Приступы эпилепсии какие бывают: Виды эпилепсии у взрослых: признаки, лечение

Содержание

Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )

Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.

Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.

Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:

С моторным началом:

  • тонико-клонические и их варианты;
  • тонические;
  • атонические;
  • миоклонические;
  • миоклонико-атонические;
  • эпилептические спазмы.

С немоторным началом:

  • типичные абсансы;
  • атипичное абсансы;
  • миоклонические;
  • абсансы с миоклонией век.

Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.

Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.

При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.

Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.

Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.

Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.

Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.

Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд).

Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.

Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.

Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.

Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.

Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.

Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).

Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.

Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.

Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно.

Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.

Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.

Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.

Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.

Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.

Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.

Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.

Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:

  • осознанность или снижение осознанности;
  • моторное начало;
  • немоторное начало;
  • сенсорный приступ;
  • фокальный когнитивный приступ;
  • фокальный эмоциональный приступ;
  • фокальный вегетативный приступ;
  • фокальный приступ с остановкой активности.

Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.

В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.

Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.

  1. Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
  2. Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
  3. Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
  4. Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.

Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.

Типы приступов с моторным началом

Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.

Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.

Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.

Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.

Фокальный миоклонический приступ  — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.

Фокальный атонический приступ  — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.

Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.

Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.

Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.

Фокальный приступ с автоматизмами  — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

  • орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
  • мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
  • педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
  • персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
  • вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
  • вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
  • сексуальные: сексуальное поведение;
  • другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.

Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.

Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.

Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.

Фокальный моторный двусторонний приступ  — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.

Epilepsia partialis continua

Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.

Типы приступов с немоторным началом

Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

  • Фокальный соматосенсорный приступ  — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
  • Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
  • Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
  • Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
  • Фокальный чувствительный вкусовой приступ  — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
  • Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
  • Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
  • Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.

Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

  • Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
  • Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
  • Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
  • Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
  • Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
  • Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
  • Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
  • Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
  • Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
  • Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
  • Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
  • Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ с неглектом  — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.

Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

  • Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
  • Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
  • Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
  • Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
  • Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
  • Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
  • Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
  • Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
  • Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.

Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

  • Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
  • Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
  • Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
  • Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
  • Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.

Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.

Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.

Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.

Провокаоры приступов эпилепсии | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Провокаторы приступов — события, которые предшествуют началу эпилептического приступа и рассматриваются пациентом и врачом как возможное объяснение того, почему приступ случился после того, как эти события произошли, а не раньше и не позже.

Наиболее часто описываемые провокаторы приступов:

1. Эмоциональный стресс является самым частым провокатором приступов (от 30% до 66% по данным разных авторов). Для предотвращения или снижения тяжести приступов часто используется релаксация (упражнения по расслаблению).

2. Депривация (лишение) сна – второй по частоте провокатор приступов. Она часто сопутствует гиперактивности, стрессу, приему алкоголя и стимуляторов. Внезапное пробуждение – основной провокатор приступов при ювенильной миоклонической эпилепсии, причем насильственное пробуждение является более «опасным», чем спонтанное.

3. Физическая активность и усталость. Снижение pH крови (метаболический ацидоз) во время и после физических упражнений ассоциируется с появлением эпилептиформной активности на ЭЭГ. Приступы, индуцированные физическими упражнениями, обычно происходят после их прекращения. Риск возникновения приступа после длительной физической активности существенно выше, чем после отдельных физических упражнений, прерываемых отдыхом. Длительная гипоксия или гипогликемия после длительных физических усилий, вероятно, также могут способствовать возникновению приступов.

4. Алкоголь. Употребление спиртных напитков нередко ассоциируется с пропусками приема препарата и депривацией сна. Приступы происходят обычно в период резкого падения концентрации алкоголя в крови, особенно когда его чрезмерное употребление сопровождается недосыпанием.

5. Пропуск препарата. Пропуск одной или двух доз препарата редко вызывает приступы. В то же время, если больные решают, что они вылечились и прекращают прием препарата, риск возникновения приступов становиться очень высоким. Приступы, обусловленные прекращением приема препарата, особенно характерны для резкой отмены барбитуратов и бензодиазепинов, и могут наблюдаться в том числе и у лиц без эпилепсии («синдром отмены»).

6. Препараты, снижающие порог приступов. Многие классы медикаментов, назначаемых в терапевтических дозах, способны снижать порог приступов: антидепрессанты, антипсихотики, стимуляторы ЦНС, гипогликемические средства, антибиотики, аминофиллин, антигистаминные препараты, эфедрин, стероидные гормоны и многие другие.

7. Метаболические расстройства могут возникнуть в результате поноса, запора, острых инфекционных заболеваний, печеночной и почечной недостаточности и приема диуретиков. Гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия и гипогликемия могут спровоцировать приступы у пациентов с или без эпилепсии. У больных сахарным диабетом приступы часто происходят вследствие передозировки инсулина или сульфаниламидных препаратов, а также на фоне гипогликемии, обусловленной приемом большого количества пищи.

8. Гипервентиляция. Чрезмерное дыхание, не связанное с физической нагрузкой, способно спровоцировать приступы у некоторых пациентов. Непреднамеренная гипервентиляция в повседневной жизни может быть обусловлена тревогой, рыданиями или сексуальной активностью.

9. Лихорадка. Острая инфекция, сопровождающаяся повышением температуры тела, способна вызвать приступы у пациентов любого возраста.

10. Гормональные изменения. От 10% до 70% женщин отмечают взаимосвязь приступов с менструальным циклом. Беременность сама по себе мало влияет на частоту приступов. Основной причиной учащения приступов в этот период является нарушение режима приема препаратов.

Авторы: д.м.н. Котов А.С.; врач Елисеев Ю.В.

причины и симптомы развития заболевания, современные возможности диагностики и лечения

Эпилепсия относится к группе хронических заболеваний головного мозга. Ее наиболее характерное проявление – повторяющиеся приступы с одновременным нарушением двигательных, чувствительных и психических функций. При регулярном повторении припадков врачи говорят об эпилептическом синдроме – систематических приступах. Их вызывают опухоли в мозге, спаечные или рубцовые образования, которые раздражают нервные окончания. Степень выраженности приступов варьируется по продолжительности и интенсивности, но имеет однотипный характер и проявляется схожими внешними признаками.

Отличие эпилептического синдрома от эпилепсии

Два указанных понятия имеют существенное отличие. Эпилептический синдром – чаще следствие перенесенного тяжелого заболевания, тогда как эпилепсия – самостоятельная патология, причины развития которой до настоящего времени неизвестны. Эпилептический синдром может быть не связан с эпилепсией, и существует возможность его полного снятия при условии устранения провоцирующей причины. Кроме того, он не оказывает влияния на умственные и физические способности человека, тогда как эпилепсия сопровождается серьезными психическими расстройствами и способствует снижению интеллектуальной деятельности.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей

Спровоцировать развитие заболевания могут:

  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • генетические нарушения в структуре головного мозга;
  • перенесенные заболевания мозга;
  • последствия инфекционных заболеваний;
  • нарушения кровообращения в голове.

В числе факторов, способствующих развитию заболевания, называют:

  • стрессы, эмоциональное перенапряжение;
  • переутомление;
  • резкие изменения климатических условий в регионе проживания.

Установить точную причину возникновения эпилепсии у взрослых часто не представляется возможным. В отношении более чем 50% пациентов имеет место идиопатическая форма с неустановленным механизмом развития. Нередко на пациента воздействуют сразу несколько из перечисленных факторов. Кроме того, для современной медицины мозг человека пока является не до конца изученной областью, и детально изучить отдельные патологические проявления не представляется возможным.

Если причину возникновения эпилепсии удалось остановить, специалисты называют такую форму вторичным видом эпилепсии. В числе ее основных причин:

  • опухолевые процессы в головном мозге;
  • менингиты и энцефалиты;
  • кровоизлияния в структуре мозга;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • последствия алкогольной или химической интоксикации;
  • влияние генетических факторов;
  • абсцессы головного мозга.

В группу риска по развитию эпилепсии входят пациенты с черепно-мозговыми травмами, перенесенным инсультом или воспалительными заболеваниями мозга, родственники эпилептиков, лица со склонностью к регулярному употреблению алкоголя.

Признаки эпилепсии

Первые симптомы эпилепсии отмечаются в возрасте 5-15 лет. О возможном наступлении приступа говорят характерные признаки – ухудшение сна и аппетита, повышенная раздражительность, головная боль.

Припадок возникает внезапно, лишая пациента сознания и двигательной активности. Он падает на землю, наблюдаются тонические судороги, тело и конечности вытягиваются, голова запрокидывается назад. В течение 15-20 секунд с момента наступления приступа его характер меняется: отмечаются признаки клонических судорог, кожные покровы синеют, язык западает, изо рта выделяется пена. Чувство ориентации в пространстве полностью утрачивается, могут возникать галлюцинации. В течение нескольких минут без посторонней помощи состояние пациента стабилизируется, он приходит в сознание, и к нему возвращается способность двигаться и мыслить.

Часто приступ эпилепсии вызывает сонливость, чувство разбитости и усталости. При неудачном падении возможно получение травм, способных усугубить состояние больного. Характерно, что сам пациент не может описать свое состояние и ощущения во время приступа эпилепсии.

В отдельную группу выделены приступы, во время которых у пациента отмечается потеря сознания с полным сохранением двигательной активности. Точно указать на эпилептический характер данной патологии позволяет квалифицированная диагностика.

У вас появились симптомы эпилепсии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения после эпилепсии

Отказ от обращения к врачу за квалифицированной помощью может вызвать целый ряд серьезных патологических изменений в организме пациента:

  • эпилептический статус – резкое сокращение промежутков между приступами, когда пациент не приходит в сознание. При отсутствии медицинской помощи вероятно наступление комы. Причины явления – последствия черепно-мозговой травмы, инфекционные заболевания, небрежность в прохождении назначенного консервативного курса, склонность к употреблению алкоголя;
  • состояние аспирационной пневмонии – вызвано попаданием в дыхательные пути посторонних предметов или рвотных масс во время приступа;
  • нейрогенный отек легких, вызванный перегрузкой левого предсердия из-за нарушений в работе нервной системы и артериальной гипертензии;
  • развитие и закрепление психических расстройств: эгоизма, придирчивости, агрессивности, злопамятности, депрессивных состояний;
  • внезапная смерть во время приступа.

Диагностика эпилепсии

При сборе анамнеза пациента уточняются следующие вопросы:

  • год и возраст пациента во время первого приступа;
  • регулярность возникновения;
  • ощущения пациента до начала и сразу после завершения припадка;
  • характер мышечных спазмов.

Получить ответы на перечисленные вопросы удается у родных пациента, являющихся свидетелями приступов. При условии точного описания заболевания невропатолог легко установит, в какой зоне мозга находится очаг эпилепсии – патология, раздражающая нервные окончания и вызывающая приступы.

Единственный инструментальный метод диагностики эпилепсии – электроэнцефалограмма. Расположенные на голове пациента электроды списывают сигналы головного мозга на разных его участках, что фиксируется в компьютере в виде характерных графиков. На основании полученной картины можно легко заметить признаки эпилептиформной активности. Информативным методом диагностики является считывание показаний деятельности мозга во время приступов. Сравнение видеозаписи поведения пациента и данных ЭЭГ позволяет выявить патологию в определенной зоне головного мозга и принять меры по ее устранению.

