Абсцесса легкого симптомы: Абсцесс легкого

Содержание

Лекарства для лечения Абсцесса легкого и средостения

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Elfa Laboratories [Эльфа Лабораториз]

Hermes Pharma [Гермес Фарма]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Medana Pharma S.A.

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa

Polpharma [Польфарма]

Ranbaxy [Ранбакси]

Renewal [Обновление]

Sandoz [Сандоз]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

Zambon [Замбон]

Белмедпрепараты

Биосинтез

Биохимик

Варшавский фармацевтический завод Польфа АО

Дальхимфарм ОАО

Красфарма

Лабесфал Лабораториос Алмиро С.А.

Микроген НПО

Озон ООО

Полисан

Производство медикаментов

Рафарма АО

Самсон-Мед

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Синтез ОАО

Татхимфармпрепараты

Фармстандарт-Лексредства

Где лечить абсцесс легкого в Москве

Он Клиник

18127 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Группа «Он Клиник» – это сеть универсальных лечебно-диагностических центров семейного типа, в которых ведут прием больше 600 специалистов 60 ключевых медицинских специализаций.

г. Москва, ул. Цветной б-р, д. 30, корп. 2

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

Медицинский центр К-Медицина

5598 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

К-Медицина – многопрофильная семейная клиника, предлагающая широкий спектр медицинских услуг.

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 — 22:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Беляево

930 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

МедЦентрСервис – это группа из 17 многофункциональных медучреждений, в каждой из которых оказывают качественную медицинскую помощь по таким направлениям как: урология, гинекология, андрология, венерология, дерматология, ЛОР, терапия, трихология, паразитология и разнообразные комплексы хирургических операций по урологии и гинекологии.

г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

1848 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

«Центр эндохирургии и литотрипсии» (ЦЭЛТ) — многопрофильная клиника, в которой дети и взрослые могут получить помощь более чем по 50 направлениям медицины.

г. Москва, ул. ш. Энтузиастов, д. 62

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 18:00 вс 09:00 — 15:00

8 (495) 185-01-01

Медицинский центр Трастмед на Таганке

7149 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Трастмед — это многопрофильный клинико-диагностический центр, предоставляющий медицинскую помощь при достойном уровне сервиса.

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 10:00 — 18:00 вс 10:00 — 15:00

8 (495) 185-01-01

Евромедклиник 24 Жулебино

2333 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни.

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Евромедклиник

7402 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни.

г. Москва, ул. Сиреневый бульвар, д. 32а

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Ваш доктор в Тропарёво

540 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Ваш доктор в Тропарёво входит в группу медицинских компаний Ваш доктор.

г. Москва, ул. Ленинский пр-т, д. 131

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 18:00 вс 09:00 — 18:00

8 (495) 185-01-01

Московский доктор в Чертаново

735 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Медцентр Московский доктор в Чертаново. Предлагает услуги в области: терапия, хирургия, кардиология, гинекология, урология, дерматология, ортопедия, стоматология, травматология и другим.

г. Москва, ул. Балаклавский пр-т, д. 5

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 09:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Чудо Доктор на Школьной 46

2687 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Школьная, д. 46

пн-пт 07:30 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:30 — 20:00

8 (499) 519-36-12

Лечение абсцесса легких в Житомире

Абсцесс легких — заболевание легких, характерное ограниченным очагом нагноения и некроза в пределах одного сегмента с образованием полостей, заполненных гноем. Следует четко различать абсцесс от гангрены, ведь гангрена — это большая зона легкого, что подверглась гнилостному распаду. Абсцесс — опасное явление, поскольку его разрыв может вызвать тяжелые расстройства, такие как разлитое гнойное воспаление и даже сепсис.

Причины появления абсцесса легких

Абсцесс легких развивается в результате сочетания нескольких ключевых факторов, а именно:

  • острый инфекционный воспалительный процесс в ткани легких;
  • нарушение проходимости бронхов в очаге воспаления;
  • нарушение микроциркуляции крови в пораженной ткани;
  • некротические изменения легочной ткани.

Инфекция может развиваться вследствие проникновения бактериальной флоры. Путей проникновения несколько, что определяет вид абсцесса. Классическим маршрутом инфекции являются дыхательные пути — бронхогенное инфицирование. Ткань бронхов и легких воспаляется, бронхи спазмируются, стенка их отекает, что приводит к нарушению проходимости воздуха. Нарушается микроциркуляция, из-за чего ткань легких постепенно отмирает. Некротизированная ткань в тандеме с микроорганизмами формирует абсцесс. Гематогенный и лимфо- генный абсцесс формируется в результате попадания инфекции через кровеносные и лимфатические сосуды.

Способствуют развитию абсцесса известные нам бронхообструктивные заболевания, а именно ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхоэктазы, также заболевания при которых значительно нарушается восстановительная способность тканей (сахарный диабет, патология системы крови, иммунодефицитные заболевания и др.)

Симптомы, присущие абсцессу легких

Абсцессы классифицируются за своим этиологическим фактором, количеством, локализацией, наличием осложнений. Течение заболевания делится на две стадии. Первая стадия длится с момента формирования абсцесса до его прорыва в бронх. Вторая стадия —  дренирование содержимого абсцесса в бронх.

Клинически заболевание начинается с синдрома общей интоксикации: лихорадки, тошноты, недомогания, головной боли, боли в груди. Если абсцесс расположен под плеврой, пациент жалуется на сильную острую боль при вдохе. Если поражаются базальные сегменты — возникает френикус симптом, то есть боль отдает в шею. Это явление обусловлено раздражением корешков возвратного нерва. Важным симптомом является кашель, который нарастает по мере роста абсцесса. Поскольку поражена значительная часть легочной ткани, развивается одышка.

Во время прорыва абсцесса в полость бронха, симптомы частично облегчаются, но это явление обманчивое. Именно в этот момент наибольший риск тяжелых гнойных осложнений. Пациент откашливает большое количество гноя с частицами отмершей легочной ткани, теряет аппетит, становится тревожным.

Диагностика и лечение абсцесса легких в Оксфорд Медикал

Диагностика абсцесса легких базируется на эффективном сочетании классических физикальных методов обследования и дополнительных визуальных, таких как УЗИ легких, рентген или КТ. Врачи четко выявляют полость, ее объем, локализацию и размеры. Сверив результаты обследований, врач определяет оптимальный метод лечения — консервативный или хирургический. Консервативные методы лечения позволяют достичь рубцевания абсцесса без риска гнойных осложнений. Проводится активная антибиотикотерапия, противовоспалительное лечение, устранение бронхообструкции, дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое лечение предусматривает видеоторакоскопию — малоинвазивное оперативное вмешательство.

Не затягивайте с визитом к врачу! В медицинском центре Оксфорд Медикал вам гарантировано предоставят качественную профессиональную медицинскую помощь! Запись: 0412552255

Абсцесс легкого — это… Что такое Абсцесс легкого?

Абсцесс лёгкого
Картина абсцесса легкого при компьютерной томографии. Видна полость в ткани легкого.
МКБ-10 J85.
МКБ-9 513.0
DiseasesDB 7607
med/1332
MeSH D008169

Абсцесс лёгкого (абсцедирующая пневмония). — Называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Клиника.

Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса — бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход — абсцесс становится хроническим.

Диагностика

При рентгенографии легких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса — полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Варианты течения

Абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого

Абсцесс лёгкого представляет собой гнойное расплавление участка лёгкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей лёгочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легко характеризуется омертвением и гнилостным распадом лёгочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией. Нагноение лёгкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, при ранении лёгкого или при опухоли. Реже инфекция попадает в лёгкое из отдалённых очагов воспаления гематогенно или по лимфатическим сосудам.

Острый абсцесс лёгкого

До вскрытия в дренирующий бронх абсцесс лёгких проявляется лихорадкой с потом, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейся пневмонии с длительным повышением температуры тела и стойким лейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронх рентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.

Хронический абсцесс лёгкого

Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза лёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения: амилоидоз, кахексия, септикомипиемия с абсцессом мозга и др. Лечение. Консервативное — атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение пораженного участка легкого.

Лечение

Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца — хирургическое лечение. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6-8 нед больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена легких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цвета мокроты со зловонным запахом. Назначают антибиотики широкого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.

Профилактика

Своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций, особенно после травм, операции и т. д.

Прогноз

Примечания

Литература

  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0
Болезни органов дыхания (J00-J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова Носовые пазухи: Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит · Гипертрофия аденоидов · Перитонзиллярный абсцесс
Шея Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов острые: Острый бронхит
хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточненные: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмония по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Легочные микозы · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Профессиональные
болезни лёгких
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Легкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Легкое птицевода, Легкое фермера)
Другие болезни
лёгких
ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плевры Плеврит · Пневмоторакс · Легочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостения Медиастинит · Эмфизема средостения

Wikimedia Foundation. 2010.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Острое воспаление легочной ткани, сопровождающееся процессом её распада, а также образованием полости с гнойным содержимым. Чаще всего данная патология является осложнением течения инфекционных заболеваний легких.

Причины абсцесса легкого

Причиной развития абсцесса легкого является острый инфекционный процесс, провоцируемый бактериальной или грибковой микрофлорой. Возбудителями патологического процесса являются бактероиды, стрептококки, стафилококки, клебсиелла, пневмококки, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, а также смешанная микрофлора. К провоцирующим факторам принадлежат: курение, общие переохлаждения организма, алкоголизм, снижение иммунитета, хронических болезни органов дыхания в анамнезе.

Симптомы абсцесса легкого

Основные симптомы: высокая температура тела, боль в области грудной клетки, озноб, повышенное потоотделение, одышка, кашель, снижение аппетита, общая слабость, боли в голове.

Диагностика абсцесса легкого

Выполняется анализ анамнеза болезни, проводится общий осмотр пациента. Из лабораторных методов проводится: общий анализ крови, биохимический анализ крови, бактериологический анализ мокроты с обязательным проведением чувствительности к антибиотикам. Из инструментальных методов проводится: рентгенография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, компьютерная томография.

В случае появления симптомов абсцесса легкого, пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Лечение абсцесса легкого

В ходе медикаментозного лечения назначается прием антибактериальных средств, антисептических препаратов, муколитиков, также назначаются сульфаниламидные лекарственные средства (Бисептол), фторхинолоны, иммуномодуляторы, дезинтоксикационные лекарства и кислородные маски. В случае необходимости, выполняется хирургическое лечение, при котором проводится пункция абсцесса, дренирование абсцесса.

Существует опасность развития тяжелых осложнений: хронизация процесса, развитие дыхательной недостаточности, пиопневмоторакса, эмпиемы легких, септикопиемии, появление легочных кровотечений, дальнейшее распространение гнойного процесса.

Профилактика абсцесса легкого

В целях предупреждения развития абсцесса легкого, важно своевременное выявлять и проводить адекватное лечение всех болезней органов дыхательной системы. Рекомендуется также вести здоровый образ жизни, укреплять иммунную систему, заниматься спортом, питаться полноценно.

Инфекционные деструкции лёгких | Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології

ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ

Острые нагноительные заболевания легких

тяжелые, часто угрожающие жизни больного заболевания

обусловленные массивным некрозом легочной ткани

с последующим гнойным или гнилостным распадом

Абсцесс легких

тяжелое заболевание легких

характеризуется отграниченным некрозом легочной ткани

с последующим его гнойным распадом (деструкцией)

и образованием полости

Гангренозный абсцесс

некроз легочной ткани

с гнойно-гнилостным распадом обширным субдолевым

с отграничением от неизмененной легочной ткани

и частым дренированием нагноения

Гангрена легкого

тяжелейшее заболевание легких

массивный некроз легочной ткани (доля или целое легкое)

сопровождается быстрым гнойным и гнилостным распадом

без отграничения процесса

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

летальность 30-45%

возраст 20-50 лет

мужчины 80%

интоксикации (курение, алкоголь)

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

пути проникновения инфекции

Бронхогенный (75%)

Небронхогенный

аспирационный

ингаляционный

гематогенный

лимфогенный

контактный

черепно-мозговая травма, эпилепсия

вирусные инфекции

застойная СН с гипоксией

тромбоэмболы инфицированные

травмы груд-ной клетки

обструкция бронхов

алкоголизм

курение, вдыхание токсических веществ

Снижение иммунной реактивности

эпизоды аспирации

Дефицит IgА,G

Дефицит лизоцима, лактоферрина

Гиповентиляция легких

Неполноценность Т- и В-лимфоцитов

Нарушение мукоцилиарного клиренса

↓Фагоцитарная активность нейтрофилов,макрофагов

↓ Дренажной функции, обтурация бронхов

Вторичный иммунодефицит

Образование ателектазов, фиксация МО

алкоголизм, наркомания

↓ Защитного глоточного рефлекса

неполноценное питание; стресс, переохлаждение

Попадание флоры ЖКТ в бронхи

сахарный диабет

Возбудители деструктивных пневмонитов

Грамотрицательные МО – склонность к деструкции

Гноеродные кокки (25% случаев)

Аэробные и условно-анаэробные (50%)

золотистый стафилококк –сапрофит ВДП

клебсиелла

синегнойная палочка

протей

Условно-патогенные МО – сапрофиты рта (бактероиды, фузобактерии)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. начальный период (инфильтративно-некротический)

от момента возникновения гнойника до его вскрытия

деструкции аспирационного генеза

метапневмонические деструкции

имеют анаэробную этиологию

обусловлены пиогенными возбудителями

формируются быстро за 4-12 дней

формируются медленно за 2-4 недели

СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Общее недомогание прогрессирует

Слабость,  адинамия

Т 390 С

Ознобы повторные

“Смазанное начало” при сниженной иммунной реактивности пациента

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

при субплевральной локализации абсцесса

 Боли в груди острые, резкие  усиливаются при глубоком  вдохе  локализация болей соответствует локализации нагноения
 Френикус-феномен – иррадиация боли в  шею  при поражении базальных  сегментов  Поражение возвратного нерва

КАШЕЛЬ (синдром бронхиального дренажа)

Может отсутствовать

Может быть слабым

Может быть мучительным

 Нарастание силы кашля – предвестник   прорыва гнойника в бронх

 Кашель обусловлен раздражением содержимого гнойника рецепторных зон  бронхиальной стенки

ОДЫШКА (синдром дыхательной недостаточности)

Выключение из респираторного процесса значительного количества легочной ткани

Глубокий вдох вызывает боль

Глубина дыхания значительно уменьшается

1. Период формирования гнойника без дренирования

Нарастает интоксикация

Нарастает слабость

Нарастает Т гектическая

Присоединяются тяжелые ознобы

Профузный пот

Анорексия, похудение

Усиливается кашель

Кашель упорный, мучительный

Неприятный гнилостный запах изо рта

Боль в груди выраженная

Боль может ослабевать при склеивании листков плевры

2. Период дренирования гнойника

   разрушение стенки бронха и отхождение по нему гнойного или гнилостного содержимого

А. Эффективное дренирование гнойника (дренирующийся абсцесс)

Прорыв гнойника в бронх крупного калибра с хорошим оттоком гнойного содержимого

  Приступ пароксизмального   интенсивного кашля  Отхождение мокроты “полным ртом” до 1 л/сутки  Мокрота может содержать примесь крови
 Мокрота имеет неприятный запах
 Мокрота имеет гнойный характер
 Полноценное дренирование  способствует быстрому улучшению состояния  способствует устранению признаков общей интоксикации

Б. Неэффективное дренирование гнойника  (блокированный абсцесс)

Абсцесса сообщается с бронхом малого калибра

Выраженный отек стенок дренирующего бронха

Обтурация дренирующего бронха некротическими массами

Количество мокроты незначительное, не увеличивается

Сохраняется интоксикация

В. Дренирование очага в плевральную полость (плевральное дренирование)

Эмпиема плевры

Нарастает интоксикация

Нарастает дыхательная недостаточность

3. Период разрешения (исходов)

Дренирование абсцесса в крупные бронхи

Дренирование абсцесса в бронхи среднего и мелкого калибра

Дренирование абсцесса  в плевральную  полость

выздоровление больного

ухудшение состояния

ухудшение состояния

Физикальные данные

В первый период заболевания (формирования гнойника)

Бледность, цианотичный оттенок

Цианотичный румянец, более выражен на стороне поражения

Тахипноэ

Оставание дыхательных экскурсий на стороне абсцесса

Пальпаторно

Гиперчувствительность кожи над зоной локализации гнойника

Болезненность межреберных промежутков над очагом тяжелой деструкции (симптом Крюкова)

Перкуторно

притупление перкуторного звука

над зоной локализации гнойника

выраженность зависит от размеров гнойника

от поверхности грудной клетки

Аускультативно

 Дыхание ослабленное, или жесткое, или  бронхиальное  Хрипы над зоной нагноения только у 40% больных
 Шум трения плевры – локальный реактивный плеврит
 Глухость сердечных  тонов  Тахикардия, неадекватная  лихорадке

Во второй период заболевания (дренирование абсцесса)

При хорошем дренировании абсцесса

При плохом дренировании абсцесса

 Перкуторно  Перкуторно

Уменьшаются размеры области притупления

Область притупления сохраняется или расширяется

Снижается выраженность притупления

 Аускультативно  Аускультативно

Амфорическое дыхание

Ослабленное дыхание над зоной поражения

Бронхиальное дыхание

Звучные хрипы крупно- и среднепузырчатые

Количество и звучность хрипов нарастает

При гангренозных  абсцессах

Небольшое количество отделяемого

Замедленное расплавление пораженных тканей

Анаэробный характер

Гнилостный зловонный запах от больного

Гангрена легких

Чаще вторичные: анаэробные МО поражают уже некротизированную легочную ткань

 несоответствие скудных внешних проявлений
 и обширного поражения легочной ткани

Состояние больного прогрессивно ухудшается

Высокая температура

Озноб, потливость

Нарастает дыхательная недостаточность

 Зловонный гнилостный запах изо рта  Мокрота обильная, жидкая, сероватого цвета
 содержит фрагменты некротизированной легочной ткани
 Эмпиема плевры  с крайне неприятным гнилостным  запахом
 Пиопневмоторакс  Примесь больших количеств свернувшейся крови:
  Аэробная флегмона  цвет мокроты буро-коричневого, “шоколадного” цвета

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Клинический анализ крови

Лимфопения

Лейкоцитоз

Выраженный сдвиг ЛЦ формулы влево до миелоцитов, промиелоцитов

Гипохромная анемия

Клинический анализ мочи – “токсическая почка”

Микропотеинурия; протеинурия

Цилиндрурия

Изостенурия

Олигурия

Клинический анализ мокроты

При отстаивании мокроты образуется 3 слоя

 верхний – пенистый (слюна, слизь, воздух)
 cредний – серозный (мутная,  тягучая жидкость)
 нижний – гнойный (смесь тканевого детрита, фрагментов легочной ткани (пробки Дитриха) и густого  гноя)

При микроскопии мокроты выявляют

Лейкоциты

Обрывки легочной ткани

Эластические волокна

Кристаллы холестерина, жирных кислот, гематоидина

Посев мокроты на различные питательные среды

Протеинограмма

↓ Общего белка

↓ Альбуминов

↑ Альфа- и гамма-глобулинов

↓ А/Г коэффициент

“Острофазовые показатели” повышаются

С-протеин

Сиаловые кислоты

Гликопротеиды

Гаптоглобин

Муцин

Иммунологические исследования

↑ уровня иммуноглобулинов

↑ общего количества Т-лимфоцитов

Рентгенологическое исследование

В стадии инфильтрации

Диффузное усиление легочного рисунка

Расширение корней обоих легких

Затенение негомогенное интенсивное, без четких границ

захватывает от одного сегмента до целой доли

В стадии дренирования гнойника

Полость округлая

с горизонтальным уровнем жидкости

на фоне инфильтративного затемнения

В стадии разрешения при адекватном дренировании полости

Уровень жидкости в полости исчезает

Опорожнившаяся полость теряет округлую форму

Полость деформируется, уменьшается в размерах или исчезает

Гангренозный абсцесс рентгенологически проявляется

Полость округлой формы

 с горизонтальным уровнем жидкости  зона инфильтрации

Вместо одной полости могут быть множественные мелкие просветления

 с горизонтальными уровнями жидкости  нарастает перифокальная  инфильтрация
 содержат свободные или пристеночные секвестры

Гангрена легкого рентгенологически проявляется

Множественные неправильной формы участки просветления (скопление газа)

На фоне интенсивного затемнения, захватывающего долю или целое легкое

Исследование функции внешнего дыхания

Снижена ЖЕЛ

Наличие бронхоспазма (снижается индекс Тиффно)

Бронхоскопия

Слизистая оболочка дренирующего бронха гиперемирована, отечна

Из полости гнойника поступает гной или гнилостное отделяемое

КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ И НЕКРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

  J.85 Абсцесс легких и средостения   J.85.2  Абсцесс легких без пневмонии
  J.85.0  Гангрена и некроз легких   J.85.3  Абсцесс средостения
  J.85.1  Абсцесс легких с пневмонией

ПОДОСТРЫЕ АБСЦЕССЫ

2-3-и месяца сохраняется интоксикация

Выделение значительного количества гнойной мокроты

Рентгенологически полость с горизонтальным уровнем жидкости

Пневмосклероз

Фиброз перифокальный

Плевральные спайки

ХРОНИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ

2 и более месяцев

 Истощение больных   Периферические остеодистрофии
 Бледность, сухость кожи  “барабанные палочки”  “часовые стекла”
 Грудная клетка деформирована, на стороне поражения уменьшена
 Постоянный кашель с выделением гнойной мокроты

 Внелегочные осложнения

  Рентгенологически – фиброзная капсула, перифокальный фиброз,

Анемии

Амилоидоз

   пневмосклероз, деформация бронхов (бронхоэктазы, стриктуры

ОСЛОЖНЕНИЯ

 Эмпиема плевры  При  прорыве гнойного содержимого в плевральную полость
 Усиление симптомов интоксикации, дыхательной недостаточности
 Притупление легочного звука, дыхание не прослушивается
     Пиопневмоторакс  При одновременном дренировании абсцесса  в бронхи и плевральную полость
 Кашель с отхождением гнойной мокроты, одышка
 В нижних отделах – притупление легочного звука, дыхание не прослушивается
 Над  верхними отделами – коробочный оттенок, дыхание ослабленное
 Флегмона грудной стенки  Септическое состояние  Флюктуация при пальпации участка
 Сепсис  Выраженная интоксикация

 Гепатолиенальный  синдром

 Геморрагии

 Анемия

 Респираторный  дистресс-синдром  Дыхательная недостаточность  Кашель и мокрота с примесью крови
  Мелкопузырчатые влажные  хрипы

ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ 1. Коррекция гомеостаза

 5% р-р глюкозы (1-3 л)  с инсулином  3 г калия хлорида, 0,8 г хлорида магния
Альбумин по 100 мл  дважды  в неделю
 Ретаболил, неробол

2. Дезинтоксикационная терапия

Форсированный диурез с фуросемидом

Гемосорбция, плазмаферез

экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови

3. Этиотропное лечение

 гентамицин по 240- 480 мг в сутки  линкомицин по 1,8 г в с
 гентамицин по  240-480 мг в сутки  карбенициллин по 4 г в сутки
 левомицетин по 2 г в сутки  метронидазол по 2 г в сутки

4.Обеспечение дренирования очагов деструкции

А. Медикаментозная бронходилятация

 Эуфиллин 2,4%  10-20 мл  внутривенно
 Калия йодид 2%   по столовой ложке 4 раза в день
 муколитики (ацетилцистеин, бромгексин)

Б. Постуральный дренаж  8-10 раз в сутки

больной принимает положение, в котором дренирующий бронх направлен вертикально вниз

В. Методы “малой хирургии”:

1. лечебная бронхофиброскопия

2. бронхоскопическая санация; микротрахеостомия

3. торакоцентез с микродренированием

с активной аспирацией мокроты

 введение тонкого катетера через прокол шейного  отдела трахеи  пунктируют гнойник через соответствующее  межреберье
 в дренирующий бронх и полость распада  вводят тонкую трубку в полость распада

с введением муколитиков

 для длительного ведения антибиотиков и санации  полости  санируют и вводят антибиотики, муколитики

5. Коррекция иммунных нарушений

 Переливание свежей плазмы
 Противокоревой гамма-глобулин   в/м
 Человеческий гамма-глобулин  по 25-50 мл  внутривенно ежедневно
 Нуклеинат натрия  по 0,8-3 г/сутки внутрь  2-3 недели
 Левамизол  по 150 мг внутрь  1 раз в день
 Метилурацил  по  0,2-0,5  3 раза в день 2-3 недели
 Т-активин  подкожно по 100 мкг
 Тималин  по 10-30 мг в/м

6. Оксигенотерапия

7. Симптоматическая терапия

8. Хирургическое лечение

Абсцесс лёгкого — презентация онлайн

1. АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

2. АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

Абсцесс легкого –
неспецифическое воспаление
легочной ткани,
сопровождающееся ее
расплавлением в виде
ограниченного очага и
образованием одной или
нескольких гнойнонекротических полостей. У
10-15% больных возможен
переход в хронический
абсцесс, о чем можно
говорить не ранее 2 месяцев
от начала заболевания.

3. ПАТОГЕНЕЗ АБСЦЕССА

• Возбудители проникают в лёгочную паренхиму через
дыхательные пути. Источником микрофлоры является
носовая полость и носоглотка.
• Большую роль играет аспирация инфицированной слизи
и слюны из носоглотки или
желудочного содержимого при наркозе или у больных
в коматозном состоянии, а также аспирация
инородного тела.
• При этом развивается ателектаз
вследствие закупорки бронха и создаются
благоприятные условия для развития микробов и
нагноительного процесса — так называемые
аспирационные абсцессы.

4. КЛАССИФИКАЦИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКИХ

А. По патогенезу:
аэрогенно -аспирационные ;
гематогенно -эмболические ;
травматические ;
септические .
Б. По течению :
острые;
хронические .
В. По локализации :
центральные ;
периферические
Г. По наличию осложнений :
без осложнений ;
осложненные
II. Гангренозные абсцессы (с распредел ение м по
локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы) .
III. Распространенная гангрена .
течению,

5. СИМПТОМЫ

1. Общее тяжелое состояние больного: температура тела
гектическая, ознобы, выраженная интоксикация, похудание,
отсутствие аппетита.
2. Боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле.
3. При перкуссии над зоной поражения тупой звук и
болезненность, при надавливании стетоскопом на межреберье
в этой области появляется кашель. При быстром распаде
некротизированной ткани зона притупления увеличивается, на
ее фоне появляются участки более высокого звука.
4. При аускультации дыхание над зоной поражения ослабленное
или бронхиальное.
5. После прорыва в бронх появляется кашель с отхождением
зловонной мокроты грязно-серого цвета в большом количестве
(до 1 литра и больше). Прослушиваются влажные хрипы над
очагом поражения.

6. СТАДИИ АБСЦЕССА

1. Стадия формирования абсцесса до
вскрытия его в бронх (стадия
закрытого гнойника ).
2. Прорыв абсцесса.
3. Стадия открытого гнойника.

7. ОСЛОЖНЕНИЯ

1.
2.
3.
4.
5.
Легочное кровотечение;
Пиопневмоторакс;
Эмпиема плевры;
Сепсис;
Бронхогенное распространение.

8. ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА

Для постановки диагноза проводят:
— лабораторные исследования крови, микроскопию
мокроты и плевральной жидкости.
— рентгенологическое исследование органов грудной
клетки в прямой и боковой проекциях.
— бронхоскопию с аспирацией гноя для определения
микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальный диагноз проводят с раком легкого,
туберкулезом, бронхоэктазами, грибковыми лёгочными
инфекциями.

9. ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

•Использование только бактерицидных антибиотиков
(пенициллины,
цефалоспорины,
аминогликозиды,
возможно добавление метронидазола).
•Не менее 2 препаратов одновременно.
•Введение только парентеральное, часть дозы – в
системе.
•Дозы субмаксимальные или максимальные.
•Длительность лечения 6 недель.

10. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ

Виды операций при абсцессах легкого:
• Одномоментная пневмотомия (при наличии сращений
между висцеральным и париетальным листками
плевры над полостью абсцесса).
• Двухмоментная пневмотомия (при отсутствии
сращений).
• Дренирование абсцесса после пункции через грудную
стенку или введение дренажа с помощью троакара.
• Удаление доли или всего лёгкого (при хронических
абсцессах).

11. АБСЦЕСС ЛЕВОГО ЛЕГКОГО

12. АБСЦЕСС ПРАВОГО ЛЕГКОГО

13. МАКРОПРЕПАРАТ АБСЦЕССА ЛЕГКИХ

14. КТ ПРИ АБСЦЕССЕ

Клиническая картина абсцесса легкого: анамнез, физикальное обследование, осложнения

Автор

Надер Камангар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP, FCCM  Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением пульмонологии и интенсивной терапии, заместитель председателя медицинского отделения Медицинского центра Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация пульмонологов и реаниматологов Директора медицинских программ, Ассоциация профессоров-специалистов, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, Директора по внутренним болезням, Общество медицины критических состояний, Общество Трюдо в Лос-Анджелесе, Всемирная ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Джейсон Э. Бахк, MD  Врач-резидент, отделение внутренних болезней, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Главный редактор

Guy W Soo Hoo, MD, MPH  Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, заведующий отделением пульмонологии, интенсивной терапии и сна, Медицинский центр штата Виргиния, Западный Лос-Анджелес, Департамент по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Guy W Soo Hoo, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация респираторной помощи, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Калифорнийское торакальное общество, Общество реаниматологии

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дополнительные участники

Стивен П. Питерс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Заведующий кафедрой легочной медицины, заведующий отделением легочных, реанимационных, аллергических и иммунологических заболеваний, профессор внутренних болезней, педиатрии и трансляционных наук , заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинской школы Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор линии респираторной службы Баптистского медицинского центра Уэйк Форест

Стивен П. Питерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американская ассоциация Иммунологи, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, Общество чести научных исследований

. : Integrity CE, Merck
Получил доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: – Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Pharmaceuticals, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Благодарности

Curtis C Sather, MD Fellow, Отделение пульмонологии/реаниматологии, Медицинский центр Cedars-Sinai

Curtis C Sather, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицинских наук, FRCPC Профессор и заведующий отделением легочной медицины, отделение внутренних болезней, Университет Манитобы; Директор участка, респираторная медицина, больница общего профиля Св. Бонифация

Сат Шарма, доктор медицинских наук, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество медицины критических состояний и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Абсцесс легкого — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 9 июля 2021 г.

Резюме

Абсцесс легкого — это скопление гноя в паренхиме легкого. В то время как аспирация ротоглоточного секрета является наиболее частой причиной, абсцессы легких также могут возникать вторично по отношению к бронхиальной обструкции (например, злокачественная опухоль, аспирация инородного тела), гематогенному распространению (например, инфекционному эндокардиту, внутривенному употреблению наркотиков), смежному распространению (например, абсцессу печени). ), так и как осложнение некротизирующей пневмонии.Наиболее распространенными возбудителями являются анаэробные бактерии, хотя аэробные бактерии и, в редких случаях, грибы и паразиты также могут вызывать абсцессы легких. Типичные симптомы гнойного абсцесса легкого включают лихорадку и кашель с выделением мокроты с неприятным запахом; для их развития могут потребоваться недели или месяцы, и первоначально их можно отнести к пневмонии или туберкулезу легких. Абсцессы легких обычно проявляются в виде сферических внутрипаренхиматозных полостных поражений с уровнем воздуха и жидкости при визуализации органов грудной клетки. КТ грудной клетки полезна для выявления абсцессов меньшего размера, а также для дифференциации абсцессов от других полостных поражений легких.Эмпирическую антибактериальную терапию гнойных абсцессов легких следует начинать сразу после получения соответствующих культур и продолжать в течение нескольких недель. Иногда требуется чрескожное или бронхоскопическое дренирование или хирургическая резекция. Основная причина должна оцениваться и лечиться у всех пациентов.

Определение

Этиология

Возбудители

[1] [2] [3]

Одним из наиболее тяжелых осложнений гриппа у детей и взрослых является вторичная бактериальная инфекция Staphylococcus aureus.

Факторы риска абсцесса легкого

[1] [2] [3]

Патофизиология

Клинические признаки

Начало

Обычно вялотекущий; симптомы могут развиваться в течение нескольких недель или месяцев, но также могут быть острыми в начале.

  • Острый: симптомы присутствуют для
  • Хронический: симптомы сохраняются > 6 недель

Характерные симптомы

Артикул: [1] [2]

Диагностика

Общие принципы

[3]

Визуализация

[1] [2]

Модальности

  • Рентген грудной клетки: как правило, начальное исследование при любой подозрении на легочную патологию
  • КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием: для подтверждения диагноза и исключения дифференциальной диагностики абсцессов легких [2]

Результаты

  • Общие находки при рентгенографии и КТ
    • Сферическая интрапаренхиматозная полость с толстыми неровными стенками
    • Уровень жидкости и воздуха в полости зависит от положения тела
  • Дополнительные выводы по КТ
  • Расположение абсцесса
    • из-за аспирации: как правило, односторонние [6]
    • [6] [6]
    • из-за гематогенного распространения: обычно двусторонний и множественный [7]

Процедура

Дополнительные тестирования (по мере необходимости)

Не ждите результатов посева, чтобы начать лечение антибиотиками.Начните эмпирическое лечение сразу после получения образцов для посева и при необходимости адаптируйте терапию, как только будут доступны результаты посева.

Диагностика основной причины

Дифференциальный диагноз

Поскольку абсцессы легких вследствие аспирации появляются в характерных местах, визуализация может помочь отличить их от других полостных поражений. Например, туберкулез чаще поражает верхушки легких или верхушечные сегменты нижних долей; эмболические инфаркты легких обычно проявляются в виде множественных диффузных поражений. [8]

Каталожные номера: [1] [3]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Осложнения

Каталожные номера: [1] [3] [15]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

Контрольный список неотложной помощи при абсцессе легкого

Список литературы

  1. Джеймсон Дж.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона, двадцатое издание (том 1 и том 2) . McGraw-Hill Образование / Медицина ; 2018
  2. Беннет Дж. Э., Долин Р., Блазер М. Дж. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннетта . Эльзевир Науки о здоровье ; 2014
  3. Язбек М.Ф., Дадель М., Калра А., Браун А.С., Праттер М.Р. Абсцесс легкого: обновленная информация о микробиологии и лечении. Am J Ther . 2014; 21 (3): стр. 217-221. дои: 10.1097/mjt.0b013e3182383c9b . | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Райт WF, DO WF, MPH WF. Основы клинических инфекционных болезней . Демос Медицинское Издательство ; 2013
  5. Флинн Дж. А., Чой М. Дж., Вустер Л. Д. Оксфордский американский справочник по клинической медицине . Издательство Оксфордского университета ; 2013
  6. Морейра Джда С., Камарго Джде Дж. и др.. Абсцесс легкого: анализ 252 последовательных случаев, диагностированных в период с 1968 по 2004 год. J Bras Pneumol . 2006 г.; 32 (2): стр. 136-43. doi: 10.1590/s1806-37132006000200009 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Мэтр Т., Ок В., Калин Р. и др. Пиогенный абсцесс легкого в инфекционном отделении: 20-летнее ретроспективное исследование. Терапевтические достижения в области респираторных заболеваний . 2021; 15 : стр.175346662110030. дои: 10.1177/17534666211003012 .| Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Кухайда И., Зарогулидис К., Циргогианни К. и др. Абсцесс легкого — этиология, диагностика и возможности лечения.. Ann Transl Med . 2015 г.; 3 (13): стр. 183. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Гилберт, Д. Н.; Чемберс, ХФ. Руководство Sanford по антимикробной терапии 2020 . Антимикробная терапия, Inc. ; 2020
  10. Рыбак М.Дж., Ломаэстро Б.М., Ротшафер Дж.К. и др.Руководство по терапии ванкомицином: сводка согласованных рекомендаций Американского общества инфекционистов, Американского общества фармацевтов системы здравоохранения и Общества фармацевтов-инфекционистов. Клин Infect Dis . 2009 г.; 49 (3): стр. 325-327. дои: 10.1086/600877 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Лимпер А.Х., Нокс К.С., Сароси Г.А. и др. Официальное заявление Американского торакального общества: лечение грибковых инфекций у взрослых пациентов с легочными заболеваниями и пациентов интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г.; 183 (1): стр. 96-128. doi: 10.1164/rccm.2008-740ST. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Джиндал С., Шанкар П.С. Справочник по пульмонологии и интенсивной терапии . Дж. П. Медикал Лтд. ; 2012
  13. Мэджилл А.Дж., Стрикленд Г.Т., Магуайр Дж.Х., Райан Э.Т., Соломон Т. Электронная книга Хантера о тропической медицине и возникающих инфекционных заболеваниях . Эльзевир Науки о здоровье ; 2012
  14. Ферри ФФ. Электронная книга Ferri’s Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 (медицинские решения Ferri) . Эльзевир ; 2017 : п. 1779 г.
  15. Онг К.В., Элкингтон П.Т., Фридланд Дж.С. Туберкулез, легочная кавитация и матриксные металлопротеиназы. Am J Respir Crit Care Med . 2014; 190 (1): стр.9-18. doi: 10.1164/rccm.201311-2106PP. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Скорая помощь Розена .Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
  17. Дэйви П. Краткий обзор медицины . Джон Уайли и сыновья ; 2010
  18. Баум С., Пятидесятница М.Дж. Ангиография Абрамса . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2006 г.

Абсцесс легкого | Больницы Медикавер

Часто задаваемые вопросы:

Какова наиболее частая причина абсцесса легкого?

Аспирация выделений из ротовой полости у пациентов с нарушением сознания является наиболее частой причиной абсцессов легких; таким образом, анаэробные бактерии являются одними из наиболее распространенных патогенов.

Каковы симптомы абсцесса легкого?

Бактерии, которые обычно живут во рту и вдыхаются в легкие, вызывают абсцесс легкого. Усталость, потеря аппетита, ночная потливость, лихорадка, потеря веса и кашель с выделением мокроты — все это симптомы. Для постановки диагноза обычно используется рентген грудной клетки.

Как лечить абсцесс легкого?

Антибиотики являются основным методом лечения абсцесса легкого. Может потребоваться длительное применение лекарств на срок до шести месяцев. Также могут быть рекомендованы изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и употребление большего количества жидкости.В некоторых случаях могут потребоваться более инвазивные процедуры или хирургическое вмешательство.

Абсцесс легкого излечим?

Хирургическая процедура: Хотя это редкость, некоторым людям требуется хирургическое вмешательство для удаления абсцедирующей части легкого. Чтобы избавиться от инфекции, возможно, придется удалить все легкое. Хирургия также может помочь в удалении инородного тела.

Каковы осложнения абсцесса легкого?
  • Эмпиема, вызванная разрывом в плевральную полость
  • Плевральный фиброз — тип фиброза, который возникает в слизистой оболочке
  • Ущемление легкого
  • Отказ дыхательной системы
  • Бронхоплевральный свищ является разновидностью бронхоплеврального свища
  • Плевральный кожный кулак
Вы дренируете абсцесс легкого?

Абсцесс легкого быстро проявляется как пневмонит с поражением плевры.Чрескожное дренирование часто требуется в качестве неотложной процедуры для таких пациентов.

Как предотвратить абсцесс легкого?

Для снижения риска абсцесса легкого крайне важно избегать аспирации. Раннюю интубацию следует рассматривать у пациентов со сниженной способностью защищать дыхательные пути от массивной аспирации (кашель, рвотные рефлексы). Риск аспирации снижается за счет положения пациента в положении лежа на спине под углом 30°.

Этиология и исход внебольничного абсцесса легкого — Полный текст — Дыхание 2010, Vol.80, No. 2

Справочная информация: анаэробы являются первой, а стрептококки — второй наиболее частой причиной внебольничного абсцесса легкого (CALA) на Западе. Этиологические возбудители этого заболевания изменились на Тайване, при этом Klebsiella pneumoniae была зарегистрирована как наиболее частая причина CALA. Цель: Определить этиологию внебольничного абсцесса легкого. Методы: Мы ретроспективно проанализировали записи 205 взрослых японских пациентов с CALA, чтобы оценить этиологию и исходы.Мы использовали не только традиционные микробиологические исследования, но также чрескожную трансторакальную аспирацию иглой под контролем УЗИ и защищенные щетки для образцов. Результаты: Из этих 205 пациентов у 122 были зарегистрированы бактериологические результаты, при этом было выделено 189 видов бактерий. Чисто аэробные, смешанные аэробно-анаэробные и чисто анаэробные бактерии были выделены у 90 (73,8%), 17 (13,9%) и 15 (12,3%) пациентов соответственно. Четырьмя наиболее распространенными этиологическими патогенами были видов Streptococcus (59.8%), анаэробы (26,2%), видов Gemella (9,8%) и видов K. pneumoniae (8,2%). Streptococcus mitis был наиболее распространенным среди видов Streptococcus . Средняя продолжительность приема антибиотиков составила 26 дней. Шесть пациентов (2,9%, 3 с актиномикозом и 3 с нокардиозом) лечились антибиотиками в течение 76–189 дней. Два пациента с анаэробным абсцессом легкого умерли. Выводы: Первыми и вторыми по частоте этиологическими возбудителями КАЛА в нашей больнице были St reptococcus видов и анаэробы соответственно.Этиология в нашем исследовании отличается от этиологии на Тайване и аналогична таковой на Западе, за исключением того, что видов Streptococcus были наиболее распространенными этиологическими патогенами в нашем исследовании, тогда как анаэробы являются наиболее частыми этиологическими патогенами в западных странах. Виды S. mitis и Gemella также являются важными этиологическими патогенами. Идентификация Actinomyces и Nocardia важна для определения адекватной продолжительности применения антибиотиков.

© 2010 S. Karger AG, Базель

Введение

До внедрения противомикробных препаратов в клиническую практику треть больных абсцессом легкого умирала [1]. Использование противомикробных препаратов улучшило прогноз, но смертность оценивалась в 2,0–38,2% в предыдущих отчетах, опубликованных с 1969 по 2005 г. [2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]. и абсцесс легкого остается важным респираторным заболеванием. Анаэробы составляют 60–80% возбудителей абсцесса легкого, при этом анаэробы и микроаэрофильные стрептококки составляют большинство этих микроорганизмов [1].Однако Ван и соавт. [13] сообщили, что Klebsiella pneumoniae (33%) являются наиболее частым этиологическим возбудителем внебольничного абсцесса легкого (CALA) на Тайване, и пришли к выводу, что бактериальная этиология абсцесса легкого изменилась. Отличается ли этиология в нашей японской больнице от тайваньской или западной, неизвестно. Кроме того, изменена бактериологическая классификация одного из наиболее частых этиологических возбудителей абсцесса легкого — стрептококка вида .Перед 1974 года микроэрофильные стрептококки были включены в видов Peptococcus и и в 1986 году, и в 1986 году роженный streptococcus был разделен на три рода ( Enterococcus , Lactococcus и Streptococcus) [15,16]. Поэтому этиологические возбудители КАЛА необходимо исследовать на основе настоящей бактериологической классификации.

Была исследована адекватная продолжительность приема антибиотиков при абсцессе легкого. Actinomyces и Nocardia известны как важные этиологические патогены абсцесса легкого, и эти два микроорганизма отличаются от других тем, что требуют более длительного (6 месяцев) введения антибиотиков [17].

В этом отчете мы исследовали причины и результаты CALA. Мы использовали не только традиционные микробиологические исследования, но и чрескожную трансторакальную игольчатую аспирацию под контролем УЗИ (PUTA) и защищенные щетки для образцов (PSB).Также исследована частота актиномикоза и нокардиоза в ЦАЛА.

Методы

Пациенты

Мы изучили 205 взрослых японских пациентов с КАЛА, получавших лечение с 1994 по 2008 год. Диагноз КАЛА был установлен на основании клинических симптомов, рентгенограмма была подтверждена КТ грудной клетки). Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом.

Дизайн исследования

Были ретроспективно рассмотрены истории болезни взрослых пациентов с CALA.Регистрировались следующие данные: возраст на момент постановки диагноза, основное заболевание, факторы риска, предшествующее применение антибиотиков, симптомы, рентгенологическая локализация абсцесса легкого, методы диагностики этиологии, этиологические микроорганизмы, осложнения, лечение и исход. Пациенты с CALA дистальнее окклюзии из-за рака легкого были исключены из этого исследования.

Аэробные культуры проводили на обычных средах. Анаэробное культивирование проводили на 3 средах: Анаэробная среда Gifu Semisolid ‘Nissui’ (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Япония), агар Brucella HK с гемолизированной кроличьей кровью и дефибриллированной овечьей кровью (Kyokuto Pharmaceutical Industrial Co., Ltd., Япония) и Anaero Pack® (Mitsubishi Gas Chemical Company, Inc., Япония). Идентификацию грамположительных кокков проводили с помощью карты Vitek® 2 GP (Sysmex bioMérieux Co., Ltd., Япония), стрептококков – с помощью системы api® 20 Strep (Sysmex bioMérieux Co., Ltd., Япония), анаэробы идентифицировали с помощью системы Rapid™ ANA II (Thermo Fisher Scientific Remel Products, США).

Анализ данных

Незагрязненные образцы включали образцы легочной ткани, полученные с помощью PUTA, плевральный выпот, посев крови, интраоперационные образцы и образцы вскрытия. PUTA выполняли по методике Yang et al. [18]. Откашливаемая мокрота, лаважная жидкость при бронхоскопическом исследовании и образцы ПСБ не считались незагрязненными образцами. ПСБ выполняли по методике Hammond et al. [9] и используется с 1997 г.

Все аэробные и анаэробные микроорганизмы, выделенные из незагрязненных образцов, считались патогенными.Патогенными считались следующие микроорганизмы, выделенные из контаминированных образцов: все аэробные и анаэробные микроорганизмы, выделенные из образцов ПСБ, или аэробные микроорганизмы, выделенные из образца гнойной мокроты или лаважной жидкости при бронхоскопическом исследовании с совместимым результатом окраски по Граму. Мокрота прошла проверку качества. Данные мокроты оценивались только тогда, когда тест окрашивания по Граму выявлял >25 гранулоцитов и <10 эпителиальных клеток в поле зрения при слабом увеличении. Результаты полуколичественных культур выражали от 1+ до 5+.Рост от умеренного до сильного (от 4+ до 5+) в культуре мокроты считался патогенным. Нормальная оральная флора, такая как видов Streptococcus или видов Gemella , была исключена. В этом отчете мы определили все микроорганизмы, выделенные как из незагрязненных, так и из зараженных образцов, отвечающих вышеуказанным критериям, как этиологические патогены, если не указано иное. Для сравнения между группами использовали критерий χ 2 или точный критерий Фишера для непрерывных переменных.

Результаты

Характеристики пациентов и факторы риска

Возраст пациента 59 лет.3 ± 12,2 года (среднее значение ± стандартное отклонение) (таблица 1). Из 205 пациентов 16,6% употребляли алкоголь, 61% страдали пародонтитом, 22,9% страдали сахарным диабетом.

Таблица 1

Исходные характеристики и факторы риска 205 пациентов с CALA

Симптомы и рентгенологическая локализация

Симптомы у пациентов наблюдались в течение 31,2 ± 41,8 дней (среднее значение ± стандартное отклонение). Локализация поражения включала правую верхнюю долю в 35,1%, левую верхнюю долю в 19,0% и оба легких в 8,0% случаев (табл. 2). Ни один пациент не нуждался в госпитализации в отделение реанимации.

Таблица 2

Симптомы и рентгенологическая локализация у 205 пациентов с КАЛА

Методы диагностики и результаты

ПСБ выполнено у 87 пациентов (таблица 3), микроорганизмы были выделены у 71 (81,6%). ПУТА выполнена 40 больным, микроорганизмы выделены у 28 (70,0%). Осложнений у пациентов, перенесших ПСБ, не было, а пневмоторакса или эмпиемы у пациентов, перенесших ПУТА, не было. Предшествующее лечение антибиотиками не влияло на чувствительность ПСБ (73.5%, если антибиотики принимались против 87,8%, если антибиотики не принимались; p = 0,929) и не влияет на чувствительность PUTA (70,6% против 73,9%; p = 0,8159).

Таблица 3

Диагностические методы и результаты у 205 пациентов с КАЛА

Документально подтвержденные бактериальные данные

Этиологические микроорганизмы были выделены у 122 из 205 пациентов (59,5%) и включали 187 бактерий (таблица 4). Среди этих 122 пациентов заражение одним микроорганизмом произошло у 75 (61,5%), а заражение двумя микроорганизмами произошло у 35 (28,5%).7%). Чисто аэробная инфекция возникла у 90 пациентов (73,8%), смешанная аэробно-анаэробная инфекция возникла у 17 (13,9%), чисто анаэробная инфекция возникла у 15 (12,3%). Не было различий в частоте возбудителя между пациентами с пародонтитом и без него (данные не представлены).

Табл.2%) смешанная инфекция. Из этих 53 выделенных микроорганизмов наиболее распространенными были
видов Streptococcus (23 пациента, 60,5%), затем следуют анаэробы (16 пациентов, 42,1%), видов Gemella (5 пациентов, 13,2%), Staphylococcus aureus ( 2 больных, 5,3%), Haemophilus influenzae (2 больных, 5,3%) и другие (5 больных, 13,2%).

Аэробные бактерии, выделенные у 107 пациентов

Сто сорок один штамм аэробных бактерий был выделен у 107 пациентов.Наиболее распространенными возбудителями были стрептококков видов. Заболеваемость другими этиологическими возбудителями у 122 больных была следующей: Gemella видов — 9,8%; К. pneumoniae , 8,2% (таблица 5). По сравнению с больными без сахарного диабета у больных сахарным диабетом наблюдалась тенденция к значительно большей доле больных с изолированной K. pneumoniae (2,6% против 12,8%; p = 0,083).

Таблица 5

Аэробные бактерии, выделенные у 107 пациентов с КАЛА Streptococcus mitis , 17 с S.constellatus , 16 с S. salivarius и 5 с S. intermedius (табл. 6).

Таблица 6

Виды Streptococcus , выделенные у 73 пациентов с КАЛА

Анаэробные бактерии, выделенные у 32 пациентов

видов, 9 с видами Prevotella , 7 с видами Veillonella и 7 с видами Fusobacterium (таблица 7).

Таблица 7

Анаэробные бактерии, выделенные у 32 пациентов с CALA

Осложнения, лечение и исходы

Эмпиема наблюдалась у 11 и абсцесс головного мозга у 2 пациентов. Ампициллин/сульбактам применяли в качестве эмпирической терапии у 101 (49,3%) из 205 пациентов (таблица 8). Сорок два (21,0%) пациента получали цефалоспорины второго, третьего или четвертого поколения с клиндамицином или без него, а 34 (16,6%) пациента получали пиперациллин с клиндамицином или без него.Двадцать три (11,2%) пациента получали карбапенем, 5 получали фторхинолоны. Двенадцать пациентов, которых первоначально лечили ампициллином/сульбактамом, впоследствии получали другие антибиотики, поскольку первоначальное лечение антибиотиками было неэффективным. Три пациента, которых первоначально лечили цефалоспоринами второго или третьего поколения, получали карбапенем, а 1 пациент, первоначально лечившийся пиперациллином, впоследствии получал карбапенем. Продолжительность приема антибиотиков составила 26 ± 20 дней (среднее значение ± стандартное отклонение).3 больных с актиномикозом и 3 с нокардиозом получали антибиотики в течение 76–189 дней. Состояние 195 (95,1%) пациентов улучшилось только после введения антибиотиков, у 3 (1,5%) — после дренирования грудной клетки (поскольку количество плеврального выпота у остальных 8 пациентов с эмпиемой было небольшим или умеренным, а медикаментозное лечение — антибиотиками). была эффективной, этим больным не потребовалось трубное дренирование), у 1 (0,5%) наступило улучшение при дополнительном дренировании абсцесса головного мозга, у 4 (2.0%) перенесли операцию на легких. Из этих 4 пациентов 3 подверглись резекции легкого, поскольку опухоль не уменьшилась, и нельзя было исключить рак легкого. У 4-го больного произведена резекция легкого в связи с развившимся рецидивирующим кровохарканьем. Дренажную трубку в полость абсцесса мы не вводили. Двое (1,0%) больных умерли от абсцесса легкого. Этиологические патогены у этих 2 пациентов были исследованы с помощью PUTA и аутопсии и были идентифицированы как анаэробы.

Таблица 8

Антибиотики первого ряда, частота неудач, антибиотики второго ряда и исход у 205 пациентов с CALA

Обсуждение

Мы рассмотрели этиологию и исход у 205 взрослых японских пациентов с CALA.Этиология выявлена ​​у 122 больных (59,5%). Виды Streptococcus были наиболее распространенными, а анаэробы — вторыми по частоте этиологическими патогенами. Эти этиологические патогены также были первыми и вторыми наиболее распространенными патогенами, идентифицированными в незагрязненных образцах. Ван и др. [13] сообщили, что K. pneumoniae был наиболее распространенным этиологическим патогеном CALA на Тайване и был идентифицирован в 33% случаев. В нашем исследовании K. pneumoniae приходилось 8.2% КАЛА. Этиологические патогены в нашем исследовании отличаются от таковых на Тайване и аналогичны таковым на Западе, за исключением того, что видов Streptococcus были наиболее распространенными этиологическими патогенами в нашем исследовании, тогда как анаэробы являются наиболее частой этиологией на Западе.

Пародонтоз, известный фактор риска абсцесса легкого, присутствовал у 61% пациентов в этом исследовании. Мы сравнили этиологию с пародонтозом и без него и не обнаружили различий в частоте возбудителя.Сахарный диабет, также известный фактор риска, был обнаружен у 22,9% пациентов и был вторым по частоте основным заболеванием. Ван и др. [13] сообщили, что сахарный диабет является важным фактором риска, связанным с K. pneumoniae абсцессом легкого; 31% пациентов в их исследовании страдали сахарным диабетом. Нами также установлено, что K. pneumoniae несколько чаще выявляется у больных сахарным диабетом.

До 1970 г. для определения этиологии абсцесса легкого использовали в основном аэробные культуры мокроты.Поэтому этиологию во многих случаях установить не удалось [1]. В 1970-х годах в клиническую практику была введена транстрахеальная аспирация и начато анаэробное культивирование [3], что привело к увеличению идентифицированных этиологических микроорганизмов. Однако в настоящее время мы не используем эту процедуру, и она не используется повсеместно [1]. Затем появилось общественное вещание. Этот метод, который мы используем, был разработан, чтобы избежать загрязнения верхних дыхательных путей. Однако сообщается, что низкий уровень загрязнения может иметь место даже при использовании ПСБ [19].Истинные этиологические микроорганизмы культивируются при высокой концентрации, тогда как контаминирующие микроорганизмы культивируются при низкой концентрации [19,20]. К сожалению, мы не проводили количественные культуры из образцов PSB, поэтому количество бактерий в нашем исследовании неизвестно. Однако в предыдущих отчетах все бактерии, выделенные из образцов ПСБ, считались этиологическими патогенами [9, 21, 22], и мы сделали то же самое. PUTA также используется для выявления этиологии инфекций, и можно полностью избежать заражения из верхних дыхательных путей.В нашей больнице при прикреплении очага к грудной стенке применяется ПУТА. ПСБ выполняется и в других ситуациях. В настоящем исследовании чувствительность составила 81,6% для PSB и 70% для PUTA.

Виды Streptococcus были наиболее частыми этиологическими патогенами у наших пациентов. Многие грамположительные кокки, ранее классифицированные как Peptostreptococcus , были реклассифицированы как Streptococcus [23], и это может быть причиной того, что первые и вторые наиболее распространенные этиологические микроорганизмы в нашем исследовании противоположны тем, о которых сообщалось в предыдущем исследовании в Запад.Сообщалось, что из видов Streptococcus Streptococcus milleri является наиболее частым этиологическим возбудителем абсцесса легкого [24,25,26]. Однако название « Streptococcus milleri группа » в последнее время не используется [16], поэтому в нашем исследовании каждый вид учитывался отдельно. О том, что S. mitis является этиологическим возбудителем абсцесса легкого, впервые сообщили в 1994 г. [27]. В нашем исследовании S. mitis были наиболее частым микроорганизмом у 73 пациентов, у которых было выделено видов Streptococcus .

Peptostreptococcus видов, Fusobacterium видов, Prevotella видов и Veillonella видов, как сообщается, являются наиболее распространенными этиологическими микроорганизмами абсцесса легких, вызванного анаэробами [1,7,8,9,13], и результаты настоящего исследования согласуются с этими отчетами.

Gemella haemolysans и G. morbillorum являются грамположительными кокками и являются комменсалами ротовой полости здоровых людей. G. morbillorum до 1988 г. относился к виду Streptococcus и назывался S. morbillorum . Этот микроорганизм был зарегистрирован как причина абсцесса легкого [28], но в предыдущем исследовании, в котором изучалась этиология абсцесса легкого, этот микроорганизм не был включен в качестве этиологического патогена, за исключением Peña Griñan et al. [7]. Первое сообщение о G. haemolysans как об этиологическом возбудителе абсцесса легкого было опубликовано в 2000 г. [29].В нашем исследовании видов Gemella были третьими по частоте этиологическими патогенами. В нашей больнице Vitek® 2 GP Card используется для идентификации бактерий при выделении грамположительных кокков, а если идентификация бактерий не удалась, мы используем систему api® 20 STREP. Этими способами можно легко выделить видов Gemella .

Продолжительность приема антибиотиков в предыдущих отчетах оценивалась от 28 до 48 дней [11,22,30] и соответствовала нашим результатам.У 3 больных с нокардиозом и у 3 с актиномикозом потребовалось назначение антибиотиков в течение 76–189 дней. Ван и др. [13] сообщили о частоте нокардиоза при абсцессе легкого в 4,4%, а Mansharamani et al. [11] сообщили о частоте актиномикоза в 8,8%. Хотя их заболеваемость могла быть несколько низкой, эти микроорганизмы требовали более длительного применения антибиотиков; таким образом, важно правильно идентифицировать эти микроорганизмы.

Пациенты, нуждающиеся в хирургических процедурах, составляют 5.1–41,2% всех больных абсцессом легкого [5,6,7,11,12,13]. Резекция легкого требуется у больных с отсутствием улучшения, подозрением на рак и кровохарканьем. Хирургические вмешательства, необходимые в нашем исследовании, включали дренирование эмпиемы у 3 пациентов, резекцию легкого у 4 пациентов (подозрение на рак у 3 и кровохарканье у 1), дренирование абсцесса головного мозга у 1 пациента (3,9%). Ни у одного пациента не наступило улучшение.

Смертность от абсцесса легкого составляет от 2,0 до 38,2% [2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13].В нашем исследовании смертность составила всего 1,0%. Профили пациентов, патогены и применяемые антибиотики могут быть причинами такой низкой смертности. Только 2 пациента умерли в настоящем исследовании, и мы не смогли исследовать прогностические факторы, связанные с их смертью.

Одним из ограничений настоящего исследования является то, что оно было ретроспективным, и этиология CALA не могла быть полностью исследована. Второе ограничение заключается в том, что были включены зараженные образцы, которые не были культивированы в анаэробных условиях. Учитывая это, мы исследовали результаты, полученные на незагрязненных образцах.Мы обнаружили, что три основных этиологических патогена CALA в незагрязненных образцах были такими же, как и те, которые включали загрязненные и незагрязненные образцы. Тем не менее, результаты, включающие загрязненные образцы, показали, что анаэробы являются причиной 26,2 % заболеваемости, в то время как заболеваемость увеличилась до 42,1 %, если ограничиться результатами, полученными только с незагрязненными образцами. Следовательно, 26,2% заболеваемости анаэробами могут быть слишком низкими. Кроме того, в нашей больнице не проводились тесты на лекарственную чувствительность к анаэробам, и в наше исследование были включены пациенты с неизвестной этиологией.В число 16 (7,8%) пациентов, у которых была изменена назначенная антибиотикотерапия, вошли пациенты с неизвестной этиологией или пациенты, у которых возбудители были анаэробами; поэтому мы не могли исследовать причину, по которой первичные антибиотики были изменены.

В заключение, тремя ведущими этиологическими патогенами CALA были видов Streptococcus , анаэробы, и видов Gemella . S. mitis был наиболее распространенным из видов Streptococcus .Поскольку эти три вида бактерий принадлежат к нормальной флоре полости рта, мы не можем определить по отхаркиваемой мокроте, были ли эти микроорганизмы этиологическими патогенами. Для выявления этиологии CALA, PUTA или PSB требуется избегать контаминации из верхних дыхательных путей. Для лечения абсцессов легких, вызванных Actinomyces и Nocardia , требовалось длительное введение антибиотиков. Идентификация этих микроорганизмов важна для выбора подходящих антибиотиков и адекватной продолжительности их введения.

Благодарности

Мы искренне благодарим Drs. Цутому Янагисава, Казуёси Курашима, Микио Убуката, Хироо Сайто, Фумиаки Аоки, Юсуке Мияхара и Коитиро Йонеда из отделения респираторной медицины Сайтамского сердечно-сосудистого и респираторного центра за диагностику и лечение CALA у пациентов, участвующих в исследовании.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Эмпиема и легочная инфекция – Больница Brigham and Women’s Hospital

Эмпиема представляет собой скопление гноя в плевральной полости, полости между легкими и на внутренней поверхности грудной стенки. Инфекцию в легком (пневмонию) можно вывести при кашле. Инфекция в плевральной полости (эмпиема) не может быть удалена кашлем и должна быть дренирована с помощью иглы или хирургическим путем.Иногда называемая пиотораксом или гнойным плевритом, эмпиема развивается, когда бактерии проникают в плевральную полость. Плевральный выпот или «вода в легких» может перерасти в эмпиему, более серьезное и опасное для жизни состояние. Эмпиема обычно вызывается инфекцией, такой как пневмония, или после операции.

Хронические инфекции легких от пневмонии, туберкулеза, нетуберкулезных микобактериальных (НТМ) инфекций и гриппа, а также грибковые и бактериальные инфекции также могут быть чрезвычайно серьезными, ежегодно приводя к миллионам смертей во всем мире.

Легочный центр Бригама и Женской больницы (BWH) проводит специализированное обследование и инновационное лечение людей, страдающих эмпиемой и легочными инфекциями. Наши сертифицированные хирурги выполняют минимально инвазивные хирургические методы, такие как торакоскопический дренаж с декортикацией, с использованием торакальной хирургии с видеоподдержкой (VATS), чтобы удалить инфицированную ткань и облегчить симптомы с минимальным дискомфортом.

Каковы факторы риска развития эмпиемы и инфекции легких?

Факторы, подвергающие человека риску развития инфекций плевры (эмпиемы) или инфекций легких, включают:

  • Пневмония
  • Абсцесс легкого
  • Недавно перенесенная операция или травма грудной клетки
  • Хроническая болезнь легких
  • Пожилой
  • Ослабленная иммунная система
  • Вирусное заболевание
  • Затруднение глотания

Эмпиема начинается с тонкой инфицированной ткани, которая препятствует работе легких.Через несколько дней эта жидкость становится густой (студенистой), и ее необходимо соскребать. Если желеобразный материал оставить внутри, он превратится в рубец на легком, похожий на кожуру апельсина. Последняя стадия, пневмоторакс, может привести к стойкой инвалидности.

Каковы симптомы эмпиемы и инфекции легких?

Признаки и симптомы эмпиемы и инфекций легких включают:

  • Боль в груди
  • Сухой кашель
  • Чрезмерная потливость
  • Лихорадка и озноб
  • Одышка
  • Острая или колющая боль в груди
  • Головная боль
  • Путаница
  • Потеря аппетита, упадок сил, утомляемость
  • Потеря веса

Как диагностируется эмпиема легких и инфекция легких?

Ваш торакальный хирург BWH может провести следующие диагностические тесты и процедуры после того, как заметит ненормальный звук при прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа:

  • Компьютерная томография грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
  • Рентген грудной клетки использует лучи невидимой радиационной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровых носителях.
  • Торакоцентез , при котором игла вводится через заднюю часть грудной клетки в плевральную полость для удаления жидкости или воздуха.
  • Анализ плевральной жидкости исследует жидкость под микроскопом на наличие бактерий, белков и раковых клеток.
  • Ультразвук использует звуковые волны, чтобы определить, где находится жидкость.

Что такое лечение эмпиемы и инфекции легких?

Целью лечения является излечение инфекции путем удаления гноя и пораженных тканей, дренирования плевры или легкого и уменьшения симптомов. Методы лечения включают:

  • Лекарства
  • Малоинвазивная хирургия
    • Чрескожный торакоцентез может быть использован, если эмпиема очень ранняя с жидким отделяемым. В плевральную полость вводят иглу для дренирования жидкости.
    • Торакостомия : После того, как вы окажете седацию и введете местный анестетик в грудную клетку, где находится жидкость, ваш врач вставит пластиковую трубку в грудную клетку между двумя ребрами, подсоединит трубку к аспиратору и удалит жидкость. Можно вводить специальные лекарства, чтобы облегчить отток жидкости.
    • Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТС) , минимально инвазивная процедура, при которой торакоскоп (маленькая камера) и хирургические инструменты вводятся в три небольших разреза без какого-либо расширения ребер.Эта операция проводится под наркозом в операционной. Хирург может удалить ограничивающую ткань вокруг легкого, вставить дренажную трубку или применить лекарство для уменьшения скопления жидкости.
    • Открытая декортикация , при необходимости, представляет собой хирургическую процедуру для удаления рубцовой корки, образовавшейся на легком, для его повторного расширения. Это может предотвратить постоянную инвалидность.

