Признаки ангины у взрослого без температуры: Ангина причины, симптомы, к какому врачу обращаться — можно узнать из этой статьи

Содержание

Гнойная ангина – симптомы, причины, как лечить

21.12.2021 г.

72 632

8 минут

Содержание:

Симптомы гнойной ангины
Причины гнойной ангины
Сколько длится ангина
Лечение гнойной ангины у взрослых и детей
Последствия гнойной ангины
Гексорал против гнойной ангины

 

Заболевания под названием «гнойная ангина» нет в международной классификации. Тем не менее этот термин употребляют в обиходе, обозначая фолликулярную и лакунарную ангины1, чаще называемые острый тонзиллит1.

Острый тонзиллит – это инфекционное воспалительное заболевание глоточных миндалин. Всего этих миндалин шесть, а вместе они образуют в глотке так называемое «кольцо». При остром тонзиллите чаще поражаются небные миндалины, расположенные в углублениях мягкого неба по обе стороны от корня языка1,3.

Наверх к содержанию

Симптомы гнойной ангины

Болезнь начинается остро. Практически одновременно появляются общие и местные симптомы, которые достигают своего максимального развития на вторые сутки1,4.

Общие симптомы:

  • лихорадка до 39-400 С1;
  • озноб;
  • головная боль;
  • слабость;
  • ощущение разбитости;
  • ломота и боль в мышцах и суставах;
  • у детей могут быть тошнота, рвота и боль в животе1,4.

Местные симптомы:

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании и иногда отдающая в висок или ухо;
  • сухость, першение и саднение в глотке;
  • усиленное выделение слюны;
  • возможен спазм жевательных мышц на стороне воспаления, который мешает широко открывать рот;
  • увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов1.

Наверх к содержанию

Как выглядит гнойная ангина

Картина, которую можно увидеть при осмотре горла, зависит от формы заболевания.

Фолликулярный тонзиллит

Функциональная ткань миндалин состоит из фолликулов – отдельных «островков» лимфоидной ткани. Фолликулярная ангина – это гнойное воспаление фолликулов1

Вначале миндалины отекают, увеличиваются в размерах, становятся красными. Затем на красном фоне начинают проступать желто-белые точки – гной, который скапливается в фолликулах1,3.

Лакунарный тонзиллит

 Лакунарная ангина начинается так же, как фолликулярная, с увеличения и покраснения миндалин. Затем в их многочисленных углублениях (лакунах) появляется гной. Он проступает на поверхности в виде желтовато-белых островков, которые постепенно увеличиваются и сливаются друг с другом1,3

Наверх к содержанию

Причины гнойной ангины

Непосредственной причиной воспаления миндалин является проникновение в них возбудителей инфекции – вирусов, бактерий, грибов. Однако заболевание развивается в основном на фоне снижения защитных сил организма1.

Толчком к развитию тонзиллита могут стать:

  • переохлаждение: заболевание особенно часто возникает в осенне-зимний и весенний периоды1;
  • несбалансированное питание, приводящее к гиповитаминозам и ослаблению иммунитета3;
  • травмы миндалин, например, грубой пищей3;
  • расстройства нервной системы3;
  • воспалительные заболевания носа, околоносовых пазух, полости рта3.

Небные миндалины находятся на пересечении дыхательных и пищеварительных путей. Поэтому их могут поражать микробы из полости рта, носа и глотки1.

Чаще всего гнойное воспаление миндалин связывают со стрептококковой инфекцией2. Наиболее тяжелые формы заболевания вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А2,3,4. Именно его обнаруживают у 15% больных гнойной ангиной взрослых и у 20-30% детей2.

Стрептококковая инфекция заразна. Больные и даже выздоровевшие после тонзиллита в течение 10-12 дней могут быть источником инфекции для здоровых людей1

Стрептококк нередко приводит к ревматическим заболеваниям и поражению внутренних органов. Поэтому при появлении признаков гнойной ангины нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы уточнить, какой именно микроорганизм вызвал воспаление. Сегодня для диагностики стрептококковой инфекции используют экспресс-тесты, которые показывают результат с точностью до 99% в течение 15-20 минут5.   

Вирусные тонзиллиты обычно вызывают возбудители острых респираторных инфекций:

  • аденовирусы;
  • вирусы гриппа и парагриппа;
  • риновирусы1,3;
  • вирус простого герпеса;
  • вирус Эпштейна – Барр;
  • цитомегаловирус4 и другие.

Ангина бывает одним из проявлений кори, скарлатины, инфекционного мононуклеоза и болезней крови1. Разобраться в хитросплетениях болезни способен только специалист.

Наверх к содержанию

Сколько длится ангина

Продолжительность заболевания зависит от его формы и тяжести течения. Общая длительность обычно не превышает 7 дней4.

Вне зависимости от того, сколько лечится гнойная ангина, врач констатирует выздоровление только спустя 5 дней после нормализации температуры. При этом у больного должна исчезнуть боль в горле, лимфатические узлы должны стать безболезненными. Кроме того, всегда учитываются результаты анализов крови, мочи и электрокардиограммы3.

Наверх к содержанию

Лечение гнойной ангины у взрослых и детей

Лечить тонзиллит должен врач. Он определит форму заболевания и назначит необходимые лекарства. Самолечение же способно привести к затяжному течению болезни и осложнениям.

Чтобы не заразить окружающих, больной острым тонзиллитом должен быть изолирован, ему должна быть выделена отдельная посуда и полотенце1.

В период лихорадки показан строгий постельный режим, а после снижения температуры – полупостельный и домашний1,3.

Показано обильное теплое питье и щадящее питание, которое не раздражает больное горло. Обычно врачи рекомендуют молочно-растительную диету с ограниченным количеством углеводов и высоким содержанием витаминов1,3.

Медикаментозное лечение включает препараты общего и местного действия.

Для борьбы с инфекций и воспалением, облегчения симптомов тонзиллита врач может назначить следующие препараты:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • противоаллергические;
  • жаропонижающие1,3.

Местное лечение фолликулярной и лакунарной ангины включает полоскание или орошение горла, а также использование рассасывающихся таблеток с антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Цель — механическое очищение миндалин от гноя, борьба с возбудителем, болью в горле и воспалением2.

Наверх к содержанию

Последствия гнойной ангины

Острый тонзиллит может протекать с осложнениями. Их принято делить на местные и общие.

Местные осложнения:

  • паратонзиллярный абсцесс — гнойник, который формируется за пределами миндалины при проникновении инфекции в окружающие ее ткани;
  • острый средний отит – воспаление среднего уха;
  • острый ларингит – воспаление гортани;
  • шейный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов1.

Общие осложнения чаще возникают при стрептококковой ангине4, к ним относят: 

  • ревматизм;
  • ревматоидный артрит;
  • миокардит;
  • полиартрит;
  • гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • пневмония и другие1.

Наверх к содержанию

Гексорал против гнойной ангины

При остром тонзиллите могут использоваться все препараты линейки ГЕКСОРАЛ®.

Обрабатывать горло при ангине (остром тонзиллите) можно с помощью спрея ГЕКСОРАЛ® на основе гексэтидина. Он позволяет равномерно покрыть поверхность слизистой миндалин и глотки, что способствует более эффективной борьбе с инфекцией8. Для полоскания горла может подойти раствор ГЕКСОРАЛ® с гексэтидином и комбинацией эфирных масел7.

Использование препаратов гексэтидина прописано в клинических рекомендациях по лечению острого тонзиллофарингита2. Гексэтидин – антисептик, проявляющий активность в отношении большинства бактерий, вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт, и грибов. Кроме того, он оказывает легкое обезболивающее действие7.

И спрей, и раствор ГЕКСОРАЛ® разрешается использовать для местной терапии тонзиллита у взрослых и детей старше трех лет7,8.

Таблетки для рассасывания с нейтральным мятным вкусом ГЕКСОРАЛ® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина обладают антисептическими свойствами и обезболивающими свойствами. Они разрешены к использованию у взрослых и детей от 4 лет и старше9.

Для взрослых и детей от 6 лет выпускается ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК со вкусом апельсина, черной смородины, лимона и меда. В его основе – комбинация антисептиков амилметакрезола и дихлорбензилового спирта, помогающих в борьбе с возбудителями тонзиллита10.

