Против рубцов: Сайт временно не работает.

Содержание

Удаление рубцов, шрамов, растяжек

Рубцы — это обширная группа, которая включает в себя патологические образования разной локализации, формы и внешнего вида, а так же различного происхождения. В связи с этим существуют  разные варианты их лечения.

 

Лазерное лечение келоидных рубцов

 

Лечение келоидных рубцов остается самой сложной проблемой в пластической хирургии и косметологии. Выявлено более 30 наследственных факторов, от которых зависит склонность к формированию келоидных и гипертрофических рубцов. Склонность кожи к образованию грубых рубцов невозможно прогнозировать заранее. Тестов для определения склонности к келоидам на сегодняшний момент не существует. Поэтому косметологам и хирургам приходится решать проблему уже возникших рубцов.

 

С келоидными рубцами очень часто путают гипертрофические. Келоид отличается тем, что он имеет тенденцию к постоянному росту соединительной ткани и, как правило, вырастает в размерах больше чем разрез на коже.

Гипертрофические рубцы, увеличиваясь до определенных размеров, даже без специального лечения через 6-12 месяцев уплощаются и бледнеют. Поэтому для эффективного лечения большое значение имеет правильная диагностика рубцов.

 

Для лечения рубцов применяют большой спектр методов: буки-терапия, криолечение, хирургическое иссечение, инъекции кеналога или дипроспана, электро- или фонофорез медикаментов, магнито- лазеротерапия и различные абляционные и неабляционные техники лазерной дерматокосметологии. Каждая из этих методик обладает рядом положительных и отрицательных факторов. Хорошие результаты получают при комбинированном лечение рубцов. Пациент, желающий избавиться от грубого рубца, должен быть готов к достаточно длительному лечению. Иногда полный курс занимает от 6 до 12 месяцев. Как правило, пациенты приходят с желанием иссечь рубец и забыть об этой проблеме. Но не все рубцы можно иссекать скальпелем. Большое значение имеет месторасположение рубца, характер травмы и т.д.

 

Существуют участки тела, где чаще других формируются келоиды. В 90 % случаев это грудина, верхняя треть плеча и носогубный треугольник. Если возможно удалить рубец хирургически, а пластика келоидных рубцов значительно отличается от стандартной хирургической техники, то вторым этапом проводится курс физиотерапии и мезотерапии. В некоторых случаях комбинируется применение селективных лазеров, буку-терапии или интрарубцовые инъекции глюкокортикоидов. Но все манипуляции проводятся под строгим контролем врача. Если по каким-то причинам пациент прерывает курс лечения, результаты могут оказаться хуже, чем исходная проблема. Поэтому хороших результатов можно добиться только при взаимном сотрудничестве врача и пациента.

 

 

 Лазерная дермабразия: шлифовка шрамов, рубцов.

 

 

Что такое лазерная шлифовка кожи? 


Лазерная шлифовка кожи — это устранение старых слоев клеток и стимуляция кожи с помощью лазерного луча, в результате чего происходит практически полное обновление клеточного состава. За счет улучшения кровообращения, разрушения старых фиброзных и накопления новых эластических волокон, происходит устранение рубцовых изменений, а также усиление устойчивости кожи к повреждающим факторам.

Как действует лазер?

В основе методики лежит применение лазерного луча, который, проникая в поверхностные слои кожи производит испарение клеток. За счет устранения огромного количества старых слоев, а затем регенерации, кожа полностью обновляется. Помимо эффекта абляции (или испарения тканей), лазер приводит к появлению и других тепловых эффектов рядом с зоной воздействия. Так, «раздробленные» коллагеновые волокна стимулируют появление новых клеток, которые в свою очередь синтезируют новые волокна.

 

Шрамы – являются прослойками соединительной ткани. Образуются рубцовые изменения кожи в результате травм и последующего неправильного срастания краев раны, после ожогов, при которых повреждается ростковый слой. Соединительная ткань, проникая между слоями клеток, формирует свой слой, в результате чего и возникает шрам.

Лазерная шлифовка постепенно уничтожает соединительную ткань и стимулирует рядом лежащие клетки к делению. В результате этого рубец может значительно уменьшаться в размерах.

 

 Возможности эрбиевой шлифовки практически неограниченны

 

 -Лазерная шлифовке лица дарит цветущую кожу без выраженных морщин. Шлифовка эрбиевым лазером подходит для омоложения лица, включая область глаз, а также рук, шеи и декольте. 


-Лазерное шлифование кожи превосходно избавляет от рубцов постакне, следов прививок и рубчиков перенесенной ветряной оспы. 


-Лазерная шлифовка рубцов, шрамов и швов: проведение микродермабразии лазером способно модифицировать даже келоидный рубец в ровную гладкую кожу. 


-Сегодня уже можно навсегда забыть и о проблеме стрий, даже старых, воспользовавшись услугой лазерной шлифовки растяжек. 


-Лазерная шлифовка расширенных пор — Шлифовка лица лазером позволяет уменьшить рыхлость кожи и удалить расширенные поры.


-Услуги шлифовки лазером этим не ограничиваются. Лазерное шлифование кожи – это избавление от нарушений пигментации: пигментных пятен, 

веснушек и гипопигментации. 
-Лазерная шлифовка в косметологии чрезвычайно успешно применяется для выведения татуировок и удаления татуажа губ, бровей, глаз


-Являясь процедурой лазерного омоложения кожи, лазерная шлифовка кожи лица – идеальный инструмент борьбы с фотостарением. Лазерный пилинг лица чрезвычайно эффективен против снижения тонуса кожи. Обладая сильным лифтинговым эффектом, лазерная дермабарзия кожи лица позволяет подтянуть овал и стимулировать выработку нового коллагена еще год после эрбиевой шлифовки лица! 


-Современная лазерная микро дермабразия избавляет и от желтоватых отложений холестерина на веках и щеках. 
-Лазерная шлифовка в косметологии – инструмент для удаления родинок (невусов).

 

 Фракционный фототермолиз

 Технология NEODIM– немного физики…

 

Напомним, что воздействие на структуры тканей кожных покровов при данной методике основано на принципе селективного фототермолиза. При этом избирательность воздействия на ткани у лазерных систем определяется монохромностью излучаемой волны.. Таким образом, хромофоры меланин, гемоглобин (оксигемоглобин) и вода, взаимодействуя с излучением «своей» длины волны, способны преобразовывать поступающую световую энергию в тепловую и накапливать ее. Накопленная тепловая энергия, достигнув заданного уровня, вызывает желаемые необратимые изменения структур тканей, направленные, в рассматриваемом нами случае, на омоложение кожи. Повышение температуры в глубоких слоях кожи с помощью лазерной энергии обеспечивает уплотнение коллаген-содержащих тканей и после процедуры происходит усиленное образование нового коллагена и дальнейшее укрепление дермы, что приводит к длительному эстетическому результату.


После лазерного омоложения происходит всплеск активности ферментов. Растет уровень биологически активных веществ, причем выработанных в тканях самого организма, а не введенных извне. У кожи восстанавливается собственная антиоксидантная защита. Циркуляция крови в микрососудах кожи становится очень активной. Секрет в том, что здесь используется энергия строго определенных заданных свойств, частотный спектр которой очень узкий (5 нм), поэтому врач может точно прогнозировать глубину воздействия и полученный результат.

 

Преимущества фракционного термолиза:

 

-отсутствие восстановительного периода
-полная безопасность для тонкой чувствительной кожи

-возможность проведения процедуры на загорелой или пигментированной коже
-сохранение способности к загару после и во время проведения курса процедур. 
— Вы можете выполнять процедуры, не прекращая работать.

 

Медикаментозная терапия.

 Медикаментозная терапия заключается в инъекционном введении лекарственных препаратов в ткань рубца. За счет этого достигается уменьшение его в объеме, блокируются воспалительные процессы, прекращается рост рубца. Преимуществом данной методики является отсутствие внешних повреждений, не требуется уход.

Использование новейших лекарственных средств позволяет быстро и эффективно бороться с данной проблемой.

Консервативные методы лечения и профилактики рубцов кожи

Журнал «Амбулаторная хирургия» №2/2021

DOI: 10.21518/1995-1477-2021-18-2-39-44

В.Ю. Богачёв1,2, ORCID: 0000-0002-3940-0787
Б.В. Болдин1, ORCID: 0000-0003-4488-9123
Г.А. Варич1,3

1 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
2 Первый флебологический центр; 117447, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31
3 Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви; 119071, Россия, Москва, Ленинский проспект, д. 27

Гипертрофические рубцы и келоиды служат достаточно частым итогом заживления ран и ожогов кожных покровов. В зависимости от локализации патологические рубцы могут причинять не только эстетические беспокойства, но и создавать проблемы, связанные с ограничением функции конечностей, частой травматизацией, воспалением, стойким болевым синдромом. Актуальность проблемы гипертрофических и келоидных рубцов привела к разработке множества лечебных стратегий и технологий, направленных на предотвращение или ослабление патологического рубцевания. При этом очевидно, что профилактика более эффективна и менее затратна по сравнению с лечением. В настоящее время наряду с хирургическими методами, инъекционной терапией и правильным общим послеоперационным уходом за свежими ранами доступно большое количество местных лекарственных средств, обеспечивающих заживление ран без образования грубого рубца. Так, наряду с различными изделиями на основе силикона в последние годы одним из потенциальных средств против патологического рубцевания рассматривается экстракт лука – цепалин, который в ряде исследований сам по себе или в сочетании с аллантоином и гепарином демонстрирует улучшение процесса заживления ран различного генеза и предотвращает их патологическое рубцевание. Учитывая, что предсказать образование гипетрофических рубцов и келоидов после хирургического вмешательства или травмы практически невозможно, с целью оптимизации заживления раны и минимизации эстетического дефекта целесообразно активно использовать местные лекарственные формы, тем более что профилактика патологического рубцевания более эффективна, безопасна и комфортна, чем его лечение. Простота применения открывает широкие возможности для лечения и профилактики образования патологических рубцов в амбулаторной практике.


Для цитирования: Богачёв В.Ю., Болдин Б.В., Варич Г.А. Консервативные методы лечения и профилактики рубцов кожи. Амбулаторная хирургия. 2021;18(2):39–44. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-39-44.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Non-surgical methods for the treatment and prevention of skin scars

Vadim Yu. Bogachev1,2, ORCID: 0000-0002-3940-0787
Boris V. Boldin1, ORCID: 0000-0003-4488-9123
Georgiy A. Varich1,3

1 Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia
2 First Phlebological Center; 31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447, Russia
3 Central Clinical Hospital of Alexy Metropolitan of the Moscow, Moscow Patriarchate of the Russian Orthodox Church; 27, Leninsky Ave., Moscow,119071, Russia

Hypertrophic scars and keloids mostly develop as a result of wound healing and skin burns. Depending on their location, pathological scars can be not only aesthetically distressing, but also present challenges associated with limited function of the limbs, frequent trauma, inflammation, and persistent pain syndrome. The urgency of the problem of hypertrophic and keloid scars has led to a plethora of therapeutic strategies and innovation techniques to prevent or attenuate pathological scar formation. At the same time, preventing pathological scarring is undoubtedly more effective and cheaper than treating it later on. Next to surgical techniques, injection therapy and an appropriate general postsurgical care for fresh wounds, a multitude of topical drugs are now available for scareless wound healing. Parallel to various silicone-based products, onion extract or cepalin has been highlighted as one of the potential anti-scarring agents over recent years. Based on several studies, onion extract alone or in combination with allantoin and heparin helped to alleviate the woundhealing process in wounds of various origins and prevent their pathological scarring. Considering that hypotrophic scar and keloid formation following surgery or trauma is almost impossible to predict, it is advisable to actively use topical dosage forms to improve wound healing and minimize aesthetic defect, the more so as the prevention of pathological scarring is more effective, safe and comfortable than its treatment. The simplicity of their use opens up vast opportunities for the treatment and prevention of the pathological scar formation in outpatient practice.


