Разновидности папиллом фото: D0 bf d0 b0 d0 bf d0 b8 d0 bb d0 bb d0 be d0 bc d1 8b картинки, стоковые фото D0 bf d0 b0 d0 bf d0 b8 d0 bb d0 bb d0 be d0 bc d1 8b

Содержание

Множественные папилломы на теле: нужно ли думать о раке?

Папилломы – образования на коже вирусной природы. Поэтому очень важно лечить не только проявления этого заболевания, но и воздействовать на его первопричину — вирус папилломы человека или ВПЧ.

Как развивается инфекция?

Вирус, попадая в организм человека, остается в нем навсегда и чаще всего пребывает в состоянии «спячки». При воздействии определенных факторов развиваетсяобострение и появляются признаки заболевания – образования на коже — папилломы.

Что может спровоцировать обострение заболевания?

  • Снижение иммунитета
  • Острый и хронический стресс
  • Дефицит витаминов и минералов
  • Повреждение кожи

Пути заражения инфекции

В большинстве случаев причиной заражения является незащищенный половой акт.

Бытовой способ заражения при ВПЧ неактуален, в редких случаях возможны риски при выраженном снижении иммунитета и выраженных стрессах.

Опасности инфекции

Может показаться, что папилломы являются исключительно эстетическим дефектом. Однако, это не так. К сожалению, ряд штаммов ВПЧ является предрасполагающим фактором для развития рака шейки матки. Такие виды инфекции требуют тщательного внимания специалистов, комплексного лечения и наблюдения.

Какими бывают папилломы

Вульгарные бородавки

Самым распространенным вариантом являются вульгарные бородавки, которые располагаются на ладонях и стопах.

Чаще всего они появляются в месте травматизации кожи на фоне снижения иммунитета, избыточного потоотделения и контакта с химическими веществами.

Внешне бородавка имеет округлую форму и глубокий корень, который обеспечивает питание и рост новообразования.

Нитевидные папилломы

Образования, имеющие длинную ножку и расположенные на тонкой коже (область груди, подмышки, веки и др. )

Чаще всего они растут в длину и появляются у лиц пожилого возраста.

Плоские бородавки

Это форма новообразований представляет небольшие плоские бляшки, возвышающиеся над поверхностью кожи, расположенные в области половых губ, мошонки и половых губ.

Довольно часто такие папилломы сопровождаются зудом, что в свою очередь создает повышенный риск бактериального инфицирования.

Благодаря глубокому корню такое образование имеет хорошую подпитку и быстро увеличивается в размерах.

Остроконечные кондиломы

Образования, располагающиеся на коже и слизистых паховой области. довольно часто такие папилломы травмируются, что сопровождается вторичным инфицированием и воспалением.

Внешне они имеют вид одиночного нароста, который со временем разрастается и становится по форме похожим на цветную капусту или гребень петуха.

Папилломы Левандовского-Лютца

Редкая разновидность папиллом, которые располагаются на стопах, ладонях и лице.

Такие образования имеют разнообразную окраску от светло—розового до коричневого и неровные края. В некоторых случаях они могут иметь тенденцию к озлокачествлению.

Подошвенные бородавки 

Чаще всего возникают в детском и подростковом возрасте на стопах в результате травматизации кожи на подошвах, ношения тесной обуви из ненатуральных материалов, избыточная потливость и снижение иммунитета.

При данном виде заболевания на подошвах появляются небольшие шершавые пятна, растущие не только наружу, но и вглубь. Помимо эстетического дефекта такие бородавки причиняют дискомфорт и боль во время ходьбы.

Папилломатоз

Опасная форма папиллом, проявляющаяся возникновением на коже и слизистых большого количества образований.

Как диагностируют папилломы?

Опытный дерматолог может поставить диагноз уже очном осмотре, при необходимости могут быть назначены дополнительные методы исследования.

Как лечить папилломы?

Мы рекомендуем комплексное лечение папиллом — использование противовирусных средств для борьбы с инфекцией, а также аппаратные методики воздействия для устранения новообразований.

Как удаляются папилломы?

В настоящее время существует целый ряд эффективных методик удаления новообразований кожи:

  • с помощью лазера — эффективно, быстро  и аккуратно, рубцы и шрамы не остаются.
  • с помощью жидкого азота — быстрое замораживание тканей вызывает их некроз и отмирание, дефектов не остается, а восстановление происходит достаточно быстро.
  • с помощью тока — быстро и эффективно, но в некоторых случаях при удалении больших папиллом могут оставаться небольшие шрамы.
  • с помощью радионожа — преимуществами метода является быстрое заживление кожи, отсутствие шрамов и болевых ощущений во время процедуры.

Подробно о способах удаления новообразований

После удаления папиллом доктор дает рекомендации по уходу за ранкой. При их выполнении заживление происходит быстро и без осложнений. 

папилломы фото лечение

папилломы фото лечение

папилломы фото лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое папилломы фото лечение?

Всю жизнь страдаю от папиллом на ступнях ног. И к хирургическому вмешательству прибегала и к выжиганию азотом, все равно они появляются через 2-3 месяца. Попадались разные врачи и разные средства, а комплексов по поводу ступней становилось все больше. Нашла то, что помогает НАДОЛГО, наконец. Папидерм достаточно быстро их убирает, к тому же уже практически год я их не встречаю на своем теле вообще! Возможно, у каждого своя реакция на препарат, но для меня это спасение.

Эффект от применения папилломы фото лечение

Очень важно использовать Папидерм по инструкции. Я никогда не корректирую рекомендации производителя, так как они универсальны. Главное, одновременно принимать средство внутрь и обрабатывать наросты снаружи. Только так устраняются симптомы, и ликвидируется основная причина – вирус папилломы человека. Papiderm никогда не провоцирует негативную реакцию, и сочетается с любыми лекарствами.

Мнение специалиста

Препарат «Папидерм» приостанавливает действие вируса как внутри организма, так и снаружи.

Именно поэтому средство столь эффективное и популярное. По словам специалистов, оно не только устраняет следствие самого заболевания, но также и активно борется с причиной его развития.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ папилломы фото лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Papiderm представляет собой капли, которые можно принимать как внутрь, так и наружу, стимулируя иммунную систему, помогает организму бороться с вирусом, подавляя его. Таким образом, удаляются папилломы, что в несколько раз увеличивает эффективность лечения.

Катюша

Две недели назад с помощью средства Папидерм избавилась от всех папиллом на теле. Убирает всё это очень быстро и не портит здоровую кожу как это делает чистотел, я поэтому и искала альтернативное вещество, это лучшим вариантом оказалось. Удобно наносить, при том экономное очень, достаточно капли и папилломы нет. Стоит препарат дёшево, это тоже большой плюс.

У меня всегда было много папиллом на теле. Они мне не доставляли особого дискомфорта, поэтому я никогда не думала о лечении. После того как мне исполнилось 40 лет, заметила, что их становится больше, причём с огромной скоростью. Обратилась в больницу, где у меня обнаружили папилломавирус и назначили очень дорогое и объёмное лечение. У меня не хватало денег, чтобы купить все препараты, поэтому я решила найти какие-то аналоги. На женском форуме мне посоветовали Папидерм. Реальные отзывы реальных людей – завсегдатаев форума, стали для меня неопровержимым доказательством эффективности лекарства. Купила я его на официальном сайте, принимала внутрь и обрабатывала самые большие папилломы снаружи. Уже через неделю большинство из них стали вдвое меньше! А ещё через 2 недели исчезли даже те, которые я не обрабатывала. Очень довольна результатом, всем рекомендую Папидерм! Где купить папилломы фото лечение? Препарат «Папидерм» приостанавливает действие вируса как внутри организма, так и снаружи.
Именно поэтому средство столь эффективное и популярное. По словам специалистов, оно не только устраняет следствие самого заболевания, но также и активно борется с причиной его развития.
Папилломы: виды, причины появления, особенности диагностики и лечения. Папиллома — это сосочковый вырост на коже или слизистых оболочках у женщин и мужчин. Новообразования имеют преимущественно. Причины появления папиллом, фото разных видов с описанием, общая . Фото на теле, лице, веках, шее, спине, описание опасных и неопасных. 788. 0. типичные фото папиллом. Папилломы — доброкачественные новообразования, локализующиеся на кожных покровах, слизистых оболочках. Папиллома. Советует врач-дерматолог. Папиллома – это общее название доброкачественных опухолевидных образований кожи и слизистых оболочек бородавчатого характера. Причина — вирус папилломы человека. Виды папиллом с фото и методы их лечения. Папиллома – это доброкачественное новообразование кожи, состоящее из соединительной ткани, покрытой эпителием.
Макроскопически это образование представлено бесполостным. Появление того или иного вида новообразований зависит от типа вируса папилломы человека (ВПЧ), которым инфицирован человек. Смотрите таблицу. Понятие Вирус папилломы человека (ВПЧ) объединяет в себе целую группу . ВПЧ-инфекцию переносят почти все сексуально-активные люди, в основном, в первые годы начала половой жизни. Откуда берутся папилломы, какие участки тела они поражают, а также о том, какие методы лечения папиллом существуют и когда лучше удалять эти. Папиллом — нет. Сайт о лечение ВПЧ. . Папилломы – это новообразования на коже, возникающие по причине аномального деления клеток эпителия. Механизм развития, как выглядит папиллома на коже, факторы риска и причины развития. Симптомы и виды новообразований у человека, диагностические методы.
http://tours-egy.com/userfiles/ekzapsan_ot_papillom_i_borodavok_tsena2308.xml
http://www.takitech.hu/userfiles/maz_ot_borodavok_i_papillom_na_rukakh3211.xml

http://www. msp.abkgrupa.pl/pub/vidy_borodavok_papillom_foto5907.xml
http://viaggi.abruzzo.it/img/viferon_ot_borodavok_i_papillom3434.xml
Очень важно использовать Папидерм по инструкции. Я никогда не корректирую рекомендации производителя, так как они универсальны. Главное, одновременно принимать средство внутрь и обрабатывать наросты снаружи. Только так устраняются симптомы, и ликвидируется основная причина – вирус папилломы человека. Papiderm никогда не провоцирует негативную реакцию, и сочетается с любыми лекарствами.
папилломы фото лечение
Всю жизнь страдаю от папиллом на ступнях ног. И к хирургическому вмешательству прибегала и к выжиганию азотом, все равно они появляются через 2-3 месяца. Попадались разные врачи и разные средства, а комплексов по поводу ступней становилось все больше. Нашла то, что помогает НАДОЛГО, наконец. Папидерм достаточно быстро их убирает, к тому же уже практически год я их не встречаю на своем теле вообще! Возможно, у каждого своя реакция на препарат, но для меня это спасение.
Лечение в домашних условиях нередко проводят при помощи соли и соды. При нанесении соли на пораженную область . Избавиться от бородавок в домашних условиях помогут лук или чеснок. Так как появление бородавок напрямую связано с пониженным иммунитетом, применение лука или чеснока вполне. Допускается лечить бородавки на подошвах ног столовым и яблочным уксусом. Он выжигает новообразования изнутри и . Существует несколько методов борьбы с подошвенными бородавками. В домашних условиях для лечения бородавок на стопе можно применять аптечные средства. Схему терапии должен. Лечение бородавки на ноге в домашних условиях занимает больше времени и требует ответственного подхода. На стопе локализуется около 70000 нейронов, образования легко сплетаются с ними, пуская корни глубоко в кожу. На начальных стадиях можно проводить лечение подошвенных бородавок в домашних условиях. . На начальной стадии бородавка на ноге редко приносит дискомфорт. Иногда нарост исчезает самостоятельно, если человек вплотную занимается повышением иммунитета. Но подобное происходит. Лечение бородавок в домашних условиях: крема и аптечные препараты. Аптечные препараты даже те, которые отпускаются без рецепта, далеко не всегда являются безопасными. Некоторые составы могут быть очень. Определение вида бородавок на ногах имеет значимость при выборе оптимального способа лечения наростов. . Для удаления бородавок на ногах можно воспользоваться народными методами лечения в домашних условиях. Однако такие способы обладают недостаточной эффективностью, в связи с. Обзор методов лечения и удаления подошвенной бородавки в домашних условиях. . Домашнее лечение может потребовать месяцы. Фото показывает бородавку на большом пальце ноги, которая не вызывает никаких подозрений. Если же нарост имеет неоднородный цвет, зудит, быстро растет. Как удалить бородавку в домашних условиях. Простые аптечные средства и домашние методы для быстрого удаления . Нельзя применять уксус для лечения бородавок на лице — никому не нужны некрасивые рубцы, которые могут остаться после подобного лечения. Сок чистотела. Одно из древнерусских. Уродливые образования на теле издревле беспокоили человечество. Бородавка на стопе – заболевание кожи, вызванное вирусом. Людей с дефектами кожи сторонились, боясь заражения, а.

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Данные проявления очень похожи друг на друга. Оба являются проявлением вируса папилломы человека, которым инфицированы 70-80% всех людей. Стоит знать основные отличия, а также методы лечения этих патологий.

Как выглядят бородавки и папилломы?

Бородавки

Бородавка — это доброкачественное новообразование размером от 1 мм до 10-12 мм. У нее шершавая поверхность и четкие границы. Цвет бородавок обычно телесный, реже — светло-серый или бурый.

Чаще всего бородавки находятся в местах, которые подвергаются механическому воздействию: подошва, локти, ладони, шея, кожа головы. Эти новообразования можно условно разделить на 3 группы:

  • Простые. Выступают над поверхностью кожи, могут расти на любом участке тела. Составляют 70% от общего числа бородавок.
  • Подошвенные. Расположены на подошвах, чаще всего встречаются в подростковом возрасте. Составляют 25-30% случаев.
  • Плоские. Незначительно выступают над поверхностью кожи, могут расти на любом участке тела. Самая немногочисленная группа — 4-5% от общего числа.

Бородавкам подвержены все люди независимо от возраста и социального положения.

Папилломы

Папиллома тоже является доброкачественным образованием. Обычно это небольшие (от 0,1 мм до 9 мм) мягкие выросты телесного или буроватого цвета. Чаще всего они имеют округлую форму и растут на небольшой ножке.

С развитием болезни число этих новообразований на коже увеличивается. Обычно они поражают подмышки, спину, шею и лицо. Папилломы быстрее развиваются у людей со слабым иммунитетом.

В чем отличия папилломы и бородавки?

Несмотря на общую схожесть, есть 3 критерия, по которым их можно отличить:

  • Расположение. Бородавки чаще встречаются на подошвах, пальцах рук, локтях и коже лица. Для папиллом более характерно расположение в области подмышек, половых органов, груди, спины и шеи.
  • Наличие или отсутствие ножки. Для папиллом характерно наличие ножки — небольшого сужения в области примыкания к поверхности кожи. За счет этого создается эффект висячей капли. У бородавок ножки нет.
  • Края и свойства поверхности. Для бородавок характерны четкие края и немного шероховатая поверхность. Папиллома похожа на кочан цветной капусты — у нее рваные края и бугристая поверхность.

Иногда поставить точный диагноз сложно даже специалисту. В таких ситуациях используют дополнительные методы исследования: ПЦР или биопсию. ПЦР определяет ДНК вируса папилломы человека и его тип. Каждый тип вызывает только определенные кожные проявления, благодаря чему можно определить, что за образование на коже. Биопсия — это забор ткани для исследования под микроскопом. Так можно узнать клеточный состав образования и решить, что это — бородавка или папиллома.

Как лечить бородавки и папилломы?

Ни один из методов, которые предложены для лечения, не воздействуют на причину болезни — вирус. Поэтому образования могут спонтанно исчезать и появляться даже после проведенного лечения.

Часто папилломы и бородавки исчезают самостоятельно, если привести в норму иммунную систему. Для этого врач назначает сбалансированное питание, витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы. Если эти методы не помогают вывести новообразования, то обращаются к более агрессивным методам:

  • радиоволновое удаление — с помощью радиоволнового скальпеля;
  • криодеструкции — удаление жидким азотом;
  • электрокоагуляции — удаление током;
  • лазеркоагуляции — удаление лазером;
  • хирургическим методам — иссечение тканей скальпелем.

Также существуют химические методы удаления этих образований. Их суть состоит в выжигании папиллом и бородавок агрессивными средствами (например, салициловой или трихлоруксусной кислотой).

Лечение доброкачественных новообразований лучше доверить профильному специалисту — дерматологу или хирургу. Он сможет установить тип образований и подобрать наиболее подходящее лечение.

Часто задаваемые вопросы

От чего появляются папилломы и бородавки?

Причиной появления папиллом и бородавок являются разные штаммы вируса папилломы человека. Считается, что он пребывает в латентной форме практически у половины населения. Спровоцировать прогрессирование болезни и появление бородавок или папиллом могут снижение иммунитета, хронические заболевания, стресс и другие факторы.

Чем опасны папилломы и бородавки?

Папилломы и бородавки – это доброкачественные новообразования, которые появляются в результате заражения вирусом папилломы человека. Некоторые штаммы вируса могут приводить к развитию онкологических заболеваний. Поэтому при появлении новообразований на коже нужно обратиться к врачу, пройти диагностику и лечение.

Какой врач лечит папилломы и бородавки?

При появлении на теле бородавок или папиллом нужно обратиться к дерматологу или дерматовенерологу. Он может провести удаление кожных новообразований и назначить лечение, а в случае необходимости перенаправить к другому специалисту.

Можно ли самостоятельно лечить папилломы и бородавки?

Самостоятельно лечить папилломы и бородавки не рекомендуется. Это неэффективно и опасно. При удалении наростов в домашних условиях остаются подкожные клетки (корни), и на их месте появляются новые образования большего размера. Кроме того, папилломы и бородавки появляются из-за вируса папилломы человека, правильное лечение которого может подобрать только врач.

Источники:

US National Library of Medicine

NCBI

Jacionline.org 

Опубликовано: 01.10.2018

Обновлено: 15.02.2021

( Рейтинг: 4.91, голосов: 35 )

Папиллома фото начальная

Папиллома фото начальная

Тэги: Бородавки папилломы на теле, заказать Папиллома фото начальная, Удалили папиллому лазером как ухаживать.

Лечится ли вирус папилломы, Возрастные бородавки фото, Перевязать папиллому ниткой, Кларидол от папиллом цена, Как удалить папиллому дома

Кларидол от папиллом цена Папилломы — доброкачественные новообразования, локализующиеся на кожных. На начальной стадии папилломы на шее имеют вид небольших желтоватых уплотнений, затем разрастания вытягиваются, огрубевают. Виды папиллом на теле человека. Как передается вирус? Причины, симптомы и лечение папиллом. Фото. К какому врачу обратиться с папилломами? Фотографии папиллом на разных участках тела Папилломы представляют собой. Фото папиллом. Если вы не знаете, как выглядят папилломы, то следующие фотографии исправят эту ситуацию. Разновидности. Злокачественная папиллома – фото: Дерматолог, хирург или онколог сможет по клинической картине довольно. На начальных этапах развития недуга, мазь от папилломы даёт неплохие результаты, даже при применении. ПричиныПочему развивается вирус папилломы человека, и что это такое? Возбудитель — вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только. Главная Папилломы Папилломы фото всех разновидности. Какие виды папиллом могут встречаться на теле человека. Если брать общее определение папилломы, то, в переводе с латинского, можно охарактеризовать ее. Злокачественная папиллома — фото, может ли быть, лечение, как выглядят, признаки, раковая. Вирус папилломы человека представляет собой заболевание, которое проявляется в виде наростов разнообразной формы. Папиллома – это общее название доброкачественных образований кожи и слизистых оболочек бородавчатого характера. Причина вирус папилломы человека (ВПЧ). Что такое папиллома и как она выглядит? Вопрос о том, как выглядит папиллома (фото смотрите в статье), волнует всех. Вирус папилломы человека у женщин коварен. При бессимптомном течении он способен сильно подорвать здоровье. При своевременном обращении к докторам. Как удалить папиллому дома Кровь из бородавки Бородавка куда обращаться

После удаления внутрипротоковой папилломы Бородавки под грудью Удаление папиллом магнитогорск Бородавки папилломы на теле Удалили папиллому лазером как ухаживать Лечится ли вирус папилломы Возрастные бородавки фото Перевязать папиллому ниткой

Это отличный и качественный лекарственный комплекс двойного действия, который безболезненно избавит вас от не нужных бородавки и подавляет вирус папилломы человека. С его помощью можно не просто избавиться от наростов на коже, но и не допустить их дальнейшее появление. Я довольна то смогла избавится от них с помощью этого препарата. Ампула для наружного применения действует на эпидермис, проникая вглубь образования и отшелушивая мёртвые клетки. С каждым нанесением новообразование уменьшается в размерах, ткани восстанавливаются и регенерируются. С каждым днём лечения ваша кожа будет преображаться. Бородавки уплощаются и уменьшаются в размерах. Исчезнет зуд и чувство дискомфорта в поражённом месте. Вы отметите, что новых папиллом не появляется, а старые уходят. Производитель лекарственного состава успел получить все официальные сертификаты качества и соответствия, а также необходимые разрешения на продажу. Однако на широкий рынок средство все еще не вышло, а распространяется через специальный сайт в сети – здесь Папилок купить можно по низкой цене и с быстрой доставкой. Отзывы по итогам лечения можно оставлять прямо на ресурсе продавца или любом удобном сайте. Как проводится процедура удаления папиллом жидким азотом, реабилитационный период и последствия. Азот давно используется в косметологии для удаления бородавок, папиллом, при терапии угревой сыпи. Относительный недостаток метода — невозможность удаления папиллом жидким азотом в домашних условиях, ведь проводится криодеструкция только под контролем специалиста. Тут нужно четко понимать, что человек без. Удаление папиллом жидким азотом. Методика заключается в том, что на папиллому производится воздействие очень низкой. Удалять папилломы в домашних условиях таким методом запрещается. Методы воздействия азотом. Криоудаление папиллом считается самым востребованным методом. Удаление папиллом жидким азотом является самым современным. Криодеструкция — это удаление папиллом и других наростов жидким азотом. Татьяна Сколько ни пыталась удалить образование в домашних условиях – ничего не помогало. Пришлось обратиться в местную клинику, где мне. Что такое удаление папиллом жидким азотом. Папиллома – опухоль вирусного характера, которая встречается. результат лечения станет заметным через две недели после сеанса. Удаление папиллом жидким азотом в домашних условиях. Самостоятельное удаление новообразований обязательно стоит. Удаление папиллом жидким азотом в кабинете врача. Как проходит процедура. Прижигание папиллом жидким азотом требует от врача необходимой. В домашних условиях удалять бородавки и папилломы можно с помощью Криофармы. Этот аптечный препарат содержит азот температурой. 6 Народные рецепты удаления папиллом в домашних условиях. К преимуществам удаления папиллом на лице азотом относят следующее: отсутствие болевых ощущений даже при отсутствии наркоза Можно ли удалить папилломы в домашних условиях? Если удаление папиллом жидким азотом оказывается. Косметологических центров, предоставляющих услуги по удалению папиллом жидким азотом, в Москве огромное множество. Выбирая учреждение, важно учитывать не только его ценовую политику. Криотерапия в домашних условиях. Если удаление папиллом жидким азотом оказывается невозможным. Косметологических центров, предоставляющих услуги по удалению папиллом жидким азотом, в Москве огромное множество. Выбирая учреждение, важно учитывать не только его ценовую. Удаление папиллом жидким азотом: основные преимущества процедуры. Удаление папиллом жидким азотом или криодеструкция поможет решить эстетический вопрос и предупредить перерождение доброкачественного новообразования в канцерогенное. Это одна из самых приемлемых.

Папиллома фото начальная

Papillock идеальное средство от папиллом. Его состав помогает избавиться от кожных наростов без оставления рубцов, что так особенно важно для женщин, ведь их красота для них главное. Как только узелок над бородавкой завяжете, нитку эту нужно запрятать в картофелину. Картошку взять непременно сырую и разрезать ее точнехонько пополам. Нитку нужно спрятать между двумя половинками. Бородавки на теле не опасны для человека и являются всего лишь. Почему появляются бородавки? Наросты на теле – это симптомы попадания в организм папилломавируса. Вирусная инфекция передается. Нить — узелком, бородавка — козлом! Подымайся, выгибайся да отваливайся. Узлы на козла навяжу и в землю зарою, а словом крепким накрою. Удаление бородавок ниткой – один из старинных способов борьбы с этими наростами. Многие применяют его и поныне. Но стоит быть осторожным, ведь. Заговор, помогающий от бородавок, надо читать на нитку. Берется красная нить, делается узелок над наростом, всего должно быть 13 узелков. Бородавки представляют собой доброкачественные образования в виде наростов круглой формы. Представляют собой плоские узелки размером 26 мм. Подошвенные бородавки желтого цвета напоминают мозоль, могут быть. Посчитай точно количество бородавок и скажи мне а потом не смотри на них неделю.Знаю только ,что она завязывала узелки на нитке и закапывала ее.Через 12 недели они все исчезли. меня в детстве аналогичным образом. Узелок затягивается, вместе с ним бородавка из тела раба Божьего (имя)\рабы Божьей (имя). Затем нить с узлами следует закопать подальше от людей. Папиллома фото начальная. Кровь из бородавки. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Где удаляют папилломы и можно ли удалить её бесплатно по полису ОМС? Появление на теле папиллом обусловлено поражением организма вирусом папилломы человека. Эти новообразования не несут опасности для жизни, но только при условии, что они не травмируются и не изменяются в размерах. Папилломы можно удалить в поликлинике бесплатно, если они представляют угрозу здоровью. Покрывается ли удаление вирусных новообразований на коже полисом ОМС. Вирусы папилломы человека вызывают появление на коже и слизистых оболочках наростов, напоминающих узелки, сосочки, опухоли. Можно ли удалить папилломы в поликлиннике по омс –. Если Вы зарегистрируетесь, полис ОМС 3, как валенок для папуаса, что всё произойдет так быстро, произвёл на меня впечатление опытного врача, Ты не знаешь. А вот удаление папиллом в перечень ОМС не входит. Программа обязательного медицинского страхования не включает эстетичную хирургию, к которой прибегают для удаления кожных новообразований, таких как папилломы. 12 Где удалить папиллому в Москве. 13 Стоимость. Причины появления наростов. Разрешено ли проведение лечебного массажа, удаление папиллом, бородавок – обеспечивает ли такие процедуры полис ОМС, что входит в программу? Пройти курс массажа на безвозмездной основе позволит наличие. Можно ли удалить папилломы в поликлиннике по омс –. Если Вы зарегистрируетесь, полис ОМС 3, как валенок для папуаса, что всё произойдет так быстро, произвёл на меня впечатление опытного врача, Ты не знаешь. И так, от подруги узнала, что в нашей 53 Городской Больницы г. Москвы удаляют. В справке четко написано что оплата ОМС. То есть совершенно бесплатно. Удалять папилломы первый раз я пошла исключительно по показаниям. Две выпуклые папилломы находились у меня на спине, где я их. Удаление папилломы это косметологическая процедура. В перечень бесплатных услуг по полису ОМС косметологические. С помощью этой мази можно удалить папилломы, меланомы, родинки и бородавки и при этом она не содержит химии. Невусы удалили хирургическим иссечением с накладыванием швов, папиллому электрокоагуляцией (прижигание). 4. Пришла к онкологу, получила заключение про удаление невусов и паппилом и направление к хирургу. Я и муж удаляли в январе. В кожном заломили за удаление одной родинки 6900р. Я пошла и мне бесплатно удалили. Если есть показания, то хирург направляет вас в онкодиспансер, и там удаляют по омс естественно, но скальпелем как правило. Если есть, не дай бог показания, вас хирург думаю быстро отправит.

Рак шейки матки

Основные факты

  • Рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире; по оценкам, в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания и 342 000 случая смерти от него. Порядка 90% новых случаев заболевания и смерти в 2020 г. имело место в странах с низким и средним уровнем дохода (1).
  • Подавляющее большинство (более. 95%) случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).
  • Почти 50% серьезных предраковых поражений шейки матки вызывают два типа ВПЧ (16 и 18).
  • ВПЧ передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. У более чем 90% зараженных инфекция в конечном счете исчезает сама по себе.
  • У ВИЧ-инфицированных женщин риск развития рака шейки матки в шесть раз выше, чем у женщин, у которых ВИЧ-инфекция отсутствует.
  • Экономически эффективным методом профилактики рака шейки матки является вакцинация против ВПЧ в сочетании со скринингом и лечением предраковых поражений.
  • Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней стадии и незамедлительно начать лечение.
  • Комплексная борьба с раком шейки матки включает первичную профилактику (вакцинацию против ВПЧ), вторичную профилактику (скрининг и лечение предраковых поражений), третичную профилактику (диагностику и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативную помощь.

Общая информация

Во всем мире рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин; по оценкам, в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания. Примерно 90% от произошедших в 2020 г. 342 000 случаев смерти от рака шейки матки имело место в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, согласно оценкам, c ВИЧ связано 5% всех случаев заболевания раком шейки матки (2). Кроме того, во всех регионах мира роль ВИЧ в развитии рака шейки матки выше среди женщин более молодого возраста.

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, в рамках которых осуществляются вакцинация против ВПЧ среди девочек и регулярный скрининг и назначение необходимого лечения среди женщин. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить.

В странах с низким и средним уровнем дохода такие профилактические меры менее доступны, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Ограниченно доступными могут быть также услуги по лечению раковых поражений (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия), что приводит к более высокой смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 13,3/100 000 в 2020 г.) можно снизить путем принятия ряда эффективных мер в различных возрастных группах.

ВПЧ и рак шейки матки

Подавляющее большинство (более 95%) случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Им в какой-то момент жизни заражается большинство сексуально активных женщин и мужчин, иногда неоднократно. У более 90% зараженных инфекция впоследствии исчезает.

Рак шейки матки – наиболее распространенное из обусловленных ВПЧ заболеваний. Почти все случаи развития рака шейки матки объясняются заражением ВПЧ.

Хотя в большинстве случаев заражение ВПЧ проходит само собой, а предраковые поражения самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15–20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего
5–10 лет.

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2020 г., рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

Подход к борьбе с раком шейки матки, охватывающий весь жизненный цикл

 

Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика 
Девочки 9–14 лет
  • Вакцинация против ВПЧ
Начиная с 30 лет среди женщин в общей популяции и с 25 лет среди женщин с ВИЧ-инфекцией Все женщины по мере необходимости
При необходимости вакцинация предлагается и девочкам, и мальчикам  Лечение инвазивного рака в любом возрасте
  • Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака
  • Половое воспитание с учетом возраста и культуры
·        Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения
  • Мужское обрезание
  • Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ  
  • Немедленное или как можно более быстрое назначение лечения предраковых поражений после получения положительного результата молекулярного теста на ВПЧ
  • Хирургическая операция
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Профилактика рака шейки матки должна вестись на основе междисциплинарного полхода и включать такие компоненты, как информирование населения, социальная мобилизация, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются четыре преквалифицированные ВОЗ вакцины, все из которых защищают от ВПЧ типов 16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Девятивалентная вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, вызывающих еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ типов 6 и 11, приводящих к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ позволяют безопасно и эффективно предупреждать ВПЧ-инфекции, серьезные предраковые поражения и инвазивный рак (3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вводятся до заражения ВПЧ. Поэтому в целях профилактики рака шейки матки ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали половую жизнь. В некоторых странах начата вакцинация мальчиков, поскольку она предупреждает развитие связанных с ВПЧ видов рака у мужчин.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где предусмотрена вакцинация против ВПЧ, для сокращения заболеваемости и смертности в связи с раком шейки матки необходимо проводить программы общепопуляционного скрининга, позволяющие выявлять и лечить предраковые состояния и рак шейки матки.

Скрининг и лечение предраковых поражений шейки матки

Скрининг

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на ВПЧ-инфекцию для выявления предраковых состояний с последующим назначением соответствующего лечения. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии, когда существует высокая вероятность излечения.

В настоящее время в обновленном руководстве ВОЗ странам рекомендуется использовать для цервикального скрининга тесты на ВПЧ, в частности:

  • тесты на ДНК ВПЧ, позволяющие выявлять высокоопасные штаммы ВПЧ, вызывающие почти все виды рака шейки матки;
  • тесты на мРНК ВПЧ, позволяющие выявлять ВПЧ-инфекции, приводящие к появлению атипичных клеток.

Тесты на ВПЧ, в отличие от визуального обследования, позволяют получить объективный результат. Они зарекомендовали себя простотой использования, возможностью выявления большего числа предраковых и раковых состояний и спасения большего числа жизней. Их применение также более экономически оправдано по сравнению с визуальными методами обследования или цитологией (мазок Папаниколау).

В общей популяции женщин скрининг должен проводиться с использованием валидированного теста на ВПЧ начиная с 30-летнего возраста с интервалом каждые 5–10 лет; среди женщин с ВИЧ-инфекцией его следует проводить начиная с 25-летнего возраста. Кроме того, скрининг среди ВИЧ‑инфицированных женщин должен проводиться чаще, каждые 3–5 лет.

Для проведения цитологии и теста на ВПЧ медицинским персоналом применяются аналогичные процедуры взятия цервикального образца. ВОЗ допускает возможность самостоятельного взятия образцов пациенткой при проведении теста на ДНК (но не мРНК) ВПЧ. Для уверенного выполнения данной процедуры женщинам должна оказываться надлежащая поддержка.

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. ВИЧ-положительным женщинам в условиях нехватки ресурсов лечение может назначаться без подтверждающей диагностики. При этом лечение ВИЧ-положительных женщин можно начинать только после получения положительного на ВПЧ результата теста (например, визуального обследования с использованием уксусной кислоты).

Лечение предраковых положений

В случае необходимости лечения предраковых поражений и соответствия пациентки критериям лечения рекомендуется проводить удаление пораженных тканей методом криотерапии или термоабляции. Оба метода лечения эффективны и безопасны и могут выполняться в амбулаторных условиях.

В случае несоответствия критериям аблятивного лечения или при наличии подозрений на рак шейки матки пациентку необходимо направить в специализированное медицинское учреждение, в котором имеются возможности для проведения надлежащего обследования методами кольпоскопии и биопсии. При необходимости ей может быть назначена эксцизия (LLETZ), а в случае рака – составлен индивидуальный план лечения с учетом стадии заболевания, состояния здоровья и предпочтений пациентки, а также доступности медицинских ресурсов.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

  • нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
  • кровотечения после полового акта; и
  • обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

  • постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
  • потеря веса, усталость, потеря аппетита;
  • выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
  • отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы. План лечения зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Элиминация рака шейки матки была определена как достижение порогового значения, составляющего менее 4 случаев заболевания раком шейки матки на 100 000 женщин в год. В целях достижения этого порогового значения к концу XXI века ВОЗ наметила целевые показатели
«90–70–90», которые должны быть обеспечены к 2030 г. и стабильно поддерживаться впоследствии (WHA73.2) (4):

  • 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
  • 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет; и
  • 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения, а также терапии инвазивного рака. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

Библиография

(1) Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021:71:209–49. doi:10.3322/caac.21660.

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9  https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext 

(3) Lei et al. (2020) HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.
N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

(5) Хранилище данных о раке шейки матки: https://cceirepository.who.int/.

виды бородавок папиллом фото

виды бородавок папиллом фото

виды бородавок папиллом фото

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое виды бородавок папиллом фото?

Использовала Папидерм, чтобы справиться с бородавками, которые постоянно появлялись на коже. Иногда получалось от одной избавиться, так тут же еще три в другом месте вылезало, ужас просто. Ни одно средство так толком и не помогло, а вот Папидерм стал настоящим спасением. Избавилась от всех бородавок примерно за три недели, теперь рада поделиться своей историей, надеюсь, что она кому-то будет полезна.

Эффект от применения виды бородавок папиллом фото

Научные исследования доказали, что вирус присутствует в организме практически всех людей, для попадания в организм достаточно одного контакта с носителем, передается при половых контактах, при рождении от матери ребенку. Главная угроза от папиллом, родинок и бородавок – развитие злокачественных опухолей, а причина этого – в каком-то небольшом новообразовании. Чтобы избежать печальных последствий – купите Papiderm и забудьте о проблеме.

Мнение специалиста

Уже второй раз заказываю продукцию компании Native Pharm, и второй раз мне помогает их средство. В первый раз я заказывал средство для похудения, можете найти в моих отзывах. Вместе с заказом мне пришёл каталог на остальную продукцию. И я заказал для себя Papiderm от папиллом. Заказывал сразу курсом. Думал, что нужно только мазать, но можно ещё и внутрь принимать. Так даже удобнее, потому что мазать забывал. Выраденного вкуса и запаха нет. Баночка всего 10 мл, на долго не хватит, поэтому надо сразу курс брать. В общем, папилломы стали подсыхать отвалилась пока только одна. Буду дальше продолжать пользоваться.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ виды бородавок папиллом фото необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Всем советую, главное соблюдать инструкцию по применению, не пропуская приём.

Kira

Покупала Папидерм, когда боролась с бородавками, никак они не сходили, что только не пробовала. Кучу аптечных препаратов испытала, народные средства применяла — не было толку. Иногда вроде начинали уменьшаться бородавки, но не сходили. А вот с Папидермом совсем другая ситуация, почти сразу наросты начали засыхать, а через три недели ни одного ни осталось, сошло абсолютно все. Решила вот теперь поделиться историей.

Всю жизнь страдаю от папиллом на ступнях ног. И к хирургическому вмешательству прибегала и к выжиганию азотом, все равно они появляются через 2-3 месяца. Попадались разные врачи и разные средства, а комплексов по поводу ступней становилось все больше. Нашла то, что помогает НАДОЛГО, наконец. Папидерм достаточно быстро их убирает, к тому же уже практически год я их не встречаю на своем теле вообще! Возможно, у каждого своя реакция на препарат, но для меня это спасение. Где купить виды бородавок папиллом фото? Уже второй раз заказываю продукцию компании Native Pharm, и второй раз мне помогает их средство. В первый раз я заказывал средство для похудения, можете найти в моих отзывах. Вместе с заказом мне пришёл каталог на остальную продукцию. И я заказал для себя Papiderm от папиллом. Заказывал сразу курсом. Думал, что нужно только мазать, но можно ещё и внутрь принимать. Так даже удобнее, потому что мазать забывал. Выраденного вкуса и запаха нет. Баночка всего 10 мл, на долго не хватит, поэтому надо сразу курс брать. В общем, папилломы стали подсыхать отвалилась пока только одна. Буду дальше продолжать пользоваться.
Папилломы: виды, причины появления, особенности диагностики и лечения. Папиллома — это сосочковый вырост на коже или слизистых оболочках у женщин и мужчин. Новообразования имеют преимущественно доброкачественную природу, но некоторые штаммы вызывают рост онкологических опухолей. Обыкновенные папилломы (бородавки). Одно из наиболее распространенных проявлений ВПЧ, получившее народное название бородавки. . Важно уметь определять вид папиллом на теле. Тип новообразования зависит от штамма вируса. Попадая в организм, вирус провоцирует избыточное деление. Виды бородавок фото. Существует несколько видов бородавок, которые имеют своё особенное строение и место . Причины возникновения: бородавки появляются из-за инфицирования вирусом папилломы человека 3, 5, 8 или 9 типа. Разобравшись, как на фото выглядит бородавка, следует рассмотреть еще один распространенный вид наростов – папилломы. Они представляют собой небольшой мягкий шарик на ножке, который заметно возвышается над остальным эпидермисом. Особенности папиллом: небольшие размеры; незначительная. Не путать понятия Бородавки и Папилломы. ВПЧ к возникновению папиллом не имеет никакого отношения. . На фото вид очагов поражения после воздействия жидкого азота. В 90% случаев на коже в местах воздействия жидким азотом появляются пузыри. Рис. 39. Виды бородавок. Бородавки – это доброкачественные опухолевидные разрастания кожи. Причина — вирус папилломы человека. Имеют вид узелка на коже. Основное лечение — удаление. Встречаются у 90% населения Земли. Разновидности бородавок, фото и виды. Посмотрев на представленные фото всех разновидностей бородавок, вы частично сугубо по внешним признакам можете научиться идентифицировать тот или иной тип папиллом. На фото основные виды папиллом: 1 — вульгарная папиллома, 2 — шипица, 3 — плоские бородавки, 4 — остроконечная кондилома, 5 — акрохорд, 6 — папилломы Левандовского-Лютца. Кроме места локализации, папилломы отличаются по форме, размерам и виду ВПЧ, который их вызывает. Рассмотрим подробнее.
http://www.tgn.ac.jp/usercontent/userfiles/lechenie_borodavok_iodom4408.xml
http://metrol.ru/userfiles/file/dezpapilon_ot_papillom_i_borodavok8119.xml

http://living168.com.tw/images/elektrokoaguliator_udalenie_papillom_borodavok5430.xml
http://www.fronzek-gutheil.de/UserFiles/lazernoe_udalenie_borodavok_i_papillom_v_voronezhe9688.xml
Научные исследования доказали, что вирус присутствует в организме практически всех людей, для попадания в организм достаточно одного контакта с носителем, передается при половых контактах, при рождении от матери ребенку. Главная угроза от папиллом, родинок и бородавок – развитие злокачественных опухолей, а причина этого – в каком-то небольшом новообразовании. Чтобы избежать печальных последствий – купите Papiderm и забудьте о проблеме.
виды бородавок папиллом фото
Использовала Папидерм, чтобы справиться с бородавками, которые постоянно появлялись на коже. Иногда получалось от одной избавиться, так тут же еще три в другом месте вылезало, ужас просто. Ни одно средство так толком и не помогло, а вот Папидерм стал настоящим спасением. Избавилась от всех бородавок примерно за три недели, теперь рада поделиться своей историей, надеюсь, что она кому-то будет полезна.
Все отзывы автора. 21. Отзыв: Препарат Оксигон Мардил цинк макс — Ужасное средство. . Сходила к дерматологу, он мне посоветовал купить мардил цинк макс и им удалить все в домашних условиях, так мол будет дешевле, бородавка-то у меня не одна. В аптеке обнаружилось, что не так уж и дешево выходит. Пробовал удалять бородавки миллионом разных методов. С различным успехом. После походов к докторами удалением либо жидким азотом, либо радиоволной, бородавки исчезали на . В аптеке дали такое лекарство — Мардил Цинк Макс. Продается без рецепта, сказали, можно самим удалять. К вечеру свежие плоские бородавки покраснели. Они еще точечные были. Утром их уже не было. . Всем привет, подскажите пожалуйста, у меня есть бородавки на лице и врач прописал веррумал (я думаю это почти тоже самое что и веррукацид) начала прижигать по 2 раза в день, бородавки стали темно. Сразу несколько бородавок появилось в апреле, а за лето еще прибавились. . Учительница им объяснила, что заразиться в классе бородавками невозможно (хотя они и правда от вируса появляются), но понятно что все равно будут косые взгляды. А я совсем не хочу чтобы моя дочка становилась изгоем! Поэтому я в. Эффективное средство от бородавок, созданное на основе агрессивных веществ — фенола и метакрезола. . Ридоксол (мазь). Препарат с иммуномодулирующими свойствами хорошо зарекомендовал себя при лечении подошвенных бородавок. При регулярном использовании (2 раза в день) помогает. Цинковая мазь. Действующее вещество мази – оксид цинка, его суспензия в вазелине обладает . Лечение продолжают до исчезновения бородавки. . При выведении бородавок дома нужно соблюсти несколько простых условий. Детям не рекомендуется обрабатывать сразу несколько участков кожи. Доступно: Для всех. Отзывы. Как мы от бородавок избавились. 25 сентября 2015, 14:55. . Речь пойдет про мужа. У него в юности после работы на огороде лопатой на месте мозоли появилась бородавка. Каталог отзывов Красота и здоровье Товары для здоровья. Средство для удаления бородавок Dias СуперЧистотел АКТИВ с цинком (от бородавок, натоптышей, сухих мозолей и папиллом) — отзывы. Лечение аногенитальных бородавок. Лечение проводится в амбулаторных условиях под наблюдением врача . Мардил Цинк® Макс содержит в своем составе кислоту. Следует избегать попадания препарата на здоровую кожу или слизистую оболочку. Если произошло случайное попадание препарата Мардил Цинк®. Бородавки – это небольшие узелковые наросты, имеющие вирусное . Способность оксида цинка отражать солнечные лучи активно используется в кремах для . Производителями Цинковой мази не обозначаются конкретные сроки лечения новообразований, вызванных папилломавирусом. Связано это с тем. МАРДИЛ ЦИНК в детском возрасте: Противопоказан. МАРДИЛ ЦИНК: инструкция по применению и отзывы. . Лечение аногенитальных бородавок. Лечение проводится в амбулаторных условиях под наблюдением врача. У мужа на руке вылезли бородавки, как их можно побыстрее их удалить в домашних условиях, а то еще нас с дочерью заразит. . Подруга удалила чесноком. Только надо делать повязку, именно на бородавку. Заклеить кожу рядом пластырем и сделать дырочку под размер бородавки. Отвалилась за ночь. Для лечения бородавок применялись различные средства, однако ни одно из них не является абсолютно эффективным или . Недавние исследования показывают, что сульфат цинка может быть эффективен при лечении вирусных бородавок. Заказать цинковая мазь от бородавок и папиллом отзывы лечение бородавок Отзывы Цинковая мазь от папиллом Это самое лучшее средство от бородавок Раньше мне никакими другими методами не удавалось лишиться

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Плоскоклеточная папиллома | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.


Что такое плоскоклеточная папиллома?

Плоскоклеточная папиллома может быть определена как небольшой доброкачественный (не раковый) рост, который начинается в плоскоклеточных клетках (тонких, плоских клетках), которые находятся в ткани, образующей поверхность кожи (эпидермис), проходах дыхательных и пищеварительных путей и в слизистой оболочке полых органов тела.

Плоскоклеточная папиллома вызывается инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ).Когда папилломы обнаруживаются на коже, их чаще называют бородавками или бородавками. А папилломы, возникающие на половых путях, известны как остроконечные кондиломы. Плоскоклеточные папилломы также могут встречаться на многих других частях тела. Плоскоклеточная папиллома была исследована как самостоятельное заболевание полости рта и горла, пищевода (пищеварительного тракта), дыхательных путей и конъюнктивы (оболочки, покрывающей глаз).

Плоскоклеточная папиллома рта и глотки

Может возникнуть в любой момент жизни, но обычно диагностируется у людей в возрасте 30–50 лет.Поражение может поражать любую часть поверхности рта, но обычно обнаруживается на языке, внутренней поверхности щек и губ.

Клинические признаки плоскоклеточной папилломы

Одиночное поражение является наиболее распространенным и выглядит как мягкое образование на ножке (поддерживаемое на ножке или ножке) с многочисленными пальцевидными выступами. Выступы могут быть длинными и заостренными или короткими и округлыми, если кератин (белок, формирующий кожу) образовался вокруг поражения. Менее ороговевшие поражения имеют розовый или красный цвет и напоминают малину, в то время как сильно ороговевшие поражения белые и выглядят как головка цветной капусты.

Плоскоклеточная папиллома

Причины плоскоклеточной папилломы

Подтипы ВПЧ, наиболее часто встречающиеся в плоскоклеточной папилломе ротовой полости, — это ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Эти подтипы не связаны со злокачественными новообразованиями или предраком.

Лечение плоскоклеточной папилломы

Папилломы полости рта безболезненны и могут не лечиться. Они не изменяются в размерах, не распространяются на другие части полости рта и не превращаются в злокачественные опухоли.Если показано лечение, может быть выполнено консервативное хирургическое иссечение, при котором удаляется головка и основание поражения. Повторение маловероятно.

Папилломы, обнаруженные в области носа или горла, хотя и имеют те же клинические признаки и гистологию, что и папилломы полости рта, отличаются тем, что обычно присутствует более одного поражения, они постоянно разрастаются с течением времени и часто рецидивируют. В некоторых случаях папилломы в области горла могут разрастаться настолько, что вызывают опасную для жизни асфиксию (мешают дышать).

Папиллома конъюнктивы

Одной из форм папилломы конъюнктивы является плоскоклеточная папиллома. Это также известно как инфекционная папиллома конъюнктивы, потому что она вызвана инфекцией ВПЧ типов 6 и 11. Они обычно возникают у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет. В некоторых случаях инфекция может возникнуть при рождении, когда инфицированная мать передал вирус. Пациенты с бородавками на коже в анамнезе могут подвергаться большему риску развития папилломы конъюнктивы.

Папиллома обычно безболезненна и не вызывает проблем со зрением.Часто лечение не требуется, и поражение может спонтанно регрессировать с течением времени. Как и в случае других папиллом, вызванных ВПЧ-6 и 11, вероятность злокачественного перерождения низкая. Если требуется лечение, доступные варианты включают криотерапию и хирургическое иссечение с медикаментозным лечением.

Папилломы век — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Термин папиллома относится к группе различных доброкачественных эпителиальных разрастаний, которые могут поражать кожу век.Эти поражения не обязательно связаны с папилломавирусом. Эти поражения не опасны, но могут вызывать легкое раздражение или быть косметически неблагоприятными для пациента. Это задание описывает причину и патофизиологию папилломы века и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

  • Опишите проявления папилломы века.

  • Кратко о лечении папилломы век.

  • Рассмотрите дифференциальную диагностику образования века.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с папилломой век.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Несмотря на небольшую площадь поверхности века, оно играет важную роль в защите глазного яблока. Кожа век не имеет подкожного жира и является самой тонкой кожей в организме.[1] Эти характеристики, а также расположение век на теле делают их особенно чувствительными к раздражителям и ультрафиолетовому излучению. Таким образом, веки склонны к развитию доброкачественных и злокачественных опухолей век. В одном исследовании сообщалось, что от 5 до 10 процентов всех случаев рака кожи возникают на веках.[2]

Термин папиллома относится к группе различных доброкачественных эпителиальных разрастаний, которые могут поражать кожу век. Эти поражения не обязательно связаны с папилломавирусом. Эти поражения не опасны, но могут вызывать легкое раздражение или быть косметически неблагоприятными для пациента.Кроме того, важно уметь отличать доброкачественное образование, такое как папиллома, от потенциально злокачественного образования на веке. Поражения, подпадающие под эту классификацию, включают, помимо прочего, себорейный кератоз, псевдоэпителиоматозную гиперплазию, инвертированный фолликулярный кератоз, вульгарную бородавку, плоскоклеточную папиллому (акрохордоны/кожные бляшки), базосквамозную акантому и плоскоклеточную акантому. Некоторые виды папиллом описаны ниже.

Плоскоклеточная папиллома

Плоскоклеточная папиллома также известна как акрохордон или кожная бирка.Это мягкое поражение телесного цвета, гладкое, круглое и/или на ножке.

Себорейный кератоз

Это доброкачественное разрастание клеток. Классически имеет «прилипший» вид и может иметь разную степень пигментации. Поражения, как правило, варьируются от розового или телесного до темно-коричневого цвета. Эти поражения хорошо очерчены и обычно слегка приподняты. Обычно эти поражения доброкачественные, но внезапное появление множественных себорейных кератозов в какой-либо области тела может указывать на паранеопластический процесс.Эти поражения часто имеют воспаленную основу. Это называется симптомом Лезера-Трела.

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия

Эти поражения часто являются реактивными процессами в ответ на травму, рану, ожог, воздействие фармацевтических препаратов и т. д., которые могут выглядеть как базально-клеточная или плоскоклеточная карцинома. Эти поражения обычно возвышаются над кожей с неровной поверхностью и иногда с изъязвлением или корками.

Инвертированный фолликулярный кератоз

Обычно это одиночное поражение, поражающее край века.Он может быть пигментированным или не пигментированным и описывается как узелковый или папиллярный по внешнему виду.

Вульгарная бородавка

Это новообразование кожи телесного цвета, вызванное вирусом папилломы человека. Это поражение редко встречается на веке.

Этиология

Этиология папилломы зависит от типа эпителиальной пролиферации. Плоскоклеточные папилломы и себорейный кератоз представляют собой идиопатические доброкачественные клеточные пролиферации. Окончательная причина этих поражений неизвестна.Однако злокачественные поражения кожи, которые могут выглядеть как папилломы, часто связаны с хроническим воздействием ультрафиолета (УФ) и поврежденной солнцем кожей. Verruca vulgaris вызывается вирусом папилломы человека типа 6 или 11.

Эпидемиология

Одно исследование показало, что в целом эпидермальные опухоли составляют большинство опухолей век. Одно исследование показало, что себорейный кератоз является наиболее часто встречающимся поражением, за которым следует плоскоклеточная папиллома. [3] Однако в другом исследовании сообщалось, что плоскоклеточные папилломы являются наиболее распространенной доброкачественной эпителиальной опухолью века.[1] Себорейный кератоз обычно встречается у пациентов среднего или пожилого возраста. Плоскоклеточные папилломы не имеют сильной склонности к той или иной расе или полу. Они имеют тенденцию увеличиваться по частоте с возрастом, но могут возникать в любом возрасте.

Гистопатология

При себорейном кератозе на гистологическом препарате проявляются гиперкератоз, акантоз и некоторая степень папилломатоза. По определению, плоскоклеточные клетки, из которых состоит поражение, не проявляют дисплазии. Одним из характерных признаков некоторых себорейных кератозов являются псевдороговые кисты.Это круглые скопления поверхностного кератина в акантотическом эпителии себорейного кератоза.

Плоскоклеточные папилломы демонстрируют доброкачественный плоский эпителий, состоящий из различных уровней акантоза и гиперкератоза, а также очаговый паракератоз, покрывающий фиброваскулярное ядро. Было показано, что они иногда демонстрируют признаки хронического воспаления.[1]

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия демонстрирует инвазивные удлиненные отростки гиперплазированного эпителия и часто содержит воспалительные клетки; однако признаки, указывающие на злокачественное новообразование, такие как дисплазия и атипичные митозы, отсутствуют.[1]

Инвертированный фолликулярный кератоз характеризуется эндофитной пролиферацией базальных и плоскоклеточных элементов. В этих поражениях могут возникать пигментация, акантолиз и хроническое воспаление. [1]

Анамнез и физикальное исследование

При оценке поражения кожи на веке важно задать пациенту следующие вопросы:

  • Как давно существует поражение?

  • Вы заметили изменение цвета, размера или формы поражения?

  • Вызывает ли поражение боль или раздражение?

  • Кровоточили ли из пораженного участка жидкость или гной?

  • Имеются ли у Вас другие подобные поражения кожи на других частях тела?

  • Были ли у Вас в прошлом подобные поражения на веке?

  • Был ли у вас в анамнезе рак кожи?

  • Папилломы век обычно существуют от нескольких месяцев до нескольких лет.Эти поражения не растут быстро, и пациенты не замечают изменения их характера с течением времени. Иногда пациент может нащупать папиллому под тяжестью века, или поражение может слегка воспалиться, но хроническое или тяжелое воспаление поражения нехарактерно для папилломы. Папилломы не кровоточат и не дренируют гнойный материал, за исключением случаев, когда больной ковырял очаг и впоследствии инфицировал его. Наличие в анамнезе рака кожи у пациента должно побудить клинициста более внимательно следить за подозрительными характеристиками поражения.

При проведении физического осмотра важно выполнить следующие оценки:

  • Осмотрите окружающую кожу на наличие дополнительных повреждений кожи.

  • Прощупайте лимфатические узлы лица/шеи для оценки лимфаденопатии.

  • Используя щелевую лампу, осмотрите поражение на предмет разрушения близлежащих тканей (изъязвление кожи, разрушение мейбомиевых желез или выпадение ресниц (мадароз). Обратите внимание на любые телеангиэктазии поражения, побеление близлежащих ресниц (полиоз), разрушение Мейбомиевые железы.Выверните веки, чтобы найти повреждение конъюнктивы век.

Выявление папиллом при физикальном осмотре может незначительно различаться в зависимости от типа.

Плоскоклеточная папиллома:  Это мягкое образование телесного цвета, обычно гладкое, круглое и/или на ножке.

Себорейный кератоз: Классически имеет «прилипший» вид и может иметь различную степень пигментации. Поражения, как правило, варьируются от розового или телесного цвета до темно-коричневого.Эти поражения хорошо очерчены и обычно слегка приподняты.

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия

Эти поражения часто являются реактивными процессами в ответ на травму, рану, ожог, фармацевтические агенты и т. д., которые могут выглядеть похожими на базально-клеточную или плоскоклеточную карциному. Эти поражения обычно возвышаются на коже с неровной поверхностью и иногда с изъязвлениями или корками.[1]

Инвертированный фолликулярный кератоз

Обычно это одиночное поражение, поражающее край века.Он может быть или не быть пигментированным, и его описывают как узелковый или папиллярный по внешнему виду.[1]

Verruca vulgaris:  Кожный нарост телесного цвета. Верхняя часть поражения может иметь очень крошечные пальцевидные выступы, которые иногда видны без увеличения.

Оценка

Рассмотрите документирование поражения с помощью фотографии или рисунка.

Если поражение имеет какие-либо характеристики, указывающие на злокачественность, рассмотрите возможность проведения биопсии.Обычно в таких случаях проводят инцизионную биопсию.

Лечение/управление

Могут наблюдаться поражения, которые могут оказаться папилломами век. Если папиллома вызывает раздражение или косметически неприемлема для пациента, ее можно удалить. Большинство папиллом можно удалить с помощью бритья у постели больного. См. технику, описанную ниже. Verruca vulgaris обычно лучше поддается криотерапии.

Одно исследование показало, что внутриочаговый интерферон успешно лечит большие папилломы век.Более крупное исследование с участием 64 пациентов с папилломоподобными поражениями век показало, что использование радиочастотного аппарата для удаления поражений было безопасным и эффективным. В этом исследовании 72% обработанных поражений были плоскоклеточными папилломами.

Техника иссечения папилломы

Закапывайте капли тетракаина для местного применения в ипсилатеральный глаз, чтобы предотвратить раздражение глаза очищающим раствором. Используйте полный раствор повидон-йода для очистки области папилломы и окружающей ткани века.Поместите небольшую стерильную салфетку с вырезанным отверстием, чтобы изолировать поражение века.

Закапывайте от 1 до 2 мл лидокаина с адреналином непосредственно под папиллому. Используйте наименьшее количество местного анестетика, необходимое для обеспечения адекватного комфорта пациента.

Используя пинцет 0,5 мм, захватите ткань и осторожно приподнимите ее, используя лезвие 15 или ножницы для радужной оболочки, чтобы удалить поражение. Обязательно начинайте резать у основания поражения, чтобы удалить его полностью. Не должно быть необходимости проникать в более глубокие ткани.Для достижения гемостаза можно использовать ручной инструмент для прижигания. Как правило, оставшийся дефект небольшой и не требует наложения швов для сближения с кожей. Прописанный пациенту антибиотик (например, эритромициновая глазная мазь) наносится на заживающий разрез три-четыре раза в день в течение 1-2 недель до заживления, чтобы предотвратить инфекцию.

Рассмотрите возможность отправки образца ткани в патологию для оценки, если он имеет какие-либо подозрительные характеристики. [4][5][6][5]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает: халязион/ячмень, киста эпидермального включения, контагиозный моллюск, ксантелазму, плоскоклеточный рак, невус, актинический кератоз, базально-клеточный рак, сальную железу карцинома.[7]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Поражения на веке могут быть впервые обнаружены практикующей медсестрой, поставщиком первичной медико-санитарной помощи, терапевтом или врачом отделения неотложной помощи. Важно направить этих пациентов к офтальмологу, потому что врач общей практики обычно не знаком с анатомией или хирургическими принципами хирургии век. Поражения на веке могут быть доброкачественными или злокачественными, и тип лечения зависит от размера поражения, смежного распространения и вовлечения других органов.

Рисунок

Папилломы век. Предоставлено Jill A. Foster, MD и Craig N. Czyz, DO

Ссылки

1.
Pe’er J. Патология опухолей век. Индийский Дж. Офтальмол. 2016 март; 64(3):177-90. [Бесплатная статья PMC: PMC4869455] [PubMed: 27146927]
2.
Huang YY, Liang WY, Tsai CC, Kao SC, Yu WK, Kau HC, Liu CJ. Сравнение клинических характеристик и результатов доброкачественных и злокачественных опухолей век: анализ 4521 опухоли век в третичном медицинском центре.Биомед Рез Инт. 2015;2015:453091. [Бесплатная статья PMC: PMC4655024] [PubMed: 26634208]
3.
Yu SS, Zhao Y, Zhao H, Lin JY, Tang X. Ретроспективное исследование 2228 случаев с опухолями век. Int J Офтальмол. 2018;11(11):1835-1841. [Бесплатная статья PMC: PMC6232338] [PubMed: 30450316]
4.
Эшраги Б., Тораби Х.Р., Касайе А., Раджаби М.Т. Применение радиочастотного аппарата для эксцизионной биопсии папиллом век. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2010 ноябрь-декабрь; 26(6):448-9.[PubMed: 20736876]
5.
Lee BJ, Nelson CC. Внутриочаговый интерферон при обширной плоскоклеточной папилломе края века. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2012 март-апрель;28(2):e47-8. [PubMed: 21659914]
6.
Диес-Монтеро С., Гонсалес Гонсалес Д., Перес Мартинес Э., Шеллини С., Галиндо-Феррейро А. Периокулярный инвертированный фолликулярный кератоз: ретроспективная серия за 17 лет. Jpn J Офтальмол. 2019 март; 63(2):210-214. [PubMed: 30604112]
7.
Gundogan FC, Yolcu U, Tas A, Sahin OF, Uzun S, Cermik H, Ozaydin S, Ilhan A, Altun S, Ozturk M, Sahin F, Erdem U.Опухоли век: клинические данные глазного центра в Анкаре, Турция. Азиатский Pac J Рак Prev. 2015;16(10):4265-9. [PubMed: 26028084]

Папилломы кожи – обзор

ПАПИЛЛОМАВИРУСЫ СОБАК

Сообщалось о шестнадцати папилломавирусах из трех разных родов у домашних собак, при этом Canis Familiaris папилломавируса (US6) включены в типы 1 и CPV. Lambdapillomavirus , CPV типов 2, 7 и 13 в роду Taupapillomavirus и остальные в роде Chipapillomavirus .Заболевания, вызванные папилломавирусами у собак, включают папилломы полости рта, кожные папилломы и кожные пигментные бляшки.

Папилломы полости рта, вызванные CPV-1 (ранее называвшимся вирусом папилломы полости рта собак) и, возможно, CPV-13, являются наиболее распространенным заболеванием собак, вызванным папилломавирусом. Больные собаки обычно молодые и имеют множественные экзофитные поражения полости рта. Бородавки обычно сначала развиваются на губах, но могут распространиться на слизистую оболочку щек, языка, неба и глотки (рис. 11.8). Гистологические признаки этих поражений включают эпителиальную гиперплазию с выраженными цитопатологическими признаками, характерными для папилломавирусной инфекции.Папилломы развиваются через 4–8 недель после заражения, при этом большинство поражений обычно регрессируют в течение 8 недель. Хотя сообщалось о прогрессировании в плоскоклеточный рак полости рта, это, по-видимому, редкое явление.

Рисунок 11.8. Папилломы полости рта у собаки.

Предоставлено Р.А. Росычук. Университет штата Колорадо и С. Уайт, Калифорнийский университет.

Кожные папилломы у собак чаще всего вызываются CPV-2, хотя также сообщалось о вовлечении CPV-6. Кожные папилломы чаще всего возникают на лапах молодых собак.Они могут развиваться в эпителии ногтевого ложа, вызывая деформацию когтя и разрушение подлежащей кости. Эпидемиология инфекции неясна. Однако травма кожи и иммуносупрессия предрасполагают к развитию папилломы. Кожные папилломы собак подразделяются на экзофитные, гистологически подобные папилломам других видов, или инвертированные. Инвертированные папилломы состоят из дискретных дермальных чашевидных структур, выстланных утолщенным эпидермисом, который демонстрирует изменения, типичные для папилломавирусной инфекции.Как экзофитные, так и инвертированные папилломы обычно спонтанно регрессируют, хотя есть редкие сообщения о прогрессировании папилломы в плоскоклеточный рак.

Остальные типы папилломавирусов собак (вместе с короткими сегментами ДНК многих других типов папилломавирусов) были идентифицированы в кожных пигментных бляшках собак. Это одиночные или, чаще, множественные темные приподнятые бляшки, которые обычно располагаются на вентруме. Они наиболее распространены у мопсов, но были зарегистрированы и у многих пород собак.Гистологически кожные пигментные бляшки выглядят как четко очерченный очаг эпителиальной гиперплазии с большим количеством меланина в более глубоких слоях эпидермиса и в поверхностных слоях дермы. Большинство бляшек не содержат кератиноцитов, которые демонстрируют характерные клеточные изменения, вызванные папилломавирусом. Основное клиническое значение пигментированных бляшек у собак заключается в их редком прогрессировании в плоскоклеточный рак.

Доброкачественные заболевания молочной железы: внутрипротоковая папиллома

1.Что такое внутрипротоковая папиллома?
2. Симптомы
3. Риск рака молочной железы
4. Диагноз
5. Операция по поводу внутрипротоковой папилломы
6. После лечения

1. Что такое внутрипротоковая папиллома?

Внутрипротоковая папиллома представляет собой бородавкообразную опухоль, которая развивается в одном или нескольких молочных протоках молочной железы.

Обычно он находится рядом с соском, но иногда его можно найти и в другом месте молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественное (не раковое) заболевание молочной железы.

Это чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и обычно развивается естественным образом по мере старения и изменения груди.

У мужчин также могут быть внутрипротоковые папилломы, но это очень редко.

Внутрипротоковая папиллома — это не то же самое, что папиллярный рак молочной железы, хотя некоторые люди путают эти два заболевания из-за сходных названий.

2. Симптомы внутрипротоковой папилломы

Вы можете заметить:

  • небольшой комочек
  • выделение прозрачной или окрашенной кровью жидкости из соска

Внутрипротоковая папиллома обычно безболезненна, но некоторые женщины испытывают дискомфорт или боль в этой области.

3. Повышает ли это мой риск рака молочной железы?

Внутрипротоковые папилломы обычно не увеличивают риск развития рака молочной железы.

Некоторые внутрипротоковые папилломы содержат аномальные, но не раковые клетки (атипичные клетки). Было показано, что это немного увеличивает риск развития рака молочной железы в будущем.

Некоторые люди с множественными внутрипротоковыми папилломами также могут иметь несколько более высокий риск развития рака молочной железы.

4. Диагностика внутрипротоковых папиллом

Внутрипротоковые папилломы можно найти:

Вас направят в маммологическую клинику, где вы встретитесь с врачами-специалистами или медсестрами.

Тесты, которые вы можете пройти

В маммологической клинике вам проведут ряд тестов, которые помогут поставить диагноз. К ним могут относиться:

  • осмотр молочных желез
  • маммограмма (рентген молочной железы)
  • ультразвуковое сканирование (с использованием звуковых волн для получения изображения)
  • пункционная биопсия (с использованием полой иглы для взятия образца ткани молочной железы для изучения под микроскопом)
  • тонкоигольная аспирация или FNA (использование тонкой иглы и шприца для взятия образца клеток для изучения под микроскопом)

Женщинам до 40 лет чаще делают УЗИ, чем маммографию.Ткань молочной железы у молодых женщин может быть плотной, что может сделать рентгеновское изображение на маммограмме менее четким. Тем не менее, некоторым женщинам моложе 40 лет все же может быть сделана маммография.

Если биопсия не дала определенного результата и для постановки диагноза требуется больше ткани молочной железы, или если проблемную область трудно определить, вам может быть предложена вакуумная биопсия. Эта процедура занимает немного больше времени, чем основная биопсия. Вакуумная биопсия использует иглу, прикрепленную к вакууму, чтобы взять образцы ткани молочной железы для исследования.Это делается с использованием местной анестезии.

5. Операция по удалению внутрипротоковых папиллом

Внутрипротоковые папилломы часто удаляют хирургическим путем.

Эксцизионная биопсия

Ваш специалист может назначить вам операцию, называемую эксцизионной биопсией, для удаления внутрипротоковой папилломы.

Эксцизионная биопсия может проводиться под местной или общей анестезией.

Удаленная ткань молочной железы будет исследована под микроскопом, что поможет подтвердить диагноз.

Ваш хирург может использовать рассасывающиеся швы, наложенные под кожу, которые не нужно будет снимать. Однако, если используются нерассасывающиеся швы, их необходимо снять через несколько дней после операции. Перед выпиской из больницы вам дадут информацию об этом и о том, как ухаживать за раной.

После операции останется шрам, но со временем он исчезнет.

Вакуумная эксцизионная биопсия

Вам может быть предложена вакуумная эксцизионная биопсия для удаления внутрипротоковой папилломы.

После инъекции местного анестетика на коже делается небольшой надрез. Через него помещается полый зонд, соединенный с вакуумным устройством. Используя маммографию или УЗИ в качестве ориентира, ткань молочной железы всасывается вакуумом через зонд в сборную камеру. Устройство для биопсии используется до тех пор, пока не будет удалена вся исследуемая область. Это может означать, что операции под общим наркозом можно избежать. Удаленная ткань отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Эта процедура может вызвать синяки и боль в течение нескольких дней после нее.

Дальнейшая хирургия 

Если после операции у вас продолжают появляться выделения из соска, возможно, вам потребуется еще одна операция.

Вам могут предложить:

  • удаление пораженного протока или протоков (микродохэктомия)
  • удаление всех основных протоков (полное иссечение протока)

Операция должна решить проблему. Однако, поскольку найти все протоки иногда бывает сложно, вам может потребоваться удалить больше протоков, если выделения вернутся.

Грудное вскармливание невозможно из этой груди, если удалены все основные протоки, но это возможно после микродохэктомии.

Операция обычно проводится под общим наркозом. Как правило, вам делают операцию в дневном стационаре, что означает, что утром вас госпитализируют, а позже в тот же день отправляют домой. Но некоторым людям, возможно, придется остаться на ночь.

У вас будет небольшая рана возле ареолы (более темная область кожи вокруг соска) со швом или швами.Могут быть синяки.

Вам будет предоставлена ​​информация о том, как ухаживать за раной, и советы по обезболиванию. У некоторых людей меняется чувствительность соска.

Возможно, вам потребуется отдохнуть после операции и поначалу избегать поднятия тяжестей. Большинство женщин могут вернуться к работе уже через пару дней.

После операции останется небольшой шрам, но со временем он исчезнет. Ваш сосок может быть менее чувствительным, чем до операции.

6.После лечения

Обычно после удаления внутрипротоковой папилломы повторно обращаться в маммологию не требуется.

Люди с множественными внутрипротоковыми папилломами или у которых внутрипротоковые папилломы содержали атипичные клетки, с большей вероятностью будут иметь последующие посещения.

Несмотря на то, что ваша внутрипротоковая папиллома была удалена, по-прежнему важно помнить о молочных железах и обращаться к своему терапевту, если вы заметите какие-либо другие изменения в вашей груди.

Инвертированные папилломы | Гора Синай

Отделение ринологии и хирургии основания черепа Mount Sinai уже давно признано лидером в области сложной хирургии околоносовых пазух.Постоянно находясь в авангарде медицины, наша команда предлагает современные минимально инвазивные методы лечения различных заболеваний, включая сложные и редкие опухоли, такие как перевернутые папилломы. Наши высококвалифицированные ринологи специализируются на лечении этих опухолей на всех стадиях и используют методы для оптимизации результатов лечения пациентов и сведения к минимуму осложнений и рецидивов симптомов.

Многопрофильный подход на горе Синай

Каждый случай уникален. Врачи Mount Sinai тесно сотрудничают с другими специалистами, чтобы разработать индивидуальное лечение для каждого пациента.В некоторых очень сложных случаях, затрагивающих основание мозга или кость, окружающую глаз, мы тесно сотрудничаем с нашими коллегами в области нейрохирургии и офтальмологии для безопасного и эффективного удаления опухоли.

Об инвертированных папилломах

Инвертированные папилломы — это доброкачественные опухоли, обнаруживаемые либо в слизистой оболочке носа, либо в околоносовых пазухах — четырех заполненных воздухом пространствах, окружающих носовую полость под, над и между глазами. Эти опухоли, которые растут внутрь кости в виде пальцевидных выступов, поражают почти 2 из каждых 100 000 человек и чаще всего встречаются у мужчин среднего возраста.Врачи не знают, что вызывает рост инвертированных папиллом; однако есть некоторые свидетельства того, что вирус папилломы человека (ВПЧ) играет определенную роль.

Симптомы инвертированных папиллом

Во многих случаях инвертированные папилломы не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время обследования по поводу другой проблемы. Пациенты, которые сообщают о признаках, обычно испытывают заложенность или обструкцию носа, выделения или выделения из носа, носовые кровотечения, снижение обоняния или боль в лице.

Инвертированные папилломы и рак

Большинство инвертированных папиллом не являются злокачественными. Примерно в 5-15% случаев инвертированные папилломы могут содержать распространенную форму рака кожи, называемую плоскоклеточным раком. Хотя инвертированные папилломы не метастазируют в другие области тела, они имеют тенденцию быть локально агрессивными. Поскольку они растут внутрь, инвертированные папилломы могут вызывать разрушение кости вокруг пазух, глаз или между мозгом и пазухой, особенно если их не лечить.

Современные диагностические инструменты на горе Синай

Ринологи на горе Синай используют новейшие технологии для диагностики инвертированных папиллом, в том числе:

  • Назальная эндоскопия — Когда пациенты приходят на обследование, наши врачи ищут опухоли с помощью эндоскопа — узкой трубки с небольшой гибкой камерой, которая легко проходит через нос и пазухи. Изображения внутренней части этих полостей просматриваются, увеличиваются и изучаются на большом экране.
  • Сканирование изображений — Если обнаружена или подозревается инвертированная папиллома, пациентов обычно просят пройти КТ или МРТ. Эти передовые инструменты визуализации могут определить, вызвала ли опухоль повреждение какой-либо окружающей кости или ткани.
  • Биопсия — В некоторых случаях для подтверждения диагноза также необходима биопсия. Во время назальной эндоскопии через крошечную трубку вводится небольшой пинцет, который используется для получения образца опухоли для оценки.

Назальный эндоскопический хирургический доступ

Инвертированные папилломы необходимо лечить.Опухоль не исчезнет сама по себе, и со временем она может вызвать повреждение окружающих костей и тканей. Хирургическое удаление является единственным вариантом.

В большинстве случаев операция может быть выполнена с помощью минимально инвазивной процедуры, называемой эндоназальной эндоскопией. Эндоскоп позволяет хирургу визуализировать опухоль. Инструменты, похожие на щипцы, которые проходят через трубку, затем используются для удаления стебля опухоли — области, где она прикрепляется к кости, очень похожей на ствол дерева. После удаления стебля хирург обрабатывает подлежащую кость, чтобы предотвратить рост опухоли.

В редких случаях, когда операция не может быть безопасно завершена или в опухоли обнаружен рак, пациенту может быть предложена химиотерапия или лучевая терапия. Однако в большинстве случаев инвертированной папилломы это не является обычным делом.

Преимущества эндоскопической хирургии

  • Более короткое пребывание в больнице — Эндоскопическая хирургия — это амбулаторная процедура, что означает, что пациентам не нужно ночевать в больнице. В случае стабильного состояния пациент может уйти через несколько часов после процедуры и выздороветь, не выходя из собственного дома.
  • Отсутствие наружных разрезов и более короткое восстановление — Поскольку эндоскопическая хирургия проводится с использованием трубки, которая вводится через нос, на лице нет наружных разрезов, которые необходимо заживлять или которые могут вызвать рубцевание или обезображивание. Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, возвращаются к работе и физической активности быстрее, чем те, кто перенес традиционную операцию.
  • Улучшение результатов – Исследования показывают, что эндоскопическая хирургия имеет более низкую частоту рецидивов, чем традиционная хирургия.

Последующий уход

Инвертированные папилломы могут возникать повторно. На самом деле примерно 20 процентов инвертированных папиллом вырастают снова в течение первых нескольких лет. Хирургическая точность является ключом к предотвращению рецидива. Наши операционные оснащены современными навигационными инструментами, которые помогают хирургу определить точное местоположение опухоли. Мы также используем трехмерную навигацию и методы моделирования, чтобы точно определить всю область опухоли во время самой операции. Пациенты тщательно наблюдаются и оцениваются врачами в течение как минимум 3-5 лет после лечения для контроля и оценки любого потенциального рецидива.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз | Медицина Джона Хопкинса

Что такое рецидивирующий респираторный папилломатоз?

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) представляет собой заболевание, характеризующееся рецидивирующими бородавкообразными разрастаниями на поверхности голосовых связок или ткани вокруг голосовых связок. RRP вызывается определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) и обычно является доброкачественным; однако он имеет тенденцию рецидивировать, потому что вирус сохраняется в ткани даже после удаления наростов.

Расположение папилломы определяет, какие симптомы возникают: наросты на голосовых связках часто вызывают изменение голоса, а если поражения становятся очень большими, они могут вызывать проблемы с дыханием.

Как диагностируется рецидивирующий респираторный папилломатоз?

Рецидивирующий респираторный папилломатоз можно заподозрить на основании того, как выглядят голосовые связки при осмотре. Биопсия часто выполняется как для подтверждения диагноза RRP, так и для того, чтобы убедиться, что в поражениях нет предраковых изменений.

Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза

Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза заключается в тщательном удалении поражений без повреждения основных компонентов голосовых связок, которые обеспечивают вибрацию и воспроизведение голоса. Наши специалисты имеют опыт лечения поражений RRP с помощью лазеров, что позволяет точно удалять поражения, ограничивая долгосрочное повреждение нормальной ткани голосовых складок. Лазерное лечение KTP (калий-титанилфосфат) можно проводить в офисе или в операционной — размер и расположение поражений помогут вам и вашей лечащей команде решить, какой подход наиболее подходит для вас.Доступны и другие методы лечения, предназначенные для хирургического вмешательства (противовирусные препараты или препараты, ограничивающие рост кровеносных сосудов), и они являются предметом текущих исследований — ваша лечащая команда обсудит, подходят ли вам эти дополнительные методы лечения.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство лечит симптомы РРП путем удаления или уменьшения размера поражений, оно не устраняет основную причину (инфекцию ВПЧ). RRP обычно вызывает рецидивирующие поражения, поэтому важно часто проходить обследование и, при необходимости, проходить несколько операций, чтобы ограничить влияние RRP на голосовой аппарат.

Отзыв Саймона Беста, доктора медицины, из отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи.

Обновленная информация о диагностике и лечении папилломы конъюнктивы | Глаза и зрение

Эпидемиология

В целом папилломы конъюнктивы составляют от 1 до 16% поражений конъюнктивы, наблюдаемых у взрослых, и от 1 до 10% поражений, наблюдаемых у детей и подростков [4,5,6,7,8,9, 10,11,12], частота которых различается в зависимости от исследуемой популяции. Папилломы конъюнктивы чаще встречаются у мужчин и чаще всего возникают в возрасте от 21 до 40 лет с прогрессивным снижением заболеваемости в дальнейшем [2, 3, 5, 13, 14, 15, 16].Это возрастное распределение аналогично тому, которое наблюдается при инфицировании вирусом генитальной папилломы человека (ВПЧ) у сексуально активных взрослых [17]. Основным зарегистрированным фактором риска папилломы конъюнктивы является инфекция ВПЧ, при этом исследования в литературе сообщают об обнаружении ВПЧ в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21].

В настоящее время нет надежных доказательств, подтверждающих, что ультрафиолетовое (УФ) излучение, курение и иммунодефицит являются потенциальными факторами риска. Исследование, проведенное в Иране, показало, что папилломы чаще возникают в группе с пребыванием на солнце < 180 дней/год [12].Что касается вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), хотя исследования показали, что он является фактором риска плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза (OSSN) [22, 23, 24], это не было показано для папилломы. Единственным слабым предположением в литературе был случай агрессивной папилломы, связанной с ВПЧ 33 типа, который, как считается, имел усиленный рост из-за иммунодефицита у ВИЧ-положительного человека [25]. Наконец, хотя повышенный риск развития генитальных папиллом был связан с употреблением табака [26], исследования еще не изучали взаимосвязь между курением и папилломой конъюнктивы.

Ассоциация ВПЧ

ВПЧ представляет собой вирус с двухцепочечной кольцевой ДНК семейства папилломавирусов с эпителиальным тропизмом, обладающий онкогенным потенциалом [27]. ВПЧ подразделяют на пять родов: альфа-(α)-, бета-(β)-, гамма-(γ)-, мю-(μ)- и ню-(ν)-вирусы папилломы (PV), из которых обычно идентифицируют α-PV. в поражениях половых органов, тогда как (β)-, (γ)-, (μ)- и (ν)-PV преимущественно выделяют в поражениях кожи [28]. На сегодняшний день идентифицировано более 150 типов ВПЧ, классифицированных как низкий или высокий риск в соответствии с их эпидемиологической связью с раком шейки матки [28, 29].

ВПЧ 6 и 11 типов наиболее часто выявляют в папилломах конъюнктивы [2, 3, 15, 16, 18, 19, 21, 30, 31] с зарегистрированной частотой от 44,4 до 75,4% и от 4,71 до 28% от всех поражений соответственно [15, 20, 31]. Также были обнаружены типы 5b, 13, 16, 20, 23, 33 и 45 [25, 31, 32, 33]. Кроме того, сообщалось о коинфекции различными типами вируса папилломы, поскольку в одном исследовании у человека были обнаружены типы ВПЧ 6/11 и 16, идентифицированные в конъюнктивальной папилломе [30].ВПЧ 6 и 11 низкого риска в основном выявляют у детей и взрослых с конъюнктивальными папилломами [15], а ВПЧ 16 и 18 высокого риска — у взрослых с ОССН [34, 35]. Это, по-видимому, согласуется с тем фактом, что большинство остроконечных кондилом связаны с типами ВПЧ низкого риска, в то время как типы высокого риска в основном связаны с внутриэпителиальной неоплазией шейки матки и раком шейки матки [29]. Считается, что способ передачи ВПЧ через глаза варьируется от вертикальной передачи от матери ребенку во время родов до прививки через контакт глаз с загрязненными поверхностями или руками [30, 36, 37].Сообщалось о сосуществовании или наличии в анамнезе остроконечных кондилом, кожных и конъюнктивальных папиллом, что означает, что ВПЧ-инфекция может одновременно появляться в нескольких местах [3, 13, 38, 39]. Наличие ВПЧ действительно было обнаружено на пальцах пациентов (37,5% женщин, n  = 3; 69% мужчин, n  = 9) с остроконечными кондиломами [40], однако связь между конъюнктивальными и генитальными /анальные папилломы нечеткие. В исследовании 17 женщин с дисплазией шейки матки, связанной с ВПЧ, ДНК ВПЧ 16 была обнаружена как в лимбальных, так и в цервикальных мазках с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) у 35% пациенток [6], хотя папилломы конъюнктивы отсутствовали [41]. ].В другом исследовании сообщалось, что сосуществующие генитальные бородавки и папилломы конъюнктивы наблюдались у 4% пациентов (3 из 73) [3].

Несколько групп подтвердили наличие ВПЧ в плоскоклеточной папилломе с использованием анализа гибридного захвата и ПЦР [16]. Как упоминалось выше, ВПЧ выявляется в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21]. Два из этих исследований выявили ВПЧ в 92 и 81% из 52 и 165 образцов соответственно [15, 30].

Роль ВПЧ в доброкачественных и злокачественных поражениях конъюнктивы не совсем ясна, поскольку было обнаружено, что нормальная конъюнктива содержит ВПЧ.Как указано выше, хотя в одном исследовании ВПЧ не был обнаружен в нормальных конъюнктивах ( n  = 20) [15], в двух других он был обнаружен [41, 42]. Один из них выявил типы ВПЧ 16/18 в 32% нормальных образцов ( n  = 19) [42], а другой выявил ВПЧ 16 типа у 76,5% пациентов с нормальной поверхностью глаза ( n  = 17) [41]. . Следовательно, ВПЧ может способствовать развитию поражений папилломы, но также может быть обнаружен в нормальных тканях.

Разработка вакцины против ВПЧ и ее использование в программах иммунизации направлены на снижение распространенности колонизации ВПЧ [43].В Соединенных Штатах доступны 3 профилактические вакцины против ВПЧ: бивалентная вакцина нацелена на ВПЧ 16 и 18; четырехвалентный нацелен на ВПЧ 6, 11, 16 и 18; и 9-валентные нацелены на ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 [44]. До появления вакцины распространенность ВПЧ 6, 11, 16 и 18 составляла 11,5 и 18,5% у женщин в возрасте 14–19 (90 517 n 90 518  = 1363) и 20–24 (90 517 n 90 518  = 432) лет. соответственно [45]. Через шесть лет после появления вакцины распространенность снизилась на 64% и 34% в указанных выше возрастных группах.То же исследование показало, что в эпоху вакцин распространенность ВПЧ среди вакцинированных и невакцинированных женщин в возрасте 14–24 лет составляла 2,1% и 16,9% соответственно. Хотя влияние на папиллому конъюнктивы неизвестно, вакцинация против ВПЧ 6 и 11 может снизить заболеваемость папилломой конъюнктивы в будущем [46, 47].

Клинические проявления папиллом конъюнктивы

У пациентов может проявляться широкий спектр симптомов в зависимости от размера и локализации опухоли [3, 48].Небольшие поражения обычно протекают бессимптомно, в то время как более крупные поражения могут вызывать ощущение инородного тела и сухость из-за неадекватного закрытия век и хронического образования слизи. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться кровоизлияния в конъюнктиву и/или косметические нарушения [3, 49]. Нарушение зрения может возникнуть при обширных папилломах, а у детей может развиться амблиопия, если блокируется зрительная ось [50]. Папилломы конъюнктивы редко могут вызывать полную обструкцию канальцевого и носослезного протока и проникать в носослезный мешок с результирующей эпифорой, кровавыми слезами и носовым кровотечением [51, 52, 53].

Морфологически папилломы конъюнктивы могут иметь экзофитный (сидячий или на ножке), смешанный или инвертированный характер роста. Они обычно характеризуются многочисленными ветвями или пальцеобразными выростами эпителия, который окружает сердцевину из высоковаскуляризированной соединительной ткани (рис. 1а и б). Нижележащие сосуды часто выглядят как множественные сосудистые петли типа «шпильки» [54].

Рис. 1

Обширная тарзальная конъюнктивальная папиллома. и . Фотография 50-летнего белого мужчины со сливным папилломатозным поражением, сделанная с помощью щелевой лампы, при вывороте века. б. Классические сосудистые валии или пальцевидные выросты легко визуализируются под прозрачным эпителием

Папилломы могут быть одно- или двусторонними, одиночными или множественными (рис. 1а) [55]. Поражения у детей часто крупнее, чем у взрослых, и чаще бывают многоочаговыми. Эти многоочаговые поражения могут сливаться с образованием массивной папилломы [3]. У взрослых папилломы обычно представляют собой одиночные опухоли на ножке с аномальным рисунком кровеносных сосудов в виде «шпильки» [49, 56].Важным способом дифференциации папилломы от OSSN является поднятие края папилломы для поиска ножки, наличие которой почти патогномонично для папилломы. С другой стороны, OSSN, скорее всего, будет частью эпителия конъюнктивы, не имея возможности приподнять край поражения. Однако может произойти перекрытие функций. Папиллома конъюнктивы может быть пигментирована у людей с более темной кожей [57].

С точки зрения локализации, некоторые группы определили карункул как наиболее часто поражаемый участок у взрослых (от 24 до 43% поражений) [3, 10, 48], в то время как другие сообщили о бульбарном (от 42 до 52%) [3, 10, 48]. 5, 13] и конъюнктивы предплюсны (38%) [2] как наиболее частые локализации.У детей и подростков наиболее частыми локализациями являются нижний свод (27%) [3] и карункул (33%) [9]. В целом, папилломы, как правило, локализуются в носовой и нижней частях конъюнктивы [2, 10], что, возможно, объясняется аутоинокуляцией ВПЧ при протирании глаз и сбором вируса медиально и снизу из-за естественного слезотечения [2, 9].

Клинико-патологическая корреляция

Экзофитный паттерн может быть сидячим или на ножке и обычно покрыт многослойными неороговевающими плоскими эпителиальными клетками и различным количеством бокаловидных и островоспалительных клеток [55].Экзофитные поражения, возникающие над лимбом, имеют тенденцию быть сидячими и иметь акантотический плоский эпителий.

Инвертированные или эндофитные папилломы состоят из инвагинированных долек пролиферирующих неороговевающих клеток плоского эпителия, которые содержат бокаловидные клетки и растут по направлению к собственному веществу конъюнктивы [55]. Инвертированный характер роста, который встречается довольно редко и имеет лишь несколько ссылок в литературе, несет в себе больший риск злокачественной трансформации [58]. Было установлено, что различные типы конфигурации папиллом сосуществуют в одном и том же глазу [59].

В одном исследовании гистологические различия были отмечены в зависимости от статуса ВПЧ. ВПЧ-положительные папилломы в основном состояли из базалоидных клеток с внутриэпителиальными бокаловидными клетками, имели экстралимбальное расположение и не проявляли эластоза [31]. С другой стороны, ВПЧ-негативные папилломы обычно не имели бокаловидных клеток, располагались в перилимбальной области и были связаны с эластозом и ороговением эпителия. Это говорит о том, что ВПЧ может иметь специфический механизм патогенности и что в ВПЧ-негативных поражениях другие факторы, такие как УФ-излучение, могут быть провоцирующими агентами.Было высказано предположение, что перилимбальные поражения были более подвержены УФ-излучению по сравнению с нелимбическими областями [31], а солнечный эластоз был обычным явлением при УФ-повреждениях [60]. Естественно, существуют исключения из этих общих выводов, и необходимы дополнительные исследования. Кроме того, хотя койлоцитоз (плоскоклеточные эпителиальные клетки, в которых гиперхроматическое ядро ​​смещено большой перинуклеарной вакуолью) [61] является важным морфологическим признаком ВПЧ-инфекции шейки матки [62]; разные авторы показали, что это не является полезным признаком для обнаружения ВПЧ в ткани конъюнктивы, так как его присутствие может колебаться от 3 до 40% [2, 3].

Доброкачественные папилломы могут иногда содержать участки дисплазии, которые характеризуются наличием цитологической атипии, утолщением эпителия, отсутствием бокаловидных клеток и фигурами митоза, выходящими за пределы базального слоя [54]. При осмотре у лиц с гистологическими признаками дисплазии можно увидеть воспаление, ороговение, образование симблефарона и вовлечение пальпебральной конъюнктивы [63]. Кроме того, сидячие папилломы, а не папилломы на ножке, с большей вероятностью содержат очаги дисплазии [56].Тем не менее карцинома редко развивается из диспластической папилломы конъюнктивы [2, 64].

Дифференциальный диагноз папилломы конъюнктивы

Несколько состояний могут в некоторой степени напоминать папилломы конъюнктивы, включая доброкачественные поражения поверхностного эпителия (например, доброкачественная гиперплазия эпителия, киста эпителиального включения, кератоакантома и онкоцитома), сосудистые поражения (например, пиогенная гранулема ), злокачественные поражения (например, OSSN, сально-клеточная и мукоэпидермоидная карцинома, конъюнктивальные лимфомы и меланотические меланомы), вторичные опухоли и другие заболевания глаз (например,г., фликтенулезный кератоконъюнктивит и внутренний ячмень или халязион) [49].

Диагностика

Пациентов следует расспросить об истории глазных операций и травм, злокачественных новообразованиях, иммунодефиците, наличии генитальных бородавок и факторах риска заболеваний, передающихся половым путем, генитальном ВПЧ, статусе вакцинации, иммуносупрессии и воздействии УФ-излучения. У педиатрических пациентов следует выявить воздействие ВПЧ на мать.

Клиническое обследование помогает классифицировать опухоль и должно включать выворот века.Следует отметить характеристики поражения, такие как базальный размер и толщина, конфигурация (экзофитная, инвертированная или смешанная), внутренняя васкуляризация, питающие сосуды, наличие пигмента и расположение опухоли [3]. Также полезно и рекомендуется использовать исходную и последующую фотографическую документацию с помощью щелевой лампы [3, 49].

Пальпация опухоли проводится во время исследования с помощью щелевой лампы с помощью ватного аппликатора под местной анестезией. Большинство папиллом должны свободно перемещаться по склере, при этом тело папилломы должно образовывать грибовидную форму на ножке, прикрепленной к конъюнктиве.С другой стороны, эпителиальное поражение, прорастающее нижележащую соединительную ткань, будет ощущаться прикрепленным к глазному яблоку [65] и должно предполагать OSSN или субэпителиальный процесс, такой как лимфома и реактивная лимфоидная гиперплазия. Диффузные и нечетко очерченные поражения также должны вызывать подозрение в отношении злокачественного процесса, такого как сальная карцинома (педжетоидное распространение).

Биопсия папилломы конъюнктивы вызывает споры. С одной стороны, гистопатологический анализ, показывающий ранее описанные характеристики, является золотым стандартом диагностики.С другой стороны, есть опасения, что резка в области поражения может привести к диссеминации вируса и возникновению новых поражений [48, 49]. Таким образом, эксцизионная биопсия предпочтительнее инцизионной биопсии. Точно так же неинвазивные методы диагностики in vivo могут помочь в лечении поражений поверхности глаза, традиционно включая импрессионную цитологию, а также относительно новые методы, такие как оптическая когерентная томография высокого разрешения переднего сегмента (HR-OCT) и ультразвуковая биомикроскопия (UBM) [66]. .

Импрессионная цитология, давний диагностический метод, впервые описанный для использования в конъюнктиве в 70-х годах [67], представляет собой неинвазивное удаление эпителия с поверхности глаза путем прикрепления к устройствам для сбора (ацетатцеллюлозная фильтровальная бумага или биопоровая мембрана) с последующим окрашивание периодической кислотой-Шиффом, гематоксилин-эозином и/или по Папаниколау и цитологический анализ [68]. Основными преимуществами являются относительно простой сбор образцов эпителия в амбулаторных условиях, обычная хорошая переносимость пациентами, сохранение лимбальных стволовых клеток, на которые можно воздействовать хирургическими методами, и возможность выявления гистопатологических аномалий, таких как дисплазия.Однако из-за некоторых недостатков импрессионная цитология потеряла популярность. Не все патологоанатомические лаборатории обрабатывают эти образцы из-за необходимости в опытном цитологе. Кроме того, поверхностные образцы не позволяют оценить инвазию или вовлечение краев.

Импрессионная цитология дала положительные результаты в 77–97% подтвержденных биопсией OSSN [69,70,71]. Тем не менее, литературы недостаточно для его использования в диагностике конъюнктивальной папилломы. В одном исследовании значение импрессионной цитологии сравнивали с гистологией тканей при диагностике неоплазии глазной поверхности.К сожалению, только одна из 4 гистологически подтвержденных папиллом оказалась положительной при цитологическом исследовании [71]. Ни в одном другом исследовании не сообщалось о диагностической применимости этого диагностического метода при папилломах конъюнктивы, и поэтому на данный момент нельзя сделать никаких выводов.

По мере развития визуализации переднего сегмента с улучшением качества изображения, упрощением работы и расширением возможностей неинвазивная визуализирующая диагностика и наблюдение стали реальностью и все более ценными при лечении опухолей поверхности глаза.Хотя нет идеальных методов визуализации, эти инструменты могут помочь в диагностике и лечении таких состояний, как OSSN, исключая необходимость эксцизионной или инцизионной биопсии [72].

Быстрое бесконтактное получение ОКТ-изображений не требует высокой квалификации оператора, а интерпретировать изображения могут как опытные, так и начинающие клиницисты [73]. Отличительные признаки папилломы конъюнктивы на ОКТ-ВР ранее не описывались. Мы обнаружили, что данные HR-OCT папилломы конъюнктивы включают утолщенный гиперрефлективный эпителий с резким переходом в нормальный эпителий (гипорефлективный) или без него и обычно имеют куполообразную или дольчатую конфигурацию в случаях экзофитного типа роста (рис.2а-г). Высоко васкуляризированное ядро ​​​​также можно визуализировать на HR-OCT (рис. 3a и b). Тем не менее, патогномоничные данные не были выявлены, и необходимы исследования с большим размером выборки, которые сравнивают папилломы конъюнктивы с другими поражениями поверхности глаза, чтобы определить, какие другие ключевые результаты могут быть получены с помощью HR-OCT.

Рис. 2

Папиллома конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT). и . Фотография щелевой лампы 51-летнего белого мужчины с сидячей тарзальной конъюнктивальной папилломой.Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). б. HR-OCT показывает четко очерченное куполообразное возвышение гиперрефлексивного эпителия. с. Фотография карункулярной папилломы у 66-летнего белого мужчины, сделанная щелевой лампой. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). д. Приподнятый, дольчатый и утолщенный гиперрефлективный эпителий виден на HR-OCT

Рис. 3

Разрешение папилломы конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT) с местным лечением интерфероном (IFN). и . Фотография щелевой лампы 54-летнего белого мужчины с сильно васкуляризированной сидячей бульбарной конъюнктивальной папилломой и соответствующим питающим сосудом. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). б. В этой папилломе виден приподнятый гиперрефлексивный эпителиальный слой без резкого перехода в нормальный эпителий. Гипорефлективные линии внутри очага поражения, вероятно, отражают затенение сосудов. с. Фотография с помощью щелевой лампы, показывающая полную регрессию поражения после 5  месяцев местного применения IFN (1 ME/мл 4 раза в день).Следует отметить, что фидерное судно также значительно уменьшилось в калибре. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). д. Утолщенная гиперрефлексивная эпителиальная масса разрешается на HR-OCT после лечения IFN. Нормальный гипорефлексивный эпителий обозначен стрелками

Терапевтически HR-OCT помогает подтвердить регрессию опухоли, позволяя проводить прямое измерение опухоли на сканограммах и сравнивать серийные изображения. После успешной медикаментозной терапии или хирургического вмешательства результаты ОКТ-ВР могут подтвердить нормализацию эпителия (рис.3а-г). Обнаружив малозаметные поражения, невидимые при клиническом осмотре, можно избежать преждевременного прекращения лечения.

Ограничения HR-OCT включают оптическое затенение более глубоких структур, которое может возникать при больших папилломах. Кроме того, поражения свода и/или мясца трудно визуализировать [74, 75]. В то время как морфологические изменения и изменения внутренней отражательной способности могут быть идентифицированы с помощью HR-OCT, разрешение еще не может идентифицировать клеточные изменения атипии в настоящее время.

УБМ способна проникать в непрозрачные поражения поверхности глаза, оценивать наличие инвазии и визуализировать заднюю границу опухоли за счет осевого разрешения (от 20 до 50  мкм) [76].В отличие от HR-OCT, UBM требует прямого контакта с глазами. Кроме того, для получения и интерпретации изображений требуется квалифицированный технический специалист или поставщик медицинских услуг.

UBM оказался полезным для оценки глубины опухоли и инвазии в другие опухоли поверхности глаза [77,78,79], но его применение ограничено при неинвазивных заболеваниях. Кроме того, нет исследований по его конкретному применению для папилломы конъюнктивы. В настоящее время УБМ остается дополнительным диагностическим инструментом для исключения других состояний, которые могут быть частью дифференциальной диагностики папилломы конъюнктивы.

Лечение

В начале ХХ века широкое хирургическое иссечение папилломы конъюнктивы с прижиганием остаточной конъюнктивы исторически рекомендовалось как наилучший метод лечения [80]. Хотя удаление с криотерапией по-прежнему является наиболее предпочтительным методом лечения некоторыми [3, 49, 81], послеоперационный рецидив является обычным явлением и часто может быть значительно хуже, чем первоначальное поражение [82]. Из-за риска рецидива и распространения лечение папилломы конъюнктивы эволюционировало, чтобы включить нехирургические методы лечения, чтобы обеспечить менее инвазивное, более эффективное и устойчивое лечение.Появление топической химиотерапии и иммунотерапии расширило возможности лечения папилломы конъюнктивы, предоставив возможность не только первичного неинвазивного лечения, но и комбинированного адъювантного лечения наряду с хирургическим вмешательством.

После установления диагноза и степени папилломы конъюнктивы необходимо учитывать множество факторов, прежде чем принимать решение о наилучшем методе лечения. Выбор терапии для каждого отдельного пациента зависит от возраста, наличия системных сопутствующих заболеваний, локализации, распространенности и агрессивности папилломы, способности соблюдать медикаментозное лечение и/или пройти операцию, а также финансовых ограничений.

Учитывая, что в ряде случаев может наблюдаться медленная спонтанная регрессия, наблюдение и заверение являются разумными и фактически показаны при небольших бессимптомных поражениях конъюнктивы [49, 83]. Рецидивы могут возникать после хирургического вмешательства, а манипуляции с тканями могут засевать незатронутые участки [49].

При подозрении на воспалительный процесс (например, пиогенную гранулему) можно рассмотреть возможность применения местных стероидов. Тем не менее, клиническое обследование и дополнительная визуализация обычно позволяют отличить эти два образования.Конъюнктивальная папиллома обычно не показывает регрессии опухоли при лечении кортикостероидами.

Серийные фотографии с помощью щелевой лампы следует получать для наблюдения за ростом или изменениями у пациентов с частотой осмотра от 3 до 6 месяцев в зависимости от уровня беспокойства и прогрессирования [49].

Варианты лечения

Интерферон альфа-2b

Интерферон (ИФН) представляет собой эндогенный иммуномодулирующий гликопротеин, высвобождаемый различными иммунными клетками с противовирусными, антимикробными и противоопухолевыми функциями [84].Его антионкогенный механизм действия включает повышение иммуногенности за счет усиления функции дендритов и Т-клеток, а также прямое воздействие на опухолевые клетки посредством индукции апоптоза раковых клеток [85]. При использовании в рекомбинантной форме местное введение IFN альфа-2b (IFN α-2b) также приводит к антипролиферативному и антиангиогенному действию. IFN успешно применяется для лечения других заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как генитальная папиллома, цервикальная интраэпителиальная неоплазия и OSSN [86, 87].Кроме того, он может быть полезен при карциномах с высокой васкуляризацией, хотя эти механизмы действия недостаточно изучены [88]. Кроме того, терапевтические эффекты IFN также объясняются его противовирусными свойствами [84].

Интерферон также можно вводить подкожно для системного действия, местно или внутри очага поражения. Что касается системного применения, то об использовании ИФН для лечения папилломы конъюнктивы впервые сообщили Lass et al. в 1987 г. [89]. В этом исследовании интерферон альфа-N1 (IFN α-N1) применялся внутримышечно в качестве послеоперационной адъювантной терапии у 5 пациентов с множественными рецидивирующими папилломами конъюнктивы.Внутримышечные инъекции IFN α-N1 5 миллионов международных единиц/м 2 (MIU/м 2 ) вводили ежедневно в течение 1 месяца, а затем 2 или 3 раза в неделю в течение следующих 5 месяцев. Несмотря на первоначальный супрессивный эффект, рецидив наблюдался у 3 из 5 пациентов после снижения дозы или отмены интерферона. de Keizer сообщил об использовании системного IFN, вводимого подкожно 3 раза в неделю (5 × 10 6  U) в течение 6 месяцев по поводу конъюнктивальной папилломы, что привело к уменьшению, но не разрешению рецидивирующих папиллом конъюнктивы у 38-летней женщины [64].С другой стороны, в другом отчете о системном IFN, вводимом подкожно 3 раза в неделю в течение 6 месяцев у 5-летнего ребенка с 2-летней историей папилломы конъюнктивы, положительной по результатам ПЦР-11, сообщалось о разрешении поражения [90]. В этом случае через 6 месяцев на предплечье появилась кожная бородавка, которая была положительной на ВПЧ 27 типа и была успешно вылечена путем иссечения и криотерапии. В течение 2-летнего периода наблюдения дополнительных рецидивов папиллом не было.

Интерферон также можно вводить непосредственно на поверхность глаза, местно или внутри очага поражения, и выбор зависит от локализации и размера папилломы [64, 65, 91, 92].В 2002 году Шехтер и др. впервые описали успешное применение местного IFN α-2b в качестве первичной терапии одной ВПЧ-положительной и одной ВПЧ-отрицательной папилломы конъюнктивы [92]. IFN α-2b в дозе 1 млн МЕ/мл вводили 4 раза в день до достижения клинического разрешения, которое наступало через 3 месяца и 6 недель соответственно, без рецидивов через 40 и 18 месяцев наблюдения.

Фалько и др. представили еще один случай, ответивший на первичное лечение местным IFN α-2b (1 млн МЕ/мл 4 раза в день), что привело к регрессии опухоли всего за 2 недели [65].Наконец, местный IFN привел к разрешению в случае рекальцитрантной папилломы с 4-летней историей 12 рецидивов (лечили хирургическим удалением, криотерапией, 5-фторурацилом, системным IFN-α и лазером CO 2 ). Тем не менее, новое поражение появилось через 22 месяца после начальной регрессии с помощью IFN и было пролечено повторным местным применением IFN, что привело на этот раз к 7-летнему периоду отсутствия опухоли [64].

Мы также выступаем за использование местного интерферона в качестве основного лечения (самостоятельно или с последующим хирургическим вмешательством, если необходимо) в дозе 1 млн МЕ/мл 4 раза в день (рис.4а и б ) .

Рис. 4

Рецидивирующая мультифокальная папиллома конъюнктивы, лечение которой проводилось одновременно с местным применением интерферона (ИФН) и циметидина. и . Сидячие (черные стрелки) и карункулярные папилломы на ножке (белая стрелка) на поверхности глаза 51-летнего белого мужчины. Обратите внимание на спонтанные внутриочаговые кровоизлияния в пальпебральном поражении. У пациента в анамнезе была папиллома конъюнктивы на том же глазу, которую лечили местным IFN 6  лет назад, а также венерические бородавки. б. После 6 месяцев местного применения ИФН в дозе 1 млн МЕ/мл 4 раза в день и 1 месяца перорального применения циметидина в дозе 800 мг 3 раза в день поражение исчезло, и остались только фолликулы (пунктирная белая стрелка)

Местная терапия может рассматриваться при всех поражениях, но более крупные опухоли могут нуждаться в хирургическом иссечении после химиотерапии. Опухоли в местах, где длительный контакт с лекарствами для местного применения затруднен (например, края век), как правило, не реагируют на местную терапию [91]. Необходимо также учитывать неудовлетворительное соблюдение требований и проблемы с затратами.В таких случаях, а также в случаях обширных или рецидивирующих папиллом или тех, которые плохо реагируют на местное лечение, можно попробовать внутриочаговые инъекции IFN.

По сравнению с каплями IFN инъекции имеют то преимущество, что гарантируют соблюдение режима лечения. С точки зрения эффективности, об успешном первичном лечении внутриочаговым введением только IFN α-2b не сообщалось [93] (за исключением пегилированного IFN α-2b, описанного ниже). Вместо этого во многих исследованиях сообщалось о комбинированном подходе к рецидивирующим и резистентным папилломам [53, 91, 94, 95].Например, глазные капли ИФН для местного применения в сочетании с субконъюнктивальным и внутриочаговым ИФН (0,3 мл при концентрации 6 ММЕ/мл) приводили к регрессии опухоли через 2 недели; однако поражение рецидивировало через 6 недель после прекращения лечения [95]. В этом случае дополнительные внутриочаговые инъекции IFN и местный IFN привели к регрессии опухоли через 6 недель наблюдения. Также задокументировано успешное лечение рецидивирующих папиллом носослезной системы с помощью местных и внутриочаговых инъекций [53].Наконец, лечение каплями IFN у 7-летнего ребенка с 4 папилломами привело к регрессу большого поражения носовой бульбарной конъюнктивы, но не тех опухолей, которые остались в латеральном уголке глазной щели и веках. Внутриочаговые инъекции IFN этих невосприимчивых опухолей привели к полному разрешению 2 из 3 поражений [91].

Пегилированный интерферон (PegIFN) α-2b более эффективен, чем IFN α-2b in vitro, при этом профили безопасности и переносимости аналогичны [96, 97]. Кроме того, пегилирование терапевтических белков является хорошо зарекомендовавшим себя методом замедления клиренса, что приводит к уменьшению дозы.Инъекции PegIFN α-2b были описаны, когда все другие методы (включая 12 операций и дополнительное лечение) оказались неэффективными у 23-летней женщины с подтвержденной папилломой конъюнктивы, ассоциированной с ВПЧ 6 [98]. Еженедельные инъекции pegIFN α-2b непосредственно в папиллому привели к разрешению папилломы через 2 месяца без рецидива или побочных эффектов через 2 года без лечения. Недостатком PegIFN является его более высокая стоимость по сравнению с IFN [99].

Непонятно, почему одни поражения реагируют на интерферон, а другие нет.Многие факторы могут играть роль, включая размер опухоли, расположение, продолжительность, статус ВПЧ, иммунный статус, концентрацию лекарств и частоту приема лекарств [90, 91].

В плане побочных эффектов, наряду с гриппоподобными симптомами и миалгиями, у пациентов, получающих системное лечение, могут возникать желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота и рвота), нейтропения и тромбоцитопения [84]. Кроме того, системный IFN может вызывать ретинопатию, особенно у пациентов с васкулопатическими заболеваниями, такими как диабет [100].Системный ИФН, как правило, не используется при лечении папилломы конъюнктивы, учитывая возможность местного введения с меньшими побочными эффектами.

Интерферон в виде глазных капель для местного применения обычно мягко воздействует на поверхность глаза и хорошо переносится, за исключением легкой гиперемии конъюнктивы, фолликулярного конъюнктивита и иногда поверхностного кератита [64, 65, 91, 101]. Это делает местный интерферон привлекательным для педиатрической популяции и пациентов с любыми проблемами поверхности глаза. К сожалению, в Соединенных Штатах стоимость высока, примерно 600 долларов в месяц, хотя в других странах она может быть намного меньше.Кроме того, капли используются не по прямому назначению, и для приготовления препаратов требуется аптека [102]. Дополнительные вопросы, которые следует учитывать, включают необходимость непрерывной обработки, соблюдение требований и требования к охлаждению.

Внутриочаговые инъекции также хорошо переносятся, но имеют более серьезные побочные эффекты, чем местные глазные капли. К ним относятся гриппоподобные симптомы, такие как миалгии и лихорадка, наблюдаемые у трети пациентов [103], которые можно облегчить путем приема пероральных жаропонижающих средств (например,г., 1000 мг перорального ацетаминофена) во время инъекции и каждые шесть часов после этого. Инъекции, однако, имеют то преимущество, что они коммерчески доступны в виде порошка или готового раствора для инъекций и не требуют смешивания [102].

Митомицин С

Митомицин С (ММС) представляет собой алкилирующий агент, полученный из актинобактерии Streptomyces caespitosus, который оказывает противоопухолевый эффект за счет перекрестного связывания ДНК [104]. Он был успешно использован в OSSN [86]. Данных о его использовании для доброкачественных плоскоклеточных папиллом недостаточно.

Первое сообщение о местном лечении плоскоклеточной папилломы MMC было получено у пациента с диффузным рецидивом опухоли после 4 хирургических иссечений с криотерапией [105]. Его использовали как дополнение к иссечению. Через 7 дней после пятого иссечения был назначен курс капель ММС 0,02% (4 раза в день в течение 2 недель) с целью предотвращения рецидива опухоли. Рецидивов в течение 24-месячного периода наблюдения отмечено не было. Кроме того, MMC также используется в качестве основного лечения. В одном случае 4 цикла местного ММС 0.04% (4 раза в день; циклы в течение одной недели с перерывом в одну неделю) приводил к полному исчезновению опухоли и был успешно использован в качестве альтернативы у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые не ответили на местную терапию интерфероном, возможно, из-за одновременного применения такролимуса. 93]. Однако также сообщалось о неэффективности лечения первичным местным применением ММС 0,04% (4 раза в день, три недельных цикла) [106].

MMC имеет более высокую частоту побочных эффектов по сравнению с IFN, наиболее распространенными из которых являются глазной дискомфорт и боль и гиперемия конъюнктивы [107].Дефицит лимбальных стволовых клеток был зарегистрирован у 12-24% пациентов с OSSN, получавших MMC, особенно при более длительном курсе лечения [108]. Другие осложнения включают рецидивирующие эрозии роговицы и кератопатию, перфорацию роговицы, вторичную глаукому и катаракту [107], а также эпифору из-за точечного стеноза в 14% случаев [109]. Следовательно, мы выступаем за использование точечных пробок во время лечения.

Учитывая этот профиль побочных эффектов, местное применение MMC обычно рассматривается в тех случаях, когда IFN неэффективен или слишком дорого стоит.Стоимость MMC составляет примерно 300 долларов США за флакон в Соединенных Штатах, и, как и IFN, MMC также требует охлаждения и смешивания в аптеке и вводится не по прямому назначению [102]. Его также использовали интраоперационно в качестве дополнения к хирургическому вмешательству, как описано ниже.

5-Фторурацил

5-Фторурацил (5-ФУ) представляет собой аналог пиримидина, который блокирует синтез ДНК и РНК путем ингибирования тимидилатсинтазы [110]. Насколько нам известно, в литературе была только одна статья, в которой сообщалось об использовании 5-ФУ в качестве основного и адъювантного лечения рецидивирующей папилломы конъюнктивы.Они описывают 35-летнюю женщину и 75-летнего мужчину [64]. В первом случае после десятого рецидива ранее доброкачественных папиллом с новыми признаками дисплазии и карциномы in situ (CIS) применяли местно 5-ФУ 1% (4 раза в сутки; длительность авторы не указывали). Однако улучшения не наблюдалось, и лечение было прекращено из-за нескольких побочных эффектов, таких как эрозии роговицы и конъюнктивы. Во втором случае постэксцизионный рецидив доброкачественной папилломы лечили топическим 1% 5-ФУ 4 раза в сутки.Эктропион и эрозия роговицы были отмечены через 4 недели лечения и не исчезли, несмотря на постепенное снижение дозировки 5-ФУ. Затем опухоль вырезали и возобновили адъювантное 3-месячное местное лечение 1% 5-ФУ в сочетании с ретиноидной мазью (для предотвращения побочных эффектов со стороны роговицы). Повторный рецидив произошел через 3 мес.

Мы использовали циклический 5-ФУ 1% (1 неделя приема, 3 недели перерыва) у пациента с рецидивирующими папилломами через 2 года после разрешения местного лечения ИФН. После 6 циклов 5-ФУ опухоли рассосались (рис.5а и б). Однако через 11 месяцев папиллома рецидивировала.

Рис. 5

Рецидивирующая папиллома конъюнктивы, обработанная 5-фторурацилом (5-ФУ). и . 78-летняя белая женщина поступила с медиально локализованным рецидивом ранее подтвержденной биопсией плохо определяемой папилломы, покрывающей всю правую верхнюю тарзальную конъюнктиву, и лечилась местным интерфероном 2 года назад. Вход: обратите внимание на тонкую ветвящуюся васкуляризацию. б. После 4 циклов 5-ФУ 1% (1 неделя приема, 3 недели перерыва) поражение значительно улучшилось, папилломатозный вид уменьшился.2 дополнительных цикла 5-ФУ привели к разрешению опухоли. К сожалению, поражение рецидивировало через 11 месяцев

5-FU имеет относительно больше побочных эффектов, чем IFN, но в целом хорошо переносится. Иногда он может вызывать глазную боль, гиперемию конъюнктивы, отек век, поверхностный кератит, нитевидный кератит и редко может вызывать поверхностное расплавление стромы [86, 111, 112]. С этими симптомами обычно справляются местные слезы без консервантов, короткий курс преднизолона и вазелин на веках.Однако, в отличие от IFN, он очень доступен (примерно 35 долларов США за курс в США) и, хотя требует смешивания, не требует охлаждения [102].

Циметидин

Циметидин является пероральным антагонистом гистаминовых рецепторов H 2 , который в основном используется для лечения пептических язв. Однако в высоких дозах циметидин демонстрирует иммуномодулирующие эффекты, вызванные ингибированием супрессорных Т-клеточных рецепторов H 2 и усилением реакции гиперчувствительности замедленного типа [113].Циметидин использовался в качестве альтернативного и безопасного лечения у детей с множественными резистентными кожными бородавками, а также с рецидивирующим респираторным папилломатозом [114, 115]. Важно отметить, что хотя три неконтролируемых исследования показали успешное лечение кожных бородавок циметидином, три плацебо-контролируемых двойных слепых исследования не подтвердили этот клинический эффект. Тенденция к повышению эффективности наблюдалась у более молодых пациентов и при более высоких дозах [116].

Что касается папилломы конъюнктивы, циметидин был назначен в качестве основного лечения, но имеется мало публикаций, поддерживающих его использование с переменным и непредсказуемым эффектом.В одном сообщении описана резкая регрессия опухоли, отмеченная через 4 месяца перорального лечения (30 мг/кг/день) у 11-летнего мальчика, когда предшествующие терапевтические методы (эксцизионная биопсия, криотерапия и местное введение MMC 0,04%) не привели к разрешению опухоли [10]. 106]. Из 6 зарегистрированных случаев в другом исследовании поражения у 2 детей не изменились при терапии циметидином, 3 поражения у взрослых имели частичную регрессию и 1 поражение у взрослого полностью разрешилось [3]. Мы успешно применяли пероральный циметидин (800 мг 3 раза в день) отдельно для папилломы тарзальной конъюнктивы (рис.6а и б) и в сочетании с местным ИФН при обширных папилломах (рис. 4а и б). Хотя мы обычно назначаем циметидин перорально всем пациентам с папилломами конъюнктивы, по нашему личному опыту, только около 10% реагируют.

Рис. 6

Первичное лечение папилломы конъюнктивы циметидином. и . Квадратная папиллома, расположенная на тарзальной конъюнктиве 53-летнего белого мужчины с историей использования мягких контактных линз и гигантским папиллярным конъюнктивитом.Обратите внимание на конфигурацию сосуда в виде «шпильки». б. Через 3 месяца первичного лечения только пероральным циметидином (800 мг 3 раза в день) опухоль полностью регрессировала. При последующем наблюдении в течение 16 месяцев рецидивов не наблюдалось

Пероральный циметидин также применялся в случаях массивных и резистентных конъюнктивальных папиллом в качестве предоперационной или послеоперационной адъювантной терапии для уменьшения нагрузки, связанной с удалением опухоли [117]. Регрессия опухоли была отмечена через 4 месяца перорального лечения (30 мг/кг/день) у 9-летнего пациента.Уменьшение опухоли с помощью циметидина уменьшило потребность в обширной резекции конъюнктивы. Это снизило риск послеоперационного рубцевания конъюнктивы, симблефарона и анкилоблефарона и дефицита лимбальных стволовых клеток [117]. Авторы обоих исследований заявляют об отсутствии системных или местных побочных эффектов [106, 117].

Лазерная фотокоагуляция со сканированием рисунка

Лазерная фотокоагуляция со сканированием рисунка — это полностью интегрированная система лазерного сканирования для фотокоагуляции, которая была предложена для лечения папилломы конъюнктивы в качестве альтернативы в условиях ограниченных ресурсов и ограниченного доступа в операционную [118].

Лазерная фотокоагуляция со сканированием рисунка обычно применяется после местной анестезии и инстилляции 1% толуидинового синего для окрашивания областей с высокой митотической активностью, при этом лечение проводится на площади 2 мм за краями опухоли (20–100  мс, 600–1800 Вт, размер пятна 200  мкм, 300–1400 выстрелов в зависимости от размера поражения и переносимости пациентом). Во время лазерной процедуры пациенты отмечали легкий дискомфорт, который продолжался в течение одного-двух дней, но не требовал применения анальгетиков. Других побочных эффектов и осложнений не отмечено.

Этот терапевтический метод был использован для первичного лечения 7 глаз 6 пациентов с папилломами конъюнктивы, как на ножке, так и на широком основании. Полное разрешение было отмечено у всех 6 пациентов в среднем после 2,3 сеансов (от 1 до 6, до разрешения с помощью биомикроскопии с щелевой лампой). В сроки наблюдения от 12 до 15 месяцев у всех пациентов не было отмечено рецидивов.

Этот метод может быть более доступным и экономически выгодным, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить его эффективность и рентабельность.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия представляет собой минимально инвазивное лечение, при котором используется видимый свет для активации фотосенсибилизирующего препарата, который может привести к разрушению опухоли под действием активных форм кислорода [119]. Фотодинамическая терапия использовалась для лечения плоскоклеточного рака и сосудистых опухолей [120, 121], а также описана Kaliki et al. при лечении одного пациента с папилломой конъюнктивы [3]. Авторы отмечают полную регрессию карункулярной папилломы после однократного сеанса фотодинамической терапии.До сих пор никаких дополнительных отчетов не публиковалось.

Хирургическое лечение

С тех пор как Shields et al. популяризировали метод широкой резекции «без прикосновения», он стал традиционным методом хирургического лечения поражений конъюнктивы с потенциалом расширения [122]. Процедура обычно выполняется под контролем анестезии с региональной блокадой. Для иссечения обычно используются конъюнктивальные щипцы и тупые ножницы, при этом стараются не касаться опухоли хирургическими инструментами.

При конъюнктивальной папилломе хирургическое удаление связано с рецидивами, которые могут привести к более тяжелым папилломам, чем до операции, из-за посева и выделения вирусных частиц в окружающие ткани [48, 82, 117]. Идентификация микроскопического заболевания за пределами клинически идентифицированного поражения не является легко заметной, и поэтому может потребоваться неполная эксцизионная биопсия [49]. Кроме того, последующие операции могут не только увеличить риск дополнительных рецидивов, но и привести к дальнейшим рубцовым изменениям роговицы и конъюнктивы и даже дефициту лимбальных стволовых клеток при обширных иссечениях.

Применение двойной криотерапии методом замораживания-оттаивания к окружающим тканям, как известно, снижает количество послеоперационных рецидивов, наблюдаемых при других резекциях опухолей поверхности глаза [123, 124], и, таким образом, имеет потенциальную пользу при лечении папиллом, хотя рецидивы наблюдались даже после криотерапии. к хирургическому удалению папилломы [64, 82, 125, 126]. Криотерапия в офисе также может использоваться при небольших поражениях, подобно лечению бородавок в других частях тела.

Мы рекомендуем модифицированную методику двойного замораживания, включающую первое применение криотерапии на всю опухоль для уничтожения папилломатозных эпителиальных клеток и, теоретически, сведения к минимуму распространения вируса с последующим повторным применением к основанию опухоли для одновременного иссечения.Эта вторая полная криотерапия опухоли позволяет проводить тракцию поражения без манипуляций с щипцами, в то время как иссечение выполняется одновременно в его замороженном состоянии (рис. 7a-f) [49]. При удалении основание прижигается. Криотерапия также применяется ко всем краям конъюнктивы [127].

Рис. 7

Хирургическое иссечение, криотерапия и инъекция интерферона (IFN) α-2b для лечения складчатых и множественных бульбарных папиллом конъюнктивы. а , б . У 6-летнего чернокожего мальчика с 1 года наблюдались множественные папилломатозные поражения карункула/складки ( a ) и бульбарной конъюнктивы ( a, b ) левого глаза.В связи с возрастом пациентки и невозможностью матери закапывать местно ИФН было принято решение о хирургическом лечении. с. Сначала к папилломе была применена полная криотерапия с целью минимизировать распространение вируса во время последующих манипуляций. д. Затем был проведен второй цикл криотерапии всей опухоли до основания. В замороженном состоянии поднятие замороженного комплекса опухоль-зонд позволило удалить опухоль с помощью техники «без касания» и с краем 2 мм без использования щипцов.Затем выполняли прижигание и криотерапию на границах иссеченной конъюнктивы и тенонова ложа, а также введение ИФН α-2b (3 млн ЕД/0,5 мл). Амниотическую оболочку ушивали, чтобы закрыть оставшийся дефект конъюнктивы. д, ф. Через месяц после операции места иссечения хорошо заживали, папилломы не визуализировались. Амниотическую оболочку фиксировали узловыми викриловыми швами на конъюнктиве предплюсны

После удаления опухоли для закрытия дефекта конъюнктивы можно использовать либо подрыв конъюнктивы и первичное закрытие, аутотрансплантат из парного глаза, амниотическую мембрану или даже трансплантацию слизистой оболочки щеки [49, 128]. ].Культивированный трансплантат клеток конъюнктивы также успешно применялся после удаления множественных папиллом конъюнктивы у 10-летнего ребенка. По мнению авторов, этот метод обеспечивает более раннюю эпителизацию по сравнению с традиционным использованием амниотических мембран, что приводит к более быстрому заживлению и снижению частоты образования рубцов [129]. Тем не менее, наш предпочтительный метод закрытия — криоконсервированный трансплантат амниотической мембраны человека (АМТ), который способствует быстрой эпителизации, сохраняет оставшуюся конъюнктиву и лимбальные стволовые клетки [130] и широко доступен без необходимости предоперационной обработки (как при культивированные клеточные трансплантаты).При операциях на конъюнктиве свода и предплюсны следует рассмотреть возможность наложения швов, углубляющих свод, и симблефароновых колец, чтобы предотвратить укорочение свода [131]. Как описано ниже, мы рекомендуем инъекцию 3 млн МЕ/0,5 см3 IFN α-2b в конце операции.

Мы рассматриваем возможность хирургического вмешательства у пациентов с крупными поражениями или образованиями на ножке, которые являются симптоматическими, а также у детей, у которых имеется подозрение на амблиопию [49]. В конечном счете, при выборе между медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством должен применяться индивидуальный подход.

Адъювантная медикаментозная терапия

ММС также вводили интраоперационно в качестве адъювантного средства после хирургического иссечения. Впервые о его интраоперационном применении для лечения папилломы конъюнктивы сообщили в 1996 г. [82]. У 5-летней афроамериканской девочки возникли рецидивирующие бульбарные и пальпебральные папилломы конъюнктивы после многократного лечения, включая криотерапию, 3 удаления плюс криотерапию, 3 удаления с интраоперационной инъекцией интерферона и послеоперационное местное введение интерферона (4 раза в день в течение 2 недель).Рецидивы отмечались после каждой операции, при этом папилломы росли быстрее и крупнее. Ее успешно лечили с помощью седьмого хирургического иссечения и интраоперационного применения ММС (0,3 мг/мл в течение 3 мин), что привело к безрецидивному интервалу не менее 24 месяцев с развитием небольшого симблефарона как осложнения.

С тех пор исследования показали, что интраоперационная MMC эффективна даже при очень обширных поражениях [50, 132]. Хирургическое иссечение с криотерапией и интраоперационной ММС успешно ликвидировало диффузную папиллому бульбарной конъюнктивы с легкой ядерной атипией, вторгающейся в роговицу, и папиллому карункула на ножке с легкой дисплазией [132].Рецидивов за период наблюдения 10 и 3 года соответственно не отмечено. Хирургическое иссечение с интраоперационной ММС также было эффективным у ребенка с обширными поражениями бульбарной и тарзальной конъюнктивы, покрывающими большую часть глазной щели [50]. Осложнений не зарегистрировано, рецидивов в течение 10 месяцев после операции не наблюдалось.

ММС наносят в концентрации 0,2 или 0,3 мг/мл через целлюлозную губку, которую держат в области иссечения на 2–3 мин с последующим обильным орошением физиологическим раствором [50, 82, 132].Хотя сообщалось о серьезных осложнениях при использовании интраоперационной MMC, таких как перфорация роговицы и склеры и эндофтальмит, вторичный по отношению к расплавлению склеры [133, 134], другие не сообщали о серьезных побочных эффектах при использовании для лечения конъюнктивальной папилломы или других поражений поверхности глаза. 50, 82, 132, 135]. Потенциальные осложнения можно уменьшить, избегая нанесения ММС непосредственно на склеральное ложе [136]. Мы выступаем за использование плоского куска пластика (который можно получить из одноразовой упаковки нескольких хирургических инструментов), вырезанного по размеру обнаженной обнаженной склеры и помещенного в качестве платформы под губки MMC, чтобы избежать их прямого контакта со склерой.Это позволяет обрабатывать края конъюнктивы барьером между ММС и склерой.

Местные и/или интраоперационные адъювантные иммуно- и химиотерапевтические агенты, такие как IFN α-2b или MMC, вводят в дополнение к иссечению в попытке снизить риск рецидивов, особенно при резистентных и агрессивных папилломах. Как указано выше, если требуется хирургическое вмешательство, рекомендуемый нами хирургический подход состоит из комбинации «бесконтактной» хирургической техники с дополнительной криотерапией с двойным замораживанием-оттаиванием и внутриочаговым введением IFN α-2b (3 MIU/0.5 мл) во время операции. Тем не менее, нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эффективность хирургической резекции с адъювантной терапией и без нее, а рекомендации по лечению в основном основаны на небольших или неподтвержденных сообщениях. Недавняя публикация показала, что эксцизионная биопсия, криотерапия, внутриочаговое введение IFN и послеоперационное местное введение IFN в течение 3 месяцев были успешными в эрадикации рецидивирующих многоочаговых папиллом у 2-летнего ребенка, который не ответил на первичное местное введение IFN в виде капель [137].Рецидивов в течение 14 мес не отмечено. Другие авторы также отдают предпочтение тройному подходу с полным иссечением опухоли, криотерапией и дополнительным назначением перорального циметидина (300–400 мг 3 раза в день) и/или местного применения IFN α-2b в течение 3 месяцев после операции [3]. Несмотря на предпринятый комбинированный подход к лечению, рецидивы, к сожалению, все еще могут возникать [3, 98, 138].

Динитрохлорбензол

Динитрохлорбензол (DNCB) — химическое вещество, впервые идентифицированное при изучении глутатион-S-трансфераз и вызывающее реакцию гиперчувствительности IV типа [139].Его протокол лечения папилломы конъюнктивы включает однократное местное применение DNCB на предплечье для повышения чувствительности тела [140]. После нанесения сенсибилизация подтверждается появлением заметной вспышки на месте испытания. Затем DNCB можно наносить непосредственно на конъюнктивальную папиллому, как местно, так и внутри очага поражения в нескольких случаях.

Иммунотерапия DNCB использовалась для лечения конъюнктивальной папилломы со смешанными результатами. В 1981 г. впервые было сообщено об успешном применении иммунотерапии DNCB (местные и субконъюнктивальные инъекции) у 24-летнего мужчины, страдавшего доброкачественной рецидивирующей папилломой с атипией и резистентной к электрокоагуляции, хирургическому иссечению и криохирургии [126].Состояние пациента улучшилось после 7 применений DNCB в течение 8 недель (уменьшение исходной массы папилломы на 50%). Однако он был потерян для последующего наблюдения, а затем снова появился с поражением, увеличенным в размерах. Он прошел еще 6 процедур DNCB и оставался без опухоли в течение 10 месяцев. Аналогичные результаты были получены 2 года спустя, когда DNCB применяли в качестве адъювантной терапии после хирургического удаления рецидивирующих папиллом у 4-летнего мальчика [125]. Рецидивов в течение 8 мес не отмечено. Тем не менее, в третьем отчете о клиническом случае не было показано разрешения поражения при местном применении DNCB для лечения рецидивирующих папиллом (увеличение концентрации от 0.от 1 до 2%) [140]. Что касается побочных эффектов, были отмечены рубцевание роговицы и поверхностная периферическая васкуляризация [125]. Таким образом, роль DNCB в лечении папилломы конъюнктивы остается неубедительной.

Антиваскулярный эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF)

Бевацизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против активности сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), которое ингибирует ангиогенез [141].

Недавно сообщалось о его использовании в качестве адъювантной незарегистрированной терапии рецидивирующей папилломы конъюнктивы [142].Больной 29 лет с 3 рецидивами папиллом после хирургического удаления в анамнезе получил однократную дозу субконъюнктивального бевацизумаба (0,2 мл, 25 мг/мл) интраоперационно после повторной эксцизионной биопсии. Через 37 месяцев наблюдения рецидивов не отмечено. Других сообщений о применении бевацизумаба для лечения папилломы конъюнктивы в литературе нет.

Что касается побочных эффектов, то в приведенном выше исследовании их не было. Кроме того, при использовании анти-VEGF-препаратов для лечения OSSN не было выявлено ни местных, ни системных побочных эффектов [143, 144].Однако стоимость инъекций анти-VEGF может ограничивать их использование [102]. Хотя потенциально эффективен и безопасен, необходимы более масштабные исследования роли анти-VEGF в лечении папилломы конъюнктивы.

Лазерная терапия на углекислом газе (CO
2 )

Этот подход, впервые использованный отоларингологами для лечения папиллом трахеи и гортани, заключается в использовании инфракрасного лазера CO 2 , который создает температуру около 750 градусов по Фаренгейту. Термическое повреждение не только точно разрушает окружающие 100 мкм ткани, но также считается, что оно снижает вероятность распространения вируса за счет инактивации ВПЧ и закупорки лимфатических сосудов [145, 146].Это лечение может обеспечить бескровное поле лечения с минимальным индуцированным повреждением и рубцеванием, что делает его хорошо переносимым пациентами [147].

Лазерная терапия CO 2 применялась в 1980-х годах одновременно с хирургическим иссечением для лечения высокоагрессивных и рецидивирующих папиллом конъюнктивы, не отвечающих на предыдущие раунды хирургического иссечения, криотерапии, химиотерапии и иммунотерапии [145,146,147,148]. В 75 случаях рецидивов конъюнктивальных папиллом, которые были удалены с помощью лазера CO 2 и наблюдались более 2 лет, наблюдалось 2 рецидива.Для сравнения, сообщаемая частота рецидивов только при хирургическом иссечении составила 20% [146].

Последующее наблюдение

В период лечения пациенты должны наблюдаться каждые 1–2 месяца для оценки ответа на лечение и выявления возможных нежелательных явлений. Пациентов, прошедших хирургическое лечение, обычно осматривают через 1 день, 1 неделю, 1 месяц и каждые пару месяцев после операции. После разрешения обычно показано наблюдение каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и ежегодно после этого, чтобы исключить рецидив.

Частота рецидивов после всех видов лечения колеблется от 3 до 27% [2, 3, 5, 48]. Эти показатели выше у детей и подростков по сравнению со взрослыми [3]. В исследовании с участием 22 пациентов более высокая частота рецидивов наблюдалась при одном хирургическом иссечении (50%, 4 из 8) по сравнению с хирургическим удалением и адъювантной терапией (криотерапия, лазер CO 2 или MMC) (7,1%, 1 из 14) [48]. В другом исследовании 73 пациентов рецидивы после эксцизионной биопсии и криотерапии были ниже и отмечены только у 1 из 61 пролеченного пациента [3].Этих исследований очень мало, чтобы делать выводы.

Другие факторы, связанные с более частыми рецидивами, включают бульбарное расположение конъюнктивы и поражение роговицы [48].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.