Легочное сердце симптомы: Легочное сердце | Симптомы | Диагностика | Лечение

Содержание

Легочное сердце | Симптомы | Диагностика | Лечение

Легочное сердце – заболевание сердца, характеризующееся расширением и увеличением в размерах правых предсердия и желудочка.

Острая форма заболевания может развиться очень быстро, на это уходит от нескольких минут до нескольких дней. Сроки развития хронической формы составляют от нескольких месяцев до нескольких лет.
Установлено, что легочное сердце развивается у 3% людей, имеющих хронические бронхолегочные заболевания.

Причины

Заболевание возникает в результате гипертензии малого круга кровообращения. Заболевания бронхолегочной системы приводят к повышению давления в легочной артерии, что влечет за собой увеличение нагрузки на правые отделы сердца.
Причины легочного сердца представляют собой:

Симптомы

Характерные для легочного сердца симптомы выглядят следующим образом: Симптомы хронического легочного сердца:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.

Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Для заболевания «легочное сердце» диагностику проводит врач — кардиолог. Для этого он назначает:

Лечение

Необходимое для легочного сердца лечение включает в себя:
  • антикоагулянты;
  • мочегонные препараты;
  • кислородотерапию;
  • бронхолитики;
  • глюкокортикоидные препараты;
  • сердечные гликозиды.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию осложнений: В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Профилактика

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:
  • своевременно лечить бронхолегочные заболевания;
  • предупреждать развитие дыхательной недостаточности;
  • делать дыхательную гимнастику;
  • контролировать физические нагрузки.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Легочное сердце

Патологическое состояние, при котором правое предсердие и желудочек расширяются и увеличиваются, называют легочным сердцем. Частыми предвестниками такого состояния являются патологические заболевания, такие как обструктивная астма или бронхит. Выявить патологию можно только диагностическими методами, обратившись к кардиологу.

Что такое Легочное сердце

Недостаточное кровообращение влечет развитие патологии правых отделов сердца. При этом может возникать гипертрофия (увеличение) или дилатация (расширение) желудочка и предсердия. Гипертензия малого круга кровообращения способствует угнетению бронхолегочной системы, грудной клетки и сосудов легких, что приводит к развитию заболевания.

Виды


Патологию делят на два вида:

  • Острое легочное сердце. Возникает за пару дней или часов в результате тромбоза легочной артерии и ее ветвей. Состояние требует немедленной госпитализации пациента и оказания ему первой медицинской помощи.
  • Хроническое легочное сердце. Возникает в результате постепенного наращивания давления. Утолщение стенок желудочка может происходить месяцами или даже годами.

Причины возникновения

Причинами развития легочного сердца можно назвать:

  • поражение бронхов и легких на фоне приступов астмы, бронхита в обструктивной форме, эмфиземы легких;
  • опухоли средостения, атеросклеротические бляшки;
  • деформирующие грудную клетку заболевания, такие как сколиоз, кифосколиоз и болезнь Бехтерева;
  • полученные травмы органов в области грудной клетки;
  • переломы в области грудного отдела;
  • полиомиелит и прочие нервно-мышечные болезни;
  • образования злокачественного характера в органах грудной клетки.

Симптомы и признаки

В зависимости от формы заболевания симптоматика будет слегка отличаться. При остром легочном сердце возникает резкая боль в груди, кожные покровы и слизистые покрываются синим цветом, появляется одышка, артериальное давление падает, пульс учащается, больного тошнит и рвет. При подостром состоянии симптомы те же, только болевые ощущения не такие резкие, как при остром. При хроническом заболевании к вышеописанным симптомам добавляется повышенная утомляемость и набухание шейных вен.

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза врач выслушивает пациента и осматривает. Как правило, всегда требуется провести дополнительные обследования, которые дадут точный ответ. 

В нашей клинике есть своя диагностическая база, в которую входит КТ, МРТ сердца, УЗИ. Не выходя из клиники, пациент проходит аппаратную диагностику, сдает анализы и сразу проходит врачей, от которых получает грамотную консультацию и подходящую схему лечения.

Какой врач лечит

Осмотром пациента занимается кардиолог. Он же назначает необходимую диагностику и подбирает на основании результатов обследования соответствующее лечение.

Методы лечения

Легочное сердце на ранних стадиях выявления успешно лечится консервативными методами. Больному назначают соответствующие лекарственные препараты, например, дыхательные аналептики, муколистические составы и бронхолитики. Велика роль глюкокортикоидов, которые восстанавливают декомпенсированное течение болезни. В качестве дополнения больному прописываются:

  • мануальная терапия;
  • кинезиотейпирование.
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • ЛФК.

Результаты

Результаты лечения зависят от своевременности постановки диагноза и назначения правильного лечения. При острой форме заболевания результаты, как правило, положительные. Пациенту удается восстановить полноценный образ жизни. В случае хронического легочного сердца результат в большей степени зависит от последующего соблюдения рекомендаций врача и их досконального исполнения.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Во время реабилитации следует строго соблюдать рекомендации кардиолога. Необходимо наладить сон и двигательную активность. Следует как можно больше проводить время на свежем воздухе и наладить питание. Исключить алкоголь и сигареты. Обязательно заниматься легкими физическими упражнениями для восстановления и укрепления сердечной мышцы. Несколько месяцев после лечения нужно проходить обследование у врача и, при необходимости, проходить восстановительный этап при помощи специальных препаратов и лечебных комплексов.

Образ жизни при Легочном сердце

Необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы не допустить развития патологии. Следует вовремя вылечивать болезни дыхательной системы и сердца. Нужно аккуратно передвигаться, чтобы не получить травм грудной клетки, избегать переохлаждения. Раз в год следует проходить диспансеризацию.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологию правых отделов сердца, обусловленную увеличением и расширением правого предсердия и желудочка, а также нарушением кровообращения, которое возникает в результате гипертензии малого круга кровообращения.

Причины

Развитие бронхолегочной формы легочного сердца выявляется при первичных поражениях бронхов и легких на фоне хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различной этиологии, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулезной инфекции, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена — Рича. Данный тип заболевания развивается примерно на фоне 70 бронхолегочных патологий, которые могут вызывать развитие легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки и диафрагмы, ограничение их подвижности, выраженное нарушающие вентиляции и гемодинамики в легких. К таким патологиям относятся заболевания, сопровождающиеся деформацией грудной клетки, нервно-мышечные патологии, поражения плевры и диафрагмы.

Васкулярная форма легочного сердца возникает при первичных поражениях легочных сосудов, таких как первичная легочная гипертензия, легочный васкулит, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, новообразованиях средостения.

Симптомы

Клинические проявления легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Возникновение острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резко возникшей одышки, снижения артериального давления, вплоть до развития коллапса. У больных выявляется синюшностью кожных покровов, набухание шейных вен, нарастающая тахикардия, прогрессирующее увеличение печени, сопровождающееся болями в правом подреберье и выраженное психомоторные возбуждение. Типичным для заболевания является усиление патологической пульсации, расширение границы сердца вправо, возникновение ритма галопа в зоне мечевидного отростка, на электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии за несколько минут развивается шоковое состояние и отек легких. В большинстве случаев присоединяется острая коронарная недостаточность, характеризующаяся нарушением ритма и выраженным болевым синдромом.

Примерно в 35 % случаев возникает внезапная смерть. Подострое легочное сердце характеризуется внезапным появлением умеренных болевых ощущений, одышки и тахикардии, непродолжительных обмороков, кровохарканья и симптомов плевропневмонии.

На этапе компенсации хронического легочного сердца отмечается преобладание симптомов основного заболевания с постепенным проявлением гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца. У незначительного количества больных отмечается пульсация в верхней части живота, которая вызвана увеличением правого желудочка.

Диагностика

Диагностическими критериями легочного сердца является наличие заболеваний,которые могут вызвать развитие данной патологии. Таким больным необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре больного следует обратить внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение электрокардиограммы, рентгенографии легких, эхокардиографии.

Лечение

терапевтические мероприятия направлены на активное лечение основного заболевания. Симптоматическое лечение включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии. При декомпенсированном течении легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции больному назначается постоянный прием глюкокортикоидов.

Для коррекции артериальной гипертензии у лиц с хроническим легочным сердцем применяется эуфиллин, а на ранних этапах – нифедипин, при декомпенсированном течении потребуется прием нитратов, под контролем газового состава крови в следствии высокой вероятности усиления гипоксемии.

Профилактика

Для предупреждения развития процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Хроническое легочное сердце: взгляд кардиологов

Распространенность хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ) стремительно растет во всем мире: если
в 1990 году они были на двенадцатом месте в структуре заболеваемости, то по прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 году переместятся в первую пятерку после таких патологий, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), депрессии, травмы вследствие ДТП и заболевания сосудов головного мозга. Также прогнозируется, что к 2020 году ХОЗЛ займут третье место в структуре причин смертности. ИБС, артериальная гипертензия и обструктивные заболевания легких довольно часто сочетаются, что порождает целый ряд проблем как в пульмонологии, так и в кардиологии. 30 ноября 2006 года в Институте фтизиатрии и пульмонологии им.Ф.Г.Яновского АМН Украины состоялась научно-практическая конференция «Особенности диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы», в ходе которой большое внимание уделялось общим проблемам кардиологии и пульмонологии.

