Причины электротравматизма: 10.1. Причины электротравматизма в ОУ

Содержание

Основные причины электротравматизма — Справочник химика 21

    ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭЛЕКТРОТРАВМАТИЗМА [c.26]

    В результате изучения причин электротравматизма выявлены две основные опасности опасность прикосновения к токоведущим частям электрооборудования и [c.165]

    Основным принципом анализа электротравматизма должно быть комплексное изучение однородных и разнородных причин электротравматизма с максимальным использованием количественных методов анализа необходимо точно определить место и роль каждого причинного фактора в общей цепи связей и обстоятельств несчастного случая. [c.26]


    Основной причиной электротравматизма является нарушение оперативным персоналом правил технической эксплуатации электроустановок и правил техники безопасности при эксплуатации электроустановок (ПТЭ и ПТБ). [c.28]

    Основная цель в расследовании любого случая электротравматизма заключается в установлении технических и организационных причин его возникновения с тем, чтобы можно было разработать и своевременно принять наиболее эффективные меры по предупреждению подобных случаев.

При этом необходимо прежде всего установить и зафиксировать основные причины, а затем сопутствующие (второстепенные) причины. В соответствии с ролью, которую сыграла каждая из причин в формировании опасной ситуации, устанавливается очередность внедрения разрабатываемых мероприятий, направленных на предотвращение подобных опасных ситуаций. Этим обстоятельством определяется сложность одного из основных этапов расследования — установление причинно-следственных связей, приведших к опасной ситуации. При расследовании следует установить все взаимосвязи и зависимости между отдельными обстоятельствами, вскрыть те объективные причины, которые привели к данному несчастному случаю, раскрыть всю совокупность причин и обосновать каждую в данной электротравме. Однако в актах формы Н-1 указывают одну и реже две-три причины. Как правило, указанная причина является последним звеном, но не всегда она бывает основной и единственной. Поэтому и меры, принимаемые по устранению указанной причины, не всегда дости- гают желаемого результата.
[c.17]

    При анализе электротравматизма на предприятии, производстве, цехе за определенный период необходимо в качестве исходных материалов иметь отчеты по травматизму, освоению средств на проведение мероприятий по охране труда, о работе служб техники безопасности и форму 7-ТБР ЦСУ. По этой форме число по—страдавших при несчастных случаях распределяется по травмирующим факторам с учетом основных причин. Помимо указанных материалов необходимы еще акты расследования несчастных случаев, а также журналы регистрации травм без потери трудоспособности предписания Госэнергонадзора и Госгортехнадзора за последние 3—4 года акты. перекрестных проверок, которые проводят в отдельных подотраслях. 

[c.23]

    При изучении причин электротравматизма в1лявля-ются две основные опаспости опасность прикосновения к токоведущим частям электрооборудования и опасность прикосновения к конструкциям и корпусам, оказавшимся под напряжением в результате повреждения изоляции и замыкания тока на корпус.[c.135]

    Тщательное изучение несчастных случаев, вызванных поражением электрическим током, показывает, что существует 5—7 различных причин. Однако положение о расследовании несчастных случаев рекомендует указывать основную причину — техническую или организационную. При расследовании комиссии стремятся подвести под эту схему большинство причин, объясняя все несоблюдением правил. Недостаточная объективность и малочисленность сведений затрудняют проведение качественного анализа электротравматизма. В этом плане предлагаемые перфокартные формы учета могут дать наибольшую объективность и полноценность информации о несчастных случаях. 

[c.23]



Электробезопасность при эксплуатации бытовых электроприборов | Новости района

Открытие электричества принесло в нашу жизнь массу удобств и полезных приборов. Электричество проникло во все сферы жизни человека. Однако, не следует забывать, что за кажущейся простотой и безобидностью электрическая энергия скрывает угрозу для жизни и здоровья человека.

Ситуация усугубляется тем, что электрический ток невозможно увидеть или услышать. Органы чувств человека оказываются бесполезны, так как обнаружить наличие электрического тока в проводнике можно только при наличии специальных приборов.

Таким образом, непременным условием использования электрической энергии должно быть соблюдение правил электробезопасности. Согласно статистике, причины электротравматизма в быту однотипны и не меняются уже несколько десятков лет.

Основными причинами поражения электрическим током в домашних условиях являются:

– эксплуатация неисправных электроприборов;

– неосторожное обращение с электроустановками дома и на приусадебном участке;

–  самостоятельный ремонт электроприборов и электропроводки.

Рассмотрим несколько правил, соблюдение которых позволит обезопасить людей при эксплуатации бытовых электроприборов.

1. Очень часто причиной электротравматизма является нарушение изоляции электропроводки в доступных для прикосновения местах. Поэтому необходимо периодически осматривать и проверять сопротивление изоляции электропроводов, при обнаружении нарушения изоляции необходимо принять срочные меры для ее восстановления.

2. При возникновении коротких замыканий и перегрузок в электрических цепях должны отключаться автоматические выключатели или «перегорать» плавкие вставки предохранителей, установленных в вводных щитах жилых домов или квартир. Для исключения возгорания электропроводки токовые уставки этих аппаратов должны быть калиброванными, то есть они должны срабатывать при токах, превышающих установленные значения.

3. При эксплуатации внутридомовых электрических сетей нужно следить за исправностью установочных элементов электропроводки, то есть розеток и выключателей, чтобы они не стали причиной поражения электрическим током.

4. Сетевые шнуры бытовых приборов часто выходят из строя из-за надлома или обрыва токопроводящей жилы, что может вызвать искрение, нагрев и даже привести к возгоранию.

Поэтому очень важно следить за исправностью изоляции провода и вилки при эксплуатации электроприборов.

5. При необходимости ремонта электроприборов обязательно предварительное отключение электроприбора от сети. Но все-таки будет правильным, если Вы поручите выполнить ремонт квалифицированному специалисту.

6. Очень важно обратить внимание на заземление металлических корпусов электроустановок. Это защитит Вас от поражения электрическим током при нарушении изоляции и появлении опасного напряжения на корпусе электроприемника. Поэтому электрические сети в современных домах и квартирах выполняют трехпроводными – с заземляющим защитным проводником.

Эти простые правила гарантируют нам надежность работы и Вашу безопасность при эксплуатации бытовых электроприборов.

Государственный инспектор Гомельского МРО

Филиала Госэнергогазнадзор по Гомельской области

Алфёров А.А.

«Россети Ленэнерго» напомнили школьникам об опасности электрического тока

«Россети Ленэнерго» напомнили школьникам об опасности электрического тока

«Россети Ленэнерго» продолжают реализацию комплексной программы по электробезопасности в период школьных каникул. Очередное онлайн-занятие специалисты «Россети Ленэнерго» провели для более 100 ребят в возрасте 10-15 лет, отдыхающих в трёх детских оздоровительных лагерях Бокситогорского, Гатчинского и Тихвинского районов Ленинградской области: ДООЛ «Восток», ГБУ ДО ДООЛ «Маяк» и ДООЛ «Орион».

В рамках урока ведущий специалист учебного комплекса «Россети Ленэнерго» Александр Гущинский рассказал ребятам об основах электроэнергетики, природе и возможностях применения электрической энергии, а также правилах безопасного поведения вблизи объектов электросетевого комплекса. Участники занятия обсудили с преподавателем причины электротравматизма, средства индивидуальной защиты и основные предупреждающие знаки, используемые в электроэнергетике. Школьники узнали об основах оказания первой медицинской помощи и травмах, которые может причинить поражение электрическим током, а также познакомились с процессом выработки и распределения электроэнергии, существующими на территории региона энергоисточниками и способами устранения технологических нарушений в сетях.

«Рассказ о работе электроэнергетиков всегда вызывает живой интерес у ребят – они с удовольствием спрашивают буквально обо всех нюансах, не только узнают правила безопасности, но и знакомятся с профессией, которую в будущем, возможно, выберут для себя», – отмечает Александр Гущинский.

Комплексная программа по электробезопасности реализуется «Россети Ленэнерго» с 2011 года. Занятия со школьниками Санкт-Петербурга и Ленинградской области проводятся в течение всего года, включая период летних каникул. В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой часть занятия проходит в дистанционном формате.


В День защиты детей энергетики напоминают правила электробезопасности

В День защиты детей Псковский филиал «Россети Северо-Запад» напоминает родителям и учителям о важности соблюдения детьми правил поведения вблизи энергообъектов. По статистике, главные причины электротравматизма среди детей и подростков – баловство и пренебрежение простыми правилами электробезопасности.

 

Категорически запрещается:

  • приближаться к электроустановкам и оборванным проводам;
  • проникать в распределительные устройства и на трансформаторные подстанции;
  • влезать на опоры воздушных линий электропередачи, крыши домов и строений, где поблизости проходят электрические провода;
  • набрасывать проволоку и другие предметы на линии электропередачи;
  • сбивать замки, проникать за ограждения, открывать дверцы действующих электроустановок и производить в них переключения или какие-либо другие самовольные работы.

 

Смертельно опасно совершать действия, которые могут нарушить нормальную работу электросетевых объектов: эти действия могут вас травмировать, и, кроме того, они противозаконны.

 

Нельзя разбивать изоляторы, открывать электрощиты на лестничных площадках, проникать внутрь трансформаторных подстанций, самостоятельно менять сгоревшие предохранители в распределительных устройствах.

 

Недопустим подъём посторонних лиц на опоры и линии электропередачи. К трагическим последствиям может привести прикосновение к любым проводам. Проходя вблизи воздушных ЛЭП, убедитесь, что на пути нет провисших или оборванных проводов. Если провод оборван и лежит на земле, к нему нельзя подходить ближе, чем на 8 метров. Если вы заметили такой провод слишком поздно, постарайтесь отойти от него на безопасное расстояние, не отрывая ступни от земли и не создавая разрыва между стопами.

 

Нельзя вблизи воздушных линий электропередачи запускать радиоуправляемые игрушки, воздушных змеев, играть в спортивные игры. Нельзя забрасывать вблизи ЛЭП удочки, поскольку углепластиковое удилище при контакте с проводами может стать проводником электрического тока.

 

Не пытайтесь самостоятельно чинить проводку или подключаться к электрической сети.

 

Категорически запрещается строить сооружения, складировать дрова, сено или другие предметы под воздушными линиями. Запрещается загромождать посторонними предметами доступ к объектам электросетевого хозяйства. 

 

Участие в воровстве с энергообъекта смертельно опасно для жизни и уголовно наказуемо.

 

На всех электроустановках имеются предупреждающие знаки или плакаты по электробезопасности. Пренебрегать ими, а тем более снимать или срывать их недопустимо.

 

Не игнорируйте простые правила электробезопасности! Берегите свою жизнь и жизнь своих детей!

 

При обнаружении провисшего или оборванного провода, открытых дверей электроустановок, поврежденных опор или энергоооборудования, необходимо немедленно сообщить об этом по телефону бесплатной круглосуточной «горячей линии» «Россети Северо-Запад»: 8-800-220-0-220.

 

 

Действие электрического тока на организм человека, причины электротравм

Проходя через тело человека, электрический ток может вызвать поражение внутренних или внешних органов.

При поражении внутренних органов может наступить паралич органов дыхания или фибриляция, что часто влечёт за собой смертельный исход.

При поражении внешних органов могут иметь место ожоги в результате прохождения через кожу человека значительных токов или в результате непосредственного воздействия электрической дуги.

Специфическая особенность проявления опасности электрического тока заключается в отсутствии каких-либо внешних признаков, предостерегающих человека об угрожающей ему опасности.

Рисунок 1. Электричество опасно, но не всегда.

Опасное действие электрического тока на организм человека зависит главным образом от величины тока, протекающего через тело человека, пути тока и длительности его воздействия.

Для разных людей и условий предельная величина опасного тока различна.

В среднем при длительном действии:

0,5 mA – ощущается человеком;

2 3 mA – появляется боль;

15 mA – резко выраженная судорога с трудно переносимой болью;

Степень воздействия эл. тока на человека в зависимости от последствий классифицируют:

Ощутимый ток – наименьшее значение тока, который ощущается человеком. 0,8 1,8 mA при переменном токе с частотой 50 Гц и 5 7 mA при постоянном токе. Но известны случаи, когда значительно меньшие токи повлекли смертельный исход.

Отпускающий ток – наибольшее (пороговое) значение тока, при котором человек сохраняет способность самостоятельно и произвольно освободиться от контакта с частями, находящимися под напряжением. 4 8 mA при f = 50 Гц, постоянный ток в 3,5 4 раза больше.

Не отпускающий ток – наименьшее значение тока, при котором человек теряет способность самостоятельно и произвольно освободиться от контакта с частями, находящимися под напряжением и, следовательно, подвергается смертельной опасности при длительном воздействии тока. Для переменного тока 50 Гц 8 16 mA, а постоянного тока — 50 80 mA.

Смертельный ток. Большинство специалистов оценивают этот ток на уровне 100 mA и более, однако исследования последних лет показывают, что порог смертельного тока может быть в 3 4 раза ниже.

Опасность поражения организма человека током зависит от продолжительности воздействия тока. Для определения предельного тока (допустимого) Международной электротехнической комиссией рекомендована формула:

Iдоп.=10+10/t mA

где t — длительность воздействия тока на человека, секунд. Формула справедлива при t > 0.1-0.2 с.

Для t<0.1 с.

Iдоп.=240/Vt, при t= 0.001-0.01 c.

Iдоп.=760/4Vt, при t= 0.01-0.1 c.  Предельно допустимые уровни напряжений прикосновений и токов при аварийном режиме производственных энергоустановок напряжением до и выше 1000В с глухо заземлённой или изолированной нейтралью регламентированы (в зависимости от t). Для электроустановок с изолированной нейтралью UДОП.ПР = 36В, IДОП = 6 mA при t>1 с и f = 50 Гц.

Кроме величины и длительности воздействия тока опасность поражения зависит также от: Пути тока; Рода и частоты тока;

Состояния организма и физиологических особенностей человека и ряда других второстепенных факторов;

Основными факторами, определяющими величину тока, проходящего через тело человека, являются сопротивление тела человека и величина приложенного к телу напряжения.

Сопротивление тела человека зависит от большого количества факторов:

  • места контакта,
  • размеров поверхности соприкосновения,
  • состояния кожи (толщина рогового слоя),
  • её влажности,
  • загрязнённости,
  • величины приложенного напряжения и протекающего тока, под действием которого сопротивление тела человека, обладающее нелинейностью, сильно меняется.

 При напряжении 20 30В сопротивление тела остаётся почти неизменным. С увеличением приложенного напряжения в пределах от 30 до 250В сопротивление тела резко уменьшается. При напряжении около 250В наступает резко выраженный электрический пробой кожи, при этом сопротивление снижается от нескольких десятков и даже сотен тысяч до 1000 Ом и ниже. При напряжении 40 45В и выше сопротивление тела человека уже мало зависит от состояния кожи и степени её увлажнённости.

В шахтных условиях, учитывая влажность, наличие токопроводящей пыли и повышенное потовыделение, следует принимать нижнюю границу сопротивления тела человека, т. е. 1000 Ом. По данным МГИ, при расчёте электроустановок карьеров на электробезопасность с учётом специфики условий труда и окружающей среды сопротивление тела человека следует принимать:

  • при напряжении U<1000В – 0,8 кОм,
  • при напряжении U>1000В – 0,5 кОм.

До последнего времени считалось, что наиболее опасен для человека эл. ток f = 50 60 Гц. Исследования показали, что с ростом частоты тока от 50 Гц до 15 кГц значения отпускающих токов возрастают за исключением частоты 200 Гц, которая может рассматриваться как наиболее физиологически активная. Зависимость отпускающих токов IОТП от f (в пределах 200 15000 Гц) выражается формулой:

Iотп.= k*Vf


где k 0,45 – коэффициент, зависящий от условий воздействия и площади контакта с токоведущими частями.

Статистические исследования электротравматизма в различных горнодобывающих отраслях выявили причинно-следственные связи с целым рядом факторов.

Величина рабочего напряжения

70 80% электротравм на карьерах произошли в электроустановках при U>1000В (6 кВ при переменном токе). Поэтому важнейшей проблемой остаётся борьба с однофазными замыканиями на землю в карьерных распределительных сетях U = 6 кВ.

Место происшествия и вид электрооборудования

Электротравмы на ВЛ, как правило, чаще, чем на КЛ. Поэтому важно разрабатывать рациональные схемы электроснабжения карьеров. Основное число электротравм приходится на персонал, обслуживающий РУ, ВЛ и КЛ 3 10 кВ, электрооборудование экскаваторов и электровозов, а также тяговые сети U>1000В. Значительное число несчастных случаев происходит при пусконаладочных и ремонтно-монтажных работах на РУ стационарных и передвижных подстанций, а также приключательных пунктах.

Профессии, возраст и производственный стаж пострадавших

Большинство электротравм приходится на электротехнический персонал при U>1000В. Более 50% пострадавших – работники в возрасте <32 лет. На работников со стажем работы <5 лет приходится >50% электротравм.

Время происшествия несчастных случаев

Для карьеров пики электротравматизма наступают в весенний, летний и осенний периоды (наибольший пик летом).

На уровень электротравм влияют факторы влияния и усталости. Наибольшее число электротравм происходит в часы смен, соответствующих началу и окончанию работ. Максимум электротравм приходится на первую (утреннюю) рабочую смену, когда выполняется наибольшее количество работ.

Основные причины электротравматизма.

1-я группа. 80 90% происходит в результате прикосновения к токоведущим частям электроустановок. Много травм при работах без снятия напряжения.

2-я группа. 20% электротравм при ошибочной подаче напряжения и неправильном отключении электроустановок. Прикосновение к нетоковедущим частям электроустановок, оказавшимся под напряжением. Замыкания на корпус электроустановок вследствие ухудшения состояния изоляции.

Электротравмы происходят по нескольким причинам: организационным, техническим, психофизиологическим.

К организационным причинам относят обычно электротравму, связанную с невыполнением ПБ. К техническим причинам относят электротравму, связанную со снижением уровня изоляции, механическим повреждением и т. п.

На карьерах наибольшее число травм (более 70%) происходят по организационным причинам.

Для расчётов, связанных с обеспечением защиты от поражения электрическим током людей, соприкасающихся с электроустановками, необходимо знать предельную величину длительного безопасного тока , а также предельно безопасную величину напряжения прикосновения UПР. Существующие ПУЭ и ПБ не регламентируют ни предельной безопасной величины тока, ни допустимой величины напряжения прикосновения.

Во Франции для шахт установлены следующие предельно безопасные величины тока: при постоянном токе 50 mA, при переменном токе промышленной частоты – 25 mA.

В Англии и ФРГ за безопасное значение переменного тока в шахтах принимают 50 mA.

В РФ для угольных шахт «Правила изготовления взрывозащищённого и рудничного электрооборудования» (ПИВРЭ) предписывают как предельно безопасную величину длительного тока 30 mA, а при автоматической компенсации ёмкостной составляющей тока утечки – 25 mA.

«Правила безопасности в угольных и сланцевых шахтах» не регламентируют величину безопасного тока и напряжения прикосновения, однако предписывают автоматическую защиту от утечек тока и прикосновений к токоведущим частям, продолжительность действия которой не должна превышать 0,2 с.

Сопоставим это требование с таблицей RЧ = 700 Ом, IК.Б. = 250 mA, UПР = 175В (t=0,2c).

Таким образом, в шахтных условиях (при наличии защиты от утечек) ток 30 mA длительностью не выше 0,2 с тем более можно считать безопасным для человека.

Версия для печати > Об электробезопасности

Основные причины электротравматизма — недостаточная осведомленность об опасности действия электрического тока и несоблюдение элементарных требований электробезопасности.

Электрический ток представляет опасность в первую очередь потому, что его не видно и не слышно, он не имеет ни цвета, ни запаха.

В большинстве случаев поражение электрическим током происходит в результате прикосновения к токоведущим частям электроустановок, неумелого или небрежного обращения с бытовыми электроприборами, при приближении на недопустимое расстояние к проводу воздушной линии электропередачи, в том числе на отдыхе.

Установка или демонтаж телевизионных антенн вблизи воздушной линии зачастую также приводит к поражению электрическим током в случае, когда антенны касаются или приближаются на недопустимое расстояние к проводам линий электропередачи.

Большую опасность представляет проникновение населения в действующие электроустановки (трансформаторные подстанции, электрические щиты и т.д.), на которых, нанесены специальные предупреждающие знаки и плакаты. 

    

— Этот знак и плакат предупреждают население об опасности приближения и возможности поражения электрическим током!

О том какую опасность таит в себе электрический ток можно убедиться на следующих примерах, произошедших в Волгоградской области:

— 02.06.2018 года в г. Котово, при самовольной попытке выполнения погрузочно-разгрузочных работ, без согласования с электросетевой организацией, с применением автокрана, водитель спецтехники получил электротравму, ожоги обеих рук, в связи с приближением на недопустимое расстояние к проводам воздушной линии электропередачи 10кВ.

— 27.05.2018 года в г. Серафимович, был смертельно поражен электрическим током житель, из-за касания высоковольтного провода линии электропередачи, проходящей над водным объектом, телескопической удочкой.

— 07.04.2018 года в г. Новоаннинский, жительница была смертельно поражена электрическим током при использовании электрического фена в сыром помещении.

— 30.11.2016 года в г. Петров Вал, житель был смертельно поражен электротоком при попытке самовольного, незаконного, подключения жилого дома к воздушной линии электропередачи.

— 03.08.2016 года в г. Фролово, жительница частного домовладения была смертельно поражена электротоком, в дождливую погоду, от металлического каркаса дома из-за повреждения изоляции вводного провода о металлический сайдинг используемый при отделке фасада.

— 05.06.2014 года в р/п Красный Яр, при попытке установки телевизионной антенны, на крыше домовладения, житель был смертельно поражен электрическим током, от высоковольтной линии электропередачи, из-за превышения высоты металлической стойки для крепления антенны над габаритами линии и её падения на провода высоковольтной линии электропередачи.  

Во избежание поражения электрическим током необходимо твердо знать и выполнять основные правила электробезопасности:

Запрещается:

— прикасаться к оборванным, лежащим на земле или дереве проводам линий электропередачи и приближаться к ним на расстояние ближе 8 метров;

— влезать на крыши домов, строений и деревья в тех местах, где поблизости проходят электрические провода, на опоры и мачты воздушных линий электропередачи, набрасывать проволоку и другие предметы, запускать около воздушных линий змеев, разбивать изоляторы и лампы;

— открывать двери подстанций, электрических щитов, заходить за ограждения трансформаторных подстанций, в помещения подстанций

— под воздушными линиями электропередач или вблизи них, возводить постройки, разгружать или складировать материалы, самостоятельно устанавливать радио и телевизионные антенны, располагаться на отдых или рыбной ловли;

— пользоваться электроприборами с нарушенной изоляцией, электроплитками с открытой спиралью, самодельными электропечами;

— самостоятельно проводить ремонт и замену электропроводки в квартире, доме и других помещениях;

— заполнять водой, включённые в электрическую сеть, кофейники, чайники, нагреватели;

— пользоваться в ванных комнатах электроплитками, утюгами, фенами и другими электрическими приборами.

 

При строгом соблюдении правил безопасности электроэнергия станет

для вас надёжным и незаменимым помощником.

 

Филиал Камышинские межрайонные электрические сети ОАО «Волгоградоблэлектро»


Вернуться назад

Осторожно электричество!

Осторожно электричество!

Создано: 06.08.2021 17:14

Дорогие ребята!

Главная причина электротравматизма детей – это банальное незнание основных правил обращения с электрическим током.

Чтобы избежать беды, пожалуйста, запомни:

  • СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНО касаться оборванных висящих или лежащих на земле проводов или даже приближаться к ним. Удар током можно получить и в нескольких метрах от провода за счет шагового напряжения. Поэтому давай договоримся: любой провод или электроприбор считать находящимся под напряжением! Даже если до тебя его трогали два десятка человек. А вдруг именно в это же время, когда ты взял его в руки, кто-то за несколько метров от тебя включил рубильник! Если все же человек попал в зону «шагового напряжения» нельзя отрывать подошвы от поверхности земли. Передвигаться следует в сторону удаления от провода «гусиным шагом» — пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги. Запомните, увидев оборванный провод, лежащий на земле, ни в коем случае не приближайтесь к нему на расстояние ближе 8 метров.
  • СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНО влезать на опоры высоковольтных линий электропередачи, играть под ними, разводить костры, разбивать изоляторы на опорах, делать на провода набросы проволоки и других предметов, запускать под проводами воздушных змеев.
  • Если ты увидел оборванный провод, незакрытые или поврежденные двери трансформаторных будок или электрических щитов, НИЧЕГО НЕ ТРОГАЙ и незамедлительно сообщи взрослым.
  • СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНО открывать лестничные электрощиты, находящиеся в подъездах домов, влезать на крыши домов и строений, где поблизости проходят электрические провода, заходить в трансформаторные будки, электрощитовые и другие электротехнические помещения, трогать руками электрооборудование, провода.
  • Летом, находясь в походе, либо идя на рыбалку, ОПАСНО останавливаться на отдых вблизи воздушных линий электропередачи, либо подстанций и рыбачить под проводами линии электропередачи.

Правила поведения дома

Дома тоже есть свои правила безопасности. Посмотри, сколько в нашей квартире электроприборов. А еще выключатели, розетки. Обращаться с ними надо правильно. Главное правило — считать, что любой электроприбор находится под напряжением.

Страшно. Очень страшно, когда причиной смерти ребенка становится трагическая случайность. Еще страшнее, когда мы понимаем, что беда произошла по причине того, что взрослые не досмотрели, не предупредили, не уберегли.

Электричество несет в себе смертельную опасность, если не проявлять максимальную степень осторожности! Мы – взрослые должны, обязаны сделать все, чтобы оградить наших детей от беды!

Уважаемые родители! Уделите, пожалуйста, пять минут и прочитайте вместе со своими ребятами основные правила поведения с электричеством в быту, правила поведения вблизи энергообъектов!

Простые правила:

Внимание! Все энергообъекты несут в себе смертельную опасность для жизни! Об этом предупреждают специальные знаки и плакаты, которые вы можете увидеть на любом энергооборудовании!

 

РЭГИ №1 МРОМР

 

 

Травма электрическим током: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

1. Если вы можете сделать это безопасно, отключите электрический ток. Отсоедините шнур, извлеките предохранитель из блока предохранителей или выключите автоматические выключатели. Простое выключение прибора НЕ может остановить поток электричества. НЕ пытайтесь спасти человека вблизи активных линий высокого напряжения.

2. Позвоните в местный номер службы экстренной помощи, например, 911.

3. Если электричество нельзя отключить, используйте непроводящий ток предмет, например, метлу, стул, ковер или резиновый половик, чтобы толкнуть человек вдали от источника тока.Не используйте влажные или металлические предметы. Если возможно, встаньте на что-нибудь сухое, не проводящее электричество, например на резиновый коврик или сложенные газеты.

4. Когда пострадавший находится вдали от источника электричества, проверьте его дыхательные пути, дыхание и пульс. Если он остановился или кажется опасно медленным или мелким, начните оказывать первую помощь.

5. СЛР следует начинать, если человек без сознания и вы не можете прощупать пульс. Выполните искусственное дыхание человеку, находящемуся без сознания и не дышащему или дышащему неэффективно.

6. Если пострадавший получил ожог, снимите одежду, которая легко снимается, и промойте обожженное место прохладной проточной водой, пока боль не утихнет. Окажите первую помощь при ожогах.

7. Если пострадавший потерял сознание, побледнел или проявляет другие признаки шока, уложить его, при этом голова должна быть немного ниже туловища, а ноги приподняты, и накрыть его теплым одеялом или Пальто.

8. Оставайтесь с пострадавшим до прибытия медицинской помощи.

9. Электрические травмы часто связаны со взрывами или падениями, которые могут вызвать дополнительные тяжелые травмы.Возможно, вы не сможете заметить их все. Не двигайте головой или шеей человека, если позвоночник может быть поврежден.

10. Если вы находитесь в автомобиле, пораженном линией электропередач, оставайтесь в нем до прибытия помощи, если только не начался пожар. При необходимости попытайтесь выпрыгнуть из транспортного средства, чтобы не поддерживать контакт с ним, а также касаться земли.

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Электрические травмы — это сложная форма травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью.Тяжесть повреждений зависит от вида тока, напряжения и сопротивления. В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной команды при оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током, а также различные модели травм, наблюдаемые при обоих.

  • Определите потенциальные непосредственные и долгосрочные осложнения, связанные с электротравмами.

  • Описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщить важность использования межпрофессиональной бригады, системного подхода к интенсивной терапии при лечении пациентов с электротравмами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механической травмы, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.Почти все электрические травмы случайны и часто предотвратимы. Если повреждение, связанное с электрическим током, не приводит к мгновенному летальному исходу, оно может привести к дисфункции нескольких тканей или органов.[1][2][3][4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Внезапные травмы, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, поскольку электрический ток не проходит через кожу. Повреждения пламенем возникают, когда вспышка дуги воспламеняет одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить через кожу или не проходить.Поражения молнией, связанные с очень короткой, но очень высокой электрической энергией, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Настоящие электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Индивидуум может получить домашнюю травму электрическим током, такую ​​как удар электрическим током от небольшого электроприбора, удлинителя или настенной розетки, что очень редко связано с какой-либо серьезной травмой или осложнениями.Дети могут получить травму от низкого напряжения без связанной с этим потери сознания или ареста, кусая или жевая электрический шнур. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашними или офисными приборами или электрическими цепями. Низковольтный электрический ток может привести к серьезной травме, подобно току высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, контактирующей с источник электричества.[5][6][7][8]

Не менее половины всех случаев поражения электрическим током на производстве происходит в результате контакта с линиями электропередач и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 1000 смертей в результате электрических травм. Из них примерно 400 связаны с поражением электрическим током высокого напряжения, а молния вызывает от 50 до 300 случаев. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате поражения электрическим током.

Приблизительно 20% всех электротравм происходят у детей.Заболеваемость наиболее высока у детей раннего возраста и подростков.

У взрослых эти травмы возникают в основном на производстве и являются четвертой по значимости причиной смерти от травм на рабочем месте, тогда как у детей электротравмы чаще всего происходят дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал по градиенту потенциала от высокой к низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электричества.Электрические травмы можно разделить на основе повреждений низким или высоким напряжением, где можно использовать пороговое значение от 500 до 100 В. Это считается высоким. Бытовое электричество в Соединенных Штатах установлено на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных приборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные линии и линии электропередач высокого напряжения могут быть настроены на напряжение более 100 000 В.

Ток (I) описывает количество энергии (объем электронов), стекающей по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (А).Это описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего человека в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить источник электричества до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает величину электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьирует между тканями, в зависимости от уровня воды и электролитов, которые присутствуют.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, рваные раны или ссадины), напротив, имеют более низкое сопротивление.

Ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, больше всего повреждаются в результате поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызывает большее рассеивание энергии на уровне кожи, что приводит к ожогам кожи, тем самым снижая уровень результирующих внутренних повреждений. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидным повреждениям кожи или вообще к их отсутствию, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждения, который будет обнаружен внутри, а полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электротравм.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающихся повреждений. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит вниз по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низка и постоянна на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (т.например, локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, кости, сухожилия) и меньше тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия становится более сосредоточенной на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего повреждаются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (т. е. точка входа) и заземление (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Сердце чаще всего поражается, если ток распространяется от руки к ноге или от руки к руке по всему телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току и косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень электротравмы, полученной человеком, можно предсказать с помощью факторов Коувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь прохождения тока в организме в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится либо к переменному току (AC), либо к постоянному току (DC). Переменный ток, ток в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, присутствующий в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем сильнее будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 до 1000 В) обычно вызывает глубокие ожоги, а ток низкого напряжения (от 110 до 120 В) чаще вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию на ощупь при силе тока 1 миллиампер (мА). Ток отпускания относится к величине тока (силе тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если индуцируется сокращение мышц. Величина силы тока, переносимая человеком (ток отпускания), варьируется в зависимости от его или ее размера (т.д., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь ток отпускания примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить ток отпускания от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического потока, когда в доме обнаружен избыток электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет его воздействие на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), из-за чего пострадавшему человеку трудно отключить источник тока, тем самым продлевая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток. В целом, переменный ток примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток с одинаковым напряжением и током. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну конвульсию или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения ткани необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины возникающего напряжения, а также размера области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине низковольтные травмы (распространенные на меньшую площадь) часто могут привести к такому же ущербу, как и высоковольтные травмы (распространенные на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля связана с немедленным неприятным ощущением («шок»), которое не приводит к какой-либо серьезной травме. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля, как правило, приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. В дополнение к самой электротравме высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, сосудистой гиперемии и отеку мышц, вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и медицинский осмотр

У человека, перенесшего электротравму, могут быть различные жалобы или проблемы, которые могут включать сердечную аритмию или остановку дыхания, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без каких-либо явных физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от клинического состояния пациента крайне важно определить детали источника поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), продолжительность контакта и любую полученную в результате травму.

У пациентов, перенесших низковольтное поражение переменным током, могут быть только поверхностные ожоги или, напротив, множество разрушительных травм при длительном контакте или мышечной тетании.Низковольтные травмы переменного тока потенциально могут привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые остаются незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференцирующую меру для любого пациента, который обращается или перенес недавнюю остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации об электротравме от любых свидетелей или персонала службы неотложной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Повреждения электрическим током высокого напряжения с большей вероятностью приведут к разрушительным термическим ожогам.Очень редко у пациента, перенесшего травму электрическим током высокого напряжения, возникает потеря сознания или остановка сердца. В таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травме от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от предъявленных жалоб или степени поражения электрическим током все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полного размера повреждения. В целом заболеваемость, как правило, выше при низковольтных травмах, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 мА до 120 мА (т. е. ниже максимально доступного тока в большинстве домашних хозяйств). В дополнение к аритмиям и другим электрическим аномалиям электротравмы могут также непосредственно повреждать сердечные миоциты. Следовательно, у пациентов также могут возникать отсроченные аритмии в результате этого повреждения (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным последствиям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной клетки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электрического тока и поэтому редко подвергается прямому поражению электрическим током.

Повреждение кожи, вторичное по отношению к поражению электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на значительные внутренние повреждения (например,например, при электротермических ожогах высоким напряжением), что может потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом тяжесть любого оставшегося повреждения в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга представляет собой форму электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно непроводима, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, при сварке, плазменной резке, флуоресцентном освещении). Нежелательные дуги также могут возникать из-за неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получает ожог от электрической дуги, вероятно, будут повреждения кожи в точке источника и в точках контакта с землей. Эти поражения характерно имеют сухой центр, похожий на пергаментную бумагу, окруженный ободком гиперемии.По расположению этих ран можно определить вероятный путь прохождения дуги по телу. Дуги могут также вызывать электротермические ожоги, ожоги вспышками или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пострадавших могут наблюдаться различные раны.

Внезапные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов Цельсия.

Внезапные ожоги могут проходить через тело подобно ожогу дугой или, в зависимости от пути прохождения дуги; вспышка может пройти только по поверхности кожи, вызывая тем самым диффузные поверхностные или частичные ожоги без какого-либо повреждения внутренних органов.

У детей могут появиться ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, при этом может быть вовлечена круговая мышца рта или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает ротовую комиссуру, то есть углы рта. Может быть значительный отек, а также образование струпа в течение двух-трех дней. Если струп затрагивает губную артерию, может быть сильное кровотечение, когда струп отпадает через две-три недели.Таким образом, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением и получать адекватное последующее наблюдение у специалистов по ожогам и оральных или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая барабанную перепонку, шейный отдел позвоночника или травму лица, а также к потенциальному последующему неврологическому повреждению. Пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, периферических ожогов, сосудистых аномалий и любой неврологической или двигательной дисфункции).Хирургическая консультация должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого синдрома компартмента, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравмы следует подходить как к травматологам, так и к сердечным больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электротравму, должны пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и кардиомониторинг. Длительное наблюдение необходимо для любого пациента с болью в груди, отклонениями на ЭКГ, известным трансторакальным путем поражения электрическим током, остановкой сердца, потерей сознания или известным сердечным анамнезом.У большинства пациентов, у которых не было серьезных травм или сердечных аномалий при первоначальной оценке, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9][10][11][12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтное поражение электрическим током, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного физического обследования. Точно так же дети, подвергшиеся низковольтному бытовому электрическому воздействию без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного физического обследования.

Лабораторные исследования, которые следует проводить у любого пациента с электротравмой, включают общий анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, анализ мочи, миоглобина в сыворотке (если анализ мочи выявляет миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента имеется рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценивать уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина также следует оценивать, если предполагается, что путь электрического тока прошел через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных с ней жалоб. Рентгенограмма грудной клетки показана любому пациенту с остановкой сердца или дыхания, болью в груди, одышкой, гипоксией, пережитым падением или тупой травмой или требующей сердечно-легочной реанимации (СЛР).Компьютерная томография головы (КТ) показана любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любым очаговым неврологическим дефицитом. В дополнение к КТ головы этих пациентов следует иммобилизовать в области шейного отдела позвоночника, а также можно рассмотреть визуализацию шейного отдела позвоночника (может быть неоправданной у пациентов с отсутствием очагового неврологического дефицита, без изменений психического статуса или без существенных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть поражения электрическим током не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не является предвестником отсутствия поражения электрическим током внутренних тканей.Таким образом, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковое исследование в зависимости от пути прохождения электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, воздействие высокого напряжения или длительного низковольтного электрического воздействия может привести к повреждению тканей, требующему фасциотомии. Хирургическая консультация должна быть получена как можно скорее в таких обстоятельствах; поскольку своевременная фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение/управление

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, перенесшие электротравму, должны быть стабилизированы и при необходимости им должна быть оказана как респираторная, так и сердечно-сосудистая поддержка (в соответствии с расширенной сердечно-сосудистой реанимацией [ACLS] и расширенной реанимацией при травмах [ATLS ] протоколы). Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любой пациент с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, должен получать кислород и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция легких, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа полученной травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного отдела позвоночника или позвоночника. Первичную оценку травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) следует проводить как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует проводить инфузионную терапию (с целевым диурезом от 0,5 мл/кг/ч до 1 мл/кг/ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием натрия бикарбонатом) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электротравму. Если есть серьезные сопутствующие травмы, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащий уход за ожогами, включая вакцинацию против столбняка, если это необходимо, а также надлежащее шинирование и перевязку после тщательного нейроваскулярного обследования.

Любой пациент, перенесший остановку сердца или дыхания, потерю сознания, боль в груди, гипоксию, аритмию, серьезную травму или ожоги или обнаруживающие отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего стационарного лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый центр или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует как можно скорее обратиться к травматологам или специалистам по интенсивной терапии, хирургам и ортопедам, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и производственного облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированному последующему наблюдению. по мере необходимости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Место и степень повреждения, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Повреждения электрическим током высокого напряжения имеют худшие результаты по сравнению с низким напряжением. Недавние достижения в области интенсивной терапии, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми заменителями кожи, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.В дополнение к самой электротравме, высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку ткани (например, вторичному по отношению к тромбозу, застою сосудов и опуханию мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравм могут включать:

Консультации

Лечение электротравм требует многопрофильной команды. Следующие специалисты занимаются уходом за такими пациентами:

Предупреждение и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрических ожогов в домашних условиях, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные крышки на все электрические розетки.

  • Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • Следуйте инструкциям при использовании электроприборов.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванной.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например.g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят работник отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый врач. В зависимости от тяжести травмы может потребоваться сначала следовать расширенному протоколу жизнеобеспечения при травмах. Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислород и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию легких, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Консультации со специалистами по травмам или интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассмотреть как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках облучения и рисках в быту и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированы. сопровождение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Бернхэм Т., Хилгенхерст Г., Маккормик З.Л. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о клиническом случае и обзор стратегий снижения риска.PM R. 11 октября 2019 г. (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Kim MS, Lee SG, Kim JY, Kang MY. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 2019 Feb 03;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. A Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Ловаглио А.С., Соколовский М., Ди Маси Г., Бонилья Г. Лечение нейропатической боли после травматического повреждения периферического нерва и плечевого сплетения. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль;67(дополнение):S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Г. Травмы, связанные с использованием электрического скутера стоя. JAMA Сеть открыта. 2019 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ТРАВМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Январь; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Bailey ME, Sagiraju HKR, Mashreky SR, Alamgir H. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в третичном ожоговом центре в Бангладеш. Бернс. 2019 июнь; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Von Caues S, Herbst CI, Wadee SA. Ретроспективный обзор случаев смертельного исхода от поражения электрическим током в Службе судебно-медицинской экспертизы Tygerberg, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г.; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик AM, Lampart A, Stephan FP, Bingisser R, Ummenhofer W, Nickel CH. Исходы электротравмы в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 дек; 23(6):448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Davis C, Engeln A, Johnson EL, McIntosh SE, Zafren K, Islas AA, McStay C, Smith WR, Cushing T., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению поражений молнией: обновление 2014 г.Дикая природа Мед. 2014 Декабрь; 25 (4 Приложение): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электротравмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактических данных. Emerg Med Pract. 2018 ноябрь;20(11):1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 января; 27(1):e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлякис А., Симерс Ф., Стин М., Струк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 31 мая; 26(1):43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Электротравмы представляют собой сложную форму травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть повреждений зависит от вида тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной команды при оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током, а также различные модели травм, наблюдаемые при обоих.

  • Определите потенциальные непосредственные и долгосрочные осложнения, связанные с электротравмами.

  • Описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщить важность использования межпрофессиональной бригады, системного подхода к интенсивной терапии при лечении пациентов с электротравмами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механической травмы, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все электрические травмы случайны и часто предотвратимы.Если повреждение, связанное с электрическим током, не приводит к мгновенному летальному исходу, оно может привести к дисфункции нескольких тканей или органов.[1][2][3][4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Внезапные травмы, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, поскольку электрический ток не проходит через кожу. Повреждения пламенем возникают, когда вспышка дуги воспламеняет одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить через кожу или не проходить.Поражения молнией, связанные с очень короткой, но очень высокой электрической энергией, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Настоящие электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Индивидуум может получить домашнюю травму электрическим током, такую ​​как удар электрическим током от небольшого электроприбора, удлинителя или настенной розетки, что очень редко связано с какой-либо серьезной травмой или осложнениями.Дети могут получить травму от низкого напряжения без связанной с этим потери сознания или ареста, кусая или жевая электрический шнур. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашними или офисными приборами или электрическими цепями. Низковольтный электрический ток может привести к серьезной травме, подобно току высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, контактирующей с источник электричества.[5][6][7][8]

Не менее половины всех случаев поражения электрическим током на производстве происходит в результате контакта с линиями электропередач и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 1000 смертей в результате электрических травм. Из них примерно 400 связаны с поражением электрическим током высокого напряжения, а молния вызывает от 50 до 300 случаев. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате поражения электрическим током.

Приблизительно 20% всех электротравм происходят у детей.Заболеваемость наиболее высока у детей раннего возраста и подростков.

У взрослых эти травмы возникают в основном на производстве и являются четвертой по значимости причиной смерти от травм на рабочем месте, тогда как у детей электротравмы чаще всего происходят дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал по градиенту потенциала от высокой к низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электричества.Электрические травмы можно разделить на основе повреждений низким или высоким напряжением, где можно использовать пороговое значение от 500 до 100 В. Это считается высоким. Бытовое электричество в Соединенных Штатах установлено на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных приборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные линии и линии электропередач высокого напряжения могут быть настроены на напряжение более 100 000 В.

Ток (I) описывает количество энергии (объем электронов), стекающей по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (А).Это описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего человека в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить источник электричества до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает величину электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьирует между тканями, в зависимости от уровня воды и электролитов, которые присутствуют.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, рваные раны или ссадины), напротив, имеют более низкое сопротивление.

Ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, больше всего повреждаются в результате поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызывает большее рассеивание энергии на уровне кожи, что приводит к ожогам кожи, тем самым снижая уровень результирующих внутренних повреждений. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидным повреждениям кожи или вообще к их отсутствию, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждения, который будет обнаружен внутри, а полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электротравм.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающихся повреждений. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит вниз по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низка и постоянна на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (т.например, локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, кости, сухожилия) и меньше тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия становится более сосредоточенной на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего повреждаются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (т. е. точка входа) и заземление (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Сердце чаще всего поражается, если ток распространяется от руки к ноге или от руки к руке по всему телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току и косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень электротравмы, полученной человеком, можно предсказать с помощью факторов Коувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь прохождения тока в организме в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится либо к переменному току (AC), либо к постоянному току (DC). Переменный ток, ток в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, присутствующий в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем сильнее будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 до 1000 В) обычно вызывает глубокие ожоги, а ток низкого напряжения (от 110 до 120 В) чаще вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию на ощупь при силе тока 1 миллиампер (мА). Ток отпускания относится к величине тока (силе тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если индуцируется сокращение мышц. Величина силы тока, переносимая человеком (ток отпускания), варьируется в зависимости от его или ее размера (т.д., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь ток отпускания примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить ток отпускания от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического потока, когда в доме обнаружен избыток электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет его воздействие на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), из-за чего пострадавшему человеку трудно отключить источник тока, тем самым продлевая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток. В целом, переменный ток примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток с одинаковым напряжением и током. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну конвульсию или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения ткани необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины возникающего напряжения, а также размера области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине низковольтные травмы (распространенные на меньшую площадь) часто могут привести к такому же ущербу, как и высоковольтные травмы (распространенные на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля связана с немедленным неприятным ощущением («шок»), которое не приводит к какой-либо серьезной травме. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля, как правило, приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. В дополнение к самой электротравме высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, сосудистой гиперемии и отеку мышц, вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и медицинский осмотр

У человека, перенесшего электротравму, могут быть различные жалобы или проблемы, которые могут включать сердечную аритмию или остановку дыхания, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без каких-либо явных физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от клинического состояния пациента крайне важно определить детали источника поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), продолжительность контакта и любую полученную в результате травму.

У пациентов, перенесших низковольтное поражение переменным током, могут быть только поверхностные ожоги или, напротив, множество разрушительных травм при длительном контакте или мышечной тетании.Низковольтные травмы переменного тока потенциально могут привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые остаются незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференцирующую функцию для любого пациента, который поступил или недавно перенес арест. Кроме того, важно получить как можно больше информации об электротравме от любых свидетелей или персонала службы неотложной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Повреждения электрическим током высокого напряжения с большей вероятностью приведут к разрушительным термическим ожогам.Очень редко у пациента, перенесшего травму электрическим током высокого напряжения, возникает потеря сознания или остановка сердца. В таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травме от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от предъявленных жалоб или степени поражения электрическим током все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полного размера повреждения. В целом заболеваемость, как правило, выше при низковольтных травмах, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 мА до 120 мА (т. е. ниже максимально доступного тока в большинстве домашних хозяйств). В дополнение к аритмиям и другим электрическим аномалиям электротравмы могут также непосредственно повреждать сердечные миоциты. Следовательно, у пациентов также могут возникать отсроченные аритмии в результате этого повреждения (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным последствиям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной клетки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электрического тока и поэтому редко подвергается прямому поражению электрическим током.

Повреждение кожи, вторичное по отношению к поражению электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на значительные внутренние повреждения (например,например, при электротермических ожогах высоким напряжением), что может потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом тяжесть любого оставшегося повреждения в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга представляет собой форму электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно непроводима, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, при сварке, плазменной резке, флуоресцентном освещении). Нежелательные дуги также могут возникать из-за неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получает ожог от электрической дуги, вероятно, будут повреждения кожи в точке источника и в точках контакта с землей. Эти поражения характерно имеют сухой центр, похожий на пергаментную бумагу, окруженный ободком гиперемии.По расположению этих ран можно определить вероятный путь прохождения дуги по телу. Дуги могут также вызывать электротермические ожоги, ожоги вспышками или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пострадавших могут наблюдаться различные раны.

Внезапные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов Цельсия.

Внезапные ожоги могут проходить через тело подобно ожогу дугой или, в зависимости от пути прохождения дуги; вспышка может пройти только по поверхности кожи, вызывая тем самым диффузные поверхностные или частичные ожоги без какого-либо повреждения внутренних органов.

У детей могут появиться ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, при этом может быть вовлечена круговая мышца рта или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает ротовую комиссуру, то есть углы рта. Может быть значительный отек, а также образование струпа в течение двух-трех дней. Если струп затрагивает губную артерию, может быть сильное кровотечение, когда струп отпадает через две-три недели.Таким образом, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением и получать адекватное последующее наблюдение у специалистов по ожогам и оральных или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая барабанную перепонку, шейный отдел позвоночника или травму лица, а также к потенциальному последующему неврологическому повреждению. Пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, периферических ожогов, сосудистых аномалий и любой неврологической или двигательной дисфункции).Хирургическая консультация должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого синдрома компартмента, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравмы следует подходить как к травматологам, так и к сердечным больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электротравму, должны пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и кардиомониторинг. Длительное наблюдение необходимо для любого пациента с болью в груди, отклонениями на ЭКГ, известным трансторакальным путем поражения электрическим током, остановкой сердца, потерей сознания или известным сердечным анамнезом.У большинства пациентов, у которых не было серьезных травм или сердечных аномалий при первоначальной оценке, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9][10][11][12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтное поражение электрическим током, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного физического обследования. Точно так же дети, подвергшиеся низковольтному бытовому электрическому воздействию без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного физического обследования.

Лабораторные исследования, которые следует проводить у любого пациента с электротравмой, включают общий анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, анализ мочи, миоглобина в сыворотке (если анализ мочи выявляет миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента имеется рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценивать уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина также следует оценивать, если предполагается, что путь электрического тока прошел через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных с ней жалоб. Рентгенограмма грудной клетки показана любому пациенту с остановкой сердца или дыхания, болью в груди, одышкой, гипоксией, пережитым падением или тупой травмой или требующей сердечно-легочной реанимации (СЛР).Компьютерная томография головы (КТ) показана любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любым очаговым неврологическим дефицитом. В дополнение к КТ головы этих пациентов следует иммобилизовать в области шейного отдела позвоночника, а также можно рассмотреть визуализацию шейного отдела позвоночника (может быть неоправданной у пациентов с отсутствием очагового неврологического дефицита, без изменений психического статуса или без существенных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть поражения электрическим током не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не является предвестником отсутствия поражения электрическим током внутренних тканей.Таким образом, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковое исследование в зависимости от пути прохождения электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, воздействие высокого напряжения или длительного низковольтного электрического воздействия может привести к повреждению тканей, требующему фасциотомии. Хирургическая консультация должна быть получена как можно скорее в таких обстоятельствах; поскольку своевременная фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение/управление

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, перенесшие электротравму, должны быть стабилизированы и при необходимости им должна быть оказана как респираторная, так и сердечно-сосудистая поддержка (в соответствии с расширенной сердечно-сосудистой реанимацией [ACLS] и расширенной реанимацией при травмах [ATLS ] протоколы). Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любой пациент с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, должен получать кислород и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция легких, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа полученной травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного отдела позвоночника или позвоночника. Первичную оценку травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) следует проводить как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует проводить инфузионную терапию (с целевым диурезом от 0,5 мл/кг/ч до 1 мл/кг/ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием натрия бикарбонатом) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электротравму. Если есть серьезные сопутствующие травмы, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащий уход за ожогами, включая вакцинацию против столбняка, если это необходимо, а также надлежащее шинирование и перевязку после тщательного нейроваскулярного обследования.

Любой пациент, перенесший остановку сердца или дыхания, потерю сознания, боль в груди, гипоксию, аритмию, серьезную травму или ожоги или обнаруживающие отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего стационарного лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый центр или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует как можно скорее обратиться к травматологам или специалистам по интенсивной терапии, хирургам и ортопедам, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и производственного облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированному последующему наблюдению. по мере необходимости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Место и степень повреждения, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Повреждения электрическим током высокого напряжения имеют худшие результаты по сравнению с низким напряжением. Недавние достижения в области интенсивной терапии, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми заменителями кожи, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.В дополнение к самой электротравме, высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку ткани (например, вторичному по отношению к тромбозу, застою сосудов и опуханию мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравм могут включать:

Консультации

Лечение электротравм требует многопрофильной команды. Следующие специалисты занимаются уходом за такими пациентами:

Предупреждение и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрических ожогов в домашних условиях, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные крышки на все электрические розетки.

  • Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • Следуйте инструкциям при использовании электроприборов.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванной.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например.g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят работник отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый врач. В зависимости от тяжести травмы может потребоваться сначала следовать расширенному протоколу жизнеобеспечения при травмах. Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислород и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию легких, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Консультации со специалистами по травмам или интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассмотреть как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках облучения и рисках в быту и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированы. сопровождение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Бернхэм Т., Хилгенхерст Г., Маккормик З.Л. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о клиническом случае и обзор стратегий снижения риска.PM R. 11 октября 2019 г. (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Kim MS, Lee SG, Kim JY, Kang MY. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 2019 Feb 03;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. A Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Ловаглио А.С., Соколовский М., Ди Маси Г., Бонилья Г. Лечение нейропатической боли после травматического повреждения периферического нерва и плечевого сплетения. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль;67(дополнение):S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Г. Травмы, связанные с использованием электрического скутера стоя. JAMA Сеть открыта. 2019 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ТРАВМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Январь; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Bailey ME, Sagiraju HKR, Mashreky SR, Alamgir H. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в третичном ожоговом центре в Бангладеш. Бернс. 2019 июнь; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Von Caues S, Herbst CI, Wadee SA. Ретроспективный обзор случаев смертельного исхода от поражения электрическим током в Службе судебно-медицинской экспертизы Tygerberg, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г.; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик AM, Lampart A, Stephan FP, Bingisser R, Ummenhofer W, Nickel CH. Исходы электротравмы в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 дек; 23(6):448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Davis C, Engeln A, Johnson EL, McIntosh SE, Zafren K, Islas AA, McStay C, Smith WR, Cushing T., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению поражений молнией: обновление 2014 г.Дикая природа Мед. 2014 Декабрь; 25 (4 Приложение): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электротравмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактических данных. Emerg Med Pract. 2018 ноябрь;20(11):1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 января; 27(1):e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлякис А., Симерс Ф., Стин М., Струк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 31 мая; 26(1):43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Электротравмы представляют собой сложную форму травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть повреждений зависит от вида тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной команды при оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током, а также различные модели травм, наблюдаемые при обоих.

  • Определите потенциальные непосредственные и долгосрочные осложнения, связанные с электротравмами.

  • Описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщить важность использования межпрофессиональной бригады, системного подхода к интенсивной терапии при лечении пациентов с электротравмами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механической травмы, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все электрические травмы случайны и часто предотвратимы.Если повреждение, связанное с электрическим током, не приводит к мгновенному летальному исходу, оно может привести к дисфункции нескольких тканей или органов.[1][2][3][4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Внезапные травмы, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, поскольку электрический ток не проходит через кожу. Повреждения пламенем возникают, когда вспышка дуги воспламеняет одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить через кожу или не проходить.Поражения молнией, связанные с очень короткой, но очень высокой электрической энергией, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Настоящие электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Индивидуум может получить домашнюю травму электрическим током, такую ​​как удар электрическим током от небольшого электроприбора, удлинителя или настенной розетки, что очень редко связано с какой-либо серьезной травмой или осложнениями.Дети могут получить травму от низкого напряжения без связанной с этим потери сознания или ареста, кусая или жевая электрический шнур. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашними или офисными приборами или электрическими цепями. Низковольтный электрический ток может привести к серьезной травме, подобно току высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, контактирующей с источник электричества.[5][6][7][8]

Не менее половины всех случаев поражения электрическим током на производстве происходит в результате контакта с линиями электропередач и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 1000 смертей в результате электрических травм. Из них примерно 400 связаны с поражением электрическим током высокого напряжения, а молния вызывает от 50 до 300 случаев. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате поражения электрическим током.

Приблизительно 20% всех электротравм происходят у детей.Заболеваемость наиболее высока у детей раннего возраста и подростков.

У взрослых эти травмы возникают в основном на производстве и являются четвертой по значимости причиной смерти от травм на рабочем месте, тогда как у детей электротравмы чаще всего происходят дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал по градиенту потенциала от высокой к низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электричества.Электрические травмы можно разделить на основе повреждений низким или высоким напряжением, где можно использовать пороговое значение от 500 до 100 В. Это считается высоким. Бытовое электричество в Соединенных Штатах установлено на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных приборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные линии и линии электропередач высокого напряжения могут быть настроены на напряжение более 100 000 В.

Ток (I) описывает количество энергии (объем электронов), стекающей по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (А).Это описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего человека в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить источник электричества до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает величину электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьирует между тканями, в зависимости от уровня воды и электролитов, которые присутствуют.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, рваные раны или ссадины), напротив, имеют более низкое сопротивление.

Ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, больше всего повреждаются в результате поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызывает большее рассеивание энергии на уровне кожи, что приводит к ожогам кожи, тем самым снижая уровень результирующих внутренних повреждений. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидным повреждениям кожи или вообще к их отсутствию, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждения, который будет обнаружен внутри, а полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электротравм.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающихся повреждений. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит вниз по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низка и постоянна на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (т.например, локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, кости, сухожилия) и меньше тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия становится более сосредоточенной на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего повреждаются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (т. е. точка входа) и заземление (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Сердце чаще всего поражается, если ток распространяется от руки к ноге или от руки к руке по всему телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току и косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень электротравмы, полученной человеком, можно предсказать с помощью факторов Коувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь прохождения тока в организме в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится либо к переменному току (AC), либо к постоянному току (DC). Переменный ток, ток в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, присутствующий в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем сильнее будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 до 1000 В) обычно вызывает глубокие ожоги, а ток низкого напряжения (от 110 до 120 В) чаще вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию на ощупь при силе тока 1 миллиампер (мА). Ток отпускания относится к величине тока (силе тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если индуцируется сокращение мышц. Величина силы тока, переносимая человеком (ток отпускания), варьируется в зависимости от его или ее размера (т.д., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь ток отпускания примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить ток отпускания от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического потока, когда в доме обнаружен избыток электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет его воздействие на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), из-за чего пострадавшему человеку трудно отключить источник тока, тем самым продлевая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток. В целом, переменный ток примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток с одинаковым напряжением и током. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну конвульсию или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения ткани необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины возникающего напряжения, а также размера области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине низковольтные травмы (распространенные на меньшую площадь) часто могут привести к такому же ущербу, как и высоковольтные травмы (распространенные на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля связана с немедленным неприятным ощущением («шок»), которое не приводит к какой-либо серьезной травме. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. В дополнение к самой электротравме, высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, сосудистой гиперемии и отеку мышц, вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и медицинский осмотр

У человека, перенесшего электротравму, могут быть различные жалобы или проблемы, которые могут включать сердечную аритмию или остановку дыхания, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без каких-либо явных физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от клинического состояния пациента крайне важно определить детали источника поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), продолжительность контакта и любую полученную в результате травму.

У пациентов, перенесших низковольтное поражение переменным током, могут быть только поверхностные ожоги или, напротив, множество разрушительных травм при длительном контакте или мышечной тетании.Низковольтные травмы переменного тока потенциально могут привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые остаются незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференцирующую меру для любого пациента, который обращается или перенес недавнюю остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации об электротравме от любых свидетелей или персонала службы неотложной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Повреждения электрическим током высокого напряжения с большей вероятностью приведут к разрушительным термическим ожогам.Очень редко у пациента, перенесшего травму электрическим током высокого напряжения, возникает потеря сознания или остановка сердца. В таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травме от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от предъявленных жалоб или степени поражения электрическим током все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полного размера повреждения. В целом заболеваемость, как правило, выше при низковольтных травмах, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 мА до 120 мА (т. е. ниже максимально доступного тока в большинстве домашних хозяйств). В дополнение к аритмиям и другим электрическим аномалиям электротравмы могут также непосредственно повреждать сердечные миоциты. Следовательно, у пациентов также могут возникать отсроченные аритмии в результате этого повреждения (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным последствиям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной клетки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электрического тока и поэтому редко подвергается прямому поражению электрическим током.

Повреждение кожи, вторичное по отношению к поражению электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на значительные внутренние повреждения (например,например, при электротермических ожогах высоким напряжением), что может потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом тяжесть любого оставшегося повреждения в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга представляет собой форму электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно непроводима, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, при сварке, плазменной резке, флуоресцентном освещении). Нежелательные дуги также могут возникать из-за неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получает ожог от электрической дуги, вероятно, будут повреждения кожи в точке источника и в точках контакта с землей. Эти поражения характерно имеют сухой центр, похожий на пергаментную бумагу, окруженный ободком гиперемии.По расположению этих ран можно определить вероятный путь прохождения дуги по телу. Дуги могут также вызывать электротермические ожоги, ожоги вспышками или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пострадавших могут наблюдаться различные раны.

Внезапные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов по Цельсию.

Внезапные ожоги могут проходить через тело подобно ожогу дугой или, в зависимости от пути прохождения дуги; вспышка может пройти только по поверхности кожи, вызывая тем самым диффузные поверхностные или частичные ожоги без какого-либо повреждения внутренних органов.

У детей могут появиться ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, при этом может быть вовлечена круговая мышца рта или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает ротовую комиссуру, то есть углы рта. Может быть значительный отек, а также образование струпа в течение двух-трех дней. Если струп затрагивает губную артерию, может быть сильное кровотечение, когда струп отпадает через две-три недели.Таким образом, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением и получать адекватное последующее наблюдение у специалистов по ожогам и оральных или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая барабанную перепонку, шейный отдел позвоночника или травму лица, а также к потенциальному последующему неврологическому повреждению. Пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, периферических ожогов, сосудистых аномалий и любой неврологической или двигательной дисфункции).Хирургическая консультация должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого синдрома компартмента, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравмы следует подходить как к травматологам, так и к сердечным больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электротравму, должны пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и кардиомониторинг. Длительное наблюдение необходимо для любого пациента с болью в груди, отклонениями на ЭКГ, известным трансторакальным путем поражения электрическим током, остановкой сердца, потерей сознания или известным сердечным анамнезом.У большинства пациентов, у которых не было серьезных травм или сердечных аномалий при первоначальной оценке, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9][10][11][12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтное поражение электрическим током, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного физического обследования. Точно так же дети, подвергшиеся низковольтному бытовому электрическому воздействию без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного физического обследования.

Лабораторные исследования, которые следует проводить у любого пациента с электротравмой, включают общий анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, анализ мочи, миоглобина в сыворотке (если анализ мочи выявляет миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента имеется рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценивать уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина также следует оценивать, если предполагается, что путь электрического тока прошел через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных с ней жалоб. Рентгенограмма грудной клетки показана любому пациенту с остановкой сердца или дыхания, болью в груди, одышкой, гипоксией, пережитым падением или тупой травмой или требующей сердечно-легочной реанимации (СЛР).Компьютерная томография головы (КТ) показана любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любым очаговым неврологическим дефицитом. В дополнение к КТ головы этих пациентов следует иммобилизовать в области шейного отдела позвоночника, а также можно рассмотреть визуализацию шейного отдела позвоночника (может быть неоправданной у пациентов с отсутствием очагового неврологического дефицита, без изменений психического статуса или без существенных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть поражения электрическим током не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не является предвестником отсутствия поражения электрическим током внутренних тканей.Таким образом, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковое исследование в зависимости от пути прохождения электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, воздействие высокого напряжения или длительного низковольтного электрического воздействия может привести к повреждению тканей, требующему фасциотомии. Хирургическая консультация должна быть получена как можно скорее в таких обстоятельствах; поскольку своевременная фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение/управление

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, перенесшие электротравму, должны быть стабилизированы и при необходимости им должна быть оказана как респираторная, так и сердечно-сосудистая поддержка (в соответствии с расширенной сердечно-сосудистой реанимацией [ACLS] и расширенной реанимацией при травмах [ATLS ] протоколы). Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любой пациент с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, должен получать кислород и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция легких, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа полученной травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного отдела позвоночника или позвоночника. Первичную оценку травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) следует проводить как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует проводить инфузионную терапию (с целевым диурезом от 0,5 мл/кг/ч до 1 мл/кг/ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием натрия бикарбонатом) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электротравму. Если есть серьезные сопутствующие травмы, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащий уход за ожогами, включая вакцинацию против столбняка, если это необходимо, а также надлежащее шинирование и перевязку после тщательного нейроваскулярного обследования.

Любой пациент, перенесший остановку сердца или дыхания, потерю сознания, боль в груди, гипоксию, аритмию, серьезную травму или ожоги или обнаруживающие отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего стационарного лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый центр или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует как можно скорее обратиться к травматологам или специалистам по интенсивной терапии, хирургам и ортопедам, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и производственного облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированному последующему наблюдению. по мере необходимости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Место и степень повреждения, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Повреждения электрическим током высокого напряжения имеют худшие результаты по сравнению с низким напряжением. Недавние достижения в области интенсивной терапии, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми заменителями кожи, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.В дополнение к самой электротравме, высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку ткани (например, вторичному по отношению к тромбозу, застою сосудов и опуханию мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравм могут включать:

Консультации

Лечение электротравм требует многопрофильной команды. Следующие специалисты занимаются уходом за такими пациентами:

Предупреждение и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрических ожогов в домашних условиях, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные крышки на все электрические розетки.

  • Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • Следуйте инструкциям при использовании электроприборов.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванной.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например.g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят работник отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый врач. В зависимости от тяжести травмы может потребоваться сначала следовать расширенному протоколу жизнеобеспечения при травмах. Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислород и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию легких, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Консультации со специалистами по травмам или интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассмотреть как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках облучения и рисках в быту и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированы. сопровождение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Бернхэм Т., Хилгенхерст Г., Маккормик З.Л. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о клиническом случае и обзор стратегий снижения риска.PM R. 11 октября 2019 г. (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Kim MS, Lee SG, Kim JY, Kang MY. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 2019 Feb 03;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. A Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Ловаглио А.С., Соколовский М., Ди Маси Г., Бонилья Г. Лечение нейропатической боли после травматического повреждения периферического нерва и плечевого сплетения. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль;67(дополнение):S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Г. Травмы, связанные с использованием электрического скутера стоя. JAMA Сеть открыта. 2019 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ТРАВМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Январь; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Bailey ME, Sagiraju HKR, Mashreky SR, Alamgir H. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в третичном ожоговом центре в Бангладеш. Бернс. 2019 июнь; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Von Caues S, Herbst CI, Wadee SA. Ретроспективный обзор случаев смертельного исхода от поражения электрическим током в Службе судебно-медицинской экспертизы Tygerberg, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г.; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик AM, Lampart A, Stephan FP, Bingisser R, Ummenhofer W, Nickel CH. Исходы электротравмы в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 дек; 23(6):448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Davis C, Engeln A, Johnson EL, McIntosh SE, Zafren K, Islas AA, McStay C, Smith WR, Cushing T., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению поражений молнией: обновление 2014 г.Дикая природа Мед. 2014 Декабрь; 25 (4 Приложение): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электротравмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактических данных. Emerg Med Pract. 2018 ноябрь;20(11):1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 января; 27(1):e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлякис А., Симерс Ф., Стин М., Струк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 31 мая; 26(1):43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Электротравмы представляют собой сложную форму травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть повреждений зависит от вида тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной команды при оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током, а также различные характеры травм при обоих видах.

  • Определите потенциальные непосредственные и долгосрочные осложнения, связанные с электротравмами.

  • Описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщить важность использования межпрофессиональной бригады, системного подхода к интенсивной терапии при лечении пациентов с электротравмами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механической травмы, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все электрические травмы случайны и часто предотвратимы.Если повреждение, связанное с электрическим током, не приводит к мгновенному летальному исходу, оно может привести к дисфункции нескольких тканей или органов.[1][2][3][4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Внезапные травмы, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, поскольку электрический ток не проходит через кожу. Повреждения пламенем возникают, когда вспышка дуги воспламеняет одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить через кожу или не проходить.Поражения молнией, связанные с очень короткой, но очень высокой электрической энергией, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Настоящие электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Индивидуум может получить домашнюю травму электрическим током, такую ​​как удар электрическим током от небольшого электроприбора, удлинителя или настенной розетки, что очень редко связано с какой-либо серьезной травмой или осложнениями.Дети могут получить травму от низкого напряжения без связанной с этим потери сознания или ареста, кусая или жевая электрический шнур. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашними или офисными приборами или электрическими цепями. Низковольтный электрический ток может привести к серьезной травме, подобно току высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, контактирующей с источник электричества.[5][6][7][8]

Не менее половины всех случаев поражения электрическим током на производстве происходит в результате контакта с линиями электропередач и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 1000 смертей в результате электрических травм. Из них примерно 400 связаны с поражением электрическим током высокого напряжения, а молния вызывает от 50 до 300 случаев. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате поражения электрическим током.

Приблизительно 20% всех электротравм происходят у детей.Заболеваемость наиболее высока у детей раннего возраста и подростков.

У взрослых эти травмы возникают в основном на производстве и являются четвертой по значимости причиной смерти от травм на рабочем месте, тогда как у детей электротравмы чаще всего происходят дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал по градиенту потенциала от высокой к низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электричества.Электрические травмы можно разделить на основе повреждений низким или высоким напряжением, где можно использовать пороговое значение от 500 до 100 В. Это считается высоким. Бытовое электричество в Соединенных Штатах установлено на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных приборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные линии и линии электропередач высокого напряжения могут быть настроены на напряжение более 100 000 В.

Ток (I) описывает количество энергии (объем электронов), стекающей по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (А).Это описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего человека в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить источник электричества до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает величину электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьирует между тканями, в зависимости от уровня воды и электролитов, которые присутствуют.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, рваные раны или ссадины), напротив, имеют более низкое сопротивление.

Ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, больше всего повреждаются в результате поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызывает большее рассеивание энергии на уровне кожи, что приводит к ожогам кожи, тем самым снижая уровень результирующих внутренних повреждений. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидным повреждениям кожи или вообще к их отсутствию, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждения, который будет обнаружен внутри, а полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электротравм.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающихся повреждений. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит вниз по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низка и постоянна на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (т.например, локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, кости, сухожилия) и меньше тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия становится более сосредоточенной на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего повреждаются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (т. е. точка входа) и заземление (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Сердце чаще всего поражается, если ток распространяется от руки к ноге или от руки к руке по всему телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току и косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень электротравмы, полученной человеком, можно предсказать с помощью факторов Коувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь прохождения тока в организме в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится либо к переменному току (AC), либо к постоянному току (DC). Переменный ток, ток в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, присутствующий в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем сильнее будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 до 1000 В) обычно вызывает глубокие ожоги, а ток низкого напряжения (от 110 до 120 В) чаще вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию на ощупь при силе тока 1 миллиампер (мА). Ток отпускания относится к величине тока (силе тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если индуцируется сокращение мышц. Величина силы тока, переносимая человеком (ток отпускания), варьируется в зависимости от его или ее размера (т.д., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь ток отпускания примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить ток отпускания от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического потока, когда в доме обнаружен избыток электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет его воздействие на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), из-за чего пострадавшему человеку трудно отключить источник тока, тем самым продлевая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток. В целом, переменный ток примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток с одинаковым напряжением и током. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну конвульсию или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения ткани необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины возникающего напряжения, а также размера области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине низковольтные травмы (распространенные на меньшую площадь) часто могут привести к такому же ущербу, как и высоковольтные травмы (распространенные на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля связана с немедленным неприятным ощущением («шок»), которое не приводит к какой-либо серьезной травме. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля, как правило, приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. В дополнение к самой электротравме высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, сосудистой гиперемии и отеку мышц, вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и медицинский осмотр

У человека, перенесшего электротравму, могут быть различные жалобы или проблемы, которые могут включать сердечную аритмию или остановку дыхания, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без каких-либо явных физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от клинического состояния пациента крайне важно определить детали источника поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), продолжительность контакта и любую полученную в результате травму.

У пациентов, перенесших низковольтное поражение переменным током, могут быть только поверхностные ожоги или, напротив, множество разрушительных травм при длительном контакте или мышечной тетании.Низковольтные травмы переменного тока потенциально могут привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые остаются незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференцирующую меру для любого пациента, который обращается или перенес недавнюю остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации об электротравме от любых свидетелей или персонала службы неотложной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Повреждения электрическим током высокого напряжения с большей вероятностью приведут к разрушительным термическим ожогам.Очень редко у пациента, перенесшего травму электрическим током высокого напряжения, возникает потеря сознания или остановка сердца. В таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травме от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от предъявленных жалоб или степени поражения электрическим током все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полного размера повреждения. В целом заболеваемость, как правило, выше при низковольтных травмах, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 мА до 120 мА (т. е. ниже максимально доступного тока в большинстве домашних хозяйств). В дополнение к аритмиям и другим электрическим аномалиям электротравмы могут также непосредственно повреждать сердечные миоциты. Следовательно, у пациентов также могут возникать отсроченные аритмии в результате этого повреждения (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным последствиям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной клетки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электрического тока и поэтому редко подвергается прямому поражению электрическим током.

Повреждение кожи, вторичное по отношению к поражению электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на значительные внутренние повреждения (например,например, при электротермических ожогах высоким напряжением), что может потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом тяжесть любого оставшегося повреждения в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга представляет собой форму электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно непроводима, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, при сварке, плазменной резке, флуоресцентном освещении). Нежелательные дуги также могут возникать из-за неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получает ожог от электрической дуги, вероятно, будут повреждения кожи в точке источника и в точках контакта с землей. Эти поражения характерно имеют сухой центр, похожий на пергаментную бумагу, окруженный ободком гиперемии.По расположению этих ран можно определить вероятный путь прохождения дуги по телу. Дуги могут также вызывать электротермические ожоги, ожоги вспышками или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пострадавших могут наблюдаться различные раны.

Внезапные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов по Цельсию.

Внезапные ожоги могут проходить через тело подобно ожогу дугой или, в зависимости от пути прохождения дуги; вспышка может пройти только по поверхности кожи, вызывая тем самым диффузные поверхностные или частичные ожоги без какого-либо повреждения внутренних органов.

У детей могут появиться ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, при этом может быть вовлечена круговая мышца рта или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает ротовую спайку, которая является углами рта. Может быть значительный отек, а также образование струпа в течение двух-трех дней. Если струп затрагивает губную артерию, может быть сильное кровотечение, когда струп отпадает через две-три недели.Таким образом, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением и получать адекватное последующее наблюдение у специалистов по ожогам и оральных или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая барабанную перепонку, шейный отдел позвоночника или травму лица, а также к потенциальному последующему неврологическому повреждению. Пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, периферических ожогов, сосудистых аномалий и любой неврологической или двигательной дисфункции).Хирургическая консультация должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого синдрома компартмента, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравмы следует подходить как к травматологам, так и к сердечным больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электротравму, должны пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и кардиомониторинг. Длительное наблюдение необходимо для любого пациента с болью в груди, отклонениями на ЭКГ, известным трансторакальным путем поражения электрическим током, остановкой сердца, потерей сознания или известным сердечным анамнезом.У большинства пациентов, у которых не было серьезных травм или сердечных аномалий при первоначальной оценке, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9][10][11][12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтное поражение электрическим током, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного физического обследования. Точно так же дети, подвергшиеся низковольтному бытовому электрическому воздействию без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного физического обследования.

Лабораторные исследования, которые следует проводить у любого пациента с электротравмой, включают общий анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, анализ мочи, миоглобина в сыворотке (если анализ мочи выявляет миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента имеется рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценивать уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина также следует оценивать, если предполагается, что путь электрического тока прошел через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных с ней жалоб. Рентгенограмма грудной клетки показана любому пациенту с остановкой сердца или дыхания, болью в груди, одышкой, гипоксией, пережитым падением или тупой травмой или требующей сердечно-легочной реанимации (СЛР).Компьютерная томография головы (КТ) показана любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любым очаговым неврологическим дефицитом. В дополнение к КТ головы этих пациентов следует иммобилизовать в области шейного отдела позвоночника, а также можно рассмотреть визуализацию шейного отдела позвоночника (может быть неоправданной у пациентов с отсутствием очагового неврологического дефицита, без изменений психического статуса или без существенных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть поражения электрическим током не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не является предвестником отсутствия поражения электрическим током внутренних тканей.Таким образом, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковое исследование в зависимости от пути прохождения электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, воздействие высокого напряжения или длительного низковольтного электрического воздействия может привести к повреждению тканей, требующему фасциотомии. Хирургическая консультация должна быть получена как можно скорее в таких обстоятельствах; поскольку своевременная фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение/управление

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, перенесшие электротравму, должны быть стабилизированы и при необходимости им должна быть оказана как респираторная, так и сердечно-сосудистая поддержка (в соответствии с расширенной сердечно-сосудистой реанимацией [ACLS] и расширенной реанимацией при травмах [ATLS ] протоколы). Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любой пациент с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, должен получать кислород и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция легких, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа полученной травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного отдела позвоночника или позвоночника. Первичную оценку травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) следует проводить как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует проводить инфузионную терапию (с целевым диурезом от 0,5 мл/кг/ч до 1 мл/кг/ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием натрия бикарбонатом) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электротравму. Если есть серьезные сопутствующие травмы, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащий уход за ожогами, включая вакцинацию против столбняка, если это необходимо, а также надлежащее шинирование и перевязку после тщательного нейроваскулярного обследования.

Любой пациент, перенесший остановку сердца или дыхания, потерю сознания, боль в груди, гипоксию, аритмию, серьезную травму или ожоги или обнаруживающие отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего стационарного лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый центр или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует как можно скорее обратиться к травматологам или специалистам по интенсивной терапии, хирургам и ортопедам, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и производственного облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированному последующему наблюдению. по мере необходимости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Место и степень повреждения, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Повреждения электрическим током высокого напряжения имеют худшие результаты по сравнению с низким напряжением. Недавние достижения в области интенсивной терапии, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми заменителями кожи, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.В дополнение к самой электротравме, высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку ткани (например, вторичному по отношению к тромбозу, застою сосудов и опуханию мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравм могут включать:

Консультации

Лечение электротравм требует многопрофильной команды. Следующие специалисты занимаются уходом за такими пациентами:

Предупреждение и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрических ожогов в домашних условиях, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные крышки на все электрические розетки.

  • Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • Следуйте инструкциям при использовании электроприборов.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванной.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например.g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят работник отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый врач. В зависимости от тяжести травмы может потребоваться сначала следовать расширенному протоколу жизнеобеспечения при травмах. Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислород и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию легких, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Консультации со специалистами по травмам или интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассмотреть как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках облучения и рисках в быту и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированы. сопровождение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Бернхэм Т., Хилгенхерст Г., Маккормик З.Л. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о клиническом случае и обзор стратегий снижения риска.PM R. 11 октября 2019 г. (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Kim MS, Lee SG, Kim JY, Kang MY. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 2019 Feb 03;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. A Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Ловаглио А.С., Соколовский М., Ди Маси Г., Бонилья Г. Лечение нейропатической боли после травматического повреждения периферического нерва и плечевого сплетения. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль;67(дополнение):S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Г. Травмы, связанные с использованием электрического скутера стоя. JAMA Сеть открыта. 2019 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ТРАВМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Январь; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Bailey ME, Sagiraju HKR, Mashreky SR, Alamgir H. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в третичном ожоговом центре в Бангладеш. Бернс. 2019 июнь; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Von Caues S, Herbst CI, Wadee SA. Ретроспективный обзор случаев смертельного исхода от поражения электрическим током в Службе судебно-медицинской экспертизы Tygerberg, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г.; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик AM, Lampart A, Stephan FP, Bingisser R, Ummenhofer W, Nickel CH. Исходы электротравмы в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 дек; 23(6):448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Davis C, Engeln A, Johnson EL, McIntosh SE, Zafren K, Islas AA, McStay C, Smith WR, Cushing T., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению поражений молнией: обновление 2014 г.Дикая природа Мед. 2014 Декабрь; 25 (4 Приложение): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электротравмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактических данных. Emerg Med Pract. 2018 ноябрь;20(11):1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 января; 27(1):e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлякис А., Симерс Ф., Стин М., Струк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 31 мая; 26(1):43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Электрические травмы — травмы; Отравление

AC часто меняет направление; это ток, обычно поставляемый бытовыми электрическими розетками в США и Европе. постоянный ток течет в одном и том же направлении постоянно; это ток, подаваемый батареями.Дефибрилляторы и кардиовертеры обычно подают постоянный ток. Влияние переменного тока на организм во многом зависит от частоты. Низкочастотный (от 50 до 60 Гц [Гц]) переменный ток используется в домашних хозяйствах США (60 Гц) и Европы (50 Гц). Поскольку низкочастотный переменный ток вызывает продолжительное сокращение мышц (тетанию), которое может приморозить руку к источнику тока и продлить воздействие, он может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток, и в 3-5 раз более опасен, чем постоянный ток того же напряжения. и сила тока. Воздействие постоянного тока может вызвать одиночное судорожное сокращение, которое часто отбрасывает человека от источника тока.

Как для переменного, так и для постоянного тока, чем выше напряжение (В) и сила тока (А), тем больше последующее поражение электрическим током (при одинаковой продолжительности воздействия). Бытовой ток в США составляет от 110 В (стандартная электрическая розетка) до 220 В (используется для крупных бытовых приборов, например, холодильника, сушилки). Токи высокого напряжения (> 500 В) вызывают глубокие ожоги. Ожоги Ожоги — это повреждения кожи или других тканей, вызванные термическим, радиационным, химическим или электрическим контактом. Ожоги классифицируют по глубине (поверхностные и глубокие частичные и полнослойные)… читать далее , а токи низкого напряжения (от 110 до 220 В) имеют тенденцию вызывать мышечную тетанию и замораживание контакта с источником тока. Максимальная сила тока, которая может вызвать сокращение сгибателей руки, но которая позволяет освободить руку от источника тока, называется током отпускания. Ток отпускания зависит от веса и мышечной массы. Для среднего мужчины массой 70 кг ток отпускания составляет около 75 миллиампер (мА) для постоянного тока и около 15 мА для переменного тока.

Повреждение тканей при воздействии электрического тока вызывается прежде всего преобразованием электрической энергии в тепло, что приводит к термическому поражению.Количество рассеиваемой тепловой энергии равно силе тока 2 × сопротивление × время; таким образом, при любом данном токе и продолжительности ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, страдают больше всего. Сопротивление тела (измеряется в Ом/см 2 ) обеспечивается в первую очередь кожей, так как все внутренние ткани (кроме кости) имеют незначительное сопротивление. Толщина и сухость кожи повышают сопротивляемость; сухая, хорошо ороговевшая, неповрежденная кожа в среднем от 20 000 до 30 000 Ом/см 2 . Для толстой мозолистой ладони или подошвы сопротивление может составлять от 2 до 3 миллионов Ом/см 2 ; напротив, влажная тонкая кожа имеет сопротивление около 500 Ом/см 2 .Сопротивление проколотой кожи (например, порезу, ссадине, уколу иглой) или влажных слизистых оболочек (например, во рту, прямой кишке, влагалище) может составлять от 200 до 300 Ом/см 2 .

Если сопротивление кожи высокое, на коже может рассеиваться больше электрической энергии, что приводит к большим ожогам кожи, но меньшему внутреннему повреждению. Если сопротивление кожи низкое, ожоги кожи менее обширны или отсутствуют, а к внутренним структурам передается больше электрической энергии. Таким образом, отсутствие наружных ожогов не предсказывает отсутствие электротравмы, а тяжесть наружных ожогов не предсказывает тяжесть электротравмы.

Повреждение внутренних тканей зависит от их сопротивления, а также от плотности тока (ток на единицу площади; энергия концентрируется, когда тот же ток протекает через меньшую площадь). Например, при протекании электрической энергии в руке (преимущественно через ткани с более низким сопротивлением, например мышцы, сосуды, нервы) плотность тока в суставах увеличивается, поскольку значительная часть площади поперечного сечения сустава состоит из тканей с более высоким сопротивлением. например, кость, сухожилие), что уменьшает площадь ткани с более низким сопротивлением; таким образом, повреждение тканей с более низким сопротивлением, как правило, наиболее тяжелое в суставах.

Незначительные поражения электрическим током и ожоги: симптомы, причины и лечение

Обзор поражения электрическим током

Поражение электрическим током происходит, когда человек вступает в контакт с источником электроэнергии. Электрическая энергия течет через часть тела, вызывая удар. Воздействие электрической энергии может вообще не привести к травмам или привести к серьезным повреждениям или смерти.

Ожоги являются наиболее распространенной травмой от поражения электрическим током.

Причины поражения электрическим током

Подростки и взрослые склонны к поражению электрическим током, вызванному озорным исследованием и воздействием на работе.Около 1000 человек в Соединенных Штатах ежегодно умирают в результате поражения электрическим током. Большинство этих смертей связано с производственными травмами.

Многие переменные определяют возможные травмы. Эти переменные включают тип тока (переменный или постоянный), величину тока (определяемую напряжением источника и сопротивлением вовлеченных тканей) и путь, по которому электричество проходит через тело. Электричество низкого напряжения (менее 500 вольт) может привести только к поверхностным ожогам или, возможно, к более серьезным травмам в зависимости от вышеперечисленных переменных.Воздействие электричества высокого напряжения (более 500 вольт) может привести к серьезным повреждениям.

Если вы собираетесь помочь человеку, пострадавшему от удара током, нужно быть очень осторожным, чтобы не стать второй жертвой подобного удара током. Если высоковольтная линия упала на землю, от конца линии может образоваться круг тока. Лучше всего позвонить по номеру 911. Электрическая компания будет уведомлена, чтобы можно было отключить электричество.Пострадавший, упавший с высоты или получивший сильный удар, вызвавший многократные рывки, может иметь серьезную травму шеи, и его нельзя перемещать без предварительной защиты шеи.

Дети редко получают серьезные травмы от электричества. Они склонны к поражению электрическим током из-за низкого напряжения (110-220 вольт), характерного для типичного бытового тока. У детей в возрасте 12 лет и младше электрические шнуры и удлинители бытовых приборов вызвали более 63% травм в одном исследовании. Розетки стали причиной 15% травм.

Симптомы поражения электрическим током

Человек, пострадавший от удара электрическим током, может иметь очень мало внешних признаков травмы или может иметь очевидные сильные ожоги. У человека может быть даже остановка сердца.

  • Ожоги обычно наиболее тяжелые в местах контакта с источником тока и землей. Руки, пятки и голова являются общими точками соприкосновения.
  • Помимо ожогов возможны и другие травмы, если человека отбросило от источника электрического тока в результате сильного мышечного сокращения.Следует учитывать возможность травмы позвоночника. У человека могут быть внутренние повреждения, особенно если он испытывает одышку, боль в груди или боль в животе.
  • Боль в руке или ноге или деформация части тела могут указывать на возможный перелом кости в результате поражения электрическим током.
  • У детей типичный электрический ожог рта от укуса электрического шнура проявляется в виде ожога на губе. Область имеет красный или темный, обугленный вид.

Когда обращаться за медицинской помощью

При поражении электрическим током обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи больницы. После низковольтного разряда вызовите врача по следующим причинам:

  • Прошло более 5 лет с момента последней прививки от столбняка
  • Плохо заживающие ожоги
  • Ожоги с усиливающимся покраснением, болезненностью или выделениями
  • Любое поражение электрическим током у беременной женщины

Человек, пораженный электрическим током высокого напряжения (500 вольт и более), должен быть обследован в отделении неотложной помощи.Может быть целесообразно получить догоспитальную помощь, обычно по телефону 911. После низковольтного разряда обратитесь в отделение неотложной помощи по следующим вопросам:

  • Любой заметный ожог кожи
  • Любой период потери сознания
  • Любой онемение, покалывание, паралич, проблемы со зрением, слухом или речью
  • спутанность сознания
  • затрудненное дыхание
  • судороги
  • любое поражение электрическим током при сроке беременности более 20 недель
  • любые другие тревожные симптомы
  • 9

    В отделении неотложной помощи главной задачей врача является определение наличия значительных невидимых повреждений.Электричество может повредить мышцы, сердце или мозг, а также любые кости или другие органы в результате выброса из источника электрического тока.

    Врач может назначить различные анализы в зависимости от анамнеза и физического осмотра. Тесты могут включать любой из следующих тестов или ни один из них:

    • ЭКГ для проверки сердца
    • Общий анализ крови
    • Анализ крови или мочи или оба анализа на мышечные ферменты (указывает на значительное повреждение мышц)
    • Рентген для выявления переломов или вывихи, оба из которых могут быть вызваны близким поражением электрическим током
    • КТ

    Лечение электрошоком Самопомощь на дому

    уход.В случае любого удара током высокого напряжения или любого разряда, приведшего к ожогам, обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи больницы. Врач должен оценить ожоги от электрического шнура во рту у ребенка.

    Медицинское лечение

    Лечение зависит от тяжести ожогов или характера других обнаруженных повреждений.

    • Ожоги лечат в зависимости от степени тяжести.
      • Небольшие ожоги можно лечить с помощью местной мази с антибиотиком и повязок.
      • Более серьезные ожоги могут потребовать хирургического вмешательства для очистки ран или даже пересадки кожи.
      • При тяжелых ожогах рук, ног или кистей может потребоваться операция по удалению поврежденных мышц или даже ампутация.
    • Другие травмы могут потребовать лечения.
      • При травмах глаз может потребоваться обследование и лечение у офтальмолога, окулиста.
      • Сломанные кости требуют шинирования, гипсования или хирургического вмешательства для стабилизации костей.
      • Внутренние повреждения могут потребовать наблюдения или хирургического вмешательства.

    Дальнейшие действия по предотвращению

    Меры по предотвращению поражения электрическим током зависят в первую очередь от возраста пострадавших людей.

    • Дети младше 12 лет чаще всего получают травмы от электрического шнура. Осмотрите шнуры питания и удлинители. Замените все шнуры со сломанным или треснувшим внешним покрытием и шнуры с оголенными проводами.
      • Не позволяйте детям играть с электрическим шнуром.
      • Ограничьте использование удлинителей и убедитесь, что шнур рассчитан на ток (измеряемый в амперах), потребляемый питаемым устройством.
      • Используйте крышки для розеток, чтобы защитить детей от контакта с электрическими розетками.
      • Замена старых незаземленных электрических розеток на системы с заземлением (3 штыря). Замените розетки рядом с водой (раковина, ванна) на розетки с предохранителями (GFCI).
    • У детей старше 12 лет большинство поражений электрическим током возникает в результате исследования и действий вблизи мощных систем. Объясните детям-подросткам, что им нельзя забираться на опоры электропередач, играть рядом с трансформаторными системами или исследовать электрифицированные рельсы поездов или другие электрические системы.
    • Здравый смысл взрослых может помочь снизить риск поражения электрическим током.Люди, работающие с электричеством, должны всегда проверять, что питание отключено, прежде чем приступать к работе с электрическими системами. Избегайте использования любых электрических устройств вблизи воды. Будьте осторожны, не стойте в воде при работе с электричеством.
    • Будьте осторожны, находясь на открытом воздухе во время грозы с молнией. Защитите себя от ударов молнии, укрываясь в прочном здании или пригибаясь низко и подальше от деревьев и металлических предметов, если они застигнуты на открытом воздухе.

     

    Outlook

    Восстановление после поражения электрическим током зависит от характера и тяжести травм.Процент площади обожженной поверхности тела является наиболее важным фактором, влияющим на прогноз.

    Если у кого-то, кто получил удар током, не происходит немедленной остановки сердца и нет серьезных ожогов, он, скорее всего, выживет.

    Инфекция является наиболее частой причиной смерти людей, госпитализированных после поражения электрическим током.

    Повреждение головного мозга электрическим током может привести к необратимым судорожным припадкам, депрессии, тревоге или другим изменениям личности.

    Мультимедиа

    Медиафайл 1: Поражение электрическим током, контактное повреждение руки. Фотография Тимоти Г. Прайса, доктора медицины.

    Медиафайл 2: Ожоги от поражения электрическим током из-за прохождения тока через очки в металлической оправе. Фотография Тимоти Г. Прайса, доктора медицины.

    Медиа-файл 3: Травма стопы электрическим током. Фотография предоставлена ​​Уильямом Смоком, доктором медицины.

    Медиа-файл 4: Поражение руки электрическим током.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.