Рожистое воспаление грудной клетки: Рожа, или рожистое воспаление — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Рожистое воспаление.

Рожистое воспаление (рожа) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа проявляется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций.

Этиология.

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей.

Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептокок- ковой инфекции, так и здоровый носитель.

Патогенез.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постопера- ционных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедея- тельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекцион- ного шока.

Классификация рожи.

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

Симптомы и течение рожистого воспаления

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле). Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания.

В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняются около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее.

Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первую половину года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не измене

Осложнения рожистого воспаления.

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

Диагностика рожистого воспаления.

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Лечение рожистого воспаления.

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках. Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства. При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра. В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Прогноз и профилактика рожистого воспаления.

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом.

Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заклю- чается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

причины, симптомы, диагностика и лечение

Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др.

Общие сведения

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций.

Характеристика возбудителя

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

Классификация рожи

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

Симптомы рожистого воспаления

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле).

Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

Осложнения рожистого воспаления

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

Диагностика

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Лечение рожистого воспаления

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках. Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства. При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра. В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Прогноз

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом.

Профилактика

Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Рожа – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Рожа – это инфекционно-аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, возбудителем которого является бета-гемолитический стрептококк. Имеет код по МКБ-10 А.46.0. Проявляется интенсивным покраснением пораженного участка, серозным или серозно-геморрагическим воспалением, увеличением регионарных лимфатических узлов, лихорадкой, симптомами интоксикации. Чаще всего поражает лицо и голени. Может приобретать рецидивирующее течение, осложняться формированием некрозов, развитием тромбофлебита, абсцесса, флегмоны.

Рожистое воспаление занимает 4 место по распространенности в структуре инфекционных болезней. Выявляется спорадически, передача окружающим отсутствует. Дети болеют крайне редко. С 20 лет заболеваемость постепенно нарастает, причем, в возрасте 20-30 лет чаще страдают мужчины, затем наблюдается преобладание женщин.

Пик встречаемости приходится на 41-65 лет. 70% от общего числа больных составляют представительницы слабого пола. Наиболее уязвимой категорией являются пациентки старшего возраста с лишним весом и осложненным аллергическим анамнезом. В 30% случаев отмечается рецидивирующее течение.

Причины развития

Патология провоцируется любыми штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А. Бактерии этой группы широко распространены, вызывают множество инфекций: тонзиллит, фарингит, скарлатину, пневмонию, гломерулонефрит, нагноение ран, некоторые кожные заболевания. Чаще всего возбудителем становится Streptococcus pyogenes, который может обнаруживаться на коже и слизистой носоглотки здоровых людей.

Преимущественный путь передачи – контактный. Болезнетворный агент проникает в кожу через трещины, ссадины, потертости, расчесы, укусы насекомых. Инфекция передается через грязные руки, одежду и обувь, нестерильный перевязочный материал и медицинские инструменты. Реже микробы первично попадают в носоглотку, а затем переносятся на кожу руками больного. Возможно гематогенное и лимфогенное инфицирование.

Восприимчивость к инфекции существенно варьируется. У одних людей болезнь не развивается даже при большой площади раневых поверхностей и обильном обсеменении, другие заболевают при малейших повреждениях кожи. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • Физический труд. Более трети пациентов – люди физического труда: уборщицы, грузчики, слесари, плотники, водители, электромонтеры. Это объясняется загрязнением и частыми микротравмами кожи при выполнении профессиональных обязанностей.
  • Пожилой возраст. Пенсионеры болеют немного чаще представителей предыдущей группы. Специалисты объясняют это частыми нарушениями иммунитета, пренебрежением правилами гигиены, общим ухудшением состояния организма, наличием хронических болезней.
  • Другие инфекции. Пациенты с хроническим тонзиллитом страдают рожей в 6 раз чаще здоровых людей. Вероятность патологии увеличивается при наличии кариеса, болезней ЛОР-органов и полости рта.
  • Локальные патологические процессы. Возникновению рожи нижних конечностей способствуют лимфовенозная недостаточность, лимфедема, трофические нарушения (в том числе при сахарном диабете), отеки различного генеза, грибковые поражения стоп.
  • Лишний вес. Повышение вероятности заболевания связано с благоприятными условиями для развития инфекции, возникающими при значительной толщине слоя подкожной жировой клетчатки.
  • Склонность к аллергии. В анамнезе у многих больных обнаруживаются аллергические реакции. Высокая аллергизация сочетается со снижением иммунных сил организма.
  • Наследственная предрасположенность. У 10% пациентов среди ближайших родственников выявляются люди, также страдавшие рожей.

Ранние рецидивы рожи нередко обусловлены активизацией собственной микрофлоры пациента. Позднее рецидивирование (более чем через 6-7 месяцев после исчезновения симптомов) и повторные случаи заболевания обычно связаны с повторным эндогенным инфицированием. Отмечаются выраженные сезонные колебания, максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период, с июня по октябрь.

Механизм развития

После проникновения в кожные покровы стрептококк попадает в лимфатические капилляры и размножается в них. Это приводит к обильной продукции эндо- и экзотоксинов, которые попадают в кровеносную систему и разносятся по организму, вызывая лихорадку, ознобы и интоксикационный синдром.

Локальный воспалительный процесс имеет инфекционно-аллергический характер. В коже пораженной зоны образуются иммунные комплексы, вызывающие комплексное поражение мелких кровеносных и лимфатических сосудов. В просвете капилляров формируются сгустки и микротромбы. Стенки сосудов разрушаются. Возникают множественные кровоизлияния. Нарушения локального кровообращения приводят к формированию пузырей с серозным либо серозно-геморрагическим содержимым.

При глубоком расположении кровоизлияний, присоединении другой инфекции возможно утяжеление процесса с образованием участков некроза, развитием флегмон и абсцессов. В исходе наблюдается склерозирование лимфатических сосудов, замещение кожи соединительной тканью. Многократные рецидивы способствуют накоплению патологических изменений, развитию прогрессирующих нарушений оттока лимфы.

Классификация

Российские специалисты обычно используют классификацию Черкасова, в которой выделяют следующие разновидности рожи:

  • По локальным симптомам: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая.
  • По тяжести интоксикационного синдрома: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
  • По характеру течения: первичная, повторная (формируется через 24 и более месяца в другом месте), рецидивирующая (развивается в сроки до 24 месяцев либо манифестирует на том же месте спустя более 2 лет).
  • По объему поражения: локализованная, мигрирующая, метастатическая (с формированием отдаленных очагов).

Осложнения рожи бывают общими и местными. В отдаленном периоде различают следующие последствия: лимфедема, вторичная слоновость.

Симптомы

Фото: fb.ru


Общие проявления рожи

В течении рожи выделяют четыре периода: инкубационный (от 3-4 часов до 5 суток), продромальный (иногда отсутствует), выраженных клинических проявлений, реконвалесценции.

Инкубационный период удается установить только при посттравматической роже. В 98% случаев болезнь начинается внезапно с резкого повышения температуры, разбитости, тошноты, головных болей, озноба, болей в мышцах. В тяжелом случае наблюдаются судороги, бред. Часто выявляется регионарный лимфаденит, возможны болезненные ощущения и ограничения движений в суставах.

Спустя несколько часов, реже на следующий день возникают зуд, жжение, ощущение распирания в зоне поражения. В 60-70% случаев страдают ноги, в 20-30% – лицо, в 4-7% – руки. Визуально обнаруживаются отечность, гиперемия. Ощупывание умеренно болезненно.

В период разгара общие симптомы прогрессируют, очаг приобретает вид «географической карты» – ярко-красного пятна сложной формы с четкими границами. Синеватый оттенок указывает на лимфостаз, бурый – на наличие трофических нарушений. Общие проявления сохраняются 5 дней, в тяжелых случаях до 7 и более дней. Локальные признаки рожи определяются до 5-8, реже 12-15 дней.

В период реконвалесценции, продолжительность которого варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, обнаруживаются пигментация и некоторая отечность кожных покровов, местная гиперемия из-за застоя крови. Субфебрилитет, локальное уплотнение кожи, лимфаденит свидетельствуют о риске возникновения рецидива.

Симптомы различных форм рожи

Эритематозная рожа составляет почти половину случаев заболевания. Характеризуется появлением красноватого пятна, которое через несколько часов трансформируется в классическую «географическую карту». Кожные покровы пораженной зоны горячие, напряженные, инфильтрированные, отечные. Иногда измененная область окружена невысоким валиком.

Эритематозно-буллезная рожа диагностируется у 25% больных. На месте типичного пятна образуются пузыри (буллы). При нарушении целостности пузыря из него вытекает серозная жидкость. Целые буллы постепенно уменьшаются в размере и трансформируются в коричневатые либо желтоватые корки.

Эритематозно-геморрагическая рожа обнаруживается в 18% случаев, возникает спустя 1-3 суток после манифестации эритематозной формы болезни. Сопровождается множественными кровоизлияниями различного диаметра.

Буллезно-геморрагическая рожа выявляется у 10% пациентов. Развивается из эритематозно-геморрагической либо эритематозно-буллезной форм вследствие повреждения глубоких слоев кожи. Содержимое пузырей не серозное, а геморрагическое, буллы сочетаются с обширными кровоизлияниями. Возможно образование некрозов, нагноение омертвевших участков кожи, формирование язв. 

Осложнения и последствия рожи

Осложнения рожи встречаются в 5-8% случаев. Включают абсцессы, флегмоны, омертвение тканей, лимфангиты, флебиты и тромбофлебиты. Чаще диагностируются при буллезно-геморрагической форме. К редким осложнениям относят сепсис, сердечно-сосудистую недостаточность, ТЭЛА, токсико-инфекционный шок.

Отдаленными последствиями являются лимфедема и фибредема – стойкое нарушение оттока лимфы с развитием слоновости. Как правило, подобные последствия формируются при изначальной неполноценности лимфатической системы вследствие пороков развития или других заболеваний. У ряда больных в отдаленном периоде выявляется гиперпигментация.

Диагностика

Фото: argumenti.ru

Диагноз выставляется с учетом типичных симптомов, лабораторные исследования играют вспомогательную роль. Диагностическими критериями рожи считаются:

  • Острое начало с тяжелой интоксикацией, фебрильной температурой тела.
  • Типичное расположение очагов на голенях или лице.
  • Характерный четко очерченный участок покраснения, возможно – с пузырями и кровоизлияниями.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Отсутствие интенсивного болевого синдрома в покое.

При проведении лабораторных анализов обращают внимание на высокий уровень антистрептолизина-О. В отдельных случаях в крови пациентов удается обнаружить стрептококки. Современным методом определения возбудителя является ПЦР-тест. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления: повышение СОЭ, лейкоцитоз с преобладанием юных форм. При частом рецидивировании возможна лейкопения, исследования иммунной системы подтверждают иммунную недостаточность по гиперсупрессорному типу.

Лечение

Фото: afroditaka.ru

Лечение обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется при тяжелом течении, частых рецидивах, наличии ряда сопутствующих патологий. Основу терапии составляют антибактериальные средства в сочетании с витаминотерапией и противовоспалительными препаратами. При тяжелой интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с использованием физраствора, раствора глюкозы, реополиглюкина и гемодеза.

При эритематозной форме местное лечение не требуется. При буллезных формах пузыри аккуратно вскрывают, выполняют частые перевязки с фурацилином либо риванолом. Крупные мокнущие эрозии предварительно подсушивают с помощью марганцовых ванночек. Важными условиями являются недопустимость тугого бинтования, запрет на применение антибиотикосодержащих мазей, мази Вишневского и ихтиоловой мази.

Физиотерапию начинают с первых дней заболевания. Вначале назначают УФО. При сохранении отечности, инфильтрации и воспаления лимфатических сосудов в период реконвалесценции рекомендованы электрофорез с хлоридом кальция и лидазой, аппликации озокерита и парафина. Лазеротерапия эффективна на протяжении всего периода лечения. В ранние сроки используют низкочастотное, в поздние – высокочастотное лазерное излучение.

Лекарства

Фото: d-russia.ru

В схему лекарственной терапии входят следующие препараты:

  • Антибактериальные средства. При амбулаторном лечении назначают эритромицин, доксициклин, олететрин, азитромицин, спирамицин, бисептол или рифампицин в таблетках. При аллергии на антибиотики применяют делагил или фуразолидон. В стационаре антибиотикотерапию производят путем внутримышечных инъекций бензилпенициллина, при развитии вторичного нагноения дополнительно вводят гентамицин.
  • Витамины. Комплексная витаминотерапия проводится на протяжении 15-30 дней. Пациентам назначаются аскорбиновая кислота, рутин, витамин А, витамины группы В.
  • Липотропные медикаменты. Применение дипрамония и пангамата кальция позволяет сократить период интоксикации и повышения температуры тела, ускорить исчезновение эритемы и восстановление кожных покровов на месте вскрывшихся булл.
  • НПВС. При образовании инфильтратов рекомендован пероральный прием бутадиона либо хлотазола.
  • Антикоагулянты. Требуются при геморрагиях. Дозу препарата подбирают с учетом данных коагулограммы. Гепарин вводят подкожно, трентал назначают перорально. Для местного введения гордокса и контрикала используют электрофорез.

Народные средства

В сети существует множество рецептов лечения рожи с применением народных средств. Эти способы могут быть не только бесполезными, но и опасными из-за перегрева кожи, ухудшения местного кровообращения при бинтовании, инфицирования вскрывшихся пузырей. Широко известная «красная тряпка» более безопасна, но лечебным эффектом также не обладает. Использование любых медикаментозных и немедикаментозных методов допустимо только на фоне лечения в медицинском учреждении и после консультации с врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Рожа. Методическое пособие для студентов и врачей/ Аитов К.А., Малов И.В. и др. – 2007.
  2. Рожа: клиника, диагностика, лечение/ Черкасов В.Л., Еровиченков А.А.// РМЖ – 1999 — №8.
  3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ под ред. Покровского В.И. – 1993.
  4. Лекции по инфекционным болезням/ Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. – 1999.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Рожа — ПроМедицина Уфа

Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др.

Больные рожей малозаразны. Женщины болеют чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Заболевание характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью.

Причины

Рожу вызывает особый микроорганизм — бета-гемолитический стрептококк группы А. При неосложненном течении заболевания он играет основную роль. В условиях сниженного иммунитета к стрептококковому воспалению может присоединяться и представители другой флоры, в частности, стафилококк. Тогда заболевание протекает более тяжело за счет развития гнойных осложнений, хуже поддается лечению.

К факторам, которые способствуют заражению рожей, относятся:

— имеющиеся заболевания, связанные с повреждением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность;
— постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей, работа, связанная с постоянным загрязнением кожи (шахтеры), длительное ношение резиновой обуви и т. д.;
— снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоза;
— наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и др.).

Источником инфицирования является больной человек с признаками рожи или носитель. Носителем называется тот пациент,  в организме которого постоянно присутствует стрептококк без появления характерных симптомов рожи.

С грязными руками, одеждой, обувью, а также при несоблюдении правил стерилизации с перевязочным материалом и медицинскими инструментами стрептококк попадает в организм человека через ссадину, потертость, трещину, укусы насекомых, особенно, если они были расчесаны, а иногда даже через невидимые глазом микроскопические повреждения кожи. Рожистое воспаление формируется только у лиц со сниженным иммунитетом. У остальных людей собственные защитные системы организма справляются с микроорганизмами и заболевание не возникает.

Симптомы

Начальный период рожи характеризуется быстрым развитием общетоксических явлений, которые более чем у половины больных на срок от нескольких часов до 1-2 суток опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются:

— головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли
— у 25-30% больных появляются тошнота и рвота
— уже в первые часы болезни температура повышается до 38-40°С.
— на участках кожи в области будущих проявлений у ряда больных появляются чувство распирания или жжения, слабые боли.

Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1-2 суток после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления.

Чаще всего рожа локализуется на нижних конечностях, реже на лице и верхних конечностях, очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, в области наружных половых органов.

Диагностика

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии и др.

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

Лечение

Рожистое воспаление нуждается в комплексной терапии. Местного лечения недостаточно, необходим прием антибиотиков, препаратов для борьбы с аллергией и мероприятия для укрепления иммунитета.

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, поэтому основой его лечения является антибиотикотерапия. Антибиотики, совместно с антибактериальными препаратами других групп, уничтожают возбудителя. Антигистаминные препараты помогают справиться с аллергией на токсины стрептококков.

Больной не опасен для окружающих и может лечиться дома. Но помните, на период болезни необходимо особо тщательно соблюдать правила личной гигиены. Это способствует скорейшему выздоровлению.

На разных этапах болезни необходимы свои физиотерапевтические процедуры: УФО на область поражения эритемными дозами, высокочастотная магнитотерапия на область надпочечников, электрофорез с йодистым калием или лидазой, ронидазой, УВЧ, инфракрасная лазеротерапия, аппликации с теплым парафином.

После перенесенного заболевания пациенты находятся под наблюдением инфекциониста поликлиники в течение трех месяцев, после рецидива рожи в течение двух лет.

симптомы, причины, диагностика, лечение, чем опасен, массаж, цены на лечение лимфедемы

Анастасия Досмамбетова

помогает маме лечить лимфедему

Мое знакомство с лимфедемой случилось несколько лет назад, когда ей заболела моя 45-летняя мама.

Симптомы лимфедемы — или лимфостаза — мешали жить нормальной жизнью, а врачи сказали, что полностью выздороветь не получится. Мы потратили на лечение более 10 000 Р, прежде чем узнали, как правильно снимать отеки и боль при лимфедеме.

О том, что это за заболевание и как с ним бороться, расскажу в этой статье.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое лимфедема

Лимфа — прозрачная вязкая жидкость, которая перемещается в организме по особой сети тоненьких сосудов, впадающих в разных участках тела в округлые образования — лимфоузлы. Это что-то вроде трассы-дублера для кровеносных сосудов. Такая система нужна для очистки клеток и тканей: в лимфатические сосуды попадают белки, вода, соли и токсины, которые впоследствии оказываются в венах и, пройдя процесс фильтрации в печени и почках, выводятся с мочой из организма.

Статья на сайте Cleveland Clinic об устройстве лимфатической системы

В отличие от крови, лимфа течет не по кругу, а только в одном направлении: от конечностей и головы в область грудной клетки. Перемещается лимфа за счет сокращения мышц всего тела, причем обратного тока быть не должно — для этого в лимфатических сосудах есть особые клапаны.

Лимфатическая система похожа на кровеносную, но речь идет о двух разных типах сосудов, которые переносят разные жидкости

За сутки в организме человека вырабатывается до двух литров лимфы. Если с лимфатической системой что-то не так, лимфа начинает скапливаться в пространстве между органами, образуя отеки. Это и есть лимфостаз, или лимфедема.

Лимфедема или лимфостаз?

Фактически лимфедема и лимфостаз — это одно и то же заболевание. Современные врачи чаще используют термин «лимфедема», потому что он соответствует западному названию заболевания.

Но тем не менее термин «лимфостаз» все еще часто встречается — поэтому в статье мы будем использовать оба варианта.

Классификация и причины лимфостаза

Лимфостаз возникает из-за повреждения лимфатических сосудов. В 90% случаев она поражает ноги, в 10% — руки, иногда — лицо, туловище или гениталии.

Отеки и слоновость: чем опасна лимфедема — «Здоровье Инфо»

Выделяют два основных вида лимфедемы: первичную и вторичную.

Первичная лимфедема — врожденное заболевание из-за аномалий лимфатических сосудов, которое диагностируют у детей, или наследственные изменения лимфатической системы конечности, страдающей из-за лимфедемы. В последнем случае признаки лимфедемы обычно появляются в период полового созревания.

Медико-социальная экспертиза, реабилитация и инвалидность при лимфедеме нижних конечностей — Минздрав, 2013 годPDF, 802 КБ

Вторичная лимфедема появляется по разным причинам:

  1. инфекционные заболевания;
  2. травмы: ушибы, переломы, проникающие ранения;
  3. ожирение;
  4. онкологические заболевания груди и последствия их лечения.

Инфекционные заболевания, способные спровоцировать лимфедему, — это рожа и флегмона. Рожа, или рожистое воспаление — кожное заболевание, вызываемое стрептококком, оно имеет четкие границы на коже и сопровождается поражением лимфатической системы. Флегмона — острое гнойное воспаление, вызываемое стафилококком, реже кишечной палочкой или анаэробными бактериями — клостридиями.

Лимфостаз при мастэктомии — еще одна причина вторичной лимфедемы. Это сильный отек, возникающий в руке у 25% женщин, перенесших удаление молочной железы. Во время мастэктомии, как правило, удаляют часть лимфатических узлов, и лимфатическая система может работать хуже, чем надо, что приведет к лимфедеме. Лимфедема может возникнуть и до операции, если опухоль внутри молочной железы будет давить на лимфоузлы.

Лимфедема руки после мастэктомии — Инновационный сосудистый центр

Симптомы лимфостаза на разных стадиях

Главный симптом лимфостаза — отек конечностей. На ранних стадиях он может быть не очень заметным и почти безболезненным, но при надавливании на кожу остается ямка. В тяжелых случаях он становится болезненным, может затрагивать шею, живот, спину.

Иногда из-за отека ноги или руки увеличиваются в размерах настолько, что работать ими больной уже не способен. Более того, из-за распухшей конечности ему может быть трудно перемещаться даже по дому, а боль иногда не дает покоя ни днем, ни ночью. Отек бессмысленно лечить горячими или холодными компрессами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Другой тревожный признак — появление алых пятен, которое сопровождается болью, зудом и жжением. Такие симптомы говорят о поражении кожи: лимфа скапливается в межклеточном пространстве и провоцирует частые воспаления, сухость, утолщение кожи. Это опасно, потому что у человека с лимфедемой ног могут появляться там язвы, которые сложно будет вылечить.

Лимфедема нижних конечностей — Uptodate

Отсутствие рисунка подкожных вен тоже может быть симптомом лимфедемы. Но ориентироваться на него не стоит: вены могут быть не видны на конечностях под кожей и у здоровых людей.

Так выглядят трофические язвы (18+)

Патогенез лимфостаза

Когда нарушается деятельность лимфатической системы, возникает дисбаланс между объемом выработки лимфы и насосной функцией лимфатических сосудов. Это приводит к отекам тканей и нарушению обменных процессов в организме. Лимфа скапливается в пространстве между органами, и начинается лимфедема.

На первой стадии развития лимфедемы изменения во внешнем виде и функционировании руки или ноги часто незаметны или почти незаметны. Появляется отек, но он может пройти после отдыха или если поднять конечность повыше.

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

На второй стадии отек становится постоянным, но мягким, появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность конечности.

На третьей стадии отек становится плотным и увеличивается в размерах, кожа может стать коричневато-серой. На этой стадии изменения могут стать необратимыми, если не отправиться за помощью к врачам. В идеальном случае это стоит сделать еще на первой стадии.

Чем опасен лимфостаз

Если не лечить лимфостаз, можно остаться человеком с инвалидностью. На третьей стадии болезни лимфа может вытекать из организма через трещины на коже, и вернуть конечности здоровый вид и подвижность будет невозможно.

Запущенное воспаление и трофические язвы без лечения могут привести не только к полной неподвижности больных конечностей из-за сильного непроходящего отека, но и к смерти из-за инфекционных осложнений.

Почему мы решили обратиться к врачу

В нашем случае лимфедема стала отдаленным последствием травмы. Когда мама училась в шестом классе, одноклассник случайно ударил ее в правую ногу. В результате один из хрящей в стопе оказался расплющен. Обычно в таких ситуациях врачи проводили операцию по замене поврежденного хряща, но маме попался неопытный специалист. Он просто посоветовал подержать ногу в горячей воде для снятия отека.

Такое лечение сделало только хуже — вскоре стопа увеличилась до ужасающих размеров. Другой врач раскритиковал методы коллеги и выписал мазь от ушибов. Стопа и лодыжка вернулись к нормальному виду, на этом лечение и закончилось.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

С тех самых пор небольшая отечность вокруг злосчастного хряща стала для мамы привычной. Припухлость то появлялась, то исчезала в зависимости от времени года и нагрузки на ногу.

Как выглядит лимфостаз. Мамины ноги вне периодов обострения лимфедемы — стопы выглядят одинаковыми

В 2017 году мама пожаловалась, что у нее начала отекать здоровая левая нога. Она не подвергалась никаким воздействиям и травмам. Как позже мы узнали от врача, при лимфедеме перемещение жидкости на другую ногу — частое явление.

Вторым тревожным симптомом стали алые пятнышки, похожие на ожоги от крапивы, которые зудели и доставляли дискомфорт. Они появились на правой голени.

Именно подозрительные отметины на травмированной ноге заставили маму обратиться за помощью к врачу. По рекомендации подруги-невролога она пошла на консультацию к флебологу. Тот выписал направление на УЗИ сосудов ног. Процедуру мама прошла в кардиоцентре Ростова-на-Дону.

1500 Р

стоило УЗИ сосудов нижних конечностей

С результатами обследования мама вернулась к флебологу. Изучив их, он убедился, что сосуды вен в порядке, и исключил заболевания, связанные с нарушением работы кровеносных сосудов. После чего диагностировал лимфедему.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Диагностика лимфостаза

Для правильной постановки диагноза лучше всего обратиться к флебологу. Врач проводит внешний осмотр, изучает историю болезни и при необходимости назначает анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму.

Часто назначаются и инструментальные исследования.

Доплерография сосудов нижних конечностей — это ультразвуковое исследование, которое показывает состояние вен на ногах. Оно безопасно для здоровья, помогает выявить сопутствующие проблемы с венами и отличить лимфедему от варикозной болезни. Средняя стоимость исследования в Москве — 1500—2000 Р.

Лимфография — рентгеновская диагностика проходимости лимфатических путей. Для этого в лимфатический сосуд медленно вводят контрастное вещество и делают один или несколько рентгеновских снимков.

Лимфография нужна, чтобы найти место воспаления, а также уточнить характер и степень поражения лимфатических узлов. Исследование безопасно для здоровья: полученная доза рентгеновского излучения, как правило, не влияет на организм. Средняя стоимость исследования в Москве — 10 000—15 000 Р.

Лимфосцинтиграфия, или сцинтиграфия лимфатических узлов — это метод диагностики, при котором в организм подкожно или внутрикожно вводят радиоактивные изотопы. Они разносятся лимфой по сосудам и излучают гамма-лучи, которые улавливает гамма-камера.

В результате получают особые снимки — сцинтиграммы, которые помогают найти места, где нарушена проходимость лимфатических сосудов. Лимфосцинтиграфия безопасна для здоровья: радиоактивные изотопы выводятся из организма в течение одного-двух дней. Средняя стоимость исследования в Москве — 5000—10 000 Р.

Как лечить лимфостаз

Полностью вылечить эту болезнь, скорее всего, не получится. Она носит хронический характер, и терапия в большинстве случаев сводится к устранению симптомов. Дело в том, что лимфатические сосуды очень тонкие, и если однажды были повреждены — восстановить их проходимость сложно. Это значит, что лимфа в любом случае будет время от времени накапливаться под кожей, и цель лечения — не давать ей там подолгу застаиваться.

Что включает в себя лечение лимфедемы

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Сегодня единственный эффективный способ лечения лимфедемы — комплексная противоотечная терапия. Она включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование, уход за кожей и лечебную физкультуру.

Лекарственная терапия, в том числе и препараты-венотоники, при лимфедеме не применяется. Физиотерапия неэффективна.

Мануальный лимфодренажный массаж — особая техника массажа, которая позволяет стимулировать отток лимфы. Массаж легкий и ритмичный, строится на комбинации поглаживающих движений. Они заставляют лимфу подниматься к центру тела по лимфатическим сосудам. Один сеанс занимает около часа. Болезненность лимфодренажного массажа зависит от степени запущенности лимфедемы.

Пневматический аппаратный массаж — аналог мануального лимфодренажного массажа, для которого используются специальные муфты, куда ритмично нагнетается воздух. Сеансы аппаратного массажа стоят дешевле, чем ручного, и при этом доказывают свою эффективность в исследованиях.

Бандажирование — это в каком-то смысле закрепление эффекта от массажа. Бандаж — эластичный бинт или компрессионный трикотаж — подбирается специалистом с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Бандажирование мешает лимфе снова скапливаться в областях с поврежденными сосудами, что предотвращает повторное появление отеков. Без бандажа у массажа окажется лишь краткосрочный эффект: результат воздействия не зафиксируется, и жидкость будет свободно возвращаться в полость между органами.

Кто проводит массаж и бандажирование при лимфедеме

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Лимфодренажный массаж должен проводиться специально обученным медицинским работником: массажистом или врачом. После массажа необходимо правильно наложить многослойный нерастягивающийся бандаж на конечность.

Это и есть сеанс лечения лимфедемы. Проводить его нужно ежедневно. В запущенных случаях может понадобиться вплоть до 40 сеансов, чтобы устранить отек.

Лечебная физкультура подразумевает комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет сосуды и поддерживает эффект от массажа и бандажирования. Лечебную физкультуру назначает специалист, его можно найти в профильных клиниках и медицинских центрах. Врач ЛФК рассчитывает нагрузку с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Оперативное лечение. Хирургические операции по устранению лимфедемы не всегда эффективны, поэтому назначают их в основном пациентам, которым не помогает консервативное лечение. К тому же даже успешно проведенное микрохирургическое вмешательство по сшиванию лимфатических сосудов или пересадке лимфоузлов не гарантирует, что пациенту не придется в дальнейшем регулярно ходить на массаж или носить компрессионное белье. Поэтому целесообразность операции стоит обсудить с лечащим врачом.

Уход за кожей при лимфостазе

При лимфостазе рекомендуется регулярно увлажнять кожу. Из-за сухости могут появиться трещины, а в них легко занести инфекцию.

Важно быстро обрабатывать царапины и порезы, пользоваться репеллентами от укусов насекомых, осторожно брить ноги, не допуская порезов. При подозрении на инфицирование раны — обратиться к врачу.

Лимфедема — «Женское здоровье»PDF, 697 КБ

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

Поврежденную конечность рекомендуют регулярно мыть и содержать в чистоте. Если это рука, не стоит носить на ней украшения, важно пользоваться перчатками во время уборки. На ноге не нужно носить браслеты и тесную обувь, чтобы не сдавливать кожу.

Сколько мы потратили на венотоники

После того как флеболог поставил маме диагноз, он выписал венотоники — препараты, стимулирующие работу вен. За курс венотоников на целый год мы заплатили 12 000 Р. Ни про массаж, ни про компрессионное белье, ни про ЛФК врач не упомянул. Тогда мы еще не знали, как рекомендуют лечить лимфостаз врачи — сторонники доказательной медицины, поэтому ограничились только теми назначениями, которые нам дали.

Как ни странно, лечение отчасти помогло: отеки уменьшились, трофические язвы исчезли, боль ушла.

12 000 Р

мы заплатили за лекарства, которые не включены в клинические рекомендации по лечению лимфедемы

Пока я работала над статьей, прочитала зарубежные клинические рекомендации по лечению лимфедемы и пообщалась с экспертами. Для меня оказалось сюрпризом, что вообще-то лекарственная терапия считается в лучшем случае вспомогательным методом лечения.

Можно сказать, нам повезло: вероятно, болезнь отступила по комплексу причин. Но нет гарантий, что в следующий раз это снова сработает, ведь лимфедема — неизлечимое заболевание. Поэтому я присматриваюсь к массажным кабинетам, выбираю для мамы компрессионное белье и прикидываю, во сколько обойдется лечение в следующий раз.

Помогают ли упражнения при лимфостазе

При лимфостазе упражнения нужны для поддержания эффекта от массажа и бандажирования, а также для укрепления сосудов. Лимфодренажная гимнастика полезна при любом течении болезни, но не заменяет собой массаж и бандажи. Упражнения подбирает врач ЛФК с учетом состояния и физических особенностей пациента.

При лимфедеме ног заниматься рекомендуется в компрессионных чулках и повторять каждое упражнение 5—10 раз. Например, в положении лежа полезно вытягивать ноги вперед, скользить пятками по полу, поднимать и опускать ноги, делать упражнения «велосипед» и «ножницы».

Лечение лимфостаза: советы экспертов — Центр флебологии

Стоит ли использовать народные методы лечения

Народные методы при лимфостазе не показаны и даже могут навредить, потому что будет упущено время. Использование травяных компрессов или применение гирудотерапии бессмысленны. Нет никаких доказательств их эффективности: в научных публикациях они даже не упоминаются.

Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей — «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», 2018 годPDF, 201 КБ

Реабилитация после лечения тяжелых стадий

При тяжелом течении лимфедемы назначают лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, компрессионные бандажи и трикотаж. Во время реабилитации пациент продолжает выполнять упражнения, восстанавливающие функции поврежденной конечности, и постепенно возвращается к обычной жизни.

Цены на лечение лимфостаза

Лечение лимфедемы в соответствии с международными клиническими рекомендациями невозможно получить по ОМС и даже по ДМС. Исключение — ситуации, когда лимфедема развивается как осложнение лечения онкологического заболевания: некоторые онкоцентры предоставляют пациентам сеансы лимфодренажного массажа, обучают лечебной физкультуре. Но чаще всего лечить лимфедему приходится за свой счет.

20 329 Р

стоит лечение лимфедемы в месяц в Ростове-на-Дону

Посчитаем примерную стоимость терапии.

Лечение лимфедемы в месяц — 20 329 Р

Важно оговориться: скорее всего, сеансы лечения лимфедемы будут нужны не каждый месяц — все зависит от тяжести заболевания и эффекта от массажа. Стоимость тоже будет меняться: обновлять компрессионное белье ежемесячно не требуется, а после обучения лечебной физкультуре вы, вероятно, сможете обходиться без консультаций врача ЛФК. Но время от времени все равно придется ходить на прием к флебологу, чтобы контролировать болезнь и корректировать схему ее лечения.

Профилактика лимфостаза

Избегайте травм. Любой порез, царапина и ожоги могут спровоцировать инфекцию кожи. Следите, чтобы обувь была удобной и не натирала, не ходите босиком там, где можно наступить на острый предмет. Если у вас лимфедема рук — надевайте перчатки, когда работаете в огороде, и пользуйтесь наперстком, когда шьете.

Держите конечности повыше. Если у вас отекают руки — почаще разминайте их в течение дня, поднимая выше головы. Если ноги — не стойте подолгу на одном месте, не носите тяжести, а когда сидите — используйте скамеечку для стоп, это облегчит отток лимфы.

Следите за гигиеной. Уход за кожей и ногтями для вас — не эстетический, а медицинский вопрос. Ежедневно осматривайте кожу пораженной конечности, чтобы вовремя заметить любые изменения, язвочки или уплотнения кожи. Аккуратно стригите ногти: не слишком коротко, чтобы они не врастали и не спровоцировали воспаление, но и не слишком длинно — чтобы случайно не поцарапать кожу.

Не делайте компрессы. Прикладывание льда или грелки к пораженной конечности не поможет при отеке, а только навредит. Следите, чтобы пораженные руки или ноги не перегревались и не переохлаждайтесь: одевайтесь по погоде, не ходите в баню или бассейн, если врач не разрешил.

Откажитесь от тесной одежды. Пересмотрите гардероб и откажитесь от стягивающих руки и ноги вещей и украшений: их ношение может способствовать появлению отеков. Кстати, если у вас отекает одна рука — артериальное давление тонометром лучше измерять на другой. Не забывайте предупреждать об этом факте врачей.

Запомнить

  1. Лимфостаз — хроническая болезнь лимфатической системы, которая проявляется отеками рук и ног, иногда — болью и изменениями кожи.
  2. При появлении необъяснимых отеков конечностей важно обратиться к терапевту или флебологу и исключить другие возможные заболевания, которые требуют срочного лечения.
  3. Вылечить лимфедему раз и навсегда, скорее всего, не получится: в большинстве случаев приходится время от времени снимать отеки с помощью сеансов массажа, бандажирования и лечебной физкультуры.
  4. Мази и таблетки для лечения лимфедемы неэффективны. Если врач их выписывает, стоит получить второе мнение у другого специалиста.
  5. Чтобы отеки появлялись реже, нужно скорректировать образ жизни, беречь себя от травм и чрезмерных физических нагрузок.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2728293031  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Советы специалиста по профилактике лимфатического отека после мастэктомии

Советы специалиста по профилактике лимфатического отека после мастэктомии

Радикальное лечение рака молочной железы — удаление молочной железы (либо части молочной железы) с грудными мышцами,  подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами. Во время операции пересекаются лимфатические пути, удаляются лимфатические узлы, повреждаются нервы и нервные стволы, формируются послеоперационные рубцы.

Поэтому важное значение имеет раннее начало реабилитации. В первый год после операции высокий реабилитационный потенциал, важно его использовать.

 «Первый год после радикального лечения рака молочной железы является решающим для медицинской реабилитации. Поэтому следует считать важным максимальное использование этого периода для восстановления утраченных функций организма», — советует врач по лечебной физкультуре отделения реабилитации республиканского онкодиспансера Екатерина Григорьева.

По словам врача, основным осложнением радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции. Клинически данное нарушение проявляется  в виде лимфатического отека верхней конечности.

В большинстве случаев после радикальной мастэктомии лимфатический отек не возникает, а проходит латентный период от 1-2 недель до нескольких лет. И возникает, при наличии провоцирующих факторов.

Другими осложнениями радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы являются в 23-57% случаев ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции. В 10-73% — различной степени выраженности плечевой плексит. В 14-41% — грубые рубцовые изменения кожи и мягких тканей.

При нарушении рекомендаций может возникнуть рожистое воспаление (отек, покраснение). На фоне нарушения лимфообращения, когда резко снижена транспортная функция лимфатической системы, развиваются инфекционные осложнения  типа рожистого воспаления. Его появлению способствуют патологические разрастания соединительной ткани, что создает субстрат для существования инфекции в случае ее попадания в ткани.

Консервативные методы лечения  лимфатического отека:

  1. Лечебная физкультура. Самый доступный метод, который можно использовать без ограничений самостоятельно.
  2. Лечение возвышенным положением руки на стороне операции
  3. Ношение компрессионного трикотажа
  4. Из физиотерапевтических методов используется пневматическая компрессия, низкое интенсивное лазерное излучение, электронейростимуляция, магнитные поля, легкий массаж.

Правила профилактики лимфатического отека на стороне операции

  1. Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти пальцев или грудной клетки. Немедленно проконсультируйтесь с врачом.
  2. Для инъекций, взятия крови не должна использоваться поврежденная рука
  3. Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке, либо ноге (бедре)
  4. Необходимо соблюдать гигиену, после купания использовать увлажняющие лосьоны. Вытирать руку нужно осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы были сухими все складки и кожа между пальцами.
  5. Избегайте повторяющихся энергичных движений
  6. Избегайте сильных температурных колебаний при купании, также не рекомендуется посещать сауны и принимать горячие ванны. Всегда защищать руку от солнца.
  7. Старайтесь избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные ожоги, укусы насекомых).
  8. При выполнении работы по дому, в саду используйте перчатки. Избегайте срезания кутикул при маникюре.
  9. Обсудите с врачом комплекс упражнений. Не перегружайте поврежденную руку.
  10. Женщины с большой грудью должны носить облегченные протезу
  11. Для удаления волос в области подмышечной впадины используйте электрическую бритву.
  12. После мастэктомии необходимо носить специальное компрессионное белье и рукав.
  13. Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низко солевая, обогащенная клетчаткой диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки.
  14. После операции могут возникнуть проблемы с позвоночником , боли в пояснице, плече, мышцах, поэтому не забывайте заниматься гимнастикой ежедневной по 15-30 минут. Плавание также оказывает благотворное влияние в борьбе с возникновением лимфедемы и способствует правильной осанке.

Рожистое воспаление, осложненное острым экссудативным перикардитом

Рожа — распространенная кожная инфекция верхнего слоя дермы. Наиболее частые его осложнения — местные; к ним относятся образование абсцесса, некроз кожи и т. д. В данной статье мы представляем случай 75-летнего пациента с рожистым воспалением лица, осложненным острым экссудативным перикардитом. Пациент обратился в Каунасскую клиническую больницу с жалобами на сильную утомляемость, жар, отек левой стороны лица и типичную для рожи эритему.Пациент также почувствовал боль в груди и эпигастрии, особенно при дыхании, и одышку. Работа сердца ритмичная 100 уд / мин; артериальное давление 142/70 мм рт. По левой границе грудины слышен шум трения перикарда. В других системах изменений не было. На электрокардиограмме было выявлено вогнутое повышение сегмента ST в отведениях II, III и aVF. Кроме того, во время госпитализации у пациента возник пароксизм фибрилляции предсердий, который лечился амиодароном внутривенно.Анализ крови показал С-реактивный белок: 286 мг / л; лейкоциты: 20 × 10 9 / л; тропонин у меня был в пределах нормы. Во время эхокардиографии обнаружена перикардиальная жидкость в полости перикарда. Поскольку изменений тропонина I не наблюдалось, по высоте сегмента ST у женщины диагностировано рожистое воспаление левой половины лица, осложненное острым экссудативным перикардитом. Проведено антибактериальное лечение цефалоспоринами. После лечения количество С-реактивного белка снизилось до 27.8 мг / л; тогда как на электрокардиограмме наблюдалось возвращение сегмента ST к изолинии, и перикардиальная жидкость резорбировалась из полости перикарда. Насколько известно авторам, этот случай представляет собой редкое сочетание рожи, осложненной острым экссудативным перикардитом.

Ключевые слова: острый экссудативный перикардит; аритмия; рожа; перикардиальная жидкость; перикард.

Рожа | DermNet NZ

Автор: д-р Эми Стэнвей, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Отредактировано и обновлено дерматологом д-ром Амандой Окли, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель, июнь 2014 г. Дополнительная информация предоставлена ​​доктором Джаннет Гомес, аспирантом кафедры клинической дерматологии, Университет Королевы Марии, Лондон, Соединенное Королевство, февраль 2016 г.


Что такое рожа?

Рожа — это поверхностная форма целлюлита, потенциально серьезной бактериальной инфекции, поражающей кожу.

Рожа поражает верхнюю часть дермы и распространяется на поверхностные лимфатические сосуды кожи. Он также известен как огонь Святого Антония из-за связанной с ним сильной сыпи.

Рожа

У кого рожа?

Рожа чаще всего поражает младенцев и пожилых людей, но может поражать любую возрастную группу. Факторы риска аналогичны факторам риска других форм целлюлита. Они могут включать:

Что вызывает рожистое воспаление?

В отличие от целлюлита, почти все рожистые воспаления вызываются бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes).Золотистый стафилококк, включая метициллин-устойчивые штаммы (MRSA), Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilus influenzae, также редко вызывают рожистое воспаление.

Каковы клинические признаки рожи?

Симптомы и признаки рожи обычно возникают внезапно и часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и дрожью.

Рожа поражает преимущественно кожу нижних конечностей, но когда поражает лицо, то может иметь характерное «бабочку» распространение на щеках и переносице.

  • Пораженная кожа имеет очень резкую приподнятую границу.
  • Он ярко-красный, твердый и опухший. Это может быть мелкая ямочка (как апельсиновая корка).
  • Может образоваться волдырь, а в тяжелых случаях может стать некротическим.
  • Кожное кровотечение может вызвать пурпуру.
  • Целлюлит обычно не проявляет такой заметной опухоли, но имеет общие черты с рожей, такие как боль и повышенное тепло пораженной кожи.
  • У младенцев это часто происходит в области пупка или пеленки / салфетки.
  • Буллезное рожистое воспаление может быть вызвано стрептококковой инфекцией или сочетанной инфекцией Staphylococcus aureus (включая MRSA).

Рожа

Какие осложнения рожи?

Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за:

  • Сохранения факторов риска
  • Лимфатическое повреждение (следовательно, нарушение оттока токсинов).

Осложнения редки, но могут включать:

  • Абсцесс
  • Гангрена
  • Тромбофлебит
  • Хронический отек ног
  • Инфекции, удаленные от места рожи.
    • Инфекционный эндокардит (клапаны сердца)
    • Септический артрит
    • Бурсит
    • Тендинит
  • Постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек у детей)
  • Тромбоз кавернозного синуса (опасные сгустки крови, которые могут распространиться на мозг)
  • Стрептококковый синдром токсического шока (редко).

Как диагностируется рожа?

Рожистое воспаление обычно диагностируется по характерной сыпи. Дифференциал рожи подобен имитации целлюлита. Часто в анамнезе имеется соответствующая травма. Тесты могут выявить:

  • Повышенное количество лейкоцитов
  • Повышенный С-реактивный белок
  • Положительный посев крови, идентифицирующий организм.

МРТ и КТ проводятся при глубокой инфекции.

Результаты биопсии кожи см. В разделе Патология рожистого воспаления.

Как лечить рожистое воспаление?

Общие

  • Холодные компрессы и анальгетики для снятия местного дискомфорта
  • Поднятие инфицированной конечности для уменьшения местного отека
  • Чулки компрессионные
  • Уход за ранами с помощью солевых повязок, которые часто меняются.

Антибиотики

  • Пенициллин для перорального или внутривенного введения является антибиотиком первого выбора.
  • Эритромицин, рокситромицин или пристинамицин могут применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.
  • Ванкомицин применяется при рожистом воспалении лица, вызванном MRSA
  • Лечение обычно длится 10–14 дней

Каковы перспективы рожи?

Хотя признаки общего заболевания исчезают в течение одного или двух дней, для полного исчезновения кожных изменений может потребоваться несколько недель. Рубцов не происходит.

Длительное профилактическое лечение пенициллином часто требуется при повторных приступах рожи.

Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за постоянства факторов риска, а также потому, что сама по себе рожа может вызвать лимфатическое поражение (следовательно, нарушение оттока токсинов) пораженной кожи, что предрасполагает к дальнейшим приступам.

Если у пациента возникают рецидивирующие приступы, можно рассмотреть возможность длительного профилактического лечения пенициллином.

Ссылки

  • Celestin R, Brown J, Kihiczak G, Schwartz RA. Рожа: распространенная потенциально опасная инфекция. Acta Dermatovenerol Альп Панноника Адриат. 2007; 16 (3): 123-7. Журнал
  • Эдвардс Дж., Грин П., Хаасе Д. Болезнь с пузырями: буллезная рожа. CMAJ. 2006; 175 (3): 244. DOI: 10.1503 / cmaj.060735 Журнал
  • Моррис нашей эры. Целлюлит и рожа. Клинические данные BMJ. 2008; 2008: 1708. PubMed Central
  • Sjöblom AC, Eriksson B, Jorup-Ronstrom C, et al. Антибиотикопрофилактика при рецидивирующем рожистом воспалении. Инфекция 1993; 21: 390–3. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Erysipelas — обзор | Темы ScienceDirect

Номенклатура и таксономия

E.rhusiopathiae , буквально «рожистая нить красной болезни», имеет долгую историю с множеством изменений номенклатуры. Самый ранний представитель рода Erysipelothrix был назван E. muriseptica и впервые выделен Кохом в 1876 году из крови мышей с сепсисом. Впоследствии Erysipelothrix был идентифицирован как причина инфекции у многих видов животных и трех отдельных видов организма: E. muriseptica , E. porci и E.erysipeloid , были предложены на основании их выделения от мышей, свиней и людей соответственно. Позже выяснилось, что эти три организма были почти идентичными штаммами одного и того же вида. Название E. insidiosa было предложено для них первоначально Тревизаном в 1885 году. Это и все 36 других задокументированных названий организма были отклонены в 1966 году в пользу E. rhusiopathiae , комбинации, появившейся в 1918 году [13].

Erysipelothrix продемонстрировал большие серологические, биохимические и антигенные вариации между штаммами.Тестирование на патогенность показало, что кластер авирулентных штаммов серотипа 7 происходил преимущественно из миндалин свиней [14]. Позже было обнаружено, что они генетически отличаются от E. rhusiopathiae по составу оснований ДНК и исследованиям ДНК-ДНК-гомологии [1]. Эти штаммы легли в основу нового вида, E. tonillarum , и принадлежали к серотипам 3, 7, 10, 14, 20, 22 и 23. Некоторые другие штаммы, представляющие серотип 13 ( Erysipelothrix sp. Штамм 1) и 18 ( Erysipelothrix sp.штамм 2) продемонстрировал низкие уровни гибридизации с типовыми штаммами как E. rhusiopathiae , так и E.tonsillarum , что указывает на то, что эти серотипы могут быть членами нового геномного вида [1–3]. Первоначально E.tonsillarum считался морфологически и биохимически идентичным E. rhusiopathiae , но позже было показано, что E. tonillarum может сбраживать сахарозу, а E. rhusiopathiae — нет [1]. Кроме того, большинство из E.tonsillarum (96%) были авирулентными, тогда как 66% из штаммов E. rhusiopathiae вызывали заболевание у свиней [15]. С другой стороны, исследование показало, что E. tonillarum был выделен из системных участков из 3,4% туш, которые были отрицательными по E. rhusiopathiae , что указывает на потенциальную важность этого микроорганизма в патогенезе рожи свиней [16 ]. Сравнение белкового состава с использованием компьютеризированного метода оценки показало, что среднее геометрическое сходство равно 0.980 ± 0,018 между штаммами E. rhusiopathiae , 0,979 ± 0,013 для штаммов E.tonsillarum и 0,932 ± 0,036 между штаммами других видов Erysipelothrix . Однако исследование не установило пороговое значение, применимое для идентификации данного штамма на уровне вида [17]. Филогенетический анализ генов 16S рРНК у E. rhusiopathiae и E.tonsillarum показал, что обе последовательности практически идентичны (99,8%) с различиями всего в три нуклеотида [18].Хотя было высказано предположение, что последовательности 16S рРНК могут использоваться рутинно для различения и установления взаимосвязей между родами и хорошо разрешенными видами, совсем недавно разошедшиеся виды, такие как E. rhusiopathiae и E.tonsillarum , могут быть неразличимы [19].

E. rhusiopathiae , скорее всего, можно спутать с другими грамположительными, неспоровыми палочковидными бактериями, такими как представители родов Brochothrix , Corynebacterium , Lactobacillus , Listeria Куртия .Когда-то он считался близким родственником рода Listeria , но исследования пептидогликана клеточной стенки [20], структуры жирных кислот [21], гибридизации ДНК [22] и численные таксономические исследования [23,24] не подтвердили это. отношение. Erysipelothrix можно отличить от Listeria по составу клеточной стенки, поскольку Erysipelothrix содержит лизин и глицин, а Listeria содержит мезодиаминопимелиновую кислоту [25]. Общие антигены между штаммами Erysipelothrix и Listeria monocytogenes не были обнаружены с помощью тестов иммунодиффузии или пассивной гемагглютинации [26]. Brochothrix и Corynebacterium также отличались от E. rhusiopathiae на основании содержания мезодиаминопимелиновой кислоты в клеточной стенке. Каталазный тест позволяет отличить E. rhusiopathiae от каталазоположительных видов Kurthia . Более тесное родство Erysipelothrix с семейством Lactobacillaceae , чем с Corynebacteriaceae , было выявлено с помощью исследований соотношения на основе ферментов и ДНК [21].При исследовании более 200 штаммов коринеформных бактерий с использованием морфологических, физиологических и биохимических тестов и компьютерного анализа, Erysipelothrix был наиболее тесно связан с Streptococcus pyogenes [27]. Дальнейшие молекулярные таксономические исследования показали, что род Erysipelothrix представляет собой отдельный кластер организмов, наиболее похожих на стрептококки [9,28].

Результаты анализа 16S рРНК показали, что E. rhusiopathiae имеет более тесное родство с Clostridium innocuum [29].Оба организма содержат лизин в клеточной стенке. C. innocuum является членом кластера РНК, который содержит микоплазмы и который сам является частью гораздо более широкой клостридиальной группы [30]. Филогенетический анализ на основе последовательностей Hsp70 в области гена dnaK ( hsp70 ) гена Mycoplasma capricolum показал, что видов Mycoplasma разветвлены с низким содержанием G + C грамположительной группой бактерий, включая Lactobacillus Erysipe и видов в 87% и 96% бутстреп-репликаций, соответственно, указывают на тесное эволюционное родство Erysipelothrix с этой группой [31a].

Самый последний полный анализ последовательности генома показывает, что общие характеристики генома E. rhusiopathiae аналогичны таковым у других грамположительных бактерий. Однако в нем отсутствуют многие ортологичные гены для биосинтеза тейхоевых кислот (WTA) и липотейхоевых кислот (LTA) и оперона dltABCD . В нем полностью потеряны пути биосинтеза жирных кислот и отсутствуют гены биосинтеза многих аминокислот, кофакторов и витаминов. Это указывает на редуктивную эволюцию генома.Геном E. rhusiopathiae представляет эволюционные черты как Firmicutes, так и Mollicutes и дает новое понимание их эволюционных приспособлений для внутриклеточного выживания [31b].

Около 25 случаев рака груди с местно-регионарной терапией

Цель: Целью данного исследования было оценить распространенность рожистого воспаления верхних конечностей у женщин, лечившихся от рака груди.

Методы: Исследование 7-летнего ретроспективного исследования, в котором выявлено 25 случаев рожистого воспаления верхних конечностей после лечения рака груди; проводился в период с марта 2010 г. по декабрь 2017 г. в больнице Хасана II Фес, Марокко, мы описываем клинические, терапевтические и эволюционные аспекты.

Результатов: Средний возраст 48,17 лет. Всем пациентам была сделана операция на груди и лимфаденэктомия. Рожистое воспаление появлялось в среднем через 5,23 года после лечения рака и рецидивировало в семи случаях. Лимфедема возникла у восемнадцати пациентов. Клинический аспект — воспалительная бляшка. Входной портал обнаружен у 73,91% пациентов. Во всех случаях поражалась верхняя конечность. Поражение подмышечных складок или грудной клетки наблюдалось у 30 пациентов.43%. Всем пациентам проводилось лечение амоксициллином, связанным с клавулановой кислотой.

Заключение: Лимфаденэктомия и лучевая терапия при раке молочной железы могут привести к лимфедеме, которая может быть очевидной или иногда незаметной. Пациенты, у которых развилось рожистое воспаление в нашей серии, обычно хорошо переносили лечение, но у многих были рецидивы, связанные со стойкой лимфедемой.

Рожа — это особый тип поверхностного кожного целлюлита с выраженным поражением лимфатических сосудов дермы, вызываемый гемолитическим стрептококком группы А, редко вызываемый S.aureus [1]. Лимфедема, венозный застой, перепончатые опрелости и ожирение являются факторами риска у взрослых пациентов [2]. Рожистое воспаление верхних конечностей у женщин, лечившихся от рака груди, относительно известно, но редко регистрируется. Сообщается, что предрасполагающими факторами являются злокачественные новообразования и местное нарушение венозного и лимфатического кровообращения. Мы попытались охарактеризовать клинические и эволюционные характеристики рожи после лечения рака груди.

Наше исследование представляло собой ретроспективный анализ 255 пациентов с рожистым воспалением, наблюдаемых в период с марта 2010 г. по декабрь 2017 г. в отделении дерматологии больницы Hassan II в Фесе, Марокко, мы выявили 25 случаев рожистого воспаления верхней конечности после лечения от рак молочной железы.

Клинические данные были собраны из файлов госпитализированных пациентов.

Для каждого пациента мы записали возраст, историю болезни, клинические данные, лабораторные данные, лечение и исход.

Возраст наших пациентов составлял от 31 до 75 лет, средний возраст — 48,17 года. Все наши пациенты перенесли мастэктомию и лимфаденэктомию по поводу рака груди, 12 — химиотерапию, 20 — лучевую терапию.В анамнезе ожирение выявлено у 7 пациентов, сахарный диабет — у 6. Лимфедема отмечена у 13 пациентов.

Рожистое воспаление появлялось в среднем через 5,23 года после лечения рака (от 3 месяцев до 15 лет) и рецидивировало в 7 случаях, количество эпизодов варьировало от 1 до 3.

Входной портал был обнаружен у 73,91% (посттравматическая рана: 8,69%; межпальцевой дерматит: 13,03%, под грудью: 13,03%), рубец после мастэктомии: 13,03%).

Участком поражения во всех случаях была гомолатеральная верхняя конечность.Поражение подмышечных складок или грудной клетки наблюдалось у 30,43% (рис. 1). Клиническим аспектом во всех случаях был воспалительный налет. В трех случаях осложнилась пурпурой (рис. 2), волдырями — 26,03%.

Рисунок 1. Поражение подмышечных складок и грудной клетки.

Рисунок 2. Эритема, отек и пурпура предплечья и руки.

Лабораторные отклонения включали увеличение количества лейкоцитов (с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов) в пятнадцати случаях; количество белых клеток было нормальным в восьми случаях, а уровень СРБ был повышен в двадцати случаях.Оценка лабораторного показателя риска некротического фасциита (LRINEC) была> 6 в 5 случаях.

Результат был благоприятным. Все пациенты получали внутривенное введение амоксициллина, связанного с клавулановой кислотой (50 мг / кг / день). После того, как у пациентов наступила лихорадка и в остальном наступило заметное улучшение, способ введения пенициллина был изменен на пероральный. Продолжительность лечения варьировалась от 6 до 30 дней, в среднем 16 дней. Профилактика бензилпенициллином была начата в 44 году.82% пациентов.

Рожа — дермогиподермальная инфекция, которая чаще всего возникает на лице или нижних конечностях. Однако локализация на верхней конечности и на грудном уровне остается нечастой. Мастэктомия и лучевая терапия при раке груди являются факторами, способствующими этому осложнению, но в литературе сообщается о нескольких случаях [3].

На лимфатическое кровообращение влияет лучевая терапия и мастэктомия, способствуя обструкции и прогрессирующему разрушению лимфатических коммуникаций, отсюда и лимфедема [4].Этот лимфатический застой, по-видимому, играет важную роль в возникновении рожи у наших пациентов.

Другие факторы, которые могут играть роль в развитии инфекции в областях лимфедемы, включают диабет, который был отмечен у шести наших пациентов, ожирение, лечение кортикостероидами и подавление иммунитета. Как только лимфедема установлена, пораженная рука подвержена рожистому воспалению, развивающемуся из-за незначительных инфекций, таких как паронихия, фолликулит и межпальцевая инфекция межпальцевого пространства, как сообщалось у наших пациентов, такие инфекции не были бы значительными в нормальной руке.

Лимфедема после лимфодиссекции при инвазивном раке молочной железы является обычным явлением, и ее влияние на качество жизни в долгосрочной перспективе у выживших после ранней стадии рака молочной железы не следует недооценивать [5,6].

Риск лимфедемы коррелирует с использованием послеоперационной лучевой терапии и количеством удаленных лимфатических узлов [3].

Диагноз рожи в основном является клиническим: лихорадка с острым началом с резко очерченной, теплой, уплотненной и болезненной эритемой.

Основным антибиотиком, рекомендованным для лечения инфекции β-гемолитических стрептококков, в том числе S. pyogenes , является пенициллин G [7]. При пероральном приеме применяют пенициллин V; однако, поскольку этот препарат недоступен в нашей больнице, используется амоксициллин, иногда связанный с клавулановой кислотой, другим пероральным пенициллином.

Пенициллин G является предпочтительным методом лечения, но мы использовали амоксициллин, связанный с клавулановой кислотой, учитывая его доступность в нашей больнице.После острой фазы лечение можно проводить перорально. Результат в целом благоприятный.

Помимо антибиотиков, тщательная личная гигиена может быть полезной, поскольку стрептококки группы A могут колонизировать неповрежденную кожу [8].

Основным поздним осложнением этой рожи является лимфедема, которая способствует рецидиву инфекции. Каждый рецидив может нанести дальнейшее локальное повреждение лимфатическим каналам и, таким образом, сохранить порочный круг.Пациентам с рецидивирующим рожистым воспалением рекомендуется антибиотикопрофилактика (особенно бензатин-бензилпенициллин или феноксиметилпенициллин) [9]. Рекомендуется уничтожение всех входных ворот, особенно при местной грибковой инфекции кожи или ногтей.

Возникновение рожи после лечения рака груди коррелирует с ассоциированной лимфедемой. Лечение — антибиотики во время острой фазы заболевания и, в конечном итоге, антибиотикопрофилактика, чтобы избежать рецидивов.Следует обратить внимание на меры, предотвращающие лимфедему и устраняющие потенциальные входные отверстия.

  1. Naveena KN, Paia VV, Soria T, Kalabhavib S (2012) Рожа после лечения рака груди. Грудь 21: 218e219.
  2. Сааведра А., Вайнберг А.Н., Шварц М.Н., Джонсон Р.А. (2008) Инфекции мягких тканей: рожа, целлюлит, ганргенный цейлулит и мионекроз. В: Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., Гилкрест Б.А., Паллер А.С. и др.(Edtrs). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. (7 -е изд ). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл: 1720e4.
  3. Masmoudi A, Maaloul I, Turki H, Elloumi Y, Marrekchi S, et al. () Рожистое воспаление после лечения рака груди (26 случаев). Dermatology Online J 11: 12. [Crossref]
  4. de Godoy JMP, Azoubel LMO, de Fátima M, Godoy MDG (2009) Рожистое воспаление и лимфангит у пациентов, проходящих лечение лимфедемы после терапии рака груди. Acta Dermatoven APA 18.
  5. Fredriksson I, Liljegren G, Arnesson LG, Emdin SO, Palm-Sjövall M, et al. (2002) Последствия рецидива подмышек после консервативной операции на груди. Br J Surg 89: 902-908. [Crossref]
  6. Voogd AC, Ververs JM, Vingerhoets AJ, Roumen RM, Coebergh JW, et al. (2003) Лимфедема и снижение функции плеча как индикаторы качества жизни после диссекции подмышечных лимфатических узлов по поводу инвазивного рака груди. Br J Surg 90: 76-81. [Crossref]
  7. Kwak YG, Choi SH, Kim T., Park SY, Seo SH, et al. (2017) Клинические рекомендации по лечению антибиотиками внебольничной инфекции кожи и мягких тканей. Infect Chemother 49: 301-325. [Crossref]
  8. Herman C, Hamdy M (1984) Рецидивирующий стрептококковый целлюлит, осложняющий радиальную гистерэктомию и лучевую терапию. Obstet Gynecol 63: 862-864. [Crossref]
  9. Sjoblom AC, Eriksson B, Jorup-Ronstrom C, Karkkonen K, Lindqvist M (1993) Профилактика антибиотиками при рецидивирующем рожистом воспалении. Инфекция 21: 390-393. [Crossref]

Лихорадка и боль в груди — дерматологическая этиология

Заболевания кожа обычно распознается пациентами и часто требует ранней оценки поскольку пациенты часто беспокоятся о болезнях, которые они могут визуализировать. Кожа всегда следует проверять при оценке лихорадки и боли в груди, так как могут быть выявлены инфекционные высыпания и высыпания.И пока дифференциал диагноз может быть не таким широким, если сыпь сочетается с лихорадкой и болью в груди, Тем не менее, серьезная патология может существовать. Целлюлит, некротизирующие мягкие ткани инфекция и опоясывающий герпес представляют собой наиболее распространенные кожные причины лихорадка и боль в груди (см. Таблица 7 ).

Таблица 7: Дерматологическая этиология Боль в груди и жар

Факторы риска

Презентация Управление
Целлюлит

Травма кожи

Имплантированные устройства

Лимфема

Внутривенное употребление наркотиков

Сахарный диабет

Диффузно нежный участок

Эритема, отек и уплотнение

Абсцесс

Лейкоцитоз

Эмпирическая антибактериальная терапия

Дренаж абсцесса

Посев крови

Удаление имплантированного устройства

Некротический фасциит

Травма

Хирургическая процедура

(е.г. торакостомия)

Сахарный диабет

Первоначально находки на коже

похож на целлюлит с

непропорциональная боль

Буллы, экхимозы,

цианоз, шелушение кожи

Кожная анестезия

Гипотония, тахикардия

Лейкоцитоз

Гипокальциемия

Хирургическое вмешательство

Эмпирическая антибактериальная терапия

Посев из раны

Культура крови

Гипербарический кислород

Опоясывающий лишай

Возраст

ВИЧ

Лимфома

Химиотерапия

Пересадка

иммуносупрессия

Дерматомное распределение

Первоначально везикулярный или пустулезный

Язвы или корки через 3-5 дней

Накладной целлюлит

Эмпирическая противовирусная терапия

Кортикостероиды

прямой иммуно-

флюоресценция vs.ПЦР для подтверждения этиологии

Целлюлит

Целлюлит — это диффузная, распространяющаяся инфекция дермы и подкожной клетчатки. Хотя больше часто наблюдается в нижних конечностях, целлюлита грудной стенки нет нечасто при наличии определенных факторов риска. Любой тип кожной травмы может создать портал входа для заражения. Раны, ожоги и хирургические раны являются частыми участками целлюлита.Такие устройства, как кардиостимуляторы, центральные линии и имплантируемые дефибрилляторы, расположенные в подкожной клетчатке грудная стенка также может служить очагом инфекции. Нарушение лимфодренаж после рассечения подмышечных узлов в рамках радикального мастэктомия или лампэктомия при раке груди может привести к лимфедеме, которая является важный фактор риска целлюлита. Возраст, ожирение, подавление иммунитета, лежащий в основе сахарный диабет и внутривенное употребление наркотиков широко распространены. признанные факторы риска. Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus представляют собой основные организмы, вызывающие большую часть целлюлита. Инфекция, вызванная S. aureus , часто может осложняться лежащим в основе абсцессом. В во многих частях США внебольничная метициллин-резистентная S. aureus (MRSA) вызывает большинство кожных инфекций, вызываемых отделение неотложной помощи.

Целлюлит обычно проявляется плохо очерченными эритема, отек, уплотнение и боль.Рожа — это особая форма целлюлит с четко очерченными границами и лимфатической воспаление. При других формах целлюлита, пузырьков, пузырей или пустул. (особенно Staph aureus). Аналогичным образом петехии и экхимозы могут также следует отметить. Клинические проявления могут варьироваться от локализованных. дискомфорт в месте заражения до картины системной токсичности с лихорадка, тахикардия и гипотония.

Посев крови редко бывает положительным в большинстве случаев. неосложненные случаи целлюлита среди населения в целом.Клинические данные бактериемии, такой как высокая температура, озноб и лейкоцитоз, следует необходимы посевы крови, особенно при наложении целлюлита при ранее существовавшей лимфедеме.

Противомикробная терапия должна быть адаптирована к охват стрептококков и S. aureus орально устойчивым к пенициллиназе пенициллин или цефалоспорин первого поколения. Важно учитывать приобретенные сообществом MRSA, и уделите некоторое внимание использованию триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин или клиндамицин у этих пациентов.В случаи устойчивой к антибиотикам инфекции, требующие госпитализации или аллергии к пенициллину может потребоваться лечение ванкомицином или клиндамицином. Большинство случаи неосложненного целлюлита лечат в течение 7-10 дней, хотя данные свидетельствуют о том, что 5-дневный курс может быть столь же эффективным. Целлюлит связанных с имплантированными медицинскими устройствами, может в конечном итоге потребовать удаления оборудования, чтобы инфекция исчезла.

Некротизирующий Инфекция мягких тканей

В отличие от целлюлит, некротические инфекции мягких тканей поражают фасцию и подкожная клетчатка.Быстро прогрессирующие и часто со смертельным исходом, они часто развиваются как вторичные инфекции при травмах, хирургических вмешательствах, периферических сосудистые заболевания, кожные язвы и сахарный диабет. Некротический фасциит — это редкая инфекция, которая распространяется по поверхностной фасции, нарушая подкожная клетчатка между кожей и подлежащей мышцей. Полимикробный некротические инфекции (некротический фасциит 1 типа) могут быть вызваны сочетанием стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечные грамотрицательные бактерии и анаэробы.Мономикробные некротические инфекции (некротический фасциит II типа) может быть вызван бета-гемолитическими стрептококками группы A или S. aureus . Как в целлюлит, растет число случаев некротического фасциита. отнесены к приобретенным сообществом MRSA. Некротический фасциит грудной клетки стена встречается крайне редко, но несет особенно высокую смертность. Торакостомия при эмпиеме через трубку считается наиболее распространенной процедурой. во многих случаях предшествующее инфицирование.По крайней мере, в одном случае пневмония с эмпиемой без предварительного хирургического вмешательства также было связано с некротизацией фасциит.

Некротический фасциит часто принимают за целлюлит на ранней стадии. этапы. Фактически, почти две трети случаев некротического фасциита связаны с изначально ошибочно диагностирован как целлюлит или абсцесс. Изменение цвета кожи, тепло, уплотнение и отек — частые симптомы, но они не проходят с антибактериальная терапия.Пораженный участок может быть твердым, деревянной консистенции, в контрастирует с мясистой консистенцией целлюлита. Недостаток кожных находок в равновероятны ранние стадии заражения. В этих случаях боль несоразмерно физическим находкам может служить полезным ключом к разгадке более глубокая инфекция. По мере прогрессирования болезни развитие фиалковых пузырей, диффузный экхимоз, цианоз и шелушение кожи указывают на некроз тканей ниже кожа. Геморрагическая жидкость в пузырях может превратиться в серую, жидкость с неприятным запахом, часто называемая гноем для мытья посуды.Кожная анестезия может возникнуть в результате разрушения кожного нерва. Крепитацию можно пальпировать в полимикробные инфекции. Вестник лихорадки, гипотонии и изменения психического статуса бактериемия и сепсис.

Диагноз некротического фасциита остается неизменным. во многом основывается на анамнезе и клиническом обследовании. Хирургическое исследование с прямым осмотром фасции — самый быстрый способ подтвердить диагноз. Фасциальные плоскости легко разделяются с помощью тупого зонда в качестве результат обширного некроза тканей.Лабораторная оценка может выявить лейкоцитоз и повышенная скорость оседания, хотя оба могут быть неспецифическими. Гипокальциемия может возникнуть в результате обширного некроза жировой ткани. Ухудшение почек и печени. индексы могут сигнализировать о полиорганной недостаточности от сепсиса. Необходимы посевы крови. и глубокая послеоперационная биопсия ткани с использованием аэробных и анаэробных культур может помочь в выявление возбудителей болезней. Обычная рентгенография может отличаться подкожный газ, хотя КТ более чувствительна.Магнитно-резонансная томография (МРТ) оказался полезным для определения степени глубокого фасциального вовлечения в некротизирующая инфекция, хотя ее чувствительность превышает ее специфичность и может приводят к завышению оценки. Учитывая быстрый характер некротического фасциита, визуализация никогда не должна откладывать быстрое хирургическое обследование.

Обширный хирургический хирургическая обработка раны в сочетании с фасциотомией имеет решающее значение для выживания. Во многих случаях, может потребоваться многократная обработка раны в операционной.Полимикробный инфекции следует лечить комбинацией ампициллин-сульбактам, клиндамицин и ципрофлоксацин для широкого аэробного и анаэробного действия. Мономикробную инфекцию, вызванную стрептококками группы А, следует лечить с помощью клиндамицин и пенициллин. Добавление ванкомицина или более новых антибиотиков, таких как поскольку линезолид может быть необходим при инфекциях, связанных с MRSA, с устойчивостью к клиндамицин. Роль гипербарической оксигенотерапии в лечении некротический фасциит не очень хорошо изучен, хотя часто применяется в качестве дополнения к хирургической и антимикробной терапии в учреждениях, где она проводится доступный.

Опоясывающий лишай

В тех, кто перенесли первичную инфекцию вирусом ветряной оспы в прошлом, реактивация латентного вируса в ганглиях задних корешков клинически проявляется Сама по себе болезненная везикулярная сыпь, известная как опоясывающий герпес. Более 90% взрослые люди в Соединенных Штатах подвергались воздействию вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. как следствие, по оценкам, происходит более 500000 случаев опоясывающего герпеса. ежегодно.Естественно ослабевающий клеточный иммунитет с возрастом является одним из основные факторы риска развития опоясывающего герпеса. Пациенты на иммуносупрессивная терапия, включая кортикостероиды и химиотерапию, также подвержены повышенному риску, как и люди с иммунной системой, ослабленной из-за лимфома или ВИЧ.

Опоясывающий герпес часто встречается по ходу распространения грудной нерв, в результате чего появляется сыпь с односторонним дерматомным распространением поперек одной стороны груди и спины, но не пересекает среднюю линию.А продромальный период боли и парестезии в пораженном сенсорном нерве может предшествовать сыпь через два-три дня вместе с лихорадкой, головной болью и недомоганием. Сыпь прогрессирует от желтого пятна к везикулярному, затем к пустулезному и, наконец, образует язвы, а затем корочки через три-пять дней. Рецидивирующая боль по ходу поражения нерв более чем через месяц после заживления сыпи классифицируется как постгерпетический невралгия. Пораженные участки кожи могут быть подвержены повышенному риску целлюлита из-за: суперинфекция стафилококками и стрептококками.
Хотя опоясывающий лишай — это клинический диагноз по большей части может быть подтвержден прямым иммунофлюоресцентным анализом жидкости из кожного поражения. Важный аспект При физикальном обследовании проводится тщательный осмотр кожи, чтобы убедиться в отсутствии герпетического поражения существуют за пределами пораженного дерматома. Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ, хронические стероиды, нейтропения) подвержены риску диссеминированного опоясывающего герпеса со значительно повышенной заболеваемостью и смертностью.

Лечение герпеса опоясывающий лишай начинается с противовирусной терапии. Пероральные противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир могут уменьшить тяжесть и продолжительность боль, связанная с опоясывающим герпесом, если она возникла в течение семидесяти двух часов после начала сыпь, в то время как вирусная репликация все еще продолжается. Сопутствующее введение кортикостероиды могут еще больше ускорить заживление и уменьшить боль. Пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты с любыми признаками диссеминированного герпеса. следует уделять особое внимание внутривенной терапии и поступление в больницу.

Рожа, большое ретроспективное исследование этиологии и клинической картины | BMC Infectious Diseases

Пациенты

Было зарегистрировано и изучено 1142 эпизода рожистого воспаления у 981 пациента. За этот же период было зарегистрировано 188 эпизодов целлюлита. В нашем отделении диагноз «целлюлит» используется для описания более глубокого типа инфекции, и эти случаи в дальнейшем не изучались. Пациенты были преимущественно мужчинами (59%), а средний возраст составлял 61 год (диапазон 18–99 лет).44% пациентов имели основное заболевание, а 78% имели один или несколько предрасполагающих факторов. Только у 13% пациентов не было ни предрасполагающих факторов, ни основного заболевания (таблица 1). В 567 эпизодах пациенты лечились амбулаторно, а в 575 эпизодах пациент был госпитализирован. Средняя продолжительность пребывания госпитализированных пациентов составляла 5 дней (от 1 до 34 дней). 745 эпизодов были впервые инфицированными, а 397 — рецидивами. Чаще всего рожа находилась на ноге (66%), затем следовали рука и лицо (таблица 2).39% всех случаев соответствовали критериям SIRS, а среднее количество CRP и WBC при оценке составило 76 и 10,6 соответственно (таблица 2).

Таблица 1 Характеристика 981 пациента с рожей Таблица 2 Характеристика 1142 эпизодов рожистого воспаления

Посев из раны

Посев из раны был взят в 343 из 1142 эпизодов, а из культур 248 (72%) выросли бактерии. Пациенты, у которых были взяты такие посевы, были значительно старше (63 против 60 лет), чаще госпитализировались и чаще имели предрасполагающие состояния или основные заболевания по сравнению со случаями, когда посев на коже не производился.Из положительных культур 56 (23%) росли GAS, из которых 37 культур были монокультурами, 53 (21%) росли GGS, из которых 15 культур были чистыми, 11 росли BHS группы C (GCS), из которых 3 были в чистых культурах, и 153 (62%) выращивали S. aureus , из которых 85 культур были чистыми (рис. 1). Ни один из изолятов S. aureus не был устойчив к метициллину. Шестнадцать культур были полимикробными, и виды бактерий не были определены, а еще 15 культур (6%) вырастили Pseudomonas aeruginosa .Энтерококки встречались в 10 культурах (4%), энтеробактерии — в 9 культурах (4%) (рис. 1).

Рис. 1

Приведено количество мазков с кожи и посевов из раны, положительных на различные возможные патогены. Черная часть столбца представляет монокультуру соответствующего патогена, тогда как серая часть столбца представляет культуру, в которой было идентифицировано более одного вида бактерий

Примечательно, что значительно более высокая доля GGS и GCS, чем изоляты GAS, были обнаружены в совместных культур с С.aureus (72 против 30%, p <0,0001 с точным тестом Фишера на разницу между GGS и GAS). У трех пациентов с GAS и трех пациентов с GGS в совместных культурах с S. aureus была бактериемия с соответствующей BHS.

Культуры крови

Культуры крови собирали в 555 эпизодах (49%). Из полученных культур 492 (89%) были отрицательными, 13 (2%) считались контаминированными (обнаружение коагулазонегативных стафилококков в одной или двух колбах) и 50 (9%) были положительными.Пациенты, подвергшиеся культивированию крови, значительно чаще соответствовали критериям ССВО (55 против 23%), были госпитализированы (79 против 23%), имели основные заболевания (52 против 41%), в частности сахарный диабет (18 против 11%). , и принадлежать к мужскому полу (63 против 57%) по сравнению со случаями, когда посев крови не проводился. Кроме того, пациенты, у которых были взяты посевы крови, имели значительно более высокий средний уровень СРБ (91 против 57 мг / л) и чаще подвергались посеву из ран (64 против 25%).

Результаты посева крови представлены на рис.2. Наиболее часто выделяемая из крови бактерия — GGS (21 культура). Изоляты GGS, а также три изолята GCS были определены как Streptococcus dysgalactiae с использованием MALDI-TOF MS. GAS (подтверждено, что это Streptococcus pyogenes с MALDI-TOF MS) был выделен в 13 случаях, GBS (подтвержден как Streptococcus agalactiae с MALDI-TOF MS) в пяти случаях и S. aureus в четырех случаях. Пациенты с бактериемией S. pyogenes были моложе пациентов с бактериемией SDSE (63 года против 73 лет, p = 0.02 для различия с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона), но в остальном клинические параметры были аналогичными. Пациенты с бактериемией S. aureus имели септический артрит, целлюлит, глубокую инфекцию мягких тканей и инфекционный эндокардит соответственно. В шести эпизодах с обнаружением GAS в крови кожный мазок также увеличивал GAS, а в пяти эпизодах с обнаружением GGS в крови кожный мазок также увеличивал GGS. Из четырех пациентов с S. aureus в культурах крови у трех было обнаружено S.aureus из раневых культур.

Рис. 2

Количество посевов крови, положительных на разные виды бактерий. Для SDSE черная часть полосы представляет GGS, а серая часть представляет GCS. Для S. pyogenes черная часть столбца представляет монокультуры, тогда как серая часть представляет культуру, в которой также росли P. aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки

. организм в 61 случае, GGS или GCS в 82 случаях и GBS в 9 случаях.При сравнении эпизодов, в которых подразумевалась ГАС, с эпизодами, в которых подразумевались ГКС / ГГС, единственные статистически значимые различия заключались в том, что эпизоды ГКС / ГГС чаще поражали пациентов мужского пола (74 против 57%) и имели более высокую вероятность рецидива (35 против 18 %).

Лечение и результат

В 643 эпизодах (56%) было начато эмпирическое лечение пенициллином, из которых 435 получали пенициллин G внутривенно. спектра, в 150 эпизодах клиндамицин и другие антибиотики назначались первоначально в 22 эпизодах.Для определенного лечения, определяемого как антибиотик, прописанный при выписке пациента из больницы, пенициллин использовался в 567 (55%) случаях, а антибиотики, эффективные против чувствительного к метициллину S. aureus (MSSA), использовались в 463 (45%) случаях. Пациенты с аллергией на пенициллин были исключены из этого анализа. Средняя продолжительность лечения составляла 11 дней (диапазон 1–34).

Из случаев с S. aureus в микробиологическом образце 64% получали лечение антибиотиком, эффективным против MSSA, по сравнению с 36% в группе, где не было микробиологических доказательств для S.aureus ( p = 0,0001). Пациенты, получавшие антибиотик, эффективный против MSSA в качестве определенного лечения, с большей вероятностью имели основное заболевание (82 против 74%, p = 0,001). Интересно, что пациенты с предыдущим эпизодом рожи с большей вероятностью получали пенициллин (62% против 52%, p = 0,003), тогда как пациенты, получавшие эффективное лечение пенициллином или MSSA, имели аналогичный риск рецидива. Результат в целом был благоприятным, было зарегистрировано только четыре смертельных случая.Двадцати пяти пациентам была проведена вторичная профилактика пенициллином.

Рецидивирующее рожистое воспаление — факторы риска и клинические проявления | BMC Infectious Diseases

Демографические данные пациентов

За период исследования на учете был зарегистрирован 601 пациент с диагнозом рожистое воспаление. Из них 99 были исключены из-за невозможности получения медицинских карт, первоначального диагноза рожистого воспаления, который был заменен другим диагнозом во время эпизода, и посещений пациентов без острого состояния.

Всего за 2007–2012 гг. Было выявлено 573 эпизода рожи у 502 пациентов.Средний возраст составлял 60 лет (от 18 до 97), 58% составляли мужчины. Инфекция локализовалась в нижних конечностях в 69% случаев, в верхних конечностях — в 14%, на грудной клетке или туловище — в 8% и в голове или лице — в 9%. Эпизоды были равномерно распределены в течение года, без накопления ни в холодные, ни в теплые месяцы. В целом 64% получили первоначальное внутривенное лечение антибиотиками, а 55% были госпитализированы; 30% имели положительную местную культуру и 5% были бактериемией.

Триста шестьдесят девять человек не имели в анамнезе рожистого воспаления, а 133 человека имели положительный анамнез.46 человек испытали по крайней мере один рецидив в течение периода исследования (медиана 3 эпизода, диапазон 2–5). Девять из них не имели предшествующего анамнеза, но имели рецидивы в течение периода исследования.

Клиническая картина и тяжесть заболевания

Людей с SE, n = 360 (71%), сравнивали с пациентами с RE, n = 142 (29%). Ни возраст (p = 0,06), ни распределение по полу (p = 0,36) не различались между группами. Лица с РЭ были более склонны обращаться за медицинской помощью раньше, 33% в течение менее 12 часов с момента появления симптомов по сравнению с17% пациентов с SE (p = 0,01), которые с меньшей вероятностью были госпитализированы, скорректированное отношение шансов (aOR): 0,5 (95% CI: 0,3-0,8) или получало начальное внутривенное лечение антибиотиками aOR: 0,6 (95% CI). : 0,4–0,9), оцененный с помощью логистической регрессии с поправкой на возраст, локализацию, время с момента появления симптомов и сопутствующие заболевания. Однако не было никакой разницы в распределении уровня CRP (p = 0,90) или количества лейкоцитов (WBC) (p = 0,58), оцененных в моделях линейной регрессии, скорректированных по времени с момента возникновения и локализации.Кроме того, не было различий ни в продолжительности лечения антибиотиками (p = 0,78), ни в продолжительности пребывания (LOS) — проанализировано среди госпитализированных (n = 278), aOR для LOS> 7 дней для RE составил 1,1 (95 % ДИ 0,5–2,3) с поправкой на возраст, тяжелое ожирение, злокачественные новообразования, ХОБЛ, диабет и локализацию (p = 0,93). См. Приблизительные оценки в Таблице 1.

Таблица 1 Клинические проявления у лиц с первыми и рецидивирующими эпизодами рожи

Факторы риска рецидивирующего рожистого воспаления

Локализация рожистого воспаления была связана с РЭ в однофакторных анализах, как и венозная недостаточность, лимфедема, тяжелое ожирение, предыдущая операция и злокачественные новообразования в анамнезе, тогда как местная рана и ХОБЛ были положительно связаны с SE, см. Таблицу 2.Как и ожидалось, наблюдалась сильная неоднородность (, т.е. модификация эффекта ), вызванная местом возникновения рожи.

Таблица 2 Распределение основных факторов у лиц с единичными или повторяющимися эпизодами рожи

При однофакторном анализе рожистого воспаления нижних конечностей (n = 342) местные факторы, т. Е. Кожное заболевание, венозная недостаточность и лимфедема, были прогностическими, см. Таблицу 3. В многопараметрическом анализе были статистические доказательства связи между RE и лимфедемой, aOR 4.3 (95% ДИ 1,3–14,0), венозная недостаточность или ОР 2,3 (95% ДИ 1,0–5,2), кожное заболевание или ОР 1,9 (95% ДИ 1,0–3,7) и ХОБЛ, ОШ 0,2 (95% ДИ 0,04–1,0). Однако оценки эффекта указывали на четырехкратное увеличение риска рецидива тяжелого ожирения и двукратное повышение риска повторного АКШ, хотя они не достигли статистической значимости.

Таблица 3 Сравнение предрасполагающих к рожистому воспалению нижних конечностей состояний

При рожистом воспалении верхних конечностей (n = 75) пол, злокачественность, местная операция, лимфедема и местная рана были прогностическими в однофакторных анализах.Из-за сложной взаимосвязи между злокачественными новообразованиями, операцией и лимфедемой многомерный анализ проводился в три этапа. В первой модели учитывались пол, злокачественность и рана, во второй добавлялись операция и лучевая терапия, а в третьей — лимфедема. Влияние пола в одномерном анализе полностью противоречило истории местной операции. Окончательная модель включала только операцию и лимфедему. Все влияние злокачественных новообразований на склонность к рецидивам было опосредовано местной операцией в анамнезе, aOR: 13.2 (95% ДИ 2,0-85,4), что, в свою очередь, частично опосредовано наличием лимфедемы, aOR: 7,4 (05% ДИ 0,8-66,1). В однофакторном анализе OR для лимфедемы (все пациенты с лимфедемой были прооперированы) составлял 43,5 (95% ДИ: 7,5–249,7). Хотя анализы были основаны на небольшом количестве, OR для местной операции по стратифицированному анализу у лиц без лимфедемы, составила 28,0 (95% ДИ 3,3-236,4), что подтверждает идею о том, что местная операция является сильным фактором риска рецидива и что эффект усиливается за счет развития лимфедемы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *