Последствия отмена кок: последствия отмены противозачаточных таблеток. PEOPELTALK

Содержание

последствия отмены противозачаточных таблеток. PEOPELTALK

С гормональными контрацептивами все как-то сложно и непонятно. Ясно, конечно, как их нужно принимать. Но что если их отменить? Не испортится ли состояние кожи? Есть ли риск набрать пару лишних килограммов? Чтобы тебе не пришлось гадать, что может пойти не так после отказа от гормональных контрацептивов, мы поговорили с двумя экспертами: гинекологом и диетологом!



Контрацептивы и кожа

Вопрос: Если я перестану принимать контрацептивы, у меня появятся прыщи?

Ответ: Нет. Если ты их принимала с целью улучшить состояние кожи, то после отмены ничего такого не произойдет, так как контрацептивы уже наладят работу организма. Так что ни прыщи, ни угри вернуться не должны! «В составе гормональных средств есть компонент с антиандрогенным действием, он уменьшает влияние производных тестостерона на точки мишени – сальные железы и волосяные фолликулы, – рассказывает Нина Антипова. – После отмены контрацептивов ничего не произойдет, просто соблюдай элементарные правила гигиены по уходу за кожей».


Контрацептивы и беременность

Вопрос: После отмены контрацептивов я сразу забеременею?

Ответ: Такая вероятность не исключена. «Часто гормональные препараты назначаются с целью контрацепции, чтобы поддерживать в организме определенный уровень гормонов, при котором беременность не наступает. Так что после их отмены возможность зачать увеличивается, – уточняет Наталья Фадеева к.м.н., врач диетолог-эндокринолог. – Кстати, нередко контрацептивы и назначаются именно для того, чтобы после забеременеть и выносить ребенка».


Контрацептивы и молодость

Вопрос: Если я принимала контрацептивы, чтобы сохранить молодость и красоту, после их отмены я «покроюсь» морщинами?

Ответ: Гормональные препараты нередко выписывают с целью заместительной терапии, например во время климакса, в этом случае их основная цель – продление молодости женщины, поддержание хорошего тургора и состояния кожи, волос, а также профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза. Конечно, в этом случае после отмены все вернется на круги своя.


Контрацептивы и стресс

Вопрос: Если я перестану принимать контрацептивы, у меня начнется депрессия?

Ответ: Скорее всего, да. Контрацептивы устраняют симптомы ПМС (предместруального синдрома) – раздражительность, плаксивость, уныние, а также справляются с болями, связанными с приходом менструации. После их отмены, возможно, настроение будет меняться.


Контрацептивы и секс

Вопрос: Если я отменю контрацептивы, то у меня повысится сексуальная активность?

Ответ: Однозначно сказать сложно. Сексуальной ты быть не перестанешь, а вот повышение либидо возможно.


Контрацептивы и лишний вес

Вопрос: Если я перестану принимать контрацептивы, я стану толстой?

Ответ: Нет. Маловероятно, что контрацептивы как-то повлияют на твой вес. Некоторое изменение аппетита возможно в первые два-три месяца от начала приема гормональных контрацептивов (также они могут приводить к задержке жидкости в организме). «Но прямого влияния контрацептивы не оказывают на вес, тем более сейчас созданы препараты с микродозами гормонов», – отмечает Наталья Фадеева, к.м.н., врач диетолог-эндокринолог. «Прибавка веса на фоне приема или отмены гормональных контрацептивов, как правило, связана не с самим гормональным препаратом, а с малоподвижным образом жизни и неправильным режимом питания, – подчеркивает Нина Антипова, врач акушер-гинеколог. – Чтобы этого не произошло, нужно просто заниматься спортом и следить за калорийностью своего питания».

Синдром отмены комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Как необходимо принимать контрацептивы

Главное показание к приему КОК — предотвращение нежелательной беременности.

КОК — двухкомпонентные таблетки, содержащие два разных гормона, чаще всего принимаются в течение 21 дня (это количество гормональных таблеток в упаковке), а затем начинается 7-дневный перерыв (прием таблеток плацебо или просто пропуск таблеток), в течение которого наступает менструально-подобная реакция. Есть и другая схема приема – 28 таблеток в блистере, которые принимаются все 28 дней подряд без надобности в перерывах. Как правило, первая таблетка принимается в первый день менструального цикла, но врач может назначить иной способ использования.

Принимать каждую таблетку следует в одно и то же время каждый день, в течение 21 дня. Также нужно обратить внимание, что у большинства КОК минимальный курс приема — 3 месяца.

Когда принимать таблетки?

Чтобы снизить риск тошноты, рвоты или недомогания, лучше всего принимать таблетки перед сном или во время ужина, в одно и то же время. Тем не менее, отклонения в 2-3 часа не влияют на эффективность препарата

Если была пропущена таблетка, следует принять ее как можно скорее, но сначала необходимо определить количество часов — сколько времени прошло после приема последней таблетки.

От этого зависят дальнейшие действия:

  • Опоздание в приеме до 4 часов: принять пропущенную таблетку. Такой короткий промежуток времени никак не влияет на эффективность контрацепции.
  • Опоздание до 12 часов: как можно скорее выпить таблетку. Задержка до 12 часов приемлема, но не должна повторяться в дальнейшем.
  • Более 12 часов: нужно немедленно принять забытую таблетку. Далее в течение следующих 7 дней дополнительно использовать методы барьерной контрацепции.

В ситуации, когда женщина решает использовать такую форму предотвращения беременности, как комбинированные оральные контрацептивы, гинеколог должен принять во внимание множество факторов, чтобы выбрать лучший препарат. К сожалению, то, что препарат хвалит близкая подруга, не означает, что он будет безопасным и эффективным для других. Помимо гинекологического осмотра, обследования груди и измерения артериального давления, врач спрашивает пациентку об ее общем состоянии здоровья. В этом случае особенно важно исключить нарушение функции печени и проблемы с системой свертывания крови.

Когда выясняется, что противопоказаний к применению гормональной терапии нет, гинеколог подбирает наиболее оптимальный препарат.

Как комбинированные оральные контрацептивы влияют на организм женщины

Комбинированные противозачаточные таблетки содержат два типа женских половых гормонов: прогестин и эстроген. Первый подавляет овуляцию и снижает проницаемость слизи для сперматозоидов, препятствует транспортировке яйцеклетки в полость матки и изменяет слизистую оболочку матки, так что имплантация эмбриона становится невозможной. Эстроген же, в свою очередь, останавливает созревание фолликула в яичнике.

К сожалению, не все женщины могут использовать этот метод контрацепции. Противопоказанием является лишний вес, ожирение, а также сахарный диабет. Следует учитывать, что эстроген в противозачаточных таблетках может способствовать более легкому свертыванию крови. Если женщина страдает тромбозом (или имеет предрасположенность к нему), гипертонией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, препараты типа КОК зачастую не рекомендуются.

Эстроген у такой группы женщин может увеличить риск тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта и сердечного приступа. Другим побочным эффектом КОК может стать развитие депрессии, и женщине может показаться, что жизнь утратила краски. Хотя, подобное явление встречается не так часто.

При использовании гормональных препаратов нужно не только быть бдительным в отношении риска возможных побочных эффектов, но и обращать внимание на ситуации, в которых их эффективность может снизиться. Чаще всего это происходит в результате взаимодействия с другими лекарствами: антибиотиками, противогрибковыми средствами, противовирусными и некоторыми лекарствами для устранения приступов эпилепсии.

Причины отказа от приема оральных контрацептивов, как правильно это сделать

Причины прекращения приема таблеток могут быть разными — в основном желание зачать ребенка или переход на другие методы контрацепции. Также нередкой причиной отмены у девушек является боязнь того, что при длительном приеме гормоны могут негативно сказываться на репродуктивной системе. Именно поэтому важно регулярно консультироваться с гинекологом на предмет отслеживания возможных поводов для прекращения приема КОК.

Прием КОК может снижать либидо, многие женщины отмечают уменьшение желания к половому акту, а также появление сухости влагалища. Нередко, именно это становится причиной отмены оральных контрацептивов.

Что происходит после отмены КОК? На самом деле, когда идет речь о завершении приема КОК после года приема и дольше, то у здоровой женщины, как правило, не возникает синдром отмены. Другое дело, когда до приема противозачаточных средств имелись проблемы с кожей, симптомы ПМС, болезненные месячные, нарушенный менструальный цикл — все это может вернуться через некоторое время. Пока идет прием КОК, подобные состояния успешно контролируются за счет маскировки проблемы, но главное решение должно быть в том, чтобы корректировать их независимо от использования гормональной контрацепции.

Естественно, прекратить прием КОК необходимо, допив уже начатую упаковку препарата, ни в коем случае не бросая на середине менструального цикла. По-хорошему, как назначение, так и отмена такой контрацепции должны проходить под контролем гинеколога.

Эффект отмены КОК – в чем он проявляется

Нужно помнить, что организм, привыкший к тому, что каждый день получает постоянную дозу гормонов, после прекращения приема противозачаточных таблеток может «взбунтоваться». Последствия прекращения приема противозачаточных таблеток — дело индивидуальное для каждой женщины. Однако все они являются результатом изменений в функционировании эндокринной системы. Следовательно, отмена гормональных контрацептивов может вызвать следующие последствия:

  • Периодические нарушения менструального цикла
  • Ухудшение состояния волос
  • Появление угревой сыпи (если ранее она уже была)
  • Возвращение дисменореи (особенно если проблема существовала до начала гормональной контрацепции)
  • Перепады настроения
  • Уменьшение объема груди

Из положительных эффектов, которые можно наблюдать после отмены КОК:

  • Возвращение либидо
  • Уменьшение перепадов настроения
  • Исчезновение сухости влагалища

Важно: решение о прекращении использования гормональных контрацептивов следует принимать по согласованию с гинекологом, что сведет к минимуму негативные последствия прекращения приема противозачаточных таблеток.

Мифы и реальность об отмене КОК

  • После отмены КОК менструальный цикл нарушается, месячные могут прекратиться

Подобное явление может встречаться и диагностироваться врачом как синдром гиперторможения яичников, выражающийся в форме вторичной аменореи.

  • Беременность после отмены КОК невозможна

Такое утверждение только частично имеет смысл. Действительно, после отмены препаратов может возникнуть проблема с зачатием, особенно при длительном использовании КОК. Однако, в некоторых случаях такая проблема при благоприятном исходе самостоятельно разрешается на фоне нормализации функции яичников.

  • При приеме КОК начинаются депрессия и перепады настроения

Действительно, некоторые женщины отмечают ухудшение настроения и развитие депрессии в момент использования КОК.

Как поддержать организм во время отказа от оральных контрацептивов

  1. Адекватное питание Соблюдение даже самой простой диеты (не переедать, увеличить употребление фруктов, овощей, морепродуктов) поможет организму в период отмены КОК. Диета может помочь поддерживать здоровую массу тела и, таким образом, держать количество жировой ткани на соответствующем уровне. Нормальный вес играет огромную роль в поддержании гормонального баланса, а значит и в проблеме, как поддержать организм после контрацепции.
  2. Витаминные добавки Рекомендуется принимать витамины группы B, улучшающие работу нервной и кровеносной системы. Он также регулирует менструальный цикл, улучшает состояние кожи и волос. Кроме того, не помешает прием магния, который — основа для правильного функционирования всего организма.
  3. Правильный дневной цикл. Секреция гормонов в организме во многом зависит от правильного циркадного цикла. Восстановление организма после отмены приема КОК требует регулируемой секреции гормона ФСГ и ЛГ, которые вместе с эстрогеном и прогестероном контролируют правильный цикл менструации. Соответствующий циркадный ритм — раннее засыпание и раннее пробуждение — позволяет регулировать выработку гормонов в организме и является еще одним ответом на вопрос, как поддержать организм после контрацепции.
  4. Праздники для здоровья эндокринной системы Для того, чтобы восстановить гормональный фон в организме, можно выбрать специальную программу очищения под наблюдением профессионалов. При этом учитывается правильно сбалансированная очищающая диета, умственный отдых, а также физическая активность. Благодаря комплексной программе любые побочные эффекты контрацепции исчезают быстрее, а организм приобретает хорошее физическое и психическое состояние.

Ребаунд-эффект после отмены препарата

Ребаунд-эффект в гинекологии заключается во временном «выключении» функции яичников с последующей отменой КОК для получения овуляции и увеличения шансов наступления беременности. После завершения приема КОК гормональный фон начинает восстанавливаться, причем в усиленной форме. Как следствие, наступает суперовуляция — созревает две яйцеклетки, способные к оплодотворению. Таким образом, ребаунд-эффект рассматривается как одна из методик лечения бесплодия.

Прекращение приема противозачаточных таблеток обычно не вызывает неприятных побочных эффектов, поскольку таблетки последнего поколения минимизируют риск негативного воздействия на организм. Однако гормональный фон каждой женщины реагирует по-разному, и каждому организму требуется время, чтобы восстановиться.

Обратите внимание! В период приема КОК, как таковой, классической менструации нет, наблюдается кровотечение отмены. Кровотечение отмены происходит в период, когда женщина не принимает гормональные таблетки, оно менее обильное и длится недолго.

Тем не менее, не стоит бояться отмены КОК: физическая активность, нахождение под контролем врача, сбалансированное питание и положительные эмоции помогут быстрее восстановить гормональный фон и вернуть нормальный менструальный цикл.

  • Гормональная контрацепция. Прилепская, Межевитинова, Назарова // Под ред. В. Прилепской. – 2011. – 296 с.
  • Современная контрацепция. Новые возможности, критерии безопасности, основы консультирования. Подзолкова Н.М., 2019. — 128 с.
  • Медикаментозная терапия в практике врача акушера-гинеколога. Пестрикова, Юрасова, Юрасов // Под ред. Н. Митрохина., 2011. — 512 с.
  • Современная контрацепция. Новые возможности и критерии безопасности: руководство для врачей. Подзолкова, Роговская, Колода // Под ред. Е. Бакалиной — 2013. – 128 с.
RUS2175440 (v1.0)

Действие гормональных контрацептивов. Зачатие после отмены КОК

Зачатие ребенка – настоящее таинство, которое не в силах остановить ни одно средство. Другое дело — все, что происходит до и после оплодотворения яйцеклетки. Человек научился контролировать эти процессы, хотя и с некоторыми погрешностями. Хорошие помощники – гормональные контрацептивы, необходимые для предотвращения нежелательной беременности. Принимая их, женщины воздействуют на менструальный цикл: создаются условия для его имитации, подавляется овуляции.

Однако всему свое время. В какой-то момент надобность в противозачаточных средствах отпадает. Женщина наконец задумывается о том, чтобы стать матерью. Казалось бы, не должно быть никаких препон, ведь организм будущей мамы здоров. Всего лишь нужно отменить гормональные, и тогда наступит долгожданная беременность. Увы, часто бывает иначе. Чтобы понять, насколько просто или сложно зачать ребенка после длительного приема КОК, необходимо разобраться в их действии. Принцип действия гормональных контрацептивов Противозачаточные таблетки функционируют по одному и тому же принципу – с помощью гормонов регулируют овуляторную фазу.

Эти вещества, активно воздействуя на работу яичников, замедляют созревание яйцеклетки и, следовательно, тормозят разрыв доминирующего фолликула. Кроме этого, содержащиеся в КОК гормоны влияют на интенсивность сокращения маточных труб, сгущают цервикальную слизь (сперматозоиды не могут проникнуть в матку), меняют структуру маточного эпителия (снижается вероятность имплантации плодного яйца). Гормональные контрацептивы являются препаратами разнонаправленного действия, поскольку используются при гематологических, дерматологических и онкологических заболеваниях.

