Митральный стеноз симптомы: Митральный стеноз — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье сосудистого хирурга Ужахов И. Р.

Дата публикации 21 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз митрального клапана — это уменьшение отверстия, соединяющего левое предсердие с левым желудочком сердца, из-за сращения створок клапана. Иначе этот порок называют митральным стенозом. Для него характерны:

  • преобразование структур клапанного аппарата;
  • увеличение соединительной ткани с рубцовыми изменениями кольца клапана на фоне хронического воспаления;
  • отложения кальциевых масс на створках, кольце и папиллярных мышцах клапана.
 

Митральный клапан поражается в 90 % всех пороков сердца. Обособленно от других заболеваний митральный стеноз встречается в 1/3 случаев всех митральных пороков. У 35-40 % больных он сочетается с недостаточностью митрального клапана — приобретённым пороком сердца, при котором во время сокращения левого желудочка кровь попадает не только в аорту, но и обратно в левое предсердие из-за неполного смыкания створок клапана [2].

На 100 000 населения приходится 50-80 пациентов со стенозом митрального клапана. Это заболевание начинает развиваться у людей после 30-ти лет и выявляется в большинстве случаев у женщин (75-80 %) [1]. Доказано, что именно отцовская Х-хромосома, наследуемая девочками, является ответственной за дополнительные риски аутоиммунных заболеваний, которые являются одной из распространённых причин стеноза митрального клапана [17].

Митральный стеноз выявляется у 40-45 % людей с болезнями ревматической природы: артритами, васкулитами (болезнью Такаясу) и тяжёлыми заболеваниями соединительной ткани, например системной красной волчанкой.

Наиболее часто митральный стеноз возникает из-за ревматизма — системного поражения соединительной ткани воспалительно-иммунной природы с преимущественной локализацией в сердце. Пусковой фактор его развития — b-гемолитический стрептококк группы А.

 

Учитывая все причины заболевания, митральный порок разделяют на три группы:

  • Первая группа — врождённые стенозы с изменением структуры клапана. Возникают на этапе внутриутробного развития, а точнее в начале беременности. Они развиваются под воздействием различных экстремальных и неблагоприятных внешних факторов, нарушающих развитие плода: инфекционных заболеваний, алкоголя, курения, облучения.
  • Вторая группа — врождённые стенозы с изменением соединительнотканных элементов, из которых формируется клапан. Такие редкие изолированные пороки клапана относятся к генетически обусловленным аномалиям с семейным наследованием. При них во время формирования створок клапана образуются два небольших отверстия вместо одного.
  • Третья группа — приобретённые нарушения митрального клапана, в основном ревматического генеза. Также наблюдают приобретённые заболевания неревматической природы: изменения клапана вследствие ишемической болезни сердца, эндокардита и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза митрального клапана

На начальных стадиях заболевания внешние изменения не наблюдаются. При увеличении стеноза клапана повышается лёгочное давление и появляются признаки «митральной» бледности: кончики пальцев, носа и ушных раковин становятся цианотичными, синюшного оттенка. При физической нагрузке цианоз усиливается — кожа становится сероватой из-за малого минутного объёма крови [3].

 

Другим признаком лёгочной гипертензии является одышка. Она практически не беспокоит малоактивного человека, но несёт реальную угрозу отёка лёгких, когда пациент увеличивает обычную физическую нагрузку.

Резкое ухудшение состояния происходит при воспалении дыхательных путей и лёгких, прогрессировании ишемической болезни сердца. Появляется мерцательная аритмия, возникают отёки конечностей, развиваются тромбоз и тромбоэмболии. Это говорит об осложнении болезни.

Митральный стеноз прогрессирует медленно, в результате чего больные ограничивают свою активность, сами того не замечая. У многих пациентов первые симптомы (усталость, одышка в положении лёжа и во время физической нагрузки, кровохарканье) проявляются только при наступлении беременности, после приступа ревматической лихорадки или при развитии мерцательной аритмии. У 15-20 % больных с мерцательной аритмией, не принимающих антикоагулянтные препараты, возникают системные эмболии с развитием ишемии внутренних органов, конечностей или инсульта, которые нередко становятся первыми проявлениями митрального стеноза [18].

Патогенез стеноза митрального клапана

Роль пускового механизма повреждения митрального клапана при ревматизме играет стрептококковая инфекция. Как правило, она поражает не только клапаны сердца, но и остальные сердечные структуры, в результате чего развивается панкардит — воспаление всех оболочек сердца. Для этого состояния характерны тромботические наложения в зоне соприкосновения створок клапана и в области комиссур — линий соприкосновения и сращения смежных створок. При этом увеличивается толщина створок, уменьшается их эластичность и подвижность [5]. Чем меньше становится отверстие митрального клапана и подвижность створок, тем более выражен порок.

 

Изменения клапана приводят к фиброзу створок, сращению их между собой и распространению процесса на подклапанные структуры — хорды. Их сухожильные нити, соединяющие свободные края створок с папиллярными мышцами сердца, утолщаются, становятся короче и срастаются между собой. Такие подклапанные изменения приводят к подклапанному стенозу. При этом клапан приобретает вид «рыбьего рта», а створки, хорды и головки папиллярных мышц выглядят как единый конгломерат, который втянут в полость левого желудочка. Отверстие митрального клапана может быть большим, а стеноз продолжает развиваться на более низком, подклапанном уровне.

  

В связи с возникшими изменениям клапана и его структур в левом предсердии постепенно увеличивается давление. При прогрессировании и длительном существовании стеноза к нему присоединяется лёгочная гипертензия: давление в лёгочных венах увеличивается, возникает венозный застой.

Следующий этап патогенеза болезни — рефлекторный спазм (рефлекс Китаева). При подъёме давления до определённого уровня происходит раздражение рецепторов левого предсердия и лёгочных вен. Из-за этого рефлекторно сужаются мелкие лёгочные артерии на прекапиллярном уровне. Благодаря такому нервно-рефлекторному спазму капиллярная сеть лёгких предохраняет себя от переполнения кровью, при этом давление в лёгочных венах и левом предсердии не снижается. В дальнейшем развивается органическое сужение артериол, что приводит к лёгочной гипертензии и увеличению правого желудочка.

 

Нарушается движение крови в сосудах: снижается ударный и сердечный выброс. Это приводит к сопротивлению кровотока, что в свою очередь включает компенсаторные действия в виде увеличения производительность сердца — повышается частота сердечных сокращений. При увеличении давления в левом предсердии увеличивается и капиллярное лёгочное давление, что ведёт к развитию отёка лёгких.

Срыв компенсаторных механизмов приводит к:

  • возникновению мерцательной аритмии, которая дополнительно уменьшает сердечный выброс, приводя к задержке жидкости в организме и появлению отёков;
  • развитию функциональной недостаточности трёхстворчатого клапана между правым предсердием и желудочком, нарушению оттока крови по малому кругу кровообращения и одышке;
  • нарушению снабжения органов кровью в результате сниженного сердечного выброса и венозного застоя, что в итоге приводит к кахексии — истощению организма, которое проявляется общей слабостью, резкой потерей массы тела, снижением активности физиологических процессов и изменением психического состояния.

Классификация и стадии развития стеноза митрального клапана

В норме площадь отверстия митрального клапана равна 4-6 см². Клинически стеноз начинает проявляться при более чем двукратном его уменьшении [6].

Выделяют три степени стеноза:

  • умеренный стеноз — отверстие больше 1 см²;
  • значительный стеноз — отверстие составляет 0,5-1 см²;
  • резкий стеноз — отверстие сужается до 0,5 см² [7].

Также в России используется классификация стеноза митрального клапана, предложенная в 1955 году врачами А. Н. Бакулевым и Е. А. Дамир [8]. В ней выделяют пять стадий митрального стеноза:

  • I — стадия компенсации. У больного отсутствуют жалобы. Площадь отверстия клапана равна 3-4 см², диаметр левого предсердия не превышает 4 см.
  • II — стадия субкомпенсации. Пациент отмечает появление одышки во время физической нагрузки, возникают симптомы повышения давления в малом круге кровообращения, незначительно увеличивается венозное давление. Площадь отверстия клапана — около 2 см², диаметр левого предсердия — 4-5 см.
  • III — стадия начальной недостаточности кровообращения. Возникают отёки и другие симптомы, указывающие на застой крови в обоих кругах кровообращения. Сердце и печень увеличиваются. Венозное давление повышается. Площадь отверстия митрального клапана уменьшается до 1-1,5 см², диаметр левого предсердия становится больше 5 см.
  • IV — дистрофическая стадия. Недостаточность кровообращения становится более выраженной. Значительно увеличивается печень, возникают отёки и асцит — скопление жидкости в брюшине. Появляется мерцательная аритмия. Площадь митрального отверстия — менее 1 см², диаметр левого предсердия — более 5 см.
  • V — стадия терминальной недостаточности кровообращения. Наблюдается резко выраженное увеличение сердца и печени, асцит, отёки конечностей, одышка в состоянии покоя. Консервативное лечение не оказывает должного эффекта. Площадь отверстия клапана — менее 1 см², диаметр левого предсердия — более 5 см.
 

В зависимости от выраженности кальциноза разделяют три степени поражения клапана:

  • I — кальций откладывается в виде отдельных узлов, находится на краях створок и комиссурах;
  • II — кальций поражает полностью створки клапана;
  • III — кальций распространяется на фиброзное кольцо и околоклапанные структуры.
 

Осложнения стеноза митрального клапана

Основные осложнения митрального стеноза — это отёк лёгких и тромбообразование в полости левого предсердия с риском развития системных тромбоэмболий. Хроническая сердечная недостаточность с возникновением недостаточности трёхстворчатого клапана, отёком ног и увеличением печени является следствием крайне запущенного процесса.

Отёк лёгких может развиться при давлении в лёгочной артерии от 30 мм рт. ст. и выше [9]. Подобное состояние со временем приводит к нарушению лимфооттока и склеротическим процессам в лёгких — замене функционирующей ткани соединительной, которая нарушает работу органа. Эти изменения приводят к хроническому кислородному голоданию тканей, в результате чего возникает одышка в покое и дыхательная недостаточность.

Тромбозам и тромбоэмболии предшествует мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), увеличение левого предсердия, застой и турбулизация потока крови. При этом пациенты испытывают ощущение перебоев в работе сердца, аритмии.

Первоначально тромб образуется в ушке левого предсердия. Там он постепенно увеличивается, но в любой момент тромб может оторваться от своего места, попасть с током крови в сосуд и закупорить его. Такое жизнеугрожающее состояние называют тромбоэмболией. Тромб, перекрывший сосуд, прекращает кровоснабжение органа. Вследствие этого развивается инфаркт (омертвение) ткани органа и/или инсульт головного мозга.

 

У пациентов с мерцательной аритмией и людей старше 40 лет риск тромбоэмболии значительно выше, чем у других, и составляет около 20 % от общего числа пациентов с митральным стенозом [4].

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно и проявляется лишь на поздних стадиях митрального стеноза. Она сопровождается развитием ещё большей одышки и цианоза кожи. Появляются выраженные отёки ног, сердца, лёгких, брюшной полости. Развиваются застойные явления во внутренних органах: кровохарканье, одышка в состоянии покоя, увеличение печени и сердца, уменьшение объёма мочи, снижение умственной и физической работоспособности. Всё это в итоге приводит к выраженному истощению организма.

Все вышеперечисленные осложнения возникают у 70-75 % пациентов [9]. Такой большой процент осложнений связан с поздним появлением первых симптомов порока. Так как митральный стеноз прогрессирует медленно, часто он даёт о себе знать лишь на стадии недостаточности кровообращения, т. е. на III-V стадии стеноза.

Диагностика стеноза митрального клапана

Диагностика митрального стеноза начинается со сбора анамнеза, всестороннего осмотра, пальпации (прощупывания) и аускультации (выслушивания органов) больного. Во время сбора анамнеза врач уточняет, на что жалуется пациент и как давно, замечал ли он признаки ревматической лихорадки (если да, то когда), часто ли у него возникают простудные заболевания и как они протекают. Затем выполняются такие исследования, как электрокардиография (ЭКГ), рентгенография, эхокардиография (Эхо-КГ), внутрипищеводная Эхо-КГ и нагрузочные тесты [10]. Основные способы инструментальной диагностики — трансторакальная и внутрипищеводная Эхо-КГ.

Все вышеперечисленные методы помогают определить характер ритма сердца, размеры и степень увеличения левого предсердия и желудочков, степень выраженности тонов сердца, выявить щелчок открытия створок митрального клапана, оценить длительность шума во время сокращения и расслабления желудочков.

При аускультации над верхушкой сердца выслушивается усиленный («хлопающий») первый тон сердца и тон открытия митрального клапана, возникает характерная мелодия стеноза митрального клапана — «ритм перепела». При значительном поражении клапана хлопающий первый тон может отсутствовать.

 

При ЭКГ определяются признаки перегрузки предсердий и желудочков. Отмечается увеличение и расширение зубца Р, раздвоение его верхушки — показатели перегрузки левого предсердия. Выявляется смещение интервала SТ вниз от линии кардиограммы во II и III отведениях, отклонение электрической оси сердца вправо — признаки перегрузки и увеличения правого желудочка. В последующем проявления перегрузки миокарда, которые приводят к дистрофическим изменениям.

 

При рентгенографии выявляется расширение тени и застой корней лёгких за счёт правых отделов сердца.

Эхо-КГ является основным методом для определения выраженности и характера повреждения створок клапана (фиброз, кальциноз, подвижность) и размеров камер сердца [11]. Данное исследование проводится с помощью аппарата Эхо-КГ при помощи трансторакального датчика и различных режимов визуализации. Пациент во время обследования лежит на спине и на левом боку, чтобы улучшить выведение сердечных структур. В среднем процедура занимает 20 минут.

 

Лечение стеноза митрального клапана

Тактика лечения митрального стеноза зависит от его стадии.

При I стадии стеноза пациентам не показано хирургическое лечение, так как в организме развиваются компенсаторные механизмы. Компенсация поддерживается первичной и вторичной профилактикой ревматической лихорадки.

