Во сколько дети садятся самостоятельно: Please Wait… | Cloudflare

Содержание

Узнаем как ребенок садится первый раз? Во сколько ребенок начал сидеть? Узнаем как помочь ребенку сесть?

Первые успехи в жизни малыша всегда радуют родителей. Особенно тех, которые волнуются за развитие своего чада. Когда ребенок учится переворачиваться, а затем ползти на животике, они с нетерпением ждут, когда же он сядет. Ведь в этом положении ему проще изучать мир и играть игрушками. Во сколько месяцев ребенок пытается сесть? В статье пойдет речь об особенностях этого процесса, а также о помощи младенцам со стороны родителей.

Когда ребенок начинает садиться

Этот вопрос волнует всех мамочек. Однозначного ответа на него не существует. Педиатры уверены, что лишь от степени развития костной и мышечной системы малыша зависит, когда он сядет самостоятельно.

Самые «ранние» дети это осуществляют в 4-5 месяцев. Но они делают это с поддержкой взрослых. Малышей сажают на руки взрослым, в гамак для детей или в люльку. Можно наблюдать картину, как лежащий на спине младенец пытается поднять голову, чтобы увидеть окружающих.

Как ребенок садится первый раз? Сначала он делает первые неуверенные попытки в 5-6 месяцев, чтобы принять вертикальное положение. Через некоторое время ребенок начинает опираться на руки, после чего переворачивается на бок и опускается на ягодицы. Это обычно происходит в 6-6,5 месяцев. Далее он свободно держит спину. А уверенно ребенок сидит в 8 месяцев.

Все эти данные усредненные. Точно сказать, когда начнет сидеть конкретный ребенок, невозможно. Педиатры считают, что даже полностью здоровый малыш может сесть даже в год.

Необходимо ли сажать ребенка специально

Многие родители у знакомых видели фотографию малыша, который сидит в окружении подушек. Они это делали для того, чтобы младенец не падал на бок.

Существуют определенные нормы, когда ребенок должен сесть самостоятельно. До 6 месяцев принудительно это делать вредно для его здоровья. Это может привести к нарушению осанки и развитию сколиоза. Организм младенца должен быть полностью готов к этому.

Если ребенок начал садиться раньше 6 месяцев, то значит, что его мышцы полностью окрепли. Однако родителям не следует оставлять его в таком положении больше, чем на 1 час.

Все дети развиваются индивидуально. Позже всех садятся крупные малыши или маловесные недоношенные младенцы. Важно, чтобы ребенок постоянно находился под наблюдением педиатра. Только он сможет выявить какие-либо отклонения в его развитии.

С какого времени младенцу можно сидеть

В каком возрасте дети садятся и ползают? У всех малышей все происходит по-разному. Некоторые дети в 6 месяцев ползают, но не сидят. Это считается стандартной ситуацией. Обычно в это время ребенок только начинает пытаться сесть по мере своих возможностей. Например, он приподнимается на локтях или раскачивается.

Когда малыш большую часть времени лежит, то мамам приходится постоянно находиться рядом. Но вот когда малыш садится, это облегчает присмотр за ним.

Когда ребенок садится в первый раз? Пытаться он начинает еще с 4-5 месяцев, постепенно оттачивая свое умение. Когда это происходит, то многие родители получают огромное облегчение. Ведь малыш сможет активнее играть и познавать мир. Обычно мальчики садятся раньше девочек. Хотя все случаи индивидуальны. Родителям не нужно торопить ребенка, важно, чтобы он был полностью готов сидеть самостоятельно.

Во сколько ребенок начал сидеть? К 5-месячному возрасту многие малыши способны удерживать спинку. Но это не значит, что с этого времени они смогут сидеть самостоятельно. Родителям не следует торопить ход событий, ведь и в 6 месяцев не все дети могут это делать.

Основная масса малышей уже свободно сидит, начиная с 7-месячного возраста. Ведь их так привлекает окружающий мир, что они торопятся познать его как можно скорее.

Когда ребенок готов сесть

Перед тем как научить малыша сидеть, необходимо разобраться, имеется ли у него такая потребность. Это легко понять.

Вы, вероятно, замечали когда начинает пытаться ребенок садится первые разы. Обычно это происходит в возрасте 6 месяцев. Ему становится скучно лежать, и он начинает пытаться изменять положение своего тела.

Этот возраст, по мнению педиатров, оптимален и с точки зрения физиологии. Ведь именно к этому возрасту мышцы груди и брюшного пресса достаточно сформированы, чтобы поднять вес тела. При этом значительно укрепилась спина. Это позволяет удерживать тело прямо без какой-либо опоры. Можно сказать, что ребенок самостоятельно переходит к этому моменту, когда его тело готово.

Специалисты уверены, что девочки должны быть не младше 6 месяцев. Этим можно избежать загиба матки и неправильного формирования костей таза. В будущем это может негативно сказаться на способности малышки вынашивать детей. Некоторые врачи не согласны с этим мнением, но родителям девочек лучше не рисковать.

Итак, в 7 месяцев практически все младенцы начинают самостоятельно сидеть и не нуждаются в дополнительной помощи рук родителей или подушек.

Когда родители должны волноваться

Что делать, если ребенок не садится? В некоторых случаях малыши отстают в развитии, однако со временем догоняют своих сверстников. Поэтому если в 6-7 месяцев ребенок не садится, то родителям не следует волноваться.

О проблемах, которые возникают с его физическим развитием, может свидетельствовать то, что малыш не поднимает голову и не держится в упоре на руках, когда лежит на животике. В этом случае родителям не следует откладывать посещение педиатра.

Как помочь ребенку сесть

В этом помогут упражнения и массаж. Перед тем как научить ребенка садиться, родители должны убедиться, что мышцы спины, шеи и рук окрепли. Основным признаком является то, что младенец может держать верхнюю часть своего тела на вытянутых руках.

Приступать к процедуре необходимо лишь после того, как разогреются мышцы. Для этого делают следующее:

  1. Кончиками пальцев родители осторожно разминают ребенку животик и спинку.
  2. Нужно взять младенца за пятки и в течение нескольких минут выполнять упражнение «велосипед».
  3. Затем массируют ручки ребенка, начиная от плеч до кончиков пальцев.
  4. Аналогично проводится массаж для ног.

Он подготовит организм малыша к занятиям, и поэтому он не станет испытывать никакого дискомфорта.

Упражнения для обучения малыша

Что делать если ребенок не садится? Чтобы укрепить мышцы, помогающие ему сесть, необходимо выполнять следующие упражнения:

  • Малыша укладывают на стол, застеленный теплой пеленкой. Его тело нужно выпрямить, а мама должна зафиксировать его сомкнутые ножки. Малыша необходимо потянуть за левое запястье, чтобы он смог опереться на правую руку. Затем необходимо проделать такое же упражнение, но для другой стороны. Повторять по 6-8 раз с каждой руки. Упражнение тренирует мышцы брюшного пресса, облегчая ребенку процесс переворачивания на животик.
  • Из положения лежа родители должны приподнимать малыша за руки. Верхняя часть тела должна занять перпендикулярное положение к поверхности стола. Малыша в таком положении необходимо удерживать не более 5 секунд. Повторять следует 5 раз.
  • Мама садится на пол и ставит ребенка перед собой спиной. Его необходимо удерживать одной рукой за бедра, а затем плавно наклонять вперед, придерживая в области груди. Корпус малыша нужно наклонять до тех пор, пока он не расположится параллельно полу. Затем вернуть его в исходное положение. Это способствует укреплению мышц-разгибателей спины.
  • Родители также могут покачивать малыша на фитболе, при этом поочередно сгибая и разгибая ножки.
  • Мама кладет игрушку недалеко от ребенка. Пусть он приложит некоторые усилия со своей стороны, чтобы достать ее. Это поможет развивать мышцы тела.

К одному из наиболее эффективных упражнений относят подтягивание малыша за ручки. Его называют «носик к носику». Суть упражнения заключается в подтягивании младенца к лицу матери, при этом она держит его за запястья. А ребенок в это время испытывает только приятные эмоции.

Перед тем как начать укреплять мышцы малыша, родителям необходимо проконсультироваться с педиатром. Он сможет направить их к профессиональному массажисту, который покажет правильные упражнения. Особенно это касается детей, имеющих проблемы с развитием.

Что делать не рекомендуется

Если ребенок не садиться самостоятельно, то родителям не нужно:

  1. Возить малыша в коляске сидя.
  2. Обкладывать его подушками и оставлять в таком положении на длительное время.
  3. Использовать переноски, в которых ребенок располагается сидя.
  4. Усаживать к родителям на колени без поддержки рук родителя.

Ребенок отказывается садиться, если не готов к этому. Малыша можно стимулировать, чтобы он захотел это сделать самостоятельно. Для этого родители усаживают его себе на колени спиной. Это позволит ребенку осматривать все вокруг. При этом родители поддерживают его руками и своим телом.

В коляску малыша усаживают таким образом, чтобы он опирался на подушку под углом 30 градусов.

Заключение

Во сколько ребенок начал сидеть на самом деле не столь важно. Это индивидуально и зависит от развития каждого конкретного малыша. В этом случае не имеет никакого значения, мальчик это или девочка.

Родителям не следует торопить ребенка. Детский организм развивается в собственном темпе. Если мамы замечают эти сдвиги, то им не следует переживать за малыша. Когда вы увидите, как ребенок садится первый раз самостоятельно, вы поймете, что определенный этап его развития уже пройден.

Как и когда научить ребенка сидеть самостоятельно

Малыш активно начал поворачиваться с живота на спину и наоборот. Теперь для этого ему не нужна помощь родителей. Настаёт новый этап в жизни крохи – ему предстоит научиться садиться. Но что делать, если он не проявляет к этому интереса? Как научить ребенка сидеть и нужно ли бить тревогу, если он в свои полгода всё ещё не садится?

Когда ребёнок должен сесть?

Обычно малыши начинают сидеть, не опираясь на спинку стула, ближе к 8–9 месяцам. Первые попытки принять вертикальное положение дети начинают в 5–6–7 месяцев. Но в этом вопросе всё индивидуально. Есть дети, которые упорно отказываются лежать уже в 4,5 месяца. Также могут быть и более поздние детишки, которые не стремятся сесть вплоть до 8 месяцев. Всё это варианты нормы.

Известно, что более крупные, пухленькие, недоношенные, маловесные груднички развиваются медленнее, чем их сверстники.

Но если даже четырёхмесячный кроха совершает попытки присесть, это не значит, что мама должна ему помочь. Пусть тренируется сам, а мама смотрит со стороны. Желание женщины взять ситуацию в свои руки и поскорее научить чадо садиться в дальнейшем может привести к серьёзным заболеваниям. В 4 месяца позвоночник ребёнка ещё не готов к таким нагрузкам.

Особенно опасно раннее сидение для детей, страдающих от рахита, так как их кости больше всего подвержены быстрому искривлению.

Чем дольше ребёнок лежит или ползает, тем меньше риск возникновению у него проблем с опорно-двигательной системой.

Более конкретно на вопрос, во сколько месяцев можно подсаживать отдельно взятого младенца, ответит невропатолог.

Как понять, что ребёнок готов сесть?

Каждый малыш индивидуален, и способность удерживать тело в вертикальном положении у детей тоже различается. Если крохе около полугода и лечащий врач не видит противопоказаний, можно сделать следующее, чтобы понять, насколько ребенок подготовлен к самостоятельному сидению:

  • положить ребёнка на ровную поверхность: стол, пеленальный столик, жёсткий диван и т.д;
  • взять его за руки и немного приподнять их вверх;
  • грудничок должен ухватиться за кончики пальцев матери;
  • медленно тянуть руки на себя.

Если, держась за руки, кроха старается приподняться, то есть сесть, считается, что он готов принять вертикальное положение. Малыш откидывает голову назад, плохо держится за руки женщины или не стремится поднять тело – ему ещё рано учиться сидеть.

Читайте также:

Врачи в поликлиниках нередко проверяют состояние мышц спины детей следующим образом:

  • доктор встаёт и берёт на руки ребёнка;
  • держит его вертикально, спиной к себе;
  • одной рукой обхватывает ноги малыша;
  • другой рукой слегка поддерживает грудную клетку.

Малыш падает и не может выпрямиться – мышцы спины слабые.

Также, если у грудничка в вертикальном положении спинка дугой – плечи свисают, позвоночный столб искривлён, или он заваливается на бок, назад – это тоже признак того, что организм крохи пока не окреп и не готов к таким нагрузкам.

Нужно ли учить малыша сидеть?

Среди молодых и уже опытных мам можно встретить две группы женщин:

  • первые считают, что каждый ребёнок развивается по-своему и учить его не стоит – всё уже предусмотрено природой;
  • вторая группа более категорична – начинают подсаживать ребёнка в тот срок, который они считают оптимальным, чаще всего после 6 месяцев.

На самом деле, по словам врачей, не правы обе группы родительниц. Ребёнку необходимо помочь, но так, чтобы не навредить ему.

Что делать, если ребенок не хочет сидеть?

Первое, что необходимо сделать матери, у которой ребенок не хочет сидеть, – проконсультироваться с врачом. Если чадо совершенно здорово, никаких отклонений в развитии специалист не обнаружил, тогда повода для беспокойства нет.

По каким признакам мама сама может определить состояние здоровья ребёнка? В 7 месяцев грудные дети могут переворачиваться в обе стороны, знают, где их руки и ноги, лежа подтягивают ножки под живот. Все эти показатели доказывают, что младенец развивается гармонично – правильно.

По мнению врачей, здоровый малыш обязательно сядет. Может позже, чем его сверстники, но рано или поздно это произойдёт.

К тому же, чем позже его тело примет вертикальное положение, тем лучше для его здоровья – в сидячем положении позвоночник получает наибольшую нагрузку. Стимулировать шести-семимесячного ребёнка принять сидячее положение не стоит.

Доказано, что грудничку более полезно ползать, чем сидеть. Поэтому, если родителям очень хочется ускорить развитие чада, рекомендуется сначала научить его ползать. Для этого следует:

  • положить малыша на живот;
  • впереди него в нескольких метрах поставить яркую, интересную игрушку.

Младенец будет пытаться добраться до игрушки, таким образом он укрепит мышцы спины. Его организм уже будет более подготовлен к вертикальной нагрузке на позвоночник.

Полезно будет провести лечебно-профилактические мероприятия:

  • Массаж. Грудным детям массаж делают методом поглаживаний, но и здесь некомпетентный человек может навредить крохе. Поэтому лучше обратиться к профессионалу или хотя бы проконсультироваться с ним.
  • Плавание. Это единственный вид спорта, где укрепляются все мышцы тела. В случае с малышами спортом это назвать нельзя, но бултыхания в бассейне или ванной благотворно влияют на их развитие.
  • Гимнастика. Можно проводить занятия дома или в специальных комнатах лечебной физкультуры с тренером. Для тренировок можно приобрести специальный мяч – фитбол.

Можно ли сажать грудничка, который не умеет самостоятельно садиться?

Если спина ребёнка в вертикальном положении ровная, это значит, что он уже готовится сесть. И это случится естественным путём. Сажать малыша можно тогда, когда он уже сел сам, без посторонней помощи.

Если ребенок не сидит, принудительно сажать его не стоит. 

Обычно в 6–7 месяцев дети на руках у родителей стремятся принять вертикальное положение. Сажать их нельзя, поставить на ножки тоже. В таком случае младенца одной рукой нужно держать под мышкой, а другой прижимать к себе. Данное положение исключает вероятность возникновения нагрузки на позвоночный столб.

Как принять вертикальное положение?

Существует всего два физиологически правильных  механизма смены ребёнком горизонтального положения тела на вертикальное:

  • младенец лежит на боку и садится, опираясь на руку, которая находится снизу;
  • малыш лежит на животе и подтягивает ногу под живот, помогает руками – садится.

Нельзя пытаться посадить кроху, который лежит на спине.

Ошибки, которые женщины совершают чаще всего

Когда ребёнок начинает сидеть, он уже чаще может обходиться без мамы:

  • сморит, как играют его старшие братья и сёстры, пытается включиться в игру;
  • разглядывает всё вокруг – теперь в вертикальном положении это делать намного удобнее;
  • стремится дотянуться до всего, что ему приглянулось;
  • может спокойно посидеть на стульчике и развлекать себя, пока мама занята своими делами.

Читайте также:

В плане ухода матери с ним становится намного легче. Поэтому уставшие мамы и те, кто хочет, чтобы его чадо развивалось по срокам, нередко  стремятся ускорить процесс принятия им вертикального положения. Вот наиболее частые ошибки, которые совершают женщины в попытке научить малыша сидеть:

  • Сажают грудничка на подушку  – данная практика передаётся из поколения в поколение и может серьёзно повредить опорно-двигательный аппарат.
  • Начинают сразу сажать ребёнка на жёсткую поверхность: стульчик для кормления, диван, пол и т.д. Происходит максимальная нагрузка на неокрепший позвоночник.
  • Делают массаж и упражнения, не посоветовавшись со специалистом. Врачи не рекомендуют экспериментировать с грудными детьми – лечебный массаж должен делать специалист, а гимнастику необходимо согласовать с ортопедом, невропатологом или массажистом.
  • Тянут за ручки и подсаживают из положения лёжа на спине – у малыша может возникнуть кифоз поясничного отдела позвоночника.
  • Не посещают врачей и не консультируются с ними в любых вопросах, касаемых роста и развития младенца, не проходят медосмотр в положенный срок. Родители упускают момент, когда небольшие проблемы со здоровьем можно решить легче всего.

Упражнения для укрепления мышц спины

По мнению врачей, учить младенца сидеть не нужно, но можно ему немного помочь с помощью упражнений. В домашних условиях кроху позволительно потренировать следующим образом:

  1. Ребёнок лежит на спине. Мама держит его за одну ручку и немного тянет на себя, чтобы младенец поднялся не со спины, а сбоку. Другой ручкой малыш может себе помочь. При этом его спина должна быть ровной, в противном случае крохе ещё рано приступать к подобным упражнениям.
  2. Грудничок лежит на животе. Родитель держит обе его руки на весу. Кроха поднимает голову и автоматически напрягает мышцы спины. Упражнение можно делать несколько раз в день, но только тогда, когда он сам этого хочет.

Если ребёнок уже умеет держать спинку на весу (при наклонах в вертикальном положении хорошо держит туловище),  то можно практиковать более сложное упражнение:

  • мама встаёт и берёт ребёнка на руки в вертикальном положении;
  • держит ноги;
  • наклоняет спину до пояса и поддерживает его под грудной клеткой.

Малыш сам должен попытаться поднять грудь и выпрямиться. Данные упражнения подойдут для детей в возрасте от 6 до 8 месяцев.

Родители начинают интересоваться, как научить ребенка сидеть, чаще всего когда грудничку исполняется 6–7 месяцев. К этому возрасту большинство малышей предпринимают первые попытки самостоятельно принять вертикальное положение. Учить детей этому не нужно, а вот помочь вместе со специалистом не помешает.

Видео

Читайте также:

Фото: Depositphotos, Рexels

когда наступает срок и какие упражнения могут помочь

Развитие ребенка проходит постепенно, каждый день с самого рождения он учится чему-то новому и познает окружающий мир. Многие родители хотели бы помочь своим малышам, поэтому часто задаются вопросом, как научить ребенка сидеть, ползать, бегать. Однако нужно помнить, что для каждого навыка и умения есть свой возраст. И торопить события нежелательно, поскольку детский организм может быть не готов физически.

В каком возрасте дети учатся сидеть

Прежде чем выяснить, во сколько дети садятся, нужно понимать процесс наращивания силы и мышечной массы новорожденного. Укрепление детского организма проходит через несколько последовательных этапов:

  • в возрасте 3-4 недель кроха начинает держать головку;
  • между 1 и 2 месяцем малыш учится держать голову, лежа на животе, и опираясь на свои ручки;
  • ближе к 3 месяцу он научится переворачиваться со спины на живот и обратно;
  • в возрасте 5-6 месяцев малыш начнет предпринимать попытки, чтобы сесть самостоятельно;
  • в 6-7 месяцев большинство детей умеют сидеть сами без поддержки, уверенно поворачиваясь телом в разные стороны.

Такое последовательное укрепление мышц спины и грудной клетки готовит новорожденного к дальнейшему ползанию и первым самостоятельным шагам. Многие мамы замечают, что ребенок пытается сесть в 4 месяца, напрягает мышцы живота, тянется ручками. Но это еще не значит, что он готов, поэтому в этом возрасте помогать ему, присаживать, поддерживать, обкладывать подушками – рано. В среднем возраст освоения этого навыка детского организма – 6 месяцев. Девочки, как правило, садятся чуть раньше, мальчики могут научиться этому позже. Хотя именно девочек торопить нельзя, чтобы не возникли проблемы с органами мочеполовой системы.

Самое важное для родителей – дать своему чаду развиваться индивидуальными темпами, контролируя этот процесс и помогая ему. Но не торопить события и не воспитывать с пеленок чемпиона. Тем более, не стоит сравнивать успехи крохи с другими детьми. Лучше дождаться возраста, когда ребенок начинает садиться, и только потом помогать ему и поддерживать в освоении этого навыка.

Как понять, что ребенок готов садиться

Гармоничное и правильное развитие грудничка возможно только тогда, когда все происходит постепенно и по мере его возможностей. Наращивание сил и мышечной массы поможет крохе осваивать новые навыки, а умелая и своевременная помощь родителей – расти сильным и здоровым. Пока ребенок не готов сидеть, поддерживать его, присаживать или способствовать нахождению в вертикальном положении не стоит.

Убедиться в том, что мышечный корсет готов к нагрузкам, можно по нескольким признакам:

  • ребенок уверенно держит голову – это свидетельствует о крепких мышцах шеи;
  • лежа на животе, грудничок приподнимает голову и удерживает верхнюю часть туловища на руках – это говорит о том, что крепнут мышца грудного отдела;
  • лежа на спине, пытается приподниматься, а если взрослый держит его за руки, малыш подтягивается – что свидетельствует об укреплении мышц пресса.

Еще одним фактором, который может подсказать родителям, что кроха готов учиться сидеть, является его нежелание находиться в лежачем положении. Обычно на руках в положении сидя или полусидя он затихает и с удовольствием рассматривает окружающий мир, а если попытаться его уложить в кроватку или в коляску, начинает капризничать и громко протестовать. Этот новый сигнал станет полезным для всех мам, которые интересуются, как понять, что ребенок хочет сесть. Несколько таких случаев помогут родителям убедиться в том, что малышу пора переступать на следующую ступень развития.

Как научить ребенка садиться и не навредить ему при этом

Существует немаловажный перечень действий, которые нельзя делать родителям до определенного возраста малыша. Даже если хочется понять, как помочь ребенку сесть самостоятельно, и сделать для этого все возможное. Если организм малыша не готов к такой нагрузке, любая помощь и усилия могут только навредить. Поэтому стоит помнить о том, чего нельзя делать:

  • не сажать грудничка, если он еще не готов к этому, до 6 месяцев, особенно девочек ввиду анатомических особенностей строения органов малого таза;
  • не подкладывать опоры и подушки, чтобы заставить малыша удерживать сидячее положение;
  • прекратить попытки усадить кроху, если он постоянно заваливается на бок или сидит с круглой спинкой – это признаки неготовности мышечного корсета;
  • не переживать и не волноваться, если в возрасте 6-7 месяцев он не сидит самостоятельно, некоторым деткам нужно больше времени для освоения этого.

Как правило, к 7 месяцу жизни все малыши начинают сидеть уверенно и самостоятельно. Беспокойство может вызывать тот факт, что ребенок в 9 месяцев не садится сам. Тогда лучше проконсультироваться с педиатром или невропатологом. Причинами такого отставания в развитии может быть множество предпосылок, например, осложненные роды или такие проблемы со здоровьем, как рахит, слабая мышечная деятельность, генетические нарушения. Врач осмотрит малыша и порекомендует, как ему помочь в дальнейшем гармоничном развитии.

Как помочь ребенку сесть самостоятельно – упражнения и рекомендации

Если детский организм физически готов, можно делать специальные упражнения, чтобы ребенок сел самостоятельно и чувствовал себя уверенно. Небольшая зарядка поможет укрепить мышцы и ускорить процесс усвоения нового положения малыша. Перед тем, как начинать упражнения, нужно хорошо разогреть мышцы при помощи массажа. Поглаживания, пощипывания, сгибание и разгибание конечностей подготовят тело к дальнейшей работе. Кроме того, нужно выбрать такое время суток, когда кроха будет в хорошем настроении и самочувствии.

Комплекс упражнений состоит из простых и безопасных действий:

  1. Подтягивания. Ребенка нужно положить на спинку, на ровную твердую поверхность. В его ручки вложить большие пальцы взрослого человека, а остальной частью кисти обхватить его кулачки. В таком положении нужно слегка подтягивать к себе грудничка, давая ему возможность работать мышцами рук и живота. После нескольких попыток малышу нужно дать время отдохнуть.
  2. Отжимания. Выполняется в положении лежа на животе. Если малыш хорошо держит голову, он будет стараться приподнять верхнюю часть своего туловища, чтобы рассмотреть все, что находится вокруг него. Таким образом, будут укрепляться мышцы рук и спины.
  3. Если малыш уже пытается сам сидеть, но часто падает или чувствует себя неуверенно, можно помочь ему еще таким упражнением. Посадить на твердую поверхность, взять его руки в свои и немного раскачивать в разные стороны, но не давать упасть. Ребенок будет напрягать мышцы живота и спины, чтобы удерживаться в вертикальном положении.
  4. Выкладывать ребенка на спину и помогать переворачиваться на живот, а затем обратно. Это упражнение хорошо развивает боковые мышцы торса, а также спину. В дальнейшем он будет сидеть увереннее.
  5. Купание в большой ванной с использованием детского круга также должно помочь укрепить мышечный корсет. Плавая свободно в воде, ребенок будет активно работать ножками и ручками, а его спинка и животик будут крепнуть, чтобы в дальнейшем удерживать его в положении сидя.

