Рентген придаточных пазух носа что показывает: что показывает, когда назначается, как проводится

Содержание

что показывает, когда назначается, как проводится

Автор

Барышников Владимир Леонидович

Ведущий врач

Кандидат медицинских наук

Рентгенолог

Рентгенография придаточных пазух носа (рентген носовых пазух) активно используется в отоларингологии.

Что показывает рентген носовых пазух

За счет того, что ткани различной плотности по-разному пропускают рентгеновы лучи, рентгеновский снимок пазух носа позволяет увидеть состояние костной ткани, структуру носовых ходов, а также присутствие в них жидкости (которая в норме должна отсутствовать), отеки слизистой оболочки.

На рентгеновском снимке пазух носа видны:

  • верхнечелюстные (гайморовы) пазухи;

  • лобные пазухи;

  • решетчатый лабиринт;

  • орбиты глаз;

  • кости лицевого скелета.

Когда назначается рентген придаточных пазух носа

Рентгенография носовых пазух может быть назначена в следующих случаях:

Какие заболевания или патологии может выявить рентген носовых пазух

Рентгенография придаточных пазух носа активно используется для диагностики синуситов (гайморита, фронтита). Рентген позволяет определить наличие патологической жидкости в пазухах и её  горизонтальный уровень (насколько пазухи заполнены экссудатом).

Также с помощью рентгенографии носовых пазух выявляются:

Как делают рентген носовых пазух

Рентгенография носовых пазух обычно выполняется в двух проекциях – затылочно-подбородочной и затылочно-лобной.

Рентген делается в положении стоя. Специальной подготовки к рентгену носовых пазух не требуется. 

Сделать рентген носовых пазух в Москве вы можете в АО «Семейный доктор».


Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

зачем и как проводят – МЕДСИ

Оглавление

Рентген — это широко применяемый тип исследования на специальном аппарате, который использует особый вид излучения. Он позволяет визуализировать какие-либо патологии, новообразования, полипы или травмы. Также данный тип обследования позволяет проверить, насколько успешно проходит лечение или восстановление после травм.

Показания к исследованию

Врач назначает рентген носа в следующих случаях:

  • Постоянные головные боли, концентрирующиеся в области верхней части головы и глазниц
  • Травма носа, челюсти, лба
  • Не проходящая заложенность носа
  • Появление внезапного дискомфорта в области глаз, переносицы на фоне высокой температуры и гнойных выделений
  • Периодическое отделение крови из носа

Также данное обследование может быть назначено перед проведением стоматологического хирургического вмешательства в области верхней челюсти.

Рентген околоносовых пазух позволяет определить такие заболевания и нарушения, как:

  • Злокачественные и доброкачественные новообразования, кисты и полипы
  • Этмоидит
  • Фронтит
  • Гайморит
  • Травмы и переломы костных стенок придаточной пазухи

Противопоказания к процедуре

К использованию данного обследования существуют следующие противопоказания:

  • Период беременности и кормления грудью
  • Возраст пациента менее семи лет (кроме ситуаций, сопровождающихся гнойным воспалением или переломом стенки пазухи)
  • Периодичность использования — не чаще двух–трех раз в год
  • Аллергия на йод (при необходимости проведения исследования с контрастированием)

По показаниям вместо рентгена пазух можно использовать МРТ или УЗИ.

Лучевая нагрузка у данного метода невелика, поэтому ограничений для его применения не много.

Как проводится исследование

Порядок действий при проведении рентгена носовых пазух таков:

  • Перед процедурой необходимо снять различные металлические предметы: украшения, съемные протезы, очки и т. п., чтобы избежать искажения изображения
  • Пациент устраивается лежа или сидя на специальной кушетке, которая фиксирует положение головы во время анализа
  • Затем верхнюю часть тела пациента накрывают фартуком, который препятствует ее облучению
  • После этого в течение нескольких минут делается снимок в четырех проекциях:
  • Снимок сбоку — показывает границы лобной, верхнечелюстной и клиновидной пазух; при этом больной открывает рот и касается подбородком экрана
  • Подбородочно-черепная проекция — позволяет осмотреть клиновидную и стенки лобной пазухи
  • Позиция Уотерса — демонстрирует строение передней части ячеек решетчатой пазухи и дна глазницы, верхнечелюстных пазух; больной прижимается к экрану подбородком и запрокидывает голову назад
  • Задне-передняя проекция — показывает сверху решетчатую и лобную пазухи; пациент наклоняет голову вперед и прислоняется к экрану лбом и носом
  • При необходимости может быть проведено обследование с контрастированием — в этом случае в пазухи вводится йодосодержащий раствор

Результаты исследования должен посмотреть квалифицированный специалист, который сможет правильно расшифровать снимки.

Нормальная рентгенологическая картина

При просмотре результатов рентгенограммы врач может определить наличие отклонений от нормы. В нормальном состоянии на снимке должны быть отображены следующие элементы:

  • Треугольная носовая полость с носовыми раковинами и ходами должна быть симметрично разделена перегородкой пополам, при этом раковины выглядят теневыми областями, а ходы — осветленными
  • Треугольные верхнечелюстные пазухи должны иметь четкие границы и располагаться по двум сторонам от полости
  • Пространство между глазницами отображает решетчатую пазуху, разделенную тонкими стенками
  • Над глазницами видны лобные пазухи, которые могут иметь костные перегородки и различную форму

Что может обнаружить рентгенолог

Результат обследования показывает различные отклонения, которые свидетельствуют о заболеваниях или травмах. Это такие нарушения, как:

  • Светлое пятно круглой формы вне границы пазухи — свидетельствует о появлении кисты или другого подобного новообразования
  • Утолщение стенок, сопровождающееся сужением просвета пазухи — является признаком хронического воспалительного процесса
  • Перелом или искажение формы костной стенки, плотные фрагменты — признак травмы
  • Плотное новообразование — показывает наличие опухоли
  • Утолщение слизистой, жидкость в пазухе — являются признаками острого воспалительного процесса

При проведении исследования с контрастированием также определяются признаки синусита: как острой формы, так и хронической.

Преимущества и недостатки рентгена носовых пазух

Как и любой другой диагностический метод, рентген носа обладает положительными и отрицательными сторонами:

  • Плюсы:
    • Безболезненность
    • Без хирургического или эндоскопического вмешательства
    • Можно применять детям с 7-ми лет
    • Минимальная доза облучения
    • Качественно демонстрирует образование жидкости в пазухах
  • Минусы:
    • Решетчатая пазуха видна недостаточно четко и точно
    • Не позволяет оценить тяжесть воспаления
    • Диагностике может помешать наложение отображения костей на снимке

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В клиниках МЕДСИ проводится более пятидесяти видов рентгенографических исследований, включая рентген носа
  • Применяются только системы нового поколения экспертного уровня с низкой или индивидуально рассчитанной дозой облучения, которые обеспечивают точность и качество результата
  • Для обследования детей используется только максимально безопасное оборудование с минимальным уровнем облучения
  • Расшифровку результатов исследования проводит опытный врач-рентгенограф
  • При необходимости (травма, острое воспаление и др. ) возможно проведение срочного исследования
  • При постановке сложного диагноза привлекается врачебный консилиум, который состоит из специалистов разных профилей
  • Если вас беспокоят головные боли и затрудненное дыхание, не ждите осложнений, записывайтесь на консультацию к опытному специалисту МЕДСИ по телефону 8 (495) 7-800-500

Что показывает рентген придаточных пазух носа

В сезон простуд многие сталкиваются с заболеваниями ЛОР-органов и получают направление на рентгенографию носа. Важно знать, что показывает рентген придаточных пазух носа, чтобы понимать целесообразность прохождения процедуры.

Итак, вот что можно увидеть на снимке: скопление жидкости в пазухах носа, инородные предметы, кисты, опухоли, воспалительный процесс, его природу и стадию развития. Воспаление придаточных пазух носа называется одним общим термином – синусит. В зависимости от локализации воспаления различают такие диагнозы как: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. Причиной воспалений является осложнение после гриппа, ринита, кори, некоторых инфекционных заболеваний. На рентгеновском снимке здоровые пазухи выглядят как белые пятна, затемнение в пазухах носа указывает на патологию.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Процедура

Наиболее частые вопросы врачу о том, как делают рентгенографию и вреден ли рентген носа. Процедура совершенно простая и занимает не более 5 минут, польза постановки верного диагноза превышает вред от излучения. Пациента просят снять украшения и металлические предметы в области головы. Затем укрывают защитным фартуком и помогают занять правильную позу возле рентген-аппарата. Рентгенолог выходит в соседнюю комнату и дает команду задержать дыхание на момент снимка. В зависимости от предполагаемого диагноза, снимки делают в нескольких проекциях. Результат будет готов спустя 15-20 минут.

Как часто можно делать рентген носа?

Доза облучения очень мала, поэтому решение о количестве и частоте проведения рентгенографии принимает лечащий врач. Он учитывает мощность аппарата и текущее состояние здоровья пациента.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

27 марта 2019

Рентген придаточных пазух носа (Рентген ППН)

Рентген придаточных пазух носа (ППН) показывает скопления жидкости, опухоли, инородные предметы, кисты в основной, лобных, верхнечелюстных и решетчатых пазухах носа. 

Чаще всего врач направляет к нам на рентген ППН при таких видах заболеваний носовых пазух: гайморите, фронтите, этмоидите, сфеноидите и синусите, поскольку наше оборудование позволяет получать очень качественные снимки, на которых четко видно воспалительные процессы, протекающие в придаточных пазухах носа.

Рентген ППН позволяет получить максимально  полную картину состояния  придаточных  пазух носа, он так же помогает врачу следить за состоянием болезни  и эффективностью лечения.

Безопасность рентгенологической диагностики

Воспользовавшись диагностикой на оборудовании Клиники Здоровья, вы сразу получите несколько плюсов: 

  • цифровые снимки (для вашего удобства мы можем их сохранить на флешке)

  • в процессе процедуры вы не получите сколько-нибудь опасной дозы радиации (в нашем рентген аппарате она составляет около 0,12 мЗв — это меньше, чем если бы вы час пролежали на жарком солнце у моря на пляже) 

  • описания на русском и английском языках. Это необходимо как при лечении в клиниках за рубежом, так и для англоговорящих гостей нашей страны.

Когда нужен рентген придаточных пазух носа.

Диагностика ППН необходима, даже если у вас нет направления от врача:

  • Если вас беспокоят постоянные головные боли;
  • При хроническом или периодическом насморке;
  • После тяжело перенесенной простуды или гриппа;
  • При острых болях в области глаз, переносицы;
  • Если неожиданно резко поднялась температура.
При появлении вышеописанных симптомов — приходите к нам в диагностический центр на рентгенографию. Со снимками и описанием вы сможете пойти на прием к ЛОРу или Терапевту для получения максимально быстрой помощи и начать лечение.


Подготовка к рентгену придаточных пазух носа

Что бы сделать рентген, вам не придется особенно подготавливаться. Непосредственно перед процедурой, вас попросят снять все металлические изделия и сообщите врачу, если у вас есть невидимые электромагнитные приборы или пирсинг.

Как проводится диагностика

Стоя, наш сотрудник поможет принять правильную позу для получения максимально качественных снимков. Нужно лишь на 2-3 минуты зафиксировать эту позу. Этого времени достаточно, что бы получить качественные снимки.

Расшифровка результатов

Как правило, после процедуры, необходимо подождать расшифровку в течение 15-20 минут. За это время наш врач-рентгенолог максимально точно опишет состояние придаточных пазух, подготовит снимки и электронную версию (запишут результат рентгенограммы на CD диск)


Рентген ППН дополняется КТ, при подозрении на серьезные заболевания, дефекты кости или появления новообразований. Такие случаи крайне редки, но если ваш врач дополнительно направляет вас на КТ придаточных пазух носа — рекомендуем как можно быстрее сделать диагностику. Помните, что чем раньше поставлен диагноз — тем больше шансов на полное выздоровление.


Стоимость рентгена придаточных пазух носа.

Цена на рентген ППН в нашей клинике одна из самых низких в Москве. Учитывая качество оборудования( всего 5 аппаратов такого уровня на всю столицу и один из них — у нас) , опыт врачей-рентгенологов и постоянные акционные скидки — можно с уверенностью утверждать, что лучших условий для диагностики придаточных пазух носа вы не найдете. 


Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

РЕНТГЕН ГОЛОВЫ

Консультацию можно получить по телефону: +7 (495) 628-22-05

Стоимость рентгена ППН
Наименование услуги Цена в рублях

Рентгенография костей таза (1 проекция)

2250

Рентгенография орбит

2250

Рентгенография придаточных пазух носа (2 проекции)

2250

Рентгенография костей носа (2 снимка)

2250

Рентгенография височно-челюстного сустава (2 снимка)

2250

Рентгенография турецкого седла (2 проекции)

2250

Рентгенография носоглотки (обзорная, боковая) 2 проекция

2250

Рентгенография носоглотки ( боковая) 1 проекция

1100

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Сделать рентген носа в Москве

Одним из наиболее информативных методов дифдиагностики в оториноларингологии является рентгенография носовых пазух – неинвазивное, доступное по цене исследование. При необходимости его проведения для выявления патологий, возникших вследствие заболеваний или травм, приглашаем в диагностическое отделение ЦКБ РАН в Москве.

Что позволяет исследовать, какие заболевания выявить

Выписывают направления на подобное исследование врач-отоларинголог или травматолог-ортопед, они же анализируют, что показывает снимок пазух носа. На его основании специалист может объективно оценить состояние костей и мягких тканей, выявить образования в области лицевого скелета. Рентгеновские снимки высокого качества позволяют получить данные о таких анатомических элементах, как основные и придаточные пазухи носа.

Рентгенография костей лицевого скелета 1000
Рентгенография придаточных пазух носа 900


Когда нужно сделать снимок пазух носа

  • Врач может назначить рентген носа при подозрении на наличие у пациента заболеваний воспалительной этиологии – гайморит, синусит, этмоидит, фронтит и т.д.
  • Рентгенография носа назначается при подозрении на новообразования – полипы, кисты, опухоли.
  • Если пациент травмировал кости лицевого скелета, необходимо убедиться в отсутствие перелома носа.

Симптомы, свидетельствующие о необходимости рентгенологического обследования:

  • Частые беспричинные носовые кровотечения;
  • Болевые ощущения в районе лобных пазух при наклоне вперед;
  • Непроходящая отечность носа, заложенность;
  • Выделения из носа гнойного или слизистого типа.

Безотлагательно нужно сделать рентген пазух носа, если вышеперечисленные симптомы сопровождаются высокой температурой и ухудшением общего состояния.

Противопоказания

Стоит найти другие методы диагностики или отложить обследование (в случае, когда это грозит развитием более серьезной патологии), если:

  • Пациентка беременна;
  • Пациентка кормит ребенка грудью;
  • Возраст пациента не достиг 6-9 месяцев.

Обозначенные ситуации определяются минимальным риском негативного воздействия рентгенологического облучения на человеческий организм.

Преимущества ЦКБ РАН

  • Рентгенография абсолютно безопасна в плане лучевой нагрузки, благодаря современному оборудованию
  • Высокий уровень профессионализма и ответственности врачей-рентгенологов
  • Отсутствие предварительной подготовки и быстрое получение результата

Подготовка и проведение процедуры

Подготовительный этап, как таковой, отсутствует. Обследуемый должен снять металлические предметы – серьги, цепочки, предупредить диагноста о наличии ортопедических конструкций с металлическим базисом, например, стоматологических протезов.

Во время обследования человек находится в вертикальном положении в рентгенологической камере, слегка опираясь подбородком на специальный выступ. Когда врач сообщит о начале работы оборудования, необходимо ненадолго задержать дыхание. Как правило, речь идет о 5-10 секундах. После этого пациенту необходимо немного подождать, пока будет готов снимок костей носа или пазух и расшифровка к нему, с информацией – имеются ли патологии или все в норме. В зависимости от того, какую патологию подозревает врач – сломанный нос, гайморит, воспаление околоносовых пазух и т.д. – будет отличаться расположение элементов оборудования на лице.

Нередки случаи, когда важно провести дифференциальную диагностику патологии, четко определив ее воспалительный или опухолевый характер. В этом случае есть смысл отдать предпочтение рентгену с контрастом. Его цена немного выше, чем у стандартной процедуры, за счет использования контрастных веществ, но информативность обследования позволяет устранить любые сомнения и точно поставить диагноз.

Расшифровка снимков

Визуальные признаки патологии на снимке следующие:

  • Длительный воспалительный процесс проявляется пристеночным затемнением.
  • Наличие скопившейся жидкости можно определить по утолщению стенок слизистой на снимке.
  • Отчетливо видны трещины и переломы костей носа.
  • На снимке можно различить любые новообразования у перегородки носа и на смежных участках.

Где сделать рентген носовых пазух в Москве

Если вы ищете, где сделать платно рентгенографию костей носа и пазух взрослому или ребенку, приглашаем в ЦКБ РАН. Записаться на консультацию ЛОР-специалиста или пройти обследование без направления можно в нашем рентгенологическом центре. Обращайтесь по телефону +7 (495) 104-86-19 или с помощью формы обратной связи на сайте клиники. Здесь же можно узнать стоимость процедуры и отзывы пациентов.


МРТ пазух носа: кому и в каких случаях проходить?

С наступлением холодов  увеличивается количество  заболеваний дыхательных путей, а  также начинается обострение  хронических болезней ЛОР-органов.  При этом далеко не все боли и  першения в носоглотке удается  вылечить полосканием,  прогреванием или препаратами. Ну,  а если болезнь сопровождается головной болью в районе лба,  заложенностью ушей или зубной болью, то, скорее всего, вы подхватили не банальную простуду, а нечто более серьезное. Вышеописанная симптоматика может говорить о заболеваниях пазух  носа. Так называются покрытые слизистой оболочкой пустые пространства в лицевых костях  черепа, которые соединены с носовой полостью. Их основные функции – согревание и увлажнение воздуха при дыхании, усиление голосового резонанса. Также они выполняют роль  противоударного буфера при травме.

Как известно, диагностикой и лечением патологий ушей, горла и носа занимается отоларинголог, к которому и следует обратиться сразу же после того, как вы поняли, что подхватили не просто насморк. Не стоит заниматься самодиагностикой! Запустив заболевание, вы можете потерять обоняние. Не говоря уже о том, что вовремя не диагностированное заболевание пазух носа может  отразиться на здоровье других органов.

Наиболее распространенными способами обследования пазух носа является рентгенография и компьютерная томография, поскольку в черепе человека преобладают костные образования.  Рентген и КТ дают возможность визуализировать изменения в структуре черепной коробки. Но в случаях возникновения воспалений и подозрений на опухоли различных этиологий, эти методы не слишком эффективны. Для визуализации состояния тканей пазух носа используется магнитно-резонансная  томография.

В каких случаях назначают МРТ  носовых пазух:

— при подозрениях на кисту или опухоль;

— при нехарактерных выделениях из носа;

— при утрате обоняния;

— при неоднократных кровотечениях из носа;

— при головных болях неясной этиологии;

— при аллергических реакциях на внешние раздражающие вещества.

Также врач может назначить МРТ, чтобы выявить наличие инфекции или абсцесса, определить распространение полипов за пределы носоглотки, проконтролировать результаты проведенной операции или составить план для предстоящей.

С помощью МРТ пазух носа можно диагностировать такие заболевания, как острый гайморит  (воспаление придаточных пазух носа), хронический гайморит, острый этмоидит (воспаление  слизистой оболочки задних отделов носа), остеомиелит (инфекция в костных тканях),  орбитальный целлюлит (инфекция тканей вокруг глаз), полипы, кисты, злокачественные опухоли.

МРТ пазух носа не требует от пациента какой-то предварительной подготовки. Но есть ряд противопоказаний для процедуры: клипсы на сосудах головного мозга, импланты внутреннего  уха, зубные, металлосодержащие протезы,  некоторые типы стентов и искусственных  клапанов сердца.

Данная диагностическая процедура абсолютно безопасна. В случае если МРТ будет проводиться с контрастом, предварительно  проконсультируйтесь с врачом, поскольку его использование противопоказано, например, при ряде хронических заболеваниях почек.

В Запорожье МРТ пазух носа можно пройти в медицинском диагностическом центре «Юнимед».

Записаться на консультацию можно по телефонам:

+38 (061) 270-80-85, +38 (067) 350-27-07,+38 (050) 320-27-07

МСКТ придаточных пазух носа — сделать мультиспиральную компьютерную томографию околоносовых пазух в Москве: адреса, цены | Центр Дикуля

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является одним из наиболее информативных методов исследования придаточных пазух носа и, в отличие от КТ и или рентгенографии, позволяет детально визуализировать придаточные пазухи носа. Благодаря тонким срезам (менее 1 мм) удается получить качественное изображение пазух носа, и этот метод исследования часто применяется ЛОР — врачами. МСКТ придаточных пазух носа часто назначается для диагностики воспалительных заболеваний пазух носа, но также проводится в рамках предоперационного обследования для хирургического вмешательства на пазухах. Кроме того, МСКТ позволяет диагностировать опухоли придаточных пазух носа. МСКТ придаточных пазух носа позволяет получить информацию о следующих анатомических структурах:

  • Придаточные пазухи носа – представляют собой полости наполненные воздухом. Пазухи подразделяют на верхнечелюстные, решетчатые, лобные и клиновидные. Все эти пазухи связаны с носовой полостью с помощью различных проходов и каналов. Если эти проходы заблокированы, слизь не может выделяться, что в итоге приводит к давлению на ткани и болевым проявлениям.
  • Слизистая оболочка пазух носа. Пазухи выстланы тонким слоем слизистой ткани. Эта ткань выделяет слизь и при воспалении этой ткани появляются симптомы, связанные с синуситом – чувство давления и боль.
  • Полость носа содержит структуры, которые называются раковинами, которые также выстланы слизистой оболочкой. Эта ткань может также воспаляться или могут появиться полипы носа, что приводит к нарушению прохождения воздуха через полость носа и нарушению процесса дыхания. Другие структуры включают в себя ткани, располагающиеся рядом, такие как кости челюсти, глаза и части черепа.

Показания для проведения МСКТ придаточных пазух носа

  • Диагностика воспалительных процессов в пазухах носа
  • Определение наличия жидкости в пазухах.
  • Предоперационное обследование при планировании операций в этой области.
  • Диагностика объемных образований (опухолей и кист)
  • Контроль лечения как консервативного, так оперативного.

Преимущества и риски при проведении МСКТ

Преимущества

  • Компьютерная томография (МСКТ) является одним из самых безопасных методов диагностики заболеваний придаточных пазух носа.
  • МСКТ является наиболее надежным методом определения наличия блокировки пазух. Это лучший метод визуализации синусита.
  • МСКТ придаточных пазух носа в настоящее время доступна и выполняется в относительно короткое время, особенно по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ).
  • МСКТ безболезненный, неинвазивный и точный метод диагностики.
  • Основным преимуществом МСКТ является его способность получать изображения костей, мягких тканей и кровеносных сосудов, все в одно и то же время.
  • В отличие от обычного рентгена или КТ, МСКТ обеспечивает очень детализированное изображение тканей.
  • МСКТ исследование выполняется быстро и просто, а в экстренных случаях этот метод исследования позволяет быстро диагностировать наличие кровотечения, что позволяет оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.
  • МСКТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
  • МСКТ может быть выполнено, если у пациента есть имплантированные медицинские устройства, в отличие от МРТ.
  • МСКТ позволяет получать изображения в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для контролируемого выполнения минимально инвазивных процедур.

Риски

  • Всегда существует небольшая вероятность онкологических заболеваний от чрезмерного воздействия рентгеновского излучения. Тем не менее, интересы точной диагностики значительно перевешивает риски.
  • Женщины всегда должны информировать своего лечащего врача и рентген- лаборанта о том, есть или у них беременность. МСКТ противопоказано для беременных и проводится только по жизненным показаниям.
  • Кормящие матери должны избегать кормления грудью в течение 24 часов после введения контрастного материала.
  • Существует определенный риск серьезной аллергической реакции на контрастные вещества с содержанием йода и, поэтому, при проведении исследований с контрастом рентгенологическое отделение должно располагать всем необходимым для борьбы с такими осложнениями.  

Рентген пазух | Медицина Джона Хопкинса

Что такое рентген пазух?

Рентген пазух — это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи для осмотра ваших пазух. Пазухи представляют собой заполненные воздухом карманы (полости) возле носового прохода.

Рентгеновские лучи используют небольшое количество радиации для создания изображений ваших костей и внутренние органы. Рентген чаще всего используется для выявления проблем с костями или суставами, или проверить сердце и легкие. Рентген пазухи является одним из видов рентгена.

Рентген пазух выполняется просто и быстро, без каких-либо инструментов. которые вводятся в ваше тело (неинвазивные).Это может дать вашему здравоохранению полезная информация провайдера. Но рентген пазух может сказать только вашему провайдеру что проблема существует. Он не показывает конкретную причину проблемы.

КТ или МРТ могут дать более качественные изображения ваших пазух. У вас может быть один этих сканов вместо рентгена пазухи в некоторых случаях.

Зачем мне может понадобиться рентген пазух?

Вам может потребоваться рентген пазух, если ваш лечащий врач считает, что вы можете имеют:

  • Травма ваших пазух
  • Воспаление (синусит)
  • Инфекционное заболевание
  • Кровотечение
  • Опухоль или другое образование

Вам также может понадобиться рентген пазух после операции на пазухах.

У вашего врача могут быть другие причины рекомендовать рентген грудной клетки.

Каковы риски рентгенографии пазух?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг о количестве радиации используется во время теста. Также спросите о рисках, поскольку они применимы к вам.

Рассмотрите возможность записи всех полученных вами рентгеновских снимков, включая прошлые снимки и рентгеновские снимки. по другим причинам здоровья. Покажите этот список своему провайдеру. Риски радиационное облучение может быть связано с количеством сделанных вам рентгеновских снимков и Рентгенологическое лечение у вас есть с течением времени.

Сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны. беременная. Радиационное облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Если Вам необходимо сделать рентген носовых пазух, технолог уделит особое внимание минимизировать радиационное воздействие на плод.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, до процедура.

Как подготовиться к рентгену носовых пазух?

  • Ваш поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру.Спроси его или ей любые вопросы, которые у вас есть о процедуре.
  • Вам не нужно прекращать есть или пить перед тестом. Вы тоже не потребуется лекарство, чтобы помочь вам расслабиться (седация).
  • Сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны. беременная.
  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг об искусственном (протезном) глазе. Ан искусственный глаз может создать запутанную тень на рентгенограмме пазухи.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые ваш поставщик дает вам, чтобы подготовиться.

Что происходит во время рентгенографии носовых пазух?

Вы можете сделать рентген пазух амбулаторно или во время пребывания в больнице. больница. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Как правило, рентген пазухи следует этому процессу:

  1. Вам будет предложено снять любые украшения или другие предметы, которые могут попасть на пути теста.
  2. Вы будете лежать на рентгеновском столе. Ваша голова будет тщательно помещена между рентгеновским аппаратом и рентгеновской пленкой. Пенные тиски будут держать твоя голова неподвижна. Тиски не болят.
  3. Технолог может закрыть остальную часть вашего тела свинцовым фартуком. (экран), чтобы вы не подвергались воздействию рентгеновских лучей.
  4. Технолог попросит вас задержаться на несколько секунд, пока Рентген сделан.
  5. Если рентген необходим, чтобы посмотреть на возможную травму, технолог будет проявлять особую осторожность, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.Например, вы можете носите шейный бандаж, если ваш лечащий врач считает, что у вас перелом шейного отдела позвоночника.
  6. Некоторые рентгенологические исследования носовых пазух могут потребовать, чтобы вы находились в нескольких разных позиции. Очень важно оставаться неподвижным во время рентгенографии. Любой движение может повлиять на качество изображения. Вам может понадобиться в этом случае сделали еще один рентген.
  7. Технолог будет стоять за специальным окном, пока изображение взятый.

Рентген пазухи безболезненный. Но у вас может быть некоторый дискомфорт или боль от перехода в другое положение, если вы недавно перенесли операцию или травма, повреждение. Технолог применит все возможные меры комфорта и сделает сканируйте как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт или боль.

Что происходит после рентгенографии носовых пазух?

После рентгенографии носовых пазух не требуется особого ухода. Ваше здравоохранение поставщик может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека являются
  • Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

ПОЛЕЗНОСТЬ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПРИНОСНЫХ ПАЗУХОВ

Уважаемый редактор,

Рентгенограммы придаточных пазух носа часто выполняются у пациентов с явной патологией носа для исключения сопутствующей патологии придаточных пазух носа, с одинаковой частотой они требуются как терапевтами, так и отоларингологами даже у пациентов с не имеют выраженной носовой патологии, как у пациентов с хронической головной болью, хроническим кашлем, секреторным средним отитом, хроническим фарингитом, дакриоциститом, гипертрофией носовых раковин или искривлением носовой перегородки. Именно эта последняя группа пациентов подвергается пробной пункции антрального отдела желудка, если рентгенограмма оказывается положительной. Таким образом, было предпринято исследование, чтобы сопоставить рентгенографические результаты рентгеновской ПНС с антральным вымыванием, чтобы увидеть, является ли параназальная рентгенография полезным или злоупотреблением ненужным исследованием.

Это ретроспективное исследование 100 пациентов, у которых клинически отсутствовала инфекционная назальная патология, но у которых на рентгенограмме была обнаружена патология околоносовых пазух. Патологию на рентгенограммах ПНС классифицировали как (а) легкое помутнение верхнечелюстных пазух, (б) выраженное помутнение антральных пазух, (в) непрозрачность верхнечелюстной пазухи и (г) затемнение мягких тканей верхнечелюстной пазухи.Антральный отмыв производился почти во всех случаях и отмечался возврат. Смывы были следующими: (а) чистый возврат, обозначающий отсутствие патологии носовых пазух (б) слизистый, обозначающий аллергию, (в) слизисто-гнойный и (г) гнойный в случаях с инфекцией. Сравнивали степень помутнения на рентгенограмме пазухи и тип вымывания из антрального отдела.

Рентгенологические данные рентгенологического исследования ПНС были следующими: легкое помутнение в 24% случаев, определенное помутнение в 61% случаев, непрозрачность антрального отдела желудка у 10% пациентов и затемнение мягких тканей в 5% случаев ().У одного пациента была случайная находка остеомы в (левой) лобной пазухе. В группе с легким помутнением, хотя большинство синусовых смывов были чистыми, у 6 пациентов был положительный смыв из антрального отдела, что указывало на инфекцию синусовых пазух, несмотря на то, что рентгенограмма была относительно чистой. В этой группе в 18 случаях (75%) наблюдался явный возврат антрального смыва, в 3 случаях — мукоидный возврат и еще у 3 — слизисто-гнойный возврат (2).

ТАБЛИЦА 1

Остеома Плавный Определенная Непрозрачный мягких тканей
помутнение помутнение непрозрачности
01 24 61 10 10 05

Рентген 2

рентгеновский коррелированный с проколом доказательства (P / P)

рентгеновский / дозаконный прокол Недостатная узел Мягкая ткань
Ясно 18 25 02 03
мукоидного 03 12 04 02
Слизисто-гнойный 03 03 01
Гнойный 10 03

В 50 из 61 случаев с выраженным помутнением носа наблюдался антральный вымывание. 25 случаев (50%) имели чистый возврат, 12 случаев (24%) — слизистый возврат, 3 пациента (6%) — слизисто-гнойный и 10 случаев (20%) — гнойный возврат. Из 10 случаев с непрозрачной верхнечелюстной пазухой чистый возврат был получен только в 2 случаях (20%), слизистый — у 4 пациентов (40%), слизисто-гнойный — в 1 случае (10%) и гнойный — в 3 случаях (30%). У пациентов с тенями мягких тканей в антральном отделе, наводящими на мысль о антральном полипе, возврат был чистым в 3 случаях и мукоидным у 2 пациентов.

Рентгенография околоносовых пазух основана на наличии воздуха в пазухах.Любое изменение содержания воздуха или изменение прозрачности, вызванное какой-либо патологией или физиологическим процессом, отражается на рентгенограмме. Рентгенограмма придаточных пазух может быть нормальной или свидетельствовать об инфекции в виде утолщения слизистой оболочки, уровней жидкости или полной непрозрачности. Непрозрачный синус может даже быть связан с утолщением костных стенок, небольшим асимметричным антральным отделом или неправильным центрированием и вращением головы, что приводит к трудностям в интерпретации рентгенологической картины.

Было предпринято множество исследований для изучения полезности рентгенографии пазух и изучения корреляции между рентгенологическими и оперативными данными.В нашей серии было 25% ложноотрицательных случаев, когда рентгенограмма ПНС показала лишь небольшое помутнение антрального отдела желудка, а доказательство пункции было положительным. Pfleidere et al [1] сообщили о частоте от 9% до 35%, в то время как другие сообщили о результатах, варьирующихся от 16% [2] до 60% [3] в этой группе. Pfleidere et al. также сообщили об очень высокой частоте ложноположительных результатов (рентгеновские снимки ясно показывают мутные операционные данные) — 47% для непрозрачных пазух и 88% для мутных пазух. В нашем исследовании ложноположительные результаты варьировали в зависимости от рентгенологической картины пазух, она составила 75 % в случаях с легким помутнением пазух, 50 % при мутных пазухах и только 20 % при непрозрачных пазухах.

Сообщалось о многих причинах ложноположительных результатов. Помимо толстостенных пазух, тень губ [4], узкая скуловая впадина [5] и наложенные костные тени могут создавать впечатление туманности антры. Отек слизистой оболочки антрального отдела без инфекции может быть связан с патологией носа, поскольку оболочки носа и придаточных пазух непрерывны. Профузная водянистая ринорея также может быть связана с уровнем жидкости в пазухах. Рентгенограммы ПНС имеют определенное значение в выявлении патологии верхнечелюстной пазухи даже в тех случаях, когда в носу нет грубой патологии.Помимо помутнения пазух можно обнаружить и другие патологии, такие как остеомы пазух, эрозии основания черепа или стенок пазух опухолями. Важно подчеркнуть, что все пациенты с назальными симптомами, особенно длительными, должны пройти рентгенографию пазух. Таким образом, рентгенограмма ПНС является важным и полезным методом исследования.

Компьютерная томография (КТ) пазух носа

Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа использует специальное рентгеновское оборудование для оценки полостей придаточных пазух носа – полых, заполненных воздухом пространств внутри костей лица, окружающих полость носа. КТ-сканирование безболезненно, неинвазивно и точно. Это также самый надежный метод визуализации для определения обструкции пазух и лучший метод визуализации для синусита.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии. Это исследование обычно не требует контрастного вещества; однако в некоторых случаях ваш врач может потребовать введения контрастного вещества. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, врач может назначить лекарства для снижения риска аллергической реакции.Эти лекарства необходимо принять за 12 часов до исследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Возможно, вам придется переодеться в платье для процедуры.

Что такое КТ (компьютерная томография) придаточных пазух носа?

Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой диагностический медицинский визуализирующий тест. Как и традиционный рентген, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.

КТ генерирует изображения, которые можно переформатировать в нескольких плоскостях.Он даже может генерировать трехмерные изображения. Ваш врач может просмотреть эти изображения на мониторе компьютера, распечатать их на пленке или на 3D-принтере или перенести на компакт-диск или DVD-диск.

КТ-изображения внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивают большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки. Особенно это касается мягких тканей и сосудов.

Компьютерная томография лица дает изображения, которые также показывают полости околоносовых пазух пациента. Околоносовые пазухи — это полые, заполненные воздухом пространства, расположенные внутри костей лица и окружающие полость носа, система воздуховодов, соединяющая нос с задней стенкой глотки.Имеется четыре пары пазух, каждая из которых соединена с полостью носа небольшими отверстиями.

к началу страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

КТ придаточных пазух носа в основном используется для:

  • помогают диагностировать синусит.
  • оценивают пазухи, заполненные жидкостью или утолщенные пазухи.
  • выявляют наличие воспалительных заболеваний.
  • предоставляют дополнительную информацию об опухолях полости носа и придаточных пазух.
  • план операции по определению анатомии.

к началу страницы

Как мне подготовиться?

На экзамен наденьте удобную свободную одежду. Возможно, вам придется переодеться в платье для процедуры.

Металлические предметы, в том числе украшения, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут повлиять на КТ-изображения. Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Некоторые КТ-исследования потребуют от вас снятия слуховых аппаратов и съемных стоматологических работ.Женщинам необходимо снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Возможно, вам придется удалить пирсинг, если это возможно.

Ваш врач может проинструктировать вас ничего не есть и не пить за несколько часов до исследования, если во время исследования будет использоваться контрастное вещество. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и если у вас есть какие-либо аллергии. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, врач может назначить лекарства (обычно стероиды), чтобы снизить риск аллергической реакции. Чтобы избежать ненужных задержек, свяжитесь со своим врачом задолго до даты вашего обследования.

Также сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или других заболеваниях, а также о том, есть ли у вас в анамнезе болезни сердца, астма, диабет, заболевания почек или проблемы со щитовидной железой. Любое из этих условий может увеличить риск неблагоприятного воздействия.

Женщины должны всегда сообщать своему врачу и лаборанту, если есть вероятность того, что они могут быть беременны. Дополнительную информацию см. на странице «Безопасность КТ во время беременности».

к началу страницы

Как выглядит оборудование?

Компьютерный томограф обычно представляет собой большую машину в форме пончика с коротким туннелем в центре.Вы будете лежать на узком столе, который входит и выходит из этого короткого туннеля. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения располагаются друг напротив друга по кольцу, называемому гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, находится в отдельной диспетчерской. Именно здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать и разговаривать с вами через динамик и микрофон.

к началу страницы

Как работает процедура?

Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования. Различные части тела поглощают рентгеновские лучи в разной степени. Эта разница позволяет врачу отличать части тела друг от друга на рентгеновском снимке или КТ.

При обычном рентгеновском исследовании небольшое количество излучения направляется через исследуемую часть тела. Специальная электронная пластина записывает изображение. Кости на рентгенограмме выглядят белыми. Мягкие ткани, такие как сердце или печень, отображаются оттенками серого. Воздух кажется черным.

При компьютерной томографии несколько рентгеновских лучей и электронных детекторов рентгеновского излучения вращаются вокруг вас.Они измеряют количество радиации, поглощаемой вашим телом. Иногда во время сканирования диагностический стол перемещается. Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двухмерных изображений поперечного сечения вашего тела. Система отображает изображения на мониторе компьютера. Компьютерную томографию иногда сравнивают с изучением буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики. Когда компьютерное программное обеспечение повторно собирает фрагменты изображения, в результате получается очень подробное многомерное изображение внутренней части тела.

Почти все компьютерные томографы могут получать несколько срезов за один оборот. Эти мультисрезовые (мультидетекторные) компьютерные томографы позволяют получать более тонкие срезы за меньшее время. Это приводит к более подробной информации.

Современные компьютерные томографы позволяют визуализировать большие участки тела всего за несколько секунд, а у маленьких детей даже быстрее. Такая скорость выгодна для всех пациентов. Скорость особенно полезна для детей, пожилых людей и тяжелобольных — всех, кому трудно оставаться на месте даже в течение короткого времени, необходимого для получения изображений.

Детям рентгенолог подстраивает технику КТ в соответствии с их размером и интересующей областью, чтобы уменьшить дозу облучения.

В некоторых КТ-исследованиях используется контрастное вещество для улучшения видимости исследуемой области тела.

к началу страницы

Как выполняется процедура?

Техник начинает с размещения пациентов на столе для компьютерной томографии.

Для компьютерной томографии носовых пазух пациент чаще всего ложится на спину.Пациента также можно расположить лицом вниз с приподнятым подбородком.

Ремни и подушки могут использоваться, чтобы помочь пациенту сохранять правильное положение и сохранять неподвижность во время исследования.

Некоторым пациентам требуется инъекция контрастного вещества для улучшения видимости определенных тканей или кровеносных сосудов. Если требуется контрастный материал, медсестра или лаборант вставит внутривенный (IV) катетер в маленькую вену на руке или руке пациента. Через эту линию будет вводиться контрастное вещество.

Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильное начальное положение для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату для фактического КТ-сканирования. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может выполнять несколько проходов.

Технолог может попросить вас задержать дыхание во время сканирования. Любое движение, включая дыхание и телодвижения, может привести к появлению артефактов на изображениях. Эта потеря качества изображения может напоминать размытие, наблюдаемое на фотографии движущегося объекта.

Когда обследование будет завершено, лаборант попросит вас подождать, пока он не проверит, достаточно ли высокое качество изображения для точной интерпретации рентгенологом.

Фактическое сканирование КТ занимает менее минуты, и весь процесс обычно завершается в течение 10 минут.

к началу страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

КТ-исследования

, как правило, безболезненны, быстры и просты. Мультидетекторная КТ сокращает время, в течение которого пациент должен лежать неподвижно.

Хотя само сканирование не вызывает боли, может быть некоторый дискомфорт от необходимости оставаться неподвижным в течение нескольких минут. Если вам трудно оставаться на месте, вы страдаете клаустрофобией или хроническими болями, КТ может показаться вам стрессом. Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести процедуру компьютерной томографии.

Если при обследовании используется йодсодержащее контрастное вещество, врач проверит вас на наличие хронического или острого заболевания почек.Врач может ввести контрастное вещество внутривенно (через вену), поэтому вы почувствуете укол булавкой, когда медсестра введет иглу в вашу вену. Во время введения контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение. У вас также может появиться металлический привкус во рту. Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это лишь побочные эффекты введения контраста, и они быстро проходят.

Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете увидеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело. Эти линии помогают убедиться, что вы находитесь в правильном положении на экзаменационном столе. При использовании современных компьютерных томографов вы можете слышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит, когда внутренние части томографа, обычно невидимые для вас, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Вы будете одни в комнате для осмотра во время компьютерной томографии, если нет особых обстоятельств. Например, иногда родитель в свинцовом щите может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

С педиатрическими пациентами родителям может быть разрешено находиться в палате, но может потребоваться носить свинцовый фартук, чтобы свести к минимуму радиационное облучение.

После компьютерной томографии лаборант удалит ваш внутривенный катетер. Они закроют крошечное отверстие, сделанное иглой, небольшой повязкой. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным делам.

к началу страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации рентгенологических исследований, будет анализировать изображения. Рентгенолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.

Возможно, вам потребуется повторное обследование. Если это так, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование дополнительно оценивает потенциальную проблему с помощью большего количества изображений или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, произошли ли какие-либо изменения в задаче с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом убедиться, что лечение работает или проблема требует внимания.

к началу страницы

Каковы преимущества по сравнению сриски?

Преимущества

  • Компьютерная томография — один из самых безопасных способов исследования придаточных пазух носа.
  • КТ
  • является наиболее надежным методом визуализации для определения обструкции пазух. Это лучший метод визуализации синусита.
  • КТ придаточных пазух может помочь спланировать самую безопасную и эффективную операцию.
  • КТ придаточных пазух в настоящее время широко доступна и выполняется в относительно короткие сроки, особенно по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ).
  • КТ-сканирование
  • безболезненно, неинвазивно и точно.
  • Основным преимуществом КТ является возможность одновременного визуализации костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.
  • В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография позволяет получить очень подробные изображения многих типов тканей, а также легких, костей и кровеносных сосудов.
  • Обследования
  • CT выполняются быстро и просто. В экстренных случаях они могут выявить внутренние повреждения и кровотечения достаточно быстро, чтобы помочь спасти жизни.
  • Было показано, что
  • CT является экономически эффективным инструментом визуализации для широкого спектра клинических проблем.
  • КТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
  • В отличие от МРТ, любое имплантированное медицинское устройство не помешает пройти компьютерную томографию.
  • Компьютерная томография обеспечивает визуализацию в режиме реального времени, что делает ее хорошим инструментом для направления игольной биопсии и пункционной аспирации. Это особенно верно для процедур, затрагивающих легкие, брюшную полость, таз и кости.
  • Диагноз с помощью компьютерной томографии может устранить необходимость в диагностической хирургии и хирургической биопсии.
  • После компьютерной томографии в организме пациента не остается радиации.
  • Рентгеновские лучи, используемые для компьютерной томографии, не должны иметь немедленных побочных эффектов.

Риски

  • Всегда есть небольшой шанс заболеть раком из-за чрезмерного облучения. Однако польза от точного диагноза намного перевешивает риск, связанный с компьютерной томографией.
  • Доза облучения для этой процедуры варьируется. Дополнительную информацию о дозе облучения см. на странице «Доза облучения при рентгенологическом и КТ-обследовании».
  • Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу или лаборанту, если есть вероятность, что они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».
  • Врачи обычно не рекомендуют компьютерную томографию беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения из-за потенциального риска для будущего ребенка.
  • Производители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества.Тем не менее, в последнем Руководстве Американского колледжа радиологии (ACR) по контрастным средам сообщается, что исследования показывают, что количество контраста, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно мало. Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным веществам и его ссылкам.
  • Риск серьезной аллергической реакции на контрастные материалы, содержащие йод, крайне редок, и рентгенологические отделения хорошо оснащены для борьбы с ними.
  • Поскольку дети более чувствительны к радиации, им следует проходить компьютерную томографию только в том случае, если это необходимо для постановки диагноза.Им не следует проводить повторные КТ-исследования, если в этом нет необходимости. Компьютерную томографию у детей всегда следует проводить с применением низкодозовой техники.

к началу страницы

Каковы ограничения КТ придаточных пазух носа?

КТ

обычно назначается в первую очередь при подозрении на опухоль пазухи. Если для определения степени поражения мягких тканей опухоли необходима дополнительная информация, может оказаться полезной магнитно-резонансная томография (МРТ).

Человек очень крупного телосложения может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа. Или они могут превышать предельный вес — обычно 450 фунтов — для подвижного стола.

к началу страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

к началу страницы

Эта страница была проверена 15 июня 2020 г.

Как диагностируется рак носа и рак придаточных пазух носа?

Рак полости носа и околоносовых пазух обычно обнаруживается из-за признаков или симптомов, которые есть у человека. Если есть подозрение на рак, для подтверждения диагноза будут проведены тесты, иногда специалистами.

История болезни и медицинский осмотр

Вас спросят о вашей истории болезни, любых проблемах, которые у вас были, и возможных факторах риска, таких как, где вы работаете и с какими химическими веществами вы работаете. Врач осмотрит вас, чтобы найти признаки рака носовой полости или придаточных пазух носа, а также другие проблемы со здоровьем.

Во время осмотра врач тщательно проверит область головы и шеи, включая нос и носовые пазухи, на предмет онемения, боли, отека и/или уплотнения лица и лимфатических узлов на шее.Врач будет искать изменения симметрии ваших глаз и лица (обе стороны должны быть примерно одинаковыми), изменения зрения и любые другие проблемы.

Осмотр специалистом

Если ваш врач считает, что у вас может быть рак полости носа или околоносовых пазух, вас направят к отоларингологу (врач, который специализируется на заболеваниях уха, носа и горла; также называется ЛОР-врачом). доктор). Этот врач тщательно проверит ваши носовые ходы, а также остальную часть головы и шеи.

Они также могут осмотреть ваш нос, горло, язык и область рта, что можно сделать с помощью налобного фонаря и небольших зеркал (непрямая эндоскопия) или с помощью назального эндоскопа (тонкая гибкая трубка с подсветкой, которая вводится через нос). Биопсия (кусок ткани) может быть удалена во время эндоскопии, если видна аномальная область.

Люди с раком полости носа или околоносовых пазух также имеют более высокий риск развития других видов рака в области головы и шеи. Таким образом, все области головы и шеи будут тщательно осмотрены на наличие признаков рака.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализирующие тесты не используются для диагностики рака полости носа или придаточных пазух носа, но их можно проводить по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака, в том числе:

  • Для помощи в поиске рака при подозрении на него
  • Чтобы проверить, можно ли безопасно провести биопсию опухоли, не вызывая сильного кровотечения (см. ниже)
  • Чтобы узнать, как далеко рак мог распространиться (метастазировать)
  • Чтобы узнать, можно ли удалить рак хирургическим путем
  • Чтобы помочь определить, работает ли лечение
  • Для поиска признаков того, что рак вернулся после лечения (повторный)

Рентген

Рентгенологическое исследование области головы, в основном придаточных пазух, может показать наличие жидкости или масс в придаточных пазухах (в норме придаточные пазухи должны быть заполнены воздухом).Это предполагает, что что-то не так, но это может быть не опухоль. В большинстве случаев ненормальный вид рентгенограммы носовых пазух означает наличие инфекции. Рентген пазух делают нечасто, потому что многие врачи предпочитают вместо этого делать компьютерную томографию (КТ), которая дает более подробную картину, чем рентген.

Если у вас диагностирован рак полости носа или околоносовых пазух, может быть проведено рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы выяснить, распространился ли рак на легкие, которые являются наиболее частым местом распространения, кроме лимфатических узлов в шея.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (или компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. Этот тест очень полезен при обнаружении рака полости носа и придаточных пазух носа, измерении размера опухоли, показывая, прорастает ли она в близлежащие ткани и не распространилась ли она на лимфатические узлы на шее. Детали костей хорошо видны на КТ и он может показать, повредила ли опухоль кость вокруг себя. КТ грудной клетки также может быть использована, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ позволяет получить подробные изображения тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ-сканирование очень полезно при выявлении рака носовой полости и придаточных пазух носа. Они лучше, чем компьютерная томография, определяют, является ли изменение жидкостью или опухолью. Иногда они могут помочь врачу определить разницу между опухолью, которая является раком, и опухолью, которой он не является. Они также могут показать, распространилась ли опухоль на близлежащие мягкие ткани, такие как глазное яблоко, мозг или кровеносные сосуды.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

В ПЭТ-сканировании используется слегка радиоактивная форма сахара (известная как фтордезоксиглюкоза или ФДГ), которая вводится в кровь и собирается в основном в раковых клетках. Затем с помощью специального сканера создаются изображения мест, где радиоактивность скопилась в вашем теле.

ПЭТ-сканирование может быть использовано для поиска возможных областей распространения рака, или если КТ или МРТ не показывают явную опухоль. Этот тест также можно использовать, чтобы определить, является ли изменение, наблюдаемое при другом визуализирующем тесте, раком или нет.

ПЭТ/КТ-сканирование: ПЭТ-сканирование часто выполняется вместе с КТ-сканированием с использованием аппарата, который может выполнять оба сканирования одновременно. Это позволяет врачу сравнить участки с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с подробными изображениями на КТ-сканировании.

Сканирование костей

При сканировании костей в кровь вводят небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала, который собирается в основном в аномальных участках кости. Сканирование костей может помочь определить, распространился ли рак на кости.Этот тест не требуется очень часто, потому что сканирование ПЭТ обычно может показать, распространился ли рак на кости.