Основная задача первичной профилактики — не допустить развитие ревматизма. Она предполагает полноценное и своевременное устранение стрептококковых инфекций при синусите, рините, ангине и других заболеваниях верхних дыхательных путей.

Цель вторичной профилактики — снижение риска повторного обострения ревматизма. Она предполагает проведение курсов бициллинопрофилактики (внутримышечных инъекций бициллина-5), наблюдение у ревматолога, использование нестероидных противовоспалительных препаратов при возникновении простудных заболеваний и при проведении различных операций.

При первичной и вторичной профилактике ревматизма важно соблюдать режим. Он заключается в здоровом образе жизни, правильном питании, занятиях спортом, отсутствии вредных привычек, хороших бытовых условиях, своевременном посещении стоматолога, врачебном наблюдении и лечении при простудных заболеваниях.

Во II стадии стеноза показания к операции относительны. В качестве вариантов лечения рассматриваются:

  • закрытая митральная комиссуротомия — операция по расширению митрального клапана, которая проводится при помощи специального дилататора;
  • реконструктивные операции — клапаносберегающие операции, при которых восстанавливается функция клапана с помощью различных технологий шовной пластики с сохранением собственных створок клапана и структур клапанного аппарата.

Эти операции позволяют сохранить больным жизнь, не приводя к специфическим осложнениям.

 

При III и IV стадиях стеноза оперативное лечение является обязательным. Консервативная терапия (приём сердечных гликозидов и диуретиков) приносит лишь кратковременный эффект, так как при увеличении режима физической нагрузки всё равно возникает нарушение кровообращения.

Закрытая митральная комиссуротомия показана пациентам с изолированным митральным стенозом или повторным сращением створок клапана (рестенозе) без грубых изменений клапанных структур, а также при сопутствующей митральной недостаточности или кальцинозе I степени. Летальность при этом виде лечения составляет 0,5-1 %. Повторные операции проводятся в 35 % случаев через 10-15 лет после первого хирургического вмешательства [12].

У пациентов высокого хирургического риска выполняется транскатетерная баллонная вальвулопластика. Она также направлена на расширение митрального клапана. Для этого сначала делается чрескожный прокол общей бедренной вены. Через неё врач вводит проводники и катетеры в правое предсердие. Там выполняется прокол межпредсердной перегородки, после чего в кольцо митрального клапана вводится и раздувается баллон [13].

 

Показаниями к реконструктивным операциям на митральном клапане являются пороки с преобладающей недостаточностью без грубых изменений створок и структур клапанного аппарата, а также отсутствие кальциноза. Летальность после реконструктивных операций составляет 1,5-4 %. Выживаемость в отдалённом периоде составляет 90 % [14].

 

Во всех остальных случаях: клапанном инфекционном эндокардите, постинфарктных пороках, кальцинозе II или III степени — наиболее эффективной операцией является протезирование клапана механическим или биологическим протезом. Летальность после такого лечения колеблется в пределах 2-8 %. Пятилетняя выживаемость больных при использовании современных типов искусственных и биологических протезов составляет 75-90 % [15].

 

Перед любой операцией врач обязательно должен разъяснить пациенту ход операции, анестезии, возможные риски и осложнения. После этого пациент подписывает согласие на операцию. За несколько дней до планового вмешательства проводится медикаментозная терапия для стабилизации состояния пациента и профилактики осложнений, которые могут возникнуть во время или после оперативного лечения. Также необходима гигиеническая обработка кожи больного: принятие душа, бритьё мест операционного доступа. В день перед операцией пациенту нельзя употреблять пищу.

После операции больной находится под наблюдением в отделении реанимации. После стабилизации состояния и восстановления жизненно важных функций организма его переводят в профильное отделение под наблюдение лечащего врача. В это время пациент выполняет все рекомендации по приёму лекарств, режиму активности и питания. С помощью врача лечебной физкультуры пациент ежедневно выполняет восстановительную гимнастику (дыхательную, двигательную). Лечащий врач следит за увеличением двигательной активности пациента (дозированная ходьба), выполняет необходимые перевязки и помогает восстановиться психологически.

После выписки пациент должен строго соблюдать все рекомендации доктора. Необходимо амбулаторно наблюдаться у врача кардиолога, ежегодно выполнять ЭХО-КГ. Пациентам с механическим клапаном сердца важно контролировать такой лабораторный показатель крови, как уровень МНО (Международного Нормализованного Отношения). Это связано с приёмом варфарина — препарата, разжижающего кровь. Его целевые значения должны быть в интервале 2-3.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от стадии стеноза, степени лёгочной гипертензии и сократительной способности правого желудочка. При умеренной степени стеноза и редких обострениях ревматизма больные долгое время остаются трудоспособными. Прогрессирование стеноза, повторные обострения ревматизма, увеличение лёгочной гипертензии и нарушение ритма сердца ухудшают прогноз и снижают трудоспособность вплоть до полной её утраты.

Чем выше стадия застойной сердечной недостаточности, тем выше риск операции и ниже вероятная эффективность лечения. Без операции в случае III-V стадии стеноза продолжительность жизни составляет, как правило, не более пяти лет [16].

Замена поражённого митрального клапана протезом, несмотря на ряд специфических осложнений, является наиболее эффективной операцией для тяжело больных пациентов. Она позволяет продлить им жизнь и сохранить работоспособность.

Меры профилактики развития митрального стеноза:

  • полноценное и своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококковой инфекцией;
  • лечение полости рта, устранение кариеса;
  • ведение здорового образа жизни;
  • правильное питание;
  • занятия спортом;
  • отсутствие или отказ от вредных привычек;
  • своевременное посещение доктора при простудных заболеваниях.

Митральные пороки. Часть 2.


Представлена схема раскрытия митрального клапана в норме – кровь проходит, достаточное расширение митрального кольца. Далее стеноз – кровь проходит с трудом и это критичный стеноз, стадия немого порока.

Чрезпищеводная ЭХОКГ

Проводится для уточнения наличия или отсутствия тромба левого предсердия, для уточнения степени митральной регургитации при запланированной баллонной митральной вальвулопластике.
А также для оценки состояния клапанного аппарата и выраженность изменений подклапанных структур и оценить вероятность рестеноза.

Течение митрального стеноза (Бакулев)

1 стадия — одышки нет. Полная компенсация. Есть мелодия порока
2 стадия — признаки нарушения кровообращения в малом круге. Компенсация. Проявление недостаточности кровообращения только при физических нагрузках.
3 стадия — в малом круге выраженные нарушения (рефлекс Китаева), в большом – начальные признаки застоя
4 стадия — выраженные нарушения в большом круге, синдромы «изнашивания миокарда». Гипоксия Морфологические нарушения из-за недостаточного притока крови.
5 стадия — «дистрофическая» стадия – III стадия недостаточности кровообращения по Стражеско терминальная стадия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с миксомой левого предсердия, другими клапанными дефектами, дефектом межпредсердной перегородки, стенозом легочных вен, с врожденным митральным стенозом.

•       Митральный стеноз у пожилых дебютирует с развитием фибрилляций предсердий и с формированием сердечной недостаточности (ЭКГ, ЭХОКГ, R)
•       Дефект межпредсердной перегородки — клиника 40-50 лет с формированием фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности.  Аускультация: систолический шум трикуспидальной регургитации, III тон, короткий диастолическийшум у мечевидного отростка. ЭХОКГ
•       Миксома левого предсердия – диастолический шум и митральный щелчок быстро меняются при смене положения
•       Перикардит: ранний диастолический шум (прекращение диастолического заполнения из-за спаек) набухание шейных вен, увеличение печени, нормальные размеры сердца. Кальциноз перикарда, высокое венозное давление.
•       Гипертрофическая кардиомиопатия: диастолический шум – из-за нарушения движения передней створки митрального клапана. Систолический шум изгнания у нижнего левого края грудины, ЭКГ – ГЛЖ, ЭХОКГ — динамическая обструкция оттока
•       Карциноидный синдром с метастазами в печень: диастолический шум –из-за уплотнения створок ТК и сужения отверстия. Клиника метастазирующей опухоли: покраснение кожи, диарея, бронхоспазм. «Писклявый» диастолический шум.

 Осложнения митрального стеноза

Осложнением является формирование острой сердечной недостаточности, формирование сердечной астмы и отека легкого, формирование высокой легочной гипертензии. Дилатация полостей сердца может привести к тому, что сформируются аритмии, тромбоэмболические осложнения и симптомы сдавления.

Лечение митрального стеноза

•       Консервативное: лечение причины заболевания, сердечной недостаточности, осложнений и их профилактика.
— Диуретики
— Бета-адреноблокаторы
— Сердечные гликозиды
— Ингибиторы АПФ
— Антикоагулянты

•       Хирургическое: протезирование митрального клапана.

— 2,3,4, стадии порока
— Протезирование митрального клапана, расширение митрального отверстия до 3,5-4 см – нормализация гемодинамики в малом круге за 6-12 мес. За счет чего нормализуется гемодинамика и растет минутный объем.
— Уменьшение одышки, хрипов, венозного застоя, увеличение физической активности. ЭКГ: уменьшение степени гипертрофии.
— Уменьшается громкость 1 тона, сохраняется диастолический шум – т.к. не достигаются исходные размеры митрального отверстия.

Классификация митрального порока

•       «Чистый» митральный стеноз
•       Выраженный митральный стеноз с небольшой недостаточностью
•       Умеренный стеноз со значительной недостаточностью
•       Резко преобладающая или чистая митральная недостаточность
•       Резкий митральный стеноз в сочетании с поражением других клапанов

Выраженный митральный стеноз с небольшой митральной недостаточностью

Площадь митрального отверстия не более 1 кв см, Клиника митрального стеноза, симптомы легочной гипертензии + симптомы незначительной регургитации (систолический шум на верхушке, ослабление 1 тона).  
ЭХОКГ, R-признаки митрального стеноза+ увеличение левого желудочка и левого предсердия,
ЭКГ: комбинированная гипертрофия.

Умеренный митральный стеноз со значительной митральной недостаточностью

Площадь митрального отверстия 1-2 кв см, в клинике преобладают симптомы митральной недостаточности, регургитации значительна (систолический шум на верхушке, ослабление 1 тона, определяется III тон).
 ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Часто формируются фибрилляции предсердий, легочная гипертензия не выражена.
Подтверждается диагноз при помощи ЭХОКГ.

Прогноз

Митральный стеноз прогрессирует медленно, имеет длительный период компенсации.
10–летняя выживаемость при отсутствии симптомов или умеренно выраженных признаках хронической сердечной недостаточности (I–II ФК по NYHA) более 80%
10–летняя выживаемость декомпенсированных и неоперированных больных не более 15%.
При формировании тяжелой легочной гипертензии средний срок выживаемости не превышает 3 лет.

Важный момент: всем больным с механическими протезами клапанов сердца показана постоянная пожизненная антикоагулянтная терапия (варфарин).

При биопротезе – антикоагулянтная терапия в первые три месяца после операции, которая должна быть продолжена в течение 12 месяцев.

Больным митральным пороком с синусовым ритмом антикоагулянтная терапия не рекомендуется, если нет отдельных показаний.

Постоянная антикоагулянтная терапия с целевым МНО 2,5 обязательна, если ранее были тромбоэмболии или выявлен тромб в левом предсердии.

Антикоагулянтная терапия при беременности

Варфарин беременным противопоказан.
У беременных рекомендуется заменять антагонисты витамина К нефракционированным гепарином или низкомолекулярным гепарином
Женщинам с протезами клапанов, допускается продолжение лечения Варфарином во 2 и 3 триместре беременности до 36–й недели.
В 1 триместре Варфарин наиболее опасен для плода, но допустим у больных с протезами клапанов в дозе ≤5 мг/сут. при полной информированности пациентки.

Обращаем внимание, что тема митральных пороков также подробно разбирается на наших курсах повышения квалификации по терапии и общей врачебной практике.

Митральный стеноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Митральный стеноз – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди. Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

Общие сведения

Митральный стеноз

Причины

В 80% случаев стеноз атриовентрикулярного отверстия имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

Патогенез

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек. В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие. Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование порока и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии. В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

Классификация

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

  • I степень – незначительный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
  • II степень — умеренный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
  • III степень — выраженный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
  • IV степень — критический стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

  • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
  • II — стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
  • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
  • IV — стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
  • V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Симптомы митрального стеноза

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см. Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии. При выраженном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях — отек легких.

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов со стенозом митрального отверстия предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией. При сочетании стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном пороке служит тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом. Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» — пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо. Аускультативная картина характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

  • Электрокардиографическое исследование. ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
  • ЭхоКГ. С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
  • Рентгенография. Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
  • Инвазивная диагностика. При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

Лечение митрального стеноза

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики. В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности. Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Прогноз и профилактика

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный порок склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита. Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%. Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана – это приобретенный порок сердца, который характеризуется затрудненным током крови из левого предсердия в левый желудочек вследствие сужения митрального отверстия. Стеноз митрального клапана может быть единственным пороком сердца (так происходит в 40%), но чаще он появляется «в связке» с патологиями других сердечных клапанов.

Митральный стеноз – серьезная патология, которая при отсутствии адекватной терапии может привести к нарушению в работе сердца и ряду опасных осложнений, угрожающих жизни.

Причины возникновения митрального стеноза

Среди причин развития митрального стеноза следует упомянуть:

  • ревматизм – это наиболее частая причина развития патологии (80% от всех случаев),
  • атеросклероз,
  • ряд инфекционных болезней,
  • травмы сердца.

К более редким причинам появления данной патологии относятся:

  • кальциноз митрального клапана,
  • внутрисердечные тромбы,
  • оперативные вмешательства.

Стадии стеноза митрального клапана

При здоровом сердце митральный клапан должен при раскрытии давать отверстие 4-6 сантиметров квадратных. Если отверстие сужается и становится менее 3 сантиметров квадратных, то говорят о митральном стенозе.