Еще одним советом для родителей может быть помещение малыша в манеж с крупноячеистой сеткой. Он будет хвататься за сетку и стремиться принять вертикальное положение, чтобы лучше видеть все, что происходит вокруг. А в положении сидя, сможет держаться за стенки манежа.

Еще одним моментом, который должен помочь в усвоении и укреплении навыка является прогулка на коляске в период бодрствования крохи. Для начала спинку коляски можно закрепить так, чтобы малыш находился в положении полулежа. Ему будет интересно наблюдать окружающий мир, и он обязательно начнет стремиться сесть ровнее, чтобы видеть еще больше. Если спинка имеет несколько положений, постепенно ее можно приподнимать. Но посадить кроху полноценно можно будет только тогда, когда он физически будет готов к этому, когда ребенок сам садится из положения лежа и уверенно удерживает себя. Иначе возможна травма.

Таким образом, обучение сидению возможно только тогда, когда тело и мышцы ребенка будут к этому готовы. У здорового малыша с этим не будет проблем, в 5, 6 или 7 месяцев он обязательно сядет самостоятельно и будет получать удовольствие от своих возможностей.

Не стоит сравнить свое чадо с другими детьми или переживать о том, что он в чем-то отстает. У каждого маленького человечка свой тем роста и развития. Но если родители видят, что кроха готов сесть, можно ему помочь, укрепить мышцы и оказать поддержку. Тогда его познание окружающего мира будет проходить легко и радостно.

Автор статьи: LadyPlace

Во сколько начинают садиться. Когда ребенок начинает сидеть

«А что, ваш ребенок еще не сидит?» – этот вопрос иногда сбивает с толку молодых родителей, вызывая сомнения и беспокойство. Но эти волнения совершенно напрасны, если ребенок здоров. Физические упражнения и активное общение с малышом помогут ему освоить новое движение.

За первый год своей жизни младенец делает существенный скачок в развитии. Он осваивает пространство вокруг себя, переходя из горизонтального состояния в вертикальное, передвигаясь и манипулируя предметами. Родители радуются каждому новому достижению малыша. Момент, когда ребенок садится самостоятельно, тоже является одним из важных этапов развития.

Формирование двигательных навыков происходит у ребенка естественно и постепенно, по мере укрепления костной и мышечной ткани. Направленные движения координируются структурами головного мозга, которые тоже находятся в процессе своего развития.

Ирина Руженкова, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, отмечает, что мышцы ребенка созревают «сверху вниз»: начиная от фиксации взгляда в период новорожденности до управления нижними конечностями к концу первого года жизни.

Во сколько месяцев ребенок начнет садиться?

Умение сидеть – один из показателей физического развития ребенка. Возрастные нормы для формирования этой динамической функции не имеют четкой границы. Общепринятым среди специалистов считается, что ребенок должен садиться самостоятельно в 8-9 месяцев.

Как происходит формирование этого двигательного навыка, в каком возрасте ребенок начинает делать попытки сидеть самостоятельно, описывает профессор Людмилой Лубышевой, специалист в области социологии физической культуры и спорта:

  • В 4 месяца, ребенок уже может немного сидеть с поддержкой.
  • К концу 6 месяца он уже может сидеть без поддержки, а если его потянуть за ручки, то и самостоятельно присесть.
  • В 7 месяцев ребенок сидит без поддержки, может наклонять тело, садится, опираясь на руки взрослого.
  • В 8 месяцев малыш уже может садиться самостоятельно.
  • Окончательно навык сидения закрепляется к 9-10 месяцам.

Лубышева подчеркивает: «Нельзя успешно обучать движению, если организм или какая-то отдельная система не созрела для этого».

Скелет ребенка еще долго будет мягким и слабым, поэтому не стоит обучать движениям, к которым ребенок еще не готов.

Почему ребенок не сидит самостоятельно?

Некоторые родители начинают бить тревогу, считая, что в шесть месяцев малыш должен сидеть сам. Если ребенок не садится самостоятельно после шести месяцев страхи становятся еще больше. Существует множество причин, по которым в положенный срок ребенок не умеет и даже не пробует садиться сам. Но нельзя рассматривать какую-то одну, ведь развитие ребенка оценивается в комплексе, в соотношении всех физиологических функций.


Вес ребенка

При посещении педиатра каждый раз ребенка измеряют и взвешивают. И, безусловно, вы точно знаете вердикт, вынесенный конкретно вашему малышу. Если показатели роста и веса в норме или ниже нормы, это свидетельствует о том, что малыш сядет в положенный нормами срок или даже раньше. Поэтому беспокоиться не о чем.

Катя, мама Арины 1 год: «Аришка родилась крошечной, 2,6 кг и рост 48 см. У нас все в семье по маминой линии миниатюрные. Педиатр, оценив мой рос (152 см) сказала, что у малышки все в норме. Переворачиваться на живот моя пушинка стала в 3,5 месяца, а села в 6,5. Она опередила всех своих ровесников!».

Избыточный вес ребенка затормозят его двигательную активность, ведь мышечная масса у всех детей примерно одинаковая (23% от общего веса), а количество «лишних» килограммов поднять становится тяжелее. Стоит проконсультироваться с педиатром, что делать в этом случае: сажать ли ребенка «на диету» или активно заниматься спортом. Врач подберет тактику исходя их индивидуальных особенностей здоровья вашего малыша.

Общее состояние здоровья

Малыш может родиться с травмой или приобрести какое-либо заболевание, ухудшающее состояние его здоровья. Даже просто часто болеющие ОРВИ детки физически слабее более здоровых сверстников. Естественно, это сказывается на двигательной активности малыша, вызывая апатию и сонливость. Рекомендации как помочь вашему крохе не отставать в физическом развитии и укрепить иммунитет может дать только педиатр.

Особенности темперамента

Не стоит скидывать со счетов и врожденные психологические характеристики личности. Холерики и сангвиники будут активнее в своих движениях и стремлении познавать окружающий мир, чем флегматики и меланхолики. Гендерные особенности тоже накладывают свой отпечаток – девочки начинают овладевать движениями быстрее, чем мальчики.


Как научить ребенка сидеть

Как помочь ребенку научиться садиться? Для этого нельзя обойтись без тренировки. Чтобы правильно научить ребенка садиться, стоит воспользоваться советом профессора Валерии Сергеевны Мухиной. В своем учебнике по детской психологии она обращает внимание на два типа движения у младенцев – прогрессивные и тупиковые. Прогрессивные движения помогают получить новые впечатления и опыт, а тупиковые отгораживают его от внешнего мира. Это значит, что родителям нужно помогать малышу и учить его вместе с ним, а не вместо него. Нельзя взять ребенка за ручки, посадить и ждать, что он повторит движение сам – это тупиковый путь.

Виктория, мама Игната: «Чтобы научить Игнатика сидеть, мы повесили новую погремушку на край кроватки. Из положения лежа он никак не мог дотянуться. Он заинтересовался, захныкал, тянулся к игрушке. Мы слегка подталкнули его к повороту через бочок. Он сел и дотянулся. И так несколько раз. Через несколько дней я захожу в детскую, а он сидит и тянет на себя погремушку».

Взрослым, которые окружают ребенка, важно побуждать малыша к прогрессивным движениям. Когда у малыша есть цель, он активнее будет совершать движения, которые помогут ему сесть. За этим последует не только формирование соответствующих двигательных навыков, но и успешное психическое развитие.


Учим садиться из положения лежа

Для того, чтобы сесть из положения лежа, организм задействует мышцы живота, спины. Малыш должен уметь владеть своей рукой, чтобы опереться на нее и помочь себе удержаться сидя. Поэтому важно начиная с рождения делать ребенку массаж и проводить комплексы физических упражнений. Эти меры избавят мышцы от гипертонуса и укрепят мышцы.

  • Уже в первый месяц можно укладывать младенца на живот. Когда он начинает держать головку, он активно поднимает ее, двигает при этом ножками – так укрепляются мышцы спины.
  • Когда ребенок лежит на спине, упражнения по сгибанию и разгибанию ног помогут формированию мышц живота.
  • В возрасте четырех месяцев можно уже выполнять упражнение на присаживание, не задерживая ребенка в этом положении. Для правильного выполнения упражнения нужно отвести руки ребенка в сторону. Начинать такие движения нужно постепенно, не более 2-3 раз.
  • Когда ребенок уже делает первые попытки сесть самостоятельно, можно стимулировать его в этом, предлагая потянуться за игрушкой или за рукой. Поверхность при этом должна быть ровной и твердой.

Игра «Поймай игрушку»

Ребенок лежит на приподнятой поверхности. Взрослый показывает игрушку и побуждает малыша ухватить ее рукой. В то время, когда малыш пробует взять игрушку, взрослый плавно отодвигает ее, чтобы ребенок потянулся. После двух-трех попыток, игрушка должна оказаться у ребенка в руках.

Игра «Ванька-встанька»

Взрослый берет две ручки ребенка и, разводя их в стороны, присаживает малыша на несколько секунд. После двух-трех присаживаний, взрослый протягивает свои руки ребенку и побуждает ухватить их. Медленно потягивая малыша, взрослый передает ему инициативу в том, чтобы самому подняться и сесть. Достаточно двух-трех повторений.


Почему нельзя сажать ребенка раньше 6 месяцев

Родителям важно различать два момента в развитии двигательного навыка: ребенок «сидит, когда его посадили» или «садится сам». Взрослые часто стремятся опередить естественное развитие ребенка, и усаживают малыша принудительно.

Наталья одна воспитывает дочь. Помочь по хозяйству ей некому. В 5 месяцев она стала усаживать девочку перед телевизором и фиксировать ее диванными подушками. Мать включала видео и оставляла ребенка до тех пор, пока не переделает все свои домашние дела.

Что происходит, когда ребенка начинают усаживать принудительно? Слабый мышечный корсет не защищает позвоночник младенца, который испытывает несвойственные возрасту нагрузки. Раннее усаживание ребенка «в подушки» ведет к нарушению осанки и приобретению кифоза (сутулости). Кроме того, долгое нахождение в одной позе нарушает кровообращение. В таком положении ребенок неактивен, а значит, теряются возможности для интеллектуального развития.

Важно с первых дней жизни побуждать малыша к активности и «исследовательской» деятельности. Общение с взрослым становится потребностью, а изучение окружающего мира – мотивом для перемещения в пространстве. Если ребенок еще не умеет сам садиться, а маме необходимо заняться домашними делами, есть отличный выход из ситуации: посадить ребенка в манеж. Бывают небольшие по габаритам манежи, которые можно разместить в любой комнате, даже на кухне. Ребенок рядом с мамой, а его осанке ничего не угрожает.


Лучше сначала ползать, чем сидеть

Наблюдения за младенцами в московском детском нейропсихологическом центре «Добрые руки» позволило специалистам сделать вывод о том, что современные дети часто пропускают период ползания, рано садятся, а затем начинают сразу стоять и ходить. Это приводит к нарушению зрительно-пространственной ориентировки, а потом, как следствие, к проблемам в освоении чтения и письма.

Поэтому мамам и папам, которые тревожатся по поводу того, когда ребенок сядет самостоятельно, лучше активно заниматься с малышом обучению ползания. Очень часто дети начинают садиться из положения «стоя на четвереньках».

Видео по теме

Ваш малыш активно растет. Вот ему уже около пяти месяцев, и он такой любознательный! Он пытается рассмотреть всё вокруг, начинает поворачивать голову, крепко держит игрушки и даже переворачивается, чтобы лежать на животике. А как насчет сидения?

Профессиональное мнение

Есть некоторые параметры, которые являются ключевыми в определении времени, во сколько ребенок начинает сидеть. Согласно принятым взглядам в педиатрии, малыш должен постепенно приходить к осваиванию навыка сидения по следующим этапам:

  1. В возрасте 6 месяцев малыш начинает сидеть с поддержкой.
  2. В 7 месяцев сидит без посторонней помощи.
  3. С 7,5 месяца или иногда 8 месяцев начинает садиться самостоятельно и лечь исходя из положения сидя.

Случается, что некоторые из активных и физически крепких детей могут сесть раньше на месяц или полтора. Некоторые из других малышей начинают садиться чуть позже. Однако эти показатели не выделяются из общей картины и педиатры считают их нормальными. Опытные врачи даже сразу говорят о том, что срок, когда ребёнок начинает сидеть, у каждого разный, поскольку процесс развития у каждого малыша свой.

Стоит ли помогать?

Молодые родители очень часто интересуются, стоит ли помогать ребенку и присаживать его. Мысли ортопедов и педиатров на этот счет довольно однозначны. Для позвоночника малыша в возрасте до полугода вертикальное положение еще не является естественным. Если родители будут насильно усаживать малыша, они только навредят ему. Аукнется это уже в школьном возрасте. Поэтому лучше всего позволить малышу развиваться естественным образом . Постепенно мышцы его спины достаточно окрепнут, и он сможет сесть самостоятельно.

Совсем другая ситуация возникает, когда ребенок начинает сидеть раньше полугода. Однако не стоит забывать, что в любом случае ребенку не стоит сидеть больше, чем час в день.

Сроки — когда же малыш должен сесть?

Итак, даже при сильном желании родителей выяснить точную дату, малыш не сядет раньше одной только силой их желания. Ну и, конечно, однозначно им этого тоже никто не скажет. Кто-то может сесть раньше, кто-то немного задержится. Все же большая часть детей может сесть только примерно в 6-8 месяцев . Как раз такой период ортопеды и педиатры называют оптимальным. Даже в это время, когда малыш хочет сидеть, родителям стоит позволять ему делать это только в случае того, что он может делать это самостоятельно.

Некоторые родители пытаются обложить малыша подушками или другими предметами, которые фиксируют его в сидячем положении. Однако это может навредить ему, поэтому не стоит торопиться и пытаться ускорить развитие крошки.

Почему же нельзя садить малыша быстрее? Дело в том, что при рождении у младенцев прямой позвоночник. Естественные изгибы позвоночника, которые есть у взрослых, формируются по ходу роста. А потому до определенного момента позвоночник младенца не готов к получению неестественных нагрузок.

Если родители отказываются от соблюдения советов и пытаются насильно ускорить развитие ребенка, высаживая малыша в подушки или на протяжении длительного времени удерживать его в сидячем положении, держа на руках, то так они сами создают благоприятные условия для развития сколиоза . В течение роста и развития ребенка подобные действия могут привести к болям в спине.

Когда маленький ребенок хочет подтянуться к родителям, он пытается цепляться за руки мамы или папы, поднять голову или плечи. Взрослые обычно принимают это за желание сесть. Но на самом деле малыш просто пытается приблизить руки родителя с целью изучить окружающий мир. Просто поскольку его вес очень мал, получается так, что он не тянет ваши руки к себе, а сам приподнимается. Это не является обязательным признаком готовности сесть. Однако есть более надежными знаками являются:

  • умение с легкостью поднимать грудную клетку в позиции лёжа на животе, а также фиксировать туловище в этом положении;
  • способность свободно переворачиваться в любую сторону;
  • намеренные попытки подняться из лежачего положения.

Довольно просто определить готовность малыша сидеть, посадив его и внимательно осмотрев его спину. Если она значительно округлится, или малыш будет падать, то его позвоночник еще не может выдерживать такие нагрузки.

Поскольку отправной точкой часто считается возраст в 6 месяцев, некоторые молодые родители начинают чрезмерно тревожиться, если ребенок еще не может сидеть к этому времени. Если малыш не садится и позже, тревога становится ещё сильнее. Однако есть множество причин, которые удерживают ребенка от этого. Выделять из списка хоть одну было бы глупо, поскольку речь идет о комплексном развитии, а потому стоит рассматривать все физиологические функции.

Вес малыша

При каждом посещении педиатра ребенок обязательно проходит через измерение и взвешивание. Исходя из этого каждый родитель и сам знает вердикт своего ребёнка. В случае когда показатели веса и роста в пределах нормы или ниже, малыш сядет вовремя или даже раньше.

Если у ребенка появился избыточный вес, это может слегка затормозить его развитие и понизит уровень двигательной активности. Объем мышечной массы у всех детей приблизительно одинаковый, и составляет около 23% от общей массы тела, а все остальное поднять немного сложнее. В таком случае важно получить консультацию у педиатра , стоит ли вводить в режим малыша диету или легкие упражнения. Врач определит «рецепт» для вашей ситуации с учётом особенностей вашего ребёнка.

Состояние здоровья

Ни для кого не секрет, что иногда дети рождаются с травмой или приобретенным заболеванием, которое может ухудшить здоровье ребенка. Более того, обычные ОРВИ делают детей заметно слабее своих здоровых сверстников. Конечно, это накладывает свой отпечаток и на физическую активность ребенка, приводя к апатии и сонливости. Исходя из особенности вашего ребенка педиатр даст вам рекомендации, как укрепить иммунитет вашего малыша и наладить его физическое развитие.

Темперамент

Не стоит забывать о врожденных психологических характеристиках личности ребёнка. Представители холерического и сангвинического типов будут вести себя активнее, и соответственно могут сесть быстрее , чем меланхолики и . Также стоит помнить о гендерных различиях, в результате которых девочки развиваются быстрее мальчиков.

Важность умения ползать

Ортопеды и педиатры считают, что есть больший смысл развивать умение ползать, поскольку ползание развивает активность малыша намного лучше, чем умение сидеть. А если малыш научится ползать, то сидение для него не будет сверхсложной задачей.

Специалисты провели исследование, наблюдая за детьми московского нейропсихологического центра «Добрые руки», и выяснилось, что современные малыши исключают ползание из периода своего развития, вынужденно рано садятся, а потом довольно быстро стоят и ходят . Это чревато отрицательными последствиями: сначала нарушается зрительно-пространственная ориентировка, а затем появляются проблемы в процессе овладения чтением и письмом.

Исходя из этого для мам и пап, которые беспокоятся о моменте, когда малыш сможет самостоятельно сидеть, лучше активно учить ребенка ползать. Довольно часто малышам намного проще сесть исходя из стойки на четвереньках.

Подготовка

Всё же ваш малыш не будет против небольшой помощи для него. Это лучше, чем заниматься подсчетами времен и сроков развития. Укладывайте малыша на свои колени по направлению от себя. Спиной он будет опираться на вас, что будет облегчать участь позвоночника малыша. Можно пробовать сажать ребёнка возле подушки в коляске , но не вертикально, а с наклоном на подушку, с сохранением спины и шейного отдела в прямом положении.

Естественно, не нужно ни в коем случае подтыкать одеяло под бока. Однако вы можете ввести в развлекательную программу новые «игры». Например, вложите свои большие пальцы малышу в кулачки и пусть он потихоньку подтягивается. В такие игры можно играть по нескольку раз в день. «Игра» эта хороша тем, что помимо мышечного тонуса плеч, пресса и спины развивается мелкая моторика пальчиков, от чего в дальнейшем будет зависеть речь и мышление.

Самый большой вред позвоночнику способна нанести круглая спина. Когда ваш ребенок начнет сидеть самостоятельно можно подпирать его подушками или одеяльцем. Стоит контролировать продолжительность «посиделок» малыша, вначале не стоит давать ему сидеть дольше нескольких минут.

Ребёнку могут помочь физические нагрузки: можно обратить внимание на массаж , научить его плавать в больной ванне, записать на занятия гимнастикой или фитболом. При желании можно будет проделывать всё это дома, специалисты не скрывают своих тайн от родителей.

Мальчики и девочки — есть ли разница?

Любая точка зрения появляется по определенной причине. Часто говорят о том, что внутренние половые органы девочек очень уязвимы, а потому если их пытаться посадить раньше, чем мальчиков, она может пострадать от загиба матки. Потому когда родителей начинает интересовать этот вопрос, ответ на него может быть только один: малышки должны садиться самостоятельно.

Задача родителей на протяжении всего младенческого периода их ребёнка — сбережение мягких костей и хрящей позвоночника малыша от деформации. Не напрасно часто люди говорят, что многие болезни идут от спины. Если позвонки зажмут нерв, который относится к каким-то органам, это может принести огромные неприятности в будущем.

Соответственно, как мальчиков, так и девочек, сажать насильно не стоит, они должны делать это самостоятельно.

Предпосылки неблагополучного развития

Даже если младенец рождается здоровым, его здоровье находится под постоянным прицелом окружающей среды, а потому остаётся уязвимым. Потому родителям стоит обращать внимание на самочувствие малыша (или малышки) для своевременной диагностики или лечения:

Итак, вопрос, который задается многими родителями — «Во сколько месяцев нужно сажать ребёнка?» — большинство специалистов считают некорректным. Намного логичнее спрашивать «Во сколько месяцев ребёнок садится сам?». Если малыш достиг возраста в 9 месяцев, но всё ещё не сел, и даже не предпринимал попыток сделать этого, можно навестить невропатолога и проконсультироваться с ним. Если ребёнок пытается подняться — это часто признак того, что ему нужно еще немного времени, и совсем скоро родители получат двойной сюрприз: крошка станет ползать и сидеть почти одновременно.

  • Когда ползает и сидит
  • Сажать ли в ходунки
  • Первые умения малыша умиляют и радуют родителей: он улыбнулся, он повернулся, он сел, и он пополз. Однако не всегда развитие крохи идет по такому сценарию — есть немало детей, которые начинают присаживаться в 4 месяца, а бывают такие карапузы, которые не сидят самостоятельно и в 8 месяцев, зато прекрасно ползают.

    Родители деток, которые не хотят сидеть в нужное время (согласно общепринятым медицинским стандартам), стараются помочь крохам и учат их этому самостоятельно. Нужно ли это делать, рассказывает Евгений Комаровский.

    Нормы

    Согласно существующим медицинским стандартам, по которым педиатры оценивают развитие малышей, сидеть большинство карапузов начинают в 6-7 месяцев. Однако эти цифры настолько условны, говорит Евгений Комаровский, что их можно не брать в расчет. Все дети разные, они развиваются по своей индивидуальной схеме и у каждого — свои стандарты.

    Ребенок, который не сидит в 7 месяцев, нисколько от этого не страдает.

    Зато страдают и сетуют его родители, которые хотят, чтобы чадо ни в чем не отставало в развитии от соседских детей.

    Сама формулировка «он должен сидеть в определенном возрасте» неверна. По словам Комаровского, ни один в мире ребенок никому и ничего не должен. Он сядет, поползет и пойдет тогда, когда его позвоночник и мышцы спины будут готовы взять на себя такую нагрузку.

    Что делать родителям?

    Во-первых, посетить врача. Если что-то в развитии крохи вызывает или смущает, это — первое, что они должны сделать. Ребенка нужно показать ортопеду, детскому хирургу и неврологу. Если эти три специалиста не выявят у малыша никаких заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата и других тревожных причин, то делать больше ничего не нужно.

    Такой малыш обязательно сядет, говорит Евгений Комаровский, но только тогда, когда придет время.

    И процесс этот произойдет сам по себе, без какого-либо участия со стороны мамы и папы.

    Что делать нельзя?

    Нельзя слишком рано присаживать детей, поскольку сидение ребенку, по словам доктора, вообще не полезно. Чем позже малыш это сделает, тем прямее будет его спина, ровнее ножки и ручки, правильнее осанка. Раннее присаживание создает сильнейшую нагрузку на слабый и не готовый к ней позвоночник, отсюда потом у подросших детей возникают многочисленные проблемы со здоровьем.

    Лучшее, что могут сделать мама и папа малыша — не помогать ему в сидении, стоянии и первых шагах.

    Часто родители, заставшие своего грудничка за попыткой присесть, сразу отправляют малыша на диван, обкладывают подушками и в сидячем положении и радуются, что их ребенок быстрее всех развивается. Правильнее развивать не сидение, а ползание, ведь именно при этом процессе мышцы и костный скелет малыша укрепляются и готовятся к сидению и хождению.

    Еще одна ошибка, которую часто допускают современные родители — прыгунки. Ребенка, который еще не умеет сидеть, они подвешивают в вертикальное положение, чтобы он прыгал. Взрослым кажется, что так он укрепляет двигательный аппарат. На самом деле ранняя вертикализация может быть очень опасной для крохи. Прыгунки и ходунки — не самые удачные приобретения, и их лучше убрать подальше в чулан.

    Как тренировать мышцы

    Евгений Комаровский советует малышей с 5 месяцев не присаживать, а выкладывать на живот на пол, на расстеленное покрывало или одеяло. В паре метров от него положить яркие игрушки, и всячески стимулировать перемещение по-пластунски или любым другим способом (на животе, с опорой на одну ногу и руку, как угодно).

    Отличная тренировка всех нужных для сидения мышц — это вечерний укрепляющий массаж , а также купание. Водные процедуры способны творить чудеса. Никто не отменяет и ежедневную гимнастику, которую желательно начинать делать сразу по приеду из роддома.

    Тем не менее, когда кроха начнет сидеть, обязательно станет понятно, какие мышцы у него наиболее слабые: если он сидит с круглой спиной, то можно говорить о слабости спинных мышц и мышц шеи, если он будет падать назад — слаб пресс, а если заваливаться на бок — в поддержке нуждаются боковые мышцы.

    Внимательно приглядывайтесь к ребенку, берите его «слабые места» на вооружение и тренируйтесь.

    Как правильно держать ребенка вертикально

    Ребенка, который еще не сидит самостоятельно держать на руках тоже нужно правильно, ведь вертикальное положение, как говорилось выше, может им навредить. Евгений Комаровский советует обязательно поддерживать малыша одной рукой под попу, другой — плотно обхватывать под мышками.

    Если при этом взрослый сам сидит, а кроха у него «сидит» на коленках, то важно взрослому принять полусидячее положение. Это снизит нагрузку на позвонки ребенка.

    Мифы о сидении

    • Считается, что девочек нельзя присаживать до 6 месяцев — это чревато загибом шейки матки и другими патологиями по линии женского здоровья. Это неправда, говорит Евгений Комаровский. И мальчиков, и девочек до полугода присаживать не надо, и не только потому, что у девочек там что-то не так устроено и может повредиться. До полугода детей вообще присаживать нельзя. С точки зрения формирования крепкого позвоночника нет никакой разницы, мальчик это или девочка.
    • Мальчика можно присаживать на руках уже в 3-4 месяца. Это неправда, говорит Комаровский. Такое забуждение опасно и страшно, оно увеличивает число молодых людей, которые из-за болезней позвоночника не только не годны в армию, но и не могут вести полноценную активную жизнь. Особенно опасно такое присаживание для мальчиков крупных, пухлых — у них нагрузка на позвоночный столб увеличивается в разы.

    Новорожденная крошечка так быстро растет, вот уже и полгода скоро, а она никак не сидит сама. И у мамы возникает вопрос: а когда ребенок начинает сидеть и не пора ли мне что-то сделать для этого? Сколь бы сильно не хотелось родителям ускорить процесс самостоятельного сидения чада, от педиатров они услышат одно – не спешите, не торопите его.

    Обычно малыши садятся самостоятельно ближе к 6–8 месяцам. К этому времени мышцы уже достаточно крепки и готовы к поддержанию тела в новом положении. Особую роль и в этом процессе играет индивидуальное развитие, поэтому не стоит требовать от малыша в шесть месяцев того, к чему он не готов физически.

    Довольно часто, когда грудничок начинает сидеть в 9 или даже 10 месяцев, педиатры называют это нормальным и относят к индивидуальным особенностям развития.

    Мнения педиатров о том, когда дети начинают сидеть самостоятельно, расходятся. Общепринятыми нормами считается возраст от 6 до 8 месяцев. При этом крепкие, активные дети вполне могут самостоятельно сесть уже в 5 месяцев. А вот пухленькие, крупные или рожденные раньше срока, наоборот, начинают присаживаться с запозданием – к 9–11 месяцам.

    Не последнюю роль играет и пол ребенка. Девочка точно попробует начать садиться раньше. И получится это у нее даже в 4–5 месяцев. Тогда родителям следует немного попридержать кроху, дав ей еще месяц для окончательного укрепления опорно-двигательной системы.

    А вот мальчики в этом плане больше вписываются в стандартные нормы и до полугода садяться редко.

    Присаживать детей или нет?

    Вот тут без вариантов – высаживать ребенка педиатры всего мира категорически не рекомендуют. Ведь то, во сколько месяцев начинает сидеть ребенок, полностью зависит от готовности его мышц поддерживать тело в таком положении. К тому же ортопеды уверенны – до полугода вертикальное положение крохи естественным не является.

    Чем опасно ранее присаживание неподготовленного грудничка:

    • Чрезмерная нагрузка на позвоночник может вызвать его искривление, а с возрастом появятся боли в спине. Возможно развитие раннего радикулита и прочих проблем с позвоночником.
    • Также ранее присаживание вредит и мышцам, неготовым к нагрузкам. Появляется гипертонус, болезненные ощущения, что приводит к капризности.
    • Неокрепшие кости малыша склонны к деформациям. Ранее присаживание почти всегда приводит к деформации тазобедренных костей разной степени тяжкости.

    Дабы избежать проблем с опорно-двигательной системой и формированием костей ребенка, специально заставлять ребенка сесть самому однозначно не нужно. Необходимо запастись терпением и подождать, потому что, только когда младенец начинает сидеть сам, можно с уверенностью говорить о его готовности к этому.

    Поэтапное развитие навыка сидения у детей

    До того момента, когда ребенок начинает сидеть без посторонней помощи, он проходит несколько последовательных этапов становления этого умения:

    1. Сначала, обычно ближе к 5–6 месяцам, грудничок постепенно учится приподнимать грудь с положения лежа на животе, уже может уверенно держать и поворачивать голову. Таким образом он тренирует мышечную систему, подготавливая ее к дальнейшему развитию. Именно от этого и зависит тот возраст, когда начинает сидеть малыш сам, без опоры. Важно поощрять его желание поползти, приподнять грудку, но присаживать ни в коем случае еще нельзя. Пока что он будет пытаться сесть, заваливаясь то на один, то на другой бок, то на спину. Это говорит о его неготовности к полноценному сидению.
    2. К 7-8-месячному возрасту, когда ребенок сидит более уверенно, можно ему немного помогать, обучая и стимулируя тренировки, попытки поменять положение. Довольно быстро он перестанет валиться в разные стороны, начнет с удовольствием пытаться сесть из положения лежа, опираясь на руки.
    3. Почти всегда ребенок сидит самостоятельно в возрасте 8–10 месяцев. Движения его уверенны, он с легкостью меняет положение на сидячее с лежачего на животе или боку. На этом освоения навыка можно считать завершенным.

    Из этого делаем вывод о том, в каком возрасте ребенок должен сидеть без помощи посторонних. Наиболее часто это происходит в 6-9 месяцев, но и сидение в 5 или 10 месяцев тоже является вариантом нормального, индивидуально развития.

    Фото с сайта pixabay.com

    Как подготовить ребенка сидеть самостоятельно

    Чтобы приблизить момент, когда новорожденный начинает сидеть, нужно приложить немного усилий и помочь ему. Для этого необходимо:

    • Развивать опорно-двигательную и мышечную систему малыша с помощью регулярных занятий без большой нагрузки.
    • Делать крохе расслабляющий массаж. Достаточно одного раза в сутки.
    • Почаще выкладывать на живот, стимулировать ползание.

    Придерживаясь этих несложных советов можно приблизить момент, когда дети начинают сидеть самостоятельно.

    Что делать, если малыш не научился сидеть к 9 месяцам?

    Однозначно не стоит паниковать. Бывают случаи, когда грудничок начинает сидеть ближе к 10–11 месяцам из-за индивидуальных особенностей развития.

    Тем не менее если к девятимесячному возрасту кроха не предпринимает попыток сесть самостоятельно, то необходимо проконсультироваться с неврологом, ортопедом, педиатром. Именно они точно скажут, есть ли повод для беспокойства. В качестве помощи назначат курс специальных упражнений, массажа.

    Что не нужно делать при обучении ребенка сидеть самому?

    Хотите узнать во сколько ребенку можно сидеть без вреда для здоровья? Присмотритесь к нему. Если он вовсю пытается удержаться сидя, а спинка его при этом не округлена, завалы в разные стороны становятся все реже и реже – значит, ребенок почти готов и скоро сядет самостоятельно.

    Но даже в этом случае категорически запрещено:

    • Обкладывание подушками и прочими приспособлениями для поддержания тела в вертикальном положении.
    • Специальное садить ребенка до тех пор, пока он не сделает этого сам.
    • Ношение в кенгурушках и переносках, не обеспечивающих физиологическое положение тела.
    • Садить ребенка у себя на коленях.
    • Раннее сидение в коляске.

    Пренебрежение этими запретами приведет к значительным проблемам со здоровьем ребенка.

    Главное правило для родителей – не торопить события и ни в коем случае не усаживать ребенка, пока он сам этого не сделает.

    Можно помочь малышу быстрее сидеть самостоятельно, занимаясь с ним легкими физическими упражнениями, обучающими присаживаться, делая ему массаж и поощряя ползание, лежание на животике. Только так современные мамы помогают своим деткам, заботясь при этом об их здоровье и полноценном развитии. Занимайтесь со своими детьми и все у вас будет вовремя. А это – самое главное!

    Полезное видео о том, когда ребенок начинает сидеть

    Ответа

    Самое интенсивное развитие человека происходит в первый год жизни. К пяти месяцам малыши уже осваивают большинство основных навыков. Они уверенно держат голову, переворачиваются на живот, узнают себя в зеркале и пытаются сесть. В этом возрасте некоторые дети уже начинают сидеть, а некоторые только делают попытки, чтобы из горизонтального состояния приподнять голову и опереться на локти.

    Как поэтапно ребенок начинает садиться.

    Для большинства родителей очень важно, чтобы их малыш развивался в соответствии с общепринятыми нормами. Современные педиатры придерживаются мнения, что каждый малыш индивидуален и нет смысла сравнивать их навыки и умения: в каком возрасте ребенок начинает сидеть, как быстро он научился ползать и т.д. Но некоторые принципы развития для детей до года все же есть:

    • В 5-6 месяцев младенец, как правило, еще не может сидеть. Малыш очень активно ведет себя в специальных качелях или шезлонге: крутит головой по сторонам, пытается дотянуться до интересующих вещей и игрушек, если что-то не нравится может активно выгибаться.
    • В 7 месяцев ребенок должен сидеть непродолжительное время, подтянувшись за ваши руки.
    • Маленький ребенок начинает сидеть самостоятельно примерно в 8 месяцев. Малыш может приподняться в сидячее положение. Оттолкнуться рукой из-за спины ему уже совсем несложно.
    • В 9 месяцев ребенок сидит уверенно: легко дотягивается до игрушек, поворачивается корпусом по сторонам и уже не заваливается набок. Вот примерно со скольки месяцев ребенок начинает уверенно сидеть самостоятельно.

    Из этого положения малыш легко группируется и может быстро уползти от мамы. Также он уверенно хватается, например, за поручни кроватки и делает попытки подтянуться.

    Важно!!! Когда ребенок самостоятельно садится в первый раз, нужно всегда подстраховывать его. Иначе все попытки сесть будут заканчиваться кувырками, т.к. мышцы спины еще недостаточно крепкие и не привыкли к такому положению.

    С какого возраста малыша можно присаживать.

    Большинство врачей педиатров сходятся во мнении, что присаживать малыша, можно, лишь, когда ребенок начинает сидеть самостоятельно. В общепринятом понимании «сидеть самостоятельно» означает способность малыша без посторонней помощи из состояния лежа переместиться в сидячее положение.

    Важно!!! Если ребенок не садится сам, значит мышцы спины еще недостаточно развиты, чтобы он самостоятельно смог «посадить» себя в вертикальное положение. Сажая ребенка в подушки, на колени или в коляску с подъемом спинки больше 45 градусов, вся нагрузка идет не на мышцы, а на позвоночник.

    Мальчики и девочки развиваются по-разному. Мнение о том, что именно девочек нельзя насильно сажать несколько ошибочно. При «высаживании» нагрузка на кости таза и позвоночник у всех детей одинакова и последствия уже в школьном возрасте чаще всего у мальчиков и девочек не отличаются: сколиоз, проблемы с крестцовым отделом позвоночника. В силу расположения внутренних органов, у девочек ко всему этому могут прибавиться еще и проблемы с половой системой.

    Если малыш научился подтягиваться, ухватившись за ваши пальцы, и может удержать себя в этом положение какое-то время, можно постепенно усаживать ребенка в подушки или держать на коленях в полулежащем положении. До этого момента для увеличения обзора крохи лучше пользоваться специальными приспособлениями: шезлонги, качели, переноски. Спинка этих «помощников» находятся под оптимальным для неокрепшей спины углом, а благодаря специальной эргономичной формы сидения, грудничок чувствует себя максимально комфортно.

    Почему ребенок не сидит.

    То, что ребенок не сидит, может быть следствием нескольких очевидных факторов:

    Такого рода проблемы могут привести к задержки моторного развития. Поэтому основными навыками малыш овладевает с некоторой задержкой.

    Как помочь малышу сесть самостоятельно.

    В первые несколько месяцев дети тратят очень много сил, чтобы овладеть основными умениями, соответствующими каждому этапу развития. Попытки присаживать ребенка специально могут навредить малышу. Но помочь его мышцам окрепнуть и потренировать детскую координацию и ориентацию в пространстве все же можно. Не важно со скольки месяцев маленький ребенок начинает сидеть, начинать помогать его мышцам крепнуть и формироваться можно с первых дней жизни.

    • Массаж. Прекрасный способ, который поможет нормализовать состояние мышц малыша. Из-за поэтапного развития какие-то группы мышц новорожденного находятся в сильном тонусе, а какие-то наоборот – в гипотонусе.
    • Гимнастика. Примерно с 3-х месячного возраста педиатры могут назначать занятия лечебной гимнастикой.
    • К пяти месяцем, малышам можно аккуратно помогать переворачиваться на спину из положения лежа на животе. Игрушки и погремушки прекрасно стимулируют к этому интерес малышей.
    • Тренировка баланса. Держать равновесие и научиться чувствовать свое тело в пространстве поможет следующее упражнение: взять ребенка на колени полусидя и подставить ему обе свои руки ладонями вверх. Интуитивно малыш станет опираться ручками о ваши руки.
    • Подать малышу указательные пальцы, чтобы он ухватился за них. Помогите малышу немного приподняться так, чтобы голова и спина образовывали одну прямую. Так он должен «повисеть» несколько секунд.

    • Упражнение «пловец» или «самолетик». Ребенка, который лежит на животе, приподнять, держа его под грудь одной рукой, а другой зафиксировать его ножки так, чтобы он опирался ими вам в живот. В таком положении у ребенка будут работать абсолютно все мышцы спины.

    Всем малышам нужно время, чтобы освоить новый навык в процессе развития. Если же у вас есть сомнения или тревоги относительно состояния малыша, обязательно обратитесь за советом к специалисту.

    мультидисциплинарная команда, мониторинг состояния – Благотворительный фонд «Добросердие»

    Портал МИЛОСЕРДИЕ опубликовал запись и расшифровку вебинара Веры Змановской, главного внештатного специалиста по детской медицинской реабилитации Департамента здравоохранения Тюменской области

    Добрый день, коллеги! Наш вебинар мы транслируем из города Чусового. Чудесный город! Мы первый раз в этом городе, и я его со вчерашнего вечера очень полюбила. Здесь очень спокойно. Давайте сегодня больше будем говорить о проблемах ДЦП, но коснемся разных двигательных проблем, потому что когда мы говорим о ДЦП, мы в первую очередь будем поднимать проблемы спастичности, нарушения двигательной активности, нарушения коммуникации, нарушения самообслуживания. И, конечно, если первая часть нашего вебинара будет посвящена именно программе наблюдения за детьми с ДЦП, то уже вторую часть мы будем говорить, непосредственно, о реабилитации.

    Что же такое детский церебральный паралич?
    Детский церебральный паралич представляет собой группу нарушений в развитии движений. Но основным синдромом, клиническим синдромом этого заболевания является синдром двигательных расстройств. В 2004 году в США было дано такое определение Международным семинаром по определению классификации детского церебрального паралича.

    Что же это заболевание? Какие проблемы несёт за собой вот этот недуг? К сожалению, это заболевание неизлечимо, и мы должны с вами понимать, что никто сегодня не изобрел таких методов лечения которые могли бы исцелить человека от этого недуга.

    Сегодня вообще ведется много дискуссий — является ли вообще ДЦП заболеванием? Может быть, это какая-то физическая недееспособность детского возраста, которая продолжается у человека в старшем возрасте. Соответственно, уже спорят о том — является ли это заболеванием и надо ли его лечить? Но, обратите внимание, даже сегодня сколько мы видим тяжелых медицинский осложнений ДЦП. Получается, что всё равно это надо лечить, всё равно надо вмешиваться. Но возникает вопрос: когда надо начинать вмешиваться и когда остановиться? Не может же лечение продолжаться всю жизнь?

    Это, наверное, одно из немногих заболеваний, когда мы не видим какого-то резкого начала этого заболевание и не видим его конца. То есть, получается, что оно постепенно развивается у ребенка в процессе жизни и продолжается всю его жизнь, до глубокой старости, сколько бы ни прожил этот человек.

    Основные проблемы при ДЦП
    У нас опубликован систематизированный обзор 2012 года, сделанный австралийской группой ученых под руководством Ионы Новак — это директор аналитического центра медицинской клиники. Вы видите его на слайде. Иона Новак с группой врачей проанализировала большое количество работ и показала, какое количество осложнений сопутствующих патологий несёт ДЦП.

    Три из четырёх детей с ДЦП — 75% — испытывают боль.

    Можете себе представить, насколько это нам может осложнить вообще проведение любых реабилитационных мероприятий, особенно если это касается двигательной реабилитации, когда мы проводим лечебную физкультуру, когда мы проводим просто даже массаж или пытаемся этих детей в какие-то укладки положить, растяжки какие-то совершать. Боль, сама по себе, может еще спровоцировать повышение тонуса, естественные реакции ребенка могут сами по себе усиливать этот мышечный тонус или ослаблять мышечное воздействие реабилитационное.

    Каждый второй ребёнок имеет интеллектуальное нарушение. Сегодня невозможно вообще говорить о том, чтобы ребёнок полноценно интегрировался в обществе, если у него нескомпенсирован его интеллектуальный дефицит. Ведь самое главное, что эти дети имеют не просто интеллектуальное проблемы, они имеют и физические проблемы. Поэтому наш центр, который на 99% занимается именно этой проблемой, как раз уделяет этому особое внимание.

    А сегодня, например, доказано, что смертность людей с ДЦП гораздо выше в
    рамках определенного возрастного периода, чем в обычной популяции людей.

    Вот совсем последние исследования англичан доказали, что именно люди с ДЦП в гораздо большей степени испытывают состояние тревоги и депрессии.

    Когда начали анализировать смертность людей с ДЦП, от чего они умирают — а умирают они в основном от сердечно-сосудистых и кардиоваскулярных заболеваний и от бронхолегочных патологий — так вот был придан особый
    статус депрессии, которая провоцирует развитие этих заболеваний у людей с ДЦП. Естественно, они поэтому рано умирают.

    То есть, насколько важно уже в раннем возрасте, уже даже в дошкольном, школьном возрасте выявлять такие проблемы — тревоги и депрессии детей с ДЦП для того, чтобы мы могли профилактировать эти кардиоваскулярные заболевания, депрессивные состояние, чтобы дети имели лучшее качество жизни и большую продолжительность. Вы, как педагоги, создаёте сегодня очень важную ступень в борьбе за продолжительность жизни таких детей.

    Каждый третий ребёнок имеет смещение бедра.

    Именно смещение бедра является сегодня серьёзной актуальной проблемой, которая вызывает тяжелейшие болевые синдромы и которая может серьезно нарушать качество жизни и опять же продолжительность жизни детей с ДЦП.

    Каждый четвертый не может разговаривать.

    Но если ребёнок не может говорить, мы в любом случае должны научить его общаться. Может быть этот ребёнок, на самом деле, никогда и не будет говорить с ДЦП. Потому что если он, например, не имеет возможности приобрести навык самостоятельного общения, он никогда не заговорит, но какие-то альтернативные методы коммуникации однозначно существуют, и мы должны владеть этой методикой, потому что это очень важно.

    Каждый четвёртый страдает эпилепсией, то есть, практически 25% детей из-за своих судорог ограниченны в проведении реабилитационных мероприятий.

    Особенно, если это касается какой-нибудь очень активной реабилитации.

    Каждый четвёртый ребёнок имеет расстройства мочеиспускания. Причём он, может, просто не чувствует этот сигнал, а ребёнок может быть с абсолютно нормальным интеллектом, но из-за спастичности двигательных структур он не может чувствовать этот сигнал.

    Каждый четвертый ребенок имеет расстройства поведения. Каждый пятый ребенок имеет расстройства сна.

    Мы понимаем прекрасно, что если у ребенка что-то болит, то он плохо спит. А болеть всё, что угодно может быть у ребёнка с ДЦП. У многих болит голова, у многих спазмы в мышцы. У него может элементарно болеть желудок или кишечник. Ребёнок, который находится в пониженной двигательной активности, у него ненормально работает ЖКТ. Хронические запоры, гастрорефлюксная болезнь, все это может создавать тяжелейшие болевые симптомы, которые детям мешают не только спать, но и вообще ухудшают качество жизни.

    Каждый пятый ребёнок имеет проблему слюнотечения. Казалось бы, такая маленькая проблема, но как она косметически даже внешний вид ребенка может ухудшать. Тоже с этим надо бороться.

    Каждый десятый слепой. Каждые пятнадцатый ест через зонд — это огромная проблема.

    Мы будем сегодня говорить о проблемах питания, потому что с детьми невозможно проводить активные реабилитационные мероприятия, если мы не накормили ребенка, если ребёнок испытывает какой-то белковый или энергетический дефицит веса.

    Каждый двадцать пятый ребёнок глухой.

    Сколько стоит проблема ДЦП?
    У нас в России вообще никто не считал, сколько стоит эта проблема. Но, вы знаете, что на Западе очень хорошо любят считать деньги. Например, Национальный институт медицины США, там есть данные, конечно, давнишние, за 2015 год, — он посчитал, что финансовое бремя ДЦП в США примерно оценивается в 11,5 млрд долларов.

    В 2004 году тот же институт писал, что каждый новый случай ДЦП несет среднюю пожизненную стоимость в 500000 долларов и, только 30% людей с этим недугом доживают до 30 лет. Это было практически по-дворовое исследования, обход всех семей, имеющих детей с ДЦП в Америке, люди провели очень серьезные статистическое исследование. Чуть позже я о нем расскажу, это очень интересно.

    От чего умирают люди с ДЦП?
    Вы видите вот этот график? Вот это смертность детей, людей с ДЦП. Вот эти желтые кубики — это взрослые люди с ДЦП, синие — это общая популяция. Но это статистика Франции. Это Франция, причём, это 2008 год.

    Во Франции в 2008 году продолжительность жизни составляла 84 года. Предполагаем, что мы еще в России до такой продолжительности жизни не дошли. И то, посмотрите, во Франции в основном, люди с ДЦП умирают в 35 до 65 лет. Если применить просто грубую математику для нашей Российской Федерации, то можно вычесть сразу просто, лет 15 можно вычитать и у нас получается, пациенты с ДЦП приблизительно — никто не считал — они умирают, где-то получается, с 20 лет до 50 лет.

    Представляете, это самое трудоспособное население. В принципе, это те люди, которые могут нести пользу. То есть это люди с ДЦП, которые могут овладеть профессией, но тем не менее, у них развивается масса осложнений различных заболеваний.

    И посмотрите дальше, от чего умирают? Вот они. Вот это вот получается респираторные проблемы, это проблемы бронхолегочные, а это кардиоваскулярные заболевания. Видите, синие столбики — это когда умирает вся популяция, и жёлтые — это когда умирают люди с ДЦП. Это серьезная проблема.

    ДЦП и роды: кто виноват?
    Интересно, например, на сколько у нас растет распространённость ДЦП. Потому что везде и всегда все говорят, что заболеваемость растет. Вы же об этом слышите?

    И вот сколько лет существует статистика практически с пятидесятых годов прошлого столетия, заболевание с ДЦП не растет. Вот как она была, примерно, тогда 2— 2,5 на тысячу новорождённых, она так и осталась.

    В свое время, когда мы вступили в новый учет живорожденности с 1 апреля 2012 года, тогда же живорождённым считался ребенок, младенец примерно 26 недель и 500-граммовый. Если ребёнок уже показал хоть какие-то признаки жизни, то, конечно, этому ребёнку необходимо было оказывать всяческую медицинскую помощь, чтобы его оживлять. Так вот мы всегда боялись того, чтобы как раз вот это группа пациентов и принесёт нам большой приток детей с ДЦП.

    Об этом же говорили американцы в свое время. 50% детей, которые родились недоношенными с экстремально низкой массой тела имеют риск развития ДЦП примерно 50%.

    Многие страны многие десятилетия, когда всё-таки начали анализировать ситуацию, — каким образом можно повлиять на заболеваемость ДЦП? — начали искать меры профилактики: каким образом мы можем профилактировать это заболевание, и придавали большое значение асфиксии в родах. Еще когда в свое время родоначальником и описателем этой патологии был Литтль, англичанин, ученый, именем которого названа одна из форм ДЦП — болезнь Литтля, есть такая. Когда он писал в 1862 году трактат он писал, что основной проблемой церебральных параличей является асфиксия в родах.

    Так вот, с ним не согласился в то время Зигмунд Фрейд, тоже известная вам фамилия, который в 1897 году писал — «Нет, вся проблема церебральных параличей не только в родах, она уходит далеко во внутриутробный период».

    Представляете, это еще в те времена в конце XIX столетия уже люди задумывались о том, что не вся проблема в родах. Ведь у нас понимаете, какое обывательское мнение существует? Вот приходит к нам на прием, например, мама с ребенком, у которого уже церебральный паралич. Вы понимаете, что в любом случае мы никого не можем обвинять в той ситуации, что родился ребёнок с ДЦП. Ну почему так случилось — надо всё равно обсуждать с этими родителями. Но это никак не случилось, например, потому что ребёнку свернули шею в родах, как часто бывает об этом говорят. Первая фраза, которую, приходя к тебе на приём, говорят пациенты.

    «Что-то вас беспокоит?» Первое, что тебе говорят: «Моему ребёнку свернули шею при родах». Начинаешь потом раскручивать этот клубок, этот сложный клубок, спрашиваешь маму — кто вам такое мог сказать, как вообще такой произошло? Она говорит — да все об этом говорят. И ты спрашиваешь — ну кто первый вам об этом сказал? Она отвечает — ну, вот массажист, который к нам приходит домой и делает массаж ребенку, он сказал, что у вас свернута шея, то есть, у вас травма шейного отдела.

    Вот обидно бывает, когда мы сами же в своем медицинском сообществе такие вещи говорим, абсолютно не доказательные, недопустимые вещи! Поэтому я обязательно оставила вот этот слайд «Генетическая природа заболевания». В свое время австралийцы, богатая очень страна, решила поставить задачу, всё-таки, каким-то образом разработать план мероприятий профилактики данного заболевания. И учитывая, всё-таки, что существовала такая концепция — то, очень большое количество процентов детей с ДЦП получаются от асфиксии в родах — они решили увеличить частоту кесарева сечения за 50 лет с 5 до 34% в родах.

    Видите, да? Представляете, каждая третья мать начала рожать только при кесаревом сечении. Вот любой какой-нибудь фактор риска, — и сразу кесарево сечение.

    В 2015 году американский журнал «Акушерство и гинекология» практически бомбу взорвал. То есть, опубликованы были эти данные, где написали, что количество детей с ДЦП не изменилось. То есть, казалось бы, убрали этот рисковый фактор, но ничего не меняется.

    И теперь учёные идут по другому пути. Сейчас пытаются доказать всё-таки, что природа этого заболевания генетическая. Уже сейчас доказано, что до 45% случаев ДЦП имеют генетическую природу. Не доказано, что это какое-то моногенное заболевание, когда ген ответственный за патологию, передается по наследству. ДЦП — это не моногенное заболевание, не один ген несет за него ответственность. Это полигенная проблема. И поэтому, конечно, ее обнаружить очень сложно.

    Есть факторы предрасположенности к этому заболеванию.

    И тогда, к сожалению, вот, ходят две беременных женщины, носят ребёнка в одинаковых абсолютно условиях, одинаковую еду едят в одном поясе часовом живут, в одном городе. Но одна мать рожает ребенка с церебральным параличом, а другая мать рожает здорового ребенка, потому что всё-таки даже при одних каких-то факторах риск во время родов, которые совершили с той и другой матерью, один ребёнок имеет какие-то факторы борьбы с этими негативными факторами, а у другого ребёнка, к сожалению, таких ресурсов не оказалось.

    Улучшение помощи при рождении – сохранение мозга
    Следующим слайдом я хотела показать снижение сегодня даже не распространённости в мире детей с ДЦП, а именно снижение ресурсоемкости заболевания. А что такое ресурсоемкость? Вот сегодня мы смотрели детей с I уровнем и со II уровнем по системе GMFCS — и смотришь ребенка с IV уровнем.

    Как вы думаете, какой ребенок будет стоить дороже? Конечно, с IV, да? Вы помните, сколько технических средств мы прописали ребенку со II уровнем, а сколько ребёнку с IV?

    Конечно для общества гораздо серьезней нести бремя более тяжёлого ребёнка с ДЦП, поэтому сегодня, если над чем-то надо работать, так это снизить число рождения детей с тяжелыми формами ДЦП.

    И вторая большая проблема — это профилактика развития вторичных осложнений и своевременной помощи. Если вы помните ребёнка 15-летнего с тяжелейшими уже контрактурами. Как вы думаете, его реабилитировать в послеоперационном периоде будет проще, чем ребёнка, которого мама привела шестилетнего? Естественно, тяжелее. И ещё никто гарантии не дал, что после операции ребёнок в пятнадцатилетнем возрасте, у которого тяжелейшие и контрактуры, что мы сможем его восстановить до того уровня, который был у него 2-3 года назад. Важно вовремя оказать нормальную помощь ребенку с ДЦП.

    Что касается первого вот этого блока — снижения ресурсоемкости заболевания, то акушеры-гинекологи сегодня должны совершенствовать свою помощь до такой степени, чтобы при рождении вот такого рискового ребёнка как можно быстрее и как можно мощнее произошла нейрозащита, защита головного мозга.

    Вот эта статья, которая была опубликована американцами, тоже вызвала очень большой резонанс в мире. Везде идет спор. Европейцы показывают — одна из таблиц журнала «Детская неврология. Медицина развития» — что количество детей с ДЦП растет в зависимости от того, как снижается срок гестации. Но в 2007 году в журнале Lancet европейцы публикуют великолепную статью, в которой они пишут что у них за 17 лет, вот как раз ведения недоношенных детей, количество детей с ДЦП колоссально снизилось!

    Смотрите, они прямо пишут, что у них было, например, у детей, которые родились с весом, с массой менее 1000 г у них общая распространенность детей с ДЦП снизилась с 50 до 39. А те, которые до 1,500 родились — с 64 до 29. И самое главное, у них падает смертность.

    То есть, европейцы доказывают, что если мы начинаем усиливать свои медицинские воздействия, особенно сразу после родов, мы можем с вами получить, в общем-то, не такое большое количество детей с тяжелым ДЦП. Посмотрите, как они показывают на графике, как падает количество детей с ДЦП, хрупких недоношенных детей.

    Это о чём говорит? Это говорит о том, что нужно совершенствование системы здравоохранения, нужны вот эти великолепные перинатальные центры, которые сегодня у нас развиваются в Российской Федерации. Эти перинатальные центры сегодня как раз заботятся и настроены на то, чтобы всем недоношенным детям проводить реабилитацию качественную сразу после рождения, сохранять их мозг.

    Как наблюдать ребенка с ДЦП: постановка функционального диагноза
    Итак, мы немножко попозже, может, поговорим о том, сколько у нас в детском возрасте форм ДЦП. Но задача у нас с вами сейчас поговорить о том, как наблюдать ребенка с ДЦП.

    Да, так случилось, что родился ребёнок с церебральным параличом. Очень важно в этой программе поставить профессиональный диагноз. Вот здесь из вас больше в аудитории педагогов. Я вас сейчас за очень короткое время
    постараюсь всё-таки научить пользоваться этими международными оценочными шкалами, чтобы вам было понятно что такое GMFCS, что такое MAKS. Сейчас пока непонятно, о чём я говорю. Ну, давайте мы с вами постараемся освоиться это и, ну, наверное, минут через 15 вы скажите, что у вас получилось.

    Так вот, постановка функционального диагноза. Клинический диагноз ставить не надо, это поставят врачи. Согласно международной классификации, есть только три формы церебрального паралича. Это что касается, например, патологии мышечного тонуса.

    Есть спастический церебральный паралич понятно, повышен тонус, да? Есть дискинетический церебральный паралич, и есть атаксический. Вот очень просто — есть три формы церебрального паралича. Мы не будем останавливаться на клинических формах, то есть, вот здесь есть спастическая, смотрите, гемиплегия, когда половинка тела только поражена. Есть спастическая квадриплегия, когда 4 конечности тела поражены. Есть диплегия, когда две нижние конечности больше поражены, чем руки. Есть ассиметричная диплегия, видите, когда одна сторона, но вторая тоже, в общем-то. Есть триплегия. Вот разные есть формы. На дискинетических формах мы не будем останавливаться.

    И вот, например, я задаю вам вопрос. Давайте, вы будете у меня врачом. Я, например, вам говорю — у ребенка детский церебральный паралич, спастическая диплегия, ребенку 5 лет. Я больше ничего Вам не сказала. Можете вы мне что-нибудь сказать про этого ребенка?

    (Сразу скажу, что такое спастическая диплегия. Это ребенок, у которого поражены четыре конечности, но ноги поражены больше, чем руки). Можете вы мне что-то сказать про этого ребенка? Вот, смотрите. Диагноз клинический есть, но он ничего абсолютно не несет из функциональных возможностей.

    И вот очень многие годы мировое медицинское сообщество пыталось придумать что-то такое, вот поставить какую-то аббревиатуру, какую-то цифру, чтобы мы могли точно сказать о ребенке, что он умеет делать.

    Скажите мне, пожалуйста, если например я вам задаю вопрос, вопрос аудитории — вот если вы знаете, что ребёнок умеет делать в два года (мы говорим о ДЦП), можете ли вы предсказать, что ребёнок будет уметь делать в 18 лет? Поднимите руки, кто может сказать, что он умеет делать в 2 года то что ребёнок научится делать 18 лет? Поднимите руки, кто верит в то, что вы можете это сказать. Никто не верит?

    Тогда давайте другой вопрос задам: верите вы в то, что минут через 10 вы сможете это сделать? Тоже не верите? Тогда давайте это изучать. Все равно, буквально за 10 минут какие-то тенденции вы поймете.

    45 физических терапевтов, кто такие физические терапевты, я так полагаю, вы уже знаете? Это не физиотерапевты, которые занимаются у нас физиолечением у нас в стране. Это именно физические терапевты, занимающиеся движением. Так вот 45 физических терапевтов со всего мира создавали систему классификации глобальных моторных форм. Очень долго шли жаркие дебаты по поводу создания этой системы классификации, и она была создана в 1997 году.

    Это была система 4 возрастных периодов и 5 функциональных классов. Первые три функциональных класса — это ходячие дети. Первый функциональный уровень — ходячие без ограничений. Второй функциональный уровень — это ходячие с ограничениями. Третий уровень — это ходячий, но с техническими средствами и реабилитацией. Четвертый уровень — это неамбулаторные пациенты, те, кто перемещается на колясках. И V уровень — это только лежачие дети, которые плохо держат голову.

    Вот пять функциональных уровней, и все эти дети были разделены на возрастные периоды: от 1,5 до 2 лет, от 2 до 4 лет, с 4 до 6 лет и с 6 до 12 лет.

    В 2007 году авторы этой системы классификации посчитали, что надо всё-таки ещё один возрастной период добавить — это период с 12 до 18 лет и у нас стала система классификации двух пятерок: пяти функциональных классов и пяти возрастных периодов.

    Итак, смотрите, первый функциональный уровень. К сожалению, я вам сейчас не покажу видео, по этическим соображения, но я практически на себе это покажу.

    Первый уровень — это дети, которые прекрасно могут научиться ходить самостоятельно. И дети должны научиться ходить самостоятельно к двум годам. Вот приходит к вам на приём пациент, ребёнку 2 года. У него стоит официально церебральный паралич, например, спастическая диплегия. Ему два года, и он ходит самостоятельно. Если ребёнок до двух лет овладел навыком самостоятельной ходьбы, значит, он относится к первому уровню развития по системе Function Classification System GMFCS, и значит этот ребёнок обязательно к 5-6 годам научиться бегать и прыгать, ходить по лестницам без опоры, соответственно, он будет участвовать во всех спортивных мероприятиях, он будет функционально двигательно активным до 18 лет. Если ребёнок пошёл в 2 года, значит, закономерность его двигательного развития приведет к тому, что он всему практически научится. Единственное, что этого ребёнка будет плохо — он может быть будет не так качественно ставить одну ногу, другую. Всё зависит от того, какая у него форма ДЦП. Ну, он ногу подворачивает, вот, что-то такое может быть. Но если он пошел в два года, значит у него GMFCS I.

    Теперь смотрите, что такое II. Второй уровень — это дети, которые тоже научатся ходить самостоятельно, но будут ходить с ограничениями. Конечной точкой начала самостоятельной ходьбы является возраст 4 года. Ну, есть разные мнения. Он может учиться до 4 лет, может и до 5 лет учиться, но мы понимаем, что в 5 лет ребёнок, который не научился ходить самостоятельно — это плохой II уровень. Но, тем не менее, имеет еще очень хорошие возможности.

    Как вы думаете, что умеет делать ребенок с ДЦП II уровня в 2 года? I уровень уже пошёл. II уровень, мы с вами договорились — он должен сам пойти самостоятельно до 4 лет. Ну, что как вы думаете, он должен делать обязательно в 2 года, чтобы попасть в эту двойку? Он должен вставать и ходить до балкона. Если к вам приходит ребёнок, у которого стоит официальный диагноз ДЦП, но он в 2 года ходит только вдоль кушетки и не может оторваться от опоры, но перемещается, значит у ребенка явно уже не I уровень, он не пошёл самостоятельно, но он поднялся и пошел в 2 года, значит, у него II уровень и смотрите, какой прогноз. Это к тому, что вы не верили, что вы сможете предсказать дальнее его развитие. С 4 лет он пойдет обязательно самостоятельно, это закономерность развития. Но это тот функциональный уровень движения, в котором он не научиться прыгать и бегать. Вот, второй уровень — он уже не может оторвать тело от опоры вот так, как вы. Например, я вас попрошу попрыгать. Настоящий прыжок — это когда вы прыгаете много-много раз, отрываете тела от опоры. Если человек только один раз отрывает себя от опоры то это не настоящий прыжок, неполноценный. Так вот ребёнок II уровня может только один раз подпрыгнуть, но много раз он не прыгнет. Значит, смотрите, чтобы идти по лестнице, всегда ему нужен какой-то поручень, должен быть. Какая-то может быть серьезная ситуация с погодой, — например, ледяная дорожка, тяжёлая одежда — ему тоже понадобится поручень или костыль. То есть, смотрите, дети II уровня начинают ходить самостоятельно до 4 лет. Но это дети, которые не отрывают себя от опоры. И до 18 лет — как вы распишите его двигательный уровень? Да, он будет ходить самостоятельно, и в принципе, хорошо, но ему всегда понадобится какая-то опора. Бегать на соревнованиях он явно не сможет, прыгать он тоже сильно не сможет, но сможет сам, наверное, ходить в школу с костылем. Это закон развития движений — с одного уровня на другой дети не могут перейти. То есть, это, понимаете, как цвет глаз, форма ушей, это просто характеристика тела. Вот это закономерности развития двигательного пути, это схема построения движения.

    Переходные могут быть. Бывает же такое, он либо хороший II уровень, либо плохой 1. Но это только переходный период. Он, конечно, может туда-сюда сдвигаться, но он всё равно будет оставаться на каком-то одном уровне движения. Возникают иногда такие вопросы. Вот ортопеды смотрят пациента, например, вот сегодня мы с вами увидели пациента, которому 15 лет. Что он умеет делать? Только сидеть в коляске и ползать на четвереньках, но он не мог вставать и не мог ходить вдоль опоры. Но мама говорит о том, что 2 года назад он это делает прекрасно. То есть, у нас сразу логический возникает вопрос — ага, сейчас он похоже в IV уровне, а был-то он в III. Не может быть такого? Тем не менее, бывает такое, что у детей вторичные ортопедические проблемы нарушают двигательный статус. Но когда мы проведем ему хорошую операцию, проведем хорошее послеоперационное восстановление, он снова вернется на свой уровень.
    То есть его уровень, изначально данный, он останется с ним на всю жизнь. Как мы с ним будем работать, так он и будет жить.

    Значит мы договорились, что второй уровень — ребенок может вставать и ходить вдоль опоры, и он обязательно пойдет в четыре года, ну, с четырех лет.

    Третий уровень. К сожалению дети III уровня, они уже очень мало надеются на свою ходьбу. Самое большое — это 5% детей III уровня могут научиться ходить самостоятельно на короткие расстояния. Они могут просто отрываться и бежать вперёд и им сложно останавливаться, по инерции движения они не могут остановиться самостоятельно.

    Что умеют дети III уровня в 2 года, как вы считаете? Если I уровень пошел, II стал ходить с опорой, то III уровень может только сидеть. Вот если ребенок в 2 года никак не может поползти по пластунски и никак не может встать у опоры, а только сидит. Сидя его посадишь, и он сидит. То это, конечно, у вас уже должны возникать мысли, что это уже ребёнок 3 уровня
    движения по системе GMFCS. И какой прогноз у этих детей? Эти дети могут научиться ползать на четвереньках к 4 годам. Вот если например, вы задаете вопрос маме, ползает ли ваш ребёнок и мама говорит — да, он хорошо проползает всю квартиру, — то положите ребенка на пола, попросите его поползти. Если он ползет на четвереньках четырехтактно, то это значит настоящий III уровень движения. А если он ползет, знаете, как лягушка, то есть, ползет, и ноги немножко так подтаскивает за собой, то есть, он ползёт вроде бы на четвереньках, но нет вот этого ровного четырёхтактного движения, то это, конечно, уже не III уровень. Так вот, максимальный потолок III уровня движения, то, что ребёнок у нас сам
    научился ползать на четырех конечностях до 4-х лет, естественно, вставать и ходить вдоль опоры и ходить с техническими средствами ему не удастся.

    То есть, ребёнок этот, к сожалению, не овладеет навыками самостоятельной ходьбы в том объеме, в каком им владеют первый и второй уровень. Поэтому наша задача, как реабилитологов, развить у этого ребёнка навыки активности с техническими средствами реабилитации. И порой ведь очень много уходят сил на борьбу с родителями, которые мне говорят — я не дам никогда своему ребенку ходунки и никогда не посажу своего ребенка в коляску, потому что так он никогда не научится ходить самостоятельно. Но, к сожалению, вот всё так происходит, ну, может быть несправедливо в этой жизни — вот третий уровень движения. А ведь эти дети могли бы быть мобильными, активными, социально интегрированными гораздо лучше, если бы они были в одной скорости и в одном направлении движения с детьми сверстниками. То есть, если бы мы посадили его в коляску активного типа и ребёнок бы поехал играть в футбол с детьми на площадку, с таким же сверстниками, не кое-как ковыляя, а именно в хорошем техническом средстве, он наверное был бы более интегрирован в обществе. Или, например, пойти с хорошими ходунками в школу.

    Поэтому, коллеги, 3 уровень движения — это очень сложная категория пациентов, когда они требуют большой ресурсоемкости, тем не менее, потому что требуют затрат больших, технических средств. Но это та перспективная группа детей, которые могут быть интегрированы в общество очень полноценно.

    Четвертый уровень. Вы же понимаете, что мы идем к тяжелым уровням? IV и V уровень — это неамбулаторные пациенты, но они так по терминологии звучат, потому что они считаются лежачими пациентами. Это очень ресурсоемкие пациенты. Четвёртый уровень — это дети, которые могут сидеть только в опоре. То есть, это дети, которые не могут удерживать позу, сидя без какого-то специального приспособления, без опоры для сидения — специального ортопедического кресла. Так вот, дети IV уровня в 2 года могут только переворачиваться со спины на живот. То есть если дети I уровня пошли в 2 года, II уровня — встали и стали ходить вдоль опоры, III уровня — начали сидеть, то IV уровня — только переворачиваться со спины на живот и потолок их движения максимальный — это только повороты со спины на живот.

    Они сами не могут сесть самостоятельно, мы можем их только посадить, они могут сидеть в кресле, перемещать их с помощью специального кресла можем, и ползать эти дети могут, но только как лягушечка, подтягивая ноги. Это IV уровень движения. Вертикализация этим детям очень сложна — подняться таким детям очень сложно.

    Ну и пятый уровень. Это самый тяжелый уровень, когда у детей практически только контроль головы может быть вертикальный развит. Они не умеют ни сидеть, ни ползать. И самое большое, к 2-2,5 годам, чего они достигают? Это только вертикальный контроль головы.

    Вот я вам рассказала всю систему классификация глобальных моторных функций. Понятно, я рассказала очень общо, без деталей Если вы хотите изучить ее более подробно, то информацию есть во многих разных медицинских литературных источниках. На сегодня для врачей недопустимо не учитывать функциональный уровень движения для ребёнка с ДЦП, потому что это входит как обязательный стандарт оценки качества работы с пациентом с ДЦП по приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

    И вот, коллеги, я вам задаю сейчас вопрос: ребёнок 5 лет, спастическая диплегия ДЦП, GMFCS III. Вот смотрите, — 5 лет, и я называю только лишь одну цифру GMFCS III. Понятно, о чем я говорю сейчас? Если ребенку 5 лет и у него GMFCS III — вот что вы мне можете об этом сказать? Ребёнок может ходить самостоятельно? Вот, в большей степени, скорее всего, нет, если только на небольшое какое-то расстояние. То есть, это ребёнок который прекрасно ходит с техническими средствами реабилитации и умеет ползать четырехтактно. И, самое главное, если вы будете еще дальше знать, что характерно для каждой категории пациентов с функциональным уровнем движения, то есть, каков риск развития у него вывиха тазобедренного сустава? У вас вообще сразу программа реабилитации создается!

    Проблема тазобедренного сустава и реабилитация
    Мы об этом говорили: 1 уровень — 0% такого риска, 2 уровень — 15%, 3 уровень — 40% двигательный. То есть, 40% вывихов тазобедренного сустава. То есть, вам уже становится интересней гораздо, если появляется вот это аббревиатура. Пять уровней движения, и мы с вами можем уже с этой цифрой отследить функциональность каждого пациента. Можно даже не писать, какие он имеет контрактуры, в каких суставах, какой тонус, но если мы скажем по GMFCS, станет понятно, что от ребёнка можно ждать.

    Так вот я всё-таки вернусь к теме вебинара, а потом поговорим о деталях. То есть, мы сегодня будем больше говорить о проблеме тазобедренного сустава и в общем-то сегодня доказано, что практически от 1/3 до 2/3 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сейчас я популярно на руках покажу, как называется эта проблема. Пусть простят меня ортопеды, которые сейчас смотрят нас по вебинару. Я расскажу очень популярно для аудитории, которая, в общем-то, даже, от медицины далековата.

    Вот предположим рождается ребёнок, у которого тазобедренный сустав — вот эта впадина, она еще не сформирована, она не круглая, она такая покатая, и вот она головка бедра, вот, получается, бедро, а это шейка бедра — и вот когда рождается ребёнок, у него, к сожалению, еще не сформирован верх этого сустава, у него ещё очень покатая вертлужная впадина такая вся не сформированная, у него ещё очень большой вот этот шеечный угол, бывает даже до 170 градусов.

    И вот что происходит в процессе жизни ребёнка? Рождается ребёнок. Во-первых, он рождается с высоким мышечным тонусом. Ему надо родиться с этим высоким тонусом спастичности. В такой позе потому, что если он не будет такой позе, то он травмируется в родах. И вот первые шесть месяцев природа начинает избавлять ребенка, если всё абсолютно нормально получилось в родах и нормально все в голове, и роды начинают избавлять его от вексорной доминанты. И вот этот вексорный тонус начинает угасать. И первый симптом, который нам говорит о том, что угасает вексорный тонус, это идет удержание головы. Когда вы кладете новорождённого ребенка на живот, он сразу начинает поднимать голову, то есть, он уже преодолевает вот этот сгибательный гипертонус.

    И, смотрите, что происходит дальше. Этот тонус начинает угасать во всех абсолютно мышцах. И ребенок начинает уже очень активно в горизонтальном положении двигать ногами, что самое главное не нравится нашим родителям. Они приходят на прием к врачу и жалуются: «Ребенок очень сильно двигает ногами. Бьет ногами сильно, шевелит очень много. Наверное, это нехорошо». То есть, многие родители считают, что это патология. Но это наоборот, очень здорово. Чем больше ребенок двигает спонтанно ногами, тем лучше он развивает все свои суставы мышечные. Он формирует, готовит себя к вертикализации. И вот он вертит, крутит. Иногда даже рекомендуют на первых приемах производить профилактику дисплазии тазобедренного сустава круговыми движениями, до 200 движений в день, для того, чтобы формировать предпосылки нормального соотношения в тазобедренном суставе.

    Потом что делает ребенок в 6 месяцев? Мы его сажаем, он сидит. Начинают эти подкожные кости как-то окружать головку бедра, и уже давить, то есть, осевые нагрузки идут на головку бедра. И начинает уменьшаться шеечно-диафизарный угол. А потом ребенок встает на колени, потом встает вертикально. Что происходит? Он же крутил-крутил, он сформировал вот такую круглую вертлужную впадину, он уменьшил вот этот вот шеечно-диафизарный угол и сформировался нормальный тазобедренный сустав. Скажите, что произойдет с суставом ребенка, если ребенок, например, до года только лежит и у него спастический гипертонус в обоих бедрах? В сгибательных, например, коленных суставах. Что будет происходить? Он не будет столько много раз двигаться, он не будет формировать хорошую головку бедра и вертлужную впадину, и не будет уменьшаться шеечно-диафизарный угол. Что произойдет? Тонус начнет выталкивать головку бедра из вертлужной впадины. И, смотрите, чем у ребенка тяжелее двигательное нарушение, тем быстрее и в большей частоте случаев произойдет эта проблема.

    Я вам сейчас статистику мировую продиктую, а вы проанализируете. Дети первого уровня движения — идет нулевой риск вывиха тазобедренного сустава. Понятно? Потому что он пошел до двух лет. Дети второго уровня движения — в 15% случаев, это те, которые пошли ближе к 4 годам. Дети третьего уровня — в 40% случаев вывихнут тазобедренный сустав, дети четвертого уровня — в 70% случаев вывихивают сустав и дети пятого уровня — в 90% случаев.

    Логично возникает вопрос — что является самым главным фактором, первостепенным важным фактором формирования тазобедренного сустава? Понятно, что повышен мышечный тонус. Но самое главное для нас — это гравитационная нагрузка. То есть, если мы ребенку не будем создавать в раннем возрасте гравитационные нагрузки, соответственно, мы не создадим предпосылки развития нормального тазобедренного сустава.

    Это я о чем сейчас сказала? Ранняя вертикализация. Вот есть два мнения родителей, два предубеждения. Некоторые родители говорят о том, что если ребенка рано поставить в ходунки или дать ему какое-то техническое средство, то он никогда не разовьет навыки самостоятельного движения. Это правильно или нет? Нет, конечно, мы с вами доказали, что есть закономерности развития движения. И как бы мы ни пытались изменить эти закономерности, мы это не сможем никогда сделать. То есть, если ребенок находится в 3 уровне движения, и мы в два года его поставили, то, соответственно, никакими своими манипуляциями, имеется в виду, давая или не давая техническое средство, мы не поменяем уровень движения. Мы только можем затормозить его развитие.

    Есть второе предубеждение, что «дети с ДЦП должны пройти все этапы вегетативного развития». Вот о чем я сейчас сказала? Что если ребенок еще не держал головы, то его не надо учить переворачиваться. Если ребенок не умеет переворачиваться, его нельзя посадить. Если ребенок не сидел, его нельзя поставить. Я правильно говорю или нет? Нет, конечно.

