Эндометриоз симптомы у подростков: Проблема эндометриоза у девочек-подростков (обзор литературы)

Содержание

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Эндометриоз — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Эндометриоз обнаруживается примерно у 70 % пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу.  Эндометриоз развивается у женщин репродуктивного возраста . Однако в некоторых случаях, эндометриоз возможен и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу боли в области таза, диагностируют эндометриоз. Наблюдается он и у женщин после менопаузы примерно в 2–3%. 

Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз. Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

Эндометриоз проявляется болями, усиливающимися перед и во время менструации, неприятными ощущениями в пояснице. В разных формах они проявляются у 45–60% больных эндометриозом. Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до  и после менструаций. Или, наоборот,  в виде чрезмерно обильных менструаций. 

Для лечения эндометриоза, особенно если он является причиной невозможности беременности у женщины, в настоящее время используют сочетание хирургического и гормонального методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги пораженной ткани. Эффективной терапией является гормональная терапия. Современная медицина в состоянии справится даже с самыми сложными случаями эндометриоза.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

В повседневной суете женщины не всегда обращают внимания на какие-то проявления, связанные с их здоровьем. Болезненные менструации? Судьба — так и у мамы было. Тянет поясница? Весь день пробегала на обуви с высоким каблуком.

И все бы ничего, если бы за некоторыми из таких симптомов не скрывалось загадочное заболевание. Имя ему – эндометриоз.

О том, что это за болезнь, рассказывают врачи-гинекологи Ольга Евгеньевна Малафеева и Александра Алексеевна Добренко.

— Ольга Евгеньевна, что же такое эндометриоз и как часто встречается это заболевание у женщин?

— Это гормонально-зависимое заболевание. Для него характерно нетипичное расположение клеток внутреннего (слизистого) слоя матки — эндометрия. Иными словами, не там, где он должен быть в норме, а в других местах.

Статистические данные разнятся, однако известно, что эндометриоз занимает третье место в структуре гинекологических заболеваний. Страдают обычно женщины репродуктивного возраста, чаще всего — 20-40 лет. Сейчас отмечается тенденция к расширению возрастного диапазона: впервые выявленный эндометриоз описан как у подростков, так и у женщин, вступающих в менопаузу.

— Вы сказали о том, что при этом недуге клетки эндометрия появляются в других местах организма. Возникает вопрос: эндометриоз — это какая-то разновидность рака или все же нет?

— Нет, между ними ни в коем случае нельзя ставить знак равенства.

— Может ли эндометриоз перерасти в рак?

— Только при так называемой атипичной форме эндометриоза (не более 1% случаев эндометриоза).

— Какие органы поражает эндометриоз?

— Это может быть, например, влагалище, шейка матки, миометрий, маточные трубы, яичники, брюшина, кишечник, мочевой пузырь. Встречается также эндометриоз послеоперационного рубца.

— Почему возникает эндометриоз?

— На сегодняшний день причины возникновения до конца неизвестны. Существуют различные теории, объясняющие развитие этой патологии. Например, ретроградная: предполагается, что эндометриоз возникает из-за обратного тока менструальной крови, с забросом её через маточные трубы в брюшную полость.

 

Причины возникновения до конца неизвестны.
Вероятно, при развитии эндометриоза
играет роль не один фактор

 

Имеется теория генетической предрасположенности к заболеванию, «гормональная» теория (на фоне неправильного соотношения женских половых гормонов), лимфатическая, а также аутоиммунная теория. Вполне возможно, что при развитии эндометриоза играет роль не один фактор.

— Александра Алексеевна, как вы считаете, здоровый образ жизни, сбалансированное питание – эти факторы помогут снизить риск заболевания эндометриозом?

— Несомненно. Причём это касается не только эндометриоза: отсутствие вредных привычек и правильное питание помогут избежать многих заболеваний.

Питаться правильно вполне возможно. Достаточно подходить к этому вопросу вдумчиво. Цитата из материала «Правила здорового питания. Что нужно есть, чтобы здороветь?» 

— Ольга Евгеньевна, расскажите, какими симптомами проявляет себя эндометриоз?

— Наиболее частым и значимым признаком эндометриоза у женщин является хроническая тазовая боль. Также отмечаются бесплодие; нарушения менструального цикла; сильная боль во время и вне периода месячных, располагающая внизу живота, в области поясницы и бедер. Могут отмечаться боли при половом акте. При распространении процесса на соседние органы может отмечаться болезненность при мочеиспускании и акте дефекации.

 

Хронический стресс — плохой прогностический
фактор для развития многих заболеваний

 

— Кто в группе риска по возникновению эндометриоза?

— Это женщины репродуктивного возраста с воспалительными процессами половых органов; после внематочной беременности, кесарева сечения, выскабливаний полости матки и иных оперативных вмешательств на матке. Повышают вероятность развития эндометриоза стрессы, продолжительный и интенсивный рабочий режим, «жесткие» диеты, курение.

– Александра Алексеевна, ваше мнение: могут ли постоянные стрессы, без которых, увы, не удаётся обойтись в современной жизни, как-то провоцировать появление заболевания?

– Хронический стресс всегда был плохим прогностическим фактором для развития многих заболеваний, в том числе, и для эндометриоза.

Он опасен тем, что имеет накопительный эффект и действует на организм по принципу мины замедленного действия: мы никогда не знаем, когда и на каком «участке» нашего организма она «взорвётся». Накопленный стресс может вылиться, например, в недуг невралгического характера, а может развиться и онкологическое заболевание.

— Ольга Евгеньевна, как проводится диагностика эндометриоза?

 

— Обследование при эндометриозе начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза, общего и гинекологического осмотра. Выполняются кольпо- и цервикоскопия, по показаниям — гистероскопия. При подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря проводится цистоскопия, а толстой кишки — колоноскопия. 

Применяется УЗИ (преимущественно трансвагинальное) и МРТ органов малого таза. Диагностическое значение имеет определение в крови маркеров CA 125, РЭА, CA 19-9. Также используется лапароскопия.

О правильной подготовке к гинекологическому (малого таза у женщин) УЗИ читайте здесь 

— На различных форумах можно встретить информацию о том, что самый информативный метод диагностики для эндометриоза матки – это лапароскопия. Это действительно так?

— Зависит от формы эндометриоза. Если необходимо диагностировать процесс, идущий изнутри матки — внутренний эндометриоз (аденомиоз), то более информативно использование гистероскопии. Но если речь идет о наружной форме эндометриоза — на брюшине, яичниках, смежных органах — да, лапароскопия считается «золотым стандартом» диагностики.

— Эндометриоз – это приговор на всю жизнь или он успешно лечится?

— Это, разумеется, не приговор. Однако эндометриоз нуждается в длительном, упорном лечении. Обычно процесс заканчивается с прекращением репродуктивной функции, т.е. в климактерическом периоде он не прогрессирует.

 

В климактерическом периоде
эндометриоз не прогрессирует

 

— Возможно ли консервативное лечение эндометриоза?

— Да, консервативное лечение проводят при ранних, некистозных формах эндометриоза (кисты рекомендуется удалять). Из медикаментов используются различные гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Также применяется физиотерапия. По показаниям выполняются хирургические операции. Лечение, как правило, комплексное.

— Александра Алексеевна, в Интернете можно найти немало способов лечения эндометриоза народными способами: это и использование лекарственных растений, и различного рода компрессы, настойки, мази. Каково отношение к этому официальной медицины? Действительно ли, какие-то «бабушкины» рецепты могут реально помочь в лечении, или стоит относиться к ним с разумным скепсисом?

– Скажу сразу: если говорить о лечении эндометриоза, отношение официальной медицины к «бабушкиным» методам однозначно негативное. Для этого существуют разнообразные, применяемые, как правило, комплексно медикаментозные средства, их эффективность проверена практикой. Однако о народной медицине тоже не забываем, поскольку основу многих лекарственных средств составляют экстракты лечебных растений. Да, конечно, надо следовать рекомендациям доктора и применять назначенные им препараты, но при этом не будет хуже, если в меню войдут, скажем, растения семейства крестоцветных – те же петрушка, морковь. Потому что, известно: фитоэстрогены – природные нестероидные растительные соединения – очень полезны для женского здоровья.

— Ольга Евгеньевна, чем опасен эндометриоз для женщины, если его не лечить?

— Последствиями нелеченного эндометриоза может быть постоянная, выматывающая боль. Возможно развитие бесплодия. При наличии процесса в смежных органах — нарушение их функций.

— Что является профилактикой эндометриоза? Какие меры может применять женщина для того, чтобы обезопасить себя от этого заболевания?

— Необходимо избегать абортов. При любых нарушениях менструального цикла сразу обращаться к врачу. Избегать факторов риска, вовремя лечить возникающие заболевания. Вести активный образ жизни, обеспечить соответствующую адекватную физическую нагрузку, закаливаться, избавиться от вредных привычек.

Беседовал: Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

Киста яичника: что это такое и как её лечить? 

Что показывает МРТ малого таза у женщин? 

У страха глаза велики. Так ли опасна миома? 

Для справки:

Добренко Александра Алексеевна.

В 2013 году окончила Тульский государственный университет по специальности «Лечебное дело». В 2015 году окончила ординатуру (Российский научный центр рентгенорадиологии) по специальности «Акушерство».

Повышение квалификации – Тульский государственный университет, специальность «Онкология», 2016 год.

Малафеева Ольга Евгеньевна

Выпускница Ивановского государственного медицинского института 1990 года, факультет «Лечебное дело».

В 1991 году закончила интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология». Врач высшей категории.

 

Эндометриоз симптомы и лечение в клинике «Альтермед» в Санкт-Петербурге

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 24 года

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 05-10-2021

Эндометриоз — заболевание женской половой системы, при котором клетки внутреннего слоя матки разрастаются не только в мышечном слое стенки матки, но и за ее пределами.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н. Д., Джашиашвили М.Д.

Записаться на прием

В результате очаги эндометриоза могут появиться в маточных трубах, в яичниках, во влагалище, в кишечнике, в брюшной полости, в мочевом пузыре, даже в легких, почках и других органах. При этом появившиеся патологические разрастания подвержены таким же изменениям, как здоровый эндометрий в матке, и каждый месяц во время менструации начинают кровоточить, вызывая воспаление и болезненные ощущения.

Эндометриоз является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, существенно влияющих на физическое и психоэмоциональное состояние женщины. В мире около 10% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с таким диагнозом, и количество заболевших растет с каждым годом, а их возраст уменьшается. Если раньше эндометриоз диагностировался у женщин около 30-45 лет, то сейчас им страдают и 20-ти летние девушки, а иногда эта болезнь появляется даже у подростков.

Записаться на прием

Формы эндометриоза

  • Внутренний генитальный — расположение очага на мышечном слое оболочки матки;
  • Наружный генитальный — распространение очагов эндометрия в области наружных половых органов: в маточных трубах, яичниках, влагалище и эндометриоз шейки матки;
  • Экстрагенитальный — распространение очагов эндометрия в брюшной полости, кишечнике, мочевом пузыре, легких и других органах.

Согласно классификации Американского Общества Репродуктивной Медицины, по степени поражения внутренних органов эндометриоз бывает 4-х стадий:

  • I стадия – минимальная – с неглубокими единичными разрастаниями;
  • II стадия – легкая – с более выраженными очагами эндометрия;
  • III стадия – умеренная, для нее характерны глубокие, множественные очаги с наличием эндометриоидных кист яичников, немногочисленных спаек;
  • IV стадия – тяжелая – с множественными глубокими очагами экстрагинетального эндометриоза (вне половой системы) и выраженным спаечным процессом.

Эндометриоз может послужить первопричиной маточных кровотечений и злокачественных опухолевых заболеваний. Беременность возможна, но возрастает угроза выкидыша или преждевременных родов. Генитальный эндометриоз матки (аденомиоз) и эндометриоз яичников могут стать причиной женского бесплодия.

Эндометриоз яичников — опасное заболевание, которое требует неотложного лечения, зачастую даже хирургического вмешательства по удалению эндометриоидной кисты.

В большинстве случаев, после оперативного вмешательства, проводится курс гормональной терапии. Несмотря на серьезность этого заболевания, эндометриоз яичников успешно лечится. После прохождения курса, у 20-70% женщин полностью восстанавливается репродуктивная функция.

Для достижения положительных результатов, важно выявить заболевание на начальной стадии. Несвоевременное выявление болезни может привести к неотвратимости хирургического вмешательства, вплоть до удаления матки. Однако, ранняя диагностика осложняется тем, что эндометриоз долгое время может протекать бессимптомно. Статистика же говорит о том, что многие обращаются к врачу-гинекологу, лишь почувствовав недомогание. Безусловно, нельзя откладывать визит к врачу при наличии подозрительных симптомов и при ощущении любого дискомфорта в области половых органов.

Но нельзя забывать о профилактике. Ежегодный осмотр у врача-гинеколога и УЗИ-диагностика органов малого таза — необходимые атрибуты жизни женщины.

