Закрытый перелом ключицы со смещением: Перелом ключицы у детей — Into-Sana

Содержание

Перелом ключицы

Давайте определимся, что же такое ключица и что она из себя представляет. Ключицы является S-образной трубчатой костью изогнутой формы в виде ключа. В нашем организме их две -правая и левая.

Анатомически ключица состоит из стернального, акромиального концов и тела ключицы.

Любой из этих сегментов ключицы может быть сломан в результате какого-либо механического воздействия: падение на плечо, вытянутую руку, ДТП и т. д.Также очень часто переломы ключицы происходит во время родов.

Основной симптом при переломе это в первую очередь боль в месте перелома. Боль также усиливается при движении в плечевом суставе. Инстинктивно человек старается прижать локоть к туловищу дабы минимизировать движения.

При осмотре зачастую можно увидеть припухлость, деформацию над областью ключицы.

У детей раннего возраста можно увидеть на рентгенограмме перелом ключицы по типу «зеленой веточки» в силу их высокой эластичности и крепкой костной структуре, и надкостнице.

При обращении такого пациента мы тщательно собираем анамнез, выясняем механизм травмы и направляем на рентгенограмму. Зачастую рентгенограмма ключицы в одной проекции дает возможность врачу правильно поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения больного.

Бывают открытые и закрытые переломы ключицы.

Также разделяются со смещением и без смещения.

В нашей клинике мы часто оказываем помощь как взрослым, так и детям совсем маленького возраста. Как правило это переломы закрытые и без смещения, либо со смещением которые являются допустимыми и не требуют оперативного лечения.

Если пациент взрослый, то ему накладывается гипсовая иммобилизация сроком до 4 недель (либо это может быть мягкая повязка Дезо), делается рентген контроль в динамике, подбираются препараты кальция, НПВС препараты. В дальнейшем рекомендуется ЛФК, Физиолечение, реабилитация.

Если же это пациент ребенок, то зачастую гипсовая иммобилизация может не фиксироваться, а подбираются определенные реклинаторы (типа колец Дельбе), либо повязка Дезо.

Также контрольные осмотры с рентген контролем и подбор препаратов кальция либо витаминов с кальцием, по сращению перелома -реабилитационные мероприятия. Ограничение по физическим нагрузкам.

При открытых переломах, также переломах со смещением больному проводиться НПВС терапия, накладывается иммобилизационная шина, больной транспортируется в стационар для проведения оперативного лечения (зачастую проводится металлоостеосинтез пластиной с винтами либо фиксация спицами).

Так или иначе при травме рекомендуется сразу же обратится в медицинское учреждение, либо вызвать скорую помощь, которая доставить вас в мед. учреждение, где врач сможет оказать первую помощь и подобрать вам правильное дальнейшее лечение.

Берегите своё здоровье!

Перелом ключицы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы ключицы — это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция. 

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

  • При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
  • При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
  • В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

  • по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
  • по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
  • по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Симптомы перелома ключицы

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

  • Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
  • Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечение перелома ключицы

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

  • При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
  • При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

  • Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
  • Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
  • Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Перелом ключицы

Содержание

2. Первая помощь при переломе ключицы
3. В каких случаях нужна операция
4. Бандаж при переломе ключицы
5. Кольца Дельбе
6. Лечение ключицы после перелома
7. Восстановление после перелома ключицы
8. Упражнения при переломе ключицы
9. Как спать при переломе ключицы
10. Сколько заживает перелом ключицы
11.Перелом ключицы у ребенка
12. Перелом ключицы у новорожденного

Симптомы перелома ключицы

Перелом нередко влечет за собой повреждение нервов и сосудов. При появлении следующих тревожных звоночков нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью:
  • интенсивные болевые ощущения в районе ключицы, отечность; 
  • перекос или сдвиг плеча; 
  • усиление болевых ощущений или хруст при попытке приподнять руку; 
  • дискомфорт в области плеча, тянущие ощущения; 
  • невозможность свободно двигать рукой.

Перелом ключицы со смещением

Одним из наиболее сложных переломов является перелом ключицы со смещением. Такое повреждение связано с нарушением положения ключицы, а также со сдвигом осколков. Симптомами смещения являются:
  • асимметрия плеч;
  • деформация лопатки;
  • отек;
  • гематомы;
  • боль;
  • онемение пальцев руки.
В некоторых случаях возможен разрыв надкостницы, требующий немедленного оказания медицинской помощи и фиксации поврежденной конечности.

Акромиальный перелом

Акромиальным переломом называется нарушение целостности акромиального конца ключицы – то есть того конца кости, который соединяется с лопаткой. Наиболее частым симптомом акромиального перелома является боль, отек и снижение подвижности верхней конечности.

Закрытый перелом

Закрытый перелом без смещения – один из самых простых переломов ключицы. Однако даже в этом случае требуется обратиться к врачу для проведения обследования и наложения специальной шины.

Первая помощь при переломе ключицы

Еще до того, как приедет скорая помощь, или больной будет доставлен к врачу, нужно:
  • зафиксировать руку с помощью бинта, полотенца или другого куска ткани, сделав из него петлю вокруг шеи, проходящую под предплечьем; 
  • проследить, чтобы пострадавший не двигал травмированной рукой; 
  • дать болеутоляющие средство; 
  • приложить к месту перелома пакет со льдом или другой охлажденной предмет, предварительно прикрыв место травмы чистой тканью.

В каких случаях нужна операция

  • Хирургическое вмешательство проводится только при сложных переломах ключицы. Однозначно потребуется операция, если:
  • кость раздроблена на несколько фрагментов;
  • части ключицы смещены;
  • кость порвала кожу.
Оперативное вмешательство будет заключаться в реорганизации костных частей и поддержании их в нужном положении с помощью металлических пластин, винтов или штифтов. Вставленное оборудование зачастую можно почувствовать или даже увидеть через кожу. Однако, если это не вызывает у пациента серьезного дискомфорта, то даже после заживления ключицы пластины, штифты и винты из кости не удаляются.

Бандаж при переломе ключицы

После проведения операции потребуется поддержка поврежденного плеча в положении вверх и назад. В связи с анатомическим положением ключицы, наложение на нее гипса не представляется возможным. Поэтому для поддержания плеча используется медицинская подвесная рукавица или же шина-восьмерка, которая обертывается вокруг обоих плеч и нижней части шеи. Носить такое изделие нужно не снимая до тех пор, пока не прекратятся болевые ощущения.
Если же сложного перелома не произошло, операция не нужна. Больному достаточно будет лишь носить бандаж для ключицы до полного выздоровления.

Кольца Дельбе

Для фиксации руки при переломе ключицы часто используют кольца Дельбе. Это простое и удобное приспособление, названное по фамилии своего изобретателя. Кольца Дельбе – это два ватно-марлевых кольца, надеваемые на плечи, и туго стягиваемые бинтом или шнуром на спине, чтобы:
разгибать и выпрямлять позвоночник;
отводить назад плечевые суставы;
устранять тягу мышц, которые могут вызвать смещение обломков.
Кольца Дельбе могут использоваться как для оказания первой помощи, так и в течение всего срока реабилитации.

Лечение ключицы после перелома

Следует соблюдать рекомендации врача, которые чаще всего состоят в следующем:
  1. Прикладывание к ключице льда. Холод помогает снизить боль и уменьшить отек. Лед нужно прикладывать к больному месту по 3-5 раз в день на 10-15 минут. Процедуру необходимо повторять до тех пор, пока боли не исчезнут, и отек не спадет. Прежде чем приложить лед к коже, его нужно обязательно завернуть в тонкую ткань. 
  2. Прием болеутоляющих и противовоспалительных средств, которые назначил лечащий врач. 
  3. Нанесение болеутоляющих мазей. 
  4. Ношение бандажа, подобранного врачом для восстановления.
  5. Упражнения, которые помогают разрабатывать больную руку. Как только начнет проходить боль, необходимо приступать к постепенным тренировкам. После того как отек спадет, можно снять шину и осторожно двигать рукой и плечом в разных направлениях. Движения должны быть плавными, не вызывающими боли в ключице. По мере заживления кости интенсивность упражнений следует увеличивать. 
  6. Правильное питание. Рацион должен быть сбалансированным и содержащим множество витаминов и минералов. Необходимо добавить в меню свежие овощи и фрукты, нежирное мясо и рыбу, злаки и орехи – с ними организм получает белки, необходимые для восстановления ключицы. Очень полезны после перелома желе, холодец и творог. Кроме того, следует пить как можно больше воды, молока и молочных напитков. Придется отказаться от фаст-фуда, слишком сладких и консервированных блюд, газированных напитков и алкоголя.

Восстановление после перелома ключицы

После того как болевые ощущения пройдут, а рука с плечом будут относительно неплохо двигаться, следует обратиться к физиотерапевту для назначения реабилитационных мероприятий. Врач может порекомендовать:
  • УФЧ-терапию; 
  • ЛФК; 
  • магнитотерапию; 
  • интерференционные токи; 
  • массаж; 
  • электрофорез; 
  • парафиновые аппликации.

Упражнения при переломе ключицы

Важнейшим моментом при реабилитации после перелома ключицы является выполнение специальных упражнений. Одежда для занятий физкультурой должна быть свободной, обувь лучше снять. Все упражнения нужно выполнять плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Слабую боль необходимо терпеть, однако если какое-то упражнение вызывает сильные болевые ощущения, от него нужно временно отказаться.
Комплекс упражнений обязательно будет рекомендован лечащим врачом. Поэтому остановимся лишь на нескольких из них. Каждое из данных упражнений выполняется стоя, ноги на ширине плеч. Выполнять необходимо по 10 раз:
  1. Сгибание с палочкой. Палочку (ее длина должна быть больше ширины вашего туловища) возьмите перед собой, удерживая ее двумя руками ближе к краям. Руки поднимаем над головой, удерживаем 5 секунд, возвращается в исходное положение. 
  2. Разгибание с палочкой. Палочку держим в прямых руках за спиной. Максимально отводим руки от спины, держим 5 секунд, возвращаем назад. 
  3. Растяжение с палочкой. Здоровой рукой берем палочку за головой, больная рука держится за нижний конец палочки за спиной. Здоровой рукой тянем палочку вверх, усиливая сгибание больной руки. Удерживаем 5 секунд. 
  4. Вертикальное растяжение. Руки поднимаем через стороны максимально вверх. Удерживаем 5 секунд и опускаем. 
  5. Горизонтальное растяжение. Руки держим вытянутыми перед собой. Разводим их в стороны и удерживаем 5 секунд, после чего возвращаем в первоначальное положение.

Как спать при переломе ключицы

Спать при переломе ключицы лучше всего полусидя, подложив под спину подушки. После наложения шины необходимо обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Сколько заживает перелом ключицы

Период восстановления зависит от сложности перелома ключицы, качества и своевременности оказанной медицинской помощи, а также от возраста пострадавшего. У детей срок восстановления может сокращаться, у пожилых людей – увеличиваться. В среднем период восстановления взрослого человека после перелома ключицы следующий:
  • перелом легкой и средней тяжести – 1,5-2 месяца; 
  • тяжелый перелом – 8-12 месяцев.

Перелом ключицы у ребенка

Наиболее подвержены таким травмам дети 2-4 лет в результате падения или сдавливания грудной клетки. У малышей зачастую отмечаются надломы или поднадкостничные переломы ключицы, у детей постарше – полные переломы.
В случае надлома или поднадкостничного перелома боли обычно нет. Поэтому незначительный отек, возникающий в районе плеча, родители нередко принимают за простой ушиб. По прошествии 1-2 недель образуется костная мозоль, которая чаще всего и заставляет обращаться к травматологу.
При полном переломе симптомы схожи с состоянием взрослых. Ребенок жалуется на боль, возникает отек, пострадавший наклоняет туловище в травмированную сторону и придерживает поврежденную конечность, прижимая ее к груди или животу. Максимальные болевые ощущения появляются при попытке отвести руку в сторону и поднять ее вверх.
При первом подозрении ребенка необходимо как можно быстрей показать детскому травматологу. При легких переломах применяются детские кольца Дельбе. Если произошло смещение, выполняется репозиция (закрытое сопоставление обломков кости), после чего накладывается фиксирующая повязка. Оперативное вмешательство проводится редко.
Срок восстановления после травмы составляет обычно 2-4 недели.

Перелом ключицы у новорожденного

Это следствие родовой травмы. Факторы риска:
  • узкий таз матери; 
  • рождение крупного плода; 
  • переношенная беременность; 
  • неправильное положение плода; 
  • внутриутробная гипоксия; 
  • преждевременные, затяжные или стремительные роды.
Однако наличие этих факторов вовсе не означает, что у ребенка будет сломана ключица. К родовой травме могут привести:
  • стимуляция родов; 
  • наложение акушерских щипцов; 
  • использование приема Кристеллера или бинта Вербова.
Перелом ключицы у новорожденного может произойти при попытке извлечения малыша за грудную клетку, когда плечики еще не появились из родовых путей.
Чаще всего перелом ключицы врач может заметить почти сразу же после родов. Если этого не произошло, симптомы перелома становятся заметными уже в течение первых суток. Если одна ручка ребенка шевелится меньше другой или не шевелится вовсе, необходимо срочно консультироваться с неонатологом. Другими симптомами являются:
  • покраснение; 
  • отечность; 
  • гематома; 
  • плач при пеленании; 
  • резкий крик при надавливании на ключицу.
У младенцев разрушается только внутренняя часть кости, тогда как внешняя мягкая надкостница остается невредимой. Поэтому смещения у малышей не бывает.
После постановки диагноза врач зафиксирует руку малыша в определенном положении и наложит повязку. Чтобы ускорить заживление, важно:
  • не укладывать малыша на поврежденную сторону; 
  • во время кормления не прижимать его поврежденным плечом к матери; 
  • не снимать фиксирующую повязку в течение 1,5-2 недель; 
  • наблюдать за состоянием кисти (если наблюдается посинение и отечность пальцев, нужно срочно снимать повязку).
Кроме того, малышу будет назначено физиологическое лечение (массаж, электрофорез, магнитотерапия, ЛФК), а маме, кормящей грудью, прописана полноценная диета.
Независимо от возраста пациента, для скорейшего выздоровления необходимо строго соблюдать рекомендации врача и регулярно носить специальные бандажи для ключицы.

Переломы ключицы — лечение, симптомы, диагностика, последствия

У взрослых причинами заболевания обычно служат бытовой, спортивный, производственный травматизм, дорожно-транспортные происшествия. У детей и пожилых людей подобные травмы чаще всего связаны с неудачным падением. При этом больные предъявляют жалобы на боль в области ключицы, нарушение функции руки, наличие раны при открытых переломах. Помощь при переломе ключицы оказывается сразу же после обнаружения у больного его характерных признаков — вынужденное положение руки, отек и деформация в зоне ключицы, кровоизлияние в окружающие ткани.

На этапе скорой неотложной помощи во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение проводится иммобилизация при переломе ключицы с помощью шин, мягких повязок. Лечение перелома ключицы у детей и взрослых осуществляется в условиях госпитализации преимущественно путем хирургического вмешательства.

Основные методы лечения: открытая репозиция костных отломков с остеосинтезом и репозиция, когда используется пластина при переломе ключицы. В каждом конкретном случае врач принимает решение, каким методом лучше устранять перелом ключицы. Операция, цена которой зависит от сложности повреждения и тарифной политики медучреждения, обычно проводится в два этапа. Во время повторной операции удаляют фиксирующую конструкцию.

Почему важно своевременно лечить переломы ключицы

При свежих закрытых, простых и неоскольчатых переломах может помочь вовремя выполненная иммобилизация при переломе ключицы мягкими и гипсовыми повязками. Такое консервативное лечение возможно, если у пострадавшего не выявлены интерпозиция мягких тканей и сопутствующие повреждения. В остальных случаях и особенно, если требуется лечение перелома ключицы со смещением, — не обойтись без хирургического вмешательства.

