В какие дни нужно делать узи молочных желез: УЗИ молочных желез

Сделать УЗИ молочных желез в Санкт-Петербурге / Клиника ЭКСПЕРТ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез проводится в качестве диагностической процедуры, цель которой определить наличие и специфику заболевания. Так же УЗИ груди может быть ипрофилактическим методом, направленным на своевременное выявление патологического процесса. Кроме того, процедура проводится для оценки динамики выздоровления и анализа эффективности проводимого лечния для конкретной пациентки.

Диагностика состояния молочных желез с помощью ультразвука, как правило, является не самостоятельным методом определения заболевания, а проводится в комплексе с другими обследованиями. УЗИ молочных желез с эластографией часто назначается с целью подтверждения, уточнения или опровержения данных, полученных в процессе маммографии или дуктографии (процедуры с использованием контрастного вещества). Однако проведение маммографии при диагностике патологий молочных желез или онкологических заболеваний, локализованных в данной области, не рекомендуется пациенткам младше 35-40 лет. Тогда основным методом становится именно УЗИ молочной железы.

Показания к ультразвуковому исследованию молочных желез

В связи с распространением онкологических заболеваний груди профилактическое обследование желательно делать ежегодно, а женщинам после 40 лет, согласно рекомендациям ВОЗ, следует проходить маммографию и УЗИ молочных желез с эластографией дважды в год.

Кроме того, показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

• подозрение на патологии молочных желез или новообразования в груди
• наличие травмы грудной клетки любого характера
• нарушение гормональной дисфункции яичников и сопутствующие тому гинекологические заболевания
• ежегодная необходимость оценки состояния грудных имплантатов (как силиконовых, так и солевых)
• подготовка к процедуре хирургического изменения формы или размера молочной железы
• планирование естественной беременности или ЭКО
• регулярный профилактический скрининг (медицинское обследование) после 30 лет
• признаки увеличения ткани молочной железы у представителей мужского пола.

УЗИ молочной железы – это, в отличие от других методов исследования состояния груди, безвредная для организма процедура. Данная техника не предусматривает инвазивного воздействия (т.е. хирургического вмешательства) или влияния на организм ионизирующего излучения, как при маммографии, поэтому не имеет ни абсолютных, ни относительных противопоказаний.

Подготовка к УЗИ молочных желез

Какая-либо специальная подготовка к диагностическому исследованию не требуется, однако на точность результатов может повлиять день менструального цикла. Все дело в том, что гормонально-чувствительный орган женского организма (грудь) претерпевает некоторые изменения на протяжении цикла и диагностика, проведенная в неподходящее время, может дать неверные результаты. Причем они могут быть как ложноотрицательными, так и ложноположительными.

Ультразвуковое исследование груди лучше проводить в первой половине менструального цикла (с 4 по 12 дни при нормальной продолжительности цикла). При гормональных сбоях, которые сопровождаются нарушениями регулярности менструаций, оптимальное время прохождения процедуры определяет врач по уровню гормона эстрогена в крови. Беременным, кормящим и женщинам в периоде менопаузы проводить диагностику можно в любой день без ограничений. Последнее касается также и мужчин.

Методика проведения УЗИ молочных желез

Методика проведения УЗИ молочных желез отличается от любой другой ультразвуковой диагностики только локализацией. Так же, как и при других УЗ-диагностиках, специалист сначала наносит на область груди пациента специальный гель, который предотвращает попадание воздуха под датчик.

С целью получения максимального объема информации о структуре молочных желез датчик перемещается по определенному алгоритму (от ореола соска к периферическим отделам груди и обратно). При этом отражаемые от тканей волны ультразвука преобразуются в видимое на экране монитора компьютера изображение. Врач-узист комментирует картину, описывая все увиденное им доступными для пациента словами.

Рак молочной железы

Неизмененная молочная железа

Эластография молочной железы

Альтернативой ультразвуковому исследованию молочных желез является эластография. Этот метод на сегодняшний момент является передовым в области диагностики онкологических заболеваний груди на ранних этапах.Техника основана на определении уровня эластичности тканей и сравнении полученных результатов с нормальными показателями.

Доброкачественные новообразования или здоровые ткани характеризуются большей эластичностью, чем раковые клетки, поэтому определить наличие онкологии можно, оценив жесткость тканей. С помощью УЗИ молочной железы с эластографией удается диагностировать даже мельчайшие новообразования, которые не прощупываются при пальпации. Инновационная методика позволяет выявить онкологическое заболевание на ранних этапах, когда клетки поражены незначительно, и патология лучше поддается терапии.

Эластография опухоли молочной железы

Что дает УЗИ молочных желез?

Результаты УЗИ груди пациент может получить на руки сразу после обследования. Даже правильная расшифровка результатов диагностики иногда может потребовать проведения ряда дополнительных исследований: лабораторное тестирование, маммография и др.

В случае с обследованием грудных желез, преимуществом ультразвуковой диагностики является в первую очередь специфичность, а не информативность. Определить наличие и локализацию новообразования можно и с помощью маммографии, УЗИ же позволит специалисту оценить характер опухоли и взвесить все риски.

Благодаря ультразвуковому исследованию можно:

• определить состояние тканей молочной железы в зависимости от их плотности и содержания
• выявить доброкачественные и злокачественные образования в молочной железе, кисты, фиброзно-кистозную мастопатию и пр.
• оценить состояние близлежащих лимфатических узлов
• наблюдать за уже выявленными доброкачественными образованиями молочной железы и наблюдать за изменениями.

Важно понимать, что локализация непальпируемых, выявленных образований при маммографии и УЗИ может отличаться.

Преимущества УЗИ молочных желез в Клинике ЭКСПЕРТ

Немалую роль в получении верных результатов диагностики груди играют профессионализм доктора, который проводит УЗИ, и современное техническое оснащение диагностического центра. Клиника ЭКСПЕРТ – это не только высокоточное оборудование последнего поколения и врачи с большим практическим опытом, но и прекрасная возможность:

• пройти комплексную диагностику и своевременно выявить острые воспалительные процессы или хронические заболевания молочных желез
• получить квалифицированную консультацию касательно оптимальных методов терапии в каждом конкретном случае
• значительным образом улучшить качество жизни, полностью избавившись от патологий или добившись наступления периода стойкой ремиссии.

Профилактика и рекомендации

Даже в случае отсутствия жалоб проведение ежегодного УЗ-исследования молочных желез с целью раннего выявления патологии таза является обязательным.

Сделать УЗИ молочных желез в Клинике ЭКСПЕРТ в Петроградском районе можно по записи на нашем сайте (по телефону или через форму обратной связи), а также при личном обращении по адресу клиники.

Когда лучше делать узи молочных желез, как подготовится — «PrimaDerm»

Ультразвуковое исследование груди — безопасный и высокоинформативный метод диагностики. Каждая женщина должна знать, когда лучше делать УЗИ молочных желез. В целях профилактики обследование нужно проходить ежегодно (после 40 лет — дважды в год). Кроме того, его нужно делать во время беременности и при ее планировании, при кормлении грудью, после установки силиконовых имплантатов, после получения травмы и при наличии каких-либо жалоб на состояние груди и подмышечных лимфоузлов.

Не пренебрегайте своим здоровьем — запишитесь на обследование в салон косметологии PrimaDerm прямо сейчас! Наши опытные сонологи проводят исследование на современном УЗ-оборудовании. Процедура поможет обнаружить патологии молочных желез, в том числе, кисты, опухоли, отеки, мастопатию. Ее можно проходить в любом возрасте. Единственное противопоказание — наличие ран на месте проведения осмотра.

Важно. Можно ли на УЗИ увидеть рак молочной железы? Да, этот метод позволяет обнаружить наличие многих доброкачественных и злокачественных опухолей на ранних стадиях. Однако для подтверждения диагноза, как правило, дополнительно назначаются маммография и биопсия.

В какие дни цикла делать УЗИ

На состояние молочных желез сильно влияет гормональный фон. Поэтому для получения максимально адекватных, достоверных результатов важно знать, на какой день цикла делать УЗИ молочных желез. Идеальное время проведения исследования — с 4 по 15 день цикла, когда концентрация половых гормонов в организме минимальная и гормональный баланс относительно стабилен.

Более точно подходящее время для обследования определяют, исходя из длительности цикла. Для стандартного 28-дневнего цикла — 6-11 день. Однако это только ориентир: гинеколог может дать другие рекомендации, которых стоит придерживаться.

Обратите внимание. Время проведения исследования не зависит от дня цикла в следующих случаях:

• во время беременности и лактации;
• после наступления менопаузы;
• при наличии уплотнений или узлов в груди;
• во время приема гормональных контрацептивов;
• при увеличении лимфоузлов под мышками;
• если есть жалобы на боль, чрезмерную чувствительность груди, изменение цвета сосков, выделение жидкости, гноя.

Как подготовится к УЗИ молочных желез

Специальная подготовка к УЗИ молочных желез не нужна. Единственное условие — прийти в нужный день цикла, о чем мы уже говорили ранее.

Не перепутайте: рекомендации касательно того, нужно ли пить воду перед УЗИ, с пустым или наполненным мочевым пузырем приходить, касаются УЗИ органов малого таза. Это и другие ультразвуковые исследования можно пройти в клинике PrimaDerm. Все виды УЗИ в Днепре, особенности подготовки, сколько стоит — смотрите на нашем сайте в разделе «УЗИ».

Не беспокойтесь, если врач для уточнения диагноза или контроля заболевания в динамике назначает делать УЗИ груди несколько раз подряд. В отличие от маммографии, где используют рентген-излучение, ультразвуковое исследование является совершенно безопасным. На вопрос, как часто можно делать УЗИ молочных желез, можно без сомнений ответить: «Так часто, насколько это нужно». Вредно ли делать УЗИ каждый месяц на протяжении определенного периода? Нет, если того требует лечение.

Что взять с собой

Когда-то с собой нужно было брать личное полотенце и пеленку, однако сегодня в подобном наборе нет нужды: каждого пациента в клинике обеспечивают одноразовыми пеленками и бумажными полотенцами. Единственное, что нужно брать с собой — это позитивный настрой и (если есть) результаты предыдущих исследований груди и направление врача.

Как делают УЗИ молочных желез?

Осмотр длится 20-30 минут. Женщине нужно раздеться по пояс, лечь на кушетку и положить руки за голову. Врач-диагност наносит на кожу специальный гель, водит по ней датчиком и следит за изображением на экране. Таким образом, сонолог может в режиме реального времени оценить состояние кожи, подкожной клетчатки, определить наличие изменений в железах, состояние протоковой системы (наличие расширений, сужений, деформации проток), изучить структуру лимфоузлов.

Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта и каких-либо неприятных ощущений (разве что легкий холодок). После завершения обследования врач выдает интерпретацию результатов и рекомендации по дальнейшему обследованию. В зависимости от необходимости, к ним может быть прикреплен фотоснимок с изображением патологии.

Ультразвуковая диагностика в Днепре вы можете в клинике PrimaDerm. Помимо диагностики внутренних органов, у нас в клинике возможно так же сделать следующие виды УЗИ: УЗИ суставов, УЗИ мочеполовой системы, УЗИ половых органов у мужчин, УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза у женщин, УЗИ сердца, УЗИ сосудов головы и шеи. 

УЗИ молочных желез в Киеве — цена на УЗИ грудных желез в СДС

УЗИ молочных желез (они же – грудные железы у мужчин) – важный элемент контроля за состоянием здоровья, в первую очередь женского населения. Данное уточнение не должно удивлять: у мужчин тоже бывают заболевания грудной железы – гормональные, онкологические. Но встречаются реже, чем у женщин, поэтому УЗИ диагностика молочных желез касается женщин в большей степени, чем мужчин.

На какой день цикла сделать УЗИ молочных желез?

Для женщин детородного возраста принципиальным является правильный выбор дня прохождения обследования. Если сделать УЗИ молочных желез не «в тот день», то результат будет неправильно интерпретирован. Это потому, что часть изменений, происходящих в определённые дни цикла, являются абсолютно нормальными и исчезают сами по себе по истечению цикла. Если же изменения наблюдаются в дни, когда их, согласно циклу, быть уже не должно, то это повод диагностировать или заподозрить заболевание.

Оптимальные дни для УЗИ диагностики молочных желез:

• При 28-дневном цикле – 5-12-й дни.
• При цикле более 28 дней – 7-14-й дни.
• При цикле менее 28дней – 4-11-й дни.

Исключение из правил – возникновение сильной боли, кровяные и гнойные выделения из соска, покраснение кожи на груди и тошнота с температурой. Тогда обследование нужно сделать немедленно, а изменения в тканях, вызвавшие столь резкое ухудшение состояния, отобразятся в любом случае.

В каких случаях нужно обследовать молочные железы?

Пациентам желательно не допускать свое здоровье до каких-то клинических состояний, а делать обследование этой части организма профилактически раз в год. Женщинам после 50 лет следует обследоваться дважды в год – благо, на УЗИ молочных желез цена невысока и уж точно меньше, чем стоимость лечения запущенной и не диагностированной вовремя болезни.

Показания к обследованию УЗИ молочных желез:

1. Набухание желез при менструации.
2. Болевые и дискомфортные ощущения в груди.
3. Увеличение подмышечных лимфоузлов.
4. Выделения гноя, слизи, крови из соска.
5. Уплотнения в области груди.
6. Покраснения и шелушения груди.
7. Изменения состояния соска – втянутый, запавший, вспухший.

Заметим, что, если эти признаки (кроме п.1) наблюдаются у мужчин, то это для них также повод обратиться к доктору. Пройти УЗИ молочных желез в Киеве можно у нас в медцентре.

Где можно сделать УЗИ молочных желез?

Адреса центров, где можно пройти обследование

Наши центры в Киеве

Наши центры в Украине

Адреса для тех, кому требуется сделать УЗИ молочных желез: Киев, Дегтяревская, 17в, УЗИ молочных желез в Киеве, Левый берег ул. Петра Запорожца, 26, и г.Дрогобыч ул. Шептицкого, 9, (Территория Дрогобычской городской больницы №1). Это 3 филиала нашего Центра «Сучасні Діагностичні Системи», и каждый из них оснащен современной диагностической УЗИ-аппаратурой.

Цены на ультразвуковое исследование молочных желез в Киеве

Стоимость УЗИ молочных желез в центрах «Современные диагностические системы» которые предлагают ультразвуковую диагностику молочных желез, доступна всем пациентам.