Симптомы эндометриоза

Возможные признаки заболевания, при которых требуется незамедлительно обратиться к врачу:

  • болевые ощущения при менструации;
  • частые боли внизу живота и тазовые боли;
  • нарушение менструального цикла;
  • обильные и длительные менструации, маточные кровотечения;
  • наличие коричневых выделений перед менструацией и после нее;
  • болевой синдром при половом акте, дефекации, мочеиспускании;
  • слабость, анемия, головные боли, тошнота, головокружения;
  • снижение иммунитета;
  • частые инфекционные и воспалительные процессы;
  • синдром хронической усталости, перепады настроения;
  • при запущенной степени болезни, экстрагинетальном виде эндометриоза, возможно выделение кровавой мокроты, желудочно-кишечные кровотечения, подкожные кровоизлияния, наличие крови в моче и кале;
  • нарушение овуляции или бесплодие, которое возникает из-за спаек в маточных трубах или яичниках.

Причины эндометриоза

Точные причины разрастания клеток эндометрия до конца неизвестны. Исследованием этой проблемы занимаются врачи и ученые всего мира. По статистике, возникновение очага могут спровоцировать:

  • наследственные факторы и генетическая предрасположенность;
  • нарушения гормональных процессов;
  • избыточный уровень эстрогенов;
  • ослабление иммунитета;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хирургические операции в полости матки: аборт, выскабливание, прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение и др.;
  • несвоевременное извлечение внутриматочной спирали;
  • нарушения внутренней секреции;
  • нарушение обмена веществ;
  • избыточный вес с висцеральным типом ожирения;
  • психологические травмы, стрессы и депрессия;
  • частые или запущенные воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • злоупотребление курением, алкоголем, кофеином, наркотическими веществами;
  • воздействие химических и токсических веществ.

Диагностика эндометриоза

В силу слабовыраженной симптоматики, порой бывает сложно поставить диагноз на ранней стадии заболевания, обычно диагностика запаздывает на 5-7 лет, из-за чего приходится применять более сложные схемы лечения. Очень часто очаги эндометриоза диагностируется, когда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия или других серьезных проблем.

Диагностика эндометриоза включает:

  • консультация и осмотр врача-гинеколога. Заподозрить болезнь врач может уже в ходе опроса пациентки, на основании перечисленных жалоб и симптомов. Болевые ощущения при осмотре могут указывать на возможный эндометриоз;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ-диагностика органов малого таза;
  • гистероскопия;
  • гистеросальпингография, гистеросальпингоскопия;
  • КТ и МРТ органов малого таза и брюшной полости;
  • лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ крови на инфекции и специфические онкомаркеры;
  • лапароскопия с биопсией — наиболее точный метод постановки диагноза, который позволяет не только поставить правильный диагноз, но и определить стадию эндометриоза. Для этого через небольшой прокол брюшной стенки вводится специальный инструмент с видеокамерой – лапароскоп. С его помощью можно осмотреть матку, яичники, мочевой пузырь с прямой кишкой, оценить проходимость маточных труб и выраженность спаечного процесса.

Лечение заболевания

Лечение эндометриоза – достаточно длительный процесс, который зависит от формы и стадии заболевания, возраста женщины и ее желания забеременеть. Исходя из этих факторов, составляется индивидуальная схема, которая в процессе может неоднократно корректироваться врачом-гинекологом.

Методы лечения эндометриоза:

Консервативное медикаментозное:

  • Симптоматическое. Подразумевает применение обезболивающих препаратов для локализации очагов и купирования болевых ощущений, возможных при эндометриозе;
  • Гормональная терапия. Гормональный дисбаланс часто провоцирует возникновение и развитие эндометриоза. Применяется группа препаратов последнего поколения со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови женщины, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к гистагенам.

Хирургическое лечение:

  • Лапароскопическое малоинвазивное вмешательство. Иссечение очагов патологических разрастаний с помощью лазера или электрокоагулятора;
  • Радикальное хирургическое лечение. Применяется при тяжелых формах эндометриоза, когда приходится удалять орган, ставший очагом разрастания клеток эндометрия и не поддающийся другим видам лечения;

Иногда применяется комплексное лечение — сочетание оперативного вмешательства с гормональной терапией, которую пациентке назначают до или после операции.

Важную роль в успехе лечения эндометриоза играет здоровый образ жизни и правильное сбалансированное питание, богатое витаминами, белками и полезными веществами. Также необходимо соблюдать питьевой режим: пить по 1,5-2 литра жидкости в день. Следует исключить из рациона острую пищу, соусы, красное мясо, маринады, яйца, чай, кофе, газированные и спиртные напитки.

Нужно понимать, что эндометриоз — хроническое заболевание и требует постоянного наблюдения у врача гинеколога-эндокринолога. Чтобы избежать рецидивов и для профилактики эндометриоза, каждая женщина должна следить за своим здоровьем и соблюдать простые правила:

  • использовать современные методы контрацепции;
  • проходить профилактический осмотр у гинеколога;
  • своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания, не допускать их перехода в хроническую форму;
  • вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, курением и другими вредными веществами;
  • следить за своим весом и психоэмоциональным состоянием;
  • если у вас есть подозрение на эндометриоз, пройти необходимое обследование, чтобы поставить точный диагноз.
    Квалифицированные гинекологи-эндокринологи сети клиник «Альтермед» более 10 лет занимаются диагностикой и лечением эндометриоза и связанных с ним осложнений. Для этого у нас есть все необходимое:
  • новейшее лечебно-диагностическое оборудование экспертного класса;
  • прием ведут компетентные врачи гинекологи-эндокринологи с большим опытом диагностики и лечения эндометриоза;
  • персональный подход к каждой пациентке, индивидуальная схема лечения с использованием современных препаратов последнего поколения.

Или заполните простую форму записи на сайте, специалист call- центра свяжется с вами, ответит на все вопросы и согласует удобное время посещения.

Записаться на прием

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Лечение эндометриоза по традиционным китайским методикам

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, для которого характерно появление и разрастание тканей эндометрия (слизистой оболочки матки) в других отделах организма, для которых эти ткани не свойственны. Чаще всего это заболевание диагностируют у женщин репродуктивного возраста (35-45 лет), но не исключены случаи возникновения болезни у девочек-подростков и женщин, находящихся в климактерии.

Читать полностью

Эндометриоз

Причины заболевания

В европейской медицине окончательного мнения относительно причин эндометриоза нет. Объяснима его гормональная природа, не исключена имплантационная теория (некоторые фрагменты менструальной крови с частичками эндометрия попадают в брюшину, трубы, где и разрастаются). Предрасполагающими факторами являются: генетический, нарушение развития и строения маточных труб, обменные заболевания, изменение концентрации половых гормонов, снижение иммунитета, хронические воспалительные заболевания и инфекции органов малого таза, травма шейки во время родов или аборта.

В китайской медицине практически все заболевания, связанные с женской половой системой, ассоциируют с нарушениями энергии почек, печени, сердца, как главных регуляторов системы кровоснабжения организма. Изменение их работы по причинам дисбаланса гормонов и обменных процессов, внешнего охлаждения провоцирует застой крови и энергии в области матки, гипертрофию эндометрия и формирование эндометриоидных очагов. Именно специалистам китайской медицины чаще удается восстановить здоровье женщины без применения хирургического вмешательства, которое в ряде случаев традиционного для нашей страны врачебного подхода неизбежно назначают пациентке.

Симптомы эндометриоза

Прежде чем говорить о проявлениях болезни, хочется дать немного пояснений к многообразию форм эндометиоза. В основе классификации лежит локализация очага:

Генитальный эндометриоз:

  • внутренний — аденомиоз (в канале и шейке матки)
  • наружный

Экстрагенитальный:

  • перитонеальный (яичники, трубы, тазовая брюшина)
  • экстраперитонеальный (влагалище, шейка матки)

К признакам заболевания относят появление болей в нижней части живота накануне менструации, а также во время полового контакта, нередко боль может распространяться на область поясницы, сопровождать мочеиспускание и дефекацию. Важный симптом: болезненные и обильные менструации, появление кровянистых выделений в промежутке между менструациями. Однако довольно часто эндометриоз вообще впервые обнаруживают во время гинекологического осмотра, на который пациентка приходит по совершенно другому поводу. И это говорит о склонности заболевания к скрытому течению. Наиболее серьезную проблему представляет нарушение способности женщины к зачатию, возникающее вследствие появления спаек и непроходимости маточных труб при развитии эндометриоидных очагов. Чем раньше будет выявлена и пролечена болезнь, тем выше шансы восстановить репродуктивную функцию.

Эндометриоз шейки матки

В случае, когда очаг эндометриоидной ткани проникает к слизистой оболочке шейки матки, разрастаясь там, правомочно говорить о таком диагнозе, как эндометриоз шейки матки. Его достаточно легко выявить, поскольку шейка легко просматривается при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах. Из жалоб, характерных для этой локализации патологического процесса, обращают внимание болезненность и появление темно-коричневых мажущих выделений после секса или медицинских манипуляций на шейке.

Лечение эндометриоза в клинике «ТАО»

Важнейшим преимуществом лечения эндометриоза в клинике китайской медицины можно считать неинвазивность методик (то есть лечебный эффект достигается без хирургии, разрезов и удаления органов) и их высочайшую эффективность, проверенную многовековой практикой китайских врачей. В клинике «ТАО» пациентке назначают фитопрепараты для восстановления энергии почек, подавления роста эндометриоидных очагов, а нередко – и полного их рассасывания. Кроме того, опытные врачи выполняют процедуры, направленные на гармонизацию энергии по основным меридианам: иглоукалывание, массаж, прогревание полынными сигарами. Организм настраивается на выздоровление. А женщина, приходя в клинику, получает не только избавление от эндометриоза, но и восстановление других нарушений в организме, выявленных в ходе консультации.

Лечение эндометриоза матки

Как частный случай, лечение эндометриоза матки методами китайской медицины гарантирует сохранность анатомии и функции органа. Это немаловажно с учетом того, что в мире имеется тенденция к «омоложению» болезни, а значит, заболевает все больше женщин молодых, нередко, еще не реализовавших свою репродуктивную функцию. Именно поэтому при выборе врача необходимо опираться на его знания и опыт.

Патология шейки матки. Многопрофильный мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Безусловно, хочется обратить внимание прекрасного пола, на регулярную диагностику, которая кроме осмотров врача гинеколога ( раз в 12 месяцев) включает в себя проведение кольпоскопии, и сдачу анализов (мазок на флору, цитограмма, обследование на инфекции, передаваемые половым путем).

Связанно это в первую очередь с тем, что патология шейки матки, как и многие другие заболевания, может протекать бессимптомно. В гинекологии заболевания, выявленное на ранней стадии — это 95% успешного исхода проводимой терапии.

В каком возрасте нужно проходить проверку на наличие патологии шейки матки? Желательно делать это как можно раньше, с началом половой жизни. Для профилактики патологии шейки матки нужно проходить профосмотр у гинеколога не реже чем раз в полгода.

Говорить о наличии патологии могут следующие симптомы:

  • сильные боли внизу живота;
  • нарушения менструального цикла;
  • проблемы с беременностью, невозможность зачать ребёнка, выкидыши;
  • выделения из влагалища;

Мы принимаем взрослых женщин и девочек-подростков с 12 лет в сопровождении родителей.

Итак, разберем немного подробнее, что же такое патология шейки матки, какая она бывает и какими симптомами может сопровождаться.

Выделяют следующие виды заболеваний шейки матки:

  • истинная эрозия слизистой шейки матки;
  • эктопия шейки матки;
  • эктропион шейки матки;
  • папилломатоз шейки матки;
  • лейкоплакия шейки матки;
  • полипы шейки матки;
  • дисплазия шейки матки;
  • эндометриоз шейки матки.

Патологий шейки матки принято относить к одному из трех типов — фоновые, предраковые и раковые. Все они имеют разный патогенез.

Фоновые заболевания шейки матки

К фоновым относят эрозию шейки матки, эктопию, полипы, лейкоплакию. Важно регулярно посещать гинеколога, чтобы наблюдать состояние шейки матки. Также отметим, что фоновые патологии могут встретиться и у девушек в пубертатном периоде, и у женщин во время климакса, так как иногда причиной развития заболеваний становятся гормональные изменения.

Предраковые заболевания

Это патологические изменения, которые могут перейти в онкологический процесс. К предраковым относят разные типы дисплазии шейки матки.

Раковые заболевания

Всегда являются следствием предраковых состояний и развиваются обычно тогда, когда женщина нерегулярно посещает врача для наблюдения. Предраковые и раковые состояния имеют схожий патогенез и этиологию, очень часто их причиной становится вирус папилломы человека.

Особенности заболеваний

Опасным является то, что в большинстве случаев данные заболевания не имеют ярко выраженных симптомов. Показателями патологии шейки матки могут быть кровотечения, боли внизу живота, появление водянистых белей, болезненный половой акт, кровянистые выделения при половом акте и другие.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки бывает двух видов: псевдоэрозия (эктопия) и истинная эрозия. Истинная эрозия встречается довольно редко. Иногда эрозия шейки матки возникает после родов или каких-либо внутриматочных вмешательств (в том числе после абортов). Но ее причиной могут стать и нарушения защитных функций организма, которые могут быть вызваны беспорядочной половой жизнью, большим количеством абортов, инфекциями и воспалениями.

Как правило, эрозия шейки матки себя никак не проявляет, и обнаружить ее можно лишь на приеме у гинеколога. Симптомы заболевания могут появиться, если, например, к эрозии присоединится воспалительный процесс. Для получения более полной картины патологии шейки матки необходимы следующие обследования:

  • расширенная кольпоскопия;
  • биопсия;
  • мазки на флору, цитологию, ПЦР, бакпосев.

Опасность эрозии в том, что она может перерасти в рак шейки матки. Усугубить заболевание могут инфекции и вирусы, особенно – вирус папилломы человека определенного типа. Именно в период острого воспаления, которое, может быть спровоцировано вирусами или микробами, в слизистой оболочке шейки матки повреждаются поверхностные клетки плоского эпителия. В результате шейка матки оголяется. Спустя некоторое время, обычно это 5 — 14 дней, слизистая шейки матки покрывается эпителиальными клетками, которые принадлежат соседним участкам, так наступает следующий этап в развитии заболевания шейки матки, который именуется эктопия (псевдоэрозия). Образуется сначала истинная эрозия, которая со временем переходит в эктопию (псевдоэрозию).

Эктопия (псевдоэрозия) – представляет собой смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть матки.

Неосложненная эктопия шейки матки устаревший термин («псевдоэрозия») является вариантом нормы для девушек подростков и молодых женщин до 25 лет (так называемая врожденная эктопия шейки матки). Это, как правило, временное состояние шейки матки, требующее наблюдения.

В большинстве случаев пациентки с эктопией не предъявляют никаких жалоб, и это состояние выявляется при осмотре гинекологом.

Но при наличии сопутствующих воспалительных процессов матки, ее придатков и влагалища, могут появиться жалобы на:

  • бели
  • боли
  • контактные кровянистые выделения

Опасность данной патологии заключается в том, что на фоне эктопии могут возникнуть патологические процессы вплоть до диспластических изменений (предраковых и раковых заболеваний)

Факторы риска возникновения эктопии шейки матки

  • нарушение менструального цикла
  • наличие абортов в анамнезе
  • воспалительные процессы гениталий
  • нарушение гормонального и иммунного фона
  • беспорядочная половая жизнь

Комплекс обследований при эктопии должен включать в себя

  • Расширенную кольпоскопию
  • Цитологическое исследование
  • Гистологическое исследование
  • Сдача анализа на основные виды сексуально – трансмиссивных инфекций
  • Диагностика состояния функции яичников
  • Диагностика иммунного статуса

Профилактика заболеваний шейки матки

Для профилактики заболеваний шейки матки необходимо проведение современного своевременного лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и ее придатков; своевременная коррекция нарушений менструального цикла; рациональное ведение родов; предотвращение абортов; пропаганда культуры сексуальных отношений, использование современных методов контрацепции, и что особенно важно, своевременная и правильная тактика ведения больных с применением скринингового исследования.

Эктропион – это выворот слизистой оболочки канала шейки матки.

Эктропион рассматривается в гинекологии как осложненная клиническая форма эктопии шейки матки, сочетающая псевдоэрозию и рубцовую деформацию. Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс), в отличие от поверхности влагалищной части шейки матки (экзоцервикса), представлена цилиндрическим эпителием, клетки которого выделяют слизистый секрет. При эктропионе шейки матки эндоцервикс из свойственной ему щелочной среды попадает в кислую среду содержимого влагалища, которая нарушает физиологическую секрецию цервикальных желез и барьерные функции шейки матки, важные для предупреждения инфекций и процесса репродукции.

Эктропион шейки матки приводит к проникновению влагалищной микрофлоры на слизистую оболочку цервикального канала и развитию воспалительного процесса.

Чаще всего эктропион шейки матки сопровождается эндоцервицитом, цервицитом, эндометритом. Наличие хронического воспаления при эктропионе шейки матки создает условия для развития других патологических состояний: истинной эрозии, дисплазии, лейкоплакии, атрофии цервикального эпителия и рака шейки матки.

Факторы риска возникновения

  1. Разрывы шейки матки после родов
  2. Насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на позднем сроке беременности
  3. Неправильно проведенное лечение других болезней шейки матки

Эктропион может протекать бессимптомно, но иногда женщины предъявляют жалобы на выделения различного характера (от слизистых до гнойных выделений)

Лечение проводят оперативным методом, благодаря которому происходит восстановление архитектоники канала шейки матки и способность удерживать цервикальную слизь, которая является одним из основных барьеров на пути восходящей инфекции.

Профилактика

Рациональное ведение родов, своевременная и адекватная контрацепция для предупреждения абортов.

Лейкоплакия – патологический процесс, связанный с ороговением поверхностных слоев многослойного плоского эпителия шейки матки.

Лейкоплакия занимает особое место в структуре заболеваний шейки матки, поскольку до настоящего времени все еще остается спорным вопрос о патогенезе, доброкачественности и злокачественности ее течения

Факторы риска возникновения эктопии шейки матки

  1. Снижение иммунитета
  2. Инфекции, передаваемые половым путем
  3. Травмы шейки матки в результате родов, абортов
  4. Нарушение гормонального фона (работами последних лет доказано, что частота заболеваний женщин, с нарушениями менструальной функции в пять раз выше, чем в популяции)
  5. Неадекватное лечение патологии шейки матки

Обращает на себя внимание бессимптомность течения заболевания, а так же отсутствие специфических жалоб. Лишь незначительное число женщин предъявляют жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения

Комплекс обследований при эктопии должен включать в себя

  • Расширенную кольпоскопию
  • Цитологическое исследование
  • Гистологическое исследование
  • Сдача анализа на основные виды сексуально – трансмиссивных инфекций
  • Диагностика состояния функции яичников
  • Диагностика иммунного статуса

Профилактика

Принципы профилактики возникновения лейкоплакии шейки матки включают в себя рациональное лечение предшествующих фоновых процессов шейки матки, исключающее травмирующее воздействие, а так же лечение воспалительных процессов половых органов и нарушений менструального цикла

В настоящее время предложены различные методы лечения больных лейкоплакией шейки матки, среди которых, наиболее часто используют радиоволновую хирургию (эксцизию), лазеровапоризацию.

Эндометриоз шейки матки — форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Это единственная локализация эндометриоза, которая обычно существует отдельно. Но иногда эндометриоз шейки матки может быть и в сочетании с другими вариантами эндометриоза.

В одних случаях женщина не предъявляет никаких жалоб, и диагноз эндометриоз шейки матки устанавливается лишь на осмотре у гинеколога, при кольпоскопии.

В других случаях первой жалобой пациентки является пред- и постменструальные выделения в виде «мазни». Если эндометриоз локализуется только во влагалищной части шейки матки, то болевого синдрома, как правило, не возникает. Лишь при прорастании эндометриоидных гетеротипий в цервикальный канал или при сочетании его с другими локализациями эндометриоза возникают тянущие боли внизу живота, меняющие свою интенсивность в течение цикла, боли при половой жизни.

Факторы риска возникновения эндометриоза шейки матки

  1. Снижение иммунитета
  2. Наличие генетической предрасположенности к развитию заболевания
  3. Нарушение гормонального фона
  4. Некорректное лечение шейки матки диатермокоагуляцией (проведенной без учета менструального цикла)

Лечение эндометриоза шейки матки только оперативное – иссечение эндометриоза, с помощью диатермокоагуляции или лазеровопаризации.

Рецидивы заболевания после адекватного удаления эндометриоидного очага встречаются крайне редко.

Дисплазия шейки матки — как правило, возникновению рака шейки матки предшествует появление предраковых изменений эпителиального покрова органа.

К ним относятся дисплазии трех степеней выраженности.

В начальный период опухоль не дает патогномоничных симптомов.

Заболевание распознается при использовании дополнительных методов исследования:

  • Расширенная кольпоскопия
  • Цитологическое исследование
  • Гистологическое исследование

По мере развития опухоли появляются симптомы в виде белей, кровянистых выделений из половых путей, на поздних стадиях заболевания при вовлечении в процесс нервных стволов, сдавлении мочеточников пациентку начинают мучить боли.

В настоящее время злокачественные новообразования гениталий занимают первое место в структуре, онкологической патологии у женщин. И если раньше рак шейки матки наиболее часто выявлялся в старшей возрастной группе (60-70 лет и старше), то в последнее время увеличилась частота этой патологии у женщин репродуктивного возраста.

Более чем в трети случаев рак шейки матки выявляется в 1 стадии, что при адекватном лечении позволяет у большинства пациенток добиться полного выздоровления.

Исследования последних лет позволяют с уверенностью сказать, что в этиологии рака шейки матки, ведущая роль принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ), особенно его онкогенными штампами 16 и 18

Факторами риска считаются

  1. Раннее начало половой жизни, когда эпителий на шейки матки недостаточно хорошо сформирован, переходная зона располагается на эктоцервиксе и более подвержена экзогенным влияниям; СПИД; Хламидиоз
  2. Большое количество половых партнеров
  3. Наличие ВПЧ
  4. Курение
  5. Инфекции, передающиеся половым путем

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику рака шейки матки.

Первичная профилактика состоит в предупреждении заболеваний передающихся половым путем, воздержании от раннего начала половой жизни, отказе от курения, использовании с целью контрацепции механических барьерных средств

Вторичная профилактика заболевания заключается в выявлении и устранении предраковых заболеваний путем систематического обследования женщин с использованием дополнительных методов исследования, о которых говорилось выше.

Как проходит прием гинеколога

Когда пациентка приходит на приём к гинекологу, врач вначале собирает анамнез, чтобы выяснить, сколько полных лет пациентке, когда начались боли и сбои в менструальном цикле, ведёт ли пациентка половую жизнь, как проходят менструации. Это поможет сформировать полную клиническую картину перед осмотром и взятием анализов.

Как правильно подготовиться к процедуре. На самом деле, в этом нет ничего сложного: нужно просто заранее подмыться, надеть чистое нижнее бельё. В процессе осмотра нужно максимально расслабиться и слушать указания доктора. На первичном приёме проводится осмотр, кольпоскопия и взятие мазков. На повторном приёме пациентке озвучивают диагноз и назначают схему лечения.

В нашем центре процедура осмотра и лечения лазером эрозии шейки матки, как и любой другой патологии шейки матки проводится максимально деликатно, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и не ощущала боли в течение всех манипуляций.

В нашем медицинском центре Ланта прием ведут врачи высшей квалификационной категории. Записывайтесь на прием к нашим врачам прямо сейчас по телефону +7(4212) 46-18-00 или онлайн, через форму он-лайн записи.

Вас запишут на удобное для вас время и заранее напомнят о дате приёма. Мы гарантируем деликатный осмотр, точные результаты обследования и эффективное лечение, а также постоянную обратную связь с лечащим врачом через специальную программу «Medsenger».


Маточные кровотечения — причины, симптомы, лечение в Калуге

Маточные кровотечения могут быть проявлением гинекологических заболеваний.

Миома матки — наиболее частая причина кровотечения, особенно при субмукозном расположении узла и больших размерах опухоли. Наличие субмукозной миомы требует оперативного лечения. Оптимально это гистерорезектоскопия или эмболизация маточных артерий.

Полип и гиперплазия эндометрия — это разрастание эндометрия в одном участке или на всем его протяжении, проявляющееся обильными длительными кровотечениями. Показано удаление полипа  и гиперплазии эндометрия во время гистероскопии или гистерорезектоскопии.

Аденомиоз (эндометриоз матки) — состояние, когда элементы эндометрия попадают в нехарактерное для них место — миометрий. Появляются длительные обильные менструации, переходящие в кровотечения. Лечится эндометриоз консервативно и оперативно. Диагностировать его помогает гистероскопия.

Кисты яичников тоже частая причина кровотечений.

Осложнения беременности — выкидыш, не развивающаяся беременность, внематочная беременность, осложнения аборта, послеродовые кровотечения.

Злокачественные опухоли матки и шейки могут проявляться кровотечениями.

При наличии клиники кровотечения  женщина немедленно должна обратиться к врачу. Важным вспомогательным методом диагностики является УЗИ – оно позволяет оценить толщину эндометрия, наличие узлов в матке.

Лечение бывает консервативным  и оперативным. У юных женщин чаще применяется кровоостанавливающая терапия, гормональный гемостаз.

Для оценки состояния эндометрия берется  биопсия . Она может проводиться амбулаторно, с помощью специального вакуумного шприца. В некоторых случаях производится выскабливание слизистой стенок полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии. Весь полученный при этом соскоб отправляют на гистологическое исследование. Результат гистологии определяет дальнейшую тактику лечения.

Нужно помнить, что маточное кровотечение опасно, может закончиться тяжелой анемией и летальным исходом. В нашем  Эндохирургическом центре есть все возможности для обследования, правильной постановки диагноза, оказания помощи в лечении  кровотечений.

Эндометриоз у девочек-подростков

Девочки-подростки так же часто страдают эндометриозом, как и взрослые женщины. Открытие, которое, по мнению исследователей, является неожиданным, может помочь врачам обеспечить более эффективное лечение для молодых пациенток.

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, вызванное чрезмерным разрастанием эндометрия (внутренний слой стенки матки). Среди частых симптомов — тазовые боли с локализацией в нижней части живота, которые могут усиливаться во время менструации.

В рамках самого крупного исследования такого рода, специалисты провели систематический обзор и метаанализ 231 международного исследования. В общей сложности ученые выявили 19 исследований со значимыми когортными данными. В финальный анализ вошло 1243 пациентки с характерной симптоматикой, 1011 из них прошли через лапароскопию — распространенная хирургическая процедура для диагностики эндометриоза.

Эндометриоз поражает примерно одну из десяти взрослых женщин. Cчиталось, что заболевание редко встречается у девочек-подростков. Врачи часто связывают жалобы на дискомфорт внизу живота у пациенток молодого возраста с дисменореей (сильная менструальная боль), прописывая обезболивающие.

Исследование показало, что у 648 девушек из 1011 (64%) был выявлен эндометриоз. Кроме того, было установлено, что тяжесть заболевания была такой же, как и у взрослых женщин, при этом 10% пациенток имели наиболее тяжелую форму эндометриоза, которая может привести к закупорке кишечника или почек.

Специалисты пришли к выводу, что распространенность эндометриоза среди подростков с симптомами тазовых болей на высоком уровне. Эндометриоз поддается лечению, а современная диагностика позволяет раньше обратиться к соответствующим специалистам. В частности, точность и доступность МРТ, а также УЗИ-диагностика позволяет быстро и минимально инвазивно диагностировать это заболевание.

Источники:

  • Martin HIRSCH et al. The prevalence of endometriosis in adolescents with pelvic pain: a systematic review, Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology (2020). DOI: 10.1016/j.jpag.2020.07.011

Читайте также:

  • Снижение риска бесплодия при лечении эндометриоза Читать…
  • Тазовые боли чаще испытывают женщины с диагнозом эндометриоз Читать…

Эндометриоз у подростков: что вам нужно знать: Келли Моралес, доктор медицинских наук, FACOG: акушерство и гинекология

Если ваш подросток борется с болезненными, обильными менструациями, он может быть похож на по крайней мере 1 из 10 женщин в Соединенных Штатах, которые борются с эндометриозом.

Эндометриоз вызывает разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) в тканях, отличных от матки, вызывая сильные спазмы, сильное кровотечение, аномальное кровотечение и кровянистые выделения, свертывание крови и проблемы с пищеварением.

В Келли Моралес, акушере-гинекологе в Сан-Антонио, штат Техас, доктор Моралес и наша команда заботливого ухода специализируются на оказании заботливого ухода за подростками. Работая с пониманием, акушер-гинеколог предлагает вашему подростку помощь, в которой она нуждается, для постановки диагноза и лечения таких заболеваний, как эндометриоз.

Несмотря на то, что эндометриоз в подростковом возрасте подобен эндометриозу у женщин, подростки имеют уникальные проблемы, поскольку их тела все еще растут. Найдите минутку, чтобы узнать, что вам нужно знать об эндометриозе у девочек-подростков.

Обзор эндометриоза

Поскольку при эндометриозе ткань эндометрия, выстилающая матку, разрастается за пределы матки, это может вызывать сильную боль. Это потому, что когда у вас ежемесячно начинаются месячные, эта неуместная ткань все еще утолщается и пытается разрушиться, как это обычно происходит, если бы она находилась в вашей матке.

Поскольку он не может покинуть ваше тело, как во время менструации, эта неуместная ткань эндометрия вызывает воспаление и раздражение.Со временем образуется рубцовая ткань (так называемые спайки). У некоторых женщин эндометриоз и рубцовая ткань, вызванная им, могут привести к проблемам с фертильностью.

Общие симптомы эндометриоза включают:

  • Проблемные менструации (сильные спазмы, сильное кровотечение, сгустки крови, кровянистые выделения между циклами)
  • Постоянная боль в животе, спине или области таза
  • Необъяснимые желудочно-кишечные расстройства (запор, диарея, спазмы, появление крови при походе в туалет, боль при походе в туалет)

Многим женщинам не ставят диагноз эндометриоз до тех пор, пока они не попытаются забеременеть, но им трудно забеременеть.

Подростковый эндометриоз

Многие женщины с диагнозом эндометриоз сообщают, что их симптомы начались в подростковом возрасте, до 15 лет. Но поскольку эндометриоз имеет некоторые симптомы, сходные с нормальными менструациями, подросткам часто трудно понять, когда что-то не так.

Спазмы и дискомфорт нормальны в течение первых или двух дней менструации. Безрецептурные обезболивающие должны помочь вам пережить день.

Пришло время проконсультироваться с подростком-гинекологом, таким как Dr.Мораль, когда ваш подросток испытывает боль:

  • Делает ее неспособной ходить в школу или заниматься другими видами деятельности (например, спортом, клубами, общественными мероприятиями)
  • Происходит до или после первых дней менструации
  • Не улучшается при приеме безрецептурных обезболивающих

Другими словами, когда боль сильная и мешает жизни, требуется визит к гинекологу.

Факторы риска для подростков

Некоторые факторы повышают риск развития эндометриоза у некоторых подростков.Знание этих факторов, наряду с симптомами эндометриоза, может помочь вам поставить диагноз вашему подростку раньше, чтобы можно было начать эффективное лечение.

Хотя ученые все еще изучают, как и почему у женщин развивается эндометриоз, есть веские доказательства того, что он передается по наследству. Другими словами, если мать, тетя или сестра вашего подростка больны эндометриозом, у них также больше шансов заболеть этим заболеванием.

Кроме того, текущие исследования показывают, что девочки, у которых менструация началась в очень молодом возрасте, у которых низкий индекс массы тела или у которых есть аутоиммунное заболевание, подвержены более высокому риску эндометриоза.

Диагностика подросткового эндометриоза

К сожалению, нет специального теста, который доктор Моралес может дать вашему подростку для проверки на эндометриоз. Диагностика этого заболевания включает в себя изучение симптомов и истории болезни вашего подростка, а также определение того, как симптомы вашего подростка реагируют на противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту.

Доктор Моралес может пройти физикальное обследование, однако физикальное обследование не подтверждает наличие эндометриоза. Иногда полезно вести дневник боли или записывать свои симптомы, в том числе:

  • Описание боли
  • Интенсивность боли
  • Место боли
  • Как долго длится ваша боль
  • Когда у вас болит (во время менструации? когда вы идете в туалет?)
  • Как боль реагирует на любое лечение

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вашего подростка эндометриоз, — это лапароскопия, минимально инвазивная хирургическая процедура, которая позволяет докторуМоралеса, чтобы диагностировать состояние и его тяжесть, а иногда и удалить рубцовую ткань.

Лечение подросткового эндометриоза

Эндометриоз неизлечим. Тем не менее, доктор Моралес работает с вами и вашим подростком, чтобы помочь справиться с симптомами и сохранить фертильность вашей дочери в будущем. План лечения каждого пациента составляется индивидуально в зависимости от индивидуальных симптомов и потребностей.

Однако в большинстве случаев, если противовоспалительные средства, отпускаемые по рецепту, не работают, доктор Моралес рекомендует попробовать гормональные противозачаточные средства, такие как противозачаточные таблетки или ВМС, для предотвращения овуляции.Когда у вашего подростка нет овуляции, рубцовая ткань не накапливается.

Другие рекомендации по лечению могут включать:

  • Другие лекарства
  • Физиотерапия
  • Лечение боли
  • Хирургия

Если вас беспокоит подростковый эндометриоз, свяжитесь с нашим офисом в Сан-Антонио, штат Техас, по телефону 210-570-7277.

Могут ли подростки заболеть эндометриозом? > News > Yale Medicine

После операции Сара все еще была слаба, но настояла на том, чтобы через несколько дней пойти в школу.«Это был Хэллоуин, и у меня был действительно классный костюм. Я была Скуби-Ду и превратила свою инвалидную коляску в Таинственную машину», — говорит Сара.

Постепенно она вернулась к своей деятельности, включая игру на флейте и фехтование. Поскольку прогестин подавляет менструальный цикл, у Сары больше нет менструаций, и она проходит без болей. «После начала приема прогестина ей потребовалось несколько месяцев, чтобы почувствовать себя нормально, — говорит Дженнифер.

Сара останется на прогестиновых таблетках и встретится с доктором.Ваш-Маргита несколько раз в год. Поскольку лекарство останавливает естественную выработку эстрогена, который защищает от потери костной массы, Саре посоветовали выполнять упражнения с весовой нагрузкой и принимать добавки с кальцием и витамином D.

Хотя Свенсоны благодарны Саре за то, что она теперь в добром здравии, они все еще не оправились от травматического опыта.

«Больше всего расстраивало отсутствие информации о том, что у женщины ее возраста может быть эндометриоз. Было предубеждение, что так просто не бывает, что она слишком молода», — говорит отец Сары, Скотт Свенсон.

Действительно, существует распространенное заблуждение, что эндометриоз не возникает у девочек или молодых женщин, говорит д-р Ваш-Маргита. «Есть опубликованные исследования об эндометриозе у подростков, и у меня есть группа собственных случаев, подтвержденных биопсией», — говорит она. «Это позор, так как эти подростки пропускают школу и занятия, а поздняя диагностика приводит к другим проблемам со здоровьем».

Для постановки диагноза эндометриоза у взрослых женщин требуется от двух до четырех лет, а у подростков — в среднем от шести до 10 лет после появления симптомов.

После лечения эндометриоза Сара Свенсон была рада возобновить свои многочисленные занятия, в том числе фехтование, в котором она участвует здесь.

«Боль у подростков не всегда так циклична, как у взрослых женщин, то есть она не обязательно связана с менструацией», — объясняет она. «Он может присутствовать на протяжении всего менструального цикла, что сбивает врачей с толку. Как преподаватель Йельского университета, я учу студентов-медиков и ординаторов следить за тем, чтобы они знали об этом диагнозе как об одной из причин болей в области таза или живота у молодых девушек.Я также хочу, чтобы девочки знали, что они не должны жить с болью во время менструации. Мы можем провести расследование и помочь».

Другая причина, по которой эндометриоз может быть трудно диагностировать, заключается в том, что тесты требуют хирургической процедуры. Тем не менее, исследователи Йельского университета, в том числе доктор Ваш-Маргита, изучают анализы крови и слюны, которые могли бы обнаружить его неинвазивным способом.

Что касается Сары, этот опыт преподал ей ценный урок о том, как защищать себя, когда дело доходит до медицинских проблем.«Вы должны постоять за себя. Если что-то не так, настаивайте на поиске ответа», — говорит она. «Ты знаешь свое тело лучше всех, и не позволяй никому отвергать тебя и говорить, что все в порядке, только потому, что ты этого не видишь».

Несмотря на свое медицинское образование, родители Сары говорят, что им приходилось бороться за ответы.

«Ей повезло, что у нее мама врач. Я продолжала настаивать на ответах, и нам поставили диагноз в течение шести недель после того, как она попала в больницу в последний раз», — говорит Дженнифер.«В большинстве случаев потребуются годы».

Тем временем Сара планирует создать свою золотую награду для девочек-скаутов — сервисный проект и высшую награду в организации — вокруг осведомленности об эндометриозе, чтобы помочь другим девочкам избежать того, через что прошла она.

Она думает, что проект может повлечь за собой создание образовательных брошюр для школьных медсестер и педиатров, которые будут под рукой, когда девочки приходят к ним с менструальными жалобами. По ее словам, ее исследование уже показало, что информации об эндометриозе у молодых девушек очень мало.

«Понятно, что педиатры не знали, что со мной делать, — говорит Сара. «У них не было информации, и я бы хотел, чтобы это изменилось».

Педиатрический и подростковый эндометриоз

Эндометриоз представляет собой воспалительное состояние, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается за пределами полости матки, например, в кишечнике, мочевом пузыре или слизистой оболочке матки и яичников.

Что такое детский и подростковый эндометриоз?

Эндометриоз может вызывать боль различной степени.Эндометриоз является основной причиной бесплодия. Вот почему ранняя диагностика и лечение имеют ключевое значение для сохранения способности вашего ребенка забеременеть в более позднем возрасте.

Каковы признаки и симптомы детского и подросткового эндометриоза?

Эндометриоз может быть легкой, средней или тяжелой степени, и симптомы у каждого человека разные. Симптомы включают:

Как диагностируется детский и подростковый эндометриоз?

Ранняя диагностика важна для эффективного лечения эндометриоза.Определенные тесты, такие как анализы крови или УЗИ органов малого таза, могут быть выполнены, чтобы исключить инфекцию или другие состояния. На основании симптомов, признаков и результатов визуализации можно поставить вероятный диагноз эндометриоза.

Эндометриоз диагностируется с помощью лапароскопии. Во время лапароскопии врач вставит тонкую трубку с линзой и светом через небольшой разрез в нижней части живота. Это дает врачу хороший обзор внутренней области малого таза и помогает определить расположение и размер эндометриальных новообразований.Иногда врач может удалить разрастания эндометрия во время лапароскопии; однако такая операция, как правило, не всегда уменьшает боль или симптомы у подростков. Поэтому, учитывая риск хирургического вмешательства, мы вместо этого сначала выбираем медикаментозное лечение.

Каковы причины детского и подросткового эндометриоза?

Причина эндометриоза неизвестна. Но исследования показывают, что это передается по наследству. Другие факторы, которые могут увеличить риск развития эндометриоза у вашей дочери, включают:

  • Начало менструации в раннем возрасте
  • Обильные или продолжительные менструальные циклы
  • Некоторые аномалии репродуктивной системы
  • Низкая масса тела
  • Любая инфекция органов малого таза в анамнезе

Как лечится детский и подростковый эндометриоз?

Если диагностирован эндометриоз, существует несколько вариантов лечения, которые могут подойти вашей дочери.Опции могут включать:

  • Гормональные препараты для облегчения симптомов и предотвращения роста клеток эндометрия.
  • Стратегии облегчения боли, такие как физические упражнения и здоровое питание, а также лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли.
  • Хирургическое вмешательство обычно проводится во время лапароскопии, малой хирургической процедуры, которая диагностирует состояние. Если эндометриоз обширен, врач может удалить его с помощью более обширной операции, называемой лапаротомией.

Эндометриоз неизлечим, но гормональная терапия и небольшая операция могут эффективно лечить это заболевание.

Эндометриоз у девочек | Детская больница Колорадо

Лечение эндометриоза у девочек и подростков

Лекарства от эндометриоза не существует, но лечение может помочь молодым женщинам справиться с симптомами и значительно уменьшить боль при эндометриозе. Эндометриоз распространяется с течением времени, и его следует оценивать и лечить как можно скорее, чтобы свести к минимуму длительную боль.

В Children’s Colorado мы предлагаем как хирургические, так и нехирургические подходы к лечению.Наша команда по уходу порекомендует лучшие варианты лечения для каждого пациента.

Нехирургическое лечение эндометриоза у молодых женщин

Хотя мы не можем окончательно диагностировать эндометриоз без хирургического вмешательства, подозрительные случаи можно лечить с помощью нехирургических методов лечения, особенно если симптомы не являются тяжелыми. Нехирургические методы лечения обычно являются первым шагом для девочек, подростков и молодых женщин, которые в настоящее время не пытаются забеременеть. Наиболее распространенными нехирургическими методами лечения являются гормональные препараты, которые вызывают уменьшение поражений эндометрия (ткани эндометрия за пределами эндометрия) и предотвращают дальнейшее распространение заболевания.К гормональным препаратам относятся:

  • Пероральные таблетки прогестерона
  • Противозачаточные таблетки, пластыри, кольца или инъекции
  • Внутриматочные спирали (ВМС), содержащие прогестерон
  • Имплантат, который вводится под кожу
  • Инъекция, блокирующая выработку эстрогена

Многие девочки, подростки и молодые женщины пробуют несколько из этих препаратов или принимают их вместе, чтобы контролировать симптомы эндометриоза. Хотя многие из этих методов лечения называются «противозачаточными», они являются эффективными методами лечения эндометриоза и не повышают вероятность сексуальной активности.Поскольку нехирургические методы лечения уменьшают распространение эндометриоза, они играют важную роль в защите будущей фертильности молодых женщин с этим заболеванием.

Хирургическое лечение эндометриоза у молодых женщин

Для некоторых девушек и женщин наилучшим вариантом является хирургическое лечение эндометриоза. Когда необходима операция по поводу эндометриоза, наша опытная команда проведет вашу семью через этот процесс.

Амбулаторная лапароскопическая хирургия эндометриоза может эффективно диагностировать и лечить это состояние.И диагностика, и лечение могут проводиться во время одной и той же операции. Во время операции высокоэнергетический источник тепла, такой как лазер, разрезает или выжигает очаги поражения эндометрия (ткань эндометрия вне эндометрия). Лечение более затруднено при прогрессирующем заболевании, которое затрагивает большие участки прямой кишки или более крупные поражения.

Совсем недавно лазерная абляция CO 2 лазером позволила проводить более обширное лечение эндометриоза. Этот метод лечит более видимые поражения, снижая риск повреждения окружающих органов.Наши опытные гинекологи из Детской команды Колорадо прошли специализированное обучение и сертификацию по лазерному лечению эндометриоза.

После операции наша команда поможет вашей дочери принимать гормональные препараты для предотвращения повторного роста эндометриоза.

Почему стоит выбрать Детский Колорадо для лечения эндометриоза?

Наши сертифицированные детские и подростковые гинекологи имеют специальную подготовку и богатый опыт в вопросах репродуктивного здоровья девочек и женщин всех возрастов.

Мы понимаем, что эндометриоз может вызывать стресс, и чутко относимся к вашим потребностям. Вот почему мы работаем, чтобы успокоить семьи, подробно объясняя эндометриоз, обсуждая различные варианты лечения и поддерживая вашу семью с помощью последующих визитов и консультаций с нашими коллегами в других областях, таких как психология, хроническая боль, урология и гастроэнтерология, если это необходимо. .

В дополнение к гостеприимной обстановке мы предлагаем полный спектр возможностей диагностики и лечения эндометриоза, от плановых осмотров и лекарств до хирургического вмешательства, если это необходимо.

Эндометриоз молодых девушек и подростков

Эндометриоз: болезнь подросткового возраста:

На протяжении большей части современной эпохи существовал давний миф о том, что эндометриоз является заболеванием, поражающим преимущественно взрослых женщин. Тем не менее, эндометриоз на самом деле является болезнью подростков, факт, о котором доктор Камран Нежат публикует и обучает своих студентов в течение многих лет. состояние, называемое «болезнью молодых девушек» или «болезнью девственниц», потому что они заметили, что оно чаще встречается у молодых девушек, у которых начались менструации.

Сегодня исследования подтвердили, что эндометриоз является наиболее распространенной причиной хронической тазовой боли у девочек-подростков, а менструальные боли продолжают оставаться основной причиной пропусков занятий девочками-подростками.

Недавние ретроспективные исследования выявили эндометриоз у 70-73% подростков с тазовой болью, не поддающейся медикаментозной терапии, в то время как другое исследование, проведенное доктором Марком Лауфером, показало, что заболеваемость составляет 95%. Самой молодой девочке с эндометриозом, о которой сообщалось в литературе, было 7 лет, в то время как д-р.Самому младшему пациенту Нежата было девять лет.

Эндометриоз имеет семейный компонент, и исследования показывают, что у тех, у кого есть родственники первой степени родства с эндометриозом (например, мать или сестра), в 5 раз выше вероятность развития заболевания у самих себя. Что касается других факторов риска , которые могут предрасполагать женщин и девочек к эндометриозу, некоторые из тесно связанных факторов включают раннюю менструацию (т.е. менструацию, которая начинается у девочек до подросткового возраста), менструации, длящиеся дольше 7 дней, и обильные и/или нерегулярные менструации. .

Редкий пременархальный эндометриоз

Несмотря на редкость, также важно отметить, что бывают случаи пременархального эндометриоза; то есть эндометриоз, который развивается до начала менструации. Сообщалось также о нескольких случаях эндометриоза у новорожденных (новорожденных).

Такие случаи предменархального эндометриоза часто кажутся удивительными, поскольку эндометриоз так часто описывается как заболевание женщин репродуктивного возраста (т.е. те, у кого менструация). Однако так же, как эндометриоз может возникать у женщин в постменопаузе, верно и то, что он был обнаружен у девочек, у которых еще не было менструаций.

Это лишь одна из многих причин, по которым эндометриоз считается таким загадочным. Известный медицинский исследователь Мэтью Россер описал его запутанный характер, сродни «засовыванию головы в стиральную машину, наполненную картинами Сальвадора Дали и М.К. Эшера». »


Симптомы подросткового эндометриоза

Некоторые из наиболее распространенных симптомов эндометриоза у девочек-подростков и девочек-подростков:

  • Тазовая (абдоминальная) боль перед или во время менструации
  • Тазовая боль в любое время в течение месяца
  • Тяжелые периоды
  • Нерегулярные месячные
  • Раннее начало менструации (до подросткового возраста)
  • Боль при нарушении функции кишечника
  • Боль при нарушении функции мочевого пузыря
  • Хронические желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота, тошнота, диарея и запор
  • Боль в спине
  • Боль при гинекологическом осмотре
  • Боль при сидении
  • Боль, отдающая в ноги
  • Боль, напоминающая аппендицит
  • Боль, напоминающая колит, болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника
  • Боль, напоминающая глютеновую болезнь
  • Боль, напоминающая интерстициальный цистит

Несмотря на то, что этот список симптомов похож на симптомы эндометриоза у взрослых, симптомы эндометриоза у подростков могут проявляться несколько иначе, чем у взрослых женщин.

Обычно у девочек-подростков симптомы возникают с первых менструаций. Однако другие могут не заметить симптомы до нескольких лет спустя.

Как и у взрослых пациенток, симптомы эндометриоза у девочек могут быть циклическими, ациклическими или постоянными. Наличие циклических симптомов означает, что боль ощущается через предсказуемые, постоянные промежутки времени, синхронно с менструацией и/или овуляцией.

Ациклическая эндодонтическая боль чаще встречается у подростков

Ациклическая означает, что боль и другие симптомы могут проявляться нерегулярно, в любое время в течение месяца или даже постоянно.Хотя исследования еще далеки от окончательных выводов, похоже, что девочки-подростки с эндометриозом чаще испытывают ациклическую боль, чем взрослые. Вот почему для пациентов особенно важно обратиться к специалисту по эндометриозу, поскольку неспециалисты не всегда знакомы с этими различиями в выраженности заболевания у взрослых и подростков.

Известны также случаи бессимптомного или бессимптомного эндометриоза в подростковом возрасте, когда типичных симптомов девочка не ощущает, но заболевание присутствует и наносит ущерб.

В таких случаях эндометриоз обнаруживается случайно; например, когда пациентка подвергается хирургическому вмешательству по другой причине или обращается к врачу с подозрением на эндометриоз из-за других клинических симптомов, не замеченных пациенткой.

Другие остаются предположительно бессимптомными и обнаруживают, что у них эндометриоз, только когда обращаются за медицинской помощью по поводу проблем с фертильностью.

Такие случаи представляют собой клиническую дилемму. Тем не менее, даже если нет явных симптомов, если эндометриоз передается в семье, все равно рекомендуется проводить оценку состояния здоровья в подростковом возрасте, поскольку тщательная клиническая оценка специалистами часто может выявить признаки и симптомы, которые пациентка могла пропустить или отбросить как норму.В некоторых случаях пациенты-подростки также могут неохотно говорить о симптомах, но при большей осведомленности можно надеяться, что больше людей будет побуждаться обращаться за помощью в таких случаях.

Как и у взрослых пациентов, у девочек-подростков также могут развиваться эндометриомы — медицинский термин, обозначающий эндометриоидные кисты яичников. Поэтому овуляция может быть болезненной, с острой болью, возникающей по бокам живота — иногда только с одной стороны, иногда чередующейся каждый месяц между левой и правой стороной.И, вопреки популярному мифу, аденомиоз — родственное заболевание, часто называемое эндометриозом стенки матки — также может встречаться у подростков.

Стадии эндометриоза также могут различаться у девочек-подростков, при этом у немногих из них наблюдается самая поздняя стадия эндометриоза – стадия IV. Например, в одном исследовании не было обнаружено случаев заболевания на стадии IV в их когорте пациентов-подростков, а вместо этого было обнаружено, что стадия I присутствует в 68% случаев, стадия II в 20% и стадия III в 12% случаев.

Повреждения, обнаруженные во время операции, также могут проявляться по-разному. Например, вместо типичных «шоколадных» или ожогов черным порохом, обычно встречающихся при эндометриозе взрослых, подростковый эндометриоз имеет тенденцию проявляться в виде прозрачных везикулярных поражений или в виде красных, белых и/или желто-коричневых поражений.

Красные или прозрачные (или непигментированные) поражения особенно более биологически активны, чем черные, морщинистые поражения, связанные со старой кровью и старой активностью.

Биологически более активные поражения также склонны к более активной васкуляризации (т.е. ангиогенез). Кроме того, эти красные и прозрачные поражения обычно не имеют характерного склероза или фиброза в окружающих областях, которые обнаруживаются в более старых поражениях у взрослых.

Это лишь некоторые из многих причин, по которым хирурги, не имеющие достаточного опыта лечения девочек-подростков и девочек-подростков, могут легко пропустить эндометриоз, поскольку они могут быть незнакомы с этими различными цветами, формами и формами эндометриоза

Эндометриоз, часто ошибочно диагностируемый у девочек-подростков

Несмотря на его распространенность среди девочек-подростков, эндометриоз по-прежнему неправильно диагностируется в этой популяции почти в обычном порядке.

Есть несколько причин, почему это продолжает происходить. Одна из наиболее распространенных причин заключается в том, что девочкам-подросткам часто говорят, что месячные должны быть болезненными. Некоторые незначительные спазмы большинством людей считаются нормальными (хотя сейчас это предположение подвергается сомнению). Однако боль, из-за которой девочки пропускают школу или другие мероприятия, не является нормальной и должна оцениваться медицинским работником.

Конечно, иметь две категории боли (одна считается нормальной, а другая нет) проблематично само по себе, потому что молодые девушки — и врачи в равной степени — часто не могут определить разницу.На самом деле, некоторые могут не сообщать о своей боли, потому что считают ее «нормальной». В результате девочки часто страдают молча, опасаясь, что их заклеймят как слабых из-за того, что они не в состоянии справиться с так называемой «нормальной болью во время менструации», болью, с которой их сверстницы справляются с легкостью.

Учитывая, что так много ошибочных диагнозов происходит из-за путаницы в том, что представляет собой нормальную боль, а не ненормальную, доктор Нежат считает, что пришло время бросить вызов представлению о том, что существует такое понятие, как «нормальная боль» или «нормальная менструальная боль».Вместо этого д-р Нежат пытается изменить представление общества о том, что боль во время менструации — это нормально, и советует оценивать любую боль, как только появляются симптомы, особенно у пациентов-подростков, которые могут преуменьшать свои симптомы, пытаясь приспособиться или избежать их. помечен.

Тот факт, что эндометриоз редко обнаруживается при диагностических тестах, таких как МРТ, УЗИ, колоноскопия, бариевые тесты кишечника или анализы крови, является еще одним важным фактором, способствующим высокому уровню ошибочного диагноза, которому подвергаются пациентки с эндометриозом.Без неинвазивного диагностического теста это означает, что пациенты должны пройти лапароскопическую хирургическую оценку, чтобы окончательно диагностировать эндометриоз.

В результате родители (и врачи тоже) не решаются подвергать своих дочерей инвазивной хирургической процедуре без дальнейшего тестирования или исключения других потенциальных заболеваний.

Те, у кого менструация начинается в особенно раннем, предподростковом возрасте, например, в возрасте 9-12 лет, также могут испытывать трудности с постановкой диагноза и получением надлежащего ухода, поскольку так мало среди населения в целом, а также в целом медицинское сообщество осознает, что эндометриоз может поражать девочек в таком юном возрасте.

С ранним началом менструации связаны и другие риски для здоровья, поэтому наша команда считает важным знать об этих эпидемиологических данных, чтобы помочь обеспечить максимально полную и своевременную помощь.

Как видите, определенно есть препятствия, которые часто затрудняют диагностику эндометриоза у молодых девушек для неспециалистов. Однако важно как можно раньше поставить диагноз, поскольку эндометриоз может быть прогрессирующим заболеванием.

Подростки и подростки не должны пропускать дни учебы и занятий из-за болей, связанных с их менструациями.Если ваша дочь-подросток жалуется на сильную боль во время менструации или вынуждена изменить свой образ жизни во время менструации, ее следует обследовать на наличие эндометриоза или других потенциальных причин хронической тазовой боли или боли во всем теле.

Хотя эндометриоз является одной из наиболее частых причин, существуют и другие причины хронической тазовой боли у девочек-подростков. Тем не менее, эндометриоз всегда следует рассматривать как часть любого дифференциального диагноза, и его следует исключить, прежде чем рассматривать другие, менее распространенные заболевания.


Диагностика эндометриоза:
Что ожидать во время первого визита

Как уже упоминалось, эндометриоз является прогрессирующим заболеванием. Поэтому его ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение, чтобы предотвратить прогрессирование эндометриоза и дальнейшую боль, рубцовую ткань, повреждение органов и/или будущие проблемы с фертильностью.

Однако мы знаем, что поход к врачу может быть очень напряженным.Вот почему в нашем Центре вся наша команда находит время, чтобы выслушать любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, и работает с вами, чтобы убедиться, что вы знаете, чего ожидать во время первоначальной консультации, и чувствуете себя комфортно на каждом этапе пути.

Болезненные гинекологические осмотры?

Мы также знаем, что гинекологические осмотры могут быть очень болезненными для девочек и женщин с эндометриозом. На самом деле это настолько распространено, что вся наша команда была специально обучена, чтобы помочь максимально уменьшить любой дискомфорт и обеспечить сострадательное, заботливое и индивидуальное медицинское обслуживание, которого вы заслуживаете.

Первые шаги в диагностике

Первый шаг, который доктор Незхат предпринимает во время первичной консультации, – расспросит вас о вашей истории болезни и выслушает любые опасения, которые могут у вас возникнуть, в том числе о диагностическом процессе, вариантах лечения и долгосрочной перспективе. прогнозы. После этого следующие шаги могут включать:

  • Полный медицинский осмотр
  • Тазовый осмотр
  • Трансвагинальное и трансректальное УЗИ
  • Гистероскопическое исследование
  • Анализы крови
  • Анализы мочи

Начальная диагностика

Как упоминалось ранее, хирургическая процедура диагностической лапароскопии является единственным способом окончательно подтвердить эндометриоз.

Тем не менее, специалисты по эндометриозу обучены распознавать определенные клинические признаки и симптомы, которые часто указывают на наличие эндометриоза.

Например, во время гинекологического осмотра специалист по эндометриозу знает, как проверить определенные области, где обычно развивается эндометриоз и которые часто очень болезненны при прикосновении (локальная болезненность). Подозрение на рост эндометриоза также может быть пальпировано во время гинекологического осмотра и может проявляться в виде болезненных узелков или поражений, которые могут быть легко идентифицированы специалистом, но которые неспециалисты могут не знать, что нужно искать.

После первоначального диагностического обследования доктор Камран Незхат сообщает о своих выводах и дает рекомендации по следующим шагам, включая обзор различных вариантов лечения.

Подозревается Эндо? Что дальше?

Мы знаем, что не всегда легко сразу перейти к следующему этапу принятия решения о том, какие методы лечения вам подходят. На самом деле это нормально потребовать больше времени и информации, чтобы вы могли узнать как можно больше о своем диагнозе, а также о различных плюсах и минусах предлагаемых вариантов лечения, прежде чем принимать какие-либо решения.Итак, не стесняйтесь тратить столько времени, сколько вам нужно, и задавать столько дополнительных вопросов, сколько вы хотели бы во время вашего первого визита в наш Центр, или не стесняйтесь запланировать последующую встречу лично или по телефону, как ну если вам так удобнее.

Варианты лечения

Хотя до сих пор нет лекарства от эндометриоза, существуют варианты лечения, которые могут помочь значительно уменьшить симптомы. В отличие от одноразового приступа гриппа, эндометриоз часто является хроническим заболеванием, поэтому может потребоваться более одного лечения и длительное наблюдение.

Однако, как подтвердят пациенты доктора Камрана Нежата, жизнь без боли возможна.

Лечение может варьироваться от оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) до хирургического лечения.

Более подробная информация будет предоставлена ​​во время вашей первой личной консультации. Однако ниже приведены краткие сведения о наиболее распространенных вариантах лечения, которые доказали свою эффективность в облегчении симптомов.

Вариант лечения A: оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)

Многие пациенты-подростки испытывают облегчение симптомов при приеме оральных контрацептивов, также известных как противозачаточные таблетки или просто «таблетки».Однако следует помнить об одной оговорке: гормональная терапия, такая как противозачаточные таблетки, не лечит эндометриоз и не может предотвратить прогрессирование заболевания. Тем не менее, эти виды медикаментозной терапии могут использоваться в качестве варианта лечения первой линии у молодых девушек, особенно у тех, у кого более легкие симптомы.

Если будет выбрано лечение оральными контрацептивами, доктор Незхат внимательно поработает с вами, чтобы выслушать любые опасения, а затем наметит индивидуальный курс лечения для вашего рассмотрения.В нашем Центре мы также уделяем дополнительное время рассмотрению любых рисков, связанных с предлагаемым лечением.

Что касается известных рисков, связанных с противозачаточными таблетками, в некоторых случаях это лечение может быть неправильным выбором. Например, тем, кто курит или подвергается большему риску инсульта, противозачаточные таблетки могут быть противопоказаны.

В других случаях пациенты могут испытывать слишком много неприятных побочных эффектов, чтобы продолжать прием оральных контрацептивов. Таким образом, может потребоваться не одна попытка, чтобы найти подходящую терапию для каждого человека.

Доступны и другие нехирургические варианты, в том числе отпускаемые по рецепту обезболивающие препараты, хотя обезболивающие препараты, такие как НПВП, ацетаминофен, ибупрофен и опиоиды, также сопряжены с определенными рисками (некоторые из них на самом деле довольно серьезные), которые следует рассмотреть перед принятием решения. Дополнительную информацию об этих и других альтернативах операции можно найти здесь.

Как и при любом медицинском обслуживании, доктор Незхат тщательно руководил текущим лечением каждого пациента.

Малоинвазивная хирургия (видеолапароскопия)

Обычно в медицине врачи стараются начинать с наименее инвазивной формы лечения.Однако при эндометриозе большинство экспертов, в том числе в Национальном институте здоровья, признают, что хирургическое удаление всех заболеваний лапароскопически (видеолапароскопически) является золотым стандартом лечения.

Таким образом, особенно для пациентов с тяжелыми симптомами и/или для тех, кто плохо реагирует на медикаментозное и гормональное лечение, такое как противозачаточные таблетки, следующим курсом действий является рассмотрение хирургического вмешательства. Доктор Камран Нежат — мировой лидер в области малоинвазивного хирургического лечения эндометриоза у женщин и девочек.Его многочисленные исследования по этому вопросу также демонстрируют, что показатели боли и качество жизни значительно улучшаются, когда выполняется полное и тщательное удаление всех заболеваний.

Частота рецидивов также значительно снижается, когда операция по эндометриозу проводится опытным и всемирно признанным специалистом, таким как доктор Нежат.

Перейдите по следующим ссылкам, чтобы получить более подробную информацию об операции по иссечению эндометриоза и о том, как доктор Камран Нежат может полностью удалить эндометриоз хирургическим путем, используя минимально инвазивные лапароскопические методы, которые он первым применил.

Дисменорея и эндометриоз у подростков

Номер 760 (подтверждено в 2021 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по охране здоровья подростков Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Джери Д. Хьюитт, доктор медицины и Карен Р. Геранчер, доктор медицины.


ВЫДЕРЖКА: Дисменорея, или менструальная боль, является наиболее частым менструальным симптомом среди девочек-подростков и молодых женщин.У большинства подростков с дисменореей первичная дисменорея , определяемый как болезненные менструации при отсутствии патологии органов малого таза. Когда анамнез пациентки указывает на первичную дисменорею, следует начинать эмпирическое лечение. Если пациентка не испытывает клинического улучшения дисменореи в течение 3-6 месяцев после начала терапии, ее акушер-гинеколог должен выяснить возможные вторичные причины и приверженность лечению.Вторичная дисменорея относится к болезненным менструациям из-за патологии органов малого таза или признанного заболевания. Эндометриоз является ведущей причиной вторичной дисменореи у подростков. Эндометриоз следует заподозрить у пациенток со стойкой, клинически значимой дисменореей, несмотря на лечение гормональными препаратами и нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно если никакой другой этиологии хронической тазовой боли или вторичной дисменореи не выявлено на основании анамнеза, физикального обследования и УЗИ органов малого таза.Внешний вид эндометриоза у подростков может отличаться от такового у взрослой женщины. У подростков очаги эндометриоза обычно прозрачные или красные, и их может быть трудно идентифицировать гинекологам, не знакомым с эндометриозом у подростков. Эндометриоз у подростков считается хроническим заболеванием с потенциалом прогрессирования, если его не лечить. Цели терапии включают облегчение симптомов, подавление прогрессирования заболевания и защиту будущей фертильности. Терапия должна быть индивидуальной, и акушеры-гинекологи должны учитывать выбор пациента, необходимость контрацепции, противопоказания к использованию гормонов и возможные побочные эффекты, а также консультировать подростка и его семью по поводу вариантов лечения.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы:

  • У большинства подростков с дисменореей первичная дисменорея, определяется как болезненные менструации при отсутствии патологии органов малого таза. Первичная дисменорея обычно начинается, когда у подростков достигаются овуляторные циклы, обычно в течение 6–12 месяцев после менархе.

  • Вторичная дисменорея относится к болезненным менструациям из-за патологии органов малого таза или признанного заболевания.

  • Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.

  • Большинство подростков с дисменореей имеют первичную дисменорею и хорошо реагируют на эмпирическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или гормональную супрессию, или и то, и другое. Тем не менее, у некоторых пациенток либо изначально присутствуют симптомы, указывающие на вторичную дисменорею, либо они неэффективны при эмпирическом лечении первичной дисменореи и нуждаются в дальнейшем обследовании.

  • Визуализация органов малого таза с помощью УЗИ, независимо от результатов гинекологического осмотра, также должна учитываться при оценке вторичной дисменореи.

  • Любая обструктивная аномалия репродуктивного тракта, будь то девственная плева, вагинальная или мюллерова, может вызвать вторичную дисменорею.

  • Хотя истинная распространенность эндометриоза среди подростков неизвестна, по крайней мере у двух третей девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей, не отвечающих на гормональную терапию и НПВП, эндометриоз будет диагностирован во время диагностической лапароскопии.

  • Внешний вид эндометриоза у подростков может отличаться от такового у взрослой женщины. У подростков очаги эндометриоза обычно прозрачные или красные, и их может быть трудно идентифицировать гинекологам, не знакомым с эндометриозом у подростков.

  • Если пациентка проходит диагностическую лапароскопию по поводу дисменореи или хронической боли, или того и другого, следует рассмотреть вопрос об установке левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) во время лапароскопии, чтобы свести к минимуму боль при введении.

  • Рекомендуемым лечением эндометриоза у подростков является консервативная хирургическая терапия для диагностики и лечения в сочетании с постоянной супрессивной медикаментозной терапией для предотвращения пролиферации эндометрия.

  • Пациентам с эндометриозом, у которых боли не поддаются консервативной хирургической терапии и супрессивной гормональной терапии, часто помогает по крайней мере 6-месячная терапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) с препаратами прикрытия.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты должны быть основным средством обезболивания у подростков с эндометриозом.

  • Подросткам не следует назначать долгосрочные наркотические средства для лечения эндометриоза вне специализированной бригады обезболивающих.


Общие сведения

Дисменорея, или менструальная боль, является наиболее частым менструальным симптомом среди девочек-подростков и молодых женщин. Показатели распространенности варьируют, но составляют от 50% до 90% 1. Из-за высокой распространенности дисменореи у подростков и степени ее потенциального ежедневного вмешательства акушеры-гинекологи должны быть готовы диагностировать и лечить это состояние.


Определения дисменореи

У большинства подростков, страдающих дисменореей, первичная дисменорея, определяется как болезненные менструации при отсутствии патологии органов малого таза. 2. Первичная дисменорея обычно начинается, когда у подростков достигаются овуляторные циклы, обычно в течение 6–12 месяцев после менархе. Патофизиология связана с простагландинами и лейкотриенами, медиаторами воспаления. Одно исследование, в котором измерялась активность простагландина F 2a (PGF ) в менструальной жидкости из тампонов, показало, что у женщин с дисменореей уровень активности PGF был в два раза выше, чем у женщин с нормальным менструальным циклом 3.Кроме того, у девочек-подростков с дисменореей были обнаружены более высокие уровни лейкотриенов в моче, что подтверждает идею о том, что эти медиаторы воспаления играют роль в дисменорее 4.

Вторичная дисменорея относится к болезненным менструациям из-за патологии органов малого таза или признанного заболевания. Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз 5 6. Другие причины вторичной дисменореи включают аденомиоз, инфекции, миомы, мюллеровы аномалии, обструктивные аномалии репродуктивного тракта или кисты яичников. Вставка 1.В отличие от дисменореи, хроническая тазовая боль определяется как боль в области таза, которая длится 6 месяцев или дольше и может быть постоянной, прерывистой, циклической или ациклической 7.

Причины вторичной дисменореи

Перепечатано из Harel Z. Фармакологическое лечение и стратегии лечения. Экспертное заключение Pharmacother 2012;13:2157–70.


Симптомы, связанные с дисменореей

Некоторые сопутствующие заболевания значительно влияют на подростков с дисменореей и должны быть выявлены акушерами-гинекологами.Симптомы, связанные с дисменореей у подростков, могут включать тошноту, рвоту, диарею, головные боли и мышечные спазмы. 8. Пациенты с тяжелой дисменореей сообщали о плохом качестве сна, в том числе о нарушениях начала сна, латентности и эффективности сна, по сравнению с теми, у кого с легкой дисменореей 9. В результате этих родственных симптомов дисменорея является ведущей причиной периодических кратковременных пропусков занятий в школе для девочек-подростков 8. В одном исследовании 12% девочек-подростков и молодых женщин в возрасте 14–20 лет теряли дни школьного обучения. ходить в школу или работать каждый месяц из-за дисменореи, и почти каждый четвертый респондент ежемесячно самостоятельно принимал обезболивающие препараты, не посещая врача для выяснения причины боли 10.Примечательно, что почти две трети подростков с хронической ациклической болью, перенесших лапароскопию, имеют эндометриоз. по крайней мере один желудочно-кишечный симптом и 52% сообщили по крайней мере об одном мочеполовом симптоме 12.

Также была продемонстрирована связь между предменструальным синдромом и дисменореей у девочек-подростков 13.Исследование японских старшеклассников показало, что показатели распространенности предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства увеличиваются с увеличением тяжести дисменореи 14. Кроме того, у подростков с дисменореей повышен риск депрессии и тревоги 15. Качество, связанное со здоровьем, Анкеты о жизни, проводимые подросткам с дисменореей, продемонстрировали негативное влияние этого состояния на физическое и психосоциальное функционирование 16.


Оценка первичной дисменореи

Подростки особенно восприимчивы к задержкам в обращении за медицинской помощью.У них также может быть больше времени до постановки диагноза тазовой боли (до 5,4 года) по сравнению со временем до постановки диагноза (1,9 года) у женщин, симптомы которых появились во взрослом возрасте 17. Однако задержка в появлении, оценке, диагностике и лечении характерна для пациентов всех возрастов с дисменореей. Упомянутые препятствия включают трудности со страховым покрытием и предполагаемое отсутствие у врача знаний, времени или интереса к хроническим болевым состояниям 18.

Первоначальная оценка всех пациенток с дисменореей включает медицинский, гинекологический, менструальный, семейный и психосоциальный анамнез для определить, есть ли у пациентки первичная дисменорея или симптомы, указывающие на вторичную дисменорею.Когда у пациентки проявляются только симптомы первичной дисменореи, в гинекологическом осмотре нет необходимости. Однако при наличии симптомов инфекции, передающейся половым путем, следует провести гинекологический осмотр. Клиницистам следует заподозрить вторичную дисменорею, если пациентка сообщает о тяжелой дисменорее сразу после менархе или прогрессирующем ухудшении дисменореи, аномальных маточных кровотечениях (как обильных менструальных кровотечениях, так и нерегулярных кровотечениях), межменструальных или ациклических болях, бесплодии, отсутствии ответа на эмпирическое медикаментозное лечение, семейных Эндометриоз в анамнезе, почечная аномалия, другие врожденные аномалии (позвоночника, сердца или желудочно-кишечного тракта) или диспареуния.Кроме того, чтобы свести к минимуму задержки в диагностике и лечении, акушеры-гинекологи должны знать о культурных различиях в отношении к менструации, которые могут повлиять на то, насколько комфортно пациентка, особенно подросток, будет обсуждать связанные с менструацией симптомы. Родительское моделирование также может играть важную роль в том, как молодая пациентка сообщает и воспринимает боль, а также ее тревогу по поводу боли 19.


Лечение первичной дисменореи

Если в анамнезе пациентки предполагается первичная дисменорея, следует начать эмпирическое лечение.Медицинские, а также дополнительные и альтернативные методы лечения являются потенциальными вариантами лечения для облегчения боли.

Нестероидные противовоспалительные средства

Поскольку НПВП прерывают опосредованную циклооксигеназой выработку простагландинов, они считаются вариантом лечения первой линии. Данные показывают, что НПВП значительно лучше, чем плацебо, обеспечивают облегчение боли при первичной дисменорее, хотя превосходство любого отдельного НПВП в отношении безопасности или эффективности не было продемонстрировано 20.Поскольку распространенность самостоятельного приема лекарств у подростков с дисменореей высока 10 , а возможность субтерапевтического лечения с неправильными интервалами дозировки и времени реальна, обучение пациентов имеет важное значение. Кратковременное образовательное вмешательство может привести к расширению знаний о лекарствах и уменьшению боли, связанной с дисменореей 21. Школьный персонал также должен быть информирован о необходимости самолечения учащегося в школе. Пациентам может потребоваться предоставить разрешение на использование лекарств во время учебы.

Врач-акушер-гинеколог должен рекомендовать дозировку НПВП индивидуально а увеличение потребления жидкости может смягчить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Если одно средство не обеспечивает адекватного облегчения, можно попробовать другое средство. Поскольку у детей, которым назначают опиоиды всего на 7 дней, может развиться зависимость, которая может привести к специфическим симптомам отмены при резком прекращении приема лекарств 23, опиоиды (включая трамадол) не следует использовать для лечения дисменореи.Гипералгезия, состояние повышенной болевой чувствительности, также может быть результатом повторного приема опиоидов и может привести к назначению все более высоких доз 24. В дополнение к риску физической зависимости и привыкания, эти эффекты делают опиоиды неподходящим лечением для подростков с дисменореей. .

Гормональные препараты

Если пробное применение НПВП не дает адекватного облегчения симптомов дисменореи, следует рассмотреть вопрос об использовании гормональных препаратов, которые также идеально подходят в качестве препарата первой линии.Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть продолжены или добавлены к гормональной терапии по мере необходимости. Несколько гормональных контрацептивов полезны для лечения дисменореи, в том числе комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточный пластырь или вагинальное кольцо, одностержневой контрацептивный прогестиновый имплантат, внутримышечное или подкожное депо медроксипрогестерона ацетата и ЛНГ-ВМС 25. Каждый метод имеет преимущества и потенциал. побочные эффекты и решение использовать тот или иной метод должны приниматься пациентом.Механизм действия гормональных методов, вероятно, связан с предотвращением пролиферации эндометрия или овуляции, или того и другого, тем самым снижая выработку простагландинов и лейкотриенов. 26. Несмотря на то, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило использование в качестве противозачаточного средства, непрерывная доза норэтистерона ацетата 5 мг (норэтиндрон) оказалась столь же эффективной, как циклический комбинированный гормональный контрацептив. , и данные показывают, что он также уменьшает дисменорею у женщин в возрасте 18–23 лет 1.Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона не рекомендуются для эмпирического применения у пациенток с подозрением на первичную дисменорею из-за опасений по поводу их влияния на минеральную плотность костной ткани 27.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Некоторые пациенты и семьи ищут дополнительные и альтернативные методы лечения. Подростков следует спросить о том, какие альтернативные методы лечения они уже могут использовать. Имеются многообещающие, хотя и ограниченные данные о пользе физических упражнений и теплового лечения при симптомах дисменореи 28.Учитывая низкий риск причинения вреда и низкую стоимость теплотерапии и физических упражнений, а также дополнительные общие преимущества физических упражнений для здоровья, следует поощрять оба варианта. Пищевые добавки, для которых могут быть ограниченные доказательства потенциальной пользы, включают пажитник, имбирь, валериану, затарию, сульфат цинка, рыбий жир и витамин B 1 29. Недавнее исследование девочек-подростков со средним возрастом 14,72 года. продемонстрировано снижение распространенности дисменореи при приеме высоких доз витамина D еженедельно в течение 9 недель 30; однако другие исследования показывают ограниченный эффект витамина D.Чрескожная электрическая стимуляция нервов, иглоукалывание, травяные сборы и йога продемонстрировали улучшение при дисменорее в некоторых исследованиях, но текущие данные не поддерживают их в качестве дополнительных и альтернативных методов лечения первой линии 22. Данные о безопасности и эффективности лечения травами неясны.


Хирургические подходы к лечению первичной дисменореи

Для первичной дисменореи были предложены хирургические методы лечения. Тем не менее, систематический обзор обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование либо абляции маточных нервов, либо пресакральной нейрэктомии при дисменорее [31].Окончательные и необратимые процедуры, такие как абляция и гистерэктомия, не следует рассматривать у подростков.


Последующее наблюдение при первичной дисменорее

Независимо от выбранной терапии пациентки с предполагаемым диагнозом первичной дисменореи должны контролироваться на предмет ответа на лечение. Ответ на лечение первичной дисменореи подтверждает диагноз. Инструменты, которые можно использовать для оценки дисменореи при начальных проявлениях, а также в ответ на лечение, включают визуальные аналоговые шкалы и числовые оценочные шкалы.Обе шкалы надежны, валидны, переведены на наиболее распространенные языки и просты в применении и заполнении. возможных вторичных причин и соблюдения режима лечения. Подростки могут быть менее привержены графику приема лекарств и могут столкнуться с конфликтом с родителями по поводу приема лекарств. Другие препятствия могут включать забывчивость, неорганизованность, финансовые затраты и доступ к аптеке.Обзор литературы пришел к выводу, что социальная поддержка и отношения со сверстниками были ключевыми темами при оценке приверженности к лечению, отметив, что подростки беспокоятся о стигме и смущении с точки зрения социальных отклонений, приеме лекарств на глазах у сверстников и о том, что сверстники узнают об их состоянии 33. An Дополнительная тема, отмеченная в обзоре, заключалась в том, что несоблюдение режима лечения может быть связано с конфликтами между подростками и их родителями. Такой конфликт может возникнуть из-за родителей, которым сложно включить подростка в процесс принятия решений, что препятствует самоконтролю и передаче ответственности за лечение, или, наоборот, из-за родителей, которые демонстрируют отсутствие поддержки и участия 33.Обращение к этим проблемам с пациентами и обсуждение методов преодоления таких потенциальных проблем может быть полезным. После подтверждения приверженности лечению можно попробовать другой гормональный метод в течение дополнительных 3 месяцев.


Оценка подозрения на вторичную дисменорею

Большинство подростков с дисменореей имеют первичную дисменорею и хорошо реагируют на эмпирическое лечение НПВП или гормональную супрессию, или и то, и другое 34. они не поддаются эмпирическому лечению первичной дисменореи и требуют дальнейшего обследования.Кроме того, если пациент испытывает боль в течение 3–6 мес, следует провести более комплексную оценку хронической тазовой боли с учетом анамнеза и целенаправленного физикального обследования для оценки потенциальной гастроэнтерологической, урологической, костно-мышечной и психосоциальной этиологии боли.

Следует рассмотреть возможность гинекологического осмотра для оценки потенциальной этиологии вторичной дисменореи. При наличии образования и поддержки многие сексуально неактивные подростки могут переносить гинекологический осмотр.Результаты гинекологического осмотра также могут указывать на другую этиологию вторичной дисменореи, такую ​​как эндометриоз, аномалии обструкции половых путей, увеличенную или неправильную форму матки, рыхлость или выделения из шейки матки (воспалительное заболевание органов малого таза), новообразования в тазу (кисты яичников), вагинизм или другие расстройства тазового дна.

Визуализация органов малого таза с ультразвуковым исследованием, независимо от результатов гинекологического осмотра, также должна учитываться при оценке вторичной дисменореи.Ультрасонография является наиболее подходящим начальным методом визуализации для выявления потенциальной этиологии вторичной дисменореи, включая обструктивные аномалии репродуктивного тракта, миомы матки и массы придатков с эндометриомами 35. Ультрасонография может быть полезна в диагностике эндометриом яичников, но бесполезна при эндометриоидных поражениях яичников. 35. Хотя для дальнейшего определения мюллеровых аномалий может потребоваться последующая магнитно-резонансная томография, она нерентабельна в качестве инструмента начального скрининга 36.Хотя магнитно-резонансная томография, вероятно, столь же чувствительна, как и УЗИ, при диагностике эндометриом яичников, она, по-видимому, не полезна для выявления эндометриоидных перитонеальных поражений или определения степени заболевания 36. Нормальное УЗИ органов малого таза или физикальное обследование не исключают возможность эндометриоза.


Аномалии репродуктивного тракта

Любая обструктивная аномалия репродуктивного тракта, девственной, вагинальной или мюллеровой, может вызвать вторичную дисменорею.Истинная частота аномалий репродуктивного тракта неизвестна, но, по оценкам, они встречаются у 0,1–3,8% молодых женщин. Репродуктивные аномалии, как обструктивные, так и необструктивные, также связаны с эндометриозом 37. Пациентки с аномалиями урогенитального синуса и аноректальными мальформациями подвержены повышенному риску аномалий репродуктивного тракта и должны контролироваться на предмет обструкции выходного тракта в период полового созревания и установления менструаций.

Целью лечения пациентов с обструктивными аномалиями репродуктивного тракта является создание открытого пути оттока для облегчения симптомов и уменьшения эндометриоза и спаек, которые могут возникать вторично по отношению к ретроградным менструациям.Эндометриоз, связанный с обструктивными аномалиями, может улучшиться после хирургической коррекции и установления открытого тракта оттока 37; однако сообщалось о стойком эндометриозе после хирургической коррекции обструктивной аномалии 38.


Подозрение на эндометриоз

Эндометриоз является ведущей причиной вторичной дисменореи у подростков. Эндометриоз следует подозревать у пациенток со стойкой, клинически значимой дисменореей, несмотря на лечение гормональными препаратами и НПВП, особенно если никакой другой этиологии хронической тазовой боли или вторичной дисменореи не выявлено на основании анамнеза, физикального обследования и УЗИ органов малого таза.Семейный анамнез эндометриоза также должен вызывать подозрения, потому что пациенты с больным родственником первой степени родства имеют в 7-10 раз повышенный риск развития эндометриоза 39. Чтобы оценить влияние симптомов на функциональные возможности у подростков, может быть полезно спросите, пропускают ли они школу или участие в спортивных или других внеклассных мероприятиях.

Эндометриоз — наиболее частая находка у молодых женщин, перенесших лапароскопию по поводу хронической тазовой боли 6. Хотя истинная распространенность эндометриоза среди подростков неизвестна, по крайней мере две трети девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей, не отвечающих на гормональную терапию и НПВП, будут диагностировать эндометриоз во время диагностической лапароскопии.

Эндометриоз остается хирургическим и патологоанатомическим диагнозом у подростков, требующим наличия эндометриальных желез и стромы в биопсийном образце, взятом вне полости эндометрия. Пациенток с персистирующей дисменореей, несмотря на лечение, и не выявленной другой этиологии, следует проконсультировать о высокой вероятности эндометриоза, а также о рисках и преимуществах диагностической лапароскопии. Преимущества лапароскопии включают подтверждение наличия или отсутствия эндометриоза или других причин хронических болей, таких как спаечная болезнь.Лапароскопия также дает возможность лечить эндометриоз с помощью коагуляции, абляции или резекции видимых имплантатов и спаечной болезни с лизисом спаек. Риски, связанные с лапароскопией, включают побочные эффекты от анестезии, венозную тромбоэмболию, кровотечение, инфекцию, раневую инфекцию, образование спаек и повреждение окружающих структур. После совместного принятия решения некоторые пациентки вместе со своими семьями и акушерами-гинекологами могут выбрать медикаментозное лечение подозрения на эндометриоз без подтвержденного патологического диагноза, чтобы избежать лапароскопии.


Лапароскопия при эндометриозе

Внешний вид эндометриоза у подростков может отличаться от такового у взрослой женщины. У подростков очаги эндометриоза обычно прозрачные или красные, и их может быть трудно идентифицировать гинекологам, не знакомым с эндометриозом у подростков. , Рисунок 3. Описанные методы улучшения визуализации поражений включают перемещение лапароскопа в пределах миллиметров от брюшины (метод увеличения) и заполнение таза физиологическим раствором и «ныряние» лапароскопом 27.Образцы, подозрительные на эндометриоз, должны быть отобраны и подвергнуты биопсии, а видимые образования должны быть разрушены, удалены или иссечены во время начальной лапароскопии. инициировано. Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует «обнажение брюшины» у подростков на основании теоретических соображений (например, образование спаек, способствующих непроходимости кишечника или бесплодию, или тому и другому, а также постоянная боль).Кроме того, отсутствуют данные о краткосрочных и долгосрочных результатах процедуры.

При лапароскопии у большинства подростков диагностируют раннюю стадию эндометриоза (стадия 1 или 2 Американского общества репродуктивной медицины) 40, хотя есть ряд недавних сообщений о молодых женщинах с более поздними стадиями заболевания 12 41 42. При консультировании семей Что касается результатов хирургического вмешательства, важно сообщить, что стадия и локализация эндометриоза не имеют прямого отношения к частоте или тяжести симптомов 43.Несмотря на то, что заболевание обычно диагностируется на ранней стадии, подростки все же могут испытывать сильную боль, поскольку прозрачные и красные поражения более метаболически активны и связаны с большей выработкой простагландинов и последующей болью и воспалением, чем поражения «порохового ожога», наблюдаемые у взрослых женщин 22.

Если пациентке проводят диагностическую лапароскопию по поводу дисменореи или хронической боли, или того и другого, следует рассмотреть вопрос об установке ЛНГ-ВМС во время лапароскопии, чтобы свести к минимуму боль при введении.Было показано, что ЛНГ-ВМС уменьшает боль, связанную как с дисменореей, не поддающейся лечению оральными контрацептивами, так и с дисменореей и болью, связанной с эндометриозом 44, хотя ЛНГ-ВМС не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения эндометриоза, связанного с эндометриозом. боль. Подростков с эндометриозом не следует лечить овариэктомией или гистерэктомией.


Лечение эндометриоза у подростков

Эндометриоз у подростков считается хроническим заболеванием с потенциалом прогрессирования при отсутствии лечения 45.Цели терапии включают облегчение симптомов, подавление прогрессирования заболевания и защиту будущей фертильности. Лекарства нет, как нет и единственного наилучшего варианта лечения. Терапия должна быть индивидуальной, и акушеры-гинекологи должны учитывать выбор пациента, необходимость контрацепции, противопоказания к использованию гормонов и возможные побочные эффекты, а также консультировать подростка и его семью по поводу вариантов лечения.

Как и эндометриоз у взрослых, эндометриоз у подростков считается воспалительно-опосредованным эстроген-зависимым заболеванием.Эстроген, продуцируемый яичниками, а также эстроген, продуцируемый локально эндометриоидными имплантатами благодаря активности ароматазы, способствует увеличению продукции простагландинов, что приводит к боли 22. Рекомендуемым лечением эндометриоза у подростков является консервативная хирургическая терапия для диагностики и лечения в сочетании с продолжающейся супрессивной терапией. Медикаментозная терапия для предотвращения пролиферации эндометрия 27. Терапия первой линии для подростков с диагностированным хирургическим путем и разрушенным эндометриозом или предполагаемым эндометриозом включает супрессивную гормональную терапию с использованием непрерывного комбинированного гормонального контрацептива, препарата, содержащего только прогестин, или 52 мг ЛНГ-ВМС.Все эти методы доказали свою эффективность 46. Пациентам может быть полезно попробовать несколько различных типов гормональной супрессии, пока они не найдут наиболее подходящий. Поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, пациенткам следует продолжать гормональную супрессию, если только они не пытаются активно забеременеть.

Пациентки с эндометриозом, у которых боль не поддается консервативной хирургической терапии и супрессивной гормональной терапии, часто получают положительный эффект от терапии агонистами ГнРГ в течение как минимум 6 месяцев с препаратами прикрытия.Имеются ограниченные данные о долгосрочных эффектах терапии агонистами ГнРГ на минерализацию костей у подростков. Лейпролид использовался у подростков младшего возраста для лечения преждевременного полового созревания, обструктивных аномалий, а также для ухода за трансгендерными пациентами и теми, кто проходит лечение от рака. Акушер-гинеколог и пациент должны обсудить потенциальные риски и преимущества, исходя из индивидуальных потребностей пациента. Пациентки, получающие агонисты ГнРГ, должны начинать гормональную терапию прикрытия в начале лечения, чтобы предотвратить потерю костной массы и избежать появления симптомов менопаузы.В исследовании 2017 года с участием подростков терапия прикрытия с использованием комбинации конъюгированного лошадиного эстрогена (0,625 мг) и ацетата норэтиндрона (5 мг) ежедневно превосходила только ацетат норэтиндрона при сравнении показателей качества жизни 47 и сохранения плотности костей 48. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия не требуется до начала терапии, во время лечения агонистами ГнРГ продолжительностью менее 12 месяцев или после лечения. Акушеры-гинекологи должны консультировать пациентов по вопросам адекватного потребления кальция и витамина D с пищей, а также о преимуществах упражнений с отягощениями во время терапии агонистами ГнРГ.После отмены лейпролида пациенты должны начать непрерывную гормоноподавляющую терапию.

Хотя уровни СА 125 в сыворотке могут быть повышены у пациенток с эндометриозом, Американский колледж акушеров и гинекологов не одобряет использование СА 125 для мониторинга лечения или скрининга эндометриоза 49. Нестероидные противовоспалительные препараты должны быть основой обезболивания у подростков с эндометриозом. эндометриоз. Подросткам не следует назначать наркотики для лечения эндометриоза в течение длительного времени без участия специализированной бригады по обезболиванию.


Долгосрочное обучение и поддержка пациентов и их семей

Подростки с эндометриозом часто получают пользу от постоянного обучения, поддержки и интеграции других междисциплинарных услуг, таких как биологическая обратная связь, бригады по обезболиванию, иглоукалывание и лечение травами 27. Отсутствует продольные данные о коэффициентах фертильности у подростков с эндометриозом, а также ранняя диагностика и лечение могут защитить будущую фертильность этой популяции. Американский фонд эндометриоза www.endofound.org и Ассоциация эндометриоза www.endometriosisassn.org предоставляют ресурсы для подростков и их семей.

Опубликовано в сети 20 ноября 2018 г.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Дисменорея и эндометриоз у подростков. Мнение комитета ACOG № 760. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018;132:e249–58.

Эта информация разработана в качестве образовательного ресурса, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Информация для подростков — Ассоциация эндометриоза Ирландии

Эндометриоз считается заболеванием женщин*, преимущественно репродуктивного возраста, которое приходится на период между менархе (первый период в период полового созревания) и менопаузой.

После внедрения лапароскопии в 1980-х годах эндометриоз был признан заболеванием, которое может поражать подростков и молодых женщин, тогда как раньше считалось, что эндометриоз у подростков встречается редко.

В последние годы эндометриоз у подростков признан актуальной проблемой гинекологии.

Недавний обзор на эту тему показал, что:

Преобладающим симптомом эндометриоза у подростков является постоянная хроническая тазовая боль, несмотря на медикаментозное лечение (гормональные контрацептивы и/или обезболивающие)

Девочки-подростки с глубоким эндометриозом чаще пропускали школу во время менструации и чаще и в течение более длительного периода использовали оральные контрацептивы для лечения тяжелой первичной дисменореи.Серьезные желудочно-кишечные симптомы, включая запор, диарею, тошноту и рвоту, также были зарегистрированы у подростков с эндометриозом.

В чем разница между «нормальной менструальной болью» и симптомами эндометриоза?

При классической менструации боль, легкий дискомфорт и спазмы в первые 1-2 дня менструации являются обычными, они облегчаются безрецептурными болеутоляющими средствами.

Обратитесь к врачу общей практики, если боль :

Вызывает дистресс или неспособность ходить в школу/колледж

Вызывает отсутствие на других занятиях (спорт, общественные мероприятия, семейные мероприятия и т. д.)

Происходит за пределами первых 2 дней периода

Не облегчается от таких процедур, как прием таблеток или обезболивающих

При наличии эндометриоза в семейном анамнезе

Полный список симптомов подробно описан здесь

 

Если о ваших симптомах не слышно, обратитесь за вторым (или третьим) мнением.

 

* Термин «женщины» используется в соответствии с научной литературой и не предназначен для исключения. У цис-женщин, транс-мужчин и некоторых редких цис-мужчин был диагностирован эндометриоз.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.