Вывих надколенника реабилитация: Лечение Привычный вывих надколенника — Ортопедия Руслана Сергиенко

Содержание

Лечение Привычный вывих надколенника — Ортопедия Руслана Сергиенко

Коленная чашечка, или надколенник представляет собой маленькую овальную кость, которая расположенная над мыщелком бедренной кости впереди и вверху колена.

Вывих надколенника (коленной чашечки) является распространенной травмой у подростков. Лечение возможно при помощи реабилитации или хирургическим методом.

Причины вывиха надколенника

Одной из наиболее распространенных причин боли в пателлофеморальном суставе является нарушение движения надколенника в межмыщелковой борозде. Головки четырехглавой мышцы и связки помогают центрировать надколенник в межмыщелковой борозде бедренной кости при движениях. По разным причинам возможен дисбаланс в тяге мышц, в результате чего одна из головок тянет надколенник сильнее, чем другая. Это в свою очередь обуславливает большое давление надколенника на суставной хрящ межмыщелковой борозды с одной стороны по сравнению с другой. Постоянное асимметричное давление приводит к повреждению суставного хряща. При этом хрящ в наружной части испытывает больше давления при движениях. Если подобное воздействие происходит длительное время, вначале начинается размягчение, а потом и разрушение хряща. Данное явление называется хондромаляция надколенника.


Наконец вывих надколенника может происходить, если одна из стенок межмыщелковой борозды (чаще наружная) развита меньше, чем внутренняя, или глубина межмыщелковой борозды не достаточная, чтобы удержать наколенник от вывиха. В этих случаях надколенник также стремится вывихнуться из сустава. При неоднократных вывихах происходит стремительная дегенерация хряща бедренной кости и надколенника и вызывает у пациента стойкий болевой синдром. Стоит отметить, что вывихи и подвывихи имеют тенденцию к рецидивам, поскольку окружающие поддерживающие надколенник связки растягиваются или повреждаются, а мыщелки бедра стираются. Осложнениями вывиха надколенника можно считать субхондральные переломы.

Консервативное лечение

После вывиха надколенника основная цель лечения состоит в том, чтобы вернуть коленному суставу способность  к нормальному функционированию и восстановить его прочность, чтобы избежать повторных смещений коленной чашечки.

При травматическом вывихе необходимо освободить коленный сустав от крови и обеспечить ему покой. Рекомендуется прикладывать холод. Через несколько дней начинается реабилитация, целью которой является восстановление нормального функционирования колена и широты диапазона движений. На начальном этапе рекомендуется использовать фиксирующий наколенник. Основная цель реабилитации – укрепление разгибающих мышц бедра, так как выпрямляющие усилие колена проходит через коленную чашечку.

У части пациентов процесс выздоровления происходит благодаря правильной реабилитации, т.е. путем проведения консервативного лечения. У других пациентов могут остаться проблемы, из которых самая неприятная – это повторяющиеся вывихи надколенника. Частота вывиха надколенника бывает разной: от 1-2 раз в год до нескольких раз в день. Это может спровоцировать развитие пателло-феморального артроза в коленном суставе и, кроме того, резко снижает качество жизни. Повторяющиеся вывихи нужно лечить хирургическим путем.

Хирургическое лечение

В ходе операции становится задача восстановить связку, расположенную с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при вывихе. Данная, относительно простая операция, очень эффективна: результат, который можно считать хорошим или очень хорошим достигается более чем в 90% случаев.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

причины, типы вмешательств и реабилитация

Шулепов Дмитрий Александрович

Травматолог-ортопед

Боль в коленях– один из самых распространенных поводов, с которым пациенты обращаются к травматологу. Чаще всего источником недуга является травмирование коленной чашечки. Но иногда причина дискомфорта может крыться в феморопателлярном отделе – месте скольжения надколенника по межмыщелковой борозде бедренной кости.

В норме движения надколенника при сгибании/разгибании в коленном суставе контролируют несколько анатомических структур:

  • Соотношения между межмыщелковой вырезкой и наколенником не позволяют последнему смещаться в наружновнутреннем направлении.
  • Поддерживающие связки (ретинакулюмы) надколенника совместно с собственной связкой надколенника и сухожилием четырехглавой мышцы бедра создают его центрацию во всех четырех направлениях.

Если анатомия феморопателлярного отдела не изменена, то коленный сустав работает нормально. Однако если в этом отделе имеется какая-либо врожденная аномалия, то вероятность развития латеральной нестабильности надколенника резко возрастает.

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника – это неестественное состояние, характеризующееся рецедивирующими латеральными (наружными) подвывихами и вывихами надколенника.

Латеральный вывих надколенника характеризуется разрывом медиального ретинакулюма (медиальной пателло-феморальной связки) коленного сустава. Повторный вывих у пациента — главный признак не выполнения медиальной пателло-феморальной связкой своих функций из-за перерастяжения после первичной травмы.

Вывих надколенника, как первичный, так и повторный, ведет к значимому повреждению хрящевого покрова. Как результат — появляется стойкий болевой синдром и снижение физической активности пациента.

Как образуется латеральная нестабильность надколенника?
Часто предпосылкой к формированию латеральной нестабильности надколенника становится дисплазия феморопателлярного отдела — врожденного состояния, характеризующегося нарушениями соотношений между надколенником и недостаточно выраженной межмыщелковой бороздой бедренной кости (см. рис.). 

Наличие дисплазии различной степени выраженности ведет к тому, что движения надколенника при сгибании и разгибании в коленном суставе происходят с тенденцией к его латеральному смещению. При дополнительном травматическом воздействии это приводит к возникновению полноценного вывиха.

Однако дисплазия не всегда вызывает смещение надколенника (рецидивирующего вывиха надколенника).

Современные подходы к диагностике и лечению рецидивирующего вывиха надколенника

Однократно возникший вывих надколенника не является показанием к операции. Как правило, он успешно устраняется с помощью консервативного лечения, которое проводится в три этапа:

  1. Иммобилизация и ходьба на костылях 4 недели.
  2. Лечебная физкультура (ЛФК) с инструктором, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) после устранения иммобилизации.
  3. Ношение ортеза с латеральной стабилизацией надколенника.

В большинстве случаев врач-травматолог легко диагностирует привычный вывих надколенника. Для этого проводится серия нагрузочных тестов, во время которых пациент демонстрирует страх получения повторного вывиха. Окончательный диагноз ставится после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Как правило, исследование обнаруживает признаки повреждения медиальной пателло-феморальной связки, состояние подвывиха надколенника и признаки травматических повреждений хрящевого покрова.

Как уже упоминалось ранее, однократный травматический вывих надколенника не является показанием к операции — достаточно консервативного лечения. При возникновении повторных вывихов/подвывихов надколенника пациенту показано оперативное лечение — хирургическая стабилизация надколенника.

Современная медицина предлагает несколько способов проведения оперативных вмешательств при привычном вывихе надколенника. Оптимальная методика — артроскопическая реконструкция (пластика) медиальной пателлофеморальной связки (МПФС). С помощью данного метода операция при вывихе надколенника позволяет восстановить утраченную анатомическую структуру, стабилизирующую надколенник (МПФС), и одновременно зашлифовать и резецировать участки поврежденного хряща без больших кожных разрезов.

Как проводится артроскопическая реконструкция?

Сначала под контролем эновидеокамеры совершаются два прокола. Они позволяют провести визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости хирургически обработать поврежденные участки хряща. Затем, через два новых прокола, проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника. Натяжение связки регулируется под контролем видеокамеры так, чтобы вывести надколенник из положения подвывиха, но оставить физиологически достаточную свободу его смещения.

Вне зависимости от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановых, пластиковых, биорезорбируемых) в послеоперационном периоде требуется разгрузка сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы, по данным МРТ исследований, занимают от 6 до 12 месяцев.

