Прием антикоагулянтов что это: Подбор и коррекция антикоагулянтной терапии

Содержание

Подбор и коррекция антикоагулянтной терапии

Антикоагулянтная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на угнетение активности свёртывания крови и препятствующих формированию тромбов. Применение антикоагулянтов позволяет оказывать целенаправленное воздействие на разные звенья процесса свёртывания крови. Это обуславливает возможность их применения при целом ряде серьёзных патологических состояний.

Флебологи ЦЭЛТ хорошо знакомы с принципами антикоагулянтной терапии и уже не первый год успешно применяют их на практике. Они проводят индивидуальный подбор соответствующих препаратов, предотвращая развитие таких опасных состояний, как тромбоз и закупорка кровеносных сосудов. Их стараниями снижается риск сердечных приступов и инсультов.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-флеболога.

  • Первичная консультация — 3000
  • Повторная консультация — 2000
Записаться на прием

Показания и противопоказания к антикоагулянтной терапии

Антикоагулянты – вещества, угнетающе воздействующие на активность свёртывания крови.

Они имеют широкий спектр действия, сводя к минимуму обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы в виде инсультов и сердечных приступов. Начав лечение антикоагулянтами своевременно, можно исключить формирование тромбов в кровеносных сосудах с их последующей закупоркой и развитием ряда серьёзных осложнений.

Обычно тромбы плотно зафиксированы на стенках кровеносных вен, однако под воздействием кровотока, повышенной температуры, АД или физического напряжения могут оторваться. Данная ситуация возникает внезапно, и жизнь человека в ней зависит от того, насколько правильно и быстро ему будет оказана медицинская помощь. Последствия могут быть самыми печальными: от инсульта и инфаркта до ТЭЛА и тромбоза вен ног. Правильное применение антикоагулянтов позволяет исключить эти осложнения.

Показания

  • Хирургические операции на сердце;
  • Варикозная болезнь вен;
  • Нарушения свёртываемости крови;
  • Инфаркт миокарда;
  • Инфаркт лёгких;
  • Стенокардия;
  • Тромбофлебит;
  • Ревматические пороки сердца;
  • Атеросклеротические изменения сосудов мозга;
  • Атеросклеротические изменения коронарных артерий.

Противопоказания

Приём антикоагулянтов не рекомендуется беременным женщинам, поскольку может спровоцировать нарушения эмбрионального развития плода и кровотечение в гестационный период. Также его не рекомендуют пациентам, страдающим от:

  • Заболеваний ЖКТ, характеризующиеся кровоизлияниями;
  • Почечной недостаточности;
  • Гепатита в хронической форме;
  • Цирроза печени.

Наши врачи

Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Виды антикоагулянтов

В зависимости от механизма воздействия принято выделять два вида антикоагулянтов: прямого и непрямого воздействия. Первые снижают активность фермента тромбина, вторые – повышают производство протромбина. Стоит отметить, что антикоагулянты непрямого воздействия имеют ряд недостатков, отсутствующих у аналогов прямого воздействия. Это обуславливает популярность последних, хоть они и стали доступны для лечения сравнительно недавно: около десяти лет тому назад.

Антикоагулянты прямого воздействия Антикоагулянты непрямого воздействия

Применение антикоагулянтов прямого действия имеет ряд преимуществ:

  • Желаемый эффект проявляется уже после первого приёма, что особенно актуально для профилактических мероприятий тромбоза ног;
  • Отсутствует необходимость в регулярной коррекции дозы приёма антикоагулянта;
  • Приём пищи не оказывает влияние на дозировку;
  • Нет необходимости осуществлять систематический контроль состояния крови.

Прямые антикоагулянты представлены средствами, содержащими в себе гепарин и гирудин. Они доступны в виде растворов для внутримышечного и внутривенного введения, мазей и гелей.

Применение антикоагулянтов непрямого действия основано на эффекте скапливания, провоцирующего повышение производства протромбина. Он может длиться от четырёх до четырнадцати дней.

Непрямые антикоагулянты применяют для профилактики тромбоэмболии. Они доступны в виде капсул и таблеток (например: «Варфарин», «Фенилин», прочие). Их недостатки заключаются в следующем:

  • Необходимость отказа от зелёных овощей в период лечения;
  • Проявление результата через несколько недель с начала лечения;
  • Необходимость контроля за состоянием крови;
  • Необходимость регулярной коррекции дозы препарата.

Осложнения антикоагулянтной терапии

Приём антикоагулянтов сопряжён с рядом осложнений. Их можно исключить, если точно следовать инструкциям лечащего флеболога, соблюдать дозу и регулярно контролировать свёртывающую функцию крови. При введении антикоагулянтов посредством инъекции в области укола может появиться гематома. Это явление возникает из-за разжижения крови в кровеносных капиллярах и её просачивания сквозь сосудистые стенки.

Во время приёма антикоагулянтов пациенту нужно быть особенно внимательным ко своему состоянию и обратиться к лечащему врачу при появлении следующих клинических проявлений:

  • Болевая симптоматика, охватывающая поясничную область;
  • Ощущение слабости и онемения ног;
  • Повторяющиеся боли и дискомфорт в верхней части живота;
  • Любые нарушения в работе мочеполовой системы;
  • Регулярные внезапные кровоизлияния.
Если Вы хотите быть уверены в том, что лечение антикоагулянтами даст желаемый результат и пройдёт без осложнений, обращайтесь ко специалистам отделения флебологии ЦЭЛТ. Вы можете записаться к ним на приём онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.

Как принимать Эссенциале® форте Н

Как правильно принимать Эссенциале® форте Н?

Рекомендован следующий курс приема — по 2 капсулы 3 раза в день. Лекарство следует принимать во время еды, запивая достаточным количеством воды.

Препарат может применяться у взрослых и у детей с 12 лет при условии, если масса тела > 43 кг.1 А вот беременные женщины могут применять Эссенциале® форте Н только в случае назначения и под наблюдением врача. Применение лекарства в период грудного вскармливании не рекомендуется.

1

Что входит в состав Эссенциале® форте Н?

Чаще всего медикаменты состоят из двух частей — действующего и вспомогательных веществ. Действующее вещество — это молекула, которая обеспечивает лечебное воздействие препарата, и которую необходимо доставить в организм человека, чтобы помочь ему.

Действующее вещество Эссенциале® форте Н — это фосфолипиды растительного происхождения (так называемые эссенциальные фосфолипиды), изученные в более 200 исследованиях2. Концентрация действующего вещества в составе препарата очень высокая — 76% эссенциальных фосфолипидов.

1 Чтобы помочь при жировом гепатозе, они должны быть доставлены к клеткам печени — гепатоцитам. Эссенциальные фосфолипиды встраиваются в мембраны клеток 1,3 Это помогает восстанавливать мембраны поврежденных гепатоцитов, способствуя их регенерации, и благотворно влияя на функцию печени и обмен веществ. В дополнение к этому эссенциальные фосфолипиды оказывают противовоспалительное4, антиоксидантное4,5 и другие действия.

Одним из преимуществ Эссенциале® форте Н является благоприятный профиль безопасности.1,2 Это особенно важно при длительном приеме лекарства, когда речь идет о терапии хронического заболевания.

Сколько капсул в день нужно принимать?

При хроническом гепатите и жировой болезни печени рекомендуется в дозе 1800 мг/сутки.4 В одной капсуле содержится 300 мг эссенциальных фосфолипидов. Таким образом, в сутки необходимо принимать шесть капсул Эссенциале® форте Н.

В соответствии с инструкцией препарата, суточную дозу необходимо разделить на три приёма по две капсулы, запивая достаточным количеством воды. 1 Для достижения ожидаемого терапевтического действия важно соблюдать рекомендованный режим терапии.

Как принимать Эссенциале® форте Н — до еды или после?

В ряде случаев, еда может влиять на эффективность получаемой лекарственной терапии. В некоторых случаях лекарство рекомендуют принимать после еды, до неё или во время принятия пищи.

Прием Эссенциале® форте Н рекомендован во время еды. При этом лучше запивать капсулы достаточным количеством воды.1

Сколько длится курс лечения?

Эссенциале® форте Н относится к группе гепатопротекторов — лекарств, которые способствуют улучшению функции и структуры печени, в случае нарушений в работе этого крайне важного органа. Из-за вредных воздействий, повышенной нагрузки или по другим причинам, клетки печени могут повреждаться. В этом случае им становится сложнее справляться со своей работой, а приём эссенциальных фосфолипидов способствует их восстановлению и правильному обмену веществ, что было подтверждено рядом исследований. 2 Ограничений по продолжительности приема Эссенциале® форте Н не выявлено, однако рекомендуется проконсультироваться со специалистом, чтобы выбрать оптимальный курс и длительность приема.

Совместим ли этот препарат с другими?

Когда мы принимаем несколько препаратов, у нас может возникнуть вопрос о совместимости лекарственных средств. Эссенциальные фосфолипиды могут применяться в комплексной терапии неалкогольной жировой болезни печени.4 Стеатоз печени может сопровождаться сахарным диабетом, дислипидемией, артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми и метаболическими нарушениями.6 В этой связи можно отметить, что прием эссенциальных фосфолипидов может сочетаться с препаратами, снижающими уровень сахара и холестерина в крови.

В то же время в случае одновременного приема Эссенциале® форте Н с антикоагулянтами (препаратами, влияющими на свертываемость крови), может понадобиться коррекция их дозы.1

С какого возраста можно использовать Эссенциале® форте Н?

Препарат должен применяться по показаниям. Прием Эссенциале® Форте Н возможен у взрослых и детей с 12 лет,1 в случае если масса тела не ниже 43 килограмм.1 Режим приема препарата у детей такой же, как и у взрослых.1 Если же ребенку меньше 12 лет или масса его тела не достигает 43 килограмм, то применение препарата противопоказано.

Можно ли использовать лекарство во время беременности или грудного вскармливания?

Применение любых лекарственных средств у беременных женщин и кормящих мам связано с возможным риском воздействия на плод или младенца. Эссенциале® форте Н у беременных женщин стоит использовать только в случае назначения врачом и под его строгим наблюдением. В то же время препарат не применяется при кормлении грудью в связи с недостаточной доказательной базой.1

Среди показаний к использованию препарата есть токсикоз беременности.1 Однако, любые вмешательства при этом состоянии должны проводиться только по решению специалиста и под профессиональным медицинским контролем.

«Антикоагулянты и COVID-19»: интервью с кардиологом о роли кроворазжижающих препаратов в лечении новой коронавирусной инфекции

Антикоагулянты и антиагреганты – препараты, разжижающие кровь – продолжают изучать в мире на предмет эффективности при лечении пациентов с COVID-19. В мае специалисты медицинского центра и больницы Mount Sinai (США) обнародовали результаты исследования о пользе антикоагулянтной терапии. Она заключается в том, что кроворазжижающие препараты препятствуют образованию тромбов, которым сопровождается течение новой коронавирусной инфекции, и снижают риск инсульта.
 
Журналистка Anhor.uz Виктория Абдурахимова поговорила с врачом-кардиологом Республиканского Специализированного Центра Кардиологии Игорем Арсеньевичем Цой о роли антикоагулянтов в профилактике и лечении COVID-19 и возможных рисках при самолечении.

— Объясните, пожалуйста, какие изменения происходят в крови при инфицировании организма коронавирусом? 
 
— COVID-19 – тяжёлая и пока что малоизученная инфекция, которая может затрагивать практически все органы. Основной мишенью являются клетки верхних дыхательных путей и альвеолярной ткани, что приводит к развитию пневмонии и её осложнениям.
 
При попадании в организм новой коронавирусной инфекции, как и любой другой, возникает защитная реакция. Кровь отвечает на вторжение активацией иммунных клеток: лейкоцитов и лимфоцитов, количество которых повышается.
 
Снижение этих показателей – плохой прогностический признак. Кроме этого, может наблюдаться повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и количества тромбоцитов – клеток, которые отвечают за свёртываемость крови. Снижение уровня тромбоцитов встречается реже.
 
— Во временных протоколах лечения COVID-19 США, России и других стран, включая Узбекистан, присутствуют антикоагулянты и антиагреганты. Обе группы препаратов разжижают кровь, но действуют по-разному. В чём заключается отличие?
 
— Все лекарственные препараты подразделяются на различные классы, группы и субгруппы. Антикоагулянты и антиагреганты — это разные группы лекарств, основная задача которых предупредить или лечить заболевание, связанное с образованием тромбов в сосудах вен и артерий.
 
Свёртывание крови, или коагуляция, необходимо для выживания. В случае сбоя работы этой системы даже небольшое повреждение может привести к фатальным последствиям. Однако при чрезмерном свёртывании, или гиперкоагуляции, тромбы могут образовываться внутри сосудов, закупоривая их. Это ведёт к омертвлению (инфаркту) органов и тканей в случае, если человеку не оказать своевременную помощь.
 
Главное отличие антикоагулянтов от антиагрегантов заключается в различных точках приложения. Антикоагулянты воздействуют на так называемые гуморальные факторы свёртывания, а антиагреганты – на клеточные факторы, препятствуя слипанию (агрегации) клеток крови.
 
Для каждой группы препаратов существуют свои показания и противопоказания в зависимости от сложившейся клинической ситуации. Больным с COVID-19 в острой стадии необходимо назначать низкомолекулярные (реже нефракционированный) гепарины. Другие антикоагулянты и антиагреганты должны быть отменены. Их применение возможно только по специальному показанию или в исключительных случаях, например, при отсутствии гепаринов.
 
— Существуют ли группы риска, которым антикоагулянтная терапия противопоказана?
 
— Антикоагулянты могут различаться в зависимости от механизма действия. Они достаточно широко используются для лечения различных заболеваний сосудов и сердца, например, при инфаркте миокарда, различных тромбозах, с целью профилактики инсульта или закупорки лёгочных вен.
 
Если под антикоагулянтами мы подразумеваем именно низкомолекулярные гепарины, прописанные во всех временных рекомендациях по ведению больных с COVID-19, то абсолютных противопоказаний нет.
 
Однако гепарины могут вызвать аллергическую реакцию, вплоть до развития анафилактического шока, а также различные кровотечения. Такие препараты с осторожностью вводят при недавних операциях, эпизодах кровотечения в прошлом, заболеваниях крови. Назначать антикоагулянты должен только врач, который определит как пользу, так и риск такого лечения.
 
— Можно ли принимать антикоагулянты и антиагреганты в профилактических целях? Имеет ли значение при назначении кроворазжижающих препаратов форма заболевания: бессимптомная, лёгкая, тяжёлая?
 
— Всё зависит от тяжести течения, наличия сопутствующих отягчающих состояний и осложнений заболевания. Продолжительность такого лечения может составлять от нескольких дней до нескольких недель после выздоровления. Определяет это только лечащий врач.
 
Для профилактики принимать антиагреганты, а тем более антикоагулянты нельзя.
 
При лёгком течении достаточно профилактических доз гепаринов с последующим переводом на профилактические дозы антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота (75 мг) в кишечно-растворимой оболочке). Повторюсь: решение должен принимать не пациент, а врач.
 
— Нужно ли перед началом приёма кроворазжижающих препаратов сдавать какие-либо анализы?
 
— Перед применением антикоагулянтов и антиагрегантов необходимо сдать стандартный набор диагностических тестов. Это развёрнутый общий анализ крови, коагулограмма (шесть показателей, включая АЧТВ и фибриноген), по показаниям – УЗИ и ферменты печени.
 
Беседовала Виктория Абдурахимова

Смотрите по теме:

«COVID-19 и аллергия»: интервью с аллергологом об особенностях течения и лечения коронавирусной инфекции у людей с аллергией

Контроль анализов при приеме антикоагулянтов и других препаратов разжижающих кровь в поликлинический практике

Статья написана Лазаревым Валерием Ивановичем

(кандидат медицинских наук, кардиолог, терапевт).

Лицензия ЛО 77-01-005759

8 (495) 229-80-67

Услуги нашего медцентра

Вызов терапевта на дом       Вызов медсестры на дом     Анализы на дому

ВАРФАРИН –является антагонистом витамина К, в результате чего снижается образование в печени протромбина и других факторов свертывания крови. Препарат назначается для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии, транзиторных ишемических атак, ишемического инсульта, для профилактики инфаркта миокарда, больным с мерцательной аритмией , пороками сердца и др. Дозировка препарата в начале лечения составляет обычно 5-10 мг в сутки, в последующем при достижении терапевтического эффекта она зависит от МНО.

КОНТРОЛЬ –проводится с помощью МНО (международное нормализированное отношение). При назначении варфарина МНО определяется перед началом лечения, затем через 2-3 дня, далее 1 раз в неделю. Если достигается желаемое значение МНО ( в среднем 2,0-3,0 в зависимости от патологи), то в последующем МНО определяют 1 раз в месяц. При стабильном значении МНО его можно определять 1 раз в 3 месяца. Числовое значение МНО и частоту его контроля определяет лечащий врач с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии, а также возраста. У больных старше 75 лет повышен риск кровотечений.

ПЛАВИКС – (клопидогрель). Механизм действия связан с воздействием на мембрану тромбоцитов, вследствие этого происходят изменения агрегации( склеивание) тромбоцитов. Аналогичные препараты – тиклопидин, прасугрел, тикагрелол. В амбулаторной практике препарат назначается для профилактики тромботических осложнений у больных перенесших инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, ишемический инсульт, окколюзию переферических артерий и др. Средняя доза плавикса 75 мг в сутки.

КОНТРОЛЬ – периодически проверяют количество тромбоцитов и время кровотечения. Частоту контроля определяет врач. При сочетании с аспирином риск кровотечений увеличивается.

АСПИРИН ( ацетилсалициловая кислота) – влияет на синтез арахидоновой кислоты и простагландинов, угнетает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, вследствие чего улучшается микроциркуляция, текучесть крови. В амбулаторной практике аспирин назначается при ишемической болезни сердца (ИБС): после перенесенного инфаркта миокарда, стенокардии, после ишемического (некардиоэмболического) инсульта, преходящего нарушения мозгового кровообращения, периферическом атеросклерозе, при мерцательной аритмии (когда невозможно использовать пероральные антикоагулянты) и др. Препарат используется обычно в дозировке 75-100 мг в сутки. Лучше применять кишечнорастворимые формы аспирина (аспирин-кардио и др.) для уменьшения риска повреждения слизистой желудка.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяют АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время) терапевтический эффект которого поддерживается на уровне в 1,5 – 2 раза выше нормы. В зависимости от лабораторного оборудования нормы АЧТВ могут быть различными. Кроме того, периодически необходимо контролировать количество тромбоцитов крови.

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ

К этой группе препаратов относятся дальтепарин натрия (фрагмин) , надропарин кальция (фраксипарин), эноксапарин натрия (клексан). Средства влияют на активность Ха-фактора, вследствие чего подавляется образование тромбина, одного из главных компонентов свертывания крови. Преимуществом этих препаратов является то, что их можно использовать в амбулаторной практике с меньшей частотой контроля показателей свертывающей системы крови, по сравнению со стандартным гепарином. Низкомолекулярные гепарины вводятся внутривенно или подкожно ( в область живота) 1 -2 раза в сутки. Во внебольничных условиях эти препараты чаще всего используются для лечения и профилактики венозных тромбозов. Дозировки зависят от конкретного заболевания, вида препарата, сопутствующей патологии.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяется АЧТВ (может удлиняться), протромбин, количество тромбоцитов, Ха –фактор (выпускается специальный набор для его определения, анализ выполняется в крупных лабораториях).

ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ

Препарат взаимодействует с антитромбином, в результате чего из процесса свертывания крови удаляется Ха – фактор. В амбулаторной практике фондапаринукс натрия (арикстра) в основном используется для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Назначается подкожно по 2,5 мг 1 раз в сутки.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяют АЧТВ, протромбин, количество тромбоцитов (но риск возникновения тромбоцитопемий низкий). При лечении фондапаринуксом натрия может повышаться АСТ и АЛТ. Установлено, что риск кровотечений при дозе 2,5 мг в сутки меньше, чем при использовании низкомолекулярных гепаринов (эноксипарина).

КСАРЕЛТО

амбулаторной практике ксарелто (ривароксабан) используется для профилактики тромбоза глубоких вен и профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий у больных с неклапанной мерцательной аритмией, после ортопедических операций. Препарат выпускается в таблетках по 10, 15 и 20 мг. В большинстве случаев дозировка составляет 10 мг в сутки.

КОНТРОЛЬ –периодически по назначению врача определяют протромбиновое время , АЧТВ, выполняют Hep Test ( выполняется с помощью специального лабораторного набора).

БЛОКАТОРЫ ГЛИКОПРОТЕИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОЦИТОВ

К препаратам этой группы относятся абциксимаб, руциромаб, тирофибан, эптифибатид. Механизм действия связан с блокированием рецепторов тромбоцитов. Используется в соцетании с ацитилcалициловой кислотой и плавиксом (или аналогами) в виде внутривенной инъекции при нестабильной стенкардии, чрез кожных, коронарных вмешательствах(ангиопластика, стентирование) у больных с повышенным риском тромботических осложнений, а также при инфаркте миокарда без стойких подъемов сегмента ST.

КОНТРОЛЬ – во время введения препарата контролируют содержание тромбоцитов, уровень гемоглобина,гематокрит. Рекомендуется, активно искать признаки кровотечений. Частота тромбоцитопений доходит до 5%. Кроме того, содержание тромбоцитов советуют определять перед введением препарата и через 4-6 и 12-24 часа. Риск кровотечений увеличен у женщин с весом менее 75 кг ,у больных возрасте старше 65 лет, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, при недавнем использовании антикоагу лянтов. Блокаторы рецепторов тромбоцитов в основном применяются в стационарных условиях.

Наш медцентр обеспечивает быстрое выполнение различных анализов (более 1000) с выездом специалиста на дом, медсестры на дом.

 

От дексаметазона до молнупиравира. О новых и старых лекарствах для лечения COVID-19

Вот назначение сотруднику Vласти из платного медцентра. Он был вакцинирован еще весной, но заболел в начале осени, переносил болезнь достаточно легко, она не перешла в пневмонию, была высокая температура, которая легко сбивалась. При этом у него нет хронических заболеваний. Врач ему назначил: фавиковид, за который он заплатил около 50 тысяч тенге, дексаметазон, ксарелто, нексиум и верошпирон.

Анжела: Это препараты уже немного другого уровня. Начну про фавиковид — это фавипиравир. Препарат очень интересный, он впервые был изобретен в Японии, причем там он уже давно не используется, потому что не оправдал ожиданий. В России в него решили вдохнуть новую жизнь и начали им лечить ковид. Но он оказался неэффективен против коронавирусной инфекции. Стоит очень дорого и никак не поможет.

Что касается дексаметазона: этот препарат прекрасный, замечательный, он спасает жизни. Но здесь очень важна оговорка: когда. Это глобально важно, потому что если вы молодой человек, если у вас нет хронических болезней, если вы привиты, мы ожидаем, что ваш ковид протечет легко. Конечно, есть исключения, есть мизерный процент среди молодого поколения, который даже при вакцинации может заболеть тяжело. Если вы молоды и ваш ковид протекает легко, практически ничего принимать не надо, можно: ибупрофен, парацетамол, витамины. Ничего не имею против витаминов, если это не токсическая доза. Но дексаметазон нужно принимать, если ваше состояние переходит в среднюю или средне тяжелую степень тяжести. Дексаметазон — это гормон, который снижает функцию вашего иммунного ответа, то есть он не дает развиваться цитокиновому шторму, он улучшает сатурацию. Если стабильно сатурация ниже 94-93%, появляется одышка, то тогда надо начинать принимать дексаметазон. Есть такие случаи, когда человек паникует: у меня температура 37,2, начинает принимать дексаметазон, и состояние ухудшается. И в этот момент уже невозможно сказать, наступило ли это ухудшение, потому что это ковид так повлиял или же дексаметазон не дал развиться нормальному иммунному ответу, и всё пошло по накатанной. Поэтому дексаметазон стоит принимать только в больнице. Препарат непростой, он повышает уровень сахара в крови, давление. Если представить, то чаще всего тяжело болеют люди с давлением, с диабетом, то нужен контроль всех жизненно важных функций организма, а дома это обеспечить нереально. Дексаметазон дома принимать не надо.

Асель Мусабекова: Я хочу рассказать одну историю, которая повергла меня в шок. Я читала врачам семинары по лечению ковида. У меня был синдром самозванца, потому что я доктор, но не врач, я ученый. Группе медиков я рассказывала о том, что происходит, почему лучше всего дексаметазон помогает пациентам на ИВЛ, что лучше начинать его прием, только когда уже нужен кислород. И вот я говорю о том, что антивирусные надо принимать только в начале, кортикостероиды только во второй части в тяжелом состоянии, и тут меня перебивает пожилой врач и говорит: «Вы вообще абсолютно не практик, кто вы такая, у меня 30 лет опыта работы, и я дексаметазон сразу применяю, потому что мы теряем время. Я вот своей семимесячной внучке каждый раз, когда у нее поднимается температура, сразу ставлю укольчик дексаметазона». Семимесячной внучке! Этот случай мне помог бороться с синдромом самозванца. Потому что я понимаю, что это катастрофа. Вспомните, как использовалось это лекарство в нашей стране прошлым летом! Дексаметазона не хватало тем больным, которым он на самом деле нужен, а это люди с аутоиммунными заболеваниями. И огромное количество казахстанцев покупало его на всякий случай — даже не болея, не имея никаких симптомов. Нам в medsupport присылали фотографии результата домашних кустарных инъекций дексаметазона — результате были страшные, кошмарные абсцессы, приходилось откачивать гной. То, как у нас сейчас население относится к подобного рода лекарствам, это ужас. И мы должны понимать, что у каждого лекарства, а особенно у такого серьезного, как гормональные средства, кортикостероиды, есть огромное количество побочных действий. Такие лекарства нужно получать только по назначению врача. А если вы видите, что врач их назначил, а у вас легкая форма ковида, нет одышки и вы понимаете, что логически это показание неверно, бегите от этого врача. Желательно ему даже об этом сказать и прислать ему ссылку на наш подкаст, пусть послушает и образуется.

Анжела: Ксарелто тоже стал очень популярным. Если дексаметазон все-таки колют, но, к примеру, пару инъекций сделали, а потом передумали, потому что температура упала, то ксарелто занимает почетное место, всего его пьют, пьют месяцами, чтобы разжижить кровь, чтобы тромбы не образовывались. На самом деле с побочными эффектами ксарелто я в своей практике встречаюсь чаще, чем с последствиями приема дексаметазона. В основном это маточные кровотечения у женщин, особенно во время месячных. Был один тяжелый случай, у человека оказалась язва желудка, было очень тяжелое кровотечение на фоне приема ксарелто, там уже никакой ковид особой роли не играл, человек был госпитализирован в приагональном состоянии. Ксарелто — это антикоагулянт, препарат, который, грубо говоря, разжижает кровь. Действительно, антикоагулянты используются при ковиде, потому что ковид — это не просто горло запершило, пневмония и т.д, это еще и острый воспалительный процесс, то есть, именно во время ковида мы видим повышение острофазовых белков, таких, как ферритин, D-димер.

Антикоагулянты

Фарм. 2015;40(2):17-18.

Лекарства, препятствующие образованию тромбов

Антикоагулянты используются для предотвращения образования тромбов в артериях или венах или для предотвращения роста существующих тромбов. Хотя антикоагулянты иногда называют разжижителями крови , на самом деле они не разжижают кровь. Работа антикоагулянтов заключается в обеспечении гладкого тока крови и предотвращении образования тромбов в кровеносных сосудах.Эти препараты используются для предотвращения сердечных приступов, инсультов и образования тромбов в венах ног (тромбоз глубоких вен) или легких (легочная эмболия) у людей с высоким риском развития этих закупорок. Сгустки могут блокировать приток крови к сердечной мышце (что приводит к сердечному приступу) или к мозгу (что приводит к инсульту).

Назначается пациентам с высоким риском образования тромбов

Существует несколько видов антикоагулянтов. Основными типами являются варфарин, гепарины, ингибиторы фактора Ха и ингибиторы тромбина.Эти агенты действуют по-разному, чтобы предотвратить свертывание крови. Они не разрушают уже образовавшиеся сгустки крови, но препятствуют образованию или росту новых сгустков.

К пациентам, которым назначают антикоагулянты, относятся пациенты с заболеваниями сердца, проблемами свертывания крови, инсультами в анамнезе, недавними операциями, закупоркой кровеносных сосудов или воспалением, которые не поддаются лечению с помощью других методов лечения.

Введение антикоагулянтов

Антикоагулянты назначают перорально или в виде инъекций.Большинство инъекционных форм вводят в стационаре. Тип назначаемого антикоагулянта зависит от состояния, которое необходимо предотвратить. Пероральные антикоагулянты используются для предотвращения образования тромбов у пациентов с заменой сердечного клапана, мерцательной аритмией или другими заболеваниями сердца, а также у пациентов с флебитами (воспалением вен). Инъекционные антикоагулянты часто используются для предотвращения образования тромбов до или после серьезной операции, такой как замена коленного или тазобедренного сустава.

Антикоагулянты являются сильнодействующими лекарствами, и их дозировку необходимо тщательно контролировать.Если доза слишком высока, может возникнуть кровотечение, но если дозировка слишком мала, могут возникнуть тромбы. Пациентам, длительно принимающим антикоагулянты, необходимо регулярно сдавать анализ крови на протромбиновое время (ПВ). Тест PT измеряет значение времени свертывания крови, которое указывает, следует ли корректировать дозу антикоагулянта. Однако при использовании некоторых новых типов антикоагулянтов частые анализы крови не требуются.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты антикоагулянтов включают расстройство желудка, потерю аппетита, вздутие живота и диарею.Если доза слишком высока, в моче или кале или вокруг десен может быть замечена кровь, или могут возникать частые носовые кровотечения. Об этих побочных эффектах, а также о легких кровоподтеках, темном стуле, зуде или крапивнице, рвоте кровью или болях в спине следует немедленно сообщить медицинскому работнику.

Многие пищевые продукты и лекарства могут усиливать или ослаблять действие антикоагулянтов, особенно варфарина. Пациенты должны быть осведомлены о продуктах, которые могут мешать антикоагулянтам, и должны избегать их частого или большого количества.Однако новые агенты имеют меньше диетических ограничений. Пациенты должны сообщить своему фармацевту и врачам, что они принимают антикоагулянт. Необходимо соблюдать меры предосторожности перед некоторыми медицинскими и стоматологическими процедурами у пациентов, принимающих антикоагулянты. Многие широко используемые рецептурные и безрецептурные лекарства, такие как антибиотики и обезболивающие, могут влиять на действие антикоагулянтов. Витамин К, витамин Е, рыбий жир, растительные продукты, курение и алкоголь также могут влиять на антикоагулянтную активность.

Использование по назначению

Антикоагулянты являются сильнодействующими лекарствами, и их следует принимать точно по назначению.Каждый раз, когда выписывается рецепт на антикоагулянты, фармацевт должен проверять правильность дозировки таблеток. Антикоагулянты следует принимать в одно и то же время каждый день, и пациенты должны понимать, что делать, если они пропустят дозу. Патентованные и непатентованные формы пероральных антикоагулянтов не всегда идентичны по своему действию, особенно в разных странах. По этой причине чрезвычайно важно взять с собой запас антикоагулянтов при поездке за границу.

Антикоагулянтная терапия | Сердечные диагностические процедуры Hampton

Антикоагулянты можно принимать внутрь или вводить инъекционно.При использовании по назначению и под наблюдением антикоагулянты безопасны и эффективны. Антикоагулянты — это лекарства, которые помогают предотвратить рост существующих сгустков крови и образование новых сгустков крови за счет увеличения времени, необходимого для образования сгустка крови. Антикоагулянты помогают предотвратить нежелательное свертывание крови, увеличивая время, необходимое для свертывания крови.

Различные типы антикоагулянтов достигают этого по-разному, включая:

  • Варфарин, кумадин
  • Новые пероральные препараты (Ксарелто, Прадакса)
  • Низкомолекулярные гепарины (НМГ) (Ловенокс)

Когда они указали?

антикоагулянты показаны для:

  • фибрилляции предсердий
  • легочная гипертензия
  • кардиомиопатии
  • легочная эмболия
  • ишемический инсульт
  • Некоторые врожденные заболевания сердца
  • Искусственная замена клапана
  • тромбоза глубоких вен
  • нестабильная стенокардия
  • коронарном
  • Ангиопластика и стентирование
  • Болезнь сонных артерий
  • Заболевание периферических артерий

индуцированная тромбоцитопения или гепарин-индуцированный синдром тромбоз-тромбоцитопения.

Кто имеет право?

Беременным и кормящим женщинам не следует принимать антикоагулянты.

Предварительные рекомендации

Из-за возможных взаимодействий с другими лекарствами пациент должен сообщать врачу обо всех других лекарствах, которые он или она принимает, до начала лечения антикоагулянтами.

Следующие условия могут осложнить использование антикоагулянтов:

  • Сахарный диабет
  • тяжелой аллергии
  • Гипертензия
  • расстройства крови
  • Рак
  • История
  • А внутреннего кровотечения
  • Заболевания печени
  • Болезни почек

В Кроме того, перед приемом гепарина пациенты должны сообщить своему врачу, если у них аллергия на гепарин или продукты из свинины.

Потенциальные факторы риска

Факторы, повышающие вероятность вредных реакций, включают:

  • Одновременный прием нескольких рецептурных и безрецептурных препаратов
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков
  • Прием некоторых лекарств, таких как варфарин с грейпфрутовым соком
  • Пожилой возраст
  • Заболевания, такие как сахарный диабет или депрессия
  • Лекарственная аллергия
  • Прием отпускаемых без рецепта лекарств, содержащих аспирин

Каждый из этих факторов должен быть обсужден с врачом до начала приема нового лекарства.

Люди, принимающие варфарин, должны потреблять одинаковое количество витамина К каждый день, потому что потребление слишком большого количества витамина К может привести к слишком быстрому свертыванию крови, а слишком малое количество может увеличить риск кровотечения.

Чего ожидать

Антикоагулянты можно вводить перорально или вводить инъекционно. Чтобы определить правильную дозу, врач назначит анализ крови, называемый международным нормализованным отношением (МНО), который показывает, сколько времени требуется крови для свертывания. Будут проведены дополнительные тесты МНО, чтобы убедиться, что поддерживается соответствующая дозировка.

Пациент должен принимать лекарство вечером в одно и то же время по указанию врача. Пациенты никогда не должны пропускать дозу. Если пациент пропускает дозу, он или она должны принять ее как можно скорее. Однако пациентам никогда не следует принимать двойную дозу. Если пациент забывает принять свою дозу до следующего дня, он или она должны позвонить в кабинет врача для получения инструкций.

Варфарин

В дополнение к регулярным тестам МНО пациенту может потребоваться использовать журнал или журнал варфарина, чтобы отслеживать использование и дозировку лекарств.Пациенты должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед началом приема любого нового лекарства или после смены лекарства во время приема варфарина.

Гепарины и прямые ингибиторы тромбина

Врач определит правильную дозу на основе МНО. Инъекционные антикоагулянты могут вводиться медицинским работником или пациентом. Пациенты могут получать инъекции гепарина внутривенно в течение 1 или 2 недель, а подкожные инъекции могут продолжаться до 6 недель или 6 месяцев.Продолжительность лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от того, насколько хорошо пациент реагирует на лекарство.

Рекомендации и уход после лечения

Антикоагулянты требуют медицинского наблюдения. Пациент не должен начинать или прекращать прием этих препаратов без предварительной консультации с врачом. Пациент должен сообщить врачу, если от медикаментозной терапии развиваются какие-либо побочные эффекты; врач может изменить дозу или заменить другой препарат.

Пациенты должны принимать следующие меры предосторожности, чтобы избежать травм:

  • Избегать потенциально опасных видов спорта
  • Бриться электрической бритвой
  • Использовать мягкую зубную щетку
  • Использовать вощеную зубную нить
  • Носить перчатки при работе во дворе и при использовании острых инструментов
  • Носите дома обувь или нескользящие тапочки
  • Аккуратно подстригайте ногти
  • Осторожно обращайтесь с ножами и ножницами

Антикоагулянты (разжижители крови) и врожденные пороки сердца

Многим людям с врожденными пороками сердца необходимо принимать антикоагулянты (*антикоагулянты).Общие причины для этого типа лечения включают замену сердечного клапана, нарушения сердечного ритма или предшествующие сложные операции, такие как операция Фонтена. Лекарства, разжижающие кровь, замедляют свертываемость крови, предотвращая такие осложнения, как образование тромбов на искусственных клапанах, обструкция клапана и попадание тромбов в мозг, вызывая инсульт.

Антикоагулянты обычно назначают внутрь. В некоторых случаях их вводят внутривенно (внутривенно) или вводят под кожу (подкожно).

Кровотечение может быть осложнением приема этих лекарств. Сообщите своему врачу, если у вас легко появляются синяки или вы заметили необычное кровотечение в любом месте, включая кровотечение из десен или нос.

Пероральные препараты

В основном это аспирин или клопидогрел (плавикс) и варфарин (кумадин). Эти лекарства снижают тенденцию к свертыванию крови, воздействуя на тромбоциты или блокируя выработку организмом веществ, способствующих свертыванию крови. Ваш кардиолог решит, какой из них подходит именно вам.

Аспирин, как правило, вызывает меньше геморрагических осложнений, чем клопидогрел или варфарин, но он может недостаточно блокировать свертывание крови. Это также может расстроить ваш желудок.

Клопидогрел не требует регулярного контроля анализа крови, но влияет на функцию тромбоцитов и время кровотечения на срок до 7–10 дней. Возможно, вам придется избегать плановых стоматологических работ и плановых операций при приеме аспирина или клопидогреля из-за риска кровотечения.

Варфарин увеличивает риск серьезных кровотечений, даже если доза находится на рекомендуемом уровне.Во время приема варфарина требуется тщательный и регулярный контроль уровня разжижения крови путем тестирования.

Если вы принимаете варфарин, вам может потребоваться ограничить некоторые физические нагрузки, чтобы уменьшить вероятность получения травмы, особенно травмы головы.

Использование варфарина во время беременности также может вызвать пороки развития у будущего ребенка, поэтому обсудите риски разжижителей крови со своим врачом до того, как вы забеременеете.

Внутривенные лекарства

Внутривенный гепарин быстро разжижает кровь.Когда он остановлен, эффект также быстро проходит. Пероральные антикоагулянты обладают более длительным действием, поэтому, если вам нужна плановая операция (включая стоматологическую операцию), возможно, потребуется прекратить прием этих препаратов и начать внутривенное или подкожное введение гепарина более короткого действия в больнице перед операцией, которую часто называют «мостиком». Ваш врач примет решение о необходимости мостовидного протеза в зависимости от состояния вашего сердца.

Лекарства для подкожного введения

Существует два препарата для разжижения крови: гепарин и низкомолекулярный гепарин (Lovenox).Оба могут быть введены непосредственно под кожу (подкожно). Иногда это делается, если это требуется в течение более длительного времени (например, во время беременности) и устраняет необходимость в долгосрочной внутривенной катетеризации. Ваш кардиолог определит, какой тип разжижающих кровь препаратов лучше всего подходит для вас.

Мониторинг лекарств

Если вы принимаете варфарин, ваш врач будет регулярно контролировать уровень свертываемости крови, чтобы убедиться, что ваша доза верна. Значение, называемое МНО (международное нормализованное отношение), определяет, насколько быстро у вас свертывается кровь.Ваша доза варфарина будет тщательно подобрана для поддержания уровня МНО, соответствующего состоянию вашего сердца. Вы должны принимать лекарство точно так, как это предписано. Вы также должны регулярно сдавать кровь на анализ в соответствии с указаниями врача. Если вам нужен гепарин или низкомолекулярный гепарин, необходимо также провести анализы крови, чтобы убедиться в правильности дозы.

Лекарственные и диетические взаимодействия с варфарином

Многие лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут взаимодействовать с варфарином и изменять МНО, что может быть опасно.Эти лекарства включают большинство антибиотиков, несколько обезболивающих (например, нестероидные противовоспалительные препараты) и лекарства от кислотного рефлюкса, такие как циметидин (тагамет).

Если вы принимаете варфарин и начинаете принимать новое лекарство, отпускаемое по рецепту или без рецепта, проконсультируйтесь с врачом. Важно определить, может ли это повлиять на МНО и нужно ли вам чаще сдавать анализы крови.

В общем, избегайте приема аспирина во время лечения варфарином. Если у вас механический сердечный клапан, к варфарину можно добавить низкие дозы аспирина, чтобы предотвратить образование тромбов.Обсудите это со своим кардиологом.

Некоторые продукты также влияют на то, как ваш организм перерабатывает варфарин. Ваш кардиолог обсудит продукты, которых следует избегать или регулярно есть во время приема варфарина. Если вы принимаете варфарин, всегда спрашивайте своего врача о своей диете и перед приемом любых других лекарств, включая витамины и растительные препараты. Подробнее о варфарине.

Антикоагулянтная терапия при беременности

Женщины, которым требуется антикоагулянтная терапия и которые забеременели, должны соблюдать особые меры предосторожности.Варфарин представляет значительный риск для плода, особенно в первом триместре. Многие женщины, принимающие варфарин, переходят на гепарин в первые недели беременности. Некоторые могут затем оставаться на гепарине на протяжении всей беременности и родов. Другие могут вернуться к варфарину в середине беременности, а затем вернуться к гепарину во время родов.

Крайне важно обсудить назначение антикоагулянтов во время беременности со своим кардиологом и акушером. Уход должен быть адаптирован для каждой женщины.

Антикоагулянты | Michigan Medicine

Что такое антикоагулянты?

Антикоагулянты (иногда называемые «разжижителями крови») — это препараты, препятствующие свертыванию крови или препятствующие увеличению существующих тромбов. Они могут препятствовать образованию вредных тромбов в сердце, венах или артериях. Эти часто опасные сгустки могут блокировать кровоток и вызывать сердечный приступ или инсульт.

Некоторым людям может потребоваться пожизненный прием антикоагулянтов (например, пациенту с механической заменой сердечного клапана).Другим это может понадобиться в течение короткого периода времени (например, тем, у кого тромб в ноге из-за неподвижности).

К давно используемым антикоагулянтам, таким как Coumadin® (варфарин) и гепарин, в последние годы присоединились новые разновидности, известные как прямые пероральные антикоагулянты (POAC), такие как Eliquis® (апиксабан), Pradaxa® (дабигатран), Savaysa® (эдоксабан) или Xarelto. ® (ривароксабан). Ваш врач поможет вам решить, какой из них подходит именно вам.

Кто принимает антикоагулянты?

Антикоагулянты могут быть назначены при наличии любого из следующих состояний:


Важные меры предосторожности

Антикоагулянты, как правило, подвержены влиянию других лекарств, витаминов и определенных пищевых продуктов, что затрудняет лекарственную терапию для пациентов и лиц, ухаживающих за ними.

Варфарин, например, конкурирует с витамином К, поэтому пациенты, принимающие Coumadin® (варфарин), должны проконсультироваться со своим лечащим врачом о возможных диетических ограничениях. Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут усилить или ослабить некоторые антикоагулянты. Слабая дозировка увеличивает риск инсульта и инфаркта, а слишком большая подвергает человека риску кровотечения. Всегда сообщайте своему врачу о начале приема нового лекарства во время приема варфарина.

Если вы принимаете антикоагулянты, очень важно, чтобы вы принимали их точно в соответствии с предписаниями, не пропуская ни одной дозы.Для определения правильной дозы многие антикоагулянты требуют регулярных анализов крови.

Также важно, чтобы вы сообщили своему лечащему врачу и стоматологу, что принимаете антикоагулянт.

Наш подход к вариантам лечения антикоагулянтами

Сердечно-сосудистый центр Франкеля Мичиганского университета (CVC) предлагает и поддерживает различные варианты лечения антикоагулянтами.

Наша опытная команда считает, что выбор антикоагулянта требует взвешивания индивидуальных факторов пациента, чтобы определить наиболее подходящий выбор.В качестве службы поддержки клинического факультета Frankel CVC антикоагулянтная служба UM работает по адресу:

  • Уменьшение количества потенциальных проблем с антикоагулянтами: желудочно-кишечное кровотечение, нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, легочная эмболия и внутричерепное кровотечение.
  • Дайте возможность пациентам взять на себя большую ответственность за свое лечение посредством санитарного просвещения о безопасном использовании антикоагулянтов, физических признаках и симптомах кровотечения и важности лабораторного мониторинга.
  • Улучшить соблюдение пациентом предписанного режима лечения.
  • Управляйте переходами и перерывами в лечении антикоагулянтами.

Независимо от того, какой вариант антикоагулянтной терапии выбран, службы антикоагулянтной терапии в ЦВК Франкеля обеспечивают специализированную помощь всем пациентам, получающим антикоагулянтную терапию, а не только тем, кто принимает кумадин® (варфарин). Всем пациентам, принимающим антикоагулянты, предлагаются комплексные услуги по мониторингу и лечению, а также обучение. Наши квалифицированные сотрудники доступны по телефону, чтобы обсудить любые вопросы или проблемы, связанные с лекарствами пациента.

Центр передового опыта в области антикоагуляции

Мы рады сообщить, что прошли программу оценки Антикоагулянтного форума и получили статус Центра передового опыта в области антикоагуляции . Строгая оценка дала нам возможность сравнить нашу практику с пятью ключевыми областями ухода за пациентами. Программа также дает нам постоянный доступ к богатой библиотеке ресурсов, предоставляющих рекомендации и инструменты, чтобы идти в ногу с меняющейся областью антикоагулянтов.

Антикоагулянтный форум — это междисциплинарная некоммерческая организация, миссия которой — улучшить качество ухода за пациентами, принимающими антитромботические препараты.

Ресурсы для пациентов с антикоагулянтами

Для получения ресурсов для пациентов, связанных с антикоагулянтами, включая информацию об Инициативе по улучшению качества антикоагулянтов штата Мичиган (MAQ12) и Инструментарии по антикоагулянтам, посетите нашу страницу ресурсов для пациентов по антикоагулянтам.

Мичиганская инициатива по улучшению качества антикоагулянтов (MAQI2) и набор инструментов по антикоагулянтам

UM является частью Мичиганской инициативы по улучшению качества антикоагулянтов (MAQI2), консорциума антикоагулянтных клиник и экспертов со всего штата, стремящихся улучшить качество антикоагулянтной терапии.Одним из направлений деятельности MAQI2 является предоставление исчерпывающей информации об антикоагулянтной терапии, включая набор инструментов по антикоагулянтной терапии, в котором рассматриваются часто задаваемые вопросы и опасения.

Что вам нужно знать об антикоагулянтных препаратах

Если у вас мерцательная аритмия , ваша медицинская бригада, скорее всего, назначит лекарства для стабилизации частоты сердечных сокращений и ритма ( фармакологическая конверсия ), а также лекарства для помогите предотвратить инсульт .Эти лекарства известны как разжижители крови или антикоагулянты . Существуют различные типы антикоагулянтов, доступных для людей с мерцательной аритмией. В некоторых случаях эти препараты не разжижают кровь. Вместо этого они работают, заставляя кровь сворачиваться дольше, чем обычно. На самом деле, это цель этих лекарств: не допустить образования тромбов и вызвать инсульт .

Сгустки крови могут образовываться практически в любом месте сердца или кровеносных сосудов.У людей с фибрилляцией предсердий риск образования тромбов выше, чем обычно, потому что нерегулярное сердцебиение может привести к скоплению крови в сердце, особенно в ушке левого предсердия (LAA) сердца . Когда кровь скапливается слишком долго, она имеет тенденцию к свертыванию. Сгусток крови, который перемещается из сердца в мозг, может препятствовать поступлению крови к мозгу и снабжению его кислородом. Это называется ишемическим инсультом , и это неотложная медицинская помощь, которая может привести к необратимой инвалидности или даже смерти.Каждый должен знать симптомы инсульта, чтобы он знал, когда звонить в службу 9-1-1 либо для себя, либо для людей, которых он любит. Щелкните здесь, чтобы узнать о методе F-A-S-T для обнаружения инсульта.  

Вероятность инсульта у людей с мерцательной аритмией примерно в пять раз выше, чем у людей без мерцательной аритмии. Вот почему врачи назначают антикоагулянты большинству людей с мерцательной аритмией. Как и все лекарства, антикоагулянты имеют преимущества и риски. Одним из ограничений антикоагулянтов является то, что кровь может стать слишком жидкой, что может привести к внутреннему кровотечению.Некоторые из распространенных антикоагулянтов ( варфарин/кумадин и дабигатран/прадакса ) имеют антидоты, которые можно использовать для устранения их разжижающих кровь эффектов. Подробнее об антидотах антикоагулянтов можно узнать здесь.  

Для большинства людей риск, связанный с приемом препаратов, разжижающих кровь, менее серьезен, чем риск инсульта. Наиболее часто назначаемыми антикоагулянтами являются:

  • Варфарин (кумадин) , пожалуй, самый известный из всех антикоагулянтов, поскольку он используется для профилактики инсульта с 1950-х годов.Хотя варфарин эффективен для предотвращения образования тромбов, у него есть недостатки. Подробнее о варфарине читайте здесь.
  • Дабигатран (Прадакса) — один из новейших антикоагулянтов. Это препарат короткого действия, который не задерживается в кровотоке так долго, как варфарин. Узнайте больше о дабигатране здесь.
  • Ривароксабан (Ксарелто) — антикоагулянт, который принимают один раз в день. Щелкните здесь, чтобы прочитать о ривароксабане.
  • Апиксабан (Эликвис) — это антикоагулянт, эффективность которого в снижении риска инсульта доказана. Про апиксабан можно прочитать здесь.

Информация об антикоагулянтах на SecondsCount является общим обзором. Это не должно заменять разговор с врачом о вашей конкретной ситуации, методах лечения, которые лучше всего подходят для вас, а также о преимуществах и рисках каждого варианта. Работая с вами, ваша медицинская команда подберет лекарство, которое лучше всего подходит для вас.

Ваша история болезни и антикоагулянтная терапия

Ваш врач проведет обследование, чтобы решить, подходит ли вам антикоагулянтная терапия или лучше подойдет другая форма лечения.Он или она задаст вам ряд вопросов о вашей истории здоровья, а также о вашем образе жизни, включая уровень вашей активности, ваши привычки в еде и питье и многое другое. Крайне важно, чтобы вы честно отвечали на вопросы врача. Как и вы, ваш врач хочет получить наилучший возможный результат, и полная картина вашего общего состояния здоровья поможет ему или ей подобрать для вас наилучший метод лечения.

Если у вас мерцательная аритмия: вопросы, которые следует задать врачу об антикоагулянтах для профилактики инсульта

Чтобы помочь вам подготовиться к разговору с врачом об антикоагулянтах, редакторы SecondsCount составили краткий список вопросов, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу.Мы приглашаем вас распечатать этот список и взять его с собой на следующую встречу . Всегда полезно брать с собой на прием члена семьи или друга. Они могут помочь вам делать заметки и помнить, что вы узнали.

Если у вас недавно диагностировали мерцательную аритмию, вероятно, у вас есть ряд вопросов, которые следует задать своему врачу. Если вы и ваш врач рассматриваете антикоагулянтную терапию для профилактики инсульта, вы можете задать конкретные вопросы о том, как эти лекарства повлияют на вас.Некоторые примеры вопросов могут включать:

  • Как часто мне придется принимать это лекарство?
  • В какое время суток принимать?
  • Что произойдет, если я пропущу дозу ?
  • Каких побочных эффектов можно ожидать?
  • Нужно ли мне сдавать регулярные анализы, чтобы проверить свертываемость моей крови ? Как часто? Что произойдет, если я пропущу тест?
  • Если я порежусь, будет ли слишком много крови ? Станет ли порез при выполнении рутинной работы или деятельности (например, бритье) неотложной медицинской помощью?
  • Могу ли я пить алкоголь , пока принимаю это лекарство?
  • Есть ли продуктов , которых следует избегать?
  • Какие другие лекарства можно или нельзя принимать?
  • Должен ли я носить медицинский браслет , если я принимаю это лекарство? Что он должен сказать?

Распечатайте список «Вопросы к врачу об антикоагулянтах для профилактики инсульта» здесь.

Антикоагулянты | Больницы Royal Brompton & Harefield

Антикоагулянты — это препараты, разжижающие кровь, которые используются для снижения риска инсульта или при других состояниях, таких как:

Хотя варфарин является наиболее широко используемым антикоагулянтом, существуют и другие, в том числе новые пероральные антикоагулянты (НОАК):

  • Дабигатран
  • Ривароксабан
  • Апиксабан

Варфарин

Варфарин является наиболее широко используемым антикоагулянтом и работает за счет увеличения времени, необходимого для свертывания крови, что снижает риск образования тромба в сердце.Варфарин также блокирует витамин К, который участвует в процессе свертывания крови.

Когда вы начнете принимать варфарин, его действие будет контролироваться анализами крови. Вас направят в антикоагулянтную клинику, или ваш лечащий врач будет контролировать ваше лечение. Вам также дадут желтый буклет Пероральная антикоагулянтная терапия с дополнительной информацией.
Узнайте больше о варфарине, диете и витамине К на информационной странице .

Как действует варфарин

Мы отслеживаем, насколько хорошо варфарин действует на вас, измеряя его влияние на ваши уровни международного нормализованного отношения (МНО).Уровни МНО говорят нам, как свертывается ваша кровь. Чем выше уровень МНО, тем дольше кровь сворачивается.

Чтобы снизить вероятность инсульта, мы стремимся к тому, чтобы целевой уровень МНО находился между двумя и тремя. Когда уровни падают ниже двух, мы можем быть обеспокоены тем, что вы не полностью защищены от инсульта. Если уровни слишком высоки (выше трех), беспокойство будет заключаться в том, что вы подвергаетесь более высокому риску кровотечения.

Анализы крови

Вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что свертываемость крови поддерживается на безопасном и эффективном уровне.Анализ крови, который вам нужно будет контролировать свертываемостью, называется МНО (международное нормализованное отношение).

Если вы не принимаете варфарин, ваше нормальное МНО обычно составляет от 0,9 до 1,3. Когда вы принимаете варфарин, ваше МНО будет поддерживаться в диапазоне от 2,0 до 3,0, от 2,5 до 3,5 или от 3,0 до 4,0 в зависимости от причины, по которой вы принимаете антикоагулянты.

В зависимости от результата МНО ваша доза варфарина будет скорректирована, чтобы поддерживать МНО в желаемом диапазоне.

Анализ крови обычно берется путем прокола пальца, который прост и быстр в выполнении.

Таблетки варфарина

Варфарин выпускается в четырех различных концентрациях:

  • 0,5 мг белые таблетки
  • 1 мг коричневые таблетки
  • синие таблетки по 3 мг
  • Розовые таблетки по 5 мг

Пожалуйста, держите запас варфарина разной концентрации, так как необходимая доза варфарина зависит от результатов регулярных анализов крови и может время от времени меняться. Ваш антикоагулянтный центр подтвердит вместе с вами, какую дозу таблеток варфарина вам необходимо иметь в запасе.

Количество варфарина, которое вам нужно принимать, различается для каждого пациента и зависит от результата вашего анализа крови.

Когда вы впервые начнете принимать варфарин, ваше МНО будет проверяться каждые несколько дней, и в соответствии с результатами будет назначена доза варфарина. Цель состоит в том, чтобы найти дозу варфарина, которую вы можете принимать регулярно, чтобы поддерживать МНО в желаемом диапазоне.

По мере того, как ваше МНО и доза стабилизируются, вам реже будут требоваться анализы крови. Тем не менее, ваше МНО может время от времени меняться, поэтому вам необходимо будет регулярно посещать клинику антикоагулянтов, чтобы можно было контролировать вашу кровь и корректировать дозу, чтобы поддерживать ее в желаемом диапазоне.

Варфарин следует принимать в одно и то же время каждый день, предпочтительно вечером между 18:00 и 20:00.

Если вы забыли принять дозу в обычное время, примите ее, как только вспомните, при условии, что вы вспомните в тот же вечер. Пожалуйста, не принимайте пропущенную дозу на следующее утро и не удваивайте дозу на следующий день.

Если вы не помните пропущенную дозу до следующего дня, вам следует просто продолжить прием обычной дозы вечером. Прием слишком большого количества варфарина может вызвать кровотечение и может быть опасным.
Узнайте больше о том, кому сообщить о рецепте на варфарин , на информационной странице.

Срок давности

Возможно, вам придется принимать варфарин в течение относительно короткого периода времени (например, от трех до шести месяцев), например, если у вас образовался тромб в ноге. Вы, вероятно, будете принимать варфарин до конца своей жизни, если у вас механический сердечный клапан.

Соответствующая продолжительность лечения будет указана в вашем желтом буклете по антикоагулянтам и будет обсуждаться с вами.

Побочные эффекты варфарина

Когда вы принимаете варфарин, у вас, скорее всего, легко образуются синяки, и простому порезу потребуется больше времени, чтобы остановить кровотечение.

Наиболее серьезным побочным эффектом антикоагулянтов является чрезмерное кровотечение. Если вы испытываете что-либо из следующего, вы должны обратиться за медицинской помощью и срочно пройти тест на МНО: 

  • необъяснимые сильные кровоподтеки
  • длительное кровотечение из небольших порезов или носовое кровотечение (более 10 минут)
  • кровь в рвотных массах
  • кровь в мокроте
  • выделение крови с мочой или фекалиями
  • прохождение черных фекалий
  • сильные или спонтанные кровоподтеки
  • необычные головные боли
  • для женщин, обильное или усиленное кровотечение во время менструации или любое другое вагинальное кровотечение

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы:

  • вовлечены в серьезную травму
  • получить сильный удар по голове
  • не могут остановить кровотечение

Узнайте больше о плохом самочувствии, приеме других лекарств и беременности во время приема варфарина на информационной странице .

Новые или новые пероральные антикоагулянты (НОАКС)

Новые пероральные антикоагулянты (или НОАК) теперь доступны в качестве альтернативы варфарину.

НОАК включают дабигатран, ривароксабан и апиксабан.

Недавно они были одобрены NICE (Национальным институтом здравоохранения и передового опыта) для профилактики инсультов у пациентов с ФП. Эти новые препараты действуют аналогично варфарину, увеличивая время, необходимое для свертывания крови.В клинических испытаниях было показано, что они не менее эффективны, чем варфарин.

Преимущества НОАК

Основное преимущество перед варфарином:

  • Регулярные анализы крови не требуются
  • На них меньше влияют различные продукты (при условии, что вы принимаете таблетку в соответствии с инструкциями, уровень останется стабильным)

Недостатки НОАК   

Основным недостатком по сравнению с варфарином является то, что их не так легко отменить, как варфарин, если у вас возникли проблемы с кровотечением.Производители лекарств в настоящее время занимаются разработкой противоядий для новых лекарств, и, по оценкам, они будут доступны в течение следующих 2-3 лет.

Побочные эффекты НОАК

Побочные эффекты этих препаратов аналогичны варфарину. Когда вы принимаете НОАК, вы, скорее всего, легко получите синяк, и простому порезу потребуется больше времени, чтобы остановить кровотечение. Наиболее серьезным побочным эффектом НОАК является продолжительное или сильное кровотечение, хотя риск серьезного кровотечения меньше, чем у варфарина.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете что-либо из следующего:

  • длительные носовые кровотечения (более 10 минут)
  • кровь в рвотных массах
  • кровь в мокроте
  • выделение крови с мочой или фекалиями
  • прохождение черных фекалий
  • сильные или спонтанные кровоподтеки
  • необычные головные боли
  • для женщин, сильное или усиленное кровотечение во время менструации или любое другое вагинальное кровотечение.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы:

  • вовлечены в серьезную травму
  • получить сильный удар по голове
  • не могут остановить кровотечение.

Не всем пациентам с мерцательной аритмией (ФП) подходят эти новые лекарства.

Если вы ожидаете катетерной аблации для лечения ФП, из-за отсутствия противоядия от кровотечения вам, возможно, придется перейти на варфарин, но это будет подробно обсуждено с вами.

Если у вас есть металлический (или механический) сердечный клапан , вам не подойдет НОАК, и вместо него вам будет назначен варфарин.

Дабигатран

Дабигатран доступен в двух дозировках (150 мг или 110 мг в капсулах), и его следует принимать два раза в день во время еды.

Доза 150 мг — это единственный НОАК, который лучше, чем варфарин, предотвращает инсульты у пациентов с ФП. Было показано, что доза 110 мг эквивалентна.

В зависимости от вашего возраста, веса, функции почек, других заболеваний, которые у вас есть, и таблеток, которые вы принимаете, ваш врач или медицинский работник вместе с вами решит, какая доза является наиболее подходящей.

Дабигатран побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом, с которым люди сталкиваются при приеме дабигатрана, помимо легкого кровотечения и образования синяков, является расстройство желудка или изжога. Эти побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта возникают примерно у 10% пациентов. Это можно свести к минимуму, принимая капсулы с едой и проглатывая их целиком.

Если у вас расстройство желудка, поговорите со своим врачом, так как он может назначить вам лекарство для снижения кислотности желудка.Эти лекарства иногда называют ИПП (ингибиторами протонной помпы) и включают омепразол, лансопразол и пантопразол.

Важно, чтобы если вас рвало с кровью, вы видели кровь в моче (что делало ее красной или коричневой) или кровь в кале (что делало ее красной или черной), вы немедленно обращались к врачу.

Ривароксабан

Ривароксабан доступен в двух дозировках (таблетки по 20 и 15 мг) и должен приниматься один раз в день. Лучше всего принимать лекарство во время самого большого приема пищи в одно и то же время каждый день.Обычно мы рекомендуем принимать его во время ужина. Это помогает обеспечить правильное всасывание лекарства в кровоток.

Было показано, что ривароксабан эквивалентен варфарину в профилактике инсультов у пациентов с ФП.

В зависимости от функции почек и других заболеваний ваш врач или медицинский работник вместе с вами решит, какая доза является наиболее подходящей. Ривароксабан иногда переносится лучше, чем дабигатран.Тем не менее, те же риски кровотечения все еще применяются с этим лекарством.

Апиксабан

Апиксабан доступен в двух дозировках (таблетки по 5 мг и 2,5 мг), и его следует принимать два раза в день.

В зависимости от вашего возраста, функции почек и массы тела ваш врач или медицинский работник вместе с вами решит, какая доза является наиболее подходящей.

Если у вас было кровотечение или язва желудка, ваш врач может предпочесть, чтобы вам прописали апиксабан, а не варфарин или один из других НОАК.Это связано с тем, что апиксабан является единственным НОАК, который, как было показано, имеет более низкую частоту желудочно-кишечных (или желудочных) кровотечений по сравнению с варфарином.

Перейдите к разделу информации , чтобы узнать о приеме варфарина вместе с другими лекарствами, пищей, которая может повлиять на ваше лечение, и т. д.

Если вам необходимо посетить одну из наших антикоагулянтных клиник, узнайте больше.

Не ешьте эти продукты, если вы принимаете препараты для разжижения крови или статины

28 февраля 2020 г.

Продукты, которых следует избегать при приеме сердечных препаратов

Все лекарства, даже жизненно важные, имеют потенциальные побочные эффекты и риски.Если вы принимаете лекарства для сердца, врачи рекомендуют держаться подальше от некоторых продуктов из-за риска взаимодействия.

Препараты для разжижения крови: ешьте меньше продуктов с витамином К

Продукты с высоким содержанием витамина К могут противодействовать разжижающему кровь эффекту варфарина (Coumadin®). Ешьте эти продукты в умеренных количествах:

  • Спаржа
  • Брокколи
  • Брюссельская капуста
  • Цветная капуста
  • Зеленый лук
  • Кале
  • Петрушка
  • Шпинат

Вы также должны употреблять зеленый чай, алкоголь и клюквенный сок в умеренных количествах.

Статины: не ешьте грейпфрут

Грейпфрут и другие цитрусовые могут влиять на метаболизм этих лекарств в организме.

Мочегонное средство: избегайте натрия

Поскольку натрий заставляет организм удерживать воду, он может нейтрализовать действие диуретиков, которые избавляют организм от накопления жидкости.

Если у вас есть вопросы о возможных взаимодействиях с вашими лекарствами, поговорите со своим кардиологом.

Знай свое сердце Возраст

Ваше сердце старше вас на 10 лет?


Узнайте всего за 5 минут
  • Сравните свой настоящий возраст с биологическим возрастом вашего сердца
  • Рассчитайте свой 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
  • Если вы моложе 60 лет, вы также узнаете свой 30-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний
  • Приоритизируйте наиболее опасные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
  • Узнайте, какие факторы риска вы можете изменить, поговорив со своим врачом
  • Легко записаться на прием, если вы находитесь в группе риска

Узнайте возраст своего сердца >>

Когда закончите, распечатайте и отправьте отчет о результатах своему врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.