Соматические боли при депрессии: Как определить симптомы? — iFightDepression [RU]

Содержание

Справляемся со стрессом — СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 112»

Справляемся со стрессом

В поликлинике № 112 (301 каб., 3 этаж) проводятся:

  • Сеансы релаксации у психотерапевта по средам и субботам в 12.00 (вход по предварительной записи
  • Сеансы релаксации у психолога по понедельникам и четвергам в 14.00 (вход свободный)
  • Обучение методам самопомощи при стрессе, панике, тяжелом эмоциональном состоянии по вторникам в 13.00 (вход по предварительной записи)

По всем вопросам обращаться в поликлинику № 112 (ул. Байкова, 25) 301 каб.

к Березовской Марине Валериевне

 

 Посттравматическое стрессовое расстройство

Название депрессия происходит от латинского глагола, который переводится как подавлять, понижать, угнетать. В общем смысле депрессия подразумевает состояние пониженного настроения. Итальянские ученые, изучив вопрос о болезнях будущего, сообщили, что на первом месте стоит депрессия. Согласно их мнению, к 2020 году число людей с диагнозом “депрессия” превысит число онкологических и сердечно-сосудистых больных, это будет вторая по причине смертность и инвалидность. В настоящее время она уже занимает 5 место. Ежегодно заболевают около 2-х млн. человек. Депрессиями разной степени тяжести страдают по крайней мере 2% детей и 5 % подростков.

Депрессия это системное заболевание. В пожилом возраст длительная нелеченная депрессия может приводить к стойкому снижению интеллекта и памяти.

Депрессии крайне многолики и могут быть как скрытыми, так и ярко выраженными, имеют множество причин.

При проведении скрининга на этапе первичного звена медицинской помощи депрессия выявляется у каждого 10 пациента. У женщин частота возникновения депрессий в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. По данным ВОЗ, симптомы депрессии обнаруживаются у 40-45 % пациентов преклонного возраста, обратившихся к врачу в связи с различными заболеваниями.  Риск второго эпизода, после перенесенного первого составляет 50-70 %. У лиц пожилого возраста нужно обращать внимание на такие жалобы: плохая память, дезориентация, трудности концентрации внимания, расстройства сна и др. как возможные симптомы депрессии, развившиеся в пожилом возрасте, а не относить их к деменции.

 

Факторы риска развития депрессивных расстройств

  • Депрессии в анамнезе
  • Тревожные расстройства в анамнезе
  • Тяжелые неблагополучные жизненные события
  • Наследственная отягощенность
  • Потеря семьи (развод или вдовство)
  • Соматические тяжелые заболевания (особенно травмы и заболевания головного мозга, онкологические и ССЗ и их осложнения, а также наличие в6егето-сосудистой дистонии, хр. Болезни легких, язвенной болезни, ожирение)риск возникновения депрессии возрастает по мере увеличения ИМТ причем он увеличивает риск возникновения Д даже больше, чем все остальные факторы риска.
  • Предшествующая терапия растительными препаратами седативного действия, транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами.
  • Социальная изоляция, одиночество
  • Недостаток социальной поддержки
  • Наркотическая или алкогольная зависимость, курение (для женщин)
  • Женский пол
  • Послеродовой период
  • Низкий социально-экономический статус (нестабильное социальное положение)
  • Пожилой возраст
  • Низкий уровень образования (среднее или неполное среднее)
  • Отягощает течение заболевания алкоголизация в семье. Особенно в форме повышенной суицидности и появления посттравматического стрессового расстройства.

 

Психологические факторы риска

  • Особый стиль мышления, так называемое негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее
  • Специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики и конфликтностью
  • Доминирование в современном обществе ряда ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой, культ физического и личностного превосходства над другими людьми, личного благополучия.

 

Распространенность депрессии при соматической патологии.

Хр. Почечная недостаточность                             5-20%

Диабет                                                                      10-20%

Инсульт                                                                    30-50%

Гипотиреоз                                                              10-30%

СПИД                                                                                   20-35%

Хр. Забол. Органов дыхания                                 20-40%

ИБС                                                                          30-60%

АГ                                                                             10-27%

Хр. Серд недостаточность (амбулаторно)                        24-40%

Хр. Серд недостаточность  (стационар)               30-78%

По существующим оценкам распространенность депрессивных состояний у больных ССЗ составляет от 18 до 60%. Причем она встречается значительно чаще чем при других видах соматической патологии. При возникновении инфаркта и присоединении депрессии прогноз ухудшается в 3,5 раза. При присоединении депрессии на 41 % увеличивается риск инсульта.

Изучая больных детей с болевыми сенсациями (от3-х до 16-ти лет) были выявлены признаки депрессии разной степени тяжести у всех больных (преобладание астенической и астенотревожной симптоматики).

В силу этого депрессивные состояния часто ассоциируются с чрезмерным использованием медицинской помощи («синдром большой истории болезни»). В частности больные депрессией вне зависимости от основного заболевания обращаются в амбулаторные учреждения в 1,5 – 1,7 раза чаще. Вероятность инвалидности у больных депрессией в 1,78 раз выше, чем у пациентов без этого психического расстройства.

Уже  доказано, что депрессии осложняют и отягощают течение всех заболеваний, то последние исследования показали, что они еще и могут многие из заболеваний вызывать. Риск инсульта возрастает в 2-3 раза, инфаркта – 2-3 раза, внезапной коронарной смерти – 3-6 раз.

Депрессии нарушают сосудистый эндотелий еще до появления сосудистых нарушений.

При постановке диагноза — сахарный диабет 70-90% больных выдают показатели психических расстройств, 50% из них – депрессии.

Вероятность депрессии увеличивается если предшествовало лечение успокоительными препаратами и антидепрессантами

Максимальный уровень депрессии 63% — после выхода на пенсию, 68% — собственная болезнь, 65% — смерть или заболевание близких. В последние годы проведен ряд исследований по оценке роли социальных и демографических факторов в развитии депрессий у пожилых. К факторам риска относятся: психотравмирующие жизненные события, отсутствие социальной поддержки, соматические заболевания, особенно часто при наличии органических изменений ткани головного мозга. Особенно часто она возникает при наличии у пациента нескольких соматических заболеваний у человека никогда не имеющего семьи или недавно овдовевшего. У 50-60 % перенесших инсульт (особенно в передних отделах левого полушария и базальных ядрах) впоследствии выявляются явные клинические симптомы депрессии. В зависимости от характера соматического заболевания и степени социальной дезадаптации, распространенность вторичной депрессии варьирует от 20 до 80 %.

По данным ученых, именно депрессия уже сейчас является причиной 60 процентов суицидов. Суициды при чистой депрессии не бывают, они возникают при перекресте депрессии и тревоги. Суицид чаще не у тех у кого депрессия, а от изначального инфантилизма «неповзрослевшие подростки».

Все депрессивные эпизоды имеют ряд общих клинический проявлений:

  1. Эмоциональные, аффективные проявления – подавленность, угнетенность, безрадостность, снижение реактивности на приятные и неприятные события; снижение мотивации к деятельности, активности; снижение или потеря интереса и удовольствия от ранее приятной деятельности; апатия, тревога, беспокойство, внутреннее напряжение, раздражительность, чувство разочарования, гнев. Пониженное настроение сопровождается чувством безысходности, тоски и сильной душевной болью. Человек крайне пессимистичен и уничижителен в оценках себя, своего положения в окружающем мире, а также своего будущего. Девитализация – отсутствие чувства сна, еда как трава. Дисфория – конфликты, претензии, колебания настроения. Агедония – утрата способности радоваться и получать удовольствие. Аутохтонная астения – постоянная тяжелая слабость.
  2. Интеллектуальные проявления – чувство собственной беспомощности, малоценности, самообвинение или приписывание себе непомерной вины без повода; чувство пессимизма, бесперспективности, безнадежности; нежелание жить, мысли о смерти, самоубийстве; снижение концентрации внимания, нерешительность, трудности при принятии решений, сниженная самооценка и уверенность в себе. Мыслительная деятельность заторможена: человек долго собирается с мыслями, никак не может сообразить, сосредоточиться. Может показаться, что это признак интеллектуальной деградации (состояние полностью идентично внешним признакам деменции). Дополнительный признак депрессии — это снижение чувствительности по отношению к окружающим людям некая душевная окаменелость (чрезвычайно сильное переживание, приносящее человеку в состоянии депрессии дополнительные страдания). К хорошо известным проявлениям депрессии относятся самообвинительные идеи и высказывания. Больной мучается от сознания собственной никчемности, ущербности или греховности. Каждый промах в прошлом разрастается до величины громадной ошибки, за которую теперь надо расплачиваться.
  3. Психомоторные проявления – заторможенность движений и мимических реакций, недостаточная выразительность, снижение мимической экспрессии, ажитация, неусидчивость, гиперактивность, суетливость. Двигательная активность также заторможена: движения человека в депрессивном состоянии замедлены, эмоциональная экспрессия очень скудна, выражение лица похоже на застывшую маску скорби с характерными морщинами и складками.
  4. Соматические проявления – бессонница, повышенная сонливость, снижение или повышение аппетита и веса тела, снижение сексуального влечения, чувство усталости, повышенная утомляемость; снижение активности и тонуса; болезненные неприятные ощущения в теле различного характера; чувство телесного дискомфорта с трудом поддающееся описанию; функциональные нарушения различных органов и систем; чаще всего стойкие (хронические) боли которые локализуются практически в любой части тела; кардиалгии – ноющие или щемящие боли в верхушечной или прекордиальной области, слабой или умеренной интенсивности, длительностью до нескольких часов, часто сопровождающиеся ощущением «проколов» той же локализации; жжение в этой или парастернальной области сопровождающиеся гипералгезией межреберных промежутков; эссенциальная головная боль; лицевые боли. К физиологическим расстройствам, сопровождающим депрессию, принято относить нарушение сна, аппетита, симптомы тахикардии, запоры и другие вегетативные реакции. Так, человек в состоянии депрессии перестает испытывать чувство голода. Причиной подобного явления считается как нарушение работы пищеварительной системы вследствие общей двигательной заторможенности, так и бессознательное стремление к смерти.

Особо следует отличать депрессию от астенического состояния. При астении ухудшение возникает к вечеру, особенно после приема пищи. Максимальная работоспособность днем, сонливость после еду.

При депрессии наоборот, к вечеру человек только расходится.

Особой формой депрессии, отличающейся от описанной выше классической, является так называемая ажитированная депрессия. Основное отличие в том, что тоска и отчаяние сопровождаются двигательным возбуждением и чувством тревоги. «У меня внутри все дрожит» — типичная соматизация тревоги. Человек подвижен, суетлив, много и возбужденно говорит, жалуясь на свое состояние. Может длительное время находится в состоянии аффекта. Это очень опасная форма депрессии, так как именно ажитированные больные склонны к суициду.

Депрессии делятся на:

Кратковременные – 1-2 месяца

Пролонгированные – до 2-х лет

Вторичные дистимии – более 2-х лет.

Реактивные – есть острая ситуация высокой интенсивности (причина). Клиника при этом определяется экстренной мобилизацией в чистом виде охранительного торможения. Если боль очень сильна, то организм задействует самый сильный механизм запредельно-охранительное торможение. Характерно, что поведение при этом может быть разным, а общее одно – он не может точно вспомнить, что же произошло, когда ему сообщили об этом трагическом событии.

Эндогенные – когда причина в генах. Это заболевания, которые передаются по наследству (например, маниакально-депрессивный психоз)

Органические – поражение мозга (старение мозговой ткани, травмы головы, опухоли, инсульты).

Депрессивные люди используют меньше паттернов поведения (особенно приятных и подкрепляемых), что приводит к снижению настроения и автоматически к уменьшению проявления себя вовне. Выявлена связь между настроением и приятной (подкрепляемой) деятельностью. Но только сам человек эксперт в области своих собственных переживаний и навыков. Психотерапия заключается в том, чтобы наметить вместе с пациентом программу различных подкрепляемых занятий в целях разрыва патологического круга пассивности и бездеятельности.

Депрессивные люди пассивны, неразговорчивы, мнительны, чрезвычайно зависимы от чужого мнения, особенно близких. Часто проявление озлобленности на близких (овинавачивание) или на себя (вина). Основные симптомы депрессивного состояния: утомляемость, потливость, сердцебиение, одышка, расстройства ЖКТ (понос-запор).

Основная психологическая защита – отрицание и гиперкомпенсация. На 1 месте самоконтроль и ответственность и низкий уровень конфронтации. Они чаще берут вину на себя. Они фантазируют в планах на решение проблемы, но не просят помощи (кроме сочувствия) т.к. считают себя недостойными помощи.

Депрессивное поведение вызывает социальное отвержение и может вызвать депрессию у других членов семьи. Люди склонные к депрессии реагируют на плохие события, сосредотачиваясь на себе и обвиняя себя. Их самоуважение очень сильно колеблется в зависимости от чужого мнения.

 

 

Навыки релаксации

 

 

В поликлинике № 112 (301 каб., 3 этаж) проводятся:

 

  • Сеансы релаксации у психотерапевта по средам и субботам в 12.00 (вход по предварительной записи)

 

  • Сеансы релаксации у психолога по понедельникам и четвергам в 14.00 (вход свободный)

 

  • Обучение методам самопомощи при стрессе, панике, тяжелом эмоциональном состоянии по вторникам в 13.00 (вход по предварительной записи)

 

По всем вопросам обращаться в поликлинику № 112 (ул. Байкова, 25) 301 каб.

к Березовской Марине Валериевне

(PDF) СОМАТИЗИРОВАННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КАК МАСКИРОВАННЫЕ ДЕПРЕССИИ

Нарушения аффективной сферы являются одной из наиболее частых форм психической патологии, уступающие по сте¬пени тяжести и распространенности лишь астении [28]. Значительное увеличение числа депрессивных состояний за последние годы обусловлено не столько учащением психических заболеваний, сколько выявлением их более мягких и легких форм, проявляющих известную атипию и клинический полиморфизм. Они складываются из нарушений аффекта, психической актив¬ности и нарушений «соматического тонуса». Удельный вес каждого из компонентов этого синдрома определяет различные про¬явления депрессии—от легкой беспричинной грусти до выра¬женного психофизического бессилия [23, 47]. По данным П. Пишо [25], показатели болезненности для депрессивных проявлений составляют 6% взрослого населения. Среди них значительную часть составляют маскированные де¬прессии (МД), т. е. депрессивные состояния, основу которых составляют нарушения выше названного «соматического тону¬са» [3]. По частоте МД превосходят классические или «явные» депрессии. Больные с МД наблюдаются практически врачами всех специальностей. Однако данные о частоте их не отражают истинную картину распространенности этих состояний, посколь¬ку не являются результатом целенаправленных эпидемиологи¬ческих исследований. На основе анализа данных по обращае¬мости к семейным врачам аффективные расстройства были’ выявлены у 87% больных [38, 43, 56]. Среди них больные с МД составляют от 7 до 31% [33, 53, 57]. Сравнительно более вы¬сокие показатели распространенности МД отмечаются среди больных пограничного профиля и общемедицинской практики— до 22% [12,66]. Не останавливаясь подробно на проблеме МД в историче¬ском аспекте, который представлен более обстоятельно в не¬которых исследованиях [8, 9, 11, 23], отметим, что состояния, которые сейчас описываются как маскированные, были известны давно. В прошлом веке подобные состояния относили к группе эндогенных периодических психозов и обозначали, как «неврастеническая меланхолия», «неврастеническая псевдоневрастения», «мягкая форма циркулярного психоза» и т.д. Э. Крепелин подобные случаи с циркулярным течением и типичным ис¬ходом включал в группу маниакально-депрессивного психоза (цит. по Ю. А. Каннабиху [11]). Таким образом, в клинико-нозологическом смысле циклотимия была достаточно четко определена и отграничена, хотя сами границы между отдель¬ными заболеваниями в пределах крепелиновской парадигмы постоянно уточнялись. Целенаправленное научное исследова¬ние проблемы стало проводиться лишь за последние 30 лет. В психиатрии понятие «депрессия» применялось, по край¬ней мере до последнего времени, в отношении выраженных со¬стояний, проявляющихся подавленностью, заторможенностью и требующих в основном стационарного лечения. Этот факт влиял на клиническое мышление врачей всех специальностей, следствием чего явилось почти полное исключение из поля зре¬ния мягких форм депрессий. По справедливому замечанию В. Ф. Десятникова [8] «проблема здесь не только гностиче¬ская, а. большей частью практическая»; 27% больных депрес¬сией обращаются к психиатру спустя 5 и более лет от начала заболевания [54]. Это связано, с одной стороны, с недостаточ¬ной профессиональной подготовкой, осведомленностью врачей общего профиля о соответствующих психических заболеваниях, а с другой, с особенностями «внутренней картины заболева¬ния», когда пациенты сообщают врачам лишь о тех признаках, в которых сами разбираются и которые их больше беспокоят, не фиксируя внимание врача на депрессивных проявлениях в виде подавленности, угнетенности, тревожности. Под МД принято понимать эндогенные депрессии, в клини¬ческой картине которых на первый план выступают соматиче¬ские симптомы, а психопатологические проявления остаются в тени, то есть депрессивный аффект скрывается за разнооб¬разными телесными ощущениями [42, 48]. Несмотря на широ¬кое признание, термин «маскированная депрессия» представля¬ется довольно неопределенным, поскольку обозначение этих со¬стояний как «депрессия» не совсем адекватно [4, 50]. В част¬ности, говорить о депрессии в отсутствие депрессивного пост¬роения и других существенных элементов депрессии неправиль¬но и спорно. Хотя все исследователи обозначали подобные со¬стояния как депрессии, давая им различные названия (ларвироваиная, маскированная, скрытая, латентная, туманная, стер¬тая, вегетативная, соматизированная депрессия, депрессивные эквиваленты, депрессия без депрессии и т. д. [4, 8, 27, 34, 40, 41, 45, 69]), такое обилие терминов свидетельствует о чрезвы¬чайной сложности проблемы атипичных депрессии, связанных с вопросами этиопатогенеза клинической дифференциации, нозологической принадлежности, терапии и т.д. Несмотря на это, следует подчеркнуть, что все они представляют собой «соматические эквиваленты депрессии» [37], иными словами, являются вьIражением «латентного депрессивного состояния» [45, 55]. Первые попытки отграничить самостоятельный тип депрес¬сивной болезни, характеризующийся доминированием сомато-вегетативной симптоматики, осуществили В. Цимбал [32] и Д. Д. Плетнев [26]. Несколько позже Р. Лемке [52] описал «вегетативную депрессию» как самостоятельную группу забо¬левания. Многие авторы склонны считать, что МД не является нозологической единицей, а представляет собой «симптомокомплекс, одинаково присущий циклотимии, шизоаффектнвиому психозу и приступообразно-прогредиентной шизофрении» [2]. МД является заболеванием «мимикрнческим», т.е. имитирую¬щим все физические субъективные переживания больного на фоне витального снижения настроения, ипохондричности, осо¬бого эмоционального отношения к болезни [42]. Возраст и пол. Прослеживается некоторая предпочти¬тельность депрессивных проявлений для разных возрастных периодов. Однако одни авторы считают, что первые депрессивные. фазы могут возникать еще в раннем’детстве, принимая исклю¬чительно форму маскированных [16, 31]; другие—сомневаются в этом, указывая на большие трудности диагностики [59]; третьи отмечают, что депрессивные расстройства более свойст¬венны позднему возрасту, особенно мягкие, стертые состояния [5, 12, 51, 63]. Они могут составлять до 40% от общего числа пациентов позднего возраста с психическими нарушениями по¬граничного уровня [20]. Отдельные авторы говорят о предпо¬чтительности как детского, так и позднего возрастов [57]. По данным С. И. Гавриловен и В. В. Киржановой [5], с возра¬стом отмечается увеличение частоты депрессивных расстройств. В результате удельный вес аффективных расстройств в позднем возрасте оказывается на 4-м, а не на 10-м месте, как в структуре общепопуляционной заболеваемости. МД чаще выявляются у женщин [6, 53, 54, 66]. В отдель¬ных исследованиях [57] указывается на преобладание мужчин (соответственно 9,3 и 6,9%). Таким образом, отмечается довольно значительное расхож¬дение в данных различных авторов, что, на наш взгляд, обус¬ловлено отсутствием единых унифицированных методик иссле¬дования и оценки состояния. Этот факт делает эти данные труд¬носопоставимыми я малодостоверными. Преморбндный склад личности. При анализе преморбидных особенностей характера больных с маскирован- , ной и типичной депрессией обнаружено [49], что больные с МД до заболевания отличались Меньшей тревожностью, возбуди-мостью, чем больные с типичной депрессией. Первые меньше фиксировались па своем здоровье, чем последние. Личность больных с МД характеризуется как гипертимная, стеничная, педантичная, непреклонная в своих взглядах, требовательная [33, 36]; некоторые авторы указывают на циклоидный истероидный склад характера [12,18]. Клиническая картина. Несмотря на многочисленные исследования, разработка .вопросов клиники и симптоматики МД в настоящее время далека от завершения и остается одной из наиболее трудных аспектов депрессии. Большинством иссле¬дователей подчеркивается, что основным проявлением МД являются соматовегетативные расстройства [1—3, 26, 29, 40, 45, 47, 48, 55]. Описанные расстройства в рамках депрессии на¬столько многообразны, что их классификация представляет; огромные трудности. Наряду с нарушениями телесного чувства в виде вегетативно-сосудиситых, функцонально-соматических и сенестопатических расстройств, клиническую картину МД со¬ставляют аффективные я астенические проявления [2, 3]. При¬чем собственно аффективные расстройства скрываются за на¬рушениями телесного чувства, и проявляется картина так на¬зываемой «депрессии без депрессии» [1, 29]. Характерными особенностями МД являются жалобы на усталость, желудочно-кишечные расстройства и бессонницу [62]. В. Ф. Десятнииков [8] считает наиболее свойственной такую комбинацию симпто¬мов как бессонница, отсутствие аппетита, головная боль, жалобы со стороны внутренних органов, беспокойство и усталость. В качестве, ведущих проявлений МД выделяются также жало¬бы на быструю утомляемость, отсутствие инициативы, энергии, неспособность принять решения, чувство усталости и беспокой¬ства [53]. Среди всего многообразия клинических проявлений МД следует указать на наиболее характерные и типичные: сенестопатнческие (алгические) расстройства в виде давящих и жгучих головных, абдоминальных болей, болевых ощущений в ротовой полости, имитирующих зубную боль, болевых ощу¬щений в области лица, позвоночника, мучительных парестезии в конечностях; вегетативно-сосудистые расстройства в виде головокружений, ощущений переполнения или пустоты в голо¬ве, теле, сжатия груди, сердца, «свинцовая» тяжесть в теле, су¬хость слизистых оболочек, тахикардия, анорексия, дискинезия желчных путей, аэрофагия, метеоризм, запоры и поносы, тош¬нота и рвота, понижение веса, гипергидроз, выпадение волос и т. д. В этот перечень симптомов входят и функционально-соматические расстройства, которые во многих случаях трудно дифференцировать от вегетативно-сосудистых нарушений. В круг наиболее общих симптомов входят также снижение по¬тенции и либидо, расстройства менструального цикла и др. [40, 45, 51, 55, 61, 64, 65, 67]. Характерной особенностью боле¬вого синдрома в рамках МД является его «ломящий, ноющий, давящий и горячий оттенок ощущений» [17]. Сравнительно-возрастной аспект исследования МД выявил некоторые особенности. В отличие от .взрослых, детям свойст¬венна тенденция к диссимуляции, сокрытию психопатологиче¬ских и соматических расстройств, редко выявляется ипохонд¬рическая фиксация [7]. МД у детей может принимать форму непослушания, лени, нарушения внимания, неуспеваемости, по¬бегов из дома, фобий, драчливости, а также нервной анорексии, расстройства сна, пищеварения и мочеиспускания [11, 31, 54] . Некоторые авторы выделяют пароксизмальные состояния, про¬являющиеся головными болями, головокружениями, окуло-вестибулярными реакциями в сочетании с абдоминальными боля¬ми, икотой, тошнотой, рвотой, потливостью, колебаниями тем¬пературы тела [16]. В позднем возрасте также, отмечаются свои особенности. Клинические проявления в этом возрасте остаются во многом без внимания, поскольку принимаются за общее не-домогание, свойственное данному периоду жизни. Снижение активности, энергии, истощаемость, потеря аппетита, бессон¬ница, запоры считаются обычными для лиц пожилого возраста. В качестве стержневого расстройства рассматривается астения в сочетании с апатией, адинамией, субклинической тревогой, ипохондрией, на фоне которых разворачиваются сомато-вегетативные и псевдоневрастенические расстройства [12]. Многочисленные исследования больных МД показали, что в процесс вовлекаются все органы и системы, клинические про¬явления со стороны которых выступают в качестве маскирую¬щих феноменов. Кожные изменения и тактильные нарушения проявляются у 1,1 и 1,9% больных соответственно, нарушения мочеполовой системы – у 4,8%, нарушения дыхательной систе¬мы – у 3%, сердечно-сосудистой системы выявляются у 10,7%, нервные расстройства – у 26,7%, а общее недомогание отме¬чается у 18,1% больных [61]. МД могут проявляться сердечно-сосудистыми, центрально-неврологическими, абдоминальными, костно-мышечными, суставными, кожно-подкожными расстрой¬ствами [1]. В качестве масок описываются гастроэнтерологические, псевдокардиальные, псевдоневрологические нарушения [8, 18, 24], климактерические [19], астено-вегетативные [68], предменструальные [14] расстройства, а также психические расстройства, имитирующие заболевания вертебрального, опорно-двигательного аппарата [15, 23]. Вариантом маски считают «хроническую идиопатическую боль» [30], состояния «невроза ожидания» (проявляющегося позывами к мочеиспусканию) [22], вьгетатнзяые кризы [13, 24]. Целый ряд симптомов, осо¬бенно в детском возрасте, также относят к маске депрессий: расстройства сна, приступы плаксивости и крика, анорексию, энурез, тики, головные боли [58]. В основе такого отношения, к этим проявлениям лежит их положительное реагирование на антидепрессивную терапию. Теоретически депрессивные маски могут быть бесконечно многообразны, что еще более затрудняет, и даже делает не¬возможным, классификацию этих состояний. Предлагаемые раз¬ными авторами типологии страдают отсутствием единого принципа построения. Одни авторы подходят к проблеме с точки зрения предпочтительности клинических проявлений в различ¬ных областях медицины – внутренние болезни, хирургия, нев¬рология, педиатрия и т.д. [60]. Другие классифицируют сома¬тические проявления депрессии по ведущему функционально-динамическому синдрому (кардиалгический, гастралгический синдромы, синдром дискинезии желчных путей, диэнцефальный синдром [21]). Предложены классификации МД с учетом пре¬имущественной локализации соматических расстройств (сердеч¬но-сосудистый, желудочно-кишечный, кожный, черепно-мозговой и другие варианты [39]). С точки зрения психопатологиче¬ских особенностей, выделяют соматизированную депрессию, де¬прессию с псевдоневрологическими расстройствами, тревожную депрессию с ночными страхами, эпизодические состояния психомоторнего возбуждения и ступора со страхом, тревогой, дисфорией и галлюцинациями, сенесто-ипохондрические состояния на фоне тревожных депрессий, соматалгии в структуре депрес¬сивного бредового синдрома [17]. Исходя из периодичности те¬чения и частоты [35], соматические расстройства группируются следующим образом: ревматические и неврологические присту¬пы и периоды «прострела»; приступы астмы; приступы псевдолептической язвы с симптомами гастрита и периодическими рецидивами; приступы экземы, эритемы, псориаза, нейродермитов, дерматозов. С учетом симптоматологии выделяют два типа расстройств – изменения общей чувствительности в форме боли или парестезии и ипохондрические расстройства [61]. Отсутст¬вием единого принципа характеризуется также типология МД, предложенная В. Ф. Десятниковым и Т. Г. Сорокиной [9], ко¬торые выделяют алгически-сенестопатический, агрипнический, диэнцефальный, обсессивно-фобический и наркоманический ва¬рианты МД. Несмотря на большое количество исследований, посвященных классификации МД, на сегодняшний день этот вопрос нельзя считать исчерпанным. Выявляется определенная тенденция к выделению вариантов на основе характера телес¬ных ощущении, психопатологической структуры депрессии и особенностей ее динамики. Критерии распознавания. В силу особенностей клинической картины возникает необходимость в разграничении ее как от других психических нарушений, так и от соматиче¬ских заболеваний. Вопрос этот разрабатывается во многих ис¬следованиях. Критерия распознавания или диагностики МД связаны в основном с выявлением депрессивного аффекта, скрытого за разнообразными телесными ощущениями [42]. Среди этих ощущений особенно выделяются алгические и парестетические расстройства [24]. Разнообразие соматических жалоб (телесных ощущений) и клинических проявлений нельзя уло¬жить в симптоматологию какого-либо определенного соматиче¬ского заболевания. Выявляется несоответствие между интен¬сивностью жалоб и бедностью объективных данных, топогра¬фическое несоответствие болезненных ощущении перифериче¬ской иннервации [8, 55, 64]. Как диагностические критерии рассматриваются наличие цикличности в анамнезе и суточных колебаний; указывается на трудности в описании ощущений и их крайне мучительный, необычный и мигрирующий характер, усиление их в ночное время и предрассветные часы; положи¬тельная реакция на терапию антидепрессантами и отсутствие эффекта от приема анальгетиков [24, 44, 49, 53, 54, 55]. Неко¬торыми авторами в качестве диагностических критериев выде¬ляется наличие предрасполагающей основы, «почвы» в виде преморбидных черт, отражающих направленность реактивности больного, семейных и наследственных факторов [35, 49]. Не¬смотря на то, что отсутствие органической патологии относится к диагностическим критериям МД, все же однозначно отноше¬ния к данному вопросу не высказывается. Различного рода соматические жалобы могут быть проявлением депрессии без какого-либо сопутствующего повреждения органов [45, 55]. Однако, МД может сопровождаться объективно регистрируе¬мыми изменениями функций органов [53]. Сочетание МД с со¬матическими заболеваниями чревато опасностью отвлечь вни¬мание врача от последних. МД, видоизменяя клиническую кар¬тину соматического заболевания, приводит к ошибочной оценке органического компонента и упущению психического заболе¬вания. Соотношение соматической и психической патологии представляется следующим образом [46]: 1) отсутствие соматической патологии; 2) сочетание соматической и психической патологии; 3) имеются физические симптомы и больные склон¬ны к преувеличению этих ощущений. Такие больные неодно¬кратно обращаются к врачу» переходят от одного к другому, принимают разнообразное лечение, пока, наконец, приходят (или направляются) к психиатру. Если при типичных депрес¬сиях обращение может затянуться до 7 месяцев, то в случае МД – до 34 месяцев [61]. Отмечается тенденция к хронифицированному течению, затягивающемуся до нескольких лет [10, 17, 51]. Причина позднего обращения к психиатру .видится не только в скрытом характере аффективных расстройств, в трудностях диагностики, но и в более негативном отношении больных МД к обследованию у психиатра, в отличие от боль¬ных типичной депрессией [49]. Бытует мнение, что «маскированные депрессии» и «соматизированные психические расстройства» — это разные обозначения одного и того же клинического содержания. МД в, силу особенностей клинической картины тесно переплетаются с соматизированными расстройствами, основным содержание которых также являются различные соматические жалобы, Телес¬ные ощущения. Однако МД ограничиваются исключительно эндогенными заболеваниями. В то время как соматизированные расстройства проявляются в рамках различных нарушений (в том числе и аффективных), а также разных заболеваний (вплоть до экзогенных). Сами аффективные нарушения состав¬ляют одну из структурных частей соматизированных наруше¬нии, наряду с нарушениями телесных ощущений и ипохондри¬ческими явлениями. БИБЛИОГРАФИЯ 1. Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 1. Псендо-органическая, невросоматическая симптоматика.—Журн. невропатол. и психиат., 1978. № 6, с. 857—862. 2. Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 2. Клиниче¬ская систематика.—Журн. невропатол. и психиат., 1978, № 8, т. 1202—1208. 3. Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 3. Четыре компонента и четыре стадии скрытой эндогенной депрессии.—Жури. невропатол. и психиат., 1978, № 9, с. 1342—1347. 4. Ануфриев А. К. Патология общего чувства и аффективные расстрой¬ства с эквивалентами.—В кн.: Психосоматические расстройства при циндотимных и циклотимоподобных состояниях. М., 1979, с. 8—24. 5. Гаврилова С. И., Киржанова В. В. Заболеваемость психическими расстройствами населения пожилого и старческого возраста (по данным первичного учета психоневрологических учреждений Москвы).—Журн. невропатол. и психиат., 1983, № 9, с. 1338—1345. I 6. Гут В. Г. Невротические и преневротические расстройства у операторов металлургического производства.—В кн.: Актуальные вопросы психиа¬трии. — Томск, 1985, вып. 2, с. 16—17. 7. Данилова Л. Ю. Клинические типы функциональных психосоматиче¬ских расстройств в детско-подростковом возрасте.—Журн. невропатол. и психиат., 1990, № 8, с. 88—91. 8. Десятников В. Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы).—Журн. невропатол. и психиат., 1975, № 5, с. 760—771. 9. Десятников В. Ф., Сорокина Т. Г. Скрытая депрессия в практике врачей.—Минск: Вышейша школа, 1981. 10. Иовчук Н. М. Эндогенные аффективные расстройства в детском воз¬расте. Автореф. докт. мед. наук. М.: Всес. Научн. Центр Психического Здо¬ровья, 1989. 11. Каннабих Ю. В. Циклотимия, ее симптоматика и течение.—М., 1914. 12. Каргопольцев В. В. Особенности клиники и диагностики маскирован¬ной депрессии в периоде инволюции.—В кн.: Психосоматические расстрой¬ства при циклотимиях и циклотнмоподобных состояниях. М., 1979, с. 82—90. 13. Киреева И. П. Вегетососудистая дистония как компонент психовеге¬тативного синдрома при малопрогредиентной шизофрении и циклотимии у больных юношеского возраста.—Журн. невропатол. и психиат., 1989, № 8, с. 75—80. 14. Куприянова Г. Г. Синдром предменструального напряжения при вя¬лотекущей шизофрении.—В кн.: Психосоматические расстоойства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях. М.,1979, с; 132—137. 15. Лисина М. А. Об одном из вариантов ларвированной циклотимии, имитирующей патологию опорно-двигательной сферы. — Журн. невропатол, и психиат., 1990, № 3. С. 86-91. 16. Мамцева В. Н. Клиника пароксизмальных состояний при депрессия у детей.—Журн. невропатол. и пснхиат., 1989, № 8, с. 85—90. 17. Мамцева В. Н; Белозерова В. В. Болевой синдром п структуре депрессии у детей.-—Журн. невропатол. и психиат., 1990, № 8, с. 57—60. 18. Махин А. Г. Гастроэнтерологические синдромы, маскирующие эндогенные психические заболевания.—В кн.: Психосоматические расстройств при циклотимпых и циклотимоподобных состояниях. М., 1979, с. 63—65 19. Менделсвич В. Д. Климактерическая маска эндогенных депрессии.— Журн. непропатол. и психиат., 1984. № 4. с. 548—551. 20. Михайлов Н. М., Остроглазов В. Г., Сиряченко Т. М. Эидогенные субдепрессии у пожилых пациентов общесоматического профиля.—Журн. невропатол. и психиат., 1987, № 4, с. 558—563. 21. Невзорова Т. А., Дробижев Ю. 3. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии.—Сов. мед., 1962, № 2, с. 45—49. 22. Остроглазов В. Г. Об одном из вариантов так называемого невроза ожидания при маскированных депрессиях.—В кн.: Психосоматические рас¬стройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях. М., 1979. с. 143—146. 23. Остроглазов В. Г., Лисина М. А. Клиника и динамика психопатоло¬гических состоянии, имитирующих вертеброгенную патологию.—Журн. нев¬ропатол. и психиат., 1989, № 5, с. 82—86. 24. Пекунова Л. Г. Два варианта депрессивных масок в амбулаторной общемедицинской практике.—В кн.: Психосоматические расстройства при цнклотимпых и циклотнмоподобных состояниях. М., 1979, с. 91—101. 25. Пишо П. Эпидемиология депрессий. — Журн. невропатол. и пснхиат., 1990, № 12, с. 82—84. 26. Плетнев Д. Д. К вопросу о соматической циклотимии. — Русск. клин. ж., 1927, т. 7, № 36, с. 496—500. 27. Смулевич А. Б., Гиндикин В. Я., Аведисова А. С. Соматизированные психические расстройства в течении психических заболеваний и пограничных состояний. Некоторые аспекты психопатологии и клинической типологии. (Обзор зарубежной литературы).—Журн. невропатол. и психиат., 1984, № 8. с. 1233—1245. 28. Снежневский А. В. Вступительное слово.—В кн.: Депрессии. Воп¬росы клиники, психопатологии, терапии: Материалы симпозиума. М.—Ба¬зель, 1970, с. 5—6. 29. Birkmayer W. Die larvierte Depression. — Ther. Gegenw., 1978, Bd. 117, H. 5, S. 735—736. 30. Blumer D.. Heilbrom M. Chronic pain as a varient of depressive di¬sease.—J. Nerv. Ment. Dis., 1982, vol. 170, p. 381—406. 31. Carlson G. A., Cantwel D. P. Unmasking masked depression in children and adolescents.—Am. J. Psychiat., 1980, vol. 137, N 4, p. 445—449. 32. Cimbal W. Vegetative äquivallente der Depressionzustande. — Dtsch. Z. Nervenhcilk., 1928, Bd. 107. H. 1/4, S. 36—41. 33. Dasberg H., Assael M. Somatic manifestations of psychotic depression.—Dis. Nerv. Sist., 1968, vol. 29, N 6. p. 399—404. 34. Drossman D. A. The problem patient. Evaluation and care of medical patients wiih psychosocial disturbances.—Ann. Intern. Med., 1978. vol. 88, N 3, p. 366—372. 35. Fonsrca A. F. Affective equivalents. — Brit. J. Psychiat., 1963. vol. 109, N 461 p. 464—469. 36. Glatzel J. Über. Zyklothyme Depressionen mit vegetativer Symptomatik. – Fortschr. Neurol. Psychiat., 1967, Bd. 35, H. 9, S. 441-452. 37. Glatzel J. Endogene Depression. Zur Psychopathologie, Klinik und Therapie zyklothmmer Verstimmungen. – 2. Aufl., Stuttgart, Thieme Verlag, 1982. 38. Goldberg D. Detection and assessment of emotional disorders in a primarz care setting. – Int. J. Ment. Health., 1979. vol. 8, p. 30—48. 39. Hansen C. F. Mental health aspects of desagregation.—J. Nat., Med. Ass., 1959, vol. 51, N 6, p. 450-456. 40. Harrer G. Psychovegetative Störungen bei Konfliktsituationen. — Med. Welt.-1974, Bd. 25, H. 8, S. 303—305. 41. Hebenslreit G. Die somatische, larvierte Depression.—Prakt. Arzt. 1977. Bd. 31. H. 367, S. 1566—1582. 42. Heinrich K. Fehldiagnosen der larvierten Depression. — Med. Welt. 1974, Bd. 25, H. 13, S. 569—570. 43. Hesbacher P. T., Rickels K., Goldberg D. Social factors and neurotic symptoms in family practice.—Am. J. Public Health., 1975, vol. 65, N 2 p. 148—155. 44. Hippius H., Müller J. The use of antidepressants in the treatment of isolated achehand pains.—In: Masked depression. Stuttgart, 1973, p. 198—203 45. Hole G. Die larvierte Depression und ihre Erkennung.—Münch. med. Wschr., 1972, Bd. 144, H. 13, S. 578—583. 46. Katon W., Kleinman A., Rosen G. Depression and somatization, a review: part. 1.—Am. J. Med., 1982, vol. 72, p. 127—135. 47. Kielholz P. Die verkannte Depression. — Therapiewoche, 1969, Bd 19 H. 44,6. 2139-2144. 48. Kielholz P. Diagnose und Therapie der Depressionen fur den Praktiker.—München, 1971. 49. Kreitman N., Sainsbury P., Pearce K., Costain W. R. Hypochondriasis and depression in outpatients in a general hospital. — Brit. J. Psychiat., 1965, vol. 111, N 476. p. 607—615. 50. Large R. G. DSM-III-diagnosis in chronic pain.—J. Nerv. Ment. Dis., 1986, vol. 174, p. 295—303. 51. Lascelles R. Atipical facial pain and depression.—Brit. J. Psychiat., 1966, vol. 112, p. 651—659. 52. Lemke R. Über die vegetative Depression.—Psychiat. Neurol. med. Psychol., 1949, Bd. 1, H. 6, S. 161—166. 53. Lesse S. Masked depression: a diagnostic and therapeutic problem. — Dis. Nerv. Syst., 1968, vol. 29, N 3, p. 169—173. 54. Lesse S. The multivariant masks of depression. — Am. J. Psychiat., 1968, vol. 124, Suppl. 11, p. 35—40. 55. Lopez Ibor J. J. Masked depressions. — Brit. J. Psychiat., 1972, vol. 120, N 556, p. 245-258. 56. Marsland D. W., Wood M., Mayo F. Content of family practice: a data bank for patient care, curriculum and research in family practice — 526 196 pa¬tient problems.—J. Fam. Pract., 1978, vol. 3, p. 25—78. 57. Nagato H. Clinical and psychophysiological studies of depression in internal medicine. — Fukuoka Igaku Zasshi., 1977, vol. 68,. N 11, p. 499—525. 58. Nissen G. Depressive Syndrome im Kinder- und Jueendalter. Berlin, 1971. 59. Nissen G. Masked depression in children and adolescents. — In: Masked Depression. Stuttgart, 1973, p. 133—143. 60. Peters H., Glatzel J. Larvierte Depression. — Med. Klin., 1971, Bd. 66, H. 48, S. 1637-1640. 61. Serry D., Serry M. Masked depression and the use of antidepressants in general practice. — Med. J. Aust., 1969, vol. 1, N 7, p. 334—338. 62. Shullman R. Psychogenic illnes with physical manifestations and the other side of the coin.—Lancet, 1977, vol. 1, N 8010, — p. 524—526. 63. Thiele W. Psychovegetative Störungen bei depressiven Krankheilsbildern.—Med. Wschr., 1971. Bd. 25, H. 12, S. 548—551. 64. Walcher W. Psychogenic factors responsible for triggering of masked endogenous depression. — In: Masked Depression. Stuttgart, 1973, p. 177—183. 65. Walcher W. Erscheinungsweisen der larvierten Depression.—Med. Welt., 1974. Bd. 25, H. 13, S. 563—568. 66. Weissman M. M., Myers J. K. Affective disorders in a US urban com¬munity: the use of research diagnostic criteria in an epidemiological survey. — Arch. Gen. Psychiat., 1978, vol. 35, N 11, p. 1304—1311. 67. Wieck H. H. Kopfschnierz — larvierte Depression. — Med. Welt, 1974 Bd. 25, H. 13, S. 565-566. 68. Wieck H. H. Kopfschtnerz und larvierte Depression. — Med. Welt. 1975, Bd. 26, H. 12, S. 525—530. 69. Zsink C. D. Somatisierte Depressionen. — Prakt. Arzt., 1978, Bd. 32, H. 372. S. 639-640.

Как бороться с депрессией самостоятельно: советы, способы

В обиходе понятие «депрессия» размыто. Этим словом называют плохое настроение, грусть, подавленность, нежелание что-то делать. Все перечисленное может быть симптомами депрессии, но ей не является. Грусть постепенно уходит сама собой и не мешает функционировать в обществе — депрессия же лишает человека полноценной жизни.

Что такое депрессия

Депрессия — это психическое расстройство, в ходе которого снижается активность человека и его интерес к жизни.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессией страдают около 350 миллионов человек по всему миру. Лечение получают менее 50% из них, а в некоторых странах — менее 10%. Многие больные не обращаются за помощью, не подозревая о наличии заболевания и обвиняя себя в лени или скверном характере.

Что происходит в организме при депрессии

При депрессии иначе работает лимбическая система головного мозга — она отвечает за эмоции, память, сон и другие процессы в организме.

В норме префронтальная кора обрабатывает информацию, полученную от гиппокампа, и «притормаживает» страх и тревожность, которые активизирует миндалина.

Префронтальная кора
Обрабатывает информацию
Тормозит чрезмерную активность миндалины
Влияет на мотивацию и принятие решений, регулирует поведение

Гиппокамп
Участвует в формировании эмоций, перехода кратковременной памяти в долговременную, а также в удержании внимания

Миндалина (миндалевидное тело)
Активируется при возникновении страха, тревоги
Отвечает за формирование автобиографических воспоминаний, связанных с эмоциональными всплесками

В период депрессии уменьшается количество нейронов и контактов между нервными клетками, сокращается объем гиппокампа и префронтальной коры, в большую или меньшую сторону изменяется размер миндалины. Поэтому префронтальная кора не может полноценно тормозить активность миндалины и обработать информацию из гиппокампа — отсюда неконтролируемая тревога, подавленное настроение и отсутствие позитивных мыслей.

Префронтальная кора
Информация обрабатывается некорректно
Активность миндалины не тормозится
=> Падает мотивация, меняется поведение, появляется тревожность

Гиппокамп
Снижается объем
=> Ухудшается настроение и память, снижается концентраци

Миндалина (миндалевидное тело)
Изменяется размер
=> Запускается страх, тревога; развивается психическое расстройство

Депрессия характеризуется дефицитом нейромедиаторов — химических веществ, которые передают возбуждение от одной нервной клетки к другой по сетям нейронов. В основном наблюдается нехватка трех медиаторов:

  1. Норадреналин — участвует в торможении центров сна в центральной нервной системе, отвечает за концентрацию, память и мотивацию, общую двигательную активность. Влияет на то, как мы реагируем на стресс и проявляем эмоции.
  2. Серотонин — отвечает за сон, настроение, контроль агрессии, регуляцию аппетита, чувствительность к боли.
  3. Дофамин — отвечает за чувства удовлетворения, любви и привязанности, участвует в процессе обучения и переключения внимания.

Также бывает снижена выработка эндорфинов. Они отвечают за «обезболивание», уменьшая болевой сигнал до терпимого — как при физических травмах, так и в стрессовой ситуации. Это объясняет плохую переносимость стресса и боли у людей, страдающих депрессией.

Как человек чувствует себя при депрессии

При депрессии преследуют когнитивные искажения — ошибки мышления, которые мешают думать рационально. «Никто не понимает, как мне больно», «все плохо», «я никому не нужен», «все вокруг разваливается на части», «я не заслуживаю жизни» — чувство одиночества и отчуждения сопровождает повсюду, даже если человек осознает, что факты не подтверждают эти деструктивные мысли.

Любая повседневная активность требует больших усилий. Встать с постели, встретиться с другом, приготовить ужин — к таким простым действиям человек с депрессией прикладывает столько же стараний, сколько здоровый человек — к подъему на Эверест.

Прежние интересы, стремления, желания теряют смысл. Еда утрачивает прежний вкус. Мысли становятся сбивчивыми, внимание — рассеянным, острота ума превращается в заторможенность. Аппетит снижается либо, наоборот, увеличивается, если есть привычка «заедать» негативные переживания. Начинается бессонница или избыточная сонливость.

Предлагаем взглянуть на видеоролик, в которым показаны чувства, характерные для людей с депрессией. Симптомы, чувства и мысли отличаются в зависимости от вида расстройства и индивидуальных особенностей.

«Жизнь с депрессией», короткометражка на Youtube. Есть русские субтитры.

Виды депрессии

Классификаций депрессивных расстройств множество. Некоторые давно не актуальны, некоторые спорны. Мы постарались объединить в подгруппы основные виды депрессии, которые выделяют МКБ-10, Всемирная психиатрическая организация и некоторые исследователи (Д. Хелл, В. А. Торчилов, В. Л. Минутко).

По степени тяжести

  • Легкая — сложно отличить от грусти и меланхолии. Набор симптомов и их выраженность пока не позволяют четко диагностировать депрессивное расстройство, но с большой долей вероятности человек испытает депрессию в будущем. Это состояние также называют субдепрессивным либо субсиндромальной (малой) депрессией.
  • Умеренная — клиническая картина отчетлива, но человек способен полноценно (или почти полноценно) функционировать в обществе.
  • Тяжелая — ярко выраженные симптомы вплоть до потери функциональности, бредовых идей или галлюцинаций.

По происхождению

  • Эндогенная — не зависит от внешних воздействий, только от внутренних причин — например, из-за наследственности.
  • Реактивная (экзогенная, психогенная) — развивается под влиянием внешнего стресса: смерть близкого, загрузка на работе, разрыв отношений и др.

Нередко депрессию сложно отнести только к эндогенной или только к реактивной — расстройство в большинстве случаев обусловлено и внешними, и внутренними факторами.

  • Первичная— депрессии не предшествовали другие психические заболевания и она не вызвана приемом каких-либо химических веществ.
  • Вторичная — вызвана другими расстройствами и заболеваниями (шизофрения, алкоголизм, патологии головного мозга) либо приемом наркотических веществ/лекарственных препаратов. Депрессию, обусловленную соматическими («телесными») причинами, также называют соматогенной.

По типу течения фаз

  • Униполярная (монополярная) — депрессивное состояние стабильно на протяжении всего заболевания.
  • Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) — фаза депрессии периодически сменяется фазой мании — возбуждения, гиперактивности, повышенного настроения, вспышек гнева и т. д.
  • Дистимия — хроническое подавленное настроение в течение двух и более лет без тяжелых симптомов.
  • Циклотимия — «мягкая» форма биполярного расстройства, при которой настроение постоянно меняется от приподнятого и возбужденного до депрессивного и наоборот. Смена настроения нерегулярная и длится несколько дней.

По сезонности

  • Сезонное аффективное расстройство — возникает в зависимости от сезона, как правило, осенью или зимой.
  • Несезонное расстройство — проявляется вне зависимости от времени года.

По ведущему аффекту

  • Тревожная — преобладает тревожность, обеспокоенность, панические атаки.
  • Тоскливая — наблюдается грустное, меланхоличное настроение, слезливость.
  • Апатическая — характерны апатия, отсутствие интереса к чему-либо, притупленность чувств.
  • Недифференцированная — невозможно выделить какой-либо из аффектов как ведущий.

По виду расстройств в двигательной или идеаторной сфере

  • Заторможенная (адинамическая)— характеризуется нарушениями концентрации, повышенной утомляемостью, ухудшениями памяти, случаях неспособностью двигаться и выполнять даже простые действия.
  • Ажитированная — среди симптомов отмечают двигательное беспокойство, чувство страха, учащенное сердцебиение, сильное эмоциональное возбуждение.
  • Смешанная — сочетающая признаки заторможенности и ажитации.
  • Диссоциированная — без нарушений в данных сферах.

Расстройства, не вошедшие в подгруппы

  • Расстройство адаптации — эмоциональное расстройство под воздействием сильного стресса, возникающее в период адаптации к изменениям и мешающее полноценной жизни.
  • Атипичная депрессия — к симптомам относят специфические признаки: повышенная эмоциональная реакция, увеличение веса, сонливость, избегание межличностных контактов.
  • Резистентная депрессия — не поддающаяся лечению антидепрессантами в течение как минимум двух последовательных курсов по 3–4 недели.
  • Тревожно-депрессивное расстройство — сочетает черты тревожного расстройства и депрессии, и сложно выделить что-то одно как первичное.
  • Послеродовая (постнатальная) депрессия.

Сезонная депрессия

Причина осенней хандры понятна: солнечный день сокращается, температура воздуха понижается — отсюда сонливость, ухудшение настроения и недостаток энергии. Но «осенняя депрессия» — не просто меланхолия. Ее невозможно излечить просмотром комедийных сериалов.

Среди специалистов используют термин «сезонное аффективное (депрессивное) расстройство». Симптомы похожи на обычную депрессию: потеря интереса, раздражительность, низкая концентрация, изменение режима сна и аппетита. Чаще, чем при остальных видах депрессии, встречаются переедание и избыточный сон.

Проявляется сезонное аффективное расстройство осенью или зимой. Такой диагноз можно поставить, если симптомы наблюдаются минимум дважды в холодный сезон и ни разу в другое время в течение двух лет или более.

Выясняя, как избавиться от осенней хандры и депрессии, ученые сделали предположение, что расстройство обусловлено снижением уровня солнечного света. Это влияет на гипоталамус, который помогает в работе нервной и эндокринной систем.

Также при сезонном расстройстве мозг производит повышенное количество мелатонина — гормона, контролирующего циклы сна и бодрствования. Отсюда возникают проблемы со сном, необъяснимая усталость и апатия. В то же время снижение уровня солнечного света вызывает уменьшение выработки серотонина, который влияет на наше настроение, аппетит и сон.

Как справиться с осенней депрессией? Врачи советуют получать как можно больше солнечного света в течение дня: чаще выходить на улицу, сидеть рядом с окнами и в хорошо освещенных помещениях.

Размышляя, как избавиться от осенней депрессии, следует убедиться, что она не связана со стрессом, соматическими причинами или наследственностью. Это можно уточнить на приеме у специалиста.

Депрессия у женщин

По статистике, задокументированных случаев депрессии у женщин в 2 раза больше, чем у мужчин (Тювина и др., «Гендерные особенности депрессивных расстройств у женщин»). Причиной депрессии у женщин могут быть гормональные изменения: изменения менструального цикла, беременность, выкидыши, послеродовой или предклимактический период, климакс.

Также к депрессивным расстройствам могут относить предменструальное дисфорическое расстройство, когда женщина приобретает депрессивное состояние перед началом цикла — более выраженное, чем при типичном предменструальном синдроме (ПМС).

В отдельную форму выделяют послеродовую депрессию, которая затрагивает 13% матерей. У 50% из них наблюдались депрессивные тенденции еще до беременности.

Молодые мамы затрачивают огромные силы на уход за ребенком, в связи с чем забывают о себе и своем психическом состоянии. Это чревато нарушениями питания, сна и другими симптомами.

Перед тем как женщине бороться с депрессией самостоятельно, рекомендуется обратиться к специалисту. Депрессивное расстройство у матери приводит к нарушению взаимодействия мамы и ребенка, что может привести к его отклонениям в умственном, эмоциональном и физическом развитии.

Депрессия у мужчин

Возможно, низкое число зарегистрированных случаев депрессии у мужчин связано со стигматизацией этого расстройства у мужского пола (стереотипы типа «мужчина должен быть сильным», «мужчина должен не переживать из-за проблем, а решать их» и т. д.). Поэтому мужчинам сложнее понять, как бороться с депрессией, и признаться в наличии заболевания, связанного с эмоциями.

В части случаев депрессия неосознанно маскируется раздражительностью и агрессией, погружением в работу и карьеру, алкоголизмом и другими зависимостями.

Депрессия у детей и подростков

Нежелательное поведение ребенка можно списать на лень или капризы, но часто за нежеланием учиться, есть или спать скрывается серьезная причина.

Депрессия развивается даже у маленьких детей. Чем меньше возраст ребенка, тем больше у него соматических симптомов: колики, боли, бессонница, постоянный плач. Когда осознанность ребенка возрастает, появляются и другие признаки: он теряет желание вставать по утрам, интерес к игрушкам и познанию нового; появляются приступы страха, резкие перепады настроения. Если симптомы проявляются в течение двух недель и более, необходимо встретиться с психологом, специализирующимся на работе с детьми.

Причины депрессии

Депрессии способствует несколько факторов:

  • Биохимия. При депрессии изменяется активность головного мозга и нейромедиаторов.
  • Генетика. Влияние наследственности на развитие депрессии исследовали на примере биполярного расстройства. У прямых родственников биполярных больных риск заболеть депрессией в 15 раз выше, чем у родственников здоровых людей. Если расстройством страдает один из родителей, у детей возникает депрессия в 25% случаев; если оба родителя — в 75% (Минутко В. Л., «Депрессия»).
  • Личностные особенности. Люди с низкой самооценкой могут думать, что они не достойны любви и признания. При выраженном перфекционизме вся энергия направлена на достижение идеального результата — происходит выгорание. Личности, склонные к зависимости в отношениях и проживающие свою жизнь через другого человека, также склонны к депрессивным состояниям: теряя осознание себя как отдельную единицу и не оставляя себе личного пространства, при расставании они переживают потерю любимого как утрату самих себя.
  • Внешние факторы. Низкий уровень жизни и безопасности в стране, социальные особенности государства (например, притеснения меньшинств), случаи насилия (как физического, так и психологического), потеря близкого человека могут сделать человека более уязвимым к депрессии, если он изначально был предрасположен к аффективным расстройствам.

Симптомы депрессии

Диагностирует депрессию клинический психолог, психотерапевт или психиатр. Но определить наличие депрессивных тенденций можно самостоятельно. Для этого используются тесты, созданные профессорами психиатрии, — шкала Занга (Цунга) или шкала Бека.

Основные симптомы депрессии:

  • Непрекращающееся ощущение подавленности, тревожности, безнадежности, пустоты
  • Стремление к самоизоляции, ограничения контактов с близкими, желание все время оставаться дома
  • Чувство вины, никчемности, беспомощности
  • Слезливость
  • Чувство одиночества
  • Упадок сил, заторможенность
  • Проблемы с памятью, концентрацией
  • Уязвимость: человека с депрессией проще задеть и обидеть
  • Ощущение, что никто не понимает, не сочувствует, не любит
  • Чувство неполноценности по сравнению с другими людьми
  • Нарушения сна: бессонница, прерывистый сон или его высокая продолжительность, постоянная сонливость
  • Трудности в принятии решений
  • Чувство, что мысли ускользают или теряются
  • Чрезмерное переедание или отсутствие аппетита
  • Чувство, что для выполнения простых действий требуется много усилий
  • Потеря интереса к делам и увлечениям, которые раньше доставляли удовольствие
  • Мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства, самоповреждения, желание причинить себе вред, «наказать» себя
  • Не поддающиеся лечению симптомы плохого физического самочувствия: головные боли, расстройства пищеварения, нервные тики, тяжесть в грудной клетке, боли в сердце и др.

Если Вы наблюдаете у себя несколько симптомов одновременно на протяжении 2 недель и более, это повод обратиться к специалисту.

Диагностика и лечение депрессии

Клинический психолог, психотерапевт или психиатр проводит беседу с пациентом, задает наводящие вопросы: как проявляются симптомы, в течение какого времени, наблюдались ли ухудшения или улучшения самочувствия. При диагностике могут использоваться тесты и опросники. В некоторых случаях врач направляет к другим специалистам (например, к кардиологу, если беспокоит сердце), чтобы исключить физические причины такого состояния.

Больных депрессией госпитализируют в исключительных случаях — например, если существует реальная угроза самоубийства или появляются бред и галлюцинации.

Подход к лечению депрессии зависит от причины ее возникновения:

  • Депрессия эндогенная, т. е. не зависит от внешних обстоятельств. Основной метод лечения — фармакотерапия. При тревоге и беспокойстве прописывают антидепрессанты седативного действия, при апатии и тоске — стимулирующего действия. Если присутствуют симптомы обеих групп, используются препараты сбалансированного действия.
  • Расстройство возникло на фоне стресса. Необходимо проработать причины возникновения стресса на психотерапии. Вместе со специалистом Вы поймете, какие механизмы запускает Ваша психика и как их перестроить, чтобы чувствовать себя лучше. Такую депрессию возможно вылечить без лекарств, но если симптомы ярко выражены и ощущаются пациентом как невыносимые, врач может прописать курс антидепрессантов.
  • Депрессия — реакция на соматические заболевания. Необходимо вылечить первопричину депрессивного расстройства и только потом прибегать к симптоматической фармакотерапии и психотерапии.

Антидепрессанты имеют побочные эффекты: Принимать их следует только по назначению врача. Если Вы почувствовали, что препарат странно влияет на Ваше настроение и состояние, обязательно обратитесь к специалисту повторно — он скорректирует дозировку или подберет другое лечение.

Как бороться с апатией и депрессией самостоятельно

Лучшие способы борьбы с депрессией — психотерапия и лечение в соответствии с назначением врача. Тем не менее есть несколько способов, как бороться со стрессом и депрессией самостоятельно.

Любая работа, в том числе и психологическая, при депрессии дается непросто, но забота о себе существенно ускорит выздоровление.

Фиксируйте свое состояние

Человек, склонный к депрессии, не всегда способен выразить словами свои чувства. В связи с этим могут возникнуть проблемы в общении с близкими (когда хочется поделиться своими проблемами, но тебя не понимают) и в понимании самого себя.

Упражнение с 10-балльной шкалой поможет понять, что происходит с Вами при депрессии.

Идея взята из пособия «Изучая психотерапию, ориентированную на решения» (Anne Bodmer Lutz, «Learning Solution-Focused Therapy»).

Начертите линию и проставьте на ней деления от 0 до 10. Это будет шкала Вашего состояния, где 0 — наихудшие ощущения, а 10 — наилучшие из возможных, состояние абсолютного счастья. Каждому делению присвойте список «симптомов», чувств и мыслей. Можете использовать метафоры и образы, близкие лично Вам. Приведем пример:

Чувствуя изменения в своем состоянии, задавайте себе вопросы:

  1. Как я себя сейчас чувствую? На каком я сейчас делении по 10-балльной шкале?
  2. Есть ли что-то, из-за чего я могу сдвинуться влево на шкале? Чего мне стоит опасаться? Могу ли я обезопасить себя от этого сдвига?
  3. Есть ли что-то, что позволит мне продвинуться по шкале хотя бы на один балл? А на два балла?

Есть разница между «Я чувствую себя ужасно» и «Я чувствую себя плохо на 2/10». Рационализируя свое состояние, Вы увеличиваете шансы на его улучшение. Шкала подскажет, что делать, если депрессия не отпускает.

Запоминайте, от чего становится легче

Если от чего-то становится хоть немного лучше — записывайте причину. Понравился вкус еды, выслушал друг, посмотрели смешное видео с котиками — любое событие, вызвавшее улыбку или сгладившее чувство боли и пустоты, заслуживает внимания. Можно записывать, на сколько баллов после каждого события произошло улучшение. Даже если это будет лишь одна десятая, любое позитивное изменение стоит того, чтобы его зафиксировать.

При депрессивных эпизодах стоит обращаться к сформированному списку позитивных вещей и постараться реализовать какую-нибудь из них.

Отслеживайте свои потребности

Обычно в депрессии не хочется ничего. Тем важнее не пропустить момент, когда желание что-либо сделать все-таки появится. Вдруг почувствовали, что захотели погулять? Выйдите на улицу. Захотели пообщаться с друзьями? Позвоните им.

Если же хочется только лежать на диване, позвольте себе и это. Вступая с собой в конфликт из-за прокрастинации, Вы только растрачиваете внутренние ресурсы, которых при депрессии и так немного. Постарайтесь отложить дела и разрешите себе отдохнуть без угрызений совести.

Прорабатывать деструктивные мысли

Для депрессии характерны деструктивные автоматические мысли. Это суждения, которые возникают мимолетно и чаще всего не опираются на конкретные факты («меня никто не любит», «я ничтожество», «я совсем один»). Часто человек эти мысли не осознает, зато ощущает эмоции, которые вследствие них возникают.

Информация и упражнение взяты из книги «Управление настроением. Методы и упражнения» Д. Гринбергера и К. Падески.

Согласно когнитивно-поведенческой психотерапии, можно научиться отлавливать такие мысли и снижать интенсивность негативных эмоций. Проще всего сделать это с помощью таблицы.

  1. Почувствовав сильную эмоцию, запишите ее и оцените интенсивность по 100-балльной шкале. Если не получается определить, что это за чувства, найдите список эмоций в интернете и прислушивайтесь к себе, перебирая понятия: какое слово отзывается в Вас сильнее остальных?
  2. Запишите ситуацию, при которой эта эмоция возникла. Где Вы находились в этот момент? Был ли рядом кто-то еще?
  3. Постарайтесь вычленить мысль (или несколько мыслей), которая привела Вас к эмоции.
  4. Попробуйте включить холодный расчет: запишите объективные доказательства, поддерживающие эту мысль, и факты, противоречащие ей.
  5. На основе противоречащих фактов сформулируйте новую мысль, более взвешенную и продуманную. Оцените, насколько Вы в ней уверены.
  6. Оцените интенсивность первоначальной эмоции после формулировки альтернативной мысли. Ослабела ли эмоция? Стало ли легче?

Постарайтесь подтверждать обдуманные мысли на практике, проводите эксперименты. Если Вам кажется, что Вас никто не любит, проведите опрос среди друзей и близких и запишите его результаты. Если боитесь, что плохо работаете и Вас скоро уволят, запросите обратную связь у начальства. Получая «прикладное» подтверждение альтернативных мыслей, мозг закрепляет новый опыт как положительный, и интенсивность прежних негативных чувств снижается.

Вряд ли по окончании упражнения Вы перестанете испытывать негативные эмоции. Возможно, их интенсивность снизится всего на 5–10 баллов из 100 или не снизится вообще. Но при ежедневном заполнении таблицы в течение нескольких месяцев Вы научитесь замещать деструктивные мысли более обдуманными и управлять своими чувствами.

Приводим таблицу с примером, свойственным для депрессивного состояния:

Ситуация
Что произошло? Когда, где, при каких обстоятельствах?
Суббота, 21:00. Я один дома.
Эмоции
Что я почувствовал(а)? Насколько интенсивны эти эмоции по 100-балльной шкале?
Подавленность (100). Разочарование (90). Отчаяние (90).
Автоматические мысли (образы)
Что возникло в моем сознании перед тем, как возникла эмоция?
Я хочу окаменеть, чтобы больше ничего не чувствовать.
Жизнь не стоит того, чтобы жить.
Доводы в пользу истинности автоматической мысли Мое состояние не улучшается на протяжении нескольких недель.
Я пытаюсь заставить себя что-то делать, но ничего не помогает.
Доводы против истинности автоматической мысли Я испытывал острую душевную боль и прежде, но так или иначе справлялся с этим.
Иногда я чувствую себя легче и не испытываю такого отчаяния.
Бывает, что я улыбаюсь или смеюсь.
Я учусь рассуждать иначе и заполняю эту таблицу, заботясь о своем состоянии.
Альтернативные/взвешенные мысли
Запишите альтернативные или более взвешенные мысли на основе доводов выше. Оцените уверенность в каждой из них по 100-балльной шкале.
Важно осознавать, что ощущение невыносимости происходящего обязательно пройдет и скоро настроение улучшится (60).
Я осваиваю навыки, которые позволят мне понять, как выйти из депрессии (30).
Самоубийство — не единственный выход (20).
Переоценка эмоций
После осознания альтернативных мыслей оцените по 100-балльной шкале интенсивность чувств, зафиксированных ранее. Впишите и оцените новые эмоции, если они появились.
Подавленность (80). Разочарование (75). Отчаяние (70).

Не стесняться просить поддержки

Идея обращения за помощью часто сопровождается страхом: вдруг человек откажет, посмеется, обесценит переживания? Поэтому при депрессии важно обезопасить себя и запросить поддержку правильно.

  1. Постарайтесь определить, какая поддержка нужна. Для кого-то это поддерживающие слова (и стоит сразу определить, какие именно), для кого-то — объятие, совместный досуг, просто присутствие рядом.
  2. Определите людей, к которым можно обратиться. Не всегда люди, которых мы считаем близкими, готовы оказать поддержку. Проанализируйте опыт общения с человеком: были ли случаи, когда он игнорировал Вас, шутил неподобающим образом? Если да, не рискуйте. В то же время необязательно просить поддержки у родственников или близких друзей. Поддержать (похлопать по плечу, выслушать, сказать теплые слова) могут и малознакомые люди, приятели или коллеги.
  3. Запросите поддержку. Люди не умеют читать мысли, могут не знать, что сейчас Вам плохо, не понимать, какая поддержка нужна. Также человек может быть занят или погружен в собственные переживания, поэтому важно четко сформулировать запрос, не напирая на личные границы. Например: «Мне сейчас плохо и хочется выговориться, можешь послушать меня, пожалуйста?»

Если просить помощи страшно и неуютно, спросите себя: поддержал(а) ли бы я этого человека, если бы он обратился ко мне? Если да, то почему бы и ему не поддержать Вас 🙂

Что делать, если депрессией болен близкий человек

Создать безопасное, комфортное место

При депрессии человеку может казаться, что он не чувствует себя в безопасности. Постарайтесь сделать дом комфортным для пребывания. Немного смените обстановку: повесьте новые шторы, украсьте помещение декоративными элементами и текстилем.

Не забывайте заботиться о микроклимате в комнате больного депрессией. Повышенный уровень углекислого газа (т. е. ощущение духоты) снижает концентрацию, вызывает усталость, плохое настроение и тревожный сон. Концентрация CO₂ начинает превышать норму в 2 раза уже спустя полчаса-час пребывания в закрытом помещении.

Чтобы поток свежего воздуха поступал постоянно, можно открыть окно — но через форточку с улицы будут проникать пыль, грязь, аллергены, шум. Проветривать комнату реально и при закрытых окнах — с помощью бризера.

Бризер — это компактная приточная вентиляция с очисткой воздуха. Прибор забирает воздух с улицы с помощью вентилятора и пропускает его через три фильтра — от крупных загрязнений, от мельчайших частицы пыли и аллергенов и от вредных газов и неприятных запахов. В холодную погоду бризер подогревает приточный воздух до комфортной температуры.

Не обесценивать

Даже если кажется, что проблемы человека незначительны, это не означает, что он не испытывает серьезных трудностей. Не намекайте на недостаток стараний, не призывайте собраться и взять себя в руки — у человека правда могут отсутствовать силы на то, чтобы выбраться из этого состояния самостоятельно.

Стоп-фразы, которые не стоит употреблять, когда человек в депрессии:

  • Не грусти
  • Ты все выдумываешь
  • У тебя не происходит ничего ужасного, а вот дети в Африке…
  • Хватит ныть, возьми себя в руки
  • Соберись!
  • Ты мог бы избавиться от депрессии, если бы захотел
  • Ты сам виноват в своем настроении

Если человек захотел высказаться и довериться, постарайтесь не перебивать, не игнорировать жалобы, не принимать их за безделицу, не упрекать. Покажите вовлеченность в происходящее: задавайте уточняющие вопросы, можно привести похожие примеры из своей жизни, рассказать, как Вы справлялись с похожими ситуациями.

Не давать резких советов

Отчасти это относится к обесцениванию, но мы решили выделить этот пункт отдельно. Депрессия — серьезное заболевание, которое не вылечить пустырником или травяным чаем. Даже если Вы искренне хотите помочь и поддержать, односложные и резкие советы вроде «да просто займись спортом» или «попей валерьянки» может вызвать раздражение и мысли о том, что Вы не воспринимаете депрессию всерьез.

Если что-то и советовать, то обратиться к психологу или психотерапевту, а затем к психиатру, если это понадобится. Иногда человек не чувствует сил дойти до специалиста. Если так, то ненавязчиво предложите помощь: выберите вместе по интернету подходящего специалиста и сходите к нему вместе на консультацию.

Избегать наигранного веселья

При поддержке не стоит использовать нарочитые подбадривания, наигранную оживленность — Вас может выдать фальшь в голосе, что будет воспринято как несерьезное отношение к заболеванию.

При депрессии люди чувствуют себя особенно уязвимыми и способны остро реагировать даже на безобидные слова. Будьте осторожны в выражении иронии, сарказма и шуток вообще. Проверяйте реакцию на те или иные высказывания — если человек выглядит подавленнее или раздражительнее, чем обычно, обсудите это.

Помочь с бытовыми трудностями

Человек в депрессии прилагает титанические усилия к простым повседневным вещам. Помогите ему: сходите с ним в магазин, предложите приготовить ужин, возьмите на себя часть домашних обязанностей.

Хвалить за маленькие победы

При депрессии любой подъем с дивана — уже акт героизма. Покажите, что видите и цените все прикладываемые усилия. Хвалите даже за крохотные достижения, как хвалят ребенка за первые шаги, например: «Ты сам приготовил ужин сегодня? Ты большой молодец! Я знаю, как тяжело тебе дается любая активность, и я рад, что тебе удалось приготовить такое вкусное блюдо».

Не обрывать контакт, если он «буксует»

Поддержать просто, когда человек выражает грусть и беспомощность. Но не всегда депрессия характеризуется этими чувствами. Люди могут быть более раздражительными и подавленными, и с ними часто становится тяжело общаться. Можно разочароваться, потерять надежду на выздоровление близкого, «поймать» ответное раздражение. Влияние депрессивного поведения больного описано в книге Д. Хелла «Ландшафт депрессии»:

Чтобы поддержать при депрессии, важно показать, что Вы остаетесь рядом и готовы поддержать, несмотря на отрицательные эмоции, проявляемые в Вашу сторону. Или отсутствие эмоций.

Если кажется, что человек в депрессии Вас больше не любит, потому что не проявляет прежних чувств — это не так. Просто пока у человека нет ресурса, чтобы их выразить.

Позаботиться о себе

Помощь депрессивному больному изматывает. Оказывать поддержку, брать на себя новые обязанности, проявлять терпение и такт — тяжелый труд, который расшатывает душевное равновесие. Отслеживайте свое состояние, не взваливайте на себя полную ответственность за депрессивное состояние человека, позволяйте себе отдыхать. При необходимости проконсультируйтесь с психологом.

Надеемся, что наша статья помогла узнать, как бороться с признаками депрессии. Мы желаем Вам и Вашим близким крепкого здоровья — и пусть холодная, липкая мгла депрессии пройдет мимо.

Особенности депрессивных расстройств у женщин и мужчин

Известно, что депрессивные расстройства занимают лидирующую позицию среди всех психических заболеваний. В странах Европейского союза их удельный вес у женщин составляет около 30%, у мужчин — 23% [1]. При этом установлено, что женщины страдают депрессиями в 2 раза чаще, чем мужчины [2, 3], и имеют вдвое больший риск развития депрессии по сравнению с мужчинами, начиная с подросткового возраста, т. е. с момента становления менструального цикла [2]. Женщины чаще обращаются к врачу, и у них более высокая выявляемость депрессивных расстройств [4, 5]. Мужчины же чаще скрывают от врача и окружающих свои эмоциональные переживания, считая их проявлением слабости характера. Мужчины увлекаются экстремальными видами спорта, азартными играми, «уходят» в работу, чтобы возбудить в себе утраченный интерес к жизни. Некоторые мужчины пытаются облегчить психические состояния употреблением алкоголя и психоактивных веществ [6]. Более высокая частота депрессий у женщин объясняется их особым положением в семье и обществе, выполняемой социальной ролью, негативным влиянием социально-экономических, религиозных, культуральных и других факторов. Во многих странах до сих пор женщины неравноправны с мужчинами, несмотря на то что женщину могут высоко ценить как мать, жену или специалиста-профессионала [3]. Депрессия у женщин может быть связана с сугубо женскими социально-психологическими и семейными проблемами, такими как одиночество, развод, бесплодие, болезни и неприятности в семье, тогда как у мужчин депрессия чаще возникает на фоне неприятностей и неудач на работе [3, 7]. В некоторых исследованиях [8] отмечена связь между настроением и психосоциальными факторами (стресс, состояние физического и психического здоровья) [8].

Помимо психосоциальных факторов, у женщин в развитии депрессивных расстройств большую роль играют нейрогормональные перестройки организма (в пубертатном периоде, при беременности и в послеродовый период, во время перименопаузы) [8—16]. Циклические изменения в организме женщины, обусловленные менструальным циклом, отражаются и в эмоциональной сфере в виде предменструальных ухудшений настроения [17—19].

Таким образом, можно отметить, что на развитие депрессии у женщин и мужчин оказывают влияние как полоролевые и социальные факторы, определяемые понятием «гендер», так и сугубо биологические, такие как наличие у женщин менструально-генеративной функции, связанной с циклическим высвобождением гормонов, регулируемым нейроэндокринной системой.

В целом симптомы депрессии одинаковы у женщин и мужчин, однако имеются определенные различия по их частоте и преобладанию в структуре депрессии. У женщин депрессивные эпизоды более длительные и повторяются чаще, чем у мужчин [20]. Атипичная депрессия и соматические симптомы депрессии встречаются у женщин чаще [21]. В исследовании B. Silverstein и соавт. [22] было выявлено, что классическая депрессия по частоте превалирующих симптомов сопоставима у женщин и мужчин, однако тревожная депрессия с соматическими симптомами встречается в 2 раза чаще у женщин. C. Lai [23] при обследовании 146 тайваньских пациентов показал, что при тревожной депрессии у женщин повышался аппетит, отмечались гиперсомния, потеря чувствительности; женщины охотнее мужчин сообщали о нарушении полового влечения, у женщин выявлялась бо́льшая частота нарушений сна (трудности засыпания, измененная продолжительность сна), соматических жалоб (потеря аппетита, боль в грудной клетке, головная боль), тоски и тревоги; мужчины же сообщали о большем количестве эпизодов, сопровождавшихся употреблением алкоголя и психоактивных веществ. В исследовании, проведенном Канадским эпидемиологическим сообществом [24], было установлено, что атипичные симптомы депрессии отмечались лишь в 11% случаев. Женщины преобладали в группах как типичной, так и атипичной депрессии (77 и 75% соответственно). При обследовании близнецовых пар [25] у женщин была установлена бо́льшая частота атипичных симптомов, таких как повышение аппетита, увеличение массы тела, гиперсомния, усталость. У этих пациенток также отмечались идеи виновности, плаксивость, суточные колебания настроения с преобладающим ухудшением в утренние часы, заторможенность. У женщин по сравнению с мужчинами также выявлялись начало депрессии в более молодом возрасте и более длительные депрессивные эпизоды.

Но, обобщая имеющуюся литературу по рассматриваемому вопросу, можно отметить достаточную противоречивость и неоднозначность полученных результатов; это, вероятно, связано с различием выборок и диагностических критериев депрессии, что является основанием для проведения дальнейших исследований.

Цель настоящей работы — изучение клинических особенностей депрессии у женщин по сравнению с мужчинами.

Материал и методы

Исследование проводилось с 2014 по 2017 г. в условиях амбулатории и стационара Клиники психиатрии им. С.С. Корсакова Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Клиническим и клинико-катамнестическим методом были обследованы 120 женщин в возрасте от 18 до 65 лет и 67 мужчин в том же возрасте, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством — РДР (F33 по МКБ-10).

В исследование не включались женщины и мужчины с первым или единичным эпизодом депрессии, а также страдающие декомпенсированными соматическими и неврологическими заболеваниями, беременные женщины.

Для исследования была разработана специальная карта-опросник. Для оценки тяжести депрессии была также использована шкала MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale).

В среднем возраст женщин составил 45,0 [32,5; 54,0] года, возраст мужчин — 47,0 [40,5; 54,0] года (р=0,254). Длительность заболевания в группе женщин была 8,0 [4,0;16,0] года, у мужчин — 6,0 [2,5; 12,0] года (p=0,161). Тяжесть депрессии у женщин составила 27,0 [26,0; 28,0] балла, у мужчин — 27,0 [26,0; 27,5] балла по шкале MADRS (р=0,704). Таким образом, группы достоверно не различались по возрасту, длительности заболевания, тяжести депрессии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.0 («StatSoft Inc.»). Качественные признаки представлены в виде абсолютных и относительных (%) показателей.

Анализ соответствия распределения значений признака характеристикам нормального распределения проводился с применением метода Колмогорова—Смирнова. Так как большинство количественных признаков не отвечало законам нормального распределения, то они описывались с помощью медианы (Ме) и квартилей (Me [25%; 75%]) и для оценки статистической достоверности различий между группами использовались непараметрические методы статистики: при сравнении двух независимых групп по количественным показателям использовали метод Манна—Уитни; более двух независимых групп — метод Краскела—Уоллиса. При сравнении независимых групп по качественным показателям применяли метод χ2, при необходимости двусторонний — точный критерий Фишера.

Уровень достоверности был принят как достаточный при p<0,05; в случае множественных сравнений использовалась поправка Бонферрони, в этом случае p определялось как р=0,05/n, где n — количество попарных сравнений на одном и том же массиве данных.

Результаты и обсуждение

При сравнении женщин и мужчин был выявлен ряд существенных различий. При оценке социально-демографических показателей было установлено (табл. 1), Таблица 1. Социально-демографические показатели в женской и мужской группах больных что замужних женщин было больше, чем женатых мужчин, а разведенных и неженатых мужчин было несколько больше, чем соответствующего статуса женщин. Число работающих мужчин достоверно выше, что, вероятно, обусловлено не только болезнью, но и социальным статусом женщины-домохозяйки, а также более низким пенсионным возрастом. Уровень образования примерно одинаков в двух группах и статистически значимо не различается. Таким образом, мужчины более заняты работой и в меньшей степени адаптированы в семейном плане.

При оценке течения депрессии было выявлено, что у женщин депрессия начинается в целом в более раннем возрасте по сравнению с мужчинами (табл. 2). Таблица 2. Характеристика течения депрессии у женщин и мужчин При этом у 71,7% женщин депрессия манифестирует в периоды гормональной перестройки (пубертатный, послеродовой периоды, перименопауза). Длительность заболевания у них составила 8,0 [4,0; 16,0] года, у мужчин — 6,0 [2,5; 12,0] года. Число депрессивных эпизодов у женщин было также достоверно больше, чем у мужчин. Средняя продолжительность депрессивных эпизодов у мужчин и женщин достоверно не различалась, однако длительность ремиссии достоверно больше в группе женщин, что при большем количестве эпизодов, вероятно, может быть связано с более ранним началом у них депрессии. Однако полной ремиссии чаще удавалось добиться у мужчин — 79,1%, по сравнению с женщинами — 48,3%, что может быть обусловлено наличием предменструального синдрома у 65% пациенток, в рамках которого наблюдались ухудшения психического состояния. Тяжесть депрессии по шкале MADRS, наличие сезонности достоверно не различались в сравниваемых группах. Однако сезонность в течении депрессии у женщин встречалась достоверно чаще у тех пациенток (20,9%), манифестация депрессии у которых не была связана с периодами гормональной перестройки.

При сравнении клинической картины депрессии у женщин и мужчин было установлено (табл. 3), Таблица 3. Клинические особенности депрессии у женщин и мужчин Примечание. АД — артериальное давление. что у женщин ведущим аффектом являлась тревога, у мужчин — тоска. Апатические депрессии наиболее редко встречались как у женщин, так и у мужчин, но достоверно чаще у женщин. Для женщин были более характерны снижение аппетита (повышение аппетита встречалось довольно редко и только у женщин), наличие суточных колебаний настроения с ухудшением в большинстве случаев в утренние часы, суицидальных мыслей, отсутствие сил, энергии, постоянное чувство усталости по сравнению с мужчинами. Для мужчин было характерно изменение двигательной активности в виде заторможенности, тогда как для женщин — возбуждения. Снижение либидо было представлено примерно одинаково у мужчин и женщин. Характерные для депрессии нарушения сна (ранние пробуждения, укороченный сон) в равной степени имелись в структуре депрессии женщин и мужчин, однако женщины достоверно чаще жаловались на нарушение засыпания и отсутствие чувства сна. Среди симптомов у женщин достоверно чаще встречались идеи самообвинения и самоуничижения, избегание контактов с окружающими людьми. Снижение мотивации достоверно чаще наблюдалось у мужчин. Ангедония и страдание от одиночества представлены примерно одинаково в обеих группах больных.

По результатам оценки соматических симптомов, наблюдающихся при депрессии, женщины достоверно реже жаловались на запоры и тахикардию. Для мужчин были характерны панические атаки наряду с другими соматическими симптомами.

Коморбидность со злоупотреблением алкоголем в группе мужчин достоверно выше, чем у женщин (34,3% против 10,0%; р<0,001).

При оценке сопутствующих соматических заболеваний были получены данные, согласно которым мужчины имеют достоверно большее число сердечно-сосудистых, легочных заболеваний и заболеваний мочеполовой системы (табл. 4). Таблица 4. Сопутствующие заболевания у женщин и мужчин Преобладание сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний у мужчин, возможно, определяется достоверно бо́льшим наличием у них вредных привычек по сравнению с женщинами (74,6% против 22,7%; р<0,001).

Полученные в настоящем исследовании данные свидетельствуют, что клиническая картина рекуррентной депрессии и ее течение имеют определенные гендерные различия. Более раннее начало заболевания с бо́льшим количеством приступов и менее качественными ремиссиями у женщин обусловлено взаимосвязью и взаимовлиянием менструально-генеративной (репродуктивной) функции и депрессий. Такие типичные для эндогенной депрессии симптомы, как ангедония, ранние утренние пробуждения, суточные колебания настроения с ухудшением состояния в утренние часы, были характерны для большинства женщин и мужчин. В структуре депрессии у женщин чаще отмечались тревога, идеи самообвинения, суицидальные мысли, избегание контактов с окружающими, слабость, усталость, снижение и повышение аппетита, нарушение засыпания и отсутствие чувства сна. У мужчин чаще наблюдались такие симптомы, как тоска, двигательная заторможенность, снижение мотивации, соматические симптомы депрессии (запоры, тахикардия, повышение АД), коморбидные панические атаки и сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем. Выявленные гендерные особенности в структуре и течении рекуррентной депрессии позволят проводить более точную диагностику и назначать адекватную терапию.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]
https://orcid.org/0000-0002-0013-5031

Как выявляется депрессия, рассказывает врач-невролог Елена Акулова

11 мая заведующая отделением неврологии госпиталя, к.м.н. Елена Михайловна Акулова приняла участие в круглом столе, посвященном диагностике депрессии и тревожных расстройств. Врач поделилась с коллегами своим опытом работы с пациентами, страдающими от депрессии. Однако, эта тема актуальна не только для профессионалов: каждому знакомо чувство тревоги, подавленное настроение, недовольство собой, раздражительность, но не все знают, где проходит тонкая грань между просто плохим настроением и депрессией, которая требует вмешательства специалиста.

Плохое настроение или депрессия?

Если вы потеряли интерес к тому, что раньше приносило вам удовольствие, чувствуете усталость и быстро утомляетесь, вам трудно заставить себя двигаться, что-то делать, а подавленное настроение преследует вас ежедневно, и такое состояние продолжается более двух недель, возможно, у вас депрессия.

Кроме того, обратите внимание на такие симптомы, как:

  • эмоциональное возбуждение или, наоборот, заторможенность;
  • самообвинение, напряжение, раздражительность, недовольство собой, снижение уверенности и самооценки;
  • пассивность, злоупотребление алкоголем;
  • негативные мысли, пессимизм, сложности в принятии решений, снижение памяти, концентрации внимания, нерешительность;
  • мысли о смерти и самоубийстве;
  • ранние пробужения, бессонница или повышенная сонливость;
  • нарушения пищевого поведения — потеря или неконтролируемое усиление аппетита;
  • снижение сексуальных потребностей;
  • возможно нарушение функции кишечника, боль в области различных органов. Оказывается, депрессия и боль взаимосвязаны: до 50% пациентов с депрессией страдают от болевого синдрома. В таком случае обследование не выявит органических нарушений — телесной причины боли, поскольку она является проявлением скрытой депрессии (соматоформного расстройства).

Если болезненное состояние затягивается, лучше не откладывать визит к специалисту (психотерапевту или неврологу).

Как врач выявляет депрессию?

Как доктор диагностирует депрессию?

Прежде всего врач расспросит о том, что именно вас беспокоит. Важно знать, как давно ваше настроение снизилось, подвергались ли вы последнее время стрессам и т. д. Имеет значение, обращались ли вы ранее за медицинской помощью, была ли эффективна антидепрессивная терапия, периодичность (суточная / сезонная) обострения болезненных симптомов, выявлены ли у вас хронические соматические заболевания.

Степень тяжести депрессии оценивается согласно специальной шкале и при помощи опросника.

Врач может назначить дополнительные анализы, исследования и консультации.

Депрессия лечится?

Конечно, сегодня депрессивные состояния лечатся при помощи современных медикаментов и методов психотерапии. Пациенту могут быть назначены антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.

Некоторые антидепрессанты обладают либо стимулирующим, либо затормаживающим действием, их прием может привести к сексуальным расстройствам, бессоннице, изменению веса. Поэтому пациенты часто прекращают терапию.

Мы назначаем пациенту только те препараты, которые отличаются высокой эффективностью, практически не имеют побочных эффектов, имеют минимум нежелательных лекарственных взаимодействий. В том числе по показаниями — бринтелликс, который начинает действовать уже на первой неделе приема и оказывает положительный эффект даже при тяжелых депрессиях. Препараты нового поколения безопасны, не приводят к увеличению веса, не вызывают сонливости и отличаются хорошей переносимостью.

Случаи из практики

Елена Михайловна помогает пациентам даже в самых сложных случаях, когда депрессия сочетается с другой патологией.

Пациент Д. (70 лет). Пациент обратился в клинику с жалобами на вынужденный стойкий наклон туловища влево, боли в области спины, снижение настроения, тревожность, нарушения сна, ухудшение памяти, внимания, быструю утомляемость. Врач поставила диагноз, в том числе депрессивное расстройство с когнитивными нарушениями. После курса лечения в нашем госпитале (антидепрессивного и ботулинотерапии) уже через месяц настроение у пациента улучшилось, он стал хорошо спать, боли в спине перестали беспокоить и положение тела выправилось.

Пациентка Л (51 год). В Клинический госпиталь на Яузе обратилась топ-менеджер крупной компании. Причина обращения — плаксивость, тревожность, смена настроения, раздражительность, нервозность, нарушения сна, подергивания в правой подглазничной области. Лечение в других клиниках не принесло результата. Елена Михайловна поставила в числе прочих диагноз — тревожно-депрессивное расстройство с легкими когнитивными нарушениями. В результате приема подобранных препаратов все симптомы исчезли, пациентка обрела уверенность в себе, полностью восстановила трудоспособность.

Не оставайтесь с болезнью один на один, обратитесь к специалистам. Из любой ситуации можно найти выход. Врачи Клинического госпиталя на Яузе помогут вам вернуть хорошее настроение, бодрость и веру в свои силы!

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств.

Критериями депрессивного эпизода являются ежедневное и занимающее большую часть дня снижение настроения, существенно отличающееся от обычного состояния человека, в течение двух недель и более, очевидное снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, повышенная утомляемость и двигательная заторможенность.

К вышеуказанным симптомам можно добавить следующие:
  • снижение внимания; 
  • нарушение аппетита; 
  • бессонница; 
  • снижение самооценки; 
  • мысли о собственной виновности; 
  • суицидальные мысли.
Разновидности депрессии
  1. Психогенная депрессия развивается как реакция на психотравмирующие события. 
  2. Эндогенная депрессия вызвана изменением уровня гормонов и нейромедиаторов. 
  3. Экзогенная депрессия возникает при различных соматических заболеваниях, в результате поражения головного мозга и при употреблении психоактивных веществ. 
  4. Скрытая («маскированная») депрессия проявляется в виде соматического заболевания.
Причины развития депрессии

Наибольшее затруднение вызывает диагностика скрытой, иначе латентной, депрессии.

При ее диагностике важно исключить наличие любых органических заболеваний. Ведь такая депрессия имеет множество проявлений, с которыми пациенты обращаются к врачам-терапевтам, кардиологам, неврологам и пр. Однако при обследованиях какие-либо органические патологии не обнаруживаются.

Самая распространенная форма подобной депрессии – кардиологическая. Пациенты чувствуют мучительные боли в области сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, но при прохождении кардиологического обследования отклонения не выявляются.

Также распространен абдоминальный вариант, при котором возникают боли в любой части живота, тошнота, снижение аппетита.

Кожный вариант характеризуется покраснением и изменением кожной чувствительности, появлением экзематозных высыпаний, повышенной потливостью, зудом, часто локальным (например, зуд только ладоней или голеней).

Причинами развития экзогенной депрессии могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухолевые и сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, инсульты и инфаркты головного мозга), атрофические процессы.

Психогенная депрессия возникает после воздействия психотравмы, которая является индивидуально значимым стрессовым событием.

Эндогенная депрессия встречается как самостоятельное заболевание, а также может сопровождать биполярное расстройство, которое характеризуется сменой фаз мании, депрессии и психической стабильности.

Часты случаи депрессивных расстройств у лиц, употребляющих психоактивные вещества и алкоголь.

Соматические заболевания, которые могут привести к депрессии, разделяют на группы.
  1. Сердечные патологии: инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, аритмии. 
  2. Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз. 
  3. Желудочно-кишечные расстройства: цирроз печени, колиты и т. д., приводящие к нарушению всасываемости и детоксикации вредных веществ.
  4. Ревматические болезни: ревматизм, системные поражения соединительной ткани, артриты и т. п. сопровождаются выраженными болями, требуют длительного лечения. 
  5. Новообразования, особенно злокачественные.
Отдельно стоит рассмотреть послеродовую депрессию.

Развитию этого состояния способствуют особенности послеродового периода: происходит гормональная перестройка организма (уменьшается концентрация женских половых гормонов), снижается объем циркулирующей крови.

Существенное влияние оказывают ухудшение состояние здоровья после родов, проблемы при грудном вскармливании, изменение внешнего вида. Депрессия развивается у 10% первородящих женщин со 2-го по 6-й месяц после родов и проявляется симптомами, характерными для всех депрессий: двигательной заторможенностью, ухудшением настроения, плаксивостью, изменениями аппетита. Особенностью постнатальной депрессии является снижение интереса женщины к ребенку, раздражение от необходимости ухода за ним. Очень важно своевременно диагностировать это состояние и пройти курс лечения, т. к. страдает в первую очередь ребенок.

К каким врачам обращаться при депрессии?

В большинстве случаев при депрессии обращаются за помощью к врачу- терапевту, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу в зависимости от причины жалоб. Многие пациенты избегают обращения за помощью к психиатру или к психологу. Однако специалисты в области психиатрии и психологии не только диагностируют причины возникновения депрессии, но и помогают справиться с депрессивным состоянием.

Диагностика депрессии

Заподозрить депрессию может врач любой специальности. Однако диагностика депрессии возможна только врачом-психиатром, который проведет опрос и анализ полученных данных. Для исключения органической патологии при маскированных и экзогенных депрессиях, в зависимости от симптомов, врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных обследований:

  • клинический анализ крови;

7 апреля — Всемирный день здоровья «Депрессия: давай поговорим»

7 апреля — Всемирный день здоровья «Депрессия: давай поговорим»

Всемирный день здоровья, отмечаемый каждый год 7 апреля в день основания ВОЗ, является уникальной возможностью мобилизовать действия в отношении какой-либо актуальной проблемы в области здравоохранения.

Темой Всемирного дня здоровья 2017 года ВОЗ предложена депрессия. Девиз: «Депрессия. Давайте поговорим!».

Причины и виды депрессий

Дистимия

Психогенная депрессия

Невротическая депрессия

Эндогенная депрессия

Послеродовая депрессия

Профилактика депрессии

 

Что такое депрессия?

Депрессия – одно из самых распространенных психических заболеваний. Считается, что каждый десятый человек в мире страдал или страдает от того или иного вида депрессивного расстройства. Статистические данные по депрессии, представленные медицинскими организациями очевидно далеки от истинной картины.

По данным ВОЗ, около 25% женщин и почти 12% мужчин минимум однократно испытали депрессию, которая требовала бы лечения. Однако люди, имеющие проявления депрессии либо не обращаются за помощью, либо проходят лечение по поводу соматических заболеваний.

Это расстройство затрагивает функции внутренних органов, соматические симптомы ясно обозначены в клинической картине болезни; в случае скрытой (алекситимической) депрессии основные проявления свойственные депрессиям (гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, часть из них вообще отсутствует, проявляется в виде соматических масок. Диагностика и лечение заболевания осложняется и тем, что на сегодняшний день насчитывается около 20 видов депрессии, каждый из которых имеет свои особенности течения, отличительные признаки и особенности патогенеза. Депрессии различают по: характеру течения, тяжести состояния, клиническим признакам, возрастным группам.

Что Вы можете предпринять, если вам кажется, что у вас депрессия

  • Поделитесь вашими чувствами с человеком, которому вы доверяете. Большинство людей чувствуют себя лучше после разговора с кем-то, кто беспокоится о них.
  • Обратитесь за помощью к специалисту. Для начала уместно обратиться к участковому или семейному врачу.
  • Помните, что с правильной помощью вы можете выздороветь.
  • Продолжайте заниматься теми вещами, которые приносили вам удовлетворение до болезни.
  • Избегайте самоизоляции. Оставайтесь в контакте с семьей и друзьями.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже если речь идет о небольшой прогулке.
  • Придерживайтесь обычного режима питания и сна.
  • Примите тот факт, что у вас, возможно, депрессия и соответствующим образом скорректируйте свои ожидания. В таком состоянии у вас может не быть сил, чтобы делать все вещи в том же объеме, что и раньше.
  • Избегайте или исключите употребление алкоголя и воздержитесь от использования запрещенных психотропных или наркотических средств, поскольку они могут усугубить депрессию.
  • Если у вас появились мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь к кому-нибудь за помощью.

Помните: депрессия поддается лечению. Если вам кажется, что у вас депрессия, обратитесь за помощью.

Подробную информацию читайте в разделе ЗОЖ

 

Причины и виды депрессий

Когда говорят о депрессии, то прежде всего подразумевают сочетание симптомов: снижение настроения, апатия и двигательная заторможенность, при отсутствии психотических или неврозоподобных симптомов. Симптомы заболевания должны наблюдаться у больного не менее 14 дней подряд. Причиной возникновения клинической депрессии, чаще всего, становятся тяжелые переживания или дистресс.

Большая депрессия(клиническая депрессия, монополярная депрессия) — аффективное расстройство, представляющее собой комплекс психических, соматических, поведенческих симптомов протекает в одном эмоциональном состоянии, которое можно охарактеризовать как тоскливое, подавленное настроение, неисчезающая печаль, полное отсутствие радости и удовольствия, пессимистическая оценка происходящего. Человек утрачивает интерес к увлекательным ранее занятиям, у него пропадает желание выполнять доставляющую удовольствие в норме деятельность. Как правило, самооценка больного сильно занижена, прошлое представляется чередой катастрофических ошибок, реальность воспринимается скучной, а будущее кажется бесперспективным. Симптомы заболевания развиваются постепенно, в разгар болезни больной все время находится в подавленном состоянии, снижается двигательная активность. Меняется поведение и образ мыслей человека. Он мучается от чувства вины, собственного бессилия, ничтожности, могут возникать мысли о суициде или даже попытки суицида. Депрессия может затягиваться на несколько лет. При этом симптомы менее выражены. Поставить диагноз помогает появление физических признаков болезни – нарушение сна и аппетита, слабость, снижение работоспособности, частые головные боли, снижение либидо или нарушение менструального цикла, изменения в характере и поведении больного.

Дистимия (малая депрессия) — хроническое депрессивное расстройство, протекающее в легкой форме, имеющее длительный затяжной характер. Симптомы сохраняются в течение двух и более лет. Согласно статистическим данным НИИ психического здоровья около 20% россиян в возрасте от 18 лет хотя бы однократно заболевали дистимией. Данное расстройство не парализует полностью психическую, умственную, двигательную сферы деятельности, как например, клиническая депрессия. Однако дистимия оказывает существенное влияние на психологическое и физическое состояние и вносит определенные ограничения в жизнь человека. Зачастую дистимия диагностируется спустя длительный срок после возникновения, так как большинство больных относят свое подавленное настроение к особенностям характера и не сообщают о недомогании. Заболевание, длящееся более 3 лет без лечения, значительно увеличивает риск возникновение более сложных и глубоких форм депрессий при наступлении кризисных ситуаций в жизни. Возникновение малой депрессии в возрасте до 21 года чревато частыми рецидивами и наличию большего количества симптомов.

Единого мнения о факторах, провоцирующих хроническую депрессию нет. Одна из гипотез предполагает непосредственную связь возникновения дистимии с изменениями в химическом составе веществ, регулирующих работу головного мозга. Дефицит серотонина, как основного нейромедиатора является ведущим фактором в формировании депрессивного расстройства.

Риск возникновения дистимии увеличивают:

  • постоянно воздействие внешних стрессовых факторов;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • определенные личностные характеристики и индивидуальные свойства нервной системы;
  • проблемы «родом из детства»: неправильное воспитание, сверхтребовательность родителей, потеря близких в детском возрасте, социальная изоляция;
  • неполноценное, несбалансированное питание;
  • хронические соматические заболевания.

Согласно рекомендациям для установления диагноза «дистимическое расстройство» состояние больного должно соответствовать двум или более критериям:

  • изменение пищевого поведения: отсутствие аппетита либо чрезмерная потребность в еде;
  • нарушения сна: бессонница, раннее пробуждение утром, повышенная сонливость днем;
  • быстрая утомляемость, ощущение усталости и недостатка жизненной энергии;
  • заниженная самооценка, чувство собственной никчемности, чрезмерная самокритика и самообвинение;
  • чувство опустошенности, иногда – отсутствия мыслей;
  • замедление в мыслительных функциях, ухудшение способности в концентрации внимания, затруднения в быстром принятии наиболее верного решения;
  • потеря или снижение интереса к привычной деятельности, отсутствие возможности получать удовольствие;
  • пессимистическая оценка прошлого и настоящего, уверенность в бессмысленности и бесперспективности будущего;
  • не реагирующие на терапевтические мероприятия головные боли «напряжения», суставные боли, нарушения в пищеварительном тракте.
  • периодически возникающие или навязчивые мысли о приближении смерти, суицидальные идеи.

Психогенная депрессия— развивается на фоне полного психического здоровья человека из-за сильного негативного воздействия на его психику. Причиной психогенной депрессии может стать смерть или потеря близкого человека, физическое или бытовое насилие, тяжелая жизненная ситуация – неизлечимая болезнь близких, тяжелое материальное положение, потеря работы, переезд и так далее. У больных часто отмечается фиксация на произошедшем травмирующем событии. Люди, страдающие психогенной депрессией, проявляют иррациональное беспокойство за судьбу, здоровье, благополучие себя и своих близких. Из-за тяжелого нервного переживания больной отказывается есть, перестает разговаривать, выходить из дома или, в более легких случаях, перестает испытывать положительные эмоции, отказывается от любимых прежде занятий и все время проводит в одиночестве. Развивается заболевание быстро, в течении нескольких дней после психотравмы и длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Невротическая депрессия— сочетает в себе признаки депрессии и невроза. Она характерна для лиц, отличающихся слабостью или повышенной лабильностью нервной системы и определенным складом характера. Невротическая депрессия развивается у людей мнительных, неуверенных в себе, нерешительных, склонных к самообвинению и при этом педантичных, прямолинейных и аккуратных. Причиной депрессии чаще всего становится локальный конфликт, путей решения которого больной не видит или отвергает. При этом заболевании плохое настроение, апатия и неуверенность в себе, в своих силах, сочетается с признаками невроза – головной болью, слабостью, повышенной тревожностью, проблемами с пищеварением, болями в суставах или мышцах. Причем, чаще всего, больной четко связывает свое состояние с беспокоящей его ситуацией.

Эндогенная депрессия— относится к тяжелым формам болезни. Эта разновидность депрессии развивается на фоне процессов, происходящих в головном мозге. Из-за нехватки нейромедиаторов, отвечающих за передачу нервных импульсов, у больного развиваются классические симптомы депрессии на фоне полного психического благополучия или незначительных эмоциональных переживаний. Типичная эндогенная депрессия представлена триадой Крепелина – классической триадой основных симптомов: угнетенное настроение, замедленная скорость мышления, двигательная заторможенность. Ведущим симптомом и специфическим признаком данного расстройства выступает гипотимия – патологическая витальная тоска. Такой характер тоски неотделим от испытываемых больным физическим ощущений и приносит сильнейшие телесные страдания. Многие люди, страдающие расстройством, могут точно локализовать свои ощущения в определенной области (как правило: в грудной клетке, голове, шее). Причем пациенты четко дифференцируют испытываемое ощущение от болей, характерных для соматических болезней и от переживаний, связанных с реальными причинами. Характерным первичным симптомом выступает идеаторное (умственное) торможение. Даже пребывая в чрезвычайной, крайне ответственной ситуации больной не способен быстро принять необходимое решение, усилием воли ускоряя мыслительный процесс. При эндогенной депрессии характерно выглядит моторная заторможенность: у больного формируется своеобразная мимика, так называемое «лицо меланхолика», придающее выражение, свойственное людям преклонного возраста. Нередко двигательное торможение достигает максимальной степени оцепенения, когда больной пребывает в депрессивном ступоре. Изредка на фоне полной заторможенности у пациентов возникает внезапный, необъяснимый и неконтролируемый приступ отчаяния, сопровождающийся интенсивным возбуждением моторики, вплоть до вероятности нанести самоповреждения.

Послеродовая депрессия— развивается достаточно медленно и незаметно. Чаще всего заболевание развивается в период с третьего по девятый месяц после родов, но возможно и более ранее или, наоборот, отсроченное возникновение послеродовой депрессии – с момента рождения до 2-3 лет жизни ребенка. Предугадать у кого может возникнуть эта патология невозможно. На развитии заболевания сказываются особенности характера и социально-бытовые условия, но основная причина депрессии – патологические изменения нервной системы и гормональный дисбаланс, вызванный беременностью, родами или прерыванием беременности. В начале болезни поведение и состояние больной не слишком отличается от обычного. Женщина становится менее оживленной, постоянно уставшей, ничем не интересуется часто плачет или раздражается. Все эти проявления списывают на усталость и гормональные изменения, ожидая что все это скоро пройдет само собой. В большинстве случаев так и происходит, но примерно у 10% состояние усугубляется и к вышеописанным признакам присоединяются клинические проявления депрессии. По мере развития заболевания женщина становится все более рассеянной или тревожной, она не обращает внимание на окружающее ее и не связанное с ребенком, часто жалуется на отсутствие интереса к чему-либо, плачет или перестает разговаривать, большую часть дня проводя лежа или сидя, ничем не занимаясь. Характерно отсутствие интереса к внешнему виду, домашнему хозяйству, окружающим людям. Может возникнуть состояние постоянной тревоги и страха за ребенка, она постоянно волнуется, что он может заболеть, что ему холодно, он голоден или плохо спит. В более тяжелых случаях женщина не испытывает по отношению к ребенку никаких чувств и обязанности по уходу за младенцем сильно тяготят ее. По мере развития заболевания больная может перестать вообще реагировать на потребности ребенка или даже причинить ему вред в приступе раздражения. Соматические проявления – как и другие психические расстройства, послеродовая депрессия отражается на соматическом состоянии человека. У женщины, страдающей от подобной патологии, ухудшается аппетит, сон, повышается артериальное давление, возникает тахикардия, боли в желудке, сердце и других органах, головные боли. Затем могут присоединиться слабость, тремор конечностей, головокружение, темнота в глазах, расстройство стула и так далее.

Кроме физиологических причин, спровоцировать развитие заболевания могут такие факторы риска, как:

  • Низкий уровень жизни и тяжелое материальное положение. У молодых матерей в такой ситуации не только увеличивается уровень тревожности за своего ребенка и возрастает количество бытовых забот, но и может возникнуть дефицит витаминов и питательных веществ, крайне отрицательно сказывающийся на состоянии нервной системы женщины.
  • Тяжелая беременность и роды – токсикоз, угроза прерывания беременности, повышенное артериальное давление и другие патологии, перенесенные во время беременности, могут крайне отрицательно сказаться на физическом и психическом состоянии женщины.
  • Ранее перенесенная депрессия – любое психическое заболевание свидетельствует о лабильности и слабости нервной системы и увеличивают риск возникновения послеродовой депрессии почти в 2 раза.
  • Переутомление и недостаток сна – эти факторы вызывают сильное истощение нервной системы и могут стать причиной заболевания, причем вызывать физическое и нервно-психическое истощение могут как реальные причины – болезнь ребенка, отсутствии помощи со стороны окружающих, так и воображаемые – чрезмерная ответственность матери, желание поддерживать идеальную чистоту, страхи за ребенка.
  • Возраст матери – послеродовая депрессия чаще развивается у тех, кто родил ребенка в возрасте до 18 лет и после 40, это связывают, как и физиологическими факторами – в таком возрасте беременность и роды переносятся сложнее, так и с социальным давлением на женщину, ставшую матерью в таком, не одобряемом обществом, возрасте.
  • Психологические факторы – могут спровоцировать развитие депрессии, даже при полном отсутствии других причин. Несоответствие действительности ожиданиям, психологическая незрелость матери, чувство вины, повышенная тревожность – благодатная почва для развития депрессии.

Особое место занимает депрессия у пожилых людей – на них влияют, как правило несколько факторов, каждый из которых способен привести к депрессии. Это заболевания нервной системы, сердечно – сосудистые заболевания, болезни эндокринной системы (особенно сахарный диабет 2 типа), нарушения сна, болезни нервной системы. Из социальных факторов – вынужденная изоляция, за счет ухода близких людей и ровесников, низкий уровень жизни. У 20% процентов людей, переживших инфаркт миокарда, развивается депрессия. Что оказывает влияние не только на их психологическое состояние, но и действует на частоту и тяжести приступов стенокардии. Болезнь Альцгеймера сопровождается депрессией примерно у 85% больных. Депрессия присутствует примерно у 30% пациентов с болезнью Паркинсона.

Профилактика депрессии

Суть профилактики депрессии хорошо описывает восточная мудрость: «Мы не можем запретить птицам печали летать у нас над головой, но мы можем запретить вить гнезда в наших волосах».

Происхождение депрессий по-прежнему оставляет ряд вопросов открытыми. Но в развитии психологических проблем центральное место занимает личность человека, его качества. А следовательно, возрастает значимость воспитания личности, выработка качеств, которые позволяют противостоять тем вызовам, с которыми встречается человек. Большое значение имеет ведение здорового образа жизни и важность таких моментов, как:

  • регулярная физическая нагрузка;
  • сбалансированное питание;
  • здоровый сон;
  • сокращение или отказ от употребления психостимулирующих веществ;
  • рациональный и адекватный режим труда и отдыха;
  • повышение стрессоустойчивости;
  • увлечения и хобби, доставляющие радость и удовольствие.

 

 

 

Расстройство соматических симптомов — Симптомы и причины

Обзор

Расстройство с соматическими симптомами характеризуется чрезмерным вниманием к физическим симптомам, таким как боль или усталость, что вызывает серьезные эмоциональные расстройства и проблемы с функционированием. У вас может быть или не быть другое диагностированное заболевание, связанное с этими симптомами, но ваша реакция на симптомы ненормальна.

Вы часто думаете о своих симптомах самое плохое и часто обращаетесь за медицинской помощью, продолжая искать объяснение, даже если другие серьезные состояния были исключены.Проблемы со здоровьем могут стать таким центром вашей жизни, что вам будет трудно функционировать, что иногда приводит к инвалидности.

Если у вас есть расстройство соматических симптомов, вы можете испытывать значительный эмоциональный и физический стресс. Лечение может облегчить симптомы, помочь вам справиться с болезнью и улучшить качество жизни.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Симптомами соматических расстройств могут быть:

  • Специфические ощущения, такие как боль или одышка, или более общие симптомы, такие как усталость или слабость
  • Не связан с какими-либо медицинскими причинами, которые могут быть идентифицированы, или связан с заболеванием, таким как рак или болезнь сердца, но имеет более значительное значение, чем обычно ожидается
  • Один симптом, несколько симптомов или различные симптомы
  • Легкая, умеренная или тяжелая

Боль является наиболее распространенным симптомом, но какими бы ни были ваши симптомы, у вас возникают чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с этими симптомами, которые вызывают серьезные проблемы, затрудняют работу и иногда могут привести к инвалидности.

Эти мысли, чувства и поведение могут включать:

  • Постоянное беспокойство о возможных заболеваниях
  • Восприятие нормальных физических ощущений как признак серьезного физического заболевания
  • Опасения, что симптомы серьезны, даже если нет доказательств
  • Думая, что физические ощущения угрожают или вредны
  • Чувство, что медицинское обследование и лечение не были адекватными
  • Опасение, что физическая активность может нанести вред вашему телу
  • Неоднократная проверка вашего тела на наличие отклонений
  • Частые визиты к врачу, которые не облегчают ваши опасения или усугубляют их
  • Невосприимчивость к лечению или необычная чувствительность к побочным эффектам лекарств
  • Наличие более серьезного нарушения, чем обычно ожидается при медицинском состоянии

При соматических расстройствах более важным, чем конкретные физические симптомы, которые вы испытываете, является то, как вы интерпретируете симптомы и реагируете на них, а также то, как они влияют на вашу повседневную жизнь.

Когда обращаться к врачу

Поскольку физические симптомы могут быть связаны с проблемами со здоровьем, важно, чтобы ваш лечащий врач провел осмотр, если вы не уверены, что вызывает ваши симптомы. Если ваш лечащий врач считает, что у вас могут быть соматические расстройства, он или она может направить вас к специалисту в области психического здоровья.

Уход за близким человеком

Когда возникают физические симптомы, считающиеся соматическими симптомами расстройства, может быть трудно признать, что опасное для жизни заболевание устранено как причина.Симптомы причиняют очень реальный дискомфорт человеку, и успокоение не всегда помогает. Предложите своему близкому рассмотреть возможность направления к психиатру, чтобы узнать, как справляться с реакцией на симптомы и любую инвалидность, которую они вызывают.

Физическая инвалидность может привести к тому, что человек станет зависимым и потребует дополнительной физической помощи и эмоциональной поддержки, что может утомить лиц, осуществляющих уход, и вызвать стресс в семье и отношениях. Если вы чувствуете себя перегруженным своей ролью опекуна, вы можете поговорить со специалистом в области психического здоровья, чтобы удовлетворить свои собственные потребности.

Причины

Точная причина расстройства соматических симптомов не ясна, но роль может играть любой из этих факторов:

  • Генетические и биологические факторы, такие как повышенная чувствительность к боли
  • Семейное влияние, которое может быть генетическим или экологическим, или и тем, и другим
  • Отрицательная черта характера, которая может повлиять на то, как вы идентифицируете и воспринимаете болезнь и телесные симптомы
  • Пониженное осознание или проблемы с обработкой эмоций, заставляющие сосредотачиваться на физических симптомах, а не на эмоциональных проблемах
  • Наученное поведение — например, внимание или другие выгоды, полученные от болезни; или «болевое поведение» в ответ на симптомы, например, чрезмерное избегание активности, что может повысить уровень инвалидности

Факторы риска

Факторы риска соматических расстройств включают:

  • Тревога или депрессия
  • Наличие заболевания или выздоровление от него
  • Риск развития заболевания, например, наличие в семейном анамнезе болезни
  • Переживание стрессовых жизненных событий, травм или насилия
  • Пережитые в прошлом травмы, такие как сексуальное насилие в детстве
  • Имеющие более низкий уровень образования и социально-экономического положения

Осложнения

Расстройство соматических симптомов может быть связано с:

  • Плохое здоровье
  • Проблемы с функционированием в повседневной жизни, включая физическую инвалидность
  • Проблемы с отношениями
  • Проблемы на работе или безработица
  • Другие расстройства психического здоровья, такие как тревога, депрессия и расстройства личности
  • Повышенный риск самоубийства, связанный с депрессией
  • Финансовые проблемы из-за частых обращений за медицинской помощью

Профилактика

Мало что известно о том, как предотвратить расстройство соматических симптомов.Однако эти рекомендации могут помочь.

  • Если у вас есть проблемы с тревогой или депрессией, обратитесь за профессиональной помощью как можно скорее.
  • Научитесь распознавать, когда вы испытываете стресс и как это влияет на ваше тело, и регулярно применяйте методы управления стрессом и релаксации.
  • Если вы подозреваете, что у вас есть соматические расстройства, как можно раньше обратитесь за лечением , чтобы предотвратить ухудшение симптомов и ухудшение качества вашей жизни.
  • Придерживайтесь плана лечения , чтобы предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.

Что такое соматические расстройства?

Соматические симптомы расстройства

Расстройство соматических симптомов диагностируется, когда человек уделяет значительное внимание физическим симптомам, таким как боль, слабость или одышка, до уровня, который приводит к серьезному дистрессу и/или проблемам с функционированием.У человека чрезмерные мысли, чувства и поведение, связанные с физическими симптомами. Физические симптомы могут быть связаны или не связаны с диагностированным заболеванием, но человек испытывает симптомы и считает себя больным (то есть не симулирует болезнь).

У человека не диагностируют расстройство соматических симптомов только потому, что невозможно определить медицинскую причину физического симптома. Акцент делается на степени, в которой мысли, чувства и поведение, связанные с болезнью, являются чрезмерными или непропорциональными.

Диагностика 1
  • Один или несколько физических симптомов, причиняющих беспокойство или нарушающих повседневную жизнь
  • Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с физическими симптомами или проблемами со здоровьем, по крайней мере, с одним из следующего:
    • Постоянные мысли, не соответствующие серьезности симптомов
    • Постоянный высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов
    • Чрезмерное время и энергия, потраченные на симптомы или проблемы со здоровьем
  • Постоянно присутствует по крайней мере один симптом, хотя могут быть разные симптомы, и симптомы могут появляться и исчезать

Люди с соматическими симптомами расстройства обычно обращаются к врачу общей практики, а не к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья.Лица с соматическими симптомами расстройства могут испытывать трудности с признанием того, что их беспокойство по поводу своих симптомов является чрезмерным. Они могут продолжать бояться и беспокоиться, даже когда им предъявляют доказательства того, что у них нет серьезного заболевания. У некоторых людей доминирующим симптомом является только боль. Расстройство соматических симптомов обычно начинается к 30 годам.

Лечение

Лечение соматических расстройств направлено на то, чтобы помочь контролировать симптомы и позволить человеку функционировать как можно более нормально.

Лечение расстройства соматических симптомов обычно включает в себя регулярные посещения человеком доверенного медицинского работника. Врач может предложить поддержку и заверение, следить за состоянием здоровья и симптомами и избегать ненужных анализов и лечения. Психотерапия (разговорная терапия) может помочь человеку изменить свое мышление и поведение, а также научиться справляться с болью или другими симптомами, справляться со стрессом и улучшать функционирование.

Антидепрессанты или успокаивающие препараты могут быть полезны, если человек также испытывает сильную депрессию или тревогу.

Родственные расстройства

Болезнь тревожного расстройства ранее называлась «ипохондрией». Человек озабочен тем, чтобы заболеть или заболеть – постоянно беспокоится о своем здоровье. Они могут часто проверять себя на наличие признаков болезни и принимать крайние меры предосторожности, чтобы избежать риска для здоровья. В отличие от расстройства соматических симптомов, человек с тревожным расстройством болезни обычно не испытывает симптомов.

Конверсионное расстройство (расстройство с функциональными неврологическими симптомами) — это состояние, при котором симптомы влияют на восприятие, ощущения или движения человека без признаков физической причины.У человека может быть онемение, слепота или проблемы с ходьбой. Симптомы, как правило, появляются внезапно. Симптомы могут сохраняться длительное время или быстро исчезать. Люди с конверсионным расстройством также часто испытывают депрессию или тревожные расстройства.

Искусственное расстройство предполагает, что люди вызывают или симулируют физическое или психическое заболевание, когда они на самом деле не больны, или намеренно усугубляют легкое заболевание. Человек с фиктивным расстройством может также создать болезнь или травму у другого человека (искусственное расстройство, навязанное другому), например, симулируя симптомы ребенка, находящегося на его попечении.Человек может получать или не получать выгоду (например, бросить учебу или работу) от ситуации, которую он создает.

Артикул

  1. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Американская психиатрическая ассоциация. (2013).

Обзор врача Автор:

Филип Р. Маскин, доктор медицины, Массачусетс
август 2021 г.

Что такое соматические симптомы депрессии?

Что такое соматические симптомы?

Соматические симптомы — это симптомы, относящиеся к физическому телу.Другими словами, они НЕ являются симптомами ума. Это физические ощущения. «Соматический» — это слово, относящееся к телу, а «симптом» — это субъективный опыт. Это отличается от «знака», который является объективной вещью.

Возьмем, к примеру, красный и нежный косяк. Сустав объективно красный. Это знак, который каждый может объективно измерить или оценить. Но боль (симптом) — это только то, что вы можете испытать и поместить в контекст, и поэтому оно субъективно.

Соматические симптомы депрессии

Термин «соматический симптом» широко используется в отношении депрессии.Даже исследователи не согласны с тем, как именно называть эти симптомы в целом и какие именно симптомы следует включать. Альтернативные термины, которые использовались в литературе для обозначения соматических симптомов или различных групп соматических симптомов, включают:

  • Психосоматические
  • Соматоформ
  • Соматизированный
  • Соматизация
  • Растительный
  • В маске

В отношении депрессии соматические симптомы можно определить как телесные ощущения, которые либо неприятны, либо вызывают беспокойство.Эти симптомы могут повлиять на одну конкретную часть тела или на все тело.

Некоторыми потенциально болезненными примерами являются головные боли, боли в спине, общие мышечные боли и боли в пищеварении, такие как боли в желудке.

Другие могут быть безболезненными, но все же неприятными, например, головокружение, одышка (или одышка) и сердцебиение.

Некоторые из них могут повлиять на весь организм, например, усталость или общая слабость. Другие связаны с изменениями аппетита или даже либидо человека.

Дополнительная информация

Если вы думаете, что депрессия — это исключительно или в основном психическое расстройство с небольшим количеством соматических симптомов или без них, вы ошибаетесь. Фактически, почти 70% людей с депрессией обращаются к врачу из-за своих соматических симптомов, жалуясь на общие боли, которые, по крайней мере, слегка выражены.

Об этих симптомах депрессии чаще сообщают пожилые люди, женщины (особенно беременные женщины), дети, заключенные, люди с низким доходом и афроамериканцы.Это не обязательно означает, что они испытывают их чаще или с большей серьезностью. Это только означает, что они с большей вероятностью сообщат об этих проблемах своему врачу.

Также важно отметить, что если у вас могут быть некоторые из упомянутых выше симптомов, это не означает, что у вас депрессия. Есть много других состояний, которые могут вызывать те же симптомы. Только когда врач исключит физическую причину проблем, психологические проблемы могут быть рассмотрены более подробно.

Краткий обзор урока

Соматические симптомы — это симптомы, относящиеся к физическому телу. При использовании в отношении депрессии соматические симптомы представляют собой телесные ощущения, которые либо неприятны, либо вызывают беспокойство. Они также известны под другими названиями, включая психосоматические, соматоформные, маскированные, вегетативные и т. д.

Эти симптомы могут поражать только одну часть тела или многие. К ним относятся:

  • Головные боли
  • Боли в спине
  • Мышечная боль в целом
  • Пищеварительная боль
  • Головокружение
  • Одышка или одышка
  • Сердцебиение
  • Усталость
  • Общая слабость
  • Изменения аппетита
  • Изменения либидо

Около 70% людей с депрессией обращаются к врачу из-за своих соматических симптомов, жалуясь на общие боли и боли, по крайней мере, легкой степени тяжести.

болезненных физических симптомов депрессии: клиническая задача | Медицина боли

РЕЗЮМЕ

Болезненные соматические симптомы являются обычными элементами расстройств настроения и создают терапевтическую проблему, когда такие пациенты связывают свою боль с причинами, отличными от расстройства настроения. Эти соматические проявления могут привести к неправильной диагностике и неадекватному лечению пациентов с расстройствами настроения. Антидепрессанты, которые ингибируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина, эффективно уменьшают расстройства настроения, тем самым обеспечивая облегчение болезненных физических симптомов, часто связанных с этими расстройствами.Они также могут обеспечивать обезболивание невропатической боли, например, вызванной диабетической невропатией, которая связана с расстройствами настроения. Антидепрессанты двойного действия нового поколения, такие как дулоксетин и венлафаксин, представляют собой хорошо переносимую и безопасную альтернативу трициклическим препаратам. Одновременно с медикаментозным лечением и ведением врач должен информировать пациента о природе как подавленного настроения, так и болезненных физических состояний, которые усиливаются и присущи депрессивным расстройствам. В этом мини-обзоре рассматриваются проблемы, связанные с лечением болезненных соматических симптомов при депрессии.

Введение

Депрессивные расстройства нарушают биологическую, психологическую, социальную и экономическую сферы. Депрессия ограничивает продолжительность жизни непосредственно через суицид, но также косвенно, увеличивая смертность, когда она сочетается с такими заболеваниями, как болезни сердца и рак [1,2]. Потеря производительности из-за невыхода на работу дополняет роль, которую депрессия играет в разрушении семейной жизни и причинении личных страданий [3]. Большинство пациентов с депрессией проходят обследование и лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и проявляют соматические симптомы, такие как боль или усталость, которые могут привести к ненужным тестам, при диагнозе первичного расстройства настроения и неправильном лечении.Это приводит к увеличению медицинского использования, что увеличивает затраты на здравоохранение [4]. Диагноз депрессии является политетическим в том смысле, что формальный диагноз требует множества критериев, которые включают физические симптомы, а также эмоциональный дистресс [5]. Связь между болезненными соматическими симптомами и депрессией сложна и может быть двунаправленной. Таким образом, депрессия может включать болезненные соматические симптомы, такие как головная боль или боль в конечностях, как часть основного, проявляющегося синдрома [6]. И наоборот, болезненные состояния, такие как хроническая боль в пояснице, диабетическая невропатия или повторяющиеся головные боли, могут вызывать расстройство настроения [7].В любом из этих сценариев врачу важно понимать роль болезненных соматических симптомов как общего элемента расстройств настроения [8].

Нейробиология боли и депрессии

Изменения норадренергической и серотонинергической функций в центральной нервной системе вовлечены в патофизиологию как депрессии, так и хронической боли [9–11]. Посмертные исследования головного мозга показали увеличение плотности сайтов связывания рецепторов серотонина-2 и уменьшение количества сайтов связывания транспортеров серотонина в мозге людей с депрессией [12].Аналогичные исследования показали увеличение высокоаффинной конформации альфа2А-адренорецепторов мозга, а также снижение связывания с переносчиками норадреналина в голубом пятне у лиц с депрессией [13].

Эти моноаминовые нейротрансмиттеры могут играть важную роль в модуляции болезненных состояний. Болевые импульсы передаются с периферии в центральную нервную систему по первичным афферентным волокнам, А-дельта- и С-волокнам. Первичные афферентные волокна входят в спинной мозг латерально через задний рог.Такие импульсы могут быть изменены высвобождением возбуждающих глутаматных или тормозных пептидов ГАМК [14]. Нисходящая передача из подкорковых областей, таких как гипоталамус, околоводопроводное серое вещество и ядро ​​шва ствола головного мозга, а также из голубого пятна высвобождает серотонин и норадреналин для подавления восходящих болевых импульсов. Таким образом, эти нейротрансмиттеры важны для нисходящего торможения, которое уменьшает восходящие болевые импульсы от периферических рецепторов, явление, называемое «усиление нисходящего торможения».Таким образом, для контроля боли может потребоваться как серотонинергическое, так и норадренергическое ингибирование. [15–19]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить такие гипотезы, которые утверждают, что нисходящее торможение нарушено у людей с депрессией из-за аномалий нейротрансмиттеров, описанных выше. Из этого также следует, что, поскольку и серотонин, и норадреналин участвуют в нисходящем торможении, лекарства, воздействующие только на один из этих нейротрансмиттеров; например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) должны быть менее эффективными анальгетиками, чем антидепрессанты двойного действия (трициклические или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)).Доказательства этой концепции будут представлены ниже.

Постановка диагноза депрессии на фоне болезненных физических симптомов

Хотя депрессивное настроение или потеря интереса к обычной деятельности являются необходимыми элементами диагностики большого депрессивного расстройства, физические симптомы также включены в определение синдрома в Диагностическом и статистическом руководстве (DSM). Физические симптомы в наборе критериев включают утомляемость, потерю энергии, изменения аппетита при изменении веса, бессонницу и наблюдаемую психомоторную заторможенность или возбуждение.Связанные признаки в DSM включают жалобы на боль, такие как головные боли, боли в суставах или другие боли, а также чрезмерное беспокойство по поводу физического состояния здоровья [6]. Натуралистические исследования пациентов с аффективными расстройствами показывают, что распространенность болезненных симптомов варьирует от 40% до 100% [20]. Семьдесят пять процентов пациентов, госпитализированных по поводу депрессии, сообщали о клинически значимых, болезненных соматических симптомах, таких как головные боли, боли в животе, боли в спине и неопределенный, плохо локализованный дискомфорт [21].

Международное исследование, организованное Всемирной организацией здравоохранения, показало, что 69% лиц с большими депрессивными расстройствами обращались к своим лечащим врачам только с соматическими симптомами, большинство из которых были связаны с болью [22]. Аналогичное исследование в США дало почти идентичные результаты [23]. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты с депрессией часто используют болезненные соматические симптомы в качестве «допуска» к врачу. Однако соматические симптомы могут затем спутать диагноз депрессии.Kirmayer и Robins обнаружили, что у пациентов с депрессией, у которых проявлялись соматические симптомы или которые приписывали свой дистресс органической причине, с меньшей вероятностью был правильно диагностирован депрессивный диагноз [24]. Врачи часто назначают широкий спектр анализов только для того, чтобы «доказать» своим пациентам, что все в порядке [25]. Вместо того, чтобы ставить диагноз депрессии на основе простых диагностических вопросов, диагноз предлагается только после того, как исключены все другие возможности, что приводит к дорогостоящему и неэффективному медицинскому диагностическому поиску.Соматизация — это процесс, который часто называют механизмом, посредством которого физические жалобы используются в качестве «прокси» для психосоциальных проблем, но лучше всего рассматривать такие жалобы как необъяснимые с медицинской точки зрения [26]. У отдельных пациентов растущее число необъяснимых с медицинской точки зрения жалоб надежно предсказывает депрессию и, таким образом, может быть важным тревожным сигналом для рассмотрения диагноза депрессии [27].

Два вопроса помогут выявить наиболее депрессивных пациентов. Метод двух вопросов заключается в том, чтобы спросить пациента, были ли в течение последнего месяца его/ее: (1) беспокоит отсутствие интереса или удовольствия от выполнения каких-либо действий (ангедония) и; (2) чувство подавленности, депрессии или безнадежности (депрессивное настроение).Утвердительные ответы на оба вопроса очень чувствительны для диагностики депрессии, поскольку большинство пациентов с депрессией одобряют такие проблемы, но лишь умеренно специфичны, поскольку только около 30% из тех, кто подтверждает оба вопроса, на самом деле имеют большое депрессивное расстройство [28]. Последующие вопросы, которые исследуют, есть ли проблемы с нарушением сна, низкой самооценкой и снижением аппетита, значительно повышают специфичность такого скрининга при краткой оценке [29].

Больной депрессией с болезненными физическими симптомами будет очень чувствителен к тому, что его не воспринимают всерьез.Таким образом, врач должен тщательно собрать анамнез, отмечая точную природу болезненных симптомов, их локализацию, характеристику, время появления и продолжительность дискомфорта. Должны быть выяснены либо отягчающие, либо смягчающие факторы. Возникает ли такая боль, как головная боль, или она усиливается во время споров или на работе, или она постоянна? Усугубляют ли боль физические упражнения или какая-либо конкретная деятельность? Затем врач должен узнать о других симптомах депрессии, таких как проблемы со сном, изменения аппетита и проблемы с концентрацией внимания.Также важно понять, как пациент приписывает причины жалоб на боль. Поскольку боль является субъективной жалобой, некоторые авторы предположили, что использование «неорганических признаков» или признаков Уодделла может помочь в установлении того, является ли боль «реальной», тем самым облегчая процесс приписывания жалоб на болезненные физические симптомы депрессии [30]. Однако недавние данные [31] указывают на то, что признаки Уодделла не являются надежными и достоверными для проведения этого различия [31]. Следует отметить, что разделение боли на органическую и неорганическую является ложной дихотомией, поскольку болезненные соматические симптомы при аффективном расстройстве считаются проявлением как усиленной ноцицепции из-за снижения торможения передачи болевого сигнала, так и активации закодированных нейронных сетей боли. Память.

Тем не менее, диагностика болезненных симптомов как части депрессивного расстройства требует, чтобы клиницист выявил другие причины такой боли, что требует соответствующего физикального и лабораторного обследования, а иногда и направления к специалисту. Использование скрининговых мер для выявления депрессии у пациентов с депрессией часто упоминается в отчетах об исследованиях, но они редко используются в рутинной клинической практике [32], если только они не просты в применении и подсчете баллов. Опросник здоровья врачей-9 является одним из инструментов, который хорошо принят как в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, так и в психиатрических учреждениях [33].Хотя такие инструменты могут помочь идентифицировать депрессию при наличии болезненных соматических симптомов, они, очевидно, не помогут исключить другие этиологии болезненных соматических симптомов.

Ведение пациента с болезненными соматическими симптомами и депрессией

Описание Балинтом процесса проявления симптомов у пациента и реакции врача обеспечивает шаблон для понимания того, как набор симптомов организован и понимается как пациентом, так и врачом [34].Сначала пациенты предъявляют врачам набор из 90 215 неорганизованных 90 216 симптомов. В случае болезненных соматических симптомов может не быть взаимно согласованного этиологического объяснения проблемы. Врачи отвечают вопросами, физическими осмотрами и лабораторными исследованиями, в результате которых симптомы организуются в синдром или диагноз. Затем врач и пациент могут договориться о причине и лечении существующей проблемы.

Некоторые врачи опасаются, что пациент расстроится или разозлится, если у него будет диагностировано психическое расстройство, но на самом деле большинство пациентов приветствуют такие объяснения [35].Для этих пациентов также важно, чтобы врач заверил пациента, что испытываемый дискомфорт является «настоящей болью» и физической, связанной с химией мозга, а не воображаемой. Однако лечение требует внимания к расстройству настроения, частью которого являются болезненные физические симптомы. Обозначение боли как «настоящей» способствует установлению рабочего союза с пациентом и дает ему понять, что врач обеспокоен его дискомфортом [30]. Пациент, который скептически относится к диагнозу депрессии как к одной из причин своей боли, нуждается в более интенсивном подходе к консультированию.Здесь необходимо передать следующие идеи/концепции, чтобы развить союз врача и пациента. Сначала его/ее следует убедить в том, что все необходимые анализы были проведены, и все они показывают, что не существует серьезной проблемы, которая была бы упущена из виду. Здесь врачи могут спросить, есть ли у пациента ощущение, что это было так, и если нет, то что он/она имел в виду. Если затем пациент озвучивает просьбу о проведении теста, который не показан, следует объяснить причины этого.Далее, пациент должен быть проинформирован о том, что врачи обычно сталкиваются со многими «необъяснимыми симптомами» и что исследования показали, что эти симптомы являются частью депрессивного синдрома и обычно хорошо реагируют на антидепрессанты. Наконец, пациенту необходимо разъяснить, что депрессия — это «настоящее» заболевание, не свидетельствующее об отсутствии воли или слабости и как таковое имеющее биологические и психологические особенности. Частью биологии депрессии может быть усиление любой боли, которую чувствует пациент.Так, например, при депрессивном заболевании боли повседневной жизни, которые обычно игнорируются и не докучают, могут стать гораздо более серьезными и постоянно докучать. Такое объяснение может переключить повестку дня пациента с поиска причины его болезненного соматического симптома на принятие диагноза депрессии [36].

Описанный выше процесс может пойти не так, если врач обнаружит физическую проблему, которая может быть связана с болезненными физическими симптомами пациента. Здесь врач рискует игнорировать дополнительные депрессивные симптомы.Здесь следует отметить, что многие пациенты с болезненными соматическими состояниями находятся в депрессии [37]. Таким образом, здесь может произойти то, что сосредоточение внимания исключительно на заболеваниях, вызывающих ноцицептивную или невропатическую боль, может «организовать» понимание пациентом его/ее проблем как связанных исключительно с «физическим» заболеванием, делая пациента устойчивым к усилиям по лечению его/ее. депрессия.

Пациенты с болезненными соматическими симптомами и депрессией подвержены риску суицида [38–40]. Таким образом, необходимо установить, существует ли какое-либо представление о причинении себе вреда.Это сложно у пациента, сосредоточенного на соматической жалобе. Мягкое выяснение причин страдания, вызванного болью, обычно достигается путем постановки следующего вопроса: «Приводила ли вас когда-нибудь эта ситуация с болью к ощущению, что ваша жизнь не стоит того, чтобы жить?» Положительный ответ будет свидетельствовать о необходимости консультации психиатра.

Неотъемлемой частью лечения болезненных соматических симптомов депрессии является оценка/мониторинг приверженности [41–43]. Здесь врач должен начать с изучения мнения пациента о приеме лекарств.Некоторые пациенты высказывают неприязнь к лекарствам в целом. Эта группа, скорее всего, будет несовместимой. Другие пациенты могут высказывать опасения по поводу приема лекарств и/или побочных эффектов. Эту группу нужно будет успокоить/обучить в этой области, чтобы добиться согласия. В качестве альтернативы могут быть пациенты, которые заявляют, что они всегда принимали лекарства от любых болезней. Таким образом, эта группа, вероятно, будет несоблюдением правил, экспериментируя с прописанным лекарством; например, прием дополнительных доз и т. д.Для пациентов, у которых контроль за соблюдением режима лечения может представлять проблему, может быть целесообразным привлечь к плану лечения супруга или другого доступного члена семьи.

Выбор антидепрессантов при болезненных соматических симптомах депрессии

Антидепрессанты использовались для лечения боли в течение многих лет. В результате было проведено множество двойных слепых плацебо-контролируемых исследований лечения боли антидепрессантами. Результаты этих испытаний противоречивы.Однако количество этих испытаний позволило проанализировать эти данные с помощью метаанализа. Затем эти метаанализы смогли продемонстрировать следующее. Антидепрессанты эффективны при боли в целом [44,45], а также при невропатической боли [46]. Антидепрессанты также эффективны при боли, связанной с фибромиалгией [47, 48], остеоартритом, ревматоидным артритом [49] и хронической болью в пояснице [50–52]. Наконец, два метаанализа продемонстрировали, что антидепрессанты эффективны при психогенной/соматоформной боли [53] и при боли как необъяснимом симптоме [54].Эти последние два мета-анализа затем ставят под вопрос, является ли боль без какой-либо ясной патофизиологии реальной сущностью. В целом эта группа мета-анализов указывает на то, что в целом антидепрессанты должны оказывать положительное влияние на болезненные физические симптомы депрессии. В настоящее время это было специально продемонстрировано для дулоксетина, нового антидепрессанта двойного действия [55, 56]. Согласно приведенному выше обсуждению, дулоксетин также должен демонстрировать эффективность при лечении боли, не связанной с депрессией.Это действительно так, поскольку было продемонстрировано, что дулоксетин эффективен при диабетической периферической нейропатической боли у пациентов, не страдающих депрессией [57, 58], и в настоящее время является первым антидепрессантом, одобренным FDA для такого показания.

Недавно стало ясно, что болезненные физические симптомы, связанные с депрессией, могут влиять на показатели ремиссии после лечения депрессии. Ремиссия депрессии психометрически определяется как 7 или менее баллов по шкале оценки депрессии Гамильтона 17, в то время как реакция на депрессию представляет собой снижение этого показателя на 50% [59,60].Более практичное определение ремиссии состоит в том, что пациент чувствует себя «точно так же, как раньше» или возвращается к исходному состоянию. Лечение должно быть направлено больше на достижение ремиссии, а не только на ответ, потому что ремиссия коррелирует с меньшим количеством рецидивов, чем с ответом [61]. Однако остаточные соматические симптомы, включая болезненные соматические симптомы после лечения, предсказывают отсутствие ответа и ремиссии, а также будущие рецидивы [62]. Таким образом, наличие соматических симптомов, включая болезненные соматические симптомы, требует агрессивного лечения, чтобы повысить шансы на достижение ремиссии депрессии и предотвратить рецидив.Отсюда следует, что антидепрессанты с более сильными обезболивающими свойствами будут иметь преимущество в этом отношении.

Приведенное выше обсуждение предполагает, что выбор антидепрессанта может иметь важное значение для лечения депрессии с сопутствующими болезненными соматическими симптомами. Недавние исследования моделей невропатической боли на животных показали, что антидепрессанты двойного действия, т.е. трициклические или СИОЗСН, являются более эффективными анальгетиками, чем СИОЗС [63,64]. Кроме того, имеются значительные данные клинических исследований на людях, подтверждающие эту концепцию [49, 51, 54, 64].Наконец, также оказывается, что СИОЗС, такие как флуоксетин и циталопрам, не являются эффективными анальгетиками при фибромиалгии [65–67]. Эта ситуация, однако, отличается для некоторых SNRIs. Ряд исследований продемонстрировал эффективность дулоксетина [55, 56, 68]. В то время как и милнаципарам, и дулоксетин (только у женщин) продемонстрировали обезболивающую эффективность с использованием методологии рандомизированных контролируемых исследований, венлафаксин продемонстрировал это только в открытых исследованиях [65, 69]. . Приведенные выше данные указывают на то, что антидепрессанты двойного действия (трициклические или СИОЗСН) следует рассматривать в качестве препаратов первого выбора при лечении депрессии с болезненными соматическими симптомами, поскольку эти препараты воздействуют как на патофизиологическую боль на периферии, так и на депрессию в качестве целевых симптомов.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что трициклические антидепрессанты двойного действия могут быть более сильными анальгетиками, чем SNRI (дулоксетин, венлафаксин), трициклические препараты имеют значительное бремя побочных эффектов, которых нет у SNRIs [64]. Трициклические агенты двойного действия, такие как амитриптилин или нортриптилин, вызывают антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, нечеткость зрения и проблемы с мочеиспусканием и кишечником. Кроме того, существенными проблемами являются увеличение веса и летальность при передозировке.Антидепрессанты двойного действия имеют меньше побочных эффектов, что делает их идеальными кандидатами для лечения депрессии с болезненными соматическими симптомами [70]. Дулоксетин требует минимального титрования дозы и не требует контроля артериального давления [71]. Он не вызывает клинически значимого повышения артериального давления [72]. Целевой дозой дулоксетина обычно является начальная доза 60 мг. Пациентам со значительным сопутствующим беспокойством или склонностью к тошноте может потребоваться начальное лечение более низкими дозами, такими как 30 мг.С минимальными побочными эффектами и умеренными симптомами отмены дулоксетин хорошо переносится пациентами с депрессией с болезненными соматическими симптомами или без них [55,73]. Последние данные свидетельствуют о том, что он также безопасен и эффективен у пожилых пациентов [74].

Помимо того, что венлафаксин одобрен для лечения депрессии, он также одобрен для применения при генерализованном тревожном расстройстве, которое часто сочетается с депрессией [75]. Его обычно начинают с 75 мг в день, но его необходимо титровать как минимум до 150 мг или выше, чтобы он действовал как ингибитор обратного захвата двойного действия.Таким образом, венлафаксин не смог продемонстрировать статистически значимое отличие от плацебо в снижении диабетической периферической нейропатической боли в дозах менее 150 мг в день [76]. Этот препарат также может иметь дозозависимые гипертензивные побочные эффекты, поэтому требуется контроль артериального давления. Резкое прекращение приема любого из препаратов может вызвать головокружение, утомляемость и недомогание [77]. Венлафаксин может иметь более выраженные симптомы отмены [78,79].

После начала приема антидепрессантов врачу необходимо связаться с пациентом в течение первых недель лечения, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения, а также обсудить любые симптомы, которые могут включать головную боль или тошноту.Они обычно переводят в течение 10 дней.

Всегда считалось, что антидепрессантный эффект антидепрессантов проявляется у большинства пациентов через 4–5 недель. Таким образом, психофармакологическое консультирование пациентов обычно строилось вокруг этой концепции. Однако есть данные недавнего метаанализа, указывающие на то, что большая часть улучшения депрессии при приеме антидепрессантов может фактически иметь место в течение первых 2 недель лечения [80]. Точно так же было продемонстрировано, что дулоксетин обладает антидепрессивной эффективностью через 2 недели [71].Интересно, что анальгетическая эффективность дулоксетина при диабетической периферической нейропатической боли проявляется еще быстрее и проявляется примерно через 1 неделю после начала лечения [57]. Таким образом, типичное консультирование пациентов о том, когда ожидать улучшения, подвергается некоторому пересмотру. Теперь это включает две дополнительные концепции: в отношении депрессии — концепцию ремиссии (обсуждавшуюся выше) и в отношении боли — концепцию реалистичных ожиданий. В случае депрессии пациенту следует сообщить, что через 2 недели он может почувствовать себя лучше, но к этому времени его симптомы могут не полностью исчезнуть.Ремиссия может потребовать большего времени и дополнительных психофармакологических манипуляций. Что касается боли, пациенту следует сообщить, что эти препараты обладают умеренным обезболивающим эффектом и редко уменьшают боль до отсутствия боли. Тем не менее, они могут уменьшить свою боль на 50% с течением времени.

Выводы

Болезненные соматические симптомы распространены при депрессивных расстройствах, но часто приводят к ошибочному диагнозу расстройства настроения. Для клинициста важно подтвердить страдания пациента и реальность боли, а также переключить внимание с системного медицинского расстройства на расстройство настроения, которое включает биологические, психологические и социальные элементы.Врач должен информировать пациентов о депрессии, в том числе о частом появлении таких симптомов при расстройствах настроения. Поддержка и заверение в том, что болезненные симптомы, как эмоциональные, так и физические, исчезнут, необходимы для восстановления надежды и повышения приверженности лечению. Использование новых антидепрессантов двойного действия ставит перед пациентом цель добиться ремиссии болезненных состояний настроения, повысить самооценку и уменьшить болезненные физические симптомы, которые необходимо лечить, чтобы предотвратить рецидив и достичь полной ремиссии.

Раскрытие информации

Томас Н. Уайз, доктор медицинских наук, работает в бюро выступлений в компаниях Eli Lilly, Pfizer и Glaxo Smith Kline. Он также входит в консультативные советы компаний Eli Lilly и Pfizer. Доктор Холдер-Перкинс ничего не раскрывает.

Каталожные номера

1

и др.

Депрессия как фактор риска постинфарктной смертности

.

J Am Coll Cardiol

2004

;

44

(

2

):

472

4

.2

.

Депрессия и рак: механизмы и прогрессирование заболевания

.

Биол Психиатрия

2003

;

54

(

3

):

269

82

.3

.

Социально-экономическое бремя расстройств настроения

.

Биол Психиатрия

2003

;

54

(

3

):

208

15

.4

и др.

Распространенность психических расстройств и расходы на лечение среди взрослых участников больничной кассы Medicaid

.

Психиатр Серв

2005

;

56

(

11

):

1394

401

.5

.

Ценности и психиатрическая диагностика

.

Нью-Йорк

:

Оксфорд

;

2005

.6

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

, 4-е изд.

Baltimore, MD

:

Американская психиатрическая ассоциация

;

2000

.7

.

Депрессия, связанная с хронической болью: предшественница или следствие хронической боли? Обзор

.

Клин Дж. Боль

1997

;

13

(

2

):

116

37

.8

.

Связь между болью и депрессией

.

Br J Psychiatry Suppl

1996

;

30

:

101

8

.9

.

Общие пути возникновения депрессии и боли

.

J Clin Психиатрия

2004

;

65

(

Дополнение 12

):

16

9

.10

.

Психофармакология болезненных соматических симптомов при депрессии

.

J Clin Психиатрия

2002

;

63

(

5

):

382

3

.11

.

Роль серотонинергической и норадренергической нейротрансмиттерных систем в лечении психологических и соматических симптомов депрессии

.

J Clin Психиатрия

2003

;

64

(

Дополнение 13

):

26

9

.12

и др.

Снижение связывания 5-НТ2А-рецепторов гиппокампа при большом депрессивном расстройстве: измерение in vivo с помощью позитронно-эмиссионной томографии [18F]алтансерина

.

Биол Психиатрия

2004

;

55

(

3

):

217

24

.13

.

Роль пресинаптических альфа2-адренорецепторов в антидепрессивном действии: недавние результаты исследований микродиализа

.

Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия

2004

;

28

(

5

):

819

27

.14

.

ГАМК и глицин как нейротрансмиттеры: краткая история

.

Br J Pharmacol

2006

;

147

(

Дополнение 1

):

S109

19

.15

.

Двунаправленные изменения аффективного состояния, вызванные манипулированием медуллярной схемой модуляции боли

.

Неврология

2000

;

100

(

4

):

861

71

.16

.

Модуляция в стволе головного мозга ноцицепторных рефлексов отдергивания

.

Ann NY Acad Sci

1989

;

563

:

34

44

.17

.

Передняя поясная кора способствует нисходящей фасилитационной модуляции боли через дорсальное ретикулярное ядро ​​

.

Eur J Neurosci

2005

;

22

(

5

):

1141

8

.18

.

Ноцицептивные облегчающие нейроны в ростральной вентромедиальной части продолговатого мозга

.

Боль

2004

;

110

(

1–2

):

158

65

.19

.

Активация рецептора 5-HT (1B/1D) в околоводопроводном сером ингибирует ноцицепцию

.

Энн Нейрол

2004

;

56

(

3

):

371

81

.20

.

Сопутствующая депрессия и боль: обзор литературы

.

Arch Intern Med

2003

;

163

(

20

):

2433

45

.21

младший, .

Естественное течение аффективных расстройств.I. Симптомы 72 больных на момент госпитализации индекс

.

J Psychiatr Res

1967

;

5

(

3

):

255

63

.22

.

Международное исследование связи между соматическими симптомами и депрессией

.

N Engl J Med

1999

;

341

(

18

):

1329

35

.23

.

Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с соматическими жалобами: клинические предикторы и исход

.

Am J Med

1997

;

103

(

5

):

339

47

.24

.

Соматизация и распознавание депрессии и тревоги в первичной медико-санитарной помощи

.

Am J Психиатрия

1993

;

150

(

5

):

734

41

.25

.

Использование ресурсов пациентов с ипохондрической тревогой за здоровье и соматизацией

.

Медицинское обслуживание

2001

;

39

(

7

):

705

15

.26

.

Соматизация: концепция и ее клиническое применение

.

Am J Психиатрия

1988

;

145

(

11

):

1358

68

.27

.

Пациенты с соматическими жалобами: эпидемиология, сопутствующие психиатрические заболевания и лечение

.

Int J Methods Psychiatr Res

2003

;

12

(

1

):

34

43

.28

.

Распространенность и предикторы лечения депрессии в международном исследовании первичной медико-санитарной помощи

.

Am J Психиатрия

2004

;

161

(

9

):

1626

34

.29

.

Опросник здоровья пациента-2: достоверность двухэтапного теста на депрессию

.

Медицинское обслуживание

2003

;

41

(

11

):

1284

92

.30

.

Неорганические физические признаки боли в пояснице

.

Позвоночник

1980

;

5

(

2

):

117

25

.31

и др.

Структурированный научно-обоснованный обзор значения неорганических физических признаков: признаки Уодделла

.

Обезболивающее

2003

;

4

(

2

):

141

81

.32

.

Стандартные опросники по депрессии и тревоге: систематический обзор

.

БМЖ

2001

;

322

(

7283

):

406

9

.33

.

PHQ-9: достоверность краткосрочной меры тяжести депрессии

.

J Gen Intern Med

2001

;

16

(

9

):

606

13

.34

.

Врач, его пациент и болезнь

.

Ланцет

1955

;

268

(

6866

):

683

8

.35

и др.

Приемлемость лечения депрессии среди афроамериканцев, латиноамериканцев и белых пациентов первичной медико-санитарной помощи

.

Медицинское обслуживание

2003

;

41

(

4

):

479

89

.36

.

Лечение соматизации: Обучение методам реатрибуции

.

J Psychosom Res

1989

;

33

(

6

):

689

95

.37

.

Использование хронической боли для прогнозирования заболеваемости депрессией среди населения в целом

.

Arch General Psychiatry

2003

;

60

(

1

):

39

47

.38

.

Связь хронической боли и суицида

.

Семин Клин Нейропсихиатрия

1999

;

4

(

3

):

221

7

.39

.

Суицидальность при хронической боли: обзор распространенности, факторов риска и психологических связей

.

Psychol Med

2006

;

1

12

.40

.

Суицидальные мысли, планы и попытки у пациентов с хронической болью: факторы, связанные с повышенным риском

.

Боль

2004

;

111

(

1–2

):

201

8

.41

.

Повышение приверженности к антидепрессантам: систематический обзор вмешательств

.

J Clin Психиатрия

2003

;

64

(

12

):

1415

20

.42

и др.

Вмешательства, направленные на повышение приверженности лечению

.

Cochrane Database Syst Rev

2005

;

4

:CD000011.43

.

Вопросы переносимости и соблюдения режима лечения антидепрессантами

.

Клин Тер

2003

;

25

(

8

):

2289

304

.44

.

Анальгезия, вызванная антидепрессантами, при хронической доброкачественной боли: метаанализ 39 плацебо-контролируемых исследований

.

Боль

1992

;

49

(

2

):

205

19

.45

.

Психотропные средства для лечения хронических болевых синдромов

.

Фармакопсихиатрия

1993

;

26

(

6

):

221

34

.46

и др.

Систематический обзор антидепрессантов при невропатической боли

.

Боль

1996

;

68

(

2–3

):

217

27

.47

и др.

Лечение фибромиалгии антидепрессантами: метаанализ

.

J Gen Intern Med

2000

;

15

(

9

):

659

66

.48

младший, .

Лечение фибромиалгии антидепрессантами.Метаанализ и обзор

.

Психосоматика

2000

;

41

(

2

):

104

13

.49

.

Основанные на фактических данных данные об обезболивании антидепрессантами

.

Энн Мед

2000

;

32

(

5

):

305

16

.50

.

Влияние лечения антидепрессантами на хроническую боль в спине: метаанализ

.

Arch Intern Med

2002

;

162

(

1

):

19

24

.51

.

Систематический обзор антидепрессантов при лечении хронической боли в пояснице

.

Позвоночник

2003

;

28

(

22

):

2540

5

.52

.

Основанные на доказательствах данные экспериментальных исследований на животных и людях по обезболиванию антидепрессантами: структурированный обзор

.

Обезболивающее

2000

;

1

(

4

):

310

6

.53

.

Оказывают ли антидепрессанты обезболивающее действие при психогенной боли и соматоформном болевом расстройстве? Метаанализ

.

Психосом Мед

1998

;

60

(

4

):

503

9

.54

и др.

Терапия антидепрессантами при необъяснимых симптомах и симптоматических синдромах

.

J Fam Pract

1999

;

48

(

12

):

980

90

.55

и др.

Дулоксетин 60 мг один раз в день при лечении болезненных соматических симптомов у пациентов с большим депрессивным расстройством

.

J Psychiatr Res

2005

;

39

(

1

):

43

53

.56

и др.

Влияние дулоксетина на болезненные соматические симптомы, связанные с депрессией

.

Психосоматика

2004

;

45

(

1

):

17

28

.57

.

Дулоксетин по сравнению с плацебо у пациентов с болезненной диабетической невропатией

.

Боль

2005

;

116

(

1–2

):

109

18

.58

и др.

Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее дулоксетин с плацебо при лечении диабетической периферической нейропатической боли

.

Обезболивающее

2005

;

6

(

5

):

346

56

.59

.

Эволюция ремиссии как новый стандарт лечения депрессии

.

J Clin Психиатрия

1999

;

60

(

Дополнение 22

):

7

11

.60

.

Ремиссия и резидуальная симптоматика при большой депрессии

.

Психопатология

1998

;

31

(

1

):

5

14

.61

и др.

Означает ли неполное восстановление после первого в жизни большого депрессивного эпизода хроническое течение болезни?

Am J Психиатрия

2000

;

157

(

9

):

1501

4

.62

и др.

Боль предсказывает более длительное время до ремиссии при лечении рекуррентной депрессии

.

J Clin Психиатрия

2005

;

66

(

5

):

591

7

.63

.

Антиноцицептивное действие антидепрессантов амитриптилина, дулоксетина, миртазапина и циталопрама на животных моделях острой, постоянной и невропатической боли

.

Нейрофармакология

2005

;

48

(

2

):

252

63

.64

.

Антидепрессанты для лечения невропатической боли

.

Basic Clin Pharmacol Toxicol

2005

;

96

(

6

):

399

409

.65

и др.

Двойное слепое многоцентровое исследование, сравнивающее дулоксетин с плацебо при лечении пациентов с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него

.

Ревматоидный артрит

2004

;

50

(

9

):

2974

84

.66

.

Циталопрам у пациентов с фибромиалгией – рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Евро J Боль

2000

;

4

(

1

):

27

35

.67

.

Рандомизированное контролируемое исследование циталопрама при лечении фибромиалгии

.

Боль

1995

;

61

(

3

):

445

9

.68

.

Дулоксетин 60 мг один раз в день по сравнению с плацебо при неотложном лечении большой депрессии

.

J Psychiatr Res

2002

;

36

(

6

):

383

90

.69

и др.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дулоксетина при лечении женщин с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него

.

Боль

2005

;

119

(

1–3

):

5

15

.70

.

Дулоксетин, 60 мг один раз в день, при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

J Clin Психиатрия

2002

;

63

(

4

):

308

15

.71

.

Начало действия дулоксетина в дозе 60 мг 1 раз в сутки: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

J Psychiatr Res

2005

;

39

(

2

):

161

72

.72

и др.

Сердечно-сосудистый профиль дулоксетина, двойного ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина

.

J Clin Psychopharmacol

2005

;

25

(

2

):

132

40

.73

.

Эффективность, безопасность и переносимость дулоксетина в дозе 60 мг 1 раз в сутки при большой депрессии

.

Curr Med Res Opin

2005

;

21

(

3

):

345

56

.74

и др.

Дулоксетин для лечения большого депрессивного расстройства у пожилых пациентов

.

Am J Гериатрическая психиатрия

2005

;

13

(

3

):

227

35

.75

.

Лечение тревожных расстройств венлафаксином XR

.

Expert Rev Neurother

2006

;

6

(

3

):

269

82

.76

.

Венлафаксин пролонгированного действия при лечении болезненной диабетической невропатии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Боль

2004

;

110

(

3

):

697

706

.77

.

Синдром отмены антидепрессантов

.

Препарат Саф

2001

;

24

(

3

):

183

97

.78

.

Симптомы отмены и рикошета, связанные с внезапным прекращением приема венлафаксина

.

J Clin Psychopharmacol

1998

;

18

(

4

):

343

4

.79

и др.

Рандомизированное исследование сертралина по сравнению с венлафаксином XR при большой депрессии: эффективность и симптомы отмены

.

J Clin Психиатрия

2005

;

66

(

10

):

1312

20

.80

.

Есть ли задержка действия антидепрессанта? Метаанализ

.

J Clin Психиатрия

2005

;

66

(

2

):

148

58

.

Депрессия, депрессивные соматические или несоматические симптомы и функционирование в основном латиноамериканском населении с хронической болью

Хроническая боль и депрессия являются двумя основными причинами инвалидности. Сопутствующая патология снижает психосоциальное и физическое функционирование, увеличивая экономическое бремя.Преобладающее мнение, что латиноамериканцы соматизируют депрессию, может препятствовать диагностическому процессу и, таким образом, влиять на результаты. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить взаимосвязь между депрессией и депрессивными симптомами (соматические или несоматические) и их функцию у страдающих хронической болью, проживающих вдоль границы США и Мексики. Как и в других исследованиях, по мере увеличения уровня депрессии уровень боли увеличивался, а уровень функционирования снижался. Настолько, что почти четверть участников сообщили о депрессии от умеренной до тяжелой, а еще четверть участников сообщили о суицидальных мыслях независимо от депрессии или лечения.В отличие от других опубликованных отчетов, мы использовали выборку пациентов с хронической болью, которые получали индивидуальное мультимодальное лечение боли. По сравнению с нашей предыдущей работой с аналогичной популяцией в этом исследовании интенсивность боли и суицидальные мысли были ниже. Правдоподобным объяснением является использование антидепрессантов в качестве адъювантного лечения боли. Независимо от пола или этнической принадлежности люди с хронической болью сообщат о симптомах депрессии при использовании соответствующих инструментов для сбора данных. Обсуждаются последствия для будущих исследований и клинической практики.

1. Введение

Хроническая боль и депрессия во многом схожи. Эти состояния имеют общие неврологические пути [1–3] и остаются недостаточно диагностированными и недостаточно леченными, что приводит к снижению функционирования и плохим клиническим результатам [4]. Как оспариваемые болезни, они бросают вызов дуализму разума и тела, присутствующему в аллопатической медицине, не имеют видимой патологии и носят субъективный характер [5–7]. Часто невидимая патология и субъективные жалобы лишаются легитимности [8, 9], в результате чего люди чувствуют себя стигматизированными [6, 10–12].Последствия обоих состояний включают внутри- и межличностные конфликты, когнитивные жалобы, социальные нарушения и финансовые затруднения [2, 13]. Кроме того, инвалидность и экономическое бремя с точки зрения затрат на здравоохранение и потери производительности дополняются сопутствующими заболеваниями [4, 14].

Депрессивные симптомы могут быть замаскированы или упущены из виду, когда причиной обращения за медицинской помощью является хроническая боль, особенно если у человека с депрессией проявляются соматические (физические) симптомы. На диагностику коморбидной депрессии может повлиять преобладающее, возможно, необоснованное убеждение, что латиноамериканцы склонны соматизировать депрессию [15–18], то есть выражать психический дистресс в виде физических жалоб [19, 20] и, следовательно, более склонны искать медицинской помощи при физических, а не эмоциональных расстройствах.Тем не менее, исследования сопутствующих заболеваний депрессии и боли у латиноамериканцев немногочисленны.

2. История вопроса

Хроническая боль и депрессия являются двумя основными причинами инвалидности [4, 22]. Распространенность в общей популяции высока. Примерно каждый третий американец страдает хронической болью [22], а каждый пятый страдает депрессией в течение жизни [23]. Хроническая боль и ее личные, физиологические и социальные последствия не являются дискриминационными для населения в целом. Коморбидные соматические симптомы боли и дискомфорта сопровождают депрессию примерно в 50–60% случаев [4, 24, 25].Хотя латиноамериканцы, как правило, имеют низкий риск депрессии [23, 26], распространенность депрессии при хронической боли, как правило, одинакова независимо от этнической принадлежности [16, 24, 27, 28].

Физиологически боль и депрессия имеют общие неврологические пути и воздействуют на одни и те же нейротрансмиттеры [1–3]. У людей с болью часто развивается депрессия [4, 25], а у людей с депрессией исходы хуже, когда они испытывают боль [29]. Некоторые исследователи предполагают, что инвалидность выше, а физическое функционирование хуже у людей с болью, которые соматизируют депрессию [16, 20].

Население для этого исследования расположено в юго-западной приграничной общине, состоящей в основном из латиноамериканцев (82%) и бедных, что способствует неравенству в состоянии здоровья [30]. По сравнению с англоязычным населением латиноамериканское население имеет значительно худшие показатели физического здоровья [31, 32]. В 2010 году более 25% латиноамериканцев в этом сообществе сообщили, что их общее состояние здоровья удовлетворительное или плохое, по сравнению с 16,5% неиспаноязычного белого населения [33]. Таким образом, изучение боли и депрессии, двух распространенных причин инвалидности, в преимущественно латиноамериканском приграничном населении является оправданным.

3. Цель

Исследования, связанные с болью и депрессией, проводятся редко у латиноамериканцев мексиканского происхождения. Таким образом, цель этого перекрестного исследования состояла в том, чтобы изучить взаимосвязь между депрессией и депрессивными симптомами (то есть, соматическими или несоматическими) и их функцией в популяции страдающих хронической болью, проживающих вдоль границы США и Мексики на крайнем западе Техаса. Минимальный размер выборки был установлен на уровне 85 на основе априорного анализа мощности для выявления эффекта среднего размера (взаимосвязь) между психосоциальными переменными боли, функции и депрессии (0.05 мощностью 0,80) [34].

4. Методология

Это исследование является частью исследовательского исследования аккультурации, депрессии и функционирования у людей, ищущих лечения боли в преимущественно латиноамериканском пограничном сообществе [35]. Данные были собраны осенью 2006 г. и весной 2007 г. Соблюдались политики и процедуры университета для защиты прав человека и правила HIPAA для обеспечения конфиденциальности. Перед сбором данных мы получили одобрение Институционального наблюдательного совета Техасского университета в Эль-Пасо.

Письменное информированное согласие на основном языке, на котором говорит участник, было получено до осмотра врачом или практикующей медсестрой. Двуязычный персонал помогал малограмотным участникам, зачитывая вслух форму согласия. Принуждение было предотвращено тем, что авторы не знали об участии пациентов. Для сохранения конфиденциальности и анонимности данные были деидентифицированы и представлены в агрегированном виде.

5. Учреждение

Мы набрали участников частной практики второго автора, совета специалистов по хирургии кисти и микрохирургии, сертифицированных в области обезболивания Американским советом по медицине боли.Около половины пациентов, обращающихся в клинику, лечатся от хронической боли. Персонал клиники мультикультурен и говорит на двух языках (английский/испанский). Популяция пациентов с хронической болью в этой клинике отражает население юго-западной пограничной общины Эль-Пасо в том смысле, что пациенты преимущественно латиноамериканцы мексиканского происхождения, основным языком которых является испанский.

6. Выборка

В этом исследовании мы использовали удобную выборку и избыточную выборку, чтобы оптимизировать набор и удержание 85 участников.Сотрудники клиники подошли к первым 100 пациентам с недублированной болью, попавшим в клинику после начала исследования. Семь пациентов не соответствовали критериям включения; остальные пациенты, которые соответствовали критериям включения, согласились участвовать в исследовании. Критерии включения включали взрослых, говорящих по-английски или по-испански, в возрасте 18 лет и старше, проживающих на границе США и Мексики, обратившихся за лечением хронической боли и способных дать информированное согласие. После того, как форма согласия была подписана, участники заполнили демографическую информацию и шкалы боли, депрессии и функционирования на своем родном языке до встречи с поставщиком.При необходимости обученный сотрудник помогал человеку с заполнением форм. Участники получили 5 долларов США в качестве компенсации за время.

7. Мероприятия
7.1. Демографические данные

Мы разработали форму для сбора демографических данных, относящихся к изучаемому населению. Собранные данные включали сообщаемые ими пол и этническую принадлежность, год и страну рождения, уровень и место образования (Мексика или США), профессию и годовой доход. Физиологические и диагностические данные, такие как индекс массы тела (ИМТ), диагнозы (коды МКБ-9) и режим лечения, были извлечены из медицинской документации после включения в исследование.

7.2. Боль

В этом исследовании мы определили хроническую боль как боль, сохраняющуюся в течение трех месяцев или дольше, что соответствует определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP) [36]. Интенсивность боли и вмешательство в жизнь (психосоциальное и физическое функционирование) измеряли с помощью краткой формы Brief Pain Inventory (BPI) — многомерной шкалы оценки боли [37]. Заполнение короткой формы BPI занимает около 5 минут.

BPI состоит из 9 пунктов, включая четыре равноотстоящие 0–10 числовые оценочные шкалы (NRS) (от отсутствия боли до сильнейшей боли, какую только можно вообразить) для «прямо сейчас» или текущей и самой сильной, средней и наименьшей интенсивности боли за последние 24 часа. .Четыре отдельных пункта BPI касаются (а) наличия боли сегодня, (б) локализации боли, (в) текущего обезболивания или лекарств и (г) облегчения боли за последние 24 часа, связанного с текущим обезболиванием или лекарствами. Последний (вопрос 9a–g) измеряет вмешательство в семь функциональных областей — общую активность, настроение, ходьбу, работу, отношения, сон и удовольствие от жизни — с использованием равноудаленной шкалы 0–10 NRS (от отсутствия до полного вмешательства в последние 24 часа). часов) [37]. Многочисленные исследователи сообщают о высокой надежности и достоверности английской и испанской версий BPI в популяциях пациентов с хронической доброкачественной болью [38, 39].

7.3. Функция

В данном исследовании функция определяется как психосоциальная и физическая способность заниматься повседневными делами, необходимыми для продуктивной и приятной жизни. Чтобы зафиксировать функцию, мы использовали вопрос 9 BPI, который предоставил моментальный снимок влияния боли на функцию за последние 24 часа, и короткую версию 2 опроса SF-36 (SF-36vr2), которая измеряла качество жизни и общее функционирование за последние 4 недели [40]. ]. Съемка SF-36vr2 занимает примерно 20–30 минут.

SF-36vr2 предоставляет сводные баллы для физического (сводка по физическому компоненту (PCS)) и умственного (сводка по умственному компоненту (MSC)) функционирования. Физическое функционирование включает в себя подшкалы физического функционирования, ролевого физического функционирования, телесной боли и общего состояния здоровья, в то время как психическое функционирование охватывает жизненную силу, социальное функционирование, ролевое эмоциональное и психическое здоровье. Оценка на основе нормы (0–100) позволяет проводить сравнение между общим и конкретным взрослым населением; например, что-либо меньшее чем 50 на SF-36vr2 указывает на худшее функционирование, чем у среднего американца [40].Сообщается о продемонстрированной надежности и достоверности для английской и испанской версий [41].

7.4. Депрессия и соматическая/несоматическая симптоматика

В данном исследовании депрессия определяется как уменьшение удовольствия от жизни [42]. Депрессивные люди могут проявляться соматическими (физическими), несоматическими (психосоциальными или поведенческими) или комбинацией симптомов. Общая депрессия и соматическая/несоматическая симптоматика измерялись с использованием опросника депрессии Бека-II (BDI-II) [21]. BDI-II занимает около 5 минут.

BDI-II состоит из 21 пункта, ранжирующего интенсивность симптомов по шкале от 0 до 3, где 3 указывает на наибольшую тяжесть конкретного симптома. Возможные баллы для общего BDI находятся в диапазоне 0–63. Чем выше балл, тем выше уровень депрессии, например, минимальная депрессия (0–13), легкая депрессия (14–19), умеренная депрессия (20–28) и тяжелая депрессия (29–63) [21]. Основываясь на результатах прошлых факторных аналитических исследований, выделяются две подгруппы, идентифицирующие 5 соматических и 16 несоматических симптомов [21, 43, 44].См. Таблицу 1. Соматические симптомы в опроснике BDI-II (вопросы 15, 16, 18, 20, 21) использовались для измерения соматизации депрессии [21, стр. 33]. Сообщается о высокой надежности и достоверности английской [21, 44] и испанской [45] версий.


соматические симптомы Non-соматические симптомы

Потери энергии Грусть Self-критичность
Изменения в спальном
шаблон
Pessimismisms Crying
Изменения в Appetite Прошедший прохождение Agitation
Усталость или усталость Потеря удовольствия Потеря процентов
Потеря интереса к сексу Виновные чувства Нерешительность
Наказание бесполезность

раздражительность
Суицидальные мысли или концентрация
пожелания сложность

8.Анализ

С помощью компьютеризированной статистической программы (версия SAS 9.2) статистик университета рассчитал описательную и другую статистику. Были рассчитаны коэффициенты корреляции Пирсона для определения взаимосвязей между (а) непрерывными демографическими переменными самооценки, такими как доход и количество лет обучения, (б) баллами депрессии по шкале BDI-II (общей, соматической и несоматической), (в) психическими ( MCS) и физического (PCS) функционирования согласно SF-36vr2, (г) интерференция боли и (д) интенсивность боли.Для категориальных демографических переменных дисперсионный анализ использовался для сравнения средних значений по категориям.

Для оценки предикторов депрессии был рассчитан апостериорный множественный регрессионный анализ. Из-за возможности мультиколлинеарности мы использовали суммарные переменные для интенсивности боли и влияния боли. То есть для интенсивности боли использовалось среднее значение более сильной, минимальной, средней и текущей боли, а для интерференции боли использовалось среднее значение интерференции по семи функциональным областям (вопрос 9g в BPI).Были включены только данные участников, у которых были полные данные по изучаемым переменным (по демографическим характеристикам и функционированию; по интенсивности боли, помехам и облегчению). В модели регрессионного анализа депрессии мы включили (а) демографические переменные пола, места рождения, семейного положения, уровня образования и возраста; (б) переменные психических и физических функций из SF-36vr2; (c) болевые переменные из BPI, то есть интенсивность боли, воздействие боли и облегчение боли. Кроме того, мы провели логистический регрессионный анализ суицидальных мыслей (вопрос 9 BDI-II) с перечисленными ранее демографическими, функциональными и болевыми переменными.Количество наблюдений уменьшилось с 92 до 66 из-за отсутствия данных.

9. Результаты
9.1. Демографические данные

Мы набрали 92 человека из более крупного юго-западного сообщества вдоль границы США и Мексики. Среди участников были преимущественно женщины (60%), латиноамериканцы (79%) и замужние (60%). В среднем выборка была среднего возраста (лет, стандартное отклонение 14,7) и имела средний и модальный годовой заработок в размере 30 000 и 18 000 долларов США соответственно. Большинство участников сообщили, что живут в США (93%) или в сообществе (75%) более 10 лет.Шестьдесят девять участников (85%) получили полное или частичное образование в США со средним и средним значением на уровне 12-го класса (SD 3,7). Интересно, что средний индекс массы тела (ИМТ) для этой выборки составил 29,5 (SD 6,2). Выбрать демографическую приведены в таблице

+ 2. +
+ 1818 Другое

+ н + %

Пол (+ + п = 92) женщин 55 55 60%
40%
Этническая принадлежность ( N = 92) Espanic 73 79%
не испаноязычное 19 19 31%
Семейное положение ( N = 92) 55 55 60%
не замужем 37 40%
Страна рождения ( n = 92) США 59 64%
Мексика 31 16939
9
2 2%
лет в США ( N = 90) <10 YRS 6 7%
> 10 YRS 84 93%

Участники испытали широкий спектр нейропатических и мышечно-скелетных болевых синдромов, включая артрит, радикулопатию, хронический регионарный болевой синдром, фибромиалгию и неврит срединного, локтевого или других нервов.Лечение боли включало мультимодальный подход, адаптированный к каждому пациенту на основе рекомендуемых передовых практик [46, 47]. В рамках стандартной практики всем участникам было предложено улучшить физическую форму, оставаясь активными и питаясь здоровой пищей. Например, участников просили вести дневник ходьбы или активности и приносить дневник при каждом посещении. Из 90 (отсутствие информации о лечении для двух участников) пациентов данные, извлеченные из историй болезни, показали, что 84 получали лечение одним или несколькими лекарствами, такими как опиоидные/неопиоидные анальгетики или адъювантные препараты, такие как антидепрессанты, противоэпилептические препараты (AED) и снотворные. (снотворные, низкие дозы три- и тетрациклических антидепрессантов и низкие дозы бензодиазепинов) или их комбинация.Антидепрессанты принимали более трети участников (3), включая трех человек с предшествующим диагнозом депрессии — одного с суицидальными мыслями и двух с сопутствующей тревожностью. Любопытно, что из тех же 90 пациентов только 79 человек сообщили, что принимают план лечения. Остальные 11 лечились симптоматически немедикаментозным лечением или местными или пероральными неопиоидными анальгетиками с противоэпилептическим приемом или без него.

9.2. Боль

В среднем участники испытывали умеренную (среднюю, наименьшую, сильную и текущую) боль в течение последних 24 часов (см. Таблицу 3).Согласно совокупным ответам на BPI, боль умеренно мешала работе, общей активности, удовольствию от жизни, настроению, сну, отношениям с другими людьми и способности ходить. В среднем участники отметили, что лекарства и другие обезболивающие облегчили боль примерно на 46% () за последние 24 часа.


2

SD
Наибольшая боль в 24 часа 91 5.9 2.9 0-9 0-10
91 4.0 2.7 0-10
Средняя боль в 24 часа 4,8 2.6 0-10
Текущая боль 89 4,6 2.9 0-10

9.3. Депрессия и суицидальные мысли

Несмотря на то, что средний балл BDI-II предполагает, что выборка была в легкой депрессии (, ), более 40% () имели значительную депрессию, то есть баллы, указывающие на депрессию от легкой до тяжелой степени.Из всей выборки () 22% () сообщили о суицидальных мыслях или желаниях, включая двух участников, которые сообщили о желании покончить с собой или покончили бы с собой, если бы у них была такая возможность. У трех участников с предыдущим диагнозом депрессии были баллы, отражающие тяжелую депрессию, и они сообщали о мыслях о причинении вреда, несмотря на терапию антидепрессантами. Как и ожидалось, процент участников с суицидальными мыслями увеличивается с увеличением тяжести депрессии. При сравнении участников, которые находились в депрессии, выражали суицидальные мысли и получали документально подтвержденную терапию антидепрессантами, не обнаруживается четких тенденций (см. Таблицу 4).


Уровень депрессии (BDI-II) Количество участников, принимающих антидепрессанты Количество с суицидальными мыслями Количество с суицидальными мыслями и принимая антидепрессанты

Тяжелая ( N = 13) 5 (38,5%) 9 * (69,2%) 3 (23,0%)
Умеренная ( N = 8) 3 (37.5%) 3 (37,5%) 4 (50,0%)
Mild ( N = 21) 9 (42,9%) 4 * (19,1%) 0 (0,0% )
минимальный ( N = 50) 8 16 (32,0%) 4 (8,0%) 1 (2.0%)

* включает в себя один участник, который сообщил, что «убил бы себя, если бы у меня был шанс».
9.4. Соматические и несоматические симптомы депрессии

Более половины участников испытали все пять соматических симптомов депрессии: 85% участников испытали упадок сил, 82% участников изменили режим сна, 71% усталость или усталость, 61% трудности с концентрацией внимания, 56 % изменения аппетита и 54% потеря интереса к сексу. Наиболее проблемными несоматическими симптомами, о которых сообщалось, были потеря удовольствия (66%) и возбуждение (51%).

9.5. Функция

Как упоминалось ранее, боль мешала всем семи областям функции, перечисленным в BPI.В первую очередь боль мешала работе, общей активности и удовольствию от жизни (средний балл 5,0–5,2), а часто и настроению, сну, отношениям с другими людьми и способности ходить (средний балл 3,8–4,6). Согласно результатам SF-36vr2, за предыдущие четыре недели физические и эмоциональные функции участников были значительно ниже, чем у среднего американца. Средние суммарные баллы по SF-36vr2 составили 39,8 (ДИ = 35,7–42,8) для физического функционирования и 34,7 (ДИ = 31,7–37,7) для умственного функционирования.Как упоминалось ранее, при подсчете баллов, основанном на норме, ожидаемый балл для среднего американца составляет 50.

9.6. Ассоциации

Пол/пол, страна рождения, возраст, этническая принадлежность и годы проживания в США не были связаны с болью, нарушением функции, депрессией или депрессивными симптомами. Годовой доход домохозяйства отрицательно коррелировал с общей депрессией (, ), симптомами несоматической депрессии (, ) и интенсивностью боли (хуже, , , в среднем, , ). Не было обнаружено значимой корреляции между доходом и соматическими симптомами или функционированием, физическим или умственным.Образование не было связано с депрессией или интенсивностью боли, но отрицательно коррелировало с доходом (, ) и физическим функционированием (, ). ИМТ был связан с наихудшими уровнями боли (, ).

По большей части общие показатели депрессии отрицательно коррелировали с психическим/физическим функционированием и положительно — с интенсивностью боли. Связь между соматическими симптомами и физическим функционированием была отрицательной и незначительной. И наоборот, между несоматическими симптомами и психическим и физическим функционированием были выявлены значительные отрицательные связи.Таблица 5 фиксирует заслуживающие внимания корреляции; жирным шрифтом выделены статистически значимые значения.

+0,014 91 693 91 895 физического функционирования
(PCS) 9169 0 . 2

BDI-II Итого Non-соматические симптомы соматические симптомы

психического функционирования
(MCS)
Pearson .278 .291 − .202
Знак (двухсторонний) .019 0,091
91 693 91 651 л 91 652 71 71 71
Пирсона — 0,302 .335 -.153
.203
N 71 71 71
Сильнейшая боль за 24 часа Pearson .326 .292 .361
8 SIG (2 хвоста) .002 .005 000
N 9099 90 90 90
.200 .200 .186 .202
SIG (2 хвоста) .059 0,079 .056
n 90 90 90
Средняя боль за 24 часа Pearson Pearson 289 .267 .296
.006 .011 .005
N 8 90 90 90 90
Текущая боль Pearson 0,259 0,229 0,294
Sig (2-хвост) 0,014 0,031 .005

N
89 89 89 89

Как и ожидалось, полная депрессия соматически соматическими (,) и несущественными (,) депрессиями и соматическими и оценки несоматических симптомов коррелировали друг с другом (, ). Умственное и физическое функционирование, то есть суммарные физические и умственные совокупные баллы, значительно коррелировали друг с другом (, ).

Интенсивность боли коррелировала с текущей, худшей, минимальной и средней болью за 24 часа (), но не была связана с облегчением боли.Переменные интерференции боли достоверно коррелировали друг с другом (). Из-за возможности мультиколлинеарности в апостериорной регрессии и двумерном анализе использовались суммарные переменные для интенсивности боли и влияния боли.

9.7. Регрессионный и двумерный анализ

Предикторами депрессии (всего BDI-II) были психическое функционирование () и интерференция боли (). Как и ожидалось, умственное функционирование () предсказывало несоматические симптомы, а физические функционирование () предсказывало соматические симптомы.Интенсивность боли, облегчение боли и демографические переменные не были предикторами оценки депрессии или соматической/несоматической симптоматики. Вероятность суицидальных мыслей увеличивалась при снижении психического функционирования. См. Таблицу 6 для оценок отношения шансов.

Боль интерференции 1,56 девяносто одна тысяча шестьсот девяносто восемь

Point Essimate 95% Wald ConfidenceClimits

гендер 1.65 0.39 6,92
Место рождения 0,08 0,00 1,69
Семейное положение 1,007 0,23 4,42
Образование 0,34 0,02 5,02
Age 1.00 0.95 1.07
Медицинское функционирование (MCS) 0.91 0.84 0.98
1,03 0,68 Интенсивность
Боль 1.13 0,71 1,80
10. Обсуждение

Пол и этническая принадлежность не влияли на выраженность депрессии; то есть соматизация депрессии не обнаружена. У латиноамериканских и неиспаноязычных мужчин и женщин с хронической болью проявляются как соматические (физические), так и несоматические (эмоциональные) симптомы депрессии.

Несмотря на то, что лечение боли основано на лучших практиках, социально-экономическое положение влияло на результаты. Чем ниже доход, тем больше вероятность того, что человек страдал от более сильной боли и депрессии.

Как и в предыдущих исследованиях [4, 24, 25], у участников с коморбидной болью и депрессией наблюдалось снижение функционирования. По мере увеличения уровня депрессии уровень боли увеличивался, а уровень функционирования снижался. Настолько, что почти четверть участников сообщили о депрессии от умеренной до тяжелой, а еще четверть участников сообщили о суицидальных мыслях.

В отличие от других опубликованных отчетов, мы использовали выборку пациентов с хронической болью, которые получали индивидуальное мультимодальное лечение боли, которое включало терапию антидепрессантами. По сравнению с нашей предыдущей работой по психологическим расстройствам и боли в аналогичной популяции, в этом исследовании интенсивность боли (сильная по сравнению с умеренной) и суицидальные мысли (33% против 22%) были ниже [48]. Вероятным объяснением является использование антидепрессантов. Антидепрессивная терапия у лиц, страдающих коморбидной болью и депрессией, по-видимому, улучшает результаты [49].

Групповые значения не всегда отражают реальную картину. Хотя средний балл депрессии предполагал легкую депрессию, отдельные баллы подвергали нескольких участников риску серьезной депрессии. Кроме того, общая оценка депрессии, терапия антидепрессантами или интенсивность боли не предсказывали суицидальные мысли или намерения. Только умственное функционирование, измеренное с помощью SF-36v2, было прогностическим. Однако SF-36vr2 является частной собственностью и требует приобретения специального программного обеспечения для оценки, что ограничивает его полезность для исследований или практики в клинических условиях.BDI-II также является частной собственностью, что ограничивает его полезность в клинических условиях.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наилучший способ выявления и лечения страдающих хронической болью с депрессией, а также отслеживать суицидальные мысли у населения с хронической болью. Кроме того, в исследованиях хронической боли и депрессии исследователи должны знать, что средний балл депрессии может не отражать риск депрессии или наличие суицидальных намерений. Разумной альтернативой является использование категориального уровня депрессии (минимальная, легкая, умеренная, тяжелая) для выявления предикторов.

Потенциальной смешанной переменной, влияющей на функционирование пациентов с хронической болью, является ожирение. Результаты, как правило, хуже для людей с избыточным весом или ожирением [50]. Ожирение диагностируется у лиц с ИМТ 30. В нашей выборке средний ИМТ составлял 29,5, что отражает растущую проблему ожирения среди латиноамериканцев, проживающих вдоль границы. Поскольку хроническая боль мешает активности, пациенты подвергаются повышенному риску ожирения; в свою очередь, ожирение приводит к усилению боли и создает порочный круг.Поэтому мы рекомендуем рассматривать ИМТ как смешанную переменную в будущих исследованиях боли и депрессии.

11. Ограничения исследования

Самым большим ограничением этого исследования является потеря данных. Участники реже всего заполняли информацию о доходах (17) и образовании (9) и отвечали на все вопросы опроса SF-36vr2 (15 не ответили на один или несколько вопросов). Несколько пропущенных вопросов по BPI относились к интерференции боли (4) и по BDI-II (2-3), в частности, вопросы о суицидальных мыслях, прошлых неудачах, чувстве наказания и бесполезности.При проведении групповых ассоциаций или регрессий это ограничивало размер нашей выборки, иногда до 28 наблюдений. В этих случаях из-за недостаточной мощности мы могли упустить важные ассоциации или возможные прогностические переменные. И наоборот, обнаруженные значимые результаты остаются значимыми с клинической и статистической точки зрения.

Опрос был распространен в загруженной медицинской практике. Из-за нехватки времени или недостаточной подготовки персонал не проверял полноту опросов до того, как участники покидали клинику.Альтернативное объяснение состоит в том, что опрос был длинным (97 вопросов) и отнимал много времени (30–40 минут). Люди могли пропускать вопросы или намеренно не отвечать на них. Например, жители приграничных районов могут не спешить сообщать о доходах из-за статуса национализации или сезонной работы. Другие участники могут счесть вопросы угрожающими, например, один участник, который получил категорию тяжелой депрессии по шкале BDI-II и не ответил на вопросы о суицидальных мыслях и прошлых неудачах.

Решения для неполных данных включают статистическую обработку, улучшение обучения и оценку верности персонала клиники или наем научного сотрудника, который проверяет полноту данных, пока участник находится в клинике. Первое может привести к неправильной интерпретации данных, второе может оказаться неосуществимым в загруженной или небольшой практике, а последнее является дорогостоящим. Другим решением является использование гибких, коротких, надежных и достоверных опросов, которые измеряют состояние здоровья, о котором сообщают пациенты, например опросы PROMIS.PROMIS, финансируемая NIH, расшифровывается как Информационная система измерения результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS). Услуга бесплатна как для исследователей, так и для клиницистов. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт PROMIS по адресу http://nihpromis.org/?AspxAutoDetectCookieSupport=1.

Некоторые читатели могут усомниться в объединении пациентов с хронической болью с разными диагнозами. Хронические состояния могут способствовать возникновению боли. Однако хроническая боль имеет свою собственную патофизиологию. Хотя различные состояния, связанные с болью, могут потребовать специфического лечения основной причины, лечение хронической боли аналогично [22].Более того, есть данные, демонстрирующие отсутствие связи между депрессией и типами или местами боли [28], что поддерживает объединение участников с хронической болью для этого исследования.

12. Выводы

Независимо от пола или этнической принадлежности у лиц с хронической болью обнаруживаются симптомы депрессии. Использование инструментов скрининга депрессии в стигматизированных условиях может быть особенно важным для выявления лиц, подверженных риску самоубийства. Последующее наблюдение за суицидальными мыслями или намерениями имеет решающее значение для общего благополучия.

Медицинскому работнику легко отбросить физические симптомы и снижение психосоциальной функции как связанные с болью, когда они могут быть вызваны депрессией. Поскольку (а) коморбидная депрессия влияет на боль и функционирование [16], (б) терапия антидепрессантами является эффективным вспомогательным средством при хронической боли [47] и (в) лечение депрессии улучшает психическую функцию и ограничивает влияние боли на работу и повседневную жизнь. деятельности [48], скрининг на депрессию имеет важное значение для передовой практики при хронической боли [46].Последующее наблюдение за симптомами депрессии и функцией является ключом к качественному обезболиванию.

Индивидуальное лечение боли и поощрение самоконтроля — два способа улучшить результаты лечения боли [22]. Для популяции с хронической болью это означает оценку депрессии и функции при каждом клиническом контакте и разработку плана лечения с индивидуумом, который включает самоконтроль и активное участие в лечении боли.

Благодарности

Этот документ частично финансируется Национальным институтом здравоохранения, Национальным центром здоровья меньшинств и различий в состоянии здоровья (грант №.P 20 MD000548), совместное предприятие Техасского университета в Эль-Пасо и Центра медицинских наук Техасского университета при Хьюстонской школе общественного здравоохранения.

Соматические симптомы и депрессия: диагностическая путаница и клиническое пренебрежение

РАСПОЗНАВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Первичная медико-санитарная помощь является идеальной средой, в которой медицинские работники могут распознать сложную взаимосвязь между физическими и психологическими симптомами. Пациенты обычно имеют множество частично понятных или плохо дифференцированных физических, психологических и социальных проблем.Центральная роль врачей общей практики состоит в том, чтобы дать определенную степень ясности в отношении природы и причин таких проблем, а также предоставить рекомендации по их лечению.

Переживания физических симптомов и депрессии поднимают сложные вопросы о различиях между разумом и телом. В то время как депрессия обычно рассматривается как нарушение эмоций, ее поведенческие аспекты, такие как социальная изоляция или изменения в пищевом поведении, не менее важны.

Однако эти сложности не всегда удовлетворительно отражаются в нашей клинической практике.Наши диагностические и концептуальные рамки, основанные как на нашей медицинской подготовке, так и на таких системах классификации, как МКБ-10 и DSM-IV, основаны на относительно узких, дуалистических взглядах. Они побуждают нас рассматривать проблемы в первую очередь либо как физические, либо как психологические, и вводить сопутствующие заболевания как средство распознавания некоторых степеней сложности — с диагнозом «необъяснимых с медицинской точки зрения» симптомов, служащих резервом для работы с теми пациентами, у которых нет симптомов. их симптомы способами, которые мы можем легко сформулировать.

Двумя диагностическими и терапевтическими проблемами являются путаница между депрессивными и соматическими симптомами при хронических заболеваниях и, в частности, игнорирование связи между болью и депрессией.

Например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) соматические симптомы, такие как утомляемость, анорексия и потеря веса, могут быть одновременно связаны как с медицинским состоянием ХОБЛ, так и с психиатрическим диагнозом депрессии.1 Это повышает значительный риск диагностической путаницы .В голландском исследовании ХОБЛ и депрессии в условиях первичной медико-санитарной помощи1 исследователи обнаружили, что тяжесть депрессивных жалоб, по-видимому, увеличивается с тяжестью легочного заболевания. На первый взгляд, это открытие имеет важное клиническое значение, аргументируя необходимость более энергичного лечения депрессии. Однако связь объяснялась в основном усилением соматических симптомов депрессии, в то время как изменения когнитивных и аффективных симптомов были менее четко связаны с изменениями тяжести ХОБЛ.Таким образом, неясно, действительно ли пациенты с тяжелой формой ХОБЛ более депрессивны, чем пациенты с более легкой формой, или клиницисты плохо обслуживают медицинские и психиатрические классификации, которые не могут адекватно объяснить друг друга.

При рассмотрении проблемы боли и депрессии наиболее важной проблемой является клиническая запущенность. Боль является распространенным симптомом в первичной медико-санитарной помощи, который может влиять на настроение, поведение и режим сна пациента. Хроническая боль все чаще признается как ограниченная проблема сама по себе, и целью терапии часто является лечение боли и улучшение функционирования, хотя она может быть симптомом другого состояния.Таким образом, семейные врачи сталкиваются с дилеммой: сосредоточиться на облегчении боли или на поиске ее причины.

Обзор опубликованной литературы по боли и депрессии2 позволил сделать следующие выводы:

  • интерпретация исследований боли и депрессии затруднена из-за отсутствия четкой терминологии;

  • от двух пятых до двух третей пациентов с депрессией имеют болезненные симптомы, что в четыре раза выше, чем у людей, не страдающих депрессией;

  • депрессия и боль могут иметь общие патогенетические пути, возможно, с участием серотонина; они связаны с одним и тем же набором предрасполагающих факторов окружающей среды и опытом раннего детства и могут закрепляться сходным когнитивным поведением;

  • пациенты с депрессией и болезненными симптомами в целом чаще обращаются за медицинской помощью, но реже обращаются за услугами по охране психического здоровья, чем пациенты только с депрессией;

  • врачи могут способствовать увеличению использования ресурсов, проводя ненужные исследования причин боли;

  • наличие боли может быть связано с плохой реакцией на лечение депрессии; и

  • трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, эффективны в уменьшении болевых симптомов при депрессии, вероятно, в большей степени, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.Ингибиторы обратного захвата серотонина/норадреналина, такие как венлафаксин и дулоксетин, также могут быть эффективны для уменьшения болевых симптомов у пациентов с депрессией.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Физические симптомы у пациентов с депрессивными расстройствами часто рассматриваются как «необъяснимые с медицинской точки зрения». В совместном отчете Королевских колледжей врачей и психиатров3 отмечается, что лечение пациентов с такими симптомами в значительной степени неадекватно. В отчете также говорится, что бесполезно думать об этих симптомах как с чисто физической, так и с психиатрической точки зрения.Традиционная классификация диагнозов на органические или психологические, а также использование таких терминов, как «функциональный», «необъяснимый» и «психосоматический» для описания физических симптомов, имеет ограниченную полезность. Для многих людей, испытывающих такие симптомы, эти термины вызывают разочарование и дистресс и мало что предлагают в плане подходов к лечению, независимо от того, основаны они на доказательствах или нет.4

это как вторичный или необычный симптом.Этот акцент на аффективных симптомах может способствовать недооценке боли и других физических симптомов у пациентов с депрессией. Следующие пересмотры классификационных систем МКБ и DSM должны быть построены таким образом, чтобы учесть обширное совпадение между депрессивными и болезненными симптомами, а также между симптомами, которые могут быть связаны либо с депрессией, либо с хроническими соматическими заболеваниями.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку значительная часть пациентов с депрессией страдает от тех или иных соматических симптомов, и в свете многочисленных доказательств того, что такие симптомы оказывают неблагоприятное влияние на клинический исход, семейным врачам следует выяснить и обратить внимание на , боль и другие физические симптомы у пациентов с диагнозом депрессия.Мы также должны учитывать изменение таких симптомов при оценке прогресса пациентов. Проблема заключается как во влиянии физического симптома на жизнь пациента, так и в описании его характеристик.

Пациенты с депрессией и множественными соматическими симптомами, вероятно, будут восприниматься врачами как «трудные». Чувства часто взаимны. Такие пациенты сообщают о меньшей удовлетворенности медицинской помощью, чем пациенты без психических расстройств и пациенты с одним симптомом.5 Это может быть отчасти связано с тем, что труднее прийти к общему описанию проблемы, когда представлено несколько соматических симптомов.

Как клиницисты, мы должны найти баланс между необходимостью исключения распространенных причин или причин с серьезным прогнозом и опасностью подвергнуть пациентов ненужным и дорогостоящим тестам. Тем не менее, при отсутствии объяснимых симптомов или когда тесты дают отрицательный результат, мы должны быть осторожны с обычной стратегией «нормализации», то есть подразумевая, что симптомы находятся в пределах общепринятого диапазона опыта, не указывают на серьезное заболевание, или, вероятно, будут самоограничивающимися.Такая нормализация является обычной реакцией на необъяснимые симптомы в клинической практике. Иногда, когда оно связано с правдоподобным объяснением и находится в пределах собственных концептуальных рамок пациента, оно может быть полезным. Однако, если она не будет тщательно оформлена, нормализация со стороны врача может привести к тому, что пациенты усугубят свои симптомы и приведут к увеличению количества ненужных вмешательств.7 с депрессией и соматическими симптомами они фактически идеально подходят для этого, учитывая их навыки и опыт в понимании недифференцированного, сложного диапазона биологических, психологических и социальных проблем, с которыми сталкиваются пациенты.Пациенты со сложными проблемами часто изо всех сил пытаются передать реальность своих симптомов7. Таким образом, серьезное отношение к физическим симптомам пациентов может быть терапевтическим само по себе.

Ключевые навыки, которые могут быть приобретены семейными врачами и использованы для получения доказанного терапевтического эффекта8, можно сгруппировать по четырем основным рубрикам:

  • помочь пациенту почувствовать себя понятым : выслушивание, серьезное отношение к физическим жалобам, выявление признаков эмоционального расстройства и исследование опасений, связанных с болезнью;

  • расширение повестки дня : открытие консультации для обсуждения физических и психосоциальных проблем таким образом, чтобы уважать взгляды пациентов и поощрять реальные переговоры;

  • создание связей : предоставление объяснительных моделей того, как могут быть связаны физические и психосоциальные проблемы; и

  • ведение переговоров о лечении : изучение проблем, связанных с лечением, включая возможные побочные эффекты.

Эти навыки являются — или должны быть — неотъемлемой частью стандартной хорошей общей практики.

ВЫВОДЫ

Соматическим симптомам у пациентов с депрессивными расстройствами не уделялось должного внимания с точки зрения распознавания и лечения. При рассмотрении стратегий исследования и ведения важно принимать во внимание опасения пациентов и рассматривать исходы, которые они ценят, как важные. Хотя многие семейные врачи чувствуют себя плохо подготовленными для ведения пациентов со сложными проявлениями, такими как депрессия и боль, такое сочетание проблем хорошо подходит для проблемно-ориентированного обучения.Семейная практика является идеальной средой для такой образовательной деятельности, если преподаватели-практики заинтересованы и хорошо информированы.

  • © British Journal of General Practice, 2005.

Международное исследование взаимосвязи между соматическими симптомами и депрессией

Таблица 2. Таблица 2. Распространенность соматизации, согласно различным определениям, среди пациентов с большой депрессией.

В общей сложности 1146 пациентов соответствовали критериям большой депрессии DSM-IV (взвешенная распространенность, 10.1%) (табл. 2). Как сообщалось ранее, 29 распространенность депрессии широко варьировалась среди центров.

Первое определение соматизации

Мы изучили первое определение соматизации (соматическое проявление), сравнив долю пациентов в каждом центре, которые соответствовали критериям депрессивного расстройства и сообщали только о соматических симптомах в качестве причины посещения врача. Как показано в Таблице 2, эта доля колебалась от 45 процентов в Париже до 95 процентов в Анкаре, Турция (общая распространенность 69 процентов).В модели логистической регрессии, скорректированной с учетом возраста, пола, уровня образования и сопутствующих заболеваний, вероятность соматического проявления значительно различалась между центрами (P = 0,002). Согласно этому определению, центрами с самыми высокими показателями соматизированной депрессии были Анкара, Турция; Афины, Греция; Ибадан, Нигерия; Бангалор, Индия; и Шанхай, Китай. Вторичный анализ изучал вероятность соматического проявления в соответствии с тремя классификациями исследовательских центров.Соматическая картина чаще встречалась в центрах типа В, чем в центрах типа А (отношение шансов 1,8; 95-процентный доверительный интервал от 1,2 до 2,7). Эта форма соматизации существенно не менялась в зависимости от географической или экономической классификации центров.

Второе определение соматизации

Затем мы изучили различия между центрами в соответствии со вторым определением соматизации, сообщением о необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомах. Раздел соматизации диагностического интервью включал 41 такой симптом.Чтобы изучить распространенность соматизированной депрессии в соответствии с этим определением, мы подсчитали долю пациентов с депрессивным расстройством, которые соответствовали критериям Kroenke et al. 38 для «мультисоматоформного расстройства» (т. е. как минимум три необъяснимых соматических симптома). Эта доля составляла 50% для всех объединенных центров и превышала 40% в 9 из 15 центров (табл. 2). После поправки на возраст, пол, уровень образования и сопутствующие заболевания вероятность необъяснимых соматических симптомов существенно не различалась между центрами (P = 0.09).

Согласно второму определению, центрами, где чаще всего соматизировалась депрессия, были Бангалор, Индия; Гронинген, Нидерланды; Рио-де-Жанейро, Бразилия; и Сантьяго, Чили — центры с самыми высокими общими показателями зарегистрированных соматических симптомов. Это открытие предполагает, что различия в необъяснимых соматических симптомах могут просто отражать общие различия в описании симптомов (а не различия в силе связи между депрессией и необъяснимыми соматическими симптомами).Чтобы решить эту проблему, мы сравнили количество необъяснимых соматических симптомов у пациентов, у которых было большое депрессивное расстройство, с количеством у тех, у кого его не было. Среднее (±SD) число зарегистрированных необъяснимых соматических симптомов составило 4,4±4,2 среди пациентов с большой депрессией по сравнению с 1,2±1,9 среди пациентов без большой депрессии. В модели логистической регрессии, скорректированной с учетом возраста, пола и уровня образования, пациенты с депрессией значительно чаще сообщали о необъяснимых соматических симптомах, чем пациенты без депрессии (отношение шансов 3.5; 95-процентный доверительный интервал, от 3,3 до 3,8). Тесная взаимосвязь между депрессией и необъяснимыми соматическими симптомами была устойчивой находкой среди центров, при этом отношение шансов для конкретных центров варьировалось от 2,4 до 4,8 (P<0,001 во всех центрах). Эта связь существенно не отличалась ни от одной из трех классификаций исследовательских центров.

Третье определение соматизации

Затем мы рассмотрели вариант соматизации в соответствии с третьим определением: отрицание психологических симптомов депрессии при прямом опросе.Диагностическое интервью включало прямые вопросы о каждом симптоме, включенном в девять критериев DSM-IV для диагностики депрессии. Для каждого центра мы подсчитали долю пациентов с большой депрессией, которые отрицали два наиболее явных психологических симптома (депрессивное настроение и чувство вины или бесполезности) во время диагностического интервью. Как показано в таблице 2, общая распространенность составила 11 процентов и не превышала 26 процентов ни в одном центре. После поправки на возраст, пол, уровень образования и сопутствующие заболевания вероятность соматизированной депрессии в соответствии с третьим определением существенно не различалась между центрами (P=0.07). Центрами, где депрессия чаще всего соматизировалась, были Афины, Греция; Берлин, Германия; Нагасаки, Япония; и Ибадан, Нигерия.

Рисунок 1. Рисунок 1. Среднее количество психологических и физических симптомов депрессии в 15 исследовательских центрах.

Каждая точка представляет собой среднее количество физических симптомов и среднее количество психологических симптомов у пациентов первичного звена в одном центре. Общая выборка составила 5447 пациентов. Психологические симптомы определялись как депрессивное настроение, потеря интереса к деятельности, нарушение концентрации внимания, чувство бесполезности или вины и суицидальные мысли.Физические симптомы определялись как бессонница или повышенная сонливость, изменение веса или аппетита, утомляемость, психомоторное возбуждение или заторможенность.

При вторичном анализе изучалась тенденция отрицать психологические симптомы у всех опрошенных пациентов. Поскольку распространенность депрессивных симптомов в разных центрах сильно различалась, мы исследовали тенденцию отрицания психологических симптомов депрессии в связи с сообщением о соматических депрессивных симптомах (т. е. относительный баланс психологических и соматических симптомов депрессии).Для этих анализов девять диагностических критериев DSM-IV для депрессии были классифицированы как психологические (депрессивное настроение, потеря интереса к деятельности, нарушение концентрации внимания, чувство бесполезности или вины и суицидальные мысли) или физические (бессонница или гиперсомния, изменение веса). или аппетит, утомляемость и психомоторное возбуждение или заторможенность). На рис. 1 показано среднее число психологических симптомов депрессии по сравнению со средним числом физических симптомов для каждого центра. Хотя общая распространенность депрессивных симптомов сильно различалась в разных центрах, баланс психологических и физических симптомов был схожим.Склонность признавать или отрицать психологические симптомы депрессии существенно не различалась ни по одной из трех классификаций исследовательских центров.

Совпадение определений

Наконец, мы изучили степень совпадения между тремя определениями соматизированной депрессии (депрессия со строго соматическими проявлениями, депрессия, сопровождающаяся как минимум тремя необъяснимыми соматическими симптомами, и депрессия с отрицанием психологических симптомов). Как показано в Таблице 2, 85 % пациентов с большой депрессией соответствовали хотя бы одному из определений, но только 4 % соответствовали всем трем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.