С докладом «Сердечная недостаточность при хроническом легочном сердце: взгляд кардиолога» выступила член-корреспондент АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Екатерина Николаевна Амосова.
– В современной кардиологии и пульмонологии имеется целый ряд общих проблем, в отношении которых необходимо достичь единого мнения и унифицировать подходы. Одна из них – хроническое легочное сердце. Достаточно сказать, что диссертационные работы по этой тематике одинаково часто защищаются как в кардиологическом, так и в пульмонологическом советах, она входит в перечень проблем, которыми занимаются обе отрасли медицины, но к сожалению, еще не выработано единого подхода к этой патологии. Не стоит забывать о терапевтах широкого профиля и семейных докторах, которым трудно разобраться в разноречивых сведениях и информации, печатающейся в пульмонологической и кардиологической литературе.
Определение хронического легочного сердца в документе ВОЗ датируется 1963 годом. К сожалению, с того времени по этому важному вопросу рекомендации ВОЗ не уточнялись и не переутверждались, что, собственно, и привело к дискуссиям и противоречиям. Сегодня в зарубежной кардиологической литературе практически нет публикаций о хроническом легочном сердце, хотя очень много разговоров о легочной гипертензии, более того, недавно были пересмотрены и утверждены рекомендации Европейского общества кардиологов, касающиеся легочной гипертензии.
В понятие «легочное сердце» входят чрезвычайно разнородные заболевания, они отличаются по этиологии, механизму развития дисфункции миокарда, ее выраженности, имеют различные подходы к лечению. В основе хронического легочного сердца лежат и гипертрофия, и дилатация, и дисфункция правого желудочка, которые, по определению, связаны с легочной гипертензией. Разнородность этих заболеваний еще более очевидна, если рассматривать степень повышения давления в легочной артерии при легочной гипертензии. Кроме того, само ее наличие имеет абсолютно разное значение при различных этиологических факторах хронического легочного сердца. Так, например, при васкулярных формах легочной гипертензии – это основа, требующая лечения, и только снижение легочной гипертензии позволяет улучшить состояние больного; при ХОЗЛ – легочная гипертензия не столь выражена и не нуждается в лечении, о чем свидетельствуют и западные источники. Более того, снижение давления в легочной артерии при ХОЗЛ не приводит к облегчению, а ухудшает состояние пациента, так как происходит снижение оксигенации крови. Таким образом, легочная гипертензия является важным условием для развития хронического легочного сердца, но ее значение не следует абсолютизировать.
Нередко данная патология становится причиной хронической сердечной недостаточности. И если говорить о ней при легочном сердце, то стоит напомнить критерии диагностики сердечной недостаточности (СН), которые отражены в рекомендациях Европейского общества кардиологов. Для постановки диагноза должны быть: во-первых, симптомы и клинические признаки сердечной недостаточности, во-вторых, объективные признаки систолической или диастолической дисфункции миокарда. То есть, наличие дисфункции (изменения функции миокарда в покое) обязательно для постановки диагноза.
Второй вопрос – клиническая симптоматика хронического легочного сердца. В кардиологической аудитории необходимо говорить о том, что отеки не соответствуют факту наличия правожелудочковой недостаточности. К сожалению, кардиологи очень мало осведомлены о роли внесердечных факторов в происхождении клинических признаков венозного застоя в большом круге кровообращения. Отеки у таких больных часто воспринимают, как проявление сердечной недостаточности, ее начинают активно лечить, но безрезультатно. Такая ситуация хорошо известна пульмонологам.
К патогенетическим механизмам развития хронического легочного сердца относят также внесердечные факторы депонирования крови. Конечно, эти факторы имеют значение, однако не стоит их переоценивать и все связывать только с ними. И наконец, мы мало говорим, по-существу, только начали, о роли гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ее значении в развитии отеков и гиперволемии.
Кроме перечисленных факторов, стоит упомянуть и о роли миокардиопатии. В развитии хронического легочного сердца большая роль отводится поражению миокарда не только правого желудочка, но и левого, что происходит под влиянием комплекса факторов, в том числе токсического, который связан с бактериальными агентами, кроме того, это – гипоксический фактор, вызывающий дистрофию миокарда желудочков сердца.
В ходе наших исследований установлено, что корреляция между систолическим давлением в легочной артерии и размерами правого желудочка у больных с хроническим легочным сердцем практически отсутствует. Имеется некоторая корреляция между тяжестью ХОЗЛ и нарушениями функции правого желудочка, в отношении левого желудочка эти различия менее выражены. При анализе систолической функции левого желудочка отмечено ее ухудшение у больных с тяжелыми ХОЗЛ. Сократительную способность миокарда даже левого желудочка корректно оценить чрезвычайно трудно, потому что индексы, которые мы используем в клинической практике, очень грубы и зависят от пре- и постнагрузки.
Что касается показателей диастолической функции правого желудочка, то у всех больных диагностирован гипертрофический тип диастолической дисфункции. Показатели со стороны правого желудочка ожидаемы, а вот со стороны левого мы несколько неожиданно получили признаки нарушения диастолического расслабления, которые нарастали в зависимости от тяжести ХОЗЛ.
Показатели систолической функции желудочков у больных ХОЗЛ и идиопатической легочной гипертензией различны. Безусловно, более выражены изменения в правом желудочке при идиопатической легочной гипертензии, в то же время систолическая функция левого желудочка более изменена при ХОЗЛ, что связано с действием неблагоприятных факторов инфекции и гипоксемии на миокард левого желудочка, и тогда есть смысл говорить о кардиопатии в том широком понимании, которое сегодня присутствует в кардиологии.
В нашем исследовании у всех пациентов зарегистрирован I тип нарушений диастолической функции левого желудочка, пиковые показатели были более выражены в правом желудочке у больных идиопатической легочной гипертензией, диастолические нарушения – у больных ХОЗЛ. Стоит подчеркнуть, что это – относительные показатели, потому что мы учитывали разный возраст пациентов.
Всем больным при ЭхоКГ измеряли диаметр нижней полой вены и определяли степень спадения ее на вдохе. Было установлено, что при умеренных ХОЗЛ диаметр нижней полой вены не увеличен, он возрастал только при выраженных ХОЗЛ, когда ОФВ1 составляет менее 50%. Это позволяет поставить вопрос о том, что не следует абсолютизировать роль внесердечных факторов. В то же время спадение нижней полой вены на вдохе нарушалось уже при умеренном ХОЗЛ (этот показатель отражает повышение давления в левом предсердии).
Также мы провели анализ вариабельности сердечного ритма. Следует отметить, что кардиологи считают уменьшение вариабельности сердечного ритма маркером активации симпатоадреналовой системы, наличия сердечной недостаточности, то есть прогностически неблагоприятным. Мы выявили уменьшение вариабельности при умеренных ХОЗЛ, выраженность которых нарастала в соответствии с обструктивными нарушениями вентиляционной функции легких. Более того, мы выявили достоверную корреляцию между выраженностью нарушения вариабельности сердечного ритма и систолической функцией правого желудочка. Это говорит о том, что вариабельность сердечного ритма при ХОЗЛ появляется довольно рано и может служить маркером поражения миокарда.
При диагностике хронического легочного сердца, особенно у пульмональных больных, необходимо большое внимание уделять инструментальному исследованию дисфункции миокарда. В этом плане самым удобным исследованием в клинической практике является ЭхоКГ, хотя есть и ограничения для ее применения у больных ХОЗЛ, у которых в идеале нужно использовать радионуклидную вентрикулографию правого желудочка, которая сочетает в себе относительно низкую инвазивность и очень высокую точность.
Безусловно, ни для кого не новость, что хроническое легочное сердце при ХОЗЛ и идиопатической легочной гипертензии очень гетерогенно по морфофункциональному состоянию желудочков, по прогнозу и ряду других причин. В существующей европейской классификации СН, которая практически без изменений вошла в документ Украинского общества кардиологов, не отражается различие механизмов развития этого заболевания. Если бы эти классификации были удобны в клинической практике, мы не вели бы дискуссии на эту тему. Нам представляется логичным термин «хроническое легочное сердце» оставить для бронхолегочной патологии, акцентировать – декомпенсированное, субкомпенсированное и компенсированное. Такой подход позволит избежать использования терминов ФК и СН. При сосудистых формах хронического легочного сердца (идиопатической, посттромбоэмболической легочной гипертензии) целесообразно использовать утвержденную градацию СН. Однако нам кажется целесообразным, по аналогии с кардиологической практикой, указывать в диагнозе наличие систолической дисфункции правого желудочка, потому что это имеет значение для хронического легочного сердца, связанного с ХОЗЛ. Если у больного нет дисфункции – это одна ситуация в прогностическом и лечебном планах, если есть – ситуация существенно другая.
Кардиологи Украины уже несколько лет используют при постановке диагноза хронической сердечной недостаточности классификацию Стражеско-Василенко, обязательно указывая при этом, сохранена или снижена систолическая функция левого желудочка. Так почему бы это не использовать в отношении хронического легочного сердца?