  • 1 стадия — незначительный стеноз (отверстие больше 3см2). На начальной стадии включаются компенсаторные механизмы, сердце справляется с нагрузкой и организм не демонстрирует никакой симптоматики.
  • 2 стадия — умеренный стеноз (отверстие 2,3-3см2). При физических нагрузках появляются некоторые симптомы.
  • 3 стадия — выраженный стеноз (отверстие 1,7–2,2см2). Характена сильная симптоматика.
  • 4 стадия — критический стеноз (отверстие 1,0–1,6см2). Выраженная сердечная недостаточность.

Симптомы стеноза митрального клапана

При данной патологии характерными симптомами являются:

  • одышка,
  • повышенная утомляемость,
  • кашель,
  • тахикардия,
  • боль в области сердца,
  • синюшность губ и ногтей,
  • характерный «румянец куклы».

По мере прогрессирования патологии симптомы усиливаются. Без необходимого лечения митральный стеноз быстро прогрессирует. Могут возникать опасные осложнения, такие как отек легких, легочное кровотечение, различные аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, что может привести к смерти.

Диагностика митрального стеноза

Стандартная диагностика стеноза митрального клапана включает:

  • ЭКГ. С ее помощью можно обнаружить аритмию, выяснить, гипертрофированы ли отделы сердца.
  • Сонографию сердца. Позволяет увидеть, насколько сужен митральный просвет, присутствуют ли кальциноз и увидеть другие нюансы состояния сердца. Может назначаться как обычное, так и чреспищеводное УЗИ сердца.

Кроме того, может применяться зондирование полостей сердца, коронарная ангиография и другие дополнительные обследования, которые помогут кардиологам получить полную картину состояния сердца.

После того как диагноз установлен и определена стадия стеноза, подбирается лечение.

Лечение митрального стеноза

Лечением стеноза митрального клапана занимаются кардиологи и кардиохирурги. Медикаментозное лечение применяется на ранних стадиях заболевания.Могут назначаться сердечные гликозиды, бета- блокаторы (чтобы бороться с аритмиями), антиагреганты и другие лекарственные препараты. Лекарства подбираются таким образом, чтобы компенсировать недостаточность работы сердца и улучшить общее самочувствие.

На более поздних стадиях требуется оперативное лечение, которое может быть различным в зависимости от состояния митрального клапана. Может проводиться балонная вальвулопластика, реконструктивные операции по восстановлению митрального клапана или же установка протеза клапана.

Митральный стеноз и недостаточность

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (стеноз митрального клапана)является одним из частых пороков сердца. Изолированный митральный стеноз наблюдается примерно у половины больных с митральными пороками. В остальных случаях имеется комбинированный митральный порок — сочетание стеноза и митральной недостаточности, или сложный порок сердца — комбинация митрального и аортального пороков. Причиной развития стеноза митрального клапана является ревматизм (ревматический эндокардит). Женщины болеют чаще мужчин. Нередко заболевание начинается в детском или юношеском возрасте и постепенно прогрессирует.

При ревматизме воспалительный процесс поражает створки кла¬пана, фиброзное кольцо, к которому эти створки прикрепляются, и сухожильные нити клапана. Поражение преимущественно свободно¬го края створок и хорд вызывает укорочение створок, вследствие чего возникает недостаточность клапана. Преимущественное поражение фиброзного кольца и основания створок приводит к сужению отвер¬стия, что затрудняет наполнение кровью левого желудочка во время диастолы. У здоровых людей площадь левого атриовентрикулярного отвер¬стия равна – 4-6 см. При «чистом» митральном стенозе величина отверстия уменьшается до 1-1,5 см. Уменьшение площади митрального отверстия на 50 % и больше вызывает нарушения сердечной гемодинамики. Затруднение пере¬хода крови из левого предсердия в левый желудочек во время диасто¬лы сопровождается застоем и повышением давления в левом пред¬сердии. Так как давление в левом желудочке не меняется, то возникает значительная разница давлений (градиент) между высоким давлением в предсердии и нормальным в желудочке. Чем выраженнее митральный стеноз, тем больше диастолический градиент давления. Высокое давление в левом предсердии способствует прохождению крови из предсердия в желудочек с большой скоростью. Этому же способствует и развивающаяся гипертрофия предсердия, в результа¬те чего усиливается сокращение предсердия во время его систолы.
Однако повышение давления в левом предсердии ведет к возник¬новению застоя в малом круге кровообращения. Рефлекторно повы¬шается давление в легочной артерии, что приводит к увеличению нагрузки на правые отделы сердца. Длительное повышение давления в сосудах малого круга вызывает не только их спазм, но и склероти¬ческие изменения в стенке. Если сам митральный стеноз является как первым барьером на пути нормального кровотока, то изменения в сосудах легких являются вторым барьером. Таким образом, основная нагрузка в компенсации митрального сте¬ноза ложится на наиболее слабые отделы сердца — сначала на левое предсердие, затем на правую половину сердца (правые предсердия и желудочек).
Симптомы. Больной с митральным стенозом часто имеет характерный вид — сочетание бледности кожи с застойным румянцем щек (митральное лицо). Сами больные, особенно если порок возник в детском возрасте, несколько отстают в физическом развитии и кажутся моложавыми. Нередко в этих случаях определяется выпячивание грудной клетки в области сердца (сердечный горб), обусловленное гипертрофией и дилатацией правого желудочка. Струя крови, проходя через суженное митральное отверстие и ударяясь о стенку левого желудочка, вызывает ее колебания. Эти колебания воспринимаются при пальпации грудной клетки в области верхушечного толчка во время диастолы как дрожание грудной клетки. Оно называется «кошачьим мурлыканьем», которое особенно хорошо выявляется при положении больного на левом боку, когда верхушка сердца приближается к грудной стенке. Гипертрофия и дилатация правого желудочка сопровождается пульсацией в надчревной области. Размеры сердца увеличиваются вверх (за счет левого предсердия) и вправо (за счет правых отделов).
Артериальное давление при стенозе митрального клапана или не изменяется, или происходит некоторое уменьшение пульсового давления за счет снижения систолического и повышения диастолического давления. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, часто возникает предсердная экстрасистолия, в дальнейшем сменяющаяся мерцательной аритмией.
Отложение извести в створках митрального клапана у больных со стенозом митрального клапана делает створки малоподвижными, амплитуда их колебаний уменьшается. Резкое сужение митрального отверстия и ослабление сократительной способности миокарда левого предсердия приводят к тому, что диастолический шум в области верхушки — главный симптом стеноза — перестает определяться. Возникает картина так называемого «немого стеноза».
Диастолический шум нередко выявляется на очень ограниченном пространстве в области верхушки сердца, иногда он выявляется только после небольшой физической нагрузки (например, после приседаний) или в положении больного на левом боку. Поэтому может возникнуть необходимость повторной регистрации ФКГ для уточнения наличия этого шума. Диастолический шум связан с поступлением крови из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы. Поскольку давление в предсердии в начале диастолы максимальное, то и переход крови в этом периоде совершается с максимальной скоростью и, следовательно, с максимальным шумом. Поэтому шум имеет протодиастолический характер.
По мере опорожнения предсердия от крови давление в нем снижается, скорость перехода крови в желудочек падает, падает и интенсивность шума в средней части диастолы. Новое усиление шума в пресистолическом интервале вызвано ускорением кровотока во время систолы предсердия. Если у больного возникает мерцательная аритмия, то систолы предсердий не происходит и пресистолический шум исчезает.
Значительное повышение давления крови в легочной артерии у больных стенозом левого атриовентрикулярного отверстия приводит к расширению устья сосуда. Полулунные клапаны легочной артерии становятся не в состоянии полностью закрыть отверстие во время диастолы, хотя сами клапаны остаются неповрежденными. Возникает относительная (функциональная) недостаточность клапанов легочной артерии. Это приводит к возврату части крови в начале диастолы из легочной артерии в правый желудочек сердца, что сопровождается появлением малоинтенсивного шума в области легочной артерии во втором межреберье у левого края грудины во время диастолы (шум Трата — Стилла).
Прогрессирование митрального стеноза сопровождается повышением давления в малом круге кровообращения, что приводит к гипертрофии и значительному расширению полости правого желудочка. Это ведет к возникновению относительной недостаточности трехстворчатого клапана, когда его створки, будучи неизмененными, оказываются не в состоянии закрыть расширенное отверстие. При этом во время систолы правого желудочка часть крови возвращается обратно в правое предсердие. Возникает систолический шум в области трехстворчатого клапана. Значительное расширение правого желудочка приводит к тому, что систолический шум, возникающий при недостаточности трехстворчатого клапана, регистрируется не только в четвертом-пятом межреберье у правого края грудины, но и над всей поверхностью сердца, в том числе и в области верхушки. Возникает затруднение в дифференцировке шума при недостаточности трехстворчатого клапана от систолического шума митральной недостаточности. Для разграничения шумов используют тот факт, что шум, возникающий при недостаточности трехстворчатого клапана, не проводится в левую подмышечную область, куда проводится шум при митральной недостаточности. При недостаточности трехстворчатого клапана систолический шум усиливается на высоте вдоха в результате увеличения притока крови к правым отделам сердца, при митральной недостаточности на вдохе шум ослабевает.
Течение митрального стеноза часто сопровождается рядом тяжелых осложнений. Застой и повышенное давление в малом круге кровообращения сопровождаются кровохарканьем, одышкой, приступами сердечной астмы. Дистрофические и склеротические изменения в растянутых кровью предсердиях вызывают появление мерцательной аритмии. При этом в предсердиях образуются тромбы, которые могут явиться причиной эмболии в различные органы (мозг, почки, сосуды конечностей и др.), с развитием клинической картины, характерной для этой патологии (судороги, параличи гематуриурия и т. п.).
Прогноз при митральном стенозе определяется тяжестью течения ревматизма, частотой ревматических атак, степенью сужености митрального отверстия и состоянием миокарда. При благоприятном течении заболевание может длиться многие годы. Повторные ревматические атаки, прогрессирующие сужение митрального отверстия и ухудшение функции миокарда, быстро приводят больного к инвалидности, а тяжелые осложнения — к внезапной смерти.

Стеноз митрального клапана!

1.Что такое стеноз митрального клапана?

Стеноз митрального клапана, или митральный стеноз представляет собой сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, что препятствует естественному оттоку крови.

В основе этого заболевания лежит утолщение створок клапана и ограничение их двигательной функции. Стеноз митрального клапана – излечимый порок сердца у пациентов любого возраста при условии правильного и своевременного лечения.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины стеноза

Митральный клапан располагается между левым желудочком и левым предсердием. Он открывается в диастолу. Затем в левый желудочек через председно-желудочковое отверстие поступает артериальная кровь правого предсердия. Поступление крови в левый желудочек осуществляется через состоящий из двух створок митральный клапан. Под давлением крови при сокращениях левого желудочка в систолу он закрывается, препятствуя обратному оттоку крови. При стенозе митрального клапана предсердно-желудочковое отверстие сужается, что приводит к нарушению поступления крови в левый желудочек из левого предсердия.

Основная причина митрального стеноза заключается в перенесенном в детстве ревматизме – системном воспалительном заболевании, которое поражает сердечную ткань и суставы. Способствуют развитию ревматизма стрептококковые инфекционные заболевания: скарлатина, ангина, рожа и т.п. В группе риска находятся дети в возрасте от 7 до 15 лет. В медицинской практике встречаются случаи, когда, несмотря на многочисленные случаи заболевания ангиной, люди считали себя абсолютно здоровыми, но при этом имели рубцы на внутренней оболочке сердца – первый признак сращивания створок и развития стеноза митрального клапана.

Посетите нашу страницу
Кардиология

3.Симптомы заболевания

Симптомы стеноза митрального клапана, как правило, незначительны. В большинстве случаев это заболевание не протяжении долгих лет протекает в скрытой форме. Самым первым признаком развития митрального стеноза является одышка и усталость даже в утренние часы. Среди других основных симптомов этого заболевания можно выделить:

  • повышенную утомляемость;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышку и чувство усталости;
  • отечность ног;
  • частые респираторные заболевания;
  • сильный кашель, а также боль и дискомфорт в груди.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Диагностика и лечение стеноза митрального клапана

При выявлении симптомов стеноза обязательно стоит обратиться к врачу, так как с течением времени проявления стеноза могут ухудшиться. Например — при значительных физических нагрузках и стрессах. Диагностика проблем с сердцем начинается с общего обследования, в частности, с аускультации – выслушивании шумов в сердце и легких при помощи фонендоскопа. На основе полученных данных врач решает вопрос о необходимости проведения дополнительного обследования. Врач может назначить:

  • эхокардиографию – звуковое исследование сердечной ткани;
  • электрокардиографию и холтеровский мониторинг;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Диагностика митрального стеноза – первый шаг в лечении этого заболевания, ведь именно на основе полученных в ходе обследования данных врач будет составлять для вас индивидуальную схему лечения митрального стеноза. На сегодняшний момент существует две основные формы лечения стеноза митрального клапана: оперативная и консервативная.

  • Хирургическое лечение стеноза митрального клапана подразумевает операцию на сердце и подходит не всем пациентам.
  • Консервативное лечение стеноза митрального клапана основывается на медикаментозной терапии и не способно вылечить непосредственно стеноз. Но лекарства позволяют устранить осложнения этого порока: сердечную недостаточность, аритмию и т.д.

Лечение митрального стеноза, как и всех других сердечных заболеваний, осуществляется кардиологом и включает в себя регулярные осмотры для фиксирования показателей состояния сердца, наблюдения за течением заболевания. Людям с диагнозом стеноз митрального клапана следует понимать, что это заболевание будет с ними всю дальнейшую жизнь. Для улучшения самочувствия и предотвращения осложнений порока сердца важно беречь свое здоровье и регулярно проходить медицинские осмотры, а также избегать сильных физических, эмоциональных нагрузок и переохлаждений.

Митральный стеноз: особенности заболевания и лечение

Митральный стеноз характеризуется сужением отверстия клапана митрального типа, вследствие чего увеличивается сопротивление кровяному току из левой области предсердия в левый желудочек.

Митральный стеноз: причины

Основной причиной развития митрального стеноза в большинстве случаев является ревматическая лихорадка острой формы. Стеноз митрального отверстия изолированного типа диагностируется в 40 % случаев среди пациентов с ревматическим заболеванием сердца. Также в некоторых случаях данная болезнь может развиться в результате ревматоидного артрита или системной красной волчанки.

