Удаление стекловидного тела глаза отзывы: Витрэктомия – бороздим просторы мира, ограниченного полостью глаза / Хабр

Содержание

Витрэктомия, Что такое? | IMO

Что такое витрэктомия?

Витрэктомия — это это микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза (прозрачного геля, который заполняет глазную полость).

Эти операции впервые начали выполнять в Испании специалисты IMO. На протяжении последних 30 лет многим пациентам было сохранено или восстановлено зрение благодаря проведению этих операций и опыту наших врачей.

Витрэктомия представляет собой метод глазной микрохирургии, позволяющий проникнуть в полость стекловидного тела и получить доступ к сетчатке для выполнения действий, направленных на лечение глазных заболеваний

Д-р Матео — IMO Барселона

В каких случаях применяется?

Метод применяется как для лечения заболеваний стекловидного тела, так и для извлечения его в процессе операций на сетчатке или лечения других патологий, связанных с этими тканями.

Заболевания глаз, для лечения которых может потребоваться проведение витрэктомии:

  • Диабетическая ретинопатия
  • Отслоение роговицы
  • Ранение или травма глаза
  • Макулярные отверстия, макулярная дегенерация с неоваскуляризацией и другие заболевания макулов
  • Вторичные проблемы или воспаление глаза
  • Патологии, связанные с высокой миопией
  • Осложнения после операции по удалению катаракты
  • Осложнения, связанные с увеитом

Предварительные обследования

Перед операцией проводится полное офтальмологическое обследование и часто — УЗИ, для определения состояния глазных тканей.

Также могут быть добавлены и другие тесты:

  • Оптическая когерентная томография (OCT): Сканер, который используется для захвата изображений различных слоев сетчатки с высокой четкостью.
  • Флуоресцентная ангиография: Контрастный тест для обнаружения возможной потери жидкости или повреждения кровеносных сосудов сетчатки.
  • Электрофизиологическое исследование глаза: Позволяет регистрировать изменения при электрической стимуляции глаза, помогает обнаружить. проблемы в сетчатке и при перемещении зрительного сигнала к коре головного мозга.
Схема витрэктомии
Д-р Коркостеги в операционной

Во время операции

Хирург выполняет три небольших микроразреза (менее 1 мм) в склере или во внешней стенке глазного яблока, через которые осуществляется доступ в полость стекловидного тела, куда вводятся тонкие инструменты для выполнения процедуры: волоконно-оптический световод, который освещает сетчатку, канюля для орошения и поддержания внутриглазного давления и витректор для разрезания и удаления стекловидного тела, соответствующие для каждого случая ножницы и пинцет.

Во время операции некоторым пациентам в полость стекловидного тела вводят газ, который постепенно проникает в ткани и способствует восстановлению сетчатки. В других случаях, по совету офтальмолога, вместо газа используется силиконовое масло, которое не впитывается естественным путем и впоследствии, через несколько месяцев, удаляется во время второй операции. 

Витрэктомия проводится под местной анестезией и длится от одного до двух часов, в зависимости от патологии. Иногда она сочетается с другими параллельными процедурами, такими как операция по удалению катаракты или пересадка роговицы.

После операции

Обычно закрывающая глаз повязка снимается на следующий день. После операции пациент при моргании может почувствовать незначительный дискомфорт, похожий на присутствие инородного тела, также наблюдать покраснение глаз или отек век.

Пациент может поддерживать нормальный образ жизни без серьезных ограничений, хотя в первую неделю рекомендуется избегать выполнения резких движений головой и интенсивной физической нагрузки.  

Следует принимать во внимание, что восстановление не является немедленным, и  первые результаты видны через несколько недель или месяцев. В случаях введения газа или силиконового масла следует знать, что присутствие этих веществ временно ухудшает зрение, которое постепенно восстанавливается. 

Риски

Риски при выполнении витрэктомии значительно меньше имеющихся преимуществ, направленных на улучшение зрения.

Некоторыми рисками являются: послеоперационные кровотечения, отслоение сетчатки, повышенное внутриглазное давление, катаракты или инфекции.

Витрэктомия глаза: операция и послеоперационный период

10.10.2017

 Содержание: 

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

  • Разрывы макулы.

  • Эпиретинальный фиброз.

  • Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

  • Интраокулярное инородное тело.

  • Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

  • Гигантские ретинальные разрывы.

  • Возрастная макулярная дегенерация.

  • Травматические повреждения.

  • Увеиты.


Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли. 

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада. 


Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан. 

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

  • Кровотечение.

  • Инфекционное заболевание.

  • Отслойка сетчатки.

  • Формирование рубцовой ткани.

  • Потеря зрения.

  • Повышенное давление глаз или глаукома.

  • Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.


Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией. 

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.


Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.


Цены на операцию витрэктомии глаза



Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 64500 Записаться
2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 54000 Записаться
2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 78600 Записаться
2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 90000 Записаться
2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 83400 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 144900 Записаться
2008039 Передняя витрэктомия второй категории сложности 26400 Записаться
2008038 Передняя витрэктомия первой категории сложности 23400 Записаться
2008040 Передняя витрэктомия третьей категории сложности 29700 Записаться
2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 9600 Записаться
2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 12000 Записаться
2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 14400 Записаться

Витрэктомия сетчатки в Екатеринбурге

Витрэктомия — это хирургическая операция, цель которой — удаление патологически измененного стекловидного тела и/или фиброзной ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслойки.

Витрэктомия может быть рекомендована в следующих ситуациях:
  • отслойка сетчатки;
  • натяжение сетчатки прикрепленным стекловидным телом (тракции сетчатки), приводящее к отслойке сетчатки, что особенно опасно, когда тракция может повлиять на центральную зону сетчатки, отвечающую за высокое зрение;
  • разрывы сетчатки;
  • гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело). В таком случае операция позволит восстановить зрение, или снизить риск ухудшения зрения, вызванного массивным кровоизлиянием в стекловидное тело, или когда кровь, излившаяся в стекловидное тело, не рассасывается в течение нескольких месяцев;
  • травмы и хирургические операции, затрагивающие задний отрезок глаза;
  • инородное тело внутри стекловидного тела или в сетчатке;
  • значительное помутнение стекловидного тела;
  • тяжелая пролиферативная ретинопатия, вызывающая образование фиброзной ткани на сетчатке и/или рост патологических новообразованных кровеносных сосудов на сетчатке (неоваскуляризация) и фиброзной ткани, несмотря на проводимое консервативное и/или лазерное лечение.

Как проходит витрэктомия?

  В ходе операции при помощи витреотома из полости глаза или стекловидного тела глаза удаляется кровь или поражённые ткани, вызывающие натяжение сетчатки. Удаленное стекловидное тело заменяют сбалансированным солевым раствором или временными искусственными полимерами, которые прижимают отслоенную сетчатку изнутри к сосудистой оболочке глаза.


Результат операции

Витрэктомия значительно улучшает остроту зрения у пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело. Если кровоизлияние было значительным, и долго не рассасывается, единственный способ вернуть зрение – операция витрэктомии. Витрэктомия (по показаниям), выполняется с целью снизить риск тяжелых осложнений при неоднократных кровоизлияниях в стекловидное тело и формировании фиброзной ткани на сетчатке с ростом патологических новообразованных кровеносных сосудов.

Операция витрэктомии бывает необходима как часть комбинированной операции по поводу тракционной отслойки сетчатки. Прогнозы всех операций на сетчатке и стекловидном теле, как правило, лучше, когда патологический процесс не затронул центральную зону сетчатки (макулу).


Микроинвазивная витрэктомия

Разновидностью метода витрэктомии является микроинвазивная операция, травматичность которой сведена к минимуму. Данная методика заключается в удалении стекловидного тела целиком или частично через 3 прокола, размер которых не превышает 0,5 мм. В данные отверстия вводятся те же инструменты, но их размер значительно меньше. Также отличается и скорость работы витреотома, которая выше, чем при традиционной витрэктомии в 2 раза.
Благодаря этим особенностям операции снижается риск кровотечений, травматичности и осложнений в послеоперационном периоде.
Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Восстановительный период

Степень и скорость восстановления зрения после витрэктомии зависит от нескольких факторов:
— состояние здоровья глаз до операции;
— наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
— состояние зрительного нерва,
-состав, которым заменялось стекловидное тело во время операции (солевой раствор или газовой смесью).
В случае использования первого заменителя помутнение может сохранияться до нескольких недель, при использовании газовой смеси зрение возвращается быстрее в течение недели. своевременность проведенного лечения. При наступлении необратимых изменений в сетчатке, реабилитационный период затягивается, риск невосстановления зрения возрастает. выполнение всех рекомендаций в восстановительный период.
После операции на протяжении полугода необходимо:
1. исключить тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжести более 2 кг, наклоны;
2. Ограничить время чтения до 30 минут;
3. Не наклоняться и не стоять над огнем;
4. Соблюдать диету.

Успешность хирургического вмешательства и выполнение этих рекомендаций может уберечь вас от проявления серьезных осложнений, таких как: кровоизлияния, повышение внутриглазного давления, повреждение хрусталика, отслоение сетчатки, развитие катаракты и глаукомы.

В клинике микрохирургии «ГЛАЗ» имени академика Святослава Федорова» операция витрэктомии проводит лично главный врач клиники Борис Витальевич Романенко, офтальмохирург с более чем 30-летним стажем. Операции проводятся на самом современном хирургическом оборудовании. Все хирургические методики малоинвазивные, малотравматичные, в большинстве своем бесшовные и безболезненные.
Стоимость хирургического лечения сетчатки

В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения, диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаза. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.


что это такое, как проводится, показания

Витрэктомия — это микрохирургическая операция на глазах, которая представляет собой неполное или тотальное удаление стекловидного тела. Стекловидное тело – это гелеподобное вещество, заполняющее полость глаза. Цель операции — удаление измененного стекловидного тела и пролиферативной ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения.

Офтальмологические патологии, при которых выполняется витрэктомия

  • Осложнение сахарного диабета, такое как диабетическая ретинопатия
  • Отслойка роговицы
  • Травматические поражения глаза
  • Патологии макулов
  • Воспалительные заболевания глаз
  • Осложнения после факоэмульсикации катаракты

Разновидности витрэктомии

Витрэктомия классифицируется в зависимости от величины выполняемой манипуляции и места, где локализуется участок, подлежащий удалению:

  • Передняя субтотальная витрэктомия — производится удаление стекловидного тела спереди
  • Задняя субтотальная витрэктомия — производится удаление стекловидного тела в задних частях глаза
  • Тотальная витрэктомия — полное удаление стекловидного тела

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

  • Патология зрительного нерва или сетчатки тяжёлой степени
  • Патология роговицы в виде сильного помутнения
  • Онкологические заболевания
  • Заболевания крови
  • Отягощенный аллергологический анамнез

Диагностические мероприятия перед операцией

Перед оперативным вмешательством проводится офтальмологическое обследование по стандартам: проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, ультразвуковое исследованиеглаз для оценки состояния их тканей:

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови с определением показателей, отвечающих за функцию почек и печени.
  • Анализы крови на реакцию Вассермана и ВИЧ
  • Коагулограмма
  • Электрокардиография
  • R-графия органов грудной полости
  • Консультация смежных специалистов с заключением о состояние здоровья и отсутствия противопоказаний для оперативного вмешательства.

Как проводится витрэктомия

Операция проводится в основном под местной анестезией, в некоторых случаях — под общей. На глазном яблоке делается три маленьких прокола, через которые миниатюрными хирургическими инструментами полностью удаляется измененное стекловидное тело и кровь, сетчатка «очищается» от рубцов там, где сосуды прижигаются лазером точно в нужных местах. 

Реабилитация после витрэктомии

В течении нескольких недель необходимо использовать глазные капли для более комфортного заживления раневой поверхности глаза и уменьшения болевых ощущений.

Витреоретинальные операции — показания и противопоказания, описание и методики

Суть витреоретинальных операций заключается в лечении патологии заднего отрезка глаза, а также некоторых заболеваний переднего отрезка, посредством удаления части или всего стекловидного тела, а так же манипуляций с сетчаткой. Через специальные порты, устанавливаемые в глазное яблоко через микродоступы, с помощью витреотома (прибора, способного механически измельчать и аспирировать) и внутреннего осветителя производится удаление стекловидного тела. Дальнейшие манипуляции происходят с помощью микрохирургических инструментов, диаметром около 1 миллиметра.

