Профилактика внематочной беременности: ᐈ Внематочная беременность ⏩【Причины и последствия】

Содержание

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лапароскопия внематочной беременности

В любом случае, при задержке месячных более чем на 7-10 дней, нужно обязательно посетить гинеколога!

Одним из самых важных диагностических методов уточнения беременности является определение хорионического гонадотропина (ХГЧ). Повышение ХГЧ при внематочной беременности обуславливает положительный тест. Хотя, концентрация ХГЧ при внематочной беременности несколько снижена, чем при обычной беременности того же срока.

Выявление внематочной беременности на ранних сроках – наиболее эффективная профилактика осложнений.

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности – самый важный этап всего комплекса мероприятий, применяемых при диагностике. Плодное яйцо в матке не определяется.

Возможно проведение диагностической лапароскопии. Внематочная беременность диагностируется по характерному утолщению маточной трубы. Дополнительно оценивают яичники, матку, вторую трубу.

Лечение внематочной беременности. Удаление маточной трубы

Лечение в любом случае хирургическое. Медикаментозное лечение такой патологии в России не проводится, не является обоснованным и может привести к тяжелым последствиям, поэтому поиском компромисса заниматься не стоит. Наблюдение за пациентками проходит только на базе круглосуточного стационара.

Один из методов лечения внематочной беременности – лапароскопия в лечебно-диагностических целях. Благодаря этой операции возможна диагностика внематочной беременности и удаление маточной трубы (радикальная операция).

Данный метод очень популярен в гинекологии, так как сокращается срок госпитализации, на брюшной стенке не остается уродливых шрамов.

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели. а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Внематочная беременность — симптомы, причины и последствия

Внематочная беременность — страшный диагноз, который боится услышать каждая женщина. Два роковых слова, свидетельствующие об опасной патологии, которая приводит к гибели плода и разбивает вдребезги мечту о грядущем материнстве. Но это еще не все: несвоевременно диагностированная внематочная беременность, а также запоздавшая медицинская помощь могут привести к тяжелейшим формам бесплодия, а в самых тяжелых случаях – несут серьезную опасность для жизни женщины.

Что же такое внематочная беременность? Иногда случается так, что новая жизнь начинает развиваться не в матке, а в маточной трубе, яичнике или брюшной полости.

Таким образом, наступает внематочная беременность – беременность, которая развивается «вне матки». Прикрепившись в «неположенном месте», оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться, как и при обычной, маточной беременности. Увеличиваясь в размере, в конце концов она разрывает маточную трубу, яичник или сосуд, вызывая сильную боль внизу живота и внутрибрюшное кровотечение. В такой ситуации нельзя терять ни минуты: чем скорее женщина будет доставлена в больницу, тем выше вероятность, что последствия внематочной беременности не будут иметь для ее репродуктивного здоровья трагических последствий.

Каковы признаки внематочной беременности и чем она опасна? Главная опасность внематочной беременности заключается в том, что диагностировать ее самостоятельно до появления угрожающих жизни симптомов — резкой боли внизу живота, кровотечения, слабости, падения артериального давления — достаточно сложно. Тест показывает 2 полоски, а косвенные изменения в организме: сонливость, тошнота, нагрубание молочных желез -ничем не отличаются от признаков обычной беременности.

Обнаружить внематочную беременность на ранних сроках можно только с помощью УЗИ, анализа на определение уровня ХЧГ, либо во время операции. Своевременное выявление данной патологии является залогом эффективного лечения — чем раньше вы его начнете, тем выше шанс избежать серьезных осложнений в результате внематочной беременности.

Осведомлен – значит вооружен! В группе риска на возникновение внематочной беременности находятся женщины со следующими проблемами со здоровьем:

  • хроническое воспаление, вызванное хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, абортом;
  • эндометриоз;
  • врожденные аномалии матки и маточных труб;
  • опухоли внутренних половых органов;
  • нарушения гормонального баланса в организме, заболевания гормональной системы;
  • проблемы невынашивания беременности.

При наличии подобных заболеваний, будущей маме необходимо с особой осторожностью подойти к планированию беременности и постоянно находиться под наблюдением врачей.

Даже в очень сложных ситуациях ранняя диагностика и лечение помогают справиться с возникшими трудностями, а также минимизировать риск наступления внематочной беременности.

Материнство – главный подарок в жизни женщины. В клинике ISIDA разработан целый ряд комплексных программ, которые помогают вовремя выявить и устранить предпосылки для возникновения внематочной беременности. Если вы хотите, чтобы беременность наступила без осложнений, протекала легко и завершилась рождением здорового ребенка, обязательно пройдите всестороннее обследование до планируемого зачатия, которое позволит оценить готовность вашего организма к вынашиванию ребенка.   И, помните, что лучшая профилактика внематочной беременности – это внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью!

причины, симптомы, тест, операция, фото

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность — это патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. По разным данным внематочная беременность встречается у 3-8% женщин.

Внематочная беременность представляет большую опасность для жизни из-за брюшного кровотечения. Требует экстренной медицинской помощи — оперативного вмешательства.

В норме сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в фаллопиевой (маточной) трубе, после чего оплодотворенная яйцеклетка (зигота) попадает в полость матки и закрепляется на ее внутренней стенке. При внематочной беременности зигота так и остается в маточной трубе, прикрепляясь к стенке (трубная беременность) или выталкивается из маточной трубы в яичник. Трубная беременность встречается в 98% случаев внематочной беременности.

Внематочную беременность провоцируют перенесенные операции на брюшной полости, воспаление, инфекции и опухоли женских половых органов, гормональные контрацептивы, пр.

Признаки внематочной беременности, как правило, проявляются между 3 и 8 неделей, начиная с дня последних месячных: схваткообразная, режущая, кинжальная боль внизу живота на стороне поражения, внутрибрюшное кровотечение (бледность, тахикардия, снижение артериального давления, анемия, гиповолемический и/или болевой шок, пр. ), маточные кровотечения (длительные и чаще всего скудные).

Внематочную беременность диагностирует гинеколог. Выполняют тест на беременность, исследуют уровень хорионического гонадотропина и проводят УЗИ матки и придатков, в т.ч. трансвагинально. Для внематочной беременности характерен положительный тест на беременность и отсутствие на УЗИ плодного яйца в полости матки.

Лечение внематочной беременности только хирургическое — с помощью открытого или лапароскопического вмешательства проводят удаление плодного яйца; при разрыве трубы плодное яйцо удаляют вместе с маточной трубой. На Западе вместо операции на ранних стадиях внематочной беременности применяют химиотерапию Метотрексатом; при этом снижается вероятность повторной внематочной беременности и бесплодия.

Внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы и перитонитом, повторной внематочной беременностью , бесплодием.

Внематочной беременность — противопоказание для аборта, в т.ч. медикаментозного аборта.

Профилактика внематочной беременности сводится к своевременному лечению хронических гинекологических болезней, опухолей, и инфекций женской половой сферы, коррекции гормональных расстройств (под контролем эндокринолога), грамотной контрацепции (под контролем гинеколога), здоровому образу жизни.

Причины внематочной беременности

Точная причина пока не установлена, но известны ключевые факторы риска внематочной беременности:

    • хронические заболевания женской половой сферы: аднексит, кольпит, киста яичника, эндометриоз, эрозия шейки матки, пр.
    • половые инфекции: сифилис, гонорея, уреаплазма, хламидиоз, трихомониаз, пр.;
    • опухоли женской половой сферы, в частности, миома матки; применение гормональных контрацептивов;
    • гормональные расстройства;
    • нарушение проходимости маточных труб вследствие спаечной болезни (результат ранее перенесенных хирургических вмешательств на брюшной полости), аномалий развития половых органов, пр. ;

Симптомы внематочной беременности

По месту расположения околоплодного яйца внематочная беременность бывает:

      • трубная — 98% случаев внематочной беременности;
      • яичниковая;
      • рудиментарного рога матки;
      • брюшная.

Вот типичные симптомы внематочной беременности:

        • боль внизу живота на стороне атипично расположенного плодного яйца. Как правило, боль тянущая малой и средней интенсивности. При кровотечении в брюшную полость боль усиливается, становится режущей. При скоплении крови в маточно-прямокишечном углублении (Дугласов карман) боль отдает в промежность и задний свод матки. При разрыве маточной трубы становится кинжальной, очень интенсивной вплоть до болевого шока;
        • маточное кровотечение — в виде скудных длительно продолжающихся кровянистых выделение; реже выделения напоминают месячные;
        • шок — следствие кровопотери или боли при разрыве маточной трубы. Шок проявляется резкой слабостью, бледностью, снижением артериального давления, анемией, тахикардией.

В своем развитии трубная беременность проходит две стадии.

1 стадия, или прогрессирующая внематочная беременность — плодное яйцо прикрепляется к внутренней стенке маточной трубы, растет и постепенно разрушает стенку трубы. Пациентки жалуются на слабые тянущие боли и скудные кровянистые выделения из влагалища.

2 стадия, или прервавшаяся маточная беременность, протекает по типу:

          • трубного аборта — яйцеклетка выходит в брюшную полость из-за полной или частичной отслойки от стенки маточной трубы. Сопровождается кровотечением разной интенсивности, болью и выделением кровяных сгустков из влагалища;
          • разрыва маточной трубы — развивается интенсивное кровотечение в Дугласов карман. Характеризуется кинжальными или распирающими болями внизу живота, в промежности, в области заднего свода влагалища.

Диагностика внематочной беременности

Внематочную беременность диагностирует гинеколог.

Следует знать, что теста на внематочную беременность не существует — диагноз устанавливают по совокупности данных. Если пациентка жалуется на задержку месячных, кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота, врач назначает тест на беременность и УЗИ матки с целью обнаружения плодного яйца.

При положительном тесте на беременность и отсутствии в матке плодного яйца проводят количественное определение хорионического гонадотропина, или ХЧГ, (при положительной пробе его уровень превышает 1500 мМЕ/мл; если ниже, проводят повторное определение через 2 суток) и прицельное, трансвагинальное УЗИ.

