Техника эрхпг: Методика ЭРХПГ — DocDoc.ru

Содержание

Техника получения доступа к желчному протоку при профилактике панкреатита после прохождения процедуры

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) сочетает в себе эндоскопию и рентгенологическую методику для диагностики и лечения заболеваний желчных и панкреатических протоков. После седации пациента эндоскоп вводится вниз по пищеводу через желудок в двенадцатиперстную кишку, куда открываются желчные и панкреатические протоки (сосочек). Затем через эндоскоп вводится катетер — через сосочек в желчный проток. После этого контрастное вещество вводят в желчный проток и проводят рентгенографию для обнаружения желчных камней или закупорки. Однако основной риск ЭРХПГ заключается в развитии панкреатита вследствие раздражения панкреатического протока контрастным веществом или катетером, что может быть в 5-10% случаев. Это может протекать в слабовыраженной и легкой форме, но заболевание также может быть тяжелым и требовать госпитализации. В редких случаях может появиться угроза жизни.

Также есть небольшой риск кровотечения или сквозного повреждения стенки кишечника.

Как правило, существуют два метода получения доступа к желчному протоку во время ЭРХПГ. Традиционный метод включает в себя введение катетера прямо в сосочек и инъекцию контрастного вещества, чтобы убедиться в получении доступа. Однако данное вещество может непреднамеренно попасть в панкреатический проток. Второй метод заключается в использовании проводника для зондирования сосочка, чтобы получить доступ к желчному протоку. После того, как проводник достигает назначенного места, что подтверждается с помощью рентгенографии, в желчные протоки вводится контрастное вещество. Возникает множество дискуссий о том, какой метод эффективнее при профилактике панкреатита после прохождения процедуры.

В этом обзоре сравнили эффекты двух методов при получении доступа к желчному протоку у пациентов, проходящих ЭРХПГ. Были рассмотрены 12 исследований, в которых принимали участие в общей сложности 3450 пациентов и в которых представлены лучшие имеющиеся доказательства. Использование проводника для получения доступа к желчному протоку снизило риск развития панкреатита после процедуры и повысило частоту успешного осуществления доступа к желчным протокам, по сравнению с традиционным методом, заключающимся в введении контрастного вещества с помощью катетера.

Клинические исследование Осложнение ЭРХПГ — Реестр клинических исследований

Подробное описание

ВВЕДЕНИЕ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это форма эндоскопии, при которой В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп бокового обзора, после чего инструменты проникают в желчные протоки или протоки поджелудочной железы, чтобы обеспечить их рентгенологическую визуализацию путем инъекции контрастное вещество и/или выполнять различные терапевтические процедуры, например, удаление желчного протока Стоун. Это сложная эндоскопическая процедура с длительной кривой обучения и имеет ряд осложнения, которые могут даже угрожать жизни. (1) С момента своего появления в 1968 г.