Метод магнитно-резонансной томографии может быть полезен при риске развития заболевания. Его назначают при жалобах пациента на головные боли, неустойчивую походку и ощутимую слабость в конечностях. Перечисленные симптомы указывают на органические поражения головного мозга, которые могут спровоцировать наступление и регулярность приступов.

Развитие эпилепсии не является поводом для присвоения статуса инвалидности. Пациент может продолжать вести привычный образ жизни и работать в безопасных условиях, регулярно принимая назначенные препараты и отслеживая возможные обострения. Важно, чтобы при резком наступлении приступа ему была оказана первая помощь при эпилепсии со стороны родственников или окружающих.

Лечение эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» у детей или взрослых не является окончательным приговором на всю жизнь. При условии своевременного обращения за медицинской помощью и благоприятной клинической картины возможно полное излечение с исчезновением приступов без необходимости регулярно принимать лекарственные препараты.

Лечение симптомов эпилепсии может быть консервативным или хирургическим. В первом случае пациенту назначается комплекс препаратов, подавляющих эпилептиформную активность и устраняющих причину развития патологии. При оперативном лечении очаг эпилепсии – рубцы, опухоли или посторонние фрагменты после черепно-мозговой травмы – удаляется из структуры мозга без повреждения здоровых тканей. Период восстановления после операции зависит от площади поражения мозга, выраженности заболевания и общего состояния организма пациента.

Профилактические меры по недопущению развития эпилепсии

В числе мер, препятствующих патологической мозговой активности, отмечают:

  • защиту от получения черепно-мозговых травм;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • снижение высокой температуры во время острой стадии заболевания, исключение ситуаций с высоким риском перегрева или переохлаждения организма;
  • обращение за медицинской помощью при подозрении на травму или опухолевый процесс в головном мозге;
  • контроль артериального давления;
  • умеренно активный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек и употребления крепкого кофе.

Помимо перечисленных мер, в восстановительный период лечения эпилепсии рекомендуется строго следовать назначениям врача и избегать физической и эмоциональной перегрузки.

Частые вопросы

На частые вопросы отвечает:

СЕМЕНОВА

Ольга Владимировна

Стаж 6 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Передается ли эпилепсия по наследству?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Наследственный фактор актуален для больных эпилепсией в более чем 50% диагностированных случаев. Генетические нарушения в структуре головного мозга могут передаваться от одного или двух родителей. Точно назвать причину заболевания можно на основании данны

Лечится ли эпилепсия у детей?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Излечение от эпилепсии возможно в любом возрасте при условии своевременного обращения за помощью и сотрудничества с квалифицированным специалистом – невропатологом. Говорить о полном или значительном частичном снятии симптомов можно на основании данных пр

Дают ли инвалидность при эпилепсии?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Постановка диагноза «эпилепсия» не делает пациента человеком с ограниченными возможностями, поэтому указанный статус ему не присваивается. При условии соблюдения рекомендаций врача можно вести привычный образ жизни и успешно работать, но отказаться от вре

Что такое эпилепсия, виды и причины. Симптомы эпилепсии разных видов, лечение. Первая помощь

Эпилепсия – признаки и лечение у взрослых и детей

Эпилепсия относится к заболеваниям центральной нервной системы и характеризуется наличием в коре головного мозга очага сильного возбуждения, что и провоцирует судорожные приступы. Патология эта достаточно распространенная, поэтому каждому человеку нужно знать, как выглядят симптомы приступа эпилепсии – это поможет быстро сориентироваться в ситуации и оказать больному первую помощь.

Причины возникновения эпилептического припадка

Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы классифицируется следующим образом:

  1. Симптоматическая эпилепсия – при обследовании специалисты обнаруживают в головном мозге какой-либо дефект. Это может быть киста (доброкачественное новообразование), порок развития, кровоизлияние, злокачественная опухоль.
  2. Криптогенная. Так классифицируют эпилепсию, причину появления которой установить не удалось даже после полноценного обследования.
  3. Идиопатическая эпилепсия – при обследовании какие-либо патологические изменения структуры головного мозга не выявляются, речь будет идти о наследственном факторе.
  4. Различают еще бессимптомное и судорожное проявление – эти виды эпилепсии будут складывать клиническую картину заболевания.

Кроме этого, может быть височная и/или фокальная эпилепсия – дифференциация идет по тому, в каком конкретно участке коры головного мозга расположен очаг повышенной возбудимости.

Симптоматика

Проявление рассматриваемого заболевания может быть ярким, но может носить и скрытый характер. Признаки эпилепсии у взрослых будут зависеть от того, какой вид заболевания присутствует. Если речь идет о генерализованном судорожном припадке, то клиническая картина будет следующей:

  1. Начинается приступ с остановки дыхания, больной в этот момент может издать сильный крик и прокусить себе язык.
  2. Через 10-20 секунд начинается чередование сокращения мышц и их расслабления – клоническая фаза эпилептического припадка, которая заканчивается самопроизвольным (неконтролируемым) мочеиспусканием.
  3. Через 5 минут судороги прекращаются, больной становится сонливым, его сознание замутнено, реакция заторможена.

Именно генерализованный судорожный эпилептический припадок представляет окружающим чем-то страшным и непоправимым. Но врачи выделяют и безсудорожную эпилепсию, которая будет иметь следующие симптомы:

  • человек внезапно замирает, его взгляд направлен в одну точку;
  • глаза прикрываются дрожащими веками;
  • начинает дрожать подбородок;
  • голова запрокидывается назад.

Такой тип рассматриваемого заболевания центральной нервной системы диагностируется только у детей (в юности), часто описанные признаки остаются незамеченными.

Следует отметить некоторые особенности проявления разных видов эпилепсии:

  1. Первые приступы фокальной эпилепсии могут сопровождаться кратковременной амнезией после окончания судорог. Больной не помнит о приступе, не понимает, где он находится и почему у него болит голова (например, если он упал и ударился во время непосредственного приступа).
  2. Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы сопровождается внезапной потливостью, непроизвольными глотанием и жеванием, болями в сердце, аритмией.
  3. После приступа височной эпилепсии могут развиться нарушения жирового/водно-солевого обмена, эндокринные расстройства, проблемы в половом здоровье.
  4. Если была травма головного мозга, то может развиться осложнение в виде посттравматической эпилепсии – такой вид патологии считается временным, может полностью исчезнуть после проведения лечения основной проблемы, но может перейти в хроническую форму течения.
  5. При алкогольной зависимости также может развиться эпилепсия как осложнение основного заболевания. Симптомы ее будут классическими, но больные алкогольной эпилепсией отмечают, что припадки происходят в первые часы после прекращения длительного употребления спиртосодержащих напитков.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Если у рядом находящегося человека произошел эпилептический приступ, то нужно уметь оказать ему помощь. Не нужно паниковать, кричать – достаточно знать алгоритм оказания первой помощи при эпилептическом припадке:

  1. Уложить больного на что-то мягкое. В крайнем случае – подложить кофту/сумку под его голову, чтобы предупредить травмирование.
  2. Повернуть голову больного на бок и удерживать ее в таком положении – это предотвратит проглатывание рвотных масс и слюны.
  3. Слегка удерживать нижние и верхние конечности, но сильно сжимать их и пытаться противостоять судорогам нельзя.
  4. Если челюсть уже сильно сомкнута, то разжимать зубы любым предметом запрещено, но если есть возможность, то нужно в рот вставить сложенный носовой платок или салфетку.

После того, как приступ закончился, больной впадает в глубокий и нередко продолжительный сон – будить его не стоит, а вызвать бригаду «Скорой помощи» для фиксации припадка и введения специфических лекарственных препаратов нужно. Кроме этого, вызов «Скорой помощи» необходим в том случае, если у больного имеется группа инвалидности по эпилепсии – врачи должны фиксировать частоту приступов, так как это пригодится для очередного освидетельствования.

Общие принципы лечения эпилепсии

Именно причины возникновения эпилептического припадка являются направлениями в выборе терапии. Например, если судорожные припадки провоцирует злокачественная опухоль в головном мозге, то она подлежит удалению. Если повышенная возбудимость очага в головном мозге связана с кровоизлиянием, то удаляют скопление крови и нормализуют состояние сосудов.

Лечение эпилепсии у детей до года заключается в диагностике, выяснении истинных причин такого заболевания и подборе специфических лекарственных препаратов, которые смогут успокоить патологический очаг и снизить его возбудимость. Нередко ребенку ставят диагноз не эпилепсия, а эпилептический статус, что означает частые припадки, которые следуют один за другим и могут доходить до частоты 30-40-50 и более раз в сутки.

Информация о том, можно ли вылечить симптоматическую эпилепсию, какие лекарственные препараты назначают врачи, как диагностировать эпилепсию и что делать самому больному, имеется на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация невролога
Блок интенсивной терапии

Эпилепсия у детей — Часть 1

Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.

Эпилепсия — хроническое заболевание с повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, посвященное эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.

Как выглядят приступы?

В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение как от удара под колени.

Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.

У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранении сознания.

В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, представляющие собой кратковременные вздрагивания с разведением конечностей, или наоборот, «сжиманием в комок», повторяющимся несколько раз в течение короткого времени.

Один из частых типов приступов — абсанс, при котором ребенок застывает и не реагирует на обращения. 

Важный признак при приступе  — асимметрия движений, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.

Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше — записать приступ на видео — вполне достаточно будет камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.

Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?

Совсем не обязательно.  Приступы разного рода — судорожные и бессудорожные — могут возникать у детей при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, психологические нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов — связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием).

Риск повторных приступов

Для здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа составляет 24% в течение 1 года. При наличии предшествующих неврологических нарушений (например, ДЦП) вероятность повторного приступа в течение года — 37%, а если приступы были повторными в течение суток — 70%. Тем не менее, если приступ сопутствовал какому-либо острому состоянию (перегревание, инфекция, травма), то риск обычно во много раз меньше.

Что делать при приступе судорог?

В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.  Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно. Для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать скорую помощь. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации проведения видеосъемки событий — это может делать помощник.

После окончания приступа больному нужно дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути.

При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа  часто не требуется.

Эпилепсия — NPISTANBUL Brain Hospital

Эпилепсия

Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, единственный или доминирующий признак которого — повторяющиеся эпилептические припадки.

Эпилепсия — довольно распространенное заболевание, которым страдает порядка 40 млн. человек по всему миру.

Легкие приступы эпилепсии могут выглядеть как моментальная кратковременная потеря связи с окружающим миром. Атаки могут сопровождаться легкими подергиваниями век, лица и часто бывают незаметны для окружающих. Может даже создаться впечатление, что человек на секунду как бы задумался. Все протекает так быстро, что окружающие ничего не замечают. Более того, даже сам человек может не знать, что у него только что случился приступ эпилепсии.

Симптомы болезни

Первые признаки заболевания, как правило, появляются в возрасте от 5 — 15 лет.

Наиболее характерным симптомом является судорожный припадок, который возникает внезапно. Иногда за несколько дней до припадка, можно установить его приближение, по возникновению предвестников – головной боли, нарушения сна, ухудшения аппетита, повышенной раздражительности.

