Ттг гормон повышен причины: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Клиника Ито

Обследование

Для диагностики Базедовой болезни проводят изучение симптоматики, анализ крови, а в некоторых случаях – радиоизотопное обследование. Кроме того, проводится ультразвуковое исследование для исключения сопутствующих заболеваний. Высокий уровень тиреоидных гормонов повышает нагрузку на сердце, поэтому может проводиться рентген грудной клетки и ЭКГ.

(1) Анализ крови
Наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов (FT3、FT4, низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ), высокий уровень антител к рецепторам ТТГ.
(2) Радиозотопное обследование
Если в анализе крови показатель TRAb в норме или незначительно повышен, необходимо установить диагноз с помощью этого обследования. Поскольку радиоактивный йод и технеций обладает свойством захватываться щитовидной железой, уровень их накопления повышается при чрезмерной выработке гормонов, которая происходит при Базедовой болезни.
(3) Ультразвуковое исследование
Проверяется размер щитовидной железы и наличие уплотнений.
(4) ЭКГ, рентген грудной клетки
Проверяется наличие аритмий и сердечной недостаточности, которые могут возникать в состоянии гипертиреоза.

Пояснительные комментарии к радиоизотопному обследованию

  • При обследованиях с применением радиоактивного йода необходимо воздерживаться от употребления богатой йодом пищи в течение 7 дней до назначенной даты обследования.
  • Поскольку используются радиоактивные вещества, данное обследование не назначается при беременности. Для кормящих матерей в обследовании используются ядра изотопов с коротким периодом полураспада * (123I), но необходимо прекратить кормление грудью на 3 дня, включая день обследования.
    Более подробные объяснения предоставляются при обследовании.
    ※Период полураспада: время, к которому количество радиоактивных веществ в организме сократится в 2 раза

Гипотиреоз, лечение в Калуге

Гипотиреоз

развивается в результате дефицита тиреоидных гормонов из-за недостаточной их выработки щитовидной железой. Заболевание развивается медленно, если не носит врождённой формы. Из-за этого на начальных стадиях полностью отсутствует симптоматика, в чём заключается основное коварство недуга. Обнаружить его на ранней стадии можно случайно при анализе крови на гормоны по другим показаниям или уже на поздних стадиях с выраженными признаками.
 
В клинике «МедикПро» можно пройти диагностику гипотиреоза и состояния щитовидной железы, а также компетентное лечение у эндокринолога для устранения проблемы.
 

Причины и симптомы гипотиреоза

 
Причины заболевания могут быть различными, в зависимости от
формы
:
 
  • Первичный гипотиреоз. Развивается из-за недостатка йода в организме, при нарушении функции щитовидной железы, её повреждении, воспалении или после хирургического удаления одной или обеих долей. Также играет роль наследственная предрасположенность.
 
  • Вторичный гипотиреоз. Возникает из-за нарушения функции гипофиза. Это могут быть врождённые патологии, наследственные нарушения, последствия травм, воспалительных, инфекционных процессов или опухоли мозга. Есть риск развития гипотиреоза после длительного приёма препаратов, угнетающих функцию гипофиза.
 
  • Периферический гипотиреоз. Связан с нарушением способности клеток к усвоению тиреоидных гормонов при их достаточной выработке щитовидной железой.
 
Во всех случаях симптоматика заболевания схожа. На разных стадиях наблюдаются следующие признаки:
 
  • сухость, грубость кожи с шелушением;
  • непереносимость холода, постоянное ощущение зябкости;
  • увеличение веса даже при сбалансированном питании;
  • хроническая усталость, повышенная утомляемость, сонливость, проявление апатии;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • нарушение работы ЖКТ, регулярные запоры;
  • нарушение менструального цикла у женщин и половой функции у мужчин;
  • забывчивость, нарушение памяти, склонность к депрессии;
  • замедление сердцебиения (при обследовании может быть выявлено увеличение сердца в размерах).
 
Симптомы проявляются постепенно, а некоторые из них могут отсутствовать. Более того, у разных пациентов симптоматика тоже развивается по-разному. Часто из-за этого не сразу появляется подозрение на гипотиреоз.
 

Диагностика

 
У подавляющего большинства пациентов диагностируется первичный гипотиреоз. Поэтому диагностика всегда начинается с определения уровня гормонов ТТГ и Т4. При гипотиреозе уровень гормона ТТГ повышен при недостаточном содержании гормона Т4.
 
Кроме того, может быть назначен анализ на измерение антитиреоидных антител для определения причины развития гипотиреоза. Щитовидную железу при этом обследовать не обязательно, однако УЗИ может назначаться в некоторых случаях по показанию врача (к примеру, при чрезмерно увеличенном зобе или наличии уплотнений в долях).
 

Гипотиреоз: лечение щитовидной железы

 
Лечение гипотиреоза щитовидной железы у женщин и мужчин основано на компенсации нехватки тиреоидных гормонов. Для этого назначаются препараты синтетического гормона Т4 (левотироксин). Для каждого пациента подбирается препарат и индивидуальная дозировка в соответствии с клинической картиной.
 
Терапия левотироксином длится от 4 до 6 недель. Далее обязателен контрольный анализ на уровень гормонов ТТГ и Т4. После результатов анализа лечение продолжается: в неизменном или скорректированном виде.
 
Для большинства пациентов дополняется лечение гипотиреоза питанием. При дефиците йода важно восполнять его через пищу. Людям, склонным к гипотиреозу, важно постоянно следить за тем, чтобы в рационе присутствовали йодосодержащие продукты. В противном случае требуется его восполнение при помощи медикаментов. Дозировка также прописывается врачом.
 
Важно! Нельзя лечить гипотиреоз самостоятельно! Чрезмерное и бесконтрольное употребление левотироксина может оказать обратное действие и привести к гипертиреозу. Кроме того, избыток гормона Т4 приводит к сильному снижению уровня ТТГ в крови, что чревато уменьшением плотности костей и развитием остеопороза.
 
Если вы заметили у себя или своих детей симптомы гипотиреоза, важно как можно быстрее обратиться к врачу. Запишитесь на приём эндокринолога в Калуге по телефонам клиники или через форму обратной связи.

Исследования функции щитовидной железы | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

В этом материале приводится информация об исследованиях функции щитовидной железы (thyroid function tests (TFTs)). 

Исследования функции щитовидной железы — это анализы крови, которые позволяют вашему врачу понять, достаточен ли уровень гормона щитовидной железы у вас в крови.

Вернуться к началу страницы

Гормон, стимулирующий деятельность щитовидной железы

Гормон, стимулирующий деятельность щитовидной железы (thyroid stimulating hormone (TSH)), производится гипофизом (железой в головном мозге) и выделяется им. Этот гормон стимулирует работу щитовидной железы.

Уровни гормона TSH

По уровню TSH в крови можно судить о том, является ли щитовидная железа слишком активной или недостаточно активной.

Если у вас нет щитовидной железы, ваш уровень TSH указывает на то, получаете ли вы препарат-заместитель гормона щитовидной железы в нужной дозировке.

Нормальные показатели TSH в различных лабораториях немного отличаются. В центре Memorial Sloan Kettering (MSK) нормальными считаются значения от 0,55 до 4,78 милли-международной единицы на литр (milli-international units per liter (mIU/L)). В зависимости от типа рака щитовидной железы врач может решить, что для вас препочтителен уровнь TSH ниже нормального диапазона. Обсудите ваш уровень TSH с врачом.

Ниже вы можете записать целевое значение уровня TSH.

Ваше целевое значение уровня TSH: _______________________

  • Если уровень TSH низкий, у вас наблюдается гипертиреоз. Это означает, что ваша щитовидная железа работает слишком активно.
  • При высоком уровне TSH вы находитесь в состоянии гипотиреоза. Это означает недостаточно активную работу щитовидной железы.

Для людей, не страдающих раком щитовидной железы, основная задача заключается в том, чтобы удерживать значение уровня TSH в пределах нормы.

При раке щитовидной железы в некоторых случаях необходимо, чтобы значение уровня TSH удерживалось ниже нормы в течение первых нескольких лет после диагностирования заболевания. Это может снизить риск повторного возникновения рака. Ваш врач скажет, какой уровень для вас оптимальный.

Вернуться к началу страницы

Свободный тироксин (FT4)

Анализ на свободный тироксин (FT4) — это еще один анализ крови, позволяющий измерить работу щитовидной железы. Его результаты говорят нам о том, сколько «свободного» или доступного гормона щитовидной железы находится у вас в крови. В Memorial Sloan Kettering (MSK) для FT4 принята норма в пределах 0,9–1,8 нанограмма на децилитр (нг/дл).

  • Для людей, не страдающих раком щитовидной железы, основная задача заключается в том, чтобы удерживать значение уровня FT4 в пределах нормы.
  • При раке щитовидной железы уровень FT4 может приближаться к верхней границе нормального диапазона.
Вернуться к началу страницы

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин — это белок в крови, вырабатываемый клетками щитовидной железы. Мы измеряем ваш уровень тиреоглобулина, чтобы наблюдать за раком после лечения. Если уровень тиреоглобулина повысился, возможно вам нужно пройти дополнительные исследования и последующее наблюдение, чтобы убедиться, что рак не вернулся.

При медуллярном раке щитовидной железы также используются и другие методы исследования для контроля этого заболевания. Ваш врач или медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

Вернуться к началу страницы

Причины и симптомы высокого уровня ТТГ + влияние на здоровье

ТТГ часто является первым тестом, который врачи используют для определения того, слишком ли мало или слишком много у вас гормонов щитовидной железы. Высокий ТТГ часто связан с недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом. Читайте дальше, чтобы узнать о причинах, симптомах и влиянии высокого уровня ТТГ на здоровье.

Причины высокого уровня ТТГ

Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким уровнем ТТГ. Однако, несмотря на то, что ненормальный тест ТТГ может указывать на наличие проблемы, он не может точно определить причину.Кроме того, результат выше нормы не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения.

После получения этого результата врач обычно проводит дополнительные анализы, чтобы выяснить, почему у вас высокий уровень ТТГ. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

1) Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

ТТГ часто повышается в ответ на недостаточную активность щитовидной железы (первичный гипотиреоз) [1].