Реабилитация после перелома ключицы со смещением включает обязательный рентгенологический контроль через 3-6 недель после операции. Учитывая то, сколько заживает перелом ключицы, врач путем рентгенографии оценивает правильное формирование костной мозоли. Одновременно определяется, стабильна ли установленная пластина при переломе ключицы. Цена помощи при своевременном врачебном вмешательстве будет минимальной, если удастся избежать осложнений. Основные осложнения — ранения плевры и сосудисто-нервного пучка, сдавливание нервного сплетения, разрывы связок.

Лучшие частные клиники травматологии на портале Likarni.com

Любой пациент имеет возможность быстро уточнить, где выполняется операция при переломе ключицы, если посетит портал Likarni.com. В его информационной базе содержатся сведения о лучших клиниках, предоставляющих травматологические услуги на основании лицензии. Здесь же вы найдете адрес нужных вам медцентров, график их работы и узнаете, сколько стоит в них лечение при переломе ключицы. Для записи на прием в выбранную клинику достаточно заполнить онлайн-заявку на Likarni.com или обратиться в call-центр портала. После этого с вами свяжутся, согласуют детали визита к врачу и запишут на прием в удобное для вас время.

Закрытый поперечный перелом левой ключицы со смещением

Министерство здравоохранения ЛНР

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра ортопедии, травматологии и военной хирургии

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Гаврилов И.И.

Преподаватель: к.м.н., ассистент Панкратьев А.А.

История болезни

Больной: Гапочка Александр Николаевич

Диагноз: Закрытый поперечный перелом левой ключицы со смещением

Куратор:

Студент V курса

I медицинского факультета

Группы №8

Зинчук Илья Владимирович

Луганск – 2017

Паспортные данные:

Ф.И.О. – Гапочка Александр Николаевич

Возраст – 27 лет

Пол – мужской

Адрес: Краснодонский район, село Белоселюватое, ул. 14-я гвардейская 32/2

Место работы: СШ №3 — охранник

Дата поступления в клинику: 27.03.2017 года.

  1. Жалобы

Предъявляет жалобы на боли, наличие гематомы в области левой ключицы, выпирание костных отломков, ограничение активного сгибания и отведения в левом плечевом суставе.

  1. Anamnesis morbi (травмы)

Травма бытовая. 27.03.17г в 17:30 упал на левое плечо оступившись в подъезде своего дома. Доставлен бригадой СМП в травматологическое отделение ЛГМБ №8. На догоспитальном этапе выполнено обезболивание кетоналом. Помощь на догоспитальном этапе была проведена не в полном объёме, так как бригадой СМП не была наложена иммобилизация на поражённый сегмент.

  1. Anamnesis vitae

Туберкулёз, малярию, вен. заболевания, тифы отрицает.

Болезнь Боткина в 1992 году.

Аллергоанамнез не отягощён.

  1. Status preasents objectivus

Кожа и слизистые оболочки бледно розовые.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 130/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, ЧСС – 85 ударов в минуту, полного наполнения, нормального напряжения.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Симптом Пастернадского отрицателен с обеих сторон.

Физиологические отправления не нарушены.

  1. Status localis

При осмотре левой ключицы отмечаются контурирующиеся под кожей края костных отломков. Кожа в области ключицы умеренно отёчна, имеется кровоподтёк. Определяется сглаженность подключичной ямки из-за отёка.

Левое надплечье смещенно кпереди и вниз. Левое плечо ротировано внутрь, опущено и прижато к туловищу.

При пальпации определяется нарушение непрерывности левой ключицы, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Центральный отломок смещён кзади и кверху, периферический – книзу, кпереди и кнутри.

При измерении левой ключицы отмечается её анатомическое укорочение в сравнении со здоровой на 1,5 см. Расстояние между остистыми отростками и медиальным углом левой лопатки увеличено на 4 см в сравнении со здоровой стороной.

При исследовании объёма движений в левом плечевом суставе отмечается ограничение активного сгибания и отведения из-за болей.

Пульсация периферических артерий левой верхней конечности сохранена, нарушения периферической иннервации не выявлено.

  1. Предварительный диагноз

Закрытый перелом левой ключицы со смещением.

  1. Ro-исследование

[pic 1]

На рентгенограмме левой ключицы в прямой проекции от 27.03.17г. определяется поперечный перелом левой ключицы в средней трети со смещением.

  1. Клинический диагноз

Закрытый поперечный перелом левой ключицы в средней трети со смещением.

  1. Лечение.
  1. Попытка закрытой репозиции
  2. Оперативное лечение
  3. Анальгетики
  4. Витаминотерапия
  5. ЛФК
  6. Физиопроцедуры.
  1. Реферативная часть.

Перелом ключицы

АНАТОМИЯ

Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем. Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму, из-за которой в некоторых северных областях страны до настоящего времени встречают её старорусское название «огниво». Абсолютная длина ключицы взрослого человека составляет 12,2-16,0 см. Средняя длина относительно роста у мужчин — 8,8%, у женщин — 8,3%. Ключица состоит из тела (средняя часть) и двух концов: акромиального и грудинного. Концы несколько утолщены и образуют сочленения с лопаткой и грудиной. Характер движений определяется формой суставов и направлением тяги мышц. Акромиально-ключичный сустав относится к амфиартрозам и отличается малой подвижностью. Сустав имеет плотную фиброзную капсулу, в неё как бы вплетена акромиально-ключичная связка. Другая, более прочная связка, удерживающая сочленение ключицы с акромионом, — клювовидно-ключичная, состоит из двух связок (трапециевидной и конической). Грудино-ключичный сустав по форме шаровидный. Фиброзная капсула его укреплена передней и задней грудиноключичными связками. Кроме того, существуют реберно-ключичная и межключичная связки, предохраняющие сочленяющиеся кости от разобщения. К ключице прикрепляется пять мышц.

Перелом ключицы со смещением по ширине

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ ГУ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» Кафедра ортопедии и травматологии Заведующий кафедрой: Д.м.н., профессор Гаврилов И.И. Преподаватель: К.м.н. асс. Чурилин О.А. История болезни Больной: Шакилов Александр Владимирович Клинический диагноз: Закрытый косой перелом левой ключицы со смещением отломков по ширине. Куратор: студентка 5 курса 5Б группы Первого медицинского факультета Уманцева Анастасия Сергеевна Время курации: 01.03.21 -05.03.21 Луганск 2021 Паспортная часть 1. ФИО, год рождения: Шакилов Александр Владимирович 2. Дата рождения: 18 марта 1998г.р. 3. Пол: мужской 4. Профессия, место работы: не работает 5. Место жительства: кв. 50 лет Октября 6/32 6. Дата и время поступления: 01.03.2021г 10:32 Жалобы При поступлении предъявляет жалобы на резкую болезненность в области левой ключицы, усиливающуюся при двигательной активности, умеренную припухлость в области ключицы, ограничение подвижности левой конечности. Анамнез заболевания: Считает себя больным с 01.02.21. после того как упал на локтевой сустав во время спортивной тренировки по борьбе. (механизм травмы непрямой). Сразу почувствовал боль в области левой ключицы, ограничение движения левой конечности, но с сохранением подвижности кисти и локтя. В связи с чем самостоятельно обратился за медицинской помощью во вторую городскую больницу в травматологическое отделение. Анамнез жизни: Родился 18.03.1998 в г. Луганске. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Окончил 11 классов, после чего окончил Луганский Национальный Университет имени Владимира Даля. Проживает в двухкомнатной квартире с родителями. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ. Оперативные вмешательства не проводились. Травм в прошлом не было. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен. Венерические заболевания, туберкулез, гепатит, малярия, брюшной и сыпной тиф и отрицает. сопровождаться повреждением органов грудной клетки или повреждением грудиноключичного сустава. Клиническая картина Признаки перелома — резкая боль в месте перелома, больной принимает характерное вынужденное положение, поддерживает руку на стороне повреждения. Диагностика В анамнезе — соответствующая травма. Осмотр и физикальное обследование Диагностика переломов ключицы не вызывает затруднений, поскольку кость расположена под кожей и доступна исследованию . Характерен вид больного: голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний её угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «распорки», каковой служила ключица. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Обычно в области ключицы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка. Пальпаторно выявляют нарушение непрерывности кости, можно (но не желательно!) определить патологическую подвижность и крепитацию. Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением отломков, особенно если линия излома идёт косо и проходит через середину кости. Из- за нарушения физиологического равновесия мышц отломки смещаются и занимают типичное положение. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический — книзу, кпереди и кнутри. Причина дислокации дистального фрагмента — исчезновение опоры между плечевым суставом и грудиной. Тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу. Тракция большой и малой грудных мышц ротируют плечо кнутри, приближают конечность к туловищу и не только увеличивают смещение книзу, но и сдвигают фрагмент кнутри. Отломки заходят один за другой, ключица укорачивается. Усугубляет медиальное смещение периферического отломка сокращение подключичной мышцы. Лабораторные и инструментальные исследования Рентгенографию ключицы обычно выполняют только в прямой переднезадней проекции, очень редко (при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка) — в аксиальной проекции. Осложнения Осложнения включают ранение сосудисто-нервного пучка и сдавление нервного сплетения. ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозное и медикаментозное лечение Наиболее часто консервативное лечение заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения. Обезболивание местное. В область перелома вводят 10-20 мл 1% раствора прокаина, через 5-7 мин приступают к манипуляции. Цель репозиции — подвести периферический отломок к центральному путём подъёма надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы. Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10-15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечья кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки. Второй способ аналогичен первому, но его выполняют при вертикальном положении больного, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает его подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину пациента, максимально поднимает и разводит его надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома. Третий способ используют при отсутствии помощника. Рядом ставят два табурета. На них боком друг к другу усаживаются больной и хирург. Врач заводит своё предплечье в подмышечную впадину больного, одновременно своей грудной клеткой удерживает плечо и локтевой сустав пострадавшего в положении приведения. Затем своим предплечьем поднимает надплечье больного и, действуя как рычагом, отводит его кзади. Свободной же рукой сопоставляет отломки. Выполняя любой из описанных способов репозиции, не следует, как советуют в некоторых учебных пособиях, отводить плечо пострадавшего, так как при этом натягивается большая грудная мышца, происходит приведение плечевого сустава, что затрудняет сопоставление отломков. По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовой повязкой. Из множества предложенных повязок выдержала испытание временем и заслужила признание повязка, предложенная в 1927 г. М.П. Смирновым и В.Т. Ванштейном . Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно- марлевый валик в подмышечную впадину. Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина СИ. Кузьминского (рис. 6-4). В случае неудачи при одномоментной репозиции эту шину можно использовать для постепенного (в течение 2-3 дней) сопоставления отломков. Правильная установка сегментов тела и коррекция тяги путём перемещения ремней позволяют использовать шину как репонирующее приспособление.

Турист, сломавший ключицу во Вьетнаме, недоволен качеством операции

Неудачный отдых обернулся претензиями к страховщику


По мнению москвича Романа Егорова (имя изменено. – Ред.), недавно вернувшегося на родину после испорченного отдыха во Вьетнаме, страховая компания сэкономила на его медицинском обслуживании. Как утверждает турист, после перелома ключицы ему сделали операцию «по устаревшим технологиям» и в условиях полной антисанитарии.


Диагноз «закрытый перелом правой ключицы со смещением» туристу поставили после того, как он получил травму во время занятий сёрфингом. Россиянина сбило волной, и Роман налетел на риф, ударившись спиной о камни.

В госпитале Ан Фуок, куда первоначально доставили россиянина, с него потребовали внести предоплату наличными – 2 000 $. Такой суммы у Егорова при себе не оказалось, и позднее он был прооперирован в другой клинике, условия в которой, по его словам, не соответствовали санитарным нормам и стандартам современной медицины.

Рассказывает Роман Егоров:

«Через час после операции я очнулся в общей реанимации с голыми тётками и стариками. По всем прыгали блохи, я орал на всех языках, но никто так и не подошёл… Как только смог встать, я ушёл оттуда. Позднее обнаружил, что не было ни пластин, ни штифтов – просто спица в кость вставлена! До сих пор очень болит…» – говорит Роман, продолжающий лечение уже в Москве и за свой счёт.

Юлия Алчеева, исполнительный директор АО «ЕРВ Туристическое Страхование»:

«Сумма расходов по данному случаю составила 1 667 $. Застрахованного туриста направили в госпиталь Ан Фуок, который действительно потребовал внести предоплату за операцию, так как он не работает по гарантийному письму. Поэтому пациента доставили в ту клинику, с которой действует договор на оплату медицинских услуг безналичным путём. Его успешно прооперировали, и врачом была рекомендована госпитализация. Но спустя несколько часов клиент был выписан по собственному желанию», – рассказала Алчеева.

По её словам, единого уровня медицинского обслуживания в странах пребывания российских туристов не существует, и после произошедшего несчастного случая другой возможности оперативного вмешательства хирургов просто не было. «Какие есть технологии в клиниках Вьетнама, теми и вынуждены обходиться», – уточняет Юлия Алчеева.

Туриста эти разъяснения не устраивают. В связи с этим он обращается за «Помощью зала» к аудитории HotLine.travel и задаёт вопрос: «Есть ли возможность получить со страховой компании компенсацию?» Редакция просит высказаться юристов, хотя ответ в данной ситуации, похоже, будет отрицательным, – услугу, предусмотренную полисом, клиент всё-таки получил. Скорее, актуален другой вопрос – как избежать подобного рода разочарований в будущем? Может, стоит рекомендовать туристам покупать не просто медстраховку, покрывающую только расходы на медицинскую помощь за рубежом, но и полис страхования от несчастного случая, предусматривающий ещё и денежную компенсацию? 

Переломы ключицы — Американский семейный врач

1. Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br . 1998;80:476–84….

2. Холбрук Т.Л. Частота возникновения, влияние и стоимость отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Чикаго, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 1984.

3. Allman FL Jr. Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am . 1967; 49: 774–84.

4. Постаккини Ф., Гумина С, Де Сантис П., Альбо Ф. Эпидемиология переломов ключицы. J Плечевой локтевой хирург . 2002; 11: 452–6.

5. Нордквист А, Петерссон С. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1994; 300:127–32.

6. Флатов Э.Л. Биомеханика акромиально-ключичного, грудино-ключичного и лопаточно-грудного суставов. Учебный курс Лекция . 1993; 42: 237–45.

7. Гальдер А.М., Итои Э, КН. Анатомия и биомеханика плеча. Orthop Clin North Am . 2000; 31: 159–76.

8. Новак Дж., Малмин Х, Ларссон С. Этиология и эпидемиология переломов ключицы. Проспективное исследование в течение двухлетнего периода в Уппсале, Швеция. Травма . 2000; 31: 353–358.

9. Джонсон Т.Р., Штейнбах Л.С.Перелом ключицы. В: Основы скелетно-мышечной визуализации. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2003:180–1.

10. Андерсен К., Дженсен ПО, Лауритцен Дж. Лечение переломов ключицы. Повязка в виде восьмерки по сравнению с простой повязкой. Acta Orthop Scand . 1987; 58: 71–74.

11. Стэнли Д., Норрис Ш. Восстановление после переломов ключицы лечится консервативно. Травма . 1988; 19: 162–4.

12. Зловодски М, Зелле Б.А., Коул Пенсильвания, Джерай К, Макки, доктор медицины. Лечение острых переломов средней части ключицы: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме. J Ортопедическая травма . 2005; 19: 504–7.

13. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Можем ли мы предсказать долгосрочные последствия после переломов ключицы на основании первоначальных данных? Проспективное исследование с последующим наблюдением от девяти до десяти лет. J Плечевой локтевой хирург . 2004; 13: 479–86.

14. Робинсон К.М., Корт-Браун СМ, МакКуин ММ, Кильватерная АЭ. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 1359–65.

15. Канадское общество ортопедов-травматологов. Консервативное лечение по сравнению с фиксацией пластиной переломов средней части ключицы со смещением. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2007; 89: 1–10.

