Степени потери слуха таблица: Степени снижения слуха | «Центр Слухопротезирования «СЛУХ 66″» — г. Екатеринбург

Содержание

Степени снижения слуха | «Центр Слухопротезирования «СЛУХ 66″» — г. Екатеринбург

Слух снижается постепенно, это может длиться годами. Чтобы определить степень потери слуха проводят различные исследования. Человек в ходе исследования должен различать звука на основных тонах в диапазоне от 125 Гц до 8.000 Гц.

Существует 4 степени нарушения слуха:

  • Легкая потеря слуха (I степень тугоухости)

Нарушение слуха до 40 дБ. Шепотную речь человек слышит с расстояния 4-1,5 м, разговорную речь – с 5 м и больше. Возникает нарушение понимания спокойной речи или шёпота, либо речи в шумной обстановке.

  • Умеренная — легкая потеря слуха (II степень тугоухости)

Нарушение слуха от 41 до 55 дБ. Шепотную речь человек воспринимает с расстояния 1,5-0,5 м, разговорную – с 3-5 м. Возникает нарушение понимания спокойной речи близко от источника звука, либо обычной речи в тихой ситуации, особенно при наличии фонового шума.

Сложность понимания речи в повседневной жизни.

  • Тяжелая потеря слуха (III степень тугоухости)

Нарушение слуха от 56 до 70 дБ. Шепотную речь человек не слышит, разговорную с расстояния 1-3 м. Человек имеет возможность слышать только громкие звуки: стук в дверь, громкую речь, крик, сигнал автомобиля. Большое количество звуков будет недоступна для слуха. Собеседник должен говорить очень громко с близкого расстояния.

  • Глубокая потеря слуха (IV степень тугоухости)

Нарушение слуха от 71 до 90 дБ. Разговорная речь доступна с расстояния до 1 м или крик у ушной раковины. При этом нарушении очень трудно услышать звук очень громкой мощности – работающего вблизи двигателя, имеется возможность слышать некоторые очень громкие звуки. Общение без слухового аппарата невозможно.

Нарушение слуха более 91 дБ. Человек не слышит даже крик у ушной раковины.

В соответствии с исследованиями установлено, что срок до обращения к специалисту человека с потерей слуха составляет около 8 лет.  Снижение слуха процесс длительный и медленный. Обнаружение проблемы со слухом на ранних стадиях дает большую вероятность того, что при проведенной коррекции слуха и лечении можно вернуться к жизни, привычной для человека.

Слуховой аппарат – это современное электронное техническое устройство, улучшающие качество жизни людям с нарушением слуха и компенсирующие ту или иную степень потери слуха. Но для того чтобы ощутить результат надо правильно выбрать слуховой аппарат, который будет настроен в соответствии с Вашей потери слуха.

Специалист нашего центра аудиолог-слухопротезист с образованием сурдолог (стаж работы более 25 лет) поможет вам с выбором слухового аппарат, соответствующего Вашему образу жизни и настроит его под Ваш слух.

Виды и степени нарушений Слуха

Виды и степени нарушений Слуха

Около 10% всего населения Земного шара в той или иной степени имеют нарушения Слуха.

Тугоухость определяют как снижение Cлуха, при котором затруднено общение с окружающими людьми по причине недостаточного восприятия чужой речи.

С нарушением восприятия звуков можно столкнуться в любом возрасте. Тугоухость может варьировать по степени тяжести — от легкой до глубокой.

Степень нарушения Слуха определяется в ходе специального исследования, называемого Аудиометрией.  Суть исследования состоит в измерении порога Слухового восприятия человека почастотно.

Если человек слышит  Звуки на всех Частотах до 25 Децибелл (дБ), то его Слух считается нормальным.

Если он слышит только Звуки громче, чем 25 дБ, говорят о

снижении Слуха.

Чем большая громкость Звука требуется для того, чтобы человек услышал подаваемый в наушники сигнал, тем большая у него степень Тугоухости.

Согласно Международной классификации Тугоухости:

1. Слух в норме означает, что человек слышит Звуки на всех частотах от 0 до 25 дБ и не испытывает проблем с общением.

2. 1-я степень Тугоухости (слабая) означает, что человек слышит Звуки только громче 26-40 дБ. У него появляются трудности в восприятии тихой и отдаленной речи.

3. 2-я степень Тугоухости (средняя) означает, что человек слышит Звуки только

громче 41-55 дБ. У него имеются трудности в восприятии тихой и отдаленной речи, диалога.

4. 3-я степень Тугоухости (средне-тяжелая) означает, что человек слышит Звуки только громче 56-70 дБ. Он воспринимает только громкую речь и испытывает затруднение при коллективном общении и разговоре по телефону.

5. 4-я степень Тугоухости (тяжелая) означает, что человек слышит Звуки только громче 71-90 дБ. Он с трудом воспринимает даже громкую речь. Понятен только крик или усиленная наушниками речь. Разговор по телефону не возможен.

6. Глухота (глубокая) означает, что человек может услышать звуки только громче 91 дБ и испытывает трудности в понимании даже усиленной наушниками речи. 

Снижение Слуха может возникать в следствии различных причин.

Кондуктивная Тугоухость

Эта Тугоухость, вызываемая препятствиями на пути проведения звуковой волны. Такая Тугоухость хорошо лечится либо консервативным, либо хирургическим путем.

Основными причинами развития данного вида Тугоухости являются: скопления ушной серы, средний отит, отосклероз и др. 

Нейросенсорная (сенсоневральная) Тугоухость.

Эта Тугоухость связана с нарушением преобразования механических колебаний в электрические импульсы. Причинами ее развития являются нарушения во внутреннем ухе или улитке. Поражение рецепторов звукового анализатора может быть вызвано акустическими травмами, ототоксическим действием антибиотиков, сосудистыми нарушениями кровоснабжения улитки и др. причинами, приводящими к гибели волосковых клеток внутреннего уха.

Данный вид Тугоухости очень тяжело поддается лечению и может быть компенсирован только Слухопротезированием.  

Смешанная Тугоухость.

Эта Тугоухость представляет  собой сочетание двух вышеупомянутых типов нарушения Слуха


Классификация и виды нарушений слуха

Классификация детей с нарушением слуха

Слух – жизненно важный орган чувств, поэтому его роль в развитии ребенка сложно переоценить.

Слуховой анализатор является сложным механизмом, в работе которого задействованы три основные составляющие – орган слуха (включает наружное, среднее и внутреннее ухо), проходящие в нем нервные окончания, а также слуховой центр, расположенный в коре головного мозга.

Существует множество классификаций, характеризующих способность человека слышать и воспринимать звуки. Рассмотрим основные из них:

  • По состоянию слуха

Первая классификация детей с нарушениями слуха включает в себя два вида патологического состояния – глухота и тугоухость. Глухота характеризуется полной утратой способности к звуковосприятию. Под тугоухостью подразумевается частичная потеря слуха, при которой существует сложность в восприятии человеческой речи, однако остается способность к получению словесной информации, хоть и на более низком уровне, чем в норме.

  • По причинам возникновения аномалии

В медицине хорошо известна классификация нарушения слуха в зависимости от факторов, спровоцировавших патологию. В соответствии с ней причины возникновения тугоухости или глухоты делятся на следующие виды: кондуктивные, нейросенсорные (сенсоневральные) и смешанные.

Кондуктивные факторы, влияющие на слух, связаны с наличием препятствия, мешающего нормальной звукопередаче. Такими препятствиями могут стать серная пробка, повреждение барабанной перепонки, отечность тканей слухового прохода, наличие новообразования, воспаление органа слуха и другое. Кондуктивная тугоухость всегда связана с плохой передачей звука от внешнего уха к среднему или от среднего к внутреннему.

Причины нейросенсорной тугоухости кроются на уровне восприятия звуковых сигналов. При этом снижение слуха происходит из-за поражения звуковоспринимающих органов – гибели волосковых клеток внутреннего уха, вследствие чего процесс звукопередачи искажается или вовсе перестает функционировать. Патология может возникнуть из-за повреждения слухового нерва, в результате осложнения после вирусных инфекций (гриппа, ОРВИ, кори, менингита) или после приема некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков группы гентамицина или нестероидов).

Смешанный вид тугоухости возникает в результате одновременного воздействия кондуктивных и нейросенсорных факторов.

  • По времени возникновения патологии

В зависимости от периода возникновения нарушения слуха подразделяются на следующие виды: острые, хронические и врожденные.

Острое (внезапное) нарушение слуха возникает спонтанно, буквально за несколько дней или недель. Причинами такой тугоухости могут стать полученные травмы, острое инфекционное поражение или опухолевые образования.

Хронические нарушения могут формироваться несколько месяцев или нескольких лет. При этом тугоухость возникает из-за длительного влияния негативных факторов – проживания в шумной местности, привычки громко слушать музыку, профессиональные вредности и прочих.

Врожденная тугоухость связана еще с эмбриональным развитием или патологическим процессом родовой деятельности. Причинами врожденных аномалий могут стать болезнь матери во время беременности, токсическое поражение плода на фоне курения или употребления алкоголя будущей мамой, родовая травма.

  • По степени тугоухости

Данная классификация лиц с нарушением слуха отталкивается от степени снижения слуховых возможностей и отклонения от нормальных значений – в норме человеческое ухо должно воспринимать звуки в частоте от 0 до 25 дБ. Таким образом, отоларингологи выделяют 4 степени нарушения слуха (тугоухости):

  • Ребенок может улавливать звуки на громкости от 26 до 40 дБ.
  • Порог восприятия звуков повышается до 41-55 дБ.
  • Порог слышимости находится в диапазоне от 56 до 70 дБ.
  • Ребенок способен улавливать громкие звуки свыше 71 дБ.

В случае, если способность к восприятию звуков полностью отсутствует, пациенту ставится диагноз «глухота».

Именно эта классификация пользуется наибольшей популярностью во врачебной практике и носит название международная классификация нарушений слуха.

  • По времени возникновения и степени нарушения, а также уровню развития ребенка

Педагогическая классификация детей с нарушениями слуха оказала огромное значение для формирования специальных детских учреждений. Суть концепции состоит в делении детей на группы, в зависимости от их способности к обучению, которое определяется состоянием слухового анализатора. Также учитывается наличие у ребенка недостатков в развитии, обусловленных снижением слуха.

Так, слабослышащие дети делятся на 4 группы:

  • глухие, не владеющие речью – к ним относятся глухие от рождения или очень рано потерявшие слух;
  • глухие, сохранившие речь – позднооглохшие;
  • дети с тугоухостью, хорошо владеющие речью;
  • дети с тугоухостью, плохо воспринимающие человеческую речь.

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха. На аудиограмме две оси: горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах) и вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах). На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).

При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.

Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом. Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости. Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая. На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3. Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)). Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ. По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации. На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации. Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал. По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости. Существуют различные расчёты степени тугоухости. Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
3 степень — нарушение 56−70 дБ,
4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.

1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости. В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе). Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость. Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое. Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).

Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе и т. д., врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов и т. д.), а также при отосклерозе.

Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.

На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.

Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ. Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.

Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, т. е. 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.

Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.

Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.

Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.

Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ). Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, что соответствует глухоте. Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.

Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.

Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.

Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.

Сделали аудиограмму. Что потом?

В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха. Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.

После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.

Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).

В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.

• Классификация стойких нарушений слуха — Городской центр восстановительного лечения для детей со слухоречевой патологией №1

 
               Основной целью классификации нарушений слуха в детском возрасте является содействие правильной организации воспита­ния и обучения детей с недостатками слуха, т. е., во-первых, ра­циональному построению сети дошкольных и школьных учрежде­ний для таких детей, во-вторых, правильному отбору детей в эти учреждения и, в-третьих, правильной организации педагогичес­кого процесса.

               Основным критерием для отнесения ребенка к той или иной степени слуховой недостаточности должна являться возможность восприятия речи с помощью слуха. В зависимости от степени на­рушения слуховой функции различают два вида слуховой недо­статочности— глухоту и тугоухость. Под глухотой ра­зумеется либо полное отсутствие слуха, либо такая степень его понижения, при которой разборчивое восприятие речи становится невозможным. Абсолютная глухота встречается очень редко. Обычно при глухоте имеются остатки слуха, позволяющие вос­принимать очень громкие звуки, в том числе и некоторые звуки речи, произнесенные громким голосом около уха. Тугоухостью на­зывается такое понижение слуха, при котором возникают за­труднения в восприятии речи, однако восприятие речи при помо­щи слуха, хотя бы и в специально создаваемых условиях (уси­ление голоса, приближение говорящего непосредственно к уху, использование звукоусиливающих приборов и т. д.), все же возможно.

               При оценке потерь слуха у пациента определяют пороги слуха, т.е. громкость самых тихих звуков, которые он может слышать. Пороги слуха измеряют в децибелах, чем хуже человек слышит, тем большие пороги слуха (в децибелах, дб) он имеет. Пороги слуха измеряются для звуков разной высоты (частоты в герцах, Гц) и таким образом получают аудиограмму. Степень снижения (потери) слуха или степень тугоухости определяется как среднее арифметическое значение тональных порогов слуха по воздушной проводимости в диапазоне основных частот речи. В международной классификации степень потери слуха оценивается в основном речевом диапазоне 500-4000 Гц, при этом оцениваются средние пороги слуха для тонов 500,1000, 2000,4000 Гц.

               В зависимости от степени снижения слуха выделяют I, II, III, IV степени снижения слуха (тугоухости) и глухоту (таблица 4).

               Формы и методы воспитания и обучения плохо слышащего ребен­ка будут различными в зависимости от того, имеется ли у такого ребенка понижение слуха, лишь затрудняющее обычное речевое общение, или глубокое нарушение слуха, исключаю­щее возможность восприятия речи при помощи слуха. Однако учет лишь степени нарушения слуха оказывается недостаточным для правильной организации обучения.

Таблица 4. Слуховое восприятие при различной степени потери слуха.

 

Степень потери слуха

 

Средние пороги слуха

 

Восприятие разговорной и громкой речи

 

Восприятие шепотной речи

 

 I

 

26-40 дб

 

6-3 м

 

2 м — у уха

 

II

 

41-55 дб

 

3 м — у уха

 

Нет — у уха

 

III

 

56-70 дб

 

громкая речь у уха

 

Нет

 IV

 

71-90 дб

 

крик у уха

 

Нет

 

Глухота

 

>91 дб

 

Нет

 

Нет


              Важное значение имеет время возникновения и быстрота развития патологического процесса, приведшего к нарушению слуха. Кроме того, стойкие поражения слуха у детей независимо от этиологического фактора и при локализации в лю­бом отделе слухового анализатора влекут за собой большие или меньшие нарушения речевой функции. Степень и характер этих речевых нарушений разнообразны — от легких расстройств про­изношения до полного отсутствия речи. 

              Характер и степень недостаточности речевой функции у детей с нарушениями слуха зависят от взаимодей­ствия трех основных факторов (Р. М. Боскис): 
        • степени поражения слуха, 
        • времени возникновения поражения слуха, 
        • условий разви­тия ребенка после возникновения поражения слуха 

              Эта зависимость в общем виде может быть сформулирова­на таким образом: 1) чем хуже ребенок слышит, тем хуже, при прочих равных условиях, он говорит; 2) чем раньше возникло на­рушение слуха, тем тяжелее, при прочих равных условиях, расстройство речи; 3) чем раньше принимаются специальные меры по сохранению или воспитанию нормальной речи, тем лучше, при прочих равных условиях, сохраняется или развивается у ребен­ка речь.

             Состояние речи у ребенка с дефектом слуха может зависеть также и от динамики развития патологического процесса в орга­не слуха. В случаях прогрессирующего падения слуха может наблюдаться кажущееся несоответствие между состоянием речи и слуха, т. е. сравнительно небольшое нарушение речевого раз­вития при резко выраженной тугоухости; такое несоответствие объясняется тем, что в период становления речи нарушение слу­ха еще не достигло той степени, которая могла бы вызвать серь­езное нарушение развития речи.

             Следует отметить, что динамика развития речи у детей с на­рушениями слуха, так же как и у нормально слышащих, несом­ненно, зависит и от их индивидуальных особенностей.

             В соответствии с двумя основными видами слуховой недоста­точности выделяют две категории детей со стойкими нарушения­ми слуховой функции: 1) глухие и 2) слабослышащие (туго­ухие). Классификация и педагогическая характеристика детей с нарушенным слухом разработаны в трудах Р. М. Боскис.

                  Глухие дети

Как уже указывалось, при классификации стойких наруше­ний слуха у детей необходимо учитывать не только степень по­ражения слуховой функции, но и состояние речи. В зависимости от состояния речи глухие дети делятся на две группы:

      • глухие дети без речи (глухонемые): 
      • глухие дети, сохранившие речь (позднооглохшие). 

Слабослышащие (тугоухие) дети

               Как было уже указано, тугоухостью называют такое пониже­ние слуха, при котором восприятие речи затруднено, но все же в известных условиях возможно. В соответствии с этим к группе слабослышащих (тугоухих) относятся дети с таким понижением слуха, которое препятствует самостоятельному и полноценному овладению речью, но при котором все же имеется возможность приобретать с помощью слуха хотя бы очень ограниченный рече­вой запас. 

Классификация слуха | в Бишкеке

По современной классификации снижение слуха различают в зависимости от средней величины снижения порогов слуха, выражаемой в единицах силы звука — децибелах (дБ).
Состояние слуха никогда не выражается в процентах.
Децибелы показывают, какой громкости звуки человек не слышит:
________________________
От 0 до 15 дБ — нормальный слух.
Человек слышит шепотную речь на расстоянии 6-10 метров. Речь обычной громкости — на расстоянии до 30 метров.
_________________________
16-45 дБ — легкое нарушение или тугоухость І степени.
Шепотную речь слышит на расстоянии 4-1,5 м, разговорную речь — 5 м и больше.
_________________________
46-55 дБ — среднее нарушение или тугоухость ІІ степени.
Шепотная речь — 1,5-0,5 м, разговорная — 3-5 м.
_________________________
56-75 дБ — тяжелое нарушение слуха или тугоухость ІІІ степени.
Шепотную речь — не слышит, разговорная — 1-3 м.
_________________________
76-90 дБ — глубокое нарушение или тугоухость ІV степени.
разговорная речь — до 1 м или крик у ушной раковины.
__________________________
Более 95 дБ — глухота.
Человек без мощного звукоусиления не услышит ни шепот, ни разговорную речь.

 

Тугоухость, или снижение слуха, может носить различный характер. В зависимости от того, в каком из отделов органа слуха произошли нарушения, послужившие причиной заболевания, различают кондуктивную, нейросенсорную (или сенсоневральную) и смешанную тугоухость.

Под кондуктивной тугоухостью понимается нарушение слуха, вызванное препятствиями на пути звука от наружного к внутреннему уха. Такие нарушения в большинстве случаев могут быть легко устранены терапевтическим или хирургическим путем. Если для коррекции такого заболевания назначается слуховой аппарат, то он может быть самым простым, так как в данном случае требуется лишь усиление звука.

Нейросенсорной называется тугоухость, связанная с нарушением преобразования звуковых колебаний в электрические импульсы, передаваемые в мозг пациента. Такое нарушение слуха является более сложным как по существу, так и с точки зрения его лечения. Если кондуктивная тугоухость выражается только в уменьшении громкости воспринимаемого звука, то нейросенсорная тугоухость может подразумевать также его искажение. Нейросенсорная тугоухость не поддается хирургическому лечению. Для коррекции заболевания такого рода требуется слуховой аппарат, допускающий настройку в соответствии с индивидуальными нюансами нарушения слуха у данного пациента.

Под смешанной подразумевают кондуктивную тугоухость в сочетании с нарушением функций внутреннего уха. Такие нарушения, несмотря на свою более сложную природу и симптоматику, также в большинстве случаев могут быть скорректированы с помощью слухового аппарата.

Различают также несколько степеней снижения слуха. Для точного определения степени тугоухости выполняют тональную пороговую аудиометрию — специальное исследование, в ходе которого испытуемому предлагается прослушать звуки основных частот с разным усилением. В норме человек должен различать звуки, усиленные менее чем до 25 дБ.

Степень тяжести нарушения слуха (от легкой до глубокой, или от первой до третьей степени тугоухости) определяется тем, насколько громким должен быть звук, чтобы пациент мог его услышать. Если при легкой тугоухости пациент способен различать обычную разговорную речь на расстоянии более 4 метров, то при тяжелой тугоухости такая речь воспринимается только на расстоянии менее 2 метров.

Различные формы тугоухости выделяются и в соответствии с тем, действием какого фактора было вызвано заболевание. С учетом этого различают два основных типа нарушений слуха — наследственные и приобретенные.

Наследственные нарушения слуха возникают под действием генетических факторов, в том числе в результате врожденных дефектов. Некоторые исследователи в особую группу факторов снижения слуха выделяют факторы патологического воздействия на орган слуха плода, не связанные с генетическим фоном. Результатом такого воздействия, как и в случае наследственного заболевания, становится врожденная тугоухость.

Приобретенной называется тугоухость, вызванная действием того или иного фактора на орган слуха здорового от рождения человека. Причиной приобретенного нарушения слуха может стать травма или инфекционное заболевание. Снижение слуха может быть обусловлено и более прозаичными причинами: нарушением элементарных норм гигиены, пренебрежением рекомендациями врачей. Вообще, исследователи отмечают, что в большинстве случаев к снижению слуха приводит воздействие на организм человека нескольких факторов, действующих чаще всего в разные периоды его жизни.