Митральный стеноз: симптомы

Если стеноз митрального клапана выраженный, то в левом предсердии, легких и венах увеличивается давление, в результате чего развивается сердечная недостаточность и в легочных сосудах может застаиваться кровь.

Митральный стеноз сердца тяжелой формы может достаточно стремительно  привезти к сердечной недостаточности у беременных женщин. Митральный стеноз – патология приводит к быстрой утомляемости больного, может наблюдаться одышка. На начальной стадии заболевания одышка может быть только при физической нагрузке, позже – даже в спокойном состоянии.

Виды

Различают такие виды:

  • митрально- аортальный стеноз;
  • выраженный митральный стеноз;
  • врожденный митральный;
  • митрально- аортально- трикуспидальный стеноз;
  • ревматический митральный стеноз и др.

Митральный стеноз: гемодинамика

При нормальной работе сердца площадь митрального отверстия  — 4-6 см2, а если начинается сужение до 2 см2 и меньше, то отмечается нарушение гемодинамики внутрисердечной деятельности.

Стадии митрального стеноза

Течение данного заболевания проходит пять стадий:

  • первая стадия – характеризуется полной компенсацией стеноза митрального отверстия левым предсердием;
  • вторая стадия – характеризуется нарушением кровообращения;
  • третья стадия – характеризуется застойными процессами крови в малом круге кровообращения и начальной симптоматикой нарушения в большом круге;
  • четвертая стадия– характеризуется выраженными симптомами застоя крови в большом и малом круге кровообращения;
  • пятая стадия –  стадия дистрофической формы и соответствует третьей стадии сердечной недостаточности.

Диагностирование

Врач с помощью стетоскопа может прослушать при митральном стенозе шумы в сердце, которые возникают в результате быстрого поступления потока крови через клапан суженной формы из области левого предсердия. Если у больного стеноз, то при открытии клапана часто может появляться характерный щелчок.

Правильный диагноз можно установить с  использованием рентгенографии и электрокардиографии, в результате чего диагностируется увеличение предсердия. Также эффективным методом диагностики является эхокардиография  — исследование ультразвуковыми волнами. Чтобы установить характер поражения митрального клапана  и тяжесть заболевания, в некоторых случаях необходимо проводить катетеризацию сердца.

При подозрении на митральный стеноз аускультация имеет решающее значение на начальной стадии диагностики, так как это дает возможность выслушать диастолические шумы при открытии митрального клапана.

Осложнения митрального стеноза

В большинстве случаев осложнения при данном диагнозе связаны с нарушением работы левого предсердия, так как происходит его перегрузка, в результате чего деформируется митральный клапан и развивается компенсаторное расширение предсердия и кровяной застой в малом круге кровообращения.

Митральный стеноз: лечение

Уменьшить частоту сокращений сердца и контролировать работу предсердий помогут такие препараты:

  • Дигоксин;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Верапамил и др.

Также уменьшить давление в легких  помогут средства мочегонного действия–  таким образом снизится объем кровяной циркуляции. Если консервативное лечение медицинскими препаратами не дает необходимого эффекта, рассматривается вопрос о проведении операции стеноза митрального клапана методом его хирургического восстановления или протезирования. В некоторых случаях отверстие митрального клапана можно растянуть с использованием метода баллонной вальвулопластики.

Стеноз митрального клапана: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое стеноз митрального клапана?

Стеноз митрального клапана (иногда называемый митральным стенозом) — это заболевание, вызывающее сужение или закупорку митрального клапана внутри сердца. Со временем это состояние может вызвать проблемы с сердечным ритмом, повышенный риск инсульта и может привести к сердечной недостаточности и смерти.

Стеноз митрального клапана означает, что кровь, перемещающаяся между камерами в левой части сердца, не может течь так же легко.Это состояние почти всегда является результатом аллергической или иммунной реакции на бактериальную инфекцию, но дети также могут иметь это при рождении. Это также может произойти в пожилом возрасте.

Кого поражает митральный стеноз?

Митральный стеноз гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В развитых странах люди в возрасте от 50 до 60 лет составляют большинство случаев митрального стеноза. В развивающихся странах это более распространенный диагноз у молодых людей. Когда это происходит у младенцев и детей, большинство случаев обнаруживаются в возрасте до 2 лет.Он также может передаваться по наследству, что увеличивает риск его наличия, если он есть у кого-то из ваших родственников.

Насколько часто встречается стеноз митрального клапана?

Митральный стеноз — редкое заболевание, особенно в развитых странах. Он поражает примерно 1 из каждых 100 000 человек в США. Он чаще встречается в развивающихся странах, особенно там, где доступ к антибиотикам и медицинской помощи ограничен.

Симптомы и причины

Что вызывает митральный стеноз?

Митральный клапан находится в левой части сердца и контролирует поток крови из левого предсердия (верхняя камера) в левый желудочек (нижняя камера).Это первый клапан, через который должна пройти кровь после прохождения через легкие для сбора кислорода. Кроме того, это единственный клапан в вашем сердце, который должен иметь две створки (так называемые створки) вместо трех.

Существует несколько различных причин митрального стеноза:

  • Инфекционные повреждения : Ревматическая лихорадка является наиболее частой причиной митрального стеноза. Часто называемый ревматическим митральным стенозом, это происходит, когда ваша иммунная система повреждает клапан, борясь с невылеченной бактериальной инфекцией.Ревматический митральный стеноз со временем усугубляется.
    Бактерии, вызывающие ревматический митральный стеноз, те же, что вызывают острый фарингит и скарлатину. Ревматический митральный стеноз чаще всего встречается у людей среднего возраста, и диагноз обычно ставится спустя годы или даже десятилетия после заражения. Это связано с тем, что могут пройти годы или десятилетия, прежде чем повреждение сердечных клапанов вызовет симптомы или проявится при медицинском осмотре.
  • Возрастной износ : Этот тип стеноза более вероятен с возрастом и является результатом накопления кальция на клапане.Однако у большинства людей с возрастным митральным стенозом наблюдается только легкое или умеренное сужение, и лечение может не потребоваться.
  • Присутствует при рождении. Врожденный (имеется в виду при рождении) митральный стеноз обычно выявляется в возрасте до 2 лет. Этот вид стеноза может варьироваться от легкого до тяжелого. Если не лечить, дети с тяжелым митральным стенозом обычно не доживают до пятилетнего возраста.

Каковы симптомы митрального стеноза?

Если у вас легкий или умеренный стеноз, у вас может не быть никаких симптомов.Многие женщины с митральным стенозом не знают об этом, пока у них не появятся симптомы во время беременности, потому что их сердце также обеспечивает кровью плод. Наиболее вероятные симптомы:

  • Одышка . Это наиболее распространенный симптом. Обычно это происходит во время физической активности и упражнений, но также может произойти и в положении лежа.
  • Усталость . Это больше, чем усталость, это описывает, когда вы чувствуете себя истощенным до такой степени, что это мешает вашей обычной деятельности.
  • Бронхит . Обычно причиной этого являются инфекции, и если у вас митральный стеноз, вы можете заболеть этими инфекциями чаще.
  • Учащенное сердцебиение (когда вы неприятно ощущаете собственное сердцебиение). Это часто происходит, когда митральный стеноз оказывает большее давление на верхнюю левую камеру сердца, вызывая нерегулярный сердечный ритм, называемый мерцательной аритмией.
  • Ход . Когда верхние камеры вашего сердца находятся под повышенным давлением, из-за уменьшения кровотока может образоваться сгусток.Затем этот сгусток может попасть из сердца в мозг, где он может попасть в меньший кровеносный сосуд и вызвать инсульт.
  • Кашляющая кровь . Иногда это происходит, когда ограниченный кровоток оказывает давление не только на верхнюю камеру сердца, но и на вены в легких.
  • Охриплость . Один из нервов, контролирующих голосовые связки, проходит рядом с сердцем. Повышенное давление в верхней камере сердца может оказать давление на этот нерв.Точно так же, как ваша нога может заснуть, если на один из ее нервов надавить слишком долго, ваш голос может заглохнуть, если этот нерв находится под достаточным давлением.
  • Отек живота, лодыжек или стоп . Это происходит, когда ваше сердце пытается эффективно качать кровь, что приводит к накоплению жидкости.

Дети, родившиеся с митральным стенозом, часто имеют следующие симптомы:

  • Проблемы с кормлением или потливость во время кормления . Этот симптом является одним из наиболее частых показателей митрального стеноза у младенцев.
  • Кашель . Это может также включать свистящее дыхание или затрудненное дыхание.
  • Замедленный рост . Это означает, что рост, вес и другие показатели ребенка ниже ожидаемых для его возраста.
  • Частые Респираторные инфекции .
  • Одышка . Это особенно распространено среди детей старшего возраста, из-за чего они могут легко устать, когда они активны.

Как быстро прогрессирует митральный стеноз?

Могут пройти годы или даже десятилетия, прежде чем появятся симптомы митрального стеноза, особенно если он вызван ревматической лихорадкой.Это означает, что у многих людей митральный стеноз не развивается в течение 20–40 лет после того, как они впервые перенесли ревматическую лихорадку.

Как только у человека появляются симптомы, прогрессирование болезни обычно ускоряется. Около 80% людей не проживают более 10 лет с момента появления первых симптомов. Для людей, у которых развилось высокое кровяное давление в легких из-за митрального стеноза, время выживания составляет около трех лет. Сердечная недостаточность часто встречается в запущенных случаях.

Для детей, рожденных с митральным стенозом, прогноз сильно зависит от тяжести их случая.Многим людям, родившимся с митральным стенозом, может потребоваться скрининг связанных с ним проблем с сердцем на всю оставшуюся жизнь.

Диагностика и тесты

Как диагностируется митральный стеноз?

Ваш лечащий врач может обнаружить симптомы митрального стеноза во время регулярного осмотра и направить вас к специалисту. Кардиолог обычно проведет один или несколько из следующих тестов, чтобы диагностировать ваш случай и определить его тяжесть:

  • Осмотр .Одним из самых простых признаков митрального стеноза для медицинского работника является шум в сердце. Ваш врач обычно слышит шум при использовании стетоскопа для прослушивания вашего сердца и дыхания во время обычного медицинского осмотра. В более тяжелых случаях шум может сопровождаться более чем одним звуком, что может помочь вашему врачу определить серьезность вашего случая.
  • Эхокардиограмма . В этом тесте используются ультразвуковые волны, чтобы предоставить медицинским работникам изображение внутренней части вашего сердца.Это наиболее распространенный тест, используемый для диагностики митрального стеноза.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Он измеряет электрическую активность вашего сердца с помощью датчиков, прикрепленных к коже груди. Хотя электрокардиограмма может легко обнаружить проблемы с сердечным ритмом, связанные с митральным стенозом, ее обычно недостаточно для полной диагностики.
  • Рентген грудной клетки . Используя рентгеновские лучи, чтобы заглянуть внутрь вашего тела, поставщик медицинских услуг может найти явные изменения в форме или структуре вашего сердца, которые, как известно, вызывают митральный стеноз.
  • Катетеризация сердца . С помощью устройства, вставленного в один из ваших кровеносных сосудов и подсоединенного к сердцу, специалист может измерить давление в вашем сердце и определить, есть ли у вас митральный стеноз.

Управление и лечение

Можно ли вылечить митральный стеноз?

Митральный стеноз нельзя вылечить, но с ним можно справиться. Некоторые методы лечения, особенно ремонт или замена клапана, могут остановить или уменьшить ваши симптомы на годы.Другие методы лечения, такие как медикаментозное лечение, также могут помочь предотвратить осложнения.

Некоторые из возможных методов лечения включают:

  • Лекарство : Несколько различных типов лекарств могут лечить митральный стеноз. Некоторые из используемых препаратов включают те, которые лечат высокое кровяное давление, симптомы сердечной недостаточности (особенно отеки из-за слишком большого количества жидкости), регулируют учащенный сердечный ритм и разжижают кровь (для предотвращения инсульта). Ваш лечащий врач может также назначить длительный курс антибиотиков для предотвращения повреждения сердечного клапана.
  • Катетерные процедуры . Они получают доступ к вашему сердцу изнутри вашего тела, вставляя устройство в артерию в другом месте вашего тела. Затем катетер вводят в сердце и используют для ремонта или замены клапана.
    • Баллонная вальвотомия : Иногда называемая вальвулопластикой, эта процедура включает катетер с прикрепленным баллоном. Как только он достигнет митрального клапана, раздувание баллона может расширить суженную область.
    • Замена клапана : В некоторых случаях можно заменить клапан с помощью катетерной процедуры.Это называется транскатетерной заменой митрального клапана или TMVR.
  • Хирургия : Хирург может использовать множество различных методов, включая малоинвазивную хирургию или роботизированную хирургию. В зависимости от вашего случая и ваших потребностей, ваш хирург может порекомендовать либо ремонт клапана, либо его полную замену.

Какие типы протезов клапанов существуют при митральном стенозе и почему они предпочтительнее других?

  • Клапан для животных s: Изготовлен из тканей животных, обычно взятых у свиней или коров, также является хорошим вариантом, если вы хотите избежать приема разжижающих кровь лекарств.Они служат от 15 до 20 лет.
  • Механический клапан : Эти клапаны часто состоят из пиролитического углерода (который похож на алмаз, но с другой структурой). Они очень долговечны и легко принимаются вашим телом. Края некоторых из этих клапанов также имеют трикотаж из полиэстера. Если у вас установлен один из этих клапанов, вам придется всю оставшуюся жизнь принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить такие проблемы, как инсульт. Эти клапаны могут прослужить много лет.
  • Биопротезный клапан : Эти клапаны часто сочетают ткани животных и искусственные части.Ткань животного обычно прикрепляется к металлическому каркасу, который удерживает клапан на месте. Эти клапаны обычно служат от 15 до 20 лет. Ткани животных используются для створок или движущихся частей и, в отличие от механических клапанов, устойчивы к образованию тромбов на них.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после этого лечения?

