Слабость синусового узла на экг: 404 — Категория не найдена

Содержание

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Подробности
Опубликовано: 01.10.2018 , Автор: Max Romanchenko

Синдром слабости синусового узла (СССУ, Sinus node dysfunction, Sick sinus syndrome) — это собирательный термин. В него входит несколько нарушений ритма и проводимости, связанных с неправильной работой синусового узла и приводящих к развитию брадикардии:
  • Выраженная синусовая брадикардия, не соответствующая активности пациента (или <40 уд./мин. днем или <30 уд./мин. во время сна на холтер-мониторировании)
  • СА-блокада II ст.
  • Замещающие ритмы (предсердный, АВ-узловой, идиовентрикулярный)
  • Паузы длительностью 2 сек. и более (вследствие синус-ареста или СА-блокады высокой градации). 
  • Синдром тахикардии-брадикардии (чередование суправентрикулярной тахикардии — синусовой, АВ-узловой, фибрилляции предсердий, — и брадикардии — синусовой, предсердной, АВ-узловой и пр.).
  • Замедление восстановления синусового узла после эпизодов тахикардии (пауза, в норме не превышающая 1,5 сек., может длиться 4-5 сек. и сопровождаться потерей сознания).

 

Причины возникновения СССУ

  • Идиопатические дегенеративные изменения синусового узла у пожилых пациентов
  • Ишемия клеток синусового узла при окклюзии СА-артерии (чаще отходящей от ПКА) 
  • Повреждение клеток синусового узла вследствие миокардита, операции на сердце, травмы и т.п.
  • Инфильтративные заболевания — амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз и пр.
  • Прием медикаментов (дигоксин, хинидин, β-адреноблокаторы)
  • Гиперкалиемия
  • Гипотиреоз

 

ЭКГ при синдроме слабости синусового узла

У части пациентов, особенно у тех, кто обращается по поводу головокружения, синкопальных состояний и других проявлений недостаточности кровообращения,  проявления СССУ присутствуют и на рутинной ЭКГ. В тех случаях, когда вы подозреваете у пациента СССУ, но на ЭКГ патологических изменений нет — для обнаружения эпизода брадикардии используйте холтер-мониторирование (24-72 часа) либо имплантируемые ЭКГ-регистраторы (30 дней и более).

 

Одно из наиболее важных ЭКГ-проявлений — это паузы более 2 сек. Именно такие паузы клинически проявляются головокружениями, потерей равновесия или потерей сознания и становятся основным показанием для имплантации ЭКС.

Паузы могут возникать по трем причинам:

  • СА-блокада II ст. тип 2 («блокада на выходе») — в этом случае длительность паузы равна двум нормальным интервалам RR.
  • Синус-арест — пауза длится до тех пор, пока не сработает пейсмеркер следующего порядка (появится «выскальзывающий ритм») или пока не заработает синусовый узел. Длительность паузы может быть любой, вплоть до асистолии.
  • СА-блокада III степени — на стандартной 12-канальной ЭКГ не отличается от синус-ареста. При снятии эндокардиальной ЭКГ видно, что синусовый узел генерирует имаульсы, но они не проходят на миокард предсердий.

 

Пример 1: Синусовая брадикардия у пожилого пациента

  • Синусовая брадикардия с ЧСС=45 уд./мин.
  • Поскольку эта ЭКГ зарегистрирована у пожилого пациента, не принимающего препараты, урежающие ЧСС, — брадикардия 45 ударов в минуту считается патологической. Вероятнее всего, на холтер-мониторировании можно обнаружить эпизоды ещё более медленного ритма. Такая же ЭКГ, зафиксированная у хорошо тренированного спортсмена, может быть вариантом нормы (см. Спортивное сердце, Сиэттлские критерии).

 

Пример 2: Синусовая аритмия у пожилого пациента

  • Синусовая аритмия, не следующая за дыхательными циклами (все сокращения синусовые, но через разные промежутки времени). Синусовая аритмия в пожилом возрасте чаще всего носит патологический характер (см. подробнее…).
    Данное состояние может быть асимптомным, а может давать ощущение «перебоев» в работе сердца. Также у данного пациента синусовая аритмия чередовалась с другими проявлениями СССУ (см. следующий пример №3).

 

Пример 3: выскальзывающие сокращения у пожилого пациента

  • У того же пациента, что в предыдущем примере №2, на фоне головокружения зафиксирован эпизод брадикардии.
  • На ЭКГ доминируют выскальзывающие АВ-узловые сокращения.
  • Первое сокращение в стандартных отведениях I-II-III — сливное (зубец Р совпал с началом QRS из АВ-узла).
    Второе — таже сливное, зубец Р слишком близко к QRS, т.е. он не запустил сокращение желудочков, а совпал с ним во времени.
    Третье сокращение — также АВ-узловое, без явного Р.
  • В отведениях aVR-aVL-aVF чередуются узловое, два синусовых, и еще одно узловое сокращение. 

 

Пример 4: СА-блокада II степени тип 2 у пациентки 19 лет после перенесенного миокардита

  • Ритм синусовый, неправильный , ЧСС — 65-32 уд/мин, СА-блокада II степени тип 2 с неправильной периодичностью. При этом пауза при выпадении равна двум интервалам P-P (отличает СА-блокаду II степени тип 2 от типа 1).

  

Пример 5: Выскальзывающий АВ-узловой ритм на фоне синус-ареста

ЭКГ снята у пациента, жалующегося на «предобморочное состояние», удушье, загрудинную боль. Подробнее этот клинический случай описан тут.

  • АВ-узловой ритм (волны Р отсутствуют)
  • Частота — 35 ударов в мин.
  • Нормальная ЭОС (по-старому — горизонтальная. Подробнее…)
  • Депрессия ST в V3-V6 — вероятные признаки нарушения коронарного кровотока: NSTE-ACS (Подробнее…).

 

Пример 6: Синус-арест у мужчины 54 лет по данным холтер-мониторирования

ЭКГ водителя пассажирского автобуса, мужчины 54 лет, не предъявляющего жалоб. Холтер-мониторирование выполнено при прохождении медицинской комиссии.

  • В ночное время на фоне синусовой брадикардии выявлена пауза длительностью 3,72 сек., в течение которых регистрировалась изолиния. Возможно причиной паузы стало волнообразное повышение вагусной активности — обратите внимание на постепенно удлиняющийся интервал R-R.

 

 

 

Источники:

 

 

Синдром слабости синусового узла (I49.5) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Этиология
Выделяют две основные группы факторов, которые способны стать причиной дисфункции синусового узла.

К первой группе факторов относятся заболевания и состояния, вызывающие структурные изменения клеток синусового узла и (или) изменения окружающего узел сократительного миокарда предсердий. Данные органические поражения определяются как внутренние этиологические факторы, вызывающие синдром слабости синусового узла.

Ко второй группе факторов относят внешние факторы, приводящие к нарушению функции синусового узла при отсутствии каких-либо морфологических изменений.

В ряде случаев наблюдается комбинация внутренних и внешних факторов.

Патогенез
Синусовый узел представляет собой комплекс пейсмекерных клеток; основная его функция — это функция автоматизма.

Для реализации функции автоматизма требуется, чтобы импульсы вырабатываемые в синусовом узле проводились на предсердия, т.е. необходимо нормальное синоаурикулярное (СА) проведение.

Поскольку синусовому узлу приходится функционировать в условиях различных потребностей организма, то для обеспечения адекватной ЧСС используются различные механизмы: от изменения соотношения симпатических и парасимпатических влияний до смены источника автоматизма внутри самого синусового узла.

По современным представлениям в синусовом узле имеются центры автоматизма, ответственные за ритмовождение с разными частотами формирования импульсов, поэтому (при несколько упрощенном рассмотрении) одни центры отвечают за формирование минимальной, а другие — максимальной ЧСС.

В определенных физиологических и патологических условиях, например при возбуждении блуждающего нерва и волокон симпатической части вегетативной нервной системы, нарушениях электролитного обмена, становиться водителями ритма сердца способны группы клеток, выполняющие функцию водителя ритма-дублера с менее выраженной способностью к автоматизму, что может сопровождаться незначительными изменениями формы зубцов Р.

Благоприятные условия для возникновения дисфункции синусового узла создает также крайне низкая скорость распространения импульсов по составляющим его клеткам (2—5 см/с). При этом любое относительно небольшое ухудшение проводимости, обусловленное дисфункцией вегетативной нервной системы или органическим поражением миокарда, может вызвать внутриузловую блокаду импульсов.

Ишемия вследствие стеноза артерии синусового узла или более проксимальных сегментов правой венечной артерии, воспаление, инфильтрация, а также некроз и кровоизлияние, развитие интерстициального фиброза и склероза (например при хирургической травме) приводят к замещению клеток синусового узла соединительной тканью.

В большом количестве случаев дистрофия специализированных и рабочих кардиомиоцитов в области синусового узла с образованием интерстициального фиброза и склероза носит характер идиопатической дистрофии.

Синдром слабости синусового узла | Regionaalhaigla

При синдроме слабости синусового узла (СССУ) нарушается работа синусового узла, поэтому он не может обеспечить адекватную частоту ударов сердца. Наиболее распространенной причиной является фиброз области синусового узла, реже может возникнуть дисфункция вследствие структурных заболеваний сердца (кардиомиопатия, ревматическая болезнь сердца, ишемия), образования отложений, мышечной дистрофии. Иногда причина может быть преходящей, например, высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия), гипотермия, пониженная функция щитовидной железы, различные лекарства, снижающие частоту сердечных ударов (например, бета-блокаторы или дигоксин).

СССУ выражается в виде брадикардии или пауз в работе сердца. Часто может сопровождаться мерцательной аритмией с учащенным сердцебиением, поэтому его еще называют синдромом тахи-бради. Жалобы могут включать обусловленную медленной работой сердца усталость, сонливость, предобморочное состояние, потерю сознания, нехватку воздуха, боли в груди, спутанности сознания, учащенное сердцебиение. 

Диагноз основывается на электрокардиограмме (ЭКГ). Во время проведения ЭКГ может остаться не зарегистрированным медленный сердечный ритм, поэтому часто проводится также суточный мониторинг ритмов (ЭКГ-Холтер), чтобы получить представление о средней частоте сердечных сокращений в сутки. С помощью УЗИ сердца (эхокардиографии) мы можем оценить структуру сердца и возможные патологии. Кроме того, для оценки возможных излечимых причин понадобится проведение анализов крови (функция почек, уровень солей калия и натрия в крови, гормоны щитовидной железы).

Если жалобы пациента вызваны снижением частоты сердечных сокращений, лечение заключается в установке кардиостимулятора, при условии, что исключены другие причины (отменены замедляющие работу сердца лекарственные препараты, оценены анализы крови). Иногда может возникнуть необходимость применения замедляющих работу сердца лекарственных препаратов (например, бета-блокаторов), так как сопутствует вышеупомянутый синдром тахи-бради, когда частота ударов сердца слишком высока во время мерцательной аритмии предсердий (МАП). В этом случае может также рассматриваться установка кардиостимулятора, чтобы продолжить терапию бета-блокаторами. Если имеет место сопутствующая МАП, показано лечение разжижающим кровь лекарственным препаратом (антикоагулянтом) в соответствии с факторами риска.

 

Синдром слабого синусового узла — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром слабости синусового узла (СССУ, синдром дисфункции синусового узла) – нарушение ритма, вызванное ослаблением или прекращением функции автоматизма синусно-предсердного узла. При СССУ нарушается образование и проведение импульса из синусового узла в предсердия, что проявляется урежением сердечного ритма (брадикардией) и сопутствующими эктопическими аритмиями. У пациентов с синдромом слабости синусового узла возможно наступление внезапной остановки сердечной деятельности.

Общие сведения

Синдром слабости синусового узла (СССУ, синдром дисфункции синусового узла) – нарушение ритма, вызванное ослаблением или прекращением функции автоматизма синусно-предсердного узла. При СССУ нарушается образование и проведение импульса из синусового узла в предсердия, что проявляется урежением сердечного ритма (брадикардией) и сопутствующими эктопическими аритмиями. У пациентов с синдромом слабости синусового узла возможно наступление внезапной остановки сердечной деятельности.

Синдромом слабости синусового узла в основном страдают пожилые пациенты (старше 60-70 лет) обоего пола, хотя СССУ также встречается у детей и подростков. Распространенность данного вида аритмии в общей популяции составляет от 0,03 до 0,05%. Помимо истинной дисфункции синусового узла, связанной с его органическим поражением, встречаются вегетативные и медикаментозные нарушения функции автоматизма, устраняющиеся лекарственной денервацией сердца либо отменой препаратов, ведущих к подавлению образования и проведения импульса.

Синусовый (синусно-предсердный) узел является генератором импульсов и водителем сердечного ритма первого порядка. Он расположен в зоне устья верхней полой вены в правом предсердии. В норме в синусовом узле зарождаются электрические импульсы с частотой 60—80 в 1минуту. Синусовый узел состоит из ритмогенных пейсмекерных клеток, обеспечивающих функцию автоматизма. Деятельность синусно-предсердного узла регулирует вегетативная нервная система, что проявляется изменениями сердечного ритма сообразно гемодинамическим потребностям организма: учащением сердечных сокращений при физической нагрузке и замедлением в покое и период сна.

При развитии синдрома слабости синусового узла возникает периодическая или постоянная утрата синусно-предсердным узлом ведущей позиции в формировании сердечного ритма.

Синдром слабого синусового узла

Классификация СССУ

По особенностям клинического проявления выделяют следующие формы синдрома слабости синусового узла и варианты их течения:

1. Латентная форма – отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений; дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследования. Ограничений трудоспособности нет; имплантация электрокардиостимулятора не показана.

2. Компенсированная форма:

  • брадисистолический вариант – слабо выраженные клинические проявления, жалобы на головокружение и слабость. Может быть профессиональное ограничение трудоспособности; имплантация электрокардиостимулятора не показана.
  • брадитахисистолический вариант – к симптомам брадисистолического варианта добавляются пароксизмальные тахиаритмии. Имплантация электрокардиостимулятора показана в случаях декомпенсации синдрома слабости синусового узла под влиянием противоаритмической терапии.

3. Декомпенсированная форма:

  • брадисистолический вариант – определяется стойко выраженная синусовая брадикардия; проявляется нарушением церебрального кровотока (головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами), сердечной недостаточностью, вызванной брадиаритмией. Значительное ограничение трудоспособности; показаниями к имплантации служат асистолия и время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) более 3 секунд.
  • брадитахисистолический вариант (синдром Шорта) – к симптомам брадисистолического варианта декомпенсированной формы добавляются пароксизмальные тахиаритмии (суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий). Пациенты полностью нетрудоспособны; показания к имплантации электрокардиостимулятора те же, что и при брадисистолическом варианте.

4. Постоянная брадисистолическая форма мерцательной аритмии (на фоне ранее диагностированного синдрома слабости синусового узла):

  • тахисистолический вариант – ограничение трудоспособности; показаний к имплантации электрокардиостимулятора нет.
  • брадиситолический вариант — ограничение трудоспособности; показаниями к имплантации электрокардиостимулятора служат церебральная симптоматика и сердечная недостаточность.

Развитию брадисистолической формы мерцательной аритмии может предшествовать любая из форм дисфункции синусового узла. В зависимости от регистрации признаков слабости синусового узла при холтеровском ЭКГ-мониторировании выделяют латентное (признаки СССУ не выявляются), интермиттирующее (признаки СССУ выявляются при снижении симпатического и возрастании парасимпатического тонуса, например, в ночные часы) и манифестирующее течение (признаки СССУ выявляются при каждом суточном ЭКГ-мониторировании).

Синдром слабости синусового узла может протекать остро и хронически, с рецидивами. Острое течение синдрома слабости синусового узла часто наблюдается при инфаркте миокарда. Рецидивирующее течение СССУ может быть стабильным или медленно прогрессирующим. По этиологическим факторам различаются первичная и вторичная формы синдрома слабости синусового узла: первичная вызывается органическими поражениями синусно-предсердной зоны, вторичная — нарушением ее вегетативной регуляции.

Причины СССУ

К случаям первичного синдрома слабости синусового узла относится дисфункция, вызванная органическими поражениями синоатриальной зоны при:

  • кардиальной патологии — ИБС, гипертонической болезни, кардиомиопатии, пороках сердца, миокардитах, хирургических травмах и трансплантации сердца;
  • идиопатических дегенеративных и инфильтративных заболеваниях;
  • гипотиреозе, дистрофии костно-мышечного аппарата, старческом амилоидозе, саркаидозе, склеродермическом сердце, злокачественных опухолях сердца, в стадии третичного сифилиса и др.

Ишемия, вызванная стенозом артерии, питающей синусовый узел и синоатриальную зону, воспаление и инфильтрация, кровоизлияние, дистрофия, локальный некроз, интерстициальный фиброз и склероз вызывают развитие на месте функциональных клеток синусно-предсердного узла соединительной ткани. Вторичный синдром слабости синусового узла обусловлен внешними (экзогенными) факторами, воздействующими на синусный узел. К экзогенным факторам относят гиперкалиемию, гиперкальциемию, лечение лекарственными препаратами, снижающими автоматизм синусового узла ( b-адреноблокаторами, клофелином, допегитом, резерпином, кордароном, верапамилом, сердечными гликозидами и др.).

Особо среди внешних факторов выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ). ВДСУ часто наблюдается в связи с гиперактивацией блуждающего нерва (рефлекторной или длительной), вызывающей урежение синусового ритма и удлинение рефрактерности синусового узла. Тонус блуждающего нерва может повышаться при физиологических процессах: во сне, во время мочеиспускания, дефекации, кашля, глотания, тошноты и рвоты, пробы Вальсавы. Патологическая активация блуждающего нерва может быть связана с заболеваниями глотки, мочеполового и пищеварительного трактов, имеющих обильную иннервацию, а также при гипотермии, гиперкалиемии, сепсисе, повышении внутричерепного давления.

ВДСУ чаще наблюдается у подростков и молодых людей в связи со значительной невротизацией. Стойкий синусовый брадикардический ритм также может отмечаться у тренированных спортсменов в связи с выраженным преобладанием вагусного тонуса, однако, такая брадикардия не является признаком синдрома слабости синусового узла, т. к. нарастание частоты сердечных сокращений происходит адекватно нагрузке. Вместе с тем, у спортсменов может развиваться истинная СССУ в сочетании с другими нарушениями ритма, обусловленные дистрофией миокарда.

Симптомы СССУ

Варианты клинического течения синдрома слабости синусового узла разнообразны. У части пациентов клиника СССУ длительный период времени может отсутствовать, у других отмечаются выраженные нарушения ритма, сопровождающиеся в тяжелых случаях головными болями, головокружением, приступами Морганьи-Адамса-Стокса. Возможно расстройство гемодинамики в результате уменьшения ударного и минутного объема выброса, сопровождающихся, в том числе, развитием кардиальной астмы, отека легких, коронарной недостаточностью (стенокардией, реже – инфарктом миокарда).

В клинике синдрома слабости синусового узла выделяют две основные группы симптомов: церебральные и кардиальные. Церебральная симптоматика при маловыраженных нарушениях ритма проявляется усталостью, раздражительностью, забывчивостью, эмоциональной лабильностью. У пожилых пациентов наблюдается снижение интеллекта и памяти. При прогрессировании СССУ и недостаточности мозгового кровообращения церебральная симптоматика нарастает. Развиваются предобморочные состояния и обмороки, которым предшествует появление шума в ушах, резкой слабости, ощущение замирания или остановки сердца. Обмороки кардиального генеза при синдроме Морганьи-Эдемс-Стокса протекают без предвестников и судорог (исключение – случаи длительной асистолии).

Кожные покровы бледнеют, холодеют, покрываются холодным потом, АД резко снижается. Провоцировать обмороки может кашель, резкий поворот головы, ношение тесного воротника. Обычно обмороки проходят самостоятельно, однако при затяжных обморочных состояниях может потребоваться оказание неотложной помощи. Выраженная брадикардия может вызывать дисциркуляторную энцефалопатию, характеризующуюся усилением головокружения, появлением мгновенных провалов в памяти, парезов, «проглатыванием» слов, раздражительностью, инсомнией, снижением памяти.

Кардиальные проявления синдрома слабости синусового узла начинаются с ощущений пациентом замедленного или нерегулярного пульса, болей за грудиной (в связи с недостатком коронарного кровотока). Присоединяющиеся аритмии сопровождаются сердцебиением, перебоями в работе сердца, одышкой, слабостью, развитием хронической сердечной недостаточности.

При прогрессировании СССУ нередко присоединяется вентрикулярная тахикардия или фибрилляция, повышающие вероятность развития внезапной сердечной смерти. Среди других органических проявлений синдрома слабости синусового узла могут отмечаться олигурия, обусловленная почечной гипоперфузией; нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, перемежающаяся хромота, мышечная слабость в связи с недостаточностью оксигенации внутренних органов и мышц.

Объективно выявляются синусовая брадикардия (особенно ночная), сохраняющаяся при физической нагрузке, синоаурикулярная блокада и эктопические ритмы (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная, реже желудочкая экстрасистолия). После периода эктопических ритмов восстановление нормального синусового ритма замедлено и наступает после предшествующей длительной паузы.

Диагностика СССУ

Наиболее характерным признаком синдрома слабости синусового узла служит брадикардия, встречающаяся в 75% случаев, поэтому предположить наличие СССУ следует у любого пациента с выраженным урежением сердечного ритма. Установление наличия брадикардии производится при помощи ЭКГ-регистрации ритма во время появления характерной симптоматики. В пользу синдрома слабости синусового узла могут свидетельствовать следующие электрокардиографические изменения: синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, остановка деятельности синусового узла, депрессия синусового узла в постэкстрасистолический период, синдром тахи-брадикардии, внутрипредсердная миграция водителя ритма.

В диагностике преходящей брадикардии используется холтеровское суточное мониторирование ЭКГ на протяжении 24-72 часов. Мониторирование с большей вероятностью и частотой позволяет зафиксировать вышеозначенные феномены, проследить их связь с нагрузкой и реакцию на лекарственные препараты, выявить бессимптомное течение синдрома слабости синусового узла. Для диагностики СССУ применяется атропиновая проба: при синдроме слабости синусового узла после введения 1 мл 0,1% атропина частота синусового сердечного ритма не превышает 90 ударов в минуту.

Следующим этапом диагностики СССУ служит ЭФИ — электрофизиологическое исследование. Путем введения чрезпищеводного электрода (ЧПЭКГ) пациенту проводится стимуляция ритма до 110-120 в мин., и после прекращения стимуляции по ЭКГ оценивается скорость восстановления синусовым узлом ритма сокращений. При паузе, превышающей 1,5 см, можно предположить наличие синдрома слабости синусового узла.

При выявлении измененной функции синусового узла проводится дифференциальная диагностика между истинным СССУ, обусловленным органическим поражением водителя ритма, и вегетативной или медикаментозной дисфункцией синусового узла. Для выявления кардиопатологии проводится УЗИ сердца, МСКТ и МРТ сердца.

Лечение СССУ

Объем лечебных мероприятий при синдроме слабости синусового узла зависит от степени нарушения проводимости, остроты нарушения ритма, этиологии, выраженности клинической симптоматики. При отсутствии или минимальных проявлениях СССУ проводится терапия основного заболевания и динамическое наблюдение кардиолога. Медикаментозное лечение СССУ проводится при умеренных проявлениях бради- и тахиаритмий, однако, оно малоэффективно.

Основным методом лечения синдрома слабости синусового узла является постоянная электрокардиостимуляция. При выраженной клинике СССУ, вызванной брадикардией, удлинении ВВФСУ до 3-5 сек., наличии признаков хронической сердечной недостаточности показана имплантация электрокардиостимулятора, работающего в demand-режиме, т. е. вырабатывающего импульсы при падении частоты сердечных сокращений до критических показателей.

Абсолютными показаниями к электрокардиостимуляции служат:

  • хотя бы однократное возникновение приступа Морганьи-Эдемс-Стокса;
  • брадикардия < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.;
  • головокружения, пресинкопальные состояния, коронарная недостаточность, высокая артериальная гипертензия;
  • сочетание брадикардии с другими видами аритмий, требующих назначения противоаритмических препаратов, что невозможно при нарушении проводимости.

Прогноз при СССУ

Течение синдрома слабости синусового узла обычно имеет тенденцию к прогрессированию, поэтому в отсутствии лечения клиническая симптоматика усугубляется. Неблагоприятно на прогноз СССУ влияют имеющиеся органические заболевания сердца.

В значительной мере прогноз СССУ определяется проявлением дисфункции синусового узла. Наиболее неблагоприятным сочетанием является синусовая брадикардия и предсердные тахиаритмии; менее неблагоприятный прогноз – при сочетании с синусовыми паузами; удовлетворительный – наличие изолированной синусовой брадикардии. Такой прогноз обусловлен вероятностью развития тромбоэмболических осложнений при каждом из вариантов течения, являющихся причиной летальности у 30-50% пациентов с синдромом слабости синусового узла.

В целом СССУ увеличивает процент летальности в среднем на 4-5% ежегодно, причем развитие внезапной сердечной смерти может наступить в любой из периодов заболевания. Продолжительность жизни пациентов с СССУ при отсутствии лечения вариабельна и может составлять от нескольких недель до 10 и более лет.

Профилактика СССУ

Предупреждение развития синдрома слабости синусового узла включает своевременное выявление и терапию опасных этиологических состояний, осторожное назначение противоаритмических препаратов, влияющих на автоматизм и проводимость синусового узла. Для профилактики фибрилляции предсердий у пациентов с СССУ необходимо проведение электрокардиостимуляции.

Клиническая больница | Синдром слабости синусового узла и показания к кардиостимуляции

Синдром слабости синусового узла (СССУ) включает в себя комплекс различных сердечных нарушений, при которых синусовый узел не способен качественно выполнять свои функции. 

Синусовый узел представляет собой группу клеток, расположенных в правом предсердии. Его задача — контроль частоты сердцебиения. Синусовый узел здорового человека производит стабильные электрические импульсы. При слабости синусового узла сердцебиение становится нерегулярным: пульс учащается или становится редким. Возникают паузы сердечного сокращения, которые могут сочетаться с другими нарушениями ритма. Для нормализации частоты сердечных сокращений и предотвращения развития тяжелых патологий прибегают к установке электростимулятора сердца. 

 

Клиническая картина СССУ

 

Клиническая картина СССУ является не специфичной и может носить периодический характер. В начале развития СССУ симптомы могут отсутствовать. На следующих стадиях возникает такая клиническая картина: 

  • Урежение пульса;

  • Быстрая утомляемость;

  • Нарушения координации;

  • Обмороки или предобморочные состояния;

  • Боли за грудиной;

  • Нарушения ритма дыхания;

  • Тахикардия. 

В некоторых случаях пациент не подозревает у себя наличие патологии. Определить сбои сердечного ритма можно благодаря исследованию ЭКГ. При обнаружении серьезных патологий сердечного ритма пациента направляют к кардиологу, который выдвигает решение об актуальности проведения операции по установке кардиостимулятора.

 

Патогенез

 

Зачастую слабость синусового узла является следствием возрастных изменений строения сердечных стенок. Кроме того, причиной развития данного заболевания может являться ишемия, прием некоторых лекарственных средств (бета-адреноблокаторов), врожденные пороки сердца и так далее. 

 

Осложнения

 

При урежении пульса сердце не может обеспечить мозг кислородом, из-за чего возникает обморок или предобморочное состояние. Одной из форм СССУ является тахи-бради-кардия: в данном случае учащение сердцебиения чередуется с урежением. Из-за формирования кровяных сгустков в полости сердца повышается риск развития инсульта. Имплантируемый электрокардиостимулятор помогает предотвратить острые нарушения кровообращения и другие тяжелые состояния. 

 

Диагностика 

 

При слабости синусового узла симптомов может не быть вовсе. Чаще всего пациенты обращаются к специалисту уже после развития осложнений. В связи с этим люди пожилого возраста нуждаются в постоянном наблюдении у кардиолога. Перед назначением имплантации кардиостимулятора сердца необходимо пройти следующие диагностические процедуры:

Терапия слабости синусового узла 

 

Лекарственная терапия назначается редко, поскольку применение антиаритмических препаратов оказывает угнетающее действие на синусовый узел. В связи с этим большинство пациентов с СССУ нуждаются в установке наружного электрокардиостимулятора. 

Кардиостимулятор представляет собой небольшое электронное устройство, которое имплантируется под кожу пациента в подлопаточную область. Его главная функция — контроль сердечного ритма.  Устройство считывает интенсивность сердечных сокращений. В случае, если частота ниже установленной нормы, электрокардиостимулятор активизируется и приводит пульс в норму.  

Виды электрокардиостимуляторов

 

Кардиостимуляторы различаются друг от друга количеством проводов, которые из них исходят. Выделяют следующие типы устройств:

 

  • Однокамерные. Провод стимулятора устанавливается в стенку правого предсердия или правого желудочка;

  • Двухкамерные. Один провод имплантируется в стенку правого желудочка, а другой — в стенку правого предсердия. Благодаря такой конфигурации стимулируется работа двух сердечных камер;

  • Трехкамерные. Провода имплантируются в правое предсердие, правый и левый желудочек. Особенности конфигурации определяют комплексное воздействие на сердечную мышцу. 

 

Актуальный вид кардиостимулятора определяет кардиолог после тщательной диагностики пациента.

Как ставят кардиостимулятор сердца пожилым людям

 

Пожилые люди чаще всего сталкиваются с нарушениями сердечного ритма. В связи с этим данная процедура проводится чаще всего именно в этой возрастной группе. 

 

Имплантация устройства проводится без общего наркоза. Электрод вводят через сосуд, а сам стимулятор вшивается в подлопаточную область. Благодаря применению местного наркоза пациент не ощущает дискомфорт. После процедуры человек возвращается к нормальной жизни, необходимость в проведении дальнейшего оперативного вмешательства отпадает. 

 

Установка кардиостимулятора сердца пожилым людям и пациентам других возрастных групп осуществляется в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. 

 

Получить консультацию квалифицированного врача-кардиолога для диагностики СССУ вы можете в Клинической больнице. Записаться на консультацию можно по телефону или через форму записи на прием. 

Синдром слабости синусового узла — презентация онлайн

Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра внутренних болезней №2
СРС
На тему: «СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА».
Выполнила: Алибекова Д.М.
Студентка 5-057 ОМ.
Проверила: доцент кафедры Бадина Л.К.
Караганда 2016 г.

2. Содержание

СОДЕРЖАНИЕ
•Этиология СССУ
•Клиническая картина СССУ
•Классификация СССУ
•Экг критерии СССУ
•Методы диагностики
•Лечение
•Тесты
•задача
•заключение
•Литература
• Синдром слабости синусового узла (СССУ) впервые
описан в 1965 г. Американским кардиологом В. Lown
• Синдром слабости синусового узла (СССУ) – клиникопатогенетическое понятие, объединяющее ряд
нарушений ритма, обусловленных снижением
функциональной способности синусового узла.
• Синдром слабости синусового узла более
распространён среди лиц пожилого и старческого
возраста (пик заболеваемости приходиться на 60-ти 70-ти летний возраст.
• Синдром слабости синусового узла может наблюдаться
и в детском и подростковом возрасте.
• Заболевание встречается одинаково часто как среди
мужчин, так и среди женщин.

6. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
Органические поражения (внутренние факторы):
Ишемическая болезнь сердца.
Артериальная гипертензия.
Хирургическая травма/трансплантация сердца.
Нарушения костно-мышечной системы (миотоническая дистрофия,
атаксия friedreich).
Гипотиреоз.
Кардиомиопатии:
• Неспецифические воспалительные кардиомиопатии
(миокардит, постмиокардитический кардиосклероз).
• Инфильтративные кардиомиопатии.
• Кардиомиопатии при системных заболеваниях соединительной
ткани.
• Кардиомиопатии при нервно-мышечных заболеваниях.
• Идиопатические кардиомиопатии.

7. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
Внешние факторы:
• Лекарственные препараты снижающие функцию синусного
узла. К лекарственным препаратам относят:
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем).
• Сердечные гликозиды (дигоксин).
• Симпатолитические антигипертензивные препараты
(клонидин, метилдопа, резерпин).
• Мембраноактивные антиаритмические препараты (в
порядке убывающей значимости – хинидин, амиодарон,
соталол, аллапинин, дизопирамид, бретилиум и др.).
• Вегетативная дисфункция синусного узла может быть связана
со чрезмерной активацией блуждающего нерва, что приводит к
урежению синусового ритма и удлинению рефрактерного
периода синусного узла.

8. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Церебральные симптомы:
Чувство усталости, раздражительность, эмоциональную
лабильность и забывчивость;
Снижение памяти и интеллекта;
Предобморочные состояния и обмороки, которые могут
провоцироваться кашлем, резким поворотом головы, ношением
тесного воротничка;
Появление резкой слабости, шума в ушах;
Возможны похолодание и побледнение кожных покровов с
резким падением АД, холодный пот;
Явления дисциркуляторной энцефалопатии (появление или
усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти,
парезы, «проглатывание» слов, раздражительность, бессонница,
снижение памяти).

9. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Сердечные симптомы:
В начале заболевания может отмечаться
замедленный или нерегулярный пульс.
Возможно появление загрудинных болей.
Сердцебиение, перебои в работе сердца.
Слабость, одышка, может развиваться хроническая
сердечная недостаточность.
На более поздних стадиях повышается частота
встречаемости вентрикулярной тахикардии или
фибрилляции, что повышает риск внезапной
сердечной смерти.

10. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от клинических проявлений выделяют
следующие варианты синдрома слабости синусового узла
(А.В. Недоступ, А.Л. Сыркин, И.В. Маевская):
• Минимальные клинические проявления. (На ЭКГ не выявляют
длительные паузы и тахиаритмий, течение относительно
благоприятное).
• Брадиаритмический вариант. Начинают проявлятся
клинические симптомы, обусловленные гипокинетическим
состоянием кровообращения, вплоть до приступов морганьиэдемс-стокса.
• Тахи-брадиаритмический вариант:
• С преодладанием тахиаритмий (преимущественно над
желудочковых).
• С одинаковой выраженностью тахи- и брадиаритмий.
• С исходом в постоянную форму мерцания предсердий
(замещающий ритм).

11. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
• В зависимости от характера развития синдрома:
• Латантная форма признаки синдрома слабости синусового
узла, не выявляются при холтеровском мониторировании, как
при многосуточном, так и при повторных проведениях 24часовых исследований.
• Интермиттирующее течение синдрома слабости синусового
узла обусловлено динамикой вегетативных влияний, когда на
начальных стадиях развития синдрома его проявления
регистрируются только при усилении парасимпатического и
снижении симпатического тонуса. Именно с этим связана
регистрация брадикардии в ночные часы.
• По мере своего естественного развития синдром слабости
синусового узла переходит в манифестирующее течение,
когда его признаки можно выявить при каждом 24-часовом
мониторировании.

12. Методы диагностики

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Физикальный осмотр
• При объективном исследовании при наличии синдрома слабости
синусового узла могут быть выявлены следующие объективные
отклонения:
• Брадикардия, которая не устраняется или усугубляется
пробной физической нагрузкой.
• Экстрасистолия.
• Различные варианты тахикардий (синдром «тахи-бради»).
• При стойкой брадикардии (особенно у больных с
атеросклерозом аорты) развивается гемодинамическая
артериальная гипертония с выраженным повышением
систолического ад (до 200 мм рт.Ст. И выше).

13. Пробы с физической нагрузкой

ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
• При выполнении нагрузочных проб при нормальной функции
синусового узла должна достигаться субмаксимальная ЧСС, если пробы
не были прекращены в связи с развитием ишемии миокарда, подъемом
артериального давления, выраженной одышкой или неспособностью
больного продолжать нагрузку вследствие физической усталости.
• Критериями синдрома слабости синусового узла является
недостаточное нарастание чсс: на первой ступени менее 90 уд/мин., На
2-й ступени – менее 100, на 3-й и 4-й – менее 110-125 (у женщин
пороговые ЧСС несколько выше).
• При вегетативной дисфункции нарастание чсс нормальное.

14. Мониторирование ЭКГ по Холтеру

МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ПО
ХОЛТЕРУ
• Позволяет с большей частотой зафиксировать
вышеперчисленные феномены, оценить их реакцию на
нагрузку, прием лекарственных средств. У части пациентов
холтеровское мониторирование дает возможность исключить
слабость синусового узла как причину симптомов и выявить
бессимптомные проявления этого синдрома.
• Однако наиболее подходящим диагностическим тестом при
сссу является регистрация экг во время симптоматических
эпизодов.

15. Медикаментозные пробы

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРОБЫ
• Атропиновая проба применяется главным образом для подтверждения
диагноза вегетативной дисфункции синусового узла у пациентов
молодого и среднего возраста. Атропин вводится внутривенно в дозе
0,02 мг/кг, результаты оцениваются через три минуты после введения
препарата. В норме происходит увеличение ЧСС до 90 и более уд/мин
или не менее чем на 25%.
• Проба с изопротеренолом. Вводится изопротеренол — 2-3 мкг/кг
внутривенно струйно. Порядок проведения и критерии аналогичны
пробы с атропином.
• Пробы с быстрым внутривенным введением аденозинтрифосфата
(атф). В норме и при вегетативной дисфункции величина синусовых
пауз после введения 10, 20 мг АТФ на фоне атропинизации не
превышает 1000 и 1100 мс соответственно, большая величина
синусовых пауз позволяет предположить наличие синдрома слабости
синусового узла.

16. ЭКГ критерии:

ЭКГ КРИТЕРИИ:
1.Синусовая брадикардия неясного генеза. Синусовая брадикардия
характеризуется уменьшением частоты синусового ритма менее 60 в 1
мин, которое отличается от физиологической синусовой брадикардии
стойкостью и отсутствием адекватного увеличения ЧСС при физической
нагрузке.
•Синусовая брадикардия обычно является наиболее ранним проявлением
синдрома слабости синусового узла.

17. Синоатриальная блокада II степени. А — I типа; Б — II типа.

2.
Синоатриальная блокада. Различают три степени синоатриальной
блокады, обусловленной замедлением проведения всех импульсов от
синусового узла к предсердиям.
Синоатриальная блокада II
степени. А — I типа; Б — II типа.

18. ЭКГ

3. остановка синусового узла. Данный феномен характеризуется
периодами выпадения зубцов р и комплексов qrst. Диагностическое
значение имет интервал более 3 секунд.

19. ЭКГ

4. Синдром тахикардии-брадикадии . чередование
замедленного синусового ритма и тахикардии,
наджелудочковогопроисхождения.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА СЛАБОСТИ
СИНУСОВОГО УЗЛА
•Наблюдение – при минимальных клинических проявлениях.
•Консервативная терапия – при умеренно выраженных проявлениях
брадиаритмического вариант и «тахи-бради» с преобладанием
тахиаритмий. Аллапинина в небольшой дозе (по 1/2 табл. 3-4 раза в
день) с последующим обязательным контролем при холтеровском
мониторировании.
•При сохранении брадикардии допустимо одновременное
применение беллоида по 1 табл. 4 раза в день или теопека 0,3 г по 1/4
табл. 2-3 раза в день.
•Установка постоянного электрокардиостимулятора.

22. Литература

ЛИТЕРАТУРА
1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: ООО «медицинское
информационное агентство», 1999. – 528 с.
2. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Фомченкова О.И. Синдром аритмии. – М.:
Практическая медицина, 2007. – С. 208.
3. Болезни сердца: руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г.
Фоминой. – М.: Литтерра, 2006. – С. 1328.
4. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Шлык С.В. Нарушение ритма сердца. –
М.: Издательство «оверлей», 2006. – С. 320.
5.. Кардиология: национальное руководство. / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г.
Оганова. – М.: Гэотар–медиа, 2010. – 1232
6. Кардиология в вопросах и ответах / под ред. Ю.Р. Ковалева. – Спб.: ООО
«издательство фолиант», 2002. – С. 456.

23. Тесты. 1.Что наиболее характерно для – синдрома слабости синусового узла?

А) синусовый ритм
В) синусовая аритмия
С) синдром «тахикардия-брадикардия»
D) желудочковая экстрасистолия
Е) атриовентрикулярная блокада I степени

24. 2.При синдроме слабости синусового узла возможны следующие экг-изменения:

2.При синдроме слабости синусового узла возможны следующие экгизменения:
A.Мерцательная аритмия: тахи-брадиформы
B.Синусовая тахикардия
C.Атриовентрикулярная блокада
D.Синоаурикулярная блокада
E.Внутрипредсердная блокада

25. 3.Поступил женщина 60 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, головокружение, слабость. В анамнезе – 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Пр

3.Поступил женщина 60 лет с жалобами на сердцебиение, одышку,
головокружение, слабость. В анамнезе – 2 года назад перенес инфаркт
миокарда. При аускультации: тоны сердца глухие, брадикардия, пульс 40
удара в минуту. На ЭКГ – резко выраженная синусовая брадикардия 40
ударов в минуту. Какое осложнение вероятнее всего развилось у
пациента?
А) синусовая аритмия
В) атриовентрикулярная блокада 1 степени
С) атриовентрикулярная блокада 2 степени
D) сссу
Е) экстрасистолия

26. 4.Какой из перечисленных препаратов может вызвать СССУ?

А.Фуросемид
Б.Преднизолон
В.Лоратадин
Г.Верапамил
Д.Кетанол

27. 5.Какая проба используется для верификации СССУ?

А. Атропиновая
Б. Вергоэрогометрия
В. Пирке
Г. Тредмил – тест
Д. Проба с хлоридом калия

28. 6.Синдром слабости синусового узла более распространён среди лиц?

А. Пожилого и старческого возраста
В. В возрасте от 25-35 лет
С. Женского пола
D. Мужского пола
Е. Нет правильного ответа

29. Ответы на тесты

ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ
1) — С
4) – Г
2) — А
5) — А
3) — Д
6) — А

30. Задача

Поступил женщина 60 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, головокружение,
слабость. В анамнезе – 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При аускультации: тоны
сердца глухие, брадикардия, пульс 40 удара в минуту. На ЭКГ – резко выраженная синусовая
брадикардия . Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациента?
Было снято ЭКГ, на котором
1.Определите правильность ритма , ЧСС,. ЭОС
2.Проанализируйте зубец Р, R, и комплекс QRS
3.Охарактеризуйте сегмент ST и зубец Т
4.Какую патологию видите на ЭКГ,?

32. Ответ

ОТВЕТ
Синдром слабости синусового узла: увеличение ( Время
восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) , развитие СА
блокады II степени в постстимуляционном периоде

Брадикардия — когда сердце сокращается редко

Брадикардия — это слишком медленный пульс.

Важно отграничивать патологию от нормы, ведь далеко не всегда редкий пульс говорит о проблемах с вашим сердцем. Если с самого детства у вас пульс 50-60 ударов в минуту и никакой патологии обнаружено не было, а чувствуете вы себя прекрасно – скорее всего с вами всё нормально.

Это особенно характерно для людей, которые активно занимаются спортом: тренированное сердце гораздо эффективнее проталкивает кровь по сосудам  – из-за этого сердце у спортсменов в покое бьется достаточно редко (вплоть до 40 ударов в минуту).

Когда же стоит насторожится?

Во-первых, если сердце у вас всегда билось с частотой 70-90 ударов в минуту, а тут внезапно стало биться с частотой 40-50 или ниже.

Во-вторых, если появились такие симптомы, как потемнение в глазах, шаткость походки или потери сознания – т.е. признаки того, что сердце не справляется со своей работой и кровь в мозг поступает с задержкой.

Самая частая причина, почему сердце внезапно стало биться редко – это патология синусового узла, места, где рождается электрический импульс и откуда он идёт, возбуждая всё сердце. Называется это – синдромом слабости синусового узла (СССУ) и причин у него масса (начиная от атеросклероза коронарных сосудов, заканчивая инфекционным поражением сердца – миокардитом). Диагностируется этот синдром просто – достаточно сделать ЭКГ. Лечение: имплантация под кожу электрического кардиостимулятора (ЭКС) – устройства, которое искусственно будет генерировать импульс и работать за синусовый узел. Размеры его более чем скромные, а вес не превышает 45 грамм, срок службы от 5 до 10 лет. Раз в год профилактический осмотр, и перепрограммирование (если требуется). Необходимо отметить, что одним из ведущих российских специалистов по проблеме СССУ является научный консультант нашего Центра профессор В.А. Шульман.

Вторая основная причина – это повреждение проводящих путей сердца, когда импульс от предсердий не доходит до желудочков. Называется это  – АВ-блокада. Возникает она по тем же причинам, что и СССУ. АВ-блокада бывает 3-х степеней, которые различаются по глубине повреждения: 1-я степень – импульс проходит, но с задержкой, 2-я степень – импульс проходит не всегда и 3-я – импульс вообще не проходит. Страшнее всего именно 3-я степень, потому что предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга (каждый в своём ритме), что в итоге приводит к неэффективному кровообращению и повышает риск внезапной остановки сердца. В плане симптомов, диагностики и лечения АВ-блокада очень похожа на СССУ: редкий пульс, слабость, потеря сознания; снять ЭКГ обычно достаточно для диагностики, лечится имплантацией ЭКС.

И, наконец, третья основная причина брадикардии – гипотиреоз или снижение работы щитовидной железы. Дело в том, что избыток гормонов щитовидки заставляет сердце сокращаться с повышенной скоростью, а их недостаток приводит к брадикардии.
Для диагностики нужно всего лишь сдать кровь на ТТГ (обычно, когда у человека выявили брадикардию, то ЭКГ и анализ крови на ТТГ ему назначают сразу) и всё встанет на свои места.  Лечение – заместительная терапия. Как правило, недостаток гормонов щитовидной железы это результат такого заболевания, как аутоимунный тиреодидит, которое постепенно поражает щитовидную железу. К счастью, в 21 веке гормоны щитовидной железы давным давно синтезированы и человеку будет достаточно принимать их в виде таблеток, что очень удобно (в отличии от инсулина, который можно только колоть)

Итого:

— Брадикардия может быть в норме, особенно у спортсменов.
— Если пульс стал меньше 60 (хотя до этого был 70-80), и\или у вас появились жалобы на слабость, вялость, потемнение в глазах или даже потери сознания – это может свидетельствовать о серьёзных проблемах в сердце (например, поврждение проводящих систем сердца) или гормональной дисфункции (проблемы с щитовидной железой).
— Для диагностики нужно сделать ЭКГ, сдать анализы крови на ТТГ и проконсультироваться с врачом.

Применительно ко взрослым  — пульс менее 60 ударов считается брадикардией. Брадикардия обычно становится следствием целого спектра сопутствующих заболеваний. При выраженных проявлениях брадикардии у больного наблюдаются: слабость, боли в области сердца, холодный пот, головокружение, полуобморочные состояния или полная потеря сознания.

В основном брадикардия может быть вызвана двумя причинами: неспособностью синусового узла генерировать импульсы (так называемый синдром слабости синусового узла СССУ) и плохим проведением этих импульсов.

Часто брадикардия бывает следствием ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, миокардитов, приёма некоторых лекарственных препаратов, эндокринных заболеваний, повышения уровня калия в крови, повышения внутричерепного давления и др.

Методы диагностики брадикардии:

— Электрокардиография
— Холтеровское мониторирование
— Электрофизиологическое исследование
— ЭКГ по телефону

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Сложные случаи нарушений ритма сердца, требующие хирургической коррекции, консультирует кардиологи-аритмологи в медицинском центре TERVE на Партизана Железняка, 21А.

С особо сложными клиническими случаями (по направлению кардиологов нашего Центра) разбирается кардиолог-аритмолог профессор Г.В.Матюшин

Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла) • LITFL • Библиотека ЭКГ

Обзор дисфункции синусового узла

Заболевание, характеризующееся аномальным функционированием синусового узла, что приводит к брадикардии и сердечной недостаточности. Может иметь многофакторное происхождение. Причины можно рассматривать как внутренние, так и внешние.

Внутренние причины
  • Идиопатический дегенеративный фиброз (наиболее распространенный).
  • Ишемия.
  • Кардиомиопатии.
  • Инфильтративные болезни e.грамм. саркоидоз, гемохроматоз.
  • Врожденные аномалии.
Внешние причины
ЭКГ при дисфункции синусового узла

Нарушения на ЭКГ могут быть переменными и прерывистыми. При дисфункции синусового узла можно увидеть множественные аномалии ЭКГ, в том числе:

  • Синусовая брадикардия.
  • Синусовая аритмия — связана с дисфункцией синусового узла у пожилых людей при отсутствии связи с дыхательным паттерном.
  • Блокада синоатриального выхода.
  • Остановка синусового узла — пауза > 3 секунд.
  • Мерцательная аритмия с замедленным желудочковым ответом.
  • Брадикардия – синдром тахикардии.
Брадикардия – синдром тахикардии
  • Чередование брадикардии с пароксизмальной тахикардией, часто суправентрикулярного происхождения.
  • После прекращения тахиаритмии может наступить период замедленного восстановления синусового узла, например. синусовая пауза или выходной блок.
  • Если этот период задержки восстановления значителен, он может привести к обмороку.
Клинические проявления
  • Обычно наблюдается у пожилых людей, но дисфункция синусового узла может возникнуть во всех возрастных группах.
  • Симптомы обусловлены снижением сердечного выброса и гипоперфузией органов-мишеней, связанными с нарушением сердечного ритма.
  • Широкий спектр клинических симптомов, включая обмороки, предобморочные состояния, головокружение, утомляемость и учащенное сердцебиение.
Лечение
  • Исправление/удаление внешних причин, напр. необязательные препараты.
  • Установка кардиостимулятора – требуется корреляция как отклонений на ЭКГ, так и клинических симптомов.
Рекомендация по кардиостимуляции при дисфункции синусового узла

Класс I Доказательства и/или согласие в отношении того, что постоянная электрокардиостимуляция полезна и эффективна.

  • Дисфункция синусового узла с подтвержденной симптоматической брадикардией, включая частые синусовые паузы, вызывающие симптомы. У некоторых пациентов брадикардия является ятрогенной и возникает как следствие необходимой длительной лекарственной терапии такого типа и дозы, для которых нет приемлемых альтернатив.
  • Симптоматическая хронотропная недостаточность.

Класс IIa Противоречивые доказательства/расхождения во мнениях, но вес доказательств/мнение в пользу

  • Дисфункция синусового узла, возникающая спонтанно или в результате необходимой медикаментозной терапии, с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту, когда четкая связь между выраженными симптомами, соответствующими брадикардии, и фактическим наличием брадикардии не документирована.
  • Обмороки необъяснимого происхождения, когда при электрофизиологических исследованиях обнаруживаются или провоцируются серьезные нарушения функции синусового узла.

Класс IIb Противоречивые данные/расхождения во мнениях, когда полезность/эффективность менее доказана

  • У пациентов с минимальными симптомами хроническая частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту в состоянии бодрствования.

Класс III – P постоянная кардиостимуляция бесполезна/эффективна, а в некоторых случаях может быть вредной.

  • Дисфункция синусового узла у бессимптомных пациентов, в том числе у тех, у которых выраженная синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) является следствием длительного медикаментозного лечения.
  • Дисфункция синусового узла у пациентов с симптомами, указывающими на брадикардию, которые четко задокументированы как не связанные с замедлением сердечного ритма.
  • Дисфункция синусового узла с симптоматической брадикардией вследствие неосновной медикаментозной терапии.
Примеры ЭКГ
Пример 1

Остановка синуса:

  • Длительное отсутствие активности синусового узла (отсутствие зубцов P) > 3 секунд.
Пример 2

Синдром брадикардии-тахикардии:

  • Прогоны тахикардии с вкраплениями длительных синусовых пауз (до 6 секунд).
  • Синусовый ритм очень низкий, местами варьируется от 40 ударов в минуту до примерно 10 ударов в минуту.
  • Синусовые сокращения сопровождаются пароксизмами узловой тахикардии с частотой около 140 ударов в минуту.
Связанные темы
Ссылки
Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

  • Матту А., Табас Дж. А., Брэди В. Дж.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
  • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
  • Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
  • Хэмптон Дж. Практическая ЭКГ 7e, 2019
  • Грауэр К. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
  • Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
  • Суравиц Б., Книланс Т.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
  • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи, часть I 1e, 2003 и часть II
  • Chan TC. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
  • Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]
LITFL Дополнительное чтение

Врач скорой помощи в догоспитальной и реанимационной медицине в Сиднее, Австралия. У него есть страсть к интерпретации ЭКГ и медицинскому образованию | Библиотека ЭКГ |

MBBS (UWA) CCPU (RCE, Biliary, DVT, E-FAST, AAA) Продвинутый стажер в области неотложной медицины в Мельбурне, Австралия.Особые интересы в области диагностического и процедурного ультразвука, медицинского образования и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Твиттер: @rob_buttner

Связанные

Синдром слабости синусового узла | Медицина Джона Хопкинса

Что такое синдром слабости синусового узла?

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это заболевание, при котором естественный водитель ритма сердца, расположенный в верхней правой части сердца (правом предсердии), повреждается и больше не может генерировать нормальные сердечные сокращения с нормальной частотой.Это может быть результатом других заболеваний, которые со временем повреждают синоатриальный узел (СА-узел), или может быть результатом приема определенных лекарств. Это может привести к тому, что сердечные сокращения будут слишком медленными, слишком быстрыми ⁠ или сердечными сокращениями, которые чередуются между медленными и быстрыми.

Что вызывает синдром слабости синусового узла?

Любое состояние, которое может вызвать повреждение сердца, может повредить узел SA. Сюда входят:
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Предыдущий сердечный приступ
  • Мерцательная аритмия
  • Сердечная недостаточность или кардиомиопатия
  • Прием некоторых лекарств, таких как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин и антиаритмические средства
  • Тяжелый гипотиреоз
  • Воспалительные состояния, поражающие сердце (ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса, перикардит, миокардит)
  • Инфильтративные пороки сердца (саркоидоз, амилоидоз, склеродермия, гемохроматоз)
  • Нарушения электролитного баланса, такие как высокий уровень калия
  • Редкое семейное заболевание
  • Травма

Гипотиреоз, гипотермия и проблемы с электролитами, как правило, обратимы.

Каковы факторы риска синдрома слабости синусового узла?

Синдром слабости синусового узла в равной степени поражает мужчин и женщин и может возникнуть в любом возрасте. Но большинство случаев ССС возникает у людей старше 70 лет, потому что старение имеет тенденцию к замедлению частоты сердечных сокращений и снижению функции СА-узла.

Вы подвержены повышенному риску ССС, если у вас есть одно из следующих состояний:

  • Ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ в анамнезе
  • Сердечная недостаточность или кардиомиопатия
  • Мерцательная аритмия
  • Воспалительные состояния, которые могут поражать сердце, такие как ревматическая лихорадка, перикардит, болезнь Шагаса или миокардит
  • Инфильтративные заболевания сердца, такие как саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз или склеродермия
  • Гипотиреоз
  • Редкие семейные болезни
  • Травма

Вы также подвержены большему риску приема таких лекарств, как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, антиаритмические средства.

Каковы симптомы синдрома слабости синусового узла?

У вас может быть синдром слабости синусового узла с небольшими симптомами или без них. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Головокружение
  • Обморок
  • Одышка, особенно при физической нагрузке
  • Сердцебиение
  • Боль в груди

Как диагностируется синдром слабости синусового узла?

Ваш лечащий врач может заподозрить синдром слабости синусового узла на основании ваших симптомов, но они распространены при многих других заболеваниях.Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш лечащий врач сделает электрокардиограмму (ЭКГ). Это машина, которая записывает частоту и ритм вашего сердца. Если у вас нет симптомов во время ЭКГ, она может выглядеть нормально.

Другие возможные тесты включают:

  • ЭКГ во время ходьбы по беговой дорожке (нагрузочный тест)
  • Монитор Холтера, записывающее устройство, которое вы носите в течение более 24 часов, записывающее ЭКГ

  • Регистратор событий, записывающее устройство, которое вы носите в течение нескольких дней и которое измеряет частоту сердечных сокращений
  • Электрофизиологическое исследование — больничная процедура, при которой в сердце вводят катетеры через бедренную вену
  • Эхокардиограмма или УЗИ сердца для выявления структурных проблем с сердцем

Как лечится синдром слабости синусового узла?

У вас может быть бессимптомный синдром слабости синусового узла, который не нуждается в лечении.Однако, если у вас есть симптомы и вы нуждаетесь в лечении, есть варианты, например:

.
  • Смена лекарств. Ваш лечащий врач может изменить ваши лекарства, если вы принимаете какие-либо лекарства, вызывающие синдром слабости синусового узла.
  • Разбавители крови. Поскольку существует повышенный риск образования тромбов в сердце, что может привести к инсульту, в профилактических целях вам может потребоваться прием препарата для разжижения крови.
  • Кардиостимулятор. Наиболее распространенным методом лечения людей с симптомами, не имеющими идентифицируемых обратимых причин, является имплантация кардиостимулятора.Это небольшое устройство с батарейным питанием, которое заменяет ваш узел SA и регулирует частоту сердечных сокращений. Врач помещает кардиостимулятор под кожу грудной клетки во время незначительной хирургической процедуры. В сердце помещают провода, которые могут контролировать частоту сердечных сокращений и при необходимости стимулировать сердцебиение.

Каковы осложнения синдрома слабости синусового узла?

Синдром слабости синусового узла со временем часто прогрессирует. Когда ваше сердце бьется слишком медленно или слишком быстро, это может привести к осложнениям:

  • Вы можете получить травму, если потеряете сознание во время аритмии.
  • Сердечный кровоток может быть нарушен, что может привести к повреждению других органов, таких как функция мозга и почек

Жизнь с синдромом слабости синусового узла

Старение вашего узла SA вызывает большинство случаев синдрома слабости синусового узла, и нет никакого способа предотвратить это. Но вы можете помочь предотвратить осложнения, узнав как можно больше об этом заболевании и тесно сотрудничая со своим кардиологом, чтобы подобрать наилучшее лечение.

Вы также можете внести изменения в здоровый образ жизни:

  • Не курить.
  • Вместе со своим лечащим врачом держите под контролем такие состояния, как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Делайте регулярные физические упражнения.
  • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы.

Ключевые точки

  • Синдром слабости синусового узла — это замедление сердечного ритма.
  • Наиболее распространенной причиной является постепенная потеря функции узла SA, которая приходит с возрастом.
  • У вас может не быть никаких симптомов или вы можете испытывать головокружение, обморок, одышку или утомляемость.
  • Синдром слабости синусового узла можно лечить путем замены лекарств, лечения основных заболеваний или установки кардиостимулятора.
  • Отказ от курения, контроль уровня холестерина и артериального давления, здоровое питание, поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения могут помочь снизить риск синдрома слабости синусового узла.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Дисфункция синусового узла: основы практики, фон, патофизиология

Автор

Бхарат К. Кантария, доктор медицинских наук, FRCP, FAHA, FACC, FESC, FHRS  Клинический профессор медицины, Медицинская школа Икан на горе Синай; Кардио-электрофизиолог, Система здравоохранения Маунт-Синай, Пресвитерианская система здравоохранения Нью-Йорка, Медицинский центр Монтефиоре, Больница Леннокс Хилл

Бхарат К. Кантария, доктор медицинских наук, FRCP, FAHA, FACC, FESC, FHRS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество электрофизиологии сердца, Европейское общество кардиологических аритмий, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Королевский колледж врачей Ирландии, Королевский колледж врачей Лондона, Королевское медицинское общество, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Арти Н Шах, доктор медицины, магистр наук, FACC, FACP, CEPS-AC, CEDS Доцент медицины, Медицинская школа Маунт-Синай; Директор отделения электрофизиологии больничного центра Элмхерст и больничного центра Квинс

Арти Н Шах, доктор медицины, магистр медицины, FACC, FACP, CEPS-AC, CEDS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации кардиологов индийского происхождения, Американского колледжа Кардиология, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Общество электрофизиологии сердца, Европейское общество сердечного ритма, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Арун Чутани, MD  Старший регистратор, Больница Наир, Национальный медицинский колледж Топивала, Индия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сурендра К. Чутани, доктор медицинских наук, DM, FACC, FHRS, CEPS-AC, CCDS CCDS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологов, Азиатско-Тихоокеанское общество сердечного ритма, Ассоциация врачей Индии, Кардиологическое общество Индии, Европейское общество сердечного ритма, Общество сердечного ритма, Индийское общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Ф Эль-Чами, доктор медицины Доцент кафедры медицины, отделение кардиологии, секция электрофизиологии, Медицинский факультет Университета Эмори

Михаил Ф Эль-Чами, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Medtronic; Boston Scientific, Biotronik
Получил исследовательские гранты (в рамках многоцентровых исследований) от Medtronic и Boston Scientific.

Дополнительные участники

Ясир Батрес, доктор медицины  Врач отделения кардиологии Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр

Ясир Батрес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологов

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Благодарности

Стюарт Бергер, доктор медицины Профессор педиатрии, отделение кардиологии, Медицинский колледж Висконсина; Заведующий отделением детской кардиологии, медицинский директор детской программы трансплантации сердца, медицинский директор Центра сердца, Детская больница Висконсина

Стюарт Бергер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа торакальных врачей, Американской кардиологической ассоциации и Общества сердечной ангиографии и вмешательств

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Алан Д. Форкер, доктор медицины Профессор медицины, Университет Миссури, Медицинская школа Канзас-Сити; Директор амбулаторного исследования липидного диабета, MidAmerica Heart Institute of St Luke’s Hospital

Алан Д. Форкер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество гипертонии и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

M Сильвана Хоренштейн, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне; Врач-консультант, Департамент наследия, Best Doctors, Inc

M Сильвана Хоренштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа кардиологов и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Питер П. Карпавич, доктор медицинских наук Профессор детской медицины, кафедра педиатрии (кардиология), Медицинский факультет государственного университета Уэйна; Директор службы электрофизиологии сердца и кардиостимуляторов, Детская больница Мичигана,

Питер П. Карпавич, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма, Медицинское общество штата Мичиган и Общество педиатрической электрофизиологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Adrian W Messerli, MD Консультирующий персонал, Cardiology Associates of Kentucky

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John W Moore, MD, MPH Профессор клинической педиатрии, отделение детской кардиологии, кафедра педиатрии, Медицинский факультет Калифорнийского университета в Сан-Диего; Заведующий отделением кардиологии, Детская больница Рады

John W Moore, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж кардиологов и Общество сердечной ангиографии и вмешательств

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Брайан Ольшанский, MD Профессор медицины, отделение внутренних болезней, Медицинский колледж Университета Айовы

Брайан Ольшанский, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского автономного общества, Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американской федерации клинических исследований, Американской кардиологической ассоциации, Общество электрофизиологии сердца, Общество сердечного ритма и Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие информации: Guidant/Boston Scientific Гонорарная речь и преподавание; Medtronic Honoraria Говорение и преподавание; Guidant/Boston Scientific Плата за консультации Консультации; Novartis Honoraria Говорение и преподавание; Новартис Плата за консультации Консультации

Джастин Д. Перлман, MD, PhD, ME, MA Директор отдела расширенной визуализации сердечно-сосудистой системы, профессор медицины, профессор радиологии, адъюнкт-профессор биоинженерии и информатики Thayer, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Justin D Pearlman, MD, PhD, ME, MA, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Международное общество магнитного резонанса в медицине и Радиологическое общество Северной Америка

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Paul M Seib, MD Доцент педиатрии Арканзасского университета медицинских наук; Медицинский директор, лаборатория катетеризации сердца, со-медицинский директор, отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, Детская больница Арканзаса

Пол М. Сейб, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Медицинское общество Арканзаса, Международное общество трансплантации сердца и легких и Общество сердечной ангиографии и вмешательств

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дисфункция синусового узла — StatPearls

Непрерывное обучение

Дисфункция синусового узла — это заболевание, характеризующееся неспособностью синоатриального узла обеспечивать адекватную частоту сердечных сокращений, соответствующую физиологическим потребностям человека.В этом упражнении рассматривается этиология, диагностический подход и лечение дисфункции синусового узла, а также подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию и эпидемиологию дисфункции синусового узла.

  • Опишите оценку дисфункции синусового узла.

  • Опишите возможные варианты лечения и ведения дисфункции синусового узла.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения дисфункции синусового узла и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синоатриальный узел (СА) является доминирующим водителем ритма сердца. Это сложная компактная область в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Узел СА деполяризуется и производит потенциал действия почти синхронно.[1]

Дисфункция синусового узла, также известная под своим историческим названием синдром слабости синусового узла, представляет собой неспособность синусового узла обеспечивать адекватную частоту сердечных сокращений, соответствующую физиологическим потребностям человека. Согласно определению, дисфункция синусового узла должна включать симптомы и результаты ЭКГ одновременно, такие как синусовая брадикардия, синусовая пауза или остановка, блокада выхода синуса или хронотропная недостаточность (неадекватная реакция частоты сердечных сокращений на активность). Или невозможность восстановления активности СА-узла после электрической кардиоверсии.[2] Дисфункция синусового узла может быть связана с предсердной тахикардией как частью синдрома тахикардии-брадикардии.

Этиология

Дисфункция синусового узла возникает в результате нарушения автоматизма, проводимости или и того, и другого в синоатриальном узле и окружающих тканях. Оба могут быть результатом аномальных механизмов, включая фиброз, атеросклероз и воспалительные/инфильтративные процессы.

Фиброз синусового узла: Замещение ткани синусового узла фиброзной тканью является наиболее частой причиной дисфункции синусового узла, замена может также включать другие части проводящей системы, включая АВ-узел.[3]

Лекарства: Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут угнетать функцию синусового узла, что может привести к дисфункции синусового узла, включая: бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, антиаритмические препараты и ингибиторы ацетилхолинэстеразы.[4][5] ][6][7][8]

Инфильтративное заболевание: Ткань СА узла может быть поражена во время процесса некоторых инфильтративных заболеваний, таких как амилоидоз, саркоидоз, склеродермия, гемохроматоз и перикардит, что приводит к дисфункции синусового узла.

Ишемия: Синусовый узел кровоснабжается синоатриальной узловой артерией, которая отходит от правой коронарной артерии в 60 % случаев и от левой огибающей артерии в 40 % случаев. Сужение этой артерии может привести к нарушению функции синусового узла, что может привести к потенциально обратимой дисфункции синусового узла. Почти все такие случаи наблюдаются при нижнем инфаркте миокарда.[9][10]

Семейный: Дисфункция синусового узла в редких случаях может быть результатом мутаций сердечного натриевого канала генов SCN5A и HCN4.[11]

Разное: Другие заболевания, которые редко могут вызывать дисфункцию синусового узла, включают гипотиреоз, гипотермию и гипоксию.

Эпидемиология

Изучение эпидемиологии при дисфункции синусового узла затруднено из-за изменчивости проявлений заболевания и результатов ЭКГ. Однако, согласно объединенному анализу двух обширных исследований, включавших 20 572 пациента со средним возрастом 59 лет, 43% из них были мужчинами, за которыми исследователи наблюдали в среднем 17 лет.Частота дисфункции синусового узла составила 0,8 на 1000 человеко-лет. Возраст показал наибольшее значение как фактор риска дисфункции синусового узла.[12]

Анамнез и физикальное исследование

Для определения дисфункции синусового узла должны присутствовать как симптомы, так и данные ЭКГ. Симптомы дисфункции синусового узла неспецифичны и включают головокружение, утомляемость, предобморочное состояние и обмороки. У пациентов с тахибради-синдромом может наблюдаться учащенное сердцебиение.У пациентов с другими сопутствующими сердечными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, может наблюдаться усиление исходных ишемических симптомов, таких как боль в груди и одышка.

Оценка

Синдром слабости синусового узла определяется наличием ЭКГ-обнаружений и симптомов вместе, ЭКГ-обнаружение отдельно, особенно синусовая брадикардия, не указывает на наличие синдрома слабости синусового узла:

Результаты ЭКГ[2][13]:

  • Периоды неадекватной и часто выраженной синусовой брадикардии.

  • Синусовые паузы, синусовые остановки и блокады выходов из синусовых пазух, которые могут возникать как при соответствующем замещающем ритме, так и без него.

  • Чередование тахикардии и брадикардии, называемое синдромом тахи-брадикардии, который также может быть связан с другими наджелудочковыми тахикардиями.

Ключом к диагностике дисфункции синусового узла является установление корреляции между симптомами пациента и результатами ЭКГ во время появления симптомов. Также полезно просмотреть предыдущую запись ЭКГ, чтобы проверить любые изменения ритма при появлении симптомов.

Стресс-тестирование с физической нагрузкой:

Если диагноз не может быть поставлен на основании анамнеза и ЭКГ, необходимо провести пробу с физической нагрузкой. На что следует обратить внимание, так это на отсутствие соответствующей хронотропной реакции на физическую нагрузку, определяемой как менее 80 процентов предсказуемой реакции частоты сердечных сокращений на физическую нагрузку. Также это позволит исключить ишемию миокарда и поможет запрограммировать устройства для пациентов, которым в конечном итоге будет поставлен постоянный кардиостимулятор [14].

Амбулаторный мониторинг ЭКГ:

Если все вышеперечисленное не помогло поставить диагноз дисфункции синусового узла, следует рассмотреть возможность амбулаторного мониторирования ЭКГ.В одном исследовании, включавшем 55 пациентов с симптомами, 24-часовое холтеровское отслеживание выявило основную аритмию, вызывающую симптомы, у 30 пациентов (55 %) [15]. Однако для пациентов, у которых симптомы не так часты, могут потребоваться более длительные периоды наблюдения. Было показано, что мониторы сердечных событий более эффективны, чем мониторы Холтера, в обнаружении причины сердцебиения. В исследовании с участием 43 пациентов с учащенным сердцебиением мониторы событий в два раза чаще давали диагностическую полосу ритма ЭКГ во время симптомов, чем 48-часовые мониторы Холтера.(67% против 35%).[16].

Обзор потенциально обратимых причин:

Пациенты, которые принимают лекарства, которые могут способствовать их симптомам (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, антиаритмические средства), должны находиться под наблюдением после приема этих препаратов и под монитором ЭКГ для оценки обратимости симптомов, а также разрешения Данные ЭКГ.[14]

Лечение / Управление

Первым шагом в лечении дисфункции синусового узла является определение того, является ли пациент гемодинамически стабильным или нет.

Нестабильных пациентов:

Пациенты с дисфункцией синусового узла редко бывают нестабильны в течение длительных периодов времени, однако в этом случае следует следовать протоколу ACLS при симптоматической брадикардии [17]. Симптомы включают измененное психическое состояние, обмороки, ишемическую боль в груди и гемодинамическую нестабильность.

Сначала следует попробовать атропин в дозе 0,5 мг, которую можно повторять каждые 3-5 минут до общей дозы 3 мг. Однако лечение атропином не должно откладывать чрескожную кардиостимуляцию или хронотропные препараты.

Вливание хронотропного агента следует попробовать при недостаточности атропина, которая включает инфузии адреналина, дофамина или изопротеренола.

Клиницистам следует инициировать чрескожную кардиостимуляцию у гемодинамически нестабильных пациентов, но она должна быть только мостом для трансвенозной кардиостимуляции.

стабильных пациентов:

Как обсуждалось выше, сначала следует искать возможность обратимой причины; Если лекарство, вызывающее нарушение, было выявлено и может быть удалено или заменено, пациенту следует пройти мониторинг обратимости симптомов и результатов ЭКГ.Если оскорбительные лекарства не могут быть удалены. Затем пациента следует вести так же, как если бы не было обратимой причины. Следующий шаг включает определение того, является ли пациент симптоматическим или бессимптомным.

Бессимптомный пациент:

Наблюдение рекомендуется у бессимптомных пациентов, нет рекомендаций общества, которые рекомендовали бы постоянный кардиостимулятор для бессимптомных пациентов с брадикардией или паузами.[14]

Симптоматических пациентов:

Пациентам с симптомами дисфункции синусового узла потребуется установка постоянного кардиостимулятора.Обычно следует использовать либо однокамерный предсердный кардиостимулятор (AAI), либо двухкамерный кардиостимулятор (DDD). У пациентов, у которых нет нарушений АВ-проведения, однокамерный предсердный кардиостимулятор (AAI) является разумным вариантом, однако пациентам с задержкой AV-проведения или блокадой ветви будет полезен двухкамерный кардиостимулятор (DDD) [14].

Обсуждение типов и режимов электрокардиостимулятора выходит за рамки этого задания, однако одно из крупнейших испытаний, в котором изучалась предсердная стимуляция с одним отведением (AAI) по сравнению с электрокардиостимулятором.двухкамерная стимуляция (DDD) у пациентов с дисфункцией синусового узла — это исследование DANPACE, в которое вошли 1415 пациентов с нормальной AV-проводимостью, а средний период наблюдения составил 5,4 года. Не было различий в смертности от всех причин между двумя группами, однако предсердная стимуляция с одним отведением была связана с большим количеством случаев пароксизмальной фибрилляции предсердий и двукратным увеличением числа повторных операций с кардиостимулятором [18].

Антикоагулянты:

У пациентов с дисфункцией синусового узла могут быть эпизоды фибрилляции/трепетания предсердий, особенно у пациентов с синдромом тахи-бради.Кроме того, пациенты, получившие постоянный кардиостимулятор, подвержены более высокому риску развития фибрилляции предсердий, поэтому рекомендуется частый опрос устройства. Пациенты с подтвержденной фибрилляцией предсердий должны быть стратифицированы по риску возникновения инсульта и кровотечения, и должно быть принято информированное решение о применении антикоагулянтов или нет.

Дифференциальный диагноз

Другая этиология брадикардии и обморока должна быть частью дифференциальной диагностики дисфункции синусового узла, такой как гиперчувствительность каротидного синуса, нейрокардиогенный обморок с преобладающим кардиоингибирующим компонентом, синусовая брадикардия у подготовленных спортсменов (хотя и не вызывает обморока, но они есть синусовые паузы).Дисфункция синусового узла и гиперчувствительность каротидного синуса часто могут возникать одновременно.[19]

Прогноз

Дисфункция синусового узла — прогрессирующее неизлечимое, но управляемое заболевание. В исследовании, в котором участвовали 52 пациента с дисфункцией синусового узла и синусовой брадикардией, связанной с синоатриальной блокадой или синоатриальной остановкой, потребовалось в среднем 13 лет, чтобы прогрессировать, чтобы завершить синоатриальную остановку и выскальзывающий ритм [20]. Неясно, связана ли дисфункция синусового узла с повышенной смертностью, поскольку у большинства пациентов с дисфункцией синусового узла есть другие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.В исследовании 19000 человек из двух когорт, за которыми наблюдали в среднем в течение 17 лет, у 213 человек развилась дисфункция синусового узла (0,6 случая на 1000 человек в год). В то время как развитие дисфункции синусового узла ассоциировалось с повышенной смертностью, оно ослаблялось при поправке на сердечно-сосудистое заболевание. Дисфункция синусового узла коррелирует с повышенной заболеваемостью, но неясно, влияет ли она на смертность.[21]

Осложнения

Дисфункция синусового узла является неизлечимым прогрессирующим заболеванием.Осложнения дисфункции синусового узла без кардиостимулятора включают гипотензию и обмороки.

Сдерживание и обучение пациентов

Как и при любом другом заболевании, обучение пациентов играет жизненно важную роль в управлении заболеванием. Поскольку установка постоянного кардиостимулятора обычно является опорой при этом заболевании, пациенты должны пройти обучение о важности поддержания регулярного наблюдения со своим электрофизиологом, чтобы обеспечить правильную работу кардиостимулятора при частых опросах. Пациенты также должны быть обучены распознавать признаки неисправности кардиостимулятора, которые включают рецидив симптомов, которые у них были изначально, такие как обморок, головокружение и утомляемость.

Pearls and Other Issues

Дисфункция синусового узла, ранее известная как синдром слабости синусового узла, представляет собой прогрессирующее заболевание, для диагностики которого требуются как симптомы, так и данные ЭКГ. Основой лечения этого заболевания является установка постоянного кардиостимулятора. Когда дисфункция синусового узла связана с предсердной аритмией, синдром будет называться синдромом тахикардии-брадикардии.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Для лечения пациентов с дисфункцией синусового узла необходим командный подход.Кардиолог, специализирующийся на электрофизиологии, должен быть ключевым членом команды, так как почти всем пациентам требуется установка постоянного кардиостимулятора.[18] (Уровень I) Врач первичной медико-санитарной помощи также должен наблюдать за пациентом вместе с кардиологом, особенно учитывая, что пациенты с дисфункцией синусового узла часто имеют другие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, которые должны лечиться первичным звеном, а также кардиологом. Специализированная медсестра также играет важную роль в информировании пациента о его заболевании и функциях кардиостимулятора, а сертифицированный кардиологический фармацевт также должен проверять все лекарства пациента в свете случая и состояния пациента и консультироваться с врачом. врачам для корректировки режима приема лекарств.

Таким образом, диагностика и лечение дисфункции синусового узла требуют подхода межпрофессиональной команды, включающей врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают между собой для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Boyett MR, Honjo H, Kodama I. Синоатриальный узел, гетерогенная структура кардиостимулятора. Кардиовасц Рез. 2000 сен; 47 (4): 658-87. [PubMed: 10974216]
2.
Феррер М.И. Синдром слабости синусового узла при поражении предсердий. ДЖАМА. 1968 14 октября; 206 (3): 645-6. [PubMed: 5695590]
3.
Thery C, Gosselin B, Lekieffre J, Warembourg H. Патология синоатриального узла. Корреляции с данными электрокардиографии у 111 пациентов. Am Heart J. 1977 Jun; 93 (6): 735-40. [PubMed: 871100]
4.
Margolis JR, Strauss HC, Miller HC, Gilbert M, Wallace AG. Дигиталис и синдром слабости синусового узла. Клиническая и электрофизиологическая документация тяжелого токсического воздействия на функцию синусового узла.Тираж. 1975 г., июль; 52 (1): 162-9. [PubMed: 1132120]
5.
Штраус Х.К., Гилберт М., Свенсон Р.Х., Миллер Х.К., Уоллес А.Г. Электрофизиологические эффекты пропранолола на функцию синусового узла у пациентов с дисфункцией синусового узла. Тираж. 1976 г., сен; 54 (3): 452-9. [PubMed: 947574]
6.
Breithardt G, Seipel L, Wiebringhaus E, Loogen F. Влияние верапамила на функцию синусового узла у человека. Евр Дж Кардиол. 1978 окт; 8 (3): 379-94. [PubMed: 710495]
7.
Вера З., Аван Н.А., Мейсон Д.Т.Оценка влияния перорального хинидина на функцию синусового узла у пациентов с синдромом слабости синусового узла. Am Heart J. 1982, январь; 103 (1): 80–4. [PubMed: 7055049]
8.
Ким Х.Г., Фридман Х.С. Прокаинамид-индуцированная дисфункция синусового узла у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Грудь. 1979 декабрь; 76 (6): 699-701. [PubMed: 92391]
9.
Hatle L, Bathen J, Rokseth R. Синоатриальная болезнь при остром инфаркте миокарда. Долгосрочный прогноз. Бр Харт Дж. 1976 Апрель; 38 (4): 410-4. [Бесплатная статья PMC: PMC483009] [PubMed: 1267985]
10.
Rokseth R, Hatle L. Остановка синуса при остром инфаркте миокарда. Бр Харт Дж. 1971 Сентябрь; 33 (5): 639-42. [Бесплатная статья PMC: PMC487230] [PubMed: 5115008]
11.
Benson DW, Wang DW, Dyment M, Knilans TK, Fish FA, Strieper MJ, Rhodes TH, George AL. Врожденный синдром слабости синусового узла, вызванный рецессивными мутациями в гене сердечного натриевого канала (SCN5A). Джей Клин Инвест. 2003 г., октябрь; 112 (7): 1019-28. [Бесплатная статья PMC: PMC198523] [PubMed: 14523039]
12.
Дженсен П.Н., Гронроос Н.Н., Чен Л.И., Фолсом А.Р., деФилиппи С., Хекберт С.Р., Алонсо А.Заболеваемость и факторы риска синдрома слабости синусового узла среди населения в целом. J Am Coll Кардиол. 2014 12 августа; 64 (6): 531-8. [PMC бесплатная статья: PMC4139053] [PubMed: 25104519]
13.
Каплан Б.М., Лангендорф Р., Лев М., Пик А. Синдром тахикардии-брадикардии (так называемый «синдром слабости синусового узла»). Патология, механизмы и лечение. Ам Джей Кардиол. 1973 Апрель; 31 (4): 497-508. [PubMed: 4692587]
14.
Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, Goldschlager NF, Hamilton RM, Joglar JA, Kim RJ, Lee R, Marine JE, McLeod CJ, Окен К.Р., Паттон К.К., Пеллегрини К.Н., Зельцман К.А., Томпсон А., Вароши П.Д.Руководство ACC/AHA/HRS 2018 г. по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечного ритма: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечного ритма. J Am Coll Кардиол. 20 августа 2019 г .; 74 (7): e51-e156. [PubMed: 30412709]
15.
Lipski J, Cohen L, Espinoza J, Motro M, Dack S, Donoso E. Значение холтеровского мониторирования в оценке сердечных аритмий у пациентов с симптомами.Ам Джей Кардиол. 1976 г., январь; 37 (1): 102-7. [PubMed: 1244726]
16.
Кинлей С., Лейтч Дж.В., Нил А., Чепмен Б.Л., Харди Д.Б., Флетчер П.Дж. Регистраторы сердечных событий позволяют поставить больше диагнозов и более рентабельны, чем 48-часовое холтеровское мониторирование у пациентов с учащенным сердцебиением. Контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед. 1996 г., 01 января; 124 (1 часть 1): 16–20. [PubMed: 7503472]
17.
Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW, O’Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD, Yannopoulos D, Donnino МВт.Часть 7: Усовершенствованная сердечно-сосудистая реанимация взрослых: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015 03 ноября; 132 (18 Дополнение 2): S444-64. [PubMed: 26472995]
18.
Nielsen JC, Thomsen PE, Højberg S, Møller M, Vesterlund T, Dalsgaard D, Mortensen LS, Nielsen T, Asklund M, Friis EV, Christensen PD, Simonsen EH, Eriksen UH, Дженсен Г.В., Свендсен Дж.Х., Тофф В.Д., Хили Дж.С., Андерсен Х.Р., Исследователи DANPACE.Сравнение предсердной стимуляции с одним отведением и двухкамерной стимуляцией при синдроме слабости синусового узла. Европейское сердце J. 2011 март; 32 (6): 686-96. [PubMed: 21300730]
19.
Thormann J, Schwarz F, Ensslen R, Sesto M. Тон блуждающего нерва, значение электрофизиологических данных и клиническое течение симптоматической дисфункции синусового узла. Am Heart J. 1978 Jun; 95 (6): 725-31. [PubMed: 655085]
20.
Lien WP, Lee YS, Chang FZ, Lee SY, Chen CM, Tsai HC. Синдром слабости синусового узла: естественное течение дисфункции синоатриального узла.Грудь. 1977 ноябрь; 72 (5): 628-34. [PubMed: 913143]
21.
Алонсо А., Дженсен П.Н., Лопес Ф.Л., Чен Л.И., Псати Б.М., Фолсом А.Р., Хекберт С.Р. Связь синдрома слабости синусового узла с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью: исследование риска атеросклероза в сообществах и исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. ПЛОС Один. 2014;9(10):e109662. [Бесплатная статья PMC: PMC4186847] [PubMed: 25285853]

Симптомы и лечение синдрома слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это состояние, при котором у вас аномальное сердцебиение.Это происходит, когда естественный водитель ритма вашего сердца, синусовый узел, больше не функционирует должным образом. Это приводит к нарушению сердечного ритма.

Синдром слабости синусового узла может быть результатом многих различных причин. К ним относятся процесс старения, прием некоторых лекарств, болезни сердца или другие состояния.

Типы синдрома слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла может включать различные типы нарушений сердечного ритма, включая аритмии.

Синусовый брадикардия . В среднем сердце сокращается от 60 до 100 раз в минуту. У человека с синусовой брадикардией сердце бьется менее 60 раз в минуту. Такие люди, как спортсмены, занимающиеся выносливостью, могут иметь частоту сердечных сокращений ниже 60, что не вызывает у них никаких проблем. Но для большинства людей частота сердечных сокращений может быть слишком низкой, чтобы перекачивать богатую кислородом кровь к остальным частям тела.

Факторы риска брадикардии включают ишемическую болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление, заболевание сердечных клапанов или кардиомиопатию.

Тахикардия. Тахикардия — это когда ваше сердце бьется быстрее 100 ударов в минуту. Быстрый сердечный ритм может происходить во время физических упражнений или когда ваше тело находится в состоянии стресса или имеет лихорадку. Но это может привести к серьезным сердечным событиям, таким как инсульт сердечной недостаточности, остановка сердца или даже смерть, если это происходит в другое время и не лечится.

Брадикардия-тахикардия. Это когда у вас чередуются быстрые и медленные сердечные сокращения.

Причины синдрома слабости синусового узла

Многие факторы могут вызывать синдром слабости синусового узла.Иногда они находятся вне вашего контроля. Иногда может быть трудно или невозможно даже обнаружить причину ССС. Некоторые из наиболее распространенных причин:

  • Нормальное старение приводит к естественному износу тканей сердца блокаторы или другие лекарства от высокого кровяного давления
  • Генетические мутации
  • Апноэ во сне
  • Некоторые лекарства от болезни Альцгеймера

Симптомы синдрома слабости синусового узла

Может быть трудно определить, есть ли у вас синдром слабости синусового узла.У большинства людей не будет никаких симптомов. Ваши симптомы также могут быть слишком слабыми, чтобы их можно было заметить. Когда они произойдут, симптомы SSS могут включать в себя:

  • Усталость
  • обмороки
  • Чувство недушко
  • Грудная боль
  • Confusion
  • медленный импульс
  • сердце сердцебиение

Вы должны увидеть обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас есть какие-либо из этих симптомов. Лечение более тяжелых причин ССС должно быть своевременным.Иногда лечение синдрома слабости синусового узла сводится к смене лекарств. Как можно раньше обратитесь за лечением потенциального случая синдрома SSS. Позвоните по номеру 911, если вы испытываете головокружение, обморок, боль в груди, затрудненное дыхание или спутанность сознания.

Диагностика SSS

Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, назначит анализы для исключения других заболеваний, если он подозревает, что у вас синдром слабости синусового узла. SSS может выглядеть очень похоже на многие другие заболевания.

Для постановки диагноза ваш врач или кардиолог проведет следующие анализы.

Электрокардиограмма ( ЭКГ ). В тесте ЭКГ используется аппарат, который записывает электрические токи вашего сердца. Иногда ваш врач просит вас сделать это во время тренировки, чтобы увидеть свой сердечный ритм, когда ваше сердцебиение повышено.

Холтеровское мониторирование . Ваш врач может захотеть посмотреть, как выглядит ваше сердцебиение в течение длительного периода времени. Они могут попросить вас носить холтеровское мониторирование в течение 24 часов или более.

Монитор событий. Ваш врач попросит вас надеть монитор событий, если ваша аритмия должна записываться в течение более 24 часов.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). EPS — еще один тест, который может вам понадобиться. Этот тест может отображать электрические импульсы вашего сердца.

Профилактика синдрома слабости синусового узла

Наиболее распространенной причиной синдрома слабости синусового узла является естественное старение. Этот тип ССС обычно не требует лечения и не имеет заметных симптомов.В других случаях синдром слабости синусового узла связан с другим заболеванием.

Лучше заботиться о здоровом сердце в целом, чем пытаться предотвратить ССС конкретно. Чтобы сохранить здоровье сердца, вы можете сделать следующее:

  • Бросьте или не начинайте курить.
  • Контроль высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления.
  • Ешьте продукты с низким содержанием холестерина, сахара и жира.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Поддерживайте ИМТ на здоровом уровне.
  • Регулярно посещайте врача.

Лечение синдрома SSS

Лечение синдрома слабости синусового узла зависит от типа синдрома SSS и любых других заболеваний, которые у вас могут быть. Наиболее распространены следующие методы лечения.

Смена лекарств. Иногда ваши лекарства могут вызывать аритмию. Просто посоветовавшись с врачом и изменив свой распорядок дня, вы сможете решить эту проблему.

Разбавители крови. Ваш врач может назначить разбавитель крови, чтобы снизить риск инсульта, если у вас фибрилляция предсердий или некоторые другие аритмии.

Кардиостимулятор . Большинству людей с СССУ рано или поздно понадобится кардиостимулятор. Кардиостимулятор — это устройство, которое имплантируется под кожу рядом с ключицей для регулирования сердцебиения.

Абляция. Процедура, называемая аблацией, может потребоваться для контроля определенных учащенных сердечных ритмов или для остановки мерцательной аритмии.

Синдром слабости синусового узла | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое синдром слабости синусового узла?

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это болезнь, поражающая естественный водитель ритма сердца (СА или синоатриальный узел), расположенный в верхней правой камере сердца (правом предсердии).С SSS узел SA становится поврежден и больше не может генерировать нормальные сердечные сокращения с нормальной частотой. Это может быть результат старения или других состояний здоровья, которые со временем повреждают узел SA. Или это может быть из-за некоторых лекарств. В результате сердцебиение может быть слишком медленным. Иногда ССС является связаны с другими состояниями, которые вызывают нерегулярные сердечные сокращения (аритмии), которые приводят к к быстрый сердечный ритм.Такое сочетание быстрого и медленного сердечного ритма называется тахибрадией. синдром.

Что вызывает синдром слабости синусового узла?

Любое состояние, которое может вызвать повреждение сердца, может привести к повреждению узла SA. Это включает в себя:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Перенесенный сердечный приступ
  • Мерцательная аритмия
  • Сердечная недостаточность или кардиомиопатия
  • Прием некоторых лекарств, таких как бета блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин, а также лекарства для лечения аритмии
  • Тяжелый гипотиреоз
  • Воспалительные состояния, сопровождающиеся сердце.К ним относятся ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса, перикардит и миокардит.
  • Инфильтративные пороки сердца, такие как саркоидоз, амилоидоз, склеродермия и гемохроматоз
  • Проблемы с электролитом, такие как уровень калия
  • Редкие заболевания, протекающие в семья
  • Травма

Гипотиреоз, гипотермия и проблемы с электролитами обычно могут быть обращенным.

Старение также связано с потерей функции синусового узла и разработка ССС.

Кто подвержен риску синдрома слабости синусового узла?

Синдром слабости синусового узла в равной степени поражает мужчин и женщин и может возникать в в любом возрасте. Но большинство случаев ССС возникает у людей старше 70 лет. Это связано с тем, что старение стремится для замедления частоты сердечных сокращений и снижения функции узла SA.

Вы подвергаетесь большему риску SSS, если у вас есть любой из следующих:

  • Ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда в анамнезе
  • Сердечная недостаточность или кардиомиопатия
  • Мерцательная аритмия
  • Воспалительные состояния, которые могут поражать сердце, такие как ревматическая лихорадка, перикардит, Болезнь Шагаса, или миокардит
  • Инфильтративные заболевания сердца, такие как саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз или склеродермия
  • Гипотиреоз
  • Редкие заболевания, протекающие в семья
  • Травма

Вы также подвергаетесь большему риску приема таких лекарств, как бета- блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или дигоксин или лекарства для лечения аритмии.

Каковы симптомы синдрома слабости синусового узла?

У вас может быть синдром слабости синусового узла с небольшими симптомами или без них. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Головокружение
  • Обморок
  • Одышка, особенно при усилие
  • Сильная усталость (усталость) и слабость

Как диагностируется синдром слабости синусового узла?

Ваш лечащий врач может подумать судя по вашим симптомам, у вас СССУ, но они распространены при многих других заболеваниях.К диагностировать ваше состояние, ваш лечащий врач сделает электрокардиограмму (ЭКГ). Это машина, которая записывает частоту и ритм вашего сердца. Если у вас нет симптомов во время вашей ЭКГ она может выглядеть нормально.

Другие возможные тесты включают:

  • ЭКГ во время ходьбы по беговой дорожке (стресс-тест).
  • Холтеровский анализ монитор. Это записывающее устройство, которое вы носите более 24 часов и записывает ЭКГ. Немного Холтеры можно носить в течение нескольких недель.
  • Событие рекордер. Это записывающее устройство, которое вы носите в течение нескольких дней или недель. ваш сердечный ритм.
  • Имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшой кардиологический регистратор, помещаемый под кожу над сердцем. Он записывает нарушения сердечного ритма до 3 лет.
  • Электрофизиологическое исследование. Это больничный тест, который включает в себя катетеры в ваше сердце через вену в паху.
  • Эхокардиограмма или УЗИ твое сердце. Это делается для выявления структурных проблем с сердцем.

Как лечится синдром слабости синусового узла?

У вас может быть СССУ без симптомов и не нуждаются в лечении. Но если у вас есть симптомы и вы нуждаетесь в лечении, есть опции.Они включают:

  • Смена лекарства. Ваше здравоохранение поставщик может изменить ваши лекарства, если вы принимаете какие-либо из них, которые, как известно, вызывают ССС.
  • Кардиостимулятор. Наиболее распространенное лечение для людей с симптомами, у которых нет причины, которую можно устранить, является кардиостимулятор. Это небольшое устройство с батарейным питанием, которое заменяет ваш узел SA и регулирует частоту сердечных сокращений.Врач помещает кардиостимулятор под кожу грудной клетки. при малом хирургическом вмешательстве. В сердце вставляются провода, которые могут контролировать частоту сердечных сокращений и стимулировать сердцебиение, когда это необходимо.

Каковы возможные осложнения синдрома слабости синусового узла?

SSS часто ухудшается со временем. Когда ваше сердце бьется слишком медленно или слишком быстро, это может привести к осложнениям:

  • Вы можете получить травму, если потеряете сознание (обморок) во время аритмии.
  • Сердечный кровоток может быть нарушен. Это может привести к повреждению других органов, таких как мозг и почки.

Жизнь с синдромом слабости синусового узла

Старение вашего узла SA вызывает большинстве случаев SSS, и нет никакого способа предотвратить это. Но вы можете помочь предотвратить осложнений, узнав как можно больше о болезни и работая в тесном контакте с участием ваш кардиолог, чтобы найти лучшее лечение.

Вы также можете внести изменения в здоровый образ жизни:

  • Не курить.
  • Работайте со своим лечащим врачом, чтобы держать под контролем такие состояния, как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Делайте регулярные физические упражнения.
  • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы.

Основные положения о синдроме слабости синусового узла

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ) — медленно частота сердцебиения.
  • Наиболее распространенной причиной является постепенная потеря функции узла SA, которая приходит с возрастом.
  • У вас может не быть симптомов или вы можете есть головокружение, обмороки, одышка или усталость.
  • SSS можно лечить, изменив ваш лекарства, лечение основных заболеваний или установка кардиостимулятора.
  • Не курить, сохранить уровень холестерина и кровяное давление под контролем, здоровое питание, поддержание здорового веса, а регулярные физические упражнения могут помочь снизить риск ССС.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Энн Клейтон APRN

Медицинский обозреватель: Стейси Войцик MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Остановка синусового узла — обзор

Синусовая брадикардия и дисфункция синусового узла

Синусовая брадикардия (рис. 58-2) обычно определяется как частота синусового ритма менее 60 ударов в минуту. Однако следует отметить, что такая низкая частота синусового ритма, как 45–50 ударов в минуту, особенно в состоянии покоя, может быть физиологически нормальной. Дисфункция синусового узла включает группу нарушений, включающую синусовую брадикардию, синоатриальную (СА) блокаду выхода, остановку синусового узла (пауза >2-3 секунд) во время синусового ритма, хронотропную недостаточность и синдром тахикардии-брадикардии (тахи-бради). 1 Дисфункция синусового узла в сочетании с такими симптомами, как утомляемость, головокружение, близкие или полные обмороки (главы 45 и 56) или ухудшение сердечной недостаточности (глава 52), называется синдромом слабости синусового узла. Синдром тахибрадии часто определяется длительной задержкой восстановления синусового узла после прекращения фибрилляции предсердий (ФП) (рис. 58-3). Блокада выхода СА относится к электрофизиологическому феномену возбуждения синусового узла с задержкой или блокировкой импульса, когда он проходит от синусового узла к окружающей ткани предсердия (рис.58-4). Блокада выхода SA может быть первой степени, второй степени (тип 1 или 2) и третьей степени. СА-блокаду первой степени трудно диагностировать по поверхностной ЭКГ. Блокада выхода SA второй степени типа 1 проявляется прогрессирующим укорочением PP, предшествующим синусовой паузе. Интервал PP после паузы должен быть более чем в два раза больше интервала PP, который предшествовал паузе. Блокада выхода СА второй степени типа 2 характеризуется паузой, равной точному кратному частоте синусового ритма (т. е. постоянным интервалом PP до и после паузы).Блокада выхода SA высокой степени относится к отсутствию множественных зубцов P с паузой, все еще соответствующей абсолютному кратному количеству лежащих в основе интервалов PP, а AV-блокада третьей степени приводит к полному отсутствию синусовых зубцов P.

Хронотропная недостаточность относится к неспособности адекватно увеличить частоту синусового ритма в ответ на физическую нагрузку или другую физиологическую потребность. У большинства больных хронотропная недостаточность проявляется максимальной ЧСС менее 100 ударов в минуту.

Нарушения атриовентрикулярной проводимости

Нарушения атриовентрикулярной проводимости относятся к аномальной проводимости в атриовентрикулярном узле или в системе Гиса-Пуркинье (ГПС) ниже атриовентрикулярного узла. Электрическая передача через АВ-проводящую систему в основном ограничена АВ-узлом, который проводит декрементно, чтобы предотвратить чрезмерно быстрое проведение к желудочкам. Нормальный АВ-узел редко проводит быстрее, чем 200 ударов в минуту и ​​замедляется с возрастом. На АВ-узел сильно влияет вегетативный тонус, и он может проводить более 200 ударов в минуту при наличии повышенного симпатического и сниженного парасимпатического тонуса.Проведение через систему HPS происходит быстрее и недекрементно.

АВ-блокады подразделяются на первую, вторую, высокую и третью степени. АВ-блокада первой степени является неправильным термином, поскольку на самом деле ничего не заблокировано, а скорее имеет место задержка, обычно в АВ-узле, проявляющаяся удлинением интервала PR (рис. 58-5). АВ-блокада второй степени подразделяется на тип Мобитца I (Венке-баха) или тип Мобитца II. Тип Мобитца I определяется прогрессирующим удлинением PR с возможным блоком после зубца P (рис. 58-6).Начальное удлинение PR является самым длинным, последующие интервалы RR укорачиваются, а интервал PR после заблокированного зубца P короче, чем последний проведенный интервал PR перед заблокированным зубцом P. Тип Мобитца I обычно возникает в АВ-узле. Тип Мобитца II, который характеризуется резким нарушением проводимости после зубца P без предшествующего удлинения PR, обычно представляет собой нарушение проводимости ниже АВ-узла. У пациентов с блокадой 2 : 1 (два зубца P для каждого комплекса QRS) может быть трудно определить, является ли блокада Мобитц I в АВ-узле или Мобитц II ниже АВ-узла.Признаки нарушения проводимости в АВ-узле включают удлиненный интервал PR (т. е. более 300 мс) и узкую продолжительность комплекса QRS. Признаки нарушения проводимости ниже узла включают нормальный интервал PR, но с блокадой ножки пучка Гиса (рис.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.