Спондилолистез нестабильный: Как вылечить спондилолистез? — медицинский центр Эволайф

Содержание

Как вылечить спондилолистез? — медицинский центр Эволайф

Смещение или соскальзывание позвонкa относительно нижележащего.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами являются:

  1. Спондилолиз — наблюдается в 67 % случаев, преимущественно у мужчин, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Чаще всего возникает в поясничном отделе, реже — в шейном;
  2. Горизонтальное положение крестца;
  3. Травма позвоночника;
  4. Недоразвитость суставных отростков;
  5. Дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростчатых суставах;
  6. Дегенерация сустава.

Классификация

Спондилолистез различается:

  • стабильный — при изменении позы не происходит изменения отношений между сместившимся и нижерасположенным позвонками.
  • нестабильный — при изменении позы меняется отношения между соскользнувшим позвоночником и нижерасположенным.

Спондилолистез классифицируется:

  • Диспластический спондилолистез возникает вследствие врождённой аномалии развития верхней части крестца, либо пластинки дуги LV.
  • Спондилолизный спондилолистез возникает вследствие дефекта в межсуставной части дуги. 
  • Дегенеративный спондилолистез. Зависти от нестабильности межпозвоночной зоны. При данной патологии не наблюдается дефекта в межсуставной части дуги.
  • Травматический спондилолистез — это перелом суставных отростков, либо межсуставной части дуги.
  • Патологический спондилолистез возникает во время протекания общих заболеваний, который также проявляются в патологии опорно-двигательной системы (болезнь Альберс-Шенберга, болезнь Педжета, артрогрипоз и проч.). В эту же группу также авторами включается спондилолиз и спондилолистез, возникающий выше уровня фиксации позвоночника.

Частота проявления и локализация

Спондилолистез встречается у 7 — 10 % людей — у детей, подростков и взрослых. С возрастом частота заболеваний увеличивается.

Находитесь не в Екатеринбурге?

Симптомы

Первичными признаками спондилолистеза является ощущение боли и дискомфорта в области поясницы, болевые ощущения в нижних конечностях после физической активности. Спондилолистез является фактором, провоцирующим дегенеративный процесс, которые вызывают различные аномалии корешков спинного мозга, в некоторых случаях — корешкового синдрома. Характерная жалоба — боль и слабость в нижних конечностях.

Кроме нарушений двигательных функций, у больных зачастую снижается болевой порог и тактильная чувствительность. Вегетативные нарушения проявляются в гипергидрозе кожи; нарушение чувствительности проявляется в дистальных сегментах конечностей.

Осложнения

Осложнения смещения позвонка могут вызвать хроническую боль в поясничном отделе или нижних конечностях, также онемение и слабость в ногах.

Также вследствие соскальзывания позвонка может произойти сдавливание нерва, что вызовет сбой работы кишечника и мочевого пузыря.

Лечение спондилолистеза в Екатеринбурге

Лечение заболевания можно пройти центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом. Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам избавиться от боли и восстановить работоспособность. Некоторые виды и методы лечения спондилолистеза представлены ниже.
  • Консультация Вертебролога

    Записаться на консультацию к профильному врачу для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

  • Компьютерное вытяжение в 2D

    Вытяжение (тракция) позвоночника в двух плоскостях с точечным воздействием на проблемную зону спины.

  • Аппаратная кинезиотерапия

    Комплекс лечебных упражнений на медицинском тренажере «Ормед-кинезо», восстанавливающий нарушения метаболизма в позвоночнике, мышцах и внутренних органах.

  • Ударно-волновая терапия Storz Medical MP200

    Акустическая ударная волна улучшает кровообращение в пораженных тканях, активизирует процессы их заживления, разрушает микрокристаллы и окаменелые фибробласты в суставах.

  • Общая криотерапия Creator -120°

    Активация резервных возможностей организма воздействием сверхнизких температур.

  • Спондилолистез

    Спондилолистез определяется как соскальзывание или смещение позвонка относительно нижележащего. Термин «спондилолистез» был введён Kilian в 1854 от spondylos (греч. «позвонок») и olysthesis (греч. «соскальзывание»)

    Возникновение спондилолистеза обусловлено рядом этиологических факторов. Среди них наиболее значимы:

    • врождённое аномальное развитие пояснично-крестцовой области;
    • ослабление связочного аппарата позвоночника и околопозвоночных мышц, которое является следствием аномального строения задних элементов позвоночника или дегенеративных процессов в инволютивном периоде развития человека;
    • патология межпозвонковых дисков;
    • патология межсуставного отдела дуги;
    • статико-динамические особенности позвоночника на уровне пояснично-крестцовой области и их патологические изменения;
    • травма и микротравма;
    • нарушения обменно-гормональных процессов в различные периоды постнатального развития человека;
    • трудовая деятельность, связанная с постоянными физическими нагрузками;
    • наследственная предрасположенность.

    Общепринятая классификация спондилолистезов по этиологическому фактору и спондилолизов разработана Wiltse, Newman, и Macnab и приведена в Campbell’s Operative Orthopaedics (рис. 1)

    1. Диспластический. Возникает, когда врожденная патология верхней части крестца или дуги L5 приводит к смещению позвонка.
    2. Спондилолизный. Характеризуется дефектом межсуставной части дуги и может быть трёх видов:
      • медленно возникающий дефект по типу «усталостного перелома»;
      • удлинение дуги, при сохранении ее целостности;
      • острый перелом дуги в межсуставной области.
    3. Дегенеративный. Происходит в результате длительно существующей межсегментарной нестабильности.
    4. Травматический. Возникает в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги.
    5. Патологический. Формируется при генерализованном или ограниченном поражении

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Определяя степень смещения позвонка, в нашей стране обычно пользуются классификацией И.М. Митбрейта (1978). Она основана не на абсолютной величине сползания позвонка, а на величине угла смещения сползающего позвонка (угла между вертикалью и линией, соединяющей центры L5 и S1 позвонков) (Рис. 2).

     

     

     

     

     

     

     

     

    Также были выделены понятия стабильного и нестабильного спондилолистеза. При нестабильном спондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонком меняются с изменением позы больного, а при стабильном спондилолистезе этого не происходит.

    Клиническая картина спондилолистеза.

    Первоначальными клиническими признаками заболевания у больных со спондилолистезом являются: ощущение дискомфорта в области поясницы, боли в пояснице и в нижних конечностях после физической работы. По поводу данных симптомов больные, как правило, обращаются к врачу.

    В некоторых случаях можно считать увеличение степени спондилолистеза за причину развития корешкового синдрома. Характерной жалобой, указывающей на корешковый синдром, является боль по типу ишиалгии или люмбоишиалгии. Возникновение корешкового синдрома у больных со спондилолистезом можно связать с быстрым развитием дегенеративного процесса в дисках и связочном аппарате. Спондилолистез является как бы пусковым механизмом дегенеративного процесса, который вызывает различные патогенетические факторы компрессии корешков спинного мозга.

    При дегенеративном спондилолистезе одним из достоверных признаков является наличие умеренного смещения позвонков.

    Истмический и диспластический спондилолистез в виду более выраженного смещения позвонков, сопровождается более грубым люмбалгическим синдромом. Больных при этом оперируют до появления корешкового синдрома и в более раннем возрасте.

    Помимо боли, значительное количество больных отмечает слабость в ногах. Преобладают данные жалобы у больных с постоянными корешковыми болями.

    Кроме двигательных нарушений у больных нередко присутствуют чувствительные и рефлекторные нарушения (снижение болевой и тактильной чувствительности).

    Нарушение рефлексов и вегетативные нарушения как ведущий неврологический симптом, встречаются реже, чем изменения в двигательной и чувствительной сферах. Вегетативные нарушения проявляются гипо- или гипергидрозом кожи, нарушениями чувствительности по вегетативному типу, чаще в дистальных сегментах конечностей.

    Объективные неврологические нарушения у больных с периодическим болевым синдромом указывают на преходящую компрессию корешков, но не исключен и элемент ирритации корешков.

    Выраженные боли и другие клинические проявления корешкового синдрома существенно отражаются на трудоспособности больных.

    Вторичный корешковый синдром при спондилолистезе отчасти можно объяснить степенью смещения позвонка и величины смещения диска. Вместе с тем клиника корешкового синдрома многообразна и требует применения современных средств диагностики, исходя из требований патогенетического лечения.

    Клинические признаки появляются при перегрузке позвоночного сегмента или сдавлении содержимого позвоночного канала.

    При сравнении рентгенограмм в динамике может быть выявлено увеличение степени спондилолистеза (Рис. №3).

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Рис. №3. Рентгенограммы больного Н. А – 2009 год, Б — 2013 год.

    Выраженный болевой синдром и другие клинические проявления корешкового синдрома существенно отражаются на трудоспособности больных (Табл. №1). Данные таблицы убедительно свидетельствуют не только о тяжести спондилолистеза, но и подчёркивают социальную значимость и актуальность активного лечения этой категории вертебрологических больных. Во всех случаях зафиксировано снижение трудоспособности больных до и более 4-х лет.

    Таблица №4. Сроки нетрудоспособности больных с осложненным спондилолистезом.

    Срок нетрудоспособности

    Кол-во больных (%)

    До 2-х лет

    11,9

    От 2-х до 3-х лет

    28,5

    От3-х до 4-х лет

    35,1

    Более 4-х лет

    23,8

    Клиническое ортопедо-неврологическое обследование позволяет достаточно точно установить наличие корешкового синдрома. Однако для проведения оперативного лечения, помимо констатации корешкового синдрома, необходима точная топическая диагностика с определением фактора, вызвавшего корешковый синдром. Наиболее распространены следующие дополнительные методы исследования:

    1.Обзорная рентгенография.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Рис. №4. Рентгенологическая картина спондилолистеза.

    2.Рентгенография с функциональными пробами

    Данный метод исследования применяется с целью определения функционального состояния позвоночных сегментов, определения формы спондилолистеза (стабильная, нестабильная). Функциональные рентгенограммы выполняют в боковой проекции в положении максимально возможного сгибания и разгибания (Рис. № 5).

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Рис. №5. Определение нестабильности позвоночного сегмента. функциональные рентгенограммы (нестабильность в сегменте L4-5): А – сгибание; Б – разгибание.

     

    1.Магнитно-резонансная томография

     

     

     

     

     

     

     

     

    Рис. №6. МРТ поясничного отдела. Спондилолистез L4 позвонка. (А — сагиттальная проекция; Б — аксиальная проекция).

    1. Компьютерно-томографическое исследование с 3-х мерным изображением позвоночно-двигательного сегмента

    Абсолютные показания к оперативному лечению спондилолистеза:

    1. Спондилолистез любой степени смещения с выраженной нестабильностью позвоночника, не поддающийся консервативному лечению  и значительно снижающий трудоспособность больного;
    2. Парез мышц нижних конечностей; нарушение функции мочеполовой сферы;
    3. Частые проявления корешкового синдрома;
    4. Наличие вторичной грубой патологии со стороны оболочек спинного мозга, нарушение ликворообращения, арахноидальные кисты со сдавлением конского хвоста на уровне смещения позвонка;
    5. Спондилолистез, сопровождающийся анталгическим сколиозом, не поддающимся консервативным методам лечения
    6. Травматический спондилолистез с выраженной нестабильностью позвоночника.
    7. Стеноз позвоночного канала.

    Относительные показания:

    1. Спондилолистез у больного среднего возраста, не занимающихся физическим трудом, со значительными ремиссиями болевого синдрома.
    2. Спондилолистез у пожилых людей, снижающий их активность и мешающий самообслуживанию.

    При оперативном лечении спондилолистеза (особенно осложненного) хирург-вертебролог должен решать следующие задачи:

    1. Декомпрессия — ликвидация всех компрессирующих факторов в позвоночном канале.
    2. Редукция сместившегося позвонка.
    3. Спондилодез.
    4. Фиксация позвоночного сегмента.

    Эти задачи решаются комбинацией современных хирургических технологий:

    1. Микрохирургическая дискэктомия или ламинэктомия.
    2. Спондилодез межпозвонковыми кейджами.
    3. Транспедикулярная фиксация с редукцией (или без) позвонка.

    По нашему мнению, все задачи хирургического лечения должны решаться из одного доступа. Это снижает время операции и общего обезболивания, уменьшает кровопотерю, а, следовательно, травматичность операции.

    Первым этапом проводится классическая микродискэктомия по Caspar с использованием микрохирургического инструментария и оптического увеличения.

    Далее заготовляется ложе для последующего размещения в нём кейджа. Если возникает необходимость в редукции позвонка, тогда вторым этапом производят установку транспедикулярных винтов с последующим размещением в межпозвонковом промежутке кейджа. Для спондилодеза, после декомпрессии, в межпозвонковый промежуток вводится кейдж, заполненный остеоиндуктивным материалом. Мы чаще всего используем кейджи из материала PEEK.

    Методика установки кейджей следующая. После дискэктомии корешок и дуральный мешок отводится медиально и удерживается ретрактором. В межпозвонковый промежуток вводится специальная кюретка с прямоугольным окном для скелетирования замыкательных пластинок позвонков. Скелетирование производится до появления капелек крови из замыкательных пластинок. После этого в межпозвонковый промежуток вводится шаблон кейджа для определения размера имплантата. Имплант устанавливается на ручку-фиксатор и заполняется костной крошкой или керамическими гранулами специальным прессом. Затем кейдж вводится в межпозвонковый промежуток.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Транспедикулярная фиксация.

    Для фиксации кейджа и позвоночного сегмента устанавливается система транспедикулярной фиксации. Одним из вариантов уменьшения интраоперационной травмы является установка с контрлатеральной стороны транспедикулярных винтов чрескожно, что позволяет избежать повреждения позвоночной фасции и ретракции паравертебральных мышц. Данная система так же, как и система для открытой транспедикулярной фиксации, позволяет проводить редукцию позвонка

     

    Рис. 15. Редукция смещенного позвонка

    Рана ушивается с установкой активных дренажей. В послеоперационном периоде пациентам назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. Дренажи, как правило, удаляются на следующий после операции день. Больной активизируется через 2 часа после этого, обучается передвигаться без дополнительной опоры. Швы снимаются на 12-14 день после операции. Больным рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, ограничение длительного сидения до 6 недель с момента операции. Производится контрольная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника через 6 недель и 6 месяцев после операции

    Рис. 16. Внешний вид кожи больного после снятия кожных швов

    Рис. 17. Послеоперационные рентгенограммы у больного со спондилолизным спондилолистезом 2 ст. Выполнена операция: Микродискэктомия L4-L5, редукция L4 позвонка, установка межтелового кейджа, чрескожная транспедикулярная фиксация L4-L5.

    1. Кровотечение из вен эпидуральной клетчатки при микрохирургической дискэктомии и при редукции позвонка возможны довольно часто. При неторопливых действиях хирурга коагулятором с малой силой тока, исключающих «прожигание» стенок сосуда вероятность обильного кровотечения уменьшается. С кровотечением из вен эпидуральной клетчатки при редукции позвонков справляются тампонадой салфетками с перекисью водорода.
    2. Повреждение корешков возможно при отведении корешка во время микродискэктомии и при неправильном введении транспедикулярных винтов.
    3. Неврологические расстройства после редукции. Система репозиции позвонков, осуществляемая различными транспедикулярными винтами, очень мощная и редукцию следует проводить очень осторожно под визуальным контролем натяжения корешков.

    Самая частая ошибка диагностики – это неадекватная оценка данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При малом увеличении, нечетком отпечатке, особенно на термобумаге, большом промежутке между «срезами» возможна неправильная трактовка результатов КТ или МРТ, а это приведет или к недостаточной декомпрессии корешков или к невыполнению дискэктомии там, где она необходима.  

    Использование транспедикулярной системы при оперативном лечении спондилолистеза позволяет отказаться от применения различных вариантов внешней фиксации, и активизировать больных в наиболее ранние сроки послеоперационного периода.

    Средний срок образования костного блока при описанной методике оперативного лечения составляет 12 месяцев.

    Реабилитационный период заключается в проведении курсов ЛФК, массажа.

    В отдалённом периоде, после активизации у ряда больных отмечается сохранение болевого синдрома, но характер боли не соответствует дооперационному. Если до операции преобладает боль по типу ишиалгии и люмбоишиалгии, то в отдалённом периоде боль соответствует люмбалгии.

    Обострение люмбалгии в раннем послеоперационном периоде можно связать с наличием у больных спондилоартроза до операции. Стабилизация одного или двух позвоночных сегментов сопровождается перестройкой двигательной функции позвоночника с возрастанием нагрузки на нестабилизированные позвоночные сегменты. При наличии в них спондилоартроза возрастание нагрузки приводит к обострению локальной боли в пояснице.

    Суммарная оценка результатов хирургического лечения спондилолистеза, осложнённого корешковым синдромом, проводится с учётом клинического эффекта (регресс неврологических симптомов, динамика болевого синдрома, спондилодез) и восстановления трудоспособности больных. Используется трехбалльная система оценки результатов: хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно.

    Хорошим результатом считается у больных с полным регрессом неврологических осложнений и прекращением боли, спондилодезом оперированного сегмента, восстановлением профессиональной трудоспособности.

    Удовлетворительным считается результат у больных с частичным восстановлением неврологических нарушений, сохранением болевого синдрома, сказывающихся на профессиональной трудоспособности больных, что явилось причиной смены специальности.

    Неудовлетворительным результатом считается сохранение болевого синдрома, нарушение функций корешков спинного мозга со стойкой утратой трудоспособности.

    В отдаленном послеоперационном периоде боли, если возникают, носят периодический характер, проходят после курса амбулаторного лечения и не приводят к стойкому снижению трудоспособности. Причиной возникновения боли является, как правило, спондилоартроз, на вероятность обострения которого после стабилизирующих операций было указано в предыдущем разделе работы.

    Устранение корешкового синдрома и стабилизация поражённого сегмента позвоночника описываемым в методических рекомендациях методом позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с указанной патологией, избежать большой кровопотери и травматичности при оперативном вмешательстве, сократить сроки реабилитации.

    Спондилолистез Позвоночника или Листез — Причины Смещения Позвонков.

    Особенности строения позвоночника позволяют переносить огромные нагрузки на позвонки за счет амортизированния. Но что, если структура позвоночного столба измениться и позвонки будут на разном уровне по соотношению друг к другу. Ниже мы обговорим что такое листез, его причины, симптоматику, методы выявления и лечения.

    Причины болезни позвонков:

    Листез позвонков или спондилолистез – вид патологии, при которой один из позвонков смещается по отношению к нижележащему.

    Смещение может происходить в горизонтальной плоскости в любую сторону.

    Виды смещений позвонков при спондилолистез:

    1. Антеспондилолистез – смещение вперед (ближе к органам)
    2. Ретроспондилолистез – смещение позвонка назад (к спине)
    3. Латероспондилолистез – соскальзывание позвонка в правую либо левую сторону.

    Также тяжесть листеза определяют по степени деформации позвоночного столба, по положению позвонка к нижележащему и его влияния на выраженность деформации. Если при изменении положения тела деформация усиливается такой называют нестабильный листез. Если изменений в форме позвоночника при движениях нет – стабильным.

    Выделяют 4 степени тяжести по смещению позвонков

    1. І степень – соскальзывание позвонка до 25%
    2. ІІ степень – смещение  26-50%
    3. ІІІ степень —  от 51 до 75%
    4. IV степень – соскальзывание на всю поверхность либо смещение всего тела позвонка (спондилоптоз)

    Спондилоптоз часто называют V степенью тяжести спондилолистеза.

    Возникновения спондилолистеза, как правило, связаны с хроническими заболеваниями опроно-двигательного аппарата либо как результат травмы.

    По причине возникновения

    листеза выделяют 6 типов:
    1. Дегенеративный (ложный спондилолистез) – развивается на фоне артрита либо остеохондроза. Чаще поражает поясничный одел позвонка.
    2. Истимический – развивается на фоне недостаточности межсуставного фрагмента позвонков и провоцируется физическим перенапряжением. Недостаточность межсуставной части позвонка может быть врожденной или приобретенной.
    3. Диспластический – как следствие врожденного дефекта фасеточных суставов тел позвонков.
    4. Травматический – травмы позвоночника либо постоянные перегрузки с неправильным распределением веса.
    5. Патологический – в следствии поражения и деформации кости на фоне опухолей, остеопороза
    6. Постоперативный – после хирургического вмешательства на позвоночник.

    Причины и симптомы листеза.

    Все больные с патологией позвоночника имеют общую симптоматику. В случае спондилолистеза это ноющие боли, в пораженном участке, которые усиливаются либо меняют характер боли на острую при физической нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Движения в спине ограничены и для удержания позвоночника ровным необходимо приложить усилия.

    В зависимости от локализации листеза могут развиваться и специфические симптомы, которые ошибочно диагностируют за другие заболевания.

    Шейный отдел:

    Симптомы характерны для неврозов, бессонницы, гипертонии, отитов, ларингита, тонзиллитов, заболевания щитовидной железы, ОРЗ верхних дыхательных путей, бурситы.

    Грудной отдел:

    Симптоматика может быть схожа с астмой, сердечными нарушениями, болезнями желчного пузыря и печени, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии почек и надпочечников.

    Пояснично-крестцовый отдел:

    Заболевания органов малого таза, проблемы с толстой кишкой, аппендицит, импотенция, парестезии в ногах, судорог в мышцах нижних конечностей.

    Диагностика листеза в СПБ

    Ключом к постановке диагноза всегда будут жалобы пациента, собранный анамнез и заключение врачей ортопеда-травматолога и вертеброневролога.

    В помощь нам приходят инструментальные и лабораторные методы диагностики такие как:

    1. ОАК
    2. Биохимический анализ крови
    3. Ионограма крови
    4. Рентген пораженного участка
    5. МРТ или МСКТ пораженного отдела позвоночника
    6. Денситометрия

    Лечение спондилолистеза в СПБ

    При лечении листеза основной целью является устранение симптоматики и улучшение качества жизни. Для достижения цели используют консервативный и хирургический методы лечения.

    К консервативным относят укрепление мышечного каркаса позвоночника, прием медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, анксиолитики), в крайних случаях используют наркотические анальгетики.

    Один из видов устранения симптоматики – это эпидуральное введение стероидных препаратов.

    Важно помнить что нет медикаментов которые излечат. Все они направлены лишь на уменьшение симптоматики.

    Важную роль в лечении листеза отыгрывает физиотерапия:

    1. ЛФК
    2. Компьютерное вытяжение
    3. Ультразвуковая терапия
    4. Остеопатия
    5. Мануальная терапия
    6. Лечебные массажи.

    В Клинике Позвоночника доктора Разумовского Вам с индивидуальным подходом подберут упражнения и методы физиотерапии. Грамотно подобраны методы лечения и составленная лечебная физкультура позволят укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность в позвоночнике.

    К хирургическому лечению прибегают лишь в случаях запущенности пациентом патологии либо предшествующее консервативное лечение не дало результатов.

    Профилактика листеза

    Как всегда, для профилактики таких заболеваний стоит придерживаться нескольких правил

    1. Держите спину ровной и следите за осанкой.
    2. Ведите более подвижный образ жизни
    3. Избегайте резких поворотов, поднятия тяжестей без предварительной подготовки
    4. Приобретите ортопедическую подушку и матрас.
    5. При появлении любых жалоб и симптомов не ждите что пройдет само, обратитесь к нашему специалисту.

    Спондилолистез поясничного отдела — лечение в клинике

    В 1782 году впервые обратили внимание на спондилолистез и только в 1853 дали определение этого заболевания. Но бурный расцвет исследований спондилолистеза пришелся на 60-ые годы. Именно в этот период активно стали оперировать пациентов с этим заболеванием. А с 70-80 годов эту проблему пытаются решить уже другим (менее жестоким) путем — консервативным. Надо заметить, что сушествуют четкие расовые и половые различия по частоте спондилолистезов.Так у европейцев спондилолистез встречается у 8% населения, у северных нароовэто заболевание выявляется у 50 % населения, а у жителей Африки и Америки еще меньше, только в 3 %. И так, смещение тела вышележащегого позвонка с нижележащегого в горизонтальной плоскости, называют спондилолистезом. Это смещение может быть: передним, задним и боковым. Соответственно этому названы и виды спондилолистезов:

    • антеролистез сдвиг кпереди,
    • ретролистез сдвиг кзади,
    • латеролистезбоковое смещение.

    И все же чаще встречается именно переднее смещение позвонков, так как в основе него лежит механическое смещение. Сдвиговые нагрузки на этот отдел есть всегда и считаются нормой.

    В вертикальном положении на пояснично-крестцовый отдел позвоночника приходится около 25% общей нагрузки. Противостоять этим нагрузкам помогают межпозвонковые диски, дугоотросчатые суставы, межсуставные части дуг, связочный аппарат и функциональное напряжение мышц. Величина сдвиговой нагрузки на L5 напрямую зависит от величины наклона таза. Чем больше наклон таза кпереди, тем более вертикально расположен S1 позвонок и тем больше сдвиговые нагрузки на L5 позвонок. На долю позвоночно-двигательных сегментовL4-L5 uL5-S1 приходится более 95 % случаев спондилолистезов.

    Причины, вызывающие спондилолистез

    1. врожденные аномалии развития;
    2. дегенеративно-дистрофические изменения в диске;
    3. вывихи и травмы позвонков;
    4. осложнение воспалительных и онкологических заболеваний;
    5. последствия операций на позвоночнике.

    Если мы говорим о спондилолистезе, то обязательно необходимо упомянуть о таком явлении, как спондилолиз (рассасасывание позвонка), обозначает дефект межсуставной части дуги позвонка и скорее это рентгенологический симптом, и не отображение анатомическую сущность патологии. Наличие этого костного дефекта обусловлено порочным развитием позвонка-дисплазией. Это рентгенологический симптом, а не анатомический дефект.

    Основным методом исследования спондилолистеза является рентгенография, на которой можно уточнить его степень. Спондилолистез классифицируется так: первая степень — смещение позвонка на 1/4 поверхности тела; вторая — на 1/2; третья — на 3/4; четвертая — на всю поверхность тела позвонка; дальше — птоз, т. е. выпадение или полный вывих соответствующего позвонка.

    Спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются дополнительными методами исследования, особенно они необходимы для пациентов, у которых в клинической картине есть неврологический дефицит.

    Симптомы спондилолистеза

    В зависимости от тяжести процесса клинические проявления спондилолистеза могут значительно варьироваться. Заболевание протекает длительно: незначительные боли в пояснично-крестцовой области появляются сначала после любых физических нагрузок, могут отдаваться в ноги, проявляться слабостью в ногах, болью в тазобедренных суставах, бедрах, голенях, стопах, в крестцово-подвздошных сочленениях. Снижается объем как пассивных, так и активных движений. Изменяется походка, больные ходят осторожно, потому что любое сотрясение приносит или усиливает боль. Выделяют десять основных, характерных для спондилолистеза симптомов:

    1. Самопроизвольно появляющиеся боли в поясничной и пояснично-крестцовой области, усиливаются при сидении, хождении, движениях позвоночника, особенно при наклонах. Остистые отростки поясничных позвонков при пальпации болезненны.
    2. Симптом порога — выстояние остистого отростка вследствие смещения 4 или 5 поясничного позвонка с последующим образованием углубления сразу под 5 поясничным позвонком, сообразованием кифоза в вышележащих отделах.
    3. В результате напряжения мышц происходит увеличение поясничного лордоза.
    4. Крестец расположен горизонтально.
    5. Вследствие оседания туловища и его углубления в таз, происходит укорочение всего туловища.
    6. Грудная клетка выпячивается кпереди, а позже происходит и выпячивание живота.
    7. В поясничной области образуются характерные складки, переходящие затем и на переднюю брюшную стенку.
    8. Движения в поясничной области значительно ограничиваются, особенно, наклон кпереди.
    9. Симптом «походка канатоходца».
    10. Раздражение нервных корешков, иногда переходит в раздражение всего седалищного нерва. Неврологическая симптоматика всегда зависит от величины смещения тела позвонка и степени сдавления спинальных элементов. Оно проявляется атрофией мышц, в снижении или выпадении рефлексов, в различных парестезиях. Клинические проявления неврологического дефицита встречаются гораздо чаще у взрослых людей, чем у детей, и связаны они с прогрессированием остеохондроза, спондилоартроза, развитием нестабильности в пораженном сегменте. При дегенеративном спондилолистезе1 или 2 степени, неврологические нарушения редкие. А диспластическийспондилолистез встречается только у детей, он быстро прогрессирует до 3 и 4 степени и нередко сопровождается выраженной неврологической симптоматикой.

    ЗАПОМНИТЕ! Все пациенты с данной патологией должны постоянно наблюдаться у врача и один раз в год делать рентген-контроль.

    Лечение спондилолистеза

    Спондилолистез 1 степени с периодическим болевым синдромом и отсутствии нерологического дефицита лечить необходимо только консервативно:

    • Специальная лечебная гимнастика
    • Корсетирование
    • Аутогравитационная терапия
    • Различные виды массажа
    • Занятия в бассейне
    • Соблюдение ортопедического режима

    Показанием для оперативного лечения являются: нестабильные формы спондилолистеза, частые обострения, выраженная неврологическая симптоматикка и неэффективность консервативного лечения.

    Пациентам, страдающим спондилолистезом, рекомендуется избегать осевых нагрузок на позвоночник, им необходима коррекция осанки. Они должны соблюдать здоровый образ жизни, развивать мышцы поясницы и брюшного пресса. Все эти мероприятия станут залогом равновесия позвоночно-тазового баланса.

    Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

    Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

    1. Это быстро

     

    3. Отложить = забросить

     

    Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента — лечение, симптомы, причины, диагностика

    Позвоночно-двигательный сегмент — это термин, обозначающий функциональную единицу позвоночника для определения нарушений кинематических свойств позвоночного столба.

    ПДС комплектуется из двух позвонков, которые соединены друг с другом диском, связками, мышцами (особенное значение имеет межпозвонковый диск, позволяющий амортизировать нагрузки и удары ). Фасеточные суставы позволяют иметь определенный диапазон движений между позвонками. В боковых отделах позвоночного сегмента через фораминальные отверстия проходят кровеносные сосуды и нервные корешки. Двигательные свойства позвоночника зависят от деятельности множества ПДС.

    Нарушения функции ПДС возможно в виде нестабильности или в виде блокады.При сегментарной нестабильности возникают условия для избыточного объема движений, что может приводить к появлению болевого синдрома и нередко к компрессии нервных образований.При блокаде же сегмента происходит резкое уменьшение движений между позвонками. Но при этом одновременно происходит увеличение объема движений в соседних сегментах, что является компенсаторной реакцией позвоночника и позволяет сохранить необходимый объем движений в позвоночнике. То есть в том и другом случае появляется нестабильность ПДС. С точки зрения биомеханики нестабильность ПДС означает потерю способности сегмента сохранять физиологическое положение позвонков по отношению друг к другу, то есть избыточное смещение вышележащего позвонка в горизонтальной и боковых направлениях относительно нижележащего позвонка.Нестабильность ПДС может быть обусловлена как патологическими процессами в межпозвонковом диске и фасеточных суставах, так и быть обусловлена слабостью мышечно-связочного аппарата различного генеза. Наиболее часто нестабильность обусловлена все же дегенеративными изменениями в диске -уменьшение высоты диска амортизационных функций диска приводит к увеличению амплитуды движений в вышележащем сегменте ( дискогенная нестабильность). Возникает S образная динамическая деформация заинтересованной области позвоночника и соответственно избыточная нагрузка на фасеточные суставы и связочный аппарат. Мышечный аппарат имеет большое значение в развитии нестабильности так, как хорошо развитые мышцы спины ( особенно глубокие ) позволяют компенсировать избыточную подвижность при нестабильности. Но длительный болевой синдром приводит к тому, что человек начинает ограничивать как объем, так и амплитуду движений туловища, что в итоге приводит к гипотрофии мышц и дальнейшему прогрессированию нестабильности .Человек совершает движения по такой траектории, которая позволяет избегать болевых проявлений и со временем возникает патологический двигательный стереотип движений.Соответственно мышцы, которые не участвуют в движении становятся дряблыми, тонус снижается и мышечная сила тоже снижается.Длительная нестабильность приводит не только к изменениям в мышцах, но и приводит к образованию костных разрастаний по краям позвонков ( остеофитов ) — это тоже своего рода компенсаторная реакция организма, с целью увеличить площадь тела позвонка . Остеофиты иногда направлены в спинномозговой канал и тогда возникают условия для спинального стеноза и компрессии спинного мозга и корешков. Различают несколько видов нестабильности позвоночника : посттравматическая, дегенеративная, послеоперационная, диспластическая. По локализации нестабильность может быть в шейном отделе, в поясничном отделе позвоночника.Нестабильность в грудном отделе практически не встречается из-за анатомической ригидности этого отдела позвоночника.

    Симптомы

    Симптомы зависят как от локализации нестабильности ПДС, так и степени воздействия на невральные структуры. При нестабильности в шейном отделе позвоночника основным симптомом является боль в шее, которая усиливается при физической нагрузке. Причиной болевого синдрома является перенапряжение мышц шеи, вследствие этого возникает мышечный спазм, ухудшается микроциркуляция и тонус в мышцах.Вследствие этого со временем у человека снижается возможность выполнять обычные физические нагрузки. По мере прогрессирования нестабильности и развития стеноза спинномозгового канала возникает воздействие на спинной мозг и нервные структуры и могут появиться следующие осложнения:

    • радикулопатия,
    • цервикалгия,
    • мышечно-тонические синдромы ( синдром передней лестничной мышцы,
    • синдром малой грудной мышцы,
    • плечелопаточный периартрит,
    • синдром позвоночной артерии,
    • компрессия спинного мозга, кардиальный синдром).

    При локализации нестабильности в поясничном отделе появляется картина спондилолистеза. Спондилолистез развивается постепенно и вначале проявляется эпизодическим болями в пояснице, которые усиливаются после физических нагрузок и могут иррадиировать в в ноги ( особенно при наклонах туловища ). Кроме того возможно слабость в ногах, болезненные ощущения в тазобедренных суставах, бедрах,голени. Спазм мышечных групп в пояснице при нестабильности сегментов в этом отделе приводит к уменьшению объема пассивных и активных движений . Выраженность клинической симптоматики зависят от размера листеза и степени воздействия на нервные структуры.При выраженной компрессии невральных структур возникают такие клинические проявления, как парезы, гипотрофия мышц, нарушения чувствительности, вегетативные нарушения, иногда развитие синдрома конского хвоста ( сильные боли, моторные нарушения,нарушения функции мочевого пузыря, кишечника).

    Диагностика

    Диагностика нестабильности сегментов различных отделов позвоночника базируется на основане жалоб пациента,истории болезни, осмотра, неврологического статуса, результатов инструментальных методов исследования. Оценивается наличие деформаций, объема движений в различных отделах позвоночника, наличие функциональных блоков, мышечного спазма,усиление болезненности при определенных движениях . Из инструментальных методов исследования прежде всего используется рентгенография, как стандартная, так и более информативное исследование — рентгенография с функциональными пробами. Смещение позвонка вперед или назад более 2-3 мм при проведении рентгенографии с наклоном вперед и разгибанием является признаком наличия нестабильности позвоночника.Но рентгенография позволяет визуализировать изменения только в костных структурах и при необходимости диагностики морфологических изменений в мягких тканях ( хрящевая ткань,связки, мышцы, нервные структуры ) необходима томография ( КТ или МРТ). МРТ является наиболее достоверным диагностическим методом диагностики таких изменений в позвоночника, как стеноз спинномозгового канала грыжа диска компрессия корешка и т.д. При необходимости выявления ликвородинамических нарушений возможно проведение миелографии. Применение ЭМГ необходимо при наличии компрессии периферических нервов. Лабораторная диагностика назначается при необходимости дифференциации с системными инфекционными или онкологическими заболеваниями. Диагностика позволяет определиться как с диагнозом, так и тактикой лечения (консервативное так и оперативное ).

    Лечение.

    Тактика лечения при нестабильности зависит от степени выраженности клинических проявлений. В начальных стадиях развития нестабильности очень хороший эффект дает лечебная физкультура( ЛФК), после снятия болевого синдрома .Дозированные физические нагрузки на тренажерах, лечебная гимнастика, плавание, ходьба помогают укрепить мышечный корсет,снять мышечный спазм и приостановить развитие дегенеративных процессов остеохондроза. При наличии болевого синдрома применяются физиотерапия, иглорефлексотерапия,медикаментозное лечение . При наличии выраженной нестабильности рекомендуется корсетирование длительностью до нескольких месяцев,но параллельно с ношением корсета необходимо ЛФК для того, чтобы не развились гипотрофии мышц. Ношение корсета помогает ограничить движения в сегменте с наличием нестабильности и позволяет мышечно-связочному аппарату восстановить свою функцию . Но иногда консервативные методы лечения оказываются не эффективными и тогда необходимо оперативная стабилизация позвонков. Оперативное лечение показано и в тех случаях, когда есть клинические признаки компрессии спинного мозга или невральных структур ( парезы, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, выраженный болевой синдром ). Оперативное лечение нестабильности заключается в стабилизации позвонков с использованием различных конструкций ( титановых ) и пластики с использованием костной ткани или керамики. Учитывая,что после формирования костного блока функцию сегмента на себя берут соседние сегменты,большое значение имеет ранняя реабилитация с целью усиления мышечного корсета. Хорошая реабилитация позволяет не только восстановить функцию позвоночника, но и является профилактикой развития нестабильности ПДС в будущем.

    причины, симптомы, диагностика и лечение

    Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

    Общие сведения

    Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

    Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

    Спондилолистез

    Причины спондилолистеза

    С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:

    • Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
    • Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
    • Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
    • Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
    • Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

    Классификация

    Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

    • 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
    • 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
    • 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
    • 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

    Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

    • 1 степень – угол 46-60 градусов.
    • 2 степень – угол 61-75 градусов.
    • 3 степень – угол 76-90 градусов.
    • 4 степень – угол 91-105 градусов.
    • 5 степень – угол 106 градусов и более.

    КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение L5 кпереди на 1,5 см (2-й ст).

    Симптомы спондилолистеза

    Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

    В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

    Осложнения

    У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

    Диагностика

    Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

    МРТ поясничного отдела позвоночника. Смещение L4 кпереди (спондилолистез 1-й ст.)

    Лечение спондилолистеза

    Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

    Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

    Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

    При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

    Транспедикулярная система фиксации позвоночника Venus® во Владивостоке

    Во Владивостоке, на базе нейрохирургического отделения 1477 Военно-морского клинического госпиталя флота МО РФ была проведена операция по стабилизации спондилолистеза L4-L5 с использованием новой системы транспедикулярной фиксации Venus® и расклинивающихся кейджей VariAn.

    Больная N., 1966 г.р. Спондилогенными болями в поясничном отделе страдает с 1996г. Неоднократно лечилась по поводу поясничного остеохондроза — с временным эффектом, обострения – два-три раза в год.

    В феврале 2012 г. появилась иррадиация болей в ноги. Получила полный курс консервативной терапии по поводу обострения вертеброгенного пояснично-крестцового радикулита — без эффекта. В последствии интенсивность болевого синдрома значительно наросла, появились неврологические расстройства (симптомы поражения пятого поясничного и первого крестцового корешков с обеих сторон). После дообследования был поставле диагноз: нестабильный спондилолизный 2 ст. спондилолистез четвертого поясничного позвонка со стенозом позвоночного канала в сегменте четвертого — пятого поясничных позвонков. Предложено оперативное лечение.

    Выполнена операция: декомпрессивная интерламинэктомия, спондилодез четвертого — пятого поясничных позвонков расклинивающимися кейджами и системой ТПФ.

    В послеоперационном периоде неврологическая симптоматика нивелировалась, пациентка адаптирована к вертикальной нагрузке в первые сутки после операции, рана заживает первичным натяжением, сохранятся умеренные боли в области послеоперационной раны (третьи сутки после операции).

    Операцию выполнил начальник нейрохирургического отделения Шепелев Валерий Владимирович.

    До операции:

    После операции:

    Clinical Orthopedics and Related Research®

    Спондилолистез является частой причиной болей в пояснице, радикулопатии и нейрогенной хромоты у взрослого населения. В переводе с греческого спондилолистез буквально означает скольжение позвоночника. Спондилолистез может начаться как детское заболевание или не развиться до зрелого возраста. Точно так же он может быть врожденным или приобретенным. Распознав множественные типы спондилолистеза, Wiltse et al. 52 разработали систему классификации в 1976 году.Подтипы включали врожденную, истмическую, дегенеративную, патологическую, ятрогенную и травматическую этиологию. Истмические и дегенеративные причины являются наиболее распространенными среди взрослого населения. Хотя мы фокусируемся на дегенеративном спондилолистезе, многие из принципов лечения также могут быть применены к взрослым со спондилолистезом другой этиологии.

    Хотя консервативные методы лечения дегенеративного спондилолистеза оставались относительно неизменными в течение последних двух десятилетий, количество хирургических вариантов быстро увеличилось за тот же период.Оптимальная хирургическая техника для лечения симптоматического спондилолистеза не определена. Хотя декомпрессия у пациентов со стенозом является хорошо зарекомендовавшим себя вмешательством, существуют разногласия относительно того, следует ли спондилодезировать пациентов, выбирающих хирургическое вмешательство. 10,13,42 Однако последние данные свидетельствуют о том, что пациенты, у которых получен прочный спондилодез, имеют лучшие отдаленные результаты, чем пациенты с ложными суставами. 29 Кроме того, современные данные свидетельствуют о том, что инструментарий, а в последнее время и межтеловой спондилодез, могут повысить скорость спондилодеза 5,12,23,32,55 ; тем не менее, эти хирургические методы обходятся дороже и тяжелее для пациента. 43,47

    В этом обзоре мы исследуем современные методы и противоречия консервативного и оперативного лечения спондилолистеза. Этот обзор отражает наш выбор литературы и мнений.

    Эпидемиология

    Наиболее часто при дегенеративном спондилолистезе поражается уровень позвоночника на уровне L4-L5. 7 Авторы анатомического и клинического исследования более 200 пациентов обнаружили, что спондилолистез у женщин встречается в пять-шесть раз чаще, чем у мужчин. 42 Это же исследование показало, что у чернокожих женщин риск этого заболевания примерно в три раза выше, чем у белых женщин. Авторы последующих исследований предположили, что повышенный риск у женщин в первую очередь связан с их повышенной слабостью связок по сравнению с мужчинами. 3,24,45 Авторы предыдущих исследований предположили, что повышенный риск у чернокожих женщин связан с уменьшением лордоза в этой популяции в сочетании с повышенной сакрализацией L5, что приводит к большей силе в сегменте L4-L5. 42

    Патогенез

    Функции дугоотростчатых суставов заключаются в том, чтобы нести нагрузку и обеспечивать движение, а также ограничивать чрезмерное движение. На поясничные отростки приходится от 3% до 35% статической сжимающей нагрузки в каждом двигательном сегменте и динамическая до 33% осевой нагрузки. 54 Grobler et al 19 впоследствии критически изучили морфологию фасеточных суставов у пациентов со спондилолистезом и без него. Они обнаружили значительно более сагиттальную ориентацию фасеток на уровне L4-L5 у пациентов со спондилолистезом, чем у пациентов контрольной группы.Grobler et al. 19 предположили, что пациенты с сагиттальным развитием фасеток L4-L5 имеют повышенный риск спондилолиза, поскольку у них отсутствует нормальное сопротивление сдвиговым усилиям. Позже морфологию фасеточных суставов изучали у живых пациентов с помощью компьютерной томографии (КТ) и обзорных рентгенограмм. 8 Cinotti et al 8 подтвердили работу Grobler et al 19 , когда они обнаружили повышенную сагиттальную ориентацию фасеточных суставов и гипермобильность спондилолистетического позвонка у пациентов со спондилолистезом.Сагиттальная ориентация сегмента L4-L5 в сочетании с более коронально расположенным сегментом L5-S1 приводит к гипермобильности сегмента L4-L5, особенно в коронарной плоскости. При сочетании этой гипермобильности с другими факторами риска, такими как общая слабость связок и дегенерация диска, развивается фасеточный артрит и происходит подвывих верхнего позвонка. Верхний позвонок, или «кольцо», затем скользит вперед по нижнему «кольцу», что приводит к сужению канала и сужению боковых углублений в месте скольжения.Подвывих с утолщением желтой связки может привести к дальнейшему центральному стенозу. Точно так же гипертрофия верхней фасеточной дуги может способствовать стенозу латерального кармана. Развитие стеноза центрального и латерального кармана приводит к широкому спектру клинических проявлений.

    Естествознание

    Естественное течение дегенеративного спондилолистеза обычно благоприятное. Только от 10% до 15% пациентов, обращающихся за лечением, в конечном итоге будут оперированы. 40 Развитие остеоартритных шпор, гипертрофия и оссификация межпозвонковых связок, фасеточный артроз могут привести к вторичной стабилизации, препятствующей прогрессированию скольжения. 33 Эта вторичная стабилизация может привести к улучшению или исчезновению симптомов. Matsunaga et al. 33 первоначально сообщили о 30%-ном уровне прогрессирования скольжения у 40 пациентов, получавших консервативное лечение, и они обнаружили, что процент скольжения редко превышает 30%. У тех, у кого не было прогресса, было сужение дискового пространства, шпоры замыкательной пластинки и склероз при поступлении, что позволяет предположить физиологическую стабилизацию нестабильного сегмента. Matsunaga et al. 34 опубликовали продолжение своего первоначального исследования, в котором они наблюдали за 145 пациентами с дегенеративным спондилолистезом, которые лечились консервативно в течение как минимум 10 лет.Они обнаружили прогрессирующий спондилолистез в 34% случаев, но не выявили корреляции между прогрессированием скольжения и клиническими симптомами. Из 110 пациентов, у которых не было неврологической симптоматики при поступлении, у 76% неврологический дефицит отсутствовал. Наоборот, из 35 пациентов с неврологической хромотой или пузырно-ректальным расстройством у 83% неврологический статус ухудшился.

    Клиническая картина

    Пациенты с дегенеративным спондилолистезом обычно старше 50 лет и могут иметь любую комбинацию боли в пояснице, нейрогенной хромоты, пузырно-прямокишечного расстройства и радикулопатии.Наиболее распространенной жалобой является боль в пояснице, которая то усиливалась, то ослабевала в течение многих лет. Симптомы со стороны поясницы часто усугубляются активностью и могут ухудшаться в течение дня. При наличии радикулопатии чаще всего поражается нервный корешок L5. Однако в тяжелых случаях может быть раздражен корешок нерва L4. Нейрогенная хромота проявляется односторонней или двусторонней болью в ногах и ягодицах при активности и уменьшается в покое или при сгибании поясничного отдела позвоночника. Пациенты также могут описывать неустойчивую походку или частые падения.При тяжелом стенозе может произойти потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем. Следует проявлять большую осторожность, чтобы дифференцировать нейрогенную хромоту от заболевания периферических сосудов или невропатии. Кроме того, пациенты с атипичной болью в спине, такой как боль в покое или ночная боль, должны быть обследованы на наличие опухоли, инфекции или другой этиологии.

    Физикальное обследование

    При осмотре у пациента может быть потеря поясничного лордоза в результате его или ее листеза или сутулости, если он или она дополнительно стенозированы.Контрактуры тазобедренного сустава могут быть обнаружены, если пациент долгое время удерживал согнутое вперед положение. Мышечная атрофия должна быть задокументирована, если она присутствует. Несмотря на дегенеративный характер заболевания, объем движений (ДД) обычно нормальный, иногда может наблюдаться гипермобильность. Некоторые пациенты могут касаться пальцев ног при наклоне вперед из-за гипермобильности сегмента или общей слабости связок. Пальпация может, но часто не выявляет ступеньку на листетическом уровне.

    Неврологическое обследование является решающим фактором в определении причины симптомов, но часто результаты обследования являются нормальными или неспецифическими. Симптомы нижних мотонейронов, такие как слабость, гипорефлексия и потеря чувствительности, наиболее распространены в иннервации корешков L5, но также могут возникать в иннервации корешка L4. Перианальную чувствительность и ректальный тонус следует оценивать у всех пациентов с недержанием кишечника или мочевого пузыря. Периферический пульс всегда следует проверять в качестве начальной оценки заболеваний периферических сосудов.Точно так же тщательное обследование тазобедренного и коленного суставов может помочь исключить артрит периферических суставов.

    Визуальные исследования

    Первоначальные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника должны включать переднезаднюю (AP), боковую, боковую сгибание и разгибание, а также косые проекции. Переднезадняя проекция таза также должна быть включена в любую поясничную серию, чтобы исключить тазовую этиологию болей в пояснице или ногах. Хотя сдвиги можно классифицировать по системе Мейердинга, где степень 1 соответствует смещению до 25 %, степени 2 — 50 %, степени 3 — 75 % и степени 4 — смещению 100 % или более; более наглядный метод заключается в описании процентного смещения верхнего позвонка относительно нижнего позвонка, рассчитанного путем деления смещения на миллиметры на общую ширину замыкательной пластинки позвонка. 35 При дегенеративном артрите процент проскальзывания редко превышает 25%. В проекциях со сгибанием и разгибанием следует оценивать движение в олистезированном сегменте. Отсутствие движения может свидетельствовать о вторичной стабилизации.

    При наличии неврологических симптомов следует провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника. МРТ следует оценивать на наличие импинджмента дурального мешка, компрессии нервных корешков, патологии диска и других этиологий болей в пояснице или радикулопатии.Если пациент несовместим с МРТ, можно получить миелограмму компьютерной томографии (КТ). Информация, полученная с помощью миелограммы МРТ или КТ, должна использоваться в сочетании с признаками, симптомами и физическими данными для определения подходящего метода лечения.

    Неоперативное лечение

    Боль в пояснице является повсеместным явлением среди населения Соединенных Штатов. До 80% населения в какой-то момент могут испытывать боль в пояснице, но распространенность операций на поясничном отделе позвоночника в течение жизни составляет всего от 1% до 3%. 15 Кроме того, исследования естественного течения болезни, упомянутые выше, показывают, что у большинства пациентов со спондилолистезом не наблюдается ухудшения состояния со временем, и очень редко наблюдается быстрое ухудшение. 33 Таким образом, консервативное лечение является основой лечения болей в пояснице и должно быть первоначальным курсом действий в большинстве случаев спондилолистеза с неврологическими симптомами или без них. Однако проспективных рандомизированных клинических испытаний, устанавливающих оптимальный протокол консервативного лечения, не проводилось.Большинство врачей начинают с 1–2-дневного периода отдыха, за которым следует короткий курс противовоспалительных препаратов, если они не противопоказаны по желудочно-кишечным причинам. Если симптомы сохраняются более 1–2 недель, следует назначить физиотерапию, состоящую из аэробных упражнений. Стационарная езда на велосипеде является отличным упражнением, поскольку она способствует сгибанию позвоночника, деконстрикции дурального мешка и позволяет выполнять больше упражнений до развития нейрогенной хромоты, если она присутствует.Кроме того, езда на велосипеде позволяет пациенту избежать износа, связанного с ударными аэробными упражнениями, такими как бег. Плавание, ходьба и эллиптические тренажеры — другие хорошие альтернативы сердечно-сосудистым упражнениям.

    Добавление укрепляющих упражнений к протоколам физиотерапии было рассмотрено авторами двух исследований из клиники Майо 18,46 , которые оценивали упражнения только на сгибание в сравнении с упражнениями только на разгибание у пациентов со спондилолистезом.Через 3 месяца они обнаружили, что только у 27% пациентов была умеренная или сильная боль после упражнений только на сгибание, тогда как у 67% пациентов была умеренная или сильная боль после упражнений только на разгибание. Через 3 года наблюдения только 19% пациентов в группе, выполнявшей только упражнения на сгибание, испытывали умеренную или сильную боль по сравнению с 67% пациентов в группе, выполнявшей только упражнения на разгибание. Эти авторы предлагают рассмотреть сгибание или изометрическое укрепление и избегать упражнений на разгибание. Однако одно ограничение этого исследования заключается в том, что эти две группы не сравнивались с контрольной группой (без упражнений).Таким образом, общая эффективность упражнений на сгибание по сравнению с полным отсутствием упражнений не была определена.

    Методы физиотерапии, такие как ультразвук, тепло и массаж, часто добавляются в протокол терапии. Однако ни одно исследование еще не показало их полезность у пациентов со спондилолистезом.

    Если пациенты не проходят разумный курс терапии (4-6 недель), они могут получить краткосрочную пользу от курса эпидуральных инъекций стероидов. Преимущества могут включать уменьшение боли в пояснице и уменьшение боли, связанной с радикулопатией.Никто из авторов не оценивал эффективность эпидуральных инъекций стероидов только у пациентов со спондилолистезом. Тем не менее, авторы долгосрочного наблюдения за пациентами, прошедшими курс инъекций, не смогли выявить стойкого улучшения (более 3 лет) у пациентов с дегенеративным заболеванием диска, межпозвоночной грыжей или спинальным стенозом. 6,16,41,50

    Манипуляции на позвоночнике — это альтернативный метод лечения, который часто используют пациенты. Рандомизированных клинических исследований пациентов со спондилолистезом или спинальным стенозом не проводилось.Авторы единственного исследования с участием пациентов со спондилолистезом и мануальной терапией рассмотрели группу из 260 пациентов со спинальным стенозом, 25 из которых имели сопутствующий спондилолистез. 36 Всем пациентам проводилась мануальная терапия позвоночника. Не было никакой разницы в результатах между двумя группами. Однако это исследование было ограничено по своей мощности и отсутствием контрольной группы. Пациенты могут иметь некоторое краткосрочное облегчение боли от манипуляций хиропрактики, но долгосрочная польза не доказана.

    Хирургическое лечение

    Большинство пациентов со спинальным стенозом реагируют на консервативное лечение и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Только от 10% до 15% пациентов с дегенеративным спондилолистезом и стенозом позвоночника в конечном итоге подвергаются хирургическому вмешательству. 40 Определить, каким пациентам следует провести хирургическое вмешательство, часто бывает просто, но для многих пациентов решение об операции может быть трудным. Хирургические цели включают уменьшение боли, улучшение неврологических симптомов и улучшение качества жизни.Если достижение этих целей маловероятно, следует продолжить консервативное лечение.

    К относительным показаниям к хирургическому вмешательству относятся: персистирующая радикулопатия, несмотря на консервативное лечение, прогрессирующий неврологический дефицит, постоянные и непрекращающиеся боли в пояснице в течение более 6 мес, снижение качества жизни из-за нейрогенной хромоты. Абсолютные показания включают прогрессирующий неврологический дефицит или синдром конского хвоста.

    Даже после принятия решения о хирургическом вмешательстве выбор хирургической техники может быть не ясен.Варианты включают декомпрессию с заднебоковым спондилодезом или без него, декомпрессию с заднебоковым спондилодезом и инструментами, задний спондилодез в сочетании с передним спондилодезом, трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез или только передний поясничный межтеловой спондилодез. Все эти методы лечения обсуждаются независимо друг от друга.

    Только декомпрессия

    Первоначальное хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза основывалось на стандартной ламинэктомии. 13,42 Ламинэктомия была основным методом в течение многих лет, пока не стали более популярными операции слияния. Несмотря на это, авторы относительно современных исследований поддержали полезность ламинэктомии без спондилодеза. В 1998 году Epstein 10 сообщил о 290 пациентах с дегенеративным спондилолистезом, которым была проведена декомпрессивная операция без спондилодеза (249 ламинэктомий, 41 гемиламинэктомия). У большинства его пациентов (82%) были отличные или хорошие результаты. Только восьми пациентам потребовалась операция слияния в более поздние сроки.

    Годом позже Herron и Trippi 22 опубликовали результаты ламинэктомий, выполненных у 20 пациентов с не менее чем 10% выскальзываниями. Было 20 хороших результатов, три удовлетворительных результата и один плохой результат. Однако у этих пациентов подвижность не превышала 2 мм при боковом сгибании-разгибании. Следовательно, слияние могло не понадобиться, поскольку вторичная стабилизация могла уже произойти.

    Альтернативная, менее инвазивная задняя декомпрессивная хирургия с использованием одностороннего доступа была недавно описана Kinoshita et al. 28 в 2001 году.Они обнаружили, что у 78% пациентов результаты были от хороших до отличных, и их щадящая ткань техника может быть возможным вариантом лечения, сохраняющим задний связочный комплекс. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, прежде чем этот метод может быть рекомендован.

    Эти авторы показывают, что ламинэктомия сама по себе может дать положительные результаты при лечении дегенеративного спондилолистеза со стенозом. Мы считаем, что только ламинэктомия должна быть зарезервирована для пациентов с «жестким» сегментом позвоночника.

    Ламинэктомия и задний спондилодез (без межножковых инструментов)

    В середине 1980-х годов роль заднего спондилодеза стала широко изучаемой темой. Dall and Rowe 9 ретроспективно сообщили о 17 пациентах, перенесших только ламинэктомию по поводу дегенеративного спондилолистеза. Только у девяти пациентов наступило улучшение, а у восьми наступило ухудшение при среднем наблюдении в течение 20 месяцев. В том же году Feffer et al. 11 сообщили о более благоприятных результатах, когда к ламинэктомии добавлялся заднелатеральный спондилодез.В проспективном рандомизированном исследовании, опубликованном в 1991 г., Herkowitz и Kurz 21 сравнили декомпрессию отдельно с декомпрессией и заднелатеральным спондилодезом у пациентов с одноуровневым спондилолистезом. Они случайным образом распределили 50 пациентов на две группы. Пациентам группы I выполнялась только декомпрессия, тогда как пациентам группы II выполнялась декомпрессия с заднелатеральным спондилодезом. Все пациенты, перенесшие заднелатеральный спондилодез, имели хорошие или отличные результаты, намного превосходящие результаты пациентов в группе I.Примечательно, однако, что частота псевдоартроза в группе спондилодеза составила 36%. Однако псевдоартроз существенно не повлиял на исход. Авторы предположили, что даже ложный сустав достаточно ограничивает движение, чтобы можно было получить преимущества твердого спондилодеза.

    Kimura et al. 27 ретроспективно проанализировали 57 пациентов с дегенеративным спондилолистезом L4-L5, которым выполняли декомпрессию и заднелатеральный спондилодез с применением инструментов и без них. Они не обнаружили различий в частоте спондилодеза или клинических результатах между двумя группами при последующем наблюдении в течение 2 лет, что еще раз свидетельствует о том, что инструменты не всегда могут быть необходимы.

    Декомпрессия с заднелатеральным инструментальным спондилодезом

    По мере сбора доказательств того, что спондилодез улучшает клинические результаты, было высказано предположение, что межпедикулярные инструменты будут фиксировать позвоночник более жестко, увеличивая частоту спондилодеза и улучшая результаты лечения пациентов. В 1993 г. проспективное рандомизированное исследование, проведенное Zdeblick 55 , показало, что инструментальные процедуры спондилодеза поясничного отдела позвоночника дают лучшие результаты, чем неинструментальные процедуры спондилодеза.В том же году Bridwell et al. 5 сообщили об увеличении частоты спондилодеза у пациентов с дегенеративным спондилолистезом, у которых были инструментальные спондилодезы, по сравнению с теми, у кого были неинструментальные спондилодезы. Кроме того, в неинструментальной группе наблюдалось большее прогрессирование проскальзывания. Booth et al. 4 подтвердили доводы в пользу инструментальной обработки, когда они сообщили о 5-летнем ретроспективном последующем исследовании 36 пациентов, у которых был выполнен спондилодез с использованием инструментов по поводу дегенеративного спондилолистеза; пациенты сообщили об уровне удовлетворенности 83%. 4

    В прогрессивном рандомизированном исследовании, сравнивающем декомпрессию и заднелатеральный спондилодез с инструментами и без них, Fischgrund et al. 12 обнаружили повышенную частоту спондилодеза у пациентов, у которых был инструментальный спондилодез (82%), по сравнению с пациентами, у которых был спондилодез без инструментов (45%). Одним из необычных результатов было то, что не было различий в клинических исходах между пациентами с солидными сращениями и пациентами с ложными суставами. Авторы предположили, что фиброзное сращение ложного сустава обеспечивает достаточную стабильность, чтобы предотвратить прогрессирование скольжения.

    Kornblum et al 29 проанализировали подгруппу пациентов, изученных Herkowitz и Kurz, 21 и Fischgrund et al 12 : пациентов, у которых был выполнен межпоперечный заднелатеральный спондилодез без инструментов. При среднем периоде наблюдения 8 лет они обнаружили, что ранние положительные результаты у пациентов с ложными суставами не сохранялись в долгосрочной перспективе. Немногим более 1 ½ (56%) пациентов с ложными суставами имели хорошие или отличные результаты по сравнению с 86% хороших или отличных результатов у пациентов с солидным спондилодезом.Впоследствии они рекомендовали использование инструментов у всех пациентов со спондилодезом по поводу дегенеративного спондилолистеза.

    Авторы метаанализа, проанализировавшие литературу по дегенеративному поясничному спондилолистезу с 1970 по 1993 г., показали, что результаты улучшаются при одновременном артродезе. 32 Таким образом, если кто-то считает, что инструментация увеличивает скорость спондилодеза, то для лечения спондилолистеза следует использовать спондилодез с инструментами.

    Декомпрессия с передним и задним спондилодезом

    Поскольку все больше доказательств свидетельствовало о том, что увеличение частоты спондилодеза улучшило результаты лечения пациентов, комбинированный передний и задний спондилодез (360°) набирал популярность.Традиционно считалось, что увеличение площади поверхности спондилодеза приведет к увеличению скорости спондилодеза и улучшению результатов лечения пациентов. Комбинированный передний поясничный межтеловой спондилодез и заднелатеральный спондилодез, а также задний поясничный межтеловой спондилодез использовались при лечении дегенеративного спондилолистеза. Однако эти методы были вытеснены более новым трансфораминальным поясничным межтеловым спондилодезом. В краткосрочных исследованиях было показано, что трансфораминальный межтеловой спондилодез в поясничном отделе эффективен с меньшими осложнениями и затратами для пациента, чем комбинированный передне-задний спондилодез или задний поясничный межтеловой спондилодез. 20,23,43,44,51 Кроме того, межтеловой спондилодез в сочетании с заднелатеральным спондилодезом показал повышенную механическую прочность по сравнению с только заднелатеральным спондилодезом. 30,47 Таким образом, трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез имеет большие перспективы в лечении дегенеративного спондилолистеза. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее декомпрессию с трансфораминальным поясничным межтеловым спондилодезом с декомпрессией с инструментальным задним спондилодезом, необходимо для определения его истинной эффективности.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Хотя существует множество вариантов хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза, общепризнано, что в большинстве случаев следует попытаться провести консервативное лечение, прежде чем приступать к хирургическому вмешательству. Большинству пациентов не потребуется операция. Из неоперативных вариантов ни один не превосходит другие, и все они играют определенную роль в лечении симптоматических пациентов.

    Для 15% пациентов, которые переходят к хирургическому вмешательству, каждый из хирургических методов, отмеченных выше, имеет достоинства и качественные исследования, подтверждающие их использование.Текущая литература поддерживает декомпрессию стенозированных областей, если симптомы требуют хирургического вмешательства. 10,13,22,42 Авторы более поздних исследований предполагают, что менее инвазивные процедуры декомпрессии также могут облегчить симптомы у пациентов. 28 Однако отсутствуют долгосрочные проспективные рандомизированные исследования с использованием минимально инвазивных методов декомпрессии. Декомпрессия без спондилодеза может быть предпочтительнее, если имеется вторичная стабилизация в смещенном сегменте. Тем не менее, в литературе есть противоречивые исследования, касающиеся хирургии слияния.Хотя некоторые авторы предполагают хорошие результаты только при декомпрессии, другие обнаружили лучшие результаты у пациентов с солидными спондилодезами по сравнению с теми, кому не выполняли спондилодез, или с ложными суставами. 10,11,12,21,22,29,32,55

    Если необходимо выполнить операцию спондилодеза, хирург и пациент должны также рассмотреть спондилодез передней колонны как дополнение к традиционному заднелатеральному спондилодезу. Некоторые исследования предполагают, что добавление межтелового спондилодеза к заднебоковому спондилодезу может улучшить скорость спондилодеза. 43,44 Кроме того, трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез обладает многими преимуществами по сравнению с комбинированной хирургией переднего и заднего спондилодеза и может оказаться операцией выбора при нестабильном соскальзывании сегментов. Тем не менее, проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез с традиционным заднелатеральным спондилодезом, еще не опубликовано.

    Каталожные номера

    1. Бассевиц Х., Херковиц Х.Н. Поясничный стеноз со спондилолистезом: Современные представления о хирургическом лечении. Clin Orthop Relat Res . 2001; 384:54-60. 2. Беднар Д.А. Хирургическое лечение поясничного дегенеративного стеноза позвоночника со спондилолистезом путем задней репозиции с минимальной ламинэктомией. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2002; 15:105-109. 3. Bird HA, Eastmond CJ, Hudson A, Wright V. Является ли генерализованная слабость связочного аппарата сустава фактором спондилолистеза? Scand J Ревматол . 1980;9:203-205. 4. Бут К.С., Бридвелл К.Х., Айзенберг Б.А., Балдус Ч.Р., Ленке Л.Г.Минимум 5-летние результаты лечения дегенеративного спондилолистеза с декомпрессией и инструментальным задним спондилодезом. Позвоночник . 1999; 24:1721-1727. 5. Бридвелл К.Х., Седжвик Т.А., О’Брайен М.Ф., Ленке Л.Г., Бальдус К.Р. Роль спондилодеза и инструментария в лечении дегенеративного спондилолистеза со спинальным стенозом. J Заболевания позвоночника . 1993;6:461-472. 6. Баттерман Г.Р. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: эпидуральная инъекция стероидов по сравнению с дискэктомией.Проспективное рандомизированное исследование. J Хирург костного сустава . 2004; 86А: 670-679. 7. Cauchoix J, Benoist M, Chassaing V. Дегенеративный спондилолистез. Clin Orthop Relat Res . 1976; 115:112-129. 8. Cinotti G, Postacchini F, Fassari F, Urso S. Предрасполагающие факторы дегенеративного спондилолистеза: рентгенологическое и компьютерное исследование. Внутренний Ортоп . 1997; 21:337-342. 9. Далл Б.Э., Роу Д.Э. Дегенеративный спондилолистез: его хирургическое лечение. Позвоночник . 1985; 10:668-672. 10. Эпштейн Н.Е. Декомпрессия в хирургическом лечении дегенеративного спондилолистеза: преимущества консервативного подхода у 290 пациентов. J Заболевания позвоночника . 1998; 11:116-122. 11. Феффер Х.Л., Визель С.В., Куклер Дж.М., Ротман Р.Х. Дегенеративный спондилолистез: Срастаться или не срастаться. Позвоночник . 1985; 10:287-289. 12. Фишгрунд Дж.С., Маккей М., Херковиц Х.Н., Брауэр Р., Монтгомери Д.М., Курц Л.Т.Лауреат премии Volvo Award в области клинических исследований. Дегенеративный поясничный спондилолистез со спинальным стенозом: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее декомпрессивную ламинэктомию и артродез с и без спинальной аппаратуры. Позвоночник . 1997; 22: 2807-2812. 13. Fitzgerald JAW, Newman PH. Дегенеративный спондилолистез. J Хирург костного сустава . 1976; 58Б: 184-192. 14. Фраймойер Дж.В. Дегенеративный спондилолистез: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg .1994;2:9-15. 15. Фраймойер Дж.В., Кэтс-Бэрил В.Л. Эпидемиология и влияние болей в пояснице. Позвоночник . 1991; 222:263-271. 16. Фукусаки М., Кобаяши И., Хара Т., Сумикава К. Симптомы спинального стеноза не улучшаются после эпидуральной инъекции стероидов. Клин Джей Пейн . 1998; 14:148-151. 17. Glaser JA, Bernhardt M, Found E, McDowell GS, Wetzel FT. Поясничный артродез при дегенеративных состояниях. Инструкторский курс лекций . 2004;53:325-340.18. Грамс Р.Р., Синаки М., Ильструп Д.М. Поясничный спондилолистез: рациональный подход к консервативному лечению. Mayo Clin Proc . 1980;55:681-686. 19. Гроблер Л.Дж., Робертсон П.А., Новотны Ю.Е., Поуп М.Х. Этиология спондилолистеза: оценка роли морфологии поясничных фасеток. Позвоночник . 1993;18:80-91. 20. Hee HT, Castro FP Jr, Majd ME, Holt RJ, Myers L. Передний/задний поясничный спондилодез по сравнению с трансфораминальным поясничным межтеловым спондилодезом: анализ осложнений и прогностических факторов. J Заболевания позвоночника . 2001; 14:533-540. 21. Герковиц Х.Н., Курц Л.Т. Дегенеративный поясничный спондилолистез со спинальным стенозом: проспективное исследование, сравнивающее декомпрессию с декомпрессией и межпоперечным артродезом. J Хирург костного сустава . 1991; 74А:802-808. 22. Херрон Л.Д., Триппи А.С. Дегенеративный спондилолистез L4-5: результаты лечения методом декомпрессивной ламинэктомии без спондилодеза. Позвоночник . 1989; 14:534-538. 23.Хамфрис С.К., Ходжес С.Д., Патвардхан А.Г., Экк Дж.С., Мерфи Р.Б., Ковингтон Л.А. Сравнение заднего и трансфораминального доступов при поясничном межтеловом спондилодезе. Позвоночник . 2001; 26:567-571. 24. Имада К., Мацуи Х., Цудзи Х. Оофорэктомия предрасполагает к дегенеративному спондилолистезу. J Хирург костного сустава . 1995; 77Б:126-130. 25. Ishihara H, Osada R, Kanamori M, Kawaguchi Y, Ohmori K, Kimura T, Matsui H, Tsuji H. Минимум 10-летнее последующее исследование переднего поясничного межтелового спондилодеза при истмическом спондилолистезе. J Заболевания позвоночника . 2001;14:91-99. 26. Юнгханнс Х. Спондилолистез в zwischengelenstuck. Архив ортопедии и хирургической хирургии . 1930; 29:118-127. 27. Kimura I, Shingu H, Murata M, Hashiguchi H. Поясничный заднебоковой спондилодез отдельно или с транспедикулярным инструментарием при дегенеративном спондилолистезе l4-l5. J Заболевания позвоночника . 2001;14:301-310. 28. Киношита Т., Оки И., Рот К.Р., Амано К., Мория Х.Результаты лечения дегенеративного спондилолистеза только задней декомпрессией с помощью нового хирургического подхода. J Нейрохирург Позвоночник . 2001; 95: 11-16. 29. Корнблюм М.Б., Фишгрунд Дж.С., Херковиц Х.Н., Абрахам Д.А., Берковер Д.Л., Киткофф Дж.С. Дегенеративный поясничный спондилолистез со спинальным стенозом: проспективное долгосрочное исследование, сравнивающее слияние и ложный сустав. Позвоночник . 2004; 29:726-733. 30. Ла Роса Г., Конти А., Каччиола Ф., Кардали С., Ла Торре Д., Гамбадауро Н.М., Томаселло Ф.Фиксация транспедикулярными винтами при истмическом спондилолистезе: улучшает ли задний поясничный межтеловой спондилодез результат по сравнению с заднебоковым спондилодезом? J Нейрохирург Позвоночник . 2003;99:143-150. 31. Магора А. Консервативное лечение спондилолистеза. Clin Orthop Relat Res . 1976; 117:74-79. 32. Марджетко С.М., Коннолли П.Дж., Шотт С. Дегенеративный поясничный спондилолистез: метаанализ литературы 1970-1993 гг. Позвоночник . 1994;19(20 Доп):2256S-2265S.33. Мацунага С., Иджири К., Хаяши К. Пациенты с дегенеративным спондилолистезом, которым не проводилось хирургическое лечение: 10–18-летнее наблюдение. J Нейрохирург Позвоночник . 2000;93:194-198. 34. Мацунага С., Саку Т., Моризоно Ю., Масуда А., Демирташ А.М. Естественная история дегенеративного спондилолистеза. Патогенез и закономерное течение скольжения. Позвоночник . 1990; 15:1204-1210. 35. Мейердинг Х.В. Спондилолистез. SurgGynecol Obstet .1932; 54: 371-379. 36. Миро Д., Кэссиди Д.Д., МакГрегор М., Киркалди-Уиллис У.Х. Сравнение эффективности спинальной мануальной терапии при болях в пояснице у пациентов со спондилолистезом и без него. Журнал манипулятивной физиологической терапии . 1987; 10:49-55. 37. Moller H, Hedlund R. Инструментальный и неинструментальный заднебоковой спондилодез при спондилолистезе у взрослых. Проспективное рандомизированное исследование: Часть 1. Позвоночник . 2000;25:1711-1715.38. Moller H, Hedlund R. Инструментальный и неинструментальный заднебоковой спондилодез при спондилолистезе у взрослых. Проспективное рандомизированное исследование: Часть 2. Позвоночник . 2000;25:1716-1721. 39. Osterman K, Schlenzka D, Poussa M, Seitsalo S, Virta L. Истмический спондилолистез у симптоматических и бессимптомных субъектов: эпидемиология и естественное течение с особым упором на аномалии диска и способ лечения. Clin Orthop Relat Res . 1993; 297: 65-70.40. Postacchini F, Cinotti G, Perugia D. Дегенеративный поясничный спондилолистез II. Хирургическое лечение. Ital J Orthop Traumatol . 1991; 17:467-477. 41. Rosen CD, Kahanovitz N, Bernstein R, Viola K. Ретроспективный анализ эффективности эпидуральных инъекций стероидов. Clin Orthop Relat Res . 1988; 228:270-272. 42. Розенберг Н.Дж. Дегенеративный спондилолистез: предрасполагающие факторы. J Хирург костного сустава . 1975; 57А: 467-474.43. Розенберг В.С., Мумманени П.В. Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез: техника, осложнения и первые результаты. Нейрохирургия . 2001;48:569-574. 44. Салехи С.А., Таук Р., Ганджу А., Ламарка Ф., Лю Дж.К., Ондра С.Л. Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез: хирургическая техника и результаты у 24 пациентов. Нейрохирургия . 2004;54:368-374. 45. Сандерсон П.Л., Фрейзер Р.Д. Влияние беременности на развитие дегенеративного спондилолистеза. J Хирург костного сустава . 1996; 78В:951-954. 46. ​​Синаки М., Лутнесс М.П., ​​Ильструп Д.М., Чу С.П., Грамс Р.Р. Поясничный спондилолистез: ретроспективное сравнение и трехлетнее наблюдение двух программ консервативного лечения. Arch Phys Med Rehabil . 1989;70:594-598. 47. Сук К.С., Чон Чон, Пак М.С., Мун С.Х., Ким Н.Х., Ли Х.М. Сравнение заднебокового спондилодеза с фиксацией транспедикулярными винтами и переднего межтелового спондилодеза с фиксацией транспедикулярными винтами при спондилолитическом спондилолистезе у взрослых. Йонсей Мед J . 2001;42:316-323. 48. Томсен К., Кристенсен Ф.Б., Эйскьяер С.П., Хансен Э.С., Фруенсгаард С., Бангер К.Э. Лауреат премии Volvo Award в области клинических исследований. Влияние инструментов с транспедикулярными винтами на функциональные результаты и скорость спондилодеза при заднебоковом поясничном спондилодезе: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Позвоночник . 1997; 22:2813-2822. 49. Ваккаро А.Р., Гарфин С.Р. Дегенеративный поясничный спондилолистез со спинальным стенозом: проспективное исследование, сравнивающее декомпрессию с декомпрессией и артродезом межпоперечного отростка: критический анализ. Позвоночник . 1997; 22:368-369. 50. Ван Дж. К., Лин Э., Бродке Д. С., Юссеф Дж. А. Эпидуральные инъекции стероидов для лечения симптоматической грыжи поясничного отдела позвоночника. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2002; 15:269-272. 51. Whitecloud TS III, Roesch WW, Ricciardi JE. Трансфораминальный межтеловой спондилодез по сравнению с передне-задним межтеловым спондилодезом поясничного отдела позвоночника: финансовый анализ. J Заболевания позвоночника . 2001; 14:100-103. 52. Уилце Л.Л., Ньюман П.Х., Макнаб И.Классификация спондилолиза и спондилолистеза. Clin Orthop Relat Res . 1976; 117:23-29. 53. Вуд К.Б., Попп К.А., Трансфельдт Э.Е., Гейссель А.Е. Рентгенологическая оценка нестабильности при спондилолистезе. Позвоночник . 1994;19:1697-1703. 54. Ян К., Кинг А. Механизм передачи нагрузки на фасетки как гипотеза боли в пояснице. Позвоночник . 1984; 9:557-565. 55. Здеблик Т.А. Проспективное рандомизированное исследование поясничного спондилодеза: предварительные результаты. Позвоночник . 1993; 18:983-991.

    Что это такое, причины, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое спондилолистез?

    Спондилолистез — это состояние, связанное с нестабильностью позвоночника, при котором позвонки двигаются больше, чем должны. Позвонок соскальзывает с места на позвонок ниже. Это может оказать давление на нерв, что может вызвать боль в пояснице или ногах.

    Слово спондилолистез (произносится как spohn-di-low-less-THEE-sis) происходит от греческих слов spondylos , что означает «позвоночник» или «позвонок», и listhesis , что означает «скольжение, скольжение или движение». .»

    Является ли спондилолистез таким же, как спондилолиз?

    И спондилолиз, и спондилолистез вызывают боль в пояснице. Они связаны, но не одинаковы.

    • Спондилолиз: Этот дефект позвоночника представляет собой стрессовые переломы или трещины в костях позвоночника. Часто встречается у молодых спортсменов.
    • Спондилолистез: Это состояние, когда позвонок соскальзывает со своего места, упираясь в кость под ним. Спондилолиз может вызвать спондилолистез, когда стрессовый перелом вызывает скольжение.Или позвонок может соскользнуть со своего места из-за дегенеративного состояния. Диски между позвонками и фасеточными суставами (две задние части каждого позвонка, которые соединяют позвонки вместе) могут изнашиваться. Кость фасеточных суставов фактически отрастает и зарастает, вызывая неровную и нестабильную площадь поверхности, что делает позвонки менее способными оставаться на месте. Независимо от причины, когда позвонок соскальзывает со своего места, он давит на кость под ним. В большинстве случаев спондилолистез протекает бессимптомно.Если вы чувствуете боль в ногах, это также может быть вызвано компрессией или «защемлением» нервных корешков, выходящих из позвоночного канала (туннеля, образованного сцепленными позвонками позвоночника). Сжатие или защемление происходит из-за того, что позвонки соскальзывают со своего места и сужают необходимое пространство для нервов.

    Какие бывают виды спондилолистеза?

    Типы спондилолистеза включают:

    • Врожденный спондилолистез возникает, когда позвоночник ребенка не формируется должным образом до рождения.Смещенные позвонки подвергают человека риску соскальзывания в более позднем возрасте.
    • Истмический спондилолистез возникает в результате спондилолиза. Трещина или перелом ослабляют кость.
    • Дегенеративный спондилолистез, наиболее распространенный тип, возникает из-за старения. Со временем диски, амортизирующие позвонки, теряют воду. Поскольку диски тонкие, они с большей вероятностью соскользнут со своего места.

    Менее распространенные типы спондилолистеза включают:

    • Травматический спондилолистез возникает, когда в результате травмы происходит смещение позвонков.
    • Патологический спондилолистез возникает, когда болезнь, например остеопороз, или опухоль вызывает состояние.
    • Послеоперационный спондилолистез — соскальзывание в результате операции на позвоночнике.

    Насколько распространен спондилолистез?

    Спондилолистез и спондилолиз встречаются примерно у 4-6% взрослого населения. Можно годами жить со спондилолистезом и не знать об этом, так как у вас может не быть симптомов.

    Дегенеративный спондилолистез (возникающий в результате старения и износа позвоночника) чаще встречается после 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Когда у подростков возникает боль в спине, одной из наиболее частых причин является истмический спондилолистез (обычно вызванный спондилолизом).

    Кто подвержен риску спондилолистеза?

    Вероятность развития спондилолистеза выше из-за:

    • Легкая атлетика: Молодые спортсмены (дети и подростки), занимающиеся видами спорта, требующими растяжения поясничного отдела позвоночника, такими как гимнастика и футбол, более склонны к развитию спондилолистеза. Соскальзывание позвонков, как правило, происходит во время скачков роста у детей.Спондилолистез является одной из наиболее частых причин болей в спине у подростков.
    • Генетика: Некоторые люди с истмическим спондилолистезом рождаются с более тонкой частью позвонка, называемой межсуставной частью. Этот тонкий кусок кости соединяет фасеточные суставы, которые соединяют позвонки непосредственно вверху и внизу, образуя рабочую единицу, обеспечивающую движение позвоночника. Эти более тонкие участки позвонков чаще ломаются и соскальзывают. Дегенеративный спондилолистез также имеет большой генетический компонент.
    • Возраст: С возрастом могут развиваться дегенеративные заболевания позвоночника, когда изнашивание позвоночника ослабляет позвонки. Пожилые люди с дегенеративными заболеваниями позвоночника могут подвергаться более высокому риску спондилолистеза. Это становится более распространенным после 50 лет.

    Что такое спондилолистез низкой и высокой степени?

    Чтобы определить, насколько тяжелым является спондилолистез, ваш лечащий врач присваивает ему оценку:

    • Низкая степень (степень I и степень II) обычно не требует хирургического вмешательства.Случаи низкой степени обычно наблюдаются у подростков с истмическим спондилолистезом и почти во всех случаях дегенеративного спондилолистеза.
    • Высокая степень (степень III и степень IV) может потребоваться хирургическое вмешательство, если вы испытываете сильную боль.

    Нужна ли мне операция по поводу спондилолистеза?

    Ваш поставщик медицинских услуг начнет с нехирургических вариантов, таких как отдых и физиотерапия. Эти методы лечения часто облегчают симптомы. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если вы:

    • Имеют спондилолистез высокой степени.
    • Испытывать сильную боль.
    • Пробовали нехирургические методы лечения, но симптомы все еще есть.

    Симптомы и причины

    Что вызывает спондилолистез?

    Перерастяжение позвоночника является одной из основных причин спондилолистеза у молодых спортсменов. Генетика тоже может играть роль. Некоторые люди рождаются с более тонкой позвоночной костью. У пожилых людей это состояние может быть вызвано износом позвоночника и дисков (прокладок между позвонками).

    Каковы симптомы спондилолистеза?

    Вы можете не испытывать никаких симптомов спондилолистеза.Некоторые люди имеют это состояние и даже не знают об этом. Если у вас есть симптомы, боль в пояснице обычно является основной. Боль может отдавать в ягодицы и вниз по бедрам. Вы также можете испытать:

    • Мышечные спазмы подколенного сухожилия (мышцы задней поверхности бедер).
    • Тугоподвижность спины.
    • Трудности при ходьбе или стоянии в течение длительного времени.
    • Боль при наклоне.
    • Онемение, слабость или покалывание в стопе.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется спондилолистез?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах.Затем вам, вероятно, потребуется сканирование изображений, чтобы подтвердить диагноз.

    Какие визуализирующие исследования мне потребуются?

    • Рентген позвоночника помогает медицинскому персоналу определить, смещен ли позвонок.
    • КТ или МРТ может потребоваться для более детального изучения позвоночника или мягких тканей, таких как диски и нервы.

    Управление и лечение

    Как медицинские работники лечат спондилолистез?

    Лечение зависит от степени проскальзывания, ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Ваш лечащий врач обсудит с вами варианты лечения. Вам могут понадобиться лекарства, физиотерапия или хирургическое вмешательство.

    Какие нехирургические методы лечения спондилолистеза доступны?

    Нехирургические методы лечения включают:

    • Отдых: Отдохните от напряженной деятельности и спорта.
    • Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Motrin®) или напроксен (Aleve®), могут принести облегчение.Если они не работают, ваш лечащий врач может назначить другие лекарства.
    • Инъекции: Вам делают инъекцию стероидных препаратов непосредственно в пораженный участок.
    • Физиотерапия: Физиотерапевт может научить вас целенаправленным упражнениям для укрепления живота и спины. Ежедневные упражнения часто снимают боль уже через несколько недель.
    • Фиксатор: Фиксатор помогает стабилизировать позвоночник. Ортез ограничивает движение, чтобы переломы могли срастись.Брекеты не используются у взрослых.

    Как узнать, нужна ли мне операция по поводу спондилолистеза?

    Вам может потребоваться операция, если у вас выраженный спондилолистез, сильная боль или если вы безуспешно пробовали нехирургические методы лечения. Цели хирургии спондилолистеза:

    • Уменьшает боль от раздраженного нерва.
    • Стабилизируйте позвоночник в месте соскальзывания позвонка.
    • Восстановите свою функцию.

    Что происходит во время операции по поводу спондилолистеза?

    Операции по поводу болей в спине, вызванных спондилолистезом, обычно включают декомпрессию позвоночника со спондилодезом или без него.При истмическом спондилолистезе декомпрессию практически никогда не проводят. Исследования показывают, что слияние с декомпрессией может дать лучший результат, чем только декомпрессия. Во время декомпрессионной операции хирург удаляет кость и диск из позвоночника. Эта процедура освобождает пространство для нервов внутри позвоночного канала, облегчая боль.

    При операции слияния ваш хирург сращивает (соединяет) два пораженных позвонка. По мере заживления они формируются в одну кость, устраняя движение между двумя позвонками.В результате операции вы можете испытывать некоторую ограниченную гибкость позвоночника.

    Вернется ли спондилолистез?

    В большинстве случаев боль проходит после восстановления после операции по поводу спондилолистеза. Вы можете постепенно возобновить свою деятельность, пока не вернетесь к полному функционированию и движению.

    Профилактика

    Как снизить риск спондилолистеза?

    Вы можете предпринять шаги для снижения риска спондилолистеза:

    • Делайте регулярные упражнения для укрепления мышц спины и живота.
    • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины.
    • Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы ваши кости были здоровыми и крепкими.

    Как предотвратить рецидив спондилолистеза после лечения?

    Ваш лечащий врач может порекомендовать упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса, особенно для детей. Обязательно проходите регулярные осмотры, чтобы ваш лечащий врач мог обнаружить любые проблемы на ранней стадии.

    Вероятность рецидива спондилолистеза тем выше, чем выше его степень.Для людей с незначительным проскальзыванием состояние может никогда не вернуться.

    Перспективы / Прогноз

    Каковы перспективы для людей со спондилолистезом?

    Хирургия имеет высокий уровень успеха. Люди, перенесшие операцию по поводу спондилолистеза, часто возвращаются к активной жизни в течение нескольких месяцев после операции. Вам, вероятно, потребуется реабилитация после операции, чтобы помочь вам вернуться к полноценной работе.

    Жить с

    Пройдет ли спондилолистез сам по себе?

    Хотя это состояние не исчезнет само по себе, вы часто можете почувствовать облегчение с помощью отдыха, приема лекарств и физиотерапии.

    Можно ли вылечить спондилолистез?

    Нехирургические методы лечения не могут устранить трещину или соскальзывание, но они могут обеспечить долгосрочное облегчение боли. Хирургия может уменьшить давление на нервы, стабилизировать позвонки и восстановить прочность позвоночника.

    Что делать при боли при спондилолистезе?

    Во-первых, отдохните от напряженной деятельности и физических упражнений. Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль и воспаление. И обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, который поможет вам определиться с дальнейшими действиями.

    Записка из клиники Кливленда

    Спондилолистез является частой причиной болей в спине, но он не опасен и не должен отнимать у вас всю жизнь. Доступны многие методы лечения, от лекарств и физиотерапии до хирургии позвоночника. Если у вас болит поясница или вам трудно ходить, стоять или наклоняться, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, как вы можете чувствовать себя лучше.

    Что это такое, причины, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое спондилолистез?

    Спондилолистез — это состояние, связанное с нестабильностью позвоночника, при котором позвонки двигаются больше, чем должны.Позвонок соскальзывает с места на позвонок ниже. Это может оказать давление на нерв, что может вызвать боль в пояснице или ногах.

    Слово спондилолистез (произносится как spohn-di-low-less-THEE-sis) происходит от греческих слов spondylos , что означает «позвоночник» или «позвонок», и listhesis , что означает «скольжение, скольжение или движение». .»

    Является ли спондилолистез таким же, как спондилолиз?

    И спондилолиз, и спондилолистез вызывают боль в пояснице.Они связаны, но не одинаковы.

    • Спондилолиз: Этот дефект позвоночника представляет собой стрессовые переломы или трещины в костях позвоночника. Часто встречается у молодых спортсменов.
    • Спондилолистез: Это состояние, когда позвонок соскальзывает со своего места, упираясь в кость под ним. Спондилолиз может вызвать спондилолистез, когда стрессовый перелом вызывает скольжение. Или позвонок может соскользнуть со своего места из-за дегенеративного состояния. Диски между позвонками и фасеточными суставами (две задние части каждого позвонка, которые соединяют позвонки вместе) могут изнашиваться.Кость фасеточных суставов фактически отрастает и зарастает, вызывая неровную и нестабильную площадь поверхности, что делает позвонки менее способными оставаться на месте. Независимо от причины, когда позвонок соскальзывает со своего места, он давит на кость под ним. В большинстве случаев спондилолистез протекает бессимптомно. Если вы чувствуете боль в ногах, это также может быть вызвано компрессией или «защемлением» нервных корешков, выходящих из позвоночного канала (туннеля, образованного сцепленными позвонками позвоночника).Сжатие или защемление происходит из-за того, что позвонки соскальзывают со своего места и сужают необходимое пространство для нервов.

    Какие бывают виды спондилолистеза?

    Типы спондилолистеза включают:

    • Врожденный спондилолистез возникает, когда позвоночник ребенка не формируется должным образом до рождения. Смещенные позвонки подвергают человека риску соскальзывания в более позднем возрасте.
    • Истмический спондилолистез возникает в результате спондилолиза.Трещина или перелом ослабляют кость.
    • Дегенеративный спондилолистез, наиболее распространенный тип, возникает из-за старения. Со временем диски, которые амортизируют позвонки, теряют воду. Поскольку диски тонкие, они с большей вероятностью соскользнут со своего места.

    Менее распространенные типы спондилолистеза включают:

    • Травматический спондилолистез возникает, когда в результате травмы происходит смещение позвонков.
    • Патологический спондилолистез возникает, когда болезнь, например остеопороз, или опухоль вызывает состояние.
    • Послеоперационный спондилолистез — соскальзывание в результате операции на позвоночнике.

    Насколько распространен спондилолистез?

    Спондилолистез и спондилолиз встречаются примерно у 4-6% взрослого населения. Можно годами жить со спондилолистезом и не знать об этом, так как у вас может не быть симптомов.

    Дегенеративный спондилолистез (возникающий в результате старения и износа позвоночника) чаще встречается после 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Когда у подростков возникает боль в спине, одной из наиболее частых причин является истмический спондилолистез (обычно вызванный спондилолизом).

    Кто подвержен риску спондилолистеза?

    Вероятность развития спондилолистеза выше из-за:

    • Легкая атлетика: Молодые спортсмены (дети и подростки), занимающиеся видами спорта, требующими растяжения поясничного отдела позвоночника, такими как гимнастика и футбол, более склонны к развитию спондилолистеза. Соскальзывание позвонков, как правило, происходит во время скачков роста у детей.Спондилолистез является одной из наиболее частых причин болей в спине у подростков.
    • Генетика: Некоторые люди с истмическим спондилолистезом рождаются с более тонкой частью позвонка, называемой межсуставной частью. Этот тонкий кусок кости соединяет фасеточные суставы, которые соединяют позвонки непосредственно вверху и внизу, образуя рабочую единицу, обеспечивающую движение позвоночника. Эти более тонкие участки позвонков чаще ломаются и соскальзывают. Дегенеративный спондилолистез также имеет большой генетический компонент.
    • Возраст: С возрастом могут развиваться дегенеративные заболевания позвоночника, когда изнашивание позвоночника ослабляет позвонки. Пожилые люди с дегенеративными заболеваниями позвоночника могут подвергаться более высокому риску спондилолистеза. Это становится более распространенным после 50 лет.

    Что такое спондилолистез низкой и высокой степени?

    Чтобы определить, насколько тяжелым является спондилолистез, ваш лечащий врач присваивает ему оценку:

    • Низкая степень (степень I и степень II) обычно не требует хирургического вмешательства.Случаи низкой степени обычно наблюдаются у подростков с истмическим спондилолистезом и почти во всех случаях дегенеративного спондилолистеза.
    • Высокая степень (степень III и степень IV) может потребоваться хирургическое вмешательство, если вы испытываете сильную боль.

    Нужна ли мне операция по поводу спондилолистеза?

    Ваш поставщик медицинских услуг начнет с нехирургических вариантов, таких как отдых и физиотерапия. Эти методы лечения часто облегчают симптомы. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если вы:

    • Имеют спондилолистез высокой степени.
    • Испытывать сильную боль.
    • Пробовали нехирургические методы лечения, но симптомы все еще есть.

    Симптомы и причины

    Что вызывает спондилолистез?

    Перерастяжение позвоночника является одной из основных причин спондилолистеза у молодых спортсменов. Генетика тоже может играть роль. Некоторые люди рождаются с более тонкой позвоночной костью. У пожилых людей это состояние может быть вызвано износом позвоночника и дисков (прокладок между позвонками).

    Каковы симптомы спондилолистеза?

    Вы можете не испытывать никаких симптомов спондилолистеза.Некоторые люди имеют это состояние и даже не знают об этом. Если у вас есть симптомы, боль в пояснице обычно является основной. Боль может отдавать в ягодицы и вниз по бедрам. Вы также можете испытать:

    • Мышечные спазмы подколенного сухожилия (мышцы задней поверхности бедер).
    • Тугоподвижность спины.
    • Трудности при ходьбе или стоянии в течение длительного времени.
    • Боль при наклоне.
    • Онемение, слабость или покалывание в стопе.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется спондилолистез?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах.Затем вам, вероятно, потребуется сканирование изображений, чтобы подтвердить диагноз.

    Какие визуализирующие исследования мне потребуются?

    • Рентген позвоночника помогает медицинскому персоналу определить, смещен ли позвонок.
    • КТ или МРТ может потребоваться для более детального изучения позвоночника или мягких тканей, таких как диски и нервы.

    Управление и лечение

    Как медицинские работники лечат спондилолистез?

    Лечение зависит от степени проскальзывания, ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Ваш лечащий врач обсудит с вами варианты лечения. Вам могут понадобиться лекарства, физиотерапия или хирургическое вмешательство.

    Какие нехирургические методы лечения спондилолистеза доступны?

    Нехирургические методы лечения включают:

    • Отдых: Отдохните от напряженной деятельности и спорта.
    • Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Motrin®) или напроксен (Aleve®), могут принести облегчение.Если они не работают, ваш лечащий врач может назначить другие лекарства.
    • Инъекции: Вам делают инъекцию стероидных препаратов непосредственно в пораженный участок.
    • Физиотерапия: Физиотерапевт может научить вас целенаправленным упражнениям для укрепления живота и спины. Ежедневные упражнения часто снимают боль уже через несколько недель.
    • Фиксатор: Фиксатор помогает стабилизировать позвоночник. Ортез ограничивает движение, чтобы переломы могли срастись.Брекеты не используются у взрослых.

    Как узнать, нужна ли мне операция по поводу спондилолистеза?

    Вам может потребоваться операция, если у вас выраженный спондилолистез, сильная боль или если вы безуспешно пробовали нехирургические методы лечения. Цели хирургии спондилолистеза:

    • Уменьшает боль от раздраженного нерва.
    • Стабилизируйте позвоночник в месте соскальзывания позвонка.
    • Восстановите свою функцию.

    Что происходит во время операции по поводу спондилолистеза?

    Операции по поводу болей в спине, вызванных спондилолистезом, обычно включают декомпрессию позвоночника со спондилодезом или без него.Только декомпрессию при истмическом спондилолистезе почти никогда не проводят. Исследования показывают, что слияние с декомпрессией может дать лучший результат, чем только декомпрессия. Во время декомпрессионной операции хирург удаляет кость и диск из позвоночника. Эта процедура освобождает пространство для нервов внутри позвоночного канала, облегчая боль.

    При операции слияния ваш хирург сращивает (соединяет) два пораженных позвонка. По мере заживления они формируются в одну кость, устраняя движение между двумя позвонками.В результате операции вы можете испытывать некоторую ограниченную гибкость позвоночника.

    Вернется ли спондилолистез?

    В большинстве случаев боль проходит после восстановления после операции по поводу спондилолистеза. Вы можете постепенно возобновлять свою деятельность, пока не вернетесь к полноценному функционированию и движению.

    Профилактика

    Как снизить риск спондилолистеза?

    Вы можете предпринять шаги для снижения риска спондилолистеза:

    • Делайте регулярные упражнения для укрепления мышц спины и живота.
    • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины.
    • Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы ваши кости были здоровыми и крепкими.

    Как предотвратить рецидив спондилолистеза после лечения?

    Ваш лечащий врач может порекомендовать упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса, особенно для детей. Обязательно проходите регулярные осмотры, чтобы ваш лечащий врач мог обнаружить любые проблемы на ранней стадии.

    Вероятность рецидива спондилолистеза тем выше, чем выше его степень.Для людей с незначительным проскальзыванием состояние может никогда не вернуться.

    Перспективы / Прогноз

    Каковы перспективы для людей со спондилолистезом?

    Хирургия имеет высокий уровень успеха. Люди, перенесшие операцию по поводу спондилолистеза, часто возвращаются к активной жизни в течение нескольких месяцев после операции. Вам, вероятно, потребуется реабилитация после операции, чтобы помочь вам вернуться к полноценной работе.

    Жить с

    Пройдет ли спондилолистез сам по себе?

    Хотя это состояние не исчезнет само по себе, вы часто можете почувствовать облегчение с помощью отдыха, приема лекарств и физиотерапии.

    Можно ли вылечить спондилолистез?

    Нехирургические методы лечения не могут устранить трещину или соскальзывание, но они могут обеспечить долгосрочное облегчение боли. Хирургия может уменьшить давление на нервы, стабилизировать позвонки и восстановить прочность позвоночника.

    Что делать при боли при спондилолистезе?

    Во-первых, отдохните от напряженной деятельности и физических упражнений. Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль и воспаление. И обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, который поможет вам определиться с дальнейшими действиями.

    Записка из клиники Кливленда

    Спондилолистез является частой причиной болей в спине, но он не опасен и не должен отнимать у вас всю жизнь. Доступны многие методы лечения, от лекарств и физиотерапии до хирургии позвоночника. Если у вас болит поясница или вам трудно ходить, стоять или наклоняться, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, как вы можете чувствовать себя лучше.

    Что это такое, причины, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое спондилолистез?

    Спондилолистез — это состояние, связанное с нестабильностью позвоночника, при котором позвонки двигаются больше, чем должны.Позвонок соскальзывает с места на позвонок ниже. Это может оказать давление на нерв, что может вызвать боль в пояснице или ногах.

    Слово спондилолистез (произносится как spohn-di-low-less-THEE-sis) происходит от греческих слов spondylos , что означает «позвоночник» или «позвонок», и listhesis , что означает «скольжение, скольжение или движение». .»

    Является ли спондилолистез таким же, как спондилолиз?

    И спондилолиз, и спондилолистез вызывают боль в пояснице.Они связаны, но не одинаковы.

    • Спондилолиз: Этот дефект позвоночника представляет собой стрессовые переломы или трещины в костях позвоночника. Часто встречается у молодых спортсменов.
    • Спондилолистез: Это состояние, когда позвонок соскальзывает со своего места, упираясь в кость под ним. Спондилолиз может вызвать спондилолистез, когда стрессовый перелом вызывает скольжение. Или позвонок может соскользнуть со своего места из-за дегенеративного состояния. Диски между позвонками и фасеточными суставами (две задние части каждого позвонка, которые соединяют позвонки вместе) могут изнашиваться.Кость фасеточных суставов фактически отрастает и зарастает, вызывая неровную и нестабильную площадь поверхности, что делает позвонки менее способными оставаться на месте. Независимо от причины, когда позвонок соскальзывает со своего места, он давит на кость под ним. В большинстве случаев спондилолистез протекает бессимптомно. Если вы чувствуете боль в ногах, это также может быть вызвано компрессией или «защемлением» нервных корешков, выходящих из позвоночного канала (туннеля, образованного сцепленными позвонками позвоночника).Сжатие или защемление происходит из-за того, что позвонки соскальзывают со своего места и сужают необходимое пространство для нервов.

    Какие бывают виды спондилолистеза?

    Типы спондилолистеза включают:

    • Врожденный спондилолистез возникает, когда позвоночник ребенка не формируется должным образом до рождения. Смещенные позвонки подвергают человека риску соскальзывания в более позднем возрасте.
    • Истмический спондилолистез возникает в результате спондилолиза.Трещина или перелом ослабляют кость.
    • Дегенеративный спондилолистез, наиболее распространенный тип, возникает из-за старения. Со временем диски, амортизирующие позвонки, теряют воду. Поскольку диски тонкие, они с большей вероятностью соскользнут со своего места.

    Менее распространенные типы спондилолистеза включают:

    • Травматический спондилолистез возникает, когда в результате травмы происходит смещение позвонков.
    • Патологический спондилолистез возникает, когда болезнь, например остеопороз, или опухоль вызывает состояние.
    • Послеоперационный спондилолистез — соскальзывание в результате операции на позвоночнике.

    Насколько распространен спондилолистез?

    Спондилолистез и спондилолиз встречаются примерно у 4-6% взрослого населения. Можно годами жить со спондилолистезом и не знать об этом, так как у вас может не быть симптомов.

    Дегенеративный спондилолистез (возникающий в результате старения и износа позвоночника) чаще встречается после 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Когда у подростков возникает боль в спине, одной из наиболее частых причин является истмический спондилолистез (обычно вызванный спондилолизом).

    Кто подвержен риску спондилолистеза?

    Вероятность развития спондилолистеза выше из-за:

    • Легкая атлетика: Молодые спортсмены (дети и подростки), занимающиеся видами спорта, требующими растяжения поясничного отдела позвоночника, такими как гимнастика и футбол, более склонны к развитию спондилолистеза. Соскальзывание позвонков, как правило, происходит во время скачков роста у детей.Спондилолистез является одной из наиболее частых причин болей в спине у подростков.
    • Генетика: Некоторые люди с истмическим спондилолистезом рождаются с более тонкой частью позвонка, называемой межсуставной частью. Этот тонкий кусок кости соединяет фасеточные суставы, которые соединяют позвонки непосредственно вверху и внизу, образуя рабочую единицу, обеспечивающую движение позвоночника. Эти более тонкие участки позвонков чаще ломаются и соскальзывают. Дегенеративный спондилолистез также имеет большой генетический компонент.
    • Возраст: С возрастом могут развиваться дегенеративные заболевания позвоночника, когда изнашивание позвоночника ослабляет позвонки. Пожилые люди с дегенеративными заболеваниями позвоночника могут подвергаться более высокому риску спондилолистеза. Это становится более распространенным после 50 лет.

    Что такое спондилолистез низкой и высокой степени?

    Чтобы определить, насколько тяжелым является спондилолистез, ваш лечащий врач присваивает ему оценку:

    • Низкая степень (степень I и степень II) обычно не требует хирургического вмешательства.Случаи низкой степени обычно наблюдаются у подростков с истмическим спондилолистезом и почти во всех случаях дегенеративного спондилолистеза.
    • Высокая степень (степень III и степень IV) может потребоваться хирургическое вмешательство, если вы испытываете сильную боль.

    Нужна ли мне операция по поводу спондилолистеза?

    Ваш поставщик медицинских услуг начнет с нехирургических вариантов, таких как отдых и физиотерапия. Эти методы лечения часто облегчают симптомы. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если вы:

    • Имеют спондилолистез высокой степени.
    • Испытывать сильную боль.
    • Пробовали нехирургические методы лечения, но симптомы все еще есть.

    Симптомы и причины

    Что вызывает спондилолистез?

    Перерастяжение позвоночника является одной из основных причин спондилолистеза у молодых спортсменов. Генетика тоже может играть роль. Некоторые люди рождаются с более тонкой позвоночной костью. У пожилых людей это состояние может быть вызвано износом позвоночника и дисков (прокладок между позвонками).

    Каковы симптомы спондилолистеза?

    Вы можете не испытывать никаких симптомов спондилолистеза.Некоторые люди имеют это состояние и даже не знают об этом. Если у вас есть симптомы, боль в пояснице обычно является основной. Боль может отдавать в ягодицы и вниз по бедрам. Вы также можете испытать:

    • Мышечные спазмы подколенного сухожилия (мышцы задней поверхности бедер).
    • Тугоподвижность спины.
    • Трудности при ходьбе или стоянии в течение длительного времени.
    • Боль при наклоне.
    • Онемение, слабость или покалывание в стопе.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется спондилолистез?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах.Затем вам, вероятно, потребуется сканирование изображений, чтобы подтвердить диагноз.

    Какие визуализирующие исследования мне потребуются?

    • Рентген позвоночника помогает медицинскому персоналу определить, смещен ли позвонок.
    • КТ или МРТ может потребоваться для более детального изучения позвоночника или мягких тканей, таких как диски и нервы.

    Управление и лечение

    Как медицинские работники лечат спондилолистез?

    Лечение зависит от степени проскальзывания, ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Ваш лечащий врач обсудит с вами варианты лечения. Вам могут понадобиться лекарства, физиотерапия или хирургическое вмешательство.

    Какие нехирургические методы лечения спондилолистеза доступны?

    Нехирургические методы лечения включают:

    • Отдых: Отдохните от напряженной деятельности и спорта.
    • Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Motrin®) или напроксен (Aleve®), могут принести облегчение.Если они не работают, ваш лечащий врач может назначить другие лекарства.
    • Инъекции: Вам делают инъекцию стероидных препаратов непосредственно в пораженный участок.
    • Физиотерапия: Физиотерапевт может научить вас целенаправленным упражнениям для укрепления живота и спины. Ежедневные упражнения часто снимают боль уже через несколько недель.
    • Фиксатор: Фиксатор помогает стабилизировать позвоночник. Ортез ограничивает движение, чтобы переломы могли срастись.Брекеты не используются у взрослых.

    Как узнать, нужна ли мне операция по поводу спондилолистеза?

    Вам может потребоваться операция, если у вас выраженный спондилолистез, сильная боль или если вы безуспешно пробовали нехирургические методы лечения. Цели хирургии спондилолистеза:

    • Уменьшает боль от раздраженного нерва.
    • Стабилизируйте позвоночник в месте соскальзывания позвонка.
    • Восстановите свою функцию.

    Что происходит во время операции по поводу спондилолистеза?

    Операции по поводу болей в спине, вызванных спондилолистезом, обычно включают декомпрессию позвоночника со спондилодезом или без него.Только декомпрессию при истмическом спондилолистезе почти никогда не проводят. Исследования показывают, что слияние с декомпрессией может дать лучший результат, чем только декомпрессия. Во время декомпрессионной операции хирург удаляет кость и диск из позвоночника. Эта процедура освобождает пространство для нервов внутри позвоночного канала, облегчая боль.

    При операции слияния ваш хирург сращивает (соединяет) два пораженных позвонка. По мере заживления они формируются в одну кость, устраняя движение между двумя позвонками.В результате операции вы можете испытывать некоторую ограниченную гибкость позвоночника.

    Вернется ли спондилолистез?

    В большинстве случаев боль проходит после восстановления после операции по поводу спондилолистеза. Вы можете постепенно возобновить свою деятельность, пока не вернетесь к полному функционированию и движению.

    Профилактика

    Как снизить риск спондилолистеза?

    Вы можете предпринять шаги для снижения риска спондилолистеза:

    • Делайте регулярные упражнения для укрепления мышц спины и живота.
    • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины.
    • Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы ваши кости были здоровыми и крепкими.

    Как предотвратить рецидив спондилолистеза после лечения?

    Ваш лечащий врач может порекомендовать упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса, особенно для детей. Обязательно проходите регулярные осмотры, чтобы ваш лечащий врач мог обнаружить любые проблемы на ранней стадии.

    Вероятность рецидива спондилолистеза выше, если степень была выше.Для людей с незначительным проскальзыванием состояние может никогда не вернуться.

    Перспективы/прогноз

    Каковы перспективы для людей со спондилолистезом?

    Хирургия имеет высокий уровень успеха. Люди, перенесшие операцию по поводу спондилолистеза, часто возвращаются к активной жизни в течение нескольких месяцев после операции. Вам, вероятно, потребуется реабилитация после операции, чтобы помочь вам вернуться к полноценной работе.

    Жить с

    Пройдет ли спондилолистез сам по себе?

    Хотя это состояние не исчезнет само по себе, вы часто можете почувствовать облегчение с помощью отдыха, приема лекарств и физиотерапии.

    Можно ли вылечить спондилолистез?

    Нехирургические методы лечения не могут устранить трещину или соскальзывание, но они могут обеспечить долгосрочное облегчение боли. Хирургия может уменьшить давление на нервы, стабилизировать позвонки и восстановить прочность позвоночника.

    Что делать при боли при спондилолистезе?

    Во-первых, отдохните от напряженной деятельности и физических упражнений. Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль и воспаление. И обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, который поможет вам определиться с дальнейшими действиями.

    Записка из клиники Кливленда

    Спондилолистез является частой причиной болей в спине, но он не опасен и не должен влиять на вашу жизнь. Доступны многие методы лечения, от лекарств и физиотерапии до хирургии позвоночника. Если у вас болит поясница или вам трудно ходить, стоять или наклоняться, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, как вы можете чувствовать себя лучше.

    Определение нестабильности при дегенеративном спондилолистезе: взгляды хирурга

    Дизайн исследования: Опрос хирурга.

    Цель: Изучить факторы, влияющие на определение хирургами нестабильности при дегенеративном спондилолистезе (ДС) 1 степени, и оценить предпочтения в лечении как стабильного, так и нестабильного ДС.

    Сводка исходных данных: Варианты лечения СД широко классифицируются как декомпрессия со спондилодезом или без него.При принятии хирургических решений «нестабильность» часто рассматривается как ключевой фактор. Однако единого мнения относительно определения нестабильности не существует.

    Методы: Был проведен опрос, чтобы установить минимальные объемы статического перемещения, динамического перемещения и изменения угла наклона, которые хирурги считают значимыми для определения нестабильности. Также оценивалась важность других клинических и рентгенологических признаков, а также стандартное лечение респондентов при стабильном и нестабильном СД.

    Результаты: Из 226 респондентов 99% сочли динамический перевод умеренно или чрезвычайно важным фактором для определения нестабильности, тогда как только 55% сочли важным статический перевод. Наиболее распространенные пороговые значения для динамического (57%) и статического перемещения (32%) составляли не менее 2–4 мм, а для изменения угла наклона не менее 10–15 градусов (43%). Ангуляция фасеточных суставов считалась от умеренной до чрезвычайно важной для определения нестабильности 69 % хирургов, высоты диска 67 %, возраста пациентов 64 %, тяжести стеноза 55 %, тяжести болей в спине 50 %, функции, о которой сообщают пациенты, 49%, тазовая заболеваемость на 47% и тяжесть нейрогенной хромоты на 42%.Декомпрессия со спондилодезом была предпочтительным методом лечения нестабильного ДС у 99% опрошенных. При стабильном DS 40% все же выполняли бы слияние, тогда как 60% предпочли бы лечение только декомпрессией. Те, кто предпочел слияние для стабильного DS, сообщили о значительно более низких порогах статической (P<0,001) и динамической трансляции (P=0,004) для определения нестабильности.

    Выводы: Четкого консенсуса относительно определения нестабильности не существует.Динамическая трансляция является наиболее согласованным параметром воздействия. Предпочтения в отношении лечения для стабильного СД различаются, но для нестабильных случаев существует широкий консенсус в отношении выполнения спондилодеза.

    Уровень доказательств: Уровень II.

    Экзамены и тесты на спондилолистез

    Трудно сказать, есть ли у вас спондилолистез, потому что у вас может не быть никаких симптомов или сильной боли — у большинства людей их нет.Спондилолистез обычно обнаруживают, когда вас проверяют на что-то другое, и врач замечает смещение позвонка на рентгеновском снимке.

    Для дальнейшего подтверждения спондилолистеза может потребоваться компьютерная томография. Источник фото: 123RF.com.

    Лучшим методом диагностики спондилолистеза является рентген. Во время рентгена вы, вероятно, будете стоять лицом к боку, чтобы врач мог получить латеральный (боковой) вид, который наиболее отчетливо показывает проскальзывание. Глядя на боковой рентген ниже, вы можете видеть, что один из позвонков соскользнул с позвоночника.Стрелка указывает на спондилолистез.


    Стрелка указывает на спондилолистез
    Источник фото: SpineUniverse.com.

    Ваш врач может также заказать косую рентгенографию. Косой означает, что рентгеновский снимок делается под углом от спины, вид, который поможет врачу увидеть пластинку, фасеточные суставы и межсуставную часть.

    Чтобы определить, является ли ваш спондилолистез нестабильным и подвижным, врач может выполнить сгибание и разгибание сбоку.Их также называют видами бокового изгиба. Рентгеновский снимок в сгибании делается, когда вы наклоняетесь вперед; расширенный рентгеновский снимок делается с наклоном назад.

    Для дальнейшего подтверждения спондилолистеза может потребоваться компьютерная томография.

    Если соскользнувший позвонок давит на нервы, врач может назначить миелографию. В этом тесте вам введут специальный краситель в область вокруг ваших нервов — ваши нервы находятся в мешочке, поэтому краситель попадет в этот мешочек. (Прежде чем это произойдет, область будет обезболена.) Затем вам сделают рентген или компьютерную томографию. Изображение предоставит подробную анатомическую картину вашего позвоночника, особенно костей, что поможет вашему врачу выявить любые отклонения.

    Часть вашего визита к врачу будет включать физические и неврологические осмотры. Во время медицинского осмотра ваш врач будет наблюдать за вашей осанкой, диапазоном движений (насколько хорошо и насколько далеко вы можете двигать определенными суставами) и физическим состоянием, отмечая любое движение, которое вызывает у вас боль. Ваш врач прощупает ваш позвоночник, отметит его искривление и выравнивание, а также почувствует мышечные спазмы.Спондилолистез может привести к тому, что вы будете ходить ненормально, поэтому врачу может потребоваться понаблюдать за вами.

    Во время неврологического осмотра ваш специалист по позвоночнику проверит ваши рефлексы, мышечную силу, другие нервные изменения и распространение боли (т. е. распространяется ли боль из спины в другие части тела?). Физические и неврологические осмотры дадут вашему врачу хорошее представление о том, как смещенный позвонок влияет на ваше тело и жизнь.

    Классы скольжения

    С помощью бокового (бокового) рентгеновского снимка врач оценит ваш спондилолистез.Он или она будет использовать шкалу от I до V, которая описывает, насколько далеко сдвинулся ваш позвонок.

    • Степень I – проскальзывание менее 25 %.

    • Степень II — проскальзывание от 25% до 49%.

    • Степень III соответствует проскальзыванию от 50% до 74%.

    • Степень IV соответствует проскальзыванию от 75% до 99%.

    • Категория V относится к позвонку, отпавшему от нижележащего позвонка. (Это крайний случай спондилолистеза, который имеет собственное название: спондилоптоз.)

    Примечания: эта статья была первоначально опубликована 10 июня 2008 г. и последний раз обновлена ​​9 апреля 2019 г.

    Спондилолистез — NHS

    Спондилолистез — это смещение одной из костей позвоночника, называемой позвонком.

    Это чаще всего встречается в нижней части спины, но также может возникать в средней и верхней части спины или в верхней части позвоночника на задней части шеи.

    Спондилолистез — это не то же самое, что грыжа диска. Смещение диска — это когда диск (ткань между костями в позвоночнике) смещается.

    Симптомы спондилолистеза 

    Многие люди могут не осознавать, что у них спондилолистез, потому что он не всегда вызывает симптомы.

    Симптомы могут включать:

    • боль в пояснице, которая обычно усиливается, когда вы активны или стоите, и часто облегчается в положении лежа
    • боль, онемение или покалывание, распространяющееся от нижней части спины вниз по ногам (ишиас) — это происходит, если кость в позвоночнике давит на нерв
    • напряженные мышцы подколенного сухожилия
    • скованность или болезненность в спине
    • искривление позвоночника (кифоз)

    Тяжесть этих симптомов может варьироваться от человека к человеку.

    Что вызывает спондилолистез?

    Спондилолистез может быть вызван:

    • врожденный дефект в части позвоночника — это может привести к его смещению вперед
    • повторная травма позвоночника – в результате чего в позвоночнике развивается дефект, который может привести к его скольжению; это чаще встречается у спортсменов, таких как гимнасты и тяжелоатлеты
    • суставы позвонков изнашиваются и поражаются артритом — это чаще встречается у пожилых людей
    • внезапная травма или травма позвоночника, например перелом, который может привести к смещению позвонка вперед
    • аномалия кости – может быть вызвана опухолью, например

    Когда обратиться к врачу общей практики

    Обратитесь к врачу общей практики, если:

    • у вас постоянная боль в спине или скованность
    • у вас постоянная боль в бедрах или ягодицах
    • ваша спина выгибается наружу

    Ваш терапевт может осмотреть вашу спину, хотя обычно видимых признаков спондилолистеза нет.

    Ваш терапевт может попросить вас пройти тест с подъемом прямой ноги, когда вы ложитесь на спину, а ваш терапевт держит вашу ступню и поднимает ее вверх, сохраняя колено прямым. Это часто болезненно, если у вас спондилолистез.

    Спондилолистез можно легко подтвердить, сделав рентген позвоночника сбоку, когда вы стоите.

    Это покажет, соскользнула ли кость в вашем позвоночнике со своего места или у вас есть перелом.

    Если у вас есть боль, онемение, покалывание или слабость в ногах, вам могут потребоваться дополнительные анализы, такие как КТ или МРТ.

    Эти более подробные снимки помогут определить, есть ли у вас защемление нерва в спине.

    Лечение спондилолистеза

    Способ лечения спондилолистеза зависит от ваших симптомов и их тяжести.

    В большинстве случаев в первую очередь рекомендуется нехирургическое лечение.

    Нехирургическое лечение

    Начальное лечение спондилолистеза может включать:

    • короткий период отдыха, избегание таких действий, как наклоны, поднятие тяжестей, контактные виды спорта и легкая атлетика
    • противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, или более сильные обезболивающие, отпускаемые по рецепту
    • физиотерапия — простые упражнения на растяжку и укрепление могут помочь увеличить диапазон движений в нижней части спины и подколенных сухожилиях
    • , если у вас есть боль, онемение и покалывание в ногах, могут быть рекомендованы инъекции кортикостероидов вокруг сдавленного нерва и в центр позвоночника

    Эти методы лечения приносят лишь временное облегчение, но со временем ваши симптомы могут полностью исчезнуть.

    Корсеты для спины раньше рекомендовались некоторым людям со спондилолистезом, но они больше не используются, поскольку есть опасения, что они могут ослабить позвоночник без улучшения симптомов.

    Хирургия спины при спондилолистезе

    Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если нехирургические методы лечения не работают, а ваши симптомы являются тяжелыми, постоянными или предполагают, что у вас сдавлен нерв в позвоночнике.

    Тип необходимой вам операции зависит от типа вашего спондилолистеза.

    Операция обычно включает в себя сращивание соскользнувшей кости позвоночника с костями рядом с ними с помощью металлических винтов и стержней, а также части вашей собственной кости, взятой из соседней области. Винты и стержни обычно остаются на месте навсегда.

    В некоторых случаях также может быть удален диск между костями позвоночника. Его заменит небольшая «клетка», содержащая костный трансплантат, который будет удерживать кости позвоночника отдельно друг от друга.

    Операция проводится под общим наркозом, а значит, вы не будете в сознании.

    Хирургия часто снимает многие симптомы спондилолистеза, особенно боль и онемение в ногах.

    Но это серьезная операция, которая требует до недели пребывания в больнице и периода восстановления, длящегося несколько месяцев, когда вы должны ограничить свою деятельность.

    Операции на позвоночнике по поводу спондилолистеза также сопряжены с риском потенциально серьезных осложнений.

    К ним относятся:

    • инфекция в месте операции
    •  сгусток крови, развивающийся в одной из вен на ноге (тромбоз глубоких вен или ТГВ)
    • повреждение спинномозговых нервов или спинного мозга, приводящее к сохраняющимся симптомам, онемению или слабости в ногах или, в редких случаях, к некоторому параличу или потере контроля над кишечником или мочевым пузырем

    Из-за возможности осложнений обсудите операцию со своим врачом или хирургом, прежде чем решиться на операцию.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.