Травматолог это кто: Профессия «Травматолог»

Содержание

Профессия «Травматолог»

Травматолог — это специалист, занимающийся лечением механических повреждений, ожогов, болезней и других нарушений опорно-двигательного аппарата. Помимо этого врач обеспечивает профилактику травм, артритов и артрозов.

Травматолог проделывает полный спектр процедур по восстановлению поврежденных конечностей пациентов, устраняет болевые синдромы, останавливает вызванные травмами кровотечения и предупреждает возникновение вторичных инфекций.

Что лечит травматолог

Работа травматолога имеет непосредственную связь с хирургами, рентгенологами, ортопедами, трансплантологами.

Современный образ жизни, небольшая физическая нагрузка и сидячие работы вызывают у людей различные осложнения в функционировании опорно-двигательной системы. Это и делает травматологию такой востребованной.

Врачи в этой области занимается изучением и лечением следующих видов проблем:

  • искривление позвоночника и стоп,
  • остеопорозы,
  • проблемы с суставами,
  • плоскостопие,
  • остеомиелит,
  • растяжения и разрывы,
  • новообразования в костных структурах,
  • вывихи,
  • ушибы.

Узкие специализации

Если говорить о более узких направлениях в деятельности специалиста, то здесь можно выделить следующие виды деятельности:

  • детская травматология (пациенты до 18 лет),
  • травмы, полученные в результате спортивных нагрузок,
  • протезирование,
  • оперирование новообразований в костях,
  • устранение проблем позвоночного столба,
  • устранение травм внутри суставов,
  • лечение ожогов,
  • операции на кисти,
  • военная травматология.

Обязанности

К основным обязанностям врача относятся следующие виды деятельности:

  • обследование и лечение больных с нарушениями в работе опорно-двигательной системы,
  • гипсование и сопоставление фрагментов костей после переломов,
  • введение лекарств в суставы пациентов,
  • проведение операций на суставах и связках,
  • реанимационные манипуляции и противошоковые мероприятия,
  • восстановление спортсменов и военнослужащих.

Кому подходит профессия?

Стать травматологом могут специалисты, получившие высшее медицинское образование. Помимо этого необходимо наличие действующего сертификата по “Травматологии”, свидетельствующего о прохождении необходимого обучения.

Помимо традиционных умений и навыков врач должен владеть перевязками, иммобилизацией, блокадой и уметь вести программы по ДМС и ОМС.

Профессия травматолог требует от специалиста ответственности, внимательности, отличной координации движений, высоких интеллектуальных способностей и аналитического склада ума.

Востребованность

Травматологи-ортопеды требуются как в небольших травмпунктах, так и в крупных многопрофильных клиниках, поликлиниках, а также в частных медицинских центрах.

Перспективы и карьерный рост профессии

За участие в научной деятельности, публикацию статей и проведение сложных медицинских манипуляций врачу присваиваются квалификационные баллы. Каждые пять лет эти баллы суммируются специальной комиссией для подтверждения деятельности специалиста и присвоения ему новой квалификации

где учиться, зарплата, плюсы и минусы

Обновлено

Хирург-травматолог специализируется на вправлении вывихов, репозиции переломов, удалении злокачественных и доброкачественных новообразований, занимаясь лечением приобретенных и врожденных заболеваний, травм опорно-двигательной системы. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.

Краткое описание

Хирург-травматолог — это достаточно сложная профессия, ведь врач ежедневно имеет дело с тяжелыми физическими нагрузками. Он может проводить в операционной по 9-10 часов, занимаясь лечением пациентов, которые попали в ДТП, пережили падение с большой высоты.

Читайте также:

Люди получали и продолжают получать травмы, поэтому этот врач ни секунды не сидит без работы, занимаясь лечением вывихов любой сложности, тяжелыми ранами, переломами и ушибами, требующими оперативного лечения, разрывами связок, сотрясением. Работая с пациентами, он выполняет следующие виды операций:

  • остеосинтез;
  • транспедикулярная фиксация;
  • операции по лечению застарелых переломов, которые неправильно срослись;
  • артроскопия суставов;
  • эндопротезирование;
  • пластика связок и другие.

Хирург-травматолог находится в постоянном контакте с коллегами, работающими в гинекологических, нейрохирургических, гнойных, неврологических отделениях.

Специализируясь на хирургической травматологии, врач занимается не только лечением пациентов, но и отвечает за период реабилитации. Это очень важный этап, ведь именно от него зависит подвижность суставов, темпы восстановления, моральное и физическое состояние пациентов. Врач должен назначить пациенту лечебный массаж, подходящую программу лечебной физкультуры, инъекции, необходимые для снятия боли и отечности, лазерную и другие виды физиотерапии.

Особенности профессии

Хирург-травматолог должен быть физически развитым и достаточно сильным человеком, что обусловлено спецификой его работы. Из-за жестких требований профессию редко выбирают женщины. Этот врач стоит у операционного стола ежедневно, часто работая с экстренными случаями (болевой шок, сердечная недостаточность, большая кровопотеря и другие).

Хирурги-травматологи выполняют оперативные вмешательства, они постоянно обучаются, осваивая новые техники лечения, получая навыки работы с современным оборудованием. Стоит помнить о том, что травматологов, окончивших вуз, не сразу допускают в операционную. Они в течение определенного количества времени учатся, наблюдая за работой опытных наставников. Постепенно врачу начинают доверять выполнение несложных операций, поэтому средний возраст хирургов-травматологов составляет 30 лет и более.

Читайте также:

Опытный травматолог умеет «собрать» кость буквально по частям, он способен спасти сложного пациента, страдающего от перелома черепа, поставить на ноги того, кто получил травму позвоночника. Хирург-травматолог должен иметь глубокие знания о физиологии и анатомии человека, о разных видах оперативных вмешательств, он обязан уметь сохранять трезвость мышления, столкнувшись со сложными ситуациями. От действий врача напрямую зависит дальнейшая жизнь пациентов.

Плюсы и минусы профессии

Плюсы
  1. Работа в отличной операционной, оснащенной инновационным оборудованием.
  2. Хирурги-травматологи востребованы, их уважают и ценят.
  3. Вузы, где травматолог может получить образование, есть в любом регионе РФ.
  4. Правильно проведенная операция, вернувшая пациенту здоровье, дает травматологу ощущение собственной важности, что стимулирует его к дальнейшей работе.
  5. Профессия подходит для врачей, которые искренне желают помогать своим пациентам, работая со сложными травмами, заболеваниями.
  6. Приятный коллектив, опытные коллеги, готовые всегда прийти на помощь.
Минусы
  1. Низкая зарплата.
  2. Работа, требующая полной самоотдачи.
  3. Высокая ответственность за жизнь пациентов.
  4. Сложные оперативные вмешательства.
  5. Профессия больше подходит для мужчин, чем для женщин.
  6. Разные социальные группы пациентов, с которыми бывает сложно найти общий язык.
  7. Рабочие будни травматолога — это многочасовые операции, бессонные ночи и сложные пациенты.

Читайте также:

Важные личные качества

Опытный хирург-травматолог должен иметь определенный склад характера, в котором преобладает жесткость, умение договариваться с любым человеком, ассертивность, безапелляционность, упорство и настойчивость. Работая, он соблюдает принципы медицинской этики и врачебной тайны.

Врач должен искреннее любить свою профессию, осознавая, что спасение жизней пациентов — это не рутинная работа, а его истинное призвание. Конечно, хирург-травматолог должен иметь хорошо развитую моторику, сильные руки, отличаться выносливостью и собранностью.

Обучение на хирурга-травматолога

Читайте также:

Место работы

Хирурги-травматологи нужны в поликлиниках, работают они в приемных отделениях, в них нуждаются центры, специализирующиеся на эндопротезировании и спортивных травмах. Часто этих врачей приглашают в коммерческие клиники и заведения, где гости могут получить травму (горнолыжные курорты, детские санатории, дома престарелых, спортивно-развлекательные комплексы и другие).

Оплата труда

Профессиональные знания

  1. Травматология и ортопедия, основы анестезиологии.
  2. Методы диагностики в травматологии, в частности ультразвуковое исследование, рентгенография, артроскопия, МРТ, результаты лабораторных исследований.
  3. Репозиция переломов, тракция, пересадка мышечных лоскутов, пальцев, кистей.
  4. Эндопротезирование, аутонейропластика, восстановительные операции и другие.
  5. Мероприятия, необходимые для восстановления пациента (физкультура, диета, допустимые физические нагрузки, физиотерапия, электрофорез и другие).
  6. Работа с медицинской документацией (отчеты, карты больных, графики и т. д.).

Читайте также:

Примеры компаний с вакансиями хирурга-травматолога

где учиться, зарплата, плюсы и минусы

Обновлено

Травматолог-ортопед (от греч. trauma, traumatos – рана, повреждение;  logos – учение.) – врач, специализирующийся на лечении механических повреждений, ожогов, болезней и деформаций опорно-двигательного аппарата. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.

Читайте также:

Особенности профессии

Специальность «травматология и ортопедия» сформировалась из двух отдельных клинических специальностей, изучающих заболевания и повреждения опорно-двигательной системы человека.

Травматология – область клинической медицины, изучающая повреждения опорно-двигательной системы (растяжения, вывихи, переломы, переломо-вывихи), разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Ортопедия – область клинической медицины, изучающая врождённые и приобретённые заболевания и деформации опорно-двигательной системы человека и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Иными словами, травматология – это срочные меры, ортопедия – плановое лечение. Но вместе они заняты общим делом. Поэтому в вузе будущего специалиста обучают обеим сторонам специальности: и травматологии, и ортопедии.

Травматология и ортопедия тесно связаны с нейрохирургией, а точнее – с нейротравматологией, которая занимается лечением черепно-мозговых и позвоночно-спинномозговых травм. Например, чтобы после травмы головы выявить и удалить гематому мозга или исправить вдавленный оскольчатый перелом черепа, нужен нейротравматолог. Он же проводит операции по исправлению дефектов черепа, по стабилизации травмированного позвоночника.

Травматологию можно назвать самым древним разделом медицины. Археологи обнаружили признаки сращенных переломов у древнеегипетских мумий и останков древнеримских воинов. Известно, что древние инки успешно лечили раны и переломы, накладывая «шины» из перьев крупных птиц, умели (страшно сказать!) ампутировать конечности и даже проводили операции на черепе.

Считается, что основы современной медицинской науки заложил Гиппократ (ок. 460 – ок. 377 до н.э.). Ему приписывают сочинения «О переломах» и «О суставах», где он излагает методы лечения. В частности, рассказывает, как нужно вправлять вывихи. Он также проводил и ортопедическое лечение, пытаясь исправлять разные виды искривлений позвоночника.

Читайте также:

Так чем занимается травматолог-ортопед?

Если человек сломал ногу или палец, врач осматривает место травмы, назначает рентген, на котором перелом виден во всех подробностях. Затем выправляет перелом (придаёт костям правильное положение) и накладывает гипс. Если требуется, проводит операцию.

Другой вариант – неправильно сросшийся перелом или изменения в костях, связанные с болезненными процессами в организме. В этом случае проводят реконструктивное лечение. Например, в результате плоскостопия на ногах у основания больших пальцев образуются так называемые шишки (на самом деле это не что иное, как деформированные суставы). Проблема решается с помощью корригирующей операции.

Современные травмотолги-ортопеды умеют справляться с очень сложными травмами и болезнями, которые еще не очень давно казались безнадёжными и неизлечимыми. Например, могут полностью заменить сустав, поражённый артрозом.

Вообще травматолог-ортопед – высокотехнологичная профессия. Новые открытия, достижения химиков, инженеров, биоинженеров двигают вперёд и травматологию с ортопедией. Новые технологии скрепления костей, методики артроскопии (операции на суставе через маленькие разрезы), лекарства и пр. – все они позволяют многократно ускорить процесс лечения.

Когда-нибудь врачи смогут восстанавливать утраченные конечности, и это будет новая эра в истории человечества.

На сегодняшний день мировыми лидерами в области технологий ортопедии считаются Америка, Германия и Великобритания.

 

Рабочее место

Травматологи-ортопеды работают в травмпунктах, поликлиниках, больницах, научно-практических центрах. А также в частных медицинских центрах.

Читайте также:

Важные качества

Необходимы внимательность, ответственность, хороший интеллект в сочетании со склонностью к работе руками, хорошая координация движений, умение сосредотачивать внимание на работе, стремление к постоянному самосовершенствованию. Очень важно умение сопереживать в сочетании с хладнокровием и решительностью.

Оплата труда

Знания и навыки

Помимо анатомии, физиологии и других общемедицинских дисциплин, нужно досконально знать систему опорно-двигательного аппарата, владеть методиками диагностики и лечения, уметь «читать» рентгеновские и томографические снимки, проводить необходимые лечебные манипуляции.

Обучение на Травматолога

Читайте также:

Примеры компаний с вакансиями травматолога (травматолога-ортопеда)

Врач-травматолог: когда обращаться к врачу этой специальности?

Кто поможет при ожоге? Плоскостопие исправит? Самый сложный вывих вправит? Загипсует перелом?

Мы побывали на приеме у доктора, который поможет во всех этих, а также многих других ситуациях. Что лечит травматолог-ортопед и с какими симптомами следует к нему обращаться?

На эти и другие вопросы отвечает врач-травматолог-ортопед «Клиника Эксперт Тула» Беланов Дмитрий Борисович.

— Дмитрий Борисович, если человек получил рану – её зашивает хирург, если необходимо скрыть дефект после получения травмы – на помощь приходит пластический хирург, а какие патологии в компетенции врача-травматолога? Что это за врач и когда к нему обращаются?

Травматолог — это доктор, который занимается диагностикой, лечением, а также профилактикой травм.

С чем обращаются к нам пациенты? С различными ушибами, ранениями, вывихами и переломами, разрывами, ожогами и отморожениями, деформациями позвоночного столба и других отделов скелета.

Что делать, если у ребенка сколиоз? Рассказывает детский ортопед-травматолог «Клиника Эксперт Смоленск» Захарова Наталья Александровна

— Почему ваша специальность пишется через дефис: травматолог-ортопед?

Потому что доктор этого профиля занимается еще и ортопедией. Эта область медицины изучает патологии опорно-двигательного аппарата врожденного и приобретенного (в том числе из-за травм) происхождения. Вместе с травматологией она образует единую специальность.

— Существуют отличия в детской и взрослой травматологии?

Да, безусловно. Например, если скелет взрослого представлен 205 костями, у новорожденного их 270. Объясняется это тем, что в процесс роста и развития какие-то кости ребенка срастаются в одну.

Скелет в детском возрасте обладает большей эластичностью. Поэтому частота тяжелых трав (например переломы костей, разрывы связок) меньше.

Читайте материал по теме: Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Лечение у детей занимает в среднем меньшие сроки, у них ощутимо реже выполняются операции на костях и связках.

— При каких симптомах необходим срочный приём травматолога?

Срочно обратиться к врачу необходимо в случае, если человек получил глубокую рану (раны), упал, порезался, попал в ДТП, или произошел несчастный случай на производстве; при нестихающей в связи с этими случаями боли, ухудшении общего состояния, резких изменениях в поврежденном органе (например, отек, изменение формы, хрустящий звук, нарушение функции.

Например, человек подвернул ногу. Он чувствует боль, появляется отечность в области голеностопного сустава и хромота. Это может быть разрыв связок или перелом лодыжек. В этом случае для уточнения диагноза требуется срочно сделать рентген.

Чем опасен рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики «Клиники Эксперт Курск»

— Что делает травматолог-ортопед на приёме? Какие методы диагностики помогают ему не ошибиться в диагнозе и назначить правильное лечение?

Прием травматолога-ортопеда начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Иногда диагноз может быть поставлен уже на этом этапе.

Затем выполняются инструментальные исследования. В травматологии и ортопедии сохраняют актуальность рентгенологические методы диагностики (рентгенография, компьютерная томография). Они методы ценны при исследовании именно костной ткани.

Читайте материал по теме: Информативна ли МРТ при травмах?

Благодаря МРТ появилась возможность изучать состояние мягких тканей, суставов. Этот метод значительно расширяет возможности врача при травмах и иных патологий опорно-двигательной системы.

— Какие травмы у туляков встречаются чаще других?

Более часты ушибы, повреждения связок. В теплое время года много травм, получаемых при работе с различными инструментами (болгарка, молоток, топор).

В зимний период встречаются переломы костей голени, предплечья.

Существуют разновидности травм, при которых я не отмечаю четкой сезонности. Это, например, перелом шейки бедра у людей преклонного возраста при падениях.

— Вы можете назвать ведущие причины возникновения травм у жителей Тулы? Что это: невнимательность, халатность или несчастный случай, о котором говорят – судьба? Одним словом, кто виноват?

Я бы сказал, что в определенной мере присутствуют все факторы. Заметный вклад в статистику травматизма вносят переломы, растяжения, возникающие в холодное время года — из-за заснеженности, гололеда.

Чем поможет МРТ пациенту с черепно-мозговой травмой и её последствиями? Рассказывает Подлевских Юрий Андреевич — исполнительный директор «Клиника Эксперт Оренбург»

— Что мы можем сделать для снижения травматизма на всех уровнях: жителей, города, страны?

Важна просветительская работа — причем как через средства массовой информации, так и посредством индивидуальной работы с пациентом.

На рабочем месте и в быту необходимо придерживаться рекомендуемых правил техники безопасности при работе с потенциально травмоопасными средствами и факторами (инструменты, электрический ток, высокая и низкая температура, механические силы и т. д.). Использовать соответствующие средства защиты (перчатки, очки и т.д.).

Следует соблюдать гигиену труда, достаточно отдыхать во избежание переутомления и связанного с ним ухудшения концентрации внимания.

Необходимо учитывать особенности климатических условий в нашей стране. Например, в зимнее время года носить качественную обувь с нескользящей подошвой, быть внимательным на дороге, стараться избегать дорог с уклонами и подъемами.

— Врач какой специальности при необходимости может заменить травматолога? К кому обращаться, если поблизости нет ни травмпункта, ни врача-травматолога?

Исторически травматология выделилась из хирургии. На определенном этапе развития медицины некоторые хирурги стали специализироваться на оказании более узкопрофильной помощи — в частности, связанной с ранениями холодным оружием, сильных ушибах, гематомах, в дальнейшем — огнестрельным оружием. Тогда и начала формироваться травматология.

Поэтому в случае отсутствия врача-травматолога можно обратиться к хирургу. Этот доктор может оказать первую помощь, а в ряде случаев провести полноценное лечение.

— Сегодня – Всемирный день травматолога. Расскажите, как вы пришли в специальность?

Стать врачом я хотел стать еще в младших классах школы. Вскоре после поступления в университет я понял, что именно оказание помощи больному, связанное с работой руками, сделает меня счастливее. Сюда относятся все хирургические специальности. Применительно к травматологии это — наложение гипсовых повязок, операции, умение обнаружить источник повреждения и боли на ощупь, при пальпации.

Из всего арсенала медицины для меня стало наиболее интересным изучение переломов, методов их лечения, чтение рентгеновских снимков и т.д. Так и началось мое увлечение этой областью, которая позднее и стала моей специальностью.

— Что вам даёт удовлетворение от работы?

В первую очередь это, конечно же, довольные пациенты. И, разумеется, своя работа. Ощущение удовлетворения от самого процесса оказания помощи: наложения гипса, вправления вывиха. Счастливый взгляд и улыбка пациента — это то, что приносит радость.

Записаться на прием к врачу-травматологу в вашем городе можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— Что бы вы хотели пожелать в день профессионального праздника своим коллегам и пациентам?

Пациентам я хотел бы пожелать больше внимания уделять своему здоровью, какой бы «избитой» не казалась эта фраза. Очень важно своевременно обращаться к доктору и не заниматься самолечением.

Коллегам желаю терпения, а также больше слушать пациента — в том числе не только о проблеме, непосредственно беспокоящей больного.

Другие статьи по темам:

Чем МРТ поможет футболисту?

В опасности ли мозг боксёра?

Тянем-потянем! Кому поможет вытяжение позвоночника?

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Выпускник лечебного факультета Рязанского государственного медицинского университета 2010 года.

В 2011 году окончил интернатуру по специальности «Травматология и ортопедия».

В течение 7 лет работал в отделении экстренной травматологии больницы скорой помощи.

В настоящее время работает на должности врача-ортопеда-травматолога в «Клиника Эксперт Тула». Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74

 

травматолог | Семейное отделение, Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Иногда случается так, что даже просто на улице человек может получить случайную травму – подвернуть ногу, потянуть спину на даче, вывихнуть руку. От этого никто не застрахован.


Кто такой врач ортопед-травматолог?

Врач ортопед-травматолог – это специалист в смежных профессиях, занимается профилактикой, диагностикой и лечением опорно-двигательного аппарата человека. В его компетенцию можно отнести также вопросы патологий, травм и заболеваний в опорно-двигательном аппарате человека.

Универсальный характер работы врача ортопеда-травматолога обязывает его быть специалистом во многих смежных областях, хорошо разбираться в анатомии и строении человека, а не только быть специалистом по костям и вывихам.

Чаще всего врач ортопед-травматолог востребован в зимний период времени, когда скользко на улице. В этот период мелких бытовых травм больше всего. И посещение грамотного специалиста ортопеда-травматолога позволяет в большинстве случаев минимизировать ущерб организму от травм, быстро поправиться без сложных последствий и госпитализации.

Когда нужно обращаться к врачу ортопеду-травматологу?

Безусловно, при переломах нужно сразу посетить врача, ведь осложнения после таких травм могут быть очень болезненными. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и назначено лечение – тем быстрее пройдет курс выздоровления. А если переломы открытые или со смещением костей – тут просто гипсовой повязкой не обойтись и дома не отлежаться. Нужно будет делать рентгенографию.

Так же следует обращаться к врачу ортопеду-травматологу, если вы заметили у себя проблемы с осанкой.

Из наиболее распространенных причин обращения к врачу ортопеду-травматологу можно выделить следующие:

  • переломы и вывихи конечностей, в том числе застарелые или не правильно вылеченные, полиомиелите;

  • растяжения мышц и связок;

  • если вас укусило домашнее или дикое животное или насекомые при деформации мягких тканей;

  • при постоянных или временных болях в суставах, позвоночнике, конечностях;

  • если наблюдается деформация или патология позвоночника, грудной клетки, конечностей, мышечной и костной системы;

  • при отморожениях любой степени;

  • при плоскостопии.

Какие анализы можно сдать перед посещением врача ортопеда-травматолога

Для ускорения диагностирования и назначения лечения нужно будет сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови и мочи;

  • Анализ на свертываемость крови.

  • Анализ на тромбопластиновое время.

  • Протромбиновое время (РТ)+ фибриноген.

  • Протромбиновое время (РТ).

Точный список анализов даст уже сам врач ортопед-травматолог. Сдать анализы вы можете сразу в Детском Диагностическом Центре.

Средства и методы диагностики врача ортопеда-травматолога

Опыт врача – это годы работы с пациентами. Основными методами диагностики, которые используют все ортопеды-травматологи следующие:

  • осмотр пациента;

  • пальпация;

  • рентген;

  • плантография;

  • компьютерная томография;

  • магнито-резонансная томография;

  • ультразвуковая диагностика и др.

Помните, что своевременное и безотлагательное посещение врача ортопеда-травматолога – залог вашего здоровья. Не нужно надеяться, что само пройдет то или иное заболевание, особенно если это сопряжено с болезненными ощущениями. Активный образ жизни без вредных привычек и занятия спортом позволят вашему организму быть здоровым, и убережет от многих недугов с суставами, артритами и артрозами.


Прием у врача

Врач травматолог ортопед в СПб

Врач травматолог — ортопед  — это врач сферой интересов которого является лечение патологии опорно-двигательного аппарата. 

На базе лечебно-диагностического комплекса на Кадетской функционирует:
  • Травматологическое отделение № 2. 

  • Травматологическое отделение № 3 (детская травматология). 

Как проходит прием у травматолога-ортопеда ?

Если требуется срочная медицинская помощь, травматолог работает аналогично врачу скорой помощи. В остальных случаях пациент приходит по записи в удобное для него время, а прием проходит по следующему сценарию: 

  • Сбор анамнеза. Сначала доктор узнает о жалобах пациента, наличие хронических и перенесенных заболеваний, проведенном лечении и его результате.
  • Осмотр. Необходимо определить наличие опухоли, болевого синдрома, видимых повреждений, изменение окраса кожи, положения конечности, ограничения подвижности.
  • Направление на дополнительное исследование. Чаще всего травматолог-ортопед направляет своих пациентов на рентген, МРТ, анализ крови.
  • Постановка диагноза. После сбора всех необходимых данных ставится диагноз, и назначается лечение. 
Чтобы первый визит к травматологу-ортопеду прошел более плодотворно, принесите с собой выписки, медицинскую карту, предыдущие рентгеновские снимки. Пройти все необходимые исследования и анализы можно в одном месте — в клинике Санкт-Петербургского государственного университета. Здесь же Вы сможете получить консервативное и хирургическое лечение, пройти реабилитационные программы. 

После консультации врач — травматолога  принимается решение о дальнейшей тактике лечения пациента. Возможно несколько вариантов: 

  1. 1. Амбулаторное лечение. В этом случае выполняются  необходимые манипуляции (пункции, местная анестезия, репозиция костей при переломах, вправление определенных видов вывихов суставов, обработка ран,  наложение фиксирующих повязок и т.д). После этого пациент находится под наблюдением , посещая врача раз в несколько дней для внесения корректировок в лечебный процесс, выполнения контрольных исследований  и продления листка нетрудоспособности.
  2.  2. Направление пациента для оперативного лечения.  Если у пациента имеются показания для операции в срочном или плановом порядке, он госпитализируется в отделение травматологии и ортопедии где получает дальнейшее лечение.
  3. 3. Направление пациента к более узкому специалисту в данной области. Также возможно  коллегиальное обсуждение конкретного случая с заведующим или врачом отделения.  Это помогает принять наиболее верное решение. 

В Клинике ведется прием как плановых пациентов, так и пациентов со свежими повреждениями  опорно-двигательного аппарата. Как правило на плановый прием обращаются пациенты с хроническими заболеваниями, например такими как артрозы суставов, болезни перегрузки различных отделов скелета и т.д. Пациенты которые проходят восстановление после перенесенных операций.
При острой травме это пациенты с  ушибами, ранами, переломами  костей конечностей, повреждением связочного аппарата суставов.

Какие заболевания лечит травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ 

  • Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) различной этиологии;
  • Артроз коленного сустава (гонартроз) различной этиологии;
  • Посттравматические деформации костей конечностей.
  • Деформации стоп: поперечное плоскостопие, плосковальгусная стопа, Hallux valgus, деформация Тейлора, деформация Хаглунда, молоточкообразная деформация пальцев стопы, центральные метатарзалгии;
  • Заболевания кисти: контрактура Дюпюитрена,ганглии, гигромы в области кисти.
  • Переломы костей конечностей различной локализации.
  • Спортивные травмы: повреждение менисков, растяжение мышц, разрыв связок, сухожилий.
  • В нашей Клинике созданы все условия для быстрой реабилитации. Работают кабинеты физиотерапии, массажа, лечебной физической культуры. Тесное взаимодействие травматологов-ортопедов с реабилитологами, врачами ЛФК и физиотерапевтами позволит вам быстро вернуться к полноценному образу жизни, максимально скорректировать имеющиеся недостатки, минимизировать вероятность рецидива.

Преимущества клиники

  • Мы оказываем комплексную медицинскую помощь амбулаторно и стационарно.
  • Используем новейшие методики и передовое оборудование.
  • Гарантируем индивидуальный подход к лечению, быстрое восстановление функций и сокращение сроков реабилитации.
  • У нас работают лучшие российские врачи, прошедших стажировки в ведущих клиниках США и Европы.

К вашим услугам два отделения травматологии и ортопедии, специализирующиеся на лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, проведении хирургических вмешательствах и протезирования, коррекции врожденных и приобретенных деформаций. Записаться на прием следует при первых признаках дискомфорта, не дожидаясь усугубления патологических процессов. 

Запишитесь на прием к травматологу-ортопеду по телефону: +7 (812) 676-25-25 или оставив заявку

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись онлайн


Врач ортопед взрослый в Москве, консультация травматолога в клинике ЦКБ РАН

Что лечит ортопед?

В арсенале ортопеда есть методика насильственного исправления деформации, которая состоит в постепенной коррекции нарушений функциональности двигательного аппарата.

Ортопед-травматолог ликвидирует:

  • косолапость
  • неудачно сросшиеся переломы
  • неподвижность суставов
  • ограничение двигательной функции

Что лечит травматолог-ортопед?

Перечень заболеваний, следующий:

  • боль в пояснице
  • деформация стоп
  • незрелость тазобедренных суставов
  • вывихи и переломы
  • остеохондроз
  • воспаления суставов, остоз, артрит
  • болезни сухожилий
  • кривошея
  • воспалительные поражения суставов
  • нарушения осанки
  • опухоли костных тканей
  • последствия травм, в том числе плохое и неправильное срастание переломов

Эти заболевания самостоятельно вылечить не получится. Снятие боли ещё не означает устранения причины. Единственный верный способ противостоять развитию заболевания — запись на прием к ортопеду. Только в этом случае пациент получит эффективную медицинскую помощь и возможность восстановить утраченные функции.

Первичный и повторный прием – как проходит визит к врачу

При посещении кабинета ортопеда-травматолога первый раз:

  • Врач осмотрит строение костной системы, это особенно важно, если пациент – новорожденный
  • оценит амплитуду движения суставов, выявит отклонение от нормы
  • при необходимости назначит рентген, чтобы получить возможность опровергнуть или подтвердить предварительные выводы
  • в сложных случаях требуется дополнительная информация, которую позволит получить МТР или КТ

Необходимо предоставить результаты анализов:

  • крови и мочи (общие)
  • биохимическое исследование
  • исследование гемостаза и суставной жидкости

Повторный прием ортопеда назначается, примерно после полугода лечения, чтобы определить динамику изменений и услышать отзывы о проводимом курсе лечения. Только на основе этой информации можно составить эффективную стратегию дальнейших действий.

Используемые методы лечения

Врач-ортопед задействует методики терапевтического и реабилитационного лечения. Если результаты показывают отсутствие эффективности, используется оперативное вмешательство. В этом случае достигается успех даже в самых запущенных и сложных случаях.

Врачи Клинической больницы РАН используют:

  • лечебную физкультуру
  • консервативную терапию, в том числе введение препаратов внутрисуставно
  • физиотерапевтические процедуры
  • массаж, иглорефлексотерапию, мануальную терапию
  • УВТ
  • операции по коррекции стоп
  • артроскопическое лечение
  • операции на костях и суставах
  • эндопротезирование суставов

Применяемые малоинвазивные методики, новейшие лекарственные препараты и последние разработки в области материалов позволяют успешно лечить заболевания и сократить реабилитационный период.

Как правило, патологии опорно-двигательного аппарата болезненны. Выяснить причину боли, остановить развитие патологических процессов и восстановить работу органов позволит грамотный алгоритм лечения.

Приемное отделение

В приемном отделении больницы ЦКБ РАН в Москве пациенты проходят осмотр врача травматолога ортопеда и первичную диагностику. После этого специалист принимает решение о возможности лечения на дому или необходимости поступления в стационар, где в хороших условиях пациенту будет оказана медицинская помощь или проведена операция опытным хирургом ортопедом травматологом.

Стационар

В стационарных условиях специалисты проводят операции на костях и суставах, возвращая пациентам нормальную двигательную функцию. Также травматологи-ортопеды проводят операции по эндопротезированию суставов, которые были разрушены вследствие травмы или чрезмерно изношены.

Травматолог — Humanitas.net

Травматология — раздел медицины, изучающий последствия вредных событий, внезапных и сильных, вызывающих повреждение различных органов и тканей. Травматология также является изучением методов и приемов вмешательства, применяемых с целью восстановления целостности организма после травмы.

Чем занимается травматолог?

Травматолог — это врач, специализирующийся на травмах, который отвечает за определение степени повреждения, нанесенного травмирующей ситуацией, и может предпринять действия для восстановления тела как можно ближе к его первоначальному состоянию.

Какие заболевания лечит травматолог?

Врач-травматолог занимается всеми видами внешних или внутренних телесных повреждений, вызванных насильственными действиями, будь то механические, химические или термические, которым может быть нанесена травма человеческому телу. Повреждения могут иметь различное происхождение, например, порезы, огнестрельные ранения, физические или химические агенты, а их тяжесть зависит от силы рассматриваемого агента.

Какие процедуры использует травматолог?

Большую часть времени травматолог действует в экстренном порядке и необходимо разрешить ситуации, которые могут угрожать жизни пациента.Специалист использует диагностическую визуализацию, такую ​​как ультразвук, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, чтобы понять тип и степень повреждения.
Врач будет использовать ротоглоточный воздуховод и, при необходимости, трахеотомию дыхательных путей, чтобы убедиться, что пациент продолжает правильно дышать. Это делается для восстановления дыхания путем наложения соответствующего дренажа и для контроля кровообращения и наличия кровотечения, а затем для стабилизации возможных переломов.Кроме того, врач проверяет центральную и периферическую нервную систему, оценивая состояние сознания и реакцию пациента.

Когда следует обратиться к травматологу?

Пациент должен посетить травматолога, если он стал жертвой повреждающего события, которое могло привести к повреждению одного или нескольких органов и тканей. Также рекомендуется обследование у травматолога для послеоперационного восстановления.

Различия между травматологом и ревматологом

Сомнения, к какому врачу обратиться, когда мы страдаем от той или иной боли, очень распространены.Обычно, когда мы падаем или получаем удар и начинаем ощущать боль в какой-либо кости, мышце или суставе , мы решаем записаться на прием к травматологу для выяснения степени травмы. Но есть и фигура ревматолога, к которому приходят многие другие люди, чтобы оценить здоровье своих мышц и костей после травмы.

В этой статье мы дадим вам ключи, чтобы вы поняли разницу между этими двумя профессионалами и знали, куда вы пойдете, когда почувствуете какую-либо боль.Имейте в виду, что время, необходимое для диагностики и лечения травм опорно-двигательного аппарата, очень важно для восстановления подвижности, поэтому важно знать, к какому специалисту обратиться в зависимости от типа состояния.

Чем занимается ортопед?

Хирург-ортопед, также известный как хирург-ортопед, специализируется на ортопедическом или травматическом лечении патологий, возникающих в сухожилиях, костях или суставах и море из-за врожденных или травматических причин. Среди этих патологий мы находим:

  • Тендинит: Воспаление или раздражение сухожилия, которое вызывает боль и болезненность в суставе.Обычно он появляется в основном на локтях, коленях, плечах и пятках.
  • Растяжения: Это одна из наиболее частых патологий на Канарских островах, заключающаяся в сильном скручивании сустава, которое может сопровождаться разрывами фибриллярных связок или связок.
  • Переломы: Они вызывают боль, воспаление, деформацию и потерю подвижности и обычно появляются в основном в результате травм или падений.
  • Эпифизеолиз: Перелом хряща, который обычно встречается у всех подростков.

Какая специальность у ревматолога?

Ревматолог определен Испанским обществом ревматологов (SER) как врач-специалист, отвечающий за диагностику и лечение патологий опорно-двигательного аппарата. Другими словами, он является первым специалистом, который должен наблюдать и оценивать вашу травму, чтобы решить, стоит ли идти к хирургу-ортопеду. Именно эти патологии чаще всего лечит ревматолог.

  • Васкулит: Воспаление кровеносных сосудов.
  • Артрит: Вызывает опухание, боль и потерю подвижности суставов.
  • Ревматизм мягких тканей: Здесь мы находим все патологии, которые поражают сухожилия, серозные карманы, мышцы и те, которые поражают периферическую нервную систему.
  • Аутоиммунные или системные патологии: Среди которых мы находим волчанку, синдром Сьергена или полимиозит, которые изменяют нашу иммунную систему.
  • Остеоартроз: Характеризуется дегенерацией суставных хрящей и суставов, хроническими болями и потерей подвижности.

Когда мне следует обратиться к каждому из этих специалистов?

Теперь, когда вы понимаете, чем занимается каждый из этих медицинских работников, они понимают, что являются двумя профессионалами, которые дополняют друг друга , чтобы предложить пациентам точную диагностику и лечение, а также помочь им восстановить скелетно-мышечные патологии, от которых они страдают.

И хотя вы уже знаете, какие патологии лечит каждый из этих специалистов, наверняка вы спросите, в каких ситуациях вы будете обращаться к каждому из них.Нормально всегда сначала посетить ревматолога а что делать дальше кто напрямую относится к консультации травматолога.

Запишитесь на прием к ревматологу, если:
  • Вы испытываете боль без травм.
  • У вас псориаз , усталость или боль в спине, а также болят суставы.
  • Вы чувствуете боль в мышцах или костях .
Запишитесь на прием к ортопеду, если:
  • Вы получили травму и болят суставы.
  • Специалист порекомендовал протез на любой сустав (коленный, плечевой и т.д.).
  • Вы чувствуете боль в колене или бедре , которая усиливается при нагрузке.
  • У вас умеренный или запущенный артрит.
  • Вы уже проходили лечение ревматологии , которое не дало результатов.

Доверьтесь многопрофильной команде CECOTEN

В THIS мы всегда предлагаем нашим пациентам лучшее и наиболее полное медицинское обслуживание .Вот почему мы работаем с CECOTEN , центром, специализирующимся на патологиях опорно-двигательного аппарата, в котором работает широкий круг специалистов, включая, конечно же, ревматологов и травматологов, а также нейрохирургов, физиотерапевтов или врачей-реабилитологов.

Если у вас боли в суставах, костях или мышцах, запишитесь к ним на прием по телефону 922 985 522 и не позволяйте боли усиливаться. В CECOTEN вам не нужно ждать качественной медицинской диагностики , и мы также поможем вам с лечением и реабилитацией в одном центре.

Автор: THIS — Tenerife Health International Services
https://thismedical.com/

Grupo especializado en ofrecer servicios médicos y estéticos seguros y de alta calidad junto a una offerta amplia, de hoteles, opciones turísticas y de Relax, en la магия острова Тенерифе.

Травма | УАМ Здоровье

При травмах большинство случаев в Арканзасе передаются в UAMS. Сюда входят такие вещи, как травмы лица, раздавливания, травматические повреждения позвоночника, травмы в результате стихийных бедствий и многие другие физические травмы, которые могут потребовать немедленной помощи.Это связано с тем, что UAMS является единственным медицинским центром в Арканзасе, признанным Американским колледжем хирургов травматологическим центром для взрослых первого уровня.

Наш травматологический центр 1-го уровня для взрослых оказывает всестороннюю помощь при всех аспектах травм, от профилактики до реабилитации. Он также несет основную ответственность за обеспечение лидерства в области образования, исследований и системного планирования. UAMS также является домом для первого и единственного Центра комплексного лечения инсульта в Арканзасе.

Травматологический центр 1 уровня для взрослых в UAMS

В травматологическом центре есть специальная операционная для пациентов с травмами, и пациенты, нуждающиеся в рентгене или компьютерной томографии, могут получить их в отделении неотложной помощи без необходимости транспортировки их в главную больницу для визуализации.Многие из лучших врачей Арканзаса работают в UAMS и находятся на расстоянии одного телефонного звонка.

Благодаря расширенным возможностям нашей больницы, мы вывели неотложную и травматологическую помощь на новый уровень. Теперь мы предлагаем наши пациенты сочетают в себе передовой опыт и технологии по спасению жизней с удобным для пациента дизайном, обеспечивающим конфиденциальность и первоклассный уход, который жизненно важны для наших пациентов и их семей во времена медицинской необходимости.

Готов к любой травме

В нашем травматологическом центре уровня 1 задействовано множество различных специалистов, которым руководит хирургическое отделение UAMS, отделение травматологии и хирургической интенсивной терапии.В больнице круглосуточно дежурят врачи-травматологи, готовые оказать помощь наиболее тяжелораненым пациентам.

Когда американец Колледж хирургов сертифицировал UAMS как травматологический центр 1-го уровня для взрослых, UAMS был пройти тщательный процесс проверки, поскольку мы продемонстрировали, что можем предоставить высочайший уровень травматологической помощи в самых тяжелых и неотложных случаях. Когда необходимо, наши врачи неотложной помощи и травматологи имеют немедленный доступ к внутренним специалисты в этих областях:

  • Анестезиология
  • Банк крови
  • Аварийная медицина
  • Аварийная медицина
  • Лицевая пластика
  • Нейрохирургия
  • Ортопедия
  • RadioLyogy
  • Trauma Surgery

Цель травмы ухода за UAMS

Цель операции — единственная травма 1-го уровня для взрослых. Центр в штате Арканзас станет флагманом травматологической помощи взрослым в Арканзас.UAMS лидирует в предотвращении травм и смертей с помощью экспертов уход, образование, исследования и лидерство.

Понимание воздействия травмы – помощь с учетом травм в службах охраны психического здоровья

Помощь с учетом травм (TIC) предполагает широкое понимание реакций на травматический стресс и общие реакции на травму. Поставщики услуг должны понимать, как травма может повлиять на представление лечения, участие и результаты услуг по охране психического здоровья. В этой главе рассматриваются распространенные переживания, с которыми пострадавшие могут столкнуться сразу после травматического опыта или спустя много времени после него.

Травма, включая однократные, множественные или длительно повторяющиеся события, воздействует на всех по-разному. У некоторых людей могут четко проявляться критерии, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но гораздо больше людей будут демонстрировать устойчивые реакции или краткие субклинические симптомы или последствия, выходящие за рамки диагностических критериев. Воздействие травмы может быть тонким, коварным или откровенно разрушительным. То, как событие влияет на человека, зависит от многих факторов, включая характеристики человека, тип и характеристики события (событий), процессы развития, значение травмы и социокультурные факторы.

Эта глава начинается с обзора общих реакций, при этом подчеркивается, что травматические стрессовые реакции являются нормальными реакциями на ненормальные обстоятельства. В нем освещаются общие краткосрочные и долгосрочные реакции на травматический опыт в контексте людей, которые могут обращаться за услугами по охране психического здоровья. В этой главе обсуждаются психологические симптомы, не представленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, , пятое издание (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013a), и реакции, связанные с травмой, которые либо находятся ниже порога психических расстройств или отражать устойчивость.В нем также рассматриваются распространенные расстройства, связанные с травматическим стрессом. В этой главе исследуется роль культуры в определении психических заболеваний, особенно посттравматического стрессового расстройства, и заканчивается рассмотрением сопутствующих психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

TIC Framework в службах поведенческого здоровья — влияние травмы

Последовательность реакций на травму

Непосредственные реакции выживших после травмы довольно сложны и зависят от их собственного опыта, доступности естественной поддержки и целителей, их навыки преодоления трудностей и жизненные навыки, а также навыки ближайших родственников, а также реакцию более широкого сообщества, в котором они живут.Хотя реакции различаются по степени тяжести, даже самые острые реакции являются естественными реакциями на травму и не являются признаком психопатологии. Стили совладания варьируются от ориентированного на действие до рефлексивного и от эмоционально-экспрессивного до сдержанного. С клинической точки зрения стиль реагирования менее важен, чем степень, в которой усилия по преодолению трудностей позволяют человеку продолжать необходимую деятельность, регулировать эмоции, поддерживать самооценку, а также поддерживать и получать удовольствие от межличностных контактов. Действительно, прошлой ошибкой в ​​психологии травматического стресса, особенно в отношении групповых или массовых травм, было предположение, что всем выжившим необходимо выражать эмоции, связанные с травмой, и говорить о травме; более поздние исследования показывают, что выжившие, которые предпочитают не обрабатывать свою травму, так же психологически здоровы, как и те, кто это делает.Самые последние подходы к психологическому дебрифингу подчеркивают уважение индивидуального стиля преодоления трудностей, а не предпочтение одного типа от другого.

Укороченное будущее: Травма может повлиять на представления о будущем через потерю надежды, ограниченные ожидания в отношении жизни, страх того, что жизнь закончится внезапно или рано, или ожидание того, что нормальные жизненные события не произойдут (например, доступ к образованию , способность иметь значимые и преданные отношения, хорошие возможности для работы).

Начальные реакции на травму могут включать истощение, спутанность сознания, грусть, тревогу, возбуждение, оцепенение, диссоциацию, спутанность сознания, физическое возбуждение и притупление аффекта. Большинство реакций являются нормальными в том смысле, что они затрагивают большинство выживших, являются социально приемлемыми, психологически эффективными и самоограниченными. Показатели более серьезных реакций включают непрерывный дистресс без периодов относительного спокойствия или отдыха, тяжелые симптомы диссоциации и интенсивные навязчивые воспоминания, которые продолжаются, несмотря на возвращение в безопасное место.Отсроченные реакции на травму могут включать постоянную усталость, нарушения сна, ночные кошмары, боязнь повторения, тревогу, сосредоточенную на воспоминаниях, депрессию и избегание эмоций, ощущений или действий, связанных с травмой, даже отдаленно. описывает некоторые общие реакции.

Общие переживания и реакция на травму

Часто сообщается о различных реакциях и/или наблюдаются различные реакции после травмы. У большинства выживших проявляются немедленные реакции, но обычно они проходят без серьезных долгосрочных последствий.Это связано с тем, что большинство переживших травму очень устойчивы и разрабатывают соответствующие стратегии преодоления, включая использование социальной поддержки, чтобы справиться с последствиями и последствиями травмы. Большинство из них со временем выздоравливают, проявляют минимальный дистресс и эффективно функционируют в основных сферах жизни и на разных этапах развития. Даже в этом случае у клиентов с незначительными нарушениями могут быть субклинические симптомы или симптомы, которые не соответствуют диагностическим критериям острого стрессового расстройства (АСР) или посттравматического стрессового расстройства. Только у небольшого процента людей с травмой в анамнезе наблюдаются нарушения и симптомы, соответствующие критериям стрессовых расстройств, связанных с травмой, включая расстройства настроения и тревожные расстройства.

Следующие разделы посвящены некоторым общим реакциям в различных сферах (эмоциональной, физической, когнитивной, поведенческой, социальной и связанной с развитием), связанных с единичными, множественными и продолжительными травмирующими событиями. Эти реакции часто являются нормальными реакциями на травму, но все же могут быть неприятными. Такие ответы не являются признаками психического заболевания и не указывают на психическое расстройство. Расстройства, связанные с травматическим стрессом, включают специфический набор симптомов и критериев.

Эмоциональный

Эмоциональные реакции на травму могут сильно различаться и в значительной степени зависят от социокультурной истории человека. Помимо первоначальных эмоциональных реакций во время события, чаще всего проявляются гнев, страх, печаль и стыд. Однако люди могут столкнуться с трудностями в идентификации любого из этих чувств по разным причинам. Им может не хватать опыта или опыта эмоционального выражения в своей семье или сообществе. Они могут связывать сильные чувства с прошлой травмой, полагая, таким образом, что эмоциональное выражение слишком опасно или приведет к потере контроля над собой (напр.ж., чувство «теряю» или схожу с ума). Третьи могут отрицать, что у них есть какие-либо чувства, связанные с их травмирующим опытом, и определять свои реакции как оцепенение или отсутствие эмоций.

Эмоциональная дисрегуляция

Некоторым пережившим травму трудно регулировать такие эмоции, как гнев, беспокойство, печаль и стыд, особенно если травма произошла в молодом возрасте (van der Kolk, Roth, Pelcovitz, & Mandel, 1993). . У людей старшего возраста, хорошо функционировавших до травмы, такая эмоциональная дисрегуляция обычно непродолжительна и представляет собой немедленную реакцию на травму, а не постоянный паттерн.Самолечение, а именно злоупотребление психоактивными веществами, является одним из методов, которые травмированные люди используют в попытке восстановить контроль над эмоциями, хотя в конечном итоге это вызывает еще большую эмоциональную дисрегуляцию (например, вызванные психоактивными веществами изменения аффекта во время и после употребления). Другие усилия по эмоциональной регуляции могут включать участие в рискованном или самоповреждающем поведении, расстройство пищевого поведения, компульсивное поведение, такое как азартные игры или переутомление, а также подавление или отрицание эмоций; однако не все виды поведения, связанные с саморегуляцией, считаются негативными.На самом деле, некоторые люди находят творческие, здоровые и трудолюбивые способы справиться с сильным аффектом, вызванным травмой, например, возобновив приверженность физической активности или создав организацию для поддержки переживших определенную травму.

Травматический стресс, как правило, вызывает две эмоциональные крайности: либо слишком много (перегруженность), либо слишком мало (оцепенение) эмоций. Лечение может помочь клиенту найти оптимальный уровень эмоций и помочь ему или ей надлежащим образом переживать и регулировать сложные эмоции.В лечении цель состоит в том, чтобы помочь клиентам научиться регулировать свои эмоции без употребления психоактивных веществ или другого небезопасного поведения. Это, вероятно, потребует изучения новых навыков преодоления стресса и того, как справляться с неприятными эмоциями; Некоторым клиентам могут быть полезны практики осознанности, когнитивной реструктуризации и подходы к десенсибилизации, специфичные для травмы, такие как экспозиционная терапия и десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR; см. Часть 1, Главу 6, для получения дополнительной информации о терапии, специфичной для травмы).

Онемение

Онемение — это биологический процесс, при котором эмоции отделяются от мыслей, поведения и воспоминаний. В следующем примере об обмороке Садханы свидетельствует ее ограниченный диапазон эмоций, связанных с межличностными взаимодействиями, и ее неспособность связать какую-либо эмоцию с ее историей жестокого обращения. Она также верит в укороченное будущее. Проспективное лонгитюдное исследование (Malta, Levitt, Martin, Davis, & Cloitre, 2009), в котором изучалось развитие посттравматического стрессового расстройства у аварийных работников, подчеркнуло важность понимания и оценки онемения как реакции на травматический стресс.Поскольку симптомы онемения скрывают то, что происходит внутри в эмоциональном плане, члены семьи, консультанты и другие специалисты по охране психического здоровья могут склонны оценивать уровни симптомов травматического стресса и последствия травмы как менее серьезные, чем они есть на самом деле.

Иллюстрация случая: Садханна

Садханна — 22-летняя женщина, которой предписано амбулаторное лечение психического здоровья и наркомании в качестве альтернативы тюремному заключению. Она была арестована и обвинена в нападении после ссоры и драки с другой женщиной на улице.При поступлении Садханна сообщила о 7-летней истории злоупотребления алкоголем и об одном депрессивном эпизоде ​​в возрасте 18 лет. Она была удивлена, что ввязалась в драку, но призналась, что пила во время инцидента. Она также сообщила о жестоком физическом насилии со стороны бойфренда ее матери в возрасте от 4 до 15 лет. Особое внимание работника по приему обратила на то, как Садханна изложила историю жестокого обращения. Во время интервью она четко указала, что не хочет посещать групповую терапию и слушать, как другие люди говорят о своих чувствах, сказав: «Я давно научилась не носить эмоции в рукаве.”

Садханна сообщила, что бросила 10-й класс, сказав, что ей никогда не нравилась школа. Она не ждала многого от жизни. В первые недели лечения Садханна сообщила, что чувствовала себя оторванной от других членов группы и сомневалась в цели группы. Когда ее спросили о ее собственной истории болезни, она отрицала, что у нее были какие-то трудности, и не понимала, почему ей было назначено лечение. Она также отрицала, что испытывает чувства по поводу жестокого обращения с ней, и не верила, что это повлияло на ее жизнь сейчас. Члены группы часто отмечали, что она не проявляла особой эмпатии и сохраняла ровный аффект, даже когда групповые обсуждения были эмоционально заряженными.

Физические

В диагностических критериях посттравматического стресса особое внимание уделяется психологическим симптомам, но у некоторых людей, переживших травматический стресс, вначале могут проявляться физические симптомы. Таким образом, первичная помощь может быть первой и единственной дверью, через которую эти люди обращаются за помощью при симптомах, связанных с травмой. Более того, существует значительная связь между травмой, в том числе неблагоприятным детским опытом (ДВС), и хроническими заболеваниями. Общие физические расстройства и симптомы включают соматические жалобы; нарушения сна; желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, неврологические, скелетно-мышечные, респираторные и дерматологические расстройства; урологические проблемы; и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Соматизация

Соматизация указывает на сосредоточение внимания на телесных симптомах или дисфункциях для выражения эмоционального дистресса. Соматические симптомы чаще проявляются у лиц с травматическими стрессовыми реакциями, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Люди из определенных этнических и культурных слоев могут первоначально или исключительно проявлять эмоциональный стресс через физические недомогания или проблемы. Многие люди с соматизацией, вероятно, не осознают связи между своими эмоциями и физическими симптомами, которые они испытывают.Иногда клиенты могут сопротивляться изучению эмоционального содержания и оставаться сосредоточенными на телесных жалобах как на средстве избегания. Некоторые клиенты могут настаивать на том, что их основные проблемы связаны с физическими проблемами, даже если медицинские осмотры и анализы не подтверждают заболевания. В этих ситуациях соматизация может быть признаком психического заболевания. Тем не менее, различные культуры подходят к эмоциональному дистрессу через физическую сферу или рассматривают эмоциональные и физические симптомы и благополучие как единое целое. Важно не предполагать, что клиенты с физическими жалобами используют соматизацию как средство выражения эмоциональной боли; у них могут быть определенные состояния или расстройства, требующие медицинской помощи.Прежде всего, консультанты должны направить для медицинского освидетельствования.

Советы консультантам: Использование информации о биологии и травме
  • Обучайте своих клиентов:

    Повторное переживание события(й), гипервозбуждение, нарушения сна экстремальный стресс.

    Сообщите, что лечение и другие оздоровительные мероприятия могут улучшить как психологические, так и физиологические симптомы (например,г., терапия, медитация, упражнения, йога). Возможно, вам придется направить некоторых клиентов к психиатру, который может их осмотреть и, если это оправдано, назначить психотропные препараты для устранения тяжелых симптомов.

    Обсудите симптомы травматического стресса и их физиологические компоненты.

    При необходимости объясните связь между симптомами травматического стресса и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

    Нормализация симптомов травмы.Например, объясните клиентам, что их симптомы не являются признаком слабости, недостатка характера, повреждения или сумасшествия.

  • Поддержите своих клиентов и подарите им надежду — что они не одиноки, что они не виноваты, что выздоровление возможно и ожидаемо.

Биология травмы

Биология травмы — это область бурно развивающихся исследований, обещающая более сложные и объяснительные результаты, которые еще впереди. Хотя подробное изложение биологических аспектов травмы выходит за рамки этой публикации, в настоящее время известно, что воздействие травмы приводит к каскаду биологических изменений и стрессовых реакций.Эти биологические изменения тесно связаны с посттравматическим стрессовым расстройством, другими психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. К ним относятся:

  • Изменения в функционировании лимбической системы.

  • Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси изменяется при различных уровнях кортизола.

  • Связанная с нейротрансмиттерами дисрегуляция возбуждения и эндогенной опиоидной системы.

В качестве яркого примера можно привести ранние ACE, такие как жестокое обращение, пренебрежение и другие травмы, влияющие на развитие мозга и повышающие уязвимость человека перед столкновением с межличностным насилием во взрослом возрасте, а также перед развитием хронических заболеваний и других физических заболеваний, психических заболеваний, наркомании. сопутствующие расстройства и нарушения в других сферах жизни (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2012 г.).

Повышенное возбуждение и нарушения сна

Распространенным симптомом, возникающим в результате травматического опыта, является чрезмерное возбуждение (также называемое повышенной бдительностью). Гипервозбуждение — это способ организма оставаться готовым. Он характеризуется нарушениями сна, мышечным напряжением и более низким порогом реакции вздрагивания и может сохраняться спустя годы после травмы. Это также один из основных диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства.

Повышенное возбуждение является следствием биологических изменений, вызванных травмой.Хотя он служит средством самозащиты после травмы, он может нанести вред. Гипервозбуждение может мешать способности человека тратить необходимое время на оценку и адекватную реакцию на определенные входные данные, такие как громкие звуки или внезапные движения. Иногда чрезмерное возбуждение может вызывать чрезмерную реакцию на ситуации, которые воспринимаются как опасные, когда на самом деле обстоятельства безопасны.

Иллюстрация дела: Кими

Кими — 35-летняя индейка, подвергшаяся групповому изнасилованию в возрасте 16 лет по дороге домой из пригородной средней школы.Она рассказывает, как в тот день изменилась вся ее жизнь. «Я никогда не чувствовал себя в безопасности, оставшись один после изнасилования. Раньше мне нравилось ходить повсюду. После этого я не мог терпеть страх, который возникал, когда я ходил по окрестностям. Неважно, был ли я один или с друзьями — каждый звук, который я слышал, повергал меня в состояние страха. Я чувствовал, что то же самое произойдет снова. Со временем стало лучше, но мне часто кажется, что я сижу на ветке дерева и жду, когда она сломается.Мне трудно расслабиться. Я легко могу испугаться, если мне на пути перелетит лист или если мои дети будут кричать, играя во дворе. Лучший способ описать то, как я воспринимаю жизнь, — это сравнить ее с просмотром страшного, напряженного фильма — с тревогой ожидая, что что-то произойдет, с потными ладонями и колотящимся сердцем, сидя на краешке стула».

Наряду с повышенным возбуждением у лиц, перенесших травму, очень часто встречаются нарушения сна. Они могут проявляться в виде раннего пробуждения, беспокойного сна, трудностей с засыпанием и ночных кошмаров.Нарушения сна наиболее устойчивы у лиц, перенесших стресс, связанный с травмой; нарушения иногда остаются устойчивыми к вмешательству еще долгое время после успешного лечения других симптомов травматического стресса. Помимо лекарств, доступны многочисленные стратегии, в том числе соблюдение правил гигиены сна, когнитивные репетиции ночных кошмаров, стратегии релаксации и правильное питание.

Когнитивные

Травматические переживания могут влиять на когнитивные способности и изменять их. С самого начала травма бросает вызов справедливым или основным жизненным предположениям, которые помогают людям ориентироваться в повседневной жизни (Janoff-Bulman, 1992).Например, было бы трудно выйти из дома по утрам, если бы вы считали, что мир небезопасен, что все люди опасны или что жизнь бесперспективна. Вера в то, что чьи-то усилия и намерения могут защитить себя от плохих вещей, снижает вероятность того, что человек осознает личную уязвимость. Однако травматические события, особенно если они неожиданны, могут бросить вызов таким убеждениям.

Когниции и травма

Следующие примеры отражают некоторые типы когнитивных изменений или изменений мыслительного процесса, которые могут возникнуть в ответ на травматический стресс.

Когнитивные ошибки: Неправильное истолкование текущей ситуации как опасной, поскольку она даже отдаленно напоминает предыдущую травму (например, клиент чрезмерно реагирует на перевернувшееся каноэ на глубине 8 дюймов, как будто она и ее напарник утонут из-за к ее предыдущему опыту, когда она чуть не утонула в обратном течении 5 лет назад).

Чрезмерное или неуместное чувство вины: Попытка осмыслить когнитивно и получить контроль над травмирующим опытом, приняв на себя ответственность или обладая чувством вины выжившего, потому что другие, пережившие такую ​​же травму, не выжили.

Идеализация: Демонстрация неточной рационализации, идеализации или оправдания поведения преступника, особенно если преступник является или был опекуном. Другие подобные реакции отражают идеализацию; травматическая привязанность — это эмоциональная привязанность, которая развивается (частично для обеспечения выживания) между преступниками, переживающими межличностную травму, и их жертвами, а стокгольмский синдром предполагает сострадание и лояльность по отношению к захватчикам заложников (de Fabrique, Van Hasselt, Vecchi, & Romano, 2007). .

Галлюцинации или бред, вызванные травмой: Переживание галлюцинаций и бреда, которые, хотя и имеют биологическое происхождение, содержат когниции, соответствующие содержанию травмы (например, женщина считает, что человек, вступающий в ее автобус, является ее отцом, который неоднократно подвергал ее сексуальному насилию в детстве, потому что носил обувь, похожую на ту, что когда-то носил ее отец).

Навязчивые мысли и воспоминания: Переживание без предупреждения или желания мыслей и воспоминаний, связанных с травмой.Эти навязчивые мысли и воспоминания могут легко вызвать сильные эмоциональные и поведенческие реакции, как если бы травма повторялась в настоящем. Навязчивые мысли и воспоминания могут возникать быстро, называемые наводнениями, и могут быть разрушительными в момент их возникновения. Если человек испытывает триггер, у него или нее может на какое-то время увеличиться количество навязчивых мыслей и воспоминаний. Например, люди, которые непреднамеренно повторно травмированы из-за программы или клинической практики, могут иметь всплеск навязчивых мыслей о прошлой травме, что мешает им отличить то, что происходит сейчас, от того, что произошло тогда.Всякий раз, когда консультирование фокусируется на травме, вполне вероятно, что клиент будет испытывать некоторые навязчивые мысли и воспоминания. Важно разработать стратегии преодоления до, насколько это возможно, и во время предоставления информации о травме и лечения, специфичного для травмы.

Допустим, вы всегда считали время, проведенное за рулем, «своим временем», а свою машину — безопасным местом, где можно провести это время. Затем кто-то бьет вас сзади на въезде на шоссе. Почти сразу авария влияет на то, как вы воспринимаете мир, и с этого момента в течение нескольких месяцев после аварии вы чувствуете себя небезопасно в любой машине.Вы становитесь сверхбдительными в отношении других водителей и замечаете, что другие автомобили смещаются в вашу полосу движения или не останавливаются на безопасном расстоянии позади вас. На какое-то время ваше восприятие безопасности размывается, что часто приводит к компенсирующему поведению (например, чрезмерному взгляду в зеркало заднего вида, чтобы увидеть, останавливаются ли машины позади вас), пока это убеждение не восстановится или не переработается. Некоторые люди никогда не возвращаются к своим прежним системам убеждений после травмы и не находят способа их переработать, что приводит к мировоззрению, что жизнь небезопасна.Тем не менее, многие другие люди могут вернуться к организации основных убеждений, которые поддерживают их восприятие безопасности.

Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы. Приняв модель когнитивной триады Бека и его коллег (1979), травма может изменить три основных когнитивных паттерна: мысли о себе, мире (другие/окружающая среда) и будущем. Чтобы уточнить, травма может привести к тому, что люди считают себя некомпетентными или ущербными, видят других и мир небезопасными и непредсказуемыми, а будущее видят безнадежным, полагая, что личные страдания будут продолжаться или в обозримом будущем будут преобладать негативные последствия. (видеть ).Впоследствии этот набор когниций может сильно повлиять на веру клиентов в их способность эффективно использовать внутренние ресурсы и внешнюю поддержку. С когнитивно-поведенческой точки зрения эти когниции имеют двунаправленную связь в поддержании или содействии развитию депрессивных и тревожных симптомов после травмы. Однако когнитивные паттерны могут помочь защитить и от изнурительных психологических симптомов. Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы.

Чувствовать себя иначе

Неотъемлемой частью переживания травмы является чувство отличия от других, независимо от того, была ли травма индивидуальной или групповой. Травматические переживания обычно кажутся сюрреалистичными и бросают вызов необходимости и ценности обыденной деятельности в повседневной жизни. Выжившие часто полагают, что другие не полностью поймут их переживания, и они могут думать, что делиться своими чувствами, мыслями и реакциями, связанными с травмой, не оправдает ожиданий.Какой бы ужасной ни была травма, опыт травмы обычно глубок.

Тип травмы может диктовать, как человек чувствует себя другим или считает, что он отличается от других. Травмы, которые порождают чувство стыда, часто приводят к тому, что выжившие чувствуют себя более отчужденными от других, считая себя «испорченным товаром». Когда люди считают, что их переживания уникальны и непостижимы, они с большей вероятностью будут искать поддержки, если они вообще будут искать поддержки, только у тех, кто пережил подобную травму.

Триггеры и воспоминания
Триггеры

Триггер — это стимул, вызывающий воспоминание о травме или определенной части травматического опыта. Представьте, что вы ненадолго застряли в машине после аварии. Затем, несколько лет спустя, вы не смогли открыть замок после посещения туалетной кабинки; вы, возможно, начали ощущать прилив паники, напоминающий о несчастном случае, хотя были и другие пути выхода из стойла. Некоторые триггеры можно легко идентифицировать и предвидеть, но многие из них незаметны и незаметны, часто удивляя человека или заставая его или ее врасплох.В лечении важно помочь клиентам определить потенциальные триггеры, установить связь между сильными эмоциональными реакциями и триггерами, а также разработать стратегии выживания, чтобы справиться с теми моментами, когда возникает триггер. Триггером является любое сенсорное напоминание о травмирующем событии: шум, запах, температура, другое физическое ощущение или визуальная сцена. Триггеры могут обобщаться на любую характеристику, независимо от того, насколько она далека, которая напоминает или представляет собой предыдущую травму, например, повторное посещение места, где произошла травма, одиночество, достижение вашими детьми того же возраста, что и вы, когда вы испытали травму, видя та же порода собак, которая вас укусила, или слышащие громкие голоса.Триггеры часто связаны со временем суток, сезоном, праздником или годовщиной события.

Воспоминания

Воспоминания — это повторное переживание предыдущего травматического опыта, как если бы оно действительно происходило в данный момент. Сюда входят реакции, которые часто напоминают реакции клиента во время травмы. Переживания воспоминаний очень кратки и обычно длятся всего несколько секунд, но эмоциональные последствия сохраняются в течение нескольких часов или дольше. Воспоминания обычно инициируются триггером, но не обязательно.Иногда они возникают на ровном месте. В других случаях определенные физические состояния повышают уязвимость человека к повторному переживанию травмы (например, усталость, высокий уровень стресса). Воспоминания могут ощущаться как короткая сцена из фильма, которая вторгается в душу клиента. Например, услышать, как в жаркий солнечный день вылетает автомобиль, может быть достаточно, чтобы ветеран отреагировал так, как будто он или она снова находится в военном патруле. Другими способами, которыми люди повторно переживают травму, помимо воспоминаний, являются ночные кошмары и навязчивые мысли о травме.

Советы консультантам: Помощь клиентам в управлении воспоминаниями и триггерами

Если клиент спровоцирован во время сеанса или во время какого-либо аспекта лечения, помогите клиенту сосредоточиться на том, что происходит здесь и сейчас; то есть используйте методы заземления. Поставщики услуг по охране психического здоровья должны быть готовы помочь клиенту восстановить заземление, чтобы они могли отличить то, что происходит сейчас, от того, что произошло в прошлом (дополнительные методы заземления см. в Covington, 2008, and Najavits, 2002b, 2007b).Предложите информацию об опыте триггеров и воспоминаний, а затем нормализуйте эти события как обычные реакции на травматический стресс. После этого некоторым клиентам необходимо обсудить пережитое и понять, почему возникло воспоминание или триггер. Клиенту часто помогает установить связь между триггером и травмирующим событием (событиями). Это может быть превентивная стратегия, с помощью которой клиент может предвидеть, что данная ситуация подвергает его или ее более высокому риску ретравматизации и требует использования стратегий выживания, включая поиск поддержки.

Источник: Академия травматологии Зеленого Креста, 2010 г.

Диссоциация, деперсонализация и дереализация

Диссоциация — это психический процесс, который разрывает связи между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями и/или чувством идентичности человека. Большинство из нас сталкивались с диссоциацией — потерей способности вспомнить или проследить конкретное действие (например, прибыть на работу, но не вспомнить последние минуты поездки). Диссоциация происходит потому, что человек занимается автоматической деятельностью и не обращает внимания на свое непосредственное окружение.Диссоциация также может возникать во время сильного стресса или травмы в качестве защитного элемента, в результате чего у человека происходит искажение времени, пространства или идентичности. Это частый симптом при травматических реакциях на стресс.

Диссоциация помогает отделить опыт от личности. Люди, которые пережили серьезную травму или травму развития, возможно, научились отделять себя от стресса, чтобы выжить. Иногда диссоциация может быть очень распространенной и симптомом психического расстройства, такого как диссоциативное расстройство личности (ДРИ; ранее известное как множественное расстройство личности).Согласно DSM-5, «диссоциативные расстройства характеризуются нарушением и/или прерывностью нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, репрезентации тела, двигательного контроля и поведения» (APA, 2013a, p. 291). Диагнозы диссоциативного расстройства тесно связаны с историями тяжелых детских травм или всеобъемлющих, вызванных человеком, преднамеренных травм, таких как те, которые пережили выжившие в концентрационных лагерях или жертвы продолжающегося политического заключения, пыток или длительной изоляции.При подозрении на диагноз диссоциативного расстройства следует проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, желательно со значительной подготовкой по работе с диссоциативными расстройствами и травмами.

Потенциальные признаки диссоциации
  • фиксированные или «глазурованные» глаза

  • внезапное уплощение аффекта

  • длинные периоды молчания

  • монотонный голос

  • стереотипные движения

  • Ответы не соответствует текущему контексту или ситуации

  • Чрезмерная интеллектуализация

(Briere, 1996a)

Характеристики ДРИ могут быть общепринятым опытом в других культурах, а не рассматриваться как симптом травматического опыта.Например, в незападных культурах ощущение альтернативных существ внутри себя может быть истолковано как населенное духами или предками (Kirmayer, 1996). Другие переживания, связанные с диссоциацией, включают деперсонализацию — психологический «выход из тела», как бы наблюдение за собой на расстоянии в качестве наблюдателя или через дереализацию, приводящее к ощущению, что происходящее незнакомо или нереально.

Если у клиентов проявляются признаки диссоциации, поставщики услуг по охране психического здоровья могут использовать методы заземления, чтобы помочь им уменьшить эту стратегию защиты.Одним из основных долгосрочных последствий диссоциации является трудность, которую она вызывает при связывании сильных эмоциональных или физических реакций с событием. Часто люди могут полагать, что сходят с ума, потому что они не в курсе природы своих реакций. Обучая клиентов устойчивым качествам диссоциации, а также подчеркивая, что это мешает им справиться с травмой или подтвердить ее, люди могут начать понимать роль диссоциации. В целом, при работе с пережившими травму важно, чтобы уровень интенсивности не был настолько велик, чтобы вызвать диссоциативную реакцию и помешать человеку включиться в процесс.

Поведенческие

Реакции на травматический стресс широко варьируются; часто люди прибегают к поведению, чтобы справиться с последствиями, интенсивностью эмоций или неприятными аспектами травматического опыта. Некоторые люди уменьшают напряжение или стресс с помощью избегания, самолечения (например, злоупотребление алкоголем), компульсивного (например, переедание), импульсивного поведения (например, рискованное поведение) и/или самоповреждающего поведения. Другие могут попытаться получить контроль над своими переживаниями, проявляя агрессию или подсознательно воспроизводя аспекты травмы.

Поведенческие реакции также являются следствием или извлечением уроков из травматического опыта. Например, некоторые люди ведут себя так, будто не могут контролировать свое текущее окружение, поэтому не предпринимают никаких действий или не принимают решения спустя долгое время после травмы (выученная беспомощность). Другие связывают элементы травмы с текущей деятельностью, например, реакцией на интимный момент в значимых отношениях как на опасный или небезопасный спустя годы после изнасилования на свидании. В следующих разделах обсуждаются поведенческие последствия травмы и реакции на травматический стресс.

Воспроизведение

Отличительным признаком травмы является повторное переживание травмы различными способами. Повторное переживание может происходить посредством воссоздания (буквально «переделывать»), когда пережившие травму повторно переживают и воссоздают прошлую травму в своей настоящей жизни. Это очень заметно у детей, которые играют, имитируя то, что произошло во время травмы, например, притворяясь, что врезается игрушечным самолетом в игрушечное здание после просмотра телевизионных кадров террористических атак на Всемирный торговый центр 11 сентября 2001 года.Попытки понять реконструкции очень сложны, поскольку реконструкции происходят по разным причинам. Иногда люди воспроизводят прошлые травмы, чтобы справиться с ними. Примеры воспроизведения включают в себя различные виды поведения: самоповреждающее поведение, гиперсексуальность, прогулки в одиночку в небезопасных районах или другие виды поведения с высоким риском, неосторожное вождение или участие в повторяющихся деструктивных отношениях (например, неоднократное вступление в романтические отношения с людьми, которые жестоко обращаются с людьми). или насильственный), чтобы назвать несколько.

Членовредительство и саморазрушающее поведение

Членовредительство – это любой вид умышленного причинения себе вреда, независимо от тяжести травмы или намерения совершить самоубийство. Часто членовредительство — это попытка справиться с эмоциональным или физическим дистрессом, который кажется непреодолимым, или справиться с глубоким чувством отчужденности или ощущения себя в ловушке, беспомощности и «поврежденности» (Herman, 1997; Santa Mina & Gallop, 1998). Членовредительство связано с сексуальным насилием в детстве и другими формами травм, а также со злоупотреблением психоактивными веществами.Таким образом, решение проблемы членовредительства требует внимания к причинам, по которым клиент причиняет себе вред. Более чем вероятно, что клиент нуждается в помощи, чтобы распознать эмоциональный или физический дистресс и справиться с ним в разумных количествах и способами.

Устойчивая реакция на травму

Многие люди находят здоровые способы справиться с травмой, отреагировать на нее и исцелиться от нее. Часто люди автоматически переоценивают свои ценности и переопределяют то, что важно после травмы. К таким устойчивым реакциям относятся:

  • Укрепление связей с семьей и обществом.

  • Переосмысление или усиление чувства цели и смысла.

  • Повышение приверженности личной миссии.

  • Пересмотренные приоритеты.

  • Увеличение благотворительности и волонтерства.

Иллюстрация случая: Марко

Марко, 30-летний мужчина, обратился за лечением в местный центр психического здоровья после 2-летнего приступа симптомов тревоги. Он был активным членом своей церкви в течение 12 лет, но, хотя он обратился за помощью к своему пастору около года назад, он сообщает, что с тех пор у него не было контактов ни со своим пастором, ни со своей церковью.Примерно 3 года назад его жена покончила с собой. Он описывает ее как свою родственную душу, и ему было трудно понять ее действия и то, как он мог их предотвратить.

В начальном приеме он упомянул, что был первым, кто нашел свою жену после самоубийства, и сообщил о чувствах предательства, боли, гнева и опустошения после ее смерти. Он утверждал, что все уходят от него или умирают. Он также рассказал о своих проблемах со сном, повторяющихся снах о жене и избегании отношений.На своем первом сеансе с консультантом он сначала отверг консультанта до того, как у консультанта появилась возможность начать анализ и обсуждение событий и дискомфорта, которые привели его к лечению.

В этом сценарии Марко, вероятно, воспроизводит свое чувство покинутости, пытаясь отвергнуть других, прежде чем он испытает еще одно неприятие или покинутость. В этой ситуации консультанту необходимо распознать повторение, исследовать поведение и выяснить, как повторение проявляется в других ситуациях в жизни Марко.

Среди актов самоповреждения, о которых сообщается в литературе, следует упомянуть порезы, ожоги кожи теплом (например, сигаретами) или едкими жидкостями, удары кулаками, достаточные для образования синяков, удары головой, выдергивание волос, самоотравление, введение посторонних предметов в отверстия в теле, чрезмерное кусание ногтей, чрезмерное расчесывание, перелом костей, грызение плоти, препятствование заживлению ран, связывание частей тела для остановки дыхания или кровотока, проглатывание острых предметов и самоубийство. Порезы и ожоги являются одними из наиболее распространенных форм членовредительства.

Членовредительство, как правило, чаще встречается у людей, которые пережили повторную и/или раннюю травму (например, сексуальное насилие в детстве), а не у тех, кто пережил единичную взрослую травму (например, бедствие в масштабах всего сообщества или серьезная автомобильная авария). авария). Существуют тесные связи между расстройствами пищевого поведения, членовредительством и злоупотреблением психоактивными веществами (Claes & Vandereycken, 2007; обсуждение см. в Harned, Najavits, & Weiss, 2006). Членовредительство также связано (и является частью диагностических критериев) ряда расстройств личности, в том числе пограничных и истерических, а также ДРИ, депрессии и некоторых форм шизофрении; эти расстройства могут сочетаться с травматическими стрессовыми реакциями и расстройствами.

Важно отличать членовредительство, которое является суицидальным, от членовредительства, которое не является суицидальным, и тщательно оценивать обе эти очень серьезные опасности и управлять ими. Большинство людей, которые занимаются членовредительством, не делают это с намерением убить себя (Noll, Horowitz, Bonanno, Trickett & Putnam, 2003), хотя членовредительство может быть опасным для жизни и может перерасти в суицид, если его не лечить терапевтически. . Самоповреждение может быть способом привлечь внимание или манипулировать другими, но чаще всего это не так.Саморазрушающее поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, ограничительное или переедание, безрассудное вождение автомобиля или импульсивное поведение с высокой степенью риска, отличается от самоповреждающего поведения, но также наблюдается у клиентов с травмой в анамнезе. Саморазрушающее поведение отличается от поведения, причиняющего себе вред, тем, что оно может не иметь непосредственного негативного воздействия на человека; они отличаются от суицидального поведения тем, что в них нет намерения причинить смерть в краткосрочной перспективе.

Советы консультантам: Работа с клиентами, склонными к самоагрессии своим агентствам и руководителям направлять таких клиентов к другим консультантам.Им следует подумать о том, чтобы обратиться за специализированным наблюдением за тем, как эффективно и безопасно управлять такими клиентами и как управлять их чувствами по поводу этих проблем. Следующие рекомендации предполагают, что консультант имеет достаточную подготовку и опыт работы с клиентами, склонными к самоповреждениям. Чтобы надлежащим образом отреагировать на клиента, который занимается членовредительством, консультанты должны:

  • Проверять клиента на предмет членовредительства и риска самоубийства при первоначальном осмотре и на протяжении всего лечения.

  • Узнайте точку зрения клиента на членовредительство и то, как это «помогает».

  • Поймите, что членовредительство часто является стратегией выживания, позволяющей справиться с интенсивностью эмоционального и/или физического стресса.

  • Научите клиента навыкам совладания, которые улучшат его или ее управление эмоциями без причинения себе вреда.

  • Помогите клиенту получить уровень ухода, необходимый для управления реальным риском самоубийства или серьезного членовредительства. Это может включать госпитализацию, более интенсивное программирование (например,г., интенсивное амбулаторное лечение, частичная госпитализация, стационарное лечение) или более частые лечебные сеансы. Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее стабилизировать состояние клиента, а затем, если возможно, начать сосредотачивать лечение на разработке копинг-стратегий для управления самоповреждающими и другими вредными импульсами.

  • Проконсультируйтесь с другими членами команды, руководителями и, при необходимости, с экспертами по правовым вопросам, чтобы определить, соответствуют ли ваши усилия и концептуализация клиента, причиняющего себе вред, руководящим принципам передовой практики.См., например, Протокол улучшения лечения (TIP) 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими расстройствами (Центр лечения наркозависимости [CSAT], 2005c). Тщательно и часто документируйте такие консультации и принятые по их результатам решения.
  • Помогите клиенту определить, как употребление психоактивных веществ влияет на членовредительство. В некоторых случаях это может усилить поведение (например, алкоголь растормаживает клиента, который затем с большей вероятностью причинит себе вред). В других случаях это может уменьшить поведение (например,г., героин вызывает расслабление и, таким образом, может уменьшить стремление к членовредительству). В любом случае продолжайте помогать клиенту понять, насколько необходимо воздержание от психоактивных веществ, чтобы он или она могли научиться более адаптивному копингу.

  • Совместно с клиентом разработайте план создания чувства безопасности. Травма влияет на людей по-разному; следовательно, безопасность или безопасная среда могут означать что-то совершенно различное для разных людей. Позвольте клиенту определить, что для него означает безопасность.

Консультанты также могут помочь клиенту подготовить карту безопасности, которую клиент может всегда носить с собой. Карточка может включать контактную информацию консультанта, круглосуточный номер экстренной помощи, по которому можно звонить в экстренных случаях, контактную информацию лиц, оказывающих поддержку, с которыми можно связаться в случае необходимости, и, при необходимости, номера телефонов служб неотложной медицинской помощи. Консультант может обсудить с клиентом типы признаков или кризисов, при которых может потребоваться использование цифр на карточке.Кроме того, консультант может время от времени сверяться с клиентом, чтобы убедиться, что информация на карточке актуальна.

TIP 50, Борьба с суицидальными мыслями и поведением при лечении от злоупотребления психоактивными веществами (CSAT, 2009a), содержит примеры соглашений о безопасности специально для суицидальных клиентов и более подробно обсуждает их использование. Нет достоверных доказательств того, что соглашение о безопасности эффективно предотвращает попытку самоубийства или смерть. Соглашения о безопасности для клиентов с суицидальными мыслями и поведением следует использовать только в качестве дополнительной поддержки, сопровождающей профессиональный скрининг, оценку и лечение людей с суицидальными мыслями и поведением.Имейте в виду, что планы или соглашения о безопасности могут быть восприняты пережившим травму человеком как средство контроля над поведением, впоследствии воспроизводящее или инициирующее предыдущий травматический опыт.

Все специалисты — а в некоторых штатах и ​​все — могут нести этическую и юридическую ответственность перед теми клиентами, которые представляют непосредственную опасность для себя или других. Клиницисты должны быть осведомлены о соответствующих законах штатов, в которых они практикуют, а также о соответствующих федеральных и профессиональных правилах.

Однако, как и в случае самоповреждающего поведения, саморазрушительное поведение необходимо распознавать и устранять, оно может сохраняться или ухудшаться без вмешательства.

Употребление психоактивных веществ

Употребление психоактивных веществ часто начинается или усиливается после травмы. Клиенты, выздоравливающие на ранней стадии, особенно те, у кого развился или реактивировался посттравматический стресс, имеют более высокий риск рецидива, если они пережили травму. В первые 2 месяца после 11 сентября 2001 г. более четверти жителей Нью-Йорка, куривших сигареты, употреблявших алкоголь или употреблявших марихуану (около 265 000 человек), увеличили свое потребление. Увеличение продолжалось через 6 месяцев после атак (Vlahov, Galea, Ahern, Resnick, & Kilpatrick, 2004).В исследовании, проведенном Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA, Управление прикладных исследований, 2002 г.), использовались данные Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью для сравнения первых трех кварталов 2001 г. с последним кварталом и сообщалось об увеличении уровня распространенности. за употребление алкоголя людьми в возрасте 18 лет и старше в столичном районе Нью-Йорка в четвертом квартале.

Интервью с жителями Нью-Йорка, которые в настоящее время или в прошлом употребляли кокаин или героин, показали, что у многих из тех, кто не принимал наркотики в течение 6 месяцев или менее, после 11 сентября 2001 года случился рецидив.Другие, которые потеряли свой доход и больше не могли поддерживать свою привычку, присоединились к метадоновым программам (Weiss et al., 2002). После взрыва в Оклахома-Сити в 1995 г. жители Оклахомы сообщали о том, что уровень употребления алкоголя удвоился по сравнению с нормальным, они выкуривали больше сигарет и чаще начинали курить через месяцы и даже годы после взрыва (Smith, Christiansen, Vincent, & Hann, 1999).

Самолечение

Теория самолечения Ханциана (1985) предполагает, что наркотики выбираются по их специфическим эффектам.Тем не менее, до сих пор не выяснено какой-либо определенной модели употребления конкретных веществ в связи с симптомами посттравматического стрессового расстройства или травмы. Употребление психоактивных веществ может варьироваться в зависимости от множества факторов, в том числе от того, какие симптомы травмы наиболее выражены у человека, а также от доступа человека к определенным веществам. Иногда за эмоциями, которые клиенты не могут позволить себе испытать, скрываются неразрешенные травмы. Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими у переживших травму может быть способом самолечения и тем самым избежать или вытеснить тяжелые эмоции, связанные с травмирующим опытом.Когда вещества прекращаются, пострадавший может использовать другие способы самоуспокоения, самолечения или избегания эмоций. Вполне вероятно, что после воздержания могут появиться эмоции в виде тревоги и депрессии.

Избегание

Избегание часто совпадает с тревогой и усилением симптомов тревоги. Люди начинают избегать людей, мест или ситуаций, чтобы облегчить неприятные эмоции, воспоминания или обстоятельства. Первоначально избегание работает, но со временем тревога увеличивается, а также усиливается восприятие ситуации как невыносимой или опасной, что приводит к большей потребности избегать.Избегание может быть адаптивным, но это также поведенческий паттерн, который усиливает воспринимаемую опасность без проверки ее достоверности, и обычно приводит к более серьезным проблемам в основных сферах жизни (например, избегание эмоционально ориентированных разговоров в интимных отношениях). Для многих людей, страдающих травматическими реакциями на стресс, избегание является обычным явлением. Человек может проехать на 5 миль больше, чтобы объехать дорогу, на которой он или она попал в аварию. Другой человек может избегать людных мест, опасаясь нападения, или чтобы избежать сильных эмоциональных воспоминаний о более раннем нападении, которое имело место в людном месте.Избегание может проявляться во многих формах. Когда люди не могут переносить сильные аффекты, связанные с травмирующими воспоминаниями, они избегают, проецируют, отрицают или искажают свои эмоциональные и когнитивные переживания, связанные с травмой. Ключевым компонентом восстановления после травмы является умение справляться с триггерами, воспоминаниями и эмоциями без избегания — по сути, снижение чувствительности к травмирующим воспоминаниям и связанным с ними симптомам.

Социальные/Межличностные отношения

Ключевым элементом раннего этапа TIC является создание, подтверждение или восстановление системы поддержки, включая культурно приемлемые мероприятия, как можно скорее.Социальная поддержка и отношения могут быть защитными факторами от травматического стресса. Однако травма обычно значительно влияет на отношения, независимо от того, является ли травма межличностной или какой-либо другой. Отношения требуют эмоционального обмена, а это означает, что другие, у которых есть близкие отношения или дружба с человеком, пережившим травму (-ы), часто также страдают — либо из-за вторичной травматизации, либо из-за непосредственного переживания травмирующих стрессовых реакций пережившего.Во время стихийных бедствий социальная и общественная поддержка может быть резко подорвана, и ее трудно восстановить после того, как первоначальные усилия по оказанию помощи при стихийных бедствиях ослабли.

Выжившие могут с готовностью полагаться на членов семьи, друзей или другую социальную поддержку — или они могут избегать поддержки, либо потому, что они считают, что никто не будет понимающим или заслуживающим доверия, либо потому, что они считают свои собственные потребности бременем для других. Выжившие с сильными эмоциональными или физическими реакциями, включая вспышки во время ночных кошмаров, могут еще больше отстраниться, опасаясь, что не смогут предсказать свои реакции или защитить свою безопасность и безопасность других.Часто пережившие травму стыдятся своих стрессовых реакций, что еще больше ограничивает их способность адекватно использовать свои системы поддержки и ресурсы.

Многие пережившие жестокое обращение в детстве и межличностное насилие испытали сильное чувство предательства. Они часто сталкивались с травмой от рук доверенных лиц, осуществляющих уход, и членов семьи или через важные отношения. Эта история предательства может разрушить формирование или опору на поддерживающие отношения в процессе выздоровления, такие как поддержка сверстников и консультирование.Хотя этот страх доверять другим является защитным, он может привести к трудностям в общении с другими и большей бдительности при наблюдении за поведением других, включая поставщиков услуг по охране психического здоровья. Исключительно трудно избавиться от чувства, что кто-то собирается причинить вам боль, воспользоваться вами или, как минимум, разочаровать вас. Раннее предательство может повлиять на способность развивать привязанность, однако формирование поддерживающих отношений является важным противоядием при восстановлении после травматического стресса.

Развитие

Каждая возрастная группа по-своему уязвима к стрессам стихийного бедствия, причем наибольшему риску подвергаются дети и пожилые люди. Маленькие дети могут демонстрировать общий страх, ночные кошмары, повышенное возбуждение и спутанность сознания, а также физические симптомы (например, боли в животе, головные боли). У детей школьного возраста могут проявляться такие симптомы, как агрессивное поведение и гнев, регрессия к поведению, наблюдаемому в более раннем возрасте, повторяющиеся травмирующие игры, потеря способности концентрироваться и ухудшение успеваемости в школе.Подростки могут демонстрировать депрессию и социальную изоляцию, бунт, повышенный риск действий, таких как сексуальное отыгрывание, желание мести и ориентированные на действия реакции на травму, а также нарушения сна и приема пищи (Hamblen, 2001). У взрослых могут проявляться проблемы со сном, повышенная ажитация, повышенная бдительность, изоляция или замкнутость, а также повышенное употребление алкоголя или наркотиков. Пожилые люди могут проявлять повышенную замкнутость и изоляцию, нежелание покидать дом, обострение хронических заболеваний, спутанность сознания, депрессию и страх (DeWolfe & Nordboe, 2000b).

Нейробиологическое развитие: последствия травмы в раннем детстве

Данные в области психобиологии развития свидетельствуют о том, что последствия жестокого обращения в раннем возрасте оказывают стойкое негативное воздействие на развитие мозга (De Bellis, 2002; Liu, Diorio, Day, Francis, & Meaney, 2000; Teicher , 2002). Исследования показывают, что первая стадия каскада событий, вызванных ранней травмой и/или жестоким обращением, включает разрушение химических веществ, которые функционируют как нейротрансмиттеры (т.g., кортизол, норадреналин, дофамин), вызывая эскалацию стрессовой реакции (Heim, Mletzko, Purselle, Musselman, & Nemeroff, 2008; Heim, Newport, Mletzko, Miller, & Nemeroff, 2008; Teicher, 2002). Эти химические реакции могут затем негативно повлиять на критический рост нейронов в определенные чувствительные периоды детского развития и даже могут привести к гибели клеток.

Неблагоприятное развитие мозга также может быть результатом повышенного уровня кортизола и катехоламинов, способствуя нарушениям созревания в других областях мозга, таких как префронтальная кора (Meaney, Brake, & Gratton, 2002).Хайм, Млецко и др. (2008) обнаружили, что нейропептид окситоцин, важный для социальной принадлежности и поддержки, привязанности, доверия и управления стрессом и тревогой, был заметно снижен в спинномозговой жидкости женщин, подвергшихся жестокому обращению в детстве, особенно тех, кто испытал эмоциональные переживания. злоупотреблять. Чем больше детских травм пережил человек и чем дольше они длились, тем ниже, вероятно, был текущий уровень окситоцина у этого человека и тем выше, вероятно, был его рейтинг текущей тревожности.

Используя данные исследования неблагоприятных детских переживаний, анализ Anda, Felitti, Brown et al. (2006) подтвердили, что риск негативных исходов в аффективной, соматической, токсикоманией, памяти, сексуальной и связанной с агрессией областях увеличивался по мере увеличения баллов по восьми показателям ACE. Исследователи пришли к выводу, что связь результатов исследования с этими результатами может служить теоретической параллелью эффектов кумулятивного воздействия стресса на развивающийся мозг и возникающих в результате нарушений, наблюдаемых во многих структурах и функциях мозга.

Национальная сеть детского травматического стресса (http://www.nctsn.org) предлагает информацию о жестоком обращении в детстве, стрессе и физиологических реакциях травмированных детей. Материалы доступны для консультантов, педагогов, родителей и опекунов. Есть специальные разделы о потребностях детей в семьях военнослужащих и о влиянии стихийных бедствий на психическое здоровье детей.

Подпороговые симптомы, связанные с травмой

Многие люди, пережившие травму, испытывают симптомы, которые, хотя и не соответствуют диагностическим критериям РАС или посттравматического стрессового расстройства, тем не менее ограничивают их способность нормально функционировать (например,g., регулировать эмоциональные состояния, поддерживать стабильные и полезные социальные и семейные отношения, компетентно работать на работе, поддерживать устойчивую модель воздержания в период выздоровления). Эти симптомы могут быть преходящими, возникающими только в определенном контексте; прерывистый, появляющийся на несколько недель или месяцев, а затем отступающий; или часть обычного образа жизни человека (но не на уровне диагностических критериев DSM-5). Часто эти паттерны называют «подпороговыми» симптомами травмы. Как и посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы могут быть неправильно диагностированы как депрессия, тревога или другое психическое заболевание.Точно так же клиенты, пережившие травму, могут связать некоторые из своих симптомов с травмой и диагностировать у себя посттравматическое стрессовое расстройство, даже если они не соответствуют всем критериям этого расстройства.

Реакция на боевой стресс

Феномен, уникальный для войны и который консультанты должны хорошо понимать, это реакция на боевой стресс (БСР). КСО представляет собой острую тревожную реакцию, возникающую во время или вскоре после участия в военных конфликтах и ​​войнах, а также других операциях в зоне боевых действий, известных как театр военных действий.CSR не является формальным диагнозом и не включен в DSM-5 (APA, 2013a). Это похоже на острую реакцию на стресс, за исключением того, что провоцирующее событие или события влияют на военнослужащих (и гражданских лиц, подвергшихся воздействию событий) в ситуации вооруженного конфликта. Термины «реакция на боевой стресс» и «посттравматическое стрессовое повреждение» являются относительно новыми, и цель использования этих новых терминов состоит в том, чтобы привлечь внимание к уникальным переживаниям стресса, связанного с боевыми действиями, а также уменьшить чувство стыда, которое может быть связано с обращения за услугами по охране психического здоровья при посттравматическом стрессовом расстройстве (дополнительную информацию о ветеранах и реакциях на стресс при борьбе см. в запланированном TIP, Reintegration-Rerelated Behavioral Health Issues for Veterans and Military Families ; SAMHSA, запланировано f).

Пример: Фрэнк

Франк, 36-летний мужчина, был жестоко избит в драке возле бара. У него множественные травмы, в том числе переломы костей, сотрясение мозга и ножевое ранение нижней части живота. Он был госпитализирован на 3,5 недели и не смог вернуться к работе, в результате чего потерял работу оператора складского вилочного погрузчика. В течение нескольких лет, сталкиваясь с ситуациями, в которых он чувствовал себя беспомощным и подавленным, Фрэнк реагировал неистовым гневом, который другим казался совершенно несоразмерным ситуации.Не пьет почти 3 года, но приступы гнева сохраняются и случаются от трех до пяти раз в год. Они заставляют Фрэнка чувствовать себя еще более изолированным от других и отчужденным от тех, кто его любит. Он сообщает, что не может смотреть некоторые телепередачи, изображающие неистовый гнев; он должен перестать смотреть, когда происходят такие сцены. Иногда он мечтает отомстить людям, которые напали на него.

Психиатрическое и неврологическое обследование не выявило причину приступов гнева Фрэнка.Если не считать этих симптомов, Фрэнк значительно продвинулся в воздержании от алкоголя. Он регулярно посещает группу поддержки, у него появились друзья, которые также воздерживаются от курения, и он примирился со своей родной семьей. Его брак более стабилен, хотя приступы ярости ограничивают готовность его жены полностью посвятить себя отношениям. Рассказывая о травмирующем событии во время консультации, Фрэнк признает, что думал, что умрет в результате драки, особенно когда он понял, что получил ножевое ранение.Когда он описал свой опыт, он начал сильно беспокоиться, и консультант заметил, что начинает проявляться гнев.

После первоначального осмотра Фрэнка направили в амбулаторную программу, в рамках которой проводились специальные вмешательства для лечения его подпороговых симптомов травмы. Благодаря сочетанию когнитивно-поведенческого консультирования, EMDR и методов управления гневом он заметил постепенное уменьшение симптомов, когда вспомнил о нападении. Он начал лучше контролировать свой гнев, когда всплыли воспоминания о травме.Сегодня, когда Фрэнк чувствует себя в ловушке, беспомощным или подавленным, у него есть ресурсы, чтобы справиться с ситуацией, и он не позволяет своему гневу мешать его браку или другим отношениям.

Хотя стресс мобилизует физические и психологические ресурсы человека для более эффективной работы в бою, реакции на стресс могут сохраняться еще долго после того, как реальная опасность миновала. Как и в случае с другими травмами, на вероятность и тяжесть КСО влияют характер события(й), реакция окружающих, а также психологическая история и ресурсы пострадавшего.Для ветеранов боевых действий это выражается в количестве, интенсивности и продолжительности факторов угрозы; социальная поддержка сверстников в отряде ветеранов; эмоциональная и когнитивная устойчивость военнослужащих; и качество военного руководства. CSR может варьироваться от управляемого и легкого до изнурительного и тяжелого. Общие, менее серьезные симптомы CSR включают напряжение, повышенную бдительность, проблемы со сном, гнев и трудности с концентрацией внимания. Если не лечить, CSR может привести к посттравматическому стрессовому расстройству.

Распространенными причинами CSR являются такие события, как прямое нападение из стрелкового оружия повстанцев или попадание самодельного взрывного устройства в военный конвой, но боевые стрессоры охватывают широкий спектр травмирующих событий, таких как наблюдение тяжелых ранений, смерть других и принятие оперативных решений в неоднозначных условиях (т.ж., необходимость определить, есть ли в транспортном средстве, движущемся к блокпосту, боевики со взрывчаткой или семья, направляющаяся в другой район). Такие обстоятельства могут привести к боевому стрессу. Военнослужащие также служат на небоевых должностях (например, на медицинских и административных должностях), и персонал, выполняющий эти вспомогательные функции, может подвергаться воздействию боевых ситуаций из-за близости или наблюдая за их результатами.

Советы консультантам: Понимание природы боевого стресса

Существует несколько источников информации, которые помогут консультантам углубить свое понимание боевого стресса и адаптации после развертывания.Фридман (2006) объясняет, как длительная боевая готовность, которая является адаптивной в зоне боевых действий, становится гипербдительностью и чрезмерной защитой дома. Он отмечает, что «взаимная взаимозависимость, доверие и привязанность» (с. 587), столь необходимые для боевой единицы, отличаются от отношений с членами семьи и коллегами на гражданском рабочем месте. Это усложняет переход к гражданской жизни. Wheels Down: Адаптация к жизни после развертывания (Moore & Kennedy, 2011) предоставляет практические советы военнослужащим, в том числе бездействующим или действующим военнослужащим и ветеранам, при переходе из театра домой.

Ниже приведены лишь некоторые из множества ресурсов и отчетов, посвященных психологическим проблемам и проблемам стресса, связанным с боевыми действиями: Jaycox, 2008)

  • On Killing (Grossman, 1995), углубленный анализ психологической динамики боя
  • Haunted by Combat (Paulson & Krippner, 2007), который содержит отдельные главы о войсках резерва и национальной гвардии. и женщины-ветераны
  • Специфические психологические расстройства, связанные с травмой

    Частью определения травмы является то, что человек реагирует сильным страхом, беспомощностью или ужасом.Помимо этого, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, травма включает в себя ряд реакций от нормальных (например, неспособность сосредоточиться, чувство грусти, проблемы со сном) до обоснования диагноза психического расстройства, связанного с травмой. Большинство людей, перенесших травму, не имеют длительных инвалидизирующих эффектов; их навыков преодоления трудностей и поддержки окружающих достаточно, чтобы помочь им преодолеть свои трудности, и их способность функционировать в повседневной жизни с течением времени не ухудшается.Однако у других симптомы травмы более тяжелые и длятся дольше. Наиболее распространенными диагнозами, связанными с травмой, являются ПТСР и РАС, но травма также связана с возникновением других психических расстройств, в частности расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств настроения, различных тревожных расстройств и расстройств личности. Травма также обычно усугубляет симптомы ранее существовавших расстройств, а у людей, предрасположенных к психическому расстройству, травма может ускорить его начало. Психические расстройства могут возникать практически одновременно с травмирующим воздействием или проявляться через некоторое время после него.

    Острое стрессовое расстройство

    РАС представляет собой нормальную реакцию на стресс. Симптомы развиваются в течение 4 недель после травмы и могут вызывать значительный уровень дистресса. У большинства людей с острой стрессовой реакцией никогда не развиваются дальнейшие нарушения или посттравматическое стрессовое расстройство. Острое стрессовое расстройство тесно связано с переживанием одной конкретной травмы, а не с опытом длительного воздействия хронического травматического стресса. Диагностические критерии представлены на рис. 1.3-3.

    Приложение 1.3-3

    DSM-5 Диагностические критерии РАС. Подверженность реальной или угрожающей смерти, серьезной травме или сексуальному насилию одним (или несколькими) из следующих способов: Непосредственное переживание травматического события (событий).

    Первичное проявление острой стрессовой реакции у человека часто проявляется в том, что он кажется подавленным травмирующим опытом. Потребность рассказать о пережитом может привести к тому, что клиент будет казаться эгоцентричным и равнодушным к нуждам других. Ему или ей может потребоваться повторяющееся подробное описание того, что произошло, или может показаться, что он одержим попыткой понять, что произошло, чтобы осмыслить пережитое.Клиент часто сверхбдителен и избегает обстоятельств, напоминающих о травме. Например, человек, попавший в серьезную автомобильную аварию в условиях интенсивного движения, может встревожиться и не ездить в машине или в пробках в течение ограниченного времени после этого. Частичная амнезия травмы часто сопровождает РАС, и человек может постоянно расспрашивать других, чтобы уточнить детали. Люди с симптомами РАС иногда ищут у других заверений в том, что событие произошло именно так, как они его помнят, что они не «сходят с ума» или «сходят с ума» и что они не могли предотвратить это событие.Следующая иллюстрация случая демонстрирует ограниченный во времени характер РАС.

    Различия между РАС и посттравматическим стрессовым расстройством

    Важно учитывать различия между РАС и посттравматическим стрессовым расстройством при формировании диагностического впечатления. Основное различие заключается в количестве времени, в течение которого симптомы присутствовали. РАС разрешается в период от 2 дней до 4 недель после события, тогда как посттравматическое стрессовое расстройство продолжается после 4-недельного периода. Диагноз РАС может измениться на диагноз посттравматического стрессового расстройства, если состояние отмечается в течение первых 4 недель после события, но симптомы сохраняются в течение последних 4 недель.

    РАС также отличается от посттравматического стрессового расстройства тем, что для диагностики РАС требуется 9 из 14 симптомов из пяти категорий, включая вторжение, негативное настроение, диссоциацию, избегание и возбуждение. Эти симптомы могут возникнуть во время травмы или в течение следующего месяца. Исследования показывают, что диссоциация во время травмы является хорошим предиктором последующего посттравматического стрессового расстройства, поэтому включение диссоциативных симптомов повышает вероятность того, что у тех, у кого развился РАС, позже будет диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (Bryant & Harvey, 2000).Кроме того, РАС является преходящим расстройством, то есть оно присутствует в жизни человека в течение относительно короткого времени, а затем проходит. Напротив, посттравматическое стрессовое расстройство обычно становится основной чертой жизни человека. В течение длительного периода посттравматическое стрессовое расстройство может оказывать глубокое влияние на восприятие клиентами безопасности, их чувство надежды на будущее, их отношения с другими людьми, их физическое здоровье, появление психических симптомов и их модели употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.

    Существуют общие симптомы между посттравматическим стрессовым расстройством и РАС, и отсутствие лечения РАС является возможным предрасполагающим фактором к посттравматическому стрессовому расстройству, но неизвестно, существует ли вероятность развития посттравматического стрессового расстройства у большинства людей с РАС.Есть предположение, что, как и в случае посттравматического стрессового расстройства, РАС чаще встречается у женщин, чем у мужчин (Bryant & Harvey, 2003). Однако многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством не имеют диагноза или не помнят в анамнезе симптомы острого стресса до обращения за лечением или постановки диагноза посттравматического стресса.

    Пример: Шейла

    Два месяца назад Шейла, 55-летняя замужняя женщина, попала в торнадо в своем родном городе. В прошлом году она решила проблему давнего употребления марихуаны с помощью программы лечения и воздерживалась от курения около 6 месяцев.Шейла гордилась своим воздержанием; это было то, что она хотела продолжить. Она считала это признаком личной зрелости; это улучшило ее отношения с мужем, и их бизнес процветал в результате ее воздержания.

    Во время торнадо сотрудник сообщил, что Шейла очень взволновалась и схватила своего помощника, чтобы затащить его под большой стол, чтобы укрыться. Шейла неоднократно кричала своему помощнику, что они умрут. После шторма Шейла не могла вспомнить некоторые детали своего поведения во время мероприятия.Кроме того, Шейла сказала, что после шторма она чувствовала онемение, как будто выплывала из своего тела и могла наблюдать за собой со стороны. Она заявила, что ничто не казалось реальным, и все это было похоже на сон.

    После торнадо Шейла испытывала эмоциональное оцепенение и отстраненность даже от близких ей людей примерно на 2 недели. Симптомы медленно уменьшались в своей интенсивности, но все еще нарушали ее жизнь. Шейла сообщила, что у нее были бессвязные или несвязанные образы и сны о шторме, которые не имели для нее реального смысла.Она не хотела возвращаться в здание, где находилась во время урагана, несмотря на то, что вела бизнес в этом месте в течение 15 лет. Кроме того, она снова начала курить марихуану, потому что это помогало ей спать. Она была очень раздражительной и у нее были нехарактерные вспышки гнева по отношению к мужу, детям и другим членам семьи.

    В результате того, что ранее она участвовала в программе лечения, Шейла вернулась в эту программу и приняла участие в психообразовательном, поддерживающем консультировании, посвященном ее острой реакции на стресс.Она восстановила воздержание от марихуаны и вскоре вернулась к нормальному уровню функционирования. Ее симптомы медленно уменьшались в течение 3 недель. С помощью консультанта она поняла связь между травмой и рецидивом, обрела поддержку супруга и снова почувствовала, что контролирует свою жизнь.

    Эффективные вмешательства при РАС могут значительно снизить вероятность последующего развития посттравматического стрессового расстройства. Эффективное лечение РАС может также снизить частоту других сопутствующих проблем, таких как депрессия, тревога, диссоциативные расстройства и компульсивное поведение (Bryant & Harvey, 2000).Вмешательство при РАС также помогает человеку развить навыки преодоления трудностей, которые могут эффективно предотвратить рецидив РАС после более поздних травм.

    Хотя наука о прогнозировании РАС и посттравматического стрессового расстройства будет продолжать развиваться, оба расстройства связаны с повышенным употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами, а также с повышенным риском рецидива; поэтому эффективный скрининг на РАС и посттравматическое стрессовое расстройство важен для всех клиентов с этими расстройствами. Люди в раннем периоде выздоровления, не обладающие хорошо отработанными навыками преодоления трудностей, не имеющие поддержки со стороны окружающей среды и уже работающие с высоким уровнем тревожности, особенно подвержены РАС.События, которые обычно не приводят к инвалидности, могут вызывать симптомы сильной беспомощности и страха, онемения и деперсонализации, инвалидизирующей тревоги и неспособности справляться с нормальными жизненными событиями. Консультанты должны уметь распознавать РАС и лечить его, а не приписывать симптомы отсутствию у клиента мотивации к изменению, «сухому опьянению» (для тех, кто выздоравливает от токсикомании) или манипулированию.

    Посттравматическое стрессовое расстройство

    Наибольшее внимание уделяется посттравматическому стрессовому расстройству; это наиболее часто диагностируемое расстройство, связанное с травмой, и его симптомы со временем могут стать весьма изнурительными.Тем не менее, важно помнить, что симптомы посттравматического стрессового расстройства представлены рядом других психических заболеваний, включая большое депрессивное расстройство (БДР), тревожные расстройства и психотические расстройства (Foa et al., 2006). В DSM-5 (APA, 2013a) определены четыре кластера симптомов посттравматического стрессового расстройства: наличие симптомов вторжения, постоянное избегание раздражителей, негативные изменения в познании и настроении, а также выраженные изменения в возбуждении и реактивности. Люди должны были подвергаться реальной или угрожающей смерти, серьезной травме или сексуальному насилию, а симптомы должны вызывать значительный дистресс и ухудшение состояния в течение более 4 недель (Приложение 1.3-4).

    Приложение 1.3-4

    DSM-5 Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства. Примечание: Следующие критерии относятся к взрослым, подросткам и детям старше 6 лет. Для детей 6 лет и младше см. раздел DSM-5 под названием «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей 6 лет» (подробнее…)

    Иллюстрация случая: Майкл

    Майкл — 62-летний ветеран Вьетнама. Он разведенный отец двоих детей и четверо внуков. Оба его родителя были зависимы от алкоголя.Он описывает свое детство как изолированное. Его отец подвергал его физическому и психологическому насилию (например, его били палкой до тех пор, пока на ногах, спине и ягодицах не образовались рубцы). К 10 годам родители сочли его неисправимым и отправили в исправительную школу на 6 месяцев. К 15 годам он употреблял марихуану, галлюциногены и алкоголь и часто прогуливал школу.

    В 19 лет Майкла призвали и отправили во Вьетнам, где он стал свидетелем гибели шести американских военнослужащих.В одном случае солдат, с которым он находился рядом в бункере, был застрелен. Майкл чувствовал себя беспомощным, когда разговаривал с этим солдатом, который все еще был в сознании. Во Вьетнаме Майкл увеличил употребление алкоголя и марихуаны. По возвращении в Соединенные Штаты Майкл продолжал пить и употреблять марихуану. Он повторно зачислен в армию для очередной службы.

    Его жизнь стабилизировалась, когда ему было немного за 30, так как у него была постоянная работа, поддерживающие друзья и относительно стабильная семейная жизнь. Однако он развелся, когда ему было под тридцать.Вскоре после этого он женился во второй раз, но и этот брак закончился разводом. Он был хронически тревожным и подавленным, страдал бессонницей и частыми кошмарами. Он периодически злоупотреблял алкоголем. Он жаловался на ощущение пустоты, мысли о самоубийстве и часто заявлял, что у него нет цели в жизни.

    В 1980-х годах Майкл несколько лет лечился от дистимии. Он был дважды госпитализирован и получил 1 год амбулаторной психотерапии. В середине 1990-х он вернулся на амбулаторное лечение с аналогичными симптомами, и ему поставили диагноз посттравматического стрессового расстройства и дистимии.Он больше не употреблял марихуану и редко пил. Он сообщил, что ему больше не нравилось, как алкоголь или другие вещества заставляют его чувствовать себя — он чувствовал, что не может контролировать свои эмоции, когда употреблял их. Майкл сообщил о симптомах чрезмерного возбуждения, вторжения (навязчивые воспоминания, ночные кошмары и навязчивые мысли о Вьетнаме) и избегания (изоляция себя от других и чувство «оцепенения»). Он сообщил, что эти симптомы, по-видимому, связаны с жестоким обращением с ним в детстве и его опытом во Вьетнаме. Во время лечения он выражал облегчение, потому что теперь он понял связь между своими симптомами и своей историей.

    Определенные характеристики делают людей более восприимчивыми к посттравматическому стрессу, включая уникальную личную уязвимость во время травматического воздействия, поддержку (или отсутствие поддержки), полученную от других во время травмы и в начале симптомов, связанных с травмой и то, как другие люди в окружении человека оценивают характер травматического события (Бревин, Эндрюс и Валентайн, 2000).

    Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют различные клинические профили и анамнез.Они могут испытывать симптомы, которые активируются триггерами окружающей среды, а затем отступают на некоторое время. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством, у которых проявляются в основном психические симптомы (в частности, депрессия и тревога), ставится неправильный диагноз, и они не лечат свое основное заболевание. Для многих людей переживание травмы и диагноз омрачены сопутствующими симптомами расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Важной особенностью посттравматического стрессового расстройства является то, что расстройство становится ориентиром в жизни человека. Насколько хорошо человек может работать, с кем он или она общается, характер близких и близких отношений, способность развлекаться и омолаживаться, а также то, как человек сталкивается с жизненными проблемами и решает их, — все это зависит от травматические переживания клиента и его или ее борьба за выздоровление.

    Посттравматическое стрессовое расстройство: время появления симптомов

    Хотя симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно проявляются в течение 3 месяцев после травмы во взрослом возрасте, у некоторых людей может пройти несколько месяцев или даже лет до появления симптомов. У некоторых людей могут быть минимальные симптомы после травмы, но затем они переживают кризис в более позднем возрасте. Симптомы травмы могут появиться внезапно, даже без сознательной памяти о первоначальной травме или без какой-либо явной провокации. У переживших жестокое обращение в детстве может быть отсроченная реакция, вызванная тем, что случилось с ними во взрослом возрасте.Например, просмотр фильма о жестоком обращении с детьми может вызвать симптомы, связанные с травмой. Другие триггеры включают возвращение на место травмы, напоминание о ней другим способом или отмечание годовщины события. Точно так же ветераны боевых действий и выжившие в стихийных бедствиях могут казаться хорошо справляющимися вскоре после травмы, но симптомы появляются позже, когда их жизненные ситуации, кажется, стабилизировались. Некоторые клиенты, выздоравливающие от злоупотребления психоактивными веществами, начинают испытывать симптомы травмы только тогда, когда они сохраняют воздержание в течение некоторого времени.По мере того, как люди уменьшают поведение, снижающее напряжение или занимающееся самолечением, могут возникать воспоминания о травмах и симптомы.

    Консультации для консультантов: Помощь клиентам с отсроченной реакцией на травму

    Клиентам с отсроченной реакцией на травму может быть полезно, если вы поможете им:

    • Создать среду, позволяющую признать травматическое событие(я).

    • Обсудите их первоначальный отзыв или первое подозрение, что у них была травматическая реакция.

    • Изучите отсроченные реакции на травму.

    • Проведите связь между травмой и симптомами, связанными с травмой.

    • Создайте безопасную среду.

    • Исследуйте их системы поддержки и укрепите их по мере необходимости.

    • Необходимо понимать, что триггеры могут предшествовать травматическим стрессовым реакциям, включая отсроченные реакции на травму.

    • Определите их триггеры.

    • Разработайте стратегии выживания, чтобы ориентироваться в симптомах и справляться с ними.

    Культура и посттравматический стресс

    Хотя исследования в разных культурах ограничены, посттравматическое стрессовое расстройство наблюдалось у выживших в Юго-Восточной Азии, Южной Америке, на Ближнем Востоке и у коренных американцев (Osterman & de Jong, 2007; Wilson & Tang, 2007). Однако, как отмечают Stamm и Friedman (2000), простое наблюдение посттравматического стрессового расстройства не означает, что оно является «лучшим концептуальным инструментом для характеристики посттравматического дистресса среди незападных людей» (стр. 73). Фактически, многие связанные с травмой симптомы из других культур не соответствуют критериям DSM-5.К ним относятся соматические и психологические симптомы и представления о происхождении и природе травмирующих событий. Более того, религиозные и духовные убеждения могут повлиять на то, как пострадавший переживает травматическое событие и сообщает ли он или она о своем бедствии. Например, в обществах, где преобладает отношение к карме и прославление ветеранов войны, ветеранам войны труднее заявить о том, что они эмоционально подавлены или борются. Было бы воспринято как неуместное и, возможно, деморализующее сосредоточение внимания на эмоциональном дистрессе, который он или она все еще испытывает.(Обзор культурной компетентности в лечении травм см. в Brown, 2008.)

    Методы измерения посттравматического стрессового расстройства также зависят от культурных особенностей. В рамках проекта, начатого в 1972 году, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Национальные институты здравоохранения (NIH) приступили к совместному исследованию, чтобы проверить межкультурную применимость систем классификации для различных диагнозов. ВОЗ и NIH определили, по-видимому, универсальные факторы психологических расстройств и разработали специальные инструменты для их измерения.Эти инструменты, Композитное международное диагностическое интервью и Графики клинической оценки в нейропсихиатрии, включают определенные критерии из DSM (четвертое издание, редакция текста; APA, 2000a), а также критерии из Международной статистической классификации болезней и связанных со здоровьем проблем. 10-я редакция (МКБ-10; табл. 1.3-5).

    Приложение 1.3-5

    МКБ-10 Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства. Пациент должен был подвергнуться стрессовому событию или ситуации (кратковременной или длительной) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могли бы вызвать всепроникающий дистресс почти у любого человека.(подробнее…)

    Комплексная травма и комплексный травматический стресс

    Когда люди переживают множественные травмы, длительные и повторяющиеся травмы в детстве или повторяющиеся травмы в контексте значимых межличностных отношений, их реакции на травму имеют уникальные характеристики (Herman, 1992). Эта уникальная совокупность реакций, называемая сложным травматическим стрессом, не распознается диагностически в DSM-5, но теоретические дискуссии и исследования начали подчеркивать сходства и различия симптомов посттравматического стресса и сложного травматического стресса (Courtois & Ford, 2009). .Часто симптомы, возникающие в результате сложной травмы, не полностью соответствуют критериям ПТСР и превышают тяжесть ПТСР. В целом литература показывает, что критерии посттравматического стрессового расстройства или подпороговые симптомы не в полной мере объясняют стойкие и более тяжелые клинические проявления комплексной травмы. Несмотря на то, что текущие исследования в области изучения травматологии плодотворны, они все еще находятся на ранних стадиях развития. Идея о том, что может быть больше диагностических вариаций или подтипов, появится, и это, вероятно, проложит путь к большему количеству вмешательств, соответствующих клиентам, чтобы лучше обслуживать тех людей, которые неоднократно подвергались множественным травмам в раннем детстве и / или межличностным отношениям.

    Другие связанные с травмой и сопутствующие расстройства

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства и других психических расстройств в значительной степени совпадают; эти расстройства часто сосуществуют и включают расстройства настроения, тревоги, употребления психоактивных веществ и расстройства личности. Таким образом, людям, пережившим травму, часто ставят неверный или ошибочный диагноз. Если они не были идентифицированы как пережившие травму, их психологический дистресс часто не связан с предыдущей травмой, и/или у них диагностируется расстройство, которое незначительно соответствует имеющимся у них симптомам и психологическим последствиям травмы.В следующих разделах представлен краткий обзор некоторых психических расстройств, которые могут возникать в результате травматического стресса (или усугубляться им). ПТСР — не единственный диагноз, связанный с травмой, и не единственное ее психологическое последствие; травма может широко влиять на психическое и физическое здоровье клиентов, у которых уже есть поведенческие расстройства.

    Термин « сопутствующие расстройства » относится к случаям, когда у человека имеется одно или несколько психических расстройств, а также одно или несколько расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая злоупотребление психоактивными веществами).Сопутствующие расстройства распространены среди людей, которые имеют травму в анамнезе и обращаются за помощью.

    Консультации консультантов: Универсальный скрининг и оценка

    Диагнозы должны ставить только лица, специально обученные и имеющие лицензию на проведение оценки психического здоровья; травма может привести к сложным случаям, и могут присутствовать многие симптомы, независимо от того, соответствуют ли они полным диагностическим критериям конкретного расстройства. Только обученный оценщик может точно различать различные симптомы и наличие сопутствующих расстройств.Тем не менее, специалисты в области поведенческого здоровья без специальной подготовки по оценке могут по-прежнему играть важную роль в скрининге возможных психических расстройств с использованием общепринятых инструментов скрининга (CSAT, 2005c; см. также главу 4 этого Рекомендация). В агентствах и клиниках крайне важно проводить такие обследования систематически — для каждого клиента — поскольку посттравматическое стрессовое расстройство и другие сопутствующие расстройства обычно не диагностируются или диагностируются неправильно.

    Люди с психическими расстройствами

    БДР является наиболее распространенным сопутствующим расстройством у людей, перенесших травму и у которых диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство.Между стрессовыми событиями и депрессией существует хорошо установленная причинно-следственная связь, а наличие в анамнезе БДР является прогностическим признаком посттравматического стрессового расстройства после серьезной травмы (Foa et al., 2006).

    Многие выжившие с тяжелыми психическими расстройствами довольно хорошо функционируют после травм, включая стихийные бедствия, если основные службы не прерываются. Другим может потребоваться дополнительная поддержка психического здоровья. Для получения дополнительной информации см. Реагирование на потребности людей с серьезными и стойкими психическими заболеваниями во время крупных бедствий (Центр психиатрических услуг, 1996 г.).

    Одновременное возникновение также связано с более выраженными нарушениями и более тяжелыми симптомами обоих заболеваний, и у человека меньше шансов на ремиссию симптомов в течение 6 месяцев.

    Генерализованная тревога, обсессивно-компульсивное расстройство и другие тревожные расстройства также связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. ПТСР может усугублять симптомы тревожного расстройства, но также вероятно, что ранее существовавшие симптомы тревожности и тревожные расстройства повышают уязвимость к ПТСР. Существовавшая ранее тревога побуждает выживших к еще большему гипервозбуждению и дистрессу.Другие расстройства, такие как расстройства личности и соматизированные расстройства, также связаны с травмой, но история травмы часто упускается из виду как важный фактор или необходимая цель в лечении.

    Взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и другими расстройствами сложна. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, изучающие множественные потенциальные пути между посттравматическим стрессовым расстройством и другими расстройствами, а также то, как различные последовательности влияют на клинические проявления. TIP 42, Лечение наркомании для лиц с сопутствующими расстройствами (CSAT, 2005c), полезен для понимания взаимосвязи употребления психоактивных веществ с другими психическими расстройствами.

    Лица с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

    Существует очевидная корреляция между травмой (включая индивидуальную, групповую или массовую травму) и употреблением психоактивных веществ, а также наличием посттравматического стресса (и других расстройств, связанных с травмой) и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Употребление алкоголя и наркотиков может быть для некоторых попыткой справиться с травматическим стрессом и специфическими симптомами посттравматического стресса. Точно так же люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвержены более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства, чем люди, не злоупотребляющие психоактивными веществами.Консультанты, работающие с людьми, пережившими травму, или клиентами, страдающими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, должны быть особенно осведомлены о возможности возникновения другого расстройства.

    Сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические расстройства

    • Лица с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют как минимум один дополнительный диагноз психического расстройства.

    • Наличие других расстройств обычно усугубляет и продлевает течение посттравматического стрессового расстройства и усложняет клиническую оценку, диагностику и лечение.

    • Наиболее распространенные сопутствующие расстройства, помимо расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают расстройства настроения, различные тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства личности.

    • Воздействие ранней, тяжелой и хронической травмы связано с более сложными симптомами, включая дефицит контроля над импульсами, большие трудности в эмоциональной регуляции и установлении стабильных отношений, а также нарушения сознания, памяти, личности и/или восприятия окружающей среды (Дом, Де, Халстин и Саббе, 2007; Уолдроп, Бэк, Вердуин и Брэди, 2007).
    • Определенные диагностические группы и группы риска (например, люди с отклонениями в развитии, бездомные или лица, находящиеся в заключении) более восприимчивы к травмам и развитию посттравматического стрессового расстройства в случае воздействия, но с меньшей вероятностью получат надлежащий диагноз и лечение.

    • Учитывая распространенность травмирующих событий у клиентов, обращающихся за лечением от наркозависимости, консультанты должны оценивать всех клиентов на предмет возможных расстройств, связанных с травмой.

    Сроки: посттравматическое стрессовое расстройство и начало расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

    Знание того, что возникло первым: злоупотребление психоактивными веществами или посттравматическое стрессовое расстройство, позволяет понять, существует ли причинно-следственная связь, но изучение этого требует тщательной оценки клиентов и доступа к полным данным о посттравматическом стрессовом расстройстве; употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость; и начало каждого.Многие современные исследования сосредоточены исключительно на возрасте начала употребления психоактивных веществ (а не на злоупотреблении), поэтому определение причинно-следственных связей может быть затруднено. Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, считается двунаправленной и циклической: употребление психоактивных веществ увеличивает риск травмы, а подверженность травме увеличивает употребление психоактивных веществ для лечения симптомов, связанных с травмой. Три других причинно-следственных связи, описанные в основополагающей работе Чилкоута и Бреслау (1998), дополнительно объясняют взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ:г., навязчивые воспоминания, физическое возбуждение). Такие вещества, как алкоголь, кокаин, барбитураты, опиоиды и амфетамины, часто используются в попытках облегчить или заглушить эмоциональную боль или забыть о событии.

  • Гипотеза «высокого риска» утверждает, что употребление наркотиков и алкоголя ставит людей, употребляющих психоактивные вещества, в ситуации высокого риска, что повышает их шансы столкнуться с событиями, ведущими к посттравматическому стрессовому расстройству.

  • Гипотеза «восприимчивости» предполагает, что люди, употребляющие психоактивные вещества, более подвержены развитию посттравматического стрессового расстройства после воздействия травмы, чем люди, которые этого не делают.Повышенная уязвимость может быть результатом неспособности разработать эффективные стратегии управления стрессом, изменений в химическом составе мозга или повреждения нейрофизиологических систем из-за чрезмерного употребления психоактивных веществ.

  • Лечение посттравматического стресса и токсикомании

    Посттравматическое стрессовое расстройство может ограничить прогресс в выздоровлении от токсикомании, повысить вероятность рецидива и осложнить способность клиента добиться успеха в различных сферах жизни. Каждое расстройство может маскировать или скрывать симптомы другого, и оба заболевания необходимо оценивать и лечить, если человек хочет полностью выздороветь.Существует риск неправильной интерпретации симптомов, связанных с травмой, в условиях лечения наркомании. Например, симптомы избегания у человека с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть неверно истолкованы как отсутствие мотивации или нежелание заниматься лечением от злоупотребления психоактивными веществами; усилия консультанта по устранению поведения, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, на раннем этапе выздоровления также могут спровоцировать преувеличенную реакцию со стороны пережившего травму, который имеет глубокий травматический опыт пребывания в ловушке и под контролем. В приложении 1.3-6 перечислены важные факты о посттравматическом стрессовом расстройстве и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, для консультантов.

    Приложение 1.3-6

    ПТСР и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: важные факты о лечении. Посттравматическое стрессовое расстройство является одним из наиболее распространенных сопутствующих психических расстройств, обнаруживаемых у клиентов, проходящих лечение от наркомании (CSAT, 2005c). Люди, проходящие лечение от посттравматического стресса, склонны злоупотреблять широким спектром психоактивных веществ, (подробнее…)

    Иллюстрация случая: Мария

    Мария — 31-летняя женщина, у которой диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство и алкогольная зависимость. В возрасте от 8 до 12 лет она подвергалась сексуальному насилию со стороны дяди. Мария никогда никому не рассказывала о насилии, опасаясь, что ей не поверят.Ее дядя остается рядом с семьей, и Мария до сих пор видится с ним по некоторым праздникам. Когда она пришла на лечение, она описала свои эмоции и мысли как неконтролируемые. Мария часто испытывает навязчивые воспоминания о жестоком обращении, которые временами могут быть яркими и непрекращающимися. Она не может предсказать, когда придут мысли; попытки отвлечься от них не всегда срабатывают. Она часто выпивает в ответ на эти мысли или его присутствие, так как обнаружила, что алкоголь может притупить ее уровень стресса.Марии также трудно заснуть, и ее часто будят кошмары. Обычно она не помнит сны, но просыпается с чувством страха и тревоги и не может снова заснуть.

    Мария старается избегать семейных встреч, но ее часто заставляют идти. Всякий раз, когда она видит своего дядю, она испытывает сильную панику и гнев, но говорит, что обычно может «держать себя в руках», если избегает его. Однако впоследствии она описывает, как эти чувства охватили ее и она не могла успокоиться. Она также описывает, что чувствовала себя физически больной и трясущейся.В это время она часто изолируется, остается в своей квартире и постоянно пьет в течение нескольких дней. Мария также сообщает о стрессе, связанном с ее отношениями с бойфрендом. В начале их отношений она находила его утешительным и наслаждалась его привязанностью, но в последнее время она начала чувствовать тревогу и беспокойство рядом с ним. Мария старается избегать с ним секса, но иногда уступает, опасаясь потерять отношения. Ей легче заниматься с ним сексом, когда она пьяна, но она часто испытывает сильные чувства страха и отвращения, напоминающие о жестоком обращении с ней.Мария чувствует себя виноватой и сбитой с толку этими чувствами.

    Сон, посттравматическое стрессовое расстройство и употребление психоактивных веществ

    Многие люди испытывают трудности с засыпанием и/или сном после травмирующего события; следовательно, некоторые выпивают или два, чтобы помочь им заснуть. К сожалению, любые изначально полезные эффекты, скорее всего, не только быстро ослабнут, но и вызовут отрицательный эффект отдачи. Когда кто-то употребляет какое-либо вещество перед сном, «сон становится легче и его легче нарушить», а сон с быстрыми движениями глаз (БДГ) «увеличивается с соответствующим увеличением количества снов и ночных кошмаров» по ​​мере того, как эффекты проходят (Auerbach, 2003). , п.1185).

    Люди с алкогольной зависимостью сообщают о множественных нарушениях сна с течением времени, и клиенты нередко сообщают, что не могут заснуть, не выпив предварительно. Как быстрый, так и медленный сон уменьшаются у клиентов с алкогольной зависимостью, что также связано с увеличением количества времени, которое требуется до наступления сна, уменьшением общего времени сна, увеличением количества ночных кошмаров и снижением эффективности сна. Сон во время отмены «часто характеризуется тяжелой бессонницей и фрагментацией сна… потерей спокойного сна и чувством дневной усталости.Кошмары и яркие сны не редкость» (Ауэрбах, 2003, стр. 1185–1186).

    Сбивающие с толку изменения в биологии сна, происходящие у клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, часто усугубляют проблемы с выздоровлением. Сон может не вернуться к норме в течение месяцев или даже лет после воздержания, и сохранение нарушений сна, по-видимому, связано с вероятностью рецидива. Особое клиническое значение имеет порочный круг, который также может начаться во время «промахов»; рецидив сначала улучшает сон, но продолжение употребления алкоголя приводит к нарушению сна.Этот цикл первоначального уменьшения неприятного симптома, который в конечном итоге только усугубляет процесс в целом, может иметь место для клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством, а также для клиентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Существуют эффективные когнитивно-поведенческие методы лечения и не вызывающие привыкания фармакологические вмешательства при нарушениях сна.

    Травматологическая и ортопедическая хирургия | Медицинская карьера

    Узнайте о должностях консультантов и неконсультантов в хирургии T&O, гибкой работе и более широких возможностях.

    T&O хирургия – высококонкурентная специальность с разнообразными и интересными карьерными возможностями.

    Роли консультанта

    Вы можете подать заявку на должность консультанта за шесть месяцев до получения Сертификата о завершении обучения (CCT). Вы получите свой CCT в конце обучения T&O.

    Управленческие возможности для консультантов включают:

    • клинический руководитель — ведущий консультант группы NHS
    • клинический директор — ведущий консультант NHS отдела
    • медицинский директор — ведущий консультант NHS Trust

    Большинство консультантов NHS будут участвовать в клиническом и учебном наблюдении за младшими врачами.

    Вот несколько примеров возможностей для обучения и профессиональной подготовки:

    • директор по медицинскому образованию — консультант NHS, назначенный в совет больницы, который отвечает за последипломное медицинское обучение в больнице. Они работают с деканом последипломного образования, чтобы убедиться, что обучение соответствует стандартам GMC.
    • директор учебной программы — консультант NHS, контролирующий обучение местной когорты врачей-стажеров, например, директор базовой учебной программы.Вакансия будет работать в ЛЭТБ/деканате
    • заместитель декана — консультант NHS, отвечающий за управление всей программой обучения. Эта должность также будет работать в ЛЭТБ/деканате
    • .

    Роли врачей SAS

    Есть также возможность работать на уровне, не являющемся консультантом, например, в качестве врача SAS (специалист и младший специалист).

    Хирурги

    SAS (штатные сотрудники, младшие специалисты и врачи-специалисты) работают врачами-специалистами профессионального уровня, но не проходят обучение и не занимают должности консультантов.Вам потребуется не менее четырех лет обучения в аспирантуре (два из которых по соответствующей специальности), прежде чем вы сможете подать заявку на роль врача-специалиста.

    Роль хирурга SAS может сильно различаться. В зависимости от вашего опыта, вы можете выполнять сложные хирургические операции или относительно небольшую диагностическую и амбулаторную работу. Врачи SAS часто участвуют в плановых и плановых операциях, а не в неотложной помощи. Они также обучают других сотрудников.

    Некоторых хирургов привлекает роль SAS, поскольку график работы более регулярный, чем у консультанта, а любая работа по вызову и сверхурочная работа после 7:00–19:00 оплачиваются.

    Узнайте больше о ролях врачей SAS.

    Прочие должности, не связанные с обучением

    Эти роли включают:

    • уровень доверия
    • ординаторы

    Другие возможности

    Хирурги

    T&O часто проводят исследования, в том числе сотрудничают с коллегами в Великобритании и за рубежом, пишут статьи и представляют свои работы на конференциях. Есть хорошие возможности для исследований, например, в исследованиях стволовых клеток и наномедицины (манипулирование атомами или молекулами, например, в тканевой инженерии).

    Также проводятся исследования лучших и наиболее эффективных материалов для замены суставов (включая металлы, пластмассы и керамику). Также можно работать в качестве клинического академика, где большой процент рабочей недели отводится исследованиям.

    Исследования по этой специальности, как это часто бывает, связаны с финансовыми ограничениями. Не всегда хватает средств для проведения всех необходимых работ.

    Также могут быть возможности работать в частном секторе и за границей.

    Академические пути

    Если вы прошли обучение по академической программе T&O или заинтересованы в исследованиях, у вас есть возможности в академической медицине.

    Для тех, кто проявляет особый интерес к исследованиям, вы можете рассмотреть возможность академической карьеры в хирургии T&O. Хотя это и не обязательно, некоторые врачи начинают свою карьеру с поста в Академическом фонде. Вход высококонкурентный. Это позволяет им развивать навыки в области исследований и преподавания наряду с базовыми компетенциями базовой учебной программы.

    Вступление в академическую карьеру обычно начинается с академической клинической стипендии (ACF) на уровне ST1-2 и может переходить в клиническую лекцию (CL) на уровне ST3 и выше. В качестве альтернативы некоторые стажеры, которые начинают с должности ACF, затем продолжают стажировку ST в клинической программе после ST4.

    После завершения академической подготовки стажеры могут подавать заявки на академические должности основного обучения (вместо обычного основного обучения). Степень доктора философии часто получают во время основной или специальной подготовки.

    Заявки на вступление в должность академического клинического научного сотрудника координируются Координационным центром стажеров Национального института исследований в области здравоохранения (NIHRTCC).

    У стажеров также есть многочисленные возможности для проведения исследований за пределами маршрута ACF/CL, в рамках запланированного времени вне их программы обучения. Узнайте больше об академической медицине.

    Сеть клинических исследований (CRN) активно поощряет участие всех врачей в клинических исследованиях.

    Итак, вы хотите стать хирургом-травматологом

    Добро пожаловать в следующий выпуск нашей серии Итак, вы хотите стать , в которой мы выделяем определенную специализацию в медицине и помогаем вам решить, подходит ли она вам! Вы можете найти весь список здесь. Если вы хотите помочь нам решить, какую специальность или медицинского работника следует охватить дальше, оставьте комментарий ниже с вашим запросом.

    Если вы хотите увидеть, как выглядит работа хирургом-травматологом, загляните на мой личный канал на YouTube, Kevin Jubbal, M.D., где параллельно делаю вторую серию под названием «День из жизни».

     

    Что такое травматологическая хирургия?

    Травматологическая хирургия — это раздел хирургии, в основном занимающийся пациентами, перенесшими физическую травму, часто в острой ситуации. Не все травмы требуют хирургического вмешательства, и в зависимости от конкретной травмы этим пациентам также может потребоваться дальнейшее лечение у неврологов, врачей внутренних болезней и других специалистов. Большинство травм, на которые обращаются при травматологической хирургии, включают травмы шеи, грудной клетки, живота и конечностей.

    В Европе хирурги-травматологи лечат большинство травм опорно-двигательного аппарата, тогда как нейрохирурги занимаются травмами центральной нервной системы. Однако в Соединенных Штатах и ​​​​Великобритании скелетные травмы в основном лечат хирурги-ортопеды, а травмы лица часто лечат пластические хирурги или челюстно-лицевые хирурги. Нейрохирурги обычно лечат травмы центральной нервной системы и в этих странах.

    Хирурги-травматологи должны быть знакомы с различными общехирургическими, торакальными и сосудистыми процедурами.Травматические состояния можно охарактеризовать как тупые или проникающие. Блант включает травмы в результате автомобильной аварии, падений, опрокидывания квадроцикла и нападений. К проникающим ранениям относятся огнестрельные, колото-резаные ранения и тому подобное. Кроме того, они имеют дело с острыми ситуациями, часто с небольшим количеством времени и неполной информацией, с пациентом перед ними, у которого быстро наступает декомпенсация.

    Более традиционные хирургические вмешательства при травмах часто включают такие процедуры, как диагностическая лапаротомия, при которой брюшная полость вскрывается и органы брюшной полости исследуются на наличие повреждений или заболеваний.Торакотомия вскрывает грудную клетку, а трахеостомия — это процедура введения дыхательной трубки через горло. За последние несколько десятилетий достижения в области травматологии и интенсивной терапии привели к появлению более неоперативных, а иногда и минимально инвазивных методов лечения. Это хорошо для пациентов, так как менее инвазивные методы лечения часто дают лучшие результаты.

     

    Как стать хирургом-травматологом

    Чтобы стать хирургом-травматологом, вы должны закончить медицинскую школу, а затем пройти 5-7 лет ординатуры по общей хирургии, в зависимости от того, включает ли ваша ординатура двухлетний исследовательский блок.После этого большинство хирургов-травматологов проходят 1-2-летнюю стажировку в области травматологии, хирургической интенсивной терапии или неотложной хирургии, что в общей сложности составляет 6-9 лет дополнительного обучения после медицинского вуза.

    Детская травматологическая хирургия является частью регулярного обучения детской хирургии. В зависимости от того, куда скорая помощь доставляет пациента, иногда он проходит экстренную сортировку в больнице для взрослых, но в идеале направляется прямо в педиатрический травматологический центр.

    Если вас интересуют более конкретные виды травм, следует рассмотреть и другие особенности.Например, ортопедическая травма фокусируется на хирургическом вмешательстве при травматических повреждениях костей. Если вы хотите лечить травмы позвоночника и черепа, нейрохирургия будет вашей специальностью.

    Резидентура по общей хирургии находится в середине пути с точки зрения конкурентоспособности, со средним баллом абитуриента на этапе 1 234, а в среднем по стране 230. Как и в большинстве хирургических специальностей, в травматологии преобладают мужчины, хотя и не в такой степени, как некоторые другие хирургические специальности, такие как нейрохирургия или ортопедия.

    Как специалист по хирургии, ваша ординатура по общей хирургии и стипендия по хирургии травм будут невероятно утомительны долгими и часто непредсказуемыми часами.

     

    Каково быть травматологом

    Врачи иногда шутят, что хирургия травм похожа на общую хирургию на стероидах.

    Все обычные принципы общей хирургии сохраняются. И многие из процедур и маневров тоже одинаковы. В травматологической хирургии вы можете удалить и снова соединить разные части тонкой кишки и толстой кишки.Вы можете удалить часть легкого или залатать отверстие в диафрагме. И вы можете оказаться глубоко в брюшной полости, обнажая забрюшинное пространство для восстановления сосудистого повреждения.

    Все это приемы, приемы и процедуры, которые мы могли бы выполнять в других областях общей хирургии. Но разница в травмах заключается в безотлагательности и часто в скорости, с которой нам приходится выполнять эту работу.

    И так же, как хирургам-травматологам, возможно, придется выполнять операцию в гораздо более срочные сроки, эти хирурги также должны принимать решения о лечении пациентов и действовать, часто с ограниченной информацией, в мгновение ока.Но об этом через несколько минут.

     

    Что вам понравится в травматологической хирургии

    В травматологической хирургии есть за что любить. Это быстро развивающаяся и захватывающая специальность. И в большей степени, чем любая другая область хирургии, травма — это среда, в которой вы можете оказать немедленное и длительное влияние на чье-то здоровье, совершая действия, которые длятся от нескольких секунд до минут. В конце концов, что может иметь большее значение, чем спасение чьей-то жизни?

    Травматологическая хирургия также имеет тенденцию привлекать хирургов, которым нравится выполнять то, что мы бы назвали «БОЛЬШИМИ» операциями.Многие из этих процедур включают в себя выполнение длинных разрезов, значительное обнажение сосудистых структур и выполнение крупномасштабного ремонта значительных повреждений по всему телу.

    Одна из наиболее распространенных процедур в травматологической хирургии называется диагностической лапаротомией. При этой операции делается длинный разрез от верхней части живота чуть ниже ребер, прямо по средней линии до уровня ниже пупка. После того, как брюшная полость введена, хирурги могут быстро «выпустить кишечник», что означает, что они исследуют весь ваш кишечник от начала до конца.Этот тип процедуры обычно выполняется очень быстро, чтобы хирурги могли быстро определить местонахождение повреждений — например, от пулевого или ножевого ранения — и затем определить следующие наилучшие шаги для стабилизации состояния пациента, остановки кровотечения и восстановления травмы.

    И в то же время они осматривают кишечник, они также осматривают твердые органы в брюшной полости и различные зоны, где лежат ваши основные сосудистые структуры, такие как аорта, чтобы увидеть, какие другие травмы могут потребоваться. .

    Еще одна травматическая процедура, которая, к сожалению, несколько распространена в городских районах с большим количеством преступлений и насилия, называется «торакотомия неотложной помощи» или «торакотомия при аварии». Это процедура, которая обычно проводится в отделении неотложной помощи, называемом травматологическим отделением, и проводится для пациентов, которые поступают без сердцебиения после проникающей травмы. При этой процедуре в течение нескольких минут делается большой разрез на левой стороне грудной клетки, сердце освобождается от перикарда, а на аорту накладывается поперечный зажим, чтобы уменьшить объем кровопотери.Видимые повреждения сердца и легкого также можно быстро остановить с помощью зажима, чтобы добиться гемостаза или остановки кровотечения. В этот момент хирург выполняет так называемый открытый массаж сердца, что означает сжатие сердца между руками, чтобы попытаться восстановить сердцебиение, что-то вроде внутренней сердечно-легочной реанимации.

    Как вы, вероятно, заметили, несмотря на то, что большинство хирургических специальностей в наши дни требуют, чтобы хирург специализировался и выполнял операции в одной части тела, хирург-травматолог может удалить часть легкого, устранив кровотечение. травма сердца, удаление поврежденной селезенки и заживление отверстия в кишечнике, и все это в один и тот же день и, возможно, у одного и того же пациента.

    Еще одна вещь, которая нравится в травматологической хирургии, — это сочетание реаниматологии. Большинство хирургов-травматологов совмещают свое рабочее время с оказанием помощи пациентам в отделении интенсивной терапии. Это требует более интеллектуальной стороны хирургии, которая часто может быть действительно хорошим балансом с более интенсивной оперативной стороной вещей.

    Кроме того, травматологическая хирургия обычно работает посменно. Это означает, что, хотя вы можете быть невероятно заняты, пока находитесь в больнице, по окончании смены один из ваших партнеров берет на себя ваши обязанности, и ваше время вне больницы полностью принадлежит вам.Напротив, некоторые хирурги других специальностей дежурят у своих пациентов круглосуточно и без выходных.

     

    Вещи, которые вам не понравятся в травматологической хирургии

    Но есть и обратная сторона всех волнений. Интенсивные, насыщенные действиями моменты травматологической хирургии также могут иметь свои последствия — они могут быть утомительными и истощающими как физически, так и эмоционально.

    Критически больные, тяжелораненые пациенты часто означают, что, к сожалению, в ваш травмпункт будет поступать много пациентов, которых вы просто не сможете спасти.Необходимость регулярно сообщать плохие новости близким пациентов — это эмоциональный груз, который сложно переоценить. Это невероятное бремя, которое приходится нести хирургам-травматологам.

    А так как травмы могут случиться в любое время суток, хирурги-травматологи также должны быть доступны 24 часа в сутки. Это означает, что когда вы дежурите в больнице, нет никакой гарантии, каким будет ваш день (или ночь). Все может быть спокойно все утро, день и вечер, а затем внезапно могут начать хлынуть пациенты с травмами, нуждающиеся в открытии нескольких операционных, чтобы справиться с внезапным объемом.Подобные смены могут быть утомительными для хирургов, а для некоторых людей они действительно сказываются. Непредсказуемость сама по себе может быть источником стресса.

    Кроме того, по самой природе того, что делают хирурги-травматологи, это одна из областей хирургии, где маловероятно, что пациенты будут искать вас в качестве хирурга. В конце концов, пациенты с травмами не ожидают неотложной помощи! Но в этом отношении полезно знать, что у большинства хирургов-травматологов также есть офисная практика общей хирургии, поэтому эти хирурги часто наблюдают пациентов, которые приходят к ним для плановых операций, таких как грыжесечение, операция на желчном пузыре и другие процедуры.

    Кто должен стать хирургом-травматологом?

    В конце концов, травматологическая хирургия — невероятно значимая и полезная хирургическая специальность.

    В травматологическую хирургию следует обращаться тем, кто хорошо себя чувствует в быстро меняющейся среде с высокой интенсивностью… людям, которым нравится принимать решения, составлять план и выполнять его быстро и без колебаний. Если вы предпочитаете обдумывать каждое решение, травма может быть не для вас.

    Хирургия травм также идеально подходит для людей, которым нравится работать в команде.Все, что мы делаем, требует тесной координации с нашими коллегами в области хирургии, ухода за больными, анестезии и т. д.

    Травматологическая хирургия также идеально подходит для врачей и хирургов, которым нравится реаниматология, — хирургов, которым нравится работать в отделении интенсивной терапии и вести пациентов в реанимации.

    Наконец, травматологическая хирургия также идеально подходит для людей, которым нравится иметь сменный график работы в своей жизни, чтобы, когда вы выходите, вы действительно не были в больнице и не несли ответственности.Этот тип графика работы с травмами делает специальность действительно идеальной для людей, у которых есть другие жизненные увлечения и которые хотят сбалансировать свою хирургическую карьеру с другими временными обязательствами вне своей хирургической практики. знание общей и травматологической хирургии. У него очень интересная история как о хирурге и новаторе в области медицинских технологий, поэтому обязательно загляните на его канал, Дэвид Хиндин, доктор медицинских наук. Какую специальность мы должны рассмотреть следующей в нашей серии «Так ты хочешь быть»? Дайте мне знать с комментарием внизу.Всем большое спасибо за прочтение!

    Центр травм I уровня для взрослых

    Когда люди в Висконсине получают серьезные травмы, у них больше шансов выжить благодаря нашему травматологическому центру I уровня для взрослых в больнице Фродтерт. Это единственный травматологический центр I уровня для взрослых в восточном Висконсине и один из двух в штате. Пациенты с тяжелыми травмами даже из округов Пирс, Раск и Онейда в Висконсине доставляются в Центр травм для спасения жизни.

    Наш травматологический центр уровня I сотрудничает с травматологическими центрами уровня III сети здравоохранения Froedtert & MCW в больницах Froedtert Menomonee Falls и Froedtert West Bend Hospital, чтобы обеспечить наилучший уровень ухода за людьми с травмами.

    Что такое травма?

    Травма — это любая серьезная травма, вызванная внешней силой, например автомобильная авария, падение, насилие, травмы, связанные со спортом или отдыхом, а также производственные травмы. Уход должен быть адаптирован к каждому человеку в зависимости от типа, степени и тяжести травмы. Различают два основных вида травматических повреждений (физические повреждения, наносящие серьезный ущерб организму).

    • Тупая травма происходит, когда объект или сила ударяют по телу.Это может привести к сотрясениям мозга, глубоким порезам, переломам костей и размозженным травмам.
    • Проникающая травма возникает, когда предмет протыкает кожу или тело и обычно оставляет открытую рану.

    Психологическая травма включает эмоциональную или психологическую травму, обычно возникающую в результате чрезвычайно стрессовой или опасной для жизни ситуации. Люди, перенесшие травматические повреждения, могут получить травму такого типа, и лечение необходимо для заживления и максимально возможного качества жизни после травмы.

    Что означает «Уровень I»?

    Наш травматологический центр классифицируется как «Уровень I», что означает, что он обеспечивает высочайший уровень специальных знаний и соответствует строгим национальным стандартам. Специализированные бригады, средства и оборудование доступны круглосуточно, 365 дней в году, для лечения опасных для жизни травм.

    Травмпункт – это не то же самое, что отделение неотложной помощи больницы; службы неотложной помощи являются важным компонентом комплексной программы травм. Учреждение уровня I должно иметь возможность оказывать комплексную помощь при каждом аспекте травмы — от профилактики травм до реабилитации — для любой части тела.

    Согласно исследованию, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии*, если вы проходите лечение в травматологическом центре уровня I, смертность снижается на 25% по сравнению с людьми, которые не лечатся в травматологическом центре. Тем не менее, около 45 миллионов человек в США не имеют доступа к травматологическому центру уровня I в течение часа после травмы, что является критическим периодом. Более быстрая транспортировка в травмпункт спасает жизни. Источник: N Engl J Med 2006; 354:366-78.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.