Применение анестезирующих средств при различных видах анестезии: Применение анестезирующего крема лидокаин/прилокаин для лазерных процедур в дерматологии и косметологии

Содержание

Применение анестезирующего крема лидокаин/прилокаин для лазерных процедур в дерматологии и косметологии

Лазерные методы коррекции возрастных изменений и лечения разнообразной кожной патологии (сосудистые и пигментные аномалии, гипертрихоз, рубцовые деформации и др.) весьма востребованы и позволяют расширять спектр услуг в дерматологии и косметологии. Вопреки расхожему мнению, большинство лазерных процедур сопряжено с болевым дискомфортом. Увеличение спроса на эффективные и безболезненные лазерные процедуры стимулировало поиск идеального метода анестезии. Пациенты ожидают быстрых, но впечатляющих результатов от процедур. Чтобы удовлетворить эти потребности, дерматологи постоянно ищут анестетики, которые были бы эффективными, представляли бы наименьший риск для пациента и имели бы минимальные нежелательные побочные эффекты.

Иннервация и сенсорная функция кожи. Кожная боль. Краткие сведения

Чувствительные рецепторы кожи преобразуют определенные формы энергии в потенциал действия в сенсорных нейронах. Кожные механорецепторы реагируют на прикосновение и давление. Терморецепторы участвуют в ощущении тепла и холода. Ноцицепторы являются полимодальными рецепторами и реагируют на такие стимулы, как боль (укус, щипок, разрез, укол), экстремальные тепло (ожог) и холод, медиаторы воспаления (табл. 1). Таблица 1. Основные сенсорные модальности кожи Источник: Kim E. Barrett, Susan M. Barman, Heddwen L. Brooks, Jason X.-J. Yuan. Ganong`s Revew of Medical Physiology. 26th ed. McGraw-Hill Education; 2019.

Чувствительные аксоны берут начало в чувствительных ганглиях и определяют участки кожи, которые называются дерматомами. Они миелинизированы в дерме, но не в эпидермисе. Из сплетения в глубокой дерме нервные волокна поднимаются к поверхности кожи и образуют поверхностное нервное сплетение в месте соединения ретикулярной и папиллярной дермы. Нервные окончания могут быть свободными, расширенными или корпускулярными. Импульсы от ноцицепторов передаются через миелинизированные волокна Aδ (диаметром 2—5 мкм) со скоростью 12—35 м/с и немиелинизированные C-волокна (диаметром 0,4—1,2 мкм), проводящие импульс с меньшей скоростью — 0,5—2 м/с. Активация Aδ-волокон ответственна за первичную, так называемую быструю, боль, которая является немедленной реакцией на раздражитель и определяет участок воздействия и интенсивность болевого стимула. Активация С-волокон ответственна за вторичную боль (отсроченная, или медленная, боль), для которой характерны неопределенные, тупые, рассеянные, ноющие болезненные ощущения [1].

Кожная боль, в основном острая, возникает вследствие физических, химических или термических травм, но может быть и хронической. Боль не так часто встречается при кожных заболеваниях (главным образом при язвенных поражениях кожи, при синдроме Лайелла), но тем не менее сопровождает неврологические или нейрокожные заболевания. Внешние болевые раздражители, а также многочисленные химические вещества, такие как брадикинин, гистамин, серотонин, простагландины, интерлейкин-1 и т. д., способны модифицировать или индуцировать активацию ноцицептора. Вещество Р наиболее известно и является самым важным посредником боли. Описаны также другие медиаторы боли: CGRP, соматостатин, глутамат и др. [2].

Основными «ноцицептивными триггерами» в косметологии являются все инъекционные методики (мезотерапия, контурная пластика, биоревитализация, PRP-терапия, нитевые технологии и др.), лазерные и IPL-процедуры, РЧ-микроигольчатый лифтинг, дермабразия, химические пилинги. По сути, любая из перечисленных процедур оказывает выраженное стимулирующее действие на все типы ноцицепторов — химические, механические и термические [3].

Лазерное высокоэнергетическое воздействие на кожные покровы способно вызывать острые болевые ощущения. Соматосенсорная система реагирует мгновенно на трансдукцию ноцицептивного сигнала вследствие интенсивной запредельной стимуляции полимодальных ноцицепторов, в первую очередь термических ноцицепторов.

Фармакология местных анестетиков

Местные анестетики разделены на 2 группы: содержащие сложноэфирную связь (например, прокаин (новокаин), тетракаин, кокаин) и содержащие амидную связь (например, лидокаин и прилокаин) (рис. 1). Рис. 1. Схема структуры эфирных и амидных анестетиков. (Дж. Морган. Клиническая анестезиология. Кн. 1. М., СПб: Бином; 2001).

Местные анестетики эфирного типа метаболизируются плазменной холинэстеразой и другими неспецифическими эстеразами, в то время как амидные анестетики в основном метаболизируются в печени через микросомальные ферменты. Известно, что сложноэфирные анестетики могут вызывать аллергические реакции при контакте с кожей, в то же время это редкие случаи с анестетиками амидной группы. Парааминобензойная кислота является метаболитом гидролиза сложного эфира и связана с аллергическими реакциями. Растворимость местных анестетиков в жирах коррелирует с их силой и продолжительностью действия (табл. 2) Таблица 2. Структура и свойства местных анестетиков

1 Примечание. Адаптировано из Strichartz GR, et al. Fundamental properties of local anesthetics. II. Measured octanol: buffer partition coefficients and pKa values of clinically used drugs. Anesth Anal. Aug 1990;71 (2):158−170. [4].

Механизм действия местных анестетиков

Местные анестетики обратимо блокируют нервную проводимость вблизи места их введения путем воздействия на свободные нервные окончания в дерме или слизистой оболочке, что приводит к временной потере чувствительности в ограниченной области. Проводимость нервного импульса блокируется снижением проницаемости мембран нервных клеток для ионов натрия, возможно за счет конкуренции с участками, связывающими кальций, которые контролируют проницаемость для ионов натрия (рис. 2). Рис. 2. Механизм действия местных анестетиков (адаптировано из K. Whalen, C. Feild, R. Radhakrishnan. Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology. 7-th ed. Wolters Kluwer; 2019).

Рис. 3. Рекомендации по применению топической анестезии при лазерных абляционных процедурах.

Рис. 4. Рекомендации по применению топической анестезии при лазерных неабляционных процедурах без нарушения целостности кожных покровов.

Полное ингибирование проводимости достигается путем повышения концентрации анестетика.

Клинико-фармакологические свойства комбинированного местноанестезирующего крема, содержащего 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина (эвтектическая смесь)

Эвтектические смеси представляют собой соединения, которые плавятся при более низких температурах, чем любой из их компонентов, что позволяет использовать более высокие концентрации анестетиков. Это 5% эмульсия «масло в воде» с температурой плавления 18 °C, состоящая из 25 мг/мл лидокаина, 25 мг/мл прилокаина, загустителя, эмульгатора и дистиллированной воды, доведенной до уровня pH 9,4. Поскольку эвтектическая смесь представляет собой жидкость, анестетики не нужно растворять в масле перед их введением в водную фазу состава; это увеличивает концентрацию активного вещества в каплях эмульсии и позволяет большему количеству анестетика проникать в нервные окончания в более глубоких слоях кожи. Крем лидокаин/прилокаин наносят толстым слоем (1—2 г на 10 см

2, максимальная доза — 60 г на 600 см2) на неповрежденную кожу под окклюзионную пленку (можно использовать пищевую пленку) для облегчения проникновения местных анестетиков через роговой слой. Глубина анестезии зависит от времени контакта с кремом. Показано, что анестезирующий эффект достигает глубины 3 мм после 60 мин, 4 мм — после 90 мин и 5 мм — после 120 мин применения [5]. Кожная аналгезия усиливается в течение 3 ч при окклюзионной повязке и сохраняется в течение 1—2 ч после удаления крема. После нанесения на кожу крема лидокаин/прилокаин происходит двухфазный ответ с начальной вазоконстрикцией и побледнением кожи (с пиком после 90 мин аппликации). После 2—3 ч аппликации возникает вазодилатация, которая приводит к эритеме кожи. Ее не следует путать с другими неблагоприятными кожными реакциями, такими как крапивница или аллергический контактный дерматит. Количество системной абсорбции крема напрямую связано с продолжительностью и областью применения. Кровоток и толщина кожи, наличие той или кожной патологии влияют на поглощение, начало действия, эффективность и продолжительность действия крема лидокаин/прилокаин.

Роговой слой эпидермиса — основной барьер для доставки местного анестетика вглубь кожи. Существует 3 пути проникновения через роговой слой: межклеточный (через межклеточные пространства ороговевших кератиноцитов), пара- или трансцеллюлярный (через ороговевшие клетки), через инфундибулум (фолликулярную часть) волосяного фолликула и протоки потовых желез. Местные анестетики легче проникают через слизистую оболочку полости рта, половых органов и конъюнктивы из-за отсутствия рогового слоя [6].

Факторы, влияющие на доставку местных анестетиков в кожу:

1) лекарственная форма — свободные основания являются липофильными и могут самостоятельно проникать в роговой слой, тогда как для солевых форм для этого требуются специальные системы доставки;

2) температура плавления и эвтектические смеси — чем ниже температура плавления, тем лучше проникновение. У эвтектических смесей более низкая температура плавления, таким образом, обеспечивается лучшее проникновение, чем у отдельного компонента;

3) концентрация препарата в транспортном средстве — чем она выше, тем быстрее скорость проникновения.

Несмотря на низкий риск системной токсичности, врачи должны остерегаться потенциальных побочных эффектов. Использование крема лидокаин/прилокаин на поврежденной или воспаленной коже или на большой площади (более 600 см2) может увеличить риск системных побочных эффектов. Прилокаин как часть комбинированного крема может вызвать метгемоглобинемию из-за способности окислять железо в эритроцитах до трехвалентного состояния, нарушающего транспорт кислорода. Крем лидокаин/прилокаин не следует использовать у пациентов с врожденной или идиопатической метгемоглобинемией или у детей младше 12 мес, которые принимают лекарства, вызывающие метгемоглобинемию, — сульфаниламиды, дапсон, ацетаминофен, нитраты, нитриты и фенобарбитал.

Крем лидокаин/прилокаин относится к категории B для беременных, но следует соблюдать осторожность при его использовании у кормящих матерей, поскольку лидокаин и, вероятно, прилокаин выделяются с грудным молоком в небольших количествах. Риск побочных эффектов у грудных детей считается минимальным.

Опасность применения эфирных и высококонцентрированных анестетиков

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) выпустило рекомендацию относительно риска опасных побочных эффектов, связанных с применением местных анестетиков для косметических процедур. В ней указано, что местные анестетики иногда используют неутвержденными способами и в дозах, которые могут представлять серьезный риск для здоровья и жизни пациента. Сообщено о 2 смертельных случаях, связанных с нанесением топических анестетиков на ноги с целью обезболивания во время лазерной эпиляции. Пациентки по указанию специалистов обернули ноги в целлофан, чтобы усилить анестезию. У обеих пациенток возникли судороги, коматозное состояние с последующим летальным исходом вследствие токсических эффектов анестетиков. Как выяснилось, в этих случаях использовали кремы с высокой концентрацией и избыточным количеством лидокаина и тетракаина (гель 10% лидокаина + 10% прилокаина в первом случае и гель 6% лидокаина + 6% тетракаина в другом) [7].

В связи с этим в 2006 г. FDA выпустило официальное предупреждение о потенциальной опасности побочных эффектов, которые вызывают препараты, содержащие смесь эфирных и амидных местных анестетиков. Активные ингредиенты продуктов, не рекомендованных FDA в качестве топических анестезирующих средств: бензокаин 20% + тетракаин 4% + лидокаин 6%; лидокаин 10% + тетракаин 10%; лидокаин 30% + прилокаин 2% + тетракаин 4%; лидокаин 15% + прилокаин 5%; лидокаин + прилокаин + тетракаин.

Применение крема лидокаин/прилокаин при лазерных процедурах в дерматологии

Применение крема лидокаин/прилокаин значительно расширяет возможности амбулаторных дерматологических процедур. Топическая анестезия существенно снижает болевой дискомфорт во время кожной биопсии (бритвенной и панч-биопсии), кюретажа, лазерного и электрохирургического удаления контагиозного моллюска и бородавок, лазерного лечения винных пятен и удаления сосудов на ногах, лазерной санации трофических язв и др. [7—11]. Топическую анестезию также применяют на слизистой оболочке половых органов у взрослых для безболезненного удаления локальных поражений, например остроконечных кондилом [12].

Основные показания к лазерным процедурам в дерматологии и время аппликации крема лидокаин/прилокаин отражены в табл. 3. Таблица 3. Показания и время аппликации крема лидокаин/прилокаин при распространенных лазерных процедурах в дерматологии

Применение крема лидокаин/прилокаин при лазерных эстетических процедурах

Все виды лазерных вмешательств в дерматологии могут быть условно подразделены на 2 типа:

1) процедуры, в ходе которых проводят абляцию (послойное удаление) участка пораженной кожи;

2) процедуры, нацеленные на избирательное удаление патологических структур без нарушения целостности кожного покрова (принцип селективного фототермолиза).

