Заменители слюны: Купить BioXtra Moisturising Gel увлажняющий гель — заменитель слюны (40 мл)

Содержание

инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Форма выпуска, состав и упаковка

Лекарственный препарат Гипосаликс представляет собой спрей, расфасованный во флаконы из металла, объемом 100 миллилитров. Каждый флакон снабжен насадкой для распыления, и запакован в картонную упаковку вместе с официальной инструкцией по применению. Ее изучение является обязательным перед приемом препарата. Устройство для орошения слизистых Гипосаликс можно купить в нашей аптеке через интернет. У нас можно уточнить наличие товара и сделать заказ, не выходя из дома. Фармацевты компании сделают каждому клиенту выгодное предложение, или помогут подобрать аналоги препарата Гипосаликс. Забрать заказанный спрей Гипосаликс в Москве можно в нашем выставочном зале. Мы предлагаем покупателям доступные лекарства – у нас можно купить Гипосаликс по выгодной цене. В состав препарата входят соли соляной кислоты: • Калиевая; • Натриевая; • Магниевая; • Кальциевая.

Так же в состав входят гидрофосфат калия, консерванты, и другие вспомогательные вещества.

Фармакологическое действие

Гипосаликс спрей 100мл предназначен для орошения полости рта, и представляет собой искусственный заменитель слюны. Исследований фармакокинетики препарата не проводилось, но системное воздействие на организм в данном случае считается маловероятным.

Показания

Гипосаликс применяют в случае, если у пациента наблюдается недостаточное или отсутствующее слюноотделение. Подобные ситуации возникают в результате некоторых заболеваний, вследствие повреждения слюнных желез при химиотерапии, либо их удаления хирургическим путем. Согласно отзывам, Гипосаликс эффективно увлажняет полость рта, убирая ощущение сухости.

Противопоказания

О каких-либо противопоказаниях к применению спрея Гипосаликс на данный момент неизвестно. Устройство для орошения можно применять детям, беременным и кормящим матерям. Перед тем, как купить Гипосаликс спрей 100мл рекомендуется сообщить лечащему врачу о всех лекарственных препаратах, которые принимает больной. Так же во время применения средства следует уделять особое внимание гигиене ротовой полости. Обязательно консультируйтесь с доктором, прежде чем заказать Гипосаликс.

Способ применения и дозы

Флакон со спреем Гипосаликс держат в вертикальном положении. Устройство для распыления вставляется в рот, после чего производится орошение. Достаточно произвести два нажатия на распылитель, по 1 разу оросив каждую щеку. Среднее число применений спрея Гипосаликс в день – от 6 до 8 раз.

Побочные действия

В отдельных случаях сообщается об ощущениях покалывания во рту во время применения препарата. У некоторых пациентов применение спрея Гипосаликс вызывает приступы тошноты.

Информации о других побочных эффектах не имеется.

Сроки и условия хранения

Срок годности препарата – 18 месяцев с даты производства, указанной на упаковке. По истечении срока годности средство необходимо утилизировать. Спрей можно хранить при комнатной температуре.

Цены на Гипосаликс в Москве

Выгодные цены

Сертификаты и лицензии

(PDF) BRIEF OVERVIEW OF XEROSTOMIA PROBLEM

43

Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ 1’2015

Оригинальные статьи

43

Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ 1’2015

ГСЖ, и лишь у 5,7 % присутствовали оба признака,

что подтверждает гипотезу о том, что гипосиалия

не является основной причиной сухости во рту у по-

жилых людей [3].

В то же время существует множество причин

ятрогенного и неятрогенного характера, приводящих

к снижению слюнной секреции. Сухость во рту вхо-

дит в число нежелательных побочных эффектов не-

скольких сотен медикаментов. В списке двухсот

наиболее часто используемых следует отметить –

трициклические антидепрессанты, антипсихотиче-

ские средства, атропиновые и антигистаминовые

препараты, бета-блокаторы, которые вызывают ги-

посиалию [1, 3, 4]. Механизмы действия препаратов

на выработку слюны различны. Либо они воздей-

ствуют напрямую на секреторные паренхиматозные

клетки, либо на регуляцию слюноотделения. В по-

следнем случае гипосаливация связана с парасимпа-

толитическим и антихолинергическим действием

молекул. Для некоторых ингибиторов кальция, бло-

каторов Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов

протонной помпы механизм, приводящий к сухости

во рту, следует еще прояснить [1, 4–8]. Однако гипо-

саливация медикаментозного происхождения чаще

всего является умеренной и преходящей, вплоть

до полного восстановления слюноотделения после

видоизменения терапии.

Наиболее серьезной ятрогенной причиной явля-

ется лучевая терапия на шейно-лицевую область,

которую получают больные раком верхних дыхатель-

ных и пищеварительных путей. Лучевая терапия не-

избежно приводит к повреждению тканей глотки

и слюнных желез. Последние отличаются повышен-

ной радиочувствительностью, а их повреждение не-

избежно приводит к гипосиалии. Уже при подведении

суммарной очаговой дозы 10 Гр, после первой недели

лечения, отмечается заметное снижение слюноотде-

ления (на 50–60 %), а степень поражения слюнных

желез напрямую зависит от общей дозы облучения [2,

9–11]. Поражение слюнных желез в результате луче-

вой терапии проявляется сухостью во рту, как прави-

ло, постоянного характера. Сухость при этом более

выраженна, чем при приеме медикаментов, носит

явный инвалидизирующий характер, оказывая суще-

ственное влияние на качество жизни онкологическо-

го больного.

Надо отметить тот факт, что слюнные железы могут

поражаться и вызывать гипосиалию у больных, полу-

чающих химиотерапию. Однако такие изменения ме-

нее изучены и обычно обратимы [1, 4, 12, 13].

Большое разнообразие причин сухости во рту не-

ятрогенного характера. В этой группе наиболее часто

клиническая картина сухости во рту выявляется

при первичном и вторичном синдроме Гужеро–Шегре-

на [3], у больных сахарным диабетом 2-го типа, а также

при некоторых метаболических и инфекционных за-

болеваниях. Гипофункция слюнных желез у диабетиков

есть следствие снижения внеклеточной жидкости в ре-

зультате повышения диуреза и полиурии. Известно,

что водный баланс является важным фактором в про-

цессе выработки слюны и что внеклеточная дегидрата-

ция, вне зависимости от ее причины, может привести

к гипосиалии [14]. Среди неспецифических причин

ксеростомии могут быть: табакокурение, употребление

алкоголя, кофе и кофесодержащих напитков.

Обьективно гипосиалию можно определить у па-

циентов с жалобами на сухость во рту с помощью из-

мерения скорости слюноотделения или сиалометрии.

При этом используются различные методики, начиная

с простого теста на сахар и заканчивая более сложными

технологиями [1, 2].

В основе профилактики гипосиалии лежит гигиена

полоcти рта – профилактика и лечение кариеса и гриб-

ковых суперинфекций.

Лечение же ксеростомии зависит от причин, кото-

рые ее вызвали. До настоящего времени не потеряли

своей актуальности M-холиномиметики (пилокарпин,

ацеклидин) и ингибиторы холинэстеразы (галантамин,

прозерин). Поиск средств патогенетической терапии

радиационно-индуцированной ксеростомии привел

к применению Амифостина для лечения таких паци-

ентов. Это тиофосфат, оказывающий защитное дей-

ствие на клетки слюнных желез, не вовлеченных в опу-

холевый процесс, от цитотоксических эффектов

ДНК-связанных химиотерапевтических средств [10].

При синдроме Шегрена, который относится к ревма-

тическим состояниям, ксеростомию можно успешно

лечить с помощью глюкокортикоидов, аминохиноли-

новых производных, антилимфоцитарного гамма-гло-

булина, левамизола.

В более сложных случаях, при выраженной ксеро-

стомии, используют заменители слюны – мгновенное

функциональное облегчение. Заменители слюны

не претендуют на то, чтобы занять место слюны

по всем ее физиологическим функциям. Однако такие

продукты, состав которых близок к слюне, сглаживают

проблемы, связанные с сокращением или прекраще-

нием слюноотделения, что дает пациентам мгновенное

функциональное облегчение, уменьшая сухость во рту

и улучшая глотание.

OGSH_1-2015.indd 43OGSH_1-2015.indd 43 30.03.2015 13:28:4830.03.2015 13:28:48

Какие бывают виды сухих продуктов для рта?

Сухость во рту, или ксеростомия, возникает, когда человек не создает достаточного количества слюны. Эта проблема может повлиять на общее состояние зубов и десен, а также может препятствовать получению пищи. В зависимости от причины проблемы, существует множество видов лечения. Есть также много продуктов для лечения сухости во рту, которые помогут справиться с симптомами, такие как рецептурные лекарства, которые стимулируют выработку слюны, специальные зубные пасты и жидкости для полоскания рта и безрецептурные заменители слюны. Другие продукты сухости во рту включают в себя увлажнители полости рта, в том числе пастилки, жевательную резинку, капли и спреи.