    Вот, смотрите. Возьмем детей с 4 и 5 уровнем движения. Будут эти дети самостоятельно сидеть или будут они самостоятельно ходить? Нет. А риск развития вывиха тазобедренного сустава какой? 70% и 90%. Мы можем,
    вообще, как-то логически связать эти вещи? Мы сами своими руками толкаем детей ко вторичному ортопедическому осложнению. Мы сами, отрабатывая у него навык, который никогда по природе закономерности развития движения у него не появится самостоятельно, например, самостоятельной посадки, мы его не вертикализуем, мы тем самым не даем осевые нагрузки, и у ребенка развиваем тяжелейшее осложнение — вывих тазобедренного сустава, который приведет к болевому синдрому. Представляете, что это такое — когда у ребенка невозможно провести даже гигиенические мероприятия, невозможно переодеть памперс, когда ребенок и день и ночь кричит?

    А испытывая постоянно хронический болевой синдром… Представьте, что у вас что-то болит изо дня в день неделями. У вас притупляется общее ощущение боли, у человека теряются, это уже доказано, интеллектуальные способности, если у него постоянно присутствует хронический болевой синдром. Если дети испытывают хронический болевой синдром, невозможно никакой реабилитации, никакой коррекции, никакой социальной интеграции. Когда у ребенка проводят даже паллиативную операцию, — есть такие методы лечения, когда уже упущено время и приходится делать максимальную резекцию головки бедра и другие какие-то операции — ребенка избавляют от болевого синдрома, ребенок становится другим, он становится контактным, он начинает развиваться. И его родители, даже, которые с ним уже многие годы находятся рядом, начинают видеть позитивные изменения в его психике.

    Так вот, смещение бедра — это, наверное, основное самое грозное осложнение, которые посещает наших детей с церебральным параличем. Когда у меня родители спрашивают — чем вы занимаетесь там, реабилитируя детей с ДЦП, вы же никогда ничего не вылечивали? Ну, мы естественно, не можем его вылечить. Но самое главное, с чем мы боремся — мы боремся с его грозными осложнениями. Первое — это с вывихом тазобедренного сустава.

    Индекс Reimers
    И, поэтому, когда мы сегодня консультировали пациентов, вы, наверное, заметили, что первое, что мы просили, — сделать снимок тазобедренного сустава. Потому что в разных категориях детей его надо делать немножко по-разному. Я вам сейчас об этом постараюсь рассказать. Вот это статистика на слайде, о которой я вам говорила, вот эти 40%, 70% и 90%. Мы немножко тут проскочим, и я вам уже расскажу про программу.

    В свое время в 1994 году, я сейчас расскажу о Шведской программе, Гуннар Хэгглунд — есть такой хирург-ортопед со своей группой врачей придумали такую программу. Это многолетняя работа. Они пытались показать, что определенным протоколам исследования возможно профилактировать появление не только вывиха бедра, но и разных осложнений физических у детей с ДЦП, и ранними профилактическими мероприятиями можно снижать процент осложнений. Так вот, важно, если мы с вами начали сейчас говорить про вывихи тазобедренного сустава, я расскажу про индекс Reimers.

    Индекс Reimers— это такая вещь, которая лучше бы, конечно, чтобы измерялась в рентген-кабинете, но к сожалению, у нас даже многие рентгенологи этого не делают. Это может, в принципе, измерить любой врач — и невролог, и ортопед, даже педиатр это может сделать. Ну, просто надо определенными какими-то вещами владеть. Обратите внимание, очень важно сделать правильный снимок тазобедренного сустава. Делается снимок в прямой проекции. И надо, в общем-то, прочертить только одну горизонтальную линию и три вертикальных. Чертится одна линия, горизонтальная линия. Это линия, которая соединяет самые нижние точки подвздошных костей и, смотрите, три вертикальные линии — одна линия идет по крыше вертлужной впадины — это линия Келлера, и две линии, вот они здесь не прорисованы, которые по внутренней поверхности головки бедра и по внешней поверхности. И посмотрите, вот это вот маленькое расстояние, которое уже эмигрировало за крышу вертлужной впадины. Вот это измеряется в миллиметрах и делится на всю ширину головки бедра. И вот получается, что если мы получаем с вами индекс 33%, не менее.

    Вы представляете, на 33% головка эмигрировала? Это считается ещё нормальным. То есть, до 33% это считается нормальным. Мне сегодня одна мама сказала, не помню, кто: мы делали очень давно снимок тазобедренного сустава, и у нас всё там было хорошо, много лет назад. И поэтому делать перестали, потому что было всё нормально. Так вот, каждый год эта ситуация может меняться. И всё идёт так из-за того, что ребёнок растёт, что у ребёнка нарастает мышечный тонус в первые годы. Миграция головки из вертлужной впадины увеличивается, и мы можем получить вот такие вот показатели светофорной зоны.

    Видите, вот эти три разноцветных кружка? Так вот эта вся программа наблюдения, она как раз основана на светофорных шкалах. То есть, если, например, показатели попадают в зеленую светофорную зону, то это всё нормально хорошо. Значит, мы на правильном пути, мы правильно действуем в отношении ребенка, и мы не должны предпринимать никаких хирургических тактик.

    Если ребёнок попадает уже в зону жёлтую, здесь уже надо бить тревогу, значит мы не дорабатываем в чем-то. Может быть, мы недостаточно снижаем мышечный тонус, недостаточная вертикализация у ребёнка с отведением бедер, может быть, у ребёнка, конечно, и скачок роста какой-то случился, бывает, мы видим такую ситуацию. Но надо уже предпринимать меры. И вот мне понравилось, что у вас в Пермском крае, очень здорово, на мышцах сразу рекомендуют делать операцию. То есть, в принципе, если уже не работает консервативная терапия, которую можно проводить с помощью препаратов ботулотоксина типа А, то, да, надо проводить превентивную хирургию на мышечной ткани.

    И, если уже показатель уходит в красную зону — более 40%, то надо прекратить всякие консервативные мероприятия. Мы должны предпринять меры по проведению оперативного хирургического лечения.

    Это та самая программа, которая вот таким вот образом схематически обозначена. Что если мы наблюдаем ребёнка по какому-то единому протоколу, мы рано выявляем проблему и рано с ней начинаем бороться.

    Вот эта программа, она носит название CPUP, это шведская программа, у неё есть свой сайт. Эта программа стартовала в 1994 году только в южной части Швеции. Вот зелененьким цветом на слайде отмечены — это были два графства численностью населения в 1,5 млн человек. И всех детей с ДЦП 1990 года рождения — это 4 года и младше, все они были взяты под наблюдение в эту программу. И когда Гуннар Хэгглунд со своими врачами посмотрели, чего они добились, они сами пришли, в общем-то, за 10 лет наблюдения за детьми, пришли в восторг — количество контрактур тазобедренного сустава уменьшилось с 18% до 8%, количество детей, которых оперировали по поводу контрактуры снизилось с 26% до 4%. Причём, не потому, что они больше оперировались. Количество детей, которые имели частоту деформации по типу порыва ветра, — вот, обратите внимание, это такая тяжелейшая деформация, если вы видите, таких пациентов, это пациенты, чаще всего 4 и 5 уровня по системе GMFCS, которые долго находятся в неправильной позе, в лежачем положении за счёт того, что у них укорачивается сухожилие, сгибатели коленного сустава, сгибателей тазобедренного сустава, и формируется вот такая поза — его как-будто сдуло ветром, то есть, падают ноги на одну сторону и деформируется таз, то есть, идёт перекос таза. С одной стороны мы видим аппликационную контрактуру тазобедренного сустава. И даже такую деформацию, Гуннар Хэгглунд со своими врачами — физическими терапевтами смогли уменьшить. Количество сколиозов с углом Коба уменьшить с 12% до 8%.

    Вы посмотрите, что самого революционного достигли наши коллеги из Швеции. Если до введения программы 11% детей ДЦП в Швеции имели проблемы тазобедренного сустава, то после введения программы, ее имеют только 0,4%.

    3300 детей с ДЦП в Швеции сегодня наблюдаются в регистре. Из них только 13 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сегодня мы с вами смотрели десятерых детей. Из них ровно половина имели проблемы тазобедренного сустава. Когда Гуннар Хэгглунд опубликовал с группой специалистов вот эти результаты, они поразили всю Швецию, и в 2005 году эта программа становится Национальной программой Швеции. В 2009 году к программе присоединились другие страны. В 2009 Норвегия, в 2013 году Дания, в 2014 Исландия и часть Англии, Ирландия подсоединяется к этой программе. И, смотрите, даже часть Австралии. В Австралии работает другая программа. Там есть программа под руководством Кенгрема, но, тем ни менее, шведская программа начинает существовать. И сегодня уже наблюдаются 9000 пациентов с ДЦП, и каждый в год в неё вливается 800 новых детей.

    Факторы риска смещения бедра

    Я все-таки хочу еще раз показать вам те факторы риска смещения бедра, чтобы вы были глубоко ориентированы, то есть нацелены на эту проблему. Так вот, первый фактор риска смещения бедра — это GMFCS, о котором мы с вами говорили, то есть это как раз уровень двигательного развития. Чем ребёнок тяжелее в двигательном развитии, тем он имеет больший риск развития вывиха тазобедренного сустава. Помните, лежачий ребенок практически в 90% имеет вывихнет тазобедренный сустав?

    Теперь посмотрите ещё один график. Второй фактор риска смещения бедра — это возраст. Когда надо бояться у детей вывиха тазобедренного сустава? Обратите внимание, есть вот такой вот рисковый возрастной фактор — это 3-4 года и 7 примерно лет. Как вы считаете, почему именно 3, 4 и 7 лет? Вам, педагогом, это тоже должно быть близко. Рост. Ребёнок делает скачок в росте, в основном, в этом возрасте, и мы видим сами в 3-4 года и второй ростовой скачок происходит где-то в 7 лет. Мы видим, какая уже точно проблема.

    Поэтому вот когда у нас сегодня были дети 12-13 лет на консультации, и когда мы видели индекс Реверса 33%, то, в общем-то, у нас с вами уже все… Во-первых, 33% — он в зелёной зоне, рисковой возраст 4 года и 7 лет уже прошел, то есть мы должны уже в принципе родителей успокоить по проблеме вывиха тазобедренного сустава. Там другие проблемы, помните, да, нарастали — коленный и голеностопный суставы? Вот самое главное, посмотрите, спастичность не растет постоянно. Вот, смотрите, красным цветом — это как раз повышение мышечного тонуса, это высокий мышечный тонус.

    Так вот, у детей с ДЦП мышечный тонус растет только первые 4 года, а потом он начинает падать. Вот, и вся проблема бывает, сначала ребёнок ходит на цыпочках. Ну, немногие дети, кто-то ходит сразу на стопе. Сначала ходят на цыпочках, потом они всё-таки опускаются на пятки, но у них сгибаются колени за счёт того, что они 01:08:00 икроножных мышц.
    Так вот, если мы ещё с вами своими врачебными манипуляциями попытаемся усугубить это изменение. Каким образом? Если мы переудлинняем ахиллово сухожилие операцией, если мы, например, делаем всевозможные операции по типу, ну, не хочется фамилию называть, нейрофибромии, да, то вот эти операции, они все могут существенно ослаблять мышечное звено, приводить к переудлиннению сухожилий, рычагов движения и таким образом мы развиваем патологические типы походки типа Крауч. Крауч — это от английского “притаиться”. Они как притаенные дети ходят.

    Следующим фактором риска смещения бедра является индекс Реймерса миграции. Я об этом сейчас говорила. Если, например, индекс Реймерса уже выходит за пределы 40%, то это красная зона, которая требует проведения операции. шеечно-диафизарный угол — HSA. Вот, смотрите на слайде. Если он больше 40 градусов, то это, конечно, красная зона.

    Мобильное приложение для оценки риска

    И я вам хочу рассказать о том приложении, которое есть и вы можете скачать на свои телефоны, если вам позволяют технические возможности. Если в AppStore или PlayMarket вбиваете четыре эти буквы, то у вас сразу же появляется приложение, которое вы можете скачать бесплатно. И что вы можете в это приложение, например, внести?

    Во-первых, даже родители некоторые у нас это приложение скачивают, потому что бывает очень полезно говорить с родителями на одном языке. Посмотрите. Здесь надо отметить только уровень GMFCS, вот он наверху. Уровень GMFCS вы теперь даже сами сможете определить. Уж своему ребенку точно вы сможете это определить. Теперь, обязательно HSA Если вам сложно проверить, это может сделать врач.

    Индекс Реймерса. Его тоже может посчитать врач — прочертит только горизонтальную линию, три вертикальных, посчитает индекс миграции. И поставить возраст. И посмотрите, вот если мы имеем ребенка 4 уровня и вот такие показатели, у нас сразу же в калькуляции появляется риск вывиха тазобедренного сустава 10% — 20%. Теперь посмотрите, я поменяла только уровень развития, только пятерку поставила. И при этих же показателях риск развития вывиха тазобедренного сустава увеличивается до 50% — 60%. Теперь посмотрите, я поменяла только лишь HSA, 180 градусов поставила и уже риск 70% — 80%. И теперь, смотрите, я уменьшила возраст. Ребенок еще не прошел рисковый возраст — три года. У ребенка риск вывиха достигает 90% — 100%.

    Вот эта программа, она очень простая. Она есть в приложениях в каждом телефоне. Родители, которые серьезно относятся к проблеме смещения бедра, хотят активно участвовать в профилактике этих вещей.

    Приходит к нам сегодня пациент на прием, и мы с ним высчитываем риск вывиха 50% — 60%. Проходит полгода, мама приходит, мы забиваем новые показатели и уже риск вывиха становится 70% — 80%. И другой диалог у нас возникает с родителями. Во-первых, что-то происходит не то. Либо мы даем рекомендации, и мама их не так тщательно выполняет. Либо получается все так сложно у ребенка, надо предпринимать срочные какие-то меры для того, чтобы не произошел риск, это не вывих, это только риск. Но, к сожалению, встречается так, ну, не вывих, но смещение бедра достигает критических показателей и мы все-таки достигаем того дня оперативного лечения. К сожалению, это часто случается на сегодняшний день.

    Практически, у нас наблюдаются 26 детей 5 уровня по системе GMFCS, половина из них прооперирована. Мы, к сожалению, не можем пока профилактическими мероприятиями хорошо удерживать эту ситуацию на зеленых показателях. Нам пока приходится очень много оперировать. Но, самое главное, что прооперированный сустав — это безболезненный сустав, у детей они не болят.

    Как часто нужно наблюдаться

    Теперь посмотрите как часто в этой программе надо наблюдать. Дети до 8 лет должны наблюдаться каждые полгода. То есть, я понимаю, что, может быть, пойти к врачу в поликлинике, у нас с этим сложно, но если, например, на территории работает какой-то реабилитационный центр, и врач имеет навыки ведения ребенка по данному протоколу, то делать это надо обязательно. Каждые полгода ребенок до 8 лет должен быть осмотрен врачом или физическим терапевтом.

    Протокол, конечно, он очень сложный. Я не буду на нем останавливаться очень подробно, потому что у нас сегодня не медицинская аудитория. Но для слушателей вебинара я покажу. Это основные 14 измерений. Красным цветом выделены те, где мы будем измерять два показателя — R1 и R2, обязательное измерение спастичности. И я покажу сейчас картинки, что мы делаем. Обязательно мы смотрит сгибание тазобедренного сустава, разгибание тазобедренного сустава. Вы видите, разный показатель имеет разную цветовую характеристику. То есть, если мы получаем показатель зеленой зоны, значит, все хорошо. Если показатель желтой зоны, то — «Внимание, опасность», значит, не дорабатываем. Если показатель красной зоны, то надо срочно предпринимать меры по организации оперативного хирургического лечения.

    Это обязательно определение теста Томаса на контрактуру — сгибание тазобедренного сустава. Вот это норма, а это патология, мы сегодня уже это смотрели. Это тест Дункан-Эли. Видите, мы с вами ребенка выкладываем на живот и сгибаем ногу в коленном суставе. Тем самым, мы растягиваем прямую мышцу бедра и показываем состояние ее, минимум спастичности. И тогда поднимался таз и усиливался поясничный лордоз, это говорило о том, что здесь не все спокойно. Но если это, предположим, нормальная ситуация, то вот, посмотрите, здесь не совсем все хорошо. То есть, это тот же самый тест прямой мышцы бедра. Обязательно мы проводили, если бы вы видели, я у всех детей смотрела отведение тазобедренных суставов с разогнутыми коленными тазобедренными суставами, в первую очередь мы с вами говорим о состоянии нежной мышцы. Если состояние ее проблематично, то рекомендовали, например, провести превентивную терапию. Обязательно проводили проведение тазобедренных суставов с согнутым в колене тазобедренным суставом, когда мы выключали вот эту нежную мышцу и уже говорили о состоянии аддуктора бедер — косых мышц, которые обводят в тазобедренном суставе бедро. Обязательно нужно производить измерение внутренней и наружной ротации. Обязательно мы измеряем сгибание коленного сустава, разгибание коленного сустава, тест Harmstring, мы говорили, помните, мы когда смотрели, разгибали коленный сустав и смотрели именно напряжение вот этих внутренних мышц разгибателя коленного сустава. Многие из них напряжены. Если они становятся меньше 140 градусов, это, конечно, говорит о том, что в
    данном случае требуются еще какие-то дополнительные мероприятия.

    А помните, когда мы ребенка сажали на кушетку, мы просили разогнуть по отдельности каждую ногу и смотрели именно дефицит активного разгибания коленного сустава. Помните, были дети, которые не могли до конца разогнуть коленный сустав за счет того, что все же мышцы, не смотря на то, что она находилась в тонусе, она уже свою рычаговую активность теряла, удлинялось вот это сухожилие, поднимается надколенник вверх и не дает окончательно разогнуться колену. Если в данном случае мы видим уже вот такой вот угол — дефицит разгибания коленного сустава — то обязательно мы должны принимать меры по хирургическому вмешательству по низведению к коленнику. Обязательно мы смотрели с вами голеностопные суставы, помните, при согнутом колене, потому что выключали двусуставные мышцы. Обязательно при разогнутом колене включали две головки икроножные мышцы. И таким образом все показатели заносили в зону зеленую или красную.

    Вот такой вот, но не простой протокол, да? Всегда задают вопрос — сколько по времени можно затратить врачу-специалисту для того, чтобы провести такой протокол исследования? Вот если все доведено до автоматизма, то этот протолок можно провести за 10 минут. В принципе, 10 минут можно позволить себе в рабочее время выделить, чтобы провести такой протокол исследования. Единственное, что проводить это очень сложно одному врачу. Здесь обязательно нужна система — один это делает, другой меряет. Конечно лучше, чтобы с нами работал ассистент.

    Когда делать снимки тазобедренного сустава

    А теперь посмотрите. Вот это, чтобы вам было понятно — когда нужно делать снимки тазобедренного сустава. Вот здесь вы должны быть компетентными обязательно. Вы мне сейчас все скажете, какой риск вывиха тазобедренного сустава у детей 1 уровня движения. Нулевой. Соответственно, снимки тазобедренного сустава обязательно делать всем поголовно не надо.

    Его надо делать только по клиническим показаниям. Когда провели измерения и увидели, что органы движения страдают, разница есть длин конечностей и вообще есть какие-то симптомы настораживающие, — обязательно делать снимок в прямой проекции.

    Дети 2 уровня обязательно должны их делать в 2 и 6 лет. Не надо делать постоянно. Там риск развития 20%. И посмотрите, какое красное поле. Дети 3, 4 и 5 уровня ежегодно должны иметь рентгенологическое обследование прямой проекции тазобедренного сустава. И поэтому, корректно вообще любому специалисту, занимающемуся реабилитацией детей спросить — а вы не забыли сделать снимок тазобедренного сустава? Вам нужно просто определить у ребенка уровень двигательного развития. Это ведь все очень просто. Самое главное, как рано мы можем выявить проблему. Вы сами не
    прочитаете, но вы пошлете с этой проблемой ребенка к специалисту.

    Теперь, посмотрите, я хочу вам показать, чем отличается шведская от австралийской системы. Шведская, она несколько меньше облучает детей и несколько меньше делает снимков тазобедренных суставов. Видите, 100%? А австралийская система — 162%. И все это связано с тем, что в шведской системе есть упор именно на вот этот клинический осмотр. На то, что мы сегодня делали своими руками. Мы сегодня смотрели много, снимки — это уже было второе дело, да? А вот в австралийской системе — понятно, что ортопед-хирург смотрит ребенка — но основное, это конечно рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. И посмотрите, когда все-таки без клинического протокола чаще приходится обучать детей, посмотрите, красным цветом выделено — два раза в год исследования тазобедренных суставов у детей 3, 4 и 5 уровня до достижения 4-х летнего возраста. Помните, мы говорили, что первый рисковый возрастной период — это 4 года. И поэтому детям неходячим — 3,4,5 уровень — делают снимки два раза в год даже. А дети 5 уровня исследуются 2 раза в год до 8-ми летнего возраста.

    Вообще, эта программа включает в себя исследования разные. И коленные суставы. Вот сегодня мы запрашивали некоторые снимки у детей. И голеностопный сустав под нагрузкой. И обязательно — позвоночника. Большая проблема детей, которые не умеют ходить самостоятельно, то есть это 3,4,5 уровень по системе GMFCS, то рентгенологическое обследование позвоночника. Вот измерение угла COBA. Детали я не буду вас сейчас рассказывать.

    Так вот эта программа. Почему именно Тюменская область и почему именно я сейчас рассказываю про эту программу? В 2014 году мы впервые познакомились с этим протоколом, мы познакомились с Хебардом. Он очень любезно нас адресовал к своему сайту, открытому, нам дали информацию, мы вышли на этот сайт, внимательно прочитали, правда, это все на шведском языке, но несложно медикам в Швеции и в России найти общий язык.

    И мы смогли перевести эту программу и с 2014 года начать наблюдать детей по этой программе. Это была организована одна система. Конечно, у нас многие компьютеры в одной системе работают. И я хочу вам показать, какой статистики мы добились.

    Швеция и Россия: сравнительная статистика

    Вот, на 1 января 2018 года у нас наблюдаются 958 детей с ДЦП. Из них 318 детей — это дети 2010 года рождения и младше. Мы поставили перед собой задачу так же как когда-то в 1994 году Гуннар Хэгглунд взял 1990 года рождения, мы в 2014 году взяли детей с ДЦП 2010 года рождения.

    Мы не смогли взять всех детей с ДЦП по одной простой причине, мы смогли только 55% взять в эту программу. Это очень сложно оказалось. Во-первых, программа, это значит, каждые полгода ребенок должен быть в кабинете.
    Желательно, чтобы он постоянно приходил, никуда особо не уезжал, никакими другими мероприятиями не занимался. Учитывая то, что эта программа — новая для России, и доверия у некоторых родителей еще к ней нет. Многие даже не знают, что существует такая программа, и врачи могут наблюдать детей по этой программе. Только 55% маленьких детей мы смогли взять по этой программе, потому что они проживали в Тюмени. У нас нет выездной формы работы, поэтому мы не имели возможности выезжать на других территориях смотреть. Большинство из них проживали в Тобольске, так, куда мы могли приезжать и смотреть детей. И 10% к нам приезжали.

    Теперь посмотрите, мы решили проанализировать наших детей с ДЦП и сравнить их с детьми Швеции. Вот, синие столбики — это дети Швеции. Бордовые столбики — дети с ДЦП из Тюменской области. А вот эти вот 1, 2, 3, 4, 5 — это вам уже понятно — это дети ходячие, малоходячие, неходячие, сидячие и лежачие. И первое, что мы увидели, что у нас большое количество детей, конечно… Ну, во-первых, почти равный удельный вес всех функциональных уровней движения и у нас детей ходячих в Тюменской области оказалось гораздо меньше, чем в Швеции.

    Недавно мы анализировали статистику многих стран Европы, и такая статистика, она имеется не только у нас в Тюменской области. Я думаю, что в Чусовом та же самая история. Я вообще полагаю, что в РФ такая же картина.

    Мы примерно имеем одни показатели. И все-таки хотелось бы, чтобы ходячих детей с ДЦП, функционально активных было больше. Но это еще, наверное, большая-большая работа должна пройти в нашей стране по совершенствованию акушерско-гинекологической службы и неонатальной службы для того, чтобы мы все-таки смогли сохранять, защищать мозг ребенка на первых часах, на первых сутках рождения для того, чтобы у нас все-таки было больше функционально активных детей.

    Вот Швеция 1994 год, когда они только вступили в программу наблюдения — 11% детей имели проблемы тазобедренного сустава. И после вступления они вели 10 лет детей в программе — 0,4%. Когда мы проанализировали всех детей в 2014 году, у нас проблемы тазобедренного сустава имело 43,4%. И когда мы сегодня смотрим в регионах детей, примерно такая же ситуация там. То есть, представляете, мы же что-то делаем, мы не сидим сложа руки. Мы делаем массаж, мы делаем гимнастику, электрофорез, стимуляцию, церебролизиновые уколы. Я массу могу еще назвать разных процедур, которые мы делаем с этими детьми, но к сожалению мы не можем эффективно воздействовать именно на проблему тазобедренного сустава. Видите, какая ситуация?

    Потому что для профилактики проблем тазобедренного сустава существует определенный комплекс мероприятий, определенный должен быть алгоритм. Когда мы детей в течение 4 лет вели в этой программе, посмотрите, каких показателей мы добились — 8% . После вступления в программу наблюдения, количество детей со смещением бедра с индексом Реймерса 40% и более — у нас только у 14-ти детей из 176 детей. Но я честно говорю, что мы этого добились не всегда только профилактическими мероприятиями.

    Практически, половина детей у нас прооперирована. Мы прооперировали, мы избавились от этой проблемы, и мы имеем безболезненный тазобедренный сустав, который у ребенка никогда не заболит, и мы можем активно ребенка вертикализовывать и работать с ним активно. Но тем не менее, посмотрите, какие показатели были — 43,4%, и каких мы добились сегодня. И посмотрите на столбики, какой у нас был уровень. Он не отличался от мировых показателей. У нас дети 3 уровня — 41% имели проблему, 4 уровень — 67%, 5 уровень — 90%. Посмотрите, какие показатели у нас сейчас.

    Я всегда призываю медицинское сообщество, ортопедов и неврологов чтобы они изучали эту программу. Да, она не простая, она требует определенного навыка, не всегда, в общем-то, быстро получается освоить. Но это на самом деле реальная программа, которая может существенно уменьшить частоту осложнений детей с церебральным параличом. И это может быть то, ради чего мы вообще работали, реабилитологи, то есть я говорю сегодня о медицинской составляющей. Не пожинать плоды болевого синдрома хронического, тяжелейших операций паллиативных, которые уже практически не дадут ребенку возможности вертикализоваться. Это надо делать в раннем возрастном периоде. Конечно, я, может быть, не совсем корректно сравниваю эти группы, потому что это дети со средним возрастом уже 6,5 лет, эти дети, которые у нас средняя группа сейчас только-только перевалила через 3,5 года, и мы еще не прошли второй ростовой скачок 7-8 лет и тем не менее, добились таких вот результатов. Поэтому, когда мы говорим о том, какими мерами мы смогли добиться таких результатов, наверное, стоит поговорить сейчас о реабилитации.

    Оцениваем функци рук: шкала MACS

    В реабилитации детей с ДЦП есть основные три направления, как бы, три глобальные вещи, которые мы должны решить. Обратите внимание. Это решение проблемы двигательной активности, решение проблемы коммуникации и самостоятельность в обслуживании.

    Теперь давайте я вам, коллеги, вопросы задам. Первый вопрос. Вот если я, например, скажу — ребенку 5 лет, ДЦП, спастическая диплегия. И Вы уже можете мне рассказать о его функциональном двигательном развитии. А можете ли вы мне что-то сказать о функции руки? Что умеет делать рукой ребенок? Вы, все равно, только предполагаете пока, что что-то затруднено, но сказать точно не можете, да? Пока не увидите, да? А если я придумаю опять какую-нибудь систему классификации, и если, например, в функциональном диагнозе будет звучать ДЦП, спастическая диплегия по GMFCS 3 и, например, будет MACS3 — система классификации, которая сначала разрабатывалась для детей с 4 до18 лет, а сейчас она даже есть с 1 года до 4 лет. Так вот эта система классификации позволяет нам определить точно так же функцию руки. Это все очень просто.

    Вот, например, я вам просто на себе покажу. Вот что такое MACS1? Это идет прямая корреляция с GMFCS. Если GMFCS 1, то это ходячий прекрасный ребенок. Что такое MACS1? Это тоже ребенок, который прекрасно владеет функцией руки. Ну, понятно, что он все это будет делать не как здоровый ребенок, потому что ребенок с ДЦП 1 уровня, он тоже имеет определенные нарушения именно качества движения, но ребенок умеет все. Он может писать, рисовать, он может есть и пить. Он может нитку в иголку вдеть. То есть, он все это сделает, но не так качественно. Но это MACS 1.

    А вот представьте, что такое MACS2 ? Вот вспоминайте GMFCS2. Это тоже ребенок ходит самостоятельно, но ходит с ограничениями. Как вы думаете, что такое MACS2 будет? Оценивает двуручная деятельность. Это когда нужна помощь. Ребенок, в принципе, может сделать все то же самое, что сделает ребенок с MACS1, но нужна поддержка. Вот если, например, я бы с MACS1 могла бы сделать вообще все на весу, даже нитку в иголку вдеть на весу, то с MACS2 я должна руки поставить на поверхность. Обязательно это будет медленней гораздо выполнение. Это будет менее качественно. Но все,
    абсолютно, мануальные навыки доступны ребенку с MACS2.

    Что такое MACS3, как вы считаете? Помните GMFCS3? Ребенок уже, в общем-то, ходит только с техническим средством, приспособления нужны. То есть, MACS3 — это уже тоже определенная помощь нужна. Во-первых, нужно техническое средство какое-то. Например, ложка со специальным поворотом. Это должна быть ручка с отверстиями, чтобы можно было вставить пальчики. То есть, частота повторений страдает, сила у этого ребенка падает, естественно, она не такая, скорость падает и, конечно, не все, абсолютно, уже тонкие движения ему не подвластны.

    Что такое MACS4? Представляете, GMFCS4 — это дети, которые просто сидят, и сидят уже только в опоре. Только определенные виды деятельности доступны ребенку с MACS4. Они могут что сделать? Они могут нажать на кнопку на какую-то. Они могут взять большой колпачок на фломастер надеть, то есть, если положить ему в руки, он может это сделать. Он может какие-то жесты рукой показать. То есть, это все для MACS4 подвластно. Но для MACS5 это практически не подвластно, какие-то сложные движения. И только простые движения, только в адаптивной ситуации.

    Посмотрите, какая корреляция идет между GMFCS и MACS. Вот GMFCS — это синие столбики. Желтые столбики — это MACS. То есть, смотрите, как все-таки рядом идут между собой нарушения глобальной функции и нарушения мануальной функции, руки. То есть, конечно, если ребенок имеет тяжелейшее нарушение движения, то у него мелкая моторика руки тоже может быть нарушена.

    А теперь скажите мне, пожалуйста, если я сейчас скажу — ДЦП, GMFCS3, MACS3, 5 лет. Понятно о ком я уже говорю, какие функциональные возможности их? То есть, ребенок не ходит самостоятельно, ходит с техническими средствами очень активно. В принципе, руками он может выполнять много очень манипуляций, но они модифицированы должны быть, да? Помощь ему нужна обязательно какая-то. Но вы можете что-то мне сказать про его коммуникативную связь с другими? Не можете. Даже предположить не можете, может ли он общаться с нами. Я уж не говорю о вербальном, невербальном каком-то контакте.

    Оцениваем коммуникацию: система CFCS

    Так вот, существует еще одна система классификации. Их всего четыре, но я вас только с тремя познакомлю. Смотрите, CFCS — Communication Function Classification System. У вас все эти презентации останутся, вы можете ими работать, изучать еще подробно потому, что все-таки, это мировой подход по установке функционального диагноза. И сегодня, в общем-то, такие диагнозы вы видите в любых выписках детей, которые приходят к вам на реабилитацию.

    Так вот, смотрите, что это за система классификации? Я открою только вот этот слайд, и вам уже будет понятно, что Р — это пациент. Здесь все по-шведски: «окандо оч» — это «посторонние», а «кандо оч» — это «родные, знакомые».

    Вот смотрите, что такое 1 уровень? Вот приходит к вам ребенок в кабинет, и вы говорите: — Как тебя зовут? — Меня зовут Вася. — Как твои дела? — Все прекрасно, учусь в школе, у меня прекрасные оценки. Я не хочу ходить в школу потому, что ко мне домой приходит учитель. Мне так нравится все это.

    Сегодня к нам приходили дети, они все рассказывали правду про город Чусовой. И вот это самый настоящий CFCS1, великолепный, дети очень коммуникативные. Они общаются, легко идут на общение.

    Или, например, был ребенок у нас такой. Он сел на кушетку, мы задаем ему вопрос, а он думает сначала — сказать или не сказать? Задумался, отвечать-не отвечать? На маму посмотрел, у мамы спросил. Значит, смотрит, поддержку какую-то ищет от мамы. Но, тем не менее, проходит какое-то время, ребенок все равно вступает в контакт. Нужно было время, чтобы наладить с ребенком контакт. Отсроченный контакт. Но тем не менее, ребенок в общении. Это CFCS2 (нельзя сразу с ходу поставить CFCS, надо пообщаться с ребенком, войти к нему в доверие).

    А теперь посмотрите на слайде CFCS3 — ребенок полностью игнорирует общение с врачом или с педагогом. Я не хочу это назвать аутизмом, когда ребенок общается только с родными, а не общается с посторонними, и такое может быть. Но это могут быть разные виды не-общения с посторонними. Понятно? То есть, CFCS3 — полное игнорирование общения с посторонними.

    Дальше CFCS4. Посмотрите, уже прерывистая линия. То есть, минимум общения даже с родными. То есть практически, даже мама не ходит с ним общий язык, то есть, ребенок плохо реагирует уже на какие-то обращения родителей, родных.

    И пятый уровень CFCS5 — это только рефлекторная реакция. То есть, мама, фактически, только догадывается, чего хочет ребенок. Причем, не надо путать CFCS с вербальным контактом. Вербальный, вы поняли — через речь. Бывают дети, которые абсолютно не говорят ни одного слова, но они готовы к общению через любые активные коммуникации. Они готовы через карточки, через разные альбомы, через картинки, через компьютер общаться с вами, глазами. Они понимают все, они хотят с вами общаться. Есть дети, которые на самом деле ничего не говорят. Но они активно готовы к общению.

    И, смотрите, как преображается диагноз ДЦП, спастическая диплегия, 5 лет, GMFCS3, MACS3, CFCS3. Вам понятно, о ком я говорю? Посмотрите, насколько важно поставить функциональный диагноз. Вот вам в реабилитационном центре, может даже, не имеет никакого значения поставить ассиметричная диплегия, или, не знаю, еще там, гемипарез. Вам это не надо.

    Если вы даже для себя проставляете и GMFCS, MACS и CFCS, вам вообще понятно, что делать с этим ребенком. И, смотрите, мы с вами закрываем три основные проблемы, которые вы должны обязательно отработать с пациентом с ДЦП. Это, смотрите, глобальный двигательный навык по GMFCS, самообслуживание ребенка — это манипуляционная функция руки, MACS. И коммуникация, его способность интеграции в обществе — CFCS.

    Казалось бы, вот они — три главные проблемы. Вот чем бы ни занимался, но надо решать у ребенка церебральным параличем… Ну, давайте говорить вообще о двигательной проблеме, если говорить не только о ДЦП, — надо закрывать три основные проблемы — глобальные двигательные навыки, самообслуживание и коммуникацию. И каждый центр, они, в общем-то выполняют свою определенную функцию. Ваш центр, я так понимаю, выполняет функцию адаптации именно коммуникативной функции, да? Теперь смотрите, какая корреляция идет между GMFCS и CFCS. Вот уже о чем я говорю — о коммуникациях и двигательных функциях.

    Смотрите, это регистр уже Норвегии 2015, и они в своем регистре показывают, как рядом стоит коммуникация и глобальные функции, потому что это тоже функция мозга. Если мозг поражен очень сильно в плане движения, то, к сожалению, он может поражаться и в плане эмоциональном, в плане коммуникативных свойств личности. Хотя бывают определенные отклонения.

    Два часа слушать лекцию очень сложно, и я расскажу историю.

    У нас был консилиум. И мы отбирали детей на оперативное лечение. И вот привозят ребенка на коляске. Практически, это был 5 уровень по системе GMFCS. Мы уже работаем много лет и понимаем прекрасно, что ребенок с 5 уровнем GMFCS с каким может быть уже уровнем коммуникации? С самым слабым, да? И когда с родителями ведут диалог, времени мало, говорят — да, времени мало, надо делать вот такую-то операцию.

    Ну, доктор уже отходит от кушетки, и вдруг мальчик говорит: — Подождите, доктор, расскажите, какую Вы хотите мне провести операцию.

    Представляете? Вот такое бывает несовпадение, когда ты видишь ребенка с тяжелейшим двигательным эффектом и в то же время с такими очень сохранными коммуникативными функциями.

    Мы же знаем с вами тяжелых детей с ДЦП, которые получают высшее образование, которые здорово рисуют, достигая высот в своих художественных навыках, пишут песни, пишут стихи и музыку. Сегодня, в общем-то, доступна техника для того, чтобы развивать эти навыки.

    Ну, вот, коллеги, мы с вами сейчас поговорили о программе наблюдения. Пусть это схематически, но я думаю, что я донесла все-таки до вас вот тот смысл наблюдения ребенка с ДЦП, что не надо проводить ему набор формальных медицинских манипуляций. Надо сначала подойти к оценке его
    функциональных возможностей, и уже исходя из того, что ты имеешь, построить правильную программу реабилитации.

    Международная классификация функционирования

    Коллеги, мы сейчас уже, может быть, будем подводить итог нашего вебинара. И мне хочется обязательно остановиться на вопросах инструментов, которые мы применяем для достижения успешных результатов нашей работы.

    В 2001 году все мировое сообщество, которое занимается реабилитацией людей с ограниченными возможностями уходит от Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности социальной недостаточности и принимает новую классификацию — это Международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая сокращенно называется МКФ. Я так понимаю, что эти три буквы вам знакомы.

    Об этом сейчас очень много говорят, что мы свои программы реабилитаций должны строить только на основе Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Это самостоятельная классификация, которая заложена в основу построения любой программы реабилитации.

    И даже будучи не врачом — педагогом, логопедом, любым, абсолютно, специалистом, занимающимся в области реабилитации — мы должны пользоваться этой системой классификации. Что это такое? Это унифицированный стандартный язык, который позволяет нам с вами определить, во-первых, уровень функционирования ребенка начальный, это раз. Определить цели реабилитации — это два. Обязательно выработать правильные подходы в выборе вмешательств, которые мы будем проводить у ребенка. И должны оценить, правильно ли применено это вмешательство и получение результата. Поняли, да, о чем я сказала? То есть, обязательно, мы должны определить уровень функционирования — то, чем мы занимались первую часть вебинара, потом мы должны поставить адекватные цели, потом мы должны с вами определить, достигли ли мы этих целей.

    Так вот Международная классификация функционирования, она имеет вот эти две большие части. Первая часть — это функционирование ограничения жизнедеятельности и какие контекстные факторы. Функционирование ограничения жизнедеятельности делится на две большие части — это структуры функций организма и активности и участие. Что это такое? Я вот сейчас не буду уже останавливаться детально, но хочу на небольшом клиническом примере вам показать.

    Вот ребенок на фотографии имеет нарушение функции левых конечностей. Просто не работают левые конечности — левая рука и левая нога. Вот если вы не медики здесь, то я вам честно скажу, что у этого ребенка может быть три абсолютно разных диагноза.

    Это может быть ребенок с ДЦП с односторонним гемипарезом. Это может быть ребенок с последствиями черепно-мозговой травмы. Или это ребенок, у которого может произойти, как это сегодня стало уже не случаем в жизни, например, инсульт мозговой, и у ребенка тоже может случиться гемипарез. Вот посмотрите, для вас, как для реабилитологов имеет вообще какое-то особое значение, какой диагноз у этого ребенка? Травма, ДЦП или инсульт. Вот для вас как для реабилитологов не имеет это никакого принципиального значения. Для вас имеет значение нарушение функций левых конечностей. То есть, первое над чем вы начнете работать.

    Например, берем с вами первую глобальную проблему — это двигательная активность. Вспоминайте три части, над чем мы работаем. Первая проблема — двигательная функция. То есть, у ребенка страдает функция левых конечностей. Соответственно, вы будете строить программу для того, чтобы улучшить функцию левой руки и левой ноги. Улучшить баланс, например, на одной ноге, научить его прыгать, предположим, правильно переносить вес тела с одной ноги на другую и так далее. То есть, вам без разницы, травма это была или инсульт. Вам главное ребенку увеличивать мобильность. Соответственно, вам нужно улучшить его функцию.

    Если вы закодируете ребенка по МКБ-10, то есть поставите ДЦП, инсульт или травма, вам придется по всем нашим правилам работы, если вы медики, применить три каких-то разных протокола. А если вы ребенка закодируете по МКФ и поставите ему код, например, d45000.2, — есть такая кодировка, — то вы, абсолютно точно, можете работать только над улучшением функции ходьбы.

    Так вот эта система классификации, она очень простая. Например, я закодировала ребенка как d45000.2, где 2d — это категория активности и участия. Что такое d, чтобы вам понятно было? d — это раздел 4, мобильность, d4. Потом я, например, укажу, что такое 50. d450 это именно раздел ходьбы и передвижения. Что такое 0? Это чисто ходьба.

    Смотрите, это я все открываю дальше браузер. Я дальше уже не буду вам показывать слайды, но вот есть такой сайт Всемирной организации здравоохранения, на нем есть такой браузер. Нажимая здесь на этот браузер ICF, вы сразу же попадаете в разные версии, имеется в виду, разноязычные версии МКФ, выбираете русскую версию и можете точно также начинать раскрывать каждый из этих разделов.

    МКФ — она очень не сложна. Раскрывая каждый раздел, вы можете закодировать нарушение функций ребенка и работать только, например, над совершенствованием функции походки. Что такое — .2? Это говорит о степени нарушения — умеренная, легкая, тяжелая или абсолютная степень. То есть, МКФ сегодня очень важно для того, чтобы отойти от нозологической какой-то характеристики. Тем более, вы, как центр реабилитации, не имея в штате медицинских работников, можете ставить нарушение функции по МКФ. Конечно, желательно пройти обучение по МКФ. Сегодня есть места, где можно пройти повышение квалификации по этой теме, потому что Международная классификация имеет очень много нюансов. Мы сегодня на этом не остановимся, тем более, я сама в этих нюансах до конца еще не разобралась, мне самой еще требуется обучение. Но я понимаю, что в этом будущее, и всех вас призываю, что с МКФ надо обязательно подружиться и в дальнейшем свою работу выстраивать на основании и в зависимости от этой классификации.

    Клинические рекомендации по ДЦП

    А вот если говорить вообще о реабилитации детей с церебральным параличом, то существует серьезный консенсус 2009 года, который был опубликован в 2010 году, в котором участвовало более 1000 пациентов с церебральным параличом и, благодаря которому, были созданы такие клинические рекомендации — какими методами лечения и у каких детей в возрастном периоде и в зависимости от классификации МКБ должны применить какие методы лечения.

    Посмотрите, каждая эта линия разного цвета обозначает его воздействие. Вот эта темно-зеленая линия — это функциональная или физическая терапия. Что бы у нас носило название «лечебная физкультура» здесь обозначается как «методы функциональной терапии».

    И посмотрите, как рано мы с вами должны начинать функциональное воздействие, с самого рождения. Если ребенок попадает в группу риска по развитию церебрального паралича, а мы с вами говорили, кто это могут быть, то с самого рождения мы должны заниматься лечебной физкультурой. Мы должны с вами бороться с этим повышенным мышечным тонусом, со всевозможными патологическими рефлексами, создавать вертикализацию, то есть, все, что направленно на активацию движения.

    Теперь посмотрите, вот эта салатовая линия — это консервативное ортопедическое лечение. Мы сегодня, когда смотрели пациентов, то вторым большим блоком с вами описывали технические средства реабилитации и обсуждали вопросы ортезирования. Потому что без этих двух методов лечения невозможно справляться ни с контрактурой развивающейся, ни с созданием мобильности пациента и правильной позиции в сегментах конечностей и позвоночника. И вообще, невозможно говорить о какой-то эффективной реабилитации в целом.

    Дальше, посмотрите, вот эта желтая прерывистая линия — это тонус-снижающие мероприятия оральных нейрорелаксантов. То есть, что это такое? Мы говорим о том, что спастические формы церебрального паралича лечить надо только с обязательным применением любых каких-то тонус-снижающих методов. Ну, вот как нельзя бактериальную пневмонию лечить без антибактериальных препаратов, так вот, мы должны для себя уяснить, что лечить спастические формы ДЦП без антиспастических каких-то методов просто нельзя, недопустимо.

    Так вот, во всех методиках лечения спастичности есть три блока — это таблетки оральные, это нейрохирургические методы лечения и местные методы воздействия, когда в мышцу вводятся препараты, снижающие мышечный тонус, о чем мы сегодня говорили. Так вот, посмотрите, эта желтая прерывистая линия — это и есть таблетки, это оральные нейрорелаксанты. Но когда принимают таблетку, снижающую мышечный тонус, она, конечно, снижает тонус во всех абсолютно мышцах — и в сгибательных, и в разгибательных. А учитывая, что у детей с ДЦП преобладает все-таки флексорная доминанта, о чем мы говорили вначале, то, конечно, мы расслабляем тонус там в сгибателе, который наоборот надо сильным сделать, и получается, что принимая оральные нейрорелаканты, мы получаем неорганизованный тонусо-снижающий эффект, и дети некоторые ослабевают и теряют активность.

    Посмотрите, каким детям рекомендуют проводить терапию оральными релаксантами? Только 3,4 и 5 уровень функциональных уровней движения по системе GMFCS. Абсолютно недопустимо детям 1 и 2 уровня функционального уровня движения по GMFCS назначать таблетки, снижающие мышечный тонус. Потому что они прекрасно развиваются, имеют хорошую двигательную активность, и мы естественно с вами локально не сможем снизить таблетками тонус, мы только будем ослаблять их двигательную активность. Только детям, которые имеют такой плохой уровень движения, 4 и 5 уровня.

    Теперь, посмотрите, вот эта красная тоненькая линия — она захватывает только 4 и 5 уровень по системе GMFCS. Это нейрохирургические вмешательства, это помпа. Может быть, слышали? Такие помпы ставят. Сейчас родители бывают даже больше ориентированы в этом. Помпа подшивается к поясничной зоне (раньше в переднюю брюшную стенку). Помпа содержит в себе какое-то количество препарата, баклафен, который постоянно дозаправляется и через коллектор он поступает в спинно-мозговое пространство, в определенный период вбрасывается. Что такое баклафен? Это тоже препарат, генерализованно снижающий мышечный тонус. И, соответственно, когда мы с вами применяем эту методику, мы тоже все-таки генерализованно снижаем мышечный тонус сгибателей и разгибателей.

    Соответственно, есть очень большой риск, что дети тоже могут слабеть в плане активности и потери силы. Но, тем не менее, это прекрасный метод лечения, который снимает тонус при генерализованной спастичности. Детям сидячим и лежачим это рекомендуется.

    И, посмотрите, вот эта оранжевая линия, которая пересекает все абсолютно уровни движения. Это ботулино-терапия. Это применение инъекций препаратов ботулинического нейротоксина типа А. Конечно, но мы тем не менее работаем только с дипортом, но сегодня существует препарат ботокс, который тоже зарегистрирован в детском возрасте. В России получил регистрацию препарат кселонин. Вот это на сегодня три препарат, которые имеют показания применения в детстве. На сегодняшний момент именно препараты ботулинического нейротоксина имеют самый высокий уровень доказательности применения у детей в сторону снижения тонуса мышц. Это самый доказательный, самый безопасный. Причем, когда надо делать препараты ботулинического нейротоксина? Тогда, когда еще не появились стойкие контрактуры. Это надо делать у детей, в основном, у детей до 7, 8, 9-летнего возраста. Если у детей появились контрактуры в более позднем возрасте, то надо продолжать и дальше это делать. Это не говорит о том, что ботулино-терапия не показана детям и в более старшем возрасте. Даже после проведения операций продолжаем проводить детям ботулино-терапию.

    И посмотрите, какая тоненькая синяя линия. Это ортопедическая хирургическая коррекция. Как бы мы с вами не хотели, но, к сожалению, практически все дети всех уровней движения будут подвержены оперативным хирургическим вмешательствам. Это очень важная проблема, которую, к сожалению, спрофилактировать очень сложно, потому что все-таки закономерности развития ребенка с церебральным параличом приводят к том, что вне зависимости от наших с вами воздействий формируются эти ортопедические проблемы и все равно их приходится решать хирургическим путем. А самое главное это сделать вовремя, эту операцию — не сделать ее рано, не сделать ее поздно. А для этого конечно проводить эффективную своевременную хорошую консервативную терапию.

    Доказательные и недоказательные методики 

    Ну, и уже заканчивая наш семинар, я хочу показать вам этот слайд, на котором отображены результаты систематизированного обзора 2013 года. Опять же, Ионы Новак, я говорила уже в первой части вебинара, это австралийская группа врачей, которая провела анализ всех вмешательств, которые проводятся у всех детей с ДЦП во всем мире.

    И посмотрите, какие показатели она публикует. Только 16% вмешательств получили характеристику «проводить». То есть, высокий уровень доказательности. Обратите внимание — 2/3 методов — 58%, они по данным исследования оказались эффективными, но не получили доказательности высокого уровня, и поэтому они получили характеристику «скорее проводить, чем не проводить».

    Печально, что каждая 5-я методика не получила вообще никакого уровня доказательности, то есть, практически впустую проводятся эти методы лечения детей с ДЦП, и их рекомендовано было прекратить. И вызывает опасение тот факт, что 6% этих методов оказались не просто неэффективными, но и небезопасными.

    Я буквально совсем недалеко пробегусь и вам покажу, какие методы получили высочайший уровень доказательности. Вот, например, берем модель с отражением квадриплегии, диплегии, плюс ребенок с ДЦП — это сориентированные тренировки и домашние программы.

    Что такое сориентированная тренировка? Уже на сегодня доказано, что нет движения ради движения. Есть движение ради цели. То есть, если вы ребенка просто положите на кушетку и он тысячу раз будет двигать рукой, то у него не разовьется моторный контроль этого движения.

    Но если вы его возьмете в игру и будете играть с ним, и он будет стремиться, например, закидывать куда-то мяч или достигать какой-то цели, и в конце концов, захочет себе отрезать кусок колбасы и сделать себе бутерброд, то у него гораздо быстрее получится, и он добьется этого результата, чем если вы просто будете отрабатывать какой-то автоматизм движения. Моторного контроля без мотивации не будет, без достижения цели.

    Теперь посмотрите. Домашние программы реабилитации. Это не очень выгодно системе здравоохранения сегодня, потому что реабилитация вообще вся должна уйти домой. То есть, мы сегодня должны, в принципе, научить ребенка жить в домашних условиях и все научиться делать. Сегодня, помните, мы с вами подробно обсуждали? Ты остаешься дома, ребенок. Ты можешь доползти до туалета. Ты можешь сам присесть на унитаз. Ведь гораздо важнее не просто разработать контрактуру в коленном суставе. Зачем вообще нам это с вами делать? Нам важно, чтобы 15-летний ребенок, оставшись дома, смог доползти до туалета и совершить важное очень действие. Или если он оказался голодным, каким-то образом добраться до холодильника и каким-то образом себя накормить.

