Ретикулоциты незрелые повышены: Ретикулоциты

9/л (10 в ст. 9/л),  % (проценты).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  2. Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  4. Не курить за 30 минут до взятия крови.

Общая информация об исследовании

Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.

У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.

Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2  % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.

Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней.  При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге. Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов. Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.

Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.

Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.

Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.

В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики типов анемий, а также для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
  • Для определения тяжести анемии вместе с данным исследованием должен выполняться общий анализ крови, в рамках которого оценивается количество эритроцитов и эритроцитарные индексы, гематокрит и концентрация гемоглобина. 

Когда назначается исследование?

  • При снижении общего количества эритроцитов, гемоглобина и при других признаках анемии или угнетения функции костного мозга. Основными симптомами этого являются: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, кровь в стуле (признак хронической кровопотери).
  • Также анализ назначается для мониторинга лечения пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В12  или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями.
  • Если количество эритроцитов повышено (для оценки функции костного мозга). 

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Ретикулоциты, % (RET %)

Пол

Возраст

Референсные значения

Женский

Меньше 2 недель

0,15 — 1,5 %

2 недели – 1 месяц

0,45 — 1,4 %

1-2 месяца

0,45 — 2,1 %

2-6 месяцев

0,25 — 0,9 %

6 месяцев – 2 года

0,2 — 1 %

2-6 лет

0,2 — 0,7 %

6-12 лет

0,2 — 1,3 %

12-18 лет

0,12 — 2,05 %

Больше 18 лет

0,59 — 2,07 %

Мужской

Меньше 2 недель

0,15 — 1,5 %

2 недели – 1 месяц

0,45 — 1,4 %

1-2 месяца

0,45 — 2,1 %

2-6 месяцев

0,25 — 0,9 %

6 месяцев – 2 года

0,2 — 1 %

2-6 лет

0,2 — 0,7 %

6-12 лет

0,2 — 1,3 %

12-18 лет

0,24 — 1,7 %

Больше 18 лет

0,67 — 1,92 %

  • Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол

Референсные значения

Женский

17 — 63,8 *109

Мужской

23 — 70 *109

  • Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол

Референсные значения

Женский

3 — 15,9 %

Мужской

2,3 — 13,4 %

  • Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97  %.
  • Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9  %.
  • Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7  %.

У здорового человека количество ретикулоцитов в целом стабильно. Когда количество эритроцитов или гематокрит уменьшаются, процент ретикулоцитов может быть повышенным относительно общего числа эритроцитов – это искусственное завышение числа ретикулоцитов. Так что для более точной оценки тяжести анемии в таких случаях лучше использовать ретикулоцитарный индекс – определение абсолютного количества ретикулоцитов. При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным уровнем гематокрита.

Ретикулоцитарный индекс рассчитывается по формуле: процент ретикулоцитов х гематокрит (показатель, характеризующий степень разжижения крови) / 45 х 1,85. При этом индекс менее 2 будет говорить о снижении активности производства эритроцитов, а больше 2-3 – напротив, о повышении.

Необходимо помнить, что уровень ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга.

Причины повышения уровня ретикулоцитов

  • Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
  • Гемолиз (показатель может повышаться до 300  % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
  • Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
  • Воспалительные процессы.
  • Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
  • Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
  • Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
  • Прием эритропоэтина.
  • Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
  • Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

Причины понижения уровня ретикулоцитов

  • Железодефицитная анемия.
  • В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
  • Алкоголизм.
  • Микседема – снижение функции щитовидной железы.
  • Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
  • Заболевания почек.
  • Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
  • Химио- или лучевая терапия.
  • Хронические инфекции.
  • Уремия.
  • Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

Что может влиять на результат?

  • У лиц, поднимающихся на большую высоту, концентрация ретикулоцитов увеличивается, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
  • У курильщиков и у беременных уровень ретикулоцитов может быть повышен.
  • Жаропонижающие, леводопа повышают уровень ретикулоцитов, а азатиоприн, хлорамфеникол, метотрексат, сульфаниламидные препараты – напротив, понижают.

Содержание

Анализ крови на ретикулоциты в лаборатории KDL.

Ретикулоциты — это молодые, незрелые эритроциты. Большая их часть содержится в костном мозге, где происходит процесс роста и дифференцировки будущих клеток крови, но небольшое количество (до 2%) циркулирует в крови. Ретикулоциты не имеют ядра, но все еще содержат в себе остаточную РНК, которую они теряют в течение дня после выхода из костного мозга в кровоток. Количество или процент ретикулоцитов в крови является важным показателем функционального состояния костного мозга пациента и его способности к эритропоэзу (производству эритроцитов).

В норме жизненный цикл эритроцитов в организме составляет около 120 дней, и костный мозг постоянно производит новые клетки на замену стареющим. Обычно в крови поддерживается стабильное количество эритроцитов за счет постоянного обновления их популяции. Однако, на эритропоэз и количество эритроцитов в крови способны влиять многие внешние и внутренние факторы – кровопотери, гемолиз (разрушение эритроцитов), различные виды анемий. Организм старается компенсировать потерю эритроцитов за счет выброса в кровь недозрелых клеток, благодаря чему количество ретикулоцитов в крови увеличивается.

Снижение ретикулоцитов в крови может быть связано с рядом других причин, таких как болезни печени и почек, химиотерапия и лучевая терапия, низкий уровень эритропоэтина – гормона, отвечающего за производство эритроцитов, недостаток необходимых для эритропоэза веществ (железо, витамин В12, фолиевая кислота). В этом случае снижается также общее количество эритроцитов в крови, гематокрит и гемоглобин, поскольку популяция клеток крови не успевает восстанавливаться с нужной скоростью.

При повышенной выработке гормона эритропоэтина, беременности, приеме некоторых лекарств и состоянии, называемом истинной полицитемией, возможен пропорциональный рост как молодых клеток — ретикулоцитов, так и зрелых клеток – эритроцитов.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на ретикулоциты назначают если:

  • Результаты клинического анализа крови показывают снижение количества эритроцитов и/или снижение гемоглобина и гематокрита;
  • Врач хочет оценить функцию костного мозга;
  • У пациента есть признаки и симптомы анемии или хронического кровотечения, такие как бледность, слабость, усталость, одышка, наличие крови в кале;
  • Пациент проходит лечение от анемии;
  • Пациент проходит лучевую или химиотерапию;
  • Пациенту была сделана пересадка костного мозга.

Что именно определяется в процессе анализа?

Ведется автоматический подсчет количества или процентного соотношения ретикулоцитов в образце крови пациента.

Что означают результаты теста?

Результаты должны интерпретироваться лечащим врачом и вместе с результатами других тестов, таких как общий анализ крови. В целом, количество ретикулоцитов (абсолютное число или процентное соотношение) является отражением недавней активности костного мозга. Результаты могут указывать на наличие заболевания или состояния, вызывающего повышенную потребность в новых эритроцитах, и на то, справляется ли костный мозг с возросшей на него нагрузкой. Иногда результаты могут указывать на избыточное производство эритроцитов.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить уже на следующий день после сдачи анализа.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Анализ крови на ретикулоциты (RTC)

Показанием для исследования ретикулоцитов является дифференциальная диагностика анемий. Ретикулоцитарный индекс показывает степень усиления эритропоэза. Необходим анализ крови на ретикулоциты и при подозрении на наличие гемолиза (разрушение эритроцитов крови, в результате которого гемоглобин выходит из клетки), при мониторинге терапии препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина В12, эритропоэтином. Также анализ необходим при мониторинге регенерации костного мозга после трансплантации. По количеству ретикулоцитов в крови можно оценить работоспособность красного костного мозга, селезенки.

Показания к назначению
  • Оценка состояния системы кроветворения, диагностика заболеваний крови
  • Выявление воспалительных заболеваний
  • Мониторинг проводимого лечения
  • Диспансерные обследования

Для обеспечения качества результата исследования необходимо сдавать венозную кровь (исключение: дети с особыми показаниями для взятия капиллярной крови). Благодаря современным технологиям процедура взятия венозной крови безболезненна и безопасна.

Нормы ретикулоцитов в крови. Расшифровка результатов

Норма ретикулоцитов- 0,2—1 % (30—70•109/л) от всех циркулирующих в крови эритроцитов.

Ретикулоциты повышены:

  • Кровопотеря, скрытое кровотечение или разрушение эритроцитов (увеличение в 3—6 раз)
  • Гемолитическая анемия (до 300 %)
  • Лечение В12-дефицитной анемии (при терапии витамином В12 ретикулоцитарный криз возникает на 5—8 день). При этом количество ретикулоцитов может повышаться до 200 %
  • Эффективная терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8—12 день лечения)
  • Малярия
  • Талассемия
  • Другие гематологические заболевания (метастазы рака в костный мозг, полицитемия)
  • Острое кислородное голодание

Ретикулоциты понижены:

  • Апластическая анемия
  • Гипопластическая анемия
  • Нелеченная В12-дефицитная анемия
  • Аутоиммунные заболевания системы кроветворения
  • Метастазы рака в кости
  • Микседема
  • Заболевания почек
  • Алкоголизм
  • Лучевая болезнь, лучевая терапия

Где сделать анализ крови на ретикулоциты?

В любом отделении медицинского центра «Здоровье» вы всегда сможете получить расшифровку, комментарии и консультацию высококвалифицированных специалистов в удобное для вас время. Результаты будут готовы уже на следующий рабочий день.

О чем говорит уровень ретикулоцитов в крови

Ретикулоциты (Retic count) – это безъядерные клетки. Их формирование происходит в костном мозге. Затем они поступают в кровоток. Под действием эритропоэтина эти клетки преобразуются в эритроциты. Последние играют важную роль в жизнедеятельности органов и систем. Срок существования эритроцитов составляет пример три месяца. После этого они разрушаются и заменяются на новые клетки. Функцией эритроцитов является доставка питательных веществ и кислорода к клеткам, для жизнедеятельности которых они необходимы.

Общие сведения о ретикулоцитах в крови

В результатах анализов количество эритроцитов обозначают аббревиатурой RET. Для врача этот показатель является весьма важным. Референсные значения зависят от пола пациента и его возраста. Тест при необходимости может назначаться, начиная с первого дня жизни младенца.

RET является стандартным показателем анализа крови, но точное количество этих клеток подсчитывают только в исключительных случаях. Такое исследование проводится только по требованию врача при наличии у пациента определенных показаний. По результатам теста можно судить о работе почек, а также о функционировании костного мозга.

