Шигеллы что это такое: Шигеллез – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Содержание

Шигеллез – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Шигеллез (дизентерия) – инфекционное заболевание с преимущественным поражением нижних отделов толстой кишки. В МКБ-10 имеет код А03. Передается фекально-оральным путем. Обычно протекает остро, сопровождается болями в животе, диареей, ложными позывами, наличием патологических примесей в каловых массах, гипертермией, тошнотой, слабостью, разбитостью. Возможно атипичное или хроническое течение. Диагностируется на основании симптомов и данных лабораторных анализов. Лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикацию, регидратацию.

Дизентерия была известна еще во времена Гиппократа. По официальным данным, в настоящее время шигеллезом ежегодно заболевает более 100 тысяч человек, но специалисты считают, что реальная цифра достигает миллионов, поскольку многие люди переносят болезнь в легкой форме и не обращаются за медицинской помощью. Инфекция распространена повсеместно, чаще встречается в развивающихся странах.

Для государств с умеренным климатом типична сезонность, максимум случаев заболевания приходится на период с мая по октябрь.

Причины развития

Шигеллез вызывается четырьмя видами бактерий из рода Shigella (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei). Микробы устойчивы во внешней среде, в зависимости от условий остаются жизнеспособными от нескольких суток до 1-2 месяцев, реже – 3-4 месяцев. Долго сохраняются в сточных водах, почве, на предметах обихода: дверных ручках, мебели, посуде. Быстро размножаются в салатах, мясных и молочных продуктах. 

Источником заражения становятся больные и бактерионосители. Самые заразные – пациенты с острой дизентерией. Выделение бактерий начинается при появлении симптомов и продолжается около недели, иногда до 3-4 недель. Важную роль в распространении инфекции играют больные с нерезко выраженной симптоматикой и здоровые носители микробов, особенно – работающие в пищевой промышленности, столовых, кафе и ресторанах.

Обычно инфицирование происходит при приеме пищи, реже – при употреблении зараженной воды, еще реже – при прикосновении к обсемененным предметам обихода и последующем переносе бактерий в рот. Болезнь могут спровоцировать менее сотни микробных клеток, попавших в пищеварительную систему.

Патогенез

Механизм развития дизентерии сложен и включает в себя множество этапов. Основными особенностями болезнетворных микроорганизмов являются способности прикрепляться к клеткам кишечного эпителия, выделять энтеротоксин и проникать внутрь клеток. Кислая среда желудка для микробов неблагоприятна.

При прохождении по ЖКТ шигеллы сначала атакуют стенку тонкого кишечника, но среда для них там тоже не слишком благоприятная. Проникновения внутрь клеток не происходит, бактерии быстро погибают, поэтому симптомы поражения тонкой кишки обычно выражены незначительно и в большей степени обусловлены действием энтеротоксина.

В толстой кишке микроорганизмы проникают внутрь клеток, разрушают участки слизистой оболочки с образованием эрозий и язв. Поврежденная слизистая становится уязвимой для новых бактерий. Микробы интенсивно размножаются, но глубже проникнуть не могут, поэтому в кровь попадают редко.

Действие токсина обуславливает явления общей интоксикации, разрушение клеток – развитие экссудативной диареи.

При хроническом шигеллезе интоксикация незначительная, ведущую роль играют нарушения всасывания, вызванные изменениями кишечной стенки. У здоровых людей эта форма развивается редко. Предрасполагающими факторами являются функциональная неполноценность ЖКТ, нарушения режима и сроков лечения.

Классификация

Инфекционисты используют клиническую классификацию шигеллеза, которая включает следующие формы болезни:

Симптомы

Фото: newhospital.ru


Острый колитический шигеллез

Самая распространенная форма. Манифестирует через 1-7 дней после заражения, иногда инкубационный период сокращается до нескольких часов. Человек становится вялым, разбитым, страдает от озноба, ощущения жара, ухудшения аппетита и головной боли. Объективно определяется повышение температуры тела, гипотония и учащение пульса.

На фоне перечисленных симптомов возникают боли в животе. Сначала боль постоянная, тупая, разлитая, в последующем – острая, схваткообразная, сильнее выраженная внизу левой половины живота. Пальпаторно сигмовидная и прямая кишка болезненные, спазмированные.

Развивается диарея. Перед дефекацией болевой синдром усиливается. Пациент страдает от ложных позывов. При первых дефекациях стул достаточно густой, затем испражнения становятся все более жидкими, в них просматриваются включения слизи, прожилки крови. Возможна дефекация в виде «ректального плевка» – выделение слизи и крови без каловых масс.

Выраженность проявлений определяется тяжестью течения шигеллеза:

  • Легкое течение характеризуется повышением температуры не выше 38 градусов, сохранением гипертермии в течение суток. Каловые массы обычные, полужидкие либо кашицеобразные, посторонние примеси видны редко. Частота стула не превышает 10 раз в сутки. Симптомы исчезают через 1-3 суток.
  • Среднетяжелое течение проявляется ознобами, лихорадкой, выраженным интоксикационным синдромом. При испражнении могут выделяться только слизь и кровь. Количество дефекаций колеблется от 10 до 20 в сутки. Развернутая клиническая картина сохраняется 2-5 суток, в последующем несколько дней или недель выявляются остаточные боли, спазмы кишки при ощупывании.
  • Тяжелое течение сопровождается гипертермией до 40 градусов, сильным токсикозом, тошнотой, рвотой, выраженной гипотонией и тахикардией. Количество испражнений достигает 20 и более. Анус зияет, из него постоянно выделяются кровь и некротизированные ткани в виде «мясных помоев». Основные симптомы исчезают спустя 5-10 дней, полное восстановление наступает не раньше, чем через 2 месяца.
  • Крайне тяжелое течение отличается потрясающими ознобами, гипертермией до 41 и более градусов, тяжелейшим токсикозом. Может развиваться инфекционно-токсический шок. Изменения распространяются на тонкий кишечник. Клиническое выздоровление наблюдается через несколько недель, полное – через несколько месяцев.

При стертой форме больных беспокоят умеренные боли и дискомфорт в животе. Частота дефекаций не превышает 1-2 раз в день, каловые массы кашицеобразные. Общее состояние не страдает, в отдельных случаях возможно незначительное повышение температуры, небольшая слабость.

Нетипичные формы острого шигеллеза

Гастроэнтеритический вариант дизентерии напоминает токсикоинфекцию или сальмонеллез. Симптомы появляются всего через 6-8 часов после заражения. Пациента беспокоит сильная тошнота, повторная рвота. Боли схваткообразные,  локализуются в околопупочной области и верхних отделах живота. Дефекации частые, каловые массы жидкие, обильные. Возможно обезвоживание. Признаки болезни исчезают в течение 1-2 дней.

Гастроэнтероколитическая форма шигеллеза вначале также похожа на токсикоинфекцию. В последующем к перечисленным выше симптомам добавляются боли слева внизу живота, патологические примеси в кале.

Хронический шигеллез

Хроническая дизентерия встречается редко, диагностируется при сохранении симптоматики более 3 месяцев. При рецидивирующем варианте симптомы периодически появляются, а затем почти полностью исчезают. Непрерывное течение сопровождается ежедневной диареей с выделением кашицеобразного кала, иногда – с зеленоватым оттенком. У пациентов развиваются тяжелые расстройства пищеварения, истощение, гиповитаминозы, синдром мальабсорбции.

Осложнения

Осложнения наблюдаются очень редко. В исходе возможен дисбактериоз. На фоне продолжительной диареи у некоторых больных формируется анальная трещина, геморрой, выпадение прямой кишки. При крайне тяжелом течении не исключены шок, парез кишечника, токсическое расширение кишки, нарушение целостности кишечной стенки с развитием перитонита.

Диагностика

Фото: politeka.net

Диагностика базируется на результатах беседы с больным, данных осмотра и лабораторных анализов. Программа обследования пациентов с подозрением на шигеллез включает следующие мероприятия:

  • Опрос, внешний осмотр. В пользу дизентерии свидетельствуют характерные симптомы, поступление больного из очага инфекции или анамнестические данные об употреблении недоброкачественных продуктов, загрязненной воды.
     
  • Бактериологический анализ. Классический, но недостаточно надежный метод. При трехкратном посеве на питательные среды шигеллы в каловых массах определяются у 40-60% пациентов.
  • Серологическое исследование. Реакция непрямой агглютинации позволяет выявить антитела к шигеллам, подтверждает дизентерию не ранее 5-6 суток с момента появления симптомов.
  • Иммунологические методы
    . ИФА, РИФ и ПЦР дают возможность уточнить диагноз путем исследования кала, слюны, мочи или крови. Являются наиболее точными и современными лабораторными методами диагностики шигеллеза.
  • Ректороманоскопия. Применяется при атипичном течении болезни. В ходе исследования визуализируются эрозии и язвы в нижних отделах толстого кишечника.

Для оценки тяжести состояния больного, обнаружения водно-электролитных нарушений перечисленные методики дополняют общими лабораторными анализами.

Лечение

Фото: chemoteka. com.ua

Лечение чаще проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется при тяжелом течении, развитии осложнений. В стационар направляют людей старческого возраста, детей первого года жизни и больных с сопутствующей соматической патологией.

Важнейшую роль играет диета. В первые дни болезни рекомендуют стол №2. После улучшения состояния пациентов переводят на стол №4. В периоде восстановления назначают общий стол №15. Из-за значительных потерь жидкости с калом у больных может развиваться дегидратация, поэтому программа лечения включает обильное питье, при необходимости – инфузии кристаллоидных растворов.  

Для профилактики осложнений, связанных с неподвижностью, применяют специальные комплексы лечебной физкультуры. Проводят медикаментозную терапию. Наряду с антибактериальными препаратами назначают ферменты, вяжущие средства, витамины, медикаменты для профилактики дисбактериоза. В реабилитационном периоде для восстановления нормальной микрофлоры кишечника рекомендуют употреблять диетические кисломолочные продукты.

Лекарства

Фото: zagranmaster.ru

Для лечения дизентерии используют лекарственные средства следующих групп:

  • Антибактериальные препараты. Медикаментами первой линии являются кишечные фторхинолоны: цифлопроксацин, офлоксацин. При устойчивости возбудителя к перечисленным лекарствам назначают азитромицин, цефтриаксон или пивмециллинам. При дизентерии средней тяжести продолжительность курса составляет 3-4 дня, при тяжелой – 4-5 дней.
  • Энтеросорбенты. Связывают токсины, выделяемые шигеллами, уменьшают выраженность общей интоксикации. В список препаратов этой группы входят активированный уголь, полифепан, полисорб, смекта, энтеродез.
  • Спазмолитики. Спазм толстой кишки устраняют с помощью но-шпы, беллалгина, бесалола, белластезина, папаверина гидрохлорида. При тяжелых тенезмах делают микроклизмы с новокаином, вводят ректальные свечи с анестезином. 

У пациентов с хронической дизентерией схему лечения дополняют медикаментами для укрепления иммунитета.