16. Макки, доктор медицины, Педерсен Э.М., Джонс С, Стивен Диджей, Кредер Х.Дж., Шемич Э.Х., и другие. Дефицит после консервативного лечения переломов средней части ключицы со смещением. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 35–40.

17. Эскола А, Вайнионпаа С, Мюллинен П, Патиала Х, Рокканен П. Исход перелома ключицы у 89 больных. Arch Orthop Trauma Surg . 1986; 105: 337–38.

18. Хилл Дж. М., Макгуайр М.Х., Кросби Л.А. Закрытое лечение переломов средней трети ключицы со смещением дает плохие результаты. J Bone Joint Surg Br . 1997; 79: 537–59.

19. Нордквист А, Петерссон СиДжей, Редлунд-Джонелл И. Переломы средней ключицы у взрослых: исследование конечных результатов после консервативного лечения. J Ортопедическая травма . 1998; 12: 572–56.

20. Новак Дж., Хольгерссон М, Ларссон С. Часто встречаются последствия переломов ключицы: проспективное исследование 222 пациентов. Акта Ортоп . 2005; 76: 496–502.

21. Хауснер Дж.А., Кун Дж. Э. Переломы ключицы. Phys Sports Med . 2003; 31:30–6.

22. Колдер Д.Д., Солан М, Гидвани С, Аллен С, Рикеттс ДМ. Лечение переломов ключицы у детей — необходимо ли последующее наблюдение? Аудит 346 дел. Ann R Coll Surg Engl . 2002; 84: 331–3.

23. Нир К.С. II. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Res . 1968; 58: 43–50.

24. Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Клин Спорт Мед . 2003;22:319–26,vii.

25. Кларк HD, Полицейский Макканн. Повреждения акромиально-ключичного сустава. Orthop Clin North Am . 2000; 31: 177–87.

26. Робинсон К.М., Кэрнс Д.А. Первичное консервативное лечение боковых переломов ключицы со смещением. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 778–82.

27. Рокито А.С., Цукерман Д.Д., Шаари Дж. М., Айзенберг Д.П., Куомо Ф, Галлахер М.А. Сравнение консервативного и оперативного лечения переломов дистального отдела ключицы II типа. Bull Hosp Jt Дис . 2002–2003; 61:32–9.

28.Тернбулл младший. Заболевания акромиально-ключичного сустава. Медицинские спортивные упражнения . 1998; 30 (4 приложения): S26–32.

Переломы ключицы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Переломы ключицы довольно распространены, на их долю приходится до 10% всех переломов. Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении.В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов ключицы, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Опишите различные механизмы травм, которые могут привести к переломам ключицы, включая распространенность этих травм в бимодальном возрастном распределении.

  • Кратко опишите компоненты надлежащего осмотра и обследования пациента с потенциальным переломом ключицы, включая любые показанные визуализирующие исследования.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения при переломах ключицы в зависимости от конкретного типа перелома, локализации и характеристик пациента.

  • Обсудите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать лечение для улучшения результатов лечения пациентов с артритом фасеточных суставов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы ключицы встречаются довольно часто, составляя до 10% всех переломов[1]. Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении. В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации.

Этиология

В 87% зарегистрированных случаев перелом ключицы возникает в результате падения непосредственно на латеральную поверхность плеча. Реже переломы могут быть результатом прямой травмы ключицы или падения на вытянутую руку.

Эпидемиология

Переломы ключицы составляют от 2% до 10% всех переломов. Переломы ключицы поражают 1 из 1000 человек в год. Это наиболее распространенные переломы в детском возрасте, и примерно две трети всех переломов ключицы происходят у мужчин.Существует бимодальное распределение переломов ключицы, при этом 2 пика приходятся на мужчин моложе 25 лет (спортивные травмы) и пациентов старше 55 лет (падения).[2] Приблизительно 20 процентов женщин и более одной трети мужчин с переломами ключицы находятся в возрасте от 13 до 20 лет.[3]

Средняя треть ключицы сломана в 69% случаев, дистальная треть сломана в 28 % случаев, а проксимальная треть – в 3 % случаев.[3]

  • На среднюю треть ключицы приходится 95% переломов у детей.У детей младше 10 лет они часто не смещены, тогда как у детей старше 10 лет большинство смещено. Переломы ключицы составляют 95% переломов, наблюдаемых во время родов. Ключица сочленяется дистально с акромионом в акромиально-ключичном суставе и сочленяется проксимально с грудиной в грудино-ключичном суставе.Благодаря поверхностному подкожному расположению и приложенным к ней многочисленным связочным и мышечным усилиям ключица легко ломается. Поскольку средний стержень ключицы является самым тонким сегментом и не содержит связочного прикрепления, это место наиболее легко ломается.

    Переломы ключицы обычно описываются с использованием системы классификации Allman, разделяющей ключицу на 3 группы в зависимости от местоположения. Переломы средней трети или средней трети относятся к группе I (наиболее распространенные), переломы дистальной или латеральной трети относятся к группе II, а переломы проксимальной или медиальной трети относятся к группе III.[7]

    Классификация Allman была дополнительно пересмотрена Ниром и включает следующее: [8]

    • Перелом типа 1 с минимальным смещением. Эти переломы происходят сбоку от интактной клювовидно-ключичной связки и лечатся без хирургического вмешательства.

    • Перелом 2 типа происходит, когда медиальный фрагмент отделяется от клювовидно-ключичного комплекса. Фрагмент смещен книзу за счет натяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Дистальный фрагмент смещен краниально. Этот перелом приводит к очевидной деформации и имеет высокий уровень несращения.

    • Перелом 3 типа – это перелом без смещения, но с распространением на акромиально-ключичный сустав. Опять же, эти переломы лечатся без хирургического вмешательства. Однако могут возникать поздние дегенеративные изменения АК, которые могут потребовать иссечения дистального сегмента ключицы.

    Многие важные структуры прилегают к ключице и поэтому могут быть повреждены при переломе.Подключичная артерия проходит впереди первого ребра и находится в непосредственной близости от среднего сегмента ключицы. Кроме того, плечевое сплетение также проходит позади ключицы и подвергается риску при переломе средней ключицы.

    Более 85 % переломов ключицы происходят при падении на плечо[9]. Большинство таких переломов среди молодежи происходит в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы[3]. Приблизительно 40 процентов травм в результате дорожно-транспортных происшествий приходится на велосипедистов, более 25 процентов — на водителей или пассажиров автомобилей, 17 процентов — на мотоциклистов и 17 процентов — на пешеходов[3].По-видимому, нет никакой корреляции между местом перелома ключицы и механизмом травмы[9]. Переломы ключицы происходят изолированно, но при высокоэнергетической травме всегда следует искать сопутствующие травмы, такие как пневмоторакс, гемоторакс и черепно-мозговая травма.

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с переломами ключицы обычно имеют хорошо локализованную боль в месте перелома. Пораженную конечность обычно прижимают к телу. Пациенты могут сообщать о щелчке или треске, когда происходит травма.Наиболее распространенным механизмом, о котором сообщается, является падение на латеральное плечо. Прямой удар в ключицу или падение на вытянутую руку — менее распространенные механизмы.

    При физикальном осмотре у пациента может быть обнаружена видимая или пальпируемая деформация над местом перелома. Плечо обычно тянет вниз у пациентов с переломами средней трети ключицы из-за влияния большой грудной и широчайшей мышц спины на дистальный фрагмент. Грудино-ключично-сосцевидная мышца смещает проксимальный фрагмент вверх.Могут быть локальная болезненность, крепитация, экхимозы или отек над ключицей. Сильное искривление или смещение перелома может привести к натяжению кожи, что означает высокий риск развития открытого перелома.

    Из-за близости плечевого сплетения и подключичных сосудов к ключице важно провести полное нейроваскулярное обследование. Снижение пульса в дистальных отделах, изменение цвета или отек могут наблюдаться при повреждении подключичного сосуда.Повреждение плечевого сплетения может привести к дистальным неврологическим симптомам. Также следует провести полное обследование легких, так как в редких случаях может быть травма верхушки легкого, приводящая к пневмотораксу или гемотораксу. Клиническим признаком может быть одышка или ослабление дыхательных шумов. Следует провести пальпацию окружающих ребер и лопатки, чтобы оценить возможные сопутствующие переломы ребер или лопатки.

    Повторяющаяся нагрузка на проксимальный отдел ключицы в результате различных видов деятельности может привести к стрессовому перелому у пациентов без острой травмы в анамнезе.[10], [11], [12]

    Оценка

    Стандартная переднезадняя рентгенограмма ключицы должна быть получена у всех пациентов с повреждением ключицы. Вторая рентгенограмма с наклоном головы под углом 45 градусов улучшает оценку степени смещения ключицы. Этот дополнительный вид также минимизирует перекрытие первого ребра и лопатки. Хотя большинство переломов ключицы видны с этих проекций, может потребоваться компьютерная томография для лечения менее частых проксимальных или дистальных переломов для оценки внутрисуставного поражения.[13] Если есть клиническое подозрение на возможный пневмоторакс или повреждение ребер, следует выполнить экспираторную заднепереднюю рентгенограмму грудной клетки. Если есть подозрение на нейроваскулярное повреждение, артериография, ультразвуковое исследование и КТ могут быть использованы для определения дальнейшего лечения.

    Оценка стрессовых переломов проксимального отдела ключицы начинается с простых рентгенографических изображений и компьютерной томографии, когда это необходимо. Для исключения воспаления и неоплазии у пациентов с рентгенологическими и клиническими признаками отека вокруг этой области может потребоваться дополнительная визуализация.

    Лечение/управление

    Немедленная ортопедическая консультация должна быть получена у пациентов с нарушением сосудисто-нервной системы, открытыми переломами, натяжением кожи, выраженным искривлением или смещением или любым повреждением кожи вблизи перелома, которые являются абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству. Относительные показания к операции включают переломы дистальной трети со смещением типа II по Нееру, укорочение перелома выше 1,5 см или 15% противоположной стороны, подвижное плечо, политравму, значительный припадок или нервно-мышечное расстройство, а также косметические проблемы, связанные со смещением.[14], [15], [16] После полной оценки возможных сопутствующих травм и исключения показаний к хирургическому вмешательству, основой лечения переломов ключицы является обезболивание, иммобилизация и надлежащее ортопедическое наблюдение.

    При переломах середины диафиза ключицы группы I наиболее распространенным подходом является консервативное неоперативное лечение. Лечение этих переломов состоит из поддерживающих или восстановительных мероприятий. Поддерживающее лечение включает в себя наложение повязки или повязки и бандажа, в то время как редуктивное лечение включает использование бандажа в виде восьмерки.Аналогичные показатели профсоюзов были достигнуты с использованием любого метода. При неосложненных переломах средней части диафиза без смещения у пациентов, лечившихся консервативно с помощью этих консервативных мероприятий, наблюдается меньше осложнений и более быстрое выздоровление, чем у пациентов, получавших оперативное лечение. Однако у пациентов с более высоким риском несращения (из-за смещения перелома, укорочения ключицы или оскольчатого перелома) хирургическая фиксация приводит к улучшению результатов лечения пациентов по сравнению с консервативным лечением. Хирургическая фиксация достигается открытой репозицией с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией.[17]

    При переломах дистального отдела ключицы II группы пациенты должны быть иммобилизованы простой повязкой или повязкой и бинтом. Следует избегать брекетов в форме восьмерки, так как они могут увеличить смещение перелома. Поскольку несращение наблюдается примерно в 30% случаев, необходимо направление к ортопеду. Окончательное лечение является спорным: некоторые исследования показывают улучшение результатов при хирургической фиксации, в то время как другие показывают аналогичные результаты у пациентов, которых лечили консервативно.

    Несмещенные проксимальные переломы ключицы III группы лечат консервативно с использованием повязки для поддержки и комфорта.Приветствуются анальгетики и ранний диапазон движений. Переломы проксимального отдела ключицы со значительным смещением встречаются редко из-за сильной поддержки связок. Примерно в 90% случаев переломов проксимального отдела ключицы со смещением встречаются серьезные сочетанные повреждения. При наличии признаков сосудисто-нервного нарушения проксимальные переломы со смещением следует немедленно вправить. Эти пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие тяжелых внутригрудных повреждений [18].

    Лечение детей такое же, как и у взрослых. Из-за большого потенциала периостальной регенерации у детей заживление происходит быстрее, чем у взрослых.Образование мозолей может быть заметным у детей, и родители должны быть информированы об этом нормальном находке.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз перелома ключицы включает повреждение акромиально-ключичного сустава, перелом ребра, перелом лопатки, вывих плеча, повреждение вращательной манжеты и повреждение грудино-ключичного сустава. Также необходимо полностью оценить возможные осложнения переломов ключицы, включая пневмоторакс, повреждение плечевого сплетения и повреждение подключичного сосуда.Воспалительный или неопластический процесс может имитировать стрессовый перелом ключицы.

    Прогноз

    Прогноз большинства переломов ключицы благоприятный. Большинство переломов ключицы лечат консервативно и консервативно. Пациентов иммобилизируют с помощью повязки или бандажа в форме восьмерки до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое сращение. Обычно это происходит в возрасте от 6 до 12 недель у взрослых и от 3 до 6 недель у детей. Пациенты должны выполнять ряд движений и укреплять упражнения под контролем физиотерапии, как только иммобилизация больше не нужна.Обычно пациенты могут возобновить полноценную повседневную активность примерно через 6 недель после травмы. Чтобы вернуться к полноконтактным видам спорта, требуется от 2 до 4 месяцев реабилитации, спортсмен должен продемонстрировать рентгенографические признаки заживления костей, отсутствие болезненности при пальпации, полный диапазон движений и нормальную силу плеча.

    Осложнения

    При переломах ключицы серьезные осложнения возникают редко. Повреждение плечевого сплетения или повреждение подключичных сосудов может произойти во время поступления или во время заживления и формирования костной мозоли ключицы.Чрезмерное образование костной мозоли может привести к компрессии плечевого сплетения, что приводит к периферической нейропатии.

    Наиболее частым осложнением переломов ключицы является неправильное сращение или когда перелом ключицы срастается с искривлением, укорочением или плохим косметическим видом. Пациенты с неправильным сращением переломов ключицы, как правило, имеют полную функцию и не являются клинически значимыми. Некоторые неправильные сращения могут вызвать неврологические или функциональные проблемы, особенно если укорочение более 2 см.[19] У пациентов с продолжающейся болью, уменьшением диапазона движений или снижением силы вследствие неправильного сращения можно рассмотреть отсроченную хирургическую коррекцию.

    Несращение – это отсутствие сращения перелома в течение 4–6 месяцев. При переломах средней трети ключицы частота несращений для всех переломов, пролеченных консервативно, составляет 6%, увеличиваясь до 15% при переломах со смещением. Частота несращений при переломах дистального отдела третьей ключицы колеблется от 28% до 44%. Факторы риска несращения включают пожилой возраст, женский пол, курение, значительное смещение или укорочение перелома, оскольчатый перелом и неадекватную иммобилизацию.Многие пациенты с несросшимся переломом ключицы протекают бессимптомно и не требуют дальнейшего лечения. Другие пациенты с симптомным переломом ключицы без сращения могут иметь постоянную боль, потерю диапазона движений или потерю функции. Эти пациенты должны быть направлены к хирургу-ортопеду для дальнейшего хирургического лечения.[20]

    Осложнения перелома проксимального отдела третьей ключицы включают несращение и посттравматический артрит. Острые переломы проксимального отдела ключицы со смещением внутрь могут привести к тяжелым внутригрудным повреждениям, включая повреждение плечевого сплетения, повреждение подключичного сосуда и пневмоторакс.[21] Переломы дистальной трети ключицы имеют наибольшую частоту несращения; однако многие несращения у этих пациентов протекают бессимптомно.[22] Поздним осложнением может быть дегенеративный артрит акромиально-ключичного сустава.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Пациентов с переломами ключицы лучше всего лечить межпрофессиональной бригадой, в которую входят хирург-ортопед, врач отделения неотложной помощи, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра и физиотерапевт.Большинство пациентов с переломом ключицы сначала поступают в отделение неотложной помощи, и важно проконсультироваться с рентгенологом для проведения соответствующих визуализирующих исследований. Необходимо тщательное обследование сосудов и легких. Большинство переломов ключицы лечат консервативно.[23][24] Тем не менее, пациентам с нейроваскулярными нарушениями, открытыми переломами, натяжением кожи или любым повреждением кожи вблизи перелома следует немедленно обратиться за консультацией к ортопеду.