Количество эритроцитов в норме поддерживается на постоянном уровне. При нарушении синтеза эритроцитов или их чрезмерном разрушении развивается анемия. Также она может возникнуть при значительной кровопотере (эритроциты теряются вместе с кровью). В таких случаях организм стремится восполнить недостаток эритроцитов за счет образования новых. Результаты данного теста дают возможность определить тип анемии, оценить ее тяжесть и процесс образования RET в костном мозге.

Показания к анализу крови на ретикулоциты

Анализ крови на ретикулоциты может назначаться врачом в следующих случаях:

  • обследование пациентов, которые перенесли операцию по пересадке костного мозга;
  • оценка состояния процессов кроветворения;
  • прием витамина В12, терапия фолиевой кислотой или железосодержащими препаратами (тест назначается для оценки результативности лечения).

Подготовка к исследованию

Биоматериалом для данного анализа служит капиллярная или венозная кровь. В течение суток перед анализом нельзя употреблять алкоголь. Длительное голодание перед взятием крови не требуется. Достаточно не употреблять пищу в течение 2-3-х часов. В это время можно пить обычную воду. За полчаса до взятия биоматериала необходимо отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций, исключить физическое перенапряжение.

Норма ретикулоцитов в крови

Референсные значения отличаются для женщин и мужчин, а также меняются в зависимости от возраста. Отклонения от нормы могут указывать на различные патологические процессы. Для детей разных возрастных категорий установлены собственные нормы. У женщин старше 18-ти лет показатели должны находиться в пределах 0,59-2,07%, у мужчин – в диапазоне 0,67-1,92%.

Интерпретация результатов

Увеличение количества RET называют ретикулоцитозом. У взрослых он может свидетельствовать о значительном кровотечении в недавнем прошлом или продолжающейся кровопотере, анемии, гемолизе и других патологиях. Сниженные показатели указывают на то, что нормальный процесс формирования новых эритроцитов нарушен.

У детей нормальные показатели значительно отличаются, в зависимости от возраста. Для младенцев высокие показатели являются нормой, с возрастом они снижаются. В подростковом возрасте нормальные значения существенно отличаются, в зависимости от пола.

Выводы

RET – значимый показатель для врача. Для самодиагностики тест не предназначен, оценивать его результаты может только врач. При этом учитывается не только RET, а и большое количество дополнительных факторов (анамнез, результаты осмотра и прочее). Если показатели находятся в норме при наличии характерных жалоб, тест проводится повторно или назначается дополнительное обследование.

Ретикулоциты: исследования в лаборатории KDLmed

Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся в костном мозге и в небольшом количестве находящиеся в крови.9/л (10 в ст. 9/л), % (проценты).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  2. Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
  4. Не курить за 30 минут до взятия крови.

Общая информация об исследовании

Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.

У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.

Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2 % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.

Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней.  При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге. Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов. Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.

Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.

Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.

Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.

В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики типов анемий, а также для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
  • Для определения тяжести анемии вместе с данным исследованием должен выполняться общий анализ крови, в рамках которого оценивается количество эритроцитов и эритроцитарные индексы, гематокрит и концентрация гемоглобина. 

Когда назначается исследование?

  • При снижении общего количества эритроцитов, гемоглобина и при других признаках анемии или угнетения функции костного мозга. Основными симптомами этого являются: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, кровь в стуле (признак хронической кровопотери).
  • Также анализ назначается для мониторинга лечения пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В12  или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями.
  • Если количество эритроцитов повышено (для оценки функции костного мозга). 

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Ретикулоциты, % (RET%)

Пол

Возраст

Референсные значения

Женский

Меньше 2 недель

0,15 — 1,5 %

2 недели – 1 месяц

0,45 — 1,4 %

1-2 месяца

0,45 — 2,1 %

2-6 месяцев

0,25 — 0,9 %

6 месяцев – 2 года

0,2 — 1 %

2-6 лет

0,2 — 0,7 %

6-12 лет

0,2 — 1,3 %

12-18 лет

0,12 — 2,05 %

Больше 18 лет

0,59 — 2,07 %

Мужской

Меньше 2 недель

0,15 — 1,5 %

2 недели – 1 месяц

0,45 — 1,4 %

1-2 месяца

0,45 — 2,1 %

2-6 месяцев

0,25 — 0,9 %

6 месяцев – 2 года

0,2 — 1 %

2-6 лет

0,2 — 0,7 %

6-12 лет

0,2 — 1,3 %

12-18 лет

0,24 — 1,7 %

Больше 18 лет

0,67 — 1,92 %

  • Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол

Референсные значения

Женский

17 — 63,8 *109

Мужской

23 — 70 *109

  • Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол

Референсные значения

Женский

3 — 15,9 %

Мужской

2,3 — 13,4 %

  • Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97 %.
  • Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9 %.
  • Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7 %.

У здорового человека количество ретикулоцитов в целом стабильно. Когда количество эритроцитов или гематокрит уменьшаются, процент ретикулоцитов может быть повышенным относительно общего числа эритроцитов – это искусственное завышение числа ретикулоцитов. Так что для более точной оценки тяжести анемии в таких случаях лучше использовать ретикулоцитарный индекс – определение абсолютного количества ретикулоцитов. При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным уровнем гематокрита.

Ретикулоцитарный индекс рассчитывается по формуле: процент ретикулоцитов х гематокрит (показатель, характеризующий степень разжижения крови) / 45 х 1,85. При этом индекс менее 2 будет говорить о снижении активности производства эритроцитов, а больше 2-3 – напротив, о повышении.

Необходимо помнить, что уровень ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга.

Причины повышения уровня ретикулоцитов

  • Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
  • Гемолиз (показатель может повышаться до 300 % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
  • Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
  • Воспалительные процессы.
  • Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
  • Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
  • Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
  • Прием эритропоэтина.
  • Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
  • Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

Причины понижения уровня ретикулоцитов

  • Железодефицитная анемия.
  • В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
  • Алкоголизм.
  • Микседема – снижение функции щитовидной железы.
  • Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
  • Заболевания почек.
  • Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
  • Химио- или лучевая терапия.
  • Хронические инфекции.
  • Уремия.
  • Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

Что может влиять на результат?

  • У лиц, поднимающихся на большую высоту, концентрация ретикулоцитов увеличивается, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
  • У курильщиков и у беременных уровень ретикулоцитов может быть повышен.
  • Жаропонижающие, леводопа повышают уровень ретикулоцитов, а азатиоприн, хлорамфеникол, метотрексат, сульфаниламидные препараты – напротив, понижают.

Важные замечания

  • Уровень ретикулоцитов позволяет более верно предположить, что именно происходит, однако сам по себе не дает основания поставить ни одного диагноза. Зато он может помочь с определением дальнейших обследований или использоваться для контроля терапии.
  • Ранее подсчет количества ретикулоцитов проводился вручную под микроскопом. Этот метод до сих пор иногда используется, однако автоматический подсчет обеспечивает гораздо более точные результаты.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, гематолог, педиатр, инфекционист, хирург, гинеколог.

Анализ на ретикулоциты | Ветеринарная клиника Белый Клык

Глебова Ольга Анатольевна
врач-лаборант

Ретикулоциты (от лат. reticulum — сеточка) — это незрелые эритроциты, имеющие РНК-содержащие структуры, которые выявляются в виде синих гранул при специальной (суправитальной) окраске.

Зачем проводят анализ на ретикулоциты?

  1. Для определения эффективности эритропоэза (процесса образования эритроцитов) в костном мозге. Чаще всего вопрос о проведении анализа на ретикулоциты встаёт, когда у животного выявляют непроходящую анемию. Анемия (греч. «малокровие») — это состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, количества эритроцитов и гематокрита в единице объёма крови. Определение анемии, как регенераторной или нерегенераторной, важно для дальнейшей диагностики основного заболевания, а также для прогноза течения болезни. В этом случае врачу могут помочь два анализа: биопсия костного мозга (высокоинформативный, но трудоёмкий и дорогой метод) и анализ на ретикулоциты. Дело в том, что в крови здорового животного количество ретикулоцитов крайне мало, а при анемии, например, связанной с кровопотерей или гемолизом, здоровый костный мозг начинает выделять их в увеличенном количестве. Это нормальная реакция, направленная на то, чтобы компенсировать потерю эритроцитарной массы, и в этом случае анемия становится регенераторной. Ретикулоциты выходят в кровь и там дозревают до эритроцитов, при этом, чем моложе ретикулоцит, тем больше времени ему требуется для созревания и тем дольше он определяется в крови. В отличие от людей, у которых в зависимости от возраста клеток выделяют пять групп ретикулоцитов, у кошек определяют две (агрегатные — более молодые, и пунктатные — более зрелые), а у собак всего одну группу (агрегатные). Нерегенераторная анемия может быть связана с первичными заболеваниями костного мозга, в том числе онкологического характера, с инфекциями или являться вторичной, например, при гипотиреозе.
  2. Также анализ на ретикулоциты можно проводить для оценки эффективности лечения анемий, связанных с дефицитом железа.

Когда проводят анализ?

Анализ следует проводить не раньше, чем через 3–5 дней после начала анемии. Это время, необходимое костному мозгу для развития ответа. Поэтому анализ, взятый непосредственно после острой кровопотери, может ложно натолкнуть на мысль о неэффективности эритропоэза. Вместе с тем обнаружение повышенного числа ретикулоцитов в крови животного с нормальным количеством эритроцитов может говорить о хронической потере крови.

Какой материал необходим для исследования?

Для подсчёта ретикулоцитов нужна цельная кровь. При этом материал можно взять из пробирки, в которую была собрана кровь для общего клинического анализа.

Как осуществляют подсчёт ретикулоцитов?

У собак определяют агрегатные ретикулоциты, у кошек — агрегатные и пунктатные. При этом необходима корректировка в соответствии со степенью и продолжительностью анемии. Также полезным является определение абсолютного числа ретикулоцитов, а для собак — ретикулоцитарного индекса.

Ретикулоцитарный индекс является более последовательным показателем, чем определение процентного числа ретикулоцитов, так как учитывает время пребывания этих клеток в крови. Если тяжесть анемии продолжает нарастать, в кровь выделяются более молодые ретикулоциты и время их циркуляции в крови увеличивается. В этом случае процентное содержание будет возрастать, но не за счёт усиления эритропоэза, и нерегенераторную (или гипорегенераторную) анемию можно ложно принять за регенераторный процесс.

