Угнетение костномозгового кроветворения: Апластическая анемия: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Содержание

Депрессии кроветворения — это… Что такое Депрессии кроветворения?

группа заболеваний и патологических состояний, характеризующихся уменьшением количества клеток гемопоэза.

Классификация Д. к. не разработана; четко выделяют приобретенные и наследственные формы. Условно различают также одно-, двух-и трехростковые Д. к., обусловленные поражением ростков костного мозга (эритроцитарного, гранулоцитарного, тромбоцитарного). Патологический процесс может затрагивать вначале один росток кроветворения, затем распространяться на другие. В тех случаях, когда уменьшается количество кроветворных клеток костного мозга, говорят о костномозговой гипоплазии, а когда уменьшается количество клеток крови — о цитопении. Приобретенные Д. к. возникают под влиянием разнообразных факторов: ионизирующего излучения, химических веществ, в т.ч. лекарственных средств, инфекций (например, вирусных), нередко причину установить не удается. Механизм развития Д. к. различен; в большинстве случаев отмечается снижение продукции кроветворных клеток в костном мозге, реже избыточное их разрушение. В определенной мере патогенез зависит от причины, обусловившей угнетение кроветворения. Так, ионизирующее излучение оказывает непосредственное действие на клетки крови и костного мозга; миелосан, угнетая функцию стволовой кроветворной клетки, может вызвать необратимую аплазию костного мозга; при иммунном конфликте образуются антитела к антигенам собственных клеток организма, что приводит к деструкции кроветворных клеток в костном мозге или форменных элементов крови. Клинические проявления определяются главным образом видом пораженного ростка костного мозга и степенью его угнетения. Так, при депрессии одновременно трех ростков кроветворения развиваются миелокариоцитопения, эритроцитопения (анемия), гранулоцитопения и тромбоцитопения. Если эти признаки сочетаются с преобладанием в структуре костного мозга жировой ткани над деятельной (по данным гистологического исследования трепанобиоптата костного мозга), то обычно отмечается гипопластическая анемия (см. Анемии)
.
Одноростковая гипоплазия костного мозга, например эритробластофтиз, сопровождается глубокой анемией, обычно ретикулоцитопенией. Тромбоцитопении характеризуются геморрагиями, уменьшение числа клеток гранулоцитопоэза (см. Агранулоцитоз, Нейтропении наследственные)инфекционными осложнениями. Двух- или трехростковые цитопении с непостоянным небольшим бластозом костного мозга и бластемией нередко заканчиваются так же, как острый лейкоз. При Д. к. по показаниям проводят трансфузии эритроцитной и (или) тромбоцитной массы, спленэктомню, плазмаферез (см. Плазмаферез
,
Цитаферез), трансплантацию костного мозга, назначают стероидные гормоны. Так, при галопластической анемии некоторым больным показана спленэктомия; при эритробластофтизе — плазмаферез; при иммунных цитопениях лечение обычно начинают с введения стероидных гормонов, и, если эффект отсутствует, может быть поставлен вопрос о целесообразности спленэктомии.

Профилактика — строгое соблюдение мер техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения; контрольные исследования крови при воздействии факторов, обладающих потенциальными гемодепрессивными свойствами, и прерывание контакта с ними в случае обнаружения каких-либо отклонений в показателях гемограммы.

Библиогр.: Гаврилов О.К., Файнштейн Ф.Э. и Турбина Н.С. Депрессии кроветворения, М., 1987; Руководство по гематологии, под ред. А.И. Воробьева, т. 2, М., 1985.

Апластическая Анемия — Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение

Апластическая анемия — это заболевание, которое характеризуется периферической панцитопенией. То есть, это такое состояние при котором костный мозг человека перестает производить достаточное количество клеток крови. 

При апластической анемии возникает дефицит всех типов клеток: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. 

Костный мозг — это своеобразная структура, которая находится в костном канале. Он отвечает за образование всех клеток крови, для того чтобы снабжать организм кислородом, бороться с инфекцией и обеспечивать свертываемость крови.  И если в его работе возникают сбои, или клетки костного мозга повреждаются различными факторами, они перестают производить новые кровяные клетки и развивается апластическая анемия. 

Чаще всего развивается в молодом и детском возрасте, от 10 до 20 лет. Но иногда отмечается еще один пик развития болезни в 60 лет. Распространенность между мужчинами и женщинами примерно одинакова.

(https://www.cinj.org/sites/cinj/files/documents/December%20National%20Aplastic%20Anemia%20Awareness%20Month%202018.pdf

Впервые апластическую анемию описал немецкий ученый врач Поль Эрлих, в 1888 году. Он проводил исследования причины смерти беременной женщины, молодого возраста, что достаточно скоропостижно умерла. На вскрытии, врач увидел, что во внутрикожном пространстве, нормальная ткань отсутствует. Она была замещена жировой. Тогда он и предположил, что это одно из самых тяжелых заболеваний гемопоэза. Правда, термин “апластическая анемия”был применен только в 1904 году, французским гематологом А. М. Шоффаром

Этиология апластической анемии

Чаще всего, это приобретенное заболевание, которое возникает в течение жизни, а не передается по наследству. 

Точную причину развития апластической анемии найти достаточно сложно, так как в повседневной жизни мы сталкиваемся с многими факторами, которые могут влиять на работу костного мозга. 

Ученые выделяют основные триггеры, что могут стать пусковым механизмом:

* Воздействие различных химикатов. Некоторые вещества, что используются в пестицидах, бензол, хлоры, нитраты, могут повреждать костный мозг. 

* Различные излучения. Радиационные, магнитные и прочее плохо влияет на работу всего организма и может привести к тому, что и костный мозг не сможет справиться с нагрузкой. 

* Наличие вирусных заболеваний. Около 2% больных на вирусный гепатит, страдают от апластической анемии. Также сюда относят цитомегаловирус, ВИЧ, Эпштейн-Барр и парвовирусы. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm199705083361906 

* Фармакологические препараты и некоторые методы лечения. Например, некоторые сильные антибиотики, химиопрепараты и радиационная терапия. 

* Аутоиммунные заболевания. Это патологическое состояние, когда собственная иммунная система начинает атаковать клетки своего организма. В большинстве случаев, страдает и костный мозг

Одним из факторов риска развития, является отягощенный наследственный анамнез. Собственно, если в семье были случаи апластической анемии, то под действием триггеров, она может развиваться. 

Симптоматика апластической анемии

Конкретных, специфических симптомов у апластической анемии нет. Врачи оценивают все жалобы в комплексе и только потом могут заподозрить болезнь.

Так как при апластической анемии отсутствует полноценное количество всех клеток крови, то и симптомы проявляются в результате невыполнения их функций.

Отсутствие эритроцитов приводит к тому, что организм не получает необходимые микроэлементы, и что более важно — кислорода. Это приведет к: 

— Постоянной слабости, усталости и потери трудоспособности;

— Головной боли и головокружению;

— Бледности кожи;

— Одышке;

— Постоянной тахикардии.

