Причины пароксизмальной тахикардии: Пароксизмальная желудочковая тахикардия в Екатеринбурге

Содержание

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в Екатеринбурге


Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) — абсолютно жизнеугрожающее нарушение ритма, требующее немедленной госпитализации.

Наряду с фибрилляцией желудочков, желудочковая тахикардия — ведущая причина остановки кровообращения и внезапной смерти в России и в мире.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Причины развития ПЖТ: 

1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт миокарда
  • кардиомиопатии
  • пороки сердца
  • сердечная недостаточность
  • миокардит (тяжёлое течение)
 2. токсические факторы:
  • частая алкоголизация в значительных количествах
  • вдыхание паров клея
  • наркотические вещества
 3. травма сердца 

4. лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны 

5.

врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром Бругада)  

6. идиопатическая ЖТ – причина развития неясна 


ГРУППЫ РИСКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ


В группе риска развития болезни, в первую очередь — пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.  А также имеющие врожденные аномалии развития проводящей системы сердца и тяжёлое  токсическое  поражение миокарда.

СИМПТОМЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ


В случае развития у таких пациентов остановки кровообращения нужно немедленно начать реанимационные мероприятия и проводить их до прибытия врачей. Единственный эффективный способ прерывания этой аритмии — дефибрилляция (то есть подача электрического тока специальным устройством-дефибриллятором). Но в ожидании бригады реанимации, каждый должен уметь помочь таким пациентам.

Клинически ПЖТ проявляется внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения, то есть такие пациенты не дышат, у них нет пульса и сознания. В этой ситуации необходимо немедленно нанести удар кулаком по грудине пациента (узкая плоская кость в центре грудной клетки) и начать непрямой массаж сердца (НМС).

Как проводится НМС:

  • пациент должен лежать на твердой поверхности
  • оказывающий помощь интенсивно надавливает на грудную клетку пациента с частотой 100 нажатий в минуту и на глубину 5-6 см
  • реанимацию проводят до приезда медицинской бригады

Непрямой массаж сердца выполняет функцию насоса и руки реанимирующего, по сути, заменяют собой остановившееся сердце пациента.

Нередко пароксизмы ЖТ проявляется рецидивирующими (то есть повторяющимися) обмороками, со спонтанным (то есть самостоятельным) восстановлением сознания.


МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Почему останавливается сердце пациента при ПЖТ?
Механизм развития этого нарушения ритма сердца следующий. В силу повреждающего фактора в миокарде (мышце сердца) возникают очаги повреждения, по типу микроинфарктов, меняющие общий «электрический фон» сердца.

В этой связи вокруг таких очагов или в них самих заводятся маленькие «торнадо» — пароксизмы желудочковой тахикардии. Они заставляют биться сердце с высокой частотой и основной источник этой аритмии в миокарде желудочков сердца.
В отличие от предсердий, желудочки «рассчитаны» на работу с частотой 60-80-100 в минуту. При ЖТ частота сердечных сокращений превышает 200 в минуту и сердце, конечно, не может долго работать в таком режиме. И тогда оно останавливается. Это и есть внезапная сердечная смерть.

Спасти такого пациента может вовремя поданный разряд тока на грудную клетку через дефибриллятор. Во многих странах мира запущена программа по профилактике внезапной сердечной смерти и обучению населения навыкам первой медицинской помощи, в том числе и при внезапной остановке кровообращения. К сожалению, в нашей стране этой манипуляцией владеют лишь медицинские работники.

  

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

При развитии ЖТ необходима экстренная госпитализация и немедленное восстановление синусового ритма. Ритм восстановливается либо медикаментозно, либо методом электроимпульсной терапии (ЭИТ).

Внутривенно вводится антиаритмический препарат (амиодарон (кордарон). Затем, для профилактики повторного развития аритмии, пациент принимает этот препарат в монотерапии или с другими препаратами.

В случае ЭИТ используется разряд тока, подаваемый через грудную клетку. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем накладывают электроды дефибриллятора и подают разряд тока. Этот метод основан на том, что основой развития ПЖТ является электрическая нестабильность миокарда.

Разряд тока производит своеобразную «встряску» миокарда, подавляя «несанкционированные» очаги аритмии. После проведения ЭИТ, также для профилактики рецидива (повторного развития) аритмии, пациент принимает антиаритмические препараты.

На принципе ЭИТ основано применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) при ПЖТ. Небольшое устройство, напоминающее электрокардиостимулятор, вживляется под кожу, а электроды от него «спускаются» в сердце по сосудам.

Если аритмии нет, то это устройство «молчит».


Если развивается пароксизм желудочковой тахикардии, то ИКД срабатывает и подает разряд тока на сердце, тем самым подавляя очаг аритмии. Благодаря ИКД пациент защищен от риска внезапной остановки сердца и, по сути, носит в себе постоянно маленький дефибриллятор. Имплантацией этих устройств занимаются сердечно-сосудистые хирурги в специализированных аритмологических центрах, к каким относится МО «Новая больница».  

Имплантация ИКД не требует наркоза, проводится через маленький разрез на коже, уже на следующий день после операции пациент может заниматься привычной деятельностью. Однако, после имплантации ИКД пациент должен находиться под наблюдением кардиохирурга-аритмолога и такое наблюдение доступно и в нашей клинике.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть неустойчивой, т.е кратковременной, и проходить самостоятельно. Но требуется наблюдение и лечение, поскольку есть риск ее повторного развития и угрозы для жизни пациента.

Иногда кардиохирурги прибегают к аблации очагов ПЖТ, то есть «прижигают» аритмогенный очаг с помощью холодового воздействия (криодеструкции), либо лазером. Эти манипуляции также выполняются в кардиохирургических стационарах. И требуется дальнейшее наблюдение и лечение под руководством кардиохирурга-аритмолога.

Особая разновидность ЖТ — пароксизмы этого нарушения ритма на фоне врождённых аномалий проводящей системы сердца (например, при синдроме Бругада). Проводящая система сердца (ПСС)  – «электрическая проводка» в сердце, превращающая электрический импульс в сокращение миокарда. При синдроме Бругада, пациент рождается с «предуготованностью» развития жизнеугрожающих аритмий, в т.ч. ПЖТ.

«Проводка» у таких пациентов «искрит». Это — 

пароксизм аритмии.  До воздействия провоцирующего фактора (например, приема лекарств) пациент здоров, но в случае контакта с этим фактором реализуется предуготованность к аритмии, и она развивается. Нередко первый и последний раз в жизни.

Поэтому такое внимание уделяют кардиологи и аритмологи семейному анамнезу. При наличии врождённых аномалий ПСС настораживает факт смерти в молодом возрасте от неизвестных причин кого-то из родственников, особенно первой – второй линии родства.

Наличие электрокардиограммы (ЭКГ), снятой на скорости 50 мм/cек — обязательная часть любой консультации кардиолога и аритмолога. Уже при анализе обычной ЭКГ врач распознает признаки синдрома Бругада и вовремя помогает своему пациенту.


ДИАГНОСТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Диагностируется ПЖТ при регистрации обычной ЭКГ, а также при холтеровском мониторировании ЭКГ (суточного мониторинга электрокардиограммы).

 ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

  • Знание семейного анамнеза. Если были внезапные смерти в семье (особенно у родственников первой-второй линии в молодом возрасте), то обратитесь к кардиологу для выявления риска развития ПЖТ. 
  • Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, кардиомиопатия): контроль артериального давления, отказ от курения, профилактика и лечение вирусных заболеваний 
  • Здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя)
  • Прием антиаритмических средств и установка имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов 

Пациенты с этой патологией наблюдаются и лечатся у кардиологов-аритмологов и кардиохирургов. Все эти услуги доступны в нашей клинике «Новая больница».


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Пароксизмальная тахикардия — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пароксизмальная тахикардия — одна из разновидностей аритмий, которая характеризуется внезапными приступами учащения сердцебиения до 300 ударов в минуту. Это происходит в результате появления импульсов, приводящих к изменению сердечного ритма.

Симптомы болезни

Приступы учащенного сердцебиения всегда начинаются внезапно, они могут продолжаться как несколько секунд, так и пару суток. Начальный этап приступа больной ощущает в качестве толчка в области сердца, после которого следует усиление сердцебиения. Несмотря на сохраненную правильность ритма, частота сердечных сокращений (ЧСС) может увеличиваться до 300 ударов в минуту.

Помимо сердцебиения, больной может предъявлять жалобы на сильное головокружение и шум в голове. Изредка можно отметить гемипарезы и афазию (нарушение речи).

Иногда приступ может протекать в комплексе с тошнотой, метеоризмами и легким повышением температуры. После того как приступ закончится, в первые часы отмечается избыточное выделение мочи с пониженной плотностью.

В тех случаях, когда приступ протекает длительное время, развивается стойкое снижение давления. Больной может часто падать в обмороки.

Причины болезни

Заболевание могут вызывать следующие факторы:

  • Воспалительные процессы в миокарде или его дистрофия
  • Избыточное возбуждение симпатической нервной системы
  • Наличие пучка Кента или волокон Махейма.

Диагностика

Первое, что необходимо сделать, чтобы диагностировать данное заболевание — правильно собрать анамнез, особое внимание уделяется характеру приступа и ЧСС. Это позволяет определить форму заболевания. Желудочковая тахикардия характеризуется тем, что ЧСС редко выше 180 ударов в минуту. В случае с наджелудочковым типом тахикардии, ЧСС может превышать 220 ударов.

В диагностике практически любой патологии сердца особое место занимает процедура ЭКГ. Данный случай не исключение. На кардиограмме при данном заболевании можно увидеть изменение зубца Р. Меняется его положение относительно комплекса QRS, а также форма и полярность. Последнее значение позволяет правильно диагностировать форму заболевания.

Желудочковая форма проявляется на кардиограмме расширением комплекса QRS и его деформацией. Зубец Р может быть не изменен. Предсердная форма проявляется стандартной позицией зубца Р. Приступы с началом в предсердно-желудочковом соединении характеризуются слиянием зубца Р с QRS комплексом.

В том случае, если единичное ЭКГ-исследование не дает результата, целесообразно назначить суточное мониторирование, благодаря которому можно будет выявить краткие пароксизмы, совершенно не сказывающиеся на пациенте.

С целью дифференциальной диагностики рекомендуется проведение УЗИ, МРТ, а также МСКТ сердца.

Осложнения

Длительные пароксизмальные приступы могут привести к следующим видам осложнений:

  • Острая и хроническая сердечные недостаточности
  • Ишемия миокарда
  • Мерцание желудочков.

Лечение болезни

Неотложная помощь:

  • Введение антиаритмических препаратов
  • Вагусные маневры
  • Электроимпульсная терапия
  • Экстренная госпитализация.

Медикаментозное лечение:

  • Противоаритмические средства
  • Β-адреноблокаторы
  • Сердечные гликозиды. 

Хирургическое лечение:

  • Деструкция добавочных путей проведения импульса
  • Деструкция очагов автоматизма
  • Радиочастотная абляция
  • Вживление кардиостимуляторов
  • Установка сердечных дефибрилляторов.

Аритмология: Пароксизмальные нарушения ритма сердца (тахикардии, тахиаритмии)

Пароксизмальные (внезапно возникающие) нарушения ритма сердца (НРС) являются наиболее распространенными формами аритмий. Данные НРС могут быть самостоятельными или осложнять течение заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.

Пароксизмальные тахиаритмии характеризуются внезапным началом (а также возможно, и окончанием) с развитием приступа учащения сердечных сокращений более 100 уд. /мин, возможным развитием острой недостаточности кровообращения и требуют неотложного лечения. 

Тахиаритмии могут возникать в любой части сердца. 

В  зависимости от расположения очага, тахиаритмии  чаще всего бывают:

  • предсердные (наджелудочковые),
  • желудочковые,
  • синусовые,
  • узловые,
  • атриовентрикулярные.

Механизм возникновения тахиаритмий может быть различным. Выделяют механизм re-entry (риэнтри) — повторный вход волны возбуждения, эктопический, триггерный и др. Отдельно выделяют тахиаритмии с широким или узким комплексом QRS, что определяет дальнейшую тактику лечения.

Наиболее часто в популяции встречаются:

  • наджелудочковые  тахиаритмии (синусовые,  предсердные, атриовентиркулярные re-entry, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и др.)
  • синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW – Вольфа-Паркинсона-Уайта),
  • желудочковые тахиаритмии.

Основные симптомы проявления тахиаритмий (см. нарушения ритма сердца и проводимости)

Диагностика тахиаритмий

Обычно диагностика тахиаритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом, врачом скорой помощи. Важным является сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Особенно необходима регистрация приступа тахиаритмии на ЭКГ (для предъявления аритмологу). В Клинике есть все возможные способы диагностики и лечения тахиаритмий.


К  основным из них относят:

  1. 1. ЭКГ в 12 отведениях.

  2. 2. Суточное, трехсуточное и семисуточное мониторирование ЭКГ.

  3. 3. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндо-ЭФИ) – проводят в стационаре. Эндокардиальное  ЭФИ сердца осуществляется  в рентгеноперационной.  Этот метод позволяет произвести оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выяснить  механизм возникновения аритмии, определить  показания к проведению  радиочастотной катетерной аблации (РЧА) дополнительных путей проведения и аритмогенных зон.  

Лечение тахиаритмий

При любом нарушении ритма следует учитывать и исключать влияние таких состояний как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголя, курение, нарушение водно-электролитного баланса и др., а также наличие заболеваний сердца,  которые могут вызывать и поддерживать тахиаритмии.

Существует несколько способов лечения тахиаритмий:

  1. 1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме медикаментов).

  2. 2. Электрофизиологические методики:

  • кардиоверсия/дефибрилляция;

  • электрокардиостимуляция;

  • катетерная аблация очага аритмии.

Достаточно эффективным и радикальным методом лечения является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится около 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов. Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится диагностика данного вида НРС и катетерная аблация при всех видах тахикардий.  

Записаться на консультацию к врачу — аритмологу Вы можете по тел. 8 812 676-25-25 или заполнив форму ниже

Пароксизмальная тахикардия!

1.Что такое пароксизмальная тахикардия?

Пароксизмальная тахикардия — это разновидность нарушения сердечного ритма.

Характерные признаки пароксизмальной тахикардии — резкое увеличение частоты сердечных сокращений (до 140-300 ударов в минуту) и внезапность начала и окончания приступа. При этом чаще всего сохраняется ровный ритм, а продолжительность приступа в разных эпизодах сильно отличается. Сердце в это время работает неэффективно и само лишается нормального кровоснабжения.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.

Причины заболевания

Причинами пароксизмальной тахикардии принято считать следующие факторы:

  • эндокринные нарушения;
  • преходящее кислородное голодание сердечной мышцы;
  • изменение концентрации электролитов в крови;
  • пороки сердца;
  • воспалительные заболевания мышцы сердца;
  • гипертония;
  • наследственный фактор;
  • психоэмоциональный фактор.

Однако, у части больных явных причин не выявляется ни перед началом приступа, ни в течение жизни.

Посетите нашу страницу
Кардиология

3.Симптомы пароксизмальной тахикардии

Сердечный приступ обычно начинается с задержки пульса и затем сильного толчка, который сам больной отчётливо ощущает. После этого развивается частое сердцебиение. Продолжительность приступа — от нескольких секунд до суток и более. Иногда приступ ограничивается начальным толчком. Больной рефлекторно прижимает руку к груди, ссутуливается и тем самым блокирует развитие этого состояния.

Приступ в динамике даёт высокие показатели частоты сердечных сокращений, может сопровождаться головокружением, шумом в голове, ​ ощущениями общего замерзания, слабости и сдавленности в области грудины, снижением температуры конечностей. Часто приступу сопутствует повышение артериального давления. Характерным признаком является также полиурия (выделение большого количества мочи) в конце или в течение нескольких часов после нормализации сердечного ритма.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.

Лечение болезни

Схема лечения больных с пароксизмальной тахикардией всегда очень индивидуальна. Необходимо учитывать частоту приступов, продолжительность, клиническую картину их течения. В каждом конкретном приступе могут применяться меры медицинского вмешательства разной степени — от приёма корвалола до внутривенного вливания антиаритмических препаратов или экстренной госпитализации.

Поскольку, как правило, пароксизмальная тахикардия — пожизненный диагноз, то важное значение имеют профилактические мероприятия, поддерживающие сердечную мышцу и общее состояние человека на определённом уровне. Регулярные амбулаторные обследования или курсы поддерживающей терапии в условиях стационара снижают риск частых и продолжительных приступов. Плановая госпитализация показана при частоте приступов более двух в течение месяца.

При некоторых видах пароксизмальных тахикардий приступ купируют т.н. вагусными манёврами (это определённые манипуляции, надавливание на некоторые части лица, дыхательные техники, воздействие холодной воды и прочие физические воздействия на чувствительные участки тела). Однако, в большинстве случаев не обходится без введения противоаритмических препаратов. При особо затяжных приступах применяют электроимпульсную терапию.

Для снижения частоты и продолжительности приступов достаточно эффективен постоянный приём сердечных гликозидов.

При самых лёгких формах пароксизмальной тахикардии человек, как правило, ведёт полноценную жизнь, не утрачивает трудоспособность. Известны случаи очень продолжительной ремиссии или полного излечения. Для таких больных профилактическая терапия ¬и плановые обследования — основное средство поддержания низкой частоты приступов и лёгкого выхода из них.

Прогноз в более тяжёлых случаях базируется на степени общих сердечных нарушений, наличии пороков сердца и сопутствующих заболеваний.

Однако, во всех случаях внезапность и непредсказуемость течения приступов в той или иной степени снижают качество жизни таких больных. Некоторые из них избегают бывать в местах, где с ними случился приступ, кто-то отказывается от пользования лифтом, езды в общественном транспорте. Человек становится заложником постоянного ожидания приступа. Многие организовывают свою жизнь таким образом, чтобы находиться исключительно в пределах досягаемости служб скорой медицинской помощи. Приступ для человека всегда является серьёзным стрессом из-за ощущения собственной уязвимости и боязни осложнений. Однако большинство людей с пароксизмальной тахикардией годы и даже десятилетия ведут полноценную жизнь, создают семьи, становятся родителями, а также даже бабушками и дедушками.

Пароксизмальная тахикардия неуточненная (I47.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру — легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.

 

Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.
К болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы — гемипарезы, афазия.
При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.
Важный диагностический признак приступа ПТ — urina spasticaUrina spastica (мед. лат. спастическая моча) — обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии или стенокардии
— частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.

 

При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.
В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.

Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.

При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.
Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.

Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.


Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.

 

Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.

 

Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко. 
При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Данная патология является одной из видов аритмии, для неё характерно появление внезапных приступов учащенного сердцебиения (пароксизмы), с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 ударов в минуту, в некоторых случаях, этот показатель может быть выше.

Причины пароксизмальной тахикардии

Разные формы данной патологии могут быть вызваны разными причинами и расстройствами. К наиболее частым причинам развития заболевания принадлежат: хронические стрессы и тяжелые психоэмоциональные потрясения, врожденные пороки развития сердечной мышцы, повышенная активность симпатической нервной системы, патологические изменения в тканях миокарда, воспалительной, дистрофической или некротической природы. В детском возрасте часто встречается идиоматическая проксимальная тахикардия.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Патологические приступы тахикардии начинаются внезапно. Длительность пароксизма может составлять несколько секунд, а иногда и несколько суток. Больной ощущает сильные сердечные толчки, частота сердечных сокращений значительно возрастает, появляется головокружение, шум в голове, потливость, тошнота, метеоризм.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Выполняется сбор анамнеза, осмотр и опрос пациента. Из инструментальных методов проводится электрокардиография, электрофизиологическое исследование сердца, суточное мониторирование, эхокардиография.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Чаще всего развитие пароксизмальной тахикардии требует госпитализации больного. В целях купирования приступа тахикардии применяют метод вагусных маневров.В процессе оказания пациенту неотложной медицинской помощи используется внутривенное введение препаратов антиаритмитиков. После проведения необходимых неотложных мероприятий, лечение больного осуществляется амбулаторно. В дальнейшем, в ходе медикаментозной терапии, больному назначаются прием антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов. В случае неэффективности консервативного лечения, может быть проведено хирургическое вмешательство.

При данной форме тахикардии высока вероятность развития мерцания желудочков, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Специфической профилактики данной патологии в данный момент не разработано. Важно обеспечить своевременное выявление и адекватное лечение болезней сердца и прочих патологий, осложнения которых могут стать причиной развития пароксизмальной тахикардии. Следует также исключить влияние ряда провоцирующих факторов, таких как: употребление алкоголя, курение, высокие физические нагрузки, хронические стрессы.

Суправентрикулярная тахикардия — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое?

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — один из видов ускоренного ритма сердца, развивающегося в его верхних отделах (предсердиях). Другое название СВТ — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. «Пароксизмальная» означает «периодическая»: она возникает внезапно и заканчивается через несколько минут или часов.

Для СВТ характерен целый ряд симптомов: тревога, слабость, сердцебиение, головокружение.

Причинами СВТ могут стать лекарственные препараты, наследственность (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта), курение, употребление алкоголя, наркотиков и даже стресс. Наджелудочковая тахикардия обычно не представляет опасности для жизни. Однако частые проявления болезни могут через какое-то время ослабить или даже вызвать повреждения миокарда.

Чего ожидать

СВТ возникает внезапно и длится минуты или часы. В случае хронического течения приступ может долго не заканчиваться, поэтому его купируют с помощью электроимпульсной терапии или медикаментозно. В большинстве случаев СВТ проходит сама. Во время приступа можно самостоятельно предпринять ряд действий, называемых «вагусным маневром» (стимуляция блуждающего нерва), чтобы замедлить сердцебиение.

Распространенность

В среднем уровень заболеваемости СВТ составляет 3 человека на тысячу населения.

Лечение

Для терапии наджелудочковой тахикардии обычно используют:

· препараты для восстановления ритма, например, блокаторы кальциевых каналов и другие,

· электроимпульсную терапию,

· кардиостимуляторы для поддержания нормального ритма,

· хирургическое вмешательство.

Что можно предпринять самому

Во многих случаях СВТ лечения не требует и проходит самостоятельно. Иногда можно попробовать простимулировать блуждающий нерв («вагусный маневр»), который включает следующие действия:

· задержать дыхание,

· погрузить лицо в холодную воду,

· покашлять,

· напрягать и расслаблять мышцы пресса, как при опорожнении кишечника,

· лечь и глубоко дышать, пока ритм не восстановится.

Чем усугубляется

Усугубить течение болезни могут некоторые лекарства, гипертиреоз (усиление функции щитовидной железы), большое количество кофеина и алкоголя, дефицит магния.

Когда обращаться к врачу

Вызывайте врача, если:

· у вас никогда не было аритмии, и она длится дольше, чем несколько минут,

· у вас ранее случались приступы, но в этот раз обычные методы не помогают,

· вы чувствуете головокружение или у вас произошел обморок,

· появились боли в груди,

· вы задыхаетесь.

Не добирайтесь в больницу самостоятельно, вызовите «Скорую помощь».

О чем спросить врача

1. Будет ли СВТ проявляться постоянно или это единичный эпизод?

2. Какие анализы необходимы?

3. Какое лечение и медикаменты будут применяться?

4. Есть ли лекарства, предотвращающие приступ?

5. Что можно сделать самостоятельно для нормализации ритма при приступе?

Постановка диагноза

Чтобы установить диагноз, врач расспросит вас о симптомах и образе жизни, а также уточнит анамнез. Он предложить вам пройти дополнительные исследования, такие как ЭКГ, эхокардиограмма (УЗИ сердца) или кардиологический стресс–тест. Поскольку чаще всего приступы СВТ заканчиваются быстро, доктор может попросить вас несколько дней носить кардиомонитор для записи сердечного ритма.

Факторы риска

Препараты наперстянки (сердечные гликозиды), заболевания щитовидной железы, пожилой возраст, употребление алкоголя и кофеина, курение, наследственность.

Типы, причины и факторы риска

Иногда проблемы с электрическими сигналами сердца могут привести к его ускорению, даже когда вы не беспокоитесь и не занимаетесь спортом. Один тип более быстрого, чем обычно, сердцебиения называется суправентрикулярной тахикардией (СВТ).

СВТ — это группа сердечных заболеваний, которые имеют несколько общих черт.

Термин имеет латинские корни. Суправентрикулярный означает «над желудочками», которые являются двумя нижними отделами вашего сердца. Тахикардия означает «учащенное сердцебиение».”

При других состояниях ваше сердце может биться слишком быстро. Вашему врачу потребуются все подробности ваших симптомов. Они также проведут медицинский осмотр и запишут ваше сердцебиение, чтобы быть уверенным в диагнозе.

В большинстве случаев это не вызывает серьезных проблем со здоровьем, хотя учащенное сердцебиение может быть пугающим чувством. Тем не менее, вы должны обратиться к врачу по этому поводу. Когда ваше сердце бьется слишком быстро, оно не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей вашего тела.

Иногда может наблюдаться падение артериального давления и головокружение.В других случаях единственным ощущением является учащенное сердцебиение.

Ваш врач может попытаться восстановить нормальный ритм вашего сердца с помощью лекарств и других методов лечения.

Как бьется ваше сердце

Сердце — это мышечный орган, который качается примерно 100 000 раз в день, чтобы доставить в ваше тело богатую кислородом кровь. Он имеет четыре насосные камеры для выполнения этой работы. Левое и правое предсердия находятся вверху, а левый и правый желудочки — внизу.

Ваше сердце также имеет что-то вроде естественного водителя ритма.Для краткости он называется синоатриальным узлом или СА-узлом. Он находится в верхней части сердца и посылает электрические сигналы, которые заставляют его биться правильно.

Электрический сигнал от узла SA заставляет мышцы предсердий сокращаться, чтобы втянуть кровь в желудочки. Затем сигнал движется вниз и вызывает сокращение мышц желудочков. Это заставляет кровь выходить в тело.

Сердце бьется в привычном ритме лаб-даб от 50 до 99 раз в минуту, если вы находитесь в состоянии покоя.

В норме частота сердечных сокращений увеличивается и уменьшается в зависимости от сигналов, которые отправляются в узел SA. Во время приступа СВТ эти сигналы обычно не возникают.

Что такое наджелудочковая тахикардия?

Тахикардия — это учащение пульса в состоянии покоя. Если у вас есть это состояние, ваше сердце бьется слишком быстро — более 100 раз в минуту. «Супра» в наджелудочковом означает над желудочками.

При этом состоянии учащенное сердцебиение начинается в верхних камерах сердца, в предсердиях.Когда электрические сигналы в предсердиях возникают рано, предсердия сокращаются слишком рано. Это прерывает основной электрический сигнал, поступающий от узла SA. Это приводит к тому, что сердце бьется очень быстро по аномальному и отдельному пути.

Это состояние подразделяется на три типа:

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия является наиболее распространенной формой. Если он у вас есть, в вашем сердце есть дополнительный путь, который заставляет электрический сигнал циркулировать по кругу, а не двигаться вниз к желудочкам.Это может спровоцировать учащенное сердцебиение.

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия возникает, когда аномальный проводящий путь связывает предсердия и желудочки, в результате чего сигнал перемещается по большой петле.

Если у вас есть наследственное заболевание, называемое синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, у вас есть этот дополнительный путь. Это состояние может быть серьезным. Если это часть вашей семейной истории, проверьте ее.

Предсердная тахикардия возникает, когда короткое замыкание в правом или левом предсердии вызывает ошибочный электрический сигнал.

Приступы любого из них могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Когда СВТ случается время от времени, это называется пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.

Причины

В большинстве случаев СВТ возникает без видимой причины. Это часто начинается, когда вы находитесь в подростковом возрасте или в начале 20-х годов.

Иногда вы рождаетесь с аномальными проводящими путями или электрическими цепями в сердце. Неисправные контуры также могут образовываться из рубцовой ткани, оставшейся после операции.

Ваше сердце будет биться быстрее, если вы:

Симптомы

Когда ваше сердце бьется слишком быстро, оно не успевает полностью наполниться кровью между ударами.Это означает, что он не может посылать достаточное количество крови в ваше тело. Это может вызвать:

Диагноз

Если у вас есть симптомы, ваш врач задаст вам подробные вопросы.

Они захотят узнать, сколько вам было лет, когда вы впервые заметили проблему. Они также спросят, когда и как начались ваши симптомы. Это включает в себя то, занимались ли вы спортом, когда заметили такие вещи, как учащенный пульс, головокружение или затрудненное дыхание.

Другие вопросы, о которых вас спросят:

  • Возникли ли симптомы внезапно или медленно
  • Как они ощущаются вами и как долго они длятся
  • Замечали ли вы, что у вас учащенное сердцебиение после кофеина или стресса
  • Были ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи проблемы с сердцем или процедуры

Во время осмотра врач прослушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа.Они также могут:

ЭКГ-тест

Если ваш врач заподозрит наджелудочковую тахикардию после того, как услышит о ваших симптомах, осмотрит вас и проведет некоторые базовые тесты, он может попросить вас сделать ЭКГ. Вы можете услышать, как они называют это «электрокардиограммой» или ЭКГ.

Этот тест регистрирует ритм вашего сердца с течением времени, поэтому, если оно не бьется должным образом, это может выявить проблему. Если вы его получаете, вам не нужно делать ничего особенного заранее, чтобы подготовиться.

Для подготовки к тесту медсестра или лаборант прикрепит шесть липких пластырей, называемых электродами, к вашей груди, а другие — к вашим рукам и ногам. Если у вас волосатая грудь, помощнику может потребоваться побрить небольшие участки, чтобы они оставались на месте.

Каждый будет идти с проводом, который ведет к машине. Во время теста, который занимает всего несколько минут, вас попросят лежать спокойно и нормально дышать.

Мониторинг в домашних условиях

У вас могут возникать симптомы только время от времени, поэтому одна ЭКГ в кабинете врача может не выявить нарушения сердечного ритма.

В этих случаях вам, возможно, придется носить устройство дольше, чтобы врачи могли записать ваше сердце, пока у вас есть симптомы. Вас могут отправить домой с одним из следующих предметов:

Холтеровское мониторирование — это небольшой электрокардиограф с питанием от батареи, который регистрирует деятельность вашего сердца в течение 24–48 часов. Устройство размером с небольшую камеру и имеет маленькие электроды, размещенные на груди, когда вы носите его. Вы можете заниматься большинством своих повседневных дел, но вам не следует принимать ванну или душ.

Монитор событий также представляет собой портативный ЭКГ, но может быть более практичным, если симптомы проявляются реже, чем один раз в день. Вы можете носить его дольше, чем холтеровское мониторирование, и нажимать кнопку, когда у вас появляются симптомы. Монитор будет записывать детали только в течение нескольких минут, когда вы чувствуете учащенное сердцебиение.

Ваш врач может попросить вас носить его в течение нескольких дней или недель.

Дополнительные анализы

Если вам поставили диагноз на основании результатов ЭКГ, вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, какой у вас тип СВТ и чем он вызван.

Часто это может включать так называемое «электрофизиологическое исследование», чтобы врачи могли более подробно изучить, как различные отделы вашего сердца посылают друг другу электрические сигналы.

Для проведения этого теста вам вводят успокоительное в больнице или клинике, и через ваши вены к сердцу вводят мягкие гибкие провода. Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас на встречу и обратно. Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться, потому что этот тест более сложный.

Лечение

В одном из методов лечения СВТ используется лекарство для замедления сердцебиения.

Если это не решит проблему для вас, другой вариант называется абляцией. В этой процедуре хирург сжигает путь, который вызывает аномальные электрические сигналы.

Если вы чувствуете, что ваше сердце трепещет, и у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, запишитесь на прием к врачу для обследования.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ): причины и симптомы

Обзор

Что такое пароксизмальная наджелудочковая тахикардия?

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) — это общий термин, используемый для описания типа аритмии (нерегулярного сердцебиения).Тахикардия – это более быстрое, чем обычно, сердцебиение. Если у вас есть это состояние, ваше сердце может внезапно начать биться быстрее. Так же внезапно ваше сердце может замедлиться и биться с нормальной скоростью. Эти эпизоды (также называемые пароксизмами) вызываются учащенным сердцебиением, исходящим из верхних камер сердца, называемых предсердиями. Две нижние камеры — желудочки. Эти четыре камеры работают вместе, чтобы перекачивать кровь через сердце и к остальным частям тела.

PSVT возникает в результате аномальной электрической активности, которая начинается в предсердиях.Эта ненормальная активность заставляет предсердия очень быстро сокращаться (накачиваться) снова и снова. Лечение PSVT не всегда требуется, и это состояние обычно не опасно для жизни. При необходимости поставщики могут лечить это состояние с помощью лекарств, кардиологических процедур и, в редких случаях, имплантации кардиостимулятора. Обратитесь к своему врачу для оценки, если вы заметили какие-либо нарушения в вашем сердцебиении.

Как происходит нормальное сердцебиение?

В нормально работающем сердце сердцебиение начинается в синоатриальном узле (СА-узле).Узел SA представляет собой небольшую массу ткани в предсердиях. Он служит водителем ритма сердца.

Узел SA посылает электрические сигналы, которые заставляют предсердия сокращаться (насос). Сигналы проходят к желудочкам через атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который представляет собой небольшое скопление клеток в середине сердца. АВ-узел несет электрические импульсы, которые заставляют желудочки сокращаться.

Какие бывают виды пароксизмальных наджелудочковых тахикардий?

Различные условия считаются PSVT.Это может быть вызвано множественными соединениями верхних и нижних камер сердца либо напрямую, либо через АВ-узел, что приводит к тахикардии. При других обстоятельствах очаг раздражения в верхних отделах сердца также может вызвать тахикардию.

Общие названия этих тахикардий включают:

  • Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ).
  • Ортодромная реципрокная тахикардия (ОРТ).
  • Антидромная реципрокная тахикардия.
  • Предсердная тахикардия.
  • Трепетание предсердий.

Насколько распространен PSVT?

Сердечные аритмии очень распространены. Миллионы людей в Соединенных Штатах живут с тем или иным типом аритмии.

Наджелудочковые тахикардии являются наиболее частым типом аритмий у детей и младенцев. Они чаще встречаются у детей с сердечными заболеваниями.

Симптомы и причины

Что вызывает пароксизмальную наджелудочковую тахикардию?

ПСВТ (также называемая реципрокной тахикардией) представляет собой тип предсердной аритмии.Это происходит, когда в предсердиях наблюдается аномальная электрическая активность. Это вызвано аномально раздражительной областью в предсердиях или коротким замыканием в сердце, в результате чего электрические сигналы перемещаются по кругу. Это заставляет предсердия быстро сокращаться снова и снова.

Эти аномальные электрические сигналы могут возникать при наличии дополнительного пути между предсердиями и желудочками либо непосредственно, либо внутри АВ-узла. У людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта есть этот дополнительный путь в сердце.Если электрические сигналы проходят по дополнительному (дополнительному) пути быстрее, чем по атриовентрикулярному узлу, ваше сердце бьется быстрее, чем должно.

Как и другие виды аритмий, PSVT может передаваться по наследству (передаваться по наследству). Также может развиться в результате:

Каковы симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?

Симптомы PSVT обычно начинаются и прекращаются внезапно. Они варьируются от легких до тяжелых. Вы можете почувствовать, как быстро бьется ваше сердце после тренировки, когда вы не выспались или находитесь в состоянии сильного стресса.Симптомы включают:

  • Быстрый, равномерный сердечный ритм. Обычно это более 100 ударов в минуту (BPM), но может достигать 250 ударов в минуту. Дети с PSVT обычно имеют более высокую частоту сердечных сокращений.
  • Трепетание или стук в груди, горле или шее (учащенное сердцебиение). Вы можете почувствовать сильный или сильный пульс.
  • Внезапные изменения частоты сердечных сокращений. Ваше сердце может биться быстро в течение нескольких минут или нескольких часов, а затем внезапно снова начать нормально биться. Нормальная частота сердечных сокращений для взрослых составляет от 60 до 100 ударов в минуту (BPM).

При эпизоде ​​PSVT вы также можете испытывать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется PSVT?

После того, как вы спросите о своих симптомах и послушаете свое сердце, ваш врач порекомендует вам сдать анализ крови. Этот тест ищет проблемы с вашей щитовидной железой и другие проблемы в вашей крови.

Ваш врач проведет тест, называемый электрокардиограммой (ЭКГ или ЭКГ). Вы получаете этот тест в офисе вашего поставщика медицинских услуг, и он занимает около 15 минут.ЭКГ отслеживает частоту сердечных сокращений с помощью датчиков, которые крепятся к коже. Ваш врач может также порекомендовать стресс-тест с физической нагрузкой, если напряженная деятельность вызывает эпизод ПСВТ.

Если ЭКГ не выявляет нерегулярное сердцебиение, ваш врач может порекомендовать амбулаторный монитор, такой как холтеровское мониторирование или патч-монитор, на более длительный срок. Вы носите это портативное устройство не менее двух дней, но не более месяца. Он записывает частоту сердечных сокращений и любые нерегулярные сердечные сокращения.

Управление и лечение

Как врачи лечат пароксизмальную наджелудочковую тахикардию?

В зависимости от общего состояния здоровья и симптомов вам может не потребоваться лечение.Если у вас аритмия, вы обратитесь к кардиологу особого типа, который называется кардиологом. Вам могут порекомендовать:

  • Избегайте употребления алкоголя и кофеина. Возможно, вам также придется воздержаться от приема некоторых видов лекарств, таких как назальные деконгестанты, в состав которых входит псевдоэфедрин.
  • Измените свои привычки сна , чтобы больше отдыхать.
  • Пейте много воды , чтобы избежать обезвоживания.
  • Получите помощь при тревоге и выполняйте расслабляющие упражнения, чтобы снизить уровень стресса.
  • Похудеть и поддерживать здоровый вес (если вы страдаете ожирением).
  • Отказ от курения и/или употребления табачных изделий.

Вы также можете спросить своего врача о способах временного замедления частоты сердечных сокращений, если у вас есть эпизод. К ним относятся:

  • Упражнения блуждающего нерва, , которые включают несколько приемов, таких как обливание холодной водой лица, кашель определенным образом и мягкое нажатие на глазные яблоки, когда вы закрываете глаза.Спросите своего провайдера об этих маневрах. Вы не должны пытаться делать их самостоятельно без подготовки.
  • Проба Вальсальвы, Тип пробы блуждающего нерва, который может на некоторое время замедлить частоту сердечных сокращений. Для этого вы делаете вдох, зажимаете нос и тужитесь (как будто вы испражняетесь). Затем резко выдохните, как будто вы надуваете воздушный шар.
  • Если изменения в вашем сердцебиении случаются часто, вызывают дискомфорт или у вас есть другие сердечные заболевания, ваш врач может порекомендовать лечение.К ним относятся:
  • Катетерная абляция , минимально инвазивная процедура, при которой повреждается часть ткани, которая посылает нерегулярные электрические сигналы от сердца и вызывает аритмию.
  • Массаж каротидного синуса, вид массажа, при котором мягкое давление на шею помогает телу замедлить частоту сердечных сокращений. Ваш врач делает этот массаж — не стоит пробовать его дома.
  • Устройства, , такие как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), подкожный ИКД или постоянный кардиостимулятор.
  • Электрическая кардиоверсия , процедура, обеспечивающая безопасный прилив энергии к сердцу. Энергия нарушает ненормальный ритм и помогает вашему сердцу биться в нормальном темпе.
  • Лекарства, включая лекарства от аритмии, чтобы нормализовать сердечный ритм. Эти лекарства также могут предотвратить нарушения сердечного ритма.

Профилактика

Как снизить риск PSVT?

Возможно, вам не удастся избежать PSVT.Но вы можете снизить риск, делая разумный выбор образа жизни и оставаясь здоровыми. Чтобы снизить риск, вам необходимо:

  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Избегайте триггеров, которые, как вы знаете, вызывают эпизоды PSVT.
  • Делайте много упражнений, оставайтесь активными и старайтесь оставаться в хорошей физической форме.
  • Сбросьте вес, если вам нужно, и поговорите со своим врачом о поддержании здорового веса.
  • Понизьте кровяное давление, если у вас гипертония.
  • Поддерживайте здоровый уровень холестерина.
  • Бросить курить и/или употреблять табачные изделия.
  • Если у вас или вашего ребенка есть заболевание сердца, повышающее риск PSVT, поговорите со своим врачом. Они предоставят вам конкретную информацию о том, как сохранить здоровье и снизить риск возникновения проблем с сердцем.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня PSVT?

Прогноз для людей с PSVT зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст и общее состояние здоровья. Вы можете облегчить симптомы, изменив образ жизни и диету.

Со временем PSVT может ослабить сердечную мышцу. В тяжелых случаях PSVT может привести к потере сознания и даже внезапной остановке сердца. Если у вас PSVT, регулярно посещайте своего врача, чтобы он мог следить за здоровьем вашего сердца. Почти во всех случаях ПСВТ можно вылечить с помощью катетерной аблации.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу PSVT?

Если вас беспокоит сердцебиение или у вас есть симптомы аритмии, обратитесь к своему врачу.Если у вас ПСВТ, очень важно регулярно посещать кардиолога.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы:

  • Внезапное или необъяснимое истощение.
  • Почувствуйте слабость или потеряете сознание.
  • Боль в груди, одышка или затрудненное дыхание.

Записка из клиники Кливленда

Эпизод пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии может быть пугающим. Но это состояние обычно не опасно или опасно для жизни.Вам следует обратиться к своему врачу для оценки, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего сердцебиения. Всегда полезно пройти полное обследование, чтобы врач мог исключить серьезную проблему со здоровьем. Хотя вам может не понадобиться лечение PSVT, оно доступно, если вам это нужно. Оставаясь активным, избегая кофеина и алкоголя, делая здоровый выбор и регулярно посещая кардиолога, вы можете снизить риск осложнений от PSVT.

Наджелудочковая тахикардия | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое наджелудочковая тахикардия?

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) означает, что время от времени ваше сердце бьется очень быстро по причине, отличной от физической нагрузки, высокой температуры или стресса.У большинства людей с СВТ сердце по-прежнему работает нормально, перекачивая кровь по телу.

Типы СВТ включают:

  • Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ).
  • Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ), включая синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Во время приступа СВТ электрическая система сердца работает неправильно, в результате чего сердце бьется очень быстро. Сердце бьется не менее 100 ударов в минуту и ​​может достигать 300 ударов в минуту.После лечения или самостоятельно сердце обычно возвращается к нормальной частоте от 60 до 100 ударов в минуту.

СВТ может начаться и закончиться быстро, и у вас может не быть симптомов. СВТ становится проблемой, когда она происходит часто, длится долго или вызывает симптомы.

СВТ также называют предсердной тахикардией, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПСВТ) или пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ).

Что вызывает СВТ?

Большинство эпизодов СВТ вызвано нарушением электрических соединений в сердце.

СВТ также может быть вызван некоторыми лекарствами. Примеры включают очень высокие уровни дигоксина сердечного лекарства или теофиллина легочного лекарства.

Некоторые типы СВТ могут передаваться по наследству, например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Другие типы СВТ могут быть вызваны определенными проблемами со здоровьем, лекарствами или хирургическим вмешательством.

Каковы симптомы?

У некоторых людей с СВТ симптомы отсутствуют. Другие могут иметь:

  • Сердцебиение, ощущение, что сердце колотится или колотится.
  • Ударный пульс.
  • Ощущение головокружения или может ощущаться легкое головокружение.

Другие симптомы включают предобморочное состояние или обморок (обморок), одышку, боль в груди, стеснение в горле и потливость.

Как диагностируется СВТ?

Ваш врач поставит диагноз СВТ, задав вам вопросы о вашем здоровье и симптомах, проведя медицинский осмотр и, возможно, назначив вам анализы. Ваш врач:

  • Спросит, вызывает ли что-либо учащенное сердцебиение, как долго оно длится, внезапно ли оно начинается и прекращается, а также является ли биение регулярным или нерегулярным.
  • Может сделать тест, называемый электрокардиограммой (ЭКГ, ЭКГ). Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может регистрировать эпизоды СВТ.

Если у вас не было эпизода СВТ во время приема у врача, ваш врач, вероятно, попросит вас носить портативную электрокардиограмму (ЭКГ), также называемую амбулаторной электрокардиограммой. Когда у вас есть эпизод, устройство запишет его.

Ваш врач также может провести анализы, чтобы найти причину СВТ.Они могут включать анализы крови, рентген грудной клетки и эхокардиограмму, которая показывает движение сердца.

Как это лечится?

Некоторые СВТ не вызывают симптомов, и вам может не потребоваться лечение. Если у вас есть симптомы, ваш врач, вероятно, порекомендует лечение.

Для лечения внезапных эпизодов СВТ ваш врач может:

  • Прописать лекарство, которое следует принимать при возникновении СВТ.
  • Покажу, как можно самостоятельно замедлить пульс с помощью физических действий.Эти действия называются вагусными маневрами. Они включают надавливание или прикладывание к лицу ледяного влажного полотенца. Надавливание вниз означает, что вы пытаетесь выдохнуть мышцами живота, но не выпускаете воздух через нос или рот. Ваш врач может порекомендовать вам выполнять эти действия, лежа на спине.

Если эти методы лечения не работают, вам, возможно, придется обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи. Вы можете получить быстродействующее лекарство, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений.Если СВТ серьезная, вам может быть назначена электрическая кардиоверсия, при которой для восстановления сердечного ритма используется электрический ток.

Целями лечения являются предотвращение эпизодов, облегчение симптомов и предотвращение проблем в будущем. Вы и ваш врач можете решить, какой тип лечения подходит именно вам. Ваши варианты могут включать:

  • Принимайте лекарства каждый день, чтобы предотвратить приступы или замедлить частоту сердечных сокращений.
  • Попробуйте катетерную абляцию. Эта процедура разрушает крошечную часть сердца, которая вызывает проблему.

Что вы можете сделать дома, чтобы предотвратить СВТ?

Вы можете попробовать кое-что дома, чтобы предотвратить СВТ, избегая вещей, которые ее вызывают. Примеры вещей, которые вы можете попробовать:

  • Ограничьте или не употребляйте алкоголь.
  • Не кури.
  • Избегайте безрецептурных противозастойных средств, лекарственных трав, таблеток для похудения и бодрящих таблеток.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики, такие как кокаин, экстази или метамфетамин.

Чтобы найти свои триггеры, ведите дневник частоты сердечных сокращений и своих симптомов. Например, вы можете обнаружить, что курение или алкоголь вызывают эпизоды СВТ.

У большинства людей умеренное количество кофеина не вызывает СВТ. Таким образом, большинству людей не нужно избегать шоколада или кофеина с кофеином, чая или безалкогольных напитков.

Причина

Два распространенных типа суправентрикулярной тахикардии — атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) и атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — вызваны аномальным электрическим проводящим путем в сердце и часто возникают у людей, у которых нет других заболеваний сердца.Что вызывает этот аномальный путь, может быть неясно.

Некоторые эксперты считают, что АВРТ, особенно синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, в некоторых случаях может передаваться по наследству.

Дополнительные сведения о том, как происходит СВТ, см. в разделе Типы наджелудочковой тахикардии.

Другие типы наджелудочковой тахикардии могут быть вызваны:

  • Чрезмерно высокий уровень дигоксина сердечного препарата (такого как ланоксин) или бронходилататора теофиллина.
  • Другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, пневмония или проблемы с обменом веществ.
  • Операции на верхних камерах сердца, например, операции по поводу врожденного порока сердца.

Симптомы

Симптомы наджелудочковой тахикардии включают:

  • Ощущение скачек или трепета в груди (сердцебиение).
  • Дискомфорт в груди (давление, стеснение, боль).
  • Легкомысленность или головокружение.
  • Обморок (обморок).
  • Одышка.
  • Ударный пульс. Вы можете почувствовать или увидеть, как бьется ваш пульс, особенно на шее, где крупные кровеносные сосуды проходят близко к коже.
  • Потливость.
  • Стеснение или полнота в горле.
  • Усталость (усталость).
  • Чрезмерное выделение мочи.

Что увеличивает ваш риск

Некоторые факторы образа жизни могут повысить риск эпизода суправентрикулярной тахикардии (СВТ), например злоупотребление никотином или алкоголем или употребление запрещенных наркотиков, таких как стимуляторы, такие как кокаин или метамфетамин.

Также следует избегать применения деконгестантов, содержащих стимуляторы, включая оксиметазолин (например, Afrin и другие бренды) и псевдоэфедрин (например, Sudafed и другие бренды). Врачи также предостерегают от использования продаваемых без рецепта таблеток для похудения или бодрящих таблеток, поскольку многие из них содержат эфедру, эфедрин, траву ма хуанг или другие стимуляторы.

Врожденные пороки сердца могут повышать риск наджелудочковой тахикардии. Заболевания, поражающие легкие, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония, сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии, могут повысить риск мультифокальной предсердной тахикардии (МАТ), разновидности наджелудочковой тахикардии.

Многие специалисты считают, что синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта в некоторых случаях может передаваться по наследству. Если у вас есть родственник первой степени родства, который является родителем, братом или сестрой, с этим расстройством, и у него или нее есть симптомы, поговорите со своим врачом о риске этого аномального сердечного ритма.

Когда звонить врачу

Звоните 911 или немедленно обратитесь в службу экстренной помощи , если у вас учащенное сердцебиение и вы:

  • Обморок или ощущение, что вы вот-вот потеряете сознание.
  • У вас сильная одышка.
  • Боль в груди.
  • Имеют симптомы сердечного приступа или инсульта.

Позвоните своему врачу, если у вас трепетание в груди (сердцебиение), которое сохраняется и не проходит быстро, или если у вас частое сердцебиение.

Если у вас есть кардиостимулятор

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, которые могут означать, что ваше устройство не работает должным образом, например:

  • Ваше сердцебиение очень быстрое или медленное, скачкообразное или трепетное.
  • Вы чувствуете головокружение, легкое головокружение или слабость.
  • У вас новая или усиливающаяся одышка.

Кого посмотреть

Медицинские работники, которые могут оценить симптомы учащенного или нерегулярного сердцебиения, включают:

Большинству людей с суправентрикулярной тахикардией необходимо обратиться к кардиологу или электрофизиологу для последующего наблюдения.

Экзамены и тесты

Точный диагноз важен, потому что лечение, которое вы получаете, зависит от типа вашей тахикардии.Наджелудочковую тахикардию иногда можно диагностировать просто на основании истории болезни, физического осмотра и нескольких простых тестов. Тесты, которые могут быть сделаны для мониторинга вашего сердца и диагностики типа учащенного сердечного ритма, включают:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ), которая измеряет электрические импульсы в сердце. Если электрокардиограмма делается во время учащенного сердцебиения, она часто дает наиболее полезную информацию.
  • Амбулаторная электрокардиограмма.Портативный ЭКГ, такой как холтеровский монитор, может непрерывно записывать ваш сердечный ритм, обычно в течение 24–48 часов. Если ваши симптомы возникают нечасто, ваш врач может использовать другой тип амбулаторной электрокардиограммы, называемый монитором сердечных событий. Когда у вас появляются симптомы, вы включаете монитор, который записывает ваш сердечный ритм.
  • Электрофизиологическое исследование. В этом тесте гибкие провода вставляются в вену, обычно в паху, и продеваются в сердце.Электроды на концах проводов передают информацию об электрической активности сердца. Ваш врач использует эту информацию, чтобы увидеть, есть ли дополнительный электрический путь внутри сердца, и если да, то где он расположен. Катетерная абляция может быть выполнена во время этого теста для лечения аномальных путей и коррекции наджелудочковой тахикардии.

После обнаружения тахикардии вашему врачу может потребоваться выяснить ее причину. Необходимые конкретные тесты зависят от конкретной тахикардии.Эти тесты могут включать:

Обзор лечения

Ваше лечение суправентрикулярной тахикардии (СВТ) зависит от нескольких факторов. Они включают, какой тип СВТ, как часто у вас бывают эпизоды и насколько серьезны ваши симптомы. Целями лечения являются предотвращение эпизодов, облегчение симптомов и предотвращение проблем. Вы и ваш врач можете решить, какой тип лечения подходит именно вам.

Наджелудочковую тахикардию обычно лечат, если:

  • У вас есть такие симптомы, как головокружение, боль в груди или обморок (обморок), вызванные учащенным сердцебиением.
  • Эпизоды учащенного сердцебиения происходят чаще или не нормализуются сами по себе.

Лечение внезапных (острых) эпизодов

Когда эпизоды суправентрикулярной тахикардии (СВТ) начинаются внезапно и вызывают симптомы, можно попробовать вагусные маневры. Ваш врач научит вас безопасно выполнять вагусные маневры. Это такие вещи, как надавливание или прикладывание к лицу ледяного влажного полотенца.

Ваш врач может также прописать лекарство короткого действия, которое вы можете принимать внутрь, если вагусные маневры не работают.Это позволяет некоторым людям справиться с СВТ без повторного посещения отделения неотложной помощи.

Если частоту сердечных сокращений нельзя замедлить с помощью вагусных маневров, вам, возможно, придется обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, где вам могут дать быстродействующее лекарство для замедления частоты сердечных сокращений. Если аритмия не прекращается и симптомы тяжелые, может потребоваться электрическая кардиоверсия, при которой для восстановления сердечного ритма используется электрический ток.

Текущее лечение рецидивирующей наджелудочковой тахикардии

Если у вас повторяющиеся эпизоды наджелудочковой тахикардии, вам может потребоваться принимать лекарства либо по мере необходимости, либо ежедневно.Медикаментозное лечение может включать бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или другие антиаритмические препараты. У людей с частыми эпизодами медикаментозное лечение может уменьшить количество рецидивов. Но эти лекарства могут иметь побочные эффекты.

Многим людям с суправентрикулярной тахикардией проводят процедуру, называемую катетерной аблацией. Эта процедура может остановить нарушение ритма у большинства людей. Абляция считается безопасной, но она сопряжена с некоторыми редкими серьезными рисками.

Текущие проблемы

Если суправентрикулярная тахикардия возникает у человека со значительным заболеванием коронарных артерий, сердце может не получать достаточно крови, чтобы соответствовать требованиям учащенного сердцебиения.В этом случае сердцу может не хватать кислорода, что может вызвать симптомы стенокардии (такие как боль или давление в груди) или сердечный приступ.

Легкая наджелудочковая тахикардия с короткими эпизодами, которые случаются нечасто, обычно не ослабляет сердце и не приводит к сердечной недостаточности. Но некоторые люди имеют более высокий риск развития сердечной недостаточности, например, те, у кого есть заболевание сердечного клапана. Если тахикардию не лечить, повторные и длительные эпизоды тахикардии могут привести к сердечной недостаточности (известной как кардиомиопатия, опосредованная тахикардией).Но эту сердечную недостаточность можно остановить или обратить вспять, если суправентрикулярную тахикардию остановить с помощью лечения.

Профилактика

Вы можете снизить риск возникновения эпизодов наджелудочковой тахикардии, избегая определенных стимуляторов или стрессоров, таких как никотин, некоторые лекарства (например, противоотечные средства), запрещенные наркотики (стимуляторы, такие как метамфетамины и кокаин) и чрезмерное употребление алкоголя.

Если учащенное сердцебиение сохраняется, можно использовать лекарства длительного действия, чтобы предотвратить повторение учащенного сердцебиения.

Жизнь с тахикардией

Уход на дому включает в себя мониторинг суправентрикулярной тахикардии (СВТ) и попытки замедлить сердцебиение при учащенном сердцебиении. Чтобы следить за своим состоянием, вам может быть полезно вести дневник частоты сердечных сокращений и ваших симптомов.

Ваш врач может предложить вам попробовать маневры блуждающего нерва, такие как задержка дыхания и натуживание или прикладывание к лицу ледяного влажного полотенца, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений.Ваш врач поможет вам изучить эти процедуры, чтобы вы могли попробовать их дома, когда у вас учащенное сердцебиение.

Проверьте свой пульс, когда у вас появятся симптомы, и запишите информацию в свой дневник. Имейте в виду, что если ваше сердце бьется быстро, может быть трудно прощупать пульс и получить точный подсчет фактической частоты сердечных сокращений.

Ведя дневник частоты сердечных сокращений и симптомов, вы сможете определить факторы стресса, такие как употребление алкоголя или курение, которые вызывают приступы.

Кроме того, обычно важно избегать злоупотребления никотином или алкоголем и использования запрещенных наркотиков, таких как стимуляторы, такие как кокаин, экстази или метамфетамин.

Также следует избегать применения деконгестантов, содержащих стимуляторы, включая оксиметазолин (например, Afrin и другие бренды) и псевдоэфедрин (например, Sudafed и другие бренды). Врачи также предостерегают от использования таблеток для похудения или бодрящих пилюль, эфедрина, эфедры, травы ма хуанг или других стимуляторов.

У большинства людей умеренное количество кофеина не вызывает СВТ.Таким образом, большинству людей не нужно избегать шоколада, кофе с кофеином, чая или безалкогольных напитков.

Дополнительная информация

Лекарства

Если у вас есть симптомы, лекарства могут быть использованы для лечения наджелудочковой тахикардии.

Выбор лекарств

При тяжелых симптомах, таких как боль в груди, одышка или чувство слабости, медицинские работники в отделении неотложной помощи больницы могут дать вам быстродействующие антиаритмические препараты, где можно контролировать ваше сердце.Быстродействующие антиаритмические препараты, обычно используемые для замедления частоты сердечных сокращений во время приступа, включают:

Длительное применение антиаритмических препаратов также может быть необходимо для снижения вероятности повторения эпизодов суправентрикулярной тахикардии или для снижения частоты сердечных сокращений во время этих эпизодов. Обычные лекарства, используемые для этой цели, включают:

  • Бета-блокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Другие антиаритмические препараты.

Хирургия

Операции на открытом сердце редко выполняются при суправентрикулярной тахикардии. Операция может быть сделана, если вам не может быть проведена катетерная абляция или если вам предстоит операция по поводу другого сердечного заболевания.

Другое лечение

Электрошок сердца (электрокардиоверсия) может потребоваться, если у вас наблюдаются тяжелые симптомы наджелудочковой тахикардии, а частота сердечных сокращений не возвращается к норме с помощью вагусных маневров или быстродействующих лекарств.

Для остановки СВТ может быть проведена процедура, называемая катетерной аблацией. Во время этой процедуры часто можно идентифицировать и уничтожить дополнительный электрический путь или клетки в сердце, которые вызывают учащенное сердцебиение.

Другие варианты лечения

Каталожные номера

Консультации по другим работам

  • Калкинс Х (2011). Наджелудочковая тахикардия: реэнтри атриовентрикулярного узла и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.В V Fuster et al., ред., Hurst’s the Heart, 13-е изд., том. 1, стр. 987–1005. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Эпштейн А.Е. и соавт. (2008). Рекомендации ACC/AHA/HRS 2008 по терапии аномалий сердечного ритма с использованием устройств: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Составной комитет по пересмотру обновленных рекомендаций ACC/AHA/NASPE 2002 по имплантации) кардиостимуляторов и антиаритмических устройств): разработано в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов.Тираж, 117 (21): e350–e408. [Исправление в обращении, 120(5): e34–e35.]
  • Миллер Дж. М., Zipes DP (2015). Терапия сердечных аритмий. В DL Mann et al., ред., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд., том. 1, стр. 685–720. Филадельфия: Сондерс.
  • Ольгин Ю.Э., Зипес Д.П. (2015). Специфические аритмии: диагностика и лечение. В DL Mann et al., Ред., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд., том. 1, стр. 748–797. Филадельфия: Сондерс.
  • Страница RL, et al. (2015). Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечного ритма. Тираж. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000311. По состоянию на 23 сентября 2015 г.

Кредиты

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К.Pai MD, FACC – кардиология, электрофизиология
E. Gregory Thompson MD – внутренняя медицина
Martin J. Gabica MD – семейная медицина
Adam Husney MD – семейная медицина
John M. Miller MD, FACC – кардиология, электрофизиология

Наджелудочковая тахикардия | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое наджелудочковая тахикардия?

Наджелудочковые тахикардии (СВТ) представляют собой группу аномально быстрых сердечных ритмов (сердцебиений).Это проблема в электрическая система сердца. Слово суправентрикулярный означает выше желудочков. При СВТ аномальный ритм начинается в верхних отделах сердца (предсердиях). Также, известно так как пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, так как эти учащенные сердечные ритмы могут начинаться и остановка резко и может возникать с интервалами нормального сердечного ритма.

В норме особая группа клеток подайте электрический сигнал, чтобы начать биение сердца.Эти клетки находятся в синоатриальной (СА) узел. У взрослого синусовый узел посылает регулярные электрические импульсы от 60 до 100 раз в минуту в состоянии покоя. Этот узел находится в правом предсердии, в верхней правой камере из твое сердце. Сигнал быстро проходит по проводящей системе вашего сердца к желудочки, две нижние камеры вашего сердца. По пути сигнал движется через атриовентрикулярный (АВ) узел, особую группу клеток между вашими предсердиями а также ваши желудочки.Оттуда сигнал поступает в левый и правый желудочки. Как это путешествует, сигнал вызывает сокращение близлежащих частей вашего сердца. Это помогает вашему сердечный насос скоординированным образом.

В SVT сигнал запуска вашего сердцебиение исходит не от узла SA. Вместо этого он исходит из другой части левого или правого предсердия или от АВ-узла. Область за пределами узла SA начинает срабатывать быстро, вызывая учащенное сердцебиение более 100 ударов в минуту.Это сокращает время ваши желудочки должны наполниться. Если ваше сердцебиение достаточно быстрое, ваше сердце может не быть в состоянии перекачивать достаточное количество крови вперед к остальной части вашего тела. Аномальный сердечный ритм может длиться от нескольких секунд до нескольких часов, прежде чем ваше сердце вернется в нормальное русло. ритм.

Существует несколько типов СВЦ:

  • Наиболее распространенным типом у взрослых является Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) .Это происходит, когда вы иметь два канала через AV-узел вместо одного. Электричество может получить в циклическую цепь с сигналами, идущими вниз по одному каналу и вверх по другому. Он может возникает в любом возрасте, но чаще всего начинается в молодом возрасте. Это немного больше распространены у женщин.
  • Другим распространенным типом СВТ является атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) .В этом состоянии вы рождаются с дополнительной электрической связью между предсердием и желудочком (известный как дополнительный путь), который может проводить электричество. Это условие позволяет ваше сердце попасть в замкнутую электрическую цепь. Электричество либо идет вниз по атриовентрикулярному узлу и возвращается обратно в предсердие по дополнительному пути. Или происходит обратное, когда сигнал проходит по вспомогательному пути и возвращаются через АВ-узел.Эта цепь продолжается до тех пор, пока не будет прервана и тахикардия прекращается. Этот тип СВТ несколько чаще встречается у молодых женщин и дети.
  • Предсердная тахикардия другая распространенный тип СВТ. В этом случае небольшая группа клеток в предсердиях начинает возбуждаться. ненормально, вызывая учащенное сердцебиение. Мультифокальная предсердная тахикардия связана с тип.В этом случае несколько групп клеток в вашем предсердии срабатывают ненормально. Эти типы СВТ чаще встречаются у людей среднего возраста. Мультифокальная предсердная тахикардия чаще встречается у людей с сердечной недостаточностью или другими заболеваниями сердца или легких.

В целом, СВТ встречаются довольно редко. Но они не редкость. Предсердный фибрилляция и трепетание предсердий также технически являются типами СВТ, но обычно выделены в отдельную категорию, поскольку они связаны с другими рисками, могут прошлой на дни или даже годы, и имеют другой механизм

Что вызывает наджелудочковую тахикардию?

SVT обычно является результатом неисправности электрические сигналы в вашем сердце.Это обычно вызвано преждевременными ударами. Немного типы СВТ передаются по наследству, поэтому определенную роль могут играть гены. Другие типы могут быть вызваны к проблемы с легкими. Это также может быть связано с рядом привычек образа жизни или медицинскими показаниями. проблемы. Некоторые из них включают:

  • Избыток кофеина или алкоголя
  • Тяжелое копчение
  • Некоторые лекарства
  • Сердечный приступ
  • Порок митрального клапана

Каковы симптомы наджелудочковой тахикардии?

У вас может не быть никаких симптомов, если у тебя СВТ.Симптомы могут различаться в зависимости от того, как долго длится тахикардия и как быстро в частота сердечных сокращений есть. Общие симптомы включают в себя:

  • Дискомфорт в груди
  • Одышка
  • Усталость
  • Легкомысленность или головокружение
  • Пульсация в шее
  • Неприятное ощущение сердцебиения (сердцебиение)

Обморок, более сильная боль в груди и тошнота встречаются реже симптомы.Очень редко СВТ может вызвать внезапную смерть.

Как диагностируется наджелудочковая тахикардия?

Диагностика начинается с медицинского история и медицинский осмотр. Ваш поставщик медицинских услуг также будет использовать тесты, чтобы помочь диагностировать СВТ. Эти тесты помогут вашему поставщику услуг определить тип вашего SVT. Они также Помогите своему поставщику проверить возможные основные причины и осложнения.Тесты могут включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ), наиболее важный начальный тест для анализа аномального ритма
  • Непрерывная электрокардиограмма, смотреть ваш сердечный ритм в течение более длительного периода
  • Анализ крови для проверки различных причины
  • Рентген грудной клетки для проверки легких проблемы и проверить размер вашего сердца
  • Стресс-тест с физической нагрузкой, чтобы увидеть, как ваши сердце работает во время тренировки
  • Эхокардиография для проверки сердца структура и функция
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ), до оценить электрическую активность и пути в вашем сердце

Ваш лечащий врач может сначала поставить диагноз СВТ.Но они, скорее всего, отправят вас к кардиологу (кардиологу).

Как лечится наджелудочковая тахикардия?

СВТ нужны краткосрочные и долгосрочные лечение. Варианты краткосрочного лечения включают:

  • Маневры для остановки SVT
  • Лекарства для остановки СВТ, такие как кальций блокаторы каналов, бета-блокаторы или аденозин
  • Электрокардиоверсия.Это посылает ударом по сердцу, чтобы вернуть его к нормальному ритму.
  • Катетерная абляция

Маневры обычно первые лечения, если у вас нет серьезных симптомов. Они пытаются активировать нерв, называемый в блуждающий нерв. Активация этого нерва может вызвать кратковременное замедление сердцебиения в попытаться разорвать неисправную цепь. Ваш лечащий врач может попросить вас сделать а маневр Вальсальвы (вы надавливаете мышцами живота, как будто пытаетесь к есть опорожнение кишечника).Ваш врач может также попробовать массировать сонную артерию. в шею, когда вы дуете в соломинку или сильно кашляете. Каждая из этих техник может иногда вывести вас из SVT. В противном случае ваш врач может дать вам лекарства. Если у вас серьезные симптомы или ваше состояние нестабильно, у вас обычно электрокардиоверсия в качестве первого лечения. .

Длительное лечение зависит от тип СВТ и интенсивность симптомов.Вам может не понадобиться какое-либо лечение СВТ если вы у вас был только один эпизод или эпизоды очень редки, особенно если СВТ исчезла только маневрами. В некоторых случаях ваш лечащий врач может прописать лекарства. к остановите SVT, который вам нужно будет принимать только по мере необходимости. Бета-блокаторы или кальциевые каналы блокировщики являются распространенным выбором. Это может быть вариантом для вас, если у вас меньше 3 эпизодов СВТ в год.Но лекарства часто могут приниматься от 15 до 30 минут. эффект. Если ваша СВТ возникает чаще, вам может потребоваться принимать лекарства каждый день. Немного людям может потребоваться прием нескольких лекарств для предотвращения эпизодов СВТ.

Катетерная абляция в настоящее время часто предложено лечение рецидивирующей СВТ. В некоторых случаях это может быть первоначально рекомендованным лечение. Абляция часто может вылечить СВТ. Процедура включает в себя установку небольшого катетера через кровеносный сосуд в паху и продетый в ваше сердце.Ваше здравоохранение Затем врач выполняет небольшой ожог или небольшое замораживание аномальной области вашего сердца. что вызывает быстрый сердечный ритм. Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, какое лечение стратегия подходит именно вам.

Как лечить суправентрикулярную тахикардию?

Ваш лечащий врач может сделать другие рекомендации по управлению SVT.К ним могут относиться:

  • Сокращение потребления алкоголя и кофеин
  • Не курить
  • Снижение стресса
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть серьезные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение, боль в груди или внезапное сбивчивое дыхание.Если ваши симптомы усиливаются или становятся более частыми, запланируйте к как можно скорее обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Основные положения о суправентрикулярной тахикардии

  • СВТ — это тип нарушения сердечного ритма. Что-то сигнализирует о область за пределами узла SA срабатывает намного быстрее, чем должна, или что-то срабатывает сигнал, чтобы следовать циклической цепи.Это приводит к учащенному сердцебиению, которое может длится от нескольких секунд до нескольких часов.
  • Существует несколько подтипов СВТ. Ваши варианты лечения могут варьироваться в зависимости от того, какой у вас подтип.
  • Очень редко СВТ может вызвать внезапное смерть.
  • Вам может понадобиться электрошок в сердце, если у вас серьезные симптомы СВТ.
  • Некоторым людям с СВТ необходимо принимать лекарства только тогда, когда случается эпизод СВТ. Другим нужно принимать лекарства все время. время. Абляция часто является хорошим вариантом для многих людей.
  • Важно следить за своим инструкции поставщика медицинских услуг о лекарствах и управлении образом жизни.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещение вашего лечащего врача:

  • Знайте причину своего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано, и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знать, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Куинн Герингер PA-C

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Пароксизмальная тахикардия — обзор

Подход к пациенту, которому требуется повторная абляция

Первичная неудача или рецидивирующая тахикардия после первоначальной успешной аблации может потребовать повторной процедуры аблации. Пациенты могут быть направлены из других лабораторий или могут пройти повторную попытку в том же учреждении.В любом случае системный подход к выявлению сопутствующих факторов и формулировка соответствующей стратегии аблации необходимы для повышения вероятности успеха (вставка 27.3).

Хотя наиболее частыми причинами первичной неудачи абляции являются технические, нельзя недооценивать вклад когнитивной недостаточности. Неточная локализация пути и ошибочный диагноз тахикардии являются следующими наиболее распространенными причинами неудачной аблации. 14 Следовательно, необходим тщательный анализ всей доступной информации, включая анамнез, ЭКГ в 12 отведениях при синусовом ритме и тахикардии, а также результаты первичного электрофизиологического исследования.В сопроводительной корреспонденции от направляющего врача может быть документирована соответствующая техническая информация, включая затрудненный доступ к целевому участку, нестабильность катетера или перинодальную аблацию.

Подтверждение диагноза тахикардии является самым важным шагом в управлении повторной аблацией. Это достигается только выполнением полно-повторного диагностического электрофизиологического исследования. Новые результаты, несовместимые с предыдущими данными, могут послужить основанием для ранее неудачной попытки.Если механизм тахикардии верифицирован, следует локализовать ПД и повторить аблацию. Важно отметить, что максимальное предварительное возбуждение во время синусового ритма и отсутствие индуцируемости тахикардии должно вызвать подозрение на предшествующее непреднамеренное повреждение АВ-узла, особенно в условиях передне- или средне-перегородочной ОП. Следовательно, демонстрация интактной функции АВ-узла во время исходного исследования имеет решающее значение, поскольку антероградно проводящая ПД может представлять собой единственную электрическую связь между предсердием и желудочком, и ее устранение приведет к полной АВ-блокаде и зависимости от кардиостимулятора.

Нестабильность и затрудненный доступ к целевому участку можно преодолеть путем использования специальных длинных внутрисосудистых интродьюсеров, абляционных катетеров различной длины или дистальной конфигурации, альтернативного доступа к абляции (например, ретроградного аортального или транссептального) или попытки второго оператор. Более крупные и глубокие абляционные поражения, вызванные катетерами, орошаемыми физиологическим раствором, могут способствовать устранению эпикардиальных ПД или доставке радиочастотной энергии в ограниченном пространстве, таком как КС. Кроме того, криоаблация может обеспечить определенную степень безопасности для целей аблации в местах с высоким риском, например, рядом с АВ-узлом или внутри КС и его ветвей.

К счастью, неудачи в устранении переднезадней проводимости и рецидив тахикардии после очевидно успешной аблации являются нечастыми результатами терапевтического вмешательства при АВ реципрокной тахикардии. В этих случаях обычно побеждают настойчивость и терпение.

Распространенные типы наджелудочковой тахикардии: диагностика и лечение

1. Fuster V, Райден Л.Е., Канном ДС, и другие. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 года по ведению пациентов с мерцательной аритмией: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (составной комитет по пересмотру рекомендаций 2001 г.). рекомендации по ведению пациентов с мерцательной аритмией): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма [опубликованное исправление появляется в Circulation.2007;116(6):e138]. Тираж . 2006;114(7):e257–e354….

2. Бломстрём-Лундквист С., Шейнман М.М., Алиот Э.М., и другие. Рекомендации ACC/AHA/ESC по ведению пациентов с суправентрикулярными аритмиями — краткое изложение. Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями), разработанный в сотрудничестве с NASPE-Heart Rhythm. Общество. J Am Coll Cardiol . 2003;42(8):1493–1531.

3. Кумар УН, Рао РК, Шейнман ММ. Электрокардиограмма в 12 отведениях при суправентрикулярной тахикардии Cardiol Clin . 2006;24(3):427–437ix.

4. Портер М.Дж., Мортон Дж.Б., Денман Р, и другие. Влияние возраста и пола на механизм наджелудочковой тахикардии. Сердечный ритм . 2004;1(4):393–396.

5.Ко Ю.К., Сделка БЖ, Страсбургер Дж. Ф., Бенсон Д.У. мл. Механизмы наджелудочковой тахикардии и их возрастное распределение у детей. Ам Дж Кардиол . 1992;69(12):1028–1032.

6. Wellens HJ, Бругада П. Механизмы наджелудочковой тахикардии. Ам Дж Кардиол . 1988;62(6):10D–15D.

7. Орехарена Л.А., Видайе Х младший, ДеСтефано Ф, и другие. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в общей популяции. J Am Coll Cardiol . 1998;31(1):150–157.

8. Родригес Л.М., де Шиллу С, Шлепфер Дж, и другие. Возраст на момент дебюта и пол пациентов с различными типами наджелудочковых тахикардий. Ам Дж Кардиол . 1992;70(13):1213–1215.

9. Ахтар М, Джазаери М.Р., Сра Дж, Бланк З, Дешпанде С, Дала А. Реэнтри атриовентрикулярного узла. Клинические, электрофизиологические и терапевтические соображения. Тираж . 1993;88(1):282–295.

10. Ганц Л.И., Фридман ПЛ. Наджелудочковая тахикардия. N Английский J Med . 1995;332(3):162–173.

11. Чаухан В.С., Кран А.Д., Клейн Г.Дж., Сканес АС, Йи Р. Наджелудочковая тахикардия Med Clin North Am . 2001;85(2):193–223ix.

12. Марк Д.Г., Брэди В.Дж., Сосны Дж. М. Синдромы предвозбуждения: диагностические соображения в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2009;27(7):878–888.

13. Като Т, Охара Т, Ким ЭМ, Хаякава Х. Неинвазивная диагностика скрытого синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта путем выявления скрытого антероградного предвозбуждения. Jpn Circ J . 2001;65(5):367–370.

14. Робертс-Томсон К.С., Кистлер ПМ, Калман Дж. М. Фокальная предсердная тахикардия II: лечение. Электрокардиостимуляция Clin Electrophysiol . 2006;29(7):769–778.

15. Кистлер П.М., Робертс-Томсон KC, Хаккани Х.М., и другие. Морфология зубца P при фокальной предсердной тахикардии: разработка алгоритма для прогнозирования анатомического места возникновения. J Am Coll Cardiol . 2006;48(5):1010–1017.

16. Кастор Ю.А. Мультифокальная предсердная тахикардия. N Английский J Med . 1990;322(24):1713–1717.

17. Лессмайер Т.Дж., Гамперлинг Д, Джонсон-Лиддон В., и другие.Нераспознанная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Возможность ошибочного диагноза панического расстройства. Медицинский стажер Arch . 1997;157(5):537–543.

18. Фенелон Г, Вейнс В, Андрис Э, Бругада П. Тахикардиомиопатия: механизмы и клинические последствия. Электрокардиостимуляция Clin Electrophysiol . 1996;19(1):95–106.

19. Делакретаз Э. Клиническая практика. Наджелудочковая тахикардия. N Английский J Med .2006;354(10):1039–1051.

20. Смит Г., Морганс А, Бойл М. Использование пробы Вальсальвы на догоспитальном этапе: обзор литературы. Emerg Med J . 2009;26(1):8–10.

21. Адлингтон Х, Камбербэтч Г. Массаж каротидного синуса: безопасный ли способ купирования суправентрикулярной тахикардии? Emerg Med J . 2009;26(6):459.

22. Либби П., изд. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 8-е изд., Филадельфия, Пенсильвания: В.Б. Сондерс; 2007.

23. Димарко Дж. П., Майлз В., Ахтар М, и другие. Аденозин при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии: диапазон доз и сравнение с верапамилом. Оценка в плацебо-контролируемых многоцентровых исследованиях. Аденозин для исследовательской группы PSVT [опубликованное исправление появляется в Ann Intern Med. 1990;113(12):996]. Энн Интерн Мед . 1990;113(2):104–110.

24. Белардинелли Л., Линден Дж, Берн РМ. Сердечные эффекты аденозина. Prog Cardiovasc Dis . 1989;32(1):73–97.

25. Морской JE. Катетерная абляционная терапия наджелудочковых аритмий. ДЖАМА . 2007;298(23):2768–2778.

26. Глаттер К.А., Ченг Дж, Доросткар П, и другие. Электрофизиологические эффекты аденозина у больных с наджелудочковой тахикардией. Тираж . 1999;99(8):1034–1040.

27. Фокс диджей, Тищенко А, Кран А.Д., и другие.Наджелудочковая тахикардия: диагностика и лечение. Mayo Clin Proc . 2008;83(12):1400–1411.

28. Клейн Г.Дж., Башор ТМ, Продавцы ТД, Притчетт Э.Л., Смит ВМ, Галлахер Дж. Фибрилляция желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. N Английский J Med . 1979;301(20):1080–1085.

29. Андерсон С., Блански Л, Берд РЦ, и другие. Сравнение эффективности и безопасности эсмолола, бета-блокатора короткого действия, с плацебо при лечении наджелудочковых тахиаритмий.Эсмолол против плацебо Многоцентровая исследовательская группа. Am Heart J . 1986;111(1):42–48.

30. Откидная дверь А, Фу А. Аденозин против внутривенных антагонистов кальциевых каналов для лечения суправентрикулярной тахикардии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005154.

31. Притчетт Э.Л., Уилкинсон ВЭ. Смертность у пациентов, получавших флекаинид и энкаинид при суправентрикулярных аритмиях. Ам Дж Кардиол .1991;67(11):976–980.

32. Reimold SC, Майзель В.Х., Антман ЭМ. Пропафенон для лечения наджелудочковой тахикардии и мерцательной аритмии: метаанализ. Ам Дж Кардиол . 1998;82(8A):66N–71N.

33. Бругада П, Бругада Дж, Монт Л, Смитс Дж, Андрис Э.В. Новый подход к дифференциальной диагностике регулярной тахикардии с широким комплексом QRS. Тираж . 1991; 83 (5): 1649–1659.

34. Верецкий А, Дюрей Г, Сенаси Г, Альтемос ГТ, Миллер Дж.М. Применение нового алгоритма в дифференциальной диагностике тахикардии с широкими комплексами QRS. Евро Сердце J . 2007;28(5):589–600.

35. Марилл К.А., Вольфрам С, Десуза И.С., и другие. Аденозин при тахикардии с широкими комплексами: эффективность и безопасность. Крит Кэр Мед . 2009;37(9):2512–2518.

36. Альбони П., Томаси С, Меноцци С, и другие.Эффективность и безопасность внебольничного самостоятельного приема однократных пероральных препаратов при лечении нечастой, хорошо переносимой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. J Am Coll Cardiol . 2001;37(2):548–553.

37. Виннифорд, Мэриленд, Фултон КЛ, Хиллис ЛД. Длительная терапия пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: рандомизированное двойное слепое сравнение дигоксина, пропранолола и верапамила. Ам Дж Кардиол . 1984;54(8):1138–1139.

38. Боргрефе М, Бадде Т, Подчек А, Брейтхардт Г. Высокочастотная абляция добавочного пути у человека переменным током. J Am Coll Cardiol . 1987;10(3):576–582.

39. Кей Г.Н., Эпштейн А.Е., Дейли СМ, Отвес виджея. Роль радиочастотной абляции в лечении суправентрикулярных аритмий: опыт 760 последовательных пациентов. J Cardiovasc Electrophysiol . 1993;4(4):371–389.

40. Митрани РД, Клейн Л.С., Хакетт ФК, Зипс ДП, Майлз ВМ. Радиочастотная абляция реципрокной тахикардии атриовентрикулярного узла: сравнение абляции быстрого (переднего) и медленного (заднего) пути. J Am Coll Cardiol . 1993;21(2):432–441.

41. Гольдберг А.С., Батина М.Н., Микельсен С, Науман Р, Вест Г, Кусумото FM. Долгосрочные результаты в отношении качества жизни и затрат на здравоохранение у пациентов с суправентрикулярной тахикардией (радиочастотная катетерная абляция в сравнении с медикаментозной терапией). Ам Дж Кардиол . 2002;89(9):1120–1123.

42. Ченг Ч., Сандерс ГД, Хлацкий М.А., и другие. Экономическая эффективность радиочастотной абляции при суправентрикулярной тахикардии [опубликованная коррекция опубликована в Ann Intern Med. 2001;135(10):933]. Энн Интерн Мед . 2000;133(11):864–876.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) | Сердечно-сосудистый центр Франкеля

О SVT

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — это учащенное сердцебиение (тахикардия), обычно возникающее, когда электрические импульсы, возникающие в атриовентрикулярном узле или над ним, или АВ-узле (часть электрической системы контроля сердца, которая контролирует частоту) не синхронизированы.

Когда у человека начинается эта аритмия, сердце бьется не менее 100 ударов в минуту и ​​может достигать 300 ударов в минуту. СВТ также известна как пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) или пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ).

У людей с СВТ эта аритмия может возникать время от времени, не связанная с физическими упражнениями, стрессом или другими распространенными причинами учащенного сердцебиения. Для большинства людей СВТ не опасна. Сердце продолжает нормально работать, перекачивая кровь по телу.

Симптомы, причины и диагностика СВТ

У некоторых пациентов с СВТ, которая обычно впервые возникает у людей в подростковом и 20-летнем возрасте, симптомы могут отсутствовать, аритмия быстро возникает и исчезает. У других наблюдаются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, потливость и головокружение. СВТ может стать проблемой, требующей лечения, если она длится долго или вызывает одышку или боль в груди.

Хотя большинство эпизодов СВТ вызваны электрической системой сердца, другие причины включают определенные лекарства, состояние здоровья, хирургическое вмешательство и семейные расстройства, такие как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

СВТ может быть диагностирован врачом с помощью физического осмотра и вопросов о том, что вызывает учащенное или нерегулярное сердцебиение. Тесты включают рентген или электрокардиограмму (ЭКГ, ЭКГ) для измерения электрической активности сердца и записи событий СВТ. Возможно, вам придется временно носить портативный ЭКГ, чтобы регистрировать события по мере их возникновения.

Лечение и профилактика

Лечение СВТ включает лекарства, которые вы можете принимать при появлении симптомов, и «вагусные маневры», которые позволяют вам самостоятельно замедлить частоту сердечных сокращений с помощью кашля, рвотных позывов или погружения лица в холодную воду.Другой прием можно описать как дуновение в кулак, как будто это мундштук трубы.

Если вы не можете устранить СВТ самостоятельно, вам может потребоваться обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, чтобы получить быстродействующее лекарство или даже электрическую кардиоверсию — процедуру, при которой для восстановления сердечного ритма используется электрический ток.

Для лечения СВТ на регулярной основе существуют препараты для замедления частоты сердечных сокращений и предотвращения возникновения СВТ. Однако для более сложных случаев существует процедура, называемая катетерной аблацией, которая разрушает часть сердца, вызывающую проблему.Эта процедура является золотым стандартом и имеет 99-процентный показатель успеха. Мы делаем эту процедуру чаще, чем любую другую абляцию.

Есть способы предотвратить СВТ в домашних условиях, избегая определенных триггеров. Общие триггеры включают алкоголь, кофеин, курение, некоторые безрецептурные противоотечные средства, таблетки для похудения и наркотики, такие как кокаин и метамфетамин.

Записаться на прием

Программа лечения аритмий Мичиганского университета уже более 30 лет является национальным и международным лидером в области лечения аритмий.Чтобы записаться на прием для обсуждения сердечной аритмии или другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по номеру по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу записи на прием к кардиологу, где вы можете заполнить форму запроса на прием пациента и просмотреть другие сведения о записи на прием. встреча.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.