Препараты растительные седативные: Седативный препарат растительного происхождения список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Содержание

обзор успокоительных препаратов на растительной основе

Согласно статистике ВОЗ, даже во вполне благополучном Евросоюзе неврозами страдает практически четверть населения. Поэтому вполне логично, что в нашей стране, да еще и в кризисные годы, седативные средства – внесезонные блокбастеры на аптечных полках.

Седативные средства – избыток предложения

Спрос рождает предложение, и в этом сегменте оно традиционно богатое: сегодня в качестве нормализаторов настроения предлагаются и многочисленные растительные средства, и аминокислотные комплексы, и рецептурная «синтетика». При этом седативные средства на растительной основе традиционно конкурируют как между собой, так и с синтетическими успокоительными. Уже много лет среди производителей одним из наиболее популярных способов борьбы с конкурентами является «зеленая» стратегия: по их логике, раз речь идет о лекарствах на растительной основе, то они обладают априорными преимуществами. Растительные седативные средства преподносятся как препараты с «высоким профилем безопасности» и «щадящим действием» – по сравнению, конечно же, с «опасной химией».

Иными словами, «лучшее спокойствие дарит нам природа». Контраргументом в этой конкурентной войне обычно служит уточнение, что показаниями к назначению растительных успокоительных являются преимущественно легкие клинические формы неврозов и стрессов. Мол, со сложными формами им не справиться.

Растения в седативных средствах не всегда дружат между собой

На самом деле, препараты на основе лекарственных растений часто не менее эффективны, чем их синтетические альтернативы не случайно же фармотрасль до сих пор использует производные растений в качестве активных фармацевтических ингредиентов приблизительно в 30% продуктов.

Так что многие из успокоительных фитопрепаратов прекрасно справляются с повышенной тревожностью и нервозностью, нормализуют функцию ЦНС, положительно влияют на качество сна. Неудивительно, что среди всех брендов, представленных на отечественном рынке, в ТОП наиболее часто рекомендуемых успокоительных средств входят именно фитопрепараты, такие как «Седасен», «Персен®», «Ново-Пассит», «Седавит®», «Алора®» и пр.

При этом комплексные растительные седативные средства более распространены, чем монопрепараты. Например, некоторые популярные растительные фитопрепараты включают целый полевой букет: валериану, траву эхинацеи, мелиссы и пустырника, бузину, хмель, перечную мяту, плоды шиповника и боярышника, зверобой…

На первый взгляд, комбинирование в одном препарате нескольких растений с седативными свойствами – подход оправданный: ведь если и мелисса, и перечная мята, и валериана прекрасно седируют, то почему бы их не соединить и таким образом не усилить эффект? Сложность заключается в том, что каждое растений содержит множество биоактивных соединений, которые могут взаимодействовать между собой – причем несколько неожиданно. Сейчас активно обсуждаются проблемы взаимодействия лекарственных растений, и важно учитывать потенциальный риск развития побочных реакций, которые могут встречаться у растительных препаратов так же часто, как и при использовании синтетических.

Примером удачной успокоительной комбинации является традиционное сочетание валерианы и мелиссы, которые дополняют эффективность друг друга – этот дуэт достаточно изучен и считается безопасным при борьбе с таким и симптомами, как нервное перевозбуждение, раздражительность, стресс, беспокойстве, нарушения сна, повышенное сердцебиение и тревожность.

Отдельно стоит выделить седативные препараты растительного происхождения, в состав которых входит фототоксичный зверобой («Деприм», «Гелариум ® Гиперикум», «Лайф 900»): они хоть и позиционируются как успокоительные, все же относятся по большей части к антидепрессантам. На самом деле зверобой – растение, которое издавна применяют как в официальной, так и народной медицине для лечения различных психовегетативных расстройств, которые сопровождаются апатией, эмоциональной подавленностью, беспричинной тревогой, раздражительностью и беспокойством.

Седативные средства в виде настоек требуют осторожности в подборе дозы

Популярными и довольно-таки востребованными «в народе» остаются разные настойки, так что при запросе растительного успокоительного не стоит сбрасывать со счетов «древние микстуры». Например, если посетитель просит подобрать седативное средство на растительной основе, но при этом помимо нервозности жалуется еще и на гипотонию, повышенную усталость и переутомление, можно рекомендовать настойку женьшеня, прием которой повышает работоспособность и артериальное давление, снижает утомляемость.

Приблизительно такими же свойствами обладает настойка лимонника. Побочными действиями этих растительных препаратов могут быть перевозбуждение ЦНС.

Если же основной целью лечения является все-таки снижение возбудимости, прекрасно подойдет настойка пиона, которая показана при нервозности, нарушении сна, повышенной нервной возбудимости, вегетососудистых проблемах. Также обладает выраженным успокаивающим действием настойка валерианы. Однако последние два препарата в случае передозировки могут вызывать снижение работоспособности, сонливость, психоэмоциональную подавленность.

Седативные средства: развернутая фармопека

Как же вести себя фармацевту, когда он отпускает безрецептурные седативные средства покупателю в аптеке? Прежде всего, честно напоминать, что растения – такие же лекарства, что и «химия», да и на моментальный мегаэффект рассчитывать не стоит. Зато в качестве легкого успокоительного растительное средство – рекомендация более чем оправданная.

При подобном запросе весьма желательно (если есть время) выяснить, в каком состоянии пребывает посетитель.

Выделяют три стадии невротического расстройства, и основанием для рекомендации растительных седативных может служить:

  • первая, которая характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью и нарушениями сна;
  • на второй стадии у человека возникает головная боль, он способен работать только в первой половине дня, потом включаются защитные механизмы, появляется вялость и сонливость. Ухудшается память, обостряютя эмоции. На этом этапе одним пустырником обойтись трудно – следует обратить внимание на комбинированные седативные средства;
  • третья стадия — человек становится вялым, безразличным ко всему, с трудом общается с другими людьми, наблюдается частая бессонница и плохое общее самочувствие. В этом случае наряду с рекомендацией безрецептурного препарата обязательно нужно направить посетителя к врачу.

Распространенные фитопрепараты: спектр воздействия на психоэмоциональные симптомы

Препарат\ симптом Апатия Стресс Инсомния Возбуждение Заторможенность Усталость
Седавит + + + + +
Ново-Пассит + + + + +
Доппельгерц Нервотоник + + Нормализует Нормализует Нормализует +
Персен 0 0 + + 0
Меновален 0 0 + + 0
Фитосед 0 0 + + +
Дормиплант
0 0 + + 0

Стоит помнить, что хотя большинство потребителей предпочитает фитопрепараты как «наиболее безопасные, потому что натуральные», это убеждение, к сожалению, не всегда соответствует действительности. Список потенциальных побочных эффектов растительных успокоительных не менее внушителен, чем синтетических, а опасность передозировки – практически идентична. Обязательно напоминайте об этом своим посетителям!

Обзор седативных средств


Успокоительные средства (седативные средства) – это группа средств, направленная на стабилизацию психического здоровья, на снижение эмоционального напряжения, они влияют на высшую нервную деятельность. Вместе с некоторыми другими лекарствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами) они все входят в общую группу- психотропные средства, оказывающие действия на психические функции и эмоциональное состояние человека.

Механизм действия
Действие построено на эффекте торможения нервной системы. Успокоительные препараты способны угнетать передачу нервного возбуждения, уменьшать чувствительность нервных окончаний, благодаря чему нарушаются механизмы, формирующие беспокойные ощущения (страх, волнение, беспокойство).
Передача импульсов в нервной системе возможна благодаря работе медиаторов. Медиаторы-это химические вещества, которые формируются в нервных окончаниях и обеспечивают передачу возбуждение с одного нейрона на другой, или с нервного окончания на рабочий орган (мышечное волокно, железистую клетку). Сам процесс передачи нервных импульсов возбуждения с помощью медиаторов происходит в синапсах. Медиаторы находятся в мелких пузырях пресинаптической области. При возбуждении нервного волокна пузыри лопаются, медиаторы выходят наружу и оказываются в синаптической щели, которая заполнена жидкостью, схожей по составу к плазме крови. Медиатор диффундируют через щель и действуют на постсинаптическую мембрану клетки, которая расположена по соседству, вызывая ее возбуждение. Постсинаптическая мембрана очень чувствительна к действию медиаторов. Медиаторы также передают импульсы торможения (например, ацетилхолин, норадреналин, дофамин, ГАМК, и др.). Так, нейролептики (антипсихотические средства) блокируют дофаминовые рецепторы, а антидепрессанты влияют на рецепторы серотонина. Нервную систему образуют огромное количество нейронов. Оказывать на конкретный нейрон нужное действие, т е действовать избирательно, не под силу ни одному седативному препарату. Поэтому при приеме возникают различные побочные действия (сонливость, нарушение сердечного ритма, изменение настроения, гипертензия, и др.). Именно поэтому использование успокоительных средств разрешается только после консультации с врачом.
Существуют особенности успокоительных средств для мужчин и женщин. Настоящая жизнь переполнена стрессовыми ситуациями. Ритм жизни диктует повышенные нагрузки как на организм женщин, так и мужчин. Однако, по результатам исследований, женщины более эмоциональны, и вынуждены пользоваться успокоительными средствами гораздо чаще мужчин (примерно в 2 раза больше). Это связано с гормональным фоном женщины. Большой выбор успокоительных средств позволяет применять их как взрослым, так и детям. Важно, помнить, что нервная система у детей не до конца сформирована, поэтому чаще детям назначают растительные. Детская нервная система чувствительна к эмоциональным перегрузкам, поэтому в первую очередь необходимо локализировать причину стресса, и только после использовать успокоительные препараты.

Какие формы выбрать?
На рынке успокоительные средства представлены многообразием форм. Для детей до года чаще назначают препараты в сиропе, суспензии, трех – леткам можно-травяные чаи и настои. Таблетки назначают детям с 6 лет, а капсулы с 10-12лет. Ограничений для использования успокоительных средств по полу не существует. Ими могут являться только медицинские противопоказания. Например, беременным возможно применять легкие растительные успокоительные средства. Более сильные препараты могут оказывать негативное влияние на плод, поэтому необходимо соотносить потенциальную пользу и риск для ребенка.

Классификация успокоительных средств
1.Барбитураты в малых дозах: фенобарбитал.
2. Бензодиазепины: диазепам, феназепам.
3. Соли бромистоводородной кислоты-бромиды Na +, К+, Са++.
4. Препараты растительного происхождения: валериана, пустырник, пассифлора, пион.
5. Комбинированные препараты: валокордин, валокармид, валоседан, корвалол, валосердин, варвалдин, экстраверал, нервофлукс, ново-пассит, персен, саносан.
6. Н1-антигистаминные препараты: дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин.

1.История применения барбитуратов насчитывает более ста лет. В настоящее время они используются крайне редко, так как доказано, что они вызывают сильную зависимость и тяжелые побочные эффекты.

2.Бензодиазепи́ны – это психоактивные вещества, которые оказывают снотворное, седативное, противосудорожное и миорелаксирующее действие. Механизм действия их связан с угнетением ГАМК. Некоторые бензодиазепины назначаются в качестве снотворных лекарственных средств, как противоэпилептические средства. Чаще всего их используют для купирования психических беспокойств, бессоннице, при синдроме физической отмены (алкоголя, наркотиков). Однако, при длительном применении вызывают привыкание и физическую зависимость.

3. Соли бромистоводородной кислоты-бромиды Na +, К+, Са++.
Они уменьшают раздражительность, улучшают настроение, нормализуют сон, благодаря этому применяются при разных невротических заболеваниях. Бромиды преобразуются в организме в ионы брома, которые уравновешивают в организме процессы возбуждения и торможения. Главный минус данных лекарств в побочном эффекте, так называемом –бромизме, когда происходит интоксикация организма бромом. Бромизм проявляется апатией, сонливостью, снижением памяти, а также насморком, кашлем и кожной сыпью. Поэтому, препараты данной группы, принимают только по рекомендации врача, строго придерживаясь режима и дозировок.

4.Если говорить про растительные успокоительные средства – валериана, пустырник, пион, ландыш, мелиса, зверобой, мята, они обладают достаточно мягким действием, но не вызывают сонливости и принимаются самостоятельно (отпускаются без рецепта врача. Растительные успокоительные препараты включают в себя натуральное сырье, с доказанной эффективностью. Они могут входить как в состав комбинированных сборов, так и применяться как однокомпанентные препараты.

Экстракт пассифлоры издавна использовался в качестве средства, снижающего тревогу, повышенную возбудимость, улучшающего сон.

Экстракт валерианы лекарственной уменьшает возбудимость центральной нервной системы. Он, накапливаясь, является седатиком и благоприятно влияет на качество и продолжительность сна.

Экстракт хмеля оказывает мягкое успокоительное действием, содержит рутин-антиоксидант.

Во многих странах доля лекарств растительного происхождения, представленных на фармацевтических рынках огромна от 25-40% (например, в Германии более 25%). По результатам многочисленных опросов каждый 5 человек принимает растительное лекарственное успокоительное средство.

Важно помнить, что недостаток магния в организме, приводит к нарушению сна, состоянию беспокойства, тревоги, перевозбуждению, нервозности, страх, подергиваню век. А при стрессах организм расходует этот микроэлемент в повышенном количестве, поэтому использование магния и его комбинаций, оказывает благотворное влияние на состояние высших отделов нервной системы. В случаях депрессии и тяжелых психических состояний, все- таки, используют лекарственные средства с более выраженным действием. эффектом, однако применять их следует с осторожностью.

5.Комплексные успокоительные средства
В современном обществе нам необходимо и нормализовать сон, и купировать тревогу, и справиться с беспокойством, и в целом «собрать нас в кучку». Это по силу комплексным успокоительным средствам.

Давайте проведем небольшой экскурс по современным и наиболее покупаемым из них:
Афабазол
Это анксиолитик и транквилизатор, не вызывающий привыкания. Его основное действие направлено на подавление тревоги, улучшению настроения, в дополнении, он оказывает стимулирующее действие на память и мышление. У взрослых он используется для снятия тревожных симптомов, для нормализации сна. Препарат разрешен к применению только взрослым, а также противопоказан беременным и кормящим.

Персен
Персен- это растительный, препарат, комплексного действия. Обладает седативным действием, улучшает настроение и нормализует сон, незначительным спазмолитическим действием. Показан при: нетяжелых неврозах, бессоннице, тревоге, подавленном состоянии, для купирования синдрома отмены сильнодействующих средств, психосоматических расстройствах. Большими преимуществами данного препарата являются отсутствие к нему привыкания, и отсутствия таких побочных эффектов как снижение внимания, заторможенности. Из недостатков можно выделить индивидуальную непереносимость отдельных его компонентов и развитие запоров при длительных курсах. Разрешен к применению у детей с 3 лет (Персен форте с 12 лет).

Капли Гербион
Относятся к растительным комплексным препаратом, в составе валериана (седативное действие на ЦНС и вегетативную нервную систему), шишки хмеля, эфирные масла перечной мяты, мелиссы. Гербион показан при повышенной возбудимости нервной системы, бессоннице, раздражительности, тревоги, повышенном психическом и физическом напряжении. В связи с тем, что основа спиртовая, нельзя употреблять за рулем.

Ново-пассит
Комплексное седативное средство растительного происхождения с в сочетании с полусинтетическим веществом — гвайфенезином. Работает как при ситуационном, так и при курсовом приеме. Показан при лечении неврастении, тревоге, страхе, раздражительности, повышенной возбудимости, в комплексной терапии в климактерический период у женщин, комплексно при аллергических заболеваниях (например, при псориазе). Действует быстро, эффект наступает в течении 30 мин. К сожалению, может снижать внимание, поэтому ограничен к приему у водителей. Разрешен у детей с 12 лет.

Корвалол
Комбинированный состав препарата, оказывает успокаивающий, сосудорасширяющий и спазмолитический эффект. Применяется при невротических состояниях, характеризующихся спазмами сосудов, учащением сердечных сокращений.
Существуют современные ноотропные успокоительные средства, такие как Фенибут, Пантогам, улучшающие умственные процессы, питание мозговой ткани, усиливающие концентрацию внимания, применяют как в детской практике, так и взрослым. Данные лекарственные средства выписываются врачом и отпускаются по рецепту.

6. Н1-антигистаминные препараты: прометазин — производное фенотиазина, по строению и свойствам схож с диэтазином и аминазином. Фармакологическое действие: противоаллергическое, седативное, противозудное, антигистаминное, противорвотное, снотворное, местное обезболивающее. Прометазин блокирует Н1-гистаминовых рецепторов по конкурентному механизму, влияет на фермент гистамин-N-метилтрансферазу, тем самым блокирует центральные Н3-гистаминовые рецепторы. Происходит угнетение центральной нервной системы, вследствие наступает седативное, антипсихотическое, снотворным действие. Средство проникает через гематоэнцефалический барьер, влияет на развитие плода.
В результате всего вышесказанного, хочется отметить, что прием успокоительных средств в наше «неспокойное» время –вынужденная мера защиты и помощи организму, чтобы выжить! Многие раньше считали поход ко врачу психологу или психотерапевту – постыдным и ненужным занятием. В то время, как сейчас, считается нормальным иметь семейного психолога и консультироваться с ним по любым вопросам. На мой взгляд, главное, чтобы была мирная спокойная доброжелательная обстановка в семье, а какими способами это достигается, совсем не важно.

Согласитесь, если мама или папа, находятся в постоянном стрессе, вряд ли смогут что–то хорошее дать своим детям, научить их приспосабливаться к условиям жизни, противостоять стрессам, научиться выходить из конфликтных ситуаций, а самое главное, научится расслабляться и справляться с психологическими перегрузками.

Для восстановления эмоционального равновесия врачи рекомендуют отдыхать, любить спорт, иметь свое хобби, избегать переживаний, правильно питаться. Но в современном обществе эти нехитрые предписания выполнить сложно, а порой и невозможно, поэтому прием успокоительных средств- это необходимая мера.