    Медсестра-ортопед должна проинформировать пациента о том, что видимое выпячивание может присутствовать в течение нескольких месяцев и является нормальным процессом заживления.Если пациент продолжает испытывать боль и затруднения при движении, следует заподозрить несращение. Пациент должен быть информирован о том, что возвращение к занятиям спортом должно происходить только после полного выздоровления. Заживление перелома может занять 8-12 недель, и у большинства пациентов исход хороший. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль и ограничение подвижности плеча.

    Рисунок

    Перелом ключицы после падения с лестницы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Перелом ключицы.Изображение предоставлено O.Chaigasame

    Рисунок

    Рентгеновский снимок, демонстрирующий перелом правой ключицы, поднятие правой половины диафрагмы, связанное с повреждением диафрагмального нерва. Предоставлено Zhongyu Li, MD PhD

    Ссылки

    1.
    Ropars M, Thomazeau H, Huten D. Переломы ключицы. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Февраль; 103 (1S): S53-S59. [PubMed: 28043849]
    2.
    Визель Б., Нагда С., Мехта С., Черчилль Р. Лечение переломов средней части ключицы у взрослых.J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 ноября; 26 (22): e468-e476. [PubMed: 30180095]
    3.
    Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., май; 80 (3): 476–84. [PubMed: 9619941]
    4.
    Хьюз К., Кимптон Дж., Вей Р., Уильямсон М., Йео А., Арнандер М., Гельфер Ю. Несрастание перелома ключицы у детей: систематический обзор литературы. Джей Чайлд Ортоп. 2018 01 февраля; 12(1):2-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5813118] [PubMed: 29456747]
    5.
    Ban I, Troelsen A. Профиль риска пациентов, у которых развивается несращение ключицы, и исход лечения — анализ пятидесяти пяти несращений в семистах двадцати девяти последовательных переломах. Инт Ортоп. 2016 март; 40(3):587-93. [PubMed: 26847264]
    6.
    Робинсон К.М., Корт-Браун К.М., МакКуин М.М., Уэйкфилд А.Э. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., июль; 86 (7): 1359-65. [PubMed: 15252081]
    7.
    Оллман, Флорида. Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am. 1967 г., июнь; 49 (4): 774–84. [PubMed: 6026010]
    8.
    Neer CS. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1968 май-июнь; 58:43-50. [PubMed: 5666866]
    9.
    Стэнли Д., Троубридж Э.А., Норрис С.Х. Механизм перелома ключицы. Клинический и биомеханический анализ. J Bone Joint Surg Br. 1988 г., май; 70 (3): 461-4. [PubMed: 3372571]
    10.
    Эббот А.Э., Ханнафин Дж.А. Стрессовый перелом ключицы у гребчихи легкого веса. Описание случая и обзор литературы. Am J Sports Med. 2001 г., май-июнь; 29(3):370-2. [PubMed: 11394611]
    11.
    Fallon KE, Fricker PA. Стрессовый перелом ключицы у юной гимнастки. Бр Дж Спорт Мед. 2001 г.; 35 (6): 448-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1724408] [PubMed: 11726488]
    12.
    Peebles CR, Sulkin T, Sampson MA. «Ключница кабельщика»: стрессовый перелом медиальной части ключицы.Скелетный радиол. 2000 июль; 29 (7): 421-3. [PubMed: 10963430]
    13.
    Самбандам Б., Гупта Р., Кумар С., Майни Л. Перелом дистального конца ключицы: обзор. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2014 июнь;5(2):65-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4085358] [PubMed: 25983473]
    14.
    Пандья Н.К., Намдари С., Хосалкар Х.С. Переломы ключицы со смещением у подростков: факты, споры, современные тенденции. J Am Acad Orthop Surg. 2012 августа; 20 (8): 498-505. [PubMed: 22855852]
    15.
    Zenni EJ, Krieg JK, Rosen MJ.Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ключицы. J Bone Joint Surg Am. 1981 г., январь; 63 (1): 147–51. [PubMed: 7451517]
    16.
    Fanter NJ, Kenny RM, Baker CL, Baker CL. Хирургическое лечение переломов ключицы у подростков-спортсменов. Спортивное здоровье. 2015 март;7(2):137-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4332647] [PubMed: 25984259]
    17.
    Coppa V, Dei Giudici L, Cecconi S, Marinelli M, Gigante A. Лечение переломов средней части ключицы: спица Киршнера с резьбой в сравнении с консервативным подходом.Стратегии Trauma Limb Reconstr. 2017 ноябрь;12(3):141-150. [Бесплатная статья PMC: PMC5653602] [PubMed: 28825169]
    18.
    Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Клин Спорт Мед. 2003 апр; 22(2):319-26, vii. [PubMed: 12825533]
    19.
    McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH. Неправильное сращение средней части ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2003 г., май; 85 (5): 790-7. [PubMed: 12728026]
    20.
    Луо Т.Д., Ашраф А., Ларсон А.Н., Стэнс А.А., Шонесси В.Дж., Макинтош А.Л.Осложнения при лечении переломов ключицы у подростков. Ортопедия. 2015 апр; 38(4):e287-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4899812] [PubMed: 25

    1]

    21.
    Bishop JY, Flatow EL. Детская травма плеча. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005 март;(432):41-8. [PubMed: 15738802]
    22.
    Банерджи Р., Уотерман Б., Падалеки Дж., Робертсон В. Лечение переломов дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 392-401. [PubMed: 21724918]
    23.
    Вотрин М., Камински Г., Баримани Б., Элмерс Дж., Филипп В., Черикс С., Тейн Э., Боренс О., Воклер Ф.Улучшает ли выбор кандидата на фиксацию пластиной функциональный исход после перелома средней части ключицы? Систематический обзор 1348 пациентов. Плечевой локоть. 2019 Февраль;11(1):9-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6348584] [PubMed: 30719093]
    24.
    Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, Ferrari BA, Faloppa F. Хирургические и консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 22;1:CD009363. [Бесплатная статья PMC: PMC6373576] [PubMed: 30666620]
    25.
    Калбиик М., Таскопан М., Ипек Д. Хирургическое лечение переломов ключицы со смещением с помощью нового интрамедуллярного устройства; сравнение малоинвазивной и стандартной техники. Акта Ортоп Бельгия. 2018 сен; 84 (3): 331-337. [PubMed: 30840576]
    26.
    Дун В.В., Чжао X, Мао Х.Дж., Яо Л.В. Миниинвазивная внутренняя фиксация при среднелатеральном переломе 1/3 ключицы дистальной анатомической блокирующей пластиной ключицы. Чжунго Гу Шан. 2019 25 января; 32(1):28-32. [PubMed: 30813664]

    Переломы ключицы — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное образование

    Переломы ключицы довольно распространены, составляя до 10% всех переломов.Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении. В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов ключицы, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

    Цели:

    • Опишите различные механизмы травм, которые могут привести к переломам ключицы, включая распространенность этих травм в бимодальном возрастном распределении.

    • Кратко опишите компоненты надлежащего осмотра и обследования пациента с потенциальным переломом ключицы, включая любые показанные визуализирующие исследования.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения при переломах ключицы в зависимости от конкретного типа перелома, локализации и характеристик пациента.

    • Обсудите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать лечение для улучшения результатов лечения пациентов с артритом фасеточных суставов.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Переломы ключицы встречаются довольно часто, составляя до 10% всех переломов[1]. Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении.В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации.

    Этиология

    В 87% зарегистрированных случаев перелом ключицы возникает в результате падения непосредственно на латеральную поверхность плеча. Реже переломы могут быть результатом прямой травмы ключицы или падения на вытянутую руку.

    Эпидемиология

    Переломы ключицы составляют от 2% до 10% всех переломов. Переломы ключицы поражают 1 из 1000 человек в год.Это наиболее распространенные переломы в детском возрасте, и примерно две трети всех переломов ключицы происходят у мужчин. Существует бимодальное распределение переломов ключицы, при этом 2 пика приходятся на мужчин моложе 25 лет (спортивные травмы) и пациентов старше 55 лет (падения).[2] Приблизительно 20 процентов женщин и более одной трети мужчин с переломами ключицы находятся в возрасте от 13 до 20 лет.[3]

    Средняя треть ключицы сломана в 69 % случаев, дистальная треть — в 28 % случаев, а проксимальная треть — в 3 % случаев.[3]

    • На среднюю треть ключицы приходится 95% переломов у детей. У детей младше 10 лет они часто не смещены, тогда как у детей старше 10 лет большинство смещено. Переломы ключицы составляют 95% переломов, наблюдаемых во время родов. Ключица сочленяется дистально с акромионом в акромиально-ключичном суставе и сочленяется проксимально с грудиной в грудино-ключичном суставе.Благодаря поверхностному подкожному расположению и приложенным к ней многочисленным связочным и мышечным усилиям ключица легко ломается. Поскольку средний стержень ключицы является самым тонким сегментом и не содержит связочного прикрепления, это место наиболее легко ломается.

      Переломы ключицы обычно описываются с использованием системы классификации Allman, разделяющей ключицу на 3 группы в зависимости от местоположения. Переломы средней трети или средней трети относятся к группе I (наиболее распространенные), переломы дистальной или латеральной трети относятся к группе II, а переломы проксимальной или медиальной трети относятся к группе III.[7]

      Классификация Allman была дополнительно пересмотрена Ниром и включает следующее: [8]

      • Перелом типа 1 с минимальным смещением. Эти переломы происходят сбоку от интактной клювовидно-ключичной связки и лечатся без хирургического вмешательства.

      • Перелом 2 типа происходит, когда медиальный фрагмент отделяется от клювовидно-ключичного комплекса. Фрагмент смещен книзу за счет натяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Дистальный фрагмент смещен краниально. Этот перелом приводит к очевидной деформации и имеет высокий уровень несращения.

      • Перелом 3 типа – это перелом без смещения, но с распространением на акромиально-ключичный сустав. Опять же, эти переломы лечатся без хирургического вмешательства. Однако могут возникать поздние дегенеративные изменения АК, которые могут потребовать иссечения дистального сегмента ключицы.

      Многие важные структуры прилегают к ключице и поэтому могут быть повреждены при переломе.Подключичная артерия проходит впереди первого ребра и находится в непосредственной близости от среднего сегмента ключицы. Кроме того, плечевое сплетение также проходит позади ключицы и подвергается риску при переломе средней ключицы.

      Более 85 % переломов ключицы происходят при падении на плечо[9]. Большинство таких переломов среди молодежи происходит в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы[3]. Приблизительно 40 процентов травм в результате дорожно-транспортных происшествий приходится на велосипедистов, более 25 процентов — на водителей или пассажиров автомобилей, 17 процентов — на мотоциклистов и 17 процентов — на пешеходов[3].По-видимому, нет никакой корреляции между местом перелома ключицы и механизмом травмы[9]. Переломы ключицы происходят изолированно, но при высокоэнергетической травме всегда следует искать сопутствующие травмы, такие как пневмоторакс, гемоторакс и черепно-мозговая травма.

      Анамнез и физикальное исследование

      Пациенты с переломами ключицы обычно имеют хорошо локализованную боль в месте перелома. Пораженную конечность обычно прижимают к телу. Пациенты могут сообщать о щелчке или треске, когда происходит травма.Наиболее распространенным механизмом, о котором сообщается, является падение на латеральное плечо. Прямой удар в ключицу или падение на вытянутую руку — менее распространенные механизмы.

      При физикальном осмотре у пациента может быть обнаружена видимая или пальпируемая деформация над местом перелома. Плечо обычно тянет вниз у пациентов с переломами средней трети ключицы из-за влияния большой грудной и широчайшей мышц спины на дистальный фрагмент. Грудино-ключично-сосцевидная мышца смещает проксимальный фрагмент вверх.Могут быть локальная болезненность, крепитация, экхимозы или отек над ключицей. Сильное искривление или смещение перелома может привести к натяжению кожи, что означает высокий риск развития открытого перелома.

      Из-за близости плечевого сплетения и подключичных сосудов к ключице важно провести полное нейроваскулярное обследование. Снижение пульса в дистальных отделах, изменение цвета или отек могут наблюдаться при повреждении подключичного сосуда.Повреждение плечевого сплетения может привести к дистальным неврологическим симптомам. Также следует провести полное обследование легких, так как в редких случаях может быть травма верхушки легкого, приводящая к пневмотораксу или гемотораксу. Клиническим признаком может быть одышка или ослабление дыхательных шумов. Следует провести пальпацию окружающих ребер и лопатки, чтобы оценить возможные сопутствующие переломы ребер или лопатки.

      Повторяющаяся нагрузка на проксимальный отдел ключицы в результате различных видов деятельности может привести к стрессовому перелому у пациентов без острой травмы в анамнезе.[10], [11], [12]

      Оценка

      Стандартная переднезадняя рентгенограмма ключицы должна быть получена у всех пациентов с повреждением ключицы. Вторая рентгенограмма с наклоном головы под углом 45 градусов улучшает оценку степени смещения ключицы. Этот дополнительный вид также минимизирует перекрытие первого ребра и лопатки. Хотя большинство переломов ключицы видны с этих проекций, может потребоваться компьютерная томография для лечения менее частых проксимальных или дистальных переломов для оценки внутрисуставного поражения.[13] Если есть клиническое подозрение на возможный пневмоторакс или повреждение ребер, следует выполнить экспираторную заднепереднюю рентгенограмму грудной клетки. Если есть подозрение на нейроваскулярное повреждение, артериография, ультразвуковое исследование и КТ могут быть использованы для определения дальнейшего лечения.

      Оценка стрессовых переломов проксимального отдела ключицы начинается с простых рентгенографических изображений и компьютерной томографии, когда это необходимо. Для исключения воспаления и неоплазии у пациентов с рентгенологическими и клиническими признаками отека вокруг этой области может потребоваться дополнительная визуализация.

      Лечение/управление

      Немедленная ортопедическая консультация должна быть получена у пациентов с нарушением сосудисто-нервной системы, открытыми переломами, натяжением кожи, выраженным искривлением или смещением или любым повреждением кожи вблизи перелома, которые являются абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству. Относительные показания к операции включают переломы дистальной трети со смещением типа II по Нееру, укорочение перелома выше 1,5 см или 15% противоположной стороны, подвижное плечо, политравму, значительный припадок или нервно-мышечное расстройство, а также косметические проблемы, связанные со смещением.[14], [15], [16] После полной оценки возможных сопутствующих травм и исключения показаний к хирургическому вмешательству, основой лечения переломов ключицы является обезболивание, иммобилизация и надлежащее ортопедическое наблюдение.

      При переломах середины диафиза ключицы группы I наиболее распространенным подходом является консервативное неоперативное лечение. Лечение этих переломов состоит из поддерживающих или восстановительных мероприятий. Поддерживающее лечение включает в себя наложение повязки или повязки и бандажа, в то время как редуктивное лечение включает использование бандажа в виде восьмерки.Аналогичные показатели профсоюзов были достигнуты с использованием любого метода. При неосложненных переломах средней части диафиза без смещения у пациентов, лечившихся консервативно с помощью этих консервативных мероприятий, наблюдается меньше осложнений и более быстрое выздоровление, чем у пациентов, получавших оперативное лечение. Однако у пациентов с более высоким риском несращения (из-за смещения перелома, укорочения ключицы или оскольчатого перелома) хирургическая фиксация приводит к улучшению результатов лечения пациентов по сравнению с консервативным лечением. Хирургическая фиксация достигается открытой репозицией с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией.[17]

      При переломах дистального отдела ключицы II группы пациенты должны быть иммобилизованы простой повязкой или повязкой и бинтом. Следует избегать брекетов в форме восьмерки, так как они могут увеличить смещение перелома. Поскольку несращение наблюдается примерно в 30% случаев, необходимо направление к ортопеду. Окончательное лечение является спорным: некоторые исследования показывают улучшение результатов при хирургической фиксации, в то время как другие показывают аналогичные результаты у пациентов, которых лечили консервативно.

