Протонной помпы препараты: обзор группы препаратов . Гастроэнтерология. Видаль справочник лекарственных препаратов

Содержание

Ингибиторы протонного насоса: описание фармакологической группы

Описание

Препараты этой группы ингибируют H+-K+-АТФазу (протонный насос) на апикальной мембране париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Этот фермент осуществляет перенос ионов водорода из париетальной клетки в просвет желудка.

Высокая селективность ингибиторов протонного насоса обусловлена тем, что их активация возможна только при кислом значении pH (<4). После активации они образуют прочные ковалентные связи с сульфгидрильными группами 813-й аминокислоты (цистеин) H+-K+-АТФазы и тормозят заключительный этап секреции соляной кислоты. Подавление кислотопродукции этими препаратами не зависит от состояния рецепторов (Н2, м3 и др.) на базальной мембране париетальных клеток. Ингибирование протонного насоса омепразолом, лансопразолом, пантопразолом необратимо, рабепразолом — частично обратимо (его комплекс с Н++-АТФазой может диссоциировать).

Ингибиторы протонного насоса дозозависимо подавляют секрецию соляной кислоты, как базальную (ночную и дневную), так и стимулированную (вне зависимости от вида стимула). Эффективно предупреждают усиление секреции после приема пищи. Отмена препарата не сопровождается феноменом рикошета, а кислотопродукция восстанавливается в течение нескольких дней (после синтеза новых молекул H+-K+-АТФазы).

Ингибиторы H+-K+-АТФазы обеспечивают достижение клинико-эндоскопической ремиссии при всех кислотозависимых заболеваниях, в т.ч. требующих пролонгированной или постоянной терапии. Они поддерживают значения рН в желудке в пределах, благоприятных для заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки длительное время в течение суток. На фоне лечения отмечается быстрое улучшение самочувствия (исчезает болевой синдром и диспептические явления), нормализация морфофункционального состояния слизистой оболочки желудка, сокращение сроков рубцевания пептических язв.

Применение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствует уменьшению времени экспозиции соляной кислоты в пищеводе, ослаблению повреждающих свойств содержимого желудка. Продолжительность угнетения внутрижелудочной секреции (рН более 4), достигающая 12 ч, обеспечивает возможность заживления эрозивного эзофагита в течение 8 нед.

Ингибиторы протонного насоса увеличивают концентрацию антибактериальных средств в слизистой оболочке желудка и, поддерживая более высокие значения рН, увеличивают активность ряда антибиотиков. Это создает оптимальные условия для проявления эффектов антибактериальных компонентов, входящих в схемы эрадикационной антихеликобактерной терапии (тройная или квадротерапия). Ингибиторы H+-K+-АТФазы обладают и собственным антихеликобактерным эффектом (in vivo подавляют рост Нelicobacter pylory, действуя на систему АТФазы бактерий). Включение ингибиторов H

+-K+-АТФазы в комбинированную эрадикационную терапию рекомендуется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Н.  pylori в период обострения и ремиссии, кровоточащей пептической язве, хеликобактерном гастрите с выраженными изменениями слизистой оболочки желудка, мальтомах желудка низкой степени злокачественности, после эндоскопического удаления опухоли желудка. Ингибиторы H+-K+-АТФазы влияют на результаты диагностики инфекции Н. pylori биохимическими методами. Поэтому уреазные тесты для контроля полноты эрадикации
Н. pylori
могут проводиться не ранее чем через 4 нед после окончания приема.

Ингибиторы протонного насоса предупреждают повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки НПВС, уменьшают частоту повторных желудочно-кишечных кровотечений (осложнение язвенной болезни), особенно если в процессе лечения была достигнута эрадикация Н. pylori. При хроническом панкреатите способствуют эффективному купированию болевого синдрома за счет подавления секреции и снижения интрапанкреатического давления. Применение ингибиторов протонного насоса может сопровождаться гипергастринемией и повышением уровня пепсиногена I в сыворотке (менее выражены после эрадикации

Н.  pylori). Через 2–3 нед после прекращения лечения уровень гастрина в сыворотке возвращается к исходному.

Ингибиторы H+-K+-АТФазы могут понижать моторно-эвакуаторную функцию желудка вследствие гипомотилинемии. При длительном применении следует учитывать возможность развития атрофии слизистой оболочки желудка, кампилобактерного гастроэнтерита, чрезмерного размножения и колонизации нехеликобактерных бактерий в слизистой оболочке желудка и тонкой кишки и нарушения динамического равновесия микрофлоры толстой кишки.

 

Применение ингибиторов протонной помпы и фамотидина ассоциируется с более тяжелым течением COVID-19

Ранее были опубликованы работы, указывающие на возможную ассоциацию между приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП) и негативным прогнозлм у пациентов с COVID-19. Более тяжелое течение заболевания было отмечено у тех лиц, которые принимают препараты в данный момент (в том числе, постоянно), но не выявлялось у лиц, ранее принимавших препараты.

Возможным механизмом негативного влияния ИПП на течение COVID-19 является снижение кислотности желудочного сока, вследствие чего он хуже нейтрализует вирусы SARS-CoV2. Для фамотидина, напротив, была продемонстрирована ассоциация между его приемом и улучшение прогноза пациентов с COVID-19. Принимая во внимание противоречивые результаты опубликованных на данный момент работ, группа ученых из Гонк-Конга выполнило еще одно наблюдательное исследование, посвященное данному вопросу.

В исследование было включено 4445 пациентов, перенесших COVID-19. Из них 524 получали ИПП, 519 – фамотидин. Применение ИПП ассоциировалось с существенно более высокой частотой развития первичной конечной точки (перевод в ПИТ, ИВЛ, смерть): 28,8% против 1,6% (p<0.0001). При выделении группы контроля, сбалансированной по основной сопутствующей патологии с принимающими ИПП пациентами в соотношении 5:1, сохранялась та же тенденция: частота первичной конечной точки в группе ИПП составила 28,8%, в сформированной группе контроля – 6,6% (p<0.

0001). Аналогично, прием фамотидина также ассоциировался с большей частотой первичной конечной точки как при анализе всей когорты (13.9% vs 3.6%; p<0.0001), так и при сравнении подгруппы фамотидина со сформированной группой контроля (13.9% vs 7.6%; p<0.0001). Многофакторный анализ с учетом пола, возраста, ССЗ, почечной функции, инсульта, показателей ОАК, альбумина, глюкозы, приема Калетры и сопутствующей терапии, подтвердил выявленные тенденции. Так, во всей когорте ОШ для принимающих ИПП против всех остальных пациентов составило 2.73, 95% ДИ 2.05 — 3.64, p<0.0001, для фамотидина 1.81, 95% ДИ 1.28 — 2.58, p<0.0001 (очень близкие значения были получены в анализе с выделением групп контроля).

Т.о., применение ИПП и фамотидина ассоциируется с более тяжелым течением COVID-19.

По материалам:

Zhou J, Wang X, Lee S, Wu WKK, Cheung BMY, Zhang Q, Tse G. Proton pump inhibitor or famotidine use and severe COVID-19 disease: a propensity score-matched territory-wide study. Gut. 2020 Dec 4:gutjnl-2020-323668. doi: 10.1136/gutjnl-2020- 323668. Epub ahead of print. PMID: 33277346.

https://gut.bmj.com/

Текст: Шахматова О.О.

Риск развития злокачественных новообразований у больных, получающих ингибиторы протонной помпы

Новости онкологии

27.01.2016

Риск развития злокачественных новообразований у больных, получающих ингибиторы протонной помпы

Канцерогенные свойства ингибиторов протонной помпы (ИПП) активно изучались на лабораторных животных. Риск развития онкологических заболеваний у людей, длительное время принимающих ИПП, до сих пор вызывает сомнение. Помимо этого, дискутабельным остается вопрос, насколько канцерогенные свойства между отдельными препаратами данной группы различаются между собой. У грызунов введение ИПП продемонстрировало выраженный канцерогенный эффект и вызвало развитие ряда опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В отдельных исследованиях было показано, что по сравнению с препаратами, оказывающими краткосрочный эффект, только ИПП пролонгированного действия увеличивали риск развития онкологических заболеваний у лабораторных животных.

Подобные различия объяснялись длительным временем экспозиции ИПП пролонгированного действия в организме животного [1-3].

Один из возможных механизмов повышенного риска развития онкологических заболеваний у больных, принимающих ИПП, ассоциирован с гормоном гастрином. Связываясь со специфическими гастриновыми рецепторами в желудке, он увеличивает секрецию соляной кислоты и стимулирует рост клеток. При снижении секреции соляной кислоты пониженная pH среды желудка стимулирует ее продукцию, что в конечном итоге приводит к увеличению ее секреции [4]. При приеме ИПП, угнетающих секрецию соляной кислоты, секреция гастрина резко повышается. Возникающая при этом гипергастринемия может вызвать феномен «кислотного рикошета», что часто происходит при резкой отмене препаратов. При этом секреция кислоты может повыситься даже выше уровня, который был до лечения. Более того, в ряде исследований было показано, что гипергастринемия потенциально может увеличивать риск развития онкологических заболеваний.

В частности, есть работы, демонстрирующие взаимосвязь между гипергастринемией и риском развития рака желудка у лабораторных животных [1, 2, 5-10]. Насколько полученные результаты имеют отношение к людям, до сих пор остается неизвестным. Как бы то ни было, в ряде исследований не было доказано наличие четкой взаимосвязи между применением ИПП и риском развития онкологических заболеваний. Например, по результатам одной из работ, проведенных в США, у больных, принимающих ИПП, был выявлен повышенный риск развития колоректального рака (OR=1,7; 95% CI 0,8-4,0), в то время как в других исследованиях подобной взаимосвязи продемонстрировано не было [11-14]. Информация по риску развития рака поджелудочной железы или рака печени у больных, принимающих ИПП, представлена также крайне противоречиво [15, 16]. В ряде исследований было показано, что риск развития онкологических заболеваний зависит от конкретного вида ИПП [17-19].

В связи с неоднозначностью представленной на сегодняшний день информации Управлением по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) было инициировано исследование, целью которого было сравнение риска развития злокачественных новообразований у больных, длительное время принимающих ИПП пролонгированного действия (пантопразол), с ИПП короткого действия [20].

В исследовании приняли участие больные, записанные в один из регистров США (Kaiser Permanente Northern California, KPNC). На сегодняшний день в данном регистре представлена информация о 3,3 млн. человек, получавших какие-либо лекарственные препараты. Зафиксирована информация не только о фармакологической группе, к которой принадлежит препарат, но также о назначаемой дозе, числе выданных таблеток, инструкции по применению, количеству дней приема. Помимо этого представлена более детальная информация о пациенте (пол, возраст…) и показания к назначению препарата.

В исследование включались пациенты, получавшие пантопразол или другие виды ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) в течение не менее 240 дней с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2003 г. Максимальный срок приема препаратов должен был быть 1 год (365 дней).

Главным критерием оценки была частота развития рака желудка. Помимо этого оценивались частота развития рака толстой кишки, рака печени, рака тонкой кишки и рака поджелудочной железы. Информация о развитии того или иного злокачественного новообразования бралась из регистра. При оценке риска развития анализировались пол, возраст, кумулятивная доза и продолжительность экспозиции ИПП, а также развитие различных сопутствующих заболеваний в процессе терапии (полипы и язвы желудка, атрофический гастрит, пищевод Барретта, вирусные гепатиты B и C, сахарный диабет, полипы толстой кишки). Среди других факторов риска учитывались наличие онкологических заболеваний у членов семьи, курение, а также проводимая терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter pylori.

В общей сложности в исследовании приняли участие 61684 больных. Из них 34178 пациентов находились на терапии пантопразолом и 27686 больных получали другие ИПП. Сравниваемые группы были сопоставимы между собой по возрасту, полу и времени наблюдения. Медиана длительности терапии также была сопоставима между сравниваемыми группами.

По результатам данного исследования как больные, получавшие пантопразол, так и больные, получавшие другие ИПП, имели одинаковый риск развития рака желудка (HR 0,84; 95% CI 0,44-1,49). Более того, риск не зависел от возраста и пола пациентов (HR 0,81; 95% CI 0,44-1,49). Аналогичной зависимости не было выявлено при оценке факторов риска (терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter pylori, кумулятивная доза ИПП, продолжительность терапии ИПП; HR 0,68; 95% CI 0,24-1,93).

При оценке риска развития колоректального рака, рака поджелудочной железы, рака печени и рака тонкой кишки оказалось, что в группе больных, получавших пантопразол, он был незначительно выше по сравнению с контрольной группой (HR 1,30; 95% CI 1,02-1,67). Однако при проведении подобного анализа, исходя из возраста и пола пациента, а также наличия других факторов риска, подобной зависимости выявлено не было (HR 0,95; 95% CI 0,65-1,40).

Риск развития каких-либо других злокачественных новообразований помимо опухолей ЖКТ был сопоставим между сравниваемыми группами (HR 1,06; 95% CI 0,93-1,21) и не зависел ни от вида ИПП, ни от наличия факторов риска.

Авторы исследования сделали вывод о том, что в сравнении с ИПП короткого действия ИПП пролонгированного действия пантопразол не увеличивает риск развития рака желудка и других злокачественных новообразований.

Литература:

  1. Betton GR, Dormer CS, Wells T, et al. Gastric ECL-cell hyperplasia and carcinoids in rodents following chronic administration of h3-antagonists SK&F 93479 and oxmetidine and omeprazole. Toxicol Pathol 1988; 16: 288-98.
  2. Berlin RG. Omeprazole. Gastrin and gastric endocrine cell data from clinical studies. Dig Dis Sci 1991; 36: 129-36.
  3. Freston JW. Omeprazole, hypergastrinemia, and gastric carcinoid tumors. Ann Intern Med 1994; 121: 232-3.
  4. Waldum HL, Sandvik AK, Brenna E, et al. Gastrin-histamine sequence in the regulation of gastric acid secretion. Gut 1991; 32: 698-701.
  5. Waldum HL, Sandvik AK, Idle JR. Gastrin is the most important factor in ECL tumorigenesis. Gastroenterology 1998; 114: 1113-5.
  6. Qvigstad G, Falkmer S, Westre B, et al. Clinical and histopathological tumour progression in ECL cell carcinoids («ECLomas»). APMIS 1999; 107: 1085-92.
  7. Kidd M, Tang LH, Modlin IM, et al. Gastrin-mediated alterations in gastric epithelial apoptosis and proliferation in a mastomys rodent model of gastric neoplasia. Digestion 2000; 62: 143-51.
  8. Ho AC, Horton KM, Fishman EK. Gastric carcinoid tumors as a consequence of chronic hypergastrinemia: spiral CT findings. Clin Imaging 2000; 24: 200-3.
  9. Henwood M, Clarke PA, Smith AM, et al. Expression of gastrin in developing gastric adenocarcinoma. Br J Surg 2001; 88: 564-8.
  10. Dockray GJ, Varro A, Dimaline R, et al. The gastrins: their production and biological activities. Annu Rev Physiol 2001; 63: 119-39.
  11. van Soest EM, van Rossum LG, Dieleman JP, et al. Proton pump inhibitors and the risk of colorectal cancer. Am J Gastroenterol 2008; 103: 966-73.
  12. Chubak J, Boudreau DM, Rulyak SJ, et al. Colorectal cancer risk in relation to use of acid suppressive medications. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2009; 18: 540-4.
  13. Robertson DJ, Larsson H, Friis S, et al. Proton pump inhibitor use and risk of colorectal cancer: a population-based, case-control study. Gastroenterology 2007; 133: 755-60.
  14. Yang YX, Hennessy S, Propert K, et al. Chronic proton pump inhibitor therapy and the risk of colorectal cancer. Gastroenterology 2007; 133: 748-54.
  15. Bosetti C, Lucenteforte E, Bracci PM, et al. Ulcer, gastric surgery and pancreatic cancer risk: an analysis from the International Pancreatic Cancer Case-Control Consortium (PanC4). Ann Oncol 2013; 24: 2903-10.
  16. Bradley MC, Murray LJ, Cantwell MM, et al. Proton pump inhibitors and histamine-2-receptor antagonists and pancreatic cancer risk: a nested case-control study. Br J Cancer 2012; 106: 233-9.
  17. Mackenzie IS, Coughtrie MW, MacDonald TM, et al. Antiplatelet drug interactions. J Intern Med 2010; 268: 516-29.
  18. Wedemeyer RS, Blume H. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors: an update. Drug Saf 2014; 37: 201-11.
  19. Arbel Y, Birati EY, Finkelstein A, et al. Platelet inhibitory effect of clopidogrel in patients treated with omeprazole, pantoprazole, and famotidine: a prospective, randomized, crossover study. Clin Cardiol 2013; 36: 342-6.
  20. Schneider JL, Kolitsopoulos F, Corley DL. Risk of gastric cancer, gastrointestinal cancers and other cancers: a comparison of treatment with pantoprazole and other proton pump inhibitors. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Jan; 43(1): 73-82.

Одинаковые и разные

Препараты одного класса, обеспечивая схожие эффекты, могут сильно отличаться в плане межлекарственных взаимодействий, что важно учитывать при консультировании. Характерный пример – ингибиторы протонного насоса – наиболее современные, эффективные и мощные средства для лечения кислотозависимых заболеваний1,2.

Индивидуальные отличия

В настоящее время врачам и пациентам доступно 6 различных ингибиторов протонного насоса (ИПН): омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и декслансопразол. Они заметно разнятся по целому ряду фармакокинетических и фармакодинамических параметров: скорости наступления и продолжительности антисекреторного действия, pH-селективности, кратности приема и другим характеристикам1–4. Дело в том, что биохимическая трансформация ИПН происходит главным образом в печени с участием изоформ цитохрома P450 (CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A4), и вот тут есть определенные нюансы, имеющие практическое значение3. Например, омепразол и эзомепразол обладают максимальной аффинностью к CYP2C19, поэтому образуют гидрокси- и деметилированные метаболиты, что определяет их высокий потенциал взаимодействия с другими ЛС (табл.)3.

В противоположность им наименьшее влияние на CYP2C19 оказывает пантопразол, поэтому ему отдают предпочтение при лечении больных, получающих сразу несколько препаратов3. Также пантопразол имеет наибольший показатель AUC (площадь под фармакокинетической кривой, характеризующая количество действующего вещества, поступающего в кровь) после первого приема. Скажем, у эзомепразола он ниже, но, постепенно нарастая в течение 7 суток, потом превышает таковой даже у пантопразола3. У омепразола AUC меньше, чем у других ИПН, и в отличие от них его обычно назначают не 1, а 2 раза в сутки.  

По длительности эффекта пантопразол (10 часов) уступает лансопразолу (11,5 часа), омепразолу и рабепразолу (12 часов)4. Кстати, последний способен активироваться в самом широком диапазоне рН, чем обусловлен его ранний антисек­реторный эффект3. Кроме того, метаболизм рабепразола проходит без участия изоферментов CYP2C19 и CYP3A4, поэтому он меньше остальных ИПН влияет на метаболизм (разрушение) других препаратов4.

Ингибиторы протонного насоса редко вызывают побочные эффекты, речь идет, скорее, о возможных нежелательных явлениях, которые, как правило, выражены незначительно и носят обратимый характер

1.
Возможные альтернативы

ИПН выпускаются в разных дозировках – есть как рецептурные, так и OTC- формы. Они могут быть рекомендованы врачом для курсового применения или приема «по необходимости». Если по тем или иным причинам их использование нежелательно или сопряжено с высоким риском опасных лекарственных взаимодействий, с изжогой и другими проявлениями кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) помогут справиться:

  • антациды (кальция карбонат, магния гидроксид, алюминия фосфат и др. ) отдельно и в различных комбинациях, отличающиеся более ранним развитием эффекта, но в ряде случаев способные усилить секрецию HCl при длительном применении

  • блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.), подавляющие синтез соляной кислоты за счет конкурентного связывания с Н2-гистаминовыми рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка.

Еще одна группа препаратов для «плана Б» – гастропротекторы (висмута трикалия дицитрат, сукральфат и др.), проявляющие широкий спектр терапевтических эффектов и успешно применяемые, в частности, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите и гастродуодените.

Из истории ингибиторов протонного насоса

1973 – открытие Н++-АТФазы, фермента класса гидролаз, встроенного в канальцевые мембраны париетальных клеток фундального отдела желудка и обеспечивающего заключительный этап секреции соляной кислоты.

1978 – синтез первого ИПН, родоначальника нового класса препаратов – омепразола.

1988 – омепразол официально рекомендован к широкому применению в практике.

1991 – синтез лансопразола, превосходящего омепразол по биодоступности.

1995 – одобрение лансопразола для использо­вания в клинике.

1999 – вывод на рынок рабепразола, наименее pH-селективного препарата группы.

2000 – одобрение пантопразола, наиболее химически стабильного и pH-селективного ИПН.

2001 – появление эзомепразола – первого моноизомера ИПН, левовращающего стереоизомера омепразола, отличающегося, как и все аналогичные производные, более высокой биологической активностью.

2009 – становится доступным второй моноизомер – декслансопразол, правовращающий стереоизомер лансопразола.

 
Логика выбора

Антациды, как правило, предпочтительнее при редких эпизодах изжоги. Если эта проблема возникает часто, стоит обратить внимание на безрецептурные формы ИПН в низких (половинных) дозировках для приема «по необходимости». Кроме того, в подобных ситуациях целесообразно обращаться к врачу: возможно, потребуется более тщательный подход к выбору конкретного ЛС или даже их комбинации. Если человек принимает еще и другие лекарства, в качестве препаратов выбора рассматривают моноизомеры (эзомепразол, декслансопразол) и более современные ЛС того же класса (рабепразол, пантопразол), поскольку у них ниже риск опасных межлекарственных взаимодействий, или альтернативные средства из других групп1–3. В остальных случаях вполне подойдут омепразол или лансопразол.

Итак, ИПН – базисные препараты в лечении широко распространенных и социально значимых КЗЗ– один из наиболее безопасных классов ЛС: персональный риск для конкретного больного представляется крайне малой величиной1. Исключение составляют пациенты, получающие клопидогрел или двойную антитромбоцитарную терапию (клопидогрел и ацетилсалициловая кислота)1.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Лапина Т.Л. Безопасность ингибиторов протонной помпы // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2009. № 4. С. 29–35.

2. Захарова Н.В. Подводные камни длительной кислотосупрессии ингибиторами протонной помпы // Лечащий врач, 2014. № 8. С. 21–26.
3. Бордин Д.С. Как выбрать ингибитор протонной помпы больному ГЭРБ // Клиническая фармакология, 2010. № 2. С. 53–58.
4. Самсонов А.А. Ингибиторы протонной помпы – препараты выбора в лечении кислотозависимых заболеваний // Фарматека, 2007. № 6. С. 10–15.

Марина Скороходова

Журнал «Российские аптеки» №11, 2017

Вам могут понравиться другие статьи:

Фармкласс
Три богатыря против COVID-19

В течение двух лет пандемии интенсивно разрабатывались самые различные препараты против коронавирусной инфекции. Создать более-менее эффективное этиотропное лечение удалось лишь к концу 2021 года. …

Подробнее Фармкласс
Управление диабетом – в руках пациента

Эта история началась сто лет назад. 11 января 1922 года впервые в истории медицины 14-летнему Леонарду Томпсону, умирающему от диабета, была сделана инъекция инсулина, и врачи, затаив дыхание, набл…

Подробнее Фармкласс
Научные итоги 2021 года

Несмотря на то что 2021-й мы запомним прежде всего как второй год пандемии COVID-19, он тоже был динамичным и творческим, а прорывные и просто интересные разработки появлялись не только на поля. ..

Подробнее Фармкласс
Фармспециалисты – против диабета

Распространенность сахарного диабета стремительно растет: каждый год только в России выявляются более 300 тыс. новых случаев заболевания. Пациенты могут по-разному воспринимать диагноз: в то время …

Подробнее Фармкласс
COVID-19 и сахарный диабет: риски и возможности их снижения

Сахарный диабет 2-го типа связан с более тяжелым течением и осложнениями COVID-19. Исследования подтверждают, что при повышенном уровне глюкозы крови увеличивается выраженность воспаления.

Подробнее Фармкласс
Швейцарский сыр против COVID’a

Уже 2 года по планете гуляет пандемия коронавирусной инфекции, разработан десяток вакцин, появляются новые препараты, методики и протоколы, но усмирить стихию пока не удается.

Подробнее

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — О ГЭРБ

Вопросы и ответы о ИЦП

Вопрос
Каковы различия между ингибиторами протонной помпы? Все ли они имеют одинаковый профиль побочных эффектов? Если у меня возникнут побочные эффекты от одного, будут ли у меня те же эффекты, если я попробую другой?

Ответ:
Автор: Дж. Патрик Уоринг, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог отдела пищеварительного здравоохранения Джорджии, больница Пьемонт, Атланта, Джорджия

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются наиболее часто назначаемым классом препаратов для лечения изжоги и кислотозависимых расстройств.Они работают, блокируя участок производства кислоты в париетальной клетке желудка.

Поскольку существуют миллионы париетальных клеток, которые постоянно воспроизводятся, полное подавление выработки желудочного сока практически невозможно. Это, вероятно, объясняет огромную безопасность этих лекарств.

Однако могут возникать побочные эффекты, и некоторые люди подвергаются повышенному риску побочных эффектов (см. ниже).

В США доступно несколько ИЦП, и другие находятся в разработке.Препараты структурно и химически схожи. Сравнений этих препаратов друг с другом относительно немного.

Все препараты излечивают эзофагит у 90–94% пациентов. Нет никаких существенных различий в общем заживлении и скорости улучшения симптомов между лекарствами.

Омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид) доступны дольше всех и, следовательно, наиболее известны врачам и пациентам. Омепразол и лансопразол теперь доступны без рецепта.

Хотя данные о более новых препаратах, рабепразоле (Aciphex) и пантопразоле (Protonix), свидетельствуют о лучшем подавлении желудочной кислоты по сравнению с омепразолом, нет доказательств того, что различия имеют клиническое значение. Рабепразол и пантопразол меньше по размеру и могут быть лучше для пациентов, у которых есть проблемы с глотанием капсул. Пантопразол позиционируется как более дешевый и может быть лучше для пациентов, которые платят за свои лекарства.

Эзомепразол (Нексиум), новый и очень сильнодействующий ИПП, был одобрен U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2001 году. Зегерид представляет собой комбинацию омепразола и бикарбоната натрия.

Декслансопразол (Дексилант) был одобрен FDA в 2009 году. Первоначально Дексилант был известен как Капидекс.

Информация о побочных эффектах из исследований, в которых ИПП сравнивали с плацебо, показывает, что наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль, боль в животе, вздутие живота, диарея и тошнота. Они возникают у 1-2% пациентов, принимающих ИПП.

Интересно, что частота этих побочных эффектов такая же, как и у пациентов, принимающих плацебо.Трудно сравнивать профили побочных эффектов между лекарствами, но нет оснований полагать, что существуют существенные различия.

Нет никаких научных данных, которые могли бы помочь врачам в отношении того, как вести себя с относительно небольшим числом пациентов, у которых есть побочные эффекты от одного из ИПП. Однако почти все врачи имеют опыт успешного перехода с одного ИПП на другой.

Если у вас есть побочные эффекты от ИПП, у вас не обязательно появятся такие же побочные эффекты, если вы перейдете на другой ИПП.Обсудите этот вариант со своим лечащим врачом. Единственным исключением могут быть крайне редкие случаи тяжелых аллергических реакций.

Дополнительная информация по технике безопасности

Источник: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Дата обращения 31.01.2012

  • Ингибиторы протонной помпы эффективны при лечении различных желудочно-кишечных расстройств. Не прекращайте прием ингибитора протонной помпы, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.
  • Имейте в виду, что в некоторых исследованиях пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы, сообщалось о повышенном риске переломов бедра, запястья и позвоночника.Наибольший повышенный риск этих переломов наблюдался у пациентов, которые получали высокие дозы этих препаратов или применяли их дольше (год и более).
  • Прочтите и следуйте указаниям на этикетке с информацией о безрецептурных препаратах при рассмотрении возможности использования безрецептурных ингибиторов протонной помпы.
  • Имейте в виду, что безрецептурные ингибиторы протонной помпы следует использовать только по назначению в течение 14 дней для лечения частой изжоги. Если изжога не проходит, поговорите со своим лечащим врачом. В течение одного года следует проводить не более трех 14-дневных курсов лечения.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о любых опасениях, которые могут у вас возникнуть в связи с использованием ингибиторов протонной помпы.

Долгосрочное исследование безопасности терапии ИПП: существует ли повышенный риск перелома шейки бедра?

Исследование, опубликованное в JAMA (2006; 296:2947-2953), было проведено с целью определить, существует ли связь между длительной терапией ингибиторами протонной помпы (ИПП) и риском перелома бедра. В исследовании сделан вывод о том, что длительная терапия ИПП, особенно в высоких дозах, связана с повышенным риском перелома бедра.

Вопрос
Что означает это исследование для людей, получающих пользу от приема ИПП?

Ответ:
Автор: Дж. Патрик Уоринг, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог отдела пищеварительного здравоохранения Джорджии, больница Пьемонт, Атланта, Джорджия

Многие пациенты недавно были встревожены сообщениями в новостях о 44% увеличении риска перелома бедра, если они принимают ингибитор протонной помпы (ИПП). Доступные в настоящее время PPI включают:

  • омепразол (Prilosec, Prilosec OTC, Zegerid)
  • лансопразол (превацид)
  • пантопразол (протоникс)
  • рабепразол (ацифекс)
  • эзомепразол (Нексиум)
  • декслансопразол (Дексилант)

Это последняя из серии статей, в которых ставится под сомнение безопасность этих сильнодействующих, широко используемых лекарств.Во всем мире ИЦП доступны уже более 20 лет.

В 1980-х годах существовали опасения, что резкое снижение выработки желудочной кислоты может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как серьезные инфекции, плохое усвоение витаминов и минералов и даже к раку желудочно-кишечного тракта. Однако к середине 1990-х годов, основываясь в основном на неподтвержденном опыте, стало ясно, что ИПП в высшей степени безопасны.

Официальные исследования применения ИПП у сотен пациентов практически не выявили долгосрочных побочных эффектов.В результате были разработаны новые ИПП, ИПП стали универсальными и в конечном итоге стали доступны без рецепта. Это был большой прогресс в нашей способности лечить миллионы пациентов во всем мире с язвенно-кислыми заболеваниями.

За последние несколько лет исследователи смогли оценить побочные эффекты и осложнения лекарств, используя большие базы данных миллионов пациентов.

В недавнем отчете в журнале J Американской медицинской ассоциации ( JAMA ) были рассмотрены медицинские карты более 9 миллионов человек в Соединенном Королевстве.Им удалось выявить более 13 000 человек с переломом бедра и сравнить их с более чем 135 000 человек, у которых перелома бедра не было. Они обнаружили, что использование ИПП в течение более 1 года увеличивает риск перелома бедра на 44%. Они также обнаружили, что риск еще больше увеличивался, если пациенты принимали ИПП в течение более длительного периода времени или в более высоких дозах. Вероятно, это связано с нарушением всасывания кальция, когда в желудке меньше кислоты.

Следует отметить, что пациенты с переломами шейки бедра в этом исследовании гораздо чаще были курильщиками, худощавыми, диабетиками, алкоголиками, перенесли инсульт, деменцию или переломы костей в анамнезе.

Подобные исследования говорят о риске на пациента в год наблюдения. Например, если наблюдать за 100 пациентами в течение 10 лет, это составляет 1000 пациенто-лет наблюдения. Это исследование предполагает, что риск перелома шейки бедра, непосредственно связанный с применением ИПП, составляет около 2 случаев на 1000 пациенто-лет.

За последние пару лет были другие сообщения о возможном риске пневмонии и инфекций толстой кишки бактерией Clostridium difficile у пациентов, принимающих ИПП.Опять же, в этих статьях рассматривались медицинские записи сотен тысяч пациентов и был обнаружен небольшой повышенный риск у пациентов, принимающих ИПП. Кроме того, как и исследование перелома бедра, важными факторами риска были и другие медицинские заболевания, такие как диабет, болезни сердца и легких.

Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи недавно опубликовала рекомендации по профилактике остеопороза у женщин. В нем упоминались основные факторы риска, такие как пожилой возраст, семейный анамнез остеопороза, ранняя менопауза, склонность к падениям и незначительные факторы риска, такие как худоба, курение, чрезмерное употребление алкоголя или кофеина. Мы можем узнать, что длительное использование ИПП будет считаться незначительным фактором риска.

Если вам необходимо принимать ИПП, вам следует обсудить с врачом риск развития остеопороза. Если у вас есть другие факторы риска, вам может потребоваться тест плотности костной ткани. Возможно, вам просто нужно больше заниматься спортом или принимать добавки с кальцием. Возможно, вам придется принять одно из многих отличных лекарств от остеопороза.

Возможно, долгожданное использование ИПП было совершенно безопасным. Как и большинство лекарств, есть побочные эффекты и осложнения.К счастью, общий риск длительного использования ИПП кажется относительно небольшим.

Здравый смысл подсказывает, что если вам не нужно принимать ИПП, вам следует поговорить со своим врачом о его прекращении. Есть много людей, принимающих ИПП, которые могут использовать менее сильное лекарство. Однако большинство людей, которым необходимо принимать ИПП, должны иметь возможность безопасно продолжать его прием, не опасаясь серьезных осложнений.

Симптомы рефлюкса не всегда ГЭРБ

Исследование 106 человек с типичными симптомами рефлюкса, сохраняющимися, несмотря на лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые ограничивают секрецию кислоты в желудке, было направлено на определение основной причины симптомов рефлюкса, не отвечающих на терапию ИПП.Исследование показало, что примерно одна треть пациентов страдает от расстройств, отличных от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), преимущественно от функциональной изжоги, что объясняет, по крайней мере частично, почему многие пациенты не получают пользы от лечения, ингибирующего кислоту.

Источник: Herregods TVK, et al. Нейрогастроэнтерол Мотил . Сентябрь 2015.

Ингибиторы протонной помпы | Информация, примеры и побочные эффекты

Что такое ингибиторы протонной помпы?

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) представляют собой группу (класс) лекарственных средств, воздействующих на клетки, выстилающие желудок, снижая выработку кислоты. Они включают эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол и имеют различные торговые названия.

Для лечения каких заболеваний используются ингибиторы протонной помпы?

Широко используются ИПП:

ИПП обычно очень хорошо снижают кислотность желудка и лечат вышеуказанные состояния. Они оказали большое влияние на качество жизни многих людей с этими заболеваниями с тех пор, как они впервые стали доступны в 1980-х годах. Их обычно назначают.

Как действуют ингибиторы протонной помпы?

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта и кислота

Ваш желудок обычно вырабатывает кислоту, которая способствует перевариванию пищи и убивает микробы (бактерии).Эта кислота вызывает коррозию, поэтому ваше тело создает естественный слизистый барьер, который защищает слизистую оболочку желудка от износа (разъедания).

У некоторых людей этот барьер может разрушиться, позволяя кислоте повредить желудок, вызывая язву. В других может быть проблема с мышечной полосой в верхней части желудка (сфинктером), которая удерживает желудок плотно закрытым. Это может привести к выходу кислоты и вызвать раздражение пищевода. Это называется «кислотным рефлюксом», который может вызвать изжогу и/или воспаление пищевода (эзофагит).

ИПП останавливают клетки слизистой оболочки желудка, производящие слишком много кислоты. Это может помочь предотвратить образование язв или ускорить процесс заживления. Уменьшая количество кислоты, они также могут помочь уменьшить симптомы, связанные с кислотным рефлюксом, такие как изжога.

Их называют «ингибиторами протонной помпы», потому что они работают, блокируя (ингибируя) химическую систему, называемую ферментной системой водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы (также известной как «протонная помпа»). Эта химическая система находится в клетках слизистой оболочки желудка, которые вырабатывают желудочную кислоту.

Могу ли я купить ингибиторы протонной помпы?

Вы можете купить омепразол, лансопразол и пантопразол без рецепта в аптеке. Рабепразол по-прежнему требует рецепта. Однако, если вам нужно использовать ИПП более четырех недель, вам следует проконсультироваться с врачом.

Как принимать ингибиторы протонной помпы?

Ваш врач сообщит вам о необходимой дозе и о том, как часто вы должны ее принимать. Некоторые из этих лекарств необходимо принимать определенным образом, например, натощак.Поэтому для получения дополнительной информации прочитайте брошюру, прилагаемую к вашему конкретному бренду.

Как быстро действуют ингибиторы протонной помпы?

Как правило, ИПП хорошо усваиваются организмом и могут быстро помочь при некоторых проблемах. Например, изжога, вызванная кислотным рефлюксом. Однако, если вы принимаете их по другим причинам, например, для лечения язвы, может потребоваться больше времени, чтобы лекарства оказали основное действие.

Как долго необходимо лечение?

Это может варьироваться в зависимости от причины, по которой вы принимаете ИПП.Так что поговорите со своим врачом за советом. Например, в некоторых случаях ваш врач может назначить ИПП, которые вы принимаете только «по мере необходимости» для облегчения симптомов, а не каждый день. В некоторых случаях рекомендуется принимать обычную дозу каждый день.

Вернутся ли мои симптомы после лечения ингибитором протонной помпы?

Возможно, ваши симптомы вернутся, если вы прекратите прием лекарств. Если это произойдет, обратитесь к врачу еще раз.

Кому не следует принимать ингибиторы протонной помпы?

ИПП могут не подходить для некоторых людей, например, для людей с определенными заболеваниями печени.Кормящие или беременные мамы должны избегать их, кроме омепразола, который считается безопасным. Полный список лиц, которым не следует принимать ИПП, включен в информационный листок, входящий в комплект с лекарством. Если вам прописали или вы покупаете ИПП, прочтите это, чтобы убедиться, что вы можете безопасно его принимать.

Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы

Большинство людей, принимающих ИПП, не имеют побочных эффектов. Однако побочные эффекты возникают у небольшого числа пользователей. Наиболее распространенные побочные эффекты:

  • Запор
  • Diarrea
  • Diarrehea
  • Ветер (метеоризм)
  • головных болей
  • Чувство больных (тошнота)
  • Tummy (брюшной) Боль
  • Больной (рвота)

Недавние исследования обнаружил связь между длительным лечением ИПП и раком желудка, хотя необходимы дальнейшие исследования. Поэтому группа лекарств, известных как блокаторы h3, предпочтительнее для длительного применения. Некоторые люди считают, что только ИПП контролируют их симптомы. Каждый человек должен получить совет от своего врача и взвесить риски и преимущества.

Полный список возможных побочных эффектов и мер предосторожности см. в листовке, входящей в комплект поставки вашего препарата.

В частности: сообщите своему врачу, если вы принимаете разжижающий кровь препарат варфарин или лекарство от эпилепсии, называемое фенитоином (Эпанутин®), или лекарства, называемые дигоксином, метотрексатом или цилостазолом.Прием ИПП может повлиять на эффективность этих лекарств или даже вызвать серьезные «лекарственные реакции». Кроме того, лансопразол, возможно, влияет на эффективность действия оральных контрацептивов. Обсудите это со своим врачом, если это имеет отношение к вам.

Если вы принимаете антациды, вам следует стараться не принимать их одновременно с другими лекарствами, включая ИПП. Это связано с тем, что антациды могут повлиять на то, насколько хорошо ваше лекарство усваивается.

Как пользоваться программой «Желтая карточка»

Если вы считаете, что у вас был побочный эффект от одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в программе «Желтая карточка».Вы можете сделать это онлайн на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут быть вызваны лекарствами или любыми другими продуктами медицинского назначения. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

  • Побочный эффект.
  • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это.
  • Человек, у которого был побочный эффект.
  • Ваши контактные данные в качестве репортера побочного эффекта.

Если вы будете заполнять отчет, у вас будет с собой лекарство и/или вкладыш, прилагаемый к нему.

Другие соображения при приеме ингибитора протонной помпы

Вам следует проконсультироваться с врачом, если ваши симптомы ухудшаются или если у вас возникли какие-либо из следующих проблем, которые могут указывать на серьезное расстройство кишечника:

  • Кровотечение (рвота). Это может быть явно свежая кровь, но измененная кровь в рвотных массах может выглядеть как молотый кофе.Врачи называют это «рвотой кофейной гущи».
  • Кровь в стуле (фекалиях). Это может быть очевидная кровь, или она может просто сделать ваш стул черным.
  • Непреднамеренная потеря веса.
  • Затрудненное глотание, включая застревание пищи в пищеводе.
  • Постоянная боль в животе или постоянная рвота.

Ингибиторы протонной помпы – что такое ИПП и как они работают?

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются одними из наиболее часто используемых препаратов в мире.Ежегодно около 15 миллионов человек в США используют ИПП.

Люди принимают препараты ИПП для лечения желудочно-кишечных симптомов, таких как частая изжога. Но исследования показывают, что до 70 процентов людей, принимающих ИПП, не получают от них никакой пользы.

Некоторые люди могут попробовать альтернативы ИПП, такие как изменения образа жизни или блокаторы h3.

Для тех, кто принимает препараты ИПП в течение длительного времени, побочные эффекты могут быть серьезными или даже смертельными. Побочные эффекты ингибитора протонной помпы включают проблемы с почками, переломы костей и сердечные приступы.

Тысячи людей подали иски в отношении PPI. Они утверждают, что ИПП вызывают почечную недостаточность и другие травмы.

Информация о судебном процессе

Узнайте больше о существующих судебных процессах, связанных с ингибиторами протонной помпы (ИПП).

Посмотреть судебные иски

Что такое ингибитор протонной помпы и как он работает?

Ингибиторы протонной помпы являются мощными кислотоснижающими препаратами. Препараты ИПП воздействуют на протонные насосы в желудке. Эти крошечные насосы вызывают химическую реакцию, в результате которой образуется желудочная кислота. ИПП ограничивают количество кислоты, которую производят насосы.

ИПП отключают насосы в желудке, которые производят избыток кислоты.

Организм всасывает ингибиторы протонной помпы в кровоток. Оттуда они посылают сигналы кислотообразующим клеткам слизистой оболочки желудка.Они говорят клеткам уменьшить количество кислоты, которую они производят.

Список торговых марок ИЦП и дженериков, доступных в США

В США имеется восемь фирменных ингибиторов протонной помпы

Все препараты ИПП доступны по рецепту. Nexium, Prilosec и Prevacid также выпускаются в безрецептурных (OTC) версиях.

марки PPI, кроме Dexilant и Vimovo, можно найти в генерических формах.Педиатрические версии доступны для Prilosec, Nexium, Prevacid, Zegrid и AcipHex.

Факт

Нексиум — самый продаваемый ИПП и один из самых продаваемых препаратов в истории. AstraZeneca сообщила о продажах Nexium на сумму 72,5 миллиарда долларов в период с 1992 по 2017 год.

Список ингибиторов протонной помпы: отпускаемые по рецепту, безрецептурные и непатентованные ИПП

  • Омепразол (Прилосек, Прилосек без рецепта, Зегерид)
  • Эзомепразол (Нексиум, Нексиум 24HR)
  • Лансопразол (Превацид, Превацид 24HR)
  • Декслансопразол (Дексилант)
  • Пантопразол (Протоникс)
  • Рабепразол (АципХекс)
  • Эзомепразол/ Напроксен (Вимово)

Для лечения чего используются ИПП?

Рецептурные ингибиторы протонной помпы лечат серьезные заболевания, связанные с кислотностью желудка. Безрецептурные ИПП лечат частую изжогу.

ИПП, отпускаемые по рецепту, лечат
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Хроническое расстройство пищеварения, вызванное забросом желудочной кислоты обратно в пищевод

Helicobacter pylori (H. pylori)
Тип бактерий, обычно обнаруживаемый в желудке

Золлингер-Эллисон син
Редкое заболевание, при котором желудок вырабатывает слишком много кислоты

Эрозивный эзофагит (ЭЭ)
Состояние, характеризующееся воспалением слизистой оболочки пищевода

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Саднение или рана в слизистой оболочке желудка или кишечника

Ингибиторы протонной помпы OTC

ИПП, отпускаемые без рецепта, включают Nexium 24HR и Prilosec OTC. Эти ИПП лечат частую изжогу.

Частая изжога — это изжога, возникающая два или более раз в неделю. ИПП не обеспечивают немедленного облегчения изжоги. Им может потребоваться несколько дней, чтобы начать работу.

Людям не следует принимать безрецептурные ингибиторы протонной помпы более двух недель подряд. Им следует подождать не менее четырех месяцев, прежде чем принимать их снова.

PPI Используется не по прямому назначению

Прием безрецептурных ингибиторов протонной помпы дольше, чем указано на их этикетке, является использованием не по назначению.FDA не одобрило это. Но признается, что врачи могут рекомендовать принимать безрецептурные ингибиторы протонной помпы более 14 дней.

«FDA признает, что потребители либо самостоятельно, либо по рекомендации медицинского работника могут принимать эти продукты в течение периодов времени, превышающих указания на этикетке безрецептурных препаратов. Это считается использованием не по прямому назначению (неутвержденным)».

Назначение ИПП младенцам — еще одно применение не по прямому назначению.ИПП не одобрены для детей младше 1 месяца.

Исследования показали, что эта практика может быть неэффективной. Это также связано с повышенным риском развития астмы и аллергии. Другие исследования связывают ИПП с переломами костей у детей.

Информация о дозировке ингибиторов протонной помпы

Дозировка зависит от каждого ИПП и состояния, для лечения которого он используется.Врач сообщит пациенту о необходимой дозе и о том, как часто пациент должен принимать препарат ИПП. Дозировки могут начинаться с 15 мг в день. Врачи назначают дозы до 240 мг в сутки.

Когда следует принимать ИПП?

Пациенты должны спросить своего врача, когда следует принимать ИПП. Как правило, врачи советуют пациентам принимать ИПП натощак — примерно за 30 минут до еды. Часто это будет первым делом с утра. Некоторые пациенты принимают вторую дозу перед обедом, когда врач сочтет это необходимым.

Побочные эффекты ИПП

Побочные эффекты ингибитора протонной помпы

варьируются от незначительных до опасных для жизни. Наиболее распространенные побочные эффекты включают запор, головную боль, диарею и рвоту. Некоторые из наиболее серьезных побочных эффектов ИПП связаны с рядом проблем с почками. К ним относится почечная недостаточность, также называемая терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD).

Взаимодействия PPI

Ингибиторы протонной помпы могут взаимодействовать с 290 другими лекарствами. Некоторые из них могут быть незначительными. Но некоторые взаимодействия с ИПП могут быть серьезными или даже опасными для жизни.

Люди должны сообщить своему врачу обо всех других лекарствах, которые они принимают, прежде чем использовать ИПП. Им следует спросить своего врача, следует ли им вообще принимать препараты ИПП.

Каковы различия между препаратами ИПП?

Исследования показывают, что в большинстве случаев все ИЦП примерно одинаковы.Но их стоимость может сильно различаться.

Некоторые ИПП могут быть более эффективными, чем другие, при лечении определенных состояний. А некоторые могут представлять больший риск определенных побочных эффектов.

В исследовании 2010 г. был проведен обзор исследований, сравнивающих несколько ИПП.

Чем Nexium отличается от других ИЦП?

Нексиум (эзомепразол) так же эффективен, как и другие ИПП, в большинстве случаев лечения. Исследования показали, что он может быть лучше, чем другие ИПП, при заживлении эзофагита в течение четырех-восьми недель. Это относилось только к случаям средней и тяжелой степени тяжести.

Как Prilosec и Aciphex сравниваются с другими ИПП?

Исследование показало, что Prilosec (омепразол) и Aciphex (рабепразол) эффективнее других ИПП при лечении ГЭРБ. Prilosec и Aciphex работали лучше, чем другие ИПП в высоких дозах. Другое исследование показало, что пожилые пациенты с эзофагитом лучше реагировали на Prilosec и Aciphex, чем на другие ИПП.

Чем Protonix отличается от других ИЦП?

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что у пользователей Protonix риск инсульта выше, чем у пользователей других ИПП.Исследователи обнаружили, что общее использование ИПП увеличивает риск инсульта на 21 процент. Но риск для пользователей Protonix был самым высоким — 94 процента.

Чем Vimovo отличается от других ИЦП?

Vimovo уникален тем, что сочетает в себе ИПП и обезболивающее. Он содержит активные ингредиенты как Nexium (эзомепразол), так и Aleve (напроксен). Это также самый дорогой ингибитор протонной помпы в США. По данным CNN, в начале 2018 года месячный запас рецептурного препарата стоил более 3000 долларов.Месячный запас безрецептурных версий Nexium и Aleve стоит около 36 долларов в месяц.

Прежде чем принимать решения о медицинском обслуживании, обратитесь за консультацией к медицинскому работнику.

Поделиться этой страницей:

Поделиться этой страницей: https://www.Drugwatch.com/proton-pump-inhibitors/Скопировать ссылку

  • Обзор ингибиторов протонной помпы
  • Бренды

Ингибиторы протонной помпы: рекомендации по долгосрочному использованию

Фарм. 2017;42(7)4-7.

С момента появления первого ингибитора протонной помпы (ИПП) в 1989 г. этот класс препаратов стал основным средством лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и других кислотозависимых заболеваний. ИПП являются сильнодействующими агентами, которые значительно снижают секрецию кислоты путем необратимого связывания с аденозинтрифосфатазой H + /K + или протонным насосом, расположенным в париетальных клетках. В целом, эти лекарства имеют один из самых высоких уровней продаж в Соединенных Штатах, приблизившись к 10 миллиардам долларов в 2012 году. 1  

 

ИПП оказались очень эффективными и безопасными при лечении ГЭРБ, язвенной болезни и снижении частоты гастропатии, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, и стали одним из наиболее часто назначаемых медицинских препаратов провайдеры. Их превосходная эффективность и низкая токсичность привели к одобрению первого безрецептурного препарата в 2003 году, предоставив пациентам альтернативу, отличную от антацидов и антагонистов h3-рецепторов, для самолечения таких заболеваний, как изжога и другие сопутствующие симптомы. Эти же факторы также способствовали их чрезмерному и неправильному использованию; Медицинские работники часто назначают эти препараты на длительный срок — даже на всю жизнь — и многие пациенты принимают безрецептурные препараты сверх рекомендуемого курса терапии без какого-либо наблюдения.

С годами растет беспокойство по поводу возможных побочных эффектов, связанных с длительной терапией. Некоторые из этих проблем включают гипергастринемию, развитие пневмонии, деменцию и лекарственные взаимодействия. 2-4 С 2010 г. FDA выпустило различные предупреждения безопасности относительно потенциальных последствий длительного применения ИПП: риск переломов, гипомагниемия, Clostridium difficile – ассоциированная диарея, дефицит витамина B 12 , острый интерстициальный нефрит (AIN), кожная и системная красная волчанка. 5 Фармацевты играют важную роль в обеспечении надлежащего использования этих препаратов ( Таблица 1) , уделяя особое внимание правильному дозированию и самоконтролю во время консультаций. Фармацевты должны следить за возможными побочными эффектами, особенно при длительном применении. Потенциальные лекарственные взаимодействия должны быть идентифицированы и сведены к минимуму как с рецептурными, так и с безрецептурными препаратами.

 

Гипергастринемия

Подавление желудочного сока приводит к гипергастринемии. Это состояние вызывает рикошетную повышенную кислотность; после прекращения терапии ИПП у пациентов может наблюдаться ухудшение симптомов ГЭРБ. Этот курс терапии может составлять всего 8 недель. 2,3 Чтобы избежать этого, следует медленно снижать дозу ИПП. Кроме того, гипергастринемия может вызывать гипертрофию париетальных клеток и гиперплазию энтерохромаффиноподобных клеток (ECL). 3,6 Эти эффекты могут повышать риск рака желудка, но эта взаимосвязь в основном наблюдалась in vitro; однако недавно было опубликовано тематическое исследование, описывающее первый случай нейроэндокринной карциномы, происходящей из клеток ECL, в результате гипергастринемии, вторичной по отношению к более чем 15-летнему использованию ИПП. 2,7 Несмотря на это, данные не подтверждают повышенный риск развития рака у пациентов, принимающих ИПП. 2,6,8

Пневмония

Применение ИПП связано с повышенным риском развития внебольничной пневмонии (ВП). Подавление кислотности приводит к увеличению рН желудка, что способствует избыточному росту не относящихся к Helicobacter pylori бактерий в желудочном соке, слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке. 2 Это потенциально может привести к микроаспирации и колонизации легких.ИПП также нарушают механизмы иммунной защиты. Текущие данные, однако, не дали убедительных выводов. 2,9,10 Терапия не должна отменяться у пациентов с заболеванием легких, если это показано. Важно обеспечить, чтобы пациенты, подверженные риску ВП, в том числе лица с ослабленным иммунитетом, пожилые люди, курильщики, пациенты с ХОБЛ и астмой, получали ежегодную вакцинацию против гриппа и рекомендованную пневмококковую вакцинацию.

C difficile

Желудочная кислота является важным защитным механизмом против патогенов, колонизирующих желудок и кишечный тракт.В последнее время возникли опасения по поводу роста заболеваемости колитом C difficile у пользователей ИПП; несколько исследований показали повышенный риск инфекции C difficile . 2,4,11 Это увеличение может быть связано с более высоким рН желудка, что может привести к более вирулентному штамму бактерий. Задержка опорожнения желудка может продлить воздействие бактерий. 2 ИПП следует применять с осторожностью у пациентов с повышенным риском заражения C difficile, включая пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, госпитализированных пациентов и тех, кто принимает антибиотики широкого спектра действия; в качестве альтернативы рассмотрите антагонист h3-рецепторов.

Переломы

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске переломов бедра, позвоночника и запястья у пациентов, получающих высокие дозировки и/или длительную терапию. 12,13 Была отмечена причинно-следственная связь между подавлением кислотности и снижением всасывания минерального кальция в рационе; после 14 дней терапии омепразолом может наблюдаться снижение всасывания кальция на 41%. 2,14 Хотя результаты различных исследований были противоречивыми, имеется достаточно данных, чтобы побудить к пересмотру маркировки ИПП, чтобы включить информацию о «возможном повышенном риске переломов бедра, запястья и позвоночника».Из-за противоречий профилактика остеопороза или рутинный скрининг минеральной плотности костей не рекомендуются у пациентов, получающих длительную терапию ИПП. Учитывая значительную заболеваемость и смертность от переломов, особенно переломов шейки бедра, следует учитывать риски и преимущества до начала лечения высокими дозами и/или длительной терапией у уязвимых групп пациентов; Для минимизации риска следует использовать самую низкую эффективную дозу и самую короткую продолжительность терапии. Когда добавки кальция используются в сочетании с терапией ИПП, следует рассматривать препараты цитратов, а не карбонатов, чтобы максимизировать биодоступность.

Гипомагниемия

Хотя гипомагниемия встречается редко, она связана с применением ИПП и может быть опасной для жизни. Симптомы включают мышечную слабость и судороги, тетанию, судороги, аритмии и гипотензию. Пациенты также могут иметь вторичную гипокальциемию и гипокалиемию. 2,3 С 2006 г. зарегистрировано менее 30 случаев; однако у пользователей ИПП риск гипомагниемии на 40% выше. 15,16 После отмены уровни магния нормализовались в течение 1–2 недель, но вновь возникали в течение нескольких дней после попыток возобновить терапию ИПП. 2 Большинство случаев были связаны с продолжительностью терапии 5 и более лет. 15 Исходные уровни магния в сыворотке крови должны быть получены до начала долгосрочной терапии и после этого периодически контролироваться. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с другими препаратами, которые могут снижать уровень магния, такими как дигоксин и диуретики.

Витамин B

12 Дефицит

Имеются некоторые данные, свидетельствующие о связи между длительным применением ИПП и дефицитом витамина B 12 , особенно у пожилых людей.Нарушение всасывания витамина B 12 может быть результатом атрофического гастрита и ахлоргидрии, что способствует избыточному бактериальному росту, что способствует повышенному усвоению кобаламина. 3 Результаты исследований противоречивы и не являются клинически значимыми. Большинство пациентов, соблюдающих обычную диету, вероятно, не будут испытывать значительного дефицита B 12 . 2 Рутинный скрининг витамина B 12 может быть рассмотрен у пожилых пациентов или пациентов с истощением, получающих длительную терапию, поскольку в этой популяции пациентов наблюдается более высокая распространенность дефицита B 12 . 2   

Острый интерстициальный нефрит

Имеются сообщения о случаях, когда применение ИПП связывают с развитием AIN . 4,11 Это гуморально- и клеточно-опосредованная реакция гиперчувствительности, которая может возникнуть в течение нескольких дней после начала терапии и в течение 18 месяцев после нее. 4,11 После отмены ИПП большинство пациентов выздоравливали спонтанно. 4 Пациенты должны быть проинформированы о симптомах AIN, включая тошноту, рвоту, утомляемость, лихорадку и гематурию.Начало обычно незаметное; Терапию ИПП следует прекратить при развитии ИН.

Деменция

Последние данные указывают на связь между использованием ИПП и деменцией. 17-19 Биологически ИПП могут увеличивать выработку и деградацию амилоида и связываться с тау. Возможность снижения уровня витамина B 12 и других питательных веществ также может играть роль в повышенном риске деменции. 20 Эти обсервационные исследования предполагают связь, но причинно-следственная связь не установлена.

Подострая кожная красная волчанка

Лекарственная красная волчанка (DILE) представляет собой волчаночноподобный синдром, который обычно проходит после прекращения приема лекарств. 21 Лекарственно-индуцированная подострая кожная красная волчанка (SCLE) является наиболее распространенной формой DILE. Это состояние характеризуется кольцевидными и папулосквамозными поражениями кожи, обычно возникающими на открытых участках тела, включая шею, спину, плечи и верхние конечности. 21,22 Сообщалось о ряде случаев SCLE, вызванных ИПП. 21,23 У большинства пациентов наблюдалось только кожное поражение, возникающее в любое время между 1 неделей и почти 4 годами терапии ИПП. 21,23 Период разрешения после отмены препарата составил в среднем 3 месяца, при этом симптоматическая терапия не требовалась или была минимальной. 21 Хотя и редко, важно убедиться, что пациенты осведомлены о такой возможности, особенно с высоким риском развития ПККВ, включая женщин детородного возраста, с лекарственной аллергией или предшествующими эпизодами ПККВ, фоточувствительной кожей, воздействием ультра -фиолетовое излучение и семейный анамнез. 24

Лекарственные взаимодействия

Несколько значительных лекарственных взаимодействий связаны с ИПП из-за их способности резко снижать выработку желудочного сока и повышать рН желудка. Лекарства, для всасывания которых требуется кислая среда, могут иметь сниженную пероральную биодоступность у пациентов, получающих ИПП. Некоторые примеры агентов, которые могут быть затронуты и имеют сниженную эффективность, включают, но не ограничиваются ими, итраконазол, кетоконазол, изониазид, пероральные добавки железа и несколько ингибиторов протеазы.Если альтернативная терапия не может быть использована, пациентам, получающим эти препараты, следует рекомендовать принимать их ближе к концу интервала дозирования ИПП и наблюдать за соответствующей реакцией на терапию. 25

В нескольких исследованиях было высказано предположение, что ИПП могут ингибировать цитохромы печени, участвующие в метаболизме некоторых лекарств, что вызывает опасения по поводу дополнительных лекарственных взаимодействий. В последнее время внимание было сосредоточено на способности ИПП ингибировать CYP2C19 и неблагоприятно влиять на превращение пролекарства клопидогреля в его активную форму.Теоретически такое взаимодействие может снизить антитромбоцитарный эффект клопидогреля и привести к увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений. 26,27 Однако клиническая значимость этого взаимодействия была поставлена ​​под сомнение, поскольку в двух рандомизированных контролируемых исследованиях не было продемонстрировано наблюдаемых неблагоприятных исходов при одновременном применении ИПП с клопидогрелом. 28,29  

Заключение

ИПП произвели революцию в лечении кислотозависимых заболеваний. Имеются убедительные доказательства, подтверждающие их превосходную эффективность и общий профиль безопасности.К сожалению, это также привело к их чрезмерному и ненадлежащему использованию. При правильном использовании общие преимущества значительно перевешивают потенциальные риски для большинства пациентов. Почти половина всех пациентов, принимающих ИПП, не имеют четких показаний. 30 Почти все побочные эффекты, связанные с ИПП, возникают у пациентов, получающих длительную терапию. Однако важно отметить, что большинство опубликованных исследований носят наблюдательный характер и не обязательно предполагают наличие причинно-следственной связи.Фармацевты находятся в идеальном положении, чтобы обеспечить надлежащее и эффективное использование и снизить чрезмерное использование ИПП. Благодаря эффективному консультированию и проведению сеансов управления медикаментозной терапией фармацевты могут гарантировать, что использование ИПП будет связано с соответствующими показаниями, используя самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого периода времени.

 

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Ингибиторы протонной помпы

Что такое ИПП?

ИПП — это класс лекарств, которые помогают уменьшить количество кислоты, вырабатываемой желудком.Некоторые распространенные состояния, при которых их можно использовать, включают изжогу, а также лечение и профилактику язвы желудка.

Какие доступны PPI? Мне нужен рецепт?

В настоящее время доступно шесть ИПП: декслансопразол (Дексилант), эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек), пантопразол (Протоникс) и рабепразол (Ацифекс). Все они доступны по рецепту. Есть также продукты, доступные без рецепта, как в фирменных, так и в генерических формах, включая Prevacid 24h, Nexium 24h, Prilosec OTC и Zegerid (комбинация ИПП с антацидом).

Как следует принимать ИПП?

Обязательно прочитайте этикетку или упаковку продукта и следуйте инструкциям по применению. Однако, как правило, эти продукты принимают внутрь один раз в день за 30–60 минут до завтрака.

Какие побочные эффекты связаны с ИПП?

ИПП обычно хорошо переносятся. Наиболее распространенные побочные эффекты включают головную боль, диарею, тошноту и рвоту. Сообщения о более серьезных побочных эффектах включают заболевания почек, переломы, инфекции и дефицит витаминов, но они очень редки и обычно связаны с длительным использованием (использование этих продуктов более года).

Безопасно ли использовать ИПП с другими лекарствами?

ИПП могут снижать эффективность некоторых лекарств, уменьшая их всасывание в желудке. Обязательно внимательно прочитайте упаковку продукта и проконсультируйтесь с фармацевтом, прежде чем использовать эти агенты с другими рецептурными и безрецептурными продуктами, включая витамины и пищевые добавки.

Как долго я должен принимать ИПП?

Безрецептурные препараты не следует использовать более 2 недель, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.Вы не должны резко прекращать использование продуктов, отпускаемых по рецепту, если только ваш лечащий врач не порекомендовал вам сделать это, поскольку вы можете испытывать изжогу и другие связанные с этим симптомы желудка.

 Помните, что если у вас есть вопросы, обратитесь к своему фармацевту.

 

СПРАВКА


1. Союз потребителей. Обзор препаратов ингибиторов протонной помпы (ИПП). Consumer Reports Best Buy Drugs . Июль 2013.www.consumerreports.org/cro/2013/07/best-drugs-to-treat-heartburn-and-gerd/index.htm. По состоянию на 22 июня 2017 г.
2. Шин Э., Триадафилопулос Г. Побочные эффекты длительного лечения ингибиторами протонной помпы. Dig Dis Sci N. Y . 2011;56(4):931-950.
3. Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, Walker PC. Чрезмерное использование ингибиторов протонной помпы: что нужно знать клиницисту. Ther Adv Гастроэнтерол . 2012;5(4):219-232.
4. Вильгельм С.М., Рьятер Р.Г., Кале-Прадхан П.Б. Опасности и подводные камни долгосрочных эффектов ингибиторов протонной помпы. Expert Rev Clin Pharmacol . 2013;6(4):443-451.
5. Drugwatch.com. Ингибиторы протонной помпы. https://www.drugwatch.com/proton-pump-inhibitors/. По состоянию на 11 мая 2017 г.
6. Грэм Д.Ю., Гента Р.М. Длительное применение ингибиторов протонной помпы и рак желудочно-кишечного тракта. Curr Gastroenterol Rep . 2008;10(6):543-547.
7. Jianu CS, Lange OJ, Viset T, et al. Нейроэндокринная карцинома желудка после длительного применения ингибитора протонной помпы. Scand J Гастроэнтерол . 2012;47(1):64-67.
8. Шнайдер Дж.Л., Колитсопулос Ф., Корли Д.А. Риск рака желудка, желудочно-кишечного тракта и других видов рака: сравнение лечения пантопразолом и другими ингибиторами протонной помпы. Алимент Фармакол Тер . 2016;43(1):73-82.
9. Schoenfeld AJ, Grady D. Побочные эффекты, связанные с ингибиторами протонной помпы. JAMA Intern Med . 2016;176(2):172-174.
10. Johnstone J, Nerenberg K, Loeb M. Мета-анализ: использование ингибиторов протонной помпы и риск внебольничной пневмонии. Алимент Фармакол Тер . 2010;31(11):1165-1177.
11. Джонсон Д.А., Олдфилд EC. Зарегистрированные побочные эффекты и осложнения длительного применения ингибитора протонной помпы: разбор доказательств. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013;11(5):458-464.
12. Gray SL, LaCroix AZ, Larson J, et al. Использование ингибитора протонной помпы, перелом шейки бедра и изменение минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе: результаты Инициативы по охране здоровья женщин. Медицинский стажер Arch . 2010;170(9):765-771.
13. Ян Y-X, Льюис Дж. Д., Эпштейн С., Мец, округ Колумбия. Длительная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома шейки бедра. ДЖАМА . 2006;296(24):2947-2953.
14. Чубинех С., Бирк Дж. Ингибиторы протонной помпы: хорошие, плохие и нежелательные. Южный Мед J . 2012;105(11):613-618.
15. Hess MW, Hoenderop JGJ, Bindels RJM, Drenth JPH. Систематический обзор: гипомагниемия, вызванная ингибированием протонной помпы. Алимент Фармакол Тер . 2012;36(5):405-413.
16. Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, Kittanamongkolchai W, et al.Ингибиторы протонной помпы связаны с гипомагниемией: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Рен Фэйл . 2015;37(7):1237-1241.
17. Gomm W, von Holt K, Thomé F, et al. Связь ингибиторов протонной помпы с риском деменции: анализ данных фармакоэпидемиологических заявлений. JAMA Нейрол . 2016;73(4):410-416.
18. Haenisch B, von Holt K, Wiese B, et al. Риск развития деменции у пожилых пациентов при применении ингибиторов протонной помпы. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci .2015;265(5):419-428.
19. Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Panjawatanan P, Ungprasert P. Ингибиторы протонной помпы и риск деменции. Энн Трансл Мед . 2016;4(12):240.
20. Куллер Л.Х. Увеличивают ли ингибиторы протонной помпы риск развития деменции? JAMA Нейрол . 2016;73(4):379-381.
21. Sandholdt LH, Laurinaviciene R, Bygum A. Подострая кожная красная волчанка, индуцированная ингибитором протонной помпы. Бр Дж Дерматол . 2014;170(2):342-351.
22. Каллен Дж.П.Медикаментозная подострая кожная красная волчанка. Волчанка . 2010;19(9):1107-1111.
23. Reich A, Maj J. Подострая кожная красная волчанка, вызванная приемом ингибитора протонной помпы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Arch Med Sci AMS . 2012;8(4):743-747.
24. Аггарвал Н. Медикаментозная подострая кожная красная волчанка, связанная с ингибиторами протонной помпы. Наркотики — результаты в реальном мире . 2016;3(2):145-154.
25. Wedemeyer R-S, Blume H. Профили фармакокинетического взаимодействия ингибиторов протонной помпы: обновление. Препарат Саф . 2014;37(4):201-211.
26. Юрлинк Д.Н., Гомес Т., Ко Д.Т., и соавт. Популяционное исследование лекарственного взаимодействия между ингибиторами протонной помпы и клопидогрелем. СМАДЖ. 2009;180(7):713-718.
27. Li X-Q, Andersson TB, Ahlström M, Weidolf L. Сравнение ингибирующих эффектов препаратов, ингибирующих протонный насос, омепразола, эзомепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола на активность цитохрома P450 человека. Препарат Метаб Диспос Биол Судьба Химия .2004;32(8):821-827.
28. O’Donoghue ML, Braunwald E, Antman EM, et al. Фармакодинамический эффект и клиническая эффективность клопидогреля и прасугреля с ингибитором протонной помпы или без него: анализ двух рандомизированных исследований. Ланцет . 2009;374(9694):989-997.
29. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, et al. Клопидогрел с омепразолом или без него при ишемической болезни сердца. N Английский J Med . 2010;363(20):1909-1917.
30. Пасина Л., Урру С. а. М., Манделли С. и соавт. Основанные на доказательствах и нелицензированные показания к применению ингибиторов протонной помпы и предпочтения пациентов в отношении прекращения приема: пилотное исследование в выборке итальянских аптек. Дж Клин Фарм Тер . 2016;41(2):220-223.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Безопасно ли принимать ИПП? Объяснение рисков, связанных с ингибиторами протонной помпы

Люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), пищеварительной проблемой, характеризующейся избыточным обратным током содержимого желудка, знают, что возникающие в результате изжога или регургитация могут быть болезненными, а в некоторых хронических случаях — вредными для здоровья. пищевод.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Около 20 процентов американцев испытывают симптомы рефлюкса еженедельно, чаще всего из-за того, что сфинктер на дне пищевода открывается слишком часто и пропускает желудочную кислоту обратно в пищевод.

Изменение образа жизни и диеты может облегчить симптомы, как и лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые предотвращают выработку кислоты в желудке. ИПП включают такие торговые марки, как Nexium и Prilosec.

Лекарства, доступные как без рецепта, так и по рецепту, наиболее эффективны при приеме натощак. ИПП циркулируют в крови, чтобы блокировать кислотные насосы желудка, которые активируются, когда вы едите.

«ИПП стали популярными, потому что они очень эффективны, — говорит Джоэл Рубинштейн, M.Доктор медицинских наук, магистр наук, директор программы лечения пищевода Барретта и доцент отделения гастроэнтерологии Мичиганской медицины. «За 30 лет использования десятками миллионов людей они доказали свою безопасность».

Однако недавние исследования указывают на опасности, которые, как считается, связаны с длительным использованием ИПП.

Среди них: повышенный риск заболевания почек, остеопороз, низкий уровень магния или витамина В12 в крови, пневмония, инсульт и заражение Clostridium difficile (C.разл.) бактерия. Немецкое исследование 2016 года также указало на потенциальную связь между использованием ИПП и более высокой вероятностью развития деменции.

Rubenstein, который говорит, что пациенты задают больше вопросов о безопасности из-за недавнего распространения ИПП в новостях, пытается успокоить опасения, подчеркивая, что опасности минимальны. По его словам, это, вероятно, «абсолютное увеличение риска на 2-3 процента в течение 10 лет использования» любого серьезного побочного эффекта.

И такие ссылки не доказывают причинно-следственной связи.

«Каждый раз, когда возникает такая слабая ассоциация с длинным списком любых возможных плохих вещей, это заставляет вас скептически относиться к тому, что это на самом деле вызывает все это», — говорит Рубенштейн.

Ингибиторы протонной помпы: обновление

1. Playford RJ, Подас Т, Модлин И. Пантопразол, Праут и протонная помпа. Хосп Мед . 1999;60:500–4….

2. Welage LS, Берарди РР. Оценка омепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола при лечении кислотозависимых заболеваний. J Am Pharm Assoc . 2000;40:52–62.

3. Член парламента Уильямс, Паундер РЭ. Обзорная статья: фармакология рабепразола. Алимент Фармакол Тер . 1999; 13 (дополнение 3): 3–10.

4. Пракаш А., Фолдс Д. Рабепразол. Наркотики . 1998; 55: 261–7.

5. Рейли Дж.П. Профиль безопасности ингибиторов протонной помпы. Am J Health Syst Pharm . 1999; 56 (23 приложение 4): S11–7.

6. Франко Т.Г., Рихтер Дж. Ингибиторы протонной помпы при желудочно-кишечных заболеваниях. Клив Клин Дж Мед . 1998; 65: 27–34.

7.Лэнгтри HD, Уайльд М.И. Лансопразол. Обновление его фармакологических свойств и клинической эффективности при лечении кислотозависимых заболеваний. Наркотики . 1997; 54: 473–500.

8. Омепразол (Прилосек). Вкладыш в пакет. Уэйн, Пенсильвания: Astra Pharmaceuticals, 1998. Получено в мае 2002 г. с: www.astrazeneca-us.com/pi.

9. Лансопразол (Превацид). Вкладыш в пакет. Дир-филд, Иллинойс: TAP Pharmaceuticals, 1999. Получено в мае 2002 г. с сайта: www.prevacid.com.

10. Рабепразол (Ацифекс). Вкладыш в пакет. Титусвилль, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceutica, 1999. Получено в мае 2002 г. с: http://us.janssen.com/products/pi_files/aci8.5×11.pdf.

11. Пантопразол (Протоникс). Вкладыш в пакет. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth-Ayerst, 2000. Получено в мае 2002 г. с: www.wyeth.com/products/wpp_products/protonix_pi.asp.

12. Эзомепразол (Нексиум). Вкладыш в пакет. Уилмингтон, Делавэр: Astra Pharmaceuticals, 2001. Получено в мае 2002 г. с: www.astrazeneca-us.com/pi/203647NexiumPI.pdf.

13. Хамфрис Т.Дж., Меррит Г.Дж. Обзорная статья: лекарственные взаимодействия с агентами, используемыми для лечения кислотозависимых заболеваний. Алимент Фармакол Тер . 1999; 13 (дополнение 3): 18–26.

14. ДеВолт К.Р., Кастелл Д.О. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол . 1999; 94: 1434–42.

15. Шпехлер С.Дж. ГЭРБ и ее осложнения. Гора Синай J Med . 2000;67:106–11.

16. Хоуки С.Дж., Карраш Дж.А., Щепански Л, Уокер Д.Г., Баркун А, Суоннелл Эй Джей, и другие. Омепразол по сравнению с мизопростолом при язвах, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Омепразол по сравнению с мизопростолом для лечения язвы, вызванной НПВП (OMNIUM) Исследовательская группа. N Английский J Med .1998; 338: 727–34.

17. Лаззарони М, Бьянки Порро Г. Нестероидная противовоспалительная лекарственная гастропатия: клинические результаты с антагонистами h3 и ингибиторами протонной помпы. Ital J Гастроэнтерол Гепатол . 1999; 31 (дополнение 1): S73–8.

18. Пантопразол (Протоникс И.В.). Вкладыш в пакет. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth-Ayerst Company, 2001. Получено в мае 2002 г. с: www.wyeth.com/products/wpp_products/protonixiv_pi.asp.

19. Линд Т., Ридберг Л, Кайлбак А, Йонссон А, Андерссон Т, Хассельгрен Г, и другие.Эзомепразол обеспечивает лучший контроль кислотности по сравнению с омепразолом у пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2000;14:861–7.

20. Красная книга. Montvale, N.J.: Medical Economics, 2000.

21. Изменение маркировки ингибитора протонной помпы в связи с риском рака не оправдано. FDC Rep . 1996; 58 (11 ноября): T&G-1–2.

22. Куйперс Э.Дж., Лунделл Л, Клинкенберг-Кнол ЭЦ, Хаву Н, Фестен ХП, Лидман Б, Ламерс КБ, и другие.Атрофический гастрит и инфекция Helicobacter pylori у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, получавших омепразол или фундопликацию. N Английский J Med . 1996; 334:1018–22.

23. МакКолл К.Е., Эль-Омар Э, Гиллен Д. Взаимодействие между инфекцией H. pylori, секрецией желудочного сока и антисекреторной терапией. Br Med Bull . 1998; 54: 121–38.

24. Куйперс Э.Дж., Клинкенберг-Кнол ЭЦ, Мейвиссен СГ. Helicobacter pylori, ингибиторы протонной помпы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Йель Дж Биол Мед . 1999;72:211–8.

Исследователи взвешивают преимущества и риски ИПП

31 июля 2019 г. — Ребекка Хилл подумала, что у нее сердечный приступ. 59-летний уроженец Теннесси, проживающий сейчас в Василле, штат Аляска, отправился прямо в отделение неотложной помощи.

«Они сделали несколько анализов и обнаружили, что у меня рефлюкс», — говорит она. «Я прошел через очень много PPI, чтобы попытаться держать свою под контролем».

Ей было 34 года. С тех пор Хилл использовала большинство доступных рецептурных ИПП и несколько безрецептурных версий.Никаких побочных эффектов у нее не было.

Но не у всех есть такой положительный опыт. ИПП, или ингибиторы протонной помпы, являются одними из наиболее распространенных лекарств, отпускаемых по рецепту, и используются для лечения кислотного рефлюкса, изжоги, расстройства желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и язвы желудка. К ним относятся омепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол и рабепразол. ИПП снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком.

Существует множество тематических исследований популярных лекарств, отпускаемых по рецепту, которые вызывают множество проблем со здоровьем.Но результаты исследований неоднозначны. Некоторые исследования предупреждают о том, что врачи слишком быстро назначают ИПП, а пациенты слишком долго их принимают. Другие не нашли причин для беспокойства.

LeighAnn Miller из Ноксвилля, штат Теннесси, годами принимала ИПП без каких-либо проблем.

«Вначале я принимала Прилосек около 10 лет назад, — говорит она. «Это было прописано моим лечащим врачом. У меня просто была случайная изжога, и он прописал мне это, я принял его, не было никаких проблем.”

Через 3 года симптомы улучшились, поэтому она перестала его принимать. Но в июле прошлого года симптомы вернулись, и ей прописали другой ИПП. На этот раз ее опыт был совсем другим.

«У меня на предплечье появились укусы насекомых, — говорит 35-летний Миллер. — Сначала их было всего несколько, а потом они стали множиться. … Я был покрыт сыпью с головы до ног, за исключением лица, в течение 6 месяцев. Это не разрешилось полностью до марта».

Она прекратила принимать лекарства, как только появились симптомы.После нескольких посещений дерматолога и ревматолога, обширного анализа крови и ряда анализов, включая биопсию, все пришло в норму. Миллер говорит, что она и ее ревматолог провели некоторые исследования и обнаружили, что это может быть лекарственная волчанка.

По данным Американского фонда волчанки, существует возможная, но не окончательная связь между заболеванием и приемом ИПП у некоторых людей.

Опыт разочаровал Миллера в отношении ИЦП. «Я не говорю, что у этих лекарств нет пользы, но я действительно думаю, что риск больше, чем польза.

Очень распространенный наркотик

То, насколько рискованно принимать эти популярные лекарства, стало предметом споров.

В то время как польза для пациентов неоспорима, безопасность лекарств стала предметом пристального внимания, поскольку исследования и исследователи защищают и подвергают сомнению пользу, опасность и широкое использование лекарств.

За последние несколько лет были поданы тысячи судебных исков, в которых пациенты заявляли о побочных эффектах, включая заболевания почек и переломы костей. По данным группы защиты прав потребителей Drug Watch, одно из первых дел будет передано в суд в сентябре 2020 года.

Исследование, опубликованное в мае Британский медицинский журнал BMJ изучал показатели смертности, связанные с ИПП.

По словам ведущего исследователя Зияда Аль-Али, доктора медицинских наук, доцента медицины в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе, исследование было сосредоточено на 157 000 ветеранов, которым впервые прописали ИПП в течение 10 лет.

«Существует очень значительный объем данных, свидетельствующих о том, что эти препараты (ИПП) при использовании в течение длительного периода времени, особенно когда они не показаны по медицинским показаниям, связаны с серьезными побочными эффектами, а также связаны с увеличением смертности от конкретные причины, а именно смерть от болезни сердца, болезни почек и рака желудка.

«Могут быть и другие риски, — продолжил Аль-Али, — но в этом контексте важно отметить, что не все ИПП — это злые наркотики. Они также являются полезными лекарствами при правильном применении у правильного пациента и в течение указанного периода времени. У правильных пациентов эти препараты на самом деле также спасают жизни».

Пол Моайеди, доктор медицинских наук, профессор гастроэнтерологии Университета Макмастера в Онтарио, Канада, говорит, что его новое исследование ИПП, опубликованное в начале июня в журнале Gastroenterology Американской гастроэнтерологической ассоциации, не выявило причин для беспокойства.

Его исследование было большим исследованием 17 598 человек, за которыми исследователи наблюдали в течение 3 лет. Они не нашли доказательств в поддержку утверждений о том, что ИПП вызывают серьезные заболевания, такие как хроническая болезнь почек, пневмония, диабет и деменция.

Одной группе давали ИПП, другой — плацебо. Моайеди говорит, что они обнаружили одинаковые показатели «всего» между двумя группами: «Частота сердечных заболеваний, инсульта, пневмонии, переломов, хронической почечной недостаточности и деменции была очень одинаковой между двумя группами.Показатели заболеваемости раком также были одинаковыми, и смертность от всех причин была почти одинаковой между двумя группами».

Моайеди говорит, что большинство исследований ИЦП являются наблюдательными и, следовательно, менее надежными. Они только смотрят, чтобы понять причины и последствия этих лекарств. Но исследования, подобные его, проверяют влияние лекарств на пациентов по сравнению с теми, кому просто давали плацебо.

«Другими словами, они смотрят на людей, которые принимают ИПП, и людей, которые не принимают ИПП… и смотрят, что с ними происходит со временем», — говорит он.«Они показали увеличение риска таких заболеваний, как пневмония, переломы. Однако в среднем в этих базах данных пациенты, принимающие ИПП, болеют хуже, чем те, кто не принимает ИПП, а более больные люди заболевают другими заболеваниями».

Его обращение к пациентам: «Пока мы не видим никакого вреда».

Фоласад Мэй, доктор медицинских наук, директор по улучшению качества гастроэнтерологии в UCLA Health, работает над исследованием злоупотребления ИПП. Она считает, что необходимы дополнительные исследования. По ее словам, это единственный способ проверить, приводит ли конкретное лекарство к определенному результату.

«Причина, по которой эти вопросы и эти исследования важны, заключается в том, что миллионы людей принимают ИПП», — говорит она. «Когда лекарство настолько распространено, даже редкие побочные эффекты могут повлиять на многих людей. И именно поэтому для ученых — тех, кто работает в лаборатории, и тех, кто проводит исследования на людях — важно расширять наши знания о том, влияют ли ИПП на наш организм таким образом, как мы этого не хотим».

Ассоциация потребительских товаров для здоровья представляет ведущих производителей и продавцов безрецептурных лекарств.В заявлении для WebMD говорится о безопасности этих препаратов, основанной на многолетних данных и использовании.

«Более 60 авторов из 29 стран недавно опубликовали результаты крупного рандомизированного клинического исследования, подтверждающие безопасность ИПП. Обращаясь к ряду менее тщательных исследований, вызвавших опасения, что ИПП могут быть связаны с различными рисками для здоровья, авторы пришли к выводу: «Обнадеживает тот факт, что не было никаких доказательств вреда для большинства этих событий, кроме избытка кишечной [кишечной] инфекции.По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, опубликовавшей исследование в своем официальном журнале, это «новое исследование устраняет проблемы безопасности».

В течение 20 лет доктор медицины Джон Пандольфино прописывал своим пациентам ИПП. Заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии Северо-Западного университета сообщил WebMD, что у него никогда не было жалоб пациентов на побочные эффекты.

«По большому счету, я думаю, что ИПП безопасны, но есть исследования, которые предполагают связь между ИПП и некоторыми неблагоприятными исходами.Однако я думаю, что мы должны быть осторожны, когда смотрим на эти конкретные исследования, чтобы не преувеличивать причинно-следственный потенциал, но и не сбрасывать со счетов их полностью.

«Мы знаем, что пациенты, принимающие ИПП, по своей природе болеют хуже, чем те, кто не принимает ИПП, и этот фактор может исказить исследования и объяснить многие из этих ассоциаций».

Пандольфино считает, что врачи, выписывающие эти лекарства, должны быть более бдительными в своем последующем наблюдении.

«Я думаю, что это важный разговор, потому что прямо сейчас мы каждую неделю видим новые исследования по ИЦП.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.