Доктор медицинских наук, профессор Юрий Николаевич Сиренко посвятил свое выступление особенностям лечения больных ИБС и артериальной гипертензией в сочетании с ХОЗЛ.
– При подготовке к конференции я попытался найти в Интернете ссылки за последние 10 лет на пульмоногенную артериальную гипертензию – нозологию, которая часто фигурировала в СССР. Мне удалось найти примерно 5 тысяч ссылок на артериальную гипертензию при хронических обструктивных заболеваниях легких, однако проблемы пульмоногенной артериальной гипертензии нигде в мире, кроме стран постсоветского пространства, не существует. На сегодняшний день имеется несколько позиций относительно диагностики так называемой пульмоногенной артериальной гипертензии. Разработаны они в начале 1980-х годов, когда появились более-менее достоверные функциональные методы исследования.
Первая позиция – это развитие пульмоногенной артериальной гипертензии через 5-7 лет после возникновения хронического заболевания легких; вторая – связь повышения АД с обострением ХОЗЛ; третья – повышение АД в связи с усилением бронхообструкции; четвертая – при суточном мониторировании выявляется связь между повышением АД и ингаляцией симпатомиметиков; пятая – высокая вариабельность АД на протяжении суток при относительно невысоком его среднем уровне.
Мне удалось найти очень серьезную работу московского академика Е.М. Тареева «Существует ли пульмоногенная артериальная гипертензия?», в которой автор проводит математическую оценку возможной связи вышеперечисленных факторов у пациентов с артериальной гипертензией и ХОЗЛ. И никакой зависимости не найдено! Результаты исследований не подтвердили существования самостоятельной пульмоногенной артериальной гипертензии. Более того, Е.М. Тареев считает, что системную артериальную гипертензию у больных ХОЗЛ следует рассматривать как гипертоническую болезнь.
После такого категорического вывода я просмотрел мировые рекомендации. В современных рекомендациях Европейского общества кардиологов нет ни единой строчки о ХОЗЛ, американские (семь рекомендаций Национального объединенного комитета) тоже ничего не говорят на эту тему. Удалось найти только в американских рекомендациях 1996 года (в шести редакциях) информацию о том, что не стоит применять у больных ХОЗЛ неселективные бета-адреноблокаторы, а если имеется кашель, ингибиторы АПФ заменять на блокаторы ангиотензиновых рецепторов. То есть в мире такой проблемы действительно не существует!
Тогда я пересмотрел статистику. Оказалось, что о пульмоногенной артериальной гипертензии начали говорить после того, как установили, что примерно у 35% больных ХОЗЛ имеется повышенное артериальное давление. Сегодня украинская эпидемиология дает следующие цифры: среди взрослого сельского населения артериальное давление повышено у 35%, городского – у 32%. Мы не можем говорить о том, что ХОЗЛ увеличивает частоту возникновения артериальной гипертензии, поэтому речь должна идти не о пульмоногенной артериальной гипертензии, а о некоторой специфике лечения артериальной гипертензии при ХОЗЛ.
К сожалению, в нашей стране синдромом ночного апноэ, кроме Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, практически нигде не занимаются. Связано это с отсутствием аппаратуры, денег и желания специалистов. А вопрос этот очень важен и представляет собой еще одну проблему, где перекрещиваются кардиальная патология с патологией дыхательных путей и отмечается очень большой процент риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Легочная гипертензия, сердечная и дыхательная недостаточность осложняют и ухудшают течение артериальной гипертензии и самое главное – ухудшают возможности лечения пациентов.
Хотелось бы начать разговор о лечении артериальной гипертензии с простого алгоритма, который для кардиологов и терапевтов является основой. Перед доктором, который встречает больного с гипертензией, встают вопросы: какая форма артериальной гипертензии у больного – первичная или вторичная – и имеются ли признаки поражения органов-мишеней и факторы сердечно-сосудистого риска? Ответив на эти вопросы, доктор знает тактику лечения пациента.
На сегодня нет ни единого рандомизированного клинического исследования, которое было специально организовано для выяснения тактики лечения артериальной гипертензии при ХОЗЛ, поэтому современные рекомендации базируются на трех очень ненадежных факторах: ретроспективный анализ, мнение экспертов и собственный опыт доктора.
С чего нужно начинать лечение? Конечно же, с антигипертензивных препаратов первого ряда. Первая и основная их группа – бета-адреноблокаторы. Много вопросов возникает относительно их селективности, но уже есть препараты с довольно высокой селективностью, подтвержденной в эксперименте и клинике, которые более безопасны, чем препараты, которые мы использовали раньше.
При оценке проходимости дыхательных путей у здоровых людей после приема атенолола установлены ухудшение реакции на сальбутамол и незначительные изменения при приеме более современных препаратов. Хотя, к сожалению, с участием больных такие исследования не проводились, все-таки категорический запрет на применение бета-адреноблокаторов у больных ХОЗЛ нужно снять. Их стоить назначать, если больной хорошо их переносит, желательно применять в лечении артериальной гипертензии, особенно в сочетании с ИБС.
Следующая группа препаратов – антагонисты кальция, они практически идеальны для лечения таких больных, но нужно помнить, что препараты недигидропиридинового ряда (дилтиазем, верапамил) не стоит использовать при повышенном артериальном давлении в системе легочной артерии. Доказано, что они ухудшают течение легочной гипертензии. Остаются дигидропиридины, известно, что они улучшают проходимость бронхов, и благодаря этому могут уменьшить необходимость в использовании бронходилататоров.
На сегодня все эксперты сходятся во мнении, что ингибиторы АПФ не ухудшают проходимости дыхательных путей, не вызывают кашля у пациентов с ХОЗЛ, а если он возникает, больных надо переводить на блокаторы рецепторов ангиотензина. Мы не проводили специальных исследований, но исходя из данных литературы и собственных наблюдений, можно утверждать, что эксперты немного лукавят, поскольку некоторое количество пациентов с ХОЗЛ реагируют сухим кашлем на ингибиторы АПФ, и этому есть серьезное патогенетическое основание.
К сожалению, очень часто можно наблюдать следующую картину: пациент с повышенным давлением идет к кардиологу, ему назначают ингибиторы АПФ; спустя некоторое время пациент начинает кашлять, идет к пульмонологу, который отменяет ингибиторы АПФ, но не назначает блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Пациент снова попадает к кардиологу, и все начинается сначала. Причина такого положения в отсутствии контроля за назначениями. Нужно отходить от такой практики, терапевты и кардиологи должны комплексно подходить к лечению больного.
Еще один очень важный момент в лечении пациентов, который позволяет уменьшить возможность возникновения побочных действий, – это использование более низких доз. Современные европейские рекомендации дают право выбора между низкими дозами одного или двух препаратов. Сегодня доказана большая эффективность комбинации разных препаратов, которая влияет на различные звенья патогенеза, взаимоусиливает эффект лекарственных средств. Я считаю, что именно комбинированная терапия для пациентов с ХОЗЛ является выбором в лечении артериальной гипертензии.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

18.02.2022 Діагностика Критичні значення результатів лабораторних тестів для термінового повідомлення лікаря-клініциста

В основі клінічної практики лежать об’єктивні дані лабораторної медицини, які стосуються діагностики, прогнозу та терапії різних захворювань. Відомо, що приблизно 60-70% рішень у медицині приймаються на підставі результатів лабораторних тестів [1]. На нинішньому етапі клінічна лабораторія перейшла від пасивної ролі, зосередженої на аналітичній якості своїх результатів, що визначаються точністю та правильністю, до активної ролі, що полягає у взаємодії з лікарями для визначення своєчасних і клінічно корисних тестів, що в підсумку орієнтовано на лікування пацієнтів. У контексті лабораторної медицини запит на проведення тестів для клінічної лабораторії розглядають як медичну консультацію [2-5]….

причины и симптомы заболевания; клиническая картина, диагностика и лечение

Легочное сердце — состояние перенапряжения и гипертрофии правых отделений сердца, развивающееся в результате заболеваний легких неспецифического характера, тромбоэмболии артерии легкого и т. д. Этиология заболевания — высокое давление в малом круге кровообращения.

Специалисты выделяют острое, подострое и хроническое развитие легочного сердца.

Причины легочного сердца

Основные причины развития болезненного состояния:

  • хронический бронхит обструктивного характера;
  • эмфизема;
  • воспаление легких;
  • пневматический склероз;
  • патологии позвоночника;
  • первичные поражения легочной артерии сердца.

Легочное сердце: симптомы болезненного состояния

Острое легочное сердце и подострое имеют такие же признаки, что и инфарктная пневмония:

  • проявляются симптомы недостаточности правых отделов жизненно-важного органа;
  • увеличиваются вены на шее;
  • воспаляется печень.

Хроническое легочное сердце проявляется одышкой, цианозом, ростом числа эритроцитов, повышением гемоглобина в периферической крови, замедлением процесса СОЭ.

Стеноз легочной артерии

Болезненное состояния является одним из врожденных пороков и проявляется нарушением оттока крови из правого сердечного желудочка в легочную артерию, которая значительно сужена.

Виды стеноза: клапанный (наблюдается у 90% пациентов), надклапанный, подклапанный, комбинированный.

Болезненное состояние подразделяется на стадии:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Чтобы подобрать грамотное лечение, необходимо выявить этиологию и механизм стеноза. Механизм развития заболевания бывает врожденный и приобретенный.

Дети с врожденным стенозом немного отстают в развитии (умственном и физическом), склонны к простудам и обморокам. Тяжелые патологии сопровождаются приступами стенокардии и глубокими обмороками. В таком случае показана сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца).

Если заболевание прогрессирует, а адекватное лечение отсутствует, овальное окно, через которое выбрасывается венозно-артериальная кровь, может открыться, что чревато тяжелыми последствиями.

Диагностика болезненного состояния

Диагноз ставят на основе показаний электрокардиограммы и рентгенограммы.

Лечение легочного сердца

Лечение острого и подострого болезненного состояния состоит в лечении закупорки тромбом легочной артерии. При хроническом течении показаны сердечные и мочегонные препараты, использование Гепарина, Гирудина. Пиявки, кровопускания, кислородотерапия – эти процедуры направлены на снижение проявлений кислородного голодания клеток и недостаточности кровообращения. Противопоказаны большие физические нагрузки.

3.4. Интенсивная терапия пациентов с декомпенсацией легочной артериальной гипертензии

3.4 Интенсивная терапия пациентов с декомпенсацией легочной артериальной гипертензии

Симптомы тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточности (периферические отеки, анасарка, асцит) в сочетании с системной гипотонией, тахикардией, бледностью кожных покровов или цианозом, общей слабостью и пресинкопальными состояниями развиваются обычно при тяжелой ЛАГ и являются показанием для лечения в палате интенсивной терапии. Правожелудочковая сердечная недостаточность может быть следствием как систолической, так и диастолической дисфункции правого желудочка. При систолической дисфункции правого желудочка в первую очередь страдает наполнение левого желудочка и сердечный выброс, тогда как при диастолической его дисфункции доминируют признаки венозного застоя по большому кругу кровообращения. И в том, и в другом случае возникает полиорганная недостаточность с преимущественным поражением печени, почек и кишечника. Пациент с декомпенсированной ЛАГ нуждается во всестороннем обследовании с исключением модифицируемых причин, которые стали триггерами ухудшения ЛАГ, таких как интеркуррентная инфекция, ухудшение течения сопутствующей патологии, анемический синдром, нарушения ритма/проводимости, острая тромбоэмболия легочной артерии, побочные эффекты лекарственной терапии [219].

— Рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии пациентам с ЛГ с частотой сердечных сокращений > 110 ударов/мин, низким системным давлением (систолическое АД < 90 мм рт. ст.), олигоурией и повышенным уровнем лактата вследствие сопутствующей патологии или без нее [6, 219, 220].

— ЕОК IIaC (УДД 5 УУР C) для пациентов IV ФК

— Рекомендуется постановка центрального венозного катетера в тяжелых случаях ЛАГ для контроля давления наполнения правых камер сердца при проведении инфузионной терапии и адекватного дозирования петлевых диуретиков, а также для оценки сатурации по кислороду смешанной венозной крови, уровень которой характеризует сердечный выброс и оксигенацию органов/тканей [220].

— ЕОК нет (УДД 5 УУР C)

— Рекомендуется рассмотреть возможность ЧВКС или использование других устройств для мониторирования состояния больного у пациентов с тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточностью и в сложной клинической ситуации [6, 219, 220].

— ЕОК нет (УДД 5 УУР C)

— Рекомендуется назначение адрено- и допамин-стимуляторов у пациентов с системной гипотензией для коррекции гемодинамических нарушений [6, 220].

— ЕОК IC (УДД 5 УУР C) для пациентов IV ФК

— Рекомендуется назначение норэпинефрина** пациентам с ЛГ для коррекции системной гипотензии и нарушений перфузии жизненно важных органов, рефрактерных к другим инотропным препаратам [343].

— ЕОК IIbB (УДД 5 УУР C)

— Рекомендуется использовать адрено- и допамин-стимуляторы и прочие кардиотонические препараты (добутамин**, левосимендан**) для оптимизации сердечного выброса и диуреза у пациентов с ЛГ [6, 219, 220].

