Зоб операция: Операции на щитовидной железе

Содержание

Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема: среди всех расстройств эндокринной системы они занимают второе место. Причиной тому служат ухудшение экологической обстановки, регулярные стрессы и дефицит йода, характерные для жителей крупных городов. Одно из таких заболеваний — диффузно узловой зоб, объединяющее 2 различных патологических процесса: формирование образований узловатой формы и увеличение тканей щитовидки.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» — современный медицинский центр, в который можно записаться на прием в любой день. Вы получите профессиональную консультацию эндокринолога со стажем работы более 7 лет и персонально разработанную схему лечения.

Что такое зоб

Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра.

Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.

При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.

Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.

Причины

Причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб, точно не ясны. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать возрастные изменения в организме, связанные с перестройкой эндокринной системы, и несбалансированное питание. Риск развития диффузно-узлового зоба возрастает при частых и хронических стрессах, сниженном иммунитете, неблагоприятных условиях окружающей среды.

Заболевание нередко развивается на фоне:

  • травм психологического характера;
  • инфекционных процессов в организме;
  • воспалительных заболеваний;
  • аутоиммунных нарушений;
  • генетической предрасположенности;
  • недостаточного употребления йодсодержащих продуктов;
  • заболеваний центральной нервной системы;
  • вредных привычек;
  • травм головного мозга;
  • гормональных расстройств.

Медицинская практика свидетельствует и о том, что признаки узлового процесса в тканях щитовидной железы часто встречаются у пациентов пожилого возраста. Это наводит на мысль о том, что развитие диффузно-узлового зоба может быть связано с естественным механизмом старения.

Симптомы

Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.

На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.

Пациенты жалуются:

  • на беспричинно охрипший голос;
  • затрудненное дыхание;
  • беспричинный сухой кашель;
  • гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.

Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление.

Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.

В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.

Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

  • бессонницей;
  • снижением или отсутствием аппетита;
  • болями в области шеи и гортани;
  • раздражительностью;
  • нервозностью.

Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.

Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.

При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

Стадии и виды заболевания

Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

  • нулевую;
  • первичную;
  • вторичную.

Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.

Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

Диагностика

Для диагностики диффузно-узлового зоба необходим первичный осмотр у врача-эндокринолога. Он позволяет выявить признаки заболевания посредством визуальной оценки и пальпации. При наличии подозрений на диффузно-узловой зоб врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза:

  • анализ крови — для проверки концентрации гормонов щитовидной железы;
  • анализ кала и мочи;
  • УЗИ — исследование позволяет узнать причину возникновения узлового образования.

Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, используется тонкоигольная аспирационная биопсия.

Ее выполняют в том случае, если диаметр узлового образования достигает сантиметра и более. Также проводится сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование, позволяющее изучить автономность и функциональной щитовидной железы. Компьютерная томография предоставляет врачу информацию о размере органа, его контурах и структуре, особенности регионарных лимфатических узлов. Рентгенография нужна для того, чтобы исключить попадание посторонних предметов в пищевод или область грудины.

Только после проведения лабораторных исследований эндокринолог подбирает пациенту медикаментозную терапию, позволяющую постепенно уменьшить проявления болезни.

Лечение

Если синдром диффузно-узлового нетоксического зоба протекает без осложнений, пациенту назначают гормональную терапию и препараты радиоактивного йода. В ряде случаев целесообразно оперативное лечение. Оно показано при развитии неоплазии, выраженного внешнего проявления зоба, затруднения глотания и дыхания, связанного с компрессионным синдромом.

Терапия направлена преимущественно на восстановление гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Лечение препаратами радиоактивного йода при диффузно-узловом зобе обычно демонстрирует неплохие результаты. Радикальное удаление органа посредством хирургического вмешательства, проведение последующей заместительной гормонотерапии показано только при отсутствии результата назначенного медикаментозного лечения.

Вероятность озлокачествления процесса при диффузно-узловом зобе невысока. Прогноз в целом благоприятен. Если изменения в структуре щитовидной железы были замечены на ранней стадии диффузно-узлового зоба и не носят тяжелого характера, главную роль уделяют консервативному лечению. Врач подбирает лекарственные препараты с соединениями йода, которые активно усваиваются организмом человека. В большинстве случаев этой меры достаточно для исчезновения негативной симптоматики диффузно-узлового зоба и постепенного уменьшения щитовидной железы вплоть до нормального размера.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения диффузно-узловой зоб может привести к тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют обратиться за профессиональной помощью сразу же, если вы обнаружили у себя 3 и более признака заболевания. Запущенная стадия диффузно-узлового зоба увеличивает риск озлокачествления процесса и развития рака щитовидной железы. Нередко она приводит к летальному исходу.

Возможны и другие осложнения при диффузно-узловом зобе. Удушье, проблемы с глотанием, сдавление нервных окончаний и нарушения обменных процессов могут негативно сказаться на состоянии многих внутренних органов и систем.

Профилактика

Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.

Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

  • морской рыбой;
  • ракообразными;
  • морской капустой;
  • цельным молоком;
  • говядиной.

Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.

Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Самаре

Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.

«Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием свяжитесь с регистратурой.

удаление щитовидной железы в Иркутске – Линия жизни

Тиреоидэктомия – операция, проводимая опытными хирургами клиники «Линия жизни». Это хирургическое вмешательство по частичному или полному удалению щитовидки. Мы прибегаем к оперативному лечению в крайних случаях:

  • кисты или узлы;

  • опухоли;

  • новообразования;

  • базедова болезнь;

  • многоузловой зоб.

Если есть возможность сохранить орган, врачи применят традиционное лечение без хирургии.

Удаление щитовидной железы в клинике «Линия жизни»

Это сложная операция, поэтому ее проводят специалисты высшей категории со стажем и подготовкой. Обследовав пациента и определив степень патологии, врачи проведут тиреоидэктомию соответствующего типа:

  • субтотальная – частичное удаление органа;

  • лобэктомия – удаление левой или правой доли;

  • лобэктомия со срезанием перешейка – убирают долю с перешейком;

  • операция Хартли-Данхилла – остается часть одной доли;

  • тиреоидэктомия тотального вида – полное избавление от железы;

  • расширенная – кроме железы удаляют еще и поврежденные ткани.

Операция проводится высокотехнологичным малоинвазивным методом, поэтому период реабилитации минимальный, и практически исключены осложнения. Последствия зависят от вида операции.

Записаться на прием

Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов, регулирует развитие, рост тканей и органов, психические процессы, баланс минералов, белков, контролирует репродуктивную функцию. Поэтому симптомов в нарушении ее работы много – от нестабильного веса и психического состояния до болей и судорог в мышцах.

Запишитесь на проверку щитовидки в нашей клинике, и пройдите обследование в комфорте и без очередей.

Эндокринная хирургия

Эндокринная хирургия

 

 

 

1 000

  0,5%  

5

пациентов с различными заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез, вилочковой железы и надпочечников   максимальное число послеоперационных осложнения у больных, 
оперированных нами  — выгодное преимущество перед другими
 

докторов наук, профессоров хирургии и онкологии — ведущие специалисты области

 

1 000

пациентов с различными заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез, вилочковой железы и надпочечников
0,5%
максимальное число послеоперационных осложнения у больных, 
оперированных нами  — выгодное преимущество перед другими

5

докторов наук, профессоров хирургии и онкологии — ведущие специалисты области

 

 

хирургическое лечение больных патологей щитовидной железы любой сложности с использованием новейших методик реконструктивные операции по восстановлению возвратных гортанных нервов для улучшения голоса, дыхания, избавления оперированных больных от трахеостомы
хирургическое лечение заболеваний околощитовидных желез

хирургическое лечение новообразований надпочечников (в том числе лапароскопические  операции

 

Все операции на щитовидной и околощитовидных железах у детей граждан Российской Федерации выполняются бесплатно (по полису ОМС), за счет средств страховых организаций (ДМС), за счет личных средств граждан.

 

 

 

С нами многие годы работают умелые анестезиологи, которые приобрели специальные навыки и умения для ведения наркоза при операциях на органах эндокринной системы.

 

Мы консультируем, готовим больных к хирургическим вмешательствам и оперируем при следующих заболеваниях

 

пункционная биопсия под УЗ-контролем (щитовидной железы, околощитовидных желез, лимфоузлов шеи)

генетические исследования
прогнозирование появления у родственников и течения рака щитовидной железы


 

Условия лечения и пребывания
  • Время пребывания в стационаре — около 3 суток.  
  • После операций мы не оставляем своих пациентов без диспансерного наблюдения столько, сколько необходимо по современным стандартам.

  

Наш опыт широко признан в России и за рубежом. Использование интраоперационного мониторинга возвратного и других нервов у детей гарантирует практически у всех оперированных сохранение голоса и нормального дыхания.

 

Когда нужно найти своего врача

Операции на щитовидной железе в Одессе: удаление опухоли щитовидной железы

Щитовидная железа – железистый орган внутренней секреции, отвечающий за обменные процессы в организме человека, затрагивая при этом все системы: нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную и т. д. Сам орган расположен тотчас под щитовидным хрящом и содержит в себе две доли и перешеек.

Ткань железы состоит из нескольких типов клеток, основную роль из которых имеют 2 вида клеток: производящие тиреоидные гормоны клетки и клетки, синтезирующие кальцитонин. Последний гормон отвечает за нормализацию уровня Кальция(Ca2+) в крови наряду с Парагормоном (гормоном паращитовидных желез). 

 

Тиреоидные гормоны представлены в двух видах – это трийодтиронин(Т3) и тетрайодтиронин (Т4, тироксин). Они создаются в щитовидной железе при связывании аминокислоты тирозина и йода – биоактивного элемента, который поступает в организм из пищевых продуктов. Для человека среднего возраста нормальной комплекции (нормостеник) суточная доза йода составляет 0,15 мг. Также стоит отметить гормон Тиреотропин (ТТГ), — гормон передней доли гипофиза, который отвечает за активацию выработки Т3 и Т4 в щитовидной железе при потребности организма в последних.

 

Согласно статистике, узлы щитовидной железы выявляются у 67% населения. Поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно получать оптимальную помощь. Если у вас диагностировали узлы или зоб, операция в Одессе будет проведена специалистами Одесского областного клинического медицинского центра на самом высоком уровне.

 

Узлы щитовидной железы

Примерно в 95% случаев образования на щитовидке носят доброкачественный характер и не «перерождаются» в рак. Практика же удаления любого узла «на всякий случай» ушла в прошлое. Если УЗИ щитовидной железы показало наличие узлов, проводят тонкоигольную биопсию.

Если результат биопсии отрицательный, узел не мешает пациенту и не ухудшает его качество жизни, лечения не проводят. В таком случае рекомендуется ежегодно проходить УЗИ железы, чтобы отслеживать динамику развития узлов.