УЗИ молочной железы в Минске: стоимость, особенности проведения

УЗИ молочных желез – это безболезненная, эффективная и безопасная процедура, позволяющая на ранней стадии выявлять заболевания молочной железы. Своевременная диагностика довольно сильно упрощает лечение любого заболевания. УЗИ молочной железы помогает выявить с высокой точностью патологии органа, новообразования и даже небольшие уплотнения, которые невозможно прощупать самостоятельно и не заметны даже при пальпации на приеме у маммолога.

При каких симптомах и на какой день цикла необходимо делать УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез назначают в следующих случаях:

• появление уплотнений, новообразований, покраснений и болей в груди;
• втяжение соска;
• беременность и лактация;
• назначение гормональных препаратов;
• выделения из соска;
• наличие силиконовых протезов.

УЗИ молочных желез позволяет обнаружить уплотнения и деформацию структуры железы и лимфоузлов, которые могут свидетельствовать о заболевании. Процедура помогает на ранних стадиях выявить такие заболевания как киста, липома, мастопатия, саркома, фиброаденома, рак.

Диагностику молочных желез рекомендуется производить в определенный промежуток времени. Специалисты рекомендуют проводить УЗИ на 5-12 день цикла, если он составляет 28 суток, и на 7-14 день, если цикл длиться дольше.
Исключения в выборе времени составляют беременные и кормящие женщины, а также женщины в период менопаузы. В первом случае, ацинусы (особые железистые клетки, в которых вырабатывается молоко) железы увеличены и нет принципиальной разницы в том, в какой день делать УЗИ молочных желез. Во втором случае, когда близка или наступила менопауза, напротив, «рабочая часть» уже становится атрофированной из-за гормональной недостаточности, а жировые ткани увеличиваются.

Существуют факторы, при которых делать УЗИ молочных желез необходимо в качестве важного и обязательного этапа в наблюдении за своим здоровьем. К ним относятся: наследственная предрасположенность, лишний вес, употребление никотина и злоупотребление алкоголем, стрессы, нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие, травмы и разрывы молочной железы, воспалительные заболевания желез, злоупотребление солярием или частое принятие солнечных ванн, неправильный подбор и ношение тесного бюстгальтера из синтетических материалов, заболевания эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), бесплодие или отсутствие беременностей; аборты.

Подготовка к обследованию и особенности его проведения

УЗИ молочной железы не требует особенной подготовки пациентки, кроме рекомендации проведения процедуры в определенные дни цикла, как говорилось ранее. УЗИ молочных желез — это безболезненная процедура, которая занимает непродолжительное время (10-30 минут). Преимуществом УЗИ является возможность многократного проведения процедуры, так как не содержит вредного излучения и может применяться для диагностики даже беременных и кормящих женщин.

Стоит отметить, что УЗИ молочной железы после протезирования ничем не отличается от обычной диагностики. Существуем миф, что импланты мешают получить точные результаты. Данное обследование проходит также, как и обычно и занимает 10-25 минут времени. Пациент должен лечь на спину или на бок. После этого врач наносит проводящий гель и получает изображение на экране, чтобы оценить состояние тканей и имплантов, сделать заключение.

Где сделать УЗИ?

УЗИ молочных желез в Минске можно сделать в филиалах медицинского «Терра Медика», расположенных по адресам ул. Волгоградская, 3-1Н  и ул. Руссиянова, 36. Уточнить стоимость и записаться на УЗИ Вы можете по контактным телефонам +375(17)2671478 и +375(17)2641215 (подробнее в разделе «Контакты»).

УЗИ молочных желез в Москве: цена

Ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) – это диагностическая процедура, проводимая для выявления патологических процессов или с профилактической целью.

Показания к проведению исследования

В профилактических целях УЗИ проводится:

• У женщин до 30 лет, а также у беременных и кормящих женщин;
• У детей и подростков;
• При наличии силиконовых имплантов;
• У женщин после 50 лет, как дополнение к маммографии;
• При подборе гормональных контрацептивов.

В медицинских целях УЗИ проводится:

• При наличии подозрительных уплотнений, выявленных при пальпации;
• При наличии болезненных ощущений в груди, изменении формы груди, появлении отека и выделений из соска, покраснении кожного покрова;
• В случае травмы груди;
• При неоднозначном результате рентгеновской маммографии;
• При наличии выявленных кист и других паталогических очагов, требующих динамического наблюдения;
• При диагностированных заболеваниях яичников;
• Для диагностики послеродового мастита;
• Для проведения инвазивных медицинских процедур (биопсия).

На каком дне цикла делать УЗИ молочных желез?

Ультразвуковое исследование рекомендуется проводить в определенные дни менструального цикла, предпочтительно с 4 по 14 день. Это очень важный параметр, позволяющий наиболее точно выявить наличие изменений в груди, поскольку именно в этот период молочные железы находятся в «гормональном покое» и можно четко увидеть наличие даже самых небольших образований — на экране УЗИ-аппарата это выглядит, как расширение протоков.

Заболевания, которые можно выявить при УЗИ

• Мастит;
• Мастопатия;
• Кисты, папилломы;
• Абсцесс;
• Доброкачественные опухоли;
• Злокачественные опухоли.

В нашей клинике используется УЗИ оборудование экспертного класса (GE Logiq), что позволяет нам при помощи допплеровского сканирования оценивать характер новообразования.

Эктазия протока молочной железы — Диагностика и лечение

Диагностика

На основании информации, которую вы предоставите своему врачу, и результатов медицинского осмотра вам могут потребоваться дополнительные анализы, в том числе:

• УЗИ соска и ареолы. Ультразвук использует звуковые волны для получения изображения ткани молочной железы. Это позволяет врачу оценить молочные протоки под соском. Ультразвуковая диагностика позволяет врачу сосредоточиться на подозрительной области.
• Маммография диагностическая. Маммография позволяет получить рентгеновские снимки груди и может помочь врачу оценить состояние ткани молочной железы. Диагностическая маммография обеспечивает более детальное изображение определенной области груди, чем скрининговая маммография.

Лечение

Эктазия протока молочной железы не всегда требует лечения. Однако, если ваши симптомы беспокоят вас, варианты лечения могут включать:

• Антибиотики. Ваш врач может назначить антибиотик на 10–14 дней для лечения инфекции, вызванной эктазией протока молочной железы. Даже если ваши симптомы значительно улучшились или полностью исчезли после начала приема антибиотика, важно принимать все лекарства в соответствии с предписаниями.
• Обезболивающие. Вы можете попробовать мягкое обезболивающее, такое как ацетаминофен (Tylenol, другие) или ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), если это необходимо при дискомфорте в груди. Следуйте рекомендациям своего врача о том, какое обезболивающее лучше всего подходит для вас.
• Хирургия. Если развился абсцесс, а антибиотики и самолечение не помогают, пораженный молочный проток может быть удален хирургическим путем. Эта процедура выполняется через крошечный разрез на краю окрашенной ткани вокруг соска (ареолы). Хирургическое вмешательство редко требуется при эктазии протока молочной железы.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с эктазией протока молочной железы, вы можете попробовать следующие меры по уходу за собой:

• Делайте теплые компрессы. Теплый компресс, наложенный на сосок и окружающие области, может успокоить болезненные ткани молочной железы.
• Используйте прокладки для груди при выделениях из сосков. Использование прокладок для груди или прокладок для кормления может предотвратить утечку жидкости через одежду. Эти прокладки доступны в аптеках и во многих розничных магазинах, продающих товары для ухода за детьми.
• Носите поддерживающий бюстгальтер. Выбирайте бюстгальтеры с хорошей поддержкой, чтобы свести к минимуму дискомфорт в груди. Хорошо сидящий бюстгальтер также может помочь удерживать нагрудную прокладку на месте, чтобы поглощать выделения из сосков.
• Спать на противоположной стороне. Старайтесь не спать на той же стороне тела, что и пораженная грудь, чтобы предотвратить отек и дальнейший дискомфорт.
• Бросить курить. Курение может затруднить лечение инфекции, а продолжающееся курение может привести к повторным инфекциям или абсцессу.

Подготовка к назначенному приему

Для осмотра новой опухоли молочной железы или изменений в молочной железе вы, скорее всего, начнете с посещения лечащего врача.В некоторых случаях, на основании клинического осмотра молочной железы или результатов маммографии или УЗИ, вас могут направить к специалисту по здоровью молочных желез.

Что вы можете сделать

Первоначальная оценка фокусируется на вашей истории болезни и признаках и симптомах, которые вы испытываете, в том числе на том, как они связаны с вашим менструальным циклом. Чтобы подготовиться к этой беседе с врачом:

• Обратите внимание на все ваши симптомы, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Просмотр ключевой личной информации, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы регулярно принимаете.
• Запишите вопросы, чтобы задать их своему врачу, , чтобы убедиться, что вы помните все, что хотите задать.

При эктазии протока молочной железы вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Что вызывает мои симптомы?
• Пройдёт ли это состояние само или мне потребуется лечение?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Есть ли безрецептурное лекарство, которое я могу принять для облегчения боли?
• Какие меры по уходу за собой я могу попробовать?
• У вас есть распечатанная информация, которую я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Как долго вы испытываете симптомы?
• Изменились ли ваши симптомы со временем?
• Вы испытываете боль в груди? Насколько серьезно?
• У вас есть выделения из сосков? Как бы вы описали цвет, консистенцию и количество?
• Ваши симптомы проявляются в одной или обеих грудях?
• У вас была лихорадка?
• Когда вы делали последнюю маммографию?
• У вас когда-нибудь диагностировали предраковое состояние молочной железы?
• Вы когда-нибудь проходили биопсию молочной железы или у вас диагностировали доброкачественное заболевание молочной железы?
• У вашей матери, сестры или кого-либо еще в вашей семье был рак молочной железы?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

12 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Розай Дж.Грудь. В: Хирургическая патология Розаи и Аккермана. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 марта 2020 г.
2. Доброкачественные заболевания молочной железы. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/duct-ectasia.html. По состоянию на 27 марта 2020 г.
3. Выделения из сосков. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/breast-disorders/nipple-discharge. По состоянию на 26 марта 2020 г.
4. Даббс диджей. Реактивные и воспалительные состояния молочной железы. В: Патология молочной железы. 2-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 марта 2020 г.
5. Boakes E, et al. Инфекция молочной железы: обзор методов диагностики и лечения. Европейский журнал здоровья груди. 2018; doi: 10.5152/ejbh.2018.3871.
6. Pruthi S (экспертное заключение). Клиника Майо. 27 марта 2020 г.

Связанные

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Плотная ткань молочной железы | Отчеты о плотности груди и маммографии

Регулярные маммограммы — лучший способ раннего выявления рака молочной железы.Но если в отчете о маммографии говорится, что у вас плотная ткань молочной железы, вам может быть интересно, что это значит.

Что такое плотная ткань молочной железы?

Плотность груди — это мера того, сколько фиброзной и железистой ткани (также известной как фиброжелезистая ткань ) находится в вашей груди по сравнению с жировой тканью. Это не связано с размером груди или упругостью.

Грудь состоит из долек, протоков, жировой и волокнистой соединительной ткани.

• Дольки — это маленькие железы, вырабатывающие молоко, а протоки — это крошечные трубочки, по которым молоко переносится из долек к соску.Вместе дольки и протоки называются железистой тканью .
• Волокнистая ткань и жир придают груди ее размер и форму и удерживают другие структуры на месте.

Волокнистую и железистую ткань труднее увидеть на маммограмме, поэтому ткань молочной железы можно назвать «плотной», если у вас много этих тканей (и не так много жира).

Часто встречается плотная ткань молочной железы. У некоторых женщин ткань молочной железы более плотная, чем у других.У большинства женщин грудь с возрастом становится менее плотной. Но у некоторых женщин изменений мало.

Как узнать, плотная ли у меня грудь?

Рентгенологи — это врачи, которые «считывают» маммограммы (и другие виды визуализирующих исследований). Они проверяют вашу маммограмму на наличие аномальных областей, а также смотрят на плотность груди.

Существует 4 категории плотности груди. Они переходят от почти всей жировой ткани к чрезвычайно плотной ткани с очень небольшим количеством жира. Рентгенолог решает, какая из 4 категорий лучше всего описывает плотность вашей груди:

Категория A: Грудь почти полностью состоит из жировой ткани.

Категория B: Имеются рассеянные участки плотной железистой и фиброзной ткани (на маммограмме видны как белые области).

Категория C: Большая часть молочной железы состоит из плотной железистой и фиброзной ткани (описанной как гетерогенно плотная ). Из-за этого может быть трудно увидеть небольшие образования в плотной ткани или вокруг нее, которые также выглядят как белые области.

Категория D: молочные железы чрезвычайно плотные , из-за чего трудно увидеть образования или другие признаки, которые могут отображаться в виде белых областей на маммограмме.

В отчетах о маммографии, отправляемых женщинам, часто упоминается плотность молочных желез. Ваш лечащий врач также может сообщить вам, если ваша маммография показывает, что у вас плотная грудь.

Во многих штатах женщины, чьи маммограммы показывают неоднородно плотную или чрезвычайно плотную грудь (примерно половина всех женщин) должны быть указаны, что у них плотная грудь, в сводке отчета о маммографии, который направляется пациенткам (иногда называемая сводкой ).

Используемый язык определяется каждым законом и может говорить примерно так:

«Ваша маммография показывает, что ткань молочной железы плотная. Плотная ткань молочной железы встречается часто и не является ненормальной. Тем не менее, плотная ткань молочной железы может затруднить оценку результатов вашей маммографии, а также может быть связана с повышенным риском рака молочной железы. Эта информация о результатах вашей маммографии предоставляется вам, поэтому вы будете проинформированы, когда будете говорить со своим врачом.Вместе вы можете решить, какие варианты скрининга вам подходят. Отчет о ваших результатах был отправлен вашему лечащему врачу».

Почему важна плотность груди?

Плотность груди важна по двум основным причинам:

• Женщины с плотной тканью молочной железы имеют более высокий риск рака молочной железы по сравнению с женщинами с менее плотной тканью молочной железы. В настоящее время неясно, почему плотная ткань молочной железы связана с риском рака молочной железы. Возможно, в плотной ткани молочной железы больше клеток, которые могут превратиться в аномальные клетки.
• Из-за плотной ткани молочной железы рентгенологам также сложнее обнаружить рак на маммограммах . Плотная (фиброзная и железистая) ткань молочной железы на маммограмме выглядит белой. Массы молочной железы и раковые опухоли также могут выглядеть белыми, поэтому плотная ткань может затруднить их просмотр. Напротив, жировая ткань выглядит почти черной на маммограмме, поэтому легче увидеть опухоль, которая выглядит белой, если большая часть груди состоит из жировой ткани.