При интерпретации результата надо иметь в виду, что слабая анемия может не так активно стимулировать костный мозг, и в кровь будут сразу выделяться зрелые эритроциты.

Существует ли видовая и возрастная специфика?

Да. У собак ретикулоцитарный ответ сильнее, чем у кошек, а значит, и нормализация гематокрита тоже происходит быстрее. Гематокрит — это показатель, отражающий процентное содержание эритроцитов в крови, и удобный для оценки степени анемии.

У лошадей ретикулоциты не определяют вовсе, так как у этих животных данные клетки редко поступают в кровь, даже если в костном мозге есть реакция, и эритропоэз повышен. Поэтому у лошадей проводят пункцию костного мозга. У других животных её можно избежать, используя несложный и не требующий седации анализ на ретикулоциты.

Кроме того, в период прекращения кормления материнским молоком у котят часто бывает субклинический дефицит железа, который ограничивает эритропоэз. Поэтому молодое животное будет менее интенсивно реагировать на кровопотерю, чем взрослые, и у них нельзя ожидать столь значительного повышения числа ретикулоцитов в ответ на анемию.

Ссылка на эту статью для вашего сайта, форума или блога

Значение основных и дополнительных параметров современной гемограммы

Современные гематологические анализаторы помимо повышения точности, качества и скорости измерения позволяют получить значительное количество дополнительных высокоинформативных параметров клеток крови. Их использование значительно расширяет диагностические и лечебные возможности клиницистов, поэтому необходима информация о значении и применении этих показателей.

Современные гематологические анализаторы помимо повышения точности, качества и скорости измерения  позволяют получить значительное количество дополнительных  высокоинформативных параметров клеток крови. Их использование значительно расширяет диагностические и лечебные возможности клиницистов, поэтому необходима информация о значении и применении этих показателей.

Эритроцитарные параметры.

RBC (red blood cells)  –  количество эритроцитов крови.  Необходимо иметь в виду, что этот показатель может быть ложно повышен при наличии в крови гигантских тромбоцитов, высоком лейкоцитозе и криоглобулинемии. И ложно понижен при агглютинации эритроцитов, микроцитозе и гемолизе.

HGB (hemoglobin)  —  концентрация гемоглобина. Может ложно повышаться в присутствии нестабильных гемоглобинов (HbS, HbC) ,при гиперлипидемии, гипербилирубинемии, парапротеинемии, криогобулинемии, гемолизе и высоком лейкоцитозе. Ложное понижение показателя происходит при образовании микросгустков.

HCT (hematocrit)  —  гематокрит. Рассчитывается как сумма измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови. Возможно ложное повышение показателя за счет присутствия гигантских тромбоцитов, высокого лейкоцитоза,  криоглобулинемии и гипергликемии. Ложное понижение происходит при микроцитозе и агглютинации эритроцитов.

MCV (mean corpuscular volume ) –  средний объем эритроцита. Вычисляется делением клеточных объемов на число эритроцитов, выражается в фемтолитрах. При смешанном микро- и макроцитозе может иметь нормальное значение. Ложно повышается при холодовой агглютинации, гиперосмолярности плазмы, ретикулоцитозе, высоком  лейкоцитозе, в присутствии гигантских тромбоцитов. Ложно понижается при механическом гемолизе.

MCH (mean  corpuscular haemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроците, выражается в пикограммах. Вычисляется делением гемоглобина на количество эритроцитов.  Более объективный параметр, чем устаревший цветовой показатель.  Ошибки   те же, что при измерении гемоглобина и эритроцитов. Изменения МСН дают возможность разделить анемии на гипо-, гипер- и нормохромные.

МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration)  —  средняя концентрация гемоглобина в эритроците, выражается в г/дл.  Вычисляется делением гемоглобина на гематокрит. Дает представление о соотношении содержания гемоглобина к объему клетки. В отличие от МСН не зависит от объема эритроцитов и отражает нарушение процессов  гемоглобинообразования. Ошибки связаны с неправильным измерением гемоглобина и гематокрита, то есть причины те же, что при измерении этих показателей. Однако известно, что ложное повышение МСНС встречается крайне редко, поэтому чаще всего повышение данного показателя трактуется, как индикатор ошибок, допущенных на преаналитическом и аналитическом этапах.

RDW (red cell distribution width)  –  показатель гетерогенности эритроцитов по объему, выражается в %, характеризует степень анизоцитоза. Вычисляется на основании гистограммы распределения эритроцитов как коэффициент вариации их объема. Вариантом этого показателя является RDW-SD – прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% пика кривой, измеряется в фемтолитрах, более точно отражает наличие небольшой популяции макро- или микроцитов.

FRC (fragment red cells) – подсчет фрагментов эритроцитов, которые появляются вследствие механического повреждения эритроцитов при взаимодействии с поврежденным эндотелием сосудов микроциркуляторного русла. Используется для оценки тромботических микроангиопатий.

Ретикулоцитарные параметры.

RET (reticulocytes) – количество ретикулоцитов. Возможно ложное повышение в присутствии гигантских тромбоцитов, аномальных форм гемоглобина, высоком лейкоцитозе и тромбоцитозе,  при наличии включений в эритроцитах (тельца Жолли, малярийные плазмодии).

MCVr (mean cell volume reticulocytes) – средний объем ретикулоцитов и MSRV (mean sphered reticulocytes volume) – средний объем сферических ретикулоцитов. Измеряются в фемтолитрах. Снижение данных показателей объясняет появление в периферической крови  микроцитов и может использоваться для диагностики и оценки успешности лечения железодефицитной анемии.

LFR (low-fluorescence reticulocytes) – популяция малых зрелых ретикулоцитов. В норме составляет 87-99%.

MFR (middle-fluorescence reticulocytes) – популяция средних ретикулоцитов. В норме – 2-12%.

HFR (high-fluorescence reticulocytes) – популяция больших незрелых ретикулоцитов.  В норме 1-2%.

IRF ( immature reticulocyte fraction) – фракция незрелых ретикулоцитов, сумма MFR и HFR. Служит индикатором активности эритропоэза и может служить маркером в оценке эффективности лечения анемий.

Тромбоцитарные параметры.

PLT (platelet) – количество тромбоцитов. Ложное повышение показателя возможно при микроцитозе, криоглобулинемии, гемолизе – наличии фрагментов эритроцитов. Ложное понижение – при тромбообразовании, агрегации тромбоцитов, агглютинации эритроцитов, тромбоцитарном сателлизме (прилипании тромбоцитов к лейкоцитам), при разведении жидкими антикоагулянтами (цитрат, гепарин). Также известна псевдотромбоцитопения в присутствии ЭДТА при наличии аутоантител к тромбоцитам, когда индуцируется их агрегация.

MPV (mean platelet volume) – средний объем тромбоцитов. «Молодые» тромбоциты имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает.

PDW (platelet distribution width) – ширина распределения тромбоцитов по объему, отражает гетерогенность популяции тромбоцитов.

PCT (platelet crit) доля объема крови, занимаемая тромбоцитами.

IPF (immature platelet fraction) – фракция незрелых тромбоцитов, отражает активность тромбоцитопоэза и может быть использована в дифференциальной диагностике тромбоцитопений.

Лейкоцитарные параметры.

WBC (white blood cells)  — количество лейкоцитов. Ложное повышение показателя возможно в присутствии агрегатов тромбоцитов, резистентных к лизису эритроцитов и  нормобластов,при малярии (эритроциты с гаметоцитами распознаются как лейкоциты), при криоглобулинемии. Ложное понижение происходит при длительном хранении и грубом перемешивании крови.

Показатели лейкоцитарной формулы крови – NEU (нейтрофилы), MONO (моноциты), BASO (базофилы) и  EO (эозинофилы) рассчитываются в относительных и абсолютных значениях. За счет измерения большого количества клеток достигается повышение точности результатов по сравнению с микроскопическим исследованием.

IG (immature granulocytes)незрелые  гранулоциты. Показатель включает в себя метамилоциты, миелоциты и промиелоциты, распределение по группам требует микроскопии и ручного подсчета.

HFLC (high-fluorescence lymphocytes) – общее содержание реактивных лимфоцитов, включает в себя активированные В- и Т-лимфоциты, а также плазматические клетки.

Статья добавлена 1 мая 2020 г.

Ретикулоциты: нормальное, высокое и низкое количество

Ретикулоциты, или незрелые эритроциты, могут сообщить врачу, насколько хорошо работает ваш костный мозг. Они могут помочь выявить основные проблемы со здоровьем или сказать, работают ли определенные методы лечения. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о высоком и низком уровне ретикулоцитов и их влиянии на ваше здоровье.

Что такое ретикулоциты?

Ретикулоциты – новообразованные незрелые эритроциты . Они образуются в костном мозге [1].

Обычно врачи используют тест на ретикулоциты для проверки функции костного мозга . Это связано с тем, что ретикулоциты являются хорошим индикатором способности костного мозга производить эритроциты [1, 2].

Тест на ретикулоциты

Количество или процентное содержание ретикулоцитов является хорошим индикатором способности костного мозга производить достаточное количество эритроцитов (эритропоэз).

Ваш врач может назначить этот тест, если у вас есть признаки анемии (низкое количество эритроцитов, низкий уровень гемоглобина или низкий гематокрит) [1, 2].

Ваш врач может назначить анализ ретикулоцитов по адресу [3]:

  • Помощь в выяснении причины анемии после аномального анализа крови
  • Выяснение, правильно ли функционирует костный мозг
  • Мониторинг реакции на лечение, например, лечение определенных видов анемии
  • Проверка функции костного мозга после химио- или лучевой терапии
  • Контроль функции костного мозга после трансплантации костного мозга

Поскольку существует множество заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выработку эритроцитов и костный мозг функция, тест на ретикулоциты может указывать на то, что что-то не так, но он не может использоваться для диагностики конкретного заболевания сам по себе [1, 2].

Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни, признаки и симптомы, а также результаты других тестов.

Нормальный диапазон

В норме ретикулоциты составляют 0,5 – 1,5 % эритроцитов (до 2,6 % по данным некоторых лабораторий). Значения выше у младенцев, в диапазоне от 2 до 6%.

Абсолютное количество ретикулоцитов обычно колеблется в пределах 20–80 тысяч клеток/мкл (клеток на микролитр).

Существуют некоторые различия в диапазонах между лабораториями из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.

Низкое количество ретикулоцитов

Когда количество ретикулоцитов низкое, это означает, что производство эритроцитов снижено.

Причины, показанные ниже, обычно связаны с низким уровнем ретикулоцитов. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни, признаки и симптомы, а также результаты других тестов.

Причины

1) Аномальная функция костного мозга

Снижение числа ретикулоцитов (известное в медицине как ретикулоцитопения) может быть результатом аномальной или подавленной функции костного мозга.Проблемы с костным мозгом могут быть вызваны инфекциями, травмами или раком [1].

Существуют также заболевания костного мозга, которые нарушают выработку эритроцитов, такие как апластическая анемия [1, 4].

Кроме того, функция костного мозга может быть снижена в результате противораковой терапии (химио- или лучевой терапии) [1, 5].

2) Дефицит питательных веществ

Низкий уровень ретикулоцитов может быть индикатором различных анемий [1, 4].

Дефицит питательных веществ, вызывающий анемию, например дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12, может снизить количество ретикулоцитов [6, 7, 1].

3) Алкоголизм

Алкоголизм и злоупотребление алкоголем могут снижать количество ретикулоцитов [8, 1].

4) Вирусные инфекции

Вирусные инфекции могут вызвать временное снижение числа ретикулоцитов [9].

5) Заболевания почек

Эритропоэтин – это гормон, вырабатываемый почками, который попадает в костный мозг, где стимулирует выработку эритроцитов.

При заболевании почек снижается выработка эритропоэтина, что снижает выработку эритроцитов.Вот почему заболевание почек может быть связано со снижением количества ретикулоцитов [10, 11].

6) Заболевание печени

Заболевание печени может нарушать выработку эритроцитов, что приводит к снижению количества ретикулоцитов [1].

Симптомы

Низкий уровень ретикулоцитов сам по себе не вызывает никаких симптомов.

Однако люди с низкими ретикулоцитами могут испытывать симптомы, связанные с анемией, такие как:

  • Усталость
  • ГОЛОЗИН / головные боли
  • Боль в груди
  • одышка
  • бледно-кожа

увеличение ретикулоцитов

ретикулоциты являются признаком основного расстройства или заболевания.Самое главное — поработать с врачом, чтобы выяснить, что вызывает низкий уровень ретикулоцитов, и лечить любые основные заболевания.

Обсудите со своим врачом дополнительные изменения образа жизни, перечисленные ниже. Ни одна из этих стратегий никогда не должна использоваться вместо того, что рекомендует или прописывает ваш врач!

Соблюдайте здоровую сбалансированную диету. Дефицит питательных веществ, таких как железо, фолиевая кислота и витамин B12, может снизить выработку эритроцитов [1]. Тем не менее, дефицит этих питательных веществ может иметь непищевые причины, такие как кровотечения или проблемы с кишечником (мальабсорбция), и в этом случае их нельзя исправить простыми изменениями в питании.

Ваш врач при необходимости пропишет добавки, чтобы скорректировать любые диетические недостатки и недостатки.

Чрезмерное потребление алкоголя может снизить количество ретикулоцитов, вызывая заболевание печени и истощая запасы питательных веществ, необходимых для производства эритроцитов. Уменьшите или исключите алкоголь, пока ваше состояние не улучшится. Обсудите употребление алкоголя со своим врачом [8, 1].

Высокое количество ретикулоцитов

Когда количество ретикулоцитов высокое, это означает, что производство эритроцитов увеличивается.

Причины, показанные ниже, обычно связаны с высоким уровнем ретикулоцитов. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач будет интерпретировать этот тест, принимая во внимание вашу историю болезни, признаки и симптомы, а также результаты других тестов.

Причины
1) Кровопотеря

Высокое число ретикулоцитов (известное в медицине как ретикулоцитоз) может быть обнаружено после кровопотери вследствие травмы, язвы или операции.

Костный мозг компенсирует кровопотерю за счет увеличения производства эритроцитов. Однако, когда образуется много новых клеток, костный мозг может высвобождать их до того, как они полностью созреют, что кратковременно повышает уровень ретикулоцитов в крови. Со временем ретикулоциты возвращаются к норме [1].

2) Гемолиз

Количество ретикулоцитов увеличивается при повышенном разрушении эритроцитов (гемолиз). Когда в организме недостаточно эритроцитов, костный мозг пытается компенсировать это, увеличивая выработку эритроцитов [1, 12].

Например, при серповидно-клеточной анемии наблюдается усиленное разрушение эритроцитов и высокое количество ретикулоцитов [1, 13].

3) Упражнения на выносливость

У спортсменов может быть повышенный уровень ретикулоцитов из-за упражнений. Упражнения повышают уровень кортизола и других гормонов стресса, которые, в свою очередь, стимулируют высвобождение ретикулоцитов из костного мозга [14, 15].

4) Токсины

Воздействие токсинов, таких как эфиры этиленгликоля, обычные ингредиенты красок и чистящих средств, может увеличить количество ретикулоцитов.В обсервационном исследовании 34 работников трафаретной печати у людей, подвергшихся воздействию токсинов, было значительно более высокое количество ретикулоцитов [16].

Свинец — еще один токсин, который может увеличивать количество ретикулоцитов [17].

5) Курение

Курение также может увеличить количество ретикулоцитов [18].

6) Беременность

Количество ретикулоцитов в норме может повышаться при беременности [19].

7) Перепроизводство эритроцитов

Истинная полицитемия — это состояние, при котором наблюдается повышенное образование эритроцитов.Это связано с более высоким количеством ретикулоцитов [20].

Эритроидный лейкоз, редкая форма острого миелоидного лейкоза, вызывает повышенную продукцию и высвобождение ретикулоцитов [21].

Опухоли, повышающие уровень эритропоэтина, могут увеличивать количество ретикулоцитов, сигнализируя костному мозгу вырабатывать больше эритроцитов.

8) Терапия эритропоэтином/допинг

Ретикулоциты также могут увеличиваться при терапии эритропоэтином или допинге [22, 23].

9) Лечение анемии или восстановление после лечения рака

Когда организму не хватает питательных веществ, костный мозг не может производить достаточное количество эритроцитов.Однако, когда эти питательные вещества становятся доступными, костный мозг компенсирует это, увеличивая скорость выработки эритроцитов, пока уровень эритроцитов не вернется к норме [1].

Количество ретикулоцитов также будет постепенно увеличиваться после химиотерапии или лучевой терапии по мере восстановления костного мозга [1].

Снижение количества ретикулоцитов

Высокий уровень ретикулоцитов обычно является признаком основного расстройства или заболевания. Самое главное — поработать с врачом, чтобы выяснить, что вызывает низкий уровень ретикулоцитов, и лечить любые основные заболевания.

Бросить курить. Это может предотвратить повышение уровня ретикулоцитов [18].

Гистология, ретикулоциты — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты (эритроциты), вырабатываемые в костном мозге и высвобождаемые в периферическую кровь, где они созревают в эритроциты в течение 1–2 дней. Увеличение или уменьшение количества ретикулоцитов может быть показателем активности или недостаточности эритропоэза, особенно в отношении анемии и дисфункции костного мозга.[1]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Проточная цитометрия является наиболее типичным методом подсчета ретикулоцитов; это автоматизированная практика, которая обеспечивает более быстрый и точный способ измерения количества ретикулоцитов.[2] Первым шагом в этом процессе является окрашивание ретикулоцитов путем смешивания раствора тиазолового оранжевого с цельной кровью. Этот раствор хранят в темноте, инкубируют при комнатной температуре, а затем пропускают через лазерную установку. Краситель прилипает к рибосомной РНК (рРНК), что позволяет дифференцировать стадию ретикулоцитов.Новые клетки имеют большее содержание РНК по сравнению с более зрелыми ретикулоцитами с низким содержанием РНК.[1] Определенное количество ретикулоцитов будет представлять собой процент ретикулоцитов от общего количества эритроцитов в поле [2].

Структура

Ретикулоцит претерпевает множественные структурные изменения по мере трансформации в зрелые эритроциты. Процесс начинается в костном мозге, где эритробласт подвергается конденсации хроматина и ядра. Этот процесс позволяет осуществить энуклеацию за счет взаимодействия с макрофагами, образуя ретикулоцит.Разрушение и изгнание органелл начинается в костном мозге и продолжается, когда ретикулоцит находится в кровотоке; он включает эндоплазматический ретикулум, аппарат Гольджи, лизосомы, митохондрии и рибосомы как аутофагическими, так и неаутофагическими путями. Попадая в кровоток, происходит расщепление РНК, чему способствуют рибонуклеазы.[3] Некоторое количество рРНК останется для формирования эритроцитов.[2] Считается, что изменения объема клеток и ремоделирования мембран происходят через экзосомы. Все эти изменения происходят избирательно, поэтому необходимые белки доступны в течение жизни ретикулоцита, но могут быть удалены, когда это необходимо для создания зрелых двояковогнутых эритроцитов.[2][3]

По сравнению со зрелыми эритроцитами ретикулоциты имеют больший объем, более высокое содержание гемоглобина и более низкую концентрацию гемоглобина. Ретикулоциты могут синтезировать гемоглобин только в костном мозге. Таким образом, как только они попадают в периферическую кровь, они имеют максимально возможное содержание гемоглобина.[2]

Функция

Ретикулоцит выполняет функцию звена в процессе эритропоэза. Он формируется из дифференцированной гемопоэтической стволовой клетки.[4] Ретикулоциты формируются в костном мозге, где продолжают развиваться в течение 1–3 дней.Затем они попадают в кровоток с продолжительностью жизни от 1 до 2 дней, прежде чем они станут зрелыми эритроцитами. За это время ретикулоцит претерпевает множество изменений, чтобы стать зрелым функционирующим эритроцитом. Повышение уровня эритропоэтина (ЭПО) стимулирует костный мозг к увеличению продукции ретикулоцитов. Уровни ЭПО обычно повышаются в течение 3–4 дней, прежде чем появляется увеличение числа ретикулоцитов.[1]

Световая микроскопия для микроскопии

При световой микроскопии образец должен быть сначала окрашен суправитально, обычно с использованием нового метиленового синего или бриллиантового крезилового синего, который связывается с РНК.Окрашивание позволяет распознавать клетки по синему внутрицитоплазматическому осадку, варьирующему от появления гранул до сети ретикулярного материала.[2] Его смешивают с равными частями цельной крови и инкубируют при комнатной температуре. Подготовка слайдов осуществляется с контрастным окрашиванием по Райту, что помогает выявить различие ретикулоцитов с фоном. Тестер вручную подсчитывает ретикулоциты под электронным микроскопом.[6][1]

Измерение количества ретикулоцитов с помощью световой микроскопии больше не используется.Он имеет низкую воспроизводимость и может быть ненадежным с коэффициентом вариации от 25% до 48%.[7]

Микроскопия Электрон

Электронная микроскопия дает более детальное представление об отдельных ретикулоцитах и ​​позволяет отслеживать организационные изменения в течение их жизни. Подготовка клеток осуществляется путем фиксации в растворе глутарового альдегида/таниновой кислоты в какодилате натрия с последующим ресуспендированием в 2,0% агаре. Срезы агара соответствующим образом промывают, а затем окрашивают 1.5% уранилацетата в 50% метаноле и цитрате свинца.[8]

В начальной фазе ретикулоцитов можно визуализировать митохондрии (включая синтез гема), множество рибосом, эндоцитарные везикулы, внутриклеточные везикулы и покрытые клатрином ямки. Микроскопия также показывает гораздо более высокую скорость включения железа на ранних стадиях ретикулоцитов. В более зрелых ретикулоцитах можно увидеть деградацию митохондрий, уплотнение гемоглобина и наличие большего количества внутриклеточных вакуолей, содержащих дебрис и экзоцитарные везикулы.[8]

Клиническое значение

Ретикулоциты являются полезным клиническим индикатором анемии и реакции костного мозга на анемию. Количество ретикулоцитов у здорового человека должно быть от 0,5 до 2,5%.[9] Когда у пациента анемия и костный мозг не может реагировать, количество ретикулоцитов будет низким. Когда костный мозг сможет реагировать соответствующим образом, количество ретикулоцитов увеличится.[1]

Уменьшение количества ретикулоцитов у пациентов может быть вызвано[1][3]:

  • Гипохромные анемии: железодефицитная анемия, сидеробластная анемия, бета-талассемия и анемия хронического заболевания — все это причины снижения ретикулоцитов учитывают, потому что они приводят к снижению синтеза гемоглобина.

  • Апластические анемии: это панцитопения в ответ на недостаточность костного мозга. Хотя причин этого много, все они снижают эритропоэз по мере образования ретикулоцитов в костном мозге. [1]
  • Дефицит питания: Недостаточное количество витамина B12 и фолиевой кислоты является причиной мегалобластной анемии. Эти питательные вещества необходимы костному мозгу для синтеза ДНК и без них вызывают снижение продукции ретикулоцитов.

  • Апластический криз при гемолитической анемии: Апластический криз представляет собой преходящее снижение эритропоэза из-за снижения количества предшественников в костном мозге.Обычно это результат инфекции, такой как парвовирус B19, сальмонелла и Streptococcus pneumoniae. У пациентов с гемолитической анемией повышено количество ретикулоцитов, поэтому, когда у них низкий уровень, возможно, это апластический криз.

  • Миелодиспластические синдромы: для этих синдромов характерно поражение костного мозга по множеству причин. Обычно поражается эритропоэтическая клеточная линия, и костный мозг не может продуцировать ретикулоциты.

Причины увеличения количества ретикулоцитов включают[1]:

  • Гемолитические анемии: Эти анемии являются результатом разрушения эритроцитов.Костный мозг по-прежнему функционирует и содержит необходимые компоненты для создания ретикулоцитов. Он реагирует на анемию увеличением синтеза ретикулоцитов.

  • Кровопотеря: острая или хроническая кровопотеря вызывает усиление эритропоэза.

Анализ ретикулоцитов, в основном фракции незрелых ретикулоцитов (IRF), также использовался у химиотерапевтических больных лейкемией для определения регенеративной активности костного мозга во время и после лечения.Та же идея применима и к пациентам с трансплантацией костного мозга.[9]

Еще одно клиническое применение подсчета ретикулоцитов — у пациентов, принимающих гидроксимочевину при серповидноклеточной анемии. Это лекарство ухудшает выработку ретикулоцитов костным мозгом, вызывая, таким образом, снижение их количества. По этой причине во время приема этого лекарства необходим частый подсчет ретикулоцитов.

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих терапию ЭПО, количество ретикулоцитов использовалось в качестве параметра для измерения ответа на терапию.[1]

Другие значения помимо количества ретикулоцитов, которые можно рассчитать для оценки функции:

  • Индекс продукции ретикулоцитов (RPI) = [%количество ретикулоцитов x Hct пациента]/45(нормальный Hct)
    • Это скорректированное количество ретикулоцитов, используемое при анемиях. При анемиях может наблюдаться ложно повышенное количество ретикулоцитов. Уменьшение количества эритроцитов автоматически увеличивает количество ретикулоцитов, даже если эритропоэз не произошел, потому что количество представляет собой процентное соотношение по сравнению с количеством эритроцитов.Возможно, в ответ на анемию не произошло соответствующего усиления эритропоэза. Таким образом, это значение исправляет эту проблему.[2]
  • Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF): Это значение незрелых ретикулоцитов, измеренное как отношение незрелых ретикулоцитов к общему количеству ретикулоцитов.[11]
  • Содержание гемоглобина в ретикулоцитах  (Chr):  Это полезный косвенный показатель железодефицитной анемии.Он измеряет количество железа, доступного в костном мозге, которое может быть использовано ретикулоцитами для производства гемоглобина. Многочисленные исследования показали, что уровень Chr менее 28 пг является хорошим предиктором железодефицитной анемии.[12]
Рисунок

Ретикулоциты. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Ссылки

1.
Райли Р.С., Бен-Эзра Дж.М., Гоэл Р., Тидуэлл А. Ретикулоциты и подсчет ретикулоцитов. Джей Клин Лаб Анал. 2001;15(5):267-94.[Бесплатная статья PMC: PMC6808174] [PubMed: 11574956]
2.
Piva E, Brugnara C, Spolaore F, Plebani M. Клиническая полезность параметров ретикулоцитов. Клин Лаб Мед. 2015 март; 35(1):133-63. [PubMed: 25676377]
3.
Морас М., Лефевр С.Д., Остуни М.А. От эритробластов до зрелых эритроцитов: очищение органелл у млекопитающих. Фронт Физиол. 2017;8:1076. [Бесплатная статья PMC: PMC5742207] [PubMed: 29311991]
4.
Noulin F, Borlon C, van den Eede P, Boel L, Verfaillie CM, D’Alessandro U, Erhart A.Криоконсервированные ретикулоциты, полученные из гемопоэтических стволовых клеток, могут быть заражены криоконсервированными изолятами Plasmodium vivax. ПЛОС Один. 2012;7(7):e40798. [Бесплатная статья PMC: PMC3402485] [PubMed: 22844411]
5.
Мачта А.Е., Блиндер М.А., Дитцен Д.Дж. Содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Am J Гематол. 2008 г., апрель 83(4):307-10. [PubMed: 18027835]
6.
Riley RS, Ben-Ezra JM, Tidwell A, Romagnoli G. Анализ ретикулоцитов с помощью проточной цитометрии и других методов. Hematol Oncol Clin North Am.2002 г., 16 апреля (2): 373–420, vii. [PubMed: 12094477]
7.
Preloznik-Zupan I, Cernelc P, Zontar D. Анализ ретикулоцитов с использованием световой микроскопии и двух различных процедур проточной цитометрии. Арка Пфлюгера. 2000;440(5 Дополнение):R185-7. [PubMed: 11005665]
8.
Koury MJ, Koury ST, Kopsombut P, ​​Bondurant MC. Созревание зарождающихся ретикулоцитов в эритроциты in vitro. Кровь. 01 марта 2005 г .; 105 (5): 2168-74. [PubMed: 15528310]
9.
Раджа-Сабудин Р.З., Отман А., Ахмед-Мохамед К.А., Иснин А., Алауддин Х., Псевдоним Х., Абдул-Латиф З., Дас С., Абдул-Вахид Ф.С., Хуссин Н.Х.Фракция незрелых ретикулоцитов является ранним предиктором восстановления костного мозга после химиотерапии у пациентов с острым лейкозом. Saudi Med J. 2014 Apr; 35 (4): 346-9. [PubMed: 24749130]
10.
Агравал Р.К., Патель Р.К., Шах В., Найнивал Л., Триведи Б. Гидроксимочевина при серповидно-клеточной анемии: обзор лекарств. Indian J Hematol Blood Transfus. 2014 июнь;30(2):91-6. [Статья бесплатно PMC: PMC4022916] [PubMed: 24839362]
11.
Chang CC, Kass L. Клиническое значение фракции незрелых ретикулоцитов, определяемое автоматическим подсчетом ретикулоцитов.Ам Джей Клин Патол. 1997 г., июль; 108 (1): 69–73. [PubMed: 9208980]
12.
Карагюлле М., Гюндюз Э., Сахин Мутлу Ф., Ольга Акай М. Клиническое значение содержания гемоглобина ретикулоцитов в диагностике железодефицитной анемии. Терк Дж. Гематол. 2013 июнь; 30 (2): 153-6. [Статья бесплатно PMC: PMC3878462] [PubMed: 24385778]

Клиническая значимость фракции незрелых ретикулоцитов, определяемая автоматическим подсчетом ретикулоцитов

Sysmex R-3000 (TOA Medical Electronics, Кобе, Япония) оценивает созревание ретикулоцитов путем количественного определения доли ретикулоцитов в областях с низкой, средней и высокой интенсивностью флуоресценции.Мы определили фракцию незрелых ретикулоцитов (IRF) как сумму доли областей с высокой интенсивностью флуоресценции и доли областей со средней интенсивностью флуоресценции. Затем мы изучили клиническое значение IRF в оценке анемии, сравнив IRF с абсолютным числом ретикулоцитов (ARC) и с индексом продукции ретикулоцитов (RPI), а также проанализировав соответствующую клиническую информацию о пациентах. В исследовании было проанализировано 132 образца от 102 пациентов, прошедших оценку анемии.Используя простой регрессионный анализ, наши результаты показали, что IRF имеет слабую, но достоверно положительную корреляцию с ARC и RPI, что указывает на то, что IRF является дополнительным полезным параметром для оценки эритропоэтической активности при анемии. Интерпретация путем интеграции IRF и подсчета ретикулоцитов (ARC и RPI) предоставила полезную информацию для дальнейшей подклассификации анемии. Повышенный IRF (IRF > или = 0,23) и повышенный ARC обычно указывали на адекватный эритроидный ответ на анемию.Все, кроме трех образцов с IRF менее 0,23, показали RPI 2 или менее. Эти образцы были взяты у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые, как известно, приводят к снижению эритропоэтической активности, преимущественно с хронической почечной недостаточностью. Образцы с субнормальным или нормальным ARC (с соответствующим RPI < или = 2), но с IRF более 0,23, были взяты у пациентов с различными фоновыми состояниями, включая острую инфекцию, железодефицитную анемию, инфекцию вирусом иммунодефицита человека, серповидную болезнь с кризом. беременность, миелодиспластический синдром.Наши результаты показывают, что IRF 0,23 или менее у пациентов с анемией отражает невосприимчивость или недостаточную чувствительность костного мозга к анемии. Пациентам с повышенным IRF (IRF > или = 0,23) может потребоваться дальнейшее обследование для уточнения причины анемии.

Ретикулоцит — обзор | ScienceDirect Topics

Автоматический подсчет ретикулоцитов

Подсчет ретикулоцитов — это последняя автоматизированная процедура ручного подсчета клеток, которая в последние годы была основным направлением совершенствования гематологических анализаторов.Неточность и неточность ручного подсчета ретикулоцитов обусловлены множеством факторов, включая изменчивость окраски, ошибку распределения слайдов, ошибку статистической выборки и ошибку между наблюдателями. 51 Все эти потенциальные ошибки, за возможным исключением изменчивости окраски, можно исправить с помощью автоматического подсчета ретикулоцитов. Увеличение количества подсчитываемых эритроцитов повышает точность. 52 Об этом свидетельствует экспериментальное исследование уровня ретикулоцитов, проведенное Колледжем американских патологоанатомов в 1993 году (набор RT-A, образец RT-01), в котором CV для сообщенных вручную результатов составил 35% по сравнению с 8.3% для результатов, полученных с помощью проточной цитометрии. 53 Точность автоматизированных методов продолжает улучшаться. Ручные результаты ретикулоцитов для одного образца в 2000 Reticulocyte Survey Set RT/RT2-A показали CV 28,7%, тогда как CV составил 2,8% для результатов, полученных с использованием одного из автоматизированных методов. 54 Автоматические анализаторы ретикулоцитов могут подсчитать 32 000 эритроцитов по сравнению с 1000 клеток при обычной ручной процедуре. 55

Доступные автоматические анализаторы ретикулоцитов включают системы проточной цитометрии, такие как система FACS от Becton, Dickinson или система Coulter EPICS; системы Sysmex R-3500, R-500, XE-2100, XE-5000 и XN; системы CELL-DYN 3500R, 3700 и 4000; системы Coulter LH 750 и UniCel DxH800; и Siemens ADVIA 2120, 2120i и 120.Все эти анализаторы оценивают ретикулоциты на основе оптического рассеяния или флуоресценции после обработки эритроцитов флуоресцентными красителями или красителями нуклеиновых кислот для окрашивания остаточной РНК в ретикулоцитах. Поскольку ни система FACS, ни система EPICS обычно не доступны в обычной гематологической лаборатории, обсуждение здесь ограничивается другими анализаторами.

Sysmex R-3000/3500 — это автономный анализатор ретикулоцитов, использующий аурамин О, наджизненный флуоресцентный краситель, и измеряющий прямое рассеяние и боковую флуоресценцию, когда клетки в потоке оболочки проходят через проточную кювету с помощью аргоновый лазер.Сигналы нанесены на диаграмму рассеяния с интенсивностью прямого рассеяния, которая коррелирует с объемом, нанесенным на график в зависимости от интенсивности флуоресценции, которая пропорциональна содержанию РНК. Автоматическая дискриминация разделяет популяции на зрелые эритроциты и ретикулоциты. Ретикулоциты попадают в области низкой флуоресценции, средней флуоресценции или высокой флуоресценции, при этом менее зрелые ретикулоциты демонстрируют более высокую флуоресценцию. Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) представляет собой сумму соотношений средней и высокой флуоресценции и указывает соотношение незрелых ретикулоцитов к общему количеству ретикулоцитов в образце.XE-5000, XT-2000i и серия XN также определяют количество ретикулоцитов и IRF путем измерения прямого рассеяния и боковой флуоресценции. У них также есть параметр под названием RET-He (эквивалент ретикулоцитарного гемоглобина), который измеряет содержание гемоглобина в ретикулоцитах. 56 Для флуоресцентного окрашивания нуклеиновых кислот ретикулоцитов используется запатентованный полиметиновый краситель. Это похоже на параметр содержания гемоглобина ретикулоцитов (CHr) в ADVIA 2120i (обсуждается позже).Тромбоциты, которые также подсчитываются, падают ниже нижней линии дискриминатора. 57 Модуль Sysmex SE-9500/9000 + RAM-1 использует ту же методологию проточной цитометрии для подсчета ретикулоцитов, что и R-3500. 16 Автономная подготовка образцов не требуется. Меньший по размеру Sysmex R-500 использует проточную цитометрию с полупроводниковым лазером в качестве источника света и полиметиновым суправитальным флуоресцентным красителем для автоматического подсчета ретикулоцитов. 28

CELL-DYN 3500R выполняет анализ ретикулоцитов путем измерения 10-градусного и 90-градусного рассеяния в оптическом канале (технология MAPSS) после того, как клетки были подвергнуты изоволюметрической сферизации для устранения шума оптической ориентации.Эритроциты окрашивают тиазиновым красителем новый метиленовый синий N в автономной пробоподготовке до того, как образец вводится в прибор. Оператор просто должен изменить компьютерные функции на приборе перед аспирацией препарата ретикулоцитов. 46 В анализаторе CELL-DYN Sapphire также используется технология MAPSS, но добавлено обнаружение флуоресценции, позволяющее полностью автоматизировать тестирование ретикулоцитов с произвольным доступом. 24 , 47 Эритроциты окрашивают запатентованным проникающим через мембрану флуоресцентным красителем (CD4K530), который стехиометрически связывается с нуклеиновой кислотой и испускает зеленый свет, когда клетки в потоке оболочки проходят через проточную кювету путем аргоновый ионный лазер.Тромбоциты и ретикулоциты разделяют по интенсивности зеленой флуоресценции (разброс измеряется при 7° и 90°) и определяют количество ретикулоцитов вместе с IRF. 47

Компания Beckman Coulter также внедрила ретикулоцитарные методы в свои основные инструменты для подсчета клеток: системы серии LH 700 и UniCel DxH800. В методе Коултера используется новое окрашивание метиленовым синим и технология VCS, описанная ранее. Объем построен в зависимости от светорассеяния (диаграмма рассеяния DF 5) и от проводимости (диаграмма рассеяния DF 6), которая коррелирует с непрозрачностью эритроцитов.Окрашенные ретикулоциты демонстрируют большее оптическое рассеяние и большую непрозрачность, чем зрелые эритроциты. Сообщается относительное и абсолютное количество ретикулоцитов, а также средний объем ретикулоцитов и индекс созревания или IRF. 55

Системы Siemens ADVIA 2120, 2120i и 120 подсчитывают ретикулоциты в той же проточной ячейке с лазерной оптикой, которая используется в описанных ранее каналах RBC/тромбоцитов и BASO. Реагент ретикулоцитов образует изоволюметрические сферы эритроцитов и окрашивает ретикулоциты оксазином 750, красителем, связывающим нуклеиновые кислоты.Три детектора измеряют рассеяние под малым углом (от 2 до 3 градусов), рассеяние под большим углом (от 5 до 15 градусов) и оптическую плотность одновременно, когда клетки проходят через проточную кювету. Генерируются три цитограммы: рассеяние под большим углом в сравнении с поглощением, рассеяние под малым углом в сравнении с рассеянием под большим углом (цитограмма Ми или карта эритроцитов) и объем в зависимости от концентрации гемоглобина. Цитограмма поглощения позволяет разделять и количественно определять ретикулоциты с дополнительным подразделением на клетки с низким, средним и высоким поглощением в зависимости от количества окрашивания.Сумма среднепоглощающих и высокопоглощающих клеток отражает ИРФ. Объем и концентрация гемоглобина для каждой клетки получены из карты эритроцитов с применением теории рассеяния Ми. 26 , 58 Предоставляются уникальные индексы ретикулоцитов (MCVr, CHCMr, RDWr, HDWr, CHr и CHDWr). Содержание CHr или ретикулоцитарного гемоглобина в каждой клетке рассчитывается как произведение объема клетки и концентрации гемоглобина в клетке. Строится однопараметрическая гистограмма CHr с расчетом соответствующей ширины распределения (CHDWr). 22 , 23 Эти индексы ретикулоцитов не указываются в стандартной распечатке пациента, но доступны оператору. На рис. 12.12 представлена ​​распечатка ретикулоцитов из ADVIA 120, показывающая цитограммы и индексы ретикулоцитов.

Автоматизация подсчета ретикулоцитов позволила повысить точность и аккуратность и значительно расширила возможности анализа незрелых эритроцитов, предоставив новые параметры и индексы, которые могут быть полезны при диагностике и лечении анемий.IRF, впервые введенный для выявления незрелых ретикулоцитов, показывает ранние признаки эритропоэза. IRF и абсолютное количество ретикулоцитов можно использовать для различения типов анемий. Анемии с повышенным эритропоэзом в костном мозге, такие как гемолитическая анемия, характеризуются высоким общим числом ретикулоцитов и повышенным IRF, тогда как при хронической почечной недостаточности абсолютное количество снижено, а IRF указывает на снижение эритропоэза в костном мозге. 58 , 59 Увеличение IRF и нормальное или сниженное абсолютное количество ретикулоцитов указывает на ранний ответ на терапию при алиментарных анемиях. 59 Использование обоих тестов является надежным индикатором изменений эритропоэтической активности и может оказаться ценным инструментом терапевтического мониторинга у пациентов. 59 Измерения зрелости ретикулоцитов также могут быть полезны при оценке подавления костного мозга во время химиотерапии, мониторинге гемопоэтической регенерации после трансплантации костного мозга или стволовых клеток, мониторинге приживления почечного трансплантата и оценке эффективности терапии анемии. 58-62 Содержание гемоглобина в ретикулоцитах, CHr (Advia) и Ret-He (Sysmex), позволяет оценить доступность железа для эритропоэза (главы 8 и 17).Дополнительные индексы ретикулоцитов, полученные с помощью ADVIA 2120 и 120, важны для отслеживания ответа на терапию эритропоэтином, и, в частности, CHr оказался полезным для раннего выявления и диагностики железодефицитного эритропоэза у детей. 62 , 63 Инициатива по качеству исходов заболевания почек Национального почечного фонда рекомендует добавлять содержание ретикулоцитарного гемоглобина в общий анализ крови, в дополнение к количеству ретикулоцитов и уровню ферритина, для оценки статуса железа у пациентов с хронической почечной недостаточностью. болезнь. 64 Широкое использование новых параметров может быть ограничено доступностью приборов.

Подсчет ретикулоцитов и тест подсчета Ретика: цель, процедура, риски, результаты

Тест подсчета ретикулоцитов измеряет количество новых эритроцитов в организме. Его иногда называют ретикулоцитарным индексом или, для краткости, «счетом ретикулоцитов». Врачи используют его, чтобы выяснить, есть ли у вас определенные типы заболеваний, которые влияют на вашу кровь, такие как гемолитическая анемия, состояние, при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем они могут быть созданы.

Ваша кровь состоит из многих видов клеток, но наиболее распространены эритроциты. Они переносят кислород из легких в остальные части тела. Богатый железом белок, называемый гемоглобином, который переносит кислород в эритроциты, делает нашу кровь красной.

Поскольку эритроциты живут всего около 4 месяцев, ваше тело постоянно производит новые, известные как ретикулоциты. Они крупнее зрелых эритроцитов и вырабатываются костным мозгом, губчатой ​​тканью внутри многих ваших костей.

Когда врачи хотят узнать, вырабатывает ли ваш костный мозг нужное количество эритроцитов, они берут образец крови и подсчитывают количество ретикулоцитов в нем. Если вы похожи на большинство людей, ретикулоциты составляют от 0,5% до 1,5% ваших эритроцитов.

Что происходит при подсчете ретикулоцитов?

Когда вы пройдете этот тест, лаборант возьмет образец крови из одной из ваших вен.

Раньше врачи наносили каплю крови на предметное стекло и сами подсчитывали количество ретикулоцитов.Сегодня машины подсчитывают результаты почти всех тестов на подсчет ретикулоцитов.

Почему вы можете его получить

Тест на подсчет ретикулоцитов часто проводится, если кто-то подозревается в заболевании, называемом анемией, которое возникает, когда ваш организм не вырабатывает достаточное количество эритроцитов. Это может привести к тому, что вы почувствуете слабость и усталость, одышку или головные боли и боль в груди.

Подсчет сетчатки часто проводится после общего анализа крови или общего анализа крови. В большинстве случаев общий анализ крови является первым тестом, который врачи используют для диагностики анемии.

Существует множество различных видов анемии. Если ваш общий анализ крови предполагает наличие анемии, подсчет ретикулоцитов является одним из нескольких тестов, которые могут помочь определить ваш врач, какой тип:

  • Апластическая анемия: У вас низкий уровень ретикулоцитов. Это говорит вашему врачу, что ваш костный мозг недостаточно быстро вырабатывает эритроциты.
  • Гемолитическая анемия: У вас высокий уровень ретикулоцитов. Этот тип анемии разрушает эритроциты до того, как они обычно умирают, поэтому ваш костный мозг должен работать сверхурочно, чтобы заменить их.
  • Железодефицитная анемия: Признаком этого также может быть низкий уровень ретикулоцитов. Это происходит, когда в вашем организме недостаточно железа для производства эритроцитов.
  • Пернициозная анемия: Ваш организм не получает достаточного количества витамина B12, что также приводит к низкому количеству ретикулоцитов.

Другие причины для его получения

Тест на количество ретикулоцитов также полезен для людей с серповидно-клеточной анемией . Это расстройство, при котором ваше тело вырабатывает эритроциты в форме полумесяца или серпа, а не круглые.

Серповидные клетки умирают рано и могут застрять в кровеносных сосудах, образуя препятствия, препятствующие кровообращению в частях тела. Они могут вызвать форму анемии, поскольку здоровых эритроцитов недостаточно для переноса кислорода, а также другие болезненные или опасные для жизни заболевания, которые могут привести к госпитализации. Высокое количество ретикулоцитов у человека с серповидно-клеточной анемией предполагает повышенный гемолиз и указывает на серповидно-клеточный криз. Серповидноклеточный криз обычно болезненный и может быть опасным для жизни.

Врачи также используют подсчет ретикулоцитов, когда у кого-то было:

Анализы могут сказать вашему врачу, начинает ли ваш костный мозг восстанавливаться после лечения.

Ретикулоциты – обзор | ScienceDirect Topics

Проточная цитометрия для подсчета ретикулоцитов

Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, представляющие собой стадию развития эритроцитов сразу после изгнания ядра. Они составляют примерно 1% циркулирующих эритроцитов в организме.Они отличаются от зрелых эритроцитов относительно высоким составом РНК, демонстрируя голубоватый оттенок в мазках периферической крови, окрашенных по Романовскому. Однако исследование ретикулоцитов таким образом не является количественным и оставляет за наблюдателем возможность определить, кажутся ли они повышенными или нормальными. Точное количественное определение ретикулоцитов имеет клиническое значение, поскольку количество ретикулоцитов является отражением эритропоэтической активности костного мозга и скорости доставки в периферическую кровь.Ретикулоцитоз, отражающий повышенный процент ретикулоцитов в периферической крови, ожидается у пациентов с анемией, поскольку костный мозг пытается компенсировать снижение уровня гемоглобина за счет повышения эритропоэтической активности и последующего выброса ретикулоцитов в периферическую кровь. Таким образом, повышенное количество ретикулоцитов у пациента с анемией используется клинически для подтверждения соответствующей реакции костного мозга, а также может использоваться диагностически, чтобы помочь подтвердить клиническое подозрение на гемолиз.Если количество ретикулоцитов неадекватно низкое по сравнению со степенью анемии, это свидетельствует о неадекватной реакции костного мозга, вероятно, в результате неэффективного эритропоэза. Количество ретикулоцитов также можно использовать для мониторинга регенеративной активности костного мозга после химиотерапии или трансплантации костного мозга.

Обнаружение и подсчет ретикулоцитов в лаборатории основаны на принципе высокого уровня РНК в ретикулоцитах по сравнению со зрелыми эритроцитами.Самый ранний метод включал окрашивание предметного стекла периферической крови суправитальным красителем, который осаждает и окрашивает РНК, позволяя подсчитывать ретикулоциты под микроскопом (Brecher, 1949; Deiss and Kurth, 1970). Однако ручной подсчет большого количества клеток приводит к высокой степени неточности и неточности, а также к большой изменчивости между наблюдателями и внутри них (Koepke and Koepke, 1986; Savage et al. ., 1985). Таким образом, для подсчета ретикулоцитов были разработаны автоматизированные методы, включая методы проточной цитометрии.

Подсчет ретикулоцитов с помощью проточной цитометрии имеет много преимуществ по сравнению с традиционной световой микроскопией и методами ручного подсчета на предметных стеклах. Проточная цитометрия технически проста в выполнении и является полуавтоматизированной, что делает ее более быстрой, менее трудоемкой и более рентабельной, чем ручные методы на основе предметных стекол (Riley et al. ., 2001). Будучи полуавтоматическим и подсчитывающим большее количество клеток, он менее субъективен, обеспечивая более высокую точность и прецизионность. Он также дает возможность оценить возрастное распределение популяции ретикулоцитов.Подсчет ретикулоцитов с помощью проточной цитометрии имеет свои ограничения. Из-за использования иммунофлуоресцентных методов может быть ложно высокое количество ретикулоцитов в результате интерферирующих включений эритроцитов, таких как ядерные эритроциты и тельца Хауэлла-Джолли, поскольку они содержат высокие уровни РНК. Для небольших лабораторий с небольшими объемами потребность в дорогом, сложном оборудовании и высококвалифицированных технологах может быть нецелесообразной (Corash et al. ., 1988; Davis and Bigelow, 1990).Однако, учитывая значительные преимущества, проточная цитометрия стала эталонным методом для измерения абсолютного количества ретикулоцитов и параметров созревания ретикулоцитов (Davis and Bigelow, 1989; Ferguson et al. ., 1990; Tanke et al. ., 1983).

Проточно-цитометрическая идентификация ретикулоцитов основывается на признаке их высокого содержания РНК по сравнению со зрелыми эритроцитами. Можно использовать различные флуоресцентные красители, которые связываются с рибосомной РНК [тиазоловый оранжевый (ТО), акридиновый оранжевый, тиофлавин, пиронин Y и аурамин-О], хотя ТО стал наиболее распространенным используемым красителем из-за его точности подсчета и практичности. для клинических лабораторий с коммерческими клиническими проточными цитометрами с относительно маломощными лазерами видимого диапазона (Lee et al ., 1986). Степень эмиссии флуоресценции, вызванная возбуждением (при 488 нм светом аргонового лазера) связанного красителя, пропорциональна количеству РНК в эритроците.

Подробное описание метода проточной цитометрии для ретикулоцитов выходит за рамки этой главы, но было опубликовано (Koepke et al. ., 1997). Короче говоря, свежую антикоагулированную кровь смешивают с раствором красителя ТО и инкубируют в темноте при комнатной температуре в течение короткого периода времени.Затем проводят проточный цитометрический анализ. Точное стробирование необходимо для достижения точного подсчета ретикулоцитов. Основываясь на размере зрелых эритроцитов и ретикулоцитов, занимающих промежуточное положение между тромбоцитами и лейкоцитами, эту популяцию можно включить для удаления мешающей флуоресценции других клеток крови. Как только ворота эритроцитов определяются размером клеток, интенсивность флуоресценции будет коррелировать с возрастом эритроцитов. Молодые, незрелые ретикулоциты будут ярко флуоресцировать из-за высокого содержания РНК, в то время как зрелые ретикулоциты будут иметь среднюю интенсивность флуоресценции, а более старые ретикулоциты будут иметь тусклую флуоресценцию из-за низкого содержания РНК.Таким образом, ретикулоциты сначала идентифицируют по размеру, а затем подсчитывают в популяции закрытых эритроцитов на основе интенсивности флуоресценции. Поскольку существует континуум интенсивности флуоресценции от незрелых ретикулоцитов до зрелых эритроцитов, для точного подсчета необходимо установить точку отсечки. Было описано много методов, но самый простой метод определяет пороговое значение, при котором события с большей интенсивностью флуоресценции, чем пороговое значение, определяются как ретикулоциты, а события, не достигающие требуемого порогового значения, считаются зрелыми эритроцитами (Sage et al ., 1983; Tanke и др. ., 1983). Процент ретикулоцитов рассчитывается как количество событий выше порога, деленное на общее количество событий в воротах эритроцитов.

