Стеноз латеральный: симптомы, лечение и операции, упражнения для профилактики пояснично крестцового стеноза, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Содержание

симптомы, лечение и операции, упражнения для профилактики пояснично крестцового стеноза, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.

Виды стеноза

Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:

  • Боковой – сужение просвета до четырех мм.
  • Центральный – сужение в направлении наружу с уменьшением переднезаднего размера просвета.
  • Комбинированный – нарушение происходит разу в нескольких направлениях с комбинированными симптомами.
  • При относительном стенозе внутренний диаметр канала имеет величину в 10-12 мм. При таком состоянии целесообразно применение терапевтического лечения, которое, как правило, дает хороший результат. Если лечение не начато вовремя, прогресс патологии неизбежен.
  • Абсолютный – просвет составляет один сантиметр и меньше. При таком диагнозе речь не идет о консервативной терапии. Сдавливание провоцирует неврологические симптомы и требует хирургической коррекции.
  • Латеральный стеноз – это крайняя степень поражения с сильным сужением канала (диаметр около 3 мм). Лечение — только операция.

Почему возникает

Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:

  • Изменение нормального положения позвонков, грыжа, остеохондроз, прочие повреждения в тканях.
  • Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
  • Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
  • Изменение структуры желтой связки позвоночника.

Проявления патологии

Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:

  • Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются.
    По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
  • Распределение боли вдоль ног.
  • Чувство натяжения.
  • Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
  • Жжение, покалывание.

Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:

  • Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
  • Нарушение рефлексов.
  • Парезы.
  • Дистрофия ног.
  • Судороги после физической активности.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

  • Компьютерная томография позвоночника.
  • МРТ позвоночника.
  • Рентген позвоночника.
  • Миелография, сцинтиграфия и электронейромиография используются при необходимости.
  • Лечение стеноза без операции

    Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

    • Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
    • Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
    • Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
    • Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
    • Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
    • Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

    При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

    Операция для коррекции сужения

    Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

    • Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
    • Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
    • Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
    • Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
    • Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

    Возможные последствия спинального стеноза

    При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:

    • Стабильные парезы, паралич нижних конечностей.
    • Нарушение работы органов таза, расстройство половой функции.
    • Снижение или полная потеря чувствительности нижней части тела.
    • Резкие боли в ногах и спине.

    Профилактические меры

    Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

    • Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
    • Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
    • Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

    Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

    Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

Спинальный стеноз

Стеноз поясничного отдела позвоночника

 

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов.

При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

 Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностики данной патологии.

Классификация

  • По анатомическим критериям различают
    • центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
    • латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
  • По этиологии различают
    • врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
    • приобретённый стеноз
    • комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %. По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических  структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Патогенез

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза

Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию. К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие. Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

  • боль в спине (95 %)
  • синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
  • радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
  • слабость в одной или двух ногах (33 %)

У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах. В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков. В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).

В монографии Зозули Ю. А. и соавторов приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

Симптомы

частота встречаемости %

Люмбалгия (боль в пояснице)

96

Нейрогенная перемежающаяся хромота

92

Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.)

75

Нарушение чувствительности в ногах

63

Парезы в ногах

59

Ишиалгия (боль в ноге)

54

Гипотрофия мышц нижних конечностей

43

Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне

21

Крампи икроножных мышц

20

Нарушение функции тазовых органов

14

Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли. Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 % больных.

 Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

  • декомпрессивная ламинэктомия
  • установка стабилизирующих систем
  • установка систем межостистой фиксации

Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

Декомпрессивная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности. Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth. Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии.

 Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Обнаружено, что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков. Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью. Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

Системы межостистой фиксации

Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом.

Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах.

Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.

Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»

При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата

Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным.

На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами

Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

Классификации стеноза позвоночного канала Arnoldi / КонсультантПлюс

Классификации стеноза позвоночного канала Arnoldi [13]

I.

Врожденный

a.

Идиопатический

b.

Ахондропластический

II.

Приобретенный

a.

Дегенеративный стеноз

i.

Центрального отдела позвоночного канала

ii.

Периферического отдела позвоночного канала

iii.

Дегенеративный спондилолистез.

b.

Комбинированный (любые комбинации врожденного/приобретенного стеноза, дегенеративного стеноза и грыжи диска)

c.

Спондилолистез со спондилолизом

d.

Ятрогенный

i.

Постляминэктомический

ii.

После переднего и заднего спондилодеза

iii.

После хемонуклеолиза диска

e.

Поздние посттравматические изменения позвоночника

f.

Прочие виды стеноза: болезнь

i.

Педжета

ii.

Флюороз.

С практической точки зрения удобна анатомическая классификация стенозов, в соответствии с которой выделяют следующие его формы: центральный стеноз, латеральный стеноз, стеноз межпозвонкового канала (фораминальный стеноз) и сочетанный стеноз. Латеральные стенозы детально описаны и классифицированы Lee et al [14]. Зона входа в межпозвонковое отверстие является латеральным рецессусом, и причинами радикулярной компрессии здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка, врожденные особенности развития дугоотростчатых суставов и остеофиты края тела позвонка. Средняя зона ограничена спереди задней поверхностью тела позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в средней зоне являются остеофиты тел позвонков или в месте прикрепления желтой связки, а также гипертрофия желтой связки. В 41,7% случаев имеется так называемая интрафораминальная связка, изменения которой могут быть причиной компрессии спинномозгового корешка. Зона выхода из межпозвонкового отверстия ограничена спереди нижележащим межпозвонковым диском, сзади — наружными отделами дугоотростчатых суставов. Причинами компрессии в этой зоне служат гипертрофические изменения и сублюксация дугоотростчатых суставов, остеофиты верхнего края межпозвонкового диска.

Открыть полный текст документа

Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

24 Сентябрь 2019 42890

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Клинические случаи наших пациентов

Эффективность хирургического лечения у пациентов с болью в ногах или спине из-за симптоматического стеноза позвоночного канала

Вопрос обзора

Насколько эффективны разные виды хирургических операций при стенозе поясничного отдела позвоночника?

Актуальность

Стеноз позвоночного канала — это сужение позвоночного канала в нижней части спины, вызванное утолщением мягких тканей и костей. Это распространенное состояние, при котором операцию обычно выполняют после того, как нехирургические методы лечения (например, физиотерапия) не принесли достаточное облегчение пациентам. Стеноз позвоночного канала является частой причиной боли в пояснице, отдающей в ноги и он чаще всего встречается у пожилых людей. Суть операции при стенозе поясничного отдела позвоночника заключается в снижении давления на спинной мозг или спинномозговые нервы (декомпрессия) путем удаления костных и мягких тканей, окружающих позвоночный канал. Другой распространенный хирургический метод — фиксация двух или более позвонков вместе у пациентов, у которых позвоночник после декомпрессии остается нестабильным. Однако, эффективность некоторых видов операций при стенозе поясничного отдела позвоночника была поставлена под сомнение. Предыдущие исследования показали, что у пациентов, перенесших операцию по фиксации позвонков, больше вероятность серьезных осложнений и больше затрат, по сравнению с пациентами, которым проводили только декомпрессию. Недавно, для того, чтобы косвенно уменьшить давление на спинномозговой канал и в то же время стабилизировать кости, были созданы спинальные имплантаты. Однако, у них также есть и минусы (например, более высокий риск повторных операций), если сравнивать с обычной декомпрессией.

Дата поиска

В этот обзор были включены испытания, опубликованные до июня 2016 года включительно.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор все испытания, в которых сравнивали любые хирургические методы с отсутствием хирургического лечения или с плацебо-хирургией, а также испытания, в которых сравнивали различные хирургические методы друг с другом, в том числе фиксацию и спинальные имплантаты. Всем пациентам, участвующим в исследованиях, был поставлен диагноз стеноза поясничного отдела позвоночника. У всех были боли в голенях или бедрах, которые усугублялись при ходьбе или в положении стоя, и, как правило, уменьшались при изменении положения, например, при наклоне вперед или в положении сидя. Основным критерием, который мы использовали для сравнения различных типов хирургических операций, была степень уменьшения боли у пациентов в их повседневной жизни. Мы также обращали внимание на то, уменьшилась ли у пациентов боль в ногах, кровопотерю во время операции, продолжительность операции, время пребывания в больнице, необходимость проведения еще одной операции и стоимость лечения.

Основные результаты и качество доказательств

В обзор были включены двадцать четыре рандомизированных контролируемых испытания с участием в общей сложности 2352 человек. Мы не обнаружили испытаний, в которых хирургическое лечение сравнивали с отсутствием лечения или плацебо-хирургией. Таким образом, во всех включенных испытаниях сравнивали различные хирургические методы. В целом, качество доказательств, полученных из исследований, колебалось от очень низкого до высокого. Такие широкие колебания возникли, в основном, из-за различий в протоколах исследований, хирургических методах и качестве представления информации в соответствии с оценкой «риска смещения». Мы обнаружили, что у пациентов, у которых применяли декомпрессию в сочетании с фиксацией, эффективность лечения была не выше, чем у тех, кому проводили только хирургическую декомпрессию. На самом деле, декомпрессия в сочетании с фиксацией приводят к большим кровопотерям во время операции, чем только декомпрессия. Хотя спинальные импланты показали немного лучшие результаты, чем декомпрессия в сочетании с фиксацией с точки зрения улучшения повседневной деятельности, не было никаких различий при их сравнении с применением только декомпрессии. И, наконец, мы не обнаружили каких-либо различий между различными формами декомпрессии.

Лечение поясничного стеноза позвоночного канала

Сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми или мягкоткаными структурами со вторжением их в пространство, занимаемое нервными корешками или спинным мозгом, называется стенозом позвоночного канала.

Сужение спинномозгового канала называется центральным стенозом, сужение же корешкового канала или межпозвонкового отверстия – латеральный стеноз.

Стеноз позвоночного канала может быть как на небольшом участке, так и на протяжении всего позвоночника. Давление на нижнюю часть спинного мозга (пояснично-крестцовый отдел) или нервные корешки, выходящие из этой области, вызывает боль или онемение в ногах. Давление на верхнюю часть спинного мозга, область шеи приводит к аналогичным симптомам в области плеч и верхних конечностей.

Стеноз позвоночного канала чаще всего встречается в пожилом возрасте (среди людей старше 50 лет). Однако, на сегодняшний день, его можно наблюдать и у молодых людей с врожденным сужением позвоночного канала или у тех, кто перенес травму позвоночника. Стеноз позвоночного канала может быть как врожденный, так и приобретенный характер. В первом случае сужение спинального канала присутствует с рождения. Приобретенный же стеноз возникает вследствие дегенеративных процессов, происходящих с позвоночником. Причин стеноза позвоночного канала много: это и грыжа межпозвоночного диска, и нестабильность позвоночника, и спондилолистез, и остеоартроз и ревматоидный артрит, а так же различные опухоли позвоночника, травмы, болезнь Педжета, флюороз, оссификация задней продольной связки.

Симптомов стеноза позвоночного канала может не быть до тех пор, пока не возникнет давления на спинной мозг или спинномозговые нервные корешки. Неврологические симптомы при стенозе спиномозгового канала весьма разнообразны.

У больных с тяжелыми формами стеноза могут быть нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, появляется половая дисфункция, боли, слабость или паралич в одной или двух конечностях.

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Диагностировать это заболевание не сложно, если подробно выслушать жалобы пациента, провести грамотный неврологический осмотр, дополнительно (по показаниям) сделать пациенту либо рентген или контрастную миелографию, либо магнитно-резонансную томографию или аксиальную компьютерную томографию, остеосцинтиграфию. В своей практике, мы больше опираемся на магнитно-резонансную томографию, так как информации после этого обследования можно получить значительно больше и без вреда для здоровья пациента.

Существует несколько видов консервативной терапии: прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, проведение лечебных блокад кортикостероидами и анестетиками в ткани, покрывающие спинной мозг и нервные корешки. Рекомендуется на фоне ограничения физической активности, выполнение специальных упражнений, физиотерапии, ношение корсета. Предлагаются такие альтернативные процедуры, как хиропрактика и акупунктура (иглотерапия).

Показанием для операции является неэффективность консервативного лечения и выраженные неврологические симптомы.

Целью хирургического вмешательства является снятие давления на спинной мозг или нервы (декомпрессия), а также необходимость восстановления стабильности и коррекция формы позвоночника.

К сожалению, хирургическое лечение стеноза позвоночного канала, не всегда дает положительный результат и нередко возникают постоперационные осложнения, такие как инфекционные заражения, образование тромбов, кровотечение, подтек спинномозговой жидкости, так и с течением времени, как следствие стабилизации, повреждения металлических креплений, дискомфорт и возвращение симптомов.

В нашей клинике для пациентов, имеющих стеноз спинномозгового канала, разрабатывается индивидуальная программа лечения, которая (исходя из показаний), может включать и лечебные блокады, и хиропрактику, и физиотерапию, и гирудотерапию, и ревитализацию и другие методы лечения. Наша практика показывает, что правильный подход к лечению, всегда дает хороший результат.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

 

3. Отложить = забросить

 

Стеноз позвоночного канала – лечение в Санкт-Петербурге в клиниках холдинга «Медика»

Симптомы

Клинические проявления стеноза позвоночного канала определяются рядом факторов — локализацией сужения, причинами развития процесса и его стадией.

Спинальный стеноз на уровне шейного отдела позвоночника

Стеноз в этой зоне позвоночника представляет серьезную опасность, поскольку хроническое сдавление спинного мозга часто приводит к хроническим сосудистым нарушениям, влекущими за собой изменения непосредственно в спинном мозге (миелопатия), с развитием нарушения проводимости по нервным волокнам по направлению сверху-вниз и развитием неврологической симптоматики с нарушением чувствительности и двигательных нарушений в верхних/нижних конечностях.

Специфическими проявлениями такого стеноза являются:

  • скованность шейных мышц;
  • онемение рук;
  • изменение зрения/слуха;
  • нарушения со стороны вестибулярного аппарата;
  • внезапная кратковременная потеря сознания;
  • периодические приступы мигрени, локализирующейся в зоне висков/надбровья;

Спинальный стеноз на уровне грудного отдела позвоночника

Встречается относительно редко. Проявляется жалобами пациента на жжение с одной стороны грудной клетки; парестезию области эпигастрия; боли, которые иррадиируют по ходу ущемленных нервов; полную/частичную потерю двигательной активности ниже в зоне ниже уровня поражения.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Спинальное сужение в поясничной области встречается наиболее часто. В начальной стадии появляется незначительный дискомфорт в пояснице, но легкая болезненность быстро сменяется относительным благополучием. Чаще боль возникает из-за неадекватной нагрузки или неловкого движения, но со временем продолжительность болевого синдрома нарастает и может переходить с поясницы на нижние конечности. При наклонах и приседании пациент ощущает облегчение, но при возвращении в прежнее положение боль возвращается и усиливается.

Сдавливание нервно-сосудистых структур в позвонках поясничной области способствует развитию их воспаления и манифестирует следующей симптоматикой:

  • болью в пояснице, усиливающейся в процессе ходьбы;
  • болью, иррадиирущей в одну/две нижние конечности;
  • хромотой;
  • онемением в области промежности;
  • парестезией ног;
  • нарушениями опорожнения кишечника/мочевого пузыря;
  • снижением/отсутствие сухожильных рефлексов;
  • эректильной дисфункцией;
  • снижением чувствительности пальцев ног;
  • частичным параличом ног.

Обычно симптомы нарастают медленно, однако процесс неотвратимо прогрессирует. Неврологические проявления определяются стадией развития стеноза. В начальной стадии преобладает субъективная симптоматика в виде боли, невыраженных парестезий, преходящих двигательных нарушений. Признаки поражения нервной системы чаще отсутствуют или слабо выражены. Их манифестация происходит в поздней стадии заболевания, и они обусловлены развитием ишемически-компрессионной радикуломиелопатии/реже — синдромом поражения спинного мозга.

Ведущее место по специфичности, частоте встречаемости и диагностической значимости занимает отмечающийся у подавляющего большинства пациентов синдром неврогенной перемежающейся хромоты. Патогенетическим механизмом синдрома перемежающейся хромоты, кроме чисто механического сдавления и уменьшения объёма позвоночного канала, является транзиторная ишемия спинного мозга или его корешков, которая развивается вследствие венозной/ликворной гипертензии в корешковом/позвоночном канале и ангиоспазма.

Ишемия усиливается в положении стоя/при ходьбе, то есть, при нахождении пациента в вертикальном положении. Причиной обострения симптоматики во время движения является сегментарная ротация, возникающая при ходьбе, приводящая к еще большему сужению стенозированного канала и, соответственно, ухудшению снабжения кровью спинного мозга.

Основной жалобой пациентов с поясничным стенозом является наличие постоянной боли в пояснице, которая иррадиирует в одну/обе нижние конечности.

Люмбоишиалгия (радикулит) характеризуется прогрессирующим, ремитирующим течением. Болевой синдром сопровождается чувством холода/жара в конечностях, дизестезиями. Реже у пациентов появляется стреляющая боль в нижних конечностях и кратковременная слабость в ногах. В дальнейшем к болевому синдрому присоединяется синдром одно/двусторонней нейрогенной перемежающейся хромоты. Как правило, первоначально развивается односторонняя перемежающаяся хромота (боль при ходьбе в одной ноге). В развёрнутой стадии появляется симптом двусторонней перемежающейся хромоты, иногда они являются асимметричными.

Постепенно тяжесть/продолжительность приступа нарастают, отмечается постуральная слабость в ногах, в некоторых случаях пациенты не могут прямо стоять (постуральный/ортостатический вариант проявления «перемежающейся хромоты конского хвоста»). Реже интенсивная боль заставляет пациента не только остановиться, но и лечь или принять специфическую позу с лёгким сгибанием нижних конечностей в тазобедренных суставах и наклоном туловища вперёд.

Постоянные двигательные, чувствительные или рефлекторные нарушения являются свидетельством развития синдрома компрессии конского хвоста, проявляющегося гипорефлексией, асимметричной гипотрофией мышц, гипестезией. На поздней стадии — возникают нарушения со стороны тазовых органов — задержки мочеиспускания/недержание мочи (нейропатический мочевой пузырь) и недержание кала, что особенно выражено после физической нагрузки, длительного пребывания на ногах или при ходьбе.

Появление симптомов нейропатического мочевого пузыря прямо коррелирует с уменьшением переднезаднего размера позвоночного канала: частота урологических нарушений больше по мере уменьшения его размеров.

Латеральный дегенеративный стеноз позвоночного канала проявляется болевым корешковым синдромом, который имеет чёткую локализацию, а боль ограничена зоной иннервации корешка. Позже по корешковому типу присоединяются и чувствительные расстройства. Иногда боль/нарушение чувствительности сочетаются с снижением/выпадением рефлексов или парезами определённых групп мышц.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала. Самым лучшим метолом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), при невозможности выполнения — (компьютерная томография (КТ), а также необходим осмотр невролога и/или нейрохирурга, тк не все изменения в позвоночнике вызывают симптомы и их надо лечить.

Лечение стеноза позвоночного канала

Лечения стеноза позвоночного канала комплексное и включает фармакотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и хирургические методы.

Консервативное лечение проводится преимущественно в случае отсутствия выраженной неврологической симптоматики, обусловленной компрессией и ишемией невральных структур в канале. Лечение в этом периоде преимущественно симптоматическое и направлено на купирование болевого синдрома и воспалительного процесса.

Наиболее эффективным методом консервативного лечения являются эпидуральные блокады и радиочастотная абляция. Т.к. эти манипуляции воздействуют напрямую на источник боли. Назначаются они только специалистом по лечению боли, неврологом или нейрохирургом. В ряде случаев данные методы позволяют избегать операции.

Неэффективность консервативной терапии, выраженная неврологическая симптоматика и наличие абсолютного стеноза являются показаниями к хирургическому вмешательству.

В нашей клинике работают практикующие нейрохирурги, с опытом проведения большого количества различных вмешательств на позвоночнике. Они порекомендуют корректное лечение, как консервативное, так и хирургическое

Каков прогноз при боковом спинальном стенозе (LSS)?

  • Lee SY, Kim TH, Oh JK, Lee SJ, Park MS. Поясничный стеноз: недавнее обновление по обзору литературы. Азиатский хребет J . 2015 9 октября (5): 818-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гринберг М.С. Стеноз позвоночного канала. Справочник по нейрохирургии . Лейкленд, Флорида: Greenburg Graphics, Inc; 1997. Том 1: 207-217.

  • Белый AA III, пенджабский MM. Клиническая биомеханика позвоночника .2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1990. 342-378.

  • Каличман Л., Коул Р., Ким Д.Х., Ли Л., Сури П., Гермази А. и др. Распространенность спинального стеноза и связь с симптомами: исследование Framingham. Позвоночник J . 2009 г. 9 июля (7): 545-50. [Медлайн].

  • Бернхардт М., Хайнс Р.А., Блюм Х.В., Уайт А.А. 3-й. Шейная спондилотическая миелопатия. J Bone Joint Surg Am . 1993 янв. 75(1):119-28. [Медлайн].

  • Хеллер Дж.Г.Синдромы дегенеративного заболевания шейки матки. Orthop Clin North Am . 1992 г. 23 июля (3): 381-94. [Медлайн].

  • Caputy AJ, Luessenhop AJ. Долгосрочная оценка декомпрессивной хирургии дегенеративного поясничного стеноза. Дж Нейрохирург . 1992 ноябрь 77(5):669-76. [Медлайн].

  • Харки Х.Л., аль-Мефти О., Марави И., Пилер Д.Ф., Хейнс Д.Э., Александр Л.Ф. Экспериментальная хроническая компрессионная цервикальная миелопатия: эффекты декомпрессии. Дж Нейрохирург . 1995 авг. 83(2):336-41. [Медлайн].

  • Amundsen T, Weber H, Lilleås F, Nordal HJ, Abdelnoor M, Magnaes B. Стеноз поясничного отдела позвоночника. Клинические и рентгенологические особенности. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1995 г., 15 мая. 20(10):1178-86. [Медлайн].

  • Александр Дж.Т. Естественное течение и консервативное лечение шейного спондилеза. Менезес А.Х., Зоннтаг В.К.Х. и др., ред. Принципы хирургии позвоночника . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 1996.Том 1: 547-557.

  • Беннер БГ. Этиология, патогенез и естественное течение дискогенной боли в шее, радикулопатии и миелопатии. Редакционный комитет Общества исследования шейного отдела позвоночника. Шейный отдел позвоночника . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт; 1998. 735-740.

  • Crandall PH, Batzdorf U. Шейная спондилотическая миелопатия. Дж Нейрохирург . 1966 г. 25 июля (1): 57-66. [Медлайн].

  • Маккормак Б.М., Вайнштейн П.Р.Шейный спондилез. Обновление. Вест Дж Мед . 1996 июль-август. 165(1-2):43-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Терези Л.М., Луфкин Р.Б., Райхер М.А., Моффит Б.Дж., Винуэла Ф.В., Уилсон Г.М., и др. Бессимптомный остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника: МРТ. Радиология . 1987 г., июль 164 (1): 83-8. [Медлайн].

  • Молодой ВФ. Шейная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей. Семейный врач . 1 сентября 2000 г. 62(5):1064-70, 1073. [Medline].

  • Касаи Ю., Акеда К., Учида А. Физические характеристики пациентов с развивающимся стенозом шейного отдела позвоночника. Евро Позвоночник J . 2007 г. 16 июля (7): 901-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мац П.Г., Андерсон П.А., Холли Л.Т., Грофф М.В., Хири Р.Ф., Кайзер М.Г. и др. Естественная история шейной спондилотической миелопатии. J Нейрохирург Позвоночник . 2009 авг.11(2):104-11. [Медлайн].

  • Кейм Х.А., Хайду М., Гонсалес Э.Г., Бранд Л., Баласубраманян Э. Соматосенсорные вызванные потенциалы как помощь в диагностике и интраоперационном лечении спинального стеноза. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1985 май. 10(4):338-44. [Медлайн].

  • Аббас Дж., Пелед Н., Гершковиц И., Хамуд К. Изменения педикулярной морфометрии у лиц с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника. Биомед Рез Инт . 2020.2020:7125914. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Даффнер С.Д., Ван Дж.К. Патофизиология и нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Учебный курс Лекция . 2009. 58:657-68. [Медлайн].

  • Панджаби М.М., Краг М.Х., Чанг Т.К. Влияние травмы диска на механическое поведение позвоночника человека. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1984 9 октября (7): 707-13. [Медлайн].

  • Дженис Л.Г., HS. Обновление позвоночника. Поясничный фораминальный стеноз. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000 1 февраля. 25(3):389-94. [Медлайн].

  • Ooi Y, Mita F, Satoh Y. Миелоскопическое исследование поясничного стеноза позвоночного канала с особым упором на перемежающуюся хромоту. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1990 июнь 15 (6): 544-9. [Медлайн].

  • Fritz JM, Delitto A, Welch WC, Erhard RE. Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор современных концепций оценки, лечения и оценки результатов. Arch Phys Med Rehabil .1998 июнь 79(6):700-8. [Медлайн].

  • Портер Р.В., Хибберт С., Эванс С. Естественная история синдрома защемления корня. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1984 май-июнь. 9(4):418-21. [Медлайн].

  • Джонссон К.Е., Розен И., Уден А. Естественное течение стеноза поясничного отдела позвоночника. Clin Orthop Relat Res . 1992 июнь 82-6. [Медлайн].

  • Мальмиваара А., Слятис П., Хелиоваара М. и др. Хирургическое или консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника? Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2007 1 января. 32(1):1-8. [Медлайн].

  • Гейссер М.Е., Хейг А.Дж., Тонг Х.К., Ямакава К.С., Квинт Д.Дж., Хофф Дж.Т. и др. Размер позвоночного канала и клиническая симптоматика у лиц с диагнозом стеноз поясничного отдела позвоночника. Клин Джей Пейн . 2007 ноябрь-декабрь. 23(9):780-5. [Медлайн].

  • Томас Н.В., Ри Г.Л., Пикуль Б.К., Мервис Л.Дж., Ирсик Р., МакГрегор Дж.М. Количественные результаты и рентгенологические сравнения между ламинэктомией и ламинотомией при лечении приобретенного поясничного стеноза. Нейрохирургия . 1997 сен. 41(3):567-74; обсуждение 574-5. [Медлайн].

  • Watson JC, Broaddus WC, Smith MM, Kubal WS. Гиперактивный грудной рефлекс как показатель компрессии верхнего шейного отдела спинного мозга. Отчет о 15 случаях. Дж Нейрохирург . 1997 янв. 86(1):159-61. [Медлайн].

  • Katz JN, Dalgas M, Stucki G, Katz NP, Bayley J, Fossel AH, et al. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника. Диагностическое значение анамнеза и физического осмотра. Ревматоидный артрит . 1995 Сентябрь 38 (9): 1236-41. [Медлайн].

  • Goh KJ, Khalifa W, Anslow P, Cadoux-Hudson T, Donaghy M. Клинический синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника. Евро Нейрол . 2004. 52(4):242-9. [Медлайн].

  • Гетти CJ. Стеноз поясничного отдела позвоночника: клиническая картина и результаты операции. J Bone Joint Surg Br . 1980 г., ноябрь 62-B(4):481-5. [Медлайн].

  • Шенстрем Н., Линдал С., Виллен Дж., Ханссон Т.Динамические изменения размеров поясничного отдела позвоночника: экспериментальное исследование in vitro. J Ортоп Рес . 1989. 7(1):115-21. [Медлайн].

  • Холл С., Бартлесон Д.Д., Онофрио Б.М., Бейкер Х.Л. мл., Окадзаки Х., О’Даффи Д.Д. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Клинические особенности, методы диагностики и результаты хирургического лечения у 68 больных. Энн Интерн Мед . 1985 авг. 103(2):271-5. [Медлайн].

  • Dyck P. Тест на наклон при поясничной радикулопатии. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1979 январь-февраль. 4(1):89-92. [Медлайн].

  • Burgstaller JM, Schuffler PJ, Buhmann JM и др. Есть ли связь между болью и параметрами магнитно-резонансной томографии у пациентов с поясничным спинальным стенозом?. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2016 2 марта. [Medline].

  • [Руководство] Чоу Р., Касим А., Сноу В., Кейси Д., Кросс Дж. Т. мл., Шекелле П. и др. Диагностика и лечение болей в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли. Энн Интерн Мед . 2007 2 октября. 147(7):478-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Чоу Р., Касим А., Оуэнс Д.К., Шекелл П., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностическая визуализация при болях в пояснице: рекомендации по ценному медицинскому обслуживанию от Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2011 1 февраля. 154(3):181-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Machado GC, Ferreira PH, Yoo RI, et al.Хирургические варианты стеноза поясничного отдела позвоночника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 1 ноября. 11:CD012421. [Медлайн].

  • Пирсон А., Лурье Дж., Тостесон Т., Чжао В., Абду В., Вайнштейн Дж. Кто должен пройти операцию по поводу стеноза позвоночника?. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2012 11 июня. [Medline].

  • Икута К., Тоно О., Танака Т., Арима Дж., Накано С., Сасаки К. и др. Оценка послеоперационной эпидуральной гематомы позвоночника после микроэндоскопической задней декомпрессии по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника: клиническое и магнитно-резонансное исследование. J Нейрохирург Позвоночник . 2006 5 ноября (5): 404-9. [Медлайн].

  • Lee JW, Kim SH, Lee IS, Choi JA, Choi JY, Hong SH и др. Терапевтический эффект и предикторы исхода ишиаса при лечении трансфораминальной эпидуральной инъекцией стероидов. AJR Am J Рентгенол . 2006 г., декабрь 187(6):1427-31. [Медлайн].

  • Мальмиваара А., Слятис П., Хелиоваара М. и др. Хирургическое или консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника? Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2007 1 января. 32(1):1-8. [Медлайн].

  • Simotas AC, Dorey FJ, Hansraj KK, Cammisa F Jr. Неоперативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Клинические и исходные результаты и анализ 3-летней выживаемости. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000 г., 15 января. 25(2):197-203; обсуждения 203-4. [Медлайн].

  • Swezey RL, Swezey AM, Warner K. Эффективность домашней терапии вытяжения шейки матки. Am J Phys Med Rehabil .1999 январь-февраль. 78(1):30-2. [Медлайн].

  • Хадианфард М.Дж., Аминлари А., Данешян А., Сафарпур А.Р. Влияние иглоукалывания на боль и качество жизни у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: исследование серии случаев. J Штифт для акупунктурных меридианов . 2016 авг. 9 (4): 178-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tosteson AN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Доказательства сравнительной эффективности, полученные в результате исследования результатов лечения пациентов с позвоночником: хирургическое и консервативное лечение стеноза позвоночника, дегенеративного спондилолистеза и грыжи межпозвонкового диска. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2011 15 ноября. 36(24):2061-8. [Медлайн].

  • Почон Л., Кляйнштук Ф.С., Порше Ф., Мэннион А.Ф. Влияние пола на ориентированные на пациента исходы в хирургии позвоночника. Евро Позвоночник J . 2015 г., 5 июля. [Medline].

  • [Руководство] Крайнер Д.С., Шаффер В.О., Байсден Дж.Л., Гилберт Т.Дж., Саммерс Дж.Т., Тотон Дж.Ф. и соавт. Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника (обновление). Позвоночник J . 2013 г. 13 июля (7): 734-43. [Медлайн].

  • Комитет NASS по клиническим рекомендациям, основанным на фактических данных. Диагностика и лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника (пересмотрено в 2011 г.). 2011. Доступно по адресу https://www.spine.org/Documents/ResearchClinicalCare/Guidelines/LumbarStenosis.pdf.

  • Yaksi A, Ozgönenel L, Ozgönenel B. Эффективность терапии габапентином у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) .2007 20 апреля. 32(9):939-42. [Медлайн].

  • Мацудайра К., Сейчи А., Куноги Дж., Ямадзаки Т., Кобаяши А., Анамидзу Ю. и др. Эффективность производного простагландина Е1 у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2009 15 января. 34(2):115-20. [Медлайн].

  • Эльшейх Н.А., Амр Ю.М. Влияние добавления кальцитонина к трансламинарным эпидуральным стероидам при дегенеративном поясничном стенозе позвоночного канала. Врач-терапевт .2016 19 марта (3): 139-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mehta Y, Arora D, Vats M. Эпидуральная анальгезия у кардиохирургических пациентов с высоким риском. HSR Proc Кардиоваскулярная анестезия для интенсивной терапии . 2012. 4(1):11-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Богдук Н. Практическое руководство по процедурам диагностики и лечения позвоночника . 2-е изд. Сан-Франциско, Калифорния: Международное общество хирургии позвоночника; 2013.

  • Manchikanti L, Falco FJ, Benyamin RM, et al.Оценка риска кровотечения при интервенционных методиках: синтез лучших доказательств практики и периоперационного ведения антикоагулянтной и антитромботической терапии. Врач-терапевт . 16 апреля 2013 г. (2 Дополнение): SE261-318. [Медлайн].

  • Helft G. Оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после имплантации стента с лекарственным покрытием. Arch Cardiovasc Dis . 2013 май. 106(5):271-3. [Медлайн].

  • Сачдева А., Бависетти С., Бекхэм Г. и др.Прекращение длительной терапии клопидогрелом связано со смертью и инфарктом миокарда после чрескожного коронарного вмешательства с трансплантацией подкожной вены. J Am Coll Cardiol . 2012 11 декабря. 60(23):2357-63. [Медлайн].

  • Weimar C, Cotton D, Sha N, et al. Прекращение приема исследуемого антитромбоцитарного препарата и риск повторного инсульта и сердечно-сосудистых событий: результаты исследования PRoFESS. Цереброваск дис . 2013. 35(6):538-43. [Медлайн].

  • Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. Антикоагулянты и спинально-эпидуральная анестезия. Анест Анальг . 1994 г., декабрь 79(6):1165-77. [Медлайн].

  • Манчиканти Л., Кнежевич Н.Н., Босуэлл М.В., Кэй А.Д., Хирш Дж.А. Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и спинальном стенозе: сравнительный систематический обзор и метаанализ. Врач-терапевт . 2016 19 марта (3): E365-410. [Медлайн].

  • Уоллбом А.С., Гейссер М.Е., Хейг А.Дж., Кох Дж., Гвидо К.Изменения параметров зубца F после физической нагрузки при симптоматическом стенозе поясничного отдела позвоночника. Am J Phys Med Rehabil . 2008 г., апрель 87 (4): 270-4. [Медлайн].

  • Форст П., Олафссон Г., Карлссон Т. и др. Рандомизированное контролируемое исследование хирургии слияния при стенозе поясничного отдела позвоночника. N Английский J Med . 2016 14 апр. 374 (15): 1413-23. [Медлайн].

  • Дэвис Р.Дж., Эррико Т.Дж., Бэ Х. и др. Декомпрессия и интерламинарная стабилизация Coflex по сравнению с декомпрессией и инструментальным спондилодезом при стенозе позвоночника и дегенеративном спондилолистезе низкой степени: двухлетние результаты проспективного, рандомизированного, многоцентрового исследования FDA. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2013 15 августа. 38(18):1529-39. [Медлайн].

  • Дэвис Р., Ауэрбах Дж. Д., Бэ Х. и др. Можно ли эффективно лечить спондилолистез низкой степени с помощью интерламинарной стабилизации кофлекса или ламинэктомии и заднего спондилодеза? Двухлетние клинические и рентгенографические результаты рандомизированного, проспективного, многоцентрового испытания исключения из исследования в США: клиническая статья. J Нейрохирург Позвоночник . 2013 19 августа (2): 174-84. [Медлайн].

  • Ким ХИ, Чой БВ. Изменение рентгенологических показателей после межостистой имплантации (X-stop®) при дегенеративном спинальном стенозе. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2013 23 апреля (3): 281-5. [Медлайн].

  • Стромквист Б.Х., Берг С., Гердхем П. и др. Х-стоп в сравнении с декомпрессивной операцией при поясничной нейрогенной перемежающейся хромоте: рандомизированное контролируемое исследование с 2-летним наблюдением. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2013 1 августа.38(17):1436-42. [Медлайн].

  • Слатис П., Мальмиваара А., Хелиоваара М., Сайнио П., Херно А., Канкаре Дж. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контролируемое исследование. Евро Позвоночник J . 2011 г. 20 июля (7): 1174-81. [Медлайн].

  • Sobottke R, Herren C, Siewe J, Mannion AF, Roder C, Aghayev E. Предикторы улучшения качества жизни и облегчения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника в зависимости от возраста пациента: исследование, основанное на регистре Spine Tango. Евро Позвоночник J . 3 июля 2015 г. [Medline].

  • Hermansen E, Romild UK, Austevoll IM, et al. Влияет ли хирургическая техника на клинический исход после декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника? Сравнительное исследование эффективности от Норвежского регистра хирургии позвоночника. Евро Позвоночник J . 4 июня 2016 г. [Medline].

  • Зотти М.Г., Боас Ф.В., Клифтон Т., Пиче М., Юн В.В., Фримен Б.Дж. Предсказывает ли предоперационная магнитно-резонансная томография многораздельной мышцы поясницы клинические исходы после декомпрессии поясничного отдела позвоночника при симптоматическом спинальном стенозе? Евро Позвоночник J . 8 февраля 2017 г. [Medline].

  • Хван Х.Дж., Пак Х.К., Ли Г.С., Хео Д.Ю., Чанг Д.К. Предикторы повторной операции после микродекомпрессии при стенозе поясничного отдела позвоночника. Корейский J Spine . 2016 13 декабря (4): 183-189. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ильяс Х., Голубовский Ю.Л., Чен Дж., Винкельман Р.Д., Мроз Т.Е., Штейнмец М.П. Факторы риска 90-дневной повторной операции и повторной госпитализации после операции на поясничном отделе позвоночника по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. J Нейрохирург Позвоночник .2019 5 апр. 31 (1): 20-6. [Медлайн].

  • Сиол М.А., Дейо Р.А., Хауэлл Э., Крейф С. Оценка хирургии стеноза позвоночника: временные тенденции, географические вариации, осложнения и повторные операции. J Am Geriatr Soc . 1996 март 44 (3): 285-90. [Медлайн].

  • Атлас С.Дж., Келлер Р.Б., Робсон Д., Дейо Р.А., Сингер Д.Е. Хирургическое и нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: четырехлетние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн. Позвоночник (Фила Па, 1976) .2000 март 1. 25 (5): 556-62. [Медлайн].

  • Барц Т., Меллох М., Штауб Л., Родер С., Ланге Дж., Смишек Ф.Г. и др. Диагностическая ценность тредмил-теста в прогнозировании стеноза поясничного отдела позвоночника. Евро Позвоночник J . 2008 май. 17(5):686-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Н.Дж., Визель С.В. Аномальные магнитно-резонансные томограммы поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Проспективное расследование. J Bone Joint Surg Am .1990 март 72(3):403-8. [Медлайн].

  • Bridwell KH, Sedgewick TA, O’Brien MF, Lenke LG, Baldus C. Роль спондилодеза и инструментария в лечении дегенеративного спондилолистеза со спинальным стенозом. J Заболевания позвоночника . 1993, декабрь 6(6):461-72. [Медлайн].

  • Бернетт М.Г., Штейн С.К., Бартельс Р.Х. Экономическая эффективность современных стратегий лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: консервативное лечение, ламинэктомия и X-STOP. J Нейрохирург Позвоночник .2010 г. 13 июля (1): 39–46. [Медлайн].

  • Чавушоглу Х., Кая Р.А., Туркменоглу О.Н., Тунсер С., Чолак И., Айдын Ю. Промежуточный результат после одностороннего доступа для двусторонней декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника: 5-летнее проспективное исследование. Евро Позвоночник J . 2007 г., 16 декабря (12): 2133-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чоу Р., Байсден Дж., Карраджи Э.Дж., Резник Д.К., Шаффер В.О., Лозер Д.Д. Хирургия боли в пояснице: обзор данных для руководства по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2009 1 мая. 34(10):1094-109. [Медлайн].

  • Conneely M, Park J, Demos TC. Рентгенологическое исследование. Травма шейного отдела позвоночника: нестабильные переломы, травмы C2-C7 и рекомендации по визуализации. Ортопедия . 2008 г., 31 августа (8): 818. [Медлайн].

  • de Graaf I, Prak A, Bierma-Zeinstra S, Thomas S, Peul W, Koes B. Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор точности диагностических тестов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2006 1 мая. 31(10):1168-76. [Медлайн].

  • Детвилер П.В., Марчиано Ф.Ф., Портер Р.В., Зоннтаг В.К. Поясничный стеноз: показания к спондилодезу с инструментами и без них. Нейрохирург Фокус . 1997, 15 авг. 3(2):e4; обсуждение 1 п после e4. [Медлайн].

  • Дейо Р.А., Мирза С.К., Мартин Б.И., Кройтер В., Гудман Д.К., Ярвик Дж.Г. Тенденции, основные медицинские осложнения и расходы, связанные с операцией по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. ЯМА . 2010 7 апреля. 303(13):1259-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • diPierro CG, Helm GA, Shaffrey CI, et al. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника методом обширной односторонней декомпрессии и контралатерального аутокостного спондилодеза: техника операции и результаты. Дж Нейрохирург . 1996 фев. 84(2):166-73. [Медлайн].

  • Dumitru D, Dreyfuss P. Дерматомные/сегментарные соматосенсорные вызванные потенциальные оценки односторонних/одноуровневых радикулопатий L5/S1. Мышечный нерв . 1996 апр. 19 (4): 442-9. [Медлайн].

  • Engelhorn T, Rennert J, Richter G, Struffert T, Ganslandt O, Doerfler A. Миелография с использованием плоскопанельной объемной компьютерной томографии: сравнительное исследование у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2007 г., 15 августа. 32 (18): E523-7. [Медлайн].

  • Эпштейн NE. Бета-трикальцийфосфат: наблюдение за использованием в 100 заднебоковых поясничных инструментальных спондилодезах. Позвоночник J . 2009 авг. 9 (8): 630-8. [Медлайн].

  • Феффер Х.Л., Визель С.В., Куклер Дж.М., Ротман Р.Х. Дегенеративный спондилолистез. Сливать или не сливать. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 10 апреля 1985 г. (3): 287-9. [Медлайн].

  • Фесслер Р.Г., Стек Дж.К., Джованини М.А. Передняя шейная корпорэктомия при шейной спондилотической миелопатии. Нейрохирургия . 1998 авг. 43(2):257-65; обсуждение 265-7. [Медлайн].

  • Herkowitz HN, Kurz LT.Дегенеративный поясничный спондилолистез со спинальным стенозом. Проспективное исследование, сравнивающее декомпрессию с декомпрессией и артродезом межпоперечных отростков. J Bone Joint Surg Am . 1991 г., июль 73(6):802-8. [Медлайн].

  • Икута К., Тоно О., Танака Т., Арима Дж., Накано С., Сасаки К. и др. Хирургические осложнения микроэндоскопических вмешательств при стенозе поясничного отдела позвоночника. Минимальный инвазивный нейрохирург . 2007 июнь 50 (3): 145-9. [Медлайн].

  • Джонссон К.Е., Розен И., Уден А.Нейрофизиологическое исследование больных со спинальным стенозом. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1987 июнь 12 (5): 483-7. [Медлайн].

  • Джонссон К.Е., Уден А., Розен И. Влияние декомпрессии на естественное течение спинального стеноза. Сравнение хирургически леченных и нелеченных пациентов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1991 июнь 16 (6): 615-9. [Медлайн].

  • Johnsson KE, Willner S, Johnsson K. Послеоперационная нестабильность после декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1986 март 11 (2): 107-10. [Медлайн].

  • Капурал Л., Мехаил Н., Бена Дж., Маклейн Р., Тецлафф Дж., Капурал М. и др. Значение магнитно-резонансной томографии у пациентов с болезненным стенозом поясничного отдела позвоночника (LSS), перенесших поясничные эпидуральные инъекции стероидов. Клин Джей Пейн . 2007 Сентябрь 23 (7): 571-5. [Медлайн].

  • Kohno K, Kumon Y, Oka Y, Matsui S, Ohue S, Sakaki S. Оценка прогностических факторов после экспансивной ламинопластики при стенозирующей миелопатии шейного отдела позвоночника. Сург Нейрол . 1997 сен. 48 (3): 237-45. [Медлайн].

  • Крафт ГХ. Физиологический подход к оценке стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Phys Med Rehabil Clin N Am . 1998 май. 9(2):381-9, viii. [Медлайн].

  • Кумар В.Г., Ри Г.Л., Мервис Л.Дж., МакГрегор Дж.М. Шейная спондилотическая миелопатия: функциональные и рентгенологические отдаленные результаты после ламинэктомии и заднего спондилодеза. Нейрохирургия . 1999 апр. 44(4):771-7; обсуждение 777-8.[Медлайн].

  • Ломан С.М., Таллрот К., Кеттунен Дж.А., Линдгрен К.А. Сравнение рентгенологических признаков и клинических симптомов спинального стеноза. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2006 15 июля. 31(16):1834-40. [Медлайн].

  • Лурье Дж.Д., Тостесон А.Н., Тостесон Т.Д., Карраджи Э., Каррино Дж.А., Кайзер Дж. и др. Достоверность показаний магнитно-резонансной томографии при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2008 15 июня. 33(14):1605-10.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Macdonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Многоуровневая передняя шейная корпорэктомия и спондилодез малоберцового аллотрансплантата при цервикальной миелопатии. Дж Нейрохирург . 1997 июнь 86(6):990-7. [Медлайн].

  • Марквальдер ТМ. Хирургическое лечение нейрогенной хромоты у 100 пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника вследствие дегенеративного спондилолистеза. Acta Neurochir (Вена) . 1993. 120(3-4):136-42. [Медлайн].

  • McAfee P, Khoo LT, Pimenta L, Capuccino A, Sengoz A, Coric D и др. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с помощью эндопротеза тотальной задней артропластики: описание имплантата, хирургическая техника и проспективный отчет о 29 пациентах. Нейрохирург Фокус . 2007 15 января. 22(1):E13. [Медлайн].

  • Маллин Б.Б., Ри Г.Л., Ирсик Р., Каттон М., Майнер М.Э. Влияние нестабильности позвоночника после ламинэктомии на исход пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. J Заболевания позвоночника . 1996 г., 9 апреля (2): 107-16. [Медлайн].

  • Надери С., Бензель Э.К., Болдуин Н.Г. Шейная спондилотическая миелопатия: принятие хирургического решения. Нейрохирург Фокус . 1996, 15 декабря. 1(6):e1. [Медлайн].

  • Наска Р.Дж. Обоснование спондилодеза при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1989 апр. 14 (4): 451-4. [Медлайн].

  • Наска Р.Дж. Хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1987 12 октября (8): 809-16. [Медлайн].

  • Эртель М.Ф., Рьянг Ю.М., Коринт М.С., Гилсбах Ю.М., Роде В. Отдаленные результаты микрохирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника путем односторонней ламинотомии для двусторонней декомпрессии. Нейрохирургия . 2006 г., декабрь 59(6):1264-9; обсуждение 1269-70. [Медлайн].

  • Панджаби ММ. Биомеханическая оценка устройств фиксации позвоночника: I. Концептуальная основа. Позвоночник (Фила Па, 1976) .1988 13 октября (10): 1129-34. [Медлайн].

  • Пападопулос С.М., Хофф Дж.Т. Анатомическое лечение шейного спондилеза. Клиника Нейрохирург . 1994. 41:270-85. [Медлайн].

  • Робинсон LR. Электромиография, магнитно-резонансная томография и радикулопатия: пора сосредоточиться на специфике. Мышечный нерв . 1999 г., 22 февраля (2): 149–50. [Медлайн].

  • Сен-Луи, Лос-Анджелес. Оценка стеноза поясничного отдела позвоночника с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и миелографии. Clin Orthop Relat Res . 2001 март 122-36. [Медлайн].

  • Сакамаки Т., Сайрио К., Сакаи Т., Тамура Т., Окада Й., Миками Х. Измерения утолщения желтой связки в поясничном отделе позвоночника с помощью МРТ. Arch Orthop Trauma Surg . 2009 Октябрь 129 (10): 1415-9. [Медлайн].

  • Шим Д.Х., Пак К.К., Ли Д.Х., Чой Д.В., Ли Д.К., Ким Д.Х. и др. Сравнение угловой сагиттальной МРТ и обычной МРТ в диагностике грыжи диска и стеноза шейного отверстия. Евро Позвоночник J . 2009 авг. 18 (8): 1109-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сильверс Х.Р., Льюис П.Дж., Аш Х.Л. Декомпрессивная поясничная ламинэктомия при спинальном стенозе. Дж Нейрохирург . 1993 май. 78(5):695-701. [Медлайн].

  • Зоннтаг В.К., Марчиано Ф.Ф. Показан ли спондилодез при заболеваниях поясничного отдела позвоночника? Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1995, 15 декабря. 20 (24 Дополнение): 138S-142S. [Медлайн].

  • Сортланд О., Магнез Б., Хауге Т.Функциональная миелография с метризамидом в диагностике стеноза поясничного отдела позвоночника. Приложение Acta Radiol . 1977. 355:42-54. [Медлайн].

  • Труйе Х., Биркенмайер С., Клюзик Дж., Каушке Т., Рефиор Х.Дж. Оперативное лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Acta Orthop Belg . 2004 авг. 70(4):337-43. [Медлайн].

  • Vaccaro AR, Garfin SR. Внутренняя фиксация (педикулярная фиксация) при спондилодезе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1995, 15 декабря. 20 (24 Дополнение): 157S-165S. [Медлайн].

  • Вулгарис С., Карагиоргиадис Д., Алексиу Г.А. и др. Непрерывная интраоперационная электромиографическая и транскраниальная регистрация моторных вызванных потенциалов в хирургии спинального стеноза. J Clin Neurosci . 2010 17 февраля (2): 274-6. [Медлайн].

  • Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением поясничного дегенеративного спондилолистеза.четырехлетние результаты в рандомизированных и обсервационных когортах исследования результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT). J Bone Joint Surg Am . 2009 июнь 91 (6): 1295-304. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уилборн А.Дж., Аминофф М.Дж. Минимонография ААЭМ 32: электродиагностическое обследование больных с радикулопатиями. Американская ассоциация электродиагностической медицины. Мышечный нерв . декабрь 1998 г. 21(12):1612-31.

  • Элвин М.Д., Алентадо В.Дж., Любельский Д., Бензел Е.С., Мроз Т.Е.Хирургия шейного отдела позвоночника при тандемном спинальном стенозе: влияние на боль в пояснице. Клиника Нейрол Нейрохирург . 2018 март 166:50-3. [Медлайн].

  • Минетама М., Каваками М., Накагава М. и др. Сравнительное исследование результатов 2-летнего наблюдения пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника, получавших только физиотерапию, и пациентов с хирургическим вмешательством после менее успешной физиотерапии. J Orthop Sci . 2018 29 января. [Medline].

  • Симптомы и диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника

    Поясничный спинальный стеноз — это широкий термин, относящийся к симптомам, которые могут возникнуть в результате сужения позвоночного канала в нижней части спины.Это может быть связано с возрастом, травмой или дегенерацией.

    Поясничный спинальный стеноз возникает, когда костные каналы в позвоночнике, передающие спинной мозг и нервные корешки, сужаются. Спинномозговые нервы (или нервные корешки) обычно сдавливаются, что приводит к боли в нижней части спины и ногах.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника может поражать один или несколько анатомических отделов, включая позвоночный канал (стеноз поясничного канала) и межпозвонковые отверстия (стеноз поясничного отверстия).

    Спинномозговой канал представляет собой длинный туннель, идущий по центру позвоночника.Этот канал находится непосредственно позади костных блоков или позвонков («тела позвонков»), которые формируют позвоночник (позвонки) и содержат спинной мозг (который обычно заканчивается в верхнем поясничном отделе позвоночника) и нервные корешки. Когда позвоночный канал сужен, спинной мозг и нервные корешки могут быть сдавлены — это известно как стеноз поясничного канала. Поясничный спинномозговой канал может быть подразделен на другие отделы, особенно латеральный карман и подсуставные отделы. Сужение калибра этих специфических компартментов может привести к «стенозу латерального кармана» или «подсуставному стенозу».

    Спинномозговые нервы («нервные корешки») выходят из поясничного отдела позвоночника, проходя через межпозвонковые отверстия. Затем нервы проходят к ногам, мочевому пузырю и кишечнику, где они контролируют ощущения и движения. Когда межпозвонковые отверстия сужены, нервные корешки могут быть сдавлены — это известно как стеноз поясничного отверстия.

    Таким образом, поясничный канал и фораминальный стеноз вызваны одними и теми же основными процессами и могут проявляться сходным образом.Эти два состояния обычно сосуществуют и в широком смысле могут называться стенозом поясничного отдела позвоночника.

    ПРИЧИНЫ

    Стеноз поясничного отдела позвоночника встречается часто и обычно вызывается остеоартритом и дегенерацией диска. Как правило, сочетание дегенерации и выпячивания диска, утолщения суставов и связок («гипертрофия»), а иногда и легкого «скольжения» (или «спондилолистеза») вызывает компрессию нервных корешков. Факторы риска остеоартрита позвоночника и дегенерации межпозвонковых дисков включают курение, плохую осанку, ожирение, повторяющийся подъем тяжестей и постоянное воздействие на нижнюю часть спины значительных толчков или вибрации (например, у водителей гоночных автомобилей).

    Травма также может вызвать спинальный стеноз. Сюда входят травмы, вызванные неправильным поднятием тяжелых предметов. Позвонки (позвоночные кости) или межпозвонковые диски (амортизаторы между костями) могут быть повреждены, что приведет к давлению на спинной мозг и/или нервы. Переломы позвоночника могут привести к фрагментам кости, которые вторгаются в спинномозговой канал.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника также может быть вызван распространением рака на позвоночник или инфекцией (дисцит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

    СИМПТОМЫ

    Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника могут различаться, а у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать вовсе. Степень сжатия изменяется в зависимости от позы и активности, что объясняет вариации характера боли.

    Симптоматические пациенты с поясничным стенозом обычно испытывают боль при стоянии или ходьбе и могут испытывать трудности при ходьбе в течение любого промежутка времени или на большие расстояния. Им нужно сесть или наклониться вперед (например, толкая тележку для покупок), чтобы облегчить боль.Боль обычно возвращается, когда человек стоит в вертикальном положении. Этот тип боли известен как «нейрогенная хромота».

    В тяжелых случаях спинального стеноза нервы мочевого пузыря или кишечника могут быть сдавлены, что может привести к недержанию (потере контроля) мочи и/или кала. Любой, кто испытывает проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

    ДИАГНОСТИКА

    Постановка диагноза поясничного стеноза иногда может быть затруднена, поскольку симптомы могут имитировать другие состояния.Например, боль в ногах при нейрогенной хромоте можно спутать с болью при сосудистой хромоте или плохом кровоснабжении ног. Сосудистая хромота ухудшается, когда вы идете в гору, и улучшается, когда вы стоите на месте, в то время как нейрогенная хромота обычно ухудшается при движении вниз по склону и улучшается, когда вы наклоняетесь вперед или садитесь.

    Чтобы определить причину ваших симптомов, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу может потребоваться несколько исследований. Они могут включать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).В некоторых ситуациях, например, когда вы не можете пройти МРТ, вы также можете пройти КТ-миелограмму, при которой выполняется КТ-изображение, в то время как контрастное вещество вводится в позвоночник. УЗИ сосудов ног часто проводят, чтобы исключить сосудистую недостаточность как причину симптомов.

    ЛЕЧЕНИЕ

    ЛЕКАРСТВА

    Стеноз поясничного отдела позвоночника почти всегда в первую очередь лечится консервативно. Используются препараты для облегчения боли и уменьшения воспаления.Анальгетики включают обезболивающие, такие как парацетамол и кодеин. К нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) относятся аспирин, ибупрофин и напроксен, которые облегчают боль, а также уменьшают воспаление и отек. Другие фармакологические средства включают короткий курс кортикостероидов (преднизолон, кортизон), а также средства, специфичные для лечения нервных болей (такие как прегабалин).

    ФИЗИОТЕРАПИЯ

    Нехирургические методы лечения поясничного стеноза включают физиотерапию, гидротерапию, пилатес, хиропрактику, иглоукалывание и остеопатию.Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые помогут вам развить и поддерживать силу, выносливость и гибкость для стабильности позвоночника. Некоторые из этих упражнений помогут укрепить мышцы спины и живота (группы основных мышц), так как они поддерживают спину. Физиотерапия может также включать использование тепла или пакетов со льдом, ультразвук, электрическую стимуляцию и массаж. Эти процедуры могут расслабить напряженные мышцы и облегчить боль или дискомфорт. Ортез для спины или корсет также могут поддерживать вашу спину и могут быть особенно полезны для людей с дегенерацией более чем в одной области позвоночника.

    КОРТИКОСТЕРОИДЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

    В более тяжелых случаях вам могут назначить инъекцию кортикостероидов в спинномозговой канал. Это может включать эпидуральную инъекцию. Местный анестетик также может вводиться вокруг сдавленного нерва (трансфораминальная инъекция оболочки нерва) и может иметь как диагностическое, так и терапевтическое значение.

    ОТДЫХ

    Ваш нейрохирург или спинальный хирург может также порекомендовать вам дать отдых спине, ограничив вашу деятельность. Отдых с последующим постепенным возвращением к упражнениям в некоторых случаях может помочь заживлению спины.Однако длительный строгий постельный режим, как правило, не рекомендуется.

    ХИРУРГИЯ

    В тяжелых случаях спинального стеноза может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько видов хирургических вмешательств, направленных на уменьшение давления на спинной мозг и нервы, а также на укрепление позвоночника. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами являются декомпрессивная поясничная ламинэктомия, ламинотомия и спондилодез.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина болей в спине и ногах

    JAMIE A. ALVAREZ, MD, and RUSSELL H.HARDY, JR., MD, University Hospitals of Cleveland/Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio

    Am Fam Physician.  1998 15 апреля; 57 (8): 1825–1834.

    Информация для пациентов: см. соответствующий раздаточный материал о стенозе поясничного отдела позвоночника, написанный авторами этой статьи.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста. Защемление корешков конского хвоста гипертрофией костных и мягких тканей, окружающих поясничный позвоночный канал, часто связано с лишающими трудоспособности болями в спине и нижних конечностях, затруднениями при передвижении, парестезиями и слабостью ног, а в тяжелых случаях — с нарушениями функции кишечника или мочевого пузыря. .Характерный синдром, связанный с поясничным стенозом, называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Это состояние необходимо дифференцировать с истинной хромотой, которая обусловлена ​​атеросклерозом тазобедренных сосудов. Хотя многие состояния могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев являются идиопатическими. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполненная с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сдавлением корешков нервов конского хвоста утолщенными элементами задних позвонков, дугоотростчатыми суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как желтая связка или грыжа. диски.Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно заключается в хирургической декомпрессии. Альтернативные медикаментозные методы лечения, такие как постельный режим, обезболивание и физиотерапия, должны быть зарезервированы для использования у ослабленных пациентов или пациентов, чей хирургический риск недопустим в результате сопутствующих заболеваний.

    Боль в пояснице, возникающая в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, является основной причиной заболеваемости, инвалидности и снижения работоспособности. До 90 процентов населения США в какой-то момент могут испытывать сильную боль в пояснице.1 В 1984 году было подсчитано, что более 5 миллионов человек стали нетрудоспособными в результате болей в пояснице. 2 Финансовые последствия с точки зрения затрат на здравоохранение и потери рабочего времени достигают в этой стране миллиардов долларов ежегодно. 3 С ростом долголетия нашего населения и постоянно растущей доли людей среднего и пожилого возраста, проблема пояснично-крестцовой боли является серьезной проблемой здравоохранения. Повсеместной и потенциально инвалидизирующей причиной остеоартритной боли в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночника.Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери продуктивности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно у пожилых людей.

    Из-за медленного прогрессирования заболевания диагностика может быть значительно отложена. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение необходимы, если пациенты хотят вернуться к прежнему уровню активности.

    Нормальная анатомия

    Поясничный позвоночный канал имеет примерно треугольную форму и является самым узким в своем переднезаднем диаметре в аксиальной плоскости.Средний переднезадний диаметр поясничного канала у взрослых, определенный при анатомо-рентгенологических исследованиях, колеблется от 15 до 23 мм. Канал ограничен спереди задним краем тела позвонка, включая заднюю продольную связку, которая плотно прилегает к позвоночнику. к задней поверхности тела позвонка, латерально ножками, заднелатерально дугоотростчатыми суставами и суставными капсулами, а сзади пластинкой и желтой связкой (желтыми связками).

    Как показано на рисунках 1 и 2, ущемление корешков конского хвоста, проходящих в твердой мозговой оболочке, может произойти в результате прогрессирующей гипертрофии любого из костно-хрящевых и связочных элементов, окружающих позвоночный канал.Более того, межпозвонковый диск, состоящий из студенистого центрально расположенного студенистого ядра и периферически расположенного фиброзного кольца, склонен к разрыву или грыже в заднем или заднелатеральном направлении в результате дегенеративных изменений или травмы, приводящей к компрометации нервных элементов. Рис. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и твердой мозговой оболочкой, желтой связкой, дугоотростчатыми суставами, ножками и пластинкой.Желтая связка (межпластинчатая связка) прикрепляется латерально к фасеточной капсуле.


    РИСУНОК 1.

    Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника на уровне от третьего до пятого поясничного отдела позвоночника. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и твердой мозговой оболочкой, желтой связкой, дугоотростчатыми суставами, ножками и пластинкой. Желтая связка (межпластинчатая связка) прикрепляется латерально к фасеточной капсуле.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после интратекального введения контрастного вещества. Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковое сдавление дурального мешка придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».


    РИСУНОК 2.

    Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после интратекального введения контрастного вещества.Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковое сдавление дурального мешка придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

    В поясничном отделе конусообразный конец спинного мозга (conus medullaris) обычно заканчивается примерно на уровне L1 или L2 у взрослых. Каудально по отношению к этим уровням корни конского хвоста находятся в субарахноидальном пространстве заключенного в твердую мозговую оболочку дурального мешка (рис. 3). Таким образом, стеноз канала на поясничном уровне приводит к дисфункции нервных корешков, а не к дисфункции спинного мозга.

    View/Print Figure

    РИСУНОК 3.

    Вид сзади на поясничный отдел позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1-L2 и нервные корешки нижнего конского хвоста.


    РИСУНОК 3.

    Вид сзади поясничного отдела позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1–L2 и корешки нервов конского хвоста внизу.

    Патофизиология

    Сужение поясничного канала может иметь множество причин, и для лучшего описания патофизиологии этого состояния были разработаны различные схемы классификации.Система классификации, предложенная Verbiest5, разделяет множественные причины поясничного стеноза на два типа: состояния, которые приводят к прогрессирующему костному вторжению в поясничный канал (включая связанные с развитием, врожденные, приобретенные и идиопатические причины) или стеноз, вызванный внекостными структурами, такими как связки, межпозвоночные диски и другие образования мягких тканей. Однако для практических целей этиологию поясничного стеноза можно разделить на врожденную и приобретенную формы.

    Немногие причины поясничного стеноза действительно врожденные.Суженные или «неглубокие» поясничные каналы могут быть результатом врожденной короткой ножки, утолщенной пластинки и фасеточных дуг, а также чрезмерного сколиотического или лордотического искривления. Эти анатомические изменения могут привести к клинически значимому стенозу, если дополнительные элементы, такие как грыжи межпозвонковых дисков или другие объемные образования, еще больше сужают канал и способствуют его сдавлению. Verbiest5,6 отметил, что диаметр поясничного канала от 10 до 12 мм может быть связан с хромотой, если в канал вторгаются дополнительные элементы, и назвал этот тип стеноза «относительным» стенозом канала.5–7

    В большинстве случаев стеноз поясничного канала может быть обусловлен приобретенными дегенеративными или артритическими изменениями межпозвонковых дисков, связок и фасеточных суставов, окружающих поясничный канал. Эти изменения включают хрящевую гипертрофию суставов, окружающих канал, грыжи или выпячивания межпозвонковых дисков, гипертрофию желтой связки и образование остеофитов.

    Некоторые исследователи предполагают, что патологические изменения, приводящие к стенозу поясничного канала, являются результатом так называемой микронестабильности суставных поверхностей, окружающих канал.7 Микронестабильность относится к незначительным аномальным повторяющимся движениям суставов, соединяющих соседние позвонки. Эти движения клинически бессимптомны, но могут привести к прогрессирующей потере прочности суставных капсул и реактивной костной и хрящевой гипертрофии, утолщению или кальцификации желтой связки или подвывиху одного позвонка на другом (спондилолистезу), все из которых могут способствовать к сужению поясничного канала.

    Компрессия микроциркуляторного русла корешков поясничных нервов, приводящая к ишемии, считается основным фактором, способствующим развитию нейрогенной хромоты.Wilson8 классифицировал нейрогенную хромоту на два основных типа на основе предполагаемого патофизиологического механизма: постуральную или ишемическую. Постуральная нейрогенная хромота возникает при растяжении поясничного отдела позвоночника и усилении лордоза как в покое, так и при выполнении упражнений в вертикальном положении. При разгибании позвоночника дегенерированные межпозвонковые диски и утолщенная желтая связка выпячиваются кзади в поясничный канал, вызывая транзиторную компрессию конского хвоста. При ишемической форме предполагается, что транзиторная ишемия возникает в сдавленных пояснично-крестцовых корешках, когда при ходьбе возникает повышенная потребность в кислороде.

    Другие приобретенные состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного канала в результате костной или фиброзно-хрящевой гипертрофии, включают флюороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Кушинга и акромегалию. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Хотя симптоматический люмбальный стеноз обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста, он также может поражать более молодых пациентов.Как правило, самой ранней жалобой является боль в спине, которая относительно неспецифична и может привести к поздней диагностике. Затем пациенты часто испытывают усталость в ногах, боль, онемение и слабость, иногда через несколько месяцев или лет после того, как боль в спине впервые была замечена. Пациенты могут получить незначительную травму, которая может усугубить симптомы, что может привести к более быстрой постановке диагноза.

    Когда боль в ноге начинается, она чаще всего двусторонняя, поражает ягодицы и бедра и распространяется дистально к стопам, как правило, с началом и прогрессированием нагрузки на ноги.У некоторых пациентов боль, парестезии и/или слабость ограничиваются голенью и стопой, сохраняясь до прекращения движения. Симптомы со стороны нижних конечностей почти всегда описываются как жжение, судороги, онемение, покалывание или тупая усталость в бедрах и ногах. Начало заболевания обычно незаметное; ранние симптомы могут быть легкими и прогрессировать до крайне инвалидизирующих. Тяжесть симптомов не всегда коррелирует со степенью сужения поясничного канала.

    Классически симптомы стеноза поясничного канала начинаются или ухудшаются при ходьбе или в положении стоя и быстро уменьшаются в положении сидя или лежа.Боль в бедре или ноге обычно предшествует возникновению онемения и двигательной слабости. Наряду с онемением и слабостью эти симптомы и признаки составляют синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациенты обычно жалуются на трудности при ходьбе даже на короткие расстояния и делают это в характерной сутулой или антропоидной позе в более тяжелых случаях. Хотя стояние и ходьба усугубляют крайний дискомфорт, езда на велосипеде часто может выполняться без особых затруднений из-за теоретического расширения поясничного канала, которое происходит при сгибании спины.Некоторые пациенты на самом деле получают временное облегчение боли, принимая положение на корточках, которое сгибает туловище. Наоборот, лежание на животе или в любом положении, которое растягивает поясничный отдел позвоночника, усугубляет симптомы, предположительно из-за вентрального загиба желтой связки в канале, который уже значительно сужен дегенеративными костными изменениями.

    Другие распространенные симптомы включают скованность бедер и ног, боль в спине (которая может быть постоянным симптомом) и, в тяжелых случаях, висцеральные расстройства, такие как недержание мочи, которые могут быть результатом ущемления корешков крестца.Боль в спине, симптом почти всех пациентов со стенозом поясничного отдела 5, может сопровождаться перемежающейся хромотой или без нее, особенно на ранних стадиях заболевания.

    Физикальное обследование

    Физикальное обследование пациентов с подозрением на поясничный стеноз следует начинать с осмотра спины. Следует отметить искривление позвоночника, а также зафиксировать подвижность и гибкость позвоночника с любыми изменениями неврологической симптоматики при активном сгибании или разгибании (в частности, наличие болей в ногах, парестезий или онемения при разгибании позвоночника).Кожу следует осмотреть на наличие любых кожных признаков скрытой спинальной дизрафии. Скрытые спинальные дизрафии, или скрытые spina bifida, представляют собой сбои в полном закрытии невральных (позвоночных) дуг, которые часто имеют внешние признаки, указывающие на их наличие. Эти признаки могут включать участки волос, невусы, гемангиомы или ямочки на нижней части спины по средней линии. Однако эти состояния редко встречаются у взрослого населения.

    Проба с поднятием прямой ноги (признак Ласега), которая выполняется путем поднятия прямой нижней конечности и тыльного сгибания стопы, классически связана с воспроизведением ипсилатеральной корешковой боли, вторичной по отношению к компрессии нервных корешков грыжей поясничного диска, предположительно, при растяжении сдавление ипсилатерального нервного корешка.Большинство пациентов с истинно положительным симптомом подъема прямой ноги жалуются на мучительную ишиасоподобную боль в поднятой ноге на 30–40°. Этот признак обычно отсутствует у больных с поясничным стенозом.

    Следует отметить, что грыжа материала диска и последующие репаративные процессы могут способствовать общей картине стеноза, но острая грыжа диска обычно дает клиническую картину, которая отличается от более хронических симптомов стеноза канала. Симптом Патрика, который воспроизводит боль в ноге при боковом вращении согнутого колена, предполагает ипсилатеральное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава.Это важная часть дифференциальной диагностики у пациентов со стенозом, у некоторых из которых могут быть оба состояния.

    Неврологическое обследование

    Неврологическое обследование у пациентов с идиопатическим дегенеративным поясничным стенозом может не выявить значительного сенсомоторного дефицита в покое или в нейтральном положении. Глубокие сухожильные рефлексы могут быть снижены, отсутствовать или быть нормальными в зависимости от хронического характера компрессии каудального корешка. Признаки поражения верхних двигательных нейронов, такие как гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы или наличие патологических рефлексов, таких как симптом Бабинского или симптом Гофмана, обычно отсутствуют, если нет повреждения нисходящих длинных путей.С началом ходьбы может появиться сенсорный дефицит, моторная слабость или рефлекторные изменения. Поэтому чрезвычайно важно провести тщательное неврологическое обследование до и сразу после появления симптомов после короткого периода ходьбы. Точно так же следует фиксировать изменения при неврологическом обследовании с изменением позы.

    Нейрогенная и сосудистая хромота

    Признаки и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать с хромотой нижних конечностей, вызванной атеросклеротическим окклюзионным поражением подвздошно-бедренных сосудов (сосудистая хромота).Сосудистое заболевание обычно связано с другими проблемами, такими как импотенция у мужчин, дистрофические изменения кожи (атрофия ногтей, алопеция), бледность стоп или цианоз, уменьшение или отсутствие периферического пульса и артериальные шумы. Часто сообщается о боли или спазмах в ягодицах, связанных с ходьбой.

    Пациенты с сосудистой хромотой также получают облегчение в покое и могут очень точно определить расстояние, которое они могут пройти, прежде чем симптомы снова появятся. Однако, в отличие от хромоты, вызванной компрессией конского хвоста, вазоокклюзионная хромота нижних конечностей обычно не возникает при изменении позы, и пациенты обычно получают облегчение от боли в ногах, просто давая ногам отдохнуть, даже находясь в вертикальном положении (табл. 1).

    Обзор / принтной таблица

    Таблица 1

    Таблица 1

    Таблица 1
    Клиническая дифференцировка между нейрогенными и сосудистыми клаостями

    Клинические характеристики Neurogolic ClaveIcation сосудистые клаоте

    Местоположение боли

    4

    Бедра, телята , обратно и, редко, ягодицы

    ягодицы или телята

    качество боль

    4

    жжение, судороги

    9

    судороги

    факторы обостряющихся

    4

    Скорби, расширение позвоночника

    любая нога упражнения

    сбрасывающие факторы

    на корточках, наклоняясь вперед, сидящие

    4 963

    Обычно нормальное

    Артериальное давление снизилось; пульс уменьшился или отсутствует; Брукты или шумы могут быть предпринят

    Кожа / трофические изменения

    обычно отсутствует

    часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

    Автономные изменения

    4

    Мочее (Редкий)

    Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистых Кладиция

    Таблица 1
    Клиническая дифференциация между нейрогенными и сосудистыми Клаудиентациями

    Клинические характеристики Нейрогенные Клаудиция сосудистые Клаудиация

    Местоположение боли

    бедра, телята, спина и, редко, ягодицы

    ягодицы или телята

    качество боли

    4

    жжение, судороги

    9

    судороги 3

    Обоганообразные факторы

    Прочная осанка, передвижение, расширение позвоночника

    любые ноги

    сбрасывающие факторы

    4

    Пульс на ногах и артериальное давление

    Обычно нормальное

    Артериальное давление снижено; пульс уменьшился или отсутствует; Брукты или шумы могут быть предпринят

    Кожа / трофические изменения

    обычно отсутствует

    часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

    Автономные изменения

    4

    Мочее (редко)

    Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты сосудистые от нейрогенной хромоты.Лодыжечно-плечевые индексы и прикроватная допплерография должны быть выполнены, если обнаружены какие-либо отклонения в пульсе или подозревается сосудистое заболевание. Значительный симптоматический тазобедренный атеросклероз и поясничный стеноз иногда сосуществуют у одного и того же пациента, и для исключения васкулопатии могут потребоваться неинвазивные исследования кровообращения или артериография.

    Визуализирующие/диагностические исследования

    Диагноз люмбального стеноза в значительной степени зависит от истории болезни и физического осмотра.Рентгенологическое подтверждение диагноза может быть выполнено с использованием различных методов визуализации. Простые рентгенограммы позвоночника сами по себе не являются диагностическими, но могут демонстрировать дегенеративные изменения в позвонках или дисковых пространствах, выявлять некоторые формы скрытой расщелины позвоночника или выявлять спондилолистез или сколиоз у некоторых пациентов. Наиболее часто вовлекаются уровни от L3 до L5, хотя клинически значимый стеноз может существовать на любом или всех поясничных уровнях у данного пациента. В прошлом поясничная миелография была обычным методом установления диагноза, но сегодня в ней обычно нет необходимости.Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние годы облегчили диагностику.

    Компьютерная томография

    КТ с интратекальным введением контраста или без него позволяет определить костную анатомию в одной или двух плоскостях, позволяет хорошо продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство, может продемонстрировать проникновение в канал гипертрофированной пластинки, остеофитов, фасеток или ножек, и может обеспечить превосходную визуализацию позвоночного канала, так что измерения диаметра канала могут быть выполнены с большей точностью и разрешением по сравнению с обычными миелограммами.Трехмерные реконструкции с помощью КТ также демонстрируют анатомию позвоночного канала.

    Гипертрофия пластинки пластинки, ножек и апофизарных суставов, наряду с утолщением желтой связки, ущемляет заднебоковые аспекты поясничного канала, придавая ему классический вид «клеверного листа» или «трилистника» на аксиальной КТ (рис. 2). Хотя трилистник считается фактически патогномоничным для люмбального стеноза, нормальный вариант трилистника иногда встречается у полностью бессимптомного пациента.

    Магнитно-резонансная томография

    КТ с интратекальной инъекцией контраста позволяет продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство и нервные корешки с повышенной чувствительностью, но это инвазивное исследование с потенциальной болезненностью. По этой причине МРТ-сканирование с его многоплоскостной визуализацией в настоящее время является предпочтительным методом для установления диагноза и исключения других состояний. МРТ изображает мягкие ткани, включая конский хвост, спинной мозг, связки, эпидуральный жир, субарахноидальное пространство и межпозвонковые диски, в большинстве случаев с мельчайшими деталями.Потеря эпидурального жира на T 1 -взвешенных изображениях, потеря сигнала спинномозговой жидкости вокруг твердой мозговой оболочки на T 2 -взвешенных изображениях и остеохондроз являются общими признаками поясничного стеноза на МРТ (рис. 4a и 4b).

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНКИ 4A и 4B.

    (слева) T без усиления 1 – взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на поясничном уровне, показывающее выраженный стеноз. Сочетание гипертрофии связок и фасеточных суставов приводит к концентрическому уменьшению диаметра поясничного канала.Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является дополнительным свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Неконтрастное Т 1 -взвешенное сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника, показывающее выраженный стеноз канала на уровне L4-5, вызванный комбинацией грыжи диска, спондилоартритом и гипертрофией заднего элемента. Сравните этот стеноз с умеренной степенью стеноза, наблюдаемой на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден на уровне L5-S1.


    РИСУНОКИ 4A и 4B.

    (слева) T без усиления 1 – взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на поясничном уровне, показывающее выраженный стеноз. Сочетание гипертрофии связок и фасеточных суставов приводит к концентрическому уменьшению диаметра поясничного канала. Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является дополнительным свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Неконтрастное Т 1 -взвешенное сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника, показывающее выраженный стеноз канала на уровне L4-5, вызванный комбинацией грыжи диска, спондилоартритом и гипертрофией заднего элемента.Сравните этот стеноз с умеренной степенью стеноза, наблюдаемой на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден на уровне L5-S1.

    Электромиелография

    Электромиелограммы с исследованиями скорости проведения по нервам могут помочь в подтверждении многокорешкового вовлечения компрессии конского хвоста. Электромиелография и скорость нервной проводимости также могут быть полезны в диагностике демиелинизирующих или воспалительных невропатий и могут быть очень полезными в различении сосудистой и нейрогенной хромоты в ситуациях, когда клиническая и рентгенологическая картины сомнительны.В конечном счете, визуализирующие исследования необходимы для диагностики поясничного стеноза, и в большинстве случаев электромиелография и исследования скорости нервной проводимости не требуются.

    Дифференциальный диагноз

    Как упоминалось ранее, компрессия поясничного корешка может иметь множество причин. Однако немногие состояния вызывают типичную клиническую картину нейрогенной хромоты, которая возникает при поясничном стенозе. В таблице 2 перечислены потенциальные причины компрессии конского хвоста, которые должны быть исключены с помощью соответствующих диагностических исследований, прежде чем будет поставлен диагноз поясничного стеноза.

    Взгляд / принтной таблица

    Таблица 2

    Таблица 2
    Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз
    Trauma / Chardures

    Эпидуральный абсцесс

    6

    Conus Medullaris и Cauda Equina Neoplasms, и доброкачественные цистиковые поражения (нейрофибромы, эпендимомы, гемангиоластомы, дермоиды, эпидермоиды, липомас)

    Нейронное сжатие из метастатического заболевания до костей (легкие, грудь, миелома, лимфома)

    централизованно гнутые диски

    дегенеративный спондилолистез

    Воспалительный ArachNoiditis

    0966
    Таблица 2
    Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз

    Conus Medullaris и Cauda Equina Neoplasms и доброкачественные цистиковые поражения (нейрофиброма, эпидермоиды, эпидермоиды, гемангиоластомы, дермоиды, эпидермоиды , л IPOMAS)

    Нейральное сжатие из метастатического заболевания до костей (легкие, грудь, миелома, лимфома)

    централизованно гнутые диски

    дегенеративный спондилолистез

    Trauma / переломы

    Epidural Appscess

    Воспалительный Arachnoiditis

    Синдромы Cauda Equina обычно происходят в результате сжатия нервных корней в пояснице в пояснице, дистанция на спине.Поскольку кровоснабжение нижних конечностей и генито-промежностной области проходит очень близко друг к другу внутри дурального мешка, внешнее сдавление, такое как при стенозе поясничного канала, проявляется дисфункцией нескольких корешков. Например, боль и другие нарушения чувствительности могут возникать в некоторых поясничных и/или крестцовых дерматомах, а также слабость в различных группах мышц, иннервируемых этими нервными корешками.

    Синдромы конского хвоста также могут возникать вторично по отношению к новообразованиям, травмам, воспалительным или инфекционным процессам.Важной причиной для проведения МРТ (в отличие от КТ) у пациентов с нейрогенной хромотой является то, что МРТ помогает исключить более серьезные состояния, такие как опухоли мозгового конуса или конского хвоста9, или инфекционные процессы.

    У пациентов с опухолями пояснично-крестцового отдела позвоночника редко проявляются исключительно симптомы, указывающие на нейрогенную перемежающуюся хромоту. В отличие от болей в спине и ногах, связанных с дегенеративным поясничным стенозом, боль, связанная с опухолью пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно усиливается в положении лежа, пробуждает пациента ночью и уменьшается при ходьбе.8

    Поясничные эпидуральные абсцессы обычно сопровождаются быстро развивающимся неврологическим дефицитом, сильными болями в спине и другими клиническими проявлениями, облегчающими диагностику. Эти пациенты могут иметь или не иметь лихорадку, но почти всегда демонстрируют боль в спине и выраженную болезненность при пальпации, локализованные на уровнях нагноения.

    Патологические, травматические или остеопоротические компрессионные переломы поясничных позвонков также могут проявляться симптомами защемления конского хвоста.Заживление клинически бессимптомных переломов может привести к избыточному росту кости, что может привести к стенозу канала и импинджменту корня. Таким образом, поиск в анамнезе леченных злокачественных новообразований, признаков сопутствующих злокачественных новообразований или истории падений или травм позвоночника может иметь важное значение для диагностики.

    Дегенеративный подвывих поясничных позвонков (спондилолистез) является еще одной причиной приобретенного стеноза поясничного отдела позвоночника, особенно на уровне L4 и L5, и может также клинически проявляться нейрогенной перемежающейся хромотой.5 Поясничный стеноз иногда возникает после задних поясничных сращений, возможно, в результате реактивной костной гипертрофии в сросшихся сегментах или рядом с ними.

    Лечение

    Поскольку большинство пациентов, у которых развивается поясничный стеноз, относятся к среднему или пожилому возрасту, важно установить их относительный хирургический риск. Хотя декомпрессивная поясничная ламинэктомия может быть обширной процедурой, большинство пациентов, даже пожилых, с медицинской точки зрения способны переносить эту процедуру. Как правило, эти пациенты серьезно инвалидизированы своими симптомами и обычно готовы принять небольшой риск, чтобы получить облегчение.Противопоказаниями к хирургическому вмешательству могут быть антикоагулянтная терапия или тяжелые сердечные или респираторные заболевания.

    Риски и осложнения декомпрессивной хирургии

    Риски ламинэктомии зависят от количества уровней декомпрессии, сопутствующих медицинских проблем, сложной анатомии в результате рубцевания от предыдущих операций или выраженного стеноза канала, который может потребовать обширного удаления кости и рассечение, а также общие риски, связанные с общей анестезией. Потенциальные осложнения стандартной декомпрессивной ламинэктомии включают раневую инфекцию, образование гематомы, разрывы твердой мозговой оболочки с последующей утечкой цереброспинальной жидкости и риск менингита, повреждение нервных корешков и возможность возникновения послеоперационной нестабильности позвоночника.Хирургическая кровопотеря обычно хорошо переносится, но может потребоваться переливание крови. Общая хирургическая смертность, связанная с декомпрессивной ламинэктомией, составляет примерно 1 процент.10

    Стандартная декомпрессивная поясничная ламинэктомия включает срединный разрез на вовлеченных уровнях, диссекцию до остистых отростков и постепенное удаление или «раскрытие» задних элементов поясничного отдела позвоночника. канала (остистые отростки, пластинки и ножки), а также удаление утолщенной желтой связки.

    Обычно выполняют многоуровневую декомпрессивную ламинэктомию, поскольку стеноз канала обычно возникает на нескольких уровнях. В редких случаях требуется иссечение грыжи межпозвонкового диска. Часто выполняется удаление медиальных частей суставных фасеток, особенно если есть признаки образования остеофитов. Этот маневр может создать нестабильность на уровнях, подвергшихся хирургическому вмешательству, если резекция кости распространяется слишком далеко латерально, особенно если выполняется двусторонняя фасетэктомия.

    Альтернативная техника7 сохраняет суставные поверхности с одной стороны и создает одностороннюю декомпрессивную гемиламинэктомию с подрезанием контралатеральной пластинки, удалением желтой связки и выполнением одностороннего костного спондилодеза. Другим типом декомпрессивной процедуры, которая была описана с хорошим послеоперационным успехом, является многоуровневая ламинотомия, при которой «окна» или фенестрации создаются путем удаления верхней части нижней пластинки и нижней части верхней пластинки на пораженных уровнях.Сторонники этого подхода считают, что щажение межостистых связок и сохранение остистых отростков минимизирует риск послеоперационной нестабильности.

    В последнее время все большее внимание уделяется синдрому стеноза латерального кармана как причине болей в спине и хромоты. Латеральный карман — это пространство внутри позвоночного канала, примыкающее к зоне выхода нервных корешков.

    Некоторые авторы считают, что в некоторых случаях медиальная фасетэктомия, фораминотомия и декомпрессия латеральных карманов достаточны для облегчения симптомов нейрогенной хромоты.11 Другие процедуры, такие как экспансивная ламинопластика, которая включает в себя удаление единым блоком и свободное прикрепление задних дужек позвонков, широко не изучались. В целом, эти различные процедуры дали неоднозначные результаты, хотя некоторым пациентам, несомненно, будут полезны менее обширные декомпрессивные процедуры в зависимости от морфологии и анатомического расположения их нервных корешков. Независимо от выбранного хирургического подхода, если декомпрессия неадекватна, облегчение симптомов может быть неполным или проблема может повториться после короткого периода клинического улучшения.

    Результаты хирургического лечения

    Большинству пациентов помогает широкая декомпрессия люмбального канала. В некоторых отчетах процент пациентов, получающих пользу от хирургического вмешательства, составляет 95 %, при этом более 90 % пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности, независимо от возраста. неврологическое улучшение примерно у 65 процентов пациентов. Однако достаточно ясно, что у большинства пациентов с четкими рентгенологическими и клиническими признаками стеноза декомпрессивная хирургия дает значительное облегчение.

    В недавнем анализе было обнаружено, что сопутствующие заболевания и психологические факторы играют значительную роль в индивидуальном восприятии пациентами исхода после ламинэктомии или ламинотомии. Пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями сообщали о меньшем облегчении боли и более медленном функциональном восстановлении, чем ожидалось, после декомпрессии. немедленно.Тем не менее, после декомпрессии конского хвоста неуклонное прогрессирование неврологической дисфункции может быть замедлено или остановлено.

    Нехирургическое лечение поясничного стеноза

    Консервативное лечение поясничного стеноза, такое как поясничная фиксация, постельный режим, физиотерапия и обезболивание, имеет мало доказанных преимуществ в долгосрочной перспективе. Если изнурительные медицинские условия не запрещают хирургическое вмешательство под общей анестезией, медикаментозное или нехирургическое лечение поясничного стеноза не является практическим вариантом, если симптомы инвалидизируют.Нехирургическое лечение этого состояния может быть первоначально предпринято у пациентов с легкими кратковременными симптомами.

    Пациенты с морбидным ожирением и симптомами нейрогенной хромоты могут улучшить свое состояние после введения программы снижения веса. Укрепляющие упражнения для спины, строгие режимы физиотерапии и симптоматическое лечение с помощью нестероидных анальгетиков также могут вначале помочь некоторым пациентам, но, в отличие от пациентов с грыжами межпозвонковых дисков (которые часто положительно реагируют на консервативное лечение), у пациентов с поясничным стенозом часто не наблюдается улучшения при длительном лечении. -срок наблюдения.Их симптомы быстро возвращаются с возобновлением активности. Поскольку многие из этих людей сильно ограничены болью, раннее хирургическое вмешательство — лучший способ вернуть их к полной активности и самостоятельной жизни.

    Что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия

    Обзор

    Спинальный стеноз — это сужение пространства вокруг самого спинного мозга и нервных корешков, отходящих от спинного мозга.

    Что такое спинальный стеноз?

    Стеноз позвоночника — это сужение одного или нескольких пространств в позвоночнике.Меньшее пространство внутри позвоночника уменьшает количество места, доступного для спинного мозга и нервов, которые ответвляются от спинного мозга. Зажатое пространство может вызвать раздражение, сжатие или защемление спинного мозга или нервов, что может привести к болям в спине и ишиасу.

    Спинальный стеноз обычно развивается медленно с течением времени. Чаще всего это вызвано остеоартритом или изменениями «износа», которые естественным образом возникают в позвоночнике с возрастом. По этой причине у вас может не быть никаких симптомов в течение длительного времени, даже если некоторые изменения могут быть видны на рентгеновских снимках или других визуализирующих тестах, если они проводятся по другой причине.В зависимости от того, где и насколько серьезен стеноз позвоночника, вы можете почувствовать боль, онемение, покалывание и/или слабость в шее, спине, руках, ногах, кистях или ступнях.

    Нормальный позвоночник без сужения пространства вокруг спинного мозга или нервных корешков, выходящих из позвоночного столба.

    Где возникает спинальный стеноз?

    Спинальный стеноз может возникать в любом месте вдоль позвоночника, но чаще всего возникает в двух областях:

    • Нижняя часть спины ( стеноз поясничного канала ).
    • Шея (шейный спинальный стеноз).

    Что такое стеноз поясничного канала?

    Стеноз поясничного канала — это сужение позвоночного канала или туннелей, через которые нервы и другие структуры сообщаются с этим каналом. Сужение позвоночного канала обычно происходит из-за изменений, связанных со старением, которые уменьшают размер канала, включая смещение одного из позвонков.

    Сужение позвоночного канала или боковых каналов, защищающих нервы, часто приводит к защемлению нервных корешков спинного мозга.Нервы становятся все более раздраженными по мере того, как диаметр канала становится уже.

    Симптомы стеноза поясничного канала включают боль, онемение или слабость в ногах, паху, бедрах, ягодицах и нижней части спины. Симптомы обычно усиливаются при ходьбе или стоянии и могут уменьшаться, когда пациент лежит, сидит или слегка наклоняется вперед.

    У кого возникает спинальный стеноз?

    Стеноз позвоночника может развиться у любого человека, но чаще всего он встречается у мужчин и женщин старше 50 лет. Стеноз позвоночника может быть и у молодых людей, родившихся с узким позвоночным каналом.Другие состояния, влияющие на позвоночник, такие как сколиоз или травма позвоночника, могут подвергнуть вас риску развития спинального стеноза.

    Из каких частей состоит позвоночник?

    Ваш позвоночник (или позвоночник) представляет собой стопку или столбец из 24 костей (позвонков) плюс сросшиеся кости крестца и копчика. Она начинается у основания черепа и заканчивается у таза. Ваш позвоночник поддерживает вес вашего тела и защищает ваш спинной мозг. Каждый позвонок имеет круглую переднюю часть (тело), ​​центральное кольцеобразное отверстие (позвоночный канал), плоские костные участки (фасеточные суставы), где один позвонок соприкасается с другими выше и ниже него, и участки кости по бокам. (поперечные отростки) и заднюю (пластины).Часть пластинки, называемая остистым отростком, представляет собой гребень, который вы чувствуете, когда проводите рукой по спине. Между телом каждого позвонка находится плоская круглая прокладка, называемая межпозвонковым диском, которая служит подушкой или амортизатором. Связки представляют собой прочные пучки волокон, которые удерживают позвонки вместе, сохраняют стабильность позвоночника и защищают диски.

    Спинной мозг — «главный кабельный шнур» тела, который отправляет и получает сообщения между телом (включая мышцы и органы) и мозгом — проходит через центр спинномозгового канала.Он полностью окружен костными отделами позвоночника. Нервные корешки являются начальным сегментом пучка нервных волокон, которые отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через боковые промежутки между позвонками, называемые нервными отверстиями. Нервные волокна или «нервы» («мини-кабельная сеть») затем расходятся по всем частям тела.

    Симптомы и причины

    Что вызывает спинальный стеноз?

    Стеноз позвоночника имеет множество причин. Их объединяет то, что они изменяют структуру позвоночника, вызывая сужение пространства вокруг спинного мозга и нервных корешков, выходящих через позвоночник.Спинной мозг и/или нервные корешки сдавливаются или защемляются, что вызывает такие симптомы, как боль в пояснице и радикулит.

    К причинам спинального стеноза относятся:

    • Разрастание костей/артритные шпоры: Остеоартрит — это состояние «изнашивания», при котором разрушаются хрящи в суставах, включая позвоночник. Хрящ является защитным покрытием суставов. По мере изнашивания хрящей кости начинают тереться друг о друга. Ваше тело отвечает ростом новой кости.Обычно возникают костные шпоры или разрастание кости. Костные отростки на позвонках выходят в позвоночный канал, сужая пространство и защемляя нервы в позвоночнике. Костная болезнь Педжета также может вызывать разрастание кости в позвоночнике, сдавливающее нервы.
    • Выпячивание дисков/ грыжа диска : Между каждым позвонком находится плоская круглая амортизирующая прокладка (позвоночный диск), которая действует как амортизатор вдоль позвоночника. Возрастное усыхание и уплощение позвоночных дисков и растрескивание наружного края дисков приводят к тому, что гелеобразный центр этих дисков прорывается через слабый или разорванный наружный слой.Выпуклый диск затем давит на нервы рядом с диском.

    Грыжи межпозвоночных дисков и костные шпоры являются двумя распространенными причинами спинального стеноза.

    • Утолщенные связки: Связки представляют собой пучки волокон, удерживающие позвоночник вместе. Артрит может привести к тому, что связки со временем утолщаются и выпячиваются в пространство позвоночного канала.
    • Переломы и травмы позвоночника: Сломанные или вывихнутые кости и воспаление в результате повреждения, происходящего вблизи позвоночника, могут сузить пространство канала и/или оказать давление на спинномозговые нервы.
    • Кисты или опухоли спинного мозга: Разрастания внутри спинного мозга или между спинным мозгом и позвонками могут сужать пространство и оказывать давление на спинной мозг и его нервы.
    • Врожденный стеноз позвоночника: Это состояние, при котором человек рождается с маленьким позвоночным каналом. Другой врожденной деформацией позвоночника, которая может подвергнуть человека риску спинального стеноза, является сколиоз (аномальная форма позвоночника).

    Каковы симптомы спинального стеноза?

    У вас могут быть или не быть симптомы при первом развитии спинального стеноза.Сужение позвоночного канала обычно протекает медленно и со временем ухудшается. Хотя стеноз позвоночника может возникнуть в любом месте позвоночника, наиболее распространенными областями являются нижняя часть спины (наиболее распространенная область) и шея. Симптомы варьируются от человека к человеку и могут появляться и исчезать.

    Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника включают:

    • Боль в пояснице. Боль иногда описывается как тупая боль или болезненность, похожая на ощущение электрического тока или жжения. Боль может приходить и уходить.
    • Ишиас. Это боль, которая начинается в ягодицах и распространяется вниз по ноге и может продолжаться в стопу.
    • Ощущение тяжести в ногах, которое может привести к судорогам в одной или обеих ногах.
    • Онемение или покалывание («покалывание») в ягодицах, ногах или стопах.
    • Слабость в ноге или стопе (по мере усугубления стеноза).
    • Боль, усиливающаяся при длительном стоянии, ходьбе или спуске с горы.
    • Боль, уменьшающаяся при наклоне, небольшом наклоне вперед, ходьбе в гору или сидении.
    • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

    Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника включают:

    • Боль в шее.
    • Онемение или покалывание в руке, кисти, ноге или стопе. (Симптомы могут ощущаться в любом месте ниже точки сдавления нерва.)
    • Слабость или неловкость в руке, кисти, ноге или стопе.
    • Проблемы с балансом.
    • Потеря функции рук, например проблемы с письмом или застегиванием рубашек.
    • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).

    Симптомы абдоминального (грудного) спинального стеноза включают:

    • Боль, онемение, покалывание и/или слабость на уровне живота или ниже.
    • Проблемы с балансом.

    Может ли спинальный стеноз вызвать необратимый паралич?

    Хотя сужение позвоночника может вызывать боль, оно обычно не вызывает паралича. Однако, если спинной нерв или спинной мозг сдавлен в течение длительного периода времени, возможно постоянное онемение и/или паралич.Вот почему особенно важно немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете онемение или слабость в руках или ногах.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется спинальный стеноз?

    Ваш поставщик медицинских услуг просмотрит вашу историю болезни, спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Во время физического осмотра ваш лечащий врач может ощупать ваш позвоночник, нажимая на разные области, чтобы увидеть, не вызывает ли это боль. Ваш врач, скорее всего, попросит вас наклониться в разные стороны, чтобы увидеть, вызывают ли различные положения позвоночника боль или другие симптомы.Ваш врач проверит ваш баланс, посмотрит, как вы двигаетесь и ходите, и проверит силу ваших рук и ног.

    Вам проведут визуализирующие обследования для осмотра позвоночника и определения точного местоположения, типа и масштаба проблемы. Визуализирующие исследования могут включать:

    • Рентген: Рентген использует небольшое количество излучения и может показать изменения в структуре кости, такие как уменьшение высоты диска и развитие костных наростов, которые сужают пространство в позвоночнике.
    • МРТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и мощный магнит для создания изображений поперечного сечения позвоночника.Изображения МРТ обеспечивают подробные изображения нервов, дисков, спинного мозга и наличие любых опухолей.
    • КТ или КТ-миелограмма: Компьютерная томография (КТ) представляет собой комбинацию рентгеновских лучей, которая создает изображения поперечного сечения позвоночника. КТ-миелограмма добавляет контрастный краситель, чтобы более четко увидеть спинной мозг и нервы.

    Управление и лечение

    Какие существуют методы лечения спинального стеноза?

    Выбор лечения стеноза зависит от того, что вызывает ваши симптомы, локализации проблемы и тяжести ваших симптомов.Если у вас легкие симптомы, ваш лечащий врач может сначала порекомендовать некоторые средства самопомощи. Если они не работают и симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать физиотерапию, лекарства и, наконец, операцию.

    Средства самопомощи включают:

    • Применение тепла: Тепло обычно является лучшим выбором при боли, вызванной остеоартритом. Тепло увеличивает приток крови, что расслабляет мышцы и снимает боль в суставах. Будьте осторожны при использовании тепла — не устанавливайте слишком высокие настройки, чтобы не обжечься.
    • Приложите холод: Если тепло не облегчает ваши симптомы, попробуйте лед (пакет со льдом, пакет с замороженным гелем или пакет с замороженным горошком или кукурузой). Обычно лед прикладывают через 20 минут и через 20 минут после него. Лед уменьшает отек, болезненность и воспаление.
    • Упражнения: Сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, но упражнения помогают облегчить боль, укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, а также улучшить гибкость и равновесие.

    К нехирургическим методам лечения относятся:

    • Пероральные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®), аспирин или ацетаминофен (Tylenol®), могут помочь снять воспаление и облегчить боль при стеноз позвоночного канала.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом и узнайте о возможных долгосрочных проблемах, связанных с приемом этих лекарств, таких как кислотный рефлюкс и язва желудка. Ваш лечащий врач может также порекомендовать другие отпускаемые по рецепту лекарства с обезболивающими свойствами, такие как противосудорожный препарат габапентин (Нейронтин®) или трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил®). Опиоиды, такие как оксикодон (Оксиконтин®) или гидрокодон (Викодин®), могут быть назначены для кратковременного обезболивания. Однако их обычно назначают с осторожностью, поскольку они могут вызвать привыкание.Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Амрикс®, Фексмид®), могут лечить мышечные лагеря и спазмы.
    • Физиотерапия: Физиотерапевты будут работать с вами, чтобы разработать программу упражнений для здоровья спины, которая поможет вам набраться сил и улучшить равновесие, гибкость и стабильность позвоночника. Укрепление мышц спины и живота — вашего кора — сделает ваш позвоночник более выносливым. Физиотерапевты могут научить вас, как ходить так, чтобы открыть позвоночный канал, что поможет уменьшить давление на нервы.
    • Инъекции стероидов: Инъекции кортикостероидов вблизи места в позвоночнике, где происходит защемление нервных корешков или где изношенные участки кости трутся друг о друга, могут помочь уменьшить воспаление, боль и раздражение. Однако обычно делается лишь ограниченное количество инъекций (обычно три или четыре инъекции в год), потому что кортикостероиды со временем могут ослабить кости и близлежащие ткани.
    • Процедура декомпрессии: Эта амбулаторная процедура, также известная как чрескожная поясничная декомпрессия под визуальным контролем (PILD), предназначена специально для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, вызванного утолщением определенной связки (ligamentum flavum) в задней части позвоночника.Она выполняется через крошечный разрез и не требует общей анестезии и швов. Процедура проводится под контролем рентгена и контрастного вещества, которое вводится во время процедуры. Хирург использует специальные инструменты для удаления участка утолщенной связки, что освобождает пространство в позвоночном канале, уменьшая компрессию нервных корешков. Некоторые из преимуществ этой процедуры заключаются в том, что костная структура позвоночника остается нетронутой, а механика позвоночника практически не нарушается, поэтому люди быстро восстанавливаются.Люди обычно идут домой через пару часов после процедуры и вскоре после этого начинают ходить и/или заниматься физиотерапией. По сравнению с тем, что было до процедуры, вы сможете ходить и стоять в течение более длительного периода времени и испытывать меньше онемения, покалывания и мышечной слабости.

    Когда рассматривается операция по поводу спинального стеноза?

    Из-за сложности позвоночного стеноза и деликатной природы позвоночника хирургическое вмешательство обычно рассматривается, когда все другие варианты лечения оказались неэффективными.К счастью, большинству людей со стенозом позвоночника не требуется операция. Тем не менее, поговорите со своим лечащим врачом о вариантах хирургического вмешательства в следующих случаях:

    • Ваши симптомы невыносимы, у вас больше нет желаемого качества жизни, и вы не можете заниматься повседневными делами или получать от них удовольствие.
    • Ваша боль вызвана давлением на спинной мозг.
    • Стало трудно ходить и сохранять равновесие.
    • Вы потеряли контроль над кишечником или мочевым пузырем или у вас проблемы с половой функцией.

    Какие хирургические методы лечения спинального стеноза?

    Хирургические варианты включают удаление участков кости, костных разрастаний на фасеточных суставах или дисках, которые сдавливают спинномозговой канал и защемляют спинномозговые нервы.

    Типы операций на позвоночнике включают:

    Ламинэктомия (декомпрессионная хирургия): наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при этом заболевании, ламинэктомия, включает удаление пластинки, которая является частью позвонка. Некоторые связки и костные шпоры также могут быть удалены.Процедура освобождает место для спинного мозга и нервов, облегчая ваши симптомы.

    При ламинэктомии удаляется пластинка позвоночника.

    Ламинотомия: Это частичная ламинэктомия. При этой процедуре удаляется лишь небольшая часть пластинки — область, вызывающая наибольшее давление на нерв.

    Ламинопластика: В этой процедуре, выполняемой только в области шейки, часть пластинки удаляется, чтобы освободить канал, а металлические пластины и винты создают шарнирный мост через область, где была удалена кость.

    Фораминотомия: Отверстие – это область в позвонках, где выходят нервные корешки. Процедура включает удаление кости или ткани в этой области, чтобы обеспечить больше места для нервных корешков.

    Межостистые отростки: Это малоинвазивная операция для некоторых людей со стенозом поясничного отдела позвоночника. Распорки вставляются между костями, отходящими от задней части каждого позвонка, называемыми остистыми отростками. Распорки помогают держать позвонки отдельно друг от друга, создавая больше места для нервов.Процедура проводится под местной анестезией и включает в себя удаление части пластинки.

    Спондилодез: Эта процедура рассматривается, если у вас иррадиирующая боль в нерве из-за спинального стеноза, ваш позвоночник нестабилен и вам не помогли другие методы. Операция по сращению позвоночника навсегда соединяет (сращивает) два позвонка вместе. Сначала обычно выполняется ламинэктомия, а кость, удаленная во время этой процедуры, используется для создания моста между двумя позвонками, что стимулирует рост новой кости.Позвонки удерживаются вместе винтами, стержнями, крючками или проволокой до тех пор, пока позвонки не заживут и не срастутся. Процесс заживления занимает от шести месяцев до одного года.

    Безопасна ли операция на позвоночнике? Каковы риски операции по поводу спинального стеноза?

    Все операции сопряжены с риском инфицирования, кровотечения, образования тромбов и реакции на анестезию. Дополнительные риски, связанные с операцией по поводу спинального стеноза, включают:

    • Повреждение нерва.
    • Разрыв оболочки, покрывающей нерв или спинной мозг.
    • Отсутствие заживления кости после операции.
    • Выход из строя металлических пластин, винтов и других крепежных элементов.
    • Необходимость дополнительной операции.
    • Отсутствие облегчения симптомов/возобновление симптомов.

    Как подготовиться к операции по стенозу позвоночника?

    Чтобы подготовиться к операции на позвоночнике, бросьте курить, если вы курите, и регулярно занимайтесь физическими упражнениями (предварительно проконсультировавшись с врачом), чтобы ускорить время выздоровления. Спросите своего врача, нужно ли вам прекратить прием каких-либо второстепенных лекарств, добавок или растительных лекарственных средств, которые вы можете принимать и которые могут реагировать с анестезией.Кроме того, никогда не стесняйтесь задавать своим лечащим врачам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, или обсуждать любые опасения.

    Что происходит после операции на позвоночнике?

    Если у вас была ламинэктомия, вы можете провести в больнице день или два. Если у вас был спондилодез, вы можете провести в больнице от трех до пяти дней. Если вы старше, вас могут перевести в реабилитационное учреждение для получения дополнительной помощи перед отъездом домой.

    Вам дадут обезболивающие и/или НПВП для уменьшения боли и отека.Вам могут дать бандаж или корсет для комфорта. Скорее всего, вам будет предложено встать и пойти как можно скорее. Ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендует легкие упражнения сразу после операции на позвоночнике, чтобы убедиться, что ваша спина не напрягается, и чтобы уменьшить отек. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальный план упражнений для растяжки и укрепления мышц, поддерживающих спину и стабилизирующих положение позвоночника.

    Горячий душ и горячие компрессы могут облегчить боль.Кроме того, использование пакета со льдом может облегчить боль до и после тренировки.

    Сколько длится восстановительный период после операции по стенозу позвоночника?

    Полное восстановление после операции по поводу стеноза позвоночника и возвращение к нормальной деятельности обычно занимает три месяца или, возможно, дольше для спондилодеза, частично в зависимости от сложности вашей операции и вашего прогресса в реабилитации.

    Когда я смогу вернуться к работе после операции на позвоночнике?

    Если у вас была ламинэктомия, вы, вероятно, сможете вернуться к работе за столом в течение нескольких дней после возвращения домой.Если у вас был спондилодез, вы, вероятно, сможете вернуться к работе через несколько недель после операции.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить спинальный стеноз?

    Поскольку большинство причин спинального стеноза — это нормальные возрастные состояния «износа», такие как остеоартрит и потеря костной и мышечной массы, вы не можете на 100% предотвратить спинальный стеноз. Однако вы можете принять определенные меры, чтобы снизить риск или замедлить прогрессирование, в том числе:

    • Соблюдайте здоровую диету и поддерживайте идеальную массу тела.
    • Не кури. Если вы курите, бросьте. Попросите вашего поставщика медицинских услуг помочь бросить курить.
    • Поддерживайте хорошую осанку.
    • Упражнение. Избегайте упражнений, которые вызывают боль, но оставайтесь активными. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать программу домашних упражнений. Слишком долгий отдых может принести больше вреда, чем пользы.

    Также имейте в виду, что, хотя не существует «лекарства» от спинального стеноза, его симптомы можно успешно лечить с помощью нехирургических или хирургических методов, обсуждаемых в этой статье.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня спинальный стеноз?

    Во-первых, стеноз позвоночника развивается медленно с течением времени, поэтому симптомы могут отсутствовать, даже если в позвоночнике происходят изменения. Вашими первыми заметными симптомами могут быть боль, онемение, покалывание или слабость в спине, шее или руках и ногах в зависимости от расположения стеноза. Консервативных методов лечения, таких как обезболивающие и противовоспалительные препараты, лед или тепло, а также физиотерапия, может быть достаточно для облегчения боли на некоторое время.По мере ухудшения стеноза и неприемлемого для вас качества жизни поговорите со своим лечащим врачом. Большинство людей, перенесших операцию по стенозу позвоночника, достигают хороших или отличных результатов с облегчением боли. Результаты операции зависят от вашего общего состояния здоровья и наличия других заболеваний, тяжести и локализации спинального стеноза, опыта и навыков вашего хирурга и вашей приверженности плану восстановления.

    Жить с

    Можно ли вылечить спинальный стеноз? Можно ли вылечить спинальный стеноз?

    Нет, стеноз позвоночника нельзя обратить вспять, но этот процесс можно замедлить, если вы будете хорошо заботиться о себе, поддерживая здоровый вес, употребляя здоровую пищу, регулярно занимаясь спортом для укрепления костей и мышц и следуя своему медицинскому обслуживанию. инструкции поставщика, чтобы наилучшим образом управлять любыми существующими медицинскими состояниями, которые у вас могут быть.Если у вас появляются симптомы, есть много вариантов, включая операцию, которые можно рассмотреть для облегчения вашей боли и других симптомов, чтобы вы чувствовали себя лучше.

    Может ли стеноз позвоночника пройти самостоятельно?

    Как правило, нет, так как наиболее распространенной причиной спинального стеноза является нормальный возрастной «износ» костей и структур позвоночника. Однако, если причиной спинального стеноза является грыжа межпозвоночного диска, иногда он может пройти сам по себе после короткого отдыха или таких процедур, как физиотерапия, противовоспалительные препараты или спинальные инъекции.

    Может ли спинальный стеноз возникать более чем в одной области позвоночника одновременно?

    Да. Стеноз позвоночника может возникать в нескольких местах одновременно, например, в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) и в шее (шейный отдел позвоночника).

    Может ли стеноз позвоночника вызывать боль в паху, бедре, бедре и икре?

    Да, это возможно. Если стеноз позвоночника защемляет седалищный нерв — нерв, который берет начало в нижнем (поясничном) отделе позвоночника, — вы можете почувствовать боль или онемение, покалывание или мышечную слабость на пути этого нерва от нижней части спины вниз по ноге к стопе.Это состояние известно как ишиас.

    Какие медицинские работники могут быть задействованы в моем лечении, если у меня спинальный стеноз?

    В дополнение к вашему постоянному поставщику медицинских услуг вас может осмотреть группа медицинских работников, в которую могут входить:

    • Ревматолог для лечения артрита и связанных с ним заболеваний.
    • Невролог для лечения нервных расстройств.
    • Хирург-ортопед, оперирующий кости.
    • Нейрохирург, оперирующий состояния, затрагивающие нервную систему.
    • Специалист по обезболиванию для контроля боли и дискомфорта.
    • Рентгенолог для интерпретации исследований изображений, таких как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
    • Физиотерапевт для разработки плана упражнений для здоровой спины и восстановления после операции на спине.
    • Физиотерапевт/реабилитолог для лечения болей в спине с использованием нехирургических подходов.
    • Специалист по акупунктуре для проведения акупунктурной терапии.
    • Мануальный терапевт для манипулирования позвоночником и связанными с ним мышцами, связками и костями.

    Могут ли альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание или хиропрактика, облегчить боль при спинальном стенозе?

    Акупунктура и мануальная терапия могут помочь облегчить легкую боль у некоторых людей со спинальным стенозом. Важно помнить, что, как и другие нехирургические методы лечения, эти альтернативные методы лечения не улучшают сужение позвоночного канала. Кроме того, манипуляции хиропрактики должны быть использованы в надлежащем человеке. Например, манипуляции могут ухудшить симптомы или вызвать другие травмы, если причиной стеноза позвоночника является грыжа межпозвонкового диска.При этом альтернативные методы лечения становятся все более популярными и используются для лечения всех видов боли. Обязательно спросите своего лечащего врача, могут ли эти альтернативные методы лечения, а также другие, такие как йога, массаж или биологическая обратная связь, быть безопасными и подходящими для устранения причины вашей боли в позвоночнике.

    Какие медицинские проблемы можно спутать со спинальным стенозом?

    Медицинские проблемы, которые иногда могут имитировать спинальный стеноз, включают невропатию, заболевание периферических артерий, диабетическую невропатию и воспалительный артрит, такой как анкилозирующий спондилоартрит.Редкие, но все же другие возможные заболевания, которые могут быть ошибочно приняты за спинальный стеноз, включают рак и аневризмы брюшной аорты.

    Записка из клиники Кливленда

    • Спинальный стеноз — это сужение пространств внутри позвоночника, что в конечном итоге приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки.
    • Симптомы спинального стеноза широко варьируются от человека к человеку и варьируются от отсутствия симптомов до боли в спине или шее и онемения, покалывания и слабости в руках и/или ногах.
    • Лечение зависит от тяжести и локализации стеноза и его влияния на качество вашей жизни. Лечение обычно начинается с нехирургических вариантов и может перейти к хирургическим вариантам, если другие методы больше не облегчают вашу боль.
    • Хотя стеноз позвоночника неизлечим, занимайтесь физическими упражнениями, чтобы укрепить мышцы, улучшить гибкость и уменьшить боль. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какие-либо упражнения или программу движения.
    • При необходимости используйте вспомогательные средства, такие как трость или ходунки, чтобы безопасно передвигаться.
    • Найдите позы, которые облегчат вашу боль. Небольшой наклон вперед, например, может облегчить боль, если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника. Попросите направление к физиотерапевту, который может разработать для вас индивидуальный план упражнений.

    Латеральный рецесс — обзор

    Хирургическая процедура

    Процедура начинается с вышеупомянутого базового модуля, поскольку для правильной работы необходим широкий эндоназальный коридор, а широкая передняя сфеноидотомия выделяет контрольные ориентиры, которые облегчают латеральный доступ, например, дно клиновидной кости и параквальный сегмент ВСА.Ширина носо-верхнечелюстного окна и сверление крыловидного отростка подбираются в соответствии с целевой областью. 98

    Латеральный карман клиновидной пазухи обнажается посредством следующих этапов: 98,102

    Ретроградная унцинэктомия: идентифицируется свободный край крючковидного отростка, нисходящие щипцы от медиальной стенки орбиты.

    Широкая верхнечелюстная антростомия: носослезный проток сзади и нисходящая небная артерия спереди должны быть сохранены.Носослезный проток окружен более плотной костью слезной, верхнечелюстной и нижней носовых раковин; следовательно, если вы почувствуете повышенное сопротивление с помощью щипцов для обратного прикуса, прикус не должен быть завершен.

    Вскрытие клиновидно-небного отверстия.

    Изоляция и биполярная коагуляция клиновидно-небной и задней носовой артерий: нисходящую небную артерию можно отделить от ее костного канала и сохранить для питания небного лоскута. 103

    Идентификация вентрального выхода крыловидного канала: он расположен непосредственно кзади от клиновидно-небного отверстия, в точке пересечения дна клиновидной кости и медиального крыловидного отростка, который составляет латеральную стенку хоана. 84 Этот канал лежит примерно в 7 мм латеральнее сошниково-сфеноидального соединения, сразу кзади от клиновидно-небного отверстия, в месте соединения дна клиновидной кости и медиальной пластинки крыловидного отростка, который является латеральной стенкой хоаны.

    Сверление дна клиновидной кости.

    Удаление задней стенки верхнечелюстной пазухи до подглазничного нерва.

    Идентификация и биполярная коагуляция терминальных сосудов верхнечелюстной артерии.

    Идентификация основания крыловидного отростка (рис. Д44.9).

    Идентификация круглого отверстия.

    Сверление медиальной крыловидной пластинки: должно выполняться в каудально-ростральном направлении и перпендикулярно скату, 39,41 до видиева канала, который сверлится в нижне-медиальной части в то время как видиевая артерия выделена, и ее можно проследить в направлении ее отхождения от переднего колена ВСА. 27,84

    Менингоэнцефалоцеле и ликворная утечка могут быть реконструированы с помощью этого широкого экспонирования. 98,101 Поражения мягких тканей, распространенные в латеральном отделе кавернозного синуса, такие как аденомы и хордомы, могут быть удалены с помощью атравматических угловых аспирационных канюль и кюреток через четырехугольную область, ограниченную сверху V2, снизу — видиевым нервом и сзади — параселлярная и паракливальная сонная артерия 13,36,40,99,104,105 (рис. Д44.10). Сохранение вскрытия и диссекции твердой мозговой оболочки ниже уровня V2 позволяет избежать повреждения отводящего нерва, идущего к верхней глазничной щели. 106 Кроме того, нижнелатеральный ствол и его ветви к черепным нервам лежат в более глубокой плоскости, которая сохраняется эндоназальным путем. 107 По этому маршруту можно добраться до пещеры Меккеля, что обеспечивает еще одну стратегию лечения шванном, распространяющихся в этой области 27,44,106 , или отслеживания распространения периневральной опухоли при аденоидокистозной карциноме или других синоназальных злокачественных опухолях.

    Верхушка пирамиды ограничена внутренней сонной артерией и костным лабиринтом спереди, точкой Дорелло (твердой мозговой оболочкой отводящего нерва) и задней черепной ямкой сзади, меккелевой пещерой и средней черепной ямкой сверху, яремной луковицей и снизу каменистый синус снизу.Он расположен глубоко по отношению к вертикальной и горизонтальной внутренней сонной артерии и может быть доступен на уровне углубления ската между средней частью ската и паракливальным сегментом ВСА.

    Экстрадуральные поражения медиальной вершины каменистой кости могут распространяться в клиновидную пазуху, создавая тем самым хирургическое окно между твердой мозговой оболочкой и сонной артерией на уровне углубления ската; в таких случаях после эвакуации ложе опухоли может быть марсупиализовано в клиновидной пазухе. 108 Если поражение не ремоделирует верхушку пирамиды пирамиды, эндоназальная экспозиция требует изоляции и латерализации внутренней сонной артерии. Манипуляции с сонной артерией могут быть связаны с послеоперационной односторонней ринореей из-за нарушения симпатического кровоснабжения носа, что может быть неверно истолковано как утечка спинномозговой жидкости.

    Крыло-небная ямка, латерализованная для доступа к латеральному углублению клиновидной пазухи, может быть разблокирована тем же путем. Его разблокируют, выполнив следующие действия:

    Вскрытие надкостницы.

    Рассечение жировой ткани должно проводиться в поверхностной плоскости в латерально-медиальном направлении, таким образом выделяя кровеносные сосуды, которые лежат вентральнее нервных структур. Дистальные ветви внутренней верхнечелюстной артерии часто обнаруживаются до выявления и коагуляции основной артерии, а именно нисходящей небной артерии. Обычно задняя верхняя альвеолярная артерия и подглазничная артерия проходят проксимальнее нисходящей небной, глоточной, видиевой и клиновидно-небной артерий.

    Нервные структуры лежат глубоко в сосудистых структурах. Верхнечелюстной нерв можно легко идентифицировать в подглазничной вырезке, которая ограничивает границу между крылонебной и подвисочной ямками, указывая на круглое отверстие.

    Доступ к подвисочной ямке осуществляется путем расширения носочелюстного окна: удаляются медиальная и заднелатеральная стенки антрального отдела; 27,44,45,109 латеральное раскрытие может быть дополнительно увеличено путем удаления грушевидного отверстия, а нижнее расширение может быть получено путем удаления задней половины нижней носовой раковины; в зависимости от протяженности опухоли могут быть удалены крыловидные пластинки, тубарный тор и средняя треть евстахиевой трубы.При лечении синоназальных злокачественных новообразований верхнечелюстные, нижнечелюстные и видиевы нервы должны быть проверены на предмет периневрального распространения опухоли и, при необходимости, вырезаны.

    Евстахиева труба является ключевым ориентиром для наблюдения за поражениями, простирающимися к яремному отверстию; клиническое применение этого модуля должно быть зарезервировано для высококвалифицированных хирургов основания черепа. 110 Владение трехмерными отношениями между евстахиевой трубой и внутренней сонной артерией является обязательным для контроля и предотвращения травм.Евстахиева труба имеет длину от 3 до 4 см (у взрослых) и имеет S-образную форму; его костная часть, составляющая около одной трети трубы, расположена латеральнее сонного канала и выше яремной ямки. Его хрящевая часть прикрепляется к основанию черепа на уровне трубной борозды, позади овального и остистого отверстий и передне латерально от рваного отверстия и сонного канала.

    %PDF-1.3 % 10 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783.36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 13 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783.36]/длина 170>>поток x]0DYBk|WHPRzI··;7L2sr%b)ilBf|ձىgID0\mkGlRr\3CL*w\қGGԏ’Eqɣ7>`»̎;hkD3W-t’)Y; конечный поток эндообъект 15 0 объект >поток 2013-10-11T14:48:28-04:002022-03-25T23:44:57-07:002022-03-25T23:44:57-07:00Adobe InDesign CS6 (Windows)uuid:67610abf-7534-4b4a- a2e2-ed7bac3df6e3adobe: DocId: INDD: 0d05e26c-fb31-11dc-bb68-f1d30f590fdaxmp.id: A3D50AB1A532E311A495ADF3357B0FD9proof: pdfxmp.iid: 52644131B02AE3118775894B32AD9636xmp.did: B3772C1E2119E9CD99126D7A299adobe: DocId: INDD: 0d05e26c-fb31-11dc-bb68-f1d30f590fdadefault

  • convertedfrom применение / х -indesign в приложение/pdfAdobe InDesign CS6 (Windows)/2013-10-11T14:48:28-04:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 10.0,1; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 16 0 объект >поток x+

    Поясничная фораминотомия при стенозе латерального кармана

    Хирургические процедуры »  Нижняя часть спины/поясничный отдел позвоночника »  Поясничная фораминотомия

    Для снятия боли в руке или ноге

    Люмбальная фораминотомия — это процедура, выполняемая для уменьшения давления на нерв, когда он выходит из позвоночного канала.Нервы выходят из позвоночного канала через небольшие отверстия, называемые отверстиями, где они могут быть сдавлены в результате протрузии диска, костной шпоры или утолщения связки. Пациент будет испытывать боль, распространяющуюся вниз по руке или ноге в области распространения сдавленного нервного корешка.

    Причины для операции по поясничной фораминотомии

    Эта операция обычно выполняется для облегчения боли в руке или ноге .

    Описание процедуры

    Перед началом операции анестезиолог усыпит пациента. Затем пациента переворачивают на живот в операционной. Это делается чрезвычайно осторожно, чтобы защитить все точки давления. После назначения соответствующих антибиотиков можно использовать рентген для определения места разреза. Разрез выполняется по средней линии.

    Обнажается пластинка или крыша позвоночного канала, после чего хирург удаляет небольшую часть, визуализируя ее под микроскопом.Либо диск, либо костная шпора удаляются для декомпрессии спинномозгового нерва, когда он выходит из нервного отверстия. Микроинструменты используются, чтобы убедиться, что нервы полностью свободны. После этого рану промывают раствором антибиотика и зашивают.

    Послеоперационный уход

    Пациентов обычно выписывают домой в день или на следующий день после операции. Боль в ноге, как правило, значительно уменьшается, хотя пациент может испытывать онемение в ноге, приступы боли в ноге, боль вокруг разреза и иногда спазмы мышц спины.Для этого дадут лекарства. Это должно улучшиться в течение одной-двух недель после операции.

    Пациенты должны следить за тем, чтобы разрезы на спине оставались сухими до тех пор, пока их не осмотрят в офисе, как правило, через семь-десять дней после операции. Им следует стараться избегать любых наклонов, подъемов или скручиваний в течение четырех-шести недель после операции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.