В сердце добавочная хорда: Дополнительная хорда сердца у ребенка

Содержание

ВЛЭК и аномальная хорда — Вопрос кардиологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.88% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Непредвиденное образование — дополнительная хорда: что делать с неприятным «сюрпризом»?

Хордой назван тяж из соединительной ткани, к которому прикрепляются створки клапанов. При нарушении развития сердца возникают дополнительные волокна, соединяющие стенки желудочков. Эта патология не всегда сопровождается клиническими признаками. Может обнаружиться при случайном обследовании.

📌 Содержание статьи

Виды хорд

Функции сердечных хорд состоят в придании прочности и предотвращении провисания клапанных створок. В фазе диастолы мышца расслаблена, а хорды, наоборот, натянуты. Створки раскрываются, кровь перетекает в желудочки. В стадию сокращения хорды расправляются, а створки замыкают отверстие, препятствуя движению крови в предсердие.

В норме к каждой створке подходит одна хорда. Чаще всего обнаруживают дополнительные тяжи, которые имеют продольное или диагональное направление. Они расположены по ходу тока крови, не нарушают сердечное кровообращение.

Подобные образования называют гемодинамически незначимыми. Если соединительнотканный тяж проходит поперек желудочка, то он сопровождается такими отклонениями:

  • тормозит кровоток,
  • нарушает процесс сокращения,
  • провоцируют аритмию.

По анатомической структуре хорды бывают истинными. В этом случае прикреплены оба конца к стенкам желудочка. Ложная хорда одним концом провисает. Выявляют единичное добавочное образование или множественные.

Рекомендуем прочитать статью о пролапсе митрального клапана. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о синдрома Марфана.

Причины появления дополнительной хорды желудочка

Главным фактором появления  является генетическая предрасположенность. Это образование считается малой аномалией развития сердца (МАРС) и может комбинироваться с открытым овальным окном, пролапсом митрального клапана, отклонениями от нормальной анатомической формы со стороны внутренних органов.

Если в семье не было случаев подобных патологий, то аномальная хорда связана с тератогенными (повреждающими плод) факторами:

  • курение матери;
  • прием алкоголя, наркотиков или медикаментов;
  • вредные производственные условия;
  • вирусные инфекции;
  • облучение;
  • сахарный диабет.

Особую опасность представляет 1 и 2 месяц беременности, так как в этот период происходит закладка органов.

Симптомы наличия хорды ЛЖ у ребенка и взрослого

Большинство пациентов с аномальной хордой не ощущают дискомфорта со стороны сердца. Особенно если она единичная, расположена продольно и не сопровождается сопутствующими аномалиями развития. При множественных аномалиях строения соединительной ткани, добавочных нитях, проходящих в поперечном направлении, появляются такие признаки:

  • повышенная утомляемость,
  • плохая переносимость физических нагрузок,
  • боли в сердце,
  • одышка,
  • частое сердцебиение,
  • мерцание предсердий.
Мерцание предсердий вследствие дополнительной хорды

Первые симптомы обычно возникает в периоды повышенной нагрузки на сердце, поэтому аномалия диагностируются в подростковом возрасте, у беременных женщин, спортсменов.

Если у пациента имеется дисплазия соединительнотканных волокон, то отклонения в строении сердца сочетаются с чрезмерной подвижностью суставов, частыми подвывихами в них, деформированным позвоночником, грудной клеткой, опущением почек, перегибом желчного пузыря.

Больные имеют астеническое телосложение и высокий рост.

Методика проведения обследования полости левого желудочка

Для подтверждения предположения о наличии добавочной хорды учитывают данные обследования:

Смотрите на видео о врожденных пороках сердца и их диагностике:

Базовое исследование и клинические последствия ложного сухожилия левого желудочка. Связано ли это с невинным шумом у детей или сердечными заболеваниями?

ВВЕДЕНИЕ

. Ложное сухожилие левого желудочка (ЛЖ) впервые было описано в 1893 г. доктором Тернером, который наблюдал его при вскрытии сердца человека. Эта фиброзно-мышечная структура берет начало в межжелудочковой перегородке и пересекает левый желудочек к папиллярным мышцам, боковой стенке, или верхушка сердца. С того времени структура изучалась путем вскрытия трупов человека2–4 и животных5,6.Технологические прорывы также привели к появлению других методов, таких как эхокардиография7-11 (включая трехмерную)12 и магнитно-резонансную томографию13,14, которые позволяют визуализировать живые человеческие сердца. Процент визуализации FT у людей растет с техническими улучшениями: самые ранние исследования сообщают о частоте 0,5%, тогда как текущие исследования достигли 78%. невинный шум16-18, нарушения проводимости и частоты сердечных сокращений19,20 полостные тромбы21 и даже инфекции22, хотя единого мнения о влиянии ФТ на физиологию или заболевания человека нет.Его морфогенез и эмбриональное происхождение недостаточно хорошо известны, а пренатальная визуализация была редкостью, и было лишь несколько сообщений о состоянии, наблюдаемом во время внутриутробного периода. 23,24 В нашем исследовании была получена дополнительная информация о гестационном возрасте, при котором ФТ впервые можно увидеть. , последствия его присутствия в детстве, фактическая распространенность у взрослых по данным патологоанатомических исследований и гистологические характеристики структуры.

