Противопоказания к наркозу: в каких случаях это вообще возможно ответ от врачей-стоматологов в Тушино

Содержание

Лечение и удаление зубов под наркозом в Уфе 🦷 Центр Семейной Стоматологии

Времена, когда пациенты ассоциировали прием в стоматологической клинике со средневековыми пытками к счастью уже давно позади. Сегодня благодаря современным технологиям и их безопасному применению стоматология позволяет получать качественное и безболезненное лечение.

Для того, чтобы помочь маленьким пациентам с множественными поражениями зубов, для детей с особенностями развития, для людей с паническим страхом или просто тревогой перед стоматологическими манипуляциями используется поверхностная и глубокая седация (общий наркоз). Специалисты нашей клиники используют наркоз для удаления коренных зубов, лечения кариеса и его осложнений, имплантации и проведения других процедур.

В каких случаях рекомендовано лечение под наркозом

Лечение зубов под общим наркозом в Уфе рекомендуется в тех случаях, если невозможно достичь обезболивания посредством местной анестезии. Общий наркоз также рекомендован при:

  • одновременном лечении нескольких зубов;
  • наличии заболеваний неврологического характера;
  • обширных хирургических вмешательств;
  • повышенной тревожности пациента;
  • наличии непреодолимого рвотного рефлекса;
  • удалении зубов со сложной анатомией;

Процесс лечения зубов под наркозом

Перед тем, как принять решение об использовании наркоза, специалисты Центра семейной стоматологии проводят предварительную консультацию совместно с врачом-анестезиологом с изучением результатов анализов и планированием времени вмешательства. При необходимости может быть выполнено рентгенологическое исследование. После этого стоматолог составляет план лечения и согласовывает его с пациентом и анестезиологом.

Лечение зубов под общим наркозом происходит в присутствии анестезиологической бригады: анестезиолога и анестезиологической сестры, врачу для ускорения и облегчения работы помогают 2 ассистента. Для погружения пациента в наркоз ему прикладывают маску с анестезиологическим препаратом. После нескольких вдохов пациент засыпает. Далее начинается стоматологическое оперативное вмешательство. После выхода из наркоза пациент около часа находится в комнате отдыха. Этого времени достаточно для окончательного пробуждения и восстановления после операции.

Противопоказания к общему наркозу

Лечение зубов под наркозом в Уфе имеет некоторые противопоказания, которые всегда учитывают специалисты Центра семейной стоматологии.

Вмешательство под общим обезболиванием откладывается, если у пациента на данный момент имеются заболевания верхних дыхательных путей в стадии обострения (ангина, ОРЗ), значительные изменения ЭКГ и показателей крови, имеются противопоказания от специалистов по основному заболеванию. О других возможных противопоказаниях к проведению этой процедуры расскажут наши специалисты во время консультации.

Преимущества лечения зубов под наркозом в нашей стоматологии

Пациенты Центра семейной стоматологии могут быть уверены в безопасности проводимой процедуры, ведь анестезиолог нашей клиники Марданов Адиль Зиннурович – врач высшей категории, кандидат медицинских наук со стажем работы в анестезиологии более 15 лет.

Врачи-стоматологи, проводящие лечение под наркозом — опытные и сертифицированные специалисты, постоянно повышающие свои знания и навыки. Технологии и методы, применяемые при лечении зубов современные, безопасные и надежные.

Врачу-стоматологу в работе помогают 2 опытных ассистента, что значительно облегчает его работу и сокращает время вмешательства. За одно вмешательство можно санировать всю полость рта. В памяти пациента не откладывается негативный опыт от стоматологического вмешательства, а многие пациенты после подобного лечения спокойно переносят стоматологические манипуляции без применения наркоза.

Среди других преимуществ наших услуг стоит отметить обеспечение полного комфорта для пациента и применение исключительно проверенных методик лечения. Обратившись к нам, вы можете быть уверены в безболезненности процедуры лечения и достижении необходимого результата.

Лечение зубов под общим наркозом: показания и противопоказания.

Панический страх перед посещением стоматологического кабинета – явление распространенное. По этой причине большинство пациентов, несмотря на нестерпимую боль, откладывают визит к стоматологу.

Лечение без страха
Тем не менее, уже давно существует такая услуга, как лечение зубов под общим наркозом. Данная процедура позволяет ввести пациента в медикаментозный сон, характеризующийся отключением сознания и, соответственно, значительным снижением реакций со стороны нервной системы. В результате полностью исключаются болезненные ощущения, которые и становятся причиной панического страха.

Во время процедуры анестезиолог отслеживает состояние человека, при необходимости проводя быстрое выведение из сна. Чтобы избежать риска расстройства дыхания при общей анестезии, используется особый дыхательный аппарат.

Рассказы о вреде общей анестезии – очередной миф, не подтвержденный практикой. Современная анестезия обладает достаточно эффективными препаратами, не наносящими никакого вреда пациенту.

Использование общей анестезии проводится только в клиниках, имеющих сертификат на оказание подобных услуг. Во время процедуры пациент находится в полулежащем состоянии. Все время в стоматологическом кабинете должны находиться лечащий врач и анестезиолог.

После процедуры пациент восстанавливается от наркоза в течение 1-2 часов. Желательно, чтобы человека сопровождал кто-то из близких. Болевые ощущения после общей анестезии исключены, легкая сонливость быстро проходит. Тем не менее, нежелательно в это время использовать личный транспорт самостоятельно.

В зависимости от вида процедуры пациент вводится в сон продолжительностью до 12 часов. При подготовке к лечению используется поверхностный сон, тогда как сама процедура проводится во время глубокого. Время применения анестезии рассчитывается с точностью буквально до минуты. Только анестезиолог решает, какой тип наркоза станет оптимальным решением в каждом конкретном случае.

Когда желательно применение общей анестезии?
Лечение зубов под общим наркозом нередко считается преимущественным. К подобным показаниям относят:

  • удаление так называемых «зубов мудрости», когда они сложно расположены;
  • костно-пластические хирургические вмешательства;
  • одновременную установку нескольких имплантов;
  • одновременное удаление сразу нескольких зубов;
  • наличие заболеваний невралгического характера;
  • повышенный рвотный рефлекс;
  • аллергию на препараты, применяемые для обезболивания местно;
  • панический страх.

Решение об использовании анестезии принимается после изучения индивидуальных показателей, анамнеза пациента с обязательным учетом психологического состояния.

Необходимо учитывать, что под общим наркозом лечение зубов противопоказано при наличии:

  • нарушений дыхания через носовые ходы в результате травм, инфекционных процессов либо атрезии носовых ходов;
  • катара верхних дыхательных путей;
  • патологии сердечно сосудистой системы;
  • хирургического вмешательства во время лечения миндалин, а также корня языка и задней части глотки;
  • невозможности введения в носовые ходы воздуховода;
  • ограниченной возможности открытия рта;
  • последнего триместра беременности.

После перенесенного инсульта либо инфаркта миокарда следует не менее 6-8 месяцев воздерживаться от применения общей анестезии.

Лечение зубов ребенка под общей анестезией показано при необходимости срочной помощи и присутствии панического страха. В остальных случаях рекомендуется обычная заморозка.

Преимущества общей анестезии
Использование общего наркоза позволяет за одну процедуру провести лечение до 10 зубов. Так как не используются местные препараты, после окончания процедуры человек не ощущает болезненного синдрома. Общая анестезия помогает полностью избавиться от страха стоматологического кабинета и своевременно лечить зубы.

Немаловажно, что подобный подход позволяет существенно сэкономить на стоматологических услугах. Одновременное лечение сразу нескольких зубов обойдется намного дешевле, чем многократное посещение стоматолога.

Не стоит опасаться общего наркоза. Современная безопасная и безболезненная процедура позволит преодолеть страх и своевременно лечить зубки.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Анестезия — ГАЛА ДЕНТ

Давайте поговорим откровенно, не секрет, что для большинства пациентов визит к стоматологу является стрессом. Опросы говорят — 90% населения в России боятся лечить зубы! И в основном все опрошенные подчеркнули, что боятся боли. Многие еще помнят, когда анестезия применялась, в основном, при удалении зуба.

 Помнят пресловутое «потерпите» — вместо обезболивания и болезненные ощущения при лечении зубов, даже, с обезболивающим уколом. А объясняется это тем, что раньше местная анестезия действовала минут через 15 после укола, а на одного пациента по регламенту врач должен был тратить, как раз примерно это время. 

Сегодня лечение стоматологических заболеваний стало совсем другим — безболезненным и все более и более комфортным. И анестезия в этом играет не последнюю роль. 

Какой должна быть анестезия в стоматологии?  

От пациентов на приеме можно услышать: «сделайте хороший укол», «такую, чтоб не чувствовалось» или «подешевле»… Но препараты для обезболивания существенно различаются, одни могут вам не подходить, другие вызовут отек, или аллергическую реакцию. Стоматолог подбирает обезболивающий препарат для пациента ИНДИВИДУАЛЬНО, в зависимости от целей и способов лечения зубов и состояния его организма.

Метод обезболивания должен быть эффективен, обоснован и безопасен для пациента.

Основные виды местной анестезии в стоматологии

1. Аппликационное обезболивание — неинвазивный безинъекционный метод, т.е. это — НЕ укол! На десну в области больного зуба наносится специальный анестезирующий гель или спрей. 
Аппликационная анестезия очень актуальна у взрослых пациентов с выраженной дентофобией и в детской стоматологии, так как сделать укол ребенку сложно. Применяют такую анестезию перед основной, чтобы пациент не чувствовал сам укол, или при легких процедурах – профгигиене, пришлифовывании эмали, и т.п.

2. Инфильтрационная анестезия создает в области больного зуба «запас» анестетика, откуда он будет рассасываться и давать обезболивающий эффект.  Инфильтрационное обезболивание особенно эффективно на верхней челюсти, а на нижней — только в области передних зубов. 

3. Проводниковая анестезия. Суть проводниковой анестезии заключается в блокировании определенных нервов. Она более продолжительна, дает более сильный эффект и охватывает бОльшую площадь, чем другие виды анестезии.

Проводниковая анестезия рекомендована тогда, когда требуется комплексное сложное хирургическое вмешательство, при работе с несколькими зубами, в области воспаления, при необходимости удаления пульпы, вскрытия абсцесса. 

4. Ультразвуковая анестезия. Ультразвук помогает точно определить место введения анестетика — до миллиметра выверить место, куда ввести иглу, чтобы ввести анестетик как можно ближе к нерву. Это обеспечит наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка. 

5. Интрасептальная (внутриперегородочная) и интралигаментарная (внутрисвязочная/ и внутрипериодонтальная) анестезия. 

Эти методы требуют специальных навыков персонала и специального оборудования, поэтому используются достаточно редко. Анестетик вводится в костную перегородку между зубами или в периодонтальное пространство. Используются при неэффективности других методов обезболивания. 

Лечение зубов под общей анестезией или наркозом

Наркоз в стоматологии применяется реже, чем местная анестезия и является не дежурным решением, а скорее исключительной необходимостью, когда лечение зубов под любой другой анестезией невозможно.

Да, препараты, используемые для общего наркоза, безопасны для здоровья пациента и имеют минимальные противопоказания, но общее обезболивание оказывает влияние НА ВЕСЬ ОРГАНИЗМ, тогда как местная анестезия – только на необходимые участки.

Общий наркоз показан при:

  • сильной дентофобии — непреодолимом страхе лечения;
  • при общих заболеваниях, которые обуславливают неадекватное поведение пациента, например при эпилепсии;
  • сложных хирургических вмешательствах, требующих очень длительной работы хирурга;
  • при аллергической непереносимости всех современных местных анестетиков. 

Общий наркоз может применяться только в специально оборудованной для этого клинике, которая имеет или свою бригаду анестезиологов, или в ней предусмотрено развертывание работы выездной бригады, со всем необходимым оборудованием для реанимации.

Нужно понимать, что опасен не сам наркоз, опасна неоснащенность клиники медоборудованием, опасно проведение наркоза неквалифицированным медперсоналом! 

Главное преимущества общего наркоза при лечении зубов — это сокращение времени лечения. За один прием врач имеет возможность удалить или вылечить несколько зубов.

Что такое седация в стоматологии?

В качестве альтернативы общему наркозу используют седацию в сочетании с местной анестезией. Седация — это введение успокаивающих препаратов, которые погружают пациента в легкую поверхностную дрёму, помогают расслабиться и успокоиться во время стоматологического лечения. Применяют седацию при лечении как взрослых, так и детей.

Есть три способа введения препаратов для седации: 

  1. ингаляционный — в течение всего лечения пациент вдыхает успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через маску; 
  2. внутривенный — инъекция подходящего для конкретного пациента препарата;
  3. пероральный — лекарство обычно растворяют в стакане воды, сока. 


Седация — не обезболивание, она применяется в комплексе с местной анестезией. 

Противопоказаний к седации немного:

  • возраст до трех лет; 
  • индивидуальная непереносимость препаратов; 
  • респираторные заболевания; 
  • нервно-мышечные заболевания, эпилепсия.

Использование закиси азота противопоказано при: 

  • внутричерепной гипертензии, т.е. повышенном давлении в полости черепа; 
  • синдроме гипервозбудимости. 

Что такое карпульная анестезия?

Как правило, современные стоматологические клиники использует карпульную анестезию. 
Анестетик содержится в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с одноразовыми иглами. 

Преимущества карпульной анестазии: 

  • точная дозировка анестетика, что облегчает контроль над дозой обезболивания; 
  • стерильность — раствор внутри карпулы запечатан с соблюдением норм асептики, контакт лекарства с воздухом исключается, применяется одноразовая игла. 

Какие препараты используют при анестезии у стоматолога?

Знаете ли вы названия препаратов, используемых для анестезии? Скорее всего, вы вспомните новокаин или лидокаин. Кстати, новокаин сейчас не применяется при лечении зубов.
Появилось много новых и гораздо более безопасных препаратов, обладающих большей эффективностью: ультракаин, убистезин, септонест, скандонест. Их обезболивающее действие сильнее в 5 – 6 раз. 

Когда применяется анестезия в детской стоматологии?

Обезболивание для детей так же необходимо, как и для взрослых. Это чистый миф, что у детей в молочных зубах нет нервов, поэтому болеть они не могут! Учитывая, что детский организм более уязвим ко всем воздействиям, подбор правильной и безопасной анестезии для ребенка еще ответственнее для стоматолога. Как подойти к этому вопросу правильно читайте в нашей статье о детской анестезии.

Особенности обезболивания стоматологического лечения у пациентов пожилого возраста

У людей пожилого возраста применение анестезии должно проводится, с учетом возможности развития дыхательной недостаточности и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Обязателен тщательный сбор предварительного анамнеза, вплоть до консультаций с лечащими врачами общей практики.

Основные противопоказания к местной анестезии в стоматологии

  • Аллергия, индивидуальная непереносимость обезболивающих компонентов и вспомогательных веществ препарата.
  • Бронхиальная астма, тахикардия, нестабильная стенокардия, рефрактерная аритмия. 
  • Психические отклонения и нарушения у пациента. 
  • Недавно перенесенный инфаркт, инсульт, операция на сердце, операция по коронарному шунтированию. 
  • Пониженная свертываемость крови, в том числе, вызванная употреблением антикоагулянтов.
  • Болезни, поражающие эндокринную систему — тиреотоксикоз, сахарный диабет и другие. 
  • Применение антидепрессантов и адреноблокаторов. 
  • Печеночная и почечная недостаточность в тяжелой форме. 

Не рекомендуется делать анестезию, и, вообще, лечить зубы, на голодный желудок, при плохом самочувствии, при острых состояниях и обострении заболеваний. 

При подозрении на наличие аллергии пациенту необходимо сдать соответствующие аллергические пробы. В случае выявления непереносимости всех препаратов для местного обезболивания, пациенту рекомендуют общий наркоз.  

Какие особенности анестезии в стоматологии для беременных?

Главным препятствием к лечению зубов беременным женщинам становится анестезия. Обычные обезболивающие препараты им не подходят, так как в раствор с анестетиком обычно добавляют сосудосуживающие средства. Но стоматолог – один из очень нужных врачей в период беременности. Чтобы узнать как, когда и под каким обезболиванием лечить зубы будущей маме читайте нашу статью  «Диспансерное наблюдение беременных

Анестезия для взрослых пациентов в клинике «ГАЛА ДЕНТ»

В клинике «ГАЛА ДЕНТ» на Просвете специалисты проводят обезболивание при помощи аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезии. При инъекционном введении препаратов у нас используются карпульные шприцы.

Для введения пациентам мы используем только сертифицированные анестезирующие препараты от ведущих мировых производителей. Подбор анестетика мы осуществляем всегда индивидуально, поэтому у нас всегда в наличии достаточно широкая линейка анестезирующих средств для взрослых и маленьких пациентов.

Сбор тщательного анамнеза перед лечением – очень важная составляющая, для этого пациент должен внимательно заполнить Листок здоровья пациента и честно ответить на все вопросы врача-стоматолога.

При подозрении на возможное возникновение аллергической реакции на анестезию или наличие любых противопоказаний пациент будет направлен на дообследование и сдачу аллергических проб.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию к нашим специалистам и воспользуйтесь всеми преимуществами лечения в клинике «ГАЛА ДЕНТ».

Часто задаваемые вопросы

Остаются ли болезненные ощущения при лечении зубов под местной анестезией?

Ответ:
Нет, современная местная анестезия дает ПОЛНОЕ обезболивание процесса лечения, даже при самых глубоких вмешательствах и хирургических манипуляциях. Болезненность возможна уже после процедуры, когда анестетик рассосется. Если вам сделали обезболивающий укол, но вы продолжаете испытывать неприятные ощущения или, даже, боль во время процедуры, это значит что анестезия была сделана неверно.

Возможные ошибки:

Прошло недостаточно времени для того, чтобы препарат подействовал.

Введена недостаточная доза анестетика.

Неправильно подобран анестезирующий препарат для данного вида вмешательства.

Препарат был введен не в то место.

Если Вы после анестезии чувствуете боль при лечении, то нужно сразу же сказать об этом стоматологу!

Как не получить аллергию на анестезирующий препарат?

Ответ:
Во-первых, нужно следить за своим здоровьем и знать, есть ли у вас склонность к аллергии. При малейшем подозрении необходимо пройти аллергопробы.

Во-вторых, необходимо информировать своего врача стоматолога о своем состоянии:

заболеваниях – острых и хронических,

беременности,

тех препаратах, которые вы в данный момент принимаете или принимали за 1-2 недели до.

Недопустимо указание в листе здоровье неправдивой или неполной информации – от этого зависит ваше здоровье и даже жизнь!

Категорически запрещено сочетать анестезию с приемом алкоголя, наркотических веществ, и других обезболивающих, даже, если вы просто приняли таблетку от головной боли!

Как лечить зубы под наркозом?

Ответ:
Главное правило — выбирать ту клинику, которая ДЕЙСТВИТЕЛЬНО оборудована для лечения пациентов под наркозом, а не просто заявляет об этом. Если вы лечитесь под наркозом, то в это время в кабинете должна присутствовать бригада анестезиологов с полным комплектом оборудования для реанимации.

Стоимость анестезии в клинике «ГАЛА ДЕНТ»

Консультация врача-специалиста 500 ₽

Дополнительные услуги

Анестезияот 100 ₽

Самое важное из прочитанного

  • Современная анестезия обеспечивает ПОЛНОЕ обезболивание любого стоматологического вмешательства – это значит, что боли пациент не чувствует совсем.

  • Существует несколько методов обезболивания в стоматологии и множество обезболивающих препаратов, это позволяет очень точно подобрать каждому пациенту индивидуальную анестезию под конкретное лечение.

  • Лечение зубов под общей анестезией не опасно, опасно то, что оно часто проводится в неподготовленных для этого помещениях и без профильных специалистов -анестезиологов.

  • Чтобы не получить аллергическую реакцию на анестезирующий препарат сообщайте честную и полную информацию стоматологу о своем здоровье и препаратах, которые вы принимаете. Если вас об этом не спрашивают – смените клинику и врача!

  • Обезболивание у детей, пожилых пациентов и беременных женщин должно проводиться специальными препаратами с повышенным вниманием к их состоянию во время лечения.

  • Если вы переживаете перед посещением стоматолога, то за 2 часа примите легкое успокоительное. Не снимайте стресс алкоголем – анестезия в этом случае может дать аллергическую реакцию, или не подействовать.

Запишитесь на прием

цена от 6 000 ₽ в клинике Inwhite Medical

Для успокоения человека и блокировки болевой чувствительности при лечении в стоматологии чаще всего применяют местную анестезию или седацию, иногда — сочетание этих методик. Но в некоторых случаях для проведения лечения требуется общий наркоз. Эксперты InWhite Medical расскажут, в каких ситуациях показано лечение зубов под общим наркозом, что необходимо знать перед процедурой и чего не стоит бояться.


Определение и особенности общего наркоза

Общая анестезия, или наркоз, — это искусственно вызванное состояние торможения центральной нервной системы человека, характеризующееся обратимой потерей сознания (то есть погружением в сон), потерей болевой чувствительности, расслаблением мышц и блокировкой рефлексов.

При лечении зубов под общим наркозом клиника должна осуществлять свою деятельность с учетом некоторых правил. В InWhite Medical вы можете ознакомиться со всеми лицензиями и сертификатами, осмотреть условия, кабинет, оборудование. Во время операции рядом с пациентом всегда находятся минимум три человека: врач, медсестра и анестезиолог, который весь период процедуры контролирует жизненные параметры пациента — пульс, артериальное давление, температуру тела, дыхание.

Показания и противопоказания к общему наркозу

Для планового наркоза в стоматологии также есть ряд показаний:

  • длительное лечение;
  • сильный рвотный рефлекс или тошнота при лечении зубов;
  • аллергия на местный анестетик;
  • психические расстройства;
  • панический ужас, неконтролируемая паника, стоматофобия.

Записаться на прием

Спасибо, ваша заявка принята!

К противопоказаниям наркоза в амбулаторных условиях относятся:

  • некомпенсированные хронические заболевания;
  • беременность;
  • любые острые заболевания;
  • несоблюдение режима голодной паузы.

Этапы общего наркоза

Наркоз в InWhite Medical осуществляется препаратами севофлуран и пропофол. В течении наркоза выделяют несколько стадий.

  1. Индукция в анестезию, или вводный наркоз, — введение пациента в наркоз. Осуществляется либо путем вдыхания газовой смеси через лицевую маску, либо путем внутривенного введения препаратов. Учитывая, что мы работаем с самыми современными препаратами, введение в наркоз проходит максимально комфортно, безопасно и быстро — пациент засыпает в течение пары минут. После этого подключаются датчики для мониторирования всех параметров жизнедеятельности пациента, устанавливается венозный катетер, если его не было.
  2. Поддержание анестезии — основная стадия наркоза. В ходе нее осуществляется стоматологическое лечение. Врач-анестезиолог поддерживает необходимый уровень общей анестезии, осуществляет контроль за работой всех органов и систем пациента.
  3. Выход из общей анестезии, или пробуждение, — после окончания лечения врач-анестезиолог прекращает подачу анестетиков (препаратов для наркоза), и пациент просыпается. Пробуждение происходит быстро, плавно и сопровождается минимальными неприятными ощущениями.

Подготовка к общему наркозу

Подготовка к процедуре должна быть обязательно, причем как со стороны сотрудников клиники, так и со стороны пациента.

Сначала необходимо пройти консультацию врача-анестезиолога и сдать ряд анализов: ЭКГ (электрокардиограмма), клинический анализ крови, анализ крови на свертываемость. При наличии сопутствующих заболаеваний нужно получить заключения профильных специалистов: невролог, терапевта, ЛОРа и т.д. На основании всех результатов анестезиолог принимает решение о проведении лечения под наркозом, подбирает препарат, дозировку и тактику наркоза.

Перед операцией запрещено:

  • принимать пищу — за 6 часов;
  • пить прозрачные жидкости — за 2 часа;
  • курить — за 4 часа;
  • употреблять алкоголь — менее чем за 48 часов перед предполагаемым наркозом.

Перед операцией необходимо:

  • принять назначенные врачом лекарства;
  • переодеться в удобную, просторную одежду без молний, резинок, шнурков.

После наркоза пациенту не рекомендуется самостоятельно покидать клинику, тем более водить автомобиль, поэтому необходимо заранее подумать о том, кто будет сопровождать вас домой.


Преимущества наркоза при стоматологическом лечении

Операция под общим наркозом намного упрощает ее восприятие и проведение:

  • пациент спокоен и расслаблен, не испытывает стресса и боли;
  • за короткое время можно провести достаточно объемное лечение;
  • отсутствует боль как во время лечения, так и после пробуждения;
  • снижается слюноотделение, мешающее проводить лечение.

Мифы о наркозе

Врачи клиники InWhite Medical развеяли самые распространенные мифы об общем наркозе.

После наркоза выпадают волосы, ломаются ногти, пациент плохо выглядит. Волосы и ногти к наркозу отношения не имеют, используемые нами препараты не накапливаются в организме и, соответственно, не приводят к отдаленным последствиям.

С каждым наркозом понадобится увеличение дозы препарата. Дозировка не зависит от количества перенесенных операций, а только от физических и психических особенностей пациента.

Наркоз губит психику, вызывает умственную отсталость, провоцирует расстройства. Наркоз, конечно, не самая полезная процедура, злоупотреблять им не рекомендуется, но и психических патологий он не вызывает, единственное, что может произойти, — небольшая вялость и сонливость в течение дня после процедуры, поскольку препараты выводятся из организма у всех пациентов с разной скоростью.

Наркоз — это очень дорого! Сколько стоит лечение зубов под общим наркозом? Цена лечения зубов под общим наркозом в Москве не так высока, как может показаться. Вы платите за само лечение, работу врача и расходные материалы. Чем больше заболеваний, тем дольше нужен наркоз, соответственно, тем выше его стоимость. Актуальные цены всегда можно уточнить по телефону или на сайте клиники.

Вылечить зубы под общим наркозом — не значит обречь себя на опасную операцию и всю жизнь разбираться с последствиями. Не доверяйте стереотипам и пережиткам прошлого, если у вас есть вопросы о наркозе — обратитесь к специалистам, врачи InWhite Medical всегда найдут время поговорить со своими пациентами, рассказать о процедуре и развеять ложные сомнения.

Цены лечения зубов под общим наркозом

Услуга Стоимость
Прием (осмотр, консультация) стоматолога-терапевта 2 000 ₽
Комбинированный ингаляционный наркоз (1 час) / B01. 003.004.008
23 000 ₽
Комбинированный ингаляционный наркоз (30 мин) / B01.003.004.009
11 500 ₽

Общая анестезия для хирургов — StatPearls

Непрерывное обучение

Основная цель общей анестезии — привести пациента в бессознательное состояние и сделать его неспособным чувствовать болезненные раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. У каждого класса есть свои сильные и слабые стороны, и знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургической бригады.Упражнение рассматривает принципы общей анестезии, уделяя особое внимание используемым обычным лекарствам и оборудованию, а также выявлению неотложных состояний у пациентов, подвергшихся анестезии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной бригады в обеспечении общей анестезии, что требует практических знаний, четкого общения и участия всего персонала операционной.

Цели:

  • Сравните 5 основных классов анестетиков.

  • Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.

  • Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.

  • Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хирург должен понимать основные принципы общей анестезии.Основной целью общей анестезии является приведение пациента в бессознательное состояние и невозможность чувствовать болевые раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. Каждый из классов имеет свои сильные и слабые стороны в достижении основной цели общей анестезии. Знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургов.

Показания

Пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам, требующим глубокой релаксации в течение длительного периода времени, лучше всего подходит общая анестезия, если нет противопоказаний. Операции, которые невозможно адекватно обезболить местной или регионарной анестезией, требуют общей анестезии. Операции, которые могут привести к значительной кровопотере или при которых будет нарушено дыхание, требуют общей анестезии. Пациентов, отказывающихся от сотрудничества, также лучше лечить с помощью общей анестезии даже при небольших процедурах.Предпочтения пациента также могут повлиять на решение о проведении анестезии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к общей анестезии, кроме отказа пациента, нет. Однако существует множество относительных противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пациенты с медицинскими показаниями, которые не были оптимизированы перед плановой операцией, пациенты с трудными дыхательными путями или другими серьезными сопутствующими заболеваниями (тяжелый аортальный стеноз, серьезное заболевание легких, ЗСН и т. д.).), при проведении процедур, которые можно было бы выполнить с помощью регионарной или нейроаксиальной техники, что позволяет избежать манипуляций с дыхательными путями и физиологических изменений, связанных с общей анестезией. Пациенты, которые планируют пройти общую анестезию, должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога. Эта оценка включает в себя обзор предшествующего анестезиологического анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний, функции сердца/легких/почек, а также статуса беременности/курения. Состояние здоровья пациента максимально улучшается до операции, если это вообще возможно.Например, пациенту с нестабильной стенокардией следует провести катетеризацию сердца или шунтирование перед любой плановой операцией [1]. Хотя это и не является противопоказанием для общей анестезии, необходимо определить, есть ли у пациента личная или семейная история злокачественной гипертермии и дефицита псевдохолинэстеразы, поскольку эти медицинские состояния требуют заблаговременного планирования, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность пациента, если они требуют общей анестезии.

Оборудование

Для общей анестезии требуется анестезиологический аппарат, который содержит вентилятор, систему подачи газа, редукционные клапаны, испарители, расходомеры, дыхательные контуры и аспирационные канистры.Наркозный аппарат также содержит монитор для отображения основных показателей жизнедеятельности. Также требуются аксессуары для дыхательных путей, включая лицевую маску, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, стили и оральные/назальные воздуховоды. Размер эндотрахеальной трубки основан на измерении внутреннего диаметра трубки. Размер 7.0 ETT и размер 8.0 ETT являются стандартными начальными размерами для взрослых женщин и мужчин соответственно. Для пациентов с трудными дыхательными путями должно быть доступно дополнительное оборудование для интубации, включая видеоларингоскоп, гибкий волоконно-оптический эндоскоп, катетер Эшмана, ларингеальную маску (ЛМА) и набор для крикотиреотомии для экстренных ситуаций.[2]

Персонал

Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, должны находиться под наблюдением квалифицированного анестезиолога. Сюда могут входить лицензированные анестезиологи, стажеры и сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи.

Подготовка

Операции можно разделить на плановые, полуплановые, неотложные и неотложные. Плановые операции не требуют неотложной медицинской помощи и могут быть запланированы заранее. Полуплановые операции проводятся для сохранения жизни пациента, но не требуют немедленного выполнения.Срочные операции следует проводить в течение 1-2 дней, но можно подождать некоторое время, чтобы стабилизировать состояние пациента с медицинской точки зрения. Неотложная хирургия должна быть сделана без промедления, чтобы снизить риск постоянной инвалидности или смерти. Стратификация операций на основе срочности может помочь применить относительные противопоказания к конкретной операции. Если возможно, пациенты должны пройти максимальное медицинское обследование перед проведением общей анестезии.

Хирург должен обсудить случай с анестезиологом до операции.Обсуждение должно включать следующее: предстоящая процедура, предполагаемая продолжительность лечения, положение пациента, уровень анестезии, ожидаемая кровопотеря и возможность использования парализующих или вазопрессоров. Если хирург знает, что у пациента в анамнезе были проблемы с дыхательными путями или серьезные заболевания, которые могут повлиять на план анестезии, об этом следует сообщить бригаде анестезиологов.

Осложнения

Побочные эффекты часто возникают при проведении общей анестезии.Они могут включать преходящую спутанность сознания или потерю памяти, головокружение, задержку мочи, тошноту, рвоту, озноб и боль в горле. Пожилые, более тяжелые пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая стойкую спутанность сознания, потерю памяти, сердечный приступ, пневмонию, тромбоэмболию и нарушение мозгового кровообращения. Смерть в результате общей анестезии редка и, по оценкам, составляет примерно один случай на 150 000 [3].

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Общая анестезия чаще всего достигается посредством индукции внутривенными седативными средствами и анальгетиками с последующей поддерживающей терапией летучими анестетиками.Пациенты лучше переносят внутривенную (ВВ) индукцию, но ингаляционная индукция часто используется у детей или там, где доступ к ВВ затруднен. Все внутривенные анестетики могут вызвать быструю потерю сознания в зависимости от дозировки и скорости введения. Перераспределение от мозга к мышцам и жировой ткани вместе с обменом веществ приводит к пробуждению. Пропофол представляет собой фенольный агент с быстрым началом действия и короткой продолжительностью действия, который можно использовать для индукции и поддержания анестезии. Индукционная доза может вызвать глубокое угнетение дыхания.Преимущество пропофола заключается в легком пробуждении с минимальной остаточной седацией даже при длительной инфузии. Кроме того, он обладает противорвотными свойствами, что делает его популярным для амбулаторных процедур. Этомидат является внутривенным анестетиком, родственным противогрибковому препарату кетоконазолу. Использование этомидата обычно ограничивается индукцией, и повторные дозы или инфузии не должны использоваться. Боль и флебит являются частыми побочными эффектами, которые можно уменьшить с помощью предшествующей внутривенной инъекции лидокаина. Риск тошноты или рвоты делает этомидат менее подходящим препаратом для применения в амбулаторных условиях.Кетамин является диссоциативным анестетиком, что означает, что он искажает восприятие зрения и звуков, а также вызывает чувство оторванности от окружающей среды и себя. Кетамин, уникальный среди внутривенных анестетиков, вызывает интенсивную анальгезию. Важные побочные эффекты кетамина включают усиление секреции, риск ларингоспазма и галлюцинаций. Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа-2-рецепторов с седативными, симпатолитическими и анальгезирующими свойствами. Преимущества дексмедетомидина включают лучшую переносимость пациентами, гемодинамическую стабильность и сохранение проходимости дыхательных путей.Эти качества делают его предпочтительным агентом для сознательной фиброоптической интубации.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики представляют собой жидкости при температуре и давлении окружающей среды. Эти жидкости при испарении превращаются в газ для быстрого всасывания и выведения из малого круга кровообращения. Эти препараты всасываются в альвеолах, и концентрация анестетика в мозге напрямую связана с альвеолярной концентрацией. Ингаляционные агенты обычно используются для поддержания анестезии.Ключевым показателем этих препаратов является минимальная альвеолярная концентрация (МАК), то есть концентрация, которая предотвращает движение у 50% пациентов в ответ на болезненный раздражитель, такой как хирургический разрез. Важно отметить, что МАК закиси азота очень высока (104%), что означает маловероятность общей анестезии в качестве отдельного агента. Закись азота (NO) представляет собой негалогенированный агент без запаха, который можно комбинировать с галогенированным анестетиком для ускорения индукции и появления симптомов. NO может поддерживать горение, особенно если доставляется с высокой концентрацией кислорода, поэтому его следует избегать при лазерной эндоскопии.Галотан был широко используемым агентом исторически, но был заменен другими галогенированными агентами, такими как севофлуран, который обеспечивает более плавную индукцию маски, более быстрое проявление и меньшую депрессию миокарда и аритмогенный потенциал, чем галотан. Галотан также несет риск аллергического гепатита. Севофлуран и десфлуран являются негорючими, летучими галогенсодержащими агентами, которые являются полностью фторированными аналогами изофлюрана. Фторированные агенты вызывают быстрое пробуждение по сравнению с изофлураном, особенно у пациентов с ожирением после длительной операции.Изофлуран, содержащий фторид, фторируется не полностью. В частности, десфлуран может вызывать кашель или ларингоспазм. Небольшие концентрации ингаляционных агентов могут серьезно угнетать дыхательную реакцию на острую гипоксию, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время транспортировки в послеанестезиологическое отделение. Галогенированные летучие анестетики являются мощными триггерами злокачественной гипертермии (ЗГ), и их следует избегать у пациентов с ЗГ в личном или семейном анамнезе из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с ЗГ.Злокачественная гипертермия — это наследственное генетическое заболевание, возникающее в результате аномального рианодинового рецептора в мышечной ткани. ЗГ вызывается летучими анестетиками и сукцинилхолином и приводит к мышечной ригидности, рабдомиолизу, повышению температуры, ацидозу, органной недостаточности и, возможно, смерти. ЗГ лечат дантроленом.

Внутривенные седативные средства

Бензодиазепины часто используются в качестве премедикации перед общей анестезией или для анксиолизиса у пациентов, подвергающихся регионарной анестезии. Мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым предоперационным седативным средством и может обеспечить анксиолиз, седативный эффект и амнезию. Диазепам (валиум) вызывает раздражение вен при инъекции, в отличие от безболезненного мидазолама. Мидазолам также предлагает более быстрое начало и более короткую продолжительность действия, чем лоразепам. Лоразепам является седативным снотворным средством длительного действия, обычно не используемым для анестезии. Все бензодиазепины подавляют вентиляционную реакцию на гиперкапнию. Поэтому медицинские работники должны быть осторожны с пациентами с ХОБЛ или дыхательной недостаточностью.

Синтетические опиоиды

Синтетические опиоиды являются особенно сильнодействующими опиоидами, что ограничивает их рутинное использование операционной, где легко доступна респираторная поддержка. Как и другие опиоиды, эти препараты могут вызывать мейоз, угнетение дыхания, брадикардию, запор и задержку мочи. Синтетические опиоиды включают альфентанил, суфентанил, ремифентанил и фентанил. Полусинтетические опиоиды включают гидроморфон, гидрокодон и оксикодон. Синтетические опиоиды в форме для внутривенного введения вызывают быстрое и интенсивное обезболивание.Фентанил в сто раз, а суфентанил в тысячу раз сильнее морфина. Ремифентанил является дорогим опиоидом ультракороткого действия, вызывающим минимальное «похмелье от наркотиков» и отсутствием остаточной анальгезии. Эти качества могут быть полезны при процедурах, требующих быстрого выхода из наркоза; однако может возникнуть быстрая толерантность, что приведет к увеличению потребности в опиоидах после операции. Все опиоиды могут вызывать глубокое угнетение дыхания и ригидность грудной клетки.

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Нервно-мышечные блокаторы (НМБ) действуют на постсинаптическую мембрану никотиновых холинорецепторов.Их можно разделить на конкурентные (недеполяризующие) и неконкурентные (деполяризующие). Сукцинилхолин является неконкурентным миорелаксантом, который прочно связывается с рецептором и имитирует эффекты ацетилхолина, приводящие к фасцикуляциям. Он может вызвать длительный паралич или брадикардию, если используется в виде прерывистого болюса или инфузии. Он несет в себе риск злокачественной гипертермии у восприимчивых пациентов. Его следует использовать в педиатрии только по четким показаниям, так как он может вызвать рабдомиолиз, гиперкалиемию и остановку сердца у пациентов с невыявленной миопатией.Сукцинилхолин достигает максимального блока менее чем за одну минуту и ​​имеет короткую продолжительность действия (менее 10 минут). Это делает сукцинилхолин широко используемым агентом для быстрой последовательной интубации. Конкурентные миорелаксанты слабо связываются с никотиновыми холинорецепторами и конкурируют с ацетилхолином в нервно-мышечном синапсе. К таким препаратам относятся следующие: атракурий, цисатракурий, панкуроний, векуроний и рокуроний. Максимальный блок достигается через 1-3 минуты, а продолжительность действия каждого из этих препаратов превышает 40 минут в зависимости от дозы и используемого препарата.[4]

Улучшение результатов медицинской бригады

При выборе среди различных доступных анестетиков анестезиолог и медсестра-анестезиолог должны учитывать конкретный клинический сценарий. Факторы, которые следует учитывать, включают характеристики пациента (возраст, готовность к сотрудничеству, сопутствующие заболевания), предпочтения хирурга/анестезиолога и тип выполняемой операции. Знание преимуществ и недостатков ранее обсуждавшихся агентов может привести к улучшению взаимодействия между бригадами хирургов и анестезиологов.

Ссылки

1.
Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией]. Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [PubMed: 29959498]
2.
Хван Дж., Хонг Б., Ким Ю.Х., Ли В.Х., Джо И., Юн С., Лим С.С. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с самонагнетаемым воздухом у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]
3.
Barrabé A, Louvrier A, Allary R, ​​Moussa M, Boutros M, Bénateau H. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121(1):49-52. [PubMed: 31035021]
4.
О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Д.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов методом Deep vs.Нейромышечная блокада при хирургии позвоночника под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г.; 8(4) [Бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Общая анестезия для хирургов — StatPearls

Непрерывное обучение

Основная цель общей анестезии — привести пациента в бессознательное состояние и сделать его неспособным чувствовать болевые раздражители, контролируя вегетативные рефлексы. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. У каждого класса есть свои сильные и слабые стороны, и знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургической бригады. Упражнение рассматривает принципы общей анестезии, уделяя особое внимание используемым обычным лекарствам и оборудованию, а также выявлению неотложных состояний у пациентов, подвергшихся анестезии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной бригады в обеспечении общей анестезии, что требует практических знаний, четкого общения и участия всего персонала операционной.

Цели:

  • Сравните 5 основных классов анестетиков.

  • Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.

  • Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.

  • Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хирург должен понимать основные принципы общей анестезии. Основной целью общей анестезии является приведение пациента в бессознательное состояние и невозможность чувствовать болевые раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. Каждый из классов имеет свои сильные и слабые стороны в достижении основной цели общей анестезии.Знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургов.

Показания

Пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам, требующим глубокой релаксации в течение длительного периода времени, лучше всего подходит общая анестезия, если нет противопоказаний. Операции, которые невозможно адекватно обезболить местной или регионарной анестезией, требуют общей анестезии. Операции, которые могут привести к значительной кровопотере или при которых будет нарушено дыхание, требуют общей анестезии. Пациентов, отказывающихся от сотрудничества, также лучше лечить с помощью общей анестезии даже при небольших процедурах. Предпочтения пациента также могут повлиять на решение о проведении анестезии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к общей анестезии, кроме отказа пациента, нет. Однако существует множество относительных противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пациенты с медицинскими показаниями, которые не были оптимизированы перед плановой операцией, пациенты с трудными дыхательными путями или другими серьезными сопутствующими заболеваниями (тяжелый аортальный стеноз, серьезное заболевание легких, ЗСН и т. д.).), при проведении процедур, которые можно было бы выполнить с помощью регионарной или нейроаксиальной техники, что позволяет избежать манипуляций с дыхательными путями и физиологических изменений, связанных с общей анестезией. Пациенты, которые планируют пройти общую анестезию, должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога. Эта оценка включает в себя обзор предшествующего анестезиологического анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний, функции сердца/легких/почек, а также статуса беременности/курения. Состояние здоровья пациента максимально улучшается до операции, если это вообще возможно.Например, пациенту с нестабильной стенокардией следует провести катетеризацию сердца или шунтирование перед любой плановой операцией [1]. Хотя это и не является противопоказанием для общей анестезии, необходимо определить, есть ли у пациента личная или семейная история злокачественной гипертермии и дефицита псевдохолинэстеразы, поскольку эти медицинские состояния требуют заблаговременного планирования, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность пациента, если они требуют общей анестезии.

Оборудование

Для общей анестезии требуется анестезиологический аппарат, который содержит вентилятор, систему подачи газа, редукционные клапаны, испарители, расходомеры, дыхательные контуры и аспирационные канистры. Наркозный аппарат также содержит монитор для отображения основных показателей жизнедеятельности. Также требуются аксессуары для дыхательных путей, включая лицевую маску, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, стили и оральные/назальные воздуховоды. Размер эндотрахеальной трубки основан на измерении внутреннего диаметра трубки. Размер 7.0 ETT и размер 8.0 ETT являются стандартными начальными размерами для взрослых женщин и мужчин соответственно. Для пациентов с трудными дыхательными путями должно быть доступно дополнительное оборудование для интубации, включая видеоларингоскоп, гибкий волоконно-оптический эндоскоп, катетер Эшмана, ларингеальную маску (ЛМА) и набор для крикотиреотомии для экстренных ситуаций.[2]

Персонал

Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, должны находиться под наблюдением квалифицированного анестезиолога. Сюда могут входить лицензированные анестезиологи, стажеры и сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи.

Подготовка

Операции можно разделить на плановые, полуплановые, неотложные и неотложные. Плановые операции не требуют неотложной медицинской помощи и могут быть запланированы заранее. Полуплановые операции проводятся для сохранения жизни пациента, но не требуют немедленного выполнения.Срочные операции следует проводить в течение 1-2 дней, но можно подождать некоторое время, чтобы стабилизировать состояние пациента с медицинской точки зрения. Неотложная хирургия должна быть сделана без промедления, чтобы снизить риск постоянной инвалидности или смерти. Стратификация операций на основе срочности может помочь применить относительные противопоказания к конкретной операции. Если возможно, пациенты должны пройти максимальное медицинское обследование перед проведением общей анестезии.

Хирург должен обсудить случай с анестезиологом до операции.Обсуждение должно включать следующее: предстоящая процедура, предполагаемая продолжительность лечения, положение пациента, уровень анестезии, ожидаемая кровопотеря и возможность использования парализующих или вазопрессоров. Если хирург знает, что у пациента в анамнезе были проблемы с дыхательными путями или серьезные заболевания, которые могут повлиять на план анестезии, об этом следует сообщить бригаде анестезиологов.

Осложнения

Побочные эффекты часто возникают при проведении общей анестезии.Они могут включать преходящую спутанность сознания или потерю памяти, головокружение, задержку мочи, тошноту, рвоту, озноб и боль в горле. Пожилые, более тяжелые пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая стойкую спутанность сознания, потерю памяти, сердечный приступ, пневмонию, тромбоэмболию и нарушение мозгового кровообращения. Смерть в результате общей анестезии редка и, по оценкам, составляет примерно один случай на 150 000 [3].

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Общая анестезия чаще всего достигается посредством индукции внутривенными седативными средствами и анальгетиками с последующей поддерживающей терапией летучими анестетиками.Пациенты лучше переносят внутривенную (ВВ) индукцию, но ингаляционная индукция часто используется у детей или там, где доступ к ВВ затруднен. Все внутривенные анестетики могут вызвать быструю потерю сознания в зависимости от дозировки и скорости введения. Перераспределение от мозга к мышцам и жировой ткани вместе с обменом веществ приводит к пробуждению. Пропофол представляет собой фенольный агент с быстрым началом действия и короткой продолжительностью действия, который можно использовать для индукции и поддержания анестезии. Индукционная доза может вызвать глубокое угнетение дыхания.Преимущество пропофола заключается в легком пробуждении с минимальной остаточной седацией даже при длительной инфузии. Кроме того, он обладает противорвотными свойствами, что делает его популярным для амбулаторных процедур. Этомидат является внутривенным анестетиком, родственным противогрибковому препарату кетоконазолу. Использование этомидата обычно ограничивается индукцией, и повторные дозы или инфузии не должны использоваться. Боль и флебит являются частыми побочными эффектами, которые можно уменьшить с помощью предшествующей внутривенной инъекции лидокаина. Риск тошноты или рвоты делает этомидат менее подходящим препаратом для применения в амбулаторных условиях. Кетамин является диссоциативным анестетиком, что означает, что он искажает восприятие зрения и звуков, а также вызывает чувство оторванности от окружающей среды и себя. Кетамин, уникальный среди внутривенных анестетиков, вызывает интенсивную анальгезию. Важные побочные эффекты кетамина включают усиление секреции, риск ларингоспазма и галлюцинаций. Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа-2-рецепторов с седативными, симпатолитическими и анальгезирующими свойствами. Преимущества дексмедетомидина включают лучшую переносимость пациентами, гемодинамическую стабильность и сохранение проходимости дыхательных путей.Эти качества делают его предпочтительным агентом для сознательной фиброоптической интубации.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики представляют собой жидкости при температуре и давлении окружающей среды. Эти жидкости при испарении превращаются в газ для быстрого всасывания и выведения из малого круга кровообращения. Эти препараты всасываются в альвеолах, и концентрация анестетика в мозге напрямую связана с альвеолярной концентрацией. Ингаляционные агенты обычно используются для поддержания анестезии.Ключевым показателем этих препаратов является минимальная альвеолярная концентрация (МАК), то есть концентрация, которая предотвращает движение у 50% пациентов в ответ на болезненный раздражитель, такой как хирургический разрез. Важно отметить, что МАК закиси азота очень высока (104%), что означает маловероятность общей анестезии в качестве отдельного агента. Закись азота (NO) представляет собой негалогенированный агент без запаха, который можно комбинировать с галогенированным анестетиком для ускорения индукции и появления симптомов. NO может поддерживать горение, особенно если доставляется с высокой концентрацией кислорода, поэтому его следует избегать при лазерной эндоскопии.Галотан был широко используемым агентом исторически, но был заменен другими галогенированными агентами, такими как севофлуран, который обеспечивает более плавную индукцию маски, более быстрое проявление и меньшую депрессию миокарда и аритмогенный потенциал, чем галотан. Галотан также несет риск аллергического гепатита. Севофлуран и десфлуран являются негорючими, летучими галогенсодержащими агентами, которые являются полностью фторированными аналогами изофлюрана. Фторированные агенты вызывают быстрое пробуждение по сравнению с изофлураном, особенно у пациентов с ожирением после длительной операции.Изофлуран, содержащий фторид, фторируется не полностью. В частности, десфлуран может вызывать кашель или ларингоспазм. Небольшие концентрации ингаляционных агентов могут серьезно угнетать дыхательную реакцию на острую гипоксию, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время транспортировки в послеанестезиологическое отделение. Галогенированные летучие анестетики являются мощными триггерами злокачественной гипертермии (ЗГ), и их следует избегать у пациентов с ЗГ в личном или семейном анамнезе из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с ЗГ.Злокачественная гипертермия — это наследственное генетическое заболевание, возникающее в результате аномального рианодинового рецептора в мышечной ткани. ЗГ вызывается летучими анестетиками и сукцинилхолином и приводит к мышечной ригидности, рабдомиолизу, повышению температуры, ацидозу, органной недостаточности и, возможно, смерти. ЗГ лечат дантроленом.

Внутривенные седативные средства

Бензодиазепины часто используются в качестве премедикации перед общей анестезией или для анксиолизиса у пациентов, подвергающихся регионарной анестезии.Мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым предоперационным седативным средством и может обеспечить анксиолиз, седативный эффект и амнезию. Диазепам (валиум) вызывает раздражение вен при инъекции, в отличие от безболезненного мидазолама. Мидазолам также предлагает более быстрое начало и более короткую продолжительность действия, чем лоразепам. Лоразепам является седативным снотворным средством длительного действия, обычно не используемым для анестезии. Все бензодиазепины подавляют вентиляционную реакцию на гиперкапнию. Поэтому медицинские работники должны быть осторожны с пациентами с ХОБЛ или дыхательной недостаточностью.

Синтетические опиоиды

Синтетические опиоиды являются особенно сильнодействующими опиоидами, что ограничивает их рутинное использование операционной, где легко доступна респираторная поддержка. Как и другие опиоиды, эти препараты могут вызывать мейоз, угнетение дыхания, брадикардию, запор и задержку мочи. Синтетические опиоиды включают альфентанил, суфентанил, ремифентанил и фентанил. Полусинтетические опиоиды включают гидроморфон, гидрокодон и оксикодон. Синтетические опиоиды в форме для внутривенного введения вызывают быстрое и интенсивное обезболивание.Фентанил в сто раз, а суфентанил в тысячу раз сильнее морфина. Ремифентанил является дорогим опиоидом ультракороткого действия, вызывающим минимальное «похмелье от наркотиков» и отсутствием остаточной анальгезии. Эти качества могут быть полезны при процедурах, требующих быстрого выхода из наркоза; однако может возникнуть быстрая толерантность, что приведет к увеличению потребности в опиоидах после операции. Все опиоиды могут вызывать глубокое угнетение дыхания и ригидность грудной клетки.

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Нервно-мышечные блокаторы (НМБ) действуют на постсинаптическую мембрану никотиновых холинорецепторов.Их можно разделить на конкурентные (недеполяризующие) и неконкурентные (деполяризующие). Сукцинилхолин является неконкурентным миорелаксантом, который прочно связывается с рецептором и имитирует эффекты ацетилхолина, приводящие к фасцикуляциям. Он может вызвать длительный паралич или брадикардию, если используется в виде прерывистого болюса или инфузии. Он несет в себе риск злокачественной гипертермии у восприимчивых пациентов. Его следует использовать в педиатрии только по четким показаниям, так как он может вызвать рабдомиолиз, гиперкалиемию и остановку сердца у пациентов с невыявленной миопатией.Сукцинилхолин достигает максимального блока менее чем за одну минуту и ​​имеет короткую продолжительность действия (менее 10 минут). Это делает сукцинилхолин широко используемым агентом для быстрой последовательной интубации. Конкурентные миорелаксанты слабо связываются с никотиновыми холинорецепторами и конкурируют с ацетилхолином в нервно-мышечном синапсе. К таким препаратам относятся следующие: атракурий, цисатракурий, панкуроний, векуроний и рокуроний. Максимальный блок достигается через 1-3 минуты, а продолжительность действия каждого из этих препаратов превышает 40 минут в зависимости от дозы и используемого препарата.[4]

Улучшение результатов медицинской бригады

При выборе среди различных доступных анестетиков анестезиолог и медсестра-анестезиолог должны учитывать конкретный клинический сценарий. Факторы, которые следует учитывать, включают характеристики пациента (возраст, готовность к сотрудничеству, сопутствующие заболевания), предпочтения хирурга/анестезиолога и тип выполняемой операции. Знание преимуществ и недостатков ранее обсуждавшихся агентов может привести к улучшению взаимодействия между бригадами хирургов и анестезиологов.

Ссылки

1.
Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией]. Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [PubMed: 29959498]
2.
Хван Дж., Хонг Б., Ким Ю.Х., Ли В.Х., Джо И., Юн С., Лим С.С. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с самонагнетаемым воздухом у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]
3.
Barrabé A, Louvrier A, Allary R, ​​Moussa M, Boutros M, Bénateau H. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121(1):49-52. [PubMed: 31035021]
4.
О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Д.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов методом Deep vs.Нейромышечная блокада при хирургии позвоночника под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г.; 8(4) [Бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Общая анестезия для хирургов — StatPearls

Непрерывное обучение

Основная цель общей анестезии — привести пациента в бессознательное состояние и сделать его неспособным чувствовать болевые раздражители, контролируя вегетативные рефлексы. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы.У каждого класса есть свои сильные и слабые стороны, и знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургической бригады. Упражнение рассматривает принципы общей анестезии, уделяя особое внимание используемым обычным лекарствам и оборудованию, а также выявлению неотложных состояний у пациентов, подвергшихся анестезии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной бригады в обеспечении общей анестезии, что требует практических знаний, четкого общения и участия всего персонала операционной.

Цели:

  • Сравните 5 основных классов анестетиков.

  • Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.

  • Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.

  • Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хирург должен понимать основные принципы общей анестезии. Основной целью общей анестезии является приведение пациента в бессознательное состояние и невозможность чувствовать болевые раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. Каждый из классов имеет свои сильные и слабые стороны в достижении основной цели общей анестезии.Знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургов.

Показания

Пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам, требующим глубокой релаксации в течение длительного периода времени, лучше всего подходит общая анестезия, если нет противопоказаний. Операции, которые невозможно адекватно обезболить местной или регионарной анестезией, требуют общей анестезии. Операции, которые могут привести к значительной кровопотере или при которых будет нарушено дыхание, требуют общей анестезии.Пациентов, отказывающихся от сотрудничества, также лучше лечить с помощью общей анестезии даже при небольших процедурах. Предпочтения пациента также могут повлиять на решение о проведении анестезии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к общей анестезии, кроме отказа пациента, нет. Однако существует множество относительных противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пациенты с медицинскими показаниями, которые не были оптимизированы перед плановой операцией, пациенты с трудными дыхательными путями или другими серьезными сопутствующими заболеваниями (тяжелый аортальный стеноз, серьезное заболевание легких, ЗСН и т. д.).), при проведении процедур, которые можно было бы выполнить с помощью регионарной или нейроаксиальной техники, что позволяет избежать манипуляций с дыхательными путями и физиологических изменений, связанных с общей анестезией. Пациенты, которые планируют пройти общую анестезию, должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога. Эта оценка включает в себя обзор предшествующего анестезиологического анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний, функции сердца/легких/почек, а также статуса беременности/курения. Состояние здоровья пациента максимально улучшается до операции, если это вообще возможно.Например, пациенту с нестабильной стенокардией следует провести катетеризацию сердца или шунтирование перед любой плановой операцией [1]. Хотя это и не является противопоказанием для общей анестезии, необходимо определить, есть ли у пациента личная или семейная история злокачественной гипертермии и дефицита псевдохолинэстеразы, поскольку эти медицинские состояния требуют заблаговременного планирования, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность пациента, если они требуют общей анестезии.

Оборудование

Для общей анестезии требуется анестезиологический аппарат, который содержит вентилятор, систему подачи газа, редукционные клапаны, испарители, расходомеры, дыхательные контуры и аспирационные канистры.Наркозный аппарат также содержит монитор для отображения основных показателей жизнедеятельности. Также требуются аксессуары для дыхательных путей, включая лицевую маску, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, стили и оральные/назальные воздуховоды. Размер эндотрахеальной трубки основан на измерении внутреннего диаметра трубки. Размер 7.0 ETT и размер 8.0 ETT являются стандартными начальными размерами для взрослых женщин и мужчин соответственно. Для пациентов с трудными дыхательными путями должно быть доступно дополнительное оборудование для интубации, включая видеоларингоскоп, гибкий волоконно-оптический эндоскоп, катетер Эшмана, ларингеальную маску (ЛМА) и набор для крикотиреотомии для экстренных ситуаций.[2]

Персонал

Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, должны находиться под наблюдением квалифицированного анестезиолога. Сюда могут входить лицензированные анестезиологи, стажеры и сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи.

Подготовка

Операции можно разделить на плановые, полуплановые, неотложные и неотложные. Плановые операции не требуют неотложной медицинской помощи и могут быть запланированы заранее. Полуплановые операции проводятся для сохранения жизни пациента, но не требуют немедленного выполнения.Срочные операции следует проводить в течение 1-2 дней, но можно подождать некоторое время, чтобы стабилизировать состояние пациента с медицинской точки зрения. Неотложная хирургия должна быть сделана без промедления, чтобы снизить риск постоянной инвалидности или смерти. Стратификация операций на основе срочности может помочь применить относительные противопоказания к конкретной операции. Если возможно, пациенты должны пройти максимальное медицинское обследование перед проведением общей анестезии.

Хирург должен обсудить случай с анестезиологом до операции.Обсуждение должно включать следующее: предстоящая процедура, предполагаемая продолжительность лечения, положение пациента, уровень анестезии, ожидаемая кровопотеря и возможность использования парализующих или вазопрессоров. Если хирург знает, что у пациента в анамнезе были проблемы с дыхательными путями или серьезные заболевания, которые могут повлиять на план анестезии, об этом следует сообщить бригаде анестезиологов.

Осложнения

Побочные эффекты часто возникают при проведении общей анестезии.Они могут включать преходящую спутанность сознания или потерю памяти, головокружение, задержку мочи, тошноту, рвоту, озноб и боль в горле. Пожилые, более тяжелые пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая стойкую спутанность сознания, потерю памяти, сердечный приступ, пневмонию, тромбоэмболию и нарушение мозгового кровообращения. Смерть в результате общей анестезии редка и, по оценкам, составляет примерно один случай на 150 000 [3].

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Общая анестезия чаще всего достигается посредством индукции внутривенными седативными средствами и анальгетиками с последующей поддерживающей терапией летучими анестетиками.Пациенты лучше переносят внутривенную (ВВ) индукцию, но ингаляционная индукция часто используется у детей или там, где доступ к ВВ затруднен. Все внутривенные анестетики могут вызвать быструю потерю сознания в зависимости от дозировки и скорости введения. Перераспределение от мозга к мышцам и жировой ткани вместе с обменом веществ приводит к пробуждению. Пропофол представляет собой фенольный агент с быстрым началом действия и короткой продолжительностью действия, который можно использовать для индукции и поддержания анестезии. Индукционная доза может вызвать глубокое угнетение дыхания.Преимущество пропофола заключается в легком пробуждении с минимальной остаточной седацией даже при длительной инфузии. Кроме того, он обладает противорвотными свойствами, что делает его популярным для амбулаторных процедур. Этомидат является внутривенным анестетиком, родственным противогрибковому препарату кетоконазолу. Использование этомидата обычно ограничивается индукцией, и повторные дозы или инфузии не должны использоваться. Боль и флебит являются частыми побочными эффектами, которые можно уменьшить с помощью предшествующей внутривенной инъекции лидокаина. Риск тошноты или рвоты делает этомидат менее подходящим препаратом для применения в амбулаторных условиях.Кетамин является диссоциативным анестетиком, что означает, что он искажает восприятие зрения и звуков, а также вызывает чувство оторванности от окружающей среды и себя. Кетамин, уникальный среди внутривенных анестетиков, вызывает интенсивную анальгезию. Важные побочные эффекты кетамина включают усиление секреции, риск ларингоспазма и галлюцинаций. Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа-2-рецепторов с седативными, симпатолитическими и анальгезирующими свойствами. Преимущества дексмедетомидина включают лучшую переносимость пациентами, гемодинамическую стабильность и сохранение проходимости дыхательных путей.Эти качества делают его предпочтительным агентом для сознательной фиброоптической интубации.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики представляют собой жидкости при температуре и давлении окружающей среды. Эти жидкости при испарении превращаются в газ для быстрого всасывания и выведения из малого круга кровообращения. Эти препараты всасываются в альвеолах, и концентрация анестетика в мозге напрямую связана с альвеолярной концентрацией. Ингаляционные агенты обычно используются для поддержания анестезии.Ключевым показателем этих препаратов является минимальная альвеолярная концентрация (МАК), то есть концентрация, которая предотвращает движение у 50% пациентов в ответ на болезненный раздражитель, такой как хирургический разрез. Важно отметить, что МАК закиси азота очень высока (104%), что означает маловероятность общей анестезии в качестве отдельного агента. Закись азота (NO) представляет собой негалогенированный агент без запаха, который можно комбинировать с галогенированным анестетиком для ускорения индукции и появления симптомов. NO может поддерживать горение, особенно если доставляется с высокой концентрацией кислорода, поэтому его следует избегать при лазерной эндоскопии.Галотан был широко используемым агентом исторически, но был заменен другими галогенированными агентами, такими как севофлуран, который обеспечивает более плавную индукцию маски, более быстрое проявление и меньшую депрессию миокарда и аритмогенный потенциал, чем галотан. Галотан также несет риск аллергического гепатита. Севофлуран и десфлуран являются негорючими, летучими галогенсодержащими агентами, которые являются полностью фторированными аналогами изофлюрана. Фторированные агенты вызывают быстрое пробуждение по сравнению с изофлураном, особенно у пациентов с ожирением после длительной операции.Изофлуран, содержащий фторид, фторируется не полностью. В частности, десфлуран может вызывать кашель или ларингоспазм. Небольшие концентрации ингаляционных агентов могут серьезно угнетать дыхательную реакцию на острую гипоксию, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время транспортировки в послеанестезиологическое отделение. Галогенированные летучие анестетики являются мощными триггерами злокачественной гипертермии (ЗГ), и их следует избегать у пациентов с ЗГ в личном или семейном анамнезе из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с ЗГ.Злокачественная гипертермия — это наследственное генетическое заболевание, возникающее в результате аномального рианодинового рецептора в мышечной ткани. ЗГ вызывается летучими анестетиками и сукцинилхолином и приводит к мышечной ригидности, рабдомиолизу, повышению температуры, ацидозу, органной недостаточности и, возможно, смерти. ЗГ лечат дантроленом.

Внутривенные седативные средства

Бензодиазепины часто используются в качестве премедикации перед общей анестезией или для анксиолизиса у пациентов, подвергающихся регионарной анестезии.Мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым предоперационным седативным средством и может обеспечить анксиолиз, седативный эффект и амнезию. Диазепам (валиум) вызывает раздражение вен при инъекции, в отличие от безболезненного мидазолама. Мидазолам также предлагает более быстрое начало и более короткую продолжительность действия, чем лоразепам. Лоразепам является седативным снотворным средством длительного действия, обычно не используемым для анестезии. Все бензодиазепины подавляют вентиляционную реакцию на гиперкапнию. Поэтому медицинские работники должны быть осторожны с пациентами с ХОБЛ или дыхательной недостаточностью.

Синтетические опиоиды

Синтетические опиоиды являются особенно сильнодействующими опиоидами, что ограничивает их рутинное использование операционной, где легко доступна респираторная поддержка. Как и другие опиоиды, эти препараты могут вызывать мейоз, угнетение дыхания, брадикардию, запор и задержку мочи. Синтетические опиоиды включают альфентанил, суфентанил, ремифентанил и фентанил. Полусинтетические опиоиды включают гидроморфон, гидрокодон и оксикодон. Синтетические опиоиды в форме для внутривенного введения вызывают быстрое и интенсивное обезболивание.Фентанил в сто раз, а суфентанил в тысячу раз сильнее морфина. Ремифентанил является дорогим опиоидом ультракороткого действия, вызывающим минимальное «похмелье от наркотиков» и отсутствием остаточной анальгезии. Эти качества могут быть полезны при процедурах, требующих быстрого выхода из наркоза; однако может возникнуть быстрая толерантность, что приведет к увеличению потребности в опиоидах после операции. Все опиоиды могут вызывать глубокое угнетение дыхания и ригидность грудной клетки.

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Нервно-мышечные блокаторы (НМБ) действуют на постсинаптическую мембрану никотиновых холинорецепторов.Их можно разделить на конкурентные (недеполяризующие) и неконкурентные (деполяризующие). Сукцинилхолин является неконкурентным миорелаксантом, который прочно связывается с рецептором и имитирует эффекты ацетилхолина, приводящие к фасцикуляциям. Он может вызвать длительный паралич или брадикардию, если используется в виде прерывистого болюса или инфузии. Он несет в себе риск злокачественной гипертермии у восприимчивых пациентов. Его следует использовать в педиатрии только по четким показаниям, так как он может вызвать рабдомиолиз, гиперкалиемию и остановку сердца у пациентов с невыявленной миопатией.Сукцинилхолин достигает максимального блока менее чем за одну минуту и ​​имеет короткую продолжительность действия (менее 10 минут). Это делает сукцинилхолин широко используемым агентом для быстрой последовательной интубации. Конкурентные миорелаксанты слабо связываются с никотиновыми холинорецепторами и конкурируют с ацетилхолином в нервно-мышечном синапсе. К таким препаратам относятся следующие: атракурий, цисатракурий, панкуроний, векуроний и рокуроний. Максимальный блок достигается через 1-3 минуты, а продолжительность действия каждого из этих препаратов превышает 40 минут в зависимости от дозы и используемого препарата.[4]

Улучшение результатов медицинской бригады

При выборе среди различных доступных анестетиков анестезиолог и медсестра-анестезиолог должны учитывать конкретный клинический сценарий. Факторы, которые следует учитывать, включают характеристики пациента (возраст, готовность к сотрудничеству, сопутствующие заболевания), предпочтения хирурга/анестезиолога и тип выполняемой операции. Знание преимуществ и недостатков ранее обсуждавшихся агентов может привести к улучшению взаимодействия между бригадами хирургов и анестезиологов.

Ссылки

1.
Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией]. Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [PubMed: 29959498]
2.
Хван Дж., Хонг Б., Ким Ю.Х., Ли В.Х., Джо И., Юн С., Лим С.С. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с самонагнетаемым воздухом у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]
3.
Barrabé A, Louvrier A, Allary R, ​​Moussa M, Boutros M, Bénateau H. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121(1):49-52. [PubMed: 31035021]
4.
О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Д.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов методом Deep vs.Нейромышечная блокада при хирургии позвоночника под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г.; 8(4) [Бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Общая анестезия для хирургов — StatPearls

Непрерывное обучение

Основная цель общей анестезии — привести пациента в бессознательное состояние и сделать его неспособным чувствовать болевые раздражители, контролируя вегетативные рефлексы. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы.У каждого класса есть свои сильные и слабые стороны, и знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургической бригады. Упражнение рассматривает принципы общей анестезии, уделяя особое внимание используемым обычным лекарствам и оборудованию, а также выявлению неотложных состояний у пациентов, подвергшихся анестезии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной бригады в обеспечении общей анестезии, что требует практических знаний, четкого общения и участия всего персонала операционной.

Цели:

  • Сравните 5 основных классов анестетиков.

  • Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.

  • Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.

  • Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хирург должен понимать основные принципы общей анестезии. Основной целью общей анестезии является приведение пациента в бессознательное состояние и невозможность чувствовать болевые раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. Каждый из классов имеет свои сильные и слабые стороны в достижении основной цели общей анестезии.Знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургов.

Показания

Пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам, требующим глубокой релаксации в течение длительного периода времени, лучше всего подходит общая анестезия, если нет противопоказаний. Операции, которые невозможно адекватно обезболить местной или регионарной анестезией, требуют общей анестезии. Операции, которые могут привести к значительной кровопотере или при которых будет нарушено дыхание, требуют общей анестезии.Пациентов, отказывающихся от сотрудничества, также лучше лечить с помощью общей анестезии даже при небольших процедурах. Предпочтения пациента также могут повлиять на решение о проведении анестезии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к общей анестезии, кроме отказа пациента, нет. Однако существует множество относительных противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пациенты с медицинскими показаниями, которые не были оптимизированы перед плановой операцией, пациенты с трудными дыхательными путями или другими серьезными сопутствующими заболеваниями (тяжелый аортальный стеноз, серьезное заболевание легких, ЗСН и т. д.).), при проведении процедур, которые можно было бы выполнить с помощью регионарной или нейроаксиальной техники, что позволяет избежать манипуляций с дыхательными путями и физиологических изменений, связанных с общей анестезией. Пациенты, которые планируют пройти общую анестезию, должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога. Эта оценка включает в себя обзор предшествующего анестезиологического анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний, функции сердца/легких/почек, а также статуса беременности/курения. Состояние здоровья пациента максимально улучшается до операции, если это вообще возможно.Например, пациенту с нестабильной стенокардией следует провести катетеризацию сердца или шунтирование перед любой плановой операцией [1]. Хотя это и не является противопоказанием для общей анестезии, необходимо определить, есть ли у пациента личная или семейная история злокачественной гипертермии и дефицита псевдохолинэстеразы, поскольку эти медицинские состояния требуют заблаговременного планирования, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность пациента, если они требуют общей анестезии.

Оборудование

Для общей анестезии требуется анестезиологический аппарат, который содержит вентилятор, систему подачи газа, редукционные клапаны, испарители, расходомеры, дыхательные контуры и аспирационные канистры.Наркозный аппарат также содержит монитор для отображения основных показателей жизнедеятельности. Также требуются аксессуары для дыхательных путей, включая лицевую маску, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, стили и оральные/назальные воздуховоды. Размер эндотрахеальной трубки основан на измерении внутреннего диаметра трубки. Размер 7.0 ETT и размер 8.0 ETT являются стандартными начальными размерами для взрослых женщин и мужчин соответственно. Для пациентов с трудными дыхательными путями должно быть доступно дополнительное оборудование для интубации, включая видеоларингоскоп, гибкий волоконно-оптический эндоскоп, катетер Эшмана, ларингеальную маску (ЛМА) и набор для крикотиреотомии для экстренных ситуаций.[2]

Персонал

Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, должны находиться под наблюдением квалифицированного анестезиолога. Сюда могут входить лицензированные анестезиологи, стажеры и сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи.

Подготовка

Операции можно разделить на плановые, полуплановые, неотложные и неотложные. Плановые операции не требуют неотложной медицинской помощи и могут быть запланированы заранее. Полуплановые операции проводятся для сохранения жизни пациента, но не требуют немедленного выполнения.Срочные операции следует проводить в течение 1-2 дней, но можно подождать некоторое время, чтобы стабилизировать состояние пациента с медицинской точки зрения. Неотложная хирургия должна быть сделана без промедления, чтобы снизить риск постоянной инвалидности или смерти. Стратификация операций на основе срочности может помочь применить относительные противопоказания к конкретной операции. Если возможно, пациенты должны пройти максимальное медицинское обследование перед проведением общей анестезии.

Хирург должен обсудить случай с анестезиологом до операции.Обсуждение должно включать следующее: предстоящая процедура, предполагаемая продолжительность лечения, положение пациента, уровень анестезии, ожидаемая кровопотеря и возможность использования парализующих или вазопрессоров. Если хирург знает, что у пациента в анамнезе были проблемы с дыхательными путями или серьезные заболевания, которые могут повлиять на план анестезии, об этом следует сообщить бригаде анестезиологов.

Осложнения

Побочные эффекты часто возникают при проведении общей анестезии.Они могут включать преходящую спутанность сознания или потерю памяти, головокружение, задержку мочи, тошноту, рвоту, озноб и боль в горле. Пожилые, более тяжелые пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая стойкую спутанность сознания, потерю памяти, сердечный приступ, пневмонию, тромбоэмболию и нарушение мозгового кровообращения. Смерть в результате общей анестезии редка и, по оценкам, составляет примерно один случай на 150 000 [3].

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Общая анестезия чаще всего достигается посредством индукции внутривенными седативными средствами и анальгетиками с последующей поддерживающей терапией летучими анестетиками.Пациенты лучше переносят внутривенную (ВВ) индукцию, но ингаляционная индукция часто используется у детей или там, где доступ к ВВ затруднен. Все внутривенные анестетики могут вызвать быструю потерю сознания в зависимости от дозировки и скорости введения. Перераспределение от мозга к мышцам и жировой ткани вместе с обменом веществ приводит к пробуждению. Пропофол представляет собой фенольный агент с быстрым началом действия и короткой продолжительностью действия, который можно использовать для индукции и поддержания анестезии. Индукционная доза может вызвать глубокое угнетение дыхания.Преимущество пропофола заключается в легком пробуждении с минимальной остаточной седацией даже при длительной инфузии. Кроме того, он обладает противорвотными свойствами, что делает его популярным для амбулаторных процедур. Этомидат является внутривенным анестетиком, родственным противогрибковому препарату кетоконазолу. Использование этомидата обычно ограничивается индукцией, и повторные дозы или инфузии не должны использоваться. Боль и флебит являются частыми побочными эффектами, которые можно уменьшить с помощью предшествующей внутривенной инъекции лидокаина. Риск тошноты или рвоты делает этомидат менее подходящим препаратом для применения в амбулаторных условиях.Кетамин является диссоциативным анестетиком, что означает, что он искажает восприятие зрения и звуков, а также вызывает чувство оторванности от окружающей среды и себя. Кетамин, уникальный среди внутривенных анестетиков, вызывает интенсивную анальгезию. Важные побочные эффекты кетамина включают усиление секреции, риск ларингоспазма и галлюцинаций. Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа-2-рецепторов с седативными, симпатолитическими и анальгезирующими свойствами. Преимущества дексмедетомидина включают лучшую переносимость пациентами, гемодинамическую стабильность и сохранение проходимости дыхательных путей.Эти качества делают его предпочтительным агентом для сознательной фиброоптической интубации.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики представляют собой жидкости при температуре и давлении окружающей среды. Эти жидкости при испарении превращаются в газ для быстрого всасывания и выведения из малого круга кровообращения. Эти препараты всасываются в альвеолах, и концентрация анестетика в мозге напрямую связана с альвеолярной концентрацией. Ингаляционные агенты обычно используются для поддержания анестезии.Ключевым показателем этих препаратов является минимальная альвеолярная концентрация (МАК), то есть концентрация, которая предотвращает движение у 50% пациентов в ответ на болезненный раздражитель, такой как хирургический разрез. Важно отметить, что МАК закиси азота очень высока (104%), что означает маловероятность общей анестезии в качестве отдельного агента. Закись азота (NO) представляет собой негалогенированный агент без запаха, который можно комбинировать с галогенированным анестетиком для ускорения индукции и появления симптомов. NO может поддерживать горение, особенно если доставляется с высокой концентрацией кислорода, поэтому его следует избегать при лазерной эндоскопии.Галотан был широко используемым агентом исторически, но был заменен другими галогенированными агентами, такими как севофлуран, который обеспечивает более плавную индукцию маски, более быстрое проявление и меньшую депрессию миокарда и аритмогенный потенциал, чем галотан. Галотан также несет риск аллергического гепатита. Севофлуран и десфлуран являются негорючими, летучими галогенсодержащими агентами, которые являются полностью фторированными аналогами изофлюрана. Фторированные агенты вызывают быстрое пробуждение по сравнению с изофлураном, особенно у пациентов с ожирением после длительной операции.Изофлуран, содержащий фторид, фторируется не полностью. В частности, десфлуран может вызывать кашель или ларингоспазм. Небольшие концентрации ингаляционных агентов могут серьезно угнетать дыхательную реакцию на острую гипоксию, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время транспортировки в послеанестезиологическое отделение. Галогенированные летучие анестетики являются мощными триггерами злокачественной гипертермии (ЗГ), и их следует избегать у пациентов с ЗГ в личном или семейном анамнезе из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с ЗГ.Злокачественная гипертермия — это наследственное генетическое заболевание, возникающее в результате аномального рианодинового рецептора в мышечной ткани. ЗГ вызывается летучими анестетиками и сукцинилхолином и приводит к мышечной ригидности, рабдомиолизу, повышению температуры, ацидозу, органной недостаточности и, возможно, смерти. ЗГ лечат дантроленом.

Внутривенные седативные средства

Бензодиазепины часто используются в качестве премедикации перед общей анестезией или для анксиолизиса у пациентов, подвергающихся регионарной анестезии.Мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым предоперационным седативным средством и может обеспечить анксиолиз, седативный эффект и амнезию. Диазепам (валиум) вызывает раздражение вен при инъекции, в отличие от безболезненного мидазолама. Мидазолам также предлагает более быстрое начало и более короткую продолжительность действия, чем лоразепам. Лоразепам является седативным снотворным средством длительного действия, обычно не используемым для анестезии. Все бензодиазепины подавляют вентиляционную реакцию на гиперкапнию. Поэтому медицинские работники должны быть осторожны с пациентами с ХОБЛ или дыхательной недостаточностью.

Синтетические опиоиды

Синтетические опиоиды являются особенно сильнодействующими опиоидами, что ограничивает их рутинное использование операционной, где легко доступна респираторная поддержка. Как и другие опиоиды, эти препараты могут вызывать мейоз, угнетение дыхания, брадикардию, запор и задержку мочи. Синтетические опиоиды включают альфентанил, суфентанил, ремифентанил и фентанил. Полусинтетические опиоиды включают гидроморфон, гидрокодон и оксикодон. Синтетические опиоиды в форме для внутривенного введения вызывают быстрое и интенсивное обезболивание.Фентанил в сто раз, а суфентанил в тысячу раз сильнее морфина. Ремифентанил является дорогим опиоидом ультракороткого действия, вызывающим минимальное «похмелье от наркотиков» и отсутствием остаточной анальгезии. Эти качества могут быть полезны при процедурах, требующих быстрого выхода из наркоза; однако может возникнуть быстрая толерантность, что приведет к увеличению потребности в опиоидах после операции. Все опиоиды могут вызывать глубокое угнетение дыхания и ригидность грудной клетки.

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Нервно-мышечные блокаторы (НМБ) действуют на постсинаптическую мембрану никотиновых холинорецепторов.Их можно разделить на конкурентные (недеполяризующие) и неконкурентные (деполяризующие). Сукцинилхолин является неконкурентным миорелаксантом, который прочно связывается с рецептором и имитирует эффекты ацетилхолина, приводящие к фасцикуляциям. Он может вызвать длительный паралич или брадикардию, если используется в виде прерывистого болюса или инфузии. Он несет в себе риск злокачественной гипертермии у восприимчивых пациентов. Его следует использовать в педиатрии только по четким показаниям, так как он может вызвать рабдомиолиз, гиперкалиемию и остановку сердца у пациентов с невыявленной миопатией.Сукцинилхолин достигает максимального блока менее чем за одну минуту и ​​имеет короткую продолжительность действия (менее 10 минут). Это делает сукцинилхолин широко используемым агентом для быстрой последовательной интубации. Конкурентные миорелаксанты слабо связываются с никотиновыми холинорецепторами и конкурируют с ацетилхолином в нервно-мышечном синапсе. К таким препаратам относятся следующие: атракурий, цисатракурий, панкуроний, векуроний и рокуроний. Максимальный блок достигается через 1-3 минуты, а продолжительность действия каждого из этих препаратов превышает 40 минут в зависимости от дозы и используемого препарата.[4]

Улучшение результатов медицинской бригады

При выборе среди различных доступных анестетиков анестезиолог и медсестра-анестезиолог должны учитывать конкретный клинический сценарий. Факторы, которые следует учитывать, включают характеристики пациента (возраст, готовность к сотрудничеству, сопутствующие заболевания), предпочтения хирурга/анестезиолога и тип выполняемой операции. Знание преимуществ и недостатков ранее обсуждавшихся агентов может привести к улучшению взаимодействия между бригадами хирургов и анестезиологов.

Ссылки

1.
Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией]. Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [PubMed: 29959498]
2.
Хван Дж., Хонг Б., Ким Ю.Х., Ли В.Х., Джо И., Юн С., Лим С.С. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с самонагнетаемым воздухом у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]
3.
Barrabé A, Louvrier A, Allary R, ​​Moussa M, Boutros M, Bénateau H. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121(1):49-52. [PubMed: 31035021]
4.
О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Д.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов методом Deep vs.Нейромышечная блокада при хирургии позвоночника под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г.; 8(4) [Бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Каковы показания и противопоказания для анестезии при трубчатой ​​торакостомии?

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP  адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Директор по медицинской информации, Keck Medicine of USC

Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская ассоциация медицинской информатики

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD  адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, MD , адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM  профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением пульмонологии и интенсивной терапии, заместитель председателя медицинского отделения Медицинского центра Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация пульмонологов и реаниматологов Директора медицинских программ, Ассоциация профессоров-специалистов, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, Директора по внутренним болезням, Общество медицины критических состояний, Общество Трюдо в Лос-Анджелесе, Всемирная ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, MD , адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference благодарят Ларса Гримма за помощь в обзоре литературы и ссылках на эту статью.

Местная анестезия — показания, преимущества, побочные эффекты и противопоказания

Потеря чувствительности обычно ограничивается областью инъекции, в то время как другие области тела не затрагиваются. Местные анестетики легко всасываются через слизистые оболочки и поврежденную кожу.Для некоторых процедур добавление адреналина вместе с анестезирующим препаратом может использоваться для увеличения продолжительности местной анестезии.

Местные анестетики можно наносить рядом с нервом любой части тела, а именно пальца, века, стопы или зуба, требующих операции, без анестезии других областей. Его можно наносить на рот, нос или любую область, выстланную слизистой оболочкой, в виде спрея, геля или с помощью инъекции; Затем операции могут выполняться на пораженной части, пока пациент остается в сознании.

Лидокаин (лидокаин): Это широко используемый местный анестетик. После введения он имеет быстрое начало действия в течение 3 минут. В сочетании с адреналином продолжительность может быть увеличена до 1 или 2 часов.

Бупивакаин : это сильнодействующий местный анестетик, для достижения полного эффекта требуется до 30 минут, а продолжительность действия больше.(4 ✔Надежный источник
Основы фармакологии местных анестетиков

Перейти к источнику)

Местные анестетики можно использовать отдельно или в сочетании с другими типами анестетиков, такими как спинальные или эпидуральные анестетики.

Местная анестезия позволяет избежать некоторых рисков и неприятностей, связанных с другими формами анестезии, таких как тошнота и рвота.

Обезболивающее действие продолжается дольше, чем требуется, и поэтому обеспечивает обезболивание в течение нескольких часов после операции.

Местная анестезия связана с уменьшением кровопотери.

Дает пациенту ощущение большей «контролируемости», поскольку он бодрствует во время процедуры.

Пациент возвращается к нормальному питанию, ходьбе и другим видам деятельности быстрее, чем при общей анестезии. Возможно, он даже сможет вернуться домой в тот же день после операции. потому что неблагоприятные симптомы могут возникнуть быстро без какого-либо предупреждения.

Местные анестетики противопоказаны при наличии в анамнезе гиперчувствительности к местным анестетикам, солнцезащитным кремам, сульфаниламидным препаратам или краскам для волос.

Другие противопоказания зависят от конкретного используемого местного анестетика.

Большинство методов местного введения включают использование шприца и иглы для введения лекарств в нужное место. Техника может быть немного неудобной, сопровождаясь ощущением жжения. Но причин для беспокойства нет, так как боль, связанная с введением, более терпима, чем сама травма.(7 ✔Надежный источник
Как сделать местную анестезию менее болезненной

Перейти к источнику)

Когда нужное количество местного анестетика вводится в пораженный участок, он в конечном итоге действует и обеспечивает хорошее обезболивание.

Для достижения желаемого результата можно добавить большее количество анестетика.

Можно дать успокоительное, чтобы обеспечить лучшее расслабление и комфорт.

В некоторых случаях могут быть рассмотрены другие формы анестезии.

Общая анестезия – обзор

A.

Из-за физиологических изменений, ожидаемых при общей анестезии, любой пациент, которому планируется глубокая седация или общая анестезия, должен пройти предоперационное обследование, включая обзор его или ее медицинской карты, история болезни, включая предыдущие воздействия анестетиков, последний пероральный прием, медицинский осмотр (с акцентом на дыхательные пути, сердечно-легочную систему и неврологический статус), а также соответствующие лабораторные тесты и исследования.Также важно получить информированное согласие и документировать этот процесс. 2

B.

Подготовка и мониторинг должны соответствовать объему информации, необходимой для обеспечения сердечно-сосудистой и дыхательной стабильности во время операции. Стандарты ASA для базового мониторинга включают сердечно-сосудистую функцию путем непрерывного мониторинга ЭКГ; артериальное давление и мониторинг пульса; уровень оксигенации и вентиляции с помощью пульсоксиметрии; капнометрия или капнография; и для общей анестезии с использованием наркозного аппарата, анализатора кислорода и датчика отключения. 3

C.

Тип индукции анестезии будет зависеть от возраста и физического состояния пациента, NPO-статуса пациента, используемых средств общей анестезии и требуется интубация трахеи. Хотя внутривенная индукция и индукция с помощью маски наиболее распространены, анестезию также можно вызвать внутримышечной инъекцией у пациентов, отказывающихся от сотрудничества. Следует учитывать уникальные аспекты каждого агента, чтобы избежать вредных реакций и потенциальной заболеваемости (например,г., применение барбитуратов у больного с острой перемежающейся порфирией и пропофола у больного с аллергией на яйца).

D.

Следует оценить необходимость интубации трахеи. Если интубация не требуется, можно использовать лицевую маску или внегортанное устройство, такое как ларингеальная маска. Однако необходимо постоянно оценивать адекватность вентиляции. При возникновении проблем (обструкция дыхательных путей, гиповентиляция или аспирация) следует провести интубацию трахеи.

E.

Поддержание стабильного течения анестезии с минимальным изменением физиологического статуса требует постоянной оценки адекватности анестезии уровню сознания, миорелаксации и стабильности гемодинамики. Регулировка дозы анестетика (ингаляционно или внутривенно) и добавление анальгетика (ингаляционно или внутривенно) или миорелаксанта (деполяризующего или недеполяризующего) обеспечивают стабильное течение.Если требуются дополнительные амнезиаки, можно добавить бензодиазепины или скополамин.

F.

Течение послеоперационного периода после применения общей анестезии зависит от хирургической процедуры, техники и средств, используемых для проведения сопутствующей анестезии. После любой общей анестезии пациент будет транспортирован либо в PACU, либо в его эквивалент членом бригады анестезиологов, который будет отчитываться перед лечащей бригадой. Необходим мониторинг сердечно-сосудистого статуса и дыхания, особенно у пациентов, которым во время операции вводили миорелаксанты или наркотики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.