Больной теряет сознание, падает. Возникают тонические судороги, человек напряжен, конечности вытягиваются, голова запрокидывается, задерживается дыхание. Эта фаза длится 15-20 секунд, после чего появляются клонические судороги. Последние представляют собой подергивания мышц шеи, конечностей и туловища. Характерно хриплое громкое дыхание, синюшность кожных покровов, западение языка, выделение изо рта пены. Фаза длится несколько минут, после чего мышцы расслабляются и состояние стабилизируется.

Кроме больших припадков у больных бывают судорожные приступы, во время которых они на несколько секунд теряют сознание, но не падают.

Типы припадков эпилепсии

Генерализованные (вовлекающие в патологическую импульсацию весь мозг)

Парциальные (с перевозбуждением конкретных, отдельных очагов коры и подкорки)

Формы эпилепсии

  1. Идиопатическая

Характерна для наследственно обусловленной болезни, проявляется у детей и юношей до полного полового созревания. Течение в основном доброкачественное, не сопровождающееся психическими нарушениями или отставанием в развитии.

Выявить возможно только при проведении ЭЭГ во время приступа.

Выделяют:

  • Детский абсансный тип. Начинается в 4-10 лет с простых абсансов. Малыш на время «выключается» из мира, переставая реагировать на окружающий мир, любые раздражители. У некоторых детей переходит в классические приступы с судорогами и потерей сознания.
  • Юношеский абсансный тип случается у подростков. В 50% случаев появляются простые абсансы, а в 50% – генерализованные тонико-клонические судороги. Случается один приступ с перерывом в несколько дней. У части пациентов ранее наблюдались судороги по повышенной температуре. Хорошо поддается лечению медикаментами.
  • Эпилепсия с генерализованными приступами судорог начинающаяся в подростковом возрасте. Обусловлена генетической предрасположенностью. Частота припадков может быть различна: от 1 в месяц, до раза в год. При правильно подобранной терапии сводится до полной ремиссии без каких-либо припадков во взрослом возрасте.
  • Синдром Янца. Отличается от других разновидностей эпилепсий высокой степенью повторяемости приступов. Проявляется подёргиваниями мышц различных частей тела (чаще всего верхней половины). Провоцируется эмоциональными всплесками, резким пробуждением, бессонницей, физическим воздействием.
  • Роландическая эпилепсия проявляется в 80% случаев в возрасте от 2 до 10 лет. Представлена широким спектром приступов: моторными, вегетативными, сенсорными. Часто проявляются во сне или на грани засыпания. Считается доброкачественной, так как у большинства малышей за всю жизнь происходит всего несколько приступов. Как правило, проходит к 13 годам без лечения.
  • Доброкачественные судороги новорожденных. Болезнь передается по наследству напрямую. Встречается редко. Проявляется подергиванием частей туловища, начиная с 4 недели жизни малыша. Изредка случаются полноценные судорожные приступы. Не лечится, так как в абсолютном большинстве случаев к годовалому возрасту все симптомы проходят.
  1. Симптоматическая

К этой категории относят эпиприпадки, возникшие из-за влияния внешних факторов на работу мозга: ЧМТ, алкоголизм, опухоли, инфекции, инсульты.

Конкретные проявления привязаны к пораженному участку головного мозга. Все они требуют сложного комплексного лечения.

Выделяют типы симптоматической эпилепсии:

  • Лобно – долевая. Припадки склонны к частым повторениям, вплоть до эпистатуса. Протекают в ночное время во время сна. По продолжительности не превышают 30 секунд. Часто это сочетание физических проявлений в виде подёргивания частей тела, непроизвольного мочеиспускания со специфическими ощущениями. Больным часто кажется, что они окутаны паутиной.
  • Теменная.  Чаще всего результат ЧМТ или опухоли. Выражается в реалистичных ощущениях – галлюцинациях. Приступ длится не более 2 минут, но повторяется несколько раз в течение суток. Возможна потеря ориентации в пространстве.
  • Височно-долевые поражения вызывают разнообразные симптомы: моторные, вторично генерализованные. Приступы длятся около 2 минут. Частота носит индивидуальный характер. Основная отличающая черта – наличие галлюцинаций, ощущения нереальности происходящего. В 30% случаев лечению не поддается, прогрессирует с формированием грубых расстройств личности и психики.
  • Кожевниковская – тяжелый вариант, возникающий после перенесенных инфекционных заболеваний. Приступы могут длиться до нескольких суток. При этом подёргивания проявляются только в одной половине тела. После окончания припадка, пораженная часть тела расслабляется. При лечении в первую очередь необходимо избавиться от провоцирующей причины. В тяжелых случаях допускается хирургическое вмешательство.
  • Затылочная. Характеризуется с возникающими проблемами со зрением во время приступов. Это могут быть галлюцинации, сужение полей зрения, темные пятна, временная слепота. После того, как все проходит, остается сильная головная боль. В запущенных случаях случаются генерализованные припадки.

Что делать во время приступа

  • не пытаться насильно сдерживать судорожные движения;
  • не пытаться разжимать зубы;
  • не делать искусственного дыхания или массажа сердца, уложить человека с приступами на ровную поверхность и подложить ему под голову что-нибудь мягкое;
  • не перемещать человека с того места, где случился приступ, если только оно не является опасным для жизни;
  • повернуть голову лежащего больного на бок для предотвращения западания языка и попадания слюны в дыхательные пути, а в случаях возникновения рвоты осторожно повернуть на бок все тело.

После окончания приступа нужно дать человеку возможность спокойно прийти в себя и, при необходимости, выспаться. Нередко по завершению приступа может возникать спутанность сознания и слабость, и должно пройти некоторое время (обычно от 5 до 30 минут), после которого человек самостоятельно сможет встать.

Диагноcтика и лечение

Если у вас или у ваших близких был эпилептический припадок, необходимо как можно скорее обратиться к неврологу. Для создания более полной картины причин и характера приступа вам нужно будет также проконсультироваться у эпилептолога. Методом, позволяющим точно определить наличие этого заболевания, является электроэнцефалография (ЭЭГ). Для определения расположения эпилептогенного очага используют методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Нередко под эпилептические припадки маскируются различные неэпилептические состояния, например, некоторые обмороки, нарушения сна и сознания. В таком случае для уточнения диагноза применяют метод видео ЭЭГ-мониторинга.

Современное медикаментозное лечение позволяет в 70% случаев полностью освободить человека от припадков. При отсутствии результата при лечении эпилепсии лекарственными средствами может быть назначена хирургическая операция.

причины, классификация, симптомы, лечение и диагностика, прогноз

Алкогольная эпилепсия – группа патологических состояний, при которых наблюдаются судорожные или бессудорожные приступы, связанные с употреблением алкоголя.

Чаще развивается у больных алкоголизмом. Иногда возникает при разовых алкогольных эксцессах у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Относится к группе симптоматических эпилепсий. Может сопровождаться судорогами, автоматическими действиями и нарушениями сознания. Лечение предусматривает полный отказ от алкоголя и прием противосудорожных препаратов и лекарств.

Алкогольная эпилепсия — что это такое?

Алкогольная эпилепсия – разновидность симптоматической эпилепсии, возникающая в связи с употреблением алкоголя. Обычно развивается на II-III стадии алкоголизма. В отдельных случаях может наблюдаться при эпизодическом приеме больших доз алкоголя. Включает в себя несколько патологических состояний, сопровождающихся судорожными или бессудорожными припадками. Чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Характерными чертами данной патологии являются четкая связь между приступами и эпизодами приема алкоголя, высокая частота бессудорожных припадков, а также отсутствие эпилептических знаков на ЭЭГ.

При судорожных приступах в результате падения или удара о твердые предметы могут возникать травмы различной степени тяжести. Перед началом припадка возможны резкие изменения настроения, сопровождающиеся агрессией по отношению к окружающим. Эпиприпадки при хроническом алкоголизме часто являются предвестниками алкогольного делирия (белой горячки). Лечение данного заболевания осуществляют специалисты в сфере наркологии в сотрудничестве с эпилептологами.

Причины развития и классификация алкогольной эпилепсии

Основной причиной развития является поражение клеток головного мозга в результате токсического действия алкоголя. Вероятность возникновения приступов увеличивается при продолжительных запоях, приеме некачественных спиртных напитков и спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для внутреннего употребления. В качестве других факторов риска выделяют черепно-мозговые травмы (как свежие, так и возникшие в прошлом), наследственную предрасположенность к эпилепсии, нарушения мозгового кровообращения, инфекционные заболевания и опухоли головного мозга.

В настоящее время в МКБ отсутствует отдельная нозологическая категория «алкогольная эпилепсия». Судорожные и бессудорожные припадки, возникшие в связи с употреблением алкоголя, рассматриваются в рамках других диагностических категорий, например, «алкогольная интоксикация с судорожным приступом», «абстинентный синдром с судорожным приступом» и т. д. Вместе с тем, в литературе понятие «алкогольная эпилепсия» может использоваться при определении нескольких патологических состояний: эпилептической реакции, эпилептического синдрома и истинной алкогольной эпилепсии.

  • Эпилептическая реакция – однократные или эпизодические приступы, которые возникают на фоне разовых алкогольных эксцессов у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом. Обычно приступ развивается на следующий день после употребления спиртного. После исчезновения признаков похмелья, похмельная эпилепсия прекращается.
  • Эпилептический синдром (припадок)  распространен шире алкогольной эпилепсии. Наблюдается при хроническом алкоголизме. Характеризуется наличием неоднократных приступов. Сопровождается психическими и соматическими нарушениями, свойственными алкоголизму. При приступах в отдельных случаях могут возникать ауры, напоминающие иллюзии или галлюцинации.
  • Алкогольная эпилепсия развивается редко, обычно – на фоне длительного постоянного употребления спиртных напитков (от 10 лет и более) и составляет около 10% от общего числа эпилептиформных припадков, обусловленных употреблением алкоголя. Приступы обычно возникают во время абстинентного синдрома и нередко переходят в алкогольный психоз.

Симптомы и диагностика алкогольной эпилепсии

При истинной алкогольной эпилепсии между приступом и приемом спиртных напитков существует такая же четко выраженная взаимосвязь, как между употреблением алкоголя и развитием абстиненции или алкогольного психоза. Все перечисленные патологические состояния, как правило, возникают не в период активного употребления, а через некоторое время после прекращения приема спиртного. Чаще всего эпилептические приступы появляются через 2-4 дня после отмены или существенного уменьшения дозы алкоголя, на пике абстинентного синдрома.

Возможны как судорожные, так и бессудорожные припадки. Характер и степень тяжести приступов могут различаться – от кратковременных нарушений сознания до серийных тонико-клонических припадков и приступов с развитием эпилептического статуса. Бессудорожные припадки отмечаются чаще судорожных и могут сопровождаться моторными автоматизмами, нарушениями сознания или эпизодами резко выраженной дисфории. Отличительной чертой является отсутствие полиморфизма – однажды возникнув, приступы протекают по одной и той же схеме, без изменения клинической картины.

При судорогах отмечается преобладание тонической фазы. Абсансы (кратковременные «выключения» сознания), психосенсорные (звон, чувство разряда или вспышки) и психомоторные (изменения сознания в сочетании с судорогами или двигательными автоматизмами) приступы наблюдаются редко. Перед началом генерализованного судорожного припадка возникает бледность и синюшность верхней части тела. Во время приступа больной падает, запрокидывает голову, сильно (нередко – до скрежета) сжимает зубы, стонет, сгибает руки и ноги. Возможны нарушения дыхания и непроизвольное мочеиспускание.