Детям старше 12 лет и взрослым может подойти ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА. Кроме антисептического компонента, в нем содержится лидокаин, который способен облегчить даже сильную боль в горле11.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Литература

  1. Дергачев В. С. Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии // Регулярные выпуски «РМЖ» / №18. – 2007. – С. 1350.
  2. Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит // Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов/ 2016 год.
  3. Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело / №3. – 2010. – С. 4-9.
  4. Краснова Е. И., Хохлова Н. И.  Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе // Лечащий врач / №11. – 2018. – С. 58-63.
  5. Щербакова М. Ю., Белов Б. С. А-стрептококковый тонзиллит: современные аспекты // Педиатрия/ Том 88. — №5. – 2009. – С. 127-135.
  6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор // Рег. номер П N014010/02 // https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor
  7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® аэрозоль // Рег. номер П N014010/01 // https://www.hexoral. ru/preparaty/spray
  8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС // Рег. номер ЛСР-002626/07 // https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs  
  9. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК // Рег. номер П N015976/01 // https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic
  10. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА // Рег. номер ЛСР-004122/09 // https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra

Наверх к содержанию

симптомы, лечение у взрослых, лакунарная ангина у детей

Поверхность небных миндалин пронизана углублениями, которые называются лакуны. Они имеют широкие разветвления в тело лимфоидной ткани. Лакунарная ангина или лакунарный тонзиллит — это острый воспалительный процесс, развивающийся в лакунах.


Данное заболевание чаще случается у детей и подростков, в то же время у взрослых оно обычно развивается как обострение тлеющей инфекции. После 50 лет вероятность заболеть лакунарной ангиной снижается. Диагностируется эта болезнь круглый год, но максимальное число заболевших приходится на промежуток с октября по январь. Симптомы и лечение лакунарной ангины у взрослых и детей могут иметь некоторые отличия.

Причины лакунарной ангины

Заражение может произойти с пищей, при вдыхании воздуха и в результате бытового контакта. Вызывают первичную ангину стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы. Вторичная лакунарная ангина у взрослых и детей может развиться как результат туберкулеза, скарлатины или другой инфекции, если ее следствием являются патологические процессы, охватывающие область небных миндалин вместе с окружающей их тканью. Среди факторов, благоприятствующих развитию заболевания, следует выделить:

  • парадонтоз и кариес;
  • воспалительные процессы в рото- и носоглотке;
  • переохлаждение;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • постоянную усталость.

Причины лакунарной ангины хронического характера — это постоянное раздражение слизистых табачным дымом, частое употребление алкоголя, а также дыхание ртом (такое явление развивается, к примеру, при гайморите).

У детей болезнь становится хронической при неэффективном лечении острого процесса.

Симптомы лакунарной ангины

Патогенез данного заболевания характеризуется быстрым развитием. В полном объеме признаки патологии проявляются в течение суток. Температура при этом может подняться до фебрильного значения, то есть до 38-39 градусов, либо до пиретического уровня (39-41 градус). Лакунарная ангина без температуры — достаточно редкое явление.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, симптомы могут быть неспецифическими, в их числе — слабость, головные боли, бессонница, отсутствие аппетита, утомляемость. Возможны болевые ощущения не только в горле при проглатывании, но и в суставах челюсти, а также в мышцах.

На фоне достаточно выраженной бледности носогубного треугольника отмечается гиперемия щек. Возможен лимфаденит, то есть воспаление лимфоузлов в области челюсти и шеи, а также тахикардия (частота сердечных сокращений, превышающая норму).

Диагностика лакунарной ангины

Чтобы выявить заболевание, отоларинголог осматривает ротовую полость. Лакунарная ангина будет диагностирована, если при проведении фарингоскопии врач отметит воспаление миндалин, гнойный налет, гипертермию мягкого нёба, скопление гноя в лакунах.

Бактериологические исследования позволяют выявить присутствие различных микроорганизмов. Обычно это золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и бета гемолитический стрептококк группы А. Что касается вирусов, то при лакунарной ангине чаще всего выявляются аденовирусы, цитомегаловирусы и вирус герпеса.

Отличия лакунарной и фолликулярной ангины

Если ангина фолликулярная, то на поверхности миндалин присутствуют белесовато-желтый налет либо нагноившиеся пузырьки. При вскрытии фолликула в околоминдаликовую клетчатку есть риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Лакунарная ангина характеризуется светло-желтым налетом в устьях лакун. Он состоит из лейкоцитов и отторгнувшихся частиц эпителия. Нередко образуется сливной налет, который покрывает миндалины, но за пределы их поверхности не выходит.

Он снимается легко, кровоточащей поверхности в результате этого не остается.

При этих отличиях ангина лакунарная и фолликулярная характеризуется очень похожими симптомами. Также их продолжительность в большинстве случаев одинаковая. В среднем фолликулярная ангина длится столько, сколько и лакунарная — от 5 до 7 дней.

Лечение лакунарной ангины

Необходимость в госпитализации определяется на основе данных о тяжести патогенеза. При лечении дома нужно соблюдать постельный режим, ограничивать контакты, пить много жидкости и употреблять теплую протертую пищу. При отсутствии эффекта консервативного лечения и затруднении дыхания может понадобиться хирургическое удаление миндалин.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, нужно не только лечить симптомы, но и уделять внимание адекватному ситуации питанию. Из рациона заболевшего человека следует исключить свежее молоко. В противном случае молочные бактерии, задерживаясь на слизистой оболочке, способствую размножению патогенных организмов. В крайнем случае после употребления молока нужно несколько раз прополоскать горло. Из питья лучше всего употреблять теплую минеральную воду, не содержащую газа, слабо заваренный чай, возможно, с добавлением меда.

В случае микробной этиологии заболевания показана антибактериальная терапия. При такой болезни, как лакунарная ангина, лечение у взрослых чаще проводится при помощи антибиотиков, реже назначаются сульфаниламидные средства. Правильный подбор препаратов обеспечит:

  • уничтожение возбудителя;
  • предупреждение побочных эффектов при сопутствующих патологиях;
  • соблюдение баланса между эффективностью и безопасностью лекарства.

При ЛОР-инфекциях медикаментами первого выбора являются антибиотики-пенициллины. Также часто назначаются цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

При высокой температуре нужно лечить лакунарную ангину, применяя такие жаропонижающие, как парацетамол или нурофен. Из антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению отека миндалины, обычно назначаются цетрин или супрастин.

Местное лечение заключается в использовании полосканий, смазывании глотки раствором Люголя, применении ингаляторов и таблеток для рассасывания. Когда температура нормализуется, можно использовать водочные компрессы в области шеи.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, специалист должен оценить симптомы и назначить соответствующее лечение. Прием каких-либо препаратов без консультации со специалистом недопустим.

После назначения врачем соответствующей терапии, наличие лекарств в аптеках Киева можно проверить на нашем портале, а также сделать на них заказ онлайн.

Хирургическое вмешательство

Вылечить заболевание можно отсасыванием гноя. Делается это при помощи аппарата «Тонзиллор».

Если эффекта нет, может быть назначена лакунотомия. При этом резекция окружающих миндалины тканей производится полостным методом или лазером. В результате гнойное содержимое выходит, а ткани, срастаясь, не дают гною скапливаться в лакунах снова.

Тонзилэктомия — метод хирургического вмешательства, предполагающий удаление миндалин. Это крайняя мера, на которую идут, когда помочь больному другими способами не удается.

Лакунарная ангина у детей

Если лечение запоздалое или неадекватное, лакунарная ангина у детей может вызывать боли в животе, тошноту, боль во время глотания с иррадиацией в ухо, расстройство желудка, удушье, судороги, конъюнктивит. Держаться такое состояние может примерно три дня.

Лакунарная ангина для детей опасна тем, что способна спровоцировать возникновение ложного крупа. Причиной явления становится отечность в области миндалин, из-за которой дыхательные пути перекрываются. Ребенок при этом задыхается, его кожные покровы синеют.

Неправильное лечение антибиотиками лакунарной ангины у детей может привести к инвалидности или летальному исходу. Любое лекарство назначается с учетом возраста и веса ребенка.

Осложнения лакунарной ангины

При тяжелом течении лакунарная ангина у детей и взрослых может спровоцировать разного рода осложнения. Самые распространенные из ранних осложнений:

  • ларингит;
  • сепсис или менингит при попадании инфекции в кровь;
  • вовлечение органов средостения в воспалительный процесс.

В числе возможных поздних осложнений — миокардит, перикардит, панкардит, острая ревматическая лихорадка, пиелонефрит, геморрагический васкулит. Предотвратить их можно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика лакунарной ангины

Вакцинации для предотвращения этого заболевания нет. Профилактические меры носят неспецифический характер и включают:

  • санацию очагов инфекции;
  • лечение болезней, которые приводят к затруднению носового дыхания;
  • укрепление иммунной системы;
  • использование медицинской маски в случае, если кто-то в семье уже заболел.

Рекомендуется отказаться от замороженной и охлажденной пищи. Также желательно соблюдать достаточную физическую активность, к примеру, приучить себя к ежедневной утренней пробежке.

Ангина. Симптомы. Лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Симптомы ангины — общая слабость, температура, недомогание, боль в горле особенно при глотании, головная боль.

 

Часто ангина сопровождается ознобом, температурой до 38-39 градусов, увеличением и болезненностью лимфатических узлов в области шеи. При осмотре «горла» Вы увидите гиперемию (красноту), припухлость миндалин и окружающих их участков.

 

При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, в виде мелких желто-белых пузырьков, которые в обиходе называют «пробками». При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налеты, локализующиеся в устьях лакун. В дальнейшем, налеты могут сливаться друг с другом, покрывая иногда всю поверхность миндалин.

 

Диагностика ангины

 

Схожие с ангиной симптомы могут иметь такие заболевания как ОРВИ, грипп, дифтерия, скарлатина, фарингит, ларингит. Диагноз ставят на основании клинических симптомов и данных осмотра. Из лабораторных тестов, при необходимости, проводится общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, бактериологические посевы, серологические тесты и другие.

 

 

Осложнения ангины

 

Наиболее часто при ангине встречаются такие осложнения как острый средний отит, окологлоточный абсцесс, острый ларингит, острый шейный лимфаденит, отек гортани, флегмона шеи. Требуется своевременное лечение ангины во избежание осложнений со стороны сердца, суставов, почек.

 

Ангина — острое инфекционное заболевание, при котором поражаются нёбные миндалины (или язычная, гортанная, носоглоточная).

 

Вы можете получить квалифицированную консультацию у отоларингологов (ЛОР) клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, если Ваши симптомы схожи с симптомами ангины

 

Связанные статьи:

 

Аденоиды

Боль в ухе. Диагностика. Лечение

Фониатр

Эндоскопия носа

КТ пазух носа

МРТ пазух носа

Острый гайморит (синусит)

Хронический синусит

Лечение гайморита и синусита без прокола — ЯМИК катетер

Искривление носовой перегородки

Полипы в носу

Отит

Храп

Острый тонзиллит (обиходное название — ангина)

инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами , Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-пленчатая. В последние годы все виды ангин называют- Острый тонзиллит.

Катаральная

Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.

Фолликулярная

Фолликулярная ангина начинается с повышения температуры тела до 38—39 °C. И  возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость.. Чаще всего, подчелюстные  лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.

Лакунарная

Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней..

Фибринозная

Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.

Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)

Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.

Герпетическая

Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Язвенно-плёнчатая

Возбудителем язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом  поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

При ангине более чем в 50%[1] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А., аденовирусам, вирусу герпеса, Энтеровирусу Коксаки, спирохете Венсана, грибам рода Кандида.

Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух[1].

Клинические проявления

При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин ,фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун, серовато-желтыми налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы ,регионарным лимфаденитом.

Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °С (иногда до 41 °С). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения. Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.

Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.

Диагностика

Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов по решению лечащего врача.

Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.

Лечение

Основные рекомендации: постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное  питье.

В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь. Тип препарата, дозировка и метод применения определяются лечащим врачом.

  • В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
  • В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.
  • Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовоспалительных препаратов, а также симптоматических средств.

Часто при ангине любого происхождения отоларинголог назначает различные антисептические и очищающие растворы для полоскания горла, которые назначаются к использованию ежечасно. В последнее время специалисты считают, что полоскание горла не ускоряет процесс выздоровления, но  возможно, облегчает самочувствие

При температуре выше 38 градусов можно принимать  жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней,

Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.

Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не допускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.

 Растворы для полоскания горла:

  1. Раствор фурацилина ( готовый аптечный раствор разводить не нужно)
  2. Раствор хлоргексидина ( взрослым – без разведения, детям на одну часть хлоргексидина 2 части воды)
  3. Раствор хлорофиллипта спиртовой ( одна чайная ложка на 100мл воды)
  4. Настойка прополиса аптечная ( 5-10капель на 100мл воды)
  5. Отвары трав ( ромашка, календула, шалфей в смеси или отдельно)

Для того,чтобы полоскание было эффективным:

  1. Раствор должен быть теплым
  2. Один эпизод полоскания должен быть не меньше 30 секунд по продолжительности
  3. После полоскания желательно отказаться от питья или приема пищи в течение часа.

Необходимо полоскать горло курсом ( как минимум 3 раза в день  5 дней)

  • Плоды фенхеля -10,0
  • Листья мяты – 30,0
  • Цветки ромашки – 30,0
  • Листья шалфея- 30,0

Применять в виде теплого настоя по1/2 стакана для полоскания при ларингите, тонзиллите, ангинах.

 

Врач – инфекционист                                      Криницина Милена

УЗ « 22 – ягородская поликлиника»

Острый коронарный синдром — Симптомы и причины

Обзор

Острый коронарный синдром — это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу.

Одним из таких состояний является сердечный приступ (инфаркт миокарда) — когда гибель клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани. Даже когда острый коронарный синдром не вызывает гибели клеток, снижение кровотока меняет работу сердца и является признаком высокого риска сердечного приступа.

Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль или дискомфорт в груди. Это неотложная медицинская помощь, которая требует быстрой диагностики и лечения. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение проблем в будущем.

Симптомы

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются внезапно. В том числе:

  • Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как ноющая боль, давление, стеснение или жжение
  • Боль, распространяющаяся от груди к плечам, рукам, верхней части живота, спине, шее или челюсти
  • Тошнота или рвота
  • Несварение желудка
  • Одышка (диспноэ)
  • Внезапное сильное потоотделение (потоотделение)
  • Легкомысленность, головокружение или обморок
  • Необычная или необъяснимая усталость
  • Чувство беспокойства или тревоги

Боль или дискомфорт в груди — наиболее распространенный симптом.Однако признаки и симптомы могут значительно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и других заболеваний. У вас больше шансов иметь признаки и симптомы без боли или дискомфорта в груди, если вы женщина, пожилой человек или страдаете диабетом.

Когда обратиться к врачу

Острый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи. Боль или дискомфорт в груди могут быть признаком любого количества опасных для жизни состояний. Получите неотложную помощь для быстрой диагностики и соответствующего лечения.Не ведите себя в больницу.

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) в и на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества к сердечным мышцам.

Когда бляшка разрывается или расщепляется, образуется кровяной сгусток. Этот сгусток блокирует приток крови к сердечной мышце.

Когда снабжение клеток кислородом слишком низкое, клетки сердечной мышцы могут погибнуть.Гибель клеток — приводящая к повреждению мышечных тканей — является сердечным приступом (инфарктом миокарда).

Даже когда нет гибели клеток, снижение уровня кислорода все равно приводит к тому, что сердечные мышцы не работают должным образом. Это изменение может быть временным или постоянным. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, это называется нестабильной стенокардией.

Факторы риска

Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и факторы риска других заболеваний сердца.К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

  • Старение
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Курение сигарет
  • Отсутствие физической активности
  • Нездоровое питание
  • Ожирение или избыточный вес
  • Диабет
  • Семейный анамнез болей в груди, болезней сердца или инсульта
  • В анамнезе высокое кровяное давление, преэклампсия или диабет во время беременности
  • Инфекция COVID-19

Стенокардия | Национальная служба здравоохранения сообщает

Основной целью лечения стенокардии является контроль симптомов и:

  • позволяют поддерживать максимально высокий уровень активности
  • улучшить качество жизни
  • предотвратить ухудшение состояния суженных коронарных артерий (важно при выборе плана лечения)

Если у вас частые приступы стенокардии, вероятно, вам потребуются два или более препаратов для облегчения боли, предотвращения развития боли и защиты от серьезных событий, таких как сердечные приступы.

Различные группы лекарств действуют по-разному и имеют разные побочные эффекты. Это случай поиска наиболее эффективных для вас с наименьшими побочными эффектами. Возможно, вам придется принимать комбинацию препаратов, так как это часто наиболее эффективно.

Важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с предписаниями. Поговорите со своим врачом или позвоните в службу NHS 24 111, чтобы получить совет, если доза пропущена или повторена.

Если ваша стенокардия не контролируется медикаментозной терапией, скорее всего, врач направит вас к кардиологу.

Ниже вы можете найти информацию о некоторых наиболее часто используемых препаратах для лечения стенокардии.

Тринитрат глицерина (GTN)

GTN активно используется для купирования приступов стенокардии.

Он всасывается во рту, под языком (сублингвально), что делает его эффективным через 1-2 минуты и продолжительностью от 20 до 30 минут.

Использование ГТН

GTN можно использовать в форме таблеток или спрея, в зависимости от того, что вы предпочитаете.

Расскажите окружающим об использовании вашего GTN.Это поможет развеять любые опасения, которые у них есть, и даст вам уверенность в том, что они смогут помочь в случае необходимости.

Если вы согласитесь на использование вашего спрея или таблеток GTN, вы избавитесь от страха перед предстоящей болью.

GTN также можно использовать перед выполнением действий, которые, как вы опасаетесь, могут вызвать стенокардию. Если вы используете свой GTN, и в этом не было необходимости, худшее, что может с вами случиться, — это головная боль.

Количество раз, когда вы можете принимать GTN, не ограничено. Он не вызывает привыкания, и ваше тело не привыкнет к нему при частом использовании.

Как пользоваться спреем GTN

При появлении боли или одышки:

  1. сесть
  2. сделайте глубокий вдох
  3. сделайте 2 затяжки GTN
  4. подождите 5 минут

Если боль или одышка остаются:

  1. сделайте 2 затяжки GTN
  2. подождите 5 минут

Если по-прежнему ощущаете боль или одышку, позвоните своему терапевту или наберите 999.

Побочные эффекты GTN

Побочные эффекты GTN включают головные боли и головокружение.

Антиагреганты

Антитромбоциты снижают риск сердечного приступа или инсульта, вмешиваясь в нормальный механизм свертывания крови, снижая вероятность образования тромбов.

Всем пациентам с ишемической болезнью сердца следует назначать антиагреганты, обычно аспирин.

Аспирин иногда вызывает расстройство желудка, вызывая расстройство желудка. Этого можно избежать, принимая таблетку во время или после еды, но поговорите со своим врачом, если вы продолжаете страдать.

В случае истинной непереносимости аспирина или аллергии в качестве альтернативы для некоторых людей можно рассматривать 75 мг клопидогреля в день.

Дипиридамол также является антитромбоцитарным средством, которое чаще связано с проблемами сердечных клапанов.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и стенокардии.

Бета-блокаторы сокращают работу сердца, замедляя частоту сердечных сокращений и снижая кровяное давление. Это делает их эффективными в снижении количества приступов стенокардии, а также позволяет вам быть более активными.

Узнайте больше о бета-блокаторах.

Статины – препараты для снижения уровня холестерина

Ваш врач может также попросить вас принимать таблетки для снижения уровня холестерина, называемые статинами.

Даже если уровень холестерина у вас не особенно высок, врач может выписать таблетки в качестве профилактической меры.

При приеме статинов следует сообщить врачу о частых болях в животе или мышечных болях. Вам также придется внести изменения в свой рацион, чтобы наиболее эффективно снизить уровень холестерина

Узнайте больше о статинах.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы

АПФ помогают расслабить артерии, снижая кровяное давление и сокращая работу сердца.

Они используются для лечения высокого кровяного давления, а также других проблем с сердцем, особенно при повреждении сердечной мышцы, например, в результате сердечного приступа.

Также известно, что они действуют профилактически, снижая риск сердечных приступов и инсульта у людей с ишемической болезнью сердца.

Узнайте больше об ингибиторах АПФ на веб-сайте Blood Pressure UK

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) в основном используются при стенокардии, когда ингибиторы АПФ не подходят.

Они действуют почти так же, как ингибиторы АПФ, и могут использоваться в сочетании с ними, если ранее было какое-либо повреждение сердечной мышцы, например, в результате сердечного приступа.

Узнайте больше о БРА на веб-сайте Blood Pressure UK

Нитраты

Нитраты используются для лечения стенокардии и сердечной недостаточности, поскольку они уменьшают объем работы, которую должна выполнять сердечная мышца. Они открывают артерии, расслабляя мышцы стенки артерии, вызывая расширение кровеносных сосудов.

Нитраты в таблетках

Некоторые из них представляют собой таблетки с «медленным высвобождением» или «модифицированным высвобождением». Когда вы глотаете их, они постепенно выделяют стабильное количество нитратов, которые всасываются в организм.

Их следует принимать в предписанное время, чтобы они работали эффективно:

  • Изосорбида мононитрат – обычно принимают один раз в день
  • Изосорбида динитрат – обычно принимают с интервалом в 12 часов (два раза в день).

Если нитрат остается в крови все время, организм привыкает к нему, и нитрат оказывает гораздо меньшее влияние.Чтобы преодолеть эту «толерантность», вам будут прописаны лекарства, чтобы ваш кровоток был свободен от нитратов в течение нескольких часов каждый день.

Изосорбида динитрат также может применяться для купирования боли во время приступа в разных формах.

Нитратные пластыри

Некоторые выпускаются в виде кожных пластырей или мазей, которые выделяют постоянное количество нитратов в кровь через кожу.

Пластыри

следует накладывать на грудь или спину, а не непосредственно на сердце.

В день следует использовать только один пластырь, который следует снимать на ночь, если только он не используется специально для лечения ночной стенокардии.

Каждый раз накладывайте пластырь на разные участки кожи и не накладывайте пластырь на воспаленную или потрескавшуюся кожу (лекарство может впитаться слишком быстро).

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов помогают расслабить артерии, снижая кровяное давление и сокращая работу сердца. Это делает их эффективными в снижении количества приступов стенокардии, а также позволяет вам быть более активными.

Иногда блокаторы кальциевых каналов, такие как Дилтиазем, используются в сочетании с бета-блокаторами для контроля стенокардии.

Иногда их применяют для людей, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы. Например, верапамил используется вместо бета-блокатора при тяжелой ХОБЛ (хронической обструктивной болезни дыхательных путей) или астме.

Блокаторы кальциевых каналов менее эффективны, если вы курите.

Активаторы калиевых каналов

Активаторы калиевых каналов действуют частично как нитраты и частично как блокаторы кальциевых каналов.

Обычно их используют в сочетании с другими препаратами, и они могут быть полезны, когда стенокардия плохо контролируется другими препаратами.

Нестабильная стенокардия

Если у вас нестабильная стенокардия (при которой симптомы развиваются быстро и сохраняются даже в состоянии покоя), при поступлении в больницу вам дадут лекарство для предотвращения образования тромбов и снижения риска сердечного приступа.

Обычно это аспирин, который используется для разжижения крови, а не в качестве болеутоляющего, за исключением случаев, когда вы не можете принимать аспирин по какой-либо причине, например, из-за болезни печени в анамнезе.

Вам также могут прописать другое разжижающее кровь лекарство под названием клопидогрел, которое вам, возможно, придется принимать в течение нескольких месяцев.

Некоторым людям прописывают только одно из этих лекарств.

Вам также могут сделать инъекцию дополнительного препарата для разжижения крови.

Если риск умеренно высок, может быть выполнена коронарная ангиограмма для оценки размера и местоположения закупорки коронарной артерии. Если закупорка значительна, можно выполнить АКШ или ЧКВ.

Стенокардия — NHS

Стенокардия – это боль в груди, вызванная снижением притока крови к сердечным мышцам. Обычно это не опасно для жизни, но является предупреждающим признаком того, что вы можете подвергнуться риску сердечного приступа или инсульта.

С помощью лечения и изменения здорового образа жизни можно контролировать стенокардию и снизить риск этих более серьезных проблем.

Симптомы стенокардии

Основным симптомом стенокардии является боль в груди.

Боль в груди, вызванная стенокардией, обычно:

  • ощущение стянутости, тупости или тяжести – она может распространяться на руки, шею, челюсть или спину
  • вызывается физической нагрузкой или стрессом
  • прекращается в течение нескольких минут после отдыха

Иногда могут быть и другие симптомы, например тошнота или одышка.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас не диагностирована стенокардия, срочно обратитесь к врачу общей практики, если у вас возникнет приступ боли в груди, который прекращается в течение нескольких минут после отдыха.

Они могут проверить, не связана ли проблема с сердцем, и направить вас в больницу для обследования.

Узнайте больше о том, как диагностируется стенокардия

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас есть боль в груди, которая не прекращается через несколько минут. Это может быть сердечный приступ.

Типы

Существует 2 основных типа стенокардии, которые могут быть диагностированы:

  • стабильная стенокардия (чаще) – приступы имеют триггер (например, стресс или физическую нагрузку) и прекращаются в течение нескольких минут после отдыха
  • нестабильная стенокардия (более серьезная ) – приступы более непредсказуемы (у них может не быть триггера) и могут продолжаться, несмотря на отдых

У некоторых людей развивается нестабильная стенокардия после перенесенной стабильной стенокардии.

Лечение стенокардии

Вам, вероятно, придется принимать несколько разных лекарств до конца жизни.