Если у меня плотная грудь, нужна ли мне маммография?

Да.Большинство видов рака молочной железы можно увидеть на маммограмме даже у женщин с плотной тканью молочной железы, поэтому важно регулярно проходить маммографию. Маммография может помочь спасти жизнь женщин.

Даже если у вас нормальный отчет маммографии, вы должны знать, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь. При любом изменении вы должны немедленно сообщить об этом поставщику медицинских услуг.

Должен ли я пройти какие-либо другие скрининговые тесты, если у меня плотная ткань молочной железы?

В настоящее время эксперты не согласны с тем, какие еще тесты, если таковые имеются, следует проводить в дополнение к маммографии женщинам с плотной грудью.

Цифровой томосинтез молочной железы (3D-маммография) может обнаружить некоторые виды рака, которые не видны на обычных (2D) маммограммах. Некоторые исследования показали, что 3D-маммография может быть особенно полезна женщинам с плотной грудью. Его можно использовать в качестве скринингового теста вместе со стандартной маммографией или вместо нее, хотя пока она доступна не во всех центрах визуализации.

Исследования показали, что УЗИ молочной железы и, возможно, магнитно-резонансная томография (МРТ) также могут помочь обнаружить некоторые виды рака молочной железы, которые не видны на маммограммах.Но УЗИ и МРТ также могут показать больше результатов, которые не являются раком. Это может привести к большему количеству тестов и ненужных биопсий. А стоимость УЗИ или МРТ может не покрываться страховкой.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, следует ли вам рассмотреть какой-либо из этих тестов.

Что делать, если у меня плотная ткань молочной железы?

Если в отчете маммографии указано, что у вас плотная ткань молочной железы, поговорите со своим лечащим врачом о том, что это значит для вас.Убедитесь, что ваш врач или медсестра знают, есть ли в вашей истории болезни что-либо, что увеличивает риск развития рака молочной железы. Чтобы узнать больше о факторах риска рака молочной железы, см. раздел Риск рака молочной железы и его профилактика.

Любая женщина, которая уже находится в группе высокого риска (на основании унаследованных генных мутаций, сильного семейного анамнеза рака молочной железы или других факторов), должна проходить МРТ вместе с ежегодной маммографией. Чтобы узнать больше о том, относитесь ли вы к группе повышенного риска рака молочной железы, ознакомьтесь с рекомендациями Американского онкологического общества по раннему выявлению рака молочной железы.

Ультразвуковая визуализация молочной железы в период лактации: методология и применение

Abstract

Ультразвуковая визуализация широко используется для выявления аномалий некормящей молочной железы. Напротив, использование УЗИ для исследования патологии молочной железы в период лактации ограничено. Недавние исследования повторно изучили анатомию лактирующей груди, выделив особенности, уникальные для этой фазы развития груди. Эти особенности следует учитывать наряду со знанием распространенных патологий лактации для постановки точного диагноза при обследовании лактирующей груди.Методы сканирования и УЗИ нормальной лактирующей груди будут отличаться от таковых для некормящей груди. Кроме того, будут описаны ультразвуковые характеристики распространенных патологий, встречающихся в период лактации.

История вопроса

В лактирующей груди вырабатывается молоко сложного состава, адаптированного для оптимального роста и развития доношенного ребенка [1], однако знания о патологии и лечении лактирующей груди ограничены по сравнению с не -кормящая грудь.Ультразвуковая визуализация обеспечивает неинвазивный метод исследования молочной железы во время лактации, и в этой статье будут рассмотрены ультразвуковые методы, используемые во время лактации, наряду с нормальным и аномальным внешним видом лактирующей груди.

За последние 20 лет методы визуализации стали более изощренными, однако исследования в значительной степени были сосредоточены на аномальной некормящей груди, и мало внимания уделялось нормальной и аномальной лактирующей груди. Маммография лактирующей груди ограничена из-за увеличения железистой ткани и секреции грудного молока [2], что вызывает увеличение радиоплотности, что затрудняет интерпретацию рентгенограмм [3].Галактография (введение рентгеноконтрастного вещества в устье протока у соска и последующая рентгенография) иллюстрирует только часть протоковой системы, и в нескольких исследованиях изучались кормящие женщины. Эта процедура сопряжена с риском проникновения патогенов в грудь и поэтому не подходит для исследования лактирующей груди. На сегодняшний день как компьютерная томография (КТ), так и магнитно-резонансная томография (МРТ) мало что могут предложить для выяснения патологии молочной железы.Недавний отчет с использованием МРТ иллюстрировал проток после введения контраста [4], а другой продемонстрировал расширение протоков и высокую долю железистой ткани у семи кормящих женщин [5]. Однако вполне вероятно, что эти методы могут предоставить гораздо больше полезной информации в будущем. В прошлом ультразвуковое исследование груди в период лактации было ограничено по тем же причинам, что и маммография; увеличение плотности железистой ткани и накопление молока [6]. Однако совсем недавно злокачественные новообразования были подтверждены во время беременности и лактации как с помощью маммографии, так и с помощью УЗИ [7].Ультразвук претерпел огромные технические достижения, которые значительно улучшили разрешение изображений, что позволяет визуализировать очень маленькие структуры в груди. Дополнительным преимуществом УЗИ является то, что оно неинвазивно, что позволяет исследовать молочные железы без искажений. Из этого следует, что ультразвук будет первоначальным методом выбора для исследования молочной железы в период лактации [8], однако это требует глубоких знаний анатомии и патологии молочной железы, а также разработки методов визуализации, уникальных для лактации.В данной статье описывается ультразвуковой метод, используемый для исследования анатомии молочной железы в период лактации, текущие данные, а также патологии молочной железы, связанные с лактацией.

Макроскопическая анатомия молочной железы в период лактации

Стандартные описания молочной железы человека основаны на куперовских вскрытиях груди женщин, умерших во время лактации (рис. ) [9]. Недавно Ramsay и его коллеги повторно исследовали анатомию лактирующей груди с помощью ультразвука высокого разрешения [10].Мы обнаружили меньше главных протоков (в среднем 9; диапазон 4–18) по сравнению с цитируемыми 15–20 в обычных текстах [11], что согласуется как с наблюдениями Лава, так и с наблюдениями Барского [12] (в среднем 5; диапазон 1–17) и Рассечение Going и Moffatt [13] одной лактирующей молочной железы (четыре открытых протока). Интересно, что Cooper обнаружил от семи до двенадцати открытых протоков у кормящего трупа, хотя он мог канюлировать до 22 протоков [9]. Кроме того, мы не наблюдали типичного мешочка типа «молочнокислого синуса». Вместо этого ветви протоков, дренирующие железистую ткань непосредственно под соском, часто сливаются в основной собирательный проток очень близко к соску (рис. 10) [10].Дополнительное исследование показало, что молочные протоки в лактирующей груди расширяются только во время выброса молока, обеспечивая транспорт молока к ребенку, а не хранение молока для удаления [14].

Иллюстрация Купера протоковой системы молочной железы . В грудь женщины, умершей во время лактации, вводили цветной воск и препарировали.

Художественная иллюстрация протоковой системы молочной железы на основе ультразвукового исследования молочной железы .(Воспроизведено с разрешения Medela AG).

Широко распространено мнение, что преобладающая ткань молочной железы в период лактации является железистой. Ультразвуковые наблюдения, сделанные на протяжении всей беременности, показывают, что доля железистой ткани в молочной железе увеличивается, хотя в период от шести до двенадцати недель жировая ткань была наиболее преобладающей тканью у 20% женщин [15]. С помощью полуколичественного ультразвукового измерения железистой и жировой ткани у кормящих матерей европеоидной расы было обнаружено, что железистой ткани примерно в два раза больше, чем жировой ткани в лактирующей груди.Однако доля этих тканей сильно различалась: до половины груди состояло из жировой ткани у некоторых женщин и, наоборот, до 80% груди состояло из железистой ткани у других [10]. Кроме того, было обнаружено, что количество жира, расположенного между железистыми тканями, сильно варьировало, что также наблюдалось в некормящей груди [16].

Ультразвуковое оборудование

Технические требования

УЗИ молочных желез требует самого высокого разрешения практически для всех процедур визуализации.В частности, требуется высокое разрешение ближнего поля (подкожная часть молочной железы). Соответствующий преобразователь представляет собой линейную решетку с электронной фокусировкой с частотой 7–12 МГц с несколькими фокальными зонами для увеличения разрешения области интереса [17]. Однако в случае большой лактирующей груди может потребоваться датчик с частотой 5 МГц, чтобы как увеличить проникновение в грудь, так и улучшить фокусировку на глубине. Особенности, которые улучшат визуализацию: непрерывная электронная фокусировка, широкая полоса пропускания и короткая длительность импульса.Более поздние разработки, такие как кодированные гармоники и пространственное компаундирование, улучшают контрастное разрешение, тем самым обеспечивая более подробные изображения структур молочной железы.

Настройки ультразвука

Кривая временной компенсации (компенсирует нормальное затухание звуковых волн в ткани) находится в диапазоне от плавного наклона для преимущественно жирных молочных желез до крутого наклона для плотных молочных желез. Настройка усиления компенсирует затухание, не различая глубину, тем самым усиливая все возвращающиеся эхо-сигналы [8].Слишком высокое значение устранит визуализацию мелких структур и уменьшит границу между жировой и железистой тканью. Слишком низкое значение усиления приведет к тому, что жир в молочной железе будет отображаться как анэхогенный (без эхосигналов или очень темный/черный), а не как гипоэхогенный (выглядит более темным оттенком серого по сравнению с окружающими тканями). Одна или две фокальные зоны используются для улучшения разрешения изображения за счет сужения ультразвукового луча на выбранной глубине озвучивания. Настройка мощности должна быть достаточно высокой, чтобы обеспечить адекватную визуализацию всех тканей молочной железы от кожи до грудной мышцы [8,17].Некоторые ультразвуковые системы по умолчанию используют настройки низкой мощности, поэтому может потребоваться увеличить мощность, прежде чем выбирать датчик с более низкой частотой [18].

Техника сканирования

Положение пациента

При обследовании некормящей молочной железы на предмет аномалий пациентку часто укладывают в наклонное положение сзади с приподнятой обследуемой грудью. Цель этого положения — сгладить грудь и сделать внутренние структуры более параллельными ультразвуковому лучу.Таким образом, степень наклона зависит от размера и формы груди и может меняться во время сканирования. Вертикальное положение иногда используется, чтобы определить, есть ли плавающие обломки или зависимые уровни в кистозных поражениях. Для кормящей груди может потребоваться использование комбинации наклонного и вертикального положений для адекватного исследования всей груди, особенно у женщин с очень большой грудью. Теплый ультразвуковой гель используется для сканирования, чтобы улучшить передачу звука через кожу в грудь и поддерживать хороший контакт [3,18,19].

Сжатие

Умеренное сжатие некормящей молочной железы во время сканирования часто используется для улучшения качества изображения путем изменения ориентации нормальной ткани так, чтобы она была перпендикулярна озвучивающему лучу, и визуализации небольших образований, расположенных глубоко внутри груди [18,20]. Однако легкое или умеренное сжатие кормящей груди либо сдавливает, либо облитерирует молочные протоки, тем самым затрудняя визуализацию. Поэтому разумно использовать умеренную компрессию груди при нацеливании на очаги поражения и легкую компрессию при исследовании протоковой системы на предмет аномалий в лактирующей груди (рис. 1).

Ультразвуковое изображение поперечного сечения молочных протоков молочной железы в период лактации . На левом изображении молочные протоки выглядят как овальные гипоэхогенные (черные) структуры. На правом изображении молочные протоки спали при минимальной или умеренной компрессии ультразвуковым датчиком.

Пальпация

Ультразвук может быть нацелен на область пальпируемой аномалии как некормящей , так и лактирующей груди . Расположение аномалии и одновременное сканирование должны выявить любые искажения нормальных структур молочной железы.Если аномалий не обнаружено, может быть полезным сравнение с противоположной грудью. Дальнейшее исследование следует рассматривать при отсутствии ультразвуковых изменений.

Плоскости сканирования

Целью ультразвукового исследования молочной железы является обследование всей молочной железы на наличие аномалий. При обнаружении аномалии применяется направленное ультразвуковое исследование.

Обследование молочной железы в режиме реального времени можно проводить с использованием нескольких различных подходов. Обычно молочную железу делят на квадранты, и каждый квадрант сканируют с использованием поперечной и продольной плоскостей, обеспечивая их перекрытие (рис. ).Радиальные и антирадиальные плоскости сканирования часто используются для демонстрации нормальной анатомии протоков, особенно в области соска и ареолы (рис. ) [3, 18, 21].

Квадрантный метод ультразвукового сканирования молочной железы . Грудь делится на четыре квадранта, как показано, а затем каждый квадрант сканируется как по вертикали, так и по горизонтали. Следует следить за тем, чтобы все сканы перекрывались, чтобы обеспечить сканирование всей молочной железы.

Радиальное ультразвуковое сканирование молочной железы .Грудь разделена на четыре квадранта. Каждый квадрант сканируется в радиальном направлении, чтобы учесть расположение протоков в молочной железе.

Однако в лактирующей груди требуется более радиальный и гибкий подход для обследования протоковой системы, поскольку протоки пролиферируют и часто имеют хаотичный ход. Доли неразличимы из-за переплетения протоков и долек. При обнаружении аномалии следует провести прицельное ультразвуковое исследование в нескольких плоскостях и пальпацию, если это возможно.Маркировка изображений может быть сделана с помощью аннотаций (метод часов) и/или маркеров тела.

Оценка доли жировой и железистой ткани в некормящей груди , как правило, субъективна с классификациями от первой до четвертой в соответствии с долей эхогенной ткани (паренхимы). Первая степень представлена ​​в основном жировой тканью, а четвертая степень состоит преимущественно из эхогенной ткани [22]. Рамзи и его коллеги разработали полуколичественный метод для оценки/оценки распределения железистой и жировой ткани в кормящих молочных железах [10].Используя метод циферблата, изображения ткани молочной железы документируются вдоль восьми радиусов (12.00, 1.30, 3.00, 4.30, 6.00, 7.30, 9.00 и 10.30) груди. Изображения делаются последовательно вдоль определенной оси от основания соска к внешней части груди до тех пор, пока не перестанет визуализироваться железистая ткань. По радиусу документируют три-четыре изображения. Каждое изображение включает всю ткань молочной железы от кожи до стенки грудной клетки и полную протяженность железистой ткани от соска до периферии груди.Измеряют глубину железистой ткани (G), подкожной клетчатки (S), внутрижелезистой жировой ткани (I) и ретромаммарной жировой клетчатки (R) с интервалом 30 мм вдоль 8 радиусов молочной железы от основания соска. Толщина каждой ткани суммируется по оси. Таким образом, общее количество каждой ткани во всей молочной железе представляет собой сумму измерений общей ткани по каждой оси. Например, общее количество подкожного жира определяется как:

S = подкожный жир.

Чтобы описать пропорцию тканей в молочной железе, рассчитывается совокупное количество всех тканей (T).

Где G _TOT , S _TOT , I _TOT и R _TOT представляют собой сумму всех измерений глубины всех тканей молочной железы, выполненных с интервалом 30 мм для всех 8 радиусов. Результаты выражены в виде общей ткани в миллиметрах и в процентах от общей ткани молочной железы [10].

Сосок

При подозрении на препятствие оттоку молока, например, в результате пирсинга соска или предшествующей хирургической операции, особое внимание следует уделить сканированию области соска и ареолы.Теплый гель рекомендуется во избежание сокращения мышц ареолы и соска. Из-за неравномерной и волокнистой природы соска может возникнуть искажение ультразвукового луча, что приведет к задней акустической тени, ухудшающей визуализацию паренхимы позади соска [3,17]. Либо нанесение дополнительного геля и давления, либо сгибание вокруг соска обеспечит удовлетворительную документацию этой области [17,23]. Мы обнаружили, что адаптированная версия техники свернутой ниппели наиболее полезна для визуализации протоков внутри соска (рис. ) [18].Ставрос рекомендует расположить указательный палец с одной стороны соска, а зонд — с другой стороны соска, таким образом накатывая сосок на палец [18]. Это переориентирует протоки сосков так, чтобы они были перпендикулярны ультразвуковому лучу, что улучшило разрешение. Поскольку соски матерей имеют тенденцию к увеличению во время беременности и кормления грудью, сосок часто можно переориентировать с помощью датчика, и часто вертикальное положение может облегчить сканирование.

Ультразвуковое изображение соска молочной железы в период лактации .В соске можно наблюдать протоки в виде гипоэхогенных трубчатых структур. Визуализация зависит как от размера протока, так и от разрешения ультразвукового оборудования.

Ультразвуковая картина молочной железы в норме

Подкожный жир выглядит как гипоэхогенный слой ткани под линиями кожи. Связки Купера проходят между поверхностной и глубокой фасциями груди, обеспечивая основу для паренхимы, и выглядят как эхогенные полосы, идущие косо от задней части груди к коже.Изогнутая и волокнистая природа связок может отражать луч, вызывая заднюю тень. Изменение давления и угла датчика либо уменьшит, либо устранит этот артефакт [23,24]. Поверхностная фасция молочной железы иногда видна как еще одна тонкая эхогенная линия под кожей [24].

Существует широкий спектр ультразвуковых картин молочной железы в зависимости от количества жира, вкрапленного в железистую ткань. Обычно жировая ткань гипоэхогенна по отношению к эхогенной железистой ткани, но иногда бывает изоэхогенна.Протоки выглядят как небольшие гипоэхогенные линейные структуры, которые больше под ареолой и постепенно уменьшаются по направлению к периферии молочной железы [25]. Эхогенность протока может варьировать в зависимости как от окружающих тканей, так и от содержимого просвета [18]. Главные протоки расположены радиально, и можно выделить два-три протока, сливающихся с магистральным протоком. Диаметры протоков более двух-трех миллиметров считаются увеличенными и указывают на эктазию протоков [26,27] или могут быть связаны с масталгией [28], однако диапазон диаметров протоков от 0.У бессимптомных женщин было измерено от 6 до 4,4 мм [28]. Протоки некормящей молочной железы , как правило, не деформируются при сжатии, если только они не содержат жидкости, такой как кровь, и их можно отличить от сосудов с помощью цветного допплеровского картирования. Цветная допплеровская визуализация полезна при подозрительных поражениях в протоках, поскольку они могут проявлять васкуляризацию [27]. Нормальные терминальные дуктолобулярные единицы могут визуализироваться как изоэхогенные структуры (такой же эхогенности, как и жир), имеющие форму теннисной ракетки, поэтому они видны только тогда, когда окружены более эхогенной фиброзной тканью [18], поэтому идентификация вариабельна.Некоторые авторы считают, что каждую из долей (сегментов) некормящей молочной железы можно визуализировать с помощью ультразвука [25], несмотря на неспособность хирургов удалить долю как отдельную единицу [11]. В качестве альтернативы другие называют железистую область молочной зоной [18]. Трудность различения долей, скорее всего, связана с их переплетением [2], однако рисунок железистой ткани более четко выявляется при УЗИ, чем при маммографии [22]. Ретромаммарный жир выглядит как гипоэхогенный слой над грудными мышцами, имеющий типичный фибриллярный рисунок.

Ткани лактирующей молочной железы имеют такую ​​же эхогенность, что и некормящая грудь, за некоторыми исключениями (рисунок; таблица). Молочные протоки лактирующей груди в среднем относительно малы (2 мм) с широким диапазоном (от 0,9 до 10 мм) и разветвляются близко к соску, таким образом, не обнаруживая больших резервуаров молока под соском (рис. ). Кроме того, молочные протоки легко сжимаются при относительно небольшом давлении (рис. 10). Кроме того, при молокоотдаче молочные протоки расширяются, и в протоке можно наблюдать поток молока.Расширение протока может быть значительным (дополнительный файл 1) или минимальным (дополнительный файл 2). Молочные выделения проявляются в виде эхогенных пятен, возникающих в результате отражения жировой составляющей молока [14]. Выделение молока происходит во время стимуляции соска как при сосании, так и при сцеживании, однако оно также может происходить спонтанно. Обусловливание рефлекса выброса молока является распространенным явлением и может быть инициировано либо матерью, думающей о своем младенце, либо реакцией на крик младенца [29]. Выделение молока может сопровождаться ощущением в груди и/или выделением молока из соска.Эхогенность железистой ткани становится более заметной по мере того, как синтезируется больше молока и все больше молока накапливается в груди (рис. , ). Кроме того, грудь становится все более напряженной по мере ее наполнения, что позволяет ограничить сжатие, что препятствует адекватному проникновению ультразвукового луча в грудь. Может быть целесообразно попросить мать либо покормить своего ребенка, либо сцедить молоко перед сканированием, чтобы улучшить визуализацию в этих обстоятельствах.

