Синдром бронхиальный: Страница не найдена

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28      

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Влияние синдрома бронхиальной обструкции на периоперационные характеристики у пациентов при аортокоронарном шунтировании: промежуточные результаты проспективного когортного исследования | Пономарев

Halbert R. J., Natoli J.L., Gano A., Badamgarav E., Buist A.S., Mannino D.M. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis // Eur. Respir J. Denmark. 2006. Vol. 28. № 3. P. 523–32.

The Health Consequences of Smoking – 50 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA.: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 2014. 944 p.
Manganas H., Lacasse Y., Bourgeois S., Perron J., Dagenais F., Maltais F. Postoperative outcome after coronary artery bypass grafting in chronic obstructive pulmonary disease // Can Respir J. Canada. 2007. Vol. 14. № 1. P. 19–24.
O’Boyle F., Mediratta N., Chalmers J., Al-Rawi O., Mohan K., Shaw M., Poullis M. Long-term survival of patients with pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery // Eur. J. Cardio-thoracic. Surg. 2013. Vol. 43. № 4. P. 697–703.
McAllister D.A., Wild S. H., MacLay J.D., Robson A., Newby D.E., MacNee W., Innes J.A., Zamvar V., Mills N.L. Forced expiratory volume in one second predicts length of stay and in-hospital mortality in patients undergoing cardiac surgery: a retrospective cohort study // PLoS One. 2013. Vol. 8. № 5. P. e64565.
Leavitt B.J., Ross C.S., Spence B., Surgenor S.D., Olmstead E.M., Clough R., Charlesworth D.C., Kramer R.S., O’Connor G.T. Long-term survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery // Circulation. 2006. Vol. 114. Suppl. 1. P. 430–5.
Adabag A.S., Wassif H.S., Rice K., Mithani S., Johnson D., Bonawitz-Conlin J., Ward H.B., McFalls E.O., Kuskowski M.A., Kelly R.F. Preoperative pulmonary function and mortality after cardiac surgery // Am. Heart. J. 2010. Vol. 159. № 4. P. 691–7.
Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; 2015. 114 p.
Клинкова А.С., Каменская О.В., Караськов А.М. Функция внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. № 2. С. 27–31.
Saleh H.Z., Mohan K., Shaw M., Al-Rawi O., Elsayed H., Walshaw M., Chalmers J.A., Fabri B.M. Impact of chronic obstructive pulmonary disease severity on surgical outcomes in patients undergoing non-emergent coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. Germany. 2012. Vol. 42. № 1. P. 108–13.
McLellan I., Knapik P., Spyt T.J., Richardson J.B. Bilateral and unilateral use of internal thoracic artery for myocardial revascularization : Comparison of extubation outcome and duration of hospital stay // Chest. 1996. Vol. 109. № 5. P. 1231–3.
Bonacchi M., Prifti E., Giunti G., Salica A., Frati G., Sani G. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. Vol. 19. № 6. P. 827–33.

Обструктивный бронхит. Бронхиальная астма. Часть 1


Самойлова Ирина Викторовна, врач аллерголог-иммунолог, врач терапевт. Сегодня хотелось бы поговорить о заболеваниях легких. В перечне заболеваний легких отдельную группу составляют заболевания, сопровождающиеся нарушением бронхиальной проходимости, так называемом бронхообструктивным синдромом, то, что пациент ощущает как нарушение дыхания, затруднение дыхания.

Сегодня хотелось бы поговорить об обструктивном бронхите и бронхиальной астме. Механизм формирования нарушения дыхания состоит из нескольких компонентов. Иногда в процессе формирования затрудненного дыхания присутствует только один компонент. Иногда их бывает несколько в сочетании. Среди этих компонентов: спазм бронхов, отек слизистой бронхов, возникающий вследствие воздействия аллергена или воспалительного процесса.

А также обтурация, то есть закупорка полная или частичная бронха мокротой.

В формировании таких заболеваний как обструктивный бронхит, бронхиальная астма есть несколько причин. Для обструктивного бронхита ведущей причиной являются частые простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем. Также, как это ни странно, заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся забросом кислого желудочного содержимого в пищевод и формированием спазма бронхом. Фоном в этой ситуации и отягощающим фактором будет являться длительное многолетнее курение.

У бронхиальной астмы причин несколько больше. Это та же инфекционная причина – частые простудные заболевания, сопровождающееся кашлем. Аллергическая причина, реже встречающаяся – дисгармональный вариант. Тот самый вариант, когда в основе спазма бронхов может лежать длительная декомпенсация гормонального фона репродуктивной сферы или щитовидной железы. И так называемой психогенный или нейрогенный вариант, когда психоэмоциональные нагрузки способствуют развитию затрудненного дыхания или даже развернутого приступа удушья.

У одного пациента может быть как единственный провокационный момент, так и сочетание нескольких провокационных факторов, которые способствуют возникновению обострения заболевания. Вот почему очень важно обращение к врачу для того, чтобы не только определить полностью весь список причинно-значимых провокационных факторов для пациента, но и всякий раз в период обострения уточнять, какой из этих факторов лежит в основе текущего обострения. Поскольку от этого зависит выбор той схемы ведения пациента, который принесет максимально быстрый удовлетворительный результат от лечения.

Надо помнить, что и хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма – это хронические заболевания, которые в своем течении имеют несколько фаз. Фаза обострения, она понятна пациентам. Это яркие или достаточно значимые проявления заболевания, которые вынуждают пациента обращаться к врачу, вынуждают пациента получать какое-то лечение или изменять схему ранее назначенного лечения.

Есть фаза ремиссии. То есть это фаза течения без каких-либо проявлений заболевания. И есть промежуточная фаза – так называемый переходный мостик. Эта фаза очень неудобна для врача и для пациента. Так называемая неполная ремиссия. В таких случаях проявления заболевания есть, но они настолько незначительны, что либо не ощущаются пациентом, либо пациент не придает значения появившимся начальным проявлениям и не стремится как-то к обращению за помощью, не стремится к изменению той схемы лечения, которая была назначена ранее. Если не выполнить своевременно назначение в таких случаях, то фаза неполной ремиссии будет способствовать дальнейшему развитию заболевания. Будет выходить на степень яркого обострения, которое будет требовать еще больших от пациента и врача усилий для его погашения.

При каких обстоятельствах пациент должен насторожиться и принять для себя решение обратиться к врачу с целью диагностики или получения рекомендаций по лечению. В том случае, если диагноз обструктивного бронхита или бронхиальной астмы не был установлен, пациента должно насторожить продолжительный, сверх двух недель кашель после простудного состояния. Ночной или утренний кашель при отсутствии проявлений простудного заболевания. Усиление кашля или появление его в параллель с усилением ощущений изжоги, особенно в ночное время, а также наиболее грозные признаки в виде свистящего затрудненного дыхания.

Для пациентов, у которых диагноз ранее был установлен, моментами, которые должны насторожить, являются изменение характера кашля: его усиление, изменения звука во время кашля, изменение характера мокроты, а также увеличение потребности в ингаляторах скорой помощи, в медикаментах в течение трех, максимум пяти дней, что может свидетельствовать о наличии нестабильности и потребности в применении более действующих схем.

Как распознать бронхиальную обструкцию? — Клиника детского здоровья «Медведик»

Полезный пост от врача нашей клиники, педиатра, аллерголога-иммунолога Юлии Буниной @jullietta_doc.

Кашель – как заподозрить бронхиальную обструкцию и астму?

Сейчас все большее распространение приобретают небулайзеры, а многим детям педиатр при любом сухом или затянувшемся кашле назначает пульмикорт и беродуал.

Когда мне нужно понять, были ли эпизоды бронхообструкции, я спрашиваю, пользовались ли пациенты беродуалом. Ответ бывает положительным, даже если родители не подозревали, что это средство для расширения бронхов.

Признаки бронхиальной обструкции:


  • Приступ удушья с одышкой (учащением дыхания), затруднением дыхания на выдохе, в тяжелых случаях сопровождается страхом и невозможностью находиться в лежачем положении.
  • Сухой приступообразный кашель. Может возникнуть на фоне ОРВИ (вирус-индуцированная обструкция), тогда чаще ставят диагноз обструктивный бронхит. Или при контакте с аллергеном, на фоне физической нагрузки, стресса, физических факторов (холодный воздух). Тогда скорее можно предположить астму.
  • Ночные приступы сухого кашля или удушья.
  • Свисты в легких, иногда слышные даже на расстоянии или выслушиваемые врачом (сухие свистящие хрипы).
  • Хороший эффект от беродуала и пульмикорта. У детей старшего возраста – от ингаляции вентолина.

Дифференциальная диагностика


  • При астме кашель и удушье НЕ сопровождаются повышением температуры тела (если они протекают не на фоне ОРВИ).

  • При коклюше кашель с характерными репризами, а также в большинстве случаев анализ посев мокроты и/или крови на антитела IgM положителен к bordetella pertussis.

  • При ложном крупе, стенозирующем ларинготрахеите – одышка на вдохе (инспираторная) и лающий кашель, отсутствие изменений в бронхах (нет хрипов).

  • При постназальном затеке слизи (стекании слизи по задней стенке глотки) – нет хрипов в бронхах, не бывает удушья и одышки. Присутствует заложенность носа и/или насморк, аденоиды или аллергический ринит. Также затек присутствует и при ОРВИ. Подкашливание усиливается в положении лежа, что мешает засыпанию, но ночью не будит. Утром мокрота откашливается более обильно.

Диагностика на этом не заканчивается! При подозрении на бронхиальную обструкцию проконсультируйтесь с педиатром, аллергологом, пульмонологом!

Узнайте о бронхите (остром) | Американская ассоциация легких

Бронхит — это внезапное развитие воспаления в бронхах — основных дыхательных путях, ведущих в легкие. Обычно это происходит из-за вируса или вдыхания чего-то, что раздражает легкие, например, табачного дыма, паров, пыли и загрязненного воздуха.

Ключевые факты
  • Бронхит носит временный характер и обычно не вызывает постоянных затруднений дыхания.
  • Инфекция обычно длится от недели до 10 дней, но кашель может продолжаться несколько недель.
  • Бронхит обычно проходит сам по себе и не требует лечения.
  • Отличается от хронического бронхита, хронического заболевания, являющегося частью ХОБЛ.
  • Маленькие дети, пожилые люди и люди с тяжелыми заболеваниями подвергаются наибольшему риску.

Как острый бронхит влияет на организм

При бронхите инфицируются клетки, выстилающие бронхи.Инфекция обычно начинается в носу или горле и распространяется на бронхи. Когда организм пытается бороться с инфекцией, бронхи отекают. Это вызывает у вас кашель. Иногда это сухой кашель, но часто вы кашляете со слизью (мокротой). Отек также сужает дыхательные пути, пропуская меньше воздуха, что может вызвать свистящее дыхание, стеснение в груди и одышку. Со временем иммунная система сможет бороться с инфекцией, и ваши дыхательные пути вернутся в норму.

Что вызывает бронхит?

Острый бронхит обычно вызывается вирусом, например простудой или гриппом, а иногда и бактериальной инфекцией.

Вы более уязвимы к развитию бронхита, если:

  • Вы находитесь в тесном контакте с больным простудой или острым бронхитом
  • Вы не были привиты против гриппа
  • Вы подвергаетесь воздействию раздражителей легких, таких как табачный дым, пары , пыль и загрязнение воздуха

Рассмотрено и одобрено Научно-медицинской редакционной группой Американской ассоциации пульмонологов.

Последнее обновление страницы: 25 января 2021 г.

Рино-бронхиальный синдром у детей: патогенетические корреляции и клинико-экспериментальные аспекты ринобронхиального синдрома (РБС) у детей с целью как проверки влияния назальной обструкции на заболевание, так и определения терапевтических стратегий, которые могут эффективно лечить синдром на ранней стадии.

Методы

Обследовано 128 детей неаллергического профиля с обструктивными нарушениями (гипертрофия аденоидов, искривление перегородки и др.) и воспалениями риносинуса, ассоциированными с бронхолегочными заболеваниями (астма, хронический кашель, бронхолегочные инфекции). Медикаментозное и/или хирургическое лечение выбирали с учетом типа и характера основной патологии носа у пациентов.

Последующее наблюдение в течение как минимум 1 года было предусмотрено для каждого случая, чтобы установить улучшение нарушений, затрагивающих как нижние, так и верхние дыхательные пути. Результаты были оценены статистически.

Результаты

Медикаментозное и преимущественно хирургическое лечение всегда приводило к излечению заболеваний верхних дыхательных путей у больных с хронической заложенностью носа и воспалением носоглотки. Об улучшении бронхолегочного заболевания сообщалось примерно у половины больных (49,4%). Статистически значимые результаты получены только в группе с рецидивирующими бронхолегочными инфекциями (80,9%, p  < 0,05).

Выводы

Исследование подтверждает, что RBS может быть довольно частым явлением в детском возрасте.Это заболевание имеет многофакторный патогенез, преимущественно обусловленный заложенностью носа и инфекциями носоглотки.

В исследованной популяции среди заболеваний нижних дыхательных путей только инфекционное бронхолегочное воспаление показало значительную корреляцию в оценке между заболеваниями нижних и верхних дыхательных путей. Таким образом, для предотвращения прогрессирования синдрома до серьезных патологических явлений нижних дыхательных путей рекомендуется быстрое и эффективное лечение заболеваний носовой полости у детей.

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова

Носоросоро-бронхиальный синдром

Nasal Broncisit

RHINO-SINUSIST

аллергический Rhinitis

Бронхиальный и легочный воспаление

Asthma

Рекомендуемая статьи со статей очки (0)

Посмотреть полный текст

Copyright © 2005 Elsevier Ireland Ltd . Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Заболевания бронхов – обзор

Этиология

Бронхиолярная инфекция является основной причиной классической полипоидной формы облитерирующего бронхиолита.При организации острого воспалительного экссудата, вызванного вирусной инфекцией, осложненной бактериальной суперинфекцией, образуются полиповидные внутрипросветные зачатки грануляционной ткани. 133 135 403 404 В число ответственных вирусов входят аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус и вирус гриппа. Этот паттерн бронхиолярной обструкции также может быть обнаружен за пределами хронических гнойных заболеваний бронхов, таких как бронхоэктазы или кистозный фиброз, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. 405,406

Внутрипросветная организация снова наблюдается, когда бронхиолит вызван вдыханием ядовитых газов, дыма или дыма, будь то воздействие на работе, в окружающей среде или на войне.Патогенез идентичен тому, который следует за инфекционным бронхиолитом. Примеры приведены в главах 7.1 и 7.2. К ним относятся болезнь наполнителя силосов из-за оксидов азота (см. с. 356), диацетил, с которым сталкиваются производители попкорна (с. 355), и тионилхлорид, используемый при производстве литиевых батарей (см. с. 356). Боевые газы, такие как фосген и сернистый иприт, а также многие раздражающие газы или пары, которые случайно вдыхаются, могут вызвать химический бронхиолит, который может осложниться люминальной организацией. 407 При вдыхании химикатов это, как правило, неотличимо от вызванного инфекциями, но нейлоновое легкое рабочего имеет характерный лимфоидный рисунок (см. стр. 354). Проглатывание химических веществ также может вызвать облитерирующий бронхиолит: Sauropus androgynus, , описанный на странице 376, является ярким примером; здесь повреждение усугубляется повторным приемом пищи, и в результате возникает облитерирующий бронхиолит констриктивного типа.

Вовлечение бронхов часто проявляется при пневмокониозах.Механизмы очистки альвеол приводят к тому, что вдыхаемая пыль концентрируется внутри и вокруг терминальной бронхиолы и сопутствующих ей лимфоретикулярных агрегатов (см. Пылевые отстойники Маклина, стр. 27 и 329 и рис. 1.7, стр. 7 и 7.1.12, стр. 339). . Следовательно, это место, где особенно вероятно развитие пневмокониотических узелков с неизбежным искривлением бронхиол. 408–410 Перибронхиолярный фиброз также является ранним признаком асбестоза, 409,411 , вероятно, из-за того, что большое количество вдыхаемой волокнистой пыли изначально не проникает дальше бронхиол.

Курильщики сигарет подвержены риску двух форм бронхиолита: респираторного бронхиолита и хронического обструктивного бронхиолита (заболевание мелких дыхательных путей). Первый преимущественно поражает перибронхиолярные альвеолы ​​и поэтому рассматривается в главе 6.2 (см. стр. 313), в то время как последний рассматривается выше при хронической обструктивной болезни легких (см. стр. 100).

Облитерирующий бронхиолит констриктивного типа описан при таких аутоиммунных заболеваниях, как ревматоидный артрит, 402,412 анкилозирующий спондилит, системный склероз 413 и паранеопластическая пузырчатка. 414 Заболевание поражает как мелкие бронхи, так и бронхиолы и быстро прогрессирует: больные могут умереть от обструктивного нарушения дыхания в течение года после появления одышки. Сообщалось о более легких, но в остальном клинически сходных «криптогенных» случаях у пациентов без заболеваний соединительной ткани. 415,416 В некоторых случаях изменения были связаны с препаратами, используемыми для лечения основного заболевания (например, пеницилламин), но сужение бронхов регистрируется у пациентов, которые не получали такого лечения, и, наоборот, облитерирующий бронхиолит не регистрируется у пациентов, которые получали эти препараты. препараты для лечения других заболеваний (например,грамм. болезнь Вильсона). Следовательно, это скорее проявление заболевания соединительной ткани, чем действие препарата. Аналогичным образом, в некоторых случаях облитерирующего бронхиолита, приписываемого химическим парам, участвовали пациенты с ревматоидным артритом, и они могут быть связаны скорее с ревматоидным заболеванием дыхательных путей, чем с химическим повреждением. 417 Связь бронхиального заболевания и заболевания соединительной ткани обсуждается далее в главе 10.

Обструктивное заболевание легких было зарегистрировано у нескольких пациентов с язвенным колитом. 418,419 Могут быть поражены дыхательные пути любого размера от трахеи до мелких бронхиол, и существует спектр заболеваний от склерозирующего трахеобронхита до облитерирующего бронхиолита констриктивного типа, сходного с таковым при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани. Как и при ревматоидном заболевании, сужение дыхательных путей прогрессирует и может привести к летальному исходу. Временная зависимость активности заболевания в кишечнике и дыхательных путях слабая. Действительно, заболевание легких может появиться спустя годы после того, как пациент перенес колэктомию.Изменения в дыхательных путях сравнимы с теми, которые развиваются в желчевыводящих путях при склерозирующем холангите — другом внекишечном осложнении язвенного колита. Связь заболеваний легких и кишечника более подробно рассматривается в главе 10.

Пациенты, перенесшие трансплантацию легких, подвержены риску обеих форм облитерирующего бронхиолита. В раннем посттрансплантационном периоде они подвержены инфицированию или аспирации, что может привести к развитию облитерирующего бронхиолита классического полипозного типа, тогда как в более позднем возрасте они подвержены риску отторжения трансплантата, основным признаком которого является облитерирующий бронхиолит констриктивного типа. 420 421

Синдром Хопкинса после первого эпизода бронхиальной астмы, связанной с энтеровирусом D68: клинический случай | BMC Neurology

У здоровой 5-летней девочки развился острый респираторный дистресс, и она потеряла сознание. По прибытии в отделение неотложной помощи анализ газов венозной крови показал дыхательную недостаточность II типа и респираторный ацидоз (pH 7,011, парциальное давление O 2 93,7 мм рт.ст., парциальное давление CO 2 112,0 мм рт.ст., концентрация бикарбоната в сыворотке 27.0 ммоль/л, избыток оснований - 7,3 на комнатном воздухе). Она находилась на искусственной вентиляции легких под седацией мидазоламом. Первоначально заподозрили анафилактический шок неясного генеза. Эпинефрин (0,03 мг/кг) вводили подкожно, что приводило к частичному улучшению дыхательного объема. Концентрация сывороточного иммуноглобулина E (IgE) была повышена (166 МЕ/мл, норма < 70 МЕ/мл для ее возраста), и специфический IgE к клещам домашней пыли был сильно положительным ( Dermatophagoides pteronyssinus 91,8 UA/мл; Dermatophagoides farinae > 100 ЕД/мл).

Хотя у пациента не было БА в анамнезе, был заподозрен первый приступ астмы, и ему были назначены метилпреднизолон (2 мг/кг/день) и ампициллин/сульбактам (100 мг/кг/день). Серологические тесты на инфекции на 2-й день после начала дыхательной недостаточности, включая эховирус, энтеровирус, вирус Коксаки, полиовирус, вирус простого герпеса и Mycoplasma , были отрицательными. На 49093-й -й день после появления симптомов больная была отлучена от ИВЛ и экстубирована.В это время, когда ее уровень сознания улучшился, в ее ногах не было признаков паралича. Однако через несколько часов, когда она очнулась ото сна, обе ее ноги были парализованы, за исключением слабой двигательной активности правой передней большеберцовой мышцы. Пателлярные и ахилловы сухожильные рефлексы снижены; патологических рефлексов не было. Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) на 21-й день после появления симптомов показал 7 клеток/мкл (100% мононуклеаров), повышенную концентрацию белка (120 мг/дл, норма 15–40 мг/дл) и нормальную концентрацию основного белка миелина.Культура выделения вируса не выявила каких-либо вирусов в спинномозговой жидкости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника на 21-й день после появления симптомов выявила Т2-гиперинтенсивные поражения с отеком спинного мозга, в основном с вовлечением передних рогов билатерально от Т11 до L1, с левосторонним преобладанием, распространяющимся на левый задний рог (рис.  1). . На 23-й день после начала заболевания был заподозрен HS, и был введен внутривенный иммуноглобулин (IVIg) (400 мг/кг/день в течение 5 дней), а затем внутривенный метилпреднизолон (30 мг/кг/день в течение 3 дней), но не было улучшение в течение следующих 3 недель.

Рис. 1

а Сагиттальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее гиперинтенсивное поражение и отек спинного мозга непрерывно от уровня Т11 до L1 спинного мозга; b Аксиальные Т2-взвешенные изображения на Т11, Т12 и L1 показывают гиперинтенсивные поражения в обоих передних рогах, хуже слева, с поражением левого заднего рога (стрелка). Клавиша: R, вправо; A, передний

На 47-й день после появления симптомов она была переведена в наше учреждение. Она была бдительна и ориентирована, ее черепные нервы были целы.У нее была диффузная атрофия мышц левой нижней конечности со сниженным тонусом, но без фасцикуляций. Выраженная мышечная слабость была очевидна в подвздошно-поясничной мышце (оценка по шкале Совета медицинских исследований [MRC] справа/слева 0/0), приводящих мышцах бедра (0/0) и отводящих мышцах (0/0), большой ягодичной мышце (0/0), четырехглавой мышце бедра. (0/0), двуглавая мышца бедра (0/0), передняя большеберцовая мышца (3/0), икроножная (3/0), тыльные (3/0) и подошвенные сгибатели пальцев стопы (3/0). Сухожильные рефлексы на нижних конечностях снижены. Симптом Бабинского положительный справа.Чувствительность была нормальной во всех модальностях, нарушений мочеиспускания не было. Общий анализ крови, включая количество эозинофилов, биохимический анализ крови, коагуляционный статус, а также концентрации D-димера, белков S и C и волчаночного антикоагулянта были в норме. Сывороточные миелопероксидаза и протеиназа-3 анти-нейтрофильные цитоплазматические антитела были отрицательными, а аутоантитела против аквапорина-4 и связанного с фосфолипидами β2-гликопротеина I отсутствовали. Энтеровирус D68 был обнаружен в эндотрахеальных аспиратах (полученных на 2-й день после появления симптомов), но не в ЦСЖ (полученный на 21-й день после появления симптомов), с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) с консенсусно-вырожденными гибридными олигонуклеотидными праймерами (ПЦР) с прямой последовательность действий,. Исследования нервной проводимости выявили снижение амплитуд потенциала действия сложных мышц в левом большеберцовом нерве (0,04 мВ, в норме > 2,9 мВ). При МР-ангиографии позвоночника не было выявлено признаков артериовенозной мальформации или артериовенозной фистулы. С разрешения родителей пульмонологом была проведена проба стимуляции бронхов ацетилхолином (АХ), которая показала, что вдыхание 5000 мкг/мл АХ вызывает хрипы и быстрое снижение объема форсированного выдоха с 0,86 л/мин до 0,50 л/мин и петля поток-объем, типичная для обструкции периферических дыхательных путей, обе из которых были реверсированы на 1.0 мг ингаляционного сальбутамола. Эти находки были диагностическими для БА и, следовательно, ГС.

Внутривенный иммуноглобулин в дозе 0,4 г/кг вводили пять дней подряд в месяц в течение 4 месяцев, основываясь на предыдущих отчетах о случаях, показывающих его эффективность при СГ [2, 3]. После лечения сила в правой передней большеберцовой, тыльных и подошвенных сгибателях пальцев стопы и икроножных мышцах улучшилась до 4 степени по шкале MRC, но мощность осталась на уровне 0 по шкале MRC во всей левой нижней конечности. На МРТ позвоночника, проведенной на 103-й день после появления симптомов, выявлена ​​атрофия левого переднего рога.Ее перевели в другую больницу для реабилитации.

Бронхоэктазы – Причины – NHS

Бронхоэктазы вызываются повреждением и расширением дыхательных путей легких. Это может быть результатом инфекции или другого состояния, но иногда причина неизвестна.

Ваши легкие постоянно подвергаются воздействию микробов, поэтому в вашем организме есть сложные защитные механизмы, предназначенные для защиты легких от инфекций.

Если инородное вещество (например, бактерия или вирус) преодолевает эту защиту, ваша иммунная система попытается остановить распространение любой инфекции, отправив лейкоциты в место инфекции.

Эти клетки выделяют химические вещества для борьбы с инфекцией, которая может вызвать воспаление окружающих тканей.

У большинства людей это воспаление проходит, не вызывая дальнейших проблем.

Но бронхоэктазы могут возникнуть, если воспаление необратимо разрушает эластичную ткань и мышцы, окружающие бронхи (дыхательные пути), вызывая их расширение.

Затем аномальные бронхи заполняются избыточной слизью, что может вызвать непрекращающийся кашель и сделать легкие более уязвимыми для инфекции.

Если легкие снова заразятся, это может привести к дальнейшему воспалению и дальнейшему расширению бронхов.

По мере повторения этого цикла повреждение легких становится все более серьезным.

Скорость прогрессирования бронхоэктатической болезни может значительно различаться. У некоторых людей состояние ухудшается быстро, но у многих прогрессирование происходит медленно.

Распространенные причины

Приблизительно в половине всех случаев бронхоэктатической болезни очевидная причина не может быть найдена.

Вот некоторые из наиболее распространенных триггеров, которые были идентифицированы.

Детские инфекции

Примерно 1 из 3 случаев бронхоэктазов у ​​взрослых связан с тяжелой легочной инфекцией в детстве, такой как:

частая причина бронхоэктазов в будущем.

Иммунодефицит

Некоторые случаи бронхоэктазов возникают из-за того, что у человека ослаблена иммунная система, что делает его легкие более уязвимыми для повреждения тканей.

Медицинский термин для ослабленной иммунной системы — иммунодефицит.

Некоторые люди рождаются с иммунодефицитом из-за проблем с генами, которые они унаследовали от своих родителей.

Также можно приобрести иммунодефицит после инфекции, такой как ВИЧ.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

У некоторых людей с бронхоэктазами это состояние развивается как осложнение аллергического состояния, известного как аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА).

Люди с АБЛА имеют аллергию на тип грибов, известных как аспергиллы, которые встречаются в самых разных средах по всему миру.

Если человек с АБЛА вдыхает споры грибов, это может вызвать аллергическую реакцию и стойкое воспаление, которое может прогрессировать до бронхоэктатической болезни.

Аспирация

Аспирация — это медицинский термин, обозначающий случайное попадание содержимого желудка в легкие, а не в желудочно-кишечный тракт.

Легкие очень чувствительны к присутствию посторонних предметов, таких как небольшие образцы пищи или даже желудочные кислоты, поэтому это может вызвать воспаление, ведущее к бронхоэктатической болезни.

Муковисцидоз

Муковисцидоз — это генетическое заболевание, при котором легкие забиваются слизью.

Слизь создает идеальную среду для развития бактериальной инфекции, вызывающей симптомы бронхоэктатической болезни.

Аномалии ресничек

Реснички — это крошечные волосовидные структуры, выстилающие дыхательные пути в легких.Они предназначены для защиты дыхательных путей и помогают удалить лишнюю слизь.

Бронхоэктазы могут развиться, если есть проблема с ресничками, когда они не могут эффективно очищать дыхательные пути от слизи.

Состояния, которые могут вызвать проблемы с ресничками, включают:

  • Синдром Юнга – редкое состояние, поражающее только мужчин, предположительно вызванное воздействием ртути в детстве
  • первичная цилиарная дискинезия дефектные гены

Правила использования ртути теперь намного строже, поэтому ожидается, что в будущем синдром Юнга станет гораздо менее распространенной причиной бронхоэктазов.

Заболевания соединительной ткани

Некоторые состояния, вызывающие воспаление в других частях тела, иногда связаны с бронхоэктазами.

К ним относятся:

Обычно считается, что эти состояния вызваны проблемами с иммунной системой, когда она ошибочно атакует здоровые ткани.

Бронхоэктазы – заболевания легких и дыхательных путей

  • Вакцинация для предотвращения инфекций, вызывающих или усугубляющих бронхоэктазы

  • Антибиотики для лечения инфекций, вызывающих или усугубляющих бронхоэктазы

  • физиотерапия грудной клетки, регулярные физические упражнения, другие методы

  • Ингаляционные препараты, помогающие разжижать или разжижать густую слизь, чтобы ее было легче отхаркивать

  • Ингаляционные бронходилататоры и иногда ингаляционные кортикостероиды

  • Иногда антибиотики перорально или ингаляционно для подавления определенных бактерий и предотвращения рецидивирующих инфекций

  • В редких случаях хирургическое удаление части легкого

  • Кислородная терапия, при необходимости

вдыхать нг раствор соленой воды.Лекарства, разжижающие густую мокроту (муколитики), также могут назначаться людям с кистозным фиброзом Муковисцидоз читать далее . У других людей эффективность муколитиков сомнительна.

Значительное кровотечение с кашлем иногда лечат методом эмболизации вместо хирургического вмешательства. При эмболизации врачи используют катетер для введения вещества, блокирующего кровоточащий сосуд.

В редких случаях требуется хирургическое удаление части легкого.Такая операция обычно возможна только в том случае, если заболевание ограничено одним легким или, что предпочтительнее, одной долей или сегментом легкого. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для людей с рецидивирующими инфекциями, несмотря на лечение, или с кашлем большого количества крови.

Прогноз для людей с бронхоэктазами зависит от их причины и от того, насколько хорошо предотвращаются или контролируются инфекции и другие осложнения. Люди с сопутствующими заболеваниями, такими как хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких — это стойкое сужение (блокировка или обструкция) дыхательных путей, сопровождающееся эмфиземой, хроническим обструктивным бронхитом или обоими заболеваниями.Сигарета… читать далее или эмфизема Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких — это стойкое сужение (блокировка или обструкция) дыхательных путей, сопровождающееся эмфиземой, хроническим обструктивным бронхитом или обоими заболеваниями. Сигареты… читать дальше и люди с осложнениями, такими как легочная гипертензия Легочная гипертензия Легочная гипертензия — это состояние, при котором кровяное давление в артериях легких (легочных артериях) аномально высокое.Многие заболевания могут вызывать легочную гипертензию. Люди… читать дальше или легочное сердце, как правило, имеют худший прогноз.

Трахеобронхомаляция (ТБМ) Симптомы и лечение

Программа по трахеобронхомаляции (ТБМ) в Brigham and Women’s Hospital предлагает коллективный подход к диагностике и лечению ТБМ. Мы объединяем опыт различных специалистов, работающих вместе, чтобы предложить вам наилучший уход.

Наша программа TBM предлагает:

  • Новые методы диагностики ТБМ (осциллометрия дыхательных путей и зависимость максимальной скорости выдоха от плотности)
  • Усовершенствованные хирургические подходы, обеспечивающие более короткое время восстановления после операции и меньшую боль
  • Совместная, коллективная помощь таких специалистов, как пульмонологи, торакальные хирурги, интервенционные пульмонологи, рентгенологи и анестезиологи
  • Клинические исследования, которые приводят к инновациям в том, как мы заботимся о пациентах
  • Длительная поддерживающая терапия и последующее наблюдение

Что такое трахеобронхомаляция (ТБМ)?

Трахеомаляция — это заболевание дыхательных путей, при котором трахея (дыхательное горло) является дряблой или ненормально складчатой.Иногда главные бронхи (дыхательные пути в легких) также аномально вялые, и используется более широкий термин трахеобронхомаляция (ТБМ).

TBM может произойти одним из двух способов:

  1. Мембрана и поддерживающая ткань в задней части трахеи ослабевают. В результате при выдохе эта часть трахеи и главных бронхов (дыхательных трубок) выпячивается в воздуховоды. Он частично блокирует прохождение воздуха и слизи. Когда дыхательные пути сужаются на 80-90 процентов, дыхание становится затрудненным.
  2. TBM также может произойти, если заболевание приводит к тому, что твердая поддерживающая стенка спереди и по бокам вашей трахеи (которая состоит из хряща, типа гибкой ткани) становится мягкой и слабой.

Каковы симптомы ТБМ?

Симптомы могут включать:

  • Сильный кашель, который не проходит
  • Свистящее дыхание (особенно при выдохе)
  • Одышка
  • Мокрота, которая легко застревает в трахее

Иногда кашель, связанный с ТБМ, имеет особый звук.Однако симптомы ТБМ часто очень похожи на симптомы других распространенных заболеваний дыхательных путей, таких как астма, бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Это означает, что вашему врачу, возможно, потребуется провести дополнительные тесты, чтобы диагностировать ТБМ и исключить другие состояния с похожими симптомами.

Каковы факторы риска трахеобронхомаляции (ТБМ)?

Люди любого возраста и происхождения могут заболеть ТБМ. Чаще всего причина ТБМ неизвестна. В некоторых случаях к факторам риска относятся:

  • Предварительная трахеостомия (операция на трахее)
  • Длительная искусственная вентиляция легких.Это искусственное дыхание в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
  • Ранее существовавшие заболевания. К ним относятся некоторые аутоиммунные или наследственные заболевания, такие как рецидивирующий полихондрит (РП), амилоидоз и синдром Мунье-Куна. РП — это аутоиммунное заболевание, вызывающее болезненное воспаление хрящей и тканей по всему телу. Амилоидоз — это когда аномальные белки, называемые амилоидами, накапливаются и образуют отложения. Отложения могут накапливаться в таких органах, как легкие, сердце и почки. Синдром Мунье-Куна — это заболевание легких, которое вызывает расширение или расширение дыхательных путей.

Насколько распространена трахеобронхомаляция (ТБМ) среди населения?

Никто точно не знает, насколько распространен ТБМ среди населения в целом, потому что легкие случаи не вызывают симптомов. Кроме того, не все врачи обучены диагностировать ТБМ, потому что такие заболевания, как астма и ХОБЛ, которые могут имитировать ТБМ, встречаются гораздо чаще.

Как диагностируется ТБМ?

Врач может порекомендовать определенные тесты.

  • Компьютерная томография (КТ) – Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией) использует специальное оборудование для получения серии подробных изображений поперечного сечения под разными углами.Этот метод является традиционным методом визуализации для ТБМ. Для диагностики ТБМ особым образом проводится компьютерная томография. Изображения собираются, когда вы вдыхаете, а затем еще раз, когда вы выдыхаете. Это позволяет компьютерной томографии увидеть, сжимаются ли ваши дыхательные пути при выдохе.
  • Фиброоптическая бронхоскопия – В этой методике используется тонкая гибкая трубка с камерой на конце, позволяющая заглянуть непосредственно внутрь трахеи и бронхов. Это считается «золотым стандартом» диагностического теста, и риск процедуры минимален.
  • Легочные функциональные тесты – Тесты проводятся для выяснения влияния ТБМ на работу легких. Выяснить, насколько ТБМ влияет на ваше дыхание, может быть непросто. В Brigham and Women’s Hospital мы предлагаем специализированные легочные тесты (называемые осциллометрией дыхательных путей и зависимостью плотности потока выдоха), чтобы определить, в какой степени ТБМ вызывает у вас одышку.
  • Усовершенствованные методы визуализации – Видео КТ и кино МРТ (магнитно-резонансная томография) относятся к числу новых методов рентгенографической визуализации, изучаемых в Brigham and Women’s Hospital.

Как лечится трахеобронхомаляция (ТБМ)?

Поскольку ТБМ является структурной проблемой, для ее устранения требуется хирургическое вмешательство. Эта восстановительная операция называется трахеопластикой. Традиционно операция требовала большого разреза грудной клетки. В Brigham and Women’s Hospital мы предлагаем минимально инвазивный подход, позволяющий избежать больших разрезов. Наша минимально инвазивная хирургия имеет меньший риск, меньше боли после операции и гораздо более короткое время восстановления, чем традиционная хирургия. Наш новый подход использует роботизированную хирургию, когда ваш хирург использует специальные инструменты, которые могут делать крошечные разрезы.

Всем ли подходит операция по поводу трахеобронхомаляции (ТБМ)?

Нет. У нас есть стандартный подход, чтобы выяснить, кто является подходящим кандидатом на операцию. Чтобы выяснить, может ли операция TBM (трахеопластика) улучшить ваши симптомы, мы временно помещаем стент (пластиковую трубку) в центральные дыхательные пути. Стент располагается внутри дыхательного горла и его основных ветвей и предотвращает спадение этих дыхательных путей при выдохе. Если стент решит ваши проблемы с дыханием, вы, скорее всего, выиграете от операции ТБМ.Поскольку стенты могут раздражать стенку трахеи при длительном использовании, их нельзя оставлять навсегда. Операция по трахеопластике является долгосрочным решением для ТБМ. Такие симптомы, как кашель, одышка, свистящее дыхание и проблемы с удалением избыточного секрета из дыхательных путей, обычно проходят после операции.

Что делать, если стент мне не подходит или операция мне не подходит?

Существуют медицинские варианты, которые могут помочь в лечении ТБМ, хотя они и не излечивают его.

Лечение может включать:

  • Лекарства для максимального открытия дыхательных путей.Эти лекарства называются бронходилататорами.
  • Использование оборудования (например, пластиковых, ручных устройств) для очистки легких от выделений, особенно при инфекциях дыхательных путей. Они называются бронхиальными вибрационными устройствами с положительным давлением на выдохе (PEP).
  • Давление воздуха, подаваемое через лицевую маску (называемую маской CPAP), которая может помочь удерживать дыхательное горло открытым. CPAP означает постоянное положительное давление в дыхательных путях. Маска CPAP — это та же маска, которую люди с апноэ во сне могут использовать ночью.Апноэ во сне — это расстройство сна, которое влияет на характер дыхания.

Как проходит консультация по поводу трахеобронхомаляции (ТБМ)?

Если вы едете издалека, можем договориться о скоординированных первичных консультациях в тот же день. При необходимости будет запланировано исследование функции легких (легких) и возможная установка трахеального стента (испытание стента).

Мы предлагаем:

  • Тесное общение с врачом, направившим вас
  • Полное обследование и лечение по мере необходимости
  • Рассмотрение дела нашей междисциплинарной командой
  • Долгосрочное последующее наблюдение, если оно вам необходимо

Наблюдаются ли пациенты с трахеобронхомаляцией (ТБМ) только в медицинском районе Лонгвуд в Бостоне?

Наши групповые консультации, специализированные анализы и операции проводятся в Brigham and Women’s Hospital в медицинском районе Лонгвуд в Бостоне.Однако вы также можете записаться на прием к нашим специалистам по ТБМ в больнице Brigham and Women’s Faulkner Hospital на Ямайка-Плейн, в Brigham and Women’s Ambulatory Care Center в Честнат-Хилл и Patriot Place в Фоксборо.

Группа программы TBM

Пульмонология:

Интервенционная пульмонология:

Торакальная хирургия:

Радиология:

Анестезиология:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.