В первом случае для абляции используют лазеры, работающие в среднем и дальнем инфракрасном спектре, — Er: YAG (2940 нм) и CO2 (10 600 нм). Хромофором является вода. Используют различные режимы воздействия на кожные покровы — разрез и иссечение, сплошную и фракционную абляцию. Уровень болевых ощущений во время абляционных процедур зависит от энергетических параметров воздействия, определяющих глубину воздействия, процента покрытия (чем больше расстояние между микротермальными абляционными участками, тем комфортнее процедура), области обработки (наиболее чувствительны: периорбитальная область, носогубной треугольник, центрофациальная область). До появления топических анестетиков аблятивные лазерные процедуры требовали использования внутривенной седации. С внедрением более поверхностных однопроходных и фракционных методик возможно обеспечение адекватной анестезии с применением топических анестетиков [13]. Лидером рынка топической анестезии стала эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина. Практически при всех абляционных процедурах рекомендуемое минимальное время аппликации крема лидокаин/прилокаин составляет 60 мин. Этого времени достаточно для обработки кожи до уровня базальной мембраны, когда необходимо провести сплошную или фракционную поверхностную абляцию без удаления лазер-индуцированного струпа. В случае когда требуется удаление струпа с последующим повторным проходом в данной области, следует увеличить время анестезии до 90—120 мин, а также предусмотреть возможность проведения проводниковой анестезии.

Обязательным условием перед началом процедуры является полное удаление крема и высушивание кожи для беспрепятственного взаимодействия лазерного света с тканями.

Для проведения глубокой лазерной многопроходной шлифовки требуются дополнительные методы обезболивания — внутривенная седация, проводниковая анестезия, наркоз. Несмотря на то что существует много вариантов местной анестезии при лазерной шлифовке, к сожалению, отсутствует стандартное руководство для обеспечения оптимальной безопасности использования местных анестетиков. При принятии решения о том, какой из них использовать, необходимо учитывать несколько факторов: анатомическую область, количество применяемого анестетика, продолжительность, необходимую для желаемой глубины анестезии, профиль безопасности отдельного местного анестетика и то, как он взаимодействует с сопутствующими заболеваниями пациента [14].

Лазерные процедуры 2-го типа не нарушают целостность эпидермиса, но при этом также могут сопровождаться значительным дискомфортом, связанным с болезненными ощущениями.

Лазерный фракционный фототермолиз применяется для неаблятивного омоложения при фотоповреждении кожи легкой и умеренной степени, морщинах и диспигментации. Популярность этой процедуры обусловлена высокой клинической эффективностью и умеренными побочными эффектами — преходящей эритемой и отеком. Однако глубокое проникновение лазерного света в ближнем инфракрасном спектре создает эффект объемного термического нагрева в глубоких слоях кожи, оказывая выраженное болевое действие вследствие высокой плотности в дерме полимодальных ноцицепторов и терморецепторов. Для увеличения комфорта процедуры рекомендуется сочетание топической анестезии кремом лидокаин/прилокаин (аппликация 45—60 мин) и охлаждения области лечения форсированной струей холодного воздуха [15—17].

Лазерная эпиляция — наиболее распространенная процедура, при которой используют топические анестетики, особенно в таких чувствительных областях, как верхняя губа и паховая область. Для эффективного обезболивания в этих местах время аппликации крема лидокаин/прилокаин под окклюзионной пленкой должно быть не менее 30 мин в случае, если подготовка кожи к эпиляции (бритье волос) происходит непосредственно перед процедурой. В связи с глубокой пенетрацией лазерного света (до 4 мм при эпиляции неодимовым лазером) время аппликации крема на заранее подготовленной к процедуре коже (бритье волос за 1 сут) должно составлять 45—60 мин. Для предотвращения отсроченных побочных эффектов после лазерной эпиляции (термическая травма, парадоксальный гипертрихоз) рекомендуется по ходу процедуры на обработанный лазером участок кожи прикладывать охлаждающий пакет на 30 с [18, 19].

Лечение сосудистой патологии кожи в большинстве случаев не требует анестезии. Особенно когда это касается удаления единичных телеангиэктазий или небольших сосудистых мальформаций (вишневая и паукообразная ангиома, пиогенная гранулема, венозное озерцо и пр.). Однако при лазерном удалении винных пятен в области лица, особенно у детей и подростков, наблюдают выраженные болезненные ощущения, требующие адекватной анестезии. В качестве обезболивающего средства эффективен крем лидокаин/прилокаин с экспозицией 20—40 мин в зависимости от площади винного пятна и его расположения — чем ближе к центру лица, тем болезненней процедура [10]. Несмотря на побледнение кожи из-за сосудосуживающего эффекта местных анестетиков, содержащихся в креме, процедуры с использованием импульсного лазера на красителях или устройства IPL обеспечивают удовлетворительный результат лечения винных пятен. Восстановления кровотока на побледневших участках можно добиться с помощью трения или обдува поверхности кожи струей теплого воздуха (фен). При этом эффективность анестезии не снижается. Дополнительно для улучшения комфортности процедуры рекомендуется прикладывать на обработанный участок охлаждающие пакеты.

Анестезию при лазерном лечении пигментной патологии кожи и удалении татуировок проводят по той же схеме.

Перед лазерной процедурой в каждом случае применения местной аппликационной анестезии настоятельно рекомендуется тщательно удалять крем с помощью антисептического раствора на водной основе и высушивать кожу. Это будет способствовать беспрепятственному взаимодействию лазерного света с поверхностью кожи. Следует помнить, что анестезирующий крем представляет собой эмульсию типа «масло в воде», содержащую вспомогательные вещества, которые практически не проникают в кожу, — полиэтиленгликоль-54, гидрогенизированное касторовое масло. В результате на поверхности кожи после абсорбции анестетиков может сохраняться пленка, которая при взаимодействии с лазерным светом поглощает определенную часть энергии, тем самым провоцируя ожог эпидермиса и/или снижая эффективность лазерного воздействия.

Выбор эффективного местного анестетика для малоинвазивных дерматологических и косметологических процедур — непростая задача для практикующих специалистов. Какой вид анестезии использовать, зависит от ряда факторов, в том числе от особенностей пациента, возраста, наличия беременности, состояния здоровья, аллергического анамнеза, текущего приема лекарственных средств, сопутствующих заболеваний, типа процедуры и ее продолжительности, предпочтений пациента (боязнь иглы), опыта врача и др. Особенностью медицинских услуг в косметологии является неготовность и нежелание пациента испытывать ощутимый болевой дискомфорт во время процедур. Но реалии современной косметологии таковы, что все чаще и больше ее арсенал пополняется технологиями, не только обеспечивающими убедительные клинические эффекты, но и способными спровоцировать негативное психоэмоциональное состояние у пациента, которому проводят те или иные болезненные процедуры. Лазерные методы лечения как раз и относятся к типу болезненных воздействий на кожу. Практически любой вид лазерного взаимодействия с кожей (аблятивный, неаблятивный) требует адекватной анестезии. С учетом многообразия показаний к лазерным процедурам (эпиляция, удаление сосудов, татуировок, фотоомоложение и пр.), а также площади и области воздействия логично предположить, что наиболее подходящим видом обезболивания в данной ситуации будет анестезия на кремовой основе с эффективным сочетанием местных анестетиков. Нанесение такого средства обеспечит локальный анестетический и анальгетический уровень, при котором лазерная процедура будет проведена в комфортных условиях не только для пациента, но и для врача — специалист сможет подобрать адекватные параметры лазерного лечения без ущерба для его эффективности вследствие жалоб пациента на боль. Дополнительным и немаловажным преимуществом эффективной аппликационной анестезии следует считать низкий риск системных токсических эффектов (кардио- и нейротоксических). Все указанные факторы срабатывают в условиях профессионального отношения к поставленным задачам и выполнения клинических рекомендаций.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The author declares no conflict of interest.

Сведения об авторах

Шептий О.В. — https://orcid.org/0000-0002-5967-3002

Автор, ответственный за переписку: Шептий О.В. —
e-mail: [email protected]

Анестезия для животных в Челябинске

Анестезиология — область ветеринарной медицины, неразрывно связанная с другими дисциплинами, главным образом хирургией, а также терапией и клинической диагностикой. Подавляющее большинство оперативных вмешательств не может быть проведено без анестезиологического пособия. Многие терапевтические процедуры (установка катетеров, дренажей) и диагностические процедуры (компьютерная томография, рентген, УЗИ, биопсия) невозможны без проведения анестезии.

Основные цели анестезии:

  • обеспечение наркозного сна
  • обеспечение обезболивания пациента
  • обеспечение миорелаксации (расслабления мышц) пациента для комфортной работы хирурга
  • поддержание гомеостатических (жизненно важных) показателей в пределах физиологической нормы

Типы анестезии

В современной ветеринарной медицине используются следующие типы анестезии:

  1. Ингаляционная — осуществляется за счет парообразущих веществ, подающихся с помощью специализированных наркозно-дыхательных аппаратов в дыхательные пути животного. Основным ингаляционным анестетиком в ветеринарной практике на сегодняшний день является изофлуран — вещество, которое не подвергается изменениям в организме животного и в неизмененном виде выводится через дыхательные пути. Свое анестезирующее действие изофлуран осуществляет, только пока  находится в организме пациента. Основными преимуществами ингаляционной анестезии является хорошая управляемость глубиной анестезии, так как анестезиолог на любом этапе операции может быстро углубить наркоз, и столь же быстро сделать его менее глубоким.

     

  2. Внутривенная анестезия — осуществляется за счет препаратов, вводимых в организм животного внутривенно (непосредственно в кровеносное русло). Основными препаратами для внутривенной анестезии, имеющимися в арсенале ветеринарного анестезиолога, являются пропофол и телазол. Пропофол — препарат ультракороткого действия, обеспечивает быстрое наступление наркозного сна и хорошее расслабление мышц, выводится из организма животного через почки и печень в течение 10 минут после однократного введения. Поэтому основным преимуществом анестезии с использованием пропофола является хорошая управляемость.

     

    Телазол — комбинированный препарат, в своем составе содержит золазепам (препарат из группы бензодиазепинов) и тилетамин (препарат из группы диссоциативных анестетиков). Золазепам обеспечивает сон пациента и расслабление мышц, тилетамин является мощнейшим обезболивающим препаратом. Такая комбинация препаратов делает Телазол одним из наиболее удобных для ветеринарного применения препаратов.

    Внутривенная анестезия не ограничивается использованием только Пропофола и Телазола — с помощью внутривенных инфузий в организм животного можно вводить препараты других групп, которые будут усиливать обезболивающие и снотворные эффекты основных анестетиков.

  3. Регионарная (местная) анестезия — использование техник блокад нервов для предотвращения проведения болевого импульса. Существуют несколько видов регионарной анестезии:
    • эпидуральная — анестезирующие вещества вводятся в эпидуральное пространство спинного мозга, тем самым блокируя восприятие боли центральной нервной системой. Данный вид анестезии чаще всего применяется в хирургической практике при операциях на органах, находящихся в брюшной и тазовой полостях, а также на задних конечностях.
    • проводниковая — введения анестезирующих веществ в места прохождения нервов. Может быть использована на любых участках тела пациента (например, блокада плечевого нервного сплетения при операциях на грудной конечности)
    • инфильтрационная и поверхностная — при этих видах местной анестезии препараты вводят в область нервных окончаний (например, на кожу или другие мягкие ткани перед разрезом)

Для регионарной анестезии используются препараты из группы местных анестетиков (лидокаин, ропивакаин, бупивакаин).

Регионарная анестезия редко используется в ветеринарной медицине изолированно от других типов анестезии — ее чаще всего сочетают с ингаляционной или внутривенной, поэтому такой тип анестезии носит название сочетанной.

Значимой тенденцией последних лет в области ветеринарной анестезиологии является использование мультимодального подхода, то есть комбинации различных типов анестезии (ингаляционной, внутривенной, регионарной) с той целью, чтобы усилить из взаимное действие, снизить расход каждого из видов анестезирующих веществ и свести к минимуму возможные побочные эффекты.


Этапы анестезии

Анестезиологическое пособие можно разделить на несколько этапов:

  • Премедикация — медикаментозная подготовка животного к наркозу. Основная цель премедикации состоит в том, чтобы снизить уровень стресса у животного, успокоить его и снизить количество основного анестетика. Также во время премедикации превентивно вводятся обезболивающие препараты и антибактериальные средства
  • Индукция — введение животного в наркозный сон с помощью внутривенных анестезирующих средств. После индукции осуществляется интубация трахеи с помощью эндотрахеальной трубки
  • Поддержание анестезии — этап, на котором должны быть достигнуты все цели анестезии (сон, расслабление мышц, обезболивание). Поддержание анестезии осуществляется за счет внутривенных препаратов, либо за счет ингаляционных анестетиков

Мониторинг пациента

Одной из основных целей анестезии является мониторинг — контроль жизненно важных функций организма животного во время анестезиологического сопровождения на операциях. Главные параметры жизнедеятельности, требующие контроля: частота сердечных сокращений, ЭКГ, температура, концентрация кислорода в крови, концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе, давление крови, частота дыхательных движений. Для мониторинга этих параметров во время операции используется кардиомонитор.

В том случае, если анестезиолог во время анестезии обнаруживает отклонения от нормы в указанных параметрах, то он предпринимает действия для их корректировки. Это может быть использование искусственной вентиляции легких при нарушении дыхательной функции, введение инфузионных растворов при недостатке жидкости в кровеносных сосудах, введение кардиотоников (препараты, стимулирующие работу сердца) и вазопрессоров (препараты, суживающие кровеносные сосуды) для поддержания работы сердечно-сосудистой системы, введение антиаритмических средств при возникновении аритмий и другие манипуляции.