Биопсия

При биопсии врач берет небольшой кусочек ткани (образец) из подозрительной области для тщательного изучения в лаборатории. Это единственный способ точно узнать, есть ли у вас рак носовой полости или околоносовых пазух. Если рак обнаружен, анализы в лаборатории также могут показать, что это за рак и насколько он агрессивен (насколько быстро он будет расти и распространяться). Эта информация необходима для планирования наилучшего лечения.

Врачи внимательно изучают, где находится опухоль, и кровеносные сосуды вокруг нее, когда решают, где и как делать биопсию.

Часто биопсию делают в кабинете врача или в клинике. Наркотики используются для онемения области. Если опухоль находится в труднодоступном месте или может сильно кровоточить, биопсия будет сделана в операционной. Для диагностики рака полости носа или околоносовых пазух можно использовать многие виды биопсии, которые описаны ниже. Дополнительную информацию см. в разделе Тестирование образцов биопсии и цитологии на наличие рака.

Тонкоигольная аспирационная (ТАБ) биопсия

При этом типе биопсии врач вводит тонкую полую иглу прямо в опухоль или лимфатический узел, чтобы взять клетки и/или несколько капель жидкости. Врач может повторить это, чтобы взять несколько образцов. Затем клетки можно тщательно проверить в лаборатории, чтобы определить, являются ли они раковыми.

Биопсия FNA часто используется у пациентов с увеличенными лимфатическими узлами на шее. У этих пациентов биопсия FNA может показать, вызвано ли увеличение лимфатических узлов раком или инфекцией.Если FNA не показывает рак, это означает только то, что рак не был обнаружен в этом лимфатическом узле. В других местах все еще может быть рак. Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны раком полости носа или придаточных пазух носа, вам все равно могут потребоваться другие анализы, чтобы найти причину симптомов.

Биопсия

FNA также может быть полезна у некоторых пациентов, у которых уже диагностирован рак носовой полости или околоносовых пазух. Если у человека есть припухлость на шее, FNA может показать, является ли опухоль раком.FNA также можно использовать у пациентов, у которых рак был вылечен хирургическим путем и / или лучевой терапией, чтобы помочь выяснить, является ли образование на шее в обработанной области рубцовой тканью или это рецидив рака (рецидив).

Инцизионная и эксцизионная биопсия

Эти типы биопсии удаляют большую часть опухоли с помощью небольшой хирургической операции. Это наиболее распространенный тип биопсии, проводимой при опухолях носа и придаточных пазух носа. Биопсия опухолей в носу может проводиться с использованием специальных инструментов, которые вводятся в нос.Биопсия опухолей, расположенных глубже в черепе, может потребовать более сложной процедуры (см. ниже).

Для разреза л биопсии хирург вырезает небольшой кусочек опухоли. При эксцизионной биопсии удаляется вся опухоль. В любом случае образец биопсии затем отправляется в лабораторию для тестирования.

Эндоскопическая и открытая биопсия

При опухолях, расположенных глубже в черепе, способ проведения биопсии зависит от того, где они находятся и насколько они велики.

Эндоскопическая биопсия: Некоторые опухоли, расположенные глубоко в носовых ходах, можно исследовать с помощью эндоскопа – тонкой гибкой трубки с подсветкой. Через эндоскоп можно провести длинные тонкие хирургические инструменты, чтобы получить образец биопсии.

Открытая (хирургическая) биопсия: Для опухолей внутри носовых пазух врачу может потребоваться разрезать кожу рядом с носом и подлежащие кости, чтобы добраться до них. Эти операции более подробно описаны в разделе Хирургия полости носа и рака придаточных пазух носа.

Лабораторные исследования образцов биопсии

Образцы биопсии (после эндоскопии или операции) отправляются в лабораторию, где их внимательно изучают. Если рак обнаружен, могут быть проведены дополнительные лабораторные анализы образцов биопсии, чтобы помочь лучше классифицировать рак и, возможно, найти конкретные варианты лечения.

Тесты на определенные белки на опухолевых клетках:  Если рак распространился (метастазировал) или вернулся, врачи, вероятно, будут искать определенные белки на раковых клетках.Например, раковые клетки могут быть проверены на наличие белка PD-L1, который может предсказать, будет ли рак с большей вероятностью реагировать на лечение определенными иммунотерапевтическими препаратами.

Другие тесты перед обработкой

Людям, у которых диагностирован рак полости носа или придаточных пазух носа, могут быть проведены другие тесты. Эти тесты не используются для диагностики рака, но они могут быть сделаны, чтобы увидеть, достаточно ли здоров человек для определенных видов лечения, таких как хирургия или химиотерапия.

Бросить курить: очень важно бросить курить перед любым лечением рака полости носа или придаточных пазух носа .Если вы бросили курить сигареты до того, как вам поставили диагноз, важно не начинать курить во время лечения. Курение во время лечения может вызвать плохой ответ на лучевую терапию, плохое заживление ран, плохая переносимость химиотерапии и более высокая вероятность смерти.

Анализы крови : Полный анализ крови (CBC) определяет, имеет ли ваша кровь нормальное количество различных типов клеток крови. Например, он может показать, страдаете ли вы анемией (у вас низкое количество эритроцитов), есть ли у вас проблемы с кровотечением (из-за низкого количества тромбоцитов) или вы подвержены повышенному риску инфекций (из-за низкое количество лейкоцитов).Этот тест можно регулярно повторять во время лечения, так как многие лекарства от рака могут снизить количество клеток крови, вырабатываемых костным мозгом. Результаты биохимического анализа крови могут помочь показать, насколько хорошо работают ваша печень или почки.

До операции: Если планируется операция, вам также могут назначить электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы убедиться, что ваше сердце работает нормально. Некоторым людям, которым предстоит операция, также могут потребоваться тесты легких, известные как тесты функции легких (PFT).

Стоматологический осмотр: Ваша команда по лечению рака может направить вас на прием к стоматологу до того, как будет назначено какое-либо облучение, поскольку оно может повредить слюнные железы и вызвать сухость во рту.Это может повысить вероятность кариеса, инфекции и разрушения челюстной кости. Стоматолог может также удалить некоторые зубы перед облучением, что, по его мнению, может вызвать проблемы во время лечения.

Проверка слуха: Цисплатин, наиболее часто используемый химиотерапевтический препарат при лечении рака полости носа и околоносовых пазух, может повлиять на ваш слух. Ваш слух, скорее всего, будет проверен (с помощью аудиограммы) перед началом лечения. Ваш врач может также изменить план химиотерапии, если у вас уже есть проблемы со слухом.

Пищевые и речевые тесты: Если вы сильно похудели из-за рака, вы можете обратиться к диетологу, который оценит ваш пищевой статус до, во время и после лечения, чтобы попытаться сохранить массу тела и уровень белка. максимально нормально. Вы также можете посетить логопеда, который проверит вашу способность глотать и говорить в зависимости от локализации рака. Они могут дать вам упражнения для выполнения во время лечения, чтобы помочь укрепить мышцы в области головы и шеи, чтобы вы могли нормально есть и разговаривать после лечения рака.

Радиологическая визуализация при лечении синусита

1. Benson V, Марано М.А. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1995 г. Vital Health Stat . 1998;199:1–428….

2. Пул, доктор медицины. В центре внимания острый синусит у взрослых: изменения в лечении заболевания. Am J Med . 1999;106:38С–47С.

3. Хан Б., Лефковиц, округ Колумбия, из Центра внутренних исследований служб общего здравоохранения.Ежегодные расходы и источники оплаты медицинских услуг. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство политики и исследований в области здравоохранения, 1992 г.

4. Fagnan LJ. Острый синусит: экономически эффективный подход к диагностике и лечению. Семейный врач . 1998; 58: 1795–802, 805–6.

5. Маккейг Л.Ф., Хьюз Дж.М. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в США. ДЖАМА .1995; 273: 214–9.

6. Низкий ДЭ, Дерозье М, МакШерри Дж., Гарбер Г, Уильямс Дж. В. младший, Реми Х, и другие. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. CMAJ . 1997; 156Прил. 6С1–14.

7. Уиллетт Л.Р., Карсон Дж.Л., Уильямс Дж. В. мл. Текущая диагностика и лечение синуситов. J Gen Intern Med . 1994; 9: 38–45.

8. Кун Дж.П.Визуализация придаточных пазух носа: текущий статус. J Allergy Clin Immunol . 1986; 77: 6–8.

9. Скиннер Д.В., Ричардс Ш. Сравнение рентгенологических данных придаточных пазух носа и макроскопических изображений слизистой оболочки придаточных пазух носа. Ухо-горло-нос J . 1991; 70: 169–72.

10. Рао В.М., Эль-Нуэам К.И. Синоназальная визуализация. Радиол Клин Норт Ам . 1998; 36: 921–39.

11. Уильямс Дж. В. мл., Робертс Л. мл., Дистелл Б, Симел ДЛ.Диагностика гайморита с помощью рентгена: точна ли однократная проекция Уотерса? J Gen Int Med . 1992; 7: 481–5.

12. Йориссен М. Современные тенденции в диагностике и лечении синуситов. Евро Радиол . 1996; 62170–6.

13. Насс Р.Л., Холидей РА, Рид ДЛ. Диагностика хирургического синусита с помощью назальной эндоскопии и компьютерной томографии. Ларингоскоп . 1989; 99: 1158–60.

14. Гуолтни Дж. М. мл., диск Филипс, Миллер РД, Райкер ДК.Компьютерно-томографическое исследование насморка. N Английский J Med . 1994; 330: 25–30.

15. Калинер М. Медикаментозное лечение синусита. Am J Med Sci . 1998; 316: 21–8.

16. Инкаудо Г.А., Вудинг Л.Г. Диагностика и лечение острых и подострых синуситов у детей и взрослых. Клин Рев Аллергия Иммунол . 1998; 16: 157–204.

17. Бертран Б., Цанга С, Бетч С, Ромбокс П, Элой П.Методы диагностики при хроническом синусите: эндоскопия, синусоманометрия. Acta Otorhinolaryngol Belg . 1997; 51: 259–69.

18. Мэннинг СК, Биавати М.Дж., Филлипс ДЛ. Корреляция клинических признаков и симптомов синусита с результатами визуализации у педиатрических пациентов. Int J Педиатр Оториноларингол . 1996; 37: 65–74.

19. Мэннинг СК, Меркель М, Крисель К, Вуич Ф, Марпл Б. Компьютерная томография и магнитно-резонансная диагностика аллергического грибкового гайморита. Ларингоскоп . 1997; 107:170–6.

%PDF-1.3 % 8 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;\ Ҵ$QKoo+73,;JIԤR| 𝑝zȔDC++kjW\ .!T&Y>3LYcG!4r8RÆH8M,7aw(6TlL>v; конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;\ Ҵ$QKoo+73,;JIԤR| 𝑝zȔDC++kjW\ .!T&Y>3LYcG!4r8RÆH8M,7aw(6TlL>v; конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;\ Ҵ$QKoo+73,;JIԤR| .!T&Y>3LYcG!4r8RÆH8M,7aw(6TlL>v; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;\ Ҵ$QKoo+73,;JIԤR| 𝑝zȔDC++kjW\ .!T&Y>3LYcG!4r8RÆH8M,7aw(6TlL>v; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;\ Ҵ$QKoo+73,;JIԤR| 𝑝zȔDC++kjW\ .!T&Y>3LYcG!4r8RÆH8M,7aw(6TlL>v; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;\ Ҵ$QKoo+73,;JIԤR| .!T&Y>3LYcG!4r8RÆH8M,7aw(6TlL>v; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;\ Ҵ$QKoo+73,;JIԤR| 𝑝zȔDC++kjW\ .!T&Y>3LYcG!4r8RÆH8M,7aw(6TlL>v; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;\ Ҵ$QKoo+73,;JIԤR| 𝑝zȔDC++kjW\ .!T&Y>3LYcG!4r8RÆH8M,7aw(6TlL>v; конечный поток эндообъект 13 0 объект >>>/BBox[0 0 603 783]/длина 170>>поток хУМ 0D9,ua+wRsHZ$QKoo+73,;H IdBAdGwdj[ tGyy)(К.Ky&RSc]{}b]Ug

b;LIvת; конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;\ Ҵ$QKoo+73,;JIԤR| 𝑝zȔDC++kjW\ .!T&Y>3LYcG!4r8RÆH8M,7aw(6TlL>v; конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;\ Ҵ$QKoo+73,;JIԤR| 𝑝zȔDC++kjW\ .!T&Y>3LYcG!4r8RÆH8M,7aw(6TlL>v; конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 603 783]/длина 170>>поток хУМ 0D9,ua+wRsHZ$QKoo+73,;H IdBAdGwdj[ tGyy)(К.Ky&RSc]{}b]Ug

b;LIvת; конечный поток эндообъект 15 0 объект >поток 2010-05-10T16:59:27-04:002022-03-07T03:32:51-08:002022-03-07T03:32:51-08:00Adobe InDesign CS3 (5.0.4)

  • JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD /7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAhqg/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA AMUDAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9/ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL/mn9Vf8Aym6f/wCw tP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUR/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pN JSv+af1V/wDKbp//ALC0/wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8A мн9Вф/Кбп/8А7С0/+к0лК/5п/ВХ/АМпун/8АсЛТ/АОК0лК/5п/ВХ/вАпун/+втП/АКЦУр/мн9Вф /Kbp/wD7C0/+k0lK/wCaf1V/8pun/wDsLT/6TSUr/mn9Vf8Aym6f/wCwtP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6 f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUr/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pNJSv+af1V/wDKbp//ALC0 /wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8Amn9Vf/Kbp/8A7C0/+k0l К/5п/ВХ/АМпун/8АсЛТ/Аок0лК/5п/ВХ/вАпун/+втП/АКЦУр/мн9Вф/Кбп/вД7С0/+к0лК/вКа f1V/8pun/wDsLT/6TSUr6p/+JXo3/pvxf/PNaSnWSUpJSklKSUpJSklKSUpJTk9Q+rlHUcp2VZl5 dLnADZTYGs0EcFhSU1v+Z2L/ANz8/wD7eH/pNJSv+Z2L/wBz8/8A7eH/АКЦУР/mdi/9z8//ALeH /pNJSv8Amdi/9z8//t4f+k0lK/5nYv8A3Pz/APt4f+k0lK/5nYv/AHPz/wDt4f8ApNJSv+Z2L/3P z/8At4f+k0lK/wCZ2L/3Pz/+3h/6TSUr/mdi/wDc/P8A+3h/6TSUr/mdi/8Ac/P/AO3h/wCk0lK/ 5нЫв/с/П/вК3ч/6ТСУ6вЦБнТцЙЙтдлтцQСд9зтз9фМАЖКбССлЖКУкпыфкн/АОЖХо3/пвхф/АДзВ kp1klPPdQw/rJZmWvxLLG0l3sAvYwR/VOO+PvSUzwv8AnPiMc2yhuUXGQ67IEjyG2hqSnWwrM2yo uzqWUWbiA2t/qAtgaztb3SU2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKS U5P1T/8AEr0b/wBN+L/55rSU6ySnnOodG6/kZtt2LlbKXuljftV9cCP3WMLQkphi9A64b2/bc2wU a7zTl3l/BiA5gHKSnQ/5vM/7n9Q/9iXpKV/zeZ/3P6h/7EvSU3sLDGDUahddfLi7dkPNjhIAgOd2 0SU2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTk/VP/wASvRv/AE34v/nmtJTr JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnJ+qf/iV6N/6b 8X/zzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSU8n9YOk/WDL6nZd0/K9KgtaAz1zXqBr7Qkpzf2B9bf+53/s y7+9JSv2B9bf+53/ALMu/vSUr9gfW3/ud/7Mu/vSUr9gfW3/ALnf+zLv70lK/Yh2t/7nf+zLv70l K/Yh2t/7nf8Asy7+9JSv2B9bf+53/sy7+9JTrfVrpvWsDOsu6rlC2l1JY1puNnvLmEGHeQKSnpfV q/fb94SUuHscYa4E+RlJTJJSklKSUpJSklOT9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUk pSSnjPrN0jp2X1ay/J6pViWFrAantJIho1+kOUlOV/zf6P8A+XlH+Yf/ACaSlf8AN/o//l5R/mH/ AMmkpX/N/o//AJeUf5h/8mkpX/N/o/8A5eUf5h/8mkpX/N/o/wD5eUf5h/8AJpKV/wA3+j/+XlH+ Yf8AyaSlf83+j/8Al5R/mH/yaSlf83+j/wDl5R/mH/yaSlf83+j/APl5R/mH/wAmkp2fqp0rp+F1 N12L1KrMeanN9JjYMEt930j4JKevSUpJSklKSUpJTk/VP/xK9G/9N+L/AOea0lOskpSSlJKUkpSS lJKUkpSSnjPrNR9W39Wsd1LJyKsjazc2poLY2iPzSkpyvsv1M/7mZn+YP/IJKV9l+pn/AHMzP8wf +QSUr7L9TP8AuZmf5g/8gkpX2X6mf9zMz/MH/kElK+y/Uz/uZmf5g/8AIJKV9l+pn/czM/zB/wCQ SUr7L9TP+5mZ/mD/AMgkpX2X6mf9zMz/ADB/5BJSvsv1M/7mZn+YP/IJKep+r/1c6d097Oq4V1tg vpG0WbY22bXgwGjVJTvpKUkpSSlJKUkpyfqn/wCJXo3/AKb8X/zzWkp1klOXlfWPpmHkPxrm5Zsr MO9PCyrW+Oj6qHtPyKSkX/OzpH7ud/7j83/3lSUr/nZ0j93O/wDcfm/+8qSlf87Okfu53/uPzf8A 3lSUr/nZ0j93O/8Acfm/+8qSlf8AOzpH7ud/7j83/wB5UlK/52dI/dzv/cfm/wDvKkpzc3J+p3Uc g5WZi51lrgAXfYuoN0AgaNoASUg9L6if9wc7/wBg+pf+kUlK9L6if9wc7/2D6l/6RSUr0vqJ/wBw c7/2D6l/6RSUr0vqJ/3Bzv8A2D6l/wCkUlK9L6if9wc7/wBg+pf+kUlK9L6if9wc7/2D6l/6RSUr 0vqJ/wBwc7/2D6l/6RSUr0vqJ/3Bzv8A2D6l/wCkUlK9L6if9wc7/wBg+pf+kUlOtR9Zuh59NePT XnNrqa2tjf2fnGGtEAScYngJKZ/87Okfu53/ALj83/3lSUr/AJ2dI/dzv/cfm/8AvKkpX/OzpH7u d/7j83/3lSU7DXB7Q4TDhIkEHXyKSl0lOT9U/wDxK9G/9N+L/wCea0lOskp5rqXXurYuddRRb01t bHQ0X2EWAR+cPUCSmt/zl63/AKfpH/brv/SqSmdh2j6q+5jcnJ6VXUT73MsJcB5A2JKegxuq9NzL fQxMmq6yC7bW4OMDvp8UlNtJSklKSU5vVeq14dbq8e/Fblgj9Fk2tr0Pc+4FJTk/84+q/wCk6T/7 FD/ySSlx9YuqzrZ0qP8Aw0P/ACaSlv8Anh2X/SdJ/wDYof8AkklK/wCcfVf9J0n/ANih/wCSSUr/ AJx9V/0nSf8A2KH/AJJJSv8Anh2X/SdJ/wDYof8AkklK/wCcfVf9J0n/ANih/wCSSUr/AJx9V/0n Sf8A2KH/AJJJSv8Anh2X/SdJ/wDYof8AkklK/wCcfVf9J0n/ANih/wCSSUr/AJx9V/0nSf8A2KH/ AJJJSv8Anh2X/SdJ/wDYof8AkklK/wCcfVf9J0n/ANih/wCSSU9NW4vrY50S5oJ26iSOySmSSnJ+ qf8A4lejf+m/F/8APNaSnWSU8T1of5UyPZ0o+/nIdFvA+n7xqkppbf5HRP8AP/8AM0lK2/yOif5/ /maSnQ6JmDCywbLelYtDv511DhvcBwNXHxSU9Vi9RwM5zm4d9d5YAXem4OiZiY+CSmykpSSnm/rH i2U2v6jb9gZj+1u/JxzdZMRqWscUlOF9uwf9P0n/ANgbP/SKSlfbsH/T9J/9gbP/AEikpX23CifX 6TA0/onNf/rKSm107qPQGXuPU39Otq2ENbThPa7dIg608RKSnQ/a31D/ANHi/wDsIf8A0ikpX7W+ of8Ao8X/ANhD/wCkUlK/a31D/wBHi/8AsIf/AEikpX7W+of+jxf/AGEP/pFJSv2t9Q/9Hi/+wh/9 IPKV+1vqH/o8X/2EP/pFJSv2t9Q/9Hi/+wh/9IpKV+1vqH/o8X/2EP8A6RSUr9rfUP8A0eL/AOwh /wDSKSnpayx1bXV/QLQWwIERpokpkkpyfqn/AOJXo3/pvxf/ADzWkp1klPO9Qyvq8zNtZl9MffcH e+wY+8OMc7u6Smv9t+q3/lRZ/wCwgSUr7b9Vv/Kiz/2ECSlfbfqt/wCVFn/SIElNnF6/0bCaWYeB k0NcZcK8faCfkkpN/wA7MH/uNmf9sH+9JTd6b1ajqnqejVdV6W2fWYWTun6M8/RSU5HXM26rPfU3 Кы6мгНПп04збВДЦ5йСнП/аФ3/ц3П/8АЙГтЖСв2хд/3Нз/8А2БрСУр7фд/3Нз/8А2БрСУр9оХф8А c3P/APYGtJSv2hd/3Nz/AP2BrSUr9oXf9zc//wBga0lK/aF3/c3P/wDYGtJSv2hd/wBzc/8A9ga0 lK/aF3/c3P8A/YGtJSv2hd/3Nz//AGBrSUr9oXf9zc//ANga0lK/aF3/AHNz/wD2BrSUr9oXf9zc /wD9ga0lPZUmaWGSZaNSIPHcJKZpKcn6p/8AiV6N/wCm/F/881pKdZJTTr6Zj1Zz+oNdabXzLS9x Zr4M4SU3ElKSUpJSklKSUpJTl5/Qa8/JdkuzcyguAHp0W7GCBGjdpSU1/wDmpV/5ZdR/7fH/AJBJ Sv8AmpV/5ZdR/wC3x/5BJSv+alX/AJZdR/7fH/kElK/5qVf+WXUf+3x/5BJSv+alX/ll1H/t8f8A kElK/wCalX/ll1H/ALfH/kElK/5qVf8All1H/t8f+QSUr/mpV/5ZdR/7fH/kElK/5qVf+WXUf+3x /wCQSU6XT8FvTsf7O267IG4u35Dt79e0wNElNpJSklKSUpJSklOT9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lOsk pSSlJKUkpSSlJKUkpSSnlPrV+1Ra79j/AGf7RLJ+179mzbr/ADes8Iqef+qPVev9aqr6lntw2Ydo cK20CwXb2P2e4Pc5u3Q90lOzkYNzr7CMPOMvcZbm1tB17Dsgph+z7v8AuFn/APsdWkpX7Pu/7hZ/ /sdWkpX7Pu/7hZ//ALHVpKZ4+Dc2+snDzhD2mXZtbgNe47pKdvrvTacpn2kuvdbUyGU0XCnfr56d 0lOD+z7v+4Wf/wCx1aSlfs+7/uFn/wDsdWkpX7Pu/wC4Wf8A+x1aSnQ6dl5/TKnU09MyLA924m7K qeZgDQk+SSm1+3Oqf+VL/wDt+r+9JSv251T/AMqX/wDb9X96SnZY4uY1xG0kAkcxPZJTJJTk/VP/ AMSvRv8A034v/nmtJTrJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpwOrnG+2vFuVj1OhvsttYxw0/dcUVOP0XpvSu iYNPTsXqGM+qkuIdZkVF3ucXmdu0d/BJSDIxMCy+ywU9KcHvc7cc54JkzJAuQUw+w4P+g6T/AOx1 n/pZJSvsOD/oOk/+x1n/AKWSUr7Dg/6DpP8A7HWf+lklJMXCwhk1FtHSwQ9pBbmvc7kcD1tSkp1/ rVj492XS66vCeRXAOXkOodyfotbYyQkpxPsOD/oOk/8AsdZ/6WSUr7Dg/wCg6T/7HWf+lklK+w4P +g6T/wCx1n/pZJSvsOD/AKDpP/sdZ/6WSUr7Dg/6DpP/ALHWf+lklK+w4P8AoOk/+x1n/pZJT3tA AorAgAMb9EYOOxSUkSU5P1T/APEr0b/034v/AJ5rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKes+sLsYdUsFt 3T2O2t9uTS59nA5cGlJTmb8L/uT0j/2Gf/5BJSt+F/3J6R/7DP8A/IJKVvwv+5PSP/YZ/wD5BJSt +F/3J6R/7DP/APIJKVvwv+5PSP8A2Gf/AOQSUlxn4f2mqMjpRO9sBmO4O5H0Ts5SU9F1vpGX1G+u zHbiOaxm0/aq/UdMk6GOElOd/wA2Op/6Ppf/ALD/AOxJSv8Amx1P/R9L/wDYf/YkpX/Njqf+j6X/ AOw/+xJSv+bHU/8AR9L/APYf/YkpX/Njqf8Ao+l/+w/+xJTKr6s54tYbqumurDhvDaIJbOsaeCSn p2tDWhrRAAgAdgElLpKcn6p/+JXo3/pvxf8AzzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSU8t17KyqupPZVm ZNLQ1vsqw23tGn+kLgkpz/t2f/5YZn/uOZ/5NJSvt2f/AOWGZ/7jmf8Ak0lK+3Z//lhmf+45n/k0 lK+3Z/8A5YZn/uOZ/wCTSUr7dn/+WGZ/7jmf+TSUkx83NORUHZ+W4F7QQentaDrwXb9ElO/12rqA rOZi59mJVSz31VUNuc4k8iXDxSU89+0+p/8Alnnf+49v/pRJSv2n1P8A8s87/wBx7f8A0okpX7T6 n/5Z53/uPb/6USUr9p9T/wDLPO/9x7f/AEokpX7T6n/5Z53/ALj2/wDpRJTKvqvUW2Nc/qOc9ocC 5v2Bo3AHUT6iSns2OD2NeJAcAQDodUlMklOT9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lOskpE7Jx2OLX2sa4cgu AI/FJS32vE/01f8Anj+9JSvteL/pq/8APH96Slfa8X/TV/54/vSUr7Xi/wCmr/zx/ekpkzIosdtr sy8+DXAn8ElJElPNdbryndQeam9WLdrYOFaGVcdm7Tr4pKaHpZ37nX/+3x/5FJSvSzv3Ov8A/b4/ 8ikpXpZ37nX/APt8f+RSUr0s79zr/wD2+P8AyKSlennfudf/AO3x/wCRSUzx6s0X1ks67G9s+peC 3n84bePFJTpfWJmQ7Jq9FvUiNmv2CwMZMn6QIOqSnK9LO/c6/wD9vj/yKSlelnfudf8A+3x/5FJS vSzv3Ov/APb4/wDIpKV6Wd+51/8A7fH/AJFJSvSzv3Ov/wDb4/8AIpKV6Wd+51//ALfH/kUlPY0z 6TJ3TtE79XcfneaSmaSnJ+qf/iV6N/6b8X/zzWkp1klOBn/VqzMzLckOxYsdP6THL3fN3qCulNf/ AJo28bsL/wBhT/6VSUr/AJo2/vYX/sKf/SqSlf8ANG397C/9hT/6VSUkx/qm1lzHZIw7KgfexuOW kjyd6hhJTrYvR+l4Nvr4mNXTZBG5ogwUlN1JTy/XukW5nUn3t6P9tBa0et9qFUwONm4cJKc//m9f /wDO7/7PD/yaSlf83r//AJ3f/Z4f+TSUr/m9f/8AO7/7PD/yaSlf83r/AP53f/Z4f+TSUr/m9f8A /O7/AOzw/wDJpKdnC+qXRgynItxDReA17meq5+x41id0GCkpB9asam7LpdZg15ZFcBz8puORqdNr nNn4pKcT7Bi/+U9P/USZ/wClElK+wYv/AJT0/wDuSZ/6USUr7Bi/+U9P/USZ/wClElK+wYv/AJT0 /wDuSZ/6USUr7Bi/+U9P/USZ/wClElK+wYv/AJT0/wDuSZ/6USU97QAKKwBtAY3QGY04nukpIkpy fqn/AOJXo3/pvxf/ADzWkp1klPNdRh2R+3Xfb8hzMjd+kaLLWwY8G6JKa+36jf8Acp3/AG7f/ekp W36jf9ynf9u3/wB6SnUo+sf1bxqWY9WY0MraGtB3kwPMtlJTP/nV9X/+5rPud/5FJSv+dX1f/wC5 rpud/wCRSU3sLqGh2Go34Voura4sLhI9wAMageKSnN6zk9cw3uyMe/BowxtAdk+pu3Hx2AjlJTl/ 84er/wDlj0j77f8AyKSlf84er/8Alj0j77f/ACKSlf8AOHq//lj0j77f/IpKV/zh6v8A+WPSPvt/ 8ikpX/OHq/8A5Y9I++3/AMikpu9K+sDnWuZ1TOwHh0NqGMXzuJ77wElJuvdIzeo5FdmLThWtYzaT lh5cDJPt2DhJTmf82Or/APcXpH+bb/ckpX/Njq//AHF6R/m2/wBySlf82Or/APcXpH+bb/ckpX/N jq//AHF6R/m2/wBySlf82Or/APcXpH+bb/ckplX9WOp+o31cXpPp7hv2ttnbOsSOUlPVta1jQxog NEAeACSl0lOT9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lOskpw81vTjlWG3rl2K/drSMiusN8g17JSUh9PPP/wA8 d3/sXT/5BJTew+odHw6fRPVq8jUnffkVudr2kbdElJ/230b/ALn4v/bzP/JJKV+2+jf9z8X/ALeZ /wCSSUr9t9G/7n4v/bzP/JJKTY2bh5m77JfVfsjd6T2v2zMTtJ8ElPPfWDMubnPxj1H0KgGn0Dhj IaDEzuLHJKcr1m/+WbP/AHFt/wDSSSles3/yzZ/7i2/+kklK9Zv/AJZs/wDcW3/0kkpXrN/8s2f+ 4tv/AKSSUr1m/wDlmz/3Ft/9JJKS41zTkVD9osd72+39mtbOo03enp8UlPRdcb1Ktn2vF6h9ioqb +kaKG3EmedQT3SU4P7Yz/wDy9f8A+wH/AJgkp0un/WXDox/T6hmWZdu4n1BjPr07Da1kJKbX/Ovo 379v/bNn/kElK/519G/ft/7Zs/8AIJKV/wA6+jfv2/8AbNn/AJBJSv8AnX0b9+3/ALZs/wDIJKdZ jg9jXt4cAR8Ckpkkpyfqn/4lejf+m/F/881pKdZJTyPWKn29Suc6q+zWA4YOLcIAHFlp3EfFJTUb hvdo3GyD8OmYR/ikpf7Bd/3Eyv8A3GYf96SlfYLv+4mV/wC4zD/vSUr7Bd/3Eyv/AHGYf96Sk2L0 m3KvbQabqA6f0l3TcRrBAJ1I3eCSnoukdKHS2WN3ssdYQS5lFdGg4BFLWzz3SU5HXbM1vUXig9V2 bWx9jr3Vcdj+VJTn+t1Px67/ANtBJSvW6n49d/7aCSlet1Px67/20ElK9bqfj13/ALaCSlet1Px6 7/20ElJMe7qJyKg49bje2d9QDYn87y8UlOn9Y7MtmTUMc9R2+nr9hZvZMn6XmkpyPW6n49d/7aCS let1Px67/wBtBJSvW6n49d/7aCSlet1Px67/ANtBJSvW6n49d/7aCSlet1Px67/20ElPaUz6LJ3T tE7vpcd/NJTNJTk/VP8A8SvRv/Tfi/8AnmtJTrJKed6jV9WPttpz8Ox15MvcKrXB2nILJCSl8HM+ rXTbHW4OPdS942uLaLzI57tKSm5/zl6Z4X/+w9v/AJBJSv8AnL0zwv8A/Ye3/wAgkpX/ADl6Z4X/ APsPb/5BJSv+cvTPC/8A9h7f/IJKT4fWcLOu9Cj1d8E++qxggeb2gJKcTrzLD1J5bh33ja33szRQ Dp/o+ySnP9O7/wArr/8A3JhJSvTu/wDK6/8A9yYSUr07v/K6/wD9yYSUr07v/K6//wByYSUr07v/ ACuv/wDcmElJMeu77RVPT72je33HqIcBrzt7/BJTp/WVtjsqrZi2ZH6P6VeWMYDU6bTz8UlOR6d3 /ldf/wC5MJKV6d3/AJXX/wDuTCSlend/5XX/APuTCSlend/5XX/+5MJKV6d3/ldf/wC5MJKV6d3/ AJXX/wDuTCSntqf5mvSPaNCZjTx7pKZpKcn6p/8AiV6N/wCm/F/881pKdZJTgZ56AMy37X1C6i7d 76xfZWAfJughJTX3fVf/AMtbv/Yqz+9JSt31X/8ALW7/ANirP70lK3fVf/y1u/8AYqz+9JTawep/ VzA3+l1L1PUifWudZG2eN8xykpt/85Ohf9zqf85JTZw+pYHUN/2K9l/pxv2GY3TE/ckp5v6wtxj1 Sw209Pe7a33ZNzmWcDlocElOZswv+43SP/Yl/wD5NJStmF/3G6R/7Ev/APJpKVswv+43SP8A2Jf/ AOTSUrZhf9xukf8AsS//AMmkpWzC/wC43SP/AGJf/wCTSUlxmYf2mqMfpQO9sFmQ4u5H0Rv5SU63 1pbQcun1qsKw+nocu11bhqfogOGiSnE2YX/cbpH/ALEV/wDJpKVswv8AuN0j/wBiX/8Ak0lK2YX/ AHG6R/7Ev/8AJpKVswv+43SP/Yl//k0lK2YX/cbpH/sS/wD8mkpWzC/7jdI/9iX/APk0lPeUR6Fc QBsbo3UcdklJELOT9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lOskp57Kr6dmdVfi/tS1mU90fZ2tYYIEwC6o9h5p КТ/82v8Au/kf5tP/AKSSUr/m1/3fyP8ANp/9JJKV/wA2v+7+R/m0/wDpJJSv+bX/AHfyP82n/wBJ JKV/za/7v5H+bT/6SSU2MHo78G71RmXWtiDW8Vhp8J2VtOiSnF+sOTg1dTsZffg1vDWy3Iw3Xv47 vDCkpzftvSv+5XTP/cc//wBJpKV9t6V/3K6Z/wC45/8A6TSUr7b0r/uV0z/3HP8A/SaSlfbelf8A crpn/uOf/wCk0lK+29K/7ldM/wDcc/8A9JpKSY2Z0w5NQbk9NLi9oAbgPa4mRw7ZoUlOt9aMjDpy qRk3YlTjXIGTiuyHESeHNa6B5JKcX7b0r/uV0z/3HP8A/SaSlfbelf8Acrpn/uOf/wCk0lK+29K/ 7ldM/wDcc/8A9JpKV9t6V/3K6Z/7jn/+k0lK+29K/wC5XTP/AHHP/wDSaSlfbelf9yumf+45/wD6 TSU91QQaayCCC1sFogcdh3SUkSU5P1T/APEr0b/034v/AJ5rSU6ySnmepY/X3Z1zsWnNdSXew1Zt NTCI/NY+pxh4pKa32X6z/wDcfqH/ALkMf/0gkpX2X6z/APcfqH/uQx//AEgkpX2X6z/9x+of+5DH /wDSCSm10xv1hx8xjr8TKfU8hjzfm02NY1xEv2MqaSQElPSpKUkp5nrj729ReGX51Y2t9uPjC1nH Z6Smh6uV/wByup/+wQ/vSUr1cr/uV1P/ANgh/ekpXq5X/crqf/sEP70lK9XK/wC5XU//AGCH96Sl erlf9yup/wDsEP70lM8ezJN9c5XUiN7ZDsMBp17mdAkp2+u4eTYz7ZVl3UMpZDqqKha52vIB+KSn B9XK/wC5XU//AGCH96Slerlf9yup/wDsEP70lK9XK/7ldT/9gh/ekpXq5X/crqf/ALBD+9JTb6d1 D7Ha5+V+0MxrmwGPxNoBnnRJTf8A+cOF/wBwMz/2GKSnZY4OY1wBAIBAOhEpKZJKcn6p/wDiV6N/ 6b8X/wA81pKdZJTg5Gb1PH6m8gZ92Ox/81VjUmtwjhtheHpKbH7ef/5V9Q/7aZ/6VSUr9vP/APKv qH/bTP8A0qkpLjdXfk3soPT8ykPn9JbW1rGwJ9xFhSU6KSlJKUkp5jruLm29Re+mrqL2FrYdi5Da 6+OzXMKSnP8AsHUv+4/WP/Ytn/pNJSvsHUv+4/WP/Ytn/pNJSvsHUv8AuP1j/wBi2f8ApNJSvsHU v+4/WP8A2LZ/6TSUr7B1L/uP1j/2LZ/6TSUkx8HqLciouo6uAHtJL8phbE/nD0+ElOn9Y8bKuyan Y9WdYBXBOHc2psyfpBzXSUlOR9g6l/3H6x/7Fs/9JpKV9g6l/wBx+sf+xbP/AEmkpX2DqX/cfrH/ ALFs/wDSaSlfYOpf9x+sf+xbP/SaSlfYOpf9x+sf+xbP/SaSlfYOpf8AcfrH/sWz/wBJpKe0pBFL AZBDRicZPHc+KSmaSnJ+qf8A4lejf+m/F/8APNaSnWSU5mTX9Yze84luI2mf0Ysa8uA/lQYSUi9L 62f6fB/zLP8AySSlel9bP9Pg/wCZZ/5JJTewG9SbU4dTfS+zd7TQHNbtgc7p1lJTaSUpJSklPI/W KjCf1Sx12Lh3v2sl9+Z6Dzp3r9Rv5ElOZ9m6b/3B6d/7kT/6WSUr7N03/uD07/3In/0skpX2bpv/ AHB6d/7kT/6WSUr7N03/ALg9O/8Acif/AEskpX2bpv8A3B6d/wC5E/8ApZJSTFxunDJqLcLAaQ9s FvUC4gyOG+tqkp1/rVVi2ZdJyMfFvIr0ORlfZ3ASdA31GSPNJTifZum/9wenf+5E/wDpZJSvs3Tf +4PTv/cif/SySlfZum/9wenf+5E/+lklK+zdN/7g9O/9yJ/9LJKV9m6b/wBwenf+5E/+lklK+zdN /wC4PTv/AHIn/wBLJKe9ogUVgAAbGwAZA07HukpIkpyfqn/4lejf+m/F/wDPNaSnWSU4Ge76vjMt +1dRtpu3e+tuQ9gafDaDASU1931X/wDLW7/2Ks/vSUrd9V//AC1u/wDYqz+9JTdwur/V7BqNNXUR YHOLputdY6SAOXTpokp1cbJozKW5GM8W1Pna9uoMETP4hJSVJSklPI/WK6pnVLGuPSwdrf6XXY63 juWMcPgkpzPtFH73Q/8Atq7/ANJJKV9oo/e6H/21d/6SSUr7RR+90P8A7au/9JJKdUfV7rBAIxOj QdR+js/8gkpX/N3rP/cTo3/bb/8AyCSklPQOrsure/F6QGtcCSyt4cAD+b7OUlMvrVbWzLpDz08E 1/8Aa5j3v5P0djHaJKcT7RR+90P/ALau/wDSSSlfaKP3uh/9tXf+kklNjCx7eo2mjCZ0S6xrS8tF Vo9oIE61jxSU3f8Am71n/uJ0b/tt/wD5BJSv+bvWf+4nRv8Att//AJBJSv8Am71n/uJ0b/tt/wD5 BJT1NTSypjXAAtaAQ3iQO3kkpmkpyfqn/wCJXo3/AKb8X/zzWkp1klInY2O9xc+pjnHkloJP4JKW +yYv+hr/AMwf3JKV9kxf9DX/AJg/uSUr7Ji/6Gv/ADB/ckpIxjK2hjGhrRwAICSmSSlJKRvx6LHb rK2Oce7mgn8UlMfsmL/oa/8AMH9ySlfZMX/Q1/5g/uSUr7Ji/wChr/zB/ckpMkpSSlJKYPoptM2V teRoC4A/lSUw+yYv+hr/AMwf3JKV9kxf9DX/AJg/uSUyZRRUd1dbGHiWtAMfJJSRJSklkKSUpJSkl OT9U/wDxK9G/9N+L/wCea0lOskpyMvA+sFuRZZi9VbRS4yyo0MftHhuOpSUi/Zn1o/8ALpv/ALDV pKUOmfWgc9Zaf/QatJSv2Z9aP/Lpv/sNWkpX7M+tH/l03/2GrSUr9mfWj/y6b/7DVpKV+zPrR/5d N/8AYatJSv2Z9aP/AC6b/wCw1aSlfsz60f8Al03/ANhq0lK/Zn1o/wDLpv8A7DVpKV+zPrR/5dN/ 9hq0lK/Zn1o/8um/+w1aSlfsz60f+XTf/YatJSv2Z9aP/Lpv/sNWkpX7M+tH/l03/wBhq0lK/Zn1 о/8ALpv/ALDVpKV+zPrR/wCXTf8A2GrSUr9mfWj/AMum/wDsNWkpX7M+tH/l03/2GrSUr9mfWj/y 6b/7DVpKV+zPrR/5dN/9hq0lO0wODGh53OAAc7iT3KSmSSnl/qx9Z/q3j/VvpNF/VsGq2rBxmWVv yamua5tTA5rml8ggpKdL/nZ9Vf8Ay56f/wCxVP8A6USUr/nZ9Vf/AC56f/7FU/8ApRJSv+dn1V/8 uen/APsVT/6USUr/AJ2fVX/y56f/AOxVP/pRJSv+dn1V/wDLnp//ALFU/wDpRJSv+dn1V/8ALnp/ /sVT/wClElK/52fVX/y56f8A+xVP/pRJSv8AnZ9Vf/Lnp/8A7FU/+lElK/52fVX/AMuen/8AsVT/ AOlElK/52fVX/wAuen/+xVP/AKUSUR/nZ9Vf/Lnp/wD7FU/+lElK/wCdn1V/8uen/wDsVT/6USUR /nZ9Vf8Ay56f/wCxVP8A6USUr/nZ9Vf/AC56f/7FU/8ApRJSv+dn1V/8uen/APsVT/6USUr/AJ2f VX/y56f/AOxVP/pRJSv+dn1V/wDLnp//ALFU/wDpRJSv+dn1V/8ALnp//sVT/wClElK/52fVX/y5 6f8A+xVP/pRJSv8AnZ9Vf/Lnp/8A7FU/+lElK/52fVX/AMuen/8AsVT/AOlElK/52fVX/wAuen/+ xVP/AKUSUR/nZ9Vf/Lnp/wD7FU/+lElK/wCdn1V/8uen/wDsVT/6USU//9k=
  • UUID: d4677c97-3b40-45c9-96b4-66d567a07831adobe: DocId: INDD: f05efd2d-2d4e-11df-8a59-85125d66cae6proof: pdff05efd2c-2d4e-11df-8a59-85125d66cae6adobe: DocId: INDD: 0d05e26c-fb31-11dc-bb68-f1d30f590fda
  • Справочный поток300.00300.00Inchesuid:D49FA5C0C427DF11863AB135C818D58Fuuid:210ED97BB1DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:81466FEFBE27DF11863AB135C818D58Fuuid:B20B239AB1DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:7D466FEFBE27DF11863AB135C818D58Fuuid:C74ECFAAB1DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:D09FA5C0C427DF11863AB135C818D58Fuuid:AC0B239AB1DADE11882CC6A601A4F349
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:7F466FEFBE27DF11863AB135C818D58Fuuid:C14ECFAAB1DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:D29FA5C0C427DF11863AB135C818D58Fuuid:9222070AB1DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:F0D89643C527DF11863AB135C818D58Fuuid:2AB5924AB1DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:F2D89643C527DF11863AB135C818D58Fuuid:24B5924AB1DADE11882CC6A601A4F349
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:D99FA5C0C427DF11863AB135C818D58Fuuid:17F14D29B1DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:23114650C527DF11863AB135C818D58Fuuid:B0BE5BC6B1DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:25114650C527DF11863AB135C818D58Fuuid:6D62EEE1B1DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:27114650C527DF11863AB135C818D58Fuuid:A0BEB6FAB1DADE11882CC6A601A4F349
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:29114650C527DF11863AB135C818D58Fuuid:05479C0EB2DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:704C8C9CC527DF11863AB135C818D58Fuuid:22C4DE27B2DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:744C8C9CC527DF11863AB135C818D58Fuuid:28C4DE27B2DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:724C8C9CC527DF11863AB135C818D58Fuuid:343DE531B2DADE11882CC6A601A4F349
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:21114650C527DF11863AB135C818D58Fuuid:B5F3247EB2DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:03E05CB9C527DF11863AB135C818D58Fuuid:EE172AC6B2DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:918B3EF74C2DDF1194A6893C75E14125uuid:E92E4033B3DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:FFDF5CB9C527DF11863AB135C818D58Fuuid:CB9663B7B2DADE11882CC6A601A4F349
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:05E05CB9C527DF11863AB135C818D58Fuuid:E8172AC6B2DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:01D1CACEC527DF11863AB135C818D58Fuuid:21ABE233B4DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:83A5DA94C627DF11863AB135C818D58Fuuid:AE520207B4DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:88310F4DC627DF11863AB135C818D58Fuuid:5A768C5DB4DADE11882CC6A601A4F349
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:8A310F4DC627DF11863AB135C818D58Fuuid:46032C7DB7DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:8E310F4DC627DF11863AB135C818D58Fuuid:25130291B7DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:8C310F4DC627DF11863AB135C818D58Fuuid:1F130291B7DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:81A5DA94C627DF11863AB135C818D58Fuuid:0E63A1CDB7DADE11882CC6A601A4F349
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:85A5DA94C627DF11863AB135C818D58Fuuid:4396CDEDB7DADE11882CC6A601A4F349
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:

    F4DC627DF11863AB135C818D58Fuuid:3AD1C3A5B7DADE11882CC6A601A4F349

  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:7FA5DA94C627DF11863AB135C818D58Fuuid:FFB51CB7B7DADE11882CC6A601A4F349
  • приложение/pdfAtypon Systems, Inc.; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 16 0 объект >поток x+

    Рак полости носа и придаточных пазух носа: диагностика

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих анализов, процедур и сканирований, которые врачи используют для выявления причины медицинской проблемы.Используйте меню для просмотра других страниц.

    Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела с того места, где он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализирующие тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

    Для большинства видов рака биопсия является единственным надежным способом для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела.При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

    Как диагностируют рак полости носа и околоносовых пазух

    В этом разделе описаны варианты диагностики рака полости носа или околоносовых пазух. Не все тесты, описанные здесь, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

    • Подозреваемый тип рака

    • Ваши признаки и симптомы

    • Ваш возраст и общее состояние здоровья

    • Результаты предыдущих медицинских анализов

    Физикальное обследование

    Для постановки диагноза необходима полная история болезни и медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра врач ощупывает любые уплотнения на шее, губах, деснах и щеках. Врач также осмотрит нос, рот, горло и язык на наличие аномалий, часто используя свет и/или зеркало для более четкого обзора.

    Признаки рака полости носа или околоносовых пазух часто очень похожи на симптомы хронического или аллергического синусита. Физикальное обследование имеет важное значение, и врачи могут выполнить 1 или несколько тестов, перечисленных ниже, чтобы поставить диагноз. Не существует специальных анализов крови или мочи, которые могли бы помочь в ранней диагностике рака полости носа или придаточных пазух носа.

    Другие диагностические тесты

    В дополнение к физикальному обследованию для диагностики рака полости носа или околоносовых пазух могут быть использованы следующие тесты:

    • Биопсия. Биопсия – это взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут свидетельствовать о наличии рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Затем патологоанатом анализирует образцы. Патологоанатом — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

    • Эндоскопия. Эндоскопия позволяет врачу заглянуть внутрь тела с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой, называемой эндоскопом. Человек может быть усыплен, когда трубка вводится через рот или нос для осмотра области головы и шеи. Седация — это использование лекарств, чтобы помочь человеку стать более расслабленным, спокойным или сонливым. Это обследование имеет разные названия в зависимости от исследуемой области тела, например, ларингоскопия, при которой исследуется гортань; фарингоскопия, при которой осматривают глотку; или назофарингоскопия, при которой исследуется носовая полость и носоглотка.

      В некоторых случаях диагноз рака придаточных пазух носа ставится во время эндоскопической операции по поводу доброкачественного хронического синусита. Перед завершением операции хирург должен взять образец здоровой на вид ткани для биопсии, чтобы проверить наличие доброкачественного хронического синусита. Эта процедура называется исследованием замороженных сечений. Дополнительную информацию об операции см. в разделе «Типы лечения».

    • Рентген. Рентген — это способ создания изображения структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения.Рентген может показать, заполнены ли носовые пазухи чем-то другим, кроме воздуха. Если да, то проблема, как правило, не в раке, а в инфекции, которая поддается лечению. Если это лечение не помогло очистить пазухи, то для выявления закупорки могут быть проведены другие специализированные рентгенологические тесты. Признаки рака на рентгеновском снимке можно проследить с помощью компьютерной томографии, также называемой компьютерной томографией (см. ниже).

    • Компьютерная томография (КТ или КТ). Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами.Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием вводят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы получить более четкое изображение. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания. КТ очень полезна при выявлении рака полости носа или околоносовых пазух.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела, особенно изображений мягких тканей, таких как глаз в глазнице и часть мозга вблизи пазух. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием вводится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.

    • Сканирование костей. Можно сделать сканирование костей, чтобы определить, распространился ли рак на кости.При сканировании костей используется радиоактивный индикатор, чтобы увидеть внутреннюю часть костей. Трейсер вводят в вену пациента. Он скапливается на участках кости и фиксируется специальной камерой. Здоровая кость кажется камере светлее, а области повреждений, например, вызванных раком, выделяются на изображении.

    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ обычно сочетается с компьютерной томографией (см. выше) и называется ПЭТ-КТ.Тем не менее, вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием. ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм больного вводят небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые используют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Однако количество радиации в веществе слишком низкое, чтобы быть опасным. Затем сканер обнаруживает это вещество, чтобы получить изображения внутренней части тела.

    После того, как будут проведены диагностические тесты, ваш врач вместе с вами рассмотрит результаты. Если поставлен диагноз рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.