МЕТОДЫ Фундаментальное исследование Анатомическое исследование

Основное анатомическое исследование было разработано для определения фактической распространенности ФТ в сердце человека путем анатомической диссекции.Мы отобрали 41 человеческий труп (возрастной диапазон 65–88 лет; 18 женщин/23 мужчины) от добровольных доноров в период с января по ноябрь 2012 года. Тела предварительно фиксировали путем перфузии через канюлю, имплантированную в общую сонную артерию, а затем сохраняли в прудах. 5% раствор формальдегида. Сердца извлекали путем торакотомии, маркировали от № 1 до № 41, взвешивали на прецизионных весах и измеряли (длину и ширину) штангенциркулем. Также измеряли толщину межжелудочковой перегородки и боковой стенки. С помощью скальпеля были сделаны разрезы на боковой стенке левого желудочка, чтобы визуализировать внутреннюю часть левого желудочка и ФТ, при этом ФТ анатомически определяется как фибромышечные структуры, берущие начало в межжелудочковой перегородке, которые пересекают левый желудочек к папиллярным мышцам, боковой стенке или верхушка сердца. Изучали количество, расположение и толщину ФТ; 10 препарированных сердец с видимой ФТ были погружены в таз с водой для прямого УЗИ структуры (рис. 1).

Гистология

Образцы ложных сухожилий были получены для гистологического исследования из 5 из 41 исследованного сердца. В этом случае образцы консервировали в формальдегиде, затем нарезали и окрашивали гематоксилин-эозином и трихромом по Массону. Мы получили микрофотографии с увеличением ×10, ×20 и ×40 (рис. 2).

Клинические исследованияКлинические исследования в педиатрической популяции

Клиническое популяционное исследование было разработано, прежде всего, для выявления любой статистической связи между наличием FT, визуализируемым при эхокардиографическом исследовании, и наличием невинных шумов у детей, определяемых как шумы в сердце II/VI степени или более низкие и вибрационные или музыкальные характеристики, выслушиваемые у детей, преимущественно в области левого края грудины и без других сопутствующих признаков или симптомов. При эхокардиографии ФТ определяли как структуру, расположенную в левом желудочке и визуализирующуюся в виде линейного эхо-рефлекторного компонента, начинающегося от боковой стенки желудочка, верхушки сердца или папиллярных мышц и достигающего межжелудочковой перегородки. Размер выборки оценивался в 150 пациентов для оценки распространенности с 95% доверительным интервалом (95% ДИ), точностью 7,3% и коэффициентом потерь 10%, предполагая, что 75% с наличием FT, значение, взятое из аналогичного предыдущего исследования. Критериями включения были пациенты в возрасте от 0 до 14 лет, впервые осмотренные детским кардиологом и направленные поликлиникой первичной или стационарной поликлиники.Критериями исключения были отсутствие согласия родителей, предыдущее УЗИ, проведенное наблюдателем, или помощь в измерениях тела и электрокардиограмме перед УЗИ. Эхокардиографию выполнял педиатрический кардиолог, имеющий опыт работы с этой методикой, который придерживался педиатрических клинических руководств и стандартов эхокардиографии [25] с использованием ультразвукового аппарата Philips HD 4000 с датчиками 8 и 4 МГц. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Университетской больницы Сан-Хуана.Протокол исследования включал полную историю болезни пациента, измерения тела, электрокардиограмму и эхокардиографию.

Статистические методы

Данные были собраны и проанализированы программой SPSS, которая использовалась для изучения всех проанализированных данных анамнеза и дополнительных обследований (измерения тела, электрокардиограмма и эхокардиография). Были собраны данные о наличии или отсутствии ФТ, количестве ФТ, толщине и расположении в левом желудочке (разделенном на 3 аналогичные части в апикальной, медиальной и верхней третях) (рис. 3).SPSS также использовался для описательного, двумерного и многомерного анализа. Описательный анализ был выполнен с использованием абсолютных и относительных частот для качественных переменных и среднего (стандартное отклонение) для количественных переменных. Двумерный анализ проводили с использованием критерия хи-квадрат и t-критерия Стьюдента, применимого в каждом конкретном случае. Кроме того, были рассчитаны необработанные отношения шансов (OR). Наконец, была использована модель многомерной логистической регрессии для контроля возможных смешанных переменных.Все анализы проводились со значением значимости 5%, и для каждого параметра был получен доверительный интервал.

Клиническое исследование беременных женщин

Наконец, эхокардиография плода была предложена беременным женщинам в сроке от 12 до 32 недель гестации с целью визуализации любых ФТ. Исследование было проведено у 10 беременных женщин гинекологами, прошедшими специальную подготовку по эхокардиографии плода, в отделении диагностики плода в больнице третичного уровня.

РЕЗУЛЬТАТЫБазовое исследованиеАнатомическое исследование

Первоначально основные измерения были взяты из сердец, перечисленных в таблице 1.Результаты трупного вскрытия человеческих сердец показали, что 41 сердце имело не менее 2 (в среднем 3,7) ФТ. Мы разделили их по визуальным характеристикам толщины самых крупных (мускульных, М) и самых мелких (сухожильных, Т), причем последние короче и тоньше (табл. 2).

Наиболее частой локализацией была область, ближайшая к верхушке сердца. Менее 5% FT были обнаружены в третьем наиболее удаленном от верхушки (рис. 4).

Результаты гистологии

Гистология фиксированных и изученных ФТ показала мышечные волокна и соединительную ткань различных пропорций, в зависимости от расположения среза.На срезах была очевидна васкуляризация FT (рис. 5).

