Сыпь и стоматит: Энтеровирусный везикулярный стоматит (синдром «рука-нога-рот») — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Лечение стоматита у взрослых и детей

Стоматит – одна из распространенных патологий полости рта. Заболевание может носить как острый, так и хронический характер, может появиться у ребёнка или поразить взрослого человека. Выявив стоматит на ранней стадии, справиться с ним будет гораздо проще.

Стоматит у взрослых

Стоматит поражает слизистую оболочку ротовой полости, вызывая её воспаление и появление болезненных язвочек (афт) разного размера. Если не лечить – эрозии могут поразить глотку, язык, губы и щёки. Заболеванию подвержены в основном дети, однако и среди взрослого населения заболеваемость стоматитом находится на достаточно высоком уровне – по статистике ВОЗ с болезнью сталкивается каждый пятый. Стоматит у взрослых может развиваться по разным причинам, к главным из которых относятся:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • болезни нервов,
  • приём определённых медикаментов,
  • неправильно установленные зубные протезы,
  • авитаминоз,
  • аллергическая реакция.

К группе риска относятся также люди с вредными привычками и ослабленным иммунитетом.

Можно ли заразиться стоматитом

Язвочки, появившиеся в полости рта в результате аллергии или травмирования слизистой, не заразны. Грибковый, герпетический и инфекционный стоматит может передаваться через столовые приборы, общую посуду, полотенца и поцелуи.

Стоматит у детей

Обычно дети болеют герпетическим или афтозным стоматитом. Болезнь можно узнать по очагам поражения на слизистой рта в виде одиночных или многочисленных эрозий. Однако стоматит у ребёнка может иметь и иные проявления. Так для вирусного стоматита характерны отёчные покрасневшие дёсны с белёсым налётом. Когда стоматит поражает дёсны, речь идёт о гингивостоматите.

Афтозный стоматит

Данную форму заболевания характеризует появление одиночных язв (афт) на воспалённой слизистой. Типичная локализация эрозий: слизистая щёк, губ, нёбо, миндалины и поверхность языка. Реже афты образуются по кайме губ или на дёснах. Общее состояние ребёнка при афтозном стоматите ухудшается редко, однако температура может незначительно повыситься и могут увеличиться подчелюстные лимфоузлы. Диаметр язвочек обычно не превышает 10 мм.

Принято считать, что провоцировать афтозный стоматит могут следующие факторы:

  • Аллергическая реакция на некоторые продукты питания, а также компоненты зубных паст, в частности лаурилсульфат натрия.
  • Систематическое травмирование слизистой щёк, прикусывание языка.
  • Воздействие нитратов, содержащихся в пище и питьевой воде.
  • Некоторые хронические заболевания, патологии иммунной системы, болезни крови и ЖКТ.

Герпетический стоматит

Заболевание вызывает вирус простого герпеса первого типа. Данная форма стоматита заразна. К основным симптомам относятся: головная боль, лихорадка, слабость, возникновение язв на слизистой поверхности рта, увеличение региональных лимфоузлов.

Симптомы стоматита появляются после контакта с вирусоносителем под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Главной причиной возникновения герпесного стоматита считается слабый иммунитет, однако есть и другие факторы: изменение состава слюны, систематическое травмирование слизистой, психоэмоциональное напряжение.

Вирус отличается высокой контагиозностью и довольно быстро распространяется в детских коллективах. Передаётся воздушно-капельным и контактным путями: через игрушки, посуду, полотенца и средства гигиены. Происходит видимое поражение слизистых и кожи лица, появляется пузырьковая сыпь.

ВАЖНО: Отсутствие адекватной терапии на начальной стадии может осложнить течение герпетического стоматита присоединением вторичной инфекции, в результате чего произойдёт более глубокое поражение тканей и ухудшение самочувствия больного.

Лечение стоматита

Лечение стоматита у детей зависит от формы и причины заболевания (бактериальная инфекция, вирусы, аллергия, слабый иммунитет). Считается, что стоматит умеренной степени тяжести, если он не сопровождается интоксикацией и высокой температурой, можно лечить собственными силами, используя только таблетки для рассасывания. Однако не стоит подвергать ребёнка опасности, и при обнаружении первых симптомов болезни лучше сразу обратиться к врачу стоматологу. Без правильно подобранного лечения стоматит может принять более тяжёлую форму, и тогда без госпитализации и серьёзной медикаментозной терапии не обойтись.

ВАЖНО: Очаговые поражения в полости рта бывают крайне болезненными. Боль усиливается с принятием пищи или воды. По этой причине многие заболевшие дети отказываются пить, что приводит к обезвоживанию и многократному усилению симптомов интоксикации. Задача взрослых – не допускать обезвоживания и незамедлительно показать ребёнка врачу.

Профилактика стоматита

Все мероприятия, направленные на профилактику стоматита у взрослых и детей, совпадают с превентивными мерами против возникновения кариеса и других стоматологических проблем. Главные рекомендации – здоровый образ жизни, адекватная гигиена полости рта и своевременное посещение дантиста.

Напоминаем, что в профилактических целях посещать кабинет стоматолога необходимо 1 раз в 6 месяцев – даже если ничего не беспокоит. Приглашаем Вас в «Genesis» на профилактический осмотр!

←Вернуться к списку статей

Новости

3 Февраль 2016 21:30

Стоматит: причины появления, лекарства и профилактика

Стоматит может называться по-разному, например, существуют два основных медицинских понятия — это афтозный и рецидивирующий афтозный стоматиты. При афтозном стоматите или рецидивирующем афтозном стоматите образуются язвы в полости рта и во рту.
В Великобритании термин «язва во рту» используется вместо термина «стоматит». Когда британцы говорят о своих ранах во рту, они, как правило, имеют ввиду афтозный стоматит, а не другие формы язвы, такие как герпетический стоматит.

Факты о стоматите
Вот некоторые важные факты об афтозном стоматите:
1.Стоматит – это общий тип язвы во рту
2.Стоматит – это обычно круглое образование и оно, как правило, диаметром меньше чем сантиметр с белым или серо-желтым центром, окруженным красными краями
3.Форму общего стоматита легко определить под ярким светом
4.Главный симптом стоматита — боль на месте язвы
5.У афтозного стоматита нет сильно заметных симптомов, какому бы риску ни подвергался человек, им болеющий
6.Малая часть общих признаков стоматита может быть связана с другими условиями, не относящимися непосредственно к стоматиту, а, например, может быть вызвана вирусом герпеса
7.Большинство людей, болеющих афтозными язвами не нуждаются в медицинской помощи и могут выявить признаки язвы на дому
8.Стоматит, как правило, проходит без лечения естественно, обычно в течение двух недель
9.Наиболее незаживающие, тяжелые, многочисленные или особенно рецидивирующие язвы должны быть осмотрены или доктором.

Что такое воспаленный стоматит?
Язва во внутренней части ротовой полости на нижней губе.
Афтозный стоматит является общим показателем здоровья полости рта.

Стоматит — тип язвы во рту, известной с медицинской точки зрения как ящурная язва. Ящурные язвы — одно из наиболее распространенных заболеваний рта, возможном для заражения людей любого возраста и пола, но чаще всего, им заражаются женщины.

Первый период стоматита часто происходит во время юности, однако дети с 2-х летнего возраста тоже могут страдать от такого рода язв.
Многие люди болеют ящурными язвами. Часть населения, зараженная стоматитом, представляет собой примерно 20-30%
Причины появления язв во рту.
Исследование не дало научного объяснения того, откуда берется стоматит, хотя есть известные специфические факторы, такие как вирусная инфекция.
Причины афтозного стоматита также неизвестны, хотя это связано со многими факторами.
Примечание для читателей, которые используют выражение «язвы во рту», чтобы описать то, что является стоматитом: люди, более знакомые с термином «язвы», могут иметь ввиду более сильные повреждения, когда они говорят о стоматите.
Герпес
Инфекция герпеса может иногда поражать слизистую оболочку, ту же самую слизистую «подкладку» во рту, затронутую ящурными язвами.
Узнайте больше о герпесе
Стоматит может образовываться по еще одной определенной причине – из-за вируса герпеса. Иногда появление язв связано с другими факторами, такими как воспалительное заболевание кишечника
В то время как нет никакого устойчивого понимания того, откуда берется стоматит, следующие факторы, возможно, как-то влияют на образование язв:
— Гормональные изменения
— Физическая травма, вызвавшая повреждения полости рта
— Наркотики
— Аллергия
— Пищевые дефициты, включая дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12
— Стрессовые ситуации
Министр Здравоохранения США в своем отчете отметил, что примерно четверть населения заражена стоматитом.
Симптомы стоматита
У стоматита есть некоторые особенности. Язвы причиняют местную боль и являются зонами высокой чувствительности.
В простых случаях нет никаких признаков, кроме этих, но иногда боль бывает очень сильной. Обычно стоматит — это круглое образование и оно, как правило, диаметром меньше чем сантиметр, его поверхность образована слизистой оболочкой. Белый или желто-серый центр имеет красную окраину.
В медицинских терминах это означает «erythematous», т. е. ореол.
Обычно язвы находятся в части рта, ближе к губам, как правило, в нижней части ротовой полости или на щеках, реже на языке.
Иногда язвы появляются на деснах и, относительно редко, на поверхности задней части рта.
Как правило, за неделю или две после начала лечения язвы проходят.
В каких случаях следует обратиться ко врачу насчет стоматита:
Общий стоматит обычно проходит без какого-либо лечения. В случае более серьезных или продолжительных эпизодах болезни предписывается лечение.
Если стоматит не проходит в течение больше, чем 2-х недель, значит необходимо обратиться к врачу.
Иногда язвы во рту связаны с другими условиями, которые требуют медицинской помощи. Например, воспалительное заболевание кишечника.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу:
— отсутствие улучшение состояния более, чем 2 недели
— ухудшение состояния
— сопровождаются другими признаками, такими как лихорадка, диарея, головная боль или кожная сыпь

Стоматит: лечение и предотвращение
Лечение стоматита

Хорошие новости — то, что боль и дискомфорт от ран язвы могут быть уменьшены легко доступным лекарствами, которые продаются без рецепта, также лечением домашними средствами.

Простые случаи стоматита не стоит особенно выделять; они заживут и исчезнут без вмешательства.
Лечение главным образом просто уменьшает боль и дискомфорт.
Небольшое количество лекарственных средств, проданных для лечения ящурных язв, было предметом пристального клинического тестирования.
Домашние лекарства от стоматита
Прежде, чем использовать любое средство из большого количества уменьшающих боль жидкостей для полоскания рта, гелей или их оттенков, которые могут быть куплены в магазинах, попробуйте одно домашнее средство, которое рекомендует Американская Национальная Библиотека Медицины.
Любой готовый раствор для полоскания рта, рекомендованный стоматологами и продающийся в аптеках. Процедура полоскания выполняется три или четыре раза в день. Данная процедура очень благотворно влияет на состояние полости рта и, в особенности, на лечение ящурных язв. Также в этих целях может быть использована подсоленная вода (которую не следует глотать).
Вы также можете сделать смесь, которая состоит наполовину из перекиси водорода и воды.
Используйте ватную палочку, чтобы нанести данную смесь непосредственно на рану.
Так называемые альтернативные методы лечения, возможно, стоит попробовать дома. Например, смазывание яичным белком, который содержит лизоцим, часто дает положительный эффект. Обзор лечения ящурных язв, написанный для американского Журнала Семейного Врача, изданного в 2000 году, перечислил много вариантов, хотя и было отмечено, что не проводилось никаких контрольных исследований, чтобы проверить безопасность и эффективность.
Витамин C, комплекс витамина В и лизин могут ускорить лечение, но только когда применяются орально и в самом начале.
Шалфей и жидкость для полоскания рта из ромашки 4-6 раз в день могут помочь – особенно если размешать в одном растворе равные части этих двух трав в воде.
Эхинацея (травяное цветущее растение) может иметь иммунный эффект и способствовать заживлению.
Морковь, сельдерей и соки мускусной дыни считаются полезными.

