Травма мениск: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Разрыв мениска: Операция, реабилитация, стоимость лечения

Хирургическое лечение травмированного мениска осуществляют при помощи двух методик. Менискэктомия подразумевает удаление части поврежденного мениска, чтобы выровнять суставную поверхность. Во время артроскопической операции менисковые травмы лечатся посредством хирургического шва. Так, коленный сустав освобождается от блокад повреждающих суставный хрящ. Артроскопическое ушивание возможно лишь в том случае, если разрыв находится вблизи основания мениска, которое хорошо снабжается кровью. © Alila Medical Media

Разрыв мениска — это одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. Каждое падение или несчастный случай, которые приводят к вывиху либо другим повреждениям колена, могут повлечь за собой разрыв мениска. Зачастую ушиб коленного сустава получают во время падения. Насколько опасна травма и сам разрыв зависит от того сколько веса приходится на колено, а также от степени активности человека. Чем сильнее колено смещается внутрь, а также чем интенсивнее искривляется плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, тем выше риск разрыва мениска.

Коленный сустав каждого человека имеет как внутренний, так и внешний мениск. В данном случае речь идет о хрящевидных структурах мягких тканей, имеющих форму полумесяца служащих амортизаторами между большеберцовой и бедренной костью колена. Острые травмы и разрывы мениска коленного сустава незамедлительно вызывают сильные колющие боли, отечность и ограничивают подвижность колена. При этом сустав словно заклинивает и человек испытывает трудности при сгибании и разгибании ноги. Со временем мениск изнашивается, что приводит к сильной боли после физических нагрузок, а также к изменению степени активности.

Иногда жалобы, связанные с разрывом мениска, могут пройти сами по себе, при помощи иммобилизации, физического покоя и сопровождающий занятий физиотерапией. Если же боли приобрели хронический характер и сустав иногда неподвижен, разрыв мениска лечится при помощи операционного вмешательства.

Разрыв мениска: причины и ход заболевания

Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.

Разрыв мениска и спорт

Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.

Разрыв мениска во время рабочего дня

Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.

Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать — перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.

Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов

Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.

Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения.

У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия.

Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться.

Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания

Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа). Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.

Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.

При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава. Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.

Когда необходима операция при разрыве мениска?

Не всегда разрыв мениска лечится оперативным путем. Патология может пройти и без вмешательства хирурга. Однако это зависит от формы, размера, а также от положения разрыва, возраста пациента и от состояния тканей мениска.

Разрыв мениска оперируют лишь в том случае, если характер повреждения четко указывает на невозможность лечения при помощи физиотерапии. Целью операции является долгосрочное отсутствие боли, устойчивость и сохранение функциональности коленного сустава. Оперативное вмешательство должно помочь пациенту вернуться к прежнему образу жизни и дать возможность заниматься спортом как раньше. Кроме того, здоровый и полноценный сустав предотвращает (артроз),тоесть дегенеративные изменения вследствие перенапряжения хрящевых поверхностей коленного сустава.

Хирургия мениска: Как лечат разрыв мениска молодых пациентов?

Для молодых пациентов с травматичеким разрывом мениска существуют довольно четкие показания к операции:

  • долгосрочная боль в колене после разрыва мениска
  • блокады в коленном суставе
  • лоскутный разрыв
  • повреждения внутренненней (промежуточной) области мениска

Хирургия дегенеративного разрыва мениска у пациентов зрелого возраста

Сложнее ситуация обстоит при дегенеративных изменениях. В зависимости от интенсивности жалоб и степени ограничения подвижности специалисты клиники Геленк-Клиник постараются при помощи консервативных методик оттянуть операцию. При разрыве мениска, вызванного дегенеративными изменениями, тоесть вследствие износа, необходимо выровнять суставную поверхность и освобосить коленный сустав от блокад повреждающих суставный хрящ пока не наступил артроз

Что происходит перед хирургическим лечением разрыва мениска?

Травма колена визуализирует четкий горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси (желтая маркировка слева). Другой мениск коленного сустава (справа) не поврежден, что доказывает более объемная затемненная область. © joint-surgeon

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Как правило опытный специалист по лечению заболеваний колена сможет диагностировать разрыв во время составления анамнеза и физического осмотра пацинета. Во время клинического осмотра врач проверяет подвижность коленного сустава в разных положениях, оценивает походку, а также тестирует как сгибается и разгибаетеся нога. Особенно в области суставной щели разрыв мениска вызавает четкую боль, что является довольно точным подтверждением диагноза с клинической точки зрения.

При болях в колене пациентов всегда направляют на рентген, поскольку данное обследование помогает врачу более точно оценить состояние коленного сустава. Рентгенограмма, сделанная в положении «стоя» дает представление о толщине хрящевой ткани. Таким образом, специалисты нашей клиники могут исключить, что причиной колющей боли в колене является артроз коленного сустава. Сопутствующими повреждениями растяжений, искривлений или вывихов коленного сустава могут быть так же и травмы костей. С помощью рентгеновского снимка специалисты-ортопеды Геленк-Клиники смогут исключить наличие переломов.

В отличие от рентгена, на котором в основном визуализируются кости, МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет точные снимки всех структур мягких тканей. Таким образом, Ваш лечащий врач сможет оценить состояние сухожилий, связок и хрящевидных менисков. Возможность получения детальных изображений разрыва мениска делает данное облседование особенно значимым. При помощи МРТ можно увидеть точное положение разрыва, а так же установить его его длину и ход.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Специалист по лечению коленного сустава проводит артроскопию ©Viewmedica

Если разрыв мениска доставляет пациенту сильные боли в колене и ограничивает его подвижность, необходимо незамедлительно провести операцию. Хирургические вмешательства на менисках всегда проводятся артроскопически, тоесть по малоинвазивной методике. Во время подобной операции хирург делает небольшие разрезы с обеих сторон коленного сустава в области коленной чашечки, через которые при помощи узких трубок вводит камеру. Лапароскопическая хирургия ускоряет процесс заживления раны, а также снижает вероятность возникнования послеоперационных осложнений.

В основном пацинетам предлагают два варианта лечения разрыва мениска: Наложение шва либо частичное удаление.

Артроскопический шов

При свежих разрывах — прежде всего в обсласти суставной капсулы, где в толщу мениска попадают снабжающие его кровеносные сосуды (основание) — здоровую ткань можно сохранить при помощи малоинвазивного вмешательства. Идеальные артроскопические швы, в особенности передней и боковой области, достигаются посредством современных хирургических методик и специальных нитей. При выборе техники шва хирург принимает во внимание размер и положение разрыва.

Даже при более серъезных вариантах разрыва, так называемых травмах по типу «ручка-лейки» наши хирурги постараются сохранить мениск при пормощи артроскопического шва и таким образом снизить риск артроза коленного сустава.

Как долго длится реабилитация после артроскопического шва?

Движения в первые дни после операции разрыва мениска должны быть ограниченными в течении прим. шести недель. Пациенту разрешаются нагрузки на коленный сустав в полном объеме только если нога будет находиться в полностью вытянутом положении. Как только коленный сустав сгибается — любые нагрузки противопоказаны, в противном случае шов может разорваться под воздействием срезающих сил.

Подобное положение обеспечивается специальной шиной (ортез), которую можно зафиксировать, чтобы предотвратить воздействие тяжести на коленный сустав. Если пациент захочет согнуть колено или сесть, блокаду можно снять и согнуть ногу без напряжения. Занятия спортом рекомендуется приостановить на 6-8 недель. Виды спорта, подразумевающие нагрузки на коленный сустав можно возобновить не ранее чем через 6 месяв только по согласованию с хирургом.

Резекция мениска: Частичное удаление

Если форма и положение разрыва мениска указывают на безуспешность консервативного лечения и артроскопической операции, необходимо провести резекцию оборвавшейся части. Путем данного вмешательства выравнивается суставная поверхность и увеличивается эффективность суставного хряща. Даже при таком вмешательстве очень важно сохранить как можно больше здоровой ткани. Ведь чем больше сохраненный компонент, тем дольше мениск будет сохранять свою исходную функцию.

Как долго длится реабилитация после резекции мениска ?

После частичного удаления мениска пациент может оказывать нагрузки на колено уже в день операции. Локтевые костыли помогут сбалансировать напряжение на коленный сустав. Как правило на больничном Вы будете находиться от одной до двух недель. Более продолжительное нахождение дома может потребоваться лишь в том случае, если профессия пациента подразумевает особые нагрузки.

Спустя неделю Вы можете снова ездить на велосипеде и заниматься легкими видами спорта. Плавать можно будет лишь когда рана заживет полностью и когда будут сняты швы.

Через 3-4 недели Вы сможете играть в футбол, тенис или снова выйти на пробежку.

Разрыв мениска: трансплантация и синтетический имплантат

Для трансплантации может быть использован донорский материал. У молодых пациентов с более серъезной травмой чаще всего данный метод является единственной возможностью предотвратить износ коленного сустава. Так же возможна и трансплантация искусственного импланта.

Как трансплантация так и использование исскуственного материала являются экстренными вмешательствами, которые проводятся после ранее безуспешных операций, во время которых не удалось сохранить функции мениска.

Очень часто операцию проводят раншье, чем нужно и удаляют больше ткани, чем на самом деле этого требует ситуация. Результаты хирургиии с введением синтетических имплантатов обнадеживают, однако долгосрочный эффект операции пока отсутствует.

Следовательно данные вмешательства не должны рассматриваться как главные методы лечения разрыва мениска. Поэтому, пациенты после травмы должны как можно быстрее обратиться к специалисту по коленным суставам, который проведет необходимую диагностику и примет правильное решение касательно дальнейшей терапии. Несмотря ни начто, цель любого метода лечения разрыва мениска должна заключаться в том, чтобы сохранить настоящую ткань, сохранить природную функцию мениска и таким образом избежать операцию по пересадке.

Трансплантация мениска: операция разрыва мениска при помощи донора

Иногда артроскопическая операция не рассматривается хирургами как метод лечения разрыва мениска. Причиной этому могут быть размер, неблагоприятное расположение разрыва либо обширная потеря ткани. В таком случае врачи часто используют донорский материал, который помогает предотвратить начальные стадии артроза, а также разрывы суставного хряща у молодых пациентов.

Во время этой операции могут заменить как внутренний, так и внешний мениски. В рамках диагностики очень важно определить точный размер и положение травмированного мениска. Необходимый донорский материал поступает в Геленк-Клинику в г. Гунделфинген из международного центра трансплантологии. Хотя иногда пациентам приходится довольно долго ждать подходящего донора. Из-за различных бюрократических препятствий в Германии не существует единой донорской системы тканей мениска. В основном материал для трансплантации ввозят из стран Бенилюкса. К счастью, при пересадке донорских менисков не наблюдается реакции отторжения как это иногда бывает при трансплантации других органов.

Так как имплантат изымается и тестируется на наличие микробов в стерильных условиях риск возникновения инфекций минимален.

Малоинвазивное вмешательство, во время которого хирург вводит подготовленный имплантат через микроскопический доступ и затем пришивает его в нужном месте, длится примерно два часа.

Трансплантация синтетического мениска

Синтетические ткани используются прежде всего для компенсации частичных разрывов внутреннего и внешнего мениска. В силу своей пористой структуры, не так давно разработанный губчатый материал особенно подходит для операции такого рода. Кровеносные сосуды врастают в его густую структуру, которая в свою очередь способствует формированию эндогенной ткани. Как только новые ткани начнут выполнять свою функцию, имплантат растворяется в организме. И в данном случае хирурги прибегают к артроскопии через небольшой разрез и при условии максимального сохранения здоровых тканей.

Врач какого профиля проводит операцию разрыва мениска?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самыми лучшими и высококвалифицированными специалистами по лечению заболеваний коленного сустава являются Проф. Др. Остермайер и приват-доцент доктор медицинских наук Др. Марквас.

Какой вид наркоза используется при оперативном лечении разрыва мениска?

Как правило, хирургия разрыва мениска проводится под общим наркозом. С целью избежания риска, существует возможность спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследовани.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва мениска?

В течение первой недели после операции разрыва мениска колено иммобилизируют при помощи специальной шины. Для того, чтоб снять напряжение с коленного сустава, Вам нужно будет использовать локтевые костыли. Затем нагрузки на колено будут постепенно увеличивать. Пока пациент только частично напрягает колено, профилактика тромбоза (напр. Гепоарин/Эноксапарин) является обязательной процедурой. Вы так же должны носить компрессионные чулки пока врач не разрешит полностью нагружать ногу. После операции мы обеспечим Вас всем необходимым.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция связана с определенной болью — и операция разрыва мениска не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции разрыва мениска к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике — г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после операции разрыва мениска?

Сразу после операции колено необходимо держать в приподнятом положении и применить охлаждающий компресс. Примерно через 5 дней снимаются швы, и Вы снова сможете принять душ.

Чтобы избежать осложнений, следите за своими движениями в течение нескольких недель. Срок продолжительности больничного зависит от рода Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до шести недель. Обязательна и профилактика тромбоза. Комплексное физиотерапевтическое лечение на данном этапе имеет очень важное значение, так как эти процедуры предотвращают разрушение мышц и способствуют восстановлению функций коленного сустава.

Обратный билет стоит бронировать не ранее чем через 7 недель после операции. Однако мы рекомендуем находиться в Геленк-Клинике не менее 10-ти недель.

  • Стационарное лечение: 3-4 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10-14 дней
  • Когда можно возвращаться домой: через 7 дней после операции
  • Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
  • Когда разрешается принять душ: через 5 дней
  • Как долго рекомендуют находиться на больничном: 2-6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 5 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Когда можно снова сесть за руль: чере6 6 недель
  • Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
  • Привычные занятия спортом: через 6 месяцев

Стоимость артроскопической операции коленного сустава в Германии

Кроме стоимости хирургического лечения разрыва мениска, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции разрыва мениска Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на операцию разрыва мениска иностранному пациенту?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние коленного сустава. После того, как Вы перешлете нам необходимые документы через наш веб-сайт, мы отправим Вам информацию для пациентов, а также смету расходов в течение 1-2 дней. .