Результаты клинических исследованийРезультаты клинических исследований в педиатрической популяции

Шумы в сердце наблюдались у 81% (95% ДИ, 0,75-0,88) детей, посещавших кардиологическую поликлинику, а ФТ наблюдалась у 83% этих пациентов (таблица 3). Среди пациентов с ФТ 75% имели 1 ФТ, 24% — 2 и только 1% — 3 и более. Обычно это была средняя область (67%), затем верхушка сердца (22%) или верхняя треть (11%). Не наблюдалось различий в наличии или отсутствии ФТ в зависимости от возраста, пола, массы тела, роста, артериального давления, толщины межжелудочковой перегородки или наличия заболеваний сердца, которые мы определяли как электрокардиографические или морфологические отклонения при эхокардиографическом исследовании. Наоборот, FTs не показали значимой связи с невинным шумом у детей и более медленным ускорением нисходящей аорты (P

0,05) (Таблица 4).

В многофакторном анализе скорректированное ОШ (AOR) составило 5,05 (95% ДИ, 1,28–19,81) для наличия шума и 0,05 (95% ДИ, 0,03–0,85) для ускорения нисходящей аорты, так что наличие FT был связан с более низкой скоростью в нисходящей аорте (таблица 4).

Результаты исследования беременных женщин

Было выполнено десять эхокардиограмм, которые показали ФТ у 6 плодов с 20 по 36 неделю.Ложное сухожилие не визуализировалось до 20-й недели (рис. 6).

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя ФТ была описана некоторое время назад и ее можно легко наблюдать при рутинных дополнительных обследованиях (эхокардиография5,7–12 и магнитно-резонансная томография13), до сих пор не было четко установлено, является ли структура нормальной или связана ли она с какими-либо заболеваниями . Популяционные исследования проводились с помощью аутопсии или 2-мерного ультразвукового исследования. 2–12 Значение ФТ для физиологии сердца до сих пор неизвестно, и его связь с некоторыми заболеваниями сердца19–21,26,27 точно не установлена; следовательно, нет единого мнения о том, что это открытие имеет клиническое значение.По этой причине мы решили провести полный обзор FT, сосредоточив наше исследование на 4 областях, чтобы определить его распространенность и гистологические, анатомические и эхокардиографические характеристики на стадии плода и в детские годы, чтобы понять, коррелирует ли эта сущность с сердечными заболеваниями. .

Результаты, полученные при вскрытии человеческих сердец у трупов, показывают, что наличие FT является нормой без исключения и что в среднем обнаруживается от 3 до 4 FT. Этот уровень является самым высоким из тех, которые наблюдались в предыдущих исследованиях,4 поскольку до 95% было обнаружено в сериях мелких животных.16 Как и в более ранних исследованиях, гистология показала, что FT состоят из коллагена и мышечных волокон в разном процентном соотношении, хотя мышечные волокна чаще встречаются в более толстых FT. Это позволило разделить их на 2 группы (мышечные и сухожильные), хотя неизвестно, различаются ли они функционально. Окрашивание не позволяло визуализировать структуры электропередач, хотя в некоторых исследованиях сообщается, что они присутствуют и связаны с сердечными аритмиями. самая высокая частота FT, обнаруженная с помощью ультразвука в опубликованных исследованиях на сегодняшний день.Этот вывод можно объяснить техническими усовершенствованиями ультразвуковых аппаратов, а также подходом к исследованию, используемым для визуализации структуры. В отличие от диссекционных исследований, не все ФТ были обнаружены по 2 причинам: 1) ФВ иногда тонкие и могут оставаться незамеченными и 2) визуализация ФВ в области верхушки может быть невозможной, потому что эту область трудно исследовать с помощью эхокардиографии, и большинство ФТ обнаруживаются. во время вскрытия.

Как и в некоторых предыдущих исследованиях,16–18 была показана статистически значимая связь между наличием FT, визуализируемым при эхокардиографии, и невинным шумом у детей (P

. 05). Более низкая скорость также была обнаружена в нисходящей аорте. Других взаимосвязей с результатами эхокардиографии, отклонениями на электрокардиограмме или клиническими симптомами, которые могли бы быть статистически связаны с наличием ФТ, не было. Имеются сообщения о множественных связях между наличием ФТ и возникновением аритмий [19, 20, 26], клапанных аномалий [21] и инфекций [22], хотя эти ассоциации четко не продемонстрированы. Как и в этом исследовании, наиболее широко распространена ассоциация с невинным ропотом у детей.16-18 Этот шум был связан с увеличением скорости в аорте28; в нашем исследовании наличие FT не было мешающим фактором, а скорее указывало на то, что эта скорость ниже. Фактически, движение, вызванное оттоком крови, может вызывать вибрационные движения в FT, которые вызывают шум и уменьшают кровоток со скоростью аорты. Факторы длины FT, толщины, объема выброса и размера левого желудочка означают, что идеальные факторы для его присутствия возникают в детстве.

Логически, если ФТ присутствует с рождения, она должна возникнуть во время органогенеза сердца, как показано в фундаментальных исследованиях некомпактной кардиомиопатии, в которых сообщалось о формировании этих структур между 5 и 8 неделями беременности. 29,30 Эхокардиография плода продемонстрировала наличие FT на 20, 23, 24 неделе, и наше исследование также показало, что FT присутствует с 20 недели. методические ультразвуковые методы не позволяют визуализировать состояние. Время появления ФТ установить невозможно, но оно должно происходить от времени органогенеза.

ВЫВОДЫ

В нашем исследовании ФТ изучалась с разных точек зрения и было обнаружено, что структура присутствует на стадии плода и во взрослом возрасте и что ее присутствие в педиатрической эхокардиографии не связано с заболеванием сердца.Эта структура действительно демонстрировала статистическую связь с невинным шумом у детей, но причинно-следственная связь не была показана, поскольку механизм до сих пор не описан и не продемонстрирован. Хотя FT является нормальным признаком, нельзя исключать, что аномальное или отсутствующее FT может быть связано с заболеванием, и по этой теме требуются дальнейшие исследования.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

Ложное сухожилие левого желудочка | Справочная статья радиологии

Ложные сухожилия левого желудочка , также известные как мышечные пучки левого желудочка , представляют собой фиброзно-мышечные структуры, возникающие из внутреннего трабекулярного слоя миокарда левого желудочка. Они могут иметь разную длину и толщину.

Частота ложных сухожилий колеблется от 18-26% при двумерном эхокардиографическом анализе до 34% при аутопсии 2, 8 . Распространенность сообщается в соотношении 0,4-61%.

Ложные сухожилия могут приводить к аритмиям, таким как внутриполостная желудочковая тахикардия или ритмы предвозбуждения, а также вызывать гипертрофию левого желудочка с последующей систолической дисфункцией 1,2,4 .

Согласно Framingham Heart Study, люди с ложными сухожилиями левого желудочка с большей вероятностью будут иметь более низкие индексы массы тела, но этот вывод может быть отражением лучшего качества изображения, полученного у таких людей 3,4 .

Ложные сухожилия левого желудочка являются доброкачественными анатомическими вариантами сердца, определяемыми как одиночные или множественные структуры, пересекающие левый желудочек между межжелудочковой перегородкой и свободной стенкой левого желудочка или папиллярными мышцами без связи со створками клапана 1,2,4 . Диапазон толщины полос колеблется от 3 мм до <1 мм, а их длина вариабельна. Они содержат различное количество фиброзной и миокардиальной ткани, а также коронарных сосудов и волокон Пуркинье 4 , что приводит к их вышеупомянутой клинической картине 3 .

Микроскопический вид

При микроскопическом исследовании ложные сухожилия состоят из эндокарда толщиной до 3 мкм с расположенной под ним тканью миокарда, имеющей все признаки миогенной проводящей ткани 2 .

Хотя многочисленные исследования показали, что ложные сухожилия левого желудочка чаще обнаруживаются при вскрытии, чем при эхокардиографии в течение жизни, они по-прежнему легко обнаруживаются при эхокардиографии, где они часто обнаруживаются случайно 4,7 . Предоперационная чувствительность и специфичность эхокардиографии составляли 82% и 85% соответственно 6 .

Ультразвуковая визуализация сухожилий включает:

  • в более длинных сухожилиях необходимо визуализировать два отдельных прикрепления миокарда
  • анэхогенное пространство между сухожилием и прилежащим эндокардом (отличается от тромба или вегетации) 7
  • диастолический допплеровский поток между сухожилием и прилежащим эндокардом 7
  • паттерн движения, свидетельствующий о систолической вялости

Разорванные ложные сухожилия могут напоминать вегетации, тромбы или разрывы сухожильных хорд;   однако их хаотичное движение, текстура ткани и место прикрепления могут помочь в диагностике 7 .

Использование трехмерной визуализации для эхокардиографической идентификации ложных сухожилий левого желудочка все еще находится в зачаточном состоянии, и его роль еще предстоит установить 4 .

Лечение и прогноз

Сообщалось, что наличие ложных сухожилий левого желудочка при эхокардиографическом исследовании не было связано с повышенным риском смертности 3 . Однако разрыв ложного сухожилия может остро привести к застойной сердечной недостаточности, в зависимости от его размера и местоположения.

Влияние и механизмы ложных сухожилий левого желудочка на функциональную митральную регургитацию у пациентов с тяжелой кардиомиопатией обычно наблюдаются. Предварительные наблюдения связывают ложные сухожилия с менее функциональной митральной регургитацией.

Методы

Эхокардиограммы, демонстрирующие тяжелую кардиомиопатию (фракция выброса ≤30%), были ретроспективно исследованы на наличие ложных сухожилий левого желудочка. Оценивали фракцию выброса, причину систолической дисфункции левого желудочка, диастолические размеры левого желудочка, тяжесть митральной регургитации, диаметр митрального кольца, глубину коаптации митрального клапана, площадь коаптации митрального клапана и ориентацию ложного сухожилия. Больных с ложными сухожилиями сравнивали с контрольной группой с кардиомиопатией без ложных сухожилий.

Результаты

Группу пациентов (n = 82) с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка (средняя фракция выброса 21%) и ложными сухожилиями сравнивали с контрольной группой с аналогичной дисфункцией левого желудочка и отсутствием ложных сухожилий (n = 121). , средняя фракция выброса, 20%, P = .10). Пациенты с ложными сухожилиями имели сходные диастолические внутренние размеры левого желудочка по сравнению с контрольной группой (5,99 и 6,18 см соответственно; P = 0,086). Тем не менее у пациентов с ложными сухожилиями частота тяжелой функциональной митральной регургитации была очень низкой по сравнению с контрольной группой (4,9% против 27%, P < 0,001). Пациенты с ложными сухожилиями имели значительно меньший диаметр митрального кольца (3,57 против 4,03 см, P <0,001), меньшую глубину коаптации митрального клапана (0,001).89 против 1,24 см, P < 0,001) и уменьшение площади коаптации (1,61 против 2,52 см 2 , P < 0,001), чем в контрольной группе. Уменьшение митральной регургитации было более значительным у больных с поперечно-среднеполостными ложными сухожилиями.

Выводы

Пациенты с ложными сухожилиями и кардиомиопатией имеют менее выраженную митральную недостаточность. Механизмом уменьшения функциональной митральной регургитации может быть меньшая деформация митрального клапана, особенно меньшая глубина и площадь коаптации при наличии ложного сухожилия.

CTSNet Классификация

17

180002 17

18

35

35

Собещения и аббревиатуры

MD

Митральный кольцевой диаметр

Рекомендуемое соревнование Статьи (0)

Copyright © 2009 Американская ассоциация для грудной хирургии. Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Что вам нужно знать

Что такое регургитация трехстворчатого клапана?

Трикуспидальная регургитация – негерметичность трикуспидального клапана .Трехстворчатый клапан представляет собой клапан между верхней и нижней камерами правой половины сердца. Все слышали о клапане между верхней и нижней камерами левой половины сердца, митральном клапане. Трехстворчатый клапан был описан как забытый клапан просто из-за того, сколько внимания уделяется митральному клапану! Но в последние годы трикуспидальному клапану и трикуспидальной регургитации уделяется гораздо больше внимания.

На myheart.net мы помогли миллионам людей своими статьями и ответами.Теперь наши авторы сообщают читателям новейшую информацию о сердечных заболеваниях через Твиттер. Следите за доктором Ахмедом в Твиттере @MustafaAhmedMD

Подписаться на @MustafaAhmedMD

[wp_hyena imageurl=’https://myheart. net/wp-content/uploads/2015/07/Tricuspid-Regurgitation.gif’ data_hyena='{«slate»:»300,0.0,0″»,player_fade_speed»: «500», «on_scroll»: true, «стиль»: 1}’]

Причины

Обычно трикуспидальную регургитацию можно рассматривать как первичную или вторичную .При первичной трикуспидальной регургитации поражаются створки трикуспидального клапана или хорды, которые прикрепляют клапан к насосным камерам сердца. При вторичной регургитации трикуспидального клапана сами створки и хорды в первую очередь не поражаются, скорее имеет место процесс, называемый дилатацией кольца. Кольцо представляет собой кольцеобразную структуру между верхней и нижней камерами сердца, в которой находится клапан. Когда кольцо увеличивается, оно растягивается, створки клапана не могут смыкаться вместе, поэтому они больше не могут действовать как клапан, и поэтому кровь просачивается назад.

Первичную регургитацию трехстворчатого клапана, когда поражаются створки и/или хорды, могут вызывать несколько факторов. К ним относятся инфекция клапана, травматические причины, врожденные дефекты и повреждение отведений кардиостимулятора среди других причин. Вторичная трикуспидальная регургитация вызывается факторами, приводящими к увеличению кольца, такими как недостаточность или увеличение правого желудочка, или сильно повышенное давление в правой части сердца, такое как легочная гипертензия. Несмотря на то, что трикуспидальный клапан является правосторонней структурой сердца, наиболее распространенной причиной трикуспидальной регургитации на самом деле является левосторонняя сердечная недостаточность, приводящая к застою и последующим правосторонним проблемам!

Признаки и симптомы

Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана может привести к правосторонней сердечной недостаточности и застою в правой половине сердца.Степень симптомов обычно зависит от того, насколько сильно правая сторона сердца . Кроме одышки могут быть слабость, отеки, нарушение функции печени, повышенная утомляемость и похудание . Отек обычно возникает на ногах, а также может быть в желудке на последних стадиях. Когда правая сторона сердца сильно отказывает, это влияет и на левую сторону, что может привести к шоку. Это похоже на цикл, в котором левожелудочковая недостаточность может привести к правосторонней тепловой недостаточности, которая может усугубить левожелудочковую недостаточность и так далее.

Диагностика

Пока трикуспидальная регургитация не станет тяжелой, ее нелегко диагностировать при физикальном осмотре. Выслушиваются шумы в сердце, а также часто заметно пульсирует яремная вена на шее с характерным рисунком. Золотым стандартом диагностики трикуспидальной регургитации является эхокардиограмма, ультразвуковое сканирование сердца . Этот тест известен как ТТЭ, сокращение от трансторакальной эхокардиограммы.

ТТЭ полезен не только для оценки тяжести негерметичности трехстворчатого клапана, но также предоставляет важную информацию о давлении в правых отделах сердца и насосной функции правого желудочка. ТТЭ также покажет нам причину регургитации трикуспидального клапана. Тяжелая трикуспидальная регургитация обычно представляет собой негерметичность более 45 мл за удар. Это подтверждается признаками правосторонней сердечной недостаточности, такими как увеличение насосной камеры и снижение насосной функции.Также может быть повышение давления в легочной артерии, приводящее к легочной гипертензии.

