Пролактинома аденома гипофиза: Гормонально-активные аденомы гипофиза

Содержание

лечение в Москве, симптомы и диагностика

Описание заболевания

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая характеризуется бесконтрольным ростом клеточных элементов гипофиза. По мере роста аденомы, происходит сдавление соседние структуры, что приводит к развитию зрительных нарушений, гидроцефалии

Симптомы аденомы гипофиза

Функционирующие аденомы ответственны за симптомы в зависимости от того, какой гормон они продуцируют в избытке.

По мере роста аденома сдавливает нормально функционирующие участки гипофиза, тем самым снижая уровень определенных гормонов, а также близлежащие анатомические структуры, что определяет некоторые симптомы.

Симптомы, связанные со сдавлением соседних анатомических структур

  • головная боль
  • потеря зрения, частичное выпадение полей зрения

Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов

Большие опухоли могут приводить к дефициту гормонов. Признаки дефицита:

  • тошнота, рвота
  • ощущение слабости
  • невозможность согреться
  • сексуальная дисфункция
  • изменение менструального цикла или его прекращение
  • увеличение объёма мочи
  • немотивированные потеря или набор веса

Функционирующие опухоли начинают производить избыточное количество гормонов. Различные виды аденом приводят к развитию специфических симптомов, а иногда и комбинации, в зависимости от того, какой гормон продуцируется опухолью.

  1. Адренокортикотропный гормон. Этот гормон стимулирует выработку кортизола. Симптомы включают следующее:

    • накопление жировой ткани в области живота и шейного отдела позвоночника
    • округление лица
    • похудание рук и ног, мышечная слабость
    • повышение артериального давления
    • повышение уровня глюкозы в крови
    • акне, стрии
    • хрупкость костей
    • беспокойство, раздражительность, депрессивные состояния
  2. Гормон роста. Опухоль, продуцирующая этот гормон, является причиной развития акромегалии и может характеризоваться следующими симптомами:

    • увеличение размеров рук и ног
    • огрубевшие черты лица
    • избыточное потоотделение
    • высокое содержание глюкозы в крови
    • сердечная патология
    • суставные боли
    • изменение прикуса
    • усиленный рост волос по всему телу
  3. Пролактин. Пролактин продуцирующие опухоли приводят к дисбалансу половых гормонов – снижение выработки эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Для пролактиномы характерны следующие симптомы:

    • нерегулярность менструального цикла
    • выделения из молочных желез
    • эректильная дисфункция
    • уменьшение выработки семенной жидкости
    • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин)
  4. Тиреотропный гормон. В результате избыточной продукции опухолью тиреотропного гормона увеличивается выработка щитовидной железой гормона тироксина, что приводит к развитию следующих симптомов:

    • потеря веса
    • учащение сердцебиения
    • нервозность, раздражительность
    • частое опорожнение кишечника
    • чрезмерное потоотделение

Диагностика

Аденома гипофиза зачастую не диагностируется сразу, поскольку симптомы роста опухоли напоминают симптомы других заболеваний.

Диагноз «Аденома гипофиза» ставится на основании жалоб пациента, клинической картины, описании характерных симптомов, а также на основании следующих проведенных исследований:

  • КТ или МРТ сканы головного мозга позволят оценить локализацию и размеры опухоли
  • общий анализ крови и мочи
  • определение характера зрения

В дополнение, Ваш лечащий врач может направить Вас на консультацию к эндокринологу для более расширенной диагностики гормонального фона.

Лечение аденомы гипофиза

Способ лечения аденомы гипофиза зависит от типа опухоли, его размеров и степени давления, которое оказывается на соседние анатомические структуры. Определяющими факторами также являются возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Алгоритм лечения определяется командой врачей – нейрохирургом, эндокринологом, онкологом-радиологом.

Хирургическое лечение

Существуют две основные хирургические техники для удаления аденомы гипофиза:

  • эндоскопический трансназальный транссфеноидальный доступ. В этом случае опухоль удаляется через нос и пазухи
  • Транскраниальный (наружный доступ) используется при опухолях большего размера

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические источники излучения для прицельного разрушения опухолей.

Лекарственная терапия

В одних случаях лекарственные препараты, назначаемые врачом, блокируют избыточную выработку гормонов, в других – подавляют рост опухоли.

При пролактин-продуцирующих опухолях назначают каберголин и бромокриптин, АКТГ-продуцирующих опухолях – кетоконазол, митотан, метирапон, пасиреотид, опухолях, продуцирующих гормон роста – аналоги соматостатина и ланреотид.

В некоторых случаях диагностированная аденома гипофиза не вызывает симптомов. Пациенту рекомендуется регулярное посещение врачей с целью контроля роста опухоли и контроля гормонального фона.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду.

С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.


Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Показатели пролактина при аденоме гипофиза

Опухоли гипофиза нередко обладают гормональной активностью. У них разная симптоматика, при небольших размерах на первый план выходят эндокринные нарушения. Показатели пролактина при аденоме гипофиза изменяются чаще всего. Они повышаются при пролактиноме, составляющей 25-30% всех новообразований, в отдельных случаях снижаются.

Молекулярная масса пролактина 24 килодальтон, в состав входит 199 аминокислот. Он вырабатывается передней долей гипофиза, в незначительных количествах лейкоцитами, тканями молочной железы, плацентой.

Продукция запускается тропонинами гипоталамуса. Положительное влияние оказывают эстрогены, вазоактивный интестинальный полипептид, гистидин-изолейциновый пептид. Тормозится секреция дофамином, который действует на гипоталамические центры. Этот эффект используется, когда назначается лечение аденомы гипофиза.

Главная функция пролактина – стимуляция лактации. Он предотвращает овуляцию, удлиняет период желтого тела, замедляет секрецию ФСГ, эстрогенов и тестостерона, отвечает за снятие возбуждения после полового акта. Предположительно, имеет обезболивающий эффект, влияет на выработку миелина нервных волокон.

Почему изменяется уровень пролактина

Основная причина увеличения количества гормона — эндокринная активность пролактиномы или других видов аденомы.

Пролактинемия бывает не только при аденоме гипофиза, ее могут провоцировать:

  • Беременность и кормление грудью
  • Стресс
  • Гипотиреоз
  • Почечная или печеночная недостаточность
  • Лекарства (антидепрессанты, гипотензивные, циметидин)
  • Наркотики (опиаты, амфетамины, марихуана)

Опухоли гипофиза или соседних структур оказывают «эффект стебля». Они перекрывают доступ дофамина к рецепторам гипоталамуса, мешая торможению выработки гормонов гипоталамусом.

Низкий пролактин при аденоме гипофиза выявляют при гигантских активных и неактивных опухолях. После их удаления может развиваться гипопитуитризм. При этом синдроме пролактин падает в последнюю очередь.

Следует исключить и другие патологии:

  • Синдром Шихана (некроз нейроэндокринной железы у рожениц)
  • Побочные эффекты медикаментов (леводопы, диуретиков, пиридоксина)
  • Остатки плаценты в матке
  • Изменения G-протеина при остеодистрофии Олбрайта
  • Мутации гена POU1F1 с наследственным гипопитуитризмом
  • Туберкулез
  • Саркоидоз
  • Гемахроматоз
  • Гистоплазмоз

Гипопролактинемия развивается при опухолях в области турецкого седла, сдавливающих гипофиз и вызывающих его атрофию.

Симптомы

Для болезни актуален рост количества гормона и лишь изредка его падение.

Признаки повышения гормона

Высокий уровень пролактина у женщин и мужчин вызывает разные симптомы. Ведь он влияет на репродуктивную систему.

Для пролактинемии у женщин характерны:

  • Нарушения менструаций (дисменорея, олигоменорея, гипоменорея, аменорея)
  • Запоздалое менархе у девочек подростков
  • Галакторея (выделение молока из сосков вне периода кормления грудью), наблюдается у 30-80% пациенток
  • Сухость влагалища
  • Отсутствие полового влечения
  • Бесплодие
  • Боли в костях, остеопатия, остеопороз

Около 5-10% пролактином себя не проявляют, в 90% это микроаденомы. У женщин в климаксе симптомов нет, пока опухоль не достигает диаметра больше 1 см.

У мужчин симптомы в первое время слабо выражены. Прогрессирование заболевания вызывает:

  • Слабую эрекцию или импотенцию
  • Бесплодие
  • Ожирение по женскому типу
  • Гинекомастию
  • Галакторею
  • У мальчиков подростков недоразвиты яички, женская фигура,

В момент обращения у 60% представителей сильного пола находят макроаденомы. Они проявляются:

  • Головными болями
  • Дефектами поля зрения
  • Головокружением

При крупных аденомах нарушается продукция адренокортикотропина, тиреотропина, соматотропина. Развивается гипотиреоз и дефицит кортизола. Недостаток соматотропного гормона у взрослых незаметен, у детей вызывает отставания в росте.

Признаки гипопролактинемии

Уменьшение синтеза пролактина долго остается незамеченным. У женщин бывают нерегулярные или короткие месячные, с небольшим объемом крови. Возникает бесплодие, выкидыши или преждевременные роды. У кормящих матерей скудная лактация или полное отсутствие молока. У мужчин симптоматика невыраженная.

Анализы и диагностика

Пролактин вырабатывается неравномерно, пик его приходится на ночные часы. Концентрация растет в стрессовых ситуациях, приступах боли, депрессии. Поэтому анализы лучше сдавать утром, в спокойном состоянии.

У женщин нормы меняются в зависимости от фазы:

  • Фолликулярная– 4,1-30 нг/мл
  • Овуляция – 6,5-60 нг/л
  • Лютеиновая – 5-41 нг/л

Рекомендуют делать тесты в период созревания фолликулов и желтого тела. Анализ в середине цикла помогает определить выход яйцеклетки.

Диагностика затрудняется у беременных, особенно во второй половине. Изменения зависят от триместра:

  • I— 3,2-43 нг/мл
  • II — 13-166 нг/мл
  • III — 13-318 нг/мл

Какой уровень пролактина при аденоме гипофиза? Умеренным считается повышение до 150-200 нг/л, значительным — до 300 нг/л и выше.

У здоровых мужчин концентрация стабильная, от 4,6 до 21,4 нг/л. При аденоме у них выявляют показатели 400-500 нг/л, более низкие цифры не вызывают симптоматики.

Дополнительная диагностика

Положительные результаты анализов – показание к дальнейшей детальной диагностике. Необходимы такие исследования:

  • Тест на беременность
  • ТТГ, АКТГ, соматотропин
  • Гормоны гипоталамуса
  • Тестостерон общий и биологически доступный
  • Биохимия крови
  • Компьютерная томография
  • МРТ

При нарушениях зрения любой степени нужна консультация офтальмолога.

Лечение

Пролактинома – одна из немногих гипофизарных аденом, хорошо поддающаяся медикаментозной коррекции. В основе метода лежит использование эффекта дофамина, тормозящего релизинг-гормон гипоталамуса.

Для лечения используются агонисты – синтетические средства, по совей структуре похожие на дофамин:

  • Бромокриптин
  • Каберголин
  • Хинаголид

Начальная доза бромокриптина – 1,25 мг, ее постепенно поднимают до 2,5 мг, максимум до 7,5 мг. Принимают таблетки раз в сутки, перед сном. Уже через десяток дней анализы становятся нормальными, налаживаются месячные, исчезает галакторея.

Размеры макроаденом уменьшаются в 80-85% наблюдений. Пролактин снижается медленнее, не всегда возвращается к физиологическим цифрам. У мужчин повышается тестостерон, увеличивается подвижность сперматозоидов.

Каберголин – это производный спорыньи. Применяется по 25 мкг дважды в неделю или 1 мг раз в 14 дней. Эффект заметен уже после приема. Около 70% больных, не реагирующих на бромокриптин, получают результаты от каберголина.

Хинаголид – относительно новый препарат. Его назначают в первые 3 дня по 0,25 мг, потом поднимают дозу до 0,5 и 0,75 мг. У трети пациентов есть необходимость принимать лекарство по 3 мг в сутки. Тогда дозировку увеличивают на 0,75 мг в месяц.

Лечение продолжается до двух лет. За это время нормализуется эндокринная функция, образование исчезает или уменьшается. В отдельных случаях показана пожизненная терапия. Побочные действия медикаментов – тошнота, головокружение, ортостатический коллапс, спазмы периферических сосудов, психозы и депрессии. О них обязательно следует сообщить лечащему врачу.

Консервативная методика эффективна у 80-90% больных. Если нет инволюции опухоли, необходима операция. Вмешательство проводится трансназальным способом. При необходимости к хирургии подключается облучение.

Если повышен пролактин при аденоме гипофиза – это прямое показание для начала терапии. В западных и израильских клиниках на сегодняшний день накоплен большой опыт лечения патологии. После пройденного курса, даже без хирургического вмешательства, улучшается качество и продолжительность жизни. Многие молодые люди становятся родителями, преодолев один из основных симптомов — бесплодие.

 

удаление и лечение, симптомы у женщин

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, образующееся из клеток передней доли гипофиза. Ее наличие несет угрозу жизненно важным функциям. Увеличиваясь, новообразование сдавливает прилегающие к гипофизу участки мозга, что сопровождается неврологическими, зрительными и эндокринными нарушениями.

Причины возникновения

Причины возникновения заболевания окончательно не установлены и остаются предметом исследования. Однако имеются факторы риска, к которым относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные заболевания нервной системы: полиомиелит, менингит, малярия и пр.;
  • неблагоприятные факторы в период внутриутробного развития ребенка.

Аденомы гипофиза подразделяются на гормонально неактивные и секретирующие гормоны гипофиза в избыточном количестве. Последние исследования указывают, что аденома гипофиза у женщин связана с приемом оральных контрацептивов.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические проявления заболевания характеризуются офтальмо-неврологической симптоматикой и во многом зависят от направления роста и размеров новообразования. Как правило, наблюдается следующая симптоматика:

  • головные боли, локализующиеся в глазной, лобной и височных областях;
  • ограничение полей зрения;
  • атрофия зрительного нерва и нарушение глазодвигательной функции;
  • заложенность носа, имитирующая клинические проявления синусита.

При гормонально-активной форме аденомы на первый план выходит эндокринно-обменный синдром, который проявляется в форме тиреотоксикоза.

Симптомы аденомы гипофиза у женщин с диагнозом пролактинома проявляются синдромом галактореи-аменореи и характеризуются повышенным содержанием в крови пролактина, отсутствием менструации и бесплодием.

Диагностика и лечение

В случае подозрения на аденому гипофиза проводится комплексное обследование больного у узких специалистов: эндокринолога, офтальмолога, невролога. Гормональные исследования позволяют установить вид опухоли и ее активность. Нейровизуализация заключается в проведении рентгенографии турецкого седла, МРТ или КТ головного мозга, ангиографии. В зависимости от размеров и расположения опухоли применяют следующие виды лечения:

  1. Медикаментозное лечение антагонистами пролактина проводится в отношении пролактином небольших размеров.
  2. В случае аденомы больших размеров и осложненного течения болезни (кровоизлияния, кисты, потери сознания, нарушение зрения) назначается хирургическое лечение с применением эндоскопической техники трансназальным способом, либо путем трепанации черепа – транскраниальным способом.
  3. Радиохирургия – инновационная методика терапия аденомы гипофиза головного мозга.

Радиохирургическая система Гамма-нож

Высокие технологии и уникальное оборудование является прекрасной альтернативой открытому хирургическому вмешательству и обеспечивает новые стандарты лечения аденомы гипофиза. Установку Гамма–нож используют для лечения остаточных участков опухоли, пролактином небольших размеров, а также при невозможности оперативного лечения по показаниям и при лечении людей преклонного возраста.

Принцип лечения заключается в воздействии на клетки опухоли строго направленным пучком ионизирующего излучения. Современные системы визуализации позволяют отслеживать положение опухоли и корректируют с высокой точностью наведение пучка, благодаря чему стало возможным применение больших доз облучения, без риска повреждения близлежащих тканей. Терапевтический сеанс протекает в комфортных условиях, абсолютно безболезненно и занимает 40–50 минут.

После удаления аденомы гипофиза назначается гормонозаместительная терапия и реабилитационные мероприятия. В течение нескольких месяцев рекомендуется ограничить виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания и реакции.

Решаем вопросы быстро и эффективно!

Компания «Медицинский Союз» предлагает пройти лечение на базе ведущих клиник России и зарубежья. Успешные результаты достигаются командой опытных специалистов, эффективной тактикой лечения и применением высокотехнологичного оборудования.

Лечение на установке Гамма–нож отличается эффективностью и разумной стоимостью. Наши специалисты проконсультируют вас по любому вопросу и организуют комфортное лечение в любой клинике мира.

Аденома, микроаденома гипофиза головного мозга — пролактинома у женщин, мужчин

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза (аденогипофиза).

Основные симптомы

Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела.

Офтальмоневрологические проявления характеризуются ухудшением зрения. Так как опухоль оказывает давление на турецкое седло, женщины ощущают тупую боль в области лба и висков. При этом снять её с помощью анальгетиков получается не всегда.

При значительном росте образования вниз процесс затрагивает участок клиновидной кости. У женщины закладывает нос и из него начинаются характерные выделения.

На рентгенологическом снимке можно увидеть явные изменения в размерах турецкого седла при уменьшении костных структур, которые его образуют. Саму опухоль можно определить только при помощи компьютерной томографии. Существуют также специфические симптомы проявления данной опухоли. К ним относят сбои в женском менструальном цикле, а также бесплодие.

От чего появляется опухоль?

Современная медицина не располагает объективными причинами, объясняющими образование аденомы гипофиза. Однако факторы, которые способствуют возникновению данной опухоли, известны:

  • нейроинфекции – к ним относят такие болезни как менингит, энцефалит, бруцеллёз, полиомиелит, туберкулёз;

  • наличие черепно-мозговых травм;

  • патологии, связанные с внутриутробным развитием.

Все перечисленные факторы способны вызвать гормональные нарушения, что приводит к быстрому размножению клеток гипофиза (гиперплазии). Именно этот факт является основой теории изменения гипоталамической регуляции при помощи гормонов. В её учении говорится, что до этого снижается гормональный синтез эндокринных желез, который приводит к избытку либеринов или недостаче статинов. Согласно теории внутреннего «отклонения» гипофиза быстрое размножение клеток может вызвать генетический дефект какой-то клетки, которая при перерождении является основой для новообразования.

Как проводится лечение?

На сегодняшний день существует большое количество эффективных методов борьбы с аденомой. Основным методом лечения является медикаментозный – агонистами дофамина. При непереносимости лечения применяют хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

При оперативных методах лечения чаще всего применяются два метода, которые зависят от того, в какую сторону направлен рост опухоли. Это может быть транскраниальное вмешательство (если экстраселлярный рост является ярко выраженным) либо удаление через нос — трансназальный эндоскопический метод.

Оперативное удаление такого вида аденомы может привести к следующим последствиям:

  • нарушение органов зрения;

  • повреждение здоровых частей гипофиза;

  • возникновение инфекционных процессов;

  • нарушение мозгового кровообращения;

  • ликворея.

При использовании эндоскопического метода негативные последствия минимальны. Причём женщина находится в стационаре лечебного учреждения всего несколько дней. Реабилитационная программа составляется для каждой пациентки индивидуально. Чёткое её соблюдение позволяет не допустить рецидивов.

Зрительные функции могут восстановиться полностью только в том случае, если операция была проведена вовремя, то есть в самом начале развития расстройств органа зрения. Нередко бывает так, что трудоспособность пациентки уже не подлежит восстановлению в результате необратимых дефектов зрения или нарушений эндокринно-обменных процессов.

Нередко практикуется и медикаментозное лечение. Например, специальными медицинскими препаратами проводят лечение аденом, которые могут привести к развитию такого заболевания, как, например, акромегалия. Большое внимание уделяется медикаментозному лечению пациенток, у которых обнаружена гипофизарная недостаточность, тем более, если их будут оперировать.

Существуют такие аденомы, которые удалять хирургическими способами нельзя, а лечение при помощи лекарств не даёт никаких результатов. Для того чтобы контролировать развитие и рост подобных опухолей, используется радиотерапия. Чаще всего, как наиболее действенный метод данного вида, применяют стереотаксическую радиохирургию.

Этот способ позволяет при помощи радиационного излучения воздействовать на опухоль таким образом, что расположенным рядом участкам головного мозга достаётся минимальная доза излучения. К последствиям такого лечения
относят гипофизарную недостаточность. Её развитие происходит спустя несколько лет после радиохирургии. Избавляются от такой недостаточности при помощи гормональной заместительной терапии.


Источники:
  1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Романцова Т. И., Рожинская Л. Я., Дзеранова Л. К., Иловайская И. А., Далантаева Н. С., Бармина И. И. Гиперпролактинемия. Современные подходы и старые проблемы. //Вестник Репродуктивного Здоровья. — 2009. — №2.

Лечение аденомы гипофиза, запись на прием в Нижнем Новгороде

Так, к примеру, пациентки с пролактиномой чаще всего обращаются к гинекологу. Их беспокоит нерегулярность менструального цикла вплоть до длительного отсутствия менструации (аменореи), бесплодие, выделения из молочных желез.

Кортикотропинома приводит к развитию болезни Иценко – Кушинга.

Соматотропинома проявляется увеличением размеров кистей и стоп, гигантизмом.

Тиреотропинома проявляется симптомами гипертиреоза: повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, учащенное сердцебиение, увеличение глазных щелей, тремор кистей и пальцев, потливость, непереносимость тепла и прочие;

Помимо нейро-эндокринной группы симптомов (связанных с гормональным дисбалансом) могут развиться признаки офтальмо-неврологического синдрома. Он обусловлен сдавлением опухолью окружающих структур мозга. В непосредственной близости от гипофиза расположен перекрест зрительных нервов и ветвей глазодвигательных нервов, поэтому нарушения касаются зрения и движения глазных яблок:

  • снижение остроты зрения или нарушения полей зрения;
  • паралич глазодвигательных мышц;
  • опущение верхнего века;
  • двоение в глазах;

Также для растущей аденомы гипофиза может быть характерна интенсивная головная боль, плохо снимающаяся обезболивающими средствами.

Методы диагностики аденомы гипофиза

  • Обследование у нейроофтальмолога, исследование глазного дна
  • МРТ (магнитно – резонансная томография) головного мозга (МРТ гипофиза), в том числе с динамическим контрастным усилением
  • КТ (компьютерная томография)
  • Лабораторная диагностика – исследования уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, пролактин

Методы лечения аденомы гипофиза

  • Хирургическое лечение: оперативное удаление новообразования
  • Лучевая терапия при невозможности хирургического удаления
  • Медикаментозная терапия

Лечение аденомы гипофиза в Нижнем Новгороде

Диагностика и лечение аденомы гипофиза в Нижнем Новгороде проводится в МЦ ТОНУС ЛАЙФ.

В нашем центре Вы можете получить консультацию опытного эндокринолога, нейрохирурга, исследовать уровень гормонов гипофиза, а также пройти магнитно-резонансную томографию гипофиза на аппарате SIEMENS MAGNETOM SKYRA с напряженностью магнитного поля 3,0 Тл. Снимки 3,0 Тесла более четкие и детальные, на них лучше визуализируется гипофиз и самые минимальные изменения в нем. Оптимальная толщина среза при визуализации гипофиза составляет 2-3 мм. При попытке получить такой тонкий срез на томографах предыдущего поколения, качество снимка значительно снижается, в то время как при МРТ 3,0 Тл исследовании оно остается высоким.

Страница статьи : Клиническая медицина


DOI:
Аннотация

Представлены 3 клинических наблюдения апоплексии в аденому гипофиза у молодых женщин (у 1 микроаденома, у 2 макроаденома). Проанализированы возможные факторы риска, клинические проявления и исход питуитарной апоплексии у наблюдаемых больных, допущенные врачебные диагностические ошибки.


Об авторах

Терещенко Ирина Владимировна

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России 614990, Пермь д-р мед. наук, проф. каф. эндокринологии и клинической фармакологии [email protected]

Список литературы

Ranabir S., Baruah M.P. Pituitary apoplexy. Indian J. Endocrinol. Metab. 2011; 15(Suppl. 3): 188-96. doi: 10.4103/2230-8210.84862.

Азизян В.Н., Григорьев А.Ю., Иващенко О.В., Молитвословова Н.Н. Интраоперационное кровоизлияние в аденому гипофиза как причина ремиссии акромегалии. Эндокринная хирургия. 2011; (1): 39-44.

Kim J.P., Park B.J., Kim S.B., Lim Y.J. Pituitary apoplexy due to pituitary adenoma infarction. J. Korean Neurosurg. Soc. 2008; 43(5): 246-9. doi: 10.3340/jkns.2008.43.5.246.

Oldfield E.H., Merrill M. J. Apoplexy of pituitary adenomas: the perfect storm. J. Neurosurg. 2015; 122(6):1444-9. doi: 10.3171/2014.10.JNS141720.

Randall B.R., Couldwell W.T. Apoplexy in pituitary microadenomas. Acta Neurochir. (Wien). 2010; 152 (10): 1737-40. doi: 10.1007/s00701-010-0706-6.


Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)


Prolactinoma — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза, также известные как пролактиномы, являются наиболее распространенными секреторными опухолями гипофиза, на которые приходится до 40 процентов аденом гипофиза. Пролактиномы могут вызывать широкий спектр симптомов либо из-за масс-эффекта, либо из-за гиперсекреции пролактина. Это упражнение иллюстрирует оценку, лечение и осложнения пролактиномы, а также важность подхода межпрофессиональной команды к ее лечению.

Цели:

  • Определите распространенные проявления пролактиномы.

  • Схема оценки пролактиномы.

  • Проанализируйте лечение пролактиномы.

  • Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и минимизации надзора, что ведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для пациентов с пролактиномами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза называются пролактиномами. Это наиболее распространенные секреторные опухоли гипофиза, на долю которых приходится до 40 % от общего числа аденом гипофиза. Пролактиномы вызывают широкий спектр симптомов либо из-за массового эффекта опухоли, либо из-за гиперсекреции пролактина. В зависимости от размера опухоли пролактиномы могут быть классифицированы как микропролактиномы (менее 10 мм), макропролактиномы (более 10 мм) или гигантские пролактиномы (более 4 см).Гиперпролактинемия не всегда связана с пролактиномой, и при дифференциальной диагностике следует учитывать другие причины, такие как беременность, прием лекарств, гипотиреоз и эффект ножки гипофиза из-за других опухолей гипофиза. [1][2]

Этиология

Точная причина пролактиномы плохо изучена. Пролактиномы возникают в результате моноклональной экспансии гипофизарных лактотрофов, подвергшихся соматическим мутациям. Ген (PTTG ), трансформирующий опухоль гипофиза, сверхэкспрессия и мутация рецептора фактора роста фибробластов 4 (FGF4) были обнаружены при аденоме гипофиза, в основном пролактиноме.Большинство пролактином имеют спорадическое происхождение, но также могут возникать как часть семейных синдромов. Описаны семейные изолированные пролактиномы и другие аденомы гипофиза. Это может быть часть множественной эндокринной неоплазии типа 1 (MEN1 ), от 15% до 60% MEN1 могут иметь аденому гипофиза, и большинство из них являются пролактиномами.

Эпидемиология

Пролактиномы составляют до 40% всех клинически распознаваемых аденом гипофиза. Средняя распространенность пролактиномы оценивается примерно в 10 на 100 000 у мужчин и 30 на 100 000 у женщин, с пиком заболеваемости у женщин в возрасте от 25 до 34 лет.Макропролактинома чаще диагностируется у женщин с соотношением женщин и мужчин 1:20; тогда как макропролактинома одинаково часто встречается у обоих полов.

Патофизиология

Пролактиномы возникают в результате моноклональной экспансии гипофизарных лактотрофов и в основном доброкачественные, часто имеют четкие границы без признаков инвазии. Некоторые пролактиномы могут вести себя агрессивно с вторжением в окружающие локальные структуры, и они обычно имеют более высокую митотическую активность, более клеточные и плеоморфные.Дистанционное экстракраниальное поражение необходимо для того, чтобы называть злокачественной пролактиномой. Боковые отделы передней доли гипофиза чаще всего поражаются пролактиномой.[7]

Редко смешанные опухоли, которые секретируют гормон роста и пролактин, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и пролактин или тиреотропный гормон (ТТГ) и пролактин, также могут быть обнаружены при иммуногистохимическом исследовании.

Микроаденомы (менее 1 см) обычно ограничены турецким седлом и не вызывают каких-либо симптомов сдавления, но макроаденомы (более 1 см) могут распространяться на соседние структуры, такие как перекрест зрительных нервов, кавернозные синусы, и вызывают различные симптомы сдавления, такие как визуальные дефекты полей зрения, паралич черепных нервов и головные боли.Симптомы микроаденомы в основном обусловлены повышенным уровнем пролактина.

Уровни пролактина обычно прямо пропорциональны размеру опухоли в диапазоне от менее 200 нг/мл при размере менее 1 см, от 200 нг/мл до 1000 нг/мл при размере от 1 до 2 см и более 1000 нг/мл при опухоли размером более 2 см в диаметре. Если уровень пролактина не соответствует размеру опухоли, то это может быть связано либо с низкодифференцированной пролактиномой, либо с наличием в опухоли крупного кистозного компонента.

Гипоталамус оказывает преимущественное ингибирующее влияние на секрецию пролактина через дофамин, и любой фактор, нарушающий этот механизм, вызывает гиперпролактинемию.Важно учитывать различные причины гиперпролактинемии, поскольку повышенная секреция пролактина отмечается при многих физиологических и патологических состояниях, отличных от пролактином.

Анамнез и физикальное исследование

Пролактиномы клинически присутствуют из-за массового эффекта опухоли или из-за гиперпролактинемии. Микропролактиномы (менее 1 см) могут проявляться симптомами гиперпролактинемии или выявляются случайно при нейровизуализации по другим причинам. Макропролактиномы, с другой стороны, проявляются массовым воздействием на окружающие структуры.

Признаки и симптомы массового эффекта

    1. головные боли

    2. видение изменения визуального поля дефицита, размытое зрение, снижение остроты зрения

    3. черепные нервные паралины — особенно с инвазивными опухолями или с гипофизами APOPLEXY

    4. судороги, гидроцефалия, односторонние экзофтальмос редки презентации

    5. Апоплексия гипофиза требует неотложной медицинской помощи из-за спонтанного кровоизлияния в опухоль гипофиза и проявляется сильными головными болями, изменениями зрения и пангипопитуитаризмом.

    Признаки и симптомы гиперпролактинемии

    Кобели

    1. снижение Libido

    2. эректильная дисфункция

    3. Oil -ozoOspermia (из-за вторичного гипогонадизма)

    Самки

    1. Олигоменорея, аменорея

    2. Бесплодие, потеря либидо

    3. Галакторея

    Дети и подростки

    1. Задержка роста

    2. Задержка полового созревания

    3. Первичная аменорея

    Другие признаки, такие как остеопения, тревога, депрессия, утомляемость, эмоциональная неустойчивость могут наблюдаться у представителей обоих полов.Около 10% пролактином могут совместно секретировать гормон роста, поэтому у этих пациентов можно наблюдать гигантизм/акромегалию.

    Оценка

    Обширный анамнез и физикальное обследование необходимы для исключения других причин гиперпролактинемии и документирования дефицита полей зрения, галактореи, изменений роста, гипопитуитаризма, нарушений менструального цикла, импотенции, бесплодия. Формальная проверка поля зрения у офтальмолога должна проводиться особенно при макроаденомах. [8][9][10] Во время обследования следует учитывать следующий дифференциальный диагноз:

    Физиологические причины:

    Патологические причины:

    1. Краниофарингиомы, менингиомы, дисгерминомы

    2. Несекретирующая аденома гипофиза

    3. Саркоидоз; Гистиоцитоз Х

    4. черепное облучение

    1. пролактином болезнь

    2. акромегалия / Кушинга

    3. Пустого Селл синдром

    4. лимфоцитарный гипофизит

    1. Нейролептики

    2. трициклических антидепрессантов; СИОЗС

    3. Противорвотные: метоклопрамид, домперидон, Прохлорперазин

    4. Гипотензивный: верапамил, альфа-метилдопа

    5. Опиоидные анальгетики: морфин, метадон,

    6. гипотиреоз

    7. идиопатической гиперпролактинемии

    Лечение / Менеджмент

    Лаборатория

    Тест начинается с уровня пролактина в сыворотке.Если уровень пролактина высокий, следует получить комплексную метаболическую панель, ТТГ и тест на беременность (для женщин детородного возраста). Оценка других гормонов гипофиза, включая кортизол, АКТГ, ИФР-1, ЛГ, ФСГ и тестостерон/эстрадиол, должна проводиться в зависимости от возраста и пола, чтобы исключить любой гипопитуитаризм или другие совместно секретирующие опухоли.

    У пациентов может быть очень высокий уровень пролактина; однако при измерении они могут быть признаны ложно заниженными из-за явления, называемого «эффект крючка».” Когда есть подозрение, будет полезно серийное разведение образца сыворотки и повторное измерение уровня пролактина.

    Другое состояние, при котором измеренный пролактин может быть высоким, хотя истинный уровень пролактина низкий, — это когда у пациентов выявляется пролактин с более высокой молекулярной массой, называемый макропролактином. Уровни макропролактина следует определять при бессимптомной гиперпролактинемии. Лаборатория может предварительно обработать сыворотку полиэтиленгликолем для осаждения макропролактина перед иммуноанализом на пролактин.

    Визуализация

    КТ может показать опухоль, но МРТ с гадолинием является предпочтительным методом визуализации для оценки гиперпролактинемии, поскольку она лучше всего описывает анатомию гипоталамо-гипофизарной области. Все пациенты с опухолями, прилегающими к перекресту зрительных нервов или сдавливающими его, должны быть направлены на формальное исследование поля зрения .

    Лечение/управление

    Макропролактиномы, случайно обнаруженные без симптомов, можно наблюдать при периодическом лабораторном контроле и визуализации.[14][15]

    Макропролактиному или симптоматическую микроаденому следует лечить с помощью терапии агонистами дофамина. Целями лечения могут быть уменьшение размера опухоли, восстановление полей зрения при наличии каких-либо дефектов, купирование галактореи и восстановление фертильности или аномальной половой функции. Каберголин предпочтительнее из-за более высокой частоты нормализации уровня пролактина и уменьшения размера опухоли. Аменорея, вызванная макропролактиномой, может лечиться пероральными контрацептивами, если фертильность не требуется без агонистов дофамина.

    Большинство пролактином лечат с помощью медикаментозной терапии, только с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, зарезервированными для рефрактерных случаев.

    Медицинская терапия

    В отличие от других опухолей гипофиза, предпочтительным методом лечения пролактиномы является медикаментозная терапия. Только оральные контрацептивы можно назначать, если единственными симптомами являются аменорея и/или остеопороз. Специфическое лечение пролактиномы проводится одним из агонистов дофамина.

    Каберголин и бромокриптин — два широко используемых агониста дофамина.Перголид снят с продажи из-за опасений по поводу порока сердца, а хинаголид недоступен в США. Агонисты дофамина подавляют синтез и высвобождение пролактина и лактотрофную клеточную пролиферацию, вызывая сморщивание опухоли. Они могут вызвать тошноту и головокружение.

    Бромокриптин предпочтительнее при беременности, если это необходимо, из-за большего количества доступных данных, чем каберголин. Он также дешевле, но имеет больше побочных эффектов, чем каберголин, таких как тошнота, рвота, заложенность носа, постуральная гипотензия.Его начинают с 1,25 мг перед сном или после обеда ежедневно в течение одной недели, затем увеличивают до 1,25 мг 2 раза в день (после завтрака и ужина). Дозу следует увеличивать каждые 4 недели, если уровень пролактина не нормализуется, до максимальной дозы 5 мг 2 раза в сутки. Если бромокриптин неэффективен, следует начать прием каберголина.

    Лечение агонистом допамина следует постепенно снижать и прекращать, если уровень пролактина нормальный и опухоль не видна на МРТ после как минимум двух лет лечения.

    Заместительная терапия эстрогенами – это вариант для женщин с неадекватным ответом на лечение и не желающих иметь детей. Мужчинам с неадекватным ответом на лечение следует начать терапию тестостероном (если фертильность не требуется) или хорионическим гонадотропином человека (если фертильность желательна).

    Хирургия

    Транссфеноидальная хирургия является предпочтительным вариантом хирургического вмешательства, если операция показана по следующим причинам:

    • Неудачная медикаментозная терапия для снижения уровня пролактина и уменьшения размера опухоли после нескольких месяцев приема максимальной дозы.

    • Женщина с большой пролактиномой (более 3 см), желающая забеременеть, так как во время беременности она может увеличиваться.

    • Лучевую терапию следует рассматривать при остаточной опухоли после операции и резистентности к терапии каберголином.

  1. Диагноз дифференциала

    • Беременность

    • 1

      1

      почечная провал

      1

      Стимуляция груди 4

    • Грудь

    • Гипофиза

    Осложнения

    • Массовый эффект, ведущий к визуальному дефициту, Плесисты черепных нервов или гипофиза

    • Остеопороз

    • Осложнения, связанные с операцией, могут включать потерю зрения, утечку CSF, постоянный гипопитуизм

    • 7

      Консультации

      • Neurosurgeon

      • Онколог-радиолог

      • Эндокринолог

      Жемчуг и другие вопросы

      Обычно при беременности отмечается гиперплазия лактотрофов гипофиза и повышение уровня пролактина.Пролактиномы увеличиваются в размерах во время беременности, и у пациенток с известными макроаденомами можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства до беременности, а пациенток, находящихся на медикаментозной терапии, следует тщательно контролировать с периодическим исследованием поля зрения. Бромокриптин имеет самую большую базу данных по безопасности при беременности и является предпочтительным препаратом во время беременности.

      Гипофизарная апоплексия является неотложным состоянием эндокринной системы, когда происходит спонтанное кровоизлияние в аденому/пролактиному гипофиза и у пациентов возникают внезапные головные боли, изменения зрения.Любому пациенту с известной пролактиномой/аденомой гипофиза с вышеперечисленными симптомами потребуется срочное МРТ и нейрохирургическое/эндокринное обследование.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      После того, как пролактинома была диагностирована, ключевое значение для предотвращения высокой заболеваемости имеет обучение пациентов. Все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, и пациенты должны быть информированы о симптомах пролактиномы и о том, когда обращаться за помощью. Если принято решение о сокращении или прекращении медикаментозной терапии, пациент должен периодически проходить визуализирующие исследования для контроля рецидива роста.Фармацевт должен информировать пациента о препаратах, используемых для лечения пролактиномы, и их побочных эффектах. Наконец, медсестра онкологического отделения должна проинформировать пациента о возможности лучевой терапии при больших поражениях и возможности гипопитуитаризма.[16][17] (Уровень V)

      Исходы

      У большинства пациентов с микропролактиномами прогноз благоприятный. Эти пациенты могут находиться под медицинским наблюдением в течение длительного времени. С другой стороны, макропролактиномы со временем могут расти и требуют более агрессивного лечения.Скорость роста макропролактином непредсказуема, и пациент должен находиться под пристальным наблюдением. Решение о сокращении медикаментозной терапии требует здравого смысла, поскольку опухоль может увеличиваться в размерах без лечения. [18](Уровень V)

      Рисунок

      Пролактинома МРТ. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.
      Пекич С., Солдатович И., Милич Д., Стоянович М., Докнич М., Петаков М., Попович В. Семейная кластеризация рака у пациентов с пролактиномой.Гормон Рак. 2019 Фев;10(1):45-50. [PubMed: 30196424]
      2.
      Cooper O, Greenman Y. Агонисты допамина при аденомах гипофиза. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2018;9:469. [Бесплатная статья PMC: PMC6110840] [PubMed: 30186234]
      3.
      Араужо С., Маркес О., Алмейда Р., Сантос М.Дж. Макропролактиномы: продольная оценка биохимических и визуализирующих терапевтических ответов. Эндокринный. 2018 ноябрь;62(2):470-476. [PubMed: 30088141]
      4.
      Атлури С., Саратхи В., Гоэл А., Боппана Р., Шивапрасад С.Этиологический профиль галактореи. Индийский J Endocrinol Metab. 2018 июль-август;22(4):489-493. [Бесплатная статья PMC: PMC6085969] [PubMed: 30148095]
      5.
      Breil T, Lorz C, Choukair D, Mittnacht J, Inta I, Klose D, Jesser J, Schulze E, Bettendorf M. Клинические особенности и ответ на Лечение пролактином у детей и подростков: ретроспективный одноцентровый анализ и обзор литературы. Горм Рес Педиатр. 2018;89(3):157-165. [PubMed: 29455199]
      6.
      Хоффманн А., Адельманн С., Лоле К., Клавиз А., Мюллер Х.Л.Детская пролактинома: начальные проявления, лечение и долгосрочный прогноз. Eur J Педиатр. 2018 Январь; 177 (1): 125-132. [PubMed: 2

      11]

      7.
      Saleem M, Martin H, Coates P. Биология пролактина и лабораторные измерения: обновленная информация о физиологии и текущих аналитических проблемах. Clin Biochem Rev. 2018 Feb;39(1):3-16. [PMC бесплатная статья: PMC6069739] [PubMed: 30072818]
      8.
      Малданер Н., Серра С., Чопп О., Шмид С., Бозинов О., Регли Л. [Современное лечение аденом гипофиза — текущее состояние диагностики, лечения и Следовать за].Праксис (Берн, 1994). 2018 июль; 107 (15): 825-835. [PubMed: 30043702]
      9.
      Bettencourt-Silva R, Pereira J, Belo S, Magalhães D, Queiros J, Carvalho D. Пролактин-продуцирующая карцинома гипофиза, гипопитуитаризм и болезнь Грейвса — отчет о сложном случае и Литературный обзор. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2018;9:312. [PMC бесплатная статья: PMC5997786] [PubMed: 29928263]
      10.
      Krajewski KL, Rotermund R, Flitsch J. Аденомы гипофиза у детей и молодых людей.Чайлдс Нерв Сист. 2018 сен; 34 (9): 1691-1696. [PubMed: 29850940]
      11.
      Вилар Л., Абучам Дж., Альбукерке Дж.Л., Араужо Л.А., Азеведо М.Ф., Богушевский К.Л., Казулари Л.А., Кунья Нето М.Б.С., Чепилевский М.А., Дуарте Ф.Г.Г., Фариа М.Д.С., Гаделья Х.М.Р., Гармес , Глезер А., Гургель М.Х., Джаллад Р.С., Мартинс М., Миранда ПАК, Черногория Р.М., Мусолино НРК, Навес Л.А., Рибейро-Оливейра Джуниор А., Сильва К.М.С., Виччели С., Бронштейн М.Д. Спорные вопросы в лечении гиперпролактинемии и пролактином — обзор отдела нейроэндокринологии Бразильского общества эндокринологии и метаболизма.Arch Endocrinol Metab. 2018 март-апрель;62(2):236-263. [PubMed: 29768629]
      12.
      Наклех А., Шехаде Н., Хохберг И., Злоковер М., Золотов С., Тахер Р., Дауд Наккаш Д. Лечение кистозных пролактином: обзор. гипофиз. 2018 августа; 21 (4): 425-430. [PubMed: 29654440]
      13.
      Beshyah SA, Sherif IH, Chentli F, Hamrahian A, Khalil AB, Raef H, El-Fikki M, Jambart S. Лечение пролактином: опрос врачей с Ближнего Востока и Северная Африка. гипофиз.2017 апр; 20 (2): 231-240. [PubMed: 27783196]
      14.
      Майтер Д. Текущие проблемы в лечении пролактином. Евро Эндокринол. 2015 апр;11(1):39-40. [Бесплатная статья PMC: PMC5819061] [PubMed: 29632566]
      15.
      Салазар-Лопес-Ортис К.Г., Эрнандес-Буэно Х.А., Гонсалес-Барсена Д., Лопес-Гамбоа М., Ортис-Плата А.Л., Пориас-Куэльяр, Рембао-Бохоркес Х.Д., Сандовал-Уэрта Г.А., Тапиа-Серрано Р., Васкес-Кастильо Г.Г., Витал-Рейес В.С. [Клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии].Джинеколь Обстет Мекс. 2014 Февраль;82(2):123-42. [PubMed: 24779268]
      16.
      Langlois F, McCartney S, Fleseriu M. Недавний прогресс в медицинской терапии опухолей гипофиза. Эндокринол Метаб (Сеул). 2017 июнь;32(2):162-170. [Статья бесплатно PMC: PMC5503860] [PubMed: 28685507]
      17.
      Cuny T, Barlier A, Feelders R, Weryha G, Hofland LJ, Ferone D, Gatto F. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза: текущее обоснование использования и перспективы на будущее. Энн Эндокринол (Париж).2015 фев; 76 (1): 43-58. [PubMed: 25556152]
      18.
      Рутковски М.Дж., Аги М.К. Медикаментозное и хирургическое лечение пролактином: анализ результатов лечения. Эксперт Rev Endocrinol Metab. 2018 янв;13(1):25-33. [PubMed: 30063440]

      Пролактинома — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза, также известные как пролактиномы, являются наиболее 40 процентов аденом гипофиза.Пролактиномы могут вызывать широкий спектр симптомов либо из-за масс-эффекта, либо из-за гиперсекреции пролактина. Это упражнение иллюстрирует оценку, лечение и осложнения пролактиномы, а также важность подхода межпрофессиональной команды к ее лечению.

      Цели:

      • Определите распространенные проявления пролактиномы.

      • Схема оценки пролактиномы.

      • Проанализируйте лечение пролактиномы.

      • Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и минимизации надзора, что ведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для пациентов с пролактиномами.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза называются пролактиномами. Это наиболее распространенные секреторные опухоли гипофиза, на долю которых приходится до 40 % от общего числа аденом гипофиза.Пролактиномы вызывают широкий спектр симптомов либо из-за массового эффекта опухоли, либо из-за гиперсекреции пролактина. В зависимости от размера опухоли пролактиномы могут быть классифицированы как микропролактиномы (менее 10 мм), макропролактиномы (более 10 мм) или гигантские пролактиномы (более 4 см). Гиперпролактинемия не всегда связана с пролактиномой, и при дифференциальной диагностике следует учитывать другие причины, такие как беременность, прием лекарств, гипотиреоз и эффект ножки гипофиза из-за других опухолей гипофиза.[1][2]

      Этиология

      Точная причина пролактиномы плохо изучена. Пролактиномы возникают в результате моноклональной экспансии гипофизарных лактотрофов, подвергшихся соматическим мутациям. Ген (PTTG ), трансформирующий опухоль гипофиза, сверхэкспрессия и мутация рецептора фактора роста фибробластов 4 (FGF4) были обнаружены при аденоме гипофиза, в основном пролактиноме. Большинство пролактином имеют спорадическое происхождение, но также могут возникать как часть семейных синдромов.Описаны семейные изолированные пролактиномы и другие аденомы гипофиза. Это может быть часть множественной эндокринной неоплазии типа 1 (MEN1 ), от 15% до 60% MEN1 могут иметь аденому гипофиза, и большинство из них являются пролактиномами.

      Эпидемиология

      Пролактиномы составляют до 40% всех клинически распознаваемых аденом гипофиза. Средняя распространенность пролактиномы оценивается примерно в 10 на 100 000 у мужчин и 30 на 100 000 у женщин, с пиком заболеваемости у женщин в возрасте от 25 до 34 лет.Макропролактинома чаще диагностируется у женщин с соотношением женщин и мужчин 1:20; тогда как макропролактинома одинаково часто встречается у обоих полов.

      Патофизиология

      Пролактиномы возникают в результате моноклональной экспансии гипофизарных лактотрофов и в основном доброкачественные, часто имеют четкие границы без признаков инвазии. Некоторые пролактиномы могут вести себя агрессивно с вторжением в окружающие локальные структуры, и они обычно имеют более высокую митотическую активность, более клеточные и плеоморфные.Дистанционное экстракраниальное поражение необходимо для того, чтобы называть злокачественной пролактиномой. Боковые отделы передней доли гипофиза чаще всего поражаются пролактиномой.[7]

      Редко смешанные опухоли, которые секретируют гормон роста и пролактин, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и пролактин или тиреотропный гормон (ТТГ) и пролактин, также могут быть обнаружены при иммуногистохимическом исследовании.

      Микроаденомы (менее 1 см) обычно ограничены турецким седлом и не вызывают каких-либо симптомов сдавления, но макроаденомы (более 1 см) могут распространяться на соседние структуры, такие как перекрест зрительных нервов, кавернозные синусы, и вызывают различные симптомы сдавления, такие как визуальные дефекты полей зрения, паралич черепных нервов и головные боли.Симптомы микроаденомы в основном обусловлены повышенным уровнем пролактина.

      Уровни пролактина обычно прямо пропорциональны размеру опухоли в диапазоне от менее 200 нг/мл при размере менее 1 см, от 200 нг/мл до 1000 нг/мл при размере от 1 до 2 см и более 1000 нг/мл при опухоли размером более 2 см в диаметре. Если уровень пролактина не соответствует размеру опухоли, то это может быть связано либо с низкодифференцированной пролактиномой, либо с наличием в опухоли крупного кистозного компонента.

      Гипоталамус оказывает преимущественное ингибирующее влияние на секрецию пролактина через дофамин, и любой фактор, нарушающий этот механизм, вызывает гиперпролактинемию.Важно учитывать различные причины гиперпролактинемии, поскольку повышенная секреция пролактина отмечается при многих физиологических и патологических состояниях, отличных от пролактином.

      Анамнез и физикальное исследование

      Пролактиномы клинически присутствуют из-за массового эффекта опухоли или из-за гиперпролактинемии. Микропролактиномы (менее 1 см) могут проявляться симптомами гиперпролактинемии или выявляются случайно при нейровизуализации по другим причинам. Макропролактиномы, с другой стороны, проявляются массовым воздействием на окружающие структуры.

      Признаки и симптомы массового эффекта

        1. головные боли

        2. видение изменения визуального поля дефицита, размытое зрение, снижение остроты зрения

        3. черепные нервные паралины — особенно с инвазивными опухолями или с гипофизами APOPLEXY

        4. судороги, гидроцефалия, односторонние экзофтальмос редки презентации

        5. Апоплексия гипофиза требует неотложной медицинской помощи из-за спонтанного кровоизлияния в опухоль гипофиза и проявляется сильными головными болями, изменениями зрения и пангипопитуитаризмом.

        Признаки и симптомы гиперпролактинемии

        Кобели

        1. снижение Libido

        2. эректильная дисфункция

        3. Oil -ozoOspermia (из-за вторичного гипогонадизма)

        Самки

        1. Олигоменорея, аменорея

        2. Бесплодие, потеря либидо

        3. Галакторея

        Дети и подростки

        1. Задержка роста

        2. Задержка полового созревания

        3. Первичная аменорея

        Другие признаки, такие как остеопения, тревога, депрессия, утомляемость, эмоциональная неустойчивость могут наблюдаться у представителей обоих полов.Около 10% пролактином могут совместно секретировать гормон роста, поэтому у этих пациентов можно наблюдать гигантизм/акромегалию.

        Оценка

        Обширный анамнез и физикальное обследование необходимы для исключения других причин гиперпролактинемии и документирования дефицита полей зрения, галактореи, изменений роста, гипопитуитаризма, нарушений менструального цикла, импотенции, бесплодия. Формальная проверка поля зрения у офтальмолога должна проводиться особенно при макроаденомах. [8][9][10] Во время обследования следует учитывать следующий дифференциальный диагноз:

        Физиологические причины:

        Патологические причины:

        1. Краниофарингиомы, менингиомы, дисгерминомы

        2. Несекретирующая аденома гипофиза

        3. Саркоидоз; Гистиоцитоз Х

        4. черепное облучение

        1. пролактином болезнь

        2. акромегалия / Кушинга

        3. Пустого Селл синдром

        4. лимфоцитарный гипофизит

        1. Нейролептики

        2. трициклических антидепрессантов; СИОЗС

        3. Противорвотные: метоклопрамид, домперидон, Прохлорперазин

        4. Гипотензивный: верапамил, альфа-метилдопа

        5. Опиоидные анальгетики: морфин, метадон,

        6. гипотиреоз

        7. идиопатической гиперпролактинемии

        Лечение / Менеджмент

        Лаборатория

        Тест начинается с уровня пролактина в сыворотке.Если уровень пролактина высокий, следует получить комплексную метаболическую панель, ТТГ и тест на беременность (для женщин детородного возраста). Оценка других гормонов гипофиза, включая кортизол, АКТГ, ИФР-1, ЛГ, ФСГ и тестостерон/эстрадиол, должна проводиться в зависимости от возраста и пола, чтобы исключить любой гипопитуитаризм или другие совместно секретирующие опухоли.

        У пациентов может быть очень высокий уровень пролактина; однако при измерении они могут быть признаны ложно заниженными из-за явления, называемого «эффект крючка».” Когда есть подозрение, будет полезно серийное разведение образца сыворотки и повторное измерение уровня пролактина.

        Другое состояние, при котором измеренный пролактин может быть высоким, хотя истинный уровень пролактина низкий, — это когда у пациентов выявляется пролактин с более высокой молекулярной массой, называемый макропролактином. Уровни макропролактина следует определять при бессимптомной гиперпролактинемии. Лаборатория может предварительно обработать сыворотку полиэтиленгликолем для осаждения макропролактина перед иммуноанализом на пролактин.

        Визуализация

        КТ может показать опухоль, но МРТ с гадолинием является предпочтительным методом визуализации для оценки гиперпролактинемии, поскольку она лучше всего описывает анатомию гипоталамо-гипофизарной области. Все пациенты с опухолями, прилегающими к перекресту зрительных нервов или сдавливающими его, должны быть направлены на формальное исследование поля зрения .

        Лечение/управление

        Макропролактиномы, случайно обнаруженные без симптомов, можно наблюдать при периодическом лабораторном контроле и визуализации.[14][15]

        Макропролактиному или симптоматическую микроаденому следует лечить с помощью терапии агонистами дофамина. Целями лечения могут быть уменьшение размера опухоли, восстановление полей зрения при наличии каких-либо дефектов, купирование галактореи и восстановление фертильности или аномальной половой функции. Каберголин предпочтительнее из-за более высокой частоты нормализации уровня пролактина и уменьшения размера опухоли. Аменорея, вызванная макропролактиномой, может лечиться пероральными контрацептивами, если фертильность не требуется без агонистов дофамина.

        Большинство пролактином лечится с помощью медикаментозной терапии, только с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, зарезервированными для рефрактерных случаев.

        Медицинская терапия

        В отличие от других опухолей гипофиза, предпочтительным методом лечения пролактиномы является медикаментозная терапия. Только оральные контрацептивы можно назначать, если единственными симптомами являются аменорея и/или остеопороз. Специфическое лечение пролактиномы проводится одним из агонистов дофамина.

        Каберголин и бромокриптин — два широко используемых агониста дофамина.Перголид снят с продажи из-за опасений по поводу порока сердца, а хинаголид недоступен в США. Агонисты дофамина подавляют синтез и высвобождение пролактина и лактотрофную клеточную пролиферацию, вызывая сморщивание опухоли. Они могут вызвать тошноту и головокружение.

        Бромокриптин предпочтительнее при беременности, если это необходимо, из-за большего количества доступных данных, чем каберголин. Он также дешевле, но имеет больше побочных эффектов, чем каберголин, таких как тошнота, рвота, заложенность носа, постуральная гипотензия.Его начинают с 1,25 мг перед сном или после обеда ежедневно в течение одной недели, затем увеличивают до 1,25 мг 2 раза в день (после завтрака и ужина). Дозу следует увеличивать каждые 4 недели, если уровень пролактина не нормализуется, до максимальной дозы 5 мг 2 раза в сутки. Если бромокриптин неэффективен, следует начать прием каберголина.

        Лечение агонистом допамина следует постепенно снижать и прекращать, если уровень пролактина нормальный и опухоль не видна на МРТ после как минимум двух лет лечения.

        Заместительная терапия эстрогенами – это вариант для женщин с неадекватным ответом на лечение и не желающих иметь детей. Мужчинам с неадекватным ответом на лечение следует начать терапию тестостероном (если фертильность не требуется) или хорионическим гонадотропином человека (если фертильность желательна).

        Хирургия

        Транссфеноидальная хирургия является предпочтительным вариантом хирургического вмешательства, если операция показана по следующим причинам:

        • Неудачная медикаментозная терапия для снижения уровня пролактина и уменьшения размера опухоли после нескольких месяцев приема максимальной дозы.

        • Женщина с большой пролактиномой (более 3 см), желающая забеременеть, так как во время беременности она может увеличиться.

        • Лучевую терапию следует рассматривать при остаточной опухоли после операции и резистентности к терапии каберголином.

    Диагноз дифференциала

    • Беременность

    • 1

      1

      почечная провал

      1

      Стимуляция груди 4

    • Грудь

    • Гипофиза

    Осложнения

    • Массовый эффект, ведущий к визуальному дефициту, Плесисты черепных нервов или гипофиза

    • Остеопороз

    • Осложнения, связанные с операцией, могут включать потерю зрения, утечку CSF, постоянный гипопитуизм

    • 7

      Консультации

      • Neurosurgeon

      • Онколог-радиолог

      • Эндокринолог

      Жемчуг и другие вопросы

      Обычно при беременности отмечается гиперплазия лактотрофов гипофиза и повышение уровня пролактина.Пролактиномы увеличиваются в размерах во время беременности, и у пациенток с известными макроаденомами можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства до беременности, а пациенток, находящихся на медикаментозной терапии, следует тщательно контролировать с периодическим исследованием поля зрения. Бромокриптин имеет самую большую базу данных по безопасности при беременности и является предпочтительным препаратом во время беременности.

      Гипофизарная апоплексия является неотложным состоянием эндокринной системы, когда происходит спонтанное кровоизлияние в аденому/пролактиному гипофиза и у пациентов возникают внезапные головные боли, изменения зрения.Любому пациенту с известной пролактиномой/аденомой гипофиза с вышеперечисленными симптомами потребуется срочное МРТ и нейрохирургическое/эндокринное обследование.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      После того, как пролактинома была диагностирована, ключевое значение для предотвращения высокой заболеваемости имеет обучение пациентов. Все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, и пациенты должны быть информированы о симптомах пролактиномы и о том, когда обращаться за помощью. Если принято решение о сокращении или прекращении медикаментозной терапии, пациент должен периодически проходить визуализирующие исследования для контроля рецидива роста.Фармацевт должен информировать пациента о препаратах, используемых для лечения пролактиномы, и об их побочных эффектах. Наконец, медсестра онкологического отделения должна проинформировать пациента о возможности лучевой терапии при больших поражениях и возможности развития гипопитуитаризма.[16][17] (Уровень V)

      Исходы

      У большинства пациентов с микропролактиномами прогноз благоприятный. Эти пациенты могут находиться под медицинским наблюдением в течение длительного времени. С другой стороны, макропролактиномы со временем могут расти и требуют более агрессивного лечения.Скорость роста макропролактином непредсказуема, и пациент должен находиться под пристальным наблюдением. Решение о сокращении медикаментозной терапии требует здравого смысла, поскольку опухоль может увеличиваться в размерах без лечения. [18](Уровень V)

      Рисунок

      Пролактинома МРТ. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.
      Пекич С., Солдатович И., Милич Д., Стоянович М., Докнич М., Петаков М., Попович В. Семейная кластеризация рака у пациентов с пролактиномой.Гормон Рак. 2019 Фев;10(1):45-50. [PubMed: 30196424]
      2.
      Cooper O, Greenman Y. Агонисты допамина при аденомах гипофиза. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2018;9:469. [Бесплатная статья PMC: PMC6110840] [PubMed: 30186234]
      3.
      Араужо С., Маркес О., Алмейда Р., Сантос М.Дж. Макропролактиномы: продольная оценка биохимических и визуализирующих терапевтических ответов. Эндокринный. 2018 ноябрь;62(2):470-476. [PubMed: 30088141]
      4.
      Атлури С., Саратхи В., Гоэл А., Боппана Р., Шивапрасад С.Этиологический профиль галактореи. Индийский J Endocrinol Metab. 2018 июль-август;22(4):489-493. [Бесплатная статья PMC: PMC6085969] [PubMed: 30148095]
      5.
      Breil T, Lorz C, Choukair D, Mittnacht J, Inta I, Klose D, Jesser J, Schulze E, Bettendorf M. Клинические особенности и ответ на Лечение пролактином у детей и подростков: ретроспективный одноцентровый анализ и обзор литературы. Горм Рес Педиатр. 2018;89(3):157-165. [PubMed: 29455199]
      6.
      Хоффманн А., Адельманн С., Лоле К., Клавиз А., Мюллер Х.Л.Детская пролактинома: начальные проявления, лечение и долгосрочный прогноз. Eur J Педиатр. 2018 Январь; 177 (1): 125-132. [PubMed: 2

      11]

      7.
      Saleem M, Martin H, Coates P. Биология пролактина и лабораторные измерения: обновленная информация о физиологии и текущих аналитических проблемах. Clin Biochem Rev. 2018 Feb;39(1):3-16. [PMC бесплатная статья: PMC6069739] [PubMed: 30072818]
      8.
      Малданер Н., Серра С., Чопп О., Шмид С., Бозинов О., Регли Л. [Современное лечение аденом гипофиза — текущее состояние диагностики, лечения и Следовать за].Праксис (Берн, 1994). 2018 июль; 107 (15): 825-835. [PubMed: 30043702]
      9.
      Bettencourt-Silva R, Pereira J, Belo S, Magalhães D, Queiros J, Carvalho D. Пролактин-продуцирующая карцинома гипофиза, гипопитуитаризм и болезнь Грейвса — отчет о сложном случае и Литературный обзор. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2018;9:312. [PMC бесплатная статья: PMC5997786] [PubMed: 29928263]
      10.
      Krajewski KL, Rotermund R, Flitsch J. Аденомы гипофиза у детей и молодых людей.Чайлдс Нерв Сист. 2018 сен; 34 (9): 1691-1696. [PubMed: 29850940]
      11.
      Вилар Л., Абучам Дж., Альбукерке Дж.Л., Араухо Л.А., Азеведо М.Ф., Богушевски К.Л., Казулари Л.А., Кунья Нето М.Б.С., Чепилевский М.А., Дуарте Ф.Г.Г., Фариа М.Д.С., Гаделья Х.М.Р., Гармес , Глезер А., Гургель М.Х., Джаллад Р.С., Мартинс М., Миранда ПАК, Черногория Р.М., Мусолино НРК, Навес Л.А., Рибейро-Оливейра Джуниор А., Сильва К.М.С., Виччели С., Бронштейн М.Д. Спорные вопросы в лечении гиперпролактинемии и пролактином — обзор отдела нейроэндокринологии Бразильского общества эндокринологии и метаболизма.Arch Endocrinol Metab. 2018 март-апрель;62(2):236-263. [PubMed: 29768629]
      12.
      Наклех А., Шехаде Н., Хохберг И., Злоковер М., Золотов С., Тахер Р., Дауд Наккаш Д. Лечение кистозных пролактином: обзор. гипофиз. 2018 августа; 21 (4): 425-430. [PubMed: 29654440]
      13.
      Beshyah SA, Sherif IH, Chentli F, Hamrahian A, Khalil AB, Raef H, El-Fikki M, Jambart S. Лечение пролактином: опрос врачей с Ближнего Востока и Северная Африка. гипофиз.2017 апр; 20 (2): 231-240. [PubMed: 27783196]
      14.
      Майтер Д. Текущие проблемы в лечении пролактином. Евро Эндокринол. 2015 апр;11(1):39-40. [Бесплатная статья PMC: PMC5819061] [PubMed: 29632566]
      15.
      Салазар-Лопес-Ортис К.Г., Эрнандес-Буэно Х.А., Гонсалес-Барсена Д., Лопес-Гамбоа М., Ортис-Плата А.Л., Пориас-Куэльяр, Рембао-Бохоркес Х.Д., Сандовал-Уэрта Г.А., Тапиа-Серрано Р., Васкес-Кастильо Г.Г., Витал-Рейес В.С. [Клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии].Джинеколь Обстет Мекс. 2014 Февраль;82(2):123-42. [PubMed: 24779268]
      16.
      Langlois F, McCartney S, Fleseriu M. Недавний прогресс в медицинской терапии опухолей гипофиза. Эндокринол Метаб (Сеул). 2017 июнь;32(2):162-170. [Статья бесплатно PMC: PMC5503860] [PubMed: 28685507]
      17.
      Cuny T, Barlier A, Feelders R, Weryha G, Hofland LJ, Ferone D, Gatto F. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза: текущее обоснование использования и перспективы на будущее. Энн Эндокринол (Париж).2015 фев; 76 (1): 43-58. [PubMed: 25556152]
      18.
      Рутковски М.Дж., Аги М.К. Медикаментозное и хирургическое лечение пролактином: анализ результатов лечения. Эксперт Rev Endocrinol Metab. 2018 янв;13(1):25-33. [PubMed: 30063440]

      Пролактинома — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза, также известные как пролактиномы, являются наиболее 40 процентов аденом гипофиза.Пролактиномы могут вызывать широкий спектр симптомов либо из-за масс-эффекта, либо из-за гиперсекреции пролактина. Это упражнение иллюстрирует оценку, лечение и осложнения пролактиномы, а также важность подхода межпрофессиональной команды к ее лечению.

      Цели:

      • Определите распространенные проявления пролактиномы.

      • Схема оценки пролактиномы.

      • Проанализируйте лечение пролактиномы.

      • Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и минимизации надзора, что ведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для пациентов с пролактиномами.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза называются пролактиномами. Это наиболее распространенные секреторные опухоли гипофиза, на долю которых приходится до 40 % от общего числа аденом гипофиза.Пролактиномы вызывают широкий спектр симптомов либо из-за массового эффекта опухоли, либо из-за гиперсекреции пролактина. В зависимости от размера опухоли пролактиномы могут быть классифицированы как микропролактиномы (менее 10 мм), макропролактиномы (более 10 мм) или гигантские пролактиномы (более 4 см). Гиперпролактинемия не всегда связана с пролактиномой, и при дифференциальной диагностике следует учитывать другие причины, такие как беременность, прием лекарств, гипотиреоз и эффект ножки гипофиза из-за других опухолей гипофиза.[1][2]

      Этиология

      Точная причина пролактиномы плохо изучена. Пролактиномы возникают в результате моноклональной экспансии гипофизарных лактотрофов, подвергшихся соматическим мутациям. Ген (PTTG ), трансформирующий опухоль гипофиза, сверхэкспрессия и мутация рецептора фактора роста фибробластов 4 (FGF4) были обнаружены при аденоме гипофиза, в основном пролактиноме. Большинство пролактином имеют спорадическое происхождение, но также могут возникать как часть семейных синдромов.Описаны семейные изолированные пролактиномы и другие аденомы гипофиза. Это может быть часть множественной эндокринной неоплазии типа 1 (MEN1 ), от 15% до 60% MEN1 могут иметь аденому гипофиза, и большинство из них являются пролактиномами.

      Эпидемиология

      Пролактиномы составляют до 40% всех клинически распознаваемых аденом гипофиза. Средняя распространенность пролактиномы оценивается примерно в 10 на 100 000 у мужчин и 30 на 100 000 у женщин, с пиком заболеваемости у женщин в возрасте от 25 до 34 лет.Макропролактинома чаще диагностируется у женщин с соотношением женщин и мужчин 1:20; тогда как макропролактинома одинаково часто встречается у обоих полов.

      Патофизиология

      Пролактиномы возникают в результате моноклональной экспансии гипофизарных лактотрофов и в основном доброкачественные, часто имеют четкие границы без признаков инвазии. Некоторые пролактиномы могут вести себя агрессивно с вторжением в окружающие локальные структуры, и они обычно имеют более высокую митотическую активность, более клеточные и плеоморфные.Дистанционное экстракраниальное поражение необходимо для того, чтобы называть злокачественной пролактиномой. Боковые отделы передней доли гипофиза чаще всего поражаются пролактиномой.[7]

      Редко смешанные опухоли, которые секретируют гормон роста и пролактин, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и пролактин или тиреотропный гормон (ТТГ) и пролактин, также могут быть обнаружены при иммуногистохимическом исследовании.

      Микроаденомы (менее 1 см) обычно ограничены турецким седлом и не вызывают каких-либо симптомов сдавления, но макроаденомы (более 1 см) могут распространяться на соседние структуры, такие как перекрест зрительных нервов, кавернозные синусы, и вызывают различные симптомы сдавления, такие как визуальные дефекты полей зрения, паралич черепных нервов и головные боли.Симптомы микроаденомы в основном обусловлены повышенным уровнем пролактина.

      Уровни пролактина обычно прямо пропорциональны размеру опухоли в диапазоне от менее 200 нг/мл при размере менее 1 см, от 200 нг/мл до 1000 нг/мл при размере от 1 до 2 см и более 1000 нг/мл при опухоли размером более 2 см в диаметре. Если уровень пролактина не соответствует размеру опухоли, то это может быть связано либо с низкодифференцированной пролактиномой, либо с наличием в опухоли крупного кистозного компонента.

      Гипоталамус оказывает преимущественное ингибирующее влияние на секрецию пролактина через дофамин, и любой фактор, нарушающий этот механизм, вызывает гиперпролактинемию.Важно учитывать различные причины гиперпролактинемии, поскольку повышенная секреция пролактина отмечается при многих физиологических и патологических состояниях, отличных от пролактином.

      Анамнез и физикальное исследование

      Пролактиномы клинически присутствуют из-за массового эффекта опухоли или из-за гиперпролактинемии. Микропролактиномы (менее 1 см) могут проявляться симптомами гиперпролактинемии или выявляются случайно при нейровизуализации по другим причинам. Макропролактиномы, с другой стороны, проявляются массовым воздействием на окружающие структуры.

      Признаки и симптомы массового эффекта

        1. головные боли

        2. видение изменения визуального поля дефицита, размытое зрение, снижение остроты зрения

        3. черепные нервные паралины — особенно с инвазивными опухолями или с гипофизами APOPLEXY

        4. судороги, гидроцефалия, односторонние экзофтальмос редки презентации

        5. Апоплексия гипофиза требует неотложной медицинской помощи из-за спонтанного кровоизлияния в опухоль гипофиза и проявляется сильными головными болями, изменениями зрения и пангипопитуитаризмом.

        Признаки и симптомы гиперпролактинемии

        Кобели

        1. снижение Libido

        2. эректильная дисфункция

        3. Oil -ozoOspermia (из-за вторичного гипогонадизма)

        Самки

        1. Олигоменорея, аменорея

        2. Бесплодие, потеря либидо

        3. Галакторея

        Дети и подростки

        1. Задержка роста

        2. Задержка полового созревания

        3. Первичная аменорея

        Другие признаки, такие как остеопения, тревога, депрессия, утомляемость, эмоциональная неустойчивость могут наблюдаться у представителей обоих полов.Около 10% пролактином могут совместно секретировать гормон роста, поэтому у этих пациентов можно наблюдать гигантизм/акромегалию.

        Оценка

        Обширный анамнез и физикальное обследование необходимы для исключения других причин гиперпролактинемии и документирования дефицита полей зрения, галактореи, изменений роста, гипопитуитаризма, нарушений менструального цикла, импотенции, бесплодия. Формальная проверка поля зрения у офтальмолога должна проводиться особенно при макроаденомах. [8][9][10] Во время обследования следует учитывать следующий дифференциальный диагноз:

        Физиологические причины:

        Патологические причины:

        1. Краниофарингиомы, менингиомы, дисгерминомы

        2. Несекретирующая аденома гипофиза

        3. Саркоидоз; Гистиоцитоз Х

        4. черепное облучение

        1. пролактином болезнь

        2. акромегалия / Кушинга

        3. Пустого Селл синдром

        4. лимфоцитарный гипофизит

        1. Нейролептики

        2. трициклических антидепрессантов; СИОЗС

        3. Противорвотные: метоклопрамид, домперидон, Прохлорперазин

        4. Гипотензивный: верапамил, альфа-метилдопа

        5. Опиоидные анальгетики: морфин, метадон,

        6. гипотиреоз

        7. идиопатической гиперпролактинемии

        Лечение / Менеджмент

        Лаборатория

        Тест начинается с уровня пролактина в сыворотке.Если уровень пролактина высокий, следует получить комплексную метаболическую панель, ТТГ и тест на беременность (для женщин детородного возраста). Оценка других гормонов гипофиза, включая кортизол, АКТГ, ИФР-1, ЛГ, ФСГ и тестостерон/эстрадиол, должна проводиться в зависимости от возраста и пола, чтобы исключить любой гипопитуитаризм или другие совместно секретирующие опухоли.

        У пациентов может быть очень высокий уровень пролактина; однако при измерении они могут быть признаны ложно заниженными из-за явления, называемого «эффект крючка».” Когда есть подозрение, будет полезно серийное разведение образца сыворотки и повторное измерение уровня пролактина.

        Другое состояние, при котором измеренный пролактин может быть высоким, хотя истинный уровень пролактина низкий, — это когда у пациентов выявляется пролактин с более высокой молекулярной массой, называемый макропролактином. Уровни макропролактина следует определять при бессимптомной гиперпролактинемии. Лаборатория может предварительно обработать сыворотку полиэтиленгликолем для осаждения макропролактина перед иммуноанализом на пролактин.

        Визуализация

        КТ может показать опухоль, но МРТ с гадолинием является предпочтительным методом визуализации для оценки гиперпролактинемии, поскольку она лучше всего описывает анатомию гипоталамо-гипофизарной области. Все пациенты с опухолями, прилегающими к перекресту зрительных нервов или сдавливающими его, должны быть направлены на формальное исследование поля зрения .

        Лечение/управление

        Макропролактиномы, случайно обнаруженные без симптомов, можно наблюдать при периодическом лабораторном контроле и визуализации.[14][15]

        Макропролактиному или симптоматическую микроаденому следует лечить с помощью терапии агонистами дофамина. Целями лечения могут быть уменьшение размера опухоли, восстановление полей зрения при наличии каких-либо дефектов, купирование галактореи и восстановление фертильности или аномальной половой функции. Каберголин предпочтительнее из-за более высокой частоты нормализации уровня пролактина и уменьшения размера опухоли. Аменорея, вызванная макропролактиномой, может лечиться пероральными контрацептивами, если фертильность не требуется без агонистов дофамина.

        Большинство пролактином лечится с помощью медикаментозной терапии, только с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, зарезервированными для рефрактерных случаев.

        Медицинская терапия

        В отличие от других опухолей гипофиза, предпочтительным методом лечения пролактиномы является медикаментозная терапия. Только оральные контрацептивы можно назначать, если единственными симптомами являются аменорея и/или остеопороз. Специфическое лечение пролактиномы проводится одним из агонистов дофамина.

        Каберголин и бромокриптин — два широко используемых агониста дофамина.Перголид снят с продажи из-за опасений по поводу порока сердца, а хинаголид недоступен в США. Агонисты дофамина подавляют синтез и высвобождение пролактина и лактотрофную клеточную пролиферацию, вызывая сморщивание опухоли. Они могут вызвать тошноту и головокружение.

        Бромокриптин предпочтительнее при беременности, если это необходимо, из-за большего количества доступных данных, чем каберголин. Он также дешевле, но имеет больше побочных эффектов, чем каберголин, таких как тошнота, рвота, заложенность носа, постуральная гипотензия.Его начинают с 1,25 мг перед сном или после обеда ежедневно в течение одной недели, затем увеличивают до 1,25 мг 2 раза в день (после завтрака и ужина). Дозу следует увеличивать каждые 4 недели, если уровень пролактина не нормализуется, до максимальной дозы 5 мг 2 раза в сутки. Если бромокриптин неэффективен, следует начать прием каберголина.

        Лечение агонистом допамина следует постепенно снижать и прекращать, если уровень пролактина нормальный и опухоль не видна на МРТ после как минимум двух лет лечения.

        Заместительная терапия эстрогенами – это вариант для женщин с неадекватным ответом на лечение и не желающих иметь детей. Мужчинам с неадекватным ответом на лечение следует начать терапию тестостероном (если фертильность не требуется) или хорионическим гонадотропином человека (если фертильность желательна).

        Хирургия

        Транссфеноидальная хирургия является предпочтительным вариантом хирургического вмешательства, если операция показана по следующим причинам:

        • Неудачная медикаментозная терапия для снижения уровня пролактина и уменьшения размера опухоли после нескольких месяцев приема максимальной дозы.

        • Женщина с большой пролактиномой (более 3 см), желающая забеременеть, так как во время беременности она может увеличиваться.

        • Лучевую терапию следует рассматривать при остаточной опухоли после операции и резистентности к терапии каберголином.

    Диагноз дифференциала

    • Беременность

    • 1

      1

      почечная провал

      1

      Стимуляция груди 4

    • Грудь

    • Гипофиза

    Осложнения

    • Массовый эффект, ведущий к визуальному дефициту, Плесисты черепных нервов или гипофиза

    • Остеопороз

    • Осложнения, связанные с операцией, могут включать потерю зрения, утечку CSF, постоянный гипопитуизм

    • 7

      Консультации

      • Neurosurgeon

      • Онколог-радиолог

      • Эндокринолог

      Жемчуг и другие вопросы

      Обычно при беременности отмечается гиперплазия лактотрофов гипофиза и повышение уровня пролактина.Пролактиномы увеличиваются в размерах во время беременности, и у пациенток с известными макроаденомами можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства до беременности, а пациенток, находящихся на медикаментозной терапии, следует тщательно контролировать с периодическим исследованием поля зрения. Бромокриптин имеет самую большую базу данных по безопасности при беременности и является предпочтительным препаратом во время беременности.

      Гипофизарная апоплексия является неотложным состоянием эндокринной системы, когда происходит спонтанное кровоизлияние в аденому/пролактиному гипофиза и у пациентов возникают внезапные головные боли, изменения зрения.Любому пациенту с известной пролактиномой/аденомой гипофиза с вышеперечисленными симптомами потребуется срочное МРТ и нейрохирургическое/эндокринное обследование.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      После того, как пролактинома была диагностирована, ключевое значение для предотвращения высокой заболеваемости имеет обучение пациентов. Все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, и пациенты должны быть информированы о симптомах пролактиномы и о том, когда обращаться за помощью. Если принято решение о сокращении или прекращении медикаментозной терапии, пациент должен периодически проходить визуализирующие исследования для контроля рецидива роста.Фармацевт должен информировать пациента о препаратах, используемых для лечения пролактиномы, и об их побочных эффектах. Наконец, медсестра онкологического отделения должна проинформировать пациента о возможности лучевой терапии при больших поражениях и возможности развития гипопитуитаризма.[16][17] (Уровень V)

      Исходы

      У большинства пациентов с микропролактиномами прогноз благоприятный. Эти пациенты могут находиться под медицинским наблюдением в течение длительного времени. С другой стороны, макропролактиномы со временем могут расти и требуют более агрессивного лечения.Скорость роста макропролактином непредсказуема, и пациент должен находиться под пристальным наблюдением. Решение о сокращении медикаментозной терапии требует здравого смысла, поскольку опухоль может увеличиваться в размерах без лечения. [18](Уровень V)

      Рисунок

      Пролактинома МРТ. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.
      Пекич С., Солдатович И., Милич Д., Стоянович М., Докнич М., Петаков М., Попович В. Семейная кластеризация рака у пациентов с пролактиномой.Гормон Рак. 2019 Фев;10(1):45-50. [PubMed: 30196424]
      2.
      Cooper O, Greenman Y. Агонисты допамина при аденомах гипофиза. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2018;9:469. [Бесплатная статья PMC: PMC6110840] [PubMed: 30186234]
      3.
      Араужо С., Маркес О., Алмейда Р., Сантос М.Дж. Макропролактиномы: продольная оценка биохимических и визуализирующих терапевтических ответов. Эндокринный. 2018 ноябрь;62(2):470-476. [PubMed: 30088141]
      4.
      Атлури С., Саратхи В., Гоэл А., Боппана Р., Шивапрасад С.Этиологический профиль галактореи. Индийский J Endocrinol Metab. 2018 июль-август;22(4):489-493. [Бесплатная статья PMC: PMC6085969] [PubMed: 30148095]
      5.
      Breil T, Lorz C, Choukair D, Mittnacht J, Inta I, Klose D, Jesser J, Schulze E, Bettendorf M. Клинические особенности и ответ на Лечение пролактином у детей и подростков: ретроспективный одноцентровый анализ и обзор литературы. Горм Рес Педиатр. 2018;89(3):157-165. [PubMed: 29455199]
      6.
      Хоффманн А., Адельманн С., Лоле К., Клавиз А., Мюллер Х.Л.Детская пролактинома: начальные проявления, лечение и долгосрочный прогноз. Eur J Педиатр. 2018 Январь; 177 (1): 125-132. [PubMed: 2

      11]

      7.
      Saleem M, Martin H, Coates P. Биология пролактина и лабораторные измерения: обновленная информация о физиологии и текущих аналитических проблемах. Clin Biochem Rev. 2018 Feb;39(1):3-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6069739] [PubMed: 30072818]
      8.
      Малданер Н., Серра С., Чопп О., Шмид С., Бозинов О., Регли Л. [Современное лечение аденом гипофиза — текущее состояние диагностики, лечения и Следовать за].Праксис (Берн, 1994). 2018 июль; 107 (15): 825-835. [PubMed: 30043702]
      9.
      Bettencourt-Silva R, Pereira J, Belo S, Magalhães D, Queiros J, Carvalho D. Пролактин-продуцирующая карцинома гипофиза, гипопитуитаризм и болезнь Грейвса — отчет о сложном случае и Литературный обзор. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2018;9:312. [PMC бесплатная статья: PMC5997786] [PubMed: 29928263]
      10.
      Krajewski KL, Rotermund R, Flitsch J. Аденомы гипофиза у детей и молодых людей.Чайлдс Нерв Сист. 2018 сен; 34 (9): 1691-1696. [PubMed: 29850940]
      11.
      Вилар Л., Абучам Дж., Альбукерке Дж.Л., Араухо Л.А., Азеведо М.Ф., Богушевски К.Л., Казулари Л.А., Кунья Нето М.Б.С., Чепилевский М.А., Дуарте Ф.Г.Г., Фариа М.Д.С., Гаделья Х.М.Р., Гармес , Глезер А., Гургель М.Х., Джаллад Р.С., Мартинс М., Миранда ПАК, Черногория Р.М., Мусолино НРК, Навес Л.А., Рибейро-Оливейра Джуниор А., Сильва К.М.С., Виччели С., Бронштейн М.Д. Спорные вопросы в лечении гиперпролактинемии и пролактином — обзор отдела нейроэндокринологии Бразильского общества эндокринологии и метаболизма.Arch Endocrinol Metab. 2018 март-апрель;62(2):236-263. [PubMed: 29768629]
      12.
      Наклех А., Шехаде Н., Хохберг И., Злоковер М., Золотов С., Тахер Р., Дауд Наккаш Д. Лечение кистозных пролактином: обзор. гипофиз. 2018 августа; 21 (4): 425-430. [PubMed: 29654440]
      13.
      Beshyah SA, Sherif IH, Chentli F, Hamrahian A, Khalil AB, Raef H, El-Fikki M, Jambart S. Лечение пролактином: опрос врачей с Ближнего Востока и Северная Африка. гипофиз.2017 апр; 20 (2): 231-240. [PubMed: 27783196]
      14.
      Майтер Д. Текущие проблемы в лечении пролактином. Евро Эндокринол. 2015 апр;11(1):39-40. [Бесплатная статья PMC: PMC5819061] [PubMed: 29632566]
      15.
      Салазар-Лопес-Ортис К.Г., Эрнандес-Буэно Х.А., Гонсалес-Барсена Д., Лопес-Гамбоа М., Ортис-Плата А.Л., Пориас-Куэльяр, Рембао-Бохоркес Х.Д., Сандовал-Уэрта Г.А., Тапиа-Серрано Р., Васкес-Кастильо Г.Г., Витал-Рейес В.С. [Клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии].Джинеколь Обстет Мекс. 2014 Февраль;82(2):123-42. [PubMed: 24779268]
      16.
      Langlois F, McCartney S, Fleseriu M. Недавний прогресс в медицинской терапии опухолей гипофиза. Эндокринол Метаб (Сеул). 2017 июнь;32(2):162-170. [Статья бесплатно PMC: PMC5503860] [PubMed: 28685507]
      17.
      Cuny T, Barlier A, Feelders R, Weryha G, Hofland LJ, Ferone D, Gatto F. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза: текущее обоснование использования и перспективы на будущее. Энн Эндокринол (Париж).2015 фев; 76 (1): 43-58. [PubMed: 25556152]
      18.
      Рутковски М.Дж., Аги М.К. Медикаментозное и хирургическое лечение пролактином: анализ результатов лечения. Эксперт Rev Endocrinol Metab. 2018 янв;13(1):25-33. [PubMed: 30063440]

      Пролактинома — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза, также известные как пролактиномы, являются наиболее 40 процентов аденом гипофиза.Пролактиномы могут вызывать широкий спектр симптомов либо из-за масс-эффекта, либо из-за гиперсекреции пролактина. Это упражнение иллюстрирует оценку, лечение и осложнения пролактиномы, а также важность подхода межпрофессиональной команды к ее лечению.

      Цели:

      • Определите распространенные проявления пролактиномы.

      • Схема оценки пролактиномы.

      • Проанализируйте лечение пролактиномы.

      • Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и минимизации надзора, что ведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для пациентов с пролактиномами.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза называются пролактиномами. Это наиболее распространенные секреторные опухоли гипофиза, на долю которых приходится до 40 % от общего числа аденом гипофиза.Пролактиномы вызывают широкий спектр симптомов либо из-за массового эффекта опухоли, либо из-за гиперсекреции пролактина. В зависимости от размера опухоли пролактиномы могут быть классифицированы как микропролактиномы (менее 10 мм), макропролактиномы (более 10 мм) или гигантские пролактиномы (более 4 см). Гиперпролактинемия не всегда связана с пролактиномой, и при дифференциальной диагностике следует учитывать другие причины, такие как беременность, прием лекарств, гипотиреоз и эффект ножки гипофиза из-за других опухолей гипофиза.[1][2]

      Этиология

      Точная причина пролактиномы плохо изучена. Пролактиномы возникают в результате моноклональной экспансии гипофизарных лактотрофов, подвергшихся соматическим мутациям. Ген (PTTG ), трансформирующий опухоль гипофиза, сверхэкспрессия и мутация рецептора фактора роста фибробластов 4 (FGF4) были обнаружены при аденоме гипофиза, в основном пролактиноме. Большинство пролактином имеют спорадическое происхождение, но также могут возникать как часть семейных синдромов.Описаны семейные изолированные пролактиномы и другие аденомы гипофиза. Это может быть часть множественной эндокринной неоплазии типа 1 (MEN1 ), от 15% до 60% MEN1 могут иметь аденому гипофиза, и большинство из них являются пролактиномами.

      Эпидемиология

      Пролактиномы составляют до 40% всех клинически распознаваемых аденом гипофиза. Средняя распространенность пролактиномы оценивается примерно в 10 на 100 000 у мужчин и 30 на 100 000 у женщин, с пиком заболеваемости у женщин в возрасте от 25 до 34 лет.Макропролактинома чаще диагностируется у женщин с соотношением женщин и мужчин 1:20; тогда как макропролактинома одинаково часто встречается у обоих полов.

      Патофизиология

      Пролактиномы возникают в результате моноклональной экспансии гипофизарных лактотрофов и в основном доброкачественные, часто имеют четкие границы без признаков инвазии. Некоторые пролактиномы могут вести себя агрессивно с вторжением в окружающие локальные структуры, и они обычно имеют более высокую митотическую активность, более клеточные и плеоморфные.Дистанционное экстракраниальное поражение необходимо для того, чтобы называть злокачественной пролактиномой. Боковые отделы передней доли гипофиза чаще всего поражаются пролактиномой.[7]

      Редко смешанные опухоли, которые секретируют гормон роста и пролактин, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и пролактин или тиреотропный гормон (ТТГ) и пролактин, также могут быть обнаружены при иммуногистохимическом исследовании.

      Микроаденомы (менее 1 см) обычно ограничены турецким седлом и не вызывают каких-либо симптомов сдавления, но макроаденомы (более 1 см) могут распространяться на соседние структуры, такие как перекрест зрительных нервов, кавернозные синусы, и вызывают различные симптомы сдавления, такие как визуальные дефекты полей зрения, паралич черепных нервов и головные боли.Симптомы микроаденомы в основном обусловлены повышенным уровнем пролактина.

      Уровни пролактина обычно прямо пропорциональны размеру опухоли в диапазоне от менее 200 нг/мл при размере менее 1 см, от 200 нг/мл до 1000 нг/мл при размере от 1 до 2 см и более 1000 нг/мл при опухоли размером более 2 см в диаметре. Если уровень пролактина не соответствует размеру опухоли, то это может быть связано либо с низкодифференцированной пролактиномой, либо с наличием в опухоли крупного кистозного компонента.

      Гипоталамус оказывает преимущественное ингибирующее влияние на секрецию пролактина через дофамин, и любой фактор, нарушающий этот механизм, вызывает гиперпролактинемию.Важно учитывать различные причины гиперпролактинемии, поскольку повышенная секреция пролактина отмечается при многих физиологических и патологических состояниях, отличных от пролактином.

      Анамнез и физикальное исследование

      Пролактиномы клинически присутствуют из-за массового эффекта опухоли или из-за гиперпролактинемии. Микропролактиномы (менее 1 см) могут проявляться симптомами гиперпролактинемии или выявляются случайно при нейровизуализации по другим причинам. Макропролактиномы, с другой стороны, проявляются массовым воздействием на окружающие структуры.

      Признаки и симптомы массового эффекта

        1. головные боли

        2. видение изменения визуального поля дефицита, размытое зрение, снижение остроты зрения

        3. черепные нервные паралины — особенно с инвазивными опухолями или с гипофизами APOPLEXY

        4. судороги, гидроцефалия, односторонние экзофтальмос редки презентации

        5. Апоплексия гипофиза требует неотложной медицинской помощи из-за спонтанного кровоизлияния в опухоль гипофиза и проявляется сильными головными болями, изменениями зрения и пангипопитуитаризмом.

        Признаки и симптомы гиперпролактинемии

        Кобели

        1. снижение Libido

        2. эректильная дисфункция

        3. Oil -ozoOspermia (из-за вторичного гипогонадизма)

        Самки

        1. Олигоменорея, аменорея

        2. Бесплодие, потеря либидо

        3. Галакторея

        Дети и подростки

        1. Задержка роста

        2. Задержка полового созревания

        3. Первичная аменорея

        Другие признаки, такие как остеопения, тревога, депрессия, утомляемость, эмоциональная неустойчивость могут наблюдаться у представителей обоих полов.Около 10% пролактином могут совместно секретировать гормон роста, поэтому у этих пациентов можно наблюдать гигантизм/акромегалию.

        Оценка

        Обширный анамнез и физикальное обследование необходимы для исключения других причин гиперпролактинемии и документирования дефицита полей зрения, галактореи, изменений роста, гипопитуитаризма, нарушений менструального цикла, импотенции, бесплодия. Формальная проверка поля зрения у офтальмолога должна проводиться особенно при макроаденомах. [8][9][10] Во время обследования следует учитывать следующий дифференциальный диагноз:

        Физиологические причины:

        Патологические причины:

        1. Краниофарингиомы, менингиомы, дисгерминомы

        2. Несекретирующая аденома гипофиза

        3. Саркоидоз; Гистиоцитоз Х

        4. черепное облучение

        1. пролактином болезнь

        2. акромегалия / Кушинга

        3. Пустого Селл синдром

        4. лимфоцитарный гипофизит

        1. Нейролептики

        2. трициклических антидепрессантов; СИОЗС

        3. Противорвотные: метоклопрамид, домперидон, Прохлорперазин

        4. Гипотензивный: верапамил, альфа-метилдопа

        5. Опиоидные анальгетики: морфин, метадон,

        6. гипотиреоз

        7. идиопатической гиперпролактинемии

        Лечение / Менеджмент

        Лаборатория

        Тест начинается с уровня пролактина в сыворотке.Если уровень пролактина высокий, следует получить комплексную метаболическую панель, ТТГ и тест на беременность (для женщин детородного возраста). Оценка других гормонов гипофиза, включая кортизол, АКТГ, ИФР-1, ЛГ, ФСГ и тестостерон/эстрадиол, должна проводиться в зависимости от возраста и пола, чтобы исключить любой гипопитуитаризм или другие совместно секретирующие опухоли.

        У пациентов может быть очень высокий уровень пролактина; однако при измерении они могут быть признаны ложно заниженными из-за явления, называемого «эффект крючка».” Когда есть подозрение, будет полезно серийное разведение образца сыворотки и повторное измерение уровня пролактина.

        Другое состояние, при котором измеренный пролактин может быть высоким, хотя истинный уровень пролактина низкий, — это когда у пациентов выявляется пролактин с более высокой молекулярной массой, называемый макропролактином. Уровни макропролактина следует определять при бессимптомной гиперпролактинемии. Лаборатория может предварительно обработать сыворотку полиэтиленгликолем для осаждения макропролактина перед иммуноанализом на пролактин.

        Визуализация

        КТ может показать опухоль, но МРТ с гадолинием является предпочтительным методом визуализации для оценки гиперпролактинемии, поскольку она лучше всего описывает анатомию гипоталамо-гипофизарной области. Все пациенты с опухолями, прилегающими к перекресту зрительных нервов или сдавливающими его, должны быть направлены на формальное исследование поля зрения .

        Лечение/управление

        Макропролактиномы, случайно обнаруженные без симптомов, можно наблюдать при периодическом лабораторном контроле и визуализации.[14][15]

        Макропролактиному или симптоматическую микроаденому следует лечить с помощью терапии агонистами дофамина. Целями лечения могут быть уменьшение размера опухоли, восстановление полей зрения при наличии каких-либо дефектов, купирование галактореи и восстановление фертильности или аномальной половой функции. Каберголин предпочтительнее из-за более высокой частоты нормализации уровня пролактина и уменьшения размера опухоли. Аменорея, вызванная макропролактиномой, может лечиться пероральными контрацептивами, если фертильность не требуется без агонистов дофамина.

        Большинство пролактином лечат с помощью медикаментозной терапии, только с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, зарезервированными для рефрактерных случаев.

        Медицинская терапия

        В отличие от других опухолей гипофиза, предпочтительным методом лечения пролактиномы является медикаментозная терапия. Только оральные контрацептивы можно назначать, если единственными симптомами являются аменорея и/или остеопороз. Специфическое лечение пролактиномы проводится одним из агонистов дофамина.

        Каберголин и бромокриптин — два широко используемых агониста дофамина.Перголид снят с продажи из-за опасений по поводу порока сердца, а хинаголид недоступен в США. Агонисты дофамина подавляют синтез и высвобождение пролактина и лактотрофную клеточную пролиферацию, вызывая сморщивание опухоли. Они могут вызвать тошноту и головокружение.

        Бромокриптин предпочтительнее при беременности, если это необходимо, из-за большего количества доступных данных, чем каберголин. Он также дешевле, но имеет больше побочных эффектов, чем каберголин, таких как тошнота, рвота, заложенность носа, постуральная гипотензия.Его начинают с 1,25 мг перед сном или после обеда ежедневно в течение одной недели, затем увеличивают до 1,25 мг 2 раза в день (после завтрака и ужина). Дозу следует увеличивать каждые 4 недели, если уровень пролактина не нормализуется, до максимальной дозы 5 мг 2 раза в сутки. Если бромокриптин неэффективен, следует начать прием каберголина.

        Лечение агонистом допамина следует постепенно снижать и прекращать, если уровень пролактина нормальный и опухоль не видна на МРТ после как минимум двух лет лечения.

        Заместительная терапия эстрогенами – это вариант для женщин с неадекватным ответом на лечение и не желающих иметь детей. Мужчинам с неадекватным ответом на лечение следует начать терапию тестостероном (если фертильность не требуется) или хорионическим гонадотропином человека (если фертильность желательна).

        Хирургия

        Транссфеноидальная хирургия является предпочтительным вариантом хирургического вмешательства, если операция показана по следующим причинам:

        • Неудачная медикаментозная терапия для снижения уровня пролактина и уменьшения размера опухоли после нескольких месяцев приема максимальной дозы.

        • Женщина с большой пролактиномой (более 3 см), желающая забеременеть, так как во время беременности она может увеличиваться.

        • Лучевую терапию следует рассматривать при остаточной опухоли после операции и резистентности к терапии каберголином.

    Диагноз дифференциала

    • Беременность

    • 1

      1

      почечная провал

      1

      Стимуляция груди 4

    • Грудь

    • Гипофиза

    Осложнения

    • Массовый эффект, ведущий к визуальному дефициту, Плесисты черепных нервов или гипофиза

    • Остеопороз

    • Осложнения, связанные с операцией, могут включать потерю зрения, утечку CSF, постоянный гипопитуизм

    • 7

      Консультации

      • Neurosurgeon

      • Онколог-радиолог

      • Эндокринолог

      Жемчуг и другие вопросы

      Обычно при беременности отмечается гиперплазия лактотрофов гипофиза и повышение уровня пролактина.Пролактиномы увеличиваются в размерах во время беременности, и у пациенток с известными макроаденомами можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства до беременности, или пациенты, находящиеся на медикаментозной терапии, должны находиться под тщательным наблюдением с периодическим исследованием поля зрения. Бромокриптин имеет самую большую базу данных по безопасности при беременности и является предпочтительным препаратом во время беременности.

      Гипофизарная апоплексия является неотложным состоянием эндокринной системы, когда происходит спонтанное кровоизлияние в аденому/пролактиному гипофиза и у пациентов возникают внезапные головные боли, изменения зрения.Любому пациенту с известной пролактиномой/аденомой гипофиза с вышеперечисленными симптомами потребуется срочное МРТ и нейрохирургическое/эндокринное обследование.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      После того, как пролактинома была диагностирована, ключевое значение для предотвращения высокой заболеваемости имеет обучение пациентов. Все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, и пациенты должны быть информированы о симптомах пролактиномы и о том, когда обращаться за помощью. Если принято решение о сокращении или прекращении медикаментозной терапии, пациент должен периодически проходить визуализирующие исследования для контроля рецидива роста.Фармацевт должен информировать пациента о препаратах, используемых для лечения пролактиномы, и их побочных эффектах. Наконец, медсестра онкологического отделения должна проинформировать пациента о возможности лучевой терапии при больших поражениях и возможности гипопитуитаризма.[16][17] (Уровень V)

      Исходы

      У большинства пациентов с микропролактиномами прогноз благоприятный. Эти пациенты могут находиться под медицинским наблюдением в течение длительного времени. С другой стороны, макропролактиномы со временем могут расти и требуют более агрессивного лечения.Скорость роста макропролактином непредсказуема, и пациент должен находиться под пристальным наблюдением. Решение о сокращении медикаментозной терапии требует здравого смысла, поскольку опухоль может увеличиваться в размерах без лечения. [18](Уровень V)

      Рисунок

      Пролактинома МРТ. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.
      Пекич С., Солдатович И., Милич Д., Стоянович М., Докнич М., Петаков М., Попович В. Семейная кластеризация рака у пациентов с пролактиномой.Гормон Рак. 2019 Фев;10(1):45-50. [PubMed: 30196424]
      2.
      Cooper O, Greenman Y. Агонисты допамина при аденомах гипофиза. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2018;9:469. [Бесплатная статья PMC: PMC6110840] [PubMed: 30186234]
      3.
      Араужо С., Маркес О., Алмейда Р., Сантос М.Дж. Макропролактиномы: продольная оценка биохимических и визуализирующих терапевтических ответов. Эндокринный. 2018 ноябрь;62(2):470-476. [PubMed: 30088141]
      4.
      Атлури С., Саратхи В., Гоэл А., Боппана Р., Шивапрасад С.Этиологический профиль галактореи. Индийский J Endocrinol Metab. 2018 июль-август;22(4):489-493. [Бесплатная статья PMC: PMC6085969] [PubMed: 30148095]
      5.
      Breil T, Lorz C, Choukair D, Mittnacht J, Inta I, Klose D, Jesser J, Schulze E, Bettendorf M. Клинические особенности и ответ на Лечение пролактином у детей и подростков: ретроспективный одноцентровый анализ и обзор литературы. Горм Рес Педиатр. 2018;89(3):157-165. [PubMed: 29455199]
      6.
      Хоффманн А., Адельманн С., Лоле К., Клавиз А., Мюллер Х.Л.Детская пролактинома: начальные проявления, лечение и долгосрочный прогноз. Eur J Педиатр. 2018 Январь; 177 (1): 125-132. [PubMed: 2

      11]

      7.
      Saleem M, Martin H, Coates P. Биология пролактина и лабораторные измерения: обновленная информация о физиологии и текущих аналитических проблемах. Clin Biochem Rev. 2018 Feb;39(1):3-16. [PMC бесплатная статья: PMC6069739] [PubMed: 30072818]
      8.
      Малданер Н., Серра С., Чопп О., Шмид С., Бозинов О., Регли Л. [Современное лечение аденом гипофиза — текущее состояние диагностики, лечения и Следовать за].Праксис (Берн, 1994). 2018 июль; 107 (15): 825-835. [PubMed: 30043702]
      9.
      Bettencourt-Silva R, Pereira J, Belo S, Magalhães D, Queiros J, Carvalho D. Пролактин-продуцирующая карцинома гипофиза, гипопитуитаризм и болезнь Грейвса — отчет о сложном случае и Литературный обзор. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2018;9:312. [PMC бесплатная статья: PMC5997786] [PubMed: 29928263]
      10.
      Krajewski KL, Rotermund R, Flitsch J. Аденомы гипофиза у детей и молодых людей.Чайлдс Нерв Сист. 2018 сен; 34 (9): 1691-1696. [PubMed: 29850940]
      11.
      Вилар Л., Абучам Дж., Альбукерке Дж.Л., Араухо Л.А., Азеведо М.Ф., Богушевски К.Л., Казулари Л.А., Кунья Нето М.Б.С., Чепилевский М.А., Дуарте Ф.Г.Г., Фариа М.Д.С., Гаделья Х.М.Р., Гармес , Глезер А., Гургель М.Х., Джаллад Р.С., Мартинс М., Миранда ПАК, Черногория Р.М., Мусолино НРК, Навес Л.А., Рибейро-Оливейра Джуниор А., Сильва К.М.С., Виччели С., Бронштейн М.Д. Спорные вопросы в лечении гиперпролактинемии и пролактином — обзор отдела нейроэндокринологии Бразильского общества эндокринологии и метаболизма.Arch Endocrinol Metab. 2018 март-апрель;62(2):236-263. [PubMed: 29768629]
      12.
      Наклех А., Шехаде Н., Хохберг И., Злоковер М., Золотов С., Тахер Р., Дауд Наккаш Д. Лечение кистозных пролактином: обзор. гипофиз. 2018 августа; 21 (4): 425-430. [PubMed: 29654440]
      13.
      Beshyah SA, Sherif IH, Chentli F, Hamrahian A, Khalil AB, Raef H, El-Fikki M, Jambart S. Лечение пролактином: опрос врачей с Ближнего Востока и Северная Африка. гипофиз.2017 апр; 20 (2): 231-240. [PubMed: 27783196]
      14.
      Майтер Д. Текущие проблемы в лечении пролактином. Евро Эндокринол. 2015 апр;11(1):39-40. [Бесплатная статья PMC: PMC5819061] [PubMed: 29632566]
      15.
      Салазар-Лопес-Ортис К.Г., Эрнандес-Буэно Х.А., Гонсалес-Барсена Д., Лопес-Гамбоа М., Ортис-Плата А.Л., Пориас-Куэльяр, Рембао-Бохоркес Х.Д., Сандовал-Уэрта Г.А., Тапиа-Серрано Р., Васкес-Кастильо Г.Г., Витал-Рейес В.С. [Клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии].Джинеколь Обстет Мекс. 2014 Февраль;82(2):123-42. [PubMed: 24779268]
      16.
      Langlois F, McCartney S, Fleseriu M. Недавний прогресс в медицинской терапии опухолей гипофиза. Эндокринол Метаб (Сеул). 2017 июнь;32(2):162-170. [Статья бесплатно PMC: PMC5503860] [PubMed: 28685507]
      17.
      Cuny T, Barlier A, Feelders R, Weryha G, Hofland LJ, Ferone D, Gatto F. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза: текущее обоснование использования и перспективы на будущее. Энн Эндокринол (Париж).2015 фев; 76 (1): 43-58. [PubMed: 25556152]
      18.
      Рутковски М.Дж., Аги М.К. Медикаментозное и хирургическое лечение пролактином: анализ результатов лечения. Эксперт Rev Endocrinol Metab. 2018 янв;13(1):25-33. [PubMed: 30063440]

      Пролактиномы (пролактин-секретирующие аденомы) | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

      Пролактиномы представляют собой тип аденомы гипофиза, который возникает в пролактиновых клетках гипофиза и секретирует гормон пролактин.Основная роль пролактина в организме заключается в том, чтобы стимулировать молочные железы женщины к выработке молока во время и после беременности. Тем не менее, мужчины и женщины, которые не беременны, также производят гормон.

      Пролактиномы являются одним из наиболее распространенных типов опухолей гипофиза, на его долю приходится 30 процентов всех опухолей, обнаруживаемых в гипофизе. Точная причина пролактином неизвестна. У мужчин и женщин может развиться пролактинома.

      Симптомы пролактиномы

      У женщин симптомы пролактиномы могут включать лактацию груди, не связанную с беременностью, а также нерегулярные или отсутствующие менструации.

      У мужчин симптомы встречаются реже, но могут включать выделения из сосков, импотенцию, уменьшение количества волос на теле или эректильную дисфункцию.

      Большинство пролактином не растут настолько, чтобы вызывать другие симптомы. Однако более крупные опухоли могут вызывать головные боли или проблемы со зрением, если опухоль сдавливает близлежащие зрительные нервы.

      Диагностика пролактиномы

      Пролактиномы диагностируются с помощью анализов крови, которые определяют аномальное количество пролактина.

      Вам также может понадобиться МРТ головного мозга, где находится гипофиз, чтобы определить точный размер и расположение опухоли.

      Лечение пролактиномы

      Более 90 процентов людей, у которых развивается пролактинома, можно лечить только с помощью лекарств. В центре Memorial Sloan Kettering мы обычно прописываем каберголин (Dostinex ® ). Препарат выпускается в форме таблеток и обычно принимается один или два раза в неделю. Другим лекарством, которое можно использовать для лечения пролактиномы, является бромокриптин.

      Лучевая терапия пролактином

      Лучевую терапию можно использовать несколькими способами при пролактиноме.Может быть рекомендован в качестве дополнительной терапии после операции для предотвращения повторного роста опухоли. Лучевая терапия также может быть использована в качестве единственного метода лечения, если опухоль нельзя удалить хирургическим путем или если опухоль снова растет после операции.

      Бригада лучевой терапии в центре MSK имеет большой опыт лечения пациентов с пролактиномой и тесно сотрудничает с другими членами вашей лечебной бригады. У них есть доступ ко всем доступным формам современной лучевой терапии, и они разработают план лечения настолько точно, что он будет учитывать размер и форму вашей опухоли с точностью до миллиметра.

      Их цель — не только устранить опухолевые клетки, но и предотвратить побочные эффекты лечения, сохраняя здоровые клетки вокруг опухоли в безопасности.

      Мы предлагаем несколько вариантов лучевой терапии для людей с пролактиномой. Узнайте больше о нашем подходе к лучевой терапии опухолей гипофиза.

      Хирургия пролактиномы

      Хирургия обычно не используется для лечения пролактиномы, но рекомендуется пациентам, у которых развиваются значительные побочные эффекты или которые не реагируют на лекарства.Каберголин не одобрен для использования во время беременности, поэтому женщины, планирующие зачатие, также могут быть кандидатами на операцию.

      Если необходима операция, хирурги Memorial Sloan Kettering имеют опыт использования минимально инвазивного подхода, называемого транссфеноидальной хирургией, для удаления опухолей гипофиза. Этот подход позволяет нашим хирургам обходить ткани головного мозга, оперируя вместо этого разрезом внутри носового прохода. Риск неврологических осложнений при использовании этой техники очень низок, а после операции не остается видимого шрама.

      Аденомы гипофиза: обзор — Американский семейный врач

      1. Famini P, Майя ММ, Мелмед С. Магнитно-резонансная томография гипофиза при селлярных и параселлярных образованиях: десятилетний опыт у 2598 пациентов. J Clin Endocrinol Metab . 2011;96(6):1633–1641….

      2. Фернандес А., Каравитаки Н, Васс Дж.А. Распространенность аденом гипофиза: перекрестное исследование на уровне сообщества в Банбери (Оксфордшир, Великобритания). Клин Эндокринол (Oxf) . 2010;72(3):377–382.

      3. Зал WA, Лучано М.Г., Доппман Дж.Л., Патронас Нью-Джерси, Олдфилд Э.Х. Магнитно-резонансная томография гипофиза у здоровых добровольцев: скрытые аденомы в общей популяции. Энн Интерн Мед . 1994;120(10):817–820.

      4. Эззат С., Аса С.Л., Могвелл ВТ, и другие. Распространенность аденом гипофиза: систематический обзор. Рак . 2004;101(3):613–619.

      5. Арафах Б.М., Прунти Д, Ибарра Дж, Хлавин М.Л., Сельман ВР. Доминирующая роль повышенного интраселлярного давления в патогенезе гипопитуитаризма, гиперпролактинемии и головных болей у больных аденомами гипофиза. J Clin Endocrinol Metab . 2000;85(5):1789–1793.

      6. Вэнс М.Л. Диагностика, лечение и прогноз опухолей гипофиза. В: Thapar K, Kovacs K, Scheithauer BW, Lloyd RV, eds.Диагностика и лечение опухолей гипофиза. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2001: 165–172.

      7. Фреда ПУ, Беккерс А.М., Кацнельсон Л, и другие.; Эндокринное общество. Инциденталома гипофиза: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab . 2011;96(4):894–904.

      8. Ниман Л.К., Биллер БМ, Финдлинг Дж. В., и другие. Диагноз синдрома Кушинга: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab . 2008;93(5):1526–1540.

      9. Мелмед С, Казануева Ф.Ф., Хоффман АР, и другие.; Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab . 2011;96(2):273–288.

      10. Мелмед С. Медицинский прогресс: акромегалия [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2007;356(8):879.] N Engl J Med .2006;355(24):2558–2573.

      11. Снайдер П.Дж. Гонадотрофно-клеточные аденомы. В: Мелмед С., изд. Гипофиз. 3-е изд. Амстердам: Эльзевир; 2011: 637–651.

      12. Еламин М.Б., Мурад МХ, Муллан Р, и другие. Точность диагностических тестов на синдром Кушинга: систематический обзор и метаанализы. J Clin Endocrinol Metab . 2008;93(5):1553–1562.

      13. Дали А.Ф., Рикшон М, Адам С, Демпегиоти А, Тихомирова М.А., Бекерс А.Высокая распространенность аденом гипофиза: перекрестное исследование в провинции Льеж, Бельгия. J Clin Endocrinol Metab . 2006;91(12):4769–4775.

      14. Александр Ю.М., Биллер БМ, Биккал Х, Зервас НТ, Арнольд А, Клибанский А. Клинически нефункционирующие опухоли гипофиза имеют моноклональное происхождение. Дж Клин Инвест . 1990;86(1):336–340.

      15. Монтейру М.Л., Замбон БК, Кунья ЛП.Прогностические факторы развития потери зрения у пациентов с макроаденомами гипофиза и восстановления зрения после декомпрессии зрительного пути. Кан J Офтальмол . 2010;45(4):404–408.

      16. Файнштейн Дэй П, Гительман М, Артезе Р, и другие. Ретроспективное мультицентровое исследование инциденталом гипофиза. Гипофиз . 2004;7(3):145–148.

      17. Вилар Л, Фрейтас МЦ, Нейвс Л.А., и другие.Диагностика и лечение гиперпролактинемии: результаты многоцентрового исследования в Бразилии с участием 1234 пациентов. Дж Эндокринол Инвест . 2008;31(5):436–444.

      18. Пекори Джиральди Ф., Амброджо АГ, Де Мартин М, Фатти Л.М., Скакки М, Каванини Ф. Специфичность тестов первой линии для диагностики синдрома Кушинга: оценка в большой серии. J Clin Endocrinol Metab . 2007;92(11):4123–4129.

      19.Ожидаемые эндокринологические значения и таблицы преобразования единиц СИ. Эндокринные научные лаборатории. Лабораторная корпорация Америки. 2009. https://science.nichd.nih.gov/confluence/download/attachments/23

      8/Inside-Expected-Values_ESO.pdf. По состоянию на 25 сентября 2012 г.

      20. Гао Р., Исода Х, Танака Т, и другие. Динамическая МРТ с усилением гадолинием аденом гипофиза: полезность последовательных изображений в сагиттальной и коронарной плоскостях. Евро J Радиол .2001;39(3):139–146.

      21. Фридман Т.С., Цукербраун Э, Ли МЛ, Кабил М.С., Шагинян Х. Динамическая МРТ гипофиза обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики легкого синдрома Кушинга и должна быть частью начального обследования. Горм Метаб Рез . 2007;39(6):451–456.

      22. Реннерт Дж., Дерфлер А. Визуализация селлярных и параселлярных поражений. Клиника Нейрол Нейросург . 2007;109(2):111–124.

      23. Вебстер Дж., Писцителли Г, Полли А, Феррари КИ, Исмаил I, Скэнлон МФ. Сравнение каберголина и бромокриптина при лечении гиперпролактинемической аменореи. Группа сравнительного исследования каберголина. N Английский J Med . 1994;331(14):904–909.

      24. Колао А, Ди Сарно А, Ланди МЛ, и другие. Уменьшение макропролактиномы во время лечения каберголином больше у пациентов, ранее не получавших лечение, чем у пациентов, предварительно получавших другие агонисты дофамина: проспективное исследование с участием 110 пациентов. J Clin Endocrinol Metab . 2000;85(6):2247–2252.

      25. Колао А, Каппабьянка П, Кэрон П, и другие. Октреотид LAR в сравнении с хирургическим вмешательством у впервые диагностированных пациентов с акромегалией: рандомизированное открытое многоцентровое исследование. Клин Эндокринол (Oxf) . 2009;70(5):757–768.

      26. Тренер П.Дж., Дрейк ВМ, Кацнельсон Л, и другие. Лечение акромегалии пегвисомантом, антагонистом рецепторов гормона роста. N Английский J Med . 2000;342(16):1171–1177.

      27. Биллер Б.М., Гроссман АБ, Стюарт ПМ, и другие. Лечение адренокортикотропин-зависимого синдрома Кушинга: консенсусное заявление. J Clin Endocrinol Metab . 2008;93(7):2454–2462.

      28. Бериндер К., Стакенас I, Акре О, Хиршберг А.Л., Халтинг А.Л. Гиперпролактинемия у 271 женщины: до трех десятилетий клинического наблюдения. Клин Эндокринол (Oxf) . 2005;63(4):450–455.

      29. Лафебер М, Стадес АМ, Валк ГД, Крамер М.Дж., Тединг ван Беркхаут Ф, Зелиссен ПМ. Отсутствие серьезных фиброзных нежелательных явлений у пациентов с гиперпролактинемией, получавших каберголин. Евро J Эндокринол . 2010;162(4):667–675.

      30. Кройцер Дж., Вэнс мл, Лопес МБ, Законы ER Jr. Хирургическое лечение ГР-секретирующих аденом гипофиза: исследование результатов с использованием современных критериев ремиссии. J Clin Endocrinol Metab . 2001;86(9):4072–4077.

      31. Кастинетти Ф., Нагай М, Мранж Я, и другие. Отдаленные результаты стереотаксической радиохирургии секреторных аденом гипофиза. J Clin Endocrinol Metab . 2009;94(9):3400–3407.

      32. Старке Р.М., Уильямс Б.Дж., Вэнс мл, Шихан Дж. П. Лучевая терапия и стереотаксическая радиохирургия для лечения болезни Кушинга: обзор, основанный на доказательствах. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes . 2010;17(4):356–364.

      33. Фернандес-Бальселс М.М., Мурад МХ, Барвайз А, и другие. Естественная история нефункционирующих аденом и инциденталом гипофиза: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab . 2011;96(4):905–912.

      34. Кинг Дж.Т. младший, Справедливость AC, Арон ДК. Лечение случайных микроаденом гипофиза: анализ экономической эффективности. J Clin Endocrinol Metab . 1997;82(11):3625–3632.

      Опухоли гипофиза | Медицина Джона Хопкинса

      Что такое опухоли гипофиза?

      Опухоль гипофиза представляет собой патологический рост гипофиза. Гипофиз представляет собой небольшую железу в головном мозге. Он расположен за спинкой носа. Он вырабатывает гормоны, которые влияют на многие другие железы и многие функции вашего тела. Большинство опухолей гипофиза не являются раковыми (доброкачественными). Они не распространяются на другие части вашего тела.Но они могут привести к тому, что гипофиз будет вырабатывать слишком мало или слишком много гормонов, вызывая проблемы в организме.

      Опухоли гипофиза, которые вырабатывают слишком много гормонов, заставляют другие железы вырабатывать больше гормонов. Это вызовет симптомы, связанные с каждым из конкретных гормонов. Многие опухоли гипофиза также давят на близлежащие зрительные нервы. Это может вызвать проблемы со зрением.

      Большинство опухолей гипофиза не вызывают симптомов. В результате они не диагностируются. Или их обнаруживают только во время обычного теста на визуализацию мозга.Около 25% людей могут иметь небольшие опухоли гипофиза, не подозревая об этом.

      Ниже приведены основные виды опухолей гипофиза.

      Нефункциональные аденомы (нульклеточные аденомы)

      Эти опухоли являются наиболее распространенным типом. Они не производят лишних гормонов. У вас может не быть никаких симптомов, пока опухоль не достигнет определенного размера. Когда опухоль достаточно велика, она может вызывать головные боли и проблемы со зрением. Большие опухоли гипофиза могут разрушать нормальные клетки гипофиза. Это приводит к симптомам, вызванным снижением выработки гормонов.

      Опухоли, продуцирующие пролактин (пролактиномы)

      Эти доброкачественные опухоли также распространены. Они производят слишком много пролактина. Если вы женщина, высокий уровень пролактина может сделать ваш менструальный цикл нерегулярным или даже остановить его. Эти опухоли также могут вызывать выработку грудного молока, даже если вы не беременны и не кормите грудью. Если вы мужчина, у вас может быть эректильная дисфункция или отсутствие интереса к сексу. У вас также может быть увеличенная грудь, низкое количество сперматозоидов или меньше волос на теле. Со временем у вас могут появиться головные боли и проблемы со зрением.

      Опухоли, продуцирующие АКТГ

      АКТГ (адренокортикотропный гормон) стимулирует надпочечники к выработке стероидов, влияющих на обмен веществ. Они называются глюкокортикоидами. Они уменьшают покраснение и отек (воспаление) по всему телу. Они также замедляют вашу иммунную систему. Слишком много АКТГ может вызвать болезнь Кушинга. Это заболевание вызывает накопление жира на лице, шее, спине, животе (животе) и груди. Также ваши руки и ноги имеют тенденцию становиться тонкими. У вас также могут быть фиолетовые растяжки и высокое кровяное давление.Эти опухоли также могут ослабить ваши кости.

      Опухоли, продуцирующие гормон роста

      Эти опухоли вырабатывают слишком много гормона роста. У детей слишком много гормона роста стимулирует рост почти всех костей в организме. Когда это происходит, результат называется гигантизмом. Гигантизм может включать увеличение роста (более 7 футов), очень быстрый рост, боль в суставах и обильное потоотделение. У взрослых слишком много гормона роста вызывает состояние, называемое акромегалией. Может включать:

      • Дополнительный рост черепа, рук и ног

      • Пониженный голос

      • Изменение внешнего вида лица из-за дополнительного роста лицевых костей

      • Большое расстояние между зубами из-за роста лицевых костей

      • Боль в суставах

      • Храп или апноэ во сне

      • Диабет или нарушение толерантности к глюкозе

      Что вызывает опухоли гипофиза?

      Эксперты не знают, что вызывает эти опухоли.Но состояние, называемое множественной эндокринной неоплазией типа I (МЭН 1), может повысить риск. Это состояние передается по наследству.

      Каковы симптомы опухолей гипофиза?

      Симптомы зависят от типа опухоли и пораженной области гипофиза. Эти опухоли могут привести к симптомам, вызванным слишком большим или меньшим количеством гормонов гипофиза. Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут также выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

      Как диагностируются опухоли гипофиза?

      Ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Вам также может понадобиться один из этих тестов:

      • Анализы крови и мочи. Эти тесты проверят уровень гормонов в крови и моче.

      • Компьютерная томография. Этот тест использует рентгеновские лучи и компьютер для создания изображений вашего тела.

      • МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений органов и структур вашего тела.

      • Биопсия. Во время этого теста медицинский работник берет образец ткани с помощью иглы или во время операции. Затем его проверяют под микроскопом. Биопсия может определить наличие рака или других аномальных клеток.

      Как лечат опухоли гипофиза?

      Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

      • Сколько вам лет

      • Ваше общее состояние здоровья и история болезни

      • Насколько ты болен

      • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией

      • Ожидаемая продолжительность состояния

      • Ваше мнение или предпочтение

      Лечение может включать:

      • Операция по удалению опухоли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.