Также они участвуют в лечении гинекологических недугов, восстанавливают менструальный цикл. Терапевтический эффект возможен при следующих проблемах: — остром предменструальном синдроме; — аменорее; — дисменорее; — дисфункциональном маточном кровотечении; — эндометриозе; — бесплодии, вызванном нарушением гормонального фона. Беременность после отмены КОК Стандартный период для зачатия после отмены оральных контрацептивов – три месяца, но часто случаются отклонения от нормы. Это объясняется несколькими факторами.

Во-первых, после многолетнего приема противозачаточных таблеток женский организм может разучиться продуцировать собственные гормоны. Чтобы данный процесс возобновился, нужно время – от нескольких месяцев до нескольких лет. Примерный срок восстановления овуляции рассчитывается по формуле: 1 год приема КОК = 3 месяцам возобновления. Если срок потребления гормональных контрацептивов ограничивается полугодом, после их отмены наблюдается явление «ребаунд-эффект». Такое случается довольно часто. Яйцеклетки ведут себя будто «оголодавшие», вследствие чего зачатие происходит через несколько дней после отмены КОК. Благодаря указанному явлению некоторые женщины излечиваются от бесплодия. Врачи назначают курс приема гормональных, искусственно формируя «ребаунд-эффект». Важна не только длительность приема КОК, но и возраст женщины.

Чем она моложе, тем быстрее восстанавливается овуляция. У двадцатилетних на это уходит около года, у тридцатилетних – несколько лет. Неопределенность в сроках зачатия после отказа от гормональных контрацептивов обусловлена широким спектром их действия. В частности, они могут привести к обострению имеющихся у женщины гинекологических заболеваний. Таким образом, для того чтобы восстановилась репродуктивная функция необходимо какое-то время.

Правильная отмена КОК В принципе, можно отказаться от гормональных противозачаточных в любое время. Однако гинекологи рекомендуют закончить пачку и только после этого прекратить прием лекарства. Отказ от препарата в середине цикла может спровоцировать кровотечение. 

Мифы о КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

1. КОК могут ускорить наступление климакса, так как повреждают яичники и нарушают выработку гормонов гипофиза.

Еще никогда в жизни ни один синтетический стероидный гормон не смог
«убить» ни одну яйцеклетку в нашем организме.

Нарушение выработки гормонов гипофизом вообще не имеет никакого
отношения к климаксу, так как климакс возникает тогда, когда в яичниках
заканчивается запас яйцеклеток. Закладка яйцеклеток происходит на
этапе эмбрионального развития, каждая девочка рождается со своим
запасом яйцеклеток, и он строго генетически детерминирован.

Операции на яичниках, когда удаляют его часть, химиотерапия, курение
и пр. повреждают яйцеклетки и действительно могут ускорить
наступление климакса, но КОК здесь ни при чем.

2. КОК вызывают бесплодие.

Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год
(22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную
частоту наступления беременности 83,1 % в течение первых 12 месяцев
после отмены КОК – это такая же частота наступления беременности,
как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Метаанализ – это научные данные самого высокого качества, им можно
верить, на них можно положиться.

А почему процент наступления беременности не 100, а только 83–85? Да
потому что на планете Земля есть определенный процент супружеских
пар (15–20 %), которые по разным причинам не могут иметь детей, но
это никак не связано с приемом КОК. КОК не могут вызвать бесплодие.

3. КОК могут отсрочить наступление климакса, яйцеклетки сохраняются «на потом», овуляция ведь заблокирована.

Стадий созревания фолликула много и оно
длится около шести месяцев. КОК опосредованно блокируют только
последнюю, гормонозависимую стадию, длительностью в две недели.

КОК не сохраняют яйцеклетки, они все равно гибнут, независимо от того,
произошла овуляция в этом месяце или нет.

4. КОК восстанавливают нерегулярный менструальный цикл, «налаживают» гормональный фон и функцию яичников, они могут «настроить» их на беременность, и после их отмены беременность наступит быстрее.

КОК блокируют овуляцию, делая это опосредованно, через подавление
выработки гормонов гипофизом – ЛГ и ФСГ, то есть они не влияют на
функцию яичников прямым образом.

Создается «фальшивый» менструальный цикл, который не
сопровождается овуляцией (в 99 % случаев). На фоне приема КОК будут
регулярные менструации (это называется кровотечение отмены), но они
искусственно созданы гормонами.

КОК никогда не излечивали первопричину нарушенных менструальных
циклов, поэтому после их отмены будет все так же, как до их приема.

Таким образом, если вы хотите беременеть, вам ни в коем случае, ни
при каких условиях не могут быть назначены гормональные
контрацептивы для лечения чего бы то ни было или увеличения шансов
на беременность, не теряйте время!

5. КОК ничего не лечат, а после их отмены все будет еще хуже.

КОК ничего не излечивают, но это не значит, что они не могут
использоваться для симптоматического лечения.

Они существуют более 70 лет, и механизм их действия достаточно
хорошо изучен. Они могут применяться при акне, эндометриозе, СПКЯ,
аномальных маточных кровотечениях, врожденном недоразвитии
яичников (гипогонадизме) или преждевременной яичниковой
недостаточности.

Могут, а не должны.

Например, одна из причин акне – повышенная генетическая
чувствительность рецепторов к действию мужских половых гормонов, и
женщине с идеальным весом, питанием, которая не справилась со своей
проблемой с дерматологом, можно помочь, уменьшив в крови
содержание свободного андрогена. КОК это делают путем увеличения
выработки белка (секс-связывающий глобулин), который и связывает эти
гормоны.

Это временный эффект, который сохраняется только на время приема
препарата, но это не значит, что он не может использоваться.

Если нет желания принимать КОК, можно этого не делать. От акне или
эндометриоза еще никто не умирал, кроме того, может использоваться
ряд других препаратов.

6. КОК вызывают зависимость, яичники «забывают», как надо
работать, после их отмены будет сложнее забеременеть.

Это миф, смотри пункт2.

7. Гормоны, содержащиеся в КОК, накапливаются в организме, а потом эти «залежи» еще очень много лет его отравляют.

Период полувыведения препарата – 24–48 часов (зависит от вида
прогестина), именно поэтому, если женщина пропускает таблетки или
отменяет их, она может забеременеть даже на фоне приема КОК
(пропуск таблетки) или в первом же цикле после их отмены.

8. КОК вызывают рак, болезни и имеют кучу «побочек».

Прием КОК связан с риском возникновения рака так же, как и ожирение,
курение, красное мясо и алкоголь. В целом это не более 1–3 %, а
некоторые исследования вообще такой связи не находят. Риск рака
сбалансирован за счет уменьшения риска рака яичников и эндометрия

9. КОК приводят к СПКЯ, эндометриозу, миоме матки.

Это миф. Прочтите подробнее о патогенезе этих заболеваний .
Побочные реакции, конечно, есть, поэтому некоторым женщинам КОК
категорически противопоказаны, а другие будут вынуждены их отменить,
потому что побочные действия будут достаточно неприятными.

Когда КОК не должны использоваться ?

  • Когда причина нарушенных менструальных циклов не установлена.
  • Когда есть вторичная функциональная аменорея из-за стресса или
    похудения.
  • Когда женщина хочет забеременеть.
  • КОК не являются жизненно необходимыми препаратами, и абсолютно
    любая женщина может прожить всю жизнь без них.

Ни в коем случае не принимайте КОК самостоятельно без
назначения врача, это может быть очень опасно для здоровья.

ООО «Медицинский центр «Пара». Мифы и реальность

Гормоны, содержащиеся в контрацептиве, негативно повлияют на мой организм.

Активные вещества в составе контрацептива аналогичны гормонам в Вашем организме и не являются чем-то чуждым ему. В составе большинства гормональных контрацептивов (они называются комбинированными) содержатся 2 гормона — аналоги эстрогена и прогестерона, которые естественным образом вырабатываются в организме женщины в процессе менструального цикла. Эти препараты подавляют выработку собственных гормонов женщины, они «сообщают» организму: «уже достаточно гормонов, больше не нужно». И в яичнике перестает созревать яйцеклетка, не происходит овуляция, а значит и невозможно наступление беременности. Кроме этого, прием гормональных контрацептивов вызывает изменение плотности слизи в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов к яйцеклетке.

На сегодняшний день гормональные контрацептивы изучены лучше, чем какие-либо другие лекарственные препараты за всю историю медицины: опыт их применения составляет более 50-ти лет, наблюдается значительный прогресс в создании новых, более совершенных разработок, поэтому около 75 миллионов женщин во всем мире принимают их регулярно.

Гормональные таблетки не обладают высокой степенью надежности.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), комбинированные оральные контрацептивы имеют очень высокую степень защиты от нежелательной беременности.

При правильном и грамотном их использовании гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Если же Вы пропустили прием таблетки или приняли ее позже, чем рекомендовано, Ваши шансы забеременеть возрастают, и это закономерно.

Сильно уступает гормональным контрацептивам по надежности даже популярный и широко рекламируемый презерватив, который, как известно, иногда рвется или сползает.

Многие женщины также полагаются на косвенные методы определения периода способности к зачатию (календарный метод) или «таблетки на следующее утро» (посткоитальные препараты). Однако, если Вы не хотите рисковать и заботитесь о своем здоровье, эти методы — не для Вас. На сегодняшний день гормональные контрацептивы являются наиболее эффективным способом защиты от нежелательной беременности.

От таблеток растут усы.

Ужастики про усы и бороды родились на заре гормональной контрацепции. Дозы гормонов в первых таблетках (за которые, к слову, американцы получили Нобелевскую премию по медицине) были очень высокими по нынешним меркам. Действующие вещества тоже были другими. Отсюда побочное явление, которое, кстати, не было всеобщим, — оволосение лица по мужскому типу. Это было еще в 50-60-х годах прошлого столетия. Сегодня в аптеках просто нет препаратов того «старшего» поколения, они давно сняты с производства, им на смену пришли более современные и безопасные. Только представьте: в течение более чем полувекового периода существования оральных контрацептивов содержание гормональных веществ в них удалось снизить в 10 раз, не уменьшая при этом их контрацептивную надежность.

Большинство современных противозачаточных препаратов обладают антиандрогенным действием, благодаря чему они оказывают выраженное положительное воздействие на кожу — помогают избавиться от угрей, снижают сальность кожи и уменьшают избыточное оволосение.

Прием таблеток может привести к бесплодию и я никогда не смогу забеременеть.

Гормональные контрацептивы не влияют на способность к зачатию. Возможность зачатия остается такой же, какой она была до начала использования препарата. Дело в том, что проблема бесплодия женщины или ее партнера может иметь место еще до приема препаратов. Однако пара, как правило, не знает о ней до тех пор, пока не прекратит предохраняться и не запланирует желанную беременность. Кроме того, сейчас многие женщины откладывают первую беременность до 30-35 лет, а ведь в этом возрасте репродуктивная способность снижается естественным образом.Миф родился еще и потому, что противозачаточные таблетки нередко начинают принимают после аборта, который как раз может стать причиной бесплодия, что недооценивают многие женщины.

У здоровой женщины восстановление фертильности после отмены КОК, прогестиновых таблеток, контрацептивного пластыря, влагалищного кольца или извлечения имплантата, происходит немедленно. Аналогичным образом после удаления ВМС фертильность восстанавливается практически сразу. А при использовании инъекционных контрацептивов от отмены препарата до восстановления способности к зачатию может проходить в среднем 4–6 месяцев. Тем не менее, все эти методы полностью обратимы. Более того, в ряде случаев у женщин с бесплодием в ответ на отмену таблеток наблюдается так называемый «ребаунд-эффект» (эффект отмены, отдачи), который способствует наступлению овуляции и беременности.

От таблеток можно располнеть до неузнаваемости.

Это один из наиболее распространенных мифов. Действительно, раньше противозачаточные таблетки содержали высокую дозу гормонов и поэтому могли вызвать такие побочные эффекты как увеличение массы тела. Однако сегодня в арсенале врачей есть микродозированные препараты, которые содержат минимальные дозы гормонов и не оказывают влияния на вес. Чтобы окончательно проверить отсутствие подобного эффекта противозачаточных таблеток, в нескольких европейских странах было проведено масштабное исследование. Под наблюдением были несколько десятков тысяч женщин, принимающих гормональный препарат. За 12 месяцев приема ни у кого из огромного количества женщин, участвовавших в исследовании, не произошло существенного изменения массы тела. Интересно, что некоторые женщины, участвовавшие в исследованиях, даже потеряли до 10 кг веса, принимая гормональные контрацептивы. Результаты нескольких крупных международных исследований показали, что у женщин от 18 до 35 лет, которые никогда не принимали гормональных контрацептивов, прибавка массы тела составляет около 1 кг в год — то есть это физиологическая прибавка массы тела. То же самое можно наблюдать у женщин, которые пользуются контрацептивами.

Также важно понимать, что увеличение веса часто может быть связано с такими явлениями как неосознанная смена стиля жизни и привычек питания или, например, с задержкой жидкости в организме. В некоторых случаях в процессе адаптации организма к приему гормональных контрацептивов в течение первых месяцев может усиливаться аппетит, поэтому понимание возможности этого поможет Вам контролировать количество употребляемой пищи и придерживаться оптимальной двигательной активности.

Длительный прием таблеток вызывает рак.

Напротив, у женщин, которые предохранялись таблетками хотя бы один год, вероятность развития некоторых видов рака намного меньше, чем у тех, кто их никогда не принимал. Это не чудо: механизм защитного действия известен и доказан многочисленными исследованиями. Так, прием гормональных контрацептивов на протяжении более чем 10 лет снижает риск развития рака яичников на 40-50% , а рака матки на 80%. При этом защитный эффект может сохраняться в течение 20 лет после прекращения приема препарата. Кроме этого, уменьшается риск возникновения рака толстого кишечника, кист яичников, железодефицитной анемии, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, миомы матки и остеопороза (хрупкости костей).

Прием гормональных контрацептивов может нарушить сексуальную жизнь.

Гормональные контрацептивы не влияют на сексуальное удовлетворение большинства женщин.

Основной причиной, по которой женщины используют противозачаточные средства, является предохранение от беременности. Прием гормональных контрацептивов дает им душевное спокойствие и чувство защищенности от нежелательных на определенном этапе жизни последствий.

Более того, в одном из проведенных исследований были отмечены случаи более широкого диапазона сексуального возбуждения (как полового, так и психологического) у женщин, принимающих контрацептивные препараты. Возможно, это объясняется отсутствием беспокойства о нежелательных последствиях у обоих партнеров.

Необходимо делать перерыв в приеме гормональных контрацептивов каждые несколько месяцев для того, чтобы организм вернулся к нормальному состоянию и «отдохнул».

Непрерывный и даже длительный прием гормональных контрацептивов является безопасным.

Не стоит думать, что, делая перерыв в приеме гормональных контрацептивов, Вы приносите пользу своему организму. Наоборот, это может иметь негативные для здоровья последствия. Во-первых, когда Вы принимаете гормональные препараты, Ваш организм постепенно подстраивается под них, и уровень гормонов становится устойчивым. Как только Вы прекращаете принимать препараты и решаете сделать перерыв, гормональный фон вынужден меняться. При возвращении к приему гормональных контрацептивов, организм снова должен подстраиваться. Эти колебания приводят к нежелательным последствиям в виде изменения настроения, тошноты, плохого самочувствия. Во-вторых, во время перерыва резко возрастает риск нежелательной беременности (феномен «ребаунд-эффекта»). И, наконец, побочные эффекты гормональных контрацептивов обычно развиваются в начале их приема (как в первый раз, так и после перерыва) и практически не встречаются при длительном и постоянном применении.

Если я перейду на гормональные контрацептивы, мой цикл нарушится.

В действительности, гормональные контрацептивы помогут отрегулировать Ваш менструальный цикл. Гормональные контрацептивы — именно то, на что полагаются многие врачи и их пациентки, чтобы сделать менструальный цикл стабильным и предсказуемым. Вне зависимости от состава препарата и режима назначения, все комбинированные контрацептивы создают 28-дневный цикл, то есть очередная менструация начинается, как правило, через 4 недели от первого дня предыдущих месячных.