Время восстановления после операций по восстановлению или замене стеноза митрального клапана зависит от метода. Хирургические методы занимают больше всего времени.Возможно, вам придется оставаться в больнице в течение нескольких дней, и могут пройти недели, прежде чем вы полностью выздоровеете.

Методы, использующие катетерный подход, имеют гораздо более быстрое время восстановления. Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же или на следующий день и полностью выздороветь в течение нескольких дней или нескольких недель.

Что еще я могу сделать для лечения митрального стеноза?

Ваш лечащий врач может помочь вам в лечении митрального стеноза. Поскольку у многих пациентов симптомы отсутствуют, ваш лечащий врач часто рекомендует последующее наблюдение и тестирование.

Людям с тяжелым или выраженным митральным стенозом врач может порекомендовать ограничить физическую активность, чтобы снизить нагрузку на сердце. Ваш лечащий врач также часто рекомендует диету с низким содержанием соли или натрия, если у вас митральный стеноз.

Людям с митральным стенозом легкой или тяжелой степени также может потребоваться лечение для предотвращения осложнений, таких как инсульт, сердечная недостаточность, высокое кровяное давление, или лекарства для замедления сердцебиения или предотвращения его учащения.Кроме того, некоторым людям, возможно, придется принимать лекарства до конца жизни, особенно людям, которым заменили митральный клапан. Ваш лечащий врач может рассказать вам о вариантах лекарств, а также о том, как их принимать и как долго.

Профилактика

Можно ли предотвратить митральный стеноз?

Большинство случаев митрального стеноза происходит из-за невыявленных и, следовательно, невылеченных бактериальных инфекций. Это означает, что лечение этих инфекций может предотвратить большинство случаев митрального стеноза.Не откладывайте лечение бактериальной инфекции, такой как острый фарингит или скарлатина, и строго следуйте инструкциям своего лечащего врача. Принимайте любые прописанные антибиотики и другие лекарства в соответствии с инструкциями, а не только до тех пор, пока не почувствуете себя лучше.

Митральный стеноз, обусловленный возрастом, обычно невозможно предотвратить. Тем не менее, вы можете отсрочить это, регулярно занимаясь спортом, поддерживая здоровый вес, придерживаясь здоровой диеты и проходя ежегодный осмотр.

К сожалению, митральный стеноз, с которым вы родились, неизлечим.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы митрального стеноза?

  • Без лечения : Как только митральный стеноз вызывает симптомы, важно начать лечение как можно раньше. Четверо из пяти человек, не обращающихся за лечением, умирают в течение 10 лет после появления симптомов. Если их симптомы включают высокое кровяное давление в легких, время выживания составляет менее трех лет.
  • Отсроченное лечение : Откладывать лечение митрального стеноза после появления симптомов обычно не рекомендуется.К тому времени, когда появляются симптомы, проблема часто проходит легкую стадию и часто становится умеренной или серьезной. Кроме того, некоторые проблемы, возникающие при митральном стенозе, могут привести к повреждению сердца, которое нельзя исправить или обратить вспять.
  • Своевременное или раннее лечение : Наилучшие результаты лечения стеноза митрального клапана достигаются при раннем обнаружении и своевременном лечении. Поскольку стеноз митрального клапана обычно вызывает шумы в сердце, ваш лечащий врач часто может уловить его, когда он прослушивает ваше сердце во время ежегодного медицинского осмотра или осмотра.Это может помочь обнаружить и вылечить его до того, как он станет тяжелым или запущенным.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас появятся симптомы митрального стеноза, особенно те, которые нарушают вашу жизнь, вам следует позвонить своему лечащему врачу или записаться на прием.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

После начала приема нового лекарства вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если произойдет одно из следующих событий:

  • Если у вас возник неожиданный побочный эффект от лекарства.Ваш лечащий врач может сказать вам, какие побочные эффекты требуют немедленной медицинской помощи.
  • Если вы потеряли сознание или потеряли сознание по какой-либо причине.
  • Если вы принимаете препараты для разжижения крови и упали. Разжижители крови значительно увеличивают риск внутреннего кровотечения, особенно после падения или другой травмы, которая может быть смертельной.

После операции или катетерной процедуры вам следует обратиться в отделение неотложной помощи в следующих случаях:

  • Если место разреза покраснело, опухло или стало горячим на ощупь.Это признаки инфекции, которая требует немедленного лечения.
  • Если у вас есть серьезные симптомы аортального стеноза, включая одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение или обморок.
  • Если вы принимаете антикоагулянты и упали по причинам, перечисленным выше.

Стеноз митрального клапана: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое стеноз митрального клапана?

Стеноз митрального клапана (иногда называемый митральным стенозом) — это заболевание, вызывающее сужение или закупорку митрального клапана внутри сердца.Со временем это состояние может вызвать проблемы с сердечным ритмом, повышенный риск инсульта и может привести к сердечной недостаточности и смерти.

Стеноз митрального клапана означает, что кровь, перемещающаяся между камерами в левой части сердца, не может течь так же легко. Это состояние почти всегда является результатом аллергической или иммунной реакции на бактериальную инфекцию, но дети также могут иметь это при рождении. Это также может произойти в пожилом возрасте.

Кого поражает митральный стеноз?

Митральный стеноз гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.В развитых странах люди в возрасте от 50 до 60 лет составляют большинство случаев митрального стеноза. В развивающихся странах это более распространенный диагноз у молодых людей. Когда это происходит у младенцев и детей, большинство случаев обнаруживается в возрасте до 2 лет. Оно также может передаваться в семьях, что увеличивает риск его наличия, если он есть у одного из ваших родственников.

Насколько часто встречается стеноз митрального клапана?

Митральный стеноз — редкое заболевание, особенно в развитых странах. Это затрагивает примерно 1 из каждых 100 000 человек в США.S. Это чаще встречается в развивающихся странах, особенно там, где доступ к антибиотикам и медицинскому обслуживанию ограничен.

Симптомы и причины

Что вызывает митральный стеноз?

Митральный клапан находится в левой части сердца и контролирует поток крови из левого предсердия (верхняя камера) в левый желудочек (нижняя камера). Это первый клапан, через который должна пройти кровь после прохождения через легкие для сбора кислорода. Кроме того, это единственный клапан в вашем сердце, который должен иметь две створки (так называемые створки) вместо трех.

Существует несколько различных причин митрального стеноза:

  • Инфекционные повреждения : Ревматическая лихорадка является наиболее частой причиной митрального стеноза. Часто называемый ревматическим митральным стенозом, это происходит, когда ваша иммунная система повреждает клапан, борясь с невылеченной бактериальной инфекцией. Ревматический митральный стеноз со временем усугубляется.
    Бактерии, вызывающие ревматический митральный стеноз, те же, что вызывают острый фарингит и скарлатину. Ревматический митральный стеноз чаще всего встречается у людей среднего возраста, и диагноз обычно ставится спустя годы или даже десятилетия после заражения.Это связано с тем, что могут пройти годы или десятилетия, прежде чем повреждение сердечных клапанов вызовет симптомы или проявится при медицинском осмотре.
  • Возрастной износ : Этот тип стеноза более вероятен с возрастом и является результатом накопления кальция на клапане. Однако у большинства людей с возрастным митральным стенозом наблюдается только легкое или умеренное сужение, и лечение может не потребоваться.
  • Присутствует при рождении. Врожденный (имеется в виду при рождении) митральный стеноз обычно выявляется в возрасте до 2 лет.Этот вид стеноза может варьироваться от легкого до тяжелого. Если не лечить, дети с тяжелым митральным стенозом обычно не доживают до пятилетнего возраста.

Каковы симптомы митрального стеноза?

Если у вас легкий или умеренный стеноз, у вас может не быть никаких симптомов. Многие женщины с митральным стенозом не знают об этом, пока у них не появятся симптомы во время беременности, потому что их сердце также обеспечивает кровью плод. Наиболее вероятные симптомы:

  • Одышка .Это наиболее распространенный симптом. Обычно это происходит во время физической активности и упражнений, но также может произойти и в положении лежа.
  • Усталость . Это больше, чем усталость, это описывает, когда вы чувствуете себя истощенным до такой степени, что это мешает вашей обычной деятельности.
  • Бронхит . Обычно причиной этого являются инфекции, и если у вас митральный стеноз, вы можете заболеть этими инфекциями чаще.
  • Учащенное сердцебиение (когда вы неприятно ощущаете собственное сердцебиение).Это часто происходит, когда митральный стеноз оказывает большее давление на верхнюю левую камеру сердца, вызывая нерегулярный сердечный ритм, называемый мерцательной аритмией.
  • Ход . Когда верхние камеры вашего сердца находятся под повышенным давлением, из-за уменьшения кровотока может образоваться сгусток. Затем этот сгусток может попасть из сердца в мозг, где он может попасть в меньший кровеносный сосуд и вызвать инсульт.
  • Кашляющая кровь . Иногда это происходит, когда ограниченный кровоток оказывает давление не только на верхнюю камеру сердца, но и на вены в легких.
  • Охриплость . Один из нервов, контролирующих голосовые связки, проходит рядом с сердцем. Повышенное давление в верхней камере сердца может оказать давление на этот нерв. Точно так же, как ваша нога может заснуть, если на один из ее нервов надавить слишком долго, ваш голос может заглохнуть, если этот нерв находится под достаточным давлением.
  • Отек живота, лодыжек или стоп . Это происходит, когда ваше сердце пытается эффективно качать кровь, что приводит к накоплению жидкости.

Дети, родившиеся с митральным стенозом, часто имеют следующие симптомы:

  • Проблемы с кормлением или потливость во время кормления . Этот симптом является одним из наиболее частых показателей митрального стеноза у младенцев.
  • Кашель . Это может также включать свистящее дыхание или затрудненное дыхание.
  • Замедленный рост . Это означает, что рост, вес и другие показатели ребенка ниже ожидаемых для его возраста.
  • Частые Респираторные инфекции .
  • Одышка . Это особенно распространено среди детей старшего возраста, из-за чего они могут легко устать, когда они активны.

Как быстро прогрессирует митральный стеноз?

Могут пройти годы или даже десятилетия, прежде чем появятся симптомы митрального стеноза, особенно если он вызван ревматической лихорадкой. Это означает, что у многих людей митральный стеноз не развивается в течение 20–40 лет после того, как они впервые перенесли ревматическую лихорадку.

Как только у человека появляются симптомы, прогрессирование болезни обычно ускоряется.Около 80% людей не проживают более 10 лет с момента появления первых симптомов. Для людей, у которых развилось высокое кровяное давление в легких из-за митрального стеноза, время выживания составляет около трех лет. Сердечная недостаточность часто встречается в запущенных случаях.

Для детей, рожденных с митральным стенозом, прогноз сильно зависит от тяжести их случая. Многим людям, родившимся с митральным стенозом, может потребоваться скрининг связанных с ним проблем с сердцем на всю оставшуюся жизнь.

Диагностика и тесты

Как диагностируется митральный стеноз?

Ваш лечащий врач может обнаружить симптомы митрального стеноза во время регулярного осмотра и направить вас к специалисту.Кардиолог обычно проведет один или несколько из следующих тестов, чтобы диагностировать ваш случай и определить его тяжесть:

  • Осмотр . Одним из самых простых признаков митрального стеноза для медицинского работника является шум в сердце. Ваш врач обычно слышит шум при использовании стетоскопа для прослушивания вашего сердца и дыхания во время обычного медицинского осмотра. В более тяжелых случаях шум может сопровождаться более чем одним звуком, что может помочь вашему врачу определить серьезность вашего случая.
  • Эхокардиограмма . В этом тесте используются ультразвуковые волны, чтобы предоставить медицинским работникам изображение внутренней части вашего сердца. Это наиболее распространенный тест, используемый для диагностики митрального стеноза.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Он измеряет электрическую активность вашего сердца с помощью датчиков, прикрепленных к коже груди. Хотя электрокардиограмма может легко обнаружить проблемы с сердечным ритмом, связанные с митральным стенозом, ее обычно недостаточно для полной диагностики.
  • Рентген грудной клетки . Используя рентгеновские лучи, чтобы заглянуть внутрь вашего тела, поставщик медицинских услуг может найти явные изменения в форме или структуре вашего сердца, которые, как известно, вызывают митральный стеноз.
  • Катетеризация сердца . С помощью устройства, вставленного в один из ваших кровеносных сосудов и подсоединенного к сердцу, специалист может измерить давление в вашем сердце и определить, есть ли у вас митральный стеноз.

Управление и лечение

Можно ли вылечить митральный стеноз?

Митральный стеноз нельзя вылечить, но с ним можно справиться.Некоторые методы лечения, особенно ремонт или замена клапана, могут остановить или уменьшить ваши симптомы на годы. Другие методы лечения, такие как медикаментозное лечение, также могут помочь предотвратить осложнения.

Некоторые из возможных методов лечения включают:

  • Лекарство : Несколько различных типов лекарств могут лечить митральный стеноз. Некоторые из используемых препаратов включают те, которые лечат высокое кровяное давление, симптомы сердечной недостаточности (особенно отеки из-за слишком большого количества жидкости), регулируют учащенный сердечный ритм и разжижают кровь (для предотвращения инсульта).Ваш лечащий врач может также назначить длительный курс антибиотиков для предотвращения повреждения сердечного клапана.
  • Катетерные процедуры . Они получают доступ к вашему сердцу изнутри вашего тела, вставляя устройство в артерию в другом месте вашего тела. Затем катетер вводят в сердце и используют для ремонта или замены клапана.
    • Баллонная вальвотомия : Иногда называемая вальвулопластикой, эта процедура включает катетер с прикрепленным баллоном. Как только он достигнет митрального клапана, раздувание баллона может расширить суженную область.
    • Замена клапана : В некоторых случаях можно заменить клапан с помощью катетерной процедуры. Это называется транскатетерной заменой митрального клапана или TMVR.
  • Хирургия : Хирург может использовать множество различных методов, включая малоинвазивную хирургию или роботизированную хирургию. В зависимости от вашего случая и ваших потребностей, ваш хирург может порекомендовать либо ремонт клапана, либо его полную замену.