Что вы можете ожидать от лечения эмпиемы и легочных инфекций?

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы пройдете тщательное диагностическое обследование и получите клинически подтвержденное лечение у сертифицированного торакального хирурга, который специализируется на инфекциях плевры (эмпиема) и легких.Наша цель — облегчить или устранить симптомы и предотвратить потерю функции легких, чтобы пациенты могли уверенно возобновить повседневную деятельность.

В операционной о вас позаботятся хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с проблемами грудной клетки. После операции вы попадете в послеоперационную палату (отделение постанестезиологического ухода), а затем вас переведут в отделение торакальной промежуточной терапии (TICU), где вы получите специализированную всестороннюю помощь опытного медицинского и медсестринского персонала, чтобы вы быстро поправились.

Кто оказывает помощь при эмпиеме и легочных инфекциях?

Пациенты с эмпиемой и легочными инфекциями пользуются услугами широкого круга специалистов Центра легких, включая торакальных хирургов, онкологов, пульмонологов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по визуализации. Это сотрудничество обеспечивает комплексную диагностику и целенаправленное лечение пациентов.

Любая рекомендованная хирургическая операция будет выполняться опытным сертифицированным хирургом в сотрудничестве с лечащей бригадой, включая медсестер и фельдшеров, каждый из которых специализируется на лечении пациентов с заболеваниями легких.

Как записаться на прием или найти маршрут?

Какие другие ресурсы существуют для лечения эмпиемы и легочных инфекций?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите Библиотеку санитарного просвещения Кесслера в Бретгольцском центре для пациентов и их семей, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Абсцесс легкого | Блог HealthEngine

Что такое абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это локализованная инфекция в легком.Абсцесс представляет собой полость, содержащую гной. Обычно возникает как осложнение неадекватно леченной пневмонии, когда бактерии способны размножаться в больших количествах и вызывать поражение легочной ткани. Поврежденная ткань ограждается иммунной системой и превращается в абсцесс.

Статистика абсцесса легкого

Как правило, у любого человека с тяжелой инфекцией грудной клетки может развиться абсцесс легкого. Трудно оценить истинную частоту абсцессов легких. Они чаще встречаются при определенных бактериальных возбудителях пневмонии (Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus) и могут быть вызваны аспирацией.Аспирация — это когда кто-то вдыхает содержимое рта, часто наблюдается при нарушении сознания и при алкоголизме.

Факторы риска абсцесса легкого

Существует ряд возможных предрасполагающих факторов, включая аспирацию, обструкцию крупных дыхательных путей в грудной клетке и прямую прививку. Иммуносупрессия также может способствовать развитию абсцесса, как и алкоголизм.

Прогрессирование абсцесса легкого

Обычно абсцесс развивается из-за того, что первоначальная инфекция не была полностью вылечена.Осложнения абсцесса легкого включают кровотечение, септическую эмболию и амилоидоз. Распространение через междолевые щели в плевральную полость (эмпиему) развивается у 20-30% больных абсцессом легкого.

Симптомы абсцесса легкого

Как правило, развитие абсцесса требует госпитализации и диагностического тестирования. Некоторых можно лечить амбулаторно, но возможная потребность в радиологии, ультразвуковых услугах или положении тела для дренирования может потребовать некоторого времени в больнице.Большинство пациентов полностью выздоравливают.

Клиническое обследование абсцесса легкого

Для диагностики и лечения абсцесса легкого требуется не так много физического осмотра, но врач, особенно на первой консультации, проведет полный медицинский осмотр, который будет включать прослушивание органов грудной клетки и сердца.

Как диагностируется абсцесс легкого?

  • Общий анализ крови покажет увеличение лейкоцитов. Тромбоциты, СОЭ и СРБ будут повышены.
  • Посевы крови и мокроты следует проводить для выделения микроорганизма.
  • Рентгенограмма грудной клетки покажет округлое, кавитационное, стенчатое затемнение с уровнем жидкости.

Прогноз абсцесса легкого

Большинство пациентов с абсцессами выздоравливают только после лечения антибиотиками. Другим, однако, может потребоваться небольшая операция, чтобы помочь в разрешении абсцесса

Как лечится абсцесс легкого?

Другие диагнозы, такие как туберкулез, грибковые инфекции, карцинома, инфаркт легкого и легочный васкулит, должны быть исключены.Регулярный постуральный дренаж и физиотерапия грудной клетки помогут дренировать гнойные выделения. Антибиотикотерапию можно начинать, она должна продолжаться в течение значительного времени (4-6 недель) – дольше, чем при обычной легочной инфекции. Бронхоскопия может позволить дренаж гноя и дополнительные диагностические возможности. Может потребоваться аспирация или открытое хирургическое иссечение.

Абсцесс легкого Ссылки

  1. Рамзи С. Котран В.К., Такер Коллинз, Стэнли Л. Роббинс. Патологическая основа болезни.Седьмое изд.: В.Б. Компания Сондерс; 2005.
  2. Маншарамани. Хронический легочный сепсис: абсцесс легкого, бронхоэктазы и эмпиема. Текущее мнение в области пульмонологии . 2003 г.; 9(3): 181-5.
  3. Хиршберг. Факторы, предсказывающие смертность больных абсцессом легкого. Сундук . 1999 г.; 115(3): 746-50.
  4. Neild JE, Eykyn SJ, Phillips IAN. Абсцесс легкого и эмпиема. QJM . 1985 год; 57(3-4): 875-82.
  5. Танака Т., Инаба Ю., Араи Ю., Мацуэда К., Арамаки Т., Дендо С.Медиастинальный абсцесс успешно вылечен чрескожным дренированием с использованием унифицированной системы КТ и рентгеноскопии. БрДж Радиол . 2002 г.; 75(893): 470-3.

Весь контент и средства массовой информации в блоге HealthEngine создаются и публикуются в Интернете только в информационных целях. Он не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, и на него нельзя полагаться как на медицинский или личный совет.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному специалисту в области здравоохранения по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего здоровья или состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте советом медицинского работника и не откладывайте его поиск из-за того, что вы прочитали что-то на этом веб-сайте. Если вы считаете, что у вас может возникнуть неотложная медицинская помощь, позвоните своему врачу, обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или немедленно позвоните в службу неотложной помощи.

Абсцесс легкого, вторичный по отношению к раку легкого с Eikenella corrodens и Streptococcus anginosus: клинический случай | BMC Infectious Diseases

Обобщены этиология, диагностика и варианты лечения абсцесса легкого [1].Целенаправленные антибиотики и тщательный дренаж являются ключом к излечению. Как уже упоминалось, при широком использовании антибиотиков смертность от абсцессов легких снизилась примерно до 2–38,2% благодаря возрасту пациента, недоеданию, сопутствующим заболеваниям, иммунитету, адекватному и своевременному назначению антибиотиков и поддерживающей терапии. Тем не менее, для онкологического больного абсцесс легкого может быть фатальным, так как ухудшает состояние больного и препятствует противоопухолевому лечению. Диагностика и лечение должны быть определены как можно скорее, чтобы увеличить время борьбы с раком.

В данном случае факторами, способствующими абсцессу легкого, были пожилой возраст, недоедание, гипоиммунитет из-за опухоли и предшествующей химиотерапии, бронхиальная обструкция, связанная с массой легкого и увеличением PBLN, а также множественные биопсии. Из абсцесса были выделены Eikenella corrodens и Streptococcus anginosus , которые являются бактериями первичной колонизации слизистой оболочки. Возможно, что путь коинфекции был через бронхи, и множественные биопсии, особенно EBUS-TBNA, провоцируют формирование.Существует небольшая вероятность того, что дренаж может привести к проникновению микроорганизмов в полость или гематогенному обсеменению.

Клинически ранние признаки и симптомы, включая кашель, отхаркивание, лихорадку, потерю веса, утомляемость, боль в груди, не могут эффективно дифференцировать пневмонию, абсцесс легкого и рак легкого, что требует от клиницистов тщательного наблюдения за состоянием. В данном случае важным моментом для своевременной дифференциации лихорадки, связанной с раком, от инфекционной лихорадки явилась своевременная диагностика и КТ.Тщательное дренирование, промывание грудной клетки и рациональный выбор антибиотиков приводят к выздоровлению. Повторная бактериальная культура с гноем, даже если результаты посева крови были отрицательными, что может быть подавлено антибиотиками, помогает нам получить специфические патогены, что указывает нам на использование антибиотиков. Примечательно, что как Eikenella corrodens , представитель бактерий HACEK, так и Streptococcus anginosus , член Streptococcus viridans , являются важными инфекционными организмами для инфекционного эндокардита [14].Поэтому мы сделали эхокардиографию.

В целом множественные инвазивные операции могут повысить вероятность оппортунистической инфекции. Для определения болезнетворной бактерии, несмотря на отрицательный результат посева крови, необходимо повторно собрать отделяемый гной. Даже если Eikenella corrodens и Streptococcus anginosus обладают ограниченной патогенностью, они являются потенциальными возбудителями абсцессов легких.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.