Иностранные пациенты могут записаться на операцию разрыва мениска в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения коленного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

программа восстановления после травмы (разрыва) мениска

При разных типах повреждений менисков симптомы также различаются. Травматические разрывы обычно сопровождают:

  • Боль в пораженной области;

  • Характерная припухлость колена;

  • Скопление жидкости внутри сустава и отек;

  • Ощущение трения в суставе;

  • Звуки щелчков при сгибании колена;

  • Блокировка сустава, сложности при разгибании ноги.

Во время диагностики врач сравнивает оба коленных сустава, просит пациента распрямить ногу в колене. Наличие разрывов подтверждает хруст, щелчки, болевые ощущения, а также невозможность полностью выпрямить ногу.

При дегенеративных симптомах травмы мениска коленного сустава лечение зависит от многих факторов. Среди них возраст, род деятельности и образ жизни пациента, время, прошедшее с момента получения травмы. Учитываются также все обстоятельства получения травмы.

Дегенеративные изменения характеризуют:

  • Невыраженные боли;

  • Припухлости в коленной зоне;

  • Атрофические изменения квадрицепса бедра;

  • Треск во время сгибания;

  • Невозможность полностью выпрямить ногу.

Для точности постановки диагноза выполняется рентген и артроскопия, позволяющие оценить состояние менисков. Разрывы внутренней зоны сустава требуют более глобальных операций. У внешнего мениска кровоснабжение намного лучше – он способен восстановиться и без оперативного вмешательства.

Иногда пациенту могут назначить полное или частичное удаление мениска. Также проводят операции по скреплению хрящевого образования, если его возможно сохранить.

Процесс реабилитации после травмы мениска крайне важен, ведь он напрямую влияет на качество жизни пациента. Он включает в себя комплекс процедур, направленных на скорейшее восстановление двигательных функций. Особенно много значит этот этап для спортсменов, для которых важно быстрее вернуться к полноценным тренировкам.

Чтобы восстановление после травмы мениска протекало должным образом, следует проходить его в надлежащих условиях под наблюдением специалистов. Центр Доктора Блюма предлагает авторскую методику реабилитации после травм, оздоровления и укрепления организма.

Преимущества Центра Доктора Блюма:

  • Месторасположение. Теплый климат среднеземноморского побережья благоприятно воздействует на общее самочувствие и эмоциональное состояние человека. Мы выбрали этот живописный уголок не случайно. Сама атмосфера места помогает отвлечься от забот и направить все силы на оздоровление.

  • Авторская методика, которой нет аналогов. Один из принципов реабилитационных мероприятий в Центре Доктора Блюма — задействовать работу глубоких мышечных слоев. В отличие от поверхностных, которые контролируются на сознательном уровне,  глубокие мышцы, отвечающие за стабильность, можно включить только в эксцентрическом режиме работы с тренером при использовании специальных конструкций и упражнений. В результате увеличивается сила и выносливость мышц стабилизирующих сустав, улучшается контроль движения,  восстанавливается нарушенный мышечный тонус, мышечно-суставной баланс, устраняются перекосы и патологические двигательные стереотипы, восстанавливается симметрия тела.

  • Персонализированная программа. Для построения индивидуального комплекса восстановительных мероприятий проводится биомеханическая диагностика. Исследование позволяет выявлять «слабые звенья», сформулировать задачи для поочередного решения и прогнозировать отдаленные результаты коррекции. На основе выявленных нарушений разрабатывается персональная программа восстановления, решения проблем здоровья в приоритетной последовательности.

  • Авторские тренажеры. Для решения реабилитационных задач различной сложности используется 800 тренировочных устройств, позволяющих задавать точную дозированную нагрузку на целевые сегменты опорно-двигательного аппарата.

Тренировочный процесс в рамках программы восстановления после травмы мениска контролирует д.м.н., профессор Евгений Блюм. 

На начальном этапе программы с помощью авторских методик запускаются регенеративные процессы организма. Операция возвращает целостность поврежденному участку тела. А правильная реабилитация восстанавливает организм на анатомическом, физиологическом и функциональном уровнях.

От проработки очага травмы постепенно мы переходим к соседним участкам, которые могут пострадать во время оперативного вмешательства. Восстановление после операции на мениск ставит цель поставить пациента на ноги. При благоприятном исходе организм человека становится даже крепче, чем он был до получения травмы.

Желательно начать реабилитацию после разрыва мениска как можно скорее, чтобы предупредить развитие осложнений. Весь процесс делится на следующие этапы:

  • Биомеханическое тестирование

  • Консультация профессора Евгения Блюма

  • Диагностика слабых звеньев организма

  • Разработка персонализированной программы тренировок

  • Занятия в императивно-корригирующем режиме по индивидуальной программе с персональным тренером на оборудовании по авторской разработке Центра

  • Заключительная диагностика

  • Разработка оздоровительной программы и упражнений в домашних условиях

Первичная консультация специалиста Центра Доктора Блюма бесплатная. Запишитесь, чтобы узнать больше о персональной программе реабилитации в нашем Центре.

Истории о зимнем травматизме: история первая

На наши вопросы отвечает травматолог-ортопед «Первой частной клиники», врач высшей категории Алымов Сергей Вениаминович, г. Томск.

 

-Сергей Вениаминович, почему травмы колена встречаются так часто?

Коленный сустав является одним из наиболее сложных суставов человеческого организма, выполняет массу сложнейших движений, несет на себе практически всю нагрузку, связанную с бегом, ходьбой и вообще перемещениями тела. Все кости коленного сустава покрыты изнутри хрящом, кроме того, существуют дополнительные прокладки между хрящевыми поверхностями – мениски: внутренний и наружный. Мениски также активно участвуют в сгибании и вращении в коленном суставе.   

 

-С какими травмами коленного сустава к Вам обращаются наиболее часто?

К нам обращаются пациенты с разнообразными травмами колена, но при этом следует отметить, что разрыв мениска вообще является наиболее часто встречающейся травмой коленного сустава у человека. Неловкое движение или слишком сильное вращение на опорной ноге, глубокое, длительное сидение на корточках могут привести к разрыву мениска, так как механический рычаг, который образуется в этот момент в колене, дает настолько высокую нагрузку на единицу площади, что мениск не в состоянии ее выдержать. Мениск может пострадать и вследствие удара сзади в область подколенной ямки.

 

— Что наиболее травмоопасно для колена?

Это экстремальное катание на горных лыжах, сноуборд, хоккей, футбол и различные виды единоборств.  Достаточно опасны любые ситуации, где часто приходится использовать сильное вращение, резкое торможение. Очень подвержены травме коленного сустава те, кто вынужден поднимать тяжести из приседа. Исключительно опасны приседания со штангой.  

 

-Чего следует избегать , чтобы не получить травму коленного сустава?

Глубокое сидение на корточках или перемещение в этом положении, поднятие тяжестей из положения глубокой усадки на корточках, прыжки в положении «на корточках».  Есть ряд движений, принципиально опасных для коленного сустава – сильные, близкие к запредельным. Это может быть и сгибание, и разгибание, и приведение, и отведение голени. Во всех этих случаях может порваться та или иная связка. Особо опасным и часто приводящим к проблемам в колене является вращение на фиксированной стопе. Ботинок человека моментально остановился “как вкопанный”, а тело все еще разворачивается по инерции – связки и мениски такого резкого разворота не выдерживают. То же самое происходит при резком торможении, когда нога уже остановилась, а тело продолжает двигаться.

 

-В каком возрасте наиболее велик риск повредить колено, если это касается людей, ставящих себе такую цель, как поддержание физической формы?

Пожалуй, что человеку после 40 лет следует уже осторожнее относиться к любым физическим нагрузкам в «неразмятом» состоянии. Классическая разминка имеет очень большое значение и снижает травмоопасность занятий любым видом физических упражнений.

 С другой стороны, принципиально важно, чтобы человек был всегда в форме, “в тонусе”, и в любом возрасте занимался спортом. Фитнес, бег трусцой, плавание – все это крайне полезно для опорно-двигательного аппарата. Это дает тонус мышцам, хорошую координацию движений, прочность связкам, безусловную прочность кости, какой невозможно достигнуть никакими таблетками с кальцием или пищевыми добавками. Тренированный человек, владеющий своим телом, способен мышцами остановить запредельное движение в суставе и предупредить травму в бытовой ситуации (подскользнулись на льду, неловко сели или встали, резко повернулись во время футбола и в других ситуациях). Кстати говоря, кость теряет прочность без регулярной физической нагрузки, поэтому если нетренированный человек после сорока лет решил для себя, что пришла пора поддерживать физическую форму, ему нужно очень аккуратно и плавно подходить к физическим нагрузкам, увеличивая их постепенно до желаемого уровня.  

 

-Какие физические нагрузки полезны для коленного сустава?

Полезны любые динамические нагрузки на коленный сустав, ровное, аккуратное движение – велосипед, беговые лыжи классическим стилем, плавание, бег трусцой в мягкой обуви,  – все эти виды спорта оказывают благотворное влияние на коленные суставы. Мы советуем людям, у которых с возрастом появляются проблемы с суставами, заниматься именно такими видами спорта. Упражнения, направленные на растягивание связок, мышц (так называемый “стретч”) – очень полезны для прочности связок и предупреждения травм.

ТРАВМА МЕНИСКА, она же травма боковых хрящей коленного сустава, уступает по распространенности лишь ушибам, повреждениям мышечного аппарата и травмам голеностопа.

БЫВАЕТ ДВА ВИДА ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКА: когда нарушение ткани идет по самому хрящу, и когда хрящ отрывается от суставной капсулы. В последнем случае в суставе появляется кровь — этот вид повреждения более серьезный и сложный для лечения.

КОГДА ЧЕЛОВЕК ПОЛУЧАЕТ ТРАВМУ, раздается специфический хруст. Простым для диагностики, но сложным для лечения считается повреждение внутреннего мениска — уже через 9-10 часов сустав опухает и болит, двигаться крайне затруднительно. При травме наружного мениска нет отека, и, как правило, ничто не ограничивает движение. Появляется только локальная боль сустава.

ЧАЩЕ ВСЕГО ТРАВМА МЕНИСКА требует немедленного операционного вмешательства. Если нет возможности быстрой госпитализации, то из опухшего сустава выкачивается жидкость, вводятся лекарства. Операцию проводят с помощью артроскопа — прибора, вмещающего в себя оптическое приспособление в форме иглы, которое вводится в сустав, после чего передает на монитор изображение поврежденного хряща. Во время операции хрящ «чистят» от поврежденных участков — «рихтуют» специальными медицинскими ножницами. Некоторые врачи накладывают тугую повязку, а некоторые даже лангету. После артроскопии человек уже в день операции вечером может спокойно передвигаться, но полноценное восстановление длится около месяца. Раньше операции делали скальпелем, поэтому на заживание уходило аж 2-3 месяца.

 

-Что в первую очередь следует сделать, чтобы помочь травмированному человеку?

Всегда, в первые сутки, на остроте травмы, хорошо помогает холод. Важно забинтовать поврежденное колено эластичным бинтом для предупреждения отека.

 В комплексном лечении пациентов мы всегда используем местные препараты с неспецифическим противовоспалительным действием, например гель Нимулид или Индовазин. Это комбинированный препарат, который обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, а также ангиопротекторным действием.

 

-Каковы показания к оперативному вмешательству при травме коленного сустава?

 Часто бывают ситуации, что важно начать грамотное лечение в первые сутки после травмы. При повреждениях колена прежде всего следует разобраться, есть ли перелом. Наличие перелома практически всегда является показанием к оперативному вмешательству, так как перелом костей, образующих коленный сустав, всегда приводит к анатомическим изменениям, которые впоследствии весьма сложно скорректировать, и сустав утратит ряд своих функций. Таким образом, сначала мы проводим рентгенографическое исследование и, если убеждаемся в отсутствии переломов, начинаем разбираться со связками и мягкими тканями.

Сложность строения и функции колена являются основанием для того, чтобы при травме этого органа обратиться к специалистам, которые много и интенсивно занимаются травмами преимущественно коленного сустава. Только такие специалисты смогут поставить правильный диагноз и выбрать верную тактику лечения, связанную с иммобилизацией, или, напротив, ранним началом движений.

 

-ИМЯ ХИРУРГА, что такое артроскопия?

 Это наиболее современная и прогрессивная методика лечения внутрисуставной патологии всех суставов, в первую очередь коленного сустава. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, удаление части менисков, пересадка хряща, восстановление связок). После подобной операции пациент может ходить уже через несколько часов! Соответственно, артроскопические методики не идут ни в какое сравнение со “старинными” операциями на суставах, выполнявшимися через большие разрезы, после которых человека помещали в гипс на длительное время, что значительно удлиняло восстановительный период и ухудшало дальнейший прогноз для нормального функционирования колена.

 

-На что Вы обращаете внимание в восстановительном периоде после операции?

Крайне важно при любых травмах уделить время реабилитационной терапии, укрепить мышцы, восстановить гибкость и привычный объем движений в суставе – это позволяют сделать физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, специальные упражнения в воде.

Принципиально важным является использование противовоспалительных и противоотечных средств в виде мазей.

 

-Скажите, пожалуйста, несколько слов о профилактике травматизма.

  • Полноценная разминка перед любыми физическими упражнениями.
  • Использование упражнений на растяжку.
  • Реальная оценка собственных возможностей: рассчитывайте свои силы, не рискуйте бездумно.
  • Регулярность: физические нагрузки должны быть привычными для тела, а не эпизодическими.
  • Правильный подбор инвентаря, обуви и снаряжения, особенно это касается горных лыж.
  • Внимательность и собранность в травмоопасных ситуациях,  при занятиях спортом, отдых при первых признаках усталости.

 

Квалифицированная помощь при травмах.

Максимум внимания — минимум боли и неудобств. “Первая Частная Клиника”  

 

 

Мениски: удалять или нет? | Центр доктора Бубновского

№ 28(722) 22–28 июля [ «Аргументы Недели », Сергей НИКИТИН ]
Доктор медицинских наук, телеведущий и автор многочисленных книг о здоровье профессор Сергей БУБНОВСКИЙ известен как автор кинезитерапии. Излечения методом движения, если проще. Сегодня он рассказывает читателям «АН» о проблемах с менисками.