Какие типы протезов клапанов существуют при митральном стенозе и почему они предпочтительнее других?

  • Клапан для животных s: Изготовлен из тканей животных, обычно взятых у свиней или коров, также является хорошим вариантом, если вы хотите избежать приема разжижающих кровь лекарств.Они служат от 15 до 20 лет.
  • Механический клапан : Эти клапаны часто состоят из пиролитического углерода (который похож на алмаз, но с другой структурой). Они очень долговечны и легко принимаются вашим телом. Края некоторых из этих клапанов также имеют трикотаж из полиэстера. Если у вас установлен один из этих клапанов, вам придется всю оставшуюся жизнь принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить такие проблемы, как инсульт. Эти клапаны могут прослужить много лет.
  • Биопротезный клапан : Эти клапаны часто сочетают ткани животных и искусственные части.Ткань животного обычно прикрепляется к металлическому каркасу, который удерживает клапан на месте. Эти клапаны обычно служат от 15 до 20 лет. Ткани животных используются для створок или движущихся частей и, в отличие от механических клапанов, устойчивы к образованию тромбов на них.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после этого лечения?

Время восстановления после операций по восстановлению или замене стеноза митрального клапана зависит от метода. Хирургические методы занимают больше всего времени.Возможно, вам придется оставаться в больнице в течение нескольких дней, и могут пройти недели, прежде чем вы полностью выздоровеете.

Методы, использующие катетерный подход, имеют гораздо более быстрое время восстановления. Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же или на следующий день и полностью выздороветь в течение нескольких дней или нескольких недель.

Что еще я могу сделать для лечения митрального стеноза?

Ваш лечащий врач может помочь вам в лечении митрального стеноза. Поскольку у многих пациентов симптомы отсутствуют, ваш лечащий врач часто рекомендует последующее наблюдение и тестирование.

Людям с тяжелым или выраженным митральным стенозом врач может порекомендовать ограничить физическую активность, чтобы снизить нагрузку на сердце. Ваш лечащий врач также часто рекомендует диету с низким содержанием соли или натрия, если у вас митральный стеноз.

Людям с митральным стенозом легкой или тяжелой степени также может потребоваться лечение для предотвращения осложнений, таких как инсульт, сердечная недостаточность, высокое кровяное давление, или лекарства для замедления сердцебиения или предотвращения его учащения.Кроме того, некоторым людям, возможно, придется принимать лекарства до конца жизни, особенно людям, которым заменили митральный клапан. Ваш лечащий врач может рассказать вам о вариантах лекарств, а также о том, как их принимать и как долго.

Профилактика

Можно ли предотвратить митральный стеноз?

Большинство случаев митрального стеноза происходит из-за невыявленных и, следовательно, невылеченных бактериальных инфекций. Это означает, что лечение этих инфекций может предотвратить большинство случаев митрального стеноза.Не откладывайте лечение бактериальной инфекции, такой как острый фарингит или скарлатина, и строго следуйте инструкциям своего лечащего врача. Принимайте любые прописанные антибиотики и другие лекарства в соответствии с инструкциями, а не только до тех пор, пока не почувствуете себя лучше.

Митральный стеноз, обусловленный возрастом, обычно невозможно предотвратить. Тем не менее, вы можете отсрочить это, регулярно занимаясь спортом, поддерживая здоровый вес, придерживаясь здоровой диеты и проходя ежегодный осмотр.

К сожалению, митральный стеноз, с которым вы родились, неизлечим.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы митрального стеноза?

  • Без лечения : Как только митральный стеноз вызывает симптомы, важно начать лечение как можно раньше. Четверо из пяти человек, не обращающихся за лечением, умирают в течение 10 лет после появления симптомов. Если их симптомы включают высокое кровяное давление в легких, время выживания составляет менее трех лет.
  • Отсроченное лечение : Откладывать лечение митрального стеноза после появления симптомов обычно не рекомендуется.К тому времени, когда появляются симптомы, проблема часто проходит легкую стадию и часто становится умеренной или серьезной. Кроме того, некоторые проблемы, возникающие при митральном стенозе, могут привести к повреждению сердца, которое нельзя исправить или обратить вспять.
  • Своевременное или раннее лечение : Наилучшие результаты лечения стеноза митрального клапана достигаются при раннем обнаружении и своевременном лечении. Поскольку стеноз митрального клапана обычно вызывает шумы в сердце, ваш лечащий врач часто может уловить его, когда он прослушивает ваше сердце во время ежегодного медицинского осмотра или осмотра.Это может помочь обнаружить и вылечить его до того, как он станет тяжелым или запущенным.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас появятся симптомы митрального стеноза, особенно те, которые нарушают вашу жизнь, вам следует позвонить своему лечащему врачу или записаться на прием.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

После начала приема нового лекарства вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если произойдет одно из следующих событий:

  • Если у вас возник неожиданный побочный эффект от лекарства.Ваш лечащий врач может сказать вам, какие побочные эффекты требуют немедленной медицинской помощи.
  • Если вы потеряли сознание или потеряли сознание по какой-либо причине.
  • Если вы принимаете препараты для разжижения крови и упали. Разжижители крови значительно увеличивают риск внутреннего кровотечения, особенно после падения или другой травмы, которая может быть смертельной.

После операции или катетерной процедуры вам следует обратиться в отделение неотложной помощи в следующих случаях:

  • Если место разреза покраснело, опухло или стало горячим на ощупь.Это признаки инфекции, которая требует немедленного лечения.
  • Если у вас есть серьезные симптомы аортального стеноза, включая одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение или обморок.
  • Если вы принимаете антикоагулянты и упали по причинам, перечисленным выше.

Стеноз митрального клапана: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое стеноз митрального клапана?

Стеноз митрального клапана (иногда называемый митральным стенозом) — это заболевание, вызывающее сужение или закупорку митрального клапана внутри сердца.Со временем это состояние может вызвать проблемы с сердечным ритмом, повышенный риск инсульта и может привести к сердечной недостаточности и смерти.

Стеноз митрального клапана означает, что кровь, перемещающаяся между камерами в левой части сердца, не может течь так же легко. Это состояние почти всегда является результатом аллергической или иммунной реакции на бактериальную инфекцию, но дети также могут иметь это при рождении. Это также может произойти в пожилом возрасте.

Кого поражает митральный стеноз?

Митральный стеноз гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.В развитых странах люди в возрасте от 50 до 60 лет составляют большинство случаев митрального стеноза. В развивающихся странах это более распространенный диагноз у молодых людей. Когда это происходит у младенцев и детей, большинство случаев обнаруживается в возрасте до 2 лет. Оно также может передаваться в семьях, что увеличивает риск его наличия, если он есть у одного из ваших родственников.

Насколько часто встречается стеноз митрального клапана?

Митральный стеноз — редкое заболевание, особенно в развитых странах. Это затрагивает примерно 1 из каждых 100 000 человек в США.S. Это чаще встречается в развивающихся странах, особенно там, где доступ к антибиотикам и медицинскому обслуживанию ограничен.

Симптомы и причины

Что вызывает митральный стеноз?

Митральный клапан находится в левой части сердца и контролирует поток крови из левого предсердия (верхняя камера) в левый желудочек (нижняя камера). Это первый клапан, через который должна пройти кровь после прохождения через легкие для сбора кислорода. Кроме того, это единственный клапан в вашем сердце, который должен иметь две створки (так называемые створки) вместо трех.

Существует несколько различных причин митрального стеноза:

  • Инфекционные повреждения : Ревматическая лихорадка является наиболее частой причиной митрального стеноза. Часто называемый ревматическим митральным стенозом, это происходит, когда ваша иммунная система повреждает клапан, борясь с невылеченной бактериальной инфекцией. Ревматический митральный стеноз со временем усугубляется.
    Бактерии, вызывающие ревматический митральный стеноз, те же, что вызывают острый фарингит и скарлатину. Ревматический митральный стеноз чаще всего встречается у людей среднего возраста, и диагноз обычно ставится спустя годы или даже десятилетия после заражения.Это связано с тем, что могут пройти годы или десятилетия, прежде чем повреждение сердечных клапанов вызовет симптомы или проявится при медицинском осмотре.
  • Возрастной износ : Этот тип стеноза более вероятен с возрастом и является результатом накопления кальция на клапане. Однако у большинства людей с возрастным митральным стенозом наблюдается только легкое или умеренное сужение, и лечение может не потребоваться.
  • Присутствует при рождении. Врожденный (имеется в виду при рождении) митральный стеноз обычно выявляется в возрасте до 2 лет.Этот вид стеноза может варьироваться от легкого до тяжелого. Если не лечить, дети с тяжелым митральным стенозом обычно не доживают до пятилетнего возраста.

Каковы симптомы митрального стеноза?

Если у вас легкий или умеренный стеноз, у вас может не быть никаких симптомов. Многие женщины с митральным стенозом не знают об этом, пока у них не появятся симптомы во время беременности, потому что их сердце также обеспечивает кровью плод. Наиболее вероятные симптомы:

  • Одышка .Это наиболее распространенный симптом. Обычно это происходит во время физической активности и упражнений, но также может произойти и в положении лежа.
  • Усталость . Это больше, чем усталость, это описывает, когда вы чувствуете себя истощенным до такой степени, что это мешает вашей обычной деятельности.
  • Бронхит . Обычно причиной этого являются инфекции, и если у вас митральный стеноз, вы можете заболеть этими инфекциями чаще.
  • Учащенное сердцебиение (когда вы неприятно ощущаете собственное сердцебиение).Это часто происходит, когда митральный стеноз оказывает большее давление на верхнюю левую камеру сердца, вызывая нерегулярный сердечный ритм, называемый мерцательной аритмией.
  • Ход . Когда верхние камеры вашего сердца находятся под повышенным давлением, из-за уменьшения кровотока может образоваться сгусток. Затем этот сгусток может попасть из сердца в мозг, где он может попасть в меньший кровеносный сосуд и вызвать инсульт.
  • Кашляющая кровь . Иногда это происходит, когда ограниченный кровоток оказывает давление не только на верхнюю камеру сердца, но и на вены в легких.
  • Охриплость . Один из нервов, контролирующих голосовые связки, проходит рядом с сердцем. Повышенное давление в верхней камере сердца может оказать давление на этот нерв. Точно так же, как ваша нога может заснуть, если на один из ее нервов надавить слишком долго, ваш голос может заглохнуть, если этот нерв находится под достаточным давлением.
  • Отек живота, лодыжек или стоп . Это происходит, когда ваше сердце пытается эффективно качать кровь, что приводит к накоплению жидкости.

Дети, родившиеся с митральным стенозом, часто имеют следующие симптомы:

  • Проблемы с кормлением или потливость во время кормления . Этот симптом является одним из наиболее частых показателей митрального стеноза у младенцев.
  • Кашель . Это может также включать свистящее дыхание или затрудненное дыхание.
  • Замедленный рост . Это означает, что рост, вес и другие показатели ребенка ниже ожидаемых для его возраста.
  • Частые Респираторные инфекции .
  • Одышка . Это особенно распространено среди детей старшего возраста, из-за чего они могут легко устать, когда они активны.

Как быстро прогрессирует митральный стеноз?

Могут пройти годы или даже десятилетия, прежде чем появятся симптомы митрального стеноза, особенно если он вызван ревматической лихорадкой. Это означает, что у многих людей митральный стеноз не развивается в течение 20–40 лет после того, как они впервые перенесли ревматическую лихорадку.

Как только у человека появляются симптомы, прогрессирование болезни обычно ускоряется.Около 80% людей не проживают более 10 лет с момента появления первых симптомов. Для людей, у которых развилось высокое кровяное давление в легких из-за митрального стеноза, время выживания составляет около трех лет. Сердечная недостаточность часто встречается в запущенных случаях.

Для детей, рожденных с митральным стенозом, прогноз сильно зависит от тяжести их случая. Многим людям, родившимся с митральным стенозом, может потребоваться скрининг связанных с ним проблем с сердцем на всю оставшуюся жизнь.

Диагностика и тесты

Как диагностируется митральный стеноз?

Ваш лечащий врач может обнаружить симптомы митрального стеноза во время регулярного осмотра и направить вас к специалисту.Кардиолог обычно проведет один или несколько из следующих тестов, чтобы диагностировать ваш случай и определить его тяжесть:

  • Осмотр . Одним из самых простых признаков митрального стеноза для медицинского работника является шум в сердце. Ваш врач обычно слышит шум при использовании стетоскопа для прослушивания вашего сердца и дыхания во время обычного медицинского осмотра. В более тяжелых случаях шум может сопровождаться более чем одним звуком, что может помочь вашему врачу определить серьезность вашего случая.
  • Эхокардиограмма . В этом тесте используются ультразвуковые волны, чтобы предоставить медицинским работникам изображение внутренней части вашего сердца. Это наиболее распространенный тест, используемый для диагностики митрального стеноза.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Он измеряет электрическую активность вашего сердца с помощью датчиков, прикрепленных к коже груди. Хотя электрокардиограмма может легко обнаружить проблемы с сердечным ритмом, связанные с митральным стенозом, ее обычно недостаточно для полной диагностики.
  • Рентген грудной клетки . Используя рентгеновские лучи, чтобы заглянуть внутрь вашего тела, поставщик медицинских услуг может найти явные изменения в форме или структуре вашего сердца, которые, как известно, вызывают митральный стеноз.
  • Катетеризация сердца . С помощью устройства, вставленного в один из ваших кровеносных сосудов и подсоединенного к сердцу, специалист может измерить давление в вашем сердце и определить, есть ли у вас митральный стеноз.

Управление и лечение

Можно ли вылечить митральный стеноз?

Митральный стеноз нельзя вылечить, но с ним можно справиться.Некоторые методы лечения, особенно ремонт или замена клапана, могут остановить или уменьшить ваши симптомы на годы. Другие методы лечения, такие как медикаментозное лечение, также могут помочь предотвратить осложнения.