 

  1. Проявляющиеся усилением функции щитовидной железы – гипертиреоз (Болезнь Грейвса-Базедова, Зоб Хашимото в начальной стадии, узловой зоб Пламмера и т. д.)
  2. Проявляющиеся уменьшением функции щитовидной железы – гипотиреоз (Кретинизм, Зоб Ридделя, конечные стадии Зоба Хашимото и т.д.)
  3. Без усиления/уменьшения функции щитовидной железы (Эутиреоидные Зобы – спорадические, эндемические, новообразования щитовидной железы, исходящие из других клеток и т.д.).
  1. Увеличение шеи в средней и нижней третях
  2. Нарушение глотания, осиплость голоса, чувство комка в горле
  3. Отек лица, шеи, набухание вен шеи и лица

Симптомы заболеваний щитовидной железы разнятся в зависимости от гипертиреоза и гипотиреоза

 

Система Гипертиреоз Гипотиреоз
Центральная нервная система Плаксивость, раздражительность, нервозность, чувство страха, панические атаки, агрессия, тремор пальцев рук и кистей Заторможенность, апатия, депрессивные атаки, вялость, постоянная усталость
Сердечно-сосудистая система Сердцебиение, повышение артериального давления (больше САД), синусовая аритмия, экстрасистолия Снижение частоты сердцебиений (брадикардия), снижение артериального давления, одышка
Система терморегуляции Повышение температуры тела, повышенное потовыделение Снижение температуры тела, зябкость
Пищеварительная система Диарея, повышенный аппетит, спастические боли в животе Запоры, снижение аппетита, вздутие живота
Мочеполовая система  Нарушение мочеиспускания, снижение либидо, нарушение менструального цикла

 

Также не стоит забывать о специфическом поражении глаз и окологлазных тканей при заболеваниях ЩЖ — выбухание глазных яблок, сухость глаз, слезотечение, отек верхнего и нижнего век и т. д.

 

  1. Опрос и сбор жалоб у пациента.
  2. Общий осмотр для определения явлений гипер/гипотиреоза.
  3. Осмотр ЩЖ врачом для определения ее положения, увеличения/уменьшения ЩЖ – диффузного или локального, наличия очаговых включений, наличия или отсутствия увеличенных шейных лимфоузлов и т.д.
  4. Осмотр глаз пациента для определения специфических симптомов для патологии ЩЖ.
  5. Консультации смежных специалистов: ЛОР-врача, кардиолога, невролога, эндокринолога.
  6. Сдача общеклинических лабораторных исследований, а также сдача Гормональной панели (определение уровня Т3, Т4, ТТГ и антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, а также по необходимости уровня Ca2+, кальцитонина и т.д.)
  7. УЗИ исследование ЩЖ для определения истинных размеров ЩЖ, наличия/отсутствия узлов в ткани ЩЖ, наличия/отсутствия лимфоузлов в тканях шеи и т.д.), а также по необходимости – пункция этого новообразования под УЗИ-контролем для последующего исследования пунктата.

 

В каких же случаях, помимо онкологии, необходима операция при опухоли щитовидной железы?

Показаниями к удалению коллоидных (доброкачественных) узлов являются:

  • их разрастание до таких размеров, что пациенту становится трудно глотать и дышать;

  • если узлы начинают представлять эстетическую проблему, которая ухудшает качество жизни;

  • когда опухоль начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны. Этот факт устанавливается в ходе проведения лабораторных исследований на гормоны щитовидной железы.

При выявлении каких-либо симптомов врач может порекомендовать либо консервативное лечение с последующим наблюдением или оперативное лечение. Обязательным условием при оперативном лечении является отправка удаленной ткани на цитоморфологическое исследование по cito! (в экстренном порядке).

 

В нашем клиническом центре (Хирургическое отделение КУ ООКМЦ) выполняются следующие оперативные вмешательства на ЩЖ: 

  1. Струмэктомия – удаление увеличенной диффузно ЩЖ (зоба – струма(strum – lat)) с последующей коррекцией гипотиреоза синтетическими гормонами.
  2. Право/левосторонняя гемитиреоидэктомия при узловых образованиях ЩЖ с сохранением оставшейся доли для нормального функционирования ЩЖ.
  3. Тотальная тиреоидэктомия при многоузловых формах зоба с последующей коррекцией гипотиреоза синтетическими гормонами.

Диффузный токсический зоб

До недавнего времени диффузный зоб интенсивно лечили медикаментами. Но, как показывает практика, около 50% пациентов, получающих такое лечение, через полтора-два года нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Прямым показанием к радикальным мерам в таких случаях является возобновление железой интенсивной выработки гормонов. В ходе операции щитовидка полностью удаляется, что приводит к нехватке ее гормонов в организме. Однако в данном случае этот результат – прогнозируемое и желательное явление.

Удаление опухоли щитовидной железы и вообще все вмешательства на щитовидке считаются сложными, поскольку речь идет о передней части шеи. Эта область тела насыщена кровеносными сосудами, связками, нервами. Одно неловкое движение врача может вылиться в потерю пациентом голоса или критическое падение уровня кальция в крови, что приведет к необходимости принимать кальций до конца жизни.

В хирургическом отделении Одесского областного клинического медицинского центра предприняты все возможные меры, чтобы операции по удалению опухоли щитовидной железы в Одессе проводились максимально эффективно и безопасно.

  1. Хирург делает минимальный кожный разрез. Его длина достаточна для проведения вмешательства и при этом оптимальна с точки зрения косметологического эффекта.

  2. В ходе операции производится визуальный контроль состояния «голосовых» нервов, что сводит к минимуму риск их повреждения.

  3. Опыт и квалификация хирургов центра гарантируют сохранение функции паращитовидных желез, что предотвращает развитие дефицита кальция в крови.

  4. Шов накладывается органическими материалами, которые полностью рассасываются и не отторгаются организмом.

  5. Современное оборудование и подготовка врачей позволяют не затрагивать короткие мышцы шеи. Это облегчает период реабилитации для пациента – уменьшаются боли, отечность, сокращается время восстановления.

Специалисты хирургического отделения Одесского областного клинического медицинского центра имеют большой успешный опыт в борьбе с патологиями щитовидной железы, поэтому вы можете всецело им довериться.

Эндоскопическое удаление щитовидной железы

На сегодня, не смотря на значительные достижения в эндокринологии, териоидэктомия (удаление) щитовидной железы или резекция её доли являются единственно радикальными мерами в лечении опухолей этого эндокринного органа.

Отличительной особенностью строения щитовидной железы является её обильной кровоснабжение. Это создаёт определённые трудности для хирургов из-за опасности возникновения кровотечений.

В значительной мере проблема была решена с приходом в хирургию эндоскопических технологий.
Эндоскопическое удаление щитовидной железы проводят сквозь небольшой разрез, который занимает около двух сантиметров, причем сделать его можно в подмышечной области и тогда на шее в районе щитовидки никаких рубцов не будет. Затем в разрез вводят эндоскоп, с помощью которого хирург выполняет все необходимые манипуляции.
Все проводимые операции на щитовидной железе относятся к манипуляциям повышенной сложности и проводят его хирурги высшей квалификации. Длительность операции составляет 30-45 минут.

Показания к проведению эндоскопической операции на щитовидной железе

  • опухоль размером до 35 мм
  • коллоидный узел до 35 мм

Операция проводится под наркозом.

Подготовка к операции

  • Общий анализ крови
  • Анализ мочи
  • Анализ уровня тироксина, тиреотропина и трийодтиронина в крови
  • УЗИ щитовидной железы
  • Биопсия (взятие тонкой иглой крошечного кусочка щитовидной железы для исследования клеток и ткани железы)
  • Обследование голосовых связок
  • Компьютерная томография грудной полости и шеи
  • Сцинтиграфия щитовидной железы (высокотехнологичное радиоизотопное исследование состояние тканей железы, абсолютно безопасное)

Непосредственно перед операцией больной обследуется терапевтом и анестезиологом.
Желательно уже за 10 часов до операции не кушать и за 4 часа не пить воду и прочие жидкости.
Чаще всего, после операции больной не нуждается в длительном наблюдении и в некоторых случаях больной отпускается домой уже через сутки, но чаще остаётся в стационаре на 5-6 дней.

Противопоказания к операции по удалению щитовидной железы

  • Любые инфекции
  • Хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и лёгких
  • Возраст после 70 лет. В этих случаях вопрос об операции решается хирургом в индивидуальном порядке и согласовывается с пациентом и специалистами других специальностей.

Реабилитация после операции

При эндоскопических операциях на щитовидной железе особых проблем не возникает, но в реабилитационный период пациент должен наблюдаться у врача эндокринолога и посещать его не менее 2-х раз в год.

В диету необходимо ввести морепродукты, белое мясо, овощи и фрукты. Крайне нежелательно употребление сладкого и мучного. Нельзя употреблять капусту. Она дезактивирует гормоны. И уж абсолютно противопоказано курение и алкоголь. Не желательно посещение бань и саун. На пляже только в тени и ограниченное время.

В Медцентре ДВФУ проводятся операции на щитовидной железе по новейшей технологии

2 марта 2017

В Медцентре ДВФУ проводятся операции на щитовидной железе по новейшей технологии

Врачи университетской клиники провели сложное оперативное вмешательство 76-летней жительнице Владивостока, у которой обнаружили злокачественное образование щитовидной железы. Сейчас, после операции, пациентка чувствует себя удовлетворительно и готовится к дальнейшему лечению.

— На медицинском языке такая операция называется «тиреоидэктомия», — рассказывает хирург Медицинского центра (МЦ) ДВФУ Татьяна Кулакова. — Врач удаляет пораженные ткани органа через разрез на шее. При необходимости в процессе операции также удаляются лимфатические узлы шеи.


— Щитовидная железа производит гормоны, которые влияют практически на все процессы в организме, — поясняет врач-эндокринолог МЦ ДВФУ Елена Бондарева. — Быстрый набор или потеря веса, нестабильное эмоциональное состояние, снижение работоспособности, проблемы с кожей и волосами  — редко, кто догадывается, что причина такого состояния — нарушение работы щитовидной железы. Заболевания часто диагностируются случайно, в ходе обследования по другому поводу. Нередко ситуация оказывается настолько запущенной, что больным показана операция.


В Медцентре ДВФУ операции на щитовидной железе проводятся с применением  новейшей технологии нейромониторинга, которая позволяет свести риск возможных осложнений к минимуму. Одним из таких осложнений, практически самым серьезным, является повреждение возвратного гортанного нерва, что может привести к изменению голоса и  затруднению дыхания больного.

— Существуют определенные трудности с визуализацией этого нерва, поэтому хирург использует систему нейромониторинга для определения его точного положения, — продолжает Татьяна Андреевна. — Это значительно облегчает работу врача и снижает риск повреждения нерва. Как правило, пациент выписывается уже через два дня после операции и готовится к дальнейшему лечению у эндокринолога по месту жительства.


— Напомним, что Медцентр ДВФУ — многопрофильная клиника, выполняющая более 6000 оперативных вмешательств в год, большая часть из которых относится к высокотехнологичным, — говорит заведующий Центром хирургии МЦ ДВФУ Кирилл Стегний. — В клинике выполняют операции на таких эндокринных органах, как гипофиз, вилочковая железа, надпочечники, поджелудочная железа, яичники. С началом выполнения операций на щитовидной и паращитовидных железах мы охватываем полный спектр вмешательств на эндокринных органах.  В перспективе планируется выполнять операции на щитовидной и паращитовидной железах эндоскопически из подмышечного доступа. Такой метод имеет больший косметический эффект и позволяет исключить рубцы в области шеи.

Для решения вопроса о проведении операции на щитовидной железе в МЦ ДВФУ необходимо записаться на консультацию к хирургу или эндокринологу во Взрослую консультативную поликлинику. Сделать это можно по телефону +7 (423) 223 00 00 или через форму онлайн-записи на сайте — https://www.dvfu.ru/med/recording-when/ .

Текст: Александра Тягина

Коллоидный зоб: лечение, симптомы, причины

Коллоидный (эутиреоидный) узловой зоб объединяет сразу несколько патологий щитовидной железы, в числе которых многоузловая форма заболевания. Ее характерное отличие – отсутствие видимых признаков избыточной выработки гормонов или снижения функций щитовидной железы. Согласно статистическим данным признаки коллоидного зоба присутствуют у 200 миллионов пациентов с соотношением 1:8 среди мужского и женского населения планеты.

Причина развития

Структура щитовидной железы состоит из многочисленных фолликулов с жидким содержимым, в котором в больших количествах содержатся тиреоидные гормоны. Разрастание фолликулов и их увеличение в размерах вызывает появление плотных узлов, заметных на поверхности кожи шеи. В числе основных факторов, провоцирующих развитие заболевания, отмечают:

  • дефицит йода в организме в детском и подростковом возрасте;
  • наследственная предрасположенность;
  • неблагоприятные экологические условия в регионе проживания пациента.

Формы коллоидного зоба – диффузная, узловая и смешанная. Первый вариант чаще встречается у подростков в период гормонального созревания и у беременных, когда заболевание развивается на фоне гормональных изменений. Узловую форму чаще диагностируют пациентам зрелого возраста.

Симптомы

В числе основных признаков коллоидного зоба:

  • плотные образования на поверхности железы, отчетливо ощутимые при пальпации или заметные на экране при ультразвуковом исследовании;
  • болезненные ощущения при прощупывании узлов, возникающие вследствие кровоизлияния в структуре фолликула;
  • затрудненное дыхание или глотание, вызванное пережиманием и уменьшением просвета пищевода и трахеи разросшейся «щитовидкой».

Если новообразования имеют небольшие размеры, видимая симптоматика отсутствует. При наличии у пациента признаков коллоидного зоба становятся заметны признаки тиреотоксикоза, вызванного избыточной выработкой гормонов. Это нервозность, тремор конечностей, сбои в работе сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, ухудшение сна. Если разросшиеся фолликулы вытесняют функциональные клетки щитовидной железы, выработка гормонов замедляется, и у пациента наблюдаются симптомы гипотиреоза. Если разрастание образований вызвало сжимание дыхательных путей и пищевода, пациенты жалуются на хриплость голоса, затрудненное глотание, одышку.

Методы диагностики коллоидного зоба щитовидной железы

Поставить предварительный диагноз на стадиях интенсивного роста узлов удается при визуальном осмотре и пальпации щитовидной железы. Для более ранней диагностики проводятся:

  • лабораторное исследование крови на содержание гормонов;
  • ультразвуковое обследование;
  • так называемая тонкоигольная биопсия для получения образца тканей узла с целью их последующего цитологического исследования. Данный метод позволяет уточнить характер заболевания, а также своевременно выявить признаки озлокачествления опухоли.

Диагностикой коллоидного зоба занимается врач-эндокринолог. Возможно подключение к исследованиям профильных специалистов, если заболевание затронуло или повлияло на функционирование внутренних органов. Коллегиально назначенный курс лечения позволит добиться видимых результатов в сжатые сроки.

Лечение

Если заболевание не оказало негативного влияния на состояние и работоспособность щитовидной железы, размеры узлов невелики, а гормональный фон находится в норме, лечение не назначается. Пациент ставится на медицинский учет и периодически направляется на мониторинг, позволяющий отследить патологию в динамике.

Необходимость оперативного вмешательства

Показаниями для хирургического лечения коллоидного зоба щитовидной железы выступают:

  • патология с формированием функциональной автономии (разрастанием функционирующих клеток железы) и явными признаками тиреотоксикоза;
  • заболевание с признаками компрессии, что угрожает жизни и здоровью пациента;
  • коллоидный зоб с косметическим эффектом, дающий заметное искривление шеи;
  • быстрый рост количества и объема узлов;

Необходимость оперативного вмешательства оценивается индивидуально в каждом конкретном случае. Одновременно выбирается метод проведения хирургических манипуляций: стандартное, видеоассистированное вмешательство или эндоскопический способ без выполнения надрезов на шее пациента. Оптимальным объемом операции считается:

  • при двустороннем поражении долей щитовидной железы полное удаление;
  • при поражении одной доли – частичное удаление.

Для удаления небольшого узла осуществляется его прокол с пункцией содержимого и последующим склерозированием стенок с использованием этилового спирта. Более масштабная операция проводится под общим или местным наркозом, ее продолжительность составляет не более часа. Результат проведенного хирургического лечения – нормализация функций железы и устранение эффекта компрессии гортани и пищевода. Реабилитационный период непродолжителен.

Вопросы и ответы

Существуют ли меры профилактики коллоидного зоба?

Основная мера, позволяющая избежать образования множественных узлов в структуре щитовидной железы, – употребление продуктов с содержанием йода. Йодированная соль, рыба, морепродукты должны быть включены в рацион хотя бы несколько раз в неделю. Кроме того, рекомендуется прием витаминных комплексов с содержанием йода, снижающих риск развития заболеваний щитовидной железы и последующих гормональных нарушений.

Проводится ли операция по удалению щитовидки, если коллоидный зоб вызвал видимое искривление шеи?

Косметический дефект при коллоидном зобе – одно из прямых показаний к проведению операции. Удалению подлежит одна доля или вся железа, если патологические изменения распространились по всей поверхности органа. Хирургическое вмешательство с применением стандартного разреза или эндоскопического метода подразумевает накладывание тонкого косметического шва, который быстро рассасывается и не оставляет на коже видимых следов.

В каком возрасте следует лечить коллоидный зоб?

На фоне неблагоприятной экологической обстановки и йододефицита заболевание все чаще обнаруживается у детей и подростков. Чем раньше начать лечение и скорректировать рацион, тем быстрее удастся добиться видимых результатов и справиться с заболеванием без последствий для организма. Конкретные рекомендации по лечению и необходимости хирургического вмешательства даст детский эндокринолог или специалист обычной клиники для взрослых пациентов.

Зоб – Лечение – NHS

Лечение зоба может включать медикаментозное лечение, гормональную терапию и хирургическое вмешательство.

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от:

  • размер зоба
  • симптомы, которые вызывает зоб
  • есть ли у вас какое-либо заболевание щитовидной железы

Вы можете просто находиться под наблюдением, если анализы покажут, что ваша щитовидная железа работает нормально, а зоб небольшой.

Если ваш зоб мешает вашему дыханию или глотанию и не реагирует на другие формы лечения, вам может потребоваться операция по удалению части или всей щитовидной железы.

Эта процедура известна как тиреоидэктомия.

Йодсодержащие добавки

Хорошо сбалансированная диета обычно обеспечивает организм всем необходимым йодом. Добавки йода обычно не требуются в развитых странах, таких как Великобритания.

Врач общей практики может дать дополнительные рекомендации по дополнительным добавкам, если это необходимо.

Йодсодержащие добавки

доступны во многих магазинах здоровой пищи без рецепта.

Но всегда поговорите с врачом общей практики, прежде чем принимать их, так как необходимое количество йода варьируется от человека к человеку.

Прием слишком большого количества йода может вызвать другие проблемы со здоровьем, а также может иметь токсические эффекты.

Хирургия щитовидной железы

Перед операцией по удалению части или всей щитовидной железы вам сделают общий наркоз , чтобы вы были без сознания и ничего не чувствовали.

Во время операции хирург делает надрез на передней части шеи, чтобы увидеть щитовидную железу.

Объем удаления щитовидной железы зависит от основного заболевания, вызвавшего зоб.

Процедура уменьшает размер зоба и количество вырабатываемых гормонов щитовидной железы.

Хирург попытается удалить часть щитовидной железы, достаточную для облегчения симптомов, при этом оставив часть, необходимую для продолжения нормальной выработки гормонов щитовидной железы.

Но вам может потребоваться гормональная терапия после операции, если это невозможно.

Осложнения операции на щитовидной железе

Операция по удалению части или всей щитовидной железы обычно безопасна, но, как и при любой другой операции, существует риск осложнений.

Риск осложнений после операции на щитовидной железе оценивается в 1-2 на 100.

Перед операцией обсудите риски со своим хирургом.

Инфекция, повреждение нервов и паращитовидных желез являются основными осложнениями операций на щитовидной железе.

Инфекция

Как и при любой операции, после операции на щитовидной железе существует риск заражения.

Повреждение нерва

Щитовидная железа находится очень близко к гортанным нервам, которые контролируют ваши голосовые связки.

Если они будут случайно повреждены во время операции, это может повлиять на ваш голос и дыхание.

Необратимое повреждение гортанных нервов встречается у 1–2 человек из каждых 100, перенесших этот тип операции.

Временное повреждение может затронуть до 5 человек из каждых 100.

Поражение паращитовидной железы

Паращитовидные железы представляют собой крошечные железы позади щитовидной железы. Они помогают регулировать количество кальция в организме.

Если паращитовидные железы повреждены во время операции на щитовидной железе, вам, вероятно, придется принимать добавки кальция до конца жизни.

Хирургическое лечение большого загрудинного зоба: анализ данных 12 больных

Abstract

Целью данного исследования была оценка клинической картины, оперативного лечения, осложнений и риска малигнизации при большом загрудинном зобе. С марта 2010 г. по декабрь 2012 г. в исследование были включены 12 больных с большим загрудинным зобом щитовидной железы, оперированных в нашем отделении. Их медицинские записи были ретроспективно проанализированы.Воротничкообразный разрез оказался достаточным для резекции образований у 10 (83%) пациентов, а у двух (17%) пациентов потребовался комбинированный шейно-грудной разрез. Кроме того, в одном случае была произведена послеоперационная трахеотомия. Транзиторная гипокальциемия имела место в одном случае. Частота преходящей охриплости, трахеомаляции и гипотиреоза составила 8,3%. Периоперационного кровотечения, тиреоидного криза и других серьезных осложнений не было. Все пациенты были клинически излечены. Таким образом, разрез шейного воротника почти всегда достаточен для большинства случаев большого загрудинного зоба, и можно избежать стернотомии.Кроме того, применение интраоперационного ультразвукового ножа позволяет эффективно снизить интраоперационные и послеоперационные осложнения. Агрессивное периоперационное ведение имеет решающее значение для успешного удаления большого загрудинного зоба.

Ключевые слова: Загрудинный зоб, оперативный доступ, ультразвуковой нож, осложнения

Введение

Загрудинный узловой зоб обычно возникает из простого зоба. Хотя часто поражаются двусторонние железы, крупные поражения обычно локализуются в односторонней железе.Большой загрудинный узловой зоб часто вызывает сдавление окружающих структур, вторичный гипертиреоз и злокачественные изменения. Поэтому при подтверждении диагноза будет показано хирургическое вмешательство [1,2]. Однако при хирургическом лечении риск операционного кровотечения был высоким. В большинстве случаев оперируют из шейного или комбинированного шейно-грудного доступа. Резекция загрудинного зоба, выполненная цервикальным доступом, является малоинвазивной с меньшим количеством возможных осложнений. Пациенты не требуют торакотомии и быстро реабилитируются после операции [3,4]. Напротив, комбинированный шейно-грудной доступ сопряжен с большим риском интраоперационных повреждений и осложнений, а также более медленной послеоперационной реабилитацией. С марта 2010 г. по декабрь 2012 г. в нашу больницу поступило 12 пациентов с загрудинным большим зобом. В этой статье были ретроспективно проанализированы медицинские записи 12 случаев, а также проанализировано периоперационное ведение, которое приведено ниже.

Клинические данные

Информация для пациентов

Из 12 пациентов 5 мужчин и 7 женщин в возрасте от 28 до 62 лет (средний возраст 51 год).Средняя продолжительность заболевания среди больных составила от 3 до 60 мес. Во всех 12 случаях пальпировались переднешейные образования, но нижние полюса образований не пальпировались. Поражения, расположенные на левой доле, были замечены в 4 случаях, на правой — в 6 случаях и двусторонние — у 2 субъектов. Повреждения имели максимальный размер 15 см × 6 см × 5 см и минимальный размер 8 см × 5 см × 4 см. В одиннадцати случаях наблюдались образования, спускающиеся в переднее средостение, и в одном случае наблюдались образования, распространяющиеся в заднее средостение.Максимальная длина опускающегося в грудную клетку образования составила 9,5 см, минимальная – 4 см при средней длине 6,5 см. Диагноз загрудинный зоб был подтвержден данными рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекции, цветного УЗИ и КТ. Послеоперационное гистопатологическое исследование показало 10 доброкачественных узловых зобов и 2 случая аденомы щитовидной железы. Два случая сопровождались артериальной гипертензией и аритмией до операции.

Клинические проявления

Из 12 пациентов у 10 из них были обнаружены новообразования в шейке матки, у 10 — дискомфорт и стеснение в груди, у 2 — боль в груди, у 3 — осиплость голоса, у 1 — набухание яремной вены и у 2 случаи не жаловались на какие-либо симптомы.Физикальное обследование показало, что у всех пациентов были образования шейки матки. Кроме того, нижний край масс не мог быть достигнут, потому что он превышал грудино-ключичный сустав (и).

Снимки, изображающие новообразования в передней части шеи.

Таблица 1

Таблица 1

Наличие клинических симптомов

0 Клинические симптомы Общая чехлов Случаи участвуют Случал Процент (%) Мсс шейки матки 12 10 83.3 Грудь бедствия и герметичность 12 10 9012 9012 12 9 2 16. 7 Haraveness 12 3 25,0 Яремное веновение растяжения 12 12 1 8.33 9.33 NO Symptoms 12 2 2 16.7

Обследование визуализации

Обычный фронтальный и боковой рентгеновский сканирование для шеи, а также Перед операцией были проведены фиброларингоскопия, КТ, УЗИ щитовидной железы и определение функции щитовидной железы. Фронтальная и боковая рентгенография шейки матки и грудной клетки показала различную степень смещения трахеи из-за компрессии в 12 случаях, из которых 10 случаев были связаны с тяжелым стенозом трахеи (). Ограничение движения голосовых связок было обнаружено в трех случаях при фиброларингоскопии. При компьютерной томографии шеи и грудной клетки в 2 случаях были обнаружены новообразования, расположенные в переднем правом верхнем средостении, в переднем левом верхнем средостении у 9 человек, а также в заднем средостении в 1 случае. Нижние края образований были обнаружены выше уровня дуги аорты у 11 пациентов и ниже уровня дуги аорты в одном случае (1).

Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки и тест с бариевой мукой: Рентгенограмма грудной клетки выявила расширенное смещение трахеи верхнего средостения в неповрежденную сторону грудной клетки из-за сдавления. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила отклонение пищевода в здоровую сторону грудной клетки из-за компрессии.

КТ показывает значительное увеличение щитовидной железы, которое простирается от нижней части челюсти до уровня дуги аорты через грудной вход. Отклонение трахеи в сторону здоровой стороны грудной клетки из-за компрессии.

Лечебные процедуры

Предоперационная подготовка

Диагноз большого загрудинного зоба был подтвержден у двенадцати пациентов, и перед операцией были проведены последующие предоперационные обследования. До операции те, у кого сочетался вторичный гипертиреоз, получали пероральное лечение раствором соединений йода. Больные с симптомами, связанными со сдавлением трахеи или (с) бронхоспазмом, получали дексаметазон 10 мг 1 раз в сутки, а также перорально аминофилин 0.1 г 10 мг два раза в день. Кроме того, пациентам также были предложены стратегии облегчения кашля и уменьшения количества мокроты. Следует также надлежащим образом контролировать высокое кровяное давление и сердечные аритмии. Перед разрезом следует вводить профилактические антибиотики. Было принято стандартное хирургическое положение для стандартной операции на щитовидной железе. Пациентов укладывали в положение лежа на спине с затылочной подушечкой под плечом, чтобы можно было разгибать шею, что связано с полевой экспозицией. Десяти пациентам была проведена интубация трахеи после пробуждения под общей анестезией.В двух случаях была проведена интубация трахеи под контролем фиброоптического бронхоскопа в состоянии бодрствования из-за серьезной компрессии массой трахеи.

Хирургические вмешательства

Выполняли низкий воротникообразный разрез длиной 1-1,5 см по вырезке грудины. Необходимо провести предоперационное ведение и подготовку к торакотомии. Каждый слой грудной клетки был рассечен, а передние шейные мышцы рассечены с помощью электрического скальпеля. Неглубокую поверхность и наружную поверхность ипсилатеральной железы разделяли ультразвуковым ножом.Вывихнут верхний полюс доли, где также вскрыты сосуды и средняя вена. Ультразвуковым ножом рассекали перешеек и вдоль железы плотно отделяли половину дорсально-верхнего перешейка щитовидной железы. Верхнюю половину сшивали шелковой проволокой № 7 и оттягивали вверх. Вдоль капсулы разрезали поверхностные кровеносные сосуды. Тупой диссекцией осторожно отделяли внутригрудную часть железы. На нижний полюс накладывали поддерживающие швы для облегчения проведения швов кверху и кнаружи с последующим разделением.Процедуру повторяли до отделения загрудинной части щитовидной железы вверх до шейного разреза. Щитовидную вену окклюзировали ультразвуковым ножом. При отделении нож всегда должен цепляться за долю железы, чтобы обеспечить целостность задней капсулы железы и избежать повреждения гортанного нерва и околощитовидной железы. Дренирование под отрицательным давлением проводилось силиконовой трубкой, и трубка выводилась через нижний разрез. Апокоптические передние шейные мышцы должны быть сначала прошиты духовной нитью 4/0 Puri для внутрикожного насыщения, прежде чем разрез будет ушит.Этот хирургический доступ был применен у десяти пациентов этой группы исследования (). показал дренаж с отрицательным давлением с использованием силиконовой трубки.

Фотографии, демонстрирующие хирургический доступ к шейке матки и иссеченные ткани.

Послеоперационный дренаж с отрицательным давлением.

При наличии значительных спаек между опухолью и структурами средостения или затруднении полного удаления опухоли из шейного разреза предполагалось отделение середины грудины для обеспечения безопасности операции.То есть грудину отделяли от рукоятки до второго межреберья грудинной пилой через шейный низкий воротниковый разрез. Гомеостаз поперечного сечения грудины можно осуществить с помощью электрокоагуляции и пломбирования костным воском. Край стернального разреза натягивали и с помощью реберного ретрактора обнажали переднее средостение. Нижний полюс железы тупо отделялся от фигур и осторожно подтягивался вверх, а затем отделялся. Нижние щитовидные артерия и вены были отделены и закупорены ультразвуковым ножом.Свободную щитовидную железу поднимали до шейного разреза и рассекали обычным доступом. После достижения адекватного гемостаза плевра была сшита, плевральные дренажи установлены на место с последующим сближением грудины с помощью хирургической стальной проволоки. Один случай лечился с помощью этого хирургического подхода (). После удаления образования заднего средостения с помощью торакотомии в одном случае выполнено закрытое торакальное дренирование, которое использовано у одного больного. Трахеомаляция и коллапс трахеи во время операции имели место в одном случае.Затем выполняли трахеотомию и использовали респиратор для облегчения дыхания и обеспечения проходимости дыхательных путей ().

Комбинированный шейно-грудной доступ.

На левом снимке трахеомаляция после удаления опухоли. На правом снимке показано дыхание на искусственной вентиляции легких после трахеотомии.

Послеоперационное лечение

После операции пациенты находились в полулежачем положении под углом 60°, проводилось мониторирование ЭКГ и мониторирование насыщения кислородом.Был приготовлен стерильный трахеотомический набор для трахеотомии у постели больного. Внимательно наблюдайте за экссудатом раневых повязок, а также за свойствами и количеством дренажа. При необходимости давали кровоостанавливающие препараты. При необходимости для предотвращения отека гортани использовали гормоны. Предполагалось, что соответствующее лечение будет назначено в соответствии со степенью поражения щитовидной железы и паращитовидных желез.

Результаты

Загрудинная тиреоидэктомия была успешно завершена у всех 12 пациентов.Среди них в 10 случаях применялся шейный низковоротниковый разрез, а в 2 случаях шейный низковоротничковый разрез сопровождался медиальной стернотомией (комбинированный разрез шейки матки и грудной клетки). Отсутствовали периоперационные кровотечения и тиреоидный шторм. Послеоперационное гистопатологическое исследование подтвердило наличие узлового зоба в 10 случаях и аденомы щитовидной железы в 2 случаях. В одном случае имели место трахеомаляция и коллапс трахеи. Пациенту была выполнена трахеотомия, в течение 2 дней использовался аппарат ИВЛ, а плевральная дренажная трубка сохранялась в течение 5 дней.В 1 случае наблюдалась преходящая гипокальциемия, купировавшаяся после перорального и внутривенного введения препаратов кальция. Кроме того, у одного больного развилась транзиторная охриплость, купировавшаяся после внутривенного введения дексаметазона в течение 3 дней. Гипотиреоз был обнаружен в 1 случае и восстановился через 6 мес перорального приема левотироксина натрия в таблетках. При послеоперационном наблюдении и ультразвуковом исследовании шеи в В-режиме рецидивов объемных образований выявлено не было.Аномалий средостения не было. Все пациенты были клинически излечены и выписаны из стационара, а все предоперационные симптомы со временем исчезли. В течение периода наблюдения от 3 месяцев до 3 лет рецидивов не было ().

Таблица 2

Таблица 2

Возникновение послеоперационных осложнений

9012 9 9012 9
Послеоперационные осложнения Общие чемоданы Чехлы участвуют Процент (%)
Haraveness 12 1 8. 3
Переходная гипокалькемия 12 1 8.3
9 12 1 9 12 1 8.3
щитовидная железа 12 12 0 0 0
Послеоперационное кровотечение 12 0 0 0

Обсуждение

Наверхумальный goiter относится к массе щитовидной железы вдоль дермальной грудины от шеи до замены , спускаясь ниже входа в грудную клетку. В настоящее время общепринятым определением внутригрудного зоба является щитовидная железа, более 50% массы которой расположена ниже входа в грудную клетку [5,6]. Характеризуется медленным прогрессированием и более длительным течением болезни. Если загрудинный зоб сдавливает прилегающие пищевод, трахею, нервы и сосуды, то возникают соответствующие симптомы. Эти симптомы включали ангеляцию и свистящее дыхание, вторичные по отношению к компрессии трахеи, синдром верхней полой вены, вызванный компрессией верхней полой вены [5], осиплость голоса, вызванную компрессией возвратного гортанного нерва, и синдром Горнера, вызванный компрессией периферического адренергического нерва [7].Некоторые пациенты могут протекать бессимптомно, а аномалии обнаруживаются при медицинском осмотре.

Предоперационное обследование и оценка

Большое значение имеет проведение предоперационного рентгенологического исследования, компьютерной томографии, фиброларингоскопии, цветного допплеровского исследования щитовидной железы, определения функции щитовидной железы в области шеи и грудной клетки. Рентгенограмма грудной клетки выявила расширение верхнего средостения или овальную тень в верхнем средостении. Верхний край соединялся с шейкой матки.Трахея была смещена за счет компрессии [7,8]. Ультразвуковое цветовое допплеровское исследование показало, что образование щитовидной железы располагалось в дермальной части грудины с узлами разного размера, кистозной дегенерацией и кальцинозом в двусторонней железе. КТ-обследование показало объемные образования в верхнем средостении, размер, внутренние патологические изменения и локализацию, соотношение с периферическими тканями, а также смещение. МРТ может генерировать изображения поперечного сечения в любой плоскости, что используется для определения конкретной локализации и точной дифференциальной диагностики внутригрудного зоба.Голосовые связки и их движение можно визуализировать при фиброоптической ларингоскопии. Тест функции щитовидной железы может помочь выявить функциональные нарушения щитовидной железы, на основании чего можно провести агрессивную предоперационную подготовку для предотвращения тиреоидного криза. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы может определить, является ли внутригрудное образование тканями щитовидной железы.

Интраоперационные процедуры

Проведена общая анестезия с эндотрахеальной интубацией. Общая анестезия, индуцированная интубацией трахеи под контролем фибробронхоскопа в состоянии бодрствования, должна быть начата при развитии бронхиального стеноза.У 10 пациентов основной группы выполнен шейный низкий воротникообразный разрез под непосредственным контролем бронхоскопии. При небольших размерах образования нижний полюс железы тупо отделялся от фигур и плавно подтягивался кверху, после чего отделялся от грудины. Когда опухоль большая и ее трудно удалить, следует полностью отделить верхний, внутренний и наружный края железы. Массу оттягивали вверх с последующим тупым рассечением вдоль капсулы щитовидной железы.Нижние сосуды освобождали под прямым бронхоскопическим контролем. Когда опухолевая масса была кистозной, сначала следует выполнить пункцию опухоли и аспирацию кисты иглой, чтобы уменьшить размер опухоли, чтобы ее можно было легко удалить через разрез шейки матки. Нижний полюс внутригрудного зоба вывихивали, плотно прилегая к капсуле, аккуратно, с попеременной операцией острой и тупой диссекции. Обнажение нижних кровеносных сосудов было затруднено из-за вывиха после сильной компрессии.В этом состоянии скупое рассечение и перевязку не рекомендовали, особенно когда нижний полюс опухоли сращен с верхней плеврой и внутригрудными крупными кровеносными сосудами, рассечение и перевязку следует проводить более осторожно, чтобы избежать кровоизлияния и пневмоторакса. Возвратный гортанный нерв рутинными мерами не обнажается, а только вывихивается, плотно прилегает к наружной поверхности и сохраняется задняя капсула. Если нижний полюс массы располагался позади грудины и его трудно обнажить, его сшивали с помощью шелка 7 # , а затем осторожно тянули вверх, чтобы облегчить тупое отделение нижнего полюса.При необходимости шов можно было повторить несколько раз до полного удаления внутригрудной опухоли.

При длительно растущей огромной опухоли, с опухолью грудины нечетких границ или наличием спаек с сосудами средостения, выявленными при предоперационном усиленном КТ или МРТ, повышен риск повреждения сосудов во время операции. Таким образом, была выполнена стернотомия, чтобы обеспечить полное обнажение, и опухоль была рассечена под визуальным контролем [8-10].Во время операции у 2 пациентов в группе выполнена стернотомия в сочетании с цервикальным доступом для обеспечения безопасности операции.

Применение интраоперационного ультразвукового ножа

Так как загрудинный зоб был огромным с чрезвычайно обильным кровоснабжением, а сосуды на поверхности опухолей обычно были искривлены и утолщены, что свидетельствует о склонности к интраоперационному кровотечению. Шейный доступ считался неадекватным, а рутинный гемостаз лигированием обычно очень трудно осуществить из-за ограниченного операционного пространства.В таком состоянии, как только точка кровотечения втягивается в грудную клетку, ее будет трудно отследить. В этом сценарии в конечном итоге должен был быть инициирован метод стернального расщепления. Применение ультразвукового ножа очень хорошо решило бы эту проблему. Ультразвуковой нож обеспечивает расширенную герметизацию и резку с превосходным гемостазом, что позволяет напрямую перерезать сосуд диаметром менее 0,3 см или кровеносный сосуд диаметром 0,5 см даже без перевязки. Ультразвуковой нож может обеспечить эффективную сепарацию, резекцию и гемостаз в пределах небольшого операционного пространства, существенно облегчая резекцию загрудинного зоба через разрез шейки матки.При работе с сосудистой сетью на поверхности щитовидной железы получено меньшее кровотечение и чистое операционное поле, что способствует лучшему обнажению и защите возвратного гортанного нерва. Эта хирургическая процедура применялась в десяти случаях в исследуемой группе. Было меньше послеоперационных кровотечений и не требовалось переливание крови. Послеоперационные осложнения были редки, послеоперационных кровотечений и тиреоидных бурь не наблюдалось. Преходящая охриплость голоса наблюдалась в 1 случае и преходящая тетания в 1 случае.В результате при резекциях загрудинного зоба, проводимых путем стернотомии через шейный разрез, применение интраоперационного ультразвукового ножа позволяет снизить хирургическую травматичность и частоту осложнений при сохранении проводимого терапевтического эффекта [11].

Стратегии профилактики интраоперационных осложнений

Рецидивирующее повреждение гортанного нерва является одним из наиболее частых летальных осложнений операций на щитовидной железе [12-15]. Кроме того, во время операции по удалению загрудинного зоба чаще возникает рецидивирующее повреждение гортанного нерва.Обнажение возвратного гортанного нерва во время операции остается спорным. Автор считал, что преднамеренное рассечение возвратного гортанного нерва при первой попытке нецелесообразно, сохранение капсулы заднего отдела щитовидной железы позволяет избежать повреждения возвратного гортанного нерва. Кроме того, некоторые исследователи предположили, что обнаружение IONM в хирургии возвратного гортанного нерва может эффективно предотвратить повреждение нерва. Однако визуальное распознавание возвратного гортанного нерва и точная техника операции по-прежнему являются важнейшими факторами успеха хирургической операции [16].

Травма паращитовидных желез или нарушение кровоснабжения часто приводит к послеоперационной гипокальциемии. Некоторые исследователи отмечают, что частота повреждения паращитовидных желез при операциях по поводу загрудинного зоба составляет 0-6% [17]. Онемение рук и судороги наблюдались у одного пациента, которые в конечном итоге прошли после лечения пероральным кальцием и внутривенным глюконатом кальция. Автор отмечает, что целостность капсулы задней группы щитовидной железы является залогом защиты паращитовидных желез. Нижнюю щитовидную артерию не перевязывают, сохраняя целостность капсулы задней щитовидной железы и рыхлую соединительную ткань в нижнем полюсе щитовидной железы.Следовательно, образцы резецированной ткани должны быть обнаружены серьезно. Как только паращитовидная железа обнаруживается в резецированных образцах, ее следует разрезать на небольшие кусочки размером около 1 мм × 1 мм и трансплантировать обратно в грудино-ключично-сосцевидную мышцу [18].

После удаления опухоли трахея теряет структурную опору из-за длительного сдавления загрудинным зобом, что приводит к послеоперационному размягчению и коллапсу стенки трахеи. В некоторых серьезных случаях может произойти удушье. Таким образом, трахеомаляция должна тщательно рассматриваться в послеоперационном периоде.В этом случае может потребоваться эндотрахеальная подвеска или трахеотомия. Не было единого мнения о целесообразности обычной трахеотомии после резекции загрудинного зоба. Обычная трахеотомия не рекомендовалась, за исключением следующих случаев: (1) длительное сдавление трахеи огромным зобом и разрушение более 2 колец трахеи, выявленное при КТ. (2) Очевидная компрессия трахеи с узким просветом, трудности при интубации трахеи и индукции анестезии.(3) Возникновение коллапса трахеи после резекции опухоли, и эндотрахеальная трубка не может быть извлечена. В этих условиях следует активно начинать превентивную трахеотомию и поддерживать дыхание аппаратом ИВЛ, что лучше обеспечивает безопасность пациента [19,20]. Один случай трахеомаляции развился после удаления опухоли. Во время операции была проведена трахеотомия, в последующие 2 дня осуществлено искусственное дыхание. Эндотрахеальная трубка была удалена, в итоге больная выздоровела и выписана из стационара на 5-е сутки после операции.

Послеоперационное лечение

Пациентов после операции укладывали в полулежачее положение для улучшения газообмена в легких и дренирования раневой поверхности. Пациентам рекомендуется выполнять упражнения от кашля и глубокого дыхания после операции, чтобы помочь очистить слизь. Людям с вязкой мокротой предлагалось вдыхание аэрозолей. Легкие следует тщательно контролировать на наличие физических признаков и симптомов, чтобы определить, был ли пневмоторакс.Стероиды (такие как гидрокортизон) можно использовать в течение 1–2 дней для предотвращения отека гортани и уменьшения преходящей охриплости, вызванной воспалительным отеком. Дренирование грудной клетки следует проводить последовательно, чтобы предотвратить плевральный выпот и защитить операционное пространство. Интенсивно наблюдали за объемом и свойствами дренажа для определения сроков экстубации. Как правило, дренажную трубку сохраняют на 48-72 часа после операции. Лица, страдающие трахеостенозом, должны находиться в реанимации в течение 1-2 дней с сохранением дренажной трубки.При необходимости у больных со стенозом трахеи профилактически следует проводить трахеотомию. Как правило, трахеальную трубку можно удалить через 5-7 дней после трахеотомии. Своевременный интраоперационный гемостаз имеет решающее значение для предотвращения послеоперационного кровотечения. После того, как кровотечение возникло, его нельзя остановить компрессией, и необходимо выполнить вторую операцию для гемостаза. Послеоперационный гипопаратиреоз обычно провоцируется временной ишемией паращитовидной железы, которую можно облегчить добавлением глюконата кальция.Это также может выиграть больше времени для трансплантации компенсаторной паращитовидной железы. Подавление рецидива может быть достигнуто рутинным послеоперационным приемом таблеток тироксина. Их функцию щитовидной железы следует периодически пересматривать для определения терапевтических методов. Людей с послеоперационным гипертиреозом следует дополнительно лечить йодом в постепенно снижающейся дозе, чтобы избежать тиреоидного шторма.

Тиреоидэктомия | Медицина Джона Хопкинса

Тиреоидэктомия — хирургическое удаление всей или части щитовидной железы, расположенной в передней части шеи.Щитовидная железа выделяет гормон щитовидной железы, который контролирует многие важные функции организма.

Почему мне может понадобиться тиреоидэктомия?

Тиреоидэктомия может быть показана людям с опухолью щитовидной железы, узлами щитовидной железы или гипертиреозом, который возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

Гипертиреоз может быть результатом аутоиммунной проблемы, слишком большого количества йода в рационе, доброкачественной опухоли в гипофизе, слишком большого количества лекарств для щитовидной железы, опухоли (зоба) в щитовидной железе или воспалительного процесса.

Каковы риски тиреоидэктомии?

  • Изменения голоса, например охриплость
  • Боль в горле
  • Кровотечения и тромбы
  • Спайки или рубцовая ткань, требующие повторной операции
  • Травма пищевода или трахеи (дыхательного горла)
  • Гипопаратиреоз (слишком низкий уровень паратиреоидного гормона, что может привести к аномально низкому уровню кальция в крови)

Что происходит во время тиреоидэктомии?