ЭРХПГ стала широко используемой эндоскопической процедурой при различных заболеваниях (2). Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия была впервые описана в 1974 г. (3). преимущественно диагностическая процедура, однако за последнее десятилетие ее преимущественно проводили по терапевтическим показаниям (4-5) из-за доступности других методов визуализации методы, такие как УЗИ брюшной полости (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография холангиопанкреатография (MRCP), эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), которые обеспечивают детальную диагностику информации и, таким образом, позволяет осуществлять соответствующий отбор пациентов для терапевтической ЭРХПГ. Ожидается, что осложнения возникнут у части пациентов, перенесших ЭРХПГ, даже если выполняется эндоскопистами со значительным опытом в этой процедуре. Ряд Известно, что факторы, связанные с пациентом и техникой, увеличивают риск осложнений. (6). ERCP требует седации и, следовательно, имеет дополнительный риск, связанный с анестезией.
нежелательные явления (7). Большинство осложнений после ЭРХПГ проявляются в течение первых 6 часов. после процедуры (8). Таким образом, пациенты нуждаются в тщательном наблюдении на этом этапе для выявления симптомы или признаки, указывающие на неблагоприятные события. В таблице 1 ниже приведены осложнения, связанные с ЭРХПГ, о чем сообщалось в различных исследованиях (9,10,11,12,13-21). Таблица 1: Осложнения ЭРХПГ, связанные с панкреатобилиарной аппаратурой Панкреатит Кровотечение Инфекционное заболевание Относительно технических проблем с эндоскопией Электрохирургические опасности: Термическое повреждение: перфорация Неадекватное прижигание: Кровотечение Инсуффляция воздуха: Боль после ЭРХПГ Аллергия на контраст Перфорация Связанные с анестезией Сердечно-легочные осложнения: Аспирация Гипоксемия Сердечная аритмия Редкие осложнения Желчнокаменная непроходимость толстой кишки перфорация Абсцесс печени Травма селезенки/печени/сосудов Пневмоторакс Газовая эмболия Ущемление корзины для извлечения Biloma Многочисленные исследования оценивали частоту пост-ERCP осложнения (9,10,11,12) .
Проспективные опросы из отдельных справочных центров обеспечивают высочайшую точность, но маловероятны. отражать частоту и серьезность неблагоприятных событий в повседневной жизни практике. Для сравнения, проспективные многоцентровые исследования с участием центров с объемы деятельности и операторы с разной степенью квалификации более достоверно отражают общая эффективность и безопасность ЭРХПГ в сообществе (10,12). исследование, оценивающее осложнения ERCP в индийском или даже азиатском населении. В попытке Чтобы устранить этот дефицит, мы проведем двухцентровое проспективное исследование, чтобы посмотреть на частота различных осложнений, связанных с ЭРХПГ. Предлагаемое исследование будет проводиться как в государственном академическом центре третичной медицинской помощи, так и в третичной медицинской помощи. частная больница. Оба имеют специализированное и хорошо оборудованное отделение для проведения ЭРХПГ. процедуры, а также оценивать и лечить осложнения, если таковые имеются. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ЭРХПГ используется для диагностики и терапевтического вмешательства при различных панкреато-билиарных расстройств минимально инвазивным способом.
Но для приобретения компетентности минимум 180 процедур, необходимых для стажера в диагностической и терапевтической ЭРХПГ, определяемой глубоким канюлирование желчных протоков в 70–80 % случаев. (22) ЭРХПГ имеет широкий спектр показаний. ЭРХПГ обычно назначается в соответствии с рекомендациями, опубликованными Американским обществом Желудочно-кишечная эндоскопия. (23) 1. У больного с желтухой подозревается обструкция желчевыводящих путей (соответствующая терапевтическая маневры должны выполняться во время процедуры). 2. Пациент без желтухи, чьи клинические и биохимические данные или данные визуализации предполагают заболевание протоков поджелудочной железы или желчевыводящих путей. 3. Оценка признаков или симптомов, указывающих на злокачественное новообразование поджелудочной железы, когда результаты прямого визуализации (например, эндоУЗИ, УЗИ, КТ, магнитно-резонансная томография [МРТ]) являются сомнительными или нормальными. 4.Оценка панкреатита неясной этиологии. 5. Предоперационное обследование пациента с хроническим панкреатитом и/или псевдокистой.
6. Оценка состояния сфинктера Одди методом манометрии. Эмпирическая билиарная сфинктеротомия. без сфинктера Одди манометрия не рекомендуется пациентам с подозрением на тип Дисфункция III сфинктера Одди. 7. Эндоскопическая сфинктеротомия: 7.1.Холедохолитиаз.7.2.Папиллярный стеноз или дисфункция сфинктера Одди.7.3. Для облегчения размещения желчных стентов или расширения желчных стриктур. 7.4.Сумп-синдром.7.5.Холедохоцеле с вовлечением большого сосочка.7.6.Ампуллярный. рак у пациентов, не являющихся кандидатами на операцию 7.7.Облегчить доступ к панкреатический проток. 8. Размещение стента через доброкачественные или злокачественные стриктуры, свищи, послеоперационную желчь утечки или у пациентов с высоким риском с большими неудаляемыми камнями общего протока. 9. Расширение протоковых стриктур. 10. Баллонная дилатация сосочка. 11. Установка назобилиарного дренажа. 12. Дренирование псевдокисты поджелудочной железы в соответствующих случаях. M. Забор ткани из поджелудочной железы. или желчных протоков.
13. Ампулэктомия аденоматозных новообразований большого сосочка. 14. Терапия заболеваний желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. 15. Облегчение холангиоскопии и/или панкреатоскопии. Обычно рекомендуется пациенты не проходят рутинные лабораторные исследования перед процедурой, рентгенографию грудной клетки или электрокардиография перед эндоскопическими вмешательствами. (24) Вместо этого предпроцедурное тестирование следует использовать избирательно на основании медицинских показаний пациента. анамнез, результаты физического осмотра и процедурные факторы риска. Поскольку ЭРХПГ несет примерно 5-процентный риск серьезных осложнений, включая острый панкреатит, кровотечение, сепсис и перфорация, мы обычно проводим лабораторные анализы до процедуры, если ожидается вмешательство (например, сфинктеротомия) и анализы крови, которые не были полученные в рамках предварительной оценки пациента. Такие тесты включают общий анализ крови и протромбиновое время/международное нормализованное отношение.
стандартизированный, основанный на результатах набор определений и система оценок для основных осложнений ЭРХПГ и эндоскопическая сфинктеротомия. (9) Они отмечены в таблицах 2 и 3. Общие специфические осложнения (например, панкреатит, кровотечение, сепсис и перфорация) варьируется от 5 до 10 процентов в различных исследованиях. В проспективном исследовании всего 2347 пациентов , осложнения возникли у 229 (9,8%) пациентов. (10) По итогам 21 исследования с участием 16 855 пациентов в период с 1987 по 2003 год, специфические осложнения составили 1154 (6,9 процента), с 55 смертельными исходами (0,33%). (11) События легкой и средней степени тяжести произошли у 872 пациентов (5,2%). процентов), а тяжелые события — у 282 (1,7 процента). Среди 12 973 пациентов, зарегистрированных в 14 проспективные исследования, неспецифические осложнения составили 173 (1,3 процента), с девятью смертельными исходами. (0,07 процента)(11) Несмотря на технический прогресс и рекомендации научных обществ частота осложнений и смертность, связанная с процедурой, по-видимому, не со временем уменьшились. Одна из возможных причин заключается в том, что ЭРХПГ стала преимущественно терапевтическим процедура. В одном центре финского исследования с более чем 1200 ERCP, выполненных в период между 2002 и В 2009 г. общий уровень осложнений и летальности составил 11 и 0,4% соответственно. (25) ПАНКРЕАТИТ: Это наиболее распространенное осложнение после ЭРХПГ, при этом в большинстве исследований отмечается частота от 1,5 до 6 процентов. Таблица 4 демонстрирует частоту осложнений, отмеченную в основных исследованиях, оценивающих Частота осложнений ЭРХПГ за последние 20 лет. Большинство случаев от легкой до умеренной степени тяжести. тяжесть. В таблице 5 показана частота панкреатита после ЭРХПГ в зависимости от его тяжести. Различные факторы риска панкреатита, связанные с дисфункцией сфинктера Одди. (СООД), более молодой возраст, предварительная сфинктеротомия, трудная катетеризация, количество панкреатических контрастная инъекция, pancreas divisum, неудачное удаление камней из желчных путей, предшествующая ЭРХПГ панкреатит, женский пол, нормальный сывороточный билирубин, отсутствие хронического панкреатита, размещение стента и оценка по ASA III-IV(10,26,27,28,29) КРОВОТЕЧЕНИЕ: Это второе наиболее частое осложнение после ЭРХПГ в большинстве исследований. боялись осложнений, когда терапевтическая билиарная эндоскопия была впервые введена. Потому что достижений в оборудовании и опыте, это стало относительно редким осложнением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и в основном наблюдается после сфинктеротомия. (22) В обзоре 21 исследования более 16 000 пациентов, перенесших ЭРХПГ, было в общей сложности 226 эпизодов кровотечения (1,3 процента) с восемью смертельными исходами (0,05 процента) (11). Кровотечение было тяжелым в 66 из 226 эпизодов (29 процентов). В таблице 6 перечислены основные исследования. оценка частоты кровотечений после ЭРХПГ. Как правило, сфинктеротомия противопоказана. у пациентов с тяжелыми нарушениями свертывания крови, например у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени, у пациентов с гематологическими заболеваниями, а также у пациентов с нарушениями гемостаза, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда. СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Септические осложнения ЭРХПГ включают восходящий холангит, абсцесс печени, острый холецистит, инфицированная псевдокиста поджелудочной железы, инфекция после перфорации внутренних органов, реже — эндокардит/эндоваскулит (30). Восходящий холангит: на фоне ЭРХПГ чаще всего возникает из-за неполного дренирования инфицированного и закупоренного желчного пузыря. системы. Таблица 7 демонстрирует частоту холангита в различных исследованиях. Недостижение дренирование обструктивной желчевыводящей системы является наиболее важным предиктором пост-ЭРХПГ желчевыводящих путей. сепсис. Острый холецистит: острый холецистит после ЭРХПГ или чрескожно-чреспеченочной желчный дренаж может быть более частым, чем когда-либо оцененным, и его следует отличать от холангит. Заболеваемость острым холециститом в большинстве крупных серий, имеющих заболеваемость ≤0,5 процента. В таблице 8 перечислены две основные серии, оценивающие одно и то же. Патогенез может быть связанные с введением нестерильных контрастных веществ в плохо опорожняемый желчный пузырь и/или механическая или воспалительная обструкция пузырного протока эндопротезом, злокачественное новообразование или камни в желчном пузыре. Острый холецистит после ЭРХПГ следует подозревать у пациентов. у которых развивается болезненность, локализованная в правом подреберье, и имеется утолщение стенка желчного пузыря и перихолецистит на УЗИ или компьютерной томографии ПЕРФОРАЦИЯ: Перфорация является одним из наиболее опасных осложнений эндоскопической ретроградной хирургии. холангиопанкреатография. Наиболее часто используется классификация Stapfer, основанная на механизм, анатомическое расположение и тяжесть травмы, которые могут предсказать необходимость хирургическое вмешательство.(33) — Тип I: перфорация стенки свободной кишки — Тип II: забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки вследствие периампулярного повреждения. — Тип III: перфорация панкреатического или желчного протока — Тип IV: Только ретроперитонеальный воздух В серии случаев из 44 перфораций после ЭРХПГ 30 (68 процентов) были забрюшинные перфорации двенадцатиперстной кишки, которые обычно возникают в результате сфинктеротомия, выходящая за пределы интрамуральной части желчного протока (34). одноцентровой серии, диагностировано 79 перфораций после ЭРХПГ: семь перфораций были тип I, 54 типа II, девять — типа III, шесть — типа IV и трое — типа гипофарингеальной или пищеводной. В то время как у большинства пациентов с перфорациями II типа под медикаментозным лечением четырем пациентам из этой группы (7%) потребовалось хирургическое вмешательство. вмешательства. (13) Таблица 8 ниже демонстрирует частоту перфорации после ЭРХПГ в различных исследований на протяжении многих лет. В другом исследовании частота перфораций после ЭРХПГ составлял примерно 0,4 процента, а смертность составляла примерно 7-8 процентов. Перфорации типа I составляли 25 процентов перфораций, типа II — 46 процентов. процентов, тип III на 22 процента и тип IV на 3 процента (35) РЕДКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Также был описан ряд менее частых нежелательных явлений, включая сердечно-легочную недостаточность. осложнения, аллергия на контраст, сдавление корзины для извлечения и многие другие явления. сообщалось лишь у небольшого числа пациентов или в отдельных отчетах о случаях. Эти необычные нежелательные явления, с которыми может быть трудно справиться, могут быть связаны с значительная заболеваемость и смертность. Необычные осложнения ЭРХПГ были описаны в несколько крупных исследований. Различные осложнения произошли в 25 из 2347 случаев (~ 1 процент) в проспективной серии пациентов, перенесших билиарную сфинктеротомию 5. Шесть из них были сердечно-легочные осложнения, приведшие к летальному исходу у трех пациентов. В систематическом обзоре 14 проспективных исследований, включающих в общей сложности 12 973 пациента, всего было 173 различные осложнения (1,3 процента) и девять смертей (0,07 процента) (13) Анафилактический реакции на контрастные вещества, используемые во время ЭРХПГ, редки. перед процедурой всегда следует учитывать чувствительность к йодсодержащим контрастным веществам или лекарственным препаратам. оценке и в процессе информированного согласия. Электрокоагуляция может повлиять на имплантируемые устройств, таких как кардиостимуляторы и дефибрилляторы. Хотя электрокоагуляция не влияет на большинство современных кардиостимуляторов, сердечные аритмии могут развиваются, если через кардиостимулятор или сердце проходит монополярный ток. Риск выше для имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, так как электрокоагуляция может вызвать их активации. В результате Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии Комитет по оценке рекомендует деактивировать имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы во время эндоскопической электрохирургии. (15) Было описано помутнение воротной вены. после сфинктеротомии. (16) Случайная канюляция печеночной артерии после также сообщалось о сфинктеротомии иглой. (17) Заполнение портального, артериального или лимфатических сосудов имеет потенциальные риски, включая сепсис, воздушную эмболию, кровотечение и тромбоз. Кроме того, неудачное быстрое распознавание контраста в сосудистых структурах может быть источник путаницы, ведущий к продлению процедуры, тем самым еще больше увеличивая риск осложнений. Например, помутнение воротной вены может быть неверно истолковано как не полностью заполненный желчный проток. Введение стента в воротную вену может еще больше ухудшить последствия. Сообщалось о случаях воздушной эмболии после верхних и нижних желудочно-кишечной эндоскопии, хотя большинство описанных случаев были связаны с ЭРХПГ. обзор, включающий 40 случаев системной воздушной эмболии после эндоскопической процедуры, 24 пациенты (60 процентов) подверглись ЭРХПГ (18) Кровотечение после эндоскопической сфинктеротомии обычно возникает в просвете двенадцатиперстной кишки в месте фактической сфинктеротомии. В редких случаях описаны случаи внутрибрюшинного кровотечения из-за повреждения селезенки, печени или брюшные сосуды. Повреждение селезенки чаще вызывается колоноскопией, но также сообщалось после ЭРХПГ. (19) Предыдущие абдоминальные операции с образованием спаек признан фактором риска; также сообщалось о сопутствующем разрыве печени (20,21) Сообщалось о вторичном пневмотораксе, пневмомедиастинуме и пневмоперитонеуме. перфорация желудочно-кишечного тракта, включая перфорацию после эндоскопической сфинктеротомии. Однако пневмоторакс также был описан во время диагностической верхней эндоскопии и во время ЭРХПГ без перфорации (25) Такие случаи обусловлены подъемом дыхательных путей и внутриальвеолярным давление и разрыв легочных пузырей. Вдавление корзины Дормиа вокруг большого исчисление было опасным осложнением экстракции желчных протоков до введения механическая литотрипсия. Несмотря на доступность литотрипсии, все еще регистрируются случаи. Обычно корзинка захватывается ампулой в интрадуоденальной части общий желчный проток. После закупорки корзины первой и распространенной альтернативой является механическая литотрипсия. (38) ТАБЛИЦА 2 – КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭРХПГ ТАБЛИЦА 3 – ТАБЛИЦА 4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПАНКРЕАТИТОМ ПОСЛЕ ЭРХПГ. Очаговое возникновение в месте эндоскопического контакта Неспецифическое возникновение в органе Пройденное/леченное время Немедленное появление во время Ercp Раннее очевидное в период восстановления Задержка в течение 30 дней Критерии тяжести Продолжительность пребывания/другие Легкая Менее 4 ночей Умеренная от 4 до 10 ночей Тяжелая Более 10 ночей, госпитализация в отделение интенсивной терапии или хирургическое вмешательство ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ/ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭРХПГ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Freeman et al 1996 (10) Эндоскопический билиарная сфинктеротомия 2347 пациентов 5,4% Loperfido et al 1998 (12) Терапевтическая ЭРХПГ 1827 пациентов 1,6% Rabenstein et al 2000 (26) Эндоскопическая сфинктеротомия 438 пациентов 4,3% Freeman et al 2001(27) Диагностическая и терапевтическая ЭРХПГ 1963 пациента 6,7% Andriulli et al 2007 (11) (МЕТА-АНАЛИЗ) Диагностическая и терапевтическая ЭРХПГ 16 855 пациентов 3,47% ТАБЛИЦА 5: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПАНКРЕАТИТ ПОСЛЕ ЭРХПГ НА ОСНОВЕ ТЯЖЕСТИ ТАБЛИЦА 6: ЧАСТОТА КРОВОТЕЧЕНИЙ ПОСЛЕ ЭРХПГ ТАБЛИЦА 7: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОСЛЕЭРХПГ ХОЛАНГИТОМ +/- ХОЛЕЦИСТИТОМ ТАБЛИЦА 8: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОСТЭРХПГ ХОЛЕЦИСТИТ ЛЕГКАЯ СРЕДНЯЯ ТЯЖЕЛАЯ Freeman et al (10) 41,7% 51,2% 7,1%% Andriulli et al 2007 (11) (МЕТА-АНАЛИЗ) 44,8% 43,8% 11,4% ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ/ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭРХПГ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Freeman et al 1996 (10) Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия 2347 пациентов 2,0% Loperfido et al 1998 (12) Терапевтическая ЭРХПГ 1827 пациентов 0,76% Andriulli et al 2007 (11) (МЕТА-АНАЛИЗ) Диагностическая и терапевтическая ЭРХПГ 16 855 пациентов 1,3% ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАГНОСТИКА/ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭРХПГ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Freeman et al 1996 (10) Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия 2347 пациентов 1,0% Andriulli et al 2007 (11) (МЕТА-АНАЛИЗ) Диагностика и терапевтическая ЭРХПГ 16 855 пациентов 1,44% (холецистит и/или холангит) William et al. 200731 Диагностическая и терапевтическая ЭРХПГ 5264 пациента 1,0% Kager L M et al32 Диагностическая и терапевтическая ЭРХПГ 193 пациента 3,4% ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ/ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭРХПГ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Freeman et al 1996(10) Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия 2347 пациентов 0,5% Masci et al 2001 (29) Диагностическая и терапевтическая ЭРХПГ 2103 пациента 0,20% ТАБЛИЦА 9: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОСЛЕ ЭРХПГ ПЕРФОРАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ/ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЭРХПГ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ, ПОПАДАЮЩИХ КЭ Stafler et al, 2000 (33) с 1993 по 1998 год 1417 пациентов 1,0 Masci et al, 2001(29) с 1997 по 1998 год 2103 пациента 0,57% Fatima et al, 2007 (36) с 1994 по 2004 год 12 427 пациентов 0,61% Andriulli et al. al 2007 (11) (метаанализ) 1977-2006 16 855 пациентов 0,6% Motomura et al, 2014 (37) с 2008 по 2013 г. 2674 пациента 0,22% ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Комитет по стандартам практики ASGE, Чандрасекхара В., Хашаб М.А. и др. Неблагоприятное события, связанные с ERCP. Gastrointest Endosc 2017; 85:32. 2.McCune, WS, Shorb, PE & Moscovitz, H. Эндоскопическая канюляция фатеровой ампулы: a предварительный отчет. Энн Сург, 1968; 167: 752-6 3. Каваи, К., Акасака, Ю., Мураками, К., Тада, М., Кохилл, Ю. и Накадзима, М. Эндоскопический сфинктеротомия фатеровой ампулы. Gastrointest Endosc 1974; 20: 148-51 4.Чуткан Р.К. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): ядро учебная программа.Gastrointest Endosc.2006 Mar;63(3):361-76 5. Учебный комитет ASGE, Jorgensen J et al. Ретроградная эндооскопия Холангиопанкреатография (ERCP): основная учебная программа. Gastrointest Endosc. 2016 Feb; 83(2):279-89 6.Анализ 59 исков ERCP; в основном о показаниях Коттон, Питер Б. Желудочно-кишечный тракт Эндоскопия, Том 63, Выпуск 3, 378-382 7. Zakeri N, Coda S et al. Факторы риска эндоскопических событий отмены седации: a пятилетнее ретроспективное исследование. Frontline Gastroenterol. 2015 Oct; 6 (4): 270-277. 8.Ho KY, Montes H et al. Особенности, которые могут предсказать госпитализацию после амбулаторного лечения. терапевтическая ERCP.Gastrointest Endosc.1999 May;49(5):587-92. 9. Коттон П.Б., Леман Дж., Веннес Дж., Джинен Дж.Е., Рассел Р.К., Мейерс В.К., Лигуори С., Никл Н. Осложнения эндоскопической сфинктеротомии и их лечение: попытка консенсуса. Gastrointest Endosc.1991;37(3):383 10. Фриман М.Л., Нельсон Д.Б., Шерман С., Хабер Г.Б., Герман М.Е., Доршер П.Дж., Мур Дж.П., Феннерти MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Осложнения эндоскопического желчного протока сфинктеротомия. N Engl J Med.1996;335(13):909. 11. Андриулли А., Лоперфидо С., Наполитано Г. и др. Показатели заболеваемости пост-ЭРХПГ. осложнения: систематический обзор проспективных исследований. Am J Gastroenterol 2007; 102:1781. 12. Лоперфидо С., Анджелини Г., Бенедетти Г. и др. Основные ранние осложнения диагностики и терапевтическая ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc 1998; 48:1. 13. Кумбхари В., Синха А., Редди А. и др. Алгоритм лечения связанных с ЭРХПГ перфорации.Gastrointest Endosc 2016; 83:934 14. Драганов П.В., Форсмарк С.Э. Проспективная оценка побочных реакций на йод. содержащие контрастные вещества после ERCP.Gastrointest Endosc 2008; 68:1098 15. Петерсен Б.Т., Хуссейн Н., Марин Дж.Е. и др. Эндоскопия у пациентов с имплантированными электронные устройства. Гастроинтест Endosc 2007; 65:561. 16. Хуибрегце К., Гиш Р., Титгат Г.Н. Пугающее событие во время эндоскопической папиллотомии. Гастроинтест Эндоск 1988; 34:67. 17. Gottschalk U, Morgenstern C, Kadow K. Случайная канюляция печеночной артерии после сфинктеротомии иглой. Z Gastroenterol 2007; 45:702. 18. Voigt P, Schob S, Gottschling S и др. Системная воздушная эмболия после эндоскопии без травма сосуда — сводка зарегистрированных случаев. J Neurol Sci 2017; 376:93. 19. Гаффни Р.Р., Джейн В., Мойер М.Т. Травма селезенки и ЭРХПГ: возможный риск для пациентов с Продвинутый хронический панкреатит. Представитель дела Gastroenterol 2012; 6:162. 20.Ву В.К., Катон Р.М. Повреждение печени и селезенки после диагностической ЭРХПГ. Гастроинтест Эндоск 1993; 39:824. 21. Lo AY, Washington M, Fischer MG. Травма селезенки после ретроградного эндоскопического исследования. холангиопанкреатография (ERCP). Surg Endosc 1994; 8:692. 22. Джоуэлл П.С., Бейли Дж., Бранч М.С., Аффронти Дж., Браунинг С.Л., Бьют Б.П. Количественный анализ оценка процедурной компетентности. Проспективное исследование обучения эндоскопическим ретроградная холангиопанкреатография. Ann Intern Med.1996;125(12):983. 23. Комитет по стандартам практики ASGE, Early DS, Ben-Menachem T, Decker GA et al. Надлежащее использование желудочно-кишечной эндоскопии. Gastrointest Endosc.2012 Jun;75(6):1127-31 24. Комитет по стандартам практики ASGE, Паша С.Ф., Акоста Р., Чандрасекхара В., Чатади К.В., Элубейди М.А., Фанелли Р., Фолкс А.Л., Фонкалсруд Л., Хашаб М.А., Лайтдейл Дж.Р., Мутусами В.Р., Зальцман Дж. Р., Шаукат А., Ван А., Кэш Б. Рутинные лабораторные исследования перед эндоскопией процедуры.Gastrointest Endosc.2014 Jul;80(1):28-33.Epub 2014 15 мая. 25.А.Сиики, А.Тамминен, Т.Томминен, П.Куусанмяки Процедуры Ercp в финском сообществе Больница: ретроспективный анализ 1207 случаев Скандинавский журнал хирургии 101: 45-50, 2012 г. 26.Рабенштейн Т., Шнайдер Х.Т., Буллинг Д., Никлас М., Каталиник А., Хан Э.Г., Мартус П., Элл С. Анализ факторов риска, связанных с методами эндоскопической сфинктеротомии: предварительные результаты проспективного исследования с акцентом на снижение риска острого панкреатит с применением низких доз антикоагулянтов Endoscopy.2000;32(1):10. 27. Фриман М.Л., ДиСарио Д.А., Нельсон Д.Б., Феннерти М.Б., Ли Дж.Г., Бьоркман Д.Дж., Оверби К.С., Аас Дж., Ryan ME, Bochna GS, Shaw MJ, Snady HW, Erickson RV, Moore JP, Roel JP Факторы риска панкреатит после ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc. 2001;54(4):425 28. Ченг К.Л., Шерман С., Уоткинс Дж.Л., Барнетт Дж., Фриман М., Джинен Дж., Райан М., Паркер Х., Frakes JT, Fogel EL, Silverman WB, Dua KS, Aliperti G, Yakshe P, Uzer M, Jones W, Goff J, Lazzell-Pannell L, Rashdan A, Temkit M, Lehman GA Факторы риска пост-ERCP панкреатит: проспективное многоцентровое исследование. Am J Gastroenterol.2006;101(1):139 29. Маски Э. , Тоти Г., Мариани А., Куриони С., Ломацци А., Динелли М., Миноли Г., Кроста К., Комин У, Фертитта А., Прада А., Пассони Г.Р., Тестони П.А. терапевтическая ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Am J Gastroenterol.2001;96(2):417 30. Комитет по стандартам практики ASGE, Чандрасекхара В., Хашаб М.А. и др. Неблагоприятное события, связанные с ERCP.Gastrointest Endosc 2017; 85:32. 31. Уильямс Э.Дж., Тейлор С., Фэйрклаф П., Хэмлин А., Логан Р.Ф., Мартин Д., Райли С.А., Вейтч П., Wilkinson ML, Williamson PR, Lombard M. Факторы риска осложнений после ERCP; результаты крупномасштабного проспективного многоцентрового исследования. Эндоскопия. 2007 г., сентябрь 39(9): 793-801. 32.Kager LM1, Sjouke B, van den Brand M, Naber TH, Ponsioen CY. Роль антибиотика профилактика при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии; ретроспектива одноцентровая оценка.Scand J Gastroenterol.2012 33. Stapfer M, Selby RR, Stain SC и др. Лечение перфорации двенадцатиперстной кишки после эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и сфинктеротомия. Ann Surg 2000; 232:191. 34. Полидору А., Везакис А., Фрагулидис Г. и соавт. Индивидуальный подход к управлению перфорации после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и сфинктеротомия. J Gastrointest Surg 2011; 15:2211. 35.Везакис А., Фрагулидис Г., Полидору А. Ретроградная эндоскопия. перфорации, связанные с холангиопанкреатографией: диагностика и лечение. World J Гастроинтест Эндоск 2015; 7:1135. 36.Fatima J, et al Панкреатобилиарная и дуоденальная перфорации после периампулярной эндоскопические процедуры: диагностика и лечение. Arch Surg. 2007 May; 142 (5): 448-54; обсуждение 454-5. 37.Motomura Y et al Немедленное выявление эндоскопически ретроградного периампулярная перфорация, связанная с холангиопанкреатографией: рентгеноскопия или эндоскопия? World J Gastroenterol.2014 14 ноября; 20(42):15797-804 38. Мутиньяни и др. Новые методы лечения захваченных корзин Дормиа в поджелудочной железе. и желчных протоков. Эндоскопия 1997; 29(2): 129-130D.