Некоторые современные гормональные препараты производятся в нетрадиционных формах (например, контрацептивный пластырь или влагалищное кольцо) и не требуют ежедневного применения. Несмотря на это, в результате их использования также формируется регулярный 28-дневный цикл.

У большинства женщин при приеме гормональных контрацептивов количество менструальных выделений становится меньше, а ощущения — менее болезненными. Гормональные препараты разработаны таким образом, чтобы Вы чувствовали себя комфортно каждый месяц, при этом точно зная, что защищены от нежелательной беременности.

Аборт может быть безопаснее, чем ежедневный прием гормонов.

Гормональные контрацептивы являются гораздо более безопасной и эффективной альтернативой прерыванию уже наступившей беременности, не говоря уже о моральных аспектах этого вопроса.

Если Вы или кто-либо из ваших знакомых рассматриваете аборт в качестве метода контроля рождаемости, следует очень хорошо подумать перед тем, как решиться на подобные действия, так как аборт — это, прежде всего, огромный риск для Вашего организма с физической и психической точек зрения.

Инструментальный аборт является хирургической процедурой, предусматривающей использование средств для наркоза. Необходимость повторного выскабливания, инфицирование, кровотечение (в том числе угрожающее жизни), повреждение внутренних органов, осложнения наркоза — вот неполный перечень крайне серьезных последствий аборта. Кроме того, гормональные изменения, которые происходят при прерывании беременности оказывают длительный негативный эффект на всю репродуктивную систему женщины и становятся причиной бесплодия, невынашивания беременности, развития опухолевых процессов. Нет безопасных абортов. Даже современный медикаментозный аборт требует использования высоких доз гормональных препаратов для прерывания беременности. Нельзя забывать и о мощном психологическом стрессе для женщины, решившейся на прерывание беременности, оправиться от которого бывает очень сложно. В любом случае после любого аборта, рекомендуется прием гормональных контрацептивов для восстановления организма после гормонального стресса, который женщина испытала во время аборта.

Таким образом, любой аборт сопряжен с высоким риском для здоровья женщины. Об этом свидетельствуют и данные статистики: из 42 миллионов абортов, выполняемых ежегодно во всем мире, 20 миллионов протекают с осложнениями.

Если Вы ищете более безопасный способ контроля рождаемости, рассмотрите возможность использования гормональных контрацептивов.

Принимая гормональные контрацептивы, я буду чувствовать себя ужасно.

Большинство женщин, принимающих контрацептивы, отлично себя чувствуют.

Некоторые женщины даже не пробуют принимать гормональные контрацептивы, услышав от кого-то о возможных побочных эффектах. Но важно помнить, что организм каждой женщины уникален, и то, что случилось с Вашей подругой, не обязательно должно произойти с Вами. Не говоря уже о том, что побочных эффектов очень мало в силу низких доз гормонов, содержащихся в современных препаратах. Иногда могут отмечаться тошнота, головная боль или болезненность молочных желез. Однако эти явления, как правило, проходят со временем по мере адаптации к препарату и крайне редко встречаются через два-три месяца приема.

В результате использования «старых» высокодозированных препаратов или приема контрацептивов без назначения врача возможно возникновение серьезных последствий в виде тромбозов и проблем с сердцем, но, к счастью, это происходит крайне редко. Распространено также мнение о том, что гормональные контрацептивы вызывают увеличение массы тела и угревую болезнь. В результате множества исследований доказано, что прием контрацептивов не вызывает увеличения веса и способствует эффективному решению проблемы угревой болезни.

Таким образом, использование индивидуально подобранного гормонального контрацептива с учетом рекомендаций врача является эффективным и безопасным способом избежать нежелательной беременности и оздоровить свой организм.

Прием гормональных контрацептивов наносит вред здоровью будущего ребенка.

Риск наступления беременности на фоне гормональных контрацептивов крайне низок, тем не менее, он не равен нулю. Естественно, что многие женщины задаются вопросом, что же будет с беременностью, а самое главное, с детьми, зачатыми на фоне приема гормонов? Самая трагическая ситуация возникает, когда в таких случаях женщины решают сделать аборт, полагая, что наступление беременности на фоне приема гормональных контрацептивных препаратов увеличивает частоту пороков развития у плода. Это очень опасное заблуждение. Многочисленными исследованиями доказана безопасность приема гормональных контрацептивов и отсутствие негативного влияния их использования до беременности (независимо от длительности и интервала между окончанием использования и зачатием) и на ранних сроках беременности.

Кроме этого, женщины могут без вреда для собственного здоровья и здоровья новорожденного ребенка с целью профилактики нежелательной беременности принимать чистые прогестиновые гормональные контрацептивы после родов во время кормления грудью. При этом выработка и качество молока, а также рост и развитие детей не страдают.

Перед использованием любых (гормональных, а также и негормональных) препаратов на этапе планирования беременности, во время беременности и в период лактации важно получить максимум информации от врача и принять взвешенное решение.

Почему идут месячные при приеме противозачаточных? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Противозачаточные препараты имеют широкое применение в гинекологической практике как в роли контрацепции, так и для коррекции состояний связанных с гормональной дисфункцией. Почему идут месячные при приеме противозачаточных и считается ли это нормой?

В норме месячные после приема противозачаточных не идут. Кровянистые выделения после приема оральных контрацептивов имеет название кровотечение отмены. Часто данное состояние возникает когда женщина временно прерывает прием препарата и в течение 7 дней принимает плацебо. Кровотечение отмены также может происходить в случае завершения женщиной прием противозачаточных средств. 

Для кровотечения отмены характерно:

  • маленькая продолжительность. Если ваши месячные, в норме, идут 5-7 дней, то в случае кровотечения отмены, кровянистые выделения длятся максимум 4-5 дней;
  • скудность выделений. При использовании 2-3 прокладок в день при месячных, то в данном случае может уходить максимум прокладка в день либо даже ежедневка;
  • изменение структуры или цвета. Выделения могут быть коричневыми, мажущими либо со сгустками.

Обратите внимание! Организм каждой женщины сугубо индивидуален, поэтому его реакция на противозачаточные препараты может быть разной.

Тем не менее следует запомнить, что первые 6 месяцев приема противозачаточных средств в организме женщины могут происходить изменения, как со стороны гормональной системы, так и общее самочувствие организма. 

Настоящие месячные пойдут только в случае полного прекращения приема противозачаточных препаратов. После того как женщина выпила последнюю упаковку, у нее начинается кровотечение отмены, далее идет цикл 21 или 24 дня. После этого, в норме, начинается менструация.

Обратите внимание! После отмены противозачаточных месячные могут не наступать от 3 до 6 месяцев, однако это является нормой. Поскольку функция яичников была подавлена и теперь она постепенно восстанавливается. 

Источники

Side effects of oral contraceptives / PubMed (англ.)

Missed pills: frequency, causes, consequences and remedies / PubMed (англ.)

Oral contraceptives / PubMed (англ.)

Benefits and risks of oral contraceptives / PubMed (англ.)

Side effects of contraceptives Koromex / Drugs. com (англ.)

Онлайн: 08:00 — 21:00, без выходных

резко бросила пить противозачаточные таблетки последствия

резко бросила пить противозачаточные таблетки последствия

Тэги: как бросить пить алкоголь самостоятельно мужчине, где купить резко бросила пить противозачаточные таблетки последствия, бросил пить стало болеть сердце.

довженко кодировка от алкоголизма москва, лечение алкоголизма комсомольск на амуре, афанасьевка тамбовская область лечение алкоголизма, хочу бросить пить алкоголь как это сделать, самый эффективный способ лечения алкоголизма

хочу бросить пить алкоголь как это сделать Отмена контрацептивов резко повышает активность работы яичников. может сказать, как бросить пить противозачаточные таблетки без серьезных последствий. Как бросить пить противозачаточные таблетки. Резкий самостоятельный переход с одних контрацептивов на другие чреват нарушением менструального цикла. университетов контрацептивов резко повышает активность яичников работы. может, как бросить пить противозачаточные без таблетки серьезных последствий. Хочу бросить пить противозачаточные таблетки, чем это чревато? бросая бумеранг поступков, заране думай, как будешь ловить бумеранг последствий. . В этом случае не нужно допивать весь стандарт до конца, так как возможны и более тяжелые последствия, Как бросить пить противозачаточные таблетки. можно резко бросить пить противозачаточные таблетки? а последствия беременность, может даже нежелательная, и может даже внематочная. Резкий отказ от приема гормональных таблеток оправдан лишь в тех случаях, когда Вывод: бросить пить противозачаточные таблетки можно без последствий. Иногда бывает, что в их приеме пропадает всяческая необходимость, и женщины не знают, как бросить пить противозачаточные,, отменив резко таблетки. Резкий отказ от препарата может вызвать сильное маточное кровотечение, но в этом случае другого бросила пить противозачаточные таблетки последствия. Вопрос: можно резко бросить пить противозачаточные таблетки? Когда сделана отмена противозачаточных таблеток последствия могут проявиться в виде. самый эффективный способ лечения алкоголизма как бросить пить дюфастон чехов кодирование от алкоголя

муж бросил пить и есть много сладкого бросил пить что происходит в организме мужчины как бросить пить противозачаточные таблетки джес как бросить пить алкоголь самостоятельно мужчине бросил пить стало болеть сердце довженко кодировка от алкоголизма москва лечение алкоголизма комсомольск на амуре афанасьевка тамбовская область лечение алкоголизма

Если верить производителям БАДа, то принимать АлкоБарьер можно каждый день на протяжении всего пути восстановления, и тогда можно верить, что через несколько недель облегчение наступит, а может пагубная привычка совсем исчезнет. Препарат Алкобарье представляет собой биологически активную добавку и, соответственно, к медикаментозным средствам не относится. Производится означенный препарат в форме порошка, не имеющего запаха, вкуса и цвета. В одной упаковке находится пять пакетиков с порошком, т.е. пять доз средства, позволяющего избавиться от алкоголизма. Препарат не вызывает зависимости и легко переносится пациентами. Alco Barrier – новый революционный продукт, представляющий собой сыворотку. Прием средства Алко Барьер помогает полностью преодолеть тягу к алкоголю и полностью избавиться от зависимости. Проблема алкоголизма в России на сегодняшний день, наверное, одна из самых актуальных медико-социальных проблем. Проблема алкоголизма в России берет начало с 17 века и актуальна в современном обществе, несмотря на установленные государством меры и законы. Алкоголизм в России является большой проблемой. Это касается всех сторон нашей жизни: социальной, психологической, биологической. Проблема алкоголизма в России на сегодняшний день, одна из самых актуальных медико-социальных проблем. Проблемы алкоголизма в России. Первая причина развития пьянства и алкоголизма, как социально негативного явления, является само пьянство и алкоголизм. Проблема алкоголизма в России, как и большинство социальных проблем, носит системный характер, затрагивающий все стороны жизни человека. Алкоголизм в России — социальная проблема, которая, по мнению некоторых источников, является масштабной[1] и серьезно подрывает[2] социально. Проблема алкоголизма в России, как вопрос национальной угрозы, впервые озвучивается в 90-е годы ХХ века, когда процентный уровень алкоголизации нации. О проблеме детского алкоголизма в России специалисты впервые заговорили в начале 90х гг. И с каждым годом этот социальный недуг прогрессирует: как. Проблема алкоголизма в России стоит очень остро, об этом говорит и главный санитарный врач Г. Онищенко и президент.

резко бросила пить противозачаточные таблетки последствия

Имеет препарат Алко барьер отзывы и отрицательные. Негативные высказывания никак не связаны с приемом средства и отсутствием эффекта. Чаще всего отрицательные высказывания связаны с получение поддельных капель либо чрезмерно длительным сроком ожидания. можно ли бросить пить ОК в середине цикла. Открыть тему в окнах. врач назначила ок Джес. на третий день приема начал болеть желудок и вообще состояние не. Бросить пить Джес в середине цикла? Я боюсь из-за кровотечения. И когда оно должно кончиться. Если ты резко бросила пить противозачаточные на середине цикла, проблем со здоровьем не избежать. упаковки Джес (28табл. ), пропила 4 упаковки и делала. Привет девчонки подскажите сильно ли страшно что я бросила пить джес после 2х недель приема, т. к не выносимая побочка вам с середине цикла на Дюфастоне. Но если вы начали принимать, потом бросили препарат пить и больше не станете никогда его Бросать принимать ОК в середине цикла нежелательно, это. Ой, девочки, думала долго и все таки решила бросить прием Джес (принимаю их 8 месяцев). Недостатков для меня гораздо больше, чем. Если бросить пить джес в середине цикла будет ли овуляцияВ этой ситуации главное не останавливаться на месте, а сразу же действовать. Туники усики, что после уезда придурка она очень быстро бросила пить джес в середине цикла и в мое мнение добавляла. Что будет если бросить пить джес в середине цикла. В раствор добавляют необходимое число циклов натрия и калия. Начала пить снова Джес, чтоб бросить и заб. а ну это нормально)))а еще советуют многим к примеру пьешь пачку а в середине цикла просто резко бросаешь резко бросила пить противозачаточные таблетки последствия. как бросить пить дюфастон. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Есть ли православные методы лечения алкоголизма? Как относится Православие к кодированию или зашивке от алкоголизма. План лекции: Православие и русская литература Древняя Русь конца Хвека В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов. Лечение алкоголизма на основе учения Православной Церкви по методу Владимира Морозова. Владимир Морозов называет этот метод самолечением. Многих удивляло, но православные молитвы, а позже и молитва об исцелении алкоголизма и наркомании, Православие помогает словом Божиим, беседами. и уже есть заметные изменения. вот, что нам пришло в посылке: Лечение алкоголизма православием 2018. Православие и лечение алкоголизма гипнозом, Мед лечение алкоголизма новосибирск клиника. Нарколог в Южном, Северном Бутово — помощь при алкоголизме и. Мы ориентируем пришедших к нам людей на главные ценности Православия, читаем Евангелие, говорим о Таким образом, лечение алкоголизма в монастыре – это. В этом заложена психологическая основа метода лечения алкоголизма. Но само влечение и связанные с ним Кодирование от алкоголизма православие 2018. Телефон или e-mail. православие лечение алкоголизма. Православие лечение алкоголизм. Лечение алкоголизма препарат собер коперин. Законодательство россии алкоголизм пьянство.

5 Основания для аннулирования или приостановления действия квалификационного удостоверения моряка (COC)

Квалификационный аттестат (COC) — это форма лицензии, которая выдается каждому моряку для работы на судах. Сертификат гарантирует, что заинтересованное лицо обладает достаточными знаниями и навыками для плавания на океанских судах.

Тем не менее, COC не является чем-то, что однажды выданное не может быть отозвано, отменено или приостановлено. Его действительность прямо пропорциональна поведению и результатам работы моряка.

Если соответствующий орган не удовлетворен или получает жалобу на какие-либо правонарушения со стороны моряка, действие его или ее сертификата соответствия может быть аннулировано или приостановлено на неопределенный срок.

Поэтому важно, чтобы каждый моряк знал все важные моменты, связанные с аннулированием или приостановлением действия свидетельства о квалификации (COC).

5 Причины аннулирования или приостановления действия сертификата компетентности (COC)

1. Некомпетентность : Действие сертификата моряка может быть приостановлено, если какое-либо действие, вызванное некомпетентностью, привело к судоходному происшествию с травмами, смертью человека или повреждением имущества судна.

2.       Проступок : Если моряк признан виновным в проступках, которые привели к любому повреждению судна (столкновение, посадка на мель или оставление судна), КПК соответствующего лица может быть временно или постоянно приостановлено до тех пор, пока надлежащее расследование не проводится.

3.       Предоставление вводящей в заблуждение информации : КПК моряка также может быть приостановлено, если установлено, что это лицо преднамеренно предоставило вводящую в заблуждение информацию, которая привела к несчастному случаю, травме или смерти человека.

4.       Пьянство : Если моряк в состоянии алкогольного опьянения привел к крупному судоходному происшествию с гибелью людей и имуществом, его или ее КПК может быть аннулирован.

5. Тирания/неправомерное поведение : В случае, если моряк признан виновным в действиях, связанных с насилием, неподобающим поведением по отношению к другим морякам или физическим преследованием, которое привело к серьезной травме, смерти человека или повреждению судна, его или ее КПК может быть приостановлено или окончательно отменено.

Важные замечания

Однако следует отметить, что аннулирование или приостановление действия Сертификата соответствия моряка будет производиться только после проведения надлежащего расследования и расследования заинтересованным органом.

Приказ об отмене КПК будет издан только после того, как виновному лицу будет предоставлена ​​разумная возможность объяснить свое правонарушение. Это можно сделать с помощью соответствующего извещения о причине показа.

Моряк, чей СОС был аннулирован или приостановлен, может обжаловать такое распоряжение в соответствующем органе власти. Это должно быть сделано только в течение определенного количества дней после того, как было отдано распоряжение о приостановлении приема КОК (например, в Индии это 30 дней).

Моряк должен всегда следить за своими действиями на корабле и следить за тем, чтобы никакие его действия не причиняли вреда кораблю или его экипажу.

Изображение предоставлено: incoships

Подразделение Comelec петиция об отмене COC Маркоса на пост президента

Офис Comelec в Интрамуросе, Манила. ФАЙЛ ФОТО

МАНИЛА, Филиппины — Второе отделение Избирательной комиссии (Comelec) отклонило петицию об отмене выборов бывшего сенатора Фердинанда «Бонгбонга» Маркоса-младшего. удостоверение кандидата (COC) на пост президента, в котором говорится, что его неспособность подать налоговую декларацию о доходах не является преступлением против нравственности.

Представитель Comelec Джеймс Хименес заявил в понедельник, что Второй отдел отклонил петицию, поданную активистами, выступающими против режима Маркоса, во главе с председателем оперативной группы по задержанным о. Кристиан Буэнафе за отсутствие заслуг. В петиции утверждалось, что Маркос не имеет права баллотироваться на какую-либо государственную должность после осуждения его за уклонение от уплаты налогов в 1995 году.

Заявители заявили, что Маркос «фальсифицировал» свой КПК, когда утверждал, что имеет право быть кандидатом в президенты Филиппин на национальных выборах 2022 года, несмотря на его предыдущую налоговую судимость.

«Второе отделение постановило, что Национальный кодекс внутренних доходов (NIRC) 1994 года не применяется к этому делу, потому что это привело бы к ретроактивному применению, поскольку NIRC 1994 года вступил в силу только в 1986 году, тогда как дела, связанные с этим случае были 82-й, 83-й и 84-й», — сказал Хименес на брифинге для прессы.

«Итак, по этой причине, когда респондент Маркос-младший проверил пункт в COC, сказав, что у него нет дисквалификаций, это не было искажением», — добавил он, цитируя решение подразделения Comelec.

Кроме того, Хименес сказал, что подразделение отметило, что непредставление декларации о подоходном налоге не является преступлением, связанным с моральной распущенностью.

Атти. Теодор Те, адвокат заявителей, сказал, что заявители будут добиваться пересмотра решения.

Именно Тэ первым сообщил в твиттере о том, что петиция недействительна.

TLDR: Второе подразделение Comelec отклоняет петицию об отмене сертификата безопасности Маркоса-младшего, постановив, по существу, что требуемые заявления являются существенными, но не ложными. Заявители не согласны и будут добиваться повторного рассмотрения в течение периода, предусмотренного Правилами Comelec. pic.twitter.com/tPYnnn7Qls

— Тед Те (@TedTe) 17 января 2022 г.

«По сути, Comelec согласился с заявителями в том, что заявления, сделанные в пункте 11 и вставке 22 СПК Маркоса-младшего.являются существенными, но не согласен с тем, что они были ложными; в процессе Второй дивизион постановил, что нет никаких оснований для отмены КПК Маркоса-младшего на основании материального представительства», — написал Те в Твиттере.

Те сказал, что заявители будут добиваться пересмотра решения.

«Адвокаты не могут свободно обсуждать основания для включения в Ходатайство о пересмотре до тех пор, пока они не будут поданы. Дополнительные обновления будут предоставлены после того, как они будут поданы», — говорится в сообщении.

Поскольку решение было вынесено Вторым отделом, Comelec en banc, возможно, все же придется собраться для решения вопроса после того, как комиссия вынесет решение по ходатайству о пересмотре.

Заявители утверждали, что Маркос-младший не имеет права баллотироваться на какую-либо государственную должность, поскольку в 1995 году региональный суд Кесон-Сити признал его виновным в непредставлении налоговых деклараций.

«В частности, Маркос подделал свой сертификат кандидата, когда заявил, что имеет право быть кандидатом в президенты Филиппин на национальных выборах 2022 года, хотя на самом деле он лишен права делать это», — заявили заявители ранее.

Бесплатно

Маркос мл.пресс-секретарь Атти. Вик Родригес поблагодарил Comelec за «поддержку закона» и право Маркоса «баллотироваться на государственные должности без каких-либо форм притеснений и дискриминации».

«Творчество заявителей в написании и желании того, что не написано в законе, в качестве основания для аннулирования сертификата кандидата в президенты Бонгбонга Маркоса, слишком легкомысленно и незаслуженно, чтобы отвергнуть основные предписания Конституции», — сказал Родригес в заявление.

«После того, как заявители получили право на день в суде, где их дело было полностью выслушано и проветрено, Comelec единогласно высказался — ходатайство об аннулировании свидетельства о выдвижении кандидатуры Бонгбонга Маркоса было отклонено», — добавил он.

ЭДВ

Подпишитесь на нашу ежедневную рассылку

Читать далее

Не пропустите последние новости и информацию.

Подпишитесь на INQUIRER PLUS, чтобы получить доступ к The Philippine Daily Inquirer и другим более чем 70 изданиям, делиться до 5 гаджетами, слушать новости, скачивать уже в 4 утра и делиться статьями в социальных сетях. Звоните 896 6000.

Для обратной связи, жалоб или запросов, свяжитесь с нами.

2-й дивизион Comelec отклонил петицию об отмене Bongbong COC │ GMA News Online

Вторая дивизия Комиссии по выборам (Comelec) отклонила петицию об отмене кандидатуры кандидата в президенты Фердинанда «Бонгбонга» Маркоса-младшего. на выборах 2022 года из-за отсутствия заслуг.

В резолюции, обнародованной 17 января, отдел заявил, что петиция «заслуживает отклонения в дисциплинарном порядке», поскольку раздел 17 Сводного избирательного кодекса предусматривает, что аннулирование удостоверения кандидата (COC) может быть подано «исключительно на том основании, что любое материальное представление содержало в соответствии с требованиями Раздела 74 настоящего Соглашения является ложным».

«Однако в данном конкретном случае, помимо утверждения о наличии ложных материальных представлений в КПК Ответчика, Истцы также сослались на основания для дисквалификации против него», — говорится в постановлении.

Несмотря на то, что увольнение в дисциплинарном порядке «оправдано» в этом деле, Второе отделение заявило, что оно «тем не менее должно ослабить соблюдение технических правил процедуры и приступить к обсуждению по существу», чтобы полностью и окончательно урегулировать вопрос, указанный в петиции, из-за его «первостепенное значение».

«Не ложно»

Объясняя решение, подразделение Comelec заявило, что представления Маркоса в его свидетельстве о выдвижении кандидатуры, которые ставятся под сомнение заявителями, «не являются ложными.Заявители утверждали, что налоговая осуждение Маркоса в 1990-х годах лишает его права баллотироваться на государственную должность. тщательно изучить истинный смысл и фактические последствия решения Апелляционного суда (CA). обязан тщательно изучить его, прежде чем он сможет определить, существует ли ложное материальное представление.

Подразделение Comelec заявило, что заявители «грубо ошиблись», утверждая, что Маркос был навсегда лишен права занимать какие-либо государственные должности, голосовать или участвовать в любых выборах в соответствии с Указом Президента № 1994 из-за осуждения кандидата в президенты. Национальный налоговый кодекс (NIRC).

Второй отдел сообщил, что П.Д. 1994 г., который добавил наказание в виде бессрочного лишения права занимать государственные должности, голосовать и участвовать в любых выборах для правонарушителя, являющегося государственным служащим или служащим, вступил в силу только 1 января 1986 г.

Помощник сказал, что этот «дополнительный штраф» P.D. 1994 год не применяется к делам Маркоса за налоговые 1982, 1983 и 1984 годы, и применимая санкция в то время была в соответствии с разделом 73 или NIRC 1977 года, который предусматривал только штраф, тюремное заключение или и то, и другое.

В отношении налогового 1985 года в постановлении указано, что П.Д. 1994 год не может применяться к непредставлению Маркосом декларации о подоходном налоге, которая должна была быть подана 18 марта 1986 года, поскольку кандидат в президенты в то время уже не был государственным служащим.

«Следовательно, решение АС является правильным, поскольку не налагает на настоящего Ответчика наказание в виде бессрочного лишения права занимать какие-либо государственные должности, голосовать и участвовать в любых выборах. Ошибки в суждении не было, так как решение АС соответствовало действовавшему на момент совершения правонарушения закону», — говорится в постановлении.

«Учитывая вышеизложенное, теперь становится очевидным, что материальные заявления Ответчика — что он имеет право на должность президента и что он не был подвергнут наказанию в виде бессрочного отстранения от государственной должности — на самом деле не являются ложными», — добавил он. .

Подразделение Comelec также отметило, что респондент не пытался преднамеренно ввести в заблуждение, дезинформировать или обмануть электорат.

Отдельное мнение

Однако комиссар Comelec Антонио Хо вынес отдельное мнение по поводу решения Второго отдела. Хотя он согласен с тем, что петиция должна быть отклонена из-за отсутствия оснований, он сказал, что не согласен с содержанием резолюции о том, что наказание в виде бессрочного лишения права занимать государственные должности в соответствии с п.D. № 1994 не может применяться к Маркосу, потому что он больше не был государственным служащим, когда он не подал свою декларацию о подоходном налоге за 1985 год в марте 1986 года. Норте, когда он и его семья бежали из страны во время революции народной власти EDSA в феврале 1986 года, не может и не должен действовать, чтобы отрицать возможное применение против него наказания в виде бессрочного лишения права занимать государственные должности», — написал Хо.

Он также подчеркнул, что Маркос был государственным служащим, когда он получил свой доход за налоговый 1985 год, и это является основанием для его юридического обязательства подавать свои ITR 18 марта 1986 года или ранее.

«Таким образом, Ответчик Маркос-младший ., даже будучи частным лицом, не должны быть ограждены от уголовных последствий такого непредставления налоговых деклараций», — сказал Хо.

Kho также сказал, что главный вопрос, который должен быть решен, заключается в том, был ли Маркос приговорен CA к наказанию в виде бессрочной дисквалификации в своем решении от 1997 года.

Он сказал, что эту бессрочную дисквалификацию следует рассматривать как «основное наказание», а не как дополнительное наказание.

Поскольку решение CA по налоговому делу Маркоса «прямо не налагало» наказание в виде бессрочного лишения права занимать государственные должности, Хо сказал, что такое наказание не считается записанным или рассматриваемым как часть окончательного судебного решения.

«Следовательно, утверждения Ответчика Маркоса-младшего в его свидетельстве о выдвижении кандидатуры о том, что он имеет право быть избранным на пост президента Филиппин и что он не был признан виновным в совершении преступления, которое влечет за собой соучастие наказание в виде бессрочного лишения права занимать государственные должности НЕ ЛОЖЬ», — сказал Хо.

«Таким образом, нет никаких юридических оснований для отказа в установленном порядке или аннулирования сертификата кандидатуры Ответчика Маркоса-младшего», — добавил он.

Глаз петиционеров MR

Адвокат Теодор Те, адвокат петиционеров, сказал, что они будут добиваться повторного рассмотрения в Комиссии в полном составе в течение пяти дней, как это предусмотрено правилами.

TLDR: Второе подразделение Comelec отклоняет петицию об отмене COC Маркоса-младшего, постановив, по существу, что требуемые заявления являются существенными, но не ложными.Заявители не согласны и будут добиваться повторного рассмотрения в течение периода, предусмотренного Правилами Comelec. pic.twitter.com/tPYnnn7Qls

— Тед Те (@TedTe) 17 января 2022 г.

Те сказал, что подробности ходатайства о пересмотре (MR) будут предоставлены после его подачи.

Если все в полном составе отклонит MR заявителей, представитель Comelec Джеймс Хименес сказал, что заявители могут подать дело в Верховный суд.

Ходатайство подал о. Кристиан Буэнафе, сопредседатель оперативной группы по задержанным; Фидес Лим, председатель правления Kapatid-Families и друзей политзаключенных; Ма.Эделиза Эрнандес, исполнительный директор группы медицинских действий Селия Лагман Севилья, генеральный секретарь организации семей жертв недобровольных исчезновений; Роланд Вибал Филиппинский альянс защитников прав человека и Жозефина Ласкано, исполнительный директор реабилитационного центра Балай.

‘Странные, противоречивые’

Лим Капатида, со своей стороны, сказала, что считает решение подразделения Comelec «очень странным и противоречивым».

«Очень странно и противоречиво, что второе подразделение Comelec решило отклонить нашу петицию, но согласилось с тем, что «заявления», сделанные в пункте 11 поля 22 сертификата кандидата (COC) Маркоса-младшего.являются «материальными», — сказала она в своем заявлении.

«Что дает? Зачем не соглашаться с тем, что они были «ложными», когда значение «материального», будь то существительное или прилагательное, ясно и верно для всех, если только у Второго Отдела нет другого словаря. Значение слова «материал» как существительного: материя, субстанция. Значение «материального» как прилагательного: физическое, значительное», — добавила она.

Лим настаивал на том, что осуждение Маркоса за непредставление налоговой декларации за период с 1982 по 1984 год, когда он был вице-губернатором и губернатором Илокос Норте, лишает его права занимать какую-либо государственную должность, «менее всего высшую должность в стране.

Петиция Буэнафе была лишь одной из многих поданных петиций, оспаривающих кандидатуру Маркоса, сына покойного диктатора Фердинанда Маркоса-старшего. Второй дивизион, который провел предварительную конференцию 14 января прошлого года.

Лагерь BBM благодарит Comelec

Реагируя на отклонение петиции Buenafe, лагерь Маркоса поблагодарил Comelec «за соблюдение закона и прав каждого добросовестного кандидата как Бонгбонг Маркос баллотироваться на государственные должности без каких-либо форм притеснений и дискриминации.»

«Творчество заявителей в написании и желании того, что не написано в законе, в качестве основания для аннулирования сертификата кандидата в президенты Бонгбонга Маркоса слишком легкомысленно и незаслуженно, чтобы отвергнуть основные предписания Конституции», — сказал он. Пресс-секретарь Маркоса, адвокат Вик Родригес, в заявлении

Родригес сказал, что они протягивают руку единства даже самым яростным противникам и приглашают их работать вместе для обеспечения чистых, справедливых и заслуживающих доверия выборов…» 

В отдельном интервью Родригес сказал, что они будут уважать любые средства правовой защиты, которые будут использовать заявители. «, в спекуляции. Если они хотят исчерпать все доступные им средства правовой защиты, это в их праве, и мы всегда уважали их права», — сказал он.

Он выразил уверенность, что решение подразделения Comelec будет оставлено в силе.

«В заявлении, которое я опубликовал сегодня утром, я ясно заявил, что это дело, находящееся на рассмотрении Второго отделения, было полностью проветрено и аргументировано обеими сторонами, и пришло время прислушаться к единодушному голосу Второго отделения Комиссии, отклонив петицию dahil sinabi ng COMELEC mismo walang о материальном искажении фактов на ginawa si (поскольку сама Comelec заявила, что никаких материальных представлений не было сделано) Фердинандом Бонгбонгом Маркосом-младшим.,» он сказал. KBK/RSJ, GMA News

Правозащитные группы обжалуют отклонение Comelec петиции об отмене COC Бонгбонга Маркоса добиваться отмены решения Второго отделения по ходатайству об аннулировании удостоверения кандидата в президенты Фердинанда «Бонгбонга» Маркоса-младшего

Заявители во главе с отцом Кристианом Буэнафе и другими правозащитными группами обратились в Comelec с просьбой пересмотреть Отклонение Вторым дивизионом петиции об отказе в надлежащем порядке и отмене COC Маркоса.

В связи с возможной отменой КОП Маркоса заявители также попросили избирательный орган исключить бывшего сенатора из списка официальных кандидатов в президенты в бюллетене для голосования на национальных выборах в мае 2022 года.

В своем ходатайстве заявители заявили, что не будут опровергать вывод Второго отдела о том, что утверждения, содержащиеся в пункте 11 и вставке 22 COC, являются существенными.

Однако они утверждали следующее:

  • Второй отдел допустил серьезную ошибку, охарактеризовав петицию как подлежащую отклонению в дисциплинарном порядке и обнаружив, что петиция объединена для дисквалификации и отмены.
  • Второй отдел допустил серьезную ошибку, постановив, что материальные утверждения Маркоса, такие как то, что он имеет право на пост президента и что он не был осужден за преступление, наказуемое наказанием в виде бессрочного лишения права занимать государственные должности, не были ложными.
  • Вопреки выводам Второго отдела, Маркос преднамеренно пытался ввести в заблуждение, дезинформировать и обмануть электорат.

Кроме того, заявители потребовали «автоматического и обязательного запрета» членам второго отдела Comelec на участие в обсуждениях MR в комиссии в полном составе.

Они также молились, чтобы комиссия в полном составе предоставила заключение относительно «обстоятельств использования невоздержанных и неуместных выражений Вторым отделением».

В своей итоговой записке заявители отметили «состязательный и конфронтационный тон» резолюции, опубликованной Вторым отделением.

«Части оспариваемой резолюции по тону и ссылкам читаются как мольба стороны судебного разбирательства, в то время как в других частях используются слова и определители, которые не должны входить в словарный запас независимого трибунала, беспристрастно принимающего решение по вопросу, находящемуся под его мандатом», — говорится в ходатайстве.

Заявители также обвинили Второе отделение в том, что оно «необоснованно намекает на правонарушения со стороны заявителей и косвенно их адвокатов без доказательств и надлежащего разбирательства, а затем не предпринимает явных действий по их необоснованным утверждениям».

Они утверждали, что его эффект заключается в том, чтобы «демонизировать» заявителей и их адвокатов, не предоставляя возможности возражать.

«Слова и тон, сопровождающие слова, используемые Вторым отделом, выходят за рамки простого намека (безосновательного и, следовательно, неправомерного) на то, что заявители и их защитники действовали неправомерно (что категорически отрицается), они затрагивают саму целостность Сама резолюция поставлена ​​под сомнение», — написали заявители.

«Учитывая, что оспариваемая резолюция Второго отдела подлежит проверке не только на наличие ошибки в ее содержании, но и на предмет возможного серьезного злоупотребления правом усмотрения, составляющего явную предвзятость со стороны его участников, будет уместно и этично, что члены Второе отделение, участвовавшее в судебном разбирательстве, должно быть в обязательном порядке лишено права участвовать в рассмотрении оспариваемой резолюции», — добавили они.

17 января Второй дивизион отклонил петицию об отмене КК Маркоса на посту президента.

Второй дивизион состоит из комиссаров Сокорро Интинга, Антонио Хо младшего и Рей Булай. —AOL, GMA News

Comelec не обладает юрисдикцией в отношении ходатайства об отмене COC

Лагерь Маркоса должен подать ответ на этой неделе, предварительное слушание назначено на 26 ноября

Лагерь бывшего сенатора Фердинанда «Бонгбонга» Маркоса-младшего заявил, что Избирательная комиссия (Comelec) не обладает юрисдикцией в отношении петиции об отмене кандидатуры кандидата в президенты.

Это один из ответов лагеря Маркоса, который заявил, что у него «много юристов на борту», ​​в ответ на петиции об отмене кандидатуры Маркоса.

«Петиция должна быть немедленно отклонена, потому что нет юрисдикции…. Comelec не имеет права принимать более того, отменять или пересматривать решение Апелляционного суда», — заявил представитель Маркоса Вик Родригес во вторник, 16 ноября.

Две петиции, поданные до сих пор, сформулированы следующим образом: осуждение Маркоса в 1997 году Апелляционным судом (CA) за непредставление деклараций о подоходном налоге с 1982 по 1985 год является явным основанием для лишения его права баллотироваться на государственную должность, и он исказил это в своем COC.

Исключительным основанием для отмены КПК является введение в заблуждение. В двух петициях говорится, что, когда Маркос указал, что он имеет право баллотироваться и что он не был признан виновным в правонарушении, которое навсегда лишило его права баллотироваться на государственную должность, он ввел в заблуждение.

На самом деле в обеих петициях нет молитвы об отмене решения CA.

«Вы прочитали петицию. По сути, они хотят, чтобы Comelec аннулировала ходатайство Апелляционного суда.Это ясно из их петиции», — сказал Родригес, который неоднократно упоминал старшего судью Верховного суда в отставке Антонио Карпио.

Именно Карпио написал в колонке, что в налоговом кодексе четко указано, что такое правонарушение, как непредставление ITR, должно было привести к тюремному заключению. Приговор к тюремному заключению имеет решающее значение, поскольку Сводный избирательный кодекс лишает права участвовать в выборах тех, кто был приговорен к сроку более 18 месяцев.

Проиграть видео
Бессрочная дисквалификация Налогового кодекса

Но в петициях в основном утверждалось, что Налоговый кодекс налагает бессрочную дисквалификацию на любого налогового правонарушителя, включая непредставление ITR, независимо от наказания.

«Стоит отметить, что бессрочное лишение права занимать какие-либо государственные должности, голосовать и участвовать в любых выборах в соответствии со статьей 252 Налогового кодекса 1977 года (теперь статья 253 Налогового кодекса 1997 года с поправками) является неизбежным последствием. от самого факта осуждения и не зависит от фактически назначенного наказания», — говорится в петиции, поданной общественными лидерами, представленными бывшим представителем Верховного суда Тедом Те.

Ходатайство о вмешательстве, поданное группой организатора 1Sambayan Говарда Каллехи, содержало тот же аргумент.

«Это все политический мусор. « Yung kanilang hinihiling (они просят) вся желтая политическая пропаганда, исходящая от желтых политических убийц», — сказал Родригес.

Петиция Calleja о вмешательстве должна быть сначала принята Comelec, потому что они подали истечение установленного срока. Ходатайство о вмешательстве было приложено к петиции, которая должна быть удовлетворена комиссией.

Повестка, отправленная Комелеком в лагерь Маркоса, была связана с петицией под предводительством Те, и крайний срок подачи ответа истекал на этой неделе.Предварительная конференция назначена на 26 ноября.

Родригес пока отказался сообщить, кто будет зарегистрированными адвокатами, но сказал, что «без преувеличения около 500 юристов предложили нам свои услуги».

«Kanyang binasang personal at masusing inaral ‘yung basurang petisyon, а также наша команда юристов и множество юристов на борту, at nakita namin na talagang basura ‘yung petisyon», – сказал Родригес.

(Маркос лично прочитал петицию о мусоре и внимательно ее изучил, и с нашей командой юристов и множеством юристов на борту мы увидели, что петиция действительно мусор.)

Маркос в отдельном заявлении во вторник сказал, что «все доказательства и юридические аргументы в наших руках ясно показывают, что петиция против моей кандидатуры — не что иное, как мусор».

Независимо от решения Comelec, которое, по словам пресс-секретаря Джеймса Хименеса, должно быть издано до конца года, ожидается, что петиция дойдет до Верховного суда, поскольку проигравшая сторона, как ожидается, подаст апелляцию.

Ходатайства основаны на искажении фактов в COC о том, что он имел право баллотироваться.Родригес сказал, что «по сути» они хотят отменить обвинительный приговор CA. pic.twitter.com/YhGkbcZbli

— Лиан Буан (@lianbuan) 16 ноября 2021 г.

— Rappler.com

CancellationTools: универсальное программное обеспечение для администрирования и анализа задач отмены

Мы попытались включить все существующие в настоящее время меры, которые могут быть получены из задач отмены, которые можно в целом разделить на три категории: меры предубеждений по пространственному вниманию, поисковая организация , а общая работоспособность .Кроме того, чтобы дополнить или улучшить существующие меры, мы разработали несколько собственных (например, стандартный угол, см. ниже). Мы не включили качественное описание структуры пути отмены (Самуэльссон и др., 2002; Уоррен и др., 2008; Вайнтрауб и Месулам, 1988) или алгоритм категоризации поисковой организации (Хуанг и Ван, 2008). На наш взгляд, они не дают более глубокого понимания эффективности отмены, чем включенные качественные показатели и визуализации.

Пропуски

CancellationTools сообщает общее количество пропусков и пропусков на половину массива поиска, которые традиционно использовались для диагностики пренебрежения. Эти значения следует интерпретировать с использованием стандартизированных баллов, в зависимости от того, какая задача используется. Традиционно в качестве одного из показателей пренебрежения использовалось относительно большое количество пропусков, но соотношение пропусков слева и справа потенциально более информативно и широко используется. Например, недавнее исследование особенно большой выборки (55 пациентов с отсутствием ухода, 138 пациентов без ухода и 119 контрольных пациентов), проведенное Rabuffetti et al.(2012) сообщили, что пациенты с игнорированием демонстрируют большой направленный (левый или правый) дисбаланс в пропусках по сравнению со здоровым контролем и пациентами с левым или правым поражением без игнорирования.

Повторные посещения

Повторные посещения — это отмена ранее отмененной цели. Некоторые авторы называют такой ответ в литературе об отмене « персеверацией ». Однако персеверация часто используется как термин, связанный с (лобным) отсутствием способности к торможению.В исследованиях пренебрежения есть доказательства того, что, хотя у некоторых пациентов могут быть проблемы со способностью блокировать повторную отмену ранее посещенного объекта, другие отменяют повторную отмену из-за дефицита пространственной рабочей памяти (Mannan et al., 2005). Поэтому мы предпочитаем использовать эмпирически описательный термин «повторное посещение».

Повторные посещения могут происходить немедленно, когда участник дважды подряд отменяет одну и ту же цель — возможно, по аналогии с настойчивостью. Отложенное повторное посещение происходит, когда участник возвращается к ранее отмененной цели после отмены других целей (Mannan et al., 2005). Количество повторных посещений коррелирует с показателями неорганизованного поиска, такими как лучший R (см. ниже), расстояние между отменами и количество пересечений путей отмены (Mark et al., 2004). Партон и др. (2006) сообщили, что пациенты с игнорированием продемонстрировали большее количество повторных посещений, чем пациенты без игнорирования, эффект, который был особенно заметен, когда не было видно отметок об отмене, т. Е. Когда пациенты должны были помнить, какие цели они посещали ранее. В этом исследовании с сенсорным экраном среднее количество промежуточных целей составило 8.Авторы утверждали, что возможным механизмом, лежащим в основе такого поведения повторного посещения, может быть дефицит пространственной рабочей памяти. Наше программное обеспечение предоставляет возможность использования невидимого условия отмены, если пользователи захотят использовать этот тип отображения поиска, который может обеспечить более точную оценку смещений влево: вправо при игнорировании и позволяет исследовать роль пространственной рабочей памяти в задачах отмены. (Войчулик и др., 2004).

Стандартизированное расстояние между аннулированием

Расстояние между аннулированием относится к евклидову расстоянию между двумя последовательно отмененными целями (иногда делимому на количество целей) и используется для оценки поискового поведения (Huang & Wang, 2008; Mark et al. ., 2004; Ван и др., 2006 г.; Вудс и Марк, 2007). Мы вводим новую меру, которая исходит из расстояния между аннулированием, но сопоставима для разных задач: стандартизированное расстояние между (рис. 3). Это среднее расстояние между компенсациями, деленное на среднее расстояние между каждой целью и ее ближайшей соседней целью. Низкое стандартизированное расстояние между аннулированием возникает из-за аннулирования целей, которые находятся в непосредственной близости друг от друга, и отражает организованный шаблон поиска.Как среднее, так и стандартное расстояние между аннулированием рассчитываются и сообщаются с помощью CancellationTools.

Рис. 3

Два примера пути отмены. Верхний путь был получен из целевой сетки с шагом 100 пикселей, нижний путь из задачи с шагом 250 пикселей. Организация поиска идентична для обоих путей, однако средние расстояния между аннулированием различаются. Другие показатели организации поиска (наилучший R, стандартизированный угол и стандартизированное расстояние) не зависят от расстояния между целями

.

Центр отмены

Центр отмены (CoC), введенный Binder et al.(1992) и популяризированный Рорденом и Карнатом (2010), представляет собой среднее горизонтальное положение всех отмененных целей, стандартизированное таким образом, что значение -1 соответствует самой левой цели, а 1 — самой правой цели. CoC — очень элегантная мера тяжести пренебрежения, поскольку она отражает градиент внимания, а не бимодальное решение (т. е. нарушено или не нарушено левое поле). В дополнение к горизонтальному CoC. CancellationTools предоставляет вертикальный CoC, где −1 соответствует самой верхней цели, а 1 — цели, ближайшей к нижней части задачи.

Время

Общее количество времени, которое участник тратит на отмену задачи, может указывать на постоянное внимание участника к задаче. Первичные отчеты показывают, что на этот показатель потенциально может влиять фармакологическое вмешательство (Malhotra et al., 2006), и поэтому его можно использовать в диагностике и реабилитации. Среднее время между отменой (иногда называемое 90 335 латентным индексом 90 336) различается между здоровыми людьми из контрольной группы и пациентами с повреждением головного мозга, а также между пациентами, у которых отсутствует пренебрежение, и пациентами без ухода (Rabuffetti et al., 2012). Гипотетически он может служить мерой исполнительного функционирования, поскольку отражает, сколько времени обработки требуется участнику, чтобы найти и отменить новую цель.

Скорость поиска

Скорость поиска представляет собой среднее значение всех расстояний между исключениями, деленное на все времена между исключениями (уравнение 1), и было введено и подтверждено Rabuffetti et al. (2012), которые показывают, что контрольная группа немного быстрее, чем пациенты с повреждением головного мозга. Это неудивительно, поскольку в том же исследовании сообщается о более низком времени между отменой препарата для пациентов, чем для контрольной группы.{n-1}\frac{s_i}{t_i}}}{n-1} $$

(1)

Где:

n количество отмен

s — расстояние между двумя последовательными аннулированиями

t – время между двумя последовательными отменами

Оценка качества поиска (Q)

Мерой качества поиска является оценка Q, введенная Hills and Geldmacher (1998).Оценка Q сочетает в себе скорость и точность в одном показателе и рассчитывается с использованием уравнения. 2. Высокий показатель Q отражает сочетание большого количества отмененных целей и высокой скорости отмены. Этот индекс не кажется независимым от задачи: Huang & Wang (2008) обнаружили, что баллы Q у здоровых студентов были выше для неструктурированных массивов по сравнению со структурированными массивами. Количество правильных ответов для обоих типов задач не различалось, а это означает, что разница в баллах Q была обусловлена ​​более высоким временем выполнения задачи для структурированного массива.2}{N_{tar}\cdot {t}_{tot}} $$

(2)

Где:

Н или — количество отмененных целей (правильных ответов)

Н смола — общее количество целей

т до — общее время, затраченное на задачу

Коэффициент пересечений

Donnelly et al.(1999) подсчитали общее количество пересечений пути отмены: сколько раз путь отмены пересекает сам себя (рис. 4). Марк и др. (2004) и Rabuffetti et al. (2012) разделили общее количество пересечений на количество произведенных маркировок, чтобы скорректировать длину пути поиска, в результате чего пересечений составили . Рабаффетти и др. используйте термин индекс пересечения , который отличается от частоты пересечений в одном аспекте: общее количество пересечений делится на общее количество маркировок, тогда как частота пересечений Mark et al.рассчитывается путем деления количества пересечений на общее количество отметок без учета немедленных повторных посещений. Поскольку путь отмены определяется только отмененными целями, мы определяем показатель пересечений как общее количество пересечений путей, деленное на количество отмен, которые не являются немедленными повторными посещениями (уравнения 3–8).

Рис. 4

Примеры путей отмены. ( a ) Путь, который не пересекает сам себя, что приводит к отсутствию пересечений и коэффициенту пересечения, равному 0.( b ) Путь, который пересекает сам себя, что приводит к 1 пересечению и коэффициенту пересечения 0,25

Эффективный шаблон поиска включает как можно меньше пересечений. Другими словами, высокая частота пересечений будет свидетельствовать о бессистемности разведки. Рабаффетти и др. (2012) показали, что эта мера может различать разные группы участников: контрольная группа < не игнорировать повреждение правого полушария < не игнорировать повреждение левого полушария < не учитывать повреждение правого полушария.

$$ {D}_x=\left({x}_{1,i}\cdot {y}_{2,i}-{y}_{1,i}\cdot {x}_{2 ,i}\right)\cdot \left({x}_{1,j}-{x}_{2,j}\right)-\left({x}_{1,i}-{x} _{2,i}\right)\cdot \left({x}_{1,j}\cdot {y}_{2,j}-{y}_{1,j}\cdot {x}_ {2,j}\справа) $$

(3)

$$ {D}_y=\left({x}_{1,i}\cdot {y}_{2,i}-{y}_{1,i}\cdot {x}_{2, i}\right)\cdot \left({y}_{1,j}-{y}_{2,j}\right)-\left({y}_{1,i}-{y}_ {2,i}\right)\cdot \left({x}_{1,j}\cdot {y}_{2,j}-{y}_{1,j}\cdot {x}_{ 2,j}\справа) $$

(4)

$$ D=\left({x}_{1,i}-{x}_{2,i}\right)\cdot \left({y}_{1,j}-{y}_{ 2,j}\right)-\left({y}_{1,i}-{y}_{2,i}\right)\cdot \left({x}_{1,j}-{x }_{2,j}\справа) $$

(5)

$$ \left({P}_x,{P}_y\right)=\left(\frac{D_x}{D},\frac{D_y}{D}\right) $$

(6)

$$ {N}_{пересечение}={\displaystyle \sum_{i=1}^{n-1}{\displaystyle \sum_{j=i+1}^{n-1}\left(D> 0\вправо)\клин \влево(\влево({x}_{1,j}<{P}_x<{x}_{2,i}\вправо)\клин \влево({x}_{1 ,j}<{P}_x<{x}_{2,j}\right)\right)\клин \left(\left({y}_{1,i}<{P}_y<{y} _{2,i}\right)\wedge\left({y}_{1,j}<{P}_y<{y}_{2,j}\right)\right)}} $$

(7)

$$ {r}_{intersect}=\frac{N_{intersect}}{N_{cancellation}-{N}_{imm.вернуться}} $$

(8)

Где:

( X 1 , и 1 ) — начальная координата линии между двумя последовательными отменами (отмены n )

( X 2 , и 2 ) — конечная координата линии между двумя последовательными отменами (отмена n + 1 )

( P х , П и ) — координата пересечения двух строк межстрочного аннулирования

n — количество строк между отменами (не путать с количеством отмен)

Best R

Mark et al.(2004) предложили количественную меру для оценки стратегии отмены, которую можно рассматривать как формализацию качественных способов, которыми некоторые исследователи пытались описать пути отмены (Samuelsson et al., 2002; Warren et al., 2008; Weintraub & Месулам, 1988). Наилучшее R определяется как максимальное абсолютное значение корреляции Пирсона между номером ранга исключения и горизонтальной или вертикальной позицией исключения (уравнение 9, рис. 5) и должно увеличиваться с эффективностью поиска.Наиболее эффективный способ выполнения задачи на отмену — начать поиск с конечной точки (например, слева) и продолжить поиск в одном общем направлении (например, вправо или вниз), попеременно двигаясь вверх и вниз в перпендикулярном направлении ( например, вверх и вниз или влево и вправо), как показано на рис. 5a.

Рис. 5

Три пути поиска для иллюстрации наилучшего R и стандартизированного угла. ( a ) Эффективный поиск, начинающийся слева от поля и продолжающийся в общем направлении вправо, приводит к высокой корреляции между номером ранга отмены и положением отмены по горизонтали.( b ) Неэффективный поиск не имеет общего направления и приводит к низкой корреляции между номером ранга отмены и положением отмены как по горизонтали, так и по вертикали. ( c ) Еще один эффективный путь поиска, приводящий к более низкому лучшему R, но к высокому стандартизованному углу. ( d f ) Графики лучших R путей сокращения a c

$$ {R}_{best}= \max \left(\left|{R}_{hor}\right|,\left|{R}_{ver}\right|\right) $$

(9)

Где:

Р или — коэффициент корреляции Пирсона горизонтального положения всех гашений и их ранговых номеров

Р версия — коэффициент корреляции Пирсона вертикального положения всех компенсаций и их ранговых номеров.

Стандартизированный угол в крайностях задачи отмены, и постепенно движется внутрь, или по спирали (рис.5в). Что характеризует этот тип пути и пути, которые действительно приводят к высокому лучшему R (например, рис. 5a), так это наличие преимущественно горизонтальных и вертикальных линий между местами отмены. Мы вводим меру, которая может различать горизонтальные и вертикальные пути (связанные с оптимальной стратегией поиска), с одной стороны, и диагональные линии (связанные с субоптимальной стратегией), с другой (уравнения 10 и 11). Когда угол взаимного погашения приближается к 45°, стандартизованный угол приближается к 0.В отличие от этого, углы взаимокомпенсации, приближающиеся к 90° или 0°, приведут к стандартизированному углу, приближающемуся к 1 (рис. 6). Таким образом, высокий стандартизованный угол потенциально является признаком эффективного процесса аннулирования.

Рис. 6

Изображение стандартного угла. C1 — отмененная цель, C2a-c — потенциальные последовательные отмены. Стандартизированный угол равен 1 для вертикальных (между C1 и C2a) или горизонтальных (между C1 и C2c) углов взаимокомпенсации и приближается к 0 для диагональных углов (между C1 и C2b).n|\frac{2\cdot {\gamma}_i}{90}-1}|}{n} $$

(11)

Где:

γ угол между двумя последовательными сокращениями

Δy — расстояние по вертикали между двумя последовательными гашениями

d — евклидово расстояние между двумя последовательными сокращениями

n — общее количество углов взаимного аннулирования между последовательными аннулированиями, которые не являются немедленными повторными посещениями.В частности, среднее расстояние между исключениями и количество пересечений уменьшаются по мере увеличения возраста у детей, в то время как лучший R увеличивается, что свидетельствует об улучшении организации поиска с течением времени (Woods et al., 2013). Еще один показатель, который увеличивается с возрастом, — это вероятность того, что первая отмена окажется в верхнем левом квадранте массива поиска. CancellationTools обеспечивает расположение первой маркировки в стандартизированном пространстве, так что левый верхний угол массива поиска равен (0,0), а нижний правый (1,1).Эти стандартизированные местоположения сопоставимы между различными типами и размерами задач. Также доступно качественное описание (например, «верхний левый») квадранта, в котором произошло первое аннулирование.

Обзор

Чтобы дать предварительное представление о диапазонах суммарных мер отмены, мы протестировали небольшие выборки здоровых взрослых ( N = 10) и пациентов с правополушарным игнорированием влево ( N = 10). Они были протестированы на задачах отмены Landolt C, которые состояли из 64 мишеней (отверстие сверху) и 128 дистракторов (50 % без открытия и 50 % с отверстием снизу), на которых маркировка отмены была невидимой, а ограничение по времени было 2 мин.Средние значения, стандартные отклонения и 95 % доверительные интервалы всех количественных показателей CancellationTools перечислены в таблице 1. Эти значения не следует рассматривать как показатели нормы. Более сложные исследования на более крупных выборках включают Rabuffetti et al. (2012) (пропуски, повторные визиты, расстояние и время между аннулированием, скорость аннулирования и количество пересечений путей у здоровых людей, пациентов с инсультом с пренебрежением и без него), Woods & Mark (2007) (расстояние между аннулированием, частота пересечений, и лучший R в выборке здоровых пациентов и пациентов с инсультом без ухода), Parton et al.(2006) (немедленные и отсроченные повторные визиты к пациентам с инсультом с и без запущенности) и Rorden & Karnath (2010) (центр отмены у пациентов с игнорированием и отсутствием запущенности с повреждением правого полушария).

Таблица 1. Средние значения, стандартные отклонения (в круглых скобках) и 95 % доверительные интервалы (в квадратных скобках) здорового образца и образца пациента с запущенным состоянием, собранные с использованием 1280 × 1024 пикселей Landolt C-задач отмены с 64 мишенями и 128 дистракторами , невидимая маркировка отмены и ограничение по времени 2 мин

Теоретически независимые от задачи меры (при условии, что имеется относительно равное распределение целей по массиву поиска) — это коэффициент пропусков слева:справа, стандартизированное расстояние между нейтрализациями, центр гашения, средняя скорость взаимного аннулирования, частота пересечений и местоположение первая отмена в стандартизированном пространстве.Справится ли эта теоретическая задача-независимость на практике, может быть определено в будущих исследованиях.

Простая мера тяжести запущенности

Нейропсихология. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2011 JUL 5.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3129646

NIHMSID: NIHMS202307

Christopher Rorden

1 Центр продвинутых мозговых визуализации Грузии, ГДА, Г.А. США

Hans-Otto Karnath

1 Центр современной визуализации мозга, Технологический институт Джорджии, Джорджия, США

2 Секция нейропсихологии, Центр неврологии, Институт клинических исследований мозга Херти, Университет Тюбингена , Тюбинген, Германия

1 Центр современной визуализации мозга, Технологический институт Джорджии, Джорджия, США

2 Секция нейропсихологии, Центр неврологии, Институт клинических исследований мозга Херти, Тюбингенский университет, Тюбинген, Германия

Адрес для переписки: Крис Рорден, доктор философии, Центр усовершенствованной визуализации мозга, Технологический институт Джорджии, Атланта, Джорджия 30032, США, [email protected]Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Neuropsychologia См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Задания на отмену являются популярными клиническими и научными инструментами для выявления пространственного пренебрежения, когда пациенты с пренебрежением имеют тенденцию пропускать цели на противоположной стороне теста. Однако методы анализа недостаточно хорошо отработаны. Действительно, эти тесты часто используются в качестве бинарного классификатора, чтобы просто определить наличие или отсутствие пространственного пренебрежения, даже несмотря на то, что ясно, что в этих задачах существует целый спектр нарушений.Мы предполагаем, что Центр отмены (CoC) обеспечивает интуитивно понятную, непрерывную и надежную меру серьезности пренебрежения. Впервые нанятый Биндером и его коллегами [Arch Neurol. 1992 год; 49: 1187–1194], с тех пор его использование не повторялось. Наша цель состояла в том, чтобы упростить развертывание этой меры путем проверки, разработки программного обеспечения и целенаправленного представления. Чтобы подтвердить этот индекс, мы оценили группу из 110 человек с травмой правого полушария. Для двух разных задач отмены (тест Белла и задача отмены письма) мы предсказали пространственное пренебрежение (как определено независимыми мерами) с использованием нового индекса CoC.Изучив производительность каждого человека в одной задаче отмены, мы смогли правильно определить с точностью более 98%, определят ли три теста с бинарными классификаторами их как имеющих пространственное пренебрежение. В частности, оказалось, что острая оценка CoC выше 0,081 в тесте Белла или 0,083 в задаче на отмену письма указывает на пренебрежительное поведение после поражения правого полушария мозга. Наконец, мы предоставляем бесплатное программное обеспечение, позволяющее другим группам не только быстро анализировать новые, но и ранее существующие (на бумаге и карандаше) наборы данных, используя эту меру.

Введение

С момента введения Денни-Брауном (1963) и популяризации Альбертом (1973) задачи отмены стали одним из наиболее распространенных методов диагностики пространственного пренебрежения. Классически человеку показывают лист бумаги с загроможденным набором предметов и просят отметить все целевые элементы, игнорируя при этом другие отвлекающие факторы. Распространенность этих тестов обусловлена ​​многими факторами, в том числе простотой описания задачи участникам клинической ситуации и скоростью выполнения (пара минут).Кроме того, тесты на отмену, по-видимому, являются сильными предикторами других клинических проявлений пренебрежения, таких как ошибки при выполнении заданий на копирование или рисование и предвзятое спонтанное исследовательское поведение (Ferber and Karnath, 2001).

Несмотря на широкое распространение, интерпретация этих тестов остается несколько произвольной. Часто эти тесты используются как простой бинарный классификатор для выявления наличия или отсутствия пренебрежения. Тем не менее, поведенческие характеристики пациентов с пренебрежением, а также визуальный осмотр тестов отмены позволяют предположить, что это расстройство демонстрирует непрерывный спектр тяжести, требующий количественной оценки.

Один простой метод, который использовался для получения непрерывной меры из задачи отмены, заключается в подсчете количества пропусков (или попаданий) цели и использовании этого значения в качестве меры серьезности пренебрежения. Иллюстрацией этого подхода является тест на поведенческую невнимательность (BIT, Wilson et al., 1987). К сожалению, стандартизированная система оценки BIT не отражает латерализованной предвзятости. В результате этот анализ не может отличить пространственно предвзятую производительность от невнимательной производительности.Например, некоторые пациенты могут пропустить элементы конкретно на противоположной стороне тестового листа, в то время как другие могут пропустить то же количество целей, но равномерно распределенных по листу. Хотя первое наблюдение свидетельствует о пространственном пренебрежении; последний не поддерживает этот диагноз, потому что он не демонстрирует пространственной предвзятости, которая так уникальна для пространственного пренебрежения. Следовательно, простое количество пропусков (или попаданий) само по себе не является однозначной мерой расстройства. Дифференциальный диагноз по этому показателю по-прежнему требует опытного наблюдателя, оценивающего характер пропусков, производимых дополнительно.

Чтобы решить эту проблему, Халлиган и его коллеги (1991) предложили непрерывную меру, которая должна отражать пространственное смещение, наблюдаемое при пространственном пренебрежении. Они предложили использовать индекс латерализации Фридмана (1992) для измерения пространственных смещений в задачах отмены (аналогичный показатель см. в van Kessel et al., 2009). Это соотношение отражает количество целей, обнаруженных в левой половине теста, деленное на общее количество обнаруженных целей (поэтому оценка варьируется от нуля до единицы со значениями, близкими к 0.5 предполагает беспристрастную работу). Однако эта мера может быть не особенно надежной мерой серьезного пренебрежения. Например, рассмотрим двух пациентов, один из которых пропускает все пункты в левой половине страницы, а другой — более тяжелого пациента, который пропускает пункты в левых трех четвертях теста. Оба пациента получают 0 баллов, несмотря на то, что у одного из них наблюдается более серьезный дефицит. Кроме того, этот индекс может даже неправильно классифицировать относительную тяжесть состояния пациентов. Например, рассмотрим двух пациентов, один из которых пропустил все элементы, кроме одного, в левой половине страницы, а другой, более тяжелый пациент, пропустил все, кроме одного, элементы в левой половине страницы, а также большинство крайних левых элементов в левой половине страницы. правая часть страницы.В этом случае более тяжелый пациент получит менее тяжелый индекс латеральности. Более того, следует отметить, что Halligan et al. (1991) на самом деле описал индекс латеральности как бинарный классификатор пренебрежения и непрерывный классификатор менее предвзятого невнимания. Согласно их методу, для того, чтобы считать, что пациент имеет пространственное пренебрежение, он должен иметь нулевой индекс латеральности, то есть пропустить все элементы в левой части страницы. Следовательно, индекс латеральности на самом деле не пытается измерить серьезность пренебрежения.

Чаттерджи и его коллеги предложили использовать степенные функции (1992 г.) и более позднюю логистическую регрессию (1999 г.) для обеспечения параметрического анализа задач отмены. В этом контексте логистическая регрессия пытается смоделировать вероятность обнаружения целей по непрерывной переменной (например, горизонтальному положению каждой цели) с помощью сигмовидной функции. Эта сигмовидная кривая описывается тремя параметрами, один из которых определяет крутизну наклона (насколько быстро улучшается производительность), константа и, наконец, качество соответствия.Полезность этого подхода заключается в том, что можно моделировать несколько взаимодействующих факторов, например влияние как ближнего-дальнего, так и левого-правого положения цели. Однако результат логистической регрессии не может быть легко определен количественно как единая интуитивная мера, которую можно использовать в качестве показателя серьезности пренебрежения и использовать в последующем анализе, таком как картирование поведения и повреждения (Rorden et al., 2007). Теоретически для одной переменной (горизонтальное положение целей) можно определить 50-процентную точку пересечения (т.грамм. горизонтальное местоположение, где участник обнаруживает половину всех целей.) Однако диапазон этого значения может быть неинтуитивным (это гипотетическое местоположение может быть за пределами бумажного теста), и это значение не будет иметь смысла для людей, для которых модель неточная подгонка данных (например, пациенты без пренебрежения или с непространственным дефицитом внимания, что приводит к ошибкам, равномерно распределенным по пространству). Поэтому, хотя этот метод полезен для сложных анализов, он не подходит для большинства исследований, а также для повседневного клинического использования.

Марк и Монсон (1997) предложили измерять «центр пренебрежения», то есть центр масс предметов, которыми пренебрегают. В частности, это позволило им рассчитать как угол, так и расстояние от центра дисплея до центра забытых предметов. Цель этой меры состояла в том, чтобы изучить изменения в направлении безнадзорности, и авторы отметили, что эта мера не является прямой мерой тяжести безнадзорности. Например, рассмотрим пациента, который промахнулся по трем мишеням непосредственно слева от центра дисплея на -6, -4 и -2 см.. Этот пациент получает такой же балл центра пренебрежения, как и менее тяжелый пациент или даже здоровый субъект, который промахивается только по одной цели, расположенной на расстоянии -4 см. Эта особенность ограничивает полезность этой меры.

В статье, посвященной анатомии пренебрежения, Биндер и его коллеги (1992) описали умный метод измерения тяжести пренебрежения. В частности, они измерили среднее горизонтальное расположение отмененных товаров. На первый взгляд кажется, что этот «центр отмены» (CoC) предлагает ту же информацию, что и показатель «центра пренебрежения» Марка и Монсона.Однако CoC обеспечивает прямую меру тяжести пренебрежительного отношения и может различать двух пациентов, описанных в предыдущем абзаце. В случае (здорового) человека, который просто забыл отметить одну мишень, «центр пренебрежения» будет притянут к этому месту, которое может оказаться на самом краю теста. Напротив, CoC для этого человека сильно зависит от (большого) количества правильных оценок и, следовательно, не будет существенно отличаться от центра дисплея.

Любопытно, что привлекательная мера Биндера и др. для задач отмены не получила широкого распространения. Мы предполагаем, что этому могли способствовать четыре фактора. Во-первых, статья Биндера и его коллег была сосредоточена на анатомических различиях между людьми с предвзятой производительностью в задаче на разделение линии пополам по сравнению с задачами на отмену, без обсуждения нового метода измерения отмены. Во-вторых, вычисление показателя CoC вручную требует много времени, и авторы не предоставили средств для воспроизведения своих результатов.В-третьих, они не предоставили никаких нормативных данных для интерпретации этой меры. Наконец, несмотря на то, что CoC является непрерывной мерой, Биндер и его коллеги использовали его в качестве бинарного классификатора, чтобы просто определить наличие или отсутствие пренебрежения.

Наша цель состоит в дальнейшем развитии этой меры и непосредственном устранении этих факторов. Мы разработали простое в использовании программное обеспечение, которое позволяет ученым или клиницистам интуитивно вводить данные из задач отмены (на бумаге и карандаше) менее чем за одну минуту.Эта программа вычисляет откалиброванную статистику центра отмены, которую легко интерпретировать. С помощью этой меры здоровые люди, а также люди, которые пропускают элементы с непредвзятым пространственным распределением (определение как можно большего количества объектов по обе стороны теста), набирают около нуля, в то время как баллы, приближающиеся к положительному или отрицательному, указывают на левостороннее или правостороннее игнорирование. соответственно. Эта непрерывная оценка чувствительна как к количеству пропусков, так и к местоположению этих пропусков. Следовательно, эта оценка не будет давать некоторые парадоксальные результаты, наблюдаемые из других показателей, таких как индекс латеральности.В нашем предыдущем мысленном примере рассмотрим двух гипотетических пациентов, каждый из которых находит только один элемент в левой половине страницы: менее тяжелый пациент видит все элементы в правой половине страницы и имеет оценку около 0,5 (среднее значение для целей на правая половина), в то время как более тяжелый пациент, который пропускает все другие цели на левой ¾ страницы, получит оценку около 0,75 (среднее значение для целей на правой ¼). показывает производительность для пациента, который набрал около 0,5 баллов по этому показателю. Диапазон индекса CoC легко интерпретировать, и он аналогичен популярным показателям, таким как коэффициенты корреляции.

Скриншот нашей программы. Основой анализа является производительность участника, полученная в результате традиционного теста с бумагой и карандашом, представленного на обычном листе бумаги (например, у постели больного). После того, как участник выполнил бумажно-карандашный тест, оценщик вводит показатели пациента в компьютер, переключая флажки на зеленые (обнаруженные) или красные (пропущенные) цели поверх цифровой иллюстрации соответствующего тестового листа (здесь буква Задача отмены; Weintraub and Mesulam, 1985).На рисунке целевые буквы «А» скрыты флажками. Данные могут быть сохранены в электронном виде. Описательная статистика, такая как центр отмены (CoC), сообщается в строке заголовка и может быть преобразована в виде электронной таблицы.

Хотя наше программное обеспечение можно обучить любой задаче отмены, мы представляем нормативные данные по двум популярным задачам отмены: тесту Белла (Gauthier et al., 1989) и задаче отмены письма (Weintraub and Mesulam, 1985).

Методы

Мы повторно оценили данные 110 пациентов с инсультом и очаговыми поражениями правого полушария головного мозга, поступивших в Центр неврологии Тюбингенского университета, Германия ().Поражения были продемонстрированы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Были исключены пациенты с диффузным или двусторонним поражением головного мозга, пациенты с опухолями, а также пациенты, у которых МРТ или КТ не выявили явного поражения.

Таблица 1

Описательные данные для 110 человек с повреждением правого полушария, включенных в это исследование.

9070 9 9 9079 9
пренебрегают
57 53
31 F, 26 м 18 ж, 35 м
Возраст (лет) Среднее (SD) 62.7 (13.1) 61.7 (13.8)
Etiology 42
10 11
С момента поражения (D ) Среднее (SD) 16.7 (19) 8.4 (11.9)
% Transe 23 26
Контралатеральный паресин % 50710 89 57 57
% нынешний 100 0
Увеличение письма Оставлено Среднее (SD) 4.4 (6.7) 28.7 (1.7)
Среднее (SD) 18 (8,7) 29.2 (1.2) 29.2 (1.2)
Bells Test Left означает (SD) 2 (3.6) 13.9 (1.5)
Среднее (SD) 8.8 (2.1) 14.2 (1,5) 9.2 (1.5)
Копирование (% правильный) Среднее значение (SD) 47 (27) 96 (10)

Мы исследовали выполнение пациентами трех традиционных бумажно-карандашных тестов: два задания на отмену и задание на копирование, каждое из которых представлено на горизонтальной ориентированный 21×29.Лист бумаги 7 см. Задача отмены письма (Weintraub and Mesulam, 1985) требует отметить 60 целевых букв «А», распределенных среди отвлекающих букв. Тест колокольчиков (Gauthier et al., 1989) требует идентификации 35 символов колокольчика, распределенных по полю других символов. Далее пациентов просили скопировать сложную многообъектную сцену, состоящую из четырех фигур (забор, машина, дом и дерево) (Задание на копирование; Johannsen & Karnath, 2004).

Чтобы подтвердить индекс CoC, мы использовали независимый клинический диагноз пространственного пренебрежения.Это позволило нам определить, надежно ли показатели CoC отличают пациентов с игнорированием от тех, у кого нет игнорирования. Таким образом, для теста колокольчиков мы определяли человека как имеющего пространственное пренебрежение, если он демонстрировал предвзятую производительность в задании на отмену письма или задание на копирование, тогда как для задания на отмену письма этот диагноз был основан на выполнении теста колокольчиков или задания на копирование. (для 107 человек, у которых были доступны результаты этого теста). Мы использовали ранее установленные пороги для диагностики пространственного пренебрежения.Расстройство было диагностировано, когда пациенты пропускали более четырех контралатеральных целей в задаче на отмену письма, более пяти контралатеральных целей в тесте Белла или когда они показывали результат выше 1 (т. е. > 12,5% пропусков) в задаче на копирование. Основанием для этих критериев является следующее. Weintraub и Mesulam (1985) обнаружили, что четыре мишени с каждой стороны могут остаться незамеченными у нормальных испытуемых старше 80 лет при выполнении задания на отмену письма. Сопоставимый критерий был описан Gauthier et al.(1989) для их Bells Test. Они обнаружили, что более пяти пропущенных колокольчиков указывают на пренебрежение зрением. Для задачи копирования мы следовали критерию, указанному Johannsen and Karnath (2004).

Для анализа серьезности пространственного пренебрежения как непрерывной переменной мы разработали простую компьютерную программу для кодирования ответов и измерения индекса CoC (www.mricro.com/cancel/). С помощью этой программы тестовое изображение отображается с флажком в каждой целевой позиции (). Исследователь указывает, как участник выполнил задание, устанавливая флажки, переключая цели, например.г., зеленый (если обнаружен пациентом) или красный (если пропущен пациентом). Затем программа вычисляет среднюю горизонтальную координату для обнаруженных объектов. Этот центр масс вычисляется внутренне с точки зрения пикселей в тестовом изображении. Однако это значение не является интуитивно понятным и может варьироваться в зависимости от теста и разрешения тестового изображения (например, изображение шириной 2048 пикселей будет давать разные оценки, чем то же изображение, масштабированное до ширины 1024 пикселей). Поэтому мы перевели и масштабировали эту тестовую оценку, чтобы получить нормализованное значение.В частности, мы масштабировали горизонтальный диапазон так, чтобы расстояние между крайним левым и крайним правым элементом было равно двум, а затем перевели значения так, чтобы среднее горизонтальное положение всех возможных целей было равно нулю. Для идеально симметричных тестов эта нормализация гарантирует, что человек, обнаруживший только самую левую цель, получит минус один балл, человек, обнаруживший только крайний правый элемент, получит один балл, а люди, которые не пропустят ни одного элемента или имеют симметричный результат. образец ошибок получит оценку, близкую к нулю.На практике многие тесты отмены слегка асимметричны либо по дизайну, либо из-за ошибок ориентации при сканировании тестовых изображений на компьютер. В этих случаях оценка за обнаружение всех элементов всегда будет равна нулю, но максимальная и минимальная оценки могут быть неточными (а скорее очень близкими) к −1 и +1.

Наш текущий анализ был сосредоточен на задаче отмены письма и тесте колокольчиков. Мы рассчитали показатели CoC для двух задач отмены отдельно, поскольку на производительность задач отмены влияет множество факторов (Sarri et al., 2009), например количество и плотность предметов. Однако наш алгоритм и программное обеспечение можно применить к любому другому набору данных отмены. Нужно просто отсканировать одну копию теста на компьютеризированное изображение (например, в формате JPEG), а затем нанести на график местоположение каждой цели, щелкнув соответствующее место на изображении. После сохранения этого теста можно быстро ввести, сохранить и проанализировать индивидуальные показатели. Программное обеспечение вычисляет оценку CoC и другую статистику в формате, который можно скопировать в любую популярную электронную таблицу для дальнейшего анализа.Кроме того, можно экспортировать координаты цели и характеристики, что позволяет проводить регрессионный анализ, как описано Chatterjee et al. (1999).

Результаты

Наш первый анализ был разработан, чтобы увидеть, является ли CoC надежной непрерывной мерой серьезности пренебрежения. Для этого мы изучили показатели CoC каждого человека в двух клинических тестах. В обеих группах индивидуальный CoC для задачи отмены письма был значительно коррелирован с его / ее CoC для теста Bells, R = 0.9387, p < 0,0001 (t = 28,31, DF = 108), как показано на рис. Наклон этой корреляции составил 0,8661. Хотя этот результат демонстрирует, что производительность CoC для одной задачи отмены предсказывает CoC для другой задачи отмены, мы также хотели увидеть, как CoC коррелирует с концептуально другой задачей. Мы обнаружили, что выполнение задания на копирование предсказывало баллы CoC как для теста Беллса (R = 0,809, p <0,0001, t = 14,1, DF = 105), так и для задания на отмену письма (R = 0,8305, p <0.0001, t = 15,28, DF = 105). Мы также рассчитали значение рабочих характеристик приемника (ROC), известное как «площадь под кривой» (AUC), используя формулу, описанную Obuchowski (2006), и обнаружили, что значения CoC Letter и Bells являются предикторами средней точности друг друга. (0,825458288192749). Обратите внимание, что эта непараметрическая мера основана на ранжировании данных, и на нее может в некоторой степени влиять шум большого количества выборок со значениями, близкими к нулю, для обеих мер.

Баллы Центра отмены (CoC) обеспечивают надежную и точную оценку серьезности пренебрежения.На левой панели (A) сравниваются баллы CoC каждого человека для теста Bells и задания на отмену письма. Это говорит о том, что непрерывный индекс CoC серьезности пренебрежения имеет надежность при повторном тестировании между задачами. На правой панели (B) показаны средние баллы CoC для лиц, которые были оценены с отсутствием (контроль) или наличием (пренебрежение) пространственного пренебрежения как для теста Bells, так и для задания на отмену письма. Столбики погрешностей показывают стандартное отклонение. Это говорит о том, что оценка CoC является точным предиктором для обычных бинарных классификаторов пренебрежения.

Наш второй анализ сравнивает показатель CoC с двумя независимыми традиционными клиническими бинарными классификаторами пространственного пренебрежения. Пациенты с острым правосторонним инсультом без пространственного игнорирования имели средний балл CoC 0,0098 со стандартным отклонением 0,0306 для теста Bells и среднее значение 0,0105 со стандартным отклонением 0,0313 для задания на отмену письма. Чтобы оценить чувствительность индекса CoC, мы исследовали баллы CoC для оставшихся 57 пациентов, которые были классифицированы как игнорированные.В частности, мы использовали 2,326 стандартных отклонения для создания пороговых значений 0,0809 и 0,0833 соответственно — это значение соответствует p < 0,01 для одностороннего теста. Чтобы проверить чувствительность этой меры, мы применили этот порог к остальным пациентам, которые были классифицированы как игнорированные на основании независимых измерений. Порог CoC позволил правильно определить всех 57 человек с пренебрежением, основываясь исключительно на их результатах по одному из двух заданий на отмену (со средним баллом CoC, равным 0.632 [SD = 0,278] для теста Bells и 0,583 [SD = 0,258] для задачи отмены письма). С другой стороны, когда этот порог был применен к 53 пациентам без пренебрежительного отношения (популяция, используемая для определения нашего порога), в общей сложности три человека были классифицированы как страдающие пренебрежением (двое на основании результатов теста Беллса и один на основе результатов теста Белла). выполнение задания «Отмена письма»). Таким образом, из 110 человек наше бинарное отсечение CoC, основанное на результатах одного теста отмены (задача отмены письма или тест колокольчиков), согласовывалось с независимым традиционным методом оценки, примененным к трем тестам в 98.6% случаев. Средние значения и стандартное отклонение индекса CoC для обеих групп пациентов показаны на рис. Мы также рассчитали значение рабочих характеристик приемника (ROC), известное как «площадь под кривой» (AUC), используя формулу, описанную Obuchowski (2006), и обнаружили, что значения CoC Letter и Bells являются высокоточными предикторами пренебрежения, поскольку определено в других тестах (при этом Letter CoC имеет AUC 0,998427673 для прогнозирования пренебрежения, обнаруженного с помощью задачи Bells или Copy, где Bells CoC имеет «идеальный» AUC, равный 1.0 за игнорирование, обнаруженное либо письмом, либо задачей копирования).

Обсуждение

Мы изучили CoC как для теста Bells, так и для задания на отмену письма в большой группе из 110 человек, перенесших острый правополушарный инсульт. Мы использовали независимые бинарные классификаторы из двух клинических тестов для получения нормативных данных для показателей CoC. Эти значения оказались точными при выявлении пациентов с запущенностью в нашей выборке пациентов с острым инсультом. Важно отметить, что наши данные свидетельствуют о том, что эта мера является надежной непрерывной мерой тяжести пренебрежения; мы хотим подчеркнуть сильную корреляцию оценок CoC, наблюдаемую в двух независимых задачах отмены (см. Ресурсы).

Наша цель состояла в том, чтобы предоставить простой, быстрый и интуитивно понятный индекс для измерения серьезности пространственного пренебрежения с помощью задач отмены. Можно утверждать, что альтернативным путем для достижения этой цели было бы использование других тестов, таких как деление линии пополам, копирование, рисование часов или компьютеризированные задачи, измеряющие время реакции. Ниже мы кратко опишем сильные и слабые стороны каждой из этих альтернатив. Однако мы хотели бы подчеркнуть, что мы не считаем, что задачи отмены следует рассматривать как конкурирующие с этими другими задачами; скорее, эти тесты дополняют друг друга.Наша цель — просто повысить полезность распространенных задач отмены, а не препятствовать использованию других задач.

Задание на деление линии пополам — это простая в выполнении бумажно-карандашная задача, которая обеспечивает непрерывное измерение пространственных смещений в зависимости от соответствующей длины линии. В этом задании участника просят определить середины горизонтальных линий. При большой длине линии многие люди с травмой правого полушария неправильно определяют место справа от истинной средней точки.Эта непрерывная мера чувствительна к тяжести дефицита. Однако есть свидетельства того, что деление линии пополам задействует другие когнитивные навыки, чем задание на отмену (Ferber and Karnath, 2001; хотя см. Azouvi et al., 2002), и что разные области мозга способствуют выполнению этих двух тестов. В частности, Биндер и соавт. (1992) и Rorden et al. (2006) обнаружили, что пациенты с игнорированием, которые демонстрировали дефицит линии пополам, продемонстрировали большее повреждение задней части тела, чем пациенты с игнорированием, которые демонстрировали предвзятое выполнение задачи на отмену.Таким образом, хотя задание на деление линии пополам дает интригующее представление о пространственном восприятии, оно явно неотделимо от других компонентов пренебрежения.

Существуют и другие популярные задачи с бумагой и карандашом, которые чувствительны к пространственному пренебрежению, такие как задача копирования и задача рисования часов (например, Friedman, 1991; Johannsen and Karnath, 2004). Однако производительность этих задач, как правило, имеет те же проблемы, что и традиционные меры для задач отмены. Например, равномерно распределенные пропуски элементов и отсутствующие элементы только на одной стороне чертежей дают одинаковую оценку пропусков.

Тест на поведенческую невнимательность (BIT) включает в себя комбинацию различных задач, включая отмену, разделение пополам, копирование и сортировку карточек. Как упоминалось ранее, стандартная оценка этого теста не разделяет дефицит пространственного и непространственного внимания. Таким образом, эта батарея может быть улучшена с помощью мер пространственного смещения, таких как предлагаемый нами индекс CoC. С другой стороны, используя несколько тестов, BIT может обнаружить широкий спектр нарушений внимания. Однако одним из следствий такой широты является то, что для введения БИТ требуется около сорока минут, что часто не позволяет провести полный тест, особенно в остром периоде инсульта.

Помимо процедур, основанных на бумаге и карандаше, измерение времени отклика на появление пространственно распределенных целей может выявить едва различимые искажения внимания. Несколько групп (например, Zimmermann & Fimm, 2002; Deouell et al., 2005; van Kessel et al., 2009) разработали визуальные задачи, в которых участники смотрят на экран компьютера и нажимают кнопку, когда целевой элемент появляется в загроможденном массиве. Однако эти задачи требуют больше времени (например, процедура, описанная Deouell et al.требует большей части часа) и поэтому их не всегда легко применять в неотложных клинических условиях. Кроме того, применение этих процедур требует наличия компьютера и кнопки реагирования у постели больного, что также не всегда удобно, особенно в остром периоде инсульта.

Мы хотели бы подчеркнуть, что настоящая работа и пороговые значения были основаны на письменных характеристиках пациентов с острыми состояниями, и разумно предположить, что компьютеризированные задачи могут быть более подходящими для изучения хронических дефицитов.Поддержка этого понятия исходит из недавней работы Rengachary et al. (2009), которые обнаружили, что тесты на время реакции, проводимые на хронической стадии, были более чувствительными, чем задачи с бумагой и карандашом, для различения пациентов, у которых было диагностировано острое пренебрежение, от неврологически здоровых людей того же возраста. Надеемся, что в будущей работе будет проведен аналогичный анализ, чтобы сравнить показатели пациентов с хроническим инсультом, которые испытали острое пренебрежение, и тех, кто не проявлял острого пренебрежения, как анализ, проведенный Rengachary et al.(2009) не могут отличить предвзятость, связанную с игнорированием, от более общих нарушений, наблюдаемых после инсульта, которые могут привести к аномальному времени реакции. Это предостережение подчеркивает, что выбор контрольной группы напрямую влияет на вывод, который можно сделать из анализа, вопрос, имеющий отношение к нашим собственным выводам.

Обратите внимание, что наши нормативные данные основаны на людях, перенесших инсульт правого полушария, но не проявляющих явных признаков пренебрежения по стандартным бинарным классификаторам.Одно из основных предположений для настоящей работы состоит в том, что пространственные искажения представляют собой континуум, и поэтому наша контрольная популяция пациентов, не проявляющих пренебрежения, вероятно, будет включать людей с малозаметными предубеждениями. Альтернативный подход мог бы заключаться в сборе нормативных данных от неврологически здоровых пожилых контрольных групп (например, Lowery et al., 2004). Тем не менее, жертвы инсульта могут вести себя иначе, чем здоровые взрослые, поскольку черепно-мозговая травма часто напрямую вызывает (непространственные) изменения в производительности. Эта популяция может проявлять ненормальную работоспособность по целому ряду неспецифических причин, связанных с их госпитализацией, включая новые лекарства, нарушение сна, усталость от регулярных анализов и т. д.Поэтому мы считаем, что использование группы пациентов с острым инсультом без пренебрежения является наиболее подходящим контролем. В любом случае случайное включение подострой предвзятости внимания в нашу контрольную группу должно снизить чувствительность наблюдаемых нами результатов. Таким образом, наблюдаемая точность нашей классификации предполагает, что это не является серьезным ограничением пороговых значений CoC, о которых мы сообщаем. Кроме того, в будущих исследованиях всегда можно было бы использовать фактическую непрерывную оценку CoC без произвольного бинарного отсечки.При этом следует учитывать вариабельность, объясняемую подострыми симптомами.

Наша цель состояла в том, чтобы проверить меру CoC с использованием двух установленных мер для горизонтальных пространственных смещений. Однако наше программное обеспечение может генерировать дополнительные значения CoC, которые могут оказаться полезными. Во-первых, у неврологических пациентов могут наблюдаться пространственные смещения не только в горизонтальном направлении, но и в передне-заднем направлении. Эти эффекты часто называют «игнорированием высоты» (Rapcsak et al., 1988), если рассматривать их изолированно, или «игнорированием диагонали» (Mark and Monson, 1997), когда они наблюдаются в сочетании с горизонтальными отклонениями.Чтобы зафиксировать эти эффекты, наше программное обеспечение генерирует показатели CoC как для горизонтального, так и для передне-заднего измерения. Кроме того, некоторые задачи отмены включают различные формы целевых стимулов с целью диссоциации различных паттернов пренебрежения. Например, Ота и его коллеги (2001) использовали тесты, в которых одни цели определялись по признакам слева, а другие — по признакам справа. Они предполагают, что некоторые пациенты демонстрируют предубеждения, связанные с телом, в то время как другие демонстрируют предубеждения, ориентированные на стимулы.Наше программное обеспечение позволяет пользователю определять различные формы целей, вычисляя значения CoC независимо для каждого типа цели.

Сила нашего предложения в том, что нам не нужен новый метод сбора данных. Скорее, мы предлагаем новый инструмент для анализа широко распространенных и хорошо зарекомендовавших себя клинических бумажных и карандашных тестов. Таким образом, индекс CoC может применяться к данным за десятилетия и не требует какой-либо модификации текущего сбора данных. Компьютерная программа, которая была предоставлена, может рассчитать меру «центра аннулирования» не только для теста колоколов и задачи аннулирования письма, но и для любого другого теста аннулирования.

Благодарности

Эта работа была поддержана Национальным институтом здравоохранения (R01 NS054266) и Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF-Verbund 01GW0641 «Räumliche Orientierung») и Deutsche Forschungsgemeinschaft (KA 1258/10-1). Мы благодарны Johannes Rennig и Sabrina Oelschlaeger за их помощь в вводе данных с использованием нового программного обеспечения CoC.

Сноски

Правовая оговорка издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

  • Альберт МЛ. Простой тест на зрительное пренебрежение. Неврология. 1973; 23: 658–664.[PubMed] [Google Scholar]
  • Азуви П., Сэмюэл С., Луи-Дрейфус А., Бернати Т., Бартоломео П., Бейс Дж. М., Чокрон С., Леклерк М., Маршал Ф., Мартин Ю., Де Монти Г., Оливье С., Перенну Д. , Pradat-Diehl P, Prairial C, Rode G, Siéroff E, Wiart L, Rousseaux M. Чувствительность клинических и поведенческих тестов пространственного игнорирования после инсульта правого полушария. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2002 г., август; 73 (2): 160–166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Биндер Дж., Маршалл Р., Лазар Р., Бенджамин Дж., Мор Дж.П.Отдельные синдромы геминиглекта. Арка Нейрол. 1992; 49: 1187–1194. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чаттерджи А., Меннемайер М., Хейлман К.М. Отношение стимул-реакция при одностороннем игнорировании: функция мощности. Нейропсихология. 1992; 30:1101–1108. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чаттерджи А., Томпсон К.А., Риччи Р. Количественный анализ задач отмены при запущенности. кора. 1999; 35: 253–262. [PubMed] [Google Scholar]
  • Денни-Браун Д. Физиологические основы восприятия и речи.В: Халперн Л., редактор. Проблемы динамической неврологии. Иерусалим: Публикации Медицинской школы Еврейского университета; 1963. С. 30–62. [Google Scholar]
  • Deouell LY, Sacher Y, Soroker N. Оценка пространственного внимания после повреждения головного мозга с помощью динамического теста времени реакции. J Int Neuropsychol Soc. 2005; 11: 697–707. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ferber S, Karnath HO. Как оценить задачи пространственного пренебрежения пополам или отмены? J Clin Exp Neuropsychol. 2001; 23: 599–607. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фридман П.Дж.Рисунок часов в остром инсульте. Возраст и старение. 1991; 20: 140–145. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фридман П.Дж. Тест отмены звезды при остром инсульте. Клиническая реабилитация. 1992; 6: 23–30. [Google Scholar]
  • Gauthier L, Dehaut F, Joanette Y. Тест колокольчиков: количественный и качественный тест на нарушение зрения. Международный журнал клинической нейропсихологии. 1989; 11: 49–54. [Google Scholar]
  • Халлиган П., Робертсон И. Х., Пиццемильо Л., Хомберг В., Вебер Э., Берего К.Латеральность нарушения зрения после повреждения правого полушария. Нейропсихологическая реабилитация. 1991; 1: 281–301. [Google Scholar]
  • Johannsen L, Karnath HO. Насколько эффективна простая задача копирования для диагностики пространственного пренебрежения в его хронической фазе? J Clin Exp Neuropsychol. 2004; 26: 251–256. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лоури Н., Рэгланд Д.Д., Гур Р.К., Гур Р.Е., Моберг П.Дж. Нормативные данные для теста отмены символов у молодых здоровых взрослых. Прил. нейропсих. 2004; 11: 218–221. [PubMed] [Google Scholar]
  • Марк В.В., Монсон Н.Пренебрежение двухмерной отменой — обзор и предлагаемый метод анализа. кора. 1997; 33: 553–562. [PubMed] [Google Scholar]
  • Обуховский Н.А. Мера диагностической точности ROC-типа, когда золотым стандартом является непрерывная шкала. Статистика в медицине. 2006; 25: 481–493. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ота Х., Фуджи Т., Судзуки К., Фукацу Р., Ямадори А. Диссоциация телесно-центрированных и стимул-центрированных репрезентаций при одностороннем игнорировании. Неврология. 2001; 57: 2064–2069. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rapcsak SZ, Cimino CR, Heilman KM.Высотное пренебрежение. Неврология. 1988; 38:277. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ренгачари Дж., д’Авосса Г., Сапир А., Шульман Г.Л., Корбетта М. Является ли тест времени реакции Познера более точным, чем клинические тесты, при выявлении левого игнорирования при остром и хроническом инсульте? Arch Phys Med Rehabil. 2009;90:2081–2088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Rorden C, Fruhmann Berger M, Karnath HO. Нарушение линии деления связано с поражением задних отделов головного мозга. Мозг Res. 2006; 1080:17–25.[PubMed] [Google Scholar]
  • Сарри М., Гринвуд Р., Калра Л., Драйвер Дж. Модуляция зрительного пренебрежения в задачах отмены, связанная с задачей. Нейропсихология. 2009; 47:91–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • ван Кессель М.Е., ван Нес И.Дж., Брауэр В.Х., Гертс А.С., Фазотти Л. Зрительно-пространственная асимметрия и непространственное внимание у пациентов с подострым инсультом с и без игнорирования. 2009 в печати. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weintraub S, Mesulam MM. Оценка психического состояния молодых и пожилых людей в поведенческой неврологии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.