Некоторые виды эпилептических припадков не распознаются окружающими из-за непривычных симптомов, неизвестных людям, далеким от медицины. В числе таких приступов – внезапные остановки речи, а также проговаривание не подходящих случаю слов или фраз, не соответствующих теме разговора и не сохраняющихся в памяти больного. Иногда припадки возникают на фоне предвестников (дисфории, резкого усиления тревоги и раздражительности), которые окружающие принимают за признаки алкогольной абстиненции.

Отличительной чертой являются некоторые особенности состояния и поведения больных в послеприпадочном периоде. Пациенты, страдающие идиопатической эпилепсией, после приступов обычно чувствуют себя утомленными, вялыми, разбитыми. Реже отмечается фаза сумеречного помрачения сознания или психомоторного возбуждения. У больных алкогольной эпилепсией после припадка возникают нарушения сна: бессонница, частые ночные и ранние пробуждения и эмоционально насыщенные фантастические сновидения.

У 50% пациентов, страдающих припадками в связи с употреблением алкоголя, на фоне бессонницы через 1-2 дня после приступа развивается делирий, сопровождаемый яркими зрительными галлюцинациями, в которых присутствуют черти, инопланетяне, фантастические существа и т. д. Со временем припадки не утяжеляются, как это нередко бывает при идиопатической эпилепсии. Отмечается преобладание личностных изменений, характерных для алкогольной деградации, а не для эпилептического процесса.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических проявлений. Диагностическое значение имеют указания на длительное употребление спиртных напитков, отсутствие приступов до возникновения алкогольной зависимости и связь между приступами и отказом от приема алкоголя. Данные дополнительных исследований малоинформативны, эпилептические знаки на электроэнцефалограмме обычно отсутствуют.

Лечение и прогноз при алкогольной эпилепсии

Пациентов с эпилептическим статусом и многократными припадками госпитализируют в отделение интенсивной терапии для поддержания жизненно важных функций организма. Осуществляют переливания глюкозы и солевых растворов, вводят диазепам, гексобарбитал и тиопентал. Остальных больных направляют на обследование и лечение в наркологическое отделение. Применяют противосудорожные средства (обычно – карбамазепин). Фенобарбитал используют редко, поскольку этот препарат противопоказан при алкоголизме. Исключение – припадки, устойчивые к действию других противосудорожных средств. При наличии достаточных показаний фенобарбитал назначают только в условиях стационара, под постоянным контролем состояния пациента.

Обязательным условием успешной терапии данной патологии является полное прекращение приема спиртных напитков. Тактика лечения алкогольной зависимости определяется наркологом. Может применяться индивидуальная и групповая психотерапия, гипносуггестивные техники, медикаментозное кодирование с использованием имплантов и препаратов для внутривенного введения. При необходимости пациенту выдают направление в специализированную реабилитационную клинику.

При полном отказе от алкоголя прогноз благоприятный. В большинстве случаев припадки полностью исчезают. Характерных для эпилепсии изменений личности не наблюдается, выраженность психических расстройств и личностных нарушений определяется длительностью и тяжестью алкоголизации. При продолжении употребления спиртного возможно учащение приступов. Угроза для жизни пациента может возникать при развитии эпилептического статуса и алкогольного психоза, а также при травмах вследствие генерализованных судорожных припадков.

Эпилепсия — Симптомы и причины

Послушайте специалиста Лили Вонг-Кизель, доктора медицины, пройдитесь по основам эпилепсии.

Здравствуйте, я доктор Лили Вонг-Кизель, детский невролог из клиники Майо. В этом видео мы рассмотрим основы эпилепсии. Что это такое? Кто понял? Симптомы диагностика и лечение. Ищете ли вы ответы для себя или кого-то, кого вы любите, мы здесь, чтобы предоставить вам самую лучшую доступную информацию. Прежде всего, эпилепсия распространена. Около 3 миллионов человек в США.С. страдают эпилепсией, что делает ее четвертой по распространенности неврологической болезнью после мигрени, инсульта и болезни Альцгеймера. Эпилепсия возникает в результате аномальной электрической активности мозга, также известной как припадок, что-то вроде электрической бури внутри вашей головы. А поскольку ваш мозг так много контролирует, многие вещи могут пойти не так. У вас могут быть периоды необычного поведения, чувств и иногда потери сознания. Существует много типов припадков, включая две основные категории: фокальные, то есть они начинаются в определенной части вашего мозга, или генерализованные, то есть припадки изначально затрагивают все области мозга.Есть некоторые мифы об эпилепсии, которые мы можем развеять. Если вы находитесь с кем-то, у кого случился припадок, ничего не кладите ему в рот. На самом деле они не могут проглотить свой язык. Не сдерживайте их. И не волнуйтесь, эпилепсия не заразна, поэтому вы не можете ею заразиться.

Хотя дети и пожилые люди более восприимчивы, любой может заболеть эпилепсией. Когда эпилепсия диагностируется у пожилых людей, иногда это связано с другой неврологической проблемой, такой как инсульт или опухоль головного мозга. Другие причины могут быть связаны с генетическими аномалиями, предшествующей инфекцией головного мозга, внутриутробными травмами или нарушениями развития. Но примерно у половины людей с эпилепсией нет видимой причины.

Поскольку они происходят в мозгу, судороги могут повлиять на любой процесс, который обрабатывает ваш мозг. Поэтому симптомы могут быть разными. У многих людей с эпилепсией, как правило, каждый раз возникают приступы одного и того же типа. Однако некоторые из них будут иметь более одного типа. Итак, как распознать приступ? Следите за временным замешательством, пристальным взглядом, неконтролируемыми подергиваниями, потерей сознания, страхом, беспокойством или дежавю.

Снова поговорим о двух типах припадков: фокальных и генерализованных.Фокальные припадки происходят одним из двух способов: без потери сознания или с нарушением сознания. В тех случаях, когда вы остаетесь в сознании, вы можете испытывать измененные эмоции или изменения ощущений, таких как запах, звук или вкус. Вы также можете испытывать головокружение, покалывание или видеть мигающие огни. Вы также можете испытывать непроизвольные подергивания частей тела, таких как рука или нога. Когда вы теряете или изменяете сознание, вы можете потерять сознание или смотреть в пространство и не реагировать нормально. При этом виде припадка может происходить растирание рук, жевание, глотание или хождение кругами.Поскольку эти симптомы совпадают с мигренью или другими неврологическими расстройствами, проблемами с сердцем или психическими расстройствами, для постановки диагноза необходимы тесты. Генерализованные припадки, которые возникают во всех областях мозга, проявляются по-разному. Абсансные припадки характеризуются рассеянным взглядом в пространство. Также может происходить моргание и причмокивание губами. Тонические судороги включают ригидность спины, рук и ног. Противоположностью тоническим припадкам являются атонические припадки, которые приводят к потере контроля над мышцами.Вместо того, чтобы двигаться жестко, все идет вяло. Клонические припадки обычно поражают шею, лицо и руки с повторяющимися подергивающими движениями. Подобно клоническим припадкам, миоклонические припадки включают внезапные короткие подергивания или подергивания рук. Наконец, бывают тонико-клонические судороги. Как следует из названия, они включают части как тонических, так и клонических симптомов. Также может произойти скованность тела и дрожь, потеря контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка. Знание того, какой у вас приступ, является ключом к лечению.

Иногда диагноз эпилепсии не может быть поставлен даже после единичного припадка.В любом случае, если у вас есть что-то похожее на первый припадок, обратитесь к врачу. Ваш врач может оценить ваши двигательные способности, умственную функцию и другие области, чтобы диагностировать ваше состояние и определить, есть ли у вас эпилепсия. Они также могут заказать дополнительные диагностические тесты. Они могут включать неврологическое обследование, анализы крови, ЭЭГ, компьютерную томографию, визуализацию головного мозга и иногда нейропсихологические тесты. Поскольку ваш мозг представляет собой такой сложный механизм, неврологи, эпилептологи, нейрохирурги, нейрорадиологи, специалисты в области психического здоровья и другие специалисты работают вместе, чтобы обеспечить именно то лечение, в котором вы нуждаетесь.

Лучший уход начинается с точного диагноза. Лекарства от эпилепсии, которые у нас есть, невероятно эффективны. Более чем в половине случаев приступы исчезают после приема первого лекарства. Но когда лекарства не помогают полностью остановить припадки, появляются другие новые способы лечения эпилепсии, в том числе хирургическое вмешательство и стимуляция мозга. А комплексный центр эпилепсии 4-го уровня может помочь найти лучший способ управления вашим лечением. Для пациентов, проходящих лечение, важно вести подробный журнал приступов.Каждый раз, когда у вас случается припадок, записывайте время, тип и продолжительность приступа, отмечая все необычное, например, пропущенное лекарство, недосыпание, повышенный стресс, менструацию или что-то еще, что могло спровоцировать приступ.

Хотя мы не всегда знаем, почему люди страдают эпилепсией, продолжающиеся исследования продолжают расширять наши знания и улучшать варианты лечения. А лучшее лечение означает более счастливых пациентов. Если вы хотите узнать об эпилепсии еще больше, посмотрите другие наши видео по теме или посетите клинику Mayoclinic.орг. Желаем вам добра.

Эпилепсия – типы припадков, симптомы и варианты лечения

Лечение

Эпилепсию можно лечить противоэпилептическими препаратами (АЭП), диетотерапией и хирургическим вмешательством. Лекарства являются первоначальным выбором лечения почти для всех пациентов с множественными припадками. Некоторым пациентам, у которых был только один припадок и анализы которых не указывают на высокую вероятность повторения припадка, может не потребоваться медикаментозное лечение. Лекарства лечат симптомы эпилепсии (припадки), а не лечат основное заболевание.Они высокоэффективны и полностью контролируют приступы у большинства (примерно 70%) пациентов. Препараты предотвращают начало приступов, уменьшая склонность клеток мозга посылать чрезмерные и запутанные электрические сигналы.

Поскольку в настоящее время доступно множество различных противоэпилептических препаратов, выбор подходящего лекарства для конкретного пациента усложнился. Выбор лекарства зависит от множества факторов, некоторые из которых включают тип припадка и тип эпилепсии, вероятные побочные эффекты лекарства, другие заболевания, которые могут быть у пациента, потенциальное взаимодействие с другими лекарствами пациента, возраст, пол и стоимость лекарства.

Перед назначением какого-либо препарата пациенты должны обсудить потенциальные преимущества, побочные эффекты и риски со своими врачами.

Диетотерапия может применяться у некоторых пациентов с определенными формами эпилепсии. Наиболее распространенными диетами являются кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса. Кетогенная диета — это специальная диета с высоким содержанием жиров, достаточным количеством белка и низким содержанием углеводов, которая начинается в течение трех-четырех дней в больнице. Модифицированная диета Аткинса похожа на кетогенную диету, но менее строгая.Она может быть начата амбулаторно. Было показано, что обе диеты уменьшают судороги примерно у половины пациентов, которые признаны подходящими кандидатами. В основном это дети с рефрактерной эпилепсией, не являющиеся кандидатами на операцию.

В то время как приблизительно 70 процентов пациентов имеют хорошо контролируемые судороги с помощью этих модальностей, остальные 30 процентов этого не делают и считаются устойчивыми к медикаментозному лечению. Пациентов с фармакологически резистентной эпилепсией часто лечат в специализированных центрах по эпилепсии в междисциплинарной манере.

В группу обученных специалистов, которые сотрудничают для предоставления этим пациентам комплексной диагностики и лечения эпилепсии, могут входить:

  • Взрослые эпилептологи
  • Детские эпилептологи
  • Практикующая медсестра по лечению эпилепсии
  • Нейрохирурги эпилепсии
  • ЭЭГ-техники
  • Клинические нейропсихологи
  • Психиатры
  • Нейрорадиологи
  • Радиологи ядерной медицины
  • Врачи-диетологи
  • Медсестры отделения неврологии

У пациентов, у которых судороги устойчивы к медикаментозному лечению, хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на полный контроль над судорогами.Однако не все пациенты с рефрактерной эпилепсией являются подходящими кандидатами на операцию. Помимо того, что они рефрактерны, у них должна быть парциальная, а не генерализованная эпилепсия (т. е. их эпилепсия возникает из одной части мозга, а не из обеих сторон или из всего мозга).

Кроме того, эпилептическая область должна находиться в той части мозга, удаление которой вряд ли приведет к серьезным неврологическим осложнениям. Будет ли польза для пациентов от хирургического вмешательства определяется детальным тестированием (предоперационной оценкой).

Предоперационная оценка состоит из одно- или двухэтапного процесса, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом и может ли обеспечить хороший контроль над приступами с минимальным риском. Фаза I включает все неинвазивные (нехирургические) тесты. Тестирование фазы II включает инвазивные тесты (требующие хирургического вмешательства), которые используются у отдельных пациентов.

Оценка фазы I (неинвазивные тесты)

Не каждому пациенту требуются все тесты, доступные в оценке фазы I. Взрослых и детей с эпилепсией оценивают эпилептологи, которые определяют необходимые и подходящие тесты на индивидуальной основе.На этапе I оценки могут потребоваться следующие тесты:

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Это первоначальный тест, который проводится каждому пациенту и обычно проводится в амбулаторных условиях (на фото). Он используется не только для диагностики эпилепсии, но и для определения того, исходят ли эпилептические припадки из небольшой части мозга (парциальные припадки) или из всего мозга (генерализованные).

Хотя у большинства пациентов при записи ЭЭГ припадков не наблюдается, у них часто выявляют аномальную мозговую активность на ЭЭГ (спайки или острые волны), что указывает на склонность к припадкам.Расположение этой активности позволяет врачу определить, есть ли у пациентов парциальные или генерализованные припадки.

Стационарное видео-ЭЭГ-мониторинг в отделениях мониторинга эпилепсии для взрослых и детей (EMU)

Это самый важный предоперационный тест , который проводится с помощью электродов, прикрепленных к коже головы (неинвазивный мониторинг). Пациенты госпитализируются в течение нескольких дней с целью регистрации припадков с одновременной видео- и ЭЭГ.Все данные анализирует обученный эпилептолог. Детальный анализ симптомов во время припадков, а также локализация изменений ЭЭГ во время припадков ( иктальный ЭЭГ-начало) и аномалии, отмеченные в промежутке между припадками (межприступный), указывают на вероятное место, где приступы возникают в головном мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это может выявить аномалию, которая может быть причиной эпилепсии (очаговая эпилепсия) или может быть нормальной (неочаговая эпилепсия).С более мощными аппаратами МРТ и использованием специальных протоколов и программного обеспечения все чаще выявляются тонкие аномалии головного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование

изучает метаболическую активность мозга и позволяет врачам определить, нормально ли функционирует мозг. У пациентов с эпилепсией наблюдается снижение функции мозга в области возникновения припадков, когда у пациента фактически нет припадков. С другой стороны, если у пациента во время теста возникает припадок, наблюдается усиление функции мозга.ПЭТ-сканирование может показать отклонения, даже если МРТ головного мозга в норме. ПЭТ-сканирование обычно проводится в амбулаторных условиях.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

Когда у человека случается припадок, к области мозга, где начинается припадок, притекает повышенное количество крови. Сканирование SPECT , выполненное во время припадков, может определить область мозга, где увеличивается кровоток, и, таким образом, указать, где они начинаются. ОФЭКТ проводится при поступлении пациента в больницу для видео-ЭЭГ-мониторинга.

Нейропсихологическая оценка, функциональная МРТ: Нейропсихологическая оценка и функциональная МРТ используются для оценки когнитивных функций, особенно речи и функции памяти, до операции, чтобы увидеть, какая часть мозга является доминирующей для речи, и определить, есть ли сниженная функция памяти в эпилептическая зона. Это позволяет прогнозировать когнитивный дефицит после операции. Функциональная МРТ (фМРТ) измеряет изменения кровотока в областях головного мозга во время выполнения определенных когнитивных задач.

Внутрикаротидный амобарбитал/метогекситал (тест Вада)

Этот тест включает инъекцию лекарства, такого как амобарбитал натрия или метогекситал, в одну сонную артерию за один раз и проводится в отдельных случаях. Препарат вызывает временный (1-5 минут) паралич одной половины мозга, что позволяет провести независимое тестирование речи и функции памяти в другой половине. Этот тест также используется для прогнозирования послеоперационных нарушений речи и памяти.

Результаты видео-ЭЭГ-мониторинга сравниваются с результатами, полученными в результате других тестов, чтобы увидеть, все ли они указывают на ту же область мозга, которая является источником эпилептических припадков. Если все результаты тестов совпадают, пациент, вероятно, является хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство. Таким образом, оценка фазы I предназначена для поиска области мозга, которая, вероятно, вызывает припадки (фокус), чтобы определить, можно ли безопасно удалить эту область, и предсказать, какой результат можно ожидать в отношении уменьшение припадков или освобождение от припадков.

После оценки Фазы I группа специалистов по эпилепсии встречается, чтобы обсудить варианты ведения пациентов в мультидисциплинарной среде для индивидуализации лечения. В то же время, на основании результатов оценки Фазы I, пациенты могут считаться хорошими или плохими кандидатами на операцию. В некоторых случаях это может быть неясно, и требуется дополнительное тестирование. Это дополнительное тестирование называется оценкой фазы II и проводится в отдельных случаях, когда, несмотря на все предыдущие тесты, очаг приступа не определяется достаточно хорошо для хирургического лечения.

Оценка фазы II включает видео-ЭЭГ-мониторинг с электродами, которые помещаются внутрь черепа (инвазивный мониторинг). Поскольку инвазивный мониторинг сопряжен с большим риском, решение о необходимости оценки Фазы II обычно принимается бригадой специалистов по эпилепсии в целом и подробно обсуждается с пациентом.

Оценка фазы II

Существует несколько вариантов хирургической имплантации. Каждый включает имплантацию электродов либо на поверхность мозга, либо внутрь мозга.Преимущество этих электродов заключается в том, что они находятся ближе к области, вызывающей судороги, чем те, которые размещаются просто на коже головы. После хирургической установки электродов пациентов переводят в отделение мониторинга эпилепсии, и эпилептологи проводят видео-ЭЭГ-мониторинг аналогично I фазе мониторинга.

Типы электродов и матрицы имплантации различаются и могут включать:

Субдуральные электроды

Субдуральная электродная сетка представляет собой тонкий лист материала с несколькими небольшими (размером в пару миллиметров) имплантированными записывающими электродами.Они размещаются непосредственно на поверхности мозга и имеют то преимущество, что записывают ЭЭГ без вмешательства кожи, жировой ткани, мышц и костей, что может ограничивать ЭЭГ скальпа. Формы и размеры этих листов выбираются так, чтобы они наилучшим образом соответствовали поверхности мозга и интересующей области.

Глубинные электроды

Это маленькие провода, имплантированные в мозг . Каждый провод имеет электроды, которые окружают его. Эти электроды способны регистрировать активность мозга по всей длине вживленного провода.У них есть то преимущество, что они регистрируют активность более глубоких структур мозга. Их можно имплантировать через небольшие проколы кожи.

Комбинация

В ряде случаев целесообразно имплантировать комбинацию субдуральных и глубинных электродов.

Стереоэлектроэнцефалография

Все чаще инвазивный мониторинг может проводиться с использованием стереоэлектроэнцефалографии подхода (стереоЭЭГ).При таком подходе несколько глубинных электродов имплантируются по определенной схеме, которая индивидуальна для пациента. Трехмерное пространство, охватываемое глубинными электродами, предназначено для охвата очага припадка.

Функциональное отображение

Это обычно выполняется у пациентов с имплантированными субдуральными электродами, когда они находятся в ЭМО. После регистрации достаточного количества припадков проводится краткая электрическая стимуляция через каждый электрод отдельно, чтобы определить нормальную функцию части мозга под электродом.Это безболезненно. Цель состоит в том, чтобы наметить критически важные области мозга, такие как те, которые необходимы для двигательных, сенсорных и языковых функций, и определить, есть ли какое-либо совпадение с областями, генерирующими припадки. Это позволяет адаптировать хирургические резекции, чтобы свести к минимуму риск серьезного неврологического дефицита после операции.

Хирургические процедуры

Операции по лечению эпилепсии включают резекцию, отсоединение, стереотаксическую радиохирургию или имплантацию нейромодулирующих устройств.В рамках этих категорий существует несколько вариантов в зависимости от клинического сценария.

Хирургические резекции

Хирургическая резекция (удаление аномальной ткани) при эпилепсии может относиться к следующим широким категориям:

Лизионэктомия
Поражение — это общий термин для аномалий головного мозга, обнаруживаемых при визуализации. Некоторые типы поражений, такие как кавернозные мальформации (аномалии кровеносных сосудов) и опухоли, склонны вызывать судороги.Когда предоперационное тестирование показывает, что эти поражения являются причиной эпилепсии, их можно удалить хирургическим путем.

Лобэктомия
Каждое полушарие или половина головного мозга делится на четыре основные доли — лобную, височную, теменную и затылочную. Приступы могут возникать в любой из долей. Лобэктомия — операция по удалению доли головного мозга. Удаление одной из височных долей, называемое височной лобэктомией, является наиболее распространенным типом хирургического вмешательства при эпилепсии.Другие типы лобэктомий могут зависеть от более специализированного тестирования и хирургического вмешательства, чтобы доказать отсутствие жизненно важных функций (таких как речь, память, зрение, двигательная функция).

Многодолевая резекция
Многодолевая резекция включает удаление части или всех двух или более долей головного мозга. Он зарезервирован для более распространенных аномалий, вызывающих судороги, при условии, что в этих областях нет жизненно важных функций.

Гемисферэктомия
Мозг разделен на левое и правое полушария.В редких случаях у детей могут быть тяжелые, неконтролируемые и разрушительные судороги, которые могут быть связаны со слабостью на одной стороне тела. Это может произойти при большом объеме повреждения или травмы одного из полушарий. Операция по удалению или отсоединению полушария, гемисферэктомия может быть излечивающей. Существует много подтипов этой операции, двумя основными из которых являются анатомическая и функциональная гемисферэктомия. Анатомическая гемисферэктомия включает удаление всей поврежденной половины мозга, вызывающей изнурительные судороги.Сюда входят четыре доли полушария — лобная, височная, теменная и затылочная. Функциональная гемисферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем разъединения волокон, которые сообщаются между ними. Часто некоторые части аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это разъединение.

Функциональная гемисферэктомия
Функциональная гемисферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем разъединения волокон, которые сообщаются между ними.Часто некоторые части аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это разъединение. Очень часто это лечится хирургическим путем.

Хирургическое разъединение
Эти операции включают рассечение и разделение пучков волокон, соединяющих части головного мозга. Обоснование состоит в том, чтобы отделить область мозга, вызывающую припадки, от нормального мозга.

Мозолистотомия тела
Мозолистое тело является одним из основных пучков волокон, соединяющих два полушария.Когда изнурительные генерализованные судороги или судороги типа падения начинаются с одной половины мозга и быстро распространяются на другую, пациенты могут быть кандидатами на эту процедуру. Большая часть этого пучка волокон может быть перерезана. Процедура является паллиативной, а это означает, что, хотя судороги могут уменьшиться, они обычно не исчезают.

Множественные субпиальные пересечения (MST)
В некоторых случаях эпилепсии, когда считается, что припадки возникают в области мозга, которую нельзя безопасно удалить, могут быть выполнены множественные субпиальные пересечения.В этой процедуре в мозг вводится небольшой провод для выполнения разрезов в нескольких точках в данной области, что может уменьшить приступы за счет отключения перекрестной связи нейронов.

Стереотаксическая радиохирургия
Стереотаксическая радиохирургия включает доставку сфокусированного луча излучения в определенную целевую область. Радиохирургия «Гамма-нож», одна из наиболее распространенных форм радиохирургии, использует гамма-лучи для воздействия на область, подлежащую лечению. При эпилепсии она обычно используется для небольших глубоких образований, которые видны на МРТ.

Нейромодуляция
В настоящее время есть два устройства, одобренных FDA, которые модулируют нервную систему с целью улучшения контроля над приступами. Это включает стимуляцию блуждающего нерва и ответную нейростимуляцию. Оба устройства считаются паллиативными, поскольку их целью является улучшение контроля над судорогами, и редко пациенты избавляются от судорог.

Стимуляция блуждающего нерва
Стимулятор блуждающего нерва (VNS) является одобренным FDA устройством для лечения эпилепсии, которая не контролируется противоэпилептическими препаратами.Он включает в себя хирургическое размещение электродов вокруг блуждающего нерва на шее и генератор, размещенный под ключицей в верхней части грудной клетки. Это требует двух отдельных разрезов, но это амбулаторная процедура. Впоследствии эпилептолог может использовать программатор (вне кожи) для изменения интенсивности, продолжительности и частоты стимуляции для оптимизации контроля над приступами. ВНС снижает частоту припадков как минимум наполовину у 40–50% пациентов, но редко устраняет все припадки.Это вариант для тех, кто не является кандидатом на другие виды хирургии.

Отзывчивая нейростимуляция (RNS)
Устройство NeuroPace для ответной нейростимуляции (RNS) было одобрено FDA в 2014 году для лечения взрослых с парциальными припадками с одной или двумя зонами начала припадка, у которых приступы не контролировались. с двумя и более противоэпилептическими препаратами. Операция включает размещение нейростимулятора в черепе и подключение к двум электродам, которые размещаются либо на поверхности, либо в мозге, в области или вокруг области, которая считается вероятной областью начала припадка.Устройство записывает мозговые волны (ЭЭГ) и обучается у эпилептолога для обнаружения электрической сигнатуры начала приступа, а затем подает импульс, который может остановить приступ. Данные, собранные нейростимулятором, могут быть загружены пациентом с помощью ручной палочки в защищенное веб-приложение, доступ к которому может получить эпилептолог. Эта операция обычно предназначена для пациентов, которым не показана хирургическая резекция, поскольку RNS улучшает контроль приступов, но редко останавливает их возникновение.

Усовершенствованные технологии и тестирование позволили более точно определить, где в головном мозге возникают приступы (эпилептогенные области), а достижения в хирургии сделали оперативное лечение более безопасным для всех форм хирургического лечения эпилепсии. Из представленных операций хирургическая резекция дает наилучшие шансы избавить пациента от припадков. Тем не менее, преимущества операции всегда следует тщательно сопоставлять с ее потенциальными рисками.

Жизнь и борьба с эпилепсией

Люди с эпилепсией подвержены риску двух угрожающих жизни состояний: тонико-клонический эпилептический статус и внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP).Тонико-клонический эпилептический статус — это длительный припадок, требующий неотложной медицинской помощи. Если не остановить в течение примерно 30 минут, это может привести к необратимым травмам или смерти.

SUDEP — это редкое состояние, при котором люди молодого или среднего возраста, страдающие эпилепсией, умирают без ясной причины. На его долю приходится менее двух процентов смертей среди людей с эпилепсией. Риск составляет примерно один на 3000 в год для всех людей с эпилепсией. Однако он может достигать одного из 300 у тех, у кого частые неконтролируемые припадки и кто принимает высокие дозы противосудорожных препаратов.Исследователи не уверены, почему SUDEP вызывает смерть. Некоторые считают, что приступ вызывает нерегулярный сердечный ритм. Более поздние исследования показали, что человек может задохнуться из-за нарушения дыхания, наличия жидкости в легких и лежания лицом вниз на кровати.

Хотя риск невелик, люди с эпилепсией также могут умереть от вдыхания рвотных масс во время или сразу после приступа.

Большинство женщин с эпилепсией могут забеременеть, но перед беременностью им следует обсудить свою эпилепсию и лекарства, которые они принимают, со своим врачом.Многие пациенты с эпилепсией принимают высокие дозы лекарств, что может привести к потенциально вредному воздействию лекарств на нерожденных детей. В некоторых случаях прием лекарств может быть уменьшен до наступления беременности, особенно если судороги хорошо контролируются. В то время как лекарства от судорог могут вызывать врожденные дефекты, тяжелые врожденные дефекты редко встречаются у младенцев женщин, которые получают регулярный дородовой уход и чьи судороги тщательно лечатся. У женщин с эпилепсией шанс родить нормального здорового ребенка составляет 90 или более процентов.

Эпилепсия — это хроническое заболевание, по-разному поражающее людей. Многие люди с эпилепсией ведут нормальную активную жизнь. От 70 до 80 процентов людей с эпилепсией могут успешно контролировать приступы с помощью лекарств или хирургических методов.

Некоторые люди обнаруживают, что им редко приходится думать об эпилепсии, за исключением случаев, когда они принимают лекарства или посещают врача. Независимо от того, как эпилепсия влияет на человека, важно помнить, что важно быть хорошо информированным о своем состоянии и сохранять позитивный настрой.Тесное сотрудничество с лечащим врачом и соблюдение назначенных лекарств необходимы для контроля приступов, чтобы пациент мог вести полноценную и сбалансированную жизнь.

Эпилепсия — Симптомы — NHS

Типы припадков

Простые парциальные (фокальные) припадки или «ауры»

Простой парциальный припадок может вызывать:

  • общее странное чувство, которое трудно описать в вам животе – подобное ощущению в животе, когда вы катаетесь на ярмарке
  • ощущение, что события произошли раньше (дежавю)
  • необычные запахи или вкусы
  • покалывание в руках и ногах
  • сильное чувство страха или радость
  • скованность или подергивание в части тела, например, в руке или кисти

Вы остаетесь в сознании, пока это происходит.

Эти припадки иногда называют «предупреждениями» или «аурами», поскольку они могут быть признаком того, что вот-вот произойдет другой тип припадка.

Сложные парциальные (фокальные) припадки

Во время сложного парциального припадка вы теряете сознание и делаете беспорядочные движения тела, такие как:

  • причмокивает губами
  • потирает руки
  • издает случайные звуки
  • двигается обхватив руками
  • ковыряние в одежде или возню с предметами
  • жевание или глотание

Вы не сможете никому отвечать во время припадка и не будете помнить об этом.

Тонико-клонические припадки

Тонико-клонические припадки, ранее известные как «большой эпилептический припадок», — это то, что большинство людей считают типичными эпилептическими припадками.

Протекают в 2 стадии – начальная «тоническая» стадия, за которой вскоре следует вторая «клоническая» стадия:

  1. тоническая стадия  – вы теряете сознание, ваше тело цепенеет, и вы можете упасть на пол
  2. клоническая стадия — ваши конечности дергаются, вы можете потерять контроль над своим мочевым пузырем или кишечником, вы можете прикусить язык или внутреннюю часть щеки, и у вас может быть затрудненное дыхание

Припадок обычно прекращается через несколько минут , но некоторые дольше.После этого у вас может возникнуть головная боль или вам будет трудно вспомнить, что произошло, и вы почувствуете усталость или растерянность.

Абсансы

Абсансный припадок, который раньше называли «petit mal», — это когда вы на короткое время теряете сознание вокруг. В основном они поражают детей, но могут возникнуть в любом возрасте.

Во время абсанса человек может:

  • безучастно смотреть в пространство
  • выглядеть так, будто он «мечтает»
  • трепетать глазами
  • делать легкие подергивания тела или конечностей

Приступы обычно длятся до 15 секунд, и вы не сможете их запомнить.Они могут происходить несколько раз в день.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки — это внезапные подергивания или подергивания части тела или всего тела, как будто вас ударило током. Они часто случаются вскоре после пробуждения.

Миоклонические припадки обычно длятся доли секунды, но иногда их может быть несколько за короткий промежуток времени. Обычно во время них вы бодрствуете.

Клонические припадки

Клонические припадки вызывают дрожь и подергивания тела, как при тонико-клонических припадках, но вначале вы не окоченели.

Обычно они длятся несколько минут, и вы можете потерять сознание.

Тонические судороги

Тонические судороги вызывают внезапное окоченение всех мышц, как на первой стадии тонико-клонических судорог.

Это может означать, что вы потеряете равновесие и упадете.

Атонические припадки

Атонические припадки вызывают внезапное расслабление всех ваших мышц, так что вы можете упасть на землю.

Как правило, они очень короткие, и обычно вы сразу же можете снова встать.

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это название любого длительного припадка или серии припадков, между которыми человек не приходит в сознание.

Это неотложная медицинская помощь, которую нужно лечить как можно скорее.

Если вы ухаживаете за больным эпилепсией, вас могут обучить лечению. Если вы не проходили обучение, немедленно вызовите скорую помощь по номеру 999, если у кого-то случился припадок, который не прекратился через 5 минут.

Эпилепсия — NHS

Эпилепсия — распространенное заболевание, поражающее головной мозг и вызывающее частые припадки.

Судороги — это всплески электрической активности мозга, которые временно влияют на его работу. Они могут вызывать широкий спектр симптомов.

Эпилепсия может начаться в любом возрасте, но обычно начинается либо в детстве, либо у людей старше 60 лет.

Часто она сохраняется на всю жизнь, но иногда со временем может постепенно улучшаться.

Информация:

Консультация по коронавирусу

Симптомы эпилепсии

Судороги могут поражать людей по-разному, в зависимости от того, какая часть мозга вовлечена.

Возможные симптомы включают:

  • неконтролируемые подергивания и дрожь, называемые «припадком»
  • потеря сознания и пустой взгляд в пространство
  • окоченение
  • странные ощущения, такие как ощущение «подъема» в животе, необычные запахи вкуса и покалывания в руках или ногах
  • коллапс

Иногда вы можете потерять сознание и не помнить, что произошло.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если вы считаете, что у вас может быть первый припадок.

Это не означает, что у вас эпилепсия, так как приступ может быть вызван несколькими причинами, а иногда и разовыми, но вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, почему это произошло.

Узнайте больше о тестах на эпилепсию, которые у вас могут быть 

Позвоните по телефону 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у кого-то:

  • у кого-то припадок впервые
  • у него припадок, который длится более 5 минут
  • у него много припадки подряд
  • имеет проблемы с дыханием или серьезно травмирован

Узнайте, что делать, если у кого-то случился припадок

Лечение эпилепсии

Лечение может помочь большинству людей с эпилепсией уменьшить количество приступов или полностью прекратить их.

Лечение включает:

  • лекарства, называемые противоэпилептическими препаратами – это основное лечение
  • операция по удалению небольшой части мозга, вызывающей припадки
  • процедура по помещению в тело небольшого электрического устройства, помочь контролировать судороги
  • специальная диета (кетогенная диета), которая может помочь контролировать судороги

Некоторые люди нуждаются в лечении на всю жизнь. Но вы можете прекратить лечение, если ваши приступы со временем исчезнут.

Жизнь с эпилепсией

Эпилепсия обычно является пожизненным заболеванием, но большинство людей с ней могут вести нормальную жизнь, если их припадки хорошо контролируются.

Большинство детей с эпилепсией могут ходить в обычную школу, участвовать в большинстве мероприятий и заниматься спортом и устроиться на работу, когда станут старше.

Но вам, возможно, придется подумать о своей эпилепсии, прежде чем делать такие вещи, как вождение автомобиля, определенные виды работ, плавание, использование противозачаточных средств и планирование беременности.

Врач общей практики или группы поддержки могут получить консультацию, которая поможет вам приспособиться к жизни с эпилепсией.

Узнайте больше о жизни с эпилепсией

Причины эпилепсии

При эпилепсии электрические сигналы в головном мозге спутываются, и иногда возникают внезапные всплески электрической активности. Это и вызывает судороги.

В большинстве случаев непонятно, почему это происходит.Возможно, это может быть частично вызвано вашими генами, влияющими на работу вашего мозга, поскольку примерно у 1 из 3 человек с эпилепсией есть член семьи с этим заболеванием.

Иногда эпилепсия может быть вызвана повреждением головного мозга, например, повреждением:

Последняя проверка страницы: 18 сентября 2020 г.
Дата следующей проверки: 18 сентября 2023 г.

Спровоцированные припадки, судорожные расстройства и др.

Что такое припадок и что такое эпилепсия?

Судороги, аномальные движения или поведение, вызванное необычной электрической активностью головного мозга, являются симптомом эпилепсии.Но не все люди, у которых, по-видимому, есть припадки, страдают эпилепсией, группой связанных расстройств, характеризующихся тенденцией к повторяющимся припадкам.

Неэпилептические припадки (называемые псевдоприпадками) не сопровождаются аномальной электрической активностью головного мозга и могут быть вызваны психологическими проблемами или стрессом. Однако неэпилептические припадки выглядят как истинные припадки, что затрудняет диагностику. Нормальные показатели ЭЭГ и отсутствие реакции на противоэпилептические препараты — два признака того, что это не настоящие эпилептические припадки.Эти типы припадков можно лечить с помощью психотерапии и психиатрических препаратов.

Спровоцированные судороги — это одиночные судороги, которые могут возникнуть в результате травмы, низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), низкого содержания натрия в крови, высокой температуры, злоупотребления алкоголем или наркотиками. Связанные с лихорадкой (или фебрильные) судороги могут возникать в младенчестве, но обычно проходят к 6 годам. После тщательной оценки риска рецидива пациенты, перенесшие единичный приступ, могут не нуждаться в лечении.

Судорожное расстройство — это общий термин, используемый для описания любого состояния, симптомом которого могут быть судороги.Судорожное расстройство — это общий термин, который часто используется вместо термина «эпилепсия».

Кто подвержен эпилепсии?

Эпилепсия является относительно распространенным заболеванием, которым страдает до 1,2% населения. В Соединенных Штатах около 3,4 миллиона человек страдают эпилепсией, и около 9% американцев переносят хотя бы один припадок в своей жизни.

Что вызывает эпилепсию?

Эпилепсия возникает в результате аномальной электрической активности головного мозга.Клетки мозга общаются, посылая электрические сигналы в определенном порядке. При эпилепсии эти электрические сигналы становятся аномальными, вызывая «электрический шторм», вызывающий судороги. Эти бури могут быть в пределах определенной части мозга или быть генерализованными, в зависимости от типа эпилепсии.

Типы эпилепсии

У пациентов с эпилепсией может наблюдаться более одного типа припадков. Это потому, что судороги являются только симптомами. Поэтому очень важно, чтобы ваш невролог диагностировал ваш тип эпилепсии, а не только тип(ы) припадков, которые у вас есть.

Как лечится эпилепсия?

Большинство эпилептических приступов контролируются медикаментозной терапией. Диета также может использоваться вместе с лекарствами.

В некоторых случаях, когда лекарства и диета не работают, может быть использовано хирургическое вмешательство. Тип назначенного лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая частоту и тяжесть приступов, а также возраст человека, общее состояние здоровья и историю болезни.

Точная диагностика типа эпилепсии также имеет решающее значение для выбора наилучшего лечения.

Борьба с эпилепсией

Образовательная, социальная и психологическая помощь являются частью общего плана лечения эпилепсии. Самый важный шаг, который вы можете предпринять, — это обратиться за помощью, как только вы почувствуете, что не в состоянии справиться с ситуацией. С эпилепсией лучше всего справляется команда врачей, которые могут оказать медицинскую, психосоциальную и образовательную поддержку. Если у вас есть проблемы с учебой, работой, финансами, отношениями или повседневной деятельностью, вам важно обсудить их с членом команды эпилепсии.

Ранние действия помогут вам понять и справиться со многими последствиями эпилепсии. Научившись справляться со стрессом, вы сможете сохранять позитивный физический, эмоциональный и духовный взгляд на жизнь.

Типы эпилепсии и приступы: генерализованные и парциальные

Эпилепсия — хроническое (длительное) заболевание, характеризующееся повторяющимися эпилептическими припадками. Эпилептический припадок — это событие измененной функции мозга, вызванное аномальными или чрезмерными электрическими разрядами клеток головного мозга.

  • Эпилепсией страдает до одного процента населения США.
  • Существуют разные типы припадков, разные типы эпилептических синдромов и разные причины эпилепсии.
  • В целом, лекарства могут контролировать судороги примерно у 70 процентов пациентов с эпилепсией.
  • Для пациентов с неконтролируемой эпилепсией хирургическое лечение эпилепсии может обеспечить «излечение», устраняя источник припадков и эпилепсии.

Классификация типа припадка очень важна и поможет вашему врачу спланировать необходимое вам лечение.

Генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия включает приступы, вызванные аномальной электрической активностью во всем мозге. Припадки могут быть результатом генетической предрасположенности у здорового в остальном человека или следствием широко распространенного нарушения функции мозга. У вас могут быть разные типы генерализованных припадков, или тип может варьироваться от одного приступа к другому.

«Гранд-Мал» или генерализованный тонико-клонический

  • Типичные симптомы: потеря сознания, ригидность мышц, конвульсии всего тела; может привести к падению, если вы стоите

Отсутствие

  • Типичные симптомы: пристальный взгляд с кратковременной потерей сознания; трепещущие веки

Миоклонический

  • Типичные симптомы: спорадические или повторяющиеся кратковременные подергивания конечностей

Клонический

Типичные симптомы: Повторяющиеся ритмичные подергивания головы или конечностей

Тоник

  • Типичные симптомы: потеря сознания, скованность и ригидность всего тела; может привести к падению, если вы стоите

Атоник

  • Типичные симптомы: Потеря мышечного тонуса головы или туловища; может привести к падению, если вы стоите

Парциальная (фокальная) эпилепсия

Парциальная или фокальная эпилепсия включает приступы, вызванные электрическими импульсами, которые начинаются в относительно небольшой области мозга.Часть мозга, вызывающую припадки, иногда называют очагом. При простых парциальных припадках пациент сохраняет сознание, тогда как при сложных парциальных припадках пациент теряет сознание.

Эти припадки могут различаться по типу у одного и того же пациента или переходить от простых парциальных к сложным парциальным или даже к генерализованным припадкам. Парциальные припадки подразумевают какое-то локализованное заболевание головного мозга, вызванное травмой головы, инсультом, опухолью, рубцом или аномалией развития. Причину иногда можно обнаружить с помощью визуализирующих тестов, но во многих случаях она остается неизвестной.Редко парциальные припадки связаны с генетической предрасположенностью.

Частичные (очаговые) припадки

Простая частичная (без потери сознания)

  • Типичные симптомы: Простые моторные: подергивания, ригидность, ограниченные одной стороной головы или тела Простые сенсорные (ауры): необычные ощущения, влияющие на зрение, слух, обоняние, вкус или осязание, память или эмоциональные расстройства; возможность учащенного сердцебиения, чувства жара и холода

Сложный частичный (нарушение сознания):

  • Типичные симптомы: пристальный взгляд, безразличие; автоматизмы, такие как причмокивание, жевание, ерзание и другие повторяющиеся, непроизвольные, но скоординированные движения

Частичная со вторичной генерализацией

  • Типичные симптомы: перечисленные выше легкие симптомы припадков приводят к потере сознания и судорогам

Два других типа приступов могут выглядеть очень похоже на эпилептический припадок, но не являются эпилептическими по своей природе, поскольку не связаны с аномальной электрической активностью головного мозга:

  • Неэпилептические припадки могут сопровождаться потерей сознания, ненормальными движениями, подергиваниями и падениями.Обычно они связаны с психологическим или эмоциональным стрессом.
  • Судорожный обморок описывает обморок, вызванный сердечной или сердечно-сосудистой причиной, сопровождающийся окоченением или подергиваниями, которые могут имитировать эпилепсию.

Как правило, пациентам с судорогами, начавшимися в фокальной области головного мозга и у которых судороги не контролируются лекарствами, показана операция. Эта область может быть небольшой или включать несколько долей мозга. Как правило, всестороннее предоперационное обследование начинается с видеомониторинга ЭЭГ и МРТ головного мозга высокого разрешения до того, как пациенту будет рекомендована операция по поводу эпилепсии.

Узнайте больше о распространенных припадках

Некоторые из распространенных типов припадков описаны ниже.

Генерализованные приступы тонического клонирования (большие эпилептические припадки)

Генерализованные тонико-клонические или эпилептические припадки — это то, о чем думает большинство людей, когда они слышат о припадках. Хотя это может показаться очень долгим, большинство эпилептических припадков длятся менее двух минут.

Во время припадков Grand Mal больной теряет сознание, проявляется напряжением и сокращением всех мышц тела, стонет, может проявляться затрудненное дыхание.Затем следует подергивание мышц, которое постепенно замедляется и прекращается, оставляя больного в истощенном и невозбужденном состоянии на несколько минут. Это состояние истощения называется постиктальным состоянием.

Генерализованные припадки Grand Mal физически сильны и могут привести к падению и травмам. Если вы являетесь свидетелем такого грандиозного неприятного события, важно положить больного на ровную поверхность и положить его на бок.

Не пытайтесь открыть рот пострадавшему, так как это с большей вероятностью может нанести вам или пациенту травму или привести к аспирации предмета в легкие.Распространенный миф о больших судорожных припадках состоит в том, что пациент может «проглотить язык». Этого никогда не происходит.

Абсансы

Абсансные припадки также известны как припадки petit mal. Они чаще встречаются у детей и состоят из коротких эпизодов пристального взгляда. В отличие от припадков Grand Mal, они часто кратковременны (от 5 до 20 секунд) и происходят несколько раз в день. Детей с абсансными припадками в школе ошибочно считают «мечтателями». От 50 до 70 процентов пациентов «перерастают» абсансы к позднему подростковому возрасту.

Частичные (очаговые) припадки

Парциальные припадки являются одним из наиболее распространенных типов припадков, в которые вовлекается часть головного мозга. Чаще всего они возникают из височной доли, однако могут начинаться и в лобной, затылочной и теменной долях. Пациент может прекратить свою деятельность, смотреть, заниматься полуцелевой деятельностью, такой как причмокивание губами, жевание, глотание, ковыряние в одежде или других предметах.

Они могут или не могут взаимодействовать или осознавать свое окружение.Это может привести к замешательству, воинственности или бродяжничеству, подвергая их риску получения травм. В качестве наблюдателя важно сохранять хладнокровие и спокойствие, не допуская при этом причинения пациенту какого-либо вреда.

Если они распространяются на достаточно большую область мозга, парциальные припадки могут превратиться в генерализованные тонико-клонические припадки. Таким образом, у пациента могут быть оба типа приступов.

Оценка первого изъятия

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, вызывающее у человека судорожные припадки.Это одно из самых распространенных заболеваний нервной системы. Заболевание поражает людей всех возрастов, рас и национальностей.

Мозг состоит из нервных клеток, которые сообщаются друг с другом посредством электрической активности. Припадок возникает, когда в одной или нескольких частях мозга возникает всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальные сигналы мозга. Все, что нарушает нормальные связи между нервными клетками в головном мозге, может вызвать припадок. Это включает в себя высокую температуру, высокий или низкий уровень сахара в крови, отказ от алкоголя или наркотиков или сотрясение мозга.Но когда у человека 2 или более приступов без известной причины, это диагностируется как эпилепсия.

Существуют различные типы припадков. Тип припадка зависит от того, какая часть и какая часть мозга поражена и что происходит во время припадка. Двумя основными категориями эпилептических припадков являются фокальные (парциальные) припадки и генерализованные припадки.

Фокальные (парциальные) судороги

Фокальные судороги возникают, когда нарушение электрической функции мозга происходит в одной или нескольких областях одной половины мозга.Перед фокальным припадком у вас может быть аура или признаки приближающегося приступа. Это чаще встречается при сложных фокальных припадках. Наиболее распространенная аура связана с такими чувствами, как дежавю, надвигающаяся гибель, страх или эйфория. Или у вас могут быть изменения зрения, нарушения слуха или изменения обоняния. К 2 типам фокальных припадков относятся:

Простой фокальный приступ

Симптомы зависят от того, какая область мозга поражена. Если аномальная электрическая функция мозга связана с той частью мозга, которая отвечает за зрение (затылочная доля), ваше зрение может измениться.Чаще поражаются мышцы. Судорожная активность ограничивается изолированной группой мышц. Например, это могут быть только пальцы или более крупные мышцы рук и ног. У вас также может быть потливость, тошнота или бледность. Вы не теряете сознание при этом типе припадка.

Сложный фокальный припадок

Этот тип припадка часто возникает в области мозга, которая контролирует эмоции и функцию памяти (височная доля). Скорее всего, вы потеряете сознание. Это может не означать, что вы потеряли сознание.Вы можете просто перестать осознавать, что происходит вокруг вас. Вы можете выглядеть бодрствующим, но вести себя необычным образом. Они могут варьироваться от рвотных позывов, причмокивания губ, бега, крика, плача или смеха. После приступа вы можете чувствовать усталость или сонливость. Это называется постиктальным периодом.

Генерализованный припадок

Генерализованный припадок поражает обе половины мозга. Вы потеряете сознание и устанете после припадка (постиктальное состояние). Типы генерализованных припадков включают:

Абсансные припадки

Это также называется малыми эпилептическими припадками.Этот припадок вызывает кратковременное изменение состояния сознания и пристальный взгляд. Скорее всего, вы сохраните свою осанку. Ваш рот или лицо могут дергаться, или ваши глаза могут быстро моргать. Приступ обычно длится не более 30 секунд. Когда приступ закончится, вы можете не вспомнить, что только что произошло. Вы можете продолжать свою деятельность, как будто ничего не произошло. Эти приступы могут возникать несколько раз в день.

Атонический приступ

Это также называется дроп-атакой. При атоническом припадке вы внезапно теряете мышечный тонус и можете упасть из положения стоя или внезапно опустить голову.Во время припадка вы будете вялыми и невосприимчивыми.

Генерализованные тонико-клонические припадки (ГТК)

Это также называется большими эпилептическими припадками. Классическая форма этого вида припадка имеет 5 различных фаз. Ваше тело, руки и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться) и дрожать (трястись). Затем следуют сокращение и расслабление мышц (клонический период) и постиктальный период. В послеприпадочный период вы можете быть сонным. У вас могут быть проблемы со зрением или речью, а также сильная головная боль, усталость или ломота в теле.Не все эти фазы встречаются у всех с этим типом припадков.

Миоклонический припадок

Этот тип припадка вызывает быстрые движения или внезапные подергивания группы мышц. Эти припадки, как правило, возникают в виде кластеров. Это означает, что они могут возникать несколько раз в день или несколько дней подряд.

Что вызывает припадок?

Приступ может быть вызван многими причинами. Они могут включать:

Эпилепсия может быть вызвана их комбинацией. В большинстве случаев причину эпилепсии установить не удается.

Каковы симптомы припадка?

Ваши симптомы зависят от типа припадка. Генеральные симптомы или предупреждающие признаки захвата могут включать в себя:

  • , уставившись

  • Zerking движения оружия и ноги

  • жесткости тела

  • Потеря сознания

  • Проблемы с дыханием или остановка дыхание

  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

  • Внезапное падение без видимой причины, особенно если оно связано с потерей сознания

  • Отсутствие реакции на шум или слова в течение коротких периодов туман

  • Ритмическое кивание головой, связанное с потерей сознания или потерей сознания

  • Периоды быстрого моргания и пристального взгляда

Во время припадка ваши губы могут стать синими, а дыхание затрудненным не быть нормальным.После припадка вы можете быть сонным или сбитым с толку.

Симптомы припадка могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируются судороги?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вас спросят о других факторах, которые могли вызвать припадок, например:

Вам также могут назначить:

  • Неврологический осмотр

  • Анализы крови для выявления проблем с уровнем сахара в крови и других факторов

  • Визуализирующие исследования головного мозга, такие как МРТ или КТ

  • Электроэнцефалограмма для проверки электрической активности мозга и проверьте спинномозговую жидкость на инфекции или другие проблемы

Как лечат судороги?

Целью лечения является контроль, прекращение или снижение частоты приступов.Лечение чаще всего проводится медикаментозно. Есть много типов лекарств, используемых для лечения эпилепсии. Ваш поставщик медицинских услуг должен будет определить тип припадка, который у вас есть. Лекарства выбираются в зависимости от типа припадка, возраста человека, побочных эффектов, стоимости и простоты использования. Лекарства, используемые дома, обычно принимают внутрь в виде капсул, таблеток, капель или сиропа. Некоторые лекарства можно вводить в прямую кишку. Если вы находитесь в больнице с судорогами, лекарство может быть введено в виде инъекции или внутривенно через вену (IV).

Важно принимать лекарства вовремя и в соответствии с назначением врача. Организмы людей реагируют на лекарства по-разному, поэтому вам может потребоваться скорректировать график приема и дозировку для наилучшего контроля над судорогами. Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах. Пока вы принимаете лекарство, вам могут потребоваться анализы, чтобы увидеть, насколько хорошо действует лекарство. Вы можете сдать:

  • Анализы крови. Вам могут понадобиться частые анализы крови, чтобы проверить уровень лекарств в организме.На основании этого уровня ваш поставщик медицинских услуг может изменить дозу вашего лекарства. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить влияние лекарства на другие органы.

  • Анализы мочи. Ваша моча может быть проверена, чтобы увидеть, как ваш организм реагирует на лекарство.

  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). ЭЭГ — это процедура, которая регистрирует электрическую активность мозга. Это делается путем прикрепления электродов к коже головы. Этот тест проводится, чтобы увидеть, как лекарство помогает при проблемах с электричеством в вашем мозгу.

Другие виды лечения

Если лекарства не действуют на вас достаточно хорошо, ваш лечащий врач может порекомендовать другие виды лечения. У вас может быть:

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

Эта процедура посылает в мозг небольшие импульсы энергии от одного из блуждающих нервов. Это пара крупных нервов на шее. Если у вас есть парциальные припадки, которые плохо контролируются лекарствами, VNS может быть вариантом. VNS делается путем хирургического размещения небольшой батареи в стенке грудной клетки.Затем к батарее присоединяют маленькие провода и помещают под кожу и вокруг одного из блуждающих нервов. Затем батарея программируется на отправку энергетических импульсов в мозг каждые несколько минут. Когда вы чувствуете приближение припадка, вы можете активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей. Во многих случаях это поможет остановить приступ. VNS может иметь побочные эффекты, такие как хриплый голос, боль в горле или изменение голоса.

Хирургия

Хирургия может быть выполнена для удаления части мозга, в которой происходят приступы.Или операция помогает остановить распространение плохих электрических токов через мозг. Хирургия может быть вариантом, если ваши припадки трудно контролировать и они всегда начинаются в одной части мозга, которая не влияет на речь, память или зрение. Операция по поводу приступов эпилепсии очень сложна. Выполняется специализированной хирургической бригадой. Вы можете быть в сознании во время операции. Сам мозг боли не чувствует. Если вы не спите и можете выполнять команды, хирурги смогут лучше проверить области вашего мозга во время процедуры.Хирургия не подходит для всех с судорогами.

Жизнь с эпилепсией

Если у вас эпилепсия, вы можете управлять своим здоровьем. Убедитесь, что:

  • Принимайте лекарство строго по назначению

  • Высыпайтесь, так как недостаток сна может спровоцировать припадок

  • Избегайте всего, что может вызвать припадок необходим

  • Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг

Когда мне следует звонить своему поставщику медицинских услуг?

Позвоните своему лечащему врачу, если:

Основные сведения об эпилепсии и припадках

  • Припадок возникает, когда в одной или нескольких частях мозга возникает всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальные сигналы

  • Существует много типов приступов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.