Современная фармакология предлагает на выбор линейку безрецептурных успокоительных препаратов. Кроме быстрого наступления эффекта, безопасности использования, необходимо понимать, любое лекарственное средство действует во временном отрезке, имеет побочные эффекты и противопоказания. Нет такой «золотой таблетки», которая могла бы решить все вопросы, необходимо и человеку проявить терпение и работать над собой. Важно, проконсультироваться со специалистом перед приемом успокоительных препаратов, т к., необходимо учитывать еще и индивидуальные особенности организма, а также совместимость с другими лекарственными средствами (зачастую успокоительные средства применяются дополнительно, к основному заболеванию).

А главное помнить, мы можем работать со своими эмоциями, а успокоительные средства лиши помощь и поддержка на какое- то время нашему организму (не говорим, про тяжелые формы психических состояний, наследственной предрасположенности организма).

Седативные средства: описание фармакологической группы

Описание

Седативные средства (от лат. sedatio — успокоение) — лекарственные средства, оказывающие общее успокаивающее действие на ЦНС. Седативный (успокаивающий) эффект проявляется в снижении реакции на различные внешние раздражители и некотором уменьшении дневной активности.

Препараты этой группы регулируют функции ЦНС, усиливая процессы торможения или понижая процессы возбуждения. Как правило, они облегчают наступление и углубляют естественный сон, усиливают действие снотворных, анальгетиков и других средств, угнетающих ЦНС.

К седативным средствам относятся препараты брома — натрия бромид и калия бромид, камфора бромистая, а также препараты, изготовленные из лекарственных растений (валерианы, пустырника, пассифлоры, пиона и др.).

Бромиды начали применяться в медицине очень давно, еще в XIX веке. Влияние солей брома на высшую нервную деятельность было детально изучено И.П. Павловым и его учениками при экспериментально вызванных неврозах у собак, а также на здоровых животных.

Согласно данным школы И.П. Павлова, основное действие бромидов связано со способностью концентрировать и усиливать процессы торможения в коре головного мозга, восстанавливая нарушенное равновесие между процессами торможения и возбуждения, особенно при повышенной возбудимости ЦНС. Действие бромидов зависит от типа высшей нервной деятельности и функционального состояния нервной системы. В экспериментальных условиях показано, что для получения одинакового лечебного эффекта животным со слабым типом нервной деятельности требуются меньшие дозы бромидов, чем животным с сильным типом нервной деятельности. Кроме того, как правило, чем меньше выраженность функциональных нарушений в коре головного мозга, тем меньшие дозы требуются для коррекции этих нарушений.

Зависимость величины терапевтических доз бромидов от типа нервной деятельности нашла подтверждение и в клинике. В связи с этим необходимо учитывать тип и состояние нервной системы при подборе индивидуальной дозы.

Препараты брома применяют при различных невротических расстройствах в качестве успокаивающих средств. Бромиды обладают также противосудорожной активностью, но в качестве противоэпилептических средств в настоящее время они используются очень редко.

Следует учитывать, что особенностью солей брома является медленное выведение из организма (концентрация в плазме крови снижается наполовину примерно через 12 дней). Бромиды накапливаются в организме и могут стать причиной хронического отравления (бромизма), проявляющегося общей заторможенностью, апатией, нарушениями памяти, появлением характерной кожной сыпи (acne bromica), раздражением и воспалением слизистых оболочек и др.

В медицине широкое применение издавна нашли препараты, полученные из лекарственного сырья — корневищ и корней валерианы, цветущих верхушек травы пустырника, побегов с листьями травы пассифлоры и др. Действие средств растительного происхождения обусловлено входящими в их состав эфирными маслами, алкалоидами и др.

Препараты валерианы содержат эфирное масло, состоящее из сложных эфиров (в т.ч. спирта борнеола и изовалериановой кислоты), борнеол, органические кислоты (в т.ч. валериановую), а также некоторые алкалоиды (валерин и хатинин), дубильные вещества, сахара и др. Валериана оказывает умеренное успокаивающее действие, усиливает действие снотворных средств, обладает также спазмолитическими свойствами.

Основными биологически активными веществами, входящими в состав препаратов пустырника являются флавоноловые гликозиды, эфирные масла, малотоксичные алкалоиды, сапонины, дубильные вещества.

Имеются комбинированные препараты (Валидол, Валокордин и др.), которые содержат различные успокаивающие вещества.

Несмотря на наличие современных транквилизаторов, седативные средства продолжают широко применяться в медицинской практике. Основными показаниями к назначению седативных средств являются повышенная нервная возбудимость, раздражительность, вегето-сосудистые расстройства, нарушения сна, неврозы (в начале лечения), в т.ч. кардионеврозы, неврозоподобные состояния. По сравнению с анксиолитиками и снотворными, особенно производными бензодиазепина, седативные средства (особенно растительного происхождения) оказывают менее выраженный успокаивающий эффект, вместе с тем для них характерны хорошая переносимость и отсутствие серьезных побочных явлений (не вызывают миорелаксации, атаксии, сонливости, а также привыкания, психической и физической зависимости). Все это позволяет широко использовать их в повседневной амбулаторной практике.

Ранее в качестве седативного средства применялся магния сульфат, оказывающий в зависимости от способа введения различное фармакологическое действие на организм. При приеме внутрь магния сульфат плохо всасывается из ЖКТ и действует как слабительное и желчегонное средство. При парентеральном введении магния сульфат уменьшает возбудимость нейронов и оказывает угнетающее действие на ЦНС (проявляется седативным, противосудорожным, в больших дозах — наркозным эффектом), оказывает также миотропное спазмолитическое действие. Влияние на сердечно-сосудистую систему проявляется гипотензивным (снижается преимущественно повышенное АД) и антиаритмическим (при пароксизмах желудочковой тахикардии типа «пируэт») эффектами.

Многочисленные экспериментальные и клинические исследования, проведенные начиная с середины 80-х годов XX века, доказали важную роль ионов магния в регуляции функций нервной, сердечно-сосудистой и др. систем организма. Показано, что недостаток магния в организме приводит к повышенной возбудимости клеток, прежде всего мышечных и нервных, к метаболическим расстройствам (энергетический обмен и др.), в т.ч. в ЦНС, к нарушению нервно-мышечной передачи и др. Полагают, что одним из эффектов магния в ЦНС является регуляция возбудимости нейронов и торможение процессов проведения нервных импульсов, что и обусловливает угнетающее действие на ЦНС при повышенной возбудимости нервной системы, которое проявляется, в частности, седативным эффектом. Препараты магния, восполняя дефицит этого катиона в организме, способствуют ослаблению таких симптомов, как раздражительность, повышенная нервная возбудимость, нарушения сна и др.

Седативным эффектом, помимо вышеописанных средств, обладают анксиолитики, H1-антигистаминные препараты I поколения и ряд препаратов из разных фармакологических групп.

Седативные препараты — Успокаивающие таблетки от нервов и стресса


Стрессы и развивающиеся на их почве нервные расстройства способны сильно ухудшить качество жизни. Если негативное влияние на психику продолжается, через некоторое время может развиться невроз – состояние нервного истощения с тревожностью и вегетативными нарушениями. Среди основных признаков невроза отмечают:

  • неспособность противостоять стрессу – даже небольшое раздражение выводит человека из равновесия;

  • тревожность, склонность к забывчивости;

  • расстройства сна, вегетативные нарушения;

  • снижение либидо, проблемы с потенцией.

В долгосрочной перспективе нервоз будет не только причиной дискомфорта, но и приведет к возможной потере трудоспособности, поэтому нельзя игнорировать симптомы нарушения и при первом их появлении стоит обратиться к врачу.

Когда применяют таблетки от нервов

Вопреки расхожему мнению, начинать лечение нервных расстройств с приема седативных препаратов не стоит. Для начала нужно изменить образ жизни:

  • Избегать стрессовых ситуаций или минимизировать их влияние. В тех случаях, когда нервное истощение образовалось из-за плотного графика и постоянных проблем на работе, полезно взять небольшой отпуск, пусть даже и незапланированный.

  • Заниматься спортом и посещать тренажерный зал. Умеренная физическая нагрузка способствует выработке серотонина, который еще называют «гормоном хорошего настроения».

  • Отказаться от алкоголя, табака, кофеина, так как они способствуют увеличению тревожности и негативному влиянию стресса на человека.

Если пересмотр образа жизни не дает результата, вместе с врачом стоит выбрать, какие принимать таблетки от нервов. Желательно, чтобы они были основаны на натуральных растительных компонентах, которые помогают уменьшить возбудимость, напряженность, бессонницу.

В некоторых случаях при нервном истощении могут использоваться биологически активные добавки. Такие средства оказывают дополнительную помощь организму, способствуя уменьшению проявлений неврастении, чувства тревоги, нарушений сна. Популярные БАД, используемые при нервном истощении, представлены такими средствами:

  • таблетки и настойки на основе пустырника – оказывают успокаивающее, противосудорожное и кардиотоническое действие;

  • препараты от стресса на основе глицина – способствуют уменьшению психоэмоционального напряжения, нормализации сна, повышению работоспособности;

  • травяные сборы с пустырником, боярышником, мятой, валерианой – выпускаются в виде сиропов или настоек;

  • комплексы витаминов и микроэлементов, способствующих повышению устойчивости к стрессу и общих защитных сил организма. Например – магний и витамины группы В, необходимые для поддержания в норме нервной системы. Могут дополнять препараты седативного действия, назначенные врачом.

Предупреждаем проблему

Нервные расстройства могут существенно осложнить жизнь на многие месяцы, поэтому важно уметь вовремя их распознавать. Хроническая усталость, головная боль, тревожность, забывчивость, нарушения сна – все это сигнализирует о проблеме, с которой нужно обратиться к врачу.

Какие седативные препараты выбрать и как их принимать

Успокоительные лекарства на растительной основе, которые продаются в аптеках без рецепта, обладают накопительным действием и не предполагают мгновенного эффекта. Об этом, а также о составе, свойствах и показаниях к применению безрецептурных седативных препаратов мы подробно рассказали в предыдущем материале.

Как правильно применять безрецептурные лекарства успокоительного действия? Какая форма наиболее эффективна: таблетки, спиртовые настойки или травяные сборы? Можно ли их принимать вместе с другими лекарственными препаратами? Через какой период времени становится понятно, работает успокоительное средство или его пора менять? Могут ли седативные лекарства свободного доступа вызывать привыкание? Продолжаем актуальный разговор с врачом-клиническим фармакологом Больницы скорой медицинской помощи г. Минска Олегом Кенденковым.

Отличаются ли по эффекту разные формы седативных препаратов?

Седативные лекарственные средства выпускаются в разных формах: таблетки, капсулы, настойки или сухое вещество для самостоятельного приготовления настоя или отвара. Действительно, бытует мнение, что одна форма эффективнее другой, причем у каждого на это своя точка зрения.

Фактически же, если сравнивать различные формы именно растительных седативных препаратов, то эффективность у них вероятнее всего будет одинаковая. Почему не говорим наверняка? Потому что очень трудно оценить фармакокинетику лекарств на растительной основе (то, как лекарство всасывается, сколько его поступает в кровоток, как долго оно находится в крови и т.д.), ведь действующими веществами растений с седативным эффектом являются множество соединений.  Более того, фармакокинетику этих лекарств никто, по сути, не изучал. На заре становления фармакологии не было возможности, теперь по ряду причин — нет необходимости. Сегодня в аптеках есть более эффективные синтетические седативные препараты с изученным механизмом действия. Тем не менее выводить из оборота растительные совсем не обязательно, так как в большинстве случаев, чтобы вернуть себе покой и сон, не нужны сильнодействующие препараты.

Чем выше эффективность лекарственного средства, тем больше вреда оно может нанести, если использовать его не по показаниям. Самостоятельно, не имея медицинского образования, четко определить показания бывает не всегда просто. Растительные успокаивающее препараты продаются без рецепта, т.к. подходят практически всем и не имеют строгих указаний, когда, кому и зачем их применять.

Если эффект растительных седативных препаратов одинаковый, в чем тогда преимущество одной лекарственной формы перед другой?

Обилие различных форм препаратов в фармакологии связано с удобством использования, путями введения и самое главное – скоростью наступления эффекта. В целом жидкие формы (например, настойки, отвары, настои) всасываются значительно быстрее, чем твёрдые (таблетки, капсулы, пилюли). Но, учитывая, что доступные в аптеке растительные седативные препараты обладают накопительным эффектом, скорость всасывания в данном случае не имеет никакого значения, и выбор между настойкой, таблеткой или капсулой зависит исключительно от личных предпочтений и удобства приема. Единственное, что стоит отметить, жидкие формы можно более тонко дозировать. Скажем, нужно 65 мг действующего вещества. Твердая форма (таблетка, капсула) имеет стандартную дозировку – например, 50 или 100 мг действующего вещества и отмерить 65 мг крайне затруднительно. Зато с жидкими формами можно отмерять необходимую дозу и по количеству капель, и по объёму. В случае с чисто растительными седативными препаратами это не имеет особого значения, но если препарат комбинированный и содержит в составе, например, фенобарбитал, то дозу можно подобрать индивидуально.

Не стоит забывать, что в настойках содержится этиловый спирт, который сам по себе в небольших дозах оказывает седативный эффект, способен в некоторой мере усиливать тормозящее действие успокаивающих препаратов. Если же в большинстве инструкций к таблетированным или капсульным формам растительных успокаивающих препаратов прописано, что они не рекомендованы для приема беременным в связи с отсутствием достаточных данных, то настойки им конкретно противопоказаны. Так же прием настоек из-за этилового спирта в составе противопоказан при вождении автомобиля и при работе, требующей повышенной концентрации внимания и быстроты реакций. Также спиртсодержащие лекарства на вкус довольно неприятны, что подходит далеко не всем.

Что касается настоев и отваров, лучше воздержаться от их самостоятельного заваривания, если вы не знакомы с технологией приготовления таких форм или не готовы строго следовать инструкции. В противном случае высоки риски просто испортить лекарственные вещества, которые планируется извлечь из растений или наоборот — извлечь из них только то, что вызовет побочные эффекты.

Какие есть нюансы в приеме седативных растительных препаратов одновременно с другими лекарствами?

Лекарственные растения являются хоть и крайне слабыми, но всё же лекарствами. Естественно, между ними и более активными препаратами могут быть межлекарственные взаимодействия. Например, не рекомендуется сочетать прием валерианы и антидепрессантов, так как высок риск головокружений и повышенной сонливости. Нельзя принимать одновременно противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, некоторые антибиотики и зверобой. Наверняка ряд лекарственных растений так же нельзя сочетать друг с другом из-за антагонизма (прямо противоположного действия). Именно поэтому оптимально проконсультироваться с врачом перед началом приема лекарственного препарата, даже если он продается в аптеке без рецепта.

Почему эффект наступает лишь спустя некоторое время регулярного приема и можно ли применять седативные растительные препараты превентивно, на опережение?

Считается, что успокаивающий эффект растительных лекарственных средств гармоничен. Он наступает плавно, мягко, не вызывая дисбаланса в медиаторных системах мозга (в отличие от искусственно синтезированных молекул). Из этого следует, что эффект развивается постепенно. Чем дольше вы принимаете препарат, тем более выражен эффект. В случаях длительного стресса нервная система во время приёма «седатиков» перестраивается и учится реагировать на перегрузки адекватно ситуации, вырабатываются правильные паттерны реакции без чрезмерных эмоциональных вспышек. Эти паттерны пригодятся и будут использоваться в последующем после отмены препарата, если вы вновь встретитесь со схожей проблемой.

К сожалению или к счастью, среди аптечных растительных успокоительных нет препаратов с моментальным эффектом. Стресс по сути является компенсаторной реакцией организма, которая помогает нам приспосабливаться к неблагоприятным условиям внешней среды. Однако жить в постоянном стрессе плохо, ведь внутренние резервы рано или поздно истощаются, и может случиться катастрофа. Поэтому лучший вариант — плавно успокаивать нервную систему, так как мозг всегда ищет решение проблемы, которое потребует наименьшей затраты энергии, а быстрое и простое оно не всегда оказывается правильным. Тот случай, когда на экзамене перенервничал и, зная предмет на отлично, дал неверный ответ на вопрос. Или на замечание коллеги по ответственному отчету нахамил вместо того, чтобы спокойно обосновать позицию.

Поэтому я бы рекомендовал начинать принимать растительные успокоительные препараты минимум за 1 – 1,5 недели до предстоящего ответственного события. За это время действующее вещество лекарства успеет накопиться и седативный эффект проявится.

И все-таки, как долго нужно ждать, чтобы «полегчало», если принимать лекарство не профилактически? Неделю? Месяц? Вообще, сколько можно пить успокоительные растительные препараты?

Как правило, если в течении двух недель от начала приёма лекарств вы не чувствуете эффекта, то его уже и не будет. И нужно либо менять препарат, либо обращаться к врачу за помощью. Жёстких ограничений по длительности приёма растительных успокаивающих препаратов нет. Если вы чувствуете, что они вам помогают, то принимать их можно месяцами. Но это не касается спиртсодержащих препаратов. Для них я бы рекомендовал ограничить длительность регулярного приема до 1 месяца максимум.

Может ли возникнуть привыкание к седативным растительным препаратам?

Привыкания к растительным седативным препаратам в привычном смысле не возникает. То есть после прекращения курса нет синдрома отмены. Но через два-три месяца регулярного приёма просто может выработаться привычка, что нужно выполнять какой-то ритуал в определённое время, например, отмерять количество капель, выпить капсулу после еды и т.д. Это не страшно, но на какой-то период времени после прекращения приема лекарств этого ритуала может не хватать, особенно людям с повышенной эмоциональностью. Определенную настороженность должен вызывать длительный приём спиртсодержащих лекарственных средств, потому что регулярный приём этанола в отличии от растительных компонентов может вызвать реальную зависимость. Ведь роль здесь играет не столько доза, сколько сам факт регулярности употребления.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в FacebookVKOKTwitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Анксиолитики, седатики, снотворные средства что это

Это очень разнородная группа препаратов, обладающих одним общим свойством — они оказывают успокаивающее действие.

Анксиолитики (транквилизаторы) применяют преимущественно при невротических расстройствах, сопровождающихся психическим напряжением, тревогой и страхом. В то же время многие из них оказывает и снотворный эффект. Некоторые из них обладают еще и противосудорожным действием. У разных препаратов этой подгруппы эти эффекты выражены в разной степени, однако в высоких дозах они все проявляют весь спектр своих возможностей, чем и опасны передозировки этих препаратов.
Одним из побочных эффектов анксиолитиков является замедление психической активности, что проявляется в снижении концентрации внимания (поэтому их не следует использовать при управлении транспортными средствами и в тех сферах деятельности, где нужна быстрая реакция). Кроме того, длительный прием этих препаратов вызывает привыкание (см. толерантность), проявляющееся в прекращении эффекта от привычной дозы. Повышение дозы до определенного предела допустимо, однако его превышение чревато значительными опасностями (отравления транквилизаторами — одна из наиболее частых причин госпитализации в реанимационные отделения токсикологических стационаров). Поэтому использовать эти препараты, к примеру афобазол, можно только под контролем врача.

Седативные препараты издавна используются для лечения невротических расстройств. По сравнению с анксиолитиками они обладают менее выраженными успокаивающим и снотворным эффектами, в то же время и побочные эффекты у них выражены в значительно меньшей степени. Они усиливают действие снотворных препаратов, углубляя сон и облегчая его наступление. Зачастую достаточно принять седативный препарат, не прибегая к транквилизаторам. К седатикам относятся прежде всего препараты растительного происхождения, на основе валерианы, пустырника, ландыша и других трав. Кроме того, седативным эффектом обладают бромиды (в просторечии — «бром»). Несмотря на наличие транквилизаторов, седативные средства продолжают пользоваться большим успехом у врачей и пациентов, так как лишены побочных эффектов, свойственных транквилизаторам (сонливость, заторможенность, расстройства координации движений), а также явлений психической и физической зависимости. Кроме того, все препараты этой группы, в отличие от транквилизаторов, отпускаются в аптеках без рецепта, и поэтому весьма доступны.

Анализ ассортимента и реализации седативных средств растительного происхождения в аптеках г. Зея

Среди различных расстройств организма неврозы по своей распространенности занимают одно из ведущих мест. Показатели заболеваемости неврозами имеют отчетливую тенденцию к увеличению во многих странах, и являются одной из причин нетрудоспособности населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, заболеваемость неврозами в мире за последние 65 лет возросла более чем в 20 раз, и составляет около 40%. Неврозы относят к так называемым «болезням цивилизации» и их рост связывают с воздействием на организм неблагоприятных социально-бытовых факторов, уменьшением доли физического труда в жизни современного человека, информационными перегрузками и психотравмирующими ситуациями.

Несмотря на наличие относительно широкого перечня средств профилактики и терапии нервных расстройств, сохраняется актуальность разработки и внедрения новых, более эффективных и безопасных средств. В этом отношении особого внимания заслуживают лекарственные средства растительного происхождения, как средства более близкие организму человека, чем синтетические, легко включающиеся в обменные процессы, практически не вызывающие побочных эффектов и зачастую снижающие отрицательные последствия.

В настоящее время для лечения невротических состояний наиболее оптимальными являются седативные средства растительного происхождения. Повышенный интерес к таким препаратам со стороны врачей и пациентов обусловлен возможностью самолечения, легкостью их применения, простотой дозировки, минимумом противопоказаний и побочных эффектов. Эти свойства обусловлены, в первую очередь, растительным происхождением большинства компонентов, относительно невысокой концентрацией активных веществ (в комплексных седативных препаратах), что практически исключает возможность передозировки, а также широким спектром показаний к их применению: вегетоневрозы, легкие неврозы с фобическими расстройствами, проблемы с засыпанием, повышенная возбудимость, неврастения.

Средства растительного происхождения, по сравнению с синтетическими, имеют более низкую стоимость, что приводит к удешевлению и доступности проводимого с их применением лечения.

Но нужно помнить, что кроме седативного действия, эти препараты обладают и другими фармакологическими действиями, такими, как антиспастическое, болеутоляющее, сосудорасширяющее, антигипоксическое, противосудорожное.

Цель работы: изучить ассортимент и объем реализации седативных средств растительного происхождения в аптеках г.Зея.

Задачи исследования:

  1. Провести обзор литературы по исследуемой теме.
  2. Изучить ассортимент седативных средств растительного происхождения
  3. Провести анкетирование работников и посетителей аптек.
  4. Проанализировать полученные результаты.

Объект исследования: седативные препараты  растительного происхождения.

Предмет исследования: моно- и комбинированные препараты, содержащие валериану лекарственную, пустырник пятилопастной, пион уклоняющийся, мяту перечную, пассифлору инкарнатную  различных производителей аптек города Зея.

Методы исследования: маркетинговый анализ, социологические методы исследования, сравнительный и системный анализы.

Исследования проводились на базе аптек г. Зея: ООО «Сакура», «АмурФармация» аптека № 26, ООО «Гуманитарная аптека».

Ассортимент — это достаточно большая совокупность товаров, объединенных каким-либо общим признаком (сырье, назначение, производитель и пр. ), различающихся друг от друга по другим признакам. При формировании ассортимента возникают проблемы цен, качества, гарантий, сервиса. Устойчивость ассортимента свидетельствует о постоянных предпочтениях промежуточных и конечных потребителей, которые могут быть объяснены как постоянством вкусов, привычкой, ценовыми факторами, если речь идет о конечных потребителях, так и, например, включением ЛС в список препаратов, отпускаемых бесплатно или на льготных условиях. Современный фармацевтический рынок России характеризуется неуклонным ростом товарной номенклатуры. В течение последнего десятилетия произошло значительное расширение, пополнение и углубление ассортимента всех основных групп медицинских и фармацевтических товаров. Особенно выражена эта тенденция для лекарственных препаратов. Увеличение товарной номенклатуры в большой степени связано с регистрацией на фармацевтическом рынке России большого количества воспроизведенных препаратов -дженериков зарубежных и отечественных производителей. Это существенно увеличило возможность выбора необходимых лекарственных препаратов с учетом современных подходов к фармакотерапии различных патологических состояний, индивидуальных особенностей течения болезней, потребительских предпочтений конечных потребителей. Для фармацевтических работников, организующих лекарственное обеспечение населения и медицинских организаций, актуальной проблемой является формирование рациональной ассортиментной политики, способствующей как удовлетворению потребностей потребителей, так и укреплению рыночных позиций фармацевтической организации.

Управление ассортиментом является одной из важнейших функций любого предприятия. Именно от ассортимента во многом зависит эффективность его работы и успех в целом.

Тем не менее, сегодня существует множество методов управления ассортиментом, которые способны качественно изменить деятельность аптеки — повысить ее эффективность. В целом можно сказать, что в современных условиях конкуренции на рынке формируется структура необходимого ассортимента, поэтому задача аптечных учреждений — удовлетворить спрос в максимально полном объеме и быстрее, чем конкуренты. При неоптимальной структуре ассортимента снижается уровень прибыли, утрачиваются конкурентные позиции на фармацевтическом рынке и, как следствие, снижается экономическая устойчивость предприятия.

Седативные препараты с давних времен применяются с целью лечения заболеваний нервной системы. Механизм их действия заключается в регулирующем воздействии на мозг – угнетении процессов возбуждения и активизации торможения. Эти препараты оказывают умеренный успокаивающий и противотревожный эффекты. Снотворный эффект у данной группы лекарственных средств отсутствует, однако они облегчают наступление и способствуют более глубокому и спокойному сну. Хорошо переносятся больными, не оказывая каких-либо серьезных побочных эффектов. Не вызывают привыкания, физической или психологической зависимости. Усиливают действие некоторых групп препаратов, таких как обезболивающие, снотворные и других, успокаивающе воздействующих на нервную систему. Одной из областей применения седативных средств являются легкие неврозы. Седативные препараты — это, по-видимому, самые «старые» лекарственные средства, применяемые для лечения заболеваний нервно-психической сферы. Но в настоящее время, невзирая на почтенный возраст, эти препараты не только не уступают позиций, но и выходят вперед, благодаря тому, что среди них появляются новые средства, продолжающие традиции старых. Главное клиническое назначение седативных средств — вызывать седацию (с одновременным снижением тревожности). Показания к их применению очень широки, эти препараты одни из наиболее часто назначаемых в мире.

Основной задачей современной фитотерапии является внедрение в медицинскую практику максимального количества стандартизированных фитофармацевтических средств (в том числе обладающих седативным эффектом) с подтвержденным действием и дозировкой, а также сужение сферы плацебо фитофармацевтических, или так называемых иллюзорных средств. По данным экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, несмотря на успехи синтетической химии, считается целесообразным реализация программ по разработке и производству стандартизированных эффективных и безопасных лекарственных средств на основе накопленного опыта традиционной и народной медицины мира.

На протяжении последних нескольких десятилетий отмечается увеличение спроса населения на седативные средства растительного происхождения. Их потребление растет с каждым годом, особенно четко это прослеживается в развитых странах и странах с так называемой кризисной экономикой.

Благодаря полезным эффектам седативных средств и минимуму побочных реакций на них эти препараты получили широкое применение в повседневной медицинской практике, особенно при терапии лиц пожилого возраста.

Для лечения тревожных состояний или расстройств сна седативные средства, как правило, назначают перорально. Седативные препараты лучше всего всасываются в двенадцатиперстной кишке (при высоких значениях рН). Их транспорт в кровотоке — динамический процесс, при котором молекулы препарата поступают в ткани и выводятся из них со скоростью, зависящей от величины кровотока, градиентов концентрации и проницаемости биологических барьеров. Растворимость в жирах играет основную роль в определении скорости попадания препарата в центральную нервную систему. Классические исследования большинства седативных средств показали, что они быстро перераспределяются из мозга сначала в хорошо кровоснабжаемые ткани (скелетные мышцы), а затем в плохо кровоснабжаемую жировую ткань. Это приводит к прекращению действия на центральную нервную систему. Водорастворимые метаболиты седативных средств выводятся в основном почками. В большинстве случаев нарушение функции почек не оказывает значительного влияния на выведение препарата. На биотрансформацию седативных средств могут влиять различные факторы, в первую очередь, возрастные изменения функции печени или изменения, произошедшие в результате заболеваний, а также повышение или снижение активности микросомальных ферментов под действием лекарств. Как правило, снижение функции печени приводит к уменьшению скорости трансформации почти всех седативных препаратов, метаболизируемых окислительным путем.

Исследовательская часть

Для выполнения исследований были использованы следующие методы:  

-Маркетинговый анализ ассортимента, проведение и анализ опроса посетителей аптек, покупающих седативные препараты растительного происхождения; проведение и анализ опроса работников аптек, отпускающих седативные препараты растительного происхождения; статистическая обработка данных о стоимости и объеме реализации седативных препаратов растительного происхождения. Дополнительно мной было проведено сравнение препаратов настойки валерианы и пустырника и таблеток валерианы и пустырника, как наиболее часто реализуемых, на соответствие качества.

Ассортимент препаратов исследуемой группы на фармацевтическом рынке России представлен 96 наименованиями, в том числе 57 наименований (59,4%) – отечественного производства; 39 наименований (40,6%) – импортного производства. Рынок седативных  лекарственных препаратов растительного происхождения представлен товарами 12 стран-производителей. Лидерами по предложению лекарственных препаратов данной группы в России являются: Российская Федерация — 59,4 %, Германия — 17,7 %, Словения — 7,3 %.

Для изучения ассортимента седативных средств растительного происхождения были выбраны аптеки города Зея: «АмурФармация» аптека № 26, ООО «Гуманитарная аптека», ООО «Сакура».

По каждой аптеке был изучен ассортимент, цена производителей седативных средств растительного происхождения. В аптеке «Сакура» дополнительно был изучен объем продаж седативных средств растительного происхождения за период с января по апрель 2016 года, так как я работаю в этой аптеке в настоящее время.

Была составлена сравнительная таблица ассортимента и цен седативных препаратов растительного происхождения, из которой видно, что наименьший ассортимент седативных препаратов растительного происхождения имеет аптека «АмурФармация» № 26, а аптеки ООО «Гуманитарная» и ООО «Сакура» имеют схожий ассортимент, но цена за упаковку препарата различается у всех трех аптек. Аптека «Амурфармация» № 26 оказалась самой дорогой аптекой, в аптеке «Гуманитарная» цены ниже, чем в других аптеках, а в аптеке «Сакура» стоимость одной упаковки препарата ближе к стоимости «Гуманитарной аптеки», чем к стоимости в аптеке «АмурФармация». Такое отличие цен возможно связано с установленными ценами производителей  препаратов и  поставщиков.

Для проведения  анализа  реализации седативных препаратов растительного происхождения в аптеке «Сакура» были взяты данные о продажах изучаемой группы препаратов за период с января по апрель 2016г и данные по отпускной цене. Данные распределения препаратов в зависимости от их отпускной цены и частоты приобретения посетителями аптеки ООО «Сакура» были сведены в таблицу.   Из этой таблицы видно, что популярностью среди населения пользуются такие препараты,  как валериана, пустырник, пион в виде настоек и таблеток ввиду низкой цены за единицу препарата. Покупают, но реже, комбинированные препараты – Ново-пассит, Персен, Фитосед, Седафитон, Седавит, так как они несколько дороже препаратов валерианы и пустырника. Совсем редко покупают комбинированные препараты, цена которых значительно выше препаратов первого спроса – Алора,  Дормиплант.

На втором этапе работы было проведено анкетирование посетителей аптек. Опросы посетителей аптек проводились в  аптеке г. Зея ООО «Сакура». Всего было опрошено 100 покупателей, из них 85 женщин и 15 мужчин, в возрасте от 25 до 70 лет.

На вопрос анкеты для посетителей: «По чьей рекомендации Вы приобретаете седативные препараты растительного происхождения?», 6 женщин и 2 мужчин ответили, что эти препараты они приобретают по рецепту врача; 21 женщина и 5 мужчин приобретают их по рекомендации работников аптеки; 25 женщин и 4 мужчины приобретают такие препараты по рекомендации знакомых и 33 женщины и 4 мужчины приобретают седативные препараты растительного происхождения по собственной инициативе. Большинство ответов женщин приходится на последний вариант ответа, так как седативные препараты растительного происхождения практически не имеют побочных эффектов,  имеют простоту в дозировке, поэтому могут приобретаться без рецепта врача, в то время как большинство мужчин предпочитают обратиться за помощью к фармацевту для выбора препарата. Это можно объяснить тем, что мужчины менее уверены в правильном выборе лекарственного препарата.

На вопрос анкеты: Какую лекарственную форму седативных препаратов растительного происхождения Вы предпочитаете? видно, что большая часть покупателей женщин и мужчин отдают предпочтение растворам для внутреннего применения, что можно объяснить ценовым фактором, так как препараты седативных средств растительного происхождения в виде настоек обладают наименьшей ценой, чем таблетированные средства и применять их удобнее, чем сырье.

На вопрос анкеты: Почему Вы выбрали седативный препарат именно растительного происхождения? видно, что среди женского населения, приобретающего седативные препараты растительного происхождения, основным мотивационным стимулом является безопасность, что очень важно при приеме лекарственных средств, в то время как среди мужчин основной причиной покупки становится ценовая доступность, что тоже немало важно.

На вопрос  По какой причине Вы приобрели препарат?  покупателям предлагался свой вариант ответа. Эти ответы выглядят следующим образом:

44 человека —  стрессовые ситуации: 36 женщин и 8 мужчин,

39 человек — нервное перенапряжение: 34 женщины и 5 мужчин,

7 человек – усталость: все женщины,

8 человек – ухудшение качества жизни: 7 женщин, 1 мужчина,

2 человека – информационная перенасыщенность: 1 женщина и  1 мужчина.

Это  наглядно демонстрирует,что среди опрошенных женщин и мужчин причиной к покупке седативных средств растительного происхождения являются в основном стресс и нервное напряжение.

Опрос фармацевтов и провизоров  аптек проводился в трех аптеках города Зея: ООО «АмурФармация» аптека №26, ООО «Гуманитарная аптека» и аптека ООО «Сакура», всего было опрошено 30 фармработников.

На вопрос анкеты для фармработников: По чьей рекомендации седативные препараты растительного происхождения чаще покупают? видно, что фармацевты ответили, что большинство  покупателей сами выбирают препарат, это можно связать с уверенностью покупателей в безопасности препаратов растительного происхождения. По мнению фармработников, покупатели реже консультируются с ними о покупке препаратов, а с рецептами от врача покупателей практически нет, это также говорит о том, что препараты растительного происхождения безопасны и просты в применении.

На вопрос: Какую лекарственную форму покупатели чаще приобретают? Видно, что, по мнению фармработников, большинство покупателей отдают предпочтение растворам для внутреннего применения, что можно объяснить удобством применения и ценовым факторам. Покупают реже таблетированные препараты, хотя они имеют определенную дозировку, еще реже покупают цельное или измельченное растительное сырье, скорее всего из — за неудобства в применении.

На вопрос: В Вашей аптеке чаще приобретают седативные препараты растительного происхождения отечественного или зарубежного производителя? видно, что отечественные производители лидируют, так как покупатели относятся к ним с большим доверием, чем к зарубежным, и по цене наши препараты дешевле зарубежных.

Если провести сравнение ответов покупателей и фармработников на вопрос: По чьей рекомендации в аптеке приобретается седативный препарат растительного происхождения, то можно увидеть, что они практически совпадают. Это говорит о том, что население не хочет тратить время на посещения врачей, а предпочитает самолечение.

На вопрос: Какую лекарственную форму седативных препаратов растительного происхождения чаще всего приобретают? Ответы покупателей и ответы фармработников распределись одинаково. Растворы для внутреннего применения пользуются большим спросом, нежели таблетированные препараты или цельное растительное сырье. Это можно объяснить как  ценовой политикой, так и удобством их применения.

Для выяснения доли седативных препаратов в общем обороте продаж, были проанализированы продажи за период с января по апрель 2016 года в аптеке «Сакура».  Из взятых для анализа продаж групп лекарственных препаратов растительного происхождения, седативные препараты лидируют по продажам от общего оборота аптеки.

Мной также был проведен сравнительный анализ препаратов валерианы и пустырника, как наиболее популярных, на соответствие качества требованиям нормативно-технической документации. Для этого были взяты такие лекарственные формы, как настойки и таблетки валерианы и пустырника производителей: «Гиппократ», «Эколаб», «Дальхимфарм», «Фармстандарт», «Озон», «Татхимфарм».

Выводы по исследовательской работе

В ходе исследовательской работы был проведен анализ литературных данных по заданной проблематике, разработан, проведен и проанализирован опрос посетителей аптек, приобретающих седативные препараты растительного происхождения, и фармработников, проведен сравнительный анализ препаратов валерианы и пустырника разных производителей, сделаны определенные выводы.

Изучив статистические данные по наличию препаратов данной группы в аптеках г. Зея, а также учитывая широкий ассортимент и хороший спрос, я могу сделать вывод, что лекарственные препараты седативного действия растительного происхождения широко используются населением, в том числе и благодаря тому, что отпускаются без рецептов.

Анализ данных показал, что наибольшим спросом пользуются настойки,  таблетки для приема внутрь. Что касается производителей, то основным лидером из числа производителей седативных препаратов является  Россия.
Растительные препараты пациенты предпочитают приобретать без рецептов.
По абсолютному перевесу в числе продаж идут всем знакомые препараты, такие как валериана, пустырник, пион, Ново-пассит, Персен. Лидерство и устойчивый спрос на данные препараты обусловлен не только тем, что валериана и пустырник, например, широко и давно известны населению, но, и что, немаловажно, стоимостным фактором. Данные препараты  по-прежнему остаются в числе наиболее доступных кошельку большинства россиян. Это все говорит о преимуществах использования фитотерапии, а не синтетических аналогов.

 

Заключение

 

Таким образом, я провела исследовательскую работу по изучению ассортимента и реализации седативных средств растительного происхождения в аптеках города Зея. Мною было проведен маркетинговый анализ ассортимента, анализ опроса посетителей аптек, покупающих седативные препараты растительного происхождения, анализ опроса работников аптек, отпускающих седативные препараты растительного происхождения, статистическая обработка данных о стоимости и объеме реализации седативных препаратов растительного происхождения, сравнение препаратов настоек и таблеток валерианы и пустырника, как наиболее часто реализуемых, на соответствие качества требованиям нормативно – технической документации.

Нельзя забывать, что проблемы психического здоровья населения вызывают все большую озабоченность во всем мире. Исследования, проводимые в  разных странах, показывают, что нервно-психические расстройства в течение жизни переносит значительная часть населения, причем подавляющее большинство их случаев остается не диагностированным. Можно считать, что спрос на седативные препараты в будущем не уменьшится, так как современный ритм жизни, проблемы людей, информационные перегрузки, социально – бытовые проблемы вызывают различные расстройства психики организма.

Как видно из результатов исследования, в поисках эффективных и безопасных седативных средств сохранился до сих пор интерес к препаратам растительного происхождения: валериане, пустырнику, мяте, пиону и другим. Предпочтение лекарственным средствам растительного происхождения отдают 80 % населения планеты, а доверие пациента лекарству – важный фактор, способствующий повышению приверженности к лечению, который в значительной степени определяет успех терапии.

 

Рекомендации

 

  1. Лекарственные препараты валерианы и пустырника можно допускать к реализации, так как их качество соответствует требованиям нормативно – технической документации.
  2. Но так как препараты растительного происхождения, кроме основного действия, могут оказывать и второстепенное, то рекомендуется объяснять покупателям аптек, какая форма для них предпочтительней (например, водителям больше подойдут таблетированные формы препарата, чем настойки, так как в настойках содержится этиловый спирт, что не допускается при управлении автомобилем).
  3. Рекомендовать покупателям соблюдать условия хранения препаратов, обращать внимание на сроки их годности.
  4. Руководству аптеки «АмурФармация» можно посоветовать решить вопрос о снижении цен с целью привлечения покупателей.
  5. Администрации аптеки «Сакура» поддерживать ценовую политику и имеющийся ассортимент, чтобы не терять клиентов.
  6. Производителям можно рекомендовать расширение ассортимента лекарственных форм для получения препаратов седативного действия, усовершенствование существующих форм (введение дозаторов в настойки).

 

Список используемой литературы

 

  1. Зейгорник М. Седативные препараты растительного происхождения доступны и безопасны // Ремедиум. — 2000. — № 9. — С. 85-86.
  2. Карвасарский Б.Д. Неврозы. — М.: Медицина, 1990. — 574 с.
  3. Мнушко З.М, Горбенко А.Б., Слободянюк М.М. Исследование потребительских предпочтений и конкурентоспособности лекарственных препаратов // Провизор. — 1998. — № 22. — С. 26-29.
  4. Мнушко З.И. Оценка отношения потребителей к седативным лекарственным средствам растительного происхождения // Провизор. — 2005. — №23. — С. 14
  5. Петрова, Е.А. Рынок безрецептурных седативных лекарственных средств / Е.А. Петрова // Ремедиум.-2008.-№10.-с.25-27
  6. Ухова, Е.И. Седативные средства — хорошее успокаивающее при стрессах / Е.И. Ухова // Фармация.-1999.-№3.-с.50
  7. Гостушки Р. Лечение лекарственными растениями / Пер. с сербско-хорв.- 7е изд., доп.- Белград: Народна книга, 1987.- 547 с.
  8. Гриневич М.А. Инфармационный поиск перспективных лекарственных растений.- Л.: Наука, 1990.- 141 с.
  9. Справочник лекарственных препаратов «Видаль». — 2011.Реестр лекарственных средств, — 2010..
  10. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: учебник / под.ред. В.Г. Кукеса. — 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 944с.
  11. Реестр лекарственных средств, — 2016.

 

Оригинал работы:

Анализ ассортимента и реализации седативных средств растительного происхождения в аптеках г. Зея

 

Натуральные снотворные средства и средства правовой защиты

Если вы ищете натуральное снотворное, чтобы положить конец бессоннице, вот о чем следует помнить. Некоторые снотворные средства и растительные лекарственные средства могут помочь вызвать сонливость. И хотя FDA регулирует пищевые добавки, оно относится к ним как к продуктам питания, а не к лекарствам. В отличие от производителей лекарств, производители пищевых добавок не должны доказывать, что их продукты безопасны или эффективны, прежде чем продавать их на рынке.

 

Что такое мелатонин?

Мелатонин — это гормон, вырабатываемый шишковидной железой в центре вашего мозга.Мелатонин регулирует циркадные ритмы организма. Это ежедневные ритмы, такие как цикл сна и бодрствования. Уровни мелатонина в крови самые высокие перед сном.

Может ли мелатонин помочь мне уснуть?

Мелатонин может улучшить сон. Научные данные показывают, что мелатонин сокращает время, необходимое для засыпания («латентность сна»), усиливает чувство «сонливости» и может увеличивать продолжительность сна.

Мелатонин успешно используется для улучшения сна у здоровых людей, а также для уменьшения чувства смены часовых поясов во время путешествий по всему миру.Этот природный гормон также проходит испытания в качестве снотворного у пожилых людей и других групп населения. Кроме того, исследования сосредоточены на том, может ли мелатонин помочь улучшить режим сна у людей с депрессией.

Существуют ли риски, связанные с приемом мелатонина?

Мелатонин, как и все натуральные пищевые добавки, не регулируется и не тестировался для длительного использования людьми. Некоторые люди считают, что мелатонин вызывает вялость и депрессию. Другие сообщают о быстром засыпании мелатонином только для того, чтобы проснуться посреди ночи.Тем не менее, исследования показывают, что мелатонин безопасен при краткосрочном применении (три месяца или меньше).

Сколько мелатонина требуется для улучшения сна?

Множество исследований показывают, что большинству людей может быть достаточно от 0,1 до 0,3 миллиграмма. Эксперты предполагают, что мелатонин с быстрым высвобождением, возможно, более эффективен в качестве средства для сна, чем формулы с медленным высвобождением.

Является ли валериана полезным снотворным средством?

Валериана – растительный экстракт. Это одна из ведущих натуральных добавок для лечения беспокойства и бессонницы.Но, согласно Комплексной базе данных натуральных лекарственных средств, недостаточно доказательств, чтобы сказать, что он эффективен при лечении бессонницы. Некоторые ограниченные данные показывают, что валериана может сократить время, необходимое для засыпания, и может улучшить качество сна. В отличие от бензодиазепинов, большинство людей после приема валерианы не чувствуют утренней вялости. Другие результаты не были столь многообещающими. Они показали, что по сравнению с плацебо валериана не снимает тревогу или бессонницу лучше, чем плацебо.

Существует некоторая поддержка идеи о том, что прием валерианы в течение определенного периода времени (например, в течение четырех недель) может быть более эффективным, чем прием ее только на одну ночь.Люди, которые плохо спят, могут получить больше пользы, чем те, кто обычно хорошо спит.

Существуют ли риски, связанные с приемом валерианы?

Валериана обычно хорошо переносится от месяца до шести недель. Иногда после употребления валерианы может быть головная боль или чувство «похмелья». Несколько исследований показывают, что валериана ухудшает мышление на некоторое время после ее употребления.

Нет сообщений о лекарственном взаимодействии валерианы с алкоголем. Однако, поскольку возможно, что валериана может вызывать сонливость или вызывать головокружение, сонливость и трудности с концентрацией внимания, ее не следует принимать вместе с алкоголем или седативными средствами.

Кроме того, нет никаких сообщений о «зависимости от валерианы», как вы могли бы обнаружить с некоторыми фармацевтическими снотворными средствами. Некоторые люди сообщают о стимулирующем эффекте валерианы.

Является ли ромашка безопасным средством для сна?

Ромашка — популярное средство для сна на травах, которое использовалось на протяжении веков. Эта трава также обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Немецкую ромашку лучше всего принимать в виде чая. Римская ромашка имеет горький вкус, ее можно принимать в виде настойки.Оба типа могут оказывать успокаивающее действие, что помогает людям чувствовать себя расслабленными и более подготовленными ко сну. Тем не менее, Комплексная база данных натуральных лекарственных средств говорит, что недостаточно доказательств того, что они эффективны при лечении бессонницы.

Является ли кава безопасным натуральным средством для сна?

Кава, также известная как кава-кава, — это лекарственное средство на травах, которое используется для снятия стресса, беспокойства и бессонницы. Кава действует по другому механизму. Некоторые говорят, что это может вызвать расслабление, не нарушая память или двигательную функцию, хотя результаты исследований противоречивы..

Хотя кава обладает некоторыми седативными свойствами, сейчас она считается небезопасной. Сообщения в Европе о более чем 20 случаях цирроза, гепатита и печеночной недостаточности предполагают возможность токсичности печени, связанной с его использованием.

Как насчет триптофана как естественного средства для сна?

Триптофан является предшественником синтеза серотонина в головном мозге. Это означает, что это биохимическое вещество, необходимое для образования более стабильного серотонина.

В конце 60-х и начале 70-х годов исследования сна показали, что нейротрансмиттер серотонин может играть роль в индукции сна.Позже исследования на животных показали, что разрушение частей мозга, в которых находятся нервные клетки, содержащие серотонин, может вызвать полную бессонницу. Частичное повреждение этих областей мозга вызывало различные нарушения сна. Процент разрушения именно этих нервных клеток коррелировал с количеством медленноволнового сна.

Поскольку триптофан присутствует в молоке, а теплое молоко помогает некоторым людям чувствовать сонливость, триптофан стал очень популярным продуктом для лечения бессонницы в магазинах натуральных продуктов.Тем не менее, у некоторых людей, принимавших триптофан в качестве натуральной добавки, развился синдром эозинофилии-миалгии (СЭМ). Некоторые люди погибли. Позже ученые полагали, что смерть наступила в результате приема аминокислоты триптофана. Однако не все, кто принимал триптофан, испытывали эти побочные эффекты. Кроме того, не все, кто принимал триптофан, получали помощь от бессонницы.

Влияние триптофана на сон продолжает изучаться в крупных лабораториях по изучению сна по всей стране. Хотя эта аминокислота недоступна в качестве естественной пищевой добавки или средства для сна, вы можете легко включить триптофан в свой рацион из таких продуктов, как индейка, сыр, орехи, бобы, яйца и молоко.Вы также можете повысить уровень серотонина в мозге, помогая вам чувствовать себя спокойно и сонно, употребляя в пищу продукты, богатые углеводами.

Что такое 5-гидрокситриптофан (5-HTP)?

5-HTP является производным аминокислоты триптофана. Он используется для повышения уровня серотонина в организме. 5-HTP (5-гидрокситриптофан) также является предшественником мелатонина, который регулирует циклы сна.

Некоторые результаты показывают, что 5-HTP может ослаблять симптомы депрессии и тревоги, но нет достаточных доказательств в поддержку его использования при бессоннице.Другие исследования показывают, что 5-HTP может быть полезен для контроля аппетита и боли. Есть также несколько исследований, которые не показывают никакой пользы от добавок 5-HTP.

Как насчет пассифлоры и хмеля в качестве снотворного?

Пассифлора (также известная как майский перец) — еще одно натуральное снотворное и седативное средство, которое широко используется при бессоннице и «нервных» желудочно-кишечных расстройствах. Несколько исследований указывают на успокаивающее действие пассифлоры, подобное бензодиазепинам.

Хмель — еще одна трава, которая может способствовать сну.Но мнение о том, что хмель полезен, все еще отсутствует.

Безопасны ли натуральные снотворные средства и средства?

Как и все лекарства, натуральные средства для сна могут иметь побочные эффекты и риски. Предрыночная оценка и одобрение FDA не требуются для безрецептурных вспомогательных средств, пищевых добавок или растительных продуктов. Конкретный бренд, который вы покупаете, может иметь неподходящую дозировку. Вы можете получить меньше или больше травы, чем предполагалось, что может сделать ее опасной для лечения, особенно для детей или пожилых людей,

Важно, чтобы вы понимали все о натуральных средствах для сна, которые вы принимаете.Знайте, что вы вводите в свое тело, и как определить, какие природные средства улучшат ваше здоровье, а какие могут повысить вероятность заболевания. Кроме того, поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках натуральных средств для сна.

Валериан — американский семейный врач

1. Houghton PJ. Научная основа известной деятельности Валериана. Дж Фарм Фармакол . 1999;51:505–12….

2. Хендрикс Х, Бос Р, Аллерсма Д.П., Малингр ТМ, Костер АС.Фармакологический скрининг валереналя и некоторых других компонентов эфирного масла валерианы лекарственной. Планта Мед . 1981; 42: 62–8.

3. Ортис Дж. Г., Ньевес-Натал Дж., Чавес П. Влияние экстрактов валерианы лекарственной на связывание [3H] флунитразепама, синаптосомальное поглощение [3H] ГАМК и высвобождение [3H] ГАМК в гиппокампе. Нейрохим Рез . 1999; 24:1373–8.

4. Литвуд, ПД, Шоффард Ф, Черт Е, Муньос-Бокс Р.Водный экстракт корня валерианы (Valeriana officinalis L.) улучшает качество сна у человека. Pharmacol Biochem Behav . 1982; 17: 65–71.

5. Литвуд, Полиция, Шоффард Ф. Водный экстракт валерианы уменьшает латентный период засыпания у человека. Планта Мед . 1985;(2):144–8..

6. Донат Ф., Киспе С, Дифенбах К, Маурер А, Фитце я, Корни И. Критическая оценка влияния экстракта валерианы на структуру и качество сна. Фармакопсихиатрия . 2000; 33:47–53.

7. Бальдерер Г., Борбели АА. Влияние валерианы на сон человека. Психофармакология [Берл] . 1985; 87: 406–9.

8. Стевинсон С, Эрнст Э. Валериана от бессонницы: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Снотворное . 2000; 1: 91–9.

9. Камм-Коль А.В., Янсон В, Брокманн П. Moderne baldri-antherapie gegen vervose storungen im senium. Мед Велт . 1984; 35:1450–4.

10. Ворбах ЕС, Гортельмейер Р, Брюнинг Дж. Терапия бессонницы. Эффективность и переносимость валерианы [на немецком языке]. Психофармакотерапия . 1996; 3: 109–15.

11. Шульц Х, Штольц С, Мюллер Дж. Влияние экстракта валерианы на полиграфию сна у людей с плохим сном: экспериментальное исследование. Фармакопсихиатрия . 1994; 27: 147–51.

12. Литвуд Полиция, Шоффард Ф.Количественная оценка эффектов мягких седативных средств. J Психиатр Рез. . 1982–83; 17: 115–22.

13. Гесснер Б, Классер М. Исследования влияния гармоникума Мача на сон с использованием полиграфических записей ЭЭГ [на немецком языке]. EEG EMG Z Elektroenzephalogr Elektromyogr Verwandte Geb . 1984; 15:45–51.

14. Циглер Г., Площадь М, Миеттинен-Бауманн А, Колле В. Эффективность и переносимость экстракта валерианы LI 156 по сравнению с оксазепамом при лечении неорганической бессонницы: рандомизированное двойное слепое сравнительное клиническое исследование. Евро J Med Res . 2002; 25: 480–6.

15. Конен Р., Освальд В.Д. Влияние валерианы, пропранолола и их комбинации на активацию, работоспособность и настроение здоровых добровольцев в условиях социального стресса. Фармакопсихиатрия . 1988; 21: 447–8.

16. Андреатини Р., Сартори В.А., Сибра МЛ, Лейте Дж.Р. Эффект валепотриатов (экстракт валерианы) при генерализованном тревожном расстройстве: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование. Фитотер Рез . 2002; 16: 650–4.

17. Кропли М., Пещера Z, Эллис Дж, Миддлтон РВ. Влияние кавы и валерианы на физиологические и психологические реакции человека на психический стресс оценивали в лабораторных условиях. Фитотер Рез . 2002; 16: 23–7.

18. Блюменталь М. Немецкий федеральный институт лекарственных средств и медицинских изделий. Комиссия E. Полная немецкая комиссия E. Монографии: терапевтическое руководство по лекарственным растениям.Остин, Техас: Американский ботанический совет, 1998: 227.

19. Кульманн Дж., Бергер В, Подзувейт Х, Шмидт У. Влияние лечения валерианой на «время реакции, бдительность и концентрацию» у добровольцев. Фармакопсихиатрия . 1999; 32: 235–41.

20. Альбрехт М. Психофармацевтика и безопасность дорожного движения. Z Allg Med . 1995;71:1215–21.

21. Энг-Ли М.К., Мосс Дж, Юань КС. Травяные препараты и периоперационный уход. ДЖАМА . 2001; 286: 208–16.

22. Гарж HP, Варя я, Дорайсвами ПМ. Сердечные осложнения и делирий, связанные с отменой корня валерианы. ДЖАМА . 1998; 280:1566–7.

23. Андреатини Р., Лейте Дж.Р. Влияние валепотриатов на поведение крыс в приподнятом крестообразном лабиринте при отмене диазепама. Евро J Pharmacol . 1994; 260: 233–5.

24. Поярес АР, Гийемино С, Охайон ММ, Туфик С.Может ли валериана улучшить сон страдающих бессонницей после отмены бензодиазепинов? Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 2002; 26: 539–45.

25. Шульц В., Гензель Р., Тайлер В.Е. Рациональная фитотерапия: руководство для врача по фитотерапии. Берлин: Springer, 1998:81.

Выявление седативно-снотворного действия экстрактов парных трав Semen Ziziphi spinosae и Radix Polygalae и родственных механизмов с помощью экспериментов и метаболомного подхода | BMC Complementary Medicine and Therapies

Тестовые препараты и инструменты

Жареная сперма Ziziphi spinosae (лот: 160901) была приобретена на Фабрике готовых лекарственных средств традиционной китайской медицины Бочжоу Цзинъи.Radix Polygalae (лот: 1601001) был приобретен у Hebei Quantai Pharmaceutical Co., Ltd. Пентобарбитал натрия (лот: 140424) был приобретен у Shanghai Ika Bio-Technology Co., Ltd. Пара-хлорфенилаланин (PCPA) (лот: C0253) был приобретен у Tokyo Chemical Co., Ltd., Япония. Наборы для анализа (201709) 5-HT, NE, GABA, DA были приобретены у Shanghai Chuangsai Technology Co., Ltd. Набор для анализа белка BCA (20170913) был приобретен у Beijing Suolaibao Technology Co., Ltd. Стандарт Сенегенина (лот: 160107 ) был приобретен у Shanghai Ronghe Medical Technology Co., Ltd. Jujuboside A (лот: wkq16053003; CAS: 72063–39-9) и стандарт спинозина (лот: wkq16062804) были приобретены у Sichuan Victory Biotechnology Co., Ltd. Макропористая адсорбционная смола D101 была приобретена у Shanghai Jinsui Biotechnology Co., Ltd.

Приборы, использованные в этом исследовании, включают считыватель микропланшетов Versamax (Miguel Molecular Instruments Shanghai Co., Ltd.), высокоэффективную жидкостную хроматографию (Agilent, США), испарительный детектор светорассеяния ELSD6000, газовую хроматографию 7890B (Agilent), PEGASUS HT. масс-спектрометр (LECO), колонка DB-5MS (Agilent, 30 м × 250 мкм × 0.25 мкм), центрифуга Heraeus Fresco 17 (Thermo Fisher Scientific), сверхнизкотемпературный холодильник серии Forma 900 (Thermo Fisher Scientific), вакуумная сушилка TNG-T98 (Taicang Huamei Biochemical Instrument Factory), высокоскоростной диспергатор XHF-DY (Ningbo Xinzhi). Biotechnology Co., Ltd.), аналитические весы CP24C (Shanghai Ohaus Co., Ltd.), низкоскоростная центрифуга SC-02 (Anhui Zhongke Zhongjia Scientific Instrument Co., Ltd.), спектрофотометр УФ-видимого диапазона TU-1810 (Beijing Pu Анализ Дженерал Инструмент Ко., Ltd.), Q Exactive Focus Orbitrap LC-MS/M (Thermo Fisher Scientific).

Экспериментальные животные

Комитет по медицинской этике Шаньсийского университета китайской медицины дал этическое разрешение на использование экспериментальных животных в данном исследовании (номер разрешения: 2019LL129). Все экспериментальные процедуры в этом исследовании соответствовали этическим стандартам Комитета по медицинской этике Шаньсийского университета китайской медицины.

Экспериментальными животными, использованными в этом исследовании, были мыши Kunming SPF весом 18–22   г, наполовину самец и здоровая самка (номер сертификата: 0009175; номер лицензии: SCXK военная 2012–0004, приобретенная в Центре экспериментальных животных Китайской академии военной медицины). наук).Экспериментальных мышей можно использовать в основных экспериментах, таких как фармакологические эксперименты и создание моделей заболеваний. Все мыши, использованные в исследовании, были подвергнуты эвтаназии путем смещения шейных позвонков.

Содержание и условия содержания: Подопытных мышей содержали в небольших пластиковых клетках с видимыми металлическими крышками. В каждой клетке содержалось от шести до восьми мышей. Клетки были оборудованы пластиковыми поилками с трубами для питьевой воды, использовались покупные чистые и сухие маты. В качестве корма для мышей использовали покупные питательные гранулированные корма.Температуру в помещении и относительную влажность поддерживали на уровне 18–22 °C и 50–60% соответственно. Корм и воду добавляли каждый день после обеда, а внешний вид животных проверяли каждое утро, чтобы определить состояние их здоровья по таким критериям, как здоровый аппетит, быстрая реакция, гладкая шерсть на теле и черный зернистый кал.

Приготовление эффективных компонентов

Семена Ziziphi spinosae и Radix Polygalae жареные измельчали ​​до крупного порошка и смешивали в массовом соотношении 2:1.Смесь обезжиривали петролейным эфиром до получения порошка. Затем порошок дважды экстрагировали 10-кратным 65%-ным этанолом при 70 °C (каждый раз в течение одного часа). Экстрагированный раствор собирали и впрыскивали в макропористую смолу D101 для разделения и очистки экстракта.

Градиентное элюирование проводили дистиллированной водой 8 БВ, 30 и 50% этанолом 8 БВ, 70% этанолом 4 БВ при скорости потока 1 БВ/ч. Твердое вещество, полученное при элюировании 30% этанолом, использовали в качестве эффективных компонентов (части) эксперимента (названного EI30), и анализировали его общие флавоноиды и сапонины.

Исследование седативно-снотворного действия EI30

Шестьдесят мышей были случайным образом разделены на пять групп (половина самцов и половина самок в каждой группе) с помощью случайной таблицы, а именно контрольная группа, группа клоназепама, высокие дозы EI30 группа, группа средней дозы EI30 и группа низкой дозы EI30. Дозы в трех группах EI30 рассчитывали по содержанию флавоноидов в лиофилизированном порошке EI30, который составил 13,8 мг·кг − 1 для группы с высокой дозой, 6,9 мг·кг − 1 для группы с высокой дозой. группа средних доз и 3.45 мг·кг − 1 для группы с низкой дозой. Группа клоназепама была положительной контрольной группой и получала клоназепам в дозе 0,01 мг·кг - 1 . Контрольной группе давали такое же количество дистиллированной воды. Каждая группа получала желудочный зонд один раз в день в течение шести последовательных дней.

В тесте сна с подпороговой дозой через 30 мин после введения последней дозы всем животным внутрибрюшинно вводили пентобарбитал натрия в дозе 25 мг·кг − 1 . Регистрировали процент мышей, заснувших в течение следующих 30 минут.

В тесте на латентность и продолжительность сна с надпороговой дозой на седьмой и восьмой дни проводили нормальный желудочный зонд, и все мыши голодали в течение 12 часов перед тестом. Через 30 минут после последнего введения препаратов внутрибрюшинно вводили 50 мг•кг -1 пентобарбитала натрия. Латентность сна и время сна каждой мыши регистрировали с исчезновением восстанавливающего рефлекса в качестве индикатора засыпания.

Исследование механизмов с использованием модели бессонницы, индуцированной PCPA

Подготовка модели бессонницы, индуцированной PCPA, на мышах

После недели адаптивного питания мышам внутрибрюшинно вводили 350 мг•кг − 1 PCPA один раз в день в течение трех дней подряд .Животные демонстрировали потерю циркадного ритма и были активны в течение дня, что свидетельствует об успешном создании модели бессонницы. 32 модельные мыши были случайным образом разделены на 4 группы (по 8 мышей в каждой группе) с помощью случайной таблицы: 1) модельная контрольная группа; (2) группа высокой дозы EI30 (13,8 мг•кг − 1 , 3) ​​группа средней дозы EI30 (6,9 мг•кг − 1 , 4) группа низкой дозы EI30 (3,45 мг•кг − 1 ). В качестве нормальной контрольной группы были взяты восемь нормальных мышей (получивших равное количество дистиллированной воды).Мышам вводили через желудочный зонд один раз в день в течение 6 дней.

Изучение механизмов седативно-снотворного действия EI30

Перед последним введением препаратов мыши голодали в течение 12 часов. Через 6 ч после последнего введения препаратов ткани мозга мышей извлекали и взвешивали. К ткани головного мозга добавляли девять раз физиологический раствор, который затем преобразовывали в гомогенат с помощью высокоскоростного диспергатора. Гомогенат центрифугировали при 3500 об/мин - 1 в течение 10 мин и отбирали надосадочную жидкость для получения 10% гомогената мозговой ткани.Методом ИФА определяли содержание 5-гидрокситриптамина (5-ГТ), норадреналина (НЭ), дофамина (ДА) и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в гомогенате ткани головного мозга. Возможные механизмы седативно-снотворного действия ЭИ30 исследовали путем сравнения содержания 5-ГТ, ДА, НЭ и ГАМК в тканях головного мозга мышей каждой группы.

Анализ эффективных компонентов

Приготовление эталонного раствора

Спинозин (2,3 мг) и сенегенин (2,7 мг) были точно взвешены и помещены в две мерные колбы на 10 мл, объем доведен до метанола и хорошо перемешан.Были получены эталонные растворы 0,23 мг•мл − 1 и 0,27 мг•мл − 1 , которые были отфильтрованы с помощью микропористых мембранных фильтров 0,45  мкм перед использованием.

Приготовление раствора образца

43,2 мг лиофилизированного порошка EI30 точно взвесили и поместили в мерную колбу на 10 мл. Объем доводили метанолом. Перед определением содержания спинозина раствор фильтровали через мембранный фильтр с размером пор 0,45 мкм.

лиофилизированный порошок EI30 (0.271 г) растворяют в 20 мл 10% соляной кислоты и кипятят с обратным холодильником на кипящей водяной бане в течение 2 ч, получая коричневый осадок на фильтровальной бумаге. Затем фильтровальную бумагу несколько раз промывали небольшим количеством метанола для растворения осадка и фильтровали в мерную колбу вместимостью 10 мл. Метанол использовали для доведения до объема. Раствор фильтровали через мембранный фильтр 0,45 мкм перед использованием для измерения содержания сенегенина.

Идентификация химических соединений травяной пары

Основные химические компоненты эффективной части EI30 были идентифицированы с помощью ЖХ-МС с использованием Q Exactive Focus MS 2.5.4 от Thermo Fisher Scientific. Хроматографическое разделение проводили на колонке Venusil XBP C18 (4,6 мм × 250 мм, 5 мкм) при 30 °C с объемной скоростью потока 1 мл•мин - 1 и объемом ввода 10 мкл.

Для спинозина [30]: подвижной фазой была система градиентного элюирования A (ацетонитрил) и B (водный), и элюирование было запрограммировано следующим образом: 12–19% A в течение 0–10 мин; 19–20% А в течение 10–16 мин; 20–100 % А в течение 16–22 мин; А 100% в течение 22–30 мин; 100–12 % А в течение 30–35 мин.Обнаруженная длина волны составила 335 нм.

Для сенегенина [31]: подвижной фазой была система градиентного элюирования A (ацетонитрил) и B (0,1% раствор фосфорной кислоты). Элюцию программировали следующим образом: 10% А в течение 0–10 мин; 10–65 % А в течение 10–30 мин; 65% А в течение 30–50 мин. Обнаруженная длина волны составила 210 нм.

Для ююбозида А [30]: подвижной фазой была система градиентного элюирования А (ацетонитрил) и В (водный раствор). Элюцию программировали следующим образом: 20–40% А в течение 0–15 мин; 40% А в течение 15–28 мин; 40–70 % А в течение 28–30 мин; 70% А-100% А в течение 30–32 мин.

1, 3, 4, 5 и 6 мкл эталонных растворов спинозина и 1, 2, 4, 6, 8, 10 и 20 мкл эталонных растворов сенегенина были точно взяты и проанализированы в хроматографических условиях, описанных выше. Были записаны площади пиков и получены стандартные кривые с использованием объема инъекции в качестве оси абсцисс (X) и площади пика в качестве оси ординаты (Y). Уравнение регрессии для спинозина было Y 1  = 2360X 1  + 4,8946, r 1  = 0,9997. Наблюдалась четкая линейная зависимость в пределах диапазона объема инъекции, равного 0.от 2245 г до 1,3542 г. Уравнение регрессии для сенегенина было Y 2  = 1279,1X 2  + 45,453, r 2  = 0,9999. Линейная зависимость была ясной в диапазоне от 0,2619 г до 5,238 г. Согласно анализу, содержание спинозина в ЭИ30 составило 1,61%, а содержание сенегенина в ЭИ30 – 0,24%. Южубозид А не был обнаружен в EI30.

Изучение механизмов седативно-снотворного действия EI30 методами метаболомики сыворотки

Экстракция метаболитов сыворотки и производное

Были изучены образцы сыворотки нормальной группы, группы с моделью бессонницы PCPA и группы с высокой дозой EI30.Из каждой группы брали 100 мкл образца и помещали в три 1,5-мл пробирки для ЭП. Затем в пробирки для ЭП добавляли 0,35 мл метанола-хлороформа и 20 мкл L-2-хлорфенилаланина (1 мг/мл маточного раствора в dH 2 O). Образцы тщательно перемешивали в течение 30 с, после чего их выдерживали при - 20 °C в течение 10 мин, а затем центрифугировали в течение 15 мин со скоростью 12000 об/мин при 4 °C. Затем 0,4 мл супернатанта из каждой пробирки для ВП переносили во флаконы для инъекций объемом 2 мл. Было взято 15 мкл из каждого образца и объединено в качестве образца для контроля качества (КК).

Все вышеперечисленные образцы в инъекционных флаконах были полностью высушены в вакуумном концентраторе без нагревания. Затем добавляли 60 мкл соли метоксиметиламина (растворенной в пиридине, до конечной концентрации 20 мг/мл) и инкубировали 30 мин при 80 °С. После этого в смесь добавляли 80 мкл реагента БСТФА (содержащего 1% тетрахлор-4-метилсульфонила, об./об.) и инкубировали в течение 1,5 ч при 70°С. Позже добавляли 10 мкл МЭЖК (стандартная смесь метиловых эфиров жирных кислот, исходный раствор 1 мг/мл в хлороформе C8-C16).После охлаждения до комнатной температуры все образцы были проанализированы с помощью GC-TOF-MS [32].

Сбор данных ГХ-ВП-МС по метаболитам сыворотки

ГХ-ВП-МС Анализ проводили с использованием системы газового хроматографа Agilent 7890, соединенной с времяпролетным масс-спектрометром Pegasus HT (ГХ-ВП-МС), который использовали капиллярную колонку DB-5MS (внутренний диаметр 30 м × 250 мкм, толщина пленки 0,25 мкм, J&W Scientific, Фолсом, Калифорния, США) [32]. Конкретные условия анализа GC-TOF-MS были следующими: объем впрыска: 1 мкл; Режим: без разделения; Поток продувки переднего впуска: 3 мл•мин − 1 ; Скорость потока газа через колонку: 1 мл•мин − 1 ; Температура: первоначально выдерживали при 50°С в течение 1 мин, затем повышали до 310°С со скоростью 20°С/мин и выдерживали при 310°С в течение 6 мин; Температура впрыска: 280 °С; Температура линии передачи: 280 °C; Температура источника ионов: 250 °C; Напряжение ионизации: − 70 эв; Режим сканирования: 50–500 м/з; Скорость сканирования: 20 спектров в секунду; Задержка растворителя: 366 с.

Обработка и анализ данных масс-спектрометра (МС)

Данные МС были помещены в программное обеспечение Chroma TOF 4.3X (LECO Corporation) для анализа, такого как обнаружение пиков, корреляция базовых линий, деконволюционный анализ и выравнивание списка пиков. Для идентификации метаболитов использовали базу данных LECO-Fiehn (библиотека масс-спектра и индекса удерживания). Пики со степенью обнаружения менее 50% или относительным стандартным отклонением (RSD) > 30% в образце QC удаляли. Необработанные данные были предварительно обработаны, и были сохранены только данные о площади пика с отсутствующими значениями менее 50% во всех группах.Затем недостающие значения были заполнены на 1/2 от минимального значения. Наконец, метод внутреннего стандарта был использован для нормализации данных для статистического анализа.

Обработанные данные были импортированы в программу SIMCA14.1 для анализа основных компонентов (PCA), которая выявила распределение метаболита в образцах сыворотки мышей. Для дальнейшего изучения разделения между группами и того, какие переменные учитывали это разделение (определение эффективных биомаркеров), был проведен дискриминантный анализ ортогональных проекций на латентные структуры (OPLS-DA) для получения графиков рассеяния баллов между группами.Тесты перестановки использовались для проверки достоверности модели OPLS-DA. R 2 и Q 2 использовались для выражения достоверности модели OPLS-DA. Значение проекции переменной важности (VIP) первого главного компонента вместе с результатами теста Стьюдента t были получены для определения значимых дифференциальных метаболитов. Переменные с высокими значениями VIP (> 1,0) и статистической значимостью ( P <0,05) были идентифицированы как потенциальные дифференциальные метаболиты [33, 34].Эти потенциальные дифференциальные метаболиты также были визуализированы на вулканических картах. Метаболические пути, связанные с этими идентифицированными дифференциальными метаболитами, были предсказаны и исследованы с помощью MetaboAnalyst 3.0 (http://www.metaboanalyst.ca/) и базы данных KEGG (https://www.genome.jp/kegg/).

Валериана Информация | Гора Синай

Энг-Ли М.К., Мосс Дж., Юань К.С. Травяные препараты и периоперационный уход. ДЖАМА . 2001;286(2):208-216.

Аттеле А.С., Се Дж.Т., Юань К.С.Лечение бессонницы: альтернативный подход. Altern Med Rev . 2000;5(3):249-259.

Багери-Несами М., Горжи М.А., Резайе С., Пуресмаил З., Черати Дж.Ю. Влияние точечного массажа с маслом валерианы 2,5% на качество и количество сна у больных с острым коронарным синдромом в кардиологическом отделении реанимации. J Tradit Complement Med . 2015;5(4):241-247.

Бальдерер Г., Борбелый А.А. Влияние валерианы на сон человека. Психофармакология (Берл).1985;87(4):406-409.

Бент С., Падула А., Мур Д., Паттерсон М., Мелинг В. Валериан для сна: систематический обзор и метаанализ. Am J Med . 2006;119(12):1005-1012. Рассмотрение.

Блюменталь М., Гольдберг А., Бринкманн Дж. Травяная медицина: Расширенная комиссия E Монографии . Ньютон, Массачусетс: Коммуникации в области интегративной медицины; 2000:394-400.

Коксетер П.Д., Шлютер П.Дж., Иствуд Х.Л., Никлс К.Дж., Глаззиу П.П. Валериана, по-видимому, не уменьшает симптомы у пациентов с хронической бессонницей в общей практике, что подтверждается серией рандомизированных исследований n-of-1. Дополнение Ther Med . 2003;11(4):215-222.

De Feo V, Faro C. Фармакологические эффекты экстрактов Valeriana adscendens Trel. II. Влияние на усвоение ГАМК и аминокислот. Фитотер Рез . 2003;17(6):661-664.

Донат Ф., Киспе С., Дифенбах К., Маурер А., Фитце И., Рутс Ф.И. Критическая оценка влияния экстракта валерианы на структуру и качество сна. Фармакопсихиатрия . 2000;33(2):47-53.

Эрнст Э., Питтлер М.Х., Уидер Б., ред. Настольное руководство по комплементарной и альтернативной медицине: доказательный подход . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевир Мосби; 2006: 160–162.

Эрнст Э. Травяные препараты для лечения распространенных заболеваний у пожилых людей. Лекарства от старения . 1999;15(6):423-428.

Ферри Ф. Клинический консультант Ферри 2009 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2009.

Gromball J, Beschorner F, Wantzen C, Paulsen U, Burkart M. Гиперактивность, трудности с концентрацией внимания и импульсивность улучшаются в течение семи недель лечения корнем валерианы и экстрактами мелиссы у детей младшего школьного возраста. Фитомедицина . 2014;21(8-9):1098-1103.

Gyllenhaal C, Merritt SL, Peterson SD, Block KI, Gochenour T. Эффективность и безопасность травяных стимуляторов и седативных средств при нарушениях сна. Sleep Med Rev . 2000;4(3):229-251.

Heiligenstein E, Guenther G. Психотропы, отпускаемые без рецепта: обзор мелатонина, зверобоя, валерианы и кавы. J Am Coll Health . 1998;46(6):271-276.

Холст Л., Норденг Х., Хаавик С. Использование растительных препаратов на ранних сроках беременности в зависимости от характеристик матери и исхода беременности. Фармакоэпидемиол Саф . 2008;17(2):151-159.

Какехаши А., Като А., Исии Н. и др. Валериана ингибирует гепатоканцерогенез у крыс, активируя передачу сигналов, опосредованную рецептором ГАМК (А). PLoS Один . 2014;9(11):e113610.

Leatherwood PD, Chauffard F, Heck E, Munoz-Box R. Водный экстракт корня валерианы ( Valeriana officinalis L.) улучшает качество сна у человека. Фарм Биохим Поведение . 1982;17(1):65-71.

Миллер Л.Г. Травяные лекарственные средства: избранные клинические соображения, посвященные известным или потенциальным взаимодействиям между лекарственными средствами и травами. Arch Intern M изд. 1998;158(20):2200-2211.

Миясака Л.С., Аталлах А.Н., Соареш Б.Г. Валериана при тревожных расстройствах. Cochrane Database Syst Rev . 2006; (4): CD004515.

Модабберния А., Ахонзаде С. Шафран, пассифлора, валериана и шалфей для психического здоровья. Психиатрическая клиника North Am . 2013;36(1):85-91.

Ракель Д., изд. Интергративная медицина . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012.

Стевинсон С., Эрнст Э.Валериана от бессонницы: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Снотворное . 2000;1(2):91-99.

Таавони С., Назем Экбатани Н., Хагани Х. Использование валерианы/мелиссы при нарушениях сна во время менопаузы. Дополнение Ther Clin Pract . 2013;19(4):193-196.

Тайби Д.М., Лэндис К.А., Петри Х., Витиелло М.В. Систематический обзор валерианы как снотворного: безопасно, но не эффективно. Sleep Med Rev . 2007;11(3):209-230.

Тайби Д.М., Витиелло М.В., Барснесс С., Элмер Г.В., Андерсон Г.Д., Лэндис К.А.Рандомизированное клиническое исследование валерианы не привело к улучшению самооценочного, полисомнографического и актиграфического сна у пожилых женщин с бессонницей. Снотворное . 2008;10(3):319-328.

Вагнер Дж., Вагнер М.Л., Хенинг В.А. Помимо бензодиазепинов: альтернативные фармакологические средства для лечения бессонницы. Энн Фармакотер . 1998;32(6):680-691.

Вонг А.Х., Смит М., Бун Х.С. Фитопрепараты в психиатрической практике. Главный психиатр . 1998;55(11):1033-1044.

Яо М., Ричи Х.Э., Браун-Вудман, полицейский участок. Тест валерианы на токсичность для развития. J Этнофармакол . 2007;113(2):204-209.

Ziegler G, Ploch M, Miettinen-Baumann A, Collet W. Эффективность и переносимость экстракта валерианы LI 156 по сравнению с оксазепамом при лечении неорганической бессонницы — рандомизированное двойное слепое сравнительное клиническое исследование. Евро J Med Res . 2002;7(11):480-486.

Фитопрепараты и анестезия | БЯ образование

  • Широко распространено применение лекарственных трав среди больных.

  • Перед операцией необходимо собрать подробный анамнез, в том числе об использовании растительных лекарственных средств.

  • Побочные эффекты и взаимодействие лекарственных растений с лекарствами могут быть значительными или смертельными, и о них следует сообщать.

  • Отсутствие регулирования означает, что растительные лекарственные средства могут иметь различное химическое содержание и содержать токсины, такие как тяжелые металлы.

  • Американское общество анестезиологов рекомендует прекратить прием всех препаратов растительного происхождения за 2-3 недели до плановой операции.

Травяные лекарственные средства используются на протяжении веков, и их использование растет как в западном, так и в восточном обществе. Опросы пациентов показали, что 12% американцев, 12% австралийцев и 4,8% пациентов в Великобритании используют лечебные травы. 1 По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 80% населения мира по-прежнему зависят от лекарственных трав.

Хотя медицинское сообщество обеспокоено потенциальными осложнениями, возникающими в результате использования пациентами растительных лекарственных средств, точная степень беспокойства остается неясной, так как очень немногие из огромного количества лекарственных средств были официально исследованы.Предположение пациентов и медицинских работников о том, что эти продукты являются «натуральными» и, следовательно, безопасными, явно опасно. Многие пациенты не сообщают об их использовании, и, следовательно, анестезиолог может не обращать внимания на потенциальные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия.

В связи с отсутствием фармакокинетических и фармакодинамических данных Американское общество анестезиологов рекомендует пациентам прекратить использование растительных препаратов за 2–3 недели до операции. 2 Однако пациенты часто не знают об этой рекомендации и, кроме того, могут обратиться за неотложной хирургией.В Великобритании нет официальных рекомендаций или руководств, регулирующих их использование в периоперационный период. Следовательно, всем анестезиологам необходимо ознакомиться с потенциальными периоперационными осложнениями, которые могут возникнуть.

Целью этой статьи было обсуждение наиболее часто используемых растительных лекарственных средств, их побочных эффектов и их влияния на проведение анестезии. К ним относятся эхинацея, эфедра, чеснок, имбирь, гингко билоба, женьшень, травяные мочегонные средства, кава, зверобой и валериана.

Масштаб проблемы

Значительная часть традиционных лекарств сегодня производится из соединений, полученных из растений. Увеличение использования растительных лекарственных средств может быть связано с верой в то, что они «более безопасны», хотя это также может рассматриваться как отсутствие уверенности в традиционных вариантах лечения, особенно при более хронических заболеваниях. Примеры хронических заболеваний, которые, как считается, излечиваются лекарственными травами, включают сахарный диабет, злокачественные новообразования, артрит и даже СПИД.

Приписываемые побочные эффекты растительных лекарственных средств (таблица 1) включают сердечно-сосудистую нестабильность, электролитные нарушения, нарушения свертывания крови, эндокринные эффекты, гепатотоксичность и почечную недостаточность. 3–5 В Соединенном Королевстве большинство растительных лекарственных средств освобождаются от лицензионных требований, изложенных в Законе о лекарственных средствах 1968 года. NHS прекращает финансирование гомеопатии.Точно так же в США растительные продукты классифицируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как пищевые добавки и не подвергаются строгому тестированию. Следовательно, растительные лекарственные средства, доступные без рецепта, могут быть разного качества и состава. Тяжелые металлы, такие как ртуть, свинец, таллий, кадмий, медь, железо, марганец, никель, цинк и мышьяк, были обнаружены в некоторых лекарствах. 6

Таблица 1

Обычно используемые растительные лекарственные средства, их использование, эффекты и периоперационные соображения

9050 индуцирует цитохром р450
Фитотерапия . Использование . Фармакологические эффекты . Периоперационные соображения . Рекомендация о прекращении производства .
Эхинацея Улучшает иммунную систему Модулирует цитокины; стимулировать макрофаги и NK-клетки Избегать известных гепатотоксичных препаратов Нет доступных данных; отменить за 2 недели до операции
Эфедра Стимулятор ЦНС; потеря веса; лечение астмы  Симпатомиметики  С осторожностью применять другие симпатомиметики; Аритмий с галотаном Прекратить 24 ч до операции
чеснок
чеснок лечение гипертонии, гиперлипидамии, атеросклероз атеросклероз Риск кровотечения Прекратите 7 дней до операции
имбирь -воспалительный; Противорвотное средство  Ингибирует серотонинергические пути; стимулировать желудочно-кишечный тракт Риск кровотечения Данные отсутствуют.Прекратить прием за 2 недели до операции.
Гинкго двулопастный Нейропротекторный; Улучшение кровотока Поглотитель свободных радикалов; антитромбоцитарное действие Риск кровотечения Прервать за 36 ч до операции
Женьшень Улучшающее настроение; афродизиак Симпатомиметик Риск кровотечения; гипогликемический эффект; осторожность при применении других симпатомиметиков Прекратить прием за 7 дней до операции
Кава Седативное средство; анксиолитик Потенциал ГАМК-опосредованной системы Снижение потребности в анестетиках Прекращение за 24 часа до операции
Зверобой Антидепрессанты Ингибиторы MAO Серотонинергический криз; седативный эффект Прекратить прием за 5 дней до операции
Валериана Анксиолитик; снотворное Потенцирование ГАМК-ергической системы Снижение потребности в анестезии Нет доступных данных; прекратить за 2 недели до операции.
9050 индуцирует цитохром р450 9050 индуцирует цитохром р450
Фитотерапия . Использование . Фармакологические эффекты . Периоперационные соображения . Рекомендация о прекращении производства .
Эхинацея Улучшает иммунную систему Модулирует цитокины; стимулировать макрофаги и NK-клетки Избегать известных гепатотоксичных препаратов Нет доступных данных; отменить за 2 недели до операции
Эфедра Стимулятор ЦНС; потеря веса; лечение астмы  Симпатомиметики  С осторожностью применять другие симпатомиметики; Аритмий с галотаном Прекратить 24 ч до операции
чеснок
чеснок лечение гипертонии, гиперлипидамии, атеросклероз атеросклероз Риск кровотечения Прекратите 7 дней до операции
имбирь -воспалительный; Противорвотное средство  Ингибирует серотонинергические пути; стимулировать желудочно-кишечный тракт Риск кровотечения Данные отсутствуют.Прекратить прием за 2 недели до операции.
Гинкго двулопастный Нейропротекторный; Улучшение кровотока Поглотитель свободных радикалов; антитромбоцитарное действие Риск кровотечения Прервать за 36 ч до операции
Женьшень Улучшающее настроение; афродизиак Симпатомиметик Риск кровотечения; гипогликемический эффект; осторожность при применении других симпатомиметиков Прекратить прием за 7 дней до операции
Кава Седативное средство; анксиолитик Потенциал ГАМК-опосредованной системы Снижение потребности в анестетиках Прекращение за 24 часа до операции
Зверобой Антидепрессанты Ингибиторы MAO Серотонинергический криз; седативный эффект Прекратить прием за 5 дней до операции
Валериана Анксиолитик; снотворное Потенцирование ГАМК-ергической системы Снижение потребности в анестезии Нет доступных данных; прекратить за 2 недели до операции.Таблица 1 . Использование . Фармакологические эффекты . Периоперационные соображения . Рекомендация о прекращении производства .
Эхинацея Улучшает иммунную систему Модулирует цитокины; стимулировать макрофаги и NK-клетки Избегать известных гепатотоксичных препаратов Нет доступных данных; отменить за 2 недели до операции
Эфедра Стимулятор ЦНС; потеря веса; лечение астмы  Симпатомиметики  С осторожностью применять другие симпатомиметики; Аритмий с галотаном Прекратить 24 ч до операции
чеснок
чеснок лечение гипертонии, гиперлипидамии, атеросклероз атеросклероз Риск кровотечения Прекратите 7 дней до операции
имбирь -воспалительный; Противорвотное средство  Ингибирует серотонинергические пути; стимулировать желудочно-кишечный тракт Риск кровотечения Данные отсутствуют.Прекратить прием за 2 недели до операции.
Гинкго двулопастный Нейропротекторный; Улучшение кровотока Поглотитель свободных радикалов; антитромбоцитарное действие Риск кровотечения Прервать за 36 ч до операции
Женьшень Улучшающее настроение; афродизиак Симпатомиметик Риск кровотечения; гипогликемический эффект; осторожность при применении других симпатомиметиков Прекратить прием за 7 дней до операции
Кава Седативное средство; анксиолитик Потенциал ГАМК-опосредованной системы Снижение потребности в анестетиках Прекращение за 24 часа до операции
Зверобой Антидепрессанты Ингибиторы MAO Серотонинергический криз; седативный эффект Прекратить прием за 5 дней до операции
Валериана Анксиолитик; снотворное Потенцирование ГАМК-ергической системы Снижение потребности в анестезии Нет доступных данных; прекратить за 2 недели до операции.
9050 индуцирует цитохром р450
Фитотерапия . Использование . Фармакологические эффекты . Периоперационные соображения . Рекомендация о прекращении производства .
Эхинацея Улучшает иммунную систему Модулирует цитокины; стимулировать макрофаги и NK-клетки Избегать известных гепатотоксичных препаратов Нет доступных данных; отменить за 2 недели до операции
Эфедра Стимулятор ЦНС; потеря веса; лечение астмы  Симпатомиметики  С осторожностью применять другие симпатомиметики; Аритмий с галотаном Прекратить 24 ч до операции
чеснок
чеснок лечение гипертонии, гиперлипидамии, атеросклероз атеросклероз Риск кровотечения Прекратите 7 дней до операции
имбирь -воспалительный; Противорвотное средство  Ингибирует серотонинергические пути; стимулировать желудочно-кишечный тракт Риск кровотечения Данные отсутствуют.Прекратить прием за 2 недели до операции.
Гинкго двулопастный Нейропротекторный; Улучшение кровотока Поглотитель свободных радикалов; антитромбоцитарное действие Риск кровотечения Прервать за 36 ч до операции
Женьшень Улучшающее настроение; афродизиак Симпатомиметик Риск кровотечения; гипогликемический эффект; осторожность при применении других симпатомиметиков Прекратить прием за 7 дней до операции
Кава Седативное средство; анксиолитик Потенциал ГАМК-опосредованной системы Снижение потребности в анестетиках Прекращение за 24 часа до операции
Зверобой Антидепрессанты Ингибиторы MAO Серотонинергический криз; седативный эффект Прекратить прием за 5 дней до операции
Валериана Анксиолитик; снотворное Потенцирование ГАМК-ергической системы Снижение потребности в анестезии Нет доступных данных; прекратить за 2 недели до операции.

Отсутствие обязательного постмаркетингового надзора означает, что частота, точный характер и масштаб побочных эффектов в Великобритании неизвестны. На международном уровне до 1998 г. в ВОЗ было сообщено о более чем 6000 предполагаемых реакций, а в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США было сообщено о 101 летальном исходе. 4

Обычные растительные лекарственные средства

Эхинацея

Эхинацея — самое популярное растительное лекарственное средство, которое в настоящее время используется в США и Великобритании.Считается, что он улучшает иммунную систему за счет модуляции передачи сигналов цитокинов и используется для профилактики и лечения вирусных, бактериальных и грибковых инфекций (особенно инфекций верхних дыхательных путей). Текущие данные свидетельствуют о том, что эхинацея может уменьшить тяжесть и продолжительность инфекций верхних дыхательных путей, но бесполезна в качестве профилактики. 5

Известные побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, головную боль и головокружение.

Его влияние на иммунную систему означает, что пациентам, которым может потребоваться периоперационная иммуносупрессия, например, кандидатам на трансплантацию, следует избегать ее применения.Это связано с тем, что хотя эхинацея оказывает иммуностимулирующее действие в краткосрочной перспективе, она является мощным иммунодепрессантом в долгосрочной перспективе. 4

Хроническое употребление эхинацеи может привести к печеночной недостаточности, которая затем может усилить гепатотоксическое действие таких препаратов, как амиодарон, метотрексат и галотан.

Фармакокинетические данные об эхинацее отсутствуют, а рекомендации относительно ее применения в периоперационном периоде отсутствуют.

Эфедра

Эфедра, происходящая из Китая (также известная как Ма Хуанг), содержит алкалоиды эфедрин, псевдоэфедрин, метилэфедрин и нор-псевдоэфедрин.Из них эфедрин является преобладающим соединением. Он оказывает прямое агонистическое действие на α- и β-адренорецепторы, а также может косвенно увеличивать высвобождение норадреналина из пресинаптических нейронов. Его симпатомиметические эффекты означают, что он продается как стимулятор центральной нервной системы (ЦНС), добавка для похудения и для лечения астмы. Возможно, что еще более тревожно, он стал наркотиком с уличными названиями, такими как «Травяной экстази» и «Облако 9».

Побочные эффекты предсказуемы и включают учащенное сердцебиение, гипертензию, тахикардию, инсульт и судороги.Хроническое использование связано с кардиомиопатией. Другие зарегистрированные побочные эффекты включают инфаркт миокарда, фатальные аритмии, острый гепатит и психоз. Таким образом, его продажа была ограничена как в Австралии, так и в США.

Воздействие эфедры на анестезию отчасти предсказуемо. В сочетании с другими симпатомиметическими препаратами может привести к опасным для жизни аритмиям, артериальной гипертензии и гипертермии. Длительное применение эфедры может привести к истощению запасов эндогенных катехоламинов, что приведет к дальнейшей нестабильности сердечно-сосудистой системы во время операции и тахифилаксии к другим симпатомиметическим препаратам.В такой ситуации предпочтение отдается симпатомиметикам прямого действия. Сообщалось также о фатальных аритмиях у пациентов, принимавших эфедру под анестезией галотаном.

Фармакокинетические исследования эфедры показывают, что прием этого растения следует прекратить как минимум за 24 часа до операции.

Чеснок

Возможно, чеснок ( Allium sativum ), более известный как кулинарный ингредиент, также веками использовался из-за его лечебных свойств.Утверждается, что он полезен при сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете, инфекциях и даже опухолях. Считается, что эти действия связаны с содержащимся в чесноке цистеином, который снижает образование тромбоксана и изменяет метаболизм арахидоновой кислоты. Он ингибирует агрегацию тромбоцитов дозозависимым образом, хотя это не всегда было продемонстрировано на добровольцах.

Побочные эффекты чеснока включают тошноту, гипотензию и аллергию. Кроме того, было несколько сообщений о случаях, когда чеснок вызывал проблемы с кровотечением. 4

Может усиливать антитромбоцитарное действие аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Этот эффект может быть необратимым, поэтому пациентам следует рекомендовать прекратить их использование как минимум за 7 дней до операции.

Имбирь

Имбирь ( Zingiber officinale ) продается как противовоспалительное и противорвотное средство. В дополнение к прямой стимуляции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) постулируется ингибирование периферических и центральных серотонинергических путей.Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований не показал существенной разницы в частоте возникновения послеоперационной тошноты и рвоты между группами имбиря и плацебо. 7

Это мощный ингибитор фермента тромбоксансинтетазы, который может увеличивать время кровотечения. Оценка риска кровотечения целесообразна, особенно при использовании в сочетании с НПВП и варфарином.

Гинкго билоба

Считается, что гинкго защищает стенки сосудов и нервные клетки, действуя как поглотитель свободных радикалов и ингибируя фактор активации тромбоцитов.Экстракты гинкго содержат несколько флавоноидов, терпеноидов и органических кислот. Он одобрен для использования в Германии для лечения деменции после того, как крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование показало улучшение когнитивных функций у пациентов, страдающих деменцией. 8 Он также используется при лечении заболеваний периферических сосудов за счет снижения вязкости крови и, таким образом, улучшения притока крови к тканям.

Побочные эффекты гинкго включают желудочно-кишечные расстройства и головные боли.

Поскольку это мощный ингибитор активации тромбоцитов, следует избегать применения гинкго в сочетании с НПВП, аспирином и варфарином.Есть несколько сообщений о внутричерепных кровоизлияниях у пациентов, принимающих гинкго.

Фармакокинетические данные свидетельствуют о том, что пациентам следует прекратить прием гинкго за 36 ч до операции.

Женьшень

Женьшень — самая дорогая трава, продаваемая во всем мире, и она использовалась в традиционной китайской медицине с предполагаемыми преимуществами, такими как иммуномодуляция, улучшение настроения и эффекты афродизиака. Его фармакологический профиль изучен не полностью из-за гетерогенного, а иногда и противоположного действия его компонентов.Обладает мягким симпатомиметическим действием и может взаимодействовать с ферментом моноаминоксидазой. Считается, что нейропротекторный эффект женьшеня связан с ингибированием натриевых каналов в ЦНС. Обладает гипогликемической активностью и препятствует агрегации тромбоцитов.

Побочные эффекты включают раздражительность, бессонницу и желудочно-кишечные расстройства. Обладает слабым эстрогенным эффектом и может предрасполагать к гинекомастии и вагинальным кровотечениям.

Сообщалось о случаях тремора и мании при применении комбинации женьшеня и ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО).Следовательно, этой комбинации следует избегать.

Таким образом, в периоперационном периоде женьшень может увеличить риск кровотечения, и его следует использовать с осторожностью в сочетании с НПВП и варфарином. Вопрос о женьшене и нейроаксиальной блокаде является спорным, но в литературе нет сообщений о неблагоприятных исходах.

Мониторинг уровня сахара в крови во время операции рекомендуется, особенно у пациентов, уже получающих гипогликемические средства.

Фармакокинетические свойства женьшеня изучались на кроликах, и, поскольку он может необратимо ингибировать активность тромбоцитов, прием женьшеня следует прекратить не менее чем за 7 дней до операции.

Травяные мочегонные средства

Травяные мочегонные средства включают одуванчик, зеленый чай, желтокорень ( Hydrastis canadensis ), ягоды пальмы сереноа и мяту колосовую. 9,10 Они часто продаются в комбинации как естественные средства для похудения и легко доступны на центральных улицах и в Интернете без рецепта. Механизм их действия неясен, но постулируется вмешательство в ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Следовательно, были сообщения о значительных электролитных нарушениях, связанных с их использованием. 9

Кава

Кава ( piper methysticum ) получают из высушенного корня растения семейства перцев. Он используется в качестве анксиолитического и седативного средства с эффектами, опосредованными усилением передачи гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Потенцирует действие барбитуратов и бензодиазепинов. Толерантность развивается после длительного использования травы.

Побочные эффекты включают гепатотоксичность, дерматологические изменения и экстрапирамидоподобные дистонические реакции.

Увеличивает время сна, вызванное барбитуратами, у лабораторных животных и может обладать свойствами местного анестетика. Следовательно, требования к анестетикам могут быть снижены. Возможность потенцирования седативного действия анестетиков означает, что пить кава следует прекратить как минимум за 24 часа до операции.

Зверобой

Зверобой ( Hypericum perforatum ) широко используется в западных обществах в качестве антидепрессанта и при других расстройствах настроения.Считается, что, как и у более традиционных антидепрессантов, его действие связано с ингибированием обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина нейронами. Было обнаружено, что эффективность зверобоя продырявленного эквивалентна трициклическим антидепрессантам при лечении депрессивных расстройств легкой и средней степени тяжести. 11

Сообщаемые побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, утомляемость, головокружение, спутанность сознания, головную боль и светочувствительность. Приступы были отмечены на животных моделях, но не у людей.

Существует множество важных взаимодействий между обычными лекарствами и зверобоем. Это может привести к серотонинергическому синдрому, характеризующемуся мышечной ригидностью, вегетативной дисфункцией и измененным психическим состоянием при использовании в сочетании с препаратами, которые также повышают концентрацию серотонина в плазме. Следовательно, необходимы меры предосторожности, аналогичные тем, которые применяются для пациентов, принимающих обычные ИМАО.

Он также является мощным индуктором изоформы цитохрома P450 CYP3A4 печени. Следовательно, он может значительно увеличить метаболизм многих одновременно принимаемых препаратов, таких как альфентанил, мидазолам и лидокаин.Он также индуцирует изоформу P450 2C9, что приводит к снижению эффекта варфарина и НПВП.

Седативные свойства зверобоя могут усиливать или продлевать действие анестетиков.

Фармакокинетические данные свидетельствуют о том, что прием зверобоя следует прекратить не менее чем за 5 дней до операции. Это прекращение особенно важно для пациентов, ожидающих трансплантации органов, и, следовательно, требует иммунодепрессантов, а также пациентов, которым может потребоваться пероральный антикоагулянт.

Валериан

Валериана ( Valeriana officnialis ) использовалась как анксиолитическое и седативное средство.Он вызывает дозозависимый седативный эффект и гипноз, и считается, что это происходит из-за ингибирования распада и повторного захвата ГАМК. Сообщаемые побочные эффекты включают тремор, головную боль, печеночную дисфункцию и сердечные нарушения.

В моделях на животных валериана увеличивает продолжительность сна, вызванного барбитуратами, и резкое прекращение приема препарата может привести к синдрому отмены. Следует соблюдать осторожность при резком прекращении использования у пациентов, которые могут быть физически зависимы от валерианы, из-за риска бензодиазепиновой абстиненции.Снижение дозы может быть более разумной стратегией.

Заключение

В настоящее время нет четких данных о специфических неблагоприятных взаимодействиях между растительными лекарственными средствами и препаратами, используемыми для анестезии. Фармакодинамические и фармакокинетические свойства многих из этих средств еще предстоит установить. Риск образования гематомы после нейроаксиальной блокады у пациентов, принимающих растительные лекарственные средства, нарушающие функцию тромбоцитов, неизвестен.

Отсутствие раскрытия информации пациентами может быть связано с сочетанием невежества и страха перед предубеждением со стороны медицинского сообщества.Следовательно, разумно, чтобы анестезиологи специально спрашивали об их использовании перед операцией. Эти лекарственные травы можно принимать в комбинированных препаратах, и пациенты могут не обращать внимания на их фактическое содержание.

Американское общество анестезиологов рекомендует пациентам прекратить прием лекарственных трав за 2 недели до операции. Эти временные рамки, вероятно, ошибочны, так как некоторые из этих средств быстро устраняются после прекращения их использования.

Использование лечебных трав и их разработка постоянно развиваются.Следовательно, источники информации для анестезиологов должны быть легко доступны для справки. К ним относятся Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (http://nccam.nih.gov) в США и Toxbase (www.toxbase.org) в Великобритании. Кроме того, обо всех возможных побочных эффектах необходимо сообщать в соответствующие органы.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Каталожные номера

1, .

Предоперационное использование растительных лекарственных средств: опрос пациентов

89

 (стр. 

792

795

)2

Американское общество анестезиологов

Что следует знать об использовании трав и пищевых добавок и анестезии

2003 90 003 3,  3.

Периоперационные последствия лекарственных трав

,

Анестезия

,

2002

, том.

57

 (стр. 

889

899

)4,  ,  .

Лекарственные травы и периоперационный уход

,

JAMA

,

2001

, vol.

286

 (стр. 

208

216

)5,  .

Влияние обычных растительных лекарственных средств на пациентов, подвергающихся анестезии

51

 (стр. 

184

191

)6.

Обзор потенциального судебно-медицинского значения традиционных растительных лекарственных средств

55

 (стр. 

89

92

)7,  .

Эффективность имбиря при тошноте и рвоте: системный обзор рандомизированных контролируемых исследований

38

 (стр. 

367

371

)8,  .

Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование экстракта гинкго двулопастного при деменции

278

 (стр. 

1327

1332

)9,  ,  ,  .

Оценка и последствия использования натуральных продуктов у предоперационных пациентов: ретроспективный обзор

9

 (стр. 

38

45

)10,  ,  .

Фитотерапия и анестезия

,

Hong Kong Med J

,

2002

, vol.

8

 (стр. 

123

130

)11,  ,  ,  ,  ,  .

Зверобой при депрессии – обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний

313

 (стр. 

253

258

)

© Автор [2010]. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia.Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Отсроченное появление и зверобой | Анестезиология

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ между прописанными лекарствами и анестетиками часто встречается во время индукции и поддержания общей и регионарной анестезии. Мы привыкли к большинству этих взаимодействий и регулярно предпринимаем шаги, чтобы избежать их последствий.

Согласно недавнему исследованию в США, все большее число хирургических пациентов принимают растительные лекарственные средства, согласно недавнему исследованию в Соединенных Штатах, которое предполагает, что 22% пациентов используют растительные лекарственные средства в предоперационном периоде.1Это могут быть нелицензионные препараты, приобретаемые без рецепта.

Информация о концентрациях активных лекарственных средств в таких препаратах может отсутствовать. Или пациент может быть не знаком с дозой или потенциальными побочными эффектами фитотерапии. Многие клиницисты имеют небольшой опыт работы с растительными лекарственными средствами и их потенциалом взаимодействия с седативными препаратами, и поэтому не спрашивают о растительных лекарствах при сборе анамнеза пациентов.Это первое сообщение о клинически значимом взаимодействии между растительным лекарственным средством и препаратами, используемыми для анестезии. В нем содержится подробный отчет о задержке выхода из общей анестезии при одновременном самостоятельном приеме больших доз зверобоя продырявленного.

21-летняя женщина госпитализирована для вскрытия, дренирования и марсупиализации бартолинового абсцесса. Преднаркозное обследование ничего существенного не выявило.Примечательно, что она принимала травяной препарат зверобоя от депрессии. В 12 лет ей была проведена тонзиллэктомия с анестезией без осложнений и восстановлением.

Перед индукцией анестезии для разреза и дренирования был установлен внутривенный доступ и начата инфузия сложного раствора лактата натрия. Вводят фентанилцитрат, 1 мкг/кг, а затем пропофол, 3 мг/кг, внутривенно.Анестезия поддерживалась севофлураном в кислороде и закиси азота, Fio 2 0,5, через лицевую маску . Показатели жизненно важных функций во время процедуры оставались нормальными, среднее артериальное давление 105/45 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 90 уд/мин, сатурация кислорода и углекислый газ в конце выдоха в пределах нормы. В конце процедуры ректально вводили 100 мг диклофенака.

Общая продолжительность анестезии составила приблизительно 10 минут.Затем пациент был переведен в послеоперационную палату с введением кислорода 40% через лицевую маску и мониторингом артериального давления и насыщения кислородом.

Через 30 минут пациент не мог быть разбужен даже при болезненной стимуляции. Жизненно важные признаки были нормальными, зрачки равными, суженными, реагировали на свет. Уровень глюкозы в крови был 4,1 мм.

Через сорок пять минут после введения анестезии женщина согнулась и издала бессвязные звуки в ответ на болезненную стимуляцию.Полный анализ крови, количество электролитов, газов артериальной крови и токсикологический анализ были отправлены в лабораторию. Количество лейкоцитов было незначительно повышено, 12,1 × 10 9 . Анализ электролитов выявил концентрацию натрия 138 мМ и концентрацию калия 4,4 мМ. Газ артериальной крови показал повышенное Pco 2 46,5 мм рт.ст. Токсикологический скрининг был положительным только на опиаты.

Через 90 минут после анестезии пациент легко проснулся, с самопроизвольным открытием глаз.Она была ориентирована в лицо и место и была выписана из послеоперационной палаты в палату.

Восемь часов спустя пациентка была допрошена в палате, где у нее было 14 баллов по шкале комы Глазго. Она не помнила ни процедуры, ни последовавших за ней событий. Она отрицала, что перед операцией принимала какие-либо бензодиазепины, барбитураты, наркотические или каннабиноидные препараты. Принимала зверобой в течение предшествующих 3 месяцев от депрессии по совету травника.Однако через несколько недель она увеличила рекомендуемую дозу из-за предполагаемого отсутствия эффекта. Во время процедуры она самостоятельно принимала зверобой продырявленный в форме таблеток по 1000 мг три раза в день. Пациентке было рекомендовано прекратить прием этого препарата и она была направлена ​​к своему терапевту.

Отсроченное пробуждение — относительно частое явление в послеоперационной палате.Обычно это связано с лекарствами, вводимыми в ходе процедуры, и временем их введения. Реже это вызвано метаболическими или электролитными нарушениями, гипотензией, гипоксией или внутримозговой патологией. 2Все, кроме внутримозговой патологии, в данном случае были исключены. Преморбидное состояние пациента, продолжительность анестезии и полное выздоровление делают внутримозговое событие маловероятным возможным диагнозом. В нормальных условиях седативный эффект цитрата фентанила, пропофола и севофлурана не препятствует быстрому выходу из наркоза в конце процедуры.

Зверобой происходит из цветков многолетнего растения Hypericum perforatum L. , произрастающего в Европе и Азии. Красное масло цветка объясняет название травы, а легенда предполагает, что зверобой возник из крови Иоанна Крестителя после его обезглавливания. Его рекомендуют при лечении беспокойства, бессонницы и депрессии. Было проведено несколько клинических испытаний, сравнивающих его с обычными антидепрессантами, самое последнее из которых показало, что St.Зверобой не эффективен при лечении большой депрессии. 3 

Он доступен в виде крема или жидкой настойки, а также в форме таблеток и капсул. Активным ингредиентом является гиперицин, и большинство препаратов стандартизированы в соответствии с содержанием в них гиперицина.

Однако в цветковом растении содержится много компонентов с биологической активностью, включая другие производные нафтохинона, флавоноиды и гиперфорин.Следовательно, стандартизация экстрактов гиперицина только по содержанию гиперицина не может гарантировать фармакологическую биоэквивалентность. 4 

Поскольку растительные препараты не подпадают под действие строгих правил лицензирования, применяемых при приготовлении медицинских препаратов, заявленное содержание может значительно отличаться от фактической концентрации активного лекарства. Некоторые препараты могут содержать загрязняющие вещества, такие как тяжелые металлы или потенциально токсичные растительные вещества.5 Препарат, который принимал этот пациент, представлял собой таблетку 500 мг, стандартизированную до 0,3% гиперицина.

Из семи соединений, содержащихся в зверобое, большая часть доступной на сегодняшний день информации относится к гиперицину и его активному метаболиту, гиперфорину. In vitro Исследования с использованием гиперицина продемонстрировали сродство к аденозину, бензодиазепину, рецептору γ-аминомасляной кислоты типа A (GABA A ) и рецептору γ-аминомасляной кислоты типа B (GABA B ).6 

Канал ГАМК-рецептор-хлорид обычно считается наиболее вероятным потенциальным местом-мишенью анестетика. Этот комплекс рецептор-канал содержит модулирующие участки для бензодиазепинов, пропофола, этомидата, барбитуратов и летучих анестетиков. 7 Этот рецептор также может быть потенциальным местом взаимодействия с гиперицином.

Гиперфорин, активный метаболит, также является соединением центрального действия.Было показано, что он является ингибитором поглощения 5-гидрокситриптамина, дофамина, норадреналина, ГАМК и L-глутамата. Гиперфорин вызывает необратимое ингибирование ферментов моноаминоксидазы а и b. Гиперфорин также является мощным индуктором ферментов цитохрома p4503A4 и p1A2. Это индуцируемые печеночные ферменты с высокой емкостью и низкой специфичностью. Взаимодействие в этом месте с другими лекарствами явно может привести к важным побочным эффектам. Субстраты 8,9-цитохрома p4503A4, часто используемые в составе сбалансированного общего анестетика, включают альфентанил, мидазолам, лидокаин, антагонисты кальциевых каналов и антагонисты серотониновых рецепторов.10Возможно, что зверобой мог вызвать глубокий седативный эффект, взаимодействуя с анестезирующими агентами централизованно, на участках рецепторов нейротрансмиттеров и на участках гепатоцеллюлярных ферментов.

Учитывая, что периоды полувыведения гиперицина и гиперфорина составляют 25 и 9 часов соответственно, было бы целесообразно посоветовать пациентам прекратить прием зверобоя продырявленного за 5 дней до операции. 6,10 

Из-за опасений по поводу безопасности лекарств в 2000 году Ирландский медицинский совет рекомендовал St.Зверобой подлежит рецептурному контролю. 11Поскольку растения и их части не подлежат патенту, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицирует зверобой как пищевую добавку.

Побочные эффекты зверобоя включают желудочно-кишечные симптомы, светочувствительность, головокружение, спутанность сознания, усталость и седативный эффект. 4Лекарства на травах воспринимаются общественностью как безвредные, и по этой причине их можно принимать на эмпирической основе, как в этом случае, когда пациент продолжал увеличивать дозу для достижения большего эффекта.Из-за предположения, что эти средства дополняют традиционные лекарства, об их использовании часто не сообщается.

Анестезиолог обязан напрямую спросить пациента об альтернативных методах лечения в ходе предоперационной оценки. Знакомство с растительными лекарственными средствами и их потенциальными побочными эффектами также стало необходимым, чтобы предотвратить осложнения в периоперационном периоде.

Современные данные по безопасности комплексного фитопрепарата седативного и кардиопротекторного действия

Марченко А.Фармаконадзор в Украине. Ключевые аспекты безопасности лекарственных средств. Аптека. 2017;45.

Bagheri H, Laroche M, Montastruc J. Фармаконадзор: новые вызовы. Терапия. 2016;71(2):121-2. DOI: 10.1016/j.therap.2016.02.019

Beninger P. Возможности для сотрудничества на стыке фармаконадзора и производства. Клин Тер. 2017;39(4):702-12. DOI: 10.1016/j.clithera.2017.03.010

Уайз Л., Паркинсон Дж., Рейн Дж., Брекенридж А.Новые подходы к безопасности лекарственных средств: инструментарий фармаконадзора. Nat Rev Drug Discov. 2009;8(10):779-82. DOI: 10.1038/nrd3002

Шоу Д., Грэм Л., Пьер Д., Элизабет В., Кельвин К. Фармаконадзор за фитотерапии. J Этнофармакол. 2012;140(3):513-8. DOI: 10.1016/j.jep.2012.01.051

Коваленко В.М. Стресс и сердечно-сосудистые заболевания: современное состояние проблемы. Укр Кардиол Ж. 2015;1:4-10.

Щербатых ЮВ. Психология стресса.Москва: Эксмо; 2008. 304 с.

Ханна Т.Дж., Стеллман С.Д., Морабия А., Миллер-Арчи С.А., Альпер Х., Ласкарис З. и др. Госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в связи с воздействием катастрофы, произошедшей 11 сентября 2001 г. во Всемирном торговом центре, и посттравматического стрессового расстройства. Ассоциация J Am Heart. 2013;2(5):e000431. DOI: 10.1161/JAHA.113.000431

Iso H, Date C, Yamamoto A, Toyoshima H, Tanabe N, Kikuchi S и др. Воспринимаемый психический стресс и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди японских мужчин и женщин: совместное когортное исследование Японии для оценки риска рака, спонсируемое Monbusho (исследование JACC).Тираж. 2002;106(10):1229-36. DOI: 10.1161/01.CIR.0000028145.58654.41

Наби Х., Кивимяки М., Бэтти Г., Шипли М., Бриттон А., Бруннер Э. и др. Повышенный риск ишемической болезни сердца среди лиц, сообщающих о неблагоприятном воздействии стресса на их здоровье: проспективное когортное исследование Whitehall II. Europ Heart J. 2013;34(34):2697-2705. DOI: 10.1093/eurheartj/eht216

Альхурани А.С., Деккер Р., Ахмад М., Миллер Дж., Юсеф К.М., Абдулкадер Б. и др. Стресс, когнитивная оценка, преодоление трудностей и бессобытийная выживаемость у пациентов с сердечной недостаточностью.Сердце легкое. 2018;47(3):205-10. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2018.03.008

Блюменталь Дж. А., Фегер Б. Дж., Смит П. Дж., Уоткинс Л. Л., Цзян В., Дэвидсон Дж. и др. Лечение тревоги у пациентов с ишемической болезнью сердца: обоснование и дизайн рандомизированного клинического исследования UNWIND. Am Heart J. 2016; 176:53-62. DOI: 10.1016/j.ahj.2016.03.003

Скотт С., Томпсон Дж. Препараты, действующие на сердце: сердечная недостаточность и коронарная недостаточность. Anesthesia Intens Care Med.2012;13(8):378-83. DOI: 10.1016/j.mpaic.2012.05.008

Логановский К.В. Вегето-сосудистая дистония и остеоалгетический синдром или синдром хронической усталости как характерное последствие радиоэкологической катастрофы. J Синдром хронической усталости. 2000;7(3):3-16. DOI: 10.1300/J092v07n03_02

Сидоренко Г.И. Нейроциркуляторная дистония (существует ли это заболевание?) Кардиология. 2003;43(10):93-8.

Сметанина К.И., Рязанова РМ. Фитотерапевтический подход к лечению сердечных неврозов.Фитотерапия (Украина). 2004;3:7-15.

Фролова Н.Л., Чутько Л.С., Сурушкина С.И. Нейроциркуляторная астения: психовегетативные особенности и возможности лечения. Ж Неврол Психиатр Им С.С. Корсакова. 2012;112(12):51-4.

Амос Т., Стейн Д.Дж., Ипсер Д.К. Фармакологические вмешательства для профилактики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 8;7:CD006239. DOI: 10.1002/14651858.CD006239.pub2

Эрнандорена И., Дюрон Э., Видал Дж., Ханон О.Варианты лечения и соображения для пациентов с гипертонической болезнью для предотвращения деменции. Экспертное заключение по фармакотерапии. 2017;18(10):989-1000. DOI: 10.1080/14656566.2017.1333599

Лэкленд Д., Вебер М. Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: гипертония в основе. Канада Дж. Кардиол. 2015;31(5):569-71. DOI: 10.1016/j.cjca.2015.01.009

Parati G, Antonicelli R, Guazzarotti F, Paciaroni E, Mancia G. Влияние землетрясения на сердечно-сосудистую систему: прямое свидетельство амбулаторного мониторинга артериального давления.Гипертония. 2001;38(5):1093-5. DOI: 10.1161/hy1101.095334

Тобин К.Дж. Стабильная стенокардия: что говорят нам современные клинические данные? J Am Osteopat Assoc. 2010;110(7):364-70.

Hombach V, Hoher M, Kochs M, Eggeling T, Schmidt A, Hopp H, et al. Патофизиология нестабильной стенокардии – корреляции с коронарной ангиоскопией. Europ Heart J. 1988; 9 (дополнение N): 40-5. DOI: 10.1093/eurheartj/9.suppl_N.40

Седиги М., Бахмани М., Асгари С., Бейранванд Ф., Рафиян-Копаей М.Обзор растительных соединений и лекарственных растений, эффективных при атеросклерозе. J Res Med Sci. 2017;22:30. DOI: 10.4103/1735-1995.202151

Орехов А., Иванова Е. Клеточные модели атеросклероза и их значение для тестирования природных веществ с антиатеросклеротическим потенциалом. Фитомедицина. 2016;23(11):1190-7. DOI: 10.1016/j.phymed.2016.01.003

Димсдейл JE. Психологический стресс и сердечно-сосудистые заболевания. J Am Колледж Кардиол.2008;51(13):1237-46. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.12.024

Долженко М.Н. Три названия одной болезни, или как лечить вегетативный криз? Артериальная гипертензия (Украина). 2008;1:55-62.

Бурчинский С.Г. Малые нейролептики в фармакотерапии психосоматических расстройств. Здоровье Украины. 2012;3(22):24-5.

Бурчинский С.Г. Возможности комплексной фармакотерапии вегетативной дисфункции и психоэмоционального дисбаланса.Семейная медицина (Украина). 2014;5(55):25-30.

Гикавий В., Подгурский Л., Погоня И., Раковский Т. Особенности употребления наркотиков в пожилом возрасте. Молдова Med J. 2017;60(4):20-4. DOI: 10.5281/zenodo.1106597

Росик С., Кендик С., Росик М. Влияние фитоэстрогенов на симптоматику менопаузы. Материя Социо-Медика. 2013;25(2):98-100. DOI: 10.5455/msm.2013.25.98-100

Wojtczak D, Kasznicki J, Jewoski J. Плюсы и минусы полипрагмазии у пожилых пациентов с диабетом.Клин Диабетол. 2017;6(1):34-8. DOI: 10.5603/DK.2017.0006

Фиппс Дж., О’Кеннон Р., Лэнс Р. Боярышник и мушмула. Портленд: Timber Press; 2003.

Furey A, Tassell M, Kingston R, Gilroy D, Lehane M. Боярышник (Crataegus spp.) в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Pharmacognosy Rev. 2010;4(7):32. DOI: 10.4103/0973-7847.65324

Bernatoniene J, Trumbeckaite S, Majiene D, Baniene R, Baliutyte G, Savickas A, et al.Влияние экстракта плодов боярышника и некоторых его флавоноидов на митохондриальное окислительное фосфорилирование в сердце. Фитотерапия Рез. 2009;23(12):1701-7. DOI: 10.1002/ptr.2815

Фонг Х., Бауман Дж. Боярышник. J Cardiovasc Nursing. 2002;16(4):1-8. DOI: 10.1097/00005082-200207000-00002

Ригельский Ю.М., Свит Б.В. Боярышник: фармакология и терапевтическое применение. Аптека Am J Health-System. 2002;59:417-22.

Эггелинг Т., Регитц-Загросек В., Циммерманн А., Буркарт М.Исходная тяжесть, но не пол, модулирует количественные эффекты экстракта боярышника при ранней сердечной недостаточности — объединенный анализ клинических испытаний. Фитомедицина. 2011;18(14):1214-9. DOI: 10.1016/j.phymed.2011.06.022

Питтлер М.Х., Го Р., Эрнст Э. Экстракт боярышника для лечения хронической сердечной недостаточности. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD005312. DOI: 10.1002/14651858.CD005312.pub2

Отчет об оценке Crataegus spp., folium cum flore. На основании статьи 16d(1), статьи 16f и статьи 16h Директивы 2001/83/ЕС с поправками (традиционное использование).13 октября 2014 г. EMA/HMPC/159076/2014. Комитет по растительным лекарственным средствам (HMPC).

Шенвик JP. Фитоантиоксиданты в клинической практике. Препараты Клин Тер. 2008;14:46-59.

Бабушкина А.В. Комбинированный препарат Кратал в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Укрмед ж. 2010;4(7-8):1-15.

Чжан Р.Х., Лю З.К., Ян Д.С., Чжан XJ, Сунь Х.Д., Сяо В.Л. Фитохимия и фармакология рода пустырника: трава, приносящая пользу матерям и многое другое.Фитохимия. 2018;147:167-83. DOI: 10.1016/j.phytochem.2017.12.016

Войтыняк К., Шиманский М., Матлавска И. Пустырник сердечный L. (пустырник): обзор его фитохимии и фармакологии. Фитотер Рез. 2013;27(8):1115-20. DOI: 10.1002/ptr.4850

Shang X, Pan H, Wang X, He H, Li M. Leonurus japonicus Houtt.: этнофармакология, фитохимия и фармакология важной традиционной китайской медицины. J Этнофармакол. 2014;152(1):14-32.DOI: 10.1016/j.jep.2013.12.052

Лю XH, Пань LL, Чжу YZ. Активные химические соединения традиционной китайской медицины Herba Leonuri: влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2012;39(3):274-82. DOI: 10.1111/j.1440-1681.2011.05630.x

Отчет об оценке Leonurus Heartica L., herba. 6 мая 2010 г. EMA/HMPC/127430/2010 Комитет по растительным лекарственным средствам (HMPC).

Корниевская В.Г., Сур С.В., Лесик ИП.Лекарственное эфирное масло валерианы. Фармацевт Ж (Украина). 2000;3:95-9.

Вагнер Х. Фитомедицинские исследования в Германии. Перспектива охраны окружающей среды. 1999; 107: 779–819. DOI: 10.1289/ehp.979

Лич М.Дж., стр. AT. Фитотерапия бессонницы: систематический обзор и метаанализ. Sleep Med Rev. 2015; 24:1-12. DOI: 10.1016/j.smrv.2014.12.003

Бега Д., Малкани Р. Альтернативное лечение синдрома беспокойных ног: обзор доказательств вмешательств между разумом и телом, вмешательств в образ жизни и нутрицевтиков.Sleep Med Rev. 2016; 17:99-105. DOI: 10.1016/j.sleep.2015.09.009

Waldschütz R, Klein P. Гомеопатический препарат Neurexan против валерианы для лечения бессонницы: обсервационное исследование. Sci World J. 2008; 8: 411-20. DOI: 10.1100/tsw.2008.61

Hubner R, van Haselen R, Klein P. Эффективность гомеопатического препарата Neurexan по сравнению с эффективностью обычно используемых препаратов на основе валерианы для лечения нервозности/беспокойства – обсервационное исследование.Sci World J. 2009; 9: 733-45. DOI: 10.1100/tsw.2009.95

Taavoni S, Nazem Ekbatani N, Haghani H. Использование валерианы/лимонной мяты при нарушениях сна во время менопаузы. Дополнение Ther Clin Pract. 2013;19(4):193-6. DOI: 10.1016/j.ctcp.2013.07.002

Отчет об оценке Valeriana officinalis L., radix и Valeriana officinalis L., aetheroleum. 7 июля 2015 г. EMA/HMPC/150846/2015 Комитет по лекарственным средствам на растительной основе (HMPC).

Кеннеди Д.О., Шоли А.Б., Тилдесли Н.Т., Перри Э.К., Веснес К.А.Модуляция настроения и когнитивных функций после однократного введения мелиссы лекарственной (лимонной мяты). Фармакол. Биохим. Поведение 2002;72:953-964.

Шакери А., Сахебкар А., Джавади Б. Мелисса лекарственная Л. – обзор ее традиционного использования, фитохимии и фармакологии. J Этнофармакол. 2016;188:204-28. DOI: 10.1016/j.jep.2016.05.010

Комитет по лекарственным средствам растительного происхождения (HMPC), Монография сообщества лекарственных растений по Melissa officinalis l., фолиум, Лондон, 8 мая 2007 г. док. исх. emea/hmpc/5341/2007.

Приходько В.Ю. Клинический опыт применения препарата Карвелис у пациентов разных возрастных групп с вегетативной дисфункцией. Здоровье Украины. 2014;19:38-9.

Росс СМ. Психофитомедицина: обзор клинической эффективности и фитофармакологии для лечения депрессии, тревоги и бессонницы. Холист Нурс Практ. 2014;28:275-80. DOI: 10.1097/HNP.0000000000000040

Ло С., Май Л., Чжу З.Разделение и определение алкалоидов пустырника сердечного. Чжунъяо Тунбао. 1985;10(1):32-5.

Косякова Л.Е. Целебные растения: Справочник по народной и практической фитотерапии. Ярославль: Верхне-Волжское изд-во; 1993.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.