Есть несколько распространенных причин хронической сухости во рту. Некоторые люди страдают от их лекарств. Сухость во рту является побочным эффектом многих видов лекарств и методов лечения, таких как антигистаминные препараты, противоотечные средства, химиотерапевтические препараты, антидепрессанты и средства против беспокойства, а также лекарства от высокого кровяного давления. Другие страдают от сухости во рту, потому что у них повреждены нервы в области головы или шеи.

Люди, которые храпят, дышат с открытым ртом или используют табак, также подвержены риску проблем с сухостью во рту.

Некоторые люди, страдающие сухостью во рту, могут решить эту проблему, просто поменяв лекарства или изменив определенные привычки в образе жизни. Если это не вариант, некоторые медицинские работники назначают препараты, стимулирующие выработку слюны, для пациентов с крайне сухим ртом. Наиболее распространенными типами являются гидрохлорид цевимелина и пилокарпина. Эти продукты сухости во рту работают для увеличения скорости и объема слюны, и они увеличивают выход белка из слюнных желез человека.

Внебиржевые заменители слюны — это другие виды сухости во рту. В отличие от производящих слюну рецептов, слюна заменяет естественную слюну, но не стимулирует выработку железы. Они работают, чтобы смазать рот и заменить влагу. Большинство этих типов продуктов имеют гидроксиэтилцеллюлозу или карбоксиметилцеллюлозу, фторид и ароматизатор. Они могут прийти в виде тампона, жидкости или спрея.

Многие люди не знают, что стандартные жидкости для полоскания рта на спиртовой основе могут способствовать возникновению проблем с сухостью во рту. Есть много доступных продуктов сухости во рту, которые входят в формы для полоскания рта и зубной пасты. Эти продукты создаются различными производителями, и они обычно содержат активные энзимные ингредиенты. Они работают для снятия раздражения полости рта, вызванного проблемами с сухостью во рту, и не содержат лаурилсульфат натрия, который может усугубить симптомы сухости во рту.

Другие популярные продукты сухости во рту включают леденцы, жевательную резинку и капли. Эти продукты похожи на леденцы или капли от кашля, за исключением того, что они предназначены для защиты зубов и десен от высыхания. Они также работают, чтобы облегчить болезненные симптомы сухости во рту и стимулировать отток слюны.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Сухость во рту: лечение и профилактика в домашних условиях

Сухость во рту – это состояние, которое возникает в результате уменьшения объема слюны во рту.

Сухость во рту еще называют ксеростомией. Ксеростомия может затруднить разговор, прием пищи и переваривание пищи и может привести к недоеданию. Сильная сухость во рту и дисфункция слюнных желез могут вызывать серьезное беспокойство, постоянные расстройства полости рта и горла, а также ухудшать качество жизни человека. Постоянная сухость во рту может привести к инфекциям полости рта, заболеваниям десен и кариесу.

Причины сухости во рту

Некоторые причины сухости во рту включают обезвоживание , дыхание через рот, стресс или беспокойство, курение и проблемы с работой слюнных желез. С возрастом часто наблюдается низкое производство слюны. Это также характерно для многих заболеваний, таких как синдром Шегрена, или при лечении, например, рака.

Сухость во рту также может быть вызвана лекарством, например диуретиком, антигистаминным или противоотечным средством. Если вы подозреваете, что причиной сухости во рту является лекарство, позвоните врачу, который прописал это лекарство, чтобы определить, следует ли вам прекратить его прием или принять другое. Назначение может не потребоваться. Если вы принимаете лекарство, отпускаемое без рецепта, прекратите его прием. Позвоните своему врачу, если вы чувствуете, что вам нужно продолжить прием лекарства.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может помочь облегчить симптомы сухости во рту.

Часто пейте жидкость в течение дня, лучше всего воду.

Используйте кусочки льда и продукты без сахара, например жевательную резинку, леденцы, замороженные фруктовые соки и безалкогольные напитки. Они сохранят влажность во рту, не вызывая разрушения зубов.

Ешьте и пейте кислые продукты и жидкости, такие как лимонад, кислые конфеты без сахара и маринованные огурцы, чтобы стимулировать слюноотделение.

Добавляйте в продукты больше жидкости, чтобы их было легче пережевывать и глотать. Пейте воду во время еды. Используйте безрецептурные заменители слюны, которые можно купить в аптеке.

Профилактика

Сухость во рту – обычное явление, и ее часто можно предотвратить. Попробуйте некоторые из следующих профилактических мер:

  • Выпивайте 2 литра воды в день.
  • Используйте увлажнитель воздуха в доме, особенно в спальне.
  • Дышите через нос, а не через рот.
  • Не принимайте лекарства, вызывающие сухость во рту. К ним относятся диуретики, антигистаминные и противоотечные средства. Ваш врач может помочь вам подобрать другое лекарство.
  • Избегайте напитков с кофеином, табака и алкоголя, которые усиливают сухость во рту.
Сухость во рту

Источник: 1 Минута

Сухость во рту — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы определить причину вашей сухости во рту, ваш врач, скорее всего, просмотрит вашу историю болезни и все лекарства, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и осмотрит ваш рот.

Иногда вам могут потребоваться анализы крови, сканирование слюнных желез или анализы, измеряющие количество выделяемой вами слюны, чтобы определить причину сухости во рту. Если ваш врач подозревает, что ваша сухость во рту вызвана синдромом Шегрена, небольшой образец клеток (биопсия), взятый из слюнных желез вашей губы, может быть отправлен на анализ.

Лечение

Лечение зависит от причины сухости во рту. Ваш врач или стоматолог может:

  • Замените лекарства, вызывающие сухость во рту. Если ваш врач считает, что причиной является лекарство, он или она может скорректировать вашу дозировку или перевести вас на другое лекарство, которое не вызывает сухости во рту.
  • Порекомендуйте продукты для увлажнения полости рта. Это могут быть ополаскиватели для рта, отпускаемые по рецепту или без рецепта, искусственная слюна или увлажняющие средства для смазывания полости рта. Жидкости для полоскания рта, предназначенные для устранения сухости во рту, особенно с ксилитом, могут быть эффективными, например, ополаскиватель для рта Biotene Dry Mouth или Act Dry Mouthwash, которые также обеспечивают защиту от кариеса.

Если у вас сильная сухость во рту, ваш врач или стоматолог может:

  • Выписать лекарство, стимулирующее слюноотделение. Ваш врач может назначить пилокарпин (Салаген) или цевимелин (Эвоксак) для стимуляции выработки слюны.
  • Защитите свои зубы. Для предотвращения кариеса ваш стоматолог может подобрать вам каппы с фтором, которые вы заполняете фтором и надеваете на зубы на ночь. Ваш стоматолог может также порекомендовать еженедельное полоскание хлоргексидином для контроля кариеса.

Образ жизни и домашние средства

В дополнение к советам вашего врача, эти советы могут помочь облегчить симптомы сухости во рту:

  • Пейте воду или напитки без сахара или сосите кусочки льда в течение дня, чтобы увлажнить рот, и пейте воду во время еды, чтобы облегчить жевание и глотание.
  • Жуйте жевательную резинку без сахара или сосите леденцы без сахара. Продукты, содержащие ксилит, также могут помочь предотвратить кариес. Однако у некоторых людей ксилит, который часто содержится в жевательной резинке или леденцах без сахара, может вызвать газообразование или диарею при употреблении в больших количествах.
  • Попробуйте безрецептурные заменители слюны , содержащие ксилит, такие как Mouth Kote или Oasis Moisturizing Mouth Spray, или содержащие карбоксиметилцеллюлозу (kahr-bok-see-meth-ul-SEL-u-lohs) или гидроксиэтилцеллюлозу ( hi-drok-see-ETH-ul SEL-u-lohs), например увлажняющий гель Biotene OralBalance.
  • Дышите через нос, не через рот. Вам может потребоваться лечение храпа, если он заставляет вас дышать через рот в течение ночи.
  • Добавьте влаги в ночной воздух с помощью комнатного увлажнителя воздуха.
  • Увлажните губы , чтобы успокоить сухие или потрескавшиеся участки.

Избегайте продуктов, которые могут ухудшить ваши симптомы. К ним относятся:

  • Кофеин и алкоголь. Эти продукты могут вызывать сухость и раздражение.Не используйте жидкость для полоскания рта, которая содержит спирт.
  • Все табачные изделия. Если вы курите или жуете табак, остановитесь, так как табачные изделия могут вызывать сухость и раздражение рта.
  • Безрецептурные антигистаминные и противоотечные средства. Они могут усилить сухость во рту.
  • Сладкие или кислые продукты и конфеты. Повышают риск кариеса. Также избегайте острой или соленой пищи, потому что они могут вызвать раздражение.

Слюна важна для поддержания здоровья зубов и полости рта.Принятие этих мер для защиты ваших зубов также может помочь при сухости во рту:

  • Чистите зубы фторсодержащей зубной пастой и пользуйтесь зубной нитью. Спросите своего стоматолога, может ли вам помочь зубная паста с фтором, отпускаемая по рецепту, зубная паста, содержащая бетаин, или зубной гель для нейтрализации бактериальных кислот.
  • Перед сном используйте ополаскиватель с фтором или фторсодержащий гель, наносимый кистью.
  • Посещайте стоматолога не реже двух раз в год для осмотра зубов и удаления зубного налета, чтобы предотвратить кариес.

Подготовка к приему

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

  • Любые симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной вашего обращения
  • Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, которые могут способствовать сухости во рту
  • Все прописанные лекарства, витамины, травы, другие добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта, которые вы принимаете, включая дозировки
  • Вопросы к врачу

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает у меня сухость во рту?
  • Каковы другие возможные причины?
  • Является ли мое состояние временным или долгосрочным?
  • Как лучше поступить?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Может ли это быть связано с кем-то из них?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов.Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может запросить:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Начали ли вы недавно принимать какие-либо новые лекарства?
  • Вы курите или жуете табак?
  • Сколько алкоголя вы выпиваете?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы или стимулирует слюноотделение?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

фев. 01, 2018

Показать каталожные номера
  1. Сухость во рту. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. https://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/DryMouth/DryMouth.htm. По состоянию на 15 февраля 2017 г.
  2. Сухость во рту? Не откладывайте лечение. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm254273.htm. По состоянию на 15 февраля 2017 г.
  3. Ксеростомия (сухость во рту). Американская стоматологическая ассоциация. http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/ксеростомия.По состоянию на 15 февраля 2017 г.
  4. Ксеростомия. Профессиональная версия руководства Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/dental-disorders/symptoms-of-dental-and-oral-disorders/ксеростомия. По состоянию на 15 февраля 2017 г.
  5. Сухость во рту. Натуральные лекарства. https://натуральныемедицины.терапевтические исследования. com. По состоянию на 15 февраля 2017 г.
  6. Ксеростомия. Американская академия оральной медицины. http://www.aaom.com/index.php?option=com_content&view=article&id=107:xerostomia&catid=22:patient-condition-information&Itemid=120.По состоянию на 16 февраля 2017 г.
  7. Ксилит. Натуральные лекарства. https://натуральныемедицины.терапевтические исследования.com. По состоянию на 15 февраля 2017 г.
  8. Сухость во рту. Американская академия оральной медицины. http://www.aaom.com/index.php?option=com_content&view=article&id=124:сухость во рту&catid=22:patient-condition-information&Itemid=120. По состоянию на 16 февраля 2017 г.
  9. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Майо, Рочестер, Миннесота, 27 февраля 2017 г.

Эффективность искусственных заменителей слюны при лечении ксеростомии: систематический обзор

Критерии первичного и вторичного исхода, использованные во включенных исследованиях

В большинстве испытаний первичным исходом была субъективная оценка уменьшения сухости во рту или эффективности лечения. 13,14,15,20,21,22] В одном испытании это был вторичный результат.[17] В трех испытаниях первичным исходом было качество жизни [17,19,20]

Другими первичными исходами были удовлетворенность пациентов, [14] скорость потока цельной нестимулированной слюны (UWS), [15] оценка состояния здоровья полости рта у пациентов с сахарный диабет 2 типа (СД) [16] и общее количество бактерий на слизистой оболочке щек [18].

Вторичными показателями исхода были объективная оценка сухости во рту, pH слюны, буферная способность слюны, показатель SF [14] и любые наблюдаемые нежелательные явления.[19] В исследовании, проведенном Donath et al. [22], вторичным результатом была оценка сухости во рту в течение 2 часов после второго применения продукта. Параметрами, используемыми для оценки, были время начала действия, время максимального эффекта и продолжительность действия.[22]

Эффективность вмешательств

1. Травяной препарат против Hypozalix : Исследование представляло собой рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Иране. В этом исследовании сравнивалась эффективность растительных продуктов (90–199 M.sylvestris и A. digitata ) и Hypozalix (Biocodex, Франция) (искусственная слюна) в уменьшении радиационно-индуцированной ксеростомии у 62 субъектов. Продолжительность исследования составляла 4 недели, а результат измерялся через 2 и 4 недели с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). По истечении 4 недель в группе, принимавшей травы, было отмечено значительное снижение балла по ВАШ по сравнению с группой, получавшей искусственную слюну.[13]

Второе исследование, в котором сравнивались те же вмешательства, также было проведено в Иране на 60 субъектах, прошедших лучевую терапию за 2 месяца до этого исследования.Проведен расчет объема выборки. Мерой результата было качество жизни, измеренное с помощью вопросника. Исходно группы были одинаковыми (Heydarirad 90–199 и соавт. 90–200 [19]). Исследование пришло к выводу, что в группе, принимавшей препараты традиционной персидской медицины, наблюдалось улучшение симптомов, связанных с ксеростомией, а также улучшение качества жизни по сравнению с группой, принимавшей спрей Гипозаликс. [19]

2. OMJ по сравнению с коммерческим гелем искусственной слюны : Это исследование было разработано как предварительный и проведенный в Таиланде.Включенные в исследование субъекты страдали сахарным диабетом и/или артериальной гипертензией и получали медикаментозную терапию не менее 1 года. Первоначально было набрано 126 пациентов, и 118 пациентов завершили исследование. Первичным результатом была удовлетворенность пациентов, которая измерялась субъективной оценкой сухости во рту. Вторичными показателями исхода были скорость SF, рН слюны, буферные способности и объективная оценка сухости во рту. Объективную оценку сухости во рту оценивали на наличие признаков сухости во рту, включая потерю скопившейся слюны, липкость зеркала рта, тягучий или пенистый внешний вид, дегидратацию губ и отсутствие реакции на стимуляцию околоушной железы.

Приблизительно 65% пациентов выбрали OMJ, а остальные 35% предпочли коммерческий гель искусственной слюны. Наивысшее предпочтение OMJ коррелировало с легкостью проглатывания, дополнительным вкусом и более увлажняющим действием. Субъективные показатели сухости во рту уменьшились на 73% через 2 недели и на 88% через 1 месяц по сравнению с исходными данными после использования OMJ.

В случае объективной оценки сухости во рту результаты не претерпели значительных изменений в конце 2 недель для OMJ, но в конце 4 недель наблюдалось снижение на 16%.Увеличение буферной емкости и небольшое увеличение SF были отмечены после использования OMJ.[14]

3. IASS : Исследование проводилось в Италии, в нем приняли участие 134 пациента с сахарным диабетом. Испытуемых случайным образом разделили на две группы по 67 человек в каждой. Одной группе на 6 мес давали иммунологически активные заменители слюны, содержащие лактопероксидазу, лизоцим, глюкозооксидазу и лактоферрин. Набор, предоставленный испытуемым, включал зубную пасту, жидкость для полоскания рта и увлажняющий гель.Были даны инструкции чистить зубы три раза в день затвердевшей зубной пастой и полоскать рот застывшей жидкостью для полоскания рта. Субъектам было предложено наносить прилагаемый увлажняющий гель на язык и десны на ночь и всякий раз, когда они чувствуют себя сухими. Второй группе ничего не предоставили. Пациентам обеих групп было рекомендовано не менять свои привычки в еде, питье или курении. Пациенты, которым не давали заменители слюны, показали более высокий риск развития гингивита, положительного количества дрожжей и большего количества зубного налета.[16]

4. Buccotherm, Xeros и корень алтея : Рандомизированное открытое исследование было проведено на 60 пациентах со средним возрастом 64 года, страдающих гипосаливацией, вызванной лекарственными препаратами. Пациенты со скоростью нестимулированного SF <0,2 мл/мин были рандомизированы на три группы. В первой группе Buccotherm применяли 30 пациентов; во второй группе ксерос применяли 15 пациентов; и в третьей группе 15 пациентов использовали корень алтея. Продолжительность обучения составила 2 недели. Пациентам было рекомендовано использовать один из продуктов четыре раза в день. Первичным показателем результата было качество жизни, оцениваемое с помощью анкеты профиля воздействия на здоровье полости рта. Вторым критерием исхода было ощущение сухости, оцениваемое по ВАШ. Исследование показало, что все три заменителя слюны продемонстрировали значительное улучшение, но Buccotherm превосходил Xeros и корень алтея[17].

