Ринит лечить: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Лечение ринита — ВитаНова

Что такое ринит, знает любой человек. Это неприятное заболевание в обиходе называется насморк. Широко распространено мнение о том, что его лечение, это дело бесполезное. Все знают поговорку:  «Если насморк лечить — он пройдет через неделю, а если не лечить через семь дней». Безусловно, это ошибочное мнение.

Острый инфекционный ринит без лечения при определенных условиях способен перейти в хроническую форму, вылечить которую трудно и долго. Именно поэтому не стоит оставлять без внимания безобидный насморк. Острый инфекционный ринит обычно лечится с применением местных сосудосуживающих средств и с использованием физиотерапевтических процедур.

Борьба с недугом направлена как на облегчение состояния больного, так и на снижение вероятности развития осложнений, таких как: хронический ринит, гайморит. Применение сосудосуживающих препаратов, снимающих наиболее неприятный симптом ринита заложенность носа, должно выполняться в строгом соответствии с указаниями врача.

В противном случае может развиться привыкание. Без препарата сосуды носа находятся в постоянно расширенном состоянии, слизистая носа ослаблена и уязвима для различных инфекций. Возможно развитие вазомоторного и аллергического хронического ринита.

 

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

 

Причиной вазомоторного ринита может стать злоупотребление и неправильное пользование сосудосуживающими препаратами. Но чаще он возникает в результате осложнения вегето-сосудистой дистонии, которая зачастую вызывает иннервацию сосудов носа и нарушение их функционирования.

Вазомоторный ринит также может иметь и аллергическую природу. В этом случае правильное функционирование сосудов носа нарушается присутствием какого-либо аллергена. Вазомоторный ринит, это не только неприятное, но и опасное заболевание.

Осложнениями вазомоторного ринита могут стать и гайморит, и отит.

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

 

Как следует из названия этого заболевания, оно возникает при контакте слизистых оболочек носа с каким-либо аллергеном. Аллергический ринит является очень распространенным заболеванием.

Со временем заболеваемость только растет, поскольку в общество потребляет продукты питания, содержащие искусственные компоненты, использует бытовую химию, применяет лекарственные препараты без контроля врачей. Кроме того, растет количество загрязнителей окружающей среды.

Все эти факторы вызывают рост заболевания аллергическим ринитом, особенно среди жителей крупных городов.Лечение аллергического ринита всегда начинается с выявления аллергена или группы аллергенов, которые вызывают заболевание. Только после этого назначается медикаментозное лечение. Также необходимо дифференцировать это заболевание от вазомоторного ринита.Медикаментозное лечение аллергического ринита проводится после максимально возможного прекращения контакта пациента с выявленным аллергеном, непременно под наблюдением врача.

В тех случаях, когда прекращение контакта с аллергенами не представляется возможным, или когда в лечении ринита применяются медикаментозные препараты. Десенсибилизация представляет собой снижение чувствительности пациента к выявленным в результате проб аллергенам. Этот метод дает хорошие результаты при лечении.

Однако он имеет противопоказания. Десенсибилизация не показана пациентам, имеющим заболевания сердечно-сосудистой системы, а также страдающим от бронхиальной астмы в тяжелой форме. Лечение этим методом проводится длительно, до прекращения реакций на аллерген.

В нашей клинике прием лор-пациентов ведет Ольга Валентиновна Мануйлова (Федорова), врач отоларинголог.

Первичную диагностику и последующее лечение доктор проводит с помощью ЛОР-комбайна NewMilleniumGrand. Он оснащен видеоэндоскопическим оборудованием для высокой точности и информативности обследования полости носа, носоглотки, гортани и уха.

Процедура проходит быстро, комфортно и безопасно. Полученные результаты видео-диагностики позволяют максимально точно оценить состояние слизистой носа и носоглотки, чтобы назначить эффективное лечение.

Записывайтесь на прием:

в Центральном районе: +7 (8442) 49-51-51, +7 (961) 663-01-00.

в Дзержинском районе: +7 (8442) 59-22-59.

Лечение медикаментозного ринита

Медикаментозный ринит — хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями, а другими словами — это зависимость от нафтизина, ксимелина и подобных препаратов, коих великое множество.

Что такое медикаментозный ринит?

Медикаментозный ринит — хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями, а другими словами — это зависимость от нафтизина, ксимелина и подобных препаратов, коих великое множество.

Как выглядит типичный случай медикаментозного ринита? Человек однажды заболел ОРВИ и начал капать в нос нафтизин. Уже не повышается температура тела, а заложенность носа не проходит. Но ему нельзя гнусавить на работе, а ночью хочется нормально выспаться. Человек продолжает капать капли в нос.

Периодически пытается бросить сосудосуживающие капли, выдерживает день-два, затем начинает закапывать снова. Постепенно, держать при себе флакончик с каплями входит в привычку. Так происходит годами изо дня в день.

Причина медикаментозного ринита заключается в том, что при длительном использовании сосудосуживающих капель с последующей их отменой, организм не в состоянии дальше поддерживать самостоятельно тонус сосудов носа из-за подавления выработки собственного (эндогенного) сосудосуживающего вещества — норадреналина.

Лечение медикаментозного ринита — бросить капли и потерпеть. Пройдет несколько дней и станет легче. Слизистая оболочка полости носа, измученная нафтизином, начнет восстанавливаться сама. К сожалению, не всем удается потерпеть. В таком случае пациенту, страдающему медикаментозным ринитом, могут быть назначены интраназальные кортикостероиды (гормональные препараты в форме спрея для распыления в полости носа). В более запущенных случаях, когда консервативные методы лечения медикаментозного ринита не приносят успеха, может помочь хирургическое вмешательство.

Выполняется небольшая операция на нижних носовых раковинах. Нижние носовые раковины — это «валики» покрытые слизистой оболочкой и расположенные на боковой стенке полости носа с обеих сторон. Цель операции — уменьшить носовые раковины в объеме, улучшив за счет этого носовое дыхание. Существует масса вариантов такого оперативного вмешательства, с сопоставимой эффективностью могут использоваться ультразвук, лазер, механическое, электрическое воздействие и т.д.

Существует так же и более щадящий метод лечения медикаментозного ринита, сравнимый по эффективности с оперативным вмешательством. Преимущество этого метода — экономия времени пациента и высокая гарантия выздоровления. Лечение проходит амбулаторно, практически безболезненно и состоит из трёх процедур по 5 минут с интервалом в 7 дней. Процедура носит название — внутриносовая блокада. Производиться инъекция специального препарата непосредственно в полость носа, подслизисто. По ощущениям, процедура сравнима с обычной подкожной инъекцией и не имеет ничего общего с так называемыми «проколами».

Уже на следующий день пациент ощущает значительное улучшение носового дыхания, а в последующем времени, он самостоятельно отказывается от сосудосуживающих капель, так как человек не испытывает в них потребности. Для начала лечения достаточно посетить врача отоларинголога в сети медицинских клиник АвроМед.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Слизистая оболочка носа выполняет несколько функций: увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, очищает его от микрочастиц, вирусов и т.д. Воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри носовые каналы, называется ринит. Данное заболевание относится к категории наиболее распространенных, поэтому неудивительно, что вопрос о том, как вылечить ринит, встречается довольно часто. Способ лечения данного заболевания напрямую зависит от причины возникновения патологии (например, вазомоторный ринит, лечение которого следует доверить квалифицированному специалисту, может возникнуть из-за переохлаждения).


Поскольку легкие человека тесно связаны с носовой полостью, ринит, симптомы и лечение которого зависят от нескольких факторов, требует своевременного обращения к врачу во избежание сложных заболеваний ЛОР-органов и органов системы дыхания.

По форме протекания выделяют следующие виды заболевания:

  • острый ринит характеризуется обильными выделениями слизи, затрудненностью дыхания;
  • хронический ринит может продолжаться месяцами с маловыраженными проявлениями;
  • атрофический ринит характеризуется атрофией участков слизистой и нервных окончаний, что приводит к нарушению обоняния и образованию зловонных корочек;
  • гипертрофированный ринит характеризуется сильным разрастанием слизистой оболочки носа, образованием корок.

Для того чтобы точно диагностировать ринит, лечение которого должно быть качественным, необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы и признаки ринита

Клиническая картина зависит от причины возникновения ринита, в частности, инфекционный ринит протекает иначе, чем аллергический ринит, и от стадии заболевания:

Специалисты выделяют 3 стадии развития патологии:

  • сухая, с зудом, слезящимися глазами, желанием чихать и заложенностью носа;
  • влажная, с обильными прозрачными выделениями;
  • гнойная, с гноеобразными выделениями. При отсутствии своевременного лечения гнойный ринит может стать хроническим. Нелеченный хронический ринит нередко приводит к тому, что возникает задний ринит из-за перехода инфекции на слизистую глотки.

Если острый ринит симптомы имеет ярко выраженные, с головной болью, повышением температуры, сонливостью и слабостью, то нужно как можно быстрее обратиться к специалистам.

Аллергический ринит, лечение которого находится в компетенции также аллерголога, имеет слабо выраженные симптомы, интенсивность которых зависит от степени воздействия и близости аллергена. Все виды ринита сопровождаются повышенной температурой, слабостью, мышечной болью и т.д.

У вас появились симптомы ринита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Причинами возникновения ринитов являются внешние раздражители, различные инфекции и другие факторы:

  • вазомоторный ринит представляет собой реакцию слизистой носа на пыль, переохлаждение и т. д. Выделяют две разновидности вазомоторного ринита: аллергический ринит, нейровегетативный ринит. Вазомоторный ринит может быть реакцией организма на сильную запыленность воздуха и определяется в ряде случаев как профессиональное заболевание. Вазомоторный ринит, лечение которого требует точного определения причины заболевания, в большинстве случаев является результатом переохлаждения;
  • гормональный ринит проявляется как следствие эндокринных нарушений;
  • медикаментозный ринит представляет собой реакцию организма на неподходящие лекарственные препараты. Излечить медикаментозный ринит можно при условии обращения за помощью к квалифицированным врачам и соблюдения рекомендаций специалистов;
  • травматический ринит является следствием механического повреждения носа;
  • вирусный ринит в большинстве случаев является симптомом вирусного или бактериального заболевания;
  • аллергический ринит, симптомы которого зависят от характера аллергена, может сигнализировать о проблемах с печенью или о более сложных заболеваниях. Аллергический ринит у взрослых нередко возникает вследствие злоупотребления алкогольными напитками или курения;
  • атрофический ринит может быть аутоимунной реакцией, следствием генетических факторов или наследственной предрасположенности, эндокринных нарушений;
  • хронический ринит может проявиться как следствие серьезного заболевания, поэтому требует комплексного диагностического обследования. Развивается хронический ринит нередко у специалистов, работающих в неблагоприятных условиях.

Еще одной причиной развития ринита является ослабление иммунитета, вследствие чего активизируются болезнетворные стафилококки и стрептококки. Острый ринит, симптомы и лечение у взрослых которого зависят от характера вируса и клинической картины, вызывается в большинстве случаев вирусами и бактериями на фоне ослабления иммунитета. Как лечить ринит правильно, расскажет во время приема квалифицированный врач АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве.

Осложнения

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи возможно развитие хронической формы ринита с переходом в гиперторфическую или атрофическую формы. Результатом запущенного ринита могут стать синусит, гайморт, отит, воспаления органов системы дыхания и пр.

Когда следует обратиться к врачу

К врачу следует обратиться, если температура повышенная держится несколько дней, наблюдаются отечность слизистой, сильные головные боли и слабость, увеличение выделений из носа.

Лечением ринитов различных видов занимается ЛОР (врач-отоларинголог). Записаться на прием к квалифицированному ЛОР-врачу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно оставив заявку на сайте или позвонив по телефону +7 (495) 775-73-60. Лечить ринит, симптомы у взрослых которого проявляются в зависимости от вида патологии, рекомендуется на ранних стадиях.

Диагностика ринита

Для того чтобы диагностировать ринит у взрослых, врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) используют современные диагностические технологии и оборудование. Отоларинголог по результатам осмотра с помощью риноскопа рекомендовать пациенту комплексное обследование, которое включает:

  • УЗИ;
  • эндоскопию;
  • аллергопробы и тесты;
  • микроскопию;
  • КТ и МРТ;
  • ринометрию;
  • риноманометрию;
  • нуклеарную медицину.

Лечение

Лечение ринита у взрослых допускает использование сильнодействующих препаратов. Капли от ринита из аптеки не помогут при диагнозе «вирусный ринит», поэтому врач может назначить антибиотики. Какой бы ни был диагностирован ринит, лечение и препараты назначает исключительно лечащий врач. Лечение ринита у взрослых в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется с активным применением физиотерапевтических процедур: магнитная и лазерная терапии, УВЧ и УФ-прогревания.

Ринит беременных встречается довольно часто, причем причины заболевания могут быть различными. Ринит беременных требует внимательного подхода к выбору медицинских препаратов, поскольку предпринимаемые меры не должны негативно сказаться на здоровье беременной и вынашиваемого ребенка.

В некоторых случаях (атрофический, гипертрофический или хронический ринит у взрослых) проводятся хирургические вмешательства: пластика нижних носовых раковин, коагуляция радиоволновая и лазерная.

Как записаться к отоларингологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных отоларингологов в направлении лечения и диагностики ринита. Для получения высококвалифицированной медицинской помощи необходимо записаться к ЛОР-врачу, который проведет осмотр и комплексное медицинское обследование.

Для записи к специалисту воспользуйтесь одним из следующих способов:

  • формой быстрой записи на главной странице сайта клиники;
  • по круглосуточному телефону  +7 (495) 775-73-60;
  • с помощью мобильного приложения.

Расположена клиника в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».


Хронический ринит | Remedium.ru

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

  1. Определение хронического ринита
  2. Распространенность хронического ринита
  3. Подходы к лечению хронического ринита
  4. Прогноз хронического ринита
  5. Список литературы

Хронический неаллергический ринит (НАР) не болезнь, а скорее специфический синдром диагностируется путем исключения других типов конкретных ринита. 

Определение хронического ринита

НАР лучше всего определяется по хроническому наличию одного или нескольких из четырех следующих основных симптомов ринита при отсутствии конкретной этиологии (например, иммунологического, инфекционного, фармакологического, структурного, гормонального, васкулитического, метаболического или атрофического):

  • Чихание
  • Ринорея
  • Заложенность носа
  • Постназальный дренаж

Хотя нет единого мнения о том, как долго должны присутствовать симптомы, чтобы установить хроническое заболевание, в некоторых исследованиях использовалась минимальная продолжительность более одного года. Отсутствие ясности в отношении патогенеза этого состояния привело к неточной терминологии и ряду синонимов, используемых для обозначения этого объекта.

Это включает:

  • Идиопатический ринит
  • Неаллергический, неинфекционный ринит
  • Внутренний ринит
  • Вазомоторный ринит или неаллергический вазомоторный ринит Некоторые эксперты используют термин «неаллергический ринит» для более общего обозначения любой неинфекционной и неаллергической формы ринита.

Распространенность хронического ринита


Ринит, как в его аллергических, так и неаллергических формах, затрагивает от 10 до 40 % населения в промышленно развитых странах. Чистый хронический НАР может быть причиной от 17 до 52 % всех случаев ринита у взрослых. 

Распространенность НАР у детей менее изучена. Большая часть данных, используемых для установления распространенности хронического НАР, была получена от врачей-аллергологов, хотя было проведено несколько эпидемиологических обследований на уровне профессиональных врачебных сообществ. Распространенность чистого НАР недооценивает влияние этого состояния, поскольку оно сосуществует с аллергическим ринитом у значительной части пациентов. Пациенты с обоими состояниями были описаны как страдающие «смешанным» ринитом, хотя их обычно классифицируют как аллергических, поскольку не существует установленного диагностического кода для «смешанных» аллергических и неаллергических заболеваний. 

Кроме того, при наличии аллерген-специфического иммуноглобулина Е (IgE) трудно установить наличие сопутствующего НАР. Совместная рабочая группа по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии подсчитала, что с учетом этой недооценки примерно 50 % пациентов с ринитом могут иметь неаллергическую форму (отдельно или как смешанное заболевание). Согласно опросу аллергологов, 34 % из 975 пациентов с ринитом были идентифицированы как имеющие «смешанную» форму ринита.

Экстраполяция этих данных на общую заболеваемость ринитом показала, что НАР может поражать десятки миллионов людей.

НАР проявляется в более позднем возрасте, чем аллергический ринит, при этом у 70 % пациентов возникает после 20 лет. Для сравнения: начало аллергического ринита обычно происходит в возрасте до 20 лет (и часто в детстве). В большинстве исследований женщины составляют большинство пациентов, поэтому может быть преобладание женщин. 

Ринит у пожилых людей (также называемый старческим ринитом) — это термин, используемый для описания НАР у пожилых пациентов. Он характеризуется выраженной ринореей и усугубляется факторами питания и окружающей среды.

Подходы к лечению хронического ринита


Пациенты с хроническими НАР, как правило, менее чувствительны к фармакологической терапии, чем с аллергическим ринитом. В частности, большинство экспертов считает, что пероральные антигистаминные препараты бесполезны. Однако для лечения всего симптомокомплекса хронической НАР можно использовать два класса лекарств:

  • Актуальные интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС)
  • Местный антигистаминный азеластин
В дополнение к этим агентам ипратропиум был одобрен специально для лечения симптомов ринореи при хроническом НАР.

Основные методы лечения. Пациенты с легкой формой заболевания могут быть адекватно пролечены либо ИНГКС или азеластином. Нет никаких исследований, в которых напрямую сравнивались бы эти два метода лечения. Если монотерапия недостаточно эффективна, следующим шагом должна быть комбинированная терапия.

Пациенты с очень выраженными симптомами обычно лучше реагируют на комбинацию ИНГКС и азеластина. Обычно используется полная дозировку для обоих агентов и пациентам объясняют, что лекарства следует использовать ежедневно, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Комбинированная терапия. Клинический опыт показывает, что сочетание ИНГКС и азеластина является более эффективным, чем эти ЛС по одиночке, хотя такая тактика специально не изучалось при хронических НАР. Комбинированная терапия может быть достигнута с помощью двух отдельных назальных спреев или комбинированного продукта. Комбинированный спрей, содержащий 137 мкг азеластина гидрохлорида и 50 мкг флутиказона пропионата, доступен и ​​одобрен для детей от шести лет и старше и взрослых при сезонном аллергическом рините. Доза составляет одно нажатие на ноздрю два раза в день. Этот комбинированный продукт был изучен у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, и было показано, что он превосходит однократное лечение одним этих агентов.

Интраназальные глюкокортикоиды. Несколько ИНГКС были показаны эффективными для большинства пациентов в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Однако не все пациенты с НАР отвечают на ИНГКС, и эту группу пациентов необходимо изучать отдельно.

Антигистаминные спреи для местного применения. Обычно их применение начинается с полной дозы одного из двух следующих средств:

  • Азеластин 0,15 %, 1–2 введения в ноздрю два раза в день и уменьшение дозы по мере улучшения симптомов. Симптомы многих пациентов контролируются с помощью дозирования один раз в день. Азеластин также доступен в виде 0,1-процентного препарата, а также в виде универсального препарата, который вводится по два раза в каждую ноздрю два раза в день у взрослых и один раз два раза в день у детей.
  • Назальный спрей олопатадина гидрохлорида (0,06 %), который вводят два раза в день дважды в день для взрослых и детей старше 12 лет и одно введение два раза в день для детей младше 11 лет.

В качестве монотерапии азеластин показал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях. Например, в двух многоцентровых рандомизированных открытых исследованиях примерно от 80 до 85 % из более чем 200 субъектов с хроническим НАР положительно ответили на азеластин.

Улучшение симптомов при приеме азеластина, вероятно, связано с его противовоспалительным действием. Азеластин снижает активацию эозинофилов и экспрессию молекул адгезии, а также подавляет образование воспалительных цитокинов. Азеластин может также уменьшать нейрогенное возбуждение от обонятельных стимулов. В исследовании, в котором субъекты с НАР подвергались воздействию приятных и неприятных запахов, введение азеластина значительно ослабляло повышенный приток крови к чувствительным к запаху участкам мозга, по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Олопатадин и азеластин (0,1%) сравнивали для лечения НАР в многоцентровом рандомизированном исследовании с параллельными группами, продолжительностью 14 дней. Оба препарата уменьшали заложенность носа, ринорею, постназальное выделение жидкости и чихание, и не было статистически значимых различий между их эффектами. Кроме того, не было различий в профилях побочных эффектов двух агентов, хотя оба лекарства имеют горький вкус. В другом плацебо-контролируемом исследовании олопатадин снижал ответ на гиперосмолярную нагрузку у пациентов с выраженными вазомоторными симптомами.

Выраженная ринорея без других симптомов. Когда ринорея является доминирующим симптомом или единственным симптомом, как при вкусовом рините или рините у пожилых людей, рекомендуется назальный спрей ипратропиум (0,03 %). Ипратропиум обычно используется в дозе двух спреев в каждую ноздрю три раза в день. В качестве альтернативы его также можно использовать по мере необходимости или до воздействия, вызывающего ринорею, например, перед воздействием холодного воздуха или приемом пищи. Это лекарство также доступно в концентрации 0,06 %, хотя эта сила предназначена только для краткосрочного использования (например, для лечения ринореи, связанной с простудой). Два многоцентровых плацебо-контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия в борьбе с ринореей:

  • Назначение назального спрея ипратропиума (0,03%) в течение одного года среди 285 пациентов с многолетним НАР привело к значительному уменьшению ринореи, а также к снижению потребности в дополнительных лекарствах для контроля симптомов.
  • В исследовании 253 пациентов с многолетним НАР назальный спрей ипратропиум значительно уменьшал риск ринореи по сравнению с плацебо.


Добавочная терапия. Добавочные методы лечения, которые являются полезными у некоторых пациентов, включают пероральные противоотечные, носовые солевые спреи, а также пероральные антигистаминные препараты. Исследования антилейкотриеновых препаратов и интраназальных хромонов при лечении НАР отсутствуют.  

Пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, могут быть добавлены в схему лечения, если только симптомы, связанные с гиперплазией предстательной железы или гипертонией, не препятствуют их применению. Обычная доза псевдоэфедрина составляет 30 или 60 мг перорально до трех раз в день в дни с симптомами. 

Фенилэфрина гидрохлорид также широко доступен, но он менее эффективен для лечения симптомов ринита и, возможно, не превосходит плацебо в дозе 10 мг, которая обычно отпускается без рецепта. 

Нет никаких специальных исследований, изучающих клиническую эффективность деконгестантов для этой НАР. Такие агенты используются по мере необходимости только при заложенности носа, не реагирующей на применение назального глюкокортикоида, азеластина или их комбинации. 

Орошение носа физиологическим раствором — также могут быть полезны ежедневные промывания носа или спреи назальным солевым раствором. Эти вмешательства особенно полезны при симптомах постназального дренажа. Их можно использовать непосредственно перед приемом ИНГКС или азеластина, чтобы слизистая оболочка была увлажненной при нанесении лекарств. 

Промывание носа способствует улучшению различных состояний ринита и при правильном выполнении несет небольшой риск. Большое количество наблюдательных отчетов и одно проспективное контролируемое клиническое исследование показали, что промывание носа эффективно при НАР, а также при хроническом риносинусите. В единственном проспективном исследовании использование орошения носа значительно уменьшило 23 из 30 назальных симптомов. 

Различные безрецептурные устройства, включая шприцы с баллончиками и распылители для бутылок, эффективны при условии, что система подает в нос адекватный объем раствора (> 200 мл на сторону). Пациенты могут приготовить свои собственные растворы или купить готовые наборы. Промывание носа нагретым физиологическим раствором можно проводить только по мере необходимости, ежедневно в исходном состоянии или два раза в день при усилении симптомов.  

Также было обнаружено, что интраназальные спреи с солевым раствором эффективны при симптомах хронического НАР, включая уменьшение постназального подтекания, чихания и заложенности носа. Солевые спреи несколько менее эффективны, чем промывание носа большего объема, хотя они могут быть более удобными для некоторых пациентов. 

Пероральные антигистаминные препараты. Клинический опыт и ограниченные данные свидетельствуют о том, что новые неседативные антигистаминные препараты h2 не так эффективны при НАР по сравнению с аллергическим ринитом. 

Старые антигистаминные препараты h2 первого поколения (например, хлорфенирамин ) обладают антихолинергическими свойствами, которые могут быть полезны некоторым пациентам с постоянными и неприятными постназальным подтеканием и/или передней ринореей, несмотря на вышеуказанные методы лечения. Однако эти лекарства обладают седативным действием и имеют другие недостатки, которые рассматриваются отдельно.


Несколько хирургических подходов были использованы у больных с тяжелым хроническим НАР. Сообщается о серии неконтролируемых случаев. Такие вмешательства могут быть полезны пациентам с тяжелыми симптомами, которые не поддаются лечению несколькими способами (например, назальный спрей глюкокортикоидов в сочетании с азеластином и/или противоотечными средствами и/или спреем для носа ипратропиумом). Прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, необходимо пройти курс лечения от шести до 12 месяцев. Исследования эффективности отсутствуют.

  • Турбинэктомия может быть выполнена при преобладании заложенности. При использовании этой техники есть опасения по поводу разрушения и/или удаления поверхности слизистой оболочки. Однако сообщалось, что лазерная турбинэктомия позволяет сохранить нормальную цитологию носа, а также нормальную активность ресничек.
  • В прошлом был испробован ряд других хирургических процедур, включая резекцию видиального нерва, электрокоагуляцию переднего решетчатого нерва, блокаду клиновидно-небного ганглия и другие. Ни один из этих методов не показал долгосрочной пользы, и необходимо тщательно учитывать потенциальные риски (например, постоянную боль), поскольку они могут перевесить любые возможные преимущества.

Альтернативные методы лечения. Местное применение капсаицина способно уменьшить симптомы НАР, но раздражение слизистой оболочки носа был ограничивающим фактором. Впоследствии в рандомизированном исследовании с участием 42 пациентов со значительным компонентом НАР оценивалось действие разбавленного назального спрея с капсаицином, в который добавлялся эвкалиптол для уменьшения жжения, вызванного капсаицином. После двух недель терапии этим препаратом (до 12 введений в день) пациенты сообщили о значительном улучшении общей оценки назальных симптомов по сравнению с плацебо и хорошей переносимости. Препарат отпускается без рецепта. В Кокрановском обзоре 2015 г. сделан вывод о том, что «капсаицин может быть вариантом лечения идиопатического неаллергического ринита» на основании доказательств низкого качества. Были изучены другие альтернативные и дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и местное применение нитрата серебра, хотя в настоящее время они не могут быть рекомендованы.

Прогноз хронического ринита

За пациентами, получающими длительную терапию против ринита, необходимо наблюдать каждые 3–12 месяцев, в зависимости от тяжести и характера симптомов. У некоторых пациентов режим приема лекарств со временем может быть изменен. Однако большинству пациентов некоторые лекарства обычно необходимы на ежедневной и долгосрочной основе.

Хронический НАР является постоянным состоянием для большинства больных. В одном исследовании 180 пациентов с НАР были повторно обследованы через три-семь лет после постановки диагноза. Пятьдесят два процента сообщили об ухудшении симптомов. Было статистически значимое увеличение процента пациентов, у которых развилась астма (от 32 до 55 %), и у 11 % было снижение функции легких по сравнению с их первоначальной оценкой.

Кроме того, у 24% был выработан аллерген-специфический иммуноглобулин E (IgE) (чаще всего от пылевого клеща и эпителия животных). Таким образом, со временем хронический НАР может поражать нижние дыхательные пути у некоторых пациентов, что приводит к астме, а также может прогрессировать до аллергического ринита.


Список литературы

  1. Bachert C, Prohaska P, Pipkorn U. IgE-positive mast cells on the human nasal mucosal surface in response to allergen exposure // Rhinology 1990; 28:149.
  2. Baraniuk JN. Neural control of human nasal secretion // Pulm Pharmacol 1991; 4:20.
  3. Berger G, Goldberg A, Ophir D. The inferior turbinate mast cell population of patients with perennial allergic and nonallergic rhinitis // Am J Rhinol 1997; 11:63.
  4. Bernstein JA, Hastings L, Boespflug EL, et al. Alteration of brain activation patterns in nonallergic rhinitis patients using functional magnetic resonance imaging before and after treatment with intranasal azelastine // Ann Allergy Asthma Immunol 2011; 106:527.
  5. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, et al. Mast cells, eosinophils and IgE-positive cells in the nasal mucosa of patients with vasomotor rhinitis. An immunohistochemical study // Eur Arch Otorhinolaryngol 1995; 252 Suppl 1:S33.
  6. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, et al. The effect of nasal steroid aqueous spray on nasal complaint scores and cellular infiltrates in the nasal mucosa of patients with nonallergic, noninfectious perennial rhinitis // J Allergy Clin Immunol 1997; 100:739.
  7. Borson DB. Roles of neutral endopeptidase in airways // Am J Physiol 1991; 260:L212.
  8. Bousquet J, Fokkens W, Burney P, et al. Important research questions in allergy and related diseases: nonallergic rhinitis: a GA2LEN paper // Allergy 2008; 63:842.
  9. Drake-Lee AB, Moriarty B, Smallman LA. Mast cell numbers in the mucosa of the inferior turbinate in patients with perennial allergic rhinitis: a light microscopic study // J Laryngol Otol 1991; 105:736.
  10. Fokkens WJ, Godthelp T, Holm AF, et al. Dynamics of mast cells in the nasal mucosa of patients with allergic rhinitis and non-allergic controls: a biopsy study // Clin Exp Allergy 1992; 22:701.
  11. Godthelp T, Holm AF, Fokkens WJ, et al. Dynamics of nasal eosinophils in response to a nonnatural allergen challenge in patients with allergic rhinitis and control subjects: a biopsy and brush study // J Allergy Clin Immunol 1996; 97:800.
  12. Hellings PW, Klimek L, Cingi C, et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy 2017; 72:1657.
  13. Howarth PH, Salagean M, Dokic D. Allergic rhinitis: not purely a histamine-related disease // Allergy 2000; 55 Suppl 64:7.
  14. Humbert M, Grant JA, Taborda-Barata L, et al. High-affinity IgE receptor (FcepsilonRI)-bearing cells in bronchial biopsies from atopic and nonatopic asthma // Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:1931.
  15. Humbert M, Menz G, Ying S, et al. The immunopathology of extrinsic (atopic) and intrinsic (non-atopic) asthma: more similarities than differences // Immunol Today 1999; 20:528.
  16. Jones AS, Lancer JM. Vasomotor rhinitis // Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 294:1505.
  17. Kroegel C, Jäger L, Walker C. Is there a place for intrinsic asthma as a distinct immunopathological entity? // Eur Respir J 1997; 10:513.
  18. Lundblad L, Hua XY, Lundberg JM. Mechanisms for reflexive hypertension induced by local application of capsaicin and nicotine to the nasal mucosa // Acta Physiol Scand 1984; 121:277.
  19. Malm L, Wihl JA, Lamm CJ, Lindqvist N. Reduction of metacholine-induced nasal secretion by treatment with a new topical steroid in perennial non-allergic rhinitis // Allergy 1981; 36:209.
  20. Moneret-Vautrin DA, Hsieh V, Wayoff M, et al. Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome a precursor of the triad: nasal polyposis, intrinsic asthma, and intolerance to aspirin // Ann Allergy 1990; 64:513.
  21. Numata T, Konno A, Hasegawa S, et al. Pathophysiological features of the nasal mucosa in patients with idiopathic rhinitis compared to allergic rhinitis // Int Arch Allergy Immunol 1999; 119:304.
  22. Otsuka H, Inaba M, Fujikura T, Kunitomo M. Histochemical and functional characteristics of metachromatic cells in the nasal epithelium in allergic rhinitis: studies of nasal scrapings and their dispersed cells // J Allergy Clin Immunol 1995; 96:528.
  23. Powe DG, Huskisson RS, Carney AS, et al. Evidence for an inflammatory pathophysiology in idiopathic rhinitis // Clin Exp Allergy 2001; 31:864.
  24. Ruhno J, Howie K, Anderson M, et al. The increased number of epithelial mast cells in nasal polyps and adjacent turbinates is not allergy-dependent // Allergy 1990; 45:370.
  25. Togias AG, Proud D, Lichtenstein LM, et al. The osmolality of nasal secretions increases when inflammatory mediators are released in response to inhalation of cold, dry air // Am Rev Respir Dis 1988; 137:625.
  26. Trotter CM, Hall GH, Salter DM, Wilson JA. Histology of mucous membrane of human inferior nasal concha // Clin Anat 1990; 3:307.
  27. van Rijswijk JB, Blom HM, Fokkens WJ. Idiopathic rhinitis, the ongoing quest // Allergy 2005; 60:1471.
  28. Varney VA, Jacobson MR, Sudderick RM, et al. Immunohistology of the nasal mucosa following allergen-induced rhinitis. Identification of activated T lymphocytes, eosinophils, and neutrophils // Am Rev Respir Dis 1992; 146:170.
  29. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:S1.
  30. Wilde AD, Cook JA, Jones AS. The nasal response to isometric exercise // Clin Otolaryngol Allied Sci 1995; 20:345.
  31. Wolf G. [New aspects in the pathogenesis and therapy of hyperreflexive rhinopathy] // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 1988; 67:438.
  32. Ying S, Durham SR, Jacobson MR, et al. T lymphocytes and mast cells express messenger RNA for interleukin-4 in the nasal mucosa in allergen-induced rhinitis // Immunology 1994; 82:200.

Амбулаторное лечение вазомоторного ринита

Только человек, который не может нормально дышать без постоянного применения капель, может знать, каково это, когда качество жизни напрямую зависит от наличия или отсутствия капель в ближайшем доступе. 
Вазомоторный ринит или нафтизиновая зависимость — частая патология ЛОР-органов, которая развивается из-за целого ряда факторов — ОРВИ, аллергические реакции, травмы носа, изменения гормонального фон и т.д, которые вызывают отек слизистой оболочки носа. Это сопровождается чувством заложенности носа и общего недомогания. 

Первое, к чему прибегают пациенты в такой ситуации — сосудосуживающие препараты местного назначения. Они на время блокируют симптомы, но при частом применении нарушают работу слизистой оболочки и вызывают таким образом зависимость. Помимо этого, вазомоторный ринит без должного лечения может со временем приводить к осложнениям, таким как апноэ сна и воспаление среднего уха. 

Нафтизиновая зависимость: симптомы

  • затрудненное носовое дыхание, причем, как двумя ноздрями сразу, так и поочередно
  • выделения из носа в виде слизи
  • общее недомогание, слабость
  • приступообразное чихание
  • чувство заложенности в носу, ощущение давления в пазухах
  • апноэ сна, храп
  • сниженная чувствительность к запахам

Лечение нафтизиновой зависимости/вазомоторного ринита

К методам лечения относят как медикаментозную терапию, которую в индивидуальном порядке подбирает лечащий врач, так и методы физиотерапии, так и хирургическое лечение.

В настоящее время в «Медгарде» возможно лечение нафтизиновой зависимости без госпитализации, в условиях поликлиники. Это стало возможным благодаря включению в работу нового электрохирургического (молекулярно-резонансного) аппарата VESALIUS QUASAR (Италия), который позволяет проводить оперативное вмешательство без боли, крови, последующего больничного листа и выключения из жизни.  

МК-редукция: как проходит?

Особенность этого метода заключается в воздействии на орган специальными волнами в сохраняющем клетки спектре (технология Cell Safety Spectrum). Это раздел, так называемой, молекулярно-резонансной хирургии, которая признана самой щадящей в практике врачей отоларинголов. Температура воздействия не превышает 45-50 градусов, что исключает случаи теплового некроза краев раны и существенно снижает последующее послеоперационное воспаление, но облегчает и ускоряет реабилитацию и восстановление.   

Процедура выполняется при местном обезболивании, сразу после можно идти домой. Показаний к перевязкам, установке тампонов в нос нет. Врач оценит результаты проведенного лечения через несколько дней в ходе послеоперационного приема, даст свои рекомендации для дальнейшего восстановления.

В результате воздействия носовая раковина сокращается в размерах до физиологической нормы, что приводит к быстрому и длительному эффекту свободного дыхания.  

Когда показана молекулярная редукция

Как правило, хирургическое лечение назначается в случаях, когда медикаментозная терапия и другие консервативные методики лечения оказались неэффективны или эффект от лечения был кратковременным. Как правило, это наблюдается при длительном течении заболевании, когда вырабатывается определенная резистентность к внешним воздействиям. 
Тактику ведения пациентов выбирает врач на основании консультации и осмотра, а также выяснения всех подробностей течения заболевания. 
  • вазомоторный ринит
  • аллергический ринит
  • хронический тонзиллит
  • медикаментозный ринит (он женафтизиновая зависимость)
  • полипы носа

Преимущества МК-редукции

  • нет теплового воздействия, что существенно сокращает и даже исключает послеоперационный отек
  • адресное воздействие, не затрагиваются и не страдают соседние ткани и нервные окончания, 
  • на слизистой не формируются рубцы и зоны атрофии, поскольку нет коагуляции и деформации. Разрез быстро восстанавливается естественным образом, а эпителий продолжает функционировать
  • минимальная кровопотеря

Вазомоторный ринит. Диагностика, виды лечения

Вазомоторный ринит появляется из-за набухания носовых проходов, что приводит к нарушению тонуса кровеносных сосудов в полости носа. Сосуды теряют способность к сужению, увеличивается слизистая — в итоге сильное затруднение дыхания.
Виды вазомоторного ринита
Нейровегетативный ринит. Этот тип проявляется у людей, страдающих заболеваниями вегетативной нервной системы.  Основным симптомом нейровегетативного вазомоторного ринита можно назвать приступы насморка в утреннее время. После утреннего приступа, насморк проходит и больше не появляется в течение дня. Поскольку при таком виде ринита нельзя использовать сосудосуживающие препараты, для постановки диагноза и подбора правильного лечения, обязательно обращайтесь к врачу. Только ЛОР выявит основную причину и поможет избавиться от ринита.
Аллергический вазомоторный ринит. Заболевание бывает круглогодичным и сезонным. Сезонная форма ринита кратковременна, не нуждается в оперативном лечении. Для выздоровления необходимо сдать анализы на выявление аллергена, на основании результатов анализов врач пропишет антигистаминные препараты и назальные капли, которые помогут в данном случае.

При круглогодичном рините лечение такое же, но следует тщательнее следовать профилактическим мерам, рекомендованных врачом.

Для постановки правильного диагноза и назначения правильного лечения вазомоторного ринита звоните в Клинику Здоровья. Для вас работают ЛОР врачи с огромным опытом работы, которые помогут избавиться от ринита с помощью самых эффективных методик. Кроме того, мы располагаем современным оборудованием для обследования и диагностики состояния носовых пазух, что позволяет исследовать орган максимально полно.

Причины появления вазомоторного ринита

Болезнь может спровоцировать бактериальная или вирусная инфекция, аллергическая реакция. Ринит могут спровоцировать стрессы, пряная еда, загрязненный воздух. Основные причины появления вазомоторного ринита:

  • При гипотонии ринит является симптомом, при сниженном артериальном давлении;
  • ВСД;
  • При эндокринологических заболеваниях ринит часто является симптомом заболевания;
  • Полипы в носу;
  • Хронический тонзиллит;
  • Хронический фарингит;
  • Искривление носовой перегородки;
  • Передозировка назальных препаратов, сужающих сосуды;
  • Аллергия и многие другие причины.
Поскольку без выявления истинной причины возникновения вазомоторного ринита, результативное лечение невозможно — обратитесь к врачу для диагностики и назначения правильного лечения.
Симптомы заболевания 

Как при обычном рините, вазомоторный сопровождается заложенностью носа, в следствие проблем с носовым дыханием, появляется головная боль, повышается утомляемость, ухудшается сон и аппетит. При вазомоторном рините частые жалобы на затрудненное дыхание, тахикардию.

Лечение вазомоторного ринита в нашей клинике

Лечение направлено, в первую очередь, на погашение симптомов заболевания. При вазомоторном рините развившемся на фоне деформации носовой перегородки рекомендуется провести септопластику носа. В остальных случаях проводится лечение, направленное на восстановление слизистой и удаление затрудненного дыхания.

Анатомия полости носа довольно сложна. В полости носа есть некоторые образования, которые помогают нам комфортно дышать. Одним из таких образований в полости носа являются носовые раковины.  

При исследовании носового дыхания установлено, что раковины в полости носа при дыхании переводят поток воздуха из ламинарного в турбулентный. Обильное кровоснабжение носовых раковин при этом согревает холодный воздух, а реснитчатый эпителий очищает поступающий в легкие воздух.


Лечение вазомоторного ринита сводится к деструкции пещеристых тел раковины и уменьшению к ней количества притока крови. В настоящее время используются три методики. Одна из них радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин. Суть этой процедуры заключается в том, что под местной анестезией, в нижнюю носовую раковину вводится специальный биполярный электрод. И под действием электрического тока высокой частоты (аппарат сургитрон) вызывается коагуляция ткани в толще носовой раковины. 

Другая методика основана на применении СО2 лазера, она так же выполняется амбулаторно. Единственным минусом вазотомии СО2 лазером является то, что после лазера заживление слизистой идет несколько дольше, чем при применении высокочастотного тока. После таких манипуляций нет необходимости в тампонаде носа, так как кровотечение отсутствует.

После выполнения вазотомии в Клинике Здоровья носовое дыхание восстанавливается примерно через неделю, а полноценное носовое дыхание восстанавливается примерно через три четыре недели после проведенного вмешательства. Данное вмешательство достаточно эффективно примерно у 70 – 80% пациентов, и не приносит никакого вреда. Вазотомию можно выполнять несколько раз в течение месяца для достижения желаемого эффекта. 

В нашем лечебном центре на Климентовском, ведут прием квалифицированные специалисты, которые помогут Вам решить проблемы со стороны заболеваний ЛОР-органов.  

Что будет, если не лечить вазомоторный ринит?

Хроническая форма вазомоторного ринита приводит к таким последствиям как хронический синусит, разрастание в носу полипов, воспаления гайморовых пазух и уха. Все вытекающие болезни сопровождаются острой болью, отсутствием возможности жить полноценной жизнью.

Любите и берегите себя, не запускайте болезнь. Тем более, что существуют эффективные и недорогие методики для лечения данного заболевания.

В нашей клинике лечение проводится по доступным ценам, поэтому при первых симптомах вазомоторного ринита звоните нам. Чем раньше мы остановим болезнь, тем меньше шансов у нее вернуться.

Почему же наши ЛОР врачи лучше других?
  • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении заболеваний носа. 

  • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

  • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

  • Привлекательные цены

  • Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.


Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09  


Аллергический ринит – симптомы, лечение, причины

Общее описание

Аллергический ринит – аллергическое воспалительное заболевание слизистой носа, вызываемое клещами домашней пыли, пыльцой растений, шерстью домашних животных, грибковыми аллергенами. Ринит может иметь как круглогодичное, так и сезонное течение. Длительно существующий насморк приносит массу неудобств, а также является фактором риска для заболеваний нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, пневмонии), поэтому при подозрении на аллергический ринит необходимо обратиться к аллергологу для выявления причинно-значимых аллергенов.

Причины

Причины появления аллергического ринита до конца не изучены, однако известно, что это заболевание имеет мультифакторную природу: для его развития необходима генетическая предрасположенность и длительное воздействие внешних факторов. Триггерами для появления ринита являются:

  • Часто повторяющиеся респираторные инфекции
  • Проживание в запыленных помещениях
  • Наличие домашних животных

Симптомы аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита могут присутствовать круглогодично или появляться сезонно в зависимости от цветения растений или воздействия других факторов.

Симптомы включают в себя:

  • Затруднение носового дыхания
  • Слизистые выделения из носа
  • Частое чихание

Зачастую к аллергическому риниту присоединяется аллергический конъюнктивит, и к насморку добавляется слезотечение и зуд в глазах. Также пациента может беспокоить зуд зева и неба.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

  • Консультация ЛОР-специалиста
  • Исследование маркеров аллергии в крови (иммуноглобулин Е общий и специфический)
  • Проведение кожного тестирования с основными группами аллергенов

Профилактика

Профилактикой возникновения аллергического ринита является избегание факторов риска его появления: влажная уборка пыльных помещений, установка оконных фильтров или сеток, по возможности выезд из региона, в котором происходит цветение аллергенного растения на время его цветения.

Лечение аллергического ринита

Лучшим лечением аллергического ринита является обнаружение и элиминация аллергена. Если же ликвидировать аллерген не удается, можно применять патогенетическое и симптоматическое лечение:

  • местные антигистаминные и глюкокортикоидные капли, спреи
  • таблетированные антигистаминные препараты
  • системная десенсибилизация.

Лечение ринита: аллергического и неаллергического

Определение

Ринит определяется как наличие хотя бы одного из следующих признаков: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу и заложенность носа. 1 , 2 Другие зарегистрированные симптомы включают откашливание, головные боли, лицевые боли, боль в ушах, зуд в горле и небе, храп и нарушения сна. 3 , 4 Разработана система оценки тяжести симптомов с использованием 7-балльной визуальной аналоговой шкалы, которая включает элементы назальных симптомов, неназальных симптомов и эффектов лекарственных препаратов. (См. ссылку на копии оценочных форм). 5 Аллергический ринит возникает, когда эти симптомы вызваны аллергеном. Круглогодичный аллергический ринит чаще всего связывают с пылевыми клещами, спорами плесени и перхотью животных, тогда как сезонный аллергический ринит связывают с большим разнообразием пыльцы, которая варьируется в зависимости от географического региона. 2

Эпидемиология

Аллергический ринит является очень распространенным заболеванием во всем мире. 6 В Соединенных Штатах им страдают от 10 до 30% взрослого населения в целом и до 40% детей.Это составляет 30-60 миллионов человек в Соединенных Штатах 1 , и распространенность увеличивается в последние десятилетия, 2 что делает его пятым по распространенности хроническим заболеванием в США. 7 Факторы риска включают атопический семейный анамнез, уровни IgE выше 100 МЕ/мл в возрасте до 6 лет, более высокий социально-экономический статус и положительный тест на кожные аллергены. 1 Однако 44-87% людей с ринитом имеют смешанный аллергический и неаллергический ринит,1 и поэтому все, что чихает, не обязательно имеет чисто аллергическую этиологию.

В то время как многие пациенты преуменьшают симптомы ринита как неудобство, а не болезнь, экономическое бремя весьма значительно. В Соединенных Штатах прямые медицинские расходы (услуги врачей, диагностика, лекарства и т. д.) почти удвоились с 6,1 млрд долларов США в 2000 году до 11,2 млрд долларов США в 2005 году. На прямые расходы было потрачено 1,0–1,5 млрд евро. 2 Кроме того, косвенные расходы (поездки для посещения врача, снижение производительности труда, прогулы в школе и потеря заработной платы родителей из-за пропуска работы по уходу за детьми и т.) также значительны. В США 3,5 миллиона потерянных рабочих дней и 2 миллиона потерянных учебных дней из-за аллергического ринита. Подсчитано, что производительность снижается на 600 долларов США на одного пострадавшего работника в год, что является большей потерей, чем астма, диабет и ишемическая болезнь сердца. В целом аллергический ринит был пятым самым дорогостоящим хроническим заболеванием в Соединенных Штатах, при этом 75% затрат приходится на снижение производительности. 4 , 8 По оценкам, косвенные затраты в Европе превышают прямые затраты в размере 1 евро.5-2,0 млрд. 2

Патофизиология

Клеточные сигналы

Аллергический ринит — IgE-опосредованное заболевание, приводящее к воспалению слизистой оболочки носа. У пациентов с аллергией повышен уровень аллерген-специфического IgE в слизистой оболочке носа по сравнению с контрольной группой. Высвобождение гистамина из резидентных тучных клеток является основным медиатором воспаления при аллергическом рините. Эозинофильное воспаление также играет важную роль. Ответ Th3 следует с высвобождением IL-4 и IL-5.Недавно также были вовлечены стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP), IL-25 (или IL-17E) и IL-33. Поскольку эозинофилы продуцируют IL-5 и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), они продлевают свое выживание. После воздействия аллергена ринит может сохраняться в течение нескольких недель. 2 , 9 Различают немедленную и позднюю фазы аллергического ринита. Оба характеризуются одинаковыми симптомами, но преобладающим симптомом поздней фазы является заложенность носа.Эозинофилы высвобождают медиаторы, которые могут вызывать повреждение тканей, а предварительное лечение местными глюкокортикоидами уменьшает инфильтрацию эозинофилов и высвобождение цитокинов. 1

Нейрональные аспекты

Взаимодействие между чувствительными нервными волокнами и эфферентными симпатическими и парасимпатическими нейронами помогает регулировать слизистый барьер носового эпителия. Тонко миелинизированные волокна Aδ передают ощущения боли и холода в центральную нервную систему. Толстая слизистая оболочка снижает способность этих нейронов ощущать проходящий поток воздуха, что способствует ощущению заложенности носа и одышке.При стимуляции ментоловых рецепторов на этих нервах возникает ложное ощущение проходимости носа и уменьшается одышка. После первоначальной быстрой стимуляции Aδ-волокон происходит отсроченная активация немиелиновых медленно проводящих C-волокон. В дополнение к множеству аллергенов волокна С могут стимулироваться никотином, сигаретным дымом, альдегидом, формальдегидом, изоцианатами, диоксидом серы и другими токсикантами. Капсаицин — это природное вещество, содержащееся в остром перце, которое вызывает ощущение тепла и активирует переходный рецепторный потенциал и белки ионных каналов (TRP).Ощущение жжения, сходное с ощущением, вызываемым капсаицином, возникает, когда осмотический тонус быстро меняется на клеточной поверхности. Это может произойти, когда сухая пыльца и пылинки попадают на поверхность слизистой оболочки, вызывая отток воды из эпителиальных клеток.

Ацетилхолин высвобождается из парасимпатических нервных волокон, иннервирующих железы и сосуды слизистой оболочки дыхательных путей. Эозинофилы препятствуют активации пресинаптических мускариновых рецепторов М2, что снижает отрицательную обратную связь при высвобождении ацетилхолина. Результатом является усиление бронхоконстрикции и секреции желез. Чтобы сбалансировать эффекты парасимпатической нервной системы, симпатические нейроны вызывают сужение сосудов в эпителии. Стимуляция α-адренорецепторов назальными деконгестантами (обсуждается ниже) уменьшает толщину слизистой оболочки.

Ноцицептивные С-волокна иннервируют железы и глубокие субэпителиальные сосуды. Высвобождение ими субстанции P может привести к усилению экспрессии E-селектина и VCAM на эндотелиальных клетках. В результате увеличивается инфильтрация лейкоцитами, что является важной частью поздней фазы ответа аллергического ринита.Интересно, что при введении вещества P аллергикам уровни мРНК IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, TNFα и γ-интерферона по сравнению с повышением только IL-6 и мРНК IL-6 у людей, не страдающих аллергией. Нейронная пластичность также проявляется у аллергиков. Это происходит, когда постоянная стимуляция аллергенами повышает чувствительность вовлеченных нейронов к деполяризации. Нейроны людей с аллергией будут деполяризоваться в присутствии брадикинина и эндотелина, тогда как эти вещества не вызывают реакции у людей, не страдающих аллергией.

Поскольку локализовать висцеральные ощущения труднее, чем периферические, активация нервных волокон, иннервирующих глубокие ткани, часто приводит к отраженной боли. Синусовые головные боли являются распространенным примером. Болезненная стимуляция нижней носовой раковины вызывает ощущение боли в верхнечелюстных зубах, скуловой кости и глазах. Средние носовые раковины направляют боль в висок, скуловую кость, внутренний угол глазной щели и лоб. 10

Генетика

Конкордантность развития аллергического ринита у монозиготных близнецов составляет 45–60%, а у дизиготных близнецов — около 25%.Эти данные указывают на генетическую связь. Однако исследования генетики аллергического ринита отсутствуют, и текущие результаты носят предварительный характер. Хромосома 3 имеет три области, связанные с аллергическим ринитом: 3q13, 3q13. 31 и 3p24. Возможной вовлеченной областью на хромосоме 4 является 4q24-q27. Определенные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) связаны с GATA3 и IL-13. 9 Определенные гаплотипы HLA связаны с аллергическими реакциями на определенные аллергены. Это может быть связано не только с ассоциацией, поскольку HLA представляют антигены Т-клеткам.Имеются также данные, указывающие на генетические ассоциации α-цепи Т-клеточного рецептора (TCR) и высокоаффинного рецептора IgE FcεRI с повышенной аллергией. Другие гены-кандидаты для дальнейшего исследования включают гены, участвующие в продукции IgE, IL-4, IL-5 и IL-13. 11

Лечение

Предотвращение

Поскольку аллергический ринит вызывается специфическими аллергенами, логично, что предотвращение этих триггеров будет эффективным лечением. Однако это не всегда возможно, как в случае с пыльцой, так и у людей со смешанным аллергическим и неаллергическим ринитом избегание полностью не облегчит их симптомы.Некоторых аллергенов можно и нужно избегать, поскольку тяжесть ринита коррелирует с уровнем аллергенов в окружающей среде. Можно принять меры против пылевых клещей. Вынос ковров, вынос мягких игрушек из спальни, использование непроницаемых для аллергенов чехлов для матраса и подушки, уборка пылесосом с использованием высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA), а также стирка постельного белья и простыней в горячей воде (60℃) полезный. Маловероятно, что какой-либо один метод принесет пользу, и пациенту следует рекомендовать использовать несколько вмешательств.Для тех, у кого аллергия на животных, в идеале лучше убрать животное из дома, а также тщательно пропылесосить все ковры, мягкую мебель и матрасы. Может быть невозможно избавиться от кошачьей перхоти или может потребоваться до 20 недель, чтобы уровень кошачьей перхоти снизился до домов, свободных от кошек. Изолирование питомца в отдельной комнате и использование HEPA-фильтра — второй лучший вариант. Исследования не подтвердили пользу регулярного купания кошек. 1 , 2 Удаление яичников или стерилизация кошек и собак увеличивает уровни их основных аллергенов, обнаруженных в домах, Fel d 1 и Can f 1 соответственно. Наличие меньшего количества домашних животных коррелирует с более низким уровнем перхоти. Интересно, что содержание кошек на улице не приводит к значительному снижению присутствия Fel d 1, в то время как меньший доступ собак к дому и спальне коррелирует с меньшим количеством Can f 1, обнаруживаемым в спальне. 12 , 13 Контроль влажности окружающей среды может снизить уровень плесени. Использование пестицидов и тщательный контроль за пищевыми остатками могут уменьшить количество аллергенов тараканов в окружающей среде. Однако для удаления остаточного аллергена тараканов может потребоваться более 6 месяцев. 1

Антигистаминные препараты

Гистамин активирует рецептор H 1 на определенном наборе нейронов, вызывая ощущение зуда. Это приводит к чиханию, трению носа и «аллергическому приветствию». 10 H 1 -антигистаминные препараты являются обратными агонистами, а не H 1 -антагонистами, которые сочетаются с неактивной формой рецептора H 1 и стабилизируют ее, что приводит к смещению равновесия в неактивное состояние. В дополнение к эффекту обратного агониста рецептора H 1 новые агенты второго поколения обладают как противоаллергическими, так и противовоспалительными свойствами.

Антигистаминные препараты первого поколения H 1 , такие как дифенгидрамин, хлорфенирамин, бромфенирамин и гидроксизин, также называют седативными антигистаминными препаратами. Эти агенты эффективны при контроле ринореи, чихания и зуда, связанных с аллергическим ринитом. К сожалению, эти агенты преодолевают гематоэнцефалический барьер, вызывая нежелательные побочные эффекты, такие как угнетение центральной нервной системы, седативный эффект, приводящий к ухудшению работоспособности дома, на работе и в школе, а также кардиотоксичность.Долгосрочных исследований безопасности антигистаминных препаратов первого поколения не проводилось. Эти агенты имеют низкую селективность в отношении рецепторов H 1 и действуют на мускариновые рецепторы, вызывая антихолинергические эффекты, такие как сухость во рту, задержка мочи, запор и тахикардия. Антигистаминные препараты второго поколения, разработанные в начале 1980-х годов, обладают улучшенной селективностью к рецепторам H 1 , отсутствием или снижением седативного эффекта, более быстрым началом и большей продолжительностью действия и меньшим количеством побочных эффектов. Период их полувыведения больше (12-24 часа) по сравнению с первым поколением (4-12 часов). 14 Из антагонистов H 1 второго поколения фексофенадин не оказывает седативного действия даже в дозах, превышающих рекомендованные. Лоратадин и дезлоратадин не обладают седативным действием в рекомендуемых дозах, но могут вызывать седативный эффект в более высоких дозах. Цетиризин и его очищенный энантиомер левоцетиризин обладают большим седативным потенциалом, чем другие H 1 -антагонисты второго поколения. 15 Все симптомы ринита, за исключением обструкции, можно облегчить с помощью H 1 -антигистаминных препаратов, и, по-видимому, нет превосходства какого-либо из препаратов второго поколения H 1 -антигистаминных препаратов над другими.