— ЕОК нет (УДД 5 УУР C)

— Рекомендуется для уменьшения постнагрузки правого желудочка у пациентов с ЛГ использовать специфическую терапию ангипертензивными препаратами для лечения ЛАГ и ингаляции NO [6, 219, 220].

— ЕОК нет (УДД 5 УУР C)

— Рекомендовано рассмотреть возможность применения ЭКМО в качестве временной поддержки перед трансплантацией легких или при ожидаемом разрешении триггерной ситуации, запустившей декомпенсацию заболевания, у пациентов с рефрактерной правожелудочковой сердечной недостаточностью, наряду с максимальной специфической терапией ЛАГ [6, 219, 220].

— ЕОК нет (УДД 5 УУР C)

— Не рекомендовано применение методов механической поддержки пациентам в случаях невозможности устранения причины декомпенсации ЛАГ или выполнения трансплантации легких ввиду наличия противопоказаний [220].

— ЕОК (УДД 5 УУР C)

Алгоритм выбора оптимальной тактики лечения пациентов с ЛАГ представлен на рисунке 2 в приложении Б.

Открыть полный текст документа

Cor Pulmonale — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Cor pulmonale — это латинское слово, означающее «легочное сердце», его определение варьируется, и в настоящее время единого определения нет. Легочное сердце можно определить как изменение структуры (например, гипертрофия или дилатация) и функции правого желудочка (ПЖ) сердца, вызванное первичным заболеванием дыхательной системы, приводящим к легочной гипертензии. Правосторонняя сердечная недостаточность, вторичная по отношению к левосторонней сердечной недостаточности, или врожденный порок сердца не считается легочным сердцем.В этом мероприятии рассматриваются причины, патофизиология и диагностика легочного сердца, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

  • Узнайте о причинах легочного сердца.

  • Опишите патофизиологию легочного сердца.

  • Обобщите варианты лечения легочного сердца.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с легочным сердцем.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Cor pulmonale — это латинское слово, означающее «легочное сердце», его определение варьируется, и в настоящее время единого определения нет.

Легочное сердце может быть определено как изменение структуры (например, гипертрофия или дилатация) и функции правого желудочка (ПЖ) сердца, вызванное первичным заболеванием дыхательной системы, приводящим к легочной гипертензии.

Правосторонняя сердечная недостаточность, вторичная по отношению к левосторонней сердечной недостаточности, или врожденный порок сердца не считается легочным сердцем. [1][2][3][4]

Этиология

Легочная гипертензия связана с заболеваниями легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальное заболевание легких), сосудов (например, идиопатическая легочная артериальная гипертензия), верхних дыхательных путей (например, обструктивное апноэ сна) или грудной стенки (например, кифосколиоз). Заболевания, которые повреждают легкие, являются аутоиммунными (например, склеродермия), кистозный фиброз и синдром гиповентиляции при ожирении также приводят к легочной гипертензии.

Массивная легочная эмболия является наиболее частой причиной острого легочного сердца.

Массивная легочная эмболия может имитировать инфаркт миокарда с повышенным уровнем тропонинов, изменениями сегмента ST, болью в груди и одышкой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее частой причиной легочного сердца. Тяжесть легочного сердца коррелирует с выраженностью гипоксемии, гиперкапнии и обструкции дыхательных путей.

У большинства пациентов с ХОБЛ легочное сердце, как правило, сопровождается легкой легочной гипертензией (т. е. среднее давление в легочной артерии 40 мм рт. ст. или менее).

Эпидемиология

Точную распространенность легочного сердца трудно определить, поскольку физикальное обследование и рутинные тесты относительно нечувствительны для выявления легочной гипертензии и дисфункции правого желудочка. По оценкам, легочное сердце составляет от 6% до 7% процентов всех типов сердечных заболеваний у взрослых в Соединенных Штатах. Заболеваемость легочным сердцем широко варьируется в разных странах. Это зависит от загрязнения воздуха, распространенности курения сигарет и других факторов риска различных заболеваний легких.

Патофизиология

Патофизиология легочного сердца является результатом повышенного давления наполнения справа от легочной гипертензии, связанной с заболеваниями легких.[5][6][7]

В нормальных физиологических условиях правый желудочек качает кровь по контуру с низким сопротивлением.

Нормальное сопротивление легочных сосудов составляет примерно одну десятую сопротивления системных артерий. Хроническая гипоксемия, ведущая к хронической вазоконстрикции, вызывает пролиферацию гладкой мускулатуры мелких легочных артерий.Гипоксемия вызывает изменения в сосудистых медиаторах, таких как оксид азота, эндотелин-1 (ET1) и тромбоцитарные факторы роста (PDGF A и B). Оксид азота является сосудорасширяющим средством; гипоксемия снижает выработку эндотелиальными клетками оксида азота и приводит к нарушению гладкой релаксации МС.

Начальным патофизиологическим событием в развитии легочного сердца является повышение легочного сосудистого сопротивления. По мере увеличения сопротивления повышается давление в легочной артерии и увеличивается работа правого желудочка, что приводит к увеличению правого желудочка (т.г., утолщение, расширение или и то, и другое).

Анамнез и физикальное исследование

Симптомы могут включать одышку при физической нагрузке (наиболее часто), утомляемость, вялость, обморок при физической нагрузке и боль в груди при физической нагрузке, отек или вздутие живота и отек нижних конечностей.

Клинические признаки проявляются поздно, наблюдаясь на далеко зашедшей стадии заболевания после развития легочной гипертензии.

Физикальные данные могут включать:

  • Набухание яремных вен: выраженный яремный зубец V, указывающий на наличие трикуспидальной регургитации от других причин

  • Сердечно-сосудистые: Пальпаторно слева парастернальный подъем, громкий S2 (акцентирование легочного компонента II тона сердца) узкое расщепление S2, голосистолический шум трикуспидальной регургитации у левого нижнего края грудины, справа S4 тон сердца

  • Живот: Гепатомегалия, асцит.

Оценка

Лабораторные исследования направлены на определение потенциальной этиологии, а также на оценку осложнений легочного сердца.[8][9][10] К ним относятся:

  • Рентгенограмма грудной клетки: может быть видно расширение легочной артерии, кардиомегалия ограничена преимущественно, если не исключительно, правым желудочком и другие признаки могут быть обнаружены в зависимости от причины

  • Электрокардиограмма: показывает признаки гипертрофии/увеличения правого желудочка

  • Доплеровская эхокардиография (наиболее практичная, но сильно зависит от оператора): неинвазивная диагностика легочной гипертензии в настоящее время основывается на эхокардиографии. Непрерывно-волновая доплеровская эхокардиография позволяет рассчитать транстрикуспидальный градиент давления по пиковой скорости трикуспидальной регургитирующей струи

  • КТ-ангиография органов грудной клетки для исключения легочной тромбоэмболии как причины. Измерения диаметра основной легочной артерии более 29 мм имеют чувствительность 84% и специфичность 75% для диагностики легочной гипертензии

  • особенно если легочная гипертензия обусловлена ​​хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ)

  • МРТ: этот неинвазивный метод дает очень точные размеры правого желудочка, но обычно не используется

  • PFT и тест 6-минутной ходьбы для оценки тяжесть заболевания легких и переносимость физической нагрузки соответственно

  • Катетеризация правых отделов сердца является золотым стандартом диагностики, оценки тяжести легочной гипертензии.Катетеризация правых отделов сердца выявляет признаки дисфункции правого желудочка (ПЖ) (среднее давление в легочной артерии (ЛАД) выше 25 мм рт. ст.) без дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Дифференциация левостороннего заболевания от правостороннего включает измерение давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК), которое является оценкой давления в левом предсердии. Таким образом, дисфункция ПЖ также определяется как наличие ДЗЛК ниже 15 мм рт.ст.

Лечение/управление

Лечение направлено в первую очередь на лечение основного заболевания; целью является улучшение оксигенации и функции правого желудочка (ПЖ) за счет увеличения сократимости ПЖ и уменьшения легочной вазоконстрикции.

Кислородная терапия снимает гипоксическую легочную вазоконстрикцию, что затем улучшает сердечный выброс, уменьшает симпатическую вазоконстрикцию, облегчает тканевую гипоксемию и улучшает почечный перфузию.

Диуретики используются для уменьшения повышенного объема наполнения правого желудочка (ПЖ) у пациентов с хроническим легочным сердцем.

Использование сердечных гликозидов, таких как наперстянка, у пациентов с легочным сердцем вызывает споры, и благоприятный эффект этих препаратов не столь очевиден, как при левожелудочковой сердечной недостаточности. Тем не менее исследования подтвердили умеренное влияние наперстянки на недостаточность правого желудочка у пациентов с хроническим легочным сердцем.

Прогноз

Прогноз: 

Прогноз легочного сердца варьирует и зависит от основной патологии. Развитие легочного сердца в результате первичного легочного заболевания обычно предвещает неблагоприятный прогноз.

Основные моменты:

  • Легочное сердце — это дисфункция правого желудочка, вызванная длительно существующей легочной АГ.

  • Все первичные заболевания легких могут вызывать PHTN и, следовательно, легочное сердце.

  • Наиболее распространенным симптомом является одышка при физической нагрузке.

  • В первую очередь лечение направлено на лечение основного заболевания.