Народные средства

Народные средства при дизентерии неэффективны, могут усугубить повреждения стенки кишечника, вызывать развитие осложнений и переход острой формы шигеллеза в хроническую. Лечение инфекции должно осуществляться строго в соответствии с назначениями врача.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Дизентерия. Учебно-методическое пособие/ Лукашик С. П. и др. – 2015.
  2. Шигеллез у взрослых. Клинические рекомендации/ Министерство Здравоохранения РФ – 2016.
  3. Дизентерия. Учебное пособие/ Гаврилов А. В., Матеишен Р. С. – 2016.
  4. Бактериальная дизентерия/ Покровский В. И., Ющук Н. Д. – 1994.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Ш — Шигеллы . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: Трубачева Е. С., врач – клинический фармаколог

Актуальность сегодняшнего разговора вызвана тем, что бактериальная дизентерия не теряет своего значения до сих пор, и вряд ли в ближайшее время это изменится. А возбудителем дизентерии являются шигеллы.

Микробиологические аспекты

Шигеллы, как и сальмонеллы, относятся к патогенным грамотрицательным палочкам семейства Enterobacteriaceae, то есть ни при каких условиях не входят в состав нормальной микрофлоры человека и обнаружении оных с высокой долей вероятности указывает на то, что возбудитель заболевания найден.

Выделяют 4 вида (группы) шигелл

  • А – S.dysenteriae (SD1) – вызывает дизентерию, самую тяжелую в плане клинических проявлений. Так как этот возбудитель вырабатывает токсин Шига, то в клинике отмечается поражение ЦНС, иногда вызывает гемолитико-уремический синдром.
  • B – S.flexneri – по частоте распространения стоит на втором месте. Может вызывать синдром Рейтера
  • C – S.boydii – наиболее распространена в тропиках и вызывает острое диарейное заболевание
  • D – S.sonnei – самый выделяемый штамм в США

Наибольший клинико-эпидемический интерес представляет первая группа – S.dysenteriae. Обязательные к исполнению клинические рекомендации по оному лежат здесь, и, в принципе, на этом можно было бы остановиться. Но мы все же предлагаем обсудить основные моменты, связанные как с возбудителем, так и с самим заболеванием, а также отличия оного от ранее обсуждаемого сальмонеллеза.

В чем главное отличие дизентерии от сальмонеллеза? В том, что дизентерия является антропонозом и, в отличие от сальмонеллеза, передается от человека к человеку (сальмоннелез связан с употреблением инфицированных продуктов питания).

Откуда могут привезти? В принципе, отовсюду, но чаще всего из стран с низкой санитарной культурой, плохим качеством воды, стран с внутренними военными и гражданскими конфликтами и т. д. и т.п. В России ситуация достаточно благополучная – по данным на 2018 год зарегистрировано менее 7 тыс. заболевших.

Эпидемические аспекты

Как заподозрить? Источником заражения является больной человек. Поэтому последовательно заболеет вся семья. Пути передачи – фекально-оральный (пищевой, водный) и контактно-бытовой. Одна из основных проблем, связанная с шигеллезом, в том, что пациенты со стертой симптоматикой наиболее заразны и эпидемически опасны, именно по этой причине необходимо обследование всей семьи (или коллектива, откуда пришел больной с явно выраженной клиникой).

Откуда везут? Страны Юго-Восточной Азии, Африка (вся) и страны Южной Америки, то есть, по сути, все те места, где имеются трудности с качеством питьевой воды. А потому выяснение анамнеза является одним из необходимых методов диагностического поиска.

Клинические аспекты

Имеет достаточно длительный инкубационный период – 6-8 дней, после чего развивается заболевание с разнообразной симптоматикой – от стертого течения до крайне-тяжелого заболевания. Кроме того заражение именно этим штаммом считается самым неблагоприятным в плане прогноза. И хотя смертность от дизентерии невелика, именно при заражении S.dysenteriae (SD1) она максимальна (менее 1%). S.dysenteriae (SD1) продуцирует токсин Шига, являющейся одновременно нейро- и энтеротоксином, ассоциированным с гемолитико-уремическим синдромом (необходима диф. диагностика с гемолитико-уремическими штаммами кишечной палочки).

Все группы шигелл продуцируют энтеротоксины, вызывающие водянистую диарею.

Заболевание начинается остро в виде поражения толстой кишки (колит) или поражения толстой и тонкой кишки (энтероколит), где основным симптомом является водянистая диарея.

При колитической форме появляются боли в животе, частый жидкий стул, который быстро становится слизистым бескаловым, после чего становится скудным. Присоединяются симптомы интоксикации и возможны проявления гемолитико-уремического синдрома.

Поражение суставов может проявляться болями в суставах – серонегативным артритом, синдромом Рейтера (которые все же более характерны для S. flexneri).

Симптоматика поражения ЦНС более характерна для пациентов детского возраста.

Как уже было отмечено выше, негативный прогноз при дизентерии мал, течение заболевания чаще всего благоприятное. Длительность не осложненной дизентерии обычно не превышает одной недели.

  • S.sonnei – заболевание чаще всего протекает в легкой форме, по типу пищевой токсикоинфекции с преобладанием тошноты, неоднократной рвоты и болей в животе
  • Заболевания, вызываемые S.boydii, у нас почти не встречаются, если только их не привезут из отпуска в тропиках

Диагностические аспекты

Проведение микробиологической диагностики строго обязательно в виду того, что симптоматика заболевания неспецифична и дифференциальный диагноз проводится с множеством других кишечных инфекций (сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, энтероинвазивные штаммы кишечной палочки). Без этого этапа назначение антибактериальной терапии недопустимо.

Терапевтические аспекты

1. Первый вопрос, который необходимо решить в применении к больному с дизентерией, – в каких условиях он будет лечиться. Принимать решение, отправлять ли больного в инфекционный стационар или оставлять на амбулаторном лечении, мы будем исходя из текущего состояния больного и факторов риска со стороны пациента – возраст, сопутствующие заболевания, особенно в стадии обострения, профессия (работников, связанных с системой общественного питания необходимо госпитализировать, что связано с рисками распространения самого заболевания, с этими же рисками связана возможность распространения дизентерии по месту жительства).

2. Второй вопрос – чем именно пациент будет лечиться. В легких случаях достаточно симптоматической терапии, направленной на коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений и снятие симптомов интоксикации, то есть назначение питья с использованием готовых солевых растворов, таких как Регидрон и его аналоги (Тригидросоль в два раза дешевле, но не менее эффективен). При более тяжелом течении в условиях стационара используются готовые внутривенные инфузии солевых растворов.

Если больной отправляется домой, необходимо напомнить о важности мытья рук всей семье и, на период заболевания, использования отдельной посуды.

3. Вопрос антибактериальной терапии. Здесь взгляды у нас в России и, например, в США, кардинально расходятся.

Что рекомендовано у нас? Антибактериальная терапия назначается только пациентам с тяжелым течением шигеллеза. Не надо в легких случаях и при средней тяжести течения множить сущности, точнее увеличивать риски антибиотикорезистентности шигелл, которые уже начали приобретать признаки мультирезистентности. А так как заболевание достаточно распространенное, то проблема очень быстро начнет расти как снежный ком.

Если антибактериальная терапия необходима, то используются комбинации фторхинолона (любого, но обычно ципрофлоксацина) и аминогликозида (чаще всего амикацина ввиду его большей безопасности), либо цефалоспорина третьего поколения (чаще всего, естественно, цефтриаксона) и аминогликозида в течение 5-7 дней.

Что требуют американцы? Они требуют, чтобы каждый пациент с шигеллезом был пролечен с использованием антибактериальных препаратов. Их схемы лечения выглядят следующим образом: если шигелла чувствительна к сульфаниламидам, то используется ко-тримоксазол или сульфаметоксазол в течение 3-5 дней. Если штамм устойчив или резистентность неизвестна (например, пациент приехал из стран Юго-Восточной Азии, Африки или Южной Америки), то должны быть назначены фторхинолоны.

Как вы будете лечить? Автор думает, что все-таки в соответствии с требованиями российского законодательства, а именно в соответствии с национальными клиническими рекомендациями – так как они, как минимум, обязательны к исполнению, но не упомянуть о расхождении в подходах он не мог.

Кроме вышеуказанных рекомендуем ознакомиться с «Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) оказания помощи детям, больным шигеллезом» (которые отсутствуют в национальном рубрикаторе), а также клиническими рекомендациями Национального научного общества инфекционистов «Шигеллез у взрослых».

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Анализ крови на антитела к шигеллам Флекснера и антитела к шигеллам Зонне

Анализ крови на антитела к шигеллам Флекснера (с I-V, VI серотипы) и антитела к шигеллам Зонне с помощью серологической реакции РПГА позволяет выявить иммунный ответ на основные возбудители кишечной инфекции – дизентерия.

В каких случаях обычно назначают антитела к шигеллам?

Дизентерия (шигеллез) инфекционное заболевание с преимущественным поражением толстого кишечника и ярко выраженными симптомами интоксикации: лихорадка, озноб, спутанность сознания, головная боль. Передается от больного человека через грязные руки, механизм передачи инфекции фекально-оральный. Инкубационный период в среднем 2 дня. Вызывают дизентерию несколько возбудителей рода Шигелла ( Shigella dysenteriae (A), Shigella flexneri (B) Shigella boydii (C), Shigella sonnei (D)), поэтому болеть данной инфекцией можно несколько раз.  Но наибольшее эпидемиологическое значение в нашем регионе имеют 2 группы возбудителей: шигелла Зонне и шигелла Флекснера. Со стороны  кишечника у больного наблюдается частый жидкий стул с примесью крови, слизи и схваткообразными болями в животе в первые дни болезни, далее частый необильный стул  до 20-40 раз с болезненными тенезмами (ложными позывами). Заболевание может затягиваться при острой форме до 3-4 недель, при хронической форме более 3 месяцев. Может сформироваться бактерионосительство дизентерии. Иммунитет к дизентерии, т.е. выработка антител начинается с 3-5 дня заболевания с нарастанием титра антител через 10-14 дней, не зависит от приема антибактериальных препаратов и при излечении от инфекции организм освобождается от антител через 2-4 месяца. Поэтому иммунитет не стойкий, но специфический к разным серотипам и серогруппам возбудителей. Серологический метод обнаружения антител используют как дополнительный метод диагностики дизентерии при:

1. Длительном течении острой кишечной инфекции (более 1 недели)

2. Длительной хронической форме кишечной инфекции более 1 месяца

3. Выявлении бактерионосителей в эпидемиологических целях и при профилактических осмотрах дикретированных групп населения.

4. Для контроля излеченности  через 2 месяца после перенесенной инфекции

Что именно определяется в процессе анализа?

Анализ крови на антитела к шигеллам позволяет выявить ответ иммунной системы в виде выработки специфических антител к  основным серотипам из 2 групп возбудителей дизентерии.

Что означают результаты теста?

У здорового человека или при другой причине кишечной инфекции результат РПГА отрицательный. Получение титра антител к возбудителям дизентерии является основанием для  постановки диагноза дизентерии. Анализ поможет инфекционисту в подтверждении различных форм инфекции. Для подтверждения острого заболевания необходимо два анализа крови на антитела к шигеллам (парные сыворотки) с интервалом в 10-14 дней. При этом количество антител в повторном анализе при  остром заболевании повышается в 2-4 раза по сравнению с первым результатом.

Для постановки диагноза также используется анализ на дизентерию с помощью микробиологического посева: Посев на возбудителей кишечной инфекции (сальмонеллы, шигеллы) с определением чувствительности к антибиотикам.

Обычный срок выполнения теста:

до 7 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется.

Оптимальные сроки взятия сыворотки — через 7–10 дней  от первых проявлений болезни и в парной сыворотке через 10-14 дней после первого анализа.

Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка».

РПГА с Shigella flexneri 6 (Shigella flexneri 6, IHA)

Метод определения РПГА с эритроцитарным диагностикумом (содержит антигены Shigella flexneri подтипа 6)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Серологическая диагностика дизентерии — исследование антител к Shigella flexneri подтипа 6 методом РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Бактериальную дизентерию (шигеллез) вызывают бактерии рода Shigella. Этот род включает около 50 серотипов, объединённых по антигенным и биохимическим свойствам в 4 группы: Shigella dysenteriae (A), Shigella flexneri (B) Shigella boydii (C), Shigella sonnei (D). Самой высокой патогенностью среди них обладают S. dysenteriae, вырабатывающие цитотоксин Шига. Наибольшее эпидемическое значение для большинства стран имеют S.flexneri и S.sonnei. Дизентерия, вызванная S.sonnei, протекает в целом легче и реже даёт осложнения, чем S. dysenteriae и S.flexneri. Заражение происходит фекально-оральным путём. Инкубационный период от одних до 7 суток (в среднем 2 — 3 суток), но может сокращаться до 12 и даже до 2 часов. Заболевание начинается остро. Возникает общая интоксикация, повышается температура тела, появляются схваткообразные боли в животе (тенезмы), усиливающиеся перед дефекацией. Стул в типичном случае — сначала обильный водянистый, затем частый малыми порциями, обычно с примесью крови и слизи. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя из кала (см. тест №457 — Посев на патогенную кишечную группу и определение чувствительности к антибиотикам). Серологические исследования используют в качестве вспомогательного метода в целях подтверждения клинического диагноза при получении отрицательного результата бактериологического обследования; для ретроспективного подтверждения диагноза; при позднем обращения пациента, назначении терапии антибиотиками; затяжном течении заболевания. Антитела в крови в большей части случаев можно выявить через несколько дней от начала заболевания с максимумом через несколько недель, далее снижением и вероятным исчезновением через 2-3 года. Результат серологического исследования не может быть использован в качестве единственного основания для постановки диагноза. По данным производителя, при острой дизентерии антитела методом РПГА выявляют в 70-80% случаев в титрах от 1:400 до 1:6400 (титр — последнее разведение сыворотки, дающее положительный результат). При затяжном же течении дизентерии антитела в РПГА выявляются значительно реже (в 30-40% случаев) и в менее высоких титрах (от 1:100 до 1:400). Исследование рекомендуют проводить в динамике в парных сыворотках больным с клиническим диагнозом острой дизентерии в первые дни заболевания (при поступлении в стационар) и через 7-10 дней после первичного исследования. Диагностически достоверным считают восьмикратное увеличение (или падение) титров специфических антител в динамике наблюдения. Установление этиологического диагноза на основании меньшего изменения титров или только высокого (1:200 и выше) результата однократной постановки РПГА в первые дни заболевания может привести к значительному проценту диагностических ошибок. Такие результаты надо оценивать с учётом эпидемиологической обстановки, формы заболевания, сроков взятия сыворотки и пр. Следует принимать во внимание, что результат определения антител может быть положительным после ранее перенесённой инфекции; возможны перекрёстные реакции, связанные с кросс-реагирующими антителами к другим патогенам, прежде всего S. flexneri подтипов 1-5.

Антитела к шигеллам (Shigella flexneri 1-V,V1 и Shigella sonnei)

Описание

Анализ крови на антитела к шигеллам Флекснера (с I-V, VI серотипы) и антитела к шигеллам Зонне с помощью серологической реакции РПГА позволяет выявить иммунный ответ на основные возбудители кишечной инфекции – дизентерия.

Показания к исследованию

Дизентерия (шигеллез) – инфекционное заболевание с преимущественным поражением толстого кишечника и ярко выраженными симптомами интоксикации: лихорадка, озноб, спутанность сознания, головная боль. Передается от больного человека через грязные руки, механизм передачи инфекции фекально-оральный. Инкубационный период в среднем 2 дня. Вызывают дизентерию несколько возбудителей рода Шигелла ( Shigella dysenteriae (A), Shigella flexneri (B) Shigella boydii (C), Shigella sonnei (D)), поэтому болеть данной инфекцией можно несколько раз. Но наибольшее эпидемиологическое значение в нашем регионе имеют 2 группы возбудителей: шигелла Зонне и шигелла Флекснера. Со стороны кишечника у больного наблюдается частый жидкий стул с примесью крови, слизи и схваткообразными болями в животе в первые дни болезни, далее частый необильный стул до 20-40 раз с болезненными тенезмами (ложными позывами). Заболевание может затягиваться при острой форме до 3-4 недель, при хронической форме более 3 месяцев. Может сформироваться бактерионосительство дизентерии. Иммунитет к дизентерии, т.е. выработка антител начинается с 3-5 дня заболевания с нарастанием титра антител через 10-14 дней, не зависит от приема антибактериальных препаратов и при излечении от инфекции организм освобождается от антител через 2-4 месяца. Поэтому иммунитет не стойкий, но специфический к разным серотипам и серогруппам возбудителей.

Подготовка

Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

Готовность

2 рабочих дня

Можно сдать на дому

Есть возможность сдать анализ на дому

Скидка

Скидка 10% Москва

Действует до: 30.04.2022

Внимание!

У нас появилась возможность предзаказывать список необходимых анализов для сдачи как дома, так и в клинике!

Для этого необходимо добавить интересующие Вас анализы в корзину и оформить заказ.

Шигеллы — Википедия

Шигеллы

Шигеллы в микроскопическом препарате стула больного бактериальной дизентерией
Научная классификация
{{ |4}}: † {{ |3}} ({{ |2}} {{ |5}})[1]
Порядок: Enterobacteriales Rahn 1937
Международное научное название

Shigella Castellani and Chalmers 1919

Шигеллы[2] (лат. Shigella) — род грамотрицательных палочковидных бактерий, не образующих спор. По происхождению близки к Escherichia coli и Salmonella. Для человека и приматов являются возбудителями болезней из группы шигеллёзов[3].

Своё научное название, Shigella, род получил в честь Киёси Сиги (1871—1951), японского врача и микробиолога, впервые выделившего возбудителя бактериальной дизентерии.

Подразделяются на четыре серогруппы:

Группы A—C физиологически подобны; S. sonnei (группа D) может быть выделена на основании биохимических анализов метаболизма[4].

Обычно распространяются через пищу (фекально-оральное загрязнение). В зависимости от возраста и физического состояния человека даже десяти бактериальных клеток может быть достаточно для инфицирования. Вызывают дизентерию, приводящую к разрушению эпителиальных клеток слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок. Некоторые штаммы выделяют энтеротоксин и шиготоксин, сходный с веротоксином, выделяемым E.coli O157:H7[4].

Симптомы могут включать диарею, лихорадку, тошноту, рвоту, скопление газов и запор. Стул может содержать кровь, слизь или гной. У детей могут случаться припадки. Симптомы могут проявиться через неделю после заражения, но чаще всего начинаются через 2—4 дня после потребления зараженной пищи. Обычно это продолжается несколько дней, но может и затянуться на недели. Последствием инфицирования шигеллами может быть синдром Рейтера[5].

При лечении дизентерии, вызванной шигеллами, применяются ампициллин, ко-тримоксазол или препараты хинолоновой группы, например ципрофлоксацин.

  1. ↑ {{ |7}}
  2. ↑ Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 49. — ISBN 5-89481-136-8.
  3. Ryan KJ, Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology. — 4th. — McGraw Hill, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9.
  4. 4,04,1 Hale TL, Keusch GT ‘Shigella’: Structure, Classification, and Antigenic Types // Baron’s Medical Microbiology. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1.
  5. Hill Gaston JS, Lillicrap MS Arthritis associated with enteric infection // Best practice & research. Clinical rheumatology. — 2003. —. —.

Шигеллез — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Основной причиной является контакт с больным этим инфекционным заболеванием.

Способы передачи инфекции:

  • Контактно-бытовой;
  • Фекально-оральный;
  • Перенос насекомыми.

Данный диагноз передается контактно-бытовым, фекально-оральным путем, распространение инфекции происходит с помощью насекомых.

Степень сложности и вид заболевания определяет врач после проведения необходимой диагностики и опроса больного.

Наиболее предрасположены к шигеллезу дети дошкольного возраста. Это связано с еще не сформировавшимися привычками личной гигиены. Пик распространения приходиться на летне-весенний период.

Длительность выделения возбудителя не превышает недели, но может затягиваться и до 2-3 недель. Шигеллы могут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких суток (в редких случаях). Преодолев кислотный барьер желудка, они попадают в кишечник. В тонкой кишке они прикрепляются и выделяют токсин, который вызывает повышенную секрецию жидкости и солей в просвет кишки. Шигеллы активно перемещаются, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого токсина.

Симптомы

Инкубационный период длится 1-7 дней после инфицирования.

Начало быстрое, характеризуется повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита и артериального давления. Потом возникают алгии – в начале тупые, разлитые по всему животу, постоянного характера. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева, усиливаются перед опорожнением.

Симптоматика зависит от формы болезни:

  • При легком течении болезни – лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура повышается до 38°С, неприятные ощущения в животе перед актом опорожнения. Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна.
  • При среднетяжелой форме – температура 38-39°С, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, периодические схваткообразные алгии, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Испражнения скудные, состоят из слизи с прожилками крови.
  • При тяжелом течении – резко выраженная интоксикация (40°С), глубокие нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, сильная головная боль, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита, болезненность, сопровождающаяся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать.

Шигеллез

Последняя проверка: октябрь 2011 г.

Что такое шигеллез?

Шигеллез — бактериальная инфекция, поражающая кишечный тракт. Это довольно распространенное заболевание; Ежегодно в штате Нью-Йорк происходит 600-800 случаев. Большинство случаев заболевания наблюдается летом и ранней осенью и возникает в виде единичных случаев или вспышек.

Кто болеет шигеллезом?

Заболеть шигеллезом может любой человек, но чаще его выявляют у детей младшего возраста. К группе повышенного риска относятся дети в детских садах, иностранные путешественники в определенные страны, люди, находящиеся в лечебных учреждениях, и люди, подвергшиеся воздействию человеческих фекалий при половом контакте.

Как распространяются шигеллы?

Shigella обнаруживается в кишечном тракте инфицированных людей и распространяется при употреблении в пищу или питье пищи или воды, зараженных бактериями. Он также может распространяться при прямом контакте с фекалиями (даже микроскопическими количествами) инфицированного человека.

Каковы симптомы?

У людей, подвергшихся воздействию Shigella, может наблюдаться легкая или тяжелая диарея, часто с лихорадкой и следами крови или слизи в стуле. Некоторые инфицированные люди могут не проявлять никаких симптомов.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы могут появиться через один-семь дней после заражения, но обычно в течение двух-трех дней.

Когда и как долго человек может распространять шигеллез?

У большинства людей шигеллы выделяются с фекалиями (табуретом) в течение одной-двух недель.

Должны ли инфицированные люди быть изолированы или исключены из школы или работы?

Поскольку возбудитель передается с фекалиями инфицированного человека, следует изолировать людей с активной диареей или тех, кто не может контролировать свой стул.Большинство инфицированных людей могут вернуться на работу или в школу после прекращения диареи при условии, что они тщательно моют руки после посещения туалета. Обработчики продуктов питания, дети в детских садах и медицинские работники должны получить разрешение местного или государственного департамента здравоохранения, прежде чем вернуться к своей обычной деятельности.

Как лечат шигеллез?

Большинство людей с шигеллезом выздоравливают самостоятельно. Некоторым может потребоваться жидкость для предотвращения обезвоживания. Антибиотики иногда используются для лечения тяжелых случаев или для сокращения фазы носительства, что может быть важно для работников общественного питания, детей в детских садах или лиц, находящихся в специализированных учреждениях.

Что можно сделать для предотвращения распространения шигеллеза?

Поскольку шигеллы передаются с фекалиями, самым важным профилактическим мероприятием является тщательное мытье рук после посещения туалета.

Шигеллез — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия

Инкубационный период для Shigella составляет от 1 до 4 дней. Наиболее частое проявление, водянистая диарея, неотличимо от других бактериальных, вирусных и протозойных инфекций, которые индуцируют секреторную активность эпителиальных клеток кишечника.Может быть лихорадка.

в взрослых, Первоначальные симптомы шигеллеза могут быть

  • эпизоды захвата боли в животе

  • срочность дефеката (Tenesmus)

  • прохождение образовавшихся фекалий, которые временно снимают боль

    ,

эпизоды повторяются с возрастающей тяжестью и частотой. Диарея становится выраженной, с мягким или жидким стулом, содержащим слизь, гной и часто кровь. Выпадение прямой кишки и последующее недержание кала могут быть результатом сильных тенезмов.

Однако у взрослых может не быть лихорадки, с бескровной и неслизистой диареей и небольшими тенезмами или без них.

Болезнь обычно проходит спонтанно у взрослых — в легких случаях через 4–8 дней, в тяжелых случаях через 3–6 недель. Значительная дегидратация и потеря электролитов с циркуляторным коллапсом и летальным исходом возникают в основном у ослабленных взрослых и детей 2 лет.

В редких случаях шигеллез начинается внезапно с рисового отвара или серозного (иногда кровянистого) стула. У пациента может начаться рвота и быстрое обезвоживание.Инфекция может проявляться делирием, судорогами и комой, но с небольшой диареей или без нее. Смерть может наступить через 12–24 часа.

У детей раннего возраста начало заболевания внезапное, с лихорадкой, раздражительностью или сонливостью, анорексией, тошнотой или рвотой, диареей, болями и вздутием живота и тенезмами. В течение 3 дней в стуле появляются кровь, гной и слизь. Частота стула может увеличиться до ≥ 20 раз в день, а потеря веса и обезвоживание могут стать тяжелыми. При отсутствии лечения дети могут умереть в первые 12 дней.Если дети выживают, острые симптомы стихают ко 2-й неделе.

Осложнения

Может возникнуть бактериемия, особенно у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых старше 65 лет с сопутствующим заболеванием.

Серьезные изъязвления слизистой оболочки могут вызвать значительную острую кровопотерю.

Другие осложнения встречаются редко, но включают судороги у детей, миокардит и, редко, перфорацию кишечника.

Инфекция не переходит в хроническую форму и не является этиологическим фактором язвенного колита.

Shigella — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Шигеллез – это форма бактериальной диареи, вызываемая видами Shigella. Он распространен в развивающихся странах и передается через зараженную пищу, плохие санитарные условия или прямой контакт от человека к человеку. Это может произойти во всех возрастных группах, но в группы высокого риска входят очень молодые, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом. Шигеллы относительно устойчивы к кислоте в желудке, и для возникновения болезни требуется небольшое количество организмов.После попадания внутрь он размножается в тонком кишечнике, затем попадает в толстую кишку, где продуцирует энтеротоксины шигелл и токсин серотипа 1, которые вызывают водянистую или кровавую диарею. Клинические проявления обычно проявляются между 12 часами и 3 днями после попадания в организм, а средний инкубационный период составляет 3 дня. Симптомы включают высокую температуру, рвоту, диффузные коликообразные боли в животе, сопровождаемые кровавой слизистой диареей и тенезмами. Состояние обычно проходит самостоятельно в течение 5-7 дней после появления симптомов.Однако очень молодые, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом могут страдать от осложнений или даже смерти от этого заболевания. В этом упражнении рассматривается оценка, лечение и осложнения шигеллеза и подчеркивается важность подхода межпрофессиональной команды к его лечению.

Цели:

  • Обзор эпидемиологии шигеллеза.

  • Опишите стратегии профилактики шигеллеза.

  • Ознакомьтесь со стратегиями ведения здоровых в остальном пациентов с шигеллезом и со стратегиями ведения пациентов с шигеллезом из группы высокого риска.

  • Наметить стратегии для членов межпрофессиональной бригады в отношении выявления, оценки и лечения диарейных заболеваний, чтобы эти состояния выявлялись быстро и можно было немедленно проводить надлежащее лечение, улучшая результаты лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шигеллез — это форма бактериальной диареи, вызываемая грамотрицательными бактериями видов Shigella .Это распространено в развивающихся странах и является результатом зараженной пищи, плохих санитарных условий или прямого контакта между людьми. Шигеллы могут вызывать инфекцию во всех возрастных группах. В группу высокого риска входят очень молодые, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом. Виды Shigella относительно устойчивы к кислоте в желудке, и для возникновения болезни требуется небольшое количество организмов. Попадая в организм, он размножается в тонком кишечнике и попадает в толстую кишку. В толстой кишке он продуцирует энтеротоксины шигелл и токсин серотипа 1, что приводит к водянистой или кровавой диарее.Клинические проявления обычно возникают в период от 12 часов до 3 дней после попадания в организм со средним инкубационным периодом 3 дня. Эти симптомы включают высокую температуру, рвоту, диффузную коликообразную боль в животе, за которой следует кровавая слизистая диарея и тенезмы.[2][3][4][5] Он проходит самостоятельно в течение 5–7 дней после появления симптомов. Однако у людей с высоким риском могут возникнуть осложнения.

Этиология

Шигеллез — это передающееся через пищу или воду заболевание, вызываемое Shigella . Shigella  представляет собой грамотрицательную, неподвижную, факультативно анаэробную, не образующую спор палочку. У него есть 4 серотипа:

  • Serotepe A: Shigella Disenteriae (12 серотипов)

  • серотип B: Shigella Flexneri (6 серотипов)

  • серотип C: Shigella Boydii (23 серотипов)

  • Серотип D: Shigella soneii (1 серотип)

Shigella sonnei не может быть дифференцирован от других серотипов по экспрессии орнитиндекарбоксилазы A, B и B.

Shigella sonnei вызывает легкое заболевание, которое может ограничиваться водянистой диареей, в то время как Shigella flexneri и Shigella dysenteriae вызывают дизентерию с кровавой диареей. [5][6]

Эпидемиология

Заболеваемость

Сообщается, что заболеваемость шигеллезом составляет сто восемьдесят восемь миллионов случаев в год с примерно 1 миллионом смертей ежегодно.[7] В развитых странах заболеваемость составляет около 1,5 млн случаев в год.В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 450 000 случаев. Большинство случаев, зарегистрированных в Соединенных Штатах, вызваны S. sonnei (77%). Серотип, который в основном вызывает заболевание в развивающихся странах, — S . флекснери . Это чаще встречается у детей раннего возраста, при этом большинство случаев регистрируется у детей (28 случаев на 100 000 детей) в возрасте до 4 лет и 25 случаев на 100 000 детей в возрасте от 4 до 11 лет). Shigella  является наиболее частой причиной диареи у детей в возрасте до 5 лет в странах Сахары, Африки и Южной Азии.[8] Гендерное преобладание и расовая предрасположенность к шигеллезу отсутствуют.

Шигеллез часто встречается в детских садах и интернатных учреждениях в США.[9] Передача через пищу также была зарегистрирована в Соединенных Штатах.[10] Вспышки шигеллеза также случались у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.[11][12]

Патофизиология

Путь передачи

Путь передачи шигеллеза в основном фекально-оральный в развитых странах и фекально-оральный, через воду или через пищу в развивающихся странах.[13] Однако он также может передаваться половым путем, особенно у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами [11] [14] или мухами. Человек является единственным естественным резервуаром для шигелл.

Размер инокулята

Количество микроорганизмов, необходимых для возникновения заболевания, обычно составляет от 10 до 200 из-за низкой чувствительности к желудочной кислоте и подавления антибактериальных белков хозяина организмом.

Патогенез

При проглатывании Shigella попадает в тонкую кишку и размножается, а затем попадает в толстую кишку. Shigella  вызывает повреждение клеток и последующие осложнения за счет прямого проникновения в слизистую оболочку толстой кишки и продукции энтеротоксинов.

Прямое вторжение в эпителиальные клетки

В толстой кишке он проникает с помощью трансцитоза и транспортируется через базолатеральный эпителий с использованием М-клеток, которые в основном отвечают за иммунную активацию лимфоидной ткани кишечника путем распознавания антигена.[15] После трансцитоза он индуцирует макрофаги и клеточный апоптоз.[16] Это приводит к высвобождению воспалительных цитокинов, таких как IL-1 и IL-18, что приводит к воспалению кишечника и последующей активации врожденной иммунной системы. Shigella высвобождается из макрофагов после апоптоза и воспаления. Он продолжает проникать в соседний эпителий и иммунную систему, используя процесс межклеточной полимеризации актина. Когда Shigella проникает в эпителиальные клетки, она активирует ядерный фактор (каппа B) в клетках, вызывая выработку IL-8, который стимулирует рекрутирование нейтрофилов в этом месте, вызывая большее воспаление и повреждение эпителия.Это вызывает нарушение всасывания питательных веществ, вызывая диарею.

Производство токсинов

Другим механизмом повреждения клеток Shigella является выработка энтеротоксинов 1 и 2, которые играют роль в нарушении всасывания жидкости и питательных веществ, вызывая диарею, связанную с Shigella . Цитотоксин Shigella dysenteriae серотипа 1 отвечает за цитотоксичность и сосудистые поражения в толстой кишке и других органах, таких как почки, вызывая кровавую диарею и осложнения, такие как гемолитико-уремический синдром (ГУС).[5]

Гистопатология

Микроскопическое исследование инфицированных тканей, таких как толстая кишка, прямая кишка или дистальный отдел подвздошной кишки, может привести к следующим результатам, включая инфильтрацию эпителиальных клеток полиморфноядерными клетками и образование псевдомембран воспалительного очага. Shigella  размножается в эпителии толстой кишки, что приводит к гибели клеток. Затем он распространяется латерально, инфицируя и убивая соседний эпителий, вызывая изъязвление слизистой оболочки, что приводит к воспалению и кровотечению.[13]

Анамнез и медицинский осмотр

Общие симптомы могут включать от легкого дискомфорта в животе до сильной диффузной коликообразной боли в животе (от 70% до 90%). Пациенты сообщают о слизистой диарее небольшого объема (от 70% до 80%), которая предшествует кровавой диарее (от 30% до 50%). Другие симптомы включают лихорадку, тошноту, рвоту, анорексию, вялость и тенезмы. Редкие, но тяжелые симптомы включают делирий, энцефалопатию, анурию, судороги, менингизм и кому.

Физикальное обследование пациентов, страдающих шигеллезом, может выявить вялых или токсичных лиц.Жизненно важные признаки могут проявляться лихорадкой, тахикардией, тахипноэ и гипотензией. Абдоминальное исследование может показать вздутие живота с гиперактивными звуками кишечника. Болезненность может присутствовать, особенно в нижней части живота, из-за вовлечения сигмовидной и прямой кишки.

Оценка

Лабораторная оценка

  • Общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз со сдвигом влево, также может присутствовать лейкопения.[21][22] Также могут присутствовать анемия и тромбоцитопения.
  • Анализ кала: Анализ кала показывает лейкоциты и кровь в кале. При микроскопическом исследовании кала могут быть обнаружены лейкоциты в мазке кала. Посев кала дает лучший результат, чем посев ректального мазка.[23]
  • Функциональный тест печени: при тяжелом заболевании возможно незначительное повышение уровня билирубина.

  • Функция почек: У обезвоженных или очень молодых и пожилых пациентов может наблюдаться повышенный уровень азота мочевины и креатинина.

  • Гипонатриемия: Обычно из-за синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.[24][25]
  • Маркеры воспаления: могут быть повышены, такие как СОЭ и СРБ

  • Посев крови: может быть положительным в сложных случаях и чаще встречается у детей, чем у взрослых. Бактериемия обычно связана с повышенной смертностью.[26][27][28]
  • Антитрипсин альфа-1 в стуле: высокий в острой фазе шигеллеза и остается высоким у пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной.[29]
  • ELISA и полимеразная цепная реакция: может потребоваться у небольшого числа пациентов.ELISA обычно выявляет S. dysenteriae токсин типа 1 в стуле, а ПЦР может использоваться для идентификации вирулентных генов Shigella, таких как ген ipaH , ген virF и ген virA .

Лечение/управление

Основой лечения шигеллеза является медикаментозное лечение, включающее регулирование гидратации и электролитов. Пероральная регидратация может быть адекватной во многих случаях.

  • Препараты, препятствующие подвижности, такие как лоперамид, парегорик или дифеноксилат, не рекомендуются для пациентов с шигеллой , поскольку они могут пролонгировать инфекцию и усилить выделение возбудителя.[30]
  • Схема антибиотикотерапии, используемая для лечения, может быть разделена на две группы в зависимости от возраста. Настоятельно рекомендуется тестирование на чувствительность к антибиотикам, поскольку устойчивость к препаратам является распространенным явлением и может различаться в зависимости от региона.

У взрослых выбор эмпирических антибиотиков основывается на демографических данных и региональной резистентности. Фторхинолон рекомендуется для пациентов без факторов риска резистентности, в то время как цефалоспорины третьего поколения рекомендуются для пациентов с высоким риском, включая инфицированных пациентов в Африке и Азии, международных путешественников, ВИЧ-инфицированных пациентов и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.[31][14] Антибиотики следует менять после получения результатов определения чувствительности. Цефалоспорин второго поколения, ампициллин и триметоприм-сульфаметоксазол также можно использовать для лечения инфекции Shigella , если подтверждена восприимчивость.

В педиатрии препаратом первого ряда является азитромицин, если чувствительность к антибиотикам неизвестна. В рандомизированном исследовании было обнаружено, что азитромицин оказался клинически и бактериологически успешным у 82% и 94% пациентов, получавших лечение соответственно.[32] Цефиксим и цефтибутен могут использоваться в качестве препаратов первой линии для лечения шигеллеза в Южной Азии из-за широко распространенной резистентности к обычно используемым антибиотикам.[33] Альтернативный режим включает пивмециллинам, пенициллин расширенного спектра действия, который эффективен для уменьшения продолжительности диареи и эрадикации шигелл микроорганизмов в стуле.[34][35]

Парентеральные антибиотики показаны детям с подозрением и подтвержденным шигеллезом, у которых имеется тяжелая инфекция с признаками бактериемии, включая летаргию, температуру >39°C (102.2 ° F), лежащий в основе иммунодефицита, включая СПИД, и тех, кто не может принимать пероральные лекарства. [27] Цефтриаксон рекомендуется в виде разовой дозы или в течение пяти дней.

Рекомендуется часто мыть руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед приготовлением пищи. Обработчики пищевых продуктов не должны заниматься приготовлением пищи, если посев кала остается положительным. Обычно конверсия к отрицательным посевам кала происходит примерно через 2 дня после начала антибактериальной терапии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз шигеллеза включает заражение следующими микроорганизмами из-за перекрывающихся симптомов лихорадки, тошноты, рвоты и болей в животе:

Другие заболевания, вызывающие хроническую диарею, которые можно дифференцировать, включают:

  • Vipoma

  • 1

  • 0

  • Селиакальная болезнь

  • Синдром раздраженного кишечника

  • Прогноз

    Если по диагностированию и лечению прогноз, прогноз шигеллеза — это хорошо, и больные выздоравливают без последствий.Тем не менее, некоторые неблагоприятные прогностические факторы включают задержку в лечении, иммунодефицитное состояние, длительную продолжительность заболевания (более 7 дней) и возрастные ограничения, такие как пожилые и очень молодые люди, которые могут привести к тяжелому заболеванию и осложнениям.

    Осложнения

    Осложнения шигеллеза включают перечисленные ниже кишечные и системные осложнения. [5]

    Кишечные осложнения:

    • Перфорация толстой кишки — очень редко и в основном возникает у младенцев и пациентов с истощением.Он связан с S . flexneri и S . dysenteriae 1. [36]
    • Кишечная непроходимость — обычно наблюдается при тяжелом заболевании и S . дизентерии 1.[37]
    • Токсический мегаколон. Обычно встречается в S . дизентерии 1 инфекция.[24]
    • Проктит или выпадение прямой кишки. Инвазия шигелл в слизистую оболочку толстой кишки может привести к выпадению прямой кишки и проктиту у младенцев и детей младшего возраста.[5]

    Системные осложнения:

    Жемчуг и другие проблемы

    Вакцины для предотвращения шигеллеза не существует. Однако болезнь можно ограничить, соблюдая определенные меры предосторожности:

    • Частое и тщательное мытье рук водой с мылом

    • Мытье рук под присмотром детей в детских садах и домах с детьми, которые не полностью приучены к туалету

    • Люди

    • У детей, которые носят подгузники и болеют, необходимо соблюдать меры предосторожности при обращении и утилизации подгузников

    • Пейте только кипяченую или очищенную воду и избегать употребления в пищу сырых и плохо обработанных продуктов от продавцов во время посещения развивающихся стран

    • избегать сексуальных контактов с пациентами, страдающими диареей или недавно выздоровевшими от диареи

    • заниматься безопасным сексом

    • избегать бассейнов при заражении

    4 90

    Улучшение команды здравоохранения Ou tcomes

    Диагноз шигеллеза часто требует времени, и эту инфекцию можно спутать со многими другими абдоминальными состояниями.Таким образом, им лучше всего управлять межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, инфекционист, гастроэнтеролог и терапевт. Основой лечения шигеллеза является медикаментозное лечение, включающее контроль жидкости и электролитов. Схема антибиотикотерапии, используемая для лечения, может быть разделена на две группы в зависимости от возраста. Перед этим настоятельно рекомендуется провести тестирование на чувствительность к антибиотикам, поскольку устойчивость к препаратам является распространенным явлением и может различаться в зависимости от региона. Иммунитет может возникнуть после заражения шигеллой и, по-видимому, зависит от серотипа.[46][47][48][49]

    Поскольку вакцины для предотвращения инфекции не существует, поставщики первичной медико-санитарной помощи и медсестры-специалисты играют жизненно важную роль в просвещении населения по вопросам профилактики. Это включает в себя мытье рук с мылом, соблюдение правил личной гигиены, употребление кипяченой воды во время путешествий и избегание половых контактов с пациентом, у которого недавно был диагностирован шигеллез.[50][51]

    Перспективы для пациентов, получающих своевременное лечение, хорошие, но промедление в лечении может привести к полиорганной недостаточности и даже смерти.[52] О подтвержденных случаях шигеллеза в Соединенных Штатах следует сообщать в Центры по контролю и профилактике заболеваний через департамент здравоохранения штата или местного уровня.

    Рисунок

    На этой микрофотографии обнаружен экссудат стула у пациента с шигеллезом, который также известен как «шигеллезная дизентерия» или «бактериальная дизентерия». Обычно у инфицированных шигеллами развивается диарея, которая (подробнее…)

    Рисунок

    Патология, макака-резус, нейтропенический энтероколит, тифлит, Shigella sp.инфекция, шигеллез, геморрагия слизистой оболочки толстой кишки. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

    Рисунок

    Чашка с агаром для шигелл и сальмонелл. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

    Рисунок

    Организмы Shigella. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    DuPont HL, Levine MM, Hornick RB, Formal SB. Размер инокулята при шигеллезе и последствия для ожидаемого пути передачи.J заразить дис. 1989 г., июнь; 159 (6): 1126-8. [PubMed: 2656880]
    2.
    Stoll BJ, Glass RI, Huq MI, Khan MU, Banu H, Holt J. Эпидемиологические и клинические особенности пациентов, инфицированных Shigella, которые посещали диарейную больницу в Бангладеш. J заразить дис. 1982 г., август; 146 (2): 177–83. [PubMed: 7108270]
    3.
    Барретт-Коннор Э., Коннор Д.Д. Внекишечные проявления шигеллеза. Am J Гастроэнтерол. 1970 март; 53(3):234-45. [PubMed: 5435635]
    4.
    Echeverria P, Sethabutr O, Pitarangsi C. Микробиология и диагностика инфекций, вызванных Shigella и энтероинвазивной кишечной палочкой. Преподобный Заражает Дис. 1991 март-апрель;13 Приложение 4:S220-5. [PubMed: 2047641]
    5.
    Хан В.А., Гриффитс Дж.К., Бенниш М.Л. Желудочно-кишечные и внекишечные проявления детского шигеллеза в регионе, где эндемичны все четыре вида шигелл. ПЛОС Один. 2013;8(5):e64097. [Бесплатная статья PMC: PMC3656950] [PubMed: 23691156]
    6.
    Маккрикард Л.С., Крим С.М., Ким С., Боуэн А. Различия в тяжелых формах шигеллеза среди взрослых – Сеть активного эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения, 2002–2014 гг. Общественное здравоохранение BMC. 2018 07 февраля; 18 (1): 221. [Бесплатная статья PMC: PMC5803893] [PubMed: 29415691]
    7.
    Котлофф К.Л., Риддл М.С., Платтс-Миллс Дж.А., Павлинац П., Заиди АКМ. Шигеллез. Ланцет. 2018 24 февраля; 391 (10122): 801-812. [PubMed: 29254859]
    8.
    Liu J, Platts-Mills JA, Juma J, Kabir F, Nkeze J, Okoi C, Operario DJ, Uddin J, Ahmed S, Alonso PL, Antonio M, Becker SM, Blackwelder WC, Breiman RF, Faruque AS, Fields B, Gratz J, Haque R, Hossain A, Hossain MJ, Jarju S, Qamar F, Iqbal NT, Kwambana B, Mandomando I, McMurry TL, Ochieng C, Ochieng JB, Ochieng M, Оньянго К., Панчалингам С., Калам А., Азиз Ф., Куреши С., Рамамурти Т., Робертс Дж. Х., Саха Д., Соу С.О., Строуп С.Э., Сур Д., Тамбура Б., Таниучи М., Теннант С.М., Тоема Д., Ву И., Заиди А. , Натаро Дж. П., Котлофф К. Л., Левин М. М., Хоупт Э. Р.Использование количественных методов молекулярной диагностики для выявления причин диареи у детей: повторный анализ исследования случай-контроль GEMS. Ланцет. 24 сентября 2016 г .; 388 (10051): 1291-301. [Бесплатная статья PMC: PMC5471845] [PubMed: 27673470]
    9.
    MOSLEY WH, ADAMS B, LYMAN ED. Эпидемиологические и социологические особенности крупной городской вспышки шигеллеза. ДЖАМА. 1962, 29 декабря; 182:1307-11. [PubMed: 13936184]
    10.
    Painter JA, Hoekstra RM, Ayers T, Tauxe RV, Braden CR, Angulo FJ, Griffin PM.Отнесение болезней пищевого происхождения, госпитализаций и смертей к продуктам питания с использованием данных о вспышках, США, 1998–2008 гг. Эмердж Инфекция Дис. 2013 март; 19(3):407-15. [Статья PMC бесплатно: PMC3647642] [PubMed: 23622497]
    11.
    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Инфекции Shigella flexneri серотипа 3 среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами – Чикаго, Иллинойс, 2003–2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005 Aug 26; 54 (33): 820-2. [PubMed: 16121121]
    12.
    Hines JZ, Pinsent T, Rees K, Vines J, Bowen A, Hurd J, Leman RF, Hedberg K.Заметки с мест: Вспышка шигеллеза среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и бездомных – Орегон, 2015–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Aug 12;65(31):812-3. [PubMed: 27513523]
    13.
    Niyogi SK. Шигеллез. J микробиол. 2005 г., апрель; 43 (2): 133–43. [PubMed: 15880088]
    14.
    Bowen A, Eikmeier D, Talley P, Siston A, Smith S, Hurd J, Smith K, Leano F, Bicknese A, Norton JC, Campbell D., Центры по контролю и профилактике заболеваний Профилактика (ЦКЗ). Заметки с мест: Вспышки инфекции Shigella sonnei со сниженной восприимчивостью к азитромицину среди мужчин, практикующих секс с мужчинами — Чикаго и столичный Миннеаполис-Сент.Paul, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Jun 05;64(21):597-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4584772] [PubMed: 26042652]
    15.
    Mathan MM, Mathan VI. Морфология слизистой прямой кишки больных шигеллезом. Преподобный Заражает Дис. 1991 март-апрель;13 Приложение 4:S314-8. [PubMed: 2047656]
    16.
    Zychlinsky A, Thirumalai K, Arondel J, Cantey JR, Aliprantis AO, Sansonetti PJ. Апоптоз in vivo при инфекциях Shigella flexneri. Заразить иммун. 1996 декабрь; 64 (12): 5357-65. [Бесплатная статья PMC: PMC174530] [PubMed: 8945588]
    17.
    Матан В.И., Матан М.М. Кишечные проявления инвазивных диарей и их диагностика. Преподобный Заражает Дис. 1991 март-апрель; 13 Приложение 4:S311-3. [PubMed: 2047655]
    18.
    Sur D, Ramamurthy T, Deen J, Bhattacharya SK. Шигеллез: проблемы и вопросы лечения. Индийская J Med Res. 2004 г., ноябрь; 120 (5): 454–62. [PubMed: 15591629]
    19.
    Erqou S, Teferra E, Mulu A, Kassu A. Случай шигеллеза с трудноизлечимым септическим шоком и судорогами. Jpn J Infect Dis.2007 г., сен; 60 (5): 314-6. [PubMed: 17881877]
    20.
    Ferrera PC, Jeanjaquet MS, Mayer DM. Энцефалопатия, вызванная шигеллами, у взрослых. Am J Emerg Med. 1996 март; 14(2):173-5. [PubMed: 8924141]
    21.
    Fried D, Maytal J, Hanukoglu A. Дифференциальный подсчет лейкоцитов при шигеллезе. Инфекционное заболевание. 1982 янв; 10 (1): 13-4. [PubMed: 7068229]
    22.
    Халперн З., Авербух М., Дэн М., Гилади М., Лево Ю. Дифференциальный подсчет лейкоцитов у взрослых с острым гастроэнтеритом.Scand J Infect Dis. 1992;24(2):205-7. [PubMed: 1641598]
    23.
    Rahaman MM, Huq I, Dey CR. Превосходство агара МакКонки над агаром сальмонеллы и шигеллы для выделения Shigella dysenteriae типа 1. J Infect Dis. 1975 г., июнь; 131 (6): 700-3. [PubMed: 1094073]
    24.
    Bennish ML. Потенциально летальные осложнения шигеллеза. Преподобный Заражает Дис. 1991 март-апрель; 13 Приложение 4: S319-24. [PubMed: 2047657]
    25.
    Keusch GT, Bennish ML. Шигеллез: недавний прогресс, сохраняющиеся проблемы и вопросы исследований.Pediatr Infect Dis J. 1989 Oct;8(10):713-9. [PubMed: 2682504]
    26.
    Martin T, Habbick BF, Nyssen J. Шигеллез с бактериемией: отчет о двух случаях и обзор литературы. Педиатр Infect Dis. 1983 г., январь-февраль; 2(1):21-6. [PubMed: 6340078]
    27.
    Struelens MJ, Patte D, Kabir I, Salam A, Nath SK, Butler T. Септицемия Shigella: распространенность, проявления, факторы риска и исход. J заразить дис. 1985 г., октябрь; 152 (4): 784–90. [PubMed: 4045231]
    28.
    Дэвис NE, Karstaedt AS. Бактериемия Shigella в течение десяти лет в Соуэто, Южная Африка. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008 декабрь; 102 (12): 1269-73. [PubMed: 18550134]
    29.
    Бенниш М.Л., Салам М.А., Вахед М.А. Потеря кишечного белка при шигеллезе. Am J Гастроэнтерол. 1993 г., январь; 88 (1): 53-7. [PubMed: 8420274]
    30.
    DuPont HL, Hornick RB. Побочное действие терапии ломотилом при шигеллезе. ДЖАМА. 1973 г., 24 декабря; 226 (13): 1525-8. [PubMed: 4587313]
    31.
    Heiman KE, Karlsson M, Grass J, Howie B, Kirkcaldy RD, Mahon B, Brooks JT, Bowen A., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: Shigella со сниженной чувствительностью к азитромицину среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами — США, 2002-2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Feb 14;63(6):132-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4584870] [PubMed: 24522098]
    32.
    Хан В.А., Моря С., Дхар У., Салам М.А., Бенниш М.Л. Лечение шигеллеза: V. Сравнение азитромицина и ципрофлоксацина.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1997 г. 01 мая; 126 (9): 697-703. [PubMed: 9139555]
    33.
    Рахман М., Шома С., Рашид Х., Эль Арифин С., Баки А.Х., Сиддик А.К., Наир Г.Б., Сак Д.А. Расширение спектра устойчивости изолятов Shigella к противомикробным препаратам в Бангладеш: устойчивость к азитромицину и цефтриаксону и снижение чувствительности к ципрофлоксацину. J Health Popul Nutr. 2007 июнь; 25 (2): 158-67. [Бесплатная статья PMC: PMC2753991] [PubMed: 17985817]
    34.
    Салам М.А., Дхар У, Хан В.А., Бенниш М.Л. Рандомизированное сравнение суспензии ципрофлоксацина и пивмециллинама при шигеллезе у детей. Ланцет. 1998 г., 15 августа; 352 (9127): 522-7. [PubMed: 9716056]
    35.
    Traa BS, Walker CL, Munos M, Black RE. Антибиотики для лечения дизентерии у детей. Int J Эпидемиол. 2010 Апрель; 39 Приложение 1: i70-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2845863] [PubMed: 20348130]
    36.
    Азад М.А., Ислам М., Батлер Т. Перфорация толстой кишки при инфекции Shigella dysenteriae 1.Педиатр Infect Dis. 1986 г., январь-февраль; 5(1):103-4. [PubMed: 3511451]
    37.
    Bennish ML, Azad AK, Yousefzadeh D. Непроходимость кишечника при шигеллезе: заболеваемость, клинические особенности, факторы риска и исход. Гастроэнтерология. 1991 г., сен; 101 (3): 626–34. [PubMed: 1860627]
    38.
    Siegler RL. Гемолитический уремический синдром. Педиатр Клин Норт Ам. 1995 декабрь; 42 (6): 1505-29. [PubMed: 8614598]
    39.
    Батлер Т., Ислам М.Р., Бардхан П.К. Лейкемоидная реакция при шигеллезе.Am J Dis Чайлд. 1984 г., февраль; 138 (2): 162-5. [PubMed: 6695872]
    40.
    Ашкенази С., Динари Г., Зевулунов А., Ницан М. Судороги при шигеллезе у детей. Клинико-лабораторные особенности у 153 детей. Am J Dis Чайлд. 1987 г., февраль; 141(2):208-10. [PubMed: 3544808]
    41.
    Хан В.А., Дхар У, Салам М.А., Гриффитс Дж.К., Рэнд В., Бенниш М.Л. Проявления центральной нервной системы детского шигеллеза: распространенность, факторы риска и исход. Педиатрия. 1999 г., февраль; 103(2):E18.[PubMed: 9925864]
    42.
    Портер К.К., Чой Д., Риддл М.С. Патоген-специфический риск реактивного артрита от бактериальных причин болезней пищевого происхождения. J Ревматол. 2013 май; 40(5):712-4. [PubMed: 23547220]
    43.
    Murphy TV, Nelson JD. Шигеллезный вагинит: отчет о 38 пациентах и ​​обзор литературы. Педиатрия. 1979 г., апрель; 63 (4): 511-6. [PubMed: 375177]
    44.
    Тобиас Д.Д., Старке Д.Р., Тоси М.Ф. Шигеллезный кератит: отчет о двух случаях и обзор литературы.Pediatr Infect Dis J. 1987, январь; 6 (1): 79–81. [PubMed: 3547292]
    45.
    Рубенштейн Дж.С., Ной З.Л., Залес В.Р., Шульман СТ. Острый миокардит, ассоциированный с гастроэнтеритом Shigella sonnei. J Педиатр. 1993 г., январь; 122 (1): 82-4. [PubMed: 7678291]
    46.
    Taylor DN, Bodhidatta L, Brown JE, Echeverria P, Kunanusont C, Naigowit P, Hanchalay S, Chatkaeomorakot A, Lindberg AA. Интродукция и распространение полирезистентной шигеллы дизентерии I в Таиланде. Am J Trop Med Hyg.1989 г., январь; 40 (1): 77–85. [PubMed: 2644859]
    47.
    Хуан П.Т., Тейлор Р., Линдберг А.А., Верма Н.К. Иммуногенность вакцинного штамма Shigella flexneri серотипа Y (SFL 124), экспрессирующего клонированный ген глюкозилтрансферазы конвертирующего бактериофага SfX. Микробиол Иммунол. 1995;39(7):467-72. [PubMed: 8569531]
    48.
    Керен Д.Ф., Керн С.Е., Бауэр Д.Х., Скотт П.Дж., Портер П. Прямая демонстрация в кишечных выделениях реакции памяти IgA на перорально введенные антигены Shigella flexneri.Дж Иммунол. 1982 г., январь; 128 (1): 475-9. [PubMed: 7033378]
    49.
    Расолофо-Разанампарани В., Кассель-Беро А.М., Ру Дж., Сансонетти П.Дж., Фалипон А. Преобладание серотип-специфического ответа антител слизистой оболочки у людей, инфицированных Shigella flexneri, живущих в эндемичной зоне . Заразить иммун. 2001 г., сен; 69 (9): 5230-4. [Бесплатная статья PMC: PMC98630] [PubMed: 11500390]
    50.
    Wilmer A, Romney MG, Gustafson R, Sandhu J, Chu T, Ng C, Hoang L, Champagne S, Hull MW. Инфекция Shigella flexneri серотипа 1 среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Ванкувере, Канада.ВИЧ мед. 2015 март; 16(3):168-75. [PubMed: 25656740]
    51.
    Дас Дж.К., Трипати А., Али А., Хассан А., Доджосоеанди С., Бхутта З.А. Вакцины для профилактики диареи, вызванной холерой, шигеллой, ETEC и ротавирусом. Общественное здравоохранение BMC. 2013;13 Приложение 3:S11. [Бесплатная статья PMC: PMC3847224] [PubMed: 24564510]
    52.
    Бейкер К.С., Доллман Т.Дж., Филд Н., Чайлдс Т., Митчелл Х., Дэй М., Вейл Ф.Х., Лефевр С., Турджман М., Хьюз Г., Дженкинс С. , Томсон Н. Горизонтальная передача устойчивости к противомикробным препаратам вызывает эпидемии нескольких видов шигелл.Нац коммун. 2018 13 апреля; 9 (1): 1462. [Бесплатная статья PMC: PMC5899146] [PubMed: 29654279]

    Shigella | Симптомы и лечение

    Дизентерия, вызываемая шигеллами, также известна как бациллярная дизентерия. Существует четыре различных вида шигелл: Shigella dysenteriae , Shigella flexneri , Shigella boydii и Shigella sonnei .

    Если кто-то заражен шигеллой, бактерии могут выйти из его стула (фекалий).Инфекция может передаваться другим, если питьевая вода загрязнена инфицированными фекалиями или если пища вымыта в зараженной воде. Поскольку инфекция шигеллы может передаваться при питье загрязненной воды или при употреблении зараженной пищи, шигелла может быть причиной пищевого отравления.

    Если у вас есть шигелла, вы также можете передать инфекцию своим близким контактам, если не будете соблюдать строгие меры гигиены для предотвращения передачи инфекции другим людям (см. ниже).

    Насколько распространены шигеллы и кто ими болеет?

    Любой человек может заразиться шигеллой.Однако инфекция чаще встречается у детей раннего возраста. Обычно люди с инфекцией шигеллы путешествовали в страны с плохими санитарными и гигиеническими условиями. Однако заразиться можно и в Великобритании. Shigella sonnei — наиболее распространенный вид, встречающийся в Великобритании. Это имеет тенденцию вызывать легкое заболевание. Одна группа людей, подверженных риску заражения шигеллой, — это мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами при контакте с задним проходом (анус).

    Каковы симптомы шигелл?

    Некоторые люди с шигеллой на самом деле не имеют симптомов.Однако микробы (бактерии) по-прежнему будут присутствовать в их стуле (фекалиях), и они все равно могут передавать инфекцию другим людям.

    Но у большинства людей с шигеллой появляются симптомы. Симптомы, как правило, появляются в течение одного-семи дней после контакта с бактериями (например, при употреблении зараженной воды или зараженной пищи). Этот период времени до появления симптомов известен как «инкубационный период». Обычные симптомы:

    • Диарея (которая часто содержит кровь и слизь — дизентерия).
    • Болезненные спазмы живота.
    • Высокая температура (лихорадка).

    Симптомы обычно длятся от пяти до семи дней.

    Симптомы могут быть тяжелыми у некоторых людей, особенно у молодых и пожилых людей. Диарея может быть настолько сильной, что может привести к нехватке жидкости в организме (обезвоживанию). Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что вы (или ваш ребенок) обезвожены. Легкое обезвоживание является обычным явлением и обычно легко устраняется употреблением большого количества жидкости.Тяжелое обезвоживание может привести к летальному исходу, если его не лечить быстро, потому что органам вашего тела для функционирования требуется определенное количество жидкости.

    Как диагностируется шигелла?

    Инфекция Shigella обычно диагностируется после того, как образец вашего стула (фекалий) отправляется в лабораторию для анализа. Если у вас есть инфекция гастроэнтерита с кровью и слизью в диарее, вам следует обратиться к врачу, который может организовать анализ вашего стула.

    Что такое лечение шигелл у детей?

    Симптомы часто исчезают в течение нескольких дней или около того, поскольку иммунная система ребенка обычно способна справиться с инфекцией.Детей обычно можно лечить дома. Иногда требуется госпитализация, если симптомы тяжелые или если развиваются такие осложнения, как сильное обезвоживание.

    Вводите пищу после лечения обезвоживания.

    Лекарства обычно не требуются

    Не следует давать лекарства для остановки диареи детям младше 12 лет. Звучат они привлекательно, но их небезопасно давать детям из-за возможных серьезных осложнений. Также при шигеллах они могут ухудшить состояние.Однако вы можете дать парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить высокую температуру (лихорадку) или головную боль.

    Если симптомы тяжелые или сохраняются в течение нескольких дней или более, или если в стуле (фекалиях) присутствует кровь, врач может запросить образец диареи. Если шигелла подтверждена, в некоторых случаях может потребоваться прием антибиотиков. Вашему ребенку, вероятно, понадобится антибиотик, если в диарее есть кровь. Антибиотик также может быть назначен, если у вашего ребенка есть состояние, при котором его иммунная система не работает так же хорошо, как в норме, например, из-за химиотерапии или болезни, такой как СПИД

    Что такое лечение шигеллы у взрослых?

    Симптомы часто исчезают в течение нескольких дней или около того, так как ваша иммунная система обычно уничтожает инфекцию.Иногда требуется госпитализация, если симптомы тяжелые или развиваются осложнения (см. ниже).

    Вы должны следовать рекомендациям относительно еды и жидкости, которые даются при всех причинах диареи путешественников .

    .Иногда требуется курс антибиотиков. Вам могут понадобиться антибиотики, если у вас серьезные симптомы или если у вас есть кровь в диарее. Вам также могут понадобиться антибиотики, если у вас есть состояние, при котором иммунная система работает не так хорошо, как обычно, например, из-за химиотерапии или такого заболевания, как СПИД.Там, где необходим антибиотик, обычно используется ципрофлоксацин.

    Примечание : если вы проходите курс лечения от шигеллы и ваше состояние не улучшается в течение 48 часов или если ваше состояние ухудшается, вам следует обратиться к врачу или при необходимости организовать срочный медицинский осмотр. Вам также следует срочно обратиться к врачу:

    • Если у вас развилась тяжелая болезнь (рвота).
    • Если вы опасаетесь обезвоживания или обезвоживания.
    • Если у вас постоянно высокая температура (лихорадка).
    • При появлении вздутия живота.
    • При появлении крови в стуле.

    То же самое относится и к вашему ребенку.

    Возможны ли осложнения?

    Осложнения такие же, как и при других причинах диареи путешественников.

    Сообщение об эпизоде ​​пищевого отравления

    О любом подозрении на пищевое отравление в результате употребления еды на вынос или в ресторане следует сообщать в местное управление гигиены окружающей среды.Это делается для того, чтобы специалисты по гигиене окружающей среды могли расследовать этот бизнес. Дальнейшие действия могут быть предприняты, если есть проблемы с их гигиеной питания. Есть надежда, что это поможет снизить вероятность пищевого отравления других людей. Вы можете найти местного инспектора по стандартам на пищевые продукты в службе «Сообщить о проблеме с продуктами питания» Агентства по стандартам на пищевые продукты. Если ваш врач подозревает или подтверждает, что у вашего ребенка пищевое отравление, он также по закону обязан сообщить об этом.

    Можно ли предотвратить появление шигелл?

    В общем, хорошая гигиена необходима для предотвращения распространения многих инфекций среди других и снижения вероятности заражения от других.Мытье рук — это самое важное, что можете сделать вы и ваш ребенок. Вы также должны принимать те же меры предосторожности в отношении еды и питья, что и другие причины диареи путешественников .

    Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, должны мыть руки после прикосновения к заднему проходу партнера (ануса) или контакта с презервативом, используемым во время анального секса. Презервативы следует менять между анальным и оральным сексом. Контакт рта с анусом (также известный как «римминг») сопряжен с очень высоким риском, и его следует избегать.

    Во всем мире проводятся исследования по разработке вакцины, способной предотвратить заражение шигеллой.

    Шигеллы | Mass.gov

    Шигелла — это микроб (бактерия), вызывающий инфекционное заболевание (называемое «шигеллез» или «дизентерия») кишечника. Это заболевание поддается лечению, и большинство людей выздоравливают довольно быстро. Однако сильная диарея может вызвать обезвоживание, что может быть опасно для очень молодых, очень старых или хронически больных.В редких случаях микроб может вызвать проблемы в других частях тела.

    Каковы симптомы шигеллеза?

    Наиболее распространенными симптомами являются диарея, лихорадка, тошнота, рвота, желудочные спазмы и напряжение при опорожнении кишечника. Стул (фекалии) может содержать кровь, слизь или гной. В редких случаях у маленьких детей с этим заболеванием могут быть судороги. Симптомы могут проявиться через неделю, но чаще всего они появляются через один-четыре дня после проглатывания микробов.Симптомы обычно длятся несколько дней, но могут длиться и недели.

    Как шигелла распространяется ?

    Shigella очень легко распространяется, так как требуется очень мало организмов, чтобы заболеть, но микробы должны быть проглочены, чтобы вызвать заболевание. Обычно это происходит, когда люди не моют руки с мылом после посещения туалета или смены подгузника. Люди, у которых есть микробы на руках, могут заразить себя, принимая пищу, куря или прикасаясь ко рту.Заражение также может произойти во время полового акта. Люди, больные шигеллезом, могут передавать микробы всем и каждому, к чему они прикасаются, включая пищу, которая, если ее не приготовить должным образом, может вызвать заболевание у других .

    Люди также могут заразиться шигеллезом через воду. Озера и пруды могут быть заражены бактериями, если в них попадут сточные воды или если больной шигеллезом купается или играет в воде. Это также может произойти в необработанных детских бассейнах или брызговиках, а также в бассейнах без достаточного количества хлора.Бактерии могут жить в воде и заражать людей, которые глотают воду или просто намочили губы во время плавания или игры.

    Может ли Shigella передаваться животными?

    Нет. Обычные домашние, сельскохозяйственные и дикие животные не могут распространять эти микробы.

    Как диагностируется шигеллез?

    Ваш врач, медсестра или медицинский центр должны отправить образец кала или ректальный мазок в лабораторию. Затем лаборатория выращивает микробы и проверяет их, чтобы определить, являются ли какие-либо микробы Shigella .Лаборатории требуется несколько дней, чтобы вырастить достаточно микробов для тестирования.

    Как лечится шигеллез?

    Люди с легкими инфекциями обычно выздоравливают без лечения антибиотиками. Однако антибиотики могут сократить продолжительность болезни и почти всегда назначаются людям с тяжелым заболеванием, кровавой диареей или ослабленной иммунной системой. Если вы подозреваете, что у вас может быть это заболевание, вам следует как можно скорее обратиться к врачу или поставщику медицинских услуг. Людям с диареей или рвотой может потребоваться дополнительное питье.

    Как предотвратить шигеллез?

    Две самые важные вещи, которые следует помнить, это то, что Shigella может вызвать у вас заболевание, только если вы его проглотите, и что мыло и вода избавят вас от микробов на ваших руках. Следуйте советам ниже; если вы сделаете их своими привычками, вы сможете предотвратить шигеллез, а также другие заболевания.

    • Всегда тщательно мойте руки водой с мылом перед едой или прикосновением к еде, а также после посещения туалета или смены подгузников
    • Если вы ухаживаете за больным диареей, вымойте руки большим количеством воды с мылом после уборки ванной комнаты, помощи человеку в туалете или смены подгузников, испачканной одежды или испачканных простыней.
    • Не делитесь едой, напитками, ложками и соломинками.
    • Если у вашего ребенка в детском саду диарея, сообщите об этом воспитателям, чтобы они могли убедиться, что микробы не передаются другим детям.
    • Не позволяйте тем, у кого диарея, пользоваться бассейном, играть в фонтанах или плавать в пруду, пока они все еще больны. Будьте особенно осторожны с маленькими детьми, даже если они в подгузниках.

    Если у вас или вашего ребенка постоянная диарея (с лихорадкой или без нее) или если диарея очень сильная, позвоните своему врачу или в медицинский центр для получения консультации.

    Существуют ли санитарные нормы для больных шигеллезом?

    Да. Поскольку шигеллез — это заболевание, которое может легко передаваться другим людям, по закону медицинские работники обязаны сообщать о случаях шигеллеза в местный совет здравоохранения.

    В целях защиты населения работники предприятий пищевой промышленности, страдающие шигеллезом, должны оставаться без работы до тех пор, пока у них не исчезнет диарея, а лабораторные анализы на двух разных образцах стула не покажут, что микробы шигеллы отсутствуют.Работники предприятий пищевой промышленности, страдающие диареей и живущие с больным шигеллезом, также должны показать, что в их стуле нет микробов шигеллы. Предприятия, связанные с продуктами питания, включают рестораны, магазины сэндвичей, больничные кухни, супермаркеты, молочные и пищевые предприятия. Сюда также входят работники школ, стационарных программ, детских садов и медицинских учреждений, которые кормят, ухаживают за полостью рта или выдают лекарства клиентам.

    Где я могу получить дополнительную информацию?
    • Ваш врач, медсестра или клиника
    • Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
    • Ваш местный совет здравоохранения (указан в телефонном справочнике в разделе «правительство»)
    • Департамент общественного здравоохранения штата Массачусетс (MDPH), Отдел эпидемиологии и иммунизации по телефону (617) 983-6800 или по бесплатному номеру (888) 658-2850

    Переводы этого информационного бюллетеня на испанский и португальский языки доступны в разделе дополнительных ресурсов.

    Объяснение: Что такое инфекция Shigella?

    Большинство заболеваний шигеллой у здоровых людей протекают в легкой форме, и симптомы исчезают через несколько дней.

    Большинство заболеваний шигеллой у здоровых людей протекают в легкой форме, и симптомы исчезают через несколько дней.

    (Подпишитесь на «Науку для всех», наш еженедельный информационный бюллетень, в котором мы стремимся убрать жаргон из науки и добавить веселья. Кликните сюда .)

    На прошлой неделе 11-летний мальчик умер в Кожикоде, штат Керала, из-за Шигеллезная инфекция.Департамент здравоохранения штата сообщил, что у шести человек было подтверждено наличие инфекции, а более 30 человек лечились как подозреваемые. Отделение общественной медицины больницы Государственного медицинского колледжа, Кожикоде, начали расследование вспышки.

    Shigella — это род бактерий, вызывающих инфекцию, называемую шигеллезом. Это вторая ведущая причина бактериальной диареи во всем мире и третья ведущая причина смерти детей в возрасте до 5 лет.

    Доктор Баладжи Вирарагхаван, главный исследователь центра наблюдения ICMR за шигеллами и профессор кафедры клинической микробиологии Христианского медицинского колледжа, Веллор, объяснил инфекцию в интервью по электронной почте с Индус .

    Является ли шигеллез распространенной инфекцией? Сколько человек заражается ежегодно?

    Ежегодное число случаев шигеллеза во всем мире оценивается в 164,7 миллиона случаев. Около 69% всех эпизодов и 61% всех смертей связаны с шигеллезом у детей в возрасте до 5 лет.

    Многоцентровое исследование, проведенное в шести азиатских странах (Бангладеш, Шри-Ланка, Мальдивы, Непал, Бутан и Мьянма), показало, что Shigella является возбудителем в 5% случаев диареи. Среди детей в возрасте до 5 лет заболеваемость составила 13 новых случаев на 1000 детей в год.

    Сообщения о шигеллезе из различных частей Индии показали, что общий уровень выделения варьирует от 3 до 6% всех образцов стула с диареей.

    Может ли это быть смертельным?

    Согласно отчетам, во всем мире отмечается ежегодная смертность в размере 35 000–40 000 как в возрастных группах до пяти лет, так и в возрастных группах старше пяти лет.Доступность повозрастных оценок смертности от шигеллеза ограничена.

    Как защитить себя?

    Шигеллы обычно передаются через зараженную пищу или воду или при контакте между людьми.

    Шигеллез чаще всего поражает бедные и многолюдные сообщества, не имеющие надлежащих санитарных условий или безопасной воды.

    Считается, что мытье рук снижает передачу шигелл на 70%.

    Рекомендуемые меры общественного здравоохранения: отстранение больных шигеллезом от работы, приготовления пищи и ухода за детьми.

    Каковы симптомы? Как долго это длится?

    Инкубационный период шигеллеза обычно составляет 1–4 дня, но при Шигелла дизентерия тип 1.

    Может протекать бессимптомная инфекция, особенно у ранее инфицированных лиц. В противном случае большинство заболеваний у здоровых людей протекают в легкой форме, и симптомы исчезают через несколько дней.

    У других людей наблюдается прогрессирование (в течение нескольких часов или дней) до выраженной дизентерии с частым небольшим стулом, содержащим кровь и слизь, сопровождающимся спазмами внизу живота.У пациентов с тяжелой инфекцией может быть более 20 дизентерийных стульев в день.

    Тяжесть заболевания зависит от вида возбудителя:

    • Инфекции Shigella dysenteriae обычно вызывают дизентерию, которая также может возникать при заражении Шигелла флекснери .
    • Shigella boydii и Shigella sonnei часто имеют самокупирующуюся водянистую диарею.

    Каков протокол лечения?

    Краеугольным камнем лечения шигелл является поддержание гидратации и электролитного баланса.

    У детей младшего возраста пероральная регидратация раствором с пониженной осмолярностью показана для лечения определенной категории обезвоживания, определенной ВОЗ, и предпочтительнее внутривенного введения жидкости, если нет тяжелой дегидратации.

    Хотя шигеллез в основном самоизлечивается, антибиотики рекомендуются для сокращения продолжительности болезни и предотвращения передачи инфекции.

    В настоящее время препаратами выбора являются цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон или цефиксим) и макролиды (азитромицин).

    В настоящее время вакцин против шигеллеза не существует из-за их большой зависимости от преобладающих видов и серотипов, поскольку у людей был продемонстрирован специфический иммунитет только к серотипу.

    Shigella классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как приоритетный патоген среди кишечных бактерий. Можете ли вы объяснить, что это значит?

    В связи с увеличением уровня множественной лекарственной устойчивости, в частности устойчивости к фторхинолонам, в азиатских и африканских регионах, в Перечне приоритетных патогенов устойчивых к антибиотикам бактерии.

    Шигеллы — обзор | ScienceDirect Topics

    6.2 Таксономия

    Виды Shigella являются грамотрицательными, неподвижными, палочковидными, факультативными анаэробами, которые почти всегда неспособны продуцировать сероводород, не ферментируют лактозу или не проявляют поздней ферментации лактозы, не используют цитрат в качестве единственный источник углерода и не выделяют газ при ферментации углеводов. Сам род Shigella разделен на четыре серогруппы или вида в зависимости от типа антигена: S.dysenteriae , S. flexneri , S. sonnei и S. boydii (Ewing, 1949).

    Эти четыре серогруппы Shigella далее подразделяются на серотипы на основе структуры О-антигена на терминальном конце бактериального ЛПС (таблица 6.1). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), существует не менее 43 идентифицированных серотипов Shigella , но более поздние отчеты предполагают, что их может быть более 50 (Levine et al., 2007; Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г.). Определенные серотипы, как правило, ответственны за большинство случаев во всем мире, включая S. flexneri серотипов 2a, 1b, 3a, 4a и 6; S. sonnei , имеющий один серотип; и S. dysenteriae тип 1 (Kotloff et al., 1999; Levine et al., 2007).

    Таблица 6.1. Характеристики Shigella ВИДОВ

    9092
    видов серогруппы Количество серотипов Географическое распределение Отличительные характеристики
    шигеллы дизентерии A 15 Индийский субконтинент, Африка , Азия, Центральная Америка Вызывает самую тяжелую дизентерию, высокий уровень смертности при отсутствии лечения; Тип 1, связанный со смертельными эпидемиями
    Shigella flexneri B 8 Наиболее часто встречается в развивающихся странах Вызывает менее тяжелую дизентерию, чем S.dysenteriae
    Shigella boydii C 19 Преимущественно Индийский субконтинент, редко выделяют в промышленно развитых странах S 8 Биохимически идентичны . Flexnerii , отличающийся серологией
    4 Shigella Sonnei D 1 1 Наиболее распространенные в развитых странах Производит самую беческую форму шигеллеза

    таксономически, Shigella вид очень тесно относящийся к Е.палочка ; фактически, недавние молекулярные исследования относят Shigella к видам E. coli , и эти два организма по-прежнему четко названы по историческим и медицинским, а не филогенетическим причинам (Pupo et al., 1997, 2000). Между 35 000 и 270 000 лет назад штаммы Shigella , вероятно, возникли из нескольких независимых источников внутри E. coli после приобретения большой вирулентной плазмиды размером 230 кВ, известной как pINV, которая кодирует T3SS, необходимый для инвазии клеток-хозяев ( Лан и др., 2004). Все известные факторы вирулентности, кодируемые Shigella , расположены либо на плазмиде pINV, либо на одном из пяти идентифицированных островков патогенности (SHI-1, SHI-2, SHI-3, SHI-O, SRL), разбросанных по всей бактериальной хромосоме ( Шредер и Хилби, 2008). Примечательно, что за пределами этих островов патогенности очень мало хромосомных элементов было получено посредством горизонтального переноса генов; вместо этого крупномасштабная инактивация и потеря генов отличают хромосому Shigella от хромосомы E.палочка . В исследовании пяти штаммов Shigella по крайней мере 85 генов обычно были инактивированы или потеряны из каждого штамма Shigella , и по крайней мере 1456 генов были псевдогенизированы или потеряны по крайней мере в одном штамме Shigella (Feng et al., 2011). Этот генетический распад помогает объяснить очевидные фенотипические различия (т. е. подвижность жгутиков) между изолятами Shigella и E. coli . Следовательно, как приобретение, так и потеря генов повлияли на эволюционный след от комменсала E.coli в патогенную Shigella .

    Shigella и EIEC имеют несколько общих характеристик: например, EIEC являются неподвижными, отрицательными по лизиндекарбоксилазе и часто лишены способности утилизировать лактозу (хотя некоторые виды EIEC и Shigella могут быть поздними ферментаторами лактозы). Кроме того, EIEC имеет общие О-антигенные эпитопы с некоторыми видами Shigella и также вызывает бациллярную дизентерию. Однако штаммы EIEC, как правило, имеют больше общих биохимических свойств с E.coli , чем Shigella , включая способность продуцировать слизь и ацетат, что указывает на то, что они сохранили хромосомно кодируемые гены, которые были либо инактивированы, либо утеряны из штаммов Shigella (Silva et al.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.