Легкая трикуспидальная регургитация

[wp_hyena imageurl=’https://myheart.net/wp-content/uploads/2015/07/Mild-Tricuspid-Regurgitation-2.gif’ data_hyena='{«slate»:»300,0.0,0″, «player_fade_speed»: «500», «on_scroll»: true, «стиль»: 1}’]

Умеренная трикуспидальная регургитация

[wp_hyena imageurl=’https://myheart.net/wp-content/uploads/2015/07/Moderate-Tricuspid-Regurgitation-2. gif’ data_hyena='{«slate»:»300,0.0,0″»,player_fade_speed»:»500″»,on_scroll»:true»,style»:1}’]

Тяжелая трикуспидальная регургитация

[wp_hyena imageurl=’https://myheart.net/wp-content/uploads/2015/07/Severe-Tricuspid-Regurgitation-1.gif’ data_hyena='{«slate»:»300,0.0,0″, «player_fade_speed»: «500», «on_scroll»: true, «стиль»: 1}’]

Лечение

Не существует лекарственных средств, которые улучшали бы работу самого трикуспидального клапана или которые, как было доказано, уменьшают увеличение или недостаточность правого желудочка, связанную с заболеванием трикуспидального клапана.Лечение тяжелой недостаточности трехстворчатого клапана обсуждается в разделе, посвященном хирургии. При регургитации легкой и средней степени тяжести и даже тяжелой степени важно лечить основную причину. В общем, это означает лечение левосторонней сердечной недостаточности, чтобы попытаться уменьшить застой. Диуретики, такие как Лазикс (фуросемид), обычно используются для выведения лишней воды и улучшения симптомов. Когда давление в правой части сердца и легких сильно повышено, то лечение для его снижения может быть несколько полезным для уменьшения симптомов.Также важно лечить состояния, которые могут предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности, такие как высокое кровяное давление, апноэ во сне и ожирение.

Когда необходима операция по поводу недостаточности трикуспидального клапана?

В течение многих лет трехстворчатый клапан относительно игнорировался, однако в последние годы ему уделяется гораздо больше внимания. В настоящее время известно, что во многих случаях отсрочка операции на митральном клапане с выраженной негерметичностью приводит к худшим результатам.Как мы обсуждали выше, существует первичная и вторичная недостаточность трикуспидального клапана. Целью операции по поводу трикуспидальной регургитации является улучшение симптомов и предотвращение прогрессирующей недостаточности правого желудочка, насосной камеры правой половины сердца.

Хирургия первичной трикуспидальной регургитации

Первичная трикуспидальная регургитация возникает при прямой проблеме со створками клапана или связанными струнами хорды. Это составляет только около 20% тяжелой трикуспидальной регургитации.Трикуспидальная регургитация в большинстве случаев является вторичной и связана с левосторонними пороками сердца. В случае первичной трикуспидальной регургитации первичная операция будет на трикуспидальном клапане, в отличие от вторичной трикуспидальной регургитации, при которой операции обычно также проводятся на левостороннем сердечном клапане (митральном клапане). Хирургическое вмешательство рекомендуется при первичной трикуспидальной регургитации при появлении симптомов или признаков прогрессирующего увеличения и недостаточности правого желудочка. Раньше мы ждали, пока не появятся тяжелые симптомы, однако сейчас тенденция состоит в том, чтобы оперировать при развитии легких симптомов, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердца.

Хирургия вторичной трикуспидальной регургитации

Вторичная трикуспидальная регургитация возникает, когда проблема связана не со створками клапана, а с увеличением сердца и структур, которые удерживают клапан на месте. Это в основном связано с левосторонней сердечной недостаточностью или проблемами с левосторонним клапаном, которые приводят к застою и повышают давление на правый желудочек и правый трехстворчатый клапан.У большинства людей с тяжелой трикуспидальной регургитацией имеется вторичная трикуспидальная регургитация. Раньше считалось, что лучший способ лечения трикуспидальной регургитации — это фиксация левого сердечного клапана, то есть митрального клапана. Предполагалось, что это уменьшит давление на правую сторону сердца и улучшит трикуспидальную регургитацию. За прошедшие годы мы поняли, что на самом деле очень трудно предсказать, улучшит ли операция на левых сердечных клапанах трикуспидальную регургитацию, а также то, что трикуспидальная регургитация, хотя она может улучшиться вначале, часто рецидивирует. В связи с этим современный подход к трикуспидальной регургитации является более агрессивным. В целом, когда пациенты обращаются за операцией на левостороннем клапане, такой как операция на аортальном или митральном клапане, если имеется тяжелая ТР, тогда следует одновременно оперировать трикуспидальный клапан. Некоторые специалисты выступают за еще более агрессивный подход и при операции на левостороннем клапане будут оперировать трикуспидальный клапан, если есть трикуспидальная регургитация меньшей степени, особенно если есть признаки увеличения клапана.Решение зависит от многих факторов, включая хирургический риск, и должно приниматься в каждом конкретном случае специалистами, знакомыми с заболеваниями трикуспидального клапана. В нашем центре мы часто используем роботизированную кардиохирургию для фиксации трехстворчатого клапана.

Часто задаваемые вопросы о замене трехстворчатого клапана

 

Ремонт или замена трехстворчатого клапана?