Улучшение результатов работы группы здравоохранения

Диагностикой и лечением легочного сердца занимается межпрофессиональная команда, состоящая из кардиолога, терапевта, рентгенолога, пульмонолога и реаниматолога. Лечение направлено в первую очередь на лечение основного заболевания; целью является улучшение оксигенации и функции правого желудочка (ПЖ) за счет увеличения сократимости ПЖ и уменьшения легочной вазоконстрикции.Прогноз для пациентов с легочным сердцем зависит от основного состояния, которое, если его не контролировать, приводит к неблагоприятному исходу. Большинство пациентов, которые выздоравливают, имеют длительное затяжное течение, отмеченное рецидивом симптомов. Качество жизни большинства пациентов низкое.[11] (Уровень V)

Каталожные номера

1.
Виейра Х.Л., Тавора Ф.Р.Ф., Собрал MGV, Васконселос Г.Г., Алмейда Г.Л.Кардиомиопатия Шагаса в обзоре Латинской Америки. Curr Cardiol Rep. 2019 Feb 12;21(2):8. [PubMed: 30747287]
2.
Джордж П.М., Паттерсон К.М., Рид А.К., Тиллай М. Трансплантация легких при идиопатическом легочном фиброзе. Ланцет Респир Мед. 2019 март; 7(3):271-282. [PubMed: 30738856]
3.
Нива К. Расширение аорты при сложном врожденном пороке сердца. Сердечно-сосудистая диагностика Ther. 2018 дек;8(6):725-738. [Бесплатная статья PMC: PMC6331370] [PubMed: 30740320]
4.
Neidenbach R, Niwa K, Oto O, Oechslin E, Aboulhosn J, Celermajer D, Schelling J, Pieper L, Sanftenberg L, Oberhoffer R, de Haan Ф., Вейанд М., Ахенбах С., Шленсак С., Лоссницер Д., Нагдиман Н., фон Кодолич Ю., Калфельц Х.К., Питтроу Д., Бауэр УММ, Эверт П., Майнерц Т., Кеммерер Х.Совершенствование медицинской помощи и профилактики у взрослых с врожденными пороками сердца — размышления о глобальной проблеме — часть II: инфекционный эндокардит, легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия и аортопатия. Сердечно-сосудистая диагностика Ther. 2018 дек;8(6):716-724. [Бесплатная статья PMC: PMC6331381] [PubMed: 30740319]
5.
Lee S. Комплексное сестринское управление при заболеваниях клапанов. Crit Care Nurs Clin North Am. 2019 март;31(1):31-38. [PubMed: 30736933]
6.
Юн ЮС, Джин М, Син ДД.Ускоренное старение легких и хроническая обструктивная болезнь легких. Эксперт Respir Med. 2019 апр; 13 (4): 369-380. [PubMed: 30735057]
7.
Smolders VF, Zodda E, Quax PHA, Carini M, Barberà JA, Thomson TM, Tura-Ceide O, Cascante M. Метаболические изменения при сердечно-легочной сосудистой дисфункции. Фронт Мол Биоски. 2018;5:120. [Бесплатная статья PMC: PMC6349769] [PubMed: 30723719]
8.
Патель С., Коул А.Д., Нолан С.М., Баркер Р.Е., Джонс С.Е., Кон С., Кэрн Дж., Лебингер М., Уилсон Р., Мэн В.Д.Легочная реабилитация при бронхоэктазах: исследование с сопоставлением склонностей. Eur Respir J. 2019 Jan; 53(1) [PubMed: 30578381]
9.
Бальзам П., Озеранский К., Каплон-Цеслицка А., Бородзич С., Тыминьска А., Пеллер М., Марчел М., Креспо-Лейро М.Г., Maggioni AP, Drożdż J, Opolski G, Grabowski M. Различия в клинических характеристиках и 1-летних результатах госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью в регистрах ESC-HF Pilot и ESC-HF-LT. Pol Arch Intern Med. 2019 28 февраля; 129 (2): 106-116. [PubMed: 30648697]
10.
van Cleemput J, Sonaglioni A, Wuyts WA, Bengus M, Stauffer JL, Harari S. Идиопатический легочный фиброз для кардиологов: дифференциальная диагностика, сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания и ведение пациентов. Adv Ther. 2019 фев; 36 (2): 298-317. [Бесплатная статья PMC: PMC6824347] [PubMed: 30554332]
11.
Ким М., Тиллис В., Патель П., Дэвис Р.М., Аше К.В. Связь между синдромом перекрытия астмы/хронической обструктивной болезни легких и обращением за медицинской помощью среди взрослого населения США.Curr Med Res Opin. 2019 июль;35(7):1191-1196. [PubMed: 30612470]

Каковы симптомы легочного сердца?

  • Weitzenblum E, Chaouat A. Легочное сердце. Хрон Респир Дис . 2009. 6(3):177-85. [Медлайн].

  • Das SK, Choupoo NS, Saikia P, Lahkar A. Доля заболеваемости острым легочным сердцем у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, подвергающихся защитной вентиляции легких: систематический обзор и метаанализ. Indian J Crit Care Med . 2017 21 июня (6): 364-75. [Медлайн].

  • Меконцо Дессап А., Буасье Ф., Леон Р. и др. Распространенность и прогноз шунтирования через открытое овальное окно при остром респираторном дистресс-синдроме. Крит Кеар Мед . 2010 Сентябрь 38 (9): 1786-92. [Медлайн].

  • Будев М.М., Арролига А.С., Видеманн Х.П., Маттей Р.А. Легочное сердце: обзор. Semin Respir Crit Care Med . 2003 г. 24 июня (3): 233-44.[Медлайн].

  • Voelkel NF, Quaife RA, Leinwand LA, et al. Функция и недостаточность правого желудочка: отчет рабочей группы Национального института сердца, легких и крови о клеточных и молекулярных механизмах правожелудочковой недостаточности. Тираж . 2006 24 октября. 114 (17): 1883-91. [Медлайн].

  • Хан М. К., Маклафлин В.В., Крайнер Г.Дж., Мартинес Ф.Дж. Легочные заболевания и сердце. Тираж . 2007 г., 18 декабря. 116(25):2992-3005.[Медлайн].

  • Ким В.Дж., Йим Дж.Дж., Ким Д.К. и др. Тяжелые случаи ХОБЛ в Корее, Польше и США имеют существенные различия в респираторных симптомах и других респираторных заболеваниях. Int J Chron Непроходимость легких Dis . 2017. 12:3415-23. [Медлайн].

  • Wang BC, Sundet WD, Goetz KL. Вазопрессин в плазме и спинномозговой жидкости собак при гипоксии или ацидозе. Am J Physiol . 1984 г., октябрь 247 (4, часть 1): E449-55. [Медлайн].

  • Федулло П.Ф., Оже В.Р., Керр К.М., Рубин Л.Дж. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. N Английский J Med . 2001 15 ноября. 345(20):1465-72. [Медлайн].

  • Bergler-Klein J, Gyongyosi M, Maurer G. Роль биомаркеров в заболеваниях клапанов сердца: внимание на натрийуретических пептидах. Банка J Cardiol . 2014 30 сентября (9): 1027-34. [Медлайн].

  • Лунгу А., Уайлд Дж.М., Капенер Д., Кили Д.Г., Свифт А.Дж., Шланг Д.Р. Неинвазивная дифференциальная диагностика на модели МРТ при легочной гипертензии. Дж Биомех . 2014 г., 30 июля. [Medline].

  • Ван Б., Фэн Ю., Цзя Л.К. и др. Точность допплерэхокардиографии в оценке легочной артериальной гипертензии у больных с врожденными пороками сердца. Eur Rev Med Pharmacol Sci .2013 17 апреля (7): 923-8. [Медлайн].

  • Gorcsan J 3rd, Tanaka H. Эхокардиографическая оценка деформации миокарда. J Am Coll Cardiol . 2011 27 сентября. 58(14):1401-13. [Медлайн].

  • Dandel M, Lehmkuhl H, Knosalla C, Suramelashvili N, Hetzer R. Визуализация деформации и скорости деформации с помощью эхокардиографии — основные концепции и клиническая применимость. Curr Cardiol Rev . 2009 май. 5(2):133-48. [Медлайн].

  • Константинидес С., Торбицкий А.Лечение венозной тромбоэмболии: обновление. Европейское сердце J . 2014 1 ноября. 35(41):2855-63. [Медлайн].

  • Тунариу Н., Гиббс С.Дж., Вин З. и др. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия более чувствительна, чем мультидетекторная CTPA, для выявления хронической тромбоэмболической болезни легких как излечимой причины легочной гипертензии. Дж Нукл Мед . 2007 май. 48(5):680-4. [Медлайн].

  • Франконе М., Дымарковски С., Каланци М., Богарт Дж.Кинематографическая МРТ движения межжелудочковой перегородки в реальном времени: новый подход к оценке сопряжения желудочков. J Magn Reson Imaging . 2005 г. 21 марта (3): 305-9. [Медлайн].

  • Chang D, Kong X, Zhou X, Li S, Wang H. Неусиленная стационарная свободная прецессия по сравнению с традиционной МРТ-визуализацией при врожденных пороках сердца. Евро J Радиол . 2013 Октябрь 82 (10): 1743-8. [Медлайн].

  • Ши В.Дж., Коуса К., Митчелл Б., Хуанг В.С. Постоянно повышенная яркость правого желудочка (D-образный левый желудочек) при визуализации перфузии миокарда у пациента с хроническим легочным сердцем: корреляция аутопсии. Дж Нукл Кардиол . 2006 март-апрель. 13(2):294-6. [Медлайн].

  • Урбониен Д., Хабер И., Фанг Ю.Х., Тенаппан Т., Арчер С.Л. Валидация эхокардиографии высокого разрешения и магнитно-резонансной томографии по сравнению с катетеризацией высокой точности при экспериментальной легочной гипертензии. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2010 сен. 299(3):L401-12. [Медлайн].

  • Хопер ММ. Медикаментозное лечение легочной артериальной гипертензии: современные и перспективные средства. Наркотики . 2005. 65(10):1337-54. [Медлайн].

  • Ханания Н.А., Амброзино Н., Калверли П., Каззола М., Доннер С.Ф., Мейк Б. Лечение ХОБЛ. Респир Мед . 2005 г., декабрь 99 г., Приложение B: S28-40. [Медлайн].

  • Пробная группа ночной оксигенотерапии. Непрерывная или ночная оксигенотерапия при гипоксической хронической обструктивной болезни легких: клиническое испытание. Пробная группа ночной оксигенотерапии. Энн Стажер Мед . 1980 сен.93(3):391-8. [Медлайн].

  • Ситбон О., Гумберт М., Джейс Х. и др. Долгосрочный ответ на блокаторы кальциевых каналов при идиопатической легочной артериальной гипертензии. Тираж . 2005 г., 14 июня. 111(23):3105-11. [Медлайн].

  • Сингх Х., Эбеджер М.Дж., Хиггинс Д.А., Хендерсон А.Х., Кэмпбелл И.А. Острые гемодинамические эффекты нифедипина в покое и при максимальных физических нагрузках у пациентов с хроническим легочным сердцем. Грудная клетка . 1985 дек.40(12):910-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рич С., Кауфманн Э. Титрование высоких доз блокаторов кальциевых каналов при первичной легочной гипертензии: рекомендации по краткосрочному тестированию на наркотики. J Am Coll Cardiol . 1991 1 ноября. 18(5):1323-7. [Медлайн].

  • Андерсон Дж. Р., Наварскас Дж. Дж. Фармакотерапевтическое лечение легочной артериальной гипертензии. Кардиол Ред. . 2010 май-июнь. 18(3):148-62. [Медлайн].