При интенсивном брюшном кровотечении и/или разрыве маточной трубы диагноз ставят на основании клинических симптомов (интенсивные боли, тахикардия, пониженное давление, анемия), с помощью теста на беременность и данных УЗИ, демонстрирующих наличие крови в животе и Дугласовом кармане.

Лечение внематочной беременности — операция

При обнаружении внематочной беременности назначают операцию; при кровотечении и разрыве маточной трубы — экстренную операцию.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом с помощью открытого (применяется все реже) или лапароскопического доступа. Если маточная труба не повреждена ограничиваются удалением эмбриона. При разрыве трубы ее удаляют вместе с эмбрионом.

Восстановительный период после операции длится 2 недели. Заниматься сексом можно через 3-4 недели после вмешательства.

После перенесенной внематочной беременности нормальная беременность наступает примерно в половине случае; повторная внематочная беременности случается в каждом пятом случае. У 30% пациенток развивается бесплодие.

Профилактика внематочной беременности

Чтобы избежать маточной беременности придерживайтесь правил:

К какому врачу обратиться

При задержке месячных, появлении признаков беременности, сопровождающихся болями внизу живота и/или кровянистыми выделениями из влагалища, проконсультируйтесь с гинекологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Zdorro. online. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ᐈ симптомы, признаки, лечение

В зависимости от особенностей патологии и общего состояния пациентки операции при внематочной беременности проводятся лапароскопическим или лапаротомным (открытым) способом.

Лапароскопические операции

Оптимальным методом хирургического лечения внематочной беременности является лапароскопия — современная малоинвазивная операция, дающая возможность визуализировать наличие патологии (утолщение и разрыв маточной трубы, наличие в брюшной полости крови и сгустков).

Одно из обязательных условий проведения оперативного вмешательства таким способом — стабильная гемодинамика.

Эта малоинвазивная эндоскопическая операция не требует больших разрезов передней брюшной стенки. Доступ к операционному полю осуществляется через несколько небольших (0,5-1 сантиметр) проколов. Таким образом в организм пациентки вводится оснащенный миниатюрной видеокамерой лапароскоп и специальные хирургические инструменты.

Преимущества данного способа:

  • возможность сохранения трубы;
  • минимальная травматичность;
  • меньшая вероятность развития осложнений;
  • более короткое время операции;
  • непродолжительный послеоперационный период, в связи с чем нет необходимости в длительной госпитализации;
  • отсутствие косметических дефектов (послеоперационных шрамов и рубцов) [5].

Лапаротомные (открытые) операции

В случае тяжелого состояния пациентки, наличия у нее массированного кровотечения и симптомов геморрагического шока срочное оперативное вмешательство проводится лапаротомическим способом. При этом доступ осуществляется через большой разрез брюшной полости.

В отличие от лапароскопической операции, требующей определенного времени на подготовку, безусловным преимуществом открытого способа является скорость.

Кроме того, при лапаротомном вмешательстве не требуется специального инструментария, и выполняются такие операции проще. Перечисленные факторы очень важны для неотложного оперативного вмешательства. Достоинствами способа также являются возможность хирурга визуально и пальпаторно оценивать состояние пораженного органа.

Послеоперационный период в среднем составляет 1 неделю, что дольше, чем в случае лапароскопии. Если у женщины не развиваются послеоперационные осложнения, спустя месяц возможно планирование следующей беременности.

После проведения лапаротомного удаления трубы оценка состояния оставшейся проводится во время диагностической лапароскопии. Эта операция также позволяет разделить обнаруженные в малом тазу спайки, что значительно сокращает риск повторной внематочной.

Профилактика абортов и здоровье женщины

Министерство здравоохранения Астраханской области 

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики» 

 

              ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ И ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ 

Каждый человек хочет быть счастливым, иметь свою семью и детей. Каждая женщина должна стремиться стать матерью. Беременность должна быть планируемой, а рождённый ребёнок желанным и любимым. Однако, несмотря на современные достижения медицины в области контрацепции, частота незапланированных беременностей остаётся значительной. 

Аборт – это преднамеренное преждевременное прерывание беременности в результате внешнего вмешательства, которое является значимым медико-социальным фактором, негативно влияющим  на репродуктивное здоровье женщины и приводящим к гибели человеческого зародыша или плода. Всемирная организация здравоохранения  определяет аборт как прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период  до 22 недель беременности. 

Статья №36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» разрешает аборт по желанию до 12 недель беременности, по социальным показаниям – до 22 недель, по медицинским показаниям – независимо от срока беременности.  

Аборты очень опасны из-за развития осложнений таких, как: кровотечение, нарушение целостности и разрыв матки, воспалительные заболевания половых органов, эндометриоз, осложнение течения последующих беременностей (внематочная беременность, невынашивание), бесплодия, доброкачественные и злокачественные процессы  в молочных железах. Именно вред, причинённый здоровью абортом, является основной причиной гибели женщин в связи с беременностью и родами. По статистике 46 искусственных операций по прерыванию беременности  приходится  на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет. После аборта возможно возникновение разрушительных последствий психологического характера: 

  • депрессия, чувство вины; 

  • потеря аппетита; 

Профилактика абортов включает в себя несколько аспектов. Это раннее просвещение девочек о беременности (до момента полового созревания), которое  возлагается на плечи родителей, педагогов-психологов средних учебных заведений. Также очень важна поддержка женщины, решившей родить ребёнка, разумный подход к планированию семьи, использование средств контрацепции, снижающих процент смертности и тяжёлых последствий после операции.  

В целом профилактика абортов сводится к выполнению следующих правил: 

  • хорошее сексуальное образование; 

  • разумное планирование семьи; 

  • использование эффективных средств контрацепции; 

  • обеспечение безопасности легального аборта.  

Нормальное функциональное состояние репродуктивной системы – показатель здоровья женщины. Здоровая мать может иметь здорового ребёнка.  

Методы контрацепции можно разделить на эффективные и неэффективные. 

К эффективным средствам профилактики нежелательной беременности относятся: 

  • Воздержание (временное или длительное) – на 100% эффективный и не требующий материальных затрат метод. 

  • Гормональная контрацепция позволяет защититься от нежелательной беременности на 99,9%, регулирует менструальный цикл, обладает рядом лечебных эффектов при некоторых гинекологических заболеваниях. Способность к зачатию восстанавливается через 2-3 месяца после отмены препаратов. Надо отметить, что к отрицательным сторонам данного способа можно отнести отсутствие защиты ВИЧ и ИППП, изменение массы тела. 

  • Внутриматочная контрацепция – это метод длительного (от 0-5 до 10 лет) предохранения от беременности с помощью специальных средств, введённых в матку (внутриматочные средства). Из негативных моментов  нужно отметить усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких  месяцев использования ВМС; недостаточное предохранение от внематочной беременности; отсутствие защиты от заболеваний передающихся половым путём и СПИДа.  

  • Хирургическая стерилизация относится к необратимым методам контрацепции.  При её проведении создаются изменения половых органов, исключающие наступление беременности. Эта процедура проводится однократно и даёт 99,9% гарантии ненаступления беременности. К данному методу контрацепции следует прибегать женщинам старше 35 лет, имеющих  не менее двоих детей. 

  • Презерватив – на 85-99% позволяет предотвратить нежелательную беременность, ограждает от ИППП и ВИЧ. К тому же, он прост в применении и продаётся без рецепта. 

К неэффективным методам контрацепции можно отнести: 

В заключение  нужно отметить, что человек рождён для любви, а интимная близость и появление на свет новой жизни чаще всего является её естественным апогеем.  Планирование семьи – это дети по желанию, а не по случаю. Желаем Вам испытать все радости  этого светлого чувства и насладиться желанным материнством столько раз, сколько вы этого захотите! Здоровья Вам и вашим будущим детям! 

                    

Материал подготовлен   

отделом подготовки и тиражирования  

медицинских информационных материалов «ЦМП» — 2019г. 

 

что это такое. Ее лечение, профилактика в клинике — Клиника ISIDA Киев, Украина

Одним из таких факторов является внематочная беременность, следствием которой нередко бывает невозможность зачать ребенка естественным путем. О том, что такое внематочная беременность, о ее симптомах, опасностях и способах профилактики рассказывает врач акушер-гинеколог клиники ISIDA Зализняк Елена Викторовна.

Что такое внематочная беременность

Термин «внематочная беременность» говорит сам за себя. Внематочная беременность – это беременность, которая развивается «вне матки». А где? Чаще всего (в 99% случаев) – в маточной трубе, иногда в яичниках и крайне редко, но все-таки возможен и такой вариант – в брюшной полости.

О причинах внематочной беременности мы расскажем в этой статье чуть ниже, а пока что обозначим опасность внематочной беременности.

Чем опасна внематочная беременность

Скажем сразу: внематочную беременность сохранить невозможно. Речь идет только о том, насколько сильно пострадает репродуктивное здоровье женщины. А иногда, в самых тяжелых случаях – о спасении ее жизни.

Дело в том, что, прикрепившись в «неположенном месте», оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться, как и при обычной, маточной беременности. Увеличиваясь в размере, в конце концов разрывает маточную трубу, яичник или сосуд, вызывая сильную боль внизу живота и внутрибрюшное кровотечение. С этого момента счет идет на минуты – чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на то, что следующая беременность будет благополучной.

Внематочная беременность – что делать

Первое, что делается в любой клинике при поступлении в нее женщины с острой болью внизу живота – это исключается внематочная беременность. Если же предположение о внематочной беременности подтверждается, никакого другого решения, кроме как немедленная операция, быть не может. В зависимости от срока внематочной беременности и состояния женщины (степени внутренних повреждений) операция может быть лапароскопической или полостной. В первом случае вероятность сохранить маточные трубы (а значит, и возможность самостоятельно забеременеть спустя какое-то время) намного выше.

Как определить внематочную беременность

Женщины нередко задаются вопросом «Показывает ли тест внематочную беременность». Тест, скорее всего, покажет, что женщина беременна. Но является ли беременность маточной или внематочной, определить с помощью теста невозможно. Более того, и к огромному сожалению – однозначных, очевидных для самой женщины, симптомов внематочной беременности на ее ранних сроках не существует. После прикрепления яйцеклетки вне матки у женщины, как и при обычной беременности, прекращаются месячные, нагрубают молочные железы, может появиться тошнота и легкое головокружение.