Как правило, трехстворчатый клапан следует ремонтировать, а не заменять. Замены трехстворчатого клапана следует избегать, за исключением случаев крайней необходимости, когда невозможно выполнить операцию по восстановлению трикуспидального клапана или если предыдущая операция по восстановлению трикуспидального клапана оказалась неэффективной. Предпочтительной операцией при регургитации трехстворчатого клапана является восстановление клапана, при котором исходный клапан остается на месте и используются методы его фиксации. Чаще всего это заключается в наложении швов или кольца вокруг трехстворчатого клапана, чтобы уменьшить его до нормального размера и восстановить нормальную функцию клапана.

В отчете об эхокардиограмме обнаружены следы трикуспидальной регургитации. Следует ли мне беспокоиться?

Следы трехстворчатой ​​регургитации в основном означают, что лишь небольшое количество крови просачивается обратно в верхнюю правую камеру сердца. Простой ответ на вопрос: нет, вам не о чем беспокоиться. На самом деле следы трикуспидальной регургитации считаются нормальным явлением. Наличие следов регургитации трехстворчатого клапана на самом деле полезно для врачей, выполняющих и интерпретирующих тест, поскольку мы используем его для расчета давления в легочной артерии.При следовой трикуспидальной регургитации никакого лечения и специального наблюдения не требуется.

В отчете об эхокардиограмме показана умеренная трикуспидальная регургитация. Следует ли мне беспокоиться?

В общем, нет, поводов для беспокойства нет . Часто встречается легкая трикуспидальная регургитация. Он не вызывает симптомов и не влияет на функцию сердца. Как и в любом случае, важно лечить обычные сердечные факторы риска и предотвращать развитие сердечной недостаточности.Как правило, при легкой трикуспидальной регургитации специального наблюдения не требуется.

В отчете об эхокардиограмме показана умеренная трикуспидальная регургитация. Что делать?

Умеренная недостаточность трехстворчатого клапана обычно не сопровождается какими-либо признаками или симптомами. Изолированная трикуспидальная регургитация не требует каких-либо вмешательств на клапанах, если только не требуется операция на левосторонних (аортальных или митральных) клапанах. В случае умеренной трикуспидальной регургитации важно лечить существующие сердечные факторы риска, такие как артериальная гипертензия.Что касается последующего наблюдения, повторная эхокардиография может быть выполнена через некоторое время, чтобы несостоятельность не прогрессировала до тяжелой степени, а также для контроля размера и функции сердца .

Каталожные номера

Рекомендации Европейского общества кардиологов – http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/33/19/2451.long

Рекомендации

ACC/AHA – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24603191

4.77/5 (342)

Есть ли повод для беспокойства?

Если говорить о такой аномалии организма, как добавочная хорда, то следует уточнить, что это явление характерно чаще всего для левого желудочка сердца. Также эту патологию еще называют «ложной или аномальной хордой», и обнаружить ее можно только при детальной компьютерной диагностике (здесь имеется в виду УЗИ). Итак, что известно о таком пороке сердца, как дополнительная хорда в сердце?

В первую очередь важно уточнить, что такой патологический элемент является генетическим и передается по наследству в основном от матери, которая не всегда знает о наличии такого аномального процесса.Дополнительная хорда в сердце – внеплановое новообразование в желудочке сердца, внешне похожее на мышцу, то есть дополнительная хорда в сердце, имеющая нитевидное строение и преобладающее сухожильное строение. Если верить специалистам, можно предположить, что такое нарушение строения сердца не связано с митральным клапаном и капиллярными мышцами.

Попробую отследить динамику этого явления. Сама по себе дополнительная хорда в сердце представляет собой условный «жгут», который одним концом прикрепляется к створке клапана, а другим — непосредственно к стенке сердца. Таких хорд у человека несколько, и их основное назначение – помочь клапану не деформироваться, и стойко удерживать кровь в момент, когда происходит запланированное сердечное сокращение. Если одна из этих хорд визуально имеет отличное строение, то есть немного уплотнена или утолщена, подобное явление можно отчетливо увидеть на УЗИ. При ее обнаружении возможно, что в амбулаторной карте будет зафиксирована следующая характеристика такой хорды: «гемодинамически незначимая», что означает отсутствие вреда с ее стороны относительно работы сердца.Такой безобидный аккорд не нуждается в немедленном лечении и вообще не стоит особого внимания. Однако если незарегистрированная хорда позиционирует себя как «гемодинамически значимая», то следует обратиться к знающему специалисту за подробной консультацией, но это не значит, что имеется серьезная сердечная патология и весомый повод для беспокойства.

По информации все тех же врачей, можно предположить, что такое сердечное строение не влияет на функциональность сердца и работу других органов, а значит, не требует врачебного вмешательства. Однако рекомендуется раз в год проходить обследование в виде эхокардиографии, чтобы вовремя предупредить прогрессирование возможных патологических процессов. Однако необходимо понимать, что при таком диагнозе всегда будут шумы в сердце, которые в дальнейшем будут мешать выявлению других сердечных патологий.

Чем опасна добавочная хорда в сердце? Потенциальному пациенту с подобным диагнозом следует бдительно относиться к своему здоровью, так как лишняя хорда с возрастом влечет за собой нарушение сердечного ритма.

Пациент должен научиться жить в своем состоянии. Что это значит? Врачи дают массу действенных рекомендаций при обнаружении аномальной хорды. Одни советуют заниматься только гимнастикой и лечебной физкультурой, другие уверяют, что на пути к «большому спорту» нет преград, однако необходимо исключить подводное плавание и прыжки с парашютом. Но в любом случае занятия профессиональным спортом требуют постоянного контроля.