Некоторые из возможных методов лечения включают:

  • Лекарство : Несколько различных типов лекарств могут лечить митральный стеноз. Некоторые из используемых препаратов включают те, которые лечат высокое кровяное давление, симптомы сердечной недостаточности (особенно отеки из-за слишком большого количества жидкости), регулируют учащенный сердечный ритм и разжижают кровь (для предотвращения инсульта).Ваш лечащий врач может также назначить длительный курс антибиотиков для предотвращения повреждения сердечного клапана.
  • Катетерные процедуры . Они получают доступ к вашему сердцу изнутри вашего тела, вставляя устройство в артерию в другом месте вашего тела. Затем катетер вводят в сердце и используют для ремонта или замены клапана.
    • Баллонная вальвотомия : Иногда называемая вальвулопластикой, эта процедура включает катетер с прикрепленным баллоном. Как только он достигнет митрального клапана, раздувание баллона может расширить суженную область.
    • Замена клапана : В некоторых случаях можно заменить клапан с помощью катетерной процедуры. Это называется транскатетерной заменой митрального клапана или TMVR.
  • Хирургия : Хирург может использовать множество различных методов, включая малоинвазивную хирургию или роботизированную хирургию. В зависимости от вашего случая и ваших потребностей, ваш хирург может порекомендовать либо ремонт клапана, либо его полную замену.

Какие типы протезов клапанов существуют при митральном стенозе и почему они предпочтительнее других?

  • Клапан для животных s: Изготовлен из тканей животных, обычно взятых у свиней или коров, также является хорошим вариантом, если вы хотите избежать приема разжижающих кровь лекарств.Они служат от 15 до 20 лет.
  • Механический клапан : Эти клапаны часто состоят из пиролитического углерода (который похож на алмаз, но с другой структурой). Они очень долговечны и легко принимаются вашим телом. Края некоторых из этих клапанов также имеют трикотаж из полиэстера. Если у вас установлен один из этих клапанов, вам придется всю оставшуюся жизнь принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить такие проблемы, как инсульт. Эти клапаны могут прослужить много лет.
  • Биопротезный клапан : Эти клапаны часто сочетают ткани животных и искусственные части.Ткань животного обычно прикрепляется к металлическому каркасу, который удерживает клапан на месте. Эти клапаны обычно служат от 15 до 20 лет. Ткани животных используются для створок или движущихся частей и, в отличие от механических клапанов, устойчивы к образованию тромбов на них.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после этого лечения?

Время восстановления после операций по восстановлению или замене стеноза митрального клапана зависит от метода. Хирургические методы занимают больше всего времени.Возможно, вам придется оставаться в больнице в течение нескольких дней, и могут пройти недели, прежде чем вы полностью выздоровеете.

Методы, использующие катетерный подход, имеют гораздо более быстрое время восстановления. Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же или на следующий день и полностью выздороветь в течение нескольких дней или нескольких недель.

Что еще я могу сделать для лечения митрального стеноза?

Ваш лечащий врач может помочь вам в лечении митрального стеноза. Поскольку у многих пациентов симптомы отсутствуют, ваш лечащий врач часто рекомендует последующее наблюдение и тестирование.

Людям с тяжелым или выраженным митральным стенозом врач может порекомендовать ограничить физическую активность, чтобы снизить нагрузку на сердце. Ваш лечащий врач также часто рекомендует диету с низким содержанием соли или натрия, если у вас митральный стеноз.

Людям с митральным стенозом легкой или тяжелой степени также может потребоваться лечение для предотвращения осложнений, таких как инсульт, сердечная недостаточность, высокое кровяное давление, или лекарства для замедления сердцебиения или предотвращения его учащения.Кроме того, некоторым людям, возможно, придется принимать лекарства до конца жизни, особенно людям, которым заменили митральный клапан. Ваш лечащий врач может рассказать вам о вариантах лекарств, а также о том, как их принимать и как долго.

Профилактика

Можно ли предотвратить митральный стеноз?

Большинство случаев митрального стеноза происходит из-за невыявленных и, следовательно, невылеченных бактериальных инфекций. Это означает, что лечение этих инфекций может предотвратить большинство случаев митрального стеноза.Не откладывайте лечение бактериальной инфекции, такой как острый фарингит или скарлатина, и строго следуйте инструкциям своего лечащего врача. Принимайте любые прописанные антибиотики и другие лекарства в соответствии с инструкциями, а не только до тех пор, пока не почувствуете себя лучше.

Митральный стеноз, обусловленный возрастом, обычно невозможно предотвратить. Тем не менее, вы можете отсрочить это, регулярно занимаясь спортом, поддерживая здоровый вес, придерживаясь здоровой диеты и проходя ежегодный осмотр.

К сожалению, митральный стеноз, с которым вы родились, неизлечим.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы митрального стеноза?

  • Без лечения : Как только митральный стеноз вызывает симптомы, важно начать лечение как можно раньше. Четверо из пяти человек, не обращающихся за лечением, умирают в течение 10 лет после появления симптомов. Если их симптомы включают высокое кровяное давление в легких, время выживания составляет менее трех лет.
  • Отсроченное лечение : Откладывать лечение митрального стеноза после появления симптомов обычно не рекомендуется.К тому времени, когда появляются симптомы, проблема часто проходит легкую стадию и часто становится умеренной или серьезной. Кроме того, некоторые проблемы, возникающие при митральном стенозе, могут привести к повреждению сердца, которое нельзя исправить или обратить вспять.
  • Своевременное или раннее лечение : Наилучшие результаты лечения стеноза митрального клапана достигаются при раннем обнаружении и своевременном лечении. Поскольку стеноз митрального клапана обычно вызывает шумы в сердце, ваш лечащий врач часто может уловить его, когда он прослушивает ваше сердце во время ежегодного медицинского осмотра или осмотра.Это может помочь обнаружить и вылечить его до того, как он станет тяжелым или запущенным.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас появятся симптомы митрального стеноза, особенно те, которые нарушают вашу жизнь, вам следует позвонить своему лечащему врачу или записаться на прием.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

После начала приема нового лекарства вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если произойдет одно из следующих событий:

  • Если у вас возник неожиданный побочный эффект от лекарства.Ваш лечащий врач может сказать вам, какие побочные эффекты требуют немедленной медицинской помощи.
  • Если вы потеряли сознание или потеряли сознание по какой-либо причине.
  • Если вы принимаете препараты для разжижения крови и упали. Разжижители крови значительно увеличивают риск внутреннего кровотечения, особенно после падения или другой травмы, которая может быть смертельной.

После операции или катетерной процедуры вам следует обратиться в отделение неотложной помощи в следующих случаях:

  • Если место разреза покраснело, опухло или стало горячим на ощупь.Это признаки инфекции, которая требует немедленного лечения.
  • Если у вас есть серьезные симптомы аортального стеноза, включая одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение или обморок.
  • Если вы принимаете антикоагулянты и упали по причинам, перечисленным выше.

Стеноз митрального клапана: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое стеноз митрального клапана?

Стеноз митрального клапана (иногда называемый митральным стенозом) — это заболевание, вызывающее сужение или закупорку митрального клапана внутри сердца.Со временем это состояние может вызвать проблемы с сердечным ритмом, повышенный риск инсульта и может привести к сердечной недостаточности и смерти.

Стеноз митрального клапана означает, что кровь, перемещающаяся между камерами в левой части сердца, не может течь так же легко. Это состояние почти всегда является результатом аллергической или иммунной реакции на бактериальную инфекцию, но дети также могут иметь это при рождении. Это также может произойти в пожилом возрасте.

Кого поражает митральный стеноз?

Митральный стеноз гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.В развитых странах люди в возрасте от 50 до 60 лет составляют большинство случаев митрального стеноза. В развивающихся странах это более распространенный диагноз у молодых людей. Когда это происходит у младенцев и детей, большинство случаев обнаруживается в возрасте до 2 лет. Оно также может передаваться в семьях, что увеличивает риск его наличия, если он есть у одного из ваших родственников.

Насколько часто встречается стеноз митрального клапана?

Митральный стеноз — редкое заболевание, особенно в развитых странах. Это затрагивает примерно 1 из каждых 100 000 человек в США.S. Это чаще встречается в развивающихся странах, особенно там, где доступ к антибиотикам и медицинскому обслуживанию ограничен.

Симптомы и причины

Что вызывает митральный стеноз?

Митральный клапан находится в левой части сердца и контролирует поток крови из левого предсердия (верхняя камера) в левый желудочек (нижняя камера). Это первый клапан, через который должна пройти кровь после прохождения через легкие для сбора кислорода. Кроме того, это единственный клапан в вашем сердце, который должен иметь две створки (так называемые створки) вместо трех.

Существует несколько различных причин митрального стеноза:

  • Инфекционные повреждения : Ревматическая лихорадка является наиболее частой причиной митрального стеноза. Часто называемый ревматическим митральным стенозом, это происходит, когда ваша иммунная система повреждает клапан, борясь с невылеченной бактериальной инфекцией. Ревматический митральный стеноз со временем усугубляется.
    Бактерии, вызывающие ревматический митральный стеноз, те же, что вызывают острый фарингит и скарлатину. Ревматический митральный стеноз чаще всего встречается у людей среднего возраста, и диагноз обычно ставится спустя годы или даже десятилетия после заражения.Это связано с тем, что могут пройти годы или десятилетия, прежде чем повреждение сердечных клапанов вызовет симптомы или проявится при медицинском осмотре.
  • Возрастной износ : Этот тип стеноза более вероятен с возрастом и является результатом накопления кальция на клапане. Однако у большинства людей с возрастным митральным стенозом наблюдается только легкое или умеренное сужение, и лечение может не потребоваться.
  • Присутствует при рождении. Врожденный (имеется в виду при рождении) митральный стеноз обычно выявляется в возрасте до 2 лет.Этот вид стеноза может варьироваться от легкого до тяжелого. Если не лечить, дети с тяжелым митральным стенозом обычно не доживают до пятилетнего возраста.

Каковы симптомы митрального стеноза?

Если у вас легкий или умеренный стеноз, у вас может не быть никаких симптомов. Многие женщины с митральным стенозом не знают об этом, пока у них не появятся симптомы во время беременности, потому что их сердце также обеспечивает кровью плод. Наиболее вероятные симптомы:

  • Одышка .Это наиболее распространенный симптом. Обычно это происходит во время физической активности и упражнений, но также может произойти и в положении лежа.
  • Усталость . Это больше, чем усталость, это описывает, когда вы чувствуете себя истощенным до такой степени, что это мешает вашей обычной деятельности.
  • Бронхит . Обычно причиной этого являются инфекции, и если у вас митральный стеноз, вы можете заболеть этими инфекциями чаще.
  • Учащенное сердцебиение (когда вы неприятно ощущаете собственное сердцебиение).Это часто происходит, когда митральный стеноз оказывает большее давление на верхнюю левую камеру сердца, вызывая нерегулярный сердечный ритм, называемый мерцательной аритмией.
  • Ход . Когда верхние камеры вашего сердца находятся под повышенным давлением, из-за уменьшения кровотока может образоваться сгусток. Затем этот сгусток может попасть из сердца в мозг, где он может попасть в меньший кровеносный сосуд и вызвать инсульт.
  • Кашляющая кровь . Иногда это происходит, когда ограниченный кровоток оказывает давление не только на верхнюю камеру сердца, но и на вены в легких.
  • Охриплость . Один из нервов, контролирующих голосовые связки, проходит рядом с сердцем. Повышенное давление в верхней камере сердца может оказать давление на этот нерв. Точно так же, как ваша нога может заснуть, если на один из ее нервов надавить слишком долго, ваш голос может заглохнуть, если этот нерв находится под достаточным давлением.
  • Отек живота, лодыжек или стоп . Это происходит, когда ваше сердце пытается эффективно качать кровь, что приводит к накоплению жидкости.

Дети, родившиеся с митральным стенозом, часто имеют следующие симптомы:

  • Проблемы с кормлением или потливость во время кормления . Этот симптом является одним из наиболее частых показателей митрального стеноза у младенцев.
  • Кашель . Это может также включать свистящее дыхание или затрудненное дыхание.
  • Замедленный рост . Это означает, что рост, вес и другие показатели ребенка ниже ожидаемых для его возраста.
  • Частые Респираторные инфекции .
  • Одышка . Это особенно распространено среди детей старшего возраста, из-за чего они могут легко устать, когда они активны.

Как быстро прогрессирует митральный стеноз?

Могут пройти годы или даже десятилетия, прежде чем появятся симптомы митрального стеноза, особенно если он вызван ревматической лихорадкой. Это означает, что у многих людей митральный стеноз не развивается в течение 20–40 лет после того, как они впервые перенесли ревматическую лихорадку.

Как только у человека появляются симптомы, прогрессирование болезни обычно ускоряется.Около 80% людей не проживают более 10 лет с момента появления первых симптомов. Для людей, у которых развилось высокое кровяное давление в легких из-за митрального стеноза, время выживания составляет около трех лет. Сердечная недостаточность часто встречается в запущенных случаях.

Для детей, рожденных с митральным стенозом, прогноз сильно зависит от тяжести их случая. Многим людям, родившимся с митральным стенозом, может потребоваться скрининг связанных с ним проблем с сердцем на всю оставшуюся жизнь.

Диагностика и тесты

Как диагностируется митральный стеноз?

Ваш лечащий врач может обнаружить симптомы митрального стеноза во время регулярного осмотра и направить вас к специалисту.Кардиолог обычно проведет один или несколько из следующих тестов, чтобы диагностировать ваш случай и определить его тяжесть:

  • Осмотр . Одним из самых простых признаков митрального стеноза для медицинского работника является шум в сердце. Ваш врач обычно слышит шум при использовании стетоскопа для прослушивания вашего сердца и дыхания во время обычного медицинского осмотра. В более тяжелых случаях шум может сопровождаться более чем одним звуком, что может помочь вашему врачу определить серьезность вашего случая.
  • Эхокардиограмма . В этом тесте используются ультразвуковые волны, чтобы предоставить медицинским работникам изображение внутренней части вашего сердца. Это наиболее распространенный тест, используемый для диагностики митрального стеноза.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Он измеряет электрическую активность вашего сердца с помощью датчиков, прикрепленных к коже груди. Хотя электрокардиограмма может легко обнаружить проблемы с сердечным ритмом, связанные с митральным стенозом, ее обычно недостаточно для полной диагностики.
  • Рентген грудной клетки . Используя рентгеновские лучи, чтобы заглянуть внутрь вашего тела, поставщик медицинских услуг может найти явные изменения в форме или структуре вашего сердца, которые, как известно, вызывают митральный стеноз.
  • Катетеризация сердца . С помощью устройства, вставленного в один из ваших кровеносных сосудов и подсоединенного к сердцу, специалист может измерить давление в вашем сердце и определить, есть ли у вас митральный стеноз.

Управление и лечение

Можно ли вылечить митральный стеноз?

Митральный стеноз нельзя вылечить, но с ним можно справиться.Некоторые методы лечения, особенно ремонт или замена клапана, могут остановить или уменьшить ваши симптомы на годы. Другие методы лечения, такие как медикаментозное лечение, также могут помочь предотвратить осложнения.

Некоторые из возможных методов лечения включают:

  • Лекарство : Несколько различных типов лекарств могут лечить митральный стеноз. Некоторые из используемых препаратов включают те, которые лечат высокое кровяное давление, симптомы сердечной недостаточности (особенно отеки из-за слишком большого количества жидкости), регулируют учащенный сердечный ритм и разжижают кровь (для предотвращения инсульта).Ваш лечащий врач может также назначить длительный курс антибиотиков для предотвращения повреждения сердечного клапана.
  • Катетерные процедуры . Они получают доступ к вашему сердцу изнутри вашего тела, вставляя устройство в артерию в другом месте вашего тела. Затем катетер вводят в сердце и используют для ремонта или замены клапана.
    • Баллонная вальвотомия : Иногда называемая вальвулопластикой, эта процедура включает катетер с прикрепленным баллоном. Как только он достигнет митрального клапана, раздувание баллона может расширить суженную область.
    • Замена клапана : В некоторых случаях можно заменить клапан с помощью катетерной процедуры. Это называется транскатетерной заменой митрального клапана или TMVR.
  • Хирургия : Хирург может использовать множество различных методов, включая малоинвазивную хирургию или роботизированную хирургию. В зависимости от вашего случая и ваших потребностей, ваш хирург может порекомендовать либо ремонт клапана, либо его полную замену.

Какие типы протезов клапанов существуют при митральном стенозе и почему они предпочтительнее других?

  • Клапан для животных s: Изготовлен из тканей животных, обычно взятых у свиней или коров, также является хорошим вариантом, если вы хотите избежать приема разжижающих кровь лекарств.Они служат от 15 до 20 лет.
  • Механический клапан : Эти клапаны часто состоят из пиролитического углерода (который похож на алмаз, но с другой структурой). Они очень долговечны и легко принимаются вашим телом. Края некоторых из этих клапанов также имеют трикотаж из полиэстера. Если у вас установлен один из этих клапанов, вам придется всю оставшуюся жизнь принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить такие проблемы, как инсульт. Эти клапаны могут прослужить много лет.
  • Биопротезный клапан : Эти клапаны часто сочетают ткани животных и искусственные части.Ткань животного обычно прикрепляется к металлическому каркасу, который удерживает клапан на месте. Эти клапаны обычно служат от 15 до 20 лет. Ткани животных используются для створок или движущихся частей и, в отличие от механических клапанов, устойчивы к образованию тромбов на них.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после этого лечения?

Время восстановления после операций по восстановлению или замене стеноза митрального клапана зависит от метода. Хирургические методы занимают больше всего времени.Возможно, вам придется оставаться в больнице в течение нескольких дней, и могут пройти недели, прежде чем вы полностью выздоровеете.

Методы, использующие катетерный подход, имеют гораздо более быстрое время восстановления. Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же или на следующий день и полностью выздороветь в течение нескольких дней или нескольких недель.

Что еще я могу сделать для лечения митрального стеноза?

Ваш лечащий врач может помочь вам в лечении митрального стеноза. Поскольку у многих пациентов симптомы отсутствуют, ваш лечащий врач часто рекомендует последующее наблюдение и тестирование.

Людям с тяжелым или выраженным митральным стенозом врач может порекомендовать ограничить физическую активность, чтобы снизить нагрузку на сердце. Ваш лечащий врач также часто рекомендует диету с низким содержанием соли или натрия, если у вас митральный стеноз.

Людям с митральным стенозом легкой или тяжелой степени также может потребоваться лечение для предотвращения осложнений, таких как инсульт, сердечная недостаточность, высокое кровяное давление, или лекарства для замедления сердцебиения или предотвращения его учащения.Кроме того, некоторым людям, возможно, придется принимать лекарства до конца жизни, особенно людям, которым заменили митральный клапан. Ваш лечащий врач может рассказать вам о вариантах лекарств, а также о том, как их принимать и как долго.

Профилактика

Можно ли предотвратить митральный стеноз?

Большинство случаев митрального стеноза происходит из-за невыявленных и, следовательно, невылеченных бактериальных инфекций. Это означает, что лечение этих инфекций может предотвратить большинство случаев митрального стеноза.Не откладывайте лечение бактериальной инфекции, такой как острый фарингит или скарлатина, и строго следуйте инструкциям своего лечащего врача. Принимайте любые прописанные антибиотики и другие лекарства в соответствии с инструкциями, а не только до тех пор, пока не почувствуете себя лучше.

Митральный стеноз, обусловленный возрастом, обычно невозможно предотвратить. Тем не менее, вы можете отсрочить это, регулярно занимаясь спортом, поддерживая здоровый вес, придерживаясь здоровой диеты и проходя ежегодный осмотр.

К сожалению, митральный стеноз, с которым вы родились, неизлечим.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы митрального стеноза?

  • Без лечения : Как только митральный стеноз вызывает симптомы, важно начать лечение как можно раньше. Четверо из пяти человек, не обращающихся за лечением, умирают в течение 10 лет после появления симптомов. Если их симптомы включают высокое кровяное давление в легких, время выживания составляет менее трех лет.
  • Отсроченное лечение : Откладывать лечение митрального стеноза после появления симптомов обычно не рекомендуется.К тому времени, когда появляются симптомы, проблема часто проходит легкую стадию и часто становится умеренной или серьезной. Кроме того, некоторые проблемы, возникающие при митральном стенозе, могут привести к повреждению сердца, которое нельзя исправить или обратить вспять.
  • Своевременное или раннее лечение : Наилучшие результаты лечения стеноза митрального клапана достигаются при раннем обнаружении и своевременном лечении. Поскольку стеноз митрального клапана обычно вызывает шумы в сердце, ваш лечащий врач часто может уловить его, когда он прослушивает ваше сердце во время ежегодного медицинского осмотра или осмотра.Это может помочь обнаружить и вылечить его до того, как он станет тяжелым или запущенным.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас появятся симптомы митрального стеноза, особенно те, которые нарушают вашу жизнь, вам следует позвонить своему лечащему врачу или записаться на прием.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

После начала приема нового лекарства вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если произойдет одно из следующих событий:

  • Если у вас возник неожиданный побочный эффект от лекарства.Ваш лечащий врач может сказать вам, какие побочные эффекты требуют немедленной медицинской помощи.
  • Если вы потеряли сознание или потеряли сознание по какой-либо причине.
  • Если вы принимаете препараты для разжижения крови и упали. Разжижители крови значительно увеличивают риск внутреннего кровотечения, особенно после падения или другой травмы, которая может быть смертельной.

После операции или катетерной процедуры вам следует обратиться в отделение неотложной помощи в следующих случаях:

  • Если место разреза покраснело, опухло или стало горячим на ощупь.Это признаки инфекции, которая требует немедленного лечения.
  • Если у вас есть серьезные симптомы аортального стеноза, включая одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение или обморок.
  • Если вы принимаете антикоагулянты и упали по причинам, перечисленным выше.

Проблема: Стеноз митрального клапана | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое стеноз митрального клапана?

Митральный стеноз – это сужение отверстия митрального клапана.Митральный стеноз ограничивает ток крови из левого предсердия в левый желудочек.

Смотреть анимацию стеноза митрального клапана.

Какие проблемы могут возникнуть в результате невылеченного или далеко зашедшего стеноза митрального клапана?

Митральный стеноз вызывает снижение кровотока через суженное отверстие клапана из левого предсердия в левый желудочек. В результате уменьшается объем крови, приносящей кислород из легких. Это может заставить вас чувствовать себя усталым и коротким дыхания. Объем и давление крови, оставшейся в левом предсердии, увеличиваются, что приводит к увеличению левого предсердия и накоплению жидкости в легких.

Что вызывает стеноз митрального клапана?

Митральный стеноз может быть вызван врожденными пороками сердца, пролапсом митрального клапана, ревматизмом, волчанкой и другими состояниями. Ревматическая лихорадка (PDF) — это детское заболевание, которое иногда возникает после невылеченного острого фарингита или скарлатины.

Ревматическая лихорадка редко встречается в странах с высоким уровнем дохода, таких как США, но остается проблемой в некоторых странах с низким и средним уровнем дохода. Ревматическая лихорадка может повредить сердечные клапаны, что приведет к ревматической болезни сердца.Митральный стеноз, возникающий в результате РБС, называется ревматическим митральным стенозом. Хотя в большинстве случаев митральный стеноз вызывается RHD, он также может быть результатом накопления кальция на сердечных клапанах. Это чаще встречается у пожилых пациентов и называется кальцифицирующим митральным стенозом.

Поддается ли лечению стеноз митрального клапана?

Хотя лекарства не могут исправить дефект клапана, они могут облегчить симптомы. Медицинская бригада может назначить диуретики для уменьшения скопления жидкости в легких, препараты для разжижения крови* для предотвращения образования тромбов или препараты для контроля сердечного ритма, если они показаны.Митральный клапан обычно можно восстановить или заменить с помощью операции или минимально инвазивной процедуры. Выбор процедуры зависит от многих факторов, включая причину митрального стеноза (ревматический или кальцифицирующий), состояние клапана, риск операции, тяжесть симптомов, функцию сердца и доступность процедур.

Комиссуротомия митрального клапана
При ревматическом митральном стенозе может быть выполнена комиссуротомия. Во время этой процедуры сросшиеся створки клапана отделяются друг от друга.Это можно сделать с помощью баллона (чрескожная митральная баллонная комиссуротомия или PMBC) или хирургического вмешательства. В обоих случаях после отделения створок открывается клапан и улучшается кровоток через клапан. При более выраженном ревматическом стенозе митрального клапана может потребоваться хирургическое вмешательство или замена митрального клапана.

Стеноз митрального клапана | SSM Health

Стеноз митрального клапана, форма клапанного порока сердца, характеризуется сужением отверстия митрального клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком в сердце.Это сужение может уменьшить количество крови, которое может перекачивать сердце, вызывая у вас усталость и частую одышку.

В SSM Health наша команда по лечению заболеваний сердца и сосудов проводит полное обследование всех наших пациентов, чтобы определить наилучший вариант лечения. В большинстве случаев первичным лечением стеноза митрального клапана является восстановление или замена неисправного клапана.

Причины стеноза митрального клапана

Существуют три основные причины стеноза митрального клапана:

  • Ревматическая лихорадка: Ревматическая лихорадка, осложнение острого фарингита или скарлатины, является наиболее частой причиной стеноза митрального клапана.В результате ревматизма митральный клапан может утолщаться, уменьшая приток крови к сердцу. Симптомы могут не проявляться в течение многих лет после лихорадки.
  • Месторождения кальция
  • Врожденный порок сердца: В редких случаях дети рождаются с дефектом клапана, который со временем может вызвать проблемы.

Признаки и симптомы стеноза митрального клапана

Симптомы стеноза митрального клапана зависят от стадии заболевания.На ранних стадиях симптомы схожи с симптомами сердечной недостаточности и могут включать:

  • Усталость
  • Одышка при физической нагрузке или в положении лежа
  • Одышка и кашель ночью
  • Опухшие лодыжки и стопы
  • Учащенное сердцебиение (учащенное, трепетающее сердцебиение)
  • Сильный кашель с выделением кровянистой слизи

Если вы заметили признаки стеноза митрального клапана, запишитесь на прием к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям SSM Health, чтобы обсудить свои симптомы.Если не лечить, это состояние может вызвать перегрузку сердца и привести к другим, более серьезным состояниям, таким как образование тромбов, сердечная недостаточность и легочная гипертензия.

Лечение стеноза митрального клапана

Основным методом лечения стеноза митрального клапана является операция по восстановлению или замене митрального клапана. По возможности предпочтительно восстанавливать поврежденный митральный клапан. В SSM Health это можно сделать с помощью малоинвазивных методик.

Митральный стеноз: фон, патофизиология, эпидемиология

Автор

Клаудия Дима, доктор медицинских наук, FACC  Интервенционная кардиология

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Стивен Дж. Комптон, доктор медицинских наук, FACC, FACP, FHRS  Директор отделения электрофизиологии сердца, Институт сердца Аляски, Провиденс и региональные больницы Аляски

Стивен Дж. Комптон, доктор медицинских наук, FACC, FACP, FHRS, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Общество сердечного ритма, Медицинская ассоциация штата Аляска, Американский колледж кардиологов

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Главный редактор

Терренс X О’Брайен, доктор медицины, магистр медицины, FACC  профессор медицины/кардиологии, директор отдела клинических сердечно-сосудистых исследований Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины; Директор лаборатории эхокардиографии, Медицинский центр по делам ветеранов в Чарльстоне

Терренс X О’Брайен, доктор медицины, магистр медицины, FACC является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Общество сердечной недостаточности. of America, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

L Майкл Присант, доктор медицинских наук, FACC, FAHA  Кардиолог, почетный профессор медицины, Медицинский колледж Джорджии, Университет Риджентс в Джорджии

L Майкл Присант, доктор медицины, FACC, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Кардиология, Американский колледж пульмонологов, Американский колледж клинической фармакологии, Американский институт судебно-медицинских экспертов, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Получил гонорары от Берингер-Ингельхайм за выступления и преподавание.

Кеннет Б. Дессер, MD  † Бывший клинический профессор, директор отделения кардиологии, Медицинский центр «Добрый самаритянин Баннер»

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.