Операция грозит артрозом

Вопросов, связанных с повреждением или удалением мениска или разных его частей, я получаю очень много. Чаще всего это вопросы о болях в коленном суставе, а также о том, помогут ли упражнения избежать операции по замене сустава на имплант (эндопротез) или просто операции по удалению мениска (менискэктомии).

Следует понимать, что любое хирургическое проникновение в коленный сустав грозит развитием артроза. И дело даже не в хирургическом воздействии на сустав, после которого остаются рубцы и спайки. Такое воздействие может быть и достаточно корректным. Негативные последствия чаще всего возникают из-за непонимания правильного поведения по отношению к повреждённому или прооперированному суставу до и после хирургического вмешательства. Я имею в виду правильную реабилитацию. Иногда после операции или травмы проходит десять или даже двадцать лет, прежде чем «разыграется» деформирующий артроз, но он обязательно «состоится», если пациент будет эксплуатировать повреждённый сустав без должной физической профилактики. В большинстве случаев пациенты возлагают на «хирургическое чудо» слишком много надежд…

Так как у суставных поверхностей коленного сустава линия их соприкосновения является неровной, изломанной, то именно мениски компенсируют эту особенность сустава, выполняя роль своеобразных прокладок-рессор. Поэтому мениски играют важную роль как эластичные детали, передающие силу компрессии (давления) с бедренной кости на большеберцовую кость. Другой «рессорой» в коленном суставе является жировая прокладка в переднем отделе коленного сустава.

К сожалению, часто полностью удаляют и мениски, и жировую прокладку, тем самым хирургически уничтожая рессорную функцию в коленном суставе. Это приводит к достаточно раннему деформирующему артрозу (гонартрозу), потому что конец бедренной кости начинает стираться о конец большеберцовой…

При резком сгибании или ударе коленный сустав бывает нестабилен, и его связки и мениски наиболее подвержены травмированию. Например, при падении на согнутую ногу может произойти произвольное повреждение или даже полный обрыв мениска от капсулы. При резком разгибании (например, при ударе по футбольному мячу) травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок, отрыву переднего рога мениска. Но самое интересное заключается в том, что при травме коленного сустава повреждение мениска составляет всего лишь часть диагноза! На самом деле основой такого повреждения нередко бывает травма связок!

Не спешите резать

Дело в том, что мениски очень плотно прикреплены к коленному суставу, его капсуле и надколеннику связками, тяжами и волокнами сухожилий и мышц в области коленного сустава. То есть коленный сустав – это сложный многокомпонентный механизм, в котором каждая деталь влияет на другую и зависит от неё. По этой причине будет неразумным просто хирургически удалить часть мениска (не говоря уже о полном его удалении), не предпринимая в дальнейшем каких-то дополнительных мер по предотвращению разрушения коленного сустава. Сустав становится уже не таким, каким он был до травмы или операции, потому что исчезла часть его рессорной (амортизационной) функции между двумя костями – мыщелками бедренной и большеберцовой.

Новую рессору в сустав не вставляют! Но когда сустав изнашивается, его меняют на эндопротез! Вот и всё, что придумано на сегодняшний момент! И в данном случае никакие наколенники, а также приём хондропротекторов, которые якобы способствуют восстановлению хряща, помочь не смогут.

Хондропротекторы – это просто мусор, попадающий в организм перорально (через рот, как еда). Также пытаются вводить в сустав специальные вещества, якобы заменяющие суставную жидкость и хрящ. Но всё это дорого и бессмысленно хотя бы потому, что повреждение мениска происходит, как уже говорилось выше, через повреждение связок сустава, которые фиксируют сустав от неосторожных движений.

Если при травме мениска он не замыкает суставные поверхности и движение «сгибание-разгибание» осуществлять можно, то я не считаю обязательной процедурой удаление этого мениска или его части, так как мениск очень скудно снабжается кровью, так же как и межпозвонковый диск. И хотя у мениска нет никакой возможности восстанавливаться после повреждения, правильная активизация мышц, связок и сухожилий, которая происходит при выполнении специальных упражнений, позволяет активизировать кровоток, а заодно и снять воспаление (отёк), которое возникает при травме мениска. В этом процессе участвуют специальные клетки иммунной системы – фагоциты (фагоциты – это общее название клеток иммунной системы, отвечающих за фагоцитоз – механизм лизирования, рассасывания и выведения больных тканей). В результате остатки мениска постепенно рассасываются (то есть происходит лизис) и выводятся из суставной сумки.

Разрыв мениска (травма мениска) | Симптомы, лечение, упражнения, советы и подсказки.

Перелом мениска / повреждение мениска может повлиять на медиальный мениск и / или боковой мениск. Разрыв мениска означает разрыв фиброзной хрящевой ткани внутри колена, который мы называем мениском. Разрыв мениска может произойти остро из-за травмы или длительного износа / ошибочной нагрузки — так называемый дегенеративный разрыв мениска. Чаще всего встречаются травмы медиального мениска. Не стесняйтесь обращаться к нам по адресу наша страница в фейсбуке или используйте поле для комментариев внизу статьи, если у вас есть вопросы.

 

Мениск: что это? И какова функция мениска?

У нас два мениска. Мениски состоят из относительно твердой и волокнистой хрящевой массы, которая расположена между бедренной костью (бедренной костью) и самой большой внутренней из двух большеберцовых костей. Два мениска — это латеральный мениск (внешний) и медиальный мениск (внутренний) — как указано в названиях, мы находим медиальный мениск на внутренней стороне колена, прикрепленный к медиальной стороне большеберцовой кости, и, таким образом, мы находим боковой мениск на внешней стороне колена, прикрепленный к боковой аспект большеберцовой кости. Мениски удерживают до 30-50% веса их тела, что подчеркивает их важность.

 

— Анатомия: здесь мы видим, как выглядят мениски внутри колена. На первом изображении показано правое колено при виде спереди, а на втором изображении показано содержимое колена при виде сверху. Здесь мы видим как латеральный (внешний) мениск, так и медиальный (внутренний) мениск.

 

Мениск действует как передатчик веса тела против колена и коленного сустава. Таким образом, основная функция мениска заключается в обеспечении равномерного распределения нагрузки / веса в отношении двух голеней (голени и малоберцовой кости). В случае дисфункции или травмы мениска мы рискуем получить неравномерную нагрузку, которая со временем может привести к износу и раннему остеоартриту. Это может произойти, например, после травматического повреждения колена у спортсменов, таких как гандболисты и футболисты.

 

Слабые мышцы сиденья (ягодичные мышцы) также считаются основной причиной этого диагноза и проблем с коленями в целом.

 

Симптомы разрыва мениска

При остром разрыве мениска обычно возникает боль в колене и отек. Боль обычно наиболее выражена в области коленного сустава спереди. Травма мениска также может вызывать такие симптомы, как щелчок в колене и ощущение, что колено блокируется при определенных движениях или что трудно полностью растянуть ногу / колено. Боль в первую очередь будет присутствовать при нагрузке на колено (например, при беге / беге) и значительно уменьшится при уменьшении / снятии этой нагрузки. Следует иметь в виду, что при травматическом повреждении мениска могут быть повреждены несколько структур, например, передняя крестообразная связка.

 

Симптомы разрыва медиального мениска: боль будет в основном локализована ближе к внутренней стороне медиального отдела колена.

Симптомы бокового мениска: боль больше локализована во внешней части колена — на боковой поверхности.

 

Причина: Что является причиной травмы мениска / мениска?

Наиболее частой причиной травмы мениска является травма колена в искривленном и изогнутом положении. Стресс со временем также может привести к так называемому износу / разрыву дегенеративного мениска. Последний тип повреждения мениска обычно происходит в возрастной группе 40 лет и старше, но может произойти в любом возрасте, особенно если человек имеет избыточный вес и имеет плохую / слабую устойчивость мышц бедра, бедер и икр.

 

— Изображение, показывающее анатомическое расположение менисков в колене.

 

Профилактика и тренировка разрыва мениска / травмы мениска

Есть несколько способов сохранить ваш мениск как можно более здоровым:

 

Обучение Балансу: Обучение балансировке и координации на балансировочной площадке или балансировочной доске может работать как для предотвращения травм, так и для повышения производительности. Регулярная тренировка баланса дает мышцам более быстрое время реакции, позволяя им быстрее сокращаться и защищать структуры колена от внезапных поворотов или нагрузок.

Силовая тренировка стопы: Многие люди забывают, что ступня является первой защитой, когда дело доходит до поглощения ударов и снижения нагрузки на колени, бедра, таз и спину при спуске. Следовательно, они забывают тренировать стопу так же, как тренируют другие группы мышц и области. Сильная мышца стопы может привести к более правильной нагрузке и большему поглощению ударов. Среди прочего, подошвенная фасция обладает очень важным смягчающим действием. Нога требует тренировки, и она ей тоже нравится. Единственная проблема в том, что большинство людей не знают, как укрепить свод стопы и ногу, но вы можете быстро это узнать, прочитав наши статьи об упражнениях и укреплении стопы.

 

Hip Обучение: Бедра и мышцы бедра на самом деле являются одними из самых важных структур, когда дело доходит до предотвращения травм колена (включая переломы мениска), а также тренировки / реабилитации после травмы колена. Чрезвычайно важная зона для любителей бега, футболистов и гандболистов — и это лишь некоторые из них. Бедро действует как амортизатор и ограничивает нагрузку на мениски, которые, как мы уже упоминали, могут нести до 30-50% веса тела.

 

Les også: — 10 упражнений, которые укрепят бедра

 

Тренировка бедер: Сильные и функциональные передняя часть (четырехглавая мышца) и задняя часть (подколенные сухожилия) бедра очень важны для предотвращения травм колена.

 

Основная мускулатура: Хорошая и сильная основная мышца может способствовать более правильному движению и, следовательно, предотвращать травмы.

 

Les også: — Как сделать спину сильнее и мягче

 

Рацион питания: Все структуры в организме зависят от хорошего кровообращения и правильного питания — рекомендуется разнообразная диета с большим количеством овощей. Витамин С, например, является одним из наиболее важных источников (преддеративных) коллагена и эластина — двух питательных веществ, используемых для восстановления сухожилий и мягких тканей. Глюкозамин сульфат еще один пример отрасли, показавшей хорошие результаты в исследованиях, например, в сравнении с боль в коленях и остеоартроз колена.

 

Визуальное диагностическое обследование разрыва мениска / повреждения мениска

Чтобы определить, есть ли травма колена, в первую очередь используется клиническое обследование в сочетании со сбором анамнеза, но если они указывают на разрыв мениска, может быть полезно подтвердить это с помощью МРТ обследование, МРТ не имеет рентгеновских лучей, а также использует магнитный резонанс для получения изображения мягких тканей колена, сухожилий и костных структур. Хиропрактик, мануальный терапевт и врач являются тремя основными контактами, которые могут относиться к такому исследованию.

 

— МРТ-исследование, показывающее разрыв мениска в медиальном мениске; т.е. разрыв медиального мениска / повреждение мениска.

 

Разрыв мениска

Недавние исследования привели к новым руководящим принципам, которые, среди прочего, подтверждают, что нет смысла оперировать дегенеративные переломы мениска у лиц старше 35 лет — это особенно связано с тем, что упражнения и упражнения показали лучший эффект при этой группе повреждений мениска.

 

Большинство людей часто ищут «быстрого решения проблемы», поэтому многие разочаровываются, когда понимают, что на самом деле им нужно тренироваться со временем, вместо того, чтобы лечь на операционный стол и отдавать судьбу своего колена в руки скальпеля. Подумайте, как утомительно приходится разбираться с причинами, по которым травма впервые произошла, и использование одной и той же повязки снижает вероятность ее рецидива.

 

Конечно, есть и те, кто нуждается в операции на колене, но это относится, прежде всего, к тем, кто остро повредил колено, например, травматическим футбольным снаряжением или тому подобным.

 

Что я могу сделать даже для боли в колене?

1. Рекомендуется общее упражнение, специальные упражнения, растяжка и активность, но оставайтесь в пределах боли. Две прогулки в день по 20-40 минут полезны для всего тела и боли в мышцах.

2. Триггерная точка / массажные шарики мы настоятельно рекомендуем — они бывают разных размеров, поэтому вы можете ударить даже по всем частям тела. Нет лучшей самопомощи, чем эта! Мы рекомендуем следующее (щелкните изображение ниже) — это полный набор из 5 триггерных точек / массажных шариков разных размеров:

3. Обучение: Специальная тренировка с тренировочными приемами различных противников (например, этот комплект из 6 вязок разного сопротивления) может помочь вам тренировать силы и функции. Тренировка вязания часто включает в себя более специфические тренировки, которые, в свою очередь, могут привести к более эффективной профилактике травм и уменьшению боли.

4. Облегчение боли — охлаждение: Биофриз это натуральный продукт, который может облегчить боль, осторожно охлаждая область. Охлаждение особенно рекомендуется, когда боль очень сильная. Когда они успокоятся, рекомендуется термообработка — поэтому желательно иметь как охлаждение, так и нагрев.

5. Облегчение боли — Отопление: Разогрев мышц может улучшить кровообращение и уменьшить боль. Мы рекомендуем следующее многоразовая горячая / холодная прокладка (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом) — который можно использовать как для охлаждения (можно заморозить), так и для нагрева (можно нагреть в микроволновой печи).

 

Рекомендуемые продукты для обезболивания при боли в коленях

Биофриз (Холод / криотерапия)

 

Консервативное лечение разрыва мениска

Регулярное и специфическое обучение является золотым стандартом в консервативном лечении мениска. Мы должны подчеркнуть это прямо сейчас. Вы можете увидеть типы обучения, на которых вы должны сосредоточиться выше, в статье.

 

Иглоукалывание / Лечение иглы: Может ослабить миофасциальные ограничения в области вокруг колена, что может обеспечить некоторое облегчение симптомов, но в первую очередь не окажет серьезного влияния на травмы мениска.

Физиотерапия: Физиотерапевт может помочь вам составить программу тренировок и предоставить физиотерапию, облегчающую симптомы, если это необходимо.

костоправ: Как и физиотерапевты, (современные) хиропрактики уделяют большое внимание реабилитационной подготовке и обучению в 6-летнем образовании и, таким образом, могут дать вам хорошую программу обучения и советы о том, как приступить к травме мениска. Хиропрактики также имеют право на получение изображения, если это необходимо для подтверждения травмы колена.

Низкодозовый лазер: Широко известен как «противовоспалительный лазер или лазер для спортивных травм». Исследования показали, что этот тип лечения может обеспечить более быстрое заживление травм сухожилий, но необходимы дополнительные исследования в этой области, прежде чем можно будет сделать вывод, оказывает ли это какое-либо серьезное влияние на травмы сухожилий и травмы мениска в колене. Но текущие исследования положительны.

Массаж и мышечная работа: Может усиливать кровообращение в местных болях в ногах и мышцах бедра, но не оказывает значительного влияния на разрыв мениска.

 

Полезные советы при острых травмах колена и подозрении на повреждение сухожилий или связок

Искать один клиницист — важно диагностировать травму, чтобы знать, как лучше всего лечить и тренироваться дальше. Разные диагнозы обычно требуют разных планов лечения. Даже если вы думаете, что «все кончено», просто глупо не пойти к официально уполномоченному клиницисту (хиропрактику, физиотерапевту, врачу или мануальному терапевту) для постановки диагноза проблемы — поскольку первое обследование обычно стоит не больше, чем 500-700 NOK и занимает не более 45-60 минут. Это немного похоже на игнорирование «странного звука» в машине в течение длительного времени — это может привести к непредвиденным проблемам в конце года.

 

Hvile: Если тяжесть в ноге болезненна, вам следует обратиться к врачу, чтобы диагностировать симптомы и боль — и, что не менее важно, избегать этого. Вместо этого используйте принцип RICE и сосредоточьтесь на разгрузке области, связанной с обледенением и сжатием (не стесняйтесь использовать поддерживающий носок или повязку). Однако полное отсутствие движения не рекомендуется.

 

Обледенение / криотерапия: В первые 72 часа после травмы важно обледенение (также называемое криотерапией). Это связано с тем, что после травмы будет скопление жидкости и отек — обычно это очень много для части тела. Поэтому, чтобы успокоить эту реакцию, важно охладить область сразу после повреждения, а затем 4-5x циклов в течение дня. Затем используется так называемый протокол обледенения, что означает, что вы не наносите лед непосредственно на кожу (чтобы избежать травм от обморожения), а лед наносите циклами «15 минут на, 20 минут на перерыв, 15 минут на».

 

Боль лекарстваПосле консультации с врачом или фармацевтом, но имейте в виду, что НПВП (например, ибукс / ибупрофен) могут привести к значительно более медленному времени заживления и что препарат имеет побочные эффекты.

 

 

Вам нужны хорошие советы, средства и советы для повреждения мениска?

Не стесняйтесь обращаться к нам напрямую через Комментарии Box ниже или через социальные сети (например, наша страница в фейсбуке). Мы поможем вам как можно лучше. Напишите как можно подробнее о своей жалобе, чтобы у нас было как можно больше информации для принятия решения.

 

Следующая страница: — Боль в колене? Вы должны это знать!

 

Les også: — Худшие упражнения при пролапсе

 

Les også: — 6 эффективных силовых упражнений для больного колена

 

Популярная статья: — Тендинит или ТРАВМА сухожилия?

Самая популярная статья: — Новое лечение Альцгеймера восстанавливает полную функцию памяти!

 

источники:

 

Вопросы о медиальном мениске, боковом мениске, разрыве мениска / повреждении мениска:

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE
(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)
Следите за Vondt.net на FACEBOOK
(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

Травмы менисков в футболе

Диагностика. Лечение. Отдалённые результаты.

Личное мнение врача сборной команды.

 

Часть первая

Операции в связи с выявленными изменениями в менисках точно являются одними из самых распространённых в популяции футболистов разного возраста и уровня квалификации.

Я сознательно пишу не «травмы менисков», а «изменения в менисках», потому что очень часто показанием к операциям являются выявленные на МРТ изменения, а не травматические повреждения, которые не позволяют достичь должного уровня специфической для вида спорта (в нашем случае футбола) уровня активности.

А нагрузка уникальная: сотни торможений, разворотов, приземлений на одну из ног после единоборств и при этом ключевые действия должны происходить на очень высокой скорости – именно выполнение большого объёма спринтов и является основой основ современного футбола.

И если повреждение мениска не позволяет этого делать, то вопрос о операции скорее всего должен стоять в повестке дня. Но к этому вопросу мы ещё вернёмся.

Указанная выше специфика двигательной активности предопределяет постоянную микротравматизацию и соответственно значительные изменения в коленных, голеностопных суставах, а также поясничном отделе позвоночника футболистов даже без соответствующего травматического анамнеза. 

Есть исследования, в которых выявлена чрезвычайно высокое распространение таких изменений.

Например, у молодых профессиональных футболистов высокого уровня, не предъявляющих никаких жалоб, частота изменений ткани менисков может превышать 97% и эти изменения носят явно накопленный (дегенеративный) характер. При этом практически в 60% случаев их можно отнести ко второй степени, а в 13% случаев к третьей степени повреждения [по классификации Stoller].

Напомню, речь идёт о бессимптомных футболистах!

Когда же в спорте наиболее часто делают МРТ?

Верно, при острых травмах.

И в таких ситуациях выявленные на МРТ повреждения мениска, особенно, третьей степени, просто не оставляют спортсмену шансов избежать операции.

Хочу ещё напомнить, что МРТ у нас чаще всего делают максимально быстро чтобы «ничего не пропустить и не ничего не усугубить».

И если речь идёт о Травме коленного сустава футболиста, у которых напомню и так имеется очень много накопленных изменений в суставах, то само исследование становится началом незабываемого приключения.

Что можно увидеть при острой Травме?

Правильно, и отек кости, и синовит, и частичное повреждение любой из связок коленного сустава и дефекты хряща, и дефекты менисков …

Большая часть этих изменений может быть в суставе уже не первый год, но раньше же МРТ не делали, а значит все это произошло «здесь и сейчас».

К тому же есть радиологи, которые помимо своих прямых обязанностей, к которым относятся корректное выполнение исследования и его грамотная интерпретация, сразу начинают давать советы и по лечению и эти советы даже не советами бывают, а безапелляционным руководством к действию.

«А мне врач на МРТ сказал, что там мениск разорван и хрящ плохой – только операция», «врач на МРТ сказал, что мениск и боковая связка разорваны и надо срочно делать операцию»– такие слова приходится слышать очень часто и не менее часто они не имеют ничего общего с действительностью.

Среди моих коллег-радиологов очень высокого уровня ни один из них не позволяет высказываться относительно вариантов лечения, зато они прекрасно все описывают за что им отдельное большое спасибо.

Все же выставлять показания к виду лечения должны специалисты, которые это лечение осуществляют.

Основной сложностью диагностики у футболистов как раз и является определение именно того повреждения, которое обусловливает клиническое картину.

И поэтому МРТ необходимо выполнять не сразу, а через 3-4 дня (в идеале) после получения травмы. Естественно, на фоне проведения адекватной стартовой терапии, которая описана в протоколе POLICE (есть в разделе «Медицина» на сайте РФС).

Постоянно сталкиваясь по роду деятельности с нашими футболистами, выступающими в Европе, давно обратил внимание, что при получении ими или их одноклубниками травм МРТ выполняется не раньше, чем через 2-3 суток, и это абсолютно логично и оправдано.

Ещё одним способом, позволяющим, с одной стороны, успокоить спортсмена, его клубного врача, папу/маму или агента, является выполнение исследования на соседнем суставе, который клинически себя никак не проявляет.

Достаточно часто там выявляются ещё более значимые изменения, и это помогает, сопоставив данные, выбрать верное направление диагностического поиска.

Но это дополнительные затраты и, к сожалению, далеко не всегда имеется для этого возможность.

Идеальным же вариантом можно назвать выполнение МРТ крупных суставов на фоне полного клинического благополучия (например, перед подписанием контракта).

В такой ситуации всегда есть возможность сравнить исследования и, опять же, выбрать верное диагностическое направление.

Сравнивая данные МРТ только в моей практике, удалось избежать десятки, казалось бы, неминуемых операций, причём речь шла о ведущих спортсменах сборных команд по наиболее известным игровым видам спорта. 

Но, опять же, этот вариант доступен только спортсменам, выступающих в ведущих спортивных клубах страны.

Итак, подытоживая первую часть, можно сделать следующие выводы:

– при использовании МРТ в качестве диагностического метода необходимо помнить о том, что у футболистов в суставах существуют множество бессимптомных изменений.

– во избежание гипердиагностики выполнять МРТ необходимо не сразу после получения травмы, а после короткого курса POLICE-терапии.

– врачи-радиологи должны корректно выполнить исследование и грамотно всё описать. Вид лечения определяет врач, к которому спортсмен обратится за помощью: лечить надо не «картинку на МРТ, а человека» после проведения всего комплекса диагностических мероприятий и изучения всех нюансов, включая психотип пациента.

– сравнение с неповреждённым суставом или с ранее выполненными исследованиями повреждённого сустава позволяет лечащему врачу определить возможную значимость того или иного выявленного изменения в клинической картине в конкретный период времени

 

Часть вторая

Частому выполнению менискэктомий способствует устойчивое существование четырех тезисов:

– если мениск поврежден, то операция неизбежна.

– это быстрая и простая операция, после которой уже через месяц можно сальто выполнять (даже если до операции этого не делал).

– если операцию не сделать, то трещина в мениске повредит хрящ, и всё дело закончится «заменой сустава»

– кусочек повреждённого мениска в самый неподходящий момент «оторвётся и всё намертво заблокирует»

Не буду останавливаться подолгу на каждом из тезисов, но не могу не отметить, что:

– согласно консенсусам ведущих обществ, методом лечения первой линии при дегенеративных изменениях в менисках (особенно на фоне сопутствующего остеоартрита, который часто бывает даже у молодых футболистов) является полноценное консервативное лечение, и при сравнении отдалённых результатов консервативного и оперативного лечения получены противоречивые данные.

– в лучших клиниках мира (в том числе российских) восстановление до полноценных занятий в общей группе занимает точно не менее 5-6 недель (если речь идёт об удалении части внутреннего мениска) и не менее 10-12 недель (если речь идёт о шве латерального мениска).

– любое вмешательство на менисках, согласно данным практически всех исследований, изучающих  влияние операций на хрящ, приводит к более частому развитию остеоартрита (именно так сейчас называют «артроз»): и операции на менисках вызывают даже более частое его развитие, чем пластика передней крестообразной связки.

– для превращения «трещины в мениске» в «отрыв куска» и блокаду могут потребоваться годы, и нет никаких данных, подтверждающих этот тезис в группе профессиональных спортсменов, у которых бессимптомные повреждения менисков, как указано выше, встречаются очень часто, и никому в голову не приходит оперировать их профилактически .

А надо ли вообще оперировать повреждения менисков?

Конечно, иногда приходится прибегать к операциям.

Прежде всего, это касается свежих повреждений менисков с отрывом фрагмента или блокадой сустава.

Также без операции не обойтись, если травматическое повреждение мениска не позволяет вернуться на должный уровень двигательной активности.

И если говорить о футболистах, то показания, пожалуй, только эти.

И никто из футболистов высокого уровня не делает операции «чтобы потом не было артроза, чтобы не откололся кусочек и потому что это простая операция, после которой жизнь будет лучше, а играть в футбол человек станет лучше».

Оперировать футболистов должны хирурги, которые делают это часто и понимают специфику вида спорта (и в нашей стране такие хирурги есть), реабилитация всегда достаточно непростая, так как задача стоит вернуть человека к очень сложной работе, а болевой синдром очень часто сохраняется и после – особенно на пике нагрузки.

И очень важный момент, который мало кто учитывает: любое вмешательство на крупных суставах у футболистов может привести к необратимым негативным изменениям в объеме выполняемой двигательной активности высокой интенсивности, что может обусловить не самый лучший вариант развития карьеры в будущем.

Рисунок 1. Поражение заднего рога медиального мениска 3 степени у бессимптомного 21-летнего футболиста клуба РПЛ. На данный момент игроку 24 года.

HKF Zentrum | Knee Surgery | Arthroscopy

1. Травмы мениска в детском и подростковом возрасте (Cпециалист Проф. Зибольд/ Prof. Siebold)


Повреждение мениска у детей или подростков часто встречается в спорте или несчастных случаях. Износ мениска без соответствующей травмы практически невозможен у детей и подростков. Молодые пациенты жалуются на локальные боли в коленном суставе, периодические отеки и ограниченную подвижность. Нередко заметно хромоту в походке. Обследование детей или подростков является сложной задачей, поэтому рекомендуется проконсультироваться со специалистом по колену. В случае любого подозрения на повреждение следует проводить визуализацию мениска, хряща и костей с помощью, МРТ (магнитно-резонансная томография) . Снимать МРТ безопасно для вашего ребенка, потому что в нем нет излучения.Лечение мениска абсолютно необходимo!Особенно у детей и подростков необходимо сохранить мениск. В наших руках стандарт заключается в проведении минимально инвазивной хирургии. Профессор Siebold очень опытен и специализируется на восстановлении разорванного мениска артроскопическим методом. Целебный потенциал у детей после ремонта обычно очень хороший. Особый случай — «дискоидный» мениск, который тоже можно починить.

2. Повреждение крестообразной связки у детей и подростков


У детей и подростков травмы передней крестообразной связки нередки, особенно в спорте.
Есть два типа различия травм крестообразной связки:
Первым может быть прямой разрыв волокон крестообразной связки в суставе, или более типичное для детей, может быть вспышка костной ткани передней крестообразной связки на большеберцовой кости. В обоих случаях коленный сустав нестабилен. Точное клиническое обследование с помощью Рентгенографии и МРТ-сканирования позволяют опытному эксперту поставить надежный диагноз. Замена и ремонт крестообразной связкиКлинический опыт показывает, что восстановление стабильности необходимо для предотвращения раннего повреждения хряща и менискa. К сожалению, одной стабилизации мышц обычно недостаточно. Только с помощью операции на крестообразной связке удается восстановить функционирование коленного сустава и одновременно защитить коленный сустав от преждевременного износа и остеоартрита. Таким образом, существует четкое мнение о том, что у детей и подростков хирургическое лечение травмы крестообразной связки необходимо. Если на большеберцовой кости имеется вспышка костной ткани передней крестообразной связки, оторванный фрагмент кости следует прикрепить в минимально инвазивной артроскопической операции. Это обычно без имплантатов можно достигнуть, с помощью нитей.
В случае разрыва крестообразной связки в суставе, целесообразно заменить крестообразную связку. Для этого мы используем семитендинозное и грацильногое сухожилие, которое втягивается в сустав по ходу исходных волокон крестообразной связки. Поскольку хирургическая техника требует сверление канала на большеберцовой кости и бедре, важно аккуратно лечить ростовые суставы. Если соблюдаются важные правила эксплуатации, никаких нарушений роста не ожидается. Новый тип хирургической техники у детей и подростков, разработанный профессором Siebold, значительно улучшил долговечность реконструкции крестообразной связки.Повреждения хряща в детском и подростковом возрасте
К сожалению, повреждение хряща у молодых пациентов не редкость. Они обычно происходят из-за несчастных случаев, в основном в спорте. Мы специализируемся на полном восстановлении хрящевых отверстий с помощью минимально инвазивной трансплантации артроскопических хрящевых клеток. Каждый год мы проводим около 100 трансплантаций хрящевых клеток у детей, подростков и взрослых (см. Также главу «Регенерация хряща»). Особой формой повреждения хряща является так называемый остеохондроз диссонанс, который возникает на разных стадиях и может привести к боли и большим дефектам хрящевой кости в коленном суставе. Эта травма нам хорошо известна и должна лечиться специалистом. Коленный вывих в детстве и подростковом возрасте
Даже в детстве и подростковом возрасте коленная чашечка может выскользнуть. При этом может сохраняться постоянная нестабильность надколенника, которая всегда может привести к выпрыгиванию, боли и отекам. В дополнение к серьезным функциональным ограничениям, может привести к необратимому повреждению хряща. Точный диагноз с обследованием важен для установления точного плана лечения. В зависимости от диагноса, можно обойтись без хирургического вмешательства, с помощью физиотерапии или может потребоваться хирургическая стабилизация надколенника.Стационарное пребывание
Пациент находится в нашей клинике около 2-3 дней. Конечно, вы можете оставаться сопровождающим лицом со своим ребенком или подростком в общей комнате. При выписке из стационара вы получаете подробный хирургический отчет и подробный план последующего наблюдения.
Чтобы обеспечить оптимальное заживление при замене крестообразной связки, пациенту необходимо носить коленное шина с подвижным рельсом. Мы считаем необходимым, чтобы шина носилась последовательно для детей и подростков в течение 2-3 месяцев. В первые 2-3 недели после операции нужно использовать костыли с частичной нагрузкой на оперированный коленный сустав, после чего можно перейти к полной нагрузке.Операция и школа
Мы рекомендуем как минимум на 1 неделю школьный перерыв. После этого, ребенок может ходуть на костылях и с шиной в школу. Конечно, школьные занятия спортом невозможны как минимум 9-12 месяцев.Многолетний опыт работы с травмами колена у детей
Профессор Зибольд имеет многолетний опыт работы с травмами колена у детей и хорошо знаком с хирургическими методами. Мы можем дать вам и вашему ребенку хороший совет и безопасный уход.

Разрыв или растяжение мениска | Ортопедия

Причины разрыва или деформации мениска

Разрывы или растяжения менисков являются распространенными травмами колена и могут быть вызваны прямым контактом во время занятий спортом или давлением при резком вращении.

  • Виды спорта с высокой ударной нагрузкой, такие как футбол, баскетбол, теннис или американский футбол
  • Глубокий присед или шаг
  • Внезапный разворот или разворот

Факторы риска разрыва или деформации мениска

  • Возраст — с возрастом мениск изнашивается, поэтому люди старше 30 лет подвергаются более высокому риску разрыва мениска.
  • Спортсмены. Спортсмены, которые занимаются такими видами спорта, как футбол, баскетбол, футбол и теннис, подвержены более высокому риску разрыва мениска из-за внезапных остановок и поворотов, связанных с игрой.
  • Остеоартрит — люди, страдающие остеоартрозом, подвержены более высокому риску разрыва или растяжения мениска.

Симптомы разрыва или деформации мениска

Симптомы легкого разрыва или деформации мениска:

Обычно небольшие разрывы мениска заживают в течение двух-трех недель.

Симптомы умеренного разрыва или деформации мениска:

  • Боль сбоку или в центре колена
  • Жесткость
  • Невозможность свободно двигать коленом

При отсутствии лечения умеренные разрывы мениска могут вызывать проблемы в течение многих лет.

Симптомы сильного разрыва мениска:

  • Выталкивание, запирание или захват
  • Неспособность разогнуть колено
  • Колено, которое подгибается
  • Скованность и припухлость сразу после инцидента

Диагностика разрыва или деформации мениска

Если вы испытываете симптомы разрыва или растяжения мениска в течение более двух дней, вам следует записаться на прием к врачу.Разрывы мениска диагностируются при медицинском осмотре у лечащего врача или ортопеда. Во время осмотра ваш врач может оценить следующее:

  • История болезни — ваш врач соберет полную историю болезни.
  • Медицинский осмотр — врач осмотрит ваше колено и проверит диапазон движений.
  • Диагностическое тестирование — врач может также выполнить тест Мак-Мюррея, чтобы оценить, есть ли «хлопки» при сгибании, разгибании или вращении колена.

Лечение разрыва или деформации мениска

Лечение разрыва или растяжения мениска зависит от серьезности разрыва или растяжения, местоположения разрыва, а также вашего возраста и уровня активности. Во многих случаях пациенты могут восстановиться при отдыхе, прикладывании льда, компрессии и приподнятии поврежденного участка.

Вам также может понадобиться физиотерапия и реабилитация, чтобы восстановить максимальную силу и гибкость колена.

Вместе со своим физиотерапевтом определите наилучшую программу, которая позволит вам достичь целей реабилитации в своем темпе.

Если ваши симптомы не исчезают с помощью нехирургических методов лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Ваш хирург-ортопед определит, какой тип операции необходим, исходя из размера разрыва, местоположения разрыва, вашего возраста и уровня активности, а также опыта вашего хирурга.

  • Артроскопическая хирургия — создается небольшое отверстие, позволяющее камере обеспечить четкий обзор внутренней части колена, хирург вставляет хирургические инструменты в отверстие и зашивает разрыв.
  • Частичная менискэктомия — удаление нестабильных фрагментов мениска и сглаживание оставшихся краев мениска для исключения потертостей концов.
  • Тотальная менискэктомия — весь мениск удаляется хирургическим путем

Восстановление после разрыва или деформации мениска

Важно строго следовать указаниям врача, чтобы как можно скорее вернуться к прежнему уровню активности. Хрящ не имеет значительного количества крови для ускорения заживления, но внешние части мениска имеют больше кровеносных сосудов и, как ожидается, заживут.

Разрыв мениска | Michigan Medicine

Мениск представляет собой резиновый диск С-образной формы, который амортизирует колено. Разрыв мениска — это распространенная травма колена, которая возникает при растяжении или разрыве одной или нескольких полос волокнистого хряща в колене (называемых менисками). Разрыв мениска может произойти во время занятий спортом или даже во время простых повседневных действий, таких как ходьба или поднятие тяжестей. Они обычно вызваны скручиванием или быстрым поворотом.

Когда врачи и пациенты говорят о разрыве хряща в колене, они на самом деле имеют в виду повреждение мениска между двумя костями колена.

Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас есть разрыв мениска, вам следует знать, что некоторые из лучших в стране и всемирно известных хирургов коленного сустава работают в системе здравоохранения Мичиганского университета. Мы успешно вылечили сотни пациентов с разрывами мениска. Мы предпочитаем лечить сначала безоперационными методами. Но если вам нужна операция, наши хирурги являются экспертами в области новейших хирургических методов, включая малоинвазивную и компьютерную хирургию, а также редкие операции, которые проводятся в нескольких больницах.

Слезы могут возникать как у детей, так и у взрослых. Почти все разрывы у детей можно исправить при раннем лечении. Многие разрывы у взрослых не требуют хирургического вмешательства.

Наша цель — уменьшить боль, вернуть вам подвижность и помочь сохранить здоровье коленей.

Симптомы

Тяжесть ваших симптомов будет зависеть от серьезности разрыва мениска. Некоторые типичные симптомы включают:

  • Хлопающий звук при разрыве
  • Шумные соединения
  • Боль
  • Отек
  • Ощущение нестабильности вблизи пораженного участка

Диагностика

При поступлении в Мичиганский университет:

  • Мы изучим ваш полный медицинский анамнез, спросим вас о симптомах и проведем медицинский осмотр.
  • Мы можем проводить такие анализы, как рентген, и, возможно, потребуется заказать МРТ.

Затем мы используем эту информацию для разработки индивидуального плана лечения для вас.

Лечение

Нехирургическое лечение

Лечение будет зависеть от тяжести разрыва, а также от уровня боли, возраста, уровня активности и времени получения травмы. Многие разрывы мениска требуют только лечения RICE (что означает отдых, лед, компрессию и подъем) для комфорта, пока вы не обратитесь к врачу.Ваш врач может также назначить вам физиотерапию и/или коленный бандаж.

Хирургическое лечение 

Если ваша травма серьезная или не поддается лечению — или если вы очень активны (возможно, вы работаете по профессии, требующей использования колена таким образом, который провоцирует мениск, например, в легкой атлетике) — мы можем порекомендовать операцию. Мы также принимаем во внимание расположение разрыва и общее состояние вашего здоровья. Мы используем минимально инвазивную артроскопию, а не через большой разрез в колене.

Мы проводим несколько операций по разрыву мениска, в том числе:

  • Восстановление мениска (сшивание разрыва)  — обычно более эффективно у пациентов в возрасте 40 лет и моложе и является лучшим методом лечения для спортсменов и физически активных людей.
  • Трансплантация мениска  — Это хороший вариант, когда мениск полностью удален. Мы получаем мениск (аллотрансплантат) от донора через банк тканей.
  • Реконструкция костно-хрящевого аллотрансплантата  — Мы можем реконструировать часть колена, используя ткани и мышцы донора.
  • Частичная менискэктомия  — Мы удаляем только разорванный участок мениска
  • Тотальная менискэктомия  — Мы редко удаляем весь мениск. Нам нравится избегать этой операции, потому что она может увеличить риск развития остеоартрита в дальнейшем, но в тех случаях, когда это необходимо, она работает хорошо.

Свяжитесь с нами / Запишитесь на прием

  • Ортопедия, 734-936-5780
  • Физическая медицина и реабилитация (PMR), 734-936-7175

Выбор поставщика медицинских услуг является очень важным решением.Поскольку у нас большой опыт в лечении разрывов менисков, мы хотели бы помочь вам изучить ваши варианты. Посетите нашу страницу Свяжитесь с нами , чтобы просмотреть список опорно-двигательного центра. Наши сотрудники будут рады поговорить с вами о ваших возможностях и о том, как мы можем помочь.

Разрыв мениска | Ортопедия и спортивная медицина

Уход за разрывами мениска зависит от вашего возраста, а также от размера, длины и качества разрыва. По мере старения спортсмена мениск становится менее васкуляризированным и, следовательно, менее способным к заживлению и/или восстановлению.По этой причине дегенеративные разрывы мениска обычно возникают у лиц в возрасте 35 лет и старше и обычно лечатся хирургическим удалением разрыва.

Многие разрывы мениска небольшие и не проявляются симптомами, но разрывы, которые достаточно велики, чтобы вызвать симптомы, можно лечить без операции, особенно у пожилых людей. Курс изменения активности с последующей терапией и постепенным возвращением к спорту успешен примерно у 50 процентов этих людей. Разрыв сам по себе не заживает, а скорее «шлифуется» до такой степени, что больше не вызывает симптомов.Когда это происходит, пациент чувствует себя лучше в течение трех недель и может вернуться к нормальной деятельности через шесть недель.

Примечание: Эта форма лечения не рекомендуется для молодых, здоровых людей, так как в этой возрастной группе существует большая вероятность усугубления разрыва при ходьбе или игре на нем. У молодых людей часто можно исправить разрыв хирургическим путем. При условии, что разорванная ткань сама по себе не повреждена, восстановление может быть выполнено с сохранением общей функции мениска.В конечном итоге это может привести к более длительной и более высокой функциональной способности колена и, предположительно, к меньшей вероятности посттравматического артрита. Однако эта возможность уменьшается по мере отсрочки хирургического вмешательства.

Альтернативные методы лечения могут включать глюкозамин, гиалуроновую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При необходимости хирургического вмешательства частичная менискэктомия может быть выполнена артроскопически. Если удалено менее 20 процентов самого мениска, это не оказывает долговременного пагубного воздействия на колено.Однако удаление больших частей мениска может быть предшественником прогрессирующего дегенеративного артрита.

Реабилитация после операции на мениске относительно проста: уменьшение отека и выпота с последующим восстановлением нормальной амплитуды движений (ROM) и усилением. Менисэктомия минимально болезненна, и нормальная функциональная способность колена возвращается обычно в течение шести недель после операции.

Травма мениска | Спортивная медицина Австралия

Коленный сустав — один из самых сложных суставов в организме человека.Поскольку во многих видах спорта колено подвергается сильной нагрузке, оно также является одним из наиболее распространенных мест спортивных травм.

Анатомия

Поскольку колено представляет собой шарнирный сустав, его конструкция позволяет выполнять два основных действия: сгибание (сгибание) и разгибание (выпрямление). Мышцы, которые действуют в колене, — это преимущественно четырехглавая мышца (разгибание) и подколенное сухожилие (сгибание).

Разрыв мениска — распространенная травма коленного сустава. Мениски представляют собой диски в форме буквы «С», состоящие из прочного хряща, называемого волокнистым хрящом.

Они расположены на плато большеберцовой кости (верхняя поверхность большеберцовой кости) между большеберцовой костью (большая кость) и бедренной костью (бедренная кость) и важны для распределения нагрузки и поглощения ударов в коленном суставе. В каждом коленном суставе имеется два мениска.

Риск

Разрывы мениска могут возникать изолированно или в сочетании с повреждением связок. Мениск в колене обычно повреждается при скручивании при слегка согнутом колене. Частичный или полный разрыв мениска может произойти, когда человек быстро скручивает или вращает бедро, в то время как стопа остается на месте.Повторное или продолжительное приседание также может привести к разрыву мениска.

Разрывы мениска могут быть дегенеративными или травматическими. Дегенеративные разрывы возникают как часть прогрессирующего износа всего сустава или в результате привычного длительного сидения на корточках. У пожилых людей разрыв может быть вызван естественной дегенерацией менисков, происходящей с возрастом. Травматический тип травмы довольно распространен в спортивной обстановке. Медиальный мениск поражается чаще, чем латеральный мениск, в то время как разрывы обоих менисков встречаются гораздо реже.

Профилактика

  • Проведение тренировок перед соревнованиями для обеспечения готовности к игре.
  • Разминка, растяжка и заминка.
  • Проведение фитнес-программ для развития силы, баланса, координации и гибкости.
  • Постепенное увеличение интенсивности и продолжительности тренировок.
  • Предоставление достаточного времени для восстановления между тренировками или тренировками.
  • Использование подходящего защитного снаряжения, включая обувь.Хорошая пара обуви поможет сохранить колени устойчивыми, обеспечивая достаточную амортизацию и поддерживая колени и голень во время бега или ходьбы.
  • Проверка спортивной среды на наличие опасностей.
  • Питьевая вода до, во время и после игры.
  • Избегание действий, вызывающих боль.

Признаки и симптомы

Боль обычно возникает при повреждении мениска, особенно при попытке разогнуть, согнуть или повернуть колено.Если разрыв крошечный, мениск остается соединенным с передней и задней частью колена. Однако, если разрыв большой, мениск можно оставить лишь слегка неповрежденным. Могут возникать сильные периодические острые боли, локализующиеся на этой стороне сустава. Это происходит из-за того, что часть разрыва застревает между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, блокируя полное разгибание колена, вызывая ощущение «запирания».

Отек может возникнуть вскоре после травмы или через несколько часов в результате воспаления.Жалобы на щелчки, хлопки или блокировку колена также могут быть следствием травмы мениска. В некоторых случаях после первоначального отека и боли сустав успокаивается, и можно возобновить нормальную деятельность. Это может быть связано с тем, что разрыв мениска небольшой или лоскут не влияет на механику сустава.

Немедленное управление

Неотложное лечение любого повреждения мягких тканей состоит из протокола RICER – отдых, лед, компрессия, подъем и направление. Протокол RICE следует соблюдать в течение 48–72 часов.Цель состоит в том, чтобы уменьшить кровотечение и повреждение сустава. Колено должно лежать в приподнятом положении с прикладыванием пакета со льдом на 20 минут каждые два часа (никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже). Следует наложить компрессионную повязку правильного размера, чтобы ограничить отек и кровотечение в суставе.

Должен также применяться протокол БЕЗ ВРЕДА – без тепла, без алкоголя, без бега или активности, без массажа. Это уменьшит отек и кровотечение в поврежденной области.

Следует как можно скорее обратиться к специалисту в области спортивной медицины, чтобы определить степень травмы и дать рекомендации относительно необходимого лечения. Специалист по спортивной медицине может провести медицинский осмотр и сделать рентген колена. Для подтверждения диагноза может быть рекомендовано МРТ. Артроскопия также может быть использована для диагностики и лечения разрыва мениска.

Реабилитация и возвращение к игре

Если разрыв незначителен, а боль и другие симптомы исчезают, может быть рекомендована программа укрепления мышц.Большой разрыв приводит к образованию лоскута мениска, который может мешать нормальной механике сустава. Разорванный лоскут мениска может привести к дальнейшему повреждению, что увеличивает риск дегенеративного артрита. Из-за характера разрыва, который может возникнуть в мениске, восстановление мениска может быть сложной задачей.

Симптоматический разрыв мениска (болезненный при повседневной деятельности) может потребовать хирургического вмешательства. Если это так, то теперь это делается с помощью артроскопической (замочной скважины) хирургии, которая позволяет хирургу удалить лоскут и сгладить поверхность мениска или, если возможно, восстановить разорванный мениск.Это оставит «нормальные» структуры и уменьшит вероятность дегенеративных артритических изменений.

Основная цель программы реабилитации — нормализовать ходьбу, нормализовать безболезненный диапазон движений, предотвратить атрофию мышц и поддерживать работоспособность сердечно-сосудистой системы. Реабилитация после операции на мениске должна быть направлена ​​на раннюю мобилизацию коленного сустава и четырехглавой мышцы бедра, а также на укрепление подколенного сухожилия. Упражнения с отягощениями следует добавлять по указанию специалиста в области спортивной медицины. Независимо от формы операции реабилитация обычно включает в себя ходьбу, сгибание ног и выполнение упражнений на растяжку и укрепление мышц ног.

Ожидается возвращение в игру после травмы мениска. Сроки варьируются и зависят от травмы, протокола лечения и реабилитации. Во многих случаях вернуться к спорту можно уже через две-три недели или от шести до восьми недель. Ремни или бинты могут обеспечить дополнительный уровень поддержки и стабильности ослабленным или травмированным коленям в процессе реабилитации.

Благодарности

Sports Medicine Australia выражает благодарность практикующим врачам спортивной медицины и государственным отделениям SMA, которые предоставили экспертную оценку при разработке этого информационного бюллетеня.

Изображения предоставлены www.istockphoto.com

Всегда консультируйтесь с обученным специалистом

Приведенная выше информация носит общий характер и предназначена только для краткого изложения предмета обсуждения. Это не заменяет консультацию врача, и вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным специалистом, практикующим в области спортивной медицины, в отношении любой травмы. Вы используете или полагаетесь на приведенную выше информацию на свой страх и риск, и ни одна сторона, участвующая в создании этого ресурса, не несет никакой ответственности за информацию, содержащуюся в нем, или за использование вами этой информации.

Разрыв мениска коленного сустава – обзор

Травмы мениска

Повреждения мениска лечили путем тотальной менискэктомии, частичной менискэктомии и, совсем недавно, восстановления мениска. Отдаленные результаты тотальной менискэктомии были неутешительными из-за дегенеративных изменений суставов, которые происходят в коленях после этой процедуры. 160, 161 По этой причине при любых возможных повреждениях мениска проводится частичная менискэктомия или пластика.Возможна также трансплантация мениска аллотрансплантатом или синтетическим материалом. Однако спортсменам, которые являются кандидатами на эту процедуру, редко разрешают вернуться к высокоинтенсивным, напряженным видам спорта. 1624

Частичная менискэктомия выполняется путем удаления только поврежденной части мениска. Считается, что сохранение как можно большей части мениска помогает свести к минимуму долгосрочные дегенеративные изменения в колене. Реабилитация после частичной менискэктомии зависит от симптомов.Рекомендации, обсуждаемые в разделе, посвященном обзору принципов реабилитации коленного сустава, показывают процесс реабилитации спортсмена, перенесшего частичную менискэктомию. Обычно спортсмены могут вернуться к занятиям спортом быстро, часто в течение 3 недель, после неосложненной частичной менискэктомии. Пример протокола реабилитации после частичной менискэктомии показан в таблице 19-13.

Восстановление мениска является эффективным хирургическим методом, когда разрыв расположен в области мениска с кровоснабжением.Лучшее понимание общей функции мениска привело к тому, что хирурги предпочли восстанавливать, а не удалять части мениска, когда это возможно. Восстановление чаще всего выполняется на периферической трети мениска, потому что эта область имеет кровоснабжение, позволяющее заживлять место восстановления. Ремонт может быть выполнен артроскопически или через небольшой разрез в колене. Технику на самом мениске можно выполнять разными способами.

Реабилитация после пластики мениска гораздо более осторожна, чем после простой частичной менискэктомии, в отношении защиты места пластики.В таблице 19-14 показан пример программы реабилитации после пластики мениска, а во вставке 19-12 показана программа, использованная Эндрюсом и Уилком после пластики сложных разрывов мениска. В первые 4 недели после операции спортсмен переходит от нагрузки без веса к полной нагрузке. При определении прогрессии нагрузки спортсмена следует учитывать тип разрыва. При периферических разрывах нагрузка на растяжение может фактически приближаться к краям разрыва, поэтому она может начаться, когда исчезнет хирургическая боль.При радиальных разрывах и других сложных ремонтных работах прогрессирование нагрузки происходит медленнее, поскольку даже при полном разгибании осевая нагрузка может нарушить восстановление. 162 Если используется коленный бандаж, он часто блокируется в полном выпрямлении во время нагрузок. Сгибание колена увеличивает давление на задний рог мениска, особенно при весовой нагрузке, поэтому фиксация ортеза в разгибании на этой ранней стадии реабилитации снижает риск воздействия повреждающих сил на восстановление. 163 Корсет можно снять и попытаться выполнить полную амплитуду движения, пока спортсмен еще не несет вес; однако агрессивное сгибание по-прежнему не выполняется.По мере уменьшения выпота активное сгибание должно продолжать прогрессировать, но если показатели сгибания выходят на плато, через 4 недели можно начинать более агрессивное пассивное сгибание. Если используется корсет, его обычно снимают в диапазоне от 4 до 6 недель, и спортсмену разрешается полная нагрузка, если минимальные выпоты в суставах, полное активное разгибание ROM, сгибание не менее 90 ° и хороший контроль над четырехглавой мышцей. продемонстрировал.

Если восстановление спортсмена проходит без осложнений в течение 4–6 недель после операции, программу реабилитации можно расширить, включив в нее более агрессивные силовые упражнения и упражнения на амплитуду движений.Хотя силовые упражнения с замкнутой цепью, включая приседания и жимы ногами, можно начинать в это время, ни одно из таких упражнений с нагрузкой не должно выполняться глубже, чем на 60° сгибания колена, до 12 недель после операции. 163 Все укрепляющие упражнения (открытая или закрытая цепь) должны выполняться в диапазонах, которые не вызывают симптомов в области суставов или задних углов. У спортсменов, перенесших периферическую коррекцию, бег трусцой по прямой может быть рассмотрен в период между 12 и 16 неделями после операции, если у спортсмена нет выпота, походка нормальная, объем движений полный, гибкость нормальная, а дефицит силы составляет менее 20%.Когда спортсмен успешно адаптируется к программе бега, можно добавить прогрессивные прыжки и подсечки (обычно через 16–20 недель после операции). Это начинает заключительную фазу реабилитации специфических видов спорта. Эта заключительная фаза будет длиться от 4 до 6 недель и позволит спортсмену вернуться к полноценным соревнованиям через 6 месяцев после операции. Если спортсмен перенес коррекцию сложного разрыва, вся программа реабилитации обычно проходит медленнее, чтобы дать больше времени для заживления.

Разрыв мениска — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 6 января 2022 г.

Резюме

Разрыв мениска может быть вызван травмой или дегенеративными изменениями в коленном суставе. Травматические разрывы мениска обычно связаны с физической активностью и, как правило, возникают в результате вращения в сочетании с осевой нагрузкой на коленный сустав. Пораженный мениск может быть медиальным или латеральным, при этом медиальный часто разрывается из-за его относительной неподвижности. Клинические признаки включают боль и ограничение подвижности пораженного колена.Ключевыми признаками являются медленное начало суставного выпота и характерное ощущение хлопков или щелчков во время маневров в суставах. МРТ используется для подтверждения диагноза. Артроскопия дает возможность одномоментного хирургического вмешательства, особенно у пациентов со стойкими симптомами, разрывами внутренней зоны и функциональными ограничениями. Консервативное лечение (т. е. покой, лед, поднятие ноги и обезболивание) может быть рассмотрено при небольших разрывах мениска внешней сосудистой зоны и у пациентов с ранее существовавшими дегенеративными изменениями.

Этиология

  • Молодые, активные пациенты: травматические (т.д., осевая нагрузка и вращательное действие с фиксированной стопой при физической нагрузке)
  • Пожилые пациенты: дегенеративные (например, постоянная работа в положении сидя на корточках)

Классификация

Разрыв мениска может быть медиальным или латеральным. Медиальный мениск повреждается чаще, чем латеральный мениск.