Потеря лейкоцитов приведет к снижению иммунной защиты, а значит может проявляться:

— Частыми инфекционными заболеваниями;

— — лихорадкой;

А при уменьшении количества тромбоцитов теряется функция свертываемости крови, и симптомами этого будет:

— Появления синяков, даже при малейшем физическом воздействии; 

— Появления петехий;

— Наличие красной сыпи по телу;

— Длительное кровотечение из небольших ран, что трудно остановить;

— Кровоподтеки с десен во время чистки зубов или приема пищи. 

Болезнь может развиваться довольно долго. Гемопоэз не отключается полностью, его  функция снижается постепенно. И по началу, пациент не чувствует никаких симптомов, так как организм компенсирует и работает нормально, хоть и с меньшим количеством клеток. Но со временем, запасы и депо клеток истощаются, а костный мозг продолжает терять свою функцию и тогда симптомы начинают нарастать. Иногда, люди не понимают что именно происходит и занимаются домашним самолечением, что только приводит к усугублению состояния. А при критически низком уровни клеток, возникают неотложные состояния.

Диагностические мероприятия

Диагностика апластической анемии не такая уж и сложная. Большинство случаев находят во время профилактических осмотров. Достаточно сдачи одного общего анализа крови, чтобы заподозрить наличие апластической анемии. 

Тогда врач начинает детальный сбор жалоб пациента, анамнез, отмечает характерные для апластической анемии симптомы. 

И тогда уже врач назначает более детальные исследования для точной постановки диагноза, определения степени сложности.

Так при подозрении на АА врач назначает аспирацию костного мозга. Далее костный мозг осматривают под микроскопом, оценивают наличие и состояние клеток крови еще на стадии их развития. При апластической анемии костный мозг обеднен всеми клеточными ростками. Основным диагностическим методом при АА является трепанобиопсия костного мозга, которая позволяет наиболее точно оценить состояние кроветворения.

Также Врач назначает:

— Серологические исследования  на гепатит и другие вирусные образования;

— Лабораторные анализы для исследования функции почек и печени;

— Ультразвуковую диагностику. Прицельно могут осматривать увеличенные лимфоузлы.

— Анализ на антитела к инфекциям;

— число ретикулоцитов

— наличие PNG-клона ;

Иногда необходимо пройти и другие исследования для уточнения диагноза и установления причины развития апластической анемии.

Хотя, довольно часто, причина остается неизвестной, из-за большого количества факторов и триггеров, что могут спровоцировать ее. 

https://www.cinj.org/sites/cinj/files/documents/December%20National%20Aplastic%20Anemia%20Awareness%20Month%202018.pdf 

Лечение апластической анемии

После всех исследований врач определяет курс терапии. Если во время диагностики все таки удалось установить причину развития, то в первую очередь необходимо избавиться от триггера, который повреждает стволовые клетки костного мозга. 

Для полноценного лечения апластической анемии необходимы комплексный подход, то есть применение фармакологии и специфических манипуляций.

Пересадка костного мозга.

Трансплантация стволовых клеток для восстановления костного мозга стволовыми клетками от донора может быть единственным успешным вариантом лечения для людей с тяжелой апластической анемией.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aplastic-anemia/diagnosis-treatment/drc-20355020 

Методами лечения АА  считаются иммуносупрессивная терапия и аллогенная пересадка костного мозга. Чаще всего используют родственного донора (брата или сестру) или ищут в специальных базах доноров. После процедуры реципиент находится под наблюдением врачей. Когда стволовые клетки начнут работать и запустят гемопоэз, врачи отпускают больного домой.

Конечно, для реципиента эта процедура достаточно опасна, так как организм может не принять трансплантат, а собственных клеток не будет. Поэтому, для избежания такого состояния, пациенту выписываются препараты, который помогут предотвратить отторжение.

Стоит учитывать, что при использовании родственных доноров(братьев или сестер), показатель успешности вырастет, чем неродственных.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3418715/ 

К фармакологическим методам лечения относится применение:

  1. Иммунодепрессантов. Это препараты, которые подавляют иммунную систему пациента. применяется когда у пациента с тяжелой формой АА нет родственного донора. Таким образом, иммунная система перестает атаковать костный мозг, он может восстановиться и начать создавать здоровые клетки.

Для этого используют такие препараты:

— Антитимоцитарный иммуноглобулин

— циклоспорин А;

Также дополнительно назначаются кортикостероиды.

https://emedicine.medscape.com/article/198759-overview 

2 Иногда в качестве симптоматической терапии используются стимуляторы костного мозга. Эти препараты помогают организму заставить костный мозг генерировать новые клетки. К ним относят филграстим, пэгфилграстим и другие.

  1. Дополнительные медикаменты. Так как апластическая анемия может сопровождаться большим количеством других заболеваний, которые возникли на фоне отсутствия клеток крови, то для полноценной терапии используют:

— Антибиотики или противовирусные. Для подавления бактерий и вирусов, которые  атакуют  организм из-за отсутствия лейкоцитов;

— Противовоспалительные. Для утоления головной боли, снятия жара. 

— Противотошнотные. Их применяют, когда проводят пересадку костного мозга.

Переливание компонентов крови

Иногда апластическая анемия приводит к тому, что дефицит клеток крови настолько большой, что может угрожать жизни пациенту. Это может быть кровотечение, что не останавливается, тяжелая анемия. В таком случае врачи назначают переливание компонентов крови:

— Эритроцитарная масса 

— Тромбоцитарный концентрат.

Одним из плюсов переливания крови, считается скорость действия, ведь эффект виден уже через несколько часов и почти неограниченное количество. Но существует большой риск развития осложнений от большого количества чужеродной крови. А также, переливание крови не считается методом лечения апластической анемии. Это исключительно симптоматическое лечение, которое требует немедленного восстановления количества клеток. 

Своевременное и современное лечения с помощью медикаментов и пересадки костного мозга апластической анемии повышает выживаемость на протяжении пяти лет, в 42%. При этом, в молодом возрасте, этот показатель в разы больше, чем в старшем. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138728/

Винкристин-веро раствор для инъекций 0,5мг/мл 2мл N1

Инструкция по применению

Раствор для внутривенного введения Веро-винкристин — прозрачная или с легкой опалесценцией, бесцветная или слегка окрашенная жидкость. Оказывает противоопухолевое действие.

Действующие вещества

Форма выпуска

Раствор

Состав

Сульфат винкристина, маннит, нипагин, нипазол, уксусная кислота, ацетат натрия, вода для инъекций.

Фармакологический эффект

Винкристин — алкалоид розового барвинка, относится к цитостатическим химиотерапевтическим средствам. Винкристин связывается с белком-тубулином и приводит к нарушению микротубулярного аппарата клеток и к разрыву митотического веретена. Подавляет митоз в метафазе. Он также препятствует метаболизму глютамата и возможному синтезу нуклеиновой кислоты, оказывает иммунодепрессивное воздействие.