      Несмещенные проксимальные переломы ключицы III группы лечат консервативно с использованием повязки для поддержки и комфорта.Приветствуются анальгетики и ранний диапазон движений. Переломы проксимального отдела ключицы со значительным смещением встречаются редко из-за сильной поддержки связок. Примерно в 90% случаев переломов проксимального отдела ключицы со смещением встречаются серьезные сочетанные повреждения. При наличии признаков сосудисто-нервного нарушения проксимальные переломы со смещением следует немедленно вправить. Эти пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие тяжелых внутригрудных повреждений [18].

      Лечение детей такое же, как и у взрослых. Из-за большого потенциала периостальной регенерации у детей заживление происходит быстрее, чем у взрослых.Образование мозолей может быть заметным у детей, и родители должны быть информированы об этом нормальном находке.

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз перелома ключицы включает повреждение акромиально-ключичного сустава, перелом ребра, перелом лопатки, вывих плеча, повреждение вращательной манжеты и повреждение грудино-ключичного сустава. Также необходимо полностью оценить возможные осложнения переломов ключицы, включая пневмоторакс, повреждение плечевого сплетения и повреждение подключичного сосуда.Воспалительный или неопластический процесс может имитировать стрессовый перелом ключицы.

      Прогноз

      Прогноз большинства переломов ключицы благоприятный. Большинство переломов ключицы лечат консервативно и консервативно. Пациентов иммобилизируют с помощью повязки или бандажа в форме восьмерки до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое сращение. Обычно это происходит в возрасте от 6 до 12 недель у взрослых и от 3 до 6 недель у детей. Пациенты должны выполнять ряд движений и укреплять упражнения под контролем физиотерапии, как только иммобилизация больше не нужна.Обычно пациенты могут возобновить полноценную повседневную активность примерно через 6 недель после травмы. Чтобы вернуться к полноконтактным видам спорта, требуется от 2 до 4 месяцев реабилитации, спортсмен должен продемонстрировать рентгенографические признаки заживления костей, отсутствие болезненности при пальпации, полный диапазон движений и нормальную силу плеча.

      Осложнения

      При переломах ключицы серьезные осложнения возникают редко. Повреждение плечевого сплетения или повреждение подключичных сосудов может произойти во время поступления или во время заживления и формирования костной мозоли ключицы.Чрезмерное образование костной мозоли может привести к компрессии плечевого сплетения, что приводит к периферической нейропатии.

      Наиболее частым осложнением переломов ключицы является неправильное сращение или когда перелом ключицы срастается с искривлением, укорочением или плохим косметическим видом. Пациенты с неправильным сращением переломов ключицы, как правило, имеют полную функцию и не являются клинически значимыми. Некоторые неправильные сращения могут вызвать неврологические или функциональные проблемы, особенно если укорочение более 2 см.[19] У пациентов с продолжающейся болью, уменьшением диапазона движений или снижением силы вследствие неправильного сращения можно рассмотреть отсроченную хирургическую коррекцию.

      Несращение – это отсутствие сращения перелома в течение 4–6 месяцев. При переломах средней трети ключицы частота несращений для всех переломов, пролеченных консервативно, составляет 6%, увеличиваясь до 15% при переломах со смещением. Частота несращений при переломах дистального отдела третьей ключицы колеблется от 28% до 44%. Факторы риска несращения включают пожилой возраст, женский пол, курение, значительное смещение или укорочение перелома, оскольчатый перелом и неадекватную иммобилизацию.Многие пациенты с несросшимся переломом ключицы протекают бессимптомно и не требуют дальнейшего лечения. Другие пациенты с симптомным переломом ключицы без сращения могут иметь постоянную боль, потерю диапазона движений или потерю функции. Эти пациенты должны быть направлены к хирургу-ортопеду для дальнейшего хирургического лечения.[20]

      Осложнения перелома проксимального отдела третьей ключицы включают несращение и посттравматический артрит. Острые переломы проксимального отдела ключицы со смещением внутрь могут привести к тяжелым внутригрудным повреждениям, включая повреждение плечевого сплетения, повреждение подключичного сосуда и пневмоторакс.[21] Переломы дистальной трети ключицы имеют наибольшую частоту несращения; однако многие несращения у этих пациентов протекают бессимптомно.[22] Поздним осложнением может быть дегенеративный артрит акромиально-ключичного сустава.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      Пациентов с переломами ключицы лучше всего лечить межпрофессиональной бригадой, в которую входят хирург-ортопед, врач отделения неотложной помощи, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра и физиотерапевт.Большинство пациентов с переломом ключицы сначала поступают в отделение неотложной помощи, и важно проконсультироваться с рентгенологом для проведения соответствующих визуализирующих исследований. Необходимо тщательное обследование сосудов и легких. Большинство переломов ключицы лечат консервативно.[23][24] Тем не менее, пациентам с нейроваскулярными нарушениями, открытыми переломами, натяжением кожи или любым повреждением кожи вблизи перелома следует немедленно обратиться за консультацией к ортопеду.

      Медсестра-ортопед должна проинформировать пациента о том, что видимое выпячивание может присутствовать в течение нескольких месяцев и является нормальным процессом заживления.Если пациент продолжает испытывать боль и затруднения при движении, следует заподозрить несращение. Пациент должен быть информирован о том, что возвращение к занятиям спортом должно происходить только после полного выздоровления. Заживление перелома может занять 8-12 недель, и у большинства пациентов исход хороший. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль и ограничение подвижности плеча.

      Рисунок

      Перелом ключицы после падения с лестницы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Рисунок

      Перелом ключицы.Изображение предоставлено O.Chaigasame

      Рисунок

      Рентгеновский снимок, демонстрирующий перелом правой ключицы, поднятие правой половины диафрагмы, связанное с повреждением диафрагмального нерва. Предоставлено Zhongyu Li, MD PhD

      Ссылки

      1.
      Ropars M, Thomazeau H, Huten D. Переломы ключицы. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Февраль; 103 (1S): S53-S59. [PubMed: 28043849]
      2.
      Визель Б., Нагда С., Мехта С., Черчилль Р. Лечение переломов средней части ключицы у взрослых.J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 ноября; 26 (22): e468-e476. [PubMed: 30180095]
      3.
      Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., май; 80 (3): 476–84. [PubMed: 9619941]
      4.
      Хьюз К., Кимптон Дж., Вей Р., Уильямсон М., Йео А., Арнандер М., Гельфер Ю. Несрастание перелома ключицы у детей: систематический обзор литературы. Джей Чайлд Ортоп. 2018 01 февраля; 12(1):2-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5813118] [PubMed: 29456747]
      5.
      Ban I, Troelsen A. Профиль риска пациентов, у которых развивается несращение ключицы, и исход лечения — анализ пятидесяти пяти несращений в семистах двадцати девяти последовательных переломах. Инт Ортоп. 2016 март; 40(3):587-93. [PubMed: 26847264]
      6.
      Робинсон К.М., Корт-Браун К.М., МакКуин М.М., Уэйкфилд А.Э. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., июль; 86 (7): 1359-65. [PubMed: 15252081]
      7.
      Оллман, Флорида. Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am. 1967 г., июнь; 49 (4): 774–84. [PubMed: 6026010]
      8.
      Neer CS. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1968 май-июнь; 58:43-50. [PubMed: 5666866]
      9.
      Стэнли Д., Троубридж Э.А., Норрис С.Х. Механизм перелома ключицы. Клинический и биомеханический анализ. J Bone Joint Surg Br. 1988 г., май; 70 (3): 461-4. [PubMed: 3372571]
      10.
      Эббот А.Э., Ханнафин Дж.А. Стрессовый перелом ключицы у гребчихи легкого веса. Описание случая и обзор литературы. Am J Sports Med. 2001 г., май-июнь; 29(3):370-2. [PubMed: 11394611]
      11.
      Fallon KE, Fricker PA. Стрессовый перелом ключицы у юной гимнастки. Бр Дж Спорт Мед. 2001 г.; 35 (6): 448-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1724408] [PubMed: 11726488]
      12.
      Peebles CR, Sulkin T, Sampson MA. «Ключница кабельщика»: стрессовый перелом медиальной части ключицы.Скелетный радиол. 2000 июль; 29 (7): 421-3. [PubMed: 10963430]
      13.
      Самбандам Б., Гупта Р., Кумар С., Майни Л. Перелом дистального конца ключицы: обзор. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2014 июнь;5(2):65-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4085358] [PubMed: 25983473]
      14.
      Пандья Н.К., Намдари С., Хосалкар Х.С. Переломы ключицы со смещением у подростков: факты, споры, современные тенденции. J Am Acad Orthop Surg. 2012 августа; 20 (8): 498-505. [PubMed: 22855852]
      15.
      Zenni EJ, Krieg JK, Rosen MJ.Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ключицы. J Bone Joint Surg Am. 1981 г., январь; 63 (1): 147–51. [PubMed: 7451517]
      16.
      Fanter NJ, Kenny RM, Baker CL, Baker CL. Хирургическое лечение переломов ключицы у подростков-спортсменов. Спортивное здоровье. 2015 март;7(2):137-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4332647] [PubMed: 25984259]
      17.
      Coppa V, Dei Giudici L, Cecconi S, Marinelli M, Gigante A. Лечение переломов средней части ключицы: спица Киршнера с резьбой в сравнении с консервативным подходом.Стратегии Trauma Limb Reconstr. 2017 ноябрь;12(3):141-150. [Бесплатная статья PMC: PMC5653602] [PubMed: 28825169]
      18.
      Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Клин Спорт Мед. 2003 апр; 22(2):319-26, vii. [PubMed: 12825533]
      19.
      McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH. Неправильное сращение средней части ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2003 г., май; 85 (5): 790-7. [PubMed: 12728026]
      20.
      Луо Т.Д., Ашраф А., Ларсон А.Н., Стэнс А.А., Шонесси В.Дж., Макинтош А.Л.Осложнения при лечении переломов ключицы у подростков. Ортопедия. 2015 апр; 38(4):e287-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4899812] [PubMed: 25

      1]

      21.
      Bishop JY, Flatow EL. Детская травма плеча. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005 март;(432):41-8. [PubMed: 15738802]
      22.
      Банерджи Р., Уотерман Б., Падалеки Дж., Робертсон В. Лечение переломов дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 392-401. [PubMed: 21724918]
      23.
      Вотрин М., Камински Г., Баримани Б., Элмерс Дж., Филипп В., Черикс С., Тейн Э., Боренс О., Воклер Ф.Улучшает ли выбор кандидата на фиксацию пластиной функциональный исход после перелома средней части ключицы? Систематический обзор 1348 пациентов. Плечевой локоть. 2019 Февраль;11(1):9-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6348584] [PubMed: 30719093]
      24.
      Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, Ferrari BA, Faloppa F. Хирургические и консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 22;1:CD009363. [Бесплатная статья PMC: PMC6373576] [PubMed: 30666620]
      25.
      Калбиик М., Таскопан М., Ипек Д. Хирургическое лечение переломов ключицы со смещением с помощью нового интрамедуллярного устройства; сравнение малоинвазивной и стандартной техники. Акта Ортоп Бельгия. 2018 сен; 84 (3): 331-337. [PubMed: 30840576]
      26.
      Дун В.В., Чжао X, Мао Х.Дж., Яо Л.В. Миниинвазивная внутренняя фиксация при среднелатеральном переломе 1/3 ключицы дистальной анатомической блокирующей пластиной ключицы. Чжунго Гу Шан. 2019 25 января; 32(1):28-32. [PubMed: 30813664]

      Переломы ключицы — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Непрерывное образование

      Переломы ключицы довольно распространены, составляя до 10% всех переломов.Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении. В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов ключицы, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

      Цели:

      • Опишите различные механизмы травм, которые могут привести к переломам ключицы, включая распространенность этих травм в бимодальном возрастном распределении.

      • Кратко опишите компоненты надлежащего осмотра и обследования пациента с потенциальным переломом ключицы, включая любые показанные визуализирующие исследования.

      • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения при переломах ключицы в зависимости от конкретного типа перелома, локализации и характеристик пациента.

      • Обсудите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать лечение для улучшения результатов лечения пациентов с артритом фасеточных суставов.

      Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Переломы ключицы встречаются довольно часто, составляя до 10% всех переломов[1]. Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении.В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации.

      Этиология

      В 87% зарегистрированных случаев перелом ключицы возникает в результате падения непосредственно на латеральную поверхность плеча. Реже переломы могут быть результатом прямой травмы ключицы или падения на вытянутую руку.

      Эпидемиология

      Переломы ключицы составляют от 2% до 10% всех переломов. Переломы ключицы поражают 1 из 1000 человек в год.Это наиболее распространенные переломы в детском возрасте, и примерно две трети всех переломов ключицы происходят у мужчин. Существует бимодальное распределение переломов ключицы, при этом 2 пика приходятся на мужчин моложе 25 лет (спортивные травмы) и пациентов старше 55 лет (падения).[2] Приблизительно 20 процентов женщин и более одной трети мужчин с переломами ключицы находятся в возрасте от 13 до 20 лет.[3]

      Средняя треть ключицы сломана в 69 % случаев, дистальная треть — в 28 % случаев, а проксимальная треть — в 3 % случаев.[3]

      • На среднюю треть ключицы приходится 95% переломов у детей. У детей младше 10 лет они часто не смещены, тогда как у детей старше 10 лет большинство смещено. Переломы ключицы составляют 95% переломов, наблюдаемых во время родов. Ключица сочленяется дистально с акромионом в акромиально-ключичном суставе и сочленяется проксимально с грудиной в грудино-ключичном суставе.Благодаря поверхностному подкожному расположению и приложенным к ней многочисленным связочным и мышечным усилиям ключица легко ломается. Поскольку средний стержень ключицы является самым тонким сегментом и не содержит связочного прикрепления, это место наиболее легко ломается.

        Переломы ключицы обычно описываются с использованием системы классификации Allman, разделяющей ключицу на 3 группы в зависимости от местоположения. Переломы средней трети или средней трети относятся к группе I (наиболее распространенные), переломы дистальной или латеральной трети относятся к группе II, а переломы проксимальной или медиальной трети относятся к группе III.[7]

        Классификация Allman была дополнительно пересмотрена Ниром и включает следующее: [8]

        • Перелом типа 1 с минимальным смещением. Эти переломы происходят сбоку от интактной клювовидно-ключичной связки и лечатся без хирургического вмешательства.

        • Перелом 2 типа происходит, когда медиальный фрагмент отделяется от клювовидно-ключичного комплекса. Фрагмент смещен книзу за счет натяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Дистальный фрагмент смещен краниально. Этот перелом приводит к очевидной деформации и имеет высокий уровень несращения.

        • Перелом 3 типа – это перелом без смещения, но с распространением на акромиально-ключичный сустав. Опять же, эти переломы лечатся без хирургического вмешательства. Однако могут возникать поздние дегенеративные изменения АК, которые могут потребовать иссечения дистального сегмента ключицы.

        Многие важные структуры прилегают к ключице и поэтому могут быть повреждены при переломе.Подключичная артерия проходит впереди первого ребра и находится в непосредственной близости от среднего сегмента ключицы. Кроме того, плечевое сплетение также проходит позади ключицы и подвергается риску при переломе средней ключицы.