  • Барст Р.Дж., Рубин Л.Дж., МакГун М.Д., Колдуэлл Э.Дж., Лонг В.А., Леви П.С.Выживаемость при первичной легочной гипертензии при длительном непрерывном внутривенном введении простациклина. Энн Стажер Мед . 1994, 15 сентября. 121(6):409-15. [Медлайн].

  • Ситбон О., Чанник Р., Чин К.М. и др. для исследователей GRIPHON. Селексипаг для лечения легочной артериальной гипертензии. N Английский J Med . 2015, 24 декабря. 373(26):2522-33. [Медлайн].

  • Шастри Б.К., Нарасимхан С., Редди Н.К., Раджу Б.С. Клиническая эффективность силденафила при первичной легочной гипертензии: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование. J Am Coll Cardiol . 2004 г., 7 апреля. 43(7):1149-53. [Медлайн].

  • Сингх Т.П., Рохит М., Гровер А., Малхотра С., Виджайвергия Р. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование для оценки эффективности пероральной терапии силденафилом при тяжелой артериальной гипертензии. Ам Сердце J . 2006 г., апрель 151(4):851.e1-5. [Медлайн].

  • Гали Н., Гофрани Х.А., Торбицки А. и др. Терапия силденафила цитратом при легочной артериальной гипертензии. N Английский J Med . 2005 17 ноября. 353(20):2148-57. [Медлайн].

  • Gomberg-Maitland M, McLaughlin V, Gulati M, Rich S. Эффективность и безопасность силденафила, добавленного к трепростинилу, при легочной гипертензии. Ам Дж Кардиол . 2005 1 ноября. 96 (9): 1334-6. [Медлайн].

  • Информация о назначении Adcirca. Индианаполис, IN . Эли Лилли и компания; 2009.

  • Гофрани Х.А., Д’Армини А.М., Гриммингер Ф. и др. для Исследовательской группы CHEST-1.Риоцигуат для лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. N Английский J Med . 2013 г., 25 июля. 369(4):319-29. [Медлайн].

  • Polic S, Rumboldt Z, Dujic Z, Bagatin J, Deletis O, Rozga A. Роль дигоксина в правожелудочковой недостаточности из-за хронического легочного сердца. Int J Clin Pharmacol Res . 1990. 10(3):153-62. [Медлайн].

  • Маттей Р.А., Малер Д.А. Теофиллин улучшает общую функцию сердца и уменьшает одышку при хронической обструктивной болезни легких. J Allergy Clin Immunol . 1986, октябрь 78 (4 часть 2): 793-9. [Медлайн].

  • Барнс П.Дж. Теофиллин при хронической обструктивной болезни легких: новые горизонты. Proc Am Thorac Soc . 2005. 2(4):334-9; обсуждение 340-1. [Медлайн].

  • Фустер В., Стил П. М., Эдвардс В. Д., Герш Б. Дж., МакГун М. Д., Фрай Р. Л. Первичная легочная гипертензия: естественное течение и значение тромбоза. Тираж . 1984 г., октябрь 70 (4): 580-7.[Медлайн].

  • Бадеш Д.Б., Абман С.Х., Ахерн Г.С. и др. Медикаментозная терапия легочной артериальной гипертензии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на доказательствах. Сундук . 2004 г., июль 126 (1 Приложение): 35S-62S. [Медлайн].

  • Джонсон С.Р., Мехта С., Грантон Дж.Т. Антикоагулянтная терапия при легочной артериальной гипертензии: качественный систематический обзор. Евр Респир J . 28 ноября 2006 г. (5): 999-1004. [Медлайн].

  • Meyer G, Vicaut E, Danays T и др. для исследователей PEITHO.Фибринолиз у пациентов с легочной эмболией промежуточного риска. N Английский J Med . 2014 10 апреля. 370(15):1402-11. [Медлайн].

  • Жарден Ф., Вийяр-Барон А. Острое легочное сердце. Curr Opin Crit Care . 2009 15 февраля (1): 67-70. [Медлайн].

  • Fine-Goulden MR, Manna S, Durward A. Легочное сердце из-за врожденного синдрома центральной гиповентиляции, проявляющегося в подростковом возрасте. Pediatr Crit Care Med . 2009 июль.10(4):e41-2. [Медлайн].

  • Волшан А., Альбукерке Д., Тура Б.Р. и др. Предикторы госпитальной летальности у гемодинамически стабильных больных с легочной эмболией. Бюстгальтеры Arq Cardiol . 2009 авг. 93(2):135-40. [Медлайн].

  • Линь Дж., Сюй Ю., Ву С. и др. Факторы риска, связанные с ранней реадмиссией хронической обструктивной болезни легких. Curr Med Res Opin . 2014 30 февраля (2): 315-20. [Медлайн].

  • Охира Х., Бинлендс Р.С., Дэвис Р.А., Мельничук Л.Роль ядерной визуализации при легочной гипертензии. Дж Нукл Кардиол . 2015 22 февраля (1): 141-57. [Медлайн].

  • Lheritier G, Legras A, Caille A, et al. Распространенность и прогностическое значение острого легочного сердца и открытого овального окна у пациентов с ранним острым респираторным дистресс-синдромом на ИВЛ: многоцентровое исследование. Медицинская интенсивная терапия . 2013 39 октября (10): 1734-42. [Медлайн].

  • Кавут С.М., Пур Х.Д., Парих М.А. и др.Cor pulmonale parvus при хронической обструктивной болезни легких и эмфиземе: исследование MESA COPD. J Am Coll Cardiol . 2014 11 ноября. 64(19):2000-9. [Медлайн].

  • Легочное сердце. Информация о легочных заболеваниях сердца. Пациент

    Синонимы: правосторонняя сердечная недостаточность/правожелудочковая недостаточность, вторичная по отношению к заболеванию легких легочное кровообращение.

    На структуру и функцию правого желудочка отрицательно влияет легочная артериальная гипертензия, вызванная патологическим процессом, поражающим легкие, их вентиляцию или кровоснабжение. Для возникновения легочного сердца среднее давление в легочной артерии обычно превышает 20 мм рт. Полная правожелудочковая недостаточность обычно возникает, если среднее давление в легочной артерии составляет ≥40 мм рт. Считается, что хроническая гипоксия приводит к сужению легочных артериол за счет чрезмерного действия физиологического механизма, поддерживающего баланс вентиляции и перфузии в легких.

    Другие механизмы, которые могут повышать среднее давление в легочной артерии в случаях легочного сердца, включают:

    • Хроническая гиперкапния и респираторный ацидоз, вызывающие легочную вазоконстрикцию.
    • Анатомические нарушения легочного сосудистого русла вследствие первичного заболевания легких (например, при эмфиземе легких, тромбоэмболии легких и легочном фиброзе).
    • Повышенная вязкость крови вследствие заболевания легких и его последствий (например, при вторичной полицитемии).

    Заболевание может быть вызвано широким спектром легочных и сердечно-легочных заболеваний. Обычно это хронический и прогрессирующий процесс; однако это происходит остро из-за внезапных причин легочной гипертензии, обычно после легочной эмболии.

    Если правожелудочковая недостаточность возникает из-за первичного заболевания левой половины сердца или из-за врожденного порока сердца, то она обычно не считается легочным сердцем.

    Эпидемиология

    • Существует несколько достоверных данных о распространенности легочного сердца среди населения в целом, поскольку это состояние трудно надежно диагностировать только на основании клинических симптомов и признаков.
    • Его наиболее распространенной причиной в развитых странах является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в основном связанная с курением табака.
    • Сообщалось о распространенности легочного сердца при ХОБЛ у 20-91%, но это не затрагивает всех больных ХОБЛ [1] .
    • Острое легочное сердце чаще всего возникает из-за массивной венозной тромбоэмболии и является основной причиной смерти, при этом риск наиболее высок в течение первого часа после события.

    Предлежание

    Диагноз легочного сердца следует заподозрить при наличии любого из следующих признаков: периферический отек, повышенное венозное давление, систолическое парастернальное вздутие или громкий второй легочный тон.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы диагноз легочного сердца ставился клинически и чтобы этот процесс включал исключение других причин периферического отека [2] .

    Помните
    • Симптомы и признаки легочного сердца неспецифичны (особенно на ранних стадиях).
    • Симптомы и признаки обнаруживаются у групп риска (людей с хроническими заболеваниями легких), у которых нет этого заболевания.
    • Ухудшение симптомов хронического заболевания легких может быть вызвано легочным сердцем.
    • Усиление одышки у таких пациентов не всегда связано с прогрессированием основного респираторного заболевания.

    Симптомы

    Общие симптомы, которые могут указывать на наличие легочного сердца у пациента с легочными или сердечно-легочными заболеваниями, включают:

    • Усиление тахипноэ (особенно в покое).
    • Усталость и усталость.
    • Отек лодыжки.
    • Усиление одышки при физической нагрузке (с ухудшением толерантности к физической нагрузке).
    • Усиление кашля (особенно непродуктивного).
    • Дискомфорт в грудной клетке по типу стенокардии – часто не реагирующий на нитраты (предположительно из-за ишемии правого желудочка или растяжения легочной артерии при физической нагрузке).
    • Кровохарканье (из-за разрыва или утечки легочных артериол).
    • Охриплость — возникает изредка (вследствие сдавления левого возвратного гортанного нерва расширенной легочной артерией).
    • Обморок при физической нагрузке — поздний симптом (свидетельствующий о тяжелом течении заболевания).
    • Застой в печени на поздней стадии может вызывать симптомы (анорексия, желтуха и дискомфорт в правом верхнем квадранте живота).

    Признаки

    • Цианоз и полнокровие.
    • Грудь заметно увеличена.
    • Затрудненное дыхательное усилие.
    • Межреберная рецессия.
    • Уменьшение поступления воздуха, хрипы и хрипы в груди — в связи с фоновой легочной патологией.
    • Систолические шумы над легочными полями — за счет турбулентного гипердинамического кровотока в легочной артерии.
    • Парастернальное или подмечевидное вздутие слева (признак гипертрофии правого желудочка).
    • Расширение шейных вен с приподнятым и/или выступающим JVP и видимыми волнами a или v .
    • 3-й/4-й тоны сердца и пансистолический шум трикуспидальной недостаточности над правыми отделами сердца.
    • Раздвоение второго тона сердца с громким легочным компонентом.
    • Систолический шум изгнания с резким щелчком изгнания над легочной артерией (распространенный признак).
    • Диастолический шум легочной регургитации над легочной артерией (распространенный признак).
    • Выраженный гепатоюгулярный рефлюкс из-за застоя в печени.
    • Гепатомегалия ± пульсация печени при наличии выраженной трикуспидальной регургитации.
    • Желтуха в запущенных случаях.
    • Асцит в запущенных случаях.
    • Периферический точечный отек.