5. CCMC и KCMH : Это основанное на вопроснике исследование, проведенное в Таиланде, включало 50 человек со средним возрастом 50,6 лет. Субъекты проходили лучевую терапию не менее чем за 1 месяц до включения в исследование.Критериями оценки были степень тяжести ксеростомии и качество жизни, связанное с ксеростомией. Было обнаружено, что коммерчески доступный заменитель слюны на основе КМЦ продемонстрировал лучшие результаты в отношении уменьшения тяжести ксеростомии, затруднения речи, изменения вкуса и частоты питья воды по сравнению с ККМЗ через 14 дней.[20]

6. Оральные балансы : В исследование были включены 18 пациентов с нейтропенией, перенесших трансплантацию гемопоэтических клеток, и 10 здоровых лиц в контрольной группе. Исходным показателем было общее количество бактерий на слизистой оболочке щеки, оцененное с помощью количественной полимеразной цепной реакции амплификации 16s рДНК.Он пришел к выводу, что не наблюдалось значительного увеличения числа бактерий, связанного с использованием Oral balance. Исследование может быть подвержено высокому риску смещения, поскольку оно получило финансовую поддержку от корпорации, которая была эксклюзивным агентом продукта, использованного в этом исследовании.[18]

7. гель bioXtra : исследование было проведено для оценки эффективности геля bioXtra в улучшении радиационно-индуцированной ксеростомии, количества колоний лактобацилл, C. albicans в культурах слюны и PH полости рта.Всего в исследование было включено 55 пациентов с лучевой ксеростомией. Пациенты получали два геля bioXtra в течение 2 недель (по одной ложке три раза в день). Проводили оценку ксеростомии, глотания, осмотра полости рта на инфекции и состояния зубов исходно и через 2 недели. В лаборатории проверяли pH полости рта, количество колоний лактобацилл и 90–199 C. albicans 90–200. Исследование показало значительное превосходство геля bioXtra при ксеростомии в течение дня и нарушении речи, но не показало значимого эффекта при ксеростомии при глотании.Гель bioXtra увеличил pH.[21]

8. DC161-DP0292 : Это было поисковое, рандомизированное, открытое, активно-контролируемое, четырехпериодное перекрестное исследование, проведенное в одном центре в Германии. Три состава (два водных и один масляный) перорального спрея DC161, новый заменитель слюны и активный препарат сравнения, пероральный спрей Aequsyal (масляный), были оценены на клиническую эффективность с точки зрения их облегчения лекарственной ксеростомии и других связанных симптомов. . Субъективная интенсивность различных симптомов оценивалась субъектом самостоятельно с использованием 100-мм ВАШ, проверенного и хорошо описанного инструмента оценки.Четыре периода однодневного исследования были разделены перерывом максимум в 3 дня. Всего было обследовано 40 субъектов, из которых 24 были отобраны для исследования. Все испытуемые завершили исследование. Из трех испытанных составов DC161 только DC161-DP0292 продемонстрировал уменьшение сухости во рту. Общая оценка испытуемыми продукта была выше для DC161-DP0292, чем для препарата сравнения, после того как оба применения не были ослеплены, и исследователь, и субъекты знали об исследуемых составах и могли предвзято относиться к субъективным оценкам.[22]

9. Искусственная слюна, 3% лимонная кислота и дистиллированная вода : В общей сложности 78 пациентов, жалующихся на ощущение сухости во рту, были клинически обследованы, из них 54 были отобраны для исследования. В конце исследования (30 дней) все пациенты были оценены исследователем, который не знал, какую форму терапии назначать каждой группе. Все пациенты завершили исследование. Через 15 мин. приема раствора 12 пациентов (67%), принадлежащих к группе искусственной слюны, 9 (50%) из группы лимонной кислоты и 2 (11%) из группы воды, сообщили о значительном симптоматическом улучшении.Через 1 ч приема раствора 7 пациентов (39%) из группы искусственной слюны, 10 (56%) из группы лимонной кислоты и 0 из группы воды отметили значительное симптоматическое улучшение. Как заменители слюны, так и лимонная кислота оказались эффективными против сухости во рту, но 3% лимонная кислота обеспечивала более продолжительный положительный эффект в отношении облегчения ощущения сухости во рту по сравнению с заменителями слюны через 1 час после использования. Ни 3% лимонная кислота, ни заменители слюны не влияли на скорость потока УЗВ.[15]

Различные заменители слюны для лечения ксеростомии после лучевой терапии. Проспективное перекрестное исследование

Предыстория и цель: Ксеростомия является важным хроническим побочным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи. Авторы исследовали эффективность различных соединений искусственной слюны у больных с постлучевой ксеростомией.

Пациенты и методы: У 120 пациентов с ксеростомией после лучевой терапии рака головы и шеи в проспективном перекрестном дизайне были испытаны четыре различных соединения-заменителя слюны (гель, спрей кармеллозы, масло, спрей муцина).Ксеростомию на исходном уровне и при лечении каждым соединением измеряли с помощью вопросника, утвержденного в экспериментальном исследовании.

Результаты: Все соединения значительно улучшили ксеростомию по сравнению с исходной ситуацией (p < 0,0001). Лучше всего пациенты оценили гель, хуже всего пациенты оценили спрей с кармелозой, но отдельные соединения существенно не различались по своим эффектам.Несмотря на этот результат, большинство пациентов выбрали спрей кармеллозы в качестве своего любимого соединения. Это связано с его хорошим вкусом и простотой в обращении, которые играют важную роль в принятии продуктов. Были обнаружены большие индивидуальные различия в предпочтении отдельных соединений.

Заключение: Для большинства пациентов значительное облегчение от ксеростомии может быть достигнуто заменителями слюны.Таким образом, каждому пациенту с ксеростомией в течение тестового периода следует давать разные составы искусственной слюны. Это поможет найти индивидуально лучший способ справиться с сухостью во рту.

Заменитель слюны – обзор

Технология переноса генов AQP1

Фаза 1 клинических испытаний Доставка аденовируса AQP1 человека в околоушную железу показала облегчение симптомов выделения слюны.

Низкая надежность и эффективность

Патогенные свойства вируса

[8,9]

Ген Shh

Аденовирус-носитель крысы гена Shh доставляли в поднижнечелюстные железы мышей. Результат указывает на активацию сигнального пути Hh/Gli и сохранение Aqp5.

Низкая надежность и эффективность

Патогенные свойства вируса

[35]
стволовая терапия
IF: Иммунофлуоресценция, ADSCs: стромальные клетки жировой ткани, hAdMSCs: мезенхимальные стволовые клетки жировой ткани человека, hAECs: амниотические эпителиальные клетки человека
Стволовые клетки слюнных желез взрослых железы, такие как CD 24, CD34, CD29 (β1-интегрин; ITGβ1), CD44, CD49f (α6-интегрин; ITGα6), CD90 (Thy-1), CD105, CD117 (Kit), CD133, Sca-1, ABCG2, цитокератины 5 и 14 (KRT5 и KRT14), ферменты [альдегиддегидрогеназа-3 (ALDh4)], гомолог ахет-щитка (Ascl3) и SOX2, musashi-1.

стволовые клетки c-KIit+ образуют салисферы в 3D-культуре и 70% восстановление функции SG после трансплантации 300 клеток c-Kit+ in vivo.

Специфика отметки стволовых клеток не было установлено

Низкое количество стволовых клеток

Отсутствие надежной оценки для пролиферации и дифференциации взрослого солюбивого железа клетки

[14–27]
Эмбриональные стволовые клетки (ЭСК)

Биоинженерные

пересаженные в слюнную железу 7-недельные мыши.Привитая железа проявляла признаки полностью функциональной естественной слюнной железы.

Этнос

Туморогенность

[51]
Индуцированные плюрипотентные клетки (ИПСК)

Mouse GFP-ИПСК совместное культивирование с клетками SMG показало снижение Sox2, cMyc и Nanog и увеличение Klf4 и Aqp5, что указывает на дифференцировку слюнных желез.

туморогенности

Эпигенетические изменение

геномная нестабильность

[52]
Костные МСК костного мозга

МСК человека, сокультивированные с клетками слюнной железы человека, показали, что 20-40% МСК экспрессируют эпителиальные маркеры, такие как AQP-5, a-AMY и E-кадгерин. Трансплантация клеток, полученных из костного мозга, от самцов мышей в хвостовую вену облученных самок мыши. Результат показал, что BMDC может трансдифференцироваться в эпителиальные клетки in vivo и реактивировать спящие стволовые клетки слюны.

Миграция клеток после трансплантации

Непосетительный результат емкости дифференцирования MSC

[596067]

Система совместного культивирования: IF и количественная ПЦР показали, что 13–18 % ADSC трансдифференцировались в клетки слюнных желез.

Внутрижелезистая трансплантация стволовых клеток, полученных из жировой ткани человека (hADSC), продемонстрировала как паракринные эффекты, так и трансдифференцировку для реконструкции слюнных желез.

Низкая надежность и эффективность

[61 6566790]
амниотические эпителиальные клетки

человеческих амниотических эпителиальных клеток (Haecs ) трансплантировали в поднижнечелюстную железу облученных мышей. Результаты показали восстановление функции необратимо поврежденных поднижнечелюстных желез мышей.

Низкая эффективность и надежность

[56] [56] [56] [56] [56] [56] [56]
Matsue Engineering Matrigel

клетки HUG сформировали трехмерные ацинарские единицы , а также монослой клеток, на 99% экспрессирующих α-амилазу и аквапорин-5.

Xenogeneic и Tumorigenic Материал

[36,37]
Chitosan

Rat Parotid Acinar Клетки, культивируемые на хитозане, восстановленные способности выделять амилаза.

Xenogeneic Материал

[39] [39]
Поли-L-молочная кислота (PLLA)

на дисках PLLA, клетки HSG равномерный монослой.

Невозможно сохранить функциональность клеток SG

[40] [40] [40]
Poly (Lactic-Co-Glycolic Cold) (PLGA)

Ацинарные клетки околоушной железы человека, культивированные на PLGA, повышали экспрессию E-кадгерина и образование 3D-агрегатов.