        Более 85 % переломов ключицы происходят при падении на плечо[9]. Большинство таких переломов среди молодежи происходит в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы[3]. Приблизительно 40 процентов травм в результате дорожно-транспортных происшествий приходится на велосипедистов, более 25 процентов — на водителей или пассажиров автомобилей, 17 процентов — на мотоциклистов и 17 процентов — на пешеходов[3].По-видимому, нет никакой корреляции между местом перелома ключицы и механизмом травмы[9]. Переломы ключицы происходят изолированно, но при высокоэнергетической травме всегда следует искать сопутствующие травмы, такие как пневмоторакс, гемоторакс и черепно-мозговая травма.

        Анамнез и физикальное исследование

        Пациенты с переломами ключицы обычно имеют хорошо локализованную боль в месте перелома. Пораженную конечность обычно прижимают к телу. Пациенты могут сообщать о щелчке или треске, когда происходит травма.Наиболее распространенным механизмом, о котором сообщается, является падение на латеральное плечо. Прямой удар в ключицу или падение на вытянутую руку — менее распространенные механизмы.

        При физикальном осмотре у пациента может быть обнаружена видимая или пальпируемая деформация над местом перелома. Плечо обычно тянет вниз у пациентов с переломами средней трети ключицы из-за влияния большой грудной и широчайшей мышц спины на дистальный фрагмент. Грудино-ключично-сосцевидная мышца смещает проксимальный фрагмент вверх.Могут быть локальная болезненность, крепитация, экхимозы или отек над ключицей. Сильное искривление или смещение перелома может привести к натяжению кожи, что означает высокий риск развития открытого перелома.

        Из-за близости плечевого сплетения и подключичных сосудов к ключице важно провести полное нейроваскулярное обследование. Снижение пульса в дистальных отделах, изменение цвета или отек могут наблюдаться при повреждении подключичного сосуда.Повреждение плечевого сплетения может привести к дистальным неврологическим симптомам. Также следует провести полное обследование легких, так как в редких случаях может быть травма верхушки легкого, приводящая к пневмотораксу или гемотораксу. Клиническим признаком может быть одышка или ослабление дыхательных шумов. Следует провести пальпацию окружающих ребер и лопатки, чтобы оценить возможные сопутствующие переломы ребер или лопатки.

        Повторяющаяся нагрузка на проксимальный отдел ключицы в результате различных видов деятельности может привести к стрессовому перелому у пациентов без острой травмы в анамнезе.[10], [11], [12]

        Оценка

        Стандартная переднезадняя рентгенограмма ключицы должна быть получена у всех пациентов с повреждением ключицы. Вторая рентгенограмма с наклоном головы под углом 45 градусов улучшает оценку степени смещения ключицы. Этот дополнительный вид также минимизирует перекрытие первого ребра и лопатки. Хотя большинство переломов ключицы видны с этих проекций, может потребоваться компьютерная томография для лечения менее частых проксимальных или дистальных переломов для оценки внутрисуставного поражения.[13] Если есть клиническое подозрение на возможный пневмоторакс или повреждение ребер, следует выполнить экспираторную заднепереднюю рентгенограмму грудной клетки. Если есть подозрение на нейроваскулярное повреждение, артериография, ультразвуковое исследование и КТ могут быть использованы для определения дальнейшего лечения.

        Оценка стрессовых переломов проксимального отдела ключицы начинается с простых рентгенографических изображений и компьютерной томографии, когда это необходимо. Для исключения воспаления и неоплазии у пациентов с рентгенологическими и клиническими признаками отека вокруг этой области может потребоваться дополнительная визуализация.

        Лечение/управление

        Немедленная ортопедическая консультация должна быть получена у пациентов с нарушением сосудисто-нервной системы, открытыми переломами, натяжением кожи, выраженным искривлением или смещением или любым повреждением кожи вблизи перелома, которые являются абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству. Относительные показания к операции включают переломы дистальной трети со смещением типа II по Нееру, укорочение перелома выше 1,5 см или 15% противоположной стороны, подвижное плечо, политравму, значительный припадок или нервно-мышечное расстройство, а также косметические проблемы, связанные со смещением.[14], [15], [16] После полной оценки возможных сопутствующих травм и исключения показаний к хирургическому вмешательству, основой лечения переломов ключицы является обезболивание, иммобилизация и надлежащее ортопедическое наблюдение.

        При переломах середины диафиза ключицы группы I наиболее распространенным подходом является консервативное неоперативное лечение. Лечение этих переломов состоит из поддерживающих или восстановительных мероприятий. Поддерживающее лечение включает в себя наложение повязки или повязки и бандажа, в то время как редуктивное лечение включает использование бандажа в виде восьмерки.Аналогичные показатели профсоюзов были достигнуты с использованием любого метода. При неосложненных переломах средней части диафиза без смещения у пациентов, лечившихся консервативно с помощью этих консервативных мероприятий, наблюдается меньше осложнений и более быстрое выздоровление, чем у пациентов, получавших оперативное лечение. Однако у пациентов с более высоким риском несращения (из-за смещения перелома, укорочения ключицы или оскольчатого перелома) хирургическая фиксация приводит к улучшению результатов лечения пациентов по сравнению с консервативным лечением. Хирургическая фиксация достигается открытой репозицией с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией.[17]

        При переломах дистального отдела ключицы II группы пациенты должны быть иммобилизованы простой повязкой или повязкой и бинтом. Следует избегать брекетов в форме восьмерки, так как они могут увеличить смещение перелома. Поскольку несращение наблюдается примерно в 30% случаев, необходимо направление к ортопеду. Окончательное лечение является спорным: некоторые исследования показывают улучшение результатов при хирургической фиксации, в то время как другие показывают аналогичные результаты у пациентов, которых лечили консервативно.

        Несмещенные проксимальные переломы ключицы III группы лечат консервативно с использованием повязки для поддержки и комфорта.Приветствуются анальгетики и ранний диапазон движений. Переломы проксимального отдела ключицы со значительным смещением встречаются редко из-за сильной поддержки связок. Примерно в 90% случаев переломов проксимального отдела ключицы со смещением встречаются серьезные сочетанные повреждения. При наличии признаков сосудисто-нервного нарушения проксимальные переломы со смещением следует немедленно вправить. Эти пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие тяжелых внутригрудных повреждений [18].

        Лечение детей такое же, как и у взрослых. Из-за большого потенциала периостальной регенерации у детей заживление происходит быстрее, чем у взрослых.Образование мозолей может быть заметным у детей, и родители должны быть информированы об этом нормальном находке.

        Дифференциальный диагноз

        Дифференциальный диагноз перелома ключицы включает повреждение акромиально-ключичного сустава, перелом ребра, перелом лопатки, вывих плеча, повреждение вращательной манжеты и повреждение грудино-ключичного сустава. Также необходимо полностью оценить возможные осложнения переломов ключицы, включая пневмоторакс, повреждение плечевого сплетения и повреждение подключичного сосуда.Воспалительный или неопластический процесс может имитировать стрессовый перелом ключицы.

        Прогноз

        Прогноз большинства переломов ключицы благоприятный. Большинство переломов ключицы лечат консервативно и консервативно. Пациентов иммобилизируют с помощью повязки или бандажа в форме восьмерки до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое сращение. Обычно это происходит в возрасте от 6 до 12 недель у взрослых и от 3 до 6 недель у детей. Пациенты должны выполнять ряд движений и укреплять упражнения под контролем физиотерапии, как только иммобилизация больше не нужна.Обычно пациенты могут возобновить полноценную повседневную активность примерно через 6 недель после травмы. Чтобы вернуться к полноконтактным видам спорта, требуется от 2 до 4 месяцев реабилитации, спортсмен должен продемонстрировать рентгенографические признаки заживления костей, отсутствие болезненности при пальпации, полный диапазон движений и нормальную силу плеча.

        Осложнения

        При переломах ключицы серьезные осложнения возникают редко. Повреждение плечевого сплетения или повреждение подключичных сосудов может произойти во время поступления или во время заживления и формирования костной мозоли ключицы.Чрезмерное образование костной мозоли может привести к компрессии плечевого сплетения, что приводит к периферической нейропатии.

        Наиболее частым осложнением переломов ключицы является неправильное сращение или когда перелом ключицы срастается с искривлением, укорочением или плохим косметическим видом. Пациенты с неправильным сращением переломов ключицы, как правило, имеют полную функцию и не являются клинически значимыми. Некоторые неправильные сращения могут вызвать неврологические или функциональные проблемы, особенно если укорочение более 2 см.[19] У пациентов с продолжающейся болью, уменьшением диапазона движений или снижением силы вследствие неправильного сращения можно рассмотреть отсроченную хирургическую коррекцию.

        Несращение – это отсутствие сращения перелома в течение 4–6 месяцев. При переломах средней трети ключицы частота несращений для всех переломов, пролеченных консервативно, составляет 6%, увеличиваясь до 15% при переломах со смещением. Частота несращений при переломах дистального отдела третьей ключицы колеблется от 28% до 44%. Факторы риска несращения включают пожилой возраст, женский пол, курение, значительное смещение или укорочение перелома, оскольчатый перелом и неадекватную иммобилизацию.Многие пациенты с несросшимся переломом ключицы протекают бессимптомно и не требуют дальнейшего лечения. Другие пациенты с симптомным переломом ключицы без сращения могут иметь постоянную боль, потерю диапазона движений или потерю функции. Эти пациенты должны быть направлены к хирургу-ортопеду для дальнейшего хирургического лечения.[20]

        Осложнения перелома проксимального отдела третьей ключицы включают несращение и посттравматический артрит. Острые переломы проксимального отдела ключицы со смещением внутрь могут привести к тяжелым внутригрудным повреждениям, включая повреждение плечевого сплетения, повреждение подключичного сосуда и пневмоторакс.[21] Переломы дистальной трети ключицы имеют наибольшую частоту несращения; однако многие несращения у этих пациентов протекают бессимптомно.[22] Поздним осложнением может быть дегенеративный артрит акромиально-ключичного сустава.

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Пациентов с переломами ключицы лучше всего лечить межпрофессиональной бригадой, в которую входят хирург-ортопед, врач отделения неотложной помощи, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра и физиотерапевт.Большинство пациентов с переломом ключицы сначала поступают в отделение неотложной помощи, и важно проконсультироваться с рентгенологом для проведения соответствующих визуализирующих исследований. Необходимо тщательное обследование сосудов и легких. Большинство переломов ключицы лечат консервативно.[23][24] Тем не менее, пациентам с нейроваскулярными нарушениями, открытыми переломами, натяжением кожи или любым повреждением кожи вблизи перелома следует немедленно обратиться за консультацией к ортопеду.

        Медсестра-ортопед должна проинформировать пациента о том, что видимое выпячивание может присутствовать в течение нескольких месяцев и является нормальным процессом заживления.Если пациент продолжает испытывать боль и затруднения при движении, следует заподозрить несращение. Пациент должен быть информирован о том, что возвращение к занятиям спортом должно происходить только после полного выздоровления. Заживление перелома может занять 8-12 недель, и у большинства пациентов исход хороший. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль и ограничение подвижности плеча.

        Рисунок

        Перелом ключицы после падения с лестницы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

        Рисунок

        Перелом ключицы.Изображение предоставлено O.Chaigasame

        Рисунок

        Рентгеновский снимок, демонстрирующий перелом правой ключицы, поднятие правой половины диафрагмы, связанное с повреждением диафрагмального нерва. Предоставлено Zhongyu Li, MD PhD

        Ссылки

        1.
        Ropars M, Thomazeau H, Huten D. Переломы ключицы. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Февраль; 103 (1S): S53-S59. [PubMed: 28043849]
        2.
        Визель Б., Нагда С., Мехта С., Черчилль Р. Лечение переломов средней части ключицы у взрослых.J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 ноября; 26 (22): e468-e476. [PubMed: 30180095]
        3.
        Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., май; 80 (3): 476–84. [PubMed: 9619941]
        4.
        Хьюз К., Кимптон Дж., Вей Р., Уильямсон М., Йео А., Арнандер М., Гельфер Ю. Несрастание перелома ключицы у детей: систематический обзор литературы. Джей Чайлд Ортоп. 2018 01 февраля; 12(1):2-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5813118] [PubMed: 29456747]
        5.
        Ban I, Troelsen A. Профиль риска пациентов, у которых развивается несращение ключицы, и исход лечения — анализ пятидесяти пяти несращений в семистах двадцати девяти последовательных переломах. Инт Ортоп. 2016 март; 40(3):587-93. [PubMed: 26847264]
        6.
        Робинсон К.М., Корт-Браун К.М., МакКуин М.М., Уэйкфилд А.Э. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., июль; 86 (7): 1359-65. [PubMed: 15252081]
        7.
        Оллман, Флорида. Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am. 1967 г., июнь; 49 (4): 774–84. [PubMed: 6026010]
        8.
        Neer CS. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1968 май-июнь; 58:43-50. [PubMed: 5666866]
        9.
        Стэнли Д., Троубридж Э.А., Норрис С.Х. Механизм перелома ключицы. Клинический и биомеханический анализ. J Bone Joint Surg Br. 1988 г., май; 70 (3): 461-4. [PubMed: 3372571]
        10.
        Эббот А.Э., Ханнафин Дж.А. Стрессовый перелом ключицы у гребчихи легкого веса. Описание случая и обзор литературы. Am J Sports Med. 2001 г., май-июнь; 29(3):370-2. [PubMed: 11394611]
        11.
        Fallon KE, Fricker PA. Стрессовый перелом ключицы у юной гимнастки. Бр Дж Спорт Мед. 2001 г.; 35 (6): 448-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1724408] [PubMed: 11726488]
        12.
        Peebles CR, Sulkin T, Sampson MA. «Ключница кабельщика»: стрессовый перелом медиальной части ключицы.Скелетный радиол. 2000 июль; 29 (7): 421-3. [PubMed: 10963430]
        13.
        Самбандам Б., Гупта Р., Кумар С., Майни Л. Перелом дистального конца ключицы: обзор. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2014 июнь;5(2):65-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4085358] [PubMed: 25983473]
        14.
        Пандья Н.К., Намдари С., Хосалкар Х.С. Переломы ключицы со смещением у подростков: факты, споры, современные тенденции. J Am Acad Orthop Surg. 2012 августа; 20 (8): 498-505. [PubMed: 22855852]
        15.
        Zenni EJ, Krieg JK, Rosen MJ.Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ключицы. J Bone Joint Surg Am. 1981 г., январь; 63 (1): 147–51. [PubMed: 7451517]
        16.
        Fanter NJ, Kenny RM, Baker CL, Baker CL. Хирургическое лечение переломов ключицы у подростков-спортсменов. Спортивное здоровье. 2015 март;7(2):137-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4332647] [PubMed: 25984259]
        17.
        Coppa V, Dei Giudici L, Cecconi S, Marinelli M, Gigante A. Лечение переломов средней части ключицы: спица Киршнера с резьбой в сравнении с консервативным подходом.Стратегии Trauma Limb Reconstr. 2017 ноябрь;12(3):141-150. [Бесплатная статья PMC: PMC5653602] [PubMed: 28825169]
        18.
        Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Клин Спорт Мед. 2003 апр; 22(2):319-26, vii. [PubMed: 12825533]
        19.
        McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH. Неправильное сращение средней части ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2003 г., май; 85 (5): 790-7. [PubMed: 12728026]
        20.
        Луо Т.Д., Ашраф А., Ларсон А.Н., Стэнс А.А., Шонесси В.Дж., Макинтош А.Л.Осложнения при лечении переломов ключицы у подростков. Ортопедия. 2015 апр; 38(4):e287-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4899812] [PubMed: 25

        1]

        21.
        Bishop JY, Flatow EL. Детская травма плеча. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005 март;(432):41-8. [PubMed: 15738802]
        22.
        Банерджи Р., Уотерман Б., Падалеки Дж., Робертсон В. Лечение переломов дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 392-401. [PubMed: 21724918]
        23.
        Вотрин М., Камински Г., Баримани Б., Элмерс Дж., Филипп В., Черикс С., Тейн Э., Боренс О., Воклер Ф.Улучшает ли выбор кандидата на фиксацию пластиной функциональный исход после перелома средней части ключицы? Систематический обзор 1348 пациентов. Плечевой локоть. 2019 Февраль;11(1):9-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6348584] [PubMed: 30719093]
        24.
        Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, Ferrari BA, Faloppa F. Хирургические и консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 22;1:CD009363. [Бесплатная статья PMC: PMC6373576] [PubMed: 30666620]
        25.
        Калбиик М., Таскопан М., Ипек Д. Хирургическое лечение переломов ключицы со смещением с помощью нового интрамедуллярного устройства; сравнение малоинвазивной и стандартной техники. Акта Ортоп Бельгия. 2018 сен; 84 (3): 331-337. [PubMed: 30840576]
        26.
        Дун В.В., Чжао X, Мао Х.Дж., Яо Л.В. Миниинвазивная внутренняя фиксация при среднелатеральном переломе 1/3 ключицы дистальной анатомической блокирующей пластиной ключицы. Чжунго Гу Шан. 2019 25 января; 32(1):28-32. [PubMed: 30813664]

        Переломы ключицы — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Непрерывное образование

        Переломы ключицы довольно распространены, составляя до 10% всех переломов.Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении. В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов ключицы, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

        Цели:

        • Опишите различные механизмы травм, которые могут привести к переломам ключицы, включая распространенность этих травм в бимодальном возрастном распределении.

        • Кратко опишите компоненты надлежащего осмотра и обследования пациента с потенциальным переломом ключицы, включая любые показанные визуализирующие исследования.

        • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения при переломах ключицы в зависимости от конкретного типа перелома, локализации и характеристик пациента.

        • Обсудите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать лечение для улучшения результатов лечения пациентов с артритом фасеточных суставов.

        Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Переломы ключицы встречаются довольно часто, составляя до 10% всех переломов[1]. Это самый распространенный перелом детского возраста. Падение на латеральную сторону плеча чаще всего приводит к перелому ключицы. Рентгенограммы подтверждают диагноз и помогают в дальнейшей оценке и лечении.В то время как большинство переломов ключицы лечат консервативно, сильно смещенные или оскольчатые переломы могут потребовать хирургической фиксации.

        Этиология

        В 87% зарегистрированных случаев перелом ключицы возникает в результате падения непосредственно на латеральную поверхность плеча. Реже переломы могут быть результатом прямой травмы ключицы или падения на вытянутую руку.

        Эпидемиология

        Переломы ключицы составляют от 2% до 10% всех переломов. Переломы ключицы поражают 1 из 1000 человек в год.Это наиболее распространенные переломы в детском возрасте, и примерно две трети всех переломов ключицы происходят у мужчин. Существует бимодальное распределение переломов ключицы, при этом 2 пика приходятся на мужчин моложе 25 лет (спортивные травмы) и пациентов старше 55 лет (падения).[2] Приблизительно 20 процентов женщин и более одной трети мужчин с переломами ключицы находятся в возрасте от 13 до 20 лет.[3]

        Средняя треть ключицы сломана в 69 % случаев, дистальная треть — в 28 % случаев, а проксимальная треть — в 3 % случаев.[3]

        • На среднюю треть ключицы приходится 95% переломов у детей. У детей младше 10 лет они часто не смещены, тогда как у детей старше 10 лет большинство смещено. Переломы ключицы составляют 95% переломов, наблюдаемых во время родов. Ключица сочленяется дистально с акромионом в акромиально-ключичном суставе и сочленяется проксимально с грудиной в грудино-ключичном суставе.Благодаря поверхностному подкожному расположению и приложенным к ней многочисленным связочным и мышечным усилиям ключица легко ломается. Поскольку средний стержень ключицы является самым тонким сегментом и не содержит связочного прикрепления, это место наиболее легко ломается.

          Переломы ключицы обычно описываются с использованием системы классификации Allman, разделяющей ключицу на 3 группы в зависимости от местоположения. Переломы средней трети или средней трети относятся к группе I (наиболее распространенные), переломы дистальной или латеральной трети относятся к группе II, а переломы проксимальной или медиальной трети относятся к группе III.[7]

          Классификация Allman была дополнительно пересмотрена Ниром и включает следующее: [8]

          • Перелом типа 1 с минимальным смещением. Эти переломы происходят сбоку от интактной клювовидно-ключичной связки и лечатся без хирургического вмешательства.

          • Перелом 2 типа происходит, когда медиальный фрагмент отделяется от клювовидно-ключичного комплекса. Фрагмент смещен книзу за счет натяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Дистальный фрагмент смещен краниально. Этот перелом приводит к очевидной деформации и имеет высокий уровень несращения.

          • Перелом 3 типа – это перелом без смещения, но с распространением на акромиально-ключичный сустав. Опять же, эти переломы лечатся без хирургического вмешательства. Однако могут возникать поздние дегенеративные изменения АК, которые могут потребовать иссечения дистального сегмента ключицы.

          Многие важные структуры прилегают к ключице и поэтому могут быть повреждены при переломе.Подключичная артерия проходит впереди первого ребра и находится в непосредственной близости от среднего сегмента ключицы. Кроме того, плечевое сплетение также проходит позади ключицы и подвергается риску при переломе средней ключицы.

          Более 85 % переломов ключицы происходят при падении на плечо[9]. Большинство таких переломов среди молодежи происходит в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы[3]. Приблизительно 40 процентов травм в результате дорожно-транспортных происшествий приходится на велосипедистов, более 25 процентов — на водителей или пассажиров автомобилей, 17 процентов — на мотоциклистов и 17 процентов — на пешеходов[3].По-видимому, нет никакой корреляции между местом перелома ключицы и механизмом травмы[9]. Переломы ключицы происходят изолированно, но при высокоэнергетической травме всегда следует искать сопутствующие травмы, такие как пневмоторакс, гемоторакс и черепно-мозговая травма.

          Анамнез и физикальное исследование

          Пациенты с переломами ключицы обычно имеют хорошо локализованную боль в месте перелома. Пораженную конечность обычно прижимают к телу. Пациенты могут сообщать о щелчке или треске, когда происходит травма.Наиболее распространенным механизмом, о котором сообщается, является падение на латеральное плечо. Прямой удар в ключицу или падение на вытянутую руку — менее распространенные механизмы.

          При физикальном осмотре у пациента может быть обнаружена видимая или пальпируемая деформация над местом перелома. Плечо обычно тянет вниз у пациентов с переломами средней трети ключицы из-за влияния большой грудной и широчайшей мышц спины на дистальный фрагмент. Грудино-ключично-сосцевидная мышца смещает проксимальный фрагмент вверх.Могут быть локальная болезненность, крепитация, экхимозы или отек над ключицей. Сильное искривление или смещение перелома может привести к натяжению кожи, что означает высокий риск развития открытого перелома.

          Из-за близости плечевого сплетения и подключичных сосудов к ключице важно провести полное нейроваскулярное обследование. Снижение пульса в дистальных отделах, изменение цвета или отек могут наблюдаться при повреждении подключичного сосуда.Повреждение плечевого сплетения может привести к дистальным неврологическим симптомам. Также следует провести полное обследование легких, так как в редких случаях может быть травма верхушки легкого, приводящая к пневмотораксу или гемотораксу. Клиническим признаком может быть одышка или ослабление дыхательных шумов. Следует провести пальпацию окружающих ребер и лопатки, чтобы оценить возможные сопутствующие переломы ребер или лопатки.

          Повторяющаяся нагрузка на проксимальный отдел ключицы в результате различных видов деятельности может привести к стрессовому перелому у пациентов без острой травмы в анамнезе.[10], [11], [12]

          Оценка

          Стандартная переднезадняя рентгенограмма ключицы должна быть получена у всех пациентов с повреждением ключицы. Вторая рентгенограмма с наклоном головы под углом 45 градусов улучшает оценку степени смещения ключицы. Этот дополнительный вид также минимизирует перекрытие первого ребра и лопатки. Хотя большинство переломов ключицы видны с этих проекций, может потребоваться компьютерная томография для лечения менее частых проксимальных или дистальных переломов для оценки внутрисуставного поражения.[13] Если есть клиническое подозрение на возможный пневмоторакс или повреждение ребер, следует выполнить экспираторную заднепереднюю рентгенограмму грудной клетки. Если есть подозрение на нейроваскулярное повреждение, артериография, ультразвуковое исследование и КТ могут быть использованы для определения дальнейшего лечения.

          Оценка стрессовых переломов проксимального отдела ключицы начинается с простых рентгенографических изображений и компьютерной томографии, когда это необходимо. Для исключения воспаления и неоплазии у пациентов с рентгенологическими и клиническими признаками отека вокруг этой области может потребоваться дополнительная визуализация.

          Лечение/управление

          Немедленная ортопедическая консультация должна быть получена у пациентов с нарушением сосудисто-нервной системы, открытыми переломами, натяжением кожи, выраженным искривлением или смещением или любым повреждением кожи вблизи перелома, которые являются абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству. Относительные показания к операции включают переломы дистальной трети со смещением типа II по Нееру, укорочение перелома выше 1,5 см или 15% противоположной стороны, подвижное плечо, политравму, значительный припадок или нервно-мышечное расстройство, а также косметические проблемы, связанные со смещением.[14], [15], [16] После полной оценки возможных сопутствующих травм и исключения показаний к хирургическому вмешательству, основой лечения переломов ключицы является обезболивание, иммобилизация и надлежащее ортопедическое наблюдение.

          При переломах середины диафиза ключицы группы I наиболее распространенным подходом является консервативное неоперативное лечение. Лечение этих переломов состоит из поддерживающих или восстановительных мероприятий. Поддерживающее лечение включает в себя наложение повязки или повязки и бандажа, в то время как редуктивное лечение включает использование бандажа в виде восьмерки.Аналогичные показатели профсоюзов были достигнуты с использованием любого метода. При неосложненных переломах средней части диафиза без смещения у пациентов, лечившихся консервативно с помощью этих консервативных мероприятий, наблюдается меньше осложнений и более быстрое выздоровление, чем у пациентов, получавших оперативное лечение. Однако у пациентов с более высоким риском несращения (из-за смещения перелома, укорочения ключицы или оскольчатого перелома) хирургическая фиксация приводит к улучшению результатов лечения пациентов по сравнению с консервативным лечением. Хирургическая фиксация достигается открытой репозицией с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией.[17]

          При переломах дистального отдела ключицы II группы пациенты должны быть иммобилизованы простой повязкой или повязкой и бинтом. Следует избегать брекетов в форме восьмерки, так как они могут увеличить смещение перелома. Поскольку несращение наблюдается примерно в 30% случаев, необходимо направление к ортопеду. Окончательное лечение является спорным: некоторые исследования показывают улучшение результатов при хирургической фиксации, в то время как другие показывают аналогичные результаты у пациентов, которых лечили консервативно.

          Несмещенные проксимальные переломы ключицы III группы лечат консервативно с использованием повязки для поддержки и комфорта.Приветствуются анальгетики и ранний диапазон движений. Переломы проксимального отдела ключицы со значительным смещением встречаются редко из-за сильной поддержки связок. Примерно в 90% случаев переломов проксимального отдела ключицы со смещением встречаются серьезные сочетанные повреждения. При наличии признаков сосудисто-нервного нарушения проксимальные переломы со смещением следует немедленно вправить. Эти пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие тяжелых внутригрудных повреждений [18].

          Лечение детей такое же, как и у взрослых. Из-за большого потенциала периостальной регенерации у детей заживление происходит быстрее, чем у взрослых.Образование мозолей может быть заметным у детей, и родители должны быть информированы об этом нормальном находке.

          Дифференциальный диагноз

          Дифференциальный диагноз перелома ключицы включает повреждение акромиально-ключичного сустава, перелом ребра, перелом лопатки, вывих плеча, повреждение вращательной манжеты и повреждение грудино-ключичного сустава. Также необходимо полностью оценить возможные осложнения переломов ключицы, включая пневмоторакс, повреждение плечевого сплетения и повреждение подключичного сосуда.Воспалительный или неопластический процесс может имитировать стрессовый перелом ключицы.

          Прогноз

          Прогноз большинства переломов ключицы благоприятный. Большинство переломов ключицы лечат консервативно и консервативно. Пациентов иммобилизируют с помощью повязки или бандажа в форме восьмерки до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое сращение. Обычно это происходит в возрасте от 6 до 12 недель у взрослых и от 3 до 6 недель у детей. Пациенты должны выполнять ряд движений и укреплять упражнения под контролем физиотерапии, как только иммобилизация больше не нужна.Обычно пациенты могут возобновить полноценную повседневную активность примерно через 6 недель после травмы. Чтобы вернуться к полноконтактным видам спорта, требуется от 2 до 4 месяцев реабилитации, спортсмен должен продемонстрировать рентгенографические признаки заживления костей, отсутствие болезненности при пальпации, полный диапазон движений и нормальную силу плеча.

          Осложнения

          При переломах ключицы серьезные осложнения возникают редко. Повреждение плечевого сплетения или повреждение подключичных сосудов может произойти во время поступления или во время заживления и формирования костной мозоли ключицы.Чрезмерное образование костной мозоли может привести к компрессии плечевого сплетения, что приводит к периферической нейропатии.

          Наиболее частым осложнением переломов ключицы является неправильное сращение или когда перелом ключицы срастается с искривлением, укорочением или плохим косметическим видом. Пациенты с неправильным сращением переломов ключицы, как правило, имеют полную функцию и не являются клинически значимыми. Некоторые неправильные сращения могут вызвать неврологические или функциональные проблемы, особенно если укорочение более 2 см.[19] У пациентов с продолжающейся болью, уменьшением диапазона движений или снижением силы вследствие неправильного сращения можно рассмотреть отсроченную хирургическую коррекцию.

          Несращение – это отсутствие сращения перелома в течение 4–6 месяцев. При переломах средней трети ключицы частота несращений для всех переломов, пролеченных консервативно, составляет 6%, увеличиваясь до 15% при переломах со смещением. Частота несращений при переломах дистального отдела третьей ключицы колеблется от 28% до 44%. Факторы риска несращения включают пожилой возраст, женский пол, курение, значительное смещение или укорочение перелома, оскольчатый перелом и неадекватную иммобилизацию.Многие пациенты с несросшимся переломом ключицы протекают бессимптомно и не требуют дальнейшего лечения. Другие пациенты с симптомным переломом ключицы без сращения могут иметь постоянную боль, потерю диапазона движений или потерю функции. Эти пациенты должны быть направлены к хирургу-ортопеду для дальнейшего хирургического лечения.[20]

          Осложнения перелома проксимального отдела третьей ключицы включают несращение и посттравматический артрит. Острые переломы проксимального отдела ключицы со смещением внутрь могут привести к тяжелым внутригрудным повреждениям, включая повреждение плечевого сплетения, повреждение подключичного сосуда и пневмоторакс.[21] Переломы дистальной трети ключицы имеют наибольшую частоту несращения; однако многие несращения у этих пациентов протекают бессимптомно.[22] Поздним осложнением может быть дегенеративный артрит акромиально-ключичного сустава.

          Улучшение результатов медицинской бригады

          Пациентов с переломами ключицы лучше всего лечить межпрофессиональной бригадой, в которую входят хирург-ортопед, врач отделения неотложной помощи, поставщик первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра и физиотерапевт.Большинство пациентов с переломом ключицы сначала поступают в отделение неотложной помощи, и важно проконсультироваться с рентгенологом для проведения соответствующих визуализирующих исследований. Необходимо тщательное обследование сосудов и легких. Большинство переломов ключицы лечат консервативно.[23][24] Тем не менее, пациентам с нейроваскулярными нарушениями, открытыми переломами, натяжением кожи или любым повреждением кожи вблизи перелома следует немедленно обратиться за консультацией к ортопеду.

          Медсестра-ортопед должна проинформировать пациента о том, что видимое выпячивание может присутствовать в течение нескольких месяцев и является нормальным процессом заживления.Если пациент продолжает испытывать боль и затруднения при движении, следует заподозрить несращение. Пациент должен быть информирован о том, что возвращение к занятиям спортом должно происходить только после полного выздоровления. Заживление перелома может занять 8-12 недель, и у большинства пациентов исход хороший. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль и ограничение подвижности плеча.

          Рисунок

          Перелом ключицы после падения с лестницы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

          Рисунок

          Перелом ключицы.Изображение предоставлено O.Chaigasame

          Рисунок

          Рентгеновский снимок, демонстрирующий перелом правой ключицы, поднятие правой половины диафрагмы, связанное с повреждением диафрагмального нерва. Предоставлено Zhongyu Li, MD PhD

          Ссылки

          1.
          Ropars M, Thomazeau H, Huten D. Переломы ключицы. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Февраль; 103 (1S): S53-S59. [PubMed: 28043849]
          2.
          Визель Б., Нагда С., Мехта С., Черчилль Р. Лечение переломов средней части ключицы у взрослых.J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 ноября; 26 (22): e468-e476. [PubMed: 30180095]
          3.
          Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., май; 80 (3): 476–84. [PubMed: 9619941]
          4.
          Хьюз К., Кимптон Дж., Вей Р., Уильямсон М., Йео А., Арнандер М., Гельфер Ю. Несрастание перелома ключицы у детей: систематический обзор литературы. Джей Чайлд Ортоп. 2018 01 февраля; 12(1):2-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5813118] [PubMed: 29456747]
          5.
          Ban I, Troelsen A. Профиль риска пациентов, у которых развивается несращение ключицы, и исход лечения — анализ пятидесяти пяти несращений в семистах двадцати девяти последовательных переломах. Инт Ортоп. 2016 март; 40(3):587-93. [PubMed: 26847264]
          6.
          Робинсон К.М., Корт-Браун К.М., МакКуин М.М., Уэйкфилд А.Э. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., июль; 86 (7): 1359-65. [PubMed: 15252081]
          7.
          Оллман, Флорида. Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am. 1967 г., июнь; 49 (4): 774–84. [PubMed: 6026010]
          8.
          Neer CS. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1968 май-июнь; 58:43-50. [PubMed: 5666866]
          9.
          Стэнли Д., Троубридж Э.А., Норрис С.Х. Механизм перелома ключицы. Клинический и биомеханический анализ. J Bone Joint Surg Br. 1988 г., май; 70 (3): 461-4. [PubMed: 3372571]
          10.
          Эббот А.Э., Ханнафин Дж.А. Стрессовый перелом ключицы у гребчихи легкого веса. Описание случая и обзор литературы. Am J Sports Med. 2001 г., май-июнь; 29(3):370-2. [PubMed: 11394611]
          11.
          Fallon KE, Fricker PA. Стрессовый перелом ключицы у юной гимнастки. Бр Дж Спорт Мед. 2001 г.; 35 (6): 448-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1724408] [PubMed: 11726488]
          12.
          Peebles CR, Sulkin T, Sampson MA. «Ключница кабельщика»: стрессовый перелом медиальной части ключицы.Скелетный радиол. 2000 июль; 29 (7): 421-3. [PubMed: 10963430]
          13.
          Самбандам Б., Гупта Р., Кумар С., Майни Л. Перелом дистального конца ключицы: обзор. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2014 июнь;5(2):65-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4085358] [PubMed: 25983473]
          14.
          Пандья Н.К., Намдари С., Хосалкар Х.С. Переломы ключицы со смещением у подростков: факты, споры, современные тенденции. J Am Acad Orthop Surg. 2012 августа; 20 (8): 498-505. [PubMed: 22855852]
          15.
          Zenni EJ, Krieg JK, Rosen MJ.Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ключицы. J Bone Joint Surg Am. 1981 г., январь; 63 (1): 147–51. [PubMed: 7451517]
          16.
          Fanter NJ, Kenny RM, Baker CL, Baker CL. Хирургическое лечение переломов ключицы у подростков-спортсменов. Спортивное здоровье. 2015 март;7(2):137-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4332647] [PubMed: 25984259]
          17.
          Coppa V, Dei Giudici L, Cecconi S, Marinelli M, Gigante A. Лечение переломов средней части ключицы: спица Киршнера с резьбой в сравнении с консервативным подходом.Стратегии Trauma Limb Reconstr. 2017 ноябрь;12(3):141-150. [Бесплатная статья PMC: PMC5653602] [PubMed: 28825169]
          18.
          Андерсон К. Оценка и лечение переломов дистального отдела ключицы. Клин Спорт Мед. 2003 апр; 22(2):319-26, vii. [PubMed: 12825533]
          19.
          McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH. Неправильное сращение средней части ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2003 г., май; 85 (5): 790-7. [PubMed: 12728026]
          20.
          Луо Т.Д., Ашраф А., Ларсон А.Н., Стэнс А.А., Шонесси В.Дж., Макинтош А.Л.Осложнения при лечении переломов ключицы у подростков. Ортопедия. 2015 апр; 38(4):e287-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4899812] [PubMed: 25

          1]

          21.
          Bishop JY, Flatow EL. Детская травма плеча. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005 март;(432):41-8. [PubMed: 15738802]
          22.
          Банерджи Р., Уотерман Б., Падалеки Дж., Робертсон В. Лечение переломов дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg. 2011 июль; 19 (7): 392-401. [PubMed: 21724918]
          23.
          Вотрин М., Камински Г., Баримани Б., Элмерс Дж., Филипп В., Черикс С., Тейн Э., Боренс О., Воклер Ф.Улучшает ли выбор кандидата на фиксацию пластиной функциональный исход после перелома средней части ключицы? Систематический обзор 1348 пациентов. Плечевой локоть. 2019 Февраль;11(1):9-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6348584] [PubMed: 30719093]
          24.
          Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, Ferrari BA, Faloppa F. Хирургические и консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 22;1:CD009363. [Бесплатная статья PMC: PMC6373576] [PubMed: 30666620]
          25.
          Калбиик М., Таскопан М., Ипек Д. Хирургическое лечение переломов ключицы со смещением с помощью нового интрамедуллярного устройства; сравнение малоинвазивной и стандартной техники. Акта Ортоп Бельгия. 2018 сен; 84 (3): 331-337. [PubMed: 30840576]
          26.
          Дун В.В., Чжао X, Мао Х.Дж., Яо Л.В. Миниинвазивная внутренняя фиксация при среднелатеральном переломе 1/3 ключицы дистальной анатомической блокирующей пластиной ключицы. Чжунго Гу Шан. 2019 25 января; 32(1):28-32. [PubMed: 30813664]

          Открытая репозиция перелома ключицы и внутренняя фиксация

          Что такое открытое вправление и внутренняя фиксация перелома ключицы?

          Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости.Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной ключицы.

          Ключица — это длинная тонкая кость, расположенная между грудной клеткой и лопаткой. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на две или более частей. Чаще всего это происходит по середине кости. Иногда кость ломается рядом с тем местом, где она прикрепляется к грудной клетке, или рядом с тем местом, где она прикрепляется к лопатке.

          При определенных типах переломов ключицы ключица сломана, но ее части все еще правильно выстроены.При других типах переломов (переломы со смещением) в результате травмы происходит смещение фрагментов кости.

          Если вы сломали ключицу, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им срастись. Во время открытой репозиции , хирурги-ортопеды хирургическим путем возвращают фрагменты кости в правильное положение. При закрытой репозиции , врач физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.

          Внутренняя фиксация относится к методу физического соединения костей.В этом методе используются специальные винты, пластины, проволока или гвозди для правильного расположения костей. Это предотвращает неправильное срастание костей. Вся операция обычно проводится во сне под общим наркозом.

          Для чего может понадобиться открытое вправление перелома ключицы и внутренняя фиксация?

          Определенные медицинские условия могут повышать вероятность перелома ключицы. Например, остеопороз повышает риск перелома ключицы у многих пожилых людей.

          Вы можете сломать ключицу от прямого удара в плечо, например, во время занятий спортом или в результате автомобильной аварии.Падение на вытянутую руку также может привести к перелому ключицы. В некоторых случаях новорожденный ребенок ломает ключицу во время родов.

          Не всем с переломом ключицы требуется ORIF. На самом деле, большинство людей этого не делают. Если возможно, ваш врач будет лечить перелом ключицы с помощью более консервативных методов лечения, таких как обезболивающие, шины и повязки.

          Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если только по какой-либо причине ваш перелом не срастется нормально при этих консервативных методах лечения.Вам может понадобиться ORIF, если:

          • Фрагменты ключицы значительно смещены
          • Ваша ключица прорвалась сквозь кожу
          • Ваша ключица сломалась на несколько частей

          В этих случаях ORIF может вернуть вашим костям их правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает вероятность того, что ваша кость заживет должным образом. В некоторых случаях вы можете отказаться от ORIF, даже если ваша ключица значительно смещена, потому что кость часто срастается правильно сама по себе.Ваш врач может поговорить с вами о рисках и преимуществах ORIF или обсудить другие, более консервативные методы лечения в вашей ситуации.

          Каковы риски открытой репозиции перелома ключицы и внутренней фиксации?

          Большинство людей очень хорошо справляются с переломом ключицы с помощью ORIF. Однако иногда возникают некоторые редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

          • Сломанные винты или пластины
          • Инфекция
          • Повреждение артерии или вены
          • Повреждение нерва
          • Смещение костей
          • Травма легкого
          • Осложнения после анестезии

          Также существует риск того, что перелом не срастется должным образом, и вам потребуется повторная операция.

          Риск осложнений зависит от вашего возраста, анатомии перелома ключицы и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться более высокому риску осложнений. Курильщик также может увеличить риск. Спросите своего врача о рисках, которые наиболее применимы к вам.

          Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

          ORIF часто проводится как неотложная или неотложная процедура.Перед процедурой медицинский работник изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится рентген ключицы. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Кроме того, сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

          В некоторых случаях ваши врачи могут выполнять ORIF в качестве плановой процедуры. В этом случае поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к процедуре. Спросите, не следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь.Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи в ночь перед процедурой.

          Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

          Ваш врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Детали операции будут зависеть от локализации и тяжести травмы. Хирург-ортопед и команда специализированных медицинских работников проведут процедуру. Вся операция может занять пару часов. В общем можно ожидать следующее:

          • Вам сделают общую анестезию, чтобы вы могли спать во время операции и не чувствовать боли или дискомфорта.(Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, которое поможет вам расслабиться.)
          • Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции. Во время операции вам могут вставить дыхательную трубку в горло, чтобы помочь вам дышать.
          • После очистки пораженного участка хирург сделает разрез кожи и мышц возле ключицы.
          • Ваш хирург выровняет части ключицы (вправит).
          • Затем ваш хирург скрепит части ключицы друг с другом (фиксация). Для этого он или она может использовать винты, металлические пластины, провода и штифты. (Спросите, что хирург будет использовать в вашем случае.)
          • Ваш врач может сделать другой необходимый ремонт.
          • После того, как бригада закрепит кость, хирург хирургическим путем закроет слои кожи и мышц вокруг ключицы.

          Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

          Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать после операции.У вас может быть некоторая боль после процедуры, но обезболивающие могут помочь уменьшить боль. Вы должны быть в состоянии вернуться к нормальной диете довольно быстро. Вам, вероятно, потребуется процедура визуализации, например рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний вы можете вернуться домой в тот же день.

          Какое-то время после операции вам нужно будет держать руку неподвижной. Часто это означает, что вам придется носить руку на перевязи в течение нескольких недель.Вы получите инструкции о том, как двигать рукой.

          Ваш врач может дать вам другие инструкции по уходу за ключицей, например, прикладывать лед. Внимательно следуйте всем указаниям врача. Ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут препятствовать заживлению костей. Ваш врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D, пока ваши кости заживают.

          У вас может быть выделение жидкости из разреза.Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если:

          • Вы видите увеличение покраснения, отека или выделения из разреза
          • У вас высокая температура или озноб
          • У вас сильная боль
          • Вы потеряли чувствительность в любой части тела

          Обязательно приходите на все последующие приемы. Возможно, вам придется снять швы или скобы примерно через неделю после операции.

          В какой-то момент вам может понадобиться физиотерапия для восстановления силы и гибкости мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких месяцев.

          Следующие шаги

          Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

          • Название теста или процедуры
          • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
          • Каких результатов ожидать и что они означают
          • Риски и преимущества теста или процедуры
          • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
          • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
          • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
          • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
          • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
          • Когда и как вы получите результаты
          • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
          • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

          Какие существуют виды переломов дистального отдела ключицы?

          Автор

          Benjamin P Kleinhenz, MD  Клинический инструктор, стипендия Мэри С. Стерн по хирургии кисти, Медицинский колледж Университета Цинциннати; Хирург-консультант, специалисты по хирургии кисти Цинциннати

          Бенджамин П. Кляйнхенц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация хирургии кисти, Американское общество хирургии кисти

          Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию .

          Главный редактор

          Craig C Young, MD  Профессор отделений ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины Медицинского колледжа Висконсина

          Craig C Young, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Благодарности

          Lawrence C Brilliant, MD Клинический ассистент-профессор, кафедра первичной медико-санитарной помощи и общественных услуг, MCP Университет Ганемана; Лечащий врач, отделение неотложной медицины, больница Дойлстауна

          Lawrence C Brilliant, MD является членом следующих медицинских обществ: American College of Emergency Physicians

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Фрэнсис Советник, доктор медицинских наук, председатель FACEP , профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

          Фрэнсис Коунсельман, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация академических кафедр экстренной медицины (AACEM), Медицинская академия Норфолка и Общество академической неотложной медицины

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Кевин Дж. Эркес, доктор медицины Клинический доцент, медицинский факультет, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета; Врач медицинской группы, Нью-Йоркский университет легкой атлетики

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Janos P Ertl, MD Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии, больница Уишард, заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии, Медицинский факультет Университета Индианы,

          Janos P Ertl, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки и Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

          .

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Амир Эстефан, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Бруклин

          Амир Эстефан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи и Ассоциации резидентов скорой помощи

          .

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Джозеф П. Гарри, доктор медицинских наук, FACSM, FAAFP Доцент кафедры семейной и общественной медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты

          Джозеф П. Гарри, доктор медицинских наук, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Медицинской ассоциации Миннесоты

          .

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Детройтского медицинского центра, Институт спортивной медицины; директор Центра образования, исследований и предотвращения травм; Содиректор ортопедической спортивной медицины

          Генри Т. Гойц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов и Американского ортопедического общества спортивной медицины

          .

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Роберт Дж. Гор, доктор медицинских наук Клинический ассистент профессор, лечащий врач, помощник директора ординатуры, отделение неотложной медицины, больница Даунстейт при Университете округа Кингс/Государства Нью-Йорка

          Роберт Дж. Гор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Национальной медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

          .

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Мэтью В. Лоулесс, доктор медицины Ассистент профессора ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Райта; Хирург-консультант, отделение ортопедической хирургии, больница Майами-Вэлли и Дейтонский медицинский центр по делам ветеранов

          Мэтью В. Лоулесс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          John B Mitchell, MD Консультирующий персонал, Отделение ортопедии, Kaiser Permanente

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Пекка А. Муар, доктор медицины Профессор кафедры ортопедической хирургии Медицинского факультета Университета Темпл

          Пекка А. Муар, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Л. Джозеф Рубино, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии, Государственный университет Райта

          L Джозеф Рубино, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского ортопедического общества спортивной медицины, Североамериканской ассоциации артроскопии и Среднеамериканской ортопедической ассоциации

          .

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Том Скалетта, доктор медицины , заведующий отделением неотложной медицины, больница Эдварда; Бывший президент Американской академии неотложной медицины

          Том Скалетта, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

          Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

          Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

          Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

          .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.