Существует много клинических показаний для подсчета ретикулоцитов. У пациентов с нормально функционирующим костным мозгом ожидается повышенное количество ретикулоцитов при возникновении анемии, например, при гемолизе или острой кровопотере. Эта ситуация также возникает после лечения других корректируемых причин анемии.В случаях анемии с нарушением функции костного мозга количество ретикулоцитов не соответствует степени анемии. К ним относятся дефицит питательных веществ (железа, фолиевой кислоты и витамина B12), миелодепрессанты, почечная недостаточность, приводящая к снижению продукции эритропоэтина, инфильтрация или фиброз костного мозга, а также миелодиспластические синдромы, приводящие к неэффективному эритропоэзу.

Описаны новые параметры, которые предоставляют дополнительную клиническую информацию помимо абсолютного количества ретикулоцитов.Методы проточной цитометрии позволяют определять содержание РНК ретикулоцитов на основе количественного определения интенсивности флуоресценции. Многочисленные группы оценивали среднюю флуоресценцию ретикулоцитов, окрашенных ТО, как клинические параметры, используя термины индекс созревания ретикулоцитов (ИСР), индекс РНК и содержание РНК (Davis and Bigelow, 1989, 1990, 1994a, 1994b). Было обнаружено, что средняя флуоресценция канала ретикулоцитов значительно повышена у пациентов с дефицитом железа или истощением по железу, но не у пациентов с анемией хронического заболевания, по сравнению с ретикулоцитами нормального контроля (Wells et al ., 1992).

Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) была введена для обозначения фракции менее зрелых ретикулоцитов (Davis, 1996; Procopio et al. ., 1996). Однако существуют различные выражения этой доли в зависимости от используемого анализатора. Некоторые анализаторы делят ретикулоциты на три отдельные популяции, а другие только на две на основе содержания в них РНК. IRF представляет собой сумму фракций ретикулоцитов со средней и высокой флуоресценцией. Независимо от способа достижения IRF, это ранний и чувствительный показатель эритропоэза (Buttarello et al ., 2002). Повышенный IRF был идентифицирован как первый признак гематологического восстановления у пациентов, получающих индукционную химиотерапию, и первый признак приживления трансплантата у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга. Как при аутологичной, так и при аллогенной трансплантации увеличение IRF предсказывает успех трансплантации еще до увеличения абсолютного количества нейтрофилов и общего числа ретикулоцитов (Noronha et al. ., 2003; Torres et al. ., 2001). В ситуациях, когда имеется анемия, связанная с усилением эритропоэза, например, приобретенный гемолитический процесс или острая кровопотеря, повышены как количество ретикулоцитов, так и ИРФ.Однако, когда анемия возникает в результате снижения активности костного мозга, например, при хронической болезни почек, снижается как число ретикулоцитов, так и IRF (Buttarello and Plebani, 2008; Chang and Kass, 1997). При миелодиспластических синдромах количество ретикулоцитов может быть нормальным или сниженным, но IRF обычно повышен (Lesesve et al. ., 2004; Torres Gomez et al. ., 2003). При оценке эффективности терапии увеличение ИРФ обычно предшествует увеличению абсолютного числа ретикулоцитов.

Диагностика | Общество лейкемии и лимфомы

Точный диагноз – один из важнейших аспектов ухода за человеком. Поставить точный диагноз поможет врач

  • Определить подтип MDS
  • Оцените, как будет прогрессировать заболевание
  • Определить наиболее подходящее лечение

Поскольку МДС может быть трудным для диагностики заболеванием, перед началом лечения вы можете получить второе медицинское заключение у опытного гематолога.


 

Критерии диагностики

Основными критериями, которые используются для диагностики МДС, являются

  • По крайней мере, одна цитопения (низкое количество клеток крови) в одном или нескольких числах эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов

И один или несколько из следующих критериев

  • Очевидные изменения структуры или формы клеток костного мозга (дисплазия) не менее чем в 10 процентах эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов
  • Бласты, составляющие от 5 до 19 процентов клеток костного мозга
  • Специфическая хромосомная (цитогенетическая) аномалия, связанная с МДС

Следующие тесты помогут вашему врачу поставить диагноз.


 

Анализы крови

CBC с дифференциалом. Врач назначит общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным определением количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Эти измерения показывают, в какой степени клетки МДС в костном мозге влияют на нормальное развитие клеток крови. Пациенты с МДС часто имеют низкое количество одного или нескольких типов клеток крови. CBC должен включать «дифференциал». Это измеряет различные типы лейкоцитов в образце.

Низкий уровень эритроцитов означает, что у вас анемия. Если у вас анемия, ваш врач исследует ваши эритроциты, чтобы выяснить, вызвано ли ваше состояние МДС или

.
  • Низкое содержание железа, фолиевой кислоты или B12
  • Другой тип рака или проблемы с костным мозгом
  • Другая причина анемии, например почечная недостаточность

Количество ретикулоцитов. Ретикулоциты представляют собой клетки-предшественники (незрелые), которые развиваются в зрелые эритроциты. Подсчет ретикулоцитов измеряет количество ретикулоцитов в циркулирующей крови.Он может показать, насколько быстро эти клетки вырабатываются и высвобождаются костным мозгом, а также правильно ли функционирует костный мозг. Когда у человека анемия, нормальной реакцией костного мозга является выработка большего количества ретикулоцитов. Низкое количество ретикулоцитов указывает на то, что костный мозг не работает должным образом.

Мазок периферической крови. Мазок периферической крови — это тест, при котором гематопатолог исследует каплю крови под микроскопом, чтобы выявить необычные изменения количества, размера, формы, внешнего вида и зрелости различных клеток крови.При миелодиспластическом синдроме клетки крови имеют аномальную форму или размер (дисплазия). Гематопатолог также проверит мазок периферической крови на наличие бластных клеток. Бластные клетки обычно обнаруживаются в костном мозге, но обычно не обнаруживаются в крови здоровых людей. В некоторых случаях МДС в крови можно обнаружить небольшое количество бластных клеток.

Сывороточный эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин (ЭПО) представляет собой вещество, вырабатываемое почками. ЭПО стимулирует костный мозг производить больше эритроцитов.Измерение количества ЭПО в крови может помочь определить причину анемии. Низкий уровень ЭПО может вызвать анемию и может быть признаком проблемы со здоровьем, отличной от МДС. Низкий уровень ЭПО также может усугубить анемию у человека с МДС. Большинство пациентов с анемией, связанной с МДС, имеют относительно низкие уровни эритропоэтина в сыворотке крови.


 

Тесты костного мозга: аспирация и биопсия

Эти тесты используются для подтверждения МДС. Обычно они выполняются одновременно в кабинете врача или в больнице.После того, как образцы взяты, патологоанатом просматривает образцы под микроскопом, чтобы оценить тип, размер, внешний вид и зрелость клеток.

  • При аспирации костного мозга из кости удаляется небольшое количество жидкого костного мозга.
  • При биопсии костного мозга удаляют небольшой кусочек твердой кости вместе с небольшим количеством костного мозга.

К признакам МДС относятся:

  • Клетки аномального размера или формы (дисплазия)
  • Аномальное количество (слишком много или слишком мало) клеток крови любого типа
  • Повышенное количество бластных клеток (незрелые клетки костного мозга)
  • Аномально низкое или высокое количество клеток в костном мозге
  • Эритроциты, содержащие слишком много или слишком мало железа


 

Цитогенетическое тестирование (кариотипирование) и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)

Это тесты, используемые для выявления клеток, содержащих хромосомные аномалии.Тесты также могут помочь идентифицировать аномальные клетки для диагностики заболеваний, а также отслеживать и измерять эффекты терапии. Хромосомные аномалии являются важным фактором в выявлении конкретных подтипов МДС, и иногда они могут помочь врачам определить наиболее эффективный подход к лечению.

Цитогенетические исследования (кариотипирование). В этом тесте гематопатолог использует образец крови или костного мозга пациента для исследования хромосом внутри клеток. Раковые клетки часто имеют аномальные хромосомы.Нормальная человеческая клетка содержит 23 пары хромосом, всего 46 хромосом. Каждая пара хромосом имеет определенный размер, форму и структуру. Приблизительно 50 процентов пациентов с МДС имеют один или несколько хромосомных дефектов, которые можно увидеть в образце крови под микроскопом.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). В этом тесте используются специальные красители, которые позволяют гематопатологу обнаруживать изменения в генах и хромосомах клетки. Этот тест выявляет специфические изменения генов или хромосом, которые часто встречаются у пациентов с МДС.


 

Молекулярные испытания

Эти тесты ищут мутации в генах, связанных с МДС. Иногда результаты тестирования на мутацию влияют на лечение МДС или его исход. Молекулярное тестирование можно провести на образце крови или костного мозга. Это выполняется у некоторых пациентов с МДС для поиска генных аномалий. Секвенирование ДНК — это тип молекулярного теста, который проверяет наличие специфических генных мутаций в раковых клетках. Определенные мутации связаны с лучшим или худшим исходом.Врачи используют результаты молекулярного тестирования для планирования лечения.

Генетические мутации. В последние годы исследования выявили несколько генных мутаций у пациентов с МДС. Некоторые из этих мутаций могут влиять на исход заболевания.

Они заслуживают внимания, потому что

  • Существует более 40 генов, которые могут мутировать при МДС.
  • Большое количество пациентов (более 80 процентов) могут быть носителями как минимум одной мутации.
  • Основываясь на функциях этих мутировавших генов, исследователи узнали о молекулярных механизмах, ответственных за развитие МДС.
  • Специфический образец мутаций, наблюдаемый у пациентов с МДС, может частично объяснить изменчивость их заболевания и, вероятно, приведет к созданию новых систем классификации, основанных на этих генетических аномалиях.
  • Подмножество мутаций может иметь прогностическое значение. Мутации в определенных генах были связаны как с лучшими, так и с худшими прогнозами, чем те, которые предсказываются Международной системой прогностической оценки (IPSS).

Тестирование на генетические мутации при миелодиспластических синдромах значительно продвинулось в последние годы и становится все более доступным.Этот прогресс в понимании генетических особенностей миелодиспластических синдромов поможет врачам лучше понять индивидуальное заболевание пациента для разработки целенаправленных методов лечения.


 

Ссылки по теме
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.