Псориаз и его последствия: Заболевание, которое не вылечивается — Няганская окружная больница

Содержание

Заболевание, которое не вылечивается — Няганская окружная больница

Среда,  28  Октября  2020

29 октября во всем мире проходят мероприятия, главная цель которых — борьба с псориазом и распространение корректной информации об этом заболевании.

По последним исследованиям, псориазом больны от 2-х до 4-х процентов населения земли, то есть примерно 250 млн человек. Заболеваемость в нашей стране также высока, как и в других странах. Псориаз может возникнуть в любом возрасте (описаны случаи псориза и у грудных детей, и у глубоких стариков), но наиболее часто им страдают лица в возрасте от 16 до 30 лет.

Псориаз – это хроническая аутоиммунная болезнь кожи, которая возникает из-за сбоев в работе иммунной системы, и проявляется сильно шелушащимися красными или белыми высыпаниями. Многочисленные исследования, в которых изучаются причины заболевания, до сих пор не могут выяснить одну единственную причину его возникновения. Стресс, инфекционные заболевания, несоблюдение диеты, раздражение кожи, холодный и сухой воздух, употребление некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем и курение – могут ухудшить состояние больных.

Если вам “посчастливилось” лично познакомиться с псориазом, то, к сожалению, попрощаться с ним навсегда не удастся. Это хроническое заболевание, которое не вылечивается. Но есть и хорошая новость: им можно эффективно управлять.

Практические советы больным, страдающим псориазом:

Носите просторную и пропускающую воздух одежду.

Берегите кожу, не допускайте механического раздражения.

Не одевайтесь слишком тепло.

Старайтесь по возможности избегать контакта с едкими чистящими средствами и растворителями.

Для ухода за телом допускаются только мягкодействующие сорта мыла, щадящие кислую мантию кожи.

Принимаемые Вами душ или ванна не должны быть горячими и продолжительными. Лучше всего принимать кратковременный и умеренно теплый душ.

Старайтесь не слишком сильно тереть себя мочалкой во время мытья и полотенцем при вытирании.

Контролируйте свои эмоции.

Общение с другими больными может оказать дополнительную помощь.

Занятия спортом помогут улучшить состояние, особенно рекомендуется йога.

Рациональное питание и здоровая микрофлора кишечника улучшит состояние вашей кожи.

Беспочвенные страхи порождают мифы.

Миф первый. Псориаз влияет на детородную функцию у женщин.

Это полное заблуждение: псориаз не является препятствием к беременности. К этому заболеванию можно иметь генетическую предрасположенность, но склонность к болезни — это еще не неизбежность! Даже если оба родителя болеют псориазом, все же есть шанс, что ребенок не унаследует болезнь. Следует помнить, что вероятность родить здорового малыша значительно больше у спокойной и «позитивной» мамы, чем у той, которая будет постоянно беспокоиться и переживать о том, что болезнь перейдет по наследству.

Псориаз никак не влияет и на развитие ребенка. Поскольку это заболевание неинфекционное, можно спокойно кормить ребенка грудью. А вот большинство медицинских препаратов, применяемых женщинами для лечения, могут представлять опасность для малыша, потому что являются токсичными. Поэтому, планируя беременность, будущая мама должна заранее предупредить об этом врача-дерматолога, который посоветует изменения в схеме лечения.

Миф второй. Псориаз передается через телесный контакт.

Это заблуждение. На самом деле псориаз вызывают не болезнетворные микроорганизмы, а лейкоциты самого больного, поэтому он не передается при непосредственном контакте с больными, через пользование общими предметами быта и гигиены, воздушным или половым путем. Следовательно, больные псориазом могут спокойно посещать бассейны, бани, другие общественные места, не создавая угрозу инфицирования. К сожалению, далеко не каждый знает, что псориаз — это не заразное заболевание, и оно не передается при контакте. Это незнание приводит к конфликтам, насмешкам, дискриминации и, как следствие, страданию людей, которые уже и без того мучаются от серьезной болезни.

Миф третий. Болезнь можно «перерасти» — и она пройдет.

Это заблуждение.

Сам по себе псориаз не исчезает. В лучшем случае он на некоторый период «засыпает», иногда даже на много лет. Но в какой-то момент стресс или иной неблагоприятный фактор вновь может спровоцировать обострение. Избавиться от псориаза навсегда невозможно, но его все же можно контролировать, увеличивая длительность периодов ремиссии. Сегодня существует немало лекарственных препаратов и методов, которые позволяют уменьшать или даже полностью устранять внешние проявления псориаза. К сожалению, они не могут повлиять на его глубинную причину и снизить активность иммунных клеток навсегда, поэтому эффект от их применения — временный.

Миф четвертый. Лечить псориаз не стоит — все равно не вылечишься.

Лечиться надо обязательно. И лучше начинать это делать при первых же признаках заболевания, ведь запущенный псориаз приводит к нежелательным осложнениям, в частности, может спровоцировать псориатический артрит, который без адекватной своевременной терапии может привести к инвалидизации, вызвав серьезные повреждения суставов.

Лечение псориаза — это долгосрочный процесс, направленный на контроль заболевания и улучшения качества жизни пациента. Для определения наилучшего терапевтического метода лечения необходимо учитывать форму течения псориаза, тяжесть процесса, область поражения, а также пол, возраст, общее состояние, наследственность, состояние нервной и эндокринной систем, опыт предыдущего лечения, реакцию пациента на те, или иные препараты и сопутствующие заболевания. Методы лечение подбираются врачом-дерматологом для каждого пациента индивидуально.

Миф пятый. Болезнь хорошо поддается лечению народными методами.

Увы, эффективность народной медицины в лечении псориаза не доказана. Народные методики довольно многочисленны и иногда просто поражают своей изобретательностью, задействуется абсолютно все — от детского крема и многочисленных растительных настоек до рыбьей чешуи, медного купороса и коровьей мочи в самых причудливых комбинациях. В основной массе максимум, что могут дать такие «препараты», — это лишь косметический эффект. Хотя в некоторых случаях отдельные народные рецепты могут быть весьма полезны в качестве вспомогательных средств к традиционному лечению.

Кроме того, решив прибегнуть к методам нетрадиционной медицины, люди, увы, нередко сталкиваются с мошенниками, которые предлагают «вылечить» неизлечимое заболевание с помощью «чудо-препаратов», бессовестно обирая больных до копейки.

В.А.Бурдаков

Врач-дерматовенеролог БУ «Няганская окружная больница»


Новости Педиатрического университета

Елена Семеновна Большакова: «Мы находим индивидуальный подход к каждому пациенту

»

О том, что такое псориаз, чем он опасен, а также о персонифицированных методах терапии, которые применяются при лечении детей от псориаза в Педиатрическом университете, рассказала заведующая кожно-венерологическим отделением СПбГПМУ Елена Семеновна Большакова.

 

 Елена Семеновна, расскажите, пожалуйста, что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо- и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролифирацией и нарушением дифферинцировки эпидермальных клеток. Созревание таких клеток в норме происходит за 28 дней, у людей с псориазом за 4 суток. Клинически все сказанное проявляется появлением сначала папул небольшого размера с шелушением, а затем более крупных бляшек.

 

Псориаз – это неизлечимое заболевание?

Псориаз – это неизлечимое заболевание с хроническим течением, но при адекватной и вовремя начатой терапии можно достичь длительных ремиссий.

 

Насколько часто встречается это заболевание?

По статистике это заболевание встречается у 2-4% населения земного шара.

 

Почему возникает псориаз?

Теорий возникновения псориаза очень много. Этот вопрос изучается до сих пор. Как правило, на фоне генетической предрасположенности  под внешним или внутренним воздействием запускается болезнь. Внешние факторы различные: стрессы, переживания, прививки, прием различных лекарств, нарушения питания, алкоголь и др. Очень часто заболевание появляется после бактериальных или вирусных инфекций. Внутренние факторы— это хронические очаги инфекций (на первом месте у детей патология ЛОР-органов), сопутствующие заболевания (патология почек, патология желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология, нарушения иммунного статуса).

 

Это наследственное заболевание?

То, что псориаз передается по наследству, различные ученые предполагали уже давно. Именно это стало основой развития генетической теории возникновения данной болезни. Еще до недавнего времени подтверждения заключались лишь в диагностировании заболевания у нескольких кровных родственников, независимо от линии наследования. Сейчас же специалисты-генетики обнаружили определенный дефект гена, который запускает в организме человека при определенном стечении обстоятельств гибель некоторых клеток. Это в свою очередь влияет на возникновение псориатических высыпаний на поверхности кожи. Но далеко не в каждой семье прослеживается наличие генетической наследственности псориаза. Специалисты подтверждают лишь то, что около 63 % больных имеют кровных родственников с таким дерматологическим поражением кожи. Таким образом, генетиками определяется псориаз как наследственное заболевание, но имеющее мультифакторную природу своего возникновения. 

 

Псориаз заразен?

Псориаз абсолютно не заразен.

 

В каком возрасте обычно заболевание дает о себе знать?

Псориаз может возникнуть в любом возрасте, но у детей это чаще всего школьный возраст.

 

Есть ли какая-то разница в том, как протекает заболевание у ребенка и у взрослого?

Выявляется разница протекания псориаза у взрослого и ребенка. У детей очень часто выражен кожный зуд при прогрессировании процесса, более выражен экссудативный компонент высыпаний, поэтому впервые не всегда сразу легко можно поставить этот диагноз. Часто сначала ставят аллергический дерматит, атопический дерматит. Кроме того в детском возрасте чаще бывает каплевидный псориаз. Этот вид псориаза связан, как правило, с бактериальной инфекцией, чаще всего стрептококковой – обычно это ангина или обострение хронического тонзиллита.

 

Расскажите, пожалуйста, про персонифицированные методы терапии, применяемые на отделении? В чем их особенность?

У нас на отделении проводится лечение различных форм псориаза максимально персонифицированными методами. Мы находим индивидуальный подход к каждому пациенту. Учитываем его наследственность, анамнез, сопутствующие заболевание, выявленные очаги хронической инфекции, иммунологический и психоневрологический статус при подборе терапии.

Например, если мы выявляем, что основным фактором запустившим возникновение или прогрессирование псориаза явился инфекционный процесс, то иногда достаточно провести своевременную и адекватную терапию данной инфекции, чтобы прогрессирование процесса перешло в стационарную, а затем и в стадию ремиссии. Проводится санация хронических очагов инфекции. В случае, если прогрессирование процесса связано со стрессом, сильными переживаниями – проводится консультация клинических психологов. При необходимости – коррекция данного состояния. При псориазе средней степени тяжести и тяжелых формах по показаниям назначается системная цитостатическая терапия (метотрексат). Данные пациенты находятся под нашим контролем и после выписки, с последующей коррекцией дозы и длительности терапии. По показаниям детям со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза назначается генно-инженерная биологическая терапия. К этому вопросу мы также подходим очень индивидуально. Учитывая возраст пациентов, анамнез, характер клинической картины, наличие сопутствующей патологии, мы подбираем наиболее комплементарный данному ребенку препарат.

Для коррекции иммунологического статуса у нас имеется широкий спектр возможностей. Наиболее действенным в данном вопросе является проведение внутривенного УФО и лазера крови. Данная процедура проводится детям начиная со школьного возраста, а для детей более младшего возраста – чрескожный лазер крови.

В кабинете физиотерапии на нашем отделении проводятся уникальные методики лечения для детей, страдающих псориазом. Процедуры подбираются индивидуально с учетом анатомо-физиологических особенностей каждого пациента и стадии процесса.

У нас применяются мультимодальные методы для наружной терапии детей страдающих псориазом. В наружной терапии используются не только официнальные готовые наружные лекарственные средства, но и средства для наружной терапии, изготовленные в аптеке нашего Университета по индивидуальной рецептуре. Эти средства подбираются для каждого ребенка исходя из особенностей его кожи, анамнеза, клинической картины.

 

Псориаз – это только эстетическая проблема?

Псориаз – не только эстетическая проблема. При данном заболевании бывает поражение суставов, могут страдать внутренние органы — почки, печень, сердечно-сосудистая система.

 

Чем опасен псориаз?

Опасны осложнения псориаза. Например, псориатическая эритродермия, при которой поражается сливающимися псориатическими бляшками практически весь кожный покров. Тогда полностью нарушаются все функции кожи, в связи с чем нарушается работа внутренних органов — печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Очень тяжелым заболеванием является псориатический артрит, особенно если в процесс вовлекается несколько суставов. Иногда такой процесс приводит к инвалидизации пациента.

 

Что делать, чтобы болезнь не обострялась?

Чтобы процесс не обострялся, надо постараться исключить факторы, которые могут провоцировать запуск данного процесса — исключить стрессовый фактор, санировать вовремя очаги инфекции, лечить сопутствующую патологию, вести здоровый образ жизни, проводить реабилитационные мероприятия. При выписке нашим пациентам мы разрабатываем план реабилитационных индивидуальных мероприятий, который поможет им значительно продлить ремиссию.

 

Ведутся ли какие-то разработки, благодаря которым возможно было бы излечить псориаз?

Конечно, в мире проводятся сейчас разработки, благодаря которым, наверное, можно будет вылечить псориаз. Но пока не определен конкретный ген, который запускает появление псориаза, работы по устранению дефекта ДНК цепочки не проводятся.

А вот  клинические исследования новых лекарственных препаратов для терапии пациентов с псориазом постоянно проводятся. В настоящий момент у нас на отделении также ведутся такие исследования. Так что, излечить псориаз нельзя, но контролировать процесс можно.

 

Что бы Вы посоветовали родителям, которые столкнулись с этим заболеванием у своего ребенка?

Родителям, которые столкнулись с этим заболеванием у своего ребенка, я бы посоветовала при первых же симптомах обратиться к врачу дерматологу, не заниматься самолечением. Врач назначит анализы, лечение и даст рекомендации для ребенка, ведь каждый случай псориаза у детей имеет индивидуальные черты. 

Дата публикации: 25.02.2020

 

Влияние на организм

Установлено, что среди больных псориазом повышен риск развития таких хронических болезней (NCDs), как диабет 2 типа, псориатический артрит, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, метаболический синдром 123.

Повышенная частота случаев гипертонической болезни и диабета может отчасти объяснять, отмеченный в масштабных популяционных исследованиях, более высокий риск инфарктов, инсультов и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, страдающих псориазом в тяжелой форме. Например, на ранних этапах развития псориатического процесса выявляются определенные отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы: тахи- и брадикардия, приглушенность тонов, систолический шум на верхушке, смещение границ сердца за счет гипертрофии и дилятации желудочков 5 6. Это вызвано усилением негативного влияния таких факторов, как ожирение брюшной полости, атерогенная дислипидемия, гипертония и не толерантность к глюкозе.

Многими исследователями было доказано наличие у больных псориазом нарушений функции щитовидной железы7 . У большинства длительно болеющих псориазом выявляется снижение глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Кроме того, у больных псориазом обнаружены нарушения липидного и белкового обмена, проявляющиеся в гиперхолестеринемии, снижении содержания альбуминов и т.п. Также при псориазе нарушен обмен витаминов, что снижает адаптационные возможности организма.

Нередко наблюдаются функциональные нарушения нервной системы. Важнейшими пусковыми механизмами возникновения и обострений псориаза являются нервно-психическая травма, стрессовые состояния, длительное напряжение. Возможно возникновение псориатических бляшек на слизистой оболочке уретры, мочевого пузыря с развитием небактериальных уретритов, циститов, простатитов, а также псориатического нефрита, а при длительном заболевании — развитие амилоидоза8.

Согласно данным Резолюции ВОЗ по псориазу (67 сессия от 24.05.2014 г), у 42% больных псориазом, развивается псориатический артрит, который вызывает боль, тугоподвижность и опухание суставов и может приводить к необратимому обезображиванию и инвалидности. Псориатический артрит зачастую протекает чрезвычайно болезненно, приводя к физическим уродствам (увечьям) и значительным ограничениям в повседневной жизни9. Так, исследования, проведенные Strohal, R. etal., 2013г.10 доказали, что люди с псориатическим артритом испытывают более значительные ограничения и физические страдания, чем люди с инвалидностью по общему заболеванию старше 75 лет.

Таким образом, медико — социальные последствия псориаза не ограничиваются лишь физическим дискомфортом и снижением качества жизни больных, негативным влиянием на социальную адаптацию и психологическое состояние человека, а наличие псориаза сопряжено со значительными трудностями в повседневной и личной жизни, отражается на трудовой деятельности и приводит к значительным экономическим потерям как для пациента, так и для государства. Больные псориазом имеют склонность к коморбидным состояниям, зачастую приводящим к ухудшению состояния здоровья в целом, инвалидности и даже сокращению продолжительности жизни.

лечение и причины появления ᐈ Блог Panoramamed.ru

Что мы знаем о псориазе? Многие – только то, что на коже появляются красные пятна, которые шелушатся и портят внешний вид. На самом деле, псориаз – это коварное заболевание, имеющее тяжелые последствия. Чтобы их избежать, необходимо знать природу и особенности псориаза, считает врач-дерматовенеролог клиники «Панорама Мед» Светлана Урванцева

Что такое псориаз?

Псориаз – это аутоиммунное заболевание, оно развивается у лиц с генетической предрасположенностью. Но в результате стресса действительно может произойти дебют псориаза или его обострение. Высыпания появляются также в период гормональной перестройки, после перенесенной ангины или другого инфекционного заболевания, когда в организме случается какой-то сбой. Тогда клетки кожи начинают продуцировать не по одной, а по миллиону новых клеток, что и является проявлением дерматоза – активно шелушащихся очагов на различных участках тела.

Когда проявляется псориаз?

Псориаз может впервые проявиться в любом возрасте, но чаще всего это происходит в молодые годы – от 12 до 40 лет. Реже – в раннем детстве и старости. Иногда люди не замечают первых появлений. И сказать наверняка, когда случился дебют, не всегда возможно. Характерные признаки псориаза – высыпания на коже ярко-розового цвета, которые активно шелушатся и могут сливаться в большие очаги.

Отличие псориаза от дерматита

Атопический дерматит, как правило, появляется в грудном возрасте, а псориаз – не раньше двух лет. И в клинических проявлениях очень много различий. Но пациентам трудно увидеть разницу, для них многие кожные болезни выглядят похожими. Поэтому, если появились высыпания, не стоит самостоятельно ставить диагноз. Врач-дерматолог сделает это лучше. В любом случае ребенок нуждается в углубленном обследовании и наблюдении доктора. Иногда первые проявления псориаза путают с грибковым заболеванием, у которого сходные симптомы – сыпь и шелушение. А если высыпания расположены на волосистой части головы, многие вообще считают шелушение обычной перхотью. Во всех случаях важен правильный диагноз и категорически неприемлемо самолечение!

Как проходит жизнь с псориазом?

Я бы сказала, что не столько опасно само заболевание, как неправильное лечение, о котором пишут в интернете. Нередко, пациенты используют категорически неприемлемые для псориаза препараты. Они дают очень быстрый внешний эффект, но тут же провоцируют развитие нового обострения болезни в еще более тяжелой форме. Тяжесть течения псориаза зависит от локализаций высыпаний, от наличия сопутствующих заболеваний. При прогрессировании псориаза поражаются ногти, суставы. Псориатический артрит снижает качество жизни и приводит к потере трудоспособности. Дерматоз может принять грозную осложненную форму – эритродермию, которая нередко возникает из-за неправильного лечения псориаза. 

Чем лечить псориаз?

Лечение псориаза зависит от стадии, распространенности, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Последнее особенно важно. Сопутствующая патологию будет усложнять лечение, поэтому назначается комплексное обследование. А сам псориаз диагностировать несложно, для этого не требуется сложных анализов – доктор может определить болезнь по клинической картине. Необходимо понимать, что даже незначительные проявления псориаза требуют серьезного лечения, а не намазывания на кожу всего того, что предлагают в аптеках. Правильное лечение назначает врач, исходя из вышеперечисленных особенностей течения псориаза у конкретного пациента.

симптомы, причины возникновения, методы лечения

Мнение

Карина Андреева
Автор-эксперт

По статистике, 125 миллионов человек в мире страдают псориазом. Это хроническое заболевание, в ходе которого на коже лица, тела и головы появляются бляшки. Разбираемся, какие стадии заболевания существуют, кто в группе риска и как современная медицина борется с проблемой.

кандидат медицинских наук, дерматолог

У псориаза много различных форм. Наиболее распространенная начинается с небольших красноватых высыпаний на коже. Они увеличиваются и сливаются между собой. Такие бляшки довольно легко отличить – обычно они покрыты серебристо-белыми чешуйками, которые легко сходят, если их почесать. Появляются они чаще всего на волосистой части головы, локтях и коленях. Все высыпания, как правило, симметричны. Также часто при псориазе поражается ногтевая пластина – на ногтях образуются точечные углубления, это явление называют «симптомом наперстка». Он есть примерно у 50% больных.

Существует еще инверсный псориаз, когда высыпания появляются в нетипичном месте – к примеру, под молочными железами, в паховой области, под мышками. В этом случае чаще всего заболевание связано с сахарным диабетом.

У молодых девушек и подростков после перенесенной ангины или другого простудного заболевания появляются мелкие узелки «папулы» по всему телу – так развивается каплевидный, или дамский псориаз.

Еще одна распространенная форма – ладонно-подошвенный псориаз. Он сильно влияет на качество жизни: высыпания возникают на ладонях и ступнях, поэтому человек не может нормально ходить и делать что-либо руками. Высыпания стягивают кожу, появляются трещины, у больного повышается местная температура, а кожа горит и шелушится.

У псориаза три стадии. В прогрессирующую идет рост бляшек и папул или слияние бляшек между собой. При стационарной стадии процесс роста останавливается, и новые бляшки не появляются. При регрессирующей большие бляшки разрешаются и либо оставляют после себя гиперпигментированные пятна, либо полностью исчезают. Рост клеток при этом останавливается.

Псориаз особенно вероятен у тех, чьи родственники сталкивались с этим заболеванием: оно чаще всего передается генетически. Также может возникнуть у больных сахарным диабетом.

И женщины, и мужчины болеют одинаково часто. Женщины обычно сталкиваются с проблемой в возрасте от 16 до 60 лет; мужчины – от 22 до 58 лет.

Псориаз не заразен, поэтому получить его воздушно-капельным или половым путем невозможно. Кроме того, профилактики псориаза на сегодняшний день не существует.

Какие возможны осложнения и каким болезням сопутствует псориаз

Псориатический артрит часто возникает у тех пациентов, кому псориаз поразил ногтевую пластину. Обычно больной просыпается по утрам с сильным чувством скованности. Чтобы вернуться к более-менее активному образу жизни, должно пройти около 30-40 минут.

Это тревожный звоночек, поскольку суставной синдром может привести даже к инвалидности.

Еще одна потенциальная проблема – эритродермия. При этом состоянии бляшки сливаются между собой и поражают всю кожу человека.

Из потенциальных болезней, которые сопровождает псориаз, – сахарный диабет, сердечная недостаточность, артериальная гипертония, ожирение, депрессия и алкоголизм. Как говорят, «от псориаза не умирают, но умирают вместе с ним».

Лечение подбирается для каждого пациента индивидуально. Оно зависит от длительности болезни, стадии, степени тяжести, возраста и от сопутствующих патологий.

Во-первых, существует местная терапия. В этом случае используются специфические антипсориатические вещества — производные витамина D3, местные ретиноиды, противовоспалительные мази (кортикостероидные). Из вспомогательных наружных средств можно выделить кремы, лосьоны, мази с дегтем, мочевиной и с кислотами (салициловой, молочной): они необходимы для отшелушивающего эффекта. Также используют редуцирующие препараты, которые размягчают и рассасывают бляшки, они содержат нефть – например, «Нафтадерм».

Еще один вид терапии – системный. Он более серьезный: при нем больной принимает препараты против псориаза в таблетках или в инъекциях. Это, в первую очередь, цитостатики – противоопухолевые препараты, которые нарушают процессы роста клеток («Метотрексат» и «Циклоспорин»). Также используют ретиноиды («Ацитретин»).

Существует и наружный способ лечения – например, с помощью фототерапии: на кожу воздействуют ультрафиолетовые лучи спектра Б.

В первую очередь необходимо снять воспаление и замедлить процессы деления клеток на коже. Кремы и лосьоны, которые вам пропишет врач, размягчат чешуйки и помогут уменьшить зуд. Пациентам важно не пересушивать кожу и пользоваться увлажняющими средствами, а еще избегать контакта с раздражающими факторами (жесткая мочалка, скрабы, татуировки под запретом).

Если кожа травмируется, это приводит к появлению новых высыпаний.

Обострение может длиться несколько месяцев. В целом, псориаз дает о себе знать дважды в год – весной и осенью.

Узнайте больше по тегам:

Карина Андреева
Автор-эксперт

Вам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересно

Псориатический артрит

Традиционно 12 октября отмечается Всемирный день борьбы с артритом, основной задачей которого является привлечение внимания медицинской общественности и населения к проблемам ревматических заболеваний, обозначение значимости вопросов ранней диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.

Актуальность данной проблемы обусловлена частым поражением лиц молодого трудоспособного возраста, быстрой инвалидизацией пациентов при несвоевременном обращении и не соблюдении принципов лечения.

Псориатический артрит – одна из форм артрита, которая поражает людей, страдающих псориазом. Его считают вторым по частоте воспалительным заболеванием суставов после ревматоидного артрита. Диагностируют его у 7-39% больных псориазом. Псориаз – это заболевание кожи, при котором на ней образуются бляшки, состоящие из плотных участков, покрытых сухими ороговевшими слоями клеток кожи. Заболевание относится к группе аутоиммунных, то есть возникает, когда иммунная система, в норме защищающая организм от вредных агентов, например, бактерий и вирусов, ошибочно начинает атаковать здоровые клетки и ткани.

Неправильный иммунный ответ вызывает воспаление суставов и чрезмерную продукцию клеток кожи. Предполагается, что наследственность и окружающая среда играют определенную роль. Многие люди с псориатическим артритом имеют близких родственников (родителей, братьев, сестер), страдающих псориазом. Исследователи обнаружили специфические генетические маркеры, связанные с этим заболеванием. Если у Вас кто-то из ближних родственников страдает псориатическим артритом, это еще не означает, что болезнь разовьется и у Вас, это лишь значит, что у Вас есть предрасположенность к данному заболеванию. Физическая травма или инфекционное (вирусное) заболевание могут спровоцировать развитие псориатического артрита у людей с наследственной предрасположенностью. У многих вначале развивается псориаз и позднее присоединяется воспаление суставов — артрит. Но иногда артрит предшествует псориазу.

Боль в суставах, скованность и припухлость относятся к основным признакам псориатического артрита. Могут поражаться любые суставы, включая мелкие суставы кистей, а также позвоночник. Развитие заболевания непредсказуемо: от умеренных проявлений до выраженных изменений в суставах. И псориаз, и псориатический артрит – хронические заболевания, с годами они склонны прогрессировать и принимать затяжной характер, однако могут быть периоды «затишья» (ремиссии), чередующиеся с периодами обострения.

Поражение суставов при псориатическом артрите чаще носит асимметричный характер. Если артрит поражает кисти и стопы, воспаление и припухание сухожилий может вызвать характерное утолщение пальцев (дактилит), и они становятся похожими на маленькую сосиску («сосискообразные» пальцы). Могут вовлекаться мелкие суставы кистей и стоп, расположенные около ногтей (дистальные межфаланговые суставы). Ногти тоже довольно часто становятся характерными для псориаза: они утолщаются, меняют цвет, в них появляются ямки. Форма псориатического артрита, называемая спондилитом, связана с воспалением позвоночника. Характерны боль в спине, скованность шейного и поясничного отделов, а также воспаление соединений между позвоночником и тазом (крестцово-подвздошных сочленений). Незначительный процент людей с псориатическим артритом имеет его тяжелую (деструктивную) форму – мутилирующий артрит. С годами эта форма артрита разрушает мелкие кости кистей, приводя к постоянной деформации и нарушению функции.

Если у Вас псориаз, обязательно скажите доктору о присоединившейся боли в суставах. Псориатический артрит может начаться внезапно или постепенно, но в любом случае эта болезнь может серьезно повредить суставы, если она останется без лечения. Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные заболевания суставов. Вовремя установленный диагноз и своевременно назначенное лечение позволят затормозить развитие болезни и избежать необратимых последствий.

Ваш врач может привлечь других специалистов для составления оптимальной программы по контролю и лечению вашего заболевания. В целом здоровый образ жизни и общее хорошее состояние организма играют важную роль в вашем состоянии.

К основным целям лечения включают уменьшение боли и воспаления суставов, контролирование кожных проявлений псориаза и замедление (или предотвращение) повреждения суставов. Терапия является комплексной и включает применение наружных лекарственных средств, препаратов для приема внутрь и других методов лечения.

При псориазе необходим тщательный уход за кожей. Следует использовать мягкие косметические средства, мыло, избегать воздействия любых раздражающих средств бытовой химии.

В зависимости от степени тяжести заболевания, остроты боли врач поможет подобрать комплексную программу лечения заболевания, которая будет включать правильно подобранные физические упражнений (инструктор лечебной физкультуры порекомендует комплекс подходящих упражнений), режим труда и отдыха и лекарственные средства. Существуют разные группы препаратов, контролирующих псориаз и улучшающие состояние и внешний вид кожи. При артрите с целью уменьшить боль, воспаление и ригидность суставов чаще всего назначают препараты из группы НПВС. Такие препараты действуют достаточно быстро и не вызывают привыкания. При тяжелых случаях артрита возможно применение гормональных и иммуномодулирующих препаратов. Комплексное лечение помимо лекарственных препаратов включает в себя: Физиотерапевтические процедуры — эффективное средство в устранении не только кожных проявлений, оно положительно влияет на состояние костной ткани. Применяется лазерная терапия, лечение ультразвуком, микротоками. Не последним звеном в оздоравливающих процедурах является лечебная гимнастика. Разумная двигательная активность, правильно подобранные упражнения, чередование физического напряжения и покоя способствуют восстановлению суставов.
У пациентов с псориатическим артритом достаточно часто отмечается хроническое переутомление, депрессия. Врач поможет справиться с такими психологическими проблемами, а также даст рекомендации, соблюдение которых поможет вам улучшить качество жизни.

Обещания «мгновенного излечения», «чудесного облегчения» звучат очень привлекательно для больных хроническим заболеванием. Большинство средств, рекламируемых подобным образом, будь то лекарственные препараты, пищевые добавки или какие-либо устройства, неопасно, но бесполезно. Обычно такие средства стоят дорого, а их эффективность не доказана или сомнительна. Прежде чем принимать любые средства, обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Псориатический артрит — заболевание непростое, препараты способны замедлить процесс, но полностью устранить его пока невозможно. Если человек осознает серьезность проблемы, постарается исключить провоцирующие факторы, научится предвидеть обострения и заранее примет меры по их предупреждению, ответственно выполняет предписания врачей, он сможет надолго продлить качество жизни и не допустить серьезных осложнений.

 

ВЕДИТЕ  ЗДОРОВЫЙ  ОБРАЗ  ЖИЗНИ!

БУДЬТЕ   ЗДОРОВЫ!

 

Зав. отделением  профилактики                  Ю.М.Корнейчик

 

Лечение псориаза ногтей в Москве – лечение ногтей на руках и ногах в клинике MedNail

Стоимость лечения псориаза ногтей*
Консультация (первичная или повторная) 1700-3000 ₽
Комплексное микологическое исследование (посев+микроскопия) 2000 ₽
Обработка ногтя 1 -3 кат 1500-3000 ₽
Установка коррекционной системы 3500-6000 ₽
* объем услуг определяется врачом индивидуально в каждом случае

Псориаз ногтей – это форма псориаза, при которой поражаются ногти на руках и ногах. Важно отметить, что в 30% случаев к псориатическим изменениям ногтей добавляется псориатическая артропатия (изменения в суставах, сопровождающихся болью). Часто псориаз ногтей встречается вместе с вульгарной формой псориаза (высыпаниями на коже).

Как заподозрить псориатическую ониходистрофию?

Есть несколько объективных признаков, характерных для данной патологии:

  • симптом «подногтевых заноз» — черные продольные черточки под ногтями
  • симптом «масляного пятна» — округлые пятна желтого цвета
  • онихолизис (отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа)
  • симптом «наперстка»

Важно отметить! Псориаз имеет хроническое рецидивирующее течение и часто отмечаются сезонные обострения, а это значит, что чаще всего изменения ногтей зимой и летом исчезают, а осенью и весной – обостряются. Также подобные изменения могут возникать или усиливаться на фоне нервного стресса, а на море и на отдыхе становятся заметны улучшения. Нередко очередные обострения начинаются с боли и покалывания в области ногтей.

Псориаз – генетически детерминированное заболевание. У пациента часто среди родственников есть те, у кого поставлен диагноз «псориаз».

Диагноз псориаз ставится только после исключения других патологий, которые могут вызывать подобные изменения ногтей и тщательного сбора анамнеза.

Лечение псориаза ногтей

Бытует мнение, что помочь пациенту с псориазом невозможно, но это не так. Лечение псориаза на ногтях рук и ног (а точнее достижение стойкой ремиссии) вполне реально, впрочем требует комплексного подхода и активного вовлечения пациента в процесс:

  • На приеме врач даст рекомендации по изменению образа жизни и питания.
  • Необходимо правильно подобрать поливитамины с учетом диеты и физической активности.
  • Обучение правильному уходу за ногтями с минимальной их травматизацией или регулярный уход у специалиста – очень важный компонент профилактики рецидива.
  • В лечении могут использоваться гормональные и иные кремы и мази. В ряде случаев рекомендовано не наружное, а местное инъекционное введение препаратов и применение физиолечения.
  • Системное лечение псориаза: ПУВА-терапия, системные лекарственные средства, включая наиболее современную биологическую терапию.
  • Лечение осложнений. При псориазе ногтей нередко присоединяется вторичная инфекция, чаще всего грибковая. Например, псориатическая ониходистрофия нередко проявляется онихолизисом (отслойкой ногтя от ложа), в образовавшуюся полость могут попадать споры грибов, для которых там есть все благоприятные условия для размножения.

Важно не затягивать с визитом к врачу если появились изменения ногтей, чтобы не усугубить ситуацию. И помните – лечение псориаза ногтей на руках и ногах вполне реально!

Фотогалерея

Побочные эффекты лечения псориаза

Псориаз — это серьезное заболевание, вызванное проблемами с иммунной системой. Лекарства нет. Однако существуют методы лечения, которые могут избавиться от выпуклых, красных, шелушащихся пятен на коже и сделать ее более гладкой.

К ним относятся местные процедуры, которые вы наносите на кожу, светотерапия, таблетки, уколы и инфузии (лекарства вводятся непосредственно в кровоток с помощью маленькой иглы и трубки). Каждый из них имеет свои возможные побочные эффекты.Ваш врач может помочь вам взвесить риски и преимущества любого лечения.

Средства для местного лечения

Это лекарства, которые вы втираете в кожу, включая кожу головы. Если у вас легкий или умеренный псориаз, одного из них может быть достаточно, чтобы контролировать его. В более тяжелых случаях вы можете использовать один из них вместе с другими методами лечения.

Кортикостероиды: Эти сильнодействующие препараты облегчают воспаление и могут сильно помочь. Но не следует использовать их в течение длительного периода времени. Они могут сделать вашу кожу тоньше, могут вызвать язву желудка, истончение костей и преждевременную катаракту среди других медицинских проблем, а также могут перестать работать.

Витамин D: Местные препараты, содержащие витамин D, такие как кальципотриен и кальцитриол, могут вызывать раздражение кожи.

Антралин: Это лекарство замедляет рост клеток кожи и помогает избавиться от чешуек. Наиболее распространенным побочным эффектом является раздражение кожи. Он также может испачкать вашу кожу, а также одежду, ткань и даже твердые поверхности. Лучше оставить его на коже на короткое время, а затем смыть.

Тазаротен: Это ретиноидный крем, что означает, что он сделан из витамина А.Это может вызвать раздражение кожи и сделать вас более чувствительными к солнечному свету. Это не рекомендуется беременным женщинам или женщинам, которые планируют забеременеть, потому что это может повысить ваши шансы на рождение ребенка с определенными врожденными дефектами.

Салициловая кислота: Помогает избавиться от мертвых клеток кожи. Это также может вызвать раздражение кожи. Если вы используете его на коже головы в течение длительного периода времени, это может сделать ваши волосы слабыми и, возможно, выпадут.

Каменноугольная смола: Этот густой черный побочный продукт угля может замедлить рост клеток кожи, ослабить воспаление, уменьшить зуд и шелушение и улучшить внешний вид кожи.Но он также может раздражать и высушивать кожу и делать вас более чувствительными к солнечному свету.

Светотерапия (фототерапия)

Ультрафиолетовое излучение, направленное на проблемные зоны, может помочь контролировать вспышки псориаза. Но делать это нужно только под наблюдением врача.

Распространенными побочными эффектами являются незначительные ожоги и повышенный риск рака кожи. Это также может сделать вас более чувствительным к солнечному свету. К краткосрочным побочным эффектам фотохимиотерапии, включающей препарат, улучшающий действие ультрафиолетового света, также относятся тошнота, зуд и покраснение кожи.

Таблетки и уколы

Если кремы, мази, шампуни и фототерапия не помогают контролировать псориаз, вам может потребоваться прием лекарств.

Ретиноиды: Эти препараты, изготовленные из витамина А, могут повысить вероятность возникновения проблем с печенью. Ваш врач будет делать регулярные анализы крови, чтобы следить за этим. Они также несут риск врожденных дефектов, поэтому женщины, которые их принимают, не должны беременеть в течение как минимум 3 лет после этого. Другие возможные побочные эффекты включают:

Метотрексат: Этот препарат, обычно принимаемый в виде таблеток или инъекций, замедляет рост клеток кожи и облегчает воспаление.Его побочные эффекты могут включать:

  • Чувство усталости
  • Потеря аппетита
  • Расстройство желудка

Если принимать его в течение длительного времени, метотрексат может вызвать более серьезные проблемы, такие как повреждение печени и проблемы с клетками крови.

Циклоспорин: Этот препарат замедляет вашу иммунную систему. Это может увеличить риск инфекции или других проблем со здоровьем, включая рак. У вас также может быть повреждение почек или высокое кровяное давление, если вы принимаете его в течение длительного времени.

Биопрепараты: Это сильнодействующие препараты, изготовленные из живых клеток. Поскольку они влияют на вашу иммунную систему, они могут повысить ваши шансы на серьезную инфекцию, включая туберкулез.

Вопросы к врачу

Важно знать о побочных эффектах любого лечения, рекомендованного врачом. Некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите задать, включают:

  • На какие серьезные побочные эффекты мне следует обратить внимание и когда мне следует обратиться за медицинской помощью?
  • Что я могу сделать, чтобы справиться с побочными эффектами моих лекарств?
  • Что нужно знать о пребывании на солнце?
  • Какие у меня есть варианты, если я не могу справиться с побочными эффектами этого препарата?
  • Безопасно ли мне думать о беременности?

Психологические последствия псориаза | ДермНет NZ

Автор: Брайан Ву, кандидат медицинских наук, Школа медицины Кека, Лос-Анджелес, США.Главный редактор DermNet New Zealand: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Редактор: Мария МакГиверн. Март 2017.


Что такое псориаз?

Псориаз представляет собой хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением красных чешуйчатых бляшек. Они могут быть минимальными или очень обширными на коже головы, лица, туловища и конечностей. Псориаз может также поражать ногти (псориатическая дистрофия ногтей). Псориаз относительно распространен, им страдает около 2–4% населения в целом. Это связано с псориатической артропатией и рядом других проблем со здоровьем.

Длительное обезображивающее шелушение и покраснение на лице, шее и других легко видимых участках тела могут вызвать серьезные негативные психологические последствия для людей, больных псориазом.

Псориаз

Кто получает психологические последствия псориаза?

Большинство людей с псориазом сообщают, что он в той или иной степени влияет на качество их жизни. Пациенты с обезображивающим шелушением и покраснением на лице, шее и других легко видимых участках тела особенно подвержены кожным заболеваниям, особенно если псориаз дебютировал в детстве и подростковом возрасте.

Было подсчитано, что психологическое воздействие их кожного заболевания является тяжелым у 10–62% пациентов с псориазом.

Каковы психологические последствия псориаза?

Псориаз связан с различными психосоциальными симптомами, включая:

  • Чувство вины, стыда, смущения или беспомощности
  • Плохая самооценка и низкая самооценка, иногда приводящая к социальной изоляции
  • Сексуальная дисфункция из-за самосознания или болезненных поражений
  • Суицидальные мысли, которые возникают у 10% больных псориазом
  • Снижение профессиональных возможностей для людей с псориазом из-за дискриминации или предполагаемых ограничений в выборе профессии, что может привести к трудоустройству и экономическим трудностям
  • Нарушение повседневной деятельности, включая одевание, купание и сон
  • Негативное влияние на функционирование семьи пациента, включая финансовые трудности, выгорание лиц, осуществляющих уход, и ухудшение отношений между пациентом и семьей
  • Стресс, который может спровоцировать обострение псориаза, у 43–68% пациентов
  • Депрессия из-за снижения качества жизни.

Каковы клинические особенности психологических последствий псориаза?

Депрессия поражает большой процент людей, страдающих псориазом, и может привести к:

  • Хронической усталости
  • Потеря интереса к жизни и повседневной деятельности
  • Изменения аппетита
  • Нарушения сна
  • Негативные механизмы преодоления, включая употребление алкоголя и/или наркотиков, членовредительство или другое поведение высокого риска.

Как диагностируются психологические последствия псориаза?

Полезные инструменты, которые можно использовать для измерения воздействия псориаза на человека, включают:

  • Индекс площади и тяжести псориаза (PASI), который измеряет физическую степень и тяжесть заболевания
  • Дерматологический индекс качества жизни (DQLI), используемый при псориазе и других дерматологических заболеваниях для оценки их психологического и функционального воздействия
  • Индекс инвалидности при псориазе (PDI)
  • Опросник индекса семейного псориаза (PFI-14).

Как лечить психологические последствия псориаза?

Лечение псориаза может потребовать сотрудничества дерматолога и психолога или психиатра, чтобы справиться как с физическими, так и с психологическими последствиями заболевания. Успешное лечение физических симптомов псориаза часто приводит к улучшению психологического воздействия псориаза на пациента; например, улучшается их депрессия, алкогольная зависимость или расстройство поведения (например, обсессивно-компульсивное расстройство).

Психологические последствия псориаза можно лечить с помощью любой комбинации следующего:

  • Психологическое консультирование
  • Пероральные и местные психотропные препараты
  • Терапия релаксации/управления стрессом
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Обучение гипнозу и/или управляемому воображению
  • Участие в группах поддержки пациентов.

Каков результат психологических последствий псориаза?

Психологические последствия псориаза могут иметь глубокие и негативные последствия для семьи и других социальных отношений, работы и трудоустройства, образования и других аспектов жизни больных, особенно если эти последствия не лечить.

 

Псориаз: эпидемиология, клиника и качество жизни

В этой статье рассматриваются эпидемиологические и клинические особенности псориаза и его влияние на качество жизни пациентов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хотя псориаз встречается во всем мире, его распространенность значительно различается. В США им страдает примерно 2% населения. Сообщалось о высоких показателях псориаза у жителей Фарерских островов, где одно исследование выявило 2.Пострадает 8% населения. 1 Распространенность псориаза низка в определенных этнических группах, таких как японцы, и может отсутствовать у коренных австралийцев 2 и индейцев из Южной Америки. 3

Псориаз может проявиться в любом возрасте, о нем сообщалось при рождении и у пожилых людей преклонного возраста. Точное определение возраста начала псориаза проблематично, поскольку исследования, которые делают это, обычно основаны на воспоминаниях пациента о начале высыпаний или определяют начало на основе диагноза врача, записанного при первом посещении.Данные, основанные на воспоминаниях пациентов, могут быть неточными; определение начала на основе первого визита к врачу может привести к недооценке времени возникновения заболевания, поскольку минимальное заболевание может присутствовать в течение многих лет до обращения за консультацией. Бимодальный возраст начала был признан в нескольких крупных исследованиях. Средний возраст начала первого проявления псориаза может варьироваться от 15 до 20 лет, а второй пик приходится на 55–60 лет. 4– 7

Henseler и Christophers обследовали группу из 2147 пациентов и сообщили о двух клинических проявлениях псориаза, типа I и II, отличающихся бимодальным возрастом начала заболевания.Тип 1 начинается в возрасте 40 лет или раньше; Тип II начинается после 40 лет. Болезнь I типа составляет более 75% случаев. 7 Пациенты с ранним началом или псориазом I типа, как правило, имеют большее количество пораженных родственников и более тяжелое заболевание, чем пациенты с более поздним началом заболевания или псориазом II типа. Кроме того, сообщалось о сильных ассоциациях с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA)-Cw6 у пациентов с ранним началом по сравнению с более поздним началом псориаза. Течение и прогрессирование псориаза непредсказуемы.В одном исследовании 39% пациентов сообщили о полной ремиссии заболевания на срок от одного года до 54 лет. 8 Более высокие цифры были зарегистрированы в Японии. 9

Молекулярно-генетическая основа псориаза сложна, и имеются доказательства того, что в него вовлечено несколько генов. Сообщалось о семи основных локусах предрасположенности к псориазу. Многие исследователи установили, что основным локусом чувствительности к псориазу является 6p21, обозначаемый как PSORS1, и он представлен во всех протестированных популяциях. 10– 15 Как уже отмечалось, связь между псориазом и другими локусами также была обнаружена на хромосомах 1p (PSORS7), 14 1q (PSORS4), 16 3q (PSORS5), 17 qPSORS 4 ), 18 17q (PSORS2), 19 и 19p (PSORS6). 20 Степень связи между такими генами и предрасположенностью к псориазу, за исключением PSORS1, варьируется, поскольку повторение этих результатов было неполным. Трудность подтверждения локусов предрасположенности к псориазу может быть частично связана с неоднородностью среди разных популяций.В то время как существование генетического компонента псориаза несомненно, точное местонахождение задействованных генов еще предстоит определить.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Псориаз представляет собой папулосквамозное заболевание с различной морфологией, распространением, тяжестью и течением. Папулосквамозные заболевания характеризуются шелушащимися папулами (возвышающиеся поражения <1 см в диаметре) и бляшками (возвышающиеся поражения >1 см в диаметре). Другие папулосквамозные заболевания, которые можно учитывать при дифференциальной диагностике, включают дерматофитию, розовый лишай и красный плоский лишай.Поражения псориаза отличаются от этих других образований и классически представляют собой очень хорошо очерченные круглые красные папулы или бляшки с серыми или серебристо-белыми сухими чешуйками. Кроме того, поражения обычно симметрично располагаются на волосистой части головы, локтях, коленях, пояснично-крестцовой области и в складках тела (рис. 1). Псориаз также может развиться в месте травмы или повреждения, известного как феномен Кебнера. Если псориаз прогрессирует или не контролируется, это может привести к генерализованной эксфолиативной эритродермии.Может присутствовать поражение ногтей, особенно при наличии псориатического артрита (ПсА).

Иногда псориаз может поражать слизистую оболочку полости рта или языка. При поражении языка на дорсальной поверхности могут быть четко очерченные извилистые красные пятна с бело-желтой каймой. Пятна могут эволюционировать и распространяться, меняясь ежедневно, могут принимать отчетливые кольцевые узоры и могут напоминать карту, отсюда и термин географический язык .

Псориаз может сильно различаться по морфологии, распространению и степени тяжести.Несмотря на классическую картину, описанную выше, морфология может варьироваться от небольших папул слезовидной формы (каплевидный псориаз) до пустул (пустулезный псориаз) и генерализованной эритемы и чешуек (эритродермический псориаз). Кроме того, эти различные формы псориаза могут быть локализованными или широко распространенными и приводящими к инвалидности. Кроме того, псориаз может иметь вариабельное течение, представляя собой хронические, стабильные бляшки, или может проявляться остро, с быстрым прогрессированием и обширным поражением. Псориаз может быть симптоматическим, когда пациенты жалуются на интенсивный зуд или жжение.Различные типы и проявления псориаза описаны ниже.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ПСОРИАЗА

Бляшечный псориаз

Наиболее распространенной формой псориаза является бляшечный псориаз, при котором у пациентов могут быть четко очерченные, округло-овальные или нуммулярные (размером с монету) бляшки (рис. 2). Поражения могут первоначально начинаться как эритематозные пятна (плоские и <1 см) или папулы, распространяться по периферии и сливаться, образуя бляшки диаметром от одного до нескольких сантиметров.Белое побелевшее кольцо, известное как кольцо Воронова, можно наблюдать на коже вокруг псориатической бляшки. С постепенным распространением по периферии бляшки могут приобретать различные конфигурации, в том числе:

  • извилистый псориаз — при котором преобладают изогнутые линейные узоры

  • кольцевидный псориаз — при котором кольцевидные поражения развиваются вторично по отношению к центральному очищению

  • фолликулярный псориаз — при котором мелкие чешуйчатые папулы присутствуют в устье сально-волосяных фолликулов.

Термины rupioid и ostraceous относятся к различным морфологическим подтипам бляшечного псориаза. Рупиоидные бляшки небольшие (диаметром 2–5 см) и сильно гиперкератотичны, напоминают раковины блюдечек. Костный псориаз относится к гиперкератотическим бляшкам с относительно вогнутыми центрами, похожими по форме на раковины устриц.

Чешуя обычно присутствует при псориазе, имеет характерный серебристо-белый цвет и может различаться по толщине.Удаление чешуи может выявить крошечные точки кровотечения (признак Ауспитца). Количество отложений варьируется у разных пациентов и даже на разных участках тела у одного пациента. При остром воспалительном или экзантематозном псориазе шелушение может быть минимальным, а эритема может быть преобладающим клиническим признаком.

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз, от греческого слова gutta , означающего каплю, описывает острое начало множества мелких псориатических поражений диаметром 2–10 мм.Они обычно распространяются центростремительно, хотя каплевидные поражения могут также поражать голову и конечности. Как правило, каплевидный псориаз возникает вскоре после острой гемолитической стрептококковой инфекции глотки или миндалин и может быть манифестным эпизодом псориаза у детей или, иногда, у взрослых. Количество поражений может варьироваться от пяти или 10 до более 100. Каплевидный псориаз составляет 2% от общего числа случаев псориаза. У детей острый эпизод каплевидного псориаза обычно проходит самостоятельно; у взрослых каплевидные вспышки могут осложнять хроническую бляшку.Хотя в нескольких исследованиях оценивался долгосрочный прогноз у детей с острым каплевидным псориазом, одно небольшое исследование показало, что у 33% пациентов с острым каплевидным псориазом в конечном итоге развилась хроническая болезнь бляшек. 21

Изгибной (обратный) псориаз

Псориаз, поражающий изгибы, особенно подгрудные, промежностные и подмышечные, морфологически отличается от традиционных бляшек на других участках туловища и конечностей. Изгибные поражения лишены чешуек и выглядят как красные, блестящие, четко очерченные бляшки, которые иногда путают с кандидозными, интертриго- и дерматофитными инфекциями.

Эритродермия

Полное или субтотальное поражение кожи активным псориазом известно как эритродермия и может принимать одну из двух форм. Во-первых, хронический бляшечный псориаз может постепенно прогрессировать по мере того, как бляшки становятся сливающимися и обширными. Во-вторых, эритродермия может быть проявлением нестабильного псориаза, спровоцированного инфекцией, дегтем, лекарствами или отменой кортикостероидов. Эритродермия может нарушать терморегуляторную способность кожи, приводя к переохлаждению, сердечной недостаточности с высоким выбросом и метаболическим изменениям, включая гипоальбуминемию и анемию из-за потери железа, витамина B 12 и фолиевой кислоты.

Генерализованный пустулезный псориаз

Генерализованный пустулезный псориаз (фон Цумбуша) встречается редко и представляет собой активное, нестабильное заболевание. К провоцирующим факторам относятся отмена системных или сильнодействующих местных кортикостероидов и инфекции. У больного гипертермия, красная, болезненная, воспаленная кожа, усеянная мономорфными стерильными пустулами, которые могут сливаться в пласты. Пациентов с генерализованным пустулезным псориазом часто необходимо госпитализировать для лечения.

Ладонно-подошвенный пустулез

Ладонно-подошвенный пустулез проявляется в виде стерильных желтых пустул на фоне эритемы и шелушения на ладонях и/или подошвах (рис. 3). Пустулы чувствительны и бледнеют, приобретая темно-коричневую окраску с прилипшими чешуйками/корками. Ладонно-подошвенный пустулез часто сочетается с псориатическим поражением ногтей. Приблизительно 25% случаев связаны с классическим вульгарным псориазом, но в настоящее время считается, что ладонно-подошвенный пустулез не может быть формой псориаза. 22 Этот вывод сделан на основе генетических исследований, не показавших связи с HLA-Cw6 или другими маркерами на хромосоме 6p, которые связаны с хроническим бляшечным и каплевидным псориазом. Демография ладонно-подошвенного пустулеза заметно отличается от таковой для хронического бляшечного псориаза тем, что он чаще поражает женщин (9:1), чаще всего проявляется в возрасте от 40 до 60 лет и имеет очень поразительную связь с курением, как текущим, так и хроническим. или прошлое, у 95% субъектов. 23

Псориатическая болезнь ногтей

Ногти на руках поражаются чаще, чем на ногах. Наиболее частой находкой являются небольшие ямки в ногтевой пластине, возникающие в результате дефектного формирования ногтя в проксимальной части матрикса ногтя (рис. 4). Гвоздь также может отделяться от ложа в области его дистального или латерального прикрепления, что известно как онихолизис (см. рис. 4). Под ногтевой пластиной могут присутствовать оранжево-желтые участки, которые называются «масляными пятнами». Кроме того, ногтевая пластина может стать, утолщенной, дистрофичной, обесцвеченной (рис. 5).Желтый ороговевший материал может скапливаться под ногтевой пластиной и известен как подногтевой гиперкератоз.

Рисунок 5

 Ногтевые пластинки у больного псориазом. Они утолщены, дистрофичны, имеют оранжево-желтые участки (масляные пятна).

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСОРИАЗА

Хотя псориаз, как правило, не влияет на выживаемость, он, безусловно, имеет ряд серьезных негативных последствий для пациентов, о чем свидетельствует значительное ухудшение качества жизни. 24 Несмотря на это, большинство клинических испытаний новых методов лечения псориаза сосредоточены на «объективных» физических показателях для первичной конечной точки эффективности. Это неуместно, поскольку пациенты и врачи полагаются на улучшение качества жизни при выборе лечения. Ухудшение качества жизни было особенно подчеркнуто в работе Finlay. 25, 26 У пациентов с псориазом качество жизни снижается так же или хуже, чем у пациентов с другими хроническими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и диабет. 25 Хорошо известно, что пациенты с псориазом чувствуют себя стигматизированными из-за этого состояния. 30 Это само по себе способствует ежедневной нетрудоспособности, приводящей к депрессии и суицидальным мыслям более чем у 5% пациентов. 28

Недавняя работа показала, что патологическое беспокойство и тревога возникают по крайней мере у трети пациентов с псориазом и что психологические межличностные трудности влияют на все аспекты повседневной жизни пациента. 29, 31 Двумя основными причинами стресса у пациентов с псориазом являются поведение избегания и вера в то, что их оценивают на основании кожного заболевания.Такое сдерживающее, избегающее поведение может привести к стойкому стрессу низкой степени. Интересно, что нет существенной связи ни между физической тяжестью, ни анатомической локализацией псориаза и психологической инвалидностью. 32, 33 Это наблюдение подразумевает, что «тяжесть» псориаза представляет собой совокупность физических и психологических факторов, и это несоответствие дополнительно подчеркивается индексом инвалидности при псориазе. 34 Стресс в форме патологического беспокойства пагубно влияет на реакцию на терапию.Например, у пациентов, проходящих ПУВА-терапию, те, кто характеризуется высокой или патологической тревожностью, очищаются значительно медленнее, если вообще исчезают, по сравнению с их коллегами с низкой тревожностью. 35 Психологическое вмешательство может играть роль в лечении псориаза, особенно в форме управления когнитивно-поведенческим стрессом. 36 Эта форма вмешательства, используемая в качестве дополнения к регулярной фармакологической терапии, дает значительное дополнительное преимущество, определяемое как уменьшение клинической тяжести заболевания.Как психологический стресс усугубляет или запускает псориаз, плохо изучено. До 60% пациентов описывают стресс как ключевой «усугубитель» или триггер их заболевания. 8, 37, 38 Известно, что психологический стресс может регулировать иммунный ответ, и появляются доказательства того, что аномальные нейроэндокринные реакции на стресс могут способствовать патогенезу хронических аутоиммунных заболеваний, как это было ранее. описан для ревматоидного артрита (РА). 39 Вполне вероятно, что у некоторых пациентов с псориазом наблюдается аномальная реакция гипоталамо-надпочечниковой оси на острый стресс, что, несомненно, заслуживает дальнейшего изучения.

Было создано множество инструментов для измерения аспектов болезни, влияющих на качество жизни. Некоторые из них отражают общее состояние здоровья, некоторые отражают кожные заболевания в целом, а третьи оценивают влияние псориаза и ПсА (таблица 1). Текущие показатели качества жизни при псориазе обычно измеряют одну или две категории: физические аспекты болезни (боль, зуд и т. д.) или психические аспекты болезни (самовосприятие, взаимодействие с другими и т. д.).Чтобы иметь максимальное качество жизни, нужно иметь возможность участвовать во всех аспектах жизни, включая эффективное взаимодействие с другими и выполнение физических обязанностей как на работе, так и дома. Ориентированные на пациента показатели качества жизни особенно полезны при хронических заболеваниях, поскольку они оценивают, как болезнь влияет на человека в социальном, психологическом и физическом плане. 47

Кроме того, показатели качества жизни учитывают влияние лечения на пациента.Данные о качестве жизни выполняют роль измерения нематериальных изменений в жизни пациента, которые определяют «успех лечения». Для клинически значимых изменений при псориазе и других хронических, не угрожающих жизни заболеваниях лечение должно обеспечить улучшение качества жизни пациента. В попытке обеспечить целостную оценку общей тяжести заболевания был разработан специальный инструмент — индекс псориаза Солфорда (SPI) 32 :

.
  • S — Признаки: мера физической тяжести от 0 до 10, полученная из PASI

    .
  • P — Психосоциальная инвалидность: измеряется от 0 до 10 по визуальной аналоговой шкале

  • I — Вмешательства: совокупный исторический отчет о системной терапии, эпизодах эритродермии и т. д.

SPI представлен тремя цифрами, такими как 9,7,6, и указывает на сложность лечения любого пациента в определенное время.

Врачи, оценивающие хронические болезненные состояния, такие как РА и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), использовали данные о качестве жизни для оценки эффективности лечения. Опросник воспалительных заболеваний кишечника, широко используемый показатель качества жизни при ВЗК, был валидирован при болезни Крона 48 и показал высокую корреляцию с широко используемым объективным показателем, индексом активности болезни Крона (CDAI). 49 CDAI также включает оценку качества жизни, «чувство благополучия пациента», как один из восьми измеримых пунктов. 50 В критериях улучшения РА Американского колледжа ревматологов (ACR) качество жизни часто используется в качестве меры инвалидности. 51 Кроме того, было обнаружено, что частота ответов ACR выше, когда критерии качества жизни используются вместо объективных показателей, таких как сила захвата, для оценки физической функции/дееспособности. 52

В отношении псориаза было разработано и протестировано в клинических испытаниях множество инструментов оценки качества жизни для оценки ответа на лечение, где основной конечной точкой является количество пациентов, достигших 75-процентного снижения индекса площади и тяжести псориаза (PASI) по сравнению с плацебо. В таблице 1 перечислены эти и некоторые элементы каждого из них. В обзоре испытаний, в которых собирались как физические показатели, так и качество жизни, выделялись два момента. Во-первых, корреляция с физическим показателем, таким как PASI, и качеством жизни, как правило, очень плохая, коэффициент корреляции меньше 0.2. Во-вторых, улучшение качества жизни с течением времени обычно соответствует физическому показателю. 53 Это подтверждает мнение о том, что качество жизни и PASI измеряют два разных аспекта болезни. Учитывая, что при выборе лечения пациенты и врачи полагаются на обещание изменить качество жизни с помощью определенного лечения, неудивительно, что значительные усилия были потрачены на создание инструментов, которые легко и воспроизводимо измеряют качество жизни.

Ряд инструментов был разработан для проведения оценок качества жизни по конкретным заболеваниям, некоторые из которых представлены в таблице 1. Они предлагают преимущества, заключающиеся в том, что они учитывают вопросы качества жизни, уникальные для данного заболевания, и, следовательно, будут более надежными при последующем заболевании. специфические проблемы качества жизни. Недавно МакКенна и его коллеги сосредоточились на создании инструментария качества жизни для конкретного заболевания, разработав вопросы после обширного процесса интервью.После этого был использован анализ Раша для выбора вопросов, которые соответствуют проблемам качества жизни для теста на тест-повторный тест. Этот подход привел к 25 и 20 профилям вопросов, которые, по-видимому, специфичны для вопросов качества жизни пациентов с псориатическим артритом 45 и псориазом 46 соответственно. Будут ли эти инструменты более надежными для качества жизни пациентов с псориазом, чем инструменты, предназначенные для общего состояния здоровья или специфичные для кожных заболеваний или псориаза, еще предстоит определить.

В то время как инструменты общего здравоохранения, такие как SF-36 (см. таблицу 1), можно использовать для сравнения бремени различных заболеваний, таких как диабет и псориаз, эти инструменты плохо подходят для включения результатов в анализ экономической эффективности. Для этого разрабатывается инструмент под названием «утилиты», который недавно стал применяться к кожным заболеваниям. Полезность измеряется таким образом, который позволяет интерпретировать различные заболевания и группы населения. Это достигается путем просьбы пациентов выразить свою готовность обменять статус отсутствия болезни на оставшуюся часть своей жизни в обмен на сокращение продолжительности жизни, а также указать сумму сокращения, на которую они были бы готовы согласиться.Например, пациенты, наблюдавшиеся по поводу псориаза, выразили готовность обменять 2,8 года из оставшихся 35 лет ожидаемой продолжительности жизни на отсутствие болезни. Экстраполируя, можно предположить, что пациенты с тяжелым псориазом готовы обменять 4,2 года на отсутствие болезни, что эквивалентно сроку жизни пациента с метастатическим раком предстательной железы. 47

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время существует множество инструментов для измерения качества жизни при псориазе и ПсА.Представляется, что не удастся охватить все вопросы, связанные с качеством жизни. Необходимо дополнительное тестирование, чтобы лучше определить, какие элементы качества жизни являются чувствительными и позволяют предсказать клинически значимые изменения.

Таблица 1

 Инструменты, используемые для оценки качества жизни при псориазе и псориатическом артрите

Рисунок 1

Симметричное распределение псориатических поражений на спине и локтях.

Рисунок 2

— Чешуйчатые (размером с монету) очаги псориаза.

Рисунок 3

Ладонно-подошвенный пустулез.

Рисунок 4

 Изменения ногтей при псориазе. Воспроизведено с разрешения.

ССЫЛКИ

  1. Ломхольт Г . Распространенность кожных заболеваний среди населения: исследование переписи населения Фарерских островов.Дэн Мед Булл, 1964; 11:1–7.

  2. Зеленый AC . Австралийские аборигены и псориаз. Австралас Дж. Дерматол, 1984; 25:18–24.

  3. Конвит J . Исследование заболеваемости псориазом среди латиноамериканских индейцев. В: Материалы 13-го Конгресса по дерматологии. Амстердам: Excerpta Medica, 1962:196.

  4. Burch PR , Rowell NR.Тип наследования при псориазе. Arch Dermatol1981;117:251–2.

  5. Smith AE , Kassab JY, Rowland Payne CM, Beer WE. Бимодальность в возрасте дебюта псориаза как у больных, так и у их родственников. Дерматология, 1993; 186:181–6.

  6. Ferrandiz C , Pujol RM, Garcia-Patos V, Bordas X, Smandia JA. Псориаз с ранним и поздним началом: клинико-эпидемиологическое исследование в Испании.J Am Acad Dermatol2002;46:867–73.

  7. Henseler T , Christophers E. Псориаз с ранним и поздним началом: характеристика двух типов вульгарного псориаза. J Am Acad Dermatol1985;13:450–6.

  8. Фарбер EM , Налл Л.М. Естественное течение псориаза у 5600 больных. Dermatologica1974;148:1–18.

  9. Яшуда Т. , Исикава Э., Мори С.Псориаз у японцев. В: Фарберт Э.М., Кокс А.Дж., ред. Псориаз. Материалы 1-го Международного симпозиума. Стэнфорд, Калифорния: Издательство Стэнфордского университета, 1971: 25–34.

  10. Trembath RC , Clough RL, Rosbotham JL, Jones AB, Camp RD, Frodsham A, и др. Идентификация основного локуса восприимчивости на хромосоме 6p и доказательство дополнительных локусов болезни, выявленных двухэтапным полногеномным поиском псориаза. Hum Mol Genet1997;6:813–20.

  11. Nair RP , Henseler T, Jenisch S, Stuart P, Bichakjian CK, Lenk W, et al. Доказательства наличия двух локусов предрасположенности к псориазу (HLA и 17q) и двух новых областей-кандидатов (16q и 20p) при полногеномном сканировании. Hum Mol Genet1997;6:1349–56.

  12. Capon F , Semprini S, Dallapiccola B, Novelli G. Доказательства взаимодействия между локусами предрасположенности к псориазу на хромосомах 6p21 и 1q21.Am J Hum Genet1999;65:1798–800.

  13. Enlund F , Samuelsson L, Enerback C, Inerot A, Wahlstrom J, Yhr M, и др. Анализ трех предполагаемых локусов предрасположенности к псориазу в большой шведской группе семей: подтверждение сцепления с хромосомой 6p (регион HLA) и с 17q, но не с 4q. Hum Hered1999;49:2–8.

  14. Телятина CD , Clough RL, Barber RC, Mason S, Tillman D, Ferry B, et al. Идентификация нового локуса восприимчивости к псориазу в 1p и свидетельство эпистаза между PSORS1 и локусами-кандидатами. J Med Genet2001;38:7–13.

  15. Nair RP , Stuart P, Henseler T, Jenisch S, Chia NV, Westphal E, и др. Локализация локуса предрасположенности к псориазу PSORS1 в теломерном интервале 60 т.п.н. по отношению к HLA-C. Am J Hum Genet. 2000; 66: 1833–44, опечатки в: Am J Hum Genet 2002; 70 :1074.

  16. Capon F , Novelli G, Semprini S, Clementi M, Nudo M, Vultaggio P, и др. Поиск генов предрасположенности к псориазу в Италии: сканирование генома и доказательства наличия нового локуса на хромосоме 1. J Invest Dermatol1999;112:32–5.

  17. Enlund F , Samuelsson L, Enerback C, Inerot A, Wahlstrom J, Yhr M, и др. Локус предрасположенности к псориазу в области хромосомы 3q21 выявлен у пациентов с юго-запада Швеции.Eur J Hum Genet1999;7:783–90.

  18. Мэтьюз Д. , Фрай Л., Поулз А., Вебер Дж., Маккарти М., Фишер Э., и др. Доказательства того, что локус семейного псориаза картируется на хромосоме 4q. Нат Жене1996;14:231–3.

  19. Tomfohrde J , Silverman A, Barnes R, Fernandez-Vina MA, Young M, Lory D, et al. Ген предрасположенности к семейному псориазу картирован на дистальном конце хромосомы 17q человека.Наука, 1994; 264:1141–5.

  20. Lee YA , Ruschendorf F, Windemuth C, Schmitt-Egenolf M, Stadelmann A, Nurnberg G, et al. Полногеномное сканирование немецких семей выявило наличие нового локуса предрасположенности к псориазу на хромосоме 19p13. Am J Hum Genet2000;67:1020–4.

  21. Martin BA , Chalmers RJ, Telfer NR. Насколько велик риск дальнейшего развития псориаза после одного эпизода острого каплевидного псориаза? Arch Dermatol1996;132:717–18.

  22. Асумалахти К. , Амин М., Суомела С., Хагфорсен Э., Майклссон Г., Эванс Дж., и др. Генетический анализ PSORS1 различает каплевидный псориаз и ладонно-подошвенный пустулез. J Invest Dermatol2003;120:627–32.

  23. O’Doherty CJ , MacIntyre C. Ладонно-подошвенный пустулез и курение. BMJ (Clin Res Ed) 1985; 28: 861–4.

  24. Krueger GG , Feldman SR, Camisa C, Duvic M, Elder JT, Gottlieb AB, et al. Два соображения для пациентов с псориазом и их врачей: что определяет легкую, среднюю и тяжелую формы псориаза? Что представляет собой клинически значимое улучшение при лечении псориаза? J Am Acad Dermatol2000;43:281–5.

  25. Finlay AY , Kelly SE. Псориаз — показатель инвалидности. Clin Exp Dermatol1987;12:8–11.

  26. Finlay AY , Coles EC.Влияние тяжелого псориаза на качество жизни 369 пациентов. Бр Дж. Дерматол1995;132:236–44.

  27. Гинзбург IH , Ссылка БГ. Чувство стигматизации у больных псориазом. J Am Acad Dermatol1989;20:53–63.

  28. Гупта М.А. , Шорк Нью-Джерси, Гупта А.К. Суицидальные мысли при псориазе. Int J Dermatol1993;32:188–90.

  29. Савин Ю.А. .Представления пациентов о псориазе. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc1970;56:139–42.

  30. Ричардс HL , Fortune DG, Griffiths CE, Maine CJ. Вклад восприятия стигматизации в инвалидность у больных псориазом. J Psychosom Res2001; 50:11–15.

  31. Fortune DG , Main CJ, O’Sullivan TM, Griffiths CE. Оценка стресса, связанного с болезнью, при псориазе: психометрические свойства опросника стресса при псориазе.J Psychosom Res1997;42:467–75.

  32. Кирби Б. , Форчун Д.Г., Бхушан М., Чалмерс Р.Дж., Гриффитс К.Э. Индекс псориаза Солфорда: целостный показатель тяжести псориаза. Бр Дж. Дерматол, 2000; 142:728–32.

  33. Кирби Б. , Ричардс Х.Л., Ву П., Хиндл Э., Мейн К.Дж., Гриффитс К.Э. Физические и психологические меры необходимы для оценки общей тяжести псориаза.J Am Acad Dermatol2001;45:72–6.

  34. Finlay AY , Kelly SE. Псориаз — индекс инвалидности. Clin Exp Dermatol1987;12:8–11.

  35. Fortune DG , Ричардс Х.Л., Кирби Б., МакЭлхон К., Маркхэм Т., Роджерс С., и др. Психологический дистресс ухудшает излечение от псориаза у пациентов, получающих фотохимиотерапию. Arch Dermatol2003;139:752–6.

  36. Fortune DG , Richards HL, Kirby B, Bowcock S, Main CJ, Griffiths CE.Программа управления когнитивно-поведенческими симптомами в качестве дополнения к терапии псориаза. Бр Дж Дерматол. 2002: 146,: 458–65.

  37. Севилья RH . Псориаз и стресс. Бр Дж. Дерматол, 1977; 97:297–302.

  38. Fortune DG , Richards HL, Main CJ, Griffiths CE. Что больные псориазом думают о своем состоянии. J Am Acad Dermatol1998;39:196–20.

  39. Йоргенсен С , Брессо Н, Болонья С, Сани Дж.Дисрегуляция гипоталамо-гипофизарной оси при ревматоидном артрите. Дж. Ревматол, 1995; 22:1829–33.

  40. де Корте Дж. , Момберс FM, Спрангерс М.А., Бос Д.Д. Пригодность опросников качества жизни для исследования псориаза: систематический обзор литературы. Arch Dermatol2002;139:1221–7.

  41. де Корте Дж. , Спрангерс М.А., Момберс FM, Бос Д.Д. Качество жизни у больных псориазом: систематический обзор литературы.J Investig Dermatol Symp Proc2004;9:140–7.

  42. Sampogna F , Sera F, Abeni D. Показатели клинической тяжести, качества жизни и психологического стресса у пациентов с псориазом: кластерный анализ. J Invest Dermatol2004;122:602–7.

  43. Льюис В. , Финли А.Ю. 10-летний опыт работы с дерматологическим индексом качества жизни (DLQI). J Investig Dermatol Symp Proc2004;9:169–80.

  44. Finlay AY , Coles EC. Влияние тяжелого псориаза на качество жизни 369 пациентов. Бр Дж. Дерматол1995;132:236–44.

  45. McKenna SP , Doward LC, Whalley D, Tennant A, Emery P, Veale DJ. Разработка PsAQoL: инструмента качества жизни, характерного для псориатического артрита. Энн Реум Дис2004;63:162–9.

  46. McKenna SP , Cook SA, Whalley D, Doward LC, Richards HL, Griffiths CE, и др. Разработка PSORIQoL, специфичного для псориаза показателя качества жизни, предназначенного для использования в клинической практике и исследованиях. Брит Дж. Дерматол, 2003; 149:323.

  47. Chen SC , Bayoumi AM, Soon SL, Aftergut K, Cruz P, Sexton SA, et al. Каталог дерматологических препаратов: мера бремени кожных заболеваний. J Investig Dermatol Symp Proc2004;9:160–8.

  48. Touw CR , Hakkaart-Van Roijen L, Verboom P, Paul C, Rutten FF, Finlay AY.Качество жизни и клинический исход у пациентов с псориазом, получающих прерывистый циклоспорин. Бр Дж. Дерматол, 2001; 144:967–72.

  49. Паллис АГ , Музас И.А., Влахониколис И.Г. Анкета воспалительного заболевания кишечника: обзор национальных валидационных исследований. Воспаление кишечника Dis2004; 10: 261–9.

  50. Ирвин Э.Дж. , Фиган Б., Рошон Дж., Аршамбо А., Федорак Р.Н., Гролл А., и др. Качество жизни: достоверный и надежный показатель терапевтической эффективности при лечении воспалительных заболеваний кишечника. Канадская исследовательская группа по предотвращению рецидивов Крона. Гастроэнтерология, 1994; 106:287–96.

  51. Best WR , Becktel JM, Singleton JW. Повторно полученные значения восьми коэффициентов индекса активности болезни Крона (CDAI). Гастроэнтерология, 1979; 77:843–6.

  52. Фелсон Д.Т. , Андерсон Дж.Дж., Бурс М., Бомбардье С., Ферст Д., Голдсмит С., и др. Американский колледж ревматологии. Предварительное определение улучшения при ревматоидном артрите. Артрит Реум1995;38:727-35.

  53. Paulus HE , Bulpitt KJ, Ramos B, Park G, Wong WK, Западный консорциум практикующих ревматологов. Относительный вклад компонентов 20% критериев Американского колледжа ревматологов в улучшение статуса респондента у пациентов с ранним серопозитивным ревматоидным артритом.Arthritis Rheum2000;43:2743–50.

Концепция псориаза как системного воспаления: последствия для лечения заболевания

Псориаз представляет собой системное иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся воспалительными проявлениями на коже и суставах. Ряд сопутствующих заболеваний связан с псориазом, включая метаболические заболевания, такие как диабет, и психологические расстройства. Хотя системная природа псориаза часто остается невыявленной, сопутствующие воспалительные процессы могут быть связаны с развитием сопутствующих заболеваний, которые сами по себе оказывают существенное влияние на здоровье и качество жизни пациента.Относительный риск инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта повышен у пациентов с псориазом по сравнению с общей популяцией. Это особенно заметно у молодых пациентов с более тяжелым заболеванием и, как полагают, способствует сокращению ожидаемой продолжительности жизни на 3–4 года среди пациентов с тяжелым псориазом. Недавние результаты крупных исследований показывают, что повышенный сердечно-сосудистый (СС) риск, по крайней мере, частично связан с псориазом и не зависит от наличия метаболических сопутствующих заболеваний.Возможное взаимодействие между псориазом и сердечно-сосудистыми заболеваниями является сложным. Метаболические заболевания, такие как ожирение и диабет, имеют перекрывающуюся генетическую предрасположенность с псориазом. Оба состояния, вероятно, также взаимодействуют на функциональном уровне, поскольку ожирение и активация провоспалительных медиаторов при псориазе, по-видимому, влияют на гомеостаз адипоцитов, индуцируя непрофессиональные иммунные функции. Это может увековечить псориатическое воспаление, проявляя сходство с иммунопатогенезом атеросклероза.Наконец, нарушенный профиль адипокинов и воспаление, связанное с псориазом, усиливают резистентность к инсулину, вызывая последующую эндотелиальную дисфункцию, атеросклероз и возможные коронарные события. Дифференциальный вклад псориаза и неконтролируемых классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемый у пациентов с псориазом, не ясен. Успешное лечение метотрексатом снижает частоту ИМ у пациентов с псориазом. Известно, что ингибиторы фактора некроза опухоли-α (TNF-α) противодействуют резистентности к инсулину, а новые исследования демонстрируют еще более высокий защитный эффект терапии антагонистами TNF-α против развития диабета или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов.Недавние данные, рассмотренные здесь, указывают на роль более раннего и более подходящего лечения псориаза такими препаратами, как антагонисты TNF-α. Такой подход может значительно улучшить результаты лечения пациентов за счет лечения самого псориаза и, возможно, защиты от сопутствующих заболеваний.

Псориаз: краткий обзор | RCP Journals

РЕФЕРАТ

Псориаз является клинически гетерогенным пожизненным кожным заболеванием, которое проявляется в различных формах, таких как бляшки, изгибы, каплевидные, пустулезные или эритродермические формы.По оценкам, во всем мире псориазом страдают 60 миллионов человек, из них 1,52% населения Великобритании страдают от псориаза. Иммуноопосредованное воспалительное заболевание, псориаз, имеет основной генетический компонент. Его связь с псориатическим артритом и повышенной частотой кардиометаболических, печеночных и психологических сопутствующих заболеваний требует целостного и междисциплинарного подхода. Лечение псориаза включает местные средства (аналоги витамина D и кортикостероиды), фототерапию (узкополосное ультрафиолетовое излучение B (NB-UVB) и псорален и ультрафиолетовое излучение A (PUVA)), стандартную системную (метотрексат, циклоспорин и ацитретин), биологическую (фактор некроза опухоли). (TNF), ингибиторы интерлейкина (IL)-17 и IL-23) или низкомолекулярные ингибиторы (диметилфумарат и апремиласт).Успехи в понимании его патофизиологии привели к разработке высокоэффективных и целенаправленных методов лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

Ключевые моменты

  • Псориаз – это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи с несколькими фенотипически различными подтипами, например бляшечным, изгибным, каплевидным, пустулезным или эритродермическим.

  • Основной генетический компонент псориаза составляет 60–90 %.

  • Пораженные и трудно поддающиеся лечению участки псориаза включают волосистую часть головы, лицо, ногти, гениталии, ладони и подошвы.

  • Выявление и лечение сопутствующих заболеваний (таких как псориатический артрит, психические, сердечно-сосудистые и печеночные заболевания) является неотъемлемой частью комплексного лечения больных псориазом.

  • Лечение псориаза включает местную терапию (аналог витамина D и кортикостероиды), фототерапию (узкополосное ультрафиолетовое излучение B (NB-UVB) и псорален и ультрафиолетовое излучение A (PUVA)), обычные системные препараты (метотрексат, циклоспорин и ацитретин) , таргетные биологические препараты (фактор некроза опухоли (ФНО), ингибиторы интерлейкина (ИЛ)-17 и ИЛ-23) и пероральные низкомолекулярные ингибиторы (диметилфумарат и апремиласт).

Введение

Псориаз представляет собой пожизненное иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, связанное с такими заболеваниями, как псориатическая артропатия, психологические, сердечно-сосудистые и печеночные заболевания. В 2014 году Всемирная организация здравоохранения признала псориаз серьезным неинфекционным заболеванием и подчеркнула страдания, связанные с ошибочным диагнозом, неадекватным лечением и стигматизацией этого заболевания. 1 По оценкам Глобального исследования бремени болезней, на долю псориаза приходится 5.6 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для всех возрастов в 2016 г.; по крайней мере в три раза больше, чем при воспалительном заболевании кишечника. 2

Эпидемиология

Псориаз поражает как мужчин, так и женщин, с более ранним началом у женщин и у лиц с семейным анамнезом. Его возраст начала имеет бимодальное распределение с пиками в 30–39 лет и 60–69 лет у мужчин и на 10 лет раньше у женщин. 3

По оценкам, во всем мире псориазом страдают 60 миллионов человек, при этом распространенность по странам колеблется от 0.05% населения Тайваня и 1,88% в Австралии. 3,4 Чаще встречается в районах с высоким уровнем дохода и в районах с пожилым населением. 3 В Великобритании им страдают 1,52% населения в целом.

Этиология

Патогенез псориаза является многофакторным, при этом генетика вносит основной вклад, особенно у пациентов с ранним (<40 лет) бляшечным псориазом. Это было продемонстрировано близнецовыми, семейными и крупномасштабными популяционными исследованиями, при этом наследуемость оценивалась в 60–90%. 5 Более 60 локусов чувствительности были идентифицированы с помощью полногеномных ассоциативных исследований. 5 Многие из возможных причинных генов участвуют в презентации антигена ( HLA-C и ERAP1 ), передаче сигналов NF-каппа B ( TNIP1 ), пути интерферона 1 типа ( RNF113 и 0IFIh) , ось интерлейкина (IL)-23/Th27 ( IL23R, IL12B и TYK2 ) и барьерную функцию кожи ( LCE3 ). 5 Это указывает на сложное взаимодействие между Т-клетками, дендритными клетками и кератиноцитами, что, вероятно, лежит в основе патофизиологии псориаза, при этом ось IL-23/Th27 является центральным двигателем иммунной активации, хронического воспаления и пролиферации кератиноцитов. 6 Известно, что провоцирующие факторы окружающей среды, такие как ожирение, стресс, бета-блокаторы, курение и литий, вызывают обострение псориаза. 7

Несмотря на относительную нехватку данных, пустулезный псориаз, по-видимому, генетически отличается, с участием разных генов восприимчивости ( IL36RN , AP1S3 у лиц европейского происхождения и CARD14 ). 5,8

Клинические проявления

Псориаз проявляется несколькими способами: бляшечный, изгибной, каплевидный, пустулезный или эритродермический псориаз.Наиболее распространенной формой является бляшечный псориаз, который представляет собой четко очерченные лососево-розовые бляшки с серебристо-белыми чешуйками, обычно с симметричным распределением и поражающие разгибательные поверхности (особенно локти и колени), туловище и кожу головы (рис. 1). В местах удаления чешуи могут быть отмечены точки кровотечения (признак Ауспитца). Сгибательный псориаз проявляется без сильного шелушения и может поражать подмышечные впадины, субмаммарную и генитальную области. Каплевидный псориаз вызывает острое симметричное высыпание каплевидных папул/бляшек, преимущественно поражающих туловище и конечности, которому классически, но не всегда предшествует стрептококковая инфекция.У пациентов с каплевидным псориазом позднее может развиться бляшечный псориаз. В редких случаях тяжелого неконтролируемого заболевания псориаз вызывает широко распространенную эритематозную сыпь (эритродермию), опасную для жизни из-за возможных осложнений, включая гипотермию, риск инфицирования, острую почечную недостаточность и сердечную недостаточность с высоким выбросом. Феномен Кебнера описывает появление псориаза на участках кожи, пораженных травмой.

Рис. 1.

Хронический бляшечный псориаз . Широко распространенные, симметрично расположенные и четко очерченные эритематозные шелушащиеся бляшки.Обычно поражаются разгибательные поверхности, такие как локти и колени.

Ногти могут быть поражены у 50% пациентов и могут проявляться ямчатостью ногтей (вмятины в ногтях), онихолизисом (отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа), масляными пятнами (изменение цвета ногтевого ложа), дистрофией и подногтевым гиперкератозом .

Мультиморбидность и псориаз

Мультиморбидность, определяемая как наличие двух или более хронических состояний, часто встречается у больных псориазом. Псориатический артрит (ПсА) поражает до 30% пациентов с псориазом, чаще у пациентов с дистрофией ногтей и псориазом волосистой части головы/межъягодичной/перианальной области. 9 ПсА является гетерогенным заболеванием, которое может проявляться серонегативной асимметричной олигоартропатией, энтезитом или дактилитом. У большинства пациентов псориаз предшествует заболеванию суставов на срок до 10 лет. Таким образом, врачи общей практики и дерматологи, занимающиеся лечением пациентов с псориазом, имеют все возможности для ранней диагностики ПсА. Для скрининга ПсА рекомендуется утвержденный опросник из пяти пунктов, Инструмент скрининга эпидемиологии псориаза (PEST). 10

Лица с псориазом чаще страдают от ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени, диабета и метаболического синдрома, чем население в целом, при этом показатели особенно повышены у лиц с более тяжелым псориазом. 11 Это может быть связано с общими генетическими признаками, патогенными путями воспаления и общими факторами риска. 12,13 Следствием этого является повышенный уровень смертности у пациентов с тяжелым псориазом, в основном из-за сердечно-сосудистых причин. 14 Это потенциально поддающееся изменению, поскольку показано, что агрессивное лечение псориаза улучшает сердечно-сосудистые исходы. 15

Кроме того, показатели психических расстройств (таких как тревожность и депрессия) также повышены по сравнению с населением в целом, что подчеркивает психосоциальные последствия псориаза. 16

Обследование пациентов с псориазом

Псориаз оценивают по степени поражения кожи (площадь поверхности тела (ППТ)) и выраженности эритемы, уплотнения и шелушения. Во вторичной медицинской помощи обычно используются утвержденные шкалы, такие как индекс тяжести псориаза (PASI) и глобальная шкала оценки врача, а также показатели результатов, сообщаемые пациентами, такие как дерматологический индекс качества жизни (DLQI). 17,18 Важно обратить внимание на его психологическое воздействие, поскольку оно может способствовать отчуждению и несоблюдению режима лечения.Каждая встреча с пациентом — это также возможность провести скрининг на мультиморбидность. В дополнение к улучшению общего состояния здоровья, выявление мультиморбидности может повлиять на выбор лечения псориаза. Например, хроническое заболевание печени может быть противопоказанием к применению метотрексата. 19 Поэтому междисциплинарный подход имеет решающее значение и часто включает ревматологов, гепатологов и клинических психологов.

Лечение псориаза

Терапевтические варианты псориаза включают местную терапию, фототерапию или системное лечение, и они обобщены в рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE). 10 Цели лечения включают улучшение PASI не менее чем на 75% или 90% (PASI75 или PASI90), что соответствует абсолютным значениям PASI ≤4 или ≤2 соответственно. 20 Местная терапия, такая как аналоги витамина D (кальципотриол) или кортикостероиды, является препаратами первой линии. Эффективность местного лечения можно повысить с помощью окклюзии или комбинированной терапии (например, кальципотриол/бетаметазон). Популярные ранее препараты дитранол и деготь используются реже, так как окрашивают и раздражают кожу.Псориаз на трудно поддающихся лечению участках (волосистая часть головы, лицо, ногти, гениталии, ладони и подошвы) требует особого внимания из-за его сильного влияния на функцию и относительно слабого ответа на лечение (рис. 2). Использование стероидов для лица или гениталий должно быть малоэффективным и ограничиваться кратковременным применением из-за риска атрофии кожи и телеангиэктазий.

Рис. 2.

Псориаз, поражающий ладони . Псориаз на ладонях, подошвах, волосистой части головы, лице, ногтях и гениталиях трудно поддается лечению и может оказывать серьезное влияние на повседневную деятельность.

Терапия второй линии включает фототерапию (узкополосное ультрафиолетовое излучение В (NB-UVB) и псорален с ультрафиолетовым излучением А (PUVA)) и традиционные системные препараты (метотрексат, циклоспорин и ацитретин). NB-UVB в значительной степени вытеснил PUVA из-за риска рака кожи при кумулятивных дозах PUVA. 21

Метотрексат ингибирует лимфоциты с помощью нескольких механизмов, включая ингибирование дигидрофолатредуктазы, блокаду аминоимидазолкарбоксамид риботидтрансформилазы (AICARTase) и накопление аденозина.Его наиболее серьезным побочным эффектом является подавление костного мозга. Другие потенциальные осложнения лечения включают тошноту, пневмонит, гепатит, фиброз печени и тератогенность. Метотрексат обычно принимают перорально каждую неделю. Препарат для подкожного введения вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и более эффективен благодаря более высокой биодоступности. 22 Циклоспорин является ингибитором кальциневрина и имеет быстрое начало действия, но может вызывать артериальную гипертензию и необратимую почечную токсичность. Ацитретин представляет собой пероральный ретиноид, который способствует дифференцировке кератиноцитов.Его возможные побочные эффекты включают сухость кожи, выпадение волос, гиперлипидемию и гепатотоксичность. Метотрексат и ацитретин противопоказаны при беременности. 23 При заболевании, рефрактерном к метотрексату и/или циклоспорину, или когда терапия второй линии не подходит, можно рассмотреть возможность применения биологической терапии или пероральных низкомолекулярных ингибиторов.

Биопрепараты представляют собой моноклональные антитела или растворимые рецепторы, нацеленные на провоспалительные цитокины. Они оказали существенное влияние на исходы при заболеваниях средней и тяжелой степени.Многие биологические препараты одобрены для использования при псориазе средней и тяжелой степени, такие как TNF (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб и цертолизумаб), IL-12/23p40 (устекинумаб), IL-23p19 (ризанкизумаб, гуселкумаб и тилдракизумаб), IL-17 (иксекизумаб). и секукинумаб) и ингибиторы рецептора IL-17 (бродалумаб). Не существует единого «лучшего» агента, и выбор биологического препарата должен быть адаптирован к потребностям каждого пациента. 24,25 В настоящее время на это в первую очередь влияет клиническая информация, например, факторы псориаза (фенотип заболевания и наличие ПсА и результаты предшествующего биологического лечения), сопутствующие заболевания (демиелинизирующие заболевания и воспалительные заболевания кишечника), факторы, специфические для лекарственного средства (частота дозирования). и соображения образа жизни (планы зачатия). 24 Геномная информация может помочь в эффективном применении методов лечения в будущем, и это область активных исследований. 26

Несмотря на высокую эффективность, биологические препараты требуют регулярного подкожного или внутривенного введения. Пероральные низкомолекулярные ингибиторы, включая апремиласт (ингибитор фосфодиэстеразы 4) и диметилфумарат, лицензированы для использования при псориазе средней и тяжелой степени, и продолжаются испытания низкомолекулярных препаратов, блокирующих тирозинкиназу 2 в янус-киназе (JAK) — преобразователе сигнала и активаторе транскрипционных белков. (СТАТ) путь.

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз представляет собой особый фенотип, характеризующийся стерильными пустулами, которые могут быть либо острыми генерализованными (генерализованный пустулезный псориаз (GPP)) или ограничиваться пальцами (континуум акродерматита Аллопо (ACH)) или ладонями и подошвами (ладонно-подошвенный пустулез (ППП)). ГПП может проявляться остро распространенными высыпаниями поверхностных пустул и эритематозной кожей. Пациенты могут плохо себя чувствовать с лихорадкой, а анализы крови обычно показывают нейтрофилию и повышенные маркеры воспаления. 27 Хотя GPP может быть опасным для жизни, локализованный пустулез также может серьезно повлиять на повседневную деятельность.

Несмотря на растущий арсенал средств для лечения бляшечного псориаза, потребность в эффективном лечении пустулезного псориаза остается высокой. Общеизвестно, что PPP и ACH не поддаются лечению, используемому при бляшечном псориазе. Сильнодействующие топические стероиды с окклюзией являются первой линией. PUVA может рассматриваться при ладонно-подошвенном пустулезе, но часто требуется системное лечение. 10 При остром тяжелом ГПП может потребоваться циклоспорин или инфликсимаб для быстрого начала действия. Успехи в нашем понимании патогенной роли мутаций IL36RN в GPP также привели к разработке ингибиторов рецептора IL-36, испытания которых продолжаются. 28,29

Заключение

Таким образом, псориаз является распространенным воспалительным заболеванием кожи, которое преимущественно генетически детерминировано и связано со значительными медицинскими и психосоциальными сопутствующими заболеваниями.Успехи в понимании его патофизиологии привели к увеличению числа терапевтических возможностей, которые могут значительно улучшить жизнь людей с псориазом.

Финансирование

Satveer K Mahil и Jonathan N Barker частично поддерживаются Национальным институтом исследований в области здравоохранения, Центром биомедицинских исследований при Фонде NHS Гая и Сент-Томаса и Королевском колледже Лондона.

Satveer K Mahil финансируется за счет премии Партнерства по клиническим академическим исследованиям Совета медицинских исследований (MR/T02383X/1).

  • © Королевский медицинский колледж, 2021 г. Все права защищены.

Псориаз – обзор | ScienceDirect Topics

Клинические признаки

Себорейный дерматит встречается у 2–5% населения. Это хроническое поверхностное воспалительное заболевание с преимущественным поражением волосистой части головы, бровей, век, носогубных складок, губ, ушей (рис. 10.1), области грудины, подмышечных впадин, субмаммарных складок, пупка, паха и ягодичных складок. Заболевание характеризуется шелушением на эритематозном основании.Масштаб часто имеет желтый, жирный вид. Зуд может быть сильным. Перхоть (сухой отрубевидный лишай) представляет собой легкую форму себорейного дерматита. Маслянистый тип, стеатоидный отрубевидный лишай, сопровождается эритемой и скоплением толстых корок.

Другие типы себорейного дерматита на коже головы включают дугообразные, полициклические или лепесткообразные пятна, а также псориазоподобные, экссудативные или покрытые корками бляшки. Заболевание часто распространяется за пределы волосистой части головы на лоб, уши, заушные области и шею.На этих участках пятна имеют выпуклые края, красновато-желтого или желтоватого цвета. У темнокожих людей дугообразные и лепестковидные поражения обычно затрагивают линию роста волос. В крайних случаях вся кожа головы покрывается жирной грязной коркой с неприятным запахом. У младенцев желтые или коричневые шелушащиеся образования на коже головы с скоплением прилипших эпителиальных остатков называются «колыбельным дерматитом».

На бровях часто наблюдается эритема и шелушение. На веках могут быть мелкие желтовато-белые чешуйки и слабая эритема.Края век могут быть эритематозными и зернистыми (краевой блефарит), а конъюнктива может быть инъецирована. Если вовлечена глабель, трещины в морщинах на внутреннем конце брови могут сопровождаться мелким шелушением. В носогубных складках и на крыльях носа могут быть желтоватые или красновато-желтые шелушащиеся пятна, иногда с трещинами. У мужчин часто встречается фолликулит в области бороды.

В ушах себорейный дерматит может быть ошибочно принят за инфекционный наружный отит.В ушных каналах вокруг слухового прохода шелушение, обычно с выраженным зудом. Могут быть поражены заушная область и кожа под мочкой. В этих областях кожа часто краснеет, покрывается трещинами и отекает. В подмышечных впадинах высыпания начинаются на верхушках, двусторонне, а затем распространяются на соседнюю кожу. Эта картина напоминает аллергический контактный дерматит на дезодорант, но отличается от дерматита одежды (который поражает периферию подмышечных впадин, но не затрагивает свод).Вовлечение может варьироваться от простой эритемы и шелушения до более выраженных лепесткообразных пятен с трещинами. Могут быть вовлечены подгрудные складки и пупок. Престернальная область является излюбленным местом на туловище.

Себорейный дерматит часто встречается в паху и ягодичных складках, где его внешний вид может очень напоминать дерматомикоз или кандидоз. В этих областях внешний вид часто совпадает с таковым при обратном псориазе. Фактически, у многих из этих пациентов два состояния (себопсориаз или себориаз) совпадают в паху, а также на коже головы.Поражения также могут приобретать генерализованный характер и прогрессировать до эксфолиативной эритродермии (десквамативной эритродермии), особенно у младенцев. Меньшая часть этих младенцев будет иметь признаки иммуносупрессии. У взрослых генерализованные высыпания могут сопровождаться лимфаденопатией и могут симулировать грибовидный микоз или псориатическую эритродермию.

Эффекты не всегда ограничиваются кожей — ScienceDaily

Псориаз, хроническое заболевание, вызывающее появление красных приподнятых участков кожи, все чаще рассматривается как системное заболевание, связанное с артритом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.В декабрьском выпуске журнала Mayo Clinic Women’s HealthSource представлен обзор этого иногда смущающего состояния, что известно о нем и как его лечить. Основные моменты обзора включают:

Симптомы

Участки толстой красной кожи, покрытые серебристыми шелушащимися чешуйками, обычно появляются на локтях и коленях, но могут появиться на любом участке тела. Они возникают из-за того, что клетки кожи перегружены и воспроизводятся намного быстрее, чем обычно. Врачи не уверены, почему происходит такое перепроизводство, хотя генетические факторы и факторы окружающей среды, вероятно, играют определенную роль.Симптомы псориаза появляются, исчезают и обостряются в ответ на триггеры, которые могут включать инфекции, некоторые лекарства, алкоголь, курение, стресс, солнечные ожоги, раздражение кожи или травмы.

Системное заболевание

Врачи пришли к выводу, что псориаз — это больше, чем кожное заболевание. Примерно у каждого четвертого человека с псориазом развивается форма артрита, называемая псориатическим артритом, которая может вызывать боль, скованность и отек в суставах. Исследования показали, что люди с псориазом сталкиваются с более высоким риском сердечного приступа, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.Основополагающим звеном может быть хроническое воспаление, которое играет роль в псориазе и сердечных заболеваниях.

Лечение

Хотя псориаз нельзя вылечить, различные варианты местного и системного лечения могут помочь контролировать состояние. При псориазе легкой и средней степени тяжести часто бывает эффективным местное лечение. Варианты включают кортикостероиды или ретиноиды для уменьшения воспаления; аналоги витамина D для замедления роста кожи; и деготь, чтобы уменьшить масштабирование, зуд и воспаление.Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) могут помочь уменьшить воспаление и накопление клеток кожи.

Кроме того, ультрафиолетовое излучение замедляет быстрый рост клеток кожи. Терапия ультрафиолетовым светом может использоваться отдельно или в сочетании с другими методами лечения. Несколько системных препаратов используются при тяжелых формах псориаза, хотя эти варианты представляют риск серьезных побочных эффектов.

Меры самопомощи

Меры по уходу на дому могут помочь предотвратить симптомы или справиться с ними.Ежедневная ванна удаляет чешуйки и успокаивает воспаленную кожу. Добавление масла для ванны, коллоидной овсянки, соли Эпсома или соли Мертвого моря может принести дополнительное облегчение. После купания может помочь нанесение густого увлажняющего крема или мази, например вазелина. В холодную и сухую погоду полезно наносить увлажняющий крем несколько раз в день. Короткие сеансы на солнце три или более раз в неделю могут улучшить состояние при псориазе, а также избежать известных триггеров.

Источник истории:

Материалы предоставлены Mayo Clinic . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.