Фармакокинетика

После внутривенного введения винкристин быстро распределяется в тканях организма. Около 90% препарата связывается с белками плазмы. Винкристин метаболизируется в печени и выводится в основном с желчью, 70-80% препарата обнаруживается в фекалиях в неизмененном состоянии и в виде метаболитов, от 10 до 20% препарата определяется в моче, связь с форменными элементами крови — 15%. Начальный, средний и конечный период полувыведения составляет 5 минут, 2,3 часа и 85 часов соответственно. Терминальный период полувыведения может колебаться в пределах от 19 до 155 часов. Винкристин плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Показания

В комбинации с другими противоопухолевыми препаратами Веро-винкристин используется при острых лейкозах, болезни Ходжкина и других лимфомах, опухоли Вильмса, рабдомиосаркоме, нейробластоме, миеломе, саркоме Капоши, саркомах костей и мягких тканей, мелкоклеточном раке легких, хориокарциноме матки, опухолях мозга. Он также применяется при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (при устойчивости к кортикостероидным препаратам и неэффективности спленэктомии).

Противопоказания

Острые инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в т.ч. ветряная оспа, опоясывающий лишай), угнетение функции костного мозга (лейкопения — ниже 40000/мкл, гранулоцитопения — менее 750/мкл, тромбоцитопения — число тромбоцитов ниже 120000/мкл), гиперчувствительность к винкоалкалоидам, беременность и период лактация, нейродистрофические заболевания (в частности димиелинизированная форма синдрома Шарко-Мари-Тута).

Меры предосторожности

Интратекальное введение винкристина может привести к смерти! Применять строго по назначению врача! С осторожностью назначать при гипербилирубинемии, механической желтухе, угнетении костномозгового кроветворения (в т.ч. на фоне сопутствующей лучевой или химиотерапии, инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками), предшествующей лучевой терапии (гепатобилиарной области и области спинного мозга), гиперурикемии (особенно проявляющейся подагрой или уратным нефролитиазом), печеночной недостаточности, пожилом возрасте (нейротоксические реакции могут быть более выраженными).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано.

Способ применения и дозы

Веро-винкристин вводится строго внутривенно с интервалом в 1 неделю. Длительность инъекции должна составлять, примерно, 1 минуту. При введении необходимо соблюдать осторожность во избежание экстравазации. Доза подбирается индивидуально. У пациентов с нарушениями функции печени и концентрацией билирубина в плазме крови выше 51,3 мкмоль/л рекомендуется снижение дозы на 50%

Побочные действия

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: судороги с повышением артериального давления, парестезии, невротические боли, понижение мышечной силы, потеря рефлексов сухожилий, атаксии, головная боль, депрессия, галлюцинации, нарушения сна, диплопия, птоз, преходящая слепота и атрофия зрительного нерва. Нейротоксичность является ограничивающим дозу фактором. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, стоматиты, запоры, паралитический илеус (особенно часто у детей), боли в брюшной полости, некроз тонкого кишечника и/или перфорация, диарея. Со стороны мочевыделительной системы: полиурия, дизурия, задержка мочи вследствие атонии мочевого пузыря, отеки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение или снижение артериального давления. У больных с ранее облученным средостением при применении полихимиотерапии с включением Веро-винкристина возможно возникновение стенокардии и инфаркта миокарда. Со стороны дыхательной системы: острая одышка и тяжелый бронхоспазм (наблюдались при применении винкристина с митомицином С). Со стороны эндокринной системы: редко наблюдается синдром, обусловленный нарушением секреции антидиуретического гормона (АДГ), который характеризуется большим выделением натрия с мочой и вызывает гипонатриемию. При этом отсутствуют признаки поражения почек и надпочечников, дегидратация, азотемия и отеки. Со стороны системы кроветворения: редко могут наблюдаться умеренная лейкопения, тромбоцитопения и анемия. Местные реакции: при попадании препарата под кожу может развиться флегмона, флебит, некроз. Прочие: алопеция, сыпь, аменорея, азооспермия.

Передозировка

При случайной передозировке следует ожидать усиления побочных эффектов Веро-винкристина. Специфический антидот не известен. Лечение — симптоматическое: ограничение потребления жидкости, назначение диуретических средств (для предупреждения синдрома секреции АДГ), применение фенобарбитала (для предупреждения судорог), применение клизм и слабительных препаратов (предупреждение непроходимости кишечника). Необходимо также наблюдать за деятельностью сердечно-сосудистой системы и осуществлять гематологический контроль. Гемодиализа неэффективен. Помимо вышеперечисленного, может быть назначен лейковорин в дозе 100 мг внутривенно каждые 3 часа в течение 24 часов и затем каждые 6 часов в течение по крайней мере 48 часов.

Взаимодействие с другими препаратами

Веро-винкристин может снизить противосудорожный эффект фенитоина. При одновременном применении с нейротоксическими препаратами (изониазид, итраконазол, нифедипин) наблюдается усиление побочных явлений со стороны нервной системы. При одновременном применении Веро-винкристин ослабляет действие противоподагрических препаратов. При одновременном применении с урикозурическими средствами повышается риск нефропатии. При назначении в комбинации с Митомицином С Веро-винкристин может вызвать тяжелый бронхоспазм. При необходимости применения препарата в комплексе с L-аспарагиназой Веро-винкристин нужно вводить за 12-24 часа до применения L-аспарагиназы. Назначение аспарагиназы до введения Веро-винкристина может нарушить его выведение из печени. Одновременное применение Веро-винкристина с другими миелодепрессивными препаратами и преднизолоном может усилить угнетение костномозгового кроветворения.

Особые указания

Интратекальное введение Веро-винкристина может привести к смерти! Во время лечения следует осуществлять регулярный гематологический контроль. В случае обнаружения лейкопении при введении повторных доз следует соблюдать особую предосторожность. При повышении концентрации мочевой кислоты рекомендуется ощелачивание мочи и назначение ингибиторов ксантиноксидазы (аллопуринол). При повышении активности печеночных проб дозу Веро-винкристина следует снизить. Периодически следует определять концентрацию ионов натрия в сыворотке крови. Для коррекции гипонатриемии рекомендуется введение соответствующих растворов. Особому контролю подлежат больные, имевшие в анамнезе нейропатию. Любые жалобы на боль в глазах или снижение зрения требуют тщательного офтальмологического обследования. Избегать попадания раствора Веро-винкристина в глаза. Если это произошло, следует срочно обильно и тщательно промыть глаза большим количеством жидкости. При экстравазальном введении инъекцию следует немедленно прекратить, а оставшуюся часть ввести в другую вену. Ощущение местного дискомфорта можно свести к минимуму путем местного введения гиалуронидазы и применения умеренного холода или холодных компрессов.При потреблении большого количества жидкости требуется соблюдать осторожность из-за возможного риска развития синдрома неадекватной секреции АДГ, который устраняется при ограничении потребления жидкости.

Отпуск по рецепту

Да

Научное издание

%PDF-1.4 % 1 0 obj > ] >> /Pages 3 0 R /Type /Catalog >> endobj 2 0 obj > stream GPL Ghostscript 9.212018-08-10T14:52:36+07:002018-07-28T08:15:21+07:00PDF24 Creator2018-08-10T14:52:36+07:00uuid:325715ad-945f-11e8-0000-f50cad1d9352uuid:7e4c615d-08b3-4a93-9d7a-d8d116971ba9application/pdf

  • Научное издание
  • Света
  • endstream endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > /Type /Page >> endobj 5 0 obj > stream x]q._P 6PA2Qk~BBNVq\(ENCuh:RAc. MR IHfoJS&23&׍O’a8

    Миелосупрессия: симптомы, причины и лечение

    Если у вас связанный с кровью рак, такой как множественная миелома, ваш костный мозг может быть не в состоянии производить достаточное количество клеток крови. Это называется миелосупрессией или подавлением костного мозга. Это также может быть побочным эффектом некоторых методов лечения рака, таких как облучение, химиотерапевтические препараты и стероиды.