Повреждение маточной трубы обычно происходит на 4-6 недели беременности, этому могут предшествовать тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, может ощущаться боль во время полового акта.

Ни в коем случае не пропускайте эти первые признаки внематочной беременности! Обратитесь к врачу. Только опытному специалисту, вооруженному хорошей диагностической аппаратурой и высокоточными методами лабораторного исследования, под силу диагностировать внематочную беременность до того, как плодное яйцо разорвет маточную трубу и вызовет сильное кровотечение.

Диагностика внематочной беременности в условиях клиники

Повторим: внематочная беременность случается в 1-2% всех случаев беременностей. Диагностировать ее до появления симптомов внематочной беременности (напомним – это резкая боль внизу живота, кровотечение, слабость, тошнота, падение артериального давления) довольно сложно. УЗИ с целью определить внематочную, дополнительные лабораторные анализы делаются обычно лишь в том случае, если у женщины ранее была внематочная беременность. Или если врач наблюдает женщину в течение длительного времени и хорошо осведомлен о рисках, которые возникают каждый раз при попытке стать мамой.

При подозрении на внематочную беременность врач назначает УЗ-исследование и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Анализ ХГЧ для диагностики внематочной беременности необходимо делать в динамике (каждые 48 часов). Дело в том, что при внематочной беременности его уровень растет медленнее, чем при нормальной беременности.

Кто в группе риска на возникновение внематочной беременности

В группе риска на возникновение внематочной беременности находятся женщины со следующими проблемами со здоровьем:
* хроническое воспаление, вызванное хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, абортом;

  • эндометриоз;

  • врожденные аномалии матки и маточных труб;

  • опухоли внутренних половых органов;

  • нарушения гормонального баланса в организме, заболевания гормональной системы;

  • проблемы невынашивания беременности.

Как избежать внематочной беременности

Лучшая профилактика внематочной беременности – это:

  • внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью,

  • подготовка к беременности;

  • обращение к врачу уже на 4-7 день после задержки менструации.

В клинике ISIDA разработан целый ряд комплексных программ, которые помогают вовремя выявить и устранить предпосылки для возникновения внематочной беременности. Это программы:

Комплексное обследование Check-up – это всестороннее обследование, включающее комплекс клинических и лабораторных обследований для женщин разного возраста. Особенно рекомендуется женщинам старше 35 лет.

Сексуальное здоровье – расширенный комплекс обследований на инфекции, передающиеся половым путем. Напомним: иногда причиной возникновения внематочной беременности являются инфекции, передающиеся половым путем. Своевременное выявление таких болезней является залогом эффективного лечения.

Планирование беременности – программа, которая позволяет оценить готовность женского организма к вынашиванию ребенка, выявить и устранить проблемы, которые могут помешать нормальному течению беременности.

Мечтаете о ребенке? Доверьте свою мечту специалистам клиники ISIDA. Позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Или задайте нам свой вопрос с помощью специальной формы.

Профилактика внематочной беременности — как избежать внематочную беременность

При внематочной беременности развитие зародыша происходит не в полости матки, а в стенке маточной трубы. Однако случается, что беременность развивается в яичнике, брюшной полости, в органах малого таза. Рассказываем о мерах профилактики, которые помогут предотвратить внематочную беременность и избежать неприятных последствий.

Как предотвратить внематочную беременность? Вопрос очень актуальный. Профилактика внематочной беременности включает внимательное отношение к своему здоровью, и ряд проводимых мероприятий и процедур.

  1. Своевременно посещать гинеколога с целью обнаружения воспалительных процессов. Тщательно лечиться и соблюдать все назначения специалиста.
  2. В процессе планирования беременности обследоваться на наличие инфекций мочеполовой системы: гонококка, микоплазм, хламидии, уреаплазмы. При их обнаружении следует проходить лечение вместе с партнёром, чтобы не заразиться повторно.
  3. Всем, кто интересуется, как предупредить внематочную беременность, следует знать, насколько важно использовать подобранные врачом эффективные противозачаточные средства, не полагаясь в этом вопросе на советы подруг, контрацептивы должны подходить вам по всем показателям.
  4. Также аборты являются одной из частых причин развития внематочных беременностей. Если необходимо искусственно прервать беременность, используйте самые щадящие способы: мини аборт, экстренную контрацепцию, лекарственные препараты. Малоинвазивная методика искусственного прерывания беременности приводит к минимуму осложнений.

С целью восстановления и сохранения детородной функции, стоит с особой тщательностью соблюдать все указания специалистов, вовремя посещать гинеколога и эндокринолога. Следующая беременность возможна по показаниям врачей лишь спустя год (минимум 12 месяцев) после внематочной беременности. В этом случае можно ожидать благополучного исхода беременности.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволит свести риск развития внематочной беременности к минимуму.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Что такое внематочная беременность?

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность, наступившая вне матки. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в структуру, которая не может поддерживать ее рост. Внематочная беременность часто возникает в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку). В редких случаях внематочная беременность может возникнуть на яичнике или в брюшной полости.

Это опасное для жизни состояние. Внематочная беременность не является беременностью, которая может быть доношенной (до родов) и может быть опасной для матери, если ее не лечить сразу.

Где бывает внематочная беременность?

Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, считается внематочной беременностью. Яйцеклетка должна пройти по фаллопиевым трубам и внедриться в стенку матки, где она может начать развиваться. При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур по пути.Чаще всего это может произойти в фаллопиевых трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубной внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка может также имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем та, которая возникает в маточной трубе.

Насколько серьезна внематочная беременность?

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Матка уникально приспособлена для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода.Ваши фаллопиевы трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это происходит, вы можете испытать большое количество внутренних кровотечений. Это опасно для жизни. Внематочная беременность требует немедленного лечения во избежание повреждения маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и летального исхода.

Может ли моя беременность продолжаться после внематочной беременности?

К сожалению, внематочная беременность губительна для плода. Он не может выжить вне матки.Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантировалась в фаллопиеву трубу и труба лопнула, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает внематочную беременность?

В большинстве случаев внематочную беременность вызывают состояния, которые замедляют или блокируют движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в матку.

Как узнать, что у меня есть риск внематочной беременности?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности.Фактор риска — это черта или поведение, которое увеличивает вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть более высокий риск развития внематочной беременности, если у вас было:

  • Предыдущая внематочная беременность.
  • История воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции, которая может вызвать образование рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, матке, яичниках и шейке матки.
  • Операция на фаллопиевых трубах (включая перевязку маточных труб, также называемая перевязкой маточных труб) или на других органах в области малого таза.
  • Бесплодие в анамнезе.
  • Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
  • Эндометриоз.
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
  • Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, на месте во время зачатия.
  • Курение в анамнезе.

Ваш риск также может увеличиваться с возрастом. Женщины старше 35 лет подвержены большему риску, чем молодые женщины.

Многие женщины с внематочной беременностью не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время внематочной беременности у вас могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:

  • Вагинальное кровотечение.
  • Боль внизу живота, тазу и пояснице.
  • Головокружение или слабость.

При разрыве фаллопиевой трубы боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать дополнительные симптомы.Они могут включать:

При разрыве трубки вы можете почувствовать острую боль внизу живота. Это неотложная медицинская помощь, и вам необходимо немедленно связаться со своим лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи.

Если вы понимаете, что беременны и у вас установлена ​​ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции), или у вас в анамнезе была перевязка маточных труб (связывание маточных труб хирургическим путем или во время кесарева сечения), обратитесь к своему лечащему врачу. провайдер сразу. В таких случаях чаще встречается внематочная беременность.

Диагностика и тесты

Как диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно диагностируется во время визита к врачу. Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы сначала подтвердить беременность, а затем искать внематочную беременность. Эти тесты включают:

  • Анализ мочи : Этот тест включает либо мочеиспускание на тест-полоску (обычно в форме палочки), либо мочеиспускание в чашку в кабинете вашего поставщика медицинских услуг, а затем тест-полоску опускают в образец мочи.
  • Анализ крови : Ваш врач может проверить вашу кровь, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Этот гормон вырабатывается во время беременности. Вы также можете услышать, что это называется уровнем бета-ХГЧ в сыворотке.
  • Ультразвуковое исследование : визуализирующий тест, ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. УЗИ часто используется во время беременности. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где имплантирована оплодотворенная яйцеклетка.

После того, как ваш врач подтвердит беременность и определит место имплантации оплодотворенной яйцеклетки, будет создан план лечения. Внематочная беременность является неотложной ситуацией, и лечение этого состояния очень важно.

В случае разрыва фаллопиевой трубы вам необходимо обратиться в отделение неотложной помощи и получить немедленную помощь. В таких случаях нет времени ждать встречи.

На каком сроке беременности выявляют внематочную беременность?

Внематочная беременность обычно выявляется на очень ранних сроках беременности. Большинство случаев обнаруживаются в течение первого триместра (первые три месяца). Обычно его обнаруживают к восьмой неделе беременности.

Управление и лечение

Как лечить внематочную беременность?

Существует несколько способов лечения внематочной беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить использовать лекарство под названием метотрексат, чтобы остановить развитие беременности. Это прервет вашу беременность. Метотрексат вводится вашим лечащим врачом в виде инъекций.Этот вариант менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, но требует повторных визитов к врачу, на котором будет контролироваться уровень ХГЧ.

В тяжелых случаях часто применяют хирургическое вмешательство. Ваш врач захочет провести операцию, если у вас произошел разрыв фаллопиевой трубы или если у вас есть риск разрыва. Это экстренная операция и лечение, спасающее жизнь. Процедура обычно выполняется лапароскопически (через несколько небольших надрезов вместо одного большого разреза). Хирург может удалить всю фаллопиеву трубу с яйцеклеткой внутри или, если возможно, удалить яйцеклетку из трубы.

Профилактика

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Внематочная беременность не может быть предотвращена. Но вы можете попытаться уменьшить факторы риска, следуя хорошим привычкам в образе жизни. Они могут включать отказ от курения, поддержание здорового веса и диеты, а также профилактику инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Поговорите со своим лечащим врачом о любых факторах риска, которые могут у вас быть, прежде чем пытаться забеременеть.

Перспективы/прогноз

Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

У большинства женщин, у которых была внематочная беременность, в будущем может быть успешная беременность.Существует более высокий риск внематочной беременности в будущем после того, как у вас была одна. Важно поговорить со своим лечащим врачом о причинах внематочной беременности и о возможных факторах риска, которые могут привести к внематочной беременности в будущем.

Как долго я должен ждать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?

Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о будущих беременностях после лечения внематочной беременности. Хотя беременность может наступить вскоре после лечения, часто лучше подождать около трех месяцев.Это дает вашей фаллопиевой трубе время для заживления и снижает риск повторной внематочной беременности.

Если мне удалят фаллопиеву трубу, смогу ли я родить ребенка?

В большинстве случаев вы все еще можете иметь ребенка, если вам удалили одну из фаллопиевых труб. У вас есть пара фаллопиевых труб, и яйцеклетки все еще могут перемещаться по оставшейся трубе. Существуют также процедуры вспомогательной фертильности, при которых яйцеклетка извлекается из яичника, оплодотворяется вне тела и помещается в матку для имплантации.Это называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Проведите открытый разговор о своих мыслях о будущих беременностях с вашим лечащим врачом. Вместе вы можете составить план и обсудить способы снижения любых имеющихся у вас факторов риска.

Предотвращение внематочной беременности: как часто происходит трансперитонеальная трансмиграция сперматозоидов при наступлении беременности у человека?

Цель: Трансперитонеальная трансмиграция сперматозоидов представляет собой механизм возникновения внематочной беременности при односторонней непроходимости фаллопиевых труб.Это исследование было предпринято, чтобы определить, как часто сперматозоиды мигрируют через брюшную полость, вызывая беременность у человека.

Дизайн: У женщин с несообщающейся беременностью с рудиментарным рогом матки было рассчитано отношение общего числа беременностей с рудиментарным рогом матки к предшествующим контралатеральным полуматочным беременностям, чтобы сделать вывод об общей скорости трансперитонеальной трансмиграции сперматозоидов. Распределение частоты априорного паритета также было определено для расчета наилучшей вероятности достижения беременности с рудиментарным рогом для каждой последующей беременности с использованием оценки максимального правдоподобия.

Параметр: 20 век.

Образец: Несообщающиеся беременности с рудиментарными рогами матки зарегистрированы в 40 странах.

Методы: Двести семьдесят два случая были идентифицированы с помощью ручного и компьютеризированного поиска в Index Medicus, Excerpta Medica, Index-Catalogue библиотеки Управления главного хирурга и стандартного отслеживания ссылок.

Основные показатели результата: Отношение общего числа предшествующих беременностей с нерудиментарными рогами матки к беременностям с рудиментарными рогами матки и частотное распределение предшествующих родов у матерей.

Результаты: До 272 беременностей, связанных с рогом матки, количество наблюдаемых беременностей составляло 292 (соотношение = 0,93), что означает совокупную скорость трансмиграции сперматозоидов 0,48. Используя распределение частоты априорного паритета, наилучшая вероятность достижения рудиментарного рога во время беременности составила 0,51 (95% ДИ 0,48-0,56).

Выводы: Внутрибрюшинная трансмиграция сперматозоидов происходит примерно в половине случаев при спонтанной беременности у человека.Чтобы свести к минимуму риск внематочной трубной беременности у женщин с односторонним повреждением фаллопиевых труб, сальпингэктомия должна быть предпочтительным хирургическим лечением, а не попытками сохранения и восстановления маточных труб.

Внематочная беременность

Что такое внематочная беременность?

Эктопия означает «не на своем месте». Внематочная беременность – это когда эмбрион растет не в том месте вне матки. Эмбрион — это оплодотворенная яйцеклетка, которая образуется в результате соединения яйцеклетки и сперматозоида.

После оплодотворения яйцеклетка обычно спускается по фаллопиевой трубе и прикрепляется к слизистой оболочке матки (также называемой маткой). Фаллопиевы трубы — это трубы между вашими яичниками (где хранятся ваши яйцеклетки) и маткой. Матка — это место внутри вас, где растет ваш ребенок.

В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к фаллопиевой трубе до того, как она достигает матки. Реже он прикрепляется к яичнику, шейке матки или брюшной полости (животу). Шейка матки — это отверстие в матке, расположенное в верхней части влагалища.В этих областях недостаточно места или подходящей ткани для роста ребенка.

Без лечения внематочная беременность может привести к сильному кровотечению или разрыву места прикрепления. Это может привести к серьезному кровотечению и даже смерти беременной женщины. Внематочная беременность всегда заканчивается невынашиванием. Примерно 1 из 50 беременностей (2 процента) в Соединенных Штатах является внематочной.

Каковы признаки и симптомы внематочной беременности?

Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, у вас сыпь или кашель.Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение.

Внематочная беременность может начинаться с обычных признаков и симптомов беременности, таких как отсутствие менструации или тошнота (ощущение тошноты в животе) и болезненность молочных желез. Или у вас может не быть никаких признаков или симптомов, и вы даже не знаете, что беременны.

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов внематочной беременности:  

  • Кровотечение из влагалища
  • Ощущение слабости или головокружения.Это может быть вызвано кровопотерей, которая может вызвать низкое кровяное давление. Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца к другим частям тела.
  • Боль в пояснице или даже в плече
  • Боль в области таза (часть тела между животом и ногами). Боль может быть в основном с одной стороны. Он может приходить и уходить, сначала мягкий, а затем становится острым и колющим.

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш врач может провести следующие тесты для выявления внематочной беременности:  

  • Гинекологический осмотр
  • Анализы крови для определения уровня гормона беременности, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). При внематочной беременности уровень ХГЧ может повышаться медленнее, чем при здоровой беременности.
  • УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки.Во время УЗИ ваш лечащий врач использует инструмент, похожий на палочку, называемый датчиком, на вашем животе (также называется трансабдоминальным УЗИ) или внутри влагалища (также называется трансвагинальным УЗИ). Медицинские работники часто используют трансвагинальное УЗИ для выявления внематочной беременности, потому что оно может показать беременность раньше, чем трансабдоминальное УЗИ.

Ваш врач может повторить эти анализы, если он считает, что у вас внематочная беременность, но не видит ее. Трудно увидеть беременность менее чем через 5 недель после последней менструации.Если у вас сильное кровотечение, вашему врачу может потребоваться операция для диагностики внематочной беременности.

Как лечить внематочную беременность?

Существует два метода лечения внематочной беременности:  

  1. Медицина . Ваш поставщик делает вам инъекцию лекарства под названием метотрексат, чтобы остановить рост эмбриона. Это лечение работает лучше всего, если эмбрион маленький и находится в фаллопиевой трубе.
  2. Хирургия . Ваш врач удаляет эмбрион с помощью хирургических инструментов, которые вводятся через очень маленькие разрезы в животе. Этот тип операции называется лапароскопической хирургией.

После лечения ваш врач регулярно проверяет уровень ХГЧ, пока он не вернется к нулю. Это может занять несколько недель. Если ваши уровни остаются высокими, это может означать, что в вашем теле все еще есть эктопическая ткань. Если это так, вам может потребоваться дополнительное лечение метотрексатом или операция по удалению ткани.

Кто подвержен риску внематочной беременности?

У любой женщины может быть внематочная беременность. Но риск выше, если вы: 

  • старше 35 лет
  • Дым
  • Иметь более одного сексуального партнера.Это может подвергнуть вас риску заражения инфекцией, передающейся половым путем (также называемой ИППП). ИППП — это инфекция, которой вы можете заразиться в результате полового акта с инфицированным человеком. ИППП могут привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (также называемому ВЗОМТ), инфекции, которая может повредить фаллопиевы трубы, матку и другие органы.

Медицинские состояния, повышающие риск внематочной беременности, включают: 

  • У вас была внематочная беременность.
  • Вы перенесли операцию на фаллопиевой трубе или у вас есть проблемы, такие как врожденный дефект в фаллопиевой трубе.Врожденный порок – это состояние здоровья, которое присутствует при рождении. Он может изменить форму или функцию одной или нескольких частей тела. Это может вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как тело развивается или как работает тело.
  • У вас есть шрамы в области таза от (разорвавшегося) лопнувшего аппендикса или от прошлых операций. Ваш аппендикс является частью вашего пищеварительного тракта, который помогает вам перерабатывать пищу, которую вы едите.
  • У вас был эндометриоз. Это когда ткань из матки растет где-то вне матки.
  • У вас были проблемы с беременностью, или вы проходили лечение от бесплодия, чтобы помочь вам забеременеть.
  • Вы забеременели во время использования внутриматочной спирали (также называемой ВМС) или после перевязки маточных труб (также называемой перевязкой маточных труб). ВМС – это форма контроля над рождаемостью, которую врач помещает внутрь вашей матки. Перевязка маточных труб — это операция по закрытию фаллопиевых труб, чтобы предотвратить беременность.

Если у вас уже была внематочная беременность, можете ли вы продолжить здоровую беременность?

Да.Примерно у 1 из 3 женщин (33 процента), у которых была одна внематочная беременность, позже наступает здоровая беременность. Если у вас была внематочная беременность, у вас есть примерно 3 шанса из 20 (15 процентов) повторной беременности.

Дополнительная информация

Последнее рассмотрение: октябрь, 2017 г.

Внематочная беременность | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку. Яйцеклетка прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Поэтому ее иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность невозможно. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в фаллопиевой трубе, она может повредить или разорваться и вызвать сильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы прервать ее, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Причиной внематочной беременности часто является повреждение маточных труб. У оплодотворенной яйцеклетки могут возникнуть проблемы с прохождением через поврежденную трубу, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубе.

Вещи, которые повышают вероятность повреждения фаллопиевых труб и внематочной беременности, включают:

Некоторые виды лечения могут увеличить риск внематочной беременности.К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, такие как отсутствие менструального цикла, утомляемость, тошнота и болезненность молочных желез.

Основными признаками внематочной беременности являются:

  • Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Это может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
  • Вагинальное кровотечение.

Если вы думаете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может показать, беременны ли вы. Чтобы узнать, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, сделает:

  • Гинекологический осмотр для проверки размера матки и определения наростов или болезненности в животе.
  • Анализ крови, который проверяет уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает проблему, например, внематочную беременность.
  • УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что находится внутри вашего живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными методами лечения являются лекарства и хирургия. В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена на ранних сроках, до повреждения трубы. В большинстве случаев одна или несколько инъекций метотрексата прервут беременность.Прививка позволяет избежать хирургического вмешательства, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующих анализов крови, чтобы убедиться, что прививка сработала.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, хирургическое вмешательство безопаснее и с большей вероятностью поможет, чем лекарства. Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-а-росс-ку-пи»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших надрезов (разрезов) на животе. Если вам нужна экстренная операция, у вас может быть больший разрез.

Что можно ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, как бы рано она ни случилась. Найдите время, чтобы оплакать свою потерю, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

У вас может быть риск депрессии после внематочной беременности. Если у вас есть симптомы депрессии, которые длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы получить необходимую помощь.

После внематочной беременности обычно беспокоятся о своей фертильности.Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это значит, что:

  • У вас могут возникнуть проблемы с беременностью.
  • У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас уже была внематочная беременность. Регулярные тесты в первые недели беременности могут выявить проблему на ранней стадии или дать вам понять, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение фаллопиевых труб является частой причиной внематочной беременности.Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубы и начать там расти. Некоторые случаи внематочной беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения фаллопиевых труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

  • Курение. Женщины, которые курят или курили раньше, имеют более высокие показатели внематочной беременности. Считается, что курение повреждает способность фаллопиевых труб продвигать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), например, вызванные хламидиозом или гонореей.ВЗОМТ может привести к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах.
  • Операция на фаллопиевых трубах, часто используемая для реверсии перевязки маточных труб или восстановления рубцовой или закупоренной трубы.
  • Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, те беременности, которые развиваются, могут иметь повышенный шанс стать внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность.Женщина с внематочной беременностью может иметь общие признаки ранней беременности, такие как:

  • Пропущенный менструальный период.
  • Нежная грудь.
  • Усталость.
  • Тошнота.
  • Увеличение мочеиспускания.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

  • Вагинальное кровотечение, которое может быть легким.
  • Боль в животе или тазовая боль, обычно через 6–8 недель после задержки менструации.

Однако по мере развития внематочной беременности могут развиться другие симптомы, в том числе:

  • Боль в животе или тазовая боль, которая может усиливаться при движении или натуживании.Сначала может возникать остро с одной стороны, а затем распространяться на всю область таза.
  • Сильное или сильное вагинальное кровотечение.
  • Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
  • Головокружение, предобморочное состояние или обмороки (синкопе), вызванные внутренним кровотечением.
  • Признаки шока.
  • Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагму. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто схожи с симптомами внематочной беременности на ранних сроках.Для получения дополнительной информации см. тему Выкидыш.

Что происходит

В норме в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где прикрепляется и растет. Но в небольшом числе диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать область, которую она занимает, вызвать сильное кровотечение и подвергнуть опасности мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь.

Внематочная беременность может развиваться в разных местах. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

  • Яйцеклетка прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
  • Одно или несколько яйцеклеток растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к повреждению маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. При разрыве внематочной беременности требуется экстренная операция, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная труба частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

Вещи, которые могут увеличить риск внематочной беременности, включают:

Медикаментозное лечение и процедуры, которые могут увеличить риск внематочной беременности, включают:

  • Предшествующая операция на фаллопиевых трубах для лечения бесплодия или устранения перевязки маточных труб.
  • Неудачная перевязка маточных труб. В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
  • Неэффективность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, таких как таблетки, содержащие только прогестин, или беременность, наступившая при наличии внутриматочной спирали (ВМС).
  • Лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может произойти в результате прохождения оплодотворенной яйцеклетки в фаллопиеву трубу после ее переноса в матку.
  • Инфекция после любого хирургического вмешательства на матке или фаллопиевых трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность была связана с использованием лекарств, используемых для того, чтобы заставить яичник выпускать несколько яйцеклеток (суперовуляция).Эксперты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение фаллопиевых труб или из-за самого лекарства.

Если вы забеременеете и у вас высокий риск внематочной беременности , за вами будут внимательно следить. Врачи не всегда согласны с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на маточных трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до рождения, у вас были известные проблемы с фаллопиевыми трубами или у вас была беременность с внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда следует звонить врачу?

Если вы беременны, будьте внимательны к симптомам, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска. Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок до тех пор, пока врач не оценит ваши симптомы.

Немедленно позвоните по телефону
911
или в другие службы экстренной помощи , если:

  • Вы потеряли сознание.
  • У вас сильное вагинальное кровотечение.
  • У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас кружится голова или вы чувствуете, что можете потерять сознание.
  • У вас вагинальное кровотечение.
  • У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
  • У вас новая боль в плече.

Кого посмотреть

Ваш семейный врач, врач общей практики или специалист по неотложной медицинской помощи может проверить вас на внематочную беременность.Вас могут направить к специалисту, например к гинекологу.

Экзамены и тесты

В большинстве случаев внематочную беременность можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови. Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, у вас будет:

  • Гинекологический осмотр, который может выявить болезненность матки или фаллопиевых труб, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или новообразование в области малого таза.
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота.Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации. Внематочная беременность вероятна, если нет признаков эмбриона или плода в матке, как ожидается, но уровни ХГЧ повышены или растут.
  • Два или более анализов крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом в 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ в крови свидетельствует о ранней аномальной беременности, такой как внематочная беременность или выкидыш.Если уровни ХГЧ аномально низкие, проводятся дополнительные анализы, чтобы найти причину.

Иногда хирургическая процедура с использованием лапароскопии используется для выявления внематочной беременности. Внематочная беременность после 5 недель обычно может быть диагностирована и вылечена с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и анализы крови на беременность очень точны.

Последующее обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности несколько раз проверяют уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови.Ваш врач будет искать падение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровни ХГЧ иногда повышаются в течение первых нескольких дней лечения, а затем падают). В некоторых случаях тестирование ХГЧ продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременеете и у вас высокий риск внематочной беременности , за вами будут внимательно следить. Врачи не всегда согласны с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на маточных трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до рождения, у вас были известные проблемы с фаллопиевыми трубами или у вас была беременность с внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест мочи на беременность, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли она внематочной беременностью. Если тест мочи на беременность подтверждает беременность и есть подозрение на внематочную беременность, для диагностики внематочной беременности необходимы дополнительные анализы крови или УЗИ.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочную беременность лечат сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано обнаружена беременность, и от вашего общего состояния. В случае внематочной беременности на ранних сроках, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между медикаментозным или хирургическим прерыванием беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение работает. Метотрексат, скорее всего, сработает:

  • Когда уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) низкий (менее 5000).
  • Когда у эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, вызывающая тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется хирургическое вмешательство.Это связано с тем, что лекарства с меньшей вероятностью подействуют, а разрыв становится более вероятным с течением времени. Когда это возможно, проводится лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При прервавшейся внематочной беременности необходима экстренная операция.

Выжидательная тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая, как представляется, сама по себе приводит к выкидышу (аборту), лечение может не потребоваться. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательным менеджментом.

Внематочная беременность может быть резистентной к лечению.

  • Если уровень ХГЧ не падает или кровотечение не останавливается после приема метотрексата, следующим шагом может быть хирургическое вмешательство.
  • Если вам предстоит операция, после нее вы можете принимать метотрексат.

Если у вас резус-отрицательная группа крови, можно использовать резус-иммуноглобулин для защиты будущих беременностей от резус-сенсибилизации. Для получения дополнительной информации см. тему Резус-сенсибилизация во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

  • Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. Необходимы регулярные последующие анализы крови в течение нескольких дней или недель после инъекции лекарства.
  • Существуют различные виды операций при внематочной трубной беременности. Пока у вас есть одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (небольшой разрез трубы) и сальпингэктомия (удаление части трубы) оказывают примерно одинаковое влияние на вашу будущую фертильность.Но если другая трубка повреждена, врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может улучшить ваши шансы забеременеть в будущем.
  • Хотя хирургическое вмешательство является более быстрым методом лечения, оно может привести к образованию рубцовой ткани, что может привести к проблемам с беременностью в будущем. Трубная хирургия может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа необходимой операции.

Операция может быть единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курят или курили раньше, имеют более высокие показатели внематочной беременности.

Использование методов безопасного секса, таких как использование мужского или женского презерватива при каждом половом акте, помогает защитить вас от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ).ВЗОМТ является частой причиной образования рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, что может привести к внематочной беременности.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и думаете, что можете быть беременны, используйте домашний тест на беременность. Если он положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вы обеспокоены внематочной беременностью.

Если вы принимаете метотрексат для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную потерю беременности, независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы оплакать. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас есть симптомы депрессии, которые длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Ваши факторы риска и любое повреждение фаллопиевой трубы, которое у вас может быть, повлияют на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы, основываясь на ваших факторах риска.

Лекарства

Лекарство можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не разорвалась. В зависимости от того, где находится эктопический рост и какой тип хирургического вмешательства был бы использован в противном случае, вероятность повреждения фаллопиевой трубы лекарствами может быть меньше, чем хирургическое лечение.

Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

  • Низкий уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) (менее 5000).
  • У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более запущенной внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки развития внематочной беременности на ранних сроках. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы убедиться, что весь эктопический рост клеток остановлен.

Если у вас резус-отрицательная группа крови, можно использовать резус-иммуноглобулин для защиты будущих беременностей от резус-сенсибилизации.Для получения дополнительной информации см. тему Резус-сенсибилизация во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым выбором для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. Если беременность затянулась, операция безопаснее и с большей вероятностью, чем лекарства, будет эффективнее.

Обычные последующие анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после инъекции лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как свести к минимуму побочные эффекты, ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом.

Метотрексат в сравнении с операцией

Если ваша внематочная беременность не зашла слишком далеко и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение внематочной беременности на ранних сроках метотрексатом позволяет избежать хирургического риска, с меньшей вероятностью повредить маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вы не заинтересованы в сохранении фертильности, операция по поводу внематочной беременности выполняется быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньше кровотечений.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление эктопического новообразования и/или участка фаллопиевой трубы, в котором оно имплантировалось, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция проводится через небольшой разрез с использованием лапароскопии. Этот тип операции обычно имеет короткий восстановительный период.

Выбор операции

Внематочная беременность может быть удалена из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

  • Сальпингостомия. Эктопический нарост удаляют через небольшой продольный разрез маточной трубы (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрывать самостоятельно или зашивают.
  • Сальпингэктомия. Удален сегмент фаллопиевой трубы. Оставшуюся здоровую фаллопиеву трубу можно снова соединить. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвалась или сильно повреждена.

Как сальпингостомию, так и сальпингэктомию можно выполнить либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через больший открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при брюшной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать о

При обнаружении внематочной беременности в неразорвавшейся фаллопиевой трубе предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

В случае разрыва внематочной беременности требуется экстренная операция.

Будущее плодородие

Ваша будущая фертильность и риск повторной внематочной беременности будут зависеть от ваших собственных факторов риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения фаллопиевых труб.

Пока у вас есть одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (небольшой разрез трубы) и сальпингэктомия (удаление части трубы) оказывают примерно одинаковое влияние на вашу будущую фертильность.Но если другая трубка повреждена, врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может улучшить ваши шансы забеременеть в будущем.

Ссылки

Прочие консультационные работы

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2008 г., подтверждено в 2012 г.). Медикаментозное ведение внематочной беременности. Практический бюллетень ACOG № 94. Акушерство и гинекология, 111 (6): 1479–1485.
  • Каннингем Ф.Г. и др. (2010). Внематочная беременность. В Williams Obstetrics, 23-е изд., стр. 238–256. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Внематочная беременность. В «Клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии», 8-е изд., стр. 1383–1412. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Сюретт А.М., Данэм С.М. (2013). Риски ранней беременности. В AH DeCherney et al., Ред. Текущая диагностика и лечение в акушерстве и гинекологии, 11-е изд., стр. 234–249. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Варма Р., Гупта Дж. (2012). Трубная внематочная беременность, дата поиска июль 2011 года.Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Актуально на:
11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Donald Sproule MDCM, CCFP — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Adam Husney MD — семейная медицина
Elizabeth T. Russo MD — внутренняя медицина
Kirtly Jones MD — Акушерство и гинекология

Внематочная беременность — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Внематочная беременность обычно происходит в фаллопиевой трубе (называется трубной беременностью ). Иногда яйцеклетка может застрять в яичнике, реже в цервикальном канале, брюшной или тазовой полостях. Оплодотворенная яйцеклетка обычно не превращается в узнаваемый эмбрион и не может быть пересажена в матку.

При нормальной беременности яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе. Маленькие волоски в маточной трубе перемещают яйцеклетку вниз к матке, где она имплантируется.Если в маточной трубе есть рубцовая ткань или она закупорена по какой-либо другой причине, оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в матку, и плод начнет расти вне матки. Женщина с внематочной беременностью должна быть удалена, потому что плод не может правильно развиваться вне матки, и это может стать чрезвычайно опасным для здоровья женщины. На внематочную беременность приходится около 9% смертей женщин, связанных с беременностью.

Хотя в последние годы они становятся все более распространенными, внематочная беременность, как правило, встречается редко.Около 2% беременностей являются внематочной.

Причины

Если у вас была инфекция в области малого таза (например, воспалительное заболевание органов малого таза) или операция на органах малого таза, или вы родились с заболеванием, приведшим к сужению фаллопиевых труб, у вас больше шансов на внематочную беременность. Предыдущая внематочная беременность также может увеличить риск повторной внематочной беременности. Неудачная перевязка маточных труб, процедура стерилизации, при которой фаллопиевы трубы перерезаются или блокируются, может увеличить риск внематочной беременности.

В редких случаях внематочную беременность также связывают с приемом противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон, и таблеток для приема на следующее утро. Женщины, использующие внутриматочные спирали (ВМС, разновидность противозачаточных средств), особенно содержащие прогестерон, имеют более высокий риск внематочной беременности, если они забеременеют, несмотря на использование ВМС. Использование некоторых вспомогательных репродуктивных технологий также может увеличить риск внематочной беременности, равно как и наличие нескольких половых партнеров, пожилой возраст и курение сигарет.

Симптомы и осложнения

Нерегулярные вагинальные кровотечения, боли в области таза или задержка менструации могут быть признаком внематочной беременности, хотя у некоторых женщин с внематочной беременностью менструации продолжаются. В большинстве случаев внематочную беременность обнаруживают еще до того, как женщина узнает о том, что беременна.

Растущий плод может повредить или разорвать ткани вокруг репродуктивных органов, вызывая внутреннее кровотечение и сильную боль. Если ткань беременности становится слишком большой, она может повредить стенки фаллопиевой трубы.Возникающее в результате кровотечение может быть болезненным и создавать ощущение переполнения в животе. Это кровотечение может начаться медленно или сразу стать сильным. Сильное кровотечение может привести к падению артериального давления у женщины до такой степени, что у нее появятся симптомы шока, включая бледность, потливость, слабость и обморок.

При внематочной беременности обычно происходит разрыв стенки фаллопиевой трубы на 6-8 неделе после последней менструации. Внематочная беременность, которая частично имплантируется в маточную трубу и частично в матку, обычно разрывается позже, между 12 и 16 неделями беременности.Женщина, у которой произошел разрыв фаллопиевой трубы, почувствует сильную боль, которая возникает внезапно, и часто теряет сознание из-за массивного внутреннего кровотечения в брюшной полости. Разрыв, который происходит на более поздних сроках беременности, очень опасен и может привести к смерти.

Постановка диагноза

Врач проведет гинекологический осмотр, анализ крови и УЗИ, чтобы проверить наличие внематочной беременности. Если ваши анализы крови или мочи показывают, что вы беременны, но матка не увеличивается, возможно, у вас внематочная беременность.Анализы крови, показывающие низкий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или более медленное, чем обычно, повышение уровня ХГЧ, могут указывать на внематочную беременность.

Затем будет проведено ультразвуковое сканирование, чтобы определить, пуста ли матка. Сканирование также может показать кровь в брюшной или тазовой полостях. Волоконно-оптическая трубка, прикрепленная к камере, называемая лапароскопом , может быть введена через брюшную полость, чтобы врач мог заглянуть внутрь матки.

Лечение и профилактика

В случае внематочной беременности врач должен удалить плод и плаценту из фаллопиевой трубы или другого места, где она имплантировалась. Это можно сделать с помощью метотрексата или лапароскопической хирургии.

Лекарственный препарат метотрексат используется для лечения ранней трубной беременности в случаях, когда считается, что внематочная беременность имеет низкий риск разрыва. Это приводит к тому, что беременность прерывается и рассасывается. Метотрексат эффективен более чем в 85% случаев.

Лапароскопическая хирургия также используется как вариант лечения внематочной беременности при нестабильном здоровье женщины, при наличии причин не использовать метотрексат или в случаях нетрубной внематочной беременности, поздней трубной беременности или трубной беременности где существует значительный риск разрыва.При этой процедуре врач вводит тонкую трубку через небольшие разрезы в брюшную полость. К трубке прикреплена камера и хирургические инструменты.

Если беременность находится в фаллопиевой трубе, трубу разрезают и оставляют для естественного заживления, чтобы рубцовая ткань из раны не блокировала фаллопиеву трубу. Закупорка фаллопиевых труб может затруднить рождение второго ребенка. Во многих случаях фаллопиевы трубы приходится удалять, потому что они сильно повреждены в результате внематочной беременности.Женщина с одной фаллопиевой трубой может забеременеть. При сильном кровотечении может потребоваться переливание крови.

Хотя невозможно предотвратить все формы внематочной беременности, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск трубной внематочной беременности (внематочная беременность, возникающая в маточной трубе), которая является наиболее распространенным типом внематочной беременности. беременность. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются частыми причинами трубной внематочной беременности.Оба предотвратимы. Поговорите со своим врачом о способах снижения риска ВЗОМТ и ИППП, таких как использование презервативов и быстрое обращение за лечением любых инфекций гениталий, живота или мочевого пузыря.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Внематочная беременность

(PDF) Внематочная беременность: диагностика, профилактика и лечение

[53] McCord ML, Muram D, Buster JE, Arheart KL, Stoval TG, Carson SA. Одиночная сыворотка

прогестерон как скрининг внематочной беременности: изменение специфичности и чувствительности

для получения оптимальных результатов теста. Фертильность и бесплодие. 1996;66:513-516

[54] Daponte A, Pournaras S, Zintzaras E, Kallitsaris A, Lialios G, Maniatis AN, Messinis LE.

Значение однократного комбинированного измерения VEGF, гликоделина, прогестерона, PAPP-A,

HPL и LIF для дифференциации внематочной и аномальной внутриматочной беременности.

Репродукция человека. 2005;20:3163-3166

[55] Felemban A, Sammour A, Tulandi T. Фактор роста эндотелия сосудов сыворотки как

возможный маркер ранней внематочной беременности. Репродукция человека. 2002;17:490-492

[56] Kaplan BC, Dart RG, Moskos M, Kuligowska E, Chun B, Adel HM.Внематочная беременность:

Проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Анналы неотложной медицины.

1996;28:10-17

[57] Кон М.А., Керр К., Малькевич Д., О.Нил Н., Керр М.Дж., Каплан Б.С. Бета-человеческий гонадотро-

контактный уровень и вероятность внематочной беременности у пациенток отделения неотложной помощи с

болью в животе или вагинальным кровотечением. Академическая неотложная медицина. 2003;19:119-126

[58] Барнхарт К.Т., Саммел М.Д., Ринаудо П.Ф., Чжоу Л., Хаммель А.С., Го В.Симптоматические

пациенток с ранней жизнеспособной маточной беременностью: переопределены кривые ХГЧ. Акушерство

и Гинекология. 2004;104:50-55

[59] Wu G, Yang J, Xu W, Yin T, Zou Y, Wang Y. Уровень бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке

на 12-й день после экстракорпорального оплодотворения в прогнозировании окончательного типа клиническая беременность.

Журнал репродуктивной медицины. 2014;59:161-166

[60] Сильва С., Саммел М.Д., Чжоу Л., Грасия С., Хаммель А.С., Барнхарт К.Профиль хорионического

гонадотропина человека у женщин с внематочной беременностью. Акушерство и гинекология.

2006;107:605-610

[61] Li TC, Tristram A, Hill AS, Cooke ID. Обзор 254 внематочных беременностей в учебной больнице

в регионе Трент, 1977–1990 гг. Репродукция человека. 1991;6:1002-1007

[62] Stovall TG, Kellerman AL, Ling FW, Buster JE. Диагноз отделения неотложной помощи

внематочная беременность. Анналы неотложной медицины. 1990;19:1098-1103

[63] Matthews CP, Coulson PB, Wild RA.Уровни прогестерона в сыворотке как помощь в диагностике внематочной беременности. Акушерство и гинекология. 1996;68:390-394

[64] Элсон Дж., Тейлор А., Банерджи С., Салим Р., Хиллаби К., Юркович Д. Выжидательная тактика

внематочной трубной беременности: прогнозирование успешного исхода с использованием анализа дерева решений.

УЗИ в акушерстве и гинекологии. 2004;23:552-556

[65] Уильямс Р.С., Гейнс И.Л., Фоссум Г.Т. Прогестерон в диагностике внематочной беременности.

Журнал Медицинской ассоциации Флориды. 1992;79(4):237-239

[66] Торри Д.С., Торри Р.Дж. Ангиогенез и экспрессия фактора роста эндотелия сосудов

в эндометрии и плаценте. Американский журнал репродуктивной иммунологии.

1997;37:21-29

Значение гистеросальпингографии после лечения метотрексатом при внематочной беременности

После внематочной беременности (ВБ) фертильность снижается, в основном из-за трубного фактора.Гистеросальпингография (ГСГ) является наиболее экономичным методом оценки проходимости маточных труб. Цель . Оценить полезность ГСГ после медикаментозного лечения ВП, чтобы посоветовать женщинам наиболее подходящий способ зачатия в будущем. Методы . В период с 1998 по 2008 год 144 пациента были направлены на лечение по поводу ЭП и выполнили ГСГ через 3 месяца после события. Результаты . 72,2% нормальная ГСГ, 18,8% с односторонней обструкцией, 6.3% проходимость маточных труб с дефектом и 2,8% двусторонняя непроходимость. Заключение . Рутинная ГСГ после медикаментозного лечения ВП не представляется необходимой, поскольку она не меняет начального лечения в 97,2% случаев, но может быть рассмотрена в отдельных случаях риска, позволяя своевременно направить пациенток на экстракорпоральное оплодотворение.

1. Введение

Внематочная беременность (ВБ) определяется как аномальная имплантация бластоцисты вне эндометрия матки. Он поражает 2% всех беременностей и связан со значительной материнской смертностью, являясь основной причиной материнской смертности в первом триместре гестации [1].Наиболее частым местом имплантации является маточная труба (в фимбриальном конце, ампулярном отделе или перешейке), но она также может быть интерстициальной, яичниковой, абдоминальной и шейной или на месте рубца после предыдущего кесарева сечения [2].

Женщины с аномалиями маточных труб подвержены повышенному риску развития ВП [3]. Таким образом, факторы риска развития ВП включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), ВП в анамнезе, бесплодие, хирургическое вмешательство на органах малого таза или брюшной полости в анамнезе, эндометриоз, заболевания, передающиеся половым путем, предшествовавшие операции на маточных трубах (а именно стерилизация маточных труб), курение, пожилой возраст матери, воздействие диэтилстильбестрола на матку.

Некоторые из этих состояний приводят к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах и, таким образом, могут препятствовать проникновению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Несмотря на то, что лечение является классически хирургическим, ранняя диагностика позволяет осуществить медикаментозное лечение [4], что позволяет избежать осложнений, связанных с операцией, и сохранить анатомию пациента.

Было использовано несколько медицинских препаратов, таких как простагландины, дактиномицин, этопозид, гиперосмолярная глюкоза, антитела против ХГЧ, хлорид калия или мифепристон.Однако лечение метотрексатом (МТ) показало лучшие результаты и в настоящее время считается первым вариантом медикаментозной терапии [5].

МТХ является химиотерапевтическим препаратом, антагонистом фолиевой кислоты и действует как антиметаболит, сочетаясь с ферментом тетрагидрофолатредуктазой. Ингибирует синтез пуриновых и пиримидиновых оснований, необходимых для образования ДНК и РНК. Его действие оказывается на клетки с быстрой репликацией, в том числе на трофобласт [6].

Медикаментозное лечение метотрексатом может применяться системно (внутримышечное введение метотрексата) или путем прямой инъекции внутрь плодного яйца под контролем УЗИ или лапароскопическим доступом.

MTX разрушает быстрореплицирующиеся клетки (в данном случае трофобласт). Однако этот процесс может привести к остаточному поражению маточной трубы. Фертильность после консервативного лечения ВП может быть подтверждена косвенно с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) или непосредственно путем диагностики новой беременности [7].

ГСГ – это рентгенологическое исследование полости матки и фаллопиевых труб после введения рентгеноконтрастного средства через цервикальный канал. Первая ГСГ была проведена в 1910 году и считалась первой специальной рентгенологической процедурой.Правильно выполненная ГСГ позволяет определить контур полости матки и ширину цервикального канала. Дальнейшая инъекция контрастного вещества позволит очертить роговицу, перешеек и ампулярную часть трубок, а также покажет степень утечки.

Он имеет чувствительность 0,65 (95% ДИ 0,5–0,78) и специфичность 0,83 (95% ДИ 0,77–0,88) [8]. Таким образом, учитывая высокую специфичность ГСГ, в случае диагностики трубной непроходимости высока вероятность того, что она действительно существует, в то время как выявленное при обследовании наблюдение трубной проходимости не исключает трубную патологию, так как не оценивает ее функция.

С другой стороны, ГСГ имеет высокую воспроизводимость как внутри, так и между наблюдателями, в основном в случаях проксимальных обструкций [9].

Кроме того, ГСГ является безопасной и недорогой процедурой [10], являясь наиболее экономически эффективным методом исследования маточных труб [11].

Данные показывают, что фертильность снижается после ЭП [12]. Будущая фертильность у этих пациентов зависит от нескольких факторов, включая возраст, бесплодие в анамнезе, предшествующую ЭП, разрыв маточных труб и поражение контралатеральных маточных труб [13].Таким образом, представляется целесообразным оценить проходимость маточных труб после медикаментозного лечения ВП у тех женщин, которые желают иметь потомство в будущем.

Целью данного исследования является оценка полезности ГСГ после медикаментозного лечения ВП для консультирования пациенток, желающих иметь беременность в будущем, по поводу наиболее подходящего метода зачатия. Второстепенными целями исследования являются оценка клинической эффективности различных методов лечения и показателей фертильности после медикаментозного лечения ВП.

2. Материалы и методы
2.1. План исследования и участники

Комитет по этике корпорации Sanitària Parc Taulí одобрил это исследование. Было проведено обсервационное ретроспективное исследование, включавшее всех женщин, перенесших ГСГ после консервативного лечения ЭП в учреждении в период с 1998 по 2008 год.

2.2. Лечение внематочной беременности

Показаниями для консервативного лечения метотрексатом (МТ) были [14] гемодинамическая стабильность без признаков активного кровотечения или гемоперитонеума, готовность иметь потомство в будущем, возможность последующего наблюдения, отсутствие противопоказаний для МТ, плодный мешок максимального диаметра 4  см и отсутствие эмбрионального сердечного движения.

Максимальный начальный уровень бета-хорионического гонадотропина человека (-ХГЧ) в сыворотке, рассматриваемый для внутримышечного системного введения, составлял 3000 мМЕ/мл и 10000 мМЕ/мл для внутрисакулярной инъекции. Кроме того, в случае интрасакулярного лечения под ультразвуковым контролем плодное яйцо должно быть доступно для ультразвукового контроля.

Противопоказания для лечения метотрексатом включали [5] внутриутробную беременность, иммунодефицит, анемию от умеренной до тяжелой, лейкопению или тромбоцитопению, известную чувствительность к метотрексату, острые респираторные заболевания, активную язвенную болезнь, тяжелую печеночную или почечную недостаточность и кормление грудью.

MTX вводили в стандартной дозе 50 мг для внутрисуставной инъекции и 50 мг/м 2 площади поверхности тела (BSA) для системного внутримышечного лечения. Для оценки BSA в квадратных метрах использовалась формула: [рост (см) + вес (кг) − 60]/100.

2.3. Гистеросальпингография

Перед ГСГ был исключен тест на беременность, и всем пациенткам была рекомендована профилактика доксициклином. Поскольку пациенты могут испытывать спазмы во время ГСГ, женщинам рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты за час до процедуры.Противопоказаний для проведения ГСГ было два: беременность и активная инфекция органов малого таза.

Операция проводилась стерильной техникой с наложением однозубого тенакулума для выравнивания цервикального канала и полости матки. Через канюлю вводили около 10 мл водорастворимого контрастного вещества. Рентгеноскопическое исследование проводилось во время инъекции с изменением положения пациента при необходимости.

ГСГ выполняли в ближайшую постменструальную фазу, через 3 мес после медикаментозного лечения ВП, когда при трансвагинальном УЗИ исчезает изображение внеяичникового образования придатков.

Исследование было проведено, прочитано и интерпретировано рентгенологом. Рентгенологические данные оценивались как: нормальная, односторонняя проходимость, проходимость, но с дефектами (а именно отсутствие обструктивного гидросальпинкса) и двусторонняя обструкция.

2.4. Сбор данных

Были собраны данные о демографических характеристиках пациентов (возраст, паритет, факторы риска ВП) и деталях возникновения (латеральность ВП, тип лечения, результат лечения и результаты ГСГ).В марте 2009 года был проведен телефонный опрос, и были собраны данные о более поздних сроках беременности и способе зачатия, независимо от того, спонтанно или посредством репродукции с помощью медицинских препаратов.

2.5. Статистический анализ

Все использованные тесты были двусторонними. Уровень статистической значимости рассматривался для . Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения PASW Statistics версии 18.0.0 (SPSS Inc., IBM Corporation, Чикаго. Иллинойс, США).

Количественные переменные были описаны через средние значения и стандартные отклонения.Категориальные переменные были описаны частотами.

Распределение вероятностей количественных переменных проверено на нормальность по критерию Колмогорова-Смирнова. Различия между группами анализировали с помощью теста Стьюдента t для нормальных количественных показателей. В случае ненормальности использовали непараметрический критерий Манна-Уитни U ; различия между пропорциями анализировали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера.

3. Результаты
3.1. Характеристики пациентов и эффективность лечения

ГСГ была проведена 144 женщинам после медикаментозного лечения ВП. Средний возраст пациентов 90 687 ’ 90 688 составил 30,27 года (диапазон 16–40). Факторы риска ВП отсутствовали у 42,76% населения. Внутримышечное лечение проводилось в 84 случаях (58,3%), внутрисакулярное — в 60 (41,7%). Первоначальное лечение было эффективным в 91% случаев. В таблице 1 показана эффективность различных видов лечения. Нам не удалось выявить статистически значимых различий между методами лечения ().


Успех лечения
Да Нет

Лечение Внутримышечное Итого 78 6
% % 92,9% 7,1% 7,1%
Ультразонография-управляемая интригатальная впрыск Всего 20 2
% 90.9% 9,1%
лапароскопической intrasacular инъекции Итого 33 5
% 86,8% 13,2%

Итого Итого 131 13 13 13
% 91% 91% 91%


Первоначальное лечение не удалось в 13 случаях (9%), 6 следующих внутримышечных MTX, 2 после ультразонографии управляемая интрасакулярная инъекция метотрексата и 5 после лапароскопической интрасакулярной инъекции метотрексата.Этим 13 пациентам было предложено второе лечение: 10 лечили внутримышечным введением метотрексата и 3 сальпингэктомией. Одна внутримышечная терапия метотрексатом не удалась, и ее лечили сальпингэктомией. Таким образом, только 4 из 144 пациентов нуждались в абляционной хирургии, а остальные успешно лечились медикаментозно.

3.2. Результаты гистеросальпингографии и последующая фертильность

Среди 144 ГСГ, выполненных у женщин, проходивших лечение по поводу ВП, 104 (72,2%) были нормальными, 27 (18.у 8 %) наблюдалась односторонняя непроходимость, у 4 (2,8 %) двусторонняя непроходимость и у 9 (6,3 %) трубная проходимость, но с дефектом. В таблице 2 представлены результаты ГСГ в зависимости от различных видов лечения. Значительные различия в результатах ГСГ зависели от терапевтического метода (1), при внутримышечном введении было большее количество нормального ГСГ. Аналогичные результаты наблюдались в группе пациентов, которым потребовалось повторное лечение ().


Выводы по гистеросальпингография
Обычные Односторонняя проходимость Двусторонняя непроходимость Проходимость с изменением

Лечение Внутримышечно Всего 69 11 1 3
% 82.1% 13,1% 1,2% 3,6%
Ультрасонография наведением intrasacular инъекции Итого 14 5 2 1
% 63,6% 22,7 % 9,1% 4,5% 4,5%
Лапароскопические внутрисущные впрыски Всего 21 11 1 5
% 55.3% 28,9% 2,6% 13,2%

Итого Итого 104 27 4 9
% 72,2% 18,8% 2,8% 6,3%

(Никаких существенных различий не было обнаружено ни у одного пациента, ни при сравнении результатов лечения с ГСГ).

23 пациента (15,97%) выбыли из-под наблюдения. Среди оставшихся 121 человек, получивших медикаментозное лечение по поводу ВП, 83,5% завершили последующую беременность, 78,5% — без вспомогательной репродукции. Более того, как показано в таблице 3, тип лечения существенно не влиял на частоту наступления беременности (). Различий в частоте наступления беременности в группе пациенток, получавших дополнительное лечение, обнаружено не было ().




Последующая беременность
Да Нет

Лечение Внутримышечное Итого 62 8
% 88.6% 11,4%
Ультрасонография наведением intrasacular инъекции Итого 14 6
% 70% 30%
лапароскопической intrasacular инъекции Итого 25 6 6 6
% % 80.6% 19,4%

Всего Всего 20 101
% 16.5% 83,5%

При неизмененном ГСГ 90,6% женщин достигли более поздних сроков беременности. Однако выявление односторонней непроходимости привело к снижению частоты наступления беременности до 76% и до 62,5% при проходимости маточных труб с альтерацией (табл. 4). Эти различия были статистически значимыми ().


Последующая беременность
Да Нет

Выводы по HSG Обычные Итого 77 8
% 90.6% 9,4%
Односторонний проходимость Итого 19 6
% 76,0% 24,0%
Двустороннее обструкции Итого 0 3
% % 0% 100% 100%
Патенция с изменением Всего 5 3
% 62.5% 37,5%

Итого Итого 20 101
% 16,5% 83,5%

У всех пациенток в группе двусторонней обструкции (3 пациентки) не удалось добиться более поздних сроков беременности, у двоих в настоящее время идет процесс экстракорпорального оплодотворения. Среди них у одного в анамнезе была дополнительная внезапная беременность, у другого была роговая беременность после нескольких миомэктомий, которые лечили интрасакулярной инъекцией метотрексата под ультразвуковым контролем, а у другого была торпидная эволюция.На частоту последующих спонтанных беременностей также значительно повлияли результаты ГСГ (1).

4. Обсуждение

Наши данные показывают, что результаты ГСГ различались в зависимости от терапевтического подхода, при этом внутримышечное лечение сопровождалось повышенным коэффициентом нормальных обследований по сравнению с внутрисакулярной инъекцией. Две причины могут объяснить эти результаты: критерии включения внутрисакулярного лечения допускают более высокие начальные уровни -ХГЧ. Повышение уровня -ХГЧ связано с повышением риска непроходимости маточных труб, вероятно, потому, что у пациентов с высоким уровнем -ХГЧ больше инвазии ткани трофобласта в серозную оболочку трубы, что увеличивает повреждение [15].Кроме того, интрасакулярное лечение требует прямой пункции маточных труб, что может привести к повреждению фаллопиевых труб с последующим усилением рубцевания и дополнительными перитубальными перитонеальными спайками.

Тем не менее, следует подчеркнуть, что отсутствуют данные о дефектах маточных труб, выявленных после ЭП, независимо от того, были ли они следствием лечения или уже присутствовали и, таким образом, стали причиной аномальной имплантации.

На частоту последующих беременностей также значительно влияли результаты ГСГ, они были выше у пациенток с нормальным ГСГ.Кроме того, у этих субъектов наблюдалась повышенная доля спонтанных беременностей. Мол и др. сообщили о коэффициентах плодовитости односторонних и двусторонних аномалий, обнаруженных с помощью HSG, 0,93 и 0,35 соответственно [16].

Несмотря на очевидные недостатки ретроспективного исследования, в свете настоящих результатов кажется разумным считать, что выполнение ГСГ после медикаментозного лечения внебольничной энцефалопатии может предоставить прогностическую информацию относительно будущих попыток завершить беременность.

И наоборот, у 97,2% пациентов результаты ГСГ вряд ли повлияют на первоначальное поведение, которое, вероятно, можно было бы ожидать, включая группу фертильных женщин с односторонней непроходимостью маточных труб или проходимостью маточных труб с изменением. Кроме того, только 2,8% женщин с диагнозом двусторонняя трубная непроходимость, вероятно, получат пользу от ГСГ, поскольку им рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. Как указывалось ранее, у этих пациентов в анамнезе была предыдущая патология маточных труб или трудное лечение EP.Следовательно, можно считать преимуществом проведения ГСГ у таких пациенток, у которых быстрый диагноз двусторонней обструкции привел бы к адекватному консультированию в отношении экстракорпорального оплодотворения без задержки.

Медикаментозное лечение ЭП с помощью метотрексата эффективно и безопасно: 91% успеха при первом лечении (с учетом как внутримышечного, так и внутрисуставного введения) без каких-либо соответствующих осложнений. В 2008 г. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины опубликовал данные о том, что лечение метотрексатом было успешным у 78–96 % отобранных пациентов [17].Кажется очевидным, что для достижения сравнимых хороших результатов необходимо соблюдение критериев отбора пациентов.

Фертильность после медикаментозного лечения была заметно высокой (83,5%), с 78,5% спонтанных беременностей. Тем не менее следует учитывать, что не все пациентки стремились забеременеть после лечения; таким образом, коэффициенты фертильности могли бы даже достигать более высоких уровней, если бы рассматривались только женщины, стремящиеся к дальнейшей беременности, или если бы не существовало ограничений на доступ к вспомогательной репродукции с медицинской точки зрения

5.Выводы

Результаты ГСГ имеют прогностическое значение при оценке будущей фертильности после медикаментозного лечения ВП. Однако начальное лечение затрагивает только 2,8% женщин. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы подтвердить настоящие результаты, свидетельствующие о том, что рутинная ГСГ после медикаментозного лечения ВП не кажется необходимой, но может быть рассмотрена в отдельных случаях риска, что позволит своевременно направить пациенток на экстракорпоральное оплодотворение

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.