    Дифференциальный диагноз. 1 уровни антитрипсина, если это считается уместным.

  • Скрининг на аутоантитела при подозрении на заболевание коллагеновых сосудов.
  • Скрининг на тромбофилию при подозрении на хроническую венозную тромбоэмболию (белки С и S, антитромбин III, фактор V Лейден, антикардиолипиновые антитела, уровни гомоцистеина).
  • CXR (позволяет оценить размер правого предсердия и расширение легочной артерии).
  • Спирометрия/функциональные тесты легких, включая газообмен и петлю объема потока.
  • КТ/МРТ органов грудной клетки.
  • Бронхоскопия.
  • Биопсия легкого (открытая или трансбронхиальная).
  • Вентиляционное/перфузионное сканирование/спиральная КТ-ангиография/МРТ-ангиография (при наличии оснований подозревать рецидивирующую тромбоэмболию легочной артерии или острую правожелудочковую недостаточность вследствие тромбоэмболического заболевания).
  • Исследование функции правых отделов сердца и сердечно-легочной функции

    • ЭКГ (поиск признаков гипертрофии правого желудочка и деформаций/аритмий, связанных с нарушением функции правого желудочка).
    • ОСК для определения гематокрита при вторичной полицитемии.
    • Газы артериальной/капиллярной крови в воздухе помещения и в ответ на введение кислорода.
    • Анализ мозгового натрийуретического пептида (BNP) (было показано, что повышенные уровни BNP коррелируют с повышенным давлением в легочной артерии и наличием легочного сердца) [3] .
    • Непрерывно-волновая доплеровская эхокардиография позволяет рассчитать систолическое давление в правом желудочке.
    • Импульсно-волновая допплеровская эхокардиография – позволяет оценить систолическое давление в легочной артерии.
    • Двумерная эхокардиография – оценивает размер правого желудочка.
    • МРТ грудной клетки — позволяет измерить объем и функцию правого желудочка.
    • Радионуклидная вентрикулография – измеряет фракцию выброса правого желудочка.
    • Сверхбыстрая КТ-сканирование с синхронизацией по ЭКГ — в настоящее время используется экспериментально для оценки функции правого желудочка, но может получить более широкое распространение.
    • Катетеризация правых отделов сердца – инвазивное исследование, которое может плохо переноситься пациентами с очень низким кардиореспираторным резервом; дает точные измеренные, а не расчетные значения.

    Возбудители заболевания

    Заболевания, вызванные вторичным поражением легочных артерий

    Заболевания, вызванные первичным заболеванием сосудов легочных артерий

    Ведение

    Пациентов с легочным сердцем следует обследовать на предмет необходимости длительной оксигенотерапии. Отек, связанный с легочным сердцем, обычно можно контролировать симптоматически с помощью диуретиков. Для лечения легочного сердца не рекомендуются: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы или дигоксин (если нет мерцательной аритмии) [2] .

    Острое легочное сердце лечат, пытаясь быстро устранить основной провоцирующий фактор, которым часто является острая легочная эмболия или инфекционное обострение ХОБЛ. Стандартное лечение этих состояний используется в попытке устранить основную причину острой правожелудочковой недостаточности.

    Аналогичным образом, при хроническом легочном сердце лечение основной причины сочетается со специальным лечением, как указано ниже: и выживаемость у пациентов с тяжелой хронической гипоксией из-за заболевания легких за счет уменьшения сужения легочных артериол и улучшения/замедления прогрессирования легочного сердца [2] .Их обычно рекомендуют, когда P a O 2 <55 мм рт. ст. или S a O 2 <88%. Кокрановский обзор подтвердил эти преимущества, но показал недостаточную эффективность у пациентов только с гипоксемией от легкой до умеренной/у пациентов с десатурацией только ночью [5] . При наличии явных клинических/следственных данных о легочном сердце и более высоких умственных/когнитивных нарушениях, связанных с гипоксией, осложняющей хроническое заболевание легких, можно назначать LTOT/NOT с оксигенацией выше этих значений.Необходимо уделять большое внимание обеспечению безопасности пациентов, которые продолжают курить, поскольку кислород легко воспламеняется, и многие клиницисты не будут проводить оксигенотерапию курильщикам (еще одна причина заключается в отрицании ее пользы из-за наличия повышенного уровня карбоксигемоглобина у курильщиков). .

  • Диуретики , такие как фуросемид и буметанид, часто используются (особенно при значительном увеличении объема наполнения правого желудочка) и для лечения сопутствующих периферических отеков.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать избыточного диуреза, который может нарушить функцию обоих желудочков. Он также может вызвать гипокалиемический метаболический алкалоз, который может уменьшить дыхательную активность за счет снижения гиперкапнического стимула к дыханию. Внутривенные диуретики могут быть необходимы пациентам с острой декомпенсацией и тяжелыми периферическим отеками из-за плохой абсорбции пероральных препаратов из отечного кишечника.
  • Сосудорасширяющие средства , такие как нифедипин и дилтиазем, обладают умеренными физиологическими эффектами, хотя убедительных экспериментальных данных об их эффективности нет [6] .
  • Инотропные препараты , в частности дигоксин, часто используются, но мало данных об их эффективности при правожелудочковой недостаточности, в отличие от их применения при левожелудочковой недостаточности [7] .
  • Метилксантиновые бронходилататоры , такие как теофиллин, часто используются из-за их благотворного влияния на тонус бронхов и сопутствующего легкого положительного инотропного эффекта [8] .
  • Антикоагулянты используется у пациентов с венозной тромбоэмболией как основной причиной легочного сердца, а также при наличии значительных факторов риска венозной тромбоэмболии у пациентов с хроническими заболеваниями легких и легочным сердцем.Существует мало доказательств ощутимой пользы с точки зрения выживаемости в случаях вторичной легочной гипертензии, в отличие от их доказанной пользы при первичной легочной гипертензии.
  • Венесекция используется с осторожностью у некоторых пациентов с тяжелой вторичной полицитемией (обычно определяемой как гематокрит >0,65) вследствие хронической гипоксии. Было показано, что он улучшает симптоматику; однако нет никаких доказательств улучшения выживаемости.
  • Трансплантация одного/двойного легкого или сердца/легкого используется в некоторых крайних случаях легочного сердца и значительно улучшает прогноз.Основная причина обычно не должна быть связана с курением, чтобы снизить вероятность другой патологии, которая может привести к более плохим результатам.
  • Осложнения

    Прогноз

    Это зависит от характера основной причины и скорости ее прогрессирования. Общая пятилетняя выживаемость при легочном сердце, осложняющем ХОБЛ, составляет приблизительно 50% [6] .

    Длительная оксигенотерапия улучшает это состояние, и лучшим прогностическим показателем является давление в легочной артерии.Прогноз также значительно улучшается при отказе от курения и правильном использовании LTOT/NOT [6] .

    Профилактика

    Прогрессирование легочного сердца можно замедлить строгим соблюдением режима отказа от курения и надлежащим использованием ДНТ/НОТ. Легочное сердце, связанное с ХОБЛ, можно предотвратить, если не начинать курить или бросить курить до того, как ХОБЛ станет серьезной клинической проблемой.

    Легочное сердце | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

    Правосторонняя сердечная недостаточность; Легочно-сердечная недостаточность

    Легочное сердце — это состояние, при котором происходит отказ правой половины сердца.Длительное повышение артериального давления в артериях легких и правого желудочка сердца может привести к легочному сердцу.

    Причины

    Повышенное артериальное давление в артериях легких называется легочная гипертония . Это наиболее частая причина легочного сердца.

    У людей с легочной гипертензией изменения в мелких кровеносных сосудах в легких могут привести к повышению артериального давления в правой части сердца. Это затрудняет перекачку крови к легким сердцу. Если это высокое давление продолжается, это создает нагрузку на правую сторону сердца. Этот штамм может вызвать легочное сердце.

    Заболевания легких, которые вызывают низкий уровень кислорода в крови в течение длительного времени, также могут привести к легочному сердцу. Некоторые из них:

    Симптомы

    Одышка или головокружение во время физической активности часто являются первым симптомом легочного сердца. У вас также может быть учащенное сердцебиение и ощущение, что ваше сердце колотится.

    Со временем симптомы проявляются при легкой активности или даже в состоянии покоя. У вас могут быть следующие симптомы:

    • Приступы обморока во время активности
    • Дискомфорт в груди, обычно в передней части грудной клетки
    • Боль в груди
    • Отек стоп или лодыжек
    • Симптомы заболеваний легких, такие как свистящее дыхание или кашель
    • Синюшность губ и пальцев (цианоз)

    Экзамены и тесты

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.Экзамен может найти:

    • Скопление жидкости в животе
    • Аномальные тоны сердца
    • Голубоватая кожа
    • Отек печени
    • Набухание шейных вен, что является признаком повышенного давления в правой половине сердца
    • Отек лодыжки

    Эти тесты могут помочь диагностировать легочное сердце:

    Лечение

    Целью лечения является контроль симптомов.Важно лечить медицинские проблемы, вызывающие легочную гипертензию, потому что они могут привести к легочному сердцу.

    Доступно множество вариантов лечения. Как правило, от причины вашего легочного сердца зависит, какое лечение вы получите.

    Если ваш врач прописывает лекарства, вы можете принимать их внутрь (перорально), вводить через вену (внутривенно или внутривенно) или вдыхать их (ингаляционно). Вы будете находиться под пристальным наблюдением во время лечения, чтобы следить за побочными эффектами и видеть, насколько хорошо лекарство действует на вас.Никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

    Другие виды лечения могут включать:

    Важные советы:

    • Избегайте физических нагрузок и поднятия тяжестей.
    • Избегайте поездок на большие высоты.
    • Ежегодно делайте прививку от гриппа, а также другие вакцины, такие как вакцина против пневмонии.
    • Если вы курите, бросьте.
    • Используйте кислород, если ваш врач прописал его.
    • Женщинам не следует беременеть.

    Внешний вид (Прогноз)

    Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от причины вашего легочного сердца.

    По мере того, как ваша болезнь ухудшается, вам нужно будет внести изменения в свой дом, чтобы вы могли как можно лучше справляться.Вам также понадобится помощь по дому.

    Возможные осложнения

    Легочное сердце может привести к:

    • Опасная для жизни одышка
    • Сильное скопление жидкости в организме
    • Шок
    • Смерть

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Если у вас одышка или боль в груди, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

    Профилактика

    Не курить. Курение вызывает заболевание легких, которое может привести к легочному сердцу.