Своевременное выявление и устранение заболеваний слухового аппарата возможно только при регулярном проведении профилактических мероприятий. Клиническая практика показывает, что залогом максимально эффективного лечения нарушений слуха является их ранняя диагностика. Профилактику заболеваний слуха нужно проводить в любом возрасте, желательно начиная с самого раннего. Особое внимание следует уделять диагностике заболеваний слуха, если такие заболевания были ранее выявлены у кого-либо из членов семьи. Основная мера профилактики тугоухости — это избежание факторов риска.

Нужно своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей, не допуская их осложнений, при лечении руководствоваться только назначениями врача, стараться избегать пребывания в среде с повышенным уровнем шума и вибраций. Людям, работающим на вредном производстве, необходимо строго соблюдать технику безопасности.

Классификации нарушения слуха

Диагностика нарушений слуха. Психолого-педагогическая классификация лиц с нарушенным слухом.

 

Среди детей с проблемами развития значительную категорию составляют дети с различными выраженными нарушениями слуха. Ежегодно по стране выделяются 1000 детей с патологией слуха. Ухудшение функции слуха, возникшие в детском возрасте, в большей степени отражаются на психосоматическом развитии ребенка. Более 85% нарушений слуха наступают на первом – втором годах жизни, т.е. до развития речи и в период ее формирования. Существует несколько классификаций нарушения слуха.

 

Классификация Б.С. Преображенского (1955 г.)

В предложенной отоларингологом Б.С. Преображенским классификации тугоухости определены степени стойкого понижения слуха, при которых возникают затруднения в речевом общении с окружающими. Рассмотрим таблицу 1.

Таблица 1– Классификация Б.С. Преображенского

Степень

Расстояние, на котором воспринимается речь

Разговорная

Шёпот

Лёгкая

6-8 м

От 3 м

Умеренная

4-6 м

1-3 м

Значительная

2-4 м

У ушной раковины – 1 м

Тяжёлая

Ушная раковина – 2 м

0 м или не воспринимается

 

Классификация Л.В.Неймана (1961 г.; по тугоухости и глухоте)

     В России популярна классификация Льва Владимировача Неймана. Слух детей исследуется с помощью речи и метода тональной аудио-метрии. В результате о разделил нарушения слуха на два вида: тугоухость и глухоту. Тугоухость – снижение слуха, при котором восприятие речи и самостоятельное овладение ей затруднено, но возможно. Степень тугоухости зависят от снижения слуха в области речевого диапазона частот (от 500 до 4000 Гц).

1-я степень — снижение слуха не превышает 50 дБ – ребёнок воспринимает разговорную речь на расстоянии 1-2 метра.

2-я степень — средняя потеря слуха от 50 до 70 дБ — ребёнок слышит речь на расстоянии до 1 м, общение затруднено.

3-я степень — потеря слуха превышает 70 дБ – речевое общение практически невозможно, ребёнок плохо воспринимает речь у самого уха.

Условная граница между тугоухостью и глухотой по классификации Л. В. Неймана находится на уровне 85 дБ.

Глухота — степень снижения слуха, при которой самостоятельное формирование речи происходить не может. В зависимости от объема воспринимаемых частот по состоянию слуха выделяют четыре группы глухих:

1-я группа — дети, воспринимающие звуки самой низкой частоты, т. е. 125-250 Гц (гудок паровоза).

2-я группа — дети, воспринимающие звуки до 500 Гц (громкий крик).

3-я группа — дети, воспринимающие звуки до 1000 Гц (музыкальные инструменты, бытовые шумы).

4-я группа — дети, которым доступно восприятие звуков в широком диапазоне частот, т. е. 2000 Гц и выше (громкие короткие слова).

 

Четыре концептуальные основы классификации Р.М. Боскис

     Автором психолого-педагогической классификации является Рахиль Марковна Боскис (1902–1976), д.п.н., профессор, ученица Л. С. Выготского. При создании своей классификации Р.М. Боскис опиралась на учение Л.С. Выготского о первичных и вторичных отклонениях в развитии ребенка с нарушениями слуха.

Критерии психолого-педагогической типологии Р.М. Боскис:

1.                 Нарушение слухового анализатора у ребенка (влияет на ход психического развития, вызывает вторичные отклонения в развитии, прежде всего – нарушение формирования речи) необходимо рассматривать в его принципиальном отличии от аналогичного недостатка у взрослых(приводит к проблемам устного общения). Критерии, лежащие в основе педагогической типологии детей с нарушениями слуха:

2.                 Для правильного понимания развития ребенка с недостатками слуха важно учитывать возможность самостоятельного овладения речью при данном состоянии слуха (без специального обучения).

3.                 Слух и речь тесно связаны между собой: с одной стороны, нарушение слуха препятствует развитию речи, с другой – нормальное использование слуха зависит от уровня развития речи. Отсутствие или недоразвитие устной речи препятствует овладению письменной формой речи: затруднено понимание читаемого, изложение на письме собственных мыслей.

4.                 Группа детей с нарушениями слуха исключительно разнообразна не только по степени слухового дефекта, но и по уровню речевого развития (степень нарушения слуха, время потери слуха психолого-педагогические условия сопровождения ребенка после обозначившегося нарушения, индивидуальные особенности ребѐнка).

      Опираясь на выше перечисленные положения, Р.М. Боскис выделила две группы детей с недостатками слуха – глухие и слабослышащие.

Глухие – дети, состояние слуха которых не создает возможности для спонтанного формирования речи (без специального обучения). Глухие делятся на две категории:

 1-я категория – дети без речи, родившиеся глухими или потерявшие слух в период, предшествующий формированию речи (примерно до двух-трѐх лет) – это ранооглохшие дети. Врожденная или ранняя потеря слуха приводит к отсутствию речи (немота) или к ее грубому недоразвитию.  Недостаточность вестибулярного аппарата – связана с задержкой прямостояния, недоразвитием пространственной ориентации.  При поражении в школьном возрасте – речь ребенка сформирована, имеются лишь недостатки произношения.

2-я категория – дети с речью, уровень которой может быть различен, потерявшие слух в период, когда их речь была сформирована, – это позднооглохшие дети.

Возрастная граница между ранней и поздней глухотой не может быть четко установлена и зависит от социальных предпосылок. «Позднооглохшие» – это общепринятый термин, но носит условный характер, т.к. данную группу характеризует не наступление глухоты, а наличие речи при отсутствии слуха.

Глухие – дети с полным выпадением слуха – у 4% – абсолютная глухота, у остальных сохраняются остатки слуха, позволяющие воспринимать отдельные резкие и громкие звуки (транспорт, метро, шум самолета, поезда), но разборчивое восприятие речи невозможно.

Слабослышащие  – дети с нарушенным слухом, при котором возможно самостоятельное речевое развитие, хотя бы в минимальной степени. Также можно выделить 2 категории.

1-я категория – слабослышащие дети, которые к моменту поступления в школу имеют тяжелое недоразвитие речи (отдельные слова, короткие, неправильно построенные фразы, грубые нарушения лексического, грамматического, фонетического строя речи).

2-я категория – слабослышащие дети, владеющие развернутой фразовой речью с небольшими отклонениями в грамматическом строе, фонетическом оформлении.

Единая Международная классификация степеней тугоухости

Единая Международная классификация степеней тугоухости, была утверждена в 1997 году Всемирной организацией здравоохранения. Рассмотрим данную классификацию в таблице 2.

Таблица 2 – Международная классификация степеней тугоухости

Степень тугоухости

Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ)

I

26-40

II

41-55

III

56-70

IV

71-90

Глухота

≥91

 

Для определения степени тугоухости учитываются усреднённые значения порогов звуковосприятия на четырёх частотах: 0,5; 1; 2 и 4 кГц.

Асимметричное нарушение классифицируется по лучше слышащему уху. У взрослых людей дефектом слуха считается повышение порогов на 40 дБ и более, и это состояние приравнивается к нарушению трудоспособности. У детей нарушением слуха считается повышение порогов на 30 дБ и более.

Таким образом, Международная классификация слуховой недостаточности ВОЗ является основной для медико-социальной экспертизы, присвоения группы инвалидности.

.

 Классификация по группам детей с кохлеарной имплантацией из «Ноттингемской программы реабилитации детей с кохлеарной имплантацией» (1998)

    В России на основе обобщения материалов «Ноттингемской программы реабилитации детей с кохлеарной имплантацией» (1998) были выделены несколько групп глухих: долингвальные, прелингвальные и постлингвальные. Основу их дифференциации составляют такие критерии, как учет времени потери слуха, со­стояния речи, особенностей слухоречевого поведения к моменту проведения кохлеарной имплантации. Знание указанных особен­ностей влияет на выбор тактики последующей слухоречевой реа­билитации. ван сразу же после обнаружения слухового дефекта и кому оказы­валась ранняя помощь. У других детей, не имеющих этих ведущих предпосылок развития общения, отмечаются двигательно-голо-совые реакции, часто воспроизводимые ими без связи с комму­никативными намерениями. Кроме того, у них появляются есте­ственные жесты, к которым затем присоединяются конвенцио­нальные обозначения, что впоследствии меняет характер разви­тия их мыслительной деятельности.

И наконец, последнее — всем детям необходим разный по продолжительности период восстановления слухоречевого восприятия и произносительной стороны речи.

К прелингвальным относятся имплантированные дети, имею­щие слуховой опыт и потерявшие слух в прелингвальный период, т.е. в возрасте от 1,5 до 5 лет. К моменту кохлеарной имплантации они в большинстве своем уже владеют устной речью и опираются ‘ на нее как средство общения. При этом характер их устных выска­зываний может быть разным: у одних — это развернутые синтак­сические конструкции, а у других — лишь одно- или двусловные предложения. Часть из них с раннего возраста пользовались слухо­выми аппаратами и эффективно занимались с сурдопедагогом. Дли­тельность слухоречевой реабилитации таких детей зависит от воз­раста, в котором произошла потеря слуха, и интервала времени между возникновением глухоты и имплантацией. Чем он короче, тем меньше времени и усилий требуется на восстановление слу­хоречевого поведения.

Постлингвальные пациенты — это те, кто потерял слух и был имплантирован, владея нормальной речью. У них сформированы слухоречевые центры мозга и мозговые процессы обработки рече­вой информации, сохранна собственная речь. После введения кохлеарного импланта у них достаточно быстро восстанавливаются понимание устной речи окружающих людей и собственная речь.

Другая классификация оформилась в верботональном методе. Она представлена в материалах Международного симпозиума по верботональной системе (Хорватия, 1991) и обеспечивает учет возможностей развития слуха, речи и коммуникативных способ­ностей детей с нарушенным слухом. Эта классификация  основывается на критериях, устанавливающих взаимосвязь между дефектом слуха и разборчивостью речи, а также на данных, опре­деляющих значимость применения слухового аппарата для разви­тия речи при разной степени потери слуха.

При «легком» слуховом дефекте выявляются такие показатели: потеря слуха 25 —40 дБ при разборчивости речи на расстоянии от 6 до 4 м, внятность речи хорошая. Дети не полностью и неточно слышат обращенную к ним речь, при нарушении слуха на грани­це 40 дБ страдают вербальным дефицитом, т. е. обладают неболь­шим словарным запасом, неверно усваивают понятия и их значе­ния.

При «мягкой» потере слуха: 41 — 55 дБ, с разборчивостью речи на расстоянии от 4 до 1 м, выявляются нарушения во внятности речи: звукопроизношении (замена одних звуков другими, отсут­ствие отдельных звуков), изменении тембра голоса, частичном искажении синтаксической структуры речи (например, неправиль­ные согласования слов). Все это обязывает ребенка пользоваться слуховым аппаратом.

При «заметной» тугоухости: 56 — 70 дБ, восприятие речи на расстоянии от 1 до 0,5 м, возрастают проблемы разборчивости независимо от усиления голоса, более выражены нарушения внят­ности: оглушение звуков, отсутствие аффрикат, перестановка зву­ков, слогов в слове. Слуховые аппараты необходимы как при об­щении, так и в обучении.

При «тяжелой» тугоухости: 71 — 90 дБ, восприятие речи на рас­стоянии от 0,5 м до ушной раковины, понимание речевого материала возможно только в условиях специального обучения и це­ленаправленных занятий. Необходимо постоянное использование слуховых аппаратов.

При «крайнем» проявлении слухового дефекта: 91 дБ и более, отсутствие восприятия речи, характерна врожденная и доязыко­вая глухота. Слуховые аппараты оказывают относительную помощь в общении при чтении с губ

 

Определение адекватного образовательного маршрута ребёнка с недостатками слуха с опорой на классификации.

    В XVIII в. Открываются первые образователь­ные учреждения для глухих детей и детей с нару­шениями слуха. Система индивидуального обу­чения детей с нарушениями слуха преобразуется в систему школьного обучения. Принятие рядом стран законов, закрепляющих права человека, приводит общество к мысли, что люди с нарушениями развития не только способны, но и должны обучаться. Происходит становление и раз­витие системы специального обучения с созда­нием и расширением сети образовательных заведений для глухих и слабослышащих детей в контексте так называемого процесса институционализации специального образования.

Середина XX в. стала особым периодом в раз­витии сурдопедагогики. Под влиянием постав­ленной цели всеобщего обучения целый ряд уче­ных создавал оригинальную советскую систему воспитания детей с нарушениями слуха. Впо­следствии было признано мировое значение этой системы обучения, мы пользуемся, ее пло­дами и эта система используется, разумеется, с применением инноваций, и сейчас.

В конце XX в. возникает широкое распрос­транение интеграционных идей, идей ранней диагностики и оказания ранней помощи детям с нарушениями развития, слухопротезирова­ние делает большой шаг вперед. Под влиянием всех этих предпосылок количество специали­зированных образовательных учреждений для глухих и слабослышащих детей сокращается, дети с нарушениями слуха начинают обучаться в общеобразовательных школах.

Во все время существования и развития сур­допедагогики стоял и стоит вопрос о выборе средства обучения — жестовом или же языко­вом. В различные времена то одно, то другое из этих направлений считались преобладающими.

Современная общеобразовательная школа для глухих детей руководствуется системой ди­дактических принципов, обоснованных в общей педагогике: доступности, наглядности, научно­сти, индивидуального подхода, систематично­сти, связи теории и практики. При этом соблю­дается коррекционная направленность в обучении, единство обучения основам наук и словесной речи, интенсивного развития слухового восприя­тия, активизации речевого общения.

Системы специального образования для глухих детей построены на развитии речи. Чем раньше начинается применение такой систе­мы, тем лучше. Все современные учебные заве­дения оборудованы акустической аппаратурой.

Образование глухих детей происходит в спе­циализированных учреждениях (или классах) по двум основным педагогическим системам:

1.                 билингвистический подход — использо­вание двух равноправных и равноценных язы­ков — русского языка в устной, письменной или тактильной форме и русского жестового языка;

2.                 коммуникативная система — обучение глу­хих языку словесной речи, используемому впоследствии на всех этапах обучения и при социальном взаимодействии.

Кроме того, для улучшения педагогической работы с детьми, имеющими нарушения слуха, российскими педагогами разработаны различ­ные классификации функционирования слуха. В основу педагогической классификации лег­ли критерии, разработанные школой известно­го российского педагога Л. С. Выготского:

1.                 степень поражения слуховой функции;

2.                 уровень развития речи;

3.                 время возникновения поражения слуха. Своеобразием современного процесса обу­чения детей с нарушениями слуха стало исполь­зование разнообразных технических средств, облегчающих передачу информации на зри­тельной основе. К ним относятся видеотехника, лазерные диски, кодирующие изображения или звуковые сигналы.

Незаменимым средством стал компьютер и разработанные программы для обучения де­тей с нарушениями слуха. Компьютерные программы, составлены таким образом, чтобы позволить сурдопедагогу целенаправленно работать над развитием мышления, памяти, речи, внимания и ряда других психических про­цессов. Кроме того, уже используются програм­мы для развития артикуляционных умений, фор­мирования навыков чтения по губам, слухового восприятия слабослышащих и глухих, обучение жестовому и словесному языку и т.д.

Еще одной значимой стороной педагогиче­ских программ является их социальная направ­ленность, облегчающая адаптацию людей с на­рушениями слуха в обществе.

Рассмотрим основные компоненты образовательного процесса коррекционного образовательного учреждения I вида (школы для глухих), коррекционного образовательного учреждения II вида (школы для слабослышащих), которые имеют огромное значение для понимания психологической природы этих категорий детей и их возможностей, которые должны максимально развиваться в специально организованной учебной деятельности.

ЦЕЛЬ:

 Обучение и воспитание глухих детей, их всестороннее развитие в тесной связи с формированием словесной речи, как средство общения и мышления на слухозрительной основе, а также коррекция и компенсация отклонений в их психофизическом развитии для получения общеобразовательной, трудовой и социальной подготовки к самостоятельной жизни.

 

Обучение и воспитание слабослышащих детей, имеющих частичную потерю слуха и различную степень недоразвития речи – слабослышащих и позднооглохших детей (в дошкольном возрасте), всестороннее их развитие на основе формирования словесной речи, подготовки к свободному речевому общению на слуховой и слухозрительной основе.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ:

У учащихся незначительные остатки слуха и полное его отсутствие, они не способны к самостоятельному овладению речью. Если есть остатки слуха, то слышат громкие, низкие, резкие звуки.

 

 

Учащиеся ходят с аппаратом, слышат.

СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ:

 Устная речь, дактильная речь, слухозрительное восприятие, жестовая речь – средство межличностного общения, мимико-жестовая речь.

 

Только устная речь.

 

Из выше изложенного становится ясным, что подходы к обучению глухих и слабослышащих отличаются, что обусловлено разным состоянием слуха и речи.

В связи с этим, как показала психолого-педагогическая типология Р.М. Боскис, эти дети должны учиться в разных видах образовательных учреждений, чтобы они могли успешно развиваться по специально разработанным современными учёными программам и учебникам


Степени потери слуха и уровни потери слуха

Предоставлено Дебби Клейсон, штатным сотрудником Healthy Hearing
Последнее обновление 2020-02-24T00:00:00-06:00

Проще говоря, серьезность вашей потери слуха измеряется двумя способами: насколько громко что-то должно быть, прежде чем вы сможете это услышать, и какие частоты вам труднее услышать (например, более высокие женские голоса по сравнению с мужскими голосами). ).

Например, по мере взросления люди часто теряют слух на высоких частотах. Но потеря слуха сложна и уникальна для каждого человека, и она меняется со временем. А поскольку даже незначительная потеря слуха связана со снижением когнитивных функций, при любой потере слуха следует применять слуховые аппараты или другие меры, независимо от возраста человека.

Как измеряется звук

Громкость звука в первую очередь измеряется в единицах, называемых децибелами (дБ). Например, вот уровни децибел для некоторых распространенных звуков:

  • Дыхание: 10 дБ
  • Обычный разговор: 40–60 дБ
  • Газонокосилка: 90 дБ
  • Рок-концерт: 120 дБ
  • Огнестрельное: 140 дБ

Длительное воздействие звуков громче 85 дБ может привести к повреждению слуха; звук в 120 дБ неудобен, а 140 дБ – это порог боли.Это известно как потеря слуха, вызванная шумом.

Другим способом измерения звука является частота или высота тона. Измеряется в герцах (Гц). При проверке слуха измеряется диапазон от 250 Гц до 8000 Гц, поскольку он охватывает речевые частоты, наиболее важный диапазон для общения.

При совместном измерении децибелы и герцы говорят о степени потери слуха на каждое ухо.

Степени потери слуха

При совместном измерении вашим специалистом по слуховым аппаратам дБ и Гц говорят о степени потери слуха в каждом ухе.

  • Легкая потеря слуха : Это когда вы не можете слышать звуки тише 15–20 дБ, например, шепот или шелест листьев. Хотя это ниже порога, который большинство клиницистов используют для диагностики потери слуха у взрослых, этот уровень потери слуха все же может затруднить прослушивание речи. Фактически, у детей этот уровень потери слуха обычно лечится с помощью слуховых аппаратов, чтобы помочь в развитии речи и языка.
  • Легкая потеря слуха : Если разговор один на один проходит нормально, но вы с трудом понимаете некоторые слова на фоне сильного фонового шума, у вас может быть легкая потеря слуха.С технической точки зрения это определяется как потеря слуха от 26 до 40 дБ на речевых частотах.
  • Умеренная потеря слуха : На этом уровне вы просите людей много повторять во время разговоров — лично и по телефону. Люди с такой степенью тугоухости не могут слышать звуки ниже 40-69 дБ. Как легкая, так и умеренная потеря слуха, как правило, эффективно лечатся с помощью стандартных слуховых аппаратов.
  • Тяжелая потеря слуха : Если вы не слышите людей, говорящих без использования слухового аппарата или другого усилителя, или вы склонны полагаться на чтение по губам, чтобы понять разговор, у вас может быть серьезная потеря слуха.Люди с такой степенью тугоухости не могут слышать звук ниже 70-94 дБ.
  • Глубокая потеря слуха : Если у вас глубокая потеря слуха, вы можете слышать только очень громкий разговор или звук, и даже в этом случае его трудно понять без слухового аппарата или кохлеарного импланта. Вы можете предпочесть использовать язык жестов для общения. Люди с такой степенью тугоухости не могут слышать звук ниже 95 дБ.

Как измеряется потеря слуха

Итак, как узнать, есть ли у вас потеря слуха и в какой степени? Не стройте догадок и не пытайтесь лечить свою неспособность слышать безрецептурными или почтовыми решениями.Вместо этого запишитесь на прием к квалифицированному специалисту по слухопротезированию. Ваш семейный врач может направить вас, или вы можете посетить наш онлайн-справочник и найти надежного специалиста в своем районе.

В этом случае этот человек не может слышать высокие звуки (диапазон 4000–8000 Гц), если только они не достаточно громкие. Это затруднит прослушивание речи. Высокочастотная потеря слуха является довольно распространенным типом потери слуха у людей с возрастной потерей слуха. Другие могут с трудом слышать низкочастотные звуки и другие звуковые диапазоны.

Специалист по слухопротезированию проведет серию тестов слуха. Результат оценки известен как аудиограмма, график самых тихих звуков, которые вы слышали во время теста. Вот пример аудиограммы человека с потерей слуха на высоких частотах от легкой до средней степени тяжести. Как видите, пороги слышимости в каждом ухе не всегда одинаковы.

На основании результатов и предоставленной вами информации об образе жизни специалист по слуховым аппаратам сможет порекомендовать курс лечения, который может включать покупку слуховых аппаратов и запись на занятия по слуховой терапии.Имейте в виду, что нелеченная потеря слуха подвергает вас риску развития множества других проблем со здоровьем, включая депрессию, деменцию и болезнь Альцгеймера.

Хорошие новости? Все чаще исследования показывают, что слуховые аппараты могут делать гораздо больше, чем просто помогать вам слышать. Они также могут сделать вас здоровее. Узнайте больше о пользе слуховых аппаратов для здоровья.

Насколько серьезна моя потеря слуха?

Если кто-то когда-либо просил вас повторить в переполненном ресторане, но этот человек прекрасно слышит вас во время тихой автомобильной поездки домой, вы знаете, что потеря слуха может по-разному влиять на людей.

Существует широкий спектр, охватывающий расстояние между нормальным слухом и глубокой потерей слуха, со многими звуками, которые люди могут слышать или не слышать на этом пути.

Звуки измеряются в децибелах. Чем больше звуков, которые вы не слышите на определенном уровне децибел, тем больше ваша потеря слуха. Различные степени распределяются следующим образом:

Нормальный слух: потеря слуха не более 25 децибел

Большинство взрослых имеют нормальный слух.Если вы это сделаете, это означает, что вы можете слышать вещи, которые вы ожидаете услышать, например, ваши друзья разговаривают с вами, а также тихие звуки, например, кто-то шепчет вам на расстоянии нескольких футов.

При нормальном слухе вы можете слышать эти звуки, которые не слышат люди с любой степенью тугоухости:

  • Дыхание людей
  • Жужжание комаров
  • Шелест листьев на ветру

Легкая потеря слуха: от 26 и 40 децибел

Некоторые люди с легкой потерей слуха могут не знать, что у них есть проблема.Они все еще могут слышать большую часть того, что они слышали, когда у них был нормальный слух, и они могут слышать многие звуки, если подходят ближе к источнику или увеличивают громкость.

Если у вас небольшая потеря слуха, вы не сможете слышать:

  • Шепот людей
  • Гудение холодильников
  • Журчание воды в ручье или ручье

Узнайте больше о том, как работают слуховые аппараты для людей с легкой потерей слуха .

Умеренная потеря слуха: от 41 до 55 децибел

При таком уровне потери слуха вы можете пропустить некоторые звуки, которые слышали раньше.Если вы обратите внимание, вы услышите тишину только тогда, когда раньше слышали тихие звуки.

Если у вас умеренная потеря слуха, вы не сможете слышать:

  • Людей, работающих в тихом офисе
  • Идет дождь
  • Кофе заваривается в кофеварке

Потеря слуха от умеренной до тяжелой: от 56 до 70 децибел

Некоторые люди с потерей слуха от умеренной до тяжелой плохо слышат своих друзей и членов семьи, из-за чего им может быть трудно чувствовать себя частью событий на общественных мероприятиях, что может вызывать депрессию.

Если у вас умеренная или серьезная потеря слуха, вы не сможете слышать:

  • Людей, говорящих с нормальной громкостью
  • Работающую посудомоечную машину
  • Смеющихся людей

Тяжелая потеря слуха: от 71 до 90 децибел

Люди с серьезной потерей слуха упускают из жизни то, что им хотелось бы услышать, например, смех друзей или внуков. Они, скорее всего, поднимут громкость телевизора до уровня, который будет мешать другим в комнате, просто чтобы они могли слушать свои передачи.

Если у вас серьезная потеря слуха, вы не сможете слышать:

  • Звонок в дверь или телефон
  • Шум дорожного движения
  • Звук пылесоса

Подробнее о том, как слуховые аппараты при тяжелой потере слуха работай.

Глубокая потеря слуха: от 91 до 100 децибел

Люди с такой степенью потери слуха большую часть дня проводят в тишине, когда окружающий мир наполнен звуками нормальной громкости. Они по-прежнему могут слышать сильные удары и другие громкие звуки, такие как гром и фейерверки.

Если у вас глубокая потеря слуха, вы не сможете слышать:

  • Кто-то кричит на вас
  • Работающая газонокосилка
  • Проезжающие мимо мотоциклы

Как получить помощь

Если вы думаете, что у вас есть потеря слуха, попросите своего врача проверить ваш слух. Возможно, вам придется обратиться к оториноларингологу или к специалисту-сурдологу, который поможет с лечением, если результаты анализов показывают, что у вас действительно есть потеря слуха.

Существует множество вариантов, которые помогут вам снова слышать больше звуков окружающего мира, например:

  • Слуховые аппараты
  • Беруши для защиты слуха
  • Специальные услуги для людей с нарушениями слуха, предлагаемые в театрах, на стадионах и домах культуры поклонение
  • Кохлеарные имплантаты (при тяжелой и глубокой потере слуха или плохой способности понимать произносимую речь)

Степени потери слуха и Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья

Нарушение слуха отрицательно влияет на самочувствие и является серьезной вкладчик в годы, прожитые с инвалидностью. 1 , 2 По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году 466 миллионов человек жили с инвалидизирующими нарушениями слуха, и прогнозируется, что к 2030 году эта цифра возрастет до 630 миллионов, а к 2050 году — до 900 миллионов. 3 Однако эти прогнозы основаны на классификации нарушений слуха, которая не в полной мере отражает положения Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья для оценки всех форм функциональных нарушений. 4 Здесь мы приводим доводы в пользу пересмотра концепции инвалидизирующей потери слуха, принятой ВОЗ после рекомендации Группы экспертов по нарушениям слуха по глобальному бремени болезней (GBD) в 2008 г.

Необходимость в независимой системе классификации для всех нарушений и инвалидностей в качестве дополнения к хорошо зарекомендовавшей себя Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем со здоровьем впервые была предложена в 1976 г. Всемирной ассамблеей здравоохранения.В результате в 1980 г. ВОЗ разработала Международную классификацию нарушений, инвалидности и инвалидности . 5 Одной из ключевых особенностей этой системы было использование квалификаторов, таких как легкая, умеренная, тяжелая и глубокая, для различения различных уровней наблюдаемых или измеренных отклонений за пределами диапазона, считающегося нормальным для любого состояния здоровья. Эта категоризация была усилена в последующих версиях системы, таких как Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья , и сопровождалась описанием типичных проблем, возникающих в повседневной деятельности, различной степени тяжести. 4 В частности, в классификации не используется термин инвалидность, поскольку признается потребность всех лиц с функциональными нарушениями в соответствующем вмешательстве.

Первая классификация ВОЗ нарушений слуха датируется 1986 годом и основана на рекомендациях группы экспертов, созданной ВОЗ специально для этой цели; с тех пор классификация менялась несколько раз. Текущий показан в ; он основан на версии, опубликованной в 1991 г., в которой отмечалось, что люди со средним уровнем чистотональной аудиометрии 15–20 децибел (дБ) могут испытывать проблемы со слухом, а лица с односторонней тугоухостью могут испытывать проблемы со слухом, даже если лучше ухо было нормальным. 6 Однако в настоящее время только взрослые (≥ 15 лет) с постоянным нарушением слуха без посторонней помощи выше 40 дБ на лучшее ухо и дети (от рождения до 14 лет) с уровнем слуха > 30 дБ считаются имеющими инвалидизирующие нарушения слуха. 3 Эта классификация вызвала три основные проблемы. Во-первых, предписанный порог нормального слуха на уровне слышимости 25 дБ не согласуется с несколькими сообщениями в литературе о функциональном опыте людей с легкими или легкими нарушениями слуха (уровень слышимости < 25 дБ).Во-вторых, нет никакого научного или рационального основания для неравномерности ступеней между различными степенями тяжести. В-третьих, что более важно, определение инвалидизирующего нарушения слуха исключает всех лиц с односторонним нарушением слуха любой степени тяжести и лиц с легким двусторонним нарушением слуха, что не соответствует Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья .

Таблица 1

Таблица 1

Кто, кто сортов слышания

0 класс обесценения

соответствующие аудиометрические ISO 100231 производительность Prue Рекомендации Комментарии добавлены к предыдущей классификации
0: нет нарушений слуха 25 дБ или выше Нет или очень незначительные проблемы со слухом.Способен слышать шепот Нет Также рекомендуется 20 дБ. У людей с уровнем громкости 15–20 дБ могут возникнуть проблемы со слухом. У людей с односторонней потерей слуха могут возникнуть проблемы со слухом, даже если слух лучше нормальный
1: легкое нарушение 26–40 дБ Способен слышать и повторять слова, произносимые нормальным голосом на расстоянии 1 м Консультации. Могут потребоваться слуховые аппараты Некоторые трудности со слухом, но обычно можно слышать нормальный уровень разговора
2: умеренное нарушение 41–60 дБ Способность слышать и повторять слова на повышенных тонах на расстоянии 1 м Слух обычно рекомендуются вспомогательные средства Отсутствуют
3: тяжелые нарушения 61–80 дБ Способен слышать некоторые слова, когда их выкрикивают в лучшее ухо Необходимы слуховые аппараты.Если нет слуховых аппаратов, следует обучить чтению по губам Следует отметить расхождения между порогами чистого тона и оценкой различения речи
4: глубокие нарушения, включая глухоту 81 дБ или выше Неспособность слышать и понимать даже крик Слуховые аппараты могут помочь в понимании слов. Необходима дополнительная реабилитация. Чтение по губам и иногда жесты необходимы Разговорная речь искажена, степень зависит от возраста потери слуха

и другие входные данные для исследования ГББ 2010 года. 7 Результатом этого задания стало предложение по пересмотренной классификации (). Предел нормального слуха был снижен с уровня слышимости 25 до 20 дБ, введена отдельная категория для одностороннего нарушения слуха, а шесть категорий для двустороннего нарушения слуха последовательно дифференцированы с шагом в 15 дБ. Решение о снижении предела нормального слуха было основано на обширном клиническом опыте этой группы экспертов, а также на имеющихся в то время данных в литературе.Хотя в литературе можно найти порог нормального слуха, установленный на уровне 15 дБ, что часто приводит к дополнительной категории легкого нарушения слуха (уровень слуха 16–25 дБ), 8 группа экспертов решила не отклоняться от Международной классификации функционирование, инвалидность и здоровье самый низкий общий квалификатор легких нарушений, но нижний предел снижен с 25 до 20 дБ уровня слуха. Это решение было подкреплено тем фактом, что лица с чувствительностью слуха < 20 дБ редко получают пользу или нуждаются в устройствах усиления, и оно согласуется с замечаниями группы экспертов ВОЗ в 1991 году. 6 Например, одно исследование показало, что только 2,7% из 556 026 слуховых аппаратов, выданных за нераскрытый период времени, предназначались для людей с потерей слуха < 20 дБ. 8 Возможно, наиболее примечательным было преобладающее использование этого порога в аудиометрии свип-теста, особенно у детей школьного возраста. 9

Таблица 2

сорта слуховых нарушений, как рекомендовано глобальное бремя болезни экспертов Группы по слухам

9024 8 большие трудности со слухом и участием в разговоре
категория Аудиометрия чистота A, B тихое окружение Слуховые ощущения в шумном окружении
Нормальный слух −10.0 до 4,9 дБ Уровень слуха Отличный слушание Хорошо слышил
5.0 до 19,9 дБ Уровень слушания Добрый слушание редко испытывают трудности в следующем / принимая участие в разговоре
Мягкая потерю слуха Уровень слуха от 20,0 до 34,9 дБ Не имеет проблем со слухом, что говорят Могут иметь серьезные трудности с тем, чтобы следить/участвовать в разговоре
Умеренная потеря слуха 35.Уровень слуха от 0 до 49,9 дБ Может иметь трудности при прослушивании обычного голоса Трудно слышать и участвовать в разговоре
Умеренно тяжелая потеря слуха Уровень слуха от 50,0 до 64,9 дБ Может слышать громкую речь
Тяжелая потеря слуха Уровень слуха от 65,0 до 79,9 дБ Может слышать громкую речь прямо в ухо Очень трудно слышать и участвовать в разговоре
9 Profound 9 потеря слуха 80.Уровень слуха от 0 до 94,9 дБ Очень плохо слышит Не слышит речи
Полная или полная потеря слуха Уровень слуха 95,0 дБ или выше Глубокая глухота, не слышит речи или громких звуков 7 Не может слышать любая речь или звук
Односторонний Уровень слышимости < 20,0 дБ в лучшем ухе, уровень слышимости 35,0 дБ или выше в худшем ухе Нет проблем, если только звук не приближается к более плохо слышащему уху Могут быть реальные трудности наблюдение/участие в разговоре

В соответствии с обширной литературой по функциональному, образовательному, психологическому или социальному влиянию этого типа нарушения слуха во всех возрастных группах была введена отдельная категория для одностороннего нарушения слуха. 10 Эта категория также отражала особые положения Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья для проблем со слухом, связанных с локализацией и латерализацией, особенно в сложных слуховых ситуациях. Экспертная группа ГББ предложила шесть категорий для двустороннего нарушения слуха, последовательно дифференцированные с шагом в 15 дБ, поскольку отсутствовали научные или клинические данные, подтверждающие переменные шаги между степенями в классификациях ВОЗ.Выбор 15 дБ был призван отразить минимальное смещение порогов аудиометрии чистого тона, которое обычно считается клинически и функционально значимым, особенно при наблюдении за профессиональным шумом. 11

Понятие инвалидизирующего нарушения слуха также необходимо было соответствующим образом расширить, включив в него как одностороннее, так и двустороннее нарушение слуха за пределами диапазона нормального слуха. Это было сделано для того, чтобы лица с такими нарушениями не подвергались дискриминации при доступе к соответствующим вмешательствам.Калибровка степени сложности в процентном отношении по различным категориям, как это предлагается в Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья , затруднена. Однако по определению состояние называется инвалидизирующим, если оно вызывает у кого-то заболевание, травму или состояние, которое затрудняет выполнение действий, которые делают другие люди. В результате расширенной концепции инвалидизирующих нарушений слуха наличие отдельной классификации для детей стало некритичным ().

Однако термин инвалидность не рекомендуется Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья и обычно не применяется для других нарушений. Поэтому отказ от такого описания может быть более уместным с практической точки зрения, с точки зрения прав человека и справедливости. Понятие нарушения или инвалидности, которое не приводит к инвалидности во всех контекстуальных факторах, является сложной задачей. Однако прекращение использования этого термина не должно помешать политике общественного здравоохранения, которая отдает приоритет тем, для кого слуховые устройства (слуховые аппараты и кохлеарные импланты) принесут больше пользы, особенно в условиях ограниченных ресурсов.Простое выявление лиц с легкими нарушениями слуха может быть полезным, особенно для школьников, которым может помочь простое, но эффективное вмешательство, такое как предпочтительное место в классе. Такое признание также помогло бы родителям и опекунам лучше понять проблемы общения, с которыми дети с легкими нарушениями слуха сталкиваются в своей повседневной жизни.

Классификации, основанные исключительно на аудиометрии чистого тона, имеют ограничения. 8 Например, в то время как измерение поведенческой аудиометрии чистого тона проверяет весь слуховой путь, оно не локализуется на каком-либо одном сегменте слухового пути.Следовательно, это измерение не дает конкретной информации о состоянии центральной слуховой нервной системы и, следовательно, может дать лишь ограниченное представление о слуховой функции в реальных условиях. Таким образом, лица с нормальным порогом чистотональной аудиометрии могут сообщать о значительных нарушениях слуха. Также существуют опасения относительно различных квалификаторов, связанных с порогами чистотональной аудиометрии, таких как нормальный слух или легкое нарушение слуха, поскольку эти квалификаторы не всегда исключают некоторую степень функциональных нарушений. 8 В результате предлагаемые категории чисто тональной аудиометрии должны быть дополнены описаниями функциональных характеристик, которые не являются оскорбительными или уничижительными в любом данном культурном контексте и которые отражают ограничение активности или участия, особенно в тихой и шумной обстановке. Эти категории также должны включать возможные показания для реабилитации с помощью вспомогательных устройств. Кроме того, Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья допускает, что, где это возможно, лицо, чей уровень функционирования классифицируется (или его адвокат), должно иметь возможность участвовать и оспаривать или подтверждать уместность категории. используется и присваивается оценка.

О предложенной классификации впервые сообщалось в исследовании ГББ 2010 г. для получения оценок распространенности и весовых коэффициентов инвалидности для нарушений слуха, и она была принята во всех последующих публикациях ГББ. 2 В недавнем исследовании была специально изучена степень, в которой пересмотренная классификация аудиометрии чистого тона коррелирует с дефицитом общения, основанным на функциональных показателях речевого общения у взрослого населения. 12 Анализ показал хорошую валидность предложенной системы классификации, основанную на данных, полученных в результате относительно большого числа популяций и клинических исследований.Анализ также выявил значительные изменения в функциональной коммуникации по мере того, как классификация прогрессирует от легкой/легкой до тяжелой степени.

Мы рекомендуем ВОЗ рассмотреть вопрос о принятии этой пересмотренной классификации, чтобы гарантировать, что будущие оценки нарушений слуха ВОЗ будут соответствовать оценкам, периодически публикуемым в исследовании ГББ, и другим эпидемиологическим данным. Это также гарантирует, что лица с функциональными нарушениями слуха, независимо от степени тяжести, не будут поставлены в невыгодное положение по сравнению с лицами с другими нарушениями в рамках Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья , особенно в категории инвалидности. -инклюзивная глобальная повестка целей устойчивого развития.

Распространенность потери слуха по степени тяжести в США

Am J Public Health. 2016 октябрь; 106 (10): 1820–1822 гг.

Авторы работают в отделении отоларингологии-хирургии головы и шеи Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и в Центре старения и здоровья Медицинских учреждений Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Корреспонденцию следует направлять Адель Гоман, доктору философии, 2024 E Monument St, Suite 2-700 Center on Aging and Health, Baltimore, MD 21205 (e-mail: [email protected]). Репринты можно заказать на сайте http://www.ajph.org, щелкнув ссылку «Репринты». УЧАСТНИКИ

Оба автора внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна, анализ и интерпретацию данных, а также составление статьи.

Рецензировано

Авторские права © Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2016 г. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Цели. Для оценки распространенности нарушений слуха в зависимости от возраста и степени тяжести в США.

Методы. Мы провели перекрестный анализ данных за 2001–2010 годы, полученных в ходе Национального обследования состояния здоровья и питания, в котором приняли участие 9648 человек в возрасте 12 лет и старше. Потеря слуха была определена как легкая (> 25 дБ до 40 дБ), умеренная (> 40 дБ до 60 дБ), тяжелая (> 60 дБ до 80 дБ) или глубокая (> 80 дБ).

Результаты. По оценкам, 25,4 миллиона, 10,7 миллиона, 1,8 миллиона и 0,4 миллиона жителей США в возрасте 12 лет и старше, соответственно, имеют легкую, умеренную, тяжелую и глубокую потерю слуха.У пожилых людей наблюдалась более высокая распространенность потери слуха и более тяжелые степени потери слуха. В большинстве возрастов распространенность была выше среди латиноамериканцев и неиспаноязычных белых, чем среди неиспаноязычных чернокожих, и была выше среди мужчин, чем среди женщин.

Выводы. Потеря слуха напрямую затрагивает 23% американцев в возрасте 12 лет и старше. Большинство этих людей имеют легкую потерю слуха; однако умеренная потеря более распространена, чем легкая потеря среди лиц в возрасте 80 лет и старше.

Последствия для общественного здравоохранения. Наши оценки могут дать информацию для национальных инициатив в области общественного здравоохранения в отношении потери слуха и помочь разработать рекомендации по политике, которые в настоящее время обсуждаются в Институте медицины и Белом доме.

Текущие инициативы Института медицины1 и Президентского совета советников по науке и технологиям2 направлены на решение проблемы потери слуха как ключевой проблемы общественного здравоохранения, учитывая ее потенциальное влияние на когнитивные, социальные и физические функции взрослых.3,4 Однако существующие оценки5 распространенности потери слуха устарели, не отражают текущие оценки населения и не включают оценки степени тяжести потери слуха. Обновленная информация по степени тяжести потери слуха важна для информирования политических решений. Мы стремились оценить количество людей в Соединенных Штатах с нарушением слуха по степени тяжести и возрасту, используя аудиометрические данные и самые доступные на данный момент оценки численности населения.

МЕТОДЫ

Мы проанализировали данные с 2001 по 2010 циклы Национального обследования состояния здоровья и питания, продолжающегося два раза в год эпидемиологического исследования репрезентативной выборки населения США, не находящегося в интернатных учреждениях.Тональные аудиометрические тесты воздушной проводимости, выполненные в звукопоглощающей кабине (уровень слышимости измеряется в децибелах), были проведены для случайной половинной выборки всех участников в возрасте от 20 до 69 лет с 2001 по 2004 год, все участники в возрасте 70 лет и старше в циклы 2005–2006 и 2009–2010 годов, а также все участники в возрасте от 12 до 19 лет в циклах 2005–2006, 2007–2008 и 2009–2010 годов.

Один и тот же стандартизированный протокол аудиометрического тестирования применялся во всех циклах. Индивидуумы исключались, если пороговые данные отсутствовали для одного уха или была разница более чем на 10 децибел при повторном тестировании одного и того же уха с частотой 1 килогерц.Если участники не слышали стимул на самом высоком испытанном уровне (120 дБ), назначался порог в 125 децибел, что обеспечивало консервативную оценку их слуха и позволяло рассчитать средний порог.

Для каждого уха был рассчитан 4-частотный (0,5 кГц, 1 кГц, 2 кГц, 4 кГц) средний порог чистого тона. Критерии Всемирной организации здравоохранения использовались для классификации степени тяжести потери слуха в каждом ухе как легкая (> 25 дБ до 40 дБ), умеренная (> 40 дБ до 60 дБ), тяжелая (> 60 дБ до 80 дБ) или глубокая ( > 80 дБ).В тех случаях, когда классификация степени тяжести потери слуха различалась для двух ушей, тяжесть двусторонней потери слуха основывалась на лучшем ухе (т. е. легкая двусторонняя потеря слуха определялась как легкая потеря слуха в одном ухе, а в другом — легкая или более выраженная потеря слуха).

Мы оценили распространенность потери слуха по степени тяжести в зависимости от возраста. Общая распространенность потери слуха оценивалась в зависимости от возрастной декады, пола и расовой/этнической принадлежности, о которой сообщали сами пациенты (белые неиспаноязычные, чернокожие неиспаноязычные, латиноамериканцы и другие; таблица А, доступная в качестве дополнения к онлайн-версии этой статьи по адресу http://www.ajph.org). Мы использовали данные о населении США за 2015 г. для оценки числа людей с потерей слуха.6 Чтобы учесть сложный дизайн выборки, мы использовали веса выборки в соответствии с рекомендациями Национального центра статистики здравоохранения.7 Анализы проводились в Stata версии 12 (StataCorp LP). , Колледж-Стейшн, Техас).

РЕЗУЛЬТАТЫ

отображает распространенность и количество людей с потерей слуха по степени тяжести и возрасту. В возрасте от 12 до 79 лет наиболее распространенным типом потери слуха была легкая степень (от > 25 дБ до 40 дБ).Только в самой старшей возрастной группе (> 80 лет) распространенность умеренной потери слуха (41% по крайней мере на 1 ухо, 38% двусторонняя) превышала распространенность легкой потери слуха (31% по крайней мере на 1 ухо, 36% двусторонняя).

ТАБЛИЦА 1—

Распространенность и число лиц с потерей слуха в разбивке по возрасту и степени тяжести: Национальное обследование состояния здоровья и питания, США, 2001–2010 гг. CI)


Номер с потерей слуха (миллионы)
Mild Умеренный 5 Mild Ударь Углубленное Общий Двусторонний 12-19 у 0.14 (0,04, 0,24) 0,03 б (0,00, 0,06) . . . в 0,00 б (0,00, 0,01) 0,18 (0,07, 0,28) 0,05 0,01

7 90. . . C C <0,01 0,01 0,06 20-29 y 0.34 0.34 B (0,00, 0,88) 0.07 B (0,00, 0,20) . . . с . . . в 0,42 б (0.00, 0,97) 0,15 0,03 . . . с . . . C C 0.18 0.18 0,18 30-39 y 1.01 1.01 B (0,18, 1,84) 0.55 B (0,00, 1.21) 0,08 B (0,00, 0,25) . . . c 1,64 (0,23, 3,06) 0,41 0,23 0,03 . . . в 0,68  40–49 лет 6.05 (3,71, 8,40) 0,48 б (0,00, 1,01) . . . с . . . c 6,53 (4,19, 8,88) 2,46 0,20 . . . с . . . C 2.65 2.65 50-59 Y 10.48 (7.34, 13.62) 2.13 (0,79, 3.46) 0.35 B (0,00, 0,78) 0.34 B (0,00, 0,99) 13,29 (9,76, 16.81) 4.57 0.93 0,15 0,15 0,80247 5.80 60242 60-69 y 19.94 (15.03, 24,84) 5.85 (3.53, 8.17) 0.76 B (0,00, 1.70) 0.25 B (0,00, 0,75) 26.80 (22.25, 31.35) 6.92 2.03 0.27 0.09 9.31 9.31 70-79 y 35.62 (31.03, 40,22) 15,83 (13.63, 18.04) 2.86 (1.60, 4.12) 0.30 B (0,02, 0,59) 54.62 (49.27, 59.97) 6.84 3.04 0.55 0.06 10.49 ≥80 y 36.02 (32.03, 40.01) 37.92 (33.40, 4244) 6.97 (4.94, 9.01) 0.56 b (0,01, 1.10) 81.47 (78.12, 84.82) 3.98 4,19 0,77 0,06 9.01 Итого 25,39 10,66 1,77 0,35 38,17 Потери по крайней мере, 1 ухо (односторонний и двусторонний) 12-19 y 1.18 (0,77, 1,59) 0,46 (0.18, 0,74) 0.31 (0.11, 0.51) 0.01 (0,00, 0,03) 1.96 (1.39, 2.54) 0.39 0.15 0.10 <0,01 0.65 20-29 y 9-29 y 2.32 (0,92, 3.72) 0.62 B (0,00, 1,75) (0,00, 1,75) 0,02 b (0,00, 0,05) 0.26 b (0,26, 0,65) 3.22 ( 1,38, 5,07) 1,02 0,28 0,01 0.11 1.42 1.42 30-39 y 3.50 (1.91, 5,09) 1.38 (0,15, 2.62) 0.30 B (0,00, 0,76) 0.25 B (0,00, 0,63) 5.43 (3.28, 7.58) 1.44 0,47 0,12 0.12 0.10 2.23 40-49 y 40.02 (7.41, 12.64) 2.00 (1.01, 3.00) 0.86 б (0,00, 1,88) 0,06 б (0.00, 0.19) 12.95 (9.85, 16.04) 4,07 0.81 0.35 0,03 5.25 50-59 y 21.30 (16.57, 26.02) 5.49 (3.35, 7.63 ) 0.82 B (0,06, 1.57) (0,06, 1.57) 1.08 9 (0,06, 2.10) 28.69 (23.63, 33.74) 9.30 2.40 0.36 0.47 12.52 60–69 лет 29.38 (24.46, 34.29) 12.12 B (8.62, 15.62) 2.06 (0,61, 3.51) 1.30 B (0.29, 2.31) 44.86 (40.79, 48.92) 10.20 4.21 0.72 0.72 0,45 15.58 15.58 70-79 y 37.51 (33.10, 41.92) 21.14 (17.88, 24.40) 7.47 (5,75, 9.19) 2.04 (1.06, 3.01) 68,15 (62,78, 73,53) 7,21 4.06 1.43 0.39 0.39 13.09 13.09 ≥80 y ≥80 y 31.42 (26.75, 36.08) 40247 (36.42, 45.24) 13.80 (11.13, 16.47) 4.24 (2.49, 5.99) 90.29 (87.20, 93.39) 3,47 4,51 1,53 0,47 9,98 Итого 37,10 16,99 4.61 2,03 60,73

По нашим оценкам, 6,6 миллиона (2,5%) американцев в возрасте 12 лет и старше имеют тяжелую или глубокую потерю слуха по крайней мере на одно ухо, причем три четверти этих людей (5,0 миллиона) старше 60 лет. В целом, по нашим оценкам, 38,2 миллиона (14,3%) американцев в возрасте 12 лет и старше имеют двустороннюю потерю слуха, а 60,7 миллиона (22,7%) имеют потерю слуха как минимум на одно ухо.

В нашей выборке распространенность потери слуха была выше среди пожилых людей, чем среди молодых, а среди лиц в возрасте 40 лет и старше распространенность была значительно выше среди мужчин, чем среди женщин ( P  < .01; Таблица А). Распространенность потери слуха среди латиноамериканцев и неиспаноязычных белых была выше, чем распространенность среди неиспаноязычных чернокожих практически во всех возрастных группах (таблица А).

ОБСУЖДЕНИЕ

В Соединенных Штатах почти каждый четвертый человек в возрасте 12 лет и старше имеет потерю слуха по крайней мере на одно ухо, а каждый седьмой человек имеет двустороннюю потерю слуха. Потеря слуха более распространена среди пожилых людей: две трети лиц в возрасте 70 лет и старше имеют двустороннюю потерю слуха и почти три четверти имеют потерю слуха как минимум на одно ухо.Потеря слуха чаще встречается у мужчин, чем у женщин; по оценкам, одна треть мужчин в возрасте 40 лет и старше имеет потерю слуха по сравнению с одной пятой женщин. Кроме того, потеря слуха менее распространена среди неиспаноязычных чернокожих, чем среди представителей других расовых/этнических групп.

Ограничением нашего исследования является то, что оценки распространенности для некоторых подкатегорий возраста и тяжести могут быть неточными из-за небольшого числа пострадавших в аналитической когорте.Однако это ограничение не повлияет на наши общие оценки распространенности, объединяющие агрегированные данные по всем людям.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В нашем исследовании представлены текущие национальные оценки распространенности и количества людей с потерей слуха в Соединенных Штатах по степени тяжести и возрасту. Эти оценки могут дать информацию для текущих национальных инициатив в области общественного здравоохранения в отношении потери слуха и могут помочь в разработке рекомендаций по политике, которые в настоящее время обсуждаются в Институте медицины и Белом доме.

Благодарности

Ф. Р. Лин поддержали гранты из Национальных институтов здравоохранения ( K23DC01179 , R34AG046548 , R01HL096812 и R21DC015062 и R21DC015062 ) и благотворительный фонд Eleanor Schwartz. Национальный центр медицинской статистики (NCHS) спонсирует Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES). Данные о слухе NHANES финансируются за счет поддержки Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств, Национального института старения и NCHS.

Авторы являются консультантами компании Cochlear Ltd и получили исследовательский грант.

Примечание. Спонсоры не участвовали в разработке, методах, анализе данных или подготовке этой статьи.

ЗАЩИТА УЧАСТНИКОВ ЧЕЛОВЕКА

Для этого исследования не требовалось утверждения протокола, поскольку в нем не участвовали люди.

ССЫЛКИ

1. Национальные академии наук, техники и медицины. Здравоохранение слуха: приоритеты улучшения доступа и доступности. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2016. [Google Академия]4. Лопес Д., Маккол К.А., Хэнки Г.Дж. и др. Падения, травмы в результате падений, качество жизни, связанное со здоровьем, и смертность пожилых людей с нарушением зрения и слуха — есть ли гендерные различия? Зрелые. 2011;69(4):359–364. [PubMed] [Google Scholar]

типов потери слуха | Медицина Джона Хопкинса

Потеря слуха затрагивает людей всех возрастов и может быть вызвана множеством различных факторов.Три основные категории тугоухости — нейросенсорная тугоухость, кондуктивная тугоухость и смешанная тугоухость. Вот что пациенты должны знать о каждом типе.

Нейросенсорная потеря слуха

Этот тип потери слуха возникает при повреждении внутреннего уха или самого слухового нерва. Эта потеря обычно происходит, когда некоторые волосковые клетки в улитке повреждаются.

Нейросенсорная тугоухость является наиболее распространенным типом тугоухости. Это может быть результатом старения, воздействия громкого шума, травмы, болезни, приема определенных лекарств или наследственного заболевания.Этот тип потери слуха обычно не поддается медикаментозному или хирургическому лечению; однако многие люди с таким типом потери слуха считают, что слуховые аппараты могут быть полезными.

Внезапная нейросенсорная потеря слуха

Внезапная сенсоневральная тугоухость может возникнуть очень внезапно или в течение нескольких дней. Необходимо срочно обратиться к отологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха). Задержка в лечении этого состояния (две или более недели после появления первых симптомов) уменьшит вероятность того, что лекарства помогут решить проблему.

Кондуктивная потеря слуха

Этот тип тугоухости возникает в наружном или среднем ухе, когда звуковые волны не могут проникнуть во внутреннее ухо. Звук может блокироваться ушной серой или посторонним предметом, находящимся в слуховом проходе; полость среднего уха может быть поражена жидкостью, инфекцией или аномалией кости; или барабанная перепонка могла быть повреждена.

У некоторых людей кондуктивную потерю слуха можно устранить с помощью медикаментозного или хирургического вмешательства.Кондуктивная тугоухость чаще всего встречается у детей с рецидивирующими ушными инфекциями или у детей, которые вводят в слуховой проход посторонние предметы.

Смешанная потеря слуха

Иногда у людей может наблюдаться сочетание сенсоневральной и кондуктивной тугоухости. У них может быть сенсоневральная тугоухость, а затем дополнительно развивается кондуктивный компонент.

 Проверка слуха имеет решающее значение для точного определения типа потери слуха и помогает выбрать подходящее решение для ухода за слухом.Слуховые аппараты доступны во многих размерах, стилях и технологиях; существует также множество альтернатив слуховым аппаратам.

Потеря слуха у взрослых

Люди старше 50 лет могут испытывать постепенную потерю слуха с годами из-за возрастных изменений уха или слухового нерва. Медицинский термин для возрастной потери слуха — пресбиакузис. Наличие пресбиакузиса может мешать человеку переносить громкие звуки или слышать, что говорят другие.

Другие причины потери слуха у взрослых включают:

Базовый тест слуха

Большинство взрослых последний раз проходили проверку слуха, когда учились в начальной школе.Во взрослом возрасте рекомендуется проверять слух хотя бы один раз во время ежегодного медосмотра. Этот тест становится вашим базовым тестом, поэтому позже, если вы страдаете потерей слуха, ваш аудиолог может сравнить ваш текущий слух с вашим исходным уровнем, чтобы оценить серьезность вашей потери слуха, чтобы вы могли лечиться соответствующим образом.

Детская потеря слуха

Есть ли у моего ребенка потеря слуха?

Потеря слуха у детей встречается довольно часто.Семьдесят пять процентов детей имеют по крайней мере одну ушную инфекцию к тому времени, когда им исполняется 3 года, и пятнадцать процентов детей в возрасте от 6 до 19 лет имеют измеримую потерю слуха по крайней мере на одно ухо (NICDC, 2010; CDC, 1988-1994 гг.). Даже если ваш ребенок прошел проверку слуха у новорожденных, у него все равно может быть потеря слуха. Потеря слуха не всегда очевидна, и родители часто удивляются, узнав, что у их ребенка потеря слуха. Поскольку потеря слуха может быть связана с основным заболеванием и может мешать обучению и развитию, важно диагностировать и лечить ее как можно раньше.

Признаки того, что у вашего ребенка может быть потеря слуха, включают:

  • Замедленная или нечеткая речь.
  • Трудно следовать инструкциям.
  • Учитель беспокоится о концентрации внимания.
  • Часто говоря: «А?» или что?»
  • Очень сильно увеличить громкость телевизора/радио

Описание потери слуха

Отличный обзор нормального слуха можно найти в книге «Как мы слышим» Американской ассоциации по изучению речи, языка и слуха.Люди часто думают о слухе как о чувстве «все или ничего», но это не так; потеря слуха уникальна для каждого ребенка и может быть описана по ее типу, степени и конфигурации.

Типы потери слуха

Кондуктивная: Этот тип потери слуха наиболее часто встречается у детей. Это происходит, когда что-то в наружном ухе или среднем ухе блокирует звук от достижения внутреннего уха. Кондуктивная тугоухость обычно поддается медикаментозному или хирургическому лечению.Причины включают ушную серу в слуховом проходе, пороки развития слухового прохода или костей среднего уха или инфекцию среднего уха со скоплением жидкости за барабанной перепонкой. Инфекции среднего уха очень распространены у детей; для получения подробной информации см. «Инфекции уха у детей» Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств.

Нейросенсорная: Этот тип потери слуха обычно необратим, так как вызван повреждением внутреннего уха или слухового нерва.Довольно часто точная причина нейросенсорной тугоухости остается невыясненной. Однако причины у детей могут включать генетику, внутриутробные инфекции или вирусы, кислородное голодание при рождении, болезни и воздействие очень громких звуков.

Смешанная: Смешанная потеря слуха представляет собой сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Например, у вашего ребенка может быть известная сенсоневральная потеря слуха с рождения, но затем у него может развиться ушная инфекция, которая усугубляет уже имеющуюся потерю слуха и делает ее смешанной.

Слуховая невропатия/диссинхрония: Это менее распространенное нарушение слуха, при котором звук поступает в наружное, среднее и внутреннее ухо нормально, но передача сигналов из внутреннего уха в мозг нарушается. Дети со слуховой невропатией могут иметь нормальную слуховую чувствительность или потерю слуха от легкой до тяжелой степени. У них почти всегда возникают проблемы с пониманием речи. См. информационный бюллетень по слуховой невропатии Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств.

Степень потери слуха

Опять же, слух — это не чувство «все или ничего», так как слуховая чувствительность ребенка может находиться в широком диапазоне. В таблице ниже показаны диапазоны, используемые для классификации степени потери слуха в зависимости от серьезности. Децибелы — это единицы, используемые для измерения чувствительности слуха.

Степень потери слуха Диапазон потери слуха (дБ HL)
Обычный от -10 до 15
Легкая от 16 до 25 лет
Мягкая от 26 до 40
Умеренная от 41 до 55
Среднетяжелая от 56 до 70
Тяжелая от 71 до 90
Глубокий 91+

Конфигурация потери слуха

Степень потери слуха может оставаться постоянной для разных тонов/частот или сильно меняться.Эта форма или паттерн называется конфигурацией потери слуха. Общие узоры включают плоские, наклонные, восходящие, зубчатые и желобчатые. Конфигурация отображается на аудиограмме, которая представляет собой график, показывающий, насколько громкими (интенсивность в децибелах) должны быть определенные звуки (высота/частота в герцах), чтобы ваш ребенок мог их просто слышать. Таким образом, аудиограмма отображает тип, степень и конфигурацию потери слуха вашего ребенка. Пожалуйста, обратитесь к аудиограмме Американской ассоциации речи, языка и слуха для подробного объяснения.

Какие бывают степени потери слуха?

Потеря слуха имеет множество описаний, таких как различные типы, конфигурации и степени. Основное внимание и обмен информацией будут посвящены различным степеням потери слуха. Ваше состояние слуха может варьироваться от нормального слуха до глубокой потери слуха. Степень потери слуха можно определить с помощью проверки слуха, которая показывает самый тихий уровень звука, который вы можете слышать в диапазоне тонов (частот). Уровни этих тихих звуков измеряются в децибелах уровня слышимости (дБ HL).Децибелы представлены от 0 дБ HL (очень тихие звуки) до 110 дБ HL (очень громкие звуки).

Потеря слуха подразделяется на семь категорий: нормальная, легкая, легкая, умеренная, умеренно-тяжелая, тяжелая и глубокая.

Степень потери слуха Диапазон потери слуха (дБ HL)
Обычный от 0 до 15
Легкая от 16 до 25 лет
Легкая от 26 до 40
Умеренная от 41 до 55
Среднетяжелая от 56 до 70
Тяжелая от 71 до 90
Глубокий 91 +

Легкая потеря слуха

Незначительная потеря слуха колеблется от 16 до 25 дБ HL.Если у вас небольшая потеря слуха, вы можете столкнуться с некоторыми трудностями, например, пропустить тихие звуки, такие как шепот или шелест листьев. Эта степень потери слуха более значима для маленьких детей, поскольку они могут упускать определенные звуки, которые имеют решающее значение для развития речи и языка.

Легкая потеря слуха

Легкая потеря слуха может сопровождаться более серьезными нарушениями слуха и колеблется в пределах 25–40 дБ HL. Вы можете с трудом слышать слабую или отдаленную речь, а также следить за разговором в шумной обстановке.Возможно, вам также придется попросить людей повторить свои действия, особенно если есть фоновый шум. Тем не менее, вы можете следить за разговором один на один в тихой обстановке.

Умеренная потеря слуха

Умеренная потеря слуха колеблется от 41 до 55 дБ HL и может привести к затруднениям при разговоре один на один как в тихой, так и в шумной обстановке. Распространенная жалоба при умеренной потере слуха заключается в том, что люди говорят, что слышат говорящего, но не всегда понимают, о чем идет речь.

Умеренно-тяжелая потеря

Умеренно-тяжелая потеря слуха колеблется от 56-70 дБ HL и находится в пределах нормального диапазона разговорной речи (± 60 дБ HL). Поэтому, если у вас умеренная или тяжелая потеря слуха, у вас могут возникнуть трудности со слухом на разговорном уровне. Без помощи соответствующего вмешательства и усиления этот разговорный уровень речи может остаться неслышимым. Возможно, вам придется попросить людей повторять свои слова громче, чтобы их услышать.У вас также могут быть значительные трудности при общении в группах.

Тяжелая потеря слуха

Тяжелая потеря слуха колеблется от 71 до 90 дБ HL. Если у вас серьезная потеря слуха, вам будет трудно не только слышать тихую разговорную речь, но и громкую речь. Обычная разговорная речь не слышна без помощи усиления. Вы также получаете выгоду от дополнительного визуального ввода, такого как чтение по губам.

Глубокая потеря слуха

Глубокая потеря слуха является высшей степенью потери слуха и колеблется от 91 дБ HL и выше.На этом этапе вы сможете слышать говорящих только в том случае, если они значительно повышают голос.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.