    Вот она, целеориентированная реабилитация. Мы достигаем цели именно адаптацией ребенка в обществе. А не просто так для достижения каких-то непонятных виртуальных задач. Домашние программы реабилитации — это очень важно. Их отрабатывать надо, конечно, с учетом той ситуации, где живет ребенок. Когда мы начинаем сами в голове своей фантазировать — давайте мы вам пропишем ходунок заднеопорный, давайте мы пропишем вам опору для стояния — там такая база 2 кв. метра, а квартира, например, однокомнатная и всего 18 кв.метров.

    Родители некоторые говорят — у нас все технические средства лежат в сараях или на балконах и не распакованы, потому что если мы все их поставим, нам жить будет просто негде. А мы должны исходить из реальных ситуаций. Порой те вертикализаторы, я сейчас на всю страну не хочу сказать, что мы не должны использовать качественные хорошие технические средства, но порой иногда изобретения родителей бывают гораздо интереснее, ну, в какой-то мало-функциональной зоне в маленькой квартире, даже просто к стене прибитая какая-то панель, да, там невозможно создать какой-то угол наклона, но тем не менее, какой-то вариант вертикализации возможно осуществлять. Но и вообще этого не делать нельзя! Обязательно это надо делать, но все равно рассматривать именно домашнюю среду, домашнюю обстановку, где живет ребенок. Кто это должен делать? Ну, как минимум, реабилитолог, больше никто. Это домашняя реабилитация.

    Посмотрите еще. Есть такая терапия — бимануальная тренировка и терапия, индуцированная ограничением движения. Я думаю, у вас тоже есть дети с гемипарезами, когда у детей поражена одна сторона, и ребенок, все равно, хочет он того или нет, начинает более здоровой рукой работать. Так вот для того, чтобы развивать больную сторону, больную руку, есть такая терапия, индуцированная ограничением движения. Знаете, откуда все это пошло, коллеги? Если вдруг нечаянно ребенок ломал здоровую руку, ее гипсовали и она оказывалась, например, вне зоны движения, ребенку все равно приходилось работать больной рукой, и она развивалась. И, таким образом, сегодня родилась эта методика. Вы можете на эту руку хоть боксерскую перчатку одеть. Смотрите, это тоже высочайший уровень рекомендации. Бимануальная тренировка, двуручная деятельность — двумя руками, когда происходит работа рук. Смотрите, какие тренировки на протяжении 30 — 60 минут в течение 6-8 недель имеют очень большую эффективность.

    К большому сожалению, я, наверное, сейчас кого-то огорчу, но скажу вам то, что сама по себе методика массажа, это прекрасная процедура, но, к сожалению, она не решает тех функциональных целей, которые мы хотим достичь, например, выстраивая программы реабилитации. Что, по-сути, делает массаж? Массаж улучшает биологические свойства организма. Он улучшает иммунитет, свойства лимфоцитов, он выбрасывает огромное количество эндорфинов, гормонов удовольствия — дофамина, серотонина. То есть, в целом, массаж может нам помочь подготовить настроение ребенка, в целом, на выполнение разных задач. Но сам по себе массаж не научит ребенка ходить, работать рукой. Но тем не менее, его включать в процедуру очень важно, но для функциональных целей он, к сожалению, не очень то подходит.

    К большому сожалению, есть такие методики, которые очень популярны в России. Это методика Войта, методика Бобата. Я не свои мысли высказываю, я констатирую факты. На сегодняшний момент эти методики не получили высокого уровня доказательности. Они, в общем-то, все-таки требуют еще доработки. Сегодня они получают не самый низкий, но уровень рекомендаций С, это предпоследний, который не говорит о том, что эта методика является более эффективной, чем, например, обычная физическая терапия.

    Есть доказательства. Это исследования коллег зарубежных, причем исследования уже давнишние 2007 года, которые брали большую группу детей на физическую терапию обычную, сравнивали с детьми, которые получали методику Бобата и Войта, и показали, что разницы то большой и нет. Эта методика стоит очень больших денег, мы узнавали, у нее серьезная стоимость за процедуру. Но надо понимать, что она не исцеляет пациента от церебрального паралича.

    Я хочу показать вам слайд, где показаны те методики, которые вообще не зарегистрированы. Это краниосакральная терапия, фиксация тазобедренного сустава, гипербарическая оксигенация, методика Бобата, сенсорная интеграция.

    Мы не должны точку поставить в этом вопросе. Мы должны просто дальше читать литературу, смотреть исследования, потому что, наверное, сама даже Иона Новак, которая создавала вот этот систематизированный обзор, сказала — это дело времени, надо разработать хороший протокол исследований, которым, может быть, смогли бы доказать эффективность этих методов. Поэтому, конечно, когда мы говорим о том, проводить или нет электрофорез у детей с ДЦП, стимуляцию какую-то или просто гидротерапию, мы должны понимать, что достижений каких-то в эмоциональной сфере не происходит у этих детей при применении этих методов. Ну, как в общей структуре, применение революционных методик будет иметь большое место.

    Ну, что касается ортезов Китару, мы сегодня очень многим детям их рекомендовали. Это очень важно, их применение у детей. Но тем не менее, существуют противоречивые данные. Например, если шведы доказали, что положительное влияние на смещение бедра у пациентов с тяжелым уровнем движения 3 и 5 уровня по системе GMFCS в течение более часа в день приводит к профилактике дислокации бедра. Вот, например, норвежцы или голландцы показывают, у одних, отрицательный результат, а у других еще не достигнут положительный результат. Это, конечно, еще говорит о том, что мало сегодня литературы, мало исследований, которые бы полностью доказывали эффективность этих методов. Но, тем не менее, у нас нет другого выхода, мы должны применять то, что есть. А в арсенале очень мало хороших и технических средств, которые были бы адаптированы для ношения нашими детьми. И, тем не менее, у нас еще много работы в этом направлении.

    Спасибо большое.

    Источник: miloserdie.ru

    Что должен уметь ребенок от 1 месяца до года. Развитие ребенка по месяцам

    Что умеет ребенок в 1 месяц

    От рождения до 1 месяца малыш много спит (почти 70% времени) и часто кушает, его действия рефлекторны, а движения хаотичны. К концу первого месяца он обычно фиксирует взгляд на предмете, реагирует на громкие звуки, узнает мамин голос, начинает агукать и пытаться поднять голову, когда лежит на животе.

    Читать подробнее

    Что умеет ребенок в 2 месяца

    Малыш становится активнее и меньше спит. Может не просто узнавать маму, но и угадывать её настроение, провожает взглядом предмет, пытается дотянуться до него, схватить. Движения становятся более осмысленными. Ребенок начинает улыбаться.   

    Читать подробнее

    Что умеет ребенок в 3 месяца

    Ребенок уже уверенно держит голову, выпрямляет ножки, пытается приподняться на локтях, когда лежит на животе. Развивается координация рук и глаз. Малыш становится более эмоциональным — смеется, подражает мимике родителей, плачет, требуя внимание. В это время уже можно распознать характер маленького человека.

    Читать подробнее

    Что умеет ребенок в 4 месяца

    Малыш уверенно переворачивается со спины на живот, ползает, пытается сесть. Появляются любимые игрушки, он хватает их, рассматривает, пробует на вкус. Различает своих и чужих, начинает реагировать на свое имя.

    Читать подробнее

    Что умеет ребенок в 5 месяцев

    Многие малыши этом возрасте уже сидят с опорой и пытаются встать на ноги. Ребенок с радостью играет с предметами — бросает, стучит, облизывает и пр. Побуждает родителей к общению, тянет ручки к маме, произносит первые слоги. Обычно в это время у детей начинают резаться зубы.

    Читать подробнее

    Что умеет ребенок в 6 месяцев

    Дети в полгода самостоятельно садятся и сидят без опоры, пытаются встать на четвереньки, ползают по-пластунски. Малыш может пить из придерживаемой кружки, поднимает игрушки, перекладывает их, изучает. Ребенок в этом возрасте очень эмоционален — у него может часто меняться настроение.

    Читать подробнее

    Что умеет ребенок в 7 месяцев

    Начинается «период непоседы» — ребенок активно ползает, встает у опоры, ходит за ручки. У малыша совершенствуются хватательные движения, развивается мелкая моторика. Он начинает подражать взрослым, произносить простые слова из двух слогов. В этом возрасте ребенок все пробует на вкус.

    Читать подробнее

    Что умеет ребенок в 8 месяцев

    Малыш сам встает и свободно перемещается по знакомому пространству. Он может что-то принести или показать, машет ручкой на прощание, закрывает крышки, нанизывает кольца пирамидки. Любит танцевать. Появляются первые осознанные слова и большой диапазон эмоций.

    Что умеет ребенок в 9 месяцев

    Ребенок пробует есть ложкой, запоминает, куда мама положила предмет, знает слова «дай», «положи», «подойди» и т.п. Любит повторять действия взрослых, пытается манипулировать родителями при помощи крика и плача.

    Что умеет ребенок в 10 месяцев

    У ребенка в этом возрасте уже хорошо развита мелкая моторика, он выполняет более сложные действия, часто интересуется маленькими предметами, перекладывает их с места на место. Показывает части лица, называет животных, понимает слово «нет».

    Что умеет ребенок в 11 месяцев

    В это время малышу нравится быть самостоятельным (насколько это возможно) — он сам ест, пьет, одевается. Различает строгую речь, любит похвалу, много общается на «своем» языке.

    Что умеет ребенок в 12 месяцев

    Активно участвует в одевании, купании, кормлении. Начинает проявлять пищевые пристрастия. Знает, что делать с предметами, понимает все, что ему говорят. Сам может заявить о своих желаниях. Несмотря на «взрослость» очень нуждается в родителях и привязан к своим игрушкам.

    #PROMO_BLOCK#

    Также вы можете узнать основные правила ухода за новорожденным в нашем блоге.

    Брать или давать: откуда берутся неблагодарные дети

    Написать на эту тему меня заставило полученное мною письмо. «Не понимаю, почему моя дочь так неадекватно относится к подаркам – ей кажется, что все ей должны. Она даже не пытается уговаривать нас, когда ей что-то надо – просто ставит нас перед фактом, и все. Если отказываем – скандалит, обижается. Бросила институт, но работать так и не устроилась. Меня беспокоят здесь две вещи: 1. Она не считает, что у нее тоже есть какие-то обязательства перед нами (учиться, работать, делать что-то по дому) и 2. Такое впечатление, что ей от нас нужны только подарки и деньги, и она умеет их получать манипуляциями и скандалами. Что мы можем сделать, чтобы выбраться из этого круга?».

    Я попробую рассмотреть ответ на этот вопрос несколько шире, чем банальное «Что делать?». Ведь если вы не понимаете – что именно происходит с ребенком, с вами и с вашими взаимоотношениями, выполнением каких-то правильных «советов» вы проблему не решите.

    Брать и давать

    Реклама на Forbes

    Вариации на тему «Брать и Давать» меня как психолога интересуют уже много лет. А ведь  здесь речь идет именно об этом.

    Брать и Давать в отношениях мы можем очень по-разному. Подарки и деньги – только один из способов взаимообмена. Мы отдаем свое время, внимание, эмоции, выражаем благодарность, любовь, уважение, готовы оказать помощь, поделиться нужными ресурсами. В хороших отношениях обмен, как правило, сбалансирован (в той или иной «валюте»). А в отношениях проблемных почти всегда есть претензии, что один из партнеров отдает больше, чем получает обратно.

    И, конечно, способность Брать и способность Давать закладываются именно в детстве, в родительской семье.

    Так называемые «избалованные дети» — это те, кто привыкли брать, требовать, а то и просто отнимать. Они понимают, что почти любое их желание будет выполнено. И отдавать в ответ особенно ничего не надо.

    Почему им дана такая власть, почему родители соглашаются так много вкладывать, ничего не требуя взамен? Это случается, например, в тех семьях, где ребенок – единственный свет в окошке не только у самих родителей, но и у многочисленных бабушек, дедушек, теть и дядь. Или в неполных семьях (мама так настрадалась, потеряв мужа, что теперь старается изо всех сил не потерять еще и ребенка). Или когда ребенок очень талантлив (или чем-то болен). Или если его родители сами когда-то были недолюбленными детьми.

    Недолюбленные дети и недолюбленные родители

    В любых отношениях, в том числе, и в семейных, есть такая закономерность. Власти больше у того партнера, кто этими отношениями меньше дорожит. То есть – менее привязан и зависим.

    И наоборот – чем больше вы дорожите этим человеком, чем более важным, уникальным, привлекательным и т.д. вы его считаете, тем больше вы готовы «платить» за поддержание этой связи. Угождать, радовать, предсказывать желания, не делать больно, уступать, прислушиваться, отдавать последнее, лишь бы ему было хорошо… Да, в этом есть много «чистого альтруизма», как у Золушки. Но не только.

    В таком поведении очень много надежды. Вы ждете, что ваши инвестиции когда-нибудь принесут дивиденды. В виде признания, благодарности, тепла, ответных шагов вам навстречу. Вы хотите стать для этого человека таким же важным, каким он является для вас. Даже если для этого его любовь придется «заслужить».

    И вот это выслуживание может длиться годами. Потому что второму так удобнее – или потому что он по-другому строить отношения даже не умеет. А тот, кто недополучил ответного тепла, все пытается сделать что-то волшебное, чтобы его старания наконец заметили и оценили!

    В детско-родительских отношениях взаимообмен Брать и Давать устроен чуть иначе.

    Родители дают ребенку жизнь. Это тот дар, который дети никогда не в состоянии будут компенсировать.

    Баланса здесь быть не может. В обмен за этот дар родители хотят от детей лояльности – хорошего отношения, терпимости, уважения, признания и (до определенного возраста!) послушания. И, кстати, послушание маленького ребенка необходимо родителям не само по себе и не в качестве поддержания субординации. Согласие с родительскими требованиями и их выполнение помогает ребенку эту подаренную жизнь сохранять и поддерживать, не попадать в потенциально опасные ситуации.

    Родители непослушных детей чувствуют себя так, будто ребенок отказывается этим даром дорожить – не хочет брать что-то от родителей. Вот тогда и появляется мысль, что, наверное, мы даем ему слишком мало, ему это не ценно или недостаточно. И вот здесь может зародиться этот порочный круг – ребенок требует от родителей все больше и больше, продолжая демонстрировать свою независимость и нелояльность. А родители все больше пытаются угодить, заслужить, одарить и поймать в любимых глазах хоть тень благодарности.

    Преданность как недостаток

    Реклама на Forbes

    Однако, есть еще один синоним лояльности – преданность. Только вот, если быть честным,  в слове «преданность» есть два значения. Одно из них – очень почетное и благородное. Но с другой стороны, быть преданным – значит предать себя…

    Если родители в обмен на все свои «жертвы» хотят от детей именно этого вида лояльности, детям очень трудно выполнить такое требование. «Будь таким же, как я! Я не могу принять тебя другим», — транслируют эти родители.

    Это необязательно говорится прямо и вслух. Это подчеркивается тысячей маленьких штрихов: неодобрением непохожего мышления, затыканием рта, вариациями на тему «Не позорь меня перед людьми», нежеланием встать на сторону ребенка в трудной ситуации и т.д.

    Однажды мне пришлось работать с мамой и ее 15-летней дочкой. Поначалу мне казалось, что мамины претензии вполне обоснованы – пусть убирается в своей комнате, моет за собой посуду, ест нормальную еду (а не чипсы с конфетами), не прогуливает занятия в школе. Но мамино лицо… она говорила о своих недовольствах даже не с болью – а с брезгливостью. Было видно, что она просто не может любить свою дочь несовершенной. Она бесконечно сравнивала ее с чужими (конечно, гораздо лучшими!) детьми, она рассказывала о долгих годах борьбы за «хоть какое-то уважение».

    В определенный момент девочка перестала возражать, и просто расплакалась. Мы находились в шумном кафе, лицом к переполненному залу, а она безутешно рыдала и никак не могла остановиться. Я сидела рядом с ней, и поняла, что помочь ей можно только обняв ее – что я и сделала. Она с благодарностью уткнулась в мое плечо и продолжала плакать еще некоторое время, пока не успокоилась. А я все это время смотрела на маму… И, знаете, кажется, у нее не было ни малейшего порыва сесть на мое место и подставить дочери свое плечо и гладить ее по голове также, как я… Может быть потому, что она не понимала причины ее слез. А может быть потому, что она уже не верила, что дочь может взять от мамы такую заботу.

    Реклама на Forbes

    С подобными ситуациями я очень часто сталкиваюсь в своей работе. И сколько же боли за этим стоит и у детей, и у родителей! К сожалению, отношения во многих семьях складываются так, что родителям проще Давать что-то материальное (деньги, подарки, правильную еду, развлечения, вывозить на курорты). А вот когда нужно дать нечто эмоциональное (заботу, утешение, общий смех, сочувствие, поддержку, понимание), встает большой вопрос – способны ли это дать родители, и хотят ли это брать дети?

    Разочарование в ребенке и обманутые родительские ожидания могут уже с самых ранних лет прервать хороший контакт с детьми.

    И каждый отчуждается – в растерянности и с обидой. Родители не дают, потому что «не заслужил», а дети – не берут, потому что за это потом снова придется платить непомерную цену подчинением, согласием, подвижкой своих интересов. Проще сказать «Мне от вас ничего не надо!» или, наоборот, соглашаясь брать только деньгами и подарками.

    И то, и другое свидетельствует о нарушенном эмоциональном контакте, и том, что за этим стоит большая душевная боль – иногда очень умело закамуфлированная под недовольство, досаду, раздражение, требовательность, жертвенность, агрессию или независимость.

    Подарки – это утешительный приз, компенсация за то, что никак не получается найти общий язык и обмениваться радостью и любовью. Как сказала одна моя совсем уже взрослая клиентка, когда ее мама собиралась приехать ее навестить на несколько недель: «С ней надо будет разговаривать – и вот это меня больше всего пугает».

    Реклама на Forbes

    Разумный выход

    Конечно, в каждом отдельном случае стратегия должна быть разной. Порой уже взрослые дети действительно садятся на шею и буквально терроризируют свою семью, пользуются родительской беспомощностью или виной. Такого допускать нельзя. И если ребенок совершеннолетний, и жить вам с ним невыносимо или даже небезопасно, лучше найти способ дать ему пожить самостоятельно – на свои деньги и на полном самообслуживании.

    Надо уметь также и настаивать на разумном разделении обязанностей по дому, если вы живете вместе и ребенку уже больше 10 лет. Лично я считаю, что не надо приплачивать ему за вымытую посуду и чистую комнату, не надо делать их этого подвига. Просто дайте ребенку привыкнуть к тому, что помощь по дому теперь становится естественной частью его жизни.

    Но самое главное – откройтесь для эмоционального контакта, не стесняйтесь показать свои чувства (и хорошие, и плохие)! Вы ведь тоже не железная, и не надо этого скрывать. Когда вы стараетесь найти для себя «правильную линию поведения» — это тоже своего рода манипуляция. Поэтому просто покажите ей себя-настоящую. Если плачется – плачьте при ребенке, а не в подушку. Так и скажите дочери или сыну прямо, что вам кажется, будто им от вас нужны только деньги и подарки, и вам от этого очень больно. Если больше не готовы выполнять детские прихоти – стойте на своем, даже если это непривычно. Трудно поговорить? Напишите письмо и оставьте ребенка одного с этой информацией на пару дней, чтобы он успел переварить и подумать.

    Требовать от него, чтобы он рассказывала вам о своей жизни, если вы сами этого толком не делаете – бесполезно. Личный пример, как известно, – самый лучший воспитатель.

    Реклама на Forbes

    Откройтесь первой и «выдержите удар» безразличия, отчуждения, сарказма или любых других защитных реакций. Если вы сами изменитесь, ребенок не сможет этого не заметить. Как он захочет на это реагировать – это другой вопрос. Нет гарантии, что он сразу же растает, как по волшебству. Доверие восстанавливается не сразу, защитная броня еще долго будет при нем. Но – попробуйте. И вы почувствуете, насколько легче без этой привычной брони вам самой, вне зависимости от реакции ребенка.

    Давайте ровно столько, сколько действительно считаете возможным, нужным и не обременительным. И если вам от нее что-то надо – не ждите, что он сама должна догадаться. Попросите об этом прямо и обоснуйте свою просьбу.

    Пока вы по-прежнему находитесь в роли Всесильного, Непогрешимого и Самодостаточного Родителя, вашему сыну или дочери и в голову не приходит, что вы, на самом деле – просто слабая растерянная женщина, которой нужна помощь и сострадание. Покажите себя такой. Без брони. И посмотрите, что будет.

    Ребенок не может усидеть на месте | Понял

    Когда в подготовительной группе начинается рассказ, сколько детей сидит смирно до конца? Немного? Большинство? Все?

    А второй класс? Сколько детей тогда смогут сидеть спокойно?

    Неподвижное сидение не является естественным состоянием для многих маленьких детей. Многие из них не могут усидеть на месте более нескольких минут. Но в школе от них ожидают, что они будут заниматься этим дольше.

    Итак, когда большинство детей могут сидеть спокойно, не ерзая, не ерзая и не двигаясь? Читайте дальше, чтобы узнать больше.

    Когда дети обычно начинают сидеть на месте?

    Неподвижность — это навык, который развивается со временем. Вы можете ожидать очень многого от детей в определенном возрасте. Например, очень немногие 4-летние дети могут выдержать часовой школьный концерт без необходимости передвигаться. Десять минут больше похоже на это. Но большинство 9-летних могут пройти хотя бы половину пути.

    Не все дети развиваются с одинаковой скоростью, особенно маленькие. Но есть типичный возраст, когда дети могут сидеть неподвижно определенное количество времени:

    • 3-летние: 5–10 минут
    • 5-летние: 15 минут
    • 7-летние: 25 минут
    • 10-летние: 40 минут

    Некоторым детям труднее усидеть на месте, чем другим.В этом нет ничего необычного. Но знание почему может помочь.

    Почему некоторые дети не могут усидеть на месте

    Существует множество причин, по которым у детей могут возникнуть проблемы с сидением на месте. Иногда это происходит потому, что они чем-то обеспокоены или чем-то обеспокоены. В других случаях они взволнованы предстоящим событием, например, днем ​​рождения или походом в магазин игрушек. Они также могут быть уставшими или голодными.

    Короткие перерывы для физической активности или спокойной активности иногда могут помочь – особенно когда детям трудно сидеть на подоконнике, выполняя домашнюю или классную работу.Узнайте, как работают эти «мозговые перерывы».

    Основные выводы

    • В возрасте 5 лет дети обычно могут сидеть спокойно около 15 минут.

    • По мере взросления дети обычно могут дольше сидеть неподвижно.

    • Беспокойство, волнение и проблемы с концентрацией внимания могут мешать усидеть на месте.

    Расскажите нам, что вас интересует

    Об авторе

    Об авторе

    Тара Дринкс является помощником редактора Understood.

    Отзыв от

    Отзыв от

    Боб Каннингем, EdM является исполнительным директором по развитию обучения в Understood.

    Развитие младенцев: вехи от 7 до 9 месяцев

    Развитие младенцев: вехи от 7 до 9 месяцев

    Ваш ребенок может удивить вас тем, как быстро он усваивает новые навыки. Вехи развития ребенка в возрасте от 7 до 9 месяцев включают сидение, стояние и смех.

    Персонал клиники Майо

    По мере того, как ваш ребенок становится более подвижным и любознательным, его развитие ускоряется.Может показаться, что ваш малыш каждый день узнает что-то новое. Поймите следующие вехи вашего ребенка и то, что вы можете сделать, чтобы способствовать его или ее росту.

    Чего ожидать

    Ваш ребенок будет продолжать расти и развиваться в своем собственном темпе. В возрасте от 7 до 9 месяцев ваш ребенок, скорее всего, испытает:

    • Развитие моторики. К этому возрасту большинство детей могут переворачиваться в обе стороны — даже во сне. Некоторые малыши могут сидеть самостоятельно, а другим нужна небольшая поддержка.Вы можете заметить, что ваш ребенок начинает бегать, раскачиваться взад-вперед или даже ползать по комнате. Некоторые дети в этом возрасте могут самостоятельно встать. Вскоре ваш ребенок может ходить по краю дивана или журнального столика.
    • Улучшенная зрительно-моторная координация. Большинство детей этого возраста перекладывают предметы из одной руки в другую или прямо в рот. Притягивание предметов ближе сгребающими движениями рук уступит место более утонченным движениям, таким как поднятие предметов только большим и указательным пальцами.Это улучшение ловкости поможет вашему ребенку обращаться с ложкой и мягкой пищей, которую можно есть руками.
    • Развитие коммуникаций. Ваш ребенок будет общаться с вами с помощью звуков, жестов и мимики. Вы, вероятно, услышите много смеха и визга. Некоторые младенцы могут повторять звуки, которые слышат, или стараться изо всех сил. Лепесток вашего ребенка, скорее всего, будет состоять из цепочек звуков, таких как «ба-ба-ба». Вы могли бы даже выбрать случайное «мама» или «папа».
    • Тревога незнакомца. Многие младенцы в этом возрасте начинают опасаться незнакомцев. Ваш ребенок может сопротивляться тому, чтобы оставаться с кем-либо, кроме вас. Если ваш ребенок суетится, когда вы уходите, попросите человека, оставшегося с ним, отвлечь его внимание. Затем попрощайтесь, обняв и поцеловав и напомнив, что скоро вернетесь. Ваш ребенок, скорее всего, перестанет плакать, как только вы исчезнете из виду.
    • Прорезывание зубов. Вы можете ожидать первый зуб в любое время. Вы можете заметить, что ваш ребенок пускает слюни больше, чем обычно, и жует что угодно.Попробуйте аккуратно потереть десны одним пальцем или предложить резиновое кольцо для прорезывания зубов. Когда у вашего ребенка появятся первые зубки, используйте зубную щетку с мягкой щетиной, чтобы чистить их два раза в день. Пока ваш ребенок не научится плеваться — примерно в возрасте 3 лет — используйте мазок фторсодержащей зубной пасты размером не больше рисового зерна.