Таблица 1

Таблица 1

Ультразвуковые внешности структур неагрогирующихся и кормящих груди

Куперз связок структуры груди Анонарудные груди Людей на груди Людей на груди Гипоэхой Переменная большая грудь часто содержит большую долю жировой ткани Гипоэхойская, переменная большая грудь часто содержит большую долю жировой ткани 9040 молочные протоки Гипоэхойский / изооченый эхогенные стены могут быть видимый Обычно несжимаемый Не растягивается 2 мм или менее (>2 мм считается эктазией протока) Гипоэхогенный, может содержать эхогенные пятна, представляющие шарики молочного жира Эхогенные стенки могут быть видны Легко сжимаемые Растягиваются при выбросе молока состояние – 2 мм (1–10 мм) 9 0405 кожи гиперэхогенная (1-3 мм) гиперэхогенная Thicker в рыхлой области гиперэхогенная гиперэхогенная стромы фиброзной ткани гиперэхогенных / isoechoic Преобладающе гиперэхогенным — имеет тенденцию быть более эхогенен с большим количеством молока в груди Артерии и вены гипоэхогенных гипоэхогенными Эхограммы лактирующей груди .Кожа отображается спереди в виде эхогенной линии. Железистая ткань гиперэхогенна, а жир более гипоэхогенен по сравнению с железистой тканью. Обратите внимание, что в паренхиме молочной железы имеется умеренное количество жира. Ультразвуковое изображение молочного протока молочной железы . Главный проток имеет длину 8 мм и диаметр 2,4 мм. Отмеченная ветвь имеет диаметр 1,7 мм. Эта ветвь дренирует железистую ткань непосредственно под соском. Изображение левой молочной железы в положении 12 часов перед кормлением . Изображение левой молочной железы в положении 12 часов после кормления . Младенец удалил 58 г молока. При ультразвуковом исследовании наблюдается снижение как эхогенности, так и толщины железистой ткани по сравнению с рисунком 9. Приток крови к молочной железе в период лактации Большая часть крови поступает в грудь по двум основным артериям, внутренней грудной артерии ( IMA) и латеральной грудной артерии (LTA). НМА кровоснабжает грудь через заднюю и переднюю медиальные ветви, а латеральная грудная артерия снабжает латеральную часть груди через латеральную грудную ветвь.Купер изобразил три передние ветви ВБА, однако чаще всего обнаруживал, что одна ветвь, расположенная во втором межреберье, была крупнее и, следовательно, обеспечивала больше крови к железе по сравнению с другими [9]. Однако итерации работы Cooper привели к созданию более разветвленной артериальной сети, включающей ветви как межреберных артерий, так и грудоакромиальной артерии [30]. Во время беременности кровоток в молочных железах увеличивается вдвое по сравнению с добеременным к 24 неделям, а затем остается постоянным во время лактации [30,31].Как и в случае с некормящей грудью, Геддес показал, что между женщинами существуют большие различия в доле крови, поставляемой каждой артерией, и мало признаков симметрии между грудями [32]. Наряду с усилением кровотока поверхностные вены молочной железы также становятся более заметными во время беременности и лактации [32]. 24-часовой кровоток молочной железы, необходимый для производства одного литра молока у женщин, аналогичен таковому у других видов (500:1). В настоящее время не было продемонстрировано никакой связи между кровотоком и выработкой молока у женщин.Однако в материнской молочной железе кровоток заметно снижен в железе, синтезирующей мало молока, по сравнению с железой, вырабатывающей нормальный объем молока. Например, было показано, что в случаях односторонней гипоплазии и обструкции потока молока из-за пирсинга соска средняя скорость кровотока в НМА и ЛПН снижается наполовину-две трети по сравнению с грудью, производящей обильное количество молока [32]. . Ультразвуковая допплерография молочной железы в период лактации Было предпринято множество попыток определить, может ли цветовая допплеровская визуализация различать доброкачественные и злокачественные образования с большей точностью, чем только визуализация в В-режиме.Результаты были противоречивыми, в основном из-за многих доброкачественных поражений, проявляющих некоторую васкуляризацию [33]. Метод ультразвуковой допплерографии Доминирующую грудную ветвь НБА можно определить, расположив датчик в поперечной плоскости рядом с грудиной и выполнив сканирование от второго до шестого межреберья. Цветное допплеровское картирование необходимо для локализации НМА, которая выглядит как круглая гипоэхогенная область между ребрами глубоко до грудной мышцы.Затем датчик поворачивают до тех пор, пока не будет визуализирована длинная ось ветви НБА, проходящей через реберные промежутки по направлению к молочной железе (рис. ) [34,35]. Допплеровские измерения кровотока рекомендуется проводить вблизи начала ветви как дистальнее грудной мышцы, так и удаленной от паренхимы молочной железы. Молочная ветвь LTA может располагаться латерально и выше молочной железы возле подмышечной впадины. Как правило, настройки цветового допплера обычно используются для сосудов с медленным потоком, например, диапазон скоростей может составлять всего 4.5 см/с. Управление Цветным лучом облегчит обнаружение и допрос судов, которые ориентированы почти параллельно лучу. Место отхождения передней грудной ветви внутренней грудной артерии, полученное с помощью цветного допплеровского картирования . Нормальные ультразвуковые изображения и параметры кровотока Артерии и вены молочной железы можно визуализировать и оценить с помощью цветного доплеровского ультразвукового исследования. Кроме того, вены иногда визуализируются как анэхогенные трубчатые структуры, которые сдавливаются при легком надавливании.Во время грудного вскармливания кровоток снижается на 40–50% непосредственно перед выделением молока, а затем увеличивается в последующие одну–две минуты [36]. Во время сканирования может произойти спонтанное выделение молока, что может повлиять на доплеровские измерения. Общими признаками молочного выброса являются подтекание молока из соска, ощущения в груди покалывания, боли при надавливании и иногда материнские ощущения тепла и тошноты [29,37]. Было проведено мало исследований относительно нормальных параметров молочного кровотока как в период лактации, так и в период отсутствия лактации.Текущие знания известных параметров приведены в табл. Если используемый ультразвуковой аппарат не рассчитывает автоматически скорость кровотока (объем крови, проходящей через артерию в единицу времени), ее можно рассчитать вручную по уравнению, приведенному ниже: Таблица 2 Ветвь внутренней грудной артерии (IMA) и латеральная грудная артерия (LTA) как для некормящей, так и для кормящей груди 4 IMA Диаметр (мм) 9040 90 Средние параметры кровотока Нелактирующая грудь Лактирующая грудь 0.2 [68] 1.8 1,8 Систолическая скорость (см / с) — 56 0390 0 — — — — — — — 25 Средняя скорость (CM / S) 19 [68] 39 39 Объем потока (мл / мин) 45,5 [68] 85 LTA Диаметр (мм) 1.3 Систолическая скорость (CM / S) — — 37 0 — 16 9040 средняя скорость (см / с) — — 24 9040 Объем потока (мл / мин) — 45 Индекс пульсинга 2.2 (2) [69] 0.88 24 часа Mammary кровоток (L) — — 170-200 Tmax = время среднего значения максимальная скорость πR 2 Лимфатическая система молочной железы Лимфа в молочной железе отводится двумя основными путями; к подмышечным [38] и внутренним грудным узлам [38,39]. Сообщается, что подмышечные узлы получают более 75% лимфы как из медиальной, так и из латеральной частей груди [40], тогда как внутренние грудные узлы получают лимфу из глубокой части груди [41].Тем не менее, отток лимфы из груди сильно различается, и были продемонстрированы менее распространенные пути. Иногда лимфа может проходить либо через межгрудные узлы [11], либо через лимфатические узлы паренхимы молочной железы [42]. Иногда происходит прямой отток лимфы в надключичные узлы [42], и нечасто лимфа может проходить ретростернально в контралатеральные внутренние грудные узлы. Кроме того, было показано, что лимфа оттекает в задние и передние межреберные узлы [42]. Нормальный внешний вид лимфатических сосудов молочной железы Лимфодренажный дренаж груди в период лактации мало изучен, несмотря на его важность при таких клинических состояниях, как нагрубание и мастит. Нервы молочных желез и нормальные лимфатические сосуды не визуализируются при УЗИ, однако при расширении лимфатических сосудов вследствие воспаления или злокачественной инвазии они становятся видимыми в виде очень тонких анэхогенных/гипоэхогенных линий, идущих параллельно и перпендикулярно коже в подкожных тканях [3] .Лимфатические узлы обнаруживаются в груди и подмышечной впадине в виде четко очерченных овальных образований с эхогенными воротами и гипоэхогенной корой [43]. Патология молочной железы в период лактации Ультразвуковые признаки патологии молочной железы в период лактации обобщены в табл. Таблица 3 Ультразвуковые характеристики распространенных патологий кормящих груди 0 85 903 Manalign Y 0 Ультразвуковые появления Cyst Margifs — хорошо ограничен тонкие гладкие стенки централизованно Anechoic Затенение без внутренней сосуды 3 9040 Fibroadenoma Fibroadenoma Mainoadenoma Geargifs — четко определенные или изредка неинтересованные эхогенность — однородное для гетерогенного без заднего улучшения, если только внутреннее кальцификация присутствует Абсцесс Края – широкие, нечеткие, гипоэхогенные Эхогенность – преимущественно эхогенная до гетерогенной Заднее контрастирование Нет внутренней васкуляризации Рейза — нерегулярный и плохо определенный эхогенность — гетерогенная эхогенность звездовой внешний вид +/- задняя тень внутренняя сторона сосуды Galactocele Острый — анеокоический и простой или в основном анехоин эхогенные и многокамерные. Подострый – содержит эхосигналы от слабой до умеренной интенсивности Хронический – диффузная эхогенность от умеренной до высокой эхогенности Может быть простой, многоочаговой и гетерогенной Галактоцеле в центре лишены кровеносных сосудов, однако кровоток может быть продемонстрирован в стенках – использование цветной допплерографии может подтвердить это Диффузный – часто область повышенной эхогенности, связанная с пальпируемой солидной областью. Иногда гипоэхогенный ободок окружает более эхогенную центральную область Лактирующая аденома Края – хорошо очерченные или нечетко очерченные затемнение +/- внутренняя васкуляризация Нагрубание Повышенная эхогенность железистой ткани из-за большого объема молока в молочной железе. Тяжелое нагрубание может иметь ультразвуковые признаки, сходные с маститом (см. ниже) Связки Купера и стромальная фиброзная ткань снижают эхогенность Области воспаления часто имеют повышенный кровоток Продвинутые стадии: заметное утолщение кожи Исчезает различие между различными тканями молочной железы Толщина молочной железы увеличивается Изменения молочной железы во время беременности и лактации. Персистирующие фокальные образования не считаются нормальными и должны быть обследованы надлежащим образом.Кроме того, у некоторых женщин могут быть уже существующие доброкачественные образования до лактации, и любые заметные изменения в этих областях требуют обследования. В этих случаях УЗИ обычно является первым исследованием выбора. Маммография менее желательна как из-за сдавления груди, так и из-за сложности диагностики из-за повышенной плотности рентгенограмм, вызванной разрастанием железистой ткани и наличием молока. Все новообразования в молочной железе в период лактации имеют типичные ультразвуковые характеристики, которые можно было бы ожидать в молочной железе без лактации.Однако размер и расположение новообразования могут вызвать затруднение оттока молока из-за сдавливания молочных протоков, особенно в случае, если соседние альвеолы ​​наполняются молоком. В одном случае, представленном в нашей лаборатории, были подтверждены множественные фиброаденомы. Несколько поражений были локализованы в области ареолы. Эта мать и младенец испытывали трудности с грудным вскармливанием, что привело к частичному грудному вскармливанию, несмотря на рекомендации консультанта по грудному вскармливанию. У другой женщины, обратившейся во время беременности, было выявлено выделение молозива из левой груди и отсутствие выделения из правой.За правым соском было обнаружено большое сложное заполненное жидкостью образование, вокруг которого не удалось проследить молочные протоки (рис. , ). Имея эту информацию, перед родами можно сформулировать соответствующий план ведения как массы тела, так и лактации. Ультразвуковое изображение пальпируемого уплотнения за соском у беременной . Образование толстостенное, с внутренними эхосигналами среднего уровня и задним усилением. Ультразвуковое изображение пальпируемого уплотнения за соском у беременной на рис. 12 .Масса также содержала внутренний гиперэхогенный солидный компонент с краевой рефракцией и сквозной передачей звука. Кисты Хотя это и не часто, кисты иногда присутствуют в молочной железе в период лактации. Они имеют те же ультразвуковые характеристики, что и кисты в некормящей молочной железе, такие как четко очерченный край, отсутствие эха внутри, усиление заднего контраста и рефракция края (рис. 1). При цветном допплеровском картировании не должно быть внутренних сосудов. Из-за повышенной эхогенности паренхимы лактирующей молочной железы может быть труднее достичь эхонегативного центра [3,18]. Ультразвуковое изображение множественных кист левой молочной железы у кормящей женщины . Кисты имеют типичные критерии, такие как тонкие стенки, заднее усиление, краевая рефракция и передняя реверберация. Фиброаденома Фиброаденомы сохраняются и могут увеличиваться во время беременности и кормления грудью в ответ на повышение уровня эстрогена [44]. Существует широкий спектр ультразвуковых проявлений. Чаще всего фиброаденомы представляют собой четко очерченные образования гомогенной или гетерогенной эхогенности в зависимости от их состава (рис. , ).Чаще всего они пропускают звук, не вызывая артефакта заднего затенения. В зависимости от возраста фиброаденомы может присутствовать кальцификация, которая может вызывать или не вызывать заднюю тень [3,18]. Центральный кровоток может быть или не быть очевидным при цветной допплеровской визуализации. Фиброаденома молочной железы в период лактации – неверно** . Эта фиброаденома была диагностирована и исследована до беременности. На УЗИ он выглядит как неоднородное дольчатое образование со сниженной звукопроницаемостью. Фиброаденома молочной железы в период лактации . Эту фиброаденому трудно визуализировать с помощью УЗИ, так как она почти такой же эхогенности, как и окружающие ткани. Галактоцеле Галактоцеле представляют собой расширенные терминальные протоки (протоки), состоящие из слоя эпителия и слоя миоэпителия и заполненные молоком. Считается, что их причиной является закупорка молочного протока повреждением или воспалением [45]. Эхогенность галактоцеле зависит от его стадии, поскольку белок в молоке денатурирует, а жир со временем эмульгируется.Галактоцеле, как правило, имеют четко очерченные тонкие эхогенные стенки, но могут также проявляться анэхогенным жидкостным ободком. Однако внутренняя эхогенность варьирует от гомогенных эхосигналов среднего уровня до гетерогенной эхогенности с сопутствующими уровнями жидкости или без них. Дистальное усиление присутствует из-за отсутствия акустического затухания, обеспечиваемого молоком. Считают, что эхогенные участки с акустической тенью представляют собой сгущенное содержимое [46]. Их форма может также зависеть от расположения в груди. Аспирация под ультразвуковым контролем является диагностической и лечебной при больших галактоцеле [47]. Закупорка/закупорка протоков Закупорка протоков обычно проявляется в виде нежной шишки размером от горошины до большого клиновидного участка. Они не связаны ни с покраснением кожи, ни с лихорадкой матери. Предполагаемые причины включают изменения в характере кормления младенцев, механическую непроходимость (бюстгальтер на косточках, ограничивающую одежду) и либо рубцы от предыдущей операции на груди, либо инфекцию [48]. Совсем недавно у матери с рецидивирующей закупоркой протоков был выявлен селективный дефицит секреторного иммуноглобулина А, и необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли это состояние причиной [49].Разрешение обычно происходит при консервативном лечении, включающем массаж узловой области и увеличение частоты удаления молока из пораженной груди либо грудным вскармливанием, либо сцеживанием [50]. Ультразвуковые проявления варьируются от дискретной несжимаемой массы (рис. , ) до диффузной эхогенной области с гипоэхогенным ободком (рис. ), связанной с затвердевшим участком молочной железы [18]. Иногда закупоренный проток может выглядеть как несжимаемый проток, который можно проследить до источника закупорки, который может находиться в соске.Следует наблюдать за очаговыми поражениями и рассмотреть возможность проведения тонкоигольной аспирации, если они не разрешаются при лечении. В случаях рецидивирующей закупорки протоков целесообразно исключить обструктивное поражение [51]. Этот закупоренный проток представляет собой дискретное подвижное пальпируемое образование . На УЗИ он выглядит как небольшой несжимаемый проток гипоэхогенной трубчатой ​​структуры. Этот пальпируемый закупоренный проток выглядит как небольшая фокальная неоднородная область с неровными краями на УЗИ . Закупорка протока представляет собой большой участок ткани молочной железы с измененной эхогенностью на УЗИ . Центральная область повышена в эхогенности и окружена более гипоэхогенным ободком. При пальпации определяется обширный клиновидный очаг уплотнения. Абсцесс Сообщается, что абсцессы являются осложнением примерно трех процентов случаев мастита в развитых странах [52] и различаются по своим ультразвуковым проявлениям. Края абсцесса часто широкие, нечеткие и гипоэхогенные по сравнению с окружающими тканями.Центр заполнен жидкостью, эхогенность варьирует от гипоэхогенной до смешанной эхогенности. Иногда внутри абсцесса видны слои. Заднее усиление очевидно из-за заполненного жидкостью характера абсцесса, и он будет иметь ограниченную сжимаемость [6]. Ультразвуковая визуализация с цветовым доплером может помочь продемонстрировать внутренний кровоток в воспаленной гипоэхогенной ткани, что позволит исключить абсцесс [53]. Абсцессы могут быть дренированы под ультразвуковым контролем, однако в этих случаях рекомендуется последующее наблюдение для обеспечения полного рассасывания [53-55].Совсем недавно было показано, что вакуумный дренаж эффективен у кормящих женщин с рецидивирующими абсцессами [56]. В качестве альтернативы абсцессы могут быть вскрыты и дренированы хирургическим путем. Прекращение грудного вскармливания не требуется во время любого лечения [57]. Аденома в период лактации Аденома в период лактации является относительно редкой опухолью молочной железы, которая часто впервые распознается во время беременности или кормления грудью. Они развиваются из самого внутреннего слоя альвеол, состоящего из лактоцитов (секреторного эпителия) [58].Поскольку существует большое разнообразие ультразвуковых проявлений, которые включают доброкачественные и злокачественные признаки, для постановки диагноза часто выполняется биопсия толстой иглы (LCNB). LCNB предпочтительнее тонкоигольной аспирации, чтобы уменьшить вероятность ложноположительного диагноза злокачественного новообразования. Многие аденомы исчезают после отлучения от груди, однако некоторые женщины предпочитают удалять их хирургическим путем [44,59]. Рак молочной железы Заболеваемость раком молочной железы у беременных и кормящих женщин колеблется от 1 на 3000 до 1 на 10000 женщин [60,61].Симптомы часто появляются до или во время беременности [61]. К сожалению, эти виды рака часто находятся на поздних стадиях, поскольку диагностика часто задерживается. Кроме того, усиление кровотока в молочных железах во время беременности и лактации может ускорить рост опухоли [62]. Чувствительность маммографии снижается из-за увеличения количества железистой ткани и содержания воды в молочной железе, что приводит к увеличению плотности паренхимы на рентгенограммах. Однако было показано, что ультразвуковое исследование является точным у беременных и кормящих женщин с фокальной массой [61]. Рак молочной железы у беременных и кормящих женщин проявляет те же типичные признаки, что и у некормящих женщин, — очаговая масса гетерогенной или низкой эхогенности с неровными краями. Дополнительные функции, такие как заднее затенение, могут присутствовать или отсутствовать. Кроме того, необходимо провести сканирование подмышечных лимфатических узлов для исключения метастазов. Диффузные патологии Нагрубание Быстрое увеличение выработки молока происходит при секреторной активации примерно со второго по пятый день после родов [63].На этом этапе грудь может стать довольно напряженной и полной. Симптомы исчезают при частом кормлении и/или эффективном опорожнении груди. Холодные компрессы также могут облегчить симптомы. Сильное нагрубание может привести к нарушению выработки молока, травмам сосков и маститу [47]. Ультразвуковые признаки включают повышение эхогенности железистой ткани из-за большого объема молока в груди. Кроме того, грудь часто напряжена и болезненна. Тяжелое нагрубание может иметь ультразвуковые признаки, похожие на мастит, такие как утолщение кожи и усиление васкуляризации. Мастит Мастит представляет собой воспаление молочной железы и подразделяется на два типа: инфекционный и неинфекционный. Неинфекционный мастит может возникнуть в результате закупорки протоков, нагрубания или физического повреждения груди, что приводит к локализованной воспалительной реакции [64]. Инфекционный мастит является результатом инвазии молочной железы патогеном, чаще всего Staphylococcus aureus , однако другие виды, такие как β- гемолитические стрептококки, Streptococcus faecalis и Escherichia coli , были идентифицированы как возбудители.Наиболее частым входным отверстием считается трещина соска вследствие травмы [65]. Действительно, это возможно, учитывая, что ретроградный поток молока отмечается в молочных протоках во второй половине выброса молока в грудь, которую не кормят и не сцеживают [14, 66, 67]. Внешний вид на УЗИ может варьироваться в зависимости от продолжительности и степени воспаления. В самом начале острой фазы могут отсутствовать заметные ультразвуковые изменения эхогенности молочной железы. Может произойти утолщение кожи, и кожа становится более гиперэхогенной (светлее, чем окружающие ткани).Эхогенность обычно гиперэхогенных структур, таких как связки Купера и стромальная фиброзная ткань, снижается, и их становится труднее отличить от жировой ткани. Области воспаления часто имеют повышенный кровоток в местных сосудах по сравнению с соответствующей областью контралатеральной молочной железы. На поздних стадиях различия между различными тканями исчезают, увеличивается толщина молочной железы и становится заметным утолщение кожи (рис. ). На этом этапе для проникновения в грудь может потребоваться зонд с более низкой частотой (5 МГц) [18].Серийный мониторинг продемонстрирует снижение кровотока при разрешении воспаления [6]. Хотя это редкость, ультразвуковые проявления воспалительной карциномы могут имитировать мастит, и последующее наблюдение для обеспечения разрешения должно избегать ошибочного диагноза. Мастит молочной железы в период лактации . Ультразвуковые различия нормальных тканей молочной железы не очевидны. Паренхима резко эхогенна, протоки несжимаемы, видны кожные лимфатические сосуды. Кроме того, кожа утолщена. Ультразвуковая оценка нормальных и аномальных молочных желез кошек, а также подмышечных и паховых лимфатических узлов Ультразвук использовался в качестве диагностического инструмента в нормальных молочных железах и опухолях молочных желез нескольких видов. Это исследование направлено на описание ультразвуковых характеристик молочных желез и дренирующих лимфатических узлов в В-режиме и доплеровском режиме у 32 взрослых самок кошек. 1-ю группу (Г1) составили 22 кошки без изменений молочных желез. Средний возраст был 45 ± 25,09 месяцев, где 63.6% ( n  = 14) были кастрированы и 31,8% ( n  = 7) в какой-то момент получали прогестин для репродуктивного контроля. Структура молочной железы преимущественно гипоэхогенная, гомогенная, с четкими краями. Средняя толщина составила 1,52 ± 1,59 мм, хотя на нее могут влиять течка, беременность и лактация. В G1 100% лимфатических узлов были гомогенными, 98% были гипоэхогенными и 100% имели четко очерченные края и внутригрудную васкуляризацию. Группа 2 (G2) состояла из 10 кошек с узелками на молочных железах.Средний возраст составил 88,8 ± 40,5 месяцев, 70% были интактными и все уже получали прогестин. УЗИ показало увеличенные молочные железы, с клиническими узелками различной текстуры, в основном поражающими молочные железы брюшной полости (61%). В 33,33% были видны молочные протоки. Только 54,17% были гомогенными, 95,83% были гипоэхогенными, а края были правильными в 52,08%. Лимфатические узлы в аномальных цепочках молочных желез могут иметь изменения размера, формы, эхогенности и эхогенности. Ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов позволяет оценить всю молочную цепь, а также поверхностные паховые и подмышечные лимфатические узлы на наличие аномалий у кошек. 1. Введение В ветеринарии неоплазия была определена как одна из основных причин смертности домашних животных и возникает преимущественно в пожилом возрасте [1–3]. Кошки в основном страдают новообразованиями кожи, лимфомами и новообразованиями молочных желез. Неоплазия молочной железы является третьим наиболее частым видом рака у этих животных, составляя 17% от общего числа новообразований у самок кошек и 12% от общего числа кошек, если рассматривать оба пола [4-8]. Молочная железа, наиболее часто поражаемая новообразованиями у кошек, не определена, и исследования весьма расходятся [9–11].Клинически опухоли молочной железы твердые, узловатые, единичные или множественные образования [12]. Ультразвуковое исследование молочной железы дает информацию о нормальной железистой паренхиме, но эта картина может иметь изменения эхогенности из-за действия гормонов, например, во время беременности и лактации [10, 11]. Ультразвук является стандартной процедурой визуализации молочной железы у женщин в связи с быстрым развитием технологий и показан для дифференциации солидных и кистозных узлов, обнаруженных с помощью маммографии, или оценки пальпируемых узлов.Обычно это начальное обследование, выбираемое у этих пациенток из-за отсутствия ионизирующего излучения и высокой плотности груди у молодых женщин [13-15]. Существует несколько исследований ультразвуковой оценки молочных желез кошек, и это исследование обычно не проводится у мелких животных. УЗИ поверхностных структур, таких как молочные протоки и лимфатические узлы, затруднено даже при использовании высокочастотных датчиков. Это исследование направлено на описание ультразвуковых характеристик в B-режиме и допплеровском исследовании здоровых молочных желез и регионарных лимфатических узлов (поверхностных подмышечных и паховых), а также на сравнение нормальных ультразвуковых характеристик с аномальными молочными железами и лимфатическими узлами. 2. Материалы и методы Исследование было одобрено Комитетом по этике использования животных Федерального университета Гояса (CEUA/UFG) (номер 076/17). Клинические и анамнезные данные были собраны у 36 самок кошек, включая породу, возраст, массу тела, возраст первого эстрального цикла, введение прогестагенов, предыдущую или текущую беременность, клиническое обследование молочных желез путем пальпации и визуальный анализ молочная цепь. Критериями включения были масса тела более 2 кг, возраст не менее 10 месяцев, а также наличие у кошек мануальной фиксации во время ультразвукового исследования.Четыре кошки не соответствовали этим критериям и были исключены. Включенных кошек оценивали по фазе эстрального цикла с помощью эмпирических критериев, учитывая информацию из анамнеза о времени последней течки. Группа 1 (G1) состояла из 22 кошек без изменений в цепи молочной железы, а группа 2 (G2) состояла из 10 взрослых кошек с пальпируемыми изменениями молочной железы. В дополнение к УЗИ молочной железы, всем кошкам было проведено УЗИ брюшной полости и регионарных лимфатических узлов. У кошек G2 была проведена дополнительная рентгенография грудной клетки для исследования возможных метастатических поражений. Ультразвуковое исследование цепей молочной железы, паховых и подмышечных лимфатических узлов в B-режиме и в допплеровском режиме выполнялось с помощью портативного ультразвукового устройства SonoScape S6 (SonoScape Medical Corporation) с линейной частотой 15 МГц для оценки молочной железы и датчиком линейной частоты 7,5 МГц для оценка живота. Изображения были получены в продольной и поперечной плоскостях и оценены по толщине, эхотекстуре (гомогенной и неоднородной), эхогенности (гиперэхогенной, изоэхогенной и анэхогенной), окантовке (четко определенной, нечеткой, гладкой и неправильной), наличию или отсутствию протоков. и наличие или отсутствие васкуляризации.Данные молочной железы были разделены на левую и правую краниальные и каудальные грудные и краниальные и каудальные брюшные железы и оценивались индивидуально. Аналогичным образом оценивали лимфатические узлы по форме (овальные, округлые или удлиненные), размеру (длине и ширине), краям, эхотекстуре, эхогенности и васкуляризации и классифицировали как подозрительные или не имеющие регионарных метастатических поражений, когда это уместно. Подмышечные лимфатические узлы можно идентифицировать при сканировании краниально-латеральных кранио-грудных молочных желез (CrTMG) с датчиком, расположенным параллельно длинной оси тела (в продольной плоскости) с небольшим медиальным наклоном датчика примерно на 10°.Поверхностные паховые лимфатические узлы кошек идентифицируются при каудолатеральном сканировании до каудальных брюшных молочных желез (CaAMGs) с датчиком, расположенным в продольной плоскости с медиальным наклоном приблизительно от 10° до 15°. Каудальная надчревная артерия может быть просканирована немного глубже и краниальнее поверхностных паховых лимфатических узлов. Протокол сканирования цепочек молочных желез выполняли сначала в продольных, а затем в поперечных плоскостях, начиная с левого поверхностного пахового лимфатического узла, затем до левой каудальной надчревной артерии, слева (CaAMG), сохраняя краниальное направление и порядок убывания. молочных желез (CaAMG, CrAMG, CaTMG и CrTMG) в соседний подмышечный лимфатический узел с последующим выполнением той же процедуры на правой стороне. Результаты ультразвукового исследования каждого животного коррелировали с возрастом, количеством беременностей, фазой эстрального цикла, репродуктивным статусом (неповрежденная или стерилизованная) и тем, получала ли кошка прогестагены. Рентгенограммы были выполнены в левой боковой, правой боковой и вентродорсальной проекциях (Philips®, модель KL74/20.40-Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия), а изображения были отсканированы с использованием FCR CAPSULA (Fujifilm®, модель CR IR 357). -Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия). Статистический анализ проводили путем расчета частоты и сравнения средних значений по критерию Стьюдента t с использованием программного обеспечения Excel из пакета Microsoft Office Professional Plus 2016. 3. Результаты Группа G1 ( n  = 22) в возрасте от 10 мес до 108 мес (45 ± 25,09 мес), 63,64% ( n  = 14) были стерилизованы в среднем, риооваректомия 14 лет. 11,76 ± 7,44 месяца. Среди восьми интактных кошек (36,36%) две были в анеструсе, одна в течке и пять в диэструсе. Семь (31,82%) из 22 кошек получали прогестагены, четыре из них были интактными, а три были кастрированы на момент оценки. Независимо от использования прогестина, по крайней мере, одна беременность была зарегистрирована из 22.73% ( n  = 5) кошек в какой-то исторический момент, но только одна была беременна на момент сканирования. Двадцать кошек имели четыре пары молочных желез, одна кошка имела пять пар и одна кошка имела одностороннюю добавочную молочную железу. Таблица 1 изображает измеренную толщину каждой молочной железы. Молочные протоки были обнаружены только у трех кошек на поздних сроках беременности, течки и лактации соответственно (кошки n ° 16, 17 и 18). 9092 10 9040 9093 9092 48 9095 9095 9099 1.5 9095 9 9092 0,7 9099 0,9 Кошки Возраст (месяцев) Молочной толщина (мм) Грудной молочной железы брюшной полости молочной железы Черепной Хвостовой Черепно Caudal левый вправо левый вправо Left Lever левый 1 0.9 1.1 1.1 0,7 1.2 1.0 1.0 1.3 1,3 9095 9 2 0,9 1,3 0,7 0,7 1.2 1,4 1.1 1,1 3 60 1,8 1.8 0,9 1,3 1,1 1,1 0,8 0,9 4 48 0.5 1,2 0,9 1,0 1,1 0,9 1,9 1,3 5 36 1,4 1,3 0,9 1,1 0,8 1,3 1.0 1,8 1,8 6 66 0,7 0,8 1.7 1.1 0,6 1,5 0,7 0,4 7 96 0.9 0.9 0.9 0.5 0.5 0.4 0.9 0.8 0.3 24 1.2 0,6 0.8 1.1 1,1 1.2 1.2 9092 13 9099 0.5 9 108 108 1,1 0.9 0,7 1,1 0.8 0.9 1,5 0,7 10 48 1.3 1,6 1,5 0,7 0,9 0,9 1,2 1,2 11 36 0,7 0,4 1,1 1,6 1,0 0,6 1.1 1.3 1,3 12 60 0,4 0,4 0,6 0,6 0,8 0,6 1,3 0,9 54 0.6 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0,8 0,8 14 60995 9 60995 1,5 1,5 1.4 2.0 0,9 1.0 0.8 0,8 9095 9 9093 9 9092 9092 4.7 15 48 1,3 0,9 1.0 1,2 9095 1.7 1.1 0,7 16 24 1.1 1.1 1.1 1.6 1.3 2.6 35 6.1 39 17 12 1,5 1,6 29 9095 3.4 2.3 4.2 4.2 9095 9099 9 0 90 9 9092 6.2 9 9092 0.5 9092 48 9095 9095 9099 2.0 9092 22 1,5 9099 9099 9 20 18 24 7.2 7.2 6.2 3.9 6.0 9,0 10.3 11.1 19 0,8 0,8 0.5 0.5 0.4 0,8 1,5 1.0 20 0,9 1.0 1.3 1,7 1.3 1.3 1.9 1,9 21 12 0,7 1.3 1.1 1,3 1,9 1,1 1,9 1,3 36 0.9 1,1 0,9 0,9 1,0 1,0 1,2 1,0 Х 45 1,3 1,3 1.2 1.3 1.5 1.4 1,8 SD 9092 9092 1.3 11,1 0,7 1,1 1,8 1.2 2,2 2,3 Молочной железы были классифицированы как гомогенные (95%) и гетерогенные (5%), а также как гипоэхогенные (75%) и изоэхогенные (25%) (рис. 1). Ткани молочной железы, которые считались изоэхогенными, было трудно определить, поскольку они имели тонкие края, плохо дифференцированные от соседних тканей. Васкуляризация молочной железы наблюдалась при цветовом допплеровском картировании только в период лактации, характеризуясь допплеровским потоком, перемежающимся с молочными протоками, и увеличением калибра каудальной поверхностной надчревной артерии в области, прилегающей к паховому лимфатическому узлу. Группу 2 ( n  = 10) составили кошки с узелками на молочных железах , в возрасте от 24 месяцев до 144 месяцев (в среднем 88,8 ± 40,5 месяцев). Из кошек 70% ( n  = 7) были интактными, и все ( n  = 10) получали лечение прогестагенами, при этом 60% из них получали регулярное лечение до появления узелков в молочных железах.О предыдущей беременности сообщалось у 50% от общего числа ( n  = 5) кошек. Девять кошек имели четыре пары молочных желез, а одна кошка имела пять пар молочных желез. Таблица 2 документирует аномальные ткани (толщина). Из всех проанализированных молочных желез G2 31,25% имели молочные протоки. 9092 Leven 9092 12.0 39 4,0 9.5 Кошки Возраст (месяцев) Молочной толщина (мм) Грудной молочной железы брюшной полости молочной железы Черепной Хвостовой Черепно Haudal Left Право Lever Left Lever Left Left Left 1 84 9098 45.4 1,3 0,9 4,9 8,4 1,9 3,2 14,9 2 60 1,3 1,2 1,5 1,7 2.2 1.9 1,9 2.7 2.3 3 144 1,5 2.2 1.1 0,9 2.3 1,0 1,2 3.4 4 132 7,0 3,0 8,0 6,0 13,0 39,0 51.0 9099 51.0 28.0 9099 5 60395 9 1.9 2.1 2,8 15,0 4,0 9,0 17,0 6 48 0,9 1,1 31,0 2,2 4.2 5,0 3.5 35 3.9 7 24 1,4 1.2 3.0 9,0 3.5 100,0 4,5 6,0 8 108 1,8 1,5 1,9 2,3 2,1 2,2 2,8 12,6 9 96 96 96 4,8 4,0 2.8 3.1 3,4 3.2 12.6 3,7 10 132 2,2 1,5 7,2 2,8 2,1 2,3 2,5 2,7 Х 88,8 6.8 1.9 6.0 6.0 4,8 5.3 16.0 9.3 9.5 SD 40,5 13.7 0.9 9 9.1 9.1 4,2 4.2 4,2 31.6 15,6 15,1 8.5 Выделенные значения являются теми, что с ощутимой данными. При пальпации обнаружены узлы различной текстуры, от очень мягких до очень плотных, спаянные с прилегающими тканями. У 80% кошек на момент постановки диагноза были поражения более чем одной молочной железы. 14% всех обнаруженных поражений были в краниальных грудных железах (правые = 7% и левые = 7%), а в 24% поражения встречались в каудальных грудных железах (правые = 10% ​​и левые = 14%).Вовлечение молочных желез краниальной брюшной полости наблюдалось в 24% (правая = 17% и левая = 7%), в то время как пораженные каудальные железы брюшной полости присутствовали в 31% (правая = 14% и левая = 17%). У одной пациентки этой группы (пациентка n ° 8) имелась пара экстрамолочных желез пахового расположения, также пораженная опухолевыми поражениями размером до 41,8 мм с обеих сторон, что составило 6% от общего (справа = 3% и слева = 3%). Таким образом, по данным проведенного исследования, выше вероятность поражения опухолью брюшных молочных желез, что соответствует 61% всех находок, по сравнению с 38% находок в грудных молочных железах. Молочные протоки наблюдались в 33,33% при обследовании в В-режиме при рассмотрении обеих групп. Аномальные железы имели гомогенную (54,17%) и неоднородную (45,83%) эхоструктуру, гипоэхогенную (95,83%), анэхогенную (4,17%) внешность и ровные края, хорошо отграниченные (52,08%) и неправильные, их трудно отграничить (47,92%). (Фигура 2). Другими наблюдаемыми признаками были акустическое усиление (55,56%), задняя акустическая тень (11,12%), внутриопухолевая седиментация (38,90%) и внутриопухолевые вакуоли (анэхогенные области между внутриопухолевой тканью) (33.34%). При допплеровской васкуляризации были выявлены извитые сосуды (70%), периферическая васкуляризация (20%), периферическая васкуляризация, связанная с прикорневой зоной (30%), внутриопухолевая периферическая васкуляризация (20%), а также внутрикорневая и внутриопухолевая периферическая васкуляризация (20%). . Только 10% поражений молочных желез не представляли ультразвуковых изменений сосудистой сети. Для лимфатических узлов G1 (подмышечных и паховых) 100% были однородными, с четко очерченными краями и внутригрудной васкуляризацией, с овальными паховыми и удлиненными подмышечными узлами, от овоидных до уплощенных.65% лимфатических узлов имели гипоэхогенную паренхиму с центральной гиперэхогенной маркировкой; в 33% паренхима была гипоэхогенной без центральной эхогенной маркировки, а в 2% ткань была изоэхогенной с центральной гиперэхогенной маркировкой. 57,14% лимфатических узлов G2 были классифицированы как овальные, 28,57% округлые и 14,29% имели овальную форму, но с легко идентифицируемыми долями. Только 7,50% лимфатических узлов G2 имели четко выраженную центральную гиперэхогенную маркировку (рис. 3). Только у двух кошек G1 присутствовали дополнительные лимфатические узлы, что означает, что более одного лимфатического узла дренировали цепь молочной железы с обеих сторон.У одной кошки было два лимфатических узла в правой паховой области и два лимфатических узла в левой паховой области, а у другой кошки было два лимфатических узла в левой подмышечной области. У кошек G2 дополнительных узлов не обнаружено. Результаты УЗИ брюшной полости показали изменения у 60% кошек G2 и 45,5% кошек G1. Мочевой осадок был наиболее частой находкой при ультразвуковом исследовании, за ним следовали спленомегалия, гепатомегалия, билиарный сладж, почечные кисты, расширение матки и гидронефроз. При рассмотрении обеих групп у 50% кошек изменений не наблюдалось.Гетерогенные узелковые массы, возможно вторичные по отношению к заболеванию молочной железы, наблюдались у одного животного G2 в медиальном подвздошном лимфатическом узле, связанном с гепатомегалией и спленомегалией. Рентгенологическое исследование грудной клетки показало возможные легочные метастазы у 10% кошек G2. В G2 кошки (30%) были стерилизованы после 24-месячного возраста, что дольше, чем у кошек G1, которых кастрировали в среднем в возрасте 11,7 месяцев. Таблица 3 демонстрирует частоту между группами по различным анализируемым переменным, таким как некоторые репродуктивные аспекты, эхогенность и эхотекстура молочных желез, наличие молочных протоков, видимых при ультразвуковом исследовании и характеристике сонограммы лимфатических узлов в каждой группе. + 0 9092 0 9090 90Regular 1.90Re992 край0 Характеристики G1 (%) G2 (%) репродуктивному кастрированных 63,6 30,0 Прогестогены 31.2 100.0 100.0 Беременность 22.7 50.0 50.0 95.0 54,2 Гетерогенный 5,0 45,8 гипоэхогенного 75,0 95,8 Isoechoic 25,0 0 Безэховая 0 4.2 Молодовые воздуховоды Настоящее 10,0 10,0 31.3 Отсутствует 90.0 68,8 Молочной васкуляризации Нормальная васкуляризация 95,5 10 Hypervascularization 4,5 90 Лимфатические узлы Овал 100.0 57.1 57.1 Округлые 0 28.6 Доступные 0 14.3 Однородная 100,0 85,7 Гетерогенный 0 14,3 гипоэхогенного 98,0 85,7 гиперэхогенная 0 14,3 Isoechoic 2.0 0  Гиперэхогенная центральная линия 67.0 7.5 85,7 Нерегулярное Запас 0 14,3 Нормальная васкуляризация 100,0 85,7 Hypervascularization 0 14,3 4. Обсуждение Для проведения УЗИ молочных желез у кошек необходимы специальные знания. Ранние кастрированные кошки имеют недоразвитые молочные железы, что затрудняет проведение обследования.Мы обнаружили, что стандартное ультразвуковое исследование молочных желез обычно имеет толщину менее 2 мм и может увеличиваться во время эструса, беременности и лактации. Аналогичная информация была и в литературе [11]. Молочные железы имеют гипоэхогенный рисунок и гомогенную эхотекстуру во время анэструса и могут иметь молочные протоки во время эструса и диэструса во время беременности или лактации. Согласно Payan-Carreira и Martins-Bessa [11], эти протоки ответственны за неоднородность при гормональном воздействии на железы, что подтверждается нашими данными. Дополнительные и сверхштатные молочные железы наблюдались у трех кошек, и эти находки были также описаны у сук [8, 16]. У собак чаще всего имеется пять пар желез, но могут встречаться и дополнительные парные или непарные железы. У кошек обычно четыре пары [16]. В G2 патология молочных желез выявлялась в среднем в возрасте 7,4 лет, что характеризует более раннее вовлечение, чем в большинстве опубликованных исследований, в которых упоминается средний возраст от 10 до 14 лет [3, 12, 17, 18].В нашем исследовании у 80% кошек было узловое поражение множественных молочных желез, как и в обзорной литературе [1, 9, 19–21]. [12]. Однако описания вероятности узлового поражения каждой железы противоречивы [12, 19, 20] и требуют дальнейших исследований. Все кошки в группе G2 получали прогестагены, тогда как только 31.82% здоровых кошек получили противозачаточные средства. У кошек применялось несколько обратимых методов контрацепции, но большинство используемых протоколов имеют низкую эффективность и, особенно, низкую безопасность [22]. Применение гестагенов связано с появлением доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез [8, 12, 22, 23], за счет одновременного воздействия эндогенных эстрогенов и прогестерона на ткани молочной железы с экзогенными прогестинами, усилением прогестин-индуцированных заболеваний, затем противопоказан кошкам, поскольку следует избегать риска заболевания [22].Хотя у самок кошек снижена экспрессия рецепторов эстрогена в неопластической ткани молочной железы с потерей гормональной зависимости при злокачественном прогрессировании, что отчасти объясняет высокую биологическую агрессивность злокачественных опухолей молочной железы [19]. Только 30% кошек G2 подвергались овариогистерэктомии (ОГЭ). У этих кошек при ультразвуковом исследовании не было видно оставшихся яичников, и кошки были кастрированы после двухлетнего возраста, что больше по сравнению с группой G1. OHE у кошек, выполненное до года, способно снизить риск развития рака молочной железы до 86% по сравнению с кошками без оваригистерэктомии [8, 17, 23, 24]. У двух кошек, оцененных в G2, на момент исследования были отдаленные узелки, и у обеих были поражены множественные молочные железы. У одного пациента с первичным грудным узлом молочной железы был милиарный интерстициальный легочный рисунок, выявленный при рентгенографическом исследовании грудной клетки. Однако результат нормального рентгенографического исследования не является синонимом отсутствия возможных метастатических поражений [1, 7, 25], поскольку рентгенограммы грудной клетки позволяют обнаружить только легочные узлы размером более 4–5 мм [1]. УЗИ органов брюшной полости также может выявить изменения в структуре и морфологии органов брюшной полости [7, 26].У другой пациентки с первичными узлами в брюшной молочной железе были вторичные узлы в брюшной полости, характеризующиеся узлами в селезенке и печени и развитием нескольких других внутрибрюшных узлов. Эти поражения были расценены как метастатические при отсутствии гистопатологического исследования. Подсчитано, что у 50-70% кошек со злокачественными новообразованиями молочной железы без признаков метастазирования при клиническом обследовании все же будут развиваться метастатические поражения [1, 7, 19, 25]. Кроме того, существуют другие методы визуализации, гораздо более чувствительные для обнаружения небольших метастатических поражений, такие как компьютерная томография [26–32], магнитно-резонансная томография [26, 29] и сцинтиграфия [1, 25]. Наличие добавочных лимфатических узлов у кошек описано в литературе, и они могут представлять от 1 до 4 лимфатических узлов, осуществляющих подмышечный и паховый дренирование молочных желез [33, 34]. При ультразвуковом исследовании изменения в архитектуре лимфатических узлов могут свидетельствовать об опухолевом поражении, особенно при потере видимости и округлении центральных гиперэхогенных ворот [35–37]. Эти характеристики присутствовали, соответственно, в 92,5% и 28,57% лимфатических узлов, оцененных в G2, но окончательный диагноз должен быть сделан с помощью цитологических и гистопатологических исследований этих лимфатических узлов, и для изучения этой взаимосвязи потребуются дальнейшие исследования. 5. Выводы Использование продольных и поперечных плоскостей молочных желез и обоих лимфатических узлов позволяет оценить всю цепочку молочных желез, поверхностные паховые лимфатические узлы и подмышечные лимфатические узлы при ультразвуковом исследовании в В-режиме. При ультразвуковом исследовании в норме толщина цепи молочной железы составляет менее 2 мм и может увеличиваться во время эструса, беременности и лактации. Паттерны нормальных изображений молочной железы обычно гипоэхогенны и однородны по эхотекстуре, с четкими и регулярными краями, и могут иметь молочные протоки во время эструса и диэструса в фазе беременности или лактации.При аномальных цепочках молочных желез железа увеличивается в объеме и может терять четкость и регулярность краев, с более частыми молочными протоками, может быть гипоэхогенной или анэхогенной, гомогенной или гетерогенной текстуры. Лимфатические узлы в пораженных опухолью цепочках молочных желез могут изменять размер, форму, эхоструктуру и эхогенность. В допплеровском режиме выявляют каудальную поверхностную надчревную артерию и прикорневую лимфатическую васкуляризацию в нормальных цепочках молочной железы, а у кошек с опухолями выявляют периферическую неоваскуляризацию или смешанные паттерны в опухоли молочной железы и ткани лимфатических узлов. Доступность данных Необработанные данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у автора по запросу. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи. Благодарности Авторы хотели бы поблагодарить доктора Марсело Сейшо де Брито и Сильва (умершего) за всю помощь и поддержку во время разработки этого исследования. Средства на публикацию были предоставлены FAPEG.Авторы также выражают признательность за финансовую поддержку в виде стипендии во время курса последипломного образования, предоставленного CAPES, процесс №. 88882.385856/2019-01. %PDF-1.3 % 10 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua6 ƕ;@ !iU-r3$3/[email protected],EE4L;Oζp n#%+.92D|*oBr1?-+ljrLDqm-1]c T;) конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua6 ƕ;@ !iU-r3$3/[email protected],EE4L;Oζp n#%+.92D|*oBr1?-+ljrLDqm-1]c T;) конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua6 ƕ;@ !iU-r3$3/[email protected],EE4L;Oζp n#%+.92D|*oBr1?-+ljrLDqm-1]c T;) конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua6 ƕ;@ !iU-r3$3/[email protected],EE4L;Oζp n#%+.92D|*oBr1?-+ljrLDqm-1]c T;) конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua6 ƕ;@ !iU-r3$3/[email protected],EE4L;Oζp n#%+.92D|*oBr1?-+ljrLDqm-1]c T;) конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua6 ƕ;@ !iU-r3$3/[email protected],EE4L;Oζp n#%+.92D|*oBr1?-+ljrLDqm-1]c T;) конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua6 ƕ;@ !iU-r3$3/[email protected],EE4L;Oζp n#%+.92D|*oBr1?-+ljrLDqm-1]c T;) конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua6 ƕ;@ !iU-r3$3/[email protected],EE4L;Oζp n#%+.92D|*oBr1?-+ljrLDqm-1]c T;) конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua6 ƕ;@ !iU-r3$3/[email protected],EE4L;Oζp n#%+.92D|*oBr1?-+ljrLDqm-1]c T;) конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua6 ƕ;@ !iU-r3$3/[email protected],EE4L;Oζp n#%+.92D|*oBr1?-+ljrLDqm-1]c T;) конечный поток эндообъект 13 0 объект >поток 2014-10-15T11:17:19-04:002022-03-29T08:41:24-07:002022-03-29T08:41:24-07:00Adobe InDesign CC 2014 (Windows)uuid:7ed06ae1-cf5e-4230 -9025-82b7e66ff122adobe:docid:indd:8de892b0-240c-11e0-94fe-b945b27efd78xmp.ID: f090fb1e-b5e1-314c-9d45-e9e3defeca45proof: pdfxmp.iid: 9d645b01-4c6e-8d42-8fb7-7d191ee3fc2bxmp.did: 817BD80E2118376E0348E3346EEadobe: DocId: INDD: 8de892b0-240c-11e0-94fe-b945b27efd78default convertedfrom применение / х-InDesign в приложение/pdfAdobe InDesign CC 2014 (Windows)/2014-10-15T11:17:19-04:00 приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 11.0; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 14 0 объект >поток x+ Рак молочной железы у женщин — Диагноз У вас может быть диагностирован рак молочной железы после планового скрининга молочных желез, или у вас могут быть симптомы, о которых вы говорили своему терапевту. Увидеть врача общей практики Как можно скорее обратитесь к врачу общей практики, если вы заметили какие-либо симптомы рака молочной железы, такие как необычное уплотнение в груди или любое изменение внешнего вида, ощущения или формы вашей груди. Врач общей практики осмотрит вас. Если они сочтут, что ваши симптомы нуждаются в дополнительной оценке, они направят вас в специализированную клинику по лечению рака молочной железы. Анализы в клинике рака молочной железы Если у вас возникло подозрение на рак молочной железы из-за ваших симптомов или из-за того, что маммография показала отклонение от нормы, вас направят в специализированную клинику рака молочной железы для дальнейшего обследования. Маммография и УЗИ молочных желез Если у вас есть симптомы и врач общей практики направил вас в специализированное отделение маммологии, вам, вероятно, будет предложено пройти маммографию, то есть рентген груди. Вам также может понадобиться УЗИ. Если рак был обнаружен в рамках программы скрининга груди NHS, вам может потребоваться повторная маммография или ультразвуковое сканирование. Ваш врач может порекомендовать вам пройти УЗИ молочных желез только в том случае, если вы моложе 35 лет.Это связано с тем, что у молодых женщин более плотная грудь, а это означает, что маммография не так эффективна, как ультразвук, для выявления рака. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения внутренней части вашей груди, показывая любые уплотнения или аномалии. Ваш маммолог может также порекомендовать УЗИ молочных желез, если ему необходимо узнать, является ли опухоль в вашей груди твердой или содержит жидкость. Узнайте больше о скрининге молочных желез. Биопсия При биопсии из груди берут образец клеток и исследуют его на наличие рака. Вам также может потребоваться сканирование и исследование иглой лимфатических узлов в подмышечной впадине (подмышечной впадине), чтобы определить, поражены ли они. Биопсии можно брать разными способами, и тип, который у вас будет, зависит от того, что ваш врач знает о вашем состоянии. Аспирация с помощью иглы Аспирация с помощью иглы может быть использована для проверки образца клеток вашей молочной железы на наличие рака или дренирования небольшой опухоли, заполненной жидкостью (доброкачественная киста). Ваш врач с помощью маленькой иглы возьмет образец клеток, не удаляя ткани. Игольчатая биопсия Игольчатая биопсия является наиболее распространенным типом биопсии. Образец ткани берется из опухоли в груди с помощью большой иглы. Возможно, вам сделают местную анестезию, что означает, что вы будете в сознании во время процедуры, но ваша грудь онемеет. Ваш врач может порекомендовать вам пройти пункционную биопсию, обычно под контролем УЗИ или рентгена, а иногда и МРТ, чтобы получить более точный и надежный диагноз рака. Это также может отличить его от любого неинвазивного изменения, особенно протоковой карциномы in situ (DCIS). Вакуумная биопсия Вакуумная биопсия, также известная как маммотомная биопсия, представляет собой другой тип биопсии. Во время процедуры к тонкой аспирационной трубке прикрепляют иглу, которая помогает получить образец и удалить кровотечение из области. Хотите узнать больше? Дополнительные анализы на рак молочной железы Если диагноз рака груди подтвердится, потребуются дополнительные анализы, чтобы определить стадию и степень рака, а также лучший метод лечения. Сканирование и рентген КТ, рентген грудной клетки и ультразвуковое сканирование печени могут потребоваться для проверки распространения рака. МРТ молочной железы может потребоваться для уточнения результатов или оценки степени состояния молочной железы. Если ваш врач считает, что рак мог распространиться на ваши кости, вам может потребоваться сканирование костей. Перед сканированием костей вам в вену на руке введут вещество, содержащее небольшое количество радиации, известное как изотоп. Это впитается в вашу кость, если она поражена раком. Пораженные участки кости будут отображаться как выделенные области на сканировании костей. Тесты для определения конкретных видов лечения Вам также потребуются тесты, которые покажут, будет ли рак реагировать на определенные виды лечения. Результаты этих анализов могут дать вашим врачам более полное представление о типе вашего рака и способах его лечения. В некоторых случаях рост клеток рака молочной железы может стимулироваться гормонами, естественным образом присутствующими в организме, такими как эстроген и прогестерон. В этом случае рак можно лечить, прекращая действие гормонов или снижая уровень этих гормонов в организме. Это известно как гормональная терапия. Во время теста на гормональные рецепторы из вашей груди будет взят образец раковых клеток, который будет протестирован, чтобы увидеть, реагируют ли они на эстроген или прогестерон. Если гормон способен прикрепляться к раковым клеткам с помощью гормонального рецептора, они называются положительными по гормональному рецептору. В то время как гормоны могут стимулировать рост некоторых типов рака молочной железы, другие типы стимулируются белком, называемым рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Эти виды рака можно диагностировать с помощью теста HER2 и лечить лекарствами, блокирующими эффекты HER2. Это известно как таргетная терапия. Хотите узнать больше? Стадия и степень рака молочной железы Стадия рака молочной железы При диагностировании рака молочной железы врачи определяют стадию. Стадия описывает размер рака и то, насколько далеко он распространился, и используется для прогнозирования перспектив. Протоковая карцинома in situ (DCIS) иногда описывается как стадия 0. Другие стадии рака молочной железы описывают инвазивный рак молочной железы и включают: Стадия 1 — размер опухоли менее 2 см, лимфатические узлы в подмышечной впадине не поражены . Нет никаких признаков того, что рак распространился в другие части тела , стадия 2 — опухоль имеет размеры от 2 до 5 см, поражены лимфатические узлы в подмышечной впадине или и то, и другое. Нет признаков того, что рак распространился в другие части тела стадия 3 — опухоль размером от 2 до 5 см и может быть прикреплена к структурам молочной железы, таким как кожа или окружающие ткани, и поражены лимфатические узлы в подмышечной впадине .Нет признаков того, что рак распространился на другие части тела стадия 4 — опухоль любого размера и рак распространился на другие части тела (метастазы) Это упрощенное руководство. Каждая стадия делится на дополнительные категории: A, B и C. Если вы не уверены, какая у вас стадия, поговорите со своим врачом. Система стадирования TNM Система стадирования TNM также может использоваться для описания рака молочной железы, поскольку она может предоставить точную информацию о диагнозе: T – размер опухоли лимфатические узлы M — распространился ли рак на другие части тела Степени рака молочной железы Степень описывает внешний вид раковых клеток. низкая степень (G1) — клетки, хотя и ненормальные, растут медленно более ненормальны и с большей вероятностью быстро растут Хотите узнать больше? Последняя проверка страницы: 28 октября 2019 г. Дата следующей проверки: 28 октября 2022 г. аномальных маммограмм | Нерегулярные маммограммы Что такое аномальная маммография? Аномальные результаты маммографии возникают, когда при визуализации молочной железы обнаруживается область груди неправильной формы, которая потенциально может быть злокачественной.Это может проявляться в виде небольших белых пятен, называемых кальцификациями, комков или опухолей, называемых образованиями, и других подозрительных участков. Как правило, когда результаты маммографии выявляют аномалии во время скрининга молочных желез, они уведомляют пациентку и просят ее пройти обследование. Иногда нерегулярные маммограммы являются результатом ложноположительного результата и считаются доброкачественными. Этих ситуаций обычно избегают, используя 3D-маммографию высокого разрешения при скрининге рака молочной железы. В PURE Mammography на Лонг-Айленде мы гордимся тем, что предлагаем самые современные трехмерные маммограммы с высоким уровнем точности. Свяжитесь с нами сегодня! Кто подвергается риску неправильных результатов маммографии? Аномальные результаты маммографии могут быть у любого человека, но чаще всего у женщин в возрасте от 40 до 75 лет. Генетическая предрасположенность или прошлые нерегулярные изображения маммограммы могут увеличить вероятность получения аномальных результатов маммографии. Важно проходить регулярные маммографические скрининги у доверенных, сертифицированных специалистов по визуализации молочных желез, чтобы выявить аномалии на ранней стадии. Что мне делать, если у меня аномальная маммограмма? Как правило, после маммографии вы получите уведомление о нормальной маммографии. Но если врачи увидят что-то подозрительное, они уведомят вас об аномальных результатах маммографии. В этот момент вам перезвонят, чтобы сделать новые снимки или пройти дальнейшее тестирование. Узнав, что вам нужно пройти дополнительное обследование, вы можете испугаться, и вы можете почувствовать некоторую тревогу, но это не всегда указывает на наличие рака. Аномальные результаты маммографии могут быть связаны с доброкачественной опухолью, кистой или плотной тканью молочной железы.Часто пациенты возвращаются для дальнейшего тестирования и обнаруживают, что у них нет рака. Насколько распространены патологические маммограммы? Каждый год около 10 процентов женщин, которым делают маммографию, сообщают, что их маммограмма была ненормальной, и их вызывают на дополнительное обследование. Но, как упоминалось выше, только 1-2% женщин, получивших аномальную маммограмму, нуждаются в биопсии, и в большинстве этих биопсий рак не обнаруживается. Что мне делать, если после дополнительных анализов будет обнаружен рак? Если рак присутствует, ваш врач проконсультируется с вами.Затем он или она может попросить провести дополнительные анализы, чтобы точно определить, какой это тип рака молочной железы, распространился ли он в другие места и чувствителен ли он к гормонам, таким как эстроген и прогестерон. Эта информация затем определит наилучший подход к лечению.  Регулярное проведение маммографии является ключом к раннему выявлению рака молочной железы. Почему это такой ключ? Существует 99-процентная 5-летняя выживаемость для женщин, у которых диагностирован рак, пока он все еще ограничен грудью, и большинство случаев рака молочной железы обнаруживается на этой стадии. Какие анализы можно сделать после аномальной маммографии? Даже при ненормальной маммограмме есть вероятность, что у вас нет рака молочной железы. Только от 8 до 10 процентов женщин, которым сказали, что у них аномальная маммограмма, нуждаются в биопсии, и из этих биопсий 80 процентов показывают доброкачественные результаты. Тем не менее, после аномальной маммографии вполне вероятно, что следующие дополнительные тесты будут: Диагностическая маммография Это более подробная серия диагностических изображений, на которых более подробно рассматриваются проблемные области или повторяются изображения областей, где результаты были неясными. Ультразвуковая диагностика Эти тесты используют звуковые волны для создания изображений, которые затем отображаются на мониторе компьютера. Ручной датчик плотно перемещается по груди, когда вы лежите на спине. Ультразвук может обеспечить лучшее представление массы или структуры, видимой на маммограмме. МРТ груди (магнитно-резонансная томография) МРТ использует радиоволны и магниты для создания подробного цифрового изображения внутренних структур. Вы слышали о МРТ при таких проблемах, как травмы колена, из-за их способности показывать мягкие ткани.Для МРТ груди вы входите в трубку МРТ, лежа на животе. МРТ безболезненна, но для маскировки шума предоставляются наушники.  Эти тесты обычно достаточны, чтобы исключить необходимость биопсии. Но, как уже упоминалось, в 8-10 процентах случаев следующим этапом может быть биопсия. Как узнать, нужна ли мне биопсия после аномальной маммографии? Ваш врач, скорее всего, порекомендует биопсию молочной железы, если в ткани молочной железы будет обнаружено необъяснимое новообразование. Целью биопсии является извлечение клеток из массы для микроскопического исследования.Большинство биопсий отрицательны, то есть они свободны от раковых клеток. Позвоните нам сегодня! Посмотрите, что говорят наши пациенты! (Отзыв взят из Google) «Это место просто потрясающее! Когда я впервые вошел, меня тепло встретила Линда, администратор. Она просто жемчужина! Директор Фелесия такая милая и позаботится о том, чтобы о вас позаботились! Даниэлла, специалист по маммографии, очень профессиональна и внимательна.Она давала мне четкие и точные указания на протяжении всего процесса, а также следила за тем, чтобы мне было комфортно. Для тех, кто читает этот обзор, вы ЧИСТО, в хороших руках, как только вы посетили это заведение. (Вам нравится, как я сделал это правильно)? Недаром всем женщинам мы знаем, что этот опыт может быть неудобным и невеселым. Уверяю вас, девушки из Pure Mammography максимально помогут вам в этом процессе. Спасибо Pure Mammography за ваш профессионализм и за то, что вы есть!» – Черное дерево Вашингтон Medical Arts Radiology имеет несколько центров визуализации для женщин на Лонг-Айленде, в том числе PURE Mammography.PURE предлагает новейшие маммографические технологии и комфорт, используя 3D-маммографию и создавая расслабляющую атмосферу спа-салона. Специалисты-эксперты, заботящиеся о комфорте и уходе за пациентами, повышают вероятность того, что первый набор изображений даст точные результаты. Однако, если специалисты обнаружат аномальные изображения маммограммы, пациент может быть вызван обратно в PURE или в одно из наших других отделений радиологии Medical Arts для дальнейшего тестирования. Часто задаваемые вопросы о патологии маммографии Вы сравнили мою текущую маммограмму с моими предыдущими? Как давно вы сравниваете? Это нужно для того, чтобы посмотреть на любые новые аномалии, появившиеся или разросшиеся с течением времени.Если предмет не растет и не меняется в течение двух лет, он не требует внимания, так как он доброкачественный. Узел представляет собой жидкую кисту или твердую опухоль? Жидкие кисты или твердые образования могут вызывать отклонения от нормы на маммограмме. Затем ультразвук определит консистенцию комка, будь то кистозное поражение, заполненное водой, или твердый комок. Твердые образования могут быть раковыми. Что такое микрокальцинаты? Микрокальцинаты часто приводят к патологическим маммограммам.Это отложения кальция, и потребуются дополнительные увеличенные изображения, чтобы определить, являются ли они подозрительными и заслуживают ли биопсии. У меня плотная ткань молочной железы? Плотная ткань молочной железы может иметь белый цвет на маммограмме, как и опухоли молочной железы. Это затрудняет определение того, состоит ли белок из молочных желез, молочных протоков и фиброзной ткани, составляющих плотную ткань молочной железы. Женщины должны знать, плотная ли у них ткань молочной железы, поскольку другие тесты, такие как УЗИ или МРТ, могут быть лучшими диагностическими инструментами. Что такое показатель BI-RADS? Федеральный закон требует, чтобы радиологи давали каждой маммограмме рейтинг BI-RADS (Система визуализации и отчетности молочной железы) в зависимости от того, насколько важны результаты маммографии. Оценка в один балл указывает на полностью отрицательную маммограмму, оценка в три балла означает, что опухоль есть, но, скорее всего, она доброкачественная, а балл в пять баллов считается «весьма наводящим на размышления» о том, что обнаруженная аномалия является злокачественной. Всегда ли аномальная маммограмма означает диагноз рака? Важно знать, что отклонения от нормы на маммограмме не всегда приводят к диагнозу рака, даже близко к этому.Более вероятно, что наличие кисты, плотной ткани молочной железы или микрокальцификации стоит за аномальным обозначением и требует дополнительного скрининга. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Copyright © 2022 РИСИ ТВ. All Rights Reserved