Причины некроза головки бедренной кости: Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Содержание

Болезнь Пертеса — лечение, симптомы, причины, диагностика

Болезнь Пертеса (полное название болезнь Легга–Кальве–Пертеса) является довольно частой патологией тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 15 лет и представляет собой асептический некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения хрящевой ткани сустава. Некроз асептический и не связан с инфекциями. Болезнь Пертеса встречается больше у мальчиков, но у девочек это заболевание протекает тяжелее. Как правило, идет поражение одного сустава, но в определенном проценте случаев бывает двухстороннее поражение суставов.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга. Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса). Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов. В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением. Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется. Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.

Симптомы

Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.

Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко. По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе. Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна. Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов. Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.

В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях). Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика. Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет. Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.

Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Коксартроз тазобедренного сустава — лечение, операция, цена в СПб

Коксартроз — дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

Начало болезни — постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза.


Почему развивается заболевание?

Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:

  • сниженное питание тканей;
  • врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
  • перенесенная травма тазовой области;
  • постинфекционный коксартроз;
  • асептический некроз головки тазобедренного сустава;
  • болезнь Пертеса (остеохондропатия).

К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом — то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:

  • Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
  • Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
  • Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.

Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.

Как распознать патологию тазобедренного сустава?

Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:

  • болезненность сустава;
  • иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
  • скованность движения;
  • ограниченная подвижность;
  • нарушения ходьбы, хромота;
  • снижение массы мышц бедра;
  • укорочение поврежденной конечности.

Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.

Клинические и рентгенологические степени коксартроза

Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.

  • 1 степень. Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме — сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).
  • 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.
  • 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.

Диагностическая программа при заболевании

Основной метод диагностики — рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.

Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей — проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.

Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:

  • снижение болевых проявлений;
  • восстановление двигательной активности;
  • реабилитация и восстановление трудоспособности;
  • профилактика осложнений;
  • повышение качества жизни пациента.

Начало лечения заключается в модификации факторов риска. Для этого врач рекомендует следующие мероприятия:

  • нормализация массы тела;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценное питание;
  • нормализация физической активности;
  • сбалансированный питьевой режим;
  • здоровый сон.

Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе — его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.

Обязательное условие лечения — лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.

Физиотерапия — еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.

Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно — требуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при коксартрозе

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • коксартроз 2-3 степени;
  • отсутствие эффекта терапии;
  • тотальное ограничение движений, ходьбы.

Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:

  • декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
  • психические болезни;
  • острая стадия воспалительного процесса в организме.

Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние — пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.

Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.

Период восстановления после хирургического лечения

С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.

Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться — ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха.

Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.

Болезнь Пертеса у собак: стадии, признаки и лечение

Одно из самых распространенных заболеваний тазобедренного сустава у собак мелких пород – это болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Чаще всего она поражает один сустав, и только в 10-15% затрагивает оба сустава. Владельцы собак мелких пород весом до 12 кг должны знать о том, как и почему развивается болезнь Пертеса, а главное – как её лечить. Обо всем подробнее рассказывают ветеринары клиники «Берлога».

Читайте в этой статье:

Что такое болезнь Пертеса?

Из-за чего развивается некроз головки бедренной кости?

Стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак

Как проявляется болезнь Пертеса?

Диагностика заболевания

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак

Как собака будет чувствовать себя после лечения?

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание бедренной кости животного и тазобедренного сустава. Оно связано с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, а также нарушением питания хряща тазобедренного сустава. Болезнь сопровождается формированием деформирующего артроза.

В группу риска входят мелкие породы собак:

  • той-терьеры,
  • пекинесы,
  • шнауцеры,
  • мопсы,
  • пудели,
  • шпицы,
  • джек расселы терьеры и др.

Часто заболевание Пертеса возникает у щенков, достигших 6-7 месяцев, но клинически оно начинает проявляться немного позднее – после 8-11 месяцев.

Из-за чего развивается некроз головки бедренной кости?

Точная причина, которая приводит к болезни Пертеса у собак, неизвестна. Считается, что некроз головки бедренной кости – это генетическое заболевание, но в последнее время ветеринары приходят к мнению, что на поражение влияют половые гормоны. К другим факторам, провоцирующим повреждение тазобедренного сустава у собак весом до 12 кг, относят чрезмерную нагрузку из-за мышечной слабости.

На заметку! При обследовании животных, страдающих от болезни Легга-Кальве-Пертеса, часто выявляются симптомы гипотиреоза и гипофизарный нанизм (карликовость).

Стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак

Болезнь Пертеса у маленьких собак развивается постепенно. Это прогрессирующее заболевание, в течении которого выделяют 5 отдельных стадий:

  1. Скрытая стадия.

Главный признак – это микроскопические, практически незаметные изменения костной ткани. На этой стадии еще полностью сохраняется целостность хряща, который покрывает головку бедренной кости. К визуальным симптомам относится хромота. Она проявляется незначительно, поэтому многие хозяева её не замечают.

  1. Внутрисуставной (импрессионный) перелом.

Постепенно на фоне некроза головка бедренной кости теряет способность выдерживать даже обычную нагрузку. Это приводит к подхрящевому перелому с дальнейшим уплощением головки и вдавливанием хрящевой поверхности. При ходьбе питомец слегка опирается на больную лапу.

  1. Рассасывание.

Следующая стадия – постепенное рассасывание участков, подвергшихся некрозу. В их глубину начинают проникать фибринные волокна из шейки бедра. Визуально становится заметно, что собака практически полностью перестает опираться на пораженную лапу.

  1. Восстановление.

Начинается репарация – постепенное замещение костной тканью пораженных областей головки бедренной кости. Однако форма головки по-прежнему остается деформированной. Даже со временем она не восстанавливается. Это приводит к болезненности сустава и ограничению двигательной активности.

  1. Конечная стадия.

Форма головки бедренной кости существенно изменяется. В 9 из 10 случаев она приобретает форму грибка либо валика. Шейка бедра утолщается, в редких случаях – исчезает. Боли у питомца практически отсутствуют, но двигательная активность сильно ограничена. Больная конечность атрофирована, укорочена.

Как проявляется болезнь Пертеса?

Симптомы болезни Пертеса могут быть специфическими – зависят от стадии, и общими – присутствуют в любом случае. К общим признакам относятся быстрая утомляемость животного, снижение подвижности тазобедренного сустава, а также хромота разной выраженности. Собака, у которой диагностируется болезнь Легга-Кальве-Пертеса, не может отводить пораженную конечность в сторону.

Многие хозяева подозревают проблему, когда собака после бега на несколько метров останавливается и начинает поджимать заднюю лапу. Это происходит из-за усиления болевого синдрома. Пока собака пребывает в спокойном состоянии и не двигается, боль может проходить. Однако состояние животного постепенно ухудшается.

В разгар болезни Легга-Кальве-Пертеса болевой синдром настолько сильный, что поведение собаки может измениться вплоть до агрессивности. Особенно это проявляется в случаях, когда хозяин дотрагивается до поврежденной конечности (например, во время мытья лап). Постепенно собака отказывается от движения, а лапу держит приподнятой, чтобы на неё не опираться.

Диагностика заболевания

Чтобы определить точную причину, повлекшую за собой изменение двигательной активности, поднятие задней конечности и болевой синдром, специалисты ветеринарной клиники в Москве проводят комплексную диагностику. Она включает визуальный осмотр и дополнительные исследования.

Клинически ветеринар оценивает степень и особенности хромоты у животного, мышечную массу в области тазобедренного сустава, а также его подвижности. К инструментальным методам, которые применяются для диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса, относятся томография, артроскопия и УЗИ.

Дифференциальная диагностика применяется, чтобы исключить заболевания со сходной клинической картиной (например, дисплазию тазобедренного сустава или вывих надколенника). Полученные результаты применяются для дальнейшей разработки программы лечения.

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак

Лечение болезни Пертеса у собак может быть консервативным и хирургическим. К сожалению, первый метод редко дает положительные результаты. Она предполагает содержание питомца в клетке в течение 4-6 месяцев, сбалансированное питание и применение противовоспалительных препаратов.

Ветеринары уверены, что гораздо эффективнее проводить хирургическое лечение – резекционную артропластику. С одной стороны она избавляет собаку от болевого синдрома, а с другой – полностью восстанавливает функции поврежденной конечности.

Резекционная артропластика проводится собакам в любом возрасте. Ветеринары в Москве используют разные техники выполнения операции, в зависимости от состояния животного. После хирургического вмешательства рекомендована физиотерапия и упражнения для восстановления двигательной активности питомца.

Как собака будет чувствовать себя после лечения?

После резекционной артропластики состояние животного будет восстановлено. В среднем, период реабилитации длится от 2 до 6 месяцев. Спустя 10-14 дней после хирургического вмешательства нужно начинать выполнять специальные упражнения. О том, как их правильно делать, расскажет ветеринар. Регулярное выполнение упражнений позволит быстро вернуть подвижность пораженной конечности. Дополнительно, в зависимости от состояния собаки, рекомендуются физиотерапевтические процедуры. Сбалансированное питание, правильные физические нагрузки и регулярные обследования в ветеринарной клинике в Москве – это обязательные условия после лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса!

Запись на приём

Наши цены
Первичный прием (клинический осмотр, консультация, постановка первичного диагноза, определение тактики диагностики и лечения) 800 р.
Повторный прием 400 р.
Консультация без животного 500 р.
Консультация по результатам исследований 400 р.

Посмотреть все цены на услуги

Смотрите также:

Что попить при болях в суставах

Что попить при болях в суставах


12/05/2021 01:28:29 Автор: Диана

Ключевые слова: Ревматизм локтевого сустава лечение, купить Что попить при болях в суставах, Мазь для суставов колена дикуля.


Прибор для лечения суставов цена, Товары для лечения суставов, Отечность сустава какая мазь, Какое лечение при артрозе суставов, Боль в суставах причины

Описание

Благодаря снижению выброса в синовиальную жидкость медиаторов воспаления и болевых ощущений через синовиоциты, а также угнетения секреции простагландина Е и лейкотриена В обеспечивается противовоспалительный и анальгезирующий эффект.Применение препарата способствует восстановлению суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, предотвращает сжатие соединительной ткани, нормализует синтез суставной жидкости, улучшает подвижность суставов, снижает интенсивность боли и повышает качество жизни. Также он уменьшает потери кальция и ускоряет процессы восстановления костных тканей. Оригинальный Артокс для лечения суставов вы можете заказать на нашем сайте. Для оформления заявки укажите в форме свое имя, страну получения и контактный номер телефона для связи с консультантом. Наш оператор ответит на все вопросы. Товар придёт в кратчайшие сроки в непрозрачной упаковке без указания наименования на коробке.


Официальный сайт Что попить при болях в суставах

Состав

При боли в колене каждый шаг дается с трудом, и больше всего хочется вообще не двигаться. При этом правильное движение – лучшее лекарство! Нужно разобраться, в чем причина дискомфорта и как проявляют себя заболевания коленных суставов. Для уточнения, что вызвало дискомфорт, нужно обратиться к врачу. Специалист назначит комплексное обследование и на основании полученных результатов разработает индивидуальную медикаментозную терапию. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Классификация препаратов от боли в коленях. При острых травмах коленного сустава первое, что нужн. Эффективно борется со скованностью суставов утром, обеспечивает увеличение подвижности в суставах. Лекарственная форма выпуска – крем в тюбиках. Долгит гель 5% 100мг. Также используется при боли в горле, миалгии и невралгии. Препарат снижает температуру при простуде и различных инфекционных заболеваниях. Средство снимает симптомы на время своего действия, но не влияет на развитие болезни. Группа средств, применяемых для борьбы с изменениями в суставах при остеоартрите, называется хондропротекторами. Это компоненты, которые используются как строительный материал для обновления, улучшения структуры хрящевой ткани. Хрящи покрывают поверхности костей, образующих сустав, амортизируя его при движениях и обеспечивая полноценное скольжение движущихся частей. Поражение хряща при остеоартрите ведет к нарушению структуры и функции суставов и появлению симптомов, характерных для заболевания. Прием хондропротекторов помогает затормозить развитие остеоартроза, оказывая влияние не только. назначение: боль в суставах, боль в мышцах, ушибы, растяжения. возраст: от 12 лет. страна-производитель: Япония. Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом. 286 ₽. Доставка завтра c 09:00. В корзину. лекарственный препарат. назначение: боль в суставах, невралгия, ушибы, растяжения, артроз, артрит, боль в действующее вещество: Ибупрофен. возраст: от 12 лет. страна-производитель: Россия. Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом. 74 ₽. В корзину. Например, чтобы предупредить подбирающийся приступ боли при подагре (когда только начинает появляться покалывающее ощущение или жжение в суставах, но пока нет покраснения), нужно приложить к очагу что-то холодное. Не всегда, но часто такая тактика предотвращает развитие приступа. При узелковой форме остеоартроза холод, наоборот, категорически противопоказан! Нельзя даже мыть руки в холодной воде, так как это может привести к ухудшению состояния суставов. Необходимо постоянное лечение с применением определенных препаратов. 3. Боль в суставах происходит от отложения солей. Коротко: нет. — Никакие соли в наших суставах не откладываются. Для миллионов людей боль в спине и суставах – хорошо знакомое состояние. Мы подготовили ответы на наиболее значимые вопросы, посвящённые здоровью суставов и спины. Особенно важно понимать, какие факторы и привычки могут провоцировать развитие заболеваний суставов и спины. В линии средств Кармолис для наружного применения присутствуют также препараты, которые могут усилить терапевтический эффект при болях в суставах и спине. Кармолис Жидкость оказывает местнораздражающее (отвлекающее), местнообезболивающее и противовоспалительное действие. После нанесения Кармолис Жидкости на болезненные области рекомендуется сделать массаж. Заболевания опорно-двигательного аппарата приводят к снижению физической активности и трудоспособности человека. В результате страдает и общее качество жизни. Тактика лечения зависит не только от диагноза, но и индивидуальных особенностей больного. Лучшие препараты для суставов – те, которые обладают доказанной эффективностью и безопасностью¹. Любое лекарственное средство имеет показания и противопоказания, поэтому принимать их нужно под контролем врача. Расскажем о 15-ти препаратах, которые чаще всего используют при лечении заболеваний суставов. При сильных болях в суставах врач может назначить опиоидные анальгетики в/м и в/в — например, трамадол. Для снятия воспаления — глюкокортикоиды. Также в форме таких инъекций выпускают некоторые хондропротекторы (хондроитин сульфат, алфлутоп). Мази, кремы и гели. Препараты от артроза суставов для наружного применения идеально подходят в качестве профилактики или вспомогательной терапии, особенно, на ранних стадиях болезни. Поскольку действующие компоненты препаратов для лечения артроза — мазей, бальзамов и гелей — должны преодолеть эпидермальный барьер (защитный барьер кожи), в сустав в лучшем Противовоспалительные и обезболивающие при болезни суставов. Боль в суставах (артралгия). Боль в шее. Боль после травм и операций. Головная боль.

Результаты испытаний

артокс медиа москва, клиника артокс на юго западной, артокс ведение таргетированной рекламы, артокс отзывы сотрудников, артокс мазь для суставов отзывы врачей, артокс ижевск ремонт гбц, артокс крем для суставов купить, артокс медиа компания вакансии, артокс мазь развод, артокс крем цена, артокс томск где можно купить. Основной компонент состава, хондроитин сульфата, принимает участие в построении хрящевых и костных тканей и синтезе суставной жидкости, способствует восстановлению механической и эластичной целостности хрящей.

Мнение специалиста

диклен гель для суставов отзывы, гель активист для суставов цена инструкция, мазь гель для коленного сустава, гель дикуля для суставов, imosteon гель для суставов, диклен гель для суставов цена отзывы, лечение артроза коленного сустава гелем, гель сустав про цена, синовит коленного сустава лечение мази и гели, эффективный гель для суставов, муравьиный гель для суставов.

Назначение

артокс официальный сайт, таблетки артокс, артокс мазь для суставов отзывы, артокс уколы, артокс плюс ижевск, артокс развод или нет, артокс средство для суставов цена, артокс москва проспект вернадского, артокс отзывы клиентов, артокс медиа вакансии, ооо артокс медиа.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Что попить при болях в суставах. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-7 дней Вы получите заказ и оплатите её при получении.

Что попить при болях в суставах. Головокружение боль в суставах мышцах. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт Что попить при болях в суставах

Купить-Что попить при болях в суставах можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



Оригинальный Артокс для лечения суставов вы можете заказать на нашем сайте. Для оформления заявки укажите в форме свое имя, страну получения и контактный номер телефона для связи с консультантом. Наш оператор ответит на все вопросы. Товар придёт в кратчайшие сроки в непрозрачной упаковке без указания наименования на коробке. артокс медиа москва, клиника артокс на юго западной, артокс ведение таргетированной рекламы, артокс отзывы сотрудников, артокс мазь для суставов отзывы врачей, артокс ижевск ремонт гбц, артокс крем для суставов купить, артокс медиа компания вакансии, артокс мазь развод, артокс крем цена, артокс томск где можно купить.



Отзывы покупателей:


Благодаря снижению выброса в синовиальную жидкость медиаторов воспаления и болевых ощущений через синовиоциты, а также угнетения секреции простагландина Е и лейкотриена В обеспечивается противовоспалительный и анальгезирующий эффект.Применение препарата способствует восстановлению суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, предотвращает сжатие соединительной ткани, нормализует синтез суставной жидкости, улучшает подвижность суставов, снижает интенсивность боли и повышает качество жизни. Также он уменьшает потери кальция и ускоряет процессы восстановления костных тканей.

Варвара

Особенность в том, что он действует наружно, не проходя через ЖКТ. При этом в нем содержатся микрокомпоненты, способные моментально впитываться в глубокие слои кожи, достигать патологического участка, после чего попадать в кровь и накапливаться в отдалённых отделах опорно-двигательного аппарата.

Ульяна

гели для лечения суставов, articulat артикулат гель для суставов, биотрин гель для суставов в аптеке, чудо гель для суставов, гель чудо хаш для суставов, лучший гель для суставов, маклюра гель бальзам для суставов, гель сустав про, биотрин гель для суставов цена в аптеке, хаш гель бальзам для суставов, чудо хаш гель бальзам для суставов.

Анжелика

Что такое асептический некроз тазобедренного сустава? Симптомы и методы диагностики заболевания. Способы лечения, операции и инвалидность. Асептический некроз тазобедренного сустава: симптомы, диагностика, лечение и последствия. Содержание. Строение тазобедренного сустава. Симптомы и отличия от коксартроза. Риск развития асептического некроза вследствие травмы. Диагностика. Стадии АНГКБ по ARCO. Исследование кровообращения головки бедренной кости. Лечение. Лечение стадий 1-2. Лечение 3-4 стадий некроза. Если не лечить. Инвалидность. Заключение. Тазобедренный сустав – один из самых важных в опорно-двигательной системе. Тактика лечения асептического некроза несколько отличается от тактики лечения коксартроза. Основной упор при лечении инфаркта сустава делается, в первую очередь, на восстановлении кровообращения головки бедренной кости и на восстановлении костной ткани (в отличие от коксартроза, при котором основная цель терапии — восстановление хряща). Кроме того, тактика лечения асептического некроза зависит от срока болезни: очень важно лечить пациента с учетом того, сколько времени прошло от начала заболевания, с момента появления сильных болевых ощущений. В это время у большинства больных асептический некроз плавно переходит в коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид яичной скорлупы. В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра. Как лечить некроз головки тазобедренного сустава? Доктор ОСТ готов ответить на этот вопрос. Лечение асептического некроза тазобедренного сустава без операции и без протеза предлагает федеральная сеть клиник Доктор Ост! Записаться на приём. Ошибочно думать, что некроз головки бедренной кости — это удел стариков. Часто в новостях слышно, что какой-нибудь известный актёр в почтенном возрасте угас, не восстановившись после некроза головки сустава. На самом деле болезнь случается в любом возрасте и даже у детей. Но в юности выше регенеративные способности организма и больше шансов восстановиться. Асептическим некрозом головки бедренной кости (АНГБК) называют тяжелое хроническое заболевание, приводящее со временем к разрушению костной ткани головки бедра и ограничению подвижности тазобедренного сустава. Одним из грозных осложнений патологий тазобедренного сустава, сопровождающихся нарушением кровообращения в головке бедренной кости, является ее асептический некроз. Его развитие является одной из наиболее частых причин для возникновения необходимости в эндопротезировании тазобедренного сустава. В противном случае он приведет к инвалидности, а ведь патология чаще всего встречается у людей трудоспособного возраста. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — мультифакториальное дегенеративно-дистрофическое поражение костной системы, приводящее к дисфункции тазобедренного сустава вследствие нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга в вышеуказанной анатомической области. АНГБК обычно развивается в возрасте 35-55 лет [1]. Долгое время АНГБК упоминался под термином болезнь Пертеса. Ученые ошибочно рассматривали этиологию, патогенез и лечение данной нозологической формы как общие для взрослых и детей. При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции. Это важно. Первым пунктом в любом лечении я. Лечение асептического некроза головки бедра. Цены на наши услуги. Отзывы пациентов. Записаться на прием. Асептический некроз (остеонекроз), возникающий ввиду закупорки сосудов и провоцирующий разрушение костной ткани, в большинстве клинических ситуаций образуется в области головки бедренной кости (ГБК). Вторая стадия сопровождается незначительным болями в области тазобедренного сустава, а также видимыми на рентгене слабыми изменениями. Следует отметить, что существенная деформация ГБК на этом этапе некроза еще пока отсутствует. Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости. Мы используем уникальный безоперационный метод лечения, основанный на прогрессивных открытиях в области медицины. Каждые три месяца проводится контрольная рентгенография тазобедренного сустава и анализ изменений структуры головки бедренной кости. При необходимости также проводятся анализы крови, мочи для оценки динамики минерального, углеводного, жирового обменов, параметров костеобразования и резорбции. Москва, ул. 2-я Песчаная, 8. Асептический некроз головки бедренной кости одна из наиболее сложных для лечения форм остеоартроза, поражающая преимущественно людей трудоспособного возраста. При отсутствии лечения в 70-80% случаев заболевание прогрессирует и приводит к инвалидизации. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к сохранению сустава. Ключевые слова: асептический некроз, тазобедренный сустав, методы лечения. Modern organ-preserving methods in treatment of aseptic necrosis of the femoral head. A.n. mezhov, V.f. kazakov, s.n. kolbakhova.

Диагностика асептического некроза на МРТ

Асептический некроз подразумевает нарушение кровоснабжения в одном из участков кости и его последующее омертвение. В клинической практике чаще всего встречается асептический некроз головки бедренной кости. Наиболее эффективным методом визуализации тазобедренных суставов и мягких тканей конечности является МРТ. Магнитно-резонансная томография в данном случае назначается для определения степени и распространения некроза. Рассмотрим, какие возможности открывает МРТ для диагностики данного заболевания.

Особенности асептического некроза головки бедренной кости

Причины, по которым возникает указанная патология, на сегодняшний день остаются до конца не выясненными. Однако, даже с учетом неясной этиологии заболевания, известны последствия, к которым оно может привести. Такие осложнения, как хромота и полная потеря двигательной функции, можно избежать, если вовремя провести диагностику заболевания и своевременно начать лечение.

Для диагностики асептического некроза головки бедренной кости специалисты чаще всего обращаются к магнитно-резонансной томографии. При асептическом некрозе МРТ тазобедренных суставов визуализирует структурные изменения в исследуемой области даже на ранней стадии, что определенно является ее преимуществом перед другими методами диагностики, ведь на первоначальной стадии данная патология успешно лечится, в том числе без серьезного хирургического вмешательства.

МРТ при асептическом некрозе головки бедренной кости

Магнитно-резонансная томография отчетливо визуализирует зону некроза, неровную поверхность головки, изменения ее формы, деформацию вертлужной впадины* и сужение суставной щели тазобедренного сустава. МРТ позволяет стадировать данное заболевание в зависимости от выявленных в ходе исследования структурных изменений.

Высокое качество МРТ-снимков достигается за счет визуализации тазобедренного сустава в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Сканирование осуществляется послойно: детальные высокоточные срезы на изображениях МРТ позволяют увидеть и оценить состояние головки бедренной кости с любого ракурса.

При болезненных ощущениях в тазобедренном суставе мы рекомендуем не медлить с проведением МРТ диагностики, ибо промедление может неблагоприятно сказаться на дальнейшем течении заболевания и прогнозировании результата терапии.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости — StatPearls

Продолжение обучения

Аваскулярный некроз головки бедренной кости — это тип остеонекроза, обусловленный нарушением кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости. Только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется от 10 000 до 20 000 новых случаев. Это может произойти из-за множества причин, как травматического, так и атравматического происхождения. Эти причины включают переломы, вывихи, хроническое употребление стероидов, хроническое употребление алкоголя, коагулопатию, врожденные причины; среди многих других.Аваскулярный некроз головки бедренной кости является инвалидизирующим заболеванием, и медицинские работники должны хорошо разбираться в этом заболевании. Эта деятельность описывает предпосылки, оценку, лечение и лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости. Кроме того, в нем рассматриваются вопросы, которые могут помочь членам межпрофессиональной команды улучшить уход за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите эпидемиологию асептического некроза головки бедренной кости.

  • Опишите оценку аваскулярного некроза головки бедренной кости.

  • Обобщите варианты лечения асептического некроза головки бедренной кости.

  • Обзор стратегий межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения профилактики и лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аваскулярный некроз головки бедренной кости — разновидность остеонекроза, обусловленная нарушением кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости.Только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется примерно от 10 000 до 20 000 новых случаев [1]. Это может произойти из-за множества причин, как травматического, так и атравматического происхождения. Эти причины включают переломы, вывихи, хроническое употребление стероидов, хроническое употребление алкоголя, коагулопатию, врожденные причины; среди многих других. Аваскулярный некроз головки бедренной кости является изнурительным заболеванием и важным состоянием, требующим бдительности медицинских работников при его проявлении. Это занятие предоставит обзор этиологии и лечения, а также соответствующие клинические жемчужины.

Большая часть кровоснабжения головки бедренной кости поступает из медиальной и латеральной огибающих ветвей profunda femoris, которая сама является ветвью бедренной артерии (глубокая бедренная кость является глубоко проникающей ветвью верхней части бедра) . Медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, анастомозируют, образуя кольцо вокруг шейки бедренной кости, от которого отходит множество мелких артерий, кровоснабжающих головку бедренной кости. Еще одним прямым источником кровоснабжения является фовеальная артерия, также известная как артерия круглой связки.Круглая связка — это связка, соединяющая головку бедренной кости с вертлужной впадиной. Фовеальная артерия проходит внутри связки, хотя ее вклад существенен только в педиатрической популяции.[2] Два важных анастомоза обеспечивают коллатеральный кровоток (хотя и ограниченный) для поддержки головки бедренной кости. Одним из них является крестообразный анастомоз, который находится между нижней ягодичной артерией и медиальной артерией, огибающей бедренную кость. Другой — вертельный анастомоз, который находится между верхней ягодичной артерией и медиальной/латеральной артерией, огибающей бедренную кость.И верхняя, и нижняя ягодичные артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии (также известной как подчревная артерия), которая является главной артерией таза и снабжает часть ягодиц и задней части бедра. Внутренняя подвздошная артерия отходит от общей подвздошной артерии, которая, в свою очередь, отходит от аорты. Головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной, которая является «впадиной» бедра. Кровоснабжение вертлужной впадины происходит в основном из вертлужной ветви запирательной артерии, а также из лобковых ветвей запирательной артерии и глубоких ветвей верхней ягодичной артерии.[3] Из-за ограниченного коллатерального кровообращения нарушение кровоснабжения головки бедренной кости может привести к ишемии и последующему некрозу. Если восстановление кровоснабжения не произойдет быстро, это приведет к прогрессирующей гибели остеоцитов с последующим коллапсом суставной поверхности и, в конечном итоге, к дегенеративному артриту.[4]

Этиология

Это состояние может быть вызвано многими причинами различной этиологии.

Одной из наиболее частых травматических причин является перелом шейки бедра или вывих головки бедра из вертлужной впадины.При таких травмах кровоснабжение головки бедренной кости может быть легко нарушено, что приводит к аваскулярному некрозу. Остеонекроз является результатом от 15% до 50% переломов шейки бедренной кости и от 10% до 25% вывихов бедра [5].

Хроническое употребление стероидов и чрезмерное употребление алкоголя составляют основную часть нетравматических этиологий, содействуя более чем 80% из них. Стероид-ассоциированный остеонекроз представляет собой вторую по распространенности причину остеонекроза в целом после травмы.Несмотря на данные, демонстрирующие корреляцию между использованием стероидов и остеонекрозом, точная патофизиология не ясна и, вероятно, многофакторна. Причиной, скорее всего, является совокупность таких факторов, как жировая эмболия, гипертрофия жировых клеток, приводящая к повышению внутрикостного давления, дисфункция эндотелия, гиперлипидемия и нарушение пула стволовых клеток костного мозга; все это способствует ишемии и последующему некрозу [6]. Алкогольный остеонекроз также недостаточно изучен, но, скорее всего, он связан с гипертрофией и пролиферацией жировых клеток костного мозга, изменениями уровня липидов в сыворотке крови, окклюзией кровеносных сосудов, повышением внутрикостного давления и последующим отсутствием перфузии.[7] 

Серповидноклеточная анемия часто может спровоцировать остеонекроз. Деформированные и ригидные эритроциты препятствуют кровотоку, что приводит к ишемии и костному инфаркту, при этом головка бедренной кости является наиболее частым местом остеонекроза у этих пациентов.[8] Хорошо известно, что аутоиммунные и хронические воспалительные заболевания, например, системная красная волчанка (СКВ), связаны с остеонекрозом головки бедренной кости. Риск развития этого состояния у этих пациентов обычно связывают с длительным лечением стероидами, хотя есть сообщения о случаях у тех, кто ранее не принимал стероиды.[9] 

Существуют и другие, менее распространенные, но все же клинически важные причины, одна из которых – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Легга-Кальве-Пертеса — идиопатический асептический некроз головки бедренной кости, поражающий детей. Недостаток кровоснабжения вызывает некроз головки бедренной кости, приводящий к деформации, которая подвергает пациента высокому риску развития остеоартрита и/или потери диапазона движений (ROM). Заболевание протекает в четыре стадии[10][11]:

  1. Начальная/некрозная – когда нарушается кровоснабжение и начинается некроз слаб и склонен к переломам и коллапсу

  2. Реоссификация – когда развивается более прочная кость

  3. Заживление/ремоделирование – когда восстановление кости завершено и форма принимает окончательную форму (нормальную или ненормальную, в зависимости от повреждения, нанесенного во время фрагментации фаза)

Сосудистые заболевания, вторичные по отношению к диабету, а также прямое повреждение цитотоксическими агентами также могут быть вовлечены в развитие остеонекроза головки бедренной кости.[12]

Эпидемиология

Заболеваемость аваскулярным некрозом головки бедренной кости в Соединенных Штатах оценивается от 20 000 до 30 000 новых случаев каждый год, что составляет 10% от примерно 250 000 эндопротезирований тазобедренного сустава, выполняемых ежегодно. .[13] Этот процент сопоставим с заболеваемостью 0,01% в немецкоязычных странах и заболеваемостью 1,9 на 100 000 в Японии.[14] Нет никакой связи с расой, за исключением случаев, связанных с серповидно-клеточной анемией, которая более распространена у пациентов африканского происхождения.В целом, это состояние чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом в исследованиях оценивается соотношение от 3 к 1 до 5 к 1. Средний возраст при лечении составляет от 33 до 38 лет.[1]

Патофизиология

Точные патофизиологические механизмы, лежащие в основе аваскулярного некроза головки бедренной кости, не всегда ясны и обычно считаются многофакторными.[17] Независимо от провоцирующего фактора исходом является гибель остеоцитов и костного мозга в результате недостаточного притока крови к субхондральной кости проксимального отдела бедренной кости.[5] Эта гибель клеток неизбежно приведет к коллапсу головки бедренной кости и последующему остеоартриту, если не будет проведено эффективное лечение на ранних стадиях.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты могут быть бессимптомными на ранней стадии заболевания. Однако, когда они становятся симптоматическими, в анамнезе обычно сообщается о боли в бедре, которая может иррадиировать в пах и/или бедро. Боль обычно усиливается при ходьбе и подъеме по лестнице и ослабевает в покое. Боль часто все еще присутствует, даже при отсутствии движения.[17] Некоторыми примерами результатов физического осмотра, указывающими на остеонекроз головки бедренной кости, являются ограничение диапазона движений, боль при отведении и внутренней ротации, а также болезненность при пальпации в области бедра.[18]

Оценка

Раннее выявление может значительно повлиять на результаты. Диагноз ставится путем сопоставления клинической картины с соответствующей визуализацией. Визуализация может включать рентген, радионуклидное сканирование костей и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Использование визуализации в контексте симптомов пациента может помочь в выборе соответствующего лечения.

Пленочная рентгенография обычно выполняется в двух плоскостях с использованием как передне-задней, так и боковой пленки «лягушачья лапка». Рентгенограммы могут показать субхондральное просветление, что является патогномоничным «симптомом полумесяца», указывающим на субхондральный коллапс. Поглощение технеция-99m может показывать «знак пончика», который представляет собой кольцо повышенного поглощения вокруг центра холода. Этот признак представляет собой ускоренный обмен костной ткани на границе, где реактивная кость встречается с мертвой костью.[13] МРТ является золотым стандартом диагностики остеонекроза.Хотя и рентген, и радионуклидное сканирование могут помочь в диагностике, ни одно из них не так чувствительно, как МРТ; и не столь надежен при выявлении рентгенологических признаков на ранних стадиях прогрессирования заболевания. МРТ может визуализировать изменения костного мозга, размер/местоположение зоны некроза, влияние на вертлужный хрящ, глубину коллапса и т. д.; которые невероятно полезны при выяснении прогноза пациента и составлении плана лечения.[17]

После получения адекватной визуализации можно классифицировать степень некроза.Хотя существует несколько систем стадирования, наиболее часто используемой является система стадирования Штейнберга. Он определяет семь стадий следующим образом:

Система стадирования Steinberg[13]

Стадия Признаки

0          Нормальная рентгенограмма, сканирование костей и МРТ

I          менее 15% головки бедренной кости).

IB умеренные (включает в себя 15% до 30% головки бедренной кости)

IC Syrede (включает в себя более 30% головки бедренной кости)

II Цистоцизма и склеротическое изменение головки бедренной кости

IIA Mild (включает менее 15 % головки бедренной кости)

           IIB Умеренная (поражает от 15% до 30% головки бедренной кости)

           IIC Тяжелая (поражает более 30% головки бедренной кости)

признак уплощения III            Голова бедренной головки

IIIA Mild (включает в себя менее 15% головки бедренной кости)

IIIB умеренного (включает в себя 15% до 30% головки бедренной кости)

IIIC-HEARE (включает в себя более 30% бедренной головки)

IV Уплощение головки бедренной кости/коллапс головки бедренной кости

           IVA Легкая (затрагивает менее 15% головки бедренной кости)

           IVB Умеренная (затрагивает от 15% до 30% головки бедренной помощи)

IVC Syrede (включает более 30% головки бедренной кости)

v Сунировка суставов и / или ацетабельные изменения

VA MILD

VB Средства

VC Syrewee

VI Усовершенствованные дегенеративные заболевания суставов

Необходимо провести лабораторное обследование для исключения других причин боли в бедре, а также для оценки сопутствующих факторов у пациентов с подозрением на остеонекроз.Обследование может включать общий анализ крови (ОАК), липидограмму, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарные антитела (АНА), антициклический цитруллинированный пептид ( анти-ЦЦП) и электрофорез гемоглобина. Повышенные ANA и/или RF указывают на активный аутоиммунный процесс, но неспецифичны. И СОЭ, и СРБ повышаются при воспалительных процессах, но также неспецифичны. Повышенный уровень антител к ЦЦП специфичен для ревматоидного артрита, в то время как электрофорез гемоглобина, показывающий HbS с низкой концентрацией HbF, указывает на серповидно-клеточную анемию.[19][20] Общий анализ крови, показывающий признаки нормоцитарной или микроцитарной анемии с повышенным количеством ретикулоцитов, также будет соответствовать диагнозу серповидно-клеточной анемии. Ревматоидный артрит и серповидно-клеточная анемия — два состояния, которые могут ускорить развитие остеонекроза в головке бедренной кости и вызвать боль в бедре даже без остеонекроза.

Биопсия часто не требуется, поскольку диагноз может быть поставлен точно на основании визуализации и клинической картины. Однако при биопсии характерными гистологическими находками будут трабекулярный некроз (более 50% пустых остеоцитарных лакун) и некротический гемопоэтический костный мозг без специфических признаков воспаления, опухолевых клеток или сепсиса.[21] Аналогичным образом, ангиографические исследования обычно не проводятся, хотя они обеспечивают хорошую визуализацию сосудистой сети и могут способствовать исследованию и пониманию патологии заболевания.[22][19]

Лечение/управление

Лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости варьируется от консервативного до инвазивного. Точная используемая терапия зависит от многих факторов, и каждый пациент должен индивидуально оценивать свой случай для оптимизации. К таким факторам относятся возраст пациента, уровень боли/дискомфорта, локализация и степень некроза, сопутствующие заболевания и, конечно же, имело ли место коллапс суставной поверхности или нет.Лечение лучше всего проводить на стадии перед коллапсом и включает как оперативные, так и неоперативные варианты. Если не лечить, некроз головки бедренной кости может привести к субхондральным переломам всего за 2–3 года.

Решения о лечении должны основываться на стадии поражений, но главным образом на наличии или отсутствии коллапса. Как правило, консервативное лечение или декомпрессия ядра могут быть полезны при бессимптомных и симптоматических поражениях малого и среднего размера перед коллапсом.Повреждения среднего и крупного размера можно лечить с помощью костной пластики (васкуляризированной или неваскуляризированной) или остеотомии. Если произошел коллапс бедренной кости или присутствует поражение вертлужной впадины, показано эндопротезирование.

Консервативное лечение включает целый ряд неоперативных методов лечения. Они могут включать, среди прочего, физиотерапию, ограничение нагрузки, отказ от алкоголя, прекращение стероидной терапии, прием обезболивающих препаратов и таргетную фармакологическую терапию. Так как аваскулярный некроз головки бедренной кости демонстрирует заметные различия во времени до прогрессирования и/или коллапса, а доказательств мало; нет единого мнения о консервативном лечении.Несмотря на небольшие бессимптомные поражения, которые могут исчезнуть спонтанно, большинство из них прогрессируют и требуют лечения. Вазодилататоры, статины, бисфосфонаты и антикоагулянты использовались не по прямому назначению в попытке реваскуляризации головки бедренной кости. Вазодилататоры, в том числе илопрост (PGI2), предназначены для снижения внутрикостного давления, что позволяет увеличить кровоток.[24] Статины уменьшают дифференцировку стволовых клеток в жировые клетки, что опять-таки направлено на снижение внутрикостного давления для улучшения перфузии.[25] Антикоагулянты, такие как эноксапарин, используются для предотвращения прогрессирования остеонекроза из-за гиперкоагуляции и тромбоэмболических явлений.[26] Бисфосфонаты, в том числе алендронат, ингибируют действие остеокластов, снижая резорбцию кости.[27][28] Несмотря на разнообразие вариантов фармакологического лечения, в настоящее время нет единого мнения об эффективности одного из этих препаратов по сравнению с другим. Внутрисуставные инъекции стероидов вообще не рекомендуются.Хотя они могут облегчать боль, их эффекты обычно недолговечны, и их использование может привести к значительному ухудшению асептического некроза.[29]

Существует несколько хирургических вариантов для тех, кому требуется более инвазивное лечение. Они делятся на категории консервирующих или реконструктивных процедур суставов. Вмешательства по сохранению суставов включают декомпрессию сердечника, костные трансплантаты, использование биологических препаратов и/или клеточной терапии и остеотомию; в то время как реконструктивные вмешательства влекут за собой замену сустава.

Декомпрессия ядра представляет собой хирургическое удаление (путем сверления) пораженной ткани изнутри головки бедренной кости для снижения давления и увеличения перфузии и является наиболее распространенным вмешательством на предколлапсных стадиях. Клеточная терапия использовалась в качестве адъювантов к основной декомпрессии, и, как сообщается, она безопасна и предполагает улучшение клинических результатов с более низкой скоростью прогрессирования заболевания, чем только основная декомпрессия. В целом декомпрессия ядра показала хорошие результаты и является хорошим вариантом для симптоматических поражений малого и среднего размера перед коллапсом; однако она не показана при коллапсе головки бедренной кости.

Костная пластика является альтернативой лечению поражений больших размеров без раннего коллапса. Костный трансплантат может быть взят из другой части собственного тела пациента (аутотрансплантат), из другой части собственного тела пациента вместе с интактной сосудистой сетью (васкуляризированный костный трансплантат) или другого человека через костный банк (аллотрансплантат). Васкуляризированный костный трансплантат имеет дополнительную ценность, заключающуюся в обеспечении нового кровоснабжения, которое может улучшить реваскуляризацию кости и потенциально оживить зону некроза.Остеотомия — это удаление частей кости для изменения распределения веса сустава в пользу здоровой, незатронутой кости. Эти процедуры обычно включают ротационные трансвертельные или угловые межвертельные процедуры, при которых некротическая область головки бедренной кости может быть удалена от областей, несущих вес, что теоретически способствует заживлению или замедляет прогрессирование.

При обширных повреждениях, коллапсе и/или поражении вертлужной впадины; тогда может потребоваться эндопротезирование; это включает удаление шаровидного сустава тазобедренного сустава и замену его протезом.[13] В то время как ранее демонстрировались смешанные показатели успеха, за последние двадцать лет были усовершенствованы аппаратные средства, такие как поверхностные подшипники с низкой скоростью износа, которые значительно улучшили результаты замены тазобедренного сустава в условиях остеонекроза.[34][17]

Дифференциальный диагноз

Симптомы аваскулярного некроза головки бедренной кости совпадают с симптомами других этиологий, которые важно включить в дифференциальный диагноз. Одним из них является синдром отека костного мозга (BMES), также известный как транзиторный остеопороз, который обычно возникает как реактивная реакция на травму, увеличение физической активности или остеоартрит.Это состояние проявляется быстро возникающей, иногда атравматичной болью в бедре, которая проходит сама по себе и обычно проходит в течение одного года. МРТ обычно важна при распространенном отеке костного мозга, что дало этому заболеванию одноименное название [35]. Другим состоянием, которое можно спутать с остеонекрозом проксимальной головки бедренной кости, является субхондральный перелом, который обычно возникает как перелом после незначительной травмы у пожилых людей на фоне остеопороза, приводящего к субхондральной недостаточности.

Проблемы, которые следует учитывать при дифференциации, включают следующее:

Прогноз

Прогноз остеонекроза головки бедренной кости зависит от многих факторов. Одним из них является точка, в которой он получает диагноз. Чем раньше в патологическом процессе установлен диагноз, тем эффективнее превентивные меры и тем лучше прогноз. Помимо прогрессирующего заболевания на момент постановки диагноза, некоторые другие признаки неблагоприятного прогноза включают поражение латеральной головки (в отличие от медиальной), поражение более одной трети несущей части головки бедренной кости (как определено по данным МРТ) и возраст старше 50 лет[36].Даже при наличии одного или нескольких из этих факторов прогноз пациента может варьироваться и должен определяться квалифицированным врачом после соответствующей оценки [37].

Осложнения

Осложнения включают прогрессирующее усиление боли в суставах, ограничение подвижности и остеоартрит.[38] Эти осложнения могут привести к значительной инвалидизации пациентов.

Консультации

При подозрении врача на остеонекроз головки бедренной кости консультация квалифицированного хирурга-ортопеда проводится для экспертной оценки.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны обратиться за медицинской помощью, если они испытывают боль в тазобедренном суставе, бедрах и/или ягодицах. Кроме того, следует информировать определенные группы пациентов о факторах риска и проводить скрининг по мере необходимости; так как ранний аваскулярный некроз головки бедренной кости может протекать бессимптомно. Примеры пациентов с повышенным риском включают пациентов, получающих длительное лечение стероидами, длительно принимающих бисфосфонаты, злоупотребляющих алкоголем, пациентов с гемоглобинопатиями, пациентов, проходящих химиотерапию или лучевую терапию, а также пациентов с травмой бедра и окружающей области.[13] 

Улучшение результатов медицинских бригад

Медицинские бригады часто состоят из многих межпрофессиональных членов и могут включать (но не ограничиваться ими) врача, практикующую медсестру или помощника врача, фармацевта и медсестру. Все члены такой бригады, лечащие пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости, должны быть в состоянии не только распознать состояние, но и участвовать в составлении компетентного плана лечения и при необходимости получить консультацию специалиста. Фармацевт может помочь с оценкой схем лечения, как ведущих к AVN, так и попыток лечения AVN фармацевтическими средствами, сообщая врачу о любых проблемах.

Если пациент нуждается в хирургическом вмешательстве, лечение будет вести специалист-ортопед, а медсестра будет помогать в подготовке пациента к операции, наблюдать за пациентом во время и после операции, проверять эффективность лечения, а также вводить послеоперационные препараты с внимание к наблюдению за неблагоприятными последствиями, о которых следует сообщать незамедлительно.

Врачи первичного звена, включая медсестер, должны информировать пациентов о вреде алкоголя. Кроме того, клиницисты должны назначать самую низкую эффективную дозу кортикостероидов.Медсестры и врачи должны спрашивать пациентов, длительно принимающих кортикостероиды, о симптомах со стороны тазобедренного сустава при каждом посещении клиники. Фармацевт должен информировать пациентов о необходимости бросить курить и может работать с врачом над фармацевтическими средствами, помогающими бросить курить. Пациенты должны пройти обучение по симптомам AVN, чтобы они могли обратиться за помощью на ранней стадии.

Повышение осведомленности и знаний об аваскулярном некрозе головки бедренной кости для каждого члена межпрофессиональной медицинской бригады улучшит уход за пациентами и прогностические результаты.[Уровень V]

Рисунок

Тяжелая АВН бедра. Изображение предоставлено S Bhimji

Ссылки

1.
Petek D, Hannouche D, Suva D. Остеонекроз головки бедренной кости: патофизиология и современные концепции лечения. EFORT Open Rev. 2019 Mar;4(3):85-97. [Бесплатная статья PMC: PMC6440301] [PubMed: 30993010]
2.
Голд М., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав.[PubMed: 29262200]
3.
Itokazu M, Takahashi K, Matsunaga T, Hayakawa D, Emura S, Isono H, Shoumura S. Исследование артериального снабжения вертлужной впадины человека с использованием метода коррозионного литья. Клин Анат. 1997;10(2):77-81. [PubMed: 12]
4.
Нараянан А., Ханчандани П., Боркар Р.М., Амбати К.Р., Рой А., Хан Х, Бхоскар Р.Н., Рагампета С., Ганнон Ф., Майсорекар В., Каранам Б., В. СМ., Сиварамакришнан В. Аваскулярный некроз головки бедренной кости: метаболомическая, биофизическая, биохимическая, электронно-микроскопическая и гистопатологическая характеристика.Научный представитель, 06 сентября 2017 г .; 7 (1): 10721. [Бесплатная статья PMC: PMC5587540] [PubMed: 28878383]
5.
Baig SA, Baig MN. Остеонекроз головки бедренной кости: этиология, исследования и лечение. Куреус. 2018 21 августа; 10 (8): e3171. [Статья бесплатно PMC: PMC6197539] [PubMed: 30357068]
6.
Xie XH, Wang XL, Yang HL, Zhao DW, Qin L. Стероид-ассоциированный остеонекроз: эпидемиология, патофизиология, животная модель, профилактика и возможные методы лечения (обзор). J Ортоп перевод.2015 апр;3(2):58-70. [Бесплатная статья PMC: PMC5982361] [PubMed: 30035041]
7.
Jaffré C, Rochefort GY. Алкогольный остеонекроз — доза и продолжительность воздействия. Int J Exp Pathol. 2012 февраль;93(1):78-9; ответ автора 79. [PMC бесплатная статья: PMC3311024] [PubMed: 22264288]
8.
Adesina O, Brunson A, Keegan THM, Wun T. Остеонекроз головки бедренной кости при серповидно-клеточной анемии: распространенность, сопутствующие заболевания и хирургическое вмешательство результаты в Калифорнии. Кровь Adv. 2017 11 июля; 1(16):1287-1295.[PMC бесплатная статья: PMC5728545] [PubMed: 29296770]
9.
Мок М.Ю., Прощай В.Т., Изенберг Д.А. Факторы риска аваскулярного некроза кости у больных системной красной волчанкой: роль антифосфолипидных антител? Энн Реум Дис. 2000 июнь; 59 (6): 462-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1753161] [PubMed: 10834864]
10.
Миллс С., Берроуз К.Е. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 июля 2021 г. Болезнь Легга Кальве-Пертеса.[PubMed: 30020602]
11.
Rampal V, Clément JL, Solla F. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: классификации и прогностические факторы. Clin Cases Miner Bone Metab. 2017 янв-ап;14(1):74-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5505718] [PubMed: 28740529]
12.
Tripathy SK, Goyal T, Sen RK. Лечение остеонекроза головки бедренной кости: современные концепции. Индийский Дж. Ортоп. 2015 янв-февраль;49(1):28-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4292325] [PubMed: 25593355]
13.
Мойя-Ангелер Дж., Гианакос А.Л., Вилла Дж.С., Ни А., Лейн Дж.М.Современные представления об остеонекрозе головки бедренной кости. Мир J Ортоп. 2015 г., 18 сентября; 6(8):590-601. [Бесплатная статья PMC: PMC4573503] [PubMed: 26396935]
14.
Хофманн С., Крамер Дж., Пленк Х. [Остеонекроз тазобедренного сустава у взрослых]. Ортопад. 2005 г., февраль; 34(2):171-83; викторина 184. [PubMed: 15714357]
15.
Икеучи К., Хасегава Ю., Секи Т., Такегами Ю., Амано Т., Исигуро Н. Эпидемиология нетравматического остеонекроза головки бедренной кости в Японии. Мод Ревматол. 2015 март; 25(2):278-81.[PubMed: 25036228]
16.
Вардхан Х., Трипати С.К., Сен Р.К., Аггарвал С., Гоял Т. Эпидемиологический профиль остеонекроза головки бедренной кости у населения Северной Индии. Индийский Дж. Ортоп. 2018 март-апрель;52(2):140-146. [Бесплатная статья PMC: PMC5858207] [PubMed: 29576641]
17.
Арбаб Д., Кениг Д.П. Атравматический некроз головки бедренной кости у взрослых. Dtsch Arztebl Int. 2016 22 января; 113 (3): 31-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4748149] [PubMed: 26857510]
18.
Карим Р., Гоэль К.Д.Аваскулярный некроз тазобедренного сустава у мужчины 41 года: клинический случай. J Can Chiropr Assoc. 2004 г., июнь; 48 (2): 137–41. [Бесплатная статья PMC: PMC1840046] [PubMed: 17549225]
19.
Мангла А., Эхсан М., Агарвал Н., Марувада С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 декабря 2021 г. Серповидноклеточная анемия. [PubMed: 29489205]
20.
Zabinski SJ, Sculco TP, Dicarlo EF, Rivelis M. Остеонекроз ревматоидной головки бедренной кости. J Ревматол. 1998 сен; 25 (9): 1674-80.[PubMed: 9733445]
21.
Мукиси-Муказа М., Гомес-Бруше А., Донкервольке М., Хинсенкамп М., Берни Ф. Гистопатология асептического некроза головки бедренной кости при серповидно-клеточной анемии. Инт Ортоп. 2011 авг; 35 (8): 1145-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3167438] [PubMed: 20830473]
22.
Zlotorowicz M, Czubak J, Kozinski P, Boguslawska-Walecka R. Визуализация васкуляризации головки бедренной кости с помощью КТ-ангиографии. J Bone Joint Surg Br. 2012 г., сен; 94 (9): 1176-9. [PubMed: 22933487]
23.
Хсу Х., Налламоту С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Остеонекроз тазобедренного сустава. [PubMed: 29763129]
24.
Claßen T, Becker A, Landgraeber S, Haversath M, Li X, Zilkens C, Krauspe R, Jäger M. Долгосрочные клинические результаты после лечения илопростом отека костного мозга и аваскулярного некроза . Ортоп Рев (Павия). 2016 21 марта; 8 (1): 6150. [Бесплатная статья PMC: PMC4821225] [PubMed: 27114807]
25.
Pritchett JW.Терапия статинами снижает риск остеонекроза у пациентов, получающих стероиды. Clin Orthop Relat Relat Res. 2001 май; (386): 173-8. [PubMed: 11347831]
26.
Glueck CJ, Freiberg RA, Sieve L, Wang P. Эноксапарин предотвращает прогрессирование I и II стадий остеонекроза тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005 г., июнь; (435): 164-70. [PubMed: 15930934]
27.
Лай К.А., Шен В.Дж., Ян К.И., Шао К.Дж., Хсу Д.Т., Линь Р.М. Применение алендроната для профилактики раннего коллапса головки бедренной кости у больных с нетравматическим остеонекрозом.Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2005 г., октябрь; 87 (10): 2155-9. [PubMed: 16203877]
28.
Агарвала С., Шах С., Джоши В.Р. Применение алендроната при лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости: наблюдение до восьми лет. J Bone Joint Surg Br. 2009 г., август 91(8):1013-8. [PubMed: 19651826]
29.
Immonen I, Friberg K, Grönhagen-Riska C, von Willebrand E, Fyhrquist F. Ангиотензинпревращающий фермент в саркоидных и халязионных гранулемах конъюнктивы.Acta Ophthalmol (Копенг). 1986 г., октябрь; 64 (5): 519-21. [PubMed: 3028032]
30.
Piuzzi NS, Chahla J, Schrock JB, LaPrade RF, Pascual-Garrido C, Mont MA, Muschler GF. Доказательства использования клеточной терапии для лечения остеонекроза головки бедренной кости: систематический обзор литературы. J Артропластика. 2017 Май; 32(5):1698-1708. [PubMed: 28162838]
31.
Chughtai M, Piuzzi NS, Khlopas A, Jones LC, Goodman SB, Mont MA. Доказательное руководство по лечению остеонекроза головки бедренной кости.Bone Joint J. 2017 Oct; 99-B(10):1267-1279. [PubMed: 28963146]
32.
Piuzzi NS, Chahla J, Jiandong H, Chughtai M, LaPrade RF, Mont MA, Muschler GF, Pascual-Garrido C. Анализ клеточной терапии, используемой в клинических испытаниях для лечения остеонекроза головки бедренной кости: систематический обзор литературы. J Артропластика. 2017 авг; 32 (8): 2612-2618. [PubMed: 28392136]
33.
Lespasio MJ, Sodhi N, Mont MA. Остеонекроз тазобедренного сустава: Учебник. Пермь Дж.2019;23 [Бесплатная статья PMC: PMC6380478] [PubMed: 30939270]
34.
Ким Ю. Х., Ким Дж. С., Пак Дж. В., Джу Дж. Х. Современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с цементом и без него у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости: краткое наблюдение в среднем через семнадцать лет предыдущего отчета. J Bone Joint Surg Am. 2011 05 октября; 93 (19): 1806-10. [PubMed: 22005866]
35.
Choi HR, Steinberg ME, Y Cheng E. Остеонекроз головки бедренной кости: системы диагностики и классификации.Curr Rev Musculoskelet Med. 2015 Сентябрь;8(3):210-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4596207] [PubMed: 26088795]
36.
Goker B, Block JA. Риск контралатерального аваскулярного некроза (АВН) после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭБС) по поводу нетравматического АВН. Ревматол Интерн. 2006 янв; 26 (3): 215-9. [PubMed: 15761731]
37.
Niimi R, Sudo A, Hasegawa M, Uchida A. Течение аваскулярного некроза головки бедренной кости без коллапса головки бедренной кости при первом осмотре: минимальное 8-летнее наблюдение.Ортопедия. 2008 авг; 31 (8): 755. [PubMed: 19292420]
38.
Hauzeur JP, De Maertelaer V, Baudoux E, Malaise M, Beguin Y, Gangji V. Неэффективность аутологичного концентрата костного мозга при остеонекрозе третьей стадии: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Инт Ортоп. 2018 июль;42(7):1429-1435. [PubMed: 28988340]

Аваскулярный некроз — Симптомы и причины

Обзор

Аваскулярный некроз — это отмирание костной ткани из-за недостатка кровоснабжения.Также называемый остеонекрозом, он может привести к крошечным переломам костей и возможному коллапсу кости.

Сломанная кость или вывих сустава могут прервать приток крови к участку кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным применением высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.

Заболеть может любой, но чаще всего это заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Многие люди не имеют симптомов на ранних стадиях асептического некроза.По мере ухудшения состояния пораженный сустав может болеть только при нагрузке на него. В конце концов, вы можете чувствовать боль, даже когда лежите.

Боль может быть слабой или сильной и обычно развивается постепенно. Боль, связанная с аваскулярным некрозом бедра, может концентрироваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, области, которые могут быть затронуты, — это плечо, колено, рука и нога.

У некоторых людей развивается аваскулярный некроз с обеих сторон (двусторонний), например, в обоих бедрах или в обоих коленях.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль в каком-либо суставе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас сломана кость или вывих сустава.

Причины

Аваскулярный некроз возникает, когда приток крови к кости прерывается или снижается. Снижение кровоснабжения может быть вызвано:

  • Травма суставов или костей. Травма, например вывих сустава, может привести к повреждению близлежащих кровеносных сосудов.Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кости и повредить кровеносные сосуды.
  • Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды, уменьшая кровоток, питающий кости.
  • Некоторые болезни. Медицинские состояния, такие как серповидноклеточная анемия и болезнь Гоше, также могут вызывать снижение притока крови к костям.

Примерно у 25 процентов людей с аваскулярным некрозом причина нарушения кровотока неизвестна.

Факторы риска

Факторы риска развития аваскулярного некроза включают:

  • Травма. Травмы, такие как вывих бедра или перелом, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.
  • Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизолон, является частой причиной аваскулярного некроза. Причина неизвестна, но одна из гипотез заключается в том, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая приток крови.
  • Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может привести к образованию жировых отложений в кровеносных сосудах.
  • Применение бисфосфонатов . Длительное использование препаратов для увеличения плотности костной ткани может способствовать развитию остеонекроза челюсти. Это редкое осложнение возникало у некоторых людей, получавших высокие дозы этих лекарств от рака, такого как множественная миелома и метастатический рак молочной железы.
  • Некоторые медицинские процедуры. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно трансплантация почки, также связана с аваскулярным некрозом.

Заболевания, связанные с аваскулярным некрозом, включают:

  • Панкреатит
  • Диабет
  • Болезнь Гоше
  • ВИЧ/СПИД
  • Системная красная волчанка
  • Серповидноклеточная анемия

Осложнения

При отсутствии лечения аваскулярный некроз со временем ухудшается.В конце концов, кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к тому, что кость теряет свою гладкую форму, что может привести к тяжелому артриту.

Профилактика

Для снижения риска аваскулярного некроза и улучшения общего состояния здоровья:

  • Ограничение употребления алкоголя. Злоупотребление алкоголем является одним из главных факторов риска развития аваскулярного некроза.
  • Поддерживайте низкий уровень холестерина. Крошечные кусочки жира являются наиболее распространенным веществом, блокирующим кровоснабжение костей.
  • Мониторинг использования стероидов. Убедитесь, что ваш врач знает о вашем прошлом или настоящем использовании высоких доз стероидов. Связанное со стероидами повреждение костей, по-видимому, ухудшается при повторных курсах высоких доз стероидов.
  • Не курить. Курение увеличивает риск.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости Клиническая картина: анамнез, физикальное исследование, причины

  • Lavernia CJ, Sierra RJ, Grieco FR.Остеонекроз головки бедренной кости. J Am Acad Orthop Surg . 1999 июль-август. 7(4):250-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вейл Т.П., Ковингтон Д.Б. Возникновение остеонекроза. Урбаниак Дж. Р., Джонс Дж. Р., ред. Остеонекроз: этиология, диагностика, лечение . Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1997. 43-9.

  • Ай З.С., Гао Ю.С., Сунь Ю., Лю И., Чжан К.К., Цзян Ч. Логистический регрессионный анализ факторов, связанных с аваскулярным некрозом головки бедренной кости после переломов шейки бедренной кости у пациентов среднего и пожилого возраста. J Ортопология . 1 ноября 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Монт Массачусетс, Хангерфорд Д.С. Нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 1995 март 77(3):459-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сонг Х.К., Чой Х.Дж., Ян К.Х. Факторы риска аваскулярного некроза головки бедренной кости и нарушения фиксации у больных с вальгусно-угловыми переломами шейки бедренной кости в возрасте старше 50 лет. Травма . 2016 19 окт.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майни Л., Кумар С., Батра С., Гупта Р., Арора С. Оценка морфологии мышц наружной запирательной мышцы и грушевидной мышцы как предикторов аваскулярного некроза головки бедренной кости при переломах вертлужной впадины. Strategies Trauma Limb Reconstr . 2016 авг. 11 (2): 105-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Притчетт Дж.В. Терапия статинами снижает риск остеонекроза у пациентов, получающих стероиды. Clin Orthop Relat Res . Май 2001 г. 386:173-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arlet J, Ficat P. [Нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости. Новые методы исследования и новые концепции] [Польский язык]. Чир Нарзадов Ручу Ортоп Пол . 1977. 42(3):269-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стейнберг М.Е. Аваскулярный некроз: диагностика, стадирование и лечение. J Musculoskel Med . 1997. 14(11):13-25.

  • Стейнберг М.Е.Диагностическая визуализация и роль стадии и размера поражения в определении исхода остеонекроза головки бедренной кости. Методы ортопедии . март 2001 г. 16(1):6-15. [Полный текст].

  • McGrory BJ, York SC, Iorio R, et al. Современный опыт членов AAHKS в лечении остеонекроза головки бедренной кости у взрослых. J Bone Joint Surg Am . 2007 июнь 89(6):1194-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чомбор Д.М., Аарон Р.К.Биологически дополненная декомпрессия сердечника для лечения остеонекроза головки бедренной кости. Методы ортопедии . март 2001 г. 16(1):32-8. [Полный текст].

  • Шах С.Н., Капур С.С., Джавери М.Р., Голвала П.П., Патель С. Анализ исхода аваскулярного некроза головки бедренной кости, леченного декомпрессией сердечника и костной пластикой. J Clin Orthop Trauma . 2015 Сентябрь 6 (3): 160-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кац М.А., Урбаниак М.Р.Свободная васкуляризированная пластика головки бедренной кости для лечения остеонекроза. Методы ортопедии . март 2001 г. 16(1):44-60. [Полный текст].

  • Fang T, Zhang EW, Sailes FC, McGuire RA, Lineaweaver WC, Zhang F. Васкуляризированные трансплантаты малоберцовой кости у пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. Arch Orthop Trauma Surg . 2012, 18 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Аль-Джабри Т., Тан Дж.Ю.К., Тонг Г.Ю., Шеной Р., Каяни Б., Парратт Т. и др.Роль электростимуляции в лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости у взрослых: систематический обзор. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2017 28 июля. 18 (1): 319. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккарти Дж., Пури Л., Барсум В. и др. Изменения суставного хряща при аваскулярном некрозе: артроскопическая оценка. Clin Orthop Relat Res . 2003 янв. 406:64-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иванкович Д.А., Розенберг А.Г., Маламис А.Реконструктивные возможности при остеонекрозе головки бедренной кости. Методы ортопедии . март 2001 г. 16(1):66-79. [Полный текст].

  • Сквайр М., Феринг Т.К., Одум С., Гриффин В.Л., Боханнон Мейсон Дж. Неудачная замена бедренной поверхности при аваскулярном некрозе головки бедренной кости. J Артропластика . 2005 г., 20 октября (7 доп. 3): 108–14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бильге О., Дорал М.Н., Йел М., Каралезли Н., Миниачи А. Лечение остеонекроза головки бедренной кости фокальной анатомо-шлифовальной имплантацией (HemiCAP): предварительные результаты альтернативного варианта. J Orthop Surg Res . 2015 28 апр. 10:56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chotanaphuti T, Thongprasert S, Laoruengthana A. Низкомолекулярный гепарин предотвращает прогрессирование предколлапсного остеонекроза тазобедренного сустава. J Med Assoc Thai . 2013 Октябрь 96 (10): 1326-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Glueck CJ, Freiberg RA, Sieve L, Wang P. Эноксапарин предотвращает прогрессирование остеонекроза тазобедренного сустава I и II стадий. Clin Orthop Relat Res .2005 г., июнь 435:164-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лай К.А., Шен В.Дж., Ян С.И. и др. Применение алендроната для профилактики раннего коллапса головки бедренной кости у больных с нетравматическим остеонекрозом. Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2005 г., октябрь 87 (10): 2155-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Takahashi S, Fukushima W, Kubo T, Iwamoto Y, Hirota Y, Nakamura H. Выраженный риск нетравматического остеонекроза головки бедренной кости среди курильщиков сигарет, которые никогда не использовали пероральные кортикостероиды: многоцентровое исследование случай-контроль в Японии. J Ортопология . 2012 17 ноября (6): 730-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ДеЛи Дж.К. Переломы и вывихи бедра. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, ред. Переломы Роквуда и Грина у взрослых . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1996. 1661-9.

  • Этьен Г., Монт М.А., Хануджа Х.С., Хангерфорд Д.С. Неваскуляризированные костные трансплантаты при остеонекрозе головки бедренной кости: современные концепции и методы. Методы ортопедии .март 2001 г. 16(1):39-43. [Полный текст].

  • Ким С.Ю., Ким Ю.Г., Ким П.Т. и др. Васкуляризированные по сравнению с неваскуляризированными трансплантатами малоберцовой кости при больших остеонекротических поражениях головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 2005 Сентябрь 87 (9): 2012-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Урбаниак Дж. Р., Барнс С. Дж. Решение проблемы остеонекроза у взрослых. J Musculoskel Med . 2001. 18:395-403.

  • Андриоло Л., Мерли Г., Тобар С., Альтамура С.А., Кон Э., Филардо Г.Регенеративная терапия увеличивает выживаемость при асептическом некрозе головки бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. Внутренний Ортоп . 2018 Июль 42 (7): 1689-1704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Andriolo L, Merli G, Tobar C, Altamura SA, Kon E, Filardo G. Регенеративная терапия увеличивает выживаемость при аваскулярном некрозе головки бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. Внутренний Ортоп . 2018 Июль 42 (7): 1689-1704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аваскулярный некроз (АВН или остеонекроз): симптомы, причины, лечение

    Что такое аваскулярный некроз?

     

    Аваскулярный некроз (АВН) – это отмирание костной ткани из-за потери кровоснабжения. Вы также можете услышать, что это называется остеонекрозом, асептическим некрозом или ишемическим некрозом костей.

    Если не лечить, AVN может привести к коллапсу кости. AVN чаще всего поражает ваше бедро. Другими возможными местами являются плечо, колени и лодыжки.

    Симптомы аваскулярного некроза

    На ранних стадиях АВН обычно не имеет симптомов. По мере ухудшения состояния болезнь становится болезненной. Сначала может быть больно только при надавливании на пораженную кость. Затем боль может стать постоянной. Если кость и окружающий сустав разрушаются, у вас может возникнуть сильная боль, из-за которой вы не сможете пользоваться своим суставом. Время между первыми симптомами и разрушением костей может варьироваться от нескольких месяцев до более чем года.

    Причины и факторы риска аваскулярного некроза

    Факторы, повышающие вероятность аваскулярного некроза, включают:

    • Алкоголь. Несколько порций алкоголя в день могут вызвать образование жировых отложений в крови, которые ухудшают кровоснабжение костей.
    • Бисфосфонаты. Эти лекарства, повышающие плотность костной ткани, могут привести к остеонекрозу челюсти. Это может быть более вероятно, если вы принимаете их для лечения множественной миеломы или метастатического рака молочной железы.
    • Лечение. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Другие состояния, связанные с AVN, включают трансплантацию органов, например трансплантацию почек.
    • Стероидные препараты. Длительное использование этих препаратов для борьбы с воспалением, перорально или внутривенно, приводит к 35% всех случаев нетравматического АВН. Врачи не знают почему, но длительный прием таких лекарств, как преднизолон, может привести к АВН. Они думают, что лекарства могут повышать уровень жира в крови, что снижает кровоток.
    • Травма. Перелом или вывих бедра может привести к повреждению близлежащих кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения костей. AVN может поражать 20% и более людей с вывихом бедра.
    • Сгустки крови , воспаление и повреждение артерий . Все это может блокировать приток крови к вашим костям.

    Другие состояния, связанные с нетравматическим АВН, включают:

    Кто получает аваскулярный некроз?

    Ежегодно AVN разрабатывается 20 000 человек. Большинство из них в возрасте от 20 до 50 лет. Для здоровых людей риск АВН невелик. Большинство случаев являются результатом основной проблемы со здоровьем или травмы.

    Диагностика аваскулярного некроза

    Ваш врач начнет с медицинского осмотра. Они надавят на ваши суставы, чтобы проверить наличие болезненных мест. Они будут перемещать ваши суставы через ряд положений, чтобы проверить ваш диапазон движения. Вы можете пройти один из следующих визуализационных тестов, чтобы выяснить, что вызывает вашу боль:

    • Сканирование костей. Врач вводит вам в вену радиоактивный материал. Он перемещается в места, где кости повреждены или заживают, и появляется на изображении.
    • МРТ и КТ. Они дают вашему врачу подробные изображения, показывающие ранние изменения в костях, которые могут быть признаком АВН.
    • Рентген. Они будут нормальными для ранних стадий AVN, но могут показать изменения кости, которые появятся позже.

    Лечение аваскулярного некроза

    Целями лечения АВН являются улучшение сустава, остановка повреждения кости и облегчение боли. Наилучшее лечение будет зависеть от ряда факторов, таких как:

    • Ваш возраст
    • Стадия заболевания
    • Локализация и степень повреждения кости
    • Причина АВН

    Если вы обнаружили аваскулярный некроз на ранней стадии, лечение может включать прием лекарств для облегчения боли или ограничение использования пораженного участка.Если поражено бедро, колено или лодыжка, вам могут понадобиться костыли, чтобы снять нагрузку с поврежденного сустава. Ваш врач может также порекомендовать упражнения на диапазон движений, чтобы поддерживать подвижность сустава.

    • Лекарства. Если врачу известно, что вызывает у вас аваскулярный некроз, лечение будет включать меры по его устранению. Это может включать:
      • Разбавители крови. Вы получите их, если ваш АВН вызван тромбами.
      • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это поможет при боли.
      • Препараты холестерина. Они снижают количество холестерина и жира в крови, что может помочь предотвратить закупорку, приводящую к AVN.
    • Хирургия. Хотя эти нехирургические методы лечения могут замедлить аваскулярный некроз, большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают:
      • Костные трансплантаты . Удаление здоровой кости из одной части тела и использование ее для замены поврежденной кости
      • Остеотомия .Разрезание кости и изменение ее положения для уменьшения нагрузки на кость или сустав
      • Полная замена сустава . Удаление поврежденного сустава и замена его синтетическим суставом
      • Декомпрессия сердечника . Удаление части внутренней части кости для снятия давления и формирования новых кровеносных сосудов
      • Васкуляризированный костный трансплантат. Использование собственных тканей для восстановления больных или поврежденных тазобедренных суставов. Хирург сначала удаляет кость с плохим кровоснабжением из бедра, а затем заменяет ее богатой кровеносными сосудами костью из другого места, например малоберцовой кости, меньшей кости в голени.
      • Электростимуляция. Электрический ток может ускорить рост новой кости. Ваш врач может использовать его во время операции или дать вам для этого специальный гаджет.

    Лечение асептического некроза в домашних условиях

    Вы можете сделать следующее, чтобы помочь:

    • Отдых. Держись подальше от сустава. Это может помочь замедлить урон. Возможно, вам придется воздерживаться от физической активности или использовать костыли в течение нескольких месяцев.
    • Упражнение. Физиотерапевт может показать вам правильные движения, чтобы восстановить подвижность сустава.

    Профилактика

    Чтобы снизить риск АВН:

    • Сократите употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем является ведущим фактором риска развития AVN.
    • Контролируйте уровень холестерина. Небольшие кусочки жира чаще всего блокируют кровоснабжение костей.
    • Осторожно используйте стероиды. Ваш врач должен следить за вами, пока вы принимаете эти лекарства.Дайте им знать, если вы использовали их в прошлом. Прием их снова и снова может усугубить повреждение костей.
    • Не курить. Это повышает риск AVN.

    Прогноз при аваскулярном некрозе

    Более половины людей с этим заболеванием нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение 3 лет после постановки диагноза. Если кость разрушается в одном из ваших суставов, у вас больше шансов, что это произойдет и в другом.

    Ваш прогноз зависит от нескольких факторов:

    • Стадии заболевания на момент постановки диагноза
    • Если у вас есть основное заболевание

    У вас меньше шансов на выздоровление, если:

    • Вам больше 50 лет.
    • На момент постановки диагноза вы находитесь на стадии III или выше.
    • Более трети площади кости, на которую приходится нагрузка, мертво.
    • Повреждение выходит за пределы кости.
    • У вас долгая история лечения кортизоном.

    Что это такое, симптомы, причины и лечение

    Обзор

    Что такое аваскулярный некроз?

    Аваскулярный некроз возникает, когда что-то блокирует приток крови к костной ткани. Ваши кости постоянно меняются, поскольку ваша скелетная система производит новую костную ткань, чтобы заменить стареющую костную ткань, которая в конечном итоге разрушается и умирает.

    Думайте об этом как о цикле — ваше тело создает новую ткань, чтобы заменить ткань, которая разрушается и умирает. Этот шаблон должен происходить правильно, чтобы ваши кости были здоровыми и сильными. Кровь несет питательные вещества и кислород, необходимые костям, чтобы оставаться здоровыми и восстанавливаться. Без кровотока ваша скелетная система не может достаточно быстро создавать новую костную ткань. Умирающая кость начинает крошиться и в конце концов разрушается.

    Насколько распространен аваскулярный некроз?

    От 10 000 до 20 000 американцев ежегодно заболевают аваскулярным некрозом.Это может повлиять на всех возрастов и полов, но это состояние чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

    Где развивается аваскулярный некроз?

    Аваскулярный некроз может поражать костную ткань любого сустава, но обычно поражает бедро. Другие суставы, в которых может развиться аваскулярный некроз, включают:

    • Лодыжки.
    • Челюсть.
    • Колени.
    • Верхняя часть руки (плечевая кость) и плечи.

    Симптомы и причины

    Что вызывает аваскулярный некроз?

    Переломы костей или заболевания, препятствующие притоку крови к костной ткани, вызывают аваскулярный некроз.Около 20% случаев аваскулярного некроза происходят без очевидной причины.

    Известными причинами аваскулярного некроза являются:

    • Травматический аваскулярный некроз: Это может произойти после перелома кости или вывиха сустава.
    • Нетравматический аваскулярный некроз: Это происходит, если у вас есть заболевание или заболевание, препятствующее притоку крови к костной ткани. Нетравматический аваскулярный некроз часто поражает одни и те же кости с обеих сторон тела.Например, если у вас аваскулярный некроз в правом плече, скорее всего, он будет и в левом плече.

    Переломы каких костей вызывают травматический аваскулярный некроз?

    Аваскулярный некроз более вероятен при некоторых переломах костей, чем при других. Распространенными переломами костей, приводящими к травматическому аваскулярному некрозу, являются:

    • Переломы шейки бедра и вывихи : Примерно у 20% людей, вывихнувших тазобедренный сустав (бедро больше не выровнено в суставе, как это было бы в норме), развивается аваскулярный некроз.

    Какие медицинские состояния или проблемы вызывают нетравматический аваскулярный некроз?

    Существует несколько заболеваний или методов лечения, которые могут привести к аваскулярному некрозу:

    Какой образ жизни увеличивает риск развития аваскулярного некроза?

    Некоторые виды образа жизни, которые увеличивают этот риск:

    Каковы симптомы асептического некроза?

    Могут пройти недели или месяцы, прежде чем вы заметите симптомы, указывающие на асептический некроз.Вот некоторые симптомы, которые появляются со временем и могут быть признаками аваскулярного некроза:

    • Периодическая боль, которая появляется и ослабевает, когда вы надавливаете на кость, а затем снимаете давление.
    • Нарастающая боль и тугоподвижность суставов.
    • Ограниченный диапазон движения.
    • Хромота, если у вас аваскулярный некроз бедер или коленей.
    • Трудно подниматься по лестнице, стоять или ходить.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется аваскулярный некроз?

    Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр.Вы можете получить один или несколько из этих тестов:

    Управление и лечение

    Как медицинские работники лечат аваскулярный некроз?

    Ваше лечение будет зависеть от степени повреждения ваших костей. Потенциальные методы лечения, которые вы можете использовать, если повреждение костей ограничено более мелкими костями, которые не несут веса, включают:

    • Охлаждающие пакеты.
    • Термическая обработка.
    • Отдых.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
    • Физиотерапия для уменьшения болезненности суставов и увеличения диапазона движений.
    • Вспомогательные средства для ходьбы, такие как трости и костыли.

    Как лечить более запущенные формы асептического некроза?

    В большинстве случаев для лечения асептического некроза вам потребуется операция. Хирургические варианты могут включать:

    • Декомпрессия сердечника: Ваш хирург просверливает небольшие отверстия (сердечники) в пораженной кости, чтобы улучшить приток крови к пораженной кости. Эта процедура может сочетаться с инъекциями или костными трансплантатами для ускорения заживления.
    • Замена сустава: Вам заменят поврежденный сустав на искусственный. Замена тазобедренного сустава и замена коленного сустава на 95% эффективны для облегчения боли и восстановления подвижности у людей с аваскулярным некрозом.

    Профилактика

    Как предотвратить аваскулярный некроз?

    Возможно, вы не сможете предотвратить аваскулярный некроз, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск:

    • Бросить курить.
    • Сократите потребление алкоголя.
    • Следите за уровнем холестерина.
    • Если вы принимаете кортикостероиды по поводу хронического заболевания, поговорите со своим лечащим врачом о снижении дозы.

    Перспективы/прогноз

    Есть ли лекарство от аваскулярного некроза?

    Лечение может замедлить развитие аваскулярного некроза, но излечения не существует. Большинству людей с аваскулярным некрозом в конечном итоге делают операцию, включая замену сустава. У людей с аваскулярным некрозом также может развиться тяжелый остеоартрит.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Аваскулярный некроз — это прогрессирующее состояние, которое со временем ухудшается. Если у вас аваскулярный некроз, вам следует следить за своими симптомами, такими как боль и подвижность.

    Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

    • Боль, которая не проходит после отдыха или обезболивающих.
    • Боль, затрудняющая ходьбу или движения.
    • Необъяснимая хромота.

    Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

    Вы можете задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

    • Почему у меня развился аваскулярный некроз?
    • Какое лечение лучше всего подходит для меня?
    • Каковы осложнения лечения?
    • Какой последующий уход мне необходим после лечения?

    Записка из клиники Кливленда

    Аваскулярный некроз — это болезненное состояние, которое может существенно повлиять на качество вашей жизни.Поговорите со своим лечащим врачом, если вы болеете или принимаете лекарства, повышающие риск развития аваскулярного некроза. Ваш поставщик объяснит симптомы, которые могут быть признаками асептического некроза. Ранняя диагностика и лечение могут задержать прогрессирование заболевания.

    Аваскулярный некроз

    Введение

    Кости — это живая ткань, которая питается кровью благодаря кровеносным сосудам. Большинство живых тканей имеют кровеносные сосуды, которые входят в ткань со многих направлений.Если один кровеносный сосуд поврежден, это может не вызвать проблем. Может быть резервный источник крови, поступающий с другого направления. Некоторые суставы тела, включая тазобедренный, имеют лишь несколько кровеносных сосудов, по которым поступает кровь. Когда это кровоснабжение повреждено, это обычно приводит к так называемому аваскулярному некрозу тазобедренного сустава.

    Анатомия

    Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины (вертлужной впадины), которая окружает головку верхней части бедренной кости. Сама бедренная кость называется бедренной костью, а шарик на конце — головкой бедренной кости.Тазобедренный сустав окружен толстыми мышцами ягодиц сзади и толстыми мышцами бедра спереди.

    Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом. Поверхность суставного хряща представляет собой прочный гладкий материал, который позволяет костям скользить друг относительно друга без повреждений.

    Кровоснабжение поступает в головку бедренной кости через шейку бедренной кости, более тонкую область кости, которая соединяет головку с диафизом.Если это кровоснабжение повреждено, резервной копии нет. Нарушение кровоснабжения может привести к гибели головки бедренной кости. Это называется аваскулярным некрозом бедра или AVN. Как только это происходит, кость больше не в состоянии поддерживать себя.

    Живая кость постоянно меняется. Чтобы поддерживать прочность костей, костные клетки постоянно восстанавливают износ костной ткани. Если этот процесс остановится, кость может начать ослабевать. В конце концов, костная структура начинает разрушаться.

    Когда в тазобедренном суставе возникает асептический некроз, верхушка головки бедренной кости спадается и начинает уплощаться. Именно здесь сосредоточена большая часть веса. Уплощение создает ситуацию, при которой головка бедренной кости больше не идеально помещается внутри гнезда. Сустав начинает изнашиваться. Это приводит к остеоартрозу тазобедренного сустава и боли при артрите.

    Причины

    Многие вещи могут вызвать аваскулярный некроз. Все, что нарушает кровоснабжение тазобедренного сустава, может вызвать аваскулярный некроз.

    Травма самого бедра может привести к повреждению кровеносных сосудов. Переломы шейки бедра (область, соединяющая головку тазобедренного сустава) могут повредить кровеносные сосуды. Вывих бедра может привести к разрыву кровеносных сосудов. Обычно для проявления аваскулярного некроза требуется несколько месяцев. Это может даже проявиться и стать проблемой в течение двух лет после такого типа травмы.

    Известно, что некоторые лекарства вызывают аваскулярный некроз. Кортизон является наиболее распространенным препаратом, вызывающим аваскулярный некроз.Обычно это проблема только у пациентов, которые должны принимать кортизон каждый день из-за других болезненных процессов, таких как прогрессирующий артрит, или для предотвращения отторжения трансплантата органа. Не доказано, что аваскулярный некроз вызывается короткими курсами лечения кортизоном, такими как одна или две инъекции в суставы для лечения артрита или бурсита.

    Существует четкая связь между аваскулярным некрозом и алкоголизмом. Чрезмерное употребление алкоголя каким-то образом повреждает кровеносные сосуды и приводит к аваскулярному некрозу.Глубоководные ныряльщики и шахтеры, работающие в условиях высокого атмосферного давления, также подвержены риску повреждения кровеносных сосудов. Давление вызывает образование крошечных пузырьков в кровотоке, которые могут блокировать кровеносные сосуды бедра, нарушая кровоснабжение.

    Симптомы

    Первым симптомом аваскулярного некроза является боль при нагрузке на бедро. Боль может ощущаться в паховой области, области ягодиц и по передней поверхности бедра. По мере прогрессирования проблемы симптомы включают развитие хромоты при ходьбе и тугоподвижность в тазобедренном суставе.В конце концов, боль будет присутствовать и в состоянии покоя и может даже мешать сну.

    Диагностика

    Диагноз аваскулярного некроза начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Ваш врач захочет узнать о вашей профессии, о других медицинских проблемах, которые у вас есть, и о том, какие лекарства вы принимаете. Вас спросят, употребляете ли вы алкоголь. Будет проведен медицинский осмотр, чтобы определить, насколько сильно у вас тугоподвижность бедра и есть ли у вас хромота. Как только это будет сделано, скорее всего, будет назначен рентген или МРТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ), вероятно, является наиболее распространенным тестом, используемым для поиска АВН бедра. МРТ очень чувствительна и может показать даже небольшие участки повреждения кровоснабжения тазобедренного сустава в течение нескольких часов после того, как повреждение произошло.

    Лечение

    После возникновения аваскулярного некроза выбор лечения зависит от того, насколько далеко зашла проблема, и ваших симптомов. Хотя ваши симптомы могут быть уменьшены с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов, никакие медицинские процедуры не смогут полностью восстановить кровоснабжение головки бедренной кости и обратить вспять аваскулярный некроз.Если головка бедренной кости не начала разрушаться, врач может предложить операцию, чтобы попытаться увеличить кровоснабжение головки бедренной кости.

    Декомпрессия головки бедренной кости

    Декомпрессия головки бедренной кости включает в себя просверливание одного или нескольких отверстий через шейку бедренной кости и в головку бедренной кости, чтобы добраться до области, лишенной кровоснабжения. Целью этой операции является создание канала для быстрого образования новых кровеносных сосудов в области, лишенной кровоснабжения, и снижения давления внутри кости головки бедренной кости.Снятие давления может помочь уменьшить боль, которую вы испытываете при аваскулярном некрозе.

    Малоберцовый костный трансплантат

    Другой процедурой для увеличения кровоснабжения головки бедренной кости является васкуляризированная процедура трансплантации малоберцовой кости. Эта операция фактически является трансплантацией.

    Хирург удаляет кусок кости из голени (малоберцовой кости) вместе с кровеносными сосудами, ведущими к кости. Затем он или она просверливает отверстие в боковой части бедренной кости и в головке бедренной кости.Хирург прикрепляет кровеносные сосуды от костного трансплантата к одному из кровеносных сосудов вокруг бедра. Это создает мгновенный приток крови к костному трансплантату и головке бедренной кости. Эта операция обеспечивает приток крови к головке бедренной кости через костный трансплантат. Кроме того, малоберцовый костный трансплантат помогает предотвратить разрушение головки бедренной кости по мере заживления кости.

    Искусственный тазобедренный сустав

    При аваскулярном некрозе в запущенных стадиях состояние ничем не отличается от остеоартроза тазобедренного сустава.Ваш врач, вероятно, порекомендует заменить бедро искусственным тазобедренным суставом.

    Реабилитация

    После декомпрессии головки бедренной кости вы, вероятно, будете пользоваться костылями в течение шести или более недель. Просверленные отверстия ослабляют тазовую кость, что делает возможным перелом бедра. Использование костылей позволяет вашей кости безопасно заживать и снижает риск перелома бедра. Пациенты, у которых были пересажены кости и кровеносные сосуды, должны ограничивать нагрузку на бедро на срок до шести месяцев.

    Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете полностью нагружать ногу. Ваш врач может также направить вас к физиотерапевту, чтобы помочь восстановить диапазон движений и силу бедра.

    Пациенты, которым требуется искусственная замена тазобедренного сустава, будут проходить структурированную программу физиотерапии, которая начинается вскоре после операции.

    Исследование результатов лечения пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости с чрескожной множественной декомпрессией керна малого диаметра: ретроспективное когортное исследование, основанное на магнитно-резонансной томографии и анализе модели эквивалентной сферы | Журнал ортопедической хирургии и исследований

  • Боксенбаум М.Асептический некроз головки бедренной кости, связанный со стероидной терапией. Джама. 1963; 184:262.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kramer J, Scheurecker G, Scheurecker A, Stöger A, Hofmann S. Некроз головки бедренной кости. 2009;49:410–8.

  • Mont MA, Jones LC, Hungerford DS. Нетравматический остеонекроз головки бедренной кости: десять лет спустя. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(5):1117–32.

    ПабМед Google ученый

  • Либерман Дж.Р., Берри Д.Дж., Монт М.А., Аарон Р.К., Каллаган Дж.Дж., Раджадхьякша А.Д., Урбаниак Дж.Р.Остеонекроз тазобедренного сустава: лечение в 21 веке. Инструкторский курс, лекция. 2003; 84:337.

    Google ученый

  • Казума И., Юкихару Х., Тайсуке С., Ясухико Т., Такафуми А., Наоки И. Эпидемиология нетравматического остеонекроза головки бедренной кости в Японии. Мод Ревматол. 2015;25(2):278–81.

    Артикул Google ученый

  • Чжао Д.В., Ю.М., Ху К., Ван В., Ян Л., Ван Б.Дж., Гао Х.Х.Распространенность нетравматического остеонекроза головки бедренной кости и связанных с ним факторов риска среди населения Китая: результаты общенационального репрезентативного исследования. Chin Med J. 2015;128(21):2843–50.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Musso ES, Mitchell SN, Schink-Ascani M, Bassett CA. Результаты консервативного лечения остеонекроза головки бедренной кости. Ретроспективный обзор. Clin Orthop Relat Relat Res.1986; 207: 209–15.

    Google ученый

  • Сен РК. Лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости на предколлапсной стадии. Индийский Дж. Ортоп. 2009;43(1):6–16.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Дин, штат Мэн, Кабанела, штат Мэн. Чрезвертельная передняя ротационная остеотомия при аваскулярном некрозе головки бедренной кости. Долгосрочные результаты. J Bone Joint Surg (Br).1993;75(4):597–601.

    КАС Статья Google ученый

  • Ямамото Т., Икемура С., Ивамото Ю., Сугиока Ю. Процесс восстановления остеонекроза после трансвертельной ротационной остеотомии. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010;468(12):3186–91.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эйб Р., Коц Р. Завертельная передняя ротационная остеотомия Сугиока.Ранние и поздние приводят к идиопатическому асептическому некрозу головки бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg. 1987;106(3):161–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Hiranuma Y, Atsumi T, Kajiwara T, Tamaoki S, Asakura Y. Оценка нестабильности после трансвертельной передней ротационной остеотомии при нетравматическом остеонекрозе головки бедренной кости. J Ортоп Sci. 2009;14(5):535–42.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Либерман Дж.Р., Энгстрем С.М., Менегини Р.М., Суху Н.Ф.Какие факторы влияют на сохранение остеонекротической головки бедренной кости? Клиническая ортопедия и смежные исследования. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012;470(2):525–34.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Белтран Дж., Берк Дж.М., Герман Л.Дж., Кларк Р.Н., Зуэльцер В.А., Фриди М.Р., Саймон С. Аваскулярный некроз головки бедренной кости: раннее выявление МРТ и рентгенологическая корреляция. Магнитно-резонансная томография. 1987;5(6):431–42.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мализос К.Н., Сиафакас М.С., Фотиадис Д.И., Карачалиос Т.С., Сукакос П.Н.Полуавтоматическая объемная количественная оценка остеонекроза тазобедренного сустава на основе МРТ. Скелет Радиол. 2001;30(12):686–93.

    КАС Статья Google ученый

  • Митчелл Д.Г., Рао В.М., Далинка М.К., Spritzer CE, Алави А., Стейнберг М.Е., Фэллон М., Крессель Х.И. Аваскулярный некроз головки бедренной кости: корреляция МРТ, рентгенографической постановки, радионуклидной визуализации и клинических данных. Радиология. 1987;162(3):709–15.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M.Измерения боли у взрослых: Визуальная аналоговая шкала боли (VAS Pain), Числовая шкала оценки боли (NRS Pain), Опросник боли Макгилла (MPQ), Краткий опросник боли Макгилла (SF-MPQ), Шкала оценки хронической боли (CPGS). ), Краткая форма-36 Шкала телесной боли. Уход за артритом Рез. 2011;63:S240–52.

    Артикул Google ученый

  • Чжэн В., Ли Дж., Чжао Дж., Лю Д., Сюй В. Разработка действительной упрощенной китайской версии Оксфордской шкалы тазобедренного сустава у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава.Clin Orthop Relat Relat Res. 2014; 472:1545–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Söderman P, Malchau H. Полезна ли система оценки тазобедренного сустава Harris для изучения результатов полной замены тазобедренного сустава? Clin Orthop Relat Relat Res. 2001; 384:189–97.

    Артикул Google ученый

  • Омран А.А. Многократное сверление по сравнению со стандартной декомпрессией сердечника при аваскулярном некрозе головки бедренной кости у пациентов с серповидно-клеточной анемией.Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(5):609–13.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Белло Ф., Хавет Э., Габрион А., Менье В., Лестанг М.Д. Центральная декомпрессия головки бедренной кости при асептическом некрозе. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2005;91(2):114–23.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кейзер Б.С. Лечение аваскулярного некроза тазобедренного сустава с помощью неваскуляризированного кортикального трансплантата.J Bone Joint Surg (Br). 2006;88(4):460–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Mont MA, Carbone JJ, Fairbank AC. Декомпрессия сердечника в сравнении с консервативным лечением остеонекроза тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1996; 324:169–78.

    Артикул Google ученый

  • Сонг В.С., Ю Дж.Дж., Ким Ю.М., Ким Х.Дж. Результаты многократного бурения в сравнении с результатами традиционных методов декомпрессии керна.Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 454:139–46.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Монт Массачусетс, Хангерфорд Д.С. Нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(3):459–74.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хоакин М.А., Арианна Л.Г., Джордан К.В., Амелия Н., Джозеф М.Л. Современные представления об остеонекрозе головки бедренной кости.Мир J Ортоп. 2015;6(8):590–601.

    Артикул Google ученый

  • Моханти С.П., Сингх К.А., Кундангар Р., Шанкар В. Лечение нетравматического аваскулярного некроза головки бедренной кости — сравнительный анализ результатов множественного сверления малого диаметра и декомпрессии культи с трансплантацией малоберцовой кости. Опорно-двигательный аппарат Surg. 2017;101(1):59–66.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хан Ю, Чжэньфэн Ю, Давэй В.Многократное сверление в сочетании с симвастатином по сравнению с множественным сверлением отдельно для лечения аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости: 3-летнее последующее исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2016;17(1):344.

    Артикул Google ученый

  • Mont MA, Ragland PS, Etienne GJCO, Research R. Основная декомпрессия головки бедренной кости при остеонекрозе с использованием чрескожного множественного сверления малого диаметра. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004; 429:131–8.

    Артикул Google ученый

  • Castro FP Jr, Barrack RL. Центральная декомпрессия и консервативное лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости: метаанализ. Эм Джей Ортоп. 2000;29(3):187–94.

    ПабМед Google ученый

  • Окадзаки С., Нагоя С., Катада Р., Мизуо К., Сасаки. Ингибирование IRF7 предотвращает развитие индуцированного кортикостероидами остеонекроза головки бедренной кости.FASEB J. 2013; 27:403–17.

    Google ученый

  • Steinberg ME, Hayken GD, Steinberg DR. Количественная система определения стадии аваскулярного некроза. J Bone Joint Surg (Br). 1995;77(1):34–41.

    КАС Статья Google ученый

  • Урбаниак Дж. Р., Куган П. Г., Ганнесон Э. Б., Нанли Дж. А. Лечение остеонекроза головки бедренной кости методом свободной васкуляризации малоберцовой кости.Долгосрочное последующее исследование ста трех тазобедренных суставов. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(5):681–94.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Озоно К., Сайто М., Такаока К., Оно К., Сайто С., Нишина Т., Кадоваки Т. Естественная история нетравматического аваскулярного некроза головки бедренной кости. J Bone Joint Surg (Br). 1991; 73: 68–72.

    КАС Статья Google ученый

  • Ку К.Х., Ким Р.Количественная оценка степени остеонекроза головки бедренной кости. Новый метод с использованием МРТ. J Bone Joint Surg (Br). 1995;77(6):875–80.

    КАС Статья Google ученый

  • Йошида Т., Канаяма Ю., Окамура М., Негоро Н., Йошикава Дж. Долгосрочное наблюдение аваскулярного некроза головки бедренной кости при системной красной волчанке: МРТ-исследование. Клин Эксперт Ревматол. 2002;20(4):525–30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сионек А., Чвойдзинский А., Ковальчевский Ю., Оконь Т., Марчак Д., Сибинский М., Злоторович М., Чубак Ю.Остеонекрозы тазобедренного сустава, обработанные заменителем костного трансплантата из сульфата кальция и фосфата кальция, имеют разные результаты в зависимости от причины остеонекроза: злоупотребление алкоголем или кортикостероиды. Инт Ортоп. 2018;42(7):1491–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Wang W, Liu L, Dang X, Ma S, Zhang M, Wang K. Влияние декомпрессии сердечника на локальную экспрессию BMP-2, PPAR-γ и регенерацию кости при стероид-индуцированном остеонекрозе головки бедренной кости.BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2012;13:142.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эрнигу П., Божан Ф., Ламбот Дж.С. Снижение пула мезенхимальных стволовых клеток в проксимальном отделе бедренной кости при остеонекрозе, вызванном кортикостероидами. J Bone Joint Surg (Br).

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.