Предписанные методы лечения для язвенных ран

Как упомянуто в начале этой статьи, большинство ящурных язв в конечном счете заживают без вмешательства. Лечение может только ослабить боль и раздражение.
Более серьезные или постоянные случаи язвы должны быть проверены доктором, чтобы исключить сопряженные с данной болезнью условия (такие как воспалительное заболевание кишечника, аллергии и пищевой дефицит) или к лечению предписания доступа. Опять же, любое лечение, нацеленное на сами язвы не обязательно вылечит их, но может ослабить симптомы.
Антибиотики, такие как тетрациклин могут быть прописаны, чтобы минимизировать раздражение и предотвратить бактериальное ухудшение.
Анестезирующие средства также можно использовать, чтобы ослабить раздражение и боль.
Американская Академия Челюстно-лицевой Патологии Ротовой полости, например, цитирует связь между текущими случаями ящурных язв и сверхактивной иммунной системой, таким образом, актуальные лекарства в местном масштабе могут помочь, например кортизон 3.
Подобным способом применяются — и снова с ограниченными доказательствами эффективности против ящурных язв — актуальные кортикостероиды — класс наркотиков, которые часто рассматривают врачи, включая мазь, полоскание дексаметазона и гель (Lidex).
Миска карри.
Предотвращение употребления пряных продуктов может помочь предотвратить ухудшение состояния ран язвы.
Побочные эффекты обязательно должны учитываться врачами при назначении лекарства, учитывая любую потенциальную выгоду от применения конкретного лекарства.
Одним из возможных побочных эффектов использования кортикостероидов против язвенных ран является грибковая инфекция во рту.
Профилактика язвенных ран
Невозможно ответить на вопрос, что должно быть сделано, чтобы предотвратить появление язв во рту. Однако имеются способы, чтобы воспрепятствовать ухудшению состояния пациента от данного типа язв.
Предотвратите ухудшение ящурных ран и постарайтесь избежать слудующего:
— Грубые продукты
— Пряные, кислые или горячие продукты и напитки
— Травмирование язв (через резкий контакт с щетинами зубной щетки, например).

Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте STOMATOLOGIA4.RU, возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:

Источник: https://stomatologia4.ru/about/news/1367/


Стоматит — Wikiwand

Стомати́т (от др.-греч. στόμα — рот) — наиболее часто встречающееся воспаление слизистой оболочки полости рта.

Механизм возникновения стоматита ещё не выявлен полностью, но, вероятнее всего, это связано с реакцией иммунной системы на раздражители. Считается, что стоматит возникает в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать. Появление таких молекул провоцирует атаку лимфоцитов иммунной системы (разновидность белых кровяных телец), — примерно так же иммунная система человека реагирует, например, на пересадку органа. «Нападение» лимфоцитов на эти неопознанные молекулы приводит к возникновению во рту язвенных образований, которые и получили название «стоматит».

Причиной его возникновения также считают местные факторы: несоблюдение гигиены полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита.

При этом заболевании слизистая оболочка рта становится отёчной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или жёлтым налётом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость дёсен, появляться неприятный запах изо рта.

Сам по себе стоматит не заразен, но причина его вызывающая может быть заразна, например при герпесе стоматит может возникать как следствие, но это уже один из вариантов реакции человека на вирус простого герпеса.

Разновидности

  • Аллергический
  • Афтозный
  • Везикулярный. Возбудитель болезни — РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Vesiculorus семейства Rhabdoviridae[2]. Везикулярный стоматит заразен. Поэтому рекомендуется использовать отдельную посуду и средства гигиены (которые после использования следует продезинфицировать, хотя бы кипятком).
  • Герпетический[3]. Характеризуется резким повышением температуры, повышенной сонливостью, на слизистой рта образуются пузырьки (сыпь), которые через 3 дня лопаются. Сопровождается гингивитом, вязкой слюной. Болезнь занимает 8 дней. Лечится ацикловиром[4]
  • Катаральный — вызван несоблюдением гигиены ротовой полости, недостаточным увлажнением полости рта, внедрением грибов рода Candida, бактерий
  • Травматический
  • Энтеровирусный везикулярный стоматит — вызывается энтеровирусами
  • Язвенный

Вероятные причины и предрасполагающие факторы

  • микроорганизмы-возбудители инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, микоплазмы)
  • некачественное питание
  • механическое или термическое повреждение полости рта,
  • обезвоживание организма, вызванное поносом, рвотой, недостаточным потреблением воды, длительным повышением температуры тела, повышенным выделением мочи, большой кровопотерей
  • недостаточная или избыточная гигиена полости рта
  • некачественно сделанные или плохо установленные зубные протезы
  • по статистике 65 % пожилых людей с зубными протезами страдают от стоматита
  • применение медикаментов, уменьшающих слюноотделение
  • авитаминоз (витамин А, витамин B, витамин С, витамин В12), нехватка железа или фолиевой кислоты
  • курение
  • злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки
  • гормональные колебания (беременность, переходный возраст и др. )
  • анемия
  • побочные действия химиотерапии
  • продромальный период ВИЧ-инфекции

Диагностика

Для выявления стоматита врач обычно вначале изучает медицинскую карту пациента, а затем приступает к визуальному осмотру полости рта. Каких-либо специальных медицинских тестов (например, биопсии или изучения культуры) для выявления стоматита пока не существует. Главный признак стоматита — внешний вид язв, их расположение и тот факт, что стоматит — болезнь повторяющаяся. Кроме того, при стоматите ткань, непосредственно окружающая язву, имеет нормальный, здоровый вид, а сам пациент не испытывает каких-либо ярких системных симптомов (например, нет высокой температуры или плохого самочувствия). Однако при запущенных формах стоматита, особенно у детей, наблюдаются множественные язвы, повышение температуры, ухудшения самочувствия.

Патогенез

Ученые предполагают, что он проявляется при защите организма от вирусных инфекций в ротовой полости.

Лечение

В разделе не хватает ссылок на источники.Информация должна быть проверяема, иначе она может быть удалена. Вы можете отредактировать статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 14 мая 2014 года.

Стоматит часто проходит сам по себе в течение недели. В зависимости от вида стоматита лечение может проводиться противогрибковыми или иными препаратами, вид поражения может определить врач-терапевт или стоматолог, неправильное самолечение может привести к серьёзным осложнениям, генерализации инфекции.

Обычно какой-либо специфической терапии не требуется, достаточно ограничиться щадящей диетой и частыми полосканиями полости рта. Можно применять ополаскиватели с антисептическими свойствами: настои трав: коры дуба, ромашки, календулы; разбавленные водно-спиртовые растворы аптечных настоек (календула, эвкалипт — по 20—30 капель настойки на 100 мл воды), различные готовые ополаскиватели. Для снижения болевой симптоматики могут применяться препараты, содержащие местно анестезирующие средства (например, лидокаин). Частично помогает употребление леденцов, которые увеличивают слюноотделение, благодаря которому улучшается орошение раны слюной и также достигается некоторый антисептический и отвлекающий эффект. Такое же действие оказывает отвар ромашки; мёд.


Ещё в конце XX века самым верным способом лечения стоматита было смазывание ранки синькой, недостаток этого метода в том, что ротовая полость будет синего цвета от красителя раствора. Ни в коем случае нельзя использовать растворы на спирту (кроме йода), они могут вызвать ожоги.

Исследования

Согласно данным исследований причинами возникновения стоматита являются наследственность, бактериальная флора ротовой полости, состояние иммунной системы, а также факторы окружающей среды.

Стоматит у животных

Стоматиты бывают диффузными с поражением слизистой оболочки щёк, языка, десен, губ и очаговыми- десен (гингивит), языка (лингивит) или твердого нёба (палантинит) и др. При всех формах стоматитов необходимо устранить механические, термические и другие раздражения слизистой оболочки, обратить внимание на подбор кормов и достаточное кормление больных животных. Травоядным назначают зеленую траву, мягкое сено, а также хороший силос, варёные корнеклубнеплоды, болтушки из отрубей, свиньям-каши, плотоядным-супы, фарш. Животных обеспечивают свежей водой.[5] Экономический ущерб при данном заболевании довольно велик. Больные животные быстро теряют в весе и временно утрачивают продуктивность и работоспособность. Иногда поражение сосков вымени у коров бывает настолько тяжёлым, что доение их становится невозможным, и больных выбраковывают. Больные лошади и мулы неработоспособны до полного выздоровления.[6]

Также стоматиты классифицируют по происхождению на первичные и вторичные. Первичные возникают под влиянием механических, термических, биологических и химических факторов. Вторичные стоматиты как сопутствующие поражения появляются при заразных болезнях, иногда они развиваются при фарингитах, хронических болезнях преджелудков, гастритах и гепатитах, кровопятнистой болезни и других незаразных болезнях.[5]

См.

также

Примечания

В статье не хватает ссылок на источники.Информация должна быть проверяема, иначе она может быть удалена. Вы можете отредактировать статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 7 февраля 2017 года.

 
Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

Корь — что это за заболевание?

Корь – это инфекционное заболевание, которое характеризуется общей интоксикацией, высокой температурой, поражением слизистых оболочек глаз, дыхательных путей, и сопровождается сыпью.

Как можно заразиться корью?

Возбудитель кори – вирус, который передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле, разговоре, плаче, крике и дыхании.

Источником инфекции является только заболевший человек, который заразен для окружающих уже с последних дней инкубационного периода (до появления симптомов заболевания), в максимальной степени – в период катаральных проявлений и в меньшей – в первые дни появления сыпи.

Вирус кори обладает высокой летучестью – с потоками воздуха переносится в другие помещения, этажи и т.д. В связи с чем, заражение корью возможно не только при тесном контакте с заболевшим, но и при нахождении в соседних помещениях.

Лица, не болевшие корью и не привитые против данной инфекции высоко восприимчивы к заболеванию. После контакта с больным практически в 100% случаев не защищенный человек заразится корью.

Какие клинические признаки кори?

Инкубационный период составляет в среднем от 9 до 17 дней, максимальный – 21 день. Клинические симптомы развиваются поэтапно: сначала повышается температура тела до 38-40°С, отмечаются катаральные проявления: насморк, кашель, осиплость голоса, поражаются слизистые оболочки глаз (конъюнктивит). Через несколько дней от момента заболевания появляется главный признак кори – сыпь. Первоначально сыпь отмечается на лице и шее, в течение следующих 2-х суток покрывает конечности и туловище. В период появления сыпи все имеющиеся симптомы заболевания нарастают.

Чем опасна корь?

Корь опасна развитием осложнений: со стороны дыхательной системы – пневмония, ларингит, ларинготрахеит, нервной системы ¬– менингит, энцефалит, желудочно-кишечного тракта – стоматит, колит и т.д.

Что делать, если у Вас отмечаются симптомы, сходные с корью?

  • Срочно обратиться за медицинской помощью (не посещать поликлинику, а вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи).
  • До посещения врача по возможности исключить или минимизировать контакты с родственниками, знакомыми и другими людьми.
  • При кашле и чихании прикрывать рот индивидуальным платком или салфеткой.
  • Чаще мыть руки с мылом и стараться не прикасаться руками к губам, носу и глазам.
  • Целесообразно использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания (например, маска или марлевая повязка).
  • Не заниматься самолечением.
  • Обязательно сообщить врачу о том, когда и куда Вы выезжали из страны или города.

Как защититься от заболевания корью?

Единственно надежной защитой от заболевания корью является иммунизация.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок иммунизация против кори проводится детям в плановом порядке в возрасте 12-ти месяцев и 6-ти лет. Кроме того, вакцинация осуществляется по эпидемическим показаниям лицам, не привитым против кори (при наличии контакта с пациентом с заболеванием корью).

Как можно узнать привиты ли Вы от кори?

Уточнить сведения о ранее проведенной иммунизации против кори (в т. ч. при планировании поездок в страны, где отмечаются случаи заболевания), можно в учреждении здравоохранения (поликлинике) по месту медицинского обслуживания.

При наличии сведений о прививках против кори или данных о перенесенном заболевании, проводить иммунизацию не требуется.

Целесообразность проведения иммунизации против кори в каждом конкретном случае определяется врачом.

Проявляйте своевременную заботу о своем здоровье и здоровье своих детей. Вакцинация – надежная защита от заболевания.

Будьте здоровы!

Герпетический стоматит — симптомы, лечение, фото в статье экспертного журнала Startsmile

О герпесе, проявляющемся в виде прыщиков над верхней губой, в народе часто говорят: «Так простуда выходит». Но если во рту возникают маленькие язвочки, речь идет о серьезном заболевании под названием герпетический стоматит. Startsmile подробно расскажет о его причинах, симптомах, способах диагностики, лечения и профилактики.

Во всем виноват вирус!

Термин «стоматит» образован от слияния двух греческих слов: stoma (рот) и itis (воспаление). Различных видов заболевания известно великое множество — серозный, афтозный, аллергический и др. Наиболее опасен герпетический, или герпесный, стоматит, вызванный вирусом. Его основные проявления — болезненные язвочки, покрывающие слизистую ротовой полости. Пусковой механизм болезни — активация вируса простого герпеса 1 и 2 типа. В первую очередь недуг угрожает тем, у кого ослаблен иммунитет и, как следствие, у организма просто нет сил дать достойный отпор вирусам.

Как распознать болезнь?

Симптомы вирусного стоматита могут быть разными, это зависит от формы заболевания и степени тяжести. Однако существует ряд общих признаков, которые обязательно должны насторожить.

  • Повышение температуры.
  • Покраснение (гиперемия) слизистой в горле и во рту.
  • Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Сыпь в виде пузырьков во рту или вокруг губ.

Фото герпесного стоматита

Формы заболевания

Легкая

Считается наиболее благоприятной для организма. В такой форме герпесным стоматитом болеют люди с высоким иммунитетом. Протекает бестемпературно. Отличается единичными высыпаниями, которые не причиняют неприятных ощущений и исчезают самостоятельно без последствий.

Средняя

Присоединяются общие расстройства: слабость, сонливость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Высыпания появляются одновременно в нескольких местах. Температура повышается до 37—37,6оС.

Тяжелая

Такая форма стоматита свидетельствует о крайне низком иммунитете. Высыпания носят множественный болезненный характер. Появляются сильная головная боль, озноб, рвота. Температура превышает 38оС.

Если болезнь протекает в легкой форме, то пациент может и не заметить никаких внешних признаков!


Как отличить герпес от стоматита?

Многие пациенты пытаются найти ответ в интернете на вопрос: «Стоматит или герпес у меня? Как распознать?» Герпесный стоматит легко отличить от обычного стоматита по 3-м ключевым признакам.

  1. При герпесной инфекции высыпания локализованы в области десен. Тогда как при стоматите — на мягких тканях ротовой полости (язык, щеки).

  2. Герпесная сыпь сначала представляет собой волдыри, которые затем изъязвляются, в то время как стоматит начинается уже с появления язвочек.

  3. Герпетический стоматит отличается стабильным появлением сыпи на одних и тех же местах, а при обычном стоматите ее месторасположение часто меняется.

Герпетический или афтозный?

Несколько сложнее будет отличить герпетический и афтозный стоматит. Последний получил свое название от греческого термина «афта», что в переводе означает «язвочка».

Если при герпетическом стоматите язв много, но они мелкие, то при афтозном их мало, а размер может достигать 7–8 мм.

Вторым важным отличительным признаком является отсутствие отека десен при афтозном стоматите.

Если вы ищите отличия герпетического и афтозного стоматита, то третье, на что стоит обратить внимание, это локализация высыпаний. Для афтозного характерно появление язвочек в полости рта, тогда как герпесная инфекция может распространяться и на кайму губ.

Как отличить герпесную ангину от стоматита?

Несмотря на то, что у данных медицинских терминов один грамматический корень, герпетическая ангина и стоматит герпетический представляют собой два разных заболевания. В отличие от стоматита, герпесная ангина возникает не из-за проникновения вируса герпеса, а вследствие перенесенной аденовирусной инфекции (в частности, вирус «Коксаки А»). Чаще всего от данного заболевания страдают дети, чем взрослые. Высыпания локализируются, большей частью, на мягком небе и миндалинах. К типичным симптомам стоматита присоединяется боль в области живота и нарушения стула.

Внимание!

Заболевание начинается остро, со скачка температуры до 40 градусов, протекает тяжело, поэтому дифференциальную диагностику должен проводить только врач.


Бактериальный или вирусный?

Помимо вирусного происхождения болезнь может быть вызвана бактериями: стрептококки и стафилококки в норме присутствуют в микрофлоре полости рта и начинают бесконтрольно размножаться в период воспалительного процесса. Последний может быть обусловлен кариесом или пародонтитом (подробнее о заболевание читайте в статье).

Как отличить вирусный стоматит от бактериального? В домашних условиях это сделать крайне затруднительно, поэтому лучше обратиться к врачу. Главной дифференциальной особенностью служит локализация высыпаний. При вирусном герпетическом стоматите пузырьки с прозрачным содержимым сначала появляются на языке (его кончике, по боковым поверхностям и под ним), а затем могут распространиться даже на глотку и миндалины.

Для бактериального стоматита более привычным является расположение сыпи на десне и тех участках, где кожа граничит со слизистой оболочкой (например на красной кайме губ). Также при заболевании, вызванном стрептококками, часто наблюдаются «заеды» — пустулы по уголкам рта, которые быстро начинают кровоточить, покрываются корочкой, трескающейся и причиняющей постоянный дискомфорт во время еды и разговора.


Виды диагностики

Выявить герпетический стоматит у взрослых опытный врач может во время первичного осмотра, опираясь всего на два метода.

  • Клиническая картина. По совокупности специфических жалоб пациента и отличительных внешних признаков стоматолог не только оценит степень тяжести заболевания, но и дифференцирует его с обычным стоматитом, кандидозом и др.

  • Иммунофлюоресценция. Метод экспресс-микроскопии, наиболее точный для диагностики острого герпетического стоматита.


Причины герпесного стоматита

Различают два типа герпетического стоматита: острый и хронический. Острый герпетический стоматит, как утверждает доктор Комаровский, возникает только у детей до 3 лет, когда впервые детский организм, уже лишенный антител к вирусу герпеса, полученных от матери, впервые подвергается вирусной атаке извне. Причем источником заражения, как правило, являются сами родители — носители вируса, которые целуют малыша или облизывают его соску или ложечку для кормления.

Рецидивирующий, или хронический стоматит — это уже удел взрослых. Болезнь носит рецидивирующий характер, как только происходит ослабление иммунных сил организма. При этом первичное заражение может произойти как воздушно-капельным путем (чихание), так и бытовым (например через использование одной посуды с носителем вируса) или гематогенным (через кровь во время инъекций и пр.). Инкубационный период заболевания может длиться до двух недель в зависимости от состояния иммунитета.

Внимание!

До конца патогенез заболевания в стоматологии еще неизвестен. Но если организм ослаблен, спровоцировать активацию вируса герпеса 1 и 2 типа может любая травма неба или десен!


Лечение герпетического стоматита

Как лечить герпесный стоматит? К сожалению, вирус герпеса, однажды попавший в кровь человека, остается у него до конца жизни в «спящем» состоянии. Но лечение вирусного стоматит возможно при условии, что вы не будете откладывать визит к стоматологу при обнаружении первых признаков заболевания. На период терапии, чтобы не заразить близких, следует есть и пить из отдельной посуды и исключить поцелуи. Пациенту рекомендована диета, исключающая острые, копченые, кислые и соленые блюда, которые могут раздражать поврежденную слизистую рта, и усиленный питьевой режим (до 2,5 литров в день), направленный на борьбу с проявлениями общей интоксикации организма.


Лекарственная терапия

Полоскания

Для купирования распространения инфекции по всей полости рта, а также предупреждения возникновения ангины назначают такие противовоспалительные препараты, как «Стоматидин» и «Мирамистин». Наибольший эффект достигается при повторении процедуры полоскания через каждые 3 часа, строго придерживаясь инструкции к лекарственным растворам.

Противовирусные препараты

Для подавления размножения вируса герпеса пациенту показан прием внутрь «Иммудона» и «Ацикловира» по схеме, а для наружного применения — мазь «Виферон» или гель «Силицеа».

Витаминотерапия

Таблетированные витаминные комплексы типа «Компливит» способствуют повышению иммунитета.

Внимание!

Перед применением рекомендуется консультация специалиста!


Лечение в домашних условиях народными средствами

В Интернете часто можно встретить вопрос: «Чем лечить герпетический стоматит народными средствами?» Сразу оговоримся: при лечении данного заболевания нельзя полагаться исключительно на методы народной медицины. Терапия должна быть комплексной, и правильно подобрать ее сможет только врач.

Эффективным народным средством для полоскания полости рта является настойка прополиса в разведении кипяченой водой 1:3. При выраженных «заедах» в уголках рта и болезненных язвочках внутри анальгезирующее и ранозаживляющее действие оказывают аппликации с натуральным облепиховым маслом.

Меры профилактики

  1. Укрепление иммунитета. Избегайте чрезмерных физических нагрузок и стрессов. Осенью и весной принимайте поливитамины. Повышают жизненные силы организма регулярные занятия спортом и закаливание.

  2. Здоровый образ жизни. Избавьтесь от вредных привычек: ученые доказали, что злоупотребление курением и алкогольными напитками может стать катализатором для активизации вируса герпеса в организме.

  3. Своевременное лечение хронических заболеваний. Не забывайте, что простой стоматит, если своевременно не обратиться за медицинской помощью, может перерасти в герпетический. Также серьезно подрывают иммунную защиту организма хронический кариес и острые респираторно-вирусные заболевания, перенесенные «на ногах».

  4. Соблюдение личной гигиены. По статистике, именно неполноценная гигиена полости рта чаще всего открывает путь для герпесной инфекции.

  5. Избегайте травм полости рта. Даже незначительная микротрещина от укола рыбной костью или неаккуратного использования зубочистки может стать «входными воротами» для вируса герпеса.

Внимание!

При пониженном иммунитете герпесный стоматит приобретает хронический рецидивирующий характер: заболевание может повториться спустя 2—6 месяцев после выздоровления.


Риск кожной сыпи и стоматита при приеме ингибитора рапамицина темсиролимуса у млекопитающих: систематический обзор литературы и метаанализ

Цель: Мы провели систематический обзор литературы и провели метаанализ для определения риска развития кожной сыпи и стоматита у пациентов, получающих темсиролимус.

Методы: Для выявления соответствующих исследований был проведен поиск баз данных PubMed и Web of Science с января 1998 г. по июнь 2011 г., а также рефератов, представленных на ежегодных собраниях Американского общества клинической онкологии с 2004 по 2011 гг.Частота и относительный риск (ОР) кожной сыпи и стоматита рассчитывались с использованием модели случайных эффектов или моделей с фиксированными эффектами в зависимости от гетерогенности включенных исследований.

Результаты: Всего в этот анализ было включено 779 пациентов из 10 клинических испытаний. Общая частота сыпи всех степеней составила 45,8% (95% доверительный интервал (ДИ): 35,6-56,3%), с ОР 7.6 (95% ДИ: 4,4–13,3; р<0,001). Общая частота сыпи высокой степени тяжести составила 3,3% (95% ДИ: 1,9–5,6%) с ОР 13,70 (95% ДИ: 0,82–227,50, р = 0,07). Общая частота всех стадий стоматита составила 44,3% (ДИ: 32,1-57,1%), при ОР 11,10, 95%ДИ: 5,60-22,00; р<0,001). Общая частота стоматита высокой степени составила 3,2% (95% ДИ: 1,9–5,4%), с ОР 13,2 (95% ДИ: 0,80–218,50, р = 0,07).

Заключение: Существует значительный риск развития кожной сыпи и стоматита у онкологических больных, получающих темсиролимус.Риск не зависит от основной опухоли. Адекватный мониторинг и раннее вмешательство рекомендуются для предотвращения изнурительной токсичности и субоптимальной дозировки.

Криптококкоз | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.


Что такое криптококкоз?

Криптококкоз представляет собой грибковую инфекцию, вызываемую вдыханием грибка Cryptococcus neoformans , который в основном встречается в почвах, обогащенных голубиным пометом.Во влажном или высушенном голубином помете C. neoformans может оставаться жизнеспособным в течение 2 лет или дольше.

Существуют две разновидности C. neoformans – neoformans и gattii. C. neoformans var neoformans является наиболее распространенной разновидностью и в основном поражает пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как люди с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДом. C. neoformans var gattii встречается гораздо реже, но поражает преимущественно иммунокомпетентных лиц.Этот сорт ограничен субтропическими и тропическими районами, а грибок встречается на эвкалиптовых деревьях и в окружающем воздухе.

Каковы причины и факторы риска криптококкоза?

Наиболее распространенные криптококкозные инфекции ( C. neoformans var neoformans ) поражают людей с иммунодефицитом, например, пациентов, получающих высокие дозы кортикостероидов, пациентов, проходящих химиотерапию рака, пациентов с трансплантацией органов и пациентов с приобретенным иммунодефицитом (СПИД) и ВИЧ-инфекция.С глобальным распространением СПИДа криптококкоз в настоящее время является одной из наиболее распространенных угрожающих жизни грибковых инфекций у этих пациентов.

Заражение происходит главным образом при вдыхании спор криптококков, выделяемых из почвы и птичьего помета. Это происходит как у людей, так и у животных, но передача вируса от животного к человеку и от человека к человеку воздушно-капельным путем не зарегистрирована. Сообщалось о передаче через трансплантацию органов при использовании инфицированных донорских органов. Заражение через порезы кожи встречается нечасто, но может произойти.

Каковы клинические признаки криптококкоза?

Признаки и симптомы заболевания зависят от места заражения. Существует несколько основных очагов инфекции.

Очаг заражения Характеристики
Легкое
  • У иммунокомпетентных пациентов могут отсутствовать признаки или симптомы. Часто эти пациенты выздоравливают спонтанно без каких-либо лекарств.
  • У пациентов с иммуносупрессией могут проявляться симптомы от легкой до умеренной степени, включая лихорадку, недомогание, сухой кашель, боль в груди.
  • Тяжелая инфекция может привести к пневмонии или респираторному дистресс-синдрому взрослых.
Центральная нервная система (ЦНС)
  • Наиболее частым проявлением является менингит.
  • Признаки и симптомы включают головную боль, измененное психическое состояние, спутанность сознания, вялость, тошноту и рвоту, нечеткость зрения или двоение в глазах, судороги и кому.
  • Эта форма инфекции без соответствующей терапии приводит к летальному исходу. Смерть может наступить от 2 недель до нескольких лет после появления симптомов.
Диссеминированный (распространенный, с вовлечением других органов)
  • При тяжелых инфекциях поражение легких и ЦНС часто сочетается с диссеминированным заболеванием.
  • Наиболее часто поражаемые органы включают кожу, предстательную железу и костно-мозговую полость

Криптококковая кожная инфекция

  • Кожная инфекция встречается у 10–15% пациентов, инфицированных C. neoformans .
  • У иммунокомпетентных пациентов кожа может быть единственным местом инфекции.
  • У пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, кожная инфекция обычно является признаком диссеминированного заболевания.
  • Кожная инфекция проявляется как:
    • Папулы, пустулы, узелки и язвы
    • Кровоизлияния в кожу в виде петехий или экхимозов.

Как диагностируется криптококкоз?

Для диагностики криптококковой инфекции проводятся следующие лабораторные и радиологические исследования.

  • Посев мокроты и окраска
  • Биопсия легкого
  • Бронхоскопия
  • Посев СМЖ и окраска
  • Рентген грудной клетки

Биопсия кожи показывает характерную гистопатологию.

Что такое лечение криптококкоза?

Лечение криптококковой инфекции зависит от иммунологического статуса пациента и локализации инфекции. Он основан на следующих категориях инфекции.

  1. Легочный криптококкоз у иммунокомпетентного пациента
  2. Легочный криптококкоз у пациента с иммуносупрессией
  3. Криптококкоз ЦНС
  4. Диссеминированный внелегочный криптококкоз вне ЦНС

Иммунокомпетентные пациенты с бессимптомным заболеванием легких обычно не нуждаются в лечении.Если заболевание не проходит спонтанно, можно назначать противогрибковый флуконазол в течение 3–6 месяцев.

Цели лечения для категорий 2, 3 и 4 различаются в зависимости от того, болен ли пациент также ВИЧ/СПИДом. Цель у инфицированных пациентов с ВИЧ/СПИДом состоит в том, чтобы сначала контролировать инфекцию, а затем проводить пожизненное лечение для подавления C. neoformans . Для пациентов с криптококковой инфекцией, не осложненной ВИЧ/СПИДом, целью лечения является уничтожение грибков и достижение стойкого излечения.

Используется несколько противогрибковых препаратов.

  • Амфотерицин В для внутривенного введения является препаратом выбора для начальной терапии диссеминированного криптококкоза легких и ЦНС.
  • Флуцитозин следует использовать в сочетании с амфотерицином В.
  • Пероральный флуконазол может использоваться при менее тяжелых инфекциях и используется для пожизненного лечения для предотвращения рецидивов.

Гингивостоматит с лихорадкой и сыпью | Клинические инфекционные болезни

(См. стр. 392 для фотовикторины.)

Диагноз: Корь.

Ни пациент, ни его мать хорошо не знали историю его прививок. Его мать сказала, что он, возможно, не получил вакцину против кори в детстве.

Результаты лабораторных анализов в первый день посещения показали повышенный титр сывороточного противокоревого иммуноглобина (Ig) М (иммуноферментный анализ) на уровне 2,16 (пороговое значение <0,8). Вирус кори генотипа D8 был обнаружен в мазке из зева с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Лихорадка уменьшилась на 12-й день болезни, а сыпь с пигментацией исчезла на 14-й день.Хотя этот случай осложнился легкой пневмонией и кератитом, у больного нормализовались дыхательные и зрительные функции.

Поражения полости рта этого пациента (рис. 1), особенно гингивит, не были типичными для кори. Вирусы, вызывающие гингивит, в основном принадлежат к семейству Herpesvirus и включают вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр [1]. Острый язвенно-некротический гингивит, вызванный бактериями полости рта, иногда возникает на фоне иммуносупрессии, вторичной по отношению к вирусу кори и вирусу иммунодефицита человека, у детей с истощением [2, 3].Однако в данном случае мы не применяли никаких антибактериальных препаратов, гингивит у пациента разрешился по мере улучшения симптомов кори, а уровень IgG ВПГ (иммуноферментный анализ) не был повышен на 21-й день болезни. Кроме того, его состояние питания было адекватным. Таким образом, эти поражения ротовой полости были последствиями самого вируса кори.

Насколько нам известно, гингивит и стоматит, вызванные вирусом кори, у здоровых взрослых были зарегистрированы только один раз [4]. Вирус кори размножается во рту и обычно нарушает функцию Т-клеток и иммунитет слизистой оболочки полости рта.Эти особенности вируса кори могут быть связаны с гингивитом и стоматитом. Пятна Коплика появляются на слизистой оболочке щек, обычно напротив первых моляров, но иногда их можно увидеть на мягком небе, конъюнктиве, слизистой оболочке влагалища и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта [5]. Обычно они предшествуют высыпаниям на коже (рис. 2).

Следует помнить, что корь может вызывать гингивит не только у истощенных детей, но и у здоровых взрослых, а синевато-белые высыпания на любой поверхности слизистой следует считать пятнами Коплика.

Рисунок 1.

На 8-й день болезни появились стоматит, пятна Коплика (белая стрелка), гингивит.

Рисунок 1.

На 8-й день болезни появились стоматит, пятна Коплика (белая стрелка), гингивит.

Рисунок 2.

На 11-й день болезни эритематозные папулы распространились на туловище (правый рисунок) и руки, включая ладони (левый рисунок), где они сливались.

Рисунок 2.

На 11-й день болезни эритематозные папулы распространились на туловище (правый рисунок) и руки, включая ладони (левый рисунок), где они сливались.

Примечания

Финансовая поддержка.

Эта работа была поддержана Грантом Национального центра глобального здравоохранения и медицины (21A-9).

Возможные конфликты интересов.

Все авторы: Нет сообщений о конфликтах.

Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1..

Вирусы человека при пародонтите

,

Пародонтол 2000

,

2010

, том.

53

 (стр. 

89

110

)2.,  ,  .

Нома (рак ротовой полости)

,

Ланцет

,

2006

, том.

368

 (стр. 

147

56

)3.,  ,  , и др.

Корь

,

Оральная и челюстно-лицевая патология

,

2002

2-е изд.

Филадельфия, США

Saunders

 

231

Десневые и другие проявления в полости рта при заражении вирусом кори

,

J Clin Periodontol

,

2003

, vol.

30

 (стр. 

665

8

)5.,  .

Клиническое значение кори: обзор

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

189

 (стр. 

S4

S16

)

© Автор, 2012 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Риск сыпи и стоматита при приеме темсиролимуса, ингибитора рапамицина (mTOR) у млекопитающих: метаанализ.

e15031

Справочная информация: Темсиролимус, ингибитор mTOR, одобрен для лечения распространенного почечно-клеточного рака (ПКР).Макулопапулезная/угревая сыпь и стоматит являются наиболее распространенными кожно-слизистыми проявлениями токсичности. Мы систематически исследовали общую частоту и риск развития сыпи и стоматита у пациентов, получавших темсиролимус. Методы: Соответствующие исследования были найдены в базе данных PubMed (1999–2010 гг.) и рефератах, представленных на конференциях Американского общества клинической онкологии в период с 2004 по 2010 гг. Был проведен поиск в базе данных цитирования Web of Science, чтобы убедиться, что ни одно релевантное исследование не было упущено. Приемлемые исследования были ограничены проспективными клиническими испытаниями фазы II-III и программами расширенного доступа, в которых больные раком получали темсиролимус в дозе 25 мг еженедельно в качестве монотерапии.Заболеваемость, относительный риск (ОР) и 95% доверительные интервалы рассчитывали с использованием моделей случайных эффектов или моделей с фиксированными эффектами на основе неоднородности включенных исследований. Результаты: Всего для анализа было доступно 579 пациентов из 10 клинических испытаний. Общая частота сыпи любой степени и высокой степени (степени ≥3) составила 46,7% (95% ДИ: 37,5–56,1) и 3,2% (95% ДИ: 1,9–5,3) соответственно. Общая частота стоматита средней и высокой степени тяжести составила 44,3 % (ДИ 32,1–57,1) и 3,2 % (95 % ДИ 1).9-5.4). Темсиролимус был связан со значительно повышенным риском сыпи всех степеней и стоматита всех степеней (ОР = 7,8, 95% ДИ: 4,5–13,6; P <0,001 и ОР = 11,1, 95% ДИ: 5,6–22,0; P <0,001). по сравнению с пациентами, получавшими IFN. Риск сыпи высокой степени и стоматита был увеличен (ОР = 13,2, 95% ДИ: 0,8-219,8 и ОР = 13,2, 95% ДИ: 0,8-218,5) с тенденцией, достигающей статистической значимости (P = 0,07). Не было отмечено существенной разницы в частоте возникновения сыпи всех степеней между пациентами с ПКР и пациентами без ПКР (42.6%, 95% ДИ: 18,4–70,9% против 47,6%, 95% ДИ: 39,2–56,2% соответственно, р=0,75). Точно так же не наблюдалось различий по стоматиту всех степеней (36,5%, 95% ДИ: 14,9–65,4% и 47,8%, 95% ДИ: 35,8–60,1% соответственно, р=0,47). Выводы: Больные раком, получавшие темсиролимус, подвержены значительному риску развития кожной сыпи и стоматита. Необходимы дальнейшие исследования по профилактике и лечению этих нежелательных явлений токсичности.

Границы | Отчет о клиническом случае: некротический стоматит как проявление васкулопатии, связанной с COVID-19

Введение

Инфекция SARS-CoV-2 протекает бессимптомно у 15–42% инфицированных детей (1).У детей с симптомами основными клиническими проявлениями являются лихорадка, кашель, головная боль, тошнота/рвота, диарея, одышка, боль в горле, миалгия, ринорея, боль в животе и потеря обоняния и вкуса (2, 3).

После вспышки COVID-19 растет число сообщений о различных изменениях кожи и слизистых оболочек, связанных с COVID-19. Патогенез васкулопатии COVID-19, скорее всего, представляет собой тромботический лимфоцитарный васкулит, и заболевание в большинстве случаев имеет доброкачественное течение (4).

Некротизирующий стоматит (НС) — редкое острое заболевание с болезненным деструктивным некрозом и изъязвлением десен, пародонта и других поверхностей полости рта за пределами слизисто-десневого соединения. Это редко встречается у детей и обычно связано с тяжелым истощением детей или сниженной системной резистентностью, например, с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) (5).

Мы сообщаем о случае однолетней девочки с НС, развившимся после заражения SARS-CoV-2.Насколько нам известно, НС и некроз кости у ребенка в связи с COVID-19 еще не описаны.

Описание корпуса

Мы представляем случай годовалой девочки европеоидной расы, история болезни которой ничем не примечательна. За два с половиной месяца до первичного обращения прорезался первый зуб (нижний резец), а вскоре после этого прорезались еще 11 зубов на верхней и нижней челюсти.

За два месяца до поступления девушка уехала с семьей за границу. Семья отрицала симптомы инфекции SARS-CoV-2.

Сначала у девочки появилась зудящая кожная сыпь. Через две недели у нее развилась диарея, которая продолжалась 6 дней. Педиатр также заметил острый средний отит и признаки острого стоматита. Лабораторные данные показали повышенный С-реактивный белок (СРБ, 60 мг/л) и лейкоцитоз.

Через месяц после первого обращения и через неделю после разрешения диареи ее состояние ухудшилось, она стала раздражительной, отказывалась от твердой пищи и внезапно потеряла три молочных резца на нижней челюсти.Остальные зубы на нижней челюсти были подвижными. Сообщений о травмах или повышении температуры не поступало.

История семьи ничем не примечательна.

Клинические данные

При поступлении в нашу больницу гемодинамически стабильная, без лихорадки, раздражительная. Ее пульс был 176 ударов в минуту. У нее был обширный некроз лобной области альвеолярного отростка нижней челюсти, распространяющийся на молочные моляры, и отсутствовали три резца (рис. 1). Пораженный участок был опухшим и обнаженным, с обширным фибриновым покрытием.Десна верхней челюсти не имела признаков воспаления десен или периодонта. На языке и щеках имелись афтозные изменения. На коже генерализованная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь с петехиями и расчесами на туловище и ягодицах. Также наблюдалось шелушение кожи на пальцах и отек запястий и лодыжек. Отмечается покраснение перигенитальной области. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Неврологическое обследование было нормальным.

Рисунок 1 .Некроз фронтальной области нижнечелюстного альвеолярного отростка и трех отсутствующих резцов.

При госпитализации выпал второй левый резец на нижней челюсти, у девочки похолодели конечности, изредка на коже виден ретикулярный рисунок. Временно появилась рана между вторым и третьим пальцами левой стопы.

У девочки была только одна пиковая температура 38,2°C; в противном случае у нее не было лихорадки и сердечно-сосудистой компенсации. На третий день после поступления у нее развилась артериальная гипертензия с систолическим артериальным давлением от 125 до 140 мм рт.ст. и диастолическим артериальным давлением от 60 до 90 мм рт.ст. (выше 95-го процентиля для возраста и роста, что составляет 105/60 мм рт.ст.).У нее также была стойкая тахикардия с частотой пульса от 150 до 180 ударов в минуту.

Диагностическая оценка

Лабораторные тесты и серология

В лабораторных анализах крови было выявлено умеренное повышение СРБ (20 мг/л), отрицательный прокальцитонин, лейкоцитоз и тромбоцитоз. L актатдегидрогеназа (LDH), трансаминазы печени и фибриноген также были повышены. Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) были немного повышены.

Мазок из носоглотки дал положительный результат на риновирусную и энтеровирусную инфекции, но был отрицательным на другие вирусы, включая SARS-CoV-2.Мазки из полости рта и нижней челюсти отрицательны на патогенные бактерии и герпесвирусы. Мазки кожи из нескольких мест показали суперинфекцию S. aureus и Candida albicans, а вагинальный мазок показал присутствие Candida albicans.

Серология на SARS-CoV-2 была положительной для антител IgG и IgA (IgG: 1,88; IgA: 2,17). Культура крови была отрицательной. Ее иммунный статус был ничем не примечательным, а первичные иммунодефициты были исключены лабораторными исследованиями. У девочки нормальные субпопуляции лимфоцитов, при поступлении минимально повышенный уровень IgG, нормальные IgM и IgA, нормальный тест фагоцитоза, нормальный уровень комплемента.Иммуносерологическое тестирование выявило положительные антитела IgG к кардиолипину (aCL) (12 AUG) и антитела IgG к бета2-гликопротеину I (анти-ß2GPI) [16 AUG]). Дефицит витамина А, вирус простого герпеса 1 и 2, вирус ветряной оспы, ВИЧ, краснуха и корь были исключены. Образец мочи ничем не примечательный. Уровень ренина в плазме был нормальным для возраста девочки [7,3 мкг/л/ч (исх.: 0–3 года: <16,6 мкг/л/ч)]. Ферменты распада сердца были в норме.

Визуализация

КТ и МРТ нижней челюсти показали диффузно измененную кость с отеком и некрозом тела нижней челюсти и вышеуказанного альвеолярного отростка в области от 84 до 74 зуба (рис. 2).Он также показал сильное воспаление окружающих мягких тканей и мышц. Потеря зубов 71, 81 и 82.

Рисунок 2 . Магнитно-резонансная томография нижней челюсти девочки (последовательность T1 TSE с жировым контрастом) показала участки некроза кости (звездочка) с усилением контраста периферической реактивной кости (стрелки) и усилением отека мягких тканей (стрелки).

УЗИ брюшной полости показало небольшое увеличение печени. Допплерография почечных артерий в норме, УЗИ щитовидной железы тоже в норме.Рентген грудной клетки был в норме. Электрокардиограмма и эхокардиограмма без отклонений.

Гистопатологическая оценка

Выполнена биопсия слизистой оболочки нижней челюсти, зуба, нижней челюсти (дважды), кожи. Во время биопсии зубы 83 и 73 были удалены из-за полной потери поддерживающей альвеолярной кости. Гистопатологически (рис. 3а) биопсия слизистой оболочки нижней челюсти показала некроз, грануляционную ткань и изменения, характерные для эпулиса, частично соответствующие пиогенной гранулеме и частично периферической оссифицирующей фиброме.Никаких диагностических изменений для лимфомы или лангергансоклеточного гистиоцитоза не было. Иммуногистохимия на SARS-CoV-2 была отрицательной. Отмечались некроз и повреждение эндотелия с единичными пристеночными тромбами, в ряде случаев появление реканализации тромботических изменений по ходу мелких сосудов (рис. 3б).

Рисунок 3 . Гистопатология биоптатов нижней челюсти (первая биопсия). (a) Воспаленная слизистая десен с поверхностными эрозиями, с грануляционной тканью и дистрофическими кальцинатами.Ретроспективно кальцификации были «переосмыслены» как остатки разрушенной альвеолярной кости. HE, исходное увеличение, ×4. (б) Реканализация мелких сосудов воспаленной слизистой десны (отметка). Обратите внимание на интенсивный смешанный воспалительный инфильтрат на заднем плане и набухшие эндотелиальные клетки. HE, исходное увеличение, ×20.

Биопсия нижней челюсти показала живую реактивную кость с фиброзом без гнойного воспаления, указывающего на активную инфекцию.

Биопсия зуба показала нормальные структуры зуба с прилегающими структурами альвеолярного гребня.

Вторая биопсия мягких тканей нижней челюсти показала минимально реактивную кость и реактивную пролиферацию веретенообразных клеток с отдельными многоядерными гигантами остеокластного типа. По сравнению с предыдущей биопсией изменения носили более хронический характер с репаративным воспалением, без грануляционной ткани или некроза.

Образцы кожных изменений в области крестца взяты и отправлены на анализ и возможное бактериальное и грибковое инфицирование. Гистопатологически были видны сакральный очаговый некроз эпидермиса и отек эндотелиальных клеток дермы (рис. 4а).Тромбоза и видимых изменений, характерных для малигнизации, гистиоцитоза или активной инфекции не было. Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) также был исключен на основании результатов биопсии кожи. Набухшие эндотелиальные клетки мелких вен в верхних слоях дермы, которые почти или полностью закрывают просвет, были подтверждены электронной микроскопией (рис. 4b). В просвете исследованных сосудов и на эндотелии фибринов и тромбоцитов не обнаружено. Органеллы эндотелиальных клеток без особенностей. Вирусных частиц не обнаружено.Иммунофлюоресцентное исследование было неспецифическим.

Рисунок 4 . Гистопатология кожных высыпаний в области крестца. (a) В центре имеется очаговый эпидермальный некроз. Обратите внимание на выраженные нижележащие мелкие сосуды с набухшими эндотелиальными клетками в сосочковом слое дермы. HE, исходное увеличение, ×6. (б) Электронная микроскопия набухших эндотелиальных клеток, облитерирующих просвет указанных мелких вен.

Генетическое тестирование

Результаты молекулярно-генетического тестирования методом секвенирования нового поколения (NGS) не выявили изменений в 4813 проанализированных генах, в том числе 304 генах, ассоциированных с первичными иммунодефицитами, генах, ассоциированных с васкулитом COVID-19 ( TREX1 ), интерферонопатиями I типа ( STING1, COPA ) и моногенный васкулит ( DADA2 ) (6, 7).

Лечение

Больному проводилась комбинированная антибактериальная терапия амоксициллином и клавулановой кислотой внутривенно. На 13-й день госпитализации мы также вводили метронидазол 100 мг каждые 8 ​​ч перорально и клиндамицин 100 мг каждые 8 ​​ч внутривенно, а затем перорально. Из-за подозрения на гиперкоагуляцию она получала антитромбоцитарную терапию 50 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно. Для кожи она получила мазь с комбинацией кортикостероида, антибиотика и противогрибкового активного вещества из-за доказанной суперинфекции S.aureus и Candida albicans. Против зуда она принимала лоратадин два раза в день. При болях в полости рта мы применяли 1% лидокаина хлорид местно три раза в день. Требовалась анальгезия (парацетамол 100 мг/6 ч) и, в связи с отказом от еды, парентеральная гидратация. В связи с тахикардией и артериальной гипертензией получала антигипертензивный препарат амлодипин по 1 мг (0,1 мг/кг) 2 раза в сутки.

Последующие действия и результаты

Через две недели после начала антимикробной и антиагрегантной терапии у девочки наступило клиническое улучшение.Изменения нижней челюсти и кожи уже не были столь выражены, а артериальное давление постепенно снижалось. Кожная терапия постепенно помогла уменьшить интенсивность сыпи. Зафиксирована нормализация показателей воспаления и снижение уровня D-димера. Сохранялся тромбоцитоз и незначительное повышение ЛДГ и АСТ. Контрольные гормоны щитовидной железы были в пределах нормы.

Через неделю после выписки девочке стало лучше, за исключением артериального давления, которое по-прежнему оставалось высоким, поэтому мы скорректировали терапию амлодипином до 2 мг (0,000 г).2 мг/кг) два раза в день.

Через 3 недели после выписки прекратила антибактериальную терапию, а через 1 месяц также прекратила прием антигипертензивного препарата амлодипин. Последующая эхокардиография была нормальной. Через месяц после выписки серология на SARS-CoV-2 была отрицательной.

При последнем осмотре, почти через 1 год после первого поступления, у девочки улучшилось настроение, сыпи не было, воспаления в полости рта не было, но на нижней челюсти шесть зубов (73, 72). , 71, 81, 82 и 83) отсутствовали, а на остальных зубах был обнаружен кариес.Ее лабораторные результаты были нормальными, за исключением устойчиво положительных IgG aCL (11 AUG) и антител IgG к ß2GPI (16 AUG).

Обсуждение

Сообщалось о различных проявлениях, связанных с полостью рта, у пациентов с COVID-19, включая некротические язвы в полости рта и афтозные изъязвления. Эти проявления обычно развиваются на ранних стадиях заболевания и поражают язык, губы, небо и ротоглотку (8, 9). У нашего больного также наблюдались афтозные изменения на языке и щеках.Поражения полости рта при COVID-19 могут быть связаны с взаимодействием между рецепторами SARS-CoV-2 и ACE-2, экспрессируемыми на эпителиальных клетках языка и слюнных желез, что может повышать проницаемость клеточных стенок для чужеродных патогенов и вирусов. репликация в клетках, выстилающих слизистую оболочку полости рта, что приводит к язвам и некрозу (8).

Некротическое заболевание пародонта также было описано в связи с COVID-19 (10). Инфекция SARS-CoV-2 может предрасполагать людей к некротическому заболеванию пародонта из-за бактериальной коинфекции, размножаемой Prevotella intermedia (11), о которой сообщалось у 35-летней женщины с некротизирующим гингивитом, вызванным Prevotella intermedia и COVID-19 (12).Кроме того, был описан случай 38-летнего мужчины, у которого развился остеонекроз верхней челюсти как возможное оральное проявление COVID-19 (13). Насколько нам известно, наш пациент является первым зарегистрированным случаем НС с некрозом кости нижней челюсти после инфекции SARS-CoV-2 у ребенка.

Эндотелиальная дисфункция многих органов является хорошо известным признаком тяжелого течения COVID-19 (14, 15). Вирус SARS-CoV-2 связывается с рецептором ангиотензинпревращающего фермента-2 (АПФ-2), который также присутствует на эндотелиальных клетках (16) и, таким образом, оказывает на них прямое воздействие.Он также может вызывать васкулит и проявляться как системное воспалительное заболевание сосудов (17). В нескольких исследованиях были отмечены вирусоподобные частицы в эндотелиальных клетках (18, 19). Эндотелиальная дисфункция может вызывать многие из симптомов, способствуя воспалительным и микрососудистым тромботическим процессам. Нарушение эндотелиального барьера и функции эндотелиальных клеток приводит к сужению сосудов, повышению проницаемости сосудов, тромбозу, гипервоспалению и гипертензии (20).

В данном случае гистопатологически выявлен некроз и повреждение эндотелия с единичными пристеночными тромбами, а в ряде случаев появление реканализации тромботических изменений по ходу мелких сосудов.Эти изменения могут быть связаны с состоянием гиперкоагуляции и повреждением сосудов при мультисистемном воспалительном ответе после заражения SARS-CoV-2. Мы не обнаружили вирусных частиц SARS-CoV-2 в образцах биопсии. Напротив, Colmenero et al. (19) обнаружили вирусные частицы SARS-CoV-2 в эндотелиальных клетках при биопсии кожи семи детей с обморожениями COVID-19, и в одном случае вирусные частицы были видны также при электронной микроскопии.

Различные кожные проявления васкулита также были зарегистрированы у пациентов с недавней инфекцией COVID-19 (21, 22).В нашем случае у девочки была генерализованная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь с дополнительными петехиями в отдельных локализованных участках. У нее были некоторые клинические признаки MIS-C и болезни Кавасаки, но она не соответствовала критериям ни одного из этих двух заболеваний. Высокая лихорадка присутствовала только в течение 1 дня, у нее не было конъюнктивита, лимфаденопатии и поражения сердца. Лечение внутривенными иммуноглобулинами рассматривалось, но не проводилось, поскольку пациент не соответствовал критериям MIS-C или болезни Кавасаки.Более того, применение внутривенного иммуноглобулина может повысить вязкость крови и еще больше уменьшить артериальный и капиллярный кровоток.

Возможными причинами гипертонии у нашего пациента были эндотелиальная дисфункция из-за отека эндотелиальных клеток и сужения просвета кровеносных сосудов или нарушения функции щитовидной железы. Стеноз почечной артерии был исключен с помощью ультразвуковой допплерографии почек. Артериальная гипертензия сохранялась даже после нормализации уровня тиреоидных гормонов, поэтому мы предполагаем, что артериальная гипертензия может быть связана с эндотелиальной дисфункцией (21, 22).

В литературе описаны многочисленные аутоиммунные проявления, связанные с COVID-19, включая наличие нескольких различных аутоантител (23). Антикардиолипиновые и другие антифосфолипидные антитела часто выявлялись у пациентов с COVID-19 (24) и ассоциировались с более тяжелым течением заболевания (25). Вполне вероятно, что наличие aCL у нашего пациента отражает повреждение эндотелия из-за инфекции SARS-CoV-2 и может дополнительно способствовать прокоагулянтному состоянию.У нашего пациента также были признаки тиреоидита, о котором ранее сообщалось в связи с инфекцией SARS-CoV-2 (26).

Лечение НС включает лечение в острой фазе системными антибиотиками, а иногда и противогрибковыми препаратами, что особенно важно у пациентов с иммуносупрессией (27). Лечение любого возможного ранее существовавшего состояния также важно. Чтобы снизить вероятность рецидивов, следует получить долгосрочную поддержку. У нашего пациента мы получили удовлетворительный ответ при местном и системном лечении.Девочка потеряла шесть молочных зубов вместе с альвеолярным отростком, и на данный момент неизвестно, будут ли затронуты постоянные зубы в этой области. Слизистая зажила без рубцов, нормальной структуры и цвета.

Одним из недостатков нашего клинического случая является невозможность определить причинную роль COVID-19 в заболевании. Причиной симптомов и признаков у девочки могла быть какая-то другая инфекция, но это было необычное сочетание клинических и лабораторных признаков, о котором ранее не сообщалось и которое имело место на пике эпидемии SARS-CoV-2.Более того, обширное обследование на инфекционное заболевание было отрицательным, за исключением положительной серологии SARS-CoV-2.

Учитывая течение заболевания, положительную серологическую картину SARS-CoV-2 и признаки набухания эндотелиальных клеток в биопсии кожи, похоже, что НС у этого пациента был вызван COVID-19. Сложные патогенетические механизмы НС и некроза кости, связанные с COVID-19, до сих пор неясны, но могут быть следствием воспалительных событий с васкулопатией и повреждением эндотелиальных клеток в ответ на инфекцию SARS-CoV-2.

Заявление о доступности данных

Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от законного опекуна/ближайших родственников несовершеннолетнего (несовершеннолетних) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

NE, TT, OT, MK и TA внесли свой вклад в уход за пациентами и их лечение.НЭ и Т.А. написали рукопись и проанализировали литературу. ДК способствовал интерпретации и описанию результатов визуализации. MV способствовал описанию гистопатологической оценки. Все авторы внесли свой вклад в диагностическую процедуру, пересмотр рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была частично поддержана грантом J3-3061 Исследовательского агентства Словении и грантом 20210069 Университетского медицинского центра Любляны.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Редактор обработки заявил о прошлом соавторстве с одним из авторов ТА.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Каталожные номера

1.Винер Р.М., Уорд Дж.Л., Хадсон Л.Д., Эш М., Патель С.В., Харгривз Д. и соавт. Систематический обзор обзоров симптомов и признаков COVID-19 у детей и подростков. Арх Дис Чайлд. (2020) 20:320972. дои: 10.1101/2020.10.16.20213298

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Хаслак Ф., Йилдиз М., Адрович А., Шахин С., Барут К., Касапчопур О. Недавно изученный аспект айсберга под названием COVID-19: мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C). Турецкая арка Педиатр. (2021) 56:3–9. doi: 10.5152/TurkArchPediatr.2020.20245

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Хаслак Ф., Барут К., Дурак С., Алиева А., Йылдыз М., Гулиева В. и соавт. Клинические особенности и исходы у 76 пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом, связанным с COVID-19, у детей. Клин Ревматол. (2021) 40:4167–178. doi: 10.1007/s10067-021-05780-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Квиналья Т., Шабани М., Бредер И., Зильбер Х.А., Лима JAC, Спозито А.С. Коронавирусная болезнь-19: многоуровневая, многогранная васкулопатия. Атеросклероз. (2021) 322:39–50. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.02.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Кумар А., Масаматти С.С., Вирди М.С. Заболевания пародонта у детей и подростков: взгляд клинициста, часть 2. Dent Update. (2012) 39:639–42. doi: 10.12968/denu.2012.39.9.639

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Джабаламели Н., Раджаби Ф., Фируз А., Резаи Н. Перекрытие между генетической предрасположенностью к Covid-19 и кожными заболеваниями. Иммунол Инвест. (2021) 26:1–8. дои: 10.1080/08820139.2021.1876086

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Кендалл Дж.Л., Спрингер Дж.М. Многоликое моногенное аутовоспалительное заболевание: дефицит аденозиндезаминазы 2. Curr Rheumatol Респ. (2020) 26:64. doi: 10.1007/s11926-020-00944-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Brandão TB, Gueiros LA, Melo TS, Prado-Ribeiro AC, Nesrallah ACFA, Prado GVB, et al. Поражения полости рта у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2: может ли полость рта быть органом-мишенью? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. (2021) 131:e45–e51. doi: 10.1016/j.oooo.2020.07.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Гупта Г., Гупта Д.К., Гупта П., Гупта Н. Остеонекроз челюсти как оральное проявление COVID-19: клинический случай. Acta Scientific Dent Sci. (2021) 5:4. doi: 10.31080/ASDS.2021.05.1059

Полнотекстовая перекрестная ссылка

14. Sardu C, Gambardella J, Morelli MB, Wang X, Marfella R, Santulli G. Гипертония, тромбоз, почечная недостаточность и диабет: является ли COVID-19 эндотелиальным заболеванием? всесторонняя оценка клинических и основных данных. J Clin Med. (2020) 9:1417 дои: 10.3390/джкм

17

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Hubiche T, Cardot-Leccia N, Duff F, Giordana P, Chiaverini C, Seitz-Polski B, et al. Обморожения появляются как проявление инфекции SARS-CoV-2 и выявляют признаки интерферонопатии I типа и микроваскулопатии. SSRN Electron J. (2020) 35:6638. doi: 10.2139/ssrn.3586683

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

17. Лим С.Д., Тей Х.Л. Ответ на «Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное консенсусное исследование в Испании с 375 случаями»: везикулярная сыпь при COVID-19 — для исключения ветряной оспы. Бр Ж Дерматол. (2020) 183:790–791. дои: 10.1111/bjd.19347

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Эндотелиит легочных сосудов, тромбоз и ангиогенез при Covid-19. N Engl J Med. (2020) 9;383:120–8. дои: 10.1056/NEJMoa2015432

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

19. Colmenero I, Santonja C, Alonso-Riaño M, Noguera-Morel L, Hernández-Martín A, Andina D, et al.Эндотелиальная инфекция SARS-CoV-2 вызывает обморожения COVID-19: гистопатологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование семи педиатрических случаев. Бр Ж Дерматол. (2020) 183:729–37. дои: 10.1111/bjd.19327

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Бернард И., Лимонта Д., Махал Л.К., Хобман Т.С. Инфекция эндотелия и нарушение регуляции Sars-Cov-2: доказательства и предостережения в отношении COVID-19. Вирусы. (2020) 13:29. дои: 10.3390/v13010029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21.Капуто В., Шредер Дж., Ронджолетти Ф. Генерализованная пурпурная сыпь с гистопатологическими признаками лейкоцитокластического васкулита у пациента, тяжело больного COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2020) 34:e579– 81. doi: 10.1111/jdv.16737

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Майор-Ибаргурен А., Фейто-Родригес М., Кинтана Кастанедо Л., Руис-Браво Э., Монтеро Вега Д., Эрранц-Пинто П. Васкулит мелких сосудов кожи, вторичный по отношению к инфекции COVID-19: клинический случай. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2020) 34:e541–2. doi: 10.1111/jdv.16670

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Тан К.Т., Сюй Б.К., Чен Д.Ю. Аутоиммунные и ревматические проявления, связанные с COVID-19 у взрослых: обновленный систематический обзор. Фронт Иммунол. (2021) 12:645013. doi: 10.3389/fimmu.2021.645013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Foret T, Dufrost V, Salomon Du Mont L, Costa P, Lefevre B, Lacolley P, et al.систематический обзор антифосфолипидных антител у пациентов с COVID-19: виновники или наблюдатели? Curr Rheumatol Rep. (2021) 23:65. doi: 10.1007/s11926-021-01029-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Тратемберг У., Роттапель Р., Дос Сантос К.С., Слуцкий А.С., Бейкер А., Фритцлер М.Дж. Антикардиолипиновые и другие антифосфолипидные антитела у пациентов в критическом состоянии с положительным и отрицательным результатом на COVID-19. Энн Реум Дис. (2021) 80:1236–1240.doi: 10.1136/annrheumdis-2021-220206

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Бранкателла А., Риччи Д., Виола Н., Сгро Д., Сантини Ф., Латрофа Ф. Подострый тиреоидит после инфекции Sars-COV-2. J Clin Endocrinol Metab. (2020) 105:2367–70. doi: 10.1210/clinem/dgaa276

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

аутоиммунных расстройств: выпадение волос, тяжелые язвы во рту, кожная сыпь? Проверьте себя на аутоиммунные заболевания

Низкая энергия, боль в суставах, кожная сыпь и проблемы с пищеварением, от которых страдают многие люди, могут иметь не очень распространенную причину — аутоиммунное заболевание.

Наиболее распространенным симптомом аутоиммунного заболевания является воспаление; это приходит к вам в виде повторяющихся проблем с животиком или кожной сыпи, которые не проходят даже после приема лекарств.

Существует целый спектр аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, васкулит и анкилозирующий спондилоартрит, и это лишь некоторые из них.


Есть и другие, такие как диабет 1 типа, псориаз, рассеянный склероз, болезнь Грейвса (приводящая к гипертиреозу), синдром раздраженного кишечника и тяжелая миастения, сказал д-р Раджа Индана, группа внутренних болезней и руководства, mfine.

Будьте осторожны в этом сезоне: суперпродукты для повышения иммунитета и сохранения здоровья

Продукты для повышения иммунитета

Муссон пришел, а вместе с ним и болезни. Смена сезона может привести к различным вирусным инфекциям, гриппу и плохому самочувствию.

Неблагоприятный сезон может привести к различным проблемам со здоровьем, таким как боль в горле, зуд в носу, чихание, непрекращающийся кашель, простуда и многие заболевания, передающиеся через воду, такие как брюшной тиф, гастроэнтерит, пищевые отравления, диарея, малярия и лихорадка денге.

Несмотря на то, что регулярные физические упражнения и поддержание водного баланса важны, очень важно употреблять правильные продукты, чтобы укрепить свой иммунитет и победить болезнь в этом сезоне.

Долли Кумар, основатель и директор Gaia; Иша Канаде, тренер по здоровью Обино; Люк Коутиньо, доктор альтернативной медицины и диетолог; и гуру целостного здоровья доктор Микки Мехта поделились списком лучших продуктов, повышающих иммунитет, которые сохранят ваше здоровье.

Мед

Мед – лучшее средство от боли в горле.Натрите половинку имбиря, добавьте ложку меда, и у вас получится идеальное домашнее средство от боли в горле. Богатый витаминами, минералами и антиоксидантами, он является отличным заменителем сахара. Он также не содержит холестерина и натрия. Ложка меда, разведенная в теплой воде, является одним из идеальных ингредиентов для решения многих проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление, очистка крови и т. д.Он обладает как антибактериальными, так и противогрибковыми свойствами, которые помогают сохранить вашу кожу чистой, сияющей и здоровой. Ним также обладает кровоочистительными свойствами. Он помогает очистить кровь от токсинов и примесей, укрепляя иммунную систему.

Овсянка

Очень важно питаться изнутри. Побалуйте себя сытной миской овса. Овес, богатый пищевыми волокнами и белком, является низкокалорийным продуктом, который дольше сохраняет чувство сытости. Он также помогает контролировать уровень холестерина, поддерживать здоровый вес тела и снижать риск сахарного диабета и диабета.

Зеленый чай

Зеленый чай содержит мощные антиоксиданты и питательные вещества, которые помогают регулировать уровень сахара в крови, улучшают работу мозга и ускоряют обмен веществ. Этот «супер-напиток» также содержит необходимые минералы, биологически активные соединения и жиросжигающие свойства. Это также помогает в увеличении процесса детоксикации в организме и помогает в потере веса.


БОЛЬШЕ ЖЕНЩИН СТРАДАЮЩИХ
Врачи говорят, что в настоящее время увеличивается число аутоиммунных заболеваний, особенно среди женщин.

Индана сказал: «Да, аутоиммунные заболевания растут. Женщины заболевают аутоиммунными заболеваниями в соотношении примерно 2:1 по сравнению с мужчинами, 5,4% женщин против 2,7% мужчин. Болезнь часто начинается в детородном возрасте женщины».

Большинство аутоиммунных заболеваний действительно поражает больше женщин, чем мужчин. «Это из-за женских гормонов, которые ими управляют. Когда вы смотрите на относительные цифры, женщины болеют ими чаще, чем мужчины, но это не означает, что мужчины не полностью освобождены от этих заболеваний», — сказал доктор Рамеш Джойс, консультант-ревматолог, больница Викрам, Бангалор.

По словам доктора Шалини Джоши, старшего консультанта по внутренним болезням в больнице Фортис в Бангалоре, «волчанка примерно в девять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Эта повышенная восприимчивость может стать возможной, по крайней мере частично, из-за различий, связанных с гормонами и половыми хромосомами. Однако неизвестно, в какой степени эти половые различия способствуют развитию волчанки».

Спокойные нервы, здоровое сердце: дамы, вот руководство по здоровью, которым можно поклясться

До встречи с вами

Самоотверженная мать, любящая дочь, послушная жена или главный начальник; какую бы роль женщина ни играла в повседневной жизни, она делает это с величайшей страстью.От управления домом до управления шоу на работе, и в то же время, уделяя время тому, чтобы провести важные моменты с семьей и друзьями, женщинам удается делать все это.

Но в суете они часто забывают себя. Делать себя приоритетом не стоит в их списке, и здоровье воспринимается как должное.

Однако крайне важно заботиться о себе, как и о других, и начать заботиться о своем здоровье.

Долли Кумар, основатель и директор Gaia, делится 5 советами для женщин, чтобы оставаться здоровыми.

Сохраняйте спокойствие и пейте чай

Расслабление — это мантра для более сбалансированной жизни. Когда тарелка всегда полна, важно выкроить время, чтобы расслабить нервы. А что может быть лучше теплой чашки ромашкового чая?

Настои ромашки сделаны из цветков и не содержат кофеина. Этот освежающий напиток со сладким ароматом и легким землистым вкусом идеально подходит для успокоения нервов.

Сладкоежка?

Мы знаем, что излишество во всем плохо, а слишком много сахара никогда не бывает хорошей идеей.

Но всем нам нужно немного сладости в жизни, не так ли? Так почему бы не выбрать здоровую альтернативу, которая на самом деле в 30 раз слаще сахара?

Стевия — 100-процентный натуральный низкокалорийный заменитель сахара. Также известен как methi tulsi, , поскольку он получен из натуральных трав и не содержит аспартама. Он не имеет абсолютно никаких побочных эффектов и очень мало или вообще не имеет послевкусия в отличие от других экстрактов.

Теперь добавьте стевию в свою ежедневную чашку чая, кофе, лимонада, ласси и наслаждайтесь сладостью без чувства вины.

Здоровые суставы, счастливые суставы

Боль в суставах, даже время от времени, может снизить вашу повседневную производительность на работе или дома.

В то время как посещение врача является обязательным, употребление капсулы глюкозамина два раза в день может помочь восстановить здоровую работу суставов.

Глюкозамин, натуральное соединение и важный компонент, необходимый для поддержания здоровой работы суставов, помогает формировать новый хрящ и защищает существующий хрящ. Он также помогает организму восстанавливать поврежденные и разрушенные хрящи, смазывая суставы и стимулируя выработку синовиальной жидкости.Помогает облегчить боль в суставах и неподвижность, оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие.

Snack Smart

Поддержание уровня энергии помогает оставаться в тонусе в течение дня. Батончики

Granola — отличный вариант перекуса, а также заряд энергии. Вкусный микс из овсяных хлопьев, мюсли, шоколада и меда; этим полезным баром можно наслаждаться в любое время и в любом месте.

Эти батончики, наполненные различными питательными веществами, бывают разных вкусов.


ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ?
Нарушения иммунной системы могут возникнуть у любого человека в любом возрасте. Существуют десятки аутоиммунных заболеваний, которые возникают, когда иммунная система ошибочно атакует собственные органы и ткани организма.

«Когда что-то идет не так с иммунной системой, и она начинает атаковать свои собственные здоровые клетки, это называется аутоиммунной реакцией. Иммунитет организма при нормальном функционировании убивает микробы и потенциально опасные клетки, которые могут превратиться в рак», — сказал Джоши.

Исследования показали, что генетика и факторы окружающей среды вызывают аутоиммунные заболевания. По словам Джоши, быстрый рост аутоиммунных заболеваний ясно указывает на то, что факторы окружающей среды также играют роль наряду с нездоровым образом жизни.

Физический и психологический стресс может способствовать развитию аутоиммунных заболеваний. К сожалению, не только стресс вызывает заболевание, но и само заболевание вызывает значительный стресс у пациентов, создавая порочный круг, добавила она.

Однако Индана сказала, что точная причина аутоиммунного заболевания неизвестна, хотя существует множество теорий о том, что приводит к неисправности. Некоторыми факторами являются раздражители окружающей среды, бактерии или вирусы, химические раздражители и лекарства. По его словам, также было замечено, что аутоиммунные заболевания в основном возникают в семьях.

Полное руководство по здоровому питанию: закуски, которые помогут вам оставаться в форме

Ваши понедельники и пятницы рассортированы!

Диетическое питание содержит меньше калорий и служит более здоровой альтернативой традиционным закускам, таким как картофельные чипсы, гамбургеры и другой фаст-фуд.

Эксперты сайта salebhai.com составили список закусок и продуктов для здорового питания, которые можно есть в разные дни недели.

No More Monday Blues

Диетический взбитый рис ( чивда) — популярная в Индии смешанная закуска, которую часто подают с горячими напитками. Он сделан из таких ингредиентов, как расплющенный рис, сушеный горох, изюм и так далее.

Доступный в различных комбинациях, это здоровое лакомство, так как большинство ингредиентов либо высушивают, либо запекают, и они практически не содержат масла или жира.

Вкусные вторники

В то время как жареные картофельные чипсы возглавляют список нездоровых продуктов в мире, их диетическая версия является противоположностью, без ущерба для вкуса. Диетические картофельные чипсы в основном выпекаются и содержат мало масла или вообще не содержат его, а также являются вкусной закуской между приемами пищи.

Среда Wellness

Взбитый рис ( чивда ) является основным ингредиентом poha . Слегка обжаренный, его можно смешивать с различными специями и употреблять в качестве здоровой закуски в течение всего дня.

По четвергам вкуснее

Контейнер с нутом масала содержит несколько витаминов, минералов, пищевых волокон и белков, что позволяет дольше сохранять чувство сытости.


ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ ЗНАКОВ
По словам Джойса, большинство этих заболеваний в основном поражает молодежь. Наиболее важными симптомами являются боль или припухлость в суставах, трудности при сгибании пальцев (тугоподвижность суставов) рано утром и невозможность ходить. «Если вы оставите это без лечения, это станет более серьезной проблемой, когда оно распространится на другие органы тела.На самом деле такие заболевания, как волчанка, сначала начинаются в других органах, а затем поражают суставы. Например, у людей появляются кожные высыпания, воспаление глаз, выпадение волос, сильные язвы во рту — все эти заболевания очень осложняются, так как могут поражать любую часть тела», — сказал он.

«У человека, страдающего такими недугами, может быть один или несколько симптомов, начиная от головной боли, лихорадки, болей в суставах, скованности и заканчивая затрудненным дыханием, болью в груди и временами потерей веса. Иногда пациенты испытывают усталость, усталость, язвы во рту и выпадение волос, но из-за неспецифического характера симптомов они не обращаются за медицинской помощью и пытаются заниматься самолечением», — пояснил Джоши.

Джойс сказал: «В настоящее время мы все чаще распознаем аутоиммунные заболевания из-за лучшей диагностики и большей осведомленности врачей. Эти болезни существовали на протяжении поколений; сейчас у нас есть подготовленные специалисты по этим заболеваниям. Существуют улучшенные тесты, позволяющие поставить более точный диагноз, и улучшенные лекарства».

агентств
НЕ ОТНОСИТЕСЬ К СИМПТОМАМ ЛЕГКО
Аутоиммунные заболевания нельзя предотвратить, считает Джойс. Но важно раннее распознавание и лечение.Как только вы справитесь с этим с помощью лекарств, вы сможете остановить распространение болезней на другие органы. Например, волчанка может распространиться на почки. Фактически, у женщины с волчанкой вероятность развития заболевания почек в течение жизни составляет 60%. Таким образом, Джойс сказал, что важно вовремя распознать проблему.

СНИЖЕНИЕ СТАВОК
Джоши сказал, что лучшее, что вы можете сделать, — это снизить шансы заболеть волчанкой или другими аутоиммунными заболеваниями, сосредоточившись на поддержании здоровья тела с помощью регулярных упражнений и диетических привычек.Избегайте курения табака и употребления алкоголя. Не допускайте обезвоживания, ешьте много фруктов и овощей вместо упакованных напитков и обработанных пищевых продуктов.

Суперпродукты спешат на помощь! Получите свою дозу антиоксидантов, укрепляющих здоровье

Оставайтесь здоровыми с помощью диеты, богатой антиоксидантами

Некоторые диетические продукты полны антиоксидантов, необходимых питательных веществ. По словам экспертов, продукты питания, такие как семена сабджи (сладкого базилика) и кокосовая вода, легко доступны.

Ввод Рашиды Сидхпурвалы, диетолога-консультанта в UrbanClap, веб-сайт услуг по образу жизни:

Прощай, вздутие живота!

Творог

Для всех тех, кто страдает от запоров, газов и повышенной кислотности, это абсолютный must-have ежедневно.

Однако творог должен быть приготовлен в домашних условиях.

Это позволяет сохранить основные жиры, витамин D и витамин B, а также B12.

Творог укрепляет кишечник, уменьшает приступы кислотности и предотвращает вздутие живота.

Чудо, ускоряющее обмен веществ

Огурец

Щелочное тело будет иметь лучший метаболизм и не допустит проявления или развития болезней, поэтому обязательно включайте этот суперувлажняющий овощ в свой рацион каждый день.

Удивительная польза для здоровья

Семена сабджи (базилик душистый)

Не только средство для быстрой детоксикации, но и мгновенное охлаждение и избавление от вздутия живота.

Специя на всю жизнь!

Корица

Эта пряность обладает множеством полезных свойств, в том числе супер противовоспалительным действием и уменьшением боли при артрите.

Он не только помогает резко снизить уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и уровень сахара в крови, но и помогает подавить тягу к сладкому.


АУТОИММУННЫЙ ПРОТОКОЛ ДИЕТА
Недавний подход, основанный на пищевых продуктах, Аутоиммунный протокол (AIP), помогает излечить иммунную систему и слизистую оболочку кишечника. Говорят, что такой подход помогает устранить воспаление.

Согласно Indana, продукты, которые должны быть включены в диету AIP, включают мясо и рыбу (предпочтительно не выращенную на заводе), овощи (но не пасленовые, такие как помидоры, баклажаны, перец и картофель), сладкий картофель, фрукты (в небольших количествах), кокосовое молоко. , авокадо, оливки, кокосовое масло, безмолочные ферментированные продукты, мед или кленовый сироп (но только изредка, в небольших количествах), свежие травы без семян, такие как базилик, мята и орегано, зеленый чай, костный бульон, и уксусы, такие как яблочный и бальзамический.

Продукты, которых следует избегать: зерновые, такие как овес, рис и пшеница, все молочные продукты, яйца, бобовые, такие как фасоль и арахис, все сахара, включая заменители сахара (за исключением редкого использования меда), масло и топленое масло, все масла (кроме авокадо, кокос и оливки), пищевые добавки и алкоголь.

Международный день йоги: асаны для женщин, чтобы оставаться молодыми, счастливыми и здоровыми

Для здоровья!

По мере того как женщины отваживаются осваивать новые территории, а также выполняют обязанности в соответствии со своими традициями, важно соблюдать баланс, чтобы оставаться здоровыми.Йога может помочь им в этом.

Акшар Натх, председатель Акшар-йоги, делится несколькими динамическими асанами для поддержания молодого, счастливого и здорового тела для женщин всех возрастов.

ПРИМЕЧАНИЕ: В то время как каждая женщина, независимо от ее возраста, может выполнять все эти асаны, женщинам с колеблющимся кровяным давлением или тем, кто находится под медицинским наблюдением, не рекомендуется выполнять их.

Читайте также: Пранаяма — используйте силу своего дыхания, чтобы оставаться здоровым

Падахастасана

Падахастасана — сочетание двух стоп и падахастасаны (слова падахастасана — две стопы).Как следует из самого названия, эта асана включает в себя резкий наклон вперед, который укрепляет мышцы конечностей, а также кор и способствует хорошей форме.

Хаста Уттанасана

Хаста Уттанасана — это поза с поднятой рукой, которая расширяет грудную клетку и грудную клетку, тем самым способствуя полному потреблению кислорода, который играет важную роль в предотвращении ослабления кожи.

Халасана

Асана, получившая свое название от плуга, является идеальным упражнением, помогающим решить репродуктивные проблемы.Эта поза увеличивает приток крови к органам брюшной полости и помогает стимулировать щитовидную и паращитовидную железы. Следовательно, эта поза настоятельно рекомендуется для стареющих женщин.

Сарвангасана

Сарвангасана означает асана для всего тела. Эту позу стойки на плечах часто называют матерью всех поз. Наряду со многими другими преимуществами, эта асана помогает удалять токсины и другие отходы из крови, тем самым предотвращая многие заболевания, связанные с кожей.Предотвращает морщины, прыщи и помогает отсрочить признаки старения. Это способствует адекватному кровоснабжению области лба, благодаря чему отлично работает при проблемах с лицом.


Зубной стоматит | Фонд здоровья полости рта

Что такое зубной стоматит (молочница)?

Зубной стоматит вызывается дрожжевым или грибковым грибком под названием кандида. Это не инфекция, которую мы заражаем или передаем другим, потому что у всех нас есть кандидоз во рту.Молочница может появиться и на других частях тела, но когда она поражает рот, ее можно назвать «зубным стоматитом».

Кто может заболеть зубным стоматитом?

Скорее всего, пострадают те, кто носит зубные протезы, а также люди, у которых есть проблемы с поддержанием чистоты рта. Диабетики и все, кто принимает стероиды через ингаляторы или внутрь, также могут иметь проблемы.

Некоторые антибиотики вызывают молочницу. Многие люди считают, что прием определенных антибиотиков способствует рецидиву инфекции, особенно если принимать их в течение длительного периода времени.

Как стоматолог может его распознать?

Когда съемный протез будет снят, ваша бригада стоматологов может увидеть очень красную область под протезом. Также могут быть красные воспаленные участки в уголках губ.

Почему зубной стоматит необходимо лечить?

При отсутствии лечения это состояние может вызвать болезненность во рту и привести к тому, что зубные протезы будут плохо подогнаны в будущем.

Как лечить зубной стоматит?
  • Надлежащая гигиена полости рта. Важно поддерживать чистоту полости рта и полоскать рот и зубные протезы после еды.Курение способствует росту дальнейших дрожжевых инфекций.
  • Держите протезы как можно более чистыми. Держите протезы подальше от рта как можно дольше и обязательно на ночь. Некоторые дрожжевые инфекции полностью исчезнут, если вы не будете носить зубные протезы на ночь в течение двух недель.

    Общее правило для чистки зубных протезов: чистите и замачивайте каждый день. Сначала почистите зубные протезы, чтобы удалить остатки пищи. Используйте неабразивное чистящее средство для зубных протезов, а не зубную пасту.Будьте осторожны, не трите слишком сильно, так как это может привести к образованию канавок на поверхности.

    Убедитесь, что вы почистили все поверхности зубных протезов, включая поверхность, которая прилегает к деснам. Это особенно важно, если вы используете какой-либо фиксатор зубных протезов.

    Ежедневно замачивайте зубные протезы в растворе для чистки зубных протезов. Это поможет удалить любой налет и стойкие пятна, которые остались. Это также поможет продезинфицировать зубные протезы, оставив их более свежими. Всегда следуйте инструкциям производителя.

    Если ваш зубной протез имеет металлические детали, не используйте отбеливатели, а вместо них используйте хлоргексидин. Не используйте хлоргексидин каждый день, так как он окрасит протез. Используйте его один раз в неделю.

  • Лекарства. Если хорошая гигиена полости рта и тщательная очистка не помогли, вам будет назначено лечение. Существует множество доступных методов лечения, большинство из которых включает медленное рассасывание таблеток или пастилок во рту. Возможно, вам придется продолжить лечение в течение одного месяца.

Что будет дальше?

Бригада стоматологов может захотеть проверить ваш рот после лечения, чтобы убедиться, что все прояснилось. Если это не так, они могут порекомендовать дополнительное лечение. В некоторых случаях вам может потребоваться лечить рот в течение длительного времени.

Важно каждые несколько лет изготавливать новые зубные протезы. Даже если у вас не осталось зубов, важно, чтобы вы посещали своего стоматолога для регулярных осмотров, чтобы убедиться, что ваш рот остается здоровым.


Люди, просматривавшие эту страницу, также посещали…

Нужен совет?

Если вам нужен бесплатный и беспристрастный совет по поводу здоровья полости рта, свяжитесь с нашей службой стоматологической помощи по электронной почте или по телефону 01788 539780 (звонок по местному тарифу в Великобритании).

Наша служба стоматологической помощи является полностью конфиденциальной и помогла почти 400 000 человек с момента открытия более 20 лет назад. Свяжитесь с нашими экспертами по телефону, электронной почте или через Интернет с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.