Местное применение H 1 -антигистаминные препараты (азеластин, олопатадин) обеспечивают более быстрое начало действия (менее 15 минут) и сходную с большей эффективностью по сравнению с пероральными препаратами в отношении ринита и конъюнктивита. Там даже была связь с улучшением перегрузки. Однако их результаты ограничены местными органными эффектами и требуют использования два раза в день для поддержания устойчивого ответа; тогда как пероральные H 1 -антагонисты второго поколения можно принимать ежедневно.Некоторые пациенты могут жаловаться на горький вкус, а интраназальные H 1 -антагонисты менее эффективны, чем интраназальные стероиды. 1 , 2 В прямом сравнительном исследовании между назальным спреем азеластина и пероральным цетиризином было обнаружено, что азеластин значительно улучшает показатели назальных симптомов в отношении конкретных симптомов чихания и заложенности носа по сравнению с цетиризином. 16

Стероиды

В дополнение к пероральным H 1 -антигистаминным препаратам, интраназальные кортикостероиды являются основой лечения.Они являются наиболее эффективными препаратами для контроля всех симптомов ринита. Начало их действия от 3 до 12 часов. Их использование по мере необходимости не так эффективно, как постоянное использование 1 , но может не требоваться постоянно у всех пациентов. Как правило, они безопасны, и существует мало доказательств в поддержку подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при длительном применении. Побочные эффекты, как правило, легкие (корки, сухость и незначительное носовое кровотечение). Их можно свести к минимуму с помощью правильной техники назального спрея.Перфорация перегородки была описана только эпизодически. 2 Для пациентов, симптомы которых не контролируются оптимально с помощью интраназальных стероидов, добавление интраназального (но не перорального) антигистаминного препарата может дать некоторую дополнительную пользу. 3

Системные кортикостероиды следует рассматривать в качестве крайней меры, но они могут быть необходимы при тяжелых или трудноизлечимых симптомах. Если они используются, то пероральный предпочтительнее парентерального из-за более низкого риска системных побочных эффектов и возможности корректировки приема.Стероиды никогда не должны вводиться в носовые раковины. Рекомендации по коротким курсам пероральных стероидов различаются от 5–7 дней до не более 3 недель. 2

Противоотечные средства

Противоотечные средства также доступны в виде пероральных и местных форм. Они эффективны для устранения запоров. Однако исследования H 1 -антигистаминного препарата в сочетании с пероральными деконгестантами не показали улучшения эффективности по сравнению с каждым из них по отдельности. Побочные эффекты включают бессонницу, анорексию, раздражительность и редко повышение артериального давления.Следует избегать пероральных деконгестантов у детей младше 1 года, взрослых старше 60 лет и любых пациентов с сердечными заболеваниями. Основным побочным эффектом местных деконгестантов является развитие медикаментозного ринита, который может проявиться у некоторых пациентов уже через 3 дня применения или вообще не проявиться у других пациентов после шести недель применения. Европейские рекомендации рекомендуют использовать не более 10 дней. 1 , 2

Кромоны

Интраназальные формы кромолина и недокромила использовались для лечения аллергического ринита, но они менее эффективны, чем местные кортикостероиды.Считается, что кромоны менее эффективны, чем местные антигистаминные препараты 2 , но адекватных сравнительных исследований не проводилось. 1 Хотя точный механизм действия неизвестен, они действуют главным образом путем ингибирования активации тучных клеток. Исследования показали, что недокромил также ингибирует активацию нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов и макрофагов. Может даже иметь место ингибирующий эффект на нервные сигналы, связанные с ринитом. 2 В целом, они безопасны с минимальными побочными эффектами или без них. 1 , 2

Разное

Антихолинергический ипратропия бромид доступен в назальной форме и блокирует парасимпатическую сигнализацию, которая приводит к водянистой ринорее, и было показано, что он эффективен при контроле этого конкретного симптома. Побочных эффектов практически нет. В рекомендациях говорится, что он не уменьшает чихание или заложенность носа, 1 , 2 , но одно исследование у детей показало улучшение ринореи, заложенности носа и чихания, хотя и в меньшей степени, чем интраназальные стероиды. 17

Было показано, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов эффективно контролируют аллергический ринит, и они сравнимы по эффективности с пероральными антигистаминными препаратами. 1 Через 2 недели терапии монтелукаст постепенно снижал балльную оценку симптомов, но все же в меньшей степени, чем интраназальный флутиказон. 18 У пациентов, у которых симптомы не контролируются интраназальными кортикостероидами, добавление монтелукаста не дает каких-либо дополнительных преимуществ. 19

Анти-IgE-антитела омализумаб могут быть эффективны, но не было доказано, что они превосходят современные методы лечения аллергического ринита.Кроме того, его высокая стоимость ограничивает его использование в качестве стандартного лечения. 1

В целом интраназальные кортикостероиды кажутся наиболее эффективными в борьбе с назальными симптомами. Следующими по эффективности являются пероральные и интраназальные антигистаминные препараты. Однако полностью стратифицировать классы лекарств сложно из-за отсутствия достаточного количества однородных данных. Например, исследования антигистаминных препаратов исключали заложенность носа как компонент оценки симптомов, поскольку не ожидается, что они улучшат этот симптом.Могут быть некоторые различия между сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом, где для некоторых пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом пероральные антигистаминные препараты могут быть столь же эффективны, как и назальные стероиды. Кроме того, существует различная реакция на лечение у разных людей. 3 перечисляет эффективность различных лекарств для контроля симптомов аллергического ринита.

Таблица 1

Эффективность различных препаратов для контроля симптомов аллергического ринита

Иммунотерапия

Было показано, что подкожная иммунотерапия (ПКИТ) эффективна при лечении аллергического ринита у пациентов с идентифицируемыми IgE-опосредованными триггерами симптомов.Он имеет некоторые преимущества по сравнению с вышеупомянутыми методами лечения. Эффекты могут сохраняться в течение многих лет, и это может предотвратить развитие чувствительности к новым аллергенам или даже астму. 1 Он эффективен не только для контроля аллергического ринита, но и для контроля аллергического конъюнктивита и астмы, вызванной аллергеном. 20 Однако иммунотерапия недостаточно используется: только от 2 до 3 миллионов человек в США проходят ПКИТ из примерно 55 миллионов человек с аллергическими заболеваниями. 21 Что касается специфических вдыхаемых аллергенов, данные поддерживают иммунотерапию против пыльцы, перхоти животных и пылевых клещей.Обширные местные реакции в месте инъекции являются наиболее распространенной побочной реакцией. Риск тяжелых системных реакций во время подкожной иммунотерапии встречается редко, но присутствует менее чем у 1% пациентов, получающих стандартную иммунотерапию. Случаи, близкие к летальному исходу, происходили со скоростью 5,4 случая на миллион инъекций. Высокий уровень пыльцы в окружающей среде и ошибки дозирования были двумя основными факторами риска такой реакции. Рекомендуется, чтобы пациенты получали инъекции иммунотерапии в условиях с персоналом и оборудованием, которые могут справиться с анафилаксией, и чтобы пациент наблюдался в течение 30 минут после каждой инъекции. 20 Другие недостатки включают дискомфорт от инъекций, частоту прививок и общую стоимость. Тем не менее, иммунотерапия является единственным методом лечения, который может модифицировать болезнь. Когда прямые затраты на лечение симптоматически управляемого аллергического ринита сравниваются со стоимостью иммунотерапии, значения практически не отличаются. 8 С учетом непрямых затрат иммунотерапия может оказаться намного более экономичной.

Подкожно является наиболее распространенным способом проведения иммунотерапии, но также используется сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ).Сообщалось, что СЛИТ вызывает зуд во рту и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но в большинстве исследований эти показатели, по-видимому, такие же, как и в группе плацебо. 2 В СЛИТ отсутствует стандартизация, так как экстракты пыльцы тимофеевки травы являются единственной коммерчески доступной терапией (Grazax от ALK-Abelló Hørsholm, Дания), а СЛИТ-терапия не одобрена для США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. К преимуществам СЛИТ относятся чрезвычайно низкий риск анафилаксии и возможность начинать терапию с поддерживающей дозы без фазы нарастания. 22 СЛИТ при аллергии на пылевых клещей был специально изучен среди корейского населения и показал свою эффективность в уменьшении количества симптомов. 23 , 24 Хотя анафилаксия не была отмечена в исследованиях СЛИТ, имеются сообщения о случаях анафилаксии во время лечения, даже при первой дозе. 21 СЛИТ не так хорошо зарекомендовала себя, как ПКИТ, и необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы и отбора пациентов. 2

Мета-анализ 25 , проведенный в январе 2010 г., содержит обзор последних 20 лет исследований СЛИТ. Было включено 19 исследований с участием 2971 субъекта. Было обнаружено, что СЛИТ улучшает как показатели симптомов, так и использование лекарств при аллергическом рините. По-видимому, минимальная доза антигена в 450 мкг на лечение была необходима, а использование более высоких доз давало положительный эффект. При анализе подгрупп СЛИТ оказалась гораздо менее эффективной у детей, чем у взрослых. Этот вывод, возможно, был опровергнут тем фактом, что в большинстве педиатрических исследований использовались дозы менее 276 мкг, а в единственном педиатрическом исследовании, которое показало статистически значимую пользу, использовалась доза 600 мкг.В соответствии с этим мета-анализ показал, что таблетки SLIT были более эффективны, чем капли, в снижении баллов симптомов, с той оговоркой, что эта разница в основном замечается в педиатрических исследованиях, где капли вводили в более низкой дозе, чем таблетки. Кроме того, некоторые педиатрические исследования включали аллергены, отличные от травы. Другими соответствующими выводами были следующие: СЛИТ была более эффективной при использовании в течение 12 месяцев или менее по сравнению с использованием более 1 года; СЛИТ не была более эффективной для контроля ринита у аллергических астматиков, чем у лиц без аллергической астмы; и тем более важным было то, что продолжительность лечения заключалась в том, что время начала СЛИТ было начато не менее чем за три месяца до травяного сезона, что является оптимальным.

Ринит: точный диагноз необходим для эффективного лечения | Внедрение руководства

Прочитайте эту статью, чтобы узнать больше о:
  • различие между аллергическим и неаллергическим ринитом
  • ключевых симптомов, которые могут помочь в диагностике, и на что следует обратить внимание
  • какие методы лечения наиболее подходят для лечения различных симптомов ринита.

Ключевые точки

Сообщения о вводе в эксплуатацию

В Великобритании распространенность ринита колеблется от 10.от 1% до 15,3% у детей и примерно 26% у взрослых. Ринит может оказать значительное влияние на качество жизни пострадавшего человека, в том числе на посещаемость школы и/или работу и успеваемость. 1

В этой статье с разрешения Комитета по стандартам лечения Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI) представлен обзор обновленного руководства BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита , впервые опубликованного в 2008 г. и пересмотрен в 2017 г. 1

Что такое ринит?

Ринит описывает воспаление слизистой оболочки носа с симптомами выделения из носа, зуда, чихания и заложенности или заложенности носа. Риноконъюнктивит описывает ринит с поражением конъюнктивы; риносинусит описывает ринит с поражением слизистой оболочки носовых пазух. 1 Ринит тесно связан с астмой; от 74% до 81% людей с астмой сообщают о симптомах ринита. 1

Существует наследственный компонент развития ринита, а генно-средовые факторы, такие как городская среда, могут повышать заболеваемость. 1

Ринит можно разделить на две основные группы: аллергический ринит и неаллергический ринит (NAR).

Аллергический ринит

Аллергический ринит возникает, когда симптомы ринита вызваны IgE-опосредованной реакцией на аллерген.Общие модели воздействия аллергена включают: 1

  • сезонный : пыльца трав, пыльца деревьев, споры грибов, таких как альтернариоз
  • многолетнее растение : пылевые клещи, домашние животные
  • профессиональный : древесная пыль, мучная пыль, латекс (см. раздел о профессиональном рините).

Сезонный аллергический ринит характеризуется типичными симптомами сенной лихорадки, повторяющимися в одно и то же время каждый год, при этом заметно выделяются риносинусит и аллергический конъюнктивит.Круглогодичный аллергический ринит имеет симптомы риносинусита, включая чихание, зуд, ринорею и заложенность носа. При профессиональном аллергическом рините часто существует задержка между воздействием и появлением симптомов с некоторым облегчением в выходные и праздничные дни (см. раздел ниже о профессиональном рините). 1

В семейном анамнезе может быть аллергический ринит или он может возникнуть de novo. 1

На рис. 1 в упрощенном виде показаны иммунологические механизмы аллергического ринита.У людей с аллергическим ринитом есть антитела IgE к специфическим аллергенам. При воздействии специфического аллергена происходит дегрануляция тучных клеток наряду с высвобождением предварительно образованных медиаторов (например, гистамина, триптазы), что приводит к зуду, чиханию, заложенности носа и ринорее. Высвобождение быстро синтезируемых медиаторов (включая лейкотриены и простагландины) способствует заложенности носа, гиперактивности и гипосмии.

Неаллергический ринит

Люди с НАР имеют хронические назальные симптомы (например,грамм. заложенность носа, ринорея), не вызванные аллергическими или инфекционными триггерами. 3 Есть две основные подгруппы: 1

  • НАР с воспалением носа
  • NAR без воспаления носа или местной продукции IgE.

При гистологическом исследовании NAR может обнаруживаться клеточная инфильтрация, характеризующаяся повышенным количеством эозинофилов, лимфоцитов и тучных клеток. 1

Профессиональный ринит

Профессиональный ринит описывает аномалии слизистой оболочки носа, опосредованные переносимыми по воздуху веществами в рабочей среде пострадавшего, и может быть как аллергическим, так и неаллергическим.Известно более 300 агентов, вызывающих профессиональный ринит; к ним относятся: 1

  • высокомолекулярные агенты — белковые аллергены, такие как латекс и мука
  • низкомолекулярные агенты — к ним относятся диизоцианаты и глутаровый альдегид, которые вызывают симптомы в результате раздражающего воздействия или сенсибилизации дыхательных путей.

Диагностика

Диагноз ринита в первую очередь основывается на подробном анамнезе и распознавании основных симптомов. 1

Возьмите подробную историю

Спросите пациента о: 1

  • триггеры (сезонные, в помещении/на улице, на работе/в школе и т. д.)
  • улучшение симптомов в выходные и праздничные дни
  • связь с потенциальными триггерами и влияние на качество жизни
  • любая семейная история ринита
  • домашние животные или другие контакты с животными
  • 90 275 наркотиков в анамнезе, в том числе употребление:
    • альфа- и бета-блокаторы (и другие антигипертензивные средства)
    • аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • оральные контрацептивы
    • местные симпатомиметики.

Ищите ключевые симптомы и признаки

Ключевые симптомы и признаки ринита включают: 1

  • ринорея с желтыми или зелеными выделениями
  • заложенность носа (рассмотрите носовые полипы или искривление перегородки)
  • корки в носу (предполагается системное воспалительное или гранулематозное полиангиит)
  • кровотечение (часто связанное с ринитом, но может быть вторичным по отношению к местным кортикостероидам, подозревают злокачественное новообразование , если кровотечение одностороннее)
  • чихание и зуд
  • гипосмия, вызванная полипами носа
  • глазные симптомы, включая покраснение глаз, отек век и периорбитальный отек
  • кашель, свистящее дыхание и одышка — также могут присутствовать астма или бронхоэктазы
  • храп и проблемы со сном
  • повторяющиеся фыркающие и гнусавые интонации речи.

См. раздел о направлении в конце этой статьи, чтобы узнать о симптомах, вызывающих тревогу. 1

Обследование

В первичной медико-санитарной помощи осмотр обычно ограничивается внешним видом лица и носа. Оценить проходимость дыхательных путей можно быстро, посмотрев на металлический шпатель или используя пикфлоуметр назального вдоха. Передняя риноскопия с использованием зеркала Тудихума позволяет визуализировать до среднего носового хода, а иногда и за его пределы.

Исследования

Если симптомы пациента и анамнез не указывают на очевидную причину симптомов ринита, может потребоваться проведение дополнительных исследований. Тесты на аллергию могут помочь подтвердить, вызван ли ринит конкретным аллергеном. Исследования включают: 1

  • Кожные прик-тесты
    • следует проводить регулярно, чтобы определить, является ли ринит аллергическим или неаллергическим
    • имеют высокую отрицательную прогностическую ценность; однако по крайней мере у 15% людей с положительным кожным прик-тестом симптомы не разовьются при воздействии соответствующего аллергена.
  • Общий и специфический IgE в сыворотке
    • можно запросить, если кожные прик-тесты невозможны или когда кожный прик-тест вместе с историей болезни дает сомнительные или противоречивые результаты
    • общий IgE в сыворотке сам по себе может дать вводящие в заблуждение результаты, но может помочь в интерпретации результатов специфического IgE.
  • Лабораторные исследования
    • обычно не требуется, за исключением случаев, когда на это указывает история болезни пациента и результаты кожных прик-тестов. Примеры включают:
      • Общий анализ крови, С-реактивный белок, иммуноглобулиновый профиль, микробиологическое исследование мокроты и мазков из носовых пазух при подозрении на хроническую инфекцию
      • функциональные тесты щитовидной железы при необъяснимой заложенности носа
      • токсикология мочи при подозрении на злоупотребление кокаином
      • выделения из носа — асиалотрансферрин для идентификации цереброспинальной жидкости.
  • Выдыхаемый оксид азота
    • Измерение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе может использоваться для диагностики и мониторинга астмы, связанной с ринитом, который часто остается нераспознанным.
  • Радиология
    • Компьютерная томография может помочь в диагностике риносинусита или полипоза носа.

Классификация ринита

Симптомы чихания, зуда в носу и неба чаще указывают на аллергический ринит ; перечисленные выше исследования могут помочь подтвердить это. 1

Диагноз неаллергического ринита подтверждается путем исключения аллергического ринита у пациентов с отрицательными кожными пробами и сывороточными специфическими IgE, когда исключены другие причины ринита (см. Таблицу 1).

тип 56 Примеры триггеров / Причина Знаки и симптомы
Таблица 1: Общие причины и триггеры для неаллергического ринита 1
Адаптировано из: Scadding G, Kariyawasam H, Scadding G et al. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г.; первое издание 2007 г.). Clin Exp All ergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения.
Эозинофильный У 50% людей развивается непереносимость аспирина с развитием астмы и полипоза носа в более позднем возрасте Выраженная заложенность носа, часто сопровождающаяся астмой
Вегетативная (ранее известная как вазомоторная) Физические или химические триггеры (например,грамм. изменения температуры) Водянистая/светлая ринорея, наиболее выраженная по утрам
Наркотики    Многие классы антигипертензивных препаратов Заложенность носа
Кокаин Ринорея, корки, боль, перфорация перегородки
Деконгестанты для носа Медикаментозный ринит (закупорка) при длительном применении 
Аспирин/НПВП Симптомы острого ринита с астмой или без нее
Гормональный Беременность, контрацептивы, ЗГТ, менопауза, половое созревание, заболевания щитовидной железы, акромегалия Заложенность носа и/или ринорея
Еда Алкоголь, острая пища, перец, сульфиты Ринорея, покраснение лица, вкусовая ринорея
Первичные цилиарные дискинезии Синдром Картагенера Синусит, бронхоэктазы и снижение фертильности
Первичный дефект слизистой оболочки Муковисцидоз и синдром Юнга Детей с полипами носа необходимо обследовать на муковисцидоз
Системные/воспалительные Синдром Шегрена, СКВ, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарга-Стросса) Заложенность носа, полипы, синусит, корки
Иммунодефицит Дефицит антител Хронический или рецидивирующий инфекционный синусит
Злокачественные новообразования Плоскоклеточный рак, меланома, лимфома Кровотечение, боль, заложенность носа, гнойные выделения — эти симптомы часто бывают односторонними
Гранулематозная болезнь Саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера) Наружный отек носа или разрушение переносицы, синусит, закупорка, образование корок, кровотечение, перфорация перегородки
Структурный Искривление носовой перегородки Обычно проявляется только при развитии ринита
BSACI=Британское общество аллергии и клинической иммунологии; НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты; ЗГТ = заместительная гормональная терапия; СКВ = системная красная волчанка

Диагноз профессиональный ринит ставится:

  • сбор подробного анамнеза
  • заметное улучшение носовых симптомов в выходные и праздничные дни
  • просмотр дневника симптомов пациента
  • Кожные прик-тесты
  • и определение специфического IgE, где это необходимо.

Инфекционный ринит (ринит, вызванный простудой или другой инфекцией) следует всегда учитывать.

Лечение

Избегание аллергенов при аллергическом рините

Распространенными причинами круглогодичного аллергического ринита являются клещи домашней пыли, домашние животные и профессиональные аллергены. Сведение к минимуму воздействия этих аллергенов облегчит симптомы; однако, в частности, трудно полностью избежать клещей домашней пыли. Практические меры могут уменьшить воздействие сезонных аллергенов, таких как пыльца, например, ношение солнцезащитных очков и носовых фильтров, а также отказ от прогулок на свежем воздухе в вечернее время, когда уровень пыльцы самый высокий.В таблице 2 представлена ​​доказательная база для избегания аллергенов. 1

Клещ домашней пыли — рекомендации испытаний Степень рекомендации
Скэддинг Г. , Кариявасам Х., Скэддинг Г. и др. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г.; первое издание 2007 г.). Clin Exp All ergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения.
Матрас, подушка и одеяло из непроницаемой для аллергенов ткани A (против использования в качестве разового вмешательства)
Использование акарицидов на коврах и мягкой мебели Б
Пыльца — другие практические меры по предотвращению, не проверенные в испытаниях 
Сведение к минимуму активности на открытом воздухе, когда пыльцы больше всего (раннее утро, ранний вечер, во время скашивания) Д
Не выходить на улицу во время/после грозы Д
Планирование отпуска, чтобы избежать сезона пыльцы Д
Держите окна закрытыми (дом и машина) Д
Принимать душ/мыть волосы после сильного воздействия Д
Избегайте сушки белья на открытом воздухе при большом количестве белья Д

Фармакотерапия

Сведение к минимуму воздействия аллергенов и раздражителей может быть затруднено, и многие люди с ринитом продолжают испытывать симптомы, несмотря на меры по предотвращению. Доступен большой спектр эффективных фармакологических средств лечения ринита, и характер симптомов у пациента должен помочь определиться с выбором лекарства. В таблице 3 приведены доступные методы лечения и их влияние на отдельные симптомы. Также доступен алгоритм лечения ринита, помогающий выбрать лечение, см. рис. 2.

90 555 чихание ринорея
назальная обструкция Носовые зуд Глазные симптомы
Таблица 3: Фармакотерапия эффекты на отдельные симптомы ринита 1
Скэддинг Г., Кариявасам Х., Скэддинг Г. и др.Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г.; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения.
H 1 – антигистаминные препараты   
Оральный ++ ++ + +++ ++ 
Интраназальный ++ ++ + ++ 0
Глазные капли 0 0 0 0 +++
Кортикостероиды     
Интраназальный +++ +++ ++ ++ ++
Хромоны     
Интраназальный + + + + 0
Глазные капли 0 0 0 0 ++
Деконгестанты    
Интраназальный 0 0 ++++ 0 0
Оральный 0 0 + 0 0
Антихолинергические средства 0 ++ 0 0 0
Антилейкотриены 0 + ++ 0 ++
Интраназальные стероиды и интраназальные антигистаминные препараты 1 +++ +++ +++ +++ +++


H
1 – антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты следует использовать регулярно и в качестве терапии первой линии при интермиттирующем рините легкой и средней степени тяжести и легком персистирующем рините. Они особенно эффективны при облегчении ринореи и чихания. 1

Существует три типа H 1 – антигистаминные препараты: 1

  • пероральный — для облегчения чихания, ринореи, заложенности носа, зуда в носу и глазных симптомов
  • интраназально — превосходят пероральные антигистаминные препараты в ослаблении симптомов ринита и не имеют системных побочных эффектов, но имеют ограниченное влияние на глазные симптомы
  • глазные капли — эффективны только для облегчения глазных симптомов, но делают это лучше, чем пероральные антигистаминные препараты.

Исследования безопасности применения H 1 ‑антигистаминных препаратов во время беременности не проводились. Хотя антигистаминные препараты обычно не считаются вредными, практический совет состоит в том, чтобы избегать их использования в первом триместре и использовать только в том случае, если очевидная польза превышает теоретический риск для плода. Цетиризин является антигистаминным препаратом, наиболее часто рекомендуемым аллергологическими клиниками для беременных, и следует принимать самую низкую дозу в течение как можно более короткого периода времени. Антигистаминные препараты выделяются с грудным молоком; кормящим матерям рекомендуется избегать применения антигистаминных препаратов, особенно хлорфенамина, так как это может вызвать сонливость у ребенка. 1

Кортикостероиды

Для лечения тяжелых симптомов, таких как заложенность носа, интраназальные кортикостероиды (INS) являются терапией первой линии и могут использоваться отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами. Их максимальный эффект может проявиться только через 2 недели, поэтому в случае сезонного аллергического ринита рекомендуется начинать лечение за 2 недели до известного сезона аллергенов.Примерно в 10% случаев ИНС вызывают раздражение носа, боль в горле или носовое кровотечение. Системные кортикостероиды (0,5 мг на кг для взрослых в течение 5–10 дней) показаны только в том случае, если симптомы ринита не реагируют на комбинацию антигистаминных препаратов (как местных, так и пероральных) и ИНС, принимаемых на регулярной основе (обязательно проверьте согласие). Инъекционные кортикостероиды не рекомендуются из-за плохого соотношения риска и пользы по сравнению с другими видами лечения. 1

Хотя безопасность ИНС во время беременности не установлена, в кровоток попадает лишь минимальное количество, поэтому они обычно используются во время беременности. 1

Комбинированная терапия

Комбинация местного антигистаминного препарата (азеластина) с местным кортикостероидом (флутиказона пропионат) рекомендуется, когда симптомы остаются неконтролируемыми при монотерапии антигистаминными препаратами или ИНС или при комбинации пероральных антигистаминных препаратов и ИНС.

Другие рекомендации по лечению
1
  • Интраназальные деконгестанты следует использовать не более 10 дней, чтобы избежать повторной заложенности носа и медикаментозного ринита.Их всегда следует назначать совместно с интраназальным кортикостероидом
  • .
  • Пероральные деконгестанты не рекомендуются, так как они слабо уменьшают заложенность носа и имеют много побочных эффектов
  • Антилейкотриены имеют такой же терапевтический профиль, что и антигистаминные препараты, и играют важную роль в лечении пациентов с астмой и сезонным аллергическим ринитом. Они менее эффективны, чем интраназальные стероиды, и демонстрируют небольшую дополнительную пользу при добавлении к антигистаминным препаратам у большинства пациентов
  • .
  • Антихолинергические препараты для местного применения эффективны при лечении водянистой ринореи, которая сохраняется, несмотря на соблюдение режима ИНС или ИНС в сочетании с антигистаминными препаратами, но они не влияют на другие назальные симптомы
  • Хромоны оказывают слабое влияние на симптомы ринита, но в некоторой степени влияют на заложенность носа и полезны для людей, которые не могут принимать другие лекарства (например,грамм. во время беременности).
Иммунотерапия

Иммунотерапия (известная также как десенсибилизирующая терапия) очень эффективна при лечении круглогодичного и сезонного аллергического ринита. Это может улучшить симптомы и качество жизни, одновременно снижая потребность в лекарствах. Лечение доступно в аллергологических клиниках NHS для пациентов, которые продемонстрировали полное соблюдение, но не ответили на комбинированное лечение с INS и регулярно принимаемыми антигистаминными препаратами. 2

В Великобритании только препараты для десенсибилизации трав и пыльцы деревьев лицензированы для использования при аллергическом рините.Лечение проводится многократными подкожными инъекциями, хотя некоторые центры могут назначать таблетки пыльцы трав для подъязычной терапии. Пациентам следует сказать, что они ожидают улучшения симптомов, и большинству из них по-прежнему будут необходимы другие виды лечения. 1

Лечение неаллергического ринита

Неаллергический ринит часто труднее поддается лечению и часто требует комбинированного лечения местными назальными антигистаминными препаратами и местными кортикостероидами.Интраназальный ипратропий эффективен при лечении НАР с преобладанием симптомов водянистой ринореи. 1

Ринит у детей

Аллергический ринит в раннем детстве является фактором риска развития астмы в более позднем детстве и во взрослом возрасте. На проявления аллергического ринита у детей могут влиять сопутствующие заболевания, включая конъюнктивит, нарушение слуха, риносинусит, проблемы со сном и пыльцево-пищевой синдром, поэтому важно расспросить родителей об этих проблемах.Изменение успеваемости в школе может быть показателем неконтролируемых симптомов ринита, часто связанных с плохим сном. 1

Диагностика и лечение ринита у детей аналогичны таковым у взрослых. В первичной медико-санитарной помощи важно знать о влиянии стероидов на вес и рост, особенно в случаях мультисистемного аллергического заболевания, когда дети могут получать кортикостероиды по дополнительным показаниям, таким как астма и/или экзема. 1

Когда обращаться

Направление к специалистам по уху, носу и горлу

Пациенты со следующими настораживающими симптомами должны быть направлены к оториноларингологу (ЛОР):

  • односторонняя ринорея — может указывать на утечку спинномозговой жидкости
  • односторонняя заложенность носа — может указывать на инородное тело или опухоль ( требуется срочное направление к ЛОР)
  • корки в носу — могут указывать на гранулематоз или васкулит
  • перфорация перегородки — может указывать на гранулематозное заболевание.

Направление к ЛОР-специалисту также необходимо при рассмотрении вопроса об операции (например, при заложенности носа, полипах носа, анатомических вариациях перегородки). Обратите внимание, что нет достаточных доказательств того, что операция по поводу гипертрофии нижних носовых раковин полезна.

Направление в аллергологический диспансер

Рассмотреть возможность направления пациента с аллергическим ринитом в аллергологическую клинику: 4

  • при неэффективности лечения комбинацией антигистаминных препаратов и ИНС
  • для рассмотрения возможности иммунотерапии при аллергическом рините
  • при подозрении на триггер аллергии и предотвращение аллергена может смягчить симптомы
  • при подозрении на профессиональный ринит (также обратитесь в службу гигиены труда)
  • , если симптомы сохраняются, несмотря на хирургическое вмешательство (например,грамм. рецидивирующий синусит или полипы носа)
  • , если родители обеспокоены тем, что постоянные симптомы у ребенка влияют на сон или успеваемость в школе
  • имеется хронический инфекционный синусит, длящийся более 3 месяцев — это может указывать на иммунодефицит.

Заключение

Это обновленное руководство подчеркивает необходимость точной диагностики аллергического и неаллергического ринита, поскольку это будет определять выбор тактики лечения. Все врачи общей практики должны быть осведомлены о тревожных симптомах, а также знать, когда следует обратиться в ЛОР-клинику или в аллергологическую клинику.Нелеченый или плохо контролируемый ринит имеет явные социально-экономические последствия. Выбор лечения возлагает на пациента ответственность за соблюдение рекомендованного лечения. До сих пор существует ограниченное количество данных о том, что делать с беременными женщинами, и дополнительные исследования по этому вопросу могут быть полезны для тех женщин, которые испытывают симптомы во время беременности. В Великобритании по-прежнему не хватает специалистов по аллергии, что может повлиять на людей с тяжелыми симптомами, которым могут помочь иммунотерапевтические процедуры.

Ключевые точки

  • Ринит может оказывать значительное влияние на качество жизни больного
  • Распространенность ринита колеблется от 10,1% до 15,3% у детей и примерно 26% у взрослых
  • Симптомы аллергического ринита вызваны IgE-опосредованной реакцией на аллерген
  • Кожные прик-тесты позволяют выявить триггеры аллергического ринита
  • Неаллергический ринит может вызывать хронические симптомы с особенно выраженной закупоркой
  • Профессиональный ринит является ключевым моментом при диагностике ринита
  • Диагностика и лечение ринита у детей аналогичны таковым у взрослых
  • Иммунотерапия эффективна при лечении круглогодичного и сезонного аллергического ринита
  • Пациенты должны понимать важность соблюдения регулярной терапии ринита, а не использования по мере необходимости
  • Руководство BSACI по риниту выделяет тревожные флажки и указывает, когда к ним следует обращаться.
BSACI = Британское общество аллергии и клинической иммунологии

Вернуться к началу

Сообщения о вводе в эксплуатацию GP для Англии

, автор: доктор Дэвид Дженнер, врач общей практики, Каллумптон, Девон

  • Ринит является распространенным заболеванием, которое обычно поддается лечению в условиях первичной медико-санитарной помощи
  • Схемы лечения и соответствующие фармакотерапевтические методы (на основе рекомендаций руководства BSACI) могут быть встроены в клинические алгоритмы в местных формулярах:
    • эти формуляры могут идентифицировать лекарства с низкой стоимостью приобретения, так как многие продукты теперь доступны в виде дженериков
  • Алгоритмы также должны определять триггеры для направления в специализированные службы, включая тревожные симптомы
  • Комиссары должны обеспечить наличие специализированных аллергологических клиник, чтобы пациентов можно было направить на кожные прик-тесты и возможные режимы десенсибилизации, поскольку на практике они часто недоступны.

BSACI=Британское общество аллергии и клинической иммунологии

Вернуться к началу

Каталожные номера

  1. Скэддинг Г., Кариявасам Х., Скэддинг Г. и др. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г.; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy 2017; 47 (7): 856–889.
  2. Уокер С., Дарем С., Тилль С. и др. Рекомендации BSACI по иммунотерапии аллергического ринита. Clin Exp Allergy 2011; 41 : 1177–1200.
  3. Tran N, Vickery J, Blaiss M. Лечение ринита: аллергическое и неаллергическое. Аллергия Астма Immunol Res 2011; 3 (3): 148–156.
  4. Scadding G, Durham S, Mirakian R, Jones N. Руководство BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy 2008; 38 (1): 19–42.

Ринит (назальный дренаж) Симптомы и лечение


Ринит похож на сенную лихорадку, но вызывается чем-то другим, а не аллергеном.Названный неаллергическим ринитом, чтобы отличить их друг от друга, он вызывает симптомы, похожие на простуду, которые могут вызвать у вас чувство несчастья и усталости. Может потребоваться тестирование на аллергию, чтобы исключить сенную лихорадку и точно диагностировать неаллергический ринит.

Причины


Ринит является распространенным явлением и может быть вызван различными факторами. Вирусы, бактерии и другие раздражители могут вызывать симптомы. Некоторые из наиболее распространенных триггеров включают вирусные инфекции (простуда и грипп), изменения погоды, переносимые по воздуху раздражители (пыль, смог, духи), продукты питания и напитки (горячая пища, острая пища, алкоголь), стресс, гормональные изменения (беременность, менструация) и некоторые лекарства (аспирин, ибупрофен, бета-блокаторы).

Симптомы

Симптомы неаллергического ринита аналогичны симптомам простуды. Насморк, заложенность носа, чихание и выделения из носа — все это распространенные явления, которые могут продолжаться бесконечно или появляться и исчезать. В отличие от сенной лихорадки, неаллергический ринит не вызывает зуда в глазах, носу или горле. Отсутствие этих симптомов является хорошим показателем того, что вы страдаете ринитом, а не сенной лихорадкой, вызванной аллергией. Неаллергический ринит не просто надоедает; если его не лечить, это может вызвать полипы в носу, хронический синусит и ушные инфекции.

Лечение

Ваш врач поставит диагноз неаллергического ринита на основании ваших симптомов и истории болезни, а также исключит аллергическую причину с помощью кожных анализов и анализов крови. Проблемы с носовыми пазухами проявляются схожими симптомами, поэтому вам также может потребоваться эндоскопия носа или компьютерная томография, чтобы исключить полипы носа или искривление носовой перегородки.

Назначенное вам лечение будет зависеть от тяжести ваших симптомов. Легкие случаи ринита можно лечить простыми домашними средствами; орошение носовых ходов с помощью нети-пота или шприца с грушей, использование увлажнителя воздуха для увлажнения воздуха и употребление большого количества жидкости — все это может помочь.Если вы точно знаете, какое вещество причиняет вам страдания, избегайте его, если это возможно. Всегда полезно избегать сигарет и алкоголя.

Кроме того, ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. К ним относятся антигистаминные препараты, деконгестанты, назальные спреи с солевым раствором и кортикостероидами. Хирургическое вмешательство, вероятно, потребуется при полипах носа, искривлении перегородки или любых других физических аномалиях.

Свяжитесь с отделом уха, носа и горла Сакраменто, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Лечение ринита | Стюарт, Флорида

Неаллергический ринит представляет собой набор симптомов, напоминающих аллергию, но возникающих при отсутствии какой-либо известной аллергии. Как правило, развиваясь во взрослом возрасте, симптомы сохраняются круглый год. Симптомы включают постназальное затекание, чихание, насморк и заложенность носа. Приблизительно 19 миллионов человек в США страдают неаллергическим ринитом по сравнению с примерно 50 миллионами, страдающими аллергическим ринитом.

Симптомы и признаки

Неаллергический ринит не связан с вашей иммунной системой, но вы можете чувствовать себя так же плохо, как при аллергическом рините или сенной лихорадке.Оба вида ринита могут быть связаны со снижением производительности труда, учащением походов к врачу и побочными эффектами лечения (носовое кровотечение, сонливость и сухость носовых ходов). Поскольку эти два состояния очень похожи, для их дифференциации часто необходимы тесты на аллергию и анализы крови. Симптомы и признаки ринита включают:

  • Зуд, слезотечение
  • Заложенность носа из-за воспаления и отека тканей, выстилающих пазухи
  • Боль в ушах из-за дисфункции евстахиевых труб
  • Хронические инфекции уха
  • Потеря обоняния или вкуса
  • Симптомы астмы (например, хрипы и кашель)
  • Обструктивное апноэ сна и храп

Причины и опасения

Конкретные причины неаллергического ринита неизвестны, но существует ряд способствующих факторов.Состояние может быть подтверждено только после исключения таких состояний, как аллергический ринит или инфекции. Раздражители, связанные с окружающей средой, лекарствами, едой и напитками и другими вещами, часто могут выступать в качестве триггеров неаллергического ринита. Следующие факторы вызывают обострение ринита и вызывают симптомы:

Экологические раздражители дыхательных путей

  • Выхлопные газы автомобилей
  • Хлор
  • Сигаретный дым
  • Чистящие растворы
  • Лак для волос
  • Моющие средства для стирки
  • Древесная пыль
  • Клеи
  • Латекс
  • Духи
  • Смог

Лекарства

  • Длительное использование местных назальных деконгестантов
  • Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или аспирин)
  • Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
  • Некоторые лекарства от артериального давления
  • Транквилизаторы
  • Антидепрессанты
  • Препараты для лечения эректильной дисфункции
  • Продукты и напитки, такие как специи, кофе, чай, супы, вино и пиво.

Другие триггеры

  • Вдыхание уличных наркотиков
  • Внезапные изменения погоды или температуры
  • Гормональные изменения (возникающие в период полового созревания, менструации или беременности)

Решения и опции

Если вы чувствуете, что у вас неаллергический ринит, рассмотрите возможность консультации с одним из наших компетентных специалистов по отоларингологии, носу и горлу. Врач может предложить решения ваших симптомов. Хотя лекарства от неаллергического ринита не существует, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.К ним относятся:

  • Промывания носа при постназальном затекании (промывание ноздрей физиологическим раствором)
  • Некоторые лекарства (следует обсудить с врачом)
  • Избегание любых известных триггеров ринита (каминов, чистящих средств и аэрозольных баллончиков)
  • Избегание курения (не курите и не позволяйте никому курить в вашем доме)
  • Отказ от духов и одеколонов
  • Рецептурные назальные антигистаминные препараты
  • Ежедневное использование назальных глюкокортикоидов
  • Пероральные деконгестанты (такие как псевдоэфедрин)
  • Хирургическое вмешательство (коррекция искривления носовой перегородки или удаление полипов носа)

Когда дело доходит до облегчения неприятных симптомов неаллергического ринита, наиболее эффективным методом лечения является максимальное устранение ваших индивидуальных триггеров.Если вы или кто-то, кого вы любите, страдаете ринитом, позвоните сегодня для консультации с одним из наших заботливых ЛОР-специалистов. Врач может помочь вам найти решение ваших симптомов.

Аллергический ринит | Michigan Medicine

Аллергический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа. Заболевание характеризуется чиханием, гиперемией, прозрачной слизью и зудом в носовых ходах или нёбе. Заболевание может сопровождаться аллергическим конъюнктивитом (характеризующимся зудом, слезотечением, которые также могут быть красными или опухшими).

 

Аллергический ринит может быть сезонным или круглогодичным (круглый год) или может возникать спорадически после воздействия определенных аллергенов.

 

  • Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка), как правило, связан с циклическими изменениями в окружающей среде. Примерно от 10 до 30% населения страдают сезонным ринитом.
  • Круглогодичный аллергический ринит не имеет сезонной картины; это может отражать непрерывный контакт пациента с вызывающим раздражение аллергеном (т.г., животные, клещи домашней пыли, профессиональные воздействия).

Диагностика

Оценка пациента начинается с:

  •  Подробный анамнез относительно характера, частоты, продолжительности, тяжести и сезонности симптомов
  • Реакция на лекарства
  • Наличие сопутствующих заболеваний (особенно наследственных)
  • Профессиональное облучение
  • Экологическая история и
  • Идентификация провоцирующих факторов

Мы обращаем внимание на то, как ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, физическое и социальное функционирование, психическое здоровье, уровень энергии и общее состояние здоровья.Мы также обсудим вашу реакцию на предыдущие лекарства, которые вы пробовали.

