При рваной ране мягких тканей головы необходимо: Тест по темам: «Огневая подготовка», «Военная организация Российской Федерации», «Оказание первой медицинской помощи при ранениях»

Содержание

виды ран, общие правила, алгоритм действий, осложнения

Какие существуют виды ранений

Ранением называют повреждение кожи, слизистых, иногда — глубоких тканей. Травма сопровождается кровотечением и болью разной силы. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний и рецепторов. Интенсивность боли зависит от нескольких факторов:

  • числа пострадавших нервных окончаний;
  • чувствительности пострадавшего;
  • характера оружия.

Интенсивность кровотечения определяется количеством поврежденных сосудов. Наиболее сильно идет кровь при повреждении крупной артерии. Зияние определяет глубину, масштаб и уровень нарушения эластичных волокон, а также характер повреждения.

Грамотное оказание первой медицинской помощи при ранениях предотвратит опасные последствия, а в некоторых ситуациях — спасет жизнь. Чтобы не навредить раненому, следует немного разбираться в типах повреждений и способах оказания помощи до приезда медиков. В некоторых случаях от грамотного поведения окружающих зависит человеческая жизнь.

Классификация ранений учитывает характер повреждений. Различают следующие виды ранений:

Огнестрельное

В результате осколочного либо пулевого воздействия. Бывает сквозным (есть вход и выход в теле), слепым (пуля застряла в мягкой или костной ткани), касательным (лишь слегка задеты кожа и мягкие ткани).

Резаное

Повреждение острыми режущими предметами, такими как стекло или нож. Края у раны ровные, а зона поражения обычно небольшая. Кровотечение при открытом ранении сильное. Опасны резаные раны на шее и конечностях на участках пролегания крупных вен и артерий.

Колотое

Как результат проникновения в тело острого предмета (шила, иглы, штыка и пр.). Кожные покровы и слизистые повреждаются мало, но глубина поражения значительная. Опасность таких травм заключается в поражении внутренних органов и риске внутреннего кровотечения.

Рубленое

Следствие воздействия острого предмета с параллельным ушибом тканей. Опасная травма, поскольку глубокое проникновение ранящего предмета вызывает сильные разрушения.

Ушибленное

Возникает от удара тупым предметом. Основные характеристики ушибленных ран — широкий участок размозжения, кровоподтеки, неровные края.

Укушенное

Последствия контакта с животными. Раны характеризуются неправильной формой, заражаются слюной, поэтому сложно заживают.

Политравмы

Они же множественные, сочетанные. Предполагают наличие ряда повреждений, которые опасны для жизни.

Определив вид травмы, первую помощь при ранении оказывают в соответствии со специфическими правилами.

Правила оказания первой помощи пострадавшему при ранениях

Несмотря на то, что действия при ранениях разного типа отличаются, общая последовательность оказания первой помощи при ранении подразумевает следующий алгоритм действий:

  1. Осмотреть пострадавшего, визуально оценить его состояние.
  2. Вызвать бригаду неотложной помощи.
  3. Пока медики в пути, попытаться остановить кровотечение.
  4. По необходимости наложить повязку и придать телу пострадавшего безопасное положение с учетом характера травмы.
  5. Контролировать состояние раненого, пока не приедут врачи.

Пытаясь спасти кому-то жизнь, главное — не навредить еще больше. Поэтому нужно руководствоваться основными правилами оказания первой помощи при ранениях. Речь о том, что любые манипуляции следует проводить чистыми руками. Если нет мыла с водой, продезинфицировать их спиртосодержащими средствами или крепкими алкогольными напитками. Нельзя промывать рану ни лекарственными средствами, ни водой. Запрещено пользоваться спиртом и йодом, самостоятельно удалять инородное тело из раны, вдавливать выпавшие органы и ткани.

Первая помощь при ранениях головы

Любые ранения головы выглядят особенно устрашающе, поскольку сопровождаются обильным кровотечением из-за того, что в области головы кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности кожи.

Первая помощь при ранении головы состоит в наложении давящей повязки. Делается это в следующем порядке:

  1. Наложить на рану стерильную марлевую повязку, плотно зафиксировав ее.
  2. Края раны при необходимости максимально совместить руками, чтобы обеспечить необходимый давящий эффект.
  3. Пострадавшего уложить на спину таким образом, чтобы голова и плечи находились в приподнятом положении относительно туловища.

Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки очень опасны из-за высокой вероятности повреждения плевральной полости. При подобных ранениях возможно попадание туда воздуха, вследствие чего легкое сжимается и перестает выполнять свои функции. У пострадавшего наблюдается частое затрудненное дыхание, пульс слабеет, возможна потеря сознания.

Для оказания первой помощи при ранении грудной клетки нужно первым делом усадить пострадавшего, наклонив корпус в сторону ранения, чтобы обеспечить нормальное функционирование неповрежденного легкого.

Затем нужно закрыть рану ладонью, если пострадавший в сознании, то он может сделать это сам. На рану следует наложить повязку, прикрыв ее воздухонепроницаемым материалом. Повязку нужно зафиксировать бинтом или пластырем и ждать прибытия бригады медиков.

Важно постоянно контролировать состояние пострадавшего, чтобы в случае необходимости своевременно провести реанимационные мероприятия.

Первая помощь при ранениях в область живота

Ранения в области живота чрезвычайно опасны, поскольку повреждения органов брюшной полости нередко сопровождаются внутренним кровотечением и перитонитом, которые могут привести к летальному исходу. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему какое-либо питье, ограничьтесь смачиванием губ водой. Также следует воздержаться от введения обезболивающих препаратов.

При ранениях в область живота в ране могут находиться посторонние предметы. В некоторых случаях подобные травмы могут сопровождаться выпадением внутренних органов. Инородный предмет ни в коем случае нельзя извлекать из раны. Наоборот, нужно его надежно зафиксировать, чтобы не спровоцировать лишние повреждения. После этого пострадавшего необходимо разместить в полусидячем положении, хорошенько укрыть одеялом и ждать прибытия медицинской помощи.

Выпавшие внутренние органы нужно собрать максимально близко и накрыть влажной марлей. Важно исключить риск их высыхания во избежание некроза и отмирания. К ране следует приложить холод.

Оказание первой медицинской помощи при ранениях области живота состоит в максимально быстрой остановке кровотечения:

  1. Рану очищают от крови и грязи.
  2. Кожу вокруг нее обрабатывают антисептическими средствами.
  3. Поверхность раны прикрывают стерильной повязкой, зафиксировав ее и приложив холод.

Первая помощь при ранениях глаза

Ранение глаза может быть тупым или проникающим. От вида повреждения зависит то, каким образом оказать первую помощь при ранении глаз. При тупой травме их нужно промыть чистой, желательно кипяченой водой и закапать 2–3 капли глазного противомикробного средства. Поврежденный глаз ни в коем случае нельзя тереть: это может привести к инфицированию.

Проникающие ранения глаз плохо поддаются лечению и могут привести к  серьезным осложнениям. Из глаза нельзя извлекать инородный предмет. Напротив, чтобы предотвратить дополнительные повреждения, нужно надежно зафиксировать его.

Затем на глаз следует наложить стерильную повязку, полностью покрывающую травмированную область. Таким образом, кровотечение уменьшится, а место повреждения будет защищено от инфицирования.

Кровотечения при ранении: первая помощь

Ранения чаще всего сопровождаются кровотечением. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают венозное, артериальное, капиллярное кровотечение, а также кровотечение внутренних органов (паренхиматозное).

Венозное кровотечение сопровождается истечением крови темного цвета. При повреждении капилляров кровоточит вся поверхность раны. Такая травма выглядит весьма пугающе, особенно в случае обширной раны.

Первая медицинская помощь при ранениях и травмах, вызвавших обширное кровотечение, состоит в наложении стерильной салфетки и давящей повязки.

Наиболее серьезным считается кровотечение из артерии, поскольку за короткое время может произойти большая кровопотеря. Для него характерно истечение крови ярко-алого цвета. Кровь вытекает толчкообразно, с каждым ударом сердца.

Первая помощь при ранении артерии

Артериальное кровотечение очень опасно, поскольку может стать причиной летального исхода даже при условии оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Для оказания первой помощи при ранах, сопровождающихся повреждением артерии, кровотечение необходимо остановить в течение первых двух–трех минут, а если задеты крупные артерии, то этот интервал сокращается до одной–двух минут. С каждой секундой давление в системе снижается, сердце испытывает дефицит кислорода, сознание пострадавшего угасает и увеличивается вероятность летального исхода.

В первую очередь место кровотечения необходимо пережать рукой. Затем следует незамедлительно  наложить жгут выше места повреждения. Он может быть как специальным медицинским, так и изготовленным из подручных средств — шарфа или ремня. Жгут следует накладывать плотно и туго, но не передавливая артерию полностью.

Если поврежденная артерия расположена на конечности, но перелома при этом нет, можно согнуть конечность и зафиксировать ее бинтом в этом положении. Жгут можно оставлять на теле не более чем на полтора часа, чтобы предотвратить омертвение тканей и паралич из-за сдавливания нервных волокон.

Опасные осложнения и последствия ранений

В процессе оказания первой помощи при ранениях нужно учитывать, к каким последствиям может привести травма. Главным осложнением становится большая кровопотеря как угроза жизни. Другие риски связаны с повреждением важных внутренних органов, развитием шока от травмы. Сразу после ранения пострадавший находится в состоянии шока и крайнего возбуждения, жалуется на боль. Возможно проявление агрессии, панической атаки. Второй этап сопровождается учащением пульса, снижением АД и температуры, отсутствием реакции на звуковые и световые раздражители. Эта стадия наступает, если вовремя не оказать правильную первую помощь при ранении. В таком состоянии возникает реальная угроза жизни человека.

Основные виды повязок

В зависимости от цели, с которой накладывают медицинскую повязку, и характера первой доврачебной помощи при ранениях, выбирают следующие типы:

  • защитные, предупреждающие механическое повреждение и высыхание;
  • давящие, останавливающие кровотечение;
  • иммобилизирующие, ограничивающие подвижность поврежденного участка;
  • с вытяжением;
  • корригирующие, чтобы изменить положение части тела.

В зависимости от используемых материалов, повязки делятся на мягкие и жесткие. Первые накладывают с помощью марли, бинта, х/б ткани. Вторые предполагают использование дерева, металла, гипса, пластика и других твердых материалов.

Правила бинтования разных частей тела

Способы наложения повязок выбирают с учетом характера повреждений. Одни варианты подходят в качестве первой помощи при ранах, растяжениях и ушибах, а другие — при артериальном кровотечении и переломе.

Правила бинтования разных частей тела:

  1. Голеностоп, локоть, пятка, бедро, плечо, предплечье, грудь — спиральная повязка.
  2. Шея, грудь, гортань, руки и кисти, затылок — крестообразная повязка.
  3. Череп — «чепец», напоминающий шлем.
  4. Выпадение органов — слабая повязка без вправления внутренностей.

Человек, решивший оказать первую медицинскую помощь при ранениях, должен по возможности продезинфицировать повреждение и применять стерильные материалы для перевязки. Если нет возможности, кровотечение останавливают подручными материалами и дожидаются приезда неотложной помощи. 

тестовое задание по оказанию первой медицинской помощи – УчМет

Тест: «Основы оказания первой медицинской помощи»

1. Как остановить обильное венозное кровотечение?

А- наложить давящую повязку;

Б- наложить жгут;

В- обработать рану спиртом и закрыть стерильной салфеткой;

Г- продезинфицировать спиртом и обработать йодом;

Д- посыпать солью.

2. При ранении кровь течёт непрерывной струёй. Это кровотечение

А- Паренхиматозное

Б- Венозное.

В- Капиллярное.

Г- Артериальное..

3. Артериальное кровотечение возникает при:

А- повреждении какой-либо артерии при глубоком ранении;

Б- поверхностном ранении;

В- неглубоком ранении в случае повреждения любо­го из сосудов.

4. Как правильно выбрать место наложения кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении?

А- наложить жгут на обработанную рану;

Б- выше раны на 10-15 см;

В- ниже раны на 30 см;

Г- на 20-25 см ниже раны;

Д- на 10-15 см ниже раны;

5. На какой срок жгут накладывается зимой?

А- На час

Б- На 1ч 30 мин

В- На 2 часа

Г- На 2 ч 30 мин

Д-На 3 часа

6. Вместо жгута можно использовать:

А- Давящую повязку.

Б- Закрутку.

В- Холод к ране.

Г- Компресс

7. Как правильно обработать рану?

А- продезинфицировать рану спиртом и туго завязать;

Б- смочить йодом марлю и наложить на рану;

В- обработать рану перекисью водорода;

Г- смазать саму рану йодом;

Д- посыпать солью

8. При обморожении участок кожи необходимо:

А- Растереть снегом.

Б- Разогреть и дать теплое питье.

В- Растереть варежкой.

9. Пневмоторакс это:

А- Открытое ранение живота

Б- Затрудненность дыхания

В- Вид заболевания легких

Г- Открытая рана грудной клетки.

10. Перелом это

А- разрушение мягких тканей костей;

Б- трещины, сколы, переломы ороговевших частей тела;

В- трещины, сколы, раздробление костей.

11. При открытом переломе со смещением костей необходимо:

А- Поправить смещение и наложить шину

Б- Поправить смещение и перевязать

В- Наложить шину с возвращением костей в исходное положение

Г- Перевязать рану, не тревожа перелом, и наложить шину.

12. При открытом переломе прежде всего необхо­димо:

А- дать обезболивающее средство;

Б- провести иммобилизацию конечности в том поло­жении, в котором она находится в момент повреждения;

В- на рану в области перелома наложить стериль­ную повязку;

Г- остановить кровотечение.

13. Шину из жесткого материала накладывают

А- на голое тело

Б- на скрученную косынку

В- на вату, полотенце или другую мягкую ткань без складок

14. Когда проводят реанимацию

А- при переломе;

Б- при кровотечении;

В- когда отсутствует дыхание и сердечная деятельность;

Г- при вывихе ноги;

Д- нет правильного ответа

15. Когда должен применяться непрямой массаж сердца?

А- после освобождения пострадавшего от опасного фактора;

Б- при повышении артериального давления;

В- при отсутствия пульса;

Г- при применении искусственного дыхания;

Д- при кровотечении

16. «Кошачий глаз» признак

А- клинической смерти;

Б- агонии;

В- обморока, травматического шока;

Г- биологической смерти.

17. При ожоге третьей степени немедленно вызовите «скорую помощь» и:

А – Полейте пузыри водой;

Б – Дайте пострадавшему большое количество жидкости;

В – Обработайте кожу жиром или зеленкой;

18. Во время тяжёлой физической работы в помещении с высокой температурой воздуха и влажностью возможен

А- солнечный удар;

Б- травматический шок;

В- травматический токсикоз;

Г- тепловой удар

19. Внезапно возникающая потеря сознания — это:

А – Шок;

Б – Обморок;

В – Мигрень;

Г – Коллапс.

20. При пулевом ранении мягких тканей голени необходима

А- укрепляющая повязка;

Б- давящая повязка;

В- иммобилизирующая повязка;

Г- толстая повязка.

Таблица ответов к тестам

теста

ответ

теста

ответ

1

Б

11

Г

2

Б

12

Г

3

А

13

В

4

Д

14

Б

5

А

15

В

6

Б

16

Г

7

В

17

Б

8

Б

18

Г

9

Г

19

Б

10

В

20

Б


Раны мягких тканей: Причины и лечение

Что относят к ранам мягких тканей?

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.

По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характе­ру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.

По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагаю­щиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникаю­щими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.

Причины

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.

Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.

Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.

Симптомы

Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.
По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.

Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение

Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.

При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.

Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.

Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.

Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.

Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.

Резанные и ушибленные раны у детей

Наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.  Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная хирургическая помощь была оказана как можно быстрее.

Одними из наиболее частых таких травм являются ушибленные и резаные раны у детей. Что это такое, и как следует поступать родителям в подобных случаях – рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением Детской хирургии ЕМС Виктор Рачков.

Ушибленные раны

Дети в возрасте от 2 до 5 лет активно постигают окружающий мир и пределы возможностей своего тела. К сожалению, не всегда координация движений ребенка соответствует этой активности.  Поэтому очень часто дети падают и получают ушибы. Ушиб о жесткие предметы может привести к повреждению (рассечению) кожных покровов и нижележащих тканей и появлению ушибленных ран. Причины падения ребенка могут быть различны: лестница, ледяная горка, велосипед, самокат, роликовые коньки, предметы домашнего обихода и т.д. Наиболее частой областью расположения ушибленных ран является голова: волосистая часть головы, лоб и подбородок. Ушибленные раны могут сопровождаться выраженным кровотечением. В зависимости от места, где была получена рана и способа ее получения, подобные раны могут быть разной степени загрязненности: более «чистые» в домашних условиях и «загрязненные» на улице.  Конечно, раны различаются размером и глубиной повреждения, от поверхностных до глубоких, что определяется силой удара. Важно понимать, что сила удара может быть такой, что приведет к повреждению подлежащих костных структур, а при ударе головы – к черепно-мозговой травме (например, сотрясение головного мозга, ушиб мозга и т.д.). Поэтому для постановки диагноза врачу очень важна оценка состояния ребенка непосредственно после травмы: терял ли ребенок сознания, закричал ли сразу или с задержкой, помнит ли обстоятельства травмы, отмечалась ли головокружение тошнота или рвота? Родителям следует обратить внимание на такие подробности. Если при ударе головой был хотя бы один из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Резаные раны

Резаные раны встречаются у детей реже. Однако учитывая иной механизм повреждения, они могут быть более глубокие. При резаных ранах чаще встречается повреждение подлежащих тканей. Например, при резаных ранах кисти или стопы могут отмечаться повреждения сухожилий, приводящие к нарушению функции пальцев. Очень редко у детей встречаются проникающие ранения грудной и брюшной полости, которые могут привести к повреждению жизненно-важных органов и серьезному внутреннему кровотечению. Об этом обязательно надо помнить при резаной ране на грудной или брюшной стенке, полученной острым предметом. Кроме того, при резаных ранах может отмечаться повреждение крупных кровеносных сосудов, артерий и вен, сопровождающееся серьезным кровотечением.

Лечение ушибленных и резаных ран у детей

Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу. Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.

Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.

Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны). Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.

ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка. Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.

Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя. При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране. А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.

Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.

Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

Что такое «хирургические раны, заживающие вторичным натяжением»?

Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления в результате роста новой ткани, а не закрывают обычным способом с помощью швов или других методов, когда концы раны сводят вместе. Обычно этот метод (заживления раны вторичным натяжением) используют при высоком риске инфекции или большой потере тканей в области раны. Подобным образом часто лечат хронические раны в складке между ягодицами (пилонидальные синусы/пазухи) и некоторые виды абсцессов.

Зачем антибиотики и антиспетики используют в лечении хирургических ран, заживающих вторичным натяжением?

Одна из причин, по которым рану оставляют заживать вторичным натяжением после операции, это предполагаемый высокий риск развития инфекции в ране. Если рана уже инфицирована, антибиотики или антисептики применяют, чтобы уничтожить или замедлить рост микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и предотвратить дальнейшее развитие и распространение инфекции. Также они могут способствовать заживлению раны. Даже если рана явно не инфицирована, в ней обычно присутствуют популяции микроорганизмов. Считают, что заживление пойдет лучше, если сократить число этих популяций микроорганизмов с помощью антибактериальных средств. Однако, нет четкой взаимосвязи между инфекцией и популяциями микроорганизмов в ранах и заживлением раны.

Что мы нашли

В ноябре 2015 года мы провели поиск максимально возможного числа рандомизированных контролируемых исследований, рассматривающих использование антибиотиков и антисептиков у участников с хирургическими ранами, заживающими вторичным натяжением. Мы обнаружили 11 исследований, в которых приняли участие 886 человек. Во всех исследованиях рассматривали различные сравнения. Были включены несколько различных типов ран. В исследованиях изучали раны после ампутации «диабетической стопы», хирургического лечения пилонидального синуса, лечения разнообразных типов абсцесса, хирургического лечения геморроя, осложнений после кесарева сечения и заживление «отверстий», образованных во время операции хирургами (таких, как колостома).

В большинстве исследований сравнивали различные виды антибактериального лечения с лечением, не обладающим антибактериальной активностью, а в четырех исследованиях сравнивали различные виды антибактериального лечения. Хотя в некоторых клинических испытаниях полагали, что один из видов лечения может быть лучше, чем другой, эти доказательства были ограничены размером исследований, способами их проведения и представления результатов. Число участников во всех исследованиях было низким, а в некоторых случаях даже очень низким. Во многих исследованиях отсутствовала важная информация о том, каким образом они проводились, что не позволяет говорить о правдивости их результатов. Чтобы выяснить эффекты антимикробного лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением, необходимо больше исследований лучшего качества.

Данные актуальны по ноябрь 2015 года.

Смена повязок

Смена повязки

Качество выполнения перевязки является одним из факторов, существенно влияющих на весь ход заживления раны. С учетом контактного пути передачи раневой инфекции при перевязке всегда используется принцип непрерывной асептики и бесконтактная (non-touch technique) методика, при которой к ране или повязке не допускается прикосновений без перчаток. С целью уменьшения риска передачи инфекции при перевязке инфицированных ран она должна производиться двумя людьми. При этом все материалы, которые вступают в контакт с раной или служат асептичности процесса, должны быть стерильными.

Практическое проведение смены повязки включает в себя обязательное предварительное проведение защитных мероприятий в соответствии с инструкцией по гигиене и подготовку пациента. При смене повязок у пациентов с ВИЧ, СПИДом, вирусным гепатитом, у пациентов с полирезистентной или анаэробной микрофлорой в ране производящий перевязку должен принять особые меры для собственной защиты от инфекции: обязательны латексные перчатки, защитные очки и маска, закрывающая нос и рот. Пациенту сообщают о предстоящей перевязке и характере обработки раны. Перед перевязкой необходимо за 30 минут до сменыповязки дать обезболивающее средство.

Этапы проведения перевязки

  1. Удаление ранее наложенной повязки — производится в нестерильных перчатках с обязательным влажным отделением присохшей текстильной повязки от раны с последующей заменой перчаток на стерильные;
  2. Осмотр раны — проводится визуальный осмотр с целью комплексной клинической оценки состояния раны и течения раневого процесса, выявляются возможные осложнения;
  3. Очистка раны и окружающих тканей — производится удаление остаточного экссудата, антисептическая обработка окружающей рану кожи, при необходимости инструментальное удаление сухих корок, некрозов, фибринозного налета, инородных тел в пределах нежизнеспособных тканей, заключительная обработка раны антисептиками;
  4. Аппликация новой повязки — проводится в стерильных перчатках с обеспечением наиболее полного контакта соответствующей текущему местному статусу повязки без избыточного механического воздействия на рану и обязательным использованием стерильного инструмента;
  5. Фиксация повязки — производится с помощью фиксирующих пластырей (при небольших ранах) или бинтования по правилам десмургии с равномерным распределением давления на область раны. Гидроколл и Гидросорб комфорт — самофиксирующиеся повязки;
  6. После перевязки использованные материалы согласно гигиеническому режиму готовятся к окончательному устранению или повторному использованию;
  7. В заключение проводится гигиеническая дезинфекция рук (Стериллиум).

Частота смены повязок

Частота смены повязки зависит от состояния раны и специальных свойств самой повязки. Следует обеспечить ране максимально возможный покой. Однако повязку следует немедленно снять, если: пациент жалуется на боли, развилась лихорадка, повязка загрязнилась или исчерпала свои впитывающие способности либо нарушилась ее фиксация. В асептической ране, заживающей первичным натяжением, повязка может быть оставлена до удаления швов. В первую фазу раневого процесса при обильной экссудации следует ориентироваться на степень поглощения раневого отделяемого повязкой. При этом может потребоваться 1-2 или более перевязок в сутки. При нормальном развитии в ране грануляционной ткани частота перевязок снижается. При эпителизации физиологическая секреция раны снижается, в связи с чем интервалы между перевязками могут быть еще более увеличены. Так, во 2 и 3-ю фазу раневого процесса при использовании гидроактивных повязок «Гидроколл» и «Гидросорб» интервалы при перевязках могут увеличиваться до 7 суток.

Разрыв кожи головы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Разрыв — это модель травмы, при которой тупые силы приводят к разрыву кожи и подлежащих тканей. Разрывы на коже головы отличаются от разрывов на других частях лица и тела из-за различий в анатомии и кровоснабжении. Скальп натягивается на кость, что делает ее более склонной к разрывам. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение рваных ран кожи головы и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Объясните анатомические особенности, которые делают оценку/лечение рваных ран скальпа уникальными по сравнению с оценкой/лечением рваных ран, затрагивающих другие области тела.

  • Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению ран кожи головы.

  • Кратко опишите возможные осложнения при разрывах кожи головы.

  • Опишите некоторые межпрофессиональные командные стратегии для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с рваными ранами кожи головы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рваная рана — это форма травмы, при которой удары тупым предметом приводят к разрыву кожи и подлежащих тканей. Разрывы на коже головы отличаются от разрывов на других частях лица и тела из-за различий в анатомии и кровоснабжении. Скальп лежит на растянутой кожной ткани, лежащей на кости, что делает ее более склонной к разрывам.

Клиницисты должны иметь четкое представление об этих различиях и их влиянии на оценку и лечение этих типов травм.

Этиология

Разрывы обычно возникают в результате тупой травмы, вызывающей разрыв кожи и подлежащих тканей. Примеры случаев, когда происходит разрыв кожи головы, варьируются от травм, вызванных падением, ударами молотком или бутылками, до тяжелых травм, связанных со взрывом в зонах боевых действий. Знание этиологии и механизма травмы имеет жизненно важное значение при оценке пациентов с рваной раной кожи головы, чтобы предвидеть и искать сопутствующие травмы и их возможные осложнения.

Эпидемиология

Исследование, проведенное в отделениях неотложной помощи США, посвященное частоте и тенденциям рваных ран в период с 1992 по 2002 год, показало, что рваные раны составляют 8% случаев, возникающих в отделениях неотложной помощи, причем 28% этих рваных ран приходится на лицо.Примерно две трети пациентов с рваными ранами были мужчинами. Раны лица чаще встречались у детей. Однако, несмотря на то, что количество пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи, постепенно увеличивалось за этот период, количество посещений по поводу рваных ран за тот же период снизилось [3].

Патофизиология

Кольма состоит из пяти слоев, обобщенных MnEmonic CALP:

  • S — Skin 0

  • C — Подкожная клетчатка

    C — Подкожная клетчатка

  • A — апоневроз и мышца (мускулоапоневротический слой мл).

  • L — Рыхлая ареолярная ткань и подапоневротическая фасция

  • P — Перикраниум/надкостница

При разрывах разрыв чаще всего происходит в рыхлом слое ареолярной ткани. Мышечно-апоневротический слой содержит поверхностную височную артерию, так как для работы мышц требуется обильное кровоснабжение. Понимание слоев кожи головы и кровоснабжения необходимо для успешной остановки кровотечения из рваных ран, которое во многих случаях может быть существенным.[1][4]

История и физика

История

Врачи должны узнать о причинной травме, возрасте раны, наличии инородного тела и симптомах травмы головы. Им также необходимо оценить риск загрязнения раны (например, укушенные раны подвержены высокому риску). Кроме того, клиницист должен собрать информацию о состояниях и привычках, которые могут неблагоприятно повлиять на заживление ран, таких как сахарный диабет, келоиды в анамнезе, употребление стероидов, злоупотребление наркотиками или алкоголем.Другие важные факторы, необходимые для анамнеза, включают аллергию на местные анестетики и статус иммунизации против столбняка.

Экспертиза

Рана должна пройти надлежащую оценку длины, глубины, формы, загрязнения или наличия инородных тел, а также потери кожи.[5] Правильная оценка требует удаления инородных тел и достижения гемостаза. Иногда необходимо удаление волос на голове.

Тщательное обследование головы и поиск признаков сопутствующих травм, таких как переломы черепа и внутричерепные травмы, имеет важное значение, поскольку они могут потребовать немедленного вмешательства для предотвращения серьезной заболеваемости.

Оценка

Диагностическая визуализация необходима не во всех случаях разрывов кожи головы. Тем не менее, есть некоторые показания[6][7]:

  • Костные дефекты при осмотре или признаки черепно-мозговой травмы требуют проведения компьютерной томографии для поиска внутричерепных повреждений.

  • Пациенты с клиническими данными, свидетельствующими о присутствии инородного тела, требуют визуализации (рентгенография для рентгеноконтрастных материалов, таких как стекло, камни и металлы, и ультразвуковое исследование для нерентгеноконтрастных материалов).

Лечение/уход

Первое, что требует внимания при разрывах кожи головы, это удаление инородных тел, если они есть, и обеспечение гемостаза. Кровотечение обычно можно остановить, применяя прямое давление с местным лидокаином или без него с адреналином. Если с помощью этих мер гемостаз недостижим, края скальпа выворачивают с помощью кровоостанавливающих зажимов или кожных крючков перед быстрым ушиванием раны. Важно контролировать кровотечение, поскольку рваные раны могут привести к значительной кровопотере.[4][8]

Первичное закрытие рваной раны предпочтительнее в большинстве случаев, так как отсроченное закрытие раны увеличивает риск инфекции и образования рубцов. Раны старше 24 часов с повышенным риском инфицирования (например, сосудистая недостаточность, загрязнение, наличие инородных тел) могут потребовать отсроченного первичного закрытия через 4–5 дней после очистки и обработки раны. Первичное закрытие ран, которые выглядят воспаленными (теплыми, опухшими, гнойными и красными), противопоказано.[9]

Крайне важно, чтобы закрытие рваной раны не мешало окончательному лечению и оценке более неотложных травм, с которыми она связана, таких как внутричерепная травма.[10]

Варианты закрытия включают хирургические скобы, наложение волос и наложение швов.

Скобы, как правило, являются предпочтительным методом закрытия ран через дерму, при которых кровотечение находится под контролем, поскольку они быстры, дешевы и имеют мало осложнений. Они также достигают аналогичных косметических результатов по сравнению со швами.[11][12]

Прямые, небольшие раны (менее 10 см) можно заживить с помощью модифицированной аппозиции волос, если имеется достаточный контроль кровотечения и длина волос пациента составляет не менее 1 см.Несмотря на то, что этот метод требует относительно много времени по сравнению с хирургическими скобами, он менее болезненный и не требует удаления скоб и обычно приводит к хорошим косметическим результатам с небольшим количеством осложнений.[13][14][15]

Простые узловые швы могут быть использованы для закрытия, если рана сильно кровоточила и не могла быть достигнута адекватная остановка кровотечения без наложения швов. Это также допустимый вариант, если скобы недоступны, а наложение волос неприменимо (например, большая рана, пациент с короткой стрижкой).[16]

Прогноз

Большинство рваных ран кожи головы, не связанных с другими травмами, имеют хороший прогноз с минимальными или отсутствующими долгосрочными последствиями и отличными косметическими результатами.[11] Раневые инфекции относительно редки из-за отличного кровоснабжения области головы. Риск кровотечения значителен, но, как правило, достаточно легко контролируется. Факторы, которые могут привести к неблагоприятным исходам, включают сопутствующую травму лица, хронические состояния, которые могут препятствовать заживлению (например, диабет, сосудистая недостаточность), и загрязненные раны с оставшимися инородными телами.

Осложнения

  • Кровотечение: из-за отличного кровоснабжения кожи головы рваные раны могут привести к обильному кровотечению, которое может даже привести к геморрагическому шоку, если его не остановить быстро.[1]
  • Инфекция: загрязненные раны, укушенные раны и оставшиеся инородные тела представляют повышенный риск раневой инфекции.

  • Рубцы: плохие результаты заживления могут быть связаны с запоздалым вмешательством или факторами, связанными с пациентом, такими как хронические заболевания, социальные привычки (курение, алкоголь) и келоиды в анамнезе.

Сдерживание и обучение пациентов

Разрывы кожи головы являются травматическими повреждениями. Важно проинструктировать пациентов держаться подальше или, по крайней мере, быть осторожными при выполнении действий с высоким риском, особенно с учетом того, что травмы головы и лица могут быть тяжелыми с длительными последствиями.

После закрытия раны важно обучить пациентов тому, как обращаться со скобами или швами, если они у них есть, и запланировать надлежащее последующее наблюдение для удаления этих швов/скоб.Общие инструкции по содержанию раны в чистоте и предотвращению загрязнения также важны для предотвращения ненужных и предотвратимых инфекций раны.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Несмотря на то, что рваные раны головы по большей части несложны и могут быть вылечены бригадой неотложной помощи практически без проблем, тщательная оценка травм, которые могут быть связаны с лицевой травмой, имеет важное значение, поскольку многие из них требуют оперативного лечения. это требует участия других специалистов в области здравоохранения, таких как пластическая хирургия и нейрохирургия.В этих случаях очень важно проявлять бдительность и без колебаний обращаться за помощью, когда это уместно, поскольку травмы головы могут причинить значительный вред пациентам, если не принять своевременные и профессиональные меры. Медсестра отделения неотложной помощи или врач отделения неотложной помощи должны узнать о статусе столбняка. В большинстве случаев антибиотики не нужны, если рана чистая. Тем не менее, пациент должен быть осмотрен в клинике, чтобы убедиться, что заживление идет по плану.

Разрывы кожи головы лучше лечить с помощью межпрофессиональной бригады, включающей врачей, специалистов, при необходимости, медперсонал (в том числе медсестер, прошедших специальную подготовку по дерматологии), а в случае инфекции — фармацевтов.Коммуникация между различными дисциплинами команды здравоохранения обеспечит оптимальный уход за пациентами и результаты. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Fitzpatrick MO, Seex K. Разрывы кожи головы требуют особого внимания перед межбольничной транспортировкой пациентов с травмой головы. J Accid Emerg Med. 1996 г., май; 13(3):207-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1342694] [PubMed: 8733662]
2.
Arne BC. Лечение кровоизлияний и разрывов кожи головы. J Spec Oper Med.2012 Весна;12(1):11-6. [PubMed: 22427044]
3.
Певец AJ, Thode HC, Hollander JE. Национальные тенденции разрывов ЭД в период с 1992 по 2002 год. Am J Emerg Med. 2006 март; 24(2):183-8. [PubMed: 164]
4.
Turnage B, Maull KI. Разрыв кожи головы: очевидная «скрытая» причина шока. South Med J. 2000 Mar; 93 (3): 265-6. [PubMed: 10728511]
5.
Lee RH, Gamble WB, Robertson B, Manson PN. Система классификации MCFONTZL повреждений мягких тканей лица.Plast Reconstr Surg. 1999 г., апрель; 103(4):1150-7. [PubMed: 10088500]
6.
Hamrah H, Mehrvarz S, Mirghassemi AM. Частота результатов компьютерной томографии головного мозга у пациентов с разрывами кожи головы после легкой черепно-мозговой травмы; Поперечное исследование. Бык Эмердж Травма. 2018 янв;6(1):54-58. [Бесплатная статья PMC: PMC5787364] [PubMed: 29379810]
7.
Фаулер Т.Р., Креллин С.Дж., Гринберг М.Р. Обнаружение инородных тел в ране головы. Представитель Emerg Med. 2015;2015:801676.[Бесплатная статья PMC: PMC4329760] [PubMed: 25802770]
8.
Lemos MJ, Clark DE. Разрывы кожи головы, приводящие к геморрагическому шоку: отчеты о случаях и рекомендуемое лечение. J Emerg Med. 1988 сен-октябрь; 6 (5): 377-9. [PubMed: 3225445]
9.
Hollander JE, Singer AJ. Управление разрывами. Энн Эмерг Мед. 1999 г., сен; 34 (3): 356–67. [PubMed: 10459093]
10.
Сайгал К., Винокур Р.С., Финден С., Тауб Д., Прибиткин Е. Использование трехмерной компьютерной томографии при сложной травме лица.Пластмасса для лица Surg. 2005 авг; 21 (3): 214-20. [PubMed: 16307402]
11.
Kanegaye JT, Vance CW, Chan L, Schonfeld N. Сравнение устройств для сшивания кожи и стандартных швов при разрывах кожи головы у детей: рандомизированное исследование преимуществ затрат и времени. J Педиатр. 1997 г., май; 130(5):808-13. [PubMed: 9152292]
12.
Хан А.Н., Даян П.С., Миллер С., Розен М., Рубин Д.Х. Косметический результат закрытия раны кожи головы скобами в педиатрическом отделении неотложной помощи: проспективное рандомизированное исследование.Педиатр Неотложная помощь. 2002 июнь; 18 (3): 171-3. [PubMed: 12066001]
13.
Хок М.О., Оой С.Б., Пила С.М., Лим С.Х. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее технику наложения волос тканевым клеем со стандартным наложением швов на разрывы кожи головы (исследование HAT). Энн Эмерг Мед. 2002 г., июль; 40 (1): 19–26. [PubMed: 12085068]
14.
Онг М.Э., Чан Ю.Х., Тео Дж., Сароджа С., Яп С., Анг П.Х., Лим Ш.Х. Техника наложения волос для восстановления разрывов кожи головы: рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали врачей и медсестер (исследование HAT 2).Am J Emerg Med. 2008 май; 26 (4): 433-8. [PubMed: 18410811]
15.
Карадуман С., Юрюктюмен А., Гюриай С.М., Бенги Ф., Фаулер Дж.Р. Модифицированная техника наложения волос как основной метод закрытия ран кожи головы. Am J Emerg Med. 2009 ноябрь; 27 (9): 1050-5. [PubMed: 19931749]
16.
Адерриотис Д., Сандор Г.К. Результаты облученного полиглактина 910 Vicryl Rapide быстро рассасывающегося шовного материала при ранах полости рта и кожи головы. J Can Dent Assoc. 1999 июнь; 65 (6): 345-7. [PubMed: 10412244]

Лечение ран мягких тканей лица

Abstract

С незапамятных времен травмы мягких тканей лица были задокументированы в литературе и даже изображены в скульптурах, отражающих образ общества.При политравме может быть поражено лицо или может быть изолированное повреждение лица. Лицо состоит из нескольких органов и эстетических единиц. Окончательный результат зависит от начального ухода за раной и первичной пластики. Так что нужно знать, что можно, а что нельзя. Обезображивание после травмы становится социальным клеймом и оказывает крайне пагубное влияние на личность и будущее жертвы. Таким образом, такие случаи лучше всего лечить пластическими хирургами, которые обладают глубокими знаниями прикладной анатомии, эстетическим чутьем и тщательным атравматическим опытом работы с тканями в сочетании с хирургическими навыками для одновременного восстановления всех композитных структур.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Травма лица и лечение, травма мягких тканей лица, травма лица, травма мягких тканей лица

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения мягких тканей могут сопровождаться или не сопровождаться переломами. Целью лечения является функциональное и эстетическое восстановление в кратчайшие сроки. Многие такие случаи возникают у пострадавшего после наложения неправильных, случайных однорядных глубоких швов со смещенными тканями. Разнообразие инородных тел и незамеченная гематома усложняют ситуацию.Из-за сложности лица важно предвидеть повреждения различных структур под раной. Первый шанс — лучший шанс для исправления, поскольку он решает исход. Хирург должен понимать биомеханику ранения тканей, биохимию, молекулярную биологию заживления ран и искусство восстановления мягких тканей. Важно понимать, что многие пороки развития лица у взрослых могут быть связаны с травмой в раннем детстве, потому что травма оказывает пагубное влияние на рост и развитие лицевых костей.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Травмы лица сами по себе редко опасны для жизни, но являются индикаторами энергии травмы. Типы встречающихся повреждений мягких тканей включают ссадины, татуировки, простые или сложные ушибленные рваные раны с потерей ткани, отрывы, укусы и ожоги. Распространенной этиологией являются дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные травмы, взрывные травмы, инородные тела, умышленные травмы, термические, химические и электрические ожоги, суицидальные травмы, укусы людей, укусы животных или вызванные различными животными [1] и т. д., [Фигура -]. Могут быть химоз, отек, субконъюнктивальное кровоизлияние, крепитация, гиперестезия, признаки паралича лицевого нерва, неадекватная экскурсия мимических и жевательных мышц, рана с или без обнажения жизненно важных структур и переломов. Следует понимать, что, как правило, горизонтальная травма лица может повредить больше жизненно важных структур, чем вертикальная травма, поскольку она затрагивает большее количество зон. К эстетическим единицам на лице относятся лобная, височная, надглазничная, глазничная, подглазничная, носовая, скуловая, щечная, губная, подбородочная, околоушно-жевательная и ушная.При глубокой травме необходимо оценить сообщение с полостью рта, полостью носа, верхнечелюстной или лобно-решетчатой ​​пазухами.

(a) Убийственное глубокое проникающее пулевое ранение левой щеки. (b) Суицидальное ранение взрывной волной, вызвавшее обширное повреждение мягких тканей и костей нижней и верхней челюстей, включая ротовую полость. (c) Человеческий субтотальный прикус нижней губы без комиссур. (d) Укус собаки, вызвавший полную потерю толщины нижней губы

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В НЕОТЛОЖНЫХ СИТУАЦИЯХ

Человек должен быть сначала реанимирован со стабильными показателями жизнедеятельности.Следует быстро собрать анамнез ранее существовавших заболеваний. Если обнаружена аномалия дыхательных путей, не следует продолжать до тех пор, пока дыхательные пути не будут обеспечены. Результатом компрометации дыхательных путей является либо прямое повреждение гортани, наличие инородных тел, включая аспирированные зубы и костные фрагменты, либо чрезмерное кровотечение из верхних дыхательных путей. Инородные тела могут быть удалены механическим путем. Нарушение проходимости дыхательных путей также может произойти, когда дно рта и язык теряют опору из-за оскольчатого перелома нижней челюсти.Однако его можно облегчить простой тракцией нижнечелюстного симфиза кпереди.[2,3] Иногда, если язык западает, его следует вытащить атравматическим щипцом. Отек у основания языка или ларинготрахеальных дыхательных путей может способствовать внезапной обструкции дыхательных путей. Однако при необходимости не следует медлить с выполнением трахеостомии.

Точно так же контроль над кровотечением и объемная реанимация берут верх. Кровотечение может быть массивным, что при неосторожном контроле может привести к шоку и смерти.В случае чрезмерной кровопотери может потребоваться переливание крови. Первой линией защиты при носовом кровотечении является тампонирование, в то время как оральное кровотечение останавливается прямым сдавливанием и наложением швов на места кровотечения.[4] В случае наружного кровотечения нет показаний к пережатию без непосредственного наблюдения за местом кровотечения. Беспорядочное пережатие может привести к повреждению ветвей лицевого нерва. Хирургическая перевязка наружной сонной артерии не остановит кровотечение из ее поврежденных ветвей из-за имеющейся надежной коллатерализации, и ее не следует предпринимать.Однако крупный сосуд, такой как сонная артерия, нуждается в ремонте.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повреждения мягких тканей не требуют специального диагностического исследования. Тем не менее, они могут быть полезны для выявления инородных тел в случае огнестрельных или взрывных ранений. Тем не менее, сопутствующие переломы лица требуют рентгенологического исследования.

Оценка раны

Обследование следует проводить в операционной при надлежащем освещении, увеличении, обильном орошении и гомеостазе.Электрокоагуляцию следует использовать в самом низком режиме, способствующем коагуляции. Необходимо помнить, что нервы часто находятся в непосредственной близости от сосудов. Электрокоагуляция может привести к ятрогенным повреждениям. Важно оценить, какие компоненты ткани потеряны и какие ткани подвергаются воздействию. Иногда рана внешне может выглядеть маленькой, но может иметь широкий подрыв с деваскуляризацией поверх нее. Такие подорванные ткани следует в первую очередь иссекать до тех пор, пока не будут достигнуты края кровотечения. Затем следует произвести фактическое измерение раны, в противном случае появятся признаки некроза с последующей инфекцией.

Принципы лечения

Лицо состоит из нескольких выступающих зон и органов, например, ушей, глаз, носа, губ, подбородка, щеки, лба и т. д. Важно понимать, что всякий раз, когда происходит комплексная потеря ткани на всю толщину , требуется подкладка, покрытие и поддержка, для век, носа, уха, щеки и т. д. Если верхнее веко повреждено, его следует реконструировать, чтобы избежать воздействия кератита. На щеке, губах, в периорбитальной области, на лбу и т. д. имеются нижележащие мышцы, которые могут быть повреждены в зависимости от тяжести травмы.В определенных областях, таких как предушная область, могут быть повреждены околоушная железа и лицевой нерв. Как только обнажаются жизненно важные структуры, например, кость, хрящ и т. д., следует рекомендовать подходящую процедуру васкуляризированной шлифовки.

Раны на лице без дополнительных повреждений зашиваются в кратчайшие сроки. При обширной травме при проведении реанимационных мероприятий рану можно обрабатывать через 4-6 часов. Разрыв потребует прямого закрытия. В случаях потери ткани для оценки размера ткани, необходимой для покрытия, проводятся двухмерные и трехмерные измерения раны.При острых ранах все омертвевшие ткани иссекают консервативно. Предпринимается поиск инородного материала, чтобы предотвратить длительную воспалительную реакцию и инфекцию. Многие процедуры можно проводить под местной анестезией. Однако в значительном числе случаев может потребоваться общая анестезия. Выбор реконструкции зависит от локализации дефекта, размера и тканевых составляющих. Окончательный выбор определяется с учетом требований к ткани и заболеваемости донорского участка.Хирург имеет в своем арсенале множество геометрических локальных или регионарных лоскутов, но это не означает, что они должны накладываться случайным образом. Можно хорошо реконструировать дефект, но болезненность донорского участка, скорее всего, дискредитирует мастерство. Удачно подобранная реконструкция, выполненная в острой ситуации, может испортиться из-за контаминации травматического поля или ушиба мягких тканей, включенных в реконструктивную конструкцию. Немногим может потребоваться свободная пересадка тканей. Сопутствующие переломы сначала стабилизируют, а затем восстанавливают мягкие ткани.

При правильном лечении порезов шрам становится менее заметным. Рассасывающиеся викриловые или полидиоксаноновые нити (PDS) 4/0 или 5/0 подходят для мышц и подкожной ткани. Пролин/нейлон 6/0 — выбор для приближения к коже. Сначала накладываются ключевые стежки для выравнивания точек, а затем остальная часть ремонта. Алая кожная кайма губы, свободный край крыльчатого края, серая линия век и спиральный край уха служат ориентирами для восстановления нормального анатомического положения.

Многие раны предполагают значительную потерю тканей при первом осмотре. Однако при аккуратной замене ткани становится очевидным, что большая часть ткани присутствует. Точно так же в случаях отрыва первоначальный осмотр может указывать на потерю ткани, но более тщательное исследование показывает, что ткань просто ретрагирована или сложена. Если такая ткань прикрепляется к ножке разумного размера, она часто выживает. Многие оторванные или ампутированные участки мягких тканей поддаются реплантации, например.г., скальп, губа, нос, ухо и щека. Если потери ткани нет, неровные края аккуратно освежаются; накладываются ключевые стежки с последующим завершением ремонта. При глубоких ранах сначала восстанавливаются мышцы, затем подкожная клетчатка и кожа. Это обеспечивает анатомическое выравнивание тканей, облитерирует мертвое пространство и предотвращает такие осложнения, как гематомы, инфицирование, расхождение раны, натяжение линии шва и гипертрофическое рубцевание.

Периорбитальная и лобная травма

Веки осматривают на наличие птоза, предполагающего повреждение леваторного аппарата.Округление или дряблость глазных век предполагает травму глазного века или назоорбитально-этмоидальный перелом. В случае периорбитального повреждения важно оценить целостность мышц, поднимающих веко, круговой мышцы глаза и лобной мышцы.[5] При любой травме вблизи глаза следует проверить остроту зрения, диплопию и наличие признаков травмы глазного яблока.[6] При пальпации орбитальных краев выявляется ступенчатая деформация кости. Необходимо проверить состояние век и целостность медиального и латерального уголков глаза.Точно так же супраорбитальный и надблоковый нервы, которые обеспечивают сенсорную иннервацию лба и скальпа, могут быть повреждены вместе с бровями. При серьезной травме разрушаются глазные яблоки вместе с окружающими периорбитальными структурами. Кость может обнажаться или даже частично отрываться, обнажая твердую мозговую оболочку. У корня носа может обнажаться лобно-решетчатая пазуха [Рисунок –].

(a) Большая травма орбито-лобной области носа. (b) Фронтальная травма с обнажением твердой мозговой оболочки. (в) Лобно-решетчато-орбитальная травма с отрывом части лобной кости.(d) Сложная травма носа с переломом носовых костей и перегородки, приводящая к деформации носа

Разрывы, затрагивающие край века, требуют тщательного закрытия, чтобы избежать зазубрин и смещения века. Несколько «ключевых» стежков из пролина 6/0 накладываются на край века, чтобы выровнять серую линию и линию роста ресниц. Их не завязывают до восстановления конъюнктивы и тарзальной пластинки. Затем накладывают кожные швы. Отрывные повреждения век лечат постаурикулярным полнослойным кожным лоскутом.Повреждения, сопровождающиеся полной потерей до 25% поверхности века, закрываются в первую очередь. Потеря более 25% крышки потребует реконструкции другими лоскутами. Разрыв медиальной трети века может сопровождаться повреждением канальцев. Его можно определить с помощью 3-кратного увеличения лупы. Если проксимальный конец канальца не обнаружен, слезный зонд может быть введен в точку и проведен дистально из разрезанного конца канальца. Дистальный конец канальца можно обнаружить, введя в глаз лужу физиологического раствора и закапывая воздух в другой интактный каналец.Пузыри покажут расположение культи дистального канальца. Каналикул восстанавливают над силиконовым или полиэтиленовым слезным стентом с помощью рассасывающихся швов 8/0. Стент оставляют на срок от 2 до 3 месяцев.

Нос

Нос подвергается высокому риску травм из-за своего выступающего положения. Следует учитывать внешнее покрытие, каркас и облицовку. Внешние мягкие ткани оцениваются на наличие разрывов или потери мягких тканей. Оправу можно оценить по асимметрии или отклонению спинки носа.Переломы носа обычно очевидны при клиническом осмотре и рентгенограмме. Через открытую рану хорошо видны повреждения хряща. Осмотр внутренних органов носа с помощью зеркала проводится на предмет разрывов слизистой оболочки, обнажения хряща или кости или гематомы перегородки [Рисунок –]. При переломе решетчатой ​​пластинки решетчатой ​​кости возникает ликворная ринорея. Предложена новая система классификации и алгоритм реконструкции носовых дефектов.[7]

(а) Сложный дефект каудальной части носа.(b) Разделенное правое ухо с обнаженными хрящами по краям с широкой ножкой. (c) Поврежденная верхняя треть левого уха с узкой ножкой и застойной тканью. (d) Горизонтальная острая травма околоушной железы, щеки, верхнечелюстной полости, носа и верхней губы

Прокладку следует отремонтировать кетгутом 5/0 или викрилом. При переломе перегородки, если слизистая оболочка присутствует с одной стороны, это не представляет серьезной проблемы. Если слизистая оболочка отсутствует с обеих сторон, следует использовать лоскут слизистой оболочки, по крайней мере, с одной стороны.Разрывы хрящей зашивают нерассасывающимися швами 5/0. При утрате важных опорных структур их следует немедленно реконструировать с помощью костных или хрящевых трансплантатов. Промедление приведет к сокращению и коллапсу мягких тканей, что затруднит последующую реконструкцию. Когда рваные раны затрагивают основную хрящевую опору, все слои должны быть восстановлены после соответствующей анатомической репозиции.[8] Кожа вокруг носа восстанавливается путем наложения ключевых швов на край носа с использованием полиэтилена 6/0 перед остатками закрытия.Отрывные повреждения могут затрагивать только кожу или часть нижележащих костей и хрящей. Подвижная кожа цефалической части может быть подрыта и мобилизована для покрытия небольших ран. Кожа на каудальной спинке, кончике и крыльях спаяна и менее подвижна и часто не поддается первичному закрытию. Постаурикулярный полнослойный кожный лоскут обеспечивает хорошее цветовое соответствие. Для более крупных дефектов требуются местные лоскуты, которые следует делать в первую очередь, если обнажается кость или хрящ.

Уши

Повреждения ушей распространены, так как они также являются важным органом.Следует осмотреть ушную раковину, есть ли только разрыв или потеря ткани. Повреждение хряща может быть в виде раздавливания, разрыва или острой резаной раны. При повреждении хряща следует обратить внимание на состояние мягких тканей. Важно выяснить, оголен ли кожный покров полностью или интактен хотя бы на одной поверхности хряща. Следует осмотреть наружный слуховой проход на наличие повреждений, чтобы предотвратить будущий стеноз. Следует оценить периаурикулярную область, поскольку большую часть времени эта ткань используется для реконструкции.

Двумя наиболее распространенными проблемами при травмах уха являются гематома и хондрит. Гематомы необходимо эвакуировать как можно быстрее, чтобы избежать резорбции хряща с последующей деформацией. Рекомендуется наложение поддерживающей повязки для предотвращения повторного накопления гематомы. Благодаря хорошему кровоснабжению большая часть разреза может остаться на небольшой ножке. Если на одной поверхности хряща есть жизнеспособная мягкая ткань, она должна выжить.[9] Плотное прилегание кожи к нижележащему хрящевому каркасу обеспечивает точное сближение кожи с хрящом.Если хрящ должен быть сшит, используются рассасывающиеся швы 5/0. При частичной ампутации с относительно большой ножкой прогноз благоприятный после консервативной хирургической обработки и тщательной пластики. Если ножка узкая, вероятность венозного застоя намного выше. В такой ситуации мягкие ткани, такие как дольки, могут выжить, а хрящи — нет. Если ножка узкая с неадекватной перфузией или без нее, ее следует рассматривать как полную ампутацию. В случае обнажения хряща следует рассматривать возможность использования местных или регионарных лоскутов для спасения хряща.При полной ампутации можно попытаться сохранить хрящевой каркас, закопав его в подкожный карман в заушной области или в брюшной полости.[10] Микрохирургическую реплантацию следует рассматривать всякий раз, когда это возможно.

Щека и ротовая полость

При разрыве щеки следует обращать особое внимание на повреждение ветвей лицевого нерва и околоушного протока. При глубоких ранах возможно повреждение нескольких мышц. Полость рта осматривают на наличие шатающихся или отсутствующих зубов, признаков повреждения слизистой оболочки с подслизистой или подъязычной гематомой.При тяжелых горизонтальных сложных ранах возможно повреждение всех возможных мягких тканей и костных элементов от кожи до кости, в том числе и верхнечелюстной пазухи.

При внутриротовых травмах мышцы и покрывающая их слизистая оболочка могут быть аппроксимированы как один слой или по отдельности. Разрывы губ могут привести к серьезным косметическим дефектам, если они не зашиты надлежащим образом. Даже незначительные отклонения белого валика или ярко-красной каймы заметны издалека. Полезны локальные или регионарные блокады нервов. При поверхностном разрыве первый шов следует наложить на красную границу, а затем закрыть оставшуюся часть.Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы отдельно реаппроксимировать нижележащую круговую мышцу рта. Невыполнение этого требования приведет к сдавливанию мышц по обе стороны от рваной раны. Повреждения на всю толщину восстанавливаются в три слоя изнутри наружу [Рисунок –]. Отрывные повреждения даже с небольшой ножкой следует аппроксимировать из-за возможности выживания. При значительной потере ткани необходима реконструкция местным лоскутом. Рану, пересекающую линию от козелка до ротовой спайки, следует рассматривать как потенциальное повреждение околоушного протока.В подозрительном случае внутриротово вводится катетер 22-го калибра для канюлирования протока Стенсена и вводится небольшое количество физиологического раствора. Выход жидкости из раны свидетельствует о повреждении околоушного протока. Следует избегать использования метиленового синего или других контрастных материалов, поскольку окрашивание этой области только усложняет локализацию проксимального конца протока. Если околоушный проток разделен, необходимо выделить два конца и восстановить их с помощью тонкого стента. Разрыв околоушной железы без повреждения протока может привести к сиалоцеле.Оно запечатывается повторяющимися устремлениями. Если повреждена только железа, вышележащие мягкие ткани восстанавливают с помощью дренажа. Многие из огнестрельных ранений околоушной железы сопровождаются параличом лицевого нерва, который трудно идентифицировать на начальном этапе.[11]

(а) Глубокая рваная рана с грубым смещением тканей без потери структур. (b) Успешное восстановление с правильным размещением тканей ключевыми швами. (c) Полнослойный дефект верхней губы и прилегающих областей

Лицевой нерв

При повреждении околоушной области следует оценить как железу, так и лицевой нерв.Если он находится кпереди от околоушной железы, то ветви седьмого нерва исследуют с увеличением лупы или под операционным микроскопом. Стимулятор нерва является полезным инструментом для идентификации дистального сегмента в течение 48 часов после травмы. Через 48-72 часа дистальные сегменты нерва больше не будут проводить импульс к задействованной лицевой мускулатуре.[12] Применение местной анестезии следует отложить до восстановления функции лицевого нерва. Особо следует проверить поднятие бровей, принудительное закрытие глаз, произвольную улыбку и выворот нижней губы.Если круговая мышца глаза и лобная мышца функционируют, это означает, что височно-лицевой отдел лицевого нерва интактен. Точно так же непрерывность щечной, нижнечелюстной и шейно-лицевой ветвей можно оценить по функции щечной, круговой мышцы рта и других мышц. Таким образом, травма, распространяющаяся кпереди от околоушной железы, имеет решающее значение с точки зрения функции мимических мышц. Если он расположен кзади от железы, то может быть вовлечен основной ствол нерва.В первую очередь следует лечить повреждения лицевого нерва. Если проксимальные концы лицевых нервов не могут быть обнаружены, можно найти неповрежденный проксимальный ствол нерва и проследить его дистально до перерезанного конца нерва. Ветви перед околоушной железой должны быть аппроксимированы пролином/нейлоном 9/0 или 10/0. Если первичная пластика невозможна, проксимальный и дистальный концы нерва следует пометить нерассасывающимся швом для облегчения идентификации во время будущей пластики. При повреждении ствола нерва при препаротидном и внутриушном ходе его необходимо исследовать под увеличением и аппроксимировать нерассасывающимися швами 9/0 или 10/0.Результат прямой аппроксимации лучше, чем пересадка нерва. Регенерация нерва обычно происходит со скоростью 1 мм в день после месячной задержки [13].

Трансплантаты и лоскуты

Варианты реконструкции мягких тканей варьируются от кожных трансплантатов до различных типов лоскутов. Когда есть только потеря кожи, которая не может быть аппроксимирована, предпочтительным вариантом является постаурикулярный полнослойный кожный трансплантат, за которым следует надключичная и медиальная рука. Когда подлежащая ткань различных компонентов утрачена, показан лоскут.Обычные местные лоскуты подходят для большинства дефектов. Стертый участок кожи можно безопасно включить в лоскут [Рисунок –]. Следует избегать использования причудливых лоскутов с несколькими конечностями, так как в конечном итоге это может привести к дополнительному рубцу. Если рана больше и требует более широкого лоскута, это может вызвать вторичную деформацию, так как донорский участок излишне подрывается для наложения швов, что приводит к искажению смежных черт лица, таких как: бровь, веки, крылья носа, периоральные области и спайки и т. д. ., В таких ситуациях необходимо конструировать более одного лоскута с легким первичным закрытием донорского участка.После разграничения раны планируемый лоскут зарисовывают немного больше и шире дефекта, чтобы компенсировать ретракцию тканей. Выбор пересадки ткани также зависит от легкости доступа лоскута к дефекту. Для периоральных и периназальных дефектов полезны перфорационные лоскуты лицевой артерии [14]. Точно так же лоскут височно-теменной фасции очень универсален для реконструкции уха и лобно-орбитальной области. Некоторые из этих местно-регионарных лоскутов требуют второй незначительной операции по отделению ножки через 2-3 недели.Иногда более толстые лоскуты требуют вторичного уменьшения объема и ревизии рубца через 4–6 месяцев для достижения лучшего эстетического результата. Местная адъювантная терапия дополнительно улучшает следы швов.

(а) Полнослойный дефект правого верхнего века с прилегающей периорбитальной травмой. (б) Интерполяция лоскута Фрике из супраорбитальной области, использованная для реконструкции. (c) Ножка отслоилась через 3 недели. (d) Функциональный и эстетический результат через 4 недели

Ожоги лица

Возбудителями в порядке частоты встречаемости являются пламя, ошпаривание, электрические, химические и промышленные ожоги [Рисунок –].Поражение дыхательных путей является вторичным по отношению к химическому поражению при вдыхании продуктов неполного сгорания. Лечение ожогов лица особенно сложно, так как в процесс вовлечены многие важные функциональные органы. Чаще всего электрические ожоги возникают в околоротовой области, носу и ушах, так как это выдающиеся органы, вступающие в частый контакт с проводами под напряжением. Обычно это ожоги третьей степени с обширным коагуляционным некрозом, распространяющимся на значительное расстояние. Реконструктивная хирургия откладывается при электрическом ожоге и химическом ожоге.Они требуют повторной хирургической обработки до тех пор, пока не появятся здоровые ткани и инфекция не будет взята под контроль.

(а) Множественные деформации правой половины лица после термического ожога. (b) Электротравма с разрушением всего носа. (c) Химическая травма правого уха с потерей мочки и признаками хондрита

Лечение

Выделяют последовательные стадии (a): Предтрансплантационная фаза и фаза кожной пластики в остром периоде (b) Ранняя и окончательная реконструктивная фаза в хроническом периоде .[16] Раннее лечение включает промывание физиологическим раствором, удаление дебриса и рыхлого эпителия и эвакуацию волдырей.Можно использовать метод экспонирования или свободную повязку. Сульфадиазин серебра является наиболее популярным противомикробным средством для местного применения. Поверхностные ожоги второй степени заживают без осложнений, без рубцов. Промежуточные ожоги лечат двукратной гидротерапией, обработкой ран и местными антибактериальными средствами.[17] Через 7-10 дней раны оценивают, чтобы определить, какие области не заживут в течение 3 недель после травмы. В случаях, когда рана не заживает, требуется иссечение и пластика. Это значительно уменьшит объем последующего гипертрофического рубца.При применении кожных трансплантатов хирург должен помнить об эстетических единицах лица.[18] Также использовался биоинженерный заменитель кожи.

Веко

Тонкая кожа век и ее тесная связь с претарзальной частью круговой мышцы глаза объясняют высокую частоту повреждения роговицы и эктропиона. В ранней фазе ожога век достаточно местных консервативных мероприятий с частым нанесением глазной мази и тейпированием век.Ранняя расщепленная кожная пластика должна быть выполнена для предотвращения эктропиона верхнего века с возможным обнажением роговицы. Во время фазы ожидания пациенту рекомендуется выполнять физические упражнения, часто открывая и закрывая глаза. Иногда использовались более тонкие свободные лоскуты. Свободный лоскут ALT может восстанавливать верхнее и нижнее веко одновременно.[20]

Ухо

Наиболее важным фактором является профилактика целлюлита и гнойного хондрита.[21] Лечение направлено на предотвращение превращения частичного ожога в полнослойное повреждение.Эффективны регулярная очистка и применение местных антибиотиков. Разрез и дренирование с резекцией пораженного хряща рекомендуются при гнойном хондрите. Если покрывающая кожа повреждена, ранняя пересадка расщепленной кожи предотвращает дальнейшие осложнения. Полнослойный ожог уха неизменно повреждает и обнажает хрящ, который должен быть покрыт васкуляризированной тканью. Каркас утапливают под заушный кожный лоскут, местный шейный лоскут или височно-теменной лицевой лоскут с кожным трансплантатом.

Нос и рот

Кожа сращена с нижележащим хрящом в каудальной части носа. Таким образом, хондрит с последующей деформацией не является редкостью. При термических ожогах большую часть времени слизистая оболочка может оставаться неповрежденной, обеспечивая адекватное кровоснабжение хрящевого каркаса. Однако при электрических ожогах девитализация носит более обширный характер. Такие дефекты полной толщины часто требуют нескольких оперативных процедур для достижения приемлемых результатов. Вестибулярные стенты носят постоянно, чтобы предотвратить облитерацию или сильное сужение ноздри.Ожог вокруг рта часто приводит к контрактуре. Полезный эластичный аппарат, вписываемый в уголки рта, наряду с периодической физиотерапией открывания и закрывания рта предотвращает такое осложнение.

Заживление разрывов: практический подход

1. Зехтабчи С., Тан А, Ядав К, Бадави А, Лучези М. Влияние возраста раны на частоту инфицирования простых рваных ран, восстановленных в отделении неотложной помощи. Травма .2012;43(11):1793–1798….

2. Уорстер Б., Завора МК, Шей С. Общие вопросы об уходе за раной. Семейный врач . 2015;91(2):86–92.

3. Американский колледж врачей скорой помощи. Клиническая тактика при первичном подходе к пациентам с проникающими травмами конечностей. Энн Эмерг Мед . 1994;23(5):1147–1156.

4. Эдлих РФ, Такер Дж. Г., Бьюкенен Л, Родхивер ГТ.Современные концепции лечения травматических ран. Adv Surg . 1979; 13169–197.

5. Хаури Б, Родхивер Г., Венско Дж, Эдгертон МТ, Эдлич РФ. Хирургическая обработка: важный компонент ухода за травматической раной. Am J Surg . 1978;135(2):238–242.

6. Андерсон М.А., Ньюмейер WL III, Килгор Э.С. мл. Диагностика и лечение оставшихся инородных тел в руке. Am J Surg .1982;144(1):63–67.

7. Элия-Масамба МЦ, Банда ГВ. Первичное закрытие по сравнению с отсроченным закрытием неукушенных травматических ран в течение 24 часов после травмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(10):CD008574.

8. Берк В. А., Осборн ДД, Тейлор ДД. Оценка «золотого периода» заживления ран: 204 случая из отделения неотложной помощи третьего мира. Энн Эмерг Мед . 1988;17(5):496–500.

9.Куинн СП, Полевой СК, Кон МА. Травматические рваные раны: каковы риски заражения и исчез ли «золотой период» лечения рваных ран? Emerg Med J . 2014;31(2):96–100.

10. Фернандес Р., Гриффитс Р. Вода для промывания ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(2):CD003861.

11. Ся Ю, Чо С, Гринуэй ХТ, Зелак DE, Келли Б. Уровень инфицирования при восстановлении ран во время микрографической хирургии Мооса с использованием стерильных и нестерильных перчаток: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Дерматол Сург . 2011;37(5):651–656.

12. Москати Р.М., Мэйроуз Дж, Рирдон РФ, Янике ДМ, Йеле ДВ. Многоцентровое сравнение водопроводной воды и стерильного физиологического раствора для промывания ран. Академия скорой медицинской помощи . 2007;14(5):404–409.

13. Вайс Э.А., Олдхэм Г, Лин М, Фостер Т, Куинн СП. Вода является безопасной и эффективной альтернативой стерильному физиологическому раствору для промывания раны перед наложением швов: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. BMJ Открытый . 2013;3(1).

14. Маршал К.А., Эдгертон МТ, Родхивер ГТ, Маги СМ, Эдлич РФ. Количественная микробиология: ее применение при травмах рук. Am J Surg . 1976;131(6):730–733.

15. Уилер CB, Родхивер ГТ, Такер Дж. Г., Эдгертон МТ, Эдилич РФ. Побочные эффекты ирригации под высоким давлением. Хирургический акушер-гинеколог . 1976;143(5):775–778.

16. Москати Р.М., Рирдон РФ, Лернер Э.Б., Мэйроуз Дж. Промывание ран водопроводной водой. Академия скорой медицинской помощи . 1998;5(11):1076–1080.

17. Певица ЭйДжей, Холландер Дж. Э., Субраманиан С., Малхотра АК, Вилез П.А. Динамика давления различных методов ирригации, обычно используемых в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1994;24(1):36–40.

18. Лечение С, Шрихаран С, Бюттнер П.Г., Кимбер Д.Сравнение нестерильных и стерильных перчаток для малой хирургии: проспективное рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Med J Aust . 2015;202(1):27–31.

19. Перельман В.С., Фрэнсис ГДж, Ратледж Т, Фут Дж, Мартино Ф, Драницарис Г. Стерильные и нестерильные перчатки для лечения неосложненных рваных ран в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2004;43(3):362–370.

20. Кример Дж., Дэвис К., Райс В. Стерильные перчатки: есть ли разница? Am J Surg . 2012;204(6):976–979.

21. Адлер А.Ю., Дубинский И, Эйзен Дж. Обеспечивает ли местное применение растворов лидокаина, адреналина и тетракаина достаточную анестезию для зашивания рваной раны? Академия скорой медицинской помощи . 1998;5(2):108–112.

22. Эрнст А.А., Марвез-Вальс Э., Ник ТГ, Вайс СДж.LAT (лидокаин-адреналин-тетракаин) по сравнению с TAC (тетракаин-адреналин-кокаин) для местной анестезии при рваных ранах лица и скальпа. Am J Emerg Med . 1995;13(2):151–154.

23. Эйдельман А, Вайс Дж. М., Ену ИК, Лау Дж, Кар ДБ. Сравнительная эффективность и стоимость различных местных анестетиков для восстановления кожных разрывов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дж Клин Анест . 2005;17(2):106–116.

24. Янг К.Д. Что нового в местной анестезии. Clin Pediatr Emerg Med . 2007;8(4):232–239.

25. Шарфон RJ, Джасани М, Изящно Э.Дж. Боль местных анестетиков: скорость введения и буферизация. Энн Эмерг Мед . 1998;31(1):36–40.

26. Бартфилд Дж. М., Геннис П, Барбера Дж, Брейер Б, Галлахер Э.Дж. Забуференный лидокаин по сравнению с обычным лидокаином в качестве местного анестетика при простом лечении рваных ран. Энн Эмерг Мед . 1990;19(12):1387–1389.

27. Фатович Д.М., Джейкобс ИГ. Рандомизированное контролируемое исследование буферного лидокаина для инфильтрации местной анестезии у детей и взрослых с простыми рваными ранами. J Emerg Med . 1999;17(2):223–228.

28. Хоган М.Е., ВандерВаарт С, Перампаладас К, Мачадо М, Эйнарсон Т.Р., Таддио А. Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на инъекционную боль. Энн Эмерг Мед . 2011;58(1):86–98e1.

29. Чоудри С., Зайденстрикер Л, Куни ДС, Хазани Р, Вильгельми Б.Дж. Не используйте адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 дел. Пласт Реконстр Сург . 2010;126(6):2031–2034.

30. Шридхарани С.М., Мэнсон ПН, Магаракис М, Бройлс Дж. М., Уитакер И.С., Родригес ЭД. Безопасность и эффективность адреналина в хирургии кисти: систематический обзор литературы и международное исследование. Евро J Plast Surg . 2014;37(4):183–188.

31. Хефнер Х.М., Рёкен М, Брюнингер Х. Местные анестетики с добавлением эпинефрина для хирургии ушей и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических процедур. J Dtsch Dermatol Ges . 2005;3(3):195–199.

32. Певица ЭйДжей, Гулла Дж, Хайн М, Марчини С, Чейл С, Арора БП. Сравнение однослойного и двухслойного закрытия разрывов лица: рандомизированное контролируемое исследование. Пласт Реконстр Сург . 2005;116(2):363–368.

33. Адеолу А.А., Олабанджи Дж.К., Комолафе ЭО, Адемуива АО, Трепет АО, Оладеле АО. Проспективное исследование двух методов закрытия хирургических ран кожи головы. Бр Дж Нейрохирург . 2012;26(1):75–77.

34. Ивасэ К., Хигаки Дж, Танака Ю, Кондо Х, Йошикава М, Камиике В. Пошаговое ушивание чистых и загрязненных ран брюшной полости рассасывающимся петлевым швом из синтетической мононити. Surg Сегодня . 1999;29(9):874–879.

35. Форш РТ. Основы ремонта ран кожи. Семейный врач . 2008;78(8):945–951.

36. Джонс Дж.С., Гартнер М, Дрю Г, Пак С. Сокращенный вертикальный матрацный шов: оценка новой техники наложения швов. Am J Emerg Med . 1993;11(5):483–485.

37. Ламмерс Р.Л., Смит З.Е. Методы закрытия ран В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, Hedges JR, eds.Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders; 2014.

38. Grabb WC, Klainert HE, ред. Техники в хирургии: травмы лица и рук. Сомервилль, Нью-Джерси: Ethicon Inc.; 1980.

39. Холландер Дж. Э., певица ЭйДжей, Валентин СМ, Шофер Ф.С. Факторы риска инфекции у пациентов с травматическими разрывами. Академия скорой медицинской помощи . 2001;8(7):716–720.

40. Канегайе Дж.Т., Вэнс CW, Чан Л, Шонфельд Н.Сравнение устройств для сшивания кожи и стандартных швов для ран на коже головы у детей: рандомизированное исследование преимуществ в плане затрат и времени. J Педиатр . 1997;130(5):808–813.

41. Кавальчи С, Чевик Ю, Дурукан П, Сайхан МБ. Сравнение различных техник наложения швов. J Clin Anal Med . 2015;6(1):15–17.

42. Батрик Н, Хашеми К, Фрей Р. Лечение неосложненной подногтевой гематомы. Emerg Med J . 2003;20(1):65.

43. Джайндл М., Оберлейтнер Г, Эндлер Г, Таллинджер С, Ковар FM. Лечение укушенных ран у детей и взрослых — анализ более 5000 случаев в травматологическом центре I уровня. Вена Клин Вохеншр . 2016;128(9–10):367–375.

44. Медейрос I, Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001738.

45. Пасхос Н.К., Макрис ЭА, Ганцос А, Георгулис АД. Первичное закрытие или незакрытие ран от укусов собак. рандомизированное контролируемое исследование. Травма . 2014;45(1):237–240.

46. Жуй-фэн С, Ли-сонг Х, Джи-бо Z, Ли Цю В. Неотложная помощь при рваных ранах лица от укусов собак с немедленным первичным закрытием: проспективное рандомизированное исследование. BMC Emerg Med . 2013;13(доп.1):S2.

47. Хентон Дж., Джейн А. Кокрановский уголок: профилактика антибиотиками при укусах млекопитающих (обзор вмешательств). J Hand Surg Eur Vol . 2012;37(8):804–806.

48. Евгений Э., Маркесон Д, Айер С, Армстронг А. Лечение укусов животных в Соединенном Королевстве. Эпластика . 2013;13:e27.

49. Эллис Р., Эллис С. Укусы собак и кошек. Семейный врач . 2014;90(4):239–243.

50. Руководство по закрытию ран. Сомервилль, Нью-Джерси: Ethicon Inc.; 2007.

51. Баллокс Дж.М. Неотложная пластическая хирургия: принципы и методы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Тиме, 2008.

52. Музас Г.Л., Йедон А. Влияет ли выбор шовного материала на частоту раневой инфекции? Сравнение швов dexon (полигликолевая кислота) с другими обычно используемыми швами в отделении неотложной помощи. Бр Дж Сург . 1975;62(12):952–955.

53.Сюй Б, Сюй Б, Ван Л, и другие. Рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити для закрытия кожи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Пласт Сург . 2016;76(5):598–606.

54. Сликер Ю.С., Дамс Ф, Малдер И.М., Джикель Дж, Ланге Дж. Ф. Систематический обзор техники колоректального анастомоза. JAMA Surg . 2013;148(2):190–201.

55. Фарион К., Осмонд М.Х., Хартлинг Л, и другие.Тканевые клеи для травматических рваных ран у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . . 2002; (3): CD003326.

56. Земпский В.Т., Зерер КЛ, Лайл КТ, Хедблум ЕС. Экономическое сравнение методов закрытия ран: полоски для закрытия ран по сравнению с швами и клеями для ран. Int Wound J . 2005;2(3):272–281.

57. Земпский В.Т., Парротти Д, Грэм С, Николс Дж. Рандомизированное контролируемое сравнение косметических результатов простых рваных ран на лице, закрытых полосками Steri Strip Skin Closures или тканевым клеем Dermabond. Детская неотложная помощь . 2004;20(8):519–524.

58. Лечение С, Бюттнер П., Рааш Б, и другие. Могут ли швы промокнуть? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование лечения ран в общей практике. БМЖ . 2006;332(7549):1053–1056.

59. Капот П, Шермок КМ, Эмерман С. Проспективная рандомизированная пилотная оценка местного тройного антибиотика по сравнению с мупироцином для профилактики неосложненной раневой инфекции мягких тканей. Am J Emerg Med . 2004;22(1):1–3.

60. Каммингс П., Дель Беккаро, Массачусетс. Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Emerg Med . 1995;13(4):396–400.

61. Зимний ГД. Формирование струпа и скорость эпителизации поверхностных ран на коже молодняка домашней свиньи. Природа . 1962; 193293–294.

62. Кортинг ХК, Шельманн С, Белый РЖ.Лечение незначительных острых кожных ран: важность заживления ран во влажной среде. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011;25(2):130–137.

63. Столбняк В: Hamborsky J, Kroger A, Wolfe C, eds. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2015.

64. Зубер Т.Дж. Матрасные швы: вертикальный, горизонтальный и угловой. Семейный врач . 2002;66(12):2231–2236.

Травма головы – травма скальпа, черепа или головного мозга

Травма головы возникает в результате травмы скальпа, черепа или головного мозга и может быть классифицирована как закрытая (без пореза кожи) или проникающая (кожа и/или кость черепа сломаны). Симптомы черепно-мозговой травмы могут возникать сразу после травмы или развиваться медленно с течением времени.

Ваш врач может провести физикальное и неврологическое обследование вместе с КТ головы, МРТ головы или рентгеном головы, чтобы оценить характер и тяжесть вашей травмы и определить соответствующее лечение.В то время как пациенты с легкими травмами головы могут наблюдаться и лечиться с помощью лекарств, более серьезные черепно-мозговые травмы могут потребовать неотложной помощи для удаления тромбов или уменьшения давления на мозг.

Что такое травма головы?

Травма головы возникает в результате травмы скальпа, черепа или головного мозга. Травмы головы классифицируются как закрытые, при которых нет пореза или разрыва кожи, или проникающие, при которых кожа и/или кость черепа сломаны.Черепно-мозговые травмы варьируются от легких (называемых легкой черепно-мозговой травмой) до тяжелых.

Симптомы черепно-мозговой травмы могут проявиться сразу после травмы или могут развиваться медленно в течение нескольких часов или дней. Конкретные типы и симптомы травм головы включают:

  • Сотрясение мозга: также называется легкой черепно-мозговой травмой. Сюда входят травмы головного мозга, вызванные ударом по голове или телу, падением или другой травмой, которая сотрясает или сотрясает мозг внутри черепа.Люди, которые страдают от сотрясения мозга, могут не всегда проявлять симптомы, которые очевидны для других. Симптомы сотрясения мозга и легких травм головы включают:
    • потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
    • путаница; проблемы с памятью и/или концентрацией
    • головокружение
    • головная боль
    • потеря памяти (амнезия) на события до травмы или сразу после нее
    • тошнота и рвота
    • измененный уровень сознания, например, сонливость или трудности с пробуждением
  • Ушиб: ушиб ткани головного мозга, часто связанный с опухолью (отеком) и повышением внутричерепного давления, называемого внутричерепным давлением (ВЧД).Симптомы повышенного давления в головном мозге и черепе включают:
    • расширенные зрачки
    • высокое кровяное давление
    • низкий пульс и аномальное дыхание.
  • Перелом: Трещина или перелом черепа с разрывом кожи или без него. К симптомам перелома черепа относятся:
    • нежность
    • вздутие
    • деформация черепа
    • кровоподтеки вокруг глаз или за ухом
    • прозрачная жидкость, вытекающая из носа или уха.
  • Кровотечение: Кровоизлияние в мозг, также называемое кровоизлиянием, является потенциально опасным для жизни состоянием и во многих случаях может потребовать неотложной помощи нейрохирурга. Кровоизлияние в мозг происходит, когда кровеносный сосуд в мозгу лопается, вызывая кровотечение в окружающие ткани, отек и повышение внутричерепного давления. Кровь также может собираться и образовывать сгусток, называемый гематомой. При эпидуральной гематоме свертывание происходит между внутренней частью черепа и внешней прочной мембранной оболочкой головного мозга (называемой твердой мозговой оболочкой).Кровь, скопившаяся под твердой мозговой оболочкой, называется субдуральной гематомой. Симптомы кровоизлияния в мозг, которые могут постепенно ухудшаться или появляться внезапно, включают:
    • внезапная сильная головная боль
    • изъятия
    • тошнота или повторная рвота
    • вялость
    • слабость в руке или ноге
    • потеря сознания.
  • Срезная травма (также называемая диффузной аксональной травмой): этот тип травмы возникает, когда мозг сильно отскакивает от внутренней части черепа.Нервные волокна, отходящие от центрального тела нервной клетки, растягиваются или разрываются, что приводит к необратимому повреждению клеток головного мозга и вызывает другие осложнения в нервной системе. Основным симптомом ножевой травмы является длительная потеря сознания.

У младенцев и детей ясельного возраста, которые не могут общаться, признаки травмы головы включают:

  • ребенок, который не действует или ведет себя ненормально
  • рвота
  • порезы и отеки кожи головы
  • изъятия

Пациенты с симптомами травмы головы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

к началу страницы

Как оценивается травма головы?

Лечение травм головы зависит от типа травмы и состояния пациента. Чтобы оценить тяжесть травмы головы, врач может провести физикальное и неврологическое обследование и визуализирующие тесты, такие как:

  • КТ головы : Компьютерная томография (КТ) сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и сложные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений головы и мозга.Врачи используют КТ головы для выявления кровотечения, отека, черепно-мозговой травмы и переломов черепа. Дополнительные сведения о КТ см. на странице «Безопасность».
  • МРТ головы : Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений органов, мягких тканей, костей и практически всех других внутренних структур тела. У некоторых пациентов врачи используют МРТ головного мозга, в том числе специальные методы МРТ-сканирования, называемые диффузионно-взвешенной визуализацией, диффузионно-тензорной визуализацией и МР-спектроскопией, чтобы помочь диагностировать повреждения головного мозга, которые не имеют очевидных отклонений при более обычном МРТ-сканировании.
  • Рентген головы : Рентген включает воздействие на часть тела небольшой дозы ионизирующего излучения для получения изображения внутренней части тела. Врачи иногда используют рентген головы для обнаружения и оценки переломов черепа. Однако такое исследование сегодня проводится редко, так как оно вообще не позволяет оценить мозг, а компьютерная томография может показать большинство переломов черепа более четко, чем рентген головы. Более того, врачи ясно понимают, что более важно определить, есть ли в основе черепно-мозговая травма, чтобы определить надлежащее лечение пациента.Для этой цели предпочтительными методами визуализации являются КТ и, при необходимости, МРТ.

к началу страницы

Как лечить травму головы?

Рассмотрите возможность немедленного обращения за медицинской помощью при любой форме травмы головы, поскольку последствия нераспознанной или неправильно леченной травмы головы могут быть потенциально серьезными.

Пациентов с легкими травмами головы будут наблюдать и лечить симптомы, включая обезболивающие от головной боли и лекарства для контроля тошноты и рвоты.Если у вас есть симптомы простого сотрясения мозга, вам следует избегать чрезмерной активности. Ваш врач посоветует вам, когда вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня и занятиям спортом.

Более серьезные черепно-мозговые травмы требуют индивидуальной и часто неотложной помощи, такой как операция по удалению тромбов и снижению давления на мозг.

к началу страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

к началу страницы

Эта страница была проверена 08 февраля 2021 г.

Травма кожи

Это симптом вашего ребенка?

  • Повреждения кожи на любом участке поверхности тела
  • Включает порезы, царапины, царапины, ушибы и отеки

Типы кожных повреждений

  • Порезы, рваные раны, раны и разрывы. Это раны, которые проходят через кожу в жировую ткань. Вызван острым предметом.
  • Царапины, ссадины, царапины и ожоги пола. Это поверхностные раны, которые не проходят сквозь кожу. Обычны царапины на коленях, локтях и ладонях.
  • Синяки. Кровоизлияния в кожу из поврежденных кровеносных сосудов. Вызван тупым предметом. Они могут возникать без разреза или царапины.

Когда необходимо наложение швов на порезы

  • Любой расщепленный или зияющий порез требует наложения швов.
  • Порезы длиннее ½ дюйма (12 мм) обычно требуют наложения швов.
  • На лицевой стороне разрезы длиннее ¼ дюйма (6 мм) обычно должны быть видны. Обычно их необходимо закрыть швами или кожным клеем.
  • Любая открытая рана, на которую может потребоваться наложение швов, должна быть осмотрена как можно скорее. В идеале они должны быть проверены и закрыты в течение 6 часов. Причина: для предотвращения раневых инфекций. Однако для лечения открытых ран нет предела.

Порезы и царапины: помощь в принятии решения

  • Толщина кожи составляет около 1/8 дюйма (3 мм).
  • Через него проходит порез (рваная рана).
  • Царапина или царапина (широкая царапина) не проходит через кожу.
  • Порезы, которые зияют в покое или при движении, требуют наложения швов, чтобы предотвратить рубцевание.
  • Царапины и царапины никогда не нуждаются в швах, независимо от того, насколько они длинные.
  • Так что это различие важно.

Когда звонить в случае травмы кожи

Позвоните 911 сейчас

  • Сильное кровотечение, которое невозможно остановить
  • Глубокий порез на груди, животе, голове или шее (например, ножом)

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Кожный разрез
  • Сильная боль, не лучше через 2 часа после приема обезболивающего
  • Возраст до 1 года
  • Грязь в ране не исчезает после 15 минут скрабирования глубокий
  • Плохая царапина на большой площади
  • Порез или царапина выглядят зараженными (покраснение, красная полоса или гной)
  • Порез или царапина и отсутствие прививок от столбняка в прошлом.Примечание: столбняк — это буква «Т» в вакцинах DTaP, TdaP или Td.
  • Вы считаете, что у вашего ребенка серьезная травма
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Очень большой синяк после легкой травмы (2 дюйма или шире, 5 см или шире)
  • Некоторые синяки появляются без какой-либо известной травмы
  • Грязные порезы или их трудно очистить, и нет прививки от столбняка более 5 лет
  • Чистый порез и нет прививки от столбняка более 10 лет
  • Вы думаете, что это ваш ребенок необходимо увидеть, но проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • Не заживает в течение 10 дней
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь на дому

  • Незначительный порез, царапина или синяк (небольшое кровотечение, которое останавливается)

Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при незначительных порезах, царапинах или синяках

  1. Порезы, царапины и царапины — Лечение:
    • Используйте прямое давление, чтобы остановить кровотечение. Делайте это в течение 10 минут или до остановки кровотечения.
    • Промойте рану водой с мылом в течение 5 минут. Попробуйте промыть порез под проточной водой.
    • Внимание! Никогда не мочите рану, на которую могут потребоваться швы. Причина: она может стать более опухшей и ее будет труднее закрыть.
    • Аккуратно сотрите грязь мочалкой.
    • Используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин). Рецепт не нужен. Затем накройте его повязкой (например, пластырем). Меняйте ежедневно.
  2. Жидкая кожная повязка для небольших порезов:
    • Жидкая кожная повязка закрывает раны пластиковым покрытием. Длится до 1 недели.
    • Жидкая повязка для кожи имеет ряд преимуществ по сравнению с другими повязками (такими как Band-Aid). Жидкую повязку нужно наложить только один раз.Он запечатывает рану и может способствовать более быстрому заживлению и снижению уровня инфицирования. Кроме того, он водонепроницаем.
    • Используйте при любых небольших повреждениях кожи. Примерами являются порезы бумаги, заусенцы и трещины на пальцах рук или ног.
    • Сначала промойте и высушите рану. Затем нанесите жидкость. Он поставляется с кистью или тампоном. Высыхает менее чем за минуту.
    • Этот продукт можно приобрести в ближайшей к вам аптеке. Существует множество марок жидких бинтов. Рецепт не нужен.
  3. Синяки — Лечение:
    • Используйте охлаждающий компресс или пакет со льдом, завернутый во влажную ткань.Нанесите на синяк один раз на 20 минут. Это поможет остановить кровотечение.
    • Через 48 часов используйте теплую влажную тряпку. Делайте это по 10 минут 3 раза в день. Это помогает реабсорбировать кровь.
  4. Обезболивающее:
    • Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
    • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
    • Используйте по мере необходимости.
  5. Прививка от столбняка:
    • Обновление прививки от столбняка может потребоваться при порезах и других открытых ранах.
    • Проверьте свои записи о прививках, чтобы узнать, когда ваш ребенок получил последнюю прививку.
    • Для грязных порезов и царапин. Если последняя прививка от столбняка была сделана более 5 лет назад, необходима ревакцинация.
    • Для чистовых пропилов. Если последняя прививка от столбняка была сделана более 10 лет назад, необходима ревакцинация.
    • Обратитесь к врачу вашего ребенка за ревакцинацией в обычные рабочие часы. Безопасно дать его в течение 3 дней или меньше.
  6. Что ожидать:
    • Небольшие порезы и царапины заживают менее чем за неделю.
  7. Позвоните своему врачу, если:
    • Кровотечение не останавливается после прямого надавливания на порез
    • Выглядит инфицированным (гной, покраснение)
    • Не заживает в течение 10 дней
    • Вы думаете, что ваш ребенок необходимо наблюдаться
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обращайтесь к своему врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя проверка: 04.04.2022

Последняя редакция: 17.03.2022

Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

Ремонт ран | UVA Health

Если у вас есть разрыв или порез на коже, ткани и/или мышце, вам может потребоваться заживление раны , которое включает очистку, подготовку и закрытие раны.

Когда вам нужен ремонт разрыва?

Если порез выглядит неглубоким, маленьким, чистым и не кровоточит, возможно, вам не требуется медицинская помощь.Достаточно будет мази с антибиотиком и повязки.

Раны, которые могут нуждаться в лечении, имеют:

  • Обнаженные мышцы, жир, сухожилия или кости
  • Грязь и мусор в ране даже после очистки
  • Ощущение, будто что-то попало в рану
  • Кровотечение продолжается после прямого давления в течение 10-15 минут
  • Зубчатые или неровные края
  • Глубина от 1/8 до 1/4 дюйма
  • Расположение в местах повышенной нагрузки (суставы, руки, ноги, грудь)
  • Возможны интенсивные рубцы

Не уверены?  Посетить больницу.

Авторское право © Nucleus Medical Media, Inc.

Как лечить порез в домашних условиях

Чтобы вылечить рану перед визитом к врачу:

  • Приложите прямое давление к ране. Используйте марлю, чистую ткань, полиэтиленовые пакеты или, в крайнем случае, чистую руку. Если ваша рана кровоточит через марлю или ткань, не удаляйте ее. Добавьте больше марли.
  • Если возможно, приподнимите рану над сердцем. Это затруднит приток крови к ране.
  • Не накладывайте жгут на пораженную конечность.Это может привести к большему ущербу.
  • Если кровотечение остановится, смойте рану водой. Водопроводная вода безопасна в использовании.
  • Если обнажены мышцы, сухожилия, кости или органы, не пытайтесь вернуть их на место.
  • Если вы чувствуете слабость, лягте или сядьте, положив голову между коленями.

Заживление раны: варианты лечения

В UVA мы предлагаем следующие методы лечения вашей раны.

Дермабонд

Этот специальный клей скрепляет рану.Мы можем использовать Dermabond на вашем лице, руках, ногах и туловище, но не для рваных ран над суставами, шепелявости, глубоких порезов или большинства рваных ран рук и ног.

Как работает Дермабонд

Мы держим разрез закрытым в течение 60 секунд, пока наносим три тонких слоя Dermabond на область. Вы можете почувствовать тепло, когда клей схватится. Повязку можно наложить на область над раной.

  • Dermabond отпадет через 5-10 дней.

Не пытайтесь использовать клей в домашних условиях : Этот специальный клей наносится поверх рваной раны, а не в нее.Никогда не пытайтесь залечить рану дома обычным клеем; попадание клея в раны может помешать их правильному заживлению.

Стерильные полоски

Эти клейкие полоски можно использовать для закрытия чистых, неглубоких ран с прямыми краями, которые легко закрыть.

  • Стерилизаторы обычно удаляются через 5–10 дней или отпадают сами по себе.

Стежки

Мы накладываем швы на глубокие кровоточащие раны с неровными краями или обнаженными жировыми отложениями или мышцами.

Получение стежков

Сначала мы очищаем разрез йодом и накрываем его хирургической салфеткой.

Затем при необходимости прошиваем швы под кожу. Ваше тело поглотит их; нам не нужно будет их удалять.

Затем мы зашиваем рану, промываем ее физиологическим раствором, применяем антисептик и накрываем марлей или повязкой.

  • Швы снимаются через 5-14 дней.

Скобы

Скобы лучше всего подходят для кожи головы, шеи, рук, ног, туловища и ягодиц.Мы очищаем вашу кожу йодом, зашиваем и выравниваем рану, затем зашиваем рану скобами.

Затем мы промоем скобы физиологическим раствором, промокнем их насухо, нанесем антибиотик, прозрачную акриловую повязку под названием Tegaderm, марлю и лейкопластырь.

  • Скобы удаляются через 5-10 дней.

Резинка для волос при порезах кожи головы

Иногда мы можем собрать волосы, чтобы закрыть рану на голове. Затем мы обматываем резинкой или приклеиваем волосы с помощью Dermabond, чтобы рана оставалась закрытой, пока она заживает.

  • Резинки будут вырезаны из волос через 7-10 дней.

Подготовка к заживлению разрыва

Когда вы окажетесь в больнице, врач, скорее всего, сделает следующее:

  • Осмотр раны
  • Решите, нужен ли вам хирург
  • Спросите о своей истории болезни, аллергии и о том, как образовалась рана
  • Обсудите вашу переносимость боли и варианты закрытия рваной раны
  • Объясните выбранную процедуру

Нужна ли мне анестезия?

Это зависит от типа рваной раны, например:

  • Местная анестезия используется при небольших рваных ранах.Это вызовет онемение области вокруг раны.
  • Общая анестезия может потребоваться при тяжелых рваных ранах. Это заблокирует боль и поможет вам уснуть.

В некоторых случаях анестезия не требуется.

Каковы побочные эффекты?

Если у вас есть коррекция разрыва, ваш врач рассмотрит список возможных осложнений, который может включать:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Заметные рубцы
  • Плохое закрытие раны
  • Аллергическая реакция на анестетик

Риск столбняка

Раны могут подвергаться риску заражения столбняком, бактериальной инфекцией из-за грязи, пыли, слюны или фекалий.

Мы можем сделать вам прививку от столбняка, если:

  • Вы никогда не получали в общей сложности по крайней мере три дозы вакцины (плановая иммунизация детей дает дозу в возрасте 2, 4, 6 и 15-18 месяцев)
  • С момента последней прививки от столбняка прошло более пяти лет
  • Вы не уверены в своем статусе столбняка

Восстановление после ремонта разрыва

Когда вы вернетесь домой, обеспечьте гладкое восстановление:

  • Избегайте физических нагрузок.
  • Принимайте антибиотики и обезболивающие в соответствии с указаниями.
  • Спросите своего врача, когда можно безопасно принимать душ, купаться или замачиваться в воде, а также
    • Если вам нужно, чтобы место разреза оставалось сухим во время принятия душа, оберните его полиэтиленовым пакетом.
    • После душа или купания промокните область насухо. Не трите область. Также нельзя наносить на рану перекись водорода или йод. Это повредит ткани и замедлит заживление.
  • Не ковыряйте и не царапайте рану.
  • Не пытайтесь самостоятельно удалить пломбировочный материал, так как это может привести к инфицированию, рубцеванию или повторному открытию раны.
Рубцевание

Все раны заживают шрамами. Степень рубцевания варьирует и зависит от:

  • Личный анамнез чрезмерного образования рубцов (келоидов)
  • Расположение, тип и размер раны
  • Мастерство врача

Если в результате остается заметный шрам, можно использовать пластическую хирургию, чтобы уменьшить шрам.

Что смотреть с раной

После прибытия домой обратитесь к врачу, если произойдет одно из следующих событий:

  • Рана вновь открывается
  • Покраснение, повышение температуры, припухлость, выделения или обильное кровотечение в месте раны
  • Признаки инфекции, включая лихорадку, озноб или красные полосы на руке или ноге
  • Спазм или ригидность мышц челюсти, шеи, живота или области вблизи раны
  • Любые другие проблемы

В экстренных случаях немедленно вызывайте скорую помощь.

Найти доктора в UVA

Найдите ближайшего к вам поставщика первичной медико-санитарной помощи.

 

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Редактирование оригинального содержания сделано ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.

Рваные раны — Травмы; Отравление — Справочник MSD Профессиональная версия

Рану оценивают на предмет повреждения нижележащих структур, включая нервы, сухожилия, сосуды, суставы и кости, а также на наличие инородных тел или проникновение в полости тела (например, брюшину, грудную клетку).Неспособность распознать эти осложнения является одной из самых серьезных ошибок в лечении ран.

Повреждение нерва предполагают сенсорные или двигательные нарушения дистальнее раны; повышается подозрение на рваные раны рядом с ходом важных нервов. При осмотре следует проверить легкое прикосновение и двигательную функцию. Двухточечная дискриминация полезна при травмах рук и пальцев; клиницист прикасается к коже двумя концами согнутой скрепки одновременно, чтобы определить минимальное расстояние, позволяющее воспринимать 2 точки (обычно от 2 до 3 мм).Норма варьируется у разных пациентов и в зависимости от расположения на руке; идентичный участок на неповрежденной стороне является лучшим контролем.

Травма сухожилия подозревается в любом разрыве по ходу сухожилия. Полный разрыв сухожилия обычно вызывает деформацию в состоянии покоя (например, отвисание стопы из-за разрыва ахиллова сухожилия, потерю нормального сгибания пальцев в состоянии покоя из-за разрыва сгибателя пальцев), поскольку силы мышц-антагонистов не встречают сопротивления. Деформация в покое не возникает при частичном разрыве сухожилия, который может проявляться только болью или относительной слабостью при силовой пробе или обнаруживаться только при осмотре раны.Поврежденный участок должен быть осмотрен при полном объеме движений; поврежденное сухожилие иногда может втягиваться и быть невидимым при осмотре или осмотре раны, когда поврежденная область находится в состоянии покоя. УЗИ в месте оказания медицинской помощи также может помочь выявить повреждения сухожилий.

Сосудистое повреждение предполагает признаки ишемии, такие как бледность, снижение пульса или, возможно, замедленное наполнение капилляров дистальнее места разрыва (все по сравнению с неповрежденной стороной). Сосудистое повреждение иногда подозревают при отсутствии ишемии, когда рваная рана пересекает территорию крупной артерии и является глубокой или сложной или возникает в результате проникающей травмы.Другие признаки сосудистого повреждения могут включать быстро увеличивающееся или пульсирующее образование или шум.

Повреждение кости возможно, особенно после тупой травмы или при повреждении костного выступа. Если вызывает беспокойство механизм или место повреждения, делается простой рентген, чтобы исключить перелом.

Инородные тела иногда присутствуют в ранах, в зависимости от механизма. Раны, связанные со стеклом, скорее всего, содержат инородные тела, рваные раны, вызванные острым металлом, встречаются редко, а раны, связанные с другими веществами, относятся к промежуточному риску.Жалобы пациента на ощущение инородного тела, хотя и не очень чувствительные, довольно специфичны, и их нельзя игнорировать. Локализованная боль или болезненность в ране высокого риска также наводят на размышления, особенно если боль усиливается при активных или пассивных движениях. Осмотр и исследование раны не чувствительны к мелким инородным телам, если только рана не поверхностная и не видна вся ее глубина.

Проникновение в сустав следует подозревать, когда раны вблизи сустава глубокие или связаны с проникающими травмами.В случае сомнений в сустав можно ввести физиологический раствор в стерильных условиях. Визуализация инъецированной жидкости в соседней ране подтверждает проникновение в сустав, и такие раны должны быть целесообразно промыты специалистом в операционной.

Проникновение в брюшную или грудную полость следует рассматривать при любой ране над теми местами, где дно рваной раны четко не видно. Раны не следует исследовать вслепую; слепое зондирование ненадежно и может привести к дальнейшим травмам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.