Место, где располагалось стекловидное тело, называемое витреальной полостью, замещается специальными веществами, в зависимости от особенностей операции и течения заболевания. Ими могут быть: различные специальные растворы, силиконовое масло или газы.

Особенностью данного типа операции является постепенное, не всегда стремительное восстановление зрительных функций, так как происходит адаптация глаза, сетчатки, роговицы и других структур глаза к правильной работе после операции. Так же, следует отметить, что при тампонаде специальными веществами витреальной полости, пациенту бывает необходимо сохранять вынужденное положение головы после операции для достижения полноценного эффекта, достаточно длительное время — до 2-3 недель.

Показания к выполнению витреоретинальных операций – гемофтальм, тракционные и регматогенные отслойки сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальный фиброз, люксация хрусталика или ИОЛ в витреальную полость.

В настоящее время все методики витреоретинальной хирургии высокотехнологичны, хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп.

Временным противопоказанием к проведению витреоретинальных операций может быть тяжелое общесоматическое состояние пациента.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Для чего нужна витрэктомия | ЦЛКЗиМ

Что представляет собой операция по витрэктомии

 

Витрэктомия  – это процедура по частичному или полному удалению стекловидного тела глаза. Стекловидное тело глаза по структуре напоминает желатин – оно состоит из воды и коллагеновых волокон, которые придают ему гелеобразные свойства.

 

 

Операция может быть двух типов: тотальной и частичной. В первом случае стекловидное тело полностью извлекается, во втором удаляют только определенную область.

Показания и противопоказания

Операцию витрэктомии могут назначить пациенту с отслоением сетчатки глаза, чтобы хирург получил доступ к задним отделам глаза. Также показанием к операции может являться следующее:

1) Восстановление целостности сетчатки при наличии разрывов

2) Восстановление зрения после кровоизлияния в стекловидное тело глаза (гемофтальм), не поддающегося консервативной терапии

3) Предупреждение возникновения тракций, которые ведут к отслоению сетчатки, пролиферация с образованием патологических сосудов

4) Лечение поражения сетчатой оболочки глазного яблока в следствие сахарного диабета 1 и 2 степени (диабетической ретинопатии), которое приводит к образованию рубцовой ткани

5) Восстановление зрения при травматическом поражении стекловидного тела и внедрении внутрь инородного тела

Среди противопоказаний выделяют серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, а также выраженное помутнение роговицы глаза.

Ход операции

Операция по витрэктомии обычно проводится при условии госпитализации пациента, но иногда выполняется амбулаторно. Пациент ложится на хирургический стол в специализированной операционной, врач выполняет местную или комбинированную анестезию и вводит в глаз векорасширитель. Затем через стенку склеры глаза делают два сверхтонких прокола инструментами малого калибра: один служит для выкачивания стекловидного тела, а другой для получения отраженого света от внутриглазных поверхностей. Когда открывается доступ к сетчатке глаза, хирург прижигает лазером участки сетчатой оболочки, затем происходит восстановление целостности сетчатки и уплотнение отслоения. Продолжительность операции зависит от объема вмешательства, но обычно занимает 2-3 часа.

После удаления стекловидного тела его заменяют особым веществом, соответствующей основным требованиям. Субстанции-заменители должны обладать свойствами высокой прозрачности (для полноценной работы оптической системы), гарантиями долговечности, определенной степенью вязкости, отсутствием токсичности и аллергенного воздействия. В большинстве случаев в качестве заменяющих веществ используют солевые растворы, перфторорганические соединения, силиконовое масло и искусственные полимеры.

Стоит учитывать, что по прошествии определенного срока собственная внутриглазная жидкость замещает солевые растворы и газы, поэтому их не требуется заменять. Силиконовое масло имеет ограниченный срок использования – его нужно менять после нескольких лет, а искусственные полимеры и вовсе не должны присутствовать в глазу более 10-ти дней.

Реабилитация

После проведения операции реабилитационный период может варьироваться от нескольких дней до недель в зависимости от объема вмешательства, состояния сетчатки глаза пациента и вещества-заменителя стекловидного тела. В случае серьезного поражения сетчатки полное восстановление зрения маловероятно, так как даже при успешном проведении операции зрительный нерв и сетчатка претерпели необратимые изменения.

Записаться на консультацию

Спасибо! Ваша заявка принята!
Мы свяжемся с вами как можно скорее.

Витрэктомия за рубежом: цены 114 клиник, отзывы

Витрэктомия

 

Витрэктомия — хирургическое удаление части или всего стекловидного тела из глаза. Благодаря этой хирургической процедуре удается устранить патологические изменения в сетчатке, макуле и стекловидном теле. Согласно данным офтальмологического исследования, результаты которого были на 10-м конгрессе EURETINA, витрэктомия является одним из самых эффективных и безопасных методов лечения помутнения стекловидного тела.


Показания к проведению витрэктомии

 

Офтальмолог может порекомендовать витрэктомию, если пациент страдает от одного из следующих заболеваний или состояний:
 

Получить бесплатную консультацию

Виды

 

Во время витрэктомии офтальмолог удаляет стекловидное тело и заменяет его другим раствором. Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, которое заполняет среднюю часть глаза. Сетчатка состоит из слоя клеток, которые используют свет для отправки визуальной информации в мозг.

 

Стекловидное тело должно быть чистым, чтобы свет мог проходить через глаз и достигать сетчатки. Определенные проблемы могут привести к тому, что кровь и другие патологические объекты блокируют этот свет.
 
Рубцовая ткань в стекловидном теле также может сместить или нарушить целостность сетчатки. Все это ухудшает зрение и становится прямым показанием к проведению витрэктомии.

 

В зависимости от отдела глаза, на котором проводится хирургическое вмешательство, а также объема операции, витрэктомию принято разделять на следующие виды:


Как подготовиться к операции?

 

Перед витрэктомией пациент должен пройти комплексное обследование организма, а также тщательную диагностику глаз, которая может включать такие исследования, как: УЗИ глазных тканей, флуоресцентная ангиография (выявление патологий кровеносных сосудов и жидкости в сетчатке при помощи контрастного вещества), оптическая когерентная томография (сканирование сетчатки) и т.д.


Проведение витрэктомии

 

Для проведения витрэктомии может применяться, как местная анестезия, так и общая. Все зависит от сложности оперативного вмешательства и общего состояния здоровья пациента. Длительность процедуры составляет от 40-90 минут.

 

Во время операции используются микрохирургические инструменты, которые вводятся в глазное яблоко через несколько крошечных разрезов (от 0,5 миллиметра до 1 миллиметра). Затем врач удаляет стекловидное тело и любые рубцовые ткани или инородные объекты.
 
Также офтальмолог может провести другие манипуляции, необходимые для лечения зрения. Например, лазерную коррекцию для устранения разрывов в сетчатке.

 

В некоторых случаях в процессе витрэктомии доктор вводит газовый пузырь в глаз, что дает возможность удержать сетчатку на месте. Заменит стекловидное тело какой-либо жидкостью, такой как силиконовое масло или физиологический раствор.

 

Как правило, после операции закрывать хирургические разрезы швами не нужно. На глаза наносится антибиотическая мазь, которая предотвращает попадание инфекции в раневую поверхность, и накладывается специальная повязка.


Прогнозы

 

Витрэктомия — это вид хирургического вмешательства на глазу для лечения различных проблем с сетчаткой и стекловидным телом. Восстановление зрения после данной процедуры зависит от основного заболевания, вызвавшего необходимость хирургического вмешательства, а также от возраста пациента и его остроты зрения до операции.

 

Если глаз здоров, но наполнен кровью, витрэктомия может привести к полному восстановлению зрения. При более серьезных проблемах, таких как неоднократная отслойка сетчатка, восстановление зрения может быть достаточным только для безопасной ходьбы. При этом, чем дольше была отслоена сетчатка, тем хуже результаты. Учитывая высокую вариабельность результатов для разных пациентов с отслойкой сетчатки, очень важно как можно скорее обследоваться у офтальмолога.


Противопоказания

 

Витрэктомию нельзя делать пациентам со злокачественными заболеваниями глаз, а также серьезными нарушениями свертываемости крови. Не проводят это вмешательство при сильном помутнении роговицы и отсутствии у больного светоощущения. Витрэктомия не может быть сделана пациентам со значительным поражением зрительного нерва и сетчатки. Тяжелые соматические состояния также могут стать противопоказанием к выполнению микрохирургического удаления стекловидного тела.


Чем опасна витрэктомия?

 

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть в результате операции витрэктомии. При этом катаракта является наиболее частым осложнением. У 19% пациентов развивается помутнение хрусталика глаза в течение нескольких лет после операции.

 

Другие распространенные осложнения включают: высокое внутриглазное давление, кровоизлияние в глазу и отек сетчатки, отек в задней части глазного яблока.
 
В большинстве случаев отечность сетчатки можно контролировать с помощью лекарств, назначенных офтальмологом. Однако в тяжелых случаях этот отек необходимо лечить с помощью внутриглазных инъекций.

 

Более тяжелыми осложнениями после витрэктомии являются: эндофтальмит (воспаление жидкости в глазу) или супрахориоидальное кровоизлияние (кровотечение над хориоидальным слоем глаза). Частота этих осложнений составляет менее 0,5%.

 

Хотя операция по удалению витрэктомии часто проводится для исправления отслойки сетчатки, последующее отслоение сетчатки также является возможным. Появление этого осложнения составляет менее 5%.


Витрэктомии: послеоперационный период

 

На следующий день после операции по удалению стекловидного тела снимается повязка, которая закрывает прооперированный глаз. В первые дни после вмешательства, пациент может испытывать дискомфорт при моргании. Также в это время возможно покраснение глаза и отек века.


В течение недели после витрэктомии противопоказаны резкие движения головой, а также интенсивные физические нагрузки. Для скорейшего заживления ран пациенту нужно применять глазные капели.Первые результаты операции будут видны только через несколько недель или месяцев после микрохирургии.


Получить бесплатную консультацию

Где делают витрэктомию за рубежом?

 

Чтобы сделать витрэктомию медицинские туристы отправляются в специализированные центры (офтальмологическую клинику Батыгёз, сеть офтальмологических больниц Дуньягёз в Турции, а также клинику Шпреебоген в Германии) или в отделения хирургии глаза клиники Ихилов в Израиле, медцентра Самсунг в Южной Корее, клиники Кирон Текнон в Испании, униклиники Мюнхена им. Людвига-Максимилиана в Германии и больницы Мемориал в Турции.


Цена витрэктомии за границей

 

Стоимость витрэктомии зависит от вида оперативного вмешательства, тяжести заболевания, которое стало показание к проведению операции, а также ценовой политики клиники и квалификации офтальмолога.


Примерная цена витрэктомии за границей составляет:

СтранаСтоимость операции
Израильот $4,900
Турцияот $1,200
Кореяот $2,300
Германияот €2,000
Испания от €1,800

Витрэктомия: отзывы пациентов

 

Мне сделали микрохирургическую витрэктомию в офтальмологической клинике Батыгёз (Турция, Стамбул). Операция проходила под местным обезболиванием. Никаких осложнений после вмешательства у меня не было. Зрение улучшилось через 4 месяца после витрэктомии.

 

Я нисколько не жалею о том, что обратилась к координаторам MediGlobus, ведь они помогли мне найти хорошую клинику и доктора. Все прошло на ура. Спасибо! Кристина, Воронеж

 

Получить бесплатную консультацию

*Смета включает в себя медицинскую программу и стоимость лечения

Витрэктомия: цель, процедура, риски, восстановление

Это разновидность операции на глазах. Врач удаляет стекловидное тело, желеобразную жидкость внутри глаза, и заменяет его физиологическим раствором.

Зачем тебе это?

Чтобы вы могли видеть, свет должен пройти через ваш глаз и достичь сетчатки, пучка ткани в задней части глаза, воспринимающего свет. Он посылает информацию в ваш мозг.

