Упражнения после перелома плечевого сустава: Лечебная физкультура для восстановления функций суставов

Содержание

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

с 22 декабря 2016 года переименовано в

«НИЖЕГОРОДСКИЙ» ФИЛИАЛ

ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

  • травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
  • оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
  • острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

 

Артроз, разрыв сухожилий или воспаления?

  1. Боли в плече после травматических повреждений:
    Ушиб, растяжение, травма акромиально-ключичного сочленения, вывих, перелом
  2. Болезненное воспаление в плече:
    Кальциноз предплечья, бурсит, синдром «замороженного плеча» (плечелопаточный периартериит), ревматизм, артрит
  3. Дегенеративные изменения плечевого сустава:
    Артроз, импиджмент-синдром плеча, разрыв двуглавой мышцы плеча (бицепс), стеноз шейного отдела позвоночника,
  4. Неспецифическая боль плечевого сустава: Стресс, неправильная осанка, лопатка, шейный отдел позвоночника
Зачастую плечо начинает болеть вследствие внезапных травм: Падение или удар могут стать причиной повреждения сухожилий и мягких тканей. Как правило, травмируется не только одна структура. В большинстве случаев у пациентов диагностируются растяжения или разрывы сухожилий, синовиальной сумки, суставной капсулы и мышц, окружающих плечевой сустав.
Кроме того, подобные потрясения могут повлечь за собой повреждения костных структур: Перелом головки плечевой кости или разрыв акромиально-ключичного сочленения может иметь длительные последствия и вызвать артроз плечевого сустава. Для предотвращения контрактур и болезненности, возникающих после травм необходимо добросовестное целенаправленное лечение.
Плечо — это сложная конструкция, состоящая из связочного аппарата, сухожилий и суставной капсулы. Травмированое плечо мложет привести к перерастяжению и даже разрыву этих соединительнотканных структур. Каждая деформация плечевого сустава может повлечь за собой тяжелые последствия, восстановительный период затягивается. Воспаления, подкожные кровоизлияния, болезненные отеки являются источниками колющей боли в плече и ограничений подвижности. © Sebastian Kaulitzki / fotolia

Помимо травматических деформаций боль плечевого сустава появляется из-за нарушений метаболизма метаболизма: Кальциноз предплечья и наслоения солей кальция в сухожилии надостной мышцы или воспаление суставной капсулы (синдром «замороженного плеча») могут и без внешнего воздействия привести к сильным болям и дискомфорту в плече. Вследствие частых повторений стрессовых ситуаций, проблемы обмена веществ не всегда можно отличить от перенагрузки плечевого сустава. Такие действия, как например поднятие рук над головой во время работы либо занятия спортом могут вызвать воспаление синовиальной сумки (бурсит) плеча или воспаления сухожильного влагалища. Как и в других суставах, износ суставного хряща (артроз) может стать причиной хронических болей и контрактуры плечевого сустава. Для каждого источника болевых ощущений в плече существует консервативное лечение. В сложных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Опытные специалисты-ортопеды клиники Gelenk Klinik в Германии проведут квалифицированное обследование, после которого предложат пациенту лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Боль в плече после травмы: Повреждение плечевого сустава

Чаще всего на боль в плече после травм и силовых нагрузок жалуются спортсмены: Перерастяжения, деформации и падения вызывают травматические боли в плече.

Ушиб плечевого сустава (контузия плеча)

  • Стреляющая боль
  • Гематомы и посинение на коже
  • Щадящее положение плеча
  • Ограничения подвижности
  • Ссадины на плече

Ушибы в области плеча возникают после падения, ударов и столкновений, вследствие чего происходит сдавление мягких тканей, мышц и сухожилий плечевого сустава. Причины ушиба плеча как правило очевидны, так как человек сознательно испытал травму.

После ушиба плеча ситуация может усложниться по причине уже существовавших ранее дефектов сухожилий (напр. вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы). Удар плечевого сустава может привести к дегенеративным частичным разрывам поврежденных ранее сухожилий.

Ушиб плечевого сустава почти сразу вызывает сильную боль. Данный факт является причиной неоднократного подкожного кровоизлияния и появления гематом. Важным аспектом обследования является своевременное исключение либо подтверждение дегенеративных изменений в сухожилиях и костях при помощи таких визуализационных методик как рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Как проводится лечение ушиба плеча?

  • Иммобилизующая повязка, фиксирующий бандаж
  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
  • Физиотерапия и прежде всего биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий

Симптомы ушиба плечевого сустава без последствий пропадают в течение нескольких дней или максимум двух недель. Если жалобы продолжаются дольше, чем обычно, необходимо провести дополнительное обследование на присутствие структурных мутаций в области плеча. Лечение данной травмы проводится при помощи иммобилизации, специальных фиксирующих повязок и снятия нагрузки.

Растяжение связок плечевого сустава — причина колющей боли в плече

  • Стреляющая боль в плече
  • Кровоизлияния и гематомы)
  • Ограничения подвижности и щадящее положение

Расширение связок в плече – это феномен, при котором по разным причинам длина связок становится больше нормы. Очень часто данная патология появляется вследствие чрезмерных нагрузок либо после силовых спортивных тренировок, а иногда это происходит после падения на вытянутую руку. Растяжение связок плечевого сустава — это довольно болезненная травма, ограничивающая подвижность плеча, после которой необходимо держать руку в щадящем положении и не перенагружать. В самых сложных случаях у больных диагностируется еще и воспаление мягких тканей плечевого сустава, сопровождающееся подкожным кровоизлиянием (гематома).

Как правило, причины растяжения связок плеча очевидны, так как пациенты переживают травму, находясь при полном сознании и сразу ощущают типичные боли. С целью исключения структурных повреждений мышц, сухожилий и костных структур, в дополнение к клиническому исследованию рекомендуется проведение визуализационного исследования при помощи УЗИ, рентгена и МРТ..

Данное заболевание опасно быстрым переходом от простого растяжения к таким серьёзным патологиям плеча, как например, разрыв вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы, а также SLAP – синдром плечевого сустава (повреждение верхней части суставной губы лопатки)..

Как проводится лечение растяжения связок плечевого сустава?

  • Обездвиживание фиксирующими бандажами
  • Физический покой

Процесс заживления данного недуга протекает довольно быстро и просто: Боль в плече проходит через 2-4 недели. Если плечо болит дольше указанного срока, высококвалифицированные ортопеды медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проведут дополнительную диагностику на наличие возможных структурных деформаций и назначат подходящее лечение.

Ушиб надкостницы («Bone Bruise»)

  • Острая и тупая боль на протяжении нескольких месяцев
  • Иногда ссадины на плече
  • Кровоизлияние (гематома)

Bone Bruise — это сдавливание или ушиб надкостницы плечевого сустава с повреждением хрящевой поверхности и накоплением избыточной жидкости (отёки) в нижележащих костных структурах.

Боли в плече, вызванные этим заболеванием длятся очень долго и проходят довольно медленно. Нередко Bone Bruise плечевой кости появляется в сочетании с растяжением связок плечевого сустава или ушибом плеча. Достаточно часто после травматических ситуаций предполагаются лишь поверхностные повреждения мягких тканей. Процесс выздоровления пациентов, страдающих этой болезнью может продолжаться несколько месяцев. Типичное для Bone Bruise скопление излишней жидкости может быть установлено только при проведении визуализационного диагностического обследования МРТ. .

Как проводится лечение ушиба костей?

  • Щадящее положение, обездвиживание сустава
  • НПВП — нестероидные болеутоляющие медикаменты (Ибупрофен, Диклофенак)
  • При сопутствующих повреждениях: артроскопия плечевого сустава

Лечение ушиба надкостницы «Bone Bruise» будет наиболее эффективным если Вы наберетесь терпения, прекратите на какое-то время занятия спортом и ограничить физические нагрузки. Хирургическое лечение после ушиба кости при помощи артроскопии плечевого сустава необходимо только при сопутствующих повреждениях сухожилий или хрящевой ткани. Нестероидные болеутоляющие препараты способствуют смягчению боли в плече после травмы костей.

Вывих плеча: Колющие боли и неподвижность руки

Рентген плечевого сустава после вывиха. При нарушении конгруэнтности в плече головка плечевой кости выскакивает из капсулы сустава, после чего меняет свое положение и находиться далеко от акромиона. Сложившаяся ситуация приводит к повреждениям мягких тканей: Происходит разрыв хрящевидной суставной губы гленоидальной впадины плеча. Онемение в руке, а также стреляющие боли являются последствиями. Вывих должен быть вправлен врачом как можно быстрее. Затем необходимо провести детальную диагностику суставных структур, для того, чтобы исключить дегенеративные изменения сухожилий, связок и хрящевой ткани. © Gelenk-Klinik
  • Нарушение мобильности плечевого сустава: Свисание руки вдоль туловища
  • Стреляющие боли
  • При повреждениях нервных окончаний: Расстройство чувствительности с боковой стороны плеча
  • При сопутствующих травмах двуглавой мышцы: Боль и ослабление сгибателя руки

При вывихе плеча головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины. Как правило, причиной этому служат внешние факторы или аварии. Данная травма нередко сопровождается повреждением суставной губы (labrum) или капсульно-связочного аппарата.

После вывиха плечевого сустава рука и плечо теряют свои исходные функции. Пока пациент не обратится к специалисту, который вправит вывих, рука будет оставаться неподвижной и сильно болеть.

Резкие интенсивные боли, характерные для вывиха плеча, а также неподвижность в руке способствуют быстрой постановке диагноза. Более сложной является диагностика сопутствующих травм в плече: Например, разрыва суставной губы и капсульно-связочного аппарата.

Наиболее точно распознать вывих удается при помощи рентгенологического исследования. УЗИ и КТ помогают установить сопровождающие травматические нарушения суставной губы и других мягких тканей.

Как проходит лечение вывиха плечевого сустава?

  • Вправление вывиха
  • Обезболивающее лечение
  • Физиотерапия
  • Хирургическая репозиция
  • Артроскопия плечевого сустава при отрыве суставной губы и капсульно-связочного аппарата

Смещение головки плечевой кости лечится при помощи простого вправления вывиха. Врачи рекомендуют сделать данную процедуру сразу после травмы, а именно спустя несколько минут. Ситуация усложняется при дополнительных повреждениях мягких тканей: Лечение подобных осложнений возможно только при проведении артроскопии плеча.

Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения плеча: Колющая боль в плече, ночная боль и онемение

При разрыве акромиально-ключичного сочленения повреждаются связки, кости и суставные поверхности. Степень нарушений измеряется в зависимости от объема деформаций костных структур. Устаревший тип классификации тяжести травмы акромиально-ключичного сустава по методу Тосси лежит в основе данного изображения. В настоящее время травмы классифицируются по пятиступенчатой схеме Роквуда. Нарушения подвижности, колющие боли плечевого сустава, а также ограничения в движениях являются следствием указанной болезни. При данном недуге пациент не может лежать на плече, так как чувствует сильную боль. В медицинской терминологии упоминаются несколько степеней повреждения акромиально-ключичного сустава, для лечения которых чаще всего используются фиксирующие бандажи. В редких случаях клиники проводят оперативную реконструкцию связок. © Alila Medical Media / fotolia
  • Ограниченная подвижность плечевого сустава
  • Стреляющие боли
  • Ночные боли во время сна
  • Эффект клавиши (выступание акромиального конца ключицы)
  • Отечность и кровоподтек

В медицинской терминологии плечевой сустав так же называют акромиально-ключичное сочленение, которое соединяет акромион с грудинным концом ключицы (Clavicula). Причиной разрыва связок акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава являются зачастую падения во время катания на лыжах и езды на велосипеде. Как правило, пострадавший падает с высоты прямо на плечо так, что большая часть удара приходится на плечо. Характерным явлением подобного ушиба являются сильные боли плечевого сустава, ограниченная подвижность в плече, а также гематомы. Во время обследования опытный специалист сразу замечает выступ ключицы плечевого сустава и назначает пациенту подходящее лечение.

После четкой визуальной диагностики врачи проводят рентген плечевого сустава, который окончательно подтверждает диагноз. Иногда рентгеновские снимки делают под нагрузкой. Для получения информации о изменениях функциональности плечевого сустава, на поврежденной руке фиксируют тяжести.

Как проводится лечение разрыва связок акромиально-ключичного сустава?

  • Иммобилизация сустава фиксирующими бандажами
  • Хирургическое лечение (рефиксация акромиально-ключичного сустава)
  • Трансплантация сухожилий

При разрыве связок акромиально-ключичного сочленения в нашем медицинском центре в основном предлагают консервативное лечение стабилизирующими повязками. Хирургическое лечение проводится лишь в тяжелых случаях, например, если руки и плечи пациента ежедневно подвержены тяжелым нагрузкам. При помощи специальных фиксаторов и винтов хирург снова соединяет отделившиеся фрагменты. Так же, работоспособность плеча помогают восстановить методы пересадки сухожилий.

Неподвижность суставов в плече и колющие боли как следствие перелома головки плечевой кости

  • Глубокая, стреляющая или тупая боль в плече
  • Нарушение подвижности плечевого сустава
  • Гематомы и отеки

Перелом головки плечевой кости — это довольно частое явление. Как правило этот вид перелома встречается после падений, ударов или аварий. Особенно часто данная травма возникает если человек упал на вытянутую руку, например, во время верховой езды, катания на лыжах или же после падения с велосипеда..

Вследствие перелома плечевой кости пациенты постоянно чувствуют сильные боли и не больше не могут пошевелить плечом как раньше. При помощи рентгенологического исследования устанавливается категория перелома и положение отделившихся фрагментов. Компьютерная томография (КТ) предоставляет трехмерное изображение плечевого сустава и позволяет распознать более тяжелые переломы.

Как проводится лечение перелома плечевой кости?

  • Иммобилизация плечевого сустава
  • Реконструкция и рефиксация при переломах со смещением
  • В сложных случаях — эндопротезирование плечевого сустава

Если после травмы костные фрагменты остаются в стабильном положении и не смещаются относительно друг друга хирургическое лечение проводить не обязательно. В данном случае более эффективным и щадящим способом является обездвиживание плечевого сустава плечевым бандажом в течение нескольких недель. При переломе плечевой кости со смещением либо с повреждением суставных поверхностей требуется оперативное лечение, во время которого хирург стабилизирует костные фрагменты при помощи специальных пластин и винтов. Таким образом отделенные фрагменты заживают в нужном положении, после чего образуется ровная суставная поверхность. Помимо полного восстановления функций плечевого сустава каждый опытный врач старается сделать все возможное, чтобы избежать артроз плечевого сустава (омартроз).

Повреждение или разрыв суставной капсулы плеча (HAGL-повреждения или отрыв плечегленоидальных связок от плечевой кости)

  • Резкие боли плечевого сустава
  • Нарушенная подвижность в плече
  • Отечность
  • Сопутствующие травматические повреждения плечевого сустава

По причине высокой подвижности плечевого сустава суставной капсуле отделена очень важная функция. Она не только участвует в обмене веществ суставного хряща, но и способствует стабилизации плеча при помощи гленохумеральных связок. Растяжение либо ушиб может повлечь за собой травмы и даже разрывы этих связок.

Данная патология нередко сопровождается другими деформациями в плече: Иногда у пациентов наблюдается вывих плечевого сустава.

Лечение HAGL-повреждений в плече

  • Иммобилизация и щадящее положение
  • Хирургическое лечение: Артроскопия плечевого сустава

Сначала лечение разрыва суставной капсулы, то есть отрыва гленоидальных связок от плечевой кости, проводят при помощи обездвиживания плечевого сустава. Кроме того, необходимо снизить физические нагрузки и по возможности держать сустав в щадящем положении. Если травмы оказываются более серьёзными и консервативное лечение не приносит желаемых результатов, требуется оперативное лечение, а именно артроскопия плечевого сустава.

Боль в плече после физических нагрузок и воспалений

У физически активны людей, профессиональных спортсменов, а также рабочих воспалительные процессы плечевого сустава вследствие перенагрузки и одностороннего перенапряжения наблюдаются чаще чем у других. Прежде всего поднятие руки над головой, как например это делают маляры или монтажники, вызывает сильные боли вследствие чрезмерной напряженности плеча, мягких тканей и сухожилий. Дегенеративные изменения у пациентов более зрелого возраста также являются причиной воспалений мягких тканей и сухожилий.

Кальциноз предплечья: колющие боли вследствие отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы

Рентген плечевого сустава: Визуализация отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы (в красном кругу). При кальцинозе предплечья данные отложения, а также связанные с ними дегенеративные повреждения и воспалительные изменения вращательной манжеты приводят к болезненным ощущениям и ограничениям подвижности в плече. © Gelenk-Klinik
  • Стреляющая боль
  • Ночная боль лежа на плече
  • Трудности при поднятии руки над головой и расчёсывании волос

Нарушения метаболизма могут вызвать кальциноз вращательной манжеты и кальциоз предплечья (Tendinosis calcarea) образованию отложений кальция в сухожилии надостной мышцы. В некоторых случаях данный факт может остаться безболезненным. Однако чаще всего отложения солей кальция вызывает стреляющие боли и нарушают подвижность плечевого сустава. Как правило осадки кальция, которые являются причиной болевого синдрома в плече, рассасываются в течение примерно трех лет. Проблемы при поднятии руки над головой, а также сильная болевая симптоматика ночью ограничивают пациента в движениях. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение болезни.

Точная диагностика кальциноза предплечья возможна при помощи рентгена. Если пациент не ощущает дискомфорта в плече, операцию делать необязательно. В таком случае лечение заболевания можно провести консервативно..

Лечение кальциноза предплечья

  • Физиотерапия и специальные упражнения
  • Ударно-волновая терапия
  • Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий
  • Редко: Хирургическое лечение (артроскопия) с удалением отложений кальция

Успешное лечение симптомов кальциноза плечевого сустава зачастую проводят консервативно. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может ускорить процесс распада выше названной патологии. Кальциноз предплечья основан на нарушении обмена веществ, что приводит к некрозу теноцитов (сухожильные клетки) и их замене на осадки кальция. Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий способствует активации метаболизма и быстрому рассасыванию кальковых отложений. Хирургическое лечение данного заболевания проводится лишь в тех случаях, когда консервативное лечение осталось безуспешным.

Бурсит (воспаление слизистых сумок): Отечность и колющие боли в плече

  • Резкая боль плечевого сустава
  • Боли в плече ночью и бессонница
  • Давящая боль
  • Дискомфорт при поднятии руки
  • Редко: Покраснения и перенагревание

Бурсит плечевого сустава является болезненным воспалением синовиальных сумок. Слизистые сумки (лат. bursa=сумка) — это наполненные жидкостью соединительные ткани, выполняющие функцию амортизатора и служащие смазкой между перенапряженными сухожилиями и мышцами. Синовиальные сумки находятся между мягкими тканями организма и костями, а именно в месте перемещения сухожилия через расположенную рядом мышцу или кость. Таким образом происходит устранение либо смягчение процесса трения. Чаще всего бурсит затрагивает слизистую сумку плеча под акромионом, так как данный отросток ключицы наиболее подвержен нагрузкам. Ревматизм и другие воспалительные процессы также могут стать причиной деформации бурсы. Порой бурсит приводит к отечности и перенагреаванию плечевого сустава. Так как синовиальные сумки находятся в глубине плечевого сустава, внешние симптомы заболевания отсутствуют вовсе. При бурсите у пациента отмечаются заметные нарушения подвижности плеча, в особенности процесса поднятия руки над головой.

Лечение бурсита плечевого сустава

  • Криотерапия
  • Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
  • Артроскопия плечевого сустава

Острое и болезненное воспаление плеча уменьшается посредством охлаждающих компрессов. При это, пациенту рекомендуется учесть предписания врача и снизить нагрузки на плечо. Лечение воспалительных процессов в слизистой сумке плечевого сустава можно провести помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, существуют таблетки, которые помогают избавиться от боли. Хирургическое лечение, а именно артроскопия воспаленной синовиальной сумки проводится в редких случаях. Как правило ткани слизистой сумки плечевого сустава восстанавливаются в течение короткого времени снова.

Синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит)

  • Резкие боли в плече
  • Чувство онемения и ограничение подвижности
  • Ночная боль лежа на плече
  • Дискомфорт в плече в состоянии покоя
  • Ограниченная мобильность плечевого сустава

Адгезивный капсулит (синдром «замороженного плеча») является причиной ограничения подвижности плечевого сустава путем сокращения суставной капсулы. Сначала клиническая картина заболевания прогрессирует довольно медленно. В течение нескольких недель или месяцев пациенту стает все сложнее двигать рукой. После этого начинаются резкие колющие боли ночью, которые мешают спать. Привычные занятия спортом и повседневные движения даются все тяжелее и тяжелее. Причиной данной патологии могут послужить как ушибы, так и удары плеча, после которых пациенту настоятельно рекомендуется на долгое время отказаться от тренировок и держать плечо в щадящем положении. Нарушения метаболизма, например, диабет, также способствуют появлению синдрома «замороженного плеча». Стоит отметить, что данная болезнь иногда проходит сама по себе. Несмотря на это, при продолжительности болевого синдрома и ограниченной мобильности более трех лет Вам необходимо обратиться к врачу и срочно начать лечение недуга.

Лечение синдрома «замороженного плеча»

  • Физиотерапия
  • Медикаментозное обезболивающее лечение
  • Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
  • Поэтапное обезболивание таблетками
  • Хирургическая мобилизация плечевого сустава под наркозом
  • Оперативное расщепление суставной капсулы плеча

В большинстве случаев лечение данного синдрома происходит при помощи физиотерапевтических процедур (напр. охлаждающие компрессы). Особенно успешным является биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий. Реактивация метаболизма плечевого сустава значительно сокращает продолжительность чувства онемения в плече.

Медикаментозное лечение также помогает побороть недуг. Так называемое поэтапное обезболивание кортизоном укорачивает продолжительность боли и чувства онемения в плече.

Нестероидные противовоспалительные препараты смягчают симптомы заболевания, однако не сокращают длительность синдрома. Если консервативное лечение остается безуспешным, специалисты по ортопедии медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проводят хирургическую мобилизацию плечевого сустава под наркозом. В это же время хирург может провести артроскопическое лечение плеча.

Ревматический артрит: болезненное воспаление плечевого сустава и нарушение структуры сухожилий

  • Резкие боли в плече
  • Отечность
  • Перенагревание
  • Боль при давлении на плечо
  • Покраснения
  • Ограничения подвижности

Ревматизм плечевого сустава начинается с тупой и глухой боли в плече. На прогрессирующей стадии ревматический артрит разрушает хрящевую поверхность плечевого сустава и приводит к артрозу. Данное заболевание также поражает вращательную манжету плечевого сустава. Ревматизм имеет множество причин, которые на сегодняшний день еще не были исследованы до конца.

Лечение ревматизма или артрита плечевого сустава

  • Антиревматические лекарства
  • Радиосиновэктомия (противовоспалительное рентгеновское облучение)
  • Артроскопическое удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава
  • Эндопротезирование плечевого сустава

При ревматическом воспалении плечевого сустава на первом плане находится регулярное наблюдение патологии и боли. Как правило контролировать болезнь помогают различные противоревматические препараты. Вследствие воспаления и разрушения суставных структур может понадобится и хирургическое лечение. В нашем медицинском центре пациенту предлагаются несколько методик, например, артроскопическое удаление воспаленных синовиальных оболочек и слизистых сумок либо эндопротезирование плечевого сустава.

Износ плечевого сустава: Артроз и дегенеративные разрывы сухожилий

Кроме чрезмерной физической нагрузки причиной боли в плече безусловно является и возрастной фактор: Чем старше пациент, тем чаще у него наблюдаются износ костных структур, хрящей и сухожилий вращательной манжеты. В тоже время износ сложного по строению плечевого сустава лечиться при помощи физиотерапевтических процедур. Так как в одном движении могут быть задействованы множество мышц и сухожилий, заболевание может перейти и на соседние структуры плеча, которые тоже могут потерять свои исходные функции. В данном случает помогает физиотерапевтическое лечение. Поэтому, консервативное лечение дегенеративных изменений в плече является наиболее успешным.

Артроз плечевого сустава (омартроз): Износ суставов в плече

Для артроза плечевого сустава характерно постепенное изнашивание суставного хряща. Кости плеча больше не скользят по водянистой хрящевой поверхности, а сталкиваются друг с другом. На поверхностях суставов образуются костные шпоры (остеофиты), которые делают их шероховатыми и ускоряют процесс износа суставного хряща. © Viewmedica
  • Онемение
  • Отечность
  • Тупая боль
  • Стреляющая боль
  • Перенагревание
  • Дискомфорт в ночное время
  • Хрустящий звук в плече (крепитация)
  • Боли в начале ходьбы после отдыха

Артроз плечевого сустава (омартроз) -это состояние плеча после износа и истирания хрящевых поверхностей. Медики отмечают несколько причин омартроза плеча: Чрезмерные физические нагрузки, нарушение биомеханики плечевого сустава путем нарушений структуры сухожилий, генетическая слабость суставного хряща, воспаления, повреждения суставной поверхности вследствие переломов и многое другое. Сначала деформации хряща проявляются ввиду тупой и глубокой боли. Артроз взывает очень дискомфорт в плече, особенно утром после пробуждения и начала ходьбы. По мере развития заболевания пациент не может двигать рукой как раньше.

Как и в случаях поражения других суставов, подтвердить диагноз «Артроз плечевого сустава » может рентгенологическое обследование: Степень сужения суставной щели определяет стадию износа суставной поверхности.

Лечение артроза плечевого сустава

  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
  • Физиотерапия (центрирование плеча)
  • Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
  • Аутологичная трансплантация хрящевых клеток
  • Консультация по вопросам питания
  • Эндопротезирование (артропластика)

Лечение артроза в плече проводится по нескольким методикам, которые также используются для стабилизации других суставов. Другими словами, лечение этого заболевания подразумевает не только медикаментозное облегчение боли и улучшение функциональности сустава физиотерапией, но и хирургическое суставосохраняющее лечение. К последнему относится пересадка хрящевых клеток при помощи как аутогенных, так и полученных в лаборатории хрящевых клеток. В случае полного износа плечевого сустава единственным выходом является эндопротезирование. Этот хирургический метод избавляет пациента от болей и восстанавливает подвижность в плече. Стоит отметить, что эндопротезирование плеча проводится намного реже чем, например, эндопротезирование нижних конечностей).

Импиджмент-синдром: Сужение, дегенерация и разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты — это повреждение сухожилия надостной мышцы, которая проходит под акромионом и охватывает головку плечевой кости сверху. Как правило, повреждается только часть широко сухожилия, что несмотря на сильную боль частично сохраняет функции вращательной манжеты. © Viewmedica
  • Колющие боли при отведении руки в сторону в горизонтальном положении (Painful Arc — синдром болезненной дуги под углом от 45 до 160° к продольной оси тела)
  • Боль в плече под нагрузкой
  • Болезненные ощущения при поднятии руки над головой
  • Потеря силы в руке

Определение «импиджмент» (англ.: to impinge= защемить или ударить) описывает ненамеренное столкновение двух костных структур. Во время импиджмент синдрома sплечевого сустава головка плечевой кости сталкивается с костными структурами акромиального отростка ключицы.При этом наблюдается постоянное сдавливание сухожилий, проходящих через эту субакромиальную полость (область под акромионом). Так, данная патология затрагивает сухожилие надостной мышцы, охватывающее головку плечевой кости сверху и длинное сухожилие бицепса. Этот факт приводит к дегенеративному износу сухожилий вращательной манжеты. Даже после самой незначительной травмы, например, падения на локоть, ослабленное сухожилие может полностью разорваться и потерять свою начальную функцию.

У пациентов более зрелого возраста причиной разрыва надостной мышцы является дегенеративный износ плечевого сустава, а у молодых людей — травматические воздействия.

Если сухожилие надостной мышцы перестает работать частично либо полностью, головка плечевой кости продвигается в направлении акромиона. Рентгенологическое обследование определяет ее точное положение. Состояние вращательной манжеты показывает УЗИ.

Для импиджмент-синдрома плечевого сустава характерен Painful Arc — угол от 60 до 120° в котором рука отведена по отношению к продольной оси тела. © Gelenk-Klinik

Консервативное лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

  • Пауза между нагрузками, иммобилизация плечевого сустава
  • Изменение манеры действий: Избегайте ситуации, требующих поднятия руки над головой
  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
  • Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура
  • Физиотерапия (охлаждение, УЗИ)
  • Инъекционное лечение кортизоном и местными анестетиками (местная анестезия)
  • Рентгеновское облучение и лечение хронических воспалений надостной мышцы плеча
  • Ударно-волновая терапия, прежде всего при кальцинозе предплечья

Хирургическое лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

  • Акромиопластика: Расширение субакромиального туннеля путем удаления кости
  • Наложение узловых швов на вращательную манжету
  • Биодеградируемый имплантат InSpace™ для восстановления функциональности сухожилия надостной мышцы путем центрирования плечевого сустава.

На прогрессирующей стадии дегенерации вращательной манжеты, артроскопическое лечение уже не помогает. В данном случае представляется возможность центрирования головки плечевой кости при помощи имплантации биодеградируемого баллона на срок то одного года до двух лет. Имплантат InSpace™ помещается под акромион во время артроскопической операции плечевого сустава. Во время процедуры балоновидный имплантат наполняют раствором поваренной соли для того, чтобы он оставался эластичным и стабильным.

Биодеградируемый имплантат InSpace™ может заменить поврежденную вращательную манжету плеча и выполнять функцию фиксатора, способствуя центрированию головки плечевой кости. После этого боль в плече проходит, а другие мышцы ротаторной манжеты могут перенять часть функций сухожилия надостной мышцы. © Orthospace ltd, Israel, Exactech, Germany

Деструкция, болезненное воспаление и разрыв сухожилия бицепса

  • Колющая боль при поднятии руки
  • Тянущая боль в бицепсе
  • Ограниченная подвижность

Бицепс — это мышца, находящаяся с передней стороны плеча, которая отвечает за процесс сгибания руки. Двуглавую мышцу плечевого сустава образуют длинная и короткая головки. Первая начинается с суставного бугорка (выступа) на лопатке. Короткая головка проходит через внутреннюю область плечевой кости и вместе с длинной головкой создает толстое сухожилие бицепса, входящее в лучевую кость предплечья. Проксимальная часть двуглавой мышцы плеча соединяется с верхним краем суставной впадины. Эта часть — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча — подвержена травматическим повреждениям и воспалительным процессам. Другая, с медицинской точки зрения почти незаметная часть бицепса срастается с коракоидом лопатки (клювовидный отросток лопатки).

Чрезмерные нагрузки и постоянное напряжение плечевого сустава вызывают болезненные воспаления, разрушения плечевых структур и даже разрыв двуглавой мышцы плеча. . Более вероятным воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча становится при импиджмент-синдроме плечевого сустава, то есть при сужении пространства под акромиальным отросток ключицы.

Боль бицепса становится особенно заметной при разгибании руки вверх: Действия, требующие поднятия руки над головой, например, монтажные работы, покраска потолка, а также плавание кролем ускоряют процесс дегенерации.

Таким образом, другие заболевания плечевого сустава могут распространиться на двуглавую мышцу плеча.

При падении на локоть повреждается бицепс, находящийся под акромионом. При частичном либо полном разрыве длинного бицепсовогосухожилия пациенты ощущают сильные боли и не могут двигать рукой как раньше. Тотальный разрыв приводит к оседанию мышечного брюшка — выступа между между местом крепления сухожилия и локтевым сгибом. Существовавшие ранее травмы увеличивают вероятность разрыва двуглавой мышцы плеча.

Многофакторность является причиной того, что разрывы или повреждения в плече могут наступить в любом возрасте. У более молодых пациентов разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча возникает после травматических повреждений и перенагрузок. У пожилых пациентов данный недуг появляется на фоне дегенеративных дефектов, существующих ранее.

Консервативное и хирургическое лечение дегенеративных изменений и разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча

  • Анальгетические и противовоспалительные препараты
  • Физиотерапия (лечение холодом))
  • Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
  • Лечебная гимнастика
  • Снижение нагрузок и щадящее положение плечевого сустава
  • Тенотомия бицепса (отсечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча))
  • Хирургическая рефиксация сухожилия длинной головки бицепса

Воспаления или частичные разрывы двуглавой мышцы плеча вызывают продолжительные жалобы. Последние требуют некоторого времени, чтобы определиться с методом терапии. В таком случае врачам необходимо решить будет ли целесообразным консервативное лечение и сможет ли оно восстановить прежние функции мышцы. Другим вариантом может быть хирургическое лечение с рефиксацией бицепса для возобновления его работоспособности. Болевой синдром, а также потеря силы указывают на необходимость проведения операции. Так как после хирургического вмешательства пациенту понадобиться длительная реабилитация врачам необходимо хорошо взвесить все за и против.

При разрыве двуглавой мышцы плечевого сустава врачи прибегают к такой методике как тенотомия бицепса. При необходимости проводится тенодез двуглавой мышцы плеча.

Неспецифическая боль в плече: Стрессовые ситуации, осанка, лопаточная часть, шейный отдел позвоночника

Невралгическая боль часто отдает от шейного отдела позвоночника в плечо. Боли в шее и плече могут появиться ввиду стрессовых обстоятельств или после нарушения функций шейного отдела позвоночника. Такие заболевания как например, грыжа и дегенерация межпозвоночного диска, а также стеноз (сужение) позвоночного канала способствуют сужению спинномозговых нервов. © blackday / fotolia

Плечевой сустав принимает непосредственное участие в работе мускулатуры туловища, спины груди, а также затылочной мускулатуры. Поэтому травмы в данной области негативно влияют на здоровье плеча. Очень часто симптомы, воспринимающиеся нами как боль в плече, появляются не в области самого плеча, а в других структурах плечевого сустава. Данные травматические повреждения вызывают сужение и напряжение мышечных структур, а также ущемление нервов. Именно поэтому эта боль отдает в плечо..

Напряжение и затвердение мускулатуры

  • Онемение в шее и плече
  • Затвердение мышц
  • Колющие боли

Чаще всего боли плечевого сустава возникают вследствие напряжений и затвердений мышц плеча и шеи. В медицине отмечают несколько причин данных повреждений. Стресс, например, приводит к скованности мускулатуры. Вследствие недостатка подвижности и сидячей работы укорачиваются мышцы в отдельных областях плечевого сустава: Спина округляется, лопатка вытягивается, а туловище прогибается вперед. В дополнение укорачивается грудинная мускулатура и сужается пространство под акромионом, что приводит к дегенерации и воспалению сухожилий плечевого сустава.

Как проводится лечение боли в плече вследствие затвердения и сокращения мышц?

Физиотерапевтическое лечение и специальные упражнения, направленные на восстановление шейной мускулатуры, а также мышц плеча, спины и груди помогают избавится от боли, возникшей из-за неправильной осанки и недоставка движений.

Боль в плече: Грыжа межпозвоночного диска и стеноз позвоночного канала

  • Боль в шее
  • Отдающие боли в руку и плечо
  • Нарушения чувствительности и покалывания
  • Мышечная слабость в руке, кисти и плече

Боль в плече не всегда наступает вследствие нарушений функций плечевого сустава: Сужение нервов после грыжи межпозвоночного диска диска или стеноз спинного мозга в области шейного отдела позвоночника также влияют на состояние плеча и вызывают сужения и потерю силы в мышцах. Иногда определить причину боли плечевого сустава довольно сложно. Поэтому специализированные клиники рекомендуют нейрохирургическую дифференциальную диагностику, во время которой проводится клиническое визуализацонное обследование шейного отдела позвоночника. Диагноз Грыжа межпозвоночного диска помогает поставить магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как проводится лечение ущемления нервов в шейном отделе позвоночника?

  • Физиотерапия и массаж
  • Нуклеотомия (удаление грыжи)
  • Хирургическое лечение (артродез шейного отдела позвоночника)
  • Эндопротезирование

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника, то есть выступ амортизирующего межпозвоночного диска из позвоночного канала или стеноз спинного мозга лечатся при помощи физиотерапии. Если данное лечение окажется безуспешным врачи проводя хирургическое лечение, а именно оперативное освобождение нервов. Во время этой операции опытный хирург удаляет грыжу из позвоночного канала. Подобная методика способствует удалению сужения в точке выхода нерва из спинного мозга. На последних стадиях заболевания помочь может только эндопротезирование.

Болезненные нарушения подвижности лопатки (лопаточная дискинезия, «плечо метателя»)

  • Нарушения в подвижности лопатки
  • Изменения положения лопатки
  • Хронические боли плечевого сустава
  • Недостаток силt

Боль плечевого сустава иногда объясняется нарушениями подвижности лопатки, а именно лопаточной дискинезией. Неитенсивность движений лопатки имеет множество причин. Так, данная болезнь может появиться вследствие импиджмент-синдрома, травм вращательной манжеты либо из-за нестабильности плечевого сустава. Кроме того, существуют и общие факторы, приводящие к лопаточной дискинезии: Если туловище пациента сильно наклонено вперед, лопатка тянется кверху. Сокращение грудинной мускулатуры (дельтовидная мышца) способствует хронизации данного факта. По этой причине дифференциальная диагностика лопаточной дискинезии является непростой процедурой. Важно знать, что лопатка играет решающую роль при передаче энергии между рукой и туловищем.

Как проводится лечение лопаточной дискинезии?

При первом подозрении на лопаточную дискинезию необходимо провести дифференциальное обследование боли плечевого сустава. В таком случае необходимо обследовать все: Мышцы, сухожилия, невралгию, костные структуры, а также взаимодействие мышц туловища, плечевого сустава и шеи. В большинстве случаев проводится физиотерапевтическое лечение либо биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий.

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

 не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать —  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 


Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).


Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

  • Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

  • Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

  • Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

  • Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

  • Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Вывихи плечевой кости в плечевом суставе

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, потому что может совершать движения во всех трех плоскостях. Сам сустав состоит изсуставной поверхности лопатки (гленоидальной впадины), головки плечевой кости, которая абсолютно соответствует впадине по форме и ключицы. Головка плечевой кости крепится в надлежащем положении благодаря хрящевому валику, который располагается по краю гленоидальной  впадины, и соединительной ткани, образующей суставную капсулу. Окружающие сустав мышцы и сухожилия гарантируют ему стабильность и прочность.

Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).

Основные причины вывихов плеча.

  • Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
  • Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др.)
  • Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)

Признаки вывиха.

  • Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
  • Ограничение подвижности сустава
  • Явная деформация плечевого сустава
  • Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
  • Потеря чувствительности в области плеча и кисти
  • Отек тканей в области вывиха

Диагностика.

Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава. С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.

Специалисты.

Лечение вывихов плечевой кости.

Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.

  1. Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
  2. Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
  3. Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
  4. Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
  5. Реабилитация

Восстановление после вывиха плеча.

Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки). На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)

массаж, физиотерапия и упражнения ЛФК – Medaboutme.ru

Перелом может затронуть верхнюю, среднюю или нижнюю часть плечевой кости. Верхняя часть контактирует с лопаткой и вместе с ней формирует плечевой сустав, нижняя входит в состав локтевого сустава, а средняя представляет собой тело плечевой кости. Переломы разной локализации имеют свои особенности, но всех их объединяет схожий подход к лечению. Переломы излечиваются безоперационным либо оперативным способом. Какой метод будет применен, зависит от характера перелома, степени смещения отломков и некоторых других факторов. После выполнения лечебных мер наступает период реабилитации. Комплекс восстановительных процедур включает в себя массаж, физиотерапию и упражнения ЛФК.

Фитнес-упражнения начального этапа реабилитации

Лечебные физические упражнения показаны с первых дней после операции или наложения гипса. Рука в этот период иммобилизована, но это не мешает пациенту совершать активные движения пальцами. Уже через неделю можно приступать к изометрическому напряжению плечевых мышц. В этом случае никакие движения не производятся, напряжение создается в статике. При временной недоступности других физических упражнений изометрическое напряжение мышц играет очень важную роль: оно дает возможность сохранить тонус мышц и не допустить их атрофии. Также при изометрическом напряжении происходит эффективная стимуляция кровообращения в заживляемом плече. Упражнение нужно выполнять несколько раз в течение дня. Начать следует с 20 повторений, разбив их на подходы. Со временем количество повторов должно увеличиваться. Если не возникают болевые ощущения, к изометрическому напряжению можно добавить плавные движения рукой в различных плоскостях.

Комплекс упражнений второго этапа


После снятия гипса необходимо заняться укреплением ослабевших мышц и качественной разработкой всех суставов. Добиться целей второго этапа реабилитации поможет следующий комплекс упражнений:

Встать ровно, стопы развести на ширину плеч, корпус слегка наклонить вперед. Совершать опущенными вниз руками маятникообразные движения. В этом упражнении, как и во всех последующих, необходимо сделать от 10 до 15 повторений.

Принять исходную позу, как в предыдущем упражнении. Вращать руками по кругу.

  • Встать ровно, развести руки в стороны. Максимального разведения рук не удастся достичь сразу. Здесь придется действовать постепенно, изо дня в день увеличивая амплитуду движения.
  • Выпрямить руки перед грудью и выполнить серию махов в горизонтальной плоскости.
  • Сгибать и разгибать руки в локтях.
  • Сцепить пальцы в замок перед грудью. Отвести руки от себя.
  • Завести руки за голову.

Для разработки рук хорошо подходят упругие резиновые мячики. Они должны быть размером с ладонь, чтобы их можно было сжимать. Рекомендуется выполнять сжимания как можно чаще. Со временем мячики нужно заменить на кистевой эспандер. Другой снаряд, который активно используется для тренировки рук — гимнастическая палка. Фитнес-упражнения с гимнастической палкой не отличаются сложной техникой. Можно использовать, например, такую серию движений: взяться за палку двумя руками, поднять ее вверх, опустить за голову, снова поднять и вернуть в исходное положение. В комплексы упражнений этого тренировочного этапа включаются также физические упражнения с гантелями и тренажерами. Единственное требование — нагрузка не должна форсироваться. Нельзя переутомлять руку, брать большие веса и работать, превозмогая боль. Гантели, гимнастические палки и тренажеры можно начинать использовать примерно через месяц после травмы.

Физические упражнения третьего этапа


На заключительном этапе реабилитации акцент смещается в сторону силовых упражнений. Чтобы мышцы получили эффективный стимул к развитию, руки должны работать с преодолением ощутимого сопротивления. Желательно также, чтобы комплекс упражнений был направлен не только на развитие силовых качеств, но и на улучшение координации. Здесь будут полезны упражнения с гантелями. Этот парный снаряд требует четких и согласованных действий верхних конечностей. В программу занятий можно включить жим гантелей сидя, подъемы гантелей через стороны, сгибания рук с гантелями и т. п.

Еще один вид фитнес-упражнений, который применяется для восстановления нормальной подвижности плечевых суставов — бросание мяча. Вес мяча должен составлять около 1,5 килограммов. Снаряд можно кидать из-за головы или от груди. Чтобы выполнить бросок из-за головы, нужно повернуться лицом к стене, руки с мячом завести за голову и метнуть мяч в стену. Отскочивший мяч ловится, и бросок сразу же повторяется — работать нужно на высокой скорости. При бросках от груди меняется только начальная поза: согнутые руки прижимаются к груди, в них удерживается мяч, и из этого положения выполняется бросок.

В качестве нагрузки для плеч на последнем этапе реабилитации используются также отжимания от стены. Исходная поза принимается следующим образом: отступить от стены на шаг, наклониться к ней и опереться ладонями, расположив их на уровне груди. Далее руки сгибаются в локтях, и грудь приближается к стене. Затем так же плавно руки выпрямляются, и корпус отдаляется от опоры. Колени сгибать не следует, спина все время должна оставаться ровной. Стопы расставляются произвольно.

Для восстановления функций травмированных конечностей очень полезны занятия плаванием. Специфика водной среды такова, что плавание дает хорошую нагрузку мышцам и при этом самым щадящим образом воздействует на суставы. В бассейн можно отправляться уже на следующий день после снятия гипса. Тренировки рук начинаются с выполнения простых сгибательных и разгибательных движений. Пример такого фитнес-упражнения: плавный подъем разведенных рук, стоя по шею в воде. Руки должны быть расставлены в стороны и немного выведены вперед. В верхней точке подъема нужно кончиками больших пальцев коснуться водной поверхности. В водных упражнениях важно вовлекать в работу обе конечности вместе, то есть выполнять движение симметрично. Желательно упражняться в воде 3-4 раза в неделю. Начать нужно с 20-минутных тренировок, но постепенно их продолжительность можно довести до часа.

Эндопротезирование плечевого сустава — замена плечевого сустава, цена протеза в Клиническом Госпитале на Яузе

Показания

  • Сложные внутрисуставные переломы в области плечевого сустава
  • Застарелые переломы в данной зоне
  • Застарелые невосстановимые разрывы вращательной манжеты (связок ПС)
  • Ревматоидный артрит и другие системные коллагенозы с поражением сустава
  • Деформирующий артроз ПС и артрозы 3-4 степени любого происхождения
  • Опухолевое разрушение костей, формирующих ПС

Противопоказания

  • Декомпенсированная сердечная, легочная, почечная недостаточность
  • Выраженная аритмия
  • Острые инфекционные и воспалительные процессы в организме, тем более в зоне планируемой операции
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации
  • Ожирение 4 степени

Подготовка к операции

Сначала необходима консультация ортопеда травматолога, на которой врач оценивает клиническую ситуацию, состояние сустава, общее соматическое здоровье пациента, изучает рентгенологические снимки и вместе с пациентом принимает решение о необходимости и возможности эндопротезирования плечевого сустава.

В перечень предоперационного обследования, как правило, входят:

  • Рентгенография плечевого сустава в 2 проекциях
  • Компьютерная томография
  • Электронейромиография (по показаниям)
  • Флюорография органов грудной клетки
  • ЭКГ
  • Общеклинические исследования крови и мочи
  • Биохимический анализ крови с печёночными пробами, оценкой функции почек, коагуллограммой
  • Исследование на стандартные инфекции (сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты)
  • Определение группы крови и резус-фактора

Записаться к врачу

Виды эндопротезирования

На основе полученной в ходе обследования информации врач-ортопед планирует операцию. Доктор определяет тип эндопротезирования, выбирает протез.

Поверхностное – используется, когда костная ткань головки плечевой кости хорошо сохранена, а разрушен хрящ в суставе. На обточенную кость устанавливается имплант, замещающий этот хрящ.

Однополюсное. Если позволяет состояние сустава, лишь один его компонент (полюс) заменяется на искусственный гемипротез — либо головка плечевой кости, либо лопаточная впадина.

Тотальное – если сустав необратимо разрушен, заменяются все контактирующие между собой его структуры – и суставная впадина лопатки, и головка плечевой кости. То есть устанавливается протез сустава.

Реверсивное. В последнее десятилетие получило широкое развитие реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. В ходе его выполнения компоненты эндопротеза меняются местами. На суставную поверхность лопатки устанавливается металлическая головка, а в плечевую кость устанавливается вогнутый полиэтиленовый вкладыш. Данный вид протезирования позволяет в более ранние сроки и в большей степени восстановить объём движений в плечевом суставе.

Этапы операции

Операция проводится под общей эндотрахеальной анестезией.

После рассечения кожи удаляется суставная сумка и обнажается сустав.

Иссекаются все повреждённые фрагменты костной ткани, рубцовая ткань.

Компоненты протеза крепятся к плечевой кости и к суставной поверхности лопаточной впадины. Фиксация эндопротеза возможна с помощью специального костного цемента, либо плотной установкой в кость (методом пресс-фит). В последнем случае для крепления к лопатке дополнительно используются винты.

Далее все мягкие ткани послойно ушиваются. Накладывается повязка.

В ране на 1 -2 дня оставляют дренаж – тонкую трубочку, по которой отходит кровь и отделяемое из операционной раны.

Делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки эндопротеза.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава

После операции рука фиксируется специальной мягкой повязкой.

Для профилактики инфекционных осложнений проводится курс антибиотикотерапии.

Для предупреждения тромботических осложнений — введение антикоагулянтов (сначала инъекционное, затем в виде таблеток).

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики (по желанию пациента).

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава включает раннюю активизацию под руководством специалиста – лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Для каждого этапа разрешена строго своя интенсивность и амплитуда воздействий, упражнений.

В первые дни гимнастика для плечевого сустава после эндопротезирования сводится к минимальным движениям в оперированной конечности, а массаж – к лёгкому поглаживанию. Расширение двигательного режима возможно только по рекомендации врача. Но лечебная физкультура в рекомендованном для данного этапа объёме должна быть обязательной и ежедневной.

В стационаре пациент проводит 5-7 дней. Затем переходит к амбулаторному этапу реабилитации под наблюдением врача ортопеда-травматолога.

Через 2 недели после операции снимают швы.

Через 3 месяца подвижность в суставе практически восстанавливается. Можно вернуться к работе. Но не рекомендуется поднимать тяжёлый груз и давать большие физические нагрузки.

Реабилитация продолжается до полугода после операции.

Рентген-контроль проводится через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Записаться на прием

Отзывы пациентов

После успешной замены плечевого сустава пациенты отмечают:

  • Исчезновение болей
  • Возвращение подвижности в объёме, обеспечивающем нормальную жизнедеятельность
  • Восстановление способности поднимать какой-то небольшой груз (имплант нужно беречь)
  • Улучшение качества жизни

Цена эндопротезирования плечевого сустава

Узнать сколько стоит эндопротезирование плечевого сустава в Клиническом госпитале на Яузе можно по телефону, указанному на нашем сайте, а также в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».

Эндопротезирование плечевого сустава по квоте в клинике на Яузе не проводится.

При выборе места, где лучше делать эндопротезирование плечевого сустава, цена не должна быть определяющим критерием. Гораздо важнее уровень оснащения клиники и квалификация оперирующих хирургов.

Наши специалисты

Домашние реабилитационные упражнения при переломе верхней части плечевой кости

Тяга эспандера — отличное укрепляющее упражнение, помогающее восстановить верхнюю часть плечевой кости.

Изображение предоставлено: ebstock/iStock/GettyImages

Сломанная верхняя часть плечевой кости может сильно затруднить выполнение повседневных задач, связанных с движением плеча. Чтобы восстановить максимальную функцию после этой травмы, важно следовать специальным упражнениям по реабилитации после перелома плечевой кости, назначенным вашим физиотерапевтом.

Подробнее: Через какое время после перелома руки можно возобновить занятия тяжелой атлетикой?

Наконечник

Травмы перелома плечевой кости значительно различаются по степени тяжести. Обязательно следуйте конкретным инструкциям вашего врача и физиотерапевта по упражнениям после этой травмы.

Перелом плечевой кости: советы по восстановлению

Плечевая кость, или верхняя кость плеча, образует часть локтевого сустава на его нижнем конце и плечевого сустава проксимально, в верхней части этой кости. Переломы верхней части плечевой кости классифицируются на основе конкретной поврежденной части кости с использованием системы классификации Нира, как описано в статье Geriatric Orthopedic Surgery & Rehabilitation , опубликованной в январе 2018 года.

Согласно статье Deutsches Arzeblatt International , опубликованной в сентябре 2013 года, рекомендации по восстановлению после перелома плечевой кости могут несколько различаться в зависимости от локализации и классификации вашей конкретной травмы и ваших личных целей.В то время как временная шкала упражнений для конкретных может различаться у разных людей , упражнения по восстановлению после перелома плечевой кости следуют одинаковой прогрессии для разных типов переломов.

Перед выполнением упражнений после перелома плечевой кости проконсультируйтесь со своим хирургом, чтобы убедиться, что эти упражнения безопасны для вас. Травмы, требующие хирургического вмешательства, будут сопровождаться специальным протоколом реабилитации.

1. Упражнения на диапазон движений

После перелома плечевой кости ваша способность двигать плечом, называемая диапазоном движений , будет ограничена.Упражнения для восстановления после перелома плечевой кости обычно начинаются с упражнений, улучшающих подвижность плеча, через три недели после травмы, в соответствии с рекомендациями по реабилитации, рекомендованными Ортопедическим институтом Мамонта.

Маятники используют импульс вашего тела, чтобы плавно двигать плечом.

  1. Встаньте, положив неповрежденную руку на стойку или стол.
  2. Позвольте вашей травмированной руке свисать, когда вы наклоняетесь вперед в бедрах, пока ваша спина не будет параллельна земле.
  3. Используя свое тело для создания импульса, сдвиньте бедра по часовой стрелке и позвольте руке следовать за ними.
  4. Выполните по 10 повторений в каждом из следующих направлений: по часовой стрелке, против часовой стрелки, вперед/назад и из стороны в сторону.

Слайды для стола мягко растягивают плечевой сустав, полностью поддерживая вес поврежденной руки на столе.

  1. Сядьте с раненой рукой рядом со столом. Другой рукой поднимите предплечье и положите его на маленькое сложенное полотенце на столе.
  2. Держите травмированное запястье другой рукой.
  3. Медленно наклонитесь вперед, скользя предплечьем по столу, пока не почувствуете легкое растяжение в поврежденном плече.
  4. Удерживать две-три секунды; затем медленно сядьте обратно.
  5. Повторить 10 раз, до трех подходов подряд.

Упражнения со шпунтом позволяют неповрежденному плечу помогать движению поврежденной руки.

  1. Лягте на спину, держа по одному концу дюбеля в каждой руке, положив его на талию.
  2. Держа локти прямыми, медленно поднимите руки вверх к потолку, насколько это возможно.
  3. Медленно опуститесь на спину. Выполняйте это упражнение до тех пор, пока не сможете полностью дотянуться до дюбеля над головой.

Ходьба по стене улучшает вашу способность поднимать руку в положении стоя.

  1. Встаньте лицом к стене.
  2. Поместите пальцы на стену на уровне талии.
  3. Медленно «пройдитесь» пальцами вверх по стене как можно выше, пока не почувствуете растяжение в плече.
  4. Задержитесь на две-три секунды, а затем снова опустите их.
  5. Повторить 10 раз.

Подробнее: Упражнения для увеличения гибкости плеч

2. Укрепляющие упражнения

Укрепляющие упражнения можно начинать уже через три недели после травмы, в зависимости от ее тяжести.

Движение 1: Субмаксимальная изометрия

Изометрические упражнения являются основной формой укрепления после перелома плечевой кости.

  1. Встаньте лицом к стене, согнув локоть под углом 90 градусов и нежно сжав пальцы в кулак.
  2. Поместите подушку между кулаком и стеной.
  3. Осторожно нажмите кулаком на стену на две-три секунды. Повторить 10 раз.
  4. Повернитесь боком, прижав травмированную руку к стене.
  5. Поместите подушку между локтем и стеной.
  6. Осторожно прижмите локоть к стене в течение двух-трех секунд и повторите 10 раз.

Прогрессивные силовые упражнения обычно начинаются через шесть-восемь недель после травмы. Подъемы гантелей — это реабилитационное упражнение для восстановления после перелома плечевой кости, которое можно легко прогрессировать по мере увеличения вашей силы.

  1. Встаньте прямо и сведите лопатки вместе, держа в руке маленькую гантель.
  2. Удерживая локоть прямым, поднимите руку перед собой до уровня плеча.
  3. Удерживать две-три секунды; затем медленно опуститесь вниз.Повторить 10 раз.
  4. Повторите это упражнение, поднимая руку в сторону до уровня плеча.

Упражнение 3: ряды резинок сопротивления

Упражнения с резиновой лентой можно легко прогрессировать по мере увеличения силы путем повышения уровней, обозначенных цветом.

  1. Прикрепите один конец ленты к прочному предмету, например дверной ручке, на уровне пояса.
  2. Держите противоположный конец ленты в руке, согнув локоть под углом 90 градусов.
  3. Удерживая предплечье параллельно земле, потяните ленту назад, прижимая лопатку к позвоночнику.
  4. Удерживать две-три секунды; затем медленно вернитесь в исходное положение.
  5. Выполните 10 повторений, работая до трех подходов подряд, прежде чем увеличивать сопротивление ленты.

Упражнение 4: Вращение ленты сопротивления

Вращение руки к телу и от него также усиливается с помощью упражнений с лентой сопротивления в рамках вашего плана восстановления.

  1. Закрепите ленту на уровне талии, согнув локоть под углом 90 градусов.
  2. Поворачивайтесь, пока здоровая сторона не окажется рядом с дверью, на которой закреплена повязка.
  3. Начните с того, что предплечье касается живота.
  4. Медленно отведите предплечье от тела, преодолевая сопротивление ленты. Держите локоть плотно прижатым к боку на протяжении всего движения.
  5. Задержитесь на две-три секунды, а затем медленно вернитесь в исходное положение.
  6. Повторить 10 раз.
  7. Поворачивайтесь, пока раненая рука не окажется рядом с дверью.
  8. Начните с поворота предплечья в сторону от тела, прижав локоть к боку.
  9. Подтяните предплечье к телу, пока оно не коснется живота.
  10. Удерживать две-три секунды; затем расслабьтесь. Повторить 10 раз.
  11. Сделайте до трех подходов по 10 повторений в каждом направлении, прежде чем увеличивать сопротивление резины.

Перелом плечевой кости (перелом плеча)

Что такое перелом плечевой кости?

Плечевая кость, также известная как плечевая кость, представляет собой длинную кость, которая проходит от плеча и лопатки (лопатки) до локтя.Переломы плечевой кости классифицируют одним из двух способов: перелом проксимального отдела плечевой кости или перелом диафиза плечевой кости.

Перелом проксимального отдела плечевой кости обычно происходит близко к плечевому суставу и может быть локализован на разных уровнях с различной структурой перелома: простым или оскольчатым. С другой стороны, перелом диафиза плечевой кости локализуется в средней части плеча.

Что вызывает перелом плечевой кости?

Сломанная рука является распространенной травмой и обычно является следствием падения с вытянутой руки, автомобильной аварии или другого несчастного случая.

Каковы симптомы перелома плечевой кости?

Симптомы варьируются в зависимости от конкретного типа перелома, но могут включать:

  • Боль

  • Отеки и синяки

  • Невозможность пошевелить плечом

  • Ощущение скрежета при движении плеча

  • Деформация — «Выглядит не так».

  • Иногда кровотечение (открытый перелом)

  • Потеря нормального использования руки при повреждении нерва

Что такое лечение перелома плечевой кости?

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно лечить без хирургического вмешательства, если костные фрагменты не смещены (смещены).Если фрагменты смещены, часто проводят операцию, чтобы обеспечить более раннюю подвижность. Однако при выборе между хирургической фиксацией и консервативным лечением учитываются и другие факторы.

Консервативное лечение обычно заключается в наложении повязки или плечевого иммобилайзера с отсутствием подвижности плеча в течение первых двух недель. После этого пациенту будут еженедельно давать упражнения для медленного увеличения диапазона движений плеча. Рентген плеча будет делаться еженедельно или раз в две недели (каждые две недели), чтобы убедиться, что перелом заживает правильно.

Операция обычно включает фиксацию фрагментов перелома пластинами, винтами или штифтами. Тяжелые переломы с предшествующей артроскопией (дегенерация сустава) могут потребовать замены плечевого сустава. Мобилизация с помощью физиотерапии начинается сразу после операции.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости можно лечить хирургическим путем или без него, в зависимости от характера перелома и сопутствующих повреждений (т. е. повреждения нерва или открытого перелома). Временная шина, простирающаяся от плеча до предплечья и удерживающая локтевой сустав согнутым под углом 90 градусов, может использоваться для начального лечения перелома.

Консервативное лечение обычно включает в себя установку корсета для переломов, который через три-четыре недели заменяется цилиндрическим корсетом (скобкой Сармиенто), который подходит для плеча, оставляя локоть свободным. Врач скажет вам, как долго носить гипсовую повязку или шину, и снимет ее в нужное время. Полное заживление сломанной руки может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация включает в себя постепенное увеличение активности для восстановления мышечной силы, подвижности и гибкости суставов.Сотрудничество пациента имеет важное значение для процесса реабилитации. Пациент должен ежедневно выполнять комплекс упражнений, укрепляющих и других упражнений, предписанных врачом. Реабилитация будет продолжаться до тех пор, пока мышцы, связки и другие мягкие ткани не будут функционировать нормально.

Операция обычно включает внутреннюю фиксацию отломков пластинами, винтами или гвоздями. Реабилитация немного отличается от консервативного лечения, без шин и гипса. Пациенту обычно дают повязку для комфорта и поддержки руки.Упражнения на локоть можно начинать сразу после операции, тогда как упражнения на плечо можно отложить на несколько недель в зависимости от характера перелома.

Сломанное плечо

Сломанная лопатка Обзор

Лопатка или лопатка — это костная структура, расположенная в верхней части спины, которая соединяет плечо с грудной стенкой (грудной клеткой). Он также образует часть гнезда плечевого сустава, соединяющую плечо (плечевую кость) с гнездом (гленоидом). Акромион и клювовидный отросток представляют собой костные шишки, находящиеся в верхней части лопатки, и они служат для соединения лопатки с ключицей.Лопатка окружена толстыми слоями мышц, которые отвечают за плавность движений в плечевом суставе.

  • Лопатка (лопатка) ломается редко (сломанные кости также называют переломами). Из всех переломов костей переломы лопаток происходят менее чем в 1% случаев.
  • Переломы лопатки чаще возникают у молодых мужчин в возрасте от 25 до 45 лет из-за деятельности и травм, с которыми они сталкиваются. Это происходит при занятиях спортом, автомобильных авариях и других формах тупой травмы.
  • Сломанные лопатки часто вызываются тяжелыми нагрузками, которые также могут включать серьезные травмы грудной клетки, легких и внутренних органов.

Причины перелома лопатки

Переломы лопатки возникают в результате прямой травмы с применением большой силы или насилия. Сопутствующие травмы грудной клетки, легких и плеча встречаются у 80% людей со сломанными лопатками. Общие причины переломов лопаток включают следующее:

  • Автомобильные аварии
  • Падения с прямой травмой плеча
  • Падения на вытянутую руку
  • Прямая травма, например, от бейсбольной биты или молотка

Перелом лопатки Симптомы

Боль, припухлость и кровоподтеки могут возникать над лопаткой в ​​верхней части спины или в верхней части плеча над клювовидным и акромиональным отростками.

Другие признаки перелома лопатки могут включать:

  • Удержание поврежденной руки близко к телу
  • Движение руки усиливает боль
  • Неспособность поднять руку
  • Боль при каждом глубоком вдохе из-за движения грудная клетка при каждом вдохе; это движение, в свою очередь, может сдвинуть лопатку, вызывая боль.
  • Плечо выглядит уплощенным или деформированным

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если заметите какое-либо из этих состояний:

  • Боль при движении плеча
  • Отек плеча
  • Вокруг плеча
  • Если боль в плече не проходит в течение 3-5 дней

Значительная травма плеча, грудной клетки, спины или шеи может привести к тяжелым травмам и должна быть оценена в отделении неотложной помощи больницы.

  • Если вы испытываете что-либо из следующего при травме, немедленно позвоните по номеру 911, чтобы вызвать скорую помощь:
    • Одышка
    • Снижение чувствительности в пораженной руке
    • Боль в животе
  • Обратитесь в отделение неотложной помощи для обследования, если вы испытываете следующее:
    • Сильная боль или деформация плеча
    • Неспособность двигать плечом или рукой
    • Слабость, онемение или постоянное покалывание в поврежденной руке

Обследования и анализы

Врач сможет поставить диагноз лопатка после тщательного медицинского осмотра и визуализации.

  • Делаются рентгенограммы плеч и грудной клетки.
  • Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки иногда показана для оценки других травм.
  • МРТ или КТ плеча иногда необходимы для диагностики переломов плечевой впадины (гленоида).
  • Переломы лопатки иногда обнаруживаются во время обширных обследований после тяжелых травм в результате падений, дорожно-транспортных происшествий или прямой травмы.

Лечение перелома лопатки Самопомощь на дому

Поскольку переломы лопатки часто связаны с тяжелыми, потенциально опасными для жизни травмами, их следует оценивать в отделении неотложной помощи больницы.

  • Немедленно обездвижить руку. Не двигай его. Этого можно добиться с помощью повязки, накинутой на шею, и согнутого локтя, который удерживает пораженную руку близко к телу.
  • Приложите лед к области, чтобы уменьшить отек и дискомфорт.
  • Прикладывайте лед на 20 минут за раз и избегайте прямого контакта льда с кожей.

Медицинское лечение

Целью лечения является поддержание функции плеча. Большинство переломов тела лопатки лечатся без операции.

  • Лед используется при отеках, а обезболивающие используются для снятия боли.
  • Плечо иммобилизуют плечевой повязкой на 3-4 недели до исчезновения боли.

Хирургия

Хирургическое лечение может потребоваться при определенных типах переломов лопатки, в основном при переломах суставной впадины (гленоида) или шейки лопатки. Своевременная консультация с хирургом-ортопедом (хирургом, специализирующимся на травмах костей) или хирургом-травматологом поможет определить, какой курс лечения подходит именно вам.

Другая терапия

Ранняя физиотерапия с упражнениями, предназначенными для улучшения диапазона движений плеча, обычно начинается примерно через неделю после травмы. Важно начать эти упражнения рано, чтобы избежать замороженного плеча. Потеря движения в плече может произойти, если плечо не используется в течение длительного периода времени.

Дальнейшие действия Последующее наблюдение

Сломанные лопатки должны постоянно лечиться у хирурга-ортопеда или специалиста по спортивной медицине, чтобы обеспечить надлежащее заживление.

  • Следуйте инструкциям, которые вам дадут при выписке из больницы, и избегайте потенциальных травм во время выздоровления.
  • Обезболивающие и иммобилизация, вероятно, потребуются для контроля боли в начале периода восстановления.

Профилактика

Переломы лопаток можно предотвратить, избегая занятий с высоким риском, таких как:

  • Действия, связанные с возможностью падения со значительной высоты, такие как скалолазание, дельтапланеризм или прыжки с парашютом
  • Контактные виды спорта
  • Вождение без ремня безопасности

Перспективы

Большинство переломов лопатки заживают без осложнений в течение 6-8 недель.Переломы с вовлечением плечевой впадины или шейки лопатки вызывают больше осложнений.

  • Осложнения могут включать следующее:
    • Потеря диапазона движений
    • Потеря силы
    • Постоянная боль
    • Ранний артрит
  • Многие люди с переломами лопатки имеют другие серьезные травмы, и их прогноз зависит от характера этих других травм.

Синонимы и ключевые слова

перелом лопатки, перелом лопатки, перелом лопатки, перелом лопатки

Программа реабилитации плеча

При разработке программы реабилитации пациентов с нестабильностью плеча (нестабильность плечевого сустава) важно учитывать следующие ключевые факторы: [1]

  • Начало патологии
  • Степень нестабильности и влияние их функций
  • Частота вывиха (хронический или острый)
  • Направление нестабильности (заднее, переднее или разнонаправленное)
  • Сопутствующая патология (поражение Банкарта, поражение Хиллсакса, обратное поражение Хиллсакса…)
  • Нервно-мышечный контроль конечного диапазона
  • Уровень активности

При рассмотрении всех этих семи ключевых факторов каждый пациент будет иметь различную структуру программы безоперационной реабилитации.

Эта программа реабилитации будет разделена на две категории: травматическую и атравматическую. Важно обсудить этот травматический и атравматический протокол вывиха, чтобы сделать его лучше.

Этот протокол травматического вывиха будет различаться по длине для каждого человека в зависимости от семи ключевых факторов и доминирования руки, желаемых целей и действий. [1]

Фаза 1 — фаза острого движения

Плечевой сустав иммобилизуют в положении внутренней ротации и приведения (2-4 недели, чтобы обеспечить рубцевание поврежденной капсулы, и молодые люди 7-14 дней). Есть некоторые дискуссии о положении иммобилизации. Несколько исследований пришли к выводу, что иммобилизация с наружной ротацией значительно снижает частоту рецидивов нестабильности у пациентов с впервые вывихом и хроническим вывихом. [1] [2]

Целями этой фазы являются: уменьшение боли, воспаления и мышечных спазмов; восстановить динамическую стабильность и безболезненный объем движений; замедлить мышечную атрофию; улучшают проприоцепцию и защищают заживающие капсульные структуры. Для достижения этих целей будут реализованы следующие аспекты:

  • уменьшают боль и воспаление
  • Упражнения на диапазон движений (ROM): активно-пассивные, пассивные и активные с некоторой помощью
  • Упражнения на укрепление/проприоцепцию: изометрические упражнения с рукой сбоку
  • Ритмическая стабилизация

Прежде чем пациент сможет вступить в следующую фазу, он должен соответствовать определенным критериям, которые включают:

1) Полный функциональный объем движений, 2) минимальная боль и уменьшение воспаления, 3) достаточная статическая стабильность и 4) адекватный нервно-мышечный контроль.

Фаза 2 — Промежуточная фаза

Целями этой фазы являются: усиление проприоцепции, кинестезии и динамической стабилизации; восстановить и улучшить мышечную силу и нервно-мышечный контроль; нормализовать артрокинематику. Для достижения этих целей будут реализованы следующие аспекты: [1]

  • Progress ROM при отведении на 90 градусов (безболезненно)
  • Начало изотонического укрепления: упор на внешнее вращение и укрепление лопатки
  • Нервно-мышечный контроль плечевого комплекса: начальные проприоцептивные упражнения, ритмические стабилизирующие упражнения
  • При необходимости: продолжайте использовать лед, методы электротерапии

Прежде чем пациент сможет войти в фазу 3, он должен соответствовать определенным критериям, которые включают:

1) минимальная боль и болезненность, 2) симметричная подвижность капсулы, 3) полный безболезненный объем движений и 4) хорошая сила, выносливость и динамическая стабильность мышц верхних конечностей и лопаточно-грудной мускулатуры.

Фаза 3 — Усиление фазы

Целями этого этапа являются: улучшение нервно-мышечного контроля, силы, мощности и выносливости; усилить динамическую стабилизацию; и подготовить пациента или спортсмена к его деятельности. Для достижения этих целей будут реализованы следующие аспекты: [1]

  • При необходимости: продолжайте использовать лед или методы электротерапии
  • Продолжать изотоническое усиление, но теперь повышать сопротивление
  • Акцент PNF (45, 90 и 145 градусов)
  • При работе со спортсменами: продвинутые упражнения для нервно-мышечного контроля
  • Тренировка на выносливость: увеличьте продолжительность упражнений, больше повторений, больше периодов упражнений в течение дня
  • Начать плиометрическую тренировку

Прежде чем пациент сможет перейти к фазе 4, он должен соответствовать определенным критериям, в том числе:

1) Полнофункциональное ПЗУ, 2) статическая и динамическая стабильность и 3) достаточная прочность и выносливость.

Этап 4 — Возврат к этапу деятельности

Целями этой фазы являются: повышение уровня активности (постепенно), чтобы подготовить пациента или спортсмена к функциональному возвращению к своей деятельности или спорту. Для достижения этих целей будут реализованы следующие аспекты: [1]

  • Упражнение как в фазе 3
  • Прогресс в изотонических силовых упражнениях
  • Интервальная спортивная программа
  • рассмотреть возможность использования корсета для контактных видов спорта (стабилизация плечевого сустава)

Продолжение :

  • Изокинетический тест (наружная и внутренняя ротация, отведение и приведение)
  • интервальная тренировка прогресса
  • Сохранение программы упражнений
  1. Э.Уилк, К., К. Макрина, Л., М. Рейнольд, М., «Безоперационная реабилитация при травматической и атравматической нестабильности плечевого сустава», Североамериканский журнал спортивной физиотерапии, VOL. 1 (2006), февраль, №. 1, с. 16-31
  2. Cutts, S., Prempeh, M., Drew, S., «Передний вывих плеча», Ann R coll Surg Engl, VOL. 91 (2009), с. 2-7 (Уровень доказательности 2A)
  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 9045Уилк, К., К. Макрина, Л., М. Рейнольд, М., «Безоперационная реабилитация при травматической и атравматической нестабильности плечевого сустава», Североамериканский журнал спортивной физиотерапии, VOL. 1 (2006), февраль, №. 1, с. 16-31
  2. ↑ Cutts, S., Prempeh, M., Drew, S., «Передний вывих плеча», Ann R coll Surg Engl, VOL. 91 (2009), с. 2-7 (Уровень доказательности 2А)

Упражнения уменьшают нарушения и улучшают активность у людей после некоторых переломов верхних конечностей: систематический обзор

https://doi.org/10.1016/S1836-9553(11)70017-0Получить права и содержимое

Открытый архив в партнерстве с Австралийской ассоциацией физиотерапевтов

открытый архив

Вопрос

Каково влияние физических упражнений на снижение нарушений и повышение активности при реабилитации люди с переломами верхних конечностей?

Дизайн

Систематический обзор контролируемых исследований.

Участники

Взрослые после перелома верхней конечности.

Вмешательство

Любая программа лечебной физкультуры, включая испытания, в которых упражнения проводились в обеих группах при условии, что ожидалось разное количество упражнений.

Показатели результатов

Структура и функции тела, ограничения активности.

Результаты

Было выявлено 13 соответствующих испытаний с участием 781 участника с переломом верхней конечности. 12 из 13 испытаний включали упражнения разной продолжительности и назначения как в группе вмешательства, так и в группе сравнения. В поддержку роли упражнений имеются данные о том, что: упражнения и рекомендации по сравнению с отсутствием вмешательства уменьшают боль и улучшают активность верхних конечностей в краткосрочной перспективе после перелома дистального отдела лучевой кости; более раннее начало упражнений после консервативно леченных переломов проксимального отдела плечевой кости может уменьшить боль и улучшить активность плеча; и физиотерапия, которая включала упражнения под наблюдением и домашние упражнения, увеличивала движение запястья после перелома дистального отдела лучевой кости по сравнению с только домашними упражнениями.Имеются противоположные данные из двух испытаний, одно после перелома дистального отдела лучевой кости и одно после перелома проксимального отдела плечевой кости, что программа упражнений в домашних условиях превосходила программу упражнений под наблюдением и дома. Был проведен только один метаанализ из-за клинической неоднородности и отсутствия общих показателей результатов среди включенных испытаний.

Заключение

Имеются данные, подтверждающие роль определенных режимов упражнений в снижении нарушений и улучшении функции верхних конечностей после конкретных переломов верхних конечностей.

Ключевые слова

Перелом верхней конечности

Упражнения

Реабилитация

Физиотерапия

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2011 Австралийская ассоциация физиотерапевтов. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лучшие методы физиотерапии для лечения боли в плече и травм

Боль в плече — распространенное заболевание, от которого страдают от 18% до 26% взрослых, но это не значит, что это всегда удобно.Плечо имеет самый большой диапазон движений из всех наших суставов, поэтому неудивительно, что боль в плече и травмы являются обычным явлением и невероятно неприятны.

Плечевой сустав состоит из трех основных частей:

  • Плечевая кость (плечевая кость)
  • Ключица (ключица)
  • Лопатка (лопатка)

Эти кости, соединенные мышцами, сухожилиями и связками, позволяют нам с легкостью выполнять повседневные задачи. Поскольку это одна из наиболее часто используемых частей тела, она подвергается более высокому риску получения травм, поэтому важно понимать, как защитить плечи, а также как правильно лечить боль в плече и травмы.

Лечение

распространенных травм, приводящих к боли в плече

Знание того, почему вы испытываете боль в плече, — это первый шаг к ее лечению, а плечи могут быть повреждены в результате различных действий, в том числе кажущихся безобидными, например, сидения за столом на работе. Типы травм плеча можно четко разделить на две основные категории: внезапные травмы и травмы, вызванные чрезмерной нагрузкой.

Внезапные травмы

Также известные как острые травмы, они могут быть результатом чего угодно: от спотыкания и приземления на плечо до неестественного выкручивания плеча.Внезапные травмы могут включать:

  • Синяки
  • Поврежденные сухожилия, соединяющие мышцу с костью
  • Поврежденные связки, помогающие поддерживать стабильность плечевого сустава
  • Поврежденные нервы
  • Разрыв вращательной манжеты плеча, который возникает при повреждении любого из четырех сухожилий, покрывающих плечевой сустав
  • Напряженные мышцы
  • Сломанные кости
  • Вывих

После острой травмы плеча вы, скорее всего, сразу увидите синяк или отек, а также можете почувствовать покалывание или онемение, если травма привела к защемлению нерва или повреждению кровеносного сосуда.

Травмы от чрезмерного использования

Травмы от чрезмерной нагрузки могут быть более опасными, чем острые травмы, поскольку они могут развиваться медленно с течением времени в результате вашей повседневной деятельности. Они являются результатом чрезмерной нагрузки на плечевой сустав или окружающие его ткани, и вы можете даже не осознавать, что что-то не так, пока внезапно не обнаружите, что вам нужно справиться с раздражающей болью в плече. Травмы от чрезмерного использования могут включать:

  • Бурсит, при котором жидкостный мешок, амортизирующий и смазывающий плечевой сустав, воспаляется.
  • Тендинит, при котором сухожилия воспаляются.
  • Растяжение мышц.
  • Замороженное плечо, которое «замораживает» диапазон движений вашего плеча.
  • Импинджмент-синдром, при котором движения рук над головой заставляют сухожилия тереться о часть лопатки, что может привести к воспалению сухожилий вращательной манжеты плеча.

В то время как острые травмы и травмы, вызванные чрезмерной нагрузкой, являются наиболее распространенной причиной боли в плече, существует несколько менее распространенных травм, которые также могут повлиять на ваше плечо, в том числе:

  • Неправильная осанка
  • Остеоартрит
  • Грыжа диска
  • Накопление кальция
  • Инфекция

 

 

Как физиотерапия может помочь при боли в плече и травмах плеча

Будь то разрыв вращательной манжеты плеча или другие повреждения мышц, окружающих плечо, физиотерапия боли в плече часто является успешным безоперационным лечением.Он направлен на укрепление мышц вокруг плеча, чтобы улучшить его функцию и вашу подвижность.

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту, чтобы справиться с болью в плече, и физиотерапевт осмотрит вашу травму и назначит наилучший курс лечения.

Лечение будет специально разработано, чтобы помочь вам оправиться от травмы и восстановить подвижность, и ваш терапевт может также посоветовать, как изменить ваши повседневные действия, чтобы лучше поддерживать ваши плечи, чтобы вы могли избежать повторной травмы.Вам также может быть назначена уникальная программа домашних упражнений, чтобы помочь вам сохранить подвижность после завершения сеансов терапии.

В некоторых случаях физиотерапия может предотвратить потребность в хирургическом вмешательстве, что особенно полезно для пожилых людей, у которых может быть не такой высокий уровень успеха при хирургическом вмешательстве. Исследования показывают, что большинство пациентов считают физиотерапию при травмах плеча адекватной, хотя продолжительность восстановления может варьироваться от человека к человеку. Даже в тех случаях, когда операция неизбежна, физиотерапия является отличным способом подготовить и укрепить тело до и после операции.

 

 

Физиотерапевтические методы лечения боли в плече

В зависимости от специфики вашей травмы терапия плеча , которую назначит ваш физиотерапевт, скорее всего, будет включать один или несколько из следующих видов лечения:

  • Ледяная терапия:  Режим RICE (отдых, лед, компрессионное возвышение) рекомендует прикладывать лед к поврежденным местам при острых травмах. Это помогает уменьшить воспаление и отек, что, в свою очередь, также помогает уменьшить боль.
  • Тепловая терапия:  В отличие от терапии льдом, которую применяют в первые часы после травмы, тепловую терапию лучше всего использовать по прошествии 72 часов. Как и ледяная терапия, она также является болеутоляющим средством и позволяет мышцам расслабиться.
  • Практическая терапия:  Как следует из названия, практическая терапия требует помощи физиотерапевта, чтобы расслабить травмированное плечо. Своими руками физиотерапевт оказывает давление на ткань в определенном направлении, чтобы помочь ей восстановить часть своей естественной подвижности.
  • Растяжка:  Растяжка является распространенным методом лечения боли в плече, так как она предназначена для мягкого растяжения мышц все дальше и дальше, пока вы не восстановите диапазон движений. Физиотерапевт, вероятно, будет включать различные уровни растяжек, которые могут быть нацелены на части плеча, а также на шею и позвоночник, в зависимости от травмы.

  • Укрепление:  Укрепление — это, по сути, другой способ сказать об упражнении, поскольку физиотерапевт может порекомендовать вам выполнять специальные укрепляющие упражнения, чтобы уменьшить боль в месте травмы, а также укрепить другие мышцы, например, мышцы кора.Цель состоит в том, чтобы сделать вас сильнее, чем до травмы, чтобы предотвратить ее повторение.
  • Мобилизация суставов:  Другой вид терапии, при котором необходима помощь физиотерапевта, мобилизация суставов направлена ​​на увеличение подвижности поврежденного плеча за счет растяжения капсулы сустава. Поскольку это требует глубокого понимания анатомии, оно выполняется только обученным профессиональным физиотерапевтом.
  • Ультразвук:  Лечебный ультразвук — не путать с диагностическим ультразвуком — это вид физиотерапии при болях в плече, при котором мышцы, сухожилия и другие мягкие ткани подвергаются сеансу глубокого нагрева.Тепло улучшает кровообращение в тканях, что облегчает боль и способствует заживлению травмы. Терапевтические ультразвуки также помогают повысить эластичность мышц, особенно в случаях замороженного плеча, чтобы позволить мышцам легче растягиваться и, таким образом, увеличить диапазон подвижности.
  • Электростимуляция:  Одним из способов укрепить мышцы поврежденного плеча является стимуляция нервов. Иногда его используют для сокращения мышц или уменьшения воспаления, но его также можно использовать как способ введения лекарств.
  • Спортивное тейпирование:  Ваш физиотерапевт может решить использовать спортивное тейпирование как часть физиотерапии плеча в сочетании с другими методами терапии, такими как упражнения.
  • Кинезио тейп:  В то время как спортивное тейпирование направлено на ограничение движений, кинезио тейпирование способствует безопасному и надежному движению, улучшая кровообращение. В зависимости от типа травмы плеча, от которой вы страдаете, физиотерапевт может использовать один из этих методов тейпирования или ни один из них.

  • Модификация активности:  Чтобы снизить вероятность повторного травмирования плеча, ваш физиотерапевт предоставит вам способы изменить то, как вы выполняете повседневную деятельность, чтобы ваши плечи получали надлежащую поддержку. Например, если вы имеете дело с замороженным плечом, физиотерапевт может предложить вам избегать чрезмерного отдыха для вашего плеча.
  • Эргономика рабочего места:  В наше время для некоторых людей почти невозможно не сидеть за своим компьютерным столом более восьми часов в день.Эргономика — это то, что ваш физиотерапевт, скорее всего, обсудит с вами — его цель — найти способы обеспечить вашему телу необходимую поддержку. Это может быть что угодно, от выполнения конкретных упражнений за рабочим столом до покупки нового офисного кресла.
  • Домашняя программа упражнений:  Упражнения по физиотерапии плеч, которые вы делаете с вашим физиотерапевтом, вероятно, потребуется в некоторой степени поддерживать после завершения сеансов. Физиотерапевт подберет комплекс домашних упражнений, которые помогут сохранить достигнутый прогресс.Они будут практиковать упражнения с вами во время занятий, чтобы вы могли быть уверены в том, как выполнять их, когда вернетесь домой.

Физиотерапевтические упражнения при боли в плече

Несмотря на то, что физиотерапевт лучше всего прописывает специальные упражнения для лечения вашей конкретной травмы плеча, для повседневной боли в плече есть определенные упражнения, которые вы можете выполнять дома. Эти упражнения могут быть частью плана физиотерапевтического лечения, но они также являются хорошим способом ослабить скованность или напряжение в плече и потенциально помочь предотвратить травму.

Как и в любом упражнении, важно знать свои пределы и не напрягаться слишком сильно, рискуя еще одной потенциальной травмой.

1. Через сундук

Положите одну руку на грудь и удерживайте ее на месте другой рукой. Отпустите руку и повторите с противоположной рукой.

Это одно из самых простых физиотерапевтических упражнений для плеч. Это здорово делать, сидя за рабочим столом, смотря телевизор или даже во время ежедневной утренней растяжки.Он разработан, чтобы помочь плечевому суставу и его мышцам сохранить или улучшить гибкость и диапазон движений.

2. Маятник

Положив одну руку на спинку стула, позвольте другой руке свободно свисать и сделайте несколько круговых движений по часовой и против часовой стрелки. Затем отпустите и повторите на противоположной стороне. Выполнение этого упражнения несколько раз в день поможет повысить гибкость, а также отлично разогреет суставы перед тренировкой.

3. Растяжка дверного проема

Встаньте в любой дверной проем так, чтобы оба локтя образовали прямой угол.Шагните одной ногой вперед, прижимая ладони к дверному проему, и слегка наклонитесь вперед, используя мышцы кора, чтобы сохранять устойчивость. Повторите движение другой ногой и выполните несколько повторений, чтобы ваша грудь и плечи растянулись и укрепились.

4. Собака вниз

Более известная как популярная поза йоги, «Собака вниз» отлично подходит для растяжки и укрепления мышц плеч и спины. Начните с рук и коленей, затем нажмите ладонями на коврик, чтобы поднять бедра вверх.Держите колени немного согнутыми, если вам нужно, и распределите вес между ладонями и ступнями. Ваш позвоночник должен быть прямым, голова притянута к ногам, позволяя плечам и спине правильно вытянуться над головой.

5. Выпуск горловины

Чтобы немного расслабить мышцы шеи и плеч, аккуратно опустите голову, пока подбородок не коснется груди, и почувствуйте растяжение в задней части шеи. Затем слегка приподнимите голову и наклоните ее в одну сторону, чтобы позволить противоположному плечу растянуться.Затем повторите наклон в противоположную сторону.

6. Расширение сундука

Стоя, заложив руки за спину и держа лямку для упражнений или полотенце, осторожно сдвиньте лопатки друг к другу, открывая грудную клетку. Поднимите подбородок, чтобы посмотреть вверх. Углубите растяжку, сблизив руки на ремне или полотенце.

Эта растяжка отлично подходит для развития гибкости, а также для улучшения диапазона движений плеч.

7. Твист сидя

Если вы регулярно занимаетесь йогой, вы узнаете скручивание сидя.Если вы не знакомы с йогой, вы можете делать это скручивание, сидя на стуле. Убедитесь, что ваши бедра смотрят вперед во время растяжки, и позвольте растяжке начаться с нижней части спины. Ваши колени должны быть на одной линии с лодыжками, и когда вы поворачиваетесь в одну сторону, кладите противоположную руку на бедро. Задержите растяжку, прежде чем осторожно повернуться, чтобы повторить ее на противоположной стороне.

Эта растяжка отлично подходит для плеч и шеи.

Когда начинать физиотерапию плеча

Может быть сложно определить, когда боль в плече настолько сильна, чтобы требовать профессиональной медицинской помощи, но хорошее эмпирическое правило состоит в том, чтобы обратиться к врачу, как только боль в плече заметна, особенно если она начинает мешать вам заниматься повседневными делами. виды деятельности.Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к физиотерапевту, но вам не нужно ждать его рекомендации. Если вы чувствуете, что вам может помочь профессиональная физиотерапия, вы не причините никакого вреда, по крайней мере, встретившись с одним из них, чтобы они могли оценить степень травмы.

В идеале, чем раньше, тем лучше, когда дело доходит до визита к физиотерапевту и начала физиотерапии при боли в плече. Это особенно важно, если вы подозреваете, что можете страдать от травмы от чрезмерной нагрузки, которая часто не становится заметной, пока травма не станет более серьезной.Чем дольше вы оставляете потенциальную травму плеча без надлежащего лечения, тем хуже она может быть. Профилактика часто лучше, чем лечение, но в случае травм плеча более раннее начало физиотерапии может предотвратить ухудшение состояния травмы и снизить вероятность того, что вам может понадобиться хирургическое вмешательство.

Слишком длительное оставление травмы всегда может в конечном итоге стоить вам больше денег в долгосрочной перспективе, поскольку более серьезная травма потребует большего лечения. Кроме того, посещение профессионального физиотерапевта, который хорошо разбирается в анатомии человека, — это отличный способ помочь вам исправить любые проблемные действия или привычки, которые у вас могут быть, что позволит вам как вылечить, так и успешно предотвратить будущие травмы.

Итак, как только вы подозреваете, что у вас может быть боль в плече или травма плеча, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Чего ожидать от приема физиотерапевта

Если вы никогда не обращались к физиотерапевту по поводу болей в плече или по другим причинам, вы можете немного нервничать, особенно если вы вообще не знаете, чего ожидать. Самое первое посещение физиотерапевта, скорее всего, будет совсем не похоже на последующие. На первом приеме вы поговорите с физиотерапевтом о боли в плече или травме плеча, в том числе о том, как вы ее получили.Физиотерапевт также обсудит любые физические ограничения, которые у вас возникли в результате травмы, и цели, которых вы надеетесь достичь в ходе лечения.

На первоначальном приеме физиотерапевт также проверит физические ограничения вашей травмы, в том числе проверит ваш диапазон движений и наличие каких-либо структурных повреждений. На прием рекомендуется надеть удобную повседневную одежду, чтобы вы могли легко двигаться, а физиотерапевт мог правильно провести осмотр.Если ваш прием назначен после какого-либо события, например, работы, из-за которой вам трудно одеться в повседневную одежду, физиотерапевт иногда может предоставить одежду, чтобы облегчить доступ к поврежденной части тела. Вы также можете взять с собой сменную одежду, чтобы надеть ее во время приема.

На основании физического осмотра физиотерапевт может порекомендовать другие тесты, чтобы исключить возможность других состояний. Например, если вы обращаетесь к физиотерапевту по поводу боли в плече, он может также порекомендовать тесты на спине или руках.Цель состоит в том, чтобы убедиться, что физиотерапия нацелена на правильную травму, и избежать возможности потенциально пропустить более серьезную проблему, из-за которой боль в плече может быть только одним симптомом.

Все эти вопросы и обследования помогут физиотерапевту получить хорошее представление о вашей травме, а также предоставить рекомендации по разработке тщательного плана лечения для вас. План лечения будет состоять из нескольких видов физиотерапии, которые помогут наиболее эффективно залечить травму плеча.Это может быть комбинация нескольких методов лечения, но каждый план лечения включает определенный уровень домашних упражнений. Маловероятно, что вы будете посещать физиотерапевта каждый божий день, поэтому важно придерживаться графика домашних упражнений, чтобы не свести на нет прогресс, достигнутый вами на сеансах.

Физиотерапевт также готов ответить на любые вопросы или решить любую проблему, которая может у вас возникнуть, будь то травма, повседневная деятельность или способы сделать вашу повседневную жизнь более эргономичной.

Получите профессиональную физиотерапию в OrthoBethesda

Любая боль — неприятность, особенно когда она мешает тебе жить своей жизнью. В OrthoBethesda мы считаем, что операция должна быть последним вариантом, поэтому наша команда квалифицированных специалистов предлагает консервативное лечение, включая физиотерапию при болях в плече и травмах.

Мы рады предложить комфортную и уютную обстановку, в которой вы можете чувствовать себя расслабленно и непринужденно. Наша команда опытных специалистов по реабилитации найдет время, чтобы обсудить с вами вашу травму, а также любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.Мы разработаем для вас наилучший план лечения, заботясь о вашем комфорте и благополучии, чтобы вы могли вернуться к здоровому и активному образу жизни.

Мы принимаем большинство основных видов страхования и будем рады ответить на любые ваши вопросы или опасения по поводу страхового покрытия. Мы также позаботимся о том, чтобы подтвердить одобрение вашего страхового плана до вашего визита, чтобы вы могли спокойно начать путь к выздоровлению.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (301) 530-1010.

 

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после перелома плеча?

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после перелома плеча?

Взгляды: 3800

Плечо состоит из группы костей, которые работают вместе, чтобы плечо и рука функционировали. Плечи — это сложные суставы, которые соединяют руки с телом. Он включает в себя плечевую кость (верхняя кость руки), лопатку (лопатку) и ключицу (ключицу), а также плечевой сустав (шаровидный сустав), акромиально-ключичный сустав и грудино-ключичный сустав.

Перелом плеча может серьезно повлиять на вашу подвижность и вызвать сильную боль. Переломы плеча возникают в результате травмы или травмы плеча в результате падения, спортивной травмы, автомобильной аварии или прямого удара по плечу. переломы плеча могут быть очень болезненными и могут потребовать хирургического вмешательства и медицинской помощи. Когда сломаешь плечо, будет больно. Поэтому немедленно обратитесь к врачу и лечитесь.

Клиника плеча в Хайдарабаде хирург Доктор Чандра Скехар.B лечит все типы переломов плеча с использованием новейших методов диагностики и лечения, которые обеспечивают наилучшие результаты. Целью терапии является восстановление движения и функции рук и плеч. Физиотерапия и контролируемые упражнения, адаптированные к вашим потребностям, необходимы для оптимизации восстановления.

Давайте посмотрим эту статью, чтобы узнать больше о переломах плеча и о том, сколько времени требуется, чтобы восстановиться после перелома плеча.

Что такое перелом плеча?

Перелом плеча — это перелом кости в любой части плеча.Они могут варьироваться от тонких трещин до полных трещин.

Типы переломов плеча:

Перелом плеча может быть:

  • Без смещения: Если сломанные сегменты кости остаются на месте.
  • Смещенный: , если фрагмент кости сломан и фрагмент удален со своего места. Перелом со смещением может потребовать хирургического вмешательства, чтобы выровнять кость для заживления в правильном положении.

Большинство переломов плеча успешно лечатся без хирургического вмешательства.Безоперационное лечение возможно, если кости не смещены, а значит, кости остаются в правильном анатомическом положении.

Типы переломов плеча включают:

  • Перелом ключицы: Перелом ключицы, известной как ключица, представляет собой длинную тонкую кость, которая находится у основания шеи.
  • Перелом плечевой кости: Перелом плечевой кости, кости плеча, простирающейся от плеча до локтя.
  • Перелом лопатки: Лопатка представляет собой плоскую треугольную кость в верхней части спины. Гленоид является частью лопаток. Эти переломы связаны с падениями или автомобильными столкновениями и могут вызвать вывих плеча или нестабильность.


Контакт Доктор Чандра Секхар. B Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, чтобы выяснить, есть ли у вас перелом плеча и есть ли у вас следующие симптомы:

  • Боль в плече
  • Отек или синяк на плече
  • Болезненность, болезненность при прикосновении, покраснение
  • Вы чувствуете, что ваше плечо соскальзывает со своего места (нестабильность плеча)
  • Ваши плечи выглядят деформированными или неуместными

Диагностика перелома плеча

Чтобы диагностировать перелом плеча, хирург-ортопед назначит расширенные тесты визуализации, чтобы определить точное место перелома и тяжесть вашего состояния.Мы предлагаем последние достижения в области визуализирующих тестов и диагностических инструментов для оценки переломов плечевого сустава, в том числе:

  • Рентген
  • КТ
  • МРТ
  • УЗИ опорно-двигательного аппарата

Наша передовая технология визуализации позволяет скелетно-мышечному рентгенологу Хайдарабадской клиники плеча поставить точный диагноз, чтобы помочь составить наилучший план лечения перелома плеча.

Как лечить перелом плеча:

Доктор Чандра Секхар.B  является специалистом по лечению переломов плеча со смещением и без смещения с использованием новейших нехирургических и хирургических методов. Некоторые переломы плеча можно лечить нехирургическими методами, в то время как другие требуют более сложного хирургического лечения. Ваш план лечения может потребовать консервативных и хирургических методов.

Большинство переломов плеча без смещения можно лечить консервативными методами, такими как:

  • Глазурь
  • Ремень 
  • Пероральное обезболивающее
  • Физиотерапия и упражнения (начинаются после того, как кость начала заживать и под пристальным наблюдением физиотерапевта)

Большинство переломов без смещения требуют иммобилизации в повязке до тех пор, пока перелом не заживет в достаточной степени, чтобы обеспечить комфорт и возможность движения без риска смещения фрагмента перелома.Рентгеновские лучи используются, чтобы определить, произошло ли достаточное заживление, чтобы можно было выполнять двигательные упражнения.

Очень важно сохранять гибкость локтей, запястий и пальцев во время отдыха плеч. Под руководством врача вы можете двигать плечом до тех пор, пока перелом не заживет. Слишком раннее движение рукой может замедлить заживление, но слишком малое движение вызывает скованность.

Хирургия:

Если фрагменты перелома смещены, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы собрать части и зафиксировать их проволокой, штифтами, пластинами или винтами.Если подушечка плеча сломана или ушиблена, может потребоваться замена плеча.

Восстановление после перелома плеча

Время заживления зависит от типа вашего перелома. Вам может понадобиться помощь в одевании, принятии душа и приеме пищи в течение пяти-десяти дней. Врачи следят за тем, чтобы у вас было достаточно обезболивающих, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Если у вас есть перелом, который не требует хирургического вмешательства, вам придется носить повязку от двух до шести недель.Проксимальные переломы обычно требуют наименьшего времени, тогда как дистальные переломы требуют наибольшего времени.

При тяжелых переломах вам может потребоваться рентген каждые несколько недель в течение нескольких месяцев. Большинство людей могут вернуться к своему обычному уровню активности в течение нескольких месяцев. Ваш врач осмотрит вас и оценит ваш рентген, чтобы определить ваш прогресс. Вы возвращаетесь к работе раньше для работы в офисе и позже для работы, связанной с работой. Иногда физиотерапия или трудотерапия необходимы для восстановления утраченных движений в суставах.

Восстановление во многом будет зависеть от тяжести перелома, характера других травм и вашего общего состояния здоровья. Восстановление может занять больше времени, если вам одновременно предстоит операция на кости или ногтевой пластине. Тем временем физиотерапевт создаст серию индивидуальных упражнений для постепенного увеличения подвижности плеча. Следуйте инструкциям, избегайте возможных травм во время восстановления, действуйте медленно и старайтесь не переусердствовать.

Если вам предстоит операция, вам может потребоваться носить гипсовую повязку, повязку, шину или брекеты в течение нескольких недель.В течение этого времени вам нужно будет регулярно консультироваться с нашим врачом, чтобы он мог оценить, насколько хорошо срастается перелом.

Возраст также является существенным фактором: кости и ткани восстанавливаются дольше у пожилых людей. Однако в среднем восстановление после перелома плеча может занять около шести недель.

Упражнения для увеличения объема движений в плече обычно начинаются примерно через неделю после травмы. Слишком долгое откладывание физиотерапии может привести к потере подвижности, известной как «замороженное плечо».Регулярные движения руками уменьшат скованность и ускорят выздоровление.

Заключение:

Хайдарабад Плечевая клиника Физиотерапевты, хирурги плеча и специалисты по боли разрабатывают индивидуальный план восстановления, чтобы помочь вам восстановить оптимальную функцию плеча и значительно уменьшить или облегчить боль, вызванную переломом плеча.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *