Синдром мальабсорбции что это такое: 404 — Категория не найдена

Содержание

Мальабсорбция | ИМОДИУМ®

Дата последнего обновления: 29.10.2021

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Причины мальабсорбции
Симптомы мальабсорбции
Диагностика мальабсорбции
Лечение мальабсорбции

С давних времен кожа человека считается зеркалом, отражающим общее состояние организма и процессов, протекающих в различных органах. Наиболее тесная связь наблюдается между кожей и желудочно-кишечным трактом. По этой причине на состояние кожи могут повлиять различные болезни органов пищеварения, в том числе и синдром мальабсорбции1.

Мальабсорбция (от лат. malusплохой и absorptio — поглощение11) — это синдром недостаточности всасывания питательных веществ в кишечнике12, при котором нарушается пищеварение в просвете тонкой кишки и транспорт питательных веществ через ее стенку1.

Проблемы с кожей — нередко первое и единственное проявление синдрома мальабсорбции1. В каких случаях он развивается и как его предупредить, мы расскажем далее.

Причины мальабсорбции

Известно более 150 заболеваний, протекающих с мальабсорбцией1. Это могут быть врожденные нарушения всасывания (первичные), или расстройства, которые возникают на фоне заболеваний тонкого кишечника и внутренних органов (вторичные)4.

Переваривание и всасывание питательных веществ в кишечнике происходит в результате сложного взаимодействия между его двигательной, выделительной, пищеварительной и всасывающей функцией. Различные факторы способны нарушить эти процессы и повлиять на всасывание2.

К наиболее частым причинам мальабсорбции относятся:

  • Целиакия, связанная с генетической особенностью — непереносимостью глютена (белка некоторых злаков)4. При употреблении глютеновых продуктов в кишечнике начинается аутоиммуное воспаление1.
  • Недостаточность ферментов поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит) или операции на ней могут приводить к недостаточному выделению ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов2,8. При тяжелых формах, когда свою функцию выполняет меньше 10 % клеток железы, появляются симптомы мальабсорбции3.
  • Дефицит желчи. В норме желчные кислоты – компоненты желчи — участвуют в процессе переваривания жиров, чтобы обеспечить их всасывание из кишечника2. При заболеваниях печени и желчного пузыря возникает нехватка желчи в просвете кишечника, которая может нарушить усвоение жиров и жирорастворимых витаминов3 (А, D, E, K)14.
  • Хронический гастрит. При некоторых формах гастрита значительно снижается кислотность желудка. В таких условиях его слизистая оболочка плохо усваивает железо, а иногда и витамин В12. Их дефицит способствует развитию анемии3.
  • Воспаление кишечника (болезнь Крона). Воспаление кишечной стенки может нарушить всасывания питательных веществ6. При болезни Крона поражаются разные отделы кишечника, в которых всасываются определенные вещества. Поэтому иногда возникает дефицит одного или нескольких компонентов пищи, например, витамина B12, кальция, магния или белка3
  • Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — результат нарушения нормальной устоявшейся “микробной экологии” тонкой кишки5. При СИБР в ней обнаруживаются бактерии, в норме обитающие в толстом кишечнике. Попадая в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, эти бактерии потребляют часть макро- и микроэлементов и способствуют развитию мальабсорбции. Кроме того, ферменты бактерий нарушают обмен желчных кислот и, следовательно, всасывание жиров2.

Перечисленные заболевания могут привести к проблемам с кожей, ведь ей, как и другим органам, при мальабсорбции не хватает питательных веществ3. Кожа особенно чувствительна к недостатку железа1, цинка, незаменимых жирных кислот8, жирорастворимых3 (A, K, E, D14) и водорастворимых витаминов8 (B, C, PP)14,.

Вернуться к началу

Симптомы мальабсорбции

Синдром «плохого всасывания» почти всегда проявляется диареей3,4 — жидким или полужидким стулом, который выделяется чаще 3 раз в сутки13. Одна из особенностей синдрома — стеаторея, при которой каловые массы имеют «маслянистый» вид и плохо смываются4.

Обычно синдром мальбсорбции предполагают при потере веса на фоне диареи14. Но стоит обратить внимание и на другие ее признаки, возникающие из-за дефицита белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов4, например, на симптомы недостаточного питания кожи, ногтей и волос12:

  • сухость и шероховатость кожи4;
  • появление трещин, покраснений4  и пигментаций14 на коже;
  • кожную сыпь4;
  • ломкость4 и медленный рост ногтей1;
  • поперечные борозды на ногтях1;
  • истончение, поредение и сухость волос1;
  • облысение1.

Вернуться к началу

Диагностика мальабсорбции

Заподозрить нарушения всасывания врач может на основе симптомов, но для определения причины и тяжести мальабсорбции требуются дополнительные исследования, такие как УЗИ органов брюшной полости, анализы крови и кала, дыхательные тесты и осмотр желудочно-кишечного тракта с помощью зонда (эндоскопия)7,8.

Лечение мальабсорбции

Чтобы решить проблемы с кожей при мальабсорбции, важно восполнить дефицит питательных веществ, а для этого, в первую очередь, нужно устранить причину расстройства. Также необходимо восстановить регулярность стула, поскольку диарея влияет на качество жизни человека9.

Если врач установил, какой продукт не усваивается или провоцирует нарушение всасывания, его нужно исключить из рациона9. При мальабсорбции лучше избегать продуктов, способных усугубить нехватку необходимых организму веществ и вызвать диарею9. Врачи рекомендуют9:

  • употреблять не более 1 порции кофеинсодержащих напитков в день;
  • ограничить сахаросодержащие напитки и фруктовые соки;
  • отказаться от конфет и жевательных резинок с сорбитолом.

Во многих случаях для борьбы с диареей  при мальабсорбции достаточно лечения основного заболевания и коррекции диеты, однако, когда этих мер недостаточно, можно использовать антидиарейные средства на основе лоперамида9, например, Имодиум® Экспресс.10 Препарат снижает двигательную активность кишечника, увеличивая таким образом время транзита (продвижения) его содержимого. Лоперамид способствует удержанию каловых масс и уменьшает позывы к дефекации за счет повышения тонуса анального сфинктера10.

Имодиум® Экспресс выпускается в виде таблеток для рассасывания, которые растворяются на языке за несколько секунд и не требуют запивания водой10.

Имодиум® Экспресс противопоказан к применению детям до 6 лет, в 1 триместре беременности (прием во 2 и 3 возможен строго по назначению врача) и на весь период кормления грудью10.  Имодиум® Экспресс не следует применять при наличии крови в стуле, при колите, а также в случаях, когда замедление перистальтики нежелательно из-за возможного риска развития серьезных осложнений10. Препараты для борьбы с диареей могут быть использованы только после консультации с врачом, так как важно определить ее причину, а не просто устранить неприятные симптомы5.

Нередко проблемы с кожей, по поводу которых человек обращается к дерматологу и косметологу, оказываются проявлением нарушенной работы внутренних органов4, например, мальабсорбции. Лечение «плохого всасывания» в кишечнике направлено на устранение его причины, исключение провоцирующих факторов и облегчение частых симптомов, таких как диарея5. В большинстве случаев синдром мальабсорбции не является жизнеугрожающим состоянием, но из-за неправильного или несвоевременного диагноза могут возникать серьезные осложнения5. Поэтому необходима консультация специалист и лечение под его контролем.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы

  1. Позднякова О. Н., Немчанинова О. Б., Соколовская А. В., Ерёмина Т. А., Осипенко М. Ф., Лыкова С. Г., Решетникова Т. Б., Евстропов А. Н. Внекишечные (дерматологические) проявления синдрома мальабсорбции и целиакии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;182(10): 107–111.
  2. Keller J, Layer P. The Pathophysiology of Malabsorption. Viszeralmedizin. 2014;30(3):150-154. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4513829/
  3. Ткач С.М., Сизенко А.К. Синдром мальабсорбции: новая классификация, основные причины и механизмы развития. Сучасна гастроентерологія. 2012. № 3 (65). С. 114-121. – URL: http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/gastro/gas65isgastro3-12-16.pdf
  4. Ерёмина Т.А., Позднякова О.Н. Хронические дерматозы, ассоциированные с синдромом мальабсорбции. Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» — № 1 — 2012 г.
  5. Zuvarox T, Belletieri C. Malabsorption Syndromes. [Updated 2021 Mar 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553106/
  6. Huang BL, Chandra S, Shih DQ. Skin manifestations of inflammatory bowel disease. Front Physiol. 2012 Feb 6;3:13.- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3273725/
  7. WGO-OMGE Practice Guideline: Malabsorption. 2005 – URL: http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/ginet/texty/g_malas.pdf
  8. Joel B Mason. Approach to the adult patient with suspected malabsorption. Official reprint from UpToDate. 2020 – URL: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-suspected-malabsorption
  9. Joel B Mason. Overview of the treatment of malabsorption in adults. Official reprint from UpToDate. 2020 – URL: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-malabsorption-in-adults?topicRef=4781&source=see_link
  10. Инструкция по применению препарата Имодиум®Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 20.07.2021)
  11. Белоусова О.Ю. Синдром мальассимиляции углеводов в педиатрической практике. Здоров’я Украïни, 2009. — URL: https://www.health-ua.com/pics/pdf/P_24_1/36-38.pdf
  12. Патологическая физиология системы пищеварения : учеб.-метод. пособие/Э. Н. Кучук, Ф. И. Висмонт. – Минск : БГМУ, 2010. – 34 с.
  13. Мартынов А.И., Кокорин В.А. Внутренняя медицина, основанная на доказательствах 2018: Диарея [Электронный ресурс] // Авторский тираж, 2018. – 1680 с. – URL: https://empendium.com/ru/chapter/B33.I.1.2.
  14. Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения : учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М. : Прима Принт, 2014. – 112 с. : ил. – ISBN 978-5-9905962-0-7

Лечение синдрома мальабсорбции у детей

Коррекция нарушения невозможна без специального питания. Оно исключает употребление продуктов, которые тяжело усваиваются, и заранее выявленных пищевых триггеров, провоцирующих усиление симптомов патологии.

Рацион питания ребенка разрабатывается врачами с учетом:

  • Дефицита питательных веществ
  • Степени нарушения
  • Наличия сопутствующих патологий
  • Возраста ребенка
  • Пищевых привычек

При целиакии полностью исключают продукты с глютеном. При недостатке ферментов подбирают продукты, которые не содержат лактозы.

Лечение синдрома мальабсорбции у детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании, проводят с его продолжением.

При необходимости обеспечивается мягкий переход на лечебные смеси, которые в достаточном количестве содержат в составе пре- и пробиотики. Детям более старшего возраста прописывают диету с высоким уровнем белка и минимальным содержанием жиров.

Важно! При тяжелой степени патологии возможно парентеральное или зондовое питание.

Лекарственное лечение синдрома мальабсорбции у детей выполняют в соответствии с особенностями заболевания. Обычно назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, гормоны, антисептики для кишечника. Устранить боль и повышенную моторику помогают спазмолитики.

Симптоматическая терапия также включает прием:

  • Ферментов
  • Витаминов
  • Пробиотиков и пребиотиков

Важно! Они подбираются индивидуально, позволяют сократить неприятные ощущения, восстановить нарушенную микрофлору, восполнить нехватку ценных веществ, предотвратить развитие анемии, устранить билиарную и панкреатическую недостаточность, улучшить расщепление продуктов.

Синдром нарушенного всасывания в кишечнике: лечение, причины, симптомы, диагностика

Синдром нарушенного всасывания в кишечнике представляет собой широкий круг состояний, при которых нарушено усвоение различных питательных веществ.

Причины возникновения

Синдром нарушения всасывания встречается при болезни Крона, хроническом энтерите, болезни Уиппла, тяжелой глютеновой энтеропатии, амилоидозе кишечника, экссудативной гипопротеинемической энтеропатии.

Симптомы нарушения всасывания в кишечнике

Для заболевания характерно сочетание поноса и нарушение обменных процессов (белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального, водно-солевого). Пациент теряет вес вплоть до кахексии, то есть истощения. Отмечается слабость, снижение работоспособности и даже психические расстройства.

Обменные нарушения приводят к дефициту витаминов, которые провоцируют развитие остеопороза, анемии, заболеваний кожи. Частыми признаками являются трофические изменения ногтей, выпадение волос, гипопротеинемические отеки, атрофия мышц и полиорганная недостаточность.

Симптомы, характерные для нарушения электролитного обмена: снижение артериального давления, сердцебиение, сухость кожи и языка, онемение рук, боль и слабость в мышцах, остеопороз или остеомаляция, переломы костей, судороги и снижение половой функции.

Диагностика синдрома нарушенного всасывания

Для диагностики заболевания необходим полный анализ крови с определением общего белка, белковых фракций, иммуноглобулинов, общих липидов, холестерина, калия, кальция, натрия, железа. Анализ кала выявляет жиры, крахмал, непереваренную клетчатку и мышечные волокна.

Для диагностики непереносимости дисахаридов назначаются пробы с нагрузкой моно- и дисахаридами с последующим определением их в крови, кале, моче.

В диагностике глютеновой энтеропатии важна оценка результата безглютеновой диеты, при подозрении на экссудативную гипопротеинемическую энтеропатию – мониторинг суточной экскреции белка с калом и мочой.

Существует ряд дыхательных диагностических тестов, основанных на определении в выдыхаемом воздухе содержания изотопа после перорального или внутривенного введения специальных веществ.

Что можете сделать Вы

При появлении недомогания, резком снижении веса, ухудшении состояния кожи и волос рекомендуется без промедления обратиться за помощью к специалисту.

Что может сделать врач

Лечение синдрома нарушенного всасывания комплексное и включает в себя:

  • диету с ограничением или исключением (в зависимости от тяжести заболевания) трудноперевариваемых и раздражающих кишечник продуктов
  • ферменты
  • препараты, стимулирующие процессы мембранного гидролиза в тонкой кишке
  • средства для коррекции метаболических расстройств
  • антидиарейные препараты
  • средства, нормализующие кишечную флору
  • витамины

Профилактика синдрома нарушенного всасывания

Своевременное лечение заболеваний кишечника, тщательное соблюдение рекомендаций врача и щадящей диеты.

Синдром мальабсорбции. Что такое, причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома мальабсорбции

1.Что такое синдром мальабсорбции

Под «синдромом мальабсорбции» – (сокращённо СМА) – подразумевают клинический симптомокомплекс, обусловленный кишечной пищеварительной недостаточностью. Проявления СМА – диарея, стеаторея, потеря веса и поливитаминная недостаточность – развиваются на фоне нарушений транстпортно-пищеварительных функций тонкого кишечника. Как следствие, имеют место выраженные метаболистические расстройства, общее недомогание, отставание в физическом развитии у детей.

Заболевание наиболее характерно для детского возраста, причём у детей СМА имеет тяжёлое течение. Диагностические исследования, как правило, показывают полиэтиологичность синдрома мальабсорбции. Наиболее распространённые формы СМА у детей: дисахаридазная недостаточность (непереносимость лактозы) и целиакия (непереносимость глютена). Синдром может быть врождённым или приобретённым под действием прижизненных факторов, а также первичным или вторичным. Наследственно обусловленная патология составляет лишь 10% случаев. Чаще всего СМА развивается вторично на фоне сопутствующих заболеваний и может иметь лёгкую форму, среднетяжёлое или тяжёлое течение.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины и факторы синдрома мальабсорбции

Развитие синдрома мальабсорбции может быть обусловлено врождёнными аномалиями, функциональной несостоятельностью или нарушениями на разных этапах пищеварительного процесса.

Наиболее распространённые фоновые состояния, несущие потенциальный риск развития СМА, включают:

  • недостаток выработки ферментов;
  • патологию стенок тонкого кишечника;
  • нарушение кровообращения кишечника;
  • ослабленную перистальтика;
  • кишечный дисбактериоз;
  • уменьшение длины тонкой кишки;
  • повреждения всасываемой поверхности кишечника вследствие облучения, приёма некоторых лекарств, химических ожогов;
  • нарушение процесса смешивания пищи с желудочным секретом и другими пищеварительными соками;
  • изменённый состав желчи;
  • недостаток ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой;
  • паразитарные и бактериальные инфекции;
  • недостаточную всасываемость фолиевой кислоты, витаминов и микроэлементов, нарушение процессов всасывания моносахаридов, электролитов, липидов, желчных кислот и пр. ;
  • болезни органов пищеварения (желудка, печени, поджелудочной железы).

Кроме того СМА может стать следствием проблем с моторно-эвакуаторной функцией точной кишки, опухолевых процессов кишечника и новообразований в поджелудочной железе, атрофических заболевания пищеварительной системы, нейропатий вегетативного генеза, портальной гипертензии.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Симптомы синдрома мальабсорбции

Сиптомокомплекс при СМА обычно сочетает целый «букет» нарушений. Их набор тесно связан с механизмом развития патологии, обуславливающей синдром мальабсорбции. Наиболее характерные проявления, в той или иной степени выраженные при любом генезе кишечных расстройств, носят диспептических характер:

  • нарушения стула;
  • рвота и тошнота;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • боли в брюшной полости;
  • сниженный аппетит.

Выраженность, частота и тяжесть данных расстройств существенно варьирует и зависит от возраста, анамнеза, сопутствующих заболеваний, наследственности, фенотипа.

Достаточно часто синдром мальабсорбции сочетается с разнообразными аллергическими проявлениями. Наиболее характерна аллергия на белок коровьего молока.

Без должного лечения СМА вызывает общесоматические нарушения:

  • потерю веса;
  • сухость и трещины кожных покровов;
  • анемию;
  • выпадение волос и разрушение ногтевых пластин;
  • слабость;
  • снижение активности и работоспособности;
  • постоянную сонливость;
  • апатию.

Тяжёлые формы синдрома мальабсорбции приводят к функциональным нарушениям (например, могут стать причиной импотенции, нарушений менструального цикла у женщин, судорожного синдрома).

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Диагностика и лечение синдрома мальабсорбции

Исследования при подозрении на СМА охватывают широкий спектр физиологических показателей. Необходимо не только подтвердить предполагаемый диагноз, но и, по возможности, выяснить причины и механизм возникновения имеющихся проявлений синдрома.

Врач тщательно изучает анамнез пациента (в том числе семейный) и жалобы, уточняет характер и тяжесть нарушений, факторы и условия, провоцирующие проявление патологии.

Лабораторная диагностика включает:

  • анализ кала на паразитов, инфекции и скрытую кровь;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • копрограмму.

Дополнительные диагностические данные, позволяющие выработать индивидуальный лечебный план, могут быть получены путём инструментальных методов диагностики:

  • УЗД;
  • МРТ и КТ;
  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • Ректороманоскопия;
  • Исследование желудочного биоматериала на Helicobacter pylori.

Лечение синдрома мальабсорбции всегда сугубо индивидуально и должно учитывать характер и тяжесть специфических и общесоматических проявлений. Назначение лечебных препаратов обычно сочетается со строгой диетой. Приводится терапия сопутствующих и фоновых заболеваний.Рекомендовано ограничение физических нагрузок и психоэмоциональный покой. В большинстве случаев необходима сбалансированная витаминотерапия. При наличии инфекции применяются антибиотики и антимикотики. В ряде случаев необходимы ферменты и гормональные препараты.

Больной в процессе лечения регулярно проходит промежуточную диагностику для получения сведений о динамике и адекватности проводимой терапии. Лечебный курс должен быть пройден комплексно. Даже при видимом улучшении нельзя прекращать приём препаратов, поскольку временное улучшение может смениться ещё более тяжёлым обострением.

Для благоприятного прогноза и устойчивой ремиссии от самого больного требуется ответственное отношение к процессу лечения и понимание того, что хроническое недомогание не вылечивается за неделю. Синдром мальабсорбции лечится длительно, порой требует пожизненной диеты и ряда иных ограничений.

(PDF) Malabsorption is a leading clinical sign of small bowel disease

6ТерапевТический архив 8, 2016

Принято различать 3 степени тяжести СНВ [2]:

— I степень тяжести: снижение массы тела до 10 кг.

Индекс массы тела (ИМТ) менее 18 кг/м2. Симптомы ви-

таминной недостаточности и трофические нарушения.

Положительный симптом «мышечного валика»;

— II степень тяжести: снижение массы тела более 10 кг.

ИМТ <16 кг/м2, гиповитаминозы, электролитные наруше-

ния (дефицит калия, кальция), гипохромная анемия;

— III степень тяжести: ИМТ <15 кг/м2, полигипови-

таминозы, нарушения водно-электролитного обмена,

остеопороз, анемия, гипопротеинемия, гипопротеинеми-

ческие отеки, плюригландулярная недостаточность.

Клинические проявления СНВ во многом одинаковы

при заболеваниях ТК. Однако патогенез симптомов ма-

льабсорбции при них различный.

Особенности СНВ при заболеваниях ТК.

Целиакия. При этом генетически детерминированном

заболевании развивается атрофия ворсинок СОТК в ответ

на токсическое влияние растительного белка глютена на

эпителий ТК. В результате уменьшается площадь поверх-

ности СОТК, обеспечивающей всасывание. Поэтому тя-

жесть мальабсорбции при целиакии зависит от степени

атрофии ворсинок СОТК и протяженности поражения

ТК. На рис. 1 см. на цв. вклейке представлены стадии атро-

фии СОТК.

Вследствие мальабсорбции часть ПВ теряется с калом.

Кроме того, у больных целиакией нарушается и полостное

пищеварение, так как снижается продукция холецистоки-

нина и панкреозимина энтерохромаффинными клетками

ТК. У больных целиакией снижена сократительная функ-

ция желчного пузыря, отмечаются уменьшение скорости и

инертный тип секреции ферментов после гормональной

стимуляции панкреозимином. В результате возникает

асинхронное поступление ферментов и пищи в двенадца-

типерстную кишку, нарушающее физиологию пищеваре-

ния [3, 4]. Снижение внешнесекреторной функции подже-

лудочной железы у больных целиакией отмечено и другими

авторами по результатам теста с эластазой [5].

Коллaгеновая спру. Это особая форма энтеропатии с

атрофией СОТК, при которой под базальной мембраной

эпителиоцитов образуется коллагеновая ткань, нарушаю-

щая процессы всасывания (см. рис. 2 и далее на цв. вклей-

ке). Патогенетические звенья, лежащие в основе этого

явления, неизвестны. В отличие от целиакии при коллаге-

новой спру лечение с помощью диеты, лишенной глюте-

на, неэффективно. Особенность патогенеза СНВ при кол-

лагеновой спру заключается в том, что наряду с уменьше-

нием всасывательной поверхности нарушается моторно-

эвакуаторная функция ТК, существенно ухудшающая

функцию всасывания.

ОВИН. В основе заболевания лежит врожденная не-

достаточность иммунной системы. Она заключается в

снижении концентрации иммуноглобулинов (Ig) A, M, G,

дефектах синтеза антител и функции Т-лимфоцитов.

Кроме того, нарушается выработка секреторного IgА в

СОТК, который является основным барьером, препят-

ствующим развитию ИРБ и паразитарных инвазий в ТК.

Наличие ИРБ доказано с помощью водородного дыха-

тельного теста [6]. Проксимальные отделы ТК в норме

бедны микроорганизмами. Концентрация их в тонкоки-

шечном содержимом не превышает 104/мл. Основной

причиной мальабсорбции при ИРБ в ТК служат повреж-

дение щеточной каймы и снижение ее ферментативной

активности. Основным фактором, повреждающим

СОТК, является преждевременная деконъюгация желч-

ных кислот. Образующиеся под влиянием кишечных бак-

терий свободные желчные кислоты повреждают прокси-

мальные отделы СОТК. Определенная роль в развитии

мальабсорбции принадлежит и лямблиозу. Лямблии при-

способились паразитировать на щеточной каемке микро-

ворсинок СОТК, где происходят интенсивные процессы

ферментативного расщепления и всасывания ПВ. При

помощи центральной пары жгутиков лямблии способны

откачивать питательные вещества и ферменты непосред-

ственно из щеточной каемки, вмешиваясь в процесс мем-

бранного пищеварения. При этом нарушается синтез ки-

шечных карбогидраз (сахаразы, лактазы, амилазы, маль-

таз), липазы, протеаз, фосфатаз и др. В результате ухуд-

шается всасывание жиров, углеводов, белков и витами-

нов, особенно жирорастворимых. Таким образом, причи-

ной мал ь абсорбции при ОВИД являются повреждение

щеточной каймы СОТК условно-патогенной микрофло-

рой и нарушение синтеза мембранных ферментов лям-

блиями.

Болезнь Уиппла. Заболевание вызывает бактерия

Tropherima whippeli, которая поселяется в лимфатических

сосудах ТК. В СОТК микробы захватываются макрофага-

ми, которые не могут его полностью метаболизировать из-

за дефектов иммунной системы. В биоптатах СОТК обна-

руживают макрофаги с продуктами распада бактерий, ко-

торые хорошо видны при постанове PAS-реакции (рис. 3).

Tropherima whipplii из лимфатических сосудов ТК по-

падает в лимфатические узлы и вызывает лимфаденопа-

тию. Вместе с лимфой бактерии проникают в серозные

оболочки суставов, плевры, перикарда, вызывая полиар-

триты, плевриты, поражения легких, перикардиты с воз-

можным поражением мышцы сердца. Возбудитель про-

никает и через мозговую оболочку, приводя к деменции.

СНВ при болезни Уиппла имеет ряд особенностей.

Структура СОТК при этой патологии существенно не ме-

няется. Всасывание углеводов и аминокислот в кровь, а

жиров в лимфу происходит без особых препятствий. Скоп-

ления макрофагов, наполненных продуктами распада бак-

терий, блокируют лимфатические пути, тем самым при-

водя к заполнению ворсинок лимфой и экссудации ее в

просвет ТК. При этом нарушается всасывание ЖК. Как

известно, пищевые жиры при переваривании распадают-

ся на ЖК с длинной углеродной цепью (олеиновая, паль-

митиновая, стеариновая, линолевая), которые всасыва-

ются в лимфатические сосуды, и короткоцепочечные ЖК,

всасывающиеся непосредственно в кровь. Поскольку

лимфатические сосуды ТК заполнены микроорганизма-

ми, абсорбция ЖК нарушается и они теряются с калом.

Таким образом, при болезни Уиппла развивается экссуда-

тивная энтеропатия с потерей ЖК и лимфы.

Амилоидоз ТК. Амилоидоз может быть первичным и

вторичным. Вторичный амилоидоз развивается при рев-

матоидном артрите, бронхоэктатической болезни, тубер-

кулезе и других хронических болезнях. Первичный ами-

лоидоз кишечника чаще развивается в ТК, реже в толстой

кишке и протекает с диареей и тяжелым быстро прогрес-

сирующим СНВ. Особенность его патогенеза обусловлена

сочетанием с экссудацией белка в просвет кишки вслед-

ствие отложения амилоида не только в стенке сосудов, но

А. И. Парфенов, Л.М. Крумс

что это? Отвечаем на вопрос. Классификация и причины

Тонкая кишка — один из отделов кишечника. Он выполняет множество функций, играет главную роль в процессах переваривания пищи и всасывания полезных веществ. При развитии некоторых заболеваний нарушается работа этого отдела — проявляется синдром мальабсорбции, который сокращенно обозначается как СМА. Что это за термин? По каким причинам возникает этот синдром?

Расшифровка понятия

В медицинской литературе можно найти такой термин, как «мальабсорбция». Это слово используется для обозначения нарушения всасывания слизистой оболочкой кишечника пищевых компонентов. Также существует такой термин, как «мальдигестия». Это нарушение процессов превращения жиров, белков и углеводов в абсорбируемые продукты расщепления.

Специалисты объединяют оба вышеназванных термина («мальабсорбция» и «мальдигестия»), когда говорят о синдроме мальабсорбции. Так обозначается комплекс клинических проявлений, возникших из-за нарушений полостного, пристеночного, мембранного пищеварения и транспорта в тонком отделе кишечника. Из-за изменений, происходящих в человеческом организме по причине появления синдрома мальабсорбции, возникают метаболические расстройства. Людей начинают мучить неприятные симптомы.

Причины появления СМА

Синдром мальабсорбции наблюдается при многих врожденных и наследственных заболеваниях, при которых нарушается всасывание веществ, снижается активность ферментов. В качестве примера можно привести муковисцидоз. При этом заболевании СМА развивается из-за снижения активности ферментов поджелудочной железы и нарушения вязкости секретов.

К синдрому мальабсорбции приводят недуги, вызванные инфекциями и паразитами, аномалии лимфатической и кровеносной систем. СМА наблюдается также при повреждениях тонкой кишки и уменьшении площади всасывания (названные изменения, произошедшие в организме, становятся причиной тяжелых нарушений многих видов обмена, физического и психического отставания в развитии).

Таким образом, мальабсорбция — это совокупность неприятных симптомов, которую способно вызвать огромное количество различных причин. Их можно объединить следующим образом:

  1. Преэнтеральная группа. Сюда включаются заболевания желчных путей, печени, желудка, муковисцидоз.
  2. Постэнтеральная группа. В нее входят нарушения лимфообращения и кровообращения в самом длинном отделе кишечника, который располагается между желудком и толстой кишкой, экссудативная энтеропатия, лимфосаркома, лимфогранулематоз.
  3. Энтеральная группа причин. Сюда входят галактозная мальабсорбция, целиакия, дисахаридазная недостаточность, лямблиоз, герпетиформный дерматит.

Симптомы, характерные для СМА

Несмотря на то что синдром мальабсорбции присущ разным заболеваниям, можно выделить признаки, характерные для него. При СМА возникает тошнота, рвота. У больных ухудшается аппетит. Также наблюдаются такие симптомы, как метеоризм, изменение стула (чаще всего происходит понос). Все эти признаки называются диспептическим синдромом. Он является ведущим в клинических проявлениях СМА.

Особого внимания заслуживает стул. Оценивая характеристики каловых масс, специалисты получают важную информацию, которая позволяет им ставить правильный диагноз:

  • жидкий и пенистый стул с кислым запахом — симптом, который может быть присущ таким патологиям, как глюкозо-галактозная мальабсорбция, дисахаридазная недостаточность;
  • жирный стул бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, герпетиформном дерматите, экссудативной энтеропатии, синдроме Пирсона, дисбактериозе кишечника;
  • очень жирный стул наблюдается при муковисцидозе, врожденной липазной недостаточности;
  • водная диарея — симптом, который может возникнуть тогда, когда попадают в организм инфекции, развивается энтероколит, мальабсорбция глюкозы и галактозы.

При СМА иногда возникают боли. Чаще всего их вызывают кишечные инфекции и инвазии. Болевой синдром может наблюдаться после употребления молочной продукции. Он в сочетании с пенистым стулом с кислым запахом, метеоризмом указывает на лактазную недостаточность. Боли в области живота при СМА сопровождают пищевую аллергию, аномалии кишечника, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. При синдроме мальабсорбции еще наблюдаются следующие симптомы:

  • высыпания на коже;
  • утомляемость;
  • ощущение слабости;
  • вздутие живота;
  • анорексия.

Мальабсорбция у детей сопровождается дефицитными синдромами. Нарушается физическое развитие. Это проявляется в снижении массы тела, развитии гипотрофии, задержке роста. На дефицит витаминов указывает состояние кожных покровов. Кожа становится сухой, начинает шелушиться. На ней появляются пигментные пятна. Волосы истончаются и начинают выпадать. Ногти приобретают тускловатый оттенок и расслаиваются. При дефиците кальция возникают судороги, боли в мышцах и костях. Недостаток железа, меди и цинка приводит к появлению кожной сыпи, развитию железодефицитной анемии, повышению температуры тела.

Существующие классификации

Синдром мальабсорбции объединяет более 70 различных заболеваний. В связи с этим специалисты сталкиваются с определенными трудностями при составлении классификаций. Наиболее удачным является разделение на наследственный и приобретенный синдромы мальабсорбции:

  1. Первый из них выявляется в 10% случаев. Наследственный СМА передается ребенку от родителей. Также он бывает обусловлен генными мутациями.
  2. Приобретенный синдром мальабсорбции — результат развития кишечных и внекишечных заболеваний (например опухолей, иммунодефицитных состояний, болезней печени и поджелудочной железы).

Существует также классификация, в основу которой положена степень тяжести синдрома мальабсорбции:

  • I степень (легкая форма) — у детей немного снижается масса тела, возникают признаки поливитаминной недостаточности, отмечается дисгармоничное физическое развитие;
  • II степень (средняя форма) — у больных имеется дефицит массы тела (отклонение от нормы составляет более 10%), наблюдается отставание в физическом развитии, замечаются выраженные признаки дефицита электролитов и поливитаминной недостаточности;
  • III степень (тяжелая форма) — дети физически недоразвиты, дефицит массы тела превышает 20%, у некоторых больных наблюдается задержка в психомоторном развитии.

Типы мальабсорбции

В 1977 году проходил VIII Всемирный конгресс гастроэнтерологов. На нем специалистами было выделено несколько типов мальабсорбции, в зависимости от вызывающих ее причин:

  • внутриполостная;
  • постцеллюлярная;
  • энтероцеллюлярная.

Нехватка желчи и выделяемых поджелудочной железой веществ, сказывающаяся на полостном пищеварении и вызывающая его нарушение, — мальабсорбции внутриполостного типа. У малышей они возникают из-за муковисцидоза, врожденных гипоплазий поджелудочной железы. У детей постарше появление внутриполостного синдрома мальабсорбции провоцируют такие заболевания, как цирроз печени, хронический панкреатит.

Второй тип СМА — постцеллюлярная мальабсорбция. Это синдром, для которого характерна потеря плазменного белка через стенку кишечника. Он наблюдается при аномалиях кровеносной и лимфатической системы. Одно из заболеваний — идиопатическая кишечная лимфангиэктазия. Ей присуща тяжелая потеря кальция, липидов и белков в желудочно-кишечном тракте.

Энтероцеллюлярный тип объединяет те случаи, когда нарушается мембранное пищеварение или всасывание из-за дефекта ферментных систем клеток эпителия кишечника. Подобное может наблюдаться у маленьких детей из-за наследственных болезней, связанных с нарушением:

  • всасывания;
  • мембранного пищеварения;
  • пищеварения и всасывания.

У детей в старшем возрасте энтероцеллюлярный тип синдрома мальабсорбции возникает из-за повреждения и гибели клеток кишечника по причине влияния инфекций или паразитов, туберкулеза, опухолей тонкой кишки, болезни Крона.

Примеры внутриполостной мальабсорбции

При этом типе СМА в большей степени нарушается переваривание жиров. Их гидролиз осуществляется липазой поджелудочной железы, которая активируется желчью. При недостатке этих веществ появляется такой симптом, как стеаторея. Это выделение с каловыми массами избыточного количества жира. Наиболее ярко проявляется стеаторея при хроническом панкреатите. Менее заметен этот симптом при болезнях печени и желчевыводящих путей.

Среди причин, вызывающих внутриполостную мальабсорбцию, стоит рассмотреть врожденные гипоплазии поджелудочной железы (недоразвитие). Симптомы возникают с первых дней или недель жизни. Наблюдается жидкий обильный учащенный стул с неприятным запахом и жирным блеском. Жир может даже постоянно подтекать из ануса.

Примеры постцеллюлярной мальабсорбции

Постцеллюлярная мальабсорбция кишечника наблюдается при экссудативной энтеропатии. Это синдром, при котором теряется плазменный белок через слизистую оболочку. Причина возникновения экссудативной энтеропатии может заключаться в наличии врожденного порока развития лимфатических сосудов кишечника. Чаще всего синдром вызывают болезни Уиппла, Крона, опухоли тонкой кишки, пищевая аллергия.

Экссудативная энтеропатия иногда протекает без явных клинических проявлений. Могут наблюдаться такие симптомы, как диарея и стеаторея. У больных появляются периферические отеки, локализующиеся на лице, пояснице, промежности, конечностях.

Примеры энтероцеллюлярной мальабсорбции

Энтероцеллюлярный тип СМА с нарушением всасывания может быть обусловлен такой патологией, как глюкозо-галактозная мальабсорбция. Это наследственное заболевание, при котором нарушен активный транспорт галактозы и глюкозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Недуг с первых дней жизни проявляется поносами. Каловые массы выделяются от 10 до 20 раз за сутки. Они являются водянистыми, напоминающими мочу. У ребенка повышается температура тела, возникает рвота. При отмене молочного питания симптомы проходят. Плохая переносимость сладостей и молока остается на всю жизнь.

Еще один пример энтероцеллюлярного СМА — нарушение всасывания фруктозы. Это редкая генетическая мальабсорбция. Симптомы возникают после употребления фруктов и соков, содержащих в своем составе большое количество фруктозы. Это и яблоки, и апельсины, и черешня, и вишня. Та фруктоза, которая не усваивается организмом, вызывает метеоризм, водянистую диарею, коликообразные болевые ощущения в животе. В некоторых случаях возникает рвота. Тяжесть симптомов зависит от количества фруктозы, попавшей в организм.

Самая распространенная причина энтероцеллюлярной мальабсорбции с нарушением мембранного пищеварения — это дисахаридазная недостаточность. При ней не полностью расщепляются дисахариды. Они не всасываются при поступлении в дистальные отделы кишечника и подвергаются бактериальному брожению с выделением водорода. Возникают приступы кишечной колики, вздутие живота, диарея, снижение аппетита, срыгивания, рвота.

Энтероцеллюлярная мальабсорбция кишечника с нарушением всасывания и пищеварения может наблюдаться при целиакии. Это хроническое наследственное заболевание, при котором повреждаются ворсинки тонкой кишки определенными пищевыми продуктами. Целиакия проявляется у детей через несколько месяцев после введения в питание глютенсодержащих продуктов. При заболевании:

  • частота дефекаций составляет от 2 до 5 раз в день;
  • каловые массы являются кашицеобразными, иногда пенистыми, им присущ зловонный запах, жирный блеск;
  • увеличивается живот;
  • наблюдаются недостаточные весовые прибавки (через некоторое время к дефициту массы присоединяется дефицит роста).

Выполнение диагностики при синдроме мальабсорбции

Диагностика мальабсорбции не проводится. Специалисты при выявлении симптомов СМА назначают своим пациентам сдачу специальных тестов и анализов для подтверждения той или иной заподозренной патологии, спровоцировавшей нарушение всасывания или пищеварения.

При проведении диагностики врачи руководствуются нижеуказанным алгоритмом, разработанным Всемирной гастроэнтерологической организацией:

  • сначала осуществляется тщательный сбор анамнеза, собирается информация о принимаемых лекарственных средствах, совершенных недавно путешествиях, употреблении еды и напитков, не входящих в привычный рацион;
  • изучается наследственный анамнез;
  • проводится физикальное обследование для выявления признаков мальабсорбции;
  • изучаются каловые массы, принимаются во внимание их характеристики;
  • проводятся лабораторные анализы для получения дополнительной информации.

Дальнейшая диагностика синдрома мальабсорбции включает в себя выполнение исследований при подозрении на целиакию, наличие лямблий, бактерий и паразитов в организме. Важную диагностическую информацию позволяет получить ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости. Благодаря УЗИ удается оценить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, лимфатических узлов.

Для исключения или подтверждения аутоимунного гастрита, целиакии, болезни Крона необходима эзофагогастродуоденоскопия с биопсией желудка и двенадцатиперстной кишки. Для подтверждения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводятся исследования кала, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ретроградная холангиопанкреатография с целью визуализации протоков. Чтобы узнать о наличии или отсутствии поражения подвздошной кишки, специалисты назначают илеоколоноскопию с биопсией из исследуемой области и толстой кишки.

Лечение при синдроме мальабсорбции

После диагностирования причины мальабсорбции врачом назначается этиотропное лечение, направленное на устранение выявленного заболевания. Например:

  • если обнаруживается целиакия, то специалист рекомендует больному пожизненную аглютеновую диету;
  • если выявляется мальабсорбция углеводов или пищевая непереносимость, то тогда назначается соответствующая элиминационная или ограничительная диета;
  • при инфекционных процессах показано лечение антибиотиками;
  • при метаболических и эндокринных заболеваниях требуется соответствующая патогенетическая терапия.

При выраженном диарейном синдроме, который вызывает мальабсорбция, лечение может быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим. Этиологическая и патогенетичекая терапия может представлять собой прием следующих средств:

  • антибиотиков при бактериальной диарее;
  • «Метронидазола» при амебиазе;
  • антигельминтных препаратов при гельминтозах;
  • глюкокортикоидов, цитостатиков, «Инфликсимаба» при воспалительных заболеваниях кишечника;
  • «Тетрациклина», «Цефтриаксона», «Ко-тримоксазола» при болезни Уиппла;
  • «Октреотида» при эндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта.

Симптоматическое лечение включает в себя прием пробиотиков, опиатов, «Лоперамида», адсорбирующих агентов (препаратов висмута, «Диосмектита»).

Заниматься самолечением при возникновении симптомов СМА нельзя. Оно не даст положительных результатов. Кроме этого, мальабсорбция — это проявление серьезных и опасных заболеваний. При возникновении признаков СМА рекомендуется обратиться к врачу. Только специалист может назвать истинную причину появления синдрома и назначить эффективную терапию для устранения диагностированного заболевания.

Мальабсорбции синдром — Лечение поноса

  1. Что такое мальабсорбция?
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика

Мальабсорбция, что это такое?

Мальабсорбцией называется процесс развития хронического расстройства в кишечнике, проявляющегося в нарушении переваривания пищи, сбоях всасывания, а также транспортировки питательных веществ в тонкий кишечник. Среди основных симптомов этого заболевания выделяются диарея, проявление болей в области живота, недостаток витаминов в организме, а также ощущение общей слабости. Диагностируется заболевание путём проведения лабораторных исследований, включающих в себя биохимический анализ крови, рентгенографию толстого кишечника, проведение УЗИ брюшной полости. Проведение лечения предполагает устранение симптоматики заболевания, выявление причин мальабсорбции, коррекцию различных видов недостаточности, в частности белковой, электролитической, витаминной и микроэлементной. Кроме того, при лечении заболеваний проводится диагностирование и устранение признаков дисбактериоза кишечника.

Симптоматика заболевания вызывается основных функций тонкого кишечника, в частности транспортной и всасывающей. Результатом является развитие патологических изменений обмена веществ. Врождённый тип синдрома согласно данным статистики диагностируется примерно в 10% случаев из общего количества. Проявляется подобное, как правило, в первые 10 лет жизни человека. Приобретённая мальабсорбция коррелируется с общей распространённостью заболеваний панкреатитных, энтерогенных и гастрогенных заболеваний.

Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы

Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы означает заболевание, проявляющееся в нарушении процессов усваиваемости простых углеводов внутри кишечника. Такое состояние вызывается нарушением состояния транспортной системы щеточной каймы эритроцитов.

Результатом развития этого состояние является образование метаболитов простых сахаров, которые постепенно откладываются в печени, почках, хрусталике и вызывают сбои функционирования этих органов и систем организма. Клетки нервной системы оказываются в условиях кислородного голодания по причине понижения общего уровня глюкозы в организме, результатом чего может стать нарушение процессов роста и общего развития. Заболевание может быть врождённым и приобретённым. В первом случае оно проявляется при кормлении ребёнка, во втором причиной выступает нарушение функционирования пищеварительного тракта.

Рассматриваемый тип мальабсорбции чаще всего проявляется уже вскоре после появления ребёнка на свет. Основным симптомом заболевания считается жидкий стул ребёнка, сопровождающийся кислым запахом. У ребёнка нарушается сон, к тому же у него начинает часто болеть живот.

Дети с подобным диагнозом много плачут и очень плохо спят. Тем не менее, с течением времени у них развивается патологическая сонливость. Постепенно понижается аппетит. Возможно появление желтухи при дальнейшем развитии патологического процесса. Ребёнок начинает страдать метеоризмом и мучается коликами. Подобная разновидность заболевания постепенно приводит к увеличению печение в размерах.

Синдром хронической мальабсорбции

Синдром хронической мальабсорбции представляет собой нарушения процесса всасывания в кишечнике. Отмечается возникновение целого комплекса симптомов этого заболевания, возникающих по причине нарушения всасывания через слизистую оболочку кишечника одного питательного вещества или целого их комплекса.

Синдром хронической мальабсорбции также может быть врождённым и приобретённым. Симптомы и общие признаки заболевания каждый раз отличаются. Наследственная форма заболевания характеризуется дисахаридазной недостаточностью, а также непереносимостью организмом глиадина. Очень часто приобретённая форма хронической мальабсорбции сопровождает многие формы хронических заболеваний кишечника и желудка, в частности гепатиты, панкреатиты, а также инфекции в кишечнике и болезнь Крона.

Клиническая картина этого заболевания характеризуется сильным поносом, при котором в кале содержится большое количество липидов. В случае с детьми происходит постепенное развитие дистрофии, дети заметно теряют в весе, отстают в развитии. Кроме того происходит постепенное развитие витаминной недостаточности, нарушается водно-электролитический баланс, кожа становится сухой, на ней появляются заеды, наросты, возможно появление отёков вследствие развития витаминной недостаточности. Очень часто синдром хронической мальабсорбции проявляется уже в первые месяцы жизни ребёнка, в зависимости от той причины, которая и вызвала это заболевание.

Такой диагноз часто ставится в том случае, если на протяжении длительного времени у больного отмечается жидкий стул с большой концентрацией в кале жиров. Такое состояние очень тяжело поддаётся лечению.

Мальабсорбция фруктозы

Мальабсорбция фруктозы является редкой разновидностью нарушения всасывания в организме, проявляющаяся в сбое процессов синтеза глюкозы из фруктозы с её последующей транспортировкой. Основные каналы транспортировки глюкозы при этом не нарушаются.

Клиническая картина этого заболевания становится очевидной после употребления соков и фруктов, в которых фруктоза содержится в больших количествах. Это относится к апельсинам, яблокам, вишням, а также черешне. Именно количество фруктозы, попавшей в организм после употребления указанных фруктов, определяется степень тяжести развития заболевания. Фруктоза имеет свойство вызывать диарею, метеоризм, а также в ряде случаев рвоту и кишечные колики.

При употреблении соков, в которых не содержится в достаточном количестве смесь лактозы и глюкозы не происходит никаких описанных симптомов.

Если такое состояние проявляется с рождения, это свидетельствует о плохой переносимости организмов соков и фруктов. Полезно вести дневник приёма пищи, это поможет определить время возникновения и развития патологических проявлений и их характер. Любое подозрение на возникновение мальабсорбции фруктозы требует составления сахарной кривой и водородного теста с фруктозой. При этом диагноз подтверждается при плоском виде кривой и нарастании концентрации водорода сразу же после приёма пищи.

Клинические симптомы устраняются после прекращения приёма в пищу фруктов, а также изъятия из рациона питания всех соков, характеризующихся повышенным содержанием фруктозы. Это относится к яблокам, апельсинам, персикам, вишням и грушам, а также сокам из всех этих фруктов.

Мальабсорбция лактозы

Мальабсорбцией лактозы или лактазной недостаточностью называется нарушения течения процессов расщепления лактозы, в результате недостаточности лактозы в слизистых оболочках тонкого кишечника, которая сопровождается возникновением клинических симптомов.

Лактоза является полисахаридом, который состоит из частей молекул глюкозы и сахарозы. Фермент щеточной каёмки лактазы вызывает расщепление лактозы в тонком кишечнике.

Достаточно широко встречается непереносимость молочного сахара, вследствие чего её не во всех случаях можно считать заболеванием и начинать лечить. Многие просто не переносят лактозу по причине свойств своего организма, при этом не ощущают каких-либо неприятных ощущений и свободно употребляют её в пищу с основной едой, даже не предполагая о её присутствии в ней. О собственной ферментативной особенности такие люди также не предполагают. Особенно актуальна проблема ферментной недостаточности в случае с детьми младшего возраста, поскольку молоко является их основным продуктом питания.

Как и в предыдущих описанных случаях выделяются врождённая мальабсорбция лактозы и приобретённая разновидность этого заболевания. По степени проявления мальабсорбции тип заболевания может быть первичным и вторичным.

Мальабсорбция лактозы представляет собой наиболее распространённый дефект ферментной системы слизистых оболочек тонкого кишечника. У взрослого населения Земли первичная форма этого синдрома встречается примерно в половине случаев диагностирования этого заболевания. Определяется распространённость мальабсорбции лактозы географическим местоположением больного. Наиболее частым является распространение этой формы заболевания в северных широтах. Также играет определённую роль расовая принадлежность больного.

Классификация

Установлена классификация синдрома мальабсорбции по степени тяжести заболевания и по факторам, вызывающим её появление. Она может усложняться в связи с тем, что синдром мальабсорбции может сопровождаться также синдромом плохого переваривания пищи. На сегодняшний день рассматриваемое понятие объединяет в себе около 70 различных патологий которые поражают систему пищеварения.

По степени тяжести

По степени тяжести заболевания различаются такие стадии заболевания:

  1. Первая степень тяжести заболевания. Её принято считать наиболее лёгкой, при этой стадии отмечается снижение веса больного, понижением общего уровня его работоспособности, усилением чувства слабости и возникновением признаков общей витаминной недостаточности. Возможна потеря больным в весе до 10 килограммов.
  2. Вторая степень тяжести болезни. В этом случае отмечается заметное понижение массы всего тела, примерно в половине всех имевших место случаев вес тела больного понижался более, чем на 10 килограммов. При этом отчётливо проявлялись симптомы витаминной недостаточности, отмечается дефицит кальция в организме. Организму также не хватает калия, развивается анемия, понижается активность функционирования половых желез.
  3. Третья степень тяжести. В подавляющем большинстве случаев на этой стадии заболевания масса тела больных понижается более, чем на 10-15 килограммов. Кроме того, состояние часто сопровождается ярко выраженными симптомами поливитаминной недостаточности, нехваткой в организме электролитов, судорожными припадками и выраженными признаками развития остеопороза. Кроме того, постепенно развивается анемия, больные начинают часто жаловаться на общую слабость, недомогание, у них появляются отёки в различных зонах тела и нарушается функционирование эндокринной железы.

Лечение в каждом случае подбирается в зависимости о конкретной степени тяжести заболевания и его симптомов.

По природе происхождения

По природе происхождение заболевания мальабсорбция может быть врождённой и приобретённой. В первом случаев мальабсорбция отмечается только в одной десятой части всех случаев заболевания. В основной массе случаев это относится к людям, которые ранее перенесли: глютеновую энтеропатию, лактазную недостаточность, различные разновидности муковисцидоза, сукразную недостаточность, заболевание Хартнупа, а также цистинурию в различных её проявлениях.

Приобретенная на протяжении жизни разновидность мальабсорбции является в основном следствием следующих перенесённых человеком заболеваний: энтеритов в различных разновидностях, гипопротеимии идиопатической, раковых образований в области тонкого кишечника, цирроза печени. В ряде случаев приобретённая разновидность мальабсорбции отмечается у людей, страдающих от непереносимости белка, который содержится в коровьем молоке.

Симптомы мальабсорбции

Синдром мальабсорбции имеет ярко выраженные симптомы, которые даже при их первом проявлении заметит каждый врач. Это существенно облегчает постановку точного диагноза при начале заболевания. Среди наиболее ярких симптомов указанного синдрома врачи выделяют следующие:

  1. Жидкий стул, понос. Стул существенно учащается, он может повторяться в сутки до 15 раз. Кал становится похожим на кашицу, приобретает неприятный запах и имеет тёмный цвет. Иногда он может быть водянистым.
  2. Жирный стул (стеаторея). В кале начинает преобладать маслянистый оттенок, появляется легко различимый блестящий налёт. Пациентами замечено, что бывает достаточно сложно отмыть такой кал от стенок унитаза. В ряде случаев выделения такого кала продолжаются даже после приёма специальных медикаментов.
  3. Рези и боли в области живота. В основном такие симптомы появляются сразу же после еды, практически во всех случаях их сопровождает громкое урчание, не прекращается оно даже после применения лекарственных препаратов спазмолитического и обезболивающего действия. Боли также не всегда прекращаются после употребления таких средств.
  4. Ослабленность мышц на фоне постоянного чувства жажды. Подобная симптоматика характерна для продолжительного поноса, проявляется такая симптоматика по причине больших потерь организмом жидкости, что и приводит к подобным проявлениям.
  5. Перемена во внешнем виде больного. У человека усиливается ломкость ногтей, они становятся очень хрупкими. Ногти расслаиваются, кожа тускнеет и становится серой, у человека выпадают волосы.
  6. Уменьшается вес. Человек сильно худеет без каких-либо внешних побуждающих факторов. Полноценное его питание при этом не прекращается, при поддержании гиподинамического образа жизни.
  7. Усиливается общая утомляемость. Снижается работоспособность, человек становится сонливым при ночной бессоннице, у него развивается общее ощущение слабости во всём теле.
  8. Усиливается ломкость костей. Подобная симптоматика характерна на фоне общей нехватки витаминов. Организму не хватает дополнительных витаминов и микроэлементов.
  9. Организм начинает плохо переносить молоко и молочные продукты. Ранее подобного могло и не наблюдаться, однако, при последующем развитии синдрома мальабсорбции употребление в пищу продуктов на молочной основе вызывает повышение газообразования, а также боли в области живота, которые идут схватками.
  10. Железодифицитная анемия. Отмечается понижение общего уровня содержания гемоглобина в крови, в результате чего наступает общее чувство слабости и повышенной утомляемости. Причина кроется в нарушении процесса поступления железа в организм человека.

Симптомы могут наблюдаться по отдельности или в комбинации нескольких одновременно. В зависимости от характера симптомов подбирается и желательный тип лечения описываемого заболевания.

Причины

Синдром мальабсорбции вызывается целым комплексом причин. Среди наиболее часто встречающихся можно отметить такие:

  1. Действие острых кишечных инфекций, после перенесённым пациентом заболеваний.
  2. Плохое перемешивание содержащихся в желудке веществ или слишком быстрое опорожнение желудка пациента.
  3. Нехватка необходимых организму пищеварительных элементов.
  4. Наличие внешних факторов, которые оказывают угнетающее воздействие на моторику кишечника. Такое чаще всего происходит при расстройстве кишечной моторики по причине заболевания сахарным диабетом.
  5. Серьёзное повреждение эпителиальной ткани желудка.
  6. Повреждения желудочного эпителия, которые приобрели хроническую форму.
  7. Нарушения транспортной функции кишечника.

Среди основных причин появления синдрома мальабсорбции выделяются разнообразные поражения: инфекционные, токсические, лучевые, а также аллергические. Также имеют место процессы инфильтрации, уменьшения всасывания в тонком кишечнике. Изменяется абсорбция нутриентов, в результате нарушения их переваривания. Кроме того, при их продолжительном и плохом всасывании отмечается развитие хронической диареи и белковой недостаточности.

Диагностика синдрома мальабсорбции

При диагностике мальабсорбции в качестве основного метода исследований применяется лабораторный анализ мочи и кала пациента. Также проводятся исследования его крови. Проведение общего анализа крови может помочь определить наличие признаков анемии, железодефицитной и характеризующейся нехваткой в организме витамина В. Кроме того, негативное влияние на развитие заболевания оказывает нехватка в организме витамина К. проведение биохимического анализа крови помогает выявить наличие в крови кальция и щелочной фосфатазы. Кроме того этот анализ помогает определить уровень содержания альбуминов в крови пациента.

Анализ кала необходим для точного определения суточного увеличения его объёма. Если имеет место голодание пациента, требуется точно определить величину уменьшения кала. Выявляется наличие в кале крахмала и волокон мышц. В ряде случаев при ферментной недостаточности может измениться показатель рН кала. Тест на стеаторею проводится в тех случаях, когда требуется определить степень нарушения процесса всасывания в организм жирных кислот.

Проведение рентгенологического исследования помогает определить степень заболевания тонкого кишечника, а также состояние петель тонкого кишечника, наличие в них слепых петель, их общее состояние. В ряде случаев в слепых петлях тонкого кишечника можно обнаружить уровни газа и жидкости, располагающиеся горизонтально, а также различные нарушения нормального состояния тонкого кишечника.

Дополнительные ме6ры диагностики оценивают состояние поджелудочной железы и уровень её секреции. Кроме того, определяется синдром избыточного роста бактерий, а также лактазная недостаточность.

Осложнения

Главные осложнения синдрома мальабсорбции связаны с нарушениями поступления питательных веществ в организм больного и, как следствие, их недостатком в организме. Недостаток питательных веществ в крови пациента, в результате нарушения их поступления в кровь, вызывает анемию, которая может быть железодефицитной и витаминозависимой. Кроме того, к осложнениям мальсорбации можно отнести нарушения фертильности, дистрофию, разнообразные нейровегетативные расстройства, а также внутренние патологии развития органов, связанные с нехваткой в организме витаминов и полезных микроэлементов.

Синдром мальабсорбции: лечение

Для обеспечения качественного устранения синдрома мальабсорбции применяемое лечение должно быть комплексным. Оно должно включать в себя применение медикаментов, соблюдение диетных предписаний, а также ведение пациентом в целом здорового образа жизни. Кроме того, эффективность показывает применение средств народной медицины.

Клинические рекомендации

Существуют следующие клинические рекомендации по лечению синдрома мальабсорбции:
1. Исследование с применением ультразвука позволяет определить уровень состояния желчного пузыря, путей выведения желчи, состояние почек и поджелудочной железы, а также кишечника для определения степени повреждения этих органов и назначения правильного курса лечения.

2. Проведение рентгенологического исследования состояния костей скелета позволяет выявить нарушения в поступлении полезных витаминов и минералов к костям, а также определить элементы, которые необходимы для укрепления костной ткани.

3. Проведение колоноскопии помогает определит точное состояние толстого кишечника, а также назначить меры по улучшению состояния эпителия слизистой кишечника. Оценивается состояние внутренней поверхности толстого кишечника, специальным оптическим инструментом. При этом обязательно проведение биопсии в целях проведения исследования и констатации вынесенного диагноза.

4. Более детальному определению состояния внутренних органов способствует проведение компьютерной диагностики. При этом оценивается состояние желудка, двенадцатиперстной кишки, а также определения опухоли, состояние которой трудно диагностируется и повреждений кишок.

Препараты

Препараты для лечения мальабсорбции должны назначаться к применению только опытным врачом, самовольное лечение заболевания недопустимо. Предварительно должно быть проведено медицинское обследование и назначены к применению соответствующие препараты. Прежде всего, необходимо полностью устранить причину появления такого заболевания для полного избавления от него. Лечение препаратами подразумевает назначение антибактериальных средств, а также ферментативных препаратов и лекарств, которые способствуют разжижению желчи и её последующему выведению из организма.

Обезболивающее лекарство рекомендовано к применению в тех случаях, когда больной жалуется на постоянные, сильные боли. Чаще всего в таких случаях к использованию рекомендуются спазмолитические средства, в частности Но-шпа.

При этом следует принимать во внимание то обстоятельство, что при прохождении лечения медикаментами больному противопоказаны любые физические нагрузки. Рекомендуется совершение пеших прогулок и простейших упражнений в рамках выполнения утренней гимнастики. Соблюдать полную неподвижность больному не следует.

Народными средствами

Лечить мальабсорбцию можно различными народными средствами. В том случае, если симптомы заболевания только начали развиваться, при этом серьёзных нарушений еще не отмечено, можно воспользоваться простым средством на основе аниса. Столовая ложка высушенных анисовых семян заливается стаканом тёплого молока и размешивается в нём. После этого молоко доводится до кипящего состояния и сразу же снимается с огня, после чего отсуживается. Пить такое молоко надо по стакану два раза в день. При непереносимости лактозы вместо молока можно заливать воду. Такое средство способствует улучшению работы пищеварительного тракта, устраняет ненужные газы из кишечника, устраняет понос и тошноту.

Для улучшения работы пищеварительной системы после еды рекомендуется есть специи, такие, как тмин, укроп, фенхель или кардамон. Таким образом повышается секреция ферментов, которые вырабатываются этими растениями и в общем улучшается всасывание питательных веществ в организме.

Кроме того, на десерт после приёма основной пищи рекомендуется принимать хурму и папайю. В таких случаях улучшается пищеварение, устраняются ощущения поноса, болей в животе. Кроме того, вместо чая для улучшения функционирования пищеварительной системы можно готовить компоты.

Диета

Рацион питания больного должен быть обязательно скорректирован при проведении лечения синдрома мальабсорбции. Обязательно соблюдение таких предписаний диеты:

  1. Ни в коем случае не следует употреблять в пищу сладкую выпечку, а также жирную рыбу, острые приправы и соусы. Запрещается есть майонез, жирные сорта мяса, шпинат и щавель, различные сорта кофе, всевозможные консервы, полуфабрикаты и жареное мясо.
  2. Допускается постепенное введение в рацион питания компота, а также киселей из фруктов и ягод. Хорошо помогает восстановлению организма после заболевания обезжиренный творог, несколько высушенный пшеничный хлеб, свежие соки. Рекомендуется принимать в пищу больному некрепкий чай, а также нежирное мясо кролика, говядину и мясо курицы.
  3. Есть следует достаточно часто и небольшими порциями. Рекомендуется питание не реже 6 раз в день. Перерывы между едой должны составлять не меньше двух часов, максимальная величина порции составляет не более четверти килограмма.
  4. Поступление в организм витаминов должно быть максимально увеличенным. Обязательно надо есть продукты, в которых в достаточных количествах содержится фолиевая кислота, витамины основных групп В и С.

Профилактические меры

Профилактические меры, направленные на предотвращение возникновения мальабсорбции у пациента, включают в себя комплекс мероприятий:

  • своевременное проведение диагностики и назначение лечения заболеваний, которые становятся причиной возникновения и развития мальабсорбции;
  • диагностика и своевременное лечение заболеваний, которые становятся причиной наследственного заболевания, в частности это относится к заболеваниям муковисцидоз, целиаксия, связанных с течением процесса расщепления ферментов при пищеварении;
  • употребление комплекса витаминов и минералов;
  • приём ферментных медикаментов, которые улучшают пищеварение, а также сводят до минимума симптомы мальабсорбции.

Похожие статьи:

Дегидратация организма

Желудочный грипп: симптомы и лечение

Солевой раствор при поносе

Понос от арбуза

Понос при кишечной инфекции

  • < Назад
  • Вперёд >

Синдром мальабсорбции: причины, симптомы, диагностика, лечение

Когда вы едите здоровую пищу, вы ожидаете, что ваш организм получит пользу от витаминов и минералов. Но состояние, называемое синдромом мальабсорбции, означает, что ваше тело не может усваивать многие питательные вещества из пищи, которую вы едите.

Эта проблема с пищеварением может привести к таким симптомам, как вздутие живота и диарея.

Что еще более важно, синдром мальабсорбции может вызывать серьезные осложнения, в том числе повышенный риск инфицирования и переломов костей.

Причины

В норме большая часть питательных веществ всасывается в кровь через стенку тонкой кишки, поскольку частично переваренная пища проходит через пищеварительную систему. (Вы поглощаете остальные питательные вещества через толстую кишку.)

Затем ваша кровь переносит питательные вещества, такие как кальций или белок, к вашим костям, мышцам и органам. Вы выталкиваете то, что осталось, через прямую кишку, когда идете в ванную.

Некоторые заболевания могут помешать этому процессу.

Инфекции, вызванные бактериями, вирусами или паразитами, могут повредить стенку кишечника, так что переваренные вещества не смогут пройти. Затем вы теряете эти питательные вещества через стул, когда идете в ванную.

Некоторые другие причины мальабсорбции включают:

  • Муковисцидоз, хронический панкреатит и другие заболевания, поражающие поджелудочную железу
  • Непереносимость лактозы или другие состояния, связанные с ферментами из пшеницы, ячменя и ржи побуждает вашу иммунную систему атаковать ваш организм)
  • Тяжелая застойная сердечная недостаточность, вызывающая отек стенки кишечника от жидкости (отек) и плохое всасывание питательных веществ.

Некоторые из этих причин становятся более понятными, если учесть, как они влияют на пищеварительную систему.

Например, операция по удалению части тонкой кишки означает, что оставшаяся часть тонкой кишки имеет меньшую площадь поверхности для всасывания питательных веществ.

А глютеновая болезнь может повредить стенки вашего кишечного тракта, затрудняя всасывание питательных веществ в кровоток.

Симптомы

Мальабсорбция вызывает дискомфорт в животе, включая газы и вздутие живота.Другие симптомы, которые могут у вас быть:

  • Частая диарея
  • Плохой запах и жидкий стул
  • Стул светлого цвета или объемный
  • Стул, который трудно смыть, потому что он плавает или прилипает к унитазу
  • Вес потеря
  • Чешуйчатая кожная сыпь

Хроническая (или продолжающаяся) диарея является очень частым признаком мальабсорбции. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы.

Осложнения

Если ваш организм не получает витамины, минералы и другие питательные вещества, необходимые ему для поддержания силы и процветания, у вас могут возникнуть серьезные осложнения.При отсутствии лечения синдром мальабсорбции может привести к:

  • Повышению вероятности инфекций
  • Остеопорозу (низкой плотности костной ткани), который увеличивает риск переломов костей
  • Замедлению роста и прибавки в весе у детей витамин А и цинк жизненно важны для здоровой иммунной системы и правильного роста. Если ваше тело не усваивает эти и другие важные витамины и минералы, ваше здоровье может пострадать.

    Кто, скорее всего, получит это?

    У детей с тяжелым желудочным гриппом может быть больше шансов краткосрочного приступа синдрома мальабсорбции.

    Вам может не потребоваться лечение краткосрочной проблемы. Текущий синдром мальабсорбции более вероятен, если у вас есть одно из следующих заболеваний пищеварения:

    Другие факторы, которые могут увеличить ваши шансы на развитие синдрома:

    • Использование слабительных или антибиотиков в течение длительного времени.
    • Хирургия кишечника
    • Поездки в места, известные кишечными паразитами

     

    Диагностика и анализы

    Если ваш врач подозревает синдром мальабсорбции, ему нужно будет знать ваши симптомы и продукты, которые вы едите.

    Ваш врач может провести несколько анализов, чтобы найти причину проблемы. К ним относятся:

    Анализ кала: Слишком много жира в стуле может означать нарушение всасывания.

    Дыхательный тест на водород с лактозой: Врач может определить, насколько хорошо вы усваиваете питательные вещества, измерив количество водорода в вашем дыхании после того, как вы выпьете раствор молочного сахара (лактозы).

    Анализ пота: Исследование образца пота может помочь в диагностике кистозного фиброза. Одним из последствий этого заболевания является недостаток ферментов для правильного переваривания пищи.

    Биопсия тонкой кишки: Из тонкой кишки берется небольшой образец ткани и исследуется на наличие признаков инфекции или других проблем.

    Эндоскопия: Врач использует длинную гибкую трубку с камерой для осмотра кишечника.

    Лечение

    Лечение синдрома мальабсорбции зависит от причины.

    Вас могут посадить на специальную диету, состоящую из продуктов, которые легче перевариваются и усваиваются.Вам также могут давать добавки, чтобы компенсировать питательные вещества, которые плохо усваиваются.

    Иногда причиной синдрома мальабсорбции является слишком активный кишечный тракт. Лекарства могут быть назначены, чтобы помочь ему расслабиться и дать больше времени для поступления питательных веществ в кровоток.

    Если причиной является инфекция, вам могут прописать антибиотики.

    Домашний уход и профилактика

    Синдром мальабсорбции не всегда можно предотвратить, особенно если у вас глютеновая болезнь, кистозный фиброз или другие хронические заболевания.Хроническое состояние – это состояние, которое продолжается и длится длительное время, от нескольких месяцев до всей жизни.

    Но вам следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы максимально эффективно контролировать эти заболевания. Вы должны использовать слабительные и антибиотики осторожно и только в случае необходимости.

    Если вам назначена специальная диета, богатая питательными веществами, в которых нуждается ваш организм, обязательно задайте любые вопросы своему врачу, медсестре или диетологу.

    Синдромы мальабсорбции — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Упражнение для повышения квалификации

    Это задание представляет собой краткий обзор симптомов мальабсорбции, связанных с перевариванием и всасыванием жиров, углеводов, белков, витаминов, минералов и микроэлементов.В статье обсуждается распознавание перекрывающихся симптомов, оценка и соответствующее ведение пациентов с синдромом мальабсорбции. Обсуждаются отдельные синдромы мальабсорбции. Это упражнение также иллюстрирует роль медицинской бригады пациента как в начальном, так и в текущем лечении синдромов мальабсорбции для достижения максимальных результатов лечения пациентов.

    Цели:

    • Определите симптомы синдрома мальабсорбции.

    • Подведите итог соответствующей оценки, которая повышает шансы на постановку точного диагноза, сводя к минимуму последствия запоздалого или неправильного лечения.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения синдрома мальабсорбции.

    • Опишите некоторые межпрофессиональные командные стратегии, которые включают пациента для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения исходов синдрома мальабсорбции.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Желудочно-кишечный тракт участвует в абсорбции питательных веществ, таких как жиры, углеводы, белки, витамины, минералы и микроэлементы.Мальабсорбция относится к нарушению всасывания питательных веществ в любой точке, где питательные вещества всасываются, а нарушение пищеварения относится к нарушению переваривания питательных веществ в просвете кишечника или на щеточной кайме. Хотя мальабсорбция и мальдигестия различаются, пищеварение и абсорбция взаимозависимы. Поэтому во многих источниках термин «мальабсорбция» относится к любому процессу этой взаимозависимости. В данном обсуждении рассматриваемые синдромы мальабсорбции в первую очередь будут относиться к тем, которые возникают в результате дисфункции на уровне тонкой кишки, поджелудочной железы или желчного пузыря.

    Мальабсорбция может возникнуть из-за любого дефекта в процессе пищеварения/всасывания. Эти дефекты могут быть результатом врожденного заболевания слизистой оболочки, состояний, которые приводят к приобретенному повреждению слизистой оболочки, врожденным дефектам транспортных систем кишечной мембраны, нарушению всасывания определенных питательных веществ, нарушению моторики ЖКТ (снижение перистальтики и стаза), нарушению бактериальной флоры. , инфекция или нарушенный кровоток или лимфатические сосуды. Результатом является либо глобальное нарушение всасывания всех питательных веществ, либо определенных питательных веществ.[1][2]

    Нарушение всасывания питательных веществ часто локализуется где-то вдоль тонкой кишки, поскольку она обеспечивает значительную площадь поверхности, максимизированную ворсинками и микроворсинками, а также пространство в просвете. Дополнительными участниками процесса пищеварения и всасывания являются желчный пузырь, поджелудочная железа, кровеносные и лимфатические сосуды, каждый из которых непосредственно связан с тонкой кишкой. Переваривание и всасывание происходят за счет комбинации механического перемешивания, синтеза ферментов, секреции ферментов, ферментативной активности, целостности слизистой оболочки, кровоснабжения, перистальтики кишечника и сбалансированной микробной флоры.Присутствующие симптомы синдромов мальабсорбции перекрываются и в некоторой комбинации диареей, стеатореей, непреднамеренной потерей веса, задержкой развития или деформациями скелета (у детей) и, во многих случаях, наблюдаемой анемией. Из-за различных причин синдромов мальабсорбции курс лечения и купирование симптомов зависят от этиологии. В этой статье будут рассмотрены синдромы пищеварения, всасывания и множественные синдромы мальабсорбции, но она не будет исчерпывающей.[2][3]

    Этиология

    Различают три стадии всасывания питательных веществ: люминальную, мукозальную, постабсорбционную.Синдромы мальабсорбции классифицируются в зависимости от того, какая из этих трех стадий затронута или поражена.

    • Люминальная фаза включает механическое перемешивание и пищеварительные ферменты.

    • Фаза слизистой оболочки требует нормально функционирующей слизистой оболочки для всасывания.

    • Постабсорбционная фаза облегчается за счет сохранного кровоснабжения и лимфатической системы.

    Поскольку синдромы мальабсорбции возникают из-за дисфункции на любом уровне пищеварения или всасывания, в этом обсуждении кратко рассматриваются общие компоненты пищеварения и всасывания и приводятся примеры диагнозов мальабсорбции, в соответствии с которыми затрагиваются нутриенты.[3]

    Мальабсорбция жира

    Мальабсорбция жиров является одним из наиболее распространенных синдромов мальабсорбции и возникает из-за дефектов переваривания и всасывания жиров. Обработка липидов представляет собой эмульгирование, которое представляет собой процесс суспендирования молекул жира в водянистой влаге, чтобы подвергнуть поверхности молекул липидов воздействию гидролитических ферментов. Эмульгирование начинается во рту с помощью жевания и лингвальной липазы и продолжается при перемешивании в желудке. Хотя переваривание липидов начинается во рту, приблизительно только 15% проглоченного жира переваривается до того, как достигнет двенадцатиперстной кишки, а остальная часть жира попадает в двенадцатиперстную кишку нетронутой, прежде чем попасть в тощую кишку.Желудок и поджелудочная железа выделяют липолитические ферменты, и большая часть липидов всасывается в проксимальных двух третях тощей кишки (то есть в проксимальном отделе тонкой кишки). Дополнительная солюбилизация жира достигается повышением внутрипросветного рН до 6,5 и смешиванием с солями желчных кислот, выделяемыми желчным пузырем, с образованием мицелл. Общая смесь липолитических продуктов и других продуктов переваривания жира агрегирует в мицеллы или липосомы (более крупные агрегаты, чем мицеллы). Эти специализированные жировые агрегаты представляют собой форму, в которой жиры могут поглощаться.Диффузия, временная интеграция в липидный бислой и множество транспортеров и ко-транспортеров способствуют абсорбции жира с помощью мицелл и липосом. Желчные соли остаются в просвете кишечника, реабсорбируются в терминальном отделе подвздошной кишки и рециркулируют через энтерогепатическую циркуляцию.[4]

    Причины

    Значительное нарушение расщепления жира обычно приводит к стеаторее.

    • Пониженный рН двенадцатиперстной кишки: оптимальный рН двенадцатиперстной кишки 6.5.
    • Потеря всасывающей поверхности кишечника: потеря функциональной слизистой оболочки тонкого кишечника приводит к уменьшению времени транзита и уменьшению воздействия пищеварительных ферментов. Потеря происходит из-за диффузного повреждения слизистой оболочки, заболевания энтероцитов, функциональной потери или полной потери слизистой оболочки тонкой кишки (хирургическая резекция).
    • Нарушение переработки липидов желчными кислотами: это происходит, когда синтез желчных кислот не достигает уровней, достаточных для адекватного всасывания жира, нарушается секреция желчных кислот или желчные кислоты остаются в просвете кишечника вместо всасывания.Неабсорбированные желчные кислоты недоступны для повторного использования для переваривания жиров и стимулируют секрецию воды и электролитов в толстой кишке. Недостаточный синтез желчных кислот может быть следствием врожденных ошибок и часто проявляется холестазом, но может проявляться атипично как мальабсорбция жиров. Нарушение синтеза желчных кислот влияет на всасывание как жиров, так и жирорастворимых веществ.[5]
      • Заболевание печени — заболевание печени, такое как цирроз печени, нарушает синтез желчных кислот. При желудочно-кишечном амилоидозе отложение амилоида в звездчатых клетках печени может вызывать патологии, сходные с фиброзной болезнью печени.[6]
      • Холестаз – снижение или затруднение секреции и оттока желчи вследствие внутрипеченочной и/или внепеченочной патологии.[7]
    • Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (SIBO): возникает в результате нарушения нормальной установившейся экологии тонкой кишки. Чрезмерный рост некоторых бактерий деконъюгирует желчные кислоты, что делает желчные кислоты неэффективными для поглощения жира. Бактериальный рост может быть одновременным с атрофическим гастритом или ингибиторами протонной помпы (ИПП). ИПП могут нарушать всасывание витамина B12 (редко до клинически значимой степени).СИБР также может быть результатом длительного дефицита лактозы, слепых петель, образованных воспалительными процессами, такими как ВЗК, любой причиной желудочно-кишечного застоя или медицинскими состояниями, которые могут привести к забросу в желудок пищи, рН которой все еще слишком щелочной. Разрастание бактерий при SIBO носит пятнистый характер, что отличается от диффузного распределения, наблюдаемого при целиакии. Длительный SIBO может в конечном итоге прогрессировать до повреждения щеточной каймы и повышения уровня антиглиадиновых антител, а симптомы можно спутать с глютеновой болезнью. Может возникнуть нарушение всасывания различных питательных веществ.[8]
    • Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: нарушение выработки панкреатической липазы, колипазы и бикарбоната.[9]
      • Хронический панкреатит – часто из-за злоупотребления алкоголем или хронической обструкции желчевыводящих путей

      • Резекция поджелудочной железы – потеря ткани поджелудочной железы уменьшает количество ткани, доступной для выработки ферментов поджелудочной железы.

      • Муковисцидоз – препятствует оттоку поджелудочной железы из-за закупорки слизистой и обычно сопровождается рецидивирующими инфекциями дыхательных путей в анамнезе.

      • Рак поджелудочной железы — обструкция и потеря функциональной ткани поджелудочной железы

      • Schwachman Syndrome

      • Zollinger-Ellison Syndrome

      • целиакия

      • желудочная хирургия

    • неисправный чиломикрон / выделение липопротеина :
      • Абеталипопротеинемия – дефектные апопротеины нарушают упаковку и секрецию хиломикронов в лимфатические сосуды. Мутации в гене MTP вызывают его.[4]
    • Заболевания лимфатической системы:
      • Кишечная лимфангиэктазия – нарушение оттока лимфы, влияющее на переработку жира; это одна из наиболее распространенных, но часто упускаемых из виду этиологий хронической неинфекционной детской диареи. Более распространенные причины детской диареи включают аллергию на белок коровьего молока и кистозный фиброз.[10]
      • Болезнь Уиппла — системное заболевание, вызываемое Tropheryma whipplei , которое обычно проявляется диареей и потерей веса, что может свидетельствовать о нарушении всасывания.Сопутствующими симптомами являются лихорадка, артралгии и боли в животе. Дополнительными симптомами могут быть лимфаденопатия, эндокардит, заболевание легких и инфекция ЦНС. При биопсии болезнь Уиппла в некоторых случаях может быть неотличима от эффектов Mycobacterium avium. Кислотоустойчивые красители могут различать их.[2]

    Мальабсорбция углеводов

    Переваривание и всасывание углеводов часто относятся к крахмалу, лактозе и сахарозе в рационе человека.Целлюлоза не переваривается в тонком кишечнике человека. Для адекватного всасывания необходимо соответствующее переваривание в моносахариды. Переваривание углеводов начинается с амилазы слюны и поджелудочной железы. Полученные продукты подвергаются дальнейшей обработке на мембране микроворсинок. Кисть пограничные ферменты, затем гидролизовать эту углеводную смесь в моносахариды. Моносахариды могут всасываться пассивно или активно. Любые оставшиеся неусвояемые углеводы (включая неусвояемую целлюлозу) ферментируются в толстой кишке (т.д., разлагающийся бактериями). Когда жирные кислоты высвобождаются из-за бактериальной ферментации, эпителиальные клетки толстой кишки могут поглощать их для получения энергии. Симптомы чрезмерного бактериального брожения при мальабсорбции углеводов включают кислый стул, метеоризм и вздутие живота.[4]

    Причины

    Белковая мальабсорбция

    Переваривание и всасывание белков начинается с протеолиза в желудке с помощью проферментов, которые автоматически активируются при низких уровнях pH (т.д., кислая среда). Степень протеолиза зависит от уровня pH, моторики желудка для смешивания и других пищевых компонентов, присутствующих во время процесса. Например, выделение холецистокинина (ХЦК) в двенадцатиперстной и тощей кишках зависит от высвобождения аминокислот в желудке. Аминокислоты стимулируют высвобождение CCK, а CCK стимулирует высвобождение ферментов поджелудочной железы. Дополнительный выброс аминокислот происходит в двенадцатиперстной кишке под действием других протеаз. После различных уровней переваривания белка ферментами поджелудочной железы аминокислоты, дипептиды и трипептиды готовы к абсорбции через щеточную кайму натрий-зависимых котранспортеров аминокислот.Эти натрий-зависимые котранспортеры аминокислот переносят продукты протеолиза как пассивно, так и вторично за счет косвенного использования энергии натрий-калиевого АТФазного насоса. Существуют различные классы переносчиков аминокислот, которые выбирают аминокислоты в зависимости от того, являются ли они нейтральными, основными или кислыми. Дополнительная селективность существует для специфического транспорта дипептидов и трипептидов.

    Причины

    • Нарушение секреции и/или активности панкреатических бикарбонатов и протеаз:
      • Хронический панкреатит

      • Муковисцидоз

    • Утраченная всасывающая поверхность кишечника:
      • Резекция кишки

    Нарушение всасывания витаминов, минералов и микроэлементов

    Различные транспортные механизмы кишечника обеспечивают всасывание витаминов, минералов и микроэлементов.Дисфункция на любом из этих уровней приводит к нарушению всасывания конкретного витамина, минерала, микроэлемента или любого питательного вещества, от которого зависит его успешное усвоение. Недостатки включают, но не ограничиваются дефицитом витамина B12, кальция, железа, фолиевой кислоты, витамина D, магния, каротиноидов, тиамина, меди, селена и т. д. Последствия мальабсорбции этих витаминов, минералов или микроэлементов зависят от того, какой из них является дефицитным, и от степени его дефицита. Изучение различных механизмов и рассмотрение многочисленных этиологий выходит за рамки этого обсуждения.

    Причины

    Иммунодефицит и связанная с ВИЧ/СПИДом энтеропатия

    В некоторых случаях мальабсорбция не может быть легко классифицирована как мальабсорбция жиров, углеводов или микронутриентов, когда мальабсорбция носит более глобальный характер. Проявлениями могут быть диарея, потеря веса и общее недоедание. Эта ситуация может проявляться иммунодефицитом. Иммунодефицитные состояния, сопровождающиеся диареей, часто обусловлены вторичными или условно-патогенными инфекциями.Эти инфекции мешают правильному пищеварению и процессам всасывания. Инфекционные микроорганизмы включают Giardia и Cryptosporidium. Более подробное обсуждение взаимосвязи между ВИЧ/СПИДом и другими иммунодефицитными состояниями выходит за рамки этой статьи, но упоминается для полноты картины.[2]

    Врожденные причины хронической диареи (ранее не обсуждались) [10]

    • Врожденная глюкозо-галактозная мальабсорбция (ВГМ) — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, которое обычно проявляется в возрасте до 6 месяцев и вызывается нарушением транспорта глюкозы и галактозы по щеточной кайме.Улучшение благодаря формулам на основе фруктозы и исключению глюкозы и галактозы.

    • Врожденная хлоридная диарея (ВХД) – это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, которое обычно проявляется в возрасте до 6 месяцев выраженной водянистой диареей и сопровождается гипокалиемическим, гипохлоремическим метаболическим алкалозом. Он хорошо поддается замещению электролитов, и ожидаемым результатом является высокий уровень хлоридов в кале.

    • Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) – иммунологическая реакция по крайней мере на один из тридцати типов белков, содержащихся в коровьем молоке.Симптомы неспецифичны и могут варьироваться от легких до угрожающих жизни. Диагноз зависит от анамнеза и пробы элиминации белков коровьего молока.[13]

    Бактериальная мальабсорбция

    Возникают ли временные, излечимые или постоянные последствия, бактериальная мальабсорбция чаще всего связана с Giardia lamblia (лямблиоз), Tropheryma whipplei , Cryptosporidium parvum (криптоспоридиоз) и Phylum Microspora (микроспоридиоз).[2]

    Эпидемиология

    Мальабсорбция затрагивает миллионы людей во всем мире. Тот факт, что синдромы мальабсорбции имеют множественную этиологию, скрывает распространенность и заболеваемость. Однако некоторые синдромы мальабсорбции можно оценить, обсуждая эпидемиологию подгрупп.

    Глютен-чувствительная энтеропатия (GSE) наиболее часто встречается у европейцев и североамериканцев. GSE можно найти в некоторых частях Индии и реже всего у лиц азиатского, карибского и африканского происхождения.Тропическая спру известна тем, что поражает жителей и гостей Пуэрто-Рико, Карибского бассейна, Западной Африки, северной части Южной Америки, Юго-Восточной Азии и Индии.

    Точная распространенность экзокринной недостаточности поджелудочной железы неизвестна среди населения в целом, но ее можно оценить по ее распространенности в определенных подгруппах с предрасполагающими условиями. У пациентов с хроническим панкреатитом заболеваемость составляет 85% при тяжелом заболевании и 30% при легком заболевании и, опять же, 85% у новорожденных с муковисцидозом.Распространенность колеблется при диабете с более высокой распространенностью при диабете 1 типа (от 26% до 44%), при ВИЧ/СПИДе от 26% до 45%, при неоперабельном раке поджелудочной железы от 50% до 100%, а также с различной высокой частотой (от 19% до 44%). 98%) по поводу оперативных вмешательств (дистальная панкреатэктомия, Уиппла). Между тем, в других популяциях распространенность ниже (СРК, диабет 2 типа) [9].

    Анамнез и физикальное исследование

    Сбор анамнеза и физикальное исследование имеют неоценимое значение при начале оценки синдромов мальабсорбции. Синдром мальабсорбции следует заподозрить, если в анамнезе пациента есть, помимо прочего, постоянная или хроническая диарея, непреднамеренная потеря веса, несмотря на нормальное потребление питательных веществ, жирный, объемный стул с неприятным запахом, который, как сообщается, плавает.Дополнительные компоненты анамнеза могут включать метеоризм, вздутие живота, урчание в горле. Могут отмечаться боли в животе, но они менее распространены при большинстве синдромов мальабсорбции.

    Ключевые вопросы анамнеза и целенаправленный физикальный осмотр помогают создать более целенаправленный подход к диагностике состояния пациента. Подробная история повышает рентабельность и экономит время. Для тех пациентов, у которых на синдром мальабсорбции влияют эмоции, раннее лечение можно начать только с опроса.Терапевтическая польза заключается в поддержании отношений между пациентом и врачом, расширении прав и возможностей пациента и положительном влиянии на самооценку пациента перед лицом синдрома мальабсорбции.[14]

    Опрос должен включать обзор систем, продолжительности симптомов, времени появления симптомов, наличия или отсутствия боли/иррадиации боли, изменений локализации/местоположения, изменений интенсивности/интенсивности, известных провоцирующих факторов, сопутствующих симптомов (например, изменение характера/частоты опорожнения кишечника). ), внешний вид стула, независимо от того, имели ли место симптомы ранее.Описание стула может быть плавающим, бледным, жирным стулом, и пациент может сообщать о том, что видел капли масла в унитазе, цвет стула, объем стула, консистенцию стула, запах стула. Важные дополнительные вопросы включают прошлый медицинский анамнез (например, язвенная болезнь), семейный анамнез (особенно системные и желудочно-кишечные заболевания), лекарства, операции, радиационное облучение/лечение, прием едких веществ, аллергии и социальный анамнез (например, курение, употребление алкоголя). , рекреационное употребление наркотиков в прошлом или настоящем).[15]

    Физикальное обследование должно включать полное обследование брюшной полости и осмотр соседних систем для дифференциальной диагностики, которая также может объяснить клиническую картину пациента. Физикальное обследование может выявить гипер/гипоактивные шумы кишечника, вздутие живота, болезненность в животе (реже), бледность (предполагает анемию), атрофию мышц, аномальные глубокие сухожильные рефлексы, деформации скелета, сыпь, сердечную аритмию, задержку роста (у младенцев). и дети), плохое заживление ран, экхимозы, снижение остроты зрения, периферическая невропатия, нарушения слуха или когнитивные нарушения.

    Результаты анамнеза и физикального осмотра определяют следующие шаги оценки.

    Оценка

    Оценка начинается с тщательного сбора анамнеза и физического состояния, как обсуждалось ранее. Эти результаты будут определять следующие этапы оценки, в которых рассматриваются варианты с использованием лабораторных тестов, визуализации, визуализации и биопсии. Иногда причина мальабсорбции ясна, и дополнительное обследование может быть ненужным или более быстрым в соответствии с конкретным диагнозом, имеющим наивысшее значение в дифференциальной диагностике.

    Общая оценка синдромов мальабсорбции

    Если анамнез и физикальное состояние вызывают подозрение на синдром мальабсорбции, но не подтверждают диагноз, требующий более специфического обследования, можно начать общее обследование. Примером могут служить неспецифические симптомы непреднамеренной потери веса, продолжающейся диареи или плохого заживления ран.

    Лабораторные исследования используются для подтверждения диагноза, но не являются диагностическими.

    Анализы крови

    • Комплексная метаболическая панель – электролитные нарушения, функция печени, функция почек

    • Общий анализ крови – способствует оценке анемии.

    • альбумин

    • Магний

    • Zink

    • Phosphary

    • Витамины (например, витамин B12, Folath, витамин d)

    • железная панель (включает в себя сывороточный железо связывающая способность, ферритин)

    Анализы кала : наиболее чувствительны к синдромам мальабсорбции жира если тест положительный или остается сильное клиническое подозрение на синдром мальабсорбции жира, то тестирование переходит к оценке 72-часовой экскреции жира с калом

  • 72-часовая экскреция жира с калом — золотой стандарт диагностики стеатореи;

  • Окрашивание Суданом III — выполняется на образце кала, чувствительный

  • Кислотный стеатокрит

  • анализ инфракрасного отражения (NIRA) — точность, сравнимая с 72-часовым анализом выделения жира с калом, но быстрее; он также измеряет азот и углеводы при измерении фекального жира.

Более конкретная оценка синдромов мальабсорбции

Если анамнез и физикальное исследование позволяют достаточно ясно поставить диагноз, общая оценка не требуется. Клиницисты могут выбрать другие методы оценки на основе предполагаемого/наиболее вероятного диагноза мальабсорбции. Такие примеры включают историю пациента с рецидивирующим панкреатитом и употреблением алкоголя или дискомфортом в животе, который разрешился за счет отказа от глютена.

Дыхательные тесты:

  • Синдромы мальабсорбции углеводов

  • Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР) — положительный дыхательный тест на глюкозу или лактулозу, но дыхательные тесты не считаются надежными для диагностики.

Культура аспирата из тощей кишки:

Компьютерная томография (КТ):

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ):

Магнитно-резонансная эластография (МР) [16]:

  • 9000 объекта. В случае жесткости печени МР-эластография полезна для диагностики фиброза печени, амилоидоза печени и других состояний, которые увеличивают жесткость печени.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ):

  • Панкреатическая недостаточность (т.д., положительный анамнез на панкреатит и употребление алкоголя или высокий уровень фекальной эластазы) — магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) с последующей эндоскопией, если МРХПГ отрицательный :

    Колоноскопия и биопсия:

    Кислотоустойчивые красители:

    Пример оценки при определенных состояниях:

    • Целиакия: у ребенка диарея, задержка роста и дискомфорт в животе в течение первых 24 часов жизни.Симптомы ухудшаются при введении в рацион каш. Дополнительные симптомы могут включать бледность. Невылеченные симптомы перерастают в низкорослость, задержку полового созревания и дефицит питательных веществ (например, железа, витамина D). У этих больных присутствуют железодефицитная анемия и рахит. У некоторых пациентов симптомы развиваются во взрослом возрасте, но симптомы могут быть легкими. Целиакия должна рассматриваться, если в анамнезе есть необъяснимая железодефицитная анемия (наиболее распространенный симптом). Дефицит фолиевой кислоты может также привести к мегалобластной анемии, дефицит витамина D может привести к гипокальциемии, а дефицит витамина К может привести к коагулопатии.Диагноз зависит от комбинации тестов. Последующими этапами являются биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной или тощей кишки (лучший диагностический тест), серологические исследования и безглютеновая диета. Гистология покажет притупленные ворсинки или увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (IEL). Притупление ворсинок настолько сильное, что приводит к полному уплощению слизистой оболочки. IEL могут распространяться за пределы кишечника и поражать желудок, вызывая лимфоцитарный гастрит. Наличие IELs не является специфичным для целиакии. Серологические исследования часто включают антитела к глиадину и антитела к тканевой трансглутаминазе (ТТГ).Исторически анти-ТТГ считался наиболее чувствительным тестом на целиакию. Улучшение симптомов при исключении из рациона глютена (содержит глиадин) также подтверждает диагноз целиакии. В некоторых случаях удаление глютена может устранить гистологические аномалии целиакии.[2]

    Исключение определенных видов пищевых продуктов или ингредиентов может быть как диагностическим, так и терапевтическим. Этот элиминационный тест часто полезен при синдромах мальабсорбции углеводов, таких как непереносимость лактозы или непереносимость фруктозы.

    Лечение/управление

    Лечение при синдромах мальабсорбции направлено на исправление дефицита, лечение основной причины, устранение провоцирующих факторов (обычно диетических) и лечение симптомов (например, частой диареи).

    Неправильный диагноз или пропущенный диагноз синдрома мальабсорбции может причинить вред или не иметь никакого эффекта. Поэтому лечение должно быть сосредоточено на устранении основной причины, которая зависит от диагноза, поскольку синдромы мальабсорбции возникают из-за их дефектов.

    Лечение может быть столь же консервативным, как изменение диеты, например отказ от пищи или прием пищевых добавок, но может быть и инвазивным, как хирургическое вмешательство (например, трансплантация, резекция).

    • Лечение непереносимости лактозы, независимо от причины, включает в себя отказ от ограничения употребления молочных продуктов, добавок с лактазой, план приема добавок кальция в случае развития дефицита кальция.

    • Лечение ревматизма с помощью модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD), антинекротического фактора-альфа или глюкокортикоидов приведет к распространению инфекции Tropheryma Whipple при болезни Уиппла, что может привести к летальному исходу.[17]
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть эффективна при удалении обструктивного камня при панкреатите, а замена ферментов поджелудочной железы показана при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

    • Оценка и улучшение состояния питания должны быть включены в любой план лечения независимо от диагноза.[9][17]

    Ведение, основанное на диагностике, также необходимо для облегчения симптомов пациента. Например, важно определить причину диареи пациента, поскольку неправильное лечение может усугубить симптомы.

    Как видно после резекции и в результате избытка желчных кислот в толстой кишке, секреторная диарея лечится иначе, чем диарея с нарушением всасывания. Связывающие соли желчных кислот показаны при секреторной диарее для снижения осмотической нагрузки, но могут усугубить диарею, если причиной является мальабсорбция из-за недостаточного количества солей желчных кислот или дисфункции солей желчных кислот. При более преходящих синдромах мальабсорбции антибиотики могут вызвать диарею у пациента или излечение, если это связано с бактериальным инфекционным процессом.

    Таким образом, синдромы мальабсорбции необходимо оценивать и диагностировать для успешного лечения состояния пациента и симптомов, указанных для этиологии.

    Дифференциальный диагноз

    Из-за того, что симптомы других синдромов мальабсорбции совпадают, они являются дифференциальными диагнозами друг друга. Дифференциальные диагнозы также включают состояния, которые маскируются под боль в животе, такие как перикардит, инфаркт миокарда, инфаркт легкого. Эти торакальные воспалительные явления направляют боль в брюшную полость через париетальную диафрагмальную плевру или грудную плевру.[9][14][18]

    Некоторые дифференциальные диагнозы специфичны для синдрома мальабсорбции или симптоматики [18]:

    • Первичная кишечная лимфангиэктазия (болезнь Вальдмана) дифференциальный диагноз констриктивного перикардита, болезни Крона. Болезнь Уиппла, системный склероз, кишечный туберкулез, саркоидоз не опасны для жизни.Однако тяжесть и продолжительность некоторых синдромов мальабсорбции могут быть опасными для жизни или даже смертельными. Примеры включают тяжелую недостаточность питания из-за длительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы, опасные для жизни электролитные нарушения из-за длительной трудноизлечимой диареи и перфорации кишечника.

      В то же время другие синдромы мальабсорбции, такие как непереносимость лактозы, вряд ли могут значительно ухудшить состояние здоровья пациента. Частично это связано с прогрессированием заболевания и частично с эффективностью лечения болезни (т.г., избегание, добавка, поддерживающая терапия).

      Осложнения

      Осложнения, которые могут возникнуть в результате нарушения всасывания и нарушения пищеварения, столь же многочисленны, как и точки, в которых эти процессы могут быть прерваны, задержаны или отсутствовать. Когда синдром мальабсорбции достаточно тяжелый, плохо контролируется или имеет достаточно длительную продолжительность, осложнения могут включать (неполный список):

      • Желудочно-кишечные симптомы (например, хроническая диарея, вздутие живота, метеоризм)

      • Недоедание

      • Потеря веса/слабый набор веса

      • Дефицит витаминов, минералов, микроэлементов (например,г., витамин D, B12, железо, фолиевая кислота)
        • Остеомаляция/рахит, коагулопатия, нарушение зрения, изменения кожи

          • Задержка роста (у детей)

          • скелетные деформации (например, рахиты)

          • 2

          • кость минеральные плотности аномалии (например, остеопороз)

          • Cachexia

        • Нарушения электролитов

        • Неврологическая дисфункция:
          • Периферическая невропатия

        • Эндокринная дисфункция:
          • Дисфункция паращитовидной железы

          • Хроническая усталость

        Сдерживание и просвещение пациентов

        Информирование пациентов об их состоянии здоровья улучшает приверженность пациентов планам лечения.Поэтому медицинские работники должны обсудить признаки, симптомы, варианты лечения и цели качества жизни пациента. Этот подход увеличивает инвестиции пациентов и способствует расширению возможностей пациентов, поскольку это касается их роли в их здоровье, даже когда им приходится сталкиваться с неизбежными препятствиями, такими как стоимость или домашняя обстановка. Как правило, качество жизни пациента, особенно перед лицом медицинского диагноза, можно улучшить, обсудив управление стрессом. Независимо от того, есть ли у пациента возможность обсудить стресс с такими людьми, как лечащий врач, диетолог или терапевт, снижение стресса продемонстрировало улучшение результатов и удовлетворенности пациентов.[1]

        Улучшение результатов бригады здравоохранения

        Такие состояния, как мальабсорбция и непереносимость лактозы, могут стать жертвой безвредного подхода из-за фактической невозможности фатальных исходов. Однако пищевая непереносимость имеет серьезные последствия для качества жизни пациента и, в зависимости от этиологии, для его медицинского статуса. Как поставщики медицинских услуг, огромное внимание следует уделять качеству жизни и не недооценивать негативное влияние на пациента, когда отсутствует непосредственная угроза его медицинскому статусу.Кроме того, пищевая непереносимость важна, потому что она может легко вызвать СРК и другие функциональные расстройства ЖКТ. Кроме того, исследование пищевой непереносимости и синдромов мальабсорбции может повысить экономическую эффективность за счет таких консервативных вмешательств, как диетотерапия. В более запутанных и сложных случаях, таких как синдром ультракороткой кишки в младенчестве, лица, осуществляющие уход, вынуждены несколько раз прерывать сон ночью из-за срабатывания помпы, пользоваться туалетом, ухаживать за стомой/гастростомическим мешком и обеспечивать энтеральное питание через зонд в течение дня. очевиднее для любого наблюдателя.Таким образом, образцовая оценка и лечение синдромов мальабсорбции, как и любого другого заболевания, может снизить нагрузку даже на лиц, осуществляющих уход, что является критическим компонентом, влияющим на результаты лечения пациентов.

        Вообще говоря, улучшение результатов межпрофессиональной медицинской бригады в значительной степени зависит от цикла, который начинается и заканчивается пациентом. Этот подход означает, что пациент является частью команды, и лечение начинается с достаточного участия пациента, чтобы он явился на прием к врачу.Затем врач, медсестра или помощник врача обладают соответствующими клиническими знаниями и навыками. Затем анамнез и физические данные определяют соответствующую оценку. В любое время во время ведения пациента каждая точка контакта пациента играет роль в исходе пациента. К лицам относятся, помимо прочего, специалисты (например, консультанты, врачи-специалисты, рентгенологи, хирурги, терапевты), лаборанты, флеботомисты, фельдшеры и службы транспортировки пациентов. Ключевым моментом является оценка того влияния, которое динамика команды может оказать на результаты лечения пациентов, каким бы кратким оно ни было.Сострадание по-прежнему необходимо для позитивных, мотивирующих, продуктивных отношений при взаимодействии с пациентом, особенно когда возникают реальные препятствия пациента, такие как проблемы с транспортом, пониманием, умственными или физическими способностями, бременем симптомов, психологическим состоянием, приверженностью к лечению или финансовыми проблемами. /экономическое положение.[21]

        Встречи с пациентами должны включать постановку реалистичных целей, обсуждение реалистичных вариантов лечения и совместное принятие решений. Сестринский персонал должен при каждом посещении спрашивать о прогрессировании симптомов у пациента, соблюдении планов лечения и задавать вопросы пациенту.Такое поведение при сохранении профессионального поведения увеличивает вероятность того, что пациент будет продолжать заниматься своим состоянием здоровья, что отражается на его активной деятельности, последующем наблюдении, соблюдении плана лечения дома и информировании. Фармацевты могут провести согласование лекарств и убедиться, что лекарства не являются источником симптомов или состояния пациента. Диетологи и диетологи также необходимы, чтобы обеспечить правильное потребление питательных веществ и помочь клиницисту исключить диетические причины или обострения.Когда это происходит в меру возможностей пациента, межпрофессиональная команда максимизирует результат для пациента. [Уровень 5]

        Ссылки

        1.
        Konturek PC, Brzozowski T, Konturek SJ. Стресс и кишечник: патофизиология, клинические последствия, диагностический подход и варианты лечения. J Physiol Pharmacol. 2011 декабрь; 62 (6): 591-9. [PubMed: 22314561]
        2.
        Оуэнс С.Р., Гринсон Дж.К. Патология мальабсорбции: современные представления. Гистопатология.2007 г., январь; 50 (1): 64–82. [PubMed: 17204022]
        3.
        Кларк Р., Джонсон Р. Синдромы мальабсорбции. Нурс Клин Норт Ам. 2018 сен; 53 (3): 361-374. [PubMed: 30100002]
        4.
        Гудман BE. Понимание пищеварения и усвоения основных питательных веществ в организме человека. Adv Physiol Educ. 2010 июнь;34(2):44-53. [PubMed: 20522896]
        5.
        Rinawi F, Iancu TC, Hartman C, Cohen H, Yarden-Bilavsky H, Lev MR, Shamir R. Мальабсорбция жиров из-за дефекта синтеза желчных кислот.Isr Med Assoc J. 2015 Mar; 17 (3): 190-2. [PubMed: 25946774]
        6.
        Rowe K, Pankow J, Nehme F, Salyers W. Желудочно-кишечный амилоидоз: обзор литературы. Куреус. 2017 08 мая; 9 (5): e1228. [Бесплатная статья PMC: PMC5464793] [PubMed: 28611935]
        7.
        Shah R, John S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2021 г. Холестатическая желтуха. [PubMed: 29489239]
        8.
        Фухимори С. Каково влияние ингибиторов протонной помпы на тонкую кишку? Мир J Гастроэнтерол.2015 14 июня; 21 (22): 6817-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4462721] [PubMed: 26078557]
        9.
        Отман М.О., Харб Д., Баркин Дж.А. Введение и практический подход к внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы для практикующего врача. Int J Clin Pract. 2018 г., февраль 72(2) [бесплатная статья PMC: PMC5873407] [PubMed: 29405509]
        10.
        Муштак И., Чима Х.А., Малик Х.С., Вахид Н., Хашми М.А., Малик Х.С. Причины хронической неинфекционной диареи у детей младше 6 месяцев: редко распознаваемые заболевания.J Ayub Med Coll Abbottabad. 2017 январь-март; 29(1):78-82. [PubMed: 28712180]
        11.
        Monstein HJ, Folkesson R. Форбол 12-миристат-13-ацетат (PMA) стимулирует дифференциальную экспрессию холецистокинина (CCK) и c-fos мРНК в клеточной линии нейробластомы человека. ФЭБС лат. 1991 18 ноября; 293 (1-2): 145-8. [PubMed: 1720402]
        12.
        Fernández-Bañares F, Monzón H, Forné M. Краткий обзор мальабсорбции и анемии. Мир J Гастроэнтерол. 07 октября 2009 г.; 15 (37): 4644-52.[Статья бесплатно PMC: PMC2754512] [PubMed: 19787827]
        13.
        Мазиг С., Яхиауи С., Бен Рабех Р., Фетни И., Саммуд А. [Диагностика и лечение аллергии на коровий белок у младенцев]. Тунис Мед. 2015 Апрель; 93 (4): 205-11. [PubMed: 26375735]
        14.
        Шерман Р. Боль в животе. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250252]
        15.
        Фергюсон CM.Обзор желудочно-кишечной системы. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Boston: 1990. [PubMed: 21250246]
        16.
        Мацуда С., Мотосуги Ю., Като Р., Мураока М., Судзуки Ю., Сато М., Синдо К., Накаяма Ю., Иноуэ Т., Маэкава С., Сакамото М., Эномото Н. , Амилоидоз печени с чрезвычайно высоким значением жесткости на магнитно-резонансной эластографии. Magn Reson Med Sci. 2016 11 июля; 15 (3): 251-2.[Бесплатная статья PMC: PMC5608120] [PubMed: 27001387]
        17.
        Dolmans RA, Boel CH, Lacle MM, Kusters JG. Клинические проявления, лечение и диагностика инфекций Tropheryma whipplei. Clin Microbiol Rev. 2017 Apr;30(2):529-555. [Бесплатная статья PMC: PMC5355640] [PubMed: 28298472]
        18.
        Hammi S, Berrani H, Benouchen T, Lamlami N, Elkhiyat I, Bourkadi JE. Первичная кишечная лимфангиэктазия, скрывающая диагноз туберкулеза плевры и перикарда: клиническое наблюдение.Pan Afr Med J. 2017; 26:89. [Бесплатная статья PMC: PMC5409999] [PubMed: 28491220]
        19.
        Misselwitz B, Butter M, Verbeke K, Fox MR. Обновленная информация о мальабсорбции и непереносимости лактозы: патогенез, диагностика и клиническое лечение. Кишка. 2019 ноябрь;68(11):2080-2091. [Бесплатная статья PMC: PMC6839734] [PubMed: 31427404]
        20.
        Батра А., Киз С.К., Джонсон М.Дж., Уилер Р.А., Битти Р.М. Эпидемиология, лечение и исход синдрома ультракороткой кишки в младенчестве. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2017 ноябрь;102(6):F551-F556. [Бесплатная статья PMC: PMC5739827] [PubMed: 28866623]
        21.
        Lavallee DC, Chenok KE, Love RM, Petersen C, Holve E, Segal CD, Franklin PD. Включение результатов, о которых сообщают пациенты, в здравоохранение для привлечения пациентов и улучшения ухода. Health Aff (Миллвуд). 2016 апр; 35 (4): 575-82. [PubMed: 27044954]

        Желудочно-кишечная мальабсорбция | | Пациент

        Желудочно-кишечная мальабсорбция означает неспособность полностью всасывать переваренную пищу из кишечника (кишечника) в ваше тело.Есть много разных причин. Длительная кишечная мальабсорбция может вызвать проблемы из-за недостатка углеводов, белков, жиров, минералов и витаминов, которые необходимы для поддержания здоровья.

        Лечение будет зависеть от причины мальабсорбции, но также будет включать в себя добавки и другие способы восполнения сниженного количества углеводов, белков, жиров, минералов и витаминов, поступающих в организм.

        Каковы симптомы желудочно-кишечной мальабсорбции?

        Симптомы могут отсутствовать, если мальабсорбция легкая и продолжается недолго.Более тяжелая или стойкая мальабсорбция может привести к:

        • Усталости (усталости) : из-за недостатка энергии и основных витаминов, поступающих из пищи.
        • Потеря веса : если вы не можете получать достаточное количество энергии (калорий) из пищи, это приведет к потере веса (и может вызвать замедление роста у детей).
        • Персистирующая (хроническая) диарея : это распространенный симптом персистирующей мальабсорбции.
        • Бледный, обильный и зловонный стул (стеаторея) : в стуле слишком много жира, он становится бледным, объемистым и очень вонючим.Стул плавает и его трудно смыть. Они часто оставляют жирный ободок вокруг сковороды.

        Кишечная мальабсорбция может также вызывать:

        Также могут быть другие симптомы, связанные с конкретным заболеванием, вызывающим мальабсорбцию.

        Каковы причины желудочно-кишечной мальабсорбции?

        Наиболее распространенными причинами в Великобритании являются глютеновая болезнь, болезнь Крона и хронический панкреатит. Однако нарушением всасывания простых углеводов страдает примерно 1 из 4 человек в Европе.Некоторые заболевания, связанные с нарушением всасывания, встречаются чаще в отдельных семьях, например, целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз и непереносимость лактозы.

        Причины желудочно-кишечной мальабсорбции включают:

        Проблемы с всасыванием пищи из кишечника (кишечника) в организм

        Структурные причины

        Мальабсорбция может быть вызвана потерей части кишечника, которая необходима для всасывания расщепленных переваренная) пища в организм — например:

        • Удаление желудка или части кишечника после операции на желудке или кишечнике.
        • Болезнь Крона.

        Причины вне кишечника

        Примеры включают:

        Какие исследования необходимы?

        Первоначальные анализы будут включать анализы крови и кала. Дальнейшие тесты могут включать ультразвуковое сканирование брюшной полости, исследования бария и компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Любые дальнейшие тесты будут зависеть от вероятной основной причины кишечной мальабсорбции.

        Какие существуют методы лечения желудочно-кишечной мальабсорбции?

        Лечение в основном зависит от основной причины мальабсорбции.Однако лечение также потребуется для увеличения количества основных питательных веществ в организме, включая углеводы, белки, жиры, минералы и витамины (нутритивная поддержка).

        Мальабсорбция – обзор | ScienceDirect Topics

        Целиакия

        Целиакия (также известная как глютеновая спру) представляет собой заболевание, при котором слизистая оболочка тонкой кишки повреждается из-за активации иммунной системы слизистой оболочки при приеме внутрь глютена, белкового компонента, содержащегося в пшенице, ячмень и рожь.Люди с HLA-DQ2 или DQ8 подвержены этому заболеванию, потому что эти специфические антигенпрезентирующие белки вызывают особенно сильные реакции, взаимодействуя с уникальным продуктом переваривания пептидов глютена. Тканевая трансглутаминаза, фермент, продуцируемый в слизистой оболочке, является важным кофактором патогенеза за счет усиления иммуногенности глютеновых пептидных фрагментов и является мишенью для аутоантител, характерных для этого заболевания. Состояние вызывает генерализованную мальабсорбцию за счет разрушения ворсинок тонкой кишки, уменьшения площади поверхности, доступной для всасывания.

        В дополнение к синдрому мальабсорбции с диареей и потерей веса целиакия может вызывать множество неспецифических симптомов, включая боль в животе, утомляемость, боли в мышцах и суставах, головные боли и кажущиеся не связанными с этим проблемы, такие как железодефицитная анемия, отклонения от нормы показателей печени, и остеопороз. Эти разнообразные проявления означают, что целиакию необходимо учитывать при дифференциальной диагностике многих состояний. Клиническое течение весьма вариабельно, симптомы появляются и исчезают.Симптомы могут развиться в детстве и вызвать задержку роста или впервые проявиться во взрослом возрасте.

        Тестирование на целиакию было упрощено благодаря разработке теста на антитела к тканевой трансглютаминазе. Этот тест в значительной степени заменяет измерение антител к глютену, хотя они по-прежнему используются для оценки соблюдения безглютеновой диеты. Антитела IgA являются наиболее полезными для диагностики, но дефицит IgA встречается достаточно часто, поэтому уровень IgA следует измерять одновременно.

        Хотя серологические тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью, последствия соблюдения безглютеновой диеты настолько серьезны, что диагноз глютеновой болезни следует по возможности подтверждать биопсией слизистой оболочки тонкой кишки, которая в настоящее время обычно выполняется с помощью эндоскопии. Эмпирическое исследование безглютеновой диеты может быть трудно интерпретировать, потому что многие люди с желудочно-кишечными симптомами улучшаются при ограничении углеводов в рационе. Пшеничный крахмал особенно трудно переваривается; обычно 20% пшеничного крахмала не переваривается и не всасывается в тонкой кишке, а поступает в толстую кишку.

        Лечение глютеновой болезни в настоящее время предполагает строгое пожизненное исключение глютена из рациона. Это сложный режим, исключающий большинство обработанных пищевых продуктов. Помощь диетолога очень полезна. Прогноз при эффективном лечении очень хороший. Симптомы должны реагировать на диету в течение нескольких недель; в противном случае следует провести обследование соблюдения диеты или пересмотреть диагноз. Отсутствие ответа может наблюдаться, когда лимфома или аденокарцинома осложняют течение глютеновой болезни, или в случаях «рефрактерной спру» или «коллагеновой спру», которые могут иметь аутоиммунную основу, отличную от классической глютеновой болезни, и которые могут отвечать на иммуносупрессивные препараты, такие как кортикостероиды или азатиоприн (Имуран). 1 Постоянная диарея может наблюдаться у пациентов с глютеновой болезнью, имеющих сопутствующий микроскопический колит, еще одно состояние, связанное с HLA-DQ2 и HLA-DQ8.

        Мальабсорбция – обзор | ScienceDirect Topics

        Другие причины нарушения всасывания

        Нарушение всасывания питательных веществ может быть вызвано внутрипросветными причинами нарушения пищеварения, заболеваниями слизистой оболочки и проблемами с лимфатической обструкцией. Роль капсульной эндоскопии у пациентов с синдромами мальабсорбции, отличными от целиакии, систематически не изучалась.Однако ясно, что будут встречаться некоторые пациенты с нарушением всасывания, которым проводится капсульная эндоскопия. В целом представляется, что капсульная эндоскопия малоэффективна при обследовании пациентов с хронической диареей. 54

        Из внутрипросветных причин мальабсорбции у пациентов со стриктурами может наблюдаться избыточный бактериальный рост. Несмотря на то, что исследований, посвященных избыточному бактериальному росту, не проводилось, стриктуры вполне могут быть обнаружены при эндоскопии капсулы как неожиданная находка. 55 Кроме того, могут быть обнаружены паразиты, особенно в тропических странах. 56, 57

        Заболевания слизистой оболочки тонкой кишки могут быть результатом инфекции, воспалительных состояний и инфильтративных заболеваний. Оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции могут вызывать характерные изменения слизистой оболочки, распознаваемые при эндоскопии 58 , и могут быть обнаружены при капсульной эндоскопии. 59

        Тропическая спру — предположительное инфекционное заболевание, которое возникает в основном у людей, которые живут или посещают эндемичные районы, включая Карибский бассейн, Южную и Юго-Восточную Азию.Повреждение слизистой оболочки, включая атрофию ворсинок, их притупление, гиперплазию крипт и воспаление, происходит в различной степени, что приводит к мальабсорбции. Эндоскопически слизистая оболочка может напоминать ту, что наблюдается при целиакии. 27 Применение капсульной эндоскопии при этом заболевании еще предстоит изучить.

        Туберкулез тонкой кишки можно обнаружить при капсульной эндоскопии, особенно в развивающихся странах. 60

        Болезнь Уиппла, вызываемая Tropheryma whippelii , является редким мультисистемным инфекционным заболеванием, которое может поражать тонкий кишечник.Симптомы включают боль, кровотечение, диарею, потерю веса и слабость. Fritscher-Ravens и соавт. сообщили о пациенте с болезнью Уиппла, у которого было диффузное поражение слизистой оболочки по всей тонкой кишке с очаговым тощекишечным кровотечением. 61 Gay и соавт. исследовали пациента с болезнью Уиппла до и после лечения антибиотиками. 62 Они сообщили об обнаружении замедленного транзита и диффузно отечной, изъязвленной и рыхлой слизистой оболочки как в тощей, так и в подвздошной кишке. Все эти нарушения исчезли после лечения.

        Кишечная лимфангиэктазия будет распознаваться у пациентов с обструкцией мезентериальных лимфатических сосудов или у пациентов, подвергающихся капсульной эндоскопии с энтеропатией с потерей белка. Имеются отчеты о случаях кишечной лимфангиэктазии, выявленной при капсульной эндоскопии, в абстрактной форме. 63, 64 По нашему опыту, очень полезно давать этим пациентам жирную пищу накануне исследования капсул (рис. 17.7).

        Синдромы мальабсорбции у мелких животных – Пищеварительная система

        Заболевания, нарушающие синтез или секрецию пищеварительных ферментов поджелудочной железы, вызывают нарушение пищеварения с последующей мальабсорбцией, так что конечный результат тот же.Важным синдромом является EPI. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак и кошек. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы вызывается снижением продукции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Наиболее распространенными клиническими признаками являются полифагия, потеря веса и большой объем рыхлой… читать дальше , что происходит при потере ~85–90% экзокринной массы поджелудочной железы. EPI характеризуется тяжелым нарушением пищеварения — нарушением всасывания крахмала, белка и, прежде всего, жира. Мальабсорбция жиров также может наблюдаться при дефиците внутрипросветных солей желчных кислот из-за холестатического заболевания печени или обструкции внепеченочных желчевыводящих путей.У собак EPI чаще всего возникает из-за ацинарной атрофии. Терминальная стадия хронического панкреатита встречается реже и наблюдается у пожилых животных, а гипоплазия поджелудочной железы является редкой врожденной причиной. ЭНПЖ у собак часто осложняется вторичным дисбактериозом тонкой кишки (нарушение нормального просветного микробиома), что еще больше нарушает переваривание и всасывание питательных веществ. EPI относительно редко встречается у кошек и чаще всего возникает из-за хронического панкреатита.

        Внутрипросветное воздействие бактерий может иметь важные последствия, а дисбактериоз тонкой кишки является частым последствием ЭНПЖ и заболеваний тонкой кишки.Это также может быть вызвано диетическими изменениями и использованием антибиотиков. Бактериальная деконъюгация солей желчных кислот препятствует образованию мицелл, что приводит к нарушению всасывания липидов. Деконъюгированные соли желчных кислот и бактериальное гидроксилирование жирных кислот усугубляют диарею, стимулируя секрецию толстой кишки.

        Истинный избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР) может быть вторичным по отношению к:

        • нарушенной секреции желудочного сока (например, атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы)

        • механическая непроходимость кишечника (т.е. частичная непроходимость инородным телом, стриктурой или опухолью)

        • нарушение функции илеоцекального клапана особенно у собак крупных пород нет признаков чрезмерного роста и определенной причины, поскольку нет явного повреждения слизистой оболочки.Однако положительный ответ на терапию антибиотиками указывает на то, что диарея и мальабсорбция связаны с бактериями, возможно, с тем, как врожденная иммунная система (толл-подобные рецепторы) реагирует на бактериальные компоненты. Этот синдром, первоначально названный идиопатическим SIBO, лучше называть диареей, реагирующей на антибиотики (ARD), и обычно наблюдается у молодых собак крупных пород, таких как немецкие овчарки. СИБР никогда не выявляли у кошек, хотя хронические энтеропатии могут реагировать на метронидазол, а вторичный дисбактериоз тонкой кишки обнаруживается при различных заболеваниях тонкой кишки как у собак, так и у кошек.

          Заболевания тонкой кишки могут вызывать мальабсорбцию за счет снижения числа или функции отдельных энтероцитов. Диффузные заболевания слизистой оболочки могут приводить к снижению активности ферментов щеточной каемки, снижению активности белков-переносчиков, уменьшению площади всасывающей поверхности слизистой оболочки и нарушению конечного транспорта питательных веществ в кровоток. Потеря веса может усугубляться снижением потребления питательных веществ из-за отсутствия аппетита при тяжелых воспалительных или неопластических заболеваниях. Кроме того, плохо всасываемые питательные вещества оказывают сильный внутрипросветный осмотический эффект, который снижает всасывание воды и электролитов в кишечнике и толстой кишке, что приводит к диарее.Это может усугубиться, если повреждение слизистой оболочки сопровождается воспалением кишечника, которое может вызвать усиление кишечной секреции и экссудацию жидкости.

          Гистологические изменения при хронических воспалительных энтеропатиях, такие как атрофия ворсинок и инфильтрация воспалительными клетками, указывают на заболевание кишечника, но не позволяют установить его основную причину. Например, лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит может быть распространенным типом реакции слизистой оболочки кишечника на различные провокационные агенты, особенно микробные или пищевые антигены.Определенные ассоциации с паразитами, патогенными бактериями и пищевой чувствительностью были продемонстрированы у собак, но во многих случаях основная причина не может быть идентифицирована, кроме как по ответу на эмпирические испытания лечения. Таким образом, потенциальные причины воспаления слизистой оболочки при хронических энтеропатиях включают идиопатическое воспалительное заболевание кишечника, энтеропатогенные микроорганизмы (например, энтеровирусы, патогенные бактерии, Giardia , Histoplasma , Pythium ), диетическую чувствительность, ОРЗ и кишечную неоплазию (например, , лимфосаркома).

          Повреждение слизистой оболочки также может происходить без видимых изменений при световой микроскопии. Это типично для инфекции энтеропатогенной Escherichia coli (которая вызывает ультраструктурное повреждение микроворсинок в месте прикрепления-удаления) и ОРЗ у собак, которое может вызвать биохимическое повреждение щеточной каймы кишечника, нарушая функцию энтероцитов.

          Приобретенные дефекты щеточной каймы могут наблюдаться при генерализованных заболеваниях тонкой кишки.Тем не менее, основным наследственным дефицитом фермента щеточной каймы, о котором сообщалось, при отсутствии гистологических аномалий, является относительный дефицит лактазы у кошек. Их лактазная активность снижается после отлучения от груди, и у них может развиться непереносимость лактозы. Как у собак, так и у кошек непереносимость лактозы также может развиться вторично при неспецифическом повреждении щеточной каймы, поэтому следует избегать кормления животных с диареей молочными продуктами.

          Постслизистая обструкция может наблюдаться при лимфатической обструкции (особенно лимфангиэктазии) и сосудистых нарушениях (портальная гипертензия, васкулит).Кишечная лимфангиэктазия вызывает потерю белка в кишечнике, а также тяжелую мальабсорбцию жиров, поскольку из разрыва млечных желез вытекают липопротеины и хиломикроны.

          Обычно при мальабсорбции поражается ряд питательных веществ и, как следствие, возникает диарея; мальабсорбция одного ингредиента без каких-либо признаков со стороны желудочно-кишечного тракта встречается редко (например, наследственная избирательная мальабсорбция кобаламина (синдром Имерслунда-Грасбека) у ризеншнауцеров, австралийских овчарок, биглей и бордер-колли). Опять же, следует отметить, что большая всасывающая способность толстой кишки может предотвратить явную диарею у некоторых животных (особенно кошек), несмотря на значительную мальабсорбцию и потерю веса.

          Что такое синдром мальабсорбции и как его лечить?

          Ваш тонкий кишечник предназначен для всасывания питательных веществ из продуктов, которые вы едите, в кровоток, и для большинства людей именно это он и делает. У небольшой части населения тонкий кишечник по той или иной причине не всасывает нужное количество питательных веществ или жидкости. Это может лишить организм необходимых белков, витаминов и минералов, необходимых для здорового функционирования организма. В этом блоге мы более подробно рассмотрим, почему может возникать нарушение всасывания и как можно успешно решить эту проблему.

          Что вызывает кишечную мальабсорбцию?

          Неполное кишечное всасывание может быть вызвано несколькими различными проблемами, поэтому так важно обратиться к гастроэнтерологу, если у вас проявляются симптомы. Однако, прежде чем мы углубимся в симптомы, давайте рассмотрим некоторые причины. Потенциальные причины синдрома мальабсорбции включают:

          • Повреждение кишечника, вызванное инфекцией, воспалением, травмой или операцией.
          • Повреждение слизистой оболочки кишечника в результате длительного применения антибиотиков или лучевой терапии.
          • Основные состояния здоровья, такие как болезнь Крона, панкреатит или глютеновая болезнь.
          • Заболевания желчного пузыря или желчевыводящих путей.
          • Непереносимость лактозы.
          • Некоторые врожденные дефекты.
          • Проблемы с пищеварением, при которых организм не может вырабатывать ферменты, необходимые для расщепления пищи.

          Как видите, существует широкий спектр причин кишечной мальабсорбции, поэтому вам нужно выяснить основную причину, чтобы лечение было успешным. Но для того, чтобы обратиться за помощью, вам сначала нужно признать, что проблема существует, и это можно сделать, обращая внимание на симптомы.Симптомы синдрома мальабсорбции включают:

          • Жидкий стул
          • Выпадение волос
          • Сухость волос
          • Вздутие живота
          • Газы
          • Необъяснимая потеря веса

          Диагностика и лечение синдрома мальабсорбции

          Если вы имеете дело с любым из вышеперечисленных симптомов или считаете, что имеете дело с проблемой всасывания в кишечнике, обратитесь к гастроэнтерологу в вашем районе. Они начнут с того, что выслушают ваши симптомы и изучат вашу историю болезни.Они также могут задать несколько вопросов о вашей диете и о том, какие продукты ухудшают или улучшают симптомы. Оттуда они могут решить провести несколько различных диагностических тестов. Наиболее распространенными являются анализы крови или кала на наличие определенных биомаркеров, которые могут предсказать проблему всасывания. Визуализирующие тесты и биопсия кишечника также могут быть назначены, если подозреваются другие проблемы, такие как болезнь Крона или аномальное развитие клеток.

          Лечение будет зависеть от вашей конкретной основной причины.К счастью, лечение, как правило, довольно простое, как только определена основная проблема. Для многих пациентов лекарства могут помочь вашему организму усвоить питательные вещества или обеспечить его добавками, которые он не может усвоить самостоятельно. Другие пациенты могут найти облегчение, работая с диетологом, который может помочь составить план диеты, который гарантирует, что они получают необходимые им питательные вещества, несмотря на проблему мальабсорбции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.