    Костный мозг — это мягкая губчатая ткань в середине костей. Именно здесь производятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.Каждый из них играет свою роль в поддержании вашего здоровья.

    Если у вас миелосупрессия, клетки крови не заменяются по мере их гибели. Это может привести к:

    Анемии. Если у вас недостаточно эритроцитов, ваше тело не будет получать достаточно кислорода.

    Нейтропения. Лейкоциты, называемые нейтрофилами, защищают вас от инфекций. Они составляют около 60% иммунной системы вашего организма. Если ваше тело не может производить достаточное количество нейтрофилов, вам будет труднее бороться с микробами.

    Тромбоцитопения. Тромбоциты в вашей крови вызывают ее свертывание, когда вы ранены. Если у вас недостаточно тромбоцитов, вы можете легко получить синяки и кровотечения.

    Симптомы

    Признаки миелосупрессии зависят от того, какой тип клеток крови находится в дефиците. В некоторых случаях он вызывает только легкие симптомы. Но это также может привести к серьезным проблемам и даже быть опасным для жизни.

    Симптомы анемии включают:

    Нейтропения не имеет симптомов.Но если вы подхватили инфекцию, у вас могут быть:

    Симптомы тромбоцитопении включают:

    Диагностика и анализы

    Ваш врач возьмет у вас образец крови, чтобы проверить количество клеток крови. Они также могут заказать аспирацию костного мозга и биопсию, которая включает в себя взятие крошечных образцов костного мозга и кости, обычно из тазовой кости.

    Для этой процедуры врач может дать вам лекарство, которое поможет вам расслабиться, и вы ляжете на бок. Вы получите укол, чтобы обезболить область.Затем врач будет использовать специальные иглы, чтобы взять образцы. Это может быть немного больно, и вы можете почувствовать некоторое давление, но только на несколько секунд.

    Лечение

    Ваш врач может лечить миелосупрессию с помощью:

    Лекарств. Некоторые лекарства помогают вашему организму вырабатывать больше эритроцитов, нейтрофилов или тромбоцитов. Если у вас тромбоцитопения, врач также порекомендует вам прекратить прием любых препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин. Если у вас нейтропения, они также могут дать вам антибиотики для лечения любых инфекций.

    Смена лекарств. Если у вас развилась нейтропения из-за лечения рака, врач может назначить вам другие химиопрепараты или отложить следующий сеанс.

    Переливание. В тяжелых случаях вам может потребоваться внутривенное вливание крови, которая подается прямо в вену на руке через небольшую трубку.

    Другие проблемы со здоровьем

    Инфекция, вызванная нейтропенией, является самой большой проблемой. Наиболее распространенные бактериальные инфекции включают пневмонию, септицемию, флегмону и пиелонефрит, тяжелую инфекцию мочевыводящих путей.Опоясывающий герпес и грипп являются наиболее распространенными вирусами.

    Миелосупрессия также может увеличить продолжительность лечения рака и повлиять на качество вашей жизни.

    Советы по предотвращению проблем

    Если у вас низкий уровень клеток крови, вы можете внести несколько изменений в свой распорядок дня, чтобы оставаться здоровым. Например:

    • Не поднимайте тяжести и не выполняйте действия, которые сильно утомляют.
    • Старайтесь не кашлять и не чихать слишком сильно.
    • Больше отдыхайте.
    • Держитесь подальше от больших скоплений людей и больных людей.
    • Пейте много воды.
    • Ешьте продукты с высоким содержанием постного белка.
    • Позаботьтесь о своих зубах и деснах.
    • Не ешьте твердую, грубую пищу, такую ​​как сырые овощи.
    • Если вы порезались или поцарапали себя, немедленно очистите это место.

    Ваш врач, вероятно, порекомендует вам сделать определенные вакцины, которые помогут защитить вас от таких инфекций, как грипп и некоторые виды пневмонии.

    Побочные эффекты лечения Риски и симптомы

    Миелома развивается и растет в костном мозге.Заболевание может подавлять способность костного мозга производить новые клетки крови (миелосупрессия или подавление костного мозга). Многие препараты, используемые для лечения множественной миеломы, также могут вызывать миелосупрессию.

    Что такое миелосупрессия?

    Миелосупрессия, также известная как супрессия костного мозга, представляет собой снижение активности костного мозга, что приводит к уменьшению продукции клеток крови. Некоторые заболевания клеток крови включают:

    • меньше эритроцитов (анемия)
    • меньше лейкоцитов (нейтропения)
    • меньшее количество тромбоцитов (тромбоцитопения)

    Управление побочными эффектами лечения:

    Риск миелосупрессии зависит от каждого лекарства.Управление побочными эффектами может:

    • уменьшить дискомфорт
    • предотвратить серьезные осложнения
    • позволит вам получить лучшее лечение от вашего заболевания

    Для лечения симптомов миелосупрессии ваш лечащий врач может изменить дозу или график приема лекарств. Не прекращайте прием и не корректируйте прием лекарств, не обсудив это со своим лечащим врачом.

    Узнайте больше об анемии, низком уровне эритроцитов или низком уровне гемоглобина.

    Нейтропения

    Нейтрофилы представляют собой разновидность лейкоцитов.Они составляют около 60% клеток иммунной системы. Нейтрофилы обеспечивают защиту от грибковых и бактериальных заболеваний. Они первыми прибывают в очаг инфекции.

    Нейтропения – уменьшение числа этих нейтрофилов. Таким образом, наибольшую опасность при нейтропении вызывают инфекции.

    Симптомы инфекции

    Если у вас появились симптомы инфекции, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Инфекция у больных множественной миеломой может привести к летальному исходу.Не игнорируйте ни один из следующих возможных симптомов:

    • лихорадка 100,5°F (38°C) или выше
    • мурашки по коже
    • головокружение
    • обморок
    • покраснение в месте раны
    • затрудненное дыхание
    • кашель
    • заложенность носовых пазух
    • боль в горле
    • язвы во рту

    Ваш врач проверит ваши анализы крови. Она или он может назначить антибиотики для предотвращения инфекций, а также факторы роста для стимуляции роста лейкоцитов.

    Несколько советов о том, как снизить риск заражения

    Хотя эти советы могут быть очевидными, вот краткое напоминание:

    • Часто мойте руки.
    • Избегайте скопления людей.
    • Принимайте антибиотики по назначению врача.

    Тромбоциты и тромбоцитопения

    Тромбоциты — это тромбоциты или клетки крови, которые помогают сворачивать кровь после травмы. Тромбоцитопения – это снижение этих тромбоцитов. Часто это побочный эффект лечения ингибиторами протеасом, такими как Velcade® (бортезомиб), Kyprolis® (карфилзомиб) и Ninlaro® (иксазомиб).Если вы испытываете признаки тромбоцитопении, немедленно обратитесь к врачу.

    Симптомы тромбоцитопении

    Симптомы включают:

    • синяк
    • розовая моча
    • кровотечение из носа
    • небольшие красные или лиловые пятна на теле (петехии)
    • кровотечение, которое не останавливается давлением

    Ваш врач будет контролировать анализ крови. Она или он может внести изменения в выбор, дозировку или график приема ваших лекарств или других видов лечения.При необходимости врач может назначить переливание тромбоцитов.

    Как снизить риск синяков или кровотечений

    • Не принимайте аспирин, ибупрофен или напроксен.
    • Избегайте действий, которые могут вызвать кровоподтеки или кровотечение.

    Супрессия костного мозга – обзор

    ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА

    2

    Миелосупрессия во время и после химиотерапии является одним из факторов, способствующих возникновению инфекции. Анемии могут препятствовать раннему разрешению рака, а иногда при миелодиспластических синдромах анемии, вызванные лечением, могут привести к рефрактерным анемиям и новым злокачественным новообразованиям.Нередки случаи, когда пациенты освобождаются от цитотоксической терапии и переводятся на монологическое наблюдение без анализа их текущего состояния в отношении общих уровней в крови. Если это верно в случае вашего пациента, убедитесь, что хотя бы общий анализ крови (CBC) сделан с дифференциалом. Иногда случается, что пациенты все еще анемичны в течение 6 месяцев или даже дольше после обычного лечения.

    Гемопоэтические факторы роста используются для ускорения выздоровления от анемий, вызванных химиотерапией.Существуют токсические эффекты, связанные с гемопоэтическими факторами роста. ГМ-КСФ может сопровождаться гиперемией, тахикардией, одышкой, гипоксемией и тошнотой. Он может вызвать лихорадку и озноб, которые трудно отличить от инфекции. Распространенными жалобами являются вялость, миалгия, боль в костях и анорексия. Может развиться синдром капиллярной утечки, характеризующийся отеком, выпотом и воспалением. ГМ-КСФ может усугублять тромбоцитопению и реактивировать аутоиммунные нарушения, лежащие в основе рака у некоторых пациентов.Наиболее частой токсичностью Г-КСФ является боль в костях. Иногда присутствуют лихорадка, сыпь и артралгия, а также легкая спленомегалия. Иногда сообщается о тромбоцитопении.

    Эти факторы роста, колониестимулирующие факторы, эритропоэтин, тромбопоэтин и ретиноиды обычно используются в качестве биологической терапии для лечения побочных эффектов химиотерапии, поскольку они связаны с миелосупрессией. Иногда пациенты вводят их себе в рамках химиотерапевтического цикла, чтобы предотвратить миелосупрессию.

    О тромбоцитопении свидетельствуют легкие кровоподтеки, кровоточивость десен и, в тяжелых случаях, геморрагические расстройства, такие как кровавая рвота, кровохарканье, мелена и гематурия, которые являются признаками неспособности крови к свертыванию. О нейтропении свидетельствует склонность к инфекциям. О недостаточности эритроцитов, на которую указывают низкий гемоглобин и низкий гематокрит, в первую очередь свидетельствует утомляемость.

    Подавление костного мозга | Онкологический центр VCU Massey

    Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа химиотерапии и введенного количества.Предвидение и управление побочными эффектами может помочь свести их к минимуму и обеспечить наилучшие впечатления для человека, получающего химиотерапию.

    Что такое подавление костного мозга?

    Индивидуальный медицинский профиль и диагноз каждого человека различны, так же как и его или ее реакция на лечение. Побочные эффекты могут быть тяжелыми, легкими или отсутствовать. Обязательно обсудите с лечащим врачом любые/все возможные побочные эффекты лечения до начала лечения.

    Почти все химиотерапевтические препараты подавляют костный мозг, что вызывает уменьшение числа клеток крови.Сроки этого снижения варьируются в зависимости от того, какие агенты используются для вашего лечения. Красные кровяные тельца переносят кислород, лейкоциты борются с инфекцией, а тромбоциты помогают контролировать кровотечения и кровоподтеки. Таким образом, риск анемии, усталости, инфекционных кровотечений и синяков увеличивается при угнетении функции костного мозга.

    Каковы симптомы угнетения функции костного мозга?

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы угнетения функции костного мозга; однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.Пожалуйста, сообщите своей команде по лечению рака, если вы испытываете эти симптомы.

    Симптомы низкого количества эритроцитов могут включать следующее:

    • Усталость
    • Бледность кожи, губ и ногтевых лож
    • Увеличение частоты сердечных сокращений
    • Легкая утомляемость при нагрузке
    • Головокружение
    • Одышка

    Симптомы низкого количества лейкоцитов могут включать следующее:

    • Лихорадка и озноб
    • Сыпь
    • Диарея
    • Признаки инфекции (в любом месте тела):
      • Отек
      • Покраснение
      • Область, теплая на ощупь

    Симптомы низкого количества тромбоцитов могут включать следующее:

    • Легкий синяк
    • Кровотечение: кровотечение из носа, десен или рта
    • Крошечные красные пятна на коже
    • Кровь в моче
    • Темный или черный стул

    Симптомы угнетения функции костного мозга могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом или практикующей медсестрой для постановки диагноза.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат для уменьшения угнетения функции костного мозга, вызванного химиотерапией

    Для немедленного выпуска:

    Сегодня У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Cosela (трилациклиб) в качестве первого препарата в своем классе для снижения частоты подавления костного мозга, вызванного химиотерапией, у взрослых, получающих определенные виды химиотерапии на обширной стадии (когда рак распространился за пределы легких). мелкоклеточный рак легкого. Козела может помочь защитить клетки костного мозга от повреждений, вызванных химиотерапией, путем ингибирования циклинзависимой киназы 4/6, типа фермента.

    «Для пациентов с распространенным мелкоклеточным раком легкого защита функции костного мозга может помочь сделать их химиотерапию более безопасной и позволить им завершить курс лечения вовремя и в соответствии с планом», — сказал Альберт Дейссерот, M.D., Ph.D., главный врач отдела незлокачественной гематологии в Центре оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Сегодняшнее одобрение Cosela предоставит пациентам вариант лечения, который может уменьшить возникновение распространенных вредных побочных эффектов химиотерапии».
     
    Химиотерапевтические препараты предназначены для уничтожения раковых клеток, но также могут повредить нормальные ткани. Костный мозг особенно чувствителен к химиотерапевтическим повреждениям. Костный мозг вырабатывает эритроциты, лейкоциты и тромбоциты (небольшие фрагменты в крови), которые переносят кислород, борются с инфекцией и останавливают кровотечение.При повреждении костный мозг вырабатывает меньше этих клеток, что приводит к усталости, повышенному риску инфекции и кровотечению, среди прочих проблем. Козела может помочь защитить нормальные клетки костного мозга от вредного воздействия химиотерапии.

    Эффективность Cosela оценивалась в трех рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с распространенной стадией мелкоклеточного рака легкого. В совокупности эти исследования были рандомизированы для 245 пациентов, которым перед химиотерапией вводили инфузию Cosela в вену или плацебо.Затем в исследованиях сравнивали две группы по доле пациентов с тяжелой нейтропенией (очень низкое количество лейкоцитов, называемых нейтрофилами) и продолжительности тяжелой нейтропении в первом цикле химиотерапии. Во всех трех исследованиях у пациентов, получавших Козелу, был более низкий риск развития тяжелой нейтропении по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Среди тех, кто имел тяжелую нейтропению, пациенты, получавшие Козелу, в среднем имели ее в течение более короткого времени, чем пациенты, получавшие плацебо.

    Наиболее распространенные побочные эффекты Cosela включают усталость; низкий уровень кальция, калия и фосфата; повышенный уровень фермента аспартатаминотрансферазы; Головная боль; и инфекция в легких (пневмония).

    Пациенты также должны быть проинформированы о реакциях в месте инъекции, острой лекарственной гиперчувствительности, интерстициальном заболевании легких/пневмоните (воспалении легочной ткани) и эмбрио-фетальной токсичности.

    Препарат

    Cosela получил статус FDA Priority Review и Breakthrough Therapy по указанному выше показанию.

    FDA одобрило Cosela для G1 Therapeutics, Inc.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, гарантируя безопасность, эффективность и защищенность лекарств для людей и животных, вакцин и других биологических продуктов для человека, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, испускающих электронное излучение, и за регулирование табачных изделий.

    ###



    • Текущее содержание:

    Миелосупрессия как побочный эффект химиотерапии

    Миелосупрессия как побочный эффект химиотерапии

    Миелосупрессия, иногда называемая супрессией костного мозга, является частым побочным эффектом химиотерапии, который характеризуется снижением образования клеток крови.

    В костном мозге человека вырабатываются три различных типа клеток крови – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Миелосупрессия может привести к уменьшению одного, двух или всех трех типов клеток крови. Снижение количества эритроцитов является наиболее распространенным типом миелосупрессии, с которым сталкиваются пациенты, получающие химиотерапию. Этот тип угнетения костного мозга называется анемией.

    Пониженное производство лейкоцитов также довольно распространено среди больных раком.Когда химиотерапия приводит к уменьшению количества нейтрофилов, особого типа лейкоцитов, миелосупрессия классифицируется как нейтропения.

    Падение числа тромбоцитов называется тромбоцитопенией. Этот тип подавления костного мозга встречается довольно редко и отрицательно влияет менее чем на 10 процентов всех больных раком. Когда у человека снижается количество всех трех типов клеток крови, это состояние называется панцитопенией.

    Причины миелосупрессии

    Большинство химиотерапевтических препаратов вызывают миелосупрессию.Однако разные химиопрепараты по-разному влияют на выработку клеток крови. Список наиболее распространенных противораковых препаратов и характеристики их миелосупрессивного действия приведены ниже:

    • Фторурацил: все формы миелосупрессии
    • Оксалиплатин: нейтропения и тромбоцитопения
    • Иринотекан: нейтропения
    • Капецитабин: все формы миелосупрессии

    Как правило, когда соответствующие препараты, указанные выше, вводят болюсно, а не непрерывной инфузией, чаще возникает миелосупрессия.Лекарства от рака, такие как бевацизумаб и цетуксимаб, обычно не связаны со снижением количества клеток крови. Однако при приеме в сочетании с другими препаратами увеличивается вероятность угнетения костного мозга.

    Другие причины миелосупрессии включают дефицит питательных веществ, вирусы, терапевтические рентгеновские лучи, проводимые на больных раком, и сами раковые клетки. Иногда раковые клетки атакуют костный мозг, уменьшая их количество. В других случаях рак предотвращает активность костного мозга без инвазии.

    Симптомы миелосупрессии

    Миелосупрессия сама по себе не причиняет вреда. Однако ряд побочных эффектов, возникающих в результате низкого количества клеток крови, может иметь серьезные последствия для здоровья человека. Хотя большинство побочных эффектов не угрожают жизни, они могут существенно повлиять на краткосрочное качество жизни пациента.

    Симптомы, связанные с миелосупрессией, различаются в зависимости от конкретного типа. Наиболее распространенные побочные эффекты анемии включают усталость, головокружение и одышку.В зависимости от степени тяжести у пациентов с анемией также может наблюдаться бледность кожи, особенно на губах и ногтевых ложах. Увеличение частоты сердечных сокращений является еще одним распространенным симптомом анемии.

    Нейтропения приводит к снижению способности организма бороться с болезнью. В результате лихорадка и озноб являются наиболее частыми побочными эффектами снижения лейкоцитов. Также могут присутствовать признаки инфекции, в том числе отек, покраснение или ощущение тепла на ощупь. Другие распространенные побочные эффекты нейтропении включают диарею и сыпь.

    Тромбоцитопения чаще всего характеризуется легкими кровоподтеками и кровотечениями из носа, десен или рта. Кровь также может быть обнаружена в моче или испражнениях. Также могут проявляться небольшие красные пятна на коже, называемые петехиями.

    Лечение миелосупрессии

    Число клеток крови обычно начинает снижаться через 7–10 дней после начала химиотерапии. После завершения химиотерапии показатели крови должны вернуться к норме через несколько недель. В легких случаях лечение может не потребоваться.Однако в редких случаях химиотерапия может нанести непоправимый ущерб. Если выявляются ранние признаки такого повреждения или показатели крови падают до опасно низкого уровня, химиотерапия может быть остановлена, уменьшена или полностью остановлена, чтобы позволить костному мозгу восстановиться.

    Трансфузии могут быть эффективными для восполнения эритроцитов и тромбоцитов. Однако облегчение обычно кратковременно и требует повторного лечения.

    Альтернативой переливаниям являются инъекции фактора роста. Эти факторы роста являются природными химическими веществами, которые повышают производительность костного мозга.Различные виды факторов роста могут использоваться для нацеливания на воспроизводство эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.

    В редких случаях, когда костный мозг не подлежит восстановлению, может потребоваться пересадка костного мозга.