  • Расположение разрыва
    • Белая зона: внутренняя треть, бессосудистая зона
    • Красно-белая зона: средняя треть, область с плохой васкуляризацией
    • Красная зона: внешняя/периферическая треть, область с васкуляризацией
  • Тип разрыва
    • Продольный разрыв (вертикальный разрыв): перпендикулярно плато большеберцовой кости
    • Радиальный разрыв: перпендикулярно плато большеберцовой кости и длинной оси мениска
    • Горизонтальный разрыв: параллельно плато большеберцовой кости
    • Смещенный разрыв
      • Разрыв ручки ведра: смещенный и обширный продольный разрыв, который разделяет мениск на две части, которые остаются соединенными на переднем и заднем концах
      • Разрыв клюва попугая: радиальный разрыв со смещением
      • Лоскутный/косой разрыв: продольный или горизонтальный разрыв со смещением
    • Простой или сложный разрыв мениска (сочетание горизонтального, продольного и радиального разрывов мениска)

Клинические признаки

  • Боль в колене: усиливается при нагрузке или физической активности.
  • Болезненность по линии сустава (медиальная или латеральная)
  • Ограниченное разгибание колена с возможной нестабильностью колена
    • Блокировка колена может произойти, если разорванный мениск препятствует движению колена.
    • Может быть слышен щелчок или ощущение хлопка или блокировки
  • Периодические суставные выпоты
    • Разрывы в медиальной, белой зоне → серозный выпот
    • Разрывы в красной зоне у основания мениска → кровянистый выпот (гемартроз)
    • Постукивание надколенника: маневр, используемый для оценки выпота в коленном суставе
      • Процедура
        • Пациент лежит на спине с полностью разогнутым коленом
        • Исследователь оказывает давление на бедро в направлении проксимальной части колена и на голень , непосредственно под надколенником
        • Сохраняя это положение, врач осторожно надавливает на надколенник.
      • Результаты
        • Положительный тест: Плавающая или плавающая надколенник, которая может быть прижата к бедренной кости, что приводит к пальпируемому постукиванию, предполагает наличие выпота в коленном суставе.
        • Отрицательный тест: если выпота нет, то надколенник расположен непосредственно на бедренной кости и не может быть смещен

Диагностика

  • Рентген: для исключения дегенеративных изменений суставов
  • МРТ: метод визуализации по выбору
    • Определяет расположение и протяженность разрывов мениска
  • Артроскопия
    • Как диагностические, так и терапевтические с чувствительностью и специфичностью ~ 100%.
    • Диагностический этап выбора, если МРТ противопоказана (например,г., пациент с металлическими протезами)

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

  • Консервативное лечение
    • Показания: ранее существовавшие дегенеративные изменения в коленном суставе (особенно у пожилых пациентов)
    • Доступ
  • Хирургическое лечение
    • Показания
      • Стойкие инвалидизирующие симптомы/выпоты, функциональные ограничения
      • Комплексные разрывы
    • Процедуры
    • Послеоперационный уход: лечебная физкультура с последующим постепенным возвращением к активной физической активности.

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

Каталожные номера

  1. Лори ГВ. Обследование опорно-двигательного аппарата по Фаму и методы инъекций в суставы . Эльзевир Науки о здоровье ; 2010

Текущее понимание, диагностика и управление

Cureus. 2020 июнь; 12(6): e8590.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер

1

Кавьянш Бхан

1 Отделение травматологии и ортопедии, Университетская больница Уиппс-Кросс, Лондон, Великобритания

1 Отделение травматологии и ортопедии, Университетская больница Уиппс-Кросс, Лондон, Великобритания

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 28 мая 2020 г .; Принято 13 июня 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

После того, как его когда-то назвали бесполезным остатком мышцы ноги, обширные научные исследования последних десятилетий описали мениск как одну из наиболее важных структур колена.Заболеваемость травмами мениска растет, что может быть связано с более активным участием молодежи в спортивных мероприятиях. МРТ продолжает оставаться предпочтительным методом визуализации, а хирургическое лечение является основой лечения разрывов мениска. Артроскопическая парциальная менискэктомия (АПМ) в настоящее время является наиболее часто выполняемой ортопедической операцией во всем мире. Тем не менее, недавние исследования убедительно показали, что результаты после АПМ не лучше, чем результаты после плацебо-операции.Восстановление мениска в настоящее время рекламируется как жизнеспособная и эффективная альтернатива. Восстановление мениска направлено на заживление мениска, при этом полностью избегая побочных эффектов частичной менискэктомии. За последние три десятилетия популярность пластики мениска возросла, и она оказалась гораздо более эффективной альтернативой частичной менискэктомии. В настоящее время все чаще рекомендуется пытаться восстановить мениск при всех поддающихся лечению разрывах, особенно у молодых и физически активных пациентов. Имплантаты с частичным мениском также показали отличные результаты в долгосрочных исследованиях, но их эффективность в неотложных состояниях все еще требует дальнейших исследований.Исследования, проведенные по различным методам регенерации мениска, выглядят многообещающими, и регенеративная медицина, по-видимому, является путем вперед. Этот обзор направлен на критическое обсуждение современного понимания мениска, его роли в биомеханике коленного сустава и современных методов, используемых для диагностики и лечения разрывов мениска.

Ключевые слова: разрыв мениска, восстановление мениска, менискэктомия, регенеративная медицина жизненно важная часть коленного сустава, имеющая анатомическое, биомеханическое и функциональное значение [2].Заболеваемость травмами мениска растет, и это может быть частично связано с увеличением занятий спортом, а также с недавними достижениями и доступностью технологий визуализации, таких как МРТ [3]. По консервативным оценкам, частота разрывов мениска составляет 60 на 100 000, хотя истинная частота, вероятно, сильно занижена [3]. В литературе предполагается, что в коленях с известной травмой мениска происходит ускоренный износ хряща, что приводит к раннему развитию остеоартрита. Исследование Jarraya et al.обнаружили, что более 75% пациентов с симптоматическим остеоартритом имеют повреждение мениска [4]. На самом деле, травма мениска является одной из наиболее распространенных спортивных травм в повседневной практике, поэтому ее своевременная диагностика и соответствующее лечение становятся все более важной частью ортопедических исследований.

За последние четыре десятилетия лечение травм мениска значительно продвинулось вперед. До 1970-х годов тотальная менискэктомия была золотым стандартом лечения разрывов мениска из-за принятого в то время представления о том, что мениск представляет собой нефункционирующий остаток [1].Однако при радиологическом исследовании постменисэктомированных коленных суставов было обнаружено уплощение мыщелков бедра, сужение суставной щели и предрасположенность к ранним дегенеративным изменениям [5]. Высказано предположение, что мениск выполняет важную опорную функцию, а его отсутствие нарушает биомеханику коленного сустава, приводя к ранним дегенеративным изменениям. Это привело к концепции операции по сохранению мениска. За прошедшие годы сохранение показало высокий уровень успеха с точки зрения времени восстановления и функционального результата [6].Это привело к тому, что операции на мениске стали одной из наиболее распространенных ортопедических операций, частота которых колеблется от 17 процедур на мениск на 100 000 населения в США до 154 процедур на 100 000 населения в Корее [7]. Этот обзор направлен на критическое обсуждение современного понимания мениска, его роли в биомеханике коленного сустава и современных методов, используемых для диагностики и лечения разрывов мениска на основе имеющихся данных, а также на изучение его будущего потенциала.

Роль мениска

Мениск представляет собой относительно бессосудистую структуру с крайне ограниченным кровоснабжением.Тем не менее, это неотъемлемая часть биомеханической функции колена. Мениск отвечает за увеличение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей коленного сустава [8]. Помимо этого, мениск также играет жизненно важную роль в поглощении ударов и передаче нагрузки при ходьбе и других видах деятельности [9]. Кроме того, это также полезно для обеспечения стабильности коленного сустава, ограничения сгибания и разгибания коленного сустава под экстремальными углами и обеспечения проприоцепции [10]. Все эти причины могут объяснить возрастающий интерес к травмам мениска за последние несколько лет.

Форма выпуска

Разрывы мениска могут вызывать ряд симптомов, в том числе боль, локализованную в области сустава, отек, щелканье, схватывание, запирание и классическое «отдавливание» колена. Они чаще встречаются у мужчин по сравнению с женщинами, при этом до 80% всех разрывов мениска приходится на мужчин [9]. Многие пациенты также сообщали о пробуждении ото сна из-за боли. Это можно объяснить возможным сценарием столкновения болезненной медиальной части колена с другим коленом, когда пациент переворачивается во сне [11].Нередки травмы мениска в сочетании с повреждением таких структур, как передняя крестообразная связка (ПКС), задняя крестообразная связка или другими повреждениями костей.

Диагностика

На хирурге-ортопеде лежит ответственность за эффективное сопоставление клинической информации, рентгенологических изображений и его/ее клинического опыта для разработки индивидуального плана лечения разрыва мениска. Тяжесть симптома редко соответствует типу и местонахождению разрыва [12].Подробный сбор анамнеза наряду с тщательным клиническим обследованием не всегда позволяет установить диагноз, поэтому для подтверждения диагноза следует проводить рентгенографические и артроскопические исследования. Специальные клинические тесты, такие как тесты Мак-Мюррея, Апли и Фессали, давно рекомендуются для диагностики разрыва, но их точность и надежность остаются низкими [13]. Простые рентгенограммы не рекомендуются для рутинной оценки разрывов менисков и рекомендуются при некоторых состояниях, таких как хондрокальциноз [14].МРТ по-прежнему является предпочтительным методом визуализации, при этом чувствительность и специфичность диагностики разрывов менисков достигают 93% и 88% соответственно [15]. На МРТ разрывы мениска обычно диагностируются как линейный сигнал интенсивности, который простирается от вещества мениска до свободного края (рисунок ). Диагностическая артроскопия без лечебного компонента не рекомендуется.

Пример протонно-взвешенного сагиттального изображения, показывающего горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска (белая стрелка)

Лечение мениска, хирурги-ортопеды сместили цель лечения с резекции на сохранение, восстановление и реконструкцию мениска [12].Однако лечение по-прежнему зависит от нескольких факторов, а именно возраста, сопутствующих заболеваний, симптомов, а также типа и локализации разрыва. Консервативное лечение рекомендуется при разрывах, расположенных в зонах с высокой васкуляризацией мениска, а именно в красной/красной зоне или периферических 30% медиального мениска и 25% латерального мениска [16]. Более высокий успех наблюдается, если указанные разрывы имеют размер <5 мм, поскольку они считаются стабильными разрывами [16].

Хирургическое лечение является основным методом лечения всех других типов разрывов мениска.До 1960 года открытая менискэктомия была стандартным хирургическим лечением разрывов мениска [17]. Икеучи выполнил первую артроскопическую коррекцию в 1969 году, и с тех пор развились различные артроскопические техники [18].

Поскольку тотальная менискэктомия может напрямую привести к увеличению контактного стресса, ускоренному возникновению остеоартрита и даже симптоматическим варусным деформациям в старшей возрастной группе, в настоящее время она считается почти устаревшим вариантом лечения [19]. Артроскопическая парциальная менискэктомия (АПМ) в настоящее время является наиболее часто выполняемой ортопедической операцией во всем мире.Однако недавние исследования убедительно показали, что результаты после АПМ не лучше, чем результаты после плацебо-операции [20]. Многие исследователи назвали ее «бесполезной» операцией, и последние клинические руководства все чаще рекомендуют эту процедуру [21].

Восстановление мениска в настоящее время рекламируется как жизнеспособная и эффективная альтернатива. Восстановление мениска направлено на достижение заживления мениска при полном избегании побочных эффектов частичной и тотальной менискэктомии.В то время как краткосрочные результаты восстановления мениска были довольно успешными, с частотой неудач менее 10% при двухлетнем наблюдении [22], долгосрочные результаты не были обнадеживающими, и частота неудач достигала 30%. были зарегистрированы при пятилетнем наблюдении [23]. Несмотря на то, что разрабатываются различные методы, такие как метод наизнанку, менискальные фиксаторы, метод «все внутри» и «снаружи внутрь», частота неудач при длительном наблюдении остается довольно стабильной, в диапазоне от 23% до 30%.

Другие варианты лечения включают аллотрансплантацию мениска. Несмотря на сложную процедуру, 10-летняя выживаемость при последующем наблюдении составила 89,2% [24]. Менее сложные и минимально инвазивные процедуры, такие как менисковые каркасы, также недавно были одобрены FDA. Каркасы доступны в готовом виде и предназначены для обеспечения врастания ткани в каркас для имитации физиологического замещения [25]. Еще одним многообещающим вариантом является частичный заменитель мениска, который предназначен для восстановления распределения нагрузки по коленному суставу, тем самым обеспечивая хондропротекторное свойство.

Обзор

С годами роль МРТ стала незаменимой в диагностике не только травм мениска, но и практически всех внутрисуставных патологий коленного сустава [26]. Исследования также показали, что обученные рентгенологи обладают гораздо более высокой специфичностью и чувствительностью для диагностики разрывов мениска [26]. Поскольку клиническое обследование имеет низкую точность диагностики, МРТ стала золотым стандартом исследования разрывов мениска. Однако из-за своего неинвазивного характера и высокого показателя надежности МРТ чрезмерно «медикализируется» и обычно рекомендуется в тех случаях, когда подтверждение с помощью МРТ считается ненужным.Например, у пациентов с уже диагностированным тяжелым остеоартритом на обычных рентгенограммах и проявляющимися механическими симптомами мениска можно с уверенностью предположить наличие разрыва мениска, и МРТ в таких ситуациях не обязательно меняет курс лечения, которым обычно является медикаментозное лечение. [27].

Хирургическое лечение травм мениска в последнее время стремительно развивается. Тем не менее, роль самой распространенной операции, выполняемой во всем мире по поводу разрывов мениска, APM, остается спорной.Исследования показали, что скорость потери хряща может достигать 7% в год у здоровых молодых людей, перенесших частичную менискэктомию в раннем возрасте [28]. После АПМ неблагоприятные исходы были зарегистрированы в 30 % случаев при 10-летнем наблюдении [29]. Однако из-за более легкой кривой обучения и, как сообщается, удовлетворительных краткосрочных результатов, а также уменьшения боли при двухлетнем наблюдении, АРМ продолжает оставаться одной из наиболее распространенных ортопедических операций, выполняемых во всем мире [30].

За последние два-три десятилетия большое внимание уделялось восстановлению и сохранению менисков. Цель состоит в том, чтобы максимально сохранить мениск и избежать менискэктомии. Чтобы достичь этого, методы восстановления претерпели значительные изменения, при этом открытая менискэктомия стала почти устаревшей, а артроскопические методы постоянно развиваются. Различные артроскопические методы, такие как снаружи-внутрь, изнутри-наружу и все-внутри, были широко опубликованы, при этом методы «все-внутрь» и «внутри-наружу» являются наиболее предпочтительными для хирургов-ортопедов по всему миру [23].Однако успех восстановления зависит от ряда факторов, наиболее важным из которых является расположение и тип разрыва. Кровоснабжение медиального мениска сосредоточено на периферии на 20-30%, тогда как латеральный мениск перфорирован сосудами на 10-25% его периферии. Остальные 70-75% обоих менисков получают питание посредством диффузии в отсутствие прямого артериального кровоснабжения [31]. Это привело к классификации разрывов мениска на основе их относительного расположения к кровоснабжению, основанной на зональной классификации разрывов мениска Anderson et al.[32]. Разрывы, расположенные на периферии или в зоне 1, называются красно-красными (R/R), разрывы, расположенные в средней трети или зоне 2, называются красно-белыми (R/W), а разрывы, расположенные в внутренняя треть или зона 3 называются бело-белыми (W/W) слезами [33]. Разрывы в зонах с лучшим кровоснабжением, а именно R / R и R / W, значительно улучшают результаты, в отличие от разрывов в зоне W / W [31]. Морфология разрывов также играет важную роль в заживлении: горизонтальные или вертикальные разрывы имеют показатель успеха до 85% после операции [34].Систематический обзор Nepple et al. также подчеркнули возможность того, что разрывы латерального мениска более благоприятно реагируют на восстановление, чем разрывы медиального мениска [23]. Было показано, что частота повторных разрывов разрывов медиального мениска после восстановления достигает 36,4% [35].

В различных исследованиях сравнивались результаты частичной менискэктомии и восстановления мениска. Хотя менискэктомия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению с восстановлением на ранних стадиях, это можно объяснить тем фактом, что менискэктомия устраняет патологию сразу же путем иссечения разрыва, в то время как восстановление основано на принципе регенерации и, следовательно, дает лучшие результаты на ранних стадиях. долгосрочное наблюдение [36].Более высокие уровни активности и лучшие функциональные результаты наблюдаются при восстановлении мениска, в отличие от менискэктомии, поскольку постулируется, что сохранение мениска приводит к более высокой стабильности коленей и задерживает начало остеоартрита. Недавние исследования показали, что восстановление приводит к лучшему заживлению в коленях, где также восстанавливается ПКС вместе с мениском [36]. Хотя нет единого мнения о том, почему это происходит, были выдвинуты различные теории. Некоторые исследователи утверждают, что реконструкция ПКС приводит к чрезмерной внутрисуставной травме сустава, что приводит к дополнительному кровотечению и образованию фибринового сгустка, что, в свою очередь, означает более высокую доступность факторов роста [37].Другим возможным объяснением являются более медленные реабилитационные протоколы после реконструкции передней крестообразной связки, что создает более безопасную среду для заживления мениска [38]. По этим причинам восстановление мениска в настоящее время поощряется везде, где это возможно.

В условиях, когда восстановление невозможно, или когда уже была выполнена полная или частичная менискэктомия, замена мениска доказала свою эффективность [39]. Замена может быть возможна посредством трансплантации менискового аллотрансплантата (МАТ), при которой весь мениск заменяется костными заглушками или без них.Риск передачи заболевания, изначально связанный с аллотрансплантатами, может быть значительно снижен путем замораживания трансплантата при температуре -180 градусов по Цельсию с добавлением антифризов, таких как глицерин, методом, называемым криоконсервацией [40]. Частичная замена мениска достигается с помощью менисковых каркасов. Хотя каркасы могут пытаться регенерировать нативный мениск, исследования показали, что выращенная ткань отличается от нативного мениска пациента [39]. Тем не менее, в недавнем систематическом обзоре клинических результатов менискового каркаса сообщалось о частоте неудач всего в 6 случаях.от 7% до 9,9% через 45 месяцев наблюдения [41]. Улучшение функциональных результатов, оцененное с использованием шкалы Lysholm Knee Score и Tegner Activity Score, означало улучшение функциональной активности при замене постменискального каркаса [42]. Однако, несмотря на многообещающие результаты, необходимы высококачественные долгосрочные последующие исследования для точной оценки эффективности менисковых каркасов.

Большое внимание было уделено регенерации мениска, что стимулировало дальнейшие исследования в области регенеративной медицины.Использование фактора роста для заживления менисков находится в стадии разработки, чтобы обеспечить избирательный контроль активности клеток для ускорения заживления [39]. Другое клиническое исследование, пропагандирующее использование мезенхимальных стволовых клеток в виде инъекции в коленный сустав, показало значительное увеличение объема мениска через два года наблюдения [43]. Гуо и др. перечислили различные типы каркасов, разрабатываемых в настоящее время, включая рассасывающиеся каркасы, каркасы из гидрогеля и каркасы с трехмерной печатью [44].Все это захватывающие концепции, над которыми в настоящее время работают.

Выводы

Разрывы мениска, хотя и являются распространенной ортопедической патологией, могут вызывать трудности при лечении. Диагностика травм мениска зависит не только от тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, но также почти неизбежно требует подтверждения с помощью МРТ. Полное понимание уникальной анатомической структуры и знание васкуляризации наряду с зональной классификацией разрывов чрезвычайно важны для разработки эффективного плана лечения.В то время как консервативное лечение имеет свою роль и может быть показано в случаях прогрессирующего остеоартрита или у пациентов с небольшими разрывами, частичная менискэктомия продолжает оставаться наиболее часто выполняемой операцией при травмах мениска. Хотя его эффективность является предметом споров, его короткая кривая обучения и приемлемые краткосрочные результаты удерживают многих хирургов-ортопедов от перехода на более эффективные процедуры. За последние три десятилетия популярность пластики мениска возросла, и она оказалась гораздо более эффективной альтернативой частичной менискэктомии.В настоящее время все чаще рекомендуется пытаться восстановить мениск при всех поддающихся лечению разрывах, особенно у молодых и физически активных пациентов. Частичные менискальные имплантаты также показали отличные результаты в долгосрочных исследованиях, но их эффективность в неотложных состояниях все еще требует дальнейших исследований. Исследования, проведенные по различным методам регенерации мениска, выглядят многообещающими, и регенеративная медицина, по-видимому, является путем вперед.

Примечания

Содержимое, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Сноски

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Ссылки

1. Sutton B. Bristol Med Chir J (1883) Vol. 15. Лондон: Х. К. Льюис; 1897. Связки: их природа и морфология; п. 344. [Google Академия]2. Мениск коленного сустава: структура-функция, патофизиология, современные методы восстановления и перспективы регенерации. Макрис Э.А., Хадиди П., Афанасиу К.А. Биоматериалы. 2011;32:7411–7431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Естественная история разрывов мениска. Чемберс Х.Г., Чемберс Р.С. J Pediatr Orthop. 2019;39:53–55. [PubMed] [Google Scholar]4.Морфология мениска: имеет ли значение тип слезы? Описательный обзор с упором на актуальность исследований остеоартрита. Джаррая М., Ремер Ф.В., Энглунд М. и др. Семин Артрит Реум. 2017; 46: 552–561. [PubMed] [Google Scholar]5. Изменения коленного сустава после менискэктомии. Фэрбэнк Т.Дж. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 664–670. [PubMed] [Google Scholar]6. Лечение травматического разрыва мениска и дегенеративных поражений мениска. Сохраните мениск. Beaufils P, Pujol N. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103: 237–244.[PubMed] [Google Scholar]8. Дегенеративные разрывы мениска коленного сустава: оценка и лечение. Matar HE, Duckett SP, Raut V. Br J Hosp Med (Лондон) 2019; 2: 46–50. [PubMed] [Google Scholar]9. Роль мениска при артрозе коленного сустава: причина или следствие? Инглунд М., Гермази А., Ломандер С.Л. Радиол Клин Норт Ам. 2009; 47: 703–712. [PubMed] [Google Scholar] 10. Травма мениска: I. Фундаментальная наука и оценка. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168–176.[PubMed] [Google Scholar] 13. Специальные тесты для оценки разрывов мениска в коленном суставе: систематический обзор и метаанализ. Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Evid Based Med. 2015;20:88–97. [PubMed] [Google Scholar] 14. Изображение мениска. Huysse WC, Verstraete KL, Verdonk PC, Verdonk R. Semin Musculoskelet Radiol. 2008; 12: 318–333. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лечение травм мениска у юных спортсменов. Джулиани Дж.Р., Бернс Т.С., Свобода С.Дж., Кэмерон К.Л., Оуэнс Б.Д. J Хирургия Коленного сустава. 2011; 24:93–100.[PubMed] [Google Scholar] 17. Современные представления о методах, показаниях и результатах пластики мениска. Кариа М., Гали И., Аль-Хадити Н., Мордекай С., Гупте С. Эур Дж. Ортоп Хирург Трауматол. 2019;29:509–520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Поздние дегенеративные изменения после менискэктомии. Факторы, влияющие на колено после операции. Аллен П.Р., Денхэм Р.А., Лебедь А.В. J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 666–671. [PubMed] [Google Scholar] 20. Артроскопическая частичная менискэктомия по сравнению с операцией плацебо при дегенеративном разрыве мениска: 2-летнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием.Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А. и соавт. Энн Реум Дис. 2018;77:188–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Пора остановить менискэктомию. Роос Э.М., Торлунд Дж.Б. Бр Дж Спорт Мед. 2017;51:490–491. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ухудшение результатов после пластики мениска с использованием Meniscus Arrow в коленях, подвергшихся одновременной реконструкции передней крестообразной связки: повышенная частота неудач при длительном наблюдении. Ли Г.П., Дидух Д.Р. Am J Sports Med. 2005; 33:1138–1141. [PubMed] [Google Scholar] 23.Исходы восстановления мениска более чем через пять лет: систематический обзор литературы и метаанализ. Неппл Дж.Дж., Данн В.Р., Райт Р.В. J Bone Joint Surg Am. 2012;19:2222–2227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Среднесрочные и отдаленные результаты трансплантации медиального мениска по сравнению с латеральным: метаанализ. Бин С.И., Нха К.В., Чеонг Д.Ю., Шин Ю.С. Am J Sports Med. 2018;46:1243–1250. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ремонт и замена мениска. Курцвейл П.Р., Кэннон В.Д., ДеХейвен К.Е.Sports Med Arthrosc Rev. 2018; 26:160–164. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сравнение клинических, МРТ и артроскопических оценок хронических повреждений передней крестообразной связки, разрывов мениска и дефектов хряща. Felli L, Garlaschi G, Muda A, Tagliafico A, Formica M, Zanirato A, Alessio-Mazzola M. Musculoskelet Surg. 2016; 100: 231–238. [PubMed] [Google Scholar] 27. Исследование менисковых симптомов у пациентов с остеоартрозом коленного сустава — МРТ является ненужным исследованием? Кемп М.А., Ланг К., Дахилл М., Уильямс Дж.Л. Колено. 2011;18:252–253.[PubMed] [Google Scholar] 29. Артроскопическая частичная менискэктомия у молодых пациентов с симптоматическим дискоидным латеральным мениском: среднее 10-летнее наблюдение. Ли Ч.Р., Бин С.И., Ким Дж.М., Ли Б.С., Ким Н.К. Arch Orthop Trauma Surg. 2018; 138: 369–376. [PubMed] [Google Scholar] 30. Биомеханика и клинические исходы частичной менискэктомии. Фили БТ, Лау БК. J Am Acad Orthop Surg. 2018;15:853–863. [PubMed] [Google Scholar] 31. Клинические результаты пластики мениска наизнанку в зависимости от анатомической зоны разрыва мениска.Cinque ME, DePhillipo NN, Moatshe G, Chahla J, Kennedy MI, Dornan GJ, LaPrade RF. Ортоп Джей Спорт Мед. 2019;10:1177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Межнаблюдательная надежность классификации разрывов мениска Международного общества артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедической спортивной медицины (ISAKOS). Андерсон А.Ф., Иррганг Дж.Дж., Данн В. и др. Am J Sports Med. 2011;39:926. [PubMed] [Google Scholar] 33. Клинические показатели заживления разрывов мениска в центральной-третьей (красно-белой) зоне.Барбер-Вестин С.Д., Нойес Ф.Р. Артроскопия. 2014;30:134–146. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хирургические вмешательства при разрывах мениска: более пристальный взгляд на доказательства. Мутсартс Э.Л., ван Экк С.Ф., ван де Грааф В.А., Доорнберг Ю.Н., ван ден Бекером М.П. Arch Orthop Trauma Surg. 2016; 136:361–370. [PubMed] [Google Scholar] 35. Восстановление мениска у элитного спортсмена: результаты 45 операций с минимальным 5-летним наблюдением. Логан М., Уоттс М., Оуэн Дж., Майерс П. Ам. Дж. Спортс Мед. 2009; 37: 1131–1134. [PubMed] [Google Scholar] 36.Сохранение мениска — клинические результаты менискэктомии по сравнению с восстановлением мениска. Lee WQ, Gan JZ, Lie DTT. J Orthop Surg (Гонконг) 2019; 27:230949

49813–230949

49810. [PubMed] [Google Scholar] 37. Частота заживления при артроскопическом восстановлении мениска в коленных суставах с реконструкцией передней крестообразной связки по сравнению со стабильными коленными суставами. Кэннон В.Д. младший, Виттори Дж.М. Am J Sports Med. 1992; 20: 176–181. [PubMed] [Google Scholar] 38. Восстановление мениска с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки: успех операции и результаты лечения пациентов при 6-летнем наблюдении.Вестерманн Р.В., Райт Р.В., Спиндлер К.П., Хьюстон Л.Дж.; Коленная группа MOON, Wolf BR. Am J Sports Med. 2014;42:2184–2192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Трансплантация менискового аллотрансплантата и новые методы каркаса. Перейра Х., Фатих Ченгиз И., Гомес С. и др. EFORT Open Rev. 2019; 3: 279–295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Методы консервации и стерилизации менисковых аллотрансплантатов: обзор литературы. Мицкевич П., Бинковски М., Бурсиг Х., Врубель З. Банк клеточных тканей. 2014;15:307–317.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Сходные клинические результаты после имплантации коллагенового или полиуретанового каркаса мениска: систематический обзор. Хоук Д.А., Крайтлер М.Дж., Белк Дж.В., Маккарти Э.К., Бравман Дж.Т. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018;26:2259–2269. [PubMed] [Google Scholar]42. Перейра Х., Ченгиз И.Ф., Вилела С. и др. Adv Exp Med Biol. Том. 1059. Oliveira: 2018. Новые концепции лечения хрящей, остеохондральных дефектов и остеоартрита коленного и голеностопного суставов; п. 25.[PubMed] [Google Scholar]43.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.