При различных заболеваниях жидкость в стекловидном теле может помутнеть, наполниться кровью или мусором, затвердеть или образовать рубец.Это может препятствовать правильному попаданию света на сетчатку и вызывать проблемы со зрением. Удаление и замена жидкости может решить или улучшить проблему.

Иногда сетчатка отслаивается от окружающих ее тканей. Ваш врач может сделать витрэктомию, чтобы облегчить доступ к сетчатке и ее восстановление.

Он также может предоставить врачу доступ к макуле, которая находится в центре сетчатки и обеспечивает четкое центральное зрение. Отверстие в нем может привести к нечеткому зрению. Когда стекловидное тело исчезло, это легче исправить.

Некоторые другие проблемы, которые может лечить витрэктомия, включают:

  • Поврежденные кровеносные сосуды сетчатки
  • Внутриглазные инфекции
  • Серьезные травмы глаза
  • Морщины сетчатки (макулярная складка)

для лечения конкретных проблем после операции по удалению катаракты.

Перед операцией

Ваш офтальмолог (глазной хирург и специалист) может сказать вам, есть ли какие-то особые действия, которые вам необходимо выполнить для подготовки.Вы можете спросить:

 

  • Нужно ли мне заранее прекратить прием определенных лекарств?
  • Следует ли мне воздерживаться от еды и питья перед операцией, и если да, то как долго?
  • Какие у меня есть варианты анестезии?
  • Как долго, по-вашему, продлится операция?

Скорее всего, врач еще раз осмотрит ваш глаз перед операцией, используя специальные инструменты и свет. Возможно, им потребуется расширить глаза. Они могут захотеть сделать УЗИ вашего глаза, чтобы более внимательно изучить вашу сетчатку.

Во время операции

Витрэктомия может занять от одного до нескольких часов, в зависимости от того, какое состояние вы лечите. Это может быть только одна из серии процедур по устранению проблемы. У вас будет возможность бодрствовать и использовать обезболивающие капли или уколы в глаза. Или вам могут сделать общую анестезию — лекарство, которое поможет вам заснуть во время операции.

Для проведения процедуры ваш врач:

  • Сделает разрез во внешней оболочке вашего глаза
  • Разрежет белую часть глаза, называемую склерой
  • Удалите стекловидное тело с помощью микроскопического режущего инструмента ( пока глаз остается заполненным жидкостью, похожей на обычную глазную жидкость)
  • Удалите рубцовую ткань или инородные частицы из глаза

 

После того, как жидкость исчезнет, ​​ваш врач выполнит любые другие необходимые операции по восстановлению вашего глаза.Тогда ваши глаза будут заполнены солевым раствором. Если вместо этого врач использует силиконовое масло, позже вам потребуется операция, чтобы удалить его, а затем заполнить физиологическим раствором. Вам могут наложить швы, чтобы закрыть порезы на глазу, но большинству людей они не нужны. Ваш врач нанесет на глаз мазь с антибиотиком и заклеит его пластырем.

Что такое восстановление?

Планируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции.

Врач выпишет вам капли с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию глаза.Если ваш глаз болит, вы можете принять безрецептурные обезболивающие. Ваш врач захочет проверить ваш глаз после операции. Это последующее наблюдение может произойти уже на следующий день после процедуры, и следующие пару недель за вами будут внимательно следить.


.

Каковы риски?

Операции витрэктомии обычно бывают успешными. Редко бывает осложнение. Ваш результат будет зависеть от состояния вашего глаза и работы, которую необходимо выполнить для его восстановления.Тем не менее, каждая операция сопряжена с рисками и возможными осложнениями. После витрэктомии вы можете получить:

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • Ваше зрение начинает ухудшаться
  • У вас сильная боль, отек или покраснение вокруг глаза
  • У вас выделения из ваш глаз
  • Вы видите мушки или вспышки света

Это может быть признаком более серьезных проблем, которые ваш врач должен проверить и лечить.

Что такое стекловидное тело? | Обзор стекловидного тела

Стекловидное тело – это часть человеческого глаза, которая заполняет пространство в центре глаза.Это самая большая структура внутри глаза, однако наши знания о ее молекулярном составе, надмолекулярной организации и физиологии, пожалуй, меньше всего известны другим частям глаза.

Когда мы молоды, стекловидное тело представляет собой преимущественно водянистый гель. По мере того, как мы становимся старше и у близоруких глаз, гель становится более жидким. Недавние исследования показали много общего с суставами в нашем теле (стекловидное тело похоже на синовиальную жидкость), что открывает двери для расширения нашего понимания этого уникального геля путем изучения суставов в нашем теле.

Что представляют собой различные части стекловидного тела?

В человеческом глазу передняя часть (спереди сразу за хрусталиком) стекловидного тела, кажется, поддерживает хрусталик и помогает в его функции, фокусируя зрение вблизи, когда мы читаем. Жидкость содержит антиоксиданты, которые могут помочь защитить хрусталик от кислорода и смягчить катаракту.

Заднее или заднее стекловидное тело прилегает к сетчатке и прикрепляется к сетчатке в определенных точках. Сетчатка — это принимающая свет ткань, которая выстилает внутреннюю часть глаза.

Стекловидное тело и сетчатка наиболее плотно прилегают к «основе стекловидного тела». Основание расположено в самой передней части сетчатки, то есть в области сразу за радужной оболочкой. В большинстве случаев сетчатка и стекловидное тело не отделяются даже после задней отслойки стекловидного тела (ЗСТ). Именно здесь иногда могут возникать разрывы сетчатки, приводящие к отслойке сетчатки и слепоте.

Функция стекловидного тела

Основная цель стекловидного тела состоит в том, чтобы поддерживать чистоту центра глаза, чтобы свет мог попасть на сетчатку и начать зрение.Гель и его жидкость позволяют поступать кислороду и питательным веществам от передней части глаза к задней части глаза. В молодости стекловидное тело является амортизатором при движениях глаз, головы, физических нагрузках тела. Он также богат антиоксидантами, которые защищают различные части глаза.

В наши дни стекловидное тело также может служить резервуаром для лекарств, которые мы вводим в глаз для лечения различных заболеваний макулы и сетчатки. Например, мы часто вводим анти-VEGF и различные стероиды для лечения дегенерации желтого пятна или диабетической ретинопатии.

Какие заболевания связаны со стекловидным телом?

Стекловидное тело играет роль в ряде заболеваний, поражающих различные части человеческого глаза. Если бы не стекловидное тело, вызывающее разрывы сетчатки, отслойки сетчатки, скорее всего, не произошло бы. Большинство отслоек сетчатки начинаются с разрыва сетчатки. Разрывы сетчатки являются прямым результатом натяжения стекловидного тела, достаточно сильного, чтобы разорвать эту чувствительную к свету ткань.

На поздних стадиях диабетической ретинопатии кровь может заполнять стекловидное тело, вызывая глубокую потерю зрения, поскольку свет физически блокируется от достижения и стимуляции сетчатки.

Более распространенное осложнение диабетической ретинопатии, называемое макулярным отеком, также поражает стекловидное тело. У пациентов с диабетической ретинопатией нормальные сосуды сетчатки имеют тенденцию к несостоятельности со временем. Эта утечка может накапливаться в макуле, вызывая потерю зрения от легкой до тяжелой степени. Вышележащее стекловидное тело усугубляет этот тип утечки.

Макулярные разрывы и макулярные складки вызваны стекловидным телом, и эти состояния излечиваются путем хирургического удаления стекловидного тела (витрэктомия).

Недавние исследования показали, что стекловидное тело играет роль во влажной дегенерации желтого пятна при возрастной дегенерации желтого пятна (AMD).

Мушки, или помутнения стекловидного тела, часто возникают из-за дегенерации стекловидного тела и обычно возникают после задней отслойки стекловидного тела (ЗЗО).

 

Витрэктомия — Пациенты — Американское общество специалистов по сетчатке

Витрэктомия — это хирургическая процедура, проводимая специалистом, при которой гель стекловидного тела , заполняющий полость глаза, удаляется для обеспечения лучшего доступа к сетчатке.Это позволяет проводить различные виды ремонта, включая удаление рубцовой ткани, лазерную коррекцию отслойки сетчатки и лечение макулярных отверстий. После завершения операции в стекловидное тело можно ввести физиологический раствор, газовый пузырь или силиконовое масло, чтобы удерживать сетчатку в нужном положении.

Загрузить информационный бюллетень   Испанский перевод


Существуют различные виды витрэктомии.

Задняя часть Pars Plana Витрэктомия: Считается, что стекловидное тело или стекловидное тело служит каркасом или опорой для слоев глаза новорожденного во время развития.В нормальных глазах стекловидное тело кристально чистое на протяжении всей взрослой жизни и заполняет глаз от передней или передней части (радужная оболочка-хрусталик) до задней или задней части (зрительный нерв). Эта область составляет две трети объема глаза и называется полостью стекловидного тела , которая вместе с сетчаткой, пигментным эпителием сетчатки , сосудистой оболочкой и склерой составляет задний сегмент.

Витрэктомия, выполняемая при заболеваниях заднего сегмента, называется задней витрэктомией или витрэктомией pars plana.Этот вид витрэктомии выполняется специалистом по сетчатке глаза.


Передняя витрэктомия: В редких случаях стекловидное тело попадает через зрачок в переднюю (переднюю) камеру глаза. Это может случиться:

  • После травмы глаза (повреждения)
  • Во время сложной катаракты , роговицы или глаукомы операции
  • В результате проблем с объективом

Поскольку утечка стекловидного тела может привести к проблемам в будущем, передняя витрэктомия может быть выполнена для минимизации риска и ускорения восстановления зрения.Почти все офтальмологи прошли обучение в ординатуре по глазной хирургии и могут выполнять переднюю витрэктомию.


Факты о хирургии витрэктомии: Хирург сетчатки выбирает лучшее оборудование для использования в каждом конкретном случае из широкого спектра инструментов для витрэктомии. С тех пор, как в 1970-х годах были выполнены первые витрэктомии, наблюдается тенденция к использованию меньшего и тонкого микрохирургического оборудования.

Многие процедуры витрэктомии теперь могут выполняться с помощью самогерметизирующихся, бесшовных (без наложения швов) разрезов размером примерно полмиллиметра, что примерно равно ширине ресницы.Несмотря на некоторые ограничения, витрэктомия малого калибра обычно считается более удобной, чем операция с использованием более крупных инструментов, и во многих случаях обеспечивает более быстрое восстановление зрения.

Если у пациента плохое здоровье или тяжелое заболевание, почти все витрэктомии являются амбулаторными процедурами, выполняемыми либо в больнице, либо в специализированном амбулаторном хирургическом центре; они практически не вызывают боли и требуют лишь минимальной анестезии.

Имеются датчики внутривенного вливания, ЭКГ, артериального давления и кислорода для контроля показателей жизнедеятельности и состояния здоровья пациента.В операционной в качестве меры безопасности используется формальная процедура тайм-аута. Эта процедура подтверждает, что у команды есть правильный пациент, процедура, которая должна быть выполнена, и глаз, который нужно оперировать. Информация подтверждена хирургическим, сестринским и анестезиологическим персоналом.

Глаз анестезирован (обезболен), поэтому пациент чувствует себя комфортно во время процедуры. Для дополнительной релаксации можно использовать внутривенную седацию (обычно называемую сумеречным сном) или в редких случаях общую анестезию .

Глаз обрабатывают антисептическим раствором и накладывают стерильную салфетку. Векорасширитель используется, чтобы держать оперированный глаз открытым. Другой глаз закрыт и защищен. Пациенты обычно закрывают неоперированный глаз и отдыхают во время операции.

Как правило, в расширенный глаз вводят через плоскую часть , «безопасную зону» в белой части глаза или склеру ; поэтому эта процедура называется витрэктомией pars plana .Хирургический микроскоп со специальной линзой обеспечивает широкий обзор внутренней части глаза, а также увеличенный и детальный вид. (Фигура 1). Хирург использует зонд для витрэктомии (витректор), чтобы разрезать и деликатно удалить гелеобразное стекловидное тело.

Рис. 1. Широкоугольное изображение сетчатки после успешной операции по отслойке сетчатки с помощью витрэктомии, склеральной пломбы, лазера и небольшого газового пузыря. Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Шарон Фекрат, доктором медицины, FACS.Изображение 3402.

Рис. 2. Кровоизлияние в стекловидное тело, преретинальные и субретинальные кровоизлияния блокируют зрение и являются показанием к витрэктомии. Когда кровь очищается хирургическим путем, зрение улучшается, но улучшение ограничено основным состоянием здоровья сетчатки. Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Томасом Сиуллой, доктором медицины, MBA. Изображение 18973.

Отдельные отверстия используются для освещения глаза и размещения различных других инструментов, помогающих в хирургии.К ним относятся:

  • Световод для освещения глаз
  • Щипцы для отслаивания мембран и рубцовой ткани (мембранный пилинг)
  • Дренажные иглы с силиконовым наконечником для удаления жидкости из глаза
  • Лазерный зонд ( эндолазер ) для герметизации разрывов сетчатки или лечения аномальных кровеносных сосудов в глазу

Глаз остается заполненным стерильным физиологическим раствором (соленой водой) или заменителем стекловидного тела, таким как газовый пузырь или силиконовое масло.Когда используется заменитель стекловидного тела, период послеоперационного положения пациента (обычно лицом вниз) помогает заживлению сетчатки.

Осложнения хирургического вмешательства встречаются редко, но включают инфекцию, кровотечение, высокое или низкое глазное давление, катаракту, отслоение сетчатки и потерю зрения.


Хирургические цели: Витрэктомия или хирургия стекловидного тела могут лечить ряд состояний. Операция показана только при соблюдении этих 4 условий:

  • Находки вызывают или угрожают потерей зрения
  • Тяжесть состояния или естественное течение делают спонтанное или нехирургическое излечение маловероятным
  • Потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски операции
  • Пациент понимает риски и преимущества лечения, а также альтернативы

Целями хирургии являются:

  • Для лечения патологии (патологического состояния), вызывающей потерю зрения
  • Для снижения вероятности рецидива
  • Для сведения к минимуму риска осложнений

Только витрэктомия излечивает очень мало заболеваний.Большинство витрэктомий имеют как минимум одну дополнительную процедуру.

Например, у пациента с длительно текущим диабетом развивается внезапная безболезненная потеря зрения, которая не улучшается только при наблюдении. Диагностируется кровоизлияние в стекловидное тело, кровоизлияние в стекловидное тело. Витрэктомия pars plana удаляет кровоизлияние и восстанавливает зрение.

Однако, если не устранить причину кровотечения, кровоизлияние в стекловидное тело может повториться. Добавление лечения эндолазером к операции витрэктомии лечит как кровоизлияние в стекловидное тело, так и области диабетической ретинопатии , и у пациента гораздо больше шансов получить отличный долгосрочный результат.


Когда рекомендуется витрэктомия? Существует 5 основных причин для выполнения витрэктомии или витрэктомии в сочетании с другими процедурами:

  1. Вирусная непрозрачность, блокирующая зрение (помутнение)
  2. Состояния, вызванные аномальным натяжением сетчатки
  3. Состояния, требующие операции на сетчатке или другой хирургии глаза
  4. Для диагностики витреоретинального состояния (диагностическая витрэктомия)
  5. При размещении терапевтического устройства или доставки лекарств

1.Блокирующее зрение помутнение стекловидного тела (помутнение): Когда полость стекловидного тела становится мутной, у пациентов возникает нечеткость зрения. Если помутнение вызвано доброкачественными (мягкими) или неактивными состояниями, такими как астероидный гиалоз , задняя отслойка стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело, конденсация стекловидного тела или старое воспаление, полная витрэктомия pars plana может устранить симптомы и навсегда улучшить зрение.

Решение о проведении операции обычно основывается на тяжести симптомов у пациента по сравнению с необычными, но измеримыми рисками операции витрэктомии.Это указание является наиболее простым из 5 категорий.

2. Состояния, вызванные аномальным натяжением сетчатки: Большинство витрэктомий проводится для устранения аномального натяжения (натяжения) стекловидного тела на сетчатке. Витреоретинальная тракция является частой причиной, связанной со старением, близорукостью, тяжелым диабетом, глубоко недоношенными детьми, травмой головы или глаза, после YAG-лазерной капсулотомии и после сложной операции на переднем сегменте.Эти условия могут привести к:

Лечение состоит из витрэктомии для удаления помутнений стекловидного тела (помутнения), отделения стекловидного тела от сетчатки, пилинга мембраны для устранения натяжения сетчатки и установки газового пузыря или лазера по мере необходимости для предотвращения рецидива. Удаление оболочек или рубцовой ткани с поверхности сетчатки — тонкая и кропотливая работа, требующая, помимо витрэктомии, многих техник.

Рисунок 3а. Стекловидное тело вытекает через разрыв сетчатки, вызывая частичную отслойку сетчатки с вовлечением макулы.Зрительный нерв и носовая сетчатка или часть сетчатки, ближайшая к носу, в норме и не вовлечены. Витрэктомия показана для восстановления зрения. Изображение предоставлено ©ASRS Retina Image Bank, предоставлено Брэндоном Басби, доктором медицины. Изображение 2939.

Рисунок 3б. Эпиретинальная мембрана сморщивает поверхность сетчатки и блокирует макулярные фоторецепторы (светочувствительные клетки в центре сетчатки). Это вызывает размытое и искаженное зрение. Витрэктомия и удаление мембраны сетчатки позволяют сетчатке восстановить свою нормальную форму и улучшить зрение.Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Шарон Фекрат, доктором медицины, FACS. Изображение 1863.

Рисунок 3с. Полнослойное макулярное отверстие показано с помощью оптической когерентной томографии с увеличенной глубиной визуализации (EDI-OCT). Макула растягивается за счет натяжения поверхности сетчатки. Темные области представляют собой опухоль (отек сетчатки) из-за повреждения ткани. Операция витрэктомии устраняет это натяжение и позволяет сетчатке скользить вместе, закрывая зазор и восстанавливая «дыру» в зрении пациента.Изображение предоставлено банком изображений Retina © ASRS, предоставленным г-ном Джейсоном Калхоуном. Изображение 7267.

Рисунки 3d и 3e. Аномальные кровеносные сосуды (неоваскуляризация сетчатки, рис. 3d) могут быть обнаружены как ослепляющее состояние при многих заболеваниях, включая диабетическую ретинопатию, окклюзию ветвей вен сетчатки и ретинопатию недоношенных. Когда сосуды сокращаются, они могут кровоточить, вызывая кровоизлияние в стекловидное тело (кровотечение) (рис. 3а) или вызывать отслоение сетчатки, как показано здесь, вызывая тракционную отслойку сетчатки (рис. 3д).В запущенных случаях только операция витрэктомии может помочь восстановить зрение. (Изображения предоставлены ©ASRS Retina Image Bank, предоставлено Субером Хуангом, доктором медицины, MBA)

Рисунок 3f. Осколок металла (верхнее фото) прокалывает глаз и пронзает (прокалывает) сетчатку возле зрительного нерва. Для удаления внутриглазного (внутриглазного) инородного тела была проведена витрэктомия, а для предотвращения отслойки сетчатки был установлен лазер (черные пятна вокруг белого рубца на нижнем фото).Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Ахмадом Тарабиши, доктором медицины. Изображение 24834.

Рисунок 3ж. Тракционная отслойка сетчатки с вовлечением макулы при ретинопатии недоношенных (РН) (стадия 4б РН). Контрактура аномальных кровеносных сосудов формирует приподнятый гребень рубцовой ткани у новорожденного с тяжелой степенью недоношенности. Изображение предоставлено ©ASRS Retina Image Bank, предоставлено Audina Berrocal, MD. Изображение 1198.

Иногда на глазах с отслоением сетчатки витрэктомия сочетается с склеральным пломбированием — процедурой, включающей пришивание кусочка силиконовой губки, резины или полутвердого пластика к склере или наложение повязки вокруг глаза для уменьшения натяжения сетчатки.Выполнение витрэктомии в глазах, пораженных травмой (рис. 3f), или у глубоко недоношенных детей с ретинопатией недоношенных (рис. 3g) может быть очень сложной задачей. Это одни из самых сложных хирургических процедур во всей офтальмологии

3. Состояния, требующие операции на сетчатке или другой хирургии глаза: Как отмечалось ранее, стекловидное тело и тракция сетчатки могут вызвать широкий спектр проблем. По этой причине витрэктомия также выполняется для предотвращения осложнений или улучшения результатов первичной операции.Например, при операциях на переднем сегменте (катаракта, глаукома, роговица, внутриглазная линза) иногда стекловидное тело выходит вперед через зрачок и выполняется передняя витрэктомия.

Аналогичным образом, когда фрагмент катаракты, интраокулярная линза или другое инородное тело смещается и падает обратно в стекловидное тело, выполняется витрэктомия, чтобы полностью освободить объект, который затем можно удалить или переместить.

Сетон (клапан) из плоской части глаза, вставленный в плоскую часть глаза для контроля внутриглазного давления в глазу с глаукомой.

Витрэктомия иногда выполняется как часть установки имплантата плоской части глаукомы (см. иллюстрацию). Это устройство снижает внутриглазное давление, позволяя лишней жидкости выйти из глаза. Витрэктомия удаляет стекловидное тело, которое в противном случае могло бы закупорить дренажную трубку. В каждом примере витрэктомия улучшает исход процедуры и снижает вероятность разрыва сетчатки, отслойки сетчатки, отека макулы (отека) и других осложнений.

4. Для диагностики витреоретинального состояния (диагностическая витрэктомия): Это специальное показание к витрэктомии используется, когда требуется удаление или взятие образцов стекловидного тела для постановки диагноза.Диагностическая витрэктомия проводится при тяжелых глазных инфекциях, когда глаз воспален, а также при некоторых видах рака, которые могут распространиться на глаз. Осмотр стекловидного тела помогает убедиться, что используется наиболее подходящее лечение.

5. При размещении терапевтического устройства или доставки лекарств: Витрэктомия также выполняется при размещении терапевтического устройства в глазу. Устройства могут включать в себя устройства для пролонгированной доставки стероидных или противовирусных препаратов, дренажное устройство при глаукоме (рис. 3h), протез сетчатки и средства генной терапии, при которых терапевтические продукты помещаются под сетчатку.Новые технологии обещают направленное воздействие на сетчатку. Витрэктомия может быть одним из способов добиться этого.


Перед операцией (Pre-Op) — чего ожидать: Перед операцией ваш врач тщательно осмотрит ваш глаз и оценит ваше общее состояние здоровья. Это, как правило, включает тщательную щелевую лампу , осмотр глаза с расширением зрачка и лабораторные исследования, такие как ОКТ (когерентная томография глаза) , флуоресцентная ангиография , фотография сетчатки и/или ультразвуковое исследование .

Другие тесты могут быть выполнены, если операция может затрагивать передний (передний) сегмент, роговицу или хрусталик. Если глаз был поврежден в результате травматического повреждения, может потребоваться КТ , МРТ и другие процедуры, чтобы полностью понять степень повреждения. Цель состоит в том, чтобы стабилизировать любые медицинские условия, если это возможно, до операции.

После выявления состояния сетчатки или стекловидного тела вы и ваш специалист по сетчатке составите план дальнейших действий.Риски, преимущества и альтернативы (включая наблюдение) будут обсуждаться в рамках информированного согласия. Подписываясь, вы даете разрешение запланировать и продолжить операцию.

Очень важно координировать другие медицинские мероприятия, такие как диализ, уход на дому и транспортировку, как до, так и после даты операции. Вы должны ожидать повторного визита на следующий день после операции, чтобы оценить свое состояние.

Как правило, пациентов просят «НПО» (не принимать внутрь) за 8 часов до операции.Иногда вам скажут «ничего устно после полуночи», но это зависит от времени начала операции. Хотя ваша операция может быть позже в тот же день, одна из причин придерживаться правила «ничего не принимать внутрь после полуночи» заключается в том, что ваш хирург может переместить ваше дело в графике, если произойдет непредвиденная отмена. Пациентов также просят соблюдать режим NPO, чтобы в случае рвоты содержимое желудка не попало в дыхательное горло и не попало в легкие.

Ваш врач и бригада анестезиологов посоветуют вам продолжать прием лекарств в день операции.Как правило, пациенты, принимающие глазные капли, могут продолжать прием даже в день операции. Тем не менее, таблетки и другие пероральные препараты требуют особого указания. Если лекарство имеет решающее значение для сердца, дыхания, кровяного давления, судорог или беспокойства, их, вероятно, будут продолжать принимать с чайной ложкой воды.

В случае инсулина, антикоагулянтов, кардиостимуляторов или других критических устройств каждый врач и анестезиологическая бригада проинформируют вас о своих рекомендациях. Другие таблетки, такие как витамины, препараты для снижения уровня холестерина или противозачаточные таблетки, вероятно, могут подождать до операции, чтобы возобновить их прием.

Всегда лучше приходить раньше, чем опаздывать на операцию. Возможно, вам придется подождать, если другие случаи операции занимают больше времени, чем ожидалось, но лучше приехать и отдохнуть, чем спешить и беспокоиться. После регистрации вам будет присвоена идентификационная (ID) полоса. Это первый шаг к тому, чтобы убедиться, что вы правильный пациент, которому сделали правильную операцию на правильном глазу.

В предоперационной зоне медсестры, анестезиологи и хирурги снова подтвердят вашу операцию; они также спросят о вашей аллергии и подтвердят, что ваше здоровье стабильно, чтобы продолжить.Перед тем, как маркером будет использован маркер для определения глаза, подлежащего хирургическому вмешательству, вас снова попросят устно подтвердить, что согласие, карта и запланированная операция соответствуют вашим ожиданиям. Если вы не уверены, так и скажите!

Вас попросят переодеться и лечь на носилки, специально предназначенные для операции на глазах. Обычно накладывают пластыри для внутривенных вливаний и ЭКГ, а также кислородный монитор, чтобы команда могла дать вам лекарства для комфорта и отслеживать ваши жизненные показатели во время операции.Большинство взрослых получают только минимальную седацию , чтобы избежать побочных эффектов общей анестезии, а также потому, что большинству пациентов более комфортно с легкой релаксацией.

Общая анестезия обычно предназначена для детей и лиц с тяжелыми травмами, потенциально нестабильных или тревожных лиц. Местная (глазные капли) и периокулярная (вокруг глаза) анестезия также обычно применяется для обеспечения комфорта глаз и безболезненности операции.

Прежде чем продолжить, ваш хирург проведет последний «тайм-аут», чтобы убедиться, что весь персонал согласен и что все системы готовы к работе!

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК

  • Обсудите риски, преимущества и альтернативы со своим врачом
  • Подписать информированное согласие на операцию
  • Координация другой медицинской деятельности, такой как диализ, уход на дому и транспортировка после операции
  • Ничего не принимать внутрь за 8 часов до операции.В некоторых случаях ничего после полуночи
  • Проконсультируйтесь с лечащим врачом относительно приема лекарств в день операции
  • Прибыть на операцию пораньше
  • Подтвердить процедуру и операцию на глазу с медицинской бригадой
  • Ожидайте оценочный визит на следующий день после операции — вам понадобится водитель

После операции (после операции) — чего ожидать: Как уже отмечалось, большинство операций проводится амбулаторно.Глаз, как правило, удобный, заплатанный и защищенный от травм. Если для лечения глаза использовался газовый пузырь или силиконовое масло, ваш хирург даст вам инструкции о том, как выполнять любое необходимое положение (например, лицом вниз) и как долго вы должны его продолжать.

Газовый пузырек служит для того, чтобы вернуть сетчатку в нормальное положение и удерживать ее там до тех пор, пока глаз не заживет. Поскольку обычно используется только легкая седация, пациенты обычно чувствуют себя хорошо и готовы уйти домой через час или меньше.Вам понадобится водитель, потому что больницы/хирургические центры не считают безопасным для вас водить машину сразу после операции.

Когда вы вернетесь в кабинет врача через день после операции, желательно, чтобы водитель помогал вам до тех пор, пока ваше зрение не вернется в достаточной степени, чтобы водить машину самостоятельно. Если использовался газовый пузырь, следует строго избегать авиаперелетов, использования анестезии закисью газа и подъемов на большие высоты, чтобы снизить риск повышенного глазного давления. Ваш врач даст конкретные инструкции о том, когда вы можете возобновить эти действия.

Сохранение положения головы и глаз после витрэктомии с использованием газового пузыря или силиконового масла — очень важный способ внести свой вклад в успех операции на глазах. При путешествии в качестве пассажира ваши глаза или голова должны быть повернуты в соответствии с указаниями. Вы должны всегда пристегиваться ремнем безопасности во время путешествия.

Во время вашего первого послеоперационного визита ваш врач и его персонал рассмотрят инструкции по лекарствам, каплям, позиционированию, использованию глазной повязки и общим действиям.Вы также запланируете следующую последующую встречу. Вам НЕ следует садиться за руль, пока вы не почувствуете себя в полной безопасности и не сможете управлять своим автомобилем; это может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель после операции.


Восстановление: Удивительно, но витрэктомия и удаление стекловидного тела мало влияют на здоровье глаза. Солевой раствор или газовый пузырь постепенно замещаются собственными жидкостями глаза (водянистой влагой).

Если силиконовое масло используется в качестве заменителя стекловидного тела для лечения более серьезных состояний, через несколько месяцев после операции может быть проведена вторая процедура по удалению силиконового масла.После операции может быть некоторый временный отек век, синяки вокруг глаз и покраснение, но они проходят относительно быстро.

Легкое ощущение, будто что-то попало в глаз, является обычным явлением после операции, но сильная боль возникает редко, если нет необычного воспаления или высокого глазного давления. Лекарственные глазные капли очень важны для заживления глаз.

Как и в случае с большинством заболеваний, чем здоровее глаз до операции, тем больше вероятность того, что он быстро заживет и улучшится зрение.Некоторые пациенты отмечают ухудшение зрения в течение нескольких дней после процедуры. Другим, особенно при использовании газового пузыря или силиконового масла, могут потребоваться недели или даже месяцы для улучшения зрения.


Безопасность и результаты: Тяжелые осложнения встречаются редко, а анатомический успех витрэктомии составляет более 90% при многих состояниях. Достижения в области инструментов, методов и понимания заболеваний стекловидного тела и сетчатки сделали витрэктомию и хирургию сетчатки более успешными.

Хирургия заболеваний, которые когда-то были неизлечимыми, таких как макулярная дыра, теперь регулярно проводится с отличными результатами. Список показаний к хирургии стекловидного тела продолжает расти. Возможность непосредственно воздействовать на сетчатку или рядом с ней открывает большие перспективы в будущем не только для предотвращения потери зрения, но и для восстановления и улучшения нашей способности видеть.

Помутнение стекловидного тела — обзор

Лечение витреоретинальной болезни

Значительные помутнения стекловидного тела, участки витреоретинальной тракции или эпиретинальные мембраны иногда развиваются у пациентов с тяжелым задним воспалением, и новые методы позволяют решать эти проблемы с разумной надеждой успеха. 63 Фрагменты хрусталика, оставшиеся после операции по удалению катаракты, могут быть источником продолжающегося воспаления и должны быть немедленно удалены. 64 Если помутнения и мембраны являются основным источником снижения зрения или имеется значительная тракционная отслойка сетчатки, показана витрэктомия без ленсэктомии. В целом, хирургическое лечение этих глаз не отличается от хирургического лечения глаз с помутнением стекловидного тела или тракцией по другим причинам. В настоящее время витрэктомия часто сочетается с факоэмульсификацией, и, кроме того, наблюдается растущий интерес к использованию витрэктомических аппаратов 27-го калибра, при этом многие исследования сообщают о хороших результатах. 65

Значение витрэктомии как метода лечения внутриглазных воспалительных заболеваний остается спорным. 66 Bacskulin and Eckardt 68 сообщили, что у 13 детей с увеитом, перенесших витрэктомию либо отдельно, либо в сочетании с ленсэктомией, болезнь легче поддавалась лечению, а у некоторых наблюдалось разрешение макулярного отека. Мы обнаружили, что витрэктомия полезна для наблюдения за задним полюсом и, таким образом, для наблюдения за течением заболевания, и процедура, по-видимому, облегчает проникновение стероидов внутрь глаза.Kaplan 68 и Stavrou et al. 69 обнаружили, что в 44% из 43 глаз наблюдалось улучшение течения промежуточного увеита. Бови и соавт. 70 выполнили витрэктомию, экстракцию катаракты или и то, и другое на 30 глазах и сообщили об улучшении остроты зрения, хотя и не уменьшили воспалительный процесс; Nolle и Eckardt 71 также сообщили о тех же результатах у девяти пациентов с многоочаговым хориоретинитом, перенесших витрэктомию. Гутфляйш и соавт. 72 выполнил витрэктомию в плоской части тела в сочетании с интравитреальными инъекциями триамцинолона для лечения CME.CME улучшилось у 58% пациентов в течение первых 6 недель, но эффект был преходящим: у 85% пациентов наблюдалось прогрессирование катаракты и повышение ВГД более чем у четверти из 19 пролеченных пациентов. Действительно, небольшое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее витрэктомию (n = 12) с медикаментозной терапией (n = 11) по поводу CME, показало, что в группе витрэктомии CME улучшилась у четырех пациентов, осталась неизменной у семи и ухудшилась у одного. 73 В очень хорошем обзоре 44 интервенционных клинических случаев с участием 1575 пациентов Becker and Davis 74 обнаружили, что в 39 отчетах после витрэктомии увеитных глаз острота зрения улучшилась в 68% случаев, не изменилась в 20%, и было хуже в 12%.Результаты CME у этих пациентов уменьшились вдвое. Систематический обзор литературы, проведенный Henry et al. 75 включили 627 пациентов и 708 глаз, перенесших витрэктомию pars plana по поводу увеита, и обнаружили, что зрение улучшилось в 69% глаз, а доля глаз с CME снизилась с 52% до операции до 37% после операции. Одновременное применение системных кортикостероидов и иммунодепрессантов также уменьшилось. 75 Однако отсутствие стандартизации исходов и отчетности, а также отсутствие проспективных данных затрудняют получение окончательных выводов из этих исследований.

Эпиретинальная мембрана является частым осложнением увеита, возникающим в 41% случаев увеита, а промежуточный увеит чаще всего связан с эпиретинальной мембраной по сравнению с другими анатомическими локализациями. 76 Сообщалось, что прогноз улучшения зрения после удаления эпиретинальной мембраны хуже в глазах с увеитом, чем в глазах с идиопатическими мембранами. 77 Удивительно, но отслоение сетчатки не так уж редко встречается у этих пациентов.В одном обзоре из 1387 пациентов у 78 43 (46 глаз) была отслойка сетчатки (3,1% от общего числа). Наиболее часто это было связано с панувеитом и глазным инфекционным заболеванием. Увеит был активен почти у половины исследованных пациентов. Кроме того, после восстановления регматогенной отслойки сетчатки с использованием стандартных процедур склерального пломбирования, возможно, существует более высокий риск пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) в глазах с продолжающимся хроническим воспалением, поскольку медиаторы воспаления стимулируют пролиферацию фиброзной ткани.В исследовании Kerkhoff et al. это наблюдалось у 30% пациентов. 78 Развитие ПВР обычно требует дополнительной операции с удалением мембраны и обменом газ-жидкость. После этой процедуры контроль воспаления имеет решающее значение, иначе мембраны могут образоваться снова. 78 Однако отчет о небольшой группе пациентов с увеитом с хорошо контролируемым предоперационным воспалением показал, что результаты и частота рецидивов удаления эпиретинальной мембраны в глазах с увеитом были аналогичны таковым для глаз без увеита. 79

Серозное отслоение часто встречается при увеите и почти всегда лечится медикаментозно. Однако есть упорные случаи, которые могут не реагировать на терапию либо по механическим причинам, таким как вытяжение, либо по неясным причинам. Можно предусмотреть хирургический дренаж, часто с успешным повторным прикреплением. 80

Заживление гигантских разрывов сетчатки, которые могут осложнить вирусный ретинит, например, острый некроз сетчатки или цитомегаловирусный ретинит, не всегда лучше всего удается с помощью склерального пломбирования.Сетчатка при этих заболеваниях некротизирована, а отдельные участки могут быть ишемизированы. Использование высокой пряжки может усилить эту ишемию, что приведет к неоваскуляризации сетчатки. Альтернативным решением было выполнение витрэктомии из плоской части сетчатки и повторное прикрепление сетчатки с тампонадой газом или силиконовым маслом и лазерной фотокоагуляцией. 81

Витрэктомия Артикул


Непрерывное образование

Витрэктомия Pars plana (PPV) — это хирургическая техника, первоначально предложенная Робертом Мачемером.Доступ pars plana к полости стекловидного тела позволяет получить доступ к заднему сегменту для лечения многих витреоретинальных заболеваний. Эта процедура требует больших технических навыков и знаний для обеспечения хороших результатов. Успешная витрэктомия может восстановить зрение и улучшить качество жизни пациентов, страдающих многими витреоретинальными заболеваниями. Однако процедура также может быть связана с осложнениями. Хотя шансы при правильном выполнении невелики, эти осложнения могут привести к тяжелой заболеваемости и слепоте пациента.В этом упражнении рассматриваются важные принципы и методы витрэктомии. После прочтения статьи читатель должен иметь полное представление о том, когда показана процедура, и о шагах, которые важны для достижения успешных результатов.

Цели:

  • Определите показания к витрэктомии.
  • Кратко опишите важные этапы и принципы витрэктомии.
  • Узнайте, как оценить результаты после витрэктомии и распознать разрушительные осложнения, которые могут возникнуть.
  • Опишите важность межпрофессионального подхода к витрэктомии для улучшения результатов лечения пациентов.

Введение

Витрэктомия Pars plana (PPV) — это хирургическая техника, первоначально предложенная Робертом Мачемером.[1] Доступ к полости стекловидного тела методом pars plana позволяет получить доступ к заднему сегменту для лечения многих витреоретинальных заболеваний. Эта процедура требует больших технических навыков и знаний для обеспечения хороших результатов. Успешная витрэктомия может восстановить зрение и улучшить качество жизни пациентов, страдающих многими витреоретинальными заболеваниями. Однако процедура также может быть связана с осложнениями. Хотя шансы при правильном выполнении невелики, эти осложнения могут привести к тяжелой заболеваемости и слепоте пациента.Поэтому важно, чтобы клиницисты хорошо знали эту тему, понимали процедуру, когда ее использовать, как ее выполнять и послеоперационное ведение.

Анатомия и физиология

Сетчатка представляет собой нейросенсорную структуру в заднем сегменте глаза , которая посылает визуальную информацию в зрительный нерв.[2] Он содержит нейроны, глиальные клетки и кровеносные сосуды. Так же, как и ЦНС, все три из этих структур играют существенную роль в нормальной функции сетчатки и могут быть поражены в той или иной степени при заболеваниях сетчатки.На гистологическом уровне сетчатка состоит из многих слоев. Внутренняя пограничная мембрана отделяет стекловидное тело от сетчатки. Начиная с внутреннего к внешнему, слои представляют собой внутреннюю пограничную мембрану, слой нервных волокон, слой ганглиозных клеток, внутренний плексиформный, внутренний ядерный, наружный плексиформный, наружный ядерный, наружную пограничную мембрану, внутренние и наружные сегменты фоторецепторов и сетчатку. пигментный эпителиальный слой.[2] Наружная пограничная мембрана отделяет клеточные тела фоторецепторов в наружном ядерном слое от внутренних и наружных сегментов фоторецепторов.Информация о слоях сетчатки важна для PPV, поскольку хирургическая техника может различаться в зависимости от патологии, поражающей слои сетчатки.

Стекловидное тело представляет собой гель, заполняющий полость стекловидного тела и сращенный с сетчаткой в ​​фокальных точках по всей задней части кортикального слоя стекловидного тела. Стекловидное тело разжижается со временем и может привести к отслойке стекловидного тела. Отслойка стекловидного тела от поверхности сетчатки может привести к разрывам и разрывам сетчатки, что может предшествовать регматогенной отслойке сетчатки.Этот гель необходимо удалить во время PPV, чтобы можно было удалить любую кровь или продукты, препятствующие зрительной оси, и, следовательно, можно получить доступ к сетчатке. Эта полость заменяется инфузией физиологического раствора во время процедуры. Сосудистая оболочка представляет собой васкуляризированную структуру, которая обеспечивает структурную поддержку сетчатки и кровоснабжение наружных слоев сетчатки.

Для PPV жизненно важно знать кровоснабжение сетчатки. Эти знания могут помочь предотвратить ятрогенные осложнения, такие как ишемия или кровоизлияние во время процедуры.Большая часть кровоснабжения внутренней части сетчатки поступает из центральной артерии сетчатки, которая ответвляется от глазной артерии, которая, в свою очередь, исходит из внутренней сонной артерии. Центральная артерия сетчатки дает начало верхней и нижней сосудистым аркадам. Через височную и носовую ветви эти четыре артерии обеспечивают основное кровоснабжение внутренних слоев сетчатки. Глазная артерия также дает начало длинной и короткой задней цилиарной артерии. Длинные цилиарные артерии кровоснабжают медиальную и латеральную горизонтальные части сосудистой оболочки.Короткие цилиарные артерии кровоснабжают заднюю часть диска зрительного нерва на уровне сосудистой оболочки. Концевые ветви коротких цилиарных артерий обеспечивают дополнительное кровоснабжение мембраны Бруха и наружной части сетчатки. Как указывалось ранее, большая часть кровоснабжения наружных слоев сетчатки поступает из сосудистой оболочки. Вены сетчатки следуют за кровоснабжением и впадают в центральную вену сетчатки. Сетчатка не содержит лимфатических сосудов.

При PPV доступ в полость стекловидного тела осуществляется через плоскую часть; это представляет собой плоскую часть цилиарного тела и находится между ora serrata и pars plicata.ora serrata — место соединения цилиарного тела и сетчатки. Pars plicata является самой передней частью цилиарного тела и производит водянистую влагу. Pars plicata находится у основания радужной оболочки. Pars plana представляет собой структуру длиной около 4 мм, которая начинается дальше от лимба роговицы. Этот ориентир выбран для PPV из-за удобного доступа к стекловидному телу при минимальной травме глаза. Кроме того, плоская часть не выполняет сенсорную функцию и не участвует в производстве водянистой или стекловидной влаги, что важно, поскольку глазу необходимо эндогенно заменить стекловидное тело, удаленное во время PPV.

Показания

Витрэктомию можно рассматривать при различных клинических сценариях, поскольку она позволяет оперирующему хирургу получить доступ как к стекловидному телу, так и к сетчатке. Ниже мы перечисляем, когда PPV показана в зависимости от типа патологии, поражающей стекловидное тело и/или сетчатку.

Одним из наиболее частых показаний для PPV является патология, при которой стекловидное тело становится непрозрачным и, таким образом, снижается зрение. Одним из примеров является непроходящее кровоизлияние в стекловидное тело.Кровоизлияние в стекловидное тело могут вызывать многие заболевания, такие как пролиферативная диабетическая ретинопатия, травма, задняя отслойка стекловидного тела, отслойка сетчатки (ЗС), внутриглазные опухоли и сосудистые заболевания сетчатки. Кровоизлияние в стекловидное тело из-за диабетической ретинопатии можно лечить интравитреальными инъекциями анти-VEGF в некоторых случаях и только при отсутствии тракции. Во многих случаях витреоретинальные хирурги будут продолжать PPV без инъекции, если она плотная и вряд ли разрешится консервативной терапией.Если кровоизлияние в стекловидное тело не проходит, несмотря на консервативные мероприятия, необходима витрэктомия.

Витрэктомия также выполняется при регматогенной РЗ, которая возникает, когда предшествующий разрыв или разрыв сетчатки позволяет стекловидному телу попасть в субретинальное пространство. Жидкость вызывает разделение слоев нейросенсорной сетчатки, что и определяет РЗ. Затем жидкость может распространиться на макулу и вызвать внезапную потерю центрального зрения. Пациенты, у которых развивается эта патология, обычно сообщают о том, что перед их зрением спускается пелена, и у них может наблюдаться выпадение полей зрения при осмотре.Если присутствует достаточно долго, чтобы вовлечь макулу, острота зрения будет снижена. Если макула все еще прикреплена, известная как «мак-он», операция является более экстренной для восстановления хорошей остроты зрения. Если отслойка также затрагивает макулу, она известна как RD «mac-off». Операция будет менее экстренной, а визуальный прогноз хуже. При проведении ППВ по поводу регматогенных РЗ возможно дренирование субретинальной жидкости. Важнейшей частью PPV является устранение любого натяжения разрывов сетчатки, что происходит с помощью криотерапии или лазера для создания хориоретинальной адгезии.Такой подход приводит к образованию рубца, препятствующего доступу внутриглазной жидкости в субретинальное пространство в будущем. Внутриглазная тампонада может быть достигнута с помощью воздуха, газа или силиконового масла, чтобы предотвратить повторное отслоение до тех пор, пока вокруг разрывов не установится хориоретинальная адгезия [3].

PPV также может помочь уменьшить силу растяжения сетчатки, которая искажает зрение. Это может быть вызвано различными патологиями, основной принцип которых заключается в том, что PPV ослабляет механическое натяжение, которое вызывает дисфункцию нейросенсорной сетчатки и, следовательно, ухудшение зрения.Эпиретинальные мембраны могут быть идиопатическими по происхождению или возникать вторично при различных состояниях, таких как заболевания сосудов сетчатки, увеит, лазерная терапия или разрывы сетчатки.[4] Они могут вызвать значительное натяжение сетчатки и ухудшить центральное зрение с метаморфопсией из-за сил, воздействующих на нейросенсорную макулу. PPV показан, когда ERM влияет на зрение. Макулярные отверстия возникают при разрыве или разрыве макулы. Пациенты с этой патологией обычно сообщают о волнообразном или нечетком центральном зрении, которое может даже включать слепое пятно в центральном зрении.Периферическое зрение не нарушается, если нет сопутствующей патологии. Отверстия в макуле могут возникать из-за различных заболеваний, включая диабетическую ретинопатию и травму, но чаще всего возникают из-за старения, когда стекловидное тело дергает сетчатку и механически вызывает разрыв или открытие макулы. PPV с отслаиванием внутренней пограничной мембраны подходит для большинства макулярных отверстий. Для некоторых рефрактерных или необычных макулярных отверстий могут помочь альтернативные подходы, которые возможны с помощью PPV, такие как перевернутые лоскуты ВПМ, ретракционный дверной лоскут или аутологичная трансплантация сетчатки.[5][6][7][8] Витреомакулярная тракция также может возникать спонтанно или при фиброваскулярных заболеваниях, вызывающих рубцевание сетчатки. Двумя распространенными примерами являются серповидно-клеточная и диабетическая ретинопатия. Это приобретенные заболевания сетчатки, которые могут вызвать значительную неперфузию сетчатки. По мере прогрессирования обоих этих заболеваний ишемическая сетчатка вызывает ангиогенез и фиброваскулярную пролиферацию. Хотя рубцовая ткань обычно формируется вдали от макулы, тангенциальное натяжение макулы и других областей нейросенсорной сетчатки может искажать зрение.В этих случаях необходима ИПП с удалением рубцовой ткани, вызывающей тракцию.

Если тракция вследствие таких заболеваний, как серповидноклеточная анемия или диабетическая ретинопатия, прогрессирует, у пациентов может развиться тракционная РЗ. В этом случае сильная тракция вызывает отрыв нейросенсорной сетчатки. Признаки и симптомы тракционного РД могут быть несколько похожи на регматогенный РД. ППВ делается для снятия тракции, вызывающей отрыв, что также предотвратит рецидив тракционного РД.Если тракция вызывает разрыв или разрыв сетчатки, тракционная РЗ также может быть связана с регматогенной РЗ. В этих случаях PPV еще более критичен и актуален для предотвращения необратимой потери зрения. Разрыв сетчатки или отверстие, образовавшееся вторично в результате тракции, также необходимо закрыть, чтобы избежать рецидива регматогенного РЗ.

PPV также можно использовать для удаления субмакулярного кровоизлияния, влияющего на зрение. Подмакулярные кровоизлияния могут возникать из-за хориоидальной неоваскуляризации, вторичной по отношению к заболеваниям, поражающим наружные слои сетчатки и ПЭС, таким как возрастная дегенерация желтого пятна.Хирургическое вмешательство целесообразно при толстом субмакулярном кровоизлиянии. Само кровоизлияние может вызвать дисфункцию фоторецепторов из-за химических веществ в крови и/или механических воздействий на фоторецепторы, которые могут даже нарушить связи между ними. Если не лечить, может произойти рубцевание сетчатки с необратимой потерей зрения. Первоначальные хирургические доступы включали удаление субретинальных кровоизлияний, но это было связано со значительными осложнениями. С тех пор подходы были сосредоточены на смещении, а не на удалении, что достижимо с помощью амбулаторной процедуры без PPV.[9] Тем не менее, эта процедура обеспечивает ограниченное смещение. Это может быть соображением для пациентов с системным заболеванием высокого риска, которые были бы плохими кандидатами на хирургическое вмешательство. Лучшее смещение дальше от фовеа достижимо при субретинальных подходах через PPV. К ним относятся субретинальная инъекция воздуха, тканевого активатора плазминогена и, возможно, инъекции анти-VEGF.

PPV необходим при значительной травме глаза, поражающей стекловидное тело или сетчатку. Как указывалось ранее, PPV потребуется, если травма вызывает кровоизлияние в стекловидное тело.PPV, безусловно, необходима при наличии внутриглазного инородного тела. Другая травматическая патология, устраненная с помощью PPV, включает отслоение сетчатки, разрывы или разрывы сетчатки и даже более поздний посттравматический эндофтальмит. Глазная травма требует тщательной оценки других травм, поскольку многие из них представляют собой неотложные офтальмологические состояния. Они могут включать, помимо прочего, разрывы век, перфорацию роговицы, скачки внутриглазного давления, которые могут вызвать необратимую оптическую невропатию, дислокацию или подвывих хрусталика или радужной оболочки, перфорацию глазного яблока или обширное ретроорбитальное кровоизлияние.Эти осложнения еще более вероятны при проникающих травмах. Эти неотложные состояния могут потребовать дополнительного хирургического вмешательства специалистов-офтальмологов. Поэтому авторы настоятельно рекомендуют межпрофессиональный подход к травме глаза, связанной с множественными повреждениями глаза.

PPV – вариант лечения заболеваний, вызывающих внутриглазное воспаление. Наиболее частым видом патологии является эндофтальмит, серьезная внутриглазная инфекция, которая может быстро прогрессировать до слепоты.Обычно для лечения бактериального эндофтальмита применяют системные и интравитреальные антибиотики. Аналогичный подход с противогрибковой терапией является начальной терапией грибкового эндофтальмита. Однако, если эти меры не дают результата или у пациентов наблюдается плохая острота зрения на исходном уровне, необходимо провести PPV для контроля источника инфекции. PPV также может служить диагностической процедурой, например, в случаях неизвестного или стойкого внутриглазного воспаления после соответствующих лабораторных исследований. Операция иногда может быть полезна для имплантации внутриглазных агентов, таких как имплантаты ганцикловира или флуоцинолона.Имплантаты ганцикловира использовались в случаях цитомегаловирусной инфекции у пациентов с ВИЧ. Флуоцинолоновые имплантаты используются при идиопатическом заднем увеите или некоторых рефрактерных увеитах после исключения инфекций.

Другие менее распространенные, но возможные показания к PPV включают извлечение оставшихся фрагментов хрусталика после факоэмульсификации, эндорезекции внутриглазных опухолей и биопсии опухолей. Хотя генная терапия в настоящее время является более новым показанием для PPV, недавно был разработан прямой субретинальный подход pars plana без витрэктомии.Этот метод также приобрел популярность при инъекциях стволовых клеток, вытеснении субмакулярных кровоизлияний, биопсии и многих других показаниях, требующих доступа к субретинальному пространству. Этот подход позволяет хирургам избежать серьезных осложнений, связанных с витрэктомией плоской части тела [12].

Противопоказания

Истинных противопоказаний к PPV нет. Как и в случае большинства внутриглазных хирургических вмешательств, риск для пациентов со значительными системными сопутствующими заболеваниями может быть единственным противопоказанием для некоторых плановых вмешательств.Тем не менее, при неотложных показаниях к PPV для предотвращения необратимой потери зрения показано тщательное обследование анестезиологом с соответствующим предоперационным разрешением по специальности. Единственное опубликованное относительное противопоказание к PPV, по-видимому, связано с диагностическим вмешательством при внутриглазных опухолях. При взятии образца опухоли с плохой адгезией во время PPV, такой как ретинобластома, высока вероятность диссеминации [13]. Убедительным противопоказанием считается боязнь распространения малоадгезивной опухоли во время ППВ.[13] Распространение агрессивных опухолей может вызвать тяжелую заболеваемость пациентов, которая может даже привести к летальному исходу, если опухоль метастазирует в экстраокулярную область.[14] Однако эта концепция применима не ко всем внутриглазным опухолям. Кроме того, во многих случаях PPV необходима при лечении этих агрессивных внутриглазных опухолей. Поэтому некоторые клиницисты предлагают лечить опухоли в индивидуальном порядке; для этого может потребоваться межпрофессиональный подход с онкологом-офтальмологом.

Оборудование

Поскольку PPV всегда проводится в операционной, требуется стандартное операционное оборудование.Однако, поскольку хирургия очень специализирована, необходимо дополнительное оборудование. Ниже приведен список стандартного оборудования для PPV от Американской академии офтальмологии, а также некоторые дополнительные обновленные модификации.

  • Зеркало для век
  • Пинцет с мелкими зубьями
  • Ножницы Wescott
  • Зубчатые щипцы
  • Микровитреоретинальное лезвие 20-го калибра: в настоящее время редко требуется и в основном используется для выполнения более крупных склеротомий.Это лезвие может понадобиться для подъема фрагматома при удалении внутриглазных инородных тел.
  • Инфузионная канюля с системой вставки-канюли
  • Система аспирации/резки для витрэктомии
  • Кольцо для роговичной линзы
  • Контактные линзы фокусные или широкоугольные
  • Троакар и канюли. Калибры включают 23, 25 и 27 г.
  • Линзы для непрямого офтальмоскопа с линзами 20 и 30 диоптрий
  • Внутриглазные инструменты для пинцета, ножниц и медиатора
  • Эндолазеры или непрямые лазеры
  • Зонды для криотерапии при необходимости
  • Перфторуглеродная жидкость, газы или силиконовое масло, если необходимо
  • Инверторная система для широкоугольных витрэктомических линз
  • Визуализация через микроскопы.Совсем недавно популярность приобрели проекционные экраны с трехмерными системами. Это обеспечивает такие преимущества, как лучшая эргономика для хирургов и меньшее количество света, необходимого для визуализации. Это также улучшает обучение студентов, резидентов и стипендиатов, поскольку каждый может видеть трехмерные детали процедуры. Это может даже дать определенные преимущества для отдельных случаев.
  • Внутриглазные световоды

В комбинированных случаях может также потребоваться другое специализированное оборудование.Примеры включают PPV с операцией на переднем сегменте или в сочетании с окулопластикой в ​​случаях век и орбиты.

Персонал

Операцию и послеоперационное наблюдение проводит витреоретинальный хирург. Операцию может провести резидент или сотрудник под наблюдением лечащего врача. Если операция была вторичной по отношению к травме, то в зависимости от ремонта могут потребоваться дополнительные офтальмохирурги. Кроме того, если есть осложнения, такие как повышенное внутриглазное давление, может потребоваться специалист по глаукоме.В случае внутриглазных опухолей с орбитальным или системным распространением может потребоваться помощь окулопластического хирурга или других специалистов-онкологов.

Подготовка

В зависимости от остроты клинического состояния PPV может быть неотложным с меньшим временем для подготовки. Наиболее важной частью подготовки является определение показаний для PPV. Поэтому необходимо тщательное офтальмологическое обследование с непрямой офтальмоскопией для определения вовлеченных структур.Ультразвуковое исследование стекловидного тела и сетчатки может быть необходимо, если помутнение стекловидного тела препятствует четкому обзору сетчатки. В этих обстоятельствах ультразвук может обнаружить отслойку стекловидного тела и/или сетчатки. Эти меры определяют не только срочность процедуры, но и тип процедуры. После того, как тип процедуры назначен, выполняются стандартные предоперационные мероприятия. Глаз требует расширения перед операцией.

Техника

Процедура проводится под общей анестезией.Возможна также анестезия посредством пери- или ретробульбарной блокады. При необходимости блок век также может быть вариантом. Пациент должен быть стерильно укутан, как и при любом хирургическом вмешательстве. Вековое зеркало должно быть помещено, чтобы держать глаз открытым. Этот процесс позволяет хирургу визуализировать внутриглазные инструменты и использовать линзы, чтобы увидеть глазное дно с помощью непрямой офтальмоскопии или через микроскоп. Троакар и канюли вводят через конъюнктиву и склеру на 2 часа, 10 часов и в нижневисочные области, примерно на 3-4 мм от лимба роговицы.

Инфузионная канюля вставляется в канюлю нижневисочно. Визуализация чаще всего осуществляется с помощью бесконтактной широкоугольной системы. Однако при некоторых макулярных патологиях на роговицу надевают контактную линзу для визуализации глазного дна. Теперь хирург может приступить к витрэктомии.

Параметры аппарата для витрэктомии должны быть установлены в зависимости от используемых инструментов и предпочтений хирурга. Сердцевина стекловидного тела удаляется. При удалении стекловидного тела вблизи заднего полюса может потребоваться индукция задней отслойки стекловидного тела (ЗСТ), если задний гиалоид все еще прикреплен к макуле и зрительному нерву.Этот процесс возможен при использовании высокой аспирации витретором над зрительным нервом. Стероиды могут помочь с визуализацией, если это сложно. Если это не удается, то PVD выполняется с использованием бимануальной техники с витрэктомией и светящимся щипцом. Периферическое стекловидное тело съемное, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить заднюю линзу у пациентов с факией. Вдавливание склеры — это метод, используемый для визуализации периферической части сетчатки. Следует визуализировать всю сетчатку, чтобы найти любые разрывы, отверстия, разрывы или отслойки.Это исследование включает места склеротомии, что очень важно, чтобы избежать ятрогенных разрывов, которые могут привести к последующей отслойке сетчатки. Теперь, когда витрэктомия завершена, сетчатка доступна для дополнительных вмешательств в зависимости от патологии.

PPV является обычным выбором для лечения непроходящего кровоизлияния в стекловидное тело. В этом случае при витрэктомии удаляют кровь, блокирующую зрительную ось. После очистки сетчатки от любых других патологий, таких как отслойки, разрывы, разрывы или отверстия, PPV практически заканчивается.В случае заболеваний сосудов сетчатки, вызывающих неоваскуляризацию, потребуются дополнительные вмешательства, такие как панретинальная фотокоагуляция или интравитреальные инъекции анти-VEGF. Если из-за системного заболевания, такого как сахарный диабет, необходим лучший гликемический контроль.

PPV также можно использовать при отслоении сетчатки. Последующие шаги различаются в зависимости от типа отсоединения. При регматогенной отслойке сетчатки удаляют субретинальную жидкость для уплощения сетчатки. Любые разрывы или разрывы сетчатки, вызвавшие отслоение, должны быть закрыты лазером, криотерапией и добавлением газа или силикона для тампонады, чтобы удерживать сетчатку прикрепленной до тех пор, пока не произойдет хориоретинальная адгезия.[17] В случае тракционной отслойки сетчатки фиброваскулярные мембраны, вызывающие тракцию, требуют удаления. Тракция может быть результатом эпиретинальных мембран или фиброваскулярной пролиферации при болезненных состояниях, таких как диабетическая ретинопатия. Ткань, вызывающая тракцию, может подвергаться лечению путем расслоения или сегментации.

В случае PPV, проводимой по поводу эндофтальмита, витрэктомия помогает с контролем источника при агрессивных инфекциях, когда одной только пенетрантности антибиотиков недостаточно. Биопсия стекловидного тела также необходима для посева инфекционного агента и определения чувствительности к антибиотикам или противогрибковым препаратам.После PPV следуют интравитреальные инъекции антибиотиков или противогрибковых препаратов. При бактериальном эндофтальмите рекомендуется использовать ванкомицин и цефтазидим для широкого спектра действия до тех пор, пока не будут получены данные посева [18]. Если у пациента тяжелая аллергия на пенициллин или цефалоспорин, следует рассмотреть возможность применения тобрамицина вместо цефтазидима. При грибковом эндофтальмите рассмотрите возможность применения амфотерицина В или азола.[18]

При проникающих травмах глаза требуется межпрофессиональный подход для лечения дополнительных дефектов, таких как перфорация роговицы, смещение хрусталика или повышенное внутриглазное давление.Тупая травма также может быть связана с дополнительными дефектами, требующими исправления. Витреоретинальный хирург должен удалить любое внутриглазное инородное тело. Те, которые могут вызвать дальнейшие химические или электрические ожоги, требуют экстренного удаления. Любые травмы сетчатки, такие как разрывы, разрывы или отверстия, следует лечить, чтобы предотвратить отслойку сетчатки в будущем. Любая отслойка сетчатки требует немедленного лечения.

При выпадении хрусталика во время операции по удалению катаракты хрусталик осторожно удаляют.Новая линза устанавливается по возможности на оставшуюся капсульную опору. В противном случае интраокулярные линзы можно зафиксировать на склере или имплантировать переднекамерную линзу. В случае подвывиха или вывиха интраокулярной линзы процесс несколько сложнее. Любое стекловидное тело, прилипшее к хрусталику, необходимо сначала удалить. Необходимо принять решение о том, как обеспечить, чтобы линза оставалась на месте. Либо используется тот же объектив, либо он снимается и заменяется новым объективом, как указано выше.

При проведении PPV для диагностического забора опухоли глаза образец опухоли можно брать после удаления стекловидного тела. Как указывалось ранее, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать распространение опухоли. Этот процесс обычно происходит при тонкоигольной аспирации. Несросшиеся опухоли, такие как ретинобластома, обычно не подвергаются биопсии из-за боязни этого серьезного осложнения. Остальную часть сетчатки можно осмотреть, чтобы увидеть любые повреждения, которые нуждаются в ремонте.

Наконец, когда все терапевтические вмешательства витрэктомии выполнены, оперирующий хирург может удалить канюли.Инструменты должны быть удалены из глаза. Любое стекловидное тело, которое выпадает за пределы участков склеротомии, может быть разрезано с помощью витрэктомического зонда или ножниц Westcott. Разрезы чаще всего закрываются полиглактиновыми швами, если это необходимо, но можно также наложить простые швы на кишку.[19]

Осложнения

Есть много осложнений PPV. Некоторые из них могут привести к серьезным заболеваниям пациента, включая слепоту. Как и при любой хирургической процедуре, инфекция или кровотечение могут возникнуть в любом месте.Также могут быть технические трудности, требующие повторной операции. Однако важно рассмотреть конкретные подмножества этих осложнений и то, как они могут повлиять на результаты. По этим причинам необходим тщательный послеоперационный мониторинг. Стандартные сроки: один день, одна неделя, четыре недели и три месяца после операции. Пациентам может потребоваться дополнительное наблюдение, если возникают некоторые из следующих осложнений.

В раннем послеоперационном периоде возможно резкое повышение внутриглазного давления.Повышение внутриглазного давления может привести к необратимому повреждению зрительного нерва и, как следствие, к слепоте. Это осложнение обычно лечится с помощью капель, снижающих давление, и/или в переднюю камеру или в стекловидное тело в определенных обстоятельствах. PPV также может вызывать дефекты эпителия роговицы в раннем послеоперационном периоде, что может привести к слезотечению, нечеткому зрению и светобоязни. Иногда их планируют при интраоперационном соскобе роговицы для лучшей визуализации глазного дна. Они более устойчивы у больных сахарным диабетом.В зависимости от протяженности эпителиальных дефектов доступны консервативные и оперативные вмешательства. Возможно кровоизлияние в стекловидное тело или хориоидею, требующее дальнейшего оперативного вмешательства. Дополнительные ранние сосудистые осложнения включают окклюзию центральной артерии сетчатки или кистозный макулярный отек. Необходима осторожность, чтобы избежать ятрогенного повреждения кровеносных сосудов во время операции. Во время операции могут возникать ятрогенные разрывы или разрывы сетчатки, которые предрасполагают к ее отслойке. Любая отслойка сетчатки потребует повторного PPV.Любые разрывы или разрывы сетчатки могут потребовать лазерной терапии и/или повторного PPV.

У пациентов может развиться эндофтальмит в течение нескольких дней или недель после PPV. У пациентов могут развиться глазная боль, снижение зрения, покраснение глаз и гипопион. Это состояние считается неотложной офтальмологической ситуацией и требует срочного вмешательства для предотвращения необратимой слепоты. Варианты включают интравитреальное введение антибиотиков, внутривенное введение антибиотиков и повторное введение PPV. В этих обстоятельствах очень вероятно повторение PPV. У пациентов также может развиться неоваскуляризация радужной оболочки и неоваскулярная глаукома, что более вероятно при болезненных состояниях, таких как диабетическая ретинопатия, которая, как полагают, возникает из-за распространения ангиогенных агентов в переднюю камеру.Повышение внутриглазного давления при этом болезненном состоянии может вызвать необратимую потерю зрения и лечится примерно так же, как и раннее послеоперационное повышение ВГД. Единственные дополнительные вмешательства сосредоточены на контроле диабета и диабетической ретинопатии.

В позднем послеоперационном периоде у пациентов может развиться катаракта. Катаракта может повлиять на зрение и может потребовать оперативного вмешательства. PPV связан с сужением передней камеры и вторичной глаукомой, если газ и силиконовое масло используются без соответствующего позиционирования или без периферической иридэктомии.Периферическая иридэктомия необходима в некоторых случаях для предотвращения зрачковой блокады, но также может использоваться профилактически при вторичной глаукоме. Это заболевание можно лечить с помощью внутриглазных понижающих капель и/или хирургических вмешательств.

Клиническое значение

PPV — высокотехнологичная процедура, позволяющая сохранить зрение у многих пациентов с острой или хронической витреоретинальной патологией. Хороший результат может существенно повлиять на качество жизни пациента.Несмотря на то, что процедура сопряжена с низким общим риском, все же существует риск серьезных осложнений. Они могут поставить под угрозу зрение или даже вызвать слепоту. Тем не менее, выжидательное послеоперационное наблюдение и лечение могут облегчить бремя этих осложнений. В целом, витрэктомия может сыграть решающую роль в предотвращении или даже в обращении вспять потери зрения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты, у которых развивается тупая или проникающая травма глаза, обычно имеют множественные травмы глаза.Большинство этих осложнений находятся под наблюдением дополнительных офтальмологов и, вероятно, будут достаточно серьезными, чтобы потребовать оперативного вмешательства. Поэтому витрэктомию, возможно, придется отложить или ускорить в зависимости от степени других повреждений глаза. В этих условиях важно иметь совместный подход и эффективное общение между хирургами-офтальмологами и сестринским персоналом офтальмологов. Существует третий уровень доказательств для этого подхода к PPV, если это необходимо в условиях множественных травматических повреждений глаза.[20] Примеры включают рваные раны или дефекты век, перфорацию глазного яблока, травматическую катаракту, вывих хрусталика, скачки внутриглазного давления или внутриглазные инородные тела. Осложнения могут также распространяться на лицо, орбиту или центральную нервную систему. Травма, связанная с этими местами, может также потребовать специалистов из других областей. Специализированные медсестры-офтальмологи являются неотъемлемой частью совместной межпрофессиональной команды, поскольку они могут подготовить пациента к повторной операции, помочь во время PPV и обеспечить послеоперационный уход и мониторинг, сообщая о любых проблемах медицинскому персоналу.Эти усилия межпрофессиональной команды будут направлять результаты к оптимальному разрешению процедур PPV и последующего ухода. [Уровень 5]

Клиницисты изучают PPV во время ординатуры по офтальмологии и стажировки по витреоретинальной хирургии. Исследования показали, что резиденты-офтальмологи выполняют ограниченное количество PPV во время своей ординатуры и, вероятно, не способны выполнять ее к концу своей ординатуры.[21] Только те, кто вступает в общение, в конечном итоге становятся опытными в проведении операции.В последнее время были предприняты попытки предоставить стандартизированную рубрику для оценки навыков резидента в выполнении PPV и обеспечения быстрой обратной связи. Подобные совместные усилия, подобные этим, необходимы для повышения уровня образования и навыков проведения PPV. Эта парадигма позволила бы им стать неотъемлемой частью команды, заботящейся о таких пациентах. Кроме того, это предоставит им инструменты для выявления показаний и осложнений, связанных с процедурой, что позволит им оказывать более безопасную помощь, когда они станут практикующими врачами.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Схема анатомии глаза, включая диск зрительного нерва, зрительный нерв, ямку, склеру, сосудистую оболочку, стекловидное тело, гиалоидный канал, сетчатку, связочные волокна, радужную оболочку, зрачок, роговицу, цилиарную мышцу и поддерживающую связку.
Предоставлено Р. Х. Кастильосом и Жорди Марчем и Ноге (CC by SA-3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Анатомия сетчатки
Изображение предоставлено Orawan
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
витрэктомия
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
        • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
        • Архив медицины Журнал открытого доступа
        • Архив Медицины Журнал открытого доступа
        • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
        • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Клинические и медицинские отчеты о случаях
        • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
        • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
        • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
        • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
        • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
        • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
        • Гепатология и наука о поджелудочной железе
        • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
        • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
        • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
        • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал артрита Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал аутакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
        • Журнал сердечно-легочной реабилитации
        • Журнал клеточных наук и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных нарушений
        • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
        • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
        • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал почек Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
        • Журнал печени Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал нейроэндокринологических исследований
        • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • Ла Пренса Медика
        • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
        • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
        • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
        • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
        • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
        • Отчеты по раку и лечению
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • SEO соргула Журнал открытого доступа
        • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
        • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
        • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Стекловидное тело заменено натуральным физиологическим раствором

Что заменяет стекловидное тело и стекловидное тело после витрэктомии или FOV? Ответ заключается в том, что ваш глаз вырабатывает собственный солевой раствор.

Стекловидное тело – технический термин для естественного солевого раствора, который заполняет глаз. Это водянистая или жидкая часть стекловидного тела.

Во время витрэктомии

Стекловидное тело в основном состоит из воды, где-то около 98-99% воды, и во время витрэктомии искусственный физиологический раствор закачивается в глаз по мере удаления смеси стекловидного тела и физиологического раствора.

Таким образом, полость стекловидного тела естественным образом заполняется стекловидным телом (в основном водой) и замещается всей водой после витрэктомии.

Если вы смотрели видео или внимательно читали, то знаете, что стандартная система витрэктомии — это трехпортовая система.Это означает, что в глазу делаются 3 «отверстия», по одному для каждой руки и третье для подключения небольшой трубки, через которую в глаз вливается физиологический раствор.

После витрэктомии

После завершения витрэктомии искусственный физиологический раствор, введенный во время операции, затем заменяется нашим естественным физиологическим раствором в течение следующих 24-48 часов. Натуральный солевой раствор также известен как «водянистая влага».

Большая часть внутриглазной жидкости покидает глаз у основания роговицы через ткань, называемую трабекулярной сетью.Хотя существуют и другие механизмы оттока жидкости, трабекулярная сеть отвечает за дренирование не менее 90% внутриглазной жидкости.

Цилиарное тело представляет собой ткань, из которой вырабатывается естественная внутриглазная жидкость или естественный физиологический раствор. Жидкость вырабатывается в задней камере (она же полость стекловидного тела) и течет вперед, чтобы стекать в переднюю камеру.

Существует естественный баланс между выработкой и оттоком жидкости для поддержания «положительного» давления в глазу. Между прочим, если это результирующее глазное давление слишком высокое, мы беспокоимся о развитии глаукомы.

Стекловидное тело не возвращается

После удаления стекловидное тело не восстанавливается и не регенерирует. Это масса белков, созданных во время нашего эмбрионального развития.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.