Эндоскопическое отделение.

Платные услуги — Новосибирская областная больница

Исследования и манипуляции проводятся на аппаратуре фирм OLYMPUS, PENTAX, K.STORZ. — (цифровые видеостойки CV 150. CV-70, оснащение видеосистемами Evis Exera с функцией ZOOM (увеличение) и NBI (освещение в узкой полосе света), EU (эндосонография), аргоно-плазменный коагулятор.
Современная техника позволяет в полном объеме производить эндоскопиические операции и манипуляции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, толстой кишке, трахеи и бронхах. (ФЭГДС, фибробронхоскопия, фиброколоноскопия).
• Взятие материала на цитологическое и гистологическое исследование (щипцевая и браш биопсия)
• Определение НР (Нelicobacter Pylori)
• Извлечение инородных тел из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, дистального отдела толстой кишки, трахеи и бронхов
• Эндоскопическая остановка кровотечений, в том числе – клипирование кровоточащих сосудов, высокочастотная электрокоагуляция, лигирование и склерозирование и варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
• Эндоскопическая остановка кровотечений, в том числе – клипирование кровоточащих сосудов, высокочастотная электрокоагуляция, лигирование и склерозирование и варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
• Полипэктомия из пищевода, желудка и толстой кишки
• Удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки
• Диагностика слизистой при раннем раке
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомияDSC_0212. jpg
• Ретроградная холангиопанкреатография
• Дилатация стриктур пищевода, анастомозов
• Стентирование жулчных протоков и протоков поджелудочной железы
• Кардиодилатация
• Бужирование под контролем эндоскопа
• Проведение зондов для парэнтерального питания
• Удаление послеоперационных лигатур
• Хромоскопия
• Стентирование стенозирующих заболеваний пищевода, толстой кишки
• Диагностическая и лечебная фибробронхоскопия
• Диагностическая и лечебная ригидная трахео-бронхоскопи

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Подготовка к ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопии)
накануне исследования — легкий ужин не позднее 18 часов, исключая прием грубой трудноперевариваемой пищи;
исследование проводится натощак, в день процедуры не пить, не принимать пищу, лекарственные препараты, не курить;
при себе иметь: сменную обувь, полотенце, направление.

Подготовка к ирригоскопии

За три дня до исследования исключить из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда;
накануне исследования не позднее 18:00 — легкий ужин, затем постановка 2-х очистительных клизм в 19:00 и 21:00;
день исследования — еще одна очистительная клизма за 2 часа до исследования;
прийти натощак (не есть, не пить).
при себе иметь: тапочки, простынь, туалетную бумагу, амбулаторную карту, направление.

Подготовка к колоноскопии
Подробнее…

ГКБ №31 — Эндоскопические исследования

Общая информация

Поли́п — аномальное разрастание тканей, выступающих над слизистой оболочкой. Если полип прикреплён к поверхности слизистой оболочки узким удлинённым стеблем, его называют «имеющий ножку»; если стебель отсутствует — «имеющий широкое основание». Полипы, как правило, встречаются в носу, придаточных пазухах, желудке, толстой кишке, теле матки и мочевом пузыре. Могут встречаться и в других органах тела, имеющих слизистую оболочку, например в тонкой кишке и шейке матки. Тенденцию к появлению множественных полипов называют «полипоз».

Полип желудка — скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка. Полипы желудка — редкое заболевание. Они, как правило, не определяются по каким-либо признакам или симптомам. Изредка о наличии полипов могут свидетельствовать боль в животе, болезненные ощущения при надавливании на живот, кровотечение, тошнота и рвота. В большинстве же случаев они выявляются случайно во время обследования по иным причинам.

Для выявления и определения типологии полипов желудка применяют гастроскопию. Данная процедура даёт возможность и осмотреть желудок, и взять образец ткани для исследования в лаборатории (биопсия). После обнаружения полипов желудка дальнейшее лечение определяется их типологией и размерами. Большинство полипов желудка не становятся злокачественными, но некоторые типы могут повысить риск появления рака желудка в будущем. По этой причине одни полипы удаляются во время хирургического вмешательства, а другие могут не потребовать оперативного лечения.

Колоректальный полип, или полип толстой кишки, — это полип (мясистый нарост), образующийся на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки. Полипы толстой кишки обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами. Иногда могут становиться причиной кровотечения в кишечник, реже — боли, диареи или запора. Полипы толстой кишки требуют повышенного внимания из-за вероятности наличия в них злокачественных сегментов и риска перерождения доброкачественных полипов толстой кишки через некоторое время в злокачественные новообразования.

Так как большинство полипов не вызывают каких-либо симптомов, то их, как правило, обнаруживают во время медицинского обследования: пальцевого ректального исследования (РПИ), ректороманоскопии с гибким инструментом, бариевой клизмы (англ. Barium enema), колоноскопии или виртуальной колоноскопии.

По установившейся практике обнаруженные полипы удаляются во время колоноскопии при помощи петли для полипэктомии или щипцов для биопсии. В случае, если во время ректороманоскопии или во время какой-либо другой диагностической процедуры были обнаружены аденоматозные полипы, то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии — для удаления полипов. Несмотря на то что злокачественные сегменты, как правило, не выявляются в полипах размером менее 2,5 см, удалению подлежат все обнаруженные полипы, чтобы снизить в будущем вероятность образования рака толстой кишки.

После удаления аденоматозных полипов последующие повторные процедуры колоноскопии проводятся, как правило, через каждые 3-5 лет.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

Полип желудка — скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка. Полипы желудка — редкое заболевание. Они, как правило, не определяются по каким-либо признакам или симптомам. Изредка о наличии полипов могут свидетельствовать боль в животе, болезненные ощущения при надавливании на живот, кровотечение, тошнота и рвота. В большинстве же случаев они выявляются случайно во время обследования по иным причинам. Для выявления и определения типологии полипов желудка применяют гастроскопию. Данная процедура даёт возможность и осмотреть желудок, и взять образец ткани для исследования в лаборатории (биопсия). После обнаружения полипов желудка дальнейшее лечение определяется их типологией и размерами. Большинство полипов желудка не становятся злокачественными, но некоторые типы могут повысить риск появления рака желудка в будущем. По этой причине одни полипы удаляются во время хирургического вмешательства, а другие могут не потребовать оперативного лечения.

Показания к проведению хирургической процедуры:

Колоректальный полип, или полип толстой кишки, — это полип (мясистый нарост), образующийся на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки. Полипы толстой кишки обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами. Иногда могут становиться причиной кровотечения в кишечник, реже — боли, диареи или запора. Полипы толстой кишки требуют повышенного внимания из-за вероятности наличия в них злокачественных сегментов и риска перерождения доброкачественных полипов толстой кишки через некоторое время в злокачественные новообразования. Так как большинство полипов не вызывают каких-либо симптомов, то их, как правило, обнаруживают во время медицинского обследования: пальцевого ректального исследования (РПИ), ректороманоскопии с гибким инструментом, бариевой клизмы (англ. Barium enema), колоноскопии или виртуальной колоноскопии. По установившейся практике обнаруженные полипы удаляются во время колоноскопии при помощи петли для полипэктомии или щипцов для биопсии. В случае, если во время ректороманоскопии или во время какой-либо другой диагностической процедуры были обнаружены аденоматозные полипы, то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии — для удаления полипов. Несмотря на то что злокачественные сегменты, как правило, не выявляются в полипах размером менее 2,5 см, удалению подлежат все обнаруженные полипы, чтобы снизить в будущем вероятность образования рака толстой кишки. После удаления аденоматозных полипов последующие повторные процедуры колоноскопии проводятся, как правило, через каждые 3-5 лет.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

В настоящее время все чаще диагностируются заболевания поджелудочной железы и печени. Наиболее сильно это распространено у мужчин от 25 до 45 лет. Данные патологии могут осложняться несвоевременным обращением к врачу. Это связано с тем, что на первых этапах своего развития заболевание зачастую не имеет выраженной симптоматики. В связи с этим при появлении определенных признаков рекомендуется пройти обследование, включающее в себя ряд методов. Одним из них является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Что это такое и как данная процедура проводится, рассмотрим в статье.

Определение

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — что это такое? Данная процедура является комбинированным обследованием, включающим как эндоскопическое, так и рентгенологическое исследование поджелудочной железы и желчевыводящих путей. ЭРХПГ на сегодняшний день считается одной из наиболее точных диагностических мер. Обследование проводится в условиях стационара, в специально оборудованном для этого рентгенкабинете.

Но стоит помнить, что данный метод, по отзывам специалистов, считается весьма травмоопасным и может приводить к серьезным осложнениям. В связи с этим эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не проводится с профилактической целью.

Показания к процедуре

ЭРХПГ является технически сложным обследованием с вероятностью возникновения осложнений. В связи с этим врач принимает решение о назначении данной процедуры только в определенных случаях, например при подозрении на серьезные заболевания, которые связаны с непроходимостью желчевыводящих и панкреатических протоков.

Показаниями к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии являются следующие патологические состояния:

  • Хронический панкреатит.
  • Механическая желтуха. Причиной этому может стать любое механическое повреждение желчевыводящих путей (опухоль, сдавливание).
  • Подозрения на опухолевые процессы желчных протоков и желчного пузыря.
  • Панкреатические свищи.
  • Подозрения на появление камней в протоках.
  • Увеличение поджелудочной железы и неоднородность ее структуры.
  • Воспаления желчных протоков.
  • Подозрение на злокачественное образование поджелудочной железы.
  • Подозрение на наличие фистулы желчных протоков. Фистула — это отверстие патологического характера в стенке органа, которое может возникнуть по причине травмы или недолеченного воспалительного процесса. Желчь в этом случае имеет возможность через фистулу выделяться в окружающие ткани и органы, вызывая опасные осложнения.

Лечебные показания

В некоторых случаях эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатграфия может использоваться и в лечебных целях:

  1. Для удаления камней из желчевыводящих путей.
  2. Для стентирования желчного протока.
  3. Для проведения сфинктеротомии (создание небольшого разреза в общем желчном протоке, необходимого для оттока желчи и выхода небольших камней).
  4. Для проведения папиллосфинктеротомия. Данная процедура проводится в том случае, если камни в желчевыводящих путях достаточно большие и не могут самостоятельно выйти в кишечник через дуоденальный сосочек. Во время холангиопанкреатографии производится разрез одной из стенок дуоденального сосочка, что позволяет камням беспроблемно удалиться.

Противопоказания к процедуре

Так как ЭРХПГ относится к обследованиям, при которых могут возникнуть опасные осложнения, существует ряд противопоказаний к проведению данной процедуры. К ним относятся следующие состояния:

  • острый панкреатит;
  • острый вирусный гепатит;
  • беременность;
  • острый холагнит;
  • стеноз двенадцатиперстной кишки и пищевода;
  • инсулинотерапия;
  • новообразования поджелудочной железы;
  • стенозирующий дуоденальный папиллит;
  • прием антитромбических лекарственных средств;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • аллергия на рентгенконтрастное вещество.

Анализы перед процедурой

В связи с тем что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это сложное и довольно ответственное обследование, для минимизации осложнений и дискомфортных состояний необходимо провести тщательную подготовку. Она выполняется в условиях стационара и включает в себя следующее:

  1. Клинический анализ мочи и крови.
  2. Биохимическое исследование крови.
  3. Флюорографию.
  4. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  5. Электрокардиограмму.
  6. Иногда может потребоваться МРТ.

Подготовительные действия

Пациент также должен соблюдать следующие правила:

  • В день обследования не есть и не пить воду. Последний прием пищи должен быть не позднее 19 часов предыдущего дня.
  • Не курить в течение суток до процедуры, так как во время курения в дыхательных путях образуется немалое количество слизи, которая может спровоцировать спазм.
  • За 4-5 дней до обследования не употреблять алкоголь.
  • Накануне ЭРХПГ необходимо сделать очистительную клизму.
  • Пациент обязан предупредить врача об употреблении лекарственных препаратов, после чего потребуется их временная отмена или коррекция дозировки.

Лекарственные средства, которые применяются в период подготовки к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, — это препараты из следующего списка:

  • «Атропин»;
  • «Димедрол»;
  • «Метацин»;
  • «Промедол»;
  • «Но-Шпа»;
  • «Бускопан»;
  • Седативные препараты, которые рекомендуется принимать за несколько дней до обследования (например, «Ново-Пассит»).

Вышеперечисленные средства вводят внутримышечно. Они способствуют уменьшению слюноотделения, уменьшают сократительную способность мышц желудочно-кишечного тракта и болезненные ощущения.

Важно помнить, что все лекарственные препараты должны применяться только после назначения врача. Самолечение может усугубить ситуацию.

Техника проведения процедуры

Многих интересует вопрос о том, как проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Рассмотрим метод проведения обследования более подробно:

  1. После выполнения подготовительных мероприятий пациента укладывают на левый бок.
  2. В большинстве случаев применяется местная анестезия с помощью «Лидокаина» — им смазывают горло для уменьшения болезненных и дискомфортных ощущений во время введения эндоскопа. Многие думают, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это процедура, которая выполняется под общим наркозом, но на самом деле это не так. Глубокий наркоз применяется лишь в тех случаях, когда предполагаются очень болезненные и сложные манипуляции.
  3. В ротовую полость вставляют загубник.
  4. Пациента просят сделать глубокий вдох и через рот вводят эндоскоп, ведя к желудку, а затем и к двенадцатиперстной кишке. Продвигая прибор, специалист проводит осмотр слизистой.
  5. Дойдя до двенадцатиперстной кишки, врач запускает в ее полость воздух, который раздувает стенки органа для более доступного исследования.
  6. Найдя дуоденальный сосочек, врач вставляет в него специальный катетер, сквозь который в панкреатические и желчевыводящие пути вводится контрастное вещество.
  7. После заполнения веществом всех протоков производятся рентгеновские снимки, которые выводятся на монитор, а иногда и распечатываются.
  8. Если необходимо провести лечебные манипуляции для определения опухоли, через эндоскоп вводится инструмент для взятия материала для биопсии. Также во время обследования возможно проведение процедуры для устранения патологий дуоденального сосочка.
  9. Врач обязательно осматривает стенки исследуемого органа на наличие активного кровотечения.
  10. Проводится профилактика возможных осложнений.
  11. После проведения всех манипуляций эндоскоп извлекается, а пациент переводится в палату, где некоторое время наблюдается специалистами.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это процедура, которая в среднем длится около часа.

Послеоперационные рекомендации

Следует отметить, что после обследования, по отзывам пациентов, в течение нескольких дней наблюдаются болезненные ощущения в горле. Помочь в их устранении смогут леденцы от болей в горле.

Некоторое время после процедуры необходимо соблюдать диету № 5, которая исключает жареную, соленую, копченую пищу. Запрещено употребление алкоголя. Пища должна быть кашицеобразной и комфортной температуры. Длительность диеты определит лечащий врач.

Возможные осложнения

Иногда во время обследования или же после него могут возникнуть различные осложнения. Это связано с тем, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это инвазивная процедура. Наиболее распространенными опасными последствиями являются:

  • Панкреатит. Это наиболее частое осложнение, которое характеризуется усилением болезненных ощущений в животе и повышением уровня амилазы в крови. В этом случае необходимо остаться в стационаре на несколько дней до устранения данного последствия.
  • Повреждение стенок желчевыводящих путей или кишечника. Это может произойти по неосторожности врача во время проведения процедуры или при повреждении стенки камнем, который врач пытается удалить. При сильном дефекте желчь может скапливаться в окружающих тканях, что вызовет еще более серьезные осложнения. В этом случае требуется ушивание поврежденного участка.
  • Аллергические реакции на введенное контрастное вещество или анестетик. Пациент чувствует головную боль, нехватку воздуха, головокружение, отек слизистых и другое.
  • Холангит. Воспалительное поражение желчевыводящих путей. Может возникнуть по причине повреждения слизистой во время процедуры, а также при занесении инфекции при обследовании.
  • Гнойные осложнения.
  • Кровотечения.

Кроме вышеперечисленных осложнений могут возникнуть и другие неприятные последствия при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии — это ощущение комка в горле, тяжесть в желудке, метеоризм, царапины глотки, конъюнктивит и другие.

При появлении устойчивого повышения температуры, рвоты с кровью, приступообразных болей в животе, а также горлового кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в этом случае может стоить человеку жизни.

Отзывы пациентов

Пациенты при назначении обследования интересуются информацией о эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Что это такое и каких последствий стоит ожидать, должен знать каждый больной. Многие, узнав про принцип проведения процедуры, пугаются и пытаются отказаться от данного обследования. Но ЭРХПГ является очень важным исследованием при некоторых заболеваниях, пренебрегать ею нельзя.

Мнения пациентов после проведенной процедуры достаточно противоречивы, но в подавляющем большинстве случаев отзывы об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) подтверждают ее несомненную пользу.

Заключение

ЭРХПГ является информативным обследованием, но способным приводить к осложнениям. Поэтому очень важно выполнять все рекомендации врача для уменьшения риска их возникновения. При соблюдении подготовительных мер процедура не приведет к развитию опасных последствий.

Дорожная клиническая больница

В состав эндоскопического отделения входят 6 лечебно-диагностических кабинетов. Рентген-эндоскопические исследования, манипуляции и операции производятся в рентген-операционной. В эндоскопическом отделении выполняется полный спектр диагностических и лечебных эндоскопий: 

  • удаление полипов и других доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта,

  • санации бронхиальной системы,

  • склеротерапия и лигирование вен при варикозном расширении вен пищевода 

  • экспресс-диагностика хеликобактерной инфекции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  • эндоскопическая резекция слизистой желудка и толстой кишки при раннем раке

  • баллонная кардиодилатация при ахалазии кардии

  • баллонная дилатация и стентирование при стриктурах пищевода

  • стентирование внепеченочных желчных протоков при их стриктурах

 Отделение является базой факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ДВГМУ по эндоскопии. В эндоскопическом отделении проходят профессиональную переподготовку и тематическое усовершенствование по эндоскопии врачи Дальневосточного региона.

Основные направления деятельности

  • Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

  • Ретроградная холангиопанкреатография

  • Диагностическая бронхоскопия

  • Лечебная эндоскопия пищеварительной системы

  • Колоноскопия и ФГДС

  • Лечебная бронхоскопия

Оснащение

Отделение оснащено 27 эндоскопами производства «OLYMPUS» и «PENTAX», предназначенных для выполнения различных видов диагностической и лечебной эндоскопии желудочно-кишечного тракта и бронхо-легочной системы, вспомогательным оборудованием, инструментарием и расходным материалом.

Корпус №2
Кабинет гастроскопии
(4212) 408-358 доб.1247
Кабинет бронхоскопии
(4212) 408-358 доб.1248
Кабинет колоноскопии
(4212) 408-358 доб.1249
Корпус №3-4
Кабинет гастроскопии
(4212) 408-358 доб.1444
Кабинет колоноскопии
(4212) 408-358 доб.1445
Корпус №5
Кабинет гастроскопии
(4212) 980-527, 408-358 доб.1549

Отделение эндоскопии | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Отделение эндоскопии

Отделение эндоскопии является структурным подразделением ГБУЗ “ГКБ имени В.М. Буянова”.

Отделение оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в круглосуточном режиме: сотрудники отделения проводят диагностические исследования, лечебные манипуляции, оперативные вмешательства на всех отделах желудочно-кишечного тракта, желчных протоках и протоках поджелудочной железы, органах брюшной полости и дыхательных путях.

Исследования проводятся как в плановом, так и в экстренном порядке.

Виды эндоскопических исследований, манипуляций и операций:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) диагностическая;
  • ЭГДС + биопсия;
  • ЭГДС + стентирование;
  • ЭГДС + удаление инородных тел и безоаров
  • ЭГДС + аргоноплазменная реканализация опухоли или стриктуры
  • ЭГДС + назоинтестинальная декомпрессия
  • ЭГДС + остановка кровотечения
  • ЭГДС + бужирование или дилатация стриктуры пищевода или анастомоза
  • ЭГДС + удаление полипов
  • ЭГДС + установка гастростомы
  • ЭГДС + эндоультрасонография (ЭУСГ)
  • ЭГДС + местное лечение изъязвлений гастроуоденальной слизистой
  • ЭГДС + установка внутрижелудочного баллона
  • ЭГДС + варикозно-расширенных вен пищевода
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ)
  • ЭРПХГ + биопсия
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
  • ЭПСТ + удаление стента
  • ЭПСТ + дилатация стриктуры холедоха
  • ЭПСТ + билиодуоденальное протезирование
  • ЭПСТ + вирсунготомия
  • ЭПСТ + назобилиарное дренирование
  • ЭПСТ + литотрипсия
  • ЭПСТ + извлечение камней
  • Бронхоскопия диагностическая
  • Бронхоскопия санационная
  • Бронхоскопия + дилатация стриктуры трахеи
  • Бронхоскопия + стентирование
  • Колоноскопия диагностическая
  • Колоноскопия + биопсия
  • Колоноскопия + удаление полипов
  • Колоноскопия + остановка кишечного кровотечения
  • Колоноскопия + стентирование
  • Ректороманоскопия

Лечебно-диагностические манипуляции и оперативные вмешательства проводятся с применением новейших технологий в эндоскопии и использованием современной эндоскопической техники.

На базе отделения работает кафедра хирургии и эндоскопии ФДПО Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова. Профессорско-преподавательский состав кафедры проводит консультативную и педагогическую работу в отделении.

Отзывы об отделении

Виктор

30.09.2021 12:57 27 сентября 2021г врач Теновская Наталья Владимировна провела мне операцию по остановке кровотечения в желудке, очень профессионально быстро и качественно что повторная операция непонадобилась. После операции каждый день приходила ко мне интересовалась здоровьем, хотя меня уже передали другим врачам.Хочу выразить огромную благодарность ей пожелать всего самого наилучшего. Это самый лучший доктор в моей жизни. Прошу руководство обратить на нее внимание выписать премию и обьявить благодарность и повешать фотографию на доску почета, это огромный профессионал своего дела и просто очень хороший человек.

Наталья

09.07.2021 22:24 Огромное спасибо Оленичеву Антону Михайловичу за профессионализм. Врач от Бога. Я очень благодарна за проведённую операцию. Спас жизнь моему мужу.

Кузина Татьяна

от 05.08.2020  10:43 Была планово госпитализирована с 02 по 08 августа 2020 г. для обследования и операции во Вторую хирургию. Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу отделения. Отдельное СПАСИБО за проведенную операцию, внимание, терпение, доброе отношение и высочайший профессионализм моим лечащим врачам Юсуфову М.П. и Хобалонову В.А. Огромное спасибо хирургу Гусевой А.В. за внимание и заботу, и заведующему эндоскопическим отделением Орлову С.Ю. за обследование и операцию. Здоровья вам и успехов в вашем нелегком труде!

Читать все отзывы Оставить отзыв

[Эндоскопическое исследование и хирургия при хроническом панкреатите]

Оценить возможности эндоскопических операций при патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки у больных с болевой формой хронического панкреатита. Обследовано 35 больных с болевой формой хронического панкреатита, в том числе 19 человек с холецистэктомией по поводу желчнокаменной болезни, 8 человек с алкогольным панкреатитом (из них у 4 были наружные панкреатические свищи) и 8 пациентов с идиопатическим панкреатитом.Всего выполнено до 60 различных рентгенологических и эндоскопических вмешательств: ЭРХПГ, ЭПСТ и диссекция устьев панкреатических протоков, а также назопанкреатическое дренирование и стентирование. ЭРХПГ выявила патологию большого дуоденального сосочка в виде стеноза устья общего желчного протока и/или главного протока поджелудочной железы у 25 (71%) больных. В то же время ультразвуковое исследование выявило патологию только у 7 пациентов (20%). ЭПСТ выполнена 20 больным из 25.У 16 из них выполнена диссекция устья большого панкреатического протока; рассечение добавочного протока поджелудочной железы выполнено у 1 больного; наружное дренирование панкреатического протока выполнено 5 больным; дополнительное стентирование панкреатического протока выполнено 1 больному. Пятнадцать пациентов (75%) почувствовали себя лучше сразу после операции. Десять пациентов прослежены от 2 мес до 3 лет; стойкое улучшение наблюдалось у 7 из них. Осложнения в виде острого панкреатита возникли у 3 пациентов после ЭРХПГ и у 2 пациентов после эндоскопических операций.Других осложнений и летальных исходов не было. Для больных с болевой формой хронического панкреатита ЭРХПГ является информативным и относительно безопасным методом, позволяющим выявить стеноз устья холедоха и/или главного протока поджелудочной железы в 71% случаев. Эндоскопические операции позволяют получить немедленный положительный результат в 75% случаев.

показания к процедуре, подготовка пациента, процедура, осложнения, цена, отзывы

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — один из наиболее эффективных методов диагностики, направленный на исследование желчных протоков и поджелудочной железы.Метод сочетает в себе использование рентгенологических и эндоскопических инструментов. Впервые методика была применена в 1968 году.

Сегодня, благодаря использованию высокотехнологичного оборудования, можно с высокой степенью достоверности поставить точный диагноз и своевременно назначить лечение.

При прохождении эндоскопа через пищевод, желудок и кишечник методика позволяет дополнительно констатировать наличие патологии этих органов.Нередко результатом является выявление свищей, новообразований и язвенных поражений.

Показания

ЭРХПГ используется для выявления и уточнения диагноза следующих проблем:

  • Механическая желтуха. Возникает из-за стеноза дуоденального сосочка или при сужении холедоха. Он позволяет выявить наличие и осложнение желчнокаменной болезни. Симптоматическая патология включает боль в правом подреберье, отдающую в руку и другие участки тела.
  • Раковые опухоли поджелудочной железы. Если УЗИ и МРТ не дают четкой картины, то проводится ЭРХПГ. Это позволяет исключить ложные результаты.
  • Хронический панкреатит. Метод устанавливает особенности воспалительного процесса, позволяет начинать терапию до появления дегенеративных изменений.
  • Панкреатические свищи. Они часто появляются после наружного дренирования кист поджелудочной железы. Метод позволяет определить характер свищевого хода, а также количество и состав панкреатического сока.

Противопоказания

Нельзя проводить исследование при эпилепсии, острой сердечной недостаточности и инфаркте миокарда. Метод заменяют другим, если у человека имеется непереносимость контрастных препаратов.

Противопоказания включают:

  • Панкреонекроз (жировой, геморрагический).
  • ERCPG-индуцированный панкреатит в анамнезе.
  • Острая фаза панкреатита или обострение хронической формы.

Врач предложит отложить обследование и при приеме антикоагулянтов, и при беременности. В первом случае дозу препарата сначала корректируют или заменяют аналогичным средством.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой необходимо воздержаться от еды и питья за 12 часов. Это гарантирует опустошение желудка и верхних отделов кишечника. Накануне врачу предоставляется полный список препаратов, которые применялись.

Заранее при наличии аллергии на йод, а также о наличии хронических заболеваний пищеварительного тракта, сердца и дыхательной системы.

Метод ERCPR

Одним из направлений успешной процедуры является релаксация двенадцатиперстной кишки. Это достигается введением препаратов перед тестом или во время процедуры. Возможно применение седативных средств накануне исследования.

Для уменьшения боли также проводят местную анестезию с помощью аэрозоля с лидокаином или ему подобным.

В самом начале исследования больного укладывают на левый бок, заложив левую руку за спину.Это позволяет начать гастроскопию. После этого эндоскоп перемещается в двенадцатиперстную кишку. Человек принимает положение лежа на животе. Руки могут располагаться вдоль туловища или за спиной.

Ревизия кишки и пробное введение контрастного вещества. Затем проводят контрастирование потоковых систем и выполнение рентгенографических снимков с обязательным отслеживанием эвакуации контрастного вещества. При движении эндоскопа подается воздух для расширения кишечника.

Контрастное вещество вводят через эндоскоп в месте выхода желчи и протоков.Контраст позволяет сделать каналы видимыми для рентгеновского излучения.

При обнаружении проблем врач может их немедленно устранить. Например, при сфинктерометрии корректируют форму и пластику общего протока. Метод дает возможность удалить камни или установить стент. Под последним понимается специальный пластиковый элемент, служащий расширителем при стенозе.

Осложнения после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Наиболее опасными осложнениями являются:

  • Панкреатит.Это самое популярное осложнение. Для него характерно появление или усиление болей в животе, повышение уровня амилазы сыворотки в 3 и более раз. В этом случае назначается наблюдение в условиях стационара.
  • Кровотечение. Обычно возникает при одновременном проведении лечебных манипуляций. Это может привести к сильному снижению гемоглобина и необходимости переливания крови. К факторам риска развития таких осложнений относятся малые размеры устья БДС и проблемы со свертываемостью крови.
  • Перфорация. К факторам риска прорыва относятся предварительное рассечение и введение инструментального контраста.
  • Гнойные осложнения. Они появляются при обструкции отводящих систем, например, при кистах или стенозах.

После процедуры могут возникнуть менее опасные осложнения, возникающие при других эндоскопических методах исследования. К ним относятся: аллергия, конъюнктивит, аспирационная пневмония.

Смертность после исследования достигает 0.1-0,2%. Средняя частота осложнений составляет 0,6-2,6% случаев.

Отзывы

ЭРХПГ — наиболее часто выполняемая операция. Его успех зависит от двух составляющих: квалификации врача и оборудования. Поэтому пациентам рекомендуется тщательно изучить процедуру перед процедурой.

Этот метод является инвазивным. Если есть альтернативные способы диагностики, то предпочтение отдается им.

По отзывам пациентов можно понять, что многим рекомендуется отдых в течение дня и не разрешается употреблять алкоголь еще 24 часа.При появлении лихорадки и озноба, а также появлении рвоты с примесью крови рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Цены

Стоимость процедуры зависит от квалификации врача, используемого оборудования и действий во время исследования.

Видео показывает процедуру извлечения камней в ERCPH:

Нелинейная компьютерная диагностика (НЛК) гепатопанкреатодуоденальной зоны

Владимир Нестеров

Действительный член Академии медико-технических наук, академик,

Президент Международной академии нелинейных систем диагностики

Проблема патологии гепатопанкреатодуоденальной области по-прежнему остается актуальной и объясняет интерес исследователей к поиску более совершенных методов диагностики, ведь именно диагностика является отправной точкой для определения тактики лечения.На сегодняшний день основными методами диагностики патологии в этой области традиционно являются методы прямого искусственного контрастирования панкреатобилиарной системы, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), хорошо зарекомендовавшие себя как в диагностике, так и в лечении ряда заболеваний. такие заболевания, как желчнокаменная болезнь, кисты и опухоли головки поджелудочной железы, опухолевидные и разъедающие стриктуры желчных протоков, опухоли фатерова сосочка и др.

В то же время радиоэндоскопические методы исследования желчевыводящих путей, хотя и отличаются богатой диагностической информативностью в силу своей инвазивности, все же не устраняют опасности серьезных осложнений, таких как острый панкреатит, гиперамилаземия, холангит, сепсис, и аллергические реакции, заброс желчи в брюшную полость с развитием желчного перитонита и кровоизлияний.

Заболеваемость ими колеблется от 2 до 36%. Кроме того, в ходе ЭРХПГ могут возникать различные технические проблемы (неудача канюлирования фатерова сосочка, невозможность ввода дуоденоскопа при заболеваниях пищевода, таких как стриктуры, ахалазия).Кроме того, ЭРХПГ требует привлечения определенных специалистов, таких как радиолог-диагност, хирург-эндоскопист и анестезиолог.

Развитие нелинейной компьютерной диагностики (НЛК) как метода диагностики абдоминальной патологии открыло новые возможности для выявления заболеваний гепатопанкреатодуоденальной области, одним из основных клинических проявлений которых является механическая желтуха. С разработкой и внедрением ряда скоростных программ получения NLS-изображений, в частности NLS-холангиопанкреатографии, позволяющей без введения контрастных веществ и вмешательства в билиарную систему получить интегрированную виртуальную картину билиарной системы и протоков поджелудочной железы, метод была предпринята попытка активного использования в качестве альтернативы ERCPG.

В некоторых опубликованных работах, посвященных NLS, имеется отчетливая тенденция уделить больше внимания этому вопросу с целью получения достаточно убедительной информации, которая позволила бы сделать окончательный вывод о новой взаимосвязи между комплексными рентгеноэндоскопическими исследованиями и в первую очередь место между ЭРХПГ и NLS, при выявлении патологии в гепатопанкреатодуоденальной области. В ряде работ предлагалось использовать NLS как метод, предшествующий эндоскопической холецистэктомии.

С учетом всего вышеизложенного в данной статье ставится цель представить наши данные о роли и значении NLS при некоторых заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной области.

Для достижения этой цели были выполнены следующие задачи:

– обследование тестовой группы для изучения различных вариантов стандартной NLS-картины желчевыводящих путей;

– описание основной семиотики NLS у больных с патологией гепатопанкреатодуоденальной области;

– перекрестное сравнение МРТ, ERCPG и NLS для более объективной оценки собранных данных;

– определение клинических показаний и диагностических возможностей метода NLS у больных с обструкцией желчевыводящих путей.

NLS-исследование проведено 54 больным, из них 19 составили опытную группу, 35 имели различную патологию в гепатопанкреатодуоденальной области, у 89% из них выявлены признаки механической желтухи. Пациенты были в возрасте от 36 до 77 лет. В группе из 35 человек было 20 женщин и 15 мужчин. В качестве основного метода исследования всем пациентам выполнялась сонография, которая выступала в качестве скринингового инструмента для проведения NLS. Проведено относительное сравнение результатов МРТ, ЭРХПГ и NLS у 18 больных.

NLS-исследование проводилось на приборе «Метатрон»-4025М производства Института прикладной психофизики, оснащенном цифровым триггерным датчиком 4,9 ГГц.

На виртуальных изображениях оценивали состояние лимфатических узлов, особенно в проекции воротной щели, и печеночно-двенадцатиперстной связки. Мы использовали специальную компьютерную программу для получения виртуального изображения билиарной системы и вирсунгова протока.

На виртуальной модели отчетливо визуализировались общий желчный проток, общий печеночный проток, правый и левый долевые протоки и желчный пузырь (ЖП).Сегментарные и субсегментарные внутрипеченочные протоки практически не визуализируются даже при полипроекционном исследовании. В норме просвет общего желчного протока 0,6 см; исходящий от него NLS-сигнал гомогенно нормохроматичен (1-2 балла по хроматической шкале Фандлера).

  Недостаточная детализация области папиллосфинктера была основным ограничением NLS в нашем исследовании.

Известно, что конкременты являются наиболее частой причиной обструкции желчных протоков.По нашим исследованиям, холецистохоледохолитиаз составил 34% от всех диагностированных патологий гепатопанкреатодуоденальной области. Независимо от локализации конкременты в желчных протоках визуализировались на NLS-изображениях в виде отдельных или множественных ахромогенных зон (0 баллов), округлой или овальной формы. Размеры конкрементов, выявляемых в гепатикохолледохе и долевых печеночных протоках, варьировали от 5 до 20 мм. Одиночные конкременты были у 6 больных, множественные конкременты — у 4, а у 1 больного был обнаружен «забитый» конкрементами весь просвет гепатикохолледоха.

Локализация конкрементов была вариабельной. В 2 наблюдениях конкременты локализовались только в желчном пузыре, в 5 — в гепатикохолледохе; в 1 случае клинико-лабораторных признаков механической желтухи не обнаружено, а в 2 случаях конкременты визуализировались как в холедохе, так и в мальных желчных протоках. В 5 случаях наблюдалось сочетание конкрементов в желчном пузыре и холедохе.

В ходе наших наблюдений мы пришли к выводу, что NLS-диагностика конкрементов в желчном пузыре зависит от их размера.Так, по сравнению с данными УЗИ, на снимках NLS визуализировались конкременты диаметром менее 5 мм.

Основные преимущества NLS при диагностике конкрементов в гепатикохоледохе связаны с оценкой состояния холедоха, когда холедох полностью заполнен конкрементами.

В одном наблюдении конкремент локализовался в некоторых дистальных отделах гепатикохолледоха, а на снимках NLS имел вид гиперхромогенного дефекта овальной формы с верхним контуром, напоминающим вогнутую линзу.Сочетание NLS-снимков с традиционными МР-томограммами в аксиальной плоскости позволило уточнить пространственное соотношение между холедохом и головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой, другими словами, позволяет детализировать локализацию конкремента в ампулярной области общий желчный проток.

Генез доброкачественных стриктур желчевыводящих путей в 90-95% случаев был связан с их хирургическим поражением или воспалением, обусловленным литиазом, хроническим панкреатитом или папиллостенозом.Количество ятрогенных поражений протоков билиарной системы возросло с широким применением лапароскопической холецистэктомии, так как интраоперационное исследование общего желчного протока при лапароскопии сложнее, чем при открытой операции. В связи с этим в плане предоперационной подготовки к эндоскопической холецистэктомии необходимо уточнение анатомии панкреатобилиарной системы и оценка ее состояния с целью предупреждения возможных ятрогенных поражений желчевыводящих путей.

Таким образом, благодаря своей неинвазивности и высокому разрешению, NLS может быть диагностическим методом для таких пациентов. В отличие от ERCPG, NLS позволяет визуализировать желчные протоки выше и ниже уровня обструкции, что отображается как на снимках МРТ, так и на снимках NLS. Последний метод дает виртуальную физиологическую картину состояния протоков печени и поджелудочной железы по сравнению с ЭРХПГ, при которой введение контрастного вещества завышает степень дилатации протоков.

Во всех наших наблюдениях NLS позволял точно определить протяженность стриктуры, ее протяженность и причину.В двух случаях стриктуры локализовались на уровне пузырных протоков, что свидетельствовало об их ятрогенном генезе. В одном случае это был стриктурный гепатикокуноанастомоз. В 5 наблюдениях стриктуры длиной от 1,5 до 2,0 см располагались в месте впадения и в проксимальном отделе гепатикохолледоха.

  При оценке протяженности стриктуры в случае, когда просвет не визуализировался на NLS-снимках, мы всегда анализировали нативные МРТ и дополняли исследование тонкими срезами, что позволяло составить более точное мнение о протяженности стриктуры.В то же время, сравнивая результаты нелинейной диагностики с ЭРХПГ, следует признать, что последний метод более точен в определении степени поражения протока. Однако важнейший критерий при принятии решения о методе хирургической коррекции позволяет не только определить уровень и протяженность конструкции, но и четко указать на ультрамикросканах характер деформации холедоха при наличии стриктуры, что также определяет хирургический доступ к хирургическому вмешательству. реконструктивные операции.

Сочетание традиционной МРТ и NLS значительно повышает диагностические возможности этого метода по сравнению с ЭРХПГ при диагностике хронического или острого панкреатита, поскольку позволяет не только исследовать состояние протоков панкреатобилиарной системы, но и оценить как собственно поджелудочной железы и прилегающих к ней органов и структур. Из 4 наших наблюдений хронического панкреатита в 1 случае мы имели выраженное поражение интрапанкреатического отдела холедоха, обусловленное хроническим воспалительным процессом, у 3 больных сужение дистального отдела холедоха было обусловлено кистой в головке поджелудочной железы.На NLS-снимках закупорка желчного протока имела конусообразную форму, а его пораженный участок визуализировался на всем протяжении головки поджелудочной железы, включая область фатерова сосочка, и оценивался в 5-6 баллов по хроматической шкале Фландлера. .

Во всех случаях имели место умеренная хромогенная плотность (4-5 баллов) расширенных желчных протоков и гетерохромная реакция вирсунгова протока. Кисты, если они существовали, были изображены на снимках МРТ и NLS, а суженная область общего желчного протока имела дугообразный путь из-за того, что киста оттесняла его назад.NLS позволил выявить связь между вирсунговым протоком и кистами поджелудочной железы.

В 1 из 2 наблюдений холангиокарциномы при ультрамикросканировании внутрипеченочных протоков, также гистологически подтвержденной в последующем, мы сделали ошибочный вывод, т. к. картина МР-изменений, т. е. небольшая эктазия внутрипеченочных протоков по варикозному типу выше умеренной сужение общего печеночного протока и более дистального от структуры непораженного печеночного протока, достаточно длительный анамнез заболевания (у больного в течение 10 лет были приступы зуда, иногда иктеричность покровов, обесцвеченный кал и темная моча) и неясная клиническая картина. нами (и во время ЭРХПГ) как проявления первичного склерогенного холангита.

Во всех трех наших наблюдениях рака головки поджелудочной железы обструкция желчных протоков выглядела при ультрамикросканировании NLS как прогрессивно нарастающая отрицательная хромогенная плотность экстатического желчного протока на уровне его интрапанкреатической зоны. Одновременно отмечалась выраженная гиперхромогенность внутрипеченочных протоков. Вирсунгов проток также был неравномерно гиперхромным (4-5 баллов). Структура самой опухоли могла быть лучше визуализирована на ультрамикросканах.Гистологическое исследование подтвердило аденокарциному во всех трех случаях.

  По некоторым литературным данным, дифференциальная диагностика заболеваний папиллосфинктерной области с помощью NLS-исследования затруднена. В одном из наших наблюдений у больного с клинико-лабораторными проявлениями механической желтухи методом NLS выявлен дистальный блок холедоха с поражением прилежащих отделов билиарной системы. При дуоденоскопии обнаружены признаки выраженного сосочка большого дуоденального сосочка и подозрение на инфильтрацию продольной складки двенадцатиперстной кишки.Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), проведенная дополнительно, выявила картину стенозированного папиллосфинктерального отдела. NLS показал гиперхромные внутрипеченочные протоки и гепатикохоледох, причем последний прослеживался до уровня входа в двенадцатиперстную кишку. Проведенное трехмерное (3D) NLS-исследование в сагиттальной проекции позволило обнаружить дополнительную структуру с умеренно хромогенным сигналом в ампулярной области холедоха. Это позволило предположить об опухолевидном поражении большого сосочка двенадцатиперстной кишки.Мы хотели бы использовать этот пример, чтобы подчеркнуть важность правильного методического подхода к проведению исследования в конкретной диагностической ситуации.

Таким образом, наши результаты смогли показать, что NLS имеет большие перспективы для диагностики ряда заболеваний с таким общим анатомо-функциональным понятием, как патология в гепатопанкреатодуоденальной области. Так, благодаря своей неинвазивности, отсутствию необходимости введения контрастных веществ и вмешательства в билиарную систему, а также возможности сочетания с традиционной МРТ, что существенно повышает диагностическую значимость метода, в достаточно многих случаях NLS-исследование может заменяют радиоэндоскопические методы исследования (ЭРХПГ и ЧТГК) в качестве основного метода диагностики, хотя остальные методы могут сохранять свои терапевтические функции.NLS также может стать методом выбора диагностики у пациентов, имеющих противопоказания к рентгеноэндоскопическому исследованию. Считаем необходимым активно расширять использование NLS с целью принятия окончательного решения о его клинико-диагностической значимости.

Подробная информация об ошибке IIS 10.0 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

Наиболее вероятные причины:
  • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
Что вы можете попробовать:
  • Проверьте параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
Модуль
RequestFilteringModule
Уведомление Bearwrequest
9 StaticFile
код ошибки 0x0000000000000000225
Запрошенный URL-адрес    http://search.ebscohost.com:80/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=10257209&an=124150025&h=l%2bnxkjinmfwoyemfxuooye%2bfpsnh5hpei04k11wo3cldkc%2fjnf1fyzs83jnqmrohrpqc7boc6wruezn1mam1dw%3d%3d&crl=c
Физический путь C: \ WebApps \ аф-webauth \ login.aspx? прямой = истина & профиль = ehost & Объем = сайта & AuthType = гусеничного & Jrnl = 10257209 & ап = 124150025 & ч = л% 2bnxkjinmfwoyemfxuooye% 2bfpsnh5hpei04k11wo3cldkc% 2fjnf1fyzs83jnqmrohrpqc7boc6wruezn1mam1dw% 3d% 3d & CRL = с
входа Метод пока не определено
Вход Пользователь    Еще не определено
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменений. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

Посмотреть дополнительную информацию »

Транскрипционная активация рецептора эстрогена α в клетках рака молочной железы человека путем ингибирования гистондеацетилазы1 | Исследование рака

Взаимодействие между 17β-эстрадиолом и ERα 3 играет важную роль в канцерогенезе молочной железы и лечении рака молочной железы.То, что эстроген стимулирует рост некоторых видов рака молочной железы, хорошо известно, и гормональная терапия путем снижения уровня эстрогена или введения антиэстрогенов широко используется для блокирования действия эстрогена у женщин с раком молочной железы. Однако пациенты, у которых рак молочной железы не имеет ER, редко реагируют на эндокринную терапию; следовательно, потенциальным механизмом гормонорезистентности является de novo или приобретенная потеря экспрессии гена ER на транскрипционном уровне во время прогрессирования заболевания (1, 2).

Одним из возможных механизмов потери ER при ER-негативном раке молочной железы является цитозиновое метилирование CpG-островка ER в 5′-регуляторной области гена (3). Действительно, CpG-остров гена ER сильно метилирован в ER-отрицательных клетках рака молочной железы и примерно в 50% невыбранных первичных опухолей молочной железы, но остается неметилированным в нормальной ткани молочной железы и многих ER-положительных опухолях и ER-положительных линиях раковых клеток (4 , 5).Функциональная важность этого открытия демонстрируется тем фактом, что обработка ER-негативных клеток рака молочной железы человека деметилирующим агентом 5-аза-dC приводила к реактивации экспрессии мРНК ER и функционального белка ER (6). Недавние исследования показывают, что замалчивание гена путем метилирования включает образование неактивной структуры хроматина, характеризующейся деацетилированными гистонами. Обильный хромосомный метил CpG-связывающий белок, MeCP2, был первым идентифицированным белком, связывающим метилированную ДНК и HDAC-содержащий транскрипционно-репрессивный комплекс для молчания генов.Впоследствии было идентифицировано несколько белков MBD, которые, подобно MeCP2, связывают метилированную ДНК с HDAC (7, 8). Совсем недавно было обнаружено, что хорошо известная поддерживающая methyltransferase, Dnmt1, физически взаимодействует с HDAC через свой N-конец, тем самым формируя транскрипционно неактивную структуру хроматина, которая репрессирует транскрипцию (9, 10). Все эти находки демонстрируют важную роль HDAC в регуляции транскрипции. HDACs деацетилируют лизиновые группы гистонов h4 и h5, обеспечивая ионное взаимодействие между положительно заряженными лизинами и отрицательно заряженной ДНК, что приводит к более компактной структуре нуклеосом, ограничивающей транскрипцию.Доступность специфических ингибиторов HDAC, таких как TSA (11), позволяет изучить роль HDAC в подавлении множества тканеспецифичных метилированных генов (7, 12).

Здесь мы проверили, связана ли потеря экспрессии ER при некоторых видах рака молочной железы с репрессией транскрипции посредством активности HDAC на метилированном гене ER . Наши данные демонстрируют, что специфическое ингибирование HDAC с помощью обработки TSA может реактивировать транскрипцию ER в присутствии метилированной ДНК.Активированная транскрипция гена связана с повышенной чувствительностью промотора ER к обработке ДНКазой I. Эти данные свидетельствуют о том, что неактивный хроматин, опосредованный HDAC, имеет решающее значение для молчания генов ER .

Клетки рака молочной железы человека (Hs578t, MCF-7/WT, MCF-7/Adr R , T-47D и MDA-MB-231) выращивали в среде DMEM с добавлением 10% эмбриональной бычьей сыворотки и 2 ммл глутамина. .TSA приобретали у Wako Pure Chemical Industries, Ltd. (Осака, Япония), растворяли в абсолютном этаноле при исходной концентрации 1 мг/мл (3,30 мМ) и хранили при -20°C. ДНКазу I приобретали у Pharmacia Biotech (Pharmacia Biotech, NJ). Клетки (MDA-MB-231, Hs578t, T-47D или MCF-7/Adr R ) высевали с плотностью 6 × 10 5 клеток/100-мм чашку для культивирования тканей (8 × 10 3 кл/см 2 ). Через 24 ч инкубации культуральную среду заменяли на среду, содержащую TSA или носитель (этанол) с различной концентрацией.Либо тотальную клеточную РНК, либо геномную ДНК выделяли через 0, 24, 48 или 72 ч воздействия ТСК.

Растущий объем данных демонстрирует важность ацетилирования и деацетилирования гистонов и соответствующих структурных изменений хроматина в регуляции транскрипции генов (7, 8, 10). ER-отрицательная клеточная линия MDA-MB-231, островок ER CpG которой плотно метилирован, использовалась в качестве клеточной модели для проверки того, способствует ли активность HDAC подавлению экспрессии ER в ER-отрицательных клетках рака молочной железы.TSA, специфический и мощный ингибитор HDAC, использовали в качестве фармакологического средства. Воздействие на клетки MDA-MB-231 повышающихся концентраций TSA приводило к индукции синтеза мРНК ER дозозависимым образом (фиг. 1, A ). Поддающийся обнаружению уровень мРНК ER, продемонстрированный продуктом ОТ-ПЦР с предсказанным размером 470 п.н., был отмечен после обработки 50 нг/мл (160 нМ) TSA в течение 48 ч, а транскрипт ER отчетливо присутствовал после 100 нг/мл. мл (330 нм) TSA за ту же продолжительность. Анализ временной динамики показал, что слабый сигнал можно было наблюдать через 24 часа после обработки 100 нг/мл TSA, тогда как транскрипт ER легко наблюдался через 48 или 72 часа (рис.2  B ). Было проведено множество экспериментов для достижения оптимальных условий для индукции TSA мРНК ER в клетках MDA-MB-231. Они показали, что максимальная реактивация ER была достигнута при 100 нг/мл TSA в течение 48 ч при начальной плотности посева 8 × 10 3 клеток/см 2 . Более высокая плотность инокулирующих клеток снижала сигнал транскрипта ER (данные не показаны).

Чтобы установить, может ли активность HDAC играть роль в репрессии экспрессии ER в более общем плане, описанные выше исследования доза-эффект и временной ход были распространены на другие ER-отрицательные линии клеток рака молочной железы человека с метилированными островками ER CpG.Как показано на рис. 1, C, обработка TSA приводила к повторной экспрессии мРНК ER во всех трех протестированных ER-отрицательных клеточных линиях. Оптимальная реэкспрессия гена ER наблюдалась после обработки клеток MDA-MB-231 100 нг/мл (330 нМ), клеток Hs578t 400 нг/мл (1,32 мкм) и MCF-7/Adr R 25 нг/мл (82,5 нм) TSA в течение 48 часов. Таким образом, обработка TSA последовательно индуцировала повторную экспрессию ER в группе ER-отрицательных клеточных линий, подтверждая роль HDAC в подавлении гена ER .

Количественный конкурентный анализ ПЦР использовали для оценки величины TSA-индуцированного транскрипта мРНК ER в клетках MDA-MB-231.На рис. 2, A , показан дизайн используемых наборов праймеров, а проверка количественной конкурентной ПЦР показана на рис. 2, B . Как показано на рис. 2, С, 5-кратное увеличение транскрипта ЭР было получено после воздействия ТСК на клетки MDA-MB-231 (100 нг/мл в течение 48 ч). Этот эффект был специфичен для метилированного промотора ER, поскольку обработка TSA (50 или 100 нг/мл в течение 48 ч) ER-положительных неметилированных клеток MCF-7 не влияла на уровень экспрессии мРНК ER при использовании того же количественного анализа (данные не показано).Однако обработка TSA клеток MDA-MB-231 не восстанавливала экспрессию мРНК ER до уровней, наблюдаемых в клеточных линиях с эндогенной экспрессией ER, как показано на рис. 2 C . Количественный анализ показал, что уровень транскрипта ER, наблюдаемый при обработке TSA клеток MDA-MB-231, составляет около 1 и 10% от уровня, наблюдаемого в ER-положительных клеточных линиях MCF-7 и T-47D, соответственно. Это может объясняться несколькими вариантами:

( a ) Возможно, наблюдается только частичная реактивация, потому что только часть клеток ответила на лечение.Действительно, аналогичный образец частичной реактивации наблюдался в клетках MDA-MB-231, подвергнутых воздействию деметилирующего агента, 5-aza-dC, в нашем предыдущем исследовании (6).

( b ) Было показано, что компонент репрессии, опосредованный доменом репрессии транскрипции MeCP2, частично независим от HDAC; mSin3A может сохранять некоторую способность репрессировать транскрипцию даже в отсутствие ассоциированных HDAC (7).

( c ) Одновременное ингибирование нескольких компонентов в связанных с метилированием репрессивных комплексах может быть необходимо для достижения максимальной реактивации репрессированных генов (12).

Способность TSA реактивировать экспрессию ER поднимает вопрос о том, остается ли метилированным CpG-островок ER . Наши предыдущие исследования с 5-aza-dC показали, что повторная экспрессия ER была связана с деметилированием CpG-островка ER . Однако параллельное исследование рецептора прогестерона в клетках рака молочной железы человека, отрицательных по рецептору прогестерона, показало, что связанный с лигандом ER может преодолевать связанную с метилированием репрессию рецептора прогестерона даже в постоянном присутствии метилированного островка CpG рецептора прогестерона (17). ).Поэтому мы исследовали статус метилирования ER CpG-островка в клетках MDA-MB-231, обработанных TSA, с использованием чувствительного анализа MSP, который позволил изучить статус метилирования ER CpG-острова (рис. 3, A ). . Как показано на фиг. 3, B, CpG-островок ER был полностью метилирован по всему CpG-островку в клетках MDA-MB-231, обработанных носителем или TSA (100 нг/мл в течение 48 ч). Один набор праймеров, ER 5, использовали для подтверждения этого открытия в других обработанных TSA, ER-отрицательных клетках рака молочной железы человека, Hs578t и MCF-7/Adr R (фиг.3  C ). Как и ожидалось, неметилированные ER-положительные клетки MCF-7 продемонстрировали неметилированный паттерн с использованием всех четырех наборов праймеров, которые охватывают островок ER CpG. Таким образом, обработка TSA ER-отрицательных клеток рака молочной железы может привести к повторной экспрессии ER мРНК без явного изменения статуса метилирования CpG-островка ER .

Поскольку ацетилированные гистоны обычно связаны с транскрипционно активным хроматином, тогда как деацетилированные гистоны часто обнаруживаются в сочетании с неактивным состоянием хроматина (18), мы затем изучили, может ли ингибирование HDAC изменять структуру хроматина в локусе ER гена.Поскольку чувствительность к нуклеазам является одной из характеристик активного хроматина (19), мы использовали анализ чувствительности к ДНКазе I для изучения конформации хроматина гена ER в ER-отрицательных клетках MDA-MB-231 в присутствии или в отсутствие HDAC. ингибитор, TSA. Клетки обрабатывали 100 нг/мл TSA в течение 48 ч. Ранее было показано, что курс лечения приводит к оптимальной повторной экспрессии мРНК ER. Равные количества очищенных ядер из контрольных и обработанных ТСК клеток MDA-MB-231 подвергали воздействию увеличивающихся концентраций ДНКазы I, как описано в «Материалах и методах.Ядра, выделенные из ER-положительных клеток MCF-7, служили доступным для ДНКазы I контролем. Как и ожидалось, локус ER в клетках MCF-7 был сильно чувствителен к ДНКазе I, тогда как локус ER в контрольных клетках MDA-MB-231 был относительно устойчив к расщеплению ДНКазой I (рис. 4, B ). ). Обработка TSA клеток MDA-MB-231 привела к увеличению чувствительности к ДНКазе I примерно в 2 раза (рис. 4 C ), что свидетельствует о том, что ингибирование активности HDAC приводит к более открытой конформации хроматина даже в присутствии CpG. островковое метилирование.

Недавно взаимодействие между метилированием ДНК и деацетилированием гистонов, связанными метил-связывающими белками (MBDs), или прямое взаимодействие Dnmt1 с HDAC, а также др. корепрессорами, стало областью активных исследований. Совсем недавно было показано, что стимулируемая нуклеосомами АТФаза Mi2, часть механизма ремоделирования хроматина, связывает метилированную ДНК посредством MBD3 и деацетилазы в клетках Xenopus laevis и млекопитающих, что дополнительно иллюстрирует роль HDAC в регуляции транскрипции генов (8). ).Помимо оценки роли HDAC в исследованиях in vitro , важно изучить его роль в подавлении эндогенных метилированных генов. В некоторых случаях одного только ингибирования HDAC оказывается достаточно для реактивации метилированного гена. Например, и бутират натрия, и ТСК могут восстанавливать транскрипцию метилированных и молчащих генов рРНК растений (20). Кроме того, реактивация транскрипции метилированного гена FMR 1 была достигнута путем обработки 4-фенилбутиратом, бутиратом натрия или ТСК (21).Однако в других случаях оказывается необходимым как деметилирование, так и ингибирование HDAC. Например, некоторые гиперметилированные гены, такие как MLh2, TIMP3, CDKN2B, и CDKN2A , могут транскрипционно активироваться в клетках рака толстой кишки с помощью TSA только после ингибирования Dnmt1 5-аза-dC, что указывает на важную роль Dnmt1 в репрессии транскрипции, хотя рекрутинг HDAC имеет важное значение (12).

ER является важным геном, регулирующим рост при раке молочной железы, и статус его экспрессии тесно связан с прогнозом и исходом лечения пациентов с раком молочной железы.Таким образом, важно понимать его регулирование. Наша работа предполагает, что деацетилирование гистонов и метилирование ДНК могут играть роль в транскрипции ER, и дальнейшие исследования будут сосредоточены на влиянии TSA на экспрессию белка ER. Это очень важно, потому что возможно, что активация молчащего ER путем ингибирования HDAC может открыть новый путь для лечения подмножества распространенного рака молочной железы с гормональной резистентностью. Исследования с использованием первичного рака молочной железы показали, что антиэстроген, тамоксифен, приносит пользу женщинам, у которых рак молочной железы экспрессирует ER по данным иммуногистохимии всего в 1–10% опухолевых клеток.Таким образом, даже частичная реэкспрессия ER может иметь клиническое значение (22).

Рис. 1.

Верхние панели: A, доза-ответ TSA на транскрипцию ER в клетках MDA-MB-231, проанализированная с помощью RT-PCR. B, временная динамика TSA (100 нг/мл) при повторной экспрессии мРНК ER в течение 48 ч в клетках MDA-MB-231. C, ОТ-ПЦР-анализ реэкспрессии мРНК ER с помощью TSA в течение 48 ч на панели известных ER-негативных клеточных линий рака молочной железы.ER-положительный прототип, MCF-7, использовали в качестве ОТ-ПЦР-положительного контроля. Нижние панели: β-актин Продукт RT-PCR обеспечивает контроль количества интактной РНК, используемой в реакциях. VC, обработанный транспортным средством; 231, МДА-МБ-231; Hs5, Hs578t; Адр, MCF-7/Адр.

Рис. 1.

Верхние панели: A, доза-ответ TSA на транскрипцию ER в клетках MDA-MB-231, проанализированная с помощью RT-PCR. B, временная динамика TSA (100 нг/мл) при повторной экспрессии мРНК ER в течение 48 ч в клетках MDA-MB-231. C, ОТ-ПЦР-анализ реэкспрессии мРНК ER с помощью TSA в течение 48 ч на панели известных ER-негативных клеточных линий рака молочной железы. ER-положительный прототип, MCF-7, использовали в качестве ОТ-ПЦР-положительного контроля. Нижние панели: β-актин Продукт RT-PCR обеспечивает контроль количества интактной РНК, используемой в реакциях. VC, обработанный транспортным средством; 231, МДА-МБ-231; Hs5, Hs578t; Адр, MCF-7/Адр.

Рис.2.

Количественный конкурентный ПЦР-анализ экспрессии ER в клетках рака молочной железы. A, дизайн грунтовки . Как показано выше, праймер конкурентного смысла 2 представляет собой олигонуклеотид из 40 п.н., который содержит делецию в 22 п.н. в середине праймера. Его последовательность на 5′-конце такая же, как у смыслового праймера дикого типа 1 . Таким образом, праймеры 2 и 3 амплифицируют cER, но пары праймеров дикого типа 1 и 3 амплифицируют как wER, так и cER. стрелок, мест расположения смысловых и антисмысловых праймеров. wER, ER дикого типа; cER, конкурентный ER. B, подтверждение конкурентного PCR. wER и cER из клеток MCF-7 амплифицировали с праймерами дикого типа, используя различные разведения конкурентной матричной ДНК. Продукт ПЦР cER уменьшается, а продукт ПЦР wER увеличивается при уменьшении известных количеств cER и использовании постоянного, но неизвестного количества кДНК wER для ПЦР (см. «Материалы и методы»).Количество wER можно определить по кривой титрования в точке, где равное количество cER и wER составляет, в данном примере, от 100 до 10 фг. C, с использованием этого количественного анализа, обработка TSA (100 нг/мл в течение 48 ч) клеток MDA-MB-231 индуцировала 5-кратное увеличение транскрипта ER. Эквивалентность сигнала wER/cER наблюдалась при 0,25 фг cER для клеток, обработанных TSA, и 0,05 фг cER для контрольных клеток (отношение сигналов wER:cER = 1 как в обработанных TSA, так и в контрольных клетках; см. «Материалы и методы»), таким образом демонстрируя 5-кратную индукцию.Используя те же расчеты (соотношение сигналов wER:cER, умноженное на количество cER), транскрипт, индуцированный TSA, достиг примерно 1 и 10% от транскрипта, обнаруженного в ER-положительных клетках MCF-7 и T-47D соответственно. Показан репрезентативный пример четырех экспериментов, которые дали аналогичные результаты.

Рис. 2.

Количественный конкурентный ПЦР-анализ экспрессии ER в клетках рака молочной железы. A, дизайн грунтовки . Как показано выше, праймер конкурентного смысла 2 представляет собой олигонуклеотид из 40 п.н., который содержит делецию в 22 п.н. в середине праймера.Его последовательность на 5′-конце такая же, как у смыслового праймера дикого типа 1 . Таким образом, праймеры 2 и 3 амплифицируют cER, но пары праймеров дикого типа 1 и 3 амплифицируют как wER, так и cER. стрелок, мест расположения смысловых и антисмысловых праймеров. wER, ER дикого типа; cER, конкурентный ER. B, подтверждение конкурентного PCR. wER и cER из клеток MCF-7 амплифицировали с праймерами дикого типа, используя различные разведения конкурентной матричной ДНК.Продукт ПЦР cER уменьшается, а продукт ПЦР wER увеличивается при уменьшении известных количеств cER и использовании постоянного, но неизвестного количества кДНК wER для ПЦР (см. «Материалы и методы»). Количество wER можно определить по кривой титрования в точке, где равное количество cER и wER составляет, в данном примере, от 100 до 10 фг. C, с использованием этого количественного анализа, обработка TSA (100 нг/мл в течение 48 ч) клеток MDA-MB-231 индуцировала 5-кратное увеличение транскрипта ER. Эквивалентность сигнала wER/cER была равна 0.25 фг cER для обработанных TSA клеток и 0,05 фг cER для контрольных клеток (соотношение сигналов wER:cER = 1 как в обработанных TSA, так и в контрольных клетках; см. «Материалы и методы»), что демонстрирует 5-кратную индукцию. Используя те же расчеты (соотношение сигналов wER:cER, умноженное на количество cER), транскрипт, индуцированный TSA, достиг примерно 1 и 10% от транскрипта, обнаруженного в ER-положительных клетках MCF-7 и T-47D соответственно. Показан репрезентативный пример четырех экспериментов, которые дали аналогичные результаты.

Рис.3. Анализ

MSP для островка ER CpG в обработанных TSA ER-отрицательных клетках рака молочной железы. A, карта острова ER CpG и расположение праймеров ER MSP. B, MSP-анализ ER гена CpG-островка в клетках MDA-MB-231, обработанных TSA. Как контрольные (231), так и обработанные TSA (231 TSA) клетки MDA-MB-231 показали признаки метилирования ER CpG в исследованных наборах праймеров. ДНК из ER-положительной клеточной линии MCF-7 использовали в качестве неметилированного контроля. C, MSP-анализ ER гена CpG-острова с использованием набора праймеров ER 5 в панели ER-отрицательных клеток рака молочной железы. Обе пары клеток, обработанные носителем и TSA (MDA-MB-231 C и TSA; Hs578t C и TSA; и MCF-7/Adr R C и TSA), показали метилированный паттерн, тогда как ER-положительные MCF-7 показали неметилированный паттерн (МКФ 7). Дистиллированную воду вместо геномной ДНК, обработанной бисульфитом, использовали в качестве MSP-отрицательного контроля ( H 2 O ). м, метилированных продуктов; ед, неметилированные продукты.

Рис. 3.

Анализ MSP для ER CpG-острова в обработанных TSA ER-отрицательных клетках рака молочной железы. A, карта острова ER CpG и расположение праймеров ER MSP. B, MSP-анализ ER гена CpG-островка в клетках MDA-MB-231, обработанных TSA. Как контрольные (231), так и обработанные TSA (231 TSA) клетки MDA-MB-231 показали признаки метилирования ER CpG в исследованных наборах праймеров.ДНК из ER-положительной клеточной линии MCF-7 использовали в качестве неметилированного контроля. C, MSP-анализ ER гена CpG-острова с использованием набора праймеров ER 5 в панели ER-отрицательных клеток рака молочной железы. Обе пары клеток, обработанные носителем и TSA (MDA-MB-231 C и TSA; Hs578t C и TSA; и MCF-7/Adr R C и TSA), показали метилированный паттерн, тогда как ER-положительные MCF-7 показали неметилированный паттерн (МКФ 7). Дистиллированную воду вместо геномной ДНК, обработанной бисульфитом, использовали в качестве MSP-отрицательного контроля ( H 2 O ). м, метилированных продуктов; ед, неметилированные продукты.

Рис. 4.

Конформация хроматина в локусе гена ER в клетках рака молочной железы, проанализированная с помощью анализа чувствительности к ДНКазе I. A, карта области промотора ER , окруженной Eco RI ( E ), показывающая расположение островка ER CpG в области и положение зонда.Показаны профили расщепления ДНКазы I B, с указанными концентрациями ДНКазы I в клетках MDA-MB-231, обработанных TSA (100 нг/мл в течение 48 ч ( 231TSA ) и обработанных носителем ( 231C ). В клетках MCF-7 была обнаружена высокочувствительная к ДНКазе I область ( MCF7 ). Представлен один из трех экспериментов, показавших сходные результаты. C, количественный анализ чувствительности к ДНКазе I через 48 ч после обработки ТСК в MDA-MB. Клетки -231. Концентрацию ДНКазы I наносили на график в зависимости от процента устойчивости к ДНКазе I.Денситометрический анализ показал 1,8-кратное увеличение чувствительности в клетках MDA-MB-231, обработанных TSA (•, 231 TSA, совокупная чувствительность к ДНКазе I 135) по сравнению с обработанных носителем (♦, 231C, совокупная чувствительность к ДНКазе I 75) (см. «Материалы и методы»).

Рис. 4.

Конформация хроматина в локусе гена ER в клетках рака молочной железы, проанализированная с помощью анализа чувствительности к ДНКазе I. A, карта области промотора ER , окруженной Eco RI ( E ), показывающая расположение островка ER CpG в области и положение зонда.Показаны профили расщепления ДНКазы I B, с указанными концентрациями ДНКазы I в клетках MDA-MB-231, обработанных TSA (100 нг/мл в течение 48 ч ( 231TSA ) и обработанных носителем ( 231C ). В клетках MCF-7 была обнаружена высокочувствительная к ДНКазе I область ( MCF7 ). Представлен один из трех экспериментов, показавших сходные результаты. C, количественный анализ чувствительности к ДНКазе I через 48 ч после обработки ТСК в MDA-MB. Клетки -231. Концентрацию ДНКазы I наносили на график в зависимости от процента устойчивости к ДНКазе I.Денситометрический анализ показал 1,8-кратное увеличение чувствительности в клетках MDA-MB-231, обработанных TSA (•, 231 TSA, совокупная чувствительность к ДНКазе I 135) по сравнению с обработанных носителем (♦, 231C, совокупная чувствительность к ДНКазе I 75) (см. «Материалы и методы»).

Затраты на публикацию этой статьи были частично покрыты оплатой страниц. Таким образом, эта статья должна быть помечена как реклама в соответствии с 18 U.S.C. Section 1734 исключительно для того, чтобы указать на этот факт.

1

Эта работа была поддержана грантами CA78352 (для NED) и 2-T32CA09110 (для XY и SJN) от NIH, контрактами DAMD17-00-1-0301 (для XY) и DAMD17-98-1-8116 (для SJN). ) от Программы рака молочной железы Министерства обороны и Грант PF4231 (для ATF) от Американского онкологического общества.

3

Используемые сокращения: ERα, рецептор эстрогена α; 5-аза-дЦ, 5-аза-2′-дезоксицитидин; MBD, метил-CpG-связывающий домен; Dnmt, ДНК-метилтрансфераза; HDAC, гистондеацетилаза; MeCP2, белок 2, связывающий метил-CpG; MSP, ПЦР, специфичная для метилирования; ТСА, трихостатин А; ОТ-ПЦР, обратная транскрипция-ПЦР.

SEC.gov | Порог частоты запросов превысил

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматических инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов, выходящих за рамки приемлемой политики, и будет управляться до тех пор, пока не будут предприняты действия по объявлению вашего трафика.

Пожалуйста, заявите о своем трафике, обновив свой пользовательский агент, включив в него информацию о компании.

Чтобы ознакомиться с рекомендациями по эффективной загрузке информации с SEC.gov, включая последние документы EDGAR, посетите сайт sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на получение по электронной почте обновлений программы открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценарию. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected]

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC.Благодарим вас за интерес, проявленный к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Идентификатор ссылки: 0.67fd733e.1648696681.d331c35

Дополнительная информация

Политика безопасности Интернета

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и для обеспечения того, чтобы общедоступные услуги оставались доступными для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузить или изменить информацию или иным образом нанести ущерб, включая попытки отказать в обслуживании пользователям.

Несанкционированные попытки загрузки информации и/или изменения информации в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях от 1986 г. и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры от 1996 г. (см. Раздел 18 USC §§ 1001 и 1030).

Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не повлияет на возможность других получить доступ к SEC.содержание правительства. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, отправляющие чрезмерные запросы. Текущие правила ограничивают количество пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества компьютеров, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса(ов) могут быть ограничены на короткий период. Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту в SEC.правительство Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерных автоматических поисков на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, что она повлияет на отдельных лиц, просматривающих веб-сайт SEC.gov.

Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы обеспечить эффективную работу веб-сайта и его доступность для всех пользователей.

Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

SEC.gov | Порог частоты запросов превысил

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматических инструментов.Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов, выходящих за рамки приемлемой политики, и будет управляться до тех пор, пока не будут предприняты действия по объявлению вашего трафика.

Пожалуйста, заявите о своем трафике, обновив свой пользовательский агент, включив в него информацию о компании.

Чтобы ознакомиться с рекомендациями по эффективной загрузке информации с SEC.gov, включая последние документы EDGAR, посетите сайт sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на рассылку обновлений по электронной почте в программе открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценарию. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected]

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC. Благодарим вас за интерес, проявленный к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Идентификатор ссылки: 0.67fd733e.1648696682.d3322c4

Дополнительная информация

Политика безопасности Интернета

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности.В целях безопасности и для обеспечения того, чтобы общедоступные услуги оставались доступными для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузить или изменить информацию или иным образом нанести ущерб, включая попытки отказать в обслуживании пользователям.

Несанкционированные попытки загрузки информации и/или изменения информации в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях от 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры от 1996 года (см.S.C. §§ 1001 и 1030).

Чтобы гарантировать, что наш веб-сайт хорошо работает для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не повлияет на способность других получать доступ к контенту SEC.gov. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, отправляющие чрезмерные запросы. Текущие правила ограничивают количество пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества компьютеров, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса(ов) могут быть ограничены на короткий период.Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.gov. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерных автоматических поисков на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, что она повлияет на отдельных лиц, просматривающих веб-сайт SEC.gov.

Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы обеспечить эффективную работу веб-сайта и его доступность для всех пользователей.

Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.