Вам могут дать лекарство для:

  • лечения приступов, когда они случаются (принимать только при необходимости)
  • предотвращения дальнейших приступов
  • снижения риска сердечных приступов и инсультов

Если лекарства не подходят или не помогают , может быть рекомендована операция по улучшению притока крови к сердечным мышцам.

Жизнь со стенокардией

Если она хорошо контролируется, нет никаких причин, по которым вы не можете вести в основном нормальную жизнь со стенокардией.

Обычно вы можете продолжать заниматься своими обычными делами.

Одна из самых важных вещей, которые вам нужно сделать, это внести изменения в здоровый образ жизни, например:

Это поможет снизить риск сердечных приступов и инсультов.

Причины стенокардии

Стенокардия обычно вызывается сужением артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, из-за накопления жировых веществ.

Это называется атеросклерозом.

Факторы, которые могут увеличить риск развития атеросклероза, включают:

  • нездоровое питание
  • отсутствие физических упражнений
  • курение
  • старение
  • семейный анамнез атеросклероза или проблемы с сердцем
  • Видео: Стенокардия

    В этом видео эксперт описывает симптомы, стадии и лечение стенокардии.

    Последнее рассмотрение СМИ: 1 сентября 2021 г.
    Срок рассмотрения СМИ: 1 сентября 2024 г.

    Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
    Следующая проверка должна быть завершена: 22 апреля 2024 г.

    Стенокардия | NHLBI, NIH

    Иногда трудно отличить нестабильную стенокардию от сердечного приступа.Стенокардия может быть признаком повышенного риска инсульта. Стенокардия также может спровоцировать внезапную остановку сердца. Это неотложные медицинские состояния.

    Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще есть следующие симптомы, немедленно позвоните по номеру 9-1-1. Каждая минута имеет значение.

    Сердечный приступ

    Признаки сердечного приступа включают легкую или сильную боль в груди или дискомфорт в центре грудной клетки или верхней части живота, которые продолжаются более нескольких минут или проходят и возвращаются.Это может ощущаться как давление, сдавливание, полнота, изжога или расстройство желудка. Также может быть боль в левой руке. У женщин также может быть боль в груди и вниз по левой руке, но у них более вероятны такие симптомы, как одышка, тошнота, рвота, необычная усталость и боль в спине, плечах или челюсти. Узнайте больше о признаках и симптомах сердечного приступа.

    Ход

    Если вы думаете, что у кого-то может случиться инсульт, действуйте БЫСТРО. и выполните следующий простой тест.

    F—Лицо: Попросите человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисает?

    A—Руки: Попросите человека поднять обе руки. Одна рука смещается вниз?

    S—Speech: Попросите человека повторить простую фразу. Его или ее речь невнятная или странная?

    T—Время: Если вы заметите любой из этих признаков, немедленно позвоните по телефону 9-1-1 . Важно раннее лечение.

    Узнайте больше о признаках и симптомах инсульта.

    Внезапная остановка сердца

    Спазм, вызывающий стенокардию, может вызвать аритмию. Это может привести к внезапной остановке сердца. Обморок обычно является первым признаком внезапной остановки сердца. Если вы считаете, что у кого-то может быть остановка сердца, попробуйте выполнить следующие действия.

    • Если вы видите человека, потерявшего сознание, или если вы нашли человека уже без сознания, сначала убедитесь, что человек не может ответить. Человек может не двигаться, или его или ее движения могут выглядеть как припадок.
    • Вы можете кричать на человека или осторожно встряхивать его, чтобы убедиться, что он не спит, но никогда не трясите младенца или маленького ребенка. Вместо этого вы можете осторожно ущипнуть ребенка, чтобы попытаться разбудить его.
    • Проверьте дыхание и пульс человека. Если человек не дышит, у него нет пульса или сердцебиение нерегулярное, подготовьтесь к использованию автоматического внешнего дефибриллятора как можно скорее.

    Диагностика причин болей в груди

    1. Woodwell DA.Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 1998 г. Дополнительные данные . 2000;19:1-26….

    2. Национальный центр статистики здравоохранения. Health, United States, 2003: с диаграммой тенденций в области здоровья американцев. Hyattsville, Md.: Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC, Национальный центр статистики здравоохранения, 2003 г.

    3. Buntinx F, Нокарт Д, Брюнинкс Р, де Блей Н, Аэртс М, Ноттнерус Дж. А., и другие.Боль в груди в общей практике или в отделении неотложной помощи больницы: это одно и то же? Семейная практика . 2001;18:586-9.

    4. Клинкман М.С., Стивенс Д, Горенфло ДВ. Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет MIRNET. J Fam Pract . 1994;38:345-52.

    5. Бергер Дж. П., Буклин Р, Халлер Э, Ван Мелле Г, Йерсин Б. Вовлечение правой руки и расширение боли могут помочь дифференцировать коронарные заболевания от боли в груди другого происхождения: проспективное исследование отделения неотложной помощи 278 последовательных пациентов, госпитализированных с болью в груди. J Интерн Мед . 1990; 227:165-72.

    6. Уивер WD, Айзенберг С, Мартин Дж.С., Литвин ЧП, Шеффер С.М., Хо МТ, и другие. Проект сортировки и вмешательства при инфаркте миокарда — фаза I: характеристики пациентов и возможность догоспитального начала тромболитической терапии. J Am Coll Cardiol . 1990; 15:925-31.

    7. Тирни В.М., Фицджеральд Дж., МакГенри Р, Рот Б.Дж., Псатый Б, Пень ДЛ, и другие.Оценка врачами вероятности инфаркта миокарда у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди. Med Decis Making . 1986;6:12-7.

    8. Соломон К.Г., Ли ТХ, Кук ЭФ, Вайсберг МЦ, Бренд ДА, Руан ГВ, и другие. Сравнение клинической картины острого инфаркта миокарда у пациентов старше 65 лет с более молодыми пациентами: опыт многоцентрового исследования боли в груди. Ам Дж Кардиол .1989;63:772-6.

    9. Панджу А.А., Хеммельгарн BR, Гаятт Г.Х., Симел ДЛ. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента инфаркт миокарда? ДЖАМА . 1998; 280:1256-63.

    10. Метлай Дж.П., Капур В.Н., Ладно МЮ. Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физикальному обследованию. ДЖАМА . 1997; 278:1440-5.

    11. Диер П., Вуд РВ, Бушихед Дж, Крюгер Л, Уолкотт Б, Томпкинс РК.Прогнозирование пневмонии у амбулаторных больных с острым кашлем — статистический подход. J Хронический Дис . 1984; 37:215-25.

    12. Майзель А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М., МакКорд Дж, Холландер Дж. Э., Дык П, и другие. Экспресс-определение натрийуретического пептида В-типа при экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Английский J Med . 2002; 347:161-7.

    13. Дэви А.П., Фрэнсис КМ, Каруана Флорида, Сазерленд ГР, МакМюррей Дж.Оценка диагноза при сердечной недостаточности: какие признаки можно использовать? QJM . 1997;90:335-9.

    14. Штейн М.Б., Рой-Бирн ПП, Маккуэйд младший, Лаффай С, Руссо Дж, МакКахилл М.Э., и другие. Разработка краткого диагностического скрининга панического расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Психосом Мед . 1999;61:359-64.

    15. Мудрый СМ, Сэмбл Э.Л., Далтон КБ. Скелетно-мышечные синдромы грудной стенки у пациентов с некардиальной болью в груди: исследование 100 пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 1992;73:147-9.

    16. Гиббонс Р.Дж., Балади ГДж, Брикер Дж.Т., Чайтман Б.Р., Флетчер ГФ, Фрелихер В.Ф., и другие. Обновление руководства ACC/AHA 2002 г. по нагрузочному тестированию: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению руководства по нагрузочному тестированию 1997 г.). Тираж . 2002;106:1883-92

    17.Руан ГВ, Ли ТХ, Кук ЭФ, Бренд ДА, Вайсберг МЦ, Гольдман Л. Клинические характеристики и исход острого инфаркта миокарда у пациентов с изначально нормальными или неспецифическими электрокардиограммами (отчет многоцентрового исследования боли в груди). Ам Дж Кардиол . 1989;64:1087-92.

    18. Дисла Е, Рим HR, Редди А, Картен Я, Таранта А. Костохондрит. Проспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Медицинский стажер Arch . 1994; 154:2466-9.

    19. Миллер CD, Линдсел СиДжей, Ханделвал С, Чандра А, резюме Поллака, Тиффани БР, и другие. Адекватно ли первоначальное диагностическое впечатление о «некардиальной боли в груди» для исключения болезни сердца [опубликованное исправление содержится в Ann Emerg Med 2005; 45:87]? Энн Эмерг Мед . 2004;44:565-74.

    20. Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Роджер М, Гинзберг Дж. С., Кирон С, Гент М, и другие.Создание простой клинической модели для классификации пациентов с вероятностью тромбоэмболии легочной артерии: повышение полезности модели с помощью d-димера SimpliRED. Тромб Гемост . 2000;83:416-20.

    21. Тамариз Л.Ж., Энг Дж, Сигал Дж.Б., Кришнан Дж.А., Болджер ДТ, Штрайфф, доктор медицины, и другие. Полезность правил клинического прогнозирования для диагностики венозной тромбоэмболии: систематический обзор. Am J Med .2004; 117:676-84.

    22. Чунилал С.Д., Эйкельбум Дж.В., Аттиа Дж, Миниати М, Панджу А.А., Симел ДЛ, и другие. Есть ли у этого пациента легочная эмболия? ДЖАМА . 2003; 290:2849-58.

    23. Шар П, Харрис Дж. М., Лоусон Д, Тиллотсон Г., Уилсон Р. Острые инфекционные обострения хронического бронхита. QJM . 1995;88:61–68.

    24. Майнехе-Шмидт В., Йоргенсен Т.«Симптомы тревоги» у пациентов с диспепсией: трехлетнее проспективное исследование из практики общей практики» Scand J Gastroenterol . 2002;37:999-1007

    25. Эбелл М.Х., Флевелинг Д, Флинн КА. Систематический обзор тропонинов Т и I для диагностики острого инфаркта миокарда. J Fam Pract . 2000;49:550-6.

    26. Талрея Д., Грувер С, Скленар Дж, Дент Дж, Каул С. Эффективное использование эхокардиографии для оценки систолической функции левого желудочка. Am Heart J . 2000;139:394-8.

    27. МакКорд Дж., Новак Р.М., член парламента Хадсона, Маккалоу Пенсильвания, Томланович М.С., Якобсен Г, и другие. Прогностическое значение серийных измерений миоглобина, тропонина I и креатинкиназы-MB у пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи по поводу острого коронарного синдрома. Энн Эмерг Мед . 2003;42:343-50.

    28. Эбелл М.Х., Белый ЛЛ, Вейсмантель Д.Систематический обзор значений тропонина Т и I как прогностического инструмента для пациентов с болью в груди. J Fam Pract . 2000;49:746-53.

    29. Хэмм CW, Гольдманн БУ, Хишен С, Крейманн Г, Бергер Дж, Майнерц Т. Сортировка пациентов с острой болью в груди в отделении неотложной помощи с помощью экспресс-теста на сердечный тропонин Т или тропонин I. N Engl J Med . 1997; 337:1648-53.

    30. Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж, Чаттерджи К, Дейли Дж, Дидвания ПК, Дуглас Дж.С., и другие.Обновление рекомендаций ACC/AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций 1999 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией) . J Am Coll Cardiol . 2003;41:159-68.

    31. Квок Дж.М., Миллер ТД, Кристиан ТФ, Ходж Д.О., Гиббонс Р.Дж. Прогностическое значение оценки нагрузки на беговой дорожке у симптоматических пациентов с неспецифическими отклонениями ST-T на ЭКГ в покое. ДЖАМА . 1999; 282:1047-53.

    32. Штейн П.Д., Халл РД, Патель К.С., Олсон Р.Э., Гали В.А., Брант Р, и другие. d-димер для исключения острого венозного тромбоза и легочной эмболии: систематический обзор. Энн Интерн Мед . 2004; 140:589-602.

    33. Перрье А, Рой ПМ, Ауэски Д, Шаньон I, Ховарт Н, Гурдье А.Л., и другие. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов с клинической оценкой, измерением d-димера, ультразвуковым исследованием вен и спиральной компьютерной томографией: многоцентровое исследование управления. Am J Med . 2004;116:291-9.

    34. Musset D, Parent F, Meyer G, Maitre S, Girard P, Leroyer C, et al. Диагностическая стратегия для пациентов с подозрением на легочную эмболию: проспективное многоцентровое исследование результатов. Ланцет 2002;360:1914–20.

    35. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по здравоохранению. Венозная тромбоэмболия. Доступ онлайн 21 сентября 2005 г. по адресу: http://www.icsi.org/display_file.asp?FileId=187&title=Venous%20Thromboembolism%20.

    36. Эбелл М. Подозрение на легочную эмболию: доказательная диагностика. Семейный врач . 2004;69:601-

    37. Кардарелли Р., Лумикао Т.Г. мл. Натрийуретический пептид В-типа: обзор его диагностической, прогностической и терапевтической ценности при сердечной недостаточности для врачей первичного звена. J Am Board Fam Pract . 2003;16:327-33.

    38. Мейер К.А., Белый КС. Хрящевые поражения грудной клетки. Рентгенография . 1998;18:1109-23.

    Боль в груди | Причины, симптомы и лечение

    Важно серьезно относиться к боли в груди, поскольку иногда она может указывать на серьезную основную проблему. Любую новую, сильную или постоянную боль в груди следует обсудить с врачом. Это особенно важно, если вы взрослый человек и у вас в анамнезе есть заболевания сердца или легких. Если боль в груди особенно сильная, особенно если она иррадиирует в руки или челюсть, вы чувствуете тошноту, потливость или одышку, вам следует позвонить по номеру 999/112/911, чтобы вызвать скорую помощь.Это могут быть симптомы сердечного приступа.

    Причины боли в груди

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Существует много возможных причин боли в груди. Ниже приводится краткий обзор некоторых из наиболее распространенных причин.

    Стенокардия

    Стенокардия – это боль, исходящая из сердца. Обычно это вызвано сужением коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу.

    На ранних стадиях кровоснабжение может быть достаточным, когда вы отдыхаете.Однако, когда вы тренируетесь, вашей сердечной мышце требуется больше крови и кислорода, и если кровь не может пройти через суженные коронарные артерии, ваше сердце реагирует болью.

    Боль в груди, вызванная стенокардией, может ощущаться как боль, дискомфорт или стеснение в передней части грудной клетки.

    Стенокардия также может возникать при спазме коронарных артерий или кардиальном синдроме X.

    Сердечный приступ

    Во время сердечного приступа (инфаркта миокарда) коронарная артерия или одна из ее более мелких ветвей внезапно блокируется.Это полностью прекращает кровоснабжение части сердечной мышцы.

    Наиболее распространенным симптомом сердечного приступа является сильная боль в груди в состоянии покоя. Если закупорка не будет быстро устранена, эта часть сердечной мышцы находится под угрозой смерти. Чтобы узнать больше о симптомах и методах лечения сердечного приступа, см. отдельную брошюру «Сердечный приступ (инфаркт миокарда)».

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Это общий термин, описывающий ряд состояний, включая кислотный рефлюкс и эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода или пищевода).

    Изжога — обычно жжение в нижней части грудной клетки и верхней части живота — является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В некоторых случаях может развиться сильная боль в груди, которую можно принять за сердечный приступ. Чтобы узнать больше о симптомах и методах лечения, см. отдельную брошюру «Кислотный рефлюкс и эзофагит (изжога)».

    Костохондрит

    Грудная клетка представляет собой костную структуру, защищающую легкие. Более мягкий и гибкий хрящ прикрепляет ребра к грудине (грудной кости), а грудину к ключицам (ключицам) в суставах.При костохондрите наблюдается воспаление в одном или нескольких из этих суставов.

    Костохондрит вызывает боль в груди, ощущаемую в передней части грудной клетки. Обычно это острая, колющая боль в груди, усиливающаяся при движении, нагрузке и глубоком дыхании.

    Растяжение мышц грудной клетки

    Вокруг и между ребрами проходят различные мышцы, помогающие грудной клетке двигаться во время дыхания. Иногда эти мышцы могут быть напряжены, что может привести к боли в груди в этой области.Если мышца напряжена, имеет место растяжение или разрыв мышечных волокон, часто из-за того, что мышца была растянута сверх своих пределов. Например, растяжение мышц грудной клетки может иногда развиваться после поднятия тяжестей, растяжения, резких движений или продолжительного (длительного) кашля. Боль в груди обычно усиливается при движении и вдохе.

    Тревога

    Тревога — довольно частая причина боли в груди. У некоторых людей боль в груди может быть настолько сильной, что ее ошибочно принимают за стенокардию.Боль в груди из-за беспокойства известна как синдром Да Косты. Синдром да Косты может быть более распространенным у людей, у которых недавно были диагностированы проблемы с сердцем у родственников или друзей, или у людей, которые сами недавно перенесли сердечный приступ. Исследования показывают, что коронарные артерии в норме, без сужений.

    Менее распространенные причины боли в груди

    Некоторые из менее распространенных причин боли в груди включают следующие.

    Плеврит

    Плеврит возникает из-за воспаления плевры, тонкой мембраны с двумя слоями: один выстилает внутреннюю часть мышц и ребер грудной стенки, другой окружает легкие.Это может вызвать «плевритическую» боль в груди. Это острая, колющая боль в груди, обычно усиливающаяся при вдохе или кашле.

    Менее распространенные, но более серьезные причины плевритной боли включают пневмонию или тромб в легком (легочная эмболия, см. ниже) или коллапс легкого (пневмоторакс, см. ниже).

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

    ТЭЛА возникает при закупорке одного из артериальных сосудов в легких – обычно из-за сгустка крови (тромба), который образовался в другом участке кровообращения.ТЭЛА обычно вызывает острую боль в груди, ощущаемую при вдохе (плевральная боль в груди). Другие симптомы включают кашель с кровью (кровохарканье), умеренную лихорадку и учащенное сердцебиение.

    Подробнее об этой неотложной медицинской помощи см. в отдельной брошюре «Легочная эмболия».

    Пневмоторакс

    Пневмоторакс — это попадание воздуха между легким и грудной стенкой. Воздух попадает туда либо из легких, либо, после травмы грудной клетки, извне.

    Пневмоторакс обычно вызывает внезапную, острую, колющую боль в груди с одной стороны.Боль обычно усиливается при вдохе, и вы можете задыхаться. Обычно, чем больше пневмоторакс, тем больше у вас одышка.

    Пептическая язва

    Пептическая язва — это язва на внутренней оболочке верхних отделов кишечника, вызванная желудочным соком.

    Общим симптомом пептической язвы является боль в верхней части живота (живот) чуть ниже грудины (грудины). Осложнения пептической язвы, которые могут быть серьезными, включают кровотечение из язвы и перфорацию, когда язва проходит насквозь (перфорирует) стенку кишечника.

    Существуют отдельные листки, которые называются Язва желудка (Язва желудка) и Язва двенадцатиперстной кишки.

    Опоясывающий лишай

    Опоясывающий лишай — это инфекция нерва и области кожи, иннервируемой этим нервом. Его вызывает тот же вирус, что и ветрянку. Любой, кто болел ветряной оспой в прошлом, может заболеть опоясывающим лишаем.

    Обычными симптомами являются боль и сыпь на полоске кожи, иннервируемой одним нервом, иногда на грудной стенке. Боль часто начинается до появления сыпи.

    Является ли моя боль в груди серьезной?

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью если у вас есть боль в груди, которая возникает в середине груди, давящая или сдавливающая и сопровождающаяся любым из следующих симптомов:

    • Боль, которая распространяется на шею, челюсть или одну или оба плеча или руки.
    • Потливость.
    • Одышка.
    • Тошнота (тошнота) или тошнота (рвота).
    • Головокружение или предобморочное состояние.
    • Быстрый или нерегулярный пульс.

    Вы должны позвонить по номеру 999/112/911, чтобы вызвать скорую помощь .

    Боли в груди могут возникать по разным причинам. Некоторые более серьезные, чем другие. Любую новую, сильную или постоянную боль в груди следует обсудить с врачом. Это особенно важно, если вы взрослый человек и у вас в анамнезе есть заболевания сердца или легких.

    Какие исследования могут быть рекомендованы?

    Ваш врач обычно задает вам несколько вопросов, чтобы попытаться определить причину вашей боли в груди.Он или она может также осмотреть вас. Основываясь на том, что они обнаружат, он или она может посоветовать вам пройти некоторые исследования, в зависимости от того, какую причину боли в груди они подозревают. Обследования боли в груди могут включать:

    «Картинку сердца»

    Обычно при сердечном приступе наблюдаются типичные изменения нормальной картины «кардиограммы» (электрокардиограмма или ЭКГ).

    Анализы крови

    Анализ крови, определяющий содержание химического вещества под названием тропонин, является обычным тестом, подтверждающим сердечный приступ.Повреждение клеток сердечной мышцы высвобождает тропонин в кровоток. Другой анализ крови, который может быть предложен, — это тест на D-димер. При этом выявляются фрагменты продуктов распада тромба. Положительный тест на D-димер может вызвать подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) или ТЭЛА.

    Рентген грудной клетки

    Рентген грудной клетки позволяет выявить пневмонию, коллапс легкого (пневмоторакс) и другие состояния грудной клетки.

    Другие виды сканирования и визуализации

    • Сканирование перфузии миокарда — часто проводится для подтверждения диагноза сердечной боли (стенокардии).
    • Магнитно-резонансная томография сердца — также для подтверждения болей в груди, это разновидность магнитно-резонансной томографии (МРТ).
    • КТ-коронарография — более быстрая альтернатива МРТ, при которой КТ используется для подробного изучения коронарных артерий.
    • Коронарная ангиография — в этом тесте используется специальное рентгеновское оборудование и краситель, введенный в коронарные артерии, чтобы показать расположение и серьезность любого сужения артерий.
    • Изотопное сканирование и сканирование CTPA исследуют кровообращение в легких.CTPA расшифровывается как «компьютерная томография легочной ангиограммы». Они могут довольно точно показать, присутствует ли PE.
    • Эндоскопия — при которой используется тонкий гибкий телескоп, который вводится в пищевод для осмотра слизистой оболочки желудка. Это может быть рекомендовано, если ваша команда считает, что боль в груди может быть вызвана гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или пептической язвой.

    Что можно посоветовать, чтобы справиться с проблемой?

    Это зависит от причины боли в груди.Следуйте приведенным выше ссылкам на отдельные брошюры для получения дополнительной информации о лечении различных причин.

    Если проблема не является неотложной, ваш врач может направить вас к консультанту для дальнейшего специализированного обследования, как описано выше.

    Несердечная боль в груди — Американский колледж гастроэнтерологии

    Обзор и симптомы

    • Что такое несердечная боль в груди?

      Некардиальная боль в груди (NCCP) — это термин, используемый для описания боли в груди, напоминающей сердечную боль (также называемую стенокардией), у пациентов, не страдающих заболеванием сердца.Боль обычно ощущается за грудиной (грудной костью) и описывается как давящая, сдавливающая или давящая. Он может иррадиировать в шею, левую руку или спину (позвоночник). Это может быть вызвано приемом пищи. Он длится переменные периоды времени и нередко длится часами. Пациенты также могут жаловаться на сопутствующие симптомы рефлюкса, такие как изжога (ощущение жжения за грудиной) или регургитация жидкости (ощущение, что желудочный сок возвращается к груди и даже ко рту, часто с горьким или кислым вкусом).

      Поскольку боль похожа на боль в сердце (называемую стенокардией), пациенты и врачи часто связывают эту боль с сердцем. На самом деле, многие пациенты обращаются в отделения неотложной помощи, обеспокоенные сердечным приступом, и обычно проходят кардиологические исследования (например, ЭКГ, лабораторные анализы, стресс-тест и даже коронарографию, когда в сосуды сердца вводят краситель). После того, как эти сердечные тесты не показывают признаков болезни сердца, пациентам ставится диагноз NCCP, что побуждает врача исследовать другие причины этой боли в груди.

    • Почему кардиологический и NCCP похожи?

      Сердце и пищевод расположены в грудной полости (грудной клетке) в непосредственной близости (рис. 1). Они получают очень похожее нервное снабжение. Таким образом, боль, возникающая в любом органе, проходит через одни и те же нервные сенсорные волокна в мозг. В результате боль в любом органе может иметь очень схожие черты, что затрудняет дифференциацию сердечной боли от боли в пищеводе (глотательной трубе). Это также указывает на то, что очень частым источником болей в груди (несердечных) является пищевод.

      Рис. 1. Сердце и пищевод расположены в грудной клетке в непосредственной близости и также имеют общие чувствительные нервы.

    • Есть ли у этого расстройства другие названия?

      При описании пациентов с NCCP также использовались различные имена. Вы можете услышать, как ваш врач или другой медицинский работник называет это: «атипичная боль в груди, боль в груди неопределенного происхождения, необъяснимая боль в груди, функциональная боль в груди, солдатское сердце, раздраженное сердце, чувствительное сердце, нейроциркуляторная астения, синдром ДаКоста и боль в груди». с нормальными коронарными ангиограммами.

    Причины

    • Каковы причины NCCP?

      Источники NCPP можно разделить на пищеводные и внепищеводные. Несколько исследований показали, что примерно 60% или более пациентов с NCCP страдают кислотным рефлюксом (в основном из-за того, что обычно называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью). Поэтому пациентов с болью в груди, у которых была отрицательная оценка сердца, часто направляют к гастроэнтерологам (специалистам по заболеваниям пищеварения) для оценки пищевода как источника их боли в груди.

      1. Пищеводные источники NCCP:
        1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или кислотный рефлюкс
          На сегодняшний день наиболее распространенной причиной NCCP пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как ГЭРБ или кислотный рефлюкс. По оценкам исследований, от 22 до 66% пациентов имеют ГЭРБ как источник NCCP. В дополнение к боли в груди пациенты могут жаловаться на изжогу и/или регургитацию, или только боль в груди может быть связана с ГЭРБ.
        2. Нарушения сокращения пищевода как причина НЗХП:
          К другим пищеводным причинам боли в груди относятся нарушения мышц пищевода (нарушения моторики пищевода), такие как нескоординированные сокращения мышц (спазм пищевода), сокращения чрезвычайно высокого давления (пищевод щелкунчика), а иногда и расстройство, характеризующееся отсутствием сокращения мышц пищевода из-за потери пищи. нервных клеток пищевода (ахалазия).Особенно важно распознавать ахалазию, поскольку это заболевание поддается лечению.
        3. Висцеральная (пищеводная) Гиперчувствительность:
          Пациенты с NCCP также могут иметь «висцеральную гиперчувствительность», то есть пищевод, при котором малейшее изменение давления или воздействие кислоты может привести к боли или дискомфорту. Это лучше всего объясняется описанием эксперимента: когда небольшой баллон помещают внутрь (пищевода) и растягивают, пациенты с NCCP ощущают растяжение баллона при очень малых объемах.Это отличается от здоровых испытуемых из контрольной группы, которые вообще не испытывают этой боли или могут испытывать боль только тогда, когда растяжение баллона достигает очень больших объемов. Это явление получило название «эзофагеальная или висцеральная гиперчувствительность» (усиленное пищеводное восприятие или чувствительность к растяжению баллона). Хотя причина этой повышенной чувствительности к растяжению баллона неизвестна, существуют методы лечения, которые можно использовать для улучшения этого преувеличенного восприятия боли.
      2. Внепищеводные причины NCCP
        NCCP является распространенным заболеванием с пищеводными причинами (описанными выше) и неэзофагеальными причинами.

        Внепищеводные источники, которые могут вызывать NCCP, включают: скелетно-мышечные заболевания грудной стенки или позвоночника, легочные (легкие) заболевания, заболевания плевры (слои ткани, покрывающие легкие), перикардиальные заболевания (слой ткани, который защищает сердце) и даже нарушения пищеварения, такие как язвы, заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы и редко опухоли (особенно у пациентов старше 50 лет).

      Роль стресса:

      Было также обнаружено, что некоторые пациенты с NCCP страдают от стресса, который приводит к таким расстройствам, как депрессия, тревога или паническое расстройство.Неясно, возникло ли сначала стрессовое расстройство или боль в груди привела к развитию эмоционального расстройства. Лечение этих состояний является важным компонентом лечения боли в груди.

    Факторы риска

    NCCP может возникать как у детей, так и у пожилых пациентов, он также поражает мужчин и женщин, и некоторые исследования показали, что среди пациентов больше женщин. Причины, по которым некоторые исследования показали, что женщины могут иметь более высокую частоту NCCP, чем мужчины, не совсем понятны.

    NCCP — очень распространенная проблема, возникающая во всем мире. Популяционные исследования показали, что в США не менее 70 миллионов пациентов (23% населения) страдают NCCP. Аналогичные цифры были описаны в Австралии (33%), Испании (8-28%), Аргентине (24%) и Южном Китае (21%). Других специфических факторов риска не выявлено.

    Диагностика

    • Что делать, если меня лечили от боли в груди, но мне сказали, что у меня нет сердечного приступа?

      Пациенты, страдающие от болей в груди, должны пройти тщательное кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что у них нет заболеваний сердца, прежде чем им будет поставлен диагноз NCCP.Кроме того, необходимо учитывать множество других описанных выше расстройств, как пищеводных, так и непищеводных, поскольку для этих расстройств доступны специфические методы лечения.

      После того, как кардиологические тесты пришли к выводу, что у пациентов нет заболеваний сердца, пациентам обычно предлагают пробное лечение препаратами, подавляющими кислотность (так называемые ИПП — ингибиторы протонной помпы — испытание) в течение примерно 2 недель. Это часто называют «испытанием ИПП» и оно может быть как диагностическим, так и терапевтическим, поскольку, если оно облегчает боль в груди, это предполагает, что причиной, вероятно, является кислотный рефлюкс.Таким образом, если боль уменьшается, лечение может быть продлено на более длительный период времени, например, на 2 месяца. Если состояние пациента не улучшается после «испытания ИПП», могут быть проведены дополнительные анализы. Эти исследования могут включать исследование рН пищевода (тест для фактического измерения количества и определения наличия кислотного рефлюкса), эндоскопию верхних отделов (скоп со светом, который вводится в пищевод и желудок для проверки других состояний, которые может вызвать боль в груди), тест на моторику пищевода (тест для изучения сокращения мышц пищевода) и, возможно, УЗИ брюшной полости для исследования желчного пузыря на возможные камни.

    Лечение

    1. Пациентов можно лечить так, как если бы NCCP был результатом ГЭРБ:
      После того, как исключены сердечные и другие опасные для жизни состояния, и, основываясь на представлении о том, что наиболее частой причиной НЗХП является ГЭРБ, часто рассматривается пробная терапия.

      Пациентам часто назначают ингибитор протонной помпы (ИПП), который также называется испытанием ИПП. Их необходимо принимать не менее чем за 30-60 минут до завтрака.Было показано, что этот подход приводит к примерно 80% ответу у пациентов с НЗХП, связанным с ГЭРБ.

      Если пациент реагирует, лечение можно продолжать в течение нескольких месяцев с помощью таких препаратов, как омепразол (или эквивалентный препарат ИПП) по 20 мг два раза в день примерно за 40 минут до еды. Также могут быть использованы другие эквивалентные ИПП, в том числе эзомепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол.

    2. Для пациентов, не реагирующих на ИПП, ГЭРБ является маловероятным источником боли:
      Для этих пациентов доступны другие лекарства.Считается, что эти лекарства производят благоприятный эффект, уменьшая передачу боли от пищевода к мозгу. Часто используемые лекарства представляют собой низкие дозы и относятся к классу препаратов, известных как трициклические антидепрессанты (ТЦА), и не используются в высоких дозах, используемых для лечения депрессии.

      Наиболее часто используемыми препаратами являются амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, имипрамин и тразодон. Хотя по большей части они безопасны, побочные эффекты могут включать сонливость, сухость во рту, помутнение зрения и задержку мочи.Тразодон также может вызывать устойчивую эрекцию (приапизм), которая требует неотложной медицинской помощи.

      Другие категории антидепрессантов, такие как «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина» или СИОЗС, можно попробовать, если трициклические антидепрессанты не переносятся из-за побочных эффектов. Также проводятся новые исследования для изучения других СИОЗС, таких как пароксетин, флуоксетин и циталопрам. Было обнаружено, что СИОЗС, такие как сертралин и пароксетин, более эффективны, чем плацебо (сахарная таблетка или инертное вещество) в улучшении симптомов у пациентов с NCCP.Также недавние исследования выявили потенциальную пользу ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) под названием венлафаксин. Для пациентов, не отвечающих ни на ингибиторы кислоты, ни на трициклические антидепрессанты, ни на другие антидепрессанты, может быть проведено исследование моторики пищевода (исследование, проводимое для оценки мышечных сокращений глотательной трубы) для поиска других необычных причин боли в груди, таких как ахалазия. Это особенно важно, поскольку ахалазия является излечимым заболеванием.

      Недавнее исследование показало, что рецепторы в пищеводе, такие как так называемые аденозиновые рецепторы, могут быть причиной висцеральной боли при NCCP.Используя лекарство, которое действует на эти рецепторы (теофиллин), группа исследователей показала, что оно может быть эффективным для лечения NCCP. Однако побочные эффекты этого конкретного агента могут ограничивать его использование. Другой класс лекарств нацелен на рецепторы в пищеводе, такие как аденозиновые рецепторы, которые могут быть причиной висцеральной боли при NCCP.

    3. Управление стрессом:
      Если пациенты не реагируют на вышеуказанный подход или страдают депрессией, тревогой и/или паническим расстройством, их следует направить на соответствующую психиатрическую консультацию и лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *