При ангине заложенность носа: Ангина, ринит, тонзиллит, синусит, фарингит, ларингит

Содержание

Простуда, ангина, синусит. Как понять, чем вы больны и когда идти к врачу?

Инфекции носа и горла случаются у каждого человека несколько раз в год. Как понять, что именно происходит в организме, когда нужно пойти к доктору, а когда просто достаточно переждать дома? На эти и другие вопросы в Лектории «Правмира» ответил оториноларинголог Владимир Коршок. Предлагаем нашим читателям текст и видеозапись его лекции.

Владимир Коршок — врач оториноларинголог (специалист по заболеваниям горла, носа, ушей и гортани). Интересуется в равной мере всеми аспектами своей специальности. Имеет опыт хирургических вмешательств в полости носа, горла. Особенно богат его опыт в уходе за пациентами после функциональных эндоскопических операций в полости носа и на околоносовых пазухах.

Идея этого цикла лекций в том, чтобы простым языком объяснить те вещи, относительно которых есть очень много разных мифов, предрассудков и неверных убеждений, переходящих из поколения в поколение, и относительно которых мы всё время спорим с родственниками, друзьями и не можем прийти к единому мнению.

Сегодня мы поговорим про те болезни, которые чаще всего встречаются у людей, – это острые инфекции носа и горла. Мы поговорим о вирусных болезнях, о бактериальных болезнях. Для этой лекции я сначала подготовил слайды, но потом понял, что аудитория будет камерная и что это будет, наверное, слишком занудно, и что мы лучше с вами как-то интерактивно пообщаемся, я могу ответить на какие-то вопросы и сразу в процессе моего рассказа, и потом, если они у вас возникнут.

Итак, об инфекциях верхних дыхательных путей. Каждый взрослый человек болеет простудой обычно два, три, четыре раза в год, иногда чаще. Дети, как правило, болеют еще чаще. То количество советов, которые можно услышать относительно лечения простуды, то количество лекарств, которые можно увидеть в аптеке – разных лекарств, которые должны вроде как помогать, вылечивать эти болезни, наверное, будет сложно сосчитать. И тем не менее какого-то лекарства, которое могло бы излечить от простуды в считанные дни, часы, мы, наверное, пока не знаем. И мы разберем наборы неких стереотипов, которые есть у многих людей. Мы будем говорить о том, что часто я могу услышать на своем врачебном приеме – о тех заблуждениях, которые есть у людей.

Но для начала я хотел бы сделать короткое, может быть, такое околонаучное вступление.

Есть вирусные инфекции и есть бактериальные, есть вирусы и бактерии. Кто из вас для себя довольно четко представляет, в чем отличие между этими микроорганизмами?


Вижу, что меньшинство. На самом деле это достаточно важный вопрос, и, я надеюсь, со временем в школьную программу включат эти достаточно простые сведения для того, чтобы у людей с детства обязательно было базовое представление о том, с чем мы сталкиваемся каждый год.

Вирусы – это внутриклеточные паразиты. Что это значит, если перевести это на русский язык? Это микроорганизмы, которые не могут жить самостоятельно, то есть вне живого организма.

Они проникают в клетки, они заставляют клетку вырабатывать себе подобные организмы, и когда эта клетка исчерпывает свои ресурсы, они переходят в другие клетки. Таким образом, их жизнь вне клетки представляется очень короткой, они не могут существовать во внешней среде.

Бактерии – это более сложные организмы, которые не паразитируют внутри клеток человека или животных: они существуют в ряде случаев сами по себе. Они тоже часто зависят от других живых организмов, но не встраиваются в наши клетки, и в этом их большое отличие. В чем это выражается с точки зрения практики, я расскажу далее.

В своем выступлении я в большей степени буду стараться использовать научные данные, в меньшей степени – касаться моего собственного мнения относительно этих вопросов. Это достаточно важно, потому что всегда, когда мы слышим чье-то мнение, мы можем усомниться в этом. А когда мы оперируем большим массивом научных данных, доверия этим сведениям всегда больше.

Что часто можно услышать на врачебном приеме? Я сейчас попытаюсь воспроизвести, наверное, немножко в гипертрофированной форме, стереотипные представления людей, которые заболели и пришли на прием к доктору.

Я даже себе выписал такие короткие фразы, которые можно услышать. «Постоянно стал болеть, я думаю, что у меня какая-то хроническая инфекция и нужно с этим что-то делать. У меня ослаб иммунитет. Сейчас я опять болею, и как только я заболеваю, я начинаю сразу принимать меры, чтобы инфекция не ушла ниже, не спустилась, не развилась в организме. С первого дня я обычно принимаю антибиотики или противовирусные лекарства». Я постараюсь на примере одной этой фразы разобрать целую массу существующих неправильных стереотипов.

Что такое острые инфекции и чем они отличаются от хронических? Есть достаточно распространенное мнение, что если инфекцию не вылечить вовремя – например, простудную – то она может стать хронической. На самом деле – нет. Дело в том, что острые болезни и хронические иногда называются одними и теми же словами, меняется только приставка в начале, но, как правило, эти болезни абсолютно разного происхождения. Для того чтобы болезнь стала хронической, нужны определенные предпосылки.

Если говорить о болезнях носа, то, как правило, хронические болезни возникают на фоне постоянно существующих состояний: например, аллергии на домашнюю пыль. Есть и другие состояния, вследствие которых в слизистой оболочке – это наш барьерный механизм, который защищает нас от инфекции, не дает ей проникнуть внутрь наших клеток – какие-то процессы идут не так, и возникает хроническая болезнь. Но не сама острая болезнь вызывает это. Острая болезнь отличается от хронической тем, что она начинается и заканчивается.

По поводу слабого иммунитета. По телевизору можно увидеть удивительное количество рекламы, и не только рекламы, а каких-то научно-познавательных вещей, передач, посвященных тому, что иммунитет у человека ослабевает. На самом деле, с позиции науки, ослабленный иммунитет бывает в очень ограниченном количестве разных ситуаций. Как правило, это очень тяжелые болезни: ВИЧ-инфекция, поражение радиацией, несколько наследственных синдромов, то есть которые с детства у детей бывают.

Но нарушение иммунитета, которым обычно объясняют участившиеся случаи простуды, – это неверная трактовка.

Нарушенный иммунитет не может проявляться, скажем, только насморком или только болью в горле. При настоящих иммунодефицитах – тех, которые требуют каких-то достаточно серьезных медицинских действий, как правило, ломается всё, то есть начинается инфекция не только в носу, в горле – начинается инфекция кожи, легких, мочеполовой системы, и эти состояния довольно трудно пропустить. То есть простуды, которые стали возникать чуть чаще, чем обычно, никак нельзя объяснить нарушением иммунитета.

Что касается лекарств, которыми нам обещают повысить иммунитет, есть такая определенная закономерность: в мире, например, вирусные инфекции, которые случаются чаще всего у людей, никогда не лечат, пытаясь убить или как-то воздействовать на вирус. Есть определенные нюансы, связанные с вирусом гриппа, – это совершенно конкретный вирус, который протекает обычно тяжелее, чем другие простудные заболевания. Мы чуть позже коснемся того, как отличить грипп от других простудных инфекций.

У нас в аптеках противовирусные лекарства обычно занимают все первые полки. Но при этом важно знать, что ни по одному из этих лекарств нет научных исследований, проведенных на людях, которые были бы опубликованы. Ни по одному.


Относительно вируса гриппа – есть несколько препаратов, их делают не у нас, которые очень активно используются в мире для его лечения, но когда были проведены масштабные исследования, которые не финансировались фармацевтическими компаниями, выяснилось, что максимум, чего можно добиться этими лекарствами, – это на 12 часов уменьшить длительность простуды. При этом риск тех осложнений, которые бывают при вирусной инфекции, никоим образом не снижался.

Это значит, что сейчас, в 2015 году, у людей нет никаких средств, которые могли бы остановить развитие вирусной инфекции в организме. Под вирусной инфекцией я имею в виду именно простудные заболевания: вирусы парагриппа, риновирусы, то есть те самые простуды.

Хотя «простуды» – это такое немного упрощенное слово, которое имеет во многих языках такое же устоявшееся значение. Простуды мы понимаем как синоним вирусных инфекций верхних дыхательных путей.

Для многих идея, что простудная инфекция не может быть излечена, то есть что невозможно каким-то образом воздействовать на вирусы, которые вызывают болезнь, выглядит, во-первых, удивительной, во-вторых, немного пугающей. Но на самом деле, если мы посмотрим на идею о том, что мы не всегда знаем, отчего возникла болезнь и как ее вылечить, то есть как вылечить первоначальную причину болезни, то в большей части тех болезней, которыми болеют люди, мы чаще всего снимаем именно симптомы. Просто есть некоторые стереотипы, которые заставляют нас думать о том, что нужно обязательно что-то начинать лечить.

То есть, например, люди, страдающие повышенным артериальным давлением, иногда многие годы принимают лекарства, которые снижают артериальное давление. Доктора в этой ситуации не пытаются воздействовать на причину, потому что причина как таковая в этой ситуации чаще всего не ясна. Но людям просто принять вот этот факт: у меня повышается давление, я, соответственно, буду его снижать. Таким образом мы не воздействуем на причину – мы воздействуем на следствие болезни.

Так же и при вирусных инфекциях. Воздействовать на причину мы не можем, но при этом у нас есть достаточно много средств, которые очень хорошо помогают нам себя лучше чувствовать, а это самое важное. То есть мы можем, в отличие, например, от того, что было сто или двести лет назад, страдать гораздо меньше от этого, а организм всегда справляется с вирусной инфекцией сам. Много миллионов лет эволюции создали такой механизм, который позволяет вирусную инфекцию всегда побеждать.

Некоторые инфекции протекают тяжелее, некоторые – проще. Иногда мы можем просто болеть насморком в течение двух-трех дней, может быть, слегка поболит горло и на этом всё заканчивается. Некоторые простудные заболевания могут длиться недели две. И то, и другое – это норма. Если человек болеет две недели, а не два-три дня, это не значит, что у него организм слабее или что у него что-то пошло не так.

Важно знать, что некоторые вирусные инфекции осложняются присоединением бактерий.


Бактерии очень часто живут на слизистой оболочке и горла, и носа, и других отделов слизистой, то есть с большинством бактерий мы сосуществуем в мире и согласии, это нормальная часть нашего организма. Например, в кишечнике – наверное, многие об этом знают или догадываются – несколько килограммов веса нашего тела составляют бактерии. Но в некоторых ситуациях некоторые бактерии могут размножаться избыточно, таким образом вызывая ту самую бактериальную инфекцию. И в некоторых ситуациях бактериальная инфекция может появляться вслед за вирусной инфекцией.

Почему это важно? Потому что против бактерий у нас есть средства, они называются антибиотики. И для человека, который заболел, важно понимать, что с ним происходит. Далеко не при каждой простуде можно и нужно идти к доктору, нужно обладать неким набором достаточно простых критериев, чтобы понять, а когда, собственно, наступает тот момент, когда действительно нужно вмешаться в процесс и не только облегчать себе жизнь, снимая симптомы, но и как-то повлиять на болезнь.

Как вам кажется, вы смогли бы определить, когда инфекция вирусная, а когда бактериальная? Для кого эта задача была бы разрешимой? Тоже меньшая часть зала подняла руки. На самом деле есть достаточно простые критерии для того, чтобы определить, что с нами случилось.

Вирусная инфекция, о которой мы говорим, как правило, начинается или с боли в горле, или с насморка, но она редко протекает только в одном органе – как правило, мы имеем целую совокупность разных симптомов: боль в горле, насморк, кашель, иногда повышается температура, мы можем ощущать слабость. Бактериальная инфекция, как правило, редко возникает сама по себе у людей, у которых всё хорошо, то есть нет какого-то хронического заболевания.

Бактериальная инфекция обычно приходит после вирусной, это происходит обычно на пятый, шестой, седьмой день болезни. Бактериальная инфекция не бывает повсеместно распространенной – одновременно в носу, в горле, в легких. Вернее, это бывает в редких случаях, когда состояние у человека очень тяжелое и когда действительно ему нужна помощь, эти состояния очевидны для человека, когда у него совсем плохое самочувствие. Бактериальная инфекция, как правило, занимает какое-то одно место – там, где сформировались условия для того, чтобы она возникла.

Наверное, многие слышали про такие болезни, как гайморит, ангина. Ангина редко бывает осложнением вирусной инфекции, она возникает сама по себе, мы тоже затронем эту тему. Бронхит – например, бактериальный бронхит, который бывает после вирусной инфекции – вот это те самые бактериальные осложнения. Бывает пневмония, воспаление легких – это те осложнения, которые уже лучше лечить у доктора, лучше убедиться в том, что происходит с организмом, и правильно отреагировать на это.

Вирусная инфекция, как я уже говорил, начинается, как правило, с многих органов верхней дыхательной системы – с насморка, с боли в горле, с неприятных ощущений. Об осложнениях можно говорить, если эти симптомы на 6-7-й день начинают ухудшаться, а не улучшаться: например, нос стал дышать еще хуже, появились какие-то боли. Боли – это очень важный признак того, что что-то пошло не так, если это не кратковременная боль, очень сильная и ее нельзя быстро снять обезболивающими средствами.

Если боль продолжается долго – это один из признаков того, что возникло осложнение вирусной инфекции.

Если боль возникает в первые три дня болезни, то вероятность бактериальных осложнений достаточно низкая. Чаще всего это происходит на шестой, седьмой, восьмой день болезни. Если мы начинаем чувствовать себя хуже, значит, скорее всего, этот сценарий вирусной инфекции, которая началась и закончилась, пошел немного не туда.

Итак,

боль в лице – это один из признаков бактериальной инфекции. Боль в легких, боль в груди – это тоже признак бактериальной инфекции, которая присоединилась к простудному заболеванию.

Сухой кашель чаще всего является вирусным. Он может быть при простуде очень длительным симптомом, может оставаться еще 2-3 недели после простуды, и чаще всего с первопричиной этого кашля ничего не нужно делать. Как помочь себе в этой ситуации, как спокойно, например, засыпать, спать, высыпаться с кашлем? Мы тоже этой темы коснемся. Если кашель становится влажным, появляется мокрота, если мокрота окрашивается в зеленый цвет, и это происходит не сразу, не с первого дня простуды, а с седьмого, с шестого дня, то мы говорим о том, что присоединились какие-то бактериальные осложнения.

Все ли бактериальные осложнения нужно лечить антибиотиками? Не все. Обычно в этой ситуации доктор должен оценить определенные риски, потому что некоторые люди – более пожилые или маленькие дети – при развитии бактериальной инфекции могут получить большее количество осложнений и более тяжелое течение этих болезней. Но сам факт наличия бактериальной инфекции уже дает нам возможность применять антибиотики.

Антибиотики часто назначают не совсем корректно, не совсем в тех ситуациях, когда они действительно нужны. Вообще это очень большая проблема в мире, даже на уровне каких-то национальных программ по борьбе с этой проблемой. Часто антибиотики назначают при вирусной инфекции. Во многих странах мира антибиотики не продаются в аптеке в качестве какого-то свободного доступного лекарства. И это достаточно правильная часть той самой политики, которая дает возможность не использовать антибиотики не в тех ситуациях, когда они действительно нужны. Это очень важно, потому что к антибиотикам некоторые бактерии могут приспосабливаться.

Антибиотики – это очень важный резерв; они позволяют вылечивать многие болезни, это в какой-то мере переломный момент в истории человечества, когда мы смогли избавиться от гнойных осложнений ран, от пневмоний – то есть от тех вещей, которые случаются со многими людьми, и люди перестали умирать.

Мы действительно теперь можем вылечивать многие болезни, которые раньше представляли большую угрозу для людей. Но бактерии приспосабливаются к антибиотикам, и никаких новых антибиотиков за последние по меньшей мере два десятка лет не придумали. То есть мы сейчас находимся в определенном таком тупике: у нас есть достаточно большое количество антибиотиков, но при этом к части из них многие бактерии приспособлены. Поэтому схемы применения антибиотиков пересматриваются, дозировки плавно увеличиваются, и это в том числе благодаря тому, что в мире их использовали без контроля.

Антибиотик должен назначать доктор. Это важно, потому что как вы думаете, какие критерии, когда нужно назначать антибиотик? (Из зала: долго держится температура; по анализам крови). Какие-то есть еще идеи?

Я бы ответил проще: антибиотик нужно назначать тогда, когда мы знаем, что у человека бактериальная инфекция.


То есть нужно отличить вирусную инфекцию от бактериальной, и это та задача, которую на самом деле в значительной мере можете решить вы сами, и это та задача, которую должен определить доктор, когда вы пришли к нему на прием.

Иногда достаточно просто поговорить с человеком для того, чтобы с большой уверенностью сказать, что это бактериальная инфекция или что это вирусная инфекция. Как правило, одной беседы с доктором, если у него есть возможность вас внимательно послушать, а вы внимательно отнеслись к своим ощущениям, – обычно этого достаточно. Есть ряд вспомогательных тестов, но опять же – не нужно приходить к доктору с готовыми тестами, обычно их количество можно очень сильно уменьшить, если провести какую-то беседу с доктором.

Итак, антибиотики назначаются при бактериальной инфекции. Вирусная инфекция, которая случается гораздо чаще, чем бактериальная, не требует специального лечения, то есть никакие противовирусные лекарства, как мы уже сказали в самом начале, с позиции науки использоваться не должны.

О симптомах болезни. Есть целый ряд лекарств, которые снимают симптомы простуды, и нет нужды использовать их все сразу. То есть обычно нужно понять, что именно беспокоит. Кого-то беспокоит больше насморк и заложенность носа. В такой ситуации обычно используют простые сосудосуживающие капли. Используют их недолго, обычно достаточно нескольких дней, чтобы облегчить самочувствие. Потому что с ними проще выспаться, проще в течение дня себя лучше чувствовать. Температуру снижают жаропонижающими средствами, которые одновременно, как правило, являются обезболивающими. Есть два безопасных средства, которые используют чаще всего, – это парацетамол и ибупрофен.

Большая часть простудных заболеваний, то есть вирусных инфекций, протекают без температуры. Я думаю, что когда человек говорит, что у него болезни протекают без температуры, это больше связано с вероятностью переболеть именно теми вирусами, которые протекают без температуры. Многое зависит от текущего состояния организма, иммунная система, которая отвечает на вирусы, может находиться исходно в разном состоянии. Это не к тому, что у кого-то иммунитет слабый, просто к каким-то определенным вирусным инфекциям организм здесь и сейчас готов лучше, чем к другим.

Как правило, если очень долгое время простуда протекала без температуры, а потом появляется бактериальная инфекция, например, для ангины очень типична высокая температура, то всё пойдет своим чередом. Очень мало людей, у которых этот центр мозга, отвечающий за повышенную температуру, работает некорректно, – это довольно редкое состояние.

Ангина. Бактериальная это или вирусная болезнь? Бактериальная, совершенно точно. Ангина отличается от всех других болезней тем, что она очень быстро начинается, как правило, и при этом болит только горло. Как правило, довольно легко понять, что это именно ангина. Потому что обычно при ней возникает высокая температура, та самая, которая редко бывает при вирусных инфекциях у многих людей. При ангине обычно температура 39, и случается это внезапно, то есть, как правило, за полчаса горло может заболеть настолько сильно, что пропадет вообще желание есть из-за боли.

И для ангины характерно то, что нет ни насморка, ни кашля, болит только горло. Если посмотреть горло при ангине – многие могут сделать это дома, это достаточно легко – видно, что очень сильно увеличиваются небные миндалины. Небные миндалины – это два участка ткани, которые находятся сбоку от языка, то есть на боковой поверхности щеки, чуть глубже. При ангине они, как правило, покрыты белыми налетами и очень большого размера.

Опять же, почему важно отличить ангину от чего-то другого? Потому что при ангине антибиотик может помочь. Он помогает не только тому человеку, который болеет, – он помогает остановить распространение этой бактерии, которая достаточно легко может передаваться от одного человека к другому. При ангине бывают, хотя и редко сейчас, осложнения, достаточно неприятные, – это осложнения со стороны, прежде всего, сердца человека. Раньше они были более частыми, а сейчас, когда антибиотики применяются чаще, таких осложнений стало гораздо меньше.

Требует ли ангина похода к доктору? Если вы подозреваете у себя ангину, всё-таки лучше, я полагаю, к доктору пойти и подтвердить свои предположения для того, чтобы, опять же, этот факт подтверждения бактериальной инфекции существовал и вы могли, соответственно, начать лечение антибиотиками.

Как еще отличить бактериальную инфекцию от вирусной? Мы уже сказали, что обычно бактериальная инфекция является осложнением вирусной инфекции. Ангина – я, может быть, сейчас запутал всех – это самостоятельная болезнь, которая возникает сама по себе, это не осложнение вирусной инфекции. Бывает – редко – так, что после вирусной инфекции возникает ангина, но мы не говорим о том, что это осложнение простуды. Это две различных ситуации, которые имеют свое начало и свой конец.

Что мы имеем в виду под бактериальными осложнениями инфекций? Вот синуситы, это знакомое слово? Довольно часто можно услышать такую историю, что можно рассказывать человеку про синусит, а пациент всё это внимательно послушает и спросит: «У меня точно не гайморит?» Гайморит – это частный случай синусита. Что такое синусит? Если перевести на русский язык это слово, это значит воспаление в околоносовых пазухах, мы имеем в виду слизистую оболочку околоносовых пазух.

Гайморит – это воспаление гайморовой пазухи, то есть одной из околоносовых пазух. То есть гайморит – это частный случай синусита.

Да, действительно, синуситы бывают после вирусной инфекции. Чаще всего, если они не проявляются очень сильной болью в лице, заложенностью носа, которая не проходит в течение двух недель, то антибиотики можно при этом не назначать. Опять же в рамках такой вот борьбы с уменьшением использования антибиотиков, сейчас как раз такие рекомендации есть.

Многие считают, что у них хронический синусит. Чаще всего это не совсем оправданно, потому что у хронического синусита немного другие проявления. Он чаще всего не является осложнением простуды, там есть свои закономерности. Многие считают, что желтый или зеленый насморк – это признак синусита. Но когда прозрачные выделения из носа, которые обычно бывают при насморке, окрашиваются в желто-зеленый цвет, это не всегда говорит о том, что инфекция стала бактериальной.

Клетки нашего иммунитета, лейкоциты, тоже имеют такой цвет, и когда они массово погибают, когда погибают клетки слизистой оболочки, то выделения из носа могут окрашиваться в разные цвета: в желтый и зеленый. Если при этом нет боли, если нос более или менее дышит, если сосудосуживающие, например, капли, которые вы используете, помогают в течение долгого времени – не полчаса, а, например, шесть часов, это говорит о том, что скорее это вирусная инфекция. Если одновременно с желтыми или зелеными выделениями из носа есть в лице боль, если становится больно наклоняться вперед, есть ощущения жара и тяжести в лице, тогда чаще всего мы говорим о синусите.

Что довольно часто делают при такой болезни, как синусит? Промывание, да. Рентген. У нас это такая принятая в традиции штука, что если вроде как подозревают гайморит, надо идти на рентген. На самом деле, если сделать рентген ста пациентам с простудой, по меньшей мере у шестидесяти мы найдем какое-то затемнение в пазухах, и далеко не всегда это означает, что инфекция бактериальная.

Есть такая поговорка: перед тем как сделать анализ, подумай, что ты будешь делать, если результат окажется положительным, и что ты будешь делать, если результат отрицательный. Если действия совпадают, то анализ делать не нужно.


Затемнение – это отек слизистой оболочки пазух. Слизистая оболочка может отекать в носу – мы это ощущаем затрудненным носовым дыханием, и точно так же слизистая оболочка при вирусной инфекции может отекать внутри пазух – не у многих, но у некоторых людей. То есть если человек совершенно здоров, то иногда действительно бывает, что находят в пазухах отечное изменение слизистой при проведении рентгеновских исследований. Чаще всего – не на обычных снимках, а на компьютерной или магнитно-резонансной томограмме, которую делают по другому поводу. И чаще всего это бывает при хронических историях – например, при аллергическом рините, который проявляется каждый год. Но не только, там много разных состояний.

Если это никак не беспокоит человека, не вызывает нарушения носового дыхания, не вызывает постоянного насморка, то с этим ничего не нужно делать. Но с такой находкой, если она вдруг случайно была сделана, лучше обратиться к доктору. Далеко не всегда за этим будут какие-то последствия. Чаще всего можно будет услышать ответ: «У вас всё хорошо». Делать рентгеновские снимки – это такая наша традиция на самом деле, и она до сих пор достаточно крепкая и сильная, но если обратиться к международной практике, то сейчас обновилось очень много рекомендаций больших мировых врачебных обществ, в которых написано, что лишний раз не нужно делать визуализацию пазух – это не приводит ни к каким результатам.

Визуализация – это значит или рентгеновский снимок, или иногда делают УЗИ пазух – это тоже не очень распространенная в мире практика, а у нас сейчас почему-то это стало модно. Потому что нет разницы, не это является критерием – назначить антибиотик человеку или нет. Чаще всего рассказ заболевшего гораздо более ценен с точки зрения понимания, что с ним происходит, чем такой снимок. Но если доктор вам порекомендовал это сделать, если вы понимаете, зачем это, то, во всяком случае, это не очень вредно.

Есть такое еще предубеждение, что это довольно сильное облучение. На самом деле, как правило, если аппарат в этом веке выпущен, не в прошлом, то уровень облучения примерно такой же, как при перелете на самолете, когда мы поднимаемся немного выше в атмосфере, то есть это не так страшно. Просто когда мы делаем какие-то исследования, мы всё равно должны понимать, зачем мы их делаем. Иногда лишние данные только запутывают всех участников процесса. (Реплика из зала: и кошелек облегчается). И в том числе это, безусловно. То есть лишних исследований желательно не делать никогда, нужно четко понимать, зачем мы это делаем, к чему это приведет и какие шаги будут сделаны, если ответ «да» и если ответ «нет».

Что нужно рассказать, чтобы не назначали рентген? Если вы болеете меньше семи дней и у вас нет боли в лице, то в этом нет никакого смысла. То есть обычно не нужно даже подозревать у себя какую-то серьезную болезнь. Боль в лице – это достаточно важный признак того, что что-то пошло не так. Если боль после одной таблетки обезболивающего, того же ибупрофена или парацетамола, прошла и больше не возвращается – обычно эти таблетки действуют пять или шесть часов, то есть если через шесть, семь, восемь часов боль не вернулась, то это не страшно. Если боль остается, если она усиливается при изменении положения тела, если общее состояние какое-то некомфортное, тогда да, можно у себя заподозрить самостоятельно такую штуку.

Еще раз, возвращаясь к вопросу: что нужно рассказать доктору? Длительность, прежде всего, и как началась болезнь. Если одновременно у вас заболело горло, возник насморк, кашель, то это в большей степени похоже на вирусную инфекцию. Если при этом у вас нет острой боли, то, наверное, никакой снимок не нужно делать. Но обычно снимок нужно делать только тогда, когда мы что-то планируем. У нас есть такая традиция, в нашей культуре медицинской, пункции делать – это вот те самые иголки страшные, которыми протыкают. На самом деле страшного в этом ничего нет, но обычно нет и смысла – довольно много исследований посвящены тому, что, в общем-то, нет разницы в количестве дней, сколько человек болеет.

Многие коллеги могут со мной не согласиться, но в мире, как правило, такая практика не применяется. В мире обычно антибиотик назначают, если это острая болезнь – не хроническая, а острая, и она проходит. Про хроническую, как правило, человек знает, что она у него есть, и там есть свои нюансы, он уже обычно знает, как с этим быть, потому что это не первый и не второй раз.

Важно понимать, как передается инфекция между людьми. Как мы вообще заболеваем? Как вы думаете, температура, например, вот когда холодно на улице, перепады температуры, это повышает каким-то образом шансы заболеть? На самом деле это довольно-таки дискутабельный вопрос. Действительно, самый большой пик обращений к докторам по поводу острой вирусной инфекции возникает весной и осенью. Летом и зимой люди болеют меньше. Мы точно не знаем почему: есть теория о том, что вирусы более активны в такую погоду, но что именно заставляет их быть более активными, непонятно.

Самое простое объяснение – что когда возникает одновременно такая погода холодная и влажная, то люди просто чаще находятся в одном помещении, а вирусная инфекция передается от человека к человеку, и при большей плотности скопления людей в одном помещении шансы повышаются. Почему дети в детском саду болеют чаще? Потому что они, во-первых, находятся в очень тесном контакте друг с другом, и они не только дышат воздухом, потому что на самом деле вирусная инфекция передается чаще всего не по воздуху – чаще всего она передается контактно. Что это значит? Когда один – ребенок, взрослый, неважно – коснулся своего лица, прикоснулся к какой-то вещи, которой может касаться другой человек, то некоторое время – это может быть час, два, три часа – вирусы остаются еще в живом состоянии.

Сухость воздуха – есть достаточно разные мнения на этот счет, однозначного и единого с позиции науки мне не встретилось. Каких-то очень масштабных научных изысканий на эту тему, о которых можно было бы сказать: «ну это точно», то есть когда проведено двадцать исследований с хорошими, правильными вводными данными, увы, нет. Летом люди болеют меньше, но до сих пор окончательного ответа, почему так происходит, наверное, нет. В воздухе вирус жить не может – он может жить в какой-то жидкости. Вирусы – это очень большое количество молекул, они гораздо тяжелее воздуха, и они будут всё равно оседать.

Когда мы, например, чихаем и не закрываем рукой лицо, то мелкие капли, которые возникают при чихании, могут разлетаться на 5-10 метров. Да, мы этого не видим, но в экспериментах это удавалось повторить. Даже есть рекомендации чихать, например, не в ладонь, когда всё равно есть возможность улететь вот этому содержимому носа, а чихать в локоть – таким образом лучше прикрывается лицо. В воздухе не могут жить вирусы просто потому, что они не могут летать, они тяжелее воздуха, они будут оседать. Заражение через вентиляцию – это скорее из области мифов.

Еще вопрос о ношении масок. Этого мифа я тоже хотел коснуться, он хорошо изучен.

На самом деле маска никак не снижает риски заболеть. Это совершенно не нужно – ни болеющему, ни тем, кто не хочет заразиться. Никак не поможет маска. Вот головную боль она, как правило, увеличивает.


Когда изучали возможность передачи вирусов у людей с маской – обнаружили, что люди, которые носили маски, существенно чаще жаловались на головную боль. На удивление, в слюне гораздо меньше вирусов, чем в том, что выделяется из носа. Поэтому, например, при пользовании кружкой концентрация вируса может быть недостаточной для того, чтобы заразиться.

Самое опасное – это насморк, при насморке чаще всего предается вирусная инфекция. То есть человек коснулся лица или, например, в семье общее полотенце для рук, и им тоже вытирают лицо. Это самый простой способ. То есть кто-то высморкался – ну, руки он, может быть, и помыл, с мылом, а потом еще раз высморкался, вытер лицо. Пока полотенце влажное, вирус может жить на нем. Пришел другой человек, тоже вытер лицо – всё, готово. То есть контактный путь передачи имеет на порядок большее значение. Идеально, если болеющий человек в семье имеет свое полотенце, свою кружку – у кружки есть еще вот этот ободок, который, как правило, изнутри моют тщательней, а снаружи – менее тщательно.

Или, например, дверные ручки. Человек опять же коснулся лица, причем не обязательно, чтобы он как-то сильно сморкался: прикосновения к лицу уже достаточно для того, чтобы часть вирусов попала на кожу. Коснулся дверной ручки, другой касается ее же и переносит это себе на лицо. Этот путь заражения гораздо более значимый. Бактерии так передаются в значительно меньшей степени. То есть это путь передачи вирусной инфекции. Но если чихать не в сторону людей и в локоть – это, наверное, эквивалентно, а в большей степени это, наверное, ни на что не влияет. Но человек, который носит маску, как правило, приходит к умывальнику, касается лица, и всё происходит точно так же, как и без маски.

Достаточно важно мыть руки с мылом. Мытье рук с мылом – это очень хорошо изученный факт – достоверно снижает риск того, чтобы человек заболел. Есть спиртовые растворы, например, не всегда есть возможность на работе где-то помыть руки с мылом. Если вокруг много людей болеют, и вы знаете об этом, если вы болеете, имеет смысл в определенных ситуациях обрабатывать спиртовым раствором ладони – это может тоже помочь.

Есть такая группа препаратов – индукторы интерферона. Это препараты, которые вырабатывают интерфероны – самый главный компонент вирусной системы иммунитета. Ни в одном научном исследовании не было доказано, что они помогают. Когда мы делаем какое-то исследование in vitro, то есть в пробирке, там есть данные о том, что они эффективны. Но человек – это гораздо более сложная система, чем та модель, которую мы можем создать в пробирке. И об исследованиях на людях, если не брать в расчет каких-то очень маленьких научных исследований с сомнительными вводными данными, – нет таких публикаций.

В мире нигде не назначают противовирусные лекарства.


Исключение – грипп, против гриппа иногда назначают препараты, я в начале этого касался, но даже и по этим лекарствам, которые назначают против гриппа, не буду коммерческие названия произносить – наверное, это не очень корректно – можно сказать, что мы пока не имеем возможности влиять на сам вирусный компонент.

О прививке от гриппа. Надо, во-первых, понимать, что она защищает только от некоторых видов вируса гриппа. Против риновирусов, аденовирусов, то есть большей части тех самых простудных вирусных инфекций, она неэффективна. Почему есть прививка от гриппа и нет прививки от других вирусов? Потому что разновидностей вирусов гриппа довольно много, но их можно как-то систематизировать.

Вообще простудных вирусов существуют тысячи или даже десятки тысяч разновидностей, мы не успеваем за ними. У гриппа, в отличие от других простудных заболеваний, существенно выше риск осложнений. Вирусы гриппа очень сильно отличаются – есть более агрессивные и менее агрессивные вирусы. Вирус гриппа может действительно нанести какой-то ущерб человеку. Есть даже, хотя и редко, смертельные осложнения.

Так помогает ли прививка от гриппа? Каждый год по-разному.


Например, в 2014 году она была малоэффективна, в 2013-м лучше «попали» с тем количеством видов вируса гриппа, которые находились в этой прививке, и она была более эффективной. Нужно ли ее делать повсеместно? Те, кто производит прививки от гриппа, конечно, говорят, что да, но на самом деле есть достаточно четкие критерии, когда это действительно может помочь.

В первую очередь, прививка от гриппа нужна не тому человеку, который ее себе делает, а в том случае, если, например, он живет с пожилыми родственниками или маленькими детьми, то есть теми людьми, которые в большей степени подвержены осложнениям гриппа. Если, допустим, лежачий пожилой человек заболевает гриппом, то шансы на развитие пневмонии у него существенно выше. Таким образом, прививка от гриппа нужна, можно сказать, с научной позиции, тем, у кого есть такие родственники. Можно ли делать всем? Можно, это безопасно. Стоит ли на это обязательно тратить свои деньги? Сложный вопрос, зависит, наверное, от того, насколько это внушительная сумма для вас.

Есть еще такой миф, что после того, как прививку от гриппа сделали, можно заболеть настоящим гриппом. Нельзя. То есть так может совпасть, что, например, вам сделали прививку, и вы буквально на следующий день заболеваете настоящим гриппом, которым и так бы заболели, не будь у вас этой прививки. Вакцина от гриппа содержит компоненты вируса, а не сам вирус. То есть, грубо говоря, если разобрать какое-то огнестрельное оружие на части, то отдельно будет лежать затвор, пружина, и оно не может выстрелить никак. То же самое и здесь: если вирус разобран на части, он не может никак собраться в этой прививке и вызвать грипп. Но иммунный ответ, то есть подготовка нашей иммунной системы, при этом происходит.

Если у вас высокая температура, то гораздо лучше остаться дома, вы таким образом несколько снизите риск осложнений. Если это просто насморк, незначительная боль в горле, – я не видел статистики, чтобы такое состояние у людей, которые остались дома или пошли на работу, как-то существенно повышало шансы. То есть нужно оценивать общее свое состояние: если изначально слабость очень сильная, если есть высокая температура – выше 38 градусов, например, и еще важно температуру мерить, не используя перед этим парацетамол и ибупрофен, потому что эти лекарства снижают температуру. Если за час до измерения температуры выпить парацетамол, то с высокой вероятностью вы ее у себя не обнаружите, а это не значит, что организму не тяжело в этот момент.

В продолжение этой темы: нужно ли температуру снижать? Любую температуру, которая выше 37-37,5, нужно снижать. Не нужно ждать. Есть достаточно старое представление о том, что температура – это некая защитная реакция организма, которая сама помогает убивать инфекцию. Оно немного устарело: всё гораздо сложнее, одной такой схемой нельзя объяснить этот механизм. Температуру надо снижать.

Обычно температуры ниже 37,5 вы не чувствуете, хотя у всех людей по-разному. Кто-то при 37,5 будет лежать уже в постели и говорить: «Никуда мне не надо, я болею». А кто-то может при 39 совершенно запросто прыгать. Но если вы обнаружили у себя температуру больше 37,5, ее нужно снижать. Парацетамол, ибупрофен. У детей так же. Но у детей до года 37 – это вообще нормальная температура, чуть выше «взрослой» нормы. Эти лекарства очень здорово помогают улучшать самочувствие – это главное, чего мы должны добиться, то есть мы должны себя чувствовать нормально. Во всяком случае из того, что мне попадалось в литературе, согласно большей части взвешенных научных мнений температура – это не защитная реакция организма, а некий патологический процесс, который вызывается инфекцией, но никак не является ответом организма на инфекцию.

А почему, хотя нет научных данных, что противовирусные средства помогают лечению, но мы, как правило, себя лучше чувствуем после приема этих препаратов? Думаю, ответ достаточно простой: простуда, как правило, протекает первые дни тяжелее, а дальше симптомы начинают ослабевать. Довольно тяжело ориентироваться на свое самочувствие в этой ситуации.

Что такое научные исследования в этой ситуации? Мы не можем на одной или двух моделях спрогнозировать, как себя будут чувствовать многие люди. Нужно взять для этого много людей, дать одной половине из них лекарство, другой – таблетку, которая выглядит так же, как это лекарство, но при этом не содержит каких-то действующих веществ, это просто будет глюкоза или крахмал. Количество этих веществ в группах должно быть большим, иначе тоже возможны очень большие статистические погрешности. И желательно, чтобы ни пациент, ни доктор не знали, какая часть людей получили тот или иной препарат – это называется двойные слепые плацебоконтролируемые исследования.

Это то, чем мы должны оперировать сейчас и в будущем, когда мы отвечаем на вопрос, помогает ли то или иное лекарство. В идеале – если мы еще смотрим историю этих пациентов не только на этот короткий период наблюдения, но и в течение длительного времени. И вот таких исследований, которые бы показали эффективность этих лекарств, к сожалению, не существует. И, что самое важное, когда человек просто приходит в аптеку и просит что-нибудь от простуды, ему обязательно пытаются продать такие лекарства…

Я думаю, что это один из самых важных вопросов с точки зрения того, как будет развиваться медицина в будущем. Думаю, какого-то конкретного виновника того, почему так произошло, нет. Фармацевтические компании, конечно, хотят продавать больше лекарств. Это не значит, что они кромешные жулики и хотят нажиться, – им нужны деньги для того, чтобы исследовать другие препараты. Как правило, у любой фармацевтической компании есть несколько хороших и полезных лекарств, которые нужны людям, и другая половина лекарств, которые, в лучшем случае, пустышки, в худшем – способны усугубить какие-то болезни.

Когда у докторов недостаточно времени для того, чтобы оценить, что происходит с пациентом, когда у них недостаточно времени, чтобы заниматься своим образованием, как правило, их схемы упрощаются, и они действуют так, как их учат на пятилетних курсах по повышению квалификации, которые постоянно проходят. Часто бывает, что лекторы, которые эти курсы ведут, ангажированы фармацевтическими компаниями.

То есть здесь складывается всё: и государственная политика, и интересы бизнеса, и в том числе то, что система здравоохранения как таковая во всём мире немного устарела. То есть то, чем мы пользуемся сейчас, с точки зрения подхода переживает некий кризис. Но если бы все доктора ориентировались на результат научных тестов, – с одной стороны, это немного мешало бы прогрессу, когда люди пробуют что-то новое, иногда методом проб и ошибок находятся какие-то решения, но с другой стороны, это было бы как-то более всё организованно.

С этим надо бороться. Иногда людям проще подчиниться той системе, которая вокруг них, и плыть по течению, но лучше ориентироваться на современные тенденции в науке, которые нас в большей степени оберегают от того, чтобы использовать лишние лекарства, тратить лишние деньги, в том числе, на них.

Пить больше, чем хочется, то есть как бы давиться жидкостью, когда она уже совершенно не влезает, – это совершенно неправильно. Как правило, граница между тем, когда я мог бы в принципе попить, но сейчас мне просто неохота, и тем, когда я больше не могу совершенно, уберите от меня эту жидкость, – она достаточно большая, она может до полутора литров в сутки составлять.

Действительно, это частый такой совет, вряд ли он может навредить, хотя если вливать в себя жидкость даже тогда, когда в этом нет никой потребности, это может быть плохо, особенно для людей, у которых есть хронические проблемы с почками. Но обычное теплое питье не может навредить никак. И оно достаточно хорошо снимает такие симптомы, как першение в горле. То есть, например, если пить маленькими глотками теплый чай – вирусы совершенно никак не реагируют. Они, конечно, не умрут от теплого чая, и бактерии тоже. Но самочувствие – это же очень важно – обычно при этом немного у нас лучше.

Думаю, что здесь не может быть универсального совета для всех людей. Важно, чтобы вы ощущали себя лучше. Если вам нравится морс, вы должны пить морс. Если кому-то нравится молоко с медом, а кому-то не нравится, это не значит, что всем нужно в равной степени его пить. Еще раз: мы таким образом не победим инфекцию, мы позволим себе чувствовать себя лучше – это самое важное, чего мы должны добиться в этой ситуации.

Если кашель существует сам по себе – без насморка и без боли в горле – чаще всего это не совсем типично для вирусной инфекции, и надо понять, почему кашель возникает. Если все симптомы вирусной инфекции, кроме кашля, прошли, и начало кашля связано очевидно с этими симптомами, то есть он возник или чуть позже, или тогда же, когда возникли насморк и боль в горле, кашель такой может тянуться достаточно долго, я думаю, что в этой ситуации баня вряд ли как-то может вам повредить, если нет насморка, нет температуры и нет боли в горле. Во время острого периода вирусной инфекции – здесь мне придется всё-таки руководствоваться своим мнением, потому что никаких научных исследований про баню не доводилось читать – думаю, что было бы правильно остаться дома в этой ситуации, когда есть несколько признаков вирусной инфекции, кроме кашля.

Кашель можно разделить на два принципиально разных вида – это сухой кашель и влажный кашель. Сухой кашель – без мокроты, то есть он не приводит к появлению и откашливанию какой-то субстанции из легких. Сухой кашель – это один из самых частых симптомов при вирусной инфекции. Боль в горле, насморк, на третьем месте кашель.

Есть лекарства, которые останавливают кашель, – он бывает такой, что очень тяжело заснуть, например, или работать, сконцентрироваться, даже просто находиться дома тяжело, потому что кашель мучительный. Есть лекарства, которые подавляют кашлевой рефлекс. Если кашель сухой, можно их использовать. Действующее вещество, например, бутамират, у нас – в Европе, в Штатах есть другое действующее вещество, у нас оно почти не используется. Если кашель при этом стал влажным, то есть появилась мокрота, это лекарство нужно отменить, потому что оно будет мешать выходить жидкости из легких.

Кашель с мокротой может в некоторой мере свидетельствовать о том, что вирусная инфекция перешла в бактериальную. То есть если кашель глубокий, мы его чувствуем где-то в груди, если он не на уровне шеи, какого-то комка в горле, если он с мокротой, если эта мокрота зеленого цвета, например, и если это пятый, шестой, седьмой день болезни, то это повод сходить к доктору и посмотреть, что происходит. При бактериальных бронхитах иногда назначаются антибиотики. Не всегда. Иногда кашель бывает при пневмонии, которая сопровождается плохим самочувствием, болью в груди.

В мире считается, что до трех недель с кашлем можно, в общем-то, ничего не делать. Если кашель продолжается больше трех недель, то это повод задуматься, почему так произошло. Эта группа лекарств называется муколитики, они разжижают мокроту. У детей их применять нужно с очень большой осторожностью – на самом деле их назначают гораздо чаще, чем нужно. При сухом кашле их не надо использовать никогда. Если кашель с густой, очень трудно отходящей мокротой, то есть когда мы очень долго кашляем, ничего не получается, и только потом, спустя какое-то достаточно продолжительное время, выходит этот сгусток мокроты, – вот в этой ситуации можно использовать муколитики. Если просто кашель с мокротой, и он не мучительный, если она достаточно легко отходит, то любые лишние лекарства не нужно использовать – нужно понимать, зачем мы это делаем.

Чем меньше мы используем лекарств, тем лучше мы контролируем, что происходит, и уменьшаем риск возможных осложнений.


Муколитики позволяют испытывать меньше проблем с кашлем, он становится менее мучительным. Длительность – я, наверное, не совсем компетентен сказать, влияют ли они на длительность. Наверное, в некоторых ситуациях – да, но это достаточно редкие ситуации. Просто очень часто такие лекарства продают как раз в тех самых ситуациях: пришел в аптеку, «мне что-нибудь от простуды, давайте» – и пять, шесть, семь лекарств.

Ингаляции – надо понимать, какие и при каком кашле. Если вы имеете в виду просто дышать, например, паром… (Из зала: минеральной водой). Минеральная вода слегка облегчает кашель, но никак не позволяет вылечить его быстрее. (Из зала: лазолван). Лазолван – это муколитик, то есть правила точно такие же, как мы обсуждали по поводу муколитиков. При сухом кашле этого не нужно делать. Мы немного ушли в такую терапевтическую плоскость, но относительно эреспала и производителей этого лекарства есть достаточно много спорных мнений. Мне не встречались убедительные данные о том, что это лекарство полезно.

Как отличить грипп от другой простудной инфекции? Для гриппа характерен определенный ряд вирусов. Риновирусы, аденовирусы, вирус парагриппа в меньшей степени – они начинаются с боли в горле и с насморка. При гриппе, как правило, нет ни боли в горле, ни насморка. При гриппе обычно возникает сразу сухой кашель, першение в гортани и повышается температура. Это первые признаки заболевания – когда не болит горло, нет насморка, но при этом высокая температура, сильная слабость. Обычно при гриппе еще характерна такая ломота в мышцах, суставах, костях, то есть хочется просто лечь под одеяло и лежать. Если присутствует такая слабость одновременно с раздражением трахеи, то есть немного ниже горла, это характерные признаки гриппа.

Обычно температура при гриппе держится 2-3, иногда 4 дня. Лекарства, которые назначают от гриппа, нужно принять в первые 24 часа после начала симптомов. На самом деле и по этой части тоже доказательства весьма сомнительны, к сожалению, но они хотя бы в каком-то объеме присутствуют, то есть если начать лечение в первые сутки – это помогает немного уменьшить длительность симптомов гриппа, но при этом никак не позволяет влиять на шанс осложнений.

О цитомегаловирусе. Наличие в крови вируса – наверное, не совсем правильно так считать. Есть иммуноглобулины – это белки в крови, которые являются неким носителем памяти. Мы смотрим, в первую очередь, иммуноглобулин G и иммуноглобулин M. Иммуноглобулин G – это такие анализы, которые показывают, что иммунная система когда-то имела контакт с этим вирусом. Если взять сто человек, то по меньшей мере у тридцати или сорока будет положительный показатель. Это значит лишь то, что когда-то был контакт с этой инфекцией. Ничего больше. Иммуноглобулин M позволяет сказать, что сейчас есть активная фаза цитомегаловирусной инфекции. Но если есть активная цитомегаловирусная инфекция, обычно у нее достаточно явные признаки – сильно увеличенные лимфоузлы, начинается она, как правило, достаточно остро, и при этом еще ангины могут присоединяться вторично, очень часто – это как раз та ситуация, где ангина является вторичной болезнью.

Само по себе это заболевание никак лечить не надо, то есть опять-таки какого-то эффективного лекарства от него нет. Оно может продолжаться несколько месяцев, потом проходит. Там есть определенные нюансы с режимом, с тем, что нужно вообще делать с точки зрения работы, режима физических нагрузок и так далее. Но наличие вот такого иммунного ответа в прошлом никак не может повышать шанс развития простудных заболеваний в будущем.

Мы знаем о важности режима сна, то есть люди, которые спят полноценно, те самые восемь часов примерно, болеют обычно реже, чем те, кто спит меньше положенного. Есть определенные закономерности с пищей, которую используют люди. Тут достаточно сложная цепочка, и мы тоже не всё понимаем, но однозначно, если человек питается так, как мы сейчас считаем, что это питание более-менее здоровое, то риски заболеть немного ниже. Обычно риски заболеть ниже у тех, кто работает в условиях, где меньше людей находится в одном помещении. Физическая активность тоже уменьшает риск заболеть. То есть это очень многофакторный вопрос, здесь очень сложно дать анализ по поводу какого-то конкретного человека.

То, что один человек заболел пять раз в год простудой, а другой ни разу не заболел – это совершенно нормально. Если человек болеет пять раз в год простудой, но при этом ничего не возникает: у него нету постоянных пневмоний, синуситов, то есть это простуда та самая, о которой мы говорим, которая начинается и заканчивается на седьмой, восьмой, девятый день и не оставляет никаких следов, – это норма. Люди обычно начинают болеть, когда дети, например, пошли в детский сад – это совершенно обычная история. В семье, если все живут в квартире и старший ребенок ходит в сад, младший ребенок будет болеть, как правило, чаще простудными заболеваниями. В этом нет ничего необычного и ничего трагического, это совершенно нормально. Простуда сама по себе, если она не вызвала никаких осложнений, не имеет каких-то рисков того, что что-то пойдет не так в будущем. Это некая законченная история, она начинается и заканчивается, всё.

Об удалении аденоидов. Эта проблема сейчас достаточно четко сформулирована в мире. Можно услышать какие-то личные мнения докторов, они могут сильно отличаться, но вообще в мировой практике довольно четко определено, когда нужно удалять аденоиды. Их нужно удалять, когда ребенок длительно не дышит носом. Фактически единственная группа лекарств, которая при этом помогает, – это местные кортикостероидные гормоны. Это достаточно безопасная ситуация, но нужно, чтобы врач посмотрел и назначил их.

Если у ребенка нарушено носовое дыхание несколько месяцев, то есть у него дыхание через рот, он храпит ночью, дышит ртом в течение ночи, то это показания к удалению аденоидов. Если у ребенка есть задержки дыхания во сне и при этом храп, – это тоже показания к удалению аденоидов. И последнее из широко использующихся показаний – это рецидивирующиеся, постоянно повторяющиеся инфекции ушей: гнойные отиты. Еще бывает такое, что жидкость в ухе – не гной, а слизь, которая долго держится в ушах. То есть она остается, это снижает слух ребенка, в этой ситуации тоже аденоиды удаляют.

Мне не попадались данные о том, что удаление аденоидов как-то снижает частоту простуд. Если ребенок плохо дышит носом и постоянно дышит ртом, то у него немного неправильно формируются кости черепа. Он растет, а дыхание через рот – оно на самом деле неправильное, то есть это резервный механизм. Если у ребенка повторяющиеся инфекции ушей, то это может оставить последствия в ухе, и здесь тоже нужно достаточно быстро, как правило, принимать такие решения. Быстро – это не значит за дни, это значит за месяцы. Какого-то уникального средства, которое бы точно предотвращало развитие простуды или существенно снижало ее риск, к сожалению, пока не нашли.

Думаю, что если у человека есть потребность как-то себя укрепить, это само по себе достаточно важное действие в его жизни, то есть он как-то настроен на это. Это на самом деле довольно тонкие вещи. Но прежде всего это значит, что у него есть время этим заняться, то есть он более-менее себя чувствует неплохо.

Довольно часто боли в горле вообще не связаны с инфекцией. Они могут быть связаны с пересохшим горлом, когда нос плохо дышит. Боли в горле могут быть связаны с тем, что из желудка кислота через пищевод попадает на заднюю стенку горла, особенно часто это случается ночью, когда пищевод горизонтально расположен. Надо разобраться. Если горло поболело и сразу прошло, и больше боль не вернулась, то очень маловероятно, что мы говорим о вирусе – скорее всего, какая-то другая причина и, скорее всего, неинфекционная вызвала эту боль в горле.

Исследования на людях – это очень сложная штука. Их составление – это очень непростое дело, и часто такие исследования показывают совершенно неправильные вещи. Поэтому, как правило, когда речь идет о факте, который убедительно доказан наукой, мы говорим о том, что проведено не одно, а много исследований с разными вводными данными. И когда мы берем некие усредненные показатели по многим исследованиям, то хорошо бы, чтобы эти исследования не спонсировались фармакологическими компаниями, тогда мы получаем более или менее убедительные результаты. И то, например, через 20-40 лет, когда мы получим доступ к большим данным, которые могут уже собираться относительно всей жизни человека – что он делает, что он ест, когда он болеет – возможно, какие-то вещи будут пересмотрены.

У физически более активных людей меньше шансов заболеть вирусной инфекцией, я сформулировал это так. Конкретно о какой-то сопротивляемости организма – для меня самого этот термин не очень понятен. Но если взять сто физически активных людей и сто физически не активных, то те, которые физически не активны, будут болеть чаще. Скорее всего, риск развития простудных заболеваний немного, чуть-чуть, снизится у человека, который бегает. Но мы не всё знаем. Количество данных постоянно повышается, нужно постоянно за этим следить, и, как правило, можно оценить только верхушку.

– Вы сказали, что маска не работает. А есть что-нибудь, что работает, что может снизить риск заболеть при передвижении в транспорте, в метро?

– Мыть руки с мылом, это абсолютно достоверно.

Об оксолиновой мази. Никаких убедительных данных о том, что она убивает вирусы, тоже нет. Факторов, которые влияют на нас, гораздо больше, чем мы можем держать в голове. Обычно мы выделяем фактор, стереотипный для нас. Это от культуры зависит. Вот если араб заболеет вирусной инфекцией, он никогда не будет это связывать с кондиционерами, например. А у нас очень многие связывают. Каждый день мне приходится слышать: «Я когда посижу под кондиционером, сразу заболеваю». Мне здесь довольно сложно, потому что количество убежденных в этом людей заставляет иногда усомниться.

Но на самом деле подтверждения тому, что переохлаждение непосредственно связано с развитием вирусной инфекции, нет. Если бактериальные инфекции – осложнение вирусной, то мы начинаем с вирусной инфекции, то есть приходим к тому, с чего начали. Что касается бактериальных инфекций, то среди них первичных, то есть впервые возникших без каких-то предпосылок, довольно мало. Если мы говорим про верхние дыхательные пути, то чаще всего это ангина. Ангина точно никак не связана с переохлаждением, это достаточно агрессивно передающаяся бактерия, конкретный вид стрептококка – стрептококковые бактерии, которые передаются от одного человека к другому.

Например, есть такой факт: люди, которые живут на полярных станциях или где-нибудь на Шпицбергене, болеют гораздо реже, за счет того, что у них нету вирусов. Потому что там ограниченный какой-то коллектив, к ним не приезжают больные люди. Им не завозят вирусы туда, и люди на полярных станциях или на международной космической станции не болеют. Думаю, что если вы будете жить в одиночестве, например, в своем доме в Сибири, и проделаете такую вещь, скорее всего, вы не заболеете. Если же вы общаетесь с людьми и, соответственно, имеете какой-то источник вирусной инфекции, даже необязательно, чтобы это был прямо сильно больной человек, – во всяком случае, нужна какая-то слизистая оболочка для вируса, на которой он может существовать.

Сам по себе холод может вызвать, например, обморожение, это другая история, это не инфекционное заболевание.

– А воспаление легких?

– Воспаление легких – это заболевание инфекционное, оно не вызывается просто отрицательной температурой. Хронические болезни и острые болезни – это совершенно разные ситуации. Мы сейчас говорим и про бактериальные, и про вирусные инфекции. Острые инфекции – они имеют начало и конец. Есть такое убеждение тоже, что если инфекцию не лечить, она может стать хронической. Это неверно. У хронической инфекции есть очень четкие предпосылки. Если мы говорим о верхних дыхательных путях, то это чаще всего или сопутствующая аллергия, или, например, инородное тело в верхнечелюстной пазухе – вот это может стать причиной хронической инфекции.

Возможно, снизив физическую активность и находясь дома в те моменты, когда нам плохо, когда у нас высокая температура, мы таким образом в некоторой мере снижаем риск развития бактериальной инфекции. Но если речь о том, чтобы, например, выпить антибиотики заранее, вдруг будет инфекция, – это неправильно. Антибиотики, как мы говорили в начале, нужно использовать тогда, когда уже есть факт бактериальной инфекции, это очень важно. То есть бесконтрольно лекарства не нужно использовать.

Думаю, что через 20-30-40 лет мы будем знать гораздо больше. Сейчас мы не до конца понимаем все закономерности, несмотря на то, что это самая частая болезнь в мире. Эти данные достаточно быстро обновляются. Иногда бывает так, что какие-то научные данные заходят в тупик и оказывается, что всё это было неверно. И обязательно это произойдет еще много раз в понимании того, что вообще в нашем организме происходит.

Но это не значит, что не нужно оперировать теми научными данными, которые есть в настоящий момент. В этой ситуации наука способна оградить человека от лишних трат, побочных эффектов ненужных лекарств и ненужных действий, то есть как-то сэкономить силы и энергию для более полезных вещей, нежели впадать в ипохондрию по поводу обычной для человека простудной инфекции.

Есть некий сценарий, он связан с очень многими факторами – прежде всего с тем, что за вирус у нас вызывает конкретно вот эту болезнь. Разные вирусы немного по-разному распространяются в слизистой оболочке. Для каких-то вирусов более характерен насморк, для каких-то – кашель. Когда вы почувствовали симптомы болезни, это значит, что вы уже заболели. Такого понятия, как «я заболеваю», нет.

Если вы чувствуете першение в горле и насморк, у вас уже вирусная инфекция, то есть вы заболели. Она может протекать быстро, если это вирус, который не агрессивно распространяется в слизистой изначально, его не очень много, соответственно, попало в слизистую оболочку. На это влияют сотни факторов. Может возникнуть кашель, может не возникнуть, мы на это сейчас повлиять, к сожалению, не можем. Мы наблюдаем и смотрим, что происходит.

Опять же, сейчас показания к удалению миндалин достаточно четко сформулированы. Раньше удаляли всем. В какой-то определенный промежуток времени, это семидесятые годы, чуть ангина – всё, и позже, в восьмидесятых, тоже так делали. Сейчас показания к удалению небных миндалин сформулированы так: это более пяти ангин за один год, это более трех ангин в течение трех лет, это второй паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллярный абсцесс – это когда бактерии скапливаются, это скопление жидкого гноя внутри какой-то определенной полости, в данном случае – за небной миндалиной. Это тяжело пропустить, это обычно лечат в больнице, такая неприятная штука. И последнее показание – если небные миндалины увеличены настолько, что они мешают глотать, дышать, такое тоже бывает.

Видео: Виктор Аромштам

Фото: Анна Гальперина

Просветительский лекторий портала «Православие и мир» работает с начала 2014 года. Среди лекторов – преподаватели духовных и светских вузов, ученые и популяризаторы науки. Видеозаписи и тексты всех лекций публикуются на сайте.


Читайте также:

симптомы и лечение – Семья и дети – Домашний

К сожалению, на зимнее время приходится большее количество всевозможных заболеваний, особенно если ребенок ходит в сад. Казалось, еще утром был здоров, а вечером – пожалуйста: температура, кашель, насморк, сопли, слезы… Родители гадают – вызывать врача или само пройдет? Может, всего лишь простудился?

«Следует помнить, что боль в горле может быть симптомом многих заболеваний: острый и хронический фарингит, ангина (острый тонзиллит), фарингомикоз (грибковое поражение глотки), хронический тонзиллит. Как правило, таблетки для рассасывания, предназначенные для местного лечения воспалительных заболеваний глотки, содержат антибактериальные препараты. И самостоятельный бесконтрольный прием этих средств может привести к нарушению нормальной флоры глотки»Евгения Шахова д. м. н., профессор, врач оториноларинголог высшей категории, хирург.

Как распознать ангину?

Как среди всех простудных заболеваний узнать ангину? Очень просто – обратите внимание на горло. При ангине горло болит так, что ребенок ни есть, ни спать нормально не может. Любое лекарство снимает боль лишь временно, через несколько часов ребенок снова жалуется на боль. Причем, это не просто «больно глотать», при ангине горло словно огнем горит. Возможно, малыш не может это еще выразить словами, но плачем – однозначно, да.

Второй признак ангины – это температура. Она может быть как не очень высокой, так и подниматься до 40 градусов.

Третий признак – насморк и кашель. Вернее их отсутствие. Практически любое простудное заболевание сопровождается отделением мокроты. Ангина – нет.

Четвертый момент – лимфоузлы. Если вы проведете рукой под челюстью ребенка с двух сторон, то нащупаете шарики. Как правило, пальпация будет болезненной для пациента.

Кто сможет заглянуть в рот своему чаду, тот обнаружит и пятый, пожалуй, главный признак увеличение небных миндалин (попросту – гланд). Если вы сомневаетесь, увеличены они или нет, откройте свой рот перед зеркалом и сравните.

Вызывать ли врача?

Как только вы обнаружили первые признаки ангины, немедленно вызывайте врача. Если болезнь посетила вас в праздники или выходные, звоните врачу в первый же рабочий день или вызывайте скорую помощь. Тут очень важный момент: при катаральной ангине (одной из самых распространенных форм заболевания) температура опускается через два дня, что создает иллюзию выздоровления, тогда как на самом деле она просто переходит в более тяжелую форму. Поэтому вызывать врача нужно обязательно, даже если вам кажется, что малыш пошел на поправку. Только врач может поставить правильный диагноз и подобрать лечение. Ведь не так страшна сама ангина, как ее последствия – осложнения при неправильном лечении или запущенной стадии болезни.

Чем лечить ангину?

Ангина лечится антибиотиками – еще одна из причин, по которой надо вызывать врача, иначе пока вы пшикаете в горло обычным обезболивающим, болезнь набирает обороты. Антибиотики может назначить только врач! Если ваш ребенок аллергик, то скорее всего доктор назначит проверенный препарат, поскольку аллергики не экспериментируют с лекарствами. Связано это еще и с тем, что антибиотик значительно ослабляет иммунитет, а значит, у аллергии появляется прекрасная возможность себя проявить.

Вместе с антибиотиками следует принимать препараты, восстанавливающие кишечную флору, ведь лекарство убивает все живое – и хорошее, и плохое. Если врач не сказал этого, спросите у него сами.

В дополнение врачи иногда рекомендуют делать йодную сетку и принимать обезболивающее местно. Лучше всего действует спрей, так как моментально оказывается на пораженных участках и всасывается в слизистую.

Как заставить ребенка принимать лекарство?

Раньше, когда антибиотики были только в ампулах, больного забирали в больницу и кололи ему лекарство внутримышечно. Теперь же, когда антибиотик есть в порошке, который можно развести самостоятельно, госпитализация требуется лишь при тяжелых формах ангины. В остальных случаях можно лечиться дома.

Антибиотик – штука горькая, и вряд ли найдется хотя бы один ребенок, который пил бы его легко и просто, как бы сильно ни болело горло. Это взрослого можно заставить проглотить любую гадость, а попробуй впихнуть малышу. Один раз еще может быть, но антибиотики пьются курсом по 5-7 дней, по 2 раза в день. Придется договариваться.

Оптимальный вариант – влить чайную ложку в рот и дать быстро чем-нибудь запить. Если такой подход не срабатывает, возьмите небольшое количество жидкости с явными вкусовыми качествами и разведите там эту ложку лекарства. Запивать надо все равно. У нас под эту процедуру отлично подходит компот. Немного с кислинкой, он подавляет вкус антибиотика, попутно насыщая ослабленный организм витаминами.

Йодные сетки сначала рисуются на маме, чтобы ребенок видел, что это не страшно и не больно. Можно нарисовать крестики-нолики для снятия напряженной атмосферы. Впрочем, и самому ребенку совершенно не обязательно чертить решетку. Мальчикам рисуем машинки, корабли и самолеты, девочкам – бантики, снежинки и цветочки. Ребенок будет воспринимать лечение как игру и охотнее позволит вам выполнить предписание врача.

Обязателен ли постельный режим?

Во время ангины положен постельный режим, но попробуй объяснить это трехлетке. Как только он почувствует себя лучше, энергия вернется к нему, и в постель его не загонишь. И не надо. Лучше обеспечьте ему спокойные занятия без сильных телодвижений. А вот прогулки придется точно отложить до полного выздоровления.

Ангина — причина боли в горле

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Содержание

  • Диагностика
  • Лечение
  • Когда стоит обратиться к врачу?

Острый тонзиллофарингит («ангина») — это острое инфекционное заболевание слизистой глотки и ее структур (небных миндалин, лимфатических гранул на задней стенке глотки).

Чаще всего пациенты обращаются к врачу или проводят самолечение именно по поводу болевого синдрома в горле. У детей до 2 лет в 97% случаев инфекция носит вирусный характер. Наибольшая же вероятность заболеть бактериальным тонзиллофарингитом возникает в период от 3 до 45 лет. После 45 лет этот процент несколько снижается.

Причина заболевания — это, как правило, вирусная инфекция (респираторные вирусы, энтеровирусы, аденовирусы, вирусы герпеса и др.) либо бактериальная (бета-гемолитический стрептококк группы А), но встречаются и более редкие патогены (возбудитель дифтерии, грибковая инфекция и др.). Возможность заболеть тонзиллофарингитом увеличивается при некоторых анатомических условиях полости рта и глотки: наличие воспалительного процесса в области десен, наличие казеозных пробок в миндалинах.

При обращении пациенты предъявляют жалобы: на выраженные боли в горле, как правило, симметричные, могут отдавать в уши, если есть выраженное воспаление задней стенки глотки. В раннем детском возрасте обращает на себя внимание отказ ребенка от еды, предпочтение более жидкой пищи. Повышение температуры может значительно варьировать от нормальной до фебрильной и высокой (39-40 С). Так же в разной степени выраженности отмечается появление налетов на миндалинах и увеличение лимфатических узлов. Одновременно появление жалоб на кашель, заложенность носа, выделения из носа и осиплость голоса может с большей долей вероятности говорить о вирусной природе заболевания.

Наиболее существенные отличия между вирусным и бактериальным тонзиллофарингитом приведены в таблице ниже.

Вирусный тонзиллофарингитБактериальный тонзиллофарингит
Симптомы «насморка»Внезапное начала появления болей в горле
Кашель Возраст 5-15 лет
Осиплость голосаЛихорадка
Появление изъявлений в полости ртаОстровчатые налеты на миндалинах
Диарея Увеличение передне-шейных лимфоузлов
Воспаление конъюнктивыКонтакт с больным со стрептококковым тонзиллофарингитом
Сыпь на кожных покровахНаибольшая распространенность зимой и ранней весной

Диагностика

Необходимо проведение клинического минимума (общий анализ крови, общий анализ мочи). Данная диагностика не является специфичной, но уже по анализу крови можно заподозрить наличие у пациента инфекционного мононуклеоза по наличию большого количества моноцитов. «Золотым стандартом» для определения природы заболевания является бак. посев и/или экспресс диагностика — проведение «Стрептатеста». Результат «Стрептатеста» готов уже через 5 мин. Точность данного метода 97%, что позволяет провести данное исследование «у постели больного» и решить вопрос о необходимости антибиотикотерапии.

Исследование проводится натощак утром или через 2 часа после приема пищи. Мазок берется из области миндалин, при этом не касаясь зондом слизистой рта и языка. Всем пациентам с подозрением на дифтерию необходимо проведение бак. посева для исключения этого заболевания.

Лечение

Проводится с применением системной антибиотикотерапии (для стрептококкового тонзиллофарингита), чаще всего используются препарат пенициллинового ряда. При этом для полного устранения причинного фактора необходим длительный прием антибиотика не менее 10 дней для пенициллинов и цефалоспоринов и 5 дней для макролидов. Короткие курсы препарата, дозировки, которые не соответствуют возрастно-весовым показателями пациента, ведут к тому, что не достигается полного удаление возбудителя (бета-гемолитического стрептококка) и возможен переход воспалительного процесса из острой формы в хроническую.

Назначить антибиотик должен врач, учитывая жалобы, историю заболевания и данные осмотра. Высокая частота встречаемости вирусных воспалительных процессов в глотке, при которых антибиотик не нужен, даже для профилактики, может приводить в последующем к повышению нечувствительности антибиотика к бактериям, а в некоторых случаях он может нанести вред с развитием токсико-аллергической реакции на пенициллины у пациентов с мононуклеозом (последний может протекать с клиникой обычной ангины) и других нежелательных явлений антибиотикотерапии. Так же для лечения используются препараты местного действия в виде таблеток для рассасывания, ингаляций с целью обезболивания и профилактики вторичного инфицирования слизистой. Эти препараты ни в коей мере не заменяют антибиотик, если для последнего есть показания. С целью купирования болевого синдрома и лихорадки используются нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение проводится, если ангины повторяются более 2-3 р/год, отмечались ранее или имеется осложнение ангины (паратонзиллярный или парафарингиальный абсцесс, тонзиллогенный сепсис), имеются сопутствующие тонзиллогенные заболевания (заболевания почек, суставов, сердца).

Физиолечение

Ультразвуковое орошение раствором антисептика небных миндалин при остром тонзиллите (УЗОЛ терапия) ускоряет очищение небных миндалин, уменьшает болевые ощущения, снижает отечность и приводит к более быстрому выздоровлению. УЗ-орошения небных миндалин рекомендуется как единственный физиотерапевтический способ лечения тонзиллита в остром периоде.

Когда стоит обратиться к врачу?

Острый тонзиллофарингит опасен в первую очередь своими осложнениями. Выраженные боли в горле, в особенности односторонний характер боли, усиливающейся при глотании, высокая температура, затруднение при открывании рта, отек и боли в области шеи, которые усиливаются при повороте, наклоне головы, наличие налетов или высыпаний на миндалинах или на задней стенке глотки, отсутствие положительной динамики в течение, как правило, 2‐х дней должны стать сигналом для пациента, что стоит незамедлительно обратиться к специалисту для постановки точного диагноза, проведения адекватной терапии и предотвращения возможных осложнений заболевания.

В условиях ООО «ЛОР клиника номер 1» можно пройти комплексный эндоскопический осмотр ЛОР органов, стрептатест для определения патогенного стрептакокка, а так же получить необходимые рекомендации по лечению острого тонзиллита, сделать УЗОЛ терапию в день обращения для уменьшения воспалительных изменений и болей в горле.

Мы работаем в круглосуточном режиме для своих пациентов.

Своевременно поставленный диагноз — залог успешного лечения!!!

Почему мои легкие перегружены? Сердечная недостаточность, пневмония, ХОБЛ, астма и др.

Испытываете ли вы иногда стеснение или тяжесть в груди? Есть множество причин, по которым вы можете так себя чувствовать. У вас может быть простуда или что-то более серьезное. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что происходит. Они захотят узнать, есть ли у вас другие симптомы, которые могут помочь точно определить ваше состояние.

Сердечный приступ

Вы не хотите валять дурака, если ваши симптомы могут означать сердечный приступ.Боль в груди , которая затрудняет дыхание, является одним из них. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы также испытываете что-либо из перечисленного:

  • Давление или сдавливание в центре груди
  • Боль в руках, спине, шее, челюсти или животе
  • Ощущение одышки
  • Потливость, тошнота, головокружение

Узнайте больше о симптомах сердечного приступа.

Сердечная недостаточность

Это серьезное заболевание, которое начинается, когда ваше сердце не работает нормально.Когда это происходит, кровь и жидкость могут скапливаться в легких.

Вы можете получить:

  • Одышку, особенно в положении лежа
  • Усталость и слабость
  • Приступы кашля, особенно ночью
  • Отеки ног и лодыжек
  • Увеличение веса
заметить любой из этих признаков. Узнайте больше о симптомах сердечной недостаточности.

Пневмония

Это легочная инфекция, вызываемая бактериями, вирусами или грибками.Иногда это начинается как грипп. Вы можете почувствовать одышку или другие симптомы, такие как:

Обратитесь к врачу, если что-то из перечисленного случится с вами или вы подозреваете, что у вас может быть пневмония. Получите больше информации о симптомах и причинах пневмонии.

Простуда

Вы, вероятно, слишком хорошо знакомы с чиханием, кашлем и заложенностью носа, сопровождающими простуду. Простуда — это вирус, поражающий верхние дыхательные пути. Но это также может привести к перегрузке легких. Ваши дыхательные пути воспаляются и производят дополнительную слизь.Вы можете начать кашлять некоторые из них.

Много отдыхайте и пейте много жидкости, это поможет разжижить слизь в легких. Узнайте больше о симптомах простуды.

Грипп

Как и вирусы простуды, вирусы гриппа попадают в организм через слизистые оболочки носа, глаз или рта. Симптомы гриппа часто имитируют симптомы простуды с заложенностью носа, кашлем, болями и недомоганием. Но у обычной простуды редко бывают симптомы лихорадки выше 101 градуса. С симптомами гриппа у вас, вероятно, сначала будет лихорадка из-за вируса гриппа, и вы будете чувствовать себя несчастным.Боль в теле и мышцах также чаще встречается при гриппе.

Грипп может быть серьезным, приводя к пневмонии. Эти неприятные микробы обычно прилипают к верхней части вашей дыхательной системы. Но проблемы начинаются, когда они попадают в ваши легкие. Затем воздушные мешочки в легких инфицируются и воспаляются, и они наполняются жидкостью. COVID-19 — это вирусная пневмония.

 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Иногда ее называют эмфиземой или хроническим бронхитом, и она может вызывать одышку.Курение чаще всего вызывает это заболевание.

При ХОБЛ дыхательные пути в легких воспаляются и утолщаются, что означает, что поступает меньше кислорода и выходит меньше углекислого газа. Со временем одышка усиливается.

Ваш врач может дать вам лекарства, которые помогут вам справиться с симптомами. Если проблемы усугубляются, вам может понадобиться кислородный баллон, чтобы облегчить проблемы с дыханием.

Лучшее, что вы можете сделать для своих легких, — это бросить курить. Узнайте больше о симптомах и причинах ХОБЛ.

 

Рак легких

В большинстве случаев это вызвано курением. Ваши симптомы могут включать:

Узнайте больше о симптомах рака легких.

Астма

Если у вас астма, ваши дыхательные пути чрезмерно реагируют на некоторые распространенные триггеры, включая пыльцу, перхоть домашних животных, тараканов, дым, загрязнители воздуха или химические вещества на вашем рабочем месте. Заболевание, как правило, передается по наследству.

При астме вы можете заметить хрипы при дыхании. Иногда он возникает только после тренировки или при простуде.Ваша грудь также может ощущаться стесненной. И у вас может быть кашель ночью или одышка.

Многие лекарства могут помочь, в том числе ингаляторы, которые вы вдыхаете, чтобы получить быстрое облегчение, и другие, которые вы принимаете ежедневно, чтобы уменьшить воспаление в легких. Узнайте больше о симптомах, причинах и провоцирующих факторах астмы.

Аллергии

Все, на что у вас аллергия, может затруднить дыхание и привести к заложенности грудной клетки, слезотечению и хрипу. Пыльца, пыль и перхоть домашних животных (крошечные частички кожи, сбрасываемые животными) являются одними из распространенных причин.

Есть много способов получить помощь. Могут помочь такие лекарства, как антигистаминные и противоотечные средства. То же можно сказать и о регулярных прививках от аллергии. Узнайте больше о симптомах аллергии.

Кашель — здоровье легких A-Z

О кашле

Ключевые факты о кашле

  • Кашель — важный человеческий рефлекс, помогающий защитить дыхательные пути и легкие.
  • Периодический кашель является нормальным явлением. Кашель помогает очистить горло и дыхательные пути от насекомых, слизи и пыли. Постоянный кашель с другими симптомами, такими как одышка, выделение слизи или кровянистая мокрота, может быть признаком более серьезной медицинской проблемы.
  • Постоянный кашель является распространенным симптомом проблемы с легкими, но он также может указывать на заболевание сердца, желудка или нервной системы.

Кашель является естественной реакцией организма. Когда слизь, микробы и пыль раздражают горло и дыхательные пути, ваше тело реагирует кашлем. Подобно другим рефлексам, таким как чихание или моргание, кашель помогает защитить ваше тело.

Ваше горло и дыхательные пути снабжены нервами, которые воспринимают раздражители. Когда эти нервы стимулируются, они посылают сигнал в ваш мозг.Затем мозг посылает сигнал мышцам грудной клетки и живота, чтобы они быстро и с силой сделали глубокий вдох и очень быстрый выдох, пытаясь снять раздражение. Эта реакция является немедленной и эффективной. Кашель может вытолкнуть воздух и частицы из ваших легких и горла со скоростью, близкой к 50 милям в час.

Как кашель влияет на организм

Эпизодический кашель является нормальной, здоровой реакцией. Наше горло и легкие производят небольшое количество слизи, чтобы поддерживать влажность дыхательных путей и иметь тонкий покрывающий слой, который помогает защитить от раздражителей, которые мы можем вдыхать.

Кашель также помогает нам удалять любые токсины, которые мы случайно вдыхаем. Когда мы становимся старше, мышцы, которые мы используем для кашля, имеют тенденцию терять силу, и наш кашель может быть не таким эффективным, как раньше. Слизь начинает накапливаться, и наш кашель менее эффективен для удаления токсинов и раздражителей из горла и дыхательных путей, что повышает риск легочных инфекций.

Эпизодический кашель — это нормально, но непрекращающийся кашель — нет. Если у вас постоянный кашель, вы должны сообщить об этом своему лечащему врачу.Кашель, связанный с другими симптомами, такими как насморк, кислотный рефлюкс, одышка, боль в груди, повышенное выделение слизи, окрашенная или кровянистая слизь, скорее всего, является признаком продолжающегося заболевания.

Насколько опасен кашель?

Кашлем страдают 10% населения мира. Болезни, такие как простуда, могут быть причиной этого. Также важно знать, что очень серьезные заболевания, такие как пневмония, коллапс легкого, тромбы в легких и жидкость в легких, также могут вызывать кашель.

Люди, которые в анамнезе курят, имеют хронические заболевания легких, такие как ХОБЛ, астма, сезонные аллергии, кислотно-рефлюксная болезнь (называемая гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ), рак легких и хронические инфекции, такие как туберкулез, страдают хроническим кашлем.

Насколько серьезным является кашель, зависит от заболевания, которое его вызывает.

Что вызывает кратковременный кашель?

Общие причины острого (кратковременного) кашля включают:

  • Инфекции, такие как простуда
  • Аллергии, такие как сенная лихорадка
  • Раздражение дыхательных путей и воздействие дымов и паров
  • Астма

Более серьезные состояния, которые могут вызывать кратковременный кашель, включают:

Что вызывает длительный кашель?

Некоторые причины длительного кашля, также называемого хроническим кашлем, , включают:

  • ХОБЛ
  • Астма
  • Лекарства (Некоторые лекарства могут вызывать сухой кашель.)
  • Хронические инфекции легких
  • Рак легких

Почему деконгестанты могут представлять риск сердечно-сосудистых заболеваний

Деконгестанты представляют собой агонисты α-адренорецепторов (симпатомиметики), которые сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носа для облегчения симптомов заложенности носа. 1

Слизистая оболочка с высокой васкуляризацией покрывает все поверхности носа человека. 2 Воздействие аллергенов, инфекций или раздражителей вызывает расширение плотной субэпителиальной сети кровеносных сосудов, приводящее к застою, отеку слизистой оболочки, обструкции носового дыхания, уменьшению объема носовой полости и расширению сосудов. 2 Деконгестанты доступны в формах для перорального и местного интраназального введения, оба из которых связаны с серьезным риском сердечно-сосудистых заболеваний, что требует внимания клиницистов к выбору пациентов и продолжительности терапии. 3

Врачи должны осознавать риски, связанные с назначением и рекомендацией всех лекарств. Эффективное обучение пациентов важно для предотвращения нежелательных явлений (НЯ). В Таблице предлагаются рекомендации по конкретным препаратам, которые следует обсудить с пациентами при рекомендации противоотечного средства. 4

При консультировании пациентов, нуждающихся в облегчении заложенности носа, клиницисты должны определить специфические риски пациента, такие как возраст, сопутствующие заболевания, сопутствующие лекарства и предполагаемая продолжительность. 5

Не для малышей

FDA предупреждает, что детям младше 2 лет не следует назначать деконгестанты из-за потенциально опасных для жизни нежелательных явлений, включая судороги и учащенное сердцебиение. В 2008 году производители добровольно изменили этикетки продуктов от кашля и простуды, указав «не использовать» для детей младше 4 лет. 6

Дети и пожилые люди чаще испытывают НЯ при пероральном применении деконгестантов. 7 Наиболее распространенные НЯ, бессонница и раздражительность, могут возникать у 25% пациентов. 8 НЯ чаще встречаются при приеме пероральных деконгестантов, поскольку при местном применении деконгестантов происходит минимальная системная абсорбция. Эффекты, связанные с пропеллентом и транспортным средством, включают жжение, местную сухость, чихание, покалывание и травму кончиком устройства для введения. 7 Важно отметить, что местное использование деконгестантов может вызвать рецидив заложенности носа или медикаментозный ринит.Точная причина неизвестна, но предполагается, что способствующими факторами являются длительная терапия, консерванты, такие как хлорид бензалкония, и препараты короткого действия. 7

Чувствительность к адренергической стимуляции

На этикетках большинства противоотечных средств должно быть указано: «Не принимайте этот продукт, если у вас сердечные заболевания, высокое кровяное давление [АД], заболевания щитовидной железы, диабет или затрудненное мочеиспускание из-за увеличения предстательной железы, если это не предписано врачом. 9

Системные деконгестанты вызывают генерализованную периферическую вазоконстрикцию, 10 и нежелательные явления включают аритмии, гипертонию, сердцебиение и тахикардию. 7 Гипертония вызывает особое беспокойство, поскольку ею страдает почти половина взрослых американцев, причем многие из них не подозревают о своем состоянии. 11 Американская кардиологическая ассоциация рекомендует пациентам с высоким АД проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные лекарства или добавки. 11 Нет четких доказательств того, что какой-либо 1 противоотечный препарат является самым безопасным для этой группы населения. 7

Результаты исследований показывают, что псевдоэфедрин вызывает повышение систолического АД в среднем на 1,2 мм рт. ст. у пациентов с контролируемой артериальной гипертензией. Однако неясно, связано ли это повышение систолического АД с клиническими исходами. 12 Более высокие дозы и препараты с немедленным высвобождением были связаны с более сильным повышением АД. 13

Препараты, предназначенные для пациентов с высоким АД (Корицидин НВР), как правило, не содержат противоотечных средств. Эти продукты обычно содержат комбинацию ингредиентов, которые могут подходить или не подходить в зависимости от симптомов пациента. 7

Взаимодействия повышают риск

Противоотечные средства могут взаимодействовать с ингибиторами моноаминоксидазы, трициклическими антидепрессантами, антигипертензивными средствами, индометацином, бета-блокаторами, метилдопой и другими стимуляторами центральной нервной системы (ЦНС). 10

Противоотечные средства эффективно уменьшают обструкцию дыхательных путей, но не влияют на другие симптомы, включая зуд, ринорею и чихание. Таким образом, практикующие врачи часто рекомендуют деконгестанты в сочетании с другими средствами, такими как антигистаминные и муколитические средства. 3 Рекомендуя противоотечные средства, клиницисты должны знать о лекарственных взаимодействиях, возможных лекарственно-индуцированных причинах заложенности носа, а также о возможном дублировании терапии и риске передозировки. 10

Рецидивирующая заложенность вследствие чрезмерного использования местных деконгестантов для носа является наиболее часто распознаваемым типом заложенности носа, вызванной лекарственными препаратами. Другими препаратами, которые могут вызывать заложенность носа, являются аспирин, бета-блокаторы и нестероидные противовоспалительные средства. 10

Рекомендуемые дозы, оптимальная продолжительность

Важно соблюдать дозы, одобренные FDA, поскольку острая передозировка может быть опасной для жизни.Системные передозировки вызывают чрезмерный сердечно-сосудистый коллапс, стимуляцию ЦНС, кому, парадоксальное угнетение ЦНС и шок. Симптомы стимуляции ЦНС включают тревогу, страх, галлюцинации, бессонницу, беспокойство и тремор. При возникновении любого из этих симптомов пациенты должны прекратить терапию. 7

Рекомендовать пациентам вернуться, если симптомы не улучшаются в течение 7 дней пероральной терапии деконгестантами или сопровождаются лихорадкой. 9 Всегда рекомендуйте интраназальные деконгестанты в течение короткого времени, чтобы предотвратить рецидив заложенности носа. 3

Напомните пациентам о важности самоконтроля АД, особенно при приеме деконгестантов. Используйте открытые вопросы, чтобы определить, как часто пациенты контролируют свое АД, оценивают свою технику и способствуют соблюдению режима лечения. 11

Обеспечить альтернативы деконгестантам 9

Клиницисты могут рекомендовать модификации образа жизни и назальные продукты, перечисленные в Рисунок , для большинства пациентов. 10 Учитывайте первичные симптомы и основную этиологию состояния пациента при выборе альтернатив фармакотерапии или дополнений к деконгестантам. 5

РИСУНОК. ТЕРАПИЯ ЗАТОРОВ 10

Сара Э. Миллер — кандидат фармацевтических наук в Школе фармацевтики Университета Коннектикута в Сторрсе.

Ссылки

  1. Джентиле Д.А., Плешкович Н., Сконер Д.П., и др. Аллергический ринит. В: Люн Д., изд. Детская аллергия: принципы и практика. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2016; 210-218.
  2. Корбоз М.Р., Ривелли М.А., Минго Г.Г. и др.Механизм противоотечной активности агониста альфа-2-адренорецепторов. Пульм Фармакол Тер . 2008;21(3):449-454. doi: 10.1016/j.pupt.2007.06.007.
  3. Чедвик С.Дж. Принципы лечения аллергии. В: Krouse JH, Derebery MJ, Chadwick SJ, eds. Ведение пациента с аллергией. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2008:19-72.
  4. Микромедекс Солюшнс. micromedexsolutions.com/home/dispatch/ssl/true. По состоянию на 5 ноября 2018 г.
  5. Мельцер Э.О., Кабальеро Ф., Фромер Л.М., Крауз Дж.Х., Скэддинг Г.Лечение заложенности носа при заболеваниях верхних дыхательных путей. Int J Gen Med. 2010;3:69-91.
  6. Будьте осторожны, давая детям продукты от кашля и простуды. Сайт FDA. fda.gov/drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm. Обновлено 8 февраля 2018 г. По состоянию на 5 ноября 2018 г.
  7. Крински Д.Л., Феррери С.П., Хемстрит Б. и др. Справочник безрецептурных препаратов . Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов. 2018;192-196.
  8. Коррен Дж. Аллергический ринит и конъюнктивит.В: О’Хехир Р.Э., Холгейт С.Т., Шейх А., ред. Основы аллергии Миддлтона. Милтон, Онтарио: Elsevier Canada; 2017: 205-224.
  9. Свод федеральных правил, раздел 21. Веб-сайт FDA. accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=341.80. Опубликовано 4 сентября 2018 г. По состоянию на 5 ноября 2018 г.
  10. Corey JP, Houser SM, Ng BA, et al. Заложенность носа: обзор ее этиологии, оценки и лечения. Ухо, нос, горло J. 2000;79(9):690-693.
  11. Факты о высоком кровяном давлении.Сайт Американской кардиологической ассоциации. heart.org/en/health-topics/высокое кровяное давление/факты о высоком кровяном давлении. По состоянию на 5 ноября 2018 г.
  12. Hollander-Rodriguez JC, Monjoy HL, Smedra B, Prouty JP. Клиническое исследование: оказывают ли пероральные деконгестанты клинически значимое влияние на АД у пациентов с артериальной гипертензией? Дж Фам Практ . 2017;66(6):Е1-Е2.
  13. Салерно С.М., Джексон Д.Л., Бербано Э.П. Влияние перорального псевдоэфедрина на артериальное давление и частоту сердечных сокращений: метаанализ. Медицинский стажер Arch . 2005;165(15):1686-1694. doi: 10.1001/archinte.165.15.1686.

Неприятные симптомы указывают на хронический синусит

Хронический синусит, болезнь, симптоматика которой может быть столь же болезненной, как и застойная. сердечная недостаточность или ревматоидный артрит часто неправильно диагностируется или не диагностируется.

«Недавно я наблюдал пациента, у которого был диагностирован аллергический ринит в течение последние 14 месяцев.Достаточно было взглянуть на нее, чтобы понять, что она несчастна. Она у нее были мешки под глазами, она плохо спала, и она просыпалась три-четыре раза за ночь, потому что ее нос был заложен. Она была у аллерголога и два терапевта в то время, которые никогда не думали, что это может быть хронический синусит», сказал Нил Бхаттачарья, доктор медицинских наук, доцент кафедры отологии и ларингологии в Гарварде. Медицинская школа.

Александр С. Честер, FACP, имитирует обследование пациента на предмет заболевания носа / околоносовых пазух. с помощью риноскопа. Фото предоставлено доктором Честером

Невыявление отличительных признаков, указывающих на хронический синусит, может привести к неверный диагноз. «Терапевт может назвать состояние аллергическим ринитом, потому что аллергии встречаются чаще, но лечение и результаты совершенно разные.Проблема, с которой сталкиваются терапевты, заключается в том, чтобы понять, как определить, какое подмножество пациентов с синоназальными симптомами действительно имеют хронический синусит или имеют его в сочетании с другими условиями», — сказал доктор Бхаттачарья.

Не существует единого объективного показателя хронического синусита или хронического риносинусита, термин многие теперь предпочитают. Несмотря на то, что это одно из самых распространенных заболеваний в Соединенные Штаты, от которых ежегодно страдает примерно каждый седьмой взрослый, мало что пишут об этом, лечение является спорным, и рекомендации, связанные с его диагностикой и лечение основано на консенсусе, а не на окончательных клинических испытаниях и исследованиях, некоторые эксперты сказали.

«Болезнь постоянно игнорируется, и это болезнь, которая заставляет клиницистов несколько неудобно, потому что мнения по этому поводу сильно разнятся», — сказал Александр К. Честер, FACP, клинический профессор медицины Джорджтаунского медицинского университета. центре в Вашингтоне, округ Колумбия. «Что происходит с пациентом, зависит от того, какой врач они посещают.»

Др.Честер написал в журнале Ear, Nose & Throat Journal за август 2010 г., что информация для терапевтов о хроническом синусите «скудна и иногда неточное». Терапевты, которые полагаются на традиционные источники информации, «могут сделать вывод, что [хронический синусит] не является болезнью, которая часто связана с значительная заболеваемость».

Веллингтон С. Тиченор, член АШП, частнопрактикующий аллерголог из Нью-Йорка, согласованный.«Самая большая проблема, как и со многими вещами в медицине, заключается в том, что если вы не думайте о чем-то, тогда вы не будете рассматривать это как одну из возможностей».

И поскольку некоторые клиницисты не считают хронический синусит потенциальным диагнозом, лечение может пойти далеко от того, что необходимо. «Большое количество больных которые направляются в мою клинику, в течение нескольких месяцев принимали несколько разных антибиотиков. и месяцы, не находя никакого облегчения», — сказал Дэвид Р.Анды, член АШП, ассоциированный профессор кафедры медицины и медицинской микробиологии и иммунологии Университет Висконсина в Мэдисоне.

«Терапевты должны признать, что это многофакторное расстройство и что это требует диагностического и терапевтического подхода. Не существует одной панацеи это будет работать для каждого пациента», — сказал он.

Руководство определяет болезнь

Хронический синусит связан с несколькими симптомами, упомянутыми в двух последних согласованные рекомендации Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) в 2005 г., а другой – от Американской академии отоларингологии. Фонд хирургии шеи (AAO-HNSF) в 2007 году:

  • продолжительность симптомов (в рекомендациях AAAAI указано не менее восьми недель; в рекомендациях AAO, 12 недель и более),
  • неясные или скрытые симптомы,
  • стойкое воспаление носовых пазух,
  • заложенность носа или заложенность носа с гнойным отделяемым,
  • лицевая боль, давление или полнота,
  • снижение обоняния,
  • влияние на самочувствие, отрицательно влияющее на настроение, боль, энергию и физическое функционирование, а также
  • головная боль, лихорадка, кашель, неприятный запах изо рта и зубная боль.

Доктор Тиченор, управляющий веб-сайтом для врачей и пациентов, сказал, что несколько важных признаков могут указывать на хронический синусит. а не аллергия. «К ним относятся выделения окрашенные и очень густые, значительное давление или полнота, особенно между глазами, и снижение обоняния. Обоняние является особенно важной вещью для решения, и это часто не рассматривается.”

У некоторых пациентов первичными жалобами являются утомляемость и недомогание с лицевым напряжением вторичный. «Иногда назальные симптомы не драматичны и могут быть относительно незначительные по сравнению с общими симптомами плохого самочувствия пациента». — сказал доктор Честер.

Д-р Тиченор добавил, что многие пациенты могут не осознавать хроническую природу своего симптомы до тщательного допроса.Пациенты часто игнорируют небольшую заложенность носа. или небольшое количество дренажа.

Этиология усложняет диагностику

Определение этиологии состояния является осложняющим фактором в диагностике, по доктору Андесу, одному из авторов руководств AAO-HNSF. «Есть дебаты о том, должны ли клиницисты определить, является ли состояние аллергическим или инфекционное или другое воспалительное заболевание.Большинство из нас согласны с тем, что существуют некоторые диагностические исследования, которые следует проводить в каждой из этих областей, и обычно это требует узкоспециализированное сотрудничество, кто-то для проведения эндоскопии, кто-то для лечения аллергии тесты и кто-то для иммунологической работы».

Другие основные состояния также могут осложнить диагностику. По словам Рэймонда Г. Славин, МАКП, профессор кафедры внутренних болезней и молекулярной микробиологии и иммунологии в св.Медицинской школе Университета Луи в штате Миссури, терапевты должны учитывать возможное наличие общего вариабельного иммунодефицита; муковисцидоз, который впервые может быть диагностирован у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет; гастроэзофагеальный рефлюкс заболевание, связанное с рецидивирующим или резистентным хроническим синуситом; а также грибковый синусит, который не поддается лечению антибиотиками.

Анатомические проблемы также иногда могут быть фактором синусита, и хирургическое вмешательство иногда показано в этих случаях, Dr.— сказал Тиченор. Но, предупредил он, почти у всех некоторое искривление перегородки или костная шпора. Обструкция остиомеатального комплекса должна произойти для синусита, котор нужно начать, он сказал.

Помимо осложнений синусита, причиной хирургического вмешательства является неэффективность лечения пациента. лечение, но оно плохо определено, сказал д-р Тиченор; это может варьироваться от недели антибиотиков к расширенному курсу лечения в течение многих месяцев.И он Кроме того, в последнем Кокрейновском обзоре говорится, что хирургия не дает никаких преимуществ перед медикаментозным лечением. лечение.

У значительного числа пациентов с хроническим синуситом может быть обострение аспирина. респираторная инфекция. Это состояние, также известное как триада Самтера, включает астму, чувствительность к аспирину и полипы в носу. После десенсибилизации этих пациентов к аспирину а затем на фоне терапии аспирином может наблюдаться снижение частоты рецидивов. полипов и снижение потребности в повторных операциях.— сказал Славин.

Хронический синусит является не объяснением хронической головной боли, а ошибочным диагнозом часто делается, сказал он. Некоторым пациентам с хроническими головными болями ставят ошибочный диагноз хронический синусит, но часто бывает и наоборот.

Предоставление некоторого облегчения

Остаются споры о роли антибиотиков у пациентов с хроническим синуситом, но все согласны с тем, что ими часто злоупотребляют.По данным ААААИ рекомендациям, острое обострение хронического синусита может потребовать назначения антибиотиков с амоксициллин калия клавуланат хороший выбор. Другие варианты включают триметоприм-сульфаметоксазол. и левофлоксацин, среди прочего.

Лечение антибиотиками, как правило, должно длиться три недели вместе с дополнительным лечением, — сказал доктор Славин.Это может включать интраназальные кортикостероиды, растворители слизи, физиологический раствор. орошение и обильное питье.

«Успешная терапия потребует комплексного подхода, который обычно сочетание коррекции анатомических проблем, лечения воспалений и лечения для облегчения симптомов. Если есть инфекция, диагностика конкретного возбудителя и лечение это с оптимальным антибиотиком является ключевым», — доктор.— сказал Анд.

«Некоторые из распространенных патогенов, которые мы обычно наблюдаем при остром синусите, могут играть роль, но есть и дополнительные возбудители, которые могут способствовать обострению хронического синусит. Поэтому важно знать, какой из них есть, а затем определить лечение». добавил он.

Пациенты сообщают о некотором облегчении и разжижении выделений при орошении физиологическим раствором.»Это кажется довольно безобидным, безопасным и недорогим», — сказал доктор Андес. «Этот порочный круг непроходимости и воспаления является большой частью болезни, и если вы можете держать вещи открытыми, просто разжижая секрецию и уменьшая обструкцию, вы будет иметь большое значение для улучшения чьих-то симптомов».

По словам доктора Тиченора, лечение может занять много времени.Нет ничего необычного в том, что пациенты на антибиотиках в течение шести-восьми недель. По его словам, любой режим антибиотикотерапии должен основываться на эндоскопически направленных культурах, а не на мазках из носа. «Если ты не собираемся использовать культуры, становится намного сложнее оценивать и лечить проблема.»

Один тип хронического синусита не имеет признаков фактической прямой инфекции и часто пролечены несколькими курсами антибиотиков, которые оказались неэффективными.« большое противоречие заключается в том, возможно ли грибковое происхождение», — сказал д-р Славин. «Нет никаких сомнений в том, что существует неинфекционный, воспалительный хронический риносинусит. это очень трудно лечить».

Также называемый хроническим гиперпластическим эозинофильным риносинуситом, его часто диагностируют во время операции. «Он будет реагировать на пероральные кортикостероиды, но это большая цена, которую придется заплатить», — сказал он.«Ничто не было показано [как] все, что эффективный. Этих пациентов очень трудно лечить, и они часто снова и снова возвращаться в операционную, даже если они не реагируют на операцию». Терапевты должны направлять таких пациентов к аллергологу для выявления иммунодефицита, ГЭРБ или другое состояние. Он добавил, что хирургическое вмешательство не требуется.

Др.Андес отметил, что дискуссия также сосредоточена на том, является ли противогрибковая терапия местное или системное, полезно. Терапия может быть связана с побочными эффектами и нет достоверных данных, указывающих на его эффективность. «Не исследовано до такой степени, что мы должны обычно рекомендовать эту терапию», — сказал он. Руководящие принципы AAAAI совпадают, заявляя, что роль противогрибковых препаратов не установлено из-за отсутствия убедительных доказательств.

Но, возразил доктор Тиченор, Кокрановский обзор не согласен. «Местные противогрибковые терапия не имеет побочных эффектов и стоит недорого», — сказал он, и многие исследования, которые не показали никакого эффекта, были плохо спланированы.

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) — еще одна стратегия лечения, которая может использоваться для пациентов, которые не ответили на медикаментозное лечение.Амбулаторная процедура, FESS может привести к результатам, которые «намного приятнее, чем в старые времена». когда вам нужно было сделать инвазивную процедуру», — сказал доктор Славин.

«В этом нет ничего слепого, и теперь, когда он управляется компьютером, вы могут проникнуть в области, о которых вы раньше и не подозревали», — добавил он. «Это произвел революцию в этой области.” Эта операция обычно рекомендуется для локализованных персистирующее заболевание с механической блокадой в остеомеатальном комплексе.

Для пациентов, страдающих хроническим синуситом, терапевт может играть важную роль. в диагностике, сотрудничество с другими клиницистами и руководством. «Дно линия заключается в том, что болезнь нужно лечить агрессивно, и терапевт должен быть очень внимательным к общим симптомам, которые относятся к этому», — сказал доктор.— сказал Честер. «Недостаточно внимания уделяется тому, что эти назальные симптомы иметь на здоровье человека».



Дополнительные показания

Бхаттачарья Н., Ли Л.Н. Оценка диагноза хронического риносинусита на основании клинических руководств и эндоскопия. Отоларингол Head Neck Surg. 2010;143:177-151.

Честер AC. Литература терапевта по хроническому риносинуситу: оценка количества и качество публикуемой информации. Ухо-горло-нос J . 2010:89:E7-E11.

Chester AC, Sindwani R, Smith TL, Bhattacharyya N. Уменьшение усталости после эндоскопической хирургии носовых пазух: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп . 2008;118:730-9.

Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al. Клинические рекомендации: синусит у взрослых. Отоларингол Head Neck Surg . 2007;137:S1-S31.

Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., и соавт. Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol .2005;116:S13-S47.

Синусовый дренаж — легочные партнеры Mobile

Обзор синусового дренажа

Синусит также часто называют острым синуситом. Это происходит, когда полости вокруг носовых ходов опухают и воспаляются. Эту область также называют пазухами. Когда это происходит, возникает проблема с дренажем, и в этой области начинает скапливаться слизь.Дренаж из носовых пазух обычно вызывается простудой или аллергией. Болезнь обычно проходит в течение 10 дней.

Симптомы дренирования пазухи

Существует множество других симптомов, сопровождающих выделения из носовых пазух. Некоторые из этих симптомов включают: лихорадку, головную боль, давление в ухе, снижение вкусовых ощущений и обоняния, кашель, неприятный запах изо рта и утомляемость.

Симптомами, тесно связанными с выделениями из пазухи, чаще всего являются густые выделения из носа или вниз по горлу.Этот дренаж обычно желтого или зеленого цвета. Вы также можете чувствовать заложенность носа и затрудненное дыхание. Также кажется, что есть много давления и боли в лице. Наиболее распространенные пятна для этого находятся в глазах, щеках, лбу или носу. Эти симптомы обычно усиливаются, если вы наклоняетесь.

Когда обратиться к врачу с дренированием пазухи

В большинстве случаев, если выделения из носовых пазух напрямую связаны с простудой, вам не нужно обращаться к врачу.Если вы чувствуете, что регулярно боретесь с выделениями из носовых пазух, это означает, что ваши симптомы не улучшились, и у вас нет серьезной лихорадки.

Причины синусового дренажа

Дренаж пазух можно разделить на две категории. Синусит может быть результатом простуды или аллергии. При простуде имеет место бактериальная инфекция. Если причина в аллергии, то пазухи будут опухать, потому что они пытаются избавиться от присутствующего аллергена. Аллергеном может быть все, на что у вас есть аллергия, например, домашние животные, продукты питания, пыльца, плесень и т. д.Если простуда или аллергия вызывают воспаление носовых пазух в течение длительного периода времени, то может возникнуть риск заражения.

На что похоже дренаж пазухи?

Аллергия и синусит часто могут ощущаться очень похоже – заложенность носа, насморк, хрипы, слезотечение и т. д. Если причиной насморка является синусит, то облегчение от этого вы не почувствуете в течение нескольких дней. Если в синусовом дренаже виновата аллергия, то вы почувствуете облегчение, когда вас больше не будет рядом с триггером.

Факторы риска для синусового дренажа

Существует множество факторов риска дренажа носовых пазух. Люди, которые с большей вероятностью испытывают дренирование носовых пазух, — это люди с такими заболеваниями, как муковисцидоз или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)/синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), искривление носовой перегородки или аллергические состояния. Дренаж из носовых пазух является одним из основных симптомов, связанных с аллергией.

Осложнения дренажа пазухи

Дренаж из пазух, как правило, не представляет собой ничего серьезного, если только он не длится в течение длительного времени.Когда дренаж пазухи присутствует более недели, существует высокий риск инфекции. Хронический синусит — это официальное название синусового дренажа, который длится более двенадцати недель. Менингит — это инфекция, которая возникает из-за воспаления и жидкости вокруг спинного и головного мозга. Поскольку вы не можете правильно дышать, вы можете заметить, что не можете хорошо дышать или чувствовать вкус. В крайних случаях бывает много инфекций, которые распространяются на кости или кожу. Если инфекция возникает вокруг глаза, может наступить слепота.Слепота в этих случаях может быть временной или постоянной.

Как предотвратить дренаж пазухи

Большинство людей считают, что для избавления от синусового дренажа или его предотвращения необходимо вдыхать только сухой воздух. Верно и обратное. Если вы находитесь в группе риска или в настоящее время у вас есть выделения из носовых пазух, вам следует дышать влажным воздухом. Это можно сделать с помощью увлажнителя воздуха. Если у вас нет увлажнителя, то вы можете принять паровой душ или зайти в ванную комнату с работающим душем и вдохнуть влажный воздух.

Поскольку дренаж из носовых пазух является прямым следствием аллергии и инфекций верхних дыхательных путей, важно оставаться здоровым. Если у вас диагностированы определенные виды аллергии, вам следует следовать указаниям врача о том, как свести к минимуму симптомы. Если вы знаете, что вызывает у вас аллергию, то полностью избегайте их. Если вы не уверены, на что у вас аллергия, запишитесь на прием к одному из наших аллергологов, чтобы узнать, на что они похожи. Это ключевой этап профилактики.Если выделения из носовых пазух, как правило, являются результатом респираторной инфекции, вам следует свести к минимуму время, проводимое с больными людьми, и часто мыть руки.

Табачный дым является одной из основных причин синусового дренажа. Если вы в настоящее время курите, вам необходимо немедленно бросить курить. Если вы постоянно находитесь рядом с табачным дымом или загрязненным воздухом, то ограничьте свое пребывание на улице или рядом с этими раздражителями. Эти загрязнения раздражают и воспаляют носовые ходы.

Диагностика дренажа пазухи

Ваш врач начнет с того, что спросит, каковы ваши симптомы и что, по-видимому, их вызывает. Врач также прощупает кожу на наличие болезненных ощущений и заглянет внутрь вашего носа. Если симптомы, как правило, вызваны аллергией, врач порекомендует пройти тест на аллергию. Тесты на аллергию позволят вам узнать, чего следует избегать. Визуализирующие тесты, эндоскопия носа или культуры пазух помогут увидеть любые другие основные состояния, которые могут быть причиной дренирования пазухи.

Лечение синусового дренажа

Если выделения из носовых пазух являются результатом аллергии и ваш врач может точно определить, какой аллерген вызывает их, то ваш врач может порекомендовать иммунотерапию для лечения. Это увеличит ваше воздействие аллергена, чтобы ваше тело привыкло к аллергену, и со временем уменьшит реакцию. Есть также много лекарств, которые может порекомендовать ваш врач, например: обезболивающие, противоотечные средства, солевой спрей, антибиотики или кортикостероиды.

Сухой кашель со стеснением в груди: причины и лечение

Обзор

Что такое сухой кашель?

При сухом кашле мокрота не выделяется. Поскольку слизь не блокирует легкие или дыхательные пути, при кашле ничего не выходит. Отсутствие слизи (мокроты) делает кашель непродуктивным.

Чем отличается сухой кашель от влажного?

Кашель — это способ вашего тела очистить легкие и дыхательные пути от раздражителей, чтобы вы могли лучше дышать.

При заболевании дыхательной системы вы можете отхаркивать мокроту. Это влажный кашель. Медицинские работники считают влажный кашель продуктивным, поскольку он выводит мокроту (слизь) из легких и дыхательных путей. Если в легких накапливается слишком много мокроты, у вас может возникнуть одышка и другие проблемы.

При сухом кашле ничего не выходит. Этот непродуктивный кашель не открывает легкие или дыхательные пути.

Каковы симптомы сухого кашля?

При сухом кашле вы можете почувствовать першение в горле.Вы можете попытаться откашляться, откашлявшись. Когда вы с силой выдыхаете воздух, ваше горло может стать раздраженным и сухим. У вас может развиться боль в горле.

Почему болит грудь при кашле?

При непродуктивном сухом кашле вы, по сути, выкашливаете воздух. Сухой кашель, который очень сильный или длится дольше трех недель (хронический кашель), может привести к перенапряжению легких или грудных мышц. У вас может развиться боль в груди при кашле.

У большинства людей возникает чувство стеснения в груди при сухом кашле.Вы можете почувствовать сдавливание в груди или давление, как будто на груди лежит груз.

Внезапная необъяснимая боль в груди может быть признаком сердечного приступа. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Возможные причины

Вызывают ли простуда, грипп и COVID-19 сухой кашель?

Простуда и грипп, как правило, вызывают влажный, продуктивный кашель, когда вы больны. Позже сухой кашель может сохраняться во время выздоровления.

Воспаление от респираторных инфекций может пройти некоторое время, прежде чем оно исчезнет.В это время легкие и дыхательные пути могут быть особенно чувствительны к вдыхаемым раздражителям. Эта чувствительность может сделать ваше горло более щекотливым, вызывая кашель.

У большинства людей, заболевших COVID-19, кашель сухой, а не влажный, как при простуде или гриппе. Однако влажный кашель также может возникать при инфекциях COVID-19. Ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тест на COVID-19, чтобы определить причину кашля.

Какие другие состояния вызывают сухой кашель?

Другие состояния, вызывающие сухой кашель, включают:

Может ли сухой кашель быть признаком более серьезной проблемы?

В редких случаях сухой кашель указывает на более серьезную, потенциально опасную для жизни проблему со здоровьем.Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть опасения по поводу кашля.

Хронический сухой кашель может быть симптомом:

Уход и лечение

Как лечить сухой кашель и чувство стеснения в груди?

В большинстве случаев сухой кашель проходит при устранении основной причины. Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта (OTC), обычно не так полезны. А детям младше 4 лет не следует принимать лекарства от кашля из-за риска серьезных побочных эффектов.

Эти домашние средства могут помочь:

  • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Попробуйте горячий чай или воду с медом и лимоном, чтобы успокоить раздраженные дыхательные пути.
  • Сосать леденцы от кашля или леденцы. Рассасывание твердой пастилки способствует выработке слюны, которая успокаивает горло. Но не давайте леденцы от кашля или леденцы детям младше 4 лет. Они могут подавиться.
  • Возьмите ложку меда. Исследования показывают, что мед останавливает кашель не хуже (или даже лучше) большинства безрецептурных лекарств от кашля. Ваш лечащий врач может порекомендовать правильное количество меда в зависимости от возраста больного.Никогда не давайте мед ребенку до 1 года. У детей мед может вызвать ботулизм.
  • Используйте увлажнитель воздуха. Увлажнитель с прохладным туманом насыщает воздух влагой. Эта дополнительная влага успокаивает носовые ходы и боль в горле, а также облегчает сухой кашель. Вы также можете получить больше влаги, приняв паровой душ или горячую ванну.

Как предотвратить сухой кашель и стеснение в груди?

Эти шаги могут снизить вероятность появления сухого кашля:

Когда звонить врачу

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

Записка из клиники Кливленда

Многие состояния могут вызывать сухой кашель.Часто раздражающий сухой кашель проходит, когда вы определяете и лечите основное заболевание. Вы можете использовать домашние средства, чтобы успокоить сухой кашель, который развивается после респираторного заболевания, такого как простуда. Кашель может вызвать воспаление легких и дыхательных путей, что приводит к стеснению в груди. Этот симптом должен исчезнуть, когда кашель пройдет. В редких случаях хронический сухой кашель указывает на более серьезную проблему со здоровьем. Вы должны обращаться к врачу каждый раз, когда у вас появляется затяжной необъяснимый кашель.

7 домашних средств для облегчения застоя в груди

Заложенность грудной клетки часто встречается в зимний сезон и может быть вызвана несколькими заболеваниями, поражающими дыхательную систему, такими как простуда, бронхит, астма или осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.Это может быть довольно неприятным опытом с такими симптомами, как стеснение в груди, кашель, одышка или насморк. Есть несколько домашних средств, которые можно использовать для облегчения и лечения застойных явлений в груди.

  • Лимон и мед. Смешайте столовую ложку лимонного сока, столовую ложку меда и стакан горячей воды и выпейте как чай. Это поможет уменьшить кашель и размягчить толщину слизи. Лимоны являются отличным источником витамина С и необходимы для избавления от бактерий, образующих слизь.
  • Полоскание соленой водой. Полоскание горла теплой соленой водой помогает удалить слизь из дыхательных путей.
  • Вдыхание пара- Налейте горячую воду в миску, затем наклонитесь над миской с полотенцем на голове. Вдыхание пара и испарений из чаши поможет разжижить мокроту. Добавление капель эвкалиптового масла также может быть полезным.
  • Увеличьте потребление жидкости. Увеличение потребления жидкости предотвращает сгущение слизи.
  • Пейте черный кофе. Выпейте чашку или две черного кофе.Кофеин может помочь при одышке, расширяя дыхательные пути, а тепло способствует очищению от слизи.
  • Ешьте острую пищу. Пища, настоянная на кайенском перце или перце чили, может очистить закупоренные носовые пазухи и бронхи.
  • Имбирь. Съешьте небольшой кусочек сырого имбиря или добавьте его в горячую воду и выпейте как чай, чтобы уменьшить заложенность в груди.

Заложенность грудной клетки не следует воспринимать легкомысленно, потому что ваше тело не получает надлежащего количества кислорода. Попробуйте эти советы, чтобы помочь себе, но если проблема не устранена; рекомендуется обратиться к врачу.Чтобы записаться на прием в центр амбулаторной помощи больницы Ямайки, позвоните по телефону 718 206 7001.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.