Xenogeneic Материал

SMG Explants Показать менее ветвление, миграцию клеток и жизнеспособность клеток, чем Chitosan

[41]
Гиалуроновая кислота (HA )

ГК поддерживает и сохраняет функциональные трехмерные ацинарные агрегаты in vitro и in vivo.

Ксеногенный материал

[42] [42]

CAr Cafbandibular и ParotiD Acinar Клетки, культивируемые на шелковом фиброин. секреция.

Xenogeneic Материал

Нуждается в дальнейшем расследовании с приложением Vivo

[43]
Paracrine Elfese VEGF, G-CSF, COX2 , HGF, TGF-β, EGF, FGF-2, IGF-IR, Alda-89, IL-6 из КМ-МСК или AD-МСК

Внутривенная или внутрижелезистая инъекция факторов роста, полученных из МСК и цитокины приводили к иммунодепрессивным эффектам, восстановлению секреции слюны, защите ткани слюнных желез, усилению клеточной пролиферации и ремоделированию/восстановлению/регенерации.

Низкая надежность и эффективность

[19 21,23 26,30-34]

Сухой рот: Saliva Заменители которых Adsorb и модифицируют существующие слюнные слюнные пленки улучшить смазывание полости рта

  • Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения (2015 г.) Старение населения мира. ST/ESA/SER.A/390

  • Wiatrowski WJ (2001) Изменение пенсионного возраста: взлеты и падения.Mon Labor Rev 124:3–12

  • Hopcraft M, Tan C (2010) Ксеростомия: обновленная информация для клиницистов. Aust Dent J 55:238–244

    Статья Google ученый

  • Von Bültzingslöwen I, Sollecito TP, Fox PC, Daniels T, Jonsson R, Lockhart PB et al (2007)Нарушение функции слюнных желез, связанное с системными заболеваниями: систематический обзор и рекомендации по клиническому ведению. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 103 (приложение): S57.e1–S57.15

    Google ученый

  • Wolff A, Joshi RK, Ekström J, Aframian D, Lynge Pedersen AM, Proctor G et al (2017) Руководство по лекарствам, вызывающим дисфункцию слюнных желез, ксеростомию и субъективную слюнную железу: систематический обзор, спонсируемый всемирным семинаром по оральной медицине VI. Исследования и разработки в области лекарственных средств 17:1–28

    Статья Google ученый

  • Pajukoski H, Meurman JH, Halonen P, Sulkava R (2001) Распространенность субъективной сухости во рту и жжения во рту у госпитализированных пожилых пациентов и амбулаторных пациентов в связи со слюной, лекарствами и системными заболеваниями.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 92:641–649

    Статья Google ученый

  • Табак Л.А. (1995) В защиту полости рта: структура, биосинтез и функция слюнных муцинов. Annu Rev Physiol 57:547–564

    Статья Google ученый (2015) ) Всемирный семинар по оральной медицине VI: систематический обзор медикаментозной дисфункции слюнных желез: распространенность, диагностика и лечение.Clin Oral Investig 19:1563–1580

    Статья Google ученый

  • Napeñas JJ, Brennan MT, Fox PC (2009) Диагностика и лечение ксеростомии (сухости во рту). Odontology 97:76–83 109–125

    Статья Google ученый

  • Делли К., Спийкервет Ф.К.Л., Крозе ФГМ, Бутсма Х., Виссинк А. (2014) Ксеростомия. Monogr Oral Sci 24:109–125

  • Dawes C, Lynge Pedersen AM, Villa A, Ekström J, Proctor GB, Vissink A et al (2015) Функции слюны человека: обзор, спонсируемый Всемирным семинаром по оральным медицина VI.Arch Oral Biol 60:863–874

    Статья Google ученый

  • Furness S, Worthington HV, Bryan G, Birchenough S, McMillan R (2011)Вмешательства для лечения сухости во рту: местная терапия. Кокрановская база данных Syst Rev 8:CD009603

    Google ученый

  • Hahnel S, Behr M, Handel G, Bürgers R (2009) Заменители слюны для лечения ксеростомии, вызванной облучением – обзор.Support Care Cancer 17:1331–1343

    Статья Google ученый

  • Davies AN (2000) Сравнение искусственной слюны и жевательной резинки при лечении ксеростомии у пациентов с запущенным раком. Palliat Med 14:197–203

    Статья Google ученый

  • Shahdad SA, Taylor C, Barclay SC, Steen IN, Preshaw PM (2005) Двойное слепое перекрестное исследование систем Biotène Oralbalance и BioXtra в качестве заменителей слюны у пациентов с ксеростомией после лучевой терапии.Eur J Cancer Care (Engl) 14:319–326

    Статья Google ученый

  • Mouly S, Salom M, Tillet Y, Coudert AC, Oberli F, Preshaw PM, Desjonquères S, Bergmann JF (2007) Лечение ксеростомии у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности нового раствора лубриканта для полости рта . Наркотики Старение 24:957–965

    Статья Google ученый

  • Sweeney MP, Bagg J, Baxter WP, Aitchison TC (1997) Клинические испытания перорального спрея, содержащего муцин, для лечения ксеростомии у пациентов хосписа.Palliat Med 11:225–232

    Статья Google ученый

  • Mouly S, Orler J-B, Tillet Y, Coudert A-C, Oberly F, Preshaw PM и др. (2007)Эффективность нового раствора смазки для перорального применения при лечении ксеростомии, вызванной психотропными препаратами: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Psychopharmacol 27:437–443

    Статья Google ученый

  • Шип Дж.А., Маккатчеон Дж.А., Спиваковский С., Керр А.Р. (2007)Безопасность и эффективность продуктов для местного применения при сухости во рту, содержащих оливковое масло, бетаин и ксилит, в снижении ксеростомии при сухости во рту, вызванной полипрагмазией.J Oral Rehabil 34:724–732

    Статья Google ученый

  • Фемиано Ф., Рулло Р., Ди Спирито Ф., Ланца А., Феста В.М., Чирилло Н. (2011) Сравнение заменителей слюны с натуральными сиалогами (лимонной кислотой) у пациентов, жалующихся на сухость во рту как побочную реакцию на лекарство: клиническое рандомизированное контролируемое исследование. Хирургия полости рта, Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontology 112:e15–e20

    Статья Google ученый

  • Винке Дж., Капер Х.Дж., Виссинк А., Шарма П.К. (2018) Система смазки слюны ex vivo для имитации ксеростомических условий и прогнозирования смазывающих свойств средств, облегчающих ксеростомию.Научный представитель 8:9087

    Статья Google ученый

  • Veeregowda DH, Kolbe A, Van der Mei HC, Busscher HJ, Herrmann A, Sharma PK (2013) Рекомбинантные сверхзаряженные полипептиды восстанавливают и улучшают биосмазывание. Adv Mater 25:3426–3431

  • Эш А., Уайлд П., Брэдшоу Д.Дж., Кинг С.П., Праттен Дж.Р. (2016) Структурные модификации пленки для кондиционирования слюны при воздействии бикарбоната натрия: влияние на смазку и ощущение во рту.Soft Matter 12:2794–2801

    Статья Google ученый

  • Виссинк А., Вольф А., Веерман ECI (2008) Сборщики слюны. В: Вонг Д.Т. (ред.) Диагностика слюны. Wiley-Blackwell, Ames, стр. 37–59

  • Verkaik MJ, Busscher HJ, Jager D, Slomp AM, Abbas F, Van der Mei HC (2011) Эффективность природных противомикробных препаратов в составах зубных паст против биопленок полости рта in vitro. J Dent 39:218–224

    Статья Google ученый

  • Veeregowda DH, Busscher HJ, Vissink A, Jager DJ, Sharma PK, Van der Mei HC (2012)Роль структуры и гликозилирования адсорбированных белковых пленок в биосмазке.PLoS One 7:e42600

    Артикул Google ученый

  • De Almeida PDV, Grégio AMT, Machado MÂN, De Lima AAS, Azevedo LR (2008) Состав и функции слюны: всесторонний обзор. J Contemp Dent Pract 9:72–80

    Статья Google ученый

  • Prinz JF, De Wijk RA, Huntjens L (2007) Зависимость коэффициента трения слизистой оболочки полости рта от нагрузки. Гидрокол пищевой 21:402–408

    Артикул Google ученый

  • Chaudhury NMA, Shirlaw P, Pramanik R, Carpenter GH, Proctor GB (2015) Изменения реологических свойств слюны и гликозилирования муцина при сухости во рту.J Dent Res 94:1660–1667

    Статья Google ученый

  • Castro I, Sepulveda D, Cortés J, Quest AFG, Barrera MJ, Bahamondes V et al (2013) Сухость во рту у пациентов с синдромом Шегрена. Вопрос не только в воде. Autoimmun Rev 12:567–574

    Статья Google ученый

  • Хуторянский В.В. (2011) Успехи в области мукоадгезии и мукоадгезивных полимеров. Macromol Biosci 11:748–764

    Статья Google ученый

  • Керр А.Р., Корби П.М., Шах С.С., Эплер М., Фиш Г.С., Норман Р.Г. (2010) Использование мукоадгезивного диска для облегчения сухости во рту.J Am Dent Assoc 141:1250–1256

    Статья Google ученый

  • Аквалон (1945) Натросол. Ind Eng Chem 37:526–533

    Статья Google ученый

  • Madsen F, Eberth K, Smart JD (1998) Реологическая оценка характера взаимодействия между мукоадгезивными полимерами и гомогенизированным слизистым гелем. Биоматериалы 19:1083–1092

    Статья Google ученый

  • Madsen F, Eberth K, Smart JD (1996) Реологическая оценка различных слизистых гелей для использования в тестах мукоадгезии in vitro.Фармацевтика 1: 563–566

    Google ученый

  • Needleman IG, Martin GP, ​​Smales FC (1998) Характеристика биоадгезивов для доставки лекарств через пародонт и слизистую оболочку полости рта. J Clin Periodontol 25:74–82

    Статья Google ученый

  • De Vicente J, Stokes JRR, Spikes HAA (2005) Смазочные свойства растворов неадсорбирующих полимеров в мягких эластогидродинамических (ЭГД) контактах.Tribol Int 38:515–526

    Статья Google ученый

  • Ruissen ALA, Van der Reijden WA, Van’t Hof W, Veerman ECI, Van Nieuw Amerongen A (1999) Оценка использования ксантана в качестве носителя для катионных противогрибковых пептидов. J Control Release 60:49–56

    Статья Google ученый

  • Jang HJ, Shin CY, Kim K (2015) Оценка безопасности соединений полиэтиленгликоля (PEG) для косметического применения.Toxicol Res 31:105–136

    Статья Google ученый

  • Hatton MN, Levine MJ, Margarone JE, Aguirre A (1987) Характеристики смазки и вязкости человеческой слюны и коммерчески доступных заменителей слюны. J Oral Maxillofac Surg 45:496–499

    Статья Google ученый

  • Лечение сухости во рту: Центр Джонса Хопкинса Шегрена

    Общие меры

    Следующие советы помогут уменьшить симптомы сухости во рту:

    • Чаще пейте воду или напитки без сахара
    • Пусть маленькие кусочки льда растают во рту
    • Избегайте напитков с кофеином, таких как кофе, чай и некоторые газированные напитки – кофеин может высушить рот
    • Пейте воду или напиток без сахара во время питание.Это облегчит жевание и глотание, а также может улучшить вкус пищи.
    • Жуйте жевательную резинку без сахара или сосите леденцы без сахара, чтобы стимулировать слюноотделение; хорошо подойдут конфеты со вкусом цитрусовых, корицы или мяты
    • Не употребляйте табак или алкоголь, они высушивают рот
    • Имейте в виду, что острая или соленая пища может вызвать боль и сухость во рту
    • Используйте увлажнитель воздуха на ночь

    Стимуляция слюноотделения

    Увеличение слюноотделения может быть достигнуто путем жевания жевательной резинки без сахара, рассасывания леденцов (например, леденцов).грамм. Numoisyn и Salese) или конфеты без сахара, или прием определенных лекарств. К широко используемым безрецептурным препаратам относятся леденцы Xyli-Melt и Salese, а также средства для лечения сухости во рту Biotene (гель, спрей, зубная паста). Также могут помочь перекусы морковью или сельдереем. Продукты, содержащие ксилит, могут помочь снизить риск кариеса (например, пастилки Numoisyn и Salese, жевательная резинка Biotene, леденцы для диабетиков).

    Пилокарпин (Салаген) и цевимелин (Эвоксак) — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые стимулируют выработку слюны.Оба используются для лечения сухости во рту путем стимуляции слюноотделения. Их не следует использовать, если у вас астма, глаукома или сердечная аритмия. Наиболее распространенным побочным эффектом является чрезмерное потоотделение. Чтобы свести к минимуму это, лучше всего начать прием препарата с одной таблетки перед сном, а затем увеличить через неделю до одной таблетки утром и одной таблетки вечером. Еще через неделю увеличьте до одной таблетки три раза в день. Другие потенциальные побочные эффекты включают расстройство желудка или рвоту, заложенность носа и снижение ночного зрения.Вы можете принимать препарат с пищей или без нее. Полное действие этих препаратов может занять до 2 месяцев.

    Сведите к минимуму использование лекарств, вызывающих сухость во рту. Многие из них отпускаются по рецепту (например, антидепрессанты, миорелаксанты и спазмолитики при гиперактивном мочевом пузыре и спазмах кишечника). Поговорите со своим врачом о том, можно ли прекратить прием этих типов лекарств. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут вызывать сухость во рту, например, антигистаминные препараты и противоотечные средства.

    Заменители слюны

    Искусственная слюна или заменители слюны могут использоваться для восполнения влаги и смазывания полости рта. Эти заменители доступны на рынке и выпускаются в различных формах, включая растворы, спреи, гели и таблетки для рассасывания. Как правило, они содержат агент для увеличения вязкости, такой как карбоксиметилцеллюлоза или гидроксиэтилцеллюлоза, минералы, такие как ионы кальция и фосфата и фторид, консерванты, такие как метил- или пропилпарабен, ароматизаторы и родственные им вещества.Стоит проверить продукты «сухость во рту» на Amazon.com. У них есть много разных, и просмотр веб-сайта даст вам представление о том, что доступно. Попробуйте разные, чтобы найти лучший для вас. Предпочтения пациента в отношении вкуса, способа использования и т. д. являются ключевыми факторами при выборе.

    Диета

    Употребляйте сладкие продукты только во время обычного приема пищи. Исключите диетический сахар (например, сахарозу, глюкозу и фруктозу) между приемами пищи, как в виде закусок, так и напитков.Покупайте закуски и конфеты «без сахара» (не «без сахара», которые часто содержат «меньше» сахара, а не совсем его содержат!). Эти снеки без сахара содержат подсластители, не вызывающие кариеса, такие как ксилит, сорбит, сахарин, аспартам или сукралоза. Имеются данные о том, что употребление жевательной резинки или леденцов, содержащих ксилит, четыре-пять раз в день в течение 5 минут после еды и закусок может уменьшить количество бактерий, вызывающих кариес.

    Не пейте газированные напитки (например, банку газировки) между приемами пищи.Кислотность напитка не может быть нейтрализована без еды, и эти длительно ферментируемые углеводы и кислотность во рту способствуют разрушению зубов. Если вы пьете, пейте быстро (включая соки). Старайтесь употреблять соки, обогащенные кальцием и фтором, а затем ополаскивайте их водой.

    Стоматология

    Соблюдайте тщательную гигиену полости рта. Регулярно чистите зубы и используйте зубную нить и ежедневно используйте фтор. Зубы следует чистить не реже двух раз в день с помощью электрической зубной щетки с мягкой щетиной и зубной пасты с низким содержанием абразива (избегайте сильного мятного вкуса).Выбирайте зубные пасты от сухости во рту. Они не содержат лаурилсульфата натрия, химического вещества в большинстве обычных зубных паст, которое может способствовать образованию язв. Избегайте отбеливающих средств, зубных паст для удаления зубного камня или зубных паст для курильщиков, так как они содержат абразивы. В течение первых 30 секунд используйте сухую щетку и чистите язычную (внутреннюю) поверхность зубов, затем смочите зубную щетку и нанесите зубную пасту для сухости во рту (например, Biotene, Pronamel, CloSYS, Orajel, Sensodyne) и чистите в течение 1,5 минут.

    Используйте зубную нить между всеми соседними зубами не реже одного раза в день для удаления зубного налета.Берите с собой дорожную зубную щетку и зубную пасту, чтобы чистить зубы после еды и перекусов. Не чистите зубы сразу после употребления кислых напитков или пищи (многие продукты и фрукты, включая заправки для салатов, имеют кислую реакцию). Вместо этого прополощите рот простой водой или ополаскивателем с низким содержанием фтора (например, ACT) и почистите зубы через полчаса.

    Если у вас низкий или умеренный риск развития кариеса, вам следует использовать ополаскиватель для рта с 0,05% фторида натрия (доступный без рецепта, например, ACT или Colgate Fluorigard) в течение 1–2 мин.ежедневно, перед сном. Подержите ополаскиватель с фторидом натрия во рту не менее одной минуты, прежде чем отхаркивать.

    Если вы подвержены высокому риску развития кариеса, ваш стоматолог или врач должны назначить зубную пасту с 1,1% нейтральным фторидом натрия (например, Prevident 5000 или SF 5000) для использования один раз в день вместо обычной зубной пасты. Зубные пасты с фтором, отпускаемые по рецепту, можно наносить зубной щеткой и оставлять на две-три минуты перед отхаркиванием. Не глотайте рецептурную зубную пасту с фтором.Если кариес зубов развился, несмотря на ежедневное применение местного фторида, можно сконструировать мягкую акриловую подложку для ночного использования фторидных гелей.

    Уход за зубными протезами

    Снимите зубные протезы перед сном и продезинфицируйте их следующим образом: Пластиковые (акриловые) зубные протезы: Зубные протезы следует замочить в гипохлорите натрия (1 часть бытового отбеливателя на 10 частей воды) на 10 минут, затем промыть и оставить в простой воде на оставшееся время.