    Содействие развитию вашего ребенка

    Для малышей любого возраста обучение и игра неразделимы. Чтобы поддержать вашего начинающего искателя приключений:

    • Создайте безопасную среду для исследований. Держите в пределах досягаемости ребенка только безопасные предметы. Переместите все, что может быть ядовитым, представлять опасность удушья или разбиться на мелкие кусочки. Закройте электрические розетки, используйте ворота на лестничных клетках, уберите шнуры от жалюзи или штор в недоступное место и установите детские замки на двери и шкафы. Если у вас есть мебель с острыми краями, уберите ее из комнат, где играет ваш ребенок. То же самое относится и к легким предметам, которые ваш ребенок может использовать, чтобы подняться в вертикальное положение, например, подставкам для растений, декоративным столам, деревьям в горшках и торшерам.Книжные шкафы, телевизоры и их подставки прикрепите к стене.
    • Продолжайте болтать. Вероятно, вы все время разговаривали со своим ребенком. Так держать! Расскажите, что вы делаете, и дайте ребенку время ответить. Скажите что-нибудь малышу и подождите, пока он повторит эти звуки. Пойте простые песни. Задавайте ребенку вопросы, которые предполагают больше, чем ответ «да» или «нет». Возможно, вы не сможете подобрать слова из лепета вашего ребенка, но вы можете поощрять разговор туда-сюда.
    • Научите причину и следствие. Нажмите кнопку на музыкальной игрушке и станцуйте под музыку. Откройте дверь игрушечного сарая и послушайте, как корова говорит «мычут». Помогите своему малышу сделать то же самое. Уверенность в себе будет расти, когда ваш ребенок поймет, что он или она может добиться успеха.
    • Найдите время, чтобы поиграть. К настоящему времени вы и ваш ребенок уже можете быть старыми профессионалами в классических играх, таких как прятки, пирожные и маленькие паучки. Проявите творческий подход. Разложите подушки и подушки на полу, покрытом ковром, и попросите ребенка ползать или ползать по ним.Складывайте кубики и предложите малышу сбить их. Если вы готовы к беспорядку, намажьте яблочным пюре поднос стульчика и дайте ребенку «рисовать» этой смесью. На время купания обеспечьте небольшие емкости и пластиковую посуду для наливания и перемешивания.
    • Вытащите книги. Каждый день выделяйте время для чтения — даже если это всего несколько минут. Чтение вслух — один из самых простых способов ускорить развитие речи вашего ребенка. Сделайте его более интересным с мимикой, звуковыми эффектами и голосами для различных персонажей.Храните книги в пределах легкой досягаемости, чтобы ваш ребенок мог исследовать их, когда у него будет настроение.

    Когда что-то не так

    Ваш ребенок может достичь некоторых этапов развития раньше запланированного срока и немного отстать от других. Это нормально. Однако хорошо знать о признаках или симптомах проблемы.

    Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если вы беспокоитесь о развитии вашего ребенка или вашего ребенка:

    • Не переворачивается в любом направлении и не сидит с посторонней помощью
    • Не имеет нагрузки на ноги
    • Не пытается привлечь внимание действиями
    • Не болтает
    • Не проявляет интереса к играм в прятки

    Доверяйте своим инстинктам.Чем раньше будет обнаружена проблема, тем раньше ее можно будет лечить. Затем вы можете нацелиться на вехи, которые ждут вас впереди.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    25 июня 2020 г. Показать ссылки
    1. 6-9 месяцев: развитие вашего ребенка.От нуля до трех: Национальный центр для младенцев, детей ясельного возраста и семей. https://www.zerotothree.org/resources/82-6-9-months-your-baby-s-development. По состоянию на 25 мая 2017 г.
    2. Прорезывание зубов. Американская стоматологическая ассоциация. http://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/t/teething. По состоянию на 25 мая 2017 г.
    3. Здоровые привычки. Американская стоматологическая ассоциация. http://www.mouthhealthy.org/en/babies-and-kids/healthy-habits. По состоянию на 30 мая 2017 г.
    4. Шелов С.П., и др. Возраст от восьми месяцев до двенадцати месяцев.В: Уход за ребенком и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Bantam Books; 2014.
    Подробнее

    .

    Когда ребенок должен стоять самостоятельно?

    Все говорят о первых шагах ребенка, а как насчет первого вставания ребенка? Это может быть не такой двигательный навык, но, эй, это все еще довольно большое дело!

    Итак, когда ребенок впервые начинает стоять с поддержкой ? Малыш начнет стоять, потянув за что-нибудь, чтобы встать с опорой.Обычно около 7-12 месяцев ребенок начинает подтягиваться, чтобы встать. Предметом, за который они тянутся и используют для поддержки, может быть что-то на их высоте, что помогает им чувствовать себя устойчиво, например, предмет мебели или чья-то рука.

    Когда ребенок будет стоять самостоятельно, без поддержки ? Это может произойти уже в возрасте 9 месяцев, но у некоторых детей это происходит в возрасте около 12 месяцев. И это нормально! Каждый ребенок учится стоять по-разному.

    Когда ребенок стоит самостоятельно, сначала он будет стоять всего несколько секунд, но его способность стоять самостоятельно улучшится.Но не ждите, что ребенок начнет все время стоять на ногах — на самом деле он может не стоять самостоятельно дольше нескольких секунд, пока ему не исполнится 13–15 месяцев.

    Узнайте, чего еще ожидать от вашего ребенка. Следите за их вехами здесь!

    Что нужно ребенку, чтобы стоять без поддержки? Им нужно укрепить ноги, бедра и основные мышцы, чтобы стоять самостоятельно. Это те же самые мышцы, которые они используют для катания, сидения и ползания, и их можно укрепить, поддерживая активность ребенка и помогая ему достичь своих двигательных вех.

    Что делать, если ребенок упал? Помните, для младенцев характерно падение, когда они только учатся стоять! В течение нескольких месяцев ребенок сможет стоять только секунду или две. Так что падение ожидается.

    Вот несколько советов по безопасности, пока они учатся стоять:

    • Ходить и стоять только на мягких поверхностях, когда они только начинают осваивать вещи.
    • Избегайте лестниц.
    • Будьте в пределах досягаемости ребенка.
    • Держите их подальше от твердых или острых предметов.
    • Ходите и стойте только на земле, а не на более высоких поверхностях, таких как кровати или диваны.
    • Убедитесь, что любая ближайшая мебель утяжелена или прикреплена к полу/стене на случай, если ребенок попытается ухватиться за нее при падении или подтянется, используя мебель.

    Если нет признаков травмы или вашему ребенку не нужна помощь, можно сохранять спокойствие при падении. Если ребенок видит, что его родитель остается спокойным, то он может и не расстраиваться. Дайте малышу время собраться, а затем возвращайтесь к движению!

    Как помочь ребенку встать без поддержки? Вот несколько советов:

    • Следите за календарем детских игр.Эти игры заставляют ребенка двигаться и укрепляют важные для этого возраста мышцы.
    • Дайте ребенку маленькие легкие игрушки, которые он сможет держать в руке, стоя. Это поможет им почувствовать, что они «держатся» за что-то, и они могут захотеть оставаться на ногах дольше!
    • Перемещайте игрушки на поверхности, которые побуждают ребенка попытаться встать во время игры. Например, если вы переложите игрушку на диван, пока ребенок лежит на земле, он может захотеть подтянуться, чтобы встать, чтобы поиграть с игрушкой.Это поможет ребенку развить силу и навыки равновесия, чтобы стоять без поддержки.
    • Играйте с другими детьми их возраста или немного старше, которые стоят. Они увидят такое поведение и, возможно, тоже захотят попробовать.
    • Сосредоточьтесь на укреплении вестибулярного аппарата вашего ребенка. Это помогает сохранять равновесие и стоять прямо. Для этого можно укачивать и раскачивать ребенка, носить его в разных положениях и позволять ему безопасно пробовать разные двигательные движения, например, перелезать через подушки.

    Подтягивание, чтобы встать, используя мебель

    Подтягивание, чтобы встать, важно, потому что:

    • Стояние на коленях — это прекрасное функциональное упражнение для развития силы и устойчивости ягодиц/ножек и мышц живота вашего ребенка.
    • Положение на коленях — это ступенька к ходьбе, пока ваш ребенок учится балансировать на одной ноге и укреплять ее.
    • Подставка «Потяните за подставку» позволяет вашему ребенку исследовать мир с пола в вертикальном положении Это ступенька к езде на велосипеде и ходьбе.

    Как побудить вашего ребенка перейти с пола на стояние:

    • Предоставьте ему много возможностей играть на четвереньках/на коленях перед низкими предметами.
    • Ставьте игрушки на более высокие поверхности, чтобы стимулировать подтягивание с четвереньков/поощрение ползания на более высокие поверхности в играх.
    • Попросите ребенка подтянуться с ваших коленей/низкого стульчика на вас/кушетку и т. д.
    • Положите игрушки на низкую поверхность, например, на ящик для игрушек или устойчивые подушки дивана, и поощряйте ребенка ползать и подтягиваться к поверхности в стоя на коленях.Поощряйте ребенка самостоятельно вставать на колени на мебель/низкие столики с закругленными углами.
    • Измените высоту поверхности – чем выше поверхность, тем больше у вашего ребенка будет стимулов вставать на колени.
    • Из положения на коленях помогите ребенку поставить ногу вперед до полустоя на коленях, перенося вес на одну ногу.
    • Поощряйте спуск/приземление на дно с помощью «о-о-о» и множества улыбок! Ваш малыш поймет, что рисковать, делать ошибки и пробовать снова – это нормально!
    • Много игрушек/улыбок/игр и похвалы за желание что-то делать.
    • Поощряйте ранние сгибания коленей/приседания, чтобы поднять игрушки.
    • Обеспечьте место для игр, в котором они будут в безопасности, так как младенцы падают, когда находят свои ноги.

    Что делать, если ваш ребенок не тянет вставать к 12 месяцам:

    У всех детей есть свои индивидуальные временные рамки для освоения новых навыков и самостоятельной работы, но иногда дети могут застревать в сидячем положении. или двигаться по их дну (удирать) вместо того, чтобы ползти. Из-за этого им может быть трудно спланировать движение из положения сидя в положение на четвереньках, в положение на коленях, а затем в положение стоя.Некоторые младенцы больше наблюдают, чем двигаются. Они могут быть сосредоточены на изучении языка или новых игровых навыках, и им может потребоваться больше поощрения/игры, чтобы встать на ноги. Если вы попробовали предложения, побуждающие вашего ребенка вставать на колени, а затем вставать, но у него все еще возникают проблемы с освоением этого навыка, обратитесь к своему терапевту, педиатру или детскому физиотерапевту.

     

    Подтягивание и вставание на колени — это первый шаг к тому, чтобы ваш ребенок научился прямоходить.Это переходное движение (переход из одного положения в другое), которое требует силы, баланса, двигательного планирования и принятия риска. Наслаждаться!

    Берегите себя и будьте счастливы

    Деб

    Ваши дети, всегда сидящие на вас, на самом деле столь же милы, как и сводят с ума, говорят эксперты

    Для тех из нас, кто некоторое время работал дома с маленькими детьми, это может не новость для нас, но для людей, недавно работающих из дома, вы, вероятно, кое-что заметили. Никакая мебель не будет достаточно хороша, если ваш ребенок всегда может сидеть на вас.Они всегда хотят быть полностью в вашем гриле — особенно когда вы пытаетесь работать — и это похоже на то, что они просто не могут подобраться достаточно близко и хотят физически заползти в ваше тело. Почему они так одержимы вами?

    Что ж, причина заставит вас чувствовать себя немного виноватым за все раздражение. Доктор Элизабет Бергер, детский психиатр и автор книги «Воспитание детей с персонажем », говорит Ромперу, что это довольно просто. Они просто любят тебя. Ой. Но также перестань меня трогать.

    С другой стороны, для них это тоже хорошо.«Для детей нормально хотеть сидеть на своих родителях — они ищут привязанности, тепла, объятий, физической связи, и они хотят, чтобы им уделяли внимание», — говорит лицензированный брачный и семейный терапевт Кэти Зискинд. Она также говорит, что они просят об этом.

    По словам доктора Лауры Фогель, лицензированного психолога и директора терапевтических служб в Momentous, это также просто основной способ для людей и животных общаться друг с другом. института в Далласе.И это начинается, как только они рождаются. «Когда дети еще младенцы, они проводят много времени у нас на руках и на коленях. В это интимное время вместе детей кормят, развлекают и утешают. Наши колени становятся безопасным пространством, связанным с теплыми, любящими эмоциями. Здесь дети учатся управлять своим телом и успокаивать сильные эмоции. Мы видим, как дети возвращаются к нам на колени, чтобы пообщаться или получить момент уверенности», — говорит она.

    urbazon/E+/Getty Images

    Фогель добавляет, что в большинстве случаев причины, по которым наши дети постоянно пытаются попасть к нам на колени, очевидны.Но в других случаях «почему» менее очевидно, что заставляет родителей чувствовать себя немного подавленными и разочарованными. Когда вы чувствуете разочарование, Фогель говорит, что есть положительные способы изменить их поведение, и она говорит, что важно сначала учитывать возраст вашего ребенка. Если им еще не исполнилось 3 лет, им действительно до нужны эти моменты связи, говорит Фогель. «Они все еще учатся справляться со своими эмоциями, и им нужен взрослый, чтобы поддержать их». .«Один из подходов — просто сказать: «Сейчас мои колени не для того, чтобы на них сидеть, но ты можешь сесть рядом со мной». В это время действительно сосредоточьтесь на своем ребенке. Обнимите его, установите зрительный контакт — дайте ему то, что он хочет. Если вы перенаправите их, чтобы они сели рядом с вами, а затем продолжите то, что вы делаете, ваш ребенок, естественно, будет искать больше связи, то есть он, скорее всего, будет ползать у вас на коленях», — говорит Фогель. дети ищут нас и дают им эту связь, позволяя им сесть рядом с вами , эта «потребность» удовлетворяется по-другому.

    Cavan Images/Cavan/Getty Images

    Для этого может потребоваться много практики, потому что для изменения привычек требуется время, говорит Фогель. «То, что я обычно вижу — и, возможно, даже был виноват в тот или иной момент — это то, как родитель расстраивается и ошеломлен и ругает своего ребенка за то, что он ползает у них на коленях. Обычно это приводит к тому, что ребенок чувствует себя растерянным, расстроенным и, возможно, даже напуганным. А чего хотят дети, когда они так себя чувствуют? Связь с их родителями.Таким образом, неудовлетворительное перенаправление может на самом деле усилить желание ребенка оказаться у нас на коленях». Так что гнев на них за то, что они должны постоянно быть с вами, имеет неприятные последствия и заставляет их хотеть быть с вами еще больше.

    К счастью, эффект от того, что вы просто позволяете им сидеть у вас на коленях, когда угодно, минимален — по крайней мере, для ребенка. По словам Фогеля, со временем они захотят больше независимости и научатся саморегуляции. Это изменение в поведении обычно происходит, когда им 3 или 4 года, но она говорит: «Бывают также времена, когда дети старшего возраста естественным образом ищут наши колени.Обычно мы видим это перед сном и в другие моменты, когда замедляемся. Существуют также индивидуальные различия в том, как долго дети будут хотеть эту связь». иногда для родителя, который устал быть личным спортзалом своего ребенка. «Отношения с детьми — даже с детьми в возрасте 1 или 2 лет — это улицы с двусторонним движением. Дети заслуживают того, чтобы к ним относились с уважением и чтобы им по-дружески сказали, что взрослым уже достаточно.

    Эксперты:

    Элизабет Бергер, детский психиатр, автор книги «Воспитание детей с характером»

    Кэти Зискинд, лицензированный семейный терапевт

    900 , директор терапевтической службы Института Моментуса

    Мой ребенок стоит/сидит в кроватке и не хочет спать!- Тренер Сони

    Вы идете смотреть на монитор, а ваш ребенок просто сидит или стоит в кроватке… но он не спит!

    Большие вехи развития, такие как способность самостоятельно сидеть и тянуться, чтобы встать, могут легко нарушить сон на какое-то время.Но то, как мы реагируем на то, как они практикуют этот новый навык в своей кроватке, может определить, как долго продлится эта новая маленькая игра. . Вот почему важно не только практиковаться в переходе в сидячее или стоячее положение в течение дня, но и в равной степени важно ВЫХОДИТЬ из любого из этих положений в положение лежа.

    ТАК ПОЧЕМУ ОНИ ЧУВСТВУЮТ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРАКТИКОВАТЬ ЭТОТ НАВЫК ВО ВРЕМЯ СНА?

    Когда взрослые видят сны, мы можем контролировать и ограничивать свои движения, но младенцы этого еще не освоили.Так что если малышу снится отработка нового навыка, то он подсознательно заставит себя выполнять движения и отрабатывать его во сне. Это может сбивать с толку и раздражать ребенка, так как он, очевидно, не чувствует себя под контролем и может быть очень сбит с толку, когда обнаруживает, что сидит или стоит!

    ТАК ЧЕМ МНЕ ПОМОЧЬ?

    ЕСЛИ ВАШ РЕБЕНОК СИЖИТ/СТОИТ, НО СПОКОЙ/СЧАСТЛИВ/ЛЕВЕТ:

    • Дайте им время, прежде чем они почувствуют необходимость вмешаться! Попробуйте подождать хотя бы 15-20 минут, прежде чем войти.
    • После этого быстро вмешайтесь, помогая им лечь обратно, но не нужно даже произносить свою сонную фразу или оставаться, чтобы успокоить/успокоить. Укладывая его, наклоните его вперед в лежачее положение. Это напоминает им, что это то, что они могут делать самостоятельно, и это станет более естественным по мере освоения этого навыка.

    ЕСЛИ ВАШ РЕБЕНОК СИЖИТ/СТОИТ, НО ПЛАЧИТ:

    • Установите таймер и используйте метод тренировки/успокоения сна.
    • Когда пришло время идти на проверку, вместо того, чтобы класть их назад, чтобы вернуться, потренируйтесь наклонять их вперед .
    • Если он все еще выскакивает, выйдите из комнаты и подождите, чтобы положить его обратно до следующей регистрации, если к тому времени он все еще плачет. Затем тот второй раз снова положил его. Если он продолжает выскакивать, плача, после второй попытки, просто предложите свою сонную фразу и потрите/похлопайте во время регистрации, но вы можете перестать пытаться уложить его обратно. Вы не хотите застревать в игре!

    ЕСЛИ ВАШ РЕБЕНОК ЗАСНУЛ, СИДЯ/СТОЯ:

    • Если он сидит в углу и может упасть только вперед, оставьте его в покое.Если он сидит посреди кроватки, подождите, чтобы переместить его примерно через 5 минут после того, как он заснет, и вспомните, как наклоняли его вперед, чтобы лечь.
    • Если он спокойно стоит, подойдите и положите его. Лучше всего, если вы уложите его, а не позволите ему упасть, так как он может испугаться, проснуться или пораниться.

    ДНЕМ:

    • Практикуйте как можно больше в течение дня это движение из положения сидя в перекатывание вперед и в положение лежа.То, что он тянется к чему-то перед ним, поможет мотивировать его протянуть руку, и постепенно он будет чувствовать себя более комфортно и уверенно, делая это самостоятельно.
    • Для практики стоя много хватайте сзади за бедра, заставляя их сгибаться вниз и помогая им «плюхнуться» вниз!

    КАК ДОЛГО ЭТО ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ?

    Это тоже пройдет! На самом деле это всего лишь временный этап, похожий на тот, когда ваш ребенок учится переворачиваться со спины на живот во сне. Обычно это занимает всего несколько дней, но для некоторых это может длиться около двух недель.Как только они почувствуют, что «освоили» это, им больше не нужно практиковать это во время сеансов сна. Помните, главное постоянство! Будьте последовательны, насколько это возможно, справляться с ночными пробуждениями и нарушениями сна, и ваш ребенок быстрее вернется к своим обычным привычкам сна.
    Если вам нужна помощь в восстановлении сна после регрессии сна, ознакомьтесь с нашими пакетами и руководствами.

    Присмотр за детьми Спящий? Как помочь своему ребенку преодолеть этот рубеж

    Почему дети это делают

    Да просто потому, что могут! По мере того как младенцы
    осваивают новые навыки, их тела инстинктивно нуждаются в отработке своих движений.Когда у
    есть много места и место для прогулок (например, их кроватка ночью!), дети
    не могут не двигаться, как задумано природой.

    Это вообще нормально для моего ребенка?

    Сидеть ночью может стать проблемой, если
    ваш ребенок застрял или рискует упасть и получить травму.
    раз вам может понадобиться помочь ребенку лечь.

    Вот что вы можете сделать, чтобы эта веха
    не нарушила сон вашего ребенка полностью.

    Когда Должен ли я помочь ребенку лечь?

    Если ваш ребенок садится
    перед сном или после ночного пробуждения, я предлагаю пойти и уложить его. Если раньше он спал
    всю ночь без вашего участия ночью, то уложите его
    и выйдите из комнаты. Не затягивайте с похлопыванием, шиканьем или утешением обратно в
    сон. Если у него уже есть отличные навыки сна, дополнительное прикосновение ночью может
    стимулировать и сбить его с толку до такой степени, что он проснется.

    Я рекомендую делать это каждые несколько минут, пока
    он не станет лежать самостоятельно. Вы должны были бы быть несколько методичными в отношении
    и входить и выходить без особого взаимодействия или стимула для него. После ночного пробуждения
    рекомендую сделать то же самое.

    Если он очень расстроен или вы чувствуете, что ему
    нужно больше комфорта, укладывайте его каждые несколько минут и успокаивайте его
    прикосновениями, похлопыванием или шиканьем, пока он не ляжет самостоятельно. Но если вы уже довели
    до того, что он спал всю ночь без перерыва, и он
    не очень расстроен, то предлагаю уложить его и выйти из комнаты.

    Дневная практика:
    Сидение и лежание

    Дайте ему достаточно времени, чтобы попрактиковаться на этаже
    в течение дня. Позвольте ему перейти от сидения к лежанию самостоятельно. Если
    вы обеспокоены тем, что он может вздрогнуть или пораниться, когда упадет, я
    предлагаю постелить на пол толстое одеяло или коврик, пока вы наблюдаете за ним. Я
    не рекомендую класть повсюду пуховые подушки, чтобы смягчить падение ребенка.
    Подушки могут помешать ему узнать, каково это пройти весь путь от сидения
    до самостоятельного лежания.

    Младенцы от природы склонны практиковать
    движения как можно больше. Думаю, лучше дать им такую ​​возможность.
    Итак, хотя я не люблю торопить детей через вехи, я понимаю, что
    фрагментированный сон заставляет всех страдать. Что помогает, так это стремление ребенка
    практиковаться и учиться. С практикой приходит более быстрое обучение. Сон может вернуться на трек
    раньше.

    Когда у
    младенцев достаточно места для передвижения, они могут привыкнуть к своему телу и двигаться так, как задумано природой.Это большая
    причина, по которой я не фанат сидений Bumbo, надувных сидений, прыгунов, качелей и колясок
    для дневного сидения. Эти предметы ограничивают и, в конце концов,
    могут препятствовать способности ребенка чувствовать себя комфортно в своем теле.

    Что делать, если ребенок засыпает сидя?

    На данный момент у вас есть два варианта. Вы можете
    войти и осторожно положить его на бок, или вы можете подождать, пока он
    ляжет самостоятельно, когда он проснется от цикла сна.

    Если он сам упадет, то может проснуться и
    заплакать. Мы не можем предположить, что он всегда будет просыпаться и плакать, если упадет после пробуждения
    от цикла сна. Если войти, чтобы уложить его, он тоже может разбудить. Но мы,
    , не можем предположить, что он будет будить его каждый раз. Если он находится в более глубокой стадии
    сна, он с меньшей вероятностью проснется.

    По моему опыту, любой из вариантов так же хорош, как и
    , и я понимаю, что оба варианта могут напугать любого родителя.Нет
    : каждый хочет, чтобы его ребенок проснулся и вздрогнул от падения после того, как сел. №
    хочется рискнуть разбудить малыша, уснувшего в сидячем положении.

    Одна вещь, которую я рекомендую, которая может облегчить это
    решение, это положить его в пакет и играть, а не в кроватку, пока он
    не научится сидеть и лежать. Если он упадет после сна сидя
    , он не упадет на жесткие перила кроватки. Падение на матрас
    pack n play может напугать его, но не причинит ему вреда, и он сможет вернуться в
    сон.Может показаться, что он не может, но он может.

    Хорошо, что он не может пораниться, если упадет из положения сидя в пакетной игре. Еще одна хорошая новость заключается в том, что даже если он заснет сидя, а вы решите уложить его и он проснется, он снова заснет. Более того, эта веха (как и все остальные) длится всего неделю или две. Если ваш ребенок раньше хорошо спал, вы снова сможете хорошо спать. Приведенные выше рекомендации помогут вам не сбиться с пути. Если ваш ребенок долгое время боролся со сном, я помогаю младенцам и малышам, узнавая, что будет работать специально для них как уникальных личностей.

    Ваш ребенок спал
    Сидя? Как вы нашли путь через это время?

    Мне всегда интересно узнать, что работает
    для семей. Я люблю помогать всем, чем могу. Я здесь для вопросов, или если
    вы боретесь с ребенком, который сидит ночью, позвоните .
    Я хотел бы поговорить об уникальной ситуации вашего ребенка.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.