For citation: Bogachev V.Yu., Boldin B.V., Varich G.A. Non-surgical methods for the treatment and prevention of skin scars. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2021;18(2):37–42. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-39-44.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.



Введение

Рубе́ц (лат. cicatrix, – icis, f.) представляет собой результат биологического процесса заживления ран кожи или другой ткани, полученных в результате травм, ожогов, операций и заболеваний, без которого не может существовать ни один живой организм. Патоморфологически рубец представляет собой плотное соединительнотканное образование, состоящее преимущественно из коллагена и отличающееся от тканей, которые оно замещает, пониженными функциональными свойствами. Рубцы отличаются от неповрежденной кожи тем, что они лишены волосяных фолликулов, потовых и сальных желез, могут иметь цвет нормальной кожи, а также быть светлее или темнее ее. Кроме того, кожные рубцы более чувствительны к ультрафиолетовому излучению [1, 2].

Причины образования рубцов

Наличие или отсутствие рубца указывает на глубину повреждения кожи. Неглубокие раны, затрагивающие эпидермис и верхние слои дермы, без повреждения придатков кожи (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы) обычно заживают без рубцов за счет эпителизации. И наоборот, глубокие раны, захватывающие все слои кожи, сопровождаются рубцеванием.

Любая рана, проникающая в дерму, заживает с образованием рубца, который обычно формируется в течение 7–10 сут. В свежем рубце превалирует коллаген III типа, в результате чего прочность и эластичность незрелого рубца составляет всего 5–10% таковых здоровой кожи. В течение последующих 6–12 мес. рубец подвергается перестройке с активным синтезом коллагена I типа и образованием поперечных сшивок. К этому времени прочность и эластичность рубца уже составляют 80% от здоровой кожи [3].

В ряде случаев кожные раны подвергаются избыточному рубцеванию, что приводит к появлению гипертрофических и келоидных рубцов. В качестве больших факторов риска выступают отсроченная и пролонгированная эпителизация после 10–14 дней и натяжение раны из‑за движения, положения тела или дефицита кожи и мягких тканей [4, 5].

Причины и механизмы образования келоидных рубцов до конца не выяснены. На сегодняшний день известно, что фибробласты келоидных рубцов даже в отсутствие факторов роста вырабатывают больше коллагена, чем обычно. Все это происходит на фоне повышения уровня коллагеназы и ее ингибиторов. В результате синтез коллагена пролонгируется почти в 20 раз по сравнению с нормальной кожей. При этом возрастает скорость обновления коллагена, что приводит к отложению его излишков в области рубца. Еще одной вероятной причиной образования келоидных рубцов может быть воспаление с избыточным синтезом цитокинов, интерлейкина-6, ФНО-альфа и интерферона-бета. Предполагается, что образование келоидных рубцов обусловлено не только дефектом самих фибробластов, но и нарушением контроля над ними со стороны кератиноцитов. Подтверждением этому служит усиление синтеза коллагена культурой фибробластов из нормальной кожи при культивировании их с кератиноцитами, выделенными из келоидного рубца. Согласно еще одному предположению, образованию келоидных рубцов способствует избыточный синтез ТНФ-бета, а именно его 1 и 2 изоформ. Также рассматривается наследственная предрасположенность к образованию келоидов [6].

Кожные рубцы подразделяются на нормотрофические (вровень с окружающей кожей), атрофические (западающие, ниже уровня кожи), гипертрофические (возвышающиеся) и келоидные (массивные разрастания рубцовой ткани). Гипертрофические и келоидные рубцы (или келоиды) объединяют в группу патологических рубцов.

Следует подчеркнуть, что патологическое рубцевание может быть результатом не только хирургического вмешательства, но и различных травм, укусов насекомых, прививок и ожогов. Кажущаяся на первый взгляд идентичность гипертрофических и келоидных рубцов на поверку оказывается ложной, поскольку их внимательный осмотр позволяет выявить характерные для каждого вида дифференциально-диагностические признаки (табл.) [7].

Таблица. Дифференциально-диагностические признаки патологических рубцов

Признак Нормотрофические Гипертрофические Келоидные
Наследственность Нет Есть Есть
Длительность формирования 7–10 сут. Несколько нед. Несколько мес.
Возраст пациента Любой Молодые Любой возраст, чаще 10–13 лет
Болезненность, зуд Нет Нет Болезненность и зуд
Васкуляризация Нет Выраженная Выраженная
Отношение к краям раны В пределах раны В пределах раны Распространяются за пределы раны
Отношение к уровню кожи На уровне кожи Выше уровня кожи Выше уровня кожи
Форма Плоские Приподнятые Приподнятые
Стягивание кожи Есть Есть Нет
Регресс Самостоятельный Может потребоваться лечение Требуется лечение
Остаточная диспигментация Возможна гипо- или гиперпигментация Возможна гиперемия, гипо- или гиперпигментация Возможна гиперемия, гипо- или гиперпигментация

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов

Лечение патологических рубцов – длительный и дорогостоящий процесс, нередко требующий применения различных технологий. При этом вопрос о хирургическом иссечении рубца рассматривают в последнюю очередь, так с высокой долей вероятности на месте старого сформируется новый еще больших размеров. Вот почему коррекцию гипертрофических и келоидных рубцов начинают с консервативных мероприятий [8].

Окклюзионная терапия предполагает использование силиконовых гелей и пластин, которые накладывают на рубец под пластырь или компрессионный бандаж. Механизм действия силикона до конца не ясен. Предположительно, силикон препятствует поступлению кислорода к фибробластам и угнетает синтез коллагена в них, а также снижает уровень воспалительных цитокинов. Кроме того, повышение температуры и влажности под силиконом по типу «парникового эффекта» повышает активность коллагеназы, препятствующей формированию патологического рубца. Окклюзионная терапия демонстрирует эффективность лишь при длительном регулярном применении (от 6 мес. и более).

Компрессионную терапию используют для профилактики и лечения патологических рубцов. С этой целью с помощью тугого бинтования, наложения специальных клипс или повязок из лайкры над рубцом создают давление 25–30 мм рт. ст., достаточное для прекращения кровотока по артериальным капиллярам. В результате гипоксии уменьшается количество и активность фибробластов, а также снижается уровень альфа-макроглобулинов, подавляющих активность коллагеназы. Так же, как и окклюзионная терапия, компрессионное лечение демонстрирует эффективность через 6–12 мес.

Инъекционная терапия предполагает введение в толщу рубца разнообразных препаратов, подавляющих активность кератиноцитов и фибробластов. Чаще всего используют инъекции кортикостероидов (триамцинолон, гидрокортизон, бетаметазон и др.), которые наиболее эффективны при лечении мягких и плоских келоидов или гипертрофических рубцов. В этом случае инъекции можно выполнять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими методами [9–12].

Следует отметить, что введение кортикостероидов в плотные келоидные рубцы затруднительно. Вот почему келоид предварительно подвергают криотерапии с помощью жидкого азота или специального аппарата, генерирующего струю холодного воздуха. Криотерапия в течение 10–15 мин приводит к отеку и размягчению рубцовой ткани, что облегчает инъекцию кортикостероида. Кроме того, криотерапия позволяет кортикостероиду равномерно распределиться в рубце и минимизирует его попадание в окружающие здоровые ткани, в т.ч. в подкожный жировой слой, что уменьшает побочные эффекты от применения гормона. Во избежание нежелательных местных побочных эффектов, таких как гипотрофия и атрофия здоровой кожи, важно чтобы инъекция кортикостероида была осуществлена непосредственно в ткань рубца.

Существует несколько схем инъекционной терапии гипертрофических и келоидных рубцов кортикостероидами. Наиболее безопасен вариант, когда в рубец вводят относительно небольшую дозу кортикостероида, вызывающую побледнение рубца. Спустя 4–6 нед. рубец осматривают и, если отмечают признаки его регрессии, инъекцию повторяют в той же дозе. Если первоначально эффект не достигнут, то концентрацию и дозу кортикостероида увеличивают в 2–4 раза, разбавив его местным анестетиком в соотношении 1:1.

В некоторых ситуациях для инъекционной терапии больших и плотных келоидов используют комбинацию кортикостероида с 5‑фторурацилом в соотношении 1:9. Эту смесь вводят в келоид инсулиновым 1‑миллилитровым шприцем, оснащенным несъемной иглой диаметром 25–30 G. Поскольку инъекции болезненные и требуется с силой давить на поршень шприца, рубец предварительно обезболивают местным анестетиком. Инъекции повторяют с 2‑недельными интервалами до получения хорошего результата. На ночь келоид желательно закрывать силиконовым пластырем или гелем. Как только будет заметна регрессия рубца, введение триамцинолона прекращают, а инъекции 5‑фторурацила продолжают. Всего на курс может понадобиться 10–20 процедур, причем чем раньше начато лечение, тем лучше. У пациента на месте келоида остается плоский белый рубец. Побочные эффекты от инъекций кортикостероидов встречаются достаточно часто. Они включают атрофию кожи, телеангиэктазии, депигментацию, некроз и, что наиболее опасно, синдром Кушинга.

Наряду с инъекционной терапией кортикостероидами для лечения патологических рубцов используют противоопухолевые антибиотики (блеомицин и др.), интерферон альфа 2b и препараты ботулотоксина.

Из физиотерапевтических процедур некоторую эффективность демонстрирует криотерапия жидким азотом. Вместе с тем, эту процедуру целесообразно комбинировать с другими методами профилактики и лечения патологического рубцевания.

Терапевтическая эффективность комбинированных наружных препаратов

Еще одним направлением в контроле над патологическим рубцеванием выступают гели для местного применения, включающие в свой состав экстракт лука (Extractum cepae). На протяжении длительного времени эти препараты используются в дерматокосметологии и хирургии для профилактики и лечения гипертрофированных рубцов и келоидов [13]. Первые исследования свидетельствуют, что Extractum cepae обладает противовоспалительным, антимикробным, антипролиферативным и регенеративным действием, оптимизируя течение раневого процесса [14]. В 2012 г. препараты на основе экстракта лука были введены в немецкие рекомендации по рубцам, а в 2014 г. – в действующие международные гайдлайны.

Экстракт лука (цепалин) оказывает противовоспалительное и бактерицидное действие. В настоящее время считается, что флавоноиды (кверцетин и кемпферол), входящие в экстракт лука, тормозят патологическое рубцевание за счет ингибирования пролиферации фибробластов и синтеза коллагена. Несколько исследований продемонстрировало, что кверцетин ингибирует сигнальные белки SMAD и опосредовано подавляет синтез трансформирующего фактора роста-β (TGF-β1, – 2). В частности, было показано, что под воздействием кверцетина на культуру фибробластов, полученных из келоидного рубца, снижается базальная экспрессия и активация нескольких ключевых белков в сигнальных путях IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста). С помощью иммуноблоттинга и электронной микроскопии келоидных фибробластов было установлено, что кверцетин оказывает сильное ингибирующее действие на продукцию фибронектина. При электронной микроскопии оказалось, что добавление цепалина к культуре фибробластов, полученных из келоидного рубца, снижает продукцию компонентов экстрацеллюлярного матрикса. Наряду с этим было зафиксировано подавление сигнальных систем с участием как IGF-1, так и трансформирующего фактора роста-β (TGF-β), высокая активность которых играет одну из ключевых ролей в образовании патологических рубцов [15, 16].

В настоящее время существует несколько препаратов для местного применения, созданных на основе цепалина, для потенцирования действия которого добавляют аллантоин или комбинацию аллантоина и гепарина.

Эффективность геля, включающего цепалин, аллантоин и гепарин – Контрактубекс® – была изучена в ходе многоцентрового проспективного наблюдательного исследования с участием 1268 пациентов. В этом исследовании гель для рубцов был использован не менее двух раз в день. Срок наблюдения составил от 4 до 5 мес. [17]. Данные регистрировались в начале лечения, через 2–3 мес. и через 4–5 мес. Авторам удалось продемонстрировать эффект от регулярного применения геля, его безопасность и удовлетворенность пациентов результатами лечения. В другом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании гель с цепалином, аллантоином и гепарином в течение 6 мес. был использован у детей после операций на грудной клетке. После обработки результатов оказалось, что в основной группе гипертрофированные и келоидные рубцы возникали значительно реже, чем в группе контроля [18, 19]. Еще в одной работе было проведено сравнение инъекционной терапии патологических рубцов триамцинолом и его сочетанием с трехкомпонентным гелем на основе цепалина. В обеих группах был достигнут значимый результат с некоторым преимуществом в группе инъекционной и местной терапии [20].

В Китае комбинированный гель на основе цепалина был использован для профилактики образования патологических рубцов после лазерного удаления татуировок. В общей сложности 120 субъектов со 144 профессиональными сине-черными татуировками были рандомизированы в группу местной терапии или контрольную группу. Пациенты основной группы наносили профилактический гель на обработанные лазером участки кожи два раза в день между процедурами. В контрольной группе местной терапии не было. После подведения итогов оказалось, что в основной группе у 11,5% пациентов на месте удаленных татуировок образовались гипертрофические рубцы, у 7,7% развилась стойкая депигментация, а у 5,8% – временная гиперпигментация. В контрольной группе частота патологического рубцевания была значимо выше и составила 23,5%, а диспигментация развилась в 16,2%. Это исследование в очередной раз подтвердило эффективность геля на основе цепалина [21].

Еще в одном исследовании была оценена эффективность и безопасность противорубцового геля, включающего в себя комбинацию босвеллиевой кислоты, цепалина, гиалуроновой кислоты и аллантоина, предназначенного для профилактики и лечения патологического рубцевания, сопровождающегося эритемой. В данном сравнительном исследовании в основной группе авторы использовали комбинированный гель 2 р/сут в течение 2 мес. с момента эпителизации раны с последующим ношением давящих повязок в течение 3 мес. В контрольной группе по аналогичному регламенту были использованы увлажняющие гели и силиконовый пластырь. При оценке эффективности проводимой терапии на основании болезнь-специфических шкал Stony Brook Scar Evaluation Scale (SBSES), The Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), результатов дерматоскопии и УЗИ отмечена значительно большая эффективность при использовании комбинированного противорубцового геля под компрессионным бандажем [22, 23].

Таким образом, с лечебной целью Контрактубекс-гель® следует наносить на шрам и втирать массирующими движениями 2–3 раза в день. При наличии плотных и застарелых рубцов после нанесения геля целесообразно использовать окклюзионные повязки и компрессионное бандажирование. Повысить эффективность процедуры позволяет дополнительный ультрафонофорез. С целью профилактики образования гипертрофированного или келоидного рубца использование геля следует начинать сразу же после снятия кожных швов. При лечении открытых ран профилактику рубцов гелем с экстрактом лука нужно отложить до фазы полной эпителизации. Контрактубекс-гель® хорошо переносится, а нежелательные побочные явления редки. Вместе с тем, несмотря на разрешение его применения у детей с первого года жизни, в этой возрастной группе из‑за повышенной чувствительности кожи возможно появление зуда, гиперемии и легкого гиперкератоза.

Заключение

В заключение следует отметить, что предсказать образование гипетрофических рубцов и келоидов после хирургического вмешательства или травмы практически невозможно. Вместе с тем, исходя из интересов пациента, с целью оптимизации заживления раны и минимизации эстетического дефекта, целесообразно активно использовать местные лекарственные формы, тем более что профилактика патологического рубцевания более эффективна, безопасна и комфортна, чем его лечение. В настоящее время наряду с хирургическими и инъекционными методами, правильным общим послеоперационным уходом за свежими ранами доступны эффективные местные лекарственные формы, способствующие заживлению ран без рубцов и диспигментации. Здесь наряду с изделиями на основе силикона, хорошо себя зарекомендовали гели, включающие в свой состав цепалин (Контрактубекс®) в комбинации с другими лекарственными препаратами. Простота их применения, эффективность и безопасность открывают широкие возможности для лечения и профилактики образования патологических рубцов в амбулаторной практике.


Список литературы / References

  1. Broughton G. II, Janis J.E., Attinger C.E. The basic science of wound healing. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7):12S-34S. doi: 10.1097/01.prs.0000225430.42531.c2.
  2. Janis J.E., Kwon R.K., Lalonde D.H. A practical guide to wound healing. Plast Reconstr Surg. 2010;125(6):230e-244e. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181d9a0d1.
  3. Dunkin C.S., Pleat J.M., Gillespie P.H., Tyler M.P., Roberts A.H., McGrouther D.A. Scarring occurs at a critical depth of skin injury: precise measurement in a graduated dermal scratch in human volunteers. Plast Reconstr Surg. 2007;119(6):1722–1732. doi: 10.1097/01.prs.0000258829.07399.f0.
  4. Mustoe T.A., Cooter R.D., Gold M.H., Hobbs F.D., Ramelet A.A., Shakespeare P.G. et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002;110(2):560–571. doi: 10.1097/00006534-200208000-00031.
  5. Mutalik S. Treatment of keloids and hypertrophic scars. Indian J Dermatol Venerol Leprol. 2005;71(1):3–8. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  6. Peacock E.E. Jr., Madden J.W., Trier W.C. Biologic basis for the treatment of keloids and hypertrophic scars. South Med J. 1970;63(7):755–760. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  7. Lee J.Y., Yang C.C., Chao S.C., Wong T.W. Histopathological differential diagnosis of keloid and hypertrophic scar. Am J Dermatopathol. 2004;26(5):379–384. doi: 10.1097/00000372-200410000-00006.
  8. Al-Attar A., Mess S., Thomassen J.M., Kauffman C.L., Davison S.P. Keloid pathogenesis and treatment. Plast Reconstr Surg. 2006;117(1):286–300. doi: 10.1097/01.prs.0000195073.73580.46.
  9. Butler P.D., Longaker M.T., Yang G.P. Current progress in keloid research and treatment. J Am Coll Surg. 2008;206(4):731–741. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.001.
  10. Junker J.P., Kratz C., Tollback A., Kratz G. Mechanical tension stimulates the transdifferentiation of fibroblasts into myofibroblasts in human burn scars. Burns. 2008;34(7):942–946. doi: 10.1016/j.burns.2008.01.010.
  11. Kose O., Waseem A. Keloids and hypertrophic scars: are they two different sides of the same coin? Dermatol Surg. 2008;34(3):336–346. doi: 10.1111/j.1524-4725.2007.34067.x.
  12. Shih B., Bayat A. Genetics of keloid scarring. Arch Dermatol Res. 2010;302(5):319–339. doi: 10.1007/s00403-009-1014-y.
  13. Willital G.H., Heine H. Efficacy of Contractubex gel in the treatment of fresh scars after thoracic surgery in children and adolescents. Int J Clin Pharmacol Res. 1994;14(5-6):193–202. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  14. Sidgwick G.P., McGeorge D., Bayat A. A comprehensive evidencebased review on the role of topicals and dressings in the management of skin scarring. Arch Dermatol Res.. 2015;307(6):461–477. doi: 10.1007/s00403-015-1572-0.
  15. Phan T.T., Lee S.T., Sun L., Lim I.J., Chan S.Y., Bay B.H., Tan E.K. Quercetin inhibits fibronectin production by keloid-derived fibroblasts. Implication for the treatment of excessive scars. J Dermatol Sci. 2003;33(3):192–194. doi: 10.1016/j.jdermsci.2003.08.008.
  16. Phan T.T., Lim I.J., Chan S.Y., Tan E.K., Lee S.T., Longaker M.T. Suppression of transforming growth factor beta/smad signaling in keloid-derived fibroblasts by quercetin: implications for the treatment of excessive scars. J Trauma. 2004;57(5):1032–1037. doi: 10.1097/01.ta.0000114087.46566.eb.
  17. Willital G.H., Simon J. Efficacy of early initiation of a gel containing extractum cepae, heparin, and allantoin for scar treatment: an observational, noninterventional study of daily practice. J Drugs Dermatol. 2013;12(1):38–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  18. Maragakis M., Willital G.H., Michel G., Gortelmeyer R. Possibilities of scar treatment after thoracic surgery. Drugs Exp Clin Res. 1995;21(5):199–206. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  19. Chung V.Q., Kelley L., Marra D., Jiang S.B. Onion extract gel versus petrolatum emollient on new surgical scars: prospective doubleblinded study. Dermatol Surg. 2006;32(2):193–197. doi: 10.1111/j.1524-4725.2006.32045.x.
  20. Koc E., Arca E., Surucu B., Kurumlu Z. An open, randomized, controlled, comparative study of the combined effect of intralesional triamcinolone acetonide and onion extract gel and intralesional triamcinolone acetonide alone in the treatment of hypertrophic scars and keloids. Dermatol Surg. 2008;34(11):1507–1514. doi: 10.1111/j.1524-4725.2008.34314.x.
  21. Ho W.S., Ying S.Y., Chan P.C., Chan H.H. Use of onion extract, heparin, allantoin gel in prevention of scarring in chinese patients having laser removal of tattoos: a prospective randomized controlled trial. Dermatol Surg. 2006;32(7):891–896. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  22. Prager W., Gauglitz G.G. Effectiveness and safety of an overnight patch containing Allium cepa extract and Allantoin for postdermatologic surgery scars. Aesthet Plast Surg. 2018;42(4):1144–1150. doi: 10.1007/s00266-018-1172-4.
  23. Владимирова О.В., Лаврешин П.М., Минаев С.В., Владимиров В.И. Опыт применения противорубцового комбинированного средства с босвеллиевой и гиалуроновой кислотами и цепалином у пациентов с рубцами на ранних стадиях их развития. Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):140–145. doi: 10.21518/1995-1477-2019-1-2-140-145. / Vladimirova O.V., Lavreshin P.M., Minayev S.V., Vladimirov V.I. The experience of application of antiscar combined agent with boswellic and hyaluronic acids and cepalin in patients with scars at early stages of their development. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2019;(1-2):140–145. (In Russ.) doi: 10. 21518/1995-1477-2019-1-2-140-145.

Иссечение келоидных рубцов (за 1 см)

Келоидный рубец — это плотное разрастание соединительной ткани. Он возникает при длительном заживлении раны или её воспалении. Это характеризуется плохой регенерацией соединительной ткани. В результате образуется опухоль на месте рубца. 

Рубцы могут быть молодыми — от 3-х месяцев до 5-ти лет, и старыми — от 5 лет и старше. Молодые образования поддаются лечению гораздо проще. 

Келоидный рубец имеет тёмно-красный цвет и резко очерченные края, поэтому является явным косметическим дефектом, избавиться от которого не так просто. 

При наличии келоидного рубца нельзя: 

  • Загорать. 
  • Посещать сауну. 
  • Массировать его. 
  • Шлифовать лазером. 
  • Выжигать «Чистотелом». 

Рубец с возрастом становится больше и выглядит всё хуже, а его лечение может вызывать новые рецидивы. Если эффекта не наступает, то рекомендуют удаление рубцов. 

Хирургическое иссечение келоидных рубцов  

Такой метод удаления часто даёт рецидивы, поэтому врачи рекомендуют применять его только для крупных образований, например, для удаления послеоперационных рубцов, в сочетании с другими методами терапии и учётом линий натяжения кожи. 

Келоидные рубцы довольно распространены в молодом возрасте от 10 до 30 лет. Это связано с тем, что шрамы заживают в период от 6 месяцев до 1,5 лет, а молодая кожа довольно гладкая, эластичная и активно синтезирует коллаген. Это и вызывает её натяжение в местах рубцевания тканей. 

Многие подростки сталкиваются с такой неприятностью, как рубцы от прыщей. Как избавиться от них может посоветовать только врач. Оценив общее состояние, возраст и причину возникновения образования, он выберет оптимальный метод избавления.  

Узнайте, как избавиться от рубцов на лице в нашей клинике, позвонив по телефону (8442) 26-32-40 или заполнив форму на сайте.

8 природных целителей от шрамов

1. Глина.
Бентонитовая глина стоит на первом месте среди всех средств от шрамов (подробнее о бентонитовой глине читайте здесь – Диета на бентонитовой глине). Глина уникальное вещество для удаления рубцов, она очищает тело внутренне и внешне. Её состав корректирует уровень PH вашей кожи, а также помогает удалить мертвые клетки. Детоксикация и удаление верхнего слоя кожи – это самые эффективные стратегии в лечении шрамов.

2. Кокосовое масло.
Этот продукт помогает вылечивать и защищать кожу. Жирные кислоты действуют как антиоксиданты и предотвращают повреждение от свободных радикалов. Эти радикалы замедляют процесс регенерации кожи. Ежедневно применяйте на шрамы кокосовое масло, а также принимайте его внутрь, чтобы получить хорошие результаты.

3. Морковный сок.
Морковный сок богат калием. Калий помогает предотвратить сухость кожи и уменьшить пятна. Морковный сок также обладает противовоспалительным действием, и богат антиоксидантами. Для того чтобы сок улучшил состояние кожи, достаточно ежедневно выпивать хотя бы по стакану. Морковный сок также поможет при других кожных проблемах, таких как сыпь, экзема, дерматит.

 4. Морская соль.
Регулярные ванны с морской солью помогают не только расслабиться, но избавляют от токсинов и действуют как антисептик. Принимать солевые ванны можно 1 или 2 раза в неделю по 40 минут.

5. Масло фундука.
Масло лесного ореха увлажняет кожу и способствует её регенерации, а также укрепляет капилляры и уменьшает пятна. Применяйте масло лесного ореха на пораженный участок, а после смывайте теплой водой.

6. Витамин Е.
Один из любимых ингредиентов для кожи! Способствует выработке коллагена и улучшает текстуру кожи. Купите в аптеке витамин Е в масле и капайте на шрам до полного исцеления.

7. Алоэ Вера.
Доказанная эффективность в борьбе с рубцами и воспалениями. Плюс хорошее увлажнение кожи. Свежий сок алоэ капните на пораженное место, оставьте на 5 минут, затем смойте влажной салфеткой.

 8. Масло чайного дерева.
Обладает противовирусным, противогрибковым и антибактериальным действием. Ежедневно применяйте его на рубцы, и уже через 2 недели заметите результаты: шрам станет менее заметным.

Инф.mycharm.ru

Лечение и профилактика шрамов

После травмы — будь то небольшая царапина или сильный ожог — ваше тело естественным образом восстанавливает повреждения. Степень и тип заживления зависят от тяжести травмы. Если травма повредила верхний слой вашей кожи или эпидермиса, вы, скорее всего, увидите новую кожу, когда рана заживет. Для более серьезных травм ваше тело вырабатывает ткань толще, чем ваша кожа. Эта более толстая ткань часто становится рубцом. Рубцевание зависит от множества факторов и может усугубляться неправильным уходом за раной.

Хотя многие шрамы со временем могут исчезнуть и стать бледнее, некоторые из них требуют профессионального лечения. Если вы готовы навсегда избавиться от шрамов, обращайтесь в Центр продвинутой дерматологии и ухода за кожей. Наши дерматологи стремятся помочь нашим пациентам добиться сияющей кожи без пятен, о которой они всегда мечтали. Сделайте первый шаг к красивой коже без шрамов — свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием к дерматологу.

Что вызывает шрамы?

Рубцы образуются при повреждении глубокого толстого слоя кожи или дермы.Организм формирует новые коллагеновые волокна, естественный белок в организме, для восстановления повреждений, в результате которых остается рубец. Новая рубцовая ткань будет иметь другую текстуру и качество, чем окружающая ткань, и рубцы образуются после полного заживления раны.

Типы шрамов

Шрамы бывают разных форм, размеров и цветов. Важно помнить, что рубцы — это совершенно нормальная часть процесса заживления кожи после царапин, ожогов, порезов или других травм.При проведении лечения рубцов конкретный тип лечения будет в значительной степени зависеть от типа рубца. По этой причине крайне важно, чтобы опытный дерматолог осмотрел шрам, а пациенты знали три основных типа.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы — результат чрезмерно агрессивного процесса заживления — организм заходит слишком далеко. Они выходят за пределы первоначальной травмы, и со временем келоидный рубец может прервать движение.Они представляют собой толстые, округлые, неправильной формы скопления рубцовой ткани, которые растут на месте раны на коже, но выходят за края раны и часто имеют красный или более темный цвет по сравнению с окружающей здоровой кожей. Эти шрамы могут появиться в любом месте на теле и чаще встречаются у темнокожих людей. Келоидные рубцы могут появиться через год после первоначальной травмы кожи.

Гипертрофические рубцы

Подобно келоидным рубцам, гипертрофические рубцы возникают в результате избытка коллагена при заживлении раны.Однако, в отличие от келоидных рубцов, их рост ограничивается границами первоначального повреждения. Эти рубцы также могут казаться красными и обычно толстыми и приподнятыми. Гипертрофические рубцы обычно начинают развиваться в течение нескольких недель после повреждения кожи. Гипертрофические рубцы могут исчезнуть естественным образом, хотя этот процесс может занять до года и более.

Рубцы контрактуры

Обычно образуются после ожогов, контрактурные шрамы возникают, когда кожа «усаживается» или стягивается.Образование рубца стягивает края кожи, вызывая стягивание участка кожи. Уменьшение размера кожи может повлиять на мышцы, суставы и сухожилия, вызывая снижение подвижности. Ожоги второй и третьей степени приводят к контрактурам, которые необходимо осмотреть и лечить у врача.

Как лечить шрамы?

Несмотря на то, что шрамы нельзя удалить, существует множество различных методов лечения, позволяющих уменьшить видимость шрамов. Запишитесь на прием к нашей команде, и мы сможем определить, какой из следующих методов лечения шрамов подходит именно вам.

  • Местное лечение. Кремы и заживляющие мази являются первой линией защиты от образования рубцов. Безрецептурные местные средства, такие как вазелин и аквафор, могут быть несколько эффективны при заживлении шрамов.
  • Микродермабразия. Эта гораздо менее инвазивная форма дермабразии иногда может быть эффективна для устранения мелких рубцов на уровне поверхности.
  • Лазерные процедуры. Эти процедуры удаляют поверхностные слои кожи с помощью различных типов лазеров.Новые типы лазеров могут достигать более тонких результатов, воздействуя на коллаген в дерме, не удаляя верхние слои кожи.
  • Наполнители. Эти процедуры можно использовать для поднятия впалых шрамов, в том числе шрамов от угревой сыпи, до уровня окружающей кожи. Однако эффекты этих инъекций носят временный характер, и может потребоваться регулярное повторение процедур.
  • Микронидлинг. В поверхностной коже делают несколько небольших проколов, чтобы стимулировать выработку коллагена, и даже вводят стимуляторы коллагена или другие продукты, чтобы уменьшить появление рубцов.
  • Хирургия. Хотя это не удалит шрам, хирургическое вмешательство может изменить форму шрама или сделать его менее заметным. Тем не менее, это не рекомендуется для пациентов с гипертрофическими или келоидными рубцами, так как существует более высокий риск более серьезных рубцов.

Новые методы лечения рубцов

Местные средства для лечения рубцов

Экстракт лука (extractum cepae)

Экстракт лука, или Extractum cepae, используется в качестве местного средства для уменьшения образования рубцов.Он обладает как бактерицидными, так и противовоспалительными свойствами, которые, как считается, опосредованы флавоноидами кверцетином и кемпферолом, ингибирующими пролиферацию фибробластов и выработку коллагена. 4 В основном используется в качестве профилактического средства против чрезмерного образования рубцов после операции или лазерного удаления татуировки. В недавнем обзоре литературы было обнаружено, что доказательства эффективности лукового экстракта противоречивы. В некоторых исследованиях было обнаружено, что он улучшает симптомы рубца и его внешний вид, но он не более эффективен, чем смягчающее средство на нефтяной основе, и менее эффективен, чем силиконовый гель или силиконовые пластины. 5,6 Однако при использовании в сочетании с другими методами лечения его терапевтический эффект усиливается по сравнению с применением только силиконового геля или внутриочаговых инъекций кортикостероидов. 5,7,8 В проспективном исследовании было обнаружено значительное улучшение косметических свойств, уплотнения, пигментации и чувствительности рубцов при использовании экстракта лука по сравнению с контрольной группой. 5,9 В ретроспективном когортном исследовании было обнаружено уменьшение эритемы, зуда и консистенции гипертрофических рубцов при сравнении экстракта лука с инъекциями кортикостероидов в очаг поражения; кроме того, было отмечено меньше нежелательных явлений. 5,10 Постоянный вывод состоит в том, что использование экстракта лука хорошо переносится как при отдельном применении, так и в сочетании с другими средствами. Также было обнаружено большее удовлетворение пациентов при использовании экстракта лука по сравнению с плацебо или другим лосьоном. 5 Таким образом, на основании этих данных можно сделать рекомендации по рассмотрению лукового экстракта в качестве вспомогательного средства при лечении симптоматических гипертрофических рубцов или для послеоперационной профилактики. 4,5

Митомицин С

Митомицин С представляет собой природное соединение, выделенное из видов Streptomyces , которое образует перекрестные связи ДНК, предотвращая репликацию ДНК и, следовательно, размножение клеток.Он использовался местно и внутривенно в качестве химиотерапевтического средства. 11 Имеющиеся данные о митомицине С очень ограничены. В серии случаев у двух пациентов было достигнуто заметное уменьшение размера и высоты келоидов после иссечения бритья, местного применения митомицина С и лучевой терапии без рецидива в течение 2 лет наблюдения. 11 В другой небольшой серии после хирургического иссечения и местного лечения митомицином С в течение 6–24 месяцев рецидива келоида не наблюдалось. 12 Однако другое исследование показало ухудшение состояния келоидных рубцов и развитие изъязвления после введения митомицина С внутрь очага поражения.

Имихимод

Крем Имиквимод 5% является модификатором иммунного ответа, который стимулирует интерферон для увеличения распада коллагена, а также изменяет экспрессию генов, связанных с апоптозом. 14 В небольших нерандомизированных исследованиях получены данные о том, что местное применение крема имиквимод снижает частоту рецидивов келоидных рубцов после хирургического удаления, особенно очагов на мочке уха или вблизи нее. 15–20 Интересно, однако, что такого же успеха не наблюдалось при келоидах туловища, с высокой частотой рецидивов после хирургического удаления и терапии имихимодом. 21 К сожалению, проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало значительного снижения частоты рецидивов келоидных рубцов при использовании имиквимода по сравнению с плацебо после иссечения келоидных рубцов. 22

Внутриочаговое лечение рубцов

Блеомицин

Блеомицин представляет собой препарат для внутриочагового введения, который, как считается, ингибирует синтез коллагена за счет снижения стимуляции за счет преобразования фактора роста бета 1 (TGF-β1). 4 Доказательства эффективности терапии блеомицином довольно ограничены, в литературе имеются лишь небольшие исследования с различным дизайном. Эти исследования свидетельствуют о значительном уменьшении высоты и консистенции гипертрофических или келоидных рубцов, уменьшении эритемы, зуда и боли. 23–25 Одно исследование продемонстрировало лучший терапевтический ответ по сравнению с криотерапией в сочетании с введением триамцинолона внутрь очага поражения. 24 Отмеченные побочные эффекты включают депигментацию и атрофию кожи. 4 Из-за природы этого агента и его противоопухолевого действия он может быть системно токсичным агентом; однако системные токсические эффекты блеомицина, введенного внутри очага поражения, встречаются довольно редко. 26

Интерферон

Интерферон снижает синтез коллагена I и III, а также оказывает антипролиферативное действие. 15,23,26,27 Было показано, что при введении интерферона в очаг поражения размер келоида уменьшается на 50 % через 9 дней, что лучше по сравнению с внутриочаговой терапией кортикостероидами. 27 Гипертрофические рубцы также хорошо реагируют на лечение интерфероном; при введении три раза в неделю было отмечено значительное улучшение качества и объема рубца. 28 Лечение интерфероном может вызвать системные гриппоподобные симптомы и местные воспалительные реакции в месте инъекции. 4,5 Кроме того, терапия интерфероном является довольно дорогостоящей, и современные данные не оправдывают использование этого лечения в большинстве случаев, когда доступны другие варианты лечения. 29

Кортикостероиды

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов являются основой лечения келоидных рубцов и гипертрофических рубцов. Это предпочтительная первая линия лечения келоидных рубцов и вторая линия лечения гипертрофических рубцов. 26,30 Внутриочаговая инъекция триамцинолона ацетонида способствует деградации коллагена и ингибирует рост фибробластов, тем самым ингибируя выработку коллагена. 26 Этот механизм особенно важен при келоидных рубцах, поскольку келоидные фибробласты продуцируют в три-четыре раза больше коллагена, чем нормальные клетки кожи или фибробласты непатологического рубца. 30 Рекомендуемый протокол лечения включает от трех до четырех инъекций триамцинолона ацетонида, 10–40 мг/мл каждые 3–4 недели; однако некоторые шрамы требуют более длительного лечения. 31 Показатели ответов по широкому кругу исследований составляют от 50% до 100%. 3,4,26 Частота рецидивов составляет от 9% до 50%, по сравнению с частотой рецидивов после только иссечения, которая составляет от 45% до 100%. 26 Побочные эффекты инъекции кортикостероидов включают гипопигментацию, кожную атрофию и телеангиэктазии; эти побочные эффекты можно уменьшить, используя низкие дозы стероидов в сочетании с другими формами терапии. 26 Комбинация с внутриочаговой криотерапией, обсуждаемая ниже, имеет наибольшую эффективность, особенно в отношении толщины рубца и зуда. 4,5,32

К сожалению, внутриочаговая инъекция кортикостероидов часто является болезненной процедурой и может плохо переноситься педиатрическими пациентами. Поэтому некоторые практикующие врачи сообщают об использовании местных кортикостероидов под окклюзионной повязкой для улучшения трансэпидермального всасывания. К сожалению, местное всасывание через интактный эпидермис в глубокие слои дермы ограничено, и исследования не показали уменьшения образования рубцов после ожоговой травмы с использованием местных кортикостероидов. 26 Имеются некоторые данные, демонстрирующие большую эффективность топических кортикостероидов по сравнению с плацебо в улучшении внешнего вида и чувствительности гипертрофических рубцов и келоидов, в дополнение к данным, демонстрирующим примерно 50% улучшение келоидов при использовании комбинации топических кортикостероидов с фракционным абляционным лазерным лечением, хотя это по-прежнему связано с потенциально болезненной процедурой. 33,9 К сожалению, нет данных, сравнивающих эффективность местного применения кортикостероидов с использованием окклюзионных повязок по сравнению с внутриочаговым введением кортикостероидов.

Ботулинический токсин А

Ботулинический токсин А (БТА) используется как в качестве профилактического средства для улучшения заживления хирургических разрезов, так и для внутриочагового лечения келоидов. Классический хирургический принцип улучшения заживления хирургического разреза заключается в закрытии кожи с минимальным натяжением. Механизм действия БТА заключается в параличе мышечных волокон, в которые его вводят; за счет уменьшения внутреннего мышечного напряжения механические силы на рану уменьшаются, тем самым уменьшая натяжение кожи на разрезе.Терапия БТА была исследована на улучшение послеоперационных рубцов путем инъекции в мускулатуру, прилегающую к хирургической ране, либо за 7 дней до операции, либо в течение 24 часов после операции, и было показано, что она демонстрирует улучшение заживления раны с менее заметными рубцами по сравнению с с плацебо. 4,34 При изучении внутриочаговых инъекций келоидов получены неоднозначные результаты. В одном исследовании сообщалось о результатах от превосходных до удовлетворительных в серии из 12 пациентов, которым БТА вводили в концентрации 35  ЕД/мл в установленные келоиды каждые 3 месяца на срок до 9 месяцев.Регрессия рубцов, уплощение краев поражений и отсутствие признаков рецидива были отмечены через 1 год наблюдения. 35 Однако другое исследование не продемонстрировало доказательств улучшения келоидных рубцов при объективной оценке с помощью оптической профилометрии. 36 Уменьшение количества фибробластов и TGF-β1 в результате снижения силы растяжения первоначально было предложено в качестве механизма действия внутриочаговой инъекции БТА в зрелые рубцы, но в последующих исследованиях не было обнаружено эффектов, in vitro , демонстрирующих БТА. влияние на TGF-β1 или пролиферацию фибробластов. 35,36

Криотерапия

Криотерапия исторически применялась только к рубцам небольшого размера из-за необходимости повторных процедур, длительного времени заживления между процедурами, атрофии кожи, боли и потенциального постоянного изменения пигментации. 5 Однако были разработаны новые методы для повышения эффективности и применимости криотерапии. Как обсуждалось выше, комбинация криотерапии с внутриочаговым введением кортикостероидов показывает более выраженные улучшения в толщине и симптомах келоидных и гипертрофических рубцов по сравнению с любым лечением, используемым по отдельности. 32 Предполагаемый механизм большей эффективности заключается в том, что криотерапия вызывает отек кожи, что позволяет кортикостероидам лучше проникать и откладываться в ткани-мишени. 4,5 Совсем недавно внутриочаговая криотерапия была продемонстрирована как лучший метод по сравнению с традиционной контактной криотерапией. В этом методе в гипертрофический рубец или келоид вводится зонд, а в ткань вводится жидкий азот, который эффективно замораживает и разрушает клетки рубцовой ткани изнутри. 37,38 Сообщалось об уменьшении объема рубца в среднем на 51% после однократного криогенного лечения со значительным облегчением клинических симптомов. 4,37,38

Лучевая терапия

Брахитерапия, рентгеновские лучи и электронно-лучевые формы лучевой терапии использовались при лечении рубцов, обычно в качестве дополнительной терапии или вторичного лечения. Ионизирующее излучение действует путем ингибирования пролиферации фибробластов, тем самым уменьшая патологическое отложение коллагена. 29,39 Кроме того, облучение вызывает апоптоз лимфоцитов, дифференцировку фибробластов и различные внутриклеточные изменения, вызывающие противовоспалительный эффект и, в конечном счете, гипоцеллюлярную, деваскуляризированную ткань. 29 Цель состоит в том, чтобы уменьшить сверхактивный рост клеток и отложение коллагена при образовании патологических рубцов, не подавляя рост клеток до такой степени, что это препятствует заживлению ран. Как правило, лучевая терапия сочетается с хирургическим иссечением в качестве метода уменьшения рецидива келоида. 4,5,29 Рекомендуемый протокол лечения – начинать лучевую терапию (традиционную лучевую терапию, электронную терапию или брахитерапию) не более чем через 24 часа после хирургического удаления келоида; рекомендуемая доза облучения составляет 2 Гр каждые 1–2 дня с суммарной дозой не более 12 Гр за 6 или 10 фракций. 29 Побочные эффекты включают гипер- или гипопигментацию, атрофию кожи, эритему, телеангиэктазии и сухость кожи. Это редкость, когда общая доза составляет менее 12 Гр. 4,29 Рекомендуется соблюдать осторожность при рассмотрении вопроса о лучевой терапии рубцов на передней поверхности шеи или грудной клетки, учитывая риск канцерогенеза щитовидной железы или молочной железы. 4,5

Лазерная терапия

Были исследованы две основные формы лазерной терапии при лечении рубцов: абляционная и неабляционная. Абляционные лазеры стремятся сгладить патологическую рубцовую ткань путем абляции ткани за счет передачи высокой энергии ткани либо с помощью непрерывного лазера CO 2 (cw-CO 2 ), либо импульсного эрбий-иттрий-алюминиевого граната (Er: ИАГ) лазер. 29 Неабляционные лазеры, преимущественно фракционный импульсный лазер на красителе (длина волны 585 или 595 мм), избирательно разрушают микроваскуляризацию в рубцовой ткани, вызывая некроз кровоснабжения рубцовой ткани и, в конечном итоге, гипоперфузию и последующую гипоксию, что приводит к регрессии рубца . 29 Кроме того, внутриклеточные изменения, включая снижение экспрессии TGF-β1 и, следовательно, пролиферацию фибробластов и выработку коллагена, активацию матриксной металлопротеиназы-13 (ММР-13, коллагеназы) и, следовательно, деградацию коллагена, а также индукцию апоптоза фибробластов, были описаны после Лечение импульсным лазером на красителе (PDL). 4,29 Побочные эффекты, если они возникают, обычно легкие и включают эритему, отек, временную пурпуру, временную или постоянную гипопигментацию или гиперпигментацию, образование пузырей или зуд. 4,5,40,41

Доказательства эффективности лазерного лечения послеоперационных, гипертрофических и келоидных рубцов несколько неоднозначны, но в целом показывают хорошие результаты при выборе правильной терапии для конкретных показаний. Многочисленные исследования сообщают о значительном уменьшении толщины рубца, уменьшении эритемы, зуда и текстуры при использовании соответствующего лазерного лечения; в этих исследованиях изучались хирургические рубцы, гипертрофические рубцы, келоиды и ожоговые рубцы. 42,43,44 PDL (585–595 нм) уменьшает гиперемию и отек незрелого ожогового рубца. Фракционный лазер CO 2 (10 600 нм) исправляет аномальную текстуру, толщину и жесткость более зрелых рубцов. Интенсивный импульсный/широкополосный свет улучшает дисхромию ожоговых рубцов и легкое стойкое воспаление. Александритовый лазер (755 нм) разрушает вросшие волосяные фолликулы и закупоренные потовые железы. 41 Кроме того, важна последовательность лазерной терапии. PDL, впервые использованный в незрелых рубцах с гиперемией, избирательно коагулирует микрокапилляры и уменьшает воспалительную реакцию в локальной среде рубца.Фракционный лазер CO 2 с длиной волны 10 600 нм использовал следующую аблацию столбцов рубцовой ткани, позволяя новому коллагену реформироваться, в идеале более организованным образом. 41

При лечении келоидных рубцов абляционными лазерами частота рецидивов достигает 92%, и монотерапия не рекомендуется. 45 Однако риск рецидива снижается при сочетании с другими методами лечения, такими как прессотерапия, внутриочаговое введение кортикостероидов, криотерапия или лучевая терапия. 29,46 Кроме того, лечение лазером cw-CO 2 можно рассматривать в качестве монотерапии при уменьшении объема или удалении неактивных гипертрофических рубцов. 4 При использовании абляционных лазеров лазер cw-CO 2 используется для удаления больших объемов рубцовой ткани или при попытке удалить твердую рубцовую ткань из-за его эффективности при удалении ткани и обеспечении гемостаза. 29 При лечении или удалении рубцовой ткани меньшего объема или в чувствительных областях рекомендуется использовать Er:YAG-лазер из-за его способности щадить окружающие ткани из-за его атермической природы. 29

Механическая терапия

Силикон

Силиконовые средства хорошо зарекомендовали себя в арсенале методов лечения рубцов, однако появляются новые составы в качестве лучшей альтернативы силиконовым пластырям, иногда трудно поддающимся лечению. Первоначально считалось, что силикон обладает внутренними антирубцовыми свойствами. Хотя механизм силиконовой терапии окончательно не выяснен, представляется вероятным, что по крайней мере часть механизма включает окклюзию, гидратацию и удержание повышенного количества влаги под силиконовой повязкой для улучшения гидратации рогового слоя, что, в свою очередь, может иметь последующие эффекты на активность фибробластов через опосредованные кератиноцитами эпидермально-дермальные сигнальные пути. 47,48 Лечение на основе силикона улучшает объем, эластичность, цвет и упругость гипертрофических и келоидных рубцов. 4,5,48–50 При профилактическом применении на хирургических разрезах может предотвратить развитие патологических рубцов. 51–53

Пластыри из силиконового геля до относительно недавнего времени были основой процедур на основе силикона. К сожалению, эти листы могут быть трудны в использовании, особенно на больших площадях, в областях вблизи суставов или над ними, а также в областях с высокой степенью изменчивости контура, таких как лицо. Тем не менее, теперь доступны более новые версии силиконового гелевого покрытия, которые являются более гибкими, клейкими и долговечными. Кроме того, были разработаны другие препараты для лечения на основе силикона, которые имеют аналогичную эффективность с покрытием из силиконового геля. Крем, содержащий силиконовое масло, легче наносить, чем пластыри, особенно на сильно очерченные участки. Было показано, что он оказывает такое же действие, как и покрытие из силиконового геля, но только в сочетании с окклюзионной повязкой; при использовании без окклюзионной повязки оказывает значительно меньшее влияние на улучшение рубцов. 54 Второй новый состав представляет собой силиконовый гель, который наносится местно как мазь, которая затем высыхает, образуя гибкий газопроницаемый, но непроницаемый для воды слой. В многочисленных исследованиях было показано, что он столь же эффективен, как и силиконовые гелевые пластины, но, опять же, его легче наносить на участки с четкими контурами. 55–57 Для любого типа лечения силиконом рекомендуется использовать силиконовые аппликации 12 часов в день в течение 12–24 недель.

Прессотерапия

Прессотерапия использует компрессионные повязки для механического давления на рубец, снижения капиллярного перфузионного давления и ускорения созревания коллагена с целью уплощения рубца. 4,5,29 В течение многих лет используется в качестве стандарта ухода для предотвращения и лечения ожоговых рубцов. 5 К сожалению, компрессионное белье может быть неудобным и неприглядным, что может привести к трудностям при соблюдении режима пациентом. Кроме того, метаанализ не выявил явного преимущества, лишь очень незначительное уменьшение высоты рубца. 58 Некоторые исследования показали пользу от использования различных инструментов, оказывающих давление, таких как нажимные кнопки, на патологические рубцы уха. 59,60 Было показано, что более высокое давление, от 20 до 30 мм рт. ст., намного лучше при лечении гипертрофических рубцов по сравнению с более низким давлением 10–15 мм рт.ст. 61

Давящую одежду следует надевать на ранней стадии процесса созревания рубца и носить не менее 23 часов в день в течение как минимум 6 месяцев, пока рубец еще активен. 4 Безусловно, рану необходимо эпителизировать, но польза отмечается даже на ранних стадиях рубцовой гиперемии, например, при ожогах. 29 Одежда может принимать форму бинтов или эластичных рукавов, перчаток, чулок, костюмов и даже масок для лица.

Массаж рубцов — это форма прессотерапии, которая, как считается, действует как за счет ускорения созревания коллагена, как обсуждалось выше, так и за счет влияния на ремоделирование рубцов путем разрушения фиброзной ткани, улучшения гибкости и переориентации коллагеновых волокон. 62 Массаж рубцов — очень часто рекомендуемая терапия для выравнивания и смягчения рубцов, и, по некоторым данным, он работает.Несмотря на это, из-за бесчисленных схем массажа рубцов, непоследовательных показателей результатов и небольшого количества сравнительных исследований, есть только слабые доказательства, подтверждающие использование массажа рубцов для улучшения высоты, упругости и внешнего вида рубцов; тем не менее, в недавнем обзоре литературы были обнаружены некоторые доказательства того, что массаж рубцов более эффективен именно для послеоперационных рубцов. 62

Клейкая микропористая гипоаллергенная бумажная лента

Основным хирургическим принципом является ушивание ран с минимальным натяжением для сведения к минимуму риска осложнений при заживлении ран.Имеются данные о более высокой частоте развития гипертрофических рубцов в тех разрезах или ранах, которые находятся в зонах повышенного натяжения кожи. 63–66 В связи с этим в качестве профилактической меры в отношении образования рубцов были исследованы методы уменьшения натяжения при разрезах и других заживающих ранах. В рандомизированном контролируемом исследовании с использованием нерастяжимой клейкой микропористой гипоаллергенной бумажной ленты в качестве метода уменьшения напряжения через хирургические разрезы в течение 12 недель после операции после кесарева сечения они обнаружили, что в группе лечения значительно уменьшился объем рубца и частота развития гипертрофического рубца. 63 Этот метод представляет собой простой, недорогой и доступный метод профилактики рубцов.

Устройство защиты от динамического напряжения

Новое устройство, которое еще больше снижает напряжение в заживающей ране, находится в стадии исследований и разработок и показывает многообещающие результаты. Это устройство для защиты от динамических напряжений представляет собой несущее нагрузку биополимерное устройство, изготовленное с использованием листов силиконового полимера и клея, чувствительного к давлению, прикрепленного к удлинительным листам из тефлона. Устройство помещается над разрезом и обеспечивает 20%-ный эффект защиты раны от компрессионного напряжения. 67 В исследованиях на животных гистологическое исследование ткани после заживления ран с помощью этого устройства продемонстрировало значительное уменьшение площади рубца и маркеров профиброза по сравнению с контрольной группой, эффективно воссоздавая нормальную архитектуру кожи. 67 В клинических испытаниях фазы I с участием людей в стационарном контроле, защита от стресса разрезов при закрытой абдоминопластике с высоким натяжением значительно улучшила внешний вид рубцов. 67 Два рандомизированных контрольных исследования недавно продемонстрировали доказательства уровня I того, что это устройство, продаваемое как устройство для усовершенствованной терапии рубцов ® , значительно улучшает общий вид рубцов по сравнению с контрольными пациентами. 68,53

Проверка рубцов | Johns Hopkins Medicine

Повреждение кожи, которое затрагивает несколько слоев кожи, будь то в результате травмы, хирургического вмешательства, ожогов, акне или других состояний, может привести к образованию рубцов, которые влияют как на внешний вид, так и на функцию. После образования рубца он остается постоянным, но умелое лечение рубцов может восстановить подвижность лица и сделать шрамы менее заметными.

Ревизия рубцов на лице и шее: что нужно знать

Кофи Боэне, хирург по пластической и реконструктивной хирургии лица Университета Джона Хопкинса, объясняет «Необходимо знать» о типах шрамов на лице и шее, которые можно исправить, сроках удаления шрамов и специальных подходах к коррекции этнических шрамов на коже.

 

Ревизия рубцов: почему стоит выбрать пластическую и реконструктивную хирургию лица Джона Хопкинса?

  • Большое количество пациентов, которых мы наблюдаем, и опыт наших преподавателей гарантируют превосходные навыки и знания в минимизации шрамов на лице.
  • Наши хирурги работают с пациентами самых разных национальностей и могут порекомендовать подходящие подходы для всех типов кожи.
  • Мы предлагаем пациентам теплую атмосферу сострадания и четкую коммуникацию на каждом этапе лечения.
  • Наша команда заботится о благополучии и здоровье каждого пациента, помогая ему чувствовать себя привлекательным и уверенным в себе.

Свяжитесь с нами

Ревизия шрама: что ожидать

Консультация

Хирург осмотрит ваше лицо и соберет анамнез, включая обстоятельства и механизм травмы, приведшей к образованию рубца. Во время обследования также будет отмечено расположение рубца, его тип (например, ожоговый, келоидный или гипертрофический рубец) и его влияние на лицевые мышцы, сухожилия и выражение лица.

Время тоже важно. В некоторых случаях хирург может посоветовать не проводить ревизию шрама из-за не полностью зажившего повреждения, что может занять год или более.

Ваша консультация необходима для реалистичных ожиданий того, что лечение может и не может дать. Важно понимать, что полностью удалить шрамы невозможно. Тем не менее, хирург может порекомендовать план по маскировке шрама, перемещению его или минимизации его внешнего вида, при этом максимально восстанавливая функции черт лица.

Ревизионная хирургия рубцов

При контрактурных рубцах операция обычно включает полное удаление рубцовой ткани. Затем хирург поднимает лоскут прилегающей здоровой кожи без рубцов и перемещает его, формируя новую линию разреза.

Если лоскут невозможен, хирург может выбрать кожный трансплантат. Трансплантат включает в себя полное отделение участка кожной ткани от одного участка и прикрепление его к другому с использованием специальных методов, стимулирующих образование новых кровеносных сосудов и мягких тканей.

Z-пластика — это метод перемещения шрама из одной области в другую, обычно в естественную складку или складку кожи, чтобы свести к минимуму его видимость. Хотя Z-пластика не убирает все признаки рубца, она делает его менее заметным.

Дермабразия и лазерная шлифовка может сделать грубые или приподнятые шрамы менее заметными путем удаления части верхних слоев кожи с помощью абразивного инструмента или лазерного излучения. Рубец останется, но будет более гладким и менее заметным.

Келоидные или гипертрофические рубцы могут реагировать на инъекции стероидов для уменьшения размера рубца. Если требуется большее сокращение, хирург может удалить лишнюю ткань хирургическим путем, закрывая разрезы тонкими швами, которые оставляют менее заметный шрам.

Что ожидать после операции

Примечание. Это общие рекомендации. Пожалуйста, убедитесь, что вы полностью обсудили свои вопросы и ожидания на послеоперационный период.

Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт после операции по ревизии шрама на лице, а также отек, кровоподтеки и покраснение.

Чтобы обеспечить наилучший результат, важно точно следовать рекомендациям своего хирурга по послеоперационному уходу. Хотя швы будут сняты в течение нескольких дней после операции, вашей коже потребуется время для заживления, и вы можете не увидеть полного улучшения в течение года.

Хирурги обычно настаивают на снижении активности после операции и проинструктируют вас держать голову приподнятой в положении лежа, использовать холодные компрессы для уменьшения отека и избегать любых действий, которые оказывают чрезмерное давление на область разреза.В зависимости от типа выполняемой процедуры и места ее проведения, лицевой пластический хирург объяснит, каких видов деятельности вам следует избегать и как долго.

Убедитесь, что вы проверили все свои лекарства у своего хирурга, и будьте осторожны, чтобы не принимать никаких дополнительных лекарств без предварительной консультации с хирургом.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение жизненно важно для наблюдения за заживлением любой процедуры ревизии рубца. Вы должны немедленно сообщить своему хирургу обо всем необычном.Важно, чтобы ваши последующие встречи с вашим хирургом.

Узнайте больше о том, что вы должны делать до и после коррекции рубцов.

Наши врачи

Наши врачи имеют сертификаты как в отоларингологии — хирургии головы и шеи, так и в пластической и реконструктивной хирургии лица, что дает нашей команде уникальный и всесторонний уровень знаний.

 

Пластическая и реконструктивная хирургия лица: Джонс Хопкинс | вопросы и ответы

Лиза Исии, М.Д., пластический и реконструктивный хирург лица Университета Джона Хопкинса, отвечает на часто задаваемые вопросы о косметической и реконструктивной хирургии лица. Она предоставляет информацию о том, когда и почему вам следует обратиться к лицевому пластическому хирургу, и что вы можете ожидать на первом приеме.

Встречи

Записаться на прием

  • Телефон : 443-997-6467
  • Новые пациенты : Запросите запись на прием через нашу онлайн-форму, и член нашей команды свяжется с вами.

СИЛИКОНОВАЯ ТКАНЬ ДЛЯ ЗАДНЕЙ СПИНКИ От шрамов 13×13см

  • Использование Дерматикса является практичным и эффективным методом лечения рубцов и предотвращения патологических рубцов.
  • Dermatix представляет собой прозрачный силиконовый гель, быстросохнущий, который улучшает внешний вид гипертрофических и келоидных рубцов (например, в результате операции, травмы или ожога), когда рана зажила и поверхность не повреждена.
  • Dermatix также является положительным и осторожным шагом, чтобы восстановить доверие к вам.

Dermatix смягчает, аппланационные размытия и цвет шрамов. Dermatix уменьшает боль и зуд, которые сопровождают их.

Продукты Dermatix предлагают варианты ремоделирования рубцов, которые не только эффективны в клинике, но и очень удобны для пациентов.

Прозрачный силиконовый лист Dermatix состоит из силикона и ПТФЭ и обеспечивает уникальное сочетание прозрачности, гибкости и адгезии. Гель уменьшает гипертрофические рубцы и келоиды и препятствует их образованию.Силиконовая пластина Dermatix прозрачна настолько, насколько это возможно, тем более, что не нужно использовать пластыри или сетки для удержания. В результате силиконовая пластина Dermatix является идеальным продуктом для лица и рук. Силиконовая пластина Dermatix прозрачная, моется водой с мягким мылом, поэтому ее можно использовать повторно. Практически невидим! Наносится на голую кожу.
Идеально подходит для лица и рук — вы можете использовать его даже поверх макияжа!

Силиконовая листовая ткань Dermatix (тканевая изнаночная сторона) тонкая, самоклеящаяся и имеет тканевую изнанку. Одна сторона покрыта силиконом, который прилипает к коже, уменьшая шрамы и предотвращая их образование. Другая сторона покрыта шелковистой тканью, что делает силиконовую пластину Dermatix удобной и практичной для ношения под одеждой. Пластина Dermatix на силиконовой основе моется водой с мягким мылом, поэтому ее можно использовать повторно и за ней легко ухаживать.
С задней частью из шелковистой ткани, силиконовый налет Dermatix обеспечивает максимальный комфорт.
Очень удобен для использования под одеждой, в том числе оказывая давление на кожу.

Преимущества силиконовых пластин Dermatix:

  • Практичность и простота в использовании
  • Прозрачная или шелковистая ткань рюкзака для оптимального комфорта
  • Показан для детей
  • Показан для пациентов с высоким риском образования рубцов
  • Липкий и практик
  • Тонкий и гибкий
  • Прочный и моющийся
  • Полупроницаемый
  • Доступны 4 размера: 4 x 13 см = 52 см2, 3 x 13 см = 169 см2, 13 x 25 см = 325 см2
    20 x 30 см = 600 см2

Применение
Регулярное использование прозрачной силиконовой пластины Dermatix (прозрачной) или силиконовой листовой ткани Dermatix (тканевая изнаночная сторона) сведет к минимуму гипертрофические рубцы и келоиды, которые уже были обработаны, а также может предотвратить их образование.

Шаг 1: Достаньте силиконовую пластину Dermatix из упаковки. При необходимости обрежьте его до нужного размера ножницами. Силиконовая пластина Dermatix должна покрывать весь рубец, обеспечивая при этом достаточный перелив по периметру.

Шаг 2: Снимите защитный лист и сохраните его для последующего использования. Поместите клейкую сторону пластины Dermatix непосредственно на рубец. Оставьте пластину Dermatix на месте не менее чем на 12–23 часа в день.

Шаг 3: Мойте не реже одного раза в день пластину Dermatix для рубцов водой с мылом, используя мягкое мыло.Не используйте мыло, содержащее увлажняющие средства, лосьоны или масла. Желательно использовать классическое мыло без дополнительных ингредиентов. Тщательно промойте силиконовую пластину Dermatix, чтобы удалить все следы мыла. Дайте силиконовой пластине Dermatix высохнуть на воздухе или промокните ее безворсовым полотенцем, прежде чем снова положить ее на шрам. Между использованиями держите пластину Dermatix в защитном листе.

исх. : 4220796001525

10 лучших кремов от шрамов 2022 года по мнению дерматологов

Кристин Джордано

Будь то шрам, оставшийся со времен вашего лазания по деревьям, или более свежий шрам от неожиданного кесарева сечения, почти у каждого есть коллекция шрамов.Возможно, вы даже пробовали использовать крем от шрамов, чтобы сгладить их. Рубцевание вызывается как травмами, так и воспалительными состояниями (например, акне), которые могут привести к потере или изменению коллагеновой структуры кожи, а это означает, что вам нужны лучшие кремы от рубцов, чтобы действительно вернуть кожу в нормальное состояние.

«Шрамы — это то, как наше тело реагирует на травмы, и их [внешний вид] зависит от степени травмы, местоположения, а также некоторых индивидуальных факторов», — говорит дерматолог Мариса Гаршик, доктор медицинских наук. «Одним из факторов, определяющих внешний вид рубца, является то, как устроен коллаген и насколько он толстый или неорганизованный на стадиях заживления раны.

Из-за этого не бывает двух одинаковых шрамов. От выпуклых (таких как гипертрофические или келоидные рубцы) до вмятин, обесцвеченных пятен и растяжек существует множество типов рубцов. Хотя нет ничего плохого в том, чтобы смириться со своими шрамами (просто посмотрите, как такие знаменитости, как Сара Хайланд и Лена Данэм, с гордостью демонстрируют свои шрамы в социальных сетях), также нет ничего постыдного в желании, чтобы они исчезли.

Для тех, кто относится ко второму лагерю, есть два основных направления действий: Первый — записаться на прием к вашему дерматологу, чтобы обсудить лечение шрамов в офисе.По словам дерматолога Дины Робинсон, доктора медицинских наук, ваш врач посоветует вам правильный план действий, исходя из конкретных потребностей вашего шрама — лазеры PDL, шлифовальные процедуры, световая терапия, микроиглы и инъекции кортизона — все это возможные решения. Однако, если вы предпочитаете пропустить дорогостоящую (иногда болезненную) процедуру, альтернативным вариантом является приобретение домашнего средства, такого как один из этих одобренных дерматологами лучших кремов от шрамов.

Реклама — продолжить чтение ниже

1 Topicals Faded Serum от пигментных пятен и обесцвечивания

Этот крем представляет собой тройную угрозу против рубцов благодаря транексамовой кислоте, ниацинамиду и азелаиновой кислоте.Это не только поможет осветлить шрамы, но и осветлит ваш общий тон.

2 Гель от шрамов Avene Cicalfate

Силиконы вместе с сульфатом меди и цинка создают идеальную среду для заживления шрамов в этой формуле геля. В сочетании с фирменной термальной водой бренда он также оказывает успокаивающее действие.

3

Лучшее средство от рубцов

BioCorneum plus SPF 30 Усовершенствованный уход за шрамами

«Это силиконовое средство для местного применения, в котором используется запатентованная технология Silishield, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которая помогает смягчить и сгладить выпуклые шрамы, а также уменьшить зуд, покраснение и обесцвечивание», — говорит доктор. Гаршик. «Он создает невидимый щит через гель, который ложится гладко и быстро сохнет».

4

Лучший силиконовый гель

Кело-Кот Гель

«Силикон уже давно рекомендуется для лечения рубцов, поскольку считается, что он увеличивает гидратацию и обеспечивает окклюзию, что помогает нормализовать рубцовую ткань», — говорит доктор Гаршик. Вот почему вы видите силикон во многих кремах от шрамов. Она предпочитает этот нежирный гель, потому что его можно использовать не только для старых и новых шрамов, но и потому, что его увлажняющие свойства предотвращают накопление слишком большого количества коллагена в рубце.

5

Лучшее масло

Масло для ухода за кожей Bio-Oil

Bio-Oil уже давно стало культовой классикой благодаря своей многозадачной формуле. Это легкое масло можно наносить на волосы, лицо, тело и, как вы уже догадались, на шрамы. «Он сочетает в себе ромашку, которая успокаивает и уменьшает покраснение, календулу, обладающую антибактериальным действием, и витамины А и Е, которые способствуют выработке коллагена и гидратации», — говорит доктор Гаршик. Его легко наносимая масляная консистенция также делает его идеальным для больших шрамов, таких как растяжки, поскольку оно скользит по коже.

6

Лучшая заплата от шрамов

Силиконовые листы от шрамов ScarAway

Думайте об этом как о тканевых масках для ваших шрамов. «Они обеспечивают силиконом шрамы через клей, который помогает имитировать естественный кожный барьер, чтобы обеспечить оптимальную среду для заживления», — объясняет доктор Гаршик.«Это помогает увлажнить кожу, а клей удобен и гибок, что позволяет вам держать шрам закрытым и защищенным во время заживления».

7

Лучшая бюджетная покупка

Вазелин Petroleum Jelly Original

Как только рана начинает заживать, важно быстро начать процесс лечения, чтобы свести к минимуму образование рубцов. «В это время важно поддерживать кожный барьер, а также увлажнять заживающую рану и ограничивать образование струпа», — говорит доктор.Гаршик. Вот почему она предлагает как можно скорее нанести на кожу старый добрый вазелин, такой как вазелин.

8

Лучший тональный крем SPF

Alastin HydraTint Pro Минеральный солнцезащитный крем SPF 36

Факт: Солнце ужасно для вашей кожи. Воздействие ультрафиолета не только увеличивает вероятность возникновения рака кожи и преждевременного старения, но и ухудшает внешний вид шрамов. Рубцовая ткань более склонна к ожогам (что приводит к гиперпигментации и потемнению), поэтому очень важно защищать кожу с помощью SPF.Ищите тонированную минеральную формулу, чтобы скрыть и защитить одновременно. «Это отличный солнцезащитный крем на минеральной основе с оттенком, который также помогает обеспечить покрытие», — говорит доктор Робинсон. «Здорово, если кто-то хочет помочь замаскировать появление шрамов».

9

Лучший макияж для тела

Dermablend Косметика для ног и тела

Хотя технически это не поможет заживлению шрамов, этот кремообразный состав с солнцезащитным кремом скрывает любые неприглядные следы на срок до 16 часов, сохраняя при этом кожу увлажненной.

10

Лучший для свежих травм

Кожный спрей Lasercyn

Побрызгайте этим профилактическим спреем на любые новые раны, которые, похоже, останутся надолго. В нем есть гипохлоритная кислота, которая, по словам доктора Робинсона, является ингредиентом, уменьшающим покраснение, связанное с рубцеванием. Кроме того, эта формула очищает, увлажняет и сводит к минимуму поврежденные ткани.

Челси Бернс Челси Бернс — директор по красоте отдела женского здоровья. Она пишет о красоте и здоровье более шести лет, ее работы публикуются в журналах Real Simple, Health, Fitness и Byrdie.ком.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Реклама — продолжить чтение ниже

4 хитрости для минимизации появления шрамов

Шрамы, вызванные травмой, прыщами, операцией или болезнью, могут служить нежелательным напоминанием о прошлой травме. К счастью, большинство шрамов со временем исчезают, даже если они никогда не исчезают полностью. Некоторые шрамы, однако, более стойкие, и хотя они не вызывают боли или проблем со здоровьем, они могут способствовать значительному эмоциональному стрессу в зависимости от их местоположения (например, лица). Если ваша самооценка пострадала из-за ваших шрамов, вы, вероятно, ищете способы заставить их исчезнуть. Давайте рассмотрим четыре совета и рекомендации по минимизации появления шрамов.

1. Действовать сразу после травмы

Не всегда можно сказать, приведут ли травма или операция к образованию рубцов после заживления, и если да, то когда.Тем не менее, чем раньше вы начнете действовать и чем лучше обработаете рану, тем меньше вероятность того, что у вас останутся серьезные рубцы. Дерматологи рекомендуют содержать недавнюю рану в чистоте (мягким мылом и водой) и увлажнять ее (здесь может помочь вазелин), накладывать на нее липкую повязку для поддержания чистоты и влаги, менять повязку и очищать рану не реже одного раза в день. , и защищайте его от прямых солнечных лучей. Выполнение этих шагов не только защитит рану от инфекции, но и поможет естественному процессу заживления в организме, тем самым минимизируя рубцовую ткань.

2. Будьте осторожны на солнце

Некоторые люди предполагают, что получение дополнительного цвета от солнца поможет их шрамам слиться с цветом и/или исчезнуть. Наоборот, чрезмерное пребывание на солнце может привести к дальнейшему обесцвечиванию рубцов, а рубцовая ткань более восприимчива к солнечным повреждениям, чем остальная часть кожи. По этим причинам крайне важно защитить свои шрамы (и всю кожу) от солнечного ультрафиолетового (УФ) излучения. Лучшие способы сделать это — не находиться на солнце в течение длительного периода времени, наносить солнцезащитный крем SPF 30+ на кожу (особенно на шрамы), когда вы проводите время на открытом воздухе, ищете тень и носите защитную одежду.

3. Применение местного лечения

Хотя существующие шрамы нельзя убрать с помощью волшебной палочки, вы можете ускорить процесс исчезновения, регулярно нанося на них определенные кремы, лосьоны и гели. Некоторые распространенные ингредиенты в этих средствах для лечения рубцов включают алоэ вера, масло какао, витамин Е, мед и другие увлажняющие вещества. Вазелин (вазелин) и Аквафор также могут помочь успокоить и уменьшить появление шрамов.

4. Косметическая дерматология

Если вы изо всех сил пытаетесь свести к минимуму свои шрамы даже после того, как держите их подальше от солнца и применяете местные процедуры, обратитесь за советом к косметическому дерматологу.Ваш врач может рассказать вам о процедурах и методах лечения, которые способствуют выработке коллагена, уменьшают обесцвечивание, устраняют неравномерность текстуры/тона кожи и многое другое. Они могут порекомендовать химический пилинг , , который отшелушивает старые, мертвые клетки кожи и способствует тому, чтобы новые клетки кожи занимали их место; дермапланинг, метод ручного отшелушивания, который может улучшить текстуру кожи, уменьшить шрамы от угревой сыпи и многое другое; лазерная шлифовка, воздействующая на определенные участки кожи и ускоряющая процессы заживления кожи; список можно продолжить. Хотя ни одна из этих процедур не устранит полностью рубцовую ткань, они могут значительно свести к минимуму появление шрамов, а также улучшить внешний вид вашей кожи другими способами.

Ваши шрамы мешают вашей самооценке? Эксперты по косметической дерматологии Vanguard Dermatology могут помочь вам найти правильные решения для уменьшения шрамов на вашей коже. Чтобы узнать больше о наших поставщиках и услугах, отправьте нам электронное письмо по адресу [email protected] или запишитесь на прием онлайн.

Лазерное лечение акне | Тихоокеанская дерматология

Узнайте о вариантах лечения рубцов после угревой сыпи

Угревая сыпь — самая распространенная кожная проблема в США.Это влияет на все возрастные группы, мужчин и женщин, молодых и старых. Угри могут проявляться как маленькие, надоедливые белые точки и угри, так и более крупные прыщи и пустулы, болезненные кисты и узелки, которые могут оставлять шрамы. Дерматология, предпочитаемая пациентами, предлагает обучение и лечение акне для Лонг-Бич, Лос-Аламитос, Серритос и других жителей округа Ориндж

.

Поскольку прыщи могут проявляться во многих формах, на самых разных участках тела и иметь разную степень тяжести, ни одно лечение акне не может применяться универсально.Консультация позволит нам изучить вашу кожу и разработать план лечения акне, адаптированный к вашему уникальному состоянию

Узнайте больше о лечении акне, а также о помощи при шрамах от угревой сыпи в дерматологическом отделении Patient Preferred Dermatology в Лос-Аламитос. Звоните (562) 430-4294. Практика обслуживает Лонг-Бич, Серритос и весь округ Ориндж. Вы также можете записаться на консультацию.

Микродермабразия для лечения акне

Микродермабразия, известная тем, что мягко удаляет верхний слой кожи, также удаляет омертвевшие клетки кожи и другие мелкие частицы, которые могут закупоривать поры, что приводит к воспалению.Это лечение акне работает в случаях легкой и средней степени тяжести, предотвращая накопление кожного сала и рост бактерий.

Химический пилинг для лечения угревой сыпи и рубцов

Идеально подходит для удаления нежелательного эпидермиса. Химический пилинг удаляет клетки, которые закупоривают поры и вызывают проблемы. Пилинги бывают разной силы. Мягкие средства служат для эффективного лечения акне, в то время как более сильные средства могут уменьшить тяжесть шрамов от угревой сыпи.

Лазерное лечение шрамов

Сфокусированный лазерный луч нагревает кожу в определенных областях.Энергия лазера запускает процесс омоложения, который вызывает отслоение самого внешнего слоя. Когда новая кожа заменяет старую кожу, некогда видимые шрамы начинают отступать.

Сублативное омоложение шрамов

В дерматологии, предпочитаемой пациентами, используется технология eMatrix для лечения шрамов от угревой сыпи. Эта процедура на основе радиочастот вызывает омоложение дермы, оставляя нетронутым тонкий эпидермальный слой. Образование нового коллагена помогает уменьшить шрамы от угревой сыпи. Сублативный метод eMatrix отличается от абляционных лазерных методов, поскольку лазер удаляет большую часть или весь внешний слой кожи.

Кожные наполнители для шрамов

Лечение акне – лучшая профилактика шрамов. Для многих людей эти постоянные следы являются неприятностью и нежелательным напоминанием о состоянии. Кожные наполнители предназначены для увеличения объема там, где это необходимо, временно выполняя роль коллагена и гиалуроновой кислоты. Этот метод хорошо подходит для заполнения шрамов от угревой сыпи, особенно тех, которые напоминают шрамы от ветряной оспы или волны.

Узнайте больше о том, что вызывает образование прыщей, о различных типах прыщей и о том, что приводит к образованию рубцов на нашей странице прыщей и шрамов от угревой сыпи.

Подробнее о процедурах

Перечисленные выше услуги предназначены не только для лечения акне. Большинство этих процедур также уменьшают появление тонких линий, неравномерной пигментации и могут придать коже здоровое сияние. Некоторые наполнители используются для обработки более глубоких складок и складок, а также для придания объема впалым или уплощенным областям из-за возрастной потери объема.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.