    Зубные протезы с металлическими частями: следует замочить в жидкости для полоскания рта с хлоргексидином не менее 20 минут, затем прополоскать и оставить в обычной воде на оставшееся время.Хорошо промойте зубные протезы холодной водой после замачивания.

    Кроме того, вы можете использовать DentaSoak (Great Lakes Orthodontics, 1-800-828-7626) для дезинфекции зубов в течение 15 минут каждую ночь.

    Чтобы удалить конкременты с протеза/аппарата, поместите их в концентрированный уксус на 10 минут и осторожно почистите, чтобы удалить минерализованный материал. Повторяйте по мере необходимости, пока поверхность протеза не станет чистой и гладкой.

    Сухие губы

    Нанесите вазелин, Аквафор или витаминные мази А и D (вазелин и ланолин), чистый ланолин (например,грамм. Lansinoh), бальзам для губ с пчелиным воском Burt’s Bees или кокосовое масло часто в течение дня. Не облизывай губы.

    Кандидоз

    Кандидоз полости рта представляет собой инфекцию, возникающую в результате чрезмерного роста грибковых микроорганизмов, обычно присутствующих в полости рта. Кандидоз может возникнуть в результате недавнего заболевания, курса антибиотиков, хронического использования стероидных ингаляторов, употребления других стероидов, курения, использования зубных протезов и сухости во рту. Симптомы включают болезненность во рту, иногда с ощущением жжения, и чувствительность к острой или кислой пище.Кроме того, может быть покраснение и растрескивание уголков губ.

    Лечение кандидоза полости рта на фоне сухости во рту требует противогрибковых препаратов, принимаемых либо в виде ежедневных таблеток, либо в качестве местного лечения, в форме пастилок (которым дают раствориться во рту) или раствора (который полоскать рот перед глотанием).

    Чтобы уменьшить частоту рецидивов кандидоза полости рта, замочите зубную щетку и т. д. в сильнодействующем бытовом отбеливателе на 10 мин, установите таймер для дезинфекции.Тщательно промойте в прохладной воде перед использованием. Повторяйте еженедельно. Если ваши металлические зубные протезы/аппараты чернеют от отбеливателя или имеют мягкую подкладку, закажите DentaSoak (Great Lakes Orthodontics, 1-800-828-7626) для их дезинфекции в течение 6 часов в день во время сна. Не спите с зубными протезами во рту.

    Узнать больше о:

    Синдром горящего рта

    Сухость во рту: ксеростомия и гипофункция слюнных желез

    Исходные данные
    Сухость во рту может проявляться гипофункцией слюнных желез (СГХ), ксеростомией или тем и другим.Он считается одним из самых недооцененных, плохо диагностируемых и недостаточно управляемых заболеваний полости рта. Несмотря на его распространенность и неблагоприятное влияние на качество жизни, он также в целом плохо изучен. Повышение осведомленности о состоянии важно для решения этих проблем.

    Цель
    В этой статье обсуждаются SGH и ксеростомия, а также связанные с ними интраоральные и экстраоральные последствия. В нем также обобщаются доступные в настоящее время подходы к управлению и доказательства, лежащие в их основе.

    Обсуждение
    SGH и ксеростомия — сложные проблемы. Ни один из существующих в настоящее время подходов к управлению не является полностью удовлетворительным. Поэтому устранение причинных или способствующих факторов имеет первостепенное значение. В то время как жалобы на здоровье полости рта, как правило, остаются на усмотрение стоматолога, характер сухости во рту требует более тесного диалога между стоматологами и медиками для обеспечения оптимального ухода за пациентом.

    Слюна представляет собой сложную смесь воды, электролитов и органических микромолекул и макромолекул. 1 Его секреция регулируется рефлексами, затрагивающими вегетативную нервную систему. 1 Выполняя множество функций, слюна жизненно важна не только для повседневного функционирования, но и для общего самочувствия. 2,3 Поражает 10–30% населения в целом, 2,4 сухость во рту считается одним из наиболее распространенных, но недооцененных, недостаточно диагностируемых и плохо лечащихся заболеваний полости рта, которые могут значительно снизить качество жизни . 3

    Проблема сухости во рту очевидна для всех возрастных групп, но особенно распространена среди пожилых людей. 2 Прием лекарств является наиболее важным фактором риска. 2,4 Сухость во рту связана с генерализованным дискомфортом в ротовой полости, трудностями при ношении зубных протезов, дисфонией, дисфагией, дисгевзией, нарушениями сна, неприятным запахом изо рта, повышенным риском заболеваний слизистой оболочки полости рта, сиалоаденитом, кариесом зубов, нарушением нутритивного статуса, повышенным риском депрессии и социальной изоляции. 1,3

    Что такое «сухость во рту»?

    Сухость во рту может быть симптомом (ксеростомия), признаком (гипофункция слюнных желез [СГХ]) или обоими. 3 Ксеростомия – это субъективное ощущение сухости во рту 1,3 . Диагноз ставится на основании опроса пациента о симптомах сухости во рту. SGH относится к уменьшению слюноотделения и основан на объективных показателях продукции слюны. 1,3 Общепризнано, что нестимулированная скорость слюноотделения <0,1 мл/мин или стимулированная скорость слюноотделения <0,2 мл/мин считается ненормальной. 1

    Взаимосвязь между SGH (признак) и ксеростомией (симптом) сложна. 5 Исследования показывают, что сухость во рту наблюдается, когда исходный уровень слюноотделения человека падает примерно на 50%, но механизмы, с помощью которых уменьшение слюноотделения интерпретируется как ощущение сухости во рту, изучены недостаточно. 5,6 Факторы помимо объема слюны кажутся важными, поэтому увеличение скорости слюноотделения у человека с ксеростомией не обязательно устраняет ксеростомию, и почему люди с нормальной скоростью слюноотделения также могут жаловаться на ксеростомию. 5,7,8 СГХ и ксеростомия могут сосуществовать, но чаще всего одна проблема проявляется без другой. 8

    Причины СГХ и ксеростомии

    Существует множество причин СГХ и ксеростомии, включая системное заболевание и/или лечение системного заболевания (таблица 1). 2,5,9–18 Понимание этих причин важно, потому что в некоторых случаях можно устранить этиологию и устранить сухость во рту.

    Причины SGH могут быть широко связаны с потерей воды или метаболитов, повреждением слюнных желез или вмешательством в нервный контроль секреции слюны. 10,12 Хотя процесс старения связывают с СГХ, считается, что функциональные резервные возможности слюнных желез компенсируют наблюдаемое уменьшение числа ацинарных клеток при условии, что на систему не оказывается дополнительная нагрузка. 2

    Таблица 1. Заболевания, ассоциированные с и ятрогенные причины СГХ и ксеростомии

    Развивающий

    • Аплазия или агенезия слюнных желез

    Аутоиммунные/хронические воспалительные заболевания

    • Синдром Шегрена
    • Ревматоидный артрит
    • Ювенильный идиопатический артрит
    • Системная красная волчанка
    • Первичный билиарный цирроз
    • Саркоидоз

    Эндокринный

    • Несахарный диабет
    • Сахарный диабет
    • Гипотиреоз

    Неврологический/психиатрический

    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Болезнь Паркинсона

    Метаболический

    • Обезвоживание
    • Хроническая почечная недостаточность
    • Булимия
    • Анемия
    • Злоупотребление алкоголем

    Инфекционный

    • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)/синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
    • Гепатит С

    Ятрогенный

    • Болезнь «трансплантат против хозяина»
    • Лучевая терапия
    • Лекарства
      • Антихолинергический
      • Симпатомиметик
      • Антигипертензивное
      • Цитотоксический
      • Анти-ВИЧ
      • Опиоиды и бензодиазепины
      • Противомигренозное средство

    Причины ксеростомии не ограничиваются неадекватным объемом слюны.Факторы, которые приписывают ксеростомии, включают качественные изменения в составе слюны, такие как аномалии муцина. 13 Изменения концентрации кальция в слюне связаны с ксеростомией у женщин в постменопаузе. 14,15 Другие факторы, связанные с ксеростомией, включают: 5,16,17

    • аномально низкая толщина пленки слюны
    • заболевание слизистой оболочки полости рта
    • различные дефектные состояния
    • изменения механизмов восприятия пациента
    • использование лекарств.

    Более 500 лекарств, которые используются в настоящее время, указывают сухость во рту как побочный эффект; однако в большинстве случаев механизмы неизвестны. Тем не менее, в основном считается, что это результат изменений качества слюны, а не ее количества. 18

    Проблемы, связанные с сухостью во рту

    Существует множество возможных осложнений, связанных с постоянной сухостью во рту, начиная от дискомфорта слизистой оболочки, заболеваний мягких и твердых тканей полости рта и заканчивая значительными функциональными нарушениями. 1,3 Ощущение жжения во рту является обычным явлением, хотя оно не является уникальным признаком сухости во рту (таблица 2). 1,19,20 Пациенты с сухостью во рту подвержены повышенному риску сиалоадентита и заболеваний слизистой оболочки полости рта, включая мукозит и изъязвление полости рта, а также таких инфекций, как кандидоз полости рта (рис. 1). 1 Отсутствие адекватной смазки слизистой оболочки полости рта приводит к дисгевзии, дисфагии и дисфонии. 3 Нарушения сна возникают из-за необходимости облегчить ксеростомию ночью. 1

    Рисунок 1. Кандидоз полости рта
    (A) Острый кандидоз полости рта; (Б) хронический кандидоз полости рта (протезный стоматит)

     

    Таблица 2. Причины ощущения жжения во рту

    Местные факторы

    • Плохо подогнанные зубные протезы
    • Травма зубов
    • Парафункциональные привычки
    • Аллергические реакции
    • Инфекции
    • Иммунологически опосредованное заболевание (например, красный плоский лишай полости рта)
    • Химические раздражители
    • Гальванизм
    • Сухость во рту (например, после лучевой терапии)

    Системные факторы

    • Дефицит питательных веществ (например, витамина B12, фолиевой кислоты, железа, цинка)
    • Эндокринные изменения (например, гипотиреоз, диабет, менопауза)
    • Сухость во рту (например, синдром Шегрена)
    • Лекарства
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс

    Психологические факторы

    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Обсессивно-компульсивное расстройство
    • Психосоциальный стресс
    • Ракофобия

    Другое

    Также часто встречаются стоматологические осложнения.Плохая переносимость зубных протезов обычно связана с плохой фиксацией протеза и повышенной восприимчивостью сухой слизистой оболочки полости рта к травмам. 1 Участие стоматолога важно для того, чтобы убедиться, что плохая посадка и конструкция протеза не влияют на переносимость протеза. 1 Одним из самых разрушительных последствий постоянной сухости во рту является быстрая и предотвратимая потеря зубного ряда (рис. 2). Это часто происходит в результате повышенного риска развития кариеса и эрозии зубов из-за сухости во рту. 1,3 Неприятный запах изо рта может возникать в результате снижения орального клиренса из-за SGH или в результате заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта. 1 Эти широкомасштабные последствия постоянной сухости во рту могут в конечном итоге привести к ухудшению питания, повышенному риску депрессии и социальной изоляции. 1,3

    Рис. 2. Стоматологический статус пациента
    (А) до и (Б) после сухости во рту, вызванной лучевой терапией

    Лечение пациента с сухостью во рту

    Успешное лечение пациента с сухостью во рту зависит от правильного диагноза, выявления любых способствующих или причинных факторов и надлежащего лечения всех сопутствующих осложнений со слизистой оболочкой полости рта и зубов.Подробная история болезни, которая включает в себя тщательную оценку всех используемых лекарств и рекреационных наркотиков, имеет первостепенное значение. Осмотр полости рта определит наличие или отсутствие слюны во рту. У некоторых людей можно устранить или значительно улучшить сухость во рту, устранив основное заболевание. Можно рассмотреть вопрос о смене лекарств, если это безопасно и если симптоматическое лечение сухости во рту не дало результатов. Важность адекватной гидратации невозможно переоценить.В случаях, когда причина неизвестна или не может быть устранена, можно рассмотреть возможность использования пероральных лубрикантов, противомикробных заменителей слюны или стимуляции слюноотделения. 21,22

    Смазки для полости рта можно использовать для лечения ксеростомии. Одним из самых простых и дешевых веществ, которые можно использовать в качестве смазки для полости рта, является оливковое масло, которое, как было показано, приносит некоторую пользу пациентам с ксеростомией, вызванной лекарствами. 23 Существует также широкий ассортимент имеющихся в продаже оральных смазок, преимущественно на основе геля карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ). 21 Примеры таких продуктов включают линейку продуктов Biotene (GalaxoSmithKline), гель от сухости во рту GC (корпорация GC), линейку Aquae (Hamilton Company) и жидкость для полоскания рта Colgate для снятия сухости во рту (Colgate-Palmolive Company). Такие продукты, как линейка Oral7 (Pharma 777), также содержат противомикробные агенты, такие как лактоферрин, лизоцим и лактопероксидаза, которые естественным образом содержатся в слюне. 24 Пероральные лубриканты и антимикробные заменители слюны можно наносить в виде болюсов на слизистую оболочку полости рта или использовать в изготовленных на заказ внутриротовых устройствах с медленным высвобождением. 25 Несмотря на этот диапазон методов лечения, ни один из доступных в настоящее время продуктов не воспроизводит адекватно сложный состав слюны, поэтому их полезность ограничена. 25 Продолжительность действия обычно очень короткая (из-за водорастворимой природы геля КМЦ), а низкий pH некоторых продуктов может способствовать эрозии зубов. 2 1

    Стимулирование слюноотделения может быть использовано при лечении SGH и ксеростомии, и может быть рассмотрено у человека с функционирующей тканью слюнной железы.Этого можно добиться с помощью жевательной резинки, фармакологически или с помощью электростимулирующих устройств. 7,21,22,25 Жевание любой жевательной резинки, особенно без сахара, стимулирует выделение слюны, но некоторые продукты продаются специально для этой цели. Такие продукты часто содержат добавки, которые, как утверждается, обеспечивают дополнительные преимущества, в основном касающиеся профилактики кариеса. 21 Хотя жевательная резинка эффективно стимулирует слюноотделение, ее полезность при лечении ксеростомии ограничена, что подчеркивает сложный характер взаимосвязи между SGH и ксеростомией. 25 Однако преимущества стимуляции слюноотделения более обширны, включая снижение риска кариеса зубов. 21

    Новый способ стимуляции слюноотделения включает использование электростимулирующих устройств, таких как устройство Saliwell (Saliwell Ltd), разработанное в Израиле. 22,26 Он предназначен для усиления слюноотделительного рефлекса и непосредственной стимуляции эфферентных нервных путей поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез путем стратегического размещения стимулирующих электродов, которые могут быть встроены в съемное устройство или зубной имплантат. 22,26,27 В настоящее время литература, касающаяся эффективности электростимуляции при симптомах сухости во рту, ограничена. 28

    Стимуляция слюноотделения также может быть достигнута с помощью стимуляторов секреции, таких как пилокарпин. 7 Пилокарпин эффективно стимулирует слюноотделение; однако существует несоответствие между объективными показателями продукции слюны и субъективными сообщениями о ксеростомии, при этом объективная реакция преобладает над субъективной — объективная реакция увеличения продукции слюны пилокарпином не всегда приводит к одинаковой степени улучшения симптомов.Это разъединение возникает из-за нашего плохого понимания ксеростомии. 7,29 Многочисленные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия ограничивают использование перорального пилокарпина, и он, как правило, противопоказан лицам со значительными сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. 7

    Уход за пациентом с сухостью во рту должен также включать лечение любых возможных осложнений со слизистой оболочкой полости рта и зубов. Заболевания слизистых оболочек, такие как кандидоз полости рта, мукозит и повышенный риск изъязвления полости рта, лечат за счет использования соответствующих противогрибковых средств и уменьшения воздействия раздражителей, таких как алкоголь, курение и горячая или острая пища.Травму слизистой оболочки зубным протезом можно свести к минимуму, обеспечив адекватную посадку. Основной стоматологической проблемой, возникающей в условиях сухости во рту, является высокий риск кариеса, который слишком часто приводит к разрушительной, но предотвратимой потере зубного ряда. 30 Профилактика кариеса зубов многогранна и включает в себя регулярный уход за зубами, тщательную гигиену полости рта, использование фтора и изменение диеты для сведения к минимуму потребления кариесогенных (с высоким содержанием простых сахаров) и кислых продуктов. 31

    К сожалению, сухость во рту может и часто изменяет выбор продуктов питания, часто в пользу кариесогенных продуктов. 1 Связь между кариесогенным питанием и кариесом хорошо известна. 32 Крайне важно предоставить соответствующие рекомендации по питанию, направленные на устранение продуктов с высоким содержанием простых сахаров, и рекомендовать избегать приема сахаросодержащих препаратов, если это возможно. Галитоз можно предотвратить путем обеспечения хорошей гигиены полости рта и надлежащего лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и зубов.

    Заключение

    Сухость во рту является распространенной и растущей проблемой. 33 Это также потенциально сложная проблема, так как связь между SGH и ксеростомией сложна и плохо изучена. В то время как жалобы на здоровье полости рта, как правило, оставляются на усмотрение стоматолога, сухость во рту часто связана не только с системным заболеванием и/или его лечением, но также может оказывать значительное влияние на общее самочувствие человека. Успешное лечение сухости во рту зависит от эффективного взаимодействия между стоматологами и медиками.Управление проблемой должно быть сосредоточено на выявлении и устранении причины, если это возможно. В ситуациях, когда ожидается, что сухость во рту будет постоянной проблемой, можно рассмотреть использование лубрикантов для полости рта, противомикробных заменителей слюны или стимуляции слюноотделения. Также крайне важно надлежащим образом управлять потенциальными осложнениями сухости во рту на слизистой оболочке полости рта и зубами.

    Автор

    Agnieszka M Frydrych BDSc (с отличием), MDSc (Oral Med/Oral Path), FRACDS (Oral Med), FOMAA, FPFA, доцент (стоматология), Школа стоматологии, Университет Западной Австралии, Кроули, Вашингтон.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.