Тестирование

Во многих случаях аллергического ринита тестирование не требуется, но тестирование может быть полезным для:

  • Различение симптомов аллергического и неаллергического ринита
  • Определите конкретные аллергены, которые могут вызывать симптомы и
  • Идентификация аллергенов для иммунотерапии

Кожные тесты более чувствительны, быстрее и экономичнее, чем тесты RAST*.

Прием антигистаминных препаратов следует прекратить за 7-10 дней до проведения кожных проб, но нет необходимости прекращать прием перед проведением RAST-тестов сыворотки.Интраназальные кортикостероиды, ингибиторы лейкотриенов, деконгестанты, пероральные кортикостероиды не нужно прекращать для кожных проб.

*РАСТ (сокращение от «радиоаллергосорбент») — это анализ крови, используемый для определения веществ, на которые у человека аллергия.

Лечение

Мы начинаем с самых простых, наименее дорогих, наименее инвазивных и наименее рискованных форм вмешательства. Затем мы переходим к более продвинутым вариантам лечения, если это необходимо, если симптомы не контролируются с помощью первого или двух шагов.

Мы рекомендуем следующий пошаговый подход:

  • Правильная идентификация всех аллергенов, вызывающих аллергические реакции:
  • Пыльца – обычно с деревьев, трав и сорняков
  • Формы
  • Клещи домашней пыли
  • Аллергены животных
  • Аллергены насекомых
  • Меры по предотвращению, чтобы свести к минимуму воздействие этих аллергенов.
  • Фармакотерапия (лекарства) для контроля симптомов.
  • Иммунотерапия (вакцины или прививки от аллергии) у пациентов, когда она возможна и может быть эффективной.
  • Специальные фармацевтические препараты.
  • Хирургическое лечение пациентов со стойкой заложенностью носа и неадекватным ответом на предыдущую терапию.

Зачем приезжать в Мичиган для лечения аллергического ринита?

  • Ежегодно мы лечим более 5000 пациентов.
  • Мы применяем пошаговый подход, учитывающий вас как целостную личность.
  • Если вам нужна операция, мы ежегодно проводим более 500 операций на носовых пазухах.И когда дело доходит до хирургии, опыт действительно имеет значение.

Записаться на прием

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 734-936-8051 .

Ринит: 2 типа и способы лечения ринита

Наиболее распространенные симптомы

Самое распространенное заблуждение, которое я слышу, заключается в том, что аллергия бывает только у детей и что у взрослого она не может развиться. На самом деле, у многих людей аллергия не развивается до двадцати лет или старше. И из-за этого мифа часто затягивают с постановкой диагноза.— Д-р. Amrita Khokhar

Классические симптомы как аллергического, так и неаллергического ринита включают насморк, заложенность носа и чихание. Иногда слизь стекает по задней стенке глотки и вызывает кашель, известный как «постназальное затекание».

Люди, страдающие аллергией, также могут страдать от зуда, слезотечения и покраснения глаз. Иногда зуд может также затрагивать рот и уши.

У некоторых людей с аллергическим ринитом развивается состояние, называемое синдромом оральной аллергии, которое вызывает зуд во рту при употреблении определенных свежих фруктов или овощей.Тип фруктов или овощей зависит от того, на какую пыльцу у вас аллергия.

Когда симптомы сохраняются в течение длительного времени, у людей также могут развиться хронические головные боли и усталость. Проблемы со сном и даже храп — проблема для некоторых людей с аллергией, особенно круглогодичной.

Люди, страдающие астмой, могут заметить ухудшение дыхания при аллергическом рините. Они могут испытывать одышку, свистящее дыхание или кашель.

Основные симптомы

  • Насморк: Также известен как «ринорея».«Она имеет тенденцию быть прозрачной и водянистой, а не густой или окрашенной.
  • Заложенность носа: Наиболее заметна через несколько часов после начала аллергической реакции.
  • Чихание
  • Постназальный синдром: Наиболее заметен в положении лежа и может вызвать у вас сильное желание откашляться.
  • Зуд, слезотечение: Возникает при аллергии, но не при неаллергическом рините.

Другие симптомы, которые могут у вас быть есть много других.

Ринит: симптомы, причины и лечение

Сенная лихорадка и ринит

Аллергический ринит может проявляться различными симптомами-

— зуд слезящихся глаз

-насморк

-чихать

-заложенность носа

— раздражение горла

-тонкий постназальный дренаж

— ротовое дыхание

 

 

— это лишь некоторые из симптомов.

Аллергический ринит поражает примерно 10-20% взрослого населения и примерно 40% детей

Есть определенные результаты, которые мы ищем во время вашего визита в офис для подтверждения диагноза.В дополнение к предоставлению анамнеза, соответствующего либо сезонным симптомам (сезонный аллергический ринит), либо круглогодичным симптомам (круглогодичный аллергический ринит).

Сезонный аллергический ринит часто связан с наружными аллергенами, такими как деревья, травы и амброзия. Они часто поражают пациентов в конце зимы (деревья с февраля по май), ранней весной (травы с мая по июнь/июль) и в конце лета, осенью (сорняки с июля по сентябрь/октябрь)

Носовые признаки, указывающие на аллергию, включают внешние признаки, такие как горизонтальная складка над кончиком, которая возникает в результате жеста, известного как «аллергический салют».Этот жест включает в себя использование ладони, чтобы вытолкнуть кончик носа вверх, что служит двойной цели: временно открыть носовые дыхательные пути и облегчить зуд в носу. Это также используется детьми в качестве маневра для борьбы с ринореей. Достаточно частого приветствия в течение 2 лет и более, чтобы эта складка стала постоянной. Другие внешние признаки включают эритему губного желобка из-за хронического выделения из носа и раздражения, а также образование корок или явные выделения из носа. Передняя риноскопия, выполняемая с помощью прожектора и носового зеркала, также является важным компонентом физического осмотра.Характерные признаки у пациента с назальной аллергией включают бледность, отек слизистой оболочки носовых раковин, увеличение носовых раковин и обильные прозрачные выделения из носа. Эти находки отличаются от назальных находок при других заболеваниях. Медикаментозный ринит, рецидивирующий ринит, вызванный чрезмерным использованием местных деконгестантов, таких как безрецептурные назальные спреи или кокаин, вызывает атрофию, сухость, покраснение и рыхлость слизистой оболочки носа 11 . Задняя риноскопия должна выполняться с использованием гибкой или жесткой оптики.Находки в задней части носовой полости, которые согласуются с назальной аллергией, но не являются ее диагностикой, включают образование булыжников на слизистой оболочке или полипоз носа. При эндоскопии носа также можно увидеть четкие полосы слизистой оболочки между носовыми раковинами и перегородкой. Носовые полипы могут возникать по причинам, отличным от аллергии; например, они являются частью триады Самтера, которая включает чувствительность к аспирину и астму в дополнение к полипозу носа. Ожидается, что полипы носа, вызванные аллергией, будут двусторонними, поскольку гиперчувствительность является системной.

          Несмотря на то, что внешний вид лица (глаза и нос) в наибольшей степени проявляет признаки аллергии, остальная часть физического осмотра также важна. К проявлениям в полости рта относятся сухие потрескавшиеся губы, высокое арочное небо, вызванное длительным ротовым дыханием, а также неприятный запах изо рта и кариес зубов, вызванные изменениями рН. Орофарингеальные признаки аллергии включают увеличенные или скрытые миндалины из-за рецидивирующих инфекций и «булыжников» слизистой оболочки ротоглотки из-за гипертрофии небольших участков подслизистой лимфоидной ткани 11 .Гортанные проявления при аллергии могут включать густую слизь, покрывающую голосовые связки, легкий отек голосовых складок и эритему черпаловидных хрящей.

 

 

 

Лечение аллергического ринита

 

 

Тестировать или не тестировать

Лечение аллергического ринита первой линии включает назальные стероиды и неседативные антигистаминные препараты. Эти лекарства имеют мало побочных эффектов, относительно недороги и эффективны  

 

Предотвращение аллергенов

          Избегание аллергенов часто рекомендуется в качестве одного из методов лечения первой линии при аллергическом рините.Избегание контакта с аллергеном может быть одной из наиболее эффективных и рентабельных стратегий лечения. Простые стратегии, такие как ограничение воздействия пыльцы за счет закрытия окон, использования кондиционера или установки высокоэффективного фильтра для задержания частиц (HEPA). Пылевых клещей, еще одного распространенного аллергена, можно избежать, используя непроницаемые для аллергенов чехлы на постельном белье и подушках, стирая постельное белье при температуре не менее 150 градусов по Фаренгейту или часто меняя постельное белье. Однако более тщательное устранение аллергенов из окружающей среды может потребовать убрать из дома ковры, шторы и даже домашних животных.Спальня должна быть зоной, которая не вызывает аллергии, так как это место, где большинство работающих людей проводят большую часть своего времени. Иногда шаги по предотвращению менее практичны, чем первоначальные методы предотвращения, и их лучше всего использовать после того, как тест на аллергию окончательно идентифицировал аллерген, которого следует избегать

.

Лечение 

Доступные лекарства включают пероральные и местные антигистаминные препараты, пероральные или местные кортикостероиды, пероральные или местные деконгестанты, местный назальный кромолин, местные антихолинергические средства и антилейкотриены.

 

Антигистаминные препараты

          Пероральные антигистаминные препараты очень эффективны при лечении аллергического ринита. Поскольку гистамин в значительной степени отвечает за раннюю аллергическую реакцию, антигистаминные препараты наиболее эффективны при блокировании чихания, зуда и ринореи, которые характеризуют эту реакцию. Антигистаминные препараты лишь минимально эффективны при контроле заложенности носа. Побочный эффект седации, характерный для антигистаминных препаратов первого поколения, практически устранен в антигистаминных препаратах второго поколения.Антигистаминные препараты доступны в пероральной и местной формах и полезны в качестве терапии первой линии при легком или интермиттирующем аллергическом рините. При более тяжелом или хроническом аллергическом рините, когда заложенность носа является заметной жалобой, более подходящими являются другие варианты лечения в сочетании с антигистаминными препаратами или вместо них.

 

 

 

Кортикостероиды

          Местные кортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами первой линии, одобренными для лечения аллергического ринита. Хотя они используются в основном для лечения заложенности носа, в некоторых отчетах указывается, что они могут также контролировать глазные симптомы в дополнение к лечению чихания, ринореи и зуда в носу. Местные кортикостероиды полезны в качестве терапии первой линии при тяжелом аллергическом рините или аллергическом рините, рефрактерном к первоначальному лечению.В отличие от антигистаминных препаратов, кортикостероиды не предотвращают аллергические явления, а уменьшают последствия аллергической реакции за счет уменьшения высвобождения провоспалительных медиаторов. Незначительные побочные эффекты, такие как раздражение носа, жжение, носовое кровотечение, боль в горле и неприятный привкус, могут быть сведены к минимуму с помощью подробных инструкций по правильному использованию этих спреев для местного применения.

 

Антихолинергические средства

          Основная роль интраназального ипратропия заключается в контроле ринореи.Многие из других агентов, описанных выше, также эффективны при контроле этого симптома, поэтому основная роль этого препарата заключается в качестве дополнительного лекарства при рефрактерных симптомах аллергии.

 

Деконгестанты

          Заложенность носа может быть заметным и беспокоящим симптомом аллергического ринита. Кроме того, заложенность носа предрасполагает к развитию сопутствующих симптомов, таких как синусит и серозный средний отит. Хотя хроническую заложенность носа лучше всего лечить интраназальными кортикостероидами или иммунотерапией, заложенность носа в условиях острого синусита лучше всего лечить агрессивно пероральными или местными деконгестантами.Пероральные деконгестанты также могут быть полезны при ежедневном приеме в период интенсивного воздействия аллергена, и для этой цели пациент может предпочесть комбинированные пероральные комбинации антигистаминных и противоотечных средств. Местные деконгестанты для носа (оксиметазалин/неозинефрин) также доступны и очень эффективны, однако использование местных деконгестантов в течение 5 дней и более может вызвать рецидивирующий ринит (медикаментозный ринит). Пероральные деконгестанты следует использовать с осторожностью из-за их системных побочных эффектов.Это особенно верно для пациентов с артериальной гипертензией, доброкачественной гипертрофией предстательной железы и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

 

 

Тестирование на аллергию

          Тесты на аллергию показаны, когда симптомы пациента не контролируются обычной медицинской терапией. Тесты на аллергию используются для определения специфических антигенов, вызывающих аллергическую реакцию у пациента. Это, в свою очередь, позволяет проводить лечение или предотвращение аллергенов с учетом антигена

 

 

 

Неаллергический ринит представляет собой набор симптомов, напоминающих аллергию, но возникающих при отсутствии какой-либо известной аллергии.Как правило, развиваясь во взрослом возрасте, симптомы сохраняются круглый год. Симптомы включают постназальное затекание, чихание, насморк и заложенность носа. Приблизительно 19 миллионов человек в США страдают неаллергическим ринитом по сравнению с примерно 50 миллионами, страдающими аллергическим ринитом.

Симптомы и признаки

Неаллергический ринит не связан с вашей иммунной системой, но вы можете чувствовать себя так же плохо, как при аллергическом рините или сенной лихорадке. Оба вида ринита могут быть связаны со снижением производительности труда, учащением походов к врачу и побочными эффектами лечения (носовое кровотечение, сонливость и сухость носовых ходов).Поскольку эти два состояния очень похожи, для их дифференциации часто необходимы тесты на аллергию и анализы крови. Симптомы и признаки ринита включают:

  • Зуд, слезотечение
  • Заложенность носа из-за воспаления и отека тканей, выстилающих пазухи
  • Боль в ушах из-за дисфункции евстахиевых труб
  • Хронические инфекции уха
  • Потеря обоняния или вкуса
  • Симптомы астмы (например, хрипы и кашель)
  • Обструктивное апноэ сна и храп

 

Когда дело доходит до облегчения неприятных симптомов неаллергического ринита, наиболее эффективным методом лечения является максимальное устранение ваших индивидуальных триггеров.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.