Седативное средство это что: что это такое, виды, какое действие оказывают седативные средства?

Содержание

Седативные средства — это… Что такое Седативные средства?

психотропные лекарственные средства, оказывающие успокаивающее действие на ц.н.с. без заметных нарушений ее функций. Применяются в медицинской практике главным образом для лечения невротических состояний. Механизм действия С. с. изучен недостаточно. Препараты этой группы могут снижать возбудимость ц.н.с., усиливать процесы торможения, оказывать регулирующее действие на ц.н.с., восстанавливая равновесие между процессами возбуждения и торможения. По сравнению с транквилизаторами С. с. оказывают менее выраженное психоседативное действие, не обладают гипнотическими и миорелаксирующими свойствами, не вызывают атаксии. При длительном применении С. с. психическая лекарственная зависимость к ним не развивается. В лечебных дозах С. с. не обладают снотворным действием. Однако, оказывая успокаивающее влияние на ц.н.с., они могут способствовать наступлению и углублению сна. Существуют С. с. растительного и синтетического происхождения. Из С. с. растительного происхождения широко используют препараты таких лекарственных растений (Лекарственные растения), как валериана лекарственная, пустырник сердечный, патриния средняя (валериана каменная), пассифлора инкарнатная, мелисса лекарственная, пион уклоняющийся, тропическое растение семейства перцовых кава-кава и др. Фармакологические эффекты растительных С. с. многообразны. Так, валериана лекарственная помимо седативного действия, связанного со снижением возбудимости ц.н.с., обладает спазмолитическими свойствами, регулирует деятельность сердца, улучшает коронарное кровообращение, усиливает секрецию желез желудочно-кишечного тракта и желчеотделение. Валериана каменная по фармакол. свойствам близка к валериане лекарственной. Сходные с валерианой свойства имеет пустырник, он оказывает также антигипертензивное действие, уменьшает частоту сердцебиений. Пассифлора и пион обладают противосудорожным эффектом. Мелиссе свойственны противозудное, антигипертензивное, спазмолитическое, антиаритмическое действие. Кроме того, она оказывает мягкое желчегонное действие, способствует восстановлению сапрофитной флоры кишечника и секреции желудочно-кишечного тракта; улучшает дренажную функцию мерцательного эпителия дыхательных путей, вязкость мокроты; оказывает жаропонижающее действие; способствует нормализации функции половых желез, устранению легких форм дисменореи, климактерических расстройств, токсикозов беременных; проявляет противогипоксичесую активность, кардио, нейро-, нефро- и иммунопротекторные свойства. Кава-кава оказывает снотворное, противомикробное и обезболивающее действие. Хмель обыкновенный ранее также считали успокаивающим средством, причем седативный эффект приписывали содержащимся в шишках и железках хмеля горьким веществам — гумулону и лупулону. Однако позднее было установлено, что эти вещества успокаивающе влияют лишь на холоднокровных животных (лягушек), а на млекопитающих и человека не действуют. Тем не менее препараты хмеля (экстракт, настойку) иногда добавляют к некоторым комбинированным седативным препаратам. Седативным действием обладает ряд растений, содержащих Сердечные гликозиды, особенно горицвет весенний. Экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что седативное действие оказывают агликоны сердечных гликозидов — строфантидин, эризимидин. Слабые седативные свойства имеет также ментол, являющийся составной частью масла перечной мяты. В клинической практике используются не только препараты отдельных лекарственных растений, но и комбинированные фитопрепараты — сборы лекарственных растений, оказывающих седативное действие (валериана и пустырник, успокоительные сборы и др.), для приготовления настоев, отваров; препараты, содержащие комбинации экстрактов различных лекарственных растений: растворы (ново-пассит, доппельгерц мелисса и др.), сухое вещество для приготовления чая (нервофлукс), драже (персен и др.). Выпускаются также препараты (например ПАКС), в состав которых помимо экстрактов лекарственных трав входят витамины, минеральные вещества. Лечение препаратами лекарственных растений проводится с учетом противопоказаний к их применению. К седативным средствам синтетического происхождения относятся бромиды и препарат из группы барбитуратов проксибарбал. Бромиды (натрия бромид, калия бромид, бромкамфора) концентрируют и усиливают торможение в коре большого мозга, возможно их регулирующее влияние на ц.н.с., особенно при повышенной возбудимости. Эти препараты применяют при неврозах, бессоннице, начальных стадиях гипертонической болезни, а также при эпилепсии и хорее. Натрия и калия брамид входят в состав разнообразных комбинированных препаратов (микстур, капель «Валокормид» и др. Побочные эффекты бромидов (бромизм) проявляются насморком, кашлем, конъюнктивитом, кожной сыпью, вялостью, ослаблением памяти, они возникают при непереносимости брома, длительном приеме препаратов или их передозировке. Иногда, особенно при длительном приеме калия бромида, развивается бромодерма (см. Токсидермии). Для устранения явлений бромизма необходимо введение в организм больших количеств натрия хлорида (до 10—20
г
в сутки) и воды (до 3—5 л в сутки), регулярное опорожнение кишечника, обмывание кожи. Проксибарбитал обладает регулирующим влиянием на в.н.с., в связи с чем применяется при головных болях вазомоторного генеза, мигрени, предменструальном и климактерическом синдромах, язвенной болезни (в составе комбинированной терапии). Побочные эффекты (нарушение функции желудочно-кишечного тракта, сонливость, головокружение) возникают редко. Противопоказания к применению — выраженные нарушения функции печени и (или) почек, беременность. Седативное действие оказывают в малых дозах Снотворные средства: барбитураты, особенно фенобарбитал (0,01—0,03
г
на прием), производное мочевины бромизовал и др. Препараты, содержащие фенобарбитал в сочетании с этиловым эфиром α-бромизовалериановой кислоты, маслом мяты перечной и др. (валокордин, валосердин, корвалол и др.), назначают при неврозах, сопровождающихся повышенной раздражительностью, нерезко выраженными спазмами сосудов сердца, при тахикардии, бессонице, спазмах кишечника и др. Побочных явлений обычно не наблюдается, возможны сонливость в дневные часы, легкое головокружение. Препараты, в состав которых входят барбитураты, дигидрированные алкалоиды спорыньи и красавки (беллатаминал, белласпон, беллоид), уменьшают возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических систем организма, оказывают успокаивающее влияние на ц.н.с. Их применяют при повышенной раздражительности, бессонице, климактерических неврозах, вегетативной дисфункции, нейродермите и др. Возможные побочные эффекты: парастезии, крапивница, сухость во рту, тошнота, рвота, расстройства менструального цикла, нарушения аккомодации. Основные противопоказания к применению: выраженные нарушения функции печени и почек, выраженный атеросклероз, спазм сосудов сердца и периферических сосудов, глаукома, гипертрофия предстательной железы, беременность, лактация. Белласпон и беллатаминал противопоказаны при порфирии. Препараты, содержащие фенобарбитал (белласпон, беллатаминал), подавляют или значительно ослабляют действие тимолептиков, непрямых антикоагулянтов, оральных контрацептивов. Беллоид может уменьшать эффективность антикоагулянтов, оральных контрацептивов. Успокаивающее действие свойственно также некоторым лекарственным препаратам, обычно не рассматриваемым непосредственно как средства, влияющие на ц.н.с. У таких препаратов седативный эффект сопутствует основному фармакологическому действию. Так, например, выраженное седативное действие может наблюдаться при применении диуретика ацетазоламида (диакарб), некоторых антигипертензивных средств — клонидина гидрохлорида (клофелин), метилдофы и др. Седативным и даже снотворным действием обладают некоторые антигистаминные средства, особенно дифенгидрамина гидрохлорид (димедрол) и дипразин.

Для достижения оптимального терапевтического эффекта весьма важен правильный выбор С. с. или соответствующей комбинации лекарственных препаратов и установление наиболее эффективной индивидуальной дозы.

Основные С. с., их формы выпуска, способы применения приведены ниже.

Седативные средства растительного происхождения

Валериана лекарственная, корневища и корни. Выпускаются измельченное сырье в различной упаковке; брикеты из измельченного сырья; настойка валерианы (на 70% спирте, 1:5) во флаконах по 30 мл; экстракт валерианы густой в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 0,02 г. Из измельченного сырья готовят настои (6; 10 или 20 г на 180 — 200 мл воды) или отвары (2 чайн. л. на 1 стакан воды), их назначают внутрь взрослым по 1—2 стол. л. 3—4 раза в день. Детям настой и отвар готовят из расчета 4—6 г сырья на 200 мл воды и дают по 1 чайной, десертной или столовой ложке (в зависимости от возраста). Настойку назначают взрослым по 20—30 капель на прием, детям — столько капель, сколько лет ребенку; кратность приема — 3—4 раза в день. Экстракт назначают взрослым по 1—2 таблетки на прием.

Валериана и ее компоненты входят в состав многочисленных растительных сборов и комбинированных препаратов, содержащих синтетические С. с. (бромиды, барбитураты) и препараты других групп.

Кава-кава, корневища. Препараты «Антарес 120» (таблетки) и «Лайтан» (капсулы) содержат сухой экстракт корневищ соответственно по 400 и 50 мг, в т.ч. кава-лактон по 120 и 35 мг. Применяют в качестве седативного и снотворного средства, а также как дополнительное средство при острых и хронических энтероколитах, инфекции мочевых путей. Доза подбирается индивидуально. Возможные побочные эффекты: вялость, симптомы раздражения паренхиматозных органов, аллергические и парадоксальные (возбуждение) реакции. Противопоказания: острый и хронический гломерулонефрит, нефрозонефрит, почечная недостаточность.
Мелисса лекарственная, трава
. Фильтр-пакеты содержат по 1,5 г лекарственного сырья. Настой готовят из расчета 1—2 фильтр-пакета на 200 мл воды, принимают после еды по 30—50 мл 2—4 раза в день, а с целью нормализации пищеварения — за 15—20 мин до еды. Пассифлора инкарнатная, трава. Выпускается экстракт пассифлоры жидкий во флаконах по 25 мл. Назначают взрослым по 20—40 капель 3 раза в день в течение 20-30 дней. Противопоказания: стенокардия, инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз. Пион уклоняющийся, трава и корни. Выпускается настойка пиона (10%, на 40% спирте) во флаконах по 200 мл. Назначают взрослым внутрь (до еды) по 30—40 капель 3 раза в день в течение 30 дней. После 10-дневного перерыва лечение можно повторить.

Пустырник сердечный (трава). Выпускается резаное сырье, в том числе прессованное в круглых брикетах; настойка пустырника (на 70% спирте, 1:5) во флаконах-капельницах по 25 мл; экстракт пустырника жидкий во флаконах по 25 мл. Сырье используют для приготовления настоев (15 г травы на 1 стакан воды). Настой принимают внутрь, до еды. Взрослым назначают по 1 стол. л. 3—4 раза в день. Детям настой готовят и дозируют так же, как и настой валерианы. Настойку взрослым назначают по 30—50 капель 3—4 раза в день, детям на прием дают столько капель, сколько лет ребенку. Экстракт назначают по 15—20 капель (взрослым) 3—4 раза в день.

Фитопрепараты комбинированного состава

Ново-пассит — раствор для приема внутрь во флаконах по 100 мл; содержит в 5 мл 150 мг экстрактов боярышника колючего, хмеля обыкновенного, зверобоя продырявленного, мелиссы лекарственной, пассифлоры инкарнатной, бузины черной, валерианы лекарственной. Применяется как седативное и анксиолитическое средство. Назначают внутрь по 5 мл (до 10 мл) 3 раза в день. Побочные эффекты: сонливость, легкая мышечная слабость, тошнота. Не следует принимать препарат в случае недопустимости сонливости, относительное противопоказание — миастения. Успокоительные сборы №2 и №3 — растительное сырье для приготовления настоев. Сбор №2: валерианы корневища с корнями (15%), пустырник трава (40%), хмеля шишки (20%), мяты листья (15%), солодки корень (10%). Сбор №3: валерианы корневища с корнями (17%), донника трава (8%), чабреца трава (25%), душицы трава (25%), пустырника трава (25%). Настои готовят из расчета 8—10 г сбора на 200 мл воды, назначают внутрь по 1/41/3 стакана (взрослым) 1—2 раза в день после еды.

Бромиды

Бромкамфора (камфора бромистая) — порошок; таблетки по 0,15 и 0,25 г. Назначают внутрь, после еды. Разовые дозы для взрослых — 0,15—0,5 г, для детей 1 года — 2 лет — 0,05 г, 3—6 лет — 0,1 г, 7—9 лет — 0,15 г, 10—14 лет — 0,15—0,25 г. Кратность приема — 2—3 раза в день.

Калия бромид — порошок; таблетки по 0,5 г; 1%, 2% и 3% р-ры с фруктовым сиропом во флаконах по 100 мл (для детей). Назначают внутрь (до еды), взрослым по 0,1—1 г на прием 3—4 раза в день. Средние разовые дозы для детей 1 года — 2 лет — 0,15 г, 3—4 лет — 0,2 г, 5—6 лет — 0,25 г, 7—9 лет — 0,3 г, 10—14 лет — 0,4—0,5 г.

Натрия бромид — порошок; таблетки по 0,5 г; 3% р-р во флаконах по 200 мл; 1%, 2% и 3% р-ры с фруктовым сиропом во флаконах по 100 мл (для детей). Назначают внутрь, в качестве С. с. в тех же дозах, что и калия бромид. При эпилепсии начальные суточные дозы составляют для взрослых 1—2 г, еженедельно их увеличивают, доводя до 6—8 г, одновременно ограничивая потребление с пищей поваренной соли (до 5—6 г при суточной дозе натрия бромида 4—5 г).

Комбинированные препараты

Валокормид — капли для приема внутрь во флаконах по 30 мл. Состав: настойки валерианы и ландыша по 10 мл, настойка красавки — 5 мл, натрия бромид — 4 г, ментол — 0,25 г, вода дист. до 30 мл. Назначают внутрь по 10—20 капель 2—3 раза в день. Микстуры. Наиболее распространенные прописи: калия бромид и натрия бромид по 4 г, вода дист. до 200 мл; натрия бромид (0,5—2 г), кофеин-бензоат натрия (0,2—0,4 г), вода до 200 мл; настой горицвета весеннего (6,0:180,0), натрия бромид — 6 г, кодеина фосфат — 0,2 г (микстура Бехтерева).

Барбитураты

Проксибарбал (ипронал) — таблетки по 0,05 г. Назначают внутрь по 0,05—0,1 г (взрослым) 3 раза в день в течение 4—6 нед.

Комбинированные препараты

Белласпон — драже (фенобарбитал 20 мг, радобелин 10 мкг, эрготамина тартрат 300 мкг). Назначают внутрь (после еды) по 1 драже 3 раза в сутки, в исключительных случаях до 6 драже в сутки. После длительного приема дозу снижают постепенно из-за возможности развития судорог.

Беллатаминал — таблетки (фенобарбитал 20 мг, эрготамина тартрат 300 мкг, сумма алкалоидов красавки 100 мкг). Способы применения дозы те же, что и для белласпона.

Беллоид — драже (бутобарбитал 30 мг, эрготоксин 300 мкг, L-гиосциамина сульфат 100 мкг). Назначают внутрь по 1—2 драже 3 раза в день.

Валокордин — капли для приема внутрь во флаконах-капельницах по 20 и 50 мл. Состав: этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты (2%), фенобарбитал (2%), масло мяты перечной (0,14%), масло хмеля (0,02%), этиловый спирт и вода дист. (до 100%). Назначают внутрь (до еды) по 10—20 капель 2—3 раза в день. При тахикардии и спазмах сосудов доза может быть увеличена до 40 капель на прием.

Корвалол — капли для приема внутрь во флаконах-капельницах по 15 мл. По составу близок к валокордину, отличие заключается в меньшем содержании фенобарбитала (1,82%), наличии около 3% гидрооксида натрия, или едкого натра (предназначенного для перевода фенобарбитала в растворимую форму — фенобарбитал натрия), отсутствии масла хмеля. Способ применения и дозы те же, что и для валокордина.

Седативное средство — список препаратов фармако-терапевтической группы (ФТГ) в справочнике лекарственных средств Видаль

Адонис-бром

Таб., покр. оболочкой: 20 шт.

рег. №: ЛП-000385 от 25.02.11 Дата перерегистрации: 14.04.16
Байдексан

Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 100 мкг/мл: 2 мл или 4 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006605 от 30.11.20
Беллатаминал®

Таб., покр. оболочкой 100 мкг+300 мкг+20 мг: 30 или 50 шт.

рег. №: Р N001203/01 от 07.03.13
Броменвал

Капли д/приема внутрь 25 мл: фл.

рег. №: Р N000526/01 от 21.03.07
Бромкамфора рацемическая

Таб. 250 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-000625/10 от 03.02.10
Бромкамфоры таблетки

Таб. 150 мг: 30 шт.

рег. №: 70/183/41 от 30.03.70
Бромкамфоры таблетки

Таб. 250 мг: 30 шт.

рег. №: 70/183/41 от 30.03.70
Валемидин®

Капли д/приема внутрь спиртовые: фл. 25 мл с крышкой-капельницей

рег. №: ЛСР-000057 от 02.05.07 Дата перерегистрации: 04.08.16
Валемидин®

Капли д/приема внутрь спиртовые: фл. 50 мл с крышкой-капельницей

рег. №: ЛСР-000057 от 02.05.07 Дата перерегистрации: 04.08.16
Валокордин®

Капли д/приема внутрь 18.4 мг+18.4 мг/1 мл: фл. 20 мл или 50 мл 1 шт. с капельницей

рег. №: П N012893/01 от 11.01.10 Дата перерегистрации: 14.05.21
Валокордин®

Таб. 7.544 мг+7.544 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-006013 от 27.12.19
Валокормид

Капли д/приема внутрь: фл. или фл.-капельн. 25 мл

рег. №: Р N002597/01-2003 от 17.07.08
Валосемид

Капли д/приема внутрь 20 мг/мл+20 мг/мл: 15 мл или 25 мл фл. или фл.-капельницы

рег. №: ЛП-006417 от 21.08.20
Валосердин®

Капли д/приема внутрь: фл.-капельница 25 мл

рег. №: Р N000624/01 от 07.08.07 Дата перерегистрации: 10.01.18
Дексдор®

Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 100 мкг/1 мл: амп. 2 мл 5 или 25 шт., фл. 4 мл или 10 мл 1 или 4 шт.

рег. №: ЛП-001597 от 22.03.12 Дата перерегистрации: 20.05.19
Дексмедетомидин

Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 100 мкг/1 мл: амп. 2 мл или 4 мл 5 шт.

рег. №: ЛП-005488 от 24.04.19
Дексмедетомидин

Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 100 мкг/мл: 2 мл, 4 мл или 10 мл фл. 1, 5, 10 или 25 шт.

рег. №: ЛП-006948 от 19.04.21
Дексмедетомидин

Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 100 мкг/мл: фл. 2 мл, 4 мл или 10 мл 4 шт.

рег. №: ЛП-006532 от 23.10.20
Произведено: PHARMIDEA (Латвия)
Дексмедетомидин Калцекс

Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 100 мкг/1 мл: амп. 2 мл 5 или 25 шт.

рег. №: ЛП-005567 от 03.06.19 Дата перерегистрации: 13.01.21
Произведено: HBM PHARMA (Словакия) Выпускающий контроль качества: KALCEX JSC (Латвия)
Дексмедетомидин Эвер Фарма®

Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 100 мкг/мл: 2 мл амп 5 или 25 шт.,фл. 5 шт.; 4 мл или 10 мл фл. 4 или 5 шт.

рег. №: ЛП-006250 от 10.06.20
Дексмедин®

Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 100 мкг/мл: амп. 2 мл 25 шт., амп. 4 мл или 10 мл 5 шт.

рег. №: ЛП-005817 от 20.09.19 Дата перерегистрации: 24.10.19
Дексто®

Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 100 мкг/мл: фл. 2 мл 5 или 25 шт., фл. 4 мл или 10 мл 1 шт.

рег. №: ЛП-006298 от 26.06.20
Доброкам®

Таб. 250 мг: 25, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000141 от 12.01.11 Дата перерегистрации: 01.06.17
Корвалдин

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 25 мл

рег. №: П N012044/01 от 10.10.11
Корвалол

Капли д/приема внутрь: 15 или 25 мл фл.-капельн.

рег. №: ЛСР-003485/08 от 05.05.08
Корвалол

Капли д/приема внутрь: 15 мл или 25 мл фл.

рег. №: ЛП-006541 от 28.10.20
Корвалол

Капли д/приема внутрь: 25 или 50 мл фл.-капельницы

рег. №: ЛП-002745 от 09.12.14
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельн. 15 мл или 25 мл

рег. №: Р N002758/01-2003 от 14.08.08
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельн. 15 мл или 25 мл

рег. №: Р N000444/01 от 21.10.10 Дата перерегистрации: 28.03.17
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельн. 15 мл, 25 мл, 30 мл или 50 мл

рег. №: ЛСР-010921/09 от 31.12.09
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельница 25 мл

рег. №: ЛС-002249 от 02.02.12
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельница 25 мл

рег. №: Р N000123/01 от 12.07.07
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 15 мл или 25 мл

рег. №: Р N002312/01 от 25.03.08
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 15 мл или 25 мл

рег. №: Р N002898/01 от 29.05.09
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 15 мл или 25 мл

рег. №: Р N003616/01 от 09.09.09
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 15 мл или 25 мл

рег. №: Р N003473/01 от 14.05.09
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 15 мл или 25 мл

рег. №: Р N002085/01 от 15.01.09
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 15 мл или 25 мл

рег. №: П N014513/01 от 31.10.08
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 15 мл или 25 мл

рег. №: Р N003500/01 от 15.07.09
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 15 мл, 25 мл

рег. №: Р N002553/01 от 01.07.08
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 15 мл, 25 мл

рег. №: ЛСР-001750/09 от 10.03.09
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 15, 25 или 50 мл

рег. №: Р N001855/01 от 21.12.07
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 25 мл

рег. №: ЛС-001306 от 02.09.11
Корвалол

Капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 25 мл

рег. №: Р N000426/01 от 29.12.06
Корвалол

Таб.: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 75, 80, 100, 125, 200 или 250 шт.

рег. №: ЛП-003881 от 05.10.16
Корвалол

Таб.: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-006858 от 17.03.21
Корвалол

Таб.: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-003225 от 29.09.15
Корвалол

Таб.: 20 или 100 шт.

рег. №: ЛС-002002 от 30.08.11
Корвалол НЕО

Капли д/приема внутрь: фл. 25 мл или 50 мл

рег. №: ЛП-004887 от 14.06.18
Корвалол Реневал

Капли д/приема внутрь: фл. 25 мл

рег. №: ЛП-004969 от 02.08.18 Дата перерегистрации: 23.01.20
Корвалол Фито

Капли д/приема внутрь: фл. 25 мл или 50 мл

рег. №: ЛП-004488 от 10.10.17
Корвалол Фито

Таб. 0.58 мг+14 мг+8.2 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-003969 от 18.11.16

Таб. 1.16 мг+28 мг+16.4 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-003969 от 18.11.16
Корвалол Форте

Таб.: 10, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-004336 от 13.06.17
Корвалол-МФФ

Капли д/приема внутрь: фл.-капельн. 25 мл

рег. №: Р N000438/01 от 13.05.09 Дата перерегистрации: 02.07.13
Пустырник Форте Эвалар

Таб. покр. пленочной оболочкой 50 мг+17 мг+ 1 мг: 20, 40 или 60 шт.

рег. №: ЛП-003322 от 23.11.15 Дата перерегистрации: 24.11.20
Симпадекс

Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 100 мкг/мл: 2 мл или 4 мл амп. 5 или 25 шт.

рег. №: ЛП-007546 от 26.10.21
Тералиджен® ретард

Таб. с пролонг. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-006105 от 19.02.20

Таб. с пролонг. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-006105 от 19.02.20

Таб. с пролонг. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 60 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-006105 от 19.02.20
Валеодикрамен

Капли д/приема внутрь: фл.-капельн. 25 мл

рег. №: ЛП-000500 от 24.03.11

Седативные средства для облегчения симптомов в конце жизни

Актуальность

Люди с неизлечимыми заболеваниями могут иметь множество симптомов в конце жизни. Эти симптомы могут включать замешательство (делирий), тревогу, беспокойство, одышку (диспноэ), боль, рвоту и стресс. Препараты, которые могут снизить сознание (седативные препараты) могут помочь облегчить эти симптомы, когда люди близки к смерти.

Лечение седативными препаратами может отличаться по уровню седативного эффекта (легкий, промежуточный и сильный), а также по длительности (прерывистое или непрерывное).

Характеристика исследований

Мы провели поиск в международных базах данных в октябре 2012 и в декабре 2014 на предмет исследований по неизлечимо больным взрослым, которым требовались седативные препараты для того, чтобы контролировать симптомы. Мы нашли 14 исследований, включивших примерно 4000 людей. Исследования сравнивали седативные препараты с отсутствием седации. Большинство людей в исследовании были с раком (95%). Исследования проходили в хосписах, в пунктах паллиативной терапии и дома.

Основные результаты

Пять исследований показали, что седативные препараты в полной мере не облегчили симптомы делирия или одышки. Не было обнаружено разницы между группами в плане других симптомов. Также не было разницы во времени с момента поступления пациентов или направления до наступления смерти.

Только одно исследование сообщило о побочных эффектах, но каких-либо серьезных проблем обнаружено не было.

Будущие исследования должны сосредоточиться на том, как седативные препараты влияют на качество жизни людей, спокойствие и комфорт во время стадии умирания, и насколько хорошо седативный эффект контролирует тревожные симптомы. О побочных эффектах должно сообщаться больше.

Качество доказательств

Исследования не были рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями (в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), и поэтому мы оценили качество доказательств как низкое.

Успокоительное для собак от стресса, что можно давать

Решение основной проблемы: стресс у собак

Стресс — чувство нервозности, тревоги или опасения — лежит в основе большинства поведенческих проблем у собак. Иногда беспокойство совершенно нормально, но становится проблемой, когда оно достаточно серьезное или частое, чтобы отрицательно сказаться на качестве жизни питомца или его хозяина. Если ваша собака испытывает стресс, вы можете заметить комбинацию следующих симптомов:

  • Напряженные мышцы

  • Дрожь

  • Мочеиспускание, дефекация в неположенном месте

  • Собака приседает близко к земле или пытается спрятаться в «безопасном» месте

  • Широко открытые глаза

  • Прижатые уши

  • Уничтожение игрушек, обуви и других предметов

  • Внезапная агрессия

  • Снижение аппетита

Причиной стресса может быть переезд, смена обстановки, громкие звуки, длительное отсутствие хозяина дома, появление нового животного или человека в доме.

Что делать со стрессом у собак

Модификация поведения — лучший способ избавиться от беспокойства у животных. Протоколы обычно включают в себя обучение собак сохранять спокойствие, когда они подвергаются мягким версиям своих триггеров, поощрение их и постепенное увеличение интенсивности их воздействия, пока пес остается спокойным.

Тем не менее, собакам иногда бывает трудно сохранять спокойствие даже при самых умеренных стресс факторах. Это время, когда лекарства и другие продукты, облегчающие беспокойство, становятся бесценными.Что мы рекомендуем давать собаке при стрессовой ситуации.

Что такое седативное средство?

Седативное средство — это лекарство (используемое людьми или животными), которое помогает им расслабиться и уменьшить беспокойство. В отличие от настоящего анестетика, который делает животное чрезвычайно сонным и невосприимчивым, успокаивающее средство позволяет собаке быть спокойной, в то же время позволяя осознавать происходящее и взаимодействовать с окружающим миром. Седативные препараты как правило НЕ вызывают привыкания.

Какие бывают седативные средства?

Трициклические антидепрессанты

Агрессия или психогенный зуд — прямое показание для назначения препаратов этой группы. Применение возможно только под контролем ветеринарного врача из-за частых побочных эффектов: отказ от пищи и повышенная жажда.

Примером может служить Амитриптилин, курс которого составляет от одного месяца. Эффект заметен не сразу, только через 3–4 недели. Также необходим регулярный контроль функции кроветворения — сдача крови на общий клинический анализ, так как трициклические антидепрессанты могут подавлять функции красного костного мозга.

Нейролептики

Ацепромазин является наиболее часто назначаемым оральным седативным средством для собак. Он является членом класса седативных средств фенотиазина и действует в основном за счет блокирования дофаминовых рецепторов в головном мозге, тем самым подавляя определенные функции мозга. К сожалению, таблетки ацепромазина могут иметь очень разные эффекты. Некоторые собаки могут вообще не выглядеть седированными, в то время как другие чрезмерно спокойны, даже при введении аналогичных доз препарата. Кроме того, начало и продолжительность эффекта могут быть непостоянными и трудно предсказуемыми.

Потенциально лучшим вариантом является введение жидкой формы ацепромазина для инъекций между деснами и щекой собаки. Медикамент всасывается через слизистые оболочки полости рта и обеспечивает более надежный седативный эффект. Независимо от того, как вводится ацепромазин у животных из группы риска возможны побочные эффекты, такие как низкое артериальное давление и судороги. Именно поэтому препарат рекомендуется использовать только в условиях ветеринарной клиники.

Противосудорожные препараты

Габапентин. Это противосудорожный и обезболивающий препарат, используемое для людей и животных при нервной боли. В дозах, превышающих обычные, применяемых при болевом синдроме, вызывает расслабление и сонливость. Габапентин можно использовать в виде таблеток или жидкости. Безопасен практически для любой собаки, можно использовать как для седации молодых, так и для старых животных.

Барбитураты

Устраняют чувство тревоги и страха. При передозировке может наблюдаться отказ от корма и апатия. Основное вещество из группы барбитуратов, которое применяется в ветеринарии — фенобарбитал. Входит в состав таких препаратов как Ветспокоин и Стоп стресс.

Транквилизаторы

Наиболее часто в ветеринарии используются бензодиазепины. Они оказывают на организм собаки успокаивающее и снотворное действие. Назначается препарат только ветеринарным врачом в серьезных случаях затяжных стрессовых ситуаций. Такого рода лекарства быстро снимают симптомы тревоги, но вызывают привыкание, а эффект от действия проходит в короткие сроки. Примеры таких препаратов: Лоразепам, Диазепам.

Аминокислотные средства

Безопасные пищевые добавки на основе аминокислоты триптофан помогают справиться животным с низким уровнем стресса. Примером такого лекарства могут быть таблетки Тринорм.

Средства на растительной основе

Натуральные седативные препараты на основе трав имеют мало побочных действий, но действуют не на всех животных. Недопустимо одновременное применение с другими успокаивающими средствами. Препараты, которые наиболее часто назначаются животным: таблетки и капли кот Баюн и Фитэкс.

Феромоны

Феромоны-это вещества, которые обеспечивают коммуникацию на уровне тонких запахов, которые доступны только животным одного вида. То есть, кошка, кролик или человек не способны почувствовать феромоны собаки. Для устранения тревоги и стресса у собак используются синтетические аналоги этого вещества, которое выделяет кормящая сука. Феромоны абсолютно безопасны, не имеют побочных эффектов, но не все владельцы довольны результатом их применения. Наиболее известные препараты для собак: Адаптил, Сентри, Зилкен.

Как успокоить собаку в домашних условиях?

Владельцы, которые ищут успокаивающее средство, чтобы дать своим собакам дома, несколько ограничены в своем выборе. Для лечения легкого беспокойства доступно множество безрецептурных препаратов разных форм выпуска, в том числе:

  • Спот-он-препараты для нанесения на холку. No Stress Beaphar. Эффект сохраняется в течение 7 дней.

  • Диффузоры и спреи. Адаптил, Beaphar. Эффект достигается быстро. Можно распылять средство в воздухе или наносить на лежанку питомца. Не требуется непосредственного контакта с собакой.

  • Капли для приема внутрь. Стоп-стресс, Фитэкс, Ветспокоин. Лекарство не рекомендуется добавлять в воду, но можно наносить на корм, если собака наверняка съест всю порцию.

  • Ошейники. Sentry, Cani Comfort, Адаптил. Ошейники на основе феромонов, эффект начинается через 15 минут, длительность при постоянной носке 4 недели.

  • Гель Силео. Наносится на десна собаки, седация достигается в короткие сроки и сохраняется несколько часов.

  • Таблетки. Стоп-стресс, Успокоин, GIGI Да-ба Релакс Плюс, Ветспокоин, Зилкен.

Все препараты с разным действующим веществом. Перед применением обязательно ознакомиться с инструкцией.

Каковы преимущества седации?

Седативные средства дешевы, их легко дать, они уменьшают стресс для вас, ветеринарных врачей и, что наиболее важно, вашего питомца. Успокоительные также защищают от укусов и царапин запаниковавших животных. Седативные средства успокаивают животных, помогают им оставаться на месте и не дают им испугаться, нанести себе вред.

Какие минусы у успокаивающих средств?

Седативные средства не работают так же хорошо, если их вводить после того, как домашнее животное уже возбуждено, поэтому большинству собак лучше принимать успокоительное перед возможным стрессом. Препараты требуют, чтобы вы наблюдали за своим питомцем в течение нескольких часов после введения. Некоторые лекарства обладают такими побочными действиями как чрезмерная вялость, отказ от корма, снижение давления. Именно поэтому лучше заниматься подбором препарата и его дозировки совместно с ветеринарным врачом.

Седативные препараты — это не то, чего стоит бояться или беспокоиться. Нет ничего плохого в том, чтобы давать или предлагать успокаивающее средство вашему любимому питомцу. Современные лекарственные средства безопасны, эффективны и не приносят больших убытков. Их легко дать, и они не вызывают привыкания.

Если у вас есть какие-либо вопросы о седативных средствах или вы думаете, что они могут помочь вашему питомцу, то наши ветеринарные врачи могут определить, какое успокоительное лучше всего подойдет для вашей собаки, в зависимости от проблемы, которую необходимо решить, и общего состояния здоровья вашего питомца.

Какое бы лекарство не было назначено, обязательно строго следуйте инструкциям по дозировке, никогда не давайте больше седативного средства, чем рекомендуется, и обсудите с врачом любые вопросы или поделитесь опасениями, которые могут у вас возникнуть.

Специалисты ветеринарной клиники «в Добрые Руки» работают круглосуточно и без выходных.Звоните, или приходите на прием!

Автор: Кулаков Константин Игоревич

Успокоительное средство — выбираем правильно!

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 08 Ноябрь 2015

На сегодняшний день успокоительные препараты являются довольно результативным выходом из многих жизненных ситуаций, которые обуславливают перенапряжение центральной нервной системы и депрессивное состояние.

Существенную роль в востребованности данных средств играет большой ассортимент и относительная доступность при покупке в аптеках без наличия рецепта.  Многие отправляются в аптеку, приобретают успокоительное средство, принимают в соответствии с предписаниями в аннотации и ждут, когда же их проблемы решатся. Если же результат не достигается, тогда снова отправляются к провизору и просят порекомендовать другое, более эффективное средство. В итоге — замкнутый круг.

 

Успокоительные средства во все времена

Современные люди практически не дают себе шанс овладеть спокойствием самостоятельно, расслабиться, снизить раздражительность, поднять настроение, привести в норму сон. На нашу жизнь оказывают чрезмерное влияние эмоции.  Многие согласятся, что когда на душе спокойно и легко, кажется, что все решаемо. Когда совершенно нет настроения, все идет наперекосяк.  Безусловно, своего рода успокоительные препараты существовали во все времена: жители Древней Греции использовали вино, в XIX веке у французов в качестве успокоительного выступал абсент, а славяне поднимали настроение пивом и медовухой. 

Изучив исторические сведения, можно найти большое количество натуральных похожих препаратов, которые были доступны без рецепта специалиста. Однако  эффективность таких средств, что в те времена, что и сегодня, находится под сомнением: и побочных эффектов много, и причина плохого настроения не устраняется. Поэтому, если рассматривать этот вопрос серьезно, решив избавиться от стресса и беспокойности медицинскими средствами, отдавайте предпочтение препаратам, которые содержат в своем составе компоненты растительного происхождения.  И перед покупкой обязательно обсудите это средство с врачом.

Какие успокоительные средства бывают?

Успокоительные препараты представляют собой разнородную группу лекарственных средств, которые влияют на активность нервной системы.

Специалисты подразделяют эти препараты по их действию на четыре группы:

  1. седативные средства — стандартные успокоительные препараты, которые производятся на основе растительных компонентов или же включают в свой состав бром.  Самыми распространенными седативными средствами являются настои пустырника и валерианы, а также другие комбинированные средства на растительной основе;
  2. транквилизаторы или анксиолитики — категория психотропных медицинских препаратов, которые назначаются для угнетения тревоги, перенапряжения, паники и других расстройств со стороны психики;
  3. нейролептики — весьма сильные средства с насыщенным эффектом успокоения, которые используются в практике психиатров;
  4. нормотимические препараты  представляют собой психотропные средства, применяющиеся для поддержания хорошего настроения у людей с психическими заболеваниями.

Наиболее востребованными и безопасными считаются седативные препараты. Однако правильное успокоительное средство может подобрать только специалист. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить ситуацию!

Механизм действия успокоительных средств

Несомненным плюсом успокоительных препаратов является способность уменьшить нервное напряжение, снизить вероятность возникновения осложнений, обусловленных стрессом. Однако, несмотря на это, и у этих средств, как и у многих других лекарств, имеются недостатки.

Зачастую эти препараты влекут за собой привыкание, в результате чего человек испытывает потребность в более сильных средствах. В дальнейшем это обуславливает формирование психологической зависимости: при любых жизненных проблемах человек начинает принимать эти препараты, надеясь на их «волшебный эффект». Помимо этого многие успокаивающие средства обладают побочным действием, по этой причине необходимо всегда советоваться с врачом перед их применением. 

Важно! Не назначайте препараты себе самостоятельно, обязательно обратитесь к Вашему лечащему врачу и получите рекомендации о лучшем препарате подходящем именно Вам.

Берегите себя и будьте здоровы!

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Седативные и тонизирующие

В последнее время массовыми исследованиями отмечается рост уровня психопатологических расстройств. Сложившуюся ситуацию усугубляют различные социально-психологические и биологические факторы (социально-экономические проблемы, глобальная информационная перенасыщенность, хроническая усталость, экологическая ситуация и т.д.). Это приводит к повышенной утомляемости организма, снижению работоспособности, появлению раздражительности, напряженности, тревоги, снижению настроения, нарушениям сна и т. п.

При лечении невротических состояний эффективно применение седативных средств растительного происхождения, характеризующихся простотой дозирования, минимумом противопоказаний и побочных эффектов. Седативные средства оказывают общее успокаивающее действие на ЦНС. Успокаивающий эффект проявляется в снижении реакции на различные внешние раздражители и некотором уменьшении дневной активности.

Препараты этой группы регулируют функции ЦНС, усиливая процессы торможения или понижая процессы возбуждения. Как правило, они облегчают наступление и углубляют естественный сон, усиливают действие снотворных, анальгетиков и других средств, угнетающих ЦНС.

По сравнению с транквилизаторами растительные седативные средства оказывают менее выраженное психоседативное действие, не обладают гипнотическими и миорелаксирующими свойствами, не вызывают атаксии. При длительном применении растительных седативных средств психическая лекарственная зависимость к ним не развивается.

Тонизирующие препараты эффективны при пограничных расстройствах, ослаблении общих функций организма и сильном перенапряжении. В эту группу включены лекарственные средства природного происхождения. Тонизирующие препараты наиболее эффективны при пограничных расстройствах, в качестве средств поддерживающей терапии. Кроме неспецифического общетонизирующего действия оказываемого на ЦНС, эти лекарственные средства улучшают эндокринную регуляцию и обменные процессы, а также повышают адаптацию организма к неблагоприятным факторам. Общетонизирующий эффект выражается в повышении тонуса жизнедеятельности организма, сопровождается усилением аппетита, повышением тонуса полых органов, секреции желез ЖКТ. Для препаратов этой группы так же характерен мягко выраженный психостимулирующий эффект, проявляющийся в улучшении работоспособности. Тонизирующие препараты мало токсичны, хорошо переносятся больными, в том числе лицами пожилого возраста.

Психотропные лекарственные средства | GxP News

Психотропные лекарственные средства — лекарственные препараты и фармацевтические субстанции, содержащие психотропные вещества и включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года.

Источник: Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»

Психотропные средства (греч. psych? душа, сознание + tropos поворот, направление; синоним психофармакологические средства) – лекарственные средства, оказывающие влияние на психические функции, эмоциональную сферу и поведение. Различают следующие (основные группы П. с.:Нейролептические средства, препараты лития (см. Лития соли), Транквилизаторы, Седативные средства, Ноотропные средства, Антидепрессанты и психостимулирующие средства (Психостимулирующие и аналептические средства). Психотропным действием обладают также препараты других групп лекарственных средств, например наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), симпатомиметические средства (эфедрин), кетамин, этиловый спирт. Однако их психотропное действие является не основным, а сопутствующим, в связи с чем такие препараты к П. с. не относят.

Каждая из групп П. с. характеризуется определенной направленностью психотропного действия. Так, нейролептические средства обладают антипсихотическим действием, т.е. способностью ослаблять продуктивную симптоматику психозов (бред, галлюцинации, психические автоматизмы). Механизм действия нейролептиков связан с угнетающим влиянием на цофаминергическую передачу в нигростриатной, мезолимбической и мезокортикальной областях мозга, чем объясняются как собственно психотропное, так и некоторые проявления побочного действия препаратов данной группы, проявляющиеся в виде экстрапирамидных расстройств (паркинсонизма, поздней дискинезии).

Антидепрессанты (ниаламид, имизин, амитриптилин и др.) оказывают положительное слияние при аффективных расстройствах, что сопровождается улучшением общего психического состояния и настроения. Антидепрессивный эффект у отдельных препаратов этой группы может сочетаться с психостимулирующим (например у ниаламида) или психоседативным (например, у амитриптилина) действием. В основе механизма действия антидепрессантов на ц.н.с. лежит их способность усиливать различными путями эффекты эндогенных нейромедиаторов из числа моноаминов (норадреналина и др.). Применяют антидепрессанты при психогенных и соматических депрессивных состояниях. Нейролептики используют главным образом для купирования психотических расстройств при различных психических заболеваниях, а также в качестве противорвотных средств (Противорвотные средства).

Препараты лития обладают избирательной активностью при маниакальных состояниях и применяются для купирования и профилактики этик состояний, например при маниакально-депрессивном психозе.

Транквилизаторы (сибазон, феназенам, хлозепид и др.) оказывают анксиолитическое и успокаивающее влияние на ц.н.с., в связи с чем широко используются при различных эмоциональных расстройствах невротического и неврозоподобного характера (эмоциональной напряженности, тревоге, страхе и т.п.). Кроме того, они обладают умеренным снотворным, противосудорожным и мышечно-расслабляющим действием) что позволяет назначать транквилизаторы в качестве; снотворных средств (Снотворные средства), а также при лечении некоторых форм эпилепсии и заболеваний ц.н.с., протекающих с повышенным тонусом скелетной мускулатуры, например при спастических параличах.

Седативные средства (бромиды и препараты корня валерианы, травы пустырника, пассифлоры и ряда других растений) обладают умеренно выраженным успокаивающим действием и наряду с транквилизаторами широко применяются, особенно в амбулаторной практике, при различных невротических состояниях, бессоннице, повышенной раздражительности и т.п.

Ноотропные средства оказывают активирующее влияние на нарушенные мнестические и интеллектуальные функции мозга. Препараты этой группы могут рассматриваться как структурные аналоги тормозного нейромедиатора ?-аминомасляной кислоты (пирацетам, натрия оксибутират, фенибут, пантогам) или некоторых витаминов (пиридитол). Ноотропные средства улучшают энергетический обмен в ткани мозга, активируют синтез белков и нуклеиновых кислот, облегчают процессы обучения и памяти, проявляют антигипоксическое действие. Они применяются в неврологии и психиатрии при различных церебрастенических и энцефалопатических нарушениях, расстройствах памяти, задержке психического развития у детей, старческих психозах, травматических и сосудистых заболеваниях головного мозга, расстройствах мозгового кровообращения и др.

Психостимулирующие средства (кофеин, сиднокарб, сиднофен и др.) характеризуются выраженным активирующим влиянием на психическую и физическую деятельность и используются в основном при астенических состояниях, повышенной утомляемости, сонливости.

Источник: АКАДЕМИК

Вернуться на главную страницу Глоссария

Седативные препараты – побочные эффекты, зависимость и привыкание

Седативные препараты полезны для лечения беспокойства и проблем со сном, но их использование может привести к зависимости или привыканию.

Седативные средства — это категория препаратов, замедляющих мозговую деятельность.

Седативные средства, также известные как транквилизаторы или депрессанты, обладают успокаивающим действием и могут вызывать сонливость.

Существует три основных класса седативных препаратов:

Барбитураты: Эти препараты можно принимать отдельно или вместе с анестезией.Иногда они используются для лечения эпилептических припадков.

Некоторые примеры барбитуратов включают нембутал (пентобарбитал) и фенобарбитал.

Бензодиазепины: Эти препараты также используются для лечения судорог, мышечных спазмов и беспокойства перед медицинскими процедурами.

Некоторые примеры бензодиазепинов включают Xanax (алпразолам), Valium (диазепам), Ativan (лоразепам), Librium (хлордиазепоксид), Halcion (триазолам), Serax (оксазепам) и Klonopin (клоназепам).

Рогипнол (флунитразепам) представляет собой бензодиазепин короткого действия, который в 10 раз сильнее валиума. Рогипнол использовался как наркотик для «изнасилования на свидании» и больше не является законным в Соединенных Штатах.

Лекарства для сна «Z-drug»: Эти препараты действуют на особый тип рецепторов в центральной нервной системе, называемый BZ1, что делает их снотворное действие очень целенаправленным.

Некоторые примеры препаратов Z-лекарства включают Ambien (золпидем), Lunesta (эсзопиклон) и Sonata (залеплон).

Сообщалось о галлюцинациях и психозах у некоторых людей, принимающих эти препараты, и они не предназначены для длительного применения.

Побочные эффекты седативных средств

Эффекты использования седативных средств могут напоминать эффекты алкоголя. В дополнение к их желаемому успокаивающему эффекту использование седативных средств может вызвать:

  • Сонливость, головокружение и спутанность сознания
  • Проблемы с движением и памятью
  • Замедление сердечного ритма и дыхания, которые могут ухудшиться при сочетании с алкоголем
  • Повышенный риск падения и травмы
  • Обострение симптомов депрессии и тревоги
  • Нарушение внимания и суждений
  • Перепады настроения и неадекватное поведение
  • Риск зависимости и привыкания
  • Риск смерти от передозировки, преднамеренной или непреднамеренной

Если вы подозреваете передозировки у себя или кого-то другого, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

Вы можете обратиться в токсикологический центр по телефону (800) 222-1222.

Зависимость от седативных средств и привыкание

Зависимость и пристрастие представляют опасность для всех трех классов седативных средств.

Зависимость означает навязчивое желание употреблять наркотик, даже если это оказывает вредное влияние на вашу работу или личную жизнь.

Если вы зависимы, вы можете почувствовать, что не можете бросить употреблять наркотик.

Зависимость — это когда ваше тело приучается зависеть от наркотика. Это может происходить без зависимости, но часто сопровождает зависимость.

Если у вас возникла зависимость от препарата, вам может потребоваться более высокая доза для достижения желаемого эффекта (толерантность), или могут возникнуть физические или психологические последствия при прекращении приема препарата (абстиненция).

Если вы регулярно принимаете какие-либо седативные препараты, не следует резко прекращать их прием, так как это может вызвать серьезные симптомы отмены, такие как судороги.

Чтобы прекратить прием препарата, вам может потребоваться постепенное снижение дозы (снижение) с помощью поставщика медицинских услуг.

Седативные средства, также известные как депрессанты

Обзор седативных средств

К распространенным седативным средствам относятся барбитураты, бензодиазепины, гамма-гидроксибутират (ГОМК), опиоиды и препараты, вызывающие сонливость, такие как золпидем (амбиен) и эсзопиклон (лунеста). Седативные средства являются депрессантами центральной нервной системы и сильно различаются по своей эффективности. Обычно они бывают в виде таблеток или жидкости. Хотя седативные средства широко используются из-за их лечебных свойств, злоупотребление седативными средствами может привести к зависимости и привыканию.

Использование седативных средств

Седативные средства используются для лечения различных состояний; несколько распространенных примеров включают тревогу, напряжение, судороги, панические расстройства и нарушения сна. Большинство седативных средств, используемых в рекреационных целях, не используются в медицинских целях. Дополнительную информацию см. в разделе Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту .

Эффекты седативных средств

Действие седативных средств может длиться от нескольких часов до более суток. Как правило, седативные средства вызывают физическую депрессию, мышечную релаксацию и седативный эффект; из-за различных типов седативных средств существует ряд других эффектов в зависимости от того, какое вещество было принято.Седативные средства угнетают большинство функций организма, поэтому они сильно влияют на способность управлять автомобилем, работать с механизмами и участвовать в задачах, требующих мышечной координации. Человек, находящийся под действием седативного средства, особенно в сочетании с другим наркотиком, никогда не должен садиться за руль. Вот некоторые эффекты седативных средств:

  • Ощущение расслабления
  • Снижение беспокойства
  • Пониженные запреты
  • Снижение интенсивности физических ощущений
  • Головокружение
  • Сонливость
  • Невнятная речь
  • Поверхностное дыхание
  • Замедление пульса
  • Мышечная несогласованность
  • Снижение ловкости
  • Нарушение обучения во время действия седативного средства
  • Прерывания в памяти

Иногда возникают неожиданные парадоксальные побочные эффекты, такие как тревога, ночные кошмары и враждебность.

Смешивание с другими веществами

Хотя седативные средства никогда не следует смешивать с другими веществами, они особенно опасны при смешивании с любым другим веществом, вызывающим сонливость; это включает другие седативные / депрессанты, такие как алкоголь, лекарства от простуды и опиаты (кодеин, героин). При смешивании двух седативных веществ может наступить фатальное угнетение дыхания. Если кого-то трудно разбудить и вы подозреваете, что он применил седативные средства, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Снятие

Если человек стал зависимым от седативного средства, даже если всего на несколько месяцев, абстиненция может быть серьезной. Тяжесть синдрома отмены увеличивается по мере увеличения дозы и продолжительности применения. Человек, зависимый от седативных средств, должен постепенно снижать дозу препарата, так как при слишком внезапной отмене могут возникнуть судороги или даже смерть. Другие симптомы абстиненции обычно включают усиление или рецидив исходных симптомов, которые лечатся.

Чем мы можем помочь

Если вы считаете, что у вас или у вашего друга может быть проблема со злоупотреблением седативными препаратами, позвоните по номеру (530) 752-6334 или перейдите на страницу обмена электронными сообщениями о здоровье и войдите в систему, чтобы назначить встречу с координатором служб по борьбе с алкоголем, табаком и другими наркотиками. .За конфиденциальную встречу плата не взимается.

Ресурсы

Список седативных средств

Седативные средства включают широкий спектр препаратов с различными механизмами действия, которые могут вызывать угнетение центральной нервной системы (ЦНС). В первой половине 20-го века фармакотерапия тревоги и бессонницы основывалась на барбитуратах, которые во второй половине прошлого века были заменены бензодиазепинами в качестве препаратов выбора. Помимо этих двух групп препаратов, для этой цели используются и другие седативные средства.

Барбитураты и бензодиазепины

Барбитураты являются неселективными депрессантами ЦНС, которые раньше были основой лечения для успокоения пациентов или для индукции и поддержания сна. В современной медицине они были в значительной степени заменены бензодиазепинами, прежде всего потому, что они могут вызывать толерантность, физическую зависимость и серьезные симптомы отмены. Тем не менее, некоторые барбитураты все еще используются в качестве противосудорожных средств (фенобарбитал) и для индукции анестезии (тиопентал).Представителями этой группы являются:

  • Амобарбитал (амитал)
  • Апробарбитал (алурат)
  • Бутабарбитал (бутизол)
  • Мефобарбитал (Мебарал)
  • Метогекситал (Бревитал)
  • Пентобарбитал (нембутал)
  • Фенобарбитол (люминал)
  • Примидон (Мизолин)
  • Секобарбитал (Seconal)
  • Тиопентал (Пенотал)

Бензодиазепины представляют собой наиболее широко используемую группу седативных препаратов.Благодаря своей безопасности и повышенной эффективности они в значительной степени заменили барбитураты в качестве препаратов выбора при лечении тревоги. Они также обладают снотворным, противосудорожным и мышечно-расслабляющим действием, но не проявляют анальгетического действия или антипсихотической активности. Представителями этой группы являются:

  • Спирт (этиловый спирт или этанол)
  • Алпразолам (ксанакс)
  • Хлоралгидрат (Somnote)
  • Хлордиазепоксид (либриум)
  • Клоразепат (транксен)
  • Клоназепам (Клонопин)
  • Диазепам (валиум)
  • Эстазолам (просом)
  • Флунитразепам (рогипнол)
  • Флуразепам (Далмане)
  • Лоразепам (Ативан)
  • Мидазолам (версия)
  • Нитразепам (Могадон)
  • Оксазепам (Серакс)
  • Темазепам (Ресторил)
  • Триазолам (Хальцион)

Прочие седативные средства

Небензодиазепиновые «Z-препараты» седативно-снотворные средства — это препараты, которые отличаются по структуре от бензодиазепинов, но действуют на подмножество семейства бензодиазепиновых рецепторов, известное как BZ1.Их действие начинается быстро, и они считаются предпочтительными снотворными средствами, поскольку они существенно не изменяют различные стадии сна из-за их относительной селективности в отношении вышеупомянутого рецептора. Представителями этой группы являются:

  • Эсзопиклон (Лунеста)
  • Залеплон (Соната)
  • Золпидем (Амбиен)
  • Зопиклон (Зимоване)

Некоторые антигистаминные препараты с седативными свойствами (также известные как антигистаминные препараты первого поколения) эффективны при лечении легких форм бессонницы, хотя многочисленные нежелательные побочные эффекты (например, их антихолинергические свойства) делают их менее полезными по сравнению с бензодиазепинами.Некоторые седативные антигистаминные препараты можно найти в многочисленных продуктах, отпускаемых без рецепта. Представителями этой группы являются:

  • Хлорфенирамин (Гистафен)
  • Дексхлорфенирамин (поларамин)
  • Дименгидринат (Драмамин)
  • Дифенгидрамин (Бенадрил)
  • Прометазин (Фенерган)
  • Тримепразин (Валлерган Форте)

Успокоительные травы использовались во всем мире для лечения бессонницы и беспокойства на протяжении тысячелетий.Хотя они, несомненно, в определенной степени эффективны, необходимо решить некоторые аспекты их психофармакологии; например, недостаточно доказательств фармакодинамики in vivo у человека, проблематична оценка эффективности в клинических исследованиях, а также громоздкое производство стандартизированных экстрактов и отсутствие биоэквивалентности между различными экстрактами. Представителями этой группы являются:

  • Atractylodes macrocephala
  • Dimocarpus longan
  • Дорстения мелколистная
  • Ипомея тириантина
  • Hypericum montbretii
  • Piper methysticum
  • Валериана лекарственная
  • Zizyphus jujuba Мельница вар. спиноза

Другие седативные средства включают алкоголь, опиоидные седативные средства, анестетики, карбинолы, агонисты мелатониновых рецепторов и другие лекарственные средства, которые также действуют как депрессанты ЦНС посредством различных механизмов. Обычно они имеют ограниченное терапевтическое применение, и некоторые из представителей:

  • Хлоралгидрат (Аквахлораль)
  • Дексмедетомидин (прецедекс)
  • Этхлорвинил (плацидил)
  • Этомидат (Амидат)
  • Глутетимид (дориден)
  • Метиприлон (узелковый)
  • Мепробамат (Милтаун)
  • Метаквалон (Quaalude)
  • Паральдегид (парал)
  • Пропофол (Диприван)
  • Рамелтеон (Розерем)
  • Дексмедетомидин (прецедекс)

Дополнительная литература

Что такое седативные средства?

Седативные средства представляют собой разнообразную группу препаратов, выпускаемых в медицинских целях для расслабления центральной нервной системы.Также известные как транквилизаторы или средства, угнетающие центральную нервную систему (ЦНС), они включают такие классы лекарств, как барбитураты, бензодиазепины, небензодиазепиновые седативно-снотворные средства, анестетики, антигистаминные и опиоидные наркотики, а также растительные соединения.

История седативных средств

До эпохи современной медицины наиболее часто назначаемым успокоительным средством для снятия напряжения, расслабления и помощи в забвении проблем был алкоголь. Его благотворное воздействие, безусловно, стало причиной того, что алкоголь приобрел такую ​​популярность и до сих пор остается самым распространенным седативным средством всех времен.

Попытки найти седативные средства, отличные от алкоголя, для лечения беспокойства и нервозности начались в 19 веке с появлением бромидов, которые были открыты в 1826 году. эффекты стали известны в медицинском сообществе.

Из-за их токсичности бромиды были заменены барбитуратами в начале 20-го века, которые первоначально также были провозглашены эффективными и безопасными седативными препаратами.Однако за короткий промежуток времени стали очевидны проблемы с зависимостью, толерантностью и летальной передозировкой. Поскольку предел безопасности для барбитуратов был слишком узким, продолжались исследования более безопасных седативных средств.

В 1950-х годах первые бензодиазепины поступили на рынок как действенные заменители опасных барбитуратов. Хотя изначально бензодиазепины считались полностью безопасными и не вызывали проблем с зависимостью, толерантностью и синдромом отмены, сегодня мы знаем, что бензодиазепины не являются идеальными успокаивающими средствами и что их длительное использование может вызвать все вышеупомянутые эффекты, связанные с их седативными предшественниками.

В 1970-х и 1980-х годах наблюдалась эпидемия выписанных рецептов на седативные средства (например, только на бензодиазепины в 1973 году было выписано 100 миллионов рецептов). Они по-прежнему являются одним из наиболее часто назначаемых классов лекарств, хотя медицинское сообщество стало лучше осознавать эту проблему.

Механизм действия и эффекты

Седативные средства обычно классифицируют в зависимости от того, как они воздействуют на организм человека. Они представляют собой разнообразную группу препаратов, обладающих общей способностью снижать активность ЦНС и снижать уровень сознания мозга.Отсутствие сходства между структурами препаратов, принадлежащих к разным классам, затрудняло предположение об общем рецепторе или механизме действия.

Это лучше всего объяснимо, если мы рассмотрим две часто назначаемые группы лекарств – барбитураты и бензодиазепины. Например, препараты барбитуратного ряда вызывают общее угнетение активности большинства нейронов, поэтому они считаются неселективными. Именно поэтому их применение практически всегда сопровождается определенной степенью нарушения когнитивных функций.

Напротив, бензодиазепины избирательно воздействуют на нейроны, имеющие рецепторы для нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который является важным тормозным медиатором в нескольких областях мозга. В присутствии этих препаратов усиливаются ингибирующие эффекты ГАМК, что объясняет избирательное угнетение ЦНС, вызываемое бензодиазепинами.

Абсорбция большинства седативных средств происходит довольно быстро и проходит через желудочно-кишечный тракт. Две указанные группы препаратов преимущественно всасываются в тонкой кишке, а клинические эффекты определяются их способностью проникать через гематоэнцефалический барьер.Большинство седативных средств метаболизируются до фармакологически активных промежуточных соединений, и элиминация происходит преимущественно путем метаболизма в печени.

Эффекты седативных средств, как правило, зависят от дозы, и часто единственная разница между анксиолитическим и снотворным эффектом заключается в дозе. Следовательно, одно и то же лекарство можно использовать для обеих целей, просто изменяя дозу. Еще больше увеличивая дозу, можно достичь состояния анестезии.

Источники

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3227310/
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2424120/
  3. http://www.goldfrankstoxicology.com/chapters/GTE9_Chap74.pdf
  4. www.medicaid.nv.gov/Downloads/provider/Sedative%20Hypnotics.pdf
  5. Хэнсон Г.Р., Вентурелли П.Дж., Флекенштейн А.Е. Наркотики и общество, 12-е издание. ООО «Джонс и Бартлетт Обучение», 2015 г.; стр. 174-196.
  6. Burchum J, Rosenthal L, редакторы. Lehne’s Pharmacology for Nursing Care, 9-е издание.Elsevier Health Sciences, 2014 г.; стр. 373-387.

Дополнительная литература

Что такое успокоительное? — Определение и эффекты

Типы седативных средств

Существует два основных класса отпускаемых по рецепту седативных средств. Чаще всего назначают бензодиазепинов , которые включают многие лекарства, о которых вы, возможно, слышали. Обычные бензодиазепины, или «бензо», как их часто называют, включают такие лекарства, как ксанакс, ативан, клонопин, валиум и центракс.Эти препараты обычно назначают для облегчения беспокойства у людей с тревожными расстройствами или другими психическими заболеваниями, симптомом которых является тревога, или у людей, страдающих от беспокойства в результате травмирующего события в их жизни.

Бензодиазепины НЕ предназначены для длительного приема, так как они вызывают сильное привыкание. Неудивительно, что некоторые врачи прописывают слишком много седативных средств, таких как ксанакс, и в результате у многих их пациентов развилась зависимость от них. Как и в случае с большинством других видов наркомании, как только пациенты начинают принимать наркотик (ради спора, скажем, это ксанакс), требуется все больше и больше ксанакса, чтобы оказывать такое же успокаивающее действие на организм.В конце концов, пациенту необходимо принимать несколько ксанаксов в день, чтобы выполнить то, что вначале делал один ксанакс в день. Как видите, использование седативных средств может быть опасным и всегда должно находиться под наблюдением врача. На самом деле, некоторые врачи посвятили всю свою медицинскую практику тому, чтобы помочь пациентам отказаться от этих лекарств.

Второй класс отпускаемых по рецепту седативных средств, который на самом деле старше бензодиазепинов, — это барбитураты . Использование барбитуратов резко возросло в 1960-х годах, и некоторые распространенные торговые названия барбитуратов включают Halcion, Nebutal, Seconal и Butisol.Когда в моду входили барбитураты, люди обычно принимали эти седативные средства с алкоголем, который, как мы упоминали ранее, также является седативным средством. Сочетание может быть смертельным. Когда принимается слишком много седативных средств, начинает отключаться не только мозг, но и сердце и легкие.

Известный случай 1970-х годов касался Карен Энн Куинлан, которая однажды вечером потеряла сознание после того, как приняла рецептурные седативные препараты с алкоголем. В результате она впала в вегетативное состояние и несколько месяцев находилась на искусственной вентиляции легких.Ее дело сыграло решающую роль в полемике о «Праве на смерть»; в конце концов, штат Нью-Джерси разрешил ее родителям отключить ее от системы жизнеобеспечения. Хотя в этом случае есть больше подробностей, и Карен не умерла, когда ее отключили от аппарата ИВЛ, это демонстрирует негативные последствия, которые могут возникнуть в результате одновременного приема нескольких типов седативных средств.

Зависимость и абстиненция

Поверите ли вы, что, согласно Энциклопедии психических расстройств (2015 г.), 90% людей, поступивших в больницу в Соединенных Штатах, получают какие-либо успокоительные средства во время их пребывания? Для подавляющего большинства этих людей зависимость не является проблемой.Однако некоторые люди становятся зависимыми, потому что со временем у них вырабатывается толерантность к наркотикам. И отказ от успокоительных может быть некрасивым. Общие симптомы отмены включают учащенное дыхание, дрожь в руках, потливость, тошноту и неспособность заснуть. Интересная особенность рецептурной седативной зависимости заключается в том, что она чаще всего поражает людей среднего возраста и представителей среднего класса (в отличие от «уличных» депрессантов, таких как героин, который часто принимают люди из более низких социально-экономических групп). Как и в случае с любым лекарством, лучший способ избежать зависимости — принимать седативные средства только по назначению и только для тех целей, для которых они предназначены.

Краткий обзор урока

Успокоительные средства замедляют или угнетают центральную нервную систему и вызывают как физическое, так и умственное замедление в организме. Существует несколько типов седативных средств, но в этом уроке мы сосредоточились на седативных средствах, отпускаемых по рецепту. Существует два основных типа рецептурных седативных средств: бензодиазепины и барбитураты. Все седативные средства вызывают привыкание, и к ним можно выработать толерантность, а значит, для достижения желаемого эффекта требуется все больше и больше. Большинство людей, у которых развивается зависимость от отпускаемых по рецепту седативных средств, начинали принимать их по назначению, но со временем у них развилась толерантность.Передозировка седативными средствами может привести к смерти.

Седация внутривенно: определение и эффекты

Седация                                                                           

Сегодня у врачей есть много способов обеспечить своим пациентам максимальный комфорт во время операций или процедур диагностики заболеваний. Один из распространенных видов контроля боли называется седацией, которая расслабляет вас и иногда заставляет вас заснуть. Седация, также известная как контролируемая анестезия, седация в сознании или седация в сумерках, обычно используется для небольших операций или для более коротких и менее сложных процедур, когда инъекции местного анестетика недостаточно, но более глубокая общая анестезия не требуется.Эти процедуры могут включать в себя некоторые виды биопсии или использование эндоскопа для осмотра горла или толстой кишки с целью выявления и лечения таких заболеваний, как рак.

Анальгетик — это лекарство, используемое для обезболивания или облегчения боли, и часто в сочетании с седативным средством. Процедуры с использованием седативных средств и анальгетиков могут выполняться в больнице или в амбулаторных условиях, например, в хирургическом центре того же дня, в кабинете вашего врача или в кабинете стоматолога.

Как действуют седация и обезболивание?

Седация и анальгетики обычно вводятся через внутривенное введение в вену.В зависимости от процедуры уровень седации может варьироваться от минимального (вы почувствуете сонливость, но сможете говорить) до глубокого (вы, вероятно, не запомните процедуру). Умеренная или глубокая седация может замедлить ваше дыхание, а в некоторых случаях вам может быть назначен кислород. Анальгезия также может способствовать сонливости. Но даже при глубокой седации вы не будете без сознания, как при общей анестезии.

Даже при глубокой седации вы не потеряете сознание, как при общей анестезии.

Большинство пациентов быстро просыпаются после завершения процедуры и прекращения приема лекарств. Возможные побочные эффекты включают головную боль, тошноту и сонливость, но вы, вероятно, испытаете меньше эффектов, чем при общей анестезии, и вы, вероятно, быстрее поправитесь и скорее отправитесь домой.

Иногда внутривенную седацию и анальгетики комбинируют с другими видами обезболивания, такими как местная анестезия, которая включает одну или несколько инъекций для обезболивания небольшого участка тела, или регионарная анестезия, которая вызывает онемение большей части тела, например как от талии вниз.

Какие уровни седации существуют?

Уровень седации, которую испытывает пациент, зависит от нескольких факторов, в том числе от типа проводимой процедуры и реакции организма на анестезию. Ваш возраст, состояние здоровья и привычки в отношении здоровья также могут повлиять на тип анестезии, которую вы получите. Независимо от уровня седации важно, чтобы врач-анестезиолог участвовал в проведении анестезии. Врач-анестезиолог — это врач, который специализируется на анестезии, обезболивании и реаниматологии.

Основные уровни седации:

  • Минимальная – Минимальная седация поможет вам расслабиться, но, скорее всего, вы проснетесь. Вы поймете вопросы, которые задает ваш врач, и сможете ответить, а также следовать указаниям. Этот уровень седации обычно используется, когда вашему врачу нужно, чтобы вы участвовали в процедуре.
  • Средняя – Вы почувствуете сонливость и даже можете заснуть во время процедуры. Вы можете или не можете помнить некоторые процедуры.
  • Deep – На самом деле вы не будете без сознания, но вы будете спать во время процедуры и, вероятно, почти ничего не вспомните о ней.

 

 

Врачи-анестезиологи являются высококвалифицированными медицинскими специалистами. «Как врач-анестезиолог, мы обладаем достаточной подготовкой и опытом, чтобы иметь возможность реагировать и спасать жизнь». – Соня Пиз, MD

Фокус: Зависимость: Рецептурное седативное Злоупотребление и злоупотребление

Yale J Biol Med.2015 сен; 88(3): 247–256.

Опубликовано в Интернете 3 сентября 2015 г.

Тема: Наркомания

Кафедра психиатрии и поведенческих наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас

Кому следует направлять всю корреспонденцию: Майкл Ф. Уивер, доктор медицины, кафедра психиатрии и поведенческих наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, 1941 East Road, BBSB 1222, Houston, TX 77054; Телефон: 713-486-2558; Факс: 713-486-2618; Электронная почта: [email protected] © 2015, Йельский журнал биологии и Medicine

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons CC BY-NC, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Вы не можете использовать материал в коммерческих целях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Седативные средства широко назначают при беспокойстве или бессоннице и включают бензодиазепины, селективные агонисты подтипа бензодиазепиновых рецепторов (z-препараты) и барбитураты.Эти седативные средства являются контролируемыми веществами из-за их возможности неправильного использования и злоупотребления. Неправильное использование часто представляет собой самолечение (химическое преодоление) психологических симптомов способами, не разрешенными врачом, обычно в виде увеличения дозы, ведущего к запросам на раннее повторное введение. Злоупотребление седативными средствами вызывает эйфорию, что может иметь опасные последствия. Некоторые передозировки седативных средств можно лечить флумазенилом, реверсивным средством, наряду с поддерживающей терапией. Синдром отмены седативных средств лечится снижением дозы седативного средства и может потребовать госпитализации.Длительное лечение зависимости от седативных средств требует консультации, часто с помощью специалиста по лечению зависимости.

Ключевые слова: седативное средство, бензодиазепин, z-препарат, рецептурная наркомания, химическое преодоление

Седативные препараты широко используются для лечения бессонницы и беспокойства, но могут быть использованы не по назначению и злоупотреблению со стороны пациентов. В этой статье используются два реальных случая пациентов, чтобы проиллюстрировать проблемное поведение пациента при использовании прописанных седативных средств, а обсуждение описывает способы, с помощью которых клиницисты могут эффективно справляться со злоупотреблением седативными средствами и его последствиями.Важно решать проблемное поведение пациентов в отношении лекарств с контролируемыми веществами, таких как седативные средства, по соображениям безопасности пациентов (для предотвращения заболеваемости и смертности от передозировки) и этическим вопросам, таким как надлежащее лечение зависимости и предотвращение утечки наркотиков.

Случай 1

50-летняя женщина поступила на обследование по поводу беспокойства и проблем со сном. У нее долгая история депрессии с периодическими приступами тревоги. Ей прописывали алпразолам (ксанакс) в течение 5 лет от беспокойства и проблем со сном.Она описывает эпизоды дрожи и одышки с тревогой продолжительностью около часа несколько раз в день, для чего она принимала алпразолам 2-3 мг. Последние 3 месяца у нее было подавленное настроение с приступами плаксивости, снижением аппетита и потерей веса. Она постепенно увеличивала количество принимаемого алпразолама до 7-10 мг в день. Она признает, что принимает больше алпразолама, чем предписано, и отрицает покупку каких-либо лекарств нелегально без рецепта («с улицы»). Она хочет прекратить прием алпразолама, потому что он вызывает проблемы с памятью (потеря памяти), и ее врачи выразили обеспокоенность по поводу ее чрезмерного использования без значительного улучшения ее депрессии.Тем не менее, она чувствует, что ей это нужно, и хочет, чтобы что-то помогло ее симптомам тревоги и бессоннице. Она отрицает злоупотребление запрещенными наркотиками или алкоголем (она выпивает один коктейль в неделю) и отрицает суицидальные мысли. Она овдовела и живет одна, у нее плохие навыки выживания и ограниченная социальная поддержка. Она сообщает, что ее алпразолам исчез около недели назад; она не была уверена, был ли он украден или она потеряла сознание из-за того, что взяла его. В то время ей начали давать клоназепам (клонопин), но она заявляет, что предпочитает алпразолам.

Типы седативных средств, которыми злоупотребляют

К седативным препаратам относятся бензодиазепины, барбитураты и другие снотворные (см. ). Они обычно назначаются при бессоннице и других проблемах со сном, а также используются при беспокойстве, либо генерализованном, либо при панических атаках [1]. Наиболее часто назначаемыми седативными средствами являются бензодиазепины [2], которые сходны с алкоголем тем, что облегчают ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на рецепторный комплекс ГАМК-А, прежде всего за счет неселективного связывания с бензодиазепинами подтипа 1. (BZ1) и BZ2 рецепторы.Некоторые бензодиазепины (оксазепам [Серакс], лоразепам [Ативан] и темазепам [Ресторил]) напрямую конъюгируются с помощью глюкуронилтрансферазы и затем выводятся из организма, в то время как другие (алпразолам [Ксанакс] и диазепам [Валиум]) сначала метаболизируются цитохромом Р- 450 изоферментов 3А4 и/или 3А5 [3]. Бензодиазепины не только снижают тревожность и вызывают сонливость, но и могут вызывать эйфорию и, следовательно, являются предметом злоупотребления в качестве рекреационных наркотиков. Флунитразепам (рогипнол) представляет собой бензодиазепин короткого действия, который доступен по рецепту в Южной Америке и Европе, но не в Соединенных Штатах; его активность примерно в 10 раз выше, чем у диазепама [4].Он получил известность как наркотик для изнасилования на свидании, потому что он бесцветен, не имеет запаха и смешивается с алкоголем (что усиливает седативный и амнестический эффекты). Эти свойства сделали популярным среди сексуальных хищников добавление в напиток потенциальной жертвы. Назначают множество различных бензодиазепинов с разной продолжительностью действия, скоростью наступления и интенсивностью эйфории.

Таблица 1

Седативные средства.

5 6-8
Общее название Торговая марка Жаргонное имя(а) Типичная пероральная доза (мг) Типичный интервал дозирования (часы)
Бензодиазепины
Альпразолам ксанакс Золотые слитки, Schoolbus, Х 1 6
Хлордиазепоксид Либриум Прихожие 25 6
клоназепам Клонопин Шнурки, штифты, стержни Клондайк 2 8
Клоразепат Транксен Транк 7.478 8
Диазепам валиум девочки Долина, Vs 10 6
Флунитразепам Rohypnol Roofies, канатные, мексиканский мочевыделительной 1
Flurazepam Dalmane 15 12
лоразепам Ативан точек, lozzies, Пэм 2 8
Оксазепам Serax 10 6
Темазепам 0.25 2
z-наркотики
Zolpidem Ambo Embien Ambo, No-Go Pills, Tic Tacs, Zombies 5-10 один раз перед сном
Zaleplon Sonata 10 один раз перед сном
Барбитураты
Amobarbital
Amobarbital Downers Downers, Blue Heaven (50-200)
Butalbital FioriNal, Fioricet Barbs 100 4 -6
PentoBarbital Nembutal желтые куртки 100 3-4 3-4
Seconal Seconn Красные, красные дьяволы, розовые дамы 100 3-4
Фенобарбитал Люминал Пурпурные сердечки 30-100 12

S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения бессонницы: залеплон (Sonata), золпидем (Ambien) и эзопиклон (Lunesta) [5]. Эти седативные средства часто называют «z-лекарствами». Это агонисты, которые связываются с тем же сайтом связывания, что и бензодиазепины, на рецепторе ГАМК-А, но они действуют только на рецептор подтипа BZ1 [6] и, таким образом, подобны типичным бензодиазепинам (например, диазепаму, алпразоламу и другим). , хотя они являются более селективными агонистами подтипов рецепторов. Они обладают более короткой продолжительностью действия и периодом полувыведения, не нарушают общую архитектуру сна и вызывают меньше остаточных явлений в дневное время, что делает их более привлекательными с клинической точки зрения, чем бензодиазепины [7].Однако сообщалось о побочных эффектах, таких как галлюцинации и психоз, особенно при применении золпидема [8]. Растущие сообщения о странных и сложных поведенческих эффектах z-препаратов побудили регулирующие органы выпустить предупреждения и ограничения на назначение, отпуск и использование z-препаратов [9].

Барбитураты классифицируются как седативные средства из-за их действия, угнетающего центральную нервную систему и вызывающего сонливость. Первичное терапевтическое использование барбитуратов в качестве анестезирующих и противосудорожных препаратов.Пик злоупотребления барбитуратами — как рецептурными, так и незаконными — пришелся на 1970-е годы, но к концу 1980-х барбитураты были в значительной степени заменены бензодиазепинами для лечения тревоги и бессонницы из-за проблем с безопасностью [10]. Поскольку уровень назначения барбитуратов резко снизился, уменьшилось и злоупотребление барбитуратами [10]. Буталбитал представляет собой барбитурат короткого действия, который сочетается с кофеином и аспирином (Фиоринал) или ацетаминофеном (Фиорисет) и обычно назначается для лечения головных болей. Тем не менее, регулярное использование буталбитала может привести к физической зависимости и синдрому отмены, который начинается с головных болей, что приводит к порочному кругу повторяющихся головных болей (лекарственно-рикошетные головные боли), которые облегчаются только частым повторным приемом буталбитала.Большинство из тех, кто злоупотребляет барбитуратами, также имеют опыт приема других седативных средств. Редко у пациента развивается зависимость только от барбитуратов [10]. Злоумышленники будут принимать различные доступные седативные средства для лечения неприятных эффектов незаконных стимуляторов, уменьшения беспокойства или вызывания эйфорических эффектов.

Согласно некоторым исследованиям, до 33% пожилых пациентов в Северной Америке прописывают либо бензодиазепины, либо z-препараты при проблемах со сном [11]. Пациенты пожилого возраста, женщины или пациенты с плохим воспринимаемым состоянием здоровья и плохим физическим здоровьем связаны с длительным использованием седативных средств, особенно бензодиазепинов [12].Использование седативных средств тесно связано с повышенным риском падений и травм [13]. Пожилые люди (старше 64 лет) подвержены риску развития зависимости от седативных средств, назначаемых при бессоннице или тревоге. Злоупотребление золпидемом и эзопиклоном встречается относительно редко по сравнению со злоупотреблением бензодиазепинами, но пациенты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), или сопутствующими психическими заболеваниями в анамнезе подвергаются более высокому риску злоупотребления этими препаратами [14]. «Кайф» от седативных препаратов описывается как очень похожий на алкогольное опьянение.При приеме седативных средств сообщалось о толерантности, зависимости и синдроме отмены, хотя они, по-видимому, были менее серьезными и с меньшей частотой для z-препаратов, чем для бензодиазепинов или барбитуратов [14]. Проблемы, связанные с неправильным использованием и злоупотреблением седативными средствами, со временем продолжали расти. Количество госпитализаций по поводу злоупотребления психоактивными веществами по поводу злоупотребления бензодиазепинами увеличилось почти втрое с 22 400 в 1998 г. до 60 200 в 2008 г. [15].

Самолечение

Некоторые пациенты принимают контролируемые вещества, которые были прописаны при определенных состояниях, такие как седативные средства при панических атаках, чтобы получить другие преимущества: вызвать сон, уменьшить тревогу из-за стрессовых жизненных обстоятельств, поднять настроение, когда депрессия, или дать дополнительную энергию.Такое поведение является формой самолечения и также называется «химическим преодолением» [16]. У пациентов, принимающих химические меры, может развиться толерантность к другим эффектам седативного средства быстрее, чем к терапевтическому эффекту, для которого он был назначен, что приводит к увеличению дозы. Увеличение эмоционального стресса (споры с семьей или друзьями, профессиональное давление или финансовые проблемы) может повысить чувствительность пациента к дискомфорту от симптомов тревоги, что приводит к увеличению потребления лекарств с контролируемыми психоактивными веществами [17].Однако это не то же самое, что зависимость или преднамеренное симулирование. Представления о намеренной симуляции могут включать преувеличение симптомов тревоги или бессонницы; сопротивление доступу к внешним медицинским записям; ухудшение или обострение симптомов при необходимости снижения дозы препарата; значительное количество анализов, консультаций и лечения было проведено без особого успеха; несоблюдение рекомендаций по диагностике или лечению; или данные тестов оспаривают информацию, предоставленную пациентом.

Пациентка в Случае 1 значительно увеличила дозу бензодиазепина короткого действия (алпразолам) для самолечения своих симптомов тревоги и депрессии. Она не злоупотребляет алкоголем или запрещенными наркотиками и не ищет эйфорических эффектов. У нее плохие навыки выживания и минимальная поддержка, поэтому она использует доступное успокоительное, чтобы изменить свое настроение. Тем не менее, это не привело к значительному улучшению ее депрессии или беспокойства в целом, и она испытала некоторые последствия злоупотребления седативными средствами (потеря сознания).Бензодиазепины короткого действия не подходят для лечения депрессии, особенно когда этот пациент увеличивает дозу, чтобы попытаться добиться некоторого облегчения симптомов, несмотря на повышенную толерантность.

Врачам сложно справиться с психологическим поведением. Соматизация психологического дистресса в физические симптомы широко распространена в медицинской практике [18], и граница между физическим и психическим дистрессом у многих пациентов нечетко различима. Использование прописанных седативных средств становится надежным навыком преодоления трудностей, но это неадекватно.Задача лечащего врача состоит в том, чтобы помочь пациентам определить основные (часто подсознательные) причины, по которым они полагаются на другие нежелательные эффекты лекарств, а затем помочь пациенту начать процесс развития новых навыков преодоления симптомов тревоги и депрессии. Использование определенных антидепрессантов может быть очень эффективным способом сместить акцент с неуместного использования седативных средств на лечение основного заболевания. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина безопасны, не склонны к неправильному использованию и могут сопровождаться когнитивно-поведенческой терапией для длительного лечения коморбидных психиатрических диагнозов.

Безопасность при назначении

Тщательный сбор анамнеза очень важен для безопасного назначения лекарств с контролируемыми веществами. Это включает в себя прошлые лекарства, витаминные / травяные добавки, историю злоупотребления психоактивными веществами и любые проблемы с приемом лекарств (рано заканчивается, обращение в отделение неотложной помощи для пополнения запасов лекарств и т. д.). Инструменты скрининга для оценки рисков, связанных с использованием седативных средств, недоступны. Записи от предыдущих лечащих врачей и информация от значимых других людей помогают подтвердить историю пациента.Некоторые характеристики пациентов были определены в исследованиях как факторы риска более высокой вероятности аберрантного поведения при приеме лекарств (AMTB) из-за зависимости. История предшествующей зависимости, особенно полинаркомании, является самым сильным предиктором проблем с управлением или злоупотреблением лекарствами с контролируемыми психоактивными веществами. Значимыми отдельными веществами являются текущее курение табака или употребление кокаина в анамнезе [19]. Другими характеристиками, указывающими на более высокий риск злоупотребления лекарствами, являются более молодой возраст [20]; история сексуального насилия в детстве [19]; юридические проблемы (особенно обвинения в хранении наркотиков или вождении в нетрезвом виде) [20]; история утерянных или украденных рецептов на контролируемые вещества [21]; или получение рецептов на контролируемые вещества из источников, отличных от основного назначающего, например, взятие у друга или члена семьи, «покупка у врача» или покупка на уличном / черном рынке [19].Наличие в анамнезе любого из этих показателей не означает, что у пациента определенно будет диагностирован серьезный АМТБ или у него разовьется зависимость, поэтому их не следует использовать в качестве средства отказа в помощи пациентам. Наличие таких факторов риска указывает на необходимость осторожности при длительном применении контролируемых психоактивных веществ, включая седативные средства.

Программа мониторинга рецептурных препаратов (PDMP) — это электронная база данных штата, в которой собирается информация об отдельных лекарствах, выдаваемых в штате.Целью этих программ является содействие надлежащему использованию контролируемых лекарств в законных медицинских целях, а также предотвращение злоупотребления и утечки [22]. Доступность данных PDMP может предоставить клиницистам дополнительную информацию, чтобы опровергнуть или подтвердить то, что пациент говорит врачу. Это позволяет клиницистам принимать более обоснованные решения о назначении лечения конкретному пациенту. Данные из PDMP помогают определить скорость, с которой пациент использует лекарство, на основе дат заполнения, повторного заполнения или частичного заполнения по отношению к исходной дате назначения.Информация от PDMP может подтвердить, что пациенты получают рецепты на контролируемые вещества только у одного поставщика и в одной аптеке. Врачи, назначающие препараты, также могут выявить намеренное использование пациентом нескольких поставщиков услуг и/или нескольких аптек, что является AMTB и может указывать на злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами [17]. Информация PDMP лучше используется врачом как сдерживающий фактор для пациента, а не как попытка «поймать пациента на месте». Как и в случае с другими индикаторами, описанными выше, данные PDMP следует использовать не как средство для отказа в лечении пациентов с высоким риском, а для повышения осведомленности о необходимости осторожности при назначении.Если запрос PDMP приводит к получению информации, касающейся лица, назначающего препарат, это следует обсудить с пациентом. Информирование пациента об опасениях назначающего врача в отношении конкретных AMTB и задавание прямых вопросов может помочь прояснить любое недопонимание. Это дает возможность улучшить общение между пациентом и врачом, а также можно привести конкретные примеры ожидаемого и ненадлежащего поведения. Важно признать ограничения данных PDMP для принятия клинических решений.В разных штатах данные обновляются через разные промежутки времени, поэтому самые последние данные о предписаниях могут быть недоступны. Только рецептурные препараты, выписанные в аптеках определенного штата, могут быть доступны в PDMP этого штата. Существует некоторая взаимность данных между различными штатами, у которых есть соглашение для этой цели, но это может потребовать от практикующего врача зарегистрироваться для доступа к PDMP для каждого из нескольких штатов. Данные PDMP не охватывают рецептурные лекарства, полученные незаконным путем. Для принятия клинических решений данные PDMP лучше всего использовать в сочетании с другими стратегиями мониторинга лекарств, такими как описанные ниже.

Прием седативных препаратов можно контролировать, предлагая пациентам приносить оригинальные контейнеры с лекарствами из аптеки при каждом посещении, чтобы врач мог подсчитать количество неиспользованных лекарств, чтобы определить скорость, с которой пациент принимает седативные средства [23]. Этот подсчет таблеток также можно проводить между визитами, позвонив пациенту в короткие сроки (до 24 часов), чтобы принести контейнеры с лекарствами в офис. Анализ мочи на наркотики (UDT) является еще одним важным компонентом мониторинга лекарств.Он проверяет наличие назначенных лекарств и выявляет вещества, которые не должны присутствовать в моче пациента. Это улучшает отношения между врачом и пациентом, предоставляя документацию о соблюдении плана лечения. Проблемные результаты следует обсудить с пациентом в поддерживающей форме с целью поощрения надлежащего поведения пациента. К сожалению, ни один индивидуальный набор для иммуноанализа не может распознать все бензодиазепины в клинически значимых концентрациях [24].Иммунологические тесты на бензодиазепины по месту оказания медицинской помощи обычно оптимизированы для обнаружения алпразолама и диазепама, и они часто дают ложноотрицательные результаты для бензодиазепинов других типов, особенно лоразепама и клоназепама. Если это оправдано серьезной клинической проблемой, в испытательной лаборатории можно запросить подтверждающее тестирование на конкретные метаболиты седативных средств.

Базовый мониторинг пациентов, которым прописываются лекарства с контролируемыми психоактивными веществами, требует определенных усилий со стороны лечащего врача.Это включает в себя регулярные запросы к PDMP, выписку рецептов только лично во время запланированных визитов в офис, подсчет таблеток и выборочное UDT [25] (см. ). У пациента без существенных факторов риска первоначально могут проводиться только базовые мероприятия по мониторингу, такие как один или два случайных UDT в год, запрос в PDMP один раз в год и случайный подсчет таблеток во время некоторых посещений офиса. Текущая оценка и документирование успешно достигнутых клинических целей (улучшение функции, отсутствие AMTB) поддерживают продолжение терапии.Неспособность достичь целей требует повторной оценки и изменения плана лечения [26].

Таблица 2

Медикаментозный мониторинг.

Деятельность по мониторингу Обоснование Действие предписания Минимальная забота (базовый мониторинг) Проблемы с управлением (расширенный мониторинг)
Частота посещений Частота посещений может варьироваться в зависимости от клинического состояния, графика назначений и соблюдения пациентом режима лечения Оценка уровня соблюдения режима лечения и клинических результатов Каждые 1-3 месяца Еженедельные или более частые посещения при необходимости
Программа мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств (PDMP) Отслеживание всех рецептов контролируемых веществ, полученных пациентом Запрос информации в соответствующем государственном органе (обычно онлайн) Не реже одного раза в 12 месяцев Каждые 2-4 недели, в зависимости от частоты, с которой данные обновляются PDMP штата
Проверка единого врача Ограничьте количество источников для назначений контролируемых веществ Убедитесь, что у пациента есть только один врач, выписывающий все рецепты контролируемых веществ Спрашивайте пациента каждые несколько посещений Подтверждайте при каждом посещении и с помощью PDMP
Частота назначений Оценить уровень продемонстрированного приема лекарств Назначать достаточное количество лекарств при каждом посещении, чтобы их хватило только до следующего запланированного заполнения лекарствами 30-дневный запас с последовательными рецептами до следующего приема; максимум 90 дней Может предоставлять лекарство только на несколько дней с последовательными рецептами, которые должны быть заполнены между визитами
Количество таблеток Определите скорость, с которой пациент использует лекарство Попросите пациента принести все оставшиеся лекарства в оригинальных контейнерах из аптеки и подсчитайте таблетки Случайным образом, каждые несколько посещений для стабильных пациентов При каждом посещении и в короткие сроки между визитами
Анализ мочи на наркотики Подтверждение соблюдения назначенных лекарств и воздержание от запрещенных веществ Тест на наличие запрещенных наркотиков или контролируемых веществ, не назначенных практикующим врачом, лечащим симптомы пациента Ежегодно Так часто, как при каждом посещении, и может звонить, чтобы дать выборка между запланированными визитами
Дополнительная информация Подтверждение истории болезни пациента Общение с близкими людьми пациента после получения разрешения После первоначального осмотра Попросить члена семьи или другого лица сопровождать пациента во время визитов
Документация Четко сообщайте текущий план лечения в отношении назначения лекарств Документируйте любые опасения по поводу аберрантного поведения, связанного с приемом лекарств, вместе с планом дальнейших действий в связи с проблемами При каждом посещении; подтвердить базовое соответствие Каждое посещение; может потребоваться более подробная информация о проблемах и способах их решения. 17].Например, история зависимости и предыдущая документация о быстром увеличении доз лекарств являются признаками, которые должны побуждать к более тщательному мониторингу текущего использования лекарств. У такого пациента может быть UDT почти при каждом посещении изначально, подсчет таблеток и UDT в короткие сроки между визитами и запросы к PDMP каждые несколько недель (если они доступны и часто обновляются). Усиленный мониторинг предназначен для предотвращения возникновения АМТБ и оказания помощи пациенту в обеспечении адекватного медикаментозного лечения для улучшения результатов лечения.Клиницист может использовать стратегии консультирования, такие как мотивационное интервьюирование, чтобы помочь пациентам с назначением лекарств, или может направить пациента к поведенческому терапевту для получения дополнительной помощи. По мере того, как пациенты демонстрируют соответствующую способность управлять лекарствами с контролируемыми психоактивными веществами, расширенный мониторинг может быть постепенно сокращен с течением времени до базовых усилий по мониторингу.

У любого пациента может проявиться АМТБ в какой-то момент во время лечения. При менее серьезных проблемах разумно начать усиленный мониторинг с более частыми визитами и более жесткими ограничениями на количество лекарств, доступных за один раз.Например, изолированный положительный результат UDT на запрещенный наркотик или запрещенное лекарство приводит к более тщательному мониторингу с более частым UDT; повторяющиеся положительные результаты требуют направления к наркологу для дальнейшего обследования и лечения. Повторный AMTB или отказ пациента соблюдать все аспекты программы лечения зависимости должны привести к потере привилегии получать рецепты на контролируемые вещества, но не обязательно указывают на то, что пациент должен быть выписан из лечения [25].Врач может продолжать наблюдать пациента и проводить другие формы лечения без назначения контролируемых веществ [27].

Случай 1 Резолюция

Пациентка была идентифицирована как страдающая химическим совладанием и занимавшаяся самолечением основных симптомов депрессии с помощью возрастающих доз бензодиазепинов из-за отсутствия у нее соответствующих навыков совладания. Она была продолжена на клоназепаме вместо алпразолама, который имеет более короткое действие и требует более частого дозирования. Ее научили принимать дозы по установленному графику каждые 6 часов, чтобы избежать симптомов отмены бензодиазепинов.Ей было дано указание не получать бензодиазепины от других лиц, назначающих препараты, и ее отчет PMDP регулярно проверялся, чтобы подтвердить это. Ее таблетки клоназепама подсчитывали при каждом посещении, и первоначально ее осматривали еженедельно, чтобы оценить соблюдение ею режима лечения. Она начала принимать дулоксетин (Cymbalta) в качестве антидепрессанта для лечения депрессии и тразодон (Desyrel) для лечения бессонницы, поскольку эти препараты не вызывают толерантности или физической зависимости. Она обратилась к терапевту, чтобы тот поработал над улучшением навыков преодоления трудностей и методами гигиены сна.После того, как ее симптомы тревоги и депрессии начали улучшаться, ее доза клоназепама постепенно снижалась в течение нескольких месяцев.

Случай 2

23-летний мужчина поступает для оценки злоупотребления бензодиазепинами. У него долгая история зависимости от нескольких веществ, но в последнее время он в основном употребляет алпразолам. Он начал принимать алпразолам 6 лет назад, когда получил на улице несколько таблеток от приятеля. В прошлом он злоупотреблял алкоголем по выходным, выкуривал по две тарелки марихуаны в день и нюхал кокаин.Он смог отказаться от большей части употребления алкоголя и наркотиков после завершения программы лечения от наркозависимости 3 года назад, но через несколько месяцев он начал злоупотреблять золпидемом (амбиен). После злоупотребления большими дозами золпидема он снова переключился на злоупотребление алпразоламом. Он увеличил прием алпразолама до ежедневного и интраназально вдыхал (вдыхал) таблетки по 2 мг, обычно пять таблеток в день. Он несколько раз безуспешно пытался бросить курить самостоятельно, потому что у него возникали тремор и потоотделение, когда он резко прекращал прием алпразолама.Его работе поваром в ресторане иногда мешает прием седативных средств, и его мать обеспокоена его зависимостью. Он был остановлен за вождение в нетрезвом виде и в настоящее время находится на испытательном сроке в ожидании судебного заседания. Он хочет отказаться от алпразолама сейчас и хочет пойти на консультацию, но его беспокоит судорожный припадок из-за отмены седативных средств.

Интоксикация

Клинические проявления острой седативной интоксикации сходны с алкогольной интоксикацией. Психические проявления включают нарушение внимания, неадекватное поведение, лабильное настроение и нарушение суждений.Физические признаки включают нистагм, снижение рефлексов и неустойчивую походку. По мере увеличения потребляемого количества, особенно за пределами установленной индивидуальной толерантности, происходит все большее ухудшение суждений и функций мозга. Начальные признаки включают невнятную речь, за которой следует нистагм, нарушение координации (особенно при выполнении сложных задач, таких как вождение автомобиля), атаксия и ухудшение памяти («потемнение») [28]. Тяжелая передозировка может привести к ступору, а высокие уровни — к подавлению вегетативной дыхательной системы и могут привести к коме или смерти от аноксического повреждения головного мозга [29].Длительное использование бензодиазепинов может усугубить лежащую в основе депрессию и тревогу [30]. Недавнее исследование показало, что бензодиазепины являются причиной почти 30% смертей от фармацевтических агентов, а 75% смертей от передозировки были непреднамеренными [31]. Другое исследование злоупотребления золпидемом показало, что госпитализация была обычным явлением при приеме золпидема вместе с другими препаратами и приводила к госпитализации в отделения интенсивной терапии почти в половине случаев из-за гемодинамической нестабильности или длительного измененного психического состояния [32].

Пациент в Случае 2 злоупотреблял седативными средствами короткого действия (золпидем, который является z-препаратом, а затем алпразолам, бензодиазепин), чтобы испытать интоксикацию с эйфорическими эффектами. Однако это вызвало нарушения, которые привели к последствиям на работе и во время вождения. У него также есть история злоупотребления несколькими наркотиками, что может привести к серьезным последствиям.

Начальное лечение интоксикации и передозировки включает общую поддерживающую терапию, как и при любой клинически значимой интоксикации, включая поддержание адекватных дыхательных путей, вентиляции и сердечно-сосудистой функции.Обычно достаточно внимания к проходимости дыхательных путей и поддерживающей вентиляции и гемодинамики [7]. Лечение передозировки z-препаратов в основном поддерживающее, аналогично передозировке бензодиазепинов, но полное выздоровление ожидается в течение 6 часов из-за более короткой продолжительности действия z-препаратов. После стабилизации дыхательной и сердечной функции следует давать активированный уголь [33]. Конкурентный антагонист бензодиазепинов, флумазенил (ромазикон), доступен для лечения острой интоксикации бензодиазепинами и, как было показано, устраняет седативные эффекты всех трех z-препаратов [34].Однако он не может полностью устранить угнетение дыхания и может спровоцировать судороги отмены у пациентов с бензодиазепиновой зависимостью [35]. Тошнота и рвота являются его наиболее распространенными побочными эффектами. Флумазенил следует отменить у пациентов с текущими судорогами или судорогами в анамнезе, а также у пациентов с передозировкой других препаратов, снижающих судорожный порог. Флумазенил не следует рутинно назначать пациентам в коматозном состоянии, если идентичность проглоченного препарата (препаратов) не установлена.Флумазенил имеет короткое действие, и седативный эффект может возобновиться после первоначального пробуждения, что можно лечить повторными дозами с 20-минутными интервалами по мере необходимости. Повторные дозы следует вводить медленно пациентам, которые физически зависят от бензодиазепинов или z-препаратов.

Абстинентный синдром

Пациенты, постоянно принимающие седативные препараты, прописанные врачом или купленные на черном рынке, подвержены риску развития острого абстинентного синдрома, клинически неотличимого от алкогольной абстиненции.Тяжесть синдрома отмены зависит от сопутствующих заболеваний [36]. Факторы риска тяжелой абстиненции (белая горячка) включают хронический прием больших доз седативных средств, более длительное время их использования, пожилой возраст и сопутствующие медицинские или психические проблемы. Имеются немногочисленные данные о долгосрочных физиологических и психологических последствиях периодического приема высоких доз седативных средств в условиях употребления нескольких психоактивных веществ. У 20% пациентов развивается тяжелая абстиненция, если их не лечить [37].Распознавание синдрома отмены и эффективное лечение синдрома отмены важны для предотвращения повышенной смертности из-за осложнений. Существует значительная индивидуальная вариабельность порога, при котором у пациента может развиться абстиненция, поэтому трудно предсказать, кто будет, а кто нет. Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента острая абстиненция, является история острой абстиненции.

Клинические признаки острого абстинентного синдрома идентичны для всех седативных средств, включая алкоголь (который можно считать седативным средством короткого действия), из-за перекрестной толерантности.Резкое сокращение или прекращение приема седативных средств приводит к характерному набору признаков и симптомов, включая тремор, тревогу, возбуждение, гиперрефлексию, вегетативную гиперактивность (например, учащенное сердцебиение, артериальное давление, температуру и потливость), галлюцинации и судороги [38]. ]. Абстинентный синдром противоположен симптомам острой интоксикации. Начальным признаком отмены является повышение показателей жизнедеятельности (частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура). Затем развивается тремор, сначала мелкая дрожь рук и фасцикуляция языка, иногда сменяющаяся грубой дрожью конечностей.По мере прогрессирования синдрома могут развиваться дезориентация и легкие галлюцинации (часто слуховые, иногда зрительные), сопровождающиеся потоотделением. Судороги могут быть ранним признаком абстиненции и могут быть симптомом. Симптомы могут появиться уже через 4-8 часов после приема последней дозы, а симптомы отмены обычно проявляются в течение 48 часов, но для седативных препаратов с метаболитами длительного действия у пациента могут не проявляться признаки отмены в течение 7-10 дней после прекращения приема. хроническое употребление. Симптоматика отмены z-препаратов напоминает симптоматику других седативных средств, включая тягу, бессонницу, тревогу, тремор, сердцебиение, делирий и, редко, судороги и психоз [39].Симптомы отмены обычно достигают пика примерно через 5 дней [40]. У некоторых пациентов не развивается тяжелая абстиненция, и симптомы просто исчезают через несколько дней с лечением или без него, но невозможно предсказать, у каких пациентов будет прогрессировать или нет. Признаки тяжелой абстиненции включают ухудшение потоотделения, тошноту и рвоту (которые могут привести к аспирационной пневмонии), делирий с явными галлюцинациями и быстрые, выраженные колебания жизненных показателей [41]. Внезапные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений могут привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения, а повышенная вариабельность интервала QT повышает риск серьезных сердечных аритмий [42].Прогрессирование до тяжелой абстиненции приводит к значительной заболеваемости и даже смерти [41], но раннее адекватное лечение помогает предотвратить прогрессирование абстиненции.

У пациента в Случае 2 развилась толерантность и физическая зависимость от седативных средств в результате частого их применения для достижения эйфории. Он испытывает типичные симптомы отмены седативных средств при прекращении или снижении дозы. У него есть риск развития ухудшения симптомов синдрома отмены седативных средств, включая судороги и вегетативную нестабильность, что может привести к серьезной заболеваемости или даже смерти.Его синдром отмены седативных препаратов необходимо лечить, чтобы предотвратить эти серьезные осложнения.

Постоянное использование седативных средств может привести к синдрому отмены, который часто требует детоксикации с помощью лекарств. Фармакотерапия показана для лечения умеренной и тяжелой абстиненции. Однако в лечении абстиненции мало последовательности, и не существует широко используемых стандартных протоколов лечения абстиненции [43]. И бензодиазепины, и барбитураты эффективно используются для лечения синдрома отмены и изучались в клинических испытаниях [44].Барбитураты успешно использовались для лечения острого седативного абстинентного синдрома в различных клинических условиях, и чаще всего использовался фенобарбитал (люминал). Бензодиазепины в значительной степени заменили барбитураты для фармакологической профилактики и лечения синдрома отмены седативных средств, и выбор бензодиазепинов зависит от таких характеристик, как продолжительность действия, потребность в метаболизме и скорость наступления эффектов. Однако для пациентов, злоупотребляющих бензодиазепинами, для лечения абстинентного синдрома может быть целесообразно использовать другой тип седативного средства, например фенобарбитал.Небензодиазепиновые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и габапентин, использовались для лечения легкой и умеренной алкогольной абстиненции и могут быть полезны для лечения абстиненции от других седативных средств [45].

Пациенты со стабильным состоянием, получающие умеренные дозы седативных средств, могут постепенно снижаться в амбулаторных условиях. Этого можно добиться путем постепенного снижения дозы седативного средства в течение нескольких недель. Обычно лучше уменьшить дозу, а не интервал дозирования, чтобы избежать развития симптомов отмены седативных средств между дозами.Для пациентов, прекращающих прием седативных средств короткого действия, может быть лучше заменить их седативными средствами длительного действия. Клоназепам представляет собой бензодиазепин длительного действия, который обычно вызывает меньшую эйфорию, чем другие бензодиазепины, такие как диазепам или хлордиазепоксид (либриум), поэтому он больше подходит для детоксикации. Фенобарбитал является барбитуратом длительного действия, который может быть предпочтительнее других седативных средств для лечения острого синдрома отмены седативных средств [46]. Он имеет длительный период полувыведения до 100 часов [47], дозировка очень гибкая (его можно принимать перорально в виде таблеток или эликсира или вводить парентерально), он недорогой, и для него почти нет уличного рынка. в отличие от бензодиазепинов.

Острая абстиненция наиболее безопасно лечится в стационарных условиях, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имеет в анамнезе судороги или белую горячку или имеет нестабильные сопутствующие медицинские или психиатрические проблемы [48]. Это позволяет проводить тщательный медицинский мониторинг во время лечения синдрома отмены седативных препаратов, чтобы предотвратить прогрессирование осложнений до тяжелой абстиненции, которая может быть опасной для жизни.

После длительного приема бензодиазепинов может наблюдаться пролонгированный синдром отмены бензодиазепинов или рецидив симптомов [28].Это может проявиться после относительно короткого снижения дозы бензодиазепинов. Симптомы бессонницы и беспокойства могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Хотя этот длительный абстинентный синдром не опасен для жизни, он может быть достаточно неприятным, что может спровоцировать рецидив употребления седативных средств или злоупотребления ими. Чтобы избежать этого, может быть полезно снизить дозу оригинального бензодиазепина или заменителя длительного действия, такого как клоназепам или фенобарбитал, в течение длительного периода времени от 2 до 3 месяцев [49].

Лечение седативной зависимости

После постановки диагноза ВНС необходимо экстренное и длительное лечение [50].Выздоровление от SUD возможно, и у тех, кто лечится, инвалидность меньше, чем у тех, кто не лечится [51]. Пациентам с диагнозом SUD должна быть предоставлена ​​информация, связывающая их с местными ресурсами по лечению зависимости. В Соединенных Штатах врачей, сертифицированных для лечения аддиктивных расстройств, можно найти в Американском обществе наркологии (www.asam.org) или Американской академии психиатрии наркологии (www.aaap.org). Иногда может оказаться более целесообразным и экономически выгодным направить пациента к консультанту, не являющемуся врачом [52], которого можно найти через Национальную ассоциацию консультантов по вопросам злоупотребления алкоголем и наркотиками (www.naadac.org). Существует несколько видов формального консультирования для решения проблем, связанных со злоупотреблением седативными средствами. Мотивационное интервьюирование – это стиль консультирования, направленный на то, чтобы мотивировать пациента сократить или прекратить употребление наркотиков и/или обратиться за дальнейшим лечением. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам выявить жизненные стрессоры, ситуации с высоким риском употребления наркотиков и дефицит навыков преодоления трудностей, а затем использует моделирование и репетицию для устранения этих проблем. Профилактика рецидивов помогает выявить триггеры, помогает избегать их и подчеркивает ответственность за выздоровление.

Пациент в Случае 2 явно страдает зависимостью от седативных средств и нуждается в специальном лечении зависимости. Борьба с интоксикацией или абстиненцией — это только начальный шаг в общем лечении его зависимости. Детоксикация сама по себе не является достаточным лечением, и длительное лечение зависимости может привести к выздоровлению с меньшей инвалидностью [51]. Пациенту должно быть предложено направление на консультацию в групповом и/или индивидуальном формате. Это может помочь предотвратить ухудшение медицинских и психиатрических последствий зависимости от седативных средств.

Случай 2 Резолюция

Пациенту был начат фенобарбитал для перехода от бензодиазепина короткого действия, которым он злоупотреблял, к препарату длительного действия с перекрестной толерантностью для снижения дозы седативных средств. Это было выполнено амбулаторно, потому что пациент имел хорошую поддержку дома со стороны своей матери и мог приходить в клинику для частых посещений, чтобы контролировать свою реакцию на лекарство. Его доза была скорректирована, чтобы предотвратить симптомы отмены и избежать чрезмерного седативного эффекта.Его направили на индивидуальную наркологическую консультацию к терапевту. У него были регулярные УДТ на незаконные и неразрешенные наркотики. Он смог прекратить использование алпразолама и полностью отказаться от фенобарбитала в течение нескольких недель. После прекращения приема всех седативных препаратов он оставался воздержанным, продолжая сеансы консультирования и разрабатывая систему личной поддержки выздоровления.

Выводы

Существует множество различных типов седативных средств, и они широко назначаются при бессоннице и беспокойстве.Очень популярны бензодиазепины, особенно алпразолам и диазепам. Небензодиазепиновые z-препараты также очень популярны и подвержены многим из тех же проблем, что и бензодиазепины. Барбитураты и более старые седативные средства назначают гораздо реже, хотя буталбитал является причиной головной боли, связанной с рикошетом. Пациенты могут злоупотреблять седативными средствами для самолечения симптомов лежащей в основе депрессии или тревоги, состояния, которое иногда называют химическим преодолением. Седативными средствами можно злоупотреблять в рекреационных целях для получения эйфории, либо получать их от врачей под ложным предлогом непосредственно для этого, либо перенаправлять на черный рынок и продавать на улице.Число госпитализаций в программы лечения зависимости от злоупотребления седативными средствами продолжает расти. Чтобы предотвратить злоупотребление седативными средствами и их утечку, врачи должны соблюдать соответствующие меры предосторожности, аналогичные тем, которые используются при назначении других контролируемых веществ, таких как опиоиды. Это включает в себя получение предыдущих медицинских записей, использование PDMP штата, выполнение подсчета таблеток и UDT, а также оперативное решение любого AMTB с пациентом.

Злоупотребление или злоупотребление седативными средствами может привести к интоксикации или абстинентному синдрому, любой из которых может привести к летальному исходу.К счастью, при передозировке бензодиазепинов и z-препаратов помогает антагонист флумазенил, хотя он имеет свои ограничения и потенциальные побочные эффекты. Синдрома отмены седативных средств можно избежать, постепенно снижая дозу седативного средства в течение нескольких недель. Более серьезная абстиненция лечится заменой седативным средством длительного действия и требует тщательного медицинского наблюдения в амбулаторных или стационарных условиях. После лечения этих последствий, SUD следует лечить с помощью долгосрочного лечения, которое включает индивидуальное и/или групповое консультирование с помощью специалиста по лечению наркомании.

Сокращения

использование расстройство наркотиков
AMTB аномальным медикаментозной принимая поведение
BZ1 бензодиазепина подтип 1 рецептора
BZ2 бензодиазепина подтип 2 рецептора
FDA пищевых продуктов и медикаментов
ГАМК гамма-аминомасляная кислота
PDMP программа мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств
SUD мочи
UDT вещество тестирование

Ссылки

  • Чирауло Д., Кнапп К.В: Принципы ASAM наркологической медицины. 5-е изд. Рис Р., Филлин Д., Миллер С., Саитц Р., редакторы. Чеви Чейз, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014. Фармакология безалкогольных седативных снотворных средств; стр. 117–134. [Google Scholar]
  • 25 лучших рецептов на психиатрические лекарства на 2013 год. PsychCentral [Интернет] 2014. [цитировано 20 мая 2015 года]. Доступна с: http://psychcentral.com/lib/top-25-psychiatric-medication-prescriptions-for-2013/.
  • Альтамура А.С., Молитерно Д., Палетта С., Маффини М., Маури М.С., Бареджи С.Понимание фармакокинетики анксиолитиков. Мнение эксперта Препарат Метаб Токсикол. 2013;9(4):423–440. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gahlinger PM. Клубные наркотики: МДМА, гамма-гидроксибутират (ГОМК), рогипнол и кетамин. Ам семейный врач. 2004;69(11):2619–2626. [PubMed] [Google Scholar]
  • Данг А., Гарг А., Ратаболи П.В. Роль золпидема в лечении бессонницы. ЦНС Neurosci Ther. 2011;17(5):387–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Richardson GS, Roth T.Будущие направления в управлении бессонницей. Дж. Клин Психиатрия. 2000; 62 (Приложение 10): 39–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gunja N. Клиническая и судебная токсикология Z-препаратов. J Med Toxicol. 2013;9(2):155–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Tsai MJ, Huang YB, Wu PC. Новая клиническая картина зрительных галлюцинаций после применения золпидема. J Toxicol Clin Toxicol. 2003;41(6):869–872. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dolder CR, Nelson MH. Комплексное поведение, вызванное гипноседативами.Препараты ЦНС. 2008;22(12):1021–1036. [PubMed] [Google Scholar]
  • Coupey SM. Барбитураты. Pediatr Rev. 1997;18(8):260–265. [PubMed] [Google Scholar]
  • Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Седативные гипнотики у пожилых людей с бессонницей: метаанализ рисков и преимуществ. БМЖ. 2005;331(7526):1169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lader M. Вред бензодиазепинов: как его уменьшить? Бр Дж Клин Фармакол. 2014;77(2):295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Finkle WD, Der JS, Greenland S, Adams JL, Ridgeway G, Blaschke T.и другие. Риск переломов, требующих госпитализации после первоначального назначения золпидема, алпразолама, лоразепама или диазепама у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2011;59(10):1883–1890. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hajak G, Müller W, Wittchen H-U, Pittrow D, Kirch W. Потенциал злоупотребления и зависимости от небензодиазепиновых снотворных золпидема и зопиклона: обзор историй болезни и эпидемиологических данных. Зависимость. 2003;98(10):1371–1378. [PubMed] [Google Scholar]
  • Центр статистики и качества поведенческого здоровья SAMHSA.Отчет ЭТДП: госпитализация от наркомании в связи со злоупотреблением бензодиазепинами. Роквилл, Мэриленд: SAMHSA; 2011. [Google Scholar]
  • Weaver M, Schnoll S. Вопросы зависимости при назначении опиоидов при хронической незлокачественной боли. J Наркоман Мед. 2007;1(1):2–10. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF. Назначение лекарств с возможностью злоупотребления. J Clin Outcomes Manag. 2009;16(4):171–179. [Google Scholar]
  • Катон В., Салливан М., Уокер Э. Медицинские симптомы без выявленной патологии: связь с психическими расстройствами, детской и взрослой травмой и чертами личности.Энн Интерн Мед. 2001; 134: 917–925. [PubMed] [Google Scholar]
  • Turk DC, Swanson KS, Gatchel RJ. Прогнозирование злоупотребления опиоидами у пациентов с хронической болью: систематический обзор и синтез литературы. Клин Джей Пейн. 2008;24(6):497–508. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ives TJ, Chelminski PR, Hammett-Stabler CA, Malone RM, Perhac JS, Potisek NM. и другие. Предикторы злоупотребления опиоидами у пациентов с хронической болью: проспективное когортное исследование. BMC Health Serv Res. 2006;6(1):46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Michna E, Ross EL, Hynes WL, Nedeljkovic SS, Soumekh S, Janfaza D.и другие. Прогнозирование аберрантного поведения при приеме лекарств у пациентов, лечившихся от хронической боли: важность истории злоупотребления. J Управление симптомами боли. 2004;28(3):250–258. [PubMed] [Google Scholar]
  • Морган Л., Уивер М., Сайед З., Орр Р. Использование программ мониторинга рецептов для уменьшения утечки опиоидов и повышения безопасности пациентов. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2013;27(1):4–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver M, Schnoll S. Ответственность за злоупотребление опиоидной терапией для лечения боли у пациентов с зависимостью в анамнезе.Клин Джей Пейн. 2002; 18 (4 Дополнение): S61–S69. [PubMed] [Google Scholar]
  • Glover SJ, Allen KR. Измерение бензодиазепинов в моче с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии: подтверждение образцов, проверенных иммуноанализом. Энн Клин Биохим. 2010;47(2):111–117. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF, Schnoll SH. Опиоидная терапия хронической боли у пациентов с зависимостью. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2002;16(3):5–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гурлей Д.Л., Хейт Х.А., Альмахрези А.Универсальные меры предосторожности в медицине боли: рациональный подход к лечению хронической боли. Боль Мед. 2005;6(2):107–112. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver M, Heit H, Savage S, Gourlay D. Обсуждение клинического случая: лечение хронической боли. J Наркоман Мед. 2007;1(1):11–14. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF, Jarvis MA, Schnoll SH. Роль врача первичного звена в проблемах токсикомании. Arch Intern Med. 1999;159(9):913–924. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver M.В: Клиническая наркологическая психиатрия. Бризер Д., Кастанеда Р., редакторы. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2010. Медицинские последствия зависимости; стр. 24–36. [Google Scholar]
  • Rickels K, Lucki I, Schweizer E, Garcia-Espana F, Case WG. Психомоторные характеристики длительно употребляющих бензодиазепины до, во время и после прекращения приема бензодиазепинов. J Clin Psychopharmacol. 1999;19(2):107–113. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонс К.М., Мак К.А., Паулоцци Л.Дж. Смертность от фармацевтических передозировок, США, 2010 г.ДЖАМА. 2013;309(7):657–659. [PubMed] [Google Scholar]
  • Зосель А., Остерберг Э.С., Мыцик М.Б. Злоупотребление золпидемом с другими лекарствами или алкоголем часто приводит к госпитализации в отделение интенсивной терапии. Am J Ther. 2011;18(4):305–308. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонс А.Л., Воланс Г. Последние достижения: лечение самоотравления. БМЖ. 1999;319(7222):1414–1417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Patat A, Naef MM, Gessel EV, Forster A, Dubruc C, Rosenzweig P. Флумазенил противодействует центральным эффектам золпидема, имидазопиридинового снотворного.Клин Фармакол Тер. 1994;56(4):430–436. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weinbroum AA, Flaishon R, Sorkine P, Szold O, Rudick V. Оценка риска и пользы флумазенила при лечении передозировки бензодиазепинов. Препарат Саф. 1997;17(3):181–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Saitz R. Распознавание и лечение скрытой алкогольной абстиненции. Hosp Pract (1995) 1995;30(6):49-54, 56-8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кросс Г., Хеннесси П. Принципы и практика детоксикации.Прим Уход. 1993;20(1):81–93. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2013. [Google Scholar]
  • Chien CC, Huanga HT, Lung FW, Lin CH. Делирий отмены золпидема, судороги и острый психоз: отчеты о случаях и обзор литературы. J Дополнительное использование. 2011;16(4):330–338. [Google Scholar]
  • Блонделл Р.Д., Пауэлл Г.Э., Доддс Х.Н., Луни С.В., Лукан Дж.К.Особенности госпитализации травматологических больных, у которых развился делирий. Am J Surg. 2004;187(3):332–337. [PubMed] [Google Scholar]
  • Monte SR, Casariego VE, Pertega DS, Rabuñal RR, Pita FS, Peña ZM. Клиника и особенности алкогольного абстинентного синдрома в условиях многопрофильного стационара. Преподобный Клин Esp. 2008;208(10):506–512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бэр К.Дж., Бёттгер М.К., Кошке М., Бёттгер С., Гротелюшен М., Восс А. и др. Увеличение индекса вариабельности интервала QT при острой алкогольной абстиненции.Наркотики Алкогольная зависимость. 2007;89(2):259–266. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver MF, Schnoll SH. Передозировка наркотиков и абстинентный синдром. Curr Opin Crit Care. 1996;2(3):242–247. [Google Scholar]
  • Mayo-Smith MF. Фармакологическое лечение алкогольной абстиненции: метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. ДЖАМА. 1997;278(2):144–151. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hammond CJ, Niciu MJ, Drew S, Arias AJ. Противосудорожные препараты для лечения алкогольного абстинентного синдрома и расстройств, связанных с употреблением алкоголя.Препараты ЦНС. 2015;29(4):293–311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Weaver M, Jewell C, Tomlinson J. Фенобарбитал для лечения алкогольной абстиненции. Джей Наркоман Нурс. 2009;20(1):1–5. [Google Scholar]
  • Wiehl WO, Hayner G, Galloway G. Протоколы детоксикации от наркотиков в бесплатных клиниках Эшбери, часть 4: алкоголь. J Психоактивные препараты. 1994;26(1):57–59. [PubMed] [Google Scholar]
  • Saitz R. Введение в абстиненцию от алкоголя. Алкоголь Health Res World. 1998;22(1):5–12.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Хиггитт А., Фонаги П., Тун Б., Шайн П. Затянувшийся синдром отмены бензодиазепинов: тревога или истерия? Acta Psychiatr Scand. 1990;82(2):165–168. [PubMed] [Google Scholar]
  • McLellan AT, Lewis DC, O’Brien CP, Kleber HD. Зависимость от наркотиков, хроническое заболевание: последствия для лечения, страхования и оценки результатов. ДЖАМА. 2000;284(13):1689–1695. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огберн Э., Грант Б.Ф.Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.