    Минимизация симптомов миелосупрессии

    Для легких случаев миелосупрессии, не требующих дополнительного лечения, существует несколько простых способов уменьшить видимые симптомы. К ним относятся:

    • Избегание физических нагрузок, таких как контактные виды спорта
    • Упражнения с низкой ударной нагрузкой
    • Избегайте продуктов с острыми краями, которые могут способствовать кровотечению
    • Воздержание от алкоголя
    • Частое мытье рук во избежание заражения
    • Соблюдение диеты с высоким содержанием белка
    • Поддержание водного баланса
    • Перестать брить руки, ноги и лицо

    Подавление костного мозга, вторичное по отношению к бустерной вакцине против COVID

    Введение

    С момента своего появления в декабре 2019 года быстрое распространение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) быстро затронуло миллионы жизней на всех континентах. 1 Эта легко передающаяся и патогенная вирусная инфекция привела к масштабным усилиям по смягчению последствий и выделению ресурсов для предотвращения распространения передачи и высокой смертности, связанной с осложнениями. 2 Создание более высоких уровней коллективного (стадного) иммунитета и защиты от SARS-CoV-2 посредством широкого внедрения эффективных вакцин стало глобальным усилием. 3 В декабре 2020 года FDA выдало разрешение на экстренное использование вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna против COVID-19 в виде серии двух доз. 4 В сентябре 2021 года бустерные вакцины стали широко применяться в США из-за ослабления иммунитета вакцин против COVID-19 против вариантов SARS-CoV-2 наряду с обеспечением постоянной защиты от вируса. 5

    Ранее сообщалось о серьезных нежелательных явлениях, таких как анафилаксия, синдром Гийена-Барре, миокардит, перикардит, тромбоцитопения и смерть после введения первой и/или второй дозы вакцины. 6 Насколько нам известно, не было зарегистрировано ни одного случая подавления костного мозга, связанного с третьей вакциной против COVID-19.Нежелательные явления, о которых сообщалось в период с 12 августа по 19 сентября 2021 года в результате бустерной вакцины против COVID-19, подтверждали реакции, сходные с реакциями после второй дозы. 7 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), эти первоначальные результаты указывают на отсутствие неожиданных закономерностей побочных реакций после дополнительной дозы вакцины против COVID-19. 7 Однако о нежелательных явлениях, связанных с ревакцинацией COVID-19, все еще сообщается и изучается. 6 В этом отчете представлен случай супрессии костного мозга, возникшей после третьей вакцины против COVID-19 без аналогичной реакции после первой или второй дозы.

    История болезни

    74-летний мужчина с полихондритом и гипотиреозом в анамнезе поступил в больницу после падения со стула и неспособности передвигаться. Было обнаружено, что по прибытии в отделение неотложной помощи пациент был слегка сбит с толку, что ограничивает нашу возможность получить полный словесный анамнез. Анализ диаграммы показал, что пациент получил свою третью прививку от Pfizer Covid за семь дней до госпитализации, после чего у него появились усталость, снижение аппетита, лихорадка и озноб. Пациент получил вторую прививку Pfizer Covid-19 за девять месяцев до ревакцинации.Реакции на два предыдущих выстрела замечено не было.

    При первоначальной оценке показатели жизнедеятельности были в пределах нормы, а физикальное обследование выявило значительную болезненность в плече и отсутствие сильного кровотечения (рис. 1). Компьютерная томография (КТ) (рис. 2) была значимой для усиления левого подмышечного лимфатического узла. Первоначальный общий анализ крови (ОАК) пациента отличался уровнем гемоглобина 9,9 г/дл и количеством тромбоцитов 84 x 10 9 /л; оба значения ниже, чем его предыдущий показатель гемоглобина, равный 13.7 г / дл и количество тромбоцитов 180 x 10 9 / л с декабря 2020 года. Его средний корпускулярный объем (MCV) был повышен на 101,3 фемтолитров по сравнению с его предыдущим значением MCV 95,8 фемтолитров в декабре 2020 года. Его лейкоциты (лейкоциты) было зарегистрировано на уровне 7,6 x 10 9 /л.

    Рисунок 1 У пациента на плече была эритема без сильного кровотечения вблизи места инъекции

    Рисунок 2 На КТ грудного отдела пациента выявлено усиление левого подмышечного лимфатического узла.

    Показатели гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов продолжали снижаться по сравнению с его исходным уровнем (рис. 3–5). Лабораторные показатели анемии, включая уровни ферритина (554 нг/мл), витамина B12 (253 пг/мл), общего билирубина (0,5 мг/дл) и количества ретикулоцитов (0,8%), были незначительными во время пребывания пациента в больнице. Левое плечо пациента было представлено обширными кровоподтеками, эритемой, папулезной сыпью, повышением температуры и болезненностью при пальпации во время госпитализации. Улучшение показателей лейкоцитов и тромбоцитов было отмечено на 4-й день госпитализации.

    Рисунок 3 Уровень гемоглобина пациента на протяжении всего периода пребывания в стационаре и через 6 дней после выписки.

    Рисунок 4 Количество лейкоцитов пациента на протяжении всего курса лечения в больнице и через 6 дней после выписки.

    Рисунок 5 Количество тромбоцитов у пациента на протяжении всего курса лечения в стационаре и через 6 дней после выписки.

    Перед выпиской пациент был полностью в сознании, ориентирован и сообщил об улучшении симптомов. При осмотре латеральной части левой руки было обнаружено уменьшение эритемы и синяков с небольшими петехиями. Пациент был выписан в связи со стабилизацией лабораторных показателей и рекомендован к пероральному приему добавок витамина B12. Во время его амбулаторного наблюдения через шесть дней после госпитализации его гемоглобин увеличился до 10,5 г/дл, количество лейкоцитов увеличилось до 4,9 x 10 9 /л, а количество тромбоцитов увеличилось до 101 x 10 9 /л.

    Обсуждение

    В этой статье представлен пациент с панцитопенией, зарегистрированной через семь дней после получения бустерной вакцины Pfizer. Интересно, что у этого пациента не было никаких реакций после первой или второй дозы вакцины Pfizer против SARS-CoV-2. Панцитопения относится к уменьшению всех периферических линий крови и присутствует, когда все три линии клеток находятся ниже нормального референтного диапазона. 8 При медицинском осмотре пациента не было выявлено признаков активного кровотечения, как и в лабораторных анализах, указывающих на отсутствие признаков гемолиза.Показатели гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов пациента были ниже исходного уровня, после чего наблюдалось их снижение и небольшое улучшение во время пребывания в больнице. Через шесть дней после госпитализации все три клеточные линии показали улучшение. Временная связь с бустерной вакциной и отрицательным результатом обследования на инфекционное заболевание вызвала подозрение на подавление костного мозга, вызванное вакциной. Кроме того, количество ретикулоцитов и уровень лактатдегидрогеназы у пациента соответствовали гипопролиферации в костном мозге.

    В настоящее время существует пробел в знаниях о побочных эффектах, характерных для третьей вакцины против SARS-CoV-2, из-за недавнего начала введения и продолжающихся сообщений о событиях. 6 Насколько нам известно, ранее не сообщалось о подавлении костного мозга после любой дозы вакцины против SARS-CoV-2. Однако ранее сообщалось о случае панцитопении после третьей вакцинации рекомбинантной вакциной против гепатита В. 9 Биопсия костного мозга пациента в этом случае показала недостаток поздних миелоидных элементов и CD8+ Т-клеток. 9 Считалось, что CD8+T-клетки пациента вызывают избыточную продукцию IFN-γ; стимулятор негативных регуляторов кроветворения, таких как фактор некроза опухоли и лимфотоксин. 10 Ранее также сообщалось, что IFN-γ вызывает иммунологические эффекты, включая активацию транскрипции гена гистосовместимости и изменение экспрессии антигенов класса I и II на клеточной поверхности. 11 Предполагалось, что эти изменения приведут к аутоиммунной реакции, вызывающей подавление созревания гемопоэтических клеток-предшественников и панцитопению. 9 С помощью аналогичного механизма мы полагаем, что панцитопения нашего пациента была иммуноопосредованной, потенциально вызванной вакцинацией.