Относительно частой причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото , аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и постепенно разрушает щитовидную железу [1].

2) Дефицит или избыток йода

Как дефицит йода, так и избыточное потребление йода могут привести к повышению уровня ТТГ [2, 3].

Во всем мире наиболее распространенной причиной гипотиреоза является дефицит йода [1].

Гормоны щитовидной железы производятся из химического йода, который люди должны получать с пищей.Недостаточное поступление йода с пищей (тяжелый дефицит йода) может привести к гипотиреозу и даже вызвать зоб (большой отек щитовидной железы, выступающий из шеи) [4, 5].

Многие исследования также показывают, что чрезмерное потребление йода также может привести к гипотиреозу (> 150 мкг для людей с существующими заболеваниями щитовидной железы или > 1100 мкг для здоровых людей) [3].

Например, у детей, проживающих в районах с аномально высокими концентрациями йода в питьевой воде, отмечаются более высокие показатели дисфункции щитовидной железы (повышенный уровень ТТГ и тиреоидных антител) [6].

Исследования на животных и клетках показывают, что избыток йода может быть токсичным для щитовидной железы и приводить к гибели клеток щитовидной железы [7, 8, 9].

3) Ожирение

Еще одной распространенной причиной дисфункции щитовидной железы является переедание. Исследование показало, что хроническое переедание приводит к повышению уровня Т3 как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе (от 3 недель до 7 месяцев) [10].

Избыточный вес, напрямую связанный с перееданием, также может повышать уровень ТТГ [11, 12].

Два отдельных исследования показали, что среди женщин с избыточным весом и ожирением уровень ТТГ выше, чем у женщин с нормальным весом.Сюда входят люди с более высокой общей массой тела и индексом массы тела (ИМТ), большим объемом талии и более высоким процентным содержанием жира в организме [13, 12].

Другое исследование показало, что здоровые молодые женщины с высоким уровнем ТТГ в два раза чаще имеют метаболический синдром (состояние, которое вызывает ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара, жира и холестерина в крови) при по сравнению с женщинами с более низким уровнем ТТГ [14].

Связь между ТТГ и ожирением распространяется не только на женщин: два крупномасштабных исследования показали, что более высокие уровни ТТГ связаны с более высоким ИМТ как у мужчин, так и у женщин [15, 16].

ТТГ также влияет на вес детей. Дети с ожирением и избыточным весом имеют более высокие уровни ТТГ, и эти высокие уровни связаны с повышением уровня холестерина, жира и артериального давления [17].

4) Лучевая терапия

Лучевая терапия в области головы и шеи может повредить щитовидную железу и вызвать гипотиреоз. Это, в свою очередь, повышает уровень ТТГ [18].

5) Опухоли гипофиза

Несмотря на редкость, опухоли гипофиза иногда могут продуцировать и выделять избыточное количество ТТГ [19, 20].

6) Некоторые токсины, лекарства и добавки

Некоторые токсины, лекарства и добавки могут повышать ТТГ, в том числе:

  • Литиевая терапия [21, 22, 23, 24, 25].
  • Опиоиды, включая морфин, метадон и бупренорфин [26, 27, 28, 29, 30].
  • Метирапон (Metopirone), используемый для лечения синдрома Кушинга [31].
  • Мышьяк [32].
  • Перхлораты, содержащиеся в ракетном топливе [33].
  • Ингибиторы дофамина (метоклопрамид, домперидон, сульпирид, монойодтирозин) [34, 35].

7) Редкие генетические заболевания

Некоторые редкие генетические нарушения могут приводить к повышению уровня ТТГ [36].

8) Старение

Уровни ТТГ обычно увеличиваются с возрастом [37].

Симптомы

Высокий уровень ТТГ обычно вызывается гипотиреозом (низкий уровень гормонов щитовидной железы), и в этом случае человек может испытывать: варьироваться в зависимости от основного состояния.

Воздействие высокого уровня ТТГ на здоровье

1) Заболевания сердца

Исследование с участием более 30 тыс. человек показало, что люди с более высоким уровнем ТТГ, как правило, также имеют более высокое кровяное давление [45].

ТТГ также был связан с высоким кровяным давлением у детей, особенно у детей с избыточным весом [17].

Метаанализ данных более чем 55 тысяч пациентов показал, что люди с очень высоким уровнем ТТГ имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (и смерти от них) [46].

Два исследования показали, что более высокие уровни ТТГ были связаны с более высокими уровнями жира (триглицеридов) и «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности или «ЛПНП») [47, 48].

Другое исследование с участием почти 21 тыс. человек показало аналогичные результаты, а также обнаружило, что более высокие уровни ТТГ коррелируют с более низкими уровнями «хорошего» холестерина (липопротеинов высокой плотности, или «ЛПВП») [49].

Как высокий уровень плохого холестерина, так и низкий уровень хорошего холестерина являются известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2) Рак щитовидной железы

Различные исследования, включая метаанализ, показали, что высокий уровень ТТГ может быть фактором риска развития рака щитовидной железы [50, 51, 52, 53].

Исследование показало, что более высокие уровни ТТГ коррелировали с более быстрым прогрессированием рака у 126 пациентов с определенным типом рака щитовидной железы (папиллярная микрокарцинома щитовидной железы) [54].

3) Здоровое старение

Высокие уровни ТТГ могут иметь разные последствия в зависимости от возраста.

Уровни ТТГ естественным образом увеличиваются с возрастом [55, 56, 57, 58, 59]. Исследования показывают, что, когда этого не происходит, более низкие уровни ТТГ могут способствовать ухудшению психического здоровья пожилых людей.

Несколько исследований показывают, что небольшое повышение уровня ТТГ может быть полезным для пожилых людей, когда речь идет о:

  • когнитивных функциях [55, 60, 61, 62]
  • здоровье костей [63, 64, 65]
  • физическом здоровье и форму [66]
  • Долголетие [67, 68]

Снижение ТТГ

Высокий уровень ТТГ может указывать на наличие проблемы, но не может точно определить ее причину. Это связано с тем, что высокий ТТГ может быть результатом множества различных состояний здоровья, которые требуют разных подходов и методов лечения.

Важно работать с врачом, чтобы выяснить, что вызывает высокий уровень ТТГ, а затем лечить любые основные заболевания .

Попытка искусственно снизить уровень ТТГ с помощью изменений образа жизни или добавок, скорее всего, не устранит основное заболевание, а наоборот может усугубить его.

Если у вас снижена активность щитовидной железы (гипотиреоз), лечение будет зависеть от уровня гормонов, истории болезни и ваших признаков и симптомов. В то время как субклинический гипотиреоз с умеренно повышенным уровнем ТТГ обычно не лечится, стандартное лечение других форм гипотиреоза включает ежедневную дозу синтетических гормонов щитовидной железы, которые могут восстановить уровень гормонов щитовидной железы и обратить вспять признаки и симптомы гипотиреоза.Но имейте в виду, что может потребоваться некоторое время, чтобы отрегулировать дозировку гормонов щитовидной железы, чтобы они подходили вам [37].

Если ваш уровень ТТГ немного повышен, убедитесь, что вы достаточно выспались, прежде чем тестировать в следующий раз. Исследования показывают, что недостаток сна может немного повысить уровень ТТГ (в краткосрочной перспективе) [69, 70].

Если у вас проблемы с пищеварением, держитесь подальше от раздражающих продуктов. Исследование показывает, что отказ от молочных продуктов может помочь снизить уровень ТТГ у людей с непереносимостью лактозы [71].Точно так же соблюдение строгой безглютеновой диеты может помочь снизить ТТГ у людей с глютеновой болезнью [72].

Дополнительная литература

Этот пост является частью серии из трех статей о ТТГ. Проверьте:

Тест на ТТГ (тиреотропный гормон)

Что такое тест на ТТГ (тиреотропный гормон)?

Определение:
ТТГ — это тест, который измеряет количество гормона ТТГ в крови.

Альтернативные названия: Тиротропин; Тиреотропный гормон

Как проводится исследование:

Взрослый или ребенок:

Кровь берут из вены, обычно с внутренней стороны локтя или тыльной стороны кисти. Место пункции обрабатывают антисептиком, а вокруг плеча накладывают жгут, чтобы оказать давление и ограничить кровоток через вену. Это приводит к тому, что вены ниже жгута наполняются кровью. В вену вводят иглу и собирают кровь в герметичный флакон или шприц. Затем жгут снимают для восстановления кровообращения. После забора крови иглу удаляют, а место прокола закрывают, чтобы остановить кровотечение.

Младенец или ребенок младшего возраста:

Участок обрабатывают антисептиком и прокалывают острой иглой или ланцетом.Кровь можно собирать в пипетку (небольшую стеклянную трубку), на предметное стекло, на тест-полоску или в небольшой контейнер. При наличии кровотечения на место пункции можно наложить повязку.

Как подготовиться к тесту:
Обычно специальной подготовки не требуется.

Ощущения при тестировании:
При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль, в то время как другие ощущают только покалывание или покалывание. После этого может появиться пульсация.

Зачем проводится тест:
ТТГ измеряется в качестве скринингового теста на аномальную функцию щитовидной железы (либо гипертиреоз, либо гипотиреоз). Также измеряется мониторинг лечения этих состояний. Тест также проводится у бесплодных женщин, чтобы проверить, не является ли заболевание щитовидной железы причиной бесплодия.

ТРГ, гормон, вырабатываемый в гипоталамусе, стимулирует гипофиз к высвобождению ТТГ. Впоследствии ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны щитовидной железы, Т3 и Т4.Эти гормоны возвращаются к гипоталамусу и гипофизу, чтобы регулировать высвобождение как ТТГ, так и ТРГ.

При некоторых заболеваниях этот путь регуляции изменяется, что приводит к недостаточной или избыточной продукции гормонов щитовидной железы. При клиническом подозрении на заболевание щитовидной железы в качестве начального теста определяют уровень ТТГ.

Нормальные значения:
Нормальные значения составляют от 0,4 до 4,0 мМЕ/л для пациентов без симптомов недостаточной или повышенной активности щитовидной железы. Если вы лечитесь от заболевания щитовидной железы, ваш ТТГ должен быть между 0.5 и 2,0 мМЕ/л. Это означает, что к вам относятся должным образом.

У некоторых людей со значением ТТГ более 2,0 мМЕ/л, у которых нет признаков или симптомов, указывающих на недостаточную активность щитовидной железы, в будущем может развиться гипотиреоз. Таким образом, любой человек с уровнем ТТГ выше 2,0 мМЕ/л должен находиться под наблюдением врача.

Диапазоны нормальных значений могут незначительно различаться в разных лабораториях.

Какие ненормальные результаты означают:

Большие, чем-Нормальные уровни могут указывать:

  • Врожденные гипотиреоз (кретинизм)
  • Первичный гипотиреоз
  • TSH-зависимый гипертиреоз
  • Гормон щитовидной железы
  • Воздействие мышей (лаборатория Рабочие или Veternarians)

Нижние уровни Нормальные могут указывать:

  • Гипертиреоз
  • Дефицит TSH
  • Медицинские препараты
  • Лекарства (дофаминовые агиноасты, глюкокортикоиды, соматостатин аналоги, бексаротин)

  • Чрезмерное кровотечение
  • Обморок или ощущение легкого головокружения
  • Гематома (кровь, скопившаяся под кожей)
  • Инфекция (небольшой риск при любом повреждении кожи)
  • Множественные проколы для обнаружения вен

2

0 Особые указания которые могут повлиять на измерения ТТГ включают: антитиреоидные препараты, литий, йодид калия, амиодарон, допамин и преднизолон. Вены и артерии различаются по размеру от одного пациента к другому и от одной стороны тела к другой. Взять образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Функциональные тесты щитовидной железы – Управление побочными эффектами

Что такое тест функции щитовидной железы?

Ваша щитовидная железа является важной частью нашего метаболизма и функционирования нашего организма. Щитовидная железа контролирует метаболизм или энергию, получаемую из продуктов, которые вы употребляете. есть и поддерживать нормальную температуру тела и частоту сердечных сокращений.Ваш аппетит и ваша пищеварительная система также будет затронута вашей щитовидной железой.
Щитовидная железа также играет важную роль в развитии мышц и костей, а также в нормальном работу головного мозга и нервной системы. Щитовидная железа расположена в середина шеи.
Гормонов щитовидной железы много. У каждого своя роль. Все начинается с йодида, соль, которая сейчас содержится в большинстве марок поваренной соли.
Йод, который вы принимаете внутрь, поглощается щитовидной железой. Здесь начинается комплекс гормональный процесс:

  • После преобразования в йод образуется сывороточный гормон Т4 (называемый тироксином).
  • Гормон тироксин превращается в более сильнодействующую или активную форму гормона, ваша сыворотка (кровь) T3. Его также называют трийодтиронином.Эти гормоны Т4 и Т3 будет циркулировать в вашем теле и регулировать ваш метаболизм.
  • Ваш FT4I (индекс свободного тироксина) — это еще один тест, используемый для измерения функции щитовидной железы.
  • Все эти тесты функции щитовидной железы являются индикаторами вашей функции щитовидной железы.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) является наиболее распространенным тестом, который назначают, если у вас медицинский работник считает, что ваша щитовидная железа не функционирует должным образом.Железа, называемая гипофизом, секретирует ТТГ. ТТГ отвечает за прием йод из кровотока и в щитовидную железу. ТТГ также отвечает для выработки гормона щитовидной железы.
  • Если у вас аномально высокий или низкий уровень ТТГ, если он повышен или понижен, ваш лечащий врач может назначить тесты на Т3 в сыворотке (крови), Т4 в сыворотке или FT4I.Хотя есть много других тестов, которые можно выполнить, это наиболее распространенные тесты для диагностики гипертиреоза или гипотиреоза, и наиболее конкретные показатели того, насколько хорошо функционирует ваша щитовидная железа.
  • На основании ваших лабораторных данных анализов функции щитовидной железы, и ваши симптомы, ваш лечащий врач может решить, следует ли лечить ваш заболевания, будь то гипертиреоз или гипотиреоз.
  • В случае гипертиреоза уровень ТТГ будет снижен, потому что слишком много гормона щитовидной железы в крови. Ваш уровень ТТГ будет снижен, если:
  • У вас гипертиреоз Грейвса. Это наиболее частая причина гипертиреоза. По многим причинам ваше тело вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.
  • Ваша щитовидная железа слишком велика, или у вас может быть опухоль щитовидной железы, производящая слишком много гормона щитовидной железы
  • Ваша щитовидная железа заражена или воспалена, вырабатывая слишком много гормонов щитовидной железы (что приводит к гипертиреозу).
  • Ваша щитовидная железа была повреждена или удалена, и вы принимаете слишком много щитовидной железы гормон в форме таблеток, в качестве замены.
  • В случае гипотиреоза тест функции щитовидной железы — ТТГ будет увеличивается, потому что в крови недостаточно гормона щитовидной железы. Ваш уровень ТТГ будет повышен, если:
  • Ваша щитовидная железа не работает должным образом
  • Ваша щитовидная железа инфицирована или воспалена, как при тиреоидите Хашимото, или имеет аутоиммунный характер тиреоидит.Это происходит, когда ваше тело атакует щитовидную железу. причина неизвестна. Тиреоидит также может наблюдаться после беременности.
  • Ваша сверхактивная щитовидная железа была удалена, и вы принимаете недостаточное количество гормона таблетки для замены нормального гормона щитовидной железы, который был потерян, что привело к высокому Уровни ТТГ.
  • Возможно, у вас повреждена щитовидная железа.
  • Слишком много или слишком мало йодида. Либо вы не принимаете достаточное количество йодида в вашей диеты, или вы принимаете слишком много йода в вашем рационе. Слишком много йодида будет подавляют выработку гормонов.
  • Некоторые лекарства, такие как литий (для лечения психологического состояния, называемого биполярным расстройство) или амиодарон (при нарушениях сердечного ритма) могут вызывать низкий уровень ТТГ или гипотиреоз. Талидомид, препарат, который используется при многих формах рака, поскольку он предотвращает образование новых клеток крови в опухолевых клетках (антиангиогенез), может вызывают гипотиреоз при длительном применении.
  • Облучение области шеи может вызвать гипотиреоз (как при раке головы и шеи)

Нормальный уровень гормонов щитовидной железы в тестах функции щитовидной железы:

Нормальный уровень гормонов щитовидной железы*
ТТГ 0. 5-5,0 мЕд/л
Т3 95-190 нг/дл
Т4 5-11 мкг/дл
FT4I 6.5-12,5
         *нормальные значения могут отличаться от лабораторных в лабораторию

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза:

  • Если у вас гиперактивная (чрезмерно активная) щитовидная железа, вы можете заметить следующие симптомы:
    • Потеря веса, изменения глаз или зрения.
    • Сердцебиение, учащенное сердцебиение, дрожь, потливость, чувство жара
    • Диарея, расстройства желудка и кишечника или тревога
    • Бессонница (проблемы со сном), утомляемость, слабость или выпадение волос
    • Может возникнуть увеличение щитовидной железы или зоб
  • Если у вас гипоактивная (недостаточно активная) щитовидная железа, вы можете заметить следующие симптомы:
    • Увеличение массы тела, депрессия, забывчивость, снижение концентрации внимания или усталость
    • Охриплость, ощущение холода или вялости, выпадение волос, сухость кожи, круглое одутловатое лицо (видно с тяжелым угнетением щитовидной железы) или покалывание в руках/ногах
    • Высокий уровень холестерина, запор, нерегулярные или обильные менструации в пременопаузе женщины, низкое половое влечение или бесплодие.

Что можно сделать при нарушении функции щитовидной железы:

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для обследования. Диагноз гипотиреоза и гипертиреоза включает анамнез (ваша семья и история болезни может подвергнуть вас риску), медицинский осмотр и основные тесты функции щитовидной железы. Иногда УЗИ или щитовидная железа также может быть заказана.Существуют методы лечения каждого из этих заболеваний. Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно лабораторных анализов. для вашего заболевания, и последующее лечение в зависимости от результатов. .

  • Попробуйте потренироваться. Совершайте ежедневные прогулки в одиночку или с другом или членом семьи. вашей рутины. Даже легкая ходьба или аэробная активность могут помочь вам повысить поток кислорода в легких и крови (оксигенация), и вы чувствуете себя лучше.
  • Соблюдайте правильную диету. В общем, увеличьте потребление свежих фруктов и овощей. Ограничьте потребление жиров. Ешьте углеводы (такие как сахар и макаронные изделия) в умеренных количествах.
  • Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (в том числе отпускаемые без рецепта, витамины или растительные лекарственные средства).Это может вызвать взаимодействие с другими лекарствами.
  • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас есть история диабета, печени, болезни почек или сердца.
  • Оберегайте себя от обезвоживания. Пейте от двух до трех литров жидкости каждые 24 часа, если вы не получили иных указаний.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты вашего заболевания или терапии, особенно в тяжелых случаях обязательно обсудите их с лечащим врачом.Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны в решении таких проблем.
  • Приходите на все встречи.

Лекарства, которые могут быть назначены вашим врачом:

Если у вас повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг. может предписать:

  • Препараты для снижения уровня щитовидной железы — могут включать метимазол (тапазол ® ) или пропилтиоурацил (ПТУ).Эти таблетки используются один раз в день, чтобы уменьшить выработку гормонов щитовидной железы. Возможно, вам придется принять это один раз в день в одно и то же время каждый день в течение года или дольше для лечения гипертиреоза.
  • Пропранолол — это лекарство для лечения гипертиреоза. Также используется для лечения проблемы с сердцем, в том числе учащенное сердцебиение, это уменьшит частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.
  • Если вы принимаете какое-либо из этих лекарств, вы должны следовать указаниям своего лечащего врача. рекомендации, в том числе график приема лекарств и последующие визиты.

Если у вас пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз), обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг. может прописать:

  • Левотироксин: это синтетическая форма гормона щитовидной железы, которая нормализует все функции вашей щитовидной железы. Он дается в форме таблеток. Вы можете не увидеть изменения в ваших симптомах в течение 3-6 недель. Вы можете принимать эту таблетку один раз в день, с или без питание.
    • Вам необходимо будет проходить периодические тесты функции щитовидной железы, особенно проверка уровня ТТГ для контроля эффективности вашей дозы. В зависимости от вашего состояния и после того, как вам поставили диагноз, ваш лечащий врач составить удобный для вас график.
    • Существует множество лекарственных взаимодействий с гормоном щитовидной железы.Убедитесь, что вы все рассказали вашим лечащим врачам, какие лекарства вы принимаете, чтобы ваша доза поддерживаться на «терапевтическом» уровне.

Вернуться к списку крови Аномалии теста

Примечание. Мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться со своим лечащим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте предназначено быть полезным и образовательным, но не заменяет для медицинской консультации.

Физиология, Гормон, стимулирующий щитовидную железу — StatPearls

Введение

Гормон, стимулирующий щитовидную железу, также известный как ТТГ, представляет собой гликопротеиновый гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Это основной стимул для выработки гормонов щитовидной железы щитовидной железой. Он также оказывает влияние на рост фолликулярных клеток щитовидной железы, что приводит к увеличению щитовидной железы.Гипоталамо-гипофизарная ось регулирует выброс ТТГ. В частности, нейроны в гипоталамусе выделяют ТРГ или тиреотропный гормон, который стимулирует тиреотрофы передней доли гипофиза к секреции ТТГ. ТТГ, в свою очередь, стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы к высвобождению гормонов щитовидной железы в форме Т3 или Т4. Трийодтиронин, или Т3, является активной формой гормона щитовидной железы. Хотя он составляет только 20% высвобождаемого гормона, большая часть Т3 образуется в результате периферического превращения Т4 в Т3.Тетрайодтиронин, также известный как тироксин или Т4, составляет более 80% секретируемого гормона. При попадании в кровоток он образует Т3 в процессе дейодирования. Затем Т4 и Т3 могут оказывать отрицательную обратную связь на переднюю долю гипофиза, при этом высокие уровни Т3/Т4 снижают секрецию ТТГ, а низкие уровни Т3/Т4 увеличивают высвобождение ТТГ. В этом обзоре мы обсуждаем физиологию, биохимию и клиническую значимость ТТГ [1].

Проблемы, вызывающие озабоченность

Первичное заболевание щитовидной железы относится к проблемам, возникающим из-за самой щитовидной железы.Напротив, вторичное заболевание щитовидной железы относится к центральным проблемам, возникающим из передней доли гипофиза, которые косвенно влияют на функцию щитовидной железы. Проблемы со щитовидной железой могут существовать в форме гипертиреоза или гипотиреоза. Гипертиреоз возникает при избыточном синтезе или высвобождении гормонов щитовидной железы. С другой стороны, гипотиреоз возникает из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы.

При первичном гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает большое количество Т3 и Т4, которые посредством отрицательной обратной связи подавляют секрецию ТТГ передней долей гипофиза.При первичном гипотиреозе щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество Т3 и Т4, что приводит к утрате торможения по отрицательной обратной связи и увеличению продукции ТТГ передней долей гипофиза. При вторичном гипертиреозе передняя доля гипофиза вырабатывает большое количество ТТГ, который, в свою очередь, стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы к секреции тиреоидных гормонов в избыточных количествах. С другой стороны, если передняя доля гипофиза продуцирует низкие уровни ТТГ, отсутствие стимуляции фолликулярных клеток щитовидной железы вызывает снижение уровней Т3 и Т4, что приводит к вторичному гипотиреозу.

ТТГ является скрининговым тестом первой линии для большинства пациентов с подозрением на проблемы со щитовидной железой. Вместе с T3 и T4 он помогает оценить, является ли заболевание щитовидной железы первичным или вторичным. Тесты функции щитовидной железы измеряют уровни Т3, Т4 и ТТГ в крови. Они имеют решающее значение не только для диагностики проблем со щитовидной железой, но и для дифференциации первичной и вторичной причины заболевания щитовидной железы. Изменение ТТГ, параллельное изменениям Т3 и Т4, указывает на вторичную проблему, возникающую в передней доле гипофиза.Напротив, изменение ТТГ, которое следует за направлением, противоположным Т3 и Т4, предполагает проблему в самой щитовидной железе.[2][3][4]

Клеточный

ТТГ представляет собой пептидный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Он состоит из двух цепей: альфа-цепи и бета-цепи. Его молекулярная масса составляет приблизительно 28 000 Да. Состав очень похож на другие гликопротеиновые гормоны, вырабатываемые передней долей гипофиза. Лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) очень похожи на ТТГ.В частности, все они имеют ту же альфа-субъединицу, что и ТТГ, но разные бета-цепи, которые придают биологическую специфичность. Поскольку ТТГ, ЛГ, ФСГ и ХГЧ имеют одну и ту же альфа-субъединицу, все они функционируют через одну и ту же систему вторичного мессенджера циклического аденинмонофосфата (цАМФ). Система вторичного мессенджера цАМФ влечет за собой превращение аденинмонофосфата (АМФ) в цАМФ. Помимо цАМФ, ТТГ также активирует сигнальный каскад IP3. Система вторичных мессенджеров IP3 включает высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума.Как цАМФ, так и каскады IP3/Ca2+ приводят к последующим физиологическим эффектам, которые усиливают синтез гормонов щитовидной железы и рост щитовидной железы.

Вовлеченные системы органов

Основной мишенью ТТГ является щитовидная железа. В частности, ТТГ модулирует высвобождение Т3 и Т4 из фолликулярных клеток щитовидной железы. Около 80% гормона щитовидной железы высвобождается в виде Т4. Т4 дейодируется до Т3, который является более мощным гормоном щитовидной железы. Несмотря на то, что только около 20% Т3 образуется в щитовидной железе, 80% поступает в результате периферической конверсии с помощью дейодиназы.Более 99% гормонов щитовидной железы связываются с тиреоидсвязывающим глобулином, преальбумином и альбумином, и только 1% свободно циркулирует в крови. Как только Т3 связывается со своим рецептором в ядре, он активирует транскрипцию ДНК, за которой следует трансляция мРНК и синтез нового белка. Эти новые белки влияют на многие системы органов, способствуя росту, а также созреванию костей и центральной нервной системы (ЦНС). Т3 и Т4 воздействуют почти на все клетки организма, повышая скорость основного обмена. В частности, они увеличивают синтез Na?/K?-АТФазы, что приводит к увеличению потребления кислорода и выработки тепла.Они также воздействуют на рецепторы В1 в сердце, увеличивая частоту сердечных сокращений и сократительную способность за счет увеличения количества рецепторов бета-1 в миокарде, так что миокард становится более чувствительным к стимуляции симпатической нервной системой. Гормоны щитовидной железы также активируют метаболизм с увеличением всасывания глюкозы, гликогенолиза, глюконеогенеза, липолиза, а также синтеза и деградации белка (чистый катаболизм) [5].

Функция

ТТГ связывается и активирует рецептор ТТГ (TSHR), который представляет собой рецептор, связанный с G-белком (GPCR), на базолатеральной поверхности фолликулярных клеток щитовидной железы.TSHR связан как с Gs, так и с Gq G-белками, активируя как путь цАМФ (через Gsa), так и сигнальные каскады вторичных мессенджеров фосфоинозитол/кальций (IP/Ca2+; через Gq). Путь Gs активирует поглощение йодида, секрецию гормонов щитовидной железы, рост и дифференцировку желез. Путь Gq ограничивает скорость синтеза гормонов за счет стимуляции организации йодидов. Мутация усиления функции рецептора ТТГ приводит к гипертиреозу, тогда как мутация потери функции приводит к гипотиреозу.

Для понимания роли ТТГ в стимуляции секреции Т3 и Т4 необходимо знать пути синтеза гормонов щитовидной железы. Двумя основными компонентами Т3 и Т4 являются йод и тирозин. Йод (I2) образуется в результате окисления йодида (I-) после того, как фолликулярные клетки щитовидной железы активно поглощают йод (I-) из кровотока против градиента его концентрации. Тирозин, с другой стороны, происходит из тиреоглобулина, богатого тирозином белка, синтезируемого фолликулярными клетками щитовидной железы. После поглощения и окисления йодида йод связывает остатки тирозина на тиреоглобулин с образованием монойодтирозина (МИТ) и дийодтирозина (ДИТ).Трийодтиронин, или Т3, образуется, когда MIT смешивается с DIT. Точно так же соединение двух ДИТ создает тетрайодтиронин (Т4) или тироксин. Процесс окисления йодида, йодирования тиреоглобулина и связывания MIT и DIT катализируется ферментом, называемым тиреопероксидазой. ТТГ стимулирует секрецию гормонов щитовидной железы за счет увеличения поглощения йодида, синтеза тиреоглобулина и активности тиреопероксидазы. Кроме того, ТТГ также увеличивает приток крови к щитовидной железе и стимулирует гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток щитовидной железы, оказывая влияние на рост щитовидной железы.[6]

Механизм

Гипоталамо-гипофизарная ось регулирует высвобождение ТТГ через нейроны гипоталамуса, которые секретируют тиреотропный гормон (ТРГ), гормон, стимулирующий тиреотрофы в передней доле гипофиза к секреции ТТГ. ТТГ, в свою очередь, стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы к высвобождению тироксина, или Т4 (80%), и трийодтиронина, или Т3 (20%). Соматостатин, с другой стороны, является другим гормоном, вырабатываемым гипоталамусом, который ингибирует высвобождение ТТГ из передней доли гипофиза.Когда Т4 попадает в кровоток, он преобразуется в Т3 в процессе дейодирования. Затем Т4 и Т3 могут оказывать отрицательную обратную связь на уровни ТТГ (высокие уровни Т3/Т4 снижают высвобождение ТТГ передней долей гипофиза, а низкие уровни Т3/Т4 увеличивают высвобождение ТТГ). Т3 является преобладающим ингибитором секреции ТТГ. Поскольку секреция ТТГ очень чувствительна к незначительным изменениям свободного Т4 через эту петлю отрицательной обратной связи, аномальные уровни ТТГ обнаруживаются раньше, чем уровни свободного Т4 при гипотиреозе и гипертиреозе.Между Т3/Т4 и ТТГ существует логарифмическая зависимость, и незначительные изменения Т3/Т4 приводят к значительным изменениям ТТГ.

Сопутствующее тестирование

ТТГ является скрининговым тестом первой линии как для гипотиреоза, так и для гипертиреоза, поскольку изменения ТТГ происходят раньше, чем изменения Т3/Т4. Если значения выходят за пределы диапазона от 0,4 до 4,5 миллиединиц на литр (мЕд/л), необходимо измерить T3 и T4. Тем не менее, ТТГ всегда является лучшим первым тестом, потому что он более надежен, чем уровни Т3/Т4 в плазме, которые имеют тенденцию колебаться.При первичном гипотиреозе уровни ТТГ повышены из-за потери отрицательного торможения в передней доле гипофиза. Напротив, при первичном гипертиреозе уровень ТТГ снижается.

Другим важным тестом, когда речь идет о заболеваниях щитовидной железы, является тиреостимулирующий иммуноглобулин (TSI). Тест является диагностическим для состояния, называемого болезнью Грейвса. Как будет показано ниже, болезнь Грейвса представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием в крови аутоантител, оказывающих действие, подобное ТТГ.Антитела стимулируют ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к неконтролируемому синтезу и высвобождению гормонов щитовидной железы. Тест определяет наличие в крови антител, стимулирующих щитовидную железу (TSI).[7]

Патофизиология

Гипертиреоз

Гипертиреоз – это состояние, характеризующееся избыточной секрецией гормонов щитовидной железы. К гипертиреозу приводят различные заболевания, включая болезнь Грейвса, новообразования щитовидной железы, аденомы щитовидной железы, избыточную секрецию ТТГ или экзогенное введение Т3 или Т4.Симптомы гипертиреоза включают увеличение основного обмена, потерю веса, повышенный аппетит, потливость, тремор, чувствительность к теплу, раздражительность, диарею и бессонницу. При первичном гипертиреозе, как и в случае аденомы щитовидной железы, уровни ТТГ имеют тенденцию к снижению из-за ингибирования по отрицательной обратной связи, оказываемого на переднюю долю гипофиза Т3 и Т4. При вторичном гипертиреозе, как и в случае опухоли, секретирующей ТТГ или ТРГ, повышаются уровни как ТТГ, так и Т3/Т4. [8][9]

Гипотиреоз

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает гормон щитовидной железы в достаточном количестве.Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, который представляет собой состояние, вызванное аутоантителами, которые атакуют фолликулярные клетки щитовидной железы, что приводит к снижению синтеза гормонов щитовидной железы. Другие распространенные причины гипотиреоза включают лучевую терапию, операции на щитовидной железе, чрезмерное лечение антитиреоидными препаратами, врожденный гипотиреоз, дефицит йода или опухоли гипофиза. Симптомы гипотиреоза включают снижение основного обмена, увеличение массы тела, несмотря на снижение аппетита, чувствительность к холоду, снижение сердечного выброса, гиповентиляцию, вялость и умственную замедленность, опущение век, микседему, задержку роста, умственную отсталость у перинатальных больных и зоб.При первичном гипотиреозе, как и в случае тиреоидита Хашимото, уровень ТТГ повышается из-за потери отрицательной обратной связи. При вторичном гипотиреозе, как и при доброкачественной опухоли гипофиза, уровень ТТГ снижается. Лечение гипотиреоза включает заместительную терапию гормонами щитовидной железы.[10][11][12]

ТТГ и эстроген

Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) связывает большую часть Т3/Т4 в крови. Небольшая часть тиреоидных гормонов свободно циркулирует в крови и представляет собой физиологически активную форму.Эстроген увеличивает синтез и снижает клиренс тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Следовательно, состояния с избытком эстрогена, такие как беременность или использование оральных контрацептивов, вызывают повышение уровня ТБГ. Повышение связывающей активности (увеличение ТСГ) вначале снижает концентрацию свободного гормона. Однако интактная гипоталамо-гипофизарно-щитовидная ось быстро нормализует уровень свободных гормонов и восстанавливает гомеостаз. Таким образом, уровни ТТГ и свободного Т3/Т4 остаются нормальными, в то время как общий Т3/Т4 увеличивается.Напротив, пациенты с ранее существовавшим гипотиреозом полагаются на экзогенный гормон щитовидной железы (левотироксин) для поддержания адекватных уровней свободного Т3/Т4. Таким образом, они не могут адекватно реагировать на снижение уровня свободных гормонов щитовидной железы. Таким образом, увеличение TBG у этих пациентов может привести к снижению уровня свободного T3/T4. Потеря торможения отрицательной обратной связи в гипофизе приводит к повышению уровня ТТГ. Этим пациентам требуется увеличение дозы левотироксина для поддержания эутиреоза.

Клиническое значение

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает молодых женщин в возрасте до сорока лет.Отличительной чертой этого заболевания является наличие аутоантител, которые оказывают ТТГ-подобные эффекты, называемые тиреостимулирующими антителами (TSI). TSI стимулируют рецепторы ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит как к гипертиреозу, так и к увеличению щитовидной железы, следовательно, к зобу. По мере увеличения уровня Т3/Т4 уровень ТТГ снижается за счет торможения с отрицательной обратной связью. Помимо классических признаков и симптомов гипертиреоза, болезнь Грейвса также вызывает офтальмопатию, которая проявляется экзофтальмом (выпученными глазами), раздражением глаз, двоением в глазах и, возможно, потерей зрения.Офтальмопатия Грейвса, скорее всего, возникает из-за связывания TSI с рецепторами на мягких тканях и мышцах позади глаз. Это инициирует воспалительный каскад, вызывающий появление глазных симптомов.[8]

ТТГ-секретирующая аденома гипофиза

Функционирующая аденома гипофиза представляет собой опухоль гипофиза, которая секретирует активные гормоны. Обычно он возникает из секретирующих пролактин клеток, также известных как лактотрофы. Он также может возникать из-за ТТГ-секретирующих тиреотрофов, что приводит к повышению уровня ТТГ.ТТГ-секретирующие аденомы часто представляют собой макроаденомы, которые не только продуцируют избыточное количество ТТГ, но и создают массовые эффекты на соседние структуры. Пациенты обычно жалуются на компрессионные симптомы (головные боли, проблемы со зрением), а также на симптомы гипертиреоза. Высокий ТТГ вызывает увеличение щитовидной железы, и у пациентов обычно развивается зоб.[13]

Нефункционирующая аденома гипофиза

Нефункционирующая аденома гипофиза обычно возникает из гонадотрофов (клеток, секретирующих гонадотропин).Здоровые гонадотрофы выделяют активные ЛГ и ФСГ, состоящие как из альфа-, так и из бета-субъединиц. Напротив, нефункционирующая аденома гипофиза секретирует неактивную форму гонадотропинов, которая имеет альфа-цепь, но не имеет активной бета-субъединицы. Симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока опухоль не станет достаточно большой, чтобы сдавливать соседние структуры. Общие симптомы компрессии включают головные боли и проблемы со зрением. Кроме того, большая масса может сдавливать соседние клетки гипофиза, что приводит к снижению ТТГ, а также других гормонов гипофиза.Падение уровня ТТГ может привести к гипотиреозу, если опухоль не лечится надлежащим образом.[14]

Ссылки

1.
Эгтедари Б., Корреа Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 августа 2021 г. Левотироксин. [PubMed: 30969630]
2.
Calsolaro V, Niccolai F, Pasqualetti G, Calabrese AM, Polini A, Okoye C, Magno S, Caraccio N, Monzani F. Явный и субклинический гипотиреоз у пожилых людей: когда лечить? Фронт Эндокринол (Лозанна).2019;10:177. [Бесплатная статья PMC: PMC6438852] [PubMed: 30967841]
3.
Wiersinga WM. Болезнь Грейвса: можно ли вылечить? Эндокринол Метаб (Сеул). 2019 март;34(1):29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC6435849] [PubMed: 30912336]
4.
Жаннин А., Пельтье Л., д’Эрбомес М., Дефранс Ф., Марселли С., Бен Хаму А., Умбер Л., Вемо Дж.Л., Вантигем М.С., Эспиард С. Уроки неправильного измерения антител к рецептору ТТГ при гипотиреозе: серия случаев и обзор литературы. Clin Chem Lab Med.27 августа 2019 г .; 57 (9): e218-e221. [PubMed: 30849043]
5.
Delitala AP, Capobianco G, Cherchi PL, Dessole S, Delitala G. Функция щитовидной железы и нарушения щитовидной железы во время беременности: обзор и лечение. Arch Gynecol Obstet. 2019 февраль; 299(2):327-338. [PubMed: 30569344]
6.
Руссе Б., Дюпюи С., Миот Ф., Дюмон Дж. Глава 2 Синтез и секреция гормонов щитовидной железы. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W , Лаферрер Б., Леви М., МакГи Э.А., Маклахлан Р., Морли Дж.Э., Нью М., Пурнелл Дж., Сахай Р., Сингер Ф., Сперлинг М.А., Стратакис К.А., Тренс Д.Л., Уилсон Д.П., редакторы.Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc.; Южный Дартмут (Массачусетс): 2 сентября 2015 г. [PubMed: 25

5]
7.
Макки А., Пейерл Ф. Использование теста TSI: влияние на затраты на диагностику гипертиреоза Грейвса. Am J Manag Care. 2012 01 января; 18 (1): e1-14. [PubMed: 22435785]
8.
Blick C, Nguyen M, Jialal I. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 сентября 2021 г. Тиреотоксикоз. [PubMed: 29489233]
9.
Мэтью П., Роула П.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Гипертиреоз. [PubMed: 30725738]
10.
Азим С., Наср С. Субклинический гипотиреоз: когда лечить. Клив Клин J Med. 2019 февраль;86(2):101-110. [PubMed: 30742580]
11.
Ленг О, Разви С. Гипотиреоз у пожилых людей. Рез. щитовидной железы. 2019;12:2. [Бесплатная статья PMC: PMC6367787] [PubMed: 30774717]
12.
Элерс М., Шотт М., Аллелин С. Болезнь Грейвса в клинической перспективе.Front Biosci (Landmark Ed). 2019 01 января; 24:35-47. [PubMed: 30468646]
13.
Бек-Пеккос П., Персани Л., Лания А. Тиротропин-секретирующие аденомы гипофиза. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W , Лаферрер Б., Леви М., МакГи Э.А., Маклахлан Р., Морли Дж.Э., Нью М., Пурнелл Дж., Сахай Р., Сингер Ф., Сперлинг М.А., Стратакис К.А., Тренс Д.Л., Уилсон Д.П., редакторы.Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc.; Южный Дартмут (Массачусетс): 11 января 2019 г. [PubMed: 25

2]

14.
Драммонд Дж. Б., Рибейро-Оливейра А., Соареш Б. С. Нефункционирующие аденомы гипофиза. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W , Лаферрер Б., Леви М., МакГи Э.А., Маклахлан Р., Морли Дж.Э., Нью М., Пурнелл Дж., Сахай Р., Сингер Ф., Сперлинг М.А., Стратакис К.А., Тренс Д.Л., Уилсон Д.П., редакторы.Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc.; Южный Дартмут (Массачусетс): 28 ноября 2018 г. [PubMed: 30521182]

Гипотиреоз у детей | Медицина Джона Хопкинса

Что такое гипотиреоз?

 Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа, расположенная в передней части шеи, не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, которые контролируют общий обмен веществ и многие функции организма. Гипотиреоз может иметь несколько причин, в том числе аутоиммунное заболевание (болезнь Хашимото), при котором иммунная система организма ошибочно разрушает собственную щитовидную железу.У подростков это, пожалуй, самая распространенная причина недостаточной активности щитовидной железы по сравнению с другими причинами этого состояния. Другими причинами могут быть определенные лекарства или гипофизарный гипотиреоз, при котором гипофиз контролирует щитовидную железу. Иногда причину установить не удается.

В то время как это состояние обычно развивается во взрослом возрасте — его заболеваемость увеличивается с возрастом — врожденный гипотиреоз может возникать у детей и даже новорожденных. Один из каждых 4000-5000 тысяч детей, рожденных в Соединенных Штатах, имеет гипотиреоз.

У детей с невыявленным гипотиреозом может наблюдаться замедление темпов роста.

Дополнительные симптомы включают вялость, бледность, сухость и зуд кожи головы, повышенную чувствительность к холоду и запор. Если не лечить, это состояние может иметь разрушительные последствия, такие как задержка физического роста и умственная отсталость.

симптомы

  • Shame

  • Puffy Face

  • опухшие руки и ноги

  • Бедные мышцы

  • Sluggishness, сонливость

  • Запор

  • Устанка

  • сухой, зуд кожи SCALP

  • сухой, грубую кожу

  • тяжелые менструации в девочки

  • MOOD RAW

  • увеличение веса

  • хриплый крик или голос

  • сухой, грубая кожа

  • Увеличенная щитовидная железа (зоб)

Диагноз

Врач заподозрит гипофункцию щитовидной железы при наличии нескольких из вышеперечисленных симптомов; однако окончательный диагноз можно легко поставить, проверив уровень гормона гипофиза, называемого тиреотропным гормоном (ТТГ).Если щитовидная железа вырабатывает нормальные уровни гормонов щитовидной железы, ТТГ будет в пределах нормы. Однако, если щитовидная железа недостаточно активна, гипофиз начинает выделять больше ТТГ, чтобы запустить вялую щитовидную железу. Таким образом, более высокий, чем обычно, уровень ТТГ указывает на недостаточную активность щитовидной железы. Большинство новорожденных проверяют на гипотиреоз в течение 72 часов после рождения в рамках рутинного скрининга других заболеваний.

Когда обращаться за помощью

Если вы заметили какие-либо из перечисленных выше симптомов у вашего младенца, младенца или ребенка, особенно медленный рост, позвоните своему педиатру.

Лечение

Обычно назначается заместительная терапия синтетическими гормонами щитовидной железы в виде одной таблетки в день. Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для нормального развития мозга у младенцев и детей, поэтому лечение правильной дозой синтетического гормона очень важно. Поскольку со временем организму могут потребоваться более высокие дозы синтетического гормона, ребенка следует периодически проверять повторно, чтобы убедиться, что ему вводится нужное количество гормона, а доза корректируется по мере необходимости.

 

Тиреотропный гормон | AACC.org

Заболевания щитовидной железы распространены среди населения в целом, и их распространенность увеличивается с возрастом. Поскольку признаки и симптомы заболевания часто напоминают другие расстройства, перед началом лечения врачам необходимо определить, действительно ли у пациента имеется заболевание щитовидной железы или что-то другое. Наиболее часто для проверки функции щитовидной железы назначают тест на тиреотропин, обычно называемый тиреотропным гормоном (ТТГ).Исходя из функциональной взаимосвязи гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы, уровень ТТГ должен быть повышен, если щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество тиреоидных гормонов, и снижен, если он вырабатывается слишком много (рис. 1). Однако сегодня мы начинаем понимать, что эта хорошо зарекомендовавшая себя парадигма синтеза и высвобождения ТТГ является чрезмерным упрощением.

Рисунок 1 90–193 Функции щитовидной железы Гипоталамус высвобождает тиреотропин-рилизинг-гормон (ТрГ), который проходит через венозное сплетение к передней доле гипофиза и стимулирует высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ).Затем ТТГ индуцирует выработку тироксина (Т4) щитовидной железой. В ответ на концентрацию свободного Т4, которая влияет на количество трийодтиронина (Т3), продуцируемого в каждом участке, как гипоталамус, так и гипофиз изменяют продукцию ТрГ и ТТГ соответственно. Повышенный уровень свободного Т4 подавляет продукцию, а низкий уровень свободного Т4 стимулирует продукцию.

Мало того, что гипофиз секретирует ТТГ в суточном режиме, многие вещества, вырабатываемые в центральной нервной системе, даже у здоровых людей с эутиреозом могут усиливать или подавлять выработку ТТГ в дополнение к эффекту обратной связи гормонов щитовидной железы.Кроме того, хотя уровни ТТГ повышаются и падают в ответ на изменения концентрации свободного тироксина (Т4), у людей, по-видимому, есть свои собственные контрольные точки, и такие факторы, как раса и возраст, также вносят свой вклад в вариабельность уровней ТТГ. Изменения нормальной реакции гипофиза также распространены у пациентов с различными заболеваниями.

Хотя лабораторное измерение уровня ТТГ в сыворотке является важным инструментом для диагностики и лечения различных заболеваний щитовидной железы, сообщество лабораторной медицины давно признало, что иммуноанализы, используемые для измерения уровня гормона, являются еще одним источником вариабельности результатов пациентов.Эти расхождения между анализами в настоящее время находятся в центре внимания международных усилий по гармонизации для повышения надежности результатов ТТГ и их применения в клинических рекомендациях (1). В этой статье представлен обзор проблем и обсуждение того, как лаборатории могут помочь клиницистам в использовании результатов ТТГ для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы.

Изменение чувствительности анализа ТТГ

Чувствительность анализов ТТГ существенно возросла за последние несколько десятилетий.Первые тесты ТТГ представляли собой конкурентные иммуноанализы, в которых использовались поликлональные антитела; однако аналитическая чувствительность этих анализов была недостаточной, чтобы отличить пациентов с гипертиреозом с подавленным ТТГ от лиц с эутиреозом. Неконкурентные иммуноанализы, представленные в 1980-х годах, достигли такого уровня чувствительности, а в 1990-х годах производители усовершенствовали анализы, используя моноклональные антитела.

Сегодня мы ссылаемся на характеристики так называемых тестов ТТГ второго и третьего поколения с точки зрения функциональной, а не аналитической чувствительности, что означает, что неточность оценивается в диапазоне концентраций в течение длительного периода времени.Функциональная чувствительность к ТТГ определяется как уровень ТТГ, ниже которого неточность анализа превышает коэффициент вариации (КВ) 20%. Обычно тесты второго и третьего поколения определяют ТТГ с такой степенью воспроизводимости вплоть до уровня примерно 0,1 и 0,01 мМЕ/л соответственно.

Большинство доступных в настоящее время иммуноанализов ТТГ способны работать в третьем поколении. Однако ежедневная точность в этом низком диапазоне может быть не такой надежной, как кажется при первоначальной оценке функциональной чувствительности (2).Кроме того, большинство лабораторий, вероятно, не проводят регулярный мониторинг эффективности в этом низком диапазоне, потому что для этого потребовалось бы использование сывороток собственного производства. Кроме того, лишь немногие программы повышения квалификации регулярно бросают вызов лабораториям на пределе производительности третьего поколения.

Основное преимущество использования анализа ТТГ третьего поколения заключается в том, что точность на более высоком уровне, 0,1 мМЕ/л, заметно выше по сравнению с анализами более раннего поколения. На самом деле, большинство клинических руководств рекомендуют 0.1 мМЕ/л в качестве порогового значения для подозрения на гипертиреоз с последующим измерением общего Т4 и/или свободного Т4 у пациентов. Анализы третьего поколения также хорошо работают в диапазоне, необходимом для мониторинга заместительной терапии гормонами щитовидной железы после аблации щитовидной железы.

Измерение ТТГ также важно при подозрении на гипотиреоз, поскольку обратная логарифмическая зависимость между ТТГ и Т4 означает, что уровни ТТГ будут повышаться задолго до того, как упадут концентрации Т4 или свободного Т4. Верхний предел эутиреоза при анализе ТТГ первого поколения составлял примерно 10 мМЕ/л, но с введением тестов второго и третьего поколения он снизился примерно до 5 мМЕ/л.Наиболее вероятной причиной этого изменения была сниженная перекрестная реактивность моноклональных антител, используемых в более новых тестах.

Контрольный интервал ТТГ

В течение многих лет большинство врачей считали уровни ТТГ >10 мМЕ/л свидетельством недостаточности щитовидной железы, а уровни 5-10 мМЕ/л свидетельством легкого или субклинического гипотиреоза. Однако в течение последнего десятилетия велись серьезные споры о правильном верхнем пределе референтного интервала для ТТГ.

Хотя существует консенсус в отношении того, что нижняя граница эутиреоидного эталонного интервала для ТТГ должна составлять 0,2–0,4 мМЕ/л, эксперты расходятся во мнениях относительно соответствующей верхней границы. В 2002 году исследователи опубликовали анализ результатов тестов функции щитовидной железы, полученных в результате большого опроса лиц, представляющих население США (3). Исследование показало, что в пределах небольшой стандартной ошибки средний уровень ТТГ в общей популяции составляет примерно 1,5 мМЕ/л. Это открытие побудило организации призвать к снижению верхнего предела нормального референтного диапазона ТТГ.Национальная академия клинической биохимии рекомендовала 4 мМЕ/л, в то время как Американская ассоциация клинических эндокринологов установила верхний предел на уровне 3 мМЕ/л, а другие группы опустились до 2,5 мМЕ/л. Многие клиницисты сопротивлялись этим новым ограничениям, потому что они опасались, что у значительного числа пациентов будут без необходимости диагностировать дисфункцию щитовидной железы, особенно с учетом того факта, что не было никаких доказательств того, что лечение этих людей принесет какую-либо пользу.

В 2007 году исследователи проанализировали данные опроса во второй раз, чтобы прояснить взаимосвязь ТТГ и антител к тиреопероксидазе (ТПО), признанному маркеру аутоиммунного заболевания щитовидной железы (4).Уровни ТТГ коррелировали с положительной реакцией на анти-ТПО, и исследователи утверждали, что исследования референтного интервала подтвердят нижний верхний предел, если исключить таких людей, которые, вероятно, имеют скрытый аутоиммунный гипотиреоз. Хотя некоторые группы также оспаривают эту позицию, растет консенсус в отношении того, что один референсный интервал ТТГ не подходит всем.

Особые случаи: беременные женщины, новорожденные

Диагностика дисфункции щитовидной железы у беременных долгое время была проблематичной.Беременность оказывает значительное влияние на функцию щитовидной железы, которая меняется в течение беременности и затрудняет оценку. В недавних рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности, выпущенных Американской тиреоидной ассоциацией, рекомендуются референтные интервалы ТТГ для конкретных триместров, а также целевые значения ТТГ для диагностики и лечения гипотиреоза во время беременности.

Еще одной особой проблемой является неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз. Многие программы перешли с начального скрининга Т4 с подтверждением низкого уровня Т4 на ТТГ на начальный скрининг ТТГ.Каждая программа скрининга устанавливает свои собственные пороговые значения, но стандартизация иммуноанализа ТТГ выиграла бы от такого подхода.

Гликоформы ТТГ

В дополнение к различиям между анализами в настоящее время накапливаются данные о том, что может существовать значительная изменчивость в структуре молекул ТТГ пациентов. ТТГ представляет собой гликопротеиновый гормон со структурой, аналогичной другим гликопротеиновым гормонам передней доли гипофиза. Эта группа гормонов состоит из нековалентно связанных гетеродимеров: общей для всех α-цепи и уникальной β-цепи, определяющей биологическую активность гормона.ТТГ имеет три сайта, к которым могут присоединяться олигосахариды, которые могут составлять до 25% массы молекулы. Гипофиз фактически высвобождает гетерогенную смесь гликоформ ТТГ, состоящую из молекул с различными боковыми цепями (рис. 2).

Рисунок 2. 90–193 Гликоформы ТТГ У людей с эутиреозом гипофиз продуцирует широкий спектр гликоформ ТТГ. Большинство из них имеют углеводные боковые цепи, оканчивающиеся сульфатированным N-ацетилгалактозамином или галактозой, а некоторые также имеют внутреннее фукозилирование (стрелки).Печень распознает все эти фрагменты и удаляет ТТГ, несущий их, из циркуляции. Напротив, гликоформы ТТГ, продуцируемые пациентами с гипотиреозом, имеют боковые цепи без фукозы и заканчивающиеся остатками сиаловой кислоты. Они не удаляются печенью и имеют более длительный период полураспада. Адаптировано из ссылки 5; используется с разрешения.

ТТГ, выделенный из нормальных гипофизов, содержит преимущественно разветвленные гликаны с остатками сульфатированного ацетилгалактозамина (GalNAc); однако сыворотки пациентов с гипотиреозом содержат ТТГ с разветвленными гликанами, состоящими из сиаловой кислоты, присоединенной к остаткам галактозы.Печень распознает гликопротеины с сигналом сульфата GalNAc и удаляет их; следовательно, сиалилированный ТТГ имеет более длительный период полувыведения. В результате у пациентов с гипотиреозом вырабатывается не только больше ТТГ, но и гликоформы ТТГ, которые дольше циркулируют в крови (5). Поскольку лаборатории используют один и тот же анализ для измерения ТТГ у всех пациентов, важно знать, как на иммуноанализы разных производителей влияет присутствие этих разных гликоформ ТТГ.

Анализы ТТГ – статус-кво

В последние годы специалисты лабораторий все чаще признают, что иммуноанализы ТТГ не работают стабильно.Данные программы проверки квалификации Национальной службы внешней оценки качества Великобритании выявили слабую корреляцию между наблюдаемой погрешностью метода и референтными интервалами, рекомендованными во вкладышах к упаковкам от разных производителей, которые по существу эквивалентны. Эти наблюдения позволяют предположить, что стандартизация анализов ТТГ будет полезна для улучшения ухода за пациентами, особенно с учетом текущих дискуссий о снижении верхнего предела принятия решения для ТТГ в руководствах по клинической практике.

Все эти соображения способствовали созданию Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) Рабочей группы по стандартизации тестов функции щитовидной железы (WG-STFT) в 2005 году. Теперь полноценный комитет, цель этого органа — членами которого являются оба автора, — изучить практические возможности стандартизации гормонов щитовидной железы, таких как ТТГ, общий и свободный Т4 и Т3. Сначала мы провели скрининг 200 внешне здоровых людей и выбрали группу из 40 человек для использования в качестве доноров одной сыворотки.Что касается ТТГ, девять производителей, представляющих в общей сложности 16 иммуноанализов, согласились участвовать в проекте.

В этом первоначальном исследовании вариабельности результатов анализа ТТГ мы обнаружили, что имеющиеся в настоящее время анализы ТТГ являются точными. Внутрисерийная и общая неточность составляли 1,5–5,5% и 2,5–7,7% соответственно. Кроме того, что касается сопоставимости, средние результаты большинства анализов совпали в пределах 10% от целевого значения. Поскольку эталонной процедуры измерения ТТГ не существует, в качестве целевого значения мы использовали усеченное среднее значение по всем процедурам (6).Только три отклонились более чем на 10%, при этом два отличались почти на 40% в противоположные стороны. Математическая повторная калибровка с использованием регрессии каждого анализа к целевому значению удовлетворительно устранила погрешности отдельных анализов, а результаты повторной калибровки соответствовали целевому уровню общей биологической ошибки 22,8%, за исключением одного результата в каждом из четырех анализов (рис. 3). Этот результат показал, что наш подход, гармонизация, а не стандартизация (см. текст ниже), будет возможен. Фактически, последующее исследование, в котором производители включили свои эталонные калибраторы и попросили повторно откалибровать свои анализы, было столь же успешным (7).

Рисунок 3 График разницы в процентах для 16 иммунологических анализов ТТГ
На оси y представлена ​​разница среднего значения отдельных результатов от среднего значения, усеченного для всех процедур (APTM), в качестве целевого значения, а на оси x отображается APTM. График A представляет собой первоначальную оценку анализов, а график B — после повторной калибровки по уравнению обратной регрессии на основе данных сравнения методов. Эффект повторной калибровки, который устраняет большую часть систематической ошибки отдельных анализов, подчеркивается выделением анализов с наибольшей отрицательной (синие кружки) и положительной (красные треугольники) систематической погрешностью.Все остальные анализы обозначены символом X. Пунктирные линии представляют собой цель общей биологической ошибки для ТТГ (22,8%). Адаптировано из ссылки 6; используется с разрешения.

Хотя различные гликоформы ТТГ, по-видимому, не влияли на результаты анализа в этих первоначальных исследованиях, все образцы были взяты у практически здоровых людей. Только двое имели подавленный ТТГ и только шесть имели повышенный ТТГ. Напротив, в более позднем исследовании, проведенном в 2012 году, мы оценивали анализы ТТГ, используя более 90 образцов от пациентов с заболеваниями щитовидной железы, у которых концентрации ТТГ широко варьировались от 0.04–80 мМЕ/л. Хотя о результатах этого исследования еще не сообщалось, мы можем показать, что сравнение этого метода подтверждает, что текущие иммуноанализы ТТГ являются «слепыми по гликозилированию» и что повторная калибровка с использованием средств анализа значительно снижает погрешность индивидуального анализа.

Анализы ТТГ – Гармонизированное будущее

В соответствии с парадигмой измерения клинические лабораторные результаты, полученные с помощью анализов, предназначенных для измерения одной и той же измеряемой величины, должны быть эквивалентны, независимо от того, где и как они были получены.Это особенно важно для пациентов, которые в процессе лечения могут посещать различные системы здравоохранения. В идеале это должно быть достигнуто путем использования калибраторов, прослеживаемых до эталонной процедуры измерения (RMP), что является требованием Директивы Международной организации по стандартизации (ISO) 17511 (8). Однако стандарт ISO признает, что для многих измеряемых величин не хватает либо RMP, либо заменяемого первичного эталонного материала для калибровки, либо и того, и другого. В этом случае анализ не может быть стандартизирован, но может быть возможно его гармонизировать.

Хотя исследователи пытались разработать его, первичный РМП для ТТГ недоступен. Все современные методы определения ТТГ заявляют о «прослеживаемости» к Международному эталонному препарату ТТГ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 80/558, но все они не дают сопоставимых результатов. Вероятно, это связано с тем, что стандарт ВОЗ не коммутабелен, а это означает, что он не дает одинаковых числовых соотношений в клинически значимых пределах для различных процедур измерения. Эта характеристика может быть связана со многими факторами.Например, лаборантам знаком термин матричный эффект, который относится к изменению либо матрицы образца, либо измеряемой величины во время производства эталонного материала, что приводит к тому, что один или оба из них реагируют по-разному в различных процедурах измерения. Поэтому имеет смысл, что некоммутируемый эталон измерения не может использоваться для прослеживаемости калибровки (9).

Комитет IFCC по стандартизации функциональных тестов щитовидной железы (C-STFT) предлагает гармонизировать ТТГ с использованием нового стандарта измерения: панели нативных материалов со значениями, присвоенными усеченным средним по всем процедурам в качестве суррогатного RMP (рис. 4).Полная прослеживаемость к существующему стандарту ВОЗ будет сохранена за счет переноса единицы международного стандарта ВОЗ на первую панель нативной сыворотки посредством усеченного среднего по всем процедурам. Однако с этого момента единица для иммунологических анализов будет последовательно передаваться контрольным панелям путем измерения с перекрытием, а не следующему стандарту ВОЗ, который станет вторичным калибратором. Мы также хотели бы подчеркнуть, что этот подход к гармонизации будет успешным только в том случае, если будут выполнены определенные медицинские, физиологические и аналитические условия, изложенные в другом месте (10).

Рисунок 4. Этапы согласования ТТГ
. Схема, предложенная C-STFT для ТТГ, изменяет шаги, обычно выполняемые при попытке стандартизировать клиническое лабораторное исследование. Поскольку эталонной процедуры измерения (RMP) для ТТГ не существует, а эталонный материал ВОЗ не представляется взаимозаменяемым, панель образцов от одного донора будет использоваться для установления целевых значений для калибровки, а среднее значение, усеченное по всем процедурам, получено из сравнительное исследование методов, включая эталонные калибраторы производителей.Этот альтернативный подход получил название «гармонизация», а не стандартизация.

Очевидно, что усилия по гармонизации требуют нескольких важных компонентов: стабильной инфраструктуры для получения клинических образцов; эффективная коммуникация со всеми заинтересованными сторонами; и одобрение регулирующими органами, такими как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Европейская комиссия. Роль производителей в этом процессе также крайне важна, и C-STFT с благодарностью отмечает их приверженность этому проекту не только за проведение измерений, но и за финансирование образцов.

Выводы

В отношении тестирования ТТГ следует сформулировать следующие рекомендации: 1) до тех пор, пока не будет осуществлена ​​гармонизация методов анализа, в руководствах по клинической практике и клинических исследованиях следует использовать пределы принятия решений для конкретных методов анализа; 2) анализы третьего поколения должны быть четко идентифицированы; 3) редакторы журналов должны принимать только исследования, в которых указаны анализы производителей, и интерпретировать результаты исследований с использованием пороговых значений для конкретных анализов; и 4) программы проверки квалификации/внешней оценки качества должны использовать нативные образцы из отдельных донаций, собранных в соответствии с протоколом C37-A Клинической лаборатории и Института стандартов, но без фильтрации.

ССЫЛКИ

  1. Миллер В.Г., Майерс Г.Л., Ганцер М.Л. и др. Дорожная карта по гармонизации процедур клинических лабораторных измерений. Clin Chem 2011;57:1108–17.
  2. Рейкс Н., Массарт С., Гассер Ф. и др. Следует ли регулярно контролировать функциональную чувствительность нового иммуноанализа тиреотропного гормона? Clin Biochem 2012;45:1260–2.
  3. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточный ТТГ, Т4 и антитела к щитовидной железе у населения США (с 1988 по 1994 год): Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES II).J Clin Endocrinol Metab 2002;87:489–99.
  4. Спенсер К.А., Холлоуэлл Дж.Г., Казаросян М. и др. Взаимосвязь между тиреотропным гормоном (ТТГ) и антителами к тиреопероксидазе, проведенная Национальным исследованием здоровья и питания III, показывает, что референсные пределы верхнего предела ТТГ могут быть искажены скрытой дисфункцией щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:4236–40.
  5. Donadio S, Pascual A, Thijssen JHH, et al. ТЭО новых калибраторов для иммунопроцедур тиреотропного гормона (ТТГ), основанных на ремоделировании рекомбинантного ТТГ для имитации гликоформ, циркулирующих у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.Clin Chem 2006; 52: 286–97.
  6. Thienpont LM, Van Uytfanghe K, Beastall G, et al. Отчет рабочей группы IFCC по стандартизации тестов функции щитовидной железы, часть 1: Тиреотропный гормон. Clin Chem 2010;56:902–11.
  7. Thienpont LM, Van Uytfanghe K, Van Houcke S. Мероприятия по стандартизации в области функциональных тестов щитовидной железы: отчет о состоянии. Clin Chem Lab Med 2010;48:1577–83.
  8. Международная организация по стандартизации (ИСО). Медицинские изделия для диагностики in vitro – измерение количественных показателей в образцах биологического происхождения – метрологическая прослеживаемость значений, присвоенных калибраторам и контрольным материалам.ISO 17511:2003 2003 ISO Женева, Швейцария.
  9. Миллер В.Г., Майерс Г.Л., Рэй Р. Почему важна коммутативность. Clin Chem 2006; 52:533–4.
  10. Thienpont LM, Van Houcke SK. Прослеживаемость до общего стандарта для измерения белков с помощью иммуноанализа для целей диагностики in vitro. Clin Chim Acta 2010; 411: 2058–61.
Джеймс Д. Фейкс, доктор медицинских наук, директор отделения клинической химии и иммунологии и клинический профессор патологии в Медицинском центре Стэнфордского университета. Он также является членом IFCC C-STFT.Электронная почта: [email protected]
Линда М. Тиенпон, доктор философии, директор Лаборатории аналитической химии и член факультета фармацевтических наук Гентского университета, Гент, Бельгия. Она является председателем IFCC C-STFT.
Электронная почта: [email protected]

Раскрытие информации: авторам нечего раскрывать.

Благодарности: Авторы выражают признательность этим производителям: Abbott, Beckman Coulter, bioMérieux, DiaSorin, Ortho-Clinical Diagnostics, Roche Diagnostics GmbH, Siemens Healthcare Diagnostics и TOSOH Corporation.Мы также признательны другим членам IFCC C-STFT: Майклу Роттманну, Фрэнку Куинну, Барнали Дасу и Финли Маккензи.

Тиротропин — обзор | ScienceDirect Topics

Уровни ТТГ и гормонов щитовидной железы

Уровень ТТГ в сыворотке, который является чувствительным индикатором первичной дисфункции щитовидной железы, следует измерять при подозрении на дисфункцию щитовидной железы, 4 , но рутинный скрининг дисфункции щитовидной железы не доказан значение у бессимптомных, небеременных взрослых.Действительно, чрезвычайно чувствительная обратная зависимость между уровнями гормонов щитовидной железы и секрецией ТТГ, которая является логарифмической, приводит к ненормальным уровням ТТГ в сыворотке, даже когда уровни гормонов щитовидной железы у пациентов остаются в пределах нормы. Субклинический гипотиреоз возникает, когда уровень свободного T 4 в сыворотке крови нормальный, а уровень ТТГ в сыворотке повышен (обычно между 5 и 10 мЕд/л), а субклинический тиреотоксикоз возникает, когда уровень свободного T 4 в сыворотке нормальный, но уровень ТТГ в сыворотке повышен. ниже референсного диапазона.В этих обстоятельствах свободный от сыворотки T 4 является «нормальным», но стал ниже или выше по сравнению с индивидуальной «заданной точкой» пациента. Одно измерение ТТГ точно классифицирует функцию щитовидной железы, за исключением случаев, когда дефицит ТТГ вызван заболеванием гипоталамуса или гипофиза, временными нарушениями в оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа или аналитическими проблемами, влияющими на иммуноанализ ТТГ. По-видимому, нормальное старение также связано с повышением уровня ТТГ в сыворотке крови без каких-либо изменений уровня свободного T 4 , что позволяет предположить, что повышение уровня ТТГ у многих пожилых людей вызвано возрастными изменениями контрольной точки ТТГ или снижением биоактивности ТТГ. , а не фактическое заболевание щитовидной железы.

Одновременные измерения уровня свободного T 4 в сыворотке могут подтвердить клиническую значимость аномального уровня ТТГ, определить тяжесть любой дисфункции щитовидной железы и (вместе с уровнем T 3 в сыворотке у пациента с тиреотоксикозом) предположить наличие основной причиной. Анализы общего уровня Т 4 и Т 3 точны, но не могут отличить большие фракции, связанные с белками плазмы (>99,5%), от гораздо меньших (<0,5%) свободных фракций каждого гормона.Врожденные и приобретенные нарушения тироксинсвязывающего глобулина (и, реже, транстиретина и альбумина), которые изменяют общий, но не свободный уровни T 4 и T 3 , будут ошибочно диагностированы как дисфункция щитовидной железы, если только уровень ТТГ не измерено (таблицы 213-1 и 213-2). Свободные иммуноанализы T 4 в настоящее время широко доступны и дают надежные результаты при распространенных состояниях, которые изменяют уровни белков плазмы, таких как индуцированный эстрогеном избыток тироксинсвязывающего глобулина.Свободное измерение T 4 после равновесного диализа сыворотки является наиболее точным подходом, но он технически сложен и менее доступен. Из-за небольшого количества циркулирующего свободного T 3 , анализы на свободный T 3 в сыворотке не столь надежны, как анализы на свободный T 4 , поэтому некоторые эксперты рекомендуют анализы на общий T 3 , признавая возможность неправильной интерпретации беременности и при повышении уровня тироксинсвязывающего глобулина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.