Дополнительный аккорд в сердце действителен,почему «в армию не пойдут», а для кого-то даже на счастье, в остальном подобная аномалия не имеет существенных ограничений и позволяет своему обладателю вести привычный путь жизни, не отличающейся от жизни людей с нормальным строением сердца.

р>

Дополнительный аккорд в сердце — это проблема?

Часто родители сталкиваются с проблемой, когда ребенок при обычном педиатрическом осмотре слышит шумы в сердце. При наличии такого явления педиатр предложит сделать ЭКГ и УЗИ. Как правило, кардиограмма показывает, что с сердцем все в порядке, а на УЗИ становится ясно, что шум придает особую структуру сердца, а точнее дополнительную хорду.

Родители начинают паниковать от незнания и непонимания ситуации.Малыша начинают регулярно мучить и показывать кардиологам. Уважаемые родители, успокойтесь! Дополнительная хорда – это даже не пролапс, а лишь особенность строения сердца, как правило, возникающая при наличии у близких родственников малыша каких-либо особенностей или заболеваний этого органа. В настоящее время большинство ученых приравнивают к такому явлению такую ​​дополнительную хорду в полости левого желудочка.

Посмотрим, что это такое.

Дополнительная хорда – это образование, которое чаще имеет сухожильное строение, но встречается и в мышечной ткани. Как правило, возникает в полости левого желудочка сердца и функциональной нагрузки не несет. Относится к MAS (малые аномалии сердца). Малые аномалии являются нарушениями правильной закладки в эмбриональном развитии, но не мешают правильному функционированию сердечной мышцы. Мелкие аномалии включают незначительные пролапсы, трабекулы и хорды, открытые овальные окна. По результатам УЗИ кардиолог в каждом конкретном случае принимает решение – относить ли ситуацию отдельно к аномалиям или ее можно считать нормой.

При выслушивании сердца с ложной хордой имеются шумы, отличающиеся от общих тонов сердца. Тем не менее, поставить точный диагноз на основании прослушивания или ЭКГ невозможно, потребуется УЗИ. Если ложная хорда расположена в полости левого желудочка, то признак не требует лечения или ограничений, так как образование в этом месте считается допустимой нормой. Тем не менее, родителям не стоит забывать, что такой диагноз требует ежегодного осмотра и УЗИ.

При наличии дополнительных ложных образований в сердце (не в левой полости) следует быть более осторожным, так как ученые склонны считать, что подобные явления в дальнейшем могут спровоцировать заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно если образование имеет мышечную структуру и несет дополнительную нагрузку.

Не переусердствуйте с ребенком, достаточно просто учитывать особенности и соблюдать некоторые правила, которые кардиолог подберет индивидуально для вас.Молодые люди с такой аномалией, особенно подростки, жалуются на частые боли в сердце и нарушения ритма. Самое простое лечение, которое обычно эффективно, это:

— определение нормальной физической активности в зависимости от состояния миокарда;

— нормальная возрастная организация и баланс труда и отдыха;

— Распорядок дня;

— правильное витаминизированное питание;

— подходящие занятия спортом в зависимости от состояния (танцы, гимнастика).

Последний вопрос решается индивидуально и зависит от состояния, степени и особенностей конкретного организма и состояния.

Из спорта врачи советуют: гимнастические упражнения, танцы, растяжку, занятия с предметами (ленточки, обручи, мячи), отжимания и всевозможные прикладные занятия. Такие упражнения не несут слишком большой нагрузки и положительно влияют на организм.

Так что, дорогие родители, если у вашего ребенка есть такая особенность, не паникуйте, может быть, это не так уж плохо и страшно.Главное не ограничивать ребенка во всем, иначе он может оказаться не социально адаптированным, что помимо физических проблем добавит и психологических.

Сухожильные хорды — Сердце

Сухожильные хорды представляют собой группу жестких сухожильных тяжей в сердце. Их обычно называют «струнами сердца», поскольку они напоминают маленькие кусочки струны. Функционально сухожильные хорды играют жизненно важную роль в удержании атриовентрикулярных клапанов на месте, пока сердце перекачивает кровь.

Анатомия

Сухожильные хорды представляют собой группу нитевидных сухожильных тяжей, находящихся в обоих желудочках сердца. Они возникают от кончиков сосочковых мышц на внутренней стороне стенки желудочков и выходят в полую просвет. Продолжите прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху. .. Большинство из них разделяются на две или более ветвей, но некоторые напоминают простые неразветвленные струны. На своем дальнем конце сухожильные хорды сливаются с створками атриовентрикулярных (АВ) клапанов и прикрепляются к ним. В правом желудочке сухожильные хорды соединяются с тремя створками трехстворчатого клапана, а в левом желудочке они соединяются с двумя створками двустворчатого (или митрального) клапана.

Гистологически сухожильные хорды напоминают тонкие сухожилия, состоящие из плотной правильной соединительной ткани.Большая часть их массы состоит из прочных белковых волокон коллагена, но они также содержат белковые волокна эластина, обеспечивающие эластичность, и клетки фибробластов для восстановления белковых волокон.

Физиология

Целью систолы желудочков или сокращения желудочков является выталкивание крови из сердца в аорту и легочный ствол. Однако кровь выходит из желудочков через любое отверстие, и часть крови пытается регургитировать или течь назад в предсердия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.