    Вакцины против SARS-CoV-2 (первая или вторая доза) и индукция идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) также были недавно подтверждены во многих случаях. 12 У нашего пациента был низкий уровень тромбоцитов и связанные с ним петехии и пурпура в месте вакцинации. Однако наличие у пациента низкого уровня гемоглобина и лейкоцитов наряду с нормальным уровнем ретикулоцитов более характерно для панцитопении, вторичной по отношению к угнетению функции костного мозга.У пациентов с панцитопенией анамнез и физикальное обследование должны помочь оценить тяжесть панцитопении и сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить заболевание. 13 Кроме того, следует исключить подозрительные лекарственные препараты и воздействие токсических агентов. 13 Лабораторная оценка первоначального скрининга должна включать общий анализ крови пациента, исследование мазка периферической крови, количество ретикулоцитов, полную метаболическую панель, протромбиновое время/частичное тромбопластиновое время, а также группу крови и скрининг.Общие вмешательства для облегчения подавления костного мозга и панцитопении включают лечение основной причины и использование добавок для увеличения производства эритроцитов, если это указано.

    Вакцины против SARS-CoV-2 проходят постоянный мониторинг безопасности; нежелательные явления очень редки. 14 Однако нерешительность в отношении вакцины остается препятствием на пути полной вакцинации населения против SARS-CoV-2, и на нее влияет дезинформация о безопасности вакцины. 15 Одно исследование с использованием анонимного онлайн-анкетирования показало, что доверие человека к эффективности вакцины было основным стимулирующим фактором, влияющим на готовность вакцинироваться. 16 В том же исследовании также было обнаружено, что 66,7% невакцинированных участников считали недостаточной безопасность вакцины, что делало ее основной причиной нежелания или нерешительности пройти вакцинацию. 16 Таким образом, информирование о нежелательных явлениях и доступных вмешательствах после вакцинации необходимо для предотвращения распространения дезинформации и борьбы с нерешительностью в отношении вакцинации. 15

    По состоянию на 19 сентября 2021 г. около 2,2 млн человек в США получили третью вакцину против SARS-CoV-2. 17 Среди тех, кто получил вакцину, 22 000 человек сообщили об эффектах вакцины без каких-либо неожиданных побочных реакций. 17 У нашего пациента наблюдается аномальная панцитопения, впервые зарегистрированная через семь дней после получения бустерной вакцины, что, возможно, указывает на редкое нежелательное явление от вакцинации, учитывая временную связь. Несмотря на то, что необходимы дополнительные исследования и наблюдения для подтверждения угнетения костного мозга как побочной реакции, этот отчет о клиническом случае дает возможность для обучения пациентов и планирования лечения до появления симптомов.

    Заключение

    В нашем отчете о клиническом случае подчеркивается панцитопения, вторичная по отношению к подавлению костного мозга после вакцинации Pfizer против SARS-CoV-2. Важно учитывать возможность подавления костного мозга после третьей вакцины против SARS-CoV-2. Хотя показаны дополнительные исследования для определения факторов риска и патогенеза индуцированной вакциной супрессии костного мозга, своевременная оценка и начало вмешательств могут улучшить результаты лечения пациентов.

    Согласие на публикацию

    Для публикации сведений о деле не требовалось одобрения учреждения.Публикация этого исследования была дана пациентом.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Каталожные номера

    1. Фернандес А., Чаудхари С., Джамиль Н., Гопалакришнан Г. Вакцина против COVID-19. Эндокр Практ . 2021;27(2):170–172. doi:10.1016/j.eprac.2021.01.013

    2. Йоханссон М.А., Quandelacy TM, Kada S, et al. Передача SARS-CoV-2 от людей без симптомов COVID-19. Открытие сети JAMA .2021;4(1):e2035057–e2035057. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.35057

    3. Грэм Б.С. Быстрая разработка вакцины против COVID-19. Наука . 2020;368(6494):945–946. doi:10.1126/science.abb8923

    4. Джи Дж., Маркес П., Су Дж. и др. Первый месяц мониторинга безопасности вакцины против COVID-19 — США, 14 декабря 2020 г. — 13 января. Morb Mortal Wkly Rep . 2021;70(8):283. doi:10.15585/mmwr.mm7008e3

    5. Махазе Э. Бустерные вакцины против Covid-19: что мы знаем и кто что делает. БМЖ . 2021. doi: 10.1136/bmj.n2082

    6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отдельные нежелательные явления, зарегистрированные после вакцинации против COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/adverse-events.html. По состоянию на 8 ноября 2021 г.

    7. Дом А.М. Мониторинг безопасности дополнительной дозы. Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2021. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7039e4.хтм. По состоянию на 11 февраля 2022 г.

    8. Валент П. Низкие показатели крови: иммуноопосредованная, идиопатическая или миелодисплазия. Гематология . 2012; 2012(1):485–491. doi:10.1182/asheducation.V2012.1.485.3798522

    9. Viallard JF, Boiron JM, Parrens M, et al. Тяжелая панцитопения, вызванная рекомбинантной вакциной против гепатита В. Бр Дж Гематол . 2000;110(1):230–233. doi:10.1046/j.1365-2141.2000.02171.x

    10. Колларт М.А., Белин Д., Вассалли Д.Д., Де Коссодо С., Вассалли П.Гамма-интерферон усиливает транскрипцию макрофагами генов фактора некроза опухоли/кахектина, интерлейкина 1 и урокиназы, которые контролируются короткоживущими репрессорами. J Exp Med . 1986;164(6):2113–2118. дои: 10.1084/jem.164.6.2113

    11. Уоллах Д., Феллоус М., Ревел М. Преимущественное влияние гамма-интерферона на синтез антигенов HLA и их мРНК в клетках человека. Природа . 1982;299(5886):833–836. дои: 10.1038/299833a0

    12. Shah SRA, Dolkar S, Mathew J, et al.Вакцинация против COVID-19 связана с тяжелой иммунной тромбоцитопенией. Exp Hematol Oncol . 2021;10:42. дои: 10.1186/s40164-021-00235-0

    13. Элизабет П., доктор медицины Вайнцирл, Дэниел А., доктор медицины Арбер. Дифференциальный диагноз и оценка костного мозга при впервые возникшей панцитопении. Ам Дж. Клин Патол . 2013;139(1):9–29. doi: 10.1309/AJCP50AEEYGREWUZ

    14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. вакцинация против COVID-19; 2020 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/safety-of-vaccines.HTML. По состоянию на 11 февраля 2022 г.

    15. Дрор А.А., Эйзенбах Н., Тайбер С. и соавт. Нерешительность в отношении вакцин: следующий вызов в борьбе с COVID-19. Евро J Эпидемиол . 2020; 35: 775–779. doi: 10.1007/s10654-020-00671-y

    16. Ган Л., Чен Ю., Ху П. и др. Готовность пройти вакцинацию против SARS-CoV-2 и связанные с ней факторы среди взрослых китайцев: перекрестный опрос. Int J Environ Res Общественное здравоохранение . 2021;18(4):1993. дои: 10.3390/ijerph28041993

    17.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.