Посмотреть прайс-лист PDF- анестезия, стационар

Функциональные эффекты применения анестезирующих препаратов на костистых рыбах (обзор)

56

БИОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ ВОД № 1 2021

СОЛДАТОВ

ты его действия. Некоторые виды анестетиков

вызывают у рыб реакцию избегания (Readman

et al., 2017). В практике научных исследований

используется достаточно широкий арсенал раз-

личных анестетиков: МS-222, хлорбутанол, хи-

нальдин, менокаин, пропоксат, метомидат и

многие другие (Zahl et al., 2011; Popovic et al., 2012;

Kazuñ, Siwicki, 2012; Valentim et al., 2016; Purbosari

et al., 2019). В ряде случаев применяют гвоздичное

масло (Akbulut et al., 2011; Simões et al., 2011) и

препараты, разработанные на его основе (Java-

heri, Moradlu, 2012; Chance et al., 2018;), миорелак-

санты и нестандартные методы анестезии: холо-

довой шок, электрошок, высокие концентрации

СО2, иммобилизацию (Barham, Schoonbee, 1990;

Yokoyama et al., 1996; Marx et al., 1996; Trushenski

et al., 2013; Githuria et al., 2016; Regan et al., 2016).

В настоящем обзоре делается акцент на срав-

нительной оценке функциональных эффектов,

вызываемых различными видами анестетиков на

уровне эндокринной системы, кислородтранс-

портных систем и процессов энергетического об-

мена в тканевых структурах костистых рыб.

Цель работы – дать оптимальный перечень

наркотических агентов для использования в

практике научных исследований.

Анестезия и состояние стресса

Применение анестезии при исследовании рыб

необходимо для ограничения (исключения)

функциональных эффектов манипуляций, боле-

вых воздействий, которые способны изменять со-

стояние организма при проведении различных

экспериментальных работ, оперативных вмеша-

тельствах, процедурах отбора проб и т.д. При

этом сам наркотический агент не должен быть

причиной развития состояния стресса. Маркеры

этого состояния – повышение концентрации в

системах циркуляции глюкокортикоидов (корти-

зола) и катехоламинов (адреналина, норадрена-

лина).

К сожалению, большинство применяемых

анестетиков являются стрессорными агентами.

Так, у всех рыб, подверженных действию MS-222,

отмечали существенное увеличение концентра-

ции в крови кортизола и адреналина (Small, 2003;

King et al., 2005; Barton, Peter, 2006; Kiessling et al.,

2009; Iwama et al., 2011; Zahl et al., 2011; Popovic et al.,

2012). Данный препарат активизировал группу ге-

нов (TNFA-3) в головной почке рыб, ответственных

за развитие реакции стресса (Chance et al., 2018).

Оказалось, что многие из известных препаратов

вызывают эффект, близкий к MS-222. Рост содер-

жания кортизола в плазме крови показан для 2-фе-

ноксиэтанола, бензокаин-гидрохлорида, изоэвге-

нолметомидата, метомидата (Sandodden et al., 2001;

King et al., 2005; Barton, Peter, 2006; Kiessling et al.,

2009; Karlsson-Drangsholt et al., 2011; Zahl et al.,

2011). Применение метомидата, 2-феноксиэтанола,

бензокаин-гидрохлорида также сопровождалось

повышением уровня катехоламинов (Epple et al.,

1993; Iwama et al., 2011). Наиболее эффективным

принято считать 2-феноксиэтанол, так как его по-

следействия, в сравнении с другими анестетиками

(MS-222, метомидат), наблюдаются в течение более

короткого промежутка времени (Weber et al., 2009).

В качестве эффективного наркотического

агента в последнее время применяют гвоздичное

масло (активное начало – эвгенол). По силе дей-

ствия оно близко к MS-222 (Anderson et al., 1997).

Важным достоинством данного типа анестезии

считается короткий период последействия. Дви-

гательная активность рыб и их поведенческие ре-

акции восстанавливаются в течение трех–пяти

мин (Soto, 1995; Peake, 1998; Mylonas et al., 2005;

Weber et al., 2009). Высокие температуры ускоря-

ют развитие наркотического эффекта, а также

процесс восстановления физиологических функ-

ций у рыб после прекращения действия наркоти-

ческого агента (Kildea et al., 2004; Woolsey et al.,

2004; Kristan et al., 2014). Гвоздичное масло при

этом не исключало возникновение состояния

стресса у рыб. Уровень кортизола и трийодтиро-

нина в их плазме крови при применении данно-

го анестетика был повышен (Small, 2003; Hollo-

way et al., 2004; King et al., 2005), а у особей

морского окуня сохранялась и болевая чувстви-

тельность, в отличие от случаев использования

метомидата и MS-222 (King et al., 2005).

К близким к гвоздичному маслу наркотиче-

ским агентам относится вододиспергируемый

жидкий анестетик AQUI-S. В качестве активного

начала он содержит изоэвгенол. AQUI-S реко-

мендован к применению в рыбоводной практике

в Австралии, Чили, Новой Зеландии, Корее, Ко-

ста-Рике, Норвегии и Гондурасе (Javaheri, Morad-

lu, 2012). Седативный эффект применения данного

анестетика наблюдали при низких концентрациях

(10–20 мг/л) с относительно коротким периодом

восстановления исходного функционального со-

стояния. При этом накопление изоэвгенола тка-

нями рыб не зависело от температуры среды (Kil-

dea et al., 2004). Препарат подавлял чувствитель-

ность рыб к манипуляционным воздействиям

(Javaheri, Moradlu, 2012). При его действии не вы-

явлен рост содержания кортизола в плазме крови

рыб (Davis, Griffin, 200 4; Small, 2004; Small, Cha-

takondi, 2005). Отмечено лишь незначительное

понижение содержания хлоридов (Small, Chata-

kondi, 2005). В генах, ответственных за формиро-

вание воспалительных процессов и стресс-ответа, в

головных почках рыб, неоднократно подвергав-

шихся анестезии AQUI-S, не наблюдали каких-ли-

бо существенных изменений (Chance et al., 2018).

Однако данная реакция, по-видимому, была ви-

доспецифична. У радужной форели, напротив,

Как, собственно, работает местная анестезия, и где там можно знатно накосячить


Электрический инъектор и ампула ультракаина.

В теории всё достаточно просто: мы электрически деполяризируем мембраны нейронов нервов, они становятся неспособными к передаче информации, в итоге в вас можно тыкать скальпелем, а мозг об этом никогда не узнает.

Сложности начинаются уже на той стадии, когда вместо электротока на мембраны нейронов мы вводим вам в организм химическое соединение. Потому что так куда практичнее и легче. Точнее, мы, наверное, никогда бы не догадались про такой химический эффект, если бы не наркоманы. Когда кокаин ещё был разрешён и активно использовался в разных целях, испытатели заметили характерное онемение слизистых при введении. Это вызвало интерес, в частности, научный. Небезызвестный товарищ Зигмунд Фрейд, будучи студентом, очень увлёкся темой и исследовал местное анестезирующее действие. Дальше выяснилось, что раствор вещества просто изъязвляет слизистую, и спустя годы получилось выделить нужный амин, который, собственно, дальше и создаёт поток ионов Na+. Пропуская ещё несколько шагов на молекулярном уровне — нерв временно инактивируется.

Боль — это информация, и, блокируя информационный обмен через нерв, мы обезболиваем какой-то участок тела.

Мало что изменило стоматологию так, как открытие местной анестезии. Никакое материаловедение, никакие новые лекарственные средства и никакие знания об анатомии не дали такого большого толчка лечебным действиям. Под местной анестезией стало можно делать с зубами фактически что угодно, а не просто быстренько их выдирать, пока пациент не успел опомниться.

И, конечно, анестезия анестезии рознь. Давайте расскажу, в чём там ещё подводные камни.

На самом деле это был не Фрейд, если вам интересно.

Впервые возможность использования нашего хитрого амина для местной анестезии обнаружил Василий Константинович Анреп, наш соотечественник, который провёл ряд экспериментов прямо на себе и опубликовал опыт трипа в научной работе 1879 года. «Малые дозы повышают рефлексы, большие — понижают (у теплокровных), но парализующее действие совершенно такое же, как это наблюдалось у лягушек», но тогда на неё мало кто обратил внимание. И вот только в 1884 году психоневрологические эффекты разных ныне запрещённых веществ уже взялся изучать молодой и готовый на любые опыты Фрейд. Тон статей чуть поменялся, когда от передозировки умер его друг Эрнс фон Фляйшль. Но местную анестезию открыл Карл Коллер, коллега Фрейда, который и сделал доклад в том же бурном 1884 году в обществе врачей Вены. К 1905 году были созданы менее злобно действующие препараты, и появилась методика инфильтрационной анестезии.

Как это работает в общих чертах

Мы берём амины, которые вызывают обратимую деполяризацию мембран нейронов. При наличии около нерва депо анестезирующего средства реполяризация на некоторое время блокируется. Пока рядом есть обезболивающее, нерв не передаёт информацию. То есть первый принцип: мы не выключаем болевую чувствительность, а создаём разрыв в цепи передачи этой информации в мозг.

Как только прекращает действовать местный анестетик, мембраны реполяризируются, и нерв приходит в норму.

Есть три условных способа ввести средство:

  1. Приложить к коже и подождать, пока оно не проникнет внутрь. Это аппликационная анестезия, которую использовали в своё время даже для того, чтобы просто взять кровь из вены или пальца. Как правило, обезболивание происходит быстро, но неглубоко.
  2. Инфильтрационная анестезия, когда мы вводим запас анестетика в иннервированные ткани, чтобы лишить чувствительности небольшие ветви нервов прямо в них.
  3. И проводниковая, когда мы вводим депо анестетика где-то дальше по нерву, где есть удобный промежуточный участок, в котором можно создать разрыв в информационной цепи. Это позволяет одним действием обезболить сразу достаточно крупный участок либо же попасть в труднодоступный участок.

Казалось бы, достаточно ввести какое-то количество анестетика, и дальше всё будет в порядке, но нет.

Во-первых, есть фермент моноаминоксидаза, которая просто инактивирует наш синтетический амин из состава средства (как и многие другие экзогенные моноамины). От её количества в ткани очень сильно зависит, как быстро перестанет действовать анестезия.

Во-вторых, тканевая жидкость и кровь стараются вымыть анестетик из депо, что приводит к тому, что он в относительно небольших концентрациях уходит дальше по организму, но быстро перестаёт работать в выбранной точке.

В-третьих, большинство нужных нам нервов устроено достаточно неприятно с точки зрения упаковки. Представьте себе многожильный провод, а лучше — сразу много многожильных проводов в кабель-канале. Достаточно часто оказывается так, что нужный нам провод лежит где-то внутри этого пучка, а то, что снаружи, — это иннервация каких-то других участков. То есть нам нужно ждать, пока амин не «пропитает» нерв до середины. Именно по этой причине вы ждёте 5–10 минут, пока не подействует «заморозка». А вот локальный кровоток или лимфоток может сделать дозу и время действия непредсказуемыми.

И в этот момент приходят биохимики и говорят:

— Не вопрос, давайте заблокируем сосуды!

Один добрый японец как-то бродил по скотобойням и вдруг заметил, что когда кто-то из раздельщиков повреждает руку, то сразу прикладывает к ней растёртый в кашу надпочечник коровы. Опустим гигиеничность такого метода, но кровь он останавливал почти мгновенно. Естественно, это заинтересовало нашего исследователя. Теперь мы знаем, что это работа адреналина, замечательно сужающего сосуды. В итоге вазоконстриктор (норадреналин или вазопрессин) теперь может входить в состав местного анестетика. Это дало возможность не постоянно подавать вещество через воткнутый шприц, а создать депо и вынуть иглу, потому что анестезия стала действовать дольше пяти минут.

По сути, современное обезболивающее представляет собой артикаин и вазоконстриктор. Например, ультракаин — это гидрохлорид артикаина + гидротартрат адреналина. Артикаин отключает нервы, адреналин сужает сосуды и блокирует кровоток. Временный спазм сосудов в месте доставки предотвращает вымывание артикаина из тканей. Плюс препараты обычно содержат консерванты, чтобы сохранять ампулу стабильной пару лет.

Погодите, то есть при обезболивании мне вводят адреналин?

Именно.

Это означает сразу два важных побочных эффекта:

  • Во-первых, если вы попробуете сильное средство для местной анестезии на каком-то участке тела, где сосудов далеко не столько, сколько в районе лица, то вас может ждать сюрприз вплоть до некроза из-за слишком долгой и слишком сильной блокировки сосудов. Около рта очень много сосудов из-за необходимости прогревать или охлаждать голову и из-за необходимости доставлять большое количество иммунных агентов к тому месту, где у нас самое крупное отверстие в организме. Никогда не используйте анестетики не по инструкции, то есть не по месту, куда они предназначены.
  • Во-вторых, адреналин вообще-то — не только вазоконстриктор, он привносит ещё много веселья в разные системы организма. Нам важнее всего то, что если у пациента есть какие-то нарушения в сердечно-сосудистой системе, то это может стать проблемой. Никогда не скрывайте от врача проблемы с сердечно-сосудистой системой, если не планируете продолжить приём у патолога.

Соответственно хоть это и делает анестезию намного эффективнее, но появляются две страховки:

  • Аспирационная проба при введении. Мы даём обратный ход поршню шприца после окончания введения, чтобы убедиться, что внутрь не засасывается кровь, потому что последнее, что нам нужно, — это доставить такое количество адреналина прямо в кровоток. Если он будет медленно забираться из тканей — хорошо. Если он попадёт сразу в кровеносную систему — плохо.
  • Анестетики без вазоконстрикторов более сложные в применении, но подходящие для тех, у кого проблемы с сердечно-сосудистой системой, либо для тех, кому абсолютно не нужен гормональный дисбаланс (например, адреналин не показан беременным).

А почему анестетик не доставляется прямо в нерв?

Искусство обезболивания — это попасть рядом с нервом, но не прямо в него. Во-первых, если мы ткнём иголкой в нерв, то пациент в кресле дёрнется, как от удара током. Во-вторых, вообще-то повреждать нерв — не самая хорошая идея. И если ситуаций необратимых повреждений нервов почти не случается на современных тонких иглах, то вот неприятных ощущений сам процесс анестезии может доставить достаточно.

Поэтому мы используем очень тонкие иглы, проколы которыми почти незаметны, обычно это 27–30 Гейдж (чем больше число, тем тоньше и менее прочна механически игла). Игл с внешним диаметром меньше 0,3 миллиметра мы уже не используем, так как часто требуется проходить довольно плотные ткани, и более тонкая игла просто сломается в них. Например, мы часто заходим четырёхсантиметровой иглой на глубину 2,5 сантиметра.

От того, что за форма, что за материал и что за заточка иглы, тоже очень многое зависит. Мы используем японские сверхтонкие иглы, заточенные лазером, причём не просто срезанные под углом, как обычная игла шприца, а с режущей кромкой в форме ланцета:

То есть при одинаковом диаметре ещё есть разница в том, насколько легко игла проходит через ткани и насколько легко и незаметно прокалывает кожу.

Тем не менее иногда нам нужно доставлять анестетик довольно глубоко. Редко — вообще в кость. В этом случае мы используем иглы, которые способны пробить кортикальный твёрдый слой и попасть в трубчатое вещество костной ткани (кость состоит из плотной оболочки и лёгкого наполнителя с большим количеством рёбер жёсткости). Вот чтобы пройти кортикальную пластинку, нужна или прочная игла, или же специальная вращающаяся. Ну или хирург, который проделает до этого отверстие чем-то потяжелее. Внутри кости нет кровеносных сосудов, поэтому анестезия быстрая и очень эффективная, но зато недолгая, потому что сужать там тоже нечего.

Как обычно делают инфильтрационную анестезию?

В ОМС- или ДМС-клинике вам, скорее всего, воткнут иглу в мягкие ткани десны и проведут инфильтрацию. В платных клиниках нашего сегмента сначала будет наложена аппликационная анестезия (небольшая губка с эмульсией, которая быстро пройдёт через эпителий). Примерно через минуту в обезболенный участок будет введена игла для инфильтрационной анестезии, и вы даже не почувствуете, как она вошла и вышла. Ещё примерно через минуту начнёт действовать анестетик.

Иглу не смазывают анестетиком снаружи, потому что аппликационное средство и средство для более глубоких тканей разные, и аппликационное имеет куда большую концентрацию действующего вещества — аж до 30 %. Поэтому, если вдруг вас когда-нибудь посетит мысль намазать открытую рану аппликационным анестетиком, лучше отбросьте её.

Как обычно делают проводниковую анестезию?

Обезболивания для терапевтической работы нередко добиться сложнее, чем для удаления. Часто вы приносите нам зубы уже без нервов. А вот когда нужно удалять восьмые зубы или делать что-то сложное хирургическое без удаления — нужно обезболивать пульпу зуба (ткань под твёрдой эмалью), и это сложнее всего. Поэтому мы прибегаем к проводниковой анестезии, выключая нерв дальше по его ходу.

В стоматологии применяется пять основных видов проводниковой анестезии: нижнего луночкового нерва, второй ветки третьей пары тройничного нерва (за бугром верхней челюсти), подглазничного нерва, нёбного нерва и ментального нерва (подбородочного). Если вы примерно представляете, как эти нервы идут, то вас не должны удивлять возможные побочные эффекты вроде двоения в глазах (крайне редкого, но возможного после подглазничной анестезии), временной потери чувствительности века или щеки. К счастью, тот же тройничный нерв в нужной нам ветке отвечает за болевую чувствительность, но не за движение, поэтому ситуация «перекосило половину лица» случается реже, чем могла бы. Тем не менее обычно при проводниковой анестезии выключается большой участок, например, когда мы работаем с нижним луночковым нервом, у вас онемеет часть губы.

Поэтому в некоторых случаях после анестезии или будет тяжело говорить, или будет легко прикусить и прожевать язык либо даже надкусить щёку с обратной стороны. Как этого избежать, расскажу чуть ниже.

Итак, нижний луночковый нерв находится в канале нижней челюсти, он окружён плотной тканью почти со всех сторон, и через эту ткань не может диффундировать анестетик. Моя задача — попасть не в нерв, а в участок около него там, где анестетик сможет добраться до нерва с единственной открытой стороны. Это так называемый угол нижней челюсти, где сходятся тело и ветвь нерва. Получается, что озерцо анестетика как бы окружает нерв.

Начало вы знаете: аппликационная анестезия — в место входа инфильтрационной, инфильтрационная — для прохода через ткани на глубину 25 миллиметров, потом третьим этапом — уже проводниковая. Аппликационная действует через 60–120 секунд, инфильтрационная вводится ещё 30 секунд и действует в полной мере через одну-две минуты, затем проводниковая действует через 5–10 минут. Мы ориентируемся не на время, а на онемение губы и подбородка.

Само введение средства можно делать обычным шприцем, а можно специальным устройством:

Это электрический инъектор, который снимает главный недостаток шприца, — то, что нужно держать большой палец на поршне. Попробуйте взять ручку и положить большой палец на колпачок, а потом что-то написать. Вот и перенос активатора инъекции на боковую сторону инструмента резко увеличивает точность моих манипуляций. Вторая особенность — я управляю им не впрямую, а могу задавать режим впрыскивания начиная с минимальной дозы и медленно увеличивая до 1 мл в минуту. Не будет начального рывка и капли, будет точный контроль скорости введения. Аспирационная проба тоже автоматизирована. В общем, получается ещё безболезненнее и немного быстрее. Так что это хороший робот.

Про адреналин понятно, а какие ещё шансы умереть от местной анестезии?

Самый частый случай — внезапная аллергическая реакция. Поэтому в стоматологических кабинетах лежат антишок-аптечки, и если вы в ОМС-клинике, то, возможно, вам даже повезёт, и сёстры знают, где они, как их открыть и как ими пользоваться. Учения должны проводиться регулярно, кстати. У нас проводятся.

Если у пациента в анамнезе — аллергия с каким-то тяжёлым исходом, то мы действуем крайне аккуратно. В такой ситуации лучше точно знать, что вас не убивает. Если мы не уверены — даём пациенту карпулы с анестетиком и отправляем на аллергопробы к аллергологу в другую клинику. Если пациент уверен, что такое ему уже кололи, то дальше есть шансы, что всё пойдёт хорошо.

Если пациент врёт врачу про аллергии, а потом умирает в кресле, то врач несёт за это уголовную ответственность.

Проблема, как правило, — не в основном действующем веществе: ультракаин, суперкаин и другие средства плюс-минус одинаковы в этом. Сложность может быть в примесях в вазоконстрикторе и консервантах. В этом случае именно трёхступенчатая анестезия очень помогает: можно заметить признаки отёка уже на аппликационной. Но вы ведь помните, что аппликационная и инфильтрационная — это разные средства, да?

В экстренных ситуациях мы можем сделать кожные пробы прямо в кабинете. Подкожно вводится небольшое количество анестетика и наблюдается реакция. Ещё лучше вводить скарификационно, то есть через разрез-царапину. Так часто делают пробу при оказании медпомощи на крупных судах или буровых: да, будет рана, но зато анестетика для пробы надо сильно меньше.

Что ещё может пойти не так?

Продукты распада алкоголя выводятся из организма полностью за 21 день, то есть на практике в России — никогда. Они делают анестезию достаточно сложной из-за быстрой нейтрализации анестетиков. Наши пациенты часто обезболиваются водкой: в тех ситуациях, когда это обусловлено генезом внезапно возникшей боли, мы принимаем их и понимаем (если они способны точно назвать напитки и принятые дозы). В ситуациях планового приёма отправляем домой.

Лица в состоянии наркотического опьянения тоже встречаются, особенно в вечерние субботние приёмы. И сейчас я говорю как про приём запрещённых веществ в рекреационных целях, так и про специфические побочные эффекты ряда лекарств. В этой ситуации местная анестезия действует вообще непредсказуемо и может внезапно резко отключиться прямо посреди манипуляции. Пациент может дёрнуться и оставить в себе часть инструмента, мы этого очень не любим.

Кислая среда очень плоха для анестезии. А кислая среда возникает при воспалительном процессе. А яркий воспалительный процесс вполне характерен для ряда экстренных пациентов. Именно в таких случаях хорошо работают более стойкие молекулы новых анестетиков: если старый добрый лидокаин совершенно не помог бы при воспалении, то вот ультракаин уже будет некоторое время сопротивляться и оставаться стабильным.

Есть редкие пациенты, у которых анестезия вообще не наступает. Это комбинация факторов: воспаление в тканях, разные тканевые ферменты, давление, выражение кортикального слоя, скорость обмена веществ, особенности иннервации ткани. У меня был пациент с атипичным расположением нервов, был ещё один пациент, у которого в разные дни месяца по-разному действовала анестезия (но циклически, уж не знаю, с чем это было связано, возможно, с расписанием переговоров с коммерческими партнёрами).

Как я уже говорил, пациент после местной анестезии вполне способен прикусить язык, обжечься и не заметить или отжевать себе кусок щеки. Чтобы этого не случилось, можно воздействовать на зону «заморозки» термически или всё тем же алкоголем. Если врач после приёма рекомендует до ужина принять 30 граммов коньяка — это медицинское указание, снимающее блокировку нервов. Ещё на выходе из клиники мы даём мороженое, у нас там специальный холодильник. Это несколько удивляет иностранцев, которых выпускают в русскую зиму с мороженым в руке, но мы объясняем, что правильно его есть — медленно слизать ещё в помещении. И не обязательно всё, достаточно небольшой части порции. Холод также частично разблокирует вам нервы: скорее всего, это связано с терморегулирующей функцией и притоком тёплой крови к охлаждаемому участку тканей. Точно так же может сработать и перец, но жевать перец халапеньо гораздо менее весело, чем есть мороженое.

А почему тогда не надо спрашивать пациента, болит ли у него?

В одном из прошлых постов мы рассказывали, что вопрос «Так больно?» при анестезии — признак непрофессионализма. Дело в том, что очень часто в ОМС- и ДМС-клиниках врачи надеются на инфильтрационную анестезию вместо проводниковой. Инфильтрационную вы сможете сделать сами после пары часов тренировок. Для проводниковой нужно тренироваться где-то пару лет, чтобы обеспечить хорошую точность. Проводниковая делается в несколько этапов (или она очень болезненна), что также сложно и дорого. Но если сделать всё правильно, то больно не будет гарантированно ни на одном из этапов.

А почему я трогаю пальцем зуб и всё чувствую?

Местная анестезия не выключает тактильную чувствительность. Лезвие скальпеля воздействует локально и очень тонко, а вот при усилии вроде нажима задействуются соседние ткани. Наш организм так устроен, что умеет тормозить нервный сигнал, условно говоря, в месте сильного воздействия, чтобы точнее воспринять границы этого воздействия. То есть при нажиме информации с центра будет передаваться больше, чем с краёв, и именно эта информация довольно эффективно скомпенсирует «выключенный» центр при анестезии. Ощущение будет такое, что слабые воздействия передаются, а боль — нет.

Управление нервными сигналами работает очень интересно, например, они могут перекрываться. Возможно, в ОМС-клиниках медсёстры старой закалки шлёпали вам место внутримышечной инъекции прямо перед уколом, и тогда ощущение удара перекрывало ощущение входа иглы. Это хорошая практика, но пациенты задают слишком много вопросов, поэтому она применяется редко. Чаще вас просят сделать вдох: управление вдохом временно отнимает ресурсы у той части системы, которая отвечает за болевую чувствительность. Ну а самое хорошее — когда медсестра-ассистент задевает вас локтем где-то в районе колен ровно в момент, когда врач вводит иглу, либо ещё как-то вас легко касаются. Это распределяет ресурсы, и вы почти ничего не чувствуете там, где работает врач. В следующий раз обратите внимание на эти случайные движения, если такое есть — перед вами очень профессиональная сестра.

Вот теперь у вас есть грубое поверхностное представление об анестезии.

P.S. Если вы дойдёте до наших клиник, то говорите, что вы с Хабра, будет скидка 5%.

Местная анестезия («заморозка»), применяющаяся непосредственно на кожу, может обеспечить контроль боли при восстановлении кожи рваной раны

Актуальность: Обезболивание во время зашивания рваной раны, как правило, достигается путем введения лекарства в кожу (инфильтрация), чтобы обезболить область. Сама по себе инъекция может быть болезненной, но местные анестетики применяются непосредственно на кожу и это безболезненно. Кокаин был одним из первых анестетиков, успешно применявшихся местно. Опасения по поводу неблагоприятных эффектов кокаина, его потенциала к злоупотреблению и административного бремени выдачи контролируемого вещества привело к развитию местных анестетиков без кокаина. Было найдено множество местных анестетиков без кокаина, обеспечивающих эффективную анестезию при хирургическом восстановлении кожи при рваных ранах.

Характеристика исследований: Доказательства актуальны на декабрь 2016 года. Мы включили в этот обзор 25 рандомизированных контролируемых клинических испытаний с участием 3278 человек. В исследовании участвовали как взрослые, так и дети. Пятнадцать из включенных испытаний использовали отчеты участников об интенсивности боли, чтобы определить эффективность местных анестетиков.

Основные результаты: Результаты исследования позволяют предполагать, что непосредственно применяемый на кожу местный анестетик является эффективным неинвазивным способом обезболивания во время сшивания кожи при рваных ранах. Результаты исследования эффективности отдельных местных анестетиков были ограничены дизайном исследований, а также данные об эффективности каждого местного средства были получены в основном из одиночных испытаний. Исследователи не сообщили о серьезных побочных эффектах после использования кокаин-содержащих местных анестетиков или местных анестетиков без кокаина. В целом, достойная сравнения эффективность местных анестетиков без кокаина при операции рваной раны кожи ставит под сомнение необходимость включения кокаина в качестве компонента местных анестезирующих растворов. Малое число испытаний в каждом сравнении и разнообразие измеряемых исходов не позволили объединение и количественный анализ данных для всех, кроме одного исхода — интенсивность боли.

Необходимы дополнительные исследования, напрямую сравнивающие эффективность различных составов местных анестетиков. Наш обзор ограничен контролем боли при хирургическом восстановлении после рваной раны кожи, и наши результаты не могут быть обобщены или перенесены на более глубокие раны или более сложные процедуры, выполняемые на интактной коже. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения доказательств, чтобы преодолеть слабость включенных исследований.

Качество доказательств : Качество доказательств в целом было низким из-за ограничений дизайна исследований, методов их проведения (реализации), неточности результатов и высокой вероятности выборочного представления результатов. Большинство исследований, которые сравнивали инфильтрационную анестезию и накожное применение, имели высокий риск смещения, и это, вероятно, повлияло на измеряемые эффекты.

АНЕСТЕЗИЯ — это… Что такое АНЕСТЕЗИЯ?

  • АНЕСТЕЗИЯ — (греческое anaisthesia), потеря чувствительности вследствие поражения чувствительных нервов. Искусственная анестезия для обезболивания при хирургических операциях достигается воздействием анестезирующего вещества на головной мозг (общая анестезия …   Современная энциклопедия

  • АНЕСТЕЗИЯ — (греч. anaisthesia) потеря чувствительности вследствие поражения чувствительных нервов. Искусственная анестезия для обезболивания при хирургических операциях достигается воздействием анестезирующего вещества на головной мозг (общая анестезия… …   Большой Энциклопедический словарь

  • АНЕСТЕЗИЯ — (греч.) 1) отсутствие чувства осязания во всем теле или на какой нибудь части его; омертвение; потеря ощутимости.2) искусственно вызванное в хирургических целях состояние чувствующих нервов, при котором они утрачивают способность воспринимать… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • Анестезия — (греческое anaisthesia), потеря чувствительности вследствие поражения чувствительных нервов. Искусственная анестезия для обезболивания при хирургических операциях достигается воздействием анестезирующего вещества на головной мозг (общая анестезия …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • анестезия — анэстезия, наркоз, обезболивание Словарь русских синонимов. анестезия см. обезболивание Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова …   Словарь синонимов

  • анестезия — и, ж. anesthésie f. <гр. anaisthesia нечувствительность. 1. Потеря или ослабление чувствительности к боли, к внешним раздражениям. БАС 2. Он проделал на ней опыты анестезии, прокалывал руки булавками без кровотечения. Дубнов 125. 2.… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • АНЕСТЕЗИЯ — АНЕСТЕЗИЯ, состояние нечувствительности или потеря чувствительности к боли, вызываемые болезнью или различными анестезирующими средствами, применяемыми при хирургических операциях. При общей анестезии все тело теряет чувствительность, и пациент… …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • АНЕСТЕЗИЯ — [нэстэ], анестезии, мн. нет, жен. (греч. anaisthesia бесчувственность) (мед.). Потеря или ослабление восприимчивости к внешним раздражениям, в особенности к чувству боли и осязания. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • АНЕСТЕЗИЯ — [нэстэ ], и, жен. (спец.). 1. Потеря, ослабление чувствительности. 2. То же, что обезболивание. Местная а. | прил. анестетический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • АНЕСТЕЗИЯ — жен., греч., ·врач. состояние человека или животного, лишенного внешних чувств, восприимчивости, чувствительности, особенно чувства осязания и боли; бесчувственность, бесчулость. Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 …   Толковый словарь Даля

  • анестезия — анестезия. Произносится [анэcтэзия] …   Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

  • Фармакология, под. ред. Ю. Ф. Крылова и В. М. Бобырева.

    Местноанестезирующие средства при контакте с чувствительными нервными окончаниями или проводниками вызывают утрату чувствительности — анестезию (от греч. aesthesis -ощущение, боль, an -отрицание). Они уменьшают или полностью устраняют поток импульсов с места болезненных манипуляций (операции) в центральную нервную систему, при этом боль снимается без выключения сознания и сохраняется контакт пациента с врачом.

    К местноанестезирующим средствам предъявляют ряд требований: они должны иметь высокую избирательность и большую широту действия, низкую токсичность, не раздражать ткани, выдерживать стерилизацию и давать достаточное обезболивание тканей для проведения длительных операций; желательно, чтобы они суживали сосуды.

    Угнетая немиелинизированные волокна типа С, местные анестетики снимают прежде всего болевую чувствительность, затем обонятельную, вкусовую, температурную и, в последнюю очередь, — тактильную; ощущение прикосновения и давления проводится по миелинизированным волокнам типа А. Двигательные волокна, имеющие большой диаметр, сравнительно устойчивы к действию этих препаратов, поэтому снятие чувствительности не сопровождается параличом мышц.

    По химической структуре местные анестетики разделяют на две группы: сложные эфиры и амиды.

    К сложным эфирам относятся прокаин (новокаин), кокаин, тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин). Эфирные связи нестойки, поэтому анестетики этой группы быстро разрушаются ферментами в тканях и крови и действуют непродолжительно.

    К группе амидов относятся: тримекаин, лидокаин (ксилокаин, ксикаин). бумекаин (пиромекаин), мепивакаин (менивастезин, скандонест), артикаин (ультракаин, септонест), бупивакаин (маркаин). Местные анестетики группы амидов, биотрансформация которых происходит только в печени, медленнее инактивируются, действуют более длительно.

    По длительности действия местные анестетики разделяют на 3 группы:

    1. Короткого действия — до 30-50 мин (новокаин).

    2. Средней продолжительности действия — до 45-90 мин (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, ультракаин).

    3. Длительного действия — до 90 мин и более (бупивакаин).

    Местные анестетики являются слабыми основаниями, плохо растворимыми в воде, поэтому применяют их в виде кислых водорастворимых солей (например, гидрохлоридов), которые легко диффундируют во все ткани, но не обладают местноанестезирующей активностью. Последняя возвращается после гидролиза соли в тканях: освобождается анестетик-основание, хорошо растворимый в липидах, которыми богата нервная ткань. Большинство местных анестетиков имеет константу диссоциации 7,7-7,8, поэтому гидролиз возможен только в щелочной среде (при рН не ниже 7,4).

    Механизм действия местных анестетиков связывают с нарушением в окончании нерва или нервном волокне электрохимических процессов, осуществляющих транспорт ионов через мембрану и проведение нервных импульсов. Обладая высокой липидорастворимостью, анестетик-основание поглощается мембраной нервного волокна, накапливаясь на ней. Внутри клетки рН ниже, чем на наружной стороне мембраны, и местные анестетики переходят в катионную форму, которая взаимодействует с рецепторами мембраны. Снижается проницаемость клеточной мембраны для ионов, особенно натрия (блокируются натриевые каналы). Заряд мембраны стабилизируется, деполяризация и потенциал действия не возникают, а значит невозможна генерация (проведение) нервного импульса. В результате импульсы, прежде всего болевые, с периферии в центральную нервную систему не поступают, что позволяет безболезненно проводить травматичные манипуляции и операции. Активность препарата зависит от растворимости в воде и жирах, а также связывания с белками мембраны нервного волокна.

    Таблица 1 Физико-химические и фармакологические свойства местных анестетиков

    При прочих равных условиях местный анестетик тем более эффективен, чем выше концентрация его на наружной стороне мембраны нервного волокна.

    В условиях воспаления, сопровождающегося локальным, тканевым ацидозом, эффект местных анестетиков снижается, так как затруднен гидролиз соли и освобождение анестетика-основания (особенно новокаина, имеющего константу диссоциации 8,9). Кроме того, наличие при воспалении гиперемии и повышенной проницаемости сосудов ускоряет всасывание анестетиков с места введения. Для усиления действия местноанестезирующих средств проводят премедикацию успокаивающими и болеутоляющими препаратами. К растворам местных анестетиков добавляют сосудосуживающие средства (адреналин, норадреналин, вазопрессин и др.). Вазоконстрикторы, замедляя резорбцию анестетика с места введения, пролонгируют и усиливают анестезию, уменьшают токсичность препарата.

    В зависимости от проводимого вмешательства можно использовать различные виды местного обезболивания.

    Поверхностная, концевая, терминальная или аппликационная анестезия достигается нанесением местноанестезирующего средства (в виде раствора, мази или присыпки) на слизистую оболочку, раневую поверхность, пульпу или твердые ткани зуба. Для этого вида обезболивания следует применять препараты, хорошо проникающие в ткани и воздействующие на чувствительные нервные окончания. Через неповрежденную кожу они не проходят. Для поверхностной анестезии используют кокаин. дикаин, анестезин, пиромекаин, лидокаин и тримекаин в растворах или мазях 1-5% концентрации.

    Инфильтрационная анестезия достигается послойным пропитыванием тканей раствором местных анестетиков, при этом возникает блокада чувствительных нервных окончаний и волокон. Для этого вида анестезии пригодны только малотоксичные препараты (новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин и ультракаин) в низкой концентрации (0,25-0,5% растворы), поскольку для пропитывания тканей нередко требуются большие объемы препарата.

    Проводниковая или регионарная анестезия достигается введением раствора анестетика по ходу нерва: блокируется проведение импульсов по нервному стволу и утрачивается чувствительность тканей, иннервируемых данным нервом. Для проводниковой анестезии используются те же препараты, что и для инфильтрационной (новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин и бупивакаин), однако объем вводимого анестетика меньше, а концентрация выше (1-4% растворы). Еще меньшие объемы анестетика (1-2 мл) применяют при спинномозговой анестезии, являющейся разновидностью проводниковой. Используются либо очень активные препараты (лидокаин), либо новокаин в высокой (5%) концентрации.

    Анестезиология, Хирургия, Побочные эффекты, Типы, Риск

    Обзор

    Что такое анестезия?

    Анестезия — это медицинская процедура, позволяющая избавиться от боли во время процедур или операций. Лекарства, используемые для блокирования боли, называются анестетиками. Различные виды анестезии действуют по-разному. Некоторые анестезирующие препараты вызывают онемение определенных частей тела, в то время как другие лекарства вызывают онемение мозга, чтобы вызвать сон при более инвазивных хирургических процедурах, таких как операции на голове, груди или животе.

    Как действует анестезия?

    Анестезия временно блокирует сенсорные/болевые сигналы от нервов к центрам головного мозга. Ваши периферические нервы соединяют спинной мозг с остальной частью вашего тела.

    Кто проводит анестезию?

    Если вам предстоит относительно простая процедура, такая как удаление зуба, требующая обезболивания небольшого участка, специалист, выполняющий вашу процедуру, может ввести местную анестезию. Для более сложных и инвазивных процедур анестезию вводит врач-анестезиолог.Этот врач лечит вашу боль до, во время и после операции. Помимо вашего врача-анестезиолога, ваша команда анестезиологов может состоять из врачей, проходящих обучение (стипендиаты или ординаторы), сертифицированной зарегистрированной медсестры-анестезиолога (CRNA) или сертифицированного помощника анестезиолога (CAA).

    Какие бывают виды анестезии?

    Тип анестезии, которую использует ваш лечащий врач, зависит от типа и объема процедуры. Варианты включают:

    • Местная анестезия: Эта процедура вызывает онемение небольшого участка тела.Примеры процедур, при которых может использоваться местная анестезия, включают хирургию катаракты, стоматологические процедуры или биопсию кожи. Вы бодрствуете во время процедуры.
    • Регионарная анестезия: Регионарная анестезия блокирует боль в большей части тела, например, в конечностях или во всем, что ниже груди. Вы можете быть в сознании во время процедуры или получать седацию в дополнение к регионарной анестезии. Примеры включают эпидуральную анестезию для облегчения боли при родах или во время кесарева сечения (кесарева сечения), спинальную анестезию при операциях на бедре или колене или блокаду руки при операции на кисти.
    • Общая анестезия: Эта процедура делает вас бессознательным и нечувствительным к боли или другим раздражителям. Общая анестезия используется для более инвазивных хирургических процедур или процедур на голове, груди или животе.
    • Седация: Седация расслабляет вас до такой степени, что сон становится более естественным, но вас легко разбудить или разбудить. Легкая седация может быть назначена лицом, проводящим вам процедуру, или вместе с обычной медсестрой, если они оба имеют подготовку для обеспечения умеренной седации.Примеры процедур, выполняемых с легкой или умеренной седацией, включают катетеризацию сердца и некоторые колоноскопии. Глубокая седация проводится профессиональным анестезиологом, потому что сильнодействующие анестетики могут повлиять на ваше дыхание, но вы будете больше спать, чем при легкой или умеренной седации. Хотя вы не будете полностью без сознания, вряд ли вы вспомните процедуру.

    Как проводится анестезия?

    В зависимости от необходимой процедуры и типа анестезии ваш лечащий врач может проводить анестезию с помощью:

    • Вдыхаемый газ.
    • Инъекции, в том числе инъекционные или внутривенные (в/в).
    • Жидкость для местного применения (наносимая на кожу или глаза), спрей или пластырь.

    Детали процедуры

    Как мне подготовиться к анестезии?

    Убедитесь, что у вашего поставщика медицинских услуг есть актуальный список лекарств и добавок (витаминов и лекарственных трав), которые вы принимаете. Некоторые препараты могут взаимодействовать с анестезией или вызывать кровотечение и повышать риск осложнений. Вы также должны:

    • Воздержитесь от еды и напитков за восемь часов до госпитализации, если не указано иное.
    • Бросьте курить, хотя бы за один день до процедуры, чтобы улучшить здоровье сердца и легких. Наиболее благоприятные эффекты наблюдаются при отказе от курения в течение двух недель до этого.
    • Прекратите прием травяных добавок за одну-две недели до процедуры в соответствии с указаниями вашего врача.
    • Не принимайте Виагру® или другие лекарства от эректильной дисфункции как минимум за 24 часа до процедуры.
    • Вам следует принимать некоторые (но не все) лекарства от кровяного давления, запивая их глотком воды, как это предписано вашим лечащим врачом.

    Что происходит во время анестезии?

    Врач анестезиолог:

    • Вводит один тип или комбинацию анестетиков, перечисленных выше, для обезболивания и, возможно, противорвотных препаратов.
    • Мониторинг показателей жизнедеятельности, включая артериальное давление, уровень кислорода в крови, пульс и частоту сердечных сокращений.
    • Выявляет и лечит такие проблемы, как аллергическая реакция или изменение показателей жизнедеятельности.
    • Обеспечивает послеоперационное обезболивание.

    Что делать после наркоза?

    При процедурах под местной анестезией вы можете вернуться к работе или большинству видов деятельности после лечения, если только ваш лечащий врач не примет иное решение.Вам потребуется больше времени для восстановления, если вы получили региональную или общую анестезию или седацию. Вы должны:

    • Попросите кого-нибудь отвезти вас домой.
    • Отдых до конца дня.
    • Не садиться за руль и не использовать оборудование в течение 24 часов.
    • Воздерживаться от употребления алкоголя в течение 24 часов.
    • Принимайте только лекарства или добавки, одобренные вашим врачом.
    • Избегайте принятия каких-либо важных или юридических решений в течение 24 часов.

    Риски/выгоды

    Каковы потенциальные побочные эффекты анестезии?

    Большинство побочных эффектов анестезии носят временный характер и проходят в течение 24 часов, а часто и раньше.В зависимости от типа анестезии и того, как ее проводят врачи, вы можете испытать:

    • Боль в спине или мышечная боль.
    • Озноб, вызванный низкой температурой тела (гипотермия).
    • Затрудненное мочеиспускание.
    • Усталость.
    • Головная боль.
    • Зуд.
    • Тошнота и рвота.
    • Боль, болезненность, покраснение или синяк в месте инъекции.
    • Боль в горле (фарингит).

    Каковы потенциальные риски или осложнения анестезии?

    Каждый год миллионы американцев безопасно получают анестезию во время медицинских процедур.Тем не менее, анестезия сопряжена с определенным риском. Возможные осложнения включают:

    • Осведомленность об анестезии: По неизвестным причинам примерно один из 1000 человек, подвергающихся общей анестезии, испытывает осознание во время процедуры. Вы можете осознавать свое окружение, но не можете двигаться или общаться.
    • Коллапс легкого (ателектаз): Хирургическое вмешательство с использованием общей анестезии или дыхательной трубки может вызвать коллапс легкого. Эта редкая проблема возникает, когда воздушные мешочки в легких сдуваются или наполняются жидкостью.
    • Злокачественная гипертермия: Люди со злокачественной гипертермией (ЗГ) испытывают опасную реакцию на анестезию. Этот редкий наследственный синдром вызывает лихорадку и мышечные сокращения во время операции. Важно сообщить своему врачу-анестезиологу о личном или семейном анамнезе ЗГ перед анестезией, чтобы избежать лекарств, вызывающих эту реакцию.
    • Повреждение нерва: Хотя и редко, у некоторых людей происходит повреждение нерва, которое вызывает временную или постоянную невропатическую боль, онемение или слабость.
    • Послеоперационный делирий: Пожилые люди более склонны к послеоперационному бреду. Это состояние вызывает спутанность сознания, которая приходит и уходит в течение примерно недели. Некоторые люди испытывают проблемы с долговременной памятью и обучением. Это состояние известно как послеоперационная когнитивная дисфункция.

    Кто подвержен риску осложнений анестезии?

    Определенные факторы делают анестезию более рискованной, в том числе:

    • Пожилой возраст.
    • Диабет или заболевание почек.
    • Злокачественная гипертермия (аллергия на анестезию) в семейном анамнезе.
    • Болезни сердца, высокое кровяное давление (гипертония) или инсульты.
    • Заболевание легких, такое как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
    • Ожирение (высокий индекс массы тела или ИМТ).
    • Судороги или неврологические расстройства.
    • Ночное апноэ.
    • Курение.

    Восстановление и перспективы

    Сколько времени занимает восстановление после наркоза?

    Анестетики могут оставаться в организме до 24 часов.Если у вас была седация, регионарная или общая анестезия, вы не должны возвращаться к работе или садиться за руль, пока лекарства не покинут ваше тело. После местной анестезии вы сможете возобновить нормальную деятельность, если ваш лечащий врач разрешит вам.

    Когда звонить врачу

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

    Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если у вас была анестезия и опыт:

    • Затрудненное дыхание.
    • Сильный зуд, крапивница или опухоль.
    • Онемение или паралич любой части тела.
    • Невнятная речь.
    • Проблемы с глотанием.

    дополнительные детали

    Как анестезия влияет на беременность?

    Местная анестезия воздействует на небольшой участок тела. Он считается безопасным для беременных или кормящих женщин. Многие беременные женщины безопасно получают регионарную анестезию, такую ​​как эпидуральная или спинальная блокада, во время родов.Ваш лечащий врач может порекомендовать отложить плановые процедуры, требующие регионарной или общей анестезии, до окончания родов.

    Как анестезия влияет на грудное вскармливание?

    Анестезия считается безопасной для кормящих матерей и их детей. Лекарства, используемые при всех видах анестезии, включая общую анестезию, быстро выводятся из организма. Пациенткам часто рекомендуется сцеживать первое грудное молоко после общей анестезии, прежде чем возобновить грудное вскармливание своего ребенка.

    Анестезиология, Хирургия, Побочные эффекты, Типы, Риск

    Обзор

    Что такое анестезия?

    Анестезия — это медицинская процедура, позволяющая избавиться от боли во время процедур или операций. Лекарства, используемые для блокирования боли, называются анестетиками. Различные виды анестезии действуют по-разному. Некоторые анестезирующие препараты вызывают онемение определенных частей тела, в то время как другие лекарства вызывают онемение мозга, чтобы вызвать сон при более инвазивных хирургических процедурах, таких как операции на голове, груди или животе.

    Как действует анестезия?

    Анестезия временно блокирует сенсорные/болевые сигналы от нервов к центрам головного мозга. Ваши периферические нервы соединяют спинной мозг с остальной частью вашего тела.

    Кто проводит анестезию?

    Если вам предстоит относительно простая процедура, такая как удаление зуба, требующая обезболивания небольшого участка, специалист, выполняющий вашу процедуру, может ввести местную анестезию. Для более сложных и инвазивных процедур анестезию вводит врач-анестезиолог.Этот врач лечит вашу боль до, во время и после операции. Помимо вашего врача-анестезиолога, ваша команда анестезиологов может состоять из врачей, проходящих обучение (стипендиаты или ординаторы), сертифицированной зарегистрированной медсестры-анестезиолога (CRNA) или сертифицированного помощника анестезиолога (CAA).

    Какие бывают виды анестезии?

    Тип анестезии, которую использует ваш лечащий врач, зависит от типа и объема процедуры. Варианты включают:

    • Местная анестезия: Эта процедура вызывает онемение небольшого участка тела.Примеры процедур, при которых может использоваться местная анестезия, включают хирургию катаракты, стоматологические процедуры или биопсию кожи. Вы бодрствуете во время процедуры.
    • Регионарная анестезия: Регионарная анестезия блокирует боль в большей части тела, например, в конечностях или во всем, что ниже груди. Вы можете быть в сознании во время процедуры или получать седацию в дополнение к регионарной анестезии. Примеры включают эпидуральную анестезию для облегчения боли при родах или во время кесарева сечения (кесарева сечения), спинальную анестезию при операциях на бедре или колене или блокаду руки при операции на кисти.
    • Общая анестезия: Эта процедура делает вас бессознательным и нечувствительным к боли или другим раздражителям. Общая анестезия используется для более инвазивных хирургических процедур или процедур на голове, груди или животе.
    • Седация: Седация расслабляет вас до такой степени, что сон становится более естественным, но вас легко разбудить или разбудить. Легкая седация может быть назначена лицом, проводящим вам процедуру, или вместе с обычной медсестрой, если они оба имеют подготовку для обеспечения умеренной седации.Примеры процедур, выполняемых с легкой или умеренной седацией, включают катетеризацию сердца и некоторые колоноскопии. Глубокая седация проводится профессиональным анестезиологом, потому что сильнодействующие анестетики могут повлиять на ваше дыхание, но вы будете больше спать, чем при легкой или умеренной седации. Хотя вы не будете полностью без сознания, вряд ли вы вспомните процедуру.

    Как проводится анестезия?

    В зависимости от необходимой процедуры и типа анестезии ваш лечащий врач может проводить анестезию с помощью:

    • Вдыхаемый газ.
    • Инъекции, в том числе инъекционные или внутривенные (в/в).
    • Жидкость для местного применения (наносимая на кожу или глаза), спрей или пластырь.

    Детали процедуры

    Как мне подготовиться к анестезии?

    Убедитесь, что у вашего поставщика медицинских услуг есть актуальный список лекарств и добавок (витаминов и лекарственных трав), которые вы принимаете. Некоторые препараты могут взаимодействовать с анестезией или вызывать кровотечение и повышать риск осложнений. Вы также должны:

    • Воздержитесь от еды и напитков за восемь часов до госпитализации, если не указано иное.
    • Бросьте курить, хотя бы за один день до процедуры, чтобы улучшить здоровье сердца и легких. Наиболее благоприятные эффекты наблюдаются при отказе от курения в течение двух недель до этого.
    • Прекратите прием травяных добавок за одну-две недели до процедуры в соответствии с указаниями вашего врача.
    • Не принимайте Виагру® или другие лекарства от эректильной дисфункции как минимум за 24 часа до процедуры.
    • Вам следует принимать некоторые (но не все) лекарства от кровяного давления, запивая их глотком воды, как это предписано вашим лечащим врачом.

    Что происходит во время анестезии?

    Врач анестезиолог:

    • Вводит один тип или комбинацию анестетиков, перечисленных выше, для обезболивания и, возможно, противорвотных препаратов.
    • Мониторинг показателей жизнедеятельности, включая артериальное давление, уровень кислорода в крови, пульс и частоту сердечных сокращений.
    • Выявляет и лечит такие проблемы, как аллергическая реакция или изменение показателей жизнедеятельности.
    • Обеспечивает послеоперационное обезболивание.

    Что делать после наркоза?

    При процедурах под местной анестезией вы можете вернуться к работе или большинству видов деятельности после лечения, если только ваш лечащий врач не примет иное решение.Вам потребуется больше времени для восстановления, если вы получили региональную или общую анестезию или седацию. Вы должны:

    • Попросите кого-нибудь отвезти вас домой.
    • Отдых до конца дня.
    • Не садиться за руль и не использовать оборудование в течение 24 часов.
    • Воздерживаться от употребления алкоголя в течение 24 часов.
    • Принимайте только лекарства или добавки, одобренные вашим врачом.
    • Избегайте принятия каких-либо важных или юридических решений в течение 24 часов.

    Риски/выгоды

    Каковы потенциальные побочные эффекты анестезии?

    Большинство побочных эффектов анестезии носят временный характер и проходят в течение 24 часов, а часто и раньше.В зависимости от типа анестезии и того, как ее проводят врачи, вы можете испытать:

    • Боль в спине или мышечная боль.
    • Озноб, вызванный низкой температурой тела (гипотермия).
    • Затрудненное мочеиспускание.
    • Усталость.
    • Головная боль.
    • Зуд.
    • Тошнота и рвота.
    • Боль, болезненность, покраснение или синяк в месте инъекции.
    • Боль в горле (фарингит).

    Каковы потенциальные риски или осложнения анестезии?

    Каждый год миллионы американцев безопасно получают анестезию во время медицинских процедур.Тем не менее, анестезия сопряжена с определенным риском. Возможные осложнения включают:

    • Осведомленность об анестезии: По неизвестным причинам примерно один из 1000 человек, подвергающихся общей анестезии, испытывает осознание во время процедуры. Вы можете осознавать свое окружение, но не можете двигаться или общаться.
    • Коллапс легкого (ателектаз): Хирургическое вмешательство с использованием общей анестезии или дыхательной трубки может вызвать коллапс легкого. Эта редкая проблема возникает, когда воздушные мешочки в легких сдуваются или наполняются жидкостью.
    • Злокачественная гипертермия: Люди со злокачественной гипертермией (ЗГ) испытывают опасную реакцию на анестезию. Этот редкий наследственный синдром вызывает лихорадку и мышечные сокращения во время операции. Важно сообщить своему врачу-анестезиологу о личном или семейном анамнезе ЗГ перед анестезией, чтобы избежать лекарств, вызывающих эту реакцию.
    • Повреждение нерва: Хотя и редко, у некоторых людей происходит повреждение нерва, которое вызывает временную или постоянную невропатическую боль, онемение или слабость.
    • Послеоперационный делирий: Пожилые люди более склонны к послеоперационному бреду. Это состояние вызывает спутанность сознания, которая приходит и уходит в течение примерно недели. Некоторые люди испытывают проблемы с долговременной памятью и обучением. Это состояние известно как послеоперационная когнитивная дисфункция.

    Кто подвержен риску осложнений анестезии?

    Определенные факторы делают анестезию более рискованной, в том числе:

    • Пожилой возраст.
    • Диабет или заболевание почек.
    • Злокачественная гипертермия (аллергия на анестезию) в семейном анамнезе.
    • Болезни сердца, высокое кровяное давление (гипертония) или инсульты.
    • Заболевание легких, такое как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
    • Ожирение (высокий индекс массы тела или ИМТ).
    • Судороги или неврологические расстройства.
    • Ночное апноэ.
    • Курение.

    Восстановление и перспективы

    Сколько времени занимает восстановление после наркоза?

    Анестетики могут оставаться в организме до 24 часов.Если у вас была седация, регионарная или общая анестезия, вы не должны возвращаться к работе или садиться за руль, пока лекарства не покинут ваше тело. После местной анестезии вы сможете возобновить нормальную деятельность, если ваш лечащий врач разрешит вам.

    Когда звонить врачу

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

    Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если у вас была анестезия и опыт:

    • Затрудненное дыхание.
    • Сильный зуд, крапивница или опухоль.
    • Онемение или паралич любой части тела.
    • Невнятная речь.
    • Проблемы с глотанием.

    дополнительные детали

    Как анестезия влияет на беременность?

    Местная анестезия воздействует на небольшой участок тела. Он считается безопасным для беременных или кормящих женщин. Многие беременные женщины безопасно получают регионарную анестезию, такую ​​как эпидуральная или спинальная блокада, во время родов.Ваш лечащий врач может порекомендовать отложить плановые процедуры, требующие регионарной или общей анестезии, до окончания родов.

    Как анестезия влияет на грудное вскармливание?

    Анестезия считается безопасной для кормящих матерей и их детей. Лекарства, используемые при всех видах анестезии, включая общую анестезию, быстро выводятся из системы. Пациенткам часто рекомендуется сцеживать первое грудное молоко после общей анестезии, прежде чем возобновить грудное вскармливание своего ребенка.

    Распространенные лекарства, используемые при анестезии

    Анестезиологи используют различные препараты в своей практике, чтобы пациенты были в безопасности, расслаблены и безболезненны во время операций. Они варьируются от мягких седативных средств для незначительных процедур до сильнодействующих ингаляционных газов и миорелаксантов для крупных или длительных операций.

    Анальгетики (обезболивающие)


    Анальгетик – это лекарство, которое помогает облегчить боль. Этот класс лекарств можно разделить на множество различных категорий в зависимости от того, как каждый тип лекарств работает для выполнения этой задачи.Некоторые из лекарств, обычно назначаемых анестезиологами, включают:

    • Ацетаминофен (Тайленол®): Его можно давать в виде таблеток или вводить внутривенно (в/в). Он обычно используется в послеоперационном периоде в сочетании с наркотическими анальгетиками, такими как гидрокодон (Norco®, Lortab®).
    • Нестероидное противовоспалительное средство (НПВП) : Анестезиологи иногда используют НПВП кеторолак (Торадол®) для облегчения послеоперационной боли.Его вводят либо внутривенно, либо внутримышечно. Этот класс анальгетиков не так часто используется в условиях операции, потому что он может увеличить риск кровотечения после некоторых процедур.
    • Наркотики : Этот класс анальгетиков является очень мощным болеутоляющим средством. Эти препараты можно вводить несколькими различными способами, в том числе внутривенно, перорально или трансдермально (накожный пластырь). Некоторые из широко используемых наркотиков включают морфин, фентанил, гидроморфон (Dilaudid®), мерперидин (Demerol®) и оксикодон (OxyContin®).Анестезиологи вводят эти препараты во время операции (во время операции) и после операции (после операции), чтобы контролировать боль. Важно, чтобы пациент находился под тщательным наблюдением во время введения этих препаратов, так как они могут уменьшить стремление к дыханию.

    Анксиолитики (седативные)


    Анксиолитики — это лекарства, которые помогают уменьшить или облегчить тревогу и расслабить тело. В более высоких дозах их также можно использовать для вызывания сна. Они также могут вызывать антероградную амнезию, когда пациент не помнит события после введения лекарства, как правило, в течение нескольких часов.Эти лекарства обычно назначают перед операцией, чтобы расслабить пациента перед тем, как попасть в операционную. С этой целью анестезиологи обычно вводят мидазолам (Versed®) внутривенно. Детям мидазолам можно вводить перорально в виде жидкости или назально в виде спрея перед процедурой.

    Местные анестетики


    Местные анестетики — это препараты, которые блокируют проведение импульсов по нервам, передающим болевые сигналы. Они также широко известны как «обезболивающие агенты».Местные анестетики можно вводить или распылять в небольшой области, чтобы создать локализованную область без чувствительности, или можно вводить рядом с крупными нервами, чтобы уменьшить чувствительность всей конечности. Бензокаиновый спрей (Hurricaine®) или лидокаиновая мазь иногда используются для обезболивания рта и горла при процедурах, связанных с размещением камеры, таких как кабинетная процедура оториноларингологии (ЛОР) или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС). Лидокаин, мепивикаин, бупиваин (маркаин®) и ропивакаин обычно используются для инъекций в области хирургического вмешательства или для регионарной анестезии (блокада нервов).

    Общая анестезия


    Общие анестетики — это лекарства, которые вызывают и поддерживают состояние бессознательного состояния. Они вызывают антероградную амнезию, что означает, что пациент не помнит события, которые последовали за их введением. Этот класс лекарств создает амнезию для операции. Их можно вводить либо внутривенно, либо вдыхать в виде газа.

    Ингаляционные газы: севофлуран, десфлуран, изофлюран


    Внутривенные препараты: Пропофол (Диприван®), Кетамин, Этомидат


    Пропофол (Диприван®) является наиболее часто используемым внутривенным общим анестетиком.В более низких дозах он вызывает сон, позволяя пациенту продолжать дышать самостоятельно. Он часто используется анестезиологом для седации в дополнение к анксиолитикам и анальгетикам. В более высоких дозах пропофол оказывает глубокое угнетающее действие на дыхание (останавливает дыхание) и может использоваться для того, чтобы вызвать бессознательное состояние при интубации (установке дыхательной трубки) и других хирургических процедурах.

    Паралитики (миорелаксанты)


    Паралитики — это лекарства, вызывающие полное расслабление мышц и облегчающие интубацию и хирургическое вмешательство.Эти препараты назначаются только пациентам, находящимся в полном бессознательном состоянии и под наблюдением врача. Сукцинилхолин является паралитиком короткого действия, который часто используется для коротких процедур, требующих интубации, и в экстренных ситуациях. Векуроний, рокуроний (Земурон®) и цисатракуриум (Нимбекс®) являются паралитиками длительного действия, используемыми для поддержания паралича во время длительных хирургических вмешательств. По завершении операции вводят реверсивные препараты для снятия эффекта мышечной релаксации перед прекращением анестезии и удалением дыхательной трубки.

    Виды анестезии

    Анестезиолог использует различные лекарства, пары и газы, чтобы пациенты оставались расслабленными, комфортными и безболезненными во время операций и процедур.

    Существует несколько форм анестезии, и вид, который вы получите, зависит от вашей истории болезни и типа выполняемой процедуры. Для определенных пациентов и/или процедур может подходить более одного типа анестезии. Ваш анестезиолог тщательно обсудит с вами различные варианты, и вместе вы примете решение о наилучшем плане обеспечения вашей безопасности и комфорта во время операции.
    Независимо от того, какой тип анестезии применяется, ваш анестезиолог будет находиться рядом с вами в течение всей процедуры, чтобы контролировать ваши жизненно важные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и т. д.), дыхание и уровень комфорта.

    Общая анестезия


    Общая анестезия погружает все тело в состояние глубокого сна или бессознательного состояния, во время которого пациент не осознает и не ощущает. Это означает, что вы ничего не почувствуете и не вспомните хирургический опыт.
    Общая анестезия вводится путем инъекции через внутривенный катетер (IV), ингаляционно через дыхательную маску, дыхательный аппарат или трубку, а иногда и их комбинации. Этот тип анестезии может подавлять или останавливать ваше дыхание и может потребовать интубации (установки дыхательной трубки) или установки устройства для облегчения дыхания. Трубка или устройство вставляется после того, как вы полностью заснете, и удаляется после завершения операции, когда вы начинаете дышать самостоятельно.После пробуждения от общей анестезии пациенты могут испытывать легкую боль в горле из-за дыхательной трубки и/или дезориентацию.

    Эндотрахеальная трубка (ЭТ трубка или ЭТТ)

    Это стандартное устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей, используемое во время общей анестезии, и именно о нем думает большинство людей, когда говорят об интубации и дыхательных трубках. ЭТТ помещается в трахею (трахею) и обеспечивает надежную связь между легкими и наркозным аппаратом или вентилятором.

    Ларингеальная маска для дыхательных путей (LMA)

    Это устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей состоит из трубки с надувной манжетой, которая вводится в глотку (верхнюю часть дыхательного горла). Ваш анестезиолог может использовать ЛМА, а не ЭТТ, потому что это быстрее и вызывает меньший дискомфорт у пациента. Существует несколько противопоказаний к использованию ларингеальной маски, например рефлюкс от умеренной до тяжелой степени или лапароскопическая хирургия; поэтому его использование не всегда возможно.

    Местная анестезия


    Местная анестезия включает введение анестетика (обезболивающего препарата) в определенную область тела.Это достигается с помощью инъекции в конкретном месте или рядом с ним. Некоторые врачи используют этот метод для выполнения небольших процедур в своем кабинете. Если область больше или пациент не переносит только местную анестезию, анестезиолога можно попросить помочь, введя седацию, чтобы помочь пациенту чувствовать себя более комфортно.

    Регионарная анестезия (блокада нервов)


    Регионарная анестезия включает инъекцию местного анестетика вокруг основного нерва или группы нервов, чтобы блокировать боль в большой области тела, например, в руке или ноге.Это часто включает использование ультразвукового аппарата или специальной иглы для стимуляции для определения местоположения нерва, который необходимо обезболить или «заблокировать». Этот тип анестезии может использоваться отдельно при хирургическом вмешательстве или в сочетании с седацией или общей анестезией. Регионарная анестезия обеспечивает послеоперационное обезболивание, которое может длиться до 8-12 часов, в зависимости от типа препарата и дозы. Это может уменьшить количество обезболивающих, которые требуются пациенту после операции, а также уменьшить другие побочные эффекты, такие как тошнота.В некоторых случаях катетер может быть оставлен вокруг нерва/ нервов для блокирования, а инфузии могут проводиться после процедуры, чтобы обеспечить длительное (дни) облегчение боли.

    Нейроаксиальная анестезия (спинальная и эпидуральная)

    • Нейроаксиальная анестезия — это форма регионарной анестезии, которая включает введение местных анестетиков вокруг нервов спинного мозга. Этот тип анестезии можно использовать для большинства операций на уровне или ниже пупка (пупка).Существует два типа нейроаксиальной анестезии, оба из которых требуют введения внутривенного вливания, чтобы можно было обеспечить надлежащую гидратацию до их размещения. В зависимости от типа операции пациенту также может быть назначена седация или общая анестезия, чтобы обеспечить лучшее расслабление и комфорт.

    • Спинальная анестезия: Этот тип анестезии, обычно используемый при операциях на нижних отделах брюшной полости, урологических (например, предстательной железы), гинекологических (например, гистерэктомия) или нижних конечностях, полностью обезболивает или вызывает онемение всей нижней части тела.Он включает в себя размещение иглы между позвонками в поясничной области (нижняя часть спины) и однократную инъекцию местного анестетика с наркотическими средствами или без них в субарахноидальное пространство (мешок с жидкостью, окружающий спинной мозг).

    • Эпидуральная анестезия: Чаще всего используется при родах, кесаревом сечении (кесаревом сечении) и иногда при операциях на толстой кишке и желудочно-кишечном тракте. Этот тип анестезии подобен спинальной анестезии, но обычно с установкой постоянного катетера.Иглу снова вводят в поясницу между поясничными позвонками. Как только эпидуральное пространство находится (сразу за пределами субарахноидального пространства, используемого для спинного мозга), через иглу вводят тонкий полый катетер. Затем игла удаляется, а катетер закрепляется на месте. Это позволяет проводить непрерывную инфузию местных анестетиков, а анестезиологу иметь некоторый контроль над онемевшим участком тела. Катетер часто оставляют на месте, чтобы облегчить послеоперационную боль.Эпидуральная анестезия иногда используется для обезболивания при операциях на верхней части живота и груди.

    Контролируемая анестезиологическая помощь (MAC)


    Контролируемая анестезия (MAC) — это тип анестезии, который включает внутривенное введение седативных средств при сохранении спонтанного дыхания (пациент полностью дышит самостоятельно). Дополнительный кислород можно вводить через назальную канюлю (тонкие пластиковые штыри, которые располагаются прямо внутри носа) или через прозрачную лицевую маску во время MAC.Этот вид анестезии может позволить анестезиологу и хирургу общаться с пациентом во время процедуры, но при этом пациент менее беспокоится и более расслаблен. МАК часто сочетают с другими видами анестезии, когда общий наркоз не требуется. Это похоже на сознательную седацию или «сумеречную анестезию», за исключением того, что участвует анестезиолог, который может использовать более сильнодействующие седативные средства.

    Анестезия — NHS

    Анестезия означает «потеря чувствительности».Лекарства, вызывающие анестезию, называются анестетиками.

    Анестетики используются во время тестов и хирургических операций, чтобы вызвать онемение в определенных частях тела или вызвать сон.

    Предотвращает боль и дискомфорт и позволяет проводить широкий спектр медицинских процедур.

    Местные анестетики и общие анестетики – это два широко используемых типа анестетиков:

    • местная анестезия – это когда небольшой участок тела онемеет, и вы остаетесь в полном сознании – часто используется во время небольших процедур
    • общая анестезия – это то, где вы находитесь в полном бессознательном состоянии и не подозревая о процедуре – часто используется для более серьезных операций

    Виды анестезии

    Наряду с местной и общей анестезией существует ряд других видов анестезии.

    В отличие от общей анестезии, они не вводят вас в бессознательное состояние, а просто перестают чувствовать боль в определенной области тела.

    Существуют следующие типы анестезии:

    • региональная анестезия — местная анестезия, вводимая в конкретную область тела, приводящая к онемению или облегчению боли при более глубоких операциях, когда требуется более обширное онемение
    • эпидуральная анестезия — тип местный анестетик, обычно используемый для обезболивания нижней половины тела; например, для облегчения боли во время родов
    • спинномозговая анестезия — тип регионарной анестезии, используемый для полного онемения нижних частей тела, которое длится около 3 часов, например, в основании позвоночника или в нижняя часть спины, чтобы в этой области можно было безопасно проводить операцию
    • седация – лекарство, вызывающее сонливость и расслабляющее как физически, так и морально; иногда его используют для успокоения во время незначительных, болезненных или неприятных процедур.

    Можно использовать различные типы анестезии в комбинации.Например, региональную анестезию можно использовать вместе с общей анестезией для облегчения боли после операции.

    Седативное средство также иногда используется с регионарной анестезией, чтобы помочь вам расслабиться и успокоиться, а также безболезненно во время операции.

    Как вводят анестетики

    Анестетик можно вводить несколькими способами:

    • в виде мази, спрея или капель
    • в виде инъекции в вену
    • в виде газа, которым вы вдыхаете
    Анестетик Анестезиологи — это врачи, прошедшие специальную подготовку по анестезиологии.Они дадут вам анестетик и будут нести ответственность за вашу безопасность и благополучие во время процедуры.

    Перед процедурой ваш анестезиолог обсудит с вами ряд вопросов, в том числе:

    • типы анестезии, подходящие для вашей процедуры
    • любые риски или побочные эффекты, связанные с различными типами анестетиков

    Вместе с вами они составят план анестезии и контроля боли, принимая во внимание любые ваши предпочтения в отношении определенного типа анестезии.Вы должны попросить своего анестезиолога прояснить все, в чем вы не уверены.

    Если у вас общий наркоз, ваш анестезиолог будет внимательно следить за вами на протяжении всей операции и позаботится о том, чтобы после нее вы проснулись с комфортом. Они также могут помочь с обезболиванием, которое может вам понадобиться после процедуры.

    Побочные эффекты

    Анестетики состоят из ряда лекарств, которые у некоторых людей могут вызывать побочные эффекты. Ваш анестезиолог расскажет вам о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть после применения определенного типа анестетика, и о мерах, которые будут приняты для их уменьшения.

    Некоторые общие побочные эффекты, которые могут возникнуть после общей анестезии или некоторых регионарных анестетиков, включают:

  • трудности с мочеиспусканием
  • боли
  • Побочные эффекты анестезии обычно не длятся очень долго, и при необходимости некоторые из них можно лечить.

    Сообщите лечащим вас медицинским работникам, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных побочных эффектов или чувствуете боль после процедуры.

    Риски и осложнения

    В последние годы анестезия стала очень безопасной. Достижения в оборудовании, медицине и обучении означают, что серьезные проблемы возникают редко.

    Однако, как и при любой операции или медицинской процедуре, существует потенциальный риск осложнений.

    Преимущества и риски хирургического вмешательства и анестезии будут тщательно взвешены и объяснены вам перед любой операцией.

    Перечисленные ниже осложнения анестезии очень редки.

    Необратимое повреждение нерва

    Это может вызвать онемение или паралич (неспособность двигаться частью тела), хотя это может быть результатом самой операции.

    Если повреждение незначительное, вам может стать лучше в течение от нескольких дней до нескольких недель. Необратимое повреждение периферических нервов, которые проходят между спинным мозгом и остальной частью тела, происходит примерно у 1 из 1000 человек, подвергающихся общей анестезии.

    Аллергическая реакция на анестезирующее лекарство

    Хотя аллергическая реакция (анафилаксия) может быть тяжелой, под рукой имеется соответствующее лечение, позволяющее быстро и эффективно справиться с ней.

    Точно неизвестно, как часто анестетики вызывают анафилаксию, но по наилучшей оценке, опасная для жизни аллергическая реакция возникает у 1 из 10 000 анестетиков. Более 95 процентов из них выживут и, как правило, хорошо поправятся.

    Смерть

    Если вы здоровый пациент, перенесший неэкстренную операцию, смерть наступает очень редко, примерно у 1 из 100 000 человек, подвергающихся общей анестезии.Тем не менее, это может увеличиться в зависимости от определенных факторов.

    Факторы, влияющие на риск осложнений

    Ваш риск развития осложнений будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

    • ваша история болезни – например, есть ли у вас какие-либо другие серьезные заболевания или заболевания
    • личные факторы – для например, курите ли вы или имеете лишний вес; если вы курите, прекращение за несколько недель до операции снизит риск возникновения проблем с дыханием, а снижение веса также поможет снизить риск
    • тип процедуры, например плановая или неотложная, или внеплановая большая или малая процедура
    • тип анестезии — местная анестезия может иметь преимущества перед общей анестезией при определенных обстоятельствах

    Перед процедурой ваш анестезиолог объяснит, существуют ли какие-либо особые риски развития возможных осложнений.

    В большинстве случаев преимущества перевешивают риски. Любые опасения, которые у вас есть, должны быть обсуждены с вашим анестезиологом до операции.

    Дополнительная информация

    Вы можете узнать больше о конкретных видах анестезии:

    См. также информацию для пациентов Королевского колледжа анестезиологов.

    Последняя проверка страницы: 23 сентября 2021 г.
    Дата следующей проверки: 23 сентября 2024 г.

    Анестезиологические услуги | Анестезиология и периоперационная медицина

    Общая анестезия

    Общая анестезия заставляет вас терять сознание во время операции.Лекарства, используемые для того, чтобы вызвать и поддерживать бессознательное состояние, либо вдыхают через дыхательную маску или трубку, либо вводят через внутривенный катетер — тонкую пластиковую трубку, вставленную в вену, которую часто называют просто «IV». В дыхательное горло может быть вставлена ​​трубка для поддержания прохода воздуха во время операции. После завершения операции анестезиолог останавливает введение анестетика, и вы просыпаетесь в послеоперационной палате.

    Контролируемая анестезия

    Контролируемая анестезиологическая помощь или MAC предоставляет обезболивающие и седативные средства через внутривенную линию.Хирург или анестезиолог также вводят местный анестетик под кожу. Пока вы находитесь под седацией, анестезиолог постоянно контролирует жизненно важные функции вашего организма.

    Регионарная анестезия

    Спинномозговая анестезия

    Спинномозговая анестезия часто используется при хирургических вмешательствах в нижних отделах брюшной полости, таза, прямой кишки или нижних конечностей. Этот тип анестезии включает введение одной дозы местного анестетика непосредственно в жидкость вокруг спинного мозга в нижней части спины, что вызывает онемение нижней части тела.

    Эпидуральная анестезия

    Эпидуральная анестезия аналогична спинальной анестезии. Он также широко используется для хирургии нижних конечностей, а также во время родов. При этом виде анестезии лекарство вводится через тонкий катетер, который вводят в пространство, находящееся рядом со спинным мозгом и нервами. Это вызывает онемение нижней части тела.

    Блокада периферических нервов

    Блокады периферических нервов выполняются путем введения местного анестетика рядом с основными нервами, которые идут к определенной части тела, такой как рука, нога или стопа.Эти инъекции выполняются вне спинного мозга. Блокады периферических нервов могут длиться до 24 часов; это можно продлить до нескольких дней, используя небольшую мягкую трубку для непрерывного введения обезболивающих препаратов. Этот вид анестезии часто используется в сочетании с общей анестезией.

    Домашний насос

    Ваш врач может назначить блокаду периферических нервов, которая останется на месте, когда вы отправитесь домой. Домашняя помпа позволяет обезболивающим (обезболивающим) продолжать поступать к месту операции, делая ваш переход домой менее болезненным.Домашняя помпа остается на месте в течение примерно двух дней после операции, а затем снимается дома.

    видов анестезии — Хирургическая клиника

    Виды анестезии

    Во время операции вам сделают анестезию — лекарство, которое вводят для облегчения боли и чувствительности во время операции. Вид и дозу анестезии определяет анестезиолог. Когда пациенту предстоит операция, он или она встретится с анестезиологом или медсестрой-анестезиологом перед процедурой.Анестезиолог рассмотрит состояние пациента и историю болезни, чтобы спланировать подходящую анестезию для операции.

    Существуют различные формы анестезии. Тип анестезии, которую вы получите, будет зависеть от типа операции и вашего состояния здоровья. Обычно анестезиолог вводит седативное средство в дополнение к анестетику. Различные типы анестезии включают следующее:

    Местная анестезия

    Местная анестезия – это анестетик , который вводится для временного купирования ощущения боли в определенной области тела.Во время местной анестезии пациент остается в сознании. При незначительном хирургическом вмешательстве местный анестетик может быть введен путем инъекции в место. Однако, когда необходимо обезболить большую площадь или если инъекция местного анестетика не проникает достаточно глубоко, врачи могут использовать регионарные анестетики.

    Регионарная анестезия

    Регионарная анестезия используется для обезболивания только той части тела, на которой будет проводиться хирургическая процедура. Обычно инъекцию местного анестетика делают в области нервов, которые обеспечивают чувствительность этой части тела.Существует несколько форм регионарных анестетиков, две из которых описаны ниже:

    • Спинальная анестезия — спинальная анестезия используется при операциях на нижней части живота, таза, прямой кишки или нижних конечностей. Этот тип анестезии включает введение одной дозы анестетика в субарахноидальное пространство, которое окружает спинной мозг. Инъекция делается в поясницу, ниже конца спинного мозга, и вызывает онемение нижней части тела. В некоторых ситуациях, например, при длительной процедуре, может использоваться непрерывная спинальная анестезия.Тонкий катетер (полая трубка) оставляют в субарахноидальном пространстве для дополнительных инъекций анестетика, что обеспечивает онемение на протяжении всей процедуры.
    • Эпидуральная анестезия — эпидуральная анестезия аналогична спинальной анестезии и обычно используется для хирургии нижних конечностей, а также во время родов и родов. Этот тип анестезии включает постоянное введение анестетика через тонкий катетер (полую трубку). Катетер вводят в пространство, окружающее спинной мозг, в нижней части спины (сразу за пределами субарахноидального пространства), вызывая онемение нижней части тела.Эпидуральная анестезия также может использоваться при хирургических вмешательствах на грудной клетке. В этом случае анестетик вводят в более высокое место в спине, чтобы обезболить грудную клетку и область живота.
    • Общая анестезия. Общая анестезия — это анестетик, который используется для того, чтобы вызвать потерю сознания во время операции. Лекарство либо вдыхают через дыхательную маску или трубку, либо вводят через внутривенный катетер (тонкая пластиковая трубка, вставленная в вену, обычно в предплечье пациента). В дыхательное горло может быть вставлена ​​дыхательная трубка для поддержания правильного дыхания во время операции.После завершения операции анестезиолог прекращает введение анестетика, и пациент просыпается в послеоперационной палате.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.