    Каталожные номера

    Ферри ФФ.Легочное сердце. В: Ферри Ф.Ф., изд. Клинический консультант Ферри, 2016 г. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2016: 368-370.

    Маклафлин В.В., Гумберт М. Легочная гипертензия. В: Манн Д.Л., Зипс Д.П., Либби П., Бонов Р.О., Браунвальд Э., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 74.

    Cor Pulmonale — Легочное сердце Центральной Флориды

    Легочное сердце — это состояние, при котором происходит отказ правой половины сердца. Это вызвано длительным высоким кровяным давлением в артериях легких и правом желудочке сердца. Его можно лечить с помощью физических упражнений и повышения уровня кислорода в артериальной крови.

    Что такое легочное сердце?

    Легочное сердце возникает, когда увеличивается объем правого желудочка, полости в органе, что вызывает отказ правой стороны сердца. Длительное высокое кровяное давление в артериях легких, называемое легочной гипертензией, является наиболее частой причиной легочного сердца.

    При легочной гипертензии изменения в мелких кровеносных сосудах внутри легких могут привести к повышению артериального давления в правой части сердца.Это заставляет сердце работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь в легкие, а продолжающееся напряжение вызывает легочное сердце.

    Заболевания легких, вызывающие низкий уровень кислорода в крови, также могут приводить к легочному сердцу. Эти условия включают:

    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    • Хронические тромбы в легких
    • Муковисцидоз
    • Рубцевание легочной ткани
    • Сильное искривление верхней части позвоночника
    • Обструктивное апноэ сна

    Каковы симптомы легочного сердца?

    Первоначально симптомы, связанные с легочным сердцем, могут отражать симптомы заболеваний легких, вызывающих легочное сердце.Хотя симптомы могут сначала появиться во время активности, со временем симптомы будут проявляться при легкой активности или в состоянии покоя.

    Симптомы легочного сердца включают:

    • Одышка
    • Головокружение
    • Приступы обморока во время активности
    • Дискомфорт в груди
    • Боль в груди
    • Отек стоп или лодыжек
    • Свистящее дыхание
    • Кашель
    • Губы и пальцы синеют
    • Аномальное скопление жидкости

    Какие существуют варианты лечения легочного сердца?

    Лечение легочного сердца включает повышение уровня кислорода в артериальной крови пациента.Лечение медицинских проблем, которые вызывают напряжение в легких, также важно, потому что это может привести к легочному сердцу.

    Варианты лечения могут включать лекарства, назначенные вашим пульмонологом. Эти лекарства могут разжижать кровь, чтобы снизить риск образования тромбов. Также может быть рекомендована оксигенотерапия в домашних условиях. Если это тяжелый случай, может потребоваться пересадка легкого или сердечно-легкого.

    Как предотвратить легочное сердце

    Для профилактики легочного сердца пациенту следует воздерживаться от курения.Курение может привести к заболеваниям легких, которые могут привести к легочному сердцу.

    Легочная гипертензия — NHS

    Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, снабжающих легкие (легочные артерии).

    Это серьезное заболевание, которое может повредить правую часть сердца.

    Стенки легочных артерий становятся толстыми и жесткими и не могут расширяться, чтобы пропускать кровь.

    Из-за сниженного кровотока правой стороне сердца труднее перекачивать кровь по артериям.

    Если правая сторона вашего сердца должна постоянно работать усерднее, она может постепенно ослабевать. Это может привести к сердечной недостаточности.

    Легочная гипертензия — редкое заболевание, которое может поражать людей всех возрастов, но чаще встречается у людей с другим заболеванием сердца или легких.

    Симптомы легочной гипертензии

    Симптомы легочной гипертензии включают:

    Симптомы часто усиливаются во время физических упражнений, что может ограничивать вашу способность принимать участие в физических нагрузках.

    Если у вас тип легочной гипертензии, известный как легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), у вас может не быть никаких симптомов, пока состояние не станет достаточно тяжелым.

    Когда обратиться к врачу общей практики

    Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть какие-либо симптомы легочной гипертензии. Они могут спросить вас о ваших симптомах и истории болезни, а также могут провести медицинский осмотр.

    Для правильной диагностики легочной гипертензии иногда может потребоваться время, поскольку ее симптомы аналогичны симптомам многих других заболеваний сердца и легких.

    Тесты , включающие тип сканирования сердца, называемый эхокардиограммой, и катетеризацию правых отделов сердца, при которой в легочную артерию вводится тонкая гибкая трубка.

    Узнайте больше о диагностике легочной гипертензии.

    Причины легочной гипертензии

    Изменения в легочных артериях, которые приводят к легочной гипертензии, могут быть вызваны:

    • нарушениями мелких ветвей легочных артерий (ЛАГ)
    • состояниями, поражающими левую половину сердца
    • заболевания легких или дефицит кислорода в организме (гипоксия)
    • тромбы , вызывающие сужение или закупорку легочных артерий

    Подробнее о причинах легочной гипертензии.

    Лечение легочной гипертензии

    Легочную гипертензию нельзя вылечить, но лечение может уменьшить симптомы и помочь вам контролировать свое состояние.

    Легочная гипертензия обычно ухудшается со временем. При отсутствии лечения это может вызвать сердечную недостаточность, которая может привести к летальному исходу, поэтому важно начать лечение как можно скорее.

    Если легочную гипертензию вызывает другое заболевание, в первую очередь следует лечить основное заболевание.Иногда это может предотвратить необратимое повреждение легочных артерий.

    Лечение легочной гипертензии может включать антикоагулянты для снижения способности крови к сгущению (свертыванию) и диуретики для удаления избыточной жидкости в результате сердечной недостаточности.

    Вам также могут предложить лекарство для расширения кровеносных сосудов.

    Лечение кислородом в домашних условиях может также быть назначено, если уровень кислорода в крови низкий.

    Узнайте больше о лечении легочной гипертензии.

    Перспективы

    Перспективы легочной гипертензии варьируются в зависимости от таких факторов, как:

    • что ее вызывает
    • как быстро она диагностируется
    • насколько выражены ваши симптомы
    • есть ли у вас другое основное заболевание ответственный за ваше лечение сможет предоставить вам более подробную информацию.

      Легочная гипертензия может повлиять на вашу способность выполнять повседневные действия.

      Благотворительная ассоциация легочной гипертензии Великобритании предлагает практическую информацию и поддержку людям, живущим с легочной гипертензией, а также их друзьям и семьям.

      Последняя проверка страницы: 23 января 2020 г.
      Дата следующей проверки: 23 января 2023 г.

      Легочное сердце Артикул

      [1]

      Vieira JL, Távora FRF, Sobral MGV, Vasconcelos GG, Almeida GPL, Fernandes JR, da Escóssia Marinho LL, de Mendonça Trompieri DF, De Souza Neto JD, Mejia JAC, Chagas Cardiomyopathy in Latin America Review.Текущие кардиологические отчеты. 2019 12 февраля; [PubMed PMID: 30747287]

      [2]

      Джордж П.М., Паттерсон К.М., Рид А.К., Тиллай М., Трансплантация легких при идиопатическом легочном фиброзе. Ланцет. Респираторная медицина. 2019 6 февраля; [PubMed PMID: 30738856]

      [3]

      Нива К., Расширение аорты при сложном врожденном пороке сердца.Сердечно-сосудистая диагностика и терапия. 2018 декабрь; [PubMed PMID: 30740320]

      [4]

      Нейденбах Р., Нива К., Ото О., Охслин Э., Абулхосн Дж., Целермайер Д., Шеллинг Дж., Пипер Л., Санфтенберг Л., Оберхоффер Р., де Хаан Ф., Вейанд М., Ахенбах С., Шленсак С., Лоссницер Д., Нагдиман Н., von Kodolitsch Y, Kalfelz HC, Pittrow D, Bauer UMM, Ewert P, Meinertz T, Kaemmerer H, Улучшение медицинской помощи и профилактики у взрослых с врожденными пороками сердца — размышления о глобальной проблеме — часть II: инфекционный эндокардит, легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия и аортопатия.Сердечно-сосудистая диагностика и терапия. 2018 декабрь; [PubMed PMID: 30740319]

      [5]

      Ли С. Комплексное сестринское дело при заболеваниях клапанов. Клиники интенсивной терапии в Северной Америке. 2019 март; [PubMed PMID: 30736933]

      [6]

      Yoon YS, Jin M, Sin DD, Ускоренное старение легких и хроническая обструктивная болезнь легких.Экспертиза респираторной медицины. 2019 8 февраля; [PubMed PMID: 30735057]

      [7]

      Smolders VF, Zodda E, Quax PHA, Carini M, Barberà JA, Thomson TM, Tura-Ceide O, Cascante M, Метаболические изменения при сердечно-легочной сосудистой дисфункции. Границы молекулярной биологии. 2018; [PubMed PMID: 30723719]

      [8]

      Патель С., Коул А.Д., Нолан С.М., Баркер Р.Е., Джонс С.Е., Кон С., Кэрн Дж., Лебингер М., Уилсон Р., Ман В.Д., Легочная реабилитация при бронхоэктазах: исследование с сопоставлением склонности.Европейский респираторный журнал. 2019 янв; [PubMed PMID: 30578381]

      [9]

      Бальзам П., Озераньски К., Каплон-Цеслицка А., Бородзич С., Тыминьска А., Пеллер М., Марчел М., Креспо-Лейро М. Г., Маггиони А. П., Дроздж Дж., Опольски Г., Грабовски М. Различия в клинических характеристиках и однолетних результатах госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью в последующих регистрах Европейского общества кардиологов и сердечной недостаточности — пилотный и долгосрочный.Польские архивы внутренней медицины. 2019 16 января; [PubMed PMID: 30648697]

      [10]

      ван Климпут Дж., Сонаглиони А., Вуйтс В.А., Бенгус М., Штауффер Дж.Л., Харари С., Идиопатический легочный фиброз для кардиологов: дифференциальная диагностика, сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания и ведение пациентов. Прогресс в терапии. 2019 февраль; [PubMed PMID: 30554332]

      [11]

      Ким М., Тиллис В., Патель П., Дэвис Р.М., Аше К.В., Связь между синдромом наложения астмы/хронической обструктивной болезни легких и обращением за медицинской помощью среди взрослого населения США.Текущие медицинские исследования и мнения. 2019 5 января; [PubMed PMID: 30612470]

      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.