Перед процедурой

Врач назначит визуализацию и лабораторные исследования, в том числе:

  • Визуализация щитовидной железы с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)

  • Анализ(ы) крови на уровень гормонов щитовидной железы и другие факторы

  • Исследование голосовых связок с помощью прибора, называемого ларингоскопом

Непосредственно перед процедурой бригада хирургов может дать вам антибиотик, если у вас ослабленная иммунная система или другое состояние, делающее вас предрасположенным к инфекциям.Вы можете получить лекарства для уменьшения тошноты и рвоты (противорвотные средства).

Людям с гипертиреозом врач назначит лекарства для поддержания баланса гормонов щитовидной железы во время и после операции.

Виды тиреоидэктомии

Традиционная тиреоидэктомия

В операционной вы будете находиться в полусидячем положении, с запрокинутым назад подбородком или без него и с опорой под шею и плечи. Большинство тиреоидэктомий выполняются под общей анестезией, то есть во время процедуры вы спите и не чувствуете боли.

Хирург делает небольшой разрез на коже шеи как можно ближе к естественной складке, чтобы уменьшить внешний вид рубца. Хирург рассекает тонкий слой мышц, чтобы получить доступ к щитовидной железе, затем удаляет одну или обе доли щитовидной железы, а также любые близлежащие лимфатические узлы, которые могут быть поражены болезнью.

Затем хирург возвращает мышцы передней части шеи в правильное положение и фиксирует их на месте. Кожа закрывается швами или клеем.

Безрубцовая (трансоральная) тиреоидэктомия

Более новый метод предполагает доступ к щитовидной железе через рот. Эта операция не оставляет видимых шрамов, так как нет разреза на внешней стороне шеи.

Тиреоидэктомия: восстановление и следующие шаги

В некоторых случаях пациенты возвращаются домой в день операции. люди ночуют в больнице. Там команда может наблюдать за пациента и следить за уровнем кальция в крови.

Когда щитовидную железу удаляют хирургическим путем, организм все равно требует гормон щитовидной железы для поддержания жизненно важных функций в равновесии. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы включает в себя прием синтетических или натуральных гормонов щитовидной железы в таблетках форма.

Хирургия загрудинного зоба: история, показания, противопоказания

  • Abboud B, Sleilaty G, Mallak N, Abou Zeid H, Tabchy B. Заболеваемость и смертность при тиреоидэктомии при загрудинном зобе. Шея головы .2010 32 июня (6): 744-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Katlic MR, Wang CA, Grillo HC. Загрудинный зоб. Энн Торак Хирург . 1985 г., 39 апреля (4): 391-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шин Дж.Дж., Грилло Х.К., Матисен Д. и др. Хирургическое лечение зоба: Часть I. Предоперационная оценка. Ларингоскоп . 2011 янв. 121(1):60-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белый ML, Doherty GM, Gauger PG. Доказательное хирургическое лечение загрудинного зоба. Мир J Surg . 2008 г. 32 июля (7): 1285-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раффаэлли М., Де Креа К., Ронти С., Беллантоне Р., Ломбарди К.П. Загрудинный зоб: заболеваемость, хирургический подход и осложнения в центре специализированной помощи. Шея головы . 2011 33 октября (10): 1420-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Неттервиль Дж.Л., Коулман С.К., Смит Дж.К., Смит М.М., Дэй Т.А., Берки Б.Б. Лечение загрудинного зоба. Ларингоскоп .1998 ноябрь 108 (11 часть 1): 1611-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Страница C, Струнски В. Шейно-грудной зоб: анатомическое или рентгенологическое определение? Отчет о 223 хирургических случаях. Дж Ларингол Отол . 2007 ноябрь 121(11):1083-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингх Б., Люсенте Ф.Е., Шаха АР. Загрудинный зоб: клинический обзор. Am J Отоларингол . 1994 ноябрь-декабрь. 15(6):409-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риос А., Родригес Х.М., Балсалобре М.Д., Тебар Ф.Дж., Паррилла П.Значение различных определений внутригрудного зоба для прогнозирования интраоперационных и послеоперационных осложнений. Хирургия . 2010 фев. 147(2):233-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сандерс Л.Э., Росси Р.Л., Шахиан Д.М., Уильямсон В.А. Медиастинальные зобы. Необходимость агрессивного подхода. Арка Сург . 1992 май. 127(5):609-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шаха А.Р., Альфонсо А.Е., Яффе Б.М. Оперативное лечение загрудинных зобов. Шея головы . 1989 июль-август. 11(4):325-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мерканте Г., Габриэлли Э., Педрони С. и др. Система классификации изображений КТ поперечного сечения загрудинного зоба на основе факторов риска для экстрацервикального хирургического доступа. Шея головы . 2011 июнь 33 (6): 792-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Casella C, Pata G, Cappelli C, Salerni B. Предоперационные предикторы необходимости стернотомии при лечении медиастинального зоба. Шея головы . 2010 Сентябрь 32 (9): 1131-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рэндольф Г.В. Значение до- и послеоперационного обследования гортани при операциях на щитовидной железе. Щитовидная железа . 2010 май. 20(5):453-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prades JM, Dumollard JM, Timoshenko A, et al. Многоузловой зоб: хирургическое лечение и гистопатологические данные. Eur Arch Оториноларингол . 2002 г., апрель 259(4):217-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Derwahl M, Studer H. Узловой зоб и узлы зоба: где недостаточность йода не объясняет фактов. Exp Clin Endocrinol Diabetes . 2001. 109(5):250-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gaitan E. Гойтрогены в пище и воде. Годовой Рев Нутр . 1990. 10:21-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Derwahl M, Studer H. Многоузловой зоб: «это гораздо больше, чем просто дефицит йода». Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab . 2000 г., 14 декабря (4): 577-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вичулис А.Р., Пейн В.С., Клагетт О.Т., Вулнер Л.Б. Хирургическое лечение опухолей средостения: 40-летний опыт. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 1971 Сентябрь 62 (3): 379-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brix TH, Hegedüs L. Генетические и экологические факторы в этиологии простого зоба. Энн Мед . 2000 г. 32 апреля (3): 153-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Руководство NCCN (Национальной комплексной онкологической сети). Рак щитовидной железы . 2011.

  • Рив Т.С., Рубинштейн С., Рандл Ф.Ф. Внутригрудной зоб: его распространенность в массовых рентгенографических исследованиях в Сиднее. Med J Aust . 1957 3 августа. 44(5):149-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рандл Ф.Ф., Де Ламберт Р.М., Эппс Р.Г. Опухоли шейно-грудного отдела: техническое пособие по их рентгенологической локализации. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 1959 фев. 81(2):316-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sand ME, Laws HL, McElvein RB. Загрудинный и внутригрудной зоб. Пересмотр хирургического доступа. Am Surg . 1983 г., 49 апреля (4): 196–202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вадаш П., Коцис Л. Хирургические аспекты 175 медиастинальных зобов. Eur J Cardiothorac Surg . 1998 14 октября (4): 393-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Торре Г., Боргоново Г., Амато А. и др.Хирургическое лечение загрудинного зоба: анализ 237 больных. Am Surg . 1995 Сентябрь 61 (9): 826-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huins CT, Georgalas C, Mehrzad H, Tolley NS. Новая система классификации ретростернального зоба, основанная на систематическом обзоре его осложнений и лечения. Int J Surg . 2008 г. 6 февраля (1): 71-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Родригес Х.М., Эрнандес К., Пиньеро А., Ортис С., Сориа Т., Рамирес П. и др.Загрудинный зоб: клинический опыт 72 случаев. Энн Отол Ринол Ларингол . 1999 май. 108(5):501-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрбиль Ю., Бозбора А., Барбарос У., Озармаган С., Азезли А., Молвалилар С. Хирургическое лечение загрудинных зобов: клинический опыт 170 случаев. Surg Сегодня . 2004. 34(9):732-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gittoes NJ, Miller MR, Daykin J, Sheppard MC, Franklyn JA. Обструкция верхних дыхательных путей у 153 последовательных пациентов с увеличением щитовидной железы. БМЖ . 1996, 24 февраля. 312 (7029): 484. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mackle T, Meaney J, Timon C. Компрессия трахеопищевода, связанная с загрудинным зобом. Корреляция симптомов с результатами визуализации поперечного сечения. Дж Ларингол Отол . 2007 Апрель 121 (4): 358-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hedayati N, McHenry CR. Клиническая картина и оперативное лечение узловых и диффузных загрудинных заболеваний щитовидной железы. Am Surg . 2002 март 68(3):245-51; обсуждение 251-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Agarwal G, Aggarwal V. Является ли тотальная тиреоидэктомия операцией выбора при доброкачественном многоузловом зобе? Обзор, основанный на доказательствах. Мир J Surg . 2008 г. 32 июля (7): 1313-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ньюман Э., Шаха АР. Загрудинный зоб. J Surg Oncol . 1995 ноябрь 60 (3): 207-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хегедюс Л.УЗИ щитовидной железы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 2001 30 июня (2): 339-60, viii-ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белардинелли Л., Гуальди Г., Серони Л., Гвадалаксара А., Полеттини Э., Паппалардо Г. Сравнение данных компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии и патологических находок при загрудинных зобах. Внутренний сург . 1995 январь-март. 80(1):65-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вебер А.Л., Рэндольф Г., Аксой Ф.Г. Щитовидная и паращитовидная железы.КТ и МРТ и корреляция с патологией и клиническими данными. Радиол Клин Норт Ам . 2000 сен. 38(5):1105-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цанг Ф.Х., Ван И.Ю., Ли Т.В., Нг С.К., Йим А.П. Лечение загрудинного зоба с обструкцией верхней полой вены. Циркуляция сердца и легких . 2007 г. 16 августа (4): 312-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McHenry CR, Piotrowski JJ. Тиреоидэктомия у пациентов с выраженным увеличением щитовидной железы: обеспечение проходимости дыхательных путей, заболеваемость и исход. Am Surg . 1994 авг. 60(8):586-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мончик Ю.М., Матерацци Г. Необходимость торакального доступа в хирургии щитовидной железы. Арка Сург . 2000 апр. 135(4):467-71; обсуждение 471-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мандерс Дж.М., Корстенс Ф.Х. Радиойодтерапия эутиреоидного многоузлового зоба. Eur J Nucl Med Mol Imaging . 2002 г., 29 августа, Приложение 2: S466-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фарлинг Пенсильвания.Заболевание щитовидной железы. Бр Дж Анест . 2000 г., июль 85 (1): 15–28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Testini M, Nacchiero M, Miniello S, et al. Лечение загрудинных зобов: опыт хирургического отделения. Внутренний сург . 2005 апрель-июнь. 90(2):61-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан Ф.Ю., Ли К.В., Хуан Ю.Ф., Ван Л.Ф., Куо В.Р. Риск голосового паралича после тиреоидэктомии с выявлением возвратного гортанного нерва. Гаосюн J Med Sci .2004 сен. 20 (9): 431-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Филью Дж.Г., Ковальски Л.П. Послеоперационные осложнения тиреоидэктомии по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. Am J Отоларингол . 2004 июль-август. 25(4):225-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hermann M, Alk G, Roka R, Glaser K, Freissmuth M. Повреждение возвратного нерва гортани в хирургии доброкачественных заболеваний щитовидной железы: влияние диссекции нерва и воздействие отдельного хирурга на более чем 27 000 нервов, подверженных риску. Энн Сург . 2002 фев. 235(2):261-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lo CY, Kwok KF, Yuen PW. Проспективная оценка рецидивирующего паралича гортанного нерва во время тиреоидэктомии. Арка Сург . 2000 фев. 135(2):204-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prim MP, de Diego JI, Hardisson D, Madero R, Gavilan J. Факторы, связанные с повреждением нервов и гипокальциемией при хирургии щитовидной железы. Отоларингол Head Neck Surg . 2001 янв.124(1):111-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розато Л., Авениа Н., Бернанте П., Де Пальма М., Гулино Г., Наси П.Г. и др. Осложнения операций на щитовидной железе: анализ многоцентрового исследования 14 934 пациентов, прооперированных в Италии за 5 лет. Мир J Surg . 2004 г. 28 марта (3): 271-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McIvor NP, Flint DJ, Gillibrand J, Morton RP. Хирургия щитовидной железы и исходы, связанные с голосом. Aust NZ J Surg . 2000 март.70(3):179-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Karlan MS, Catz B, Dunkelman D, Uyeda RY, Gleischman S. Безопасный метод тиреоидэктомии с полной диссекцией нерва и сохранением паращитовидной железы. Хирургия головы и шеи . 1984 июль-август. 6(6):1014-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоре Дж. М., Кокочаров С. И., Кауфман С., Ричмонд А., Сандквист Н. Тридцативосьмилетняя оценка хирургической техники защиты внешней ветви верхнего гортанного нерва во время тиреоидэктомии. Энн Отол Ринол Ларингол . 1998 г., декабрь 107 (12): 1015-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шаха АР, Джаффе Б.М. Сохранение паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Am J Отоларингол . 1998 март-апрель. 19(2):113-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озбас С., Коджак С., Айдынтуг С., Чакмак А., Демиркиран М.А., Вишарт Г.К. Сравнение осложнений субтотальной, почти тотальной и тотальной тиреоидэктомии при хирургическом лечении многоузлового зоба. Эндокр J . 2005 апр. 52(2):199-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патту Ф., Комбемаль Ф., Фабр С. и др. Гипокальциемия после операции на щитовидной железе: заболеваемость и прогноз исхода. Мир J Surg . 1998 г. 22 июля (7): 718-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McHenry CR, Slusarczyk SJ. Гипотиреоз после гемитиреоидэктомии: заболеваемость, факторы риска и лечение. Хирургия . 2000 г., декабрь 128 (6): 994-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер Ф.Р., Полсон Д., Прихода Т.Дж., Отто Р.А. Факторы риска развития гипотиреоза после гемитиреоидэктомии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2006 янв. 132(1):36-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Piper HG, Bugis SP, Wilkins GE, Walker BA, Wiseman S, Baliski CR. Выявление и определение гипотиреоза после гемитиреоидэктомии. Am J Surg . 2005 май. 189(5):587-91; обсуждение 591. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фаркас Э.А., Кинг Т.А., Болтон Дж.С., Фурман Г.М.Сравнение тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии при лечении доминирующих узлов щитовидной железы. Am Surg . 2002 авг. 68(8):678-82; обсуждение 682-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stoll SJ, Pitt SC, Liu J, Schaefer S, Sippel RS, Chen H. Замена гормонов щитовидной железы после лобэктомии щитовидной железы. Хирургия . 2009 окт. 146(4):554-8; обсуждение 558-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джонер А., Гриффит О.Л., Уокер Б. и др.Выявление и лечение гипотиреоза после лобэктомии щитовидной железы: оценка клинического алгоритма. Энн Сург Онкол . 2011 Сентябрь 18 (9): 2548-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рэндольф Г.В., Шин Дж.Дж., Грилло Х.К. и др. Хирургическое лечение зоба: Часть II. Хирургическое лечение и результаты. Ларингоскоп . 2011 янв. 121(1):68-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санчо Дж. Дж., Краймпс Дж. Л., Санчес-Бланко Дж. М. и др. Повышенная смертность и заболеваемость связаны с тиреоидэктомией по поводу внутригрудного зоба, достигающего киля трахеи. Арка Сург . 2006 янв. 141(1):82-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Васика Г., О’Нил С.Дж., Сидху С.Б., Сивак М.С., Рив Т.С., Делбридж Л.В. Реоперационная хирургия двустороннего многоузлового зоба в эпоху тотальной тиреоидэктомии. Бр Дж Сург . 2012 май. 99(5):688-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Belmont MJ, Wax MK, DeSouza FN. Трудные дыхательные пути: искусственное кровообращение — окончательное решение. Шея головы . 1998 май.20(3):266-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саха С.П., Роджерс А.Г., Эрл Г.Ф., Нахбауэр С., Бейкер М. Хирургическое лечение внутригрудного зоба. J Ky Med Assoc . 1997 г., октябрь 95 (10): 421-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Компакт-диск Райт, Мэтисен Диджей. Опухоли средостения: диагностика и лечение. Мир J Surg . 2001 г. 25 февраля (2): 204-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алло, Мэриленд, Томпсон, Северо-Запад. Обоснование оперативного лечения загрудинных зобов. Хирургия . 1983 г., декабрь 94(6):969-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mellière D, Saada F, Etienne G, Becquemin JP, Bonnet F. Зоб с тяжелой дыхательной недостаточностью: оценка и лечение. Хирургия . 1988 март 103(3):367-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тарковяну Э., Василеску А., Влад Н. и др. Ретростернальные зобы. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi . 2012. 116(2):523-531. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тестини М., Гуррадо А., Беллантоне Р., Браззарола П., Кортезе Р., Де Тома Г. и др.Паралич возвратного гортанного нерва и загрудинный зоб. Итальянское многоцентровое исследование. J Visc Surg . 2014 июнь 151 (3): 183-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джошкун А., Йылдырым М., Эркан Н. Загрудинный зоб: когда требуется стернотомия?. Внутренний сург . 2014 июль-авг. 99 (4): 419-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Campbell MJ, Candell L, Seib CD, Gosnell JE, Duh QY, Clark OH, et al. Непредвиденный рак щитовидной железы у пациентов с загрудинным зобом: недооцениваем ли мы риск? Энн Сург Онкол . 2015 22 апреля (4): 1214-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roliged L, Rønning H, Christiansen P. Стернотомия при загрудинном зобе: ретроспективное исследование 52 операций. Арка Лангенбека Surg . 2015 Апрель 400 (3): 301-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хайнеман Т.Е., Кадкаде П., Катлер Д.И., Коэн М.А., Кухель В.И. Локализация и сохранение паращитовидных желез при трансцервикальной резекции загрудинной области щитовидной железы. Отоларингол Head Neck Surg .2015 июнь 152 (6): 1024-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ди Крешенцо В., Витале М., Вальвано Л., Наполитано Ф., Ватрелла А., Зеппа П. и др. Хирургическое лечение шейно-медиастинального зоба: наш опыт и обзор литературы. Int J Surg . 2016 г., 28 апреля, Приложение 1: S47-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линь Ю.С., Ву Х.И., Ли Ч.В., Хсу К.С., Чао Т.К., Ю. М.С. Хирургическое лечение загрудинных зобов в третичном специализированном центре: ретроспективное когортное исследование 2104 пациентов. Int J Surg . 2016 март 27:46-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мотен А.С., Тибо Д.П., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Демография, различия и результаты загрудинных зобов в Соединенных Штатах. Am J Surg . 2016 Апрель 211 (4): 703-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сормаз И.К., Уймаз Д.С., Ишкан А.Ю., Озгюр И., Салмаслыоглу А., Тунджа Ф. и др. Значение предоперационного объемного анализа с помощью компьютерной томографии ретростернального зоба для прогнозирования необходимости экстрацервикального доступа. Балкан Мед J . 2018 20 января. 35 (1): 36-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бове А., Ди Ренцо Р.М., Д’Урбано Г., Беллобоно М., Д’Аддетта В., Лапергола А. и др. Предоперационные факторы риска при тотальной тиреоидэктомии загрудинного зоба. Ther Clin Risk Manag . 2016. 12:1805-1809. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Родригес М.Г., Араужо В.Дж.Ф. Филью, Матос Л.Л., Ходжай Ф.К., Симойнс К.А., Араужо В.Дж.Ф. Нето и др. Загрудинный зоб и ларингофарингеальный рефлюкс. Arch Endocrinol Metab . 2017 июль-авг. 61 (4): 348-353. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чавес Тостадо К.В., Веласкес-Фернандес Д., Чапа М., Пантоха Миллан Х.П., Салазар М.С., Эррера М.Ф. Загрудинный зоб: корреляция между степенью и хирургическим подходом. Am Surg . 2018 1 февраля. 84 (2): 262-266. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хирургия щитовидной железы – обзор

    17.1.1 Хирургия щитовидной железы и флюоресценция

    Хирургия щитовидной железы (ТС) использовалась в прошлом веке как процедура для ряда доброкачественных и злокачественных состояний.Техника этой ранее связанной с высоким риском операции резко превратилась в безопасную операцию с благоприятными послеоперационными результатами и относительно низкими основными рисками [1]. Признание анатомии и общие результаты тесно связаны с уровнем квалификации хирурга [2]. Несмотря на это, есть несколько потенциальных осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Ниже приведены осложнения, связанные с TS:

    Гипокальциемия из-за гипопаратиреоза

    хрипота или изменение голоса из-за повреждения нервного нерва

    Вокальный шнур Паресий или паралич из-за рецидивов ненавистного нерва (RLN)

    80005

    Horner’s Syndrome

    Dysphagia

    Esophagotracheal Fistula

    хилезный свищ

    В целом частота осложнений, особенно связанных с гипопаратиреозом, повреждением ВЛУ, охриплостью голоса и дисфагией, по-видимому, ниже у пациентов, перенесших операцию в центрах с большим объемом операций и/или у специализированных хирургов [3–7] .Частота осложнений также значительна с предоперационными факторами риска. Недавний ретроспективный анализ с поправкой на риск, проведенный Национальной программой повышения качества хирургии, сравнил факторы риска и исходы послеоперационной заболеваемости и смертности при тотальной тиреоидэктомии (ТТ), выполненной как стационарно, так и амбулаторно. Всего в исследовании оценивалось 40 025 ТТ (48,5% стационарных и 51,5% амбулаторных) за 9-летний период. В исследовании наблюдалась 30-дневная частота осложнений для всех ТТ, равная 7,74%. Было установлено, что дооперационные факторы риска, влияющие на частоту осложнений стационарной ТТ, включали возраст ≥70 лет, неевропеоидную расу, зависимое функциональное состояние, застойную сердечную недостаточность в анамнезе, курение в анамнезе, нарушения свертываемости крови, раневую инфекцию и предоперационный сепсис. ( Р <.05). Точно так же предоперационные факторы ТТ, выполненной в амбулаторных условиях, включали злокачественное заболевание щитовидной железы ( P = 0,05) [8].

    В среднем ежегодно в Соединенных Штатах выполняется примерно более 80 000 ТС и операций на паращитовидных железах (ПС) по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваний желез [9]. Неадекватность и неточность идентификации паращитовидных желез (ПГ) при выполнении как ТС, так и ПС однозначно приведет к послеоперационным осложнениям. Частота случайной паратиреоидэктомии во время ТС колеблется от 8% до 19%, что приводит к транзиторной или постоянной последующей гипокальциемии [9,10].Одним из наиболее частых осложнений тиреоидэктомии, особенно тотальной, является гипокальциемия, вторичная по отношению к непреднамеренной резекции или повреждению ПГ вследствие неадекватной идентификации ПГ. Профилактика и снижение частоты послеоперационной гипокальциемии остается проблемой при выполнении ТС. Современная хирургическая практика выступает за быструю и адекватную идентификацию и сохранение всех ПГ во время ТС [11–13]. Однако некоторые авторы критикуют сохранение всех PG [14–16]. Среди неоднозначных данных несколько исследований были сосредоточены на задаче определения важности и актуальности идентификации транзиторных PG и их сохранения во время TS.Два крупных проспективных клинических исследования оценивали взаимосвязь между гипопаратиреозом и количеством PG, сохраняемых во время ТТ. Одно из исследований пришло к выводу, что сохранение всех PG снижает транзиторный гипопаратиреоз по сравнению с сохранением ≤3 PG, но не влияет на постоянный гипопаратиреоз. Это когортное исследование с участием 454 пациентов показало, что сохранение по крайней мере одного PG с интактным кровоснабжением, по-видимому, является достаточным для предотвращения постоянного гипопаратиреоза [17].Точно так же исследование с участием 788 ТТ, проведенное за 10-летний период одним хирургом, показало аналогичные результаты. Праженица и др. определили, что выявление большего количества ПГ связано с большей частотой послеоперационной временной гипокальциемии и перманентного гипопаратиреоза [18]. В этой серии одномерный и многомерный анализы выявили как женский пол, так и более молодой возраст как значимые факторы, связанные с большим количеством выявленных желез. С точки зрения хирургической техники гемостатический метод Biclamp во время диссекции шеи был значительно связан с меньшим количеством идентифицированных желез.По сравнению со стандартной техникой завязывания узлов гемостатическая техника Biclamp уступает. Тем не менее, существует дилемма в отношении хирургической техники; в том, что стандартная техника завязывания узлов сопряжена с потенциальным риском повреждения железы и более высокой частотой послеоперационной гипокальциемии.

    Зарегистрированная частота транзиторного гипопаратиреоза после ТС колеблется от 10% до 46%, в то время как постоянный гипопаратиреоз дает более низкую частоту от 0% до 43% [19].Были предложены различные оперативные методы для уменьшения послеоперационной гипокальциемии TS из-за неадекватной идентификации PG. Метиленовый синий (МС), магнитно-резонансная томография (МРТ), обычная и четырехмерная компьютерная томография (КТ), радиоуправляемая идентификация с использованием технеция (Tc), портативные гамма-зонды для визуализации в реальном времени, ядерные изотопы и аминолевулиновая кислота доступные в настоящее время методы визуализации. При аномальных или анатомических изменениях желез для предоперационной диагностики можно использовать КТ и МРТ.Учитывая недостатки и непрактичность перечисленных выше инструментов визуализации, флуоресцентная визуализация (FI) в ближнем инфракрасном диапазоне (NIR) быстро продемонстрировала замечательные свойства для управляемой и более безопасной TS. NIR-FI ранее был описан для визуализации опухолей, жизненно важных структур и лимфатических сосудов [20]. Вскоре после своего первоначального описания этот метод оказался интраоперационно пригодным для идентификации аденом PG с использованием NIR-FI и низких доз MB в качестве флуоресцентного индикатора [21].

    Вслед за первоначальными описаниями хирургии по шаблонам NIR FI (FIGS) началась новая эра визуальной помощи для TS.Здесь мы представляем современные концепции FIGS для идентификации PG во время TS. В дополнение к пониманию этого оперативного метода, мы представляем его преимущества, недостатки и потенциальные перспективы на будущее.

    Зоб щитовидной железы | Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, здоровье

    Что такое зоб щитовидной железы?

    Определение:
    Зоб – это увеличение щитовидной железы. Это не рак.

    Причины, заболеваемость и факторы риска:
    Существуют различные виды зоба.Простой зоб обычно возникает, когда щитовидная железа не способна вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма. Щитовидная железа компенсирует этот недостаток за счет увеличения, что обычно компенсирует легкий дефицит гормонов щитовидной железы.

    Простой зоб может быть классифицирован как эндемический (коллоидный) зоб или спорадический (нетоксический) зоб.

    Эндемический зоб встречается у групп людей, проживающих в географических районах с обедненной йодом почвой, обычно в районах, удаленных от морского побережья.Люди в этих сообществах могут не получать достаточного количества йода в своем рационе (йод жизненно важен для образования гормона щитовидной железы). Современное использование йодированной поваренной соли в США предотвращает этот дефицит. Однако нехватка йода по-прежнему распространена в Центральной Азии и Центральной Африке.

    В большинстве случаев спорадического зоба причина неизвестна. Иногда некоторые лекарства, такие как литий или аминоглютетимид, могут вызывать нетоксический зоб.

    Наследственные факторы могут вызывать зоб. Факторами риска развития зоба являются женский пол, возраст старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичных районах и наличие зоба в семейном анамнезе.

    Симптомы:

    • Увеличение щитовидной железы, варьирующее от единичного маленького узла до массивного увеличения (уплотнение на шее)
    • Затрудненное дыхание, кашель или свистящее дыхание из-за сдавления дыхательного горла
    • Затруднения при глотании из-за сдавления пищевода
    • Вздутие шейных вен и головокружение при поднятии рук над головой

    Знаки и тесты:

    • Измерение тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови
    • Сканирование щитовидной железы и поглощение
    • УЗИ щитовидной железы – при наличии узлов следует провести биопсию для выявления рака щитовидной железы

     

    Лечение:
    Зоб нужно лечить только в том случае, если он вызывает симптомы.Увеличенную щитовидную железу можно лечить радиоактивным йодом, чтобы уменьшить размер железы, или хирургическим удалением части или всей железы (тиреоидэктомия). Небольшие дозы йода (раствор Люголя или калия йода) могут помочь, когда зоб вызван дефицитом йода.

    Группы поддержки:

    Ожидания (прогноз):
    Зоб доброкачественный (безвредный) процесс. Простой зоб может исчезнуть сам по себе или стать большим. Со временем может развиться гипотиреоз (недостаток гормона щитовидной железы) из-за разрушения нормальной ткани щитовидной железы.Это можно лечить с помощью лекарств для замены гормона щитовидной железы.

    Иногда зоб может прогрессировать до токсического узлового зоба, когда узелок сам по себе вырабатывает гормон щитовидной железы. Это может вызвать гипертиреоз (слишком много гормонов щитовидной железы), и его можно лечить радиоактивным йодом, чтобы разрушить узелок.

    Осложнения:

    • Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или образование затвердевших узлов может означать злокачественное новообразование щитовидной железы. Все узлы щитовидной железы должны быть подвергнуты биопсии для выявления рака.
    • Простой зоб может перейти в узловой токсический зоб.
    • Гипотиреоз может возникнуть после лечения большого зоба радиоактивным йодом или хирургического вмешательства.

     

    Позвоните своему лечащему врачу:
    Позвоните своему лечащему врачу, если у вас возникнет отек или увеличение передней части шеи, учащение пульса в покое или учащенное сердцебиение. Также звоните, если у вас диарея, тошнота, рвота, потливость без физических упражнений или повышение комнатной температуры, дрожь, возбуждение, одышка или признаки гипотиреоза, такие как усталость, запор или сухость кожи.

    Профилактика:
    Использование йодированной поваренной соли предотвращает эндемический зоб.

    Лечение зоба и многоузлового зоба, Нью-Йорк | Mount Sinai

    Зоб по существу означает увеличение щитовидной железы, которая представляет собой железу в форме бабочки, расположенную в нижней передней части шеи. Зоб может быть Зоб по существу означает увеличение щитовидной железы, которая представляет собой железу в форме бабочки, расположенную в нижней передней части шеи. Зоб может быть увеличением только части или всей щитовидной железы, и его часто называют многоузловым зобом, поскольку он включает множественные узлы.В Центре заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез на горе Синай наша команда врачей-тиреоидологов и хирургов осуществляет мониторинг (клиническое наблюдение) и лечение зоба всех типов. Маленькие зобы, не вызывающие физических проблем, часто не требуют лечения; однако большой зоб может потребовать хирургического вмешательства, поскольку он может вызывать трудности с глотанием, дыханием и/или голосом.

    Причины и факторы риска зоба

    Во всем мире наиболее распространенной причиной зоба является диета с дефицитом йода. Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы и содержится в таких продуктах, как сушеные водоросли, треска, креветки, йогурт, индейка, клюква, тунец, белый хлеб и яйца.Кроме того, семейная история зоба и определенные генетические факторы и заболевания коррелируют с зобом. Некоторые состояния, которые могут вызвать зоб, включают болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание), болезнь Хашимото (аутоиммунное заболевание, связанное с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы), воздействие радиации и тиреоидит (воспаление, вызванное вирусом или возникающее в течение года после родов).

    Признаки и симптомы зоба

    Зоб может вызывать множество симптомов, в том числе следующие:

    • Отек щитовидной железы на передней поверхности шеи
    • Ощущение стеснения в горле
    • Охриплость
    • Головокружение при поднятии рук над головой
    • Затрудненное глотание или дыхание
    • Кашель или свистящее дыхание

    Дополнительные симптомы могут возникнуть, если у человека также имеется гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы) или гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).Симптомы гипертиреоза включают учащенное сердцебиение, потливость, возбуждение и/или потерю веса. Симптомы гипотиреоза включают увеличение веса, сухость кожи и/или утомляемость.

    Диагностика зоба

    Если ваш врач подозревает или обнаруживает увеличение щитовидной железы во время физического осмотра, могут быть выполнены различные тесты для определения зоба. К ним относятся:

    • Анализ гормонов на гипер- или гипотиреоз : Этот анализ крови измеряет количество гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой и гипофизом.
    • Тесты на антитела : Эти анализы крови оценивают антитела, которые обычно помогают бороться с вирусами и другими агентами, которые могут вызвать заболевание или инфекцию. Однако при некоторых заболеваниях щитовидной железы организм может вырабатывать антитела против нормальных рецепторов щитовидной железы, вызывая гормональный дисбаланс.
    • УЗИ щитовидной железы : Врач будет держать устройство, похожее на жезл, над вашей шеей, пока звуковые волны формируют изображения на экране компьютера. Изображения покажут размер вашей щитовидной железы и наличие в ней узлов.
    • КТ или МРТ щитовидной железы : Это исследование, позволяющее измерить размер растущего зоба, может потребоваться, если зоб распространился на грудную клетку.
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) : Это амбулаторный тест, с помощью которого можно взять образцы клеток из узла щитовидной железы и помочь оценить риск злокачественного новообразования. Образец можно даже отправить на дополнительное генетическое тестирование для более точного прогноза, когда это необходимо.

    Средства для лечения зоба

    Лечение зоба зависит от размера щитовидной железы, ваших симптомов и причины вашего состояния.Учитывая эти переменные, ваш врач может порекомендовать:

    • Наблюдение/«выжидательное наблюдение» : Даже если ваш зоб достаточно мал и не требует немедленного лечения, скорее всего, потребуется регулярное наблюдение за любыми потенциальными изменениями в размере.
    • Лекарства : Если причиной зоба является недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), может быть назначен левотироксин. Другие лекарства также доступны для сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоза), такие как метимазол и пропилтиоурацил.Аспирин также может быть назначен, если причиной зоба является воспаление.
    • Лечение радиоактивным йодом : Иногда это лечение рекомендуется при гиперфункции щитовидной железы, поскольку радиоактивный йод (при пероральном приеме) может убить клетки щитовидной железы и уменьшить размер железы. Пациенты часто нуждаются в заместительной терапии гормонами щитовидной железы после этого лечения до конца своей жизни.
    • Хирургия : Может быть рекомендована операция по удалению щитовидной железы или ее части, если зоб большой и вызывает затруднения дыхания и глотания.Хирургическое вмешательство также может быть выполнено в тех случаях, когда биопсия зоба выявила рак щитовидной железы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.