Основные этапы реабилитации после артроскопии:
  1. Создание неподвижности сустава с помощью ортопедического тутора, а также использование костылей в течение первых 3 недель;
  2. Ношение ортеза с латеральной поддержкой надколенника 6 недель;
  3. Лечебная физкультура после снятия иммобилизации под наблюдением врача-реабилитолога. Рекомендовано: увеличение амплитуды движений в колене, укрепление мышц бедра, восстановление биомеханики походки. По согласованию с физиотерапевтом можно провести курс специальной физиотерапии;
  4. Спустя 3 месяца после проведения операции разрешается бассейн, велотренажер, укрепление мышц;
  5. Частичное возвращение к спортивным нагрузкам – через 6 месяцев, полное — через 8-12 месяцев.

Привычный вывих надколенника: диагностика нестабильности надколенника и лечение в Одессе

Надколенник находится внутри сухожилия, что отвечает за подвижность колена. Во время сгибаний и разгибаний ноги он двигается вверх и вниз, не допуская смещений костей в стороны, что и обеспечивает активные двигательные функции.

Вывих надколенника — частая травма, в результате которой он смещается и не возвращается на прежнее место. Из-за безуспешного лечения первичного вывиха или частой травматичности колена вывих приобретает характер привычного. Этому способствует разрыв медиальной пателлофеморальной связки после первичного вывиха, что провоцирует развитие нестабильности надколенника. Частота вывихов зависит от множества факторов и может повторяться от одного раза в неделю до раза в год.

Надколенник смещается из-за разрыва связки, благодаря которой двигается. К этому приводят достаточно простые действия, например, резкий поворот ноги или пробежка. Поэтому наиболее подвержены травме спортсмены, а также женщины.

Симптомы привычного вывиха надколенника

Острая боль в передней части колена — наиболее важный симптом как при первичном, так и привычном вывихе надколенника. Хронические же нарушения работы коленного сустава приводят к его нестабильности, поэтому здесь стоит и отметить ощущение неустойчивости в колене.

Далее пациента будет тревожить:

  • обширный отек колена, гематома,
  • деформация колена, что ощущается при пальпации,
  • ограниченность в движениях сустава.

Что делать при вывихе надколенника

После вывиха надколенника необходимо:

  1. Ограничить движения травмированной ноги.
  2. Закрепить ногу в том положении, в котором она находится.
  3. Приложить что-то холодное для уменьшения отека.
  4. Транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Нестабильность надколенника, длящаяся более месяца, становится хронической. Она провоцирует нарушения баланса мышц и сухожилий в этой области с возникновением последующих дегенеративных изменений. Нестабильность мешает при любых физических упражнениях, доставляет дискомфорт даже при ходьбе и полностью ограничивает все занятия спортом.

Методы диагностики нестабильности надколенника

Для диагностики проводят рентгенографию коленного сустава. На исследовании оценивается состояние сустава в прямой и боковой проекциях. В Медицинском доме Odrex диагностику проводят цифровой системой, что дает высококачественные изображения.

В некоторых случаях необходимо проведение МРТ. Этот метод диагностики позволяет оценить состояние хрящей, костных тканей, сухожилий и изучить повреждения абсолютно безопасным и безболезненным методом.

Методы лечения

После получения результатов, ортопед-травматолог назначает лечение. При первичном вывихе зачастую используют вправление сустава, ношение специальной повязки для фиксации сустава и медикаментозную поддержку. Привычный вывих надколенника нуждается в оперативном методе лечения. Путем хирургического вмешательства сустав стабилизируется, а в последующем и нормализуется механизм его работы.

Наиболее эффективный метод — артроскопия коленного сустава. Это современный и малоинвазивный метод вмешательства, что проходит под анестезией. Инструменты, среди которых видеокамера, вводятся в полость сустава через несколько небольших проколов, не оставляя в последующем больших шрамов. Сустав закрытый, а ортопед-травматолог видит его полость на экране и может оценить его состояние со всех сторон.

Имея доступ и четкий визуальный контроль, доктор возвращает надколенник в его первичное положение, стабилизирует и укрепляет положение с помощью специальных имплантов. Во время вмешательства устраняются и последствия вывихов, в виде износа хрящевой ткани или отломков самого хряща.

Операция длится менее часа. После нее пациент находится в стационаре не более суток. В послеоперационный период колено фиксируют, в последующем рекомендуют проводить лечебную физкультуру. Постепенно нагрузку на колено стоит увеличивать, а в течении 4-6 недель функциональность полностью восстанавливается.

В тех случаях, когда смещение надколенника обусловлено дисплазией блока бедренной кости для лечения применяют латеральный релиз надколенника.
При дисплазии блок бедренной кости теряет свою форму и становится плоским или же выпуклым. Суть вмешательства состоит в коррекции положения коленной чашечки и восстановлению медиальной пателлофеморальной связки благодаря рассечению разгибательного аппарата.

Преимущества лечения в Медицинском доме Odrex

Наличие современного артроскопического оборудования позволяет проводить хирургическое вмешательство с минимальной травматичностью тканей и меньшим болевым синдромов, в сравнении с открытыми операциями. При этом, риск осложнений или рецидива болезни значительно уменьшается, а лечение не требует длительного нахождения в стационаре.

В Медицинском доме Odrex работает команда высококвалифицированных ортопедов-травматологов и анестезиологов с богатым опытом работы. Доктора находятся в приемном отделении постоянно, что позволяет оказывать неотложную помощь и проводить ургентные операции в любое время суток.

Перед операцией пациенту разъясняют все нюансы, преимущества или недостатки лечения. Также предоставляют готовый прайс-лист с учитыванием всех необходимых услуг, что освобождает от последующих доплат в ходе лечения. В послеоперационный период предоставляют рекомендации по питанию, физическим упражнениям или поддержке медицинскими препаратами.

Клиническая больница | Вывих надколенника

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью организма человека и входит, помимо бедренной и большеберцовой,  в число костей, формирующих скелет коленного сустава. 

Функциями надколенника является стабилизация коленного сустава, увеличение плеча силы четырехглавой мышцы бедра и безболезненное скольжение сухожилия бедра по хрящу бедренной кости в коленном суставе. Анатомически надколенник являет собой губчатую кость формы, близкой к треугольной и находится в толще сухожилия четырехглавой мышцы. Внутренняя поверхность надколенника выстлана хрящом, обеспечивающим безболезненное скольжение по хрящу бедренной кости. 

 

В норме надколенник стабилен и удерживается от вывихов тем, что скользит в межмыщелковой борозде бедра и фиксирован к капсуле коленного сустава внутренней и наружной связками (удерживателями надколенника).  

                 

Надколенник в межмыщелковой борозде                           Пучки волокон слева и справа от надколенника 

бедренной кости. МРТ-визуализация.                                     наружный  и внутренний удерживатели

 

Вывихи надколенника редки. Чаще всего встречается наружный вывих надколенника.  Причинами вывихов являются: недоразвитие наружного мыщелка бедра, позволяющее смещаться надколенник снаружи; травмы; резкие сокращения 4-главой мышцы.  

Диагностика вывиха, как правило, несложна и состоит в выраженных болях в колене. Пальпаторно и рентгенологически определяется резкое смещение надколенника в сторону от бедра. 

          

Слева  — рентгенограмма вывиха, справа – компьютерная томограмма. Стрелка указывает на нормальное положение надколенника. 

При первичных вывихах надколенника лечение, как правило, состоит в иммобилизации. При трех и более вывихах он считается привычным и потому показано оперативное лечение, предполагающее пластику внутреннего удерживателя, а возможно и пересадку части связки надколенника в месте прикрепления к большеберцовой кости (артроскопическая операция по Yamamoto, пластика MPFL, пластика по Блаут). Реабилитационный период разнится в зависимости от выбора хирургической методики, состояния тканей и конституции пациента. 

Вывих надколенника Реабилитация — Травматология и ортопедия — 23.06.2015

анонимно, Женщина, 17 лет

Доброе время суток. У меня вывих коленной чашечки, при котором она сместилась за пределы сустава кнаружи. Случилось это впервые, изначально смещение было относительно небольшое, однако, пока осуществлялась «скорая помощь», к моменту вправления надколенник уже совсем «уполз». Наложили лангету. Единственным врачом, который мне что-то объяснил, была женщина, вправившая мне этот чертов надколенник. Но, находясь немного не в том состоянии, чтобы что-то слушать и запоминать, я поняла только то, что нужно следить за осложнениями и на следующий день навестить травмотолога. Вопросы появились только с первыми проблемами, естественно. В больнице ничего нового не сообщили. Точнее, совсем ничего не сообщили. Приходилось самим задавать все вопросы. В итоге: три недели дома, никаких сильных нагрузок на больную ногу (ходить — не ходить, наступать — не наступать, нужны ли какие упражнения, решайте сами, четкого ответа мы не добились), снимете сами, а там хотите приходите, не хотите — не надо. Так вот, что делать? Начитавшись в интернете много различной информации, забила мозги полезной и не очень информацией. Но во время нахождения моей ноги в гипсе я с первых же дней слегка на неё наступала, потом уже не так слегка, достаточно часто её напрягала. Это может понести за собой неприятные последствия? Сегодня сняли гипс, замотали коленный сустав эластичным бинтом, в нем пытаюсь согнуть ногу в колене, что выходит без особых успехов, возникает боль. Подскажите, пожалуйста, как лучше разрабатывать колено, как часто использовать эластичный бинт, какие ощущения должны возникать при этом? Через день снова к травматологу, что нужно у него узнать (направление на рентген, например, и т. п.)? Собственно, именно такие, вероятно, глупые вопросы меня интересуют. Потому что есть очень сильный страх сделать что-то не так и снова вывихнуть колено, так и не восстановившись. Да и потом тоже. Ах, ещё. Посоветуйте, пожалуйста, чему отдать предпочтение — бинту или наколеннику? Спасибо.

Вывих надколенника — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для точной диагностики следует записаться на прием к врачу-травматологу либо же травматологу-ортопеду. Пациент жалуется на резкую, простреливающую боль. При первичном осмотре и пальпации определяется направление наклона надколенника и состояние связок.

Кроме пальпационных методик, необходима сравнительная рентгенограмма обоих суставов. Высокую точность результатов показывает компьютерная томография суставов. Для получения наиболее точных данных применяется магнитно-резонансная томография коленного сустава.

В случае повторного смещения наблюдается привычный вывих. В результате может развиться артроз.

Лечение

В качестве первой медицинской помощи к больному месту следует приложить холод. На госпитальном этапе применяться два основных метода лечения: консервативный и оперативный.

В первом случае специалист применяет обезболивающие средства. После этого колено вправляется с помощью пальцевого нажатия на округлую кость. Накладывается задняя шина из гипса, которая нельзя снимать на протяжении четырех-шести недель. Врач назначает курс физиотерапии и массажа.

При наличии массивного отека требуется оперативное вмешательство – операция на коленном суставе либо же пластика сустава.

Оперативное вмешательство проводит врач-хирург. Специалист применяет пункцию коленного сустава и удаляет жидкость, которая в нем накопилась. Восстановительный период составляет до 6-и недель. Нагружать колено можно только через 9 недель. Также хирургическое лечение проводится при привычном вывихе надколенника.

Реабилитация после вмешательства проходит под присмотром ортопеда: умеренные физические нагрузки для тренировки и укрепления мышц, массажи, физиотерапия. Первое время рекомендуется не опираться на травмированную ногу, использовать костыли.

При игнорировании недуга происходит переход в застарелую форму, ограничивается подвижность конечностей, что становится первопричиной хронических болей и нарушения функции сустава.

Профилактика

Следует ограничивать резкие движения, танцы, прыжки, катание на лыжах и роликах и другие интенсивные нагрузки на колени, если существует риск возникновения патологии.

Не забывайте о физических упражнениях для укрепления мышц. Не следует выполнять основные комплексы упражнений без предварительной растяжки и последующей разминки.

Литература и источники

  • Вывих кости // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • ПОЛЯКОВ В. А. Избранные лекции по травматологии. М.: Медицина, УДК 617—001(081) 1980..
  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е издание. — 2004 год.
  • Видео по теме:

    Как проходит операция на надколеннике (коленной чашечке) по методу Блаута?

    Деформация надколенника © Viewmedica

    Деформация надколенника

    Боль в колене может быть связана с неправильным положением коленной чашечки. Частое изменение положения возникает из-за проблем с костями, мышцами или связками, которые поддерживают надколенник (коленную чашечку), помогая ей оставаться в правильном положении.

    Структурные проблемы в суставах ноги могут вызвать развитие проблем коленной чашечки. Искривление бедра и голени (две большие кости в ноге по обе стороны от коленной чашечки) может привести к сдвигу коленной чашечки с места. Это также может произойти, если бедренной паз слишком заужен.

    Четырехглавая мышца бедра, состоящая из четырех головок, переходящих в четыре мышцы колена, также может быть причиной нарушения положения надколенника. Слабость любой из четырех мышц, а также проблемы синхронизации между двумя из этих мышц,могут потянуть коленную чашечку в одну из сторон.

    Как проходит операция на коленной чашечке по методу Блаута?

    Операция на коленной чашечке по методу Блаута проводится в случаях сильной деформации коленной чашечки с вывихом или без вывиха. Во время операции сухожилие надколенника перемещается внутрь голени и фиксируется болтами. Таким образом проводится медиальное смещение коленной чашечки (во внутрь). Операция по методу Блаута (Blauth) проводится в случаях, если врачи не уверены в успехе проведения операции по расщеплению поддерживающей связки надколенника.

    Существуют ли какие-либо специальные риски или ограничения по применению этого метода?

    При этой, как и при любой другой операции, существуют такие риски как тромбоз, эмболия, кровотечения, инфекции и нарушение заживления раны. Так как сухожилие отделяется от костей и перемещается вовнутрь, это может привести к временной слабости мышц, что восстанавливается путем силовых тренировок. Сухожилие фиксируется на большеберцовой кости винтами. Головки винтов могут мешать, когда пациент становится на колени.Примерно через 6 месяцев винты должны быть удалены. Если у пациента наблюдаются О-образное строение ног, смещение сухожилия вовнутрь может вызвать увеличение давления в медиальном части колена и тем самым повысить риск артроза, если во время операции не была проведена коррекция оси ног.

    Деформация надколенника © Viewmedica

    Какие преимущества у операции по методу Блаута? Профессор д-р мед. наук Свен Остермайер, ортопед-хирург, специалист в области колена и плеча

    В случае, если смещение коленной чашечки (деформации коленной чашечки) незначительно, надколенник может быть стабилизирован путем лечения связок, удерживающих коленную чашечку на месте.

    Внутренние связки, особенно медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), играют ключевую роль в стабилизации коленной чашечки. В некоторых случаях, только небольшое укрепление медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) достаточно для стабилизации коленной чашечки.

    При этом ещё одним преимуществом хирургических методов является снижение давления на коленную чашечку. Вероятность повреждения хрящей, особенно на внешней части коленной чашечки, сведена к минимуму.

    В случае, если связки надколенника (большеберцовой голени) находятся слишком далеко за пределами сустава, это может привести к смещению коленной чашечки в сторону. Таким образом операция по Блауту может обеспечить необходимую коррекцию.

    Преимущества операции по Блауту?

    Благодаря хирургическому вмешательству улучшается положение коленной чашечки и тем самым предотвращается развитие преждевременного артроза. Так как винты будут удалены, в ноге не остается посторонних предметов.

    Как долго длится лечение после операции?

    Сразу же после операции начинается мобилизация и физиотерапия. Примерно через 6 месяцев, когда сухожилия хорошо срастется, винты должны быть удалены.

    Каковы долгосрочные перспективы после лечения деформации коленной чашечки?

    Чем раньше начать лечение надколенника, тем лучше долгосрочные результаты. Если лечить на ранних стадиях, процент успеха долгосрочной стабильности в коленном суставе без какого-либо дискомфорта составляет более 80 процентов. Однако, в большинстве случаев, лечение начинается слишком поздно. Многие пациенты, особенно молодые, обращаются на консультацию к врачу только тогда, когда смещение надколенника стало актуальной проблемой. При диагностике и лечении на поздних стадиях заболевания, вероятность успешного долгосрочного результата падает до уровня 20 процентов и в коленном суставе развивается артрит. Недавние исследования подтверждают отличные клинические результаты реконструктивной хирургии. Хотя этот метод также снижает риск травмы коленного сустава, мы еще не располагаем никакими данными о проценте успеха от долгосрочного наблюдения.

    Первый вывих надколенника: от консервативного лечения к возвращению в спорт

    Суставы. 2014 июль-сентябрь; 2(3): 141–145.

    Опубликовано в Интернете 1 августа 2014 г.

    Отделение реабилитации и функционального восстановления, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Роццано (Мичиган), Италия Manzoni 56, 20089 Rozzano (MI), Италия, E-mail: [email protected]Авторские права © 2014, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Лечение первого вывиха надколенника обычно консервативное, а последующая реабилитационная программа основывается на специально сформулированных задачах, которые можно разделить на несколько этапов: 1 этап: разрешение боли, отека и воспаления; 2 этап: восстановление подвижности и гибкости суставов; 3 этап: восстановление мышечной силы; 4 стадия: восстановление двигательных паттернов и координации; и этап 5: восстановление спортивных действий, характерных для данного вида спорта, и возвращение к спортивной деятельности.Целью ведения пациента с первым вывихом надколенника является достижение наилучшего возможного функционального восстановления: поскольку это состояние часто поражает молодых спортсменов, это означает возвращение их к состоянию до травмы, как с точки зрения физической подготовки, и уровень спортивной активности. Проходя функциональные этапы, можно снизить риск рецидива вывиха. «Добро» к возобновлению занятий спортом может быть дано только при наличии нормальных результатов спортивных функциональных проб.

    Ключевые слова: спортсмен, вывих, надколенник, реабилитация, спорт

    Введение

    Лечение нестабильности надколенника бедренной кости особенно сложно (1–2). Несмотря на обилие литературы по этой теме, надежных научных данных часто не хватает.

    В этих условиях доказательная медицина, не в состоянии обеспечить подтверждение терапевтических подходов, предлагаемых опытом и здравым смыслом, мало помогает в принятии наилучшего выбора.

    Расчетная частота первого вывиха надколенника составляет 5,8 новых случая на 100 000 человек, увеличиваясь до 29 на 100 000 населения в возрасте от 10 до 17 лет (3). Частота рецидивов у пациентов, получавших консервативное лечение, колеблется от 15 до 44%. В дополнение к этим пациентам необходимо рассмотреть тех субъектов, которые, хотя и не проявляют явных вывихов, тем не менее продолжают испытывать боль и механическую дисфункцию после первого вывиха (4).

    Механизмы, приводящие к вывиху надколенника, могут быть прямыми или непрямыми.Прямые травмы возникают в результате внезапного механического воздействия на надколенник, что в большинстве случаев вызывает его латеральное смещение. Непрямой механизм (более распространенный) в основном возникает, когда стопа фиксируется на земле, а колено подвергается вальгусной нагрузке и внутренней ротации бедренной кости или наружной ротации голени. Направление вывиха обычно медиально-латеральное, и часто бывает достаточно простого разгибания колена, чтобы вправить вывихнутую надколенник.

    Лечение обычно консервативное, а последующая реабилитационная программа основана на специально сформулированных целях, которые можно разделить на несколько этапов (5):

    • Стадия 1: устранение боли, отека и воспаления

    • Стадия 2: восстановление подвижности и гибкости суставов

    • Стадия 3: восстановление мышечной силы

    • Стадия 4: восстановление двигательных паттернов и координации

    • Стадия 5: восстановление специфических спортивных действий и возвращение к спортивной деятельности .

    Эти этапы следует рассматривать не как жесткую схему, а скорее как общее направление, которому следует следовать, принимая во внимание, что различные этапы могут перекрываться и что прогресс пациента, в зависимости от его/ее способности к исцелению, будет характеризоваться достижением все более сложных функциональных задач.

    Разрешение немедленных последствий травмы

    Рекомендуется как можно раньше применить правило RICE (т. воспалительные препараты (НПВП).

    Для уменьшения посттравматических отеков, безусловно, полезны лимфодренажные массажи коленного сустава. На этой стадии обычно прибегают к физиотерапии, чтобы уменьшить отек и боль, которые являются факторами, негативно влияющими на активацию мышц.

    Прежде всего, медиальные структуры надколенника бедренной кости необходимо поддерживать в укороченном состоянии, чтобы стимулировать процесс их заживления. Это требует определенной степени иммобилизации, которая может быть достигнута с помощью специальных брекетов или функциональной повязки на срок 2–3 недели.Таким образом, восстановление ускоряется, а риск тугоподвижности снижается. На наш взгляд, метод тейпирования, предложенный Макконнеллом, также кажется приемлемым (6). Обладая теми же преимуществами, что и тезисы и ранняя мобилизация, он, по-видимому, гарантирует более стабильное укорачивание поврежденных структур благодаря тому, что он адаптирован для одного пациента. Разрешается ходьба с двумя костылями и с переносимой нагрузкой.

    Восстановление подвижности и силы суставов

    Этот этап преследует несколько целей: восстановить подвижность коленного сустава, способствовать активации и укреплению медиальной косой мышцы бедра (ВМО), восстановить правильный паттерн походки и ввести проприоцептивные упражнения (7).На этом этапе рекомендуется продолжать поддерживать стабилизацию надколенника с помощью брекетов или тейпирования.

    Рекомендуется начинать мобилизацию осторожно, также используя методы нервно-мышечной стимуляции, такие как сокращение и расслабление мышц ниже болевого порога, сначала в положении пациента на высокой кушетке; как только будет достигнуто умеренное восстановление подвижности сустава и заметно уменьшится отек, та же техника может быть применена к пациенту, лежащему на животе.На этом этапе полезно использовать велоэргометр, заставляя пациента нажимать на педали вперед и назад в безболезненном диапазоне движений.

    Усилия по укреплению мышц и восстановлению правильных паттернов нервно-мышечной активации, как уже указывалось, принципиально важны; соответственно, наша работа сосредоточена в основном на ВМО и ягодичных мышцах. Лица с нестабильностью надколенника часто демонстрируют генерализованную слабость связок и поэтому нуждаются в особенно эффективном контроле для предотвращения новых вывихов.Электрическая стимуляция или тренировка биологической обратной связи VMO полезны для как можно более раннего восстановления контроля над надколенником ().

    Укрепление косой медиальной широкой мышцы бедра с помощью тренировки биологической обратной связи.

    Упражнения на разгибание колена с замкнутой цепью заслуживают особого внимания. Кроме того, упражнения с замкнутой кинетической цепью также позволяют одновременно тренировать ягодичные мышцы и стабилизаторы туловища, тем самым стимулируя постуральную синергию.

    При выборе типа упражнений для использования, особенно в ближайшей послеострой фазе, важно иметь в виду несколько концепций, касающихся нагрузки на надколенник бедренной кости, которая показывает различные тенденции во время движения колена, выполняемого в закрытой кинетической цепи по сравнению с открытой кинетические цепные упражнения.В упражнениях с открытой кинетической цепью диапазоны движения 10°-0° и 90°-50° можно считать безопасными, в то время как 50°-0° можно считать безопасным диапазоном в упражнениях с закрытой цепью.

    Кроме того, эти субъекты, по-видимому, также демонстрируют нарушение контроля над бедренной костью, что приводит к приведению и внутренней ротации. В частности, было обнаружено снижение генерации силы ягодичными мышцами, отводящими мышцами и внешними ротаторами бедра, а также замедленная активация средней ягодичной мышцы (4). Укрепление ягодичных мышц и стабилизаторов туловища необходимо для повышения устойчивости нижней конечности в опорной фазе ходьбы и пяточной фазе бега, поэтому их также необходимо тренировать в нагруженных условиях ().

    Укрепление абдукторов и наружных ротаторов бедра в ненагруженном состоянии.

    A: Усиление абдукторов и наружных ротаторов бедра с нагрузкой на обе ноги. B: Усиление абдукторов и наружных ротаторов бедра с нагрузкой на одну ногу.

    Очень важно начать специальную тренировку походки как можно раньше, так как у этих субъектов часто развиваются аномалии походки как защитный механизм против нестабильности надколенника. Действительно, они могут использовать две стратегии: удерживать колено вытянутым как можно дольше во время фазы опоры или избегать полного разгибания колена, чтобы коленная чашечка не проходила диапазон движения, при котором она особенно уязвима для вывиха. , я.е. первые 20°-30° сгибания колена.

    Также важно повторно научить пациента поддерживать правильное положение нижней конечности при подъеме или спуске по лестнице. Делается это с помощью зеркала, начиная с небольшого количества медленных правильных исполнений и затем постепенно увеличивая скорость (). По ходу тренировки программу реабилитации можно расширять, добавляя ходьбу вперед и назад на беговой дорожке и бег в воде и, наконец, медленный бег на беговой дорожке, чтобы начать аэробное восстановление.

    Поддержание правильного положения нижних конечностей во время проприоцептивных упражнений.

    Функциональное восстановление

    Это этап, на котором все, что было достигнуто с точки зрения движений в суставах, мышечной силы и выносливости, а также проприоцепции, должно быть переведено в спортивные действия (5). Увеличивается беговая активность, вводятся изменения направления, разные скорости и перекрестные шаги. В то же время добавляются плиометрические упражнения и продолжается изотоническая работа мышц и аэробная подготовка.Также может быть введена изокинетическая тренировка на низких и высоких угловых скоростях. Функцию коленного сустава можно оценить с помощью теста «восьмерка» и теста бега по лестнице.

    В тесте «восьмерка» испытуемый замеряет время, когда он три раза пробегает два круга диаметром 4 метра каждый, каждый раз повторяя форму восьмерки. В тесте на бег по лестнице , субъект должен бегать вверх и вниз по лестнице из 55 ступеней, снова засекая время, когда он/она это делает.

    Серия из трех тестов функциональной работоспособности (FPT) может быть использована для определения пригодности субъекта к выполнению атлетических или спортивных действий: тест совместного сокращения, тест кариоки и тест челночного бега.

    В первом тесте испытуемый должен совершить серию прыжков по полукругу, начерченному на полу, при этом он прикреплен к стене эластичным шнуром. Согласно протоколу испытаний, он должен пройти пять полукругов за максимально короткое время. В тесте кариока испытуемый двигается боком, делая поперечные шаги. Наконец, в тесте челночного бега испытуемый пробегает 6,1 метра четыре раза, останавливаясь и меняя направление в конце каждого спринта.

    Для каждого теста выполняются три попытки с указанием времени; лучшие времена суммируются для получения оценки FPT субъекта.В преддверии возвращения испытуемого к соревновательным видам спорта рекомендуется провести серию моноподальных тестов, таких как: тест с прыжками на одной ноге, тест с прыжками на тройной ноге и тест с боковым прыжком. Эти тесты, в которых определены достоверные показатели силы и функциональной стабильности, требуют взрывной силы, координации и баланса (в двух словах, «нервно-мышечного контроля»). Субъект также должен быть уверен, что сможет выполнить их без особого риска.

    В тесте на прыжок на одной ноге испытуемый делает один прыжок на одной ноге, тогда как в тесте на прыжок на тройной ноге он/она должен выполнить серию из трех последовательных прыжков на одной ноге; проверяются обе ноги и измеряется пройденное расстояние.Максимальная разница в 10% между двумя этапами считается совместимой с возобновлением соревновательного спорта. В тесте бокового прыжка колено подвергается нагрузке не только в сагиттальной плоскости, как в предыдущих двух тестах, но и в поперечной плоскости. Таким образом, этот тест представляет собой более надежную оценку функционального восстановления.

    Ссылки

    1. Фредериксон М., Юн К. Физикальное обследование и болевой синдром надколенника бедренной кости. Am J Phys Med Rehabil. 2006; 85: 234–243. [PubMed] [Google Scholar]2.Фитиан Д.К., Пакстон Э.В., Стоун М.Л. и др. Эпидемиология и естественное течение острого вывиха надколенника. Am J Sports Med. 2004; 32:1114–1121. [PubMed] [Google Scholar]3. Колвин AC, Вест Р.В. Нестабильность надколенника. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2751–2762. [PubMed] [Google Scholar]4. Хокинс Р.Дж., Белл Р.Х., Анисетт Г. Острые вывихи надколенника. Естественная история. Am J Sports Med. 1986; 14: 117–20. [PubMed] [Google Scholar]5. Ricci G, Respizzi S. Ritorno allo sport dopo trattamento conservativo. Журнал спортивной травматологии.2011; 28:66–72. [Google Академия]6. McConnell J. Реабилитация и консервативное лечение нестабильности надколенника. Спорт Мед Артроск. 2007; 15:95–104. [PubMed] [Google Scholar]7. Хэндфилд Т., Крамер Дж. Влияние тейпирования Макконнелла на воспринимаемую боль и крутящие моменты разгибателей колена во время изокинетических упражнений, выполняемых пациентами с болевым синдромом надколенника и бедренной кости. Физиотер Кан. 2000 Зима;: 39–44. [Google Scholar]

    Время восстановления после вывиха надколенника?

    Что такое вывих надколенника?


    В нормальном коленном суставе надколенник расположен внутри борозды в нижней части бедренной кости.Вывих коленной чашечки происходит, когда коленная чашечка полностью смещена от ее нормального выравнивания/положения. Наиболее частым направлением вывиха надколенника является латеральное или внешнее направление колена. Когда это происходит, мышцы и связки на внутренней стороне колена перенапрягаются и повреждаются. Вывих коленной чашечки в первую очередь вызван травматическим происшествием, таким как скручивание или прямой удар в область колена.

    Посмотрите это ВИДЕО для получения дополнительной информации о надколеннике.

    Каково время восстановления при вывихе надколенника?


    Существует множество факторов, которые могут сделать вас более восприимчивыми к вывиху::  
    • Вывих или подвывих надколенника в анамнезе.
    •Гиперподвижность пателлофеморального сустава или неправильное положение.
    • Слабые внутренние четырехглавые мышцы.
    • Плотный бандаж подвздошно-большеберцовой кости и сгибатели бедра.


    Вывих коленной чашечки – это травма, к которой человеку следует относиться серьезно, даже если он не испытывает сильной боли. Это связано с возможностью повреждения других структур, а также с повторным вывихом, если человек не лечится должным образом.


    Можно ли ходить после вывиха надколенника?


    Иногда коленная чашечка возвращается на место сама по себе, но также может потребоваться ее перемещение с помощью медицинского работника.Как только коленная чашечка вернется в свою канавку, можно будет ходить на этой ноге, но люди часто сообщают о хлопках или ощущении нестабильности в колене. Перед возвращением к повседневной деятельности рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду, так как другие структуры колена могут быть повреждены. Большинство врачей обычно рекомендуют период в несколько дней без нагрузки и бандаж надколенника, чтобы воспаление разрешилось и началось заживление.


    Можно ли водить машину после вывиха надколенника?


    Период времени, в течение которого человек должен ждать перед тем, как сесть за руль после вывиха надколенника, может различаться в зависимости от множества факторов, таких как:

    • Требовалась ли операция?
    • Автомобиль с механической или автоматической коробкой передач?
    • Какая нога была поражена?
    • Вы принимаете обезболивающие?

    Обычно человек может водить машину в течение первых двух недель после травмы, но это зависит от врача.


    Болезнен ли вывих надколенника?


    Боль субъективна для каждого человека, но большинство вывихов надколенника могут вызывать умеренную боль. Наиболее болезненная часть вывиха — это время, когда надколенник вывихнут из своего нормального положения. Эта боль резко уменьшается после выпрямления ноги. Это позволяет коленной чашечке вернуться в нормальное положение. Сама травма вызывает воспаление коленного сустава и VMO-мышцы.Скорее всего, врач назначит противовоспалительные и/или обезболивающие препараты, чтобы помочь во время выздоровления.


    Какой самый быстрый способ восстановиться после вывиха надколенника?


    Самый быстрый способ восстановиться после вывиха коленной чашечки и вернуться к повседневной жизни — как можно скорее обратиться к врачу, чтобы начать процесс восстановления. Типичные сроки восстановления составляют 4-6 недель (или более, если повреждение других структур является значительным).

    Самый быстрый способ восстановиться — как можно скорее восстановить VMO и силу квадрицепсов.Этому может помочь добавление растяжения подколенных сухожилий и подвздошно-большеберцового пояса.


    Каково время восстановления после вывиха надколенника


    Быстрый ответ: в течение первых нескольких дней вы можете помочь уменьшить отек, удерживая ногу приподнятой во время сидения и прикладывая пакет со льдом к колену на 10–15 минут каждые несколько часов.


    Если вы проходите курс физиотерапии, ваш физиотерапевт научит вас выполнять дома некоторые упражнения для укрепления мышц, которые стабилизируют коленную чашечку и улучшают подвижность колена.Обычно полное восстановление после вывиха надколенника занимает около шести недель, хотя иногда может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к занятиям спортом или другим напряженным занятиям. Спросите своего доктора медицины или проконсультируйтесь со своим физиотерапевтом/спортивным тренером, чтобы узнать, как вернуться к своей обычной деятельности. Время восстановления при вывихе надколенника также будет зависеть от протокола вашего врача-ортопеда.


    Что такое лечение вывиха надколенника?


    Общей целью физиотерапии является уменьшение боли и воспаления, особенно при ходьбе.Другая цель — восстановить функциональный диапазон движений (ДД) и улучшить силу ВМО, чтобы снизить риск повторного вывиха надколенника. Физиотерапия также улучшит выравнивание надколенника и бедренной кости за счет увеличения длины мышц и ретинакулума. Физическая нагрузка также улучшит проприоцепцию, ловкость и равновесие, особенно у активных/спортивных людей.

    Изображение четырехглавой мышцы и сухожилий

    Большинство людей с вывихом надколенника выздоравливают при консервативном лечении и не нуждаются в хирургическом вмешательстве.В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления значительного повреждения костей или связок, вызванного вывихом. Это может включать повреждение медиальных связок и мышц надколенника, поверхности коленной чашечки или даже выполнение латеральной связки колена. Если требуется хирургическое вмешательство, то восстановление и лечение будут отличаться в зависимости от того, какие другие структуры были повреждены и восстановлены.

    Независимо от уровня вашей активности, если у вас болит или повреждено колено, вам необходим наилучший уход.Наши врачи и терапевты обеспечивают инновационный уход за коленом для каждого пациента, и мы подбираем реабилитационную программу в соответствии с вашими потребностями. JOI является лидером Джексонвилля в области ортопедического лечения коленного сустава.

    В медицинской библиотеке нашего веб-сайта есть статьи по теме: Хрондромаляция надколенника и Боль в переднем колене.

    Чтобы записаться на физиотерапию в один из 12 реабилитационных центров JOI, позвоните по телефону 904-858-7045.

     Вы также можете заполнить все документы на нового пациента, не выходя из дома.Чтобы запросить регистрационные документы в электронном виде, нажмите ЗДЕСЬ.

     Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 904-JOI-2000, запишитесь онлайн или нажмите ниже.

    Автор: Чад Эванс, физиотерапевт

    Руководство | Руководство по физиотерапии нестабильности надколенника

    Вы и ваш физиотерапевт будете работать вместе, чтобы разработать план, который поможет вам достичь ваших конкретных целей. Для этого ваш физиотерапевт выберет стратегии лечения в одной или во всех следующих областях:

    • Боль. Можно применять множество стратегий обезболивания. Наиболее распространенным является прикладывание льда к области. Коленный бандаж часто используется для удержания коленной чашечки в стабильном положении. Также может быть рекомендовано избегать определенных отягчающих действий в течение определенного периода времени.
    • Диапазон движения. Подвижность колена после травмы часто ограничена. Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы выбрать упражнения, которые помогут восстановить ваши движения, не повреждая колено.
    • Мышечная сила. Улучшение и балансировка мышечной силы ноги может помочь контролировать стабильность коленной чашечки. Основываясь на вашем конкретном состоянии, ваш физиотерапевт разработает для вас безопасную, индивидуальную, прогрессивную программу упражнений с отягощениями. Вы можете начать с выполнения укрепляющих упражнений лежа на столе, например, поднимая ногу вверх, лежа в разных положениях. Затем вы можете перейти к упражнениям в положении стоя, например, вставая на ящик или балансируя на одной ноге.Ваш физиотерапевт выберет упражнения, которые подходят именно вам, исходя из вашего возраста, физического состояния и целей.
    • Функциональная тренировка. Как только ваша боль утихнет, а ваша сила улучшится, вам нужно будет безопасно вернуться к более сложной деятельности. То, как вы двигаетесь при выполнении этих упражнений, может значительно повлиять на стабильность вашей коленной чашечки. Чтобы максимизировать его стабильность и свести к минимуму риск повторных травм, важно научить свое тело безопасным, контролируемым движениям.Основываясь на вашей собственной уникальной оценке движений и целях, ваш физиотерапевт создаст серию упражнений, которые помогут вам научиться правильно и безопасно использовать и двигать своим телом.
    • Обучение пациентов. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы определить и изменить любые внешние факторы, вызывающие вашу боль, такие как тип и количество упражнений, которые вы делаете, и ваша обувь. Ваш физиотерапевт оценит все возможные факторы и порекомендует улучшения, а также разработает личную программу упражнений, чтобы обеспечить безболезненное возвращение к желаемой деятельности.

    Физиотерапия способствует восстановлению после нестабильности надколенника путем выявления и устранения всех поддающихся изменению факторов, способствующих, таких как отсутствие силы, гибкости или контроля над телом. Ваш физиотерапевт может также порекомендовать период относительного отдыха, в течение которого следует избегать отягчающих действий, а затем помочь вам постепенно возобновить безопасные занятия и внимательно следить за прогрессом. Однако, если нестабильность надколенника не лечится, ваша боль будет сохраняться и может ухудшиться, что приведет к долгосрочным трудностям при выполнении желаемых действий.

    Когда требуется операция

    В случае серьезного разрыва связки (медиальной пателлофеморальной связки), вызванного либо травмой, либо повторными эпизодами выхода коленной чашечки из борозды, либо в случаях, когда улучшение состояния не наступает после нескольких недель физиотерапии, хирургическое вмешательство может быть обязательным. Целью операции является восстановление нормальной стабильности коленной чашечки. В зависимости от состояния хирург может использовать новую ткань для восстановления поврежденной связки, высвободить тугие окружающие мягкие ткани, которые смещают колено в сторону, или внести изменения в выравнивание костей бедра и/или голени.

    После операции ваша первоначальная реабилитация будет сосредоточена на защите заживающего колена, уменьшении боли и восстановлении силы. Сразу после операции движение колена может быть ограничено, чтобы помочь ему зажить. Со временем ваш физиотерапевт поможет вам выполнить упражнения, чтобы безопасно увеличить подвижность колена. Ваш физиотерапевт также рассмотрит конкретные факторы, вызвавшие травму колена, чтобы свести к минимуму риск дальнейшего повреждения. По мере вашего прогресса ваш физиотерапевт будет помогать вам систематически возвращать занятия, такие как подъем по лестнице, приседания и желаемые развлекательные мероприятия.

    Ваш физиотерапевт проведет вас через процесс, который постепенно реинтегрирует более сложные виды деятельности в вашу рутину, не перенапрягая колено. Имейте в виду, что слишком быстрое возвращение к занятиям после травмы часто приводит к постоянной боли, и это состояние становится труднее исправить.

    Вывих надколенника | Ортопедия и спортивная медицина

    Нормальным лечением вывихов надколенника, когда свободный фрагмент еще не создан, является иммобилизация колена на короткий период времени (от 7 до 10 дней).За это время уменьшается отек, уменьшается острый дискомфорт от вывиха. Процесс заживления требует медленной мобилизации колена и пателлофеморального сустава, а полного выздоровления обычно можно ожидать в течение периода от трех до шести недель.

    Этот период времени значительно удлиняется, когда вывих надколенника является рецидивирующим, что часто ожидается в ситуациях, когда существует повышенная гибкость связок. Консервативное лечение этих проблем в сезон с соответствующим отдыхом, соответствующим укреплением мышц тазобедренного сустава и бедра и, возможно, использованием бандажа надколенника.

    Альтернативные методы лечения могут включать глюкозамин, гиалуроновую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

    В некоторых случаях вывиха надколенника, например, при повторных вывихах, можно и/или следует лечить хирургическим путем. В этих ситуациях, чтобы ограничить количество потерянного времени на соревнованиях и уменьшить вероятность повреждения хряща на нижней поверхности надколенника, которые часто не поддаются восстановлению, уместны процедуры стабилизации надколенника.Эти процедуры могут быть операциями на мягких тканях или на костях или их комбинацией.

    В ретроспективных исследованиях было обнаружено, что частота повторных вывихов после возникновения первого вывиха может достигать 40 процентов. Хирургическое лечение этих вывихов путем уменьшения латерального натяжения и ужесточения медиального ограничения может снизить частоту рецидивов до менее 10 процентов.

    Хирургические вмешательства на надколеннике обычно выполняются в амбулаторных условиях.Процедуры, ограничивающиеся изменением натяжения мягких тканей, начинают реабилитацию в течение недели, а возвращение к активности можно ожидать уже через шесть недель. Процедуры, требующие работы с костями (остеотомии), требуют периода относительной иммобилизации и требуют от 10 до 12 недель, прежде чем будет разрешено вернуться к спортивной деятельности.

    Реабилитация после первого вывиха надколенника: рандомизированное контролируемое исследование предполагаемой медиальной косой широкой мышцы бедра в сравнении с общими упражнениями для укрепления четырехглавой мышцы бедра учет пациентов, которым назначено раннее оперативное лечение.

     Большая географическая база данных, включающая более 500 000 пациентов, использовалась для выявления пациентов, впервые перенесших латеральный вывих надколенника в период с 1990 по 2010 год. Диаграммы были индивидуально рассмотрены для документирования демографических данных, рентгенографических показателей, включая расстояние от бугорка большеберцовой кости до блоковой борозды (TT- TG) и длину надколенника (PL), повторные эпизоды нестабильности и операции по стабилизации надколенника. Оценка риска, которая учитывала раннее хирургическое лечение, была рассчитана с использованием конкурирующей регрессии риска Fine и Gray, а ее способность стратифицировать пациентов была исследована с использованием кумулятивных кривых заболеваемости.

    Был выявлен 81 пациент (средний возраст 19,9 ± 9,4 года, 38 мужчин, 43 женщины), за которыми наблюдали в среднем 10,1 года (диапазон 4,1–20,2). У 38 пациентов (46,9%) развился эпизод рецидивирующей нестабильности, 30 (37,0%) — операция по стабилизации надколенника, в том числе 7 — до повторного вывиха. Была создана многомерная, статистически полученная система оценки, показатель рецидивирующей нестабильности надколенника (оценка RIP), в которой учитывались возраст, зрелость скелета, блоковая дисплазия и соотношение TT-TG/PL для прогнозирования рецидивирующей нестабильности с учетом пациентов, получавших хирургическое лечение. .Полученная оценка RIP разделила пациентов на категории низкого, среднего и высокого риска с 0,0%, 30,6% и 79,2% 10-летней рецидивирующей нестабильностью соответственно ( P = 0,000004) и площадью менее кривая 0,875 ( P  = 0,00002).

    Пациентов с впервые выявленным латеральным вывихом надколенника можно легко разделить на категории низкого, среднего и высокого риска с использованием шкалы RIP в зависимости от возраста, зрелости скелета, блокадной дисплазии и соотношения TT-TG/PL .Эта долгосрочная стратификация риска имеет значительную потенциальную клиническую ценность для определения пациентов с высоким риском рецидивирующей нестабильности после первичного вывиха надколенника.

    Уровень III, ретроспективное сравнительное исследование.

    Информация для пациентов об ортопедических заболеваниях.

    Колено > Наколенник Вывих > Лечение

    Физиотерапия

    Домашнее восстановление

    Ваш врач может назначить посещение физиотерапевта чтобы начать контролируемый диапазон движения и укрепление упражнения после вывиха надколенника.Большинство людей делают один или два визита к терапевту, чтобы научиться домашней растяжке и укрепляющая программа. Ваш врач может назначить бандаж, чтобы помочь избежать повторного вывиха, помогая коленная чашечка правильно отслеживается и предотвращает соскальзывание колена изгибаться слишком далеко. Ваша цель на первые несколько месяцев после вывиха коленной чашечки обычно следует избегать повторный вывих, будучи умным в отношении того, какие действия избегать и выполнять, а также быть последовательным в своем кондиционирование и физиотерапия, чтобы сохранить ваши мышцы равномерно натягивая коленную чашечку.Большинство пациентов чувствовать значительное облегчение боли при укреплении мышц упражнения и воздержание от деятельности, которая сгибает колено более 90 градусов. Физиотерапия может помогают тренировать мышцы вокруг коленной чашечки, чтобы тянуть равномерно во всех направлениях, сохраняя коленную чашечку в нормальном положении. Обычно вам нужно не стоять на ногах около десяти минут. дней после вывиха.Настоящий ключ — это относительный покой. Это означает воздержание от действий, которые создают чрезмерную давление на колено, укрепляя колено так коленная чашечка будет правильно двигаться. Это важно воздерживаться от действий, вызывающих боль. В основном, любая деятельность, которая создает большую нагрузку или нагрузку на ваш колени с согнутым коленом более чем на 90 градусов должны быть избегали.Это включает в себя тяжелый бег, езду на велосипеде с сиденье слишком низкое, скалолазание, йога и растяжки, как классическая растяжка бегунов с барьерами, когда пятка переносится до ягодиц.

    Обычно вас попросят попробовать реабилитационная программа на срок от шести недель для подвывиха и до шести месяцев за вывих.В большинстве случаев, вам нужно будет продолжить упражнения, которые вы изучаете в лечебная физкультура на всю жизнь. После вывиха, колено иммобилизуют на срок от четырех до шести недель. После подвывих, движение возобновляется, когда боль уменьшается достаточно, чтобы сделать это терпимым. Как правило, большинство людей можно начать диапазон движения и укрепляющие упражнения в течение недели после подвывиха.Ваш врач и физиотерапевт может помочь разработать индивидуальную реабилитацию программа, которая лучше всего подходит для вас. Вы начнете медленно с упражнениями на диапазон движений и приступайте к растяжке упражнения. В большинстве случаев пациенты реагируют на консервативное лечение. Большинство людей могут начать растягивать мышцы и сухожилий вокруг коленной чашечки в течение недели.Физический Терапия после вывиха коленной чашечки проводится по общей схеме. шаблон. Это часто включает в себя сложную ежедневную растяжку. рутина, которая помогает обеспечить равномерное натяжение мышц коленная чашечка. При растяжке старайтесь не сгибать колено больше 90 градусов, что примерно соответствует углу колена когда вы сидите на стуле, поставив ноги на пол. Реабилитация переходит в укрепляющие упражнения, которые фокусируются на квадрицепсы и подколенные сухожилия основные стабилизирующие мышцы колена.Врачи предлагают вам постепенно увеличивайте вес по мере того, как ваши мышцы ног напрягаются сильнее. Укрепляющие упражнения требуют самоотверженности потому что результаты часто занимают недели, и боль может повториться. Примерно через 6-12 недель реабилитации физиотерапия может стать ориентированным на деятельность, когда вы восстановите способность выполнять сложные движения, используя велотренажеры, эллиптические тренажеры и беговые лыжи.Упражнения на координацию продолжаются месяцами, пока надколенник полностью реабилитирован. Врачи обычно предлагают что вы продолжаете силовые тренировки даже после коленная чашечка реабилитирована. У вашего врача периодически проверяйте свою коленную чашечку на прочность и правильность отслеживание.

    СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

    Колено укрепляющие упражнения: травмы коленной чашечки (надколенника)

    Ваша основная цель профилактики: вывих коленной чашечки должен укреплять квадрицепсы и мышцы подколенного сухожилия, чтобы они стали сильнее, чем раньше вывих.Вы должны постараться чувствовать себя комфортно что ваши мышцы ног достаточно сильны, чтобы плотно прижаться держите коленную чашечку в нормальном положении. Врачи обычно советуют надевать наколенник во время любые действия, которые могут вызвать нагрузку на колено. Коленный рукав само по себе может улучшить отслеживание вашей коленной чашечки, однако, чтобы предотвратить вывих коленной чашечки, ваш реабилитационный упражнения в конечном счете важнее, чем растяжка.Выполнение укрепляющих упражнений, которым вы научились в реабилитационном центре часть вашей регулярной тренировки является лучшей способ предотвратить будущие вывихи коленной чашечки. Как и любой вывих сустава, как только происходит первый вывих, меньшая сила может спровоцировать последующие вывихи. Ты придется гораздо больше полагаться на мышечную силу, чтобы удерживать Ваша коленная чашечка в нормальном положении после вывиха.В зависимости от тяжести вывиха и успех вашей программы реабилитации, ваш врач может порекомендовать что вы избегаете контактных видов спорта или рискованных, высокоскоростных занятий. В целом, ваша коленная чашечка может стать здоровой и стабильной. после вывиха, но вам, возможно, придется быть осторожным действий, которые могут привести к случайным столкновениям или падает.Помимо наколенника, подумайте о том, чтобы надеть прочные наколенники, разработанные для аварий во время занятий как катание на роликовых коньках и мягкие наколенники во время контакта спортивный. Ваш врач может порекомендовать лучшие типы защитного снаряжения для коленей. Вы можете знать некоторые люди, которые, кажется, могут вставлять и вынимать суставы место безболезненно. Этого следует избегать любой ценой.Чем больше ваша коленная чашечка выскочила из места, тем больше ваши шансы на артрит и тем выше риск повторная травма во время занятий.

    Три простых ключа к восстановлению после вывиха надколенника!

    Мне повезло, и я избежал травмы острого вывиха надколенника (надколенника), к сожалению, это не случилось с моей сестрой.

    Она вспомнила событие, где она бежала, и пошла на шаг.Внезапно она почувствовала сильный хлопок в колене, когда упала на землю от боли.

    К счастью для нее, надколенник выскочил обратно не раньше, чем вышел, но боль еще какое-то время оставалась.

    Ниже мы рассмотрим, как лечат вывихи надколенника и в каких случаях необходима операция? Прежде чем ответить на эти вопросы, давайте посмотрим, что такое лечение острого вывиха.

     

    Что делать, если у меня вывих надколенника?

    Если вы еще этого не сделали, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы и перенесите его!

    К счастью, большинство вывихов самопроизвольно вправляются, когда вы выпрямляете ногу, как у моих сестер.После этой первоначальной травмы продолжайте использовать принципы RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение).

    Вы можете испытывать некоторые симптомы помимо боли, такие как онемение или покалывание. Если все проходит достаточно быстро, то нет причин для беспокойства.

    Как правило, после вывиха надколенника рекомендуется фиксировать колено прямо в течение нескольких недель, чтобы дать связкам время для заживления. Этот принцип остается верным при большинстве острых травм — сустав иммобилизуется, поэтому разорванные волокна имеют возможность восстановиться.

    Есть несколько способов сделать это — либо с помощью корсета, либо с помощью тейпирования, при котором коленная чашечка скользит внутрь. Нажмите здесь, чтобы посмотреть ее на YouTube.

    После первоначальной иммобилизации я нашел три простых ключа к восстановлению:

     

      

    Ключ № 1 — просто идите как обычно

     

    После 2-3 недель корсета пора заняться восстановлением нормального движения. Главный приоритет на этом этапе — ходить как можно более нормально.

    Я считаю, что если вы справитесь с этим раньше, ваше колено естественным образом расслабится, так как оно движется так, как было задумано.Сначала поработайте над ходьбой на пятке и сгибайте колено, когда поднимаете его, чтобы сделать шаг.

    У меня есть два простых совета, которые помогут вам научиться ходить. Попробуйте ходить задом наперёд — это поможет разогреть ваши ягодицы и подколенные сухожилия, побуждая эти большие мышцы тянуть свой вес.

    Затем положите несколько небольших предметов на землю на расстоянии около 1,5 м друг от друга, затем, когда будете идти вперед, перешагните через них. Сначала переступайте здоровой ногой, поэтому больная нога должна согнуться в колене, чтобы переступить через предмет.

    Ваше тело попытается схитрить, подняв бедро вместо того, чтобы согнуть колено позади вас, следите за этим!

     

      

    Ключ № 2. Все дело в силе

     

    Особенно, если вы занимаетесь спортом — но даже если вы не занимаетесь — вам нужно укреплять свои мышцы, чтобы этого больше не повторилось.

    Вероятность повторного вывиха надколенника в первый раз составляет около 17%, но если он вывихнет во второй раз, шансы того, что он повторится, взлетают до 49%! Мораль этой истории — укрепляйся, пока можешь.

    Мне нравится начинать с четырехглавой мышцы, потому что если она слабая, ваше колено может поддаться. В частности, внутренняя мышца, называемая ВМО (косая медиальная мышца бедра). Вы можете сделать это с помощью простого разгибания колена сидя.

    Сядьте на стул и полностью выпрямите колено – положите на ногу утяжеление, чтобы утяжелить квадрицепсы. Пожалуйста, посмотрите наш клип на YouTube для всего упражнения!

     

     

    Поможет только концентрация на квадрицепсах, но есть и другие важные мышцы.Как и в моем предыдущем блоге о боли в передней части колена, вам нужно укрепить мышцы бедер и туловища! Проверьте этот блог, чтобы увидеть некоторые упражнения, которые помогут с этим.

     

     

    Ключ №3. Вернитесь к любимому делу

     

    На этом этапе нужно подготовить колено к той нагрузке, которую вы используете для его выполнения. Интересный факт: когда вы бежите, через колено проходит примерно в 4-7 раз больше веса вашего тела!

    Начните бег трусцой прямо, прежде чем добавлять скручивания и повороты.Убедитесь, что колено сильное и стабильное. Главный вывод здесь — начать медленно и, когда вы будете уверены, продолжать прогрессировать.

    Чтобы вернуться к спортивной подготовке, начните с бега по прямой, затем добавьте медленные небольшие подсечки (шаг в сторону), а затем увеличьте скорость и угол подсечек. После того, как вы почувствуете себя здесь уверенно, переходите к неровной поверхности.

    И, наконец, переходите к тренировкам, прежде чем возобновить игру, чтобы посмотреть, как работает колено.

     

    Понадобится ли мне операция?

     

    После вывиха надколенника рекомендуется сделать рентген, потому что иногда при ударе может смещаться небольшой кусочек кости.

    В таком случае было бы благоразумно получить заключение хирурга, даже если это ваш первый вывих. Ниже представлен рентгеновский снимок вывихнутой коленной чашечки.

     

     

    Как упоминалось выше, если ваше колено выскочило только один раз, просто напрягитесь изо всех сил — при условии, что на рентгеновском снимке не было ничего странного. Когда колено вывихивается более одного раза, вам нужно подумать об операции.

     

    Закрытие вывиха надколенника комментарии

     

    Впервые вывих надколенника без проблем с костями на рентгенограмме следует лечить с помощью физиотерапии.

    Если вы вывихнули колено более одного раза, имеет смысл обратиться к ортопеду, так как вероятность того, что вывих продолжится, составляет 50 %.

    Для получения любой помощи, которая поможет вам вернуться на правильный путь, не стесняйтесь записаться на онлайн-встречу в Click Physiotherapy. Мы хотим, чтобы вы были в хорошей форме и готовы к спорту!

     

    Часто задаваемые вопросы:

    Что такое вывих надколенника?

    Это когда ваша коленная чашечка выходит из нормального положения в канавке колена.Чаще всего он смещается наружу и часто перемещается сам.

    Нужна ли операция после вывиха надколенника?

    Это будет зависеть от того, сколько повреждений произошло во время вывиха, а также от того, первый ли это вывих или нет. Как правило, если это первый вывих, операция не показана, если нет других повреждений.

    Что делать при повторных вывихах надколенника?

    Если ваша коленная